كيفية وقف النزيف المعوي الداخلي. الوضع خطير - الدم من الجهاز الهضمي

يعد النزيف المعوي من الأعراض الخطيرة ويجب فحصه فورًا في حالة حدوثه. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف معوي، يتم نقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. أي شيء يشكل خطرا على حياة المريض. لن يتوقف النزيف من تلقاء نفسه، بل سيزداد سوءًا في أغلب الأحيان إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقفه...

الفجوة هي السبب نزيف معوي.

ويكمن خطر النزيف المعوي أيضًا في حقيقة أنه قد لا يتم اكتشافه على الفور. يمكن أن يكون واضحًا ومخفيًا. تشمل العلامات الواضحة للنزيف المعوي وجود الدم في البراز. اعتمادا على حالة البراز، يمكنك تحديد أي جزء من الأمعاء ينزف. إذا كان البراز ذو قوام سائل، فهو كذلك رائحة كريهةواللون الأسود، فمن الممكن أن يكون النزيف من الأمعاء الدقيقة أو من. إذا كان هناك دم في البراز، فمن المرجح أن يحدث النزيف في الأمعاء الغليظة. قد يكون هذا أحد أعراض البواسير أو الشق الشرجي أو سرطان المستقيم. يمكن الاشتباه بالنزيف الخفي إذا كان المريض يعاني من الحالات التالية:

• دوخة
• ضعف
• جلد شاحب
• العطش المستمر
• نبض متكرر

لتحديد النزيف الخفي، يخضع المريض للأنواع التالية من الفحوصات:

• للدماء الغامضة
• (مع أي نوع من النزيف، ينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل كبير)
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر
• تنظير القولون

تنظير المريء والمعدة والاثني عشر هو إجراء يتم من خلاله فحص المريء والمعدة والأمعاء. باستخدام هذه الطريقة، لا يمكنك اكتشاف النزيف فحسب، بل يمكنك أيضًا إيقافه.

في حالة الاشتباه بوجود نزيف من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، فقد يكون الفحص الطارئ صعبًا، لأنه يتطلب ذلك تدريب خاصمريض.

باستخدام فحص الأشعة السينية - يمكن اكتشاف تنظير الري أو النزيف أو أمراض أخرى. قبل التعرف على سبب النزيف يجب إيقافه. يتم إيقاف النزيف المعوي الأدويةأو طرق التنظير. إذا كانت هذه الطرق غير فعالة، يتم إجراء التدخل الجراحي.

الأمراض التي قد يكون من أعراضها نزيف معوي

إذا حدث نزيف معوي، فقد تكون أسبابه مختلفة. في أغلب الأحيان يحدث بسبب الأمراض التالية:

1. التهاب المستقيم
2. والمعدية
3. شق شرجي
4. رتج ميكل
5. التهاب القولون الإقفاري
6. خلل التنسج الوعائي في الأمعاء
7. الأورام الخبيثة (السرطان) في المستقيم والقولون

صدع في فتحة الشرج

وهو السبب الأكثر شيوعا لنزيف المستقيم. يحدث ظهور الدم في البراز بسبب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء. السبب الأكثر شيوعا للشقوق هو الإمساك المتكررأو الإسهال. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بعد تشنجات العضلة العاصرة المعوية، والتي لا تسمح للغشاء المخاطي بالتعافي بعد حركة الأمعاء الصعبة. يسبب الغشاء المخاطي التالف الألم أثناء حركات الأمعاء. عدد جلطات الدم في البراز مع الشق الشرجي عادة ما يكون ضئيلا. يمكن الكشف عن الدم عن طريق مناديل المراحيضأو على الكتان. ظهور دم طفيف من فتحة الشرجكما أنها من سمات مرض مثل البواسير. الفرق هو أنه مع البواسير نادرا ما يحدث مثل هذا الألم.

البواسير

مع البواسير هناك زيادة في الضفائر الوريدية الموجودة في الجدار، تقريبا كل شخص يعاني من البواسير. في الأشخاص المعرضين للإصابة بالدوالي، قد تتشكل البواسير. غالبًا ما تصبح هذه العقد ملتهبة ومصابة وتتشكل جلطات دموية فيها. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي في الأمعاء والنزيف. في كثير من الأحيان تحدث البواسير بالاشتراك مع الشق الشرجي. في هذه الحالات، قد يكون النزيف معتدلاً إلى حد ما. هذا المسار من المرض يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديدوالحد ضغط الدم.

داء الرتج

داء الرتج هو مرض يكون سببه هو تكوين أورام تشبه الحقيبة في الأمعاء الغليظة. كبار السن يعانون من المرض. يرتبط تكوين الزوائد في الأمعاء بزيادة الضغط على جدرانها وحدوث الضعف. علاج المرض يمكن أن يكون جراحيا حصرا. غالبًا ما توجد الرتوج في الأمعاء الغليظة، وفي كثير من الأحيان توجد في المنطقة السيني. عادة ما يكون المرض بدون أعراض. عندما يصبح الرتج ملتهبا، قد يحدث خراج أو تمزق الأنسجة. ثم تظهر الأحاسيس المؤلمةوالحمى والنزيف المعوي.

النزيف الناتج عن الرتوج هو أخطر نزيف معوي. فإذا حدث فهو مطلوب العلاج العاجل في المستشفى. وفي بعض الحالات يحتاج المريض إلى نقل الدم. مع نزيف المستقيم من الأمعاء السيني، يمكن العثور على جلطات دموية مشرقة في البراز. إذا نشأ النزيف في الأمعاء الغليظة، فقد يكون الدم أحمر داكن أو أسود.قد يتوقف النزيف من الرتج تلقائيًا، لكنه قد يتوقف إعادة الحدوث. في هذا الصدد، يوصى بأن لا يقتصر المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء الرتج على ذلك نظرية الاستبدال، ضروري جراحةالأمراض.

نزيف عند إزالة الاورام الحميدة

قد تنزف الأمعاء في موقع إزالة الأورام الحميدة التي تم اكتشافها وإزالتها عن طريق تنظير القولون. عند إزالة الأورام الحميدة الصغيرة، يتم استخدام ملقط خاص. تتم إزالة الأورام الحميدة الكبيرة (من 6 مم) بحلقة جراحية كهربائية. يتم إلقاء هذه الحلقة على الورم ويتم توفير التيار من خلالها. قد تتشكل تقرحات في موقع الإزالة. أيضا، قد يتعرض الغشاء المخاطي في موقع إزالة الورم إلى التآكل. قد تكون فترة الشفاء مصحوبة بالنزيف.

خلل التنسج الوعائي

يسمى تكوين مجموعة من الأوعية الدموية تحت الغشاء المخاطي في الأمعاء وزيادتها الكبيرة بخلل التنسج الوعائي. يتم تشخيص هذا المرض باستخدام الأوعية الحمراء المتضخمة والمتعرجة في تجويف الأمعاء. من الممكن تكوين خلل التنسج الوعائي في أي جزء من الأمعاء، ولكن في أغلب الأحيان يكون موقعه هو الجزء الأيمن من الأعور أو القولون. ويصاحب هذا المرض ظهور دم أحمر فاتح في البراز. لا يوجد ألم أثناء النزيف مع خلل التنسج الوعائي. يمكن أن يؤدي فقدان الدم المتكرر والمطول إلى فقر الدم.

الأمراض الالتهابية في الأمعاء الغليظة

تسمى العمليات الالتهابية في الأمعاء الغليظة. تسمى التغيرات في المستقيم نتيجة الالتهاب التهاب المستقيم. يمكن أن يحدث التهاب الأمعاء نتيجة للعدوى، والتهاب القولون، والتهاب المستقيم. التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم من الأمراض المزمنة في الأمعاء الغليظة. يمكن أن تحدث بسبب الظروف المرضية الجهاز المناعيوخاصة فرط نشاطها. يصاحب الأمراض الالتهابية الألم والإسهال والإسهال الدموي. في حالات نادرة، قد يحدث نزيف معوي خطير مع تفريغ غزيردم. خلال التهاب القولون الإقفاري، يحدث التهاب الأمعاء الغليظة نتيجة لضعف إمدادات الدم. يحدث المرض نتيجة لتفاقم أمراض الأوعية الدموية المزمنة الموجودة في الأمعاء.

كما أن التهاب القولون الإقفاري هو نتيجة لانسداد الشريان الذي يزود الدم إلى جزء من الأمعاء.

يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تكوين تقرحات وتآكلات مصحوبة بألم وانزعاج في البطن ونزيف. تكون إفرازات الدم في هذا المرض قليلة وقد تختفي من تلقاء نفسها بعد الشفاء. عادة ما يحدث التعافي بعد أسبوعين. التهاب القولون الإشعاعي هو مرض التهاب. قد تنشأ بسبب علاج إشعاعي، والذي يتم إجراؤه لأمراض الأورام. أثناء الإجراء، تكون التغييرات في الأوعية المعوية شائعة. تحدث أعراض مشابهة لالتهاب القولون الإقفاري. في هذه الحالة، يكون النزيف بسيطًا ويتوقف بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي.

يعتبر النزيف المعوي، الذي يتجلى في قيء الدم أو البراز الدموي، دائمًا علامة خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

حتى النزيف المعدي الاثني عشري الصغير نسبيًا في فترة زمنية قصيرة يمكن أن يصبح مهددًا أو حتى مميتًا إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لإيقافه في الوقت المناسب.

أسباب النزيف المعوي

السبب الأكثر شيوعا هو القرحة الهضمية(في 50-75٪، وفي الرجال في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 90٪). في مرضى القرحة، لوحظ نزيف معدي اثني عشري خطير في 18-20٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان تقريبًا في قرحة الاثني عشر والمعدة. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار انتشار قرحة توطين الاثني عشر، فإن النزيف من قرحة الاثني عشر يتم ملاحظته في كثير من الأحيان. يمكن أن يأتي النزيف غالبًا من القرحة الهضمية في الأمعاء، من قرحة رتج ميكل. غالبًا ما تكون القرح القاسية والمخترقة والخبيثة معقدة بسبب النزيف.

يحدث السرطان كسبب لنزيف الأمعاء في ما لا يزيد عن 4-5٪ من الحالات.

بالإضافة إلى القرحة والسرطان، فإن القيء الدموي، غالبًا ما يكون غزيرًا، يكون مصحوبًا بنزيف من أوردة المريء مع تليف الكبد، وتجلط الوريد البابي (على سبيل المثال، مع تضخم الطحال الخثاري)، والتهاب التامور اللاصق ("القلب الصدفي") وغيرها الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي; في كثير من الأحيان - عندما يقتحم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المريء.

ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أمراض نادرة، أحيانًا يكون معقدًا بسبب القيء الدموي: داء السلائل، الآفات التقرحية اللثة الزهري، القرحة السلية، الأشكال النزفية التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة التآكلي) ، تصلب الشرايين في أوعية المعدة، الحجاب الحاجز مع أعراض الجزر المعدي المريئي، تطور التهاب المريء الارتجاعي، قرحة المريء الهضمية وخنق منطقة المعدة في فتحة الفتق.

قد يكون سبب نزيف المعدة مرض مفرط التوترنتيجة للتغيرات الشريانية النخرية في أوعية المعدة. القيء الدموي ممكن في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية بسبب تطور القرحة الحادة.

غالبًا ما يكون التسمم بالمعادن الثقيلة (الزئبق والرصاص) والقلويات الكاوية والأحماض المركزة مصحوبًا بنزيف في الساعات الأولى من التسمم بسبب حروق الغشاء المخاطي وظهور تآكلات نزفية. في المستقبل، خلال فترة رفض مناطق الغشاء المخاطي التي تعرضت للنخر، قد يحدث نزيف وفير مرة أخرى.

يظهر البراز الدموي بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه في الأمراض المصحوبة بآفات تقرحية في الأمعاء - الصغيرة والكبيرة: حمى التيفود(الأسبوع 3-4 من المرض)، التهاب القولون التقرحي، التهاب اللفائفي (مرض كرون)، الزحار، سرطان الأمعاء. أقل في كثير من الأحيان - مع اورام حميدةالأمعاء والزهري والسل المعوي.

مخاريط البواسير بسبب البواسير، والشقوق يمكن أن تؤدي إلى نزيف معوي؛ معوي، نادرا جدا - تصلب الشرايين، والانسداد، وتجلط الأوعية المساريقية (في حالات التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة، نوبة قلبية حادةعضلة القلب, تضيق تاجيحمامي)؛ أهبة النزفية (فرفرية نقص الصفيحات، الهيموفيليا، التهاب الأوعية الدموية النزفية، توسع الشعيرات المعدية - مرض ريندو أوسلر)، متلازمة النزفية، تعقيد عدد من الأمراض (الاسقربوط - نقص فيتامين C؛ أمراض الدم - سرطان الدم، حمراء الدم، مرض أديسون بيرمر، ندرة المحببات، ورم حبيبي لمفي؛ الإشعاع تأثير المرضالإشعاع المؤين)؛ - جرعة زائدة من مضادات التخثر - نيوديكومارين، بيلينتان، فينيلين، سينكومار، الهيبارين.

السبب المباشر للنزيف المعوي هو: اضطراب في اغتذاء الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والاثني عشر وتأثير العامل الهضمي - تآكل جدار الوعاء الدموي مع تمزقه اللاحق. العملية الالتهابيةفي حفرة القرحة مع تكوين تمدد الأوعية الدموية الوعائية، وضعف إمدادات الدم إلى جدار المعدة أو الأمعاء، وتطور النخر - في هذه الحالة، يحدث نزيف وفير من الأوعية المتآكلة في قاع القرحة؛ تمزق الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان الأورطي في وجود تمدد الأوعية الدموية، والدوالي في ارتفاع ضغط الدم الأبهري)؛ ضعف تدفق الدم إلى جدار الأمعاء (الانسداد، تخثر الدم، الانغلاف)؛ التغيرات في خصائص تخثر الدم والنفاذية جدار الأوعية الدموية(أهبة النزف، جرعة زائدة من مضادات التخثر، سرطان الدم).

يمكن تعزيز ظهور النزيف المعوي عن طريق الصدمات النفسية، وصدمات البطن، والجهد البدني الزائد، ونقص فيتامين C، P و K، والعوامل المعدية والسامة (بما في ذلك الأدوية - تناول بريدنيزولون، بوتاديون، حمض أسيتيل الساليسيليك، ريسيربين) مع تطور أهبة النزفية.

أعراض النزيف المعوي

في حالة القيء الدموي أو البراز (أحيانًا كلاهما في نفس الوقت)، فإن تشخيص النزيف المعوي ليس بالأمر الصعب.

في حالة حدوث نزيف معوي حاد، هناك علامات عامة على النزيف الداخلي: الضعف، العطش، الدوخة، وحتى فقدان الوعي المؤقت (الإغماء)، انخفاض الضغط، النبض السريع، الشحوب، عرق بارد، برودة الأطراف، زيادة التنفس، التثاؤب، حدة ملامح الوجه، احتمال الانهيار النزفي، وأحيانا التشنجات والقيء المتكرر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من نزيف معوي من شعور بالخوف والقلق الغامض، يليه تثبيط الوظائف العقلية أو النشوة. عند فحص الدم يلاحظ انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء (لا يتم التعبير عن هذه العلامة في البداية حتى بعد نزيف شديد; من الممكن ملاحظة انخفاض في كتلة الدم المتداولة فقط؛ في اليوم الثاني، تنخفض خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وفقًا لكمية فقدان الدم وتزداد كثرة الخلايا الشبكية). المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض لها أهمية استثنائية.

من أجل الحق التكتيكات الطبيةمن المهم معرفة سبب النزيف.

في حالة القرحة - تاريخ القرحة، متلازمة الألم المميزة مع إيقاع يومي نموذجي للألم والتكرار الموسمي للتفاقم؛ غالبًا ما يكون العمر في منتصف العمر (عادةً أكثر من 20 عامًا). عادة ما يضعف الألم أو حتى يختفي، وتنخفض درجة حرارة الجسم أولاً إلى ما دون المعدل الطبيعي، ثم تظهر (في 50٪) حمى "شموع" أو حمى منخفضة الدرجة. في معظم المرضى، يزداد إفراز البيبسينوجين في البول (يوروبيبسين) بشكل حاد. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يكون النزيف المعوي هو العلامة الأولى لقرحة هضمية كامنة.

لتحديد مصدر النزيف، يتم استخدام تنظير المعدة الليفي، الذي يتميز بمزايا أكثر من التنظير الفلوري، لأنه يسمح لك باكتشاف التهاب المعدة التآكلي، والحفرة المتخثرة قرحة المعدة، توسع الشعريات، لم يتم اكتشافه بالأشعة. يجب إجراء تنظير المعدة الليفي في المستشفى الجراحي بعد غسل المعدة.

في ارتفاع ضغط الدم البابيغالبًا ما يكون المريض منهكًا، ويتميز بوجود الضمانات الوريدية والأوردة العنكبوتية والحمامي الراحية ("الكبدية")؛ يمكن الشعور بتضخم الكبد، وفي كثير من الأحيان - تغيرات؛ تم اكتشاف الاستسقاء واليرقان (أحيانًا فقط في تاريخ المريض). يسمح لنا Anamnesis بتحديد الماضي التهاب الكبد الوبائي(مرض بوتكين) أو تعاطي الكحول بشكل منهجي، تضخم الطحال، ظهور البراز الأسود بشكل دوري. في التسبب في مثل هذا النزيف المعوي، يعد انتهاك سلامة الدوالي أمرًا بالغ الأهمية. تفسر اضطرابات نظام التخثر المصاحبة لتليف الكبد شدة النزيف واستمراريته.

تعتبر بيانات الاختبار أيضًا مهمة للغاية (نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، الاضطرابات العميقة في وظائف الكبد، التي يتم اكتشافها عن طريق الاختبارات الوظيفية، وقبل كل شيء، عن طريق الرحلان الكهربائي لبروتينات المصل). عادة ما يكون القيء الدموي غزيرًا (نافورة) ومتكررًا، وغالبًا ما يكون عسر الهضم غائبًا. الألم، كقاعدة عامة، لا يسبق النزيف المعوي.

مع تضخم الطحال الخثاري، بعد النزيف، يتناقص حجم الطحال المتضخم بشكل حاد سابقًا. بيانات قيمة ل تشخيص متباينيمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم البابي المعقد بسبب النزيف عن طريق قياس الطحال (زيادة الضغط داخل الطحال إلى 200 ملم ماء) وتصوير الطحال. ومع ذلك، فإن استخدامها يرتبط بمخاطر كبيرة ولا يساعد دائمًا في تحديد سبب النزيف المعوي.

تتميز أهبة النزف بمتلازمة النزيف والنزيف المتعدد، وتغيرات معينة في خصائص الدم (التخثر، ومدة النزيف، وتراجع جلطة الدم، ونقص الصفيحات)، وأعراض عاصبة إيجابية. أهبة النزفيةغالبًا ما يتم ملاحظته في سن مبكرة (حتى 20 عامًا) عندما يكون مرض القرحة الهضمية نادرًا.

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر، فإن التاريخ المرضي مهم. بعد استخدام مضادات التخثر غير المباشرة، ينخفض ​​\u200b\u200bمؤشر البروثرومبين بشكل حاد (40٪ وما دون)، وبعد استخدام الهيبارين، يزداد وقت تخثر الدم بشكل ملحوظ.

يمكن الحكم على موقع النزيف تقريبًا من خلال طبيعة النزيف الأولي المظاهر السريرية(القيء أو ميلينا). وهكذا، مع توطين مصدر النزيف في المعدة، غالبا ما يظهر المرض لأول مرة مع القيء الدموي، ومع الأمعاء (على وجه الخصوص، الاثني عشر) - مع البراز الدموي.

علاج النزيف المعوي

يعتبر النزيف المعوي بأي شدة مؤشراً للدخول الفوري إلى المستشفى. حتى النزيف البسيط نسبيًا يحمل خطر حدوث نزيف غزير متكرر. تعتمد شدة العواقب على كمية النزيف ومدته وتكراره وحالته آليات تعويضيةجسم.

تدابير عامة لوقف النزيف المعوي

نقل دقيق (على نقالة) للمريض إلى أقرب مؤسسة طبية حيث يوجد قسم جراحي. إذا كان هناك فقدان كبير للدم، قم بخفض وضع الرأس لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. السلام المطلق - العقلي والجسدي، والبرد على المعدة (كيس الثلج).

بادئ ذي بدء، يتم وصف عوامل مرقئ. أفضل عامل مرقئ هو نقل جزئي للبلازما (50-75-400 مل) أو الدم الكامل (80-100-150 مل). في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم، من الضروري نقل كمية كبيرة من الدم (300-500-1000 مل يوميًا)، ويفضل طريقة التنقيط. ومن المستحسن تكرار عمليات نقل الدم. في حالة حدوث نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم، لا ينبغي ضخه، حتى بالتنقيط، كميات كبيرةدم. في مثل هذه الحالات، يشار إلى الحقن العضلي للبروتينات المائية لتجديد البروتين المفقود في الدم.

يتم تحقيق تأثير مرقئ إيجابي عن طريق إعطاء 5٪ من حمض الأمينوكابرويك بالتنقيط في الوريد.

للحد من التمعج المعوي، وخاصة مع القيء المتكرر أو تاريخ من القرحة، يوصف الإدارة تحت الجلد من كبريتات الأتروبين. عندما لا يتم تقليل الضغط، يوصى باستخدام حاصرات العقدة (محلول بنزوهيكسونيوم 2.5٪ في العضل)، والذي، عن طريق خفض نغمة الأوعية، يزيد من قدرتها، ويقلل الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، مما يتسبب في تدفق سوائل الأنسجة والتخثر . العوامل في مجرى الدم وتساعد على وقف النزيف المعوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام عوامل مرقئ التالية: حمض الاسكوربيك; نمط؛ فيكاسول (تحضير فيتامين ك). يتم إعطاء إسفنجة مرقئية لابتلاعها على شكل قطع.

يتم غسل المعدة من خلال مسبار رفيع يتم إدخاله عبر الأنف بكمية وفيرة من محلول ضعيف. نترات الفضة(1:2000)؛ بالتنقيط في المعدة من خلال أنبوب من الحليب الخالي من الدسم المبرد لربط البيبسين ومنع انحلال جلطة الدم في القرحة. لمنع تخثر الحليب، يمكنك معالجته مسبقًا بملح الأمونيوم أو البوتاسيوم من حمض الأكساليك (50 مل من محلول 0.5 ن لكل 1 لتر من الحليب) وإحضاره إلى الرقم الهيدروجيني 6.8 عن طريق إضافة بيكربونات الصوديوم. كما يستخدم انخفاض حرارة المعدة كوسيلة لوقف نزيف المعدة. يتم ري المعدة بمحلول جلوكوز 5٪ مبرد إلى 4-6 درجات من خلال نظام يتكون من جهاز مصمم خصيصًا - ثلاجة مجهزة بمضخة ومتصلة بمسبار مزدوج التجويف. يضمن الجهاز دورانًا موحدًا (التدفق الداخلي والخارجي) للسائل المبرد عبر المعدة. يوصى بإضافة 2 جم من كلوريد الأمونيوم و10 مكافئ من كلوريد البوتاسيوم إلى 1 لتر من الجلوكوز 5% وضبط هذا الخليط إلى درجة الحموضة 7.4 مع بيكربونات الصوديوم.

إذا كان هناك انخفاض حاد في ضغط الدم (الحد الأدنى أقل من 50 ملم زئبق)، يوصف الكافيين أو كورديامين. لا يمكن إعطاء محاليل الدم البديلة إلا بعد توقف النزيف تمامًا وارتفاع ضغط الدم. عند قيم منخفضة جدًا من الحد الأقصى لضغط الدم، يتم إجراء نقل الدم داخل الشرايين.

في حالات النزيف من أوردة المريء يبدأ العلاج بالإجراءات التحفظية التالية:

• ضخ بالتنقيط من الدم الطازج، 80-120 مل، البلازما الجافة أو الأصلية، 30 مل؛
• بالتنقيط في الوريد من 15 إلى 20 وحدة من فازوبريسين في 200 مل من الجلوكوز 5٪ (يضيق الشرايين أمام الباب، وبالتالي يقلل الضغط في الوريد البابي). إذا استمر النزيف، يمكن تكرار ضخ فاسوبريسين بعد 1.5 ساعة بجرعة 5 وحدات. موانع العلاج بالفازوبريسين هي النوبات المتكررة وارتفاع ضغط الدم. الربو القصبيأعراض شديدة من الانسمام الدرقي والحمل.
• التسريب بالتنقيط في الوريد من 100-200 مل من حمض الأمينوكابرويك أو 50-100 مل من PAMBA (حمض بارا أمينوميثيل بنزويك)، والتي تعمل كمثبطات انحلال الفيبرين. ويمكن أيضا أن تدار هذا الأخير في العضل. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري حقن 2-3 جم من الفيبرينوجين عن طريق الوريد في مذيب (مُعد قبل الاستخدام).

في الوقت نفسه، يمكن وصف محلول 1٪ من Vikasol، 10٪ كلوريد الكالسيوم، والعلاج بالأكسجين. في حالة عدم وجود تأثير مرقئ، يمكن استخدام مسبار مانع مطاطي (نوع بلاكمور) لضغط أوردة المريء، والذي يحتوي على ثلاثة تجويف: لنفخ بالونات المعدة والمريء، واستخراج محتويات المعدة وإطعام المريض. يعتبر المسبار المانع ذو قيمة كبيرة في المقام الأول عندما يكون تليف الكبد معقدًا بسبب الاستسقاء، وهذا هو السبب جراحةخطير للغاية. كيف أموال إضافيةللعلاج، يمكن التوصية بالتطهير والحقن الشرجية السيفون لإزالة الدم المسكوب من الأمعاء (بعد تناول البيتويترين وكلوريد الكالسيوم).

عملية جراحية لنزيف الأمعاء

يشار إلى الجراحة الطارئة لوقف النزيف المعوي:

• مع القرحة، عندما يستمر النزيف المعوي على الرغم من العلاج (انخفاض تدريجي في مستويات الهيموجلوبين)، أو بعد توقف النزيف، تظهر فجأة علامات النزيف الغزير المتكرر. أفضل النتائجيجري عملية جراحية في أول يومين؛
• خلال الأحداث البطن الحاد(الانغلاف، تجلط الدم، انسداد الأوعية المساريقية)؛
• مع فرفرية نقص الصفيحات (مرض فيرلهوف) والطحال الخثاري، عندما العلاج المحافظتبين أنه غير فعال ()؛
• في حالة تليف الكبد، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ويصبح النزيف المستمر مهددًا للحياة.

التغذية لنزيف الأمعاء

في اليوم الأول بعد وقف النزيف المعوي ووقف القيء ينصح بالصيام. في هذا الوقت، يوصف إعطاء السوائل بالحقن: 40٪ جلوكوز (40-50 مل) عن طريق الوريد؛ 5٪ جلوكوز، محلول ملحي، أمينوببتيد بالتنقيط عن طريق الوريد (أو في العضل) أو بوليجلوسين عن طريق الوريد - ما يصل إلى لتر يوميًا (يمنع استخدامه في ارتفاع ضغط الدم).

في الأيام التالية - الحليب والقشدة والزبدة والبيض النيئ وهلام الفاكهة والعصائر، وبحلول نهاية الأسبوع - سميد، بيض مخفوق، سوفليه اللحم، البسكويت (المنقوع)، الجيلي (كله بارد).

يفضل المصابون بالقرحة نظامًا غذائيًا موسعًا من البروتين: عجة البيض واللحوم شرحات البخارسوفليه اللحم، الجبن المهروس، مرق الشوفان، العصيدة المهروسة، خبز الأمس الأبيض، من اليوم الثالث - الخضار المهروسة. في هذه الحالة، فإن المريض الذي يعاني من النزيف يتلقى السعرات الحرارية على الفور تغذية البروتينمع الحفاظ على مبدأ التوفير.

في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج قوي لسبب النزيف المعوي: للقرحة الهضمية - العلاج المضاد للقرحة ( الإجراءات الحراريةغير ظاهر)؛ لتليف الكبد - علاج لتحسين القدرة الوظيفية للكبد: كوكربوكسيليز، 10% جلوكوز، فيتامينات ب (ب6 و ب12)، ك، حمض الجلوتاميك 10% عن طريق الوريد؛ في التهاب الأوعية الدموية النزفية- علاج إزالة التحسس (بريدنيزولون، ديفينهيدرامين)؛ لسرطان الدم - الفيتامينات ومضادات الأيض. إلى القتال مجاعة الأكسجينيتم عرض كوكتيل الأكسجين والكربوجين والأكسجين.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف القولون أو الأمعاء الدقيقة- أحد الأعراض التي تتطلب التدخل الطبي الفوري. قد يكون سببها عملية مرضيةفي الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها، أو الإصابة. وإذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقفه في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يشكل خطرا جسيما على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعا بعد نزيف المعدة. وهو يمثل 30% من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (نزيف المعدة يمثل أكثر من 50%). 10% من مصادر الضرر تكون موضعية في الأمعاء الغليظة، و1% في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب جدًا التمييز بين نزيف المعدة الغزير والنزيف المعوي نظرًا لتشابه أعراضهما والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام موحد. التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) يتم دمج نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب مكان فقدان الدم:

• حدث في الأمعاء العليا (الاثني عشر)؛
• يحدث في الأمعاء السفلية (الدقيقة، القولون، المستقيم).

حسب طريقة التجلي:

• وجود علامات واضحة على وجوده؛
• مخفية وغير ملحوظة للضحية.

حسب طبيعة الدورة:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تكون مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مصحوبة بفقدان الدم في الأمعاء.

يتم تقسيمهم عادة إلى 4 مجموعات:

1. الأمراض ذات الطبيعة التقرحية وغير التقرحية. الآفات التقرحية– السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات، وبشكل منفصل عند الرجال يكون الرقم أعلى).

وتشمل هذه:

• قرحة الأثني عشروالتي نشأت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي.
• غير محدد التهاب القولون التقرحي;
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظةالمصاحبة لمرض كرون؛
• تقرحات النزيفالناتجة عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالحمض المركز والزئبق والرصاص وما إلى ذلك، واستخدام الأدوية على المدى الطويل)؛
• تقرحات في أماكن الصدمات الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
• تشكلت بسبب الإجهاد أو الإجهاد البدني.

نزيف معوي غير تقرحي:

يمكن أن يؤدي الانصباب داخل الأمعاء عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق النزيف بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغازات والألم الحاد في الحيوانات.

هناك عامل آخر التشوهات الخلقيةالأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا، السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الأورام الحميدة.السبب الشائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو دخول الأجسام الغريبة السبيل الهضمي، إتلاف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي شديدا بما فيه الكفاية، فإنه ليس من الصعب تشخيصه. يتم تحديده من خلال وجود الدم فيه برازوالقيء.

إذا كان الدم موجودا في البراز دون تغيير، فهذا يشير إلى فقدان أكثر من 100 مل لمرة واحدة. قد يكون هذا انصبابًا معويًا غزيرًا، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا تدفق الدم لفترة طويلة، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويتحول البراز إلى اللون الأسود، القطراني. مع الإفرازات الصغيرة، لا تكون التغيرات في البراز مرئية.

ليس دائما لون غامقالبراز علامة على نزيف معوي.في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا يكون نتيجة ابتلاع المريض للدم (يمكن أن يحدث هذا، من بين أمور أخرى، في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما يكون البراز مرئيا على السطح جلطات الدميمكننا استخلاص استنتاجات حول الأمراض القسم السفليالأمعاء الغليظة.في حالة امتزاج الدم بالبراز مكونًا خطوطًا، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. من المرجح أن يشير البراز السائل ذو الرائحة الكريهة ذو اللمعان المميز إلى الهزيمة الأمعاء الدقيقة.

آخر أعراض مميزة- القيء الغزير.على خلفية النزيف المعوي، القيء الغزير هو ثوران غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان، بسبب تفاعل الدم مع عصير المعدة الحمضي، يتحول القيء إلى اللون البني الغني.

أعراض أخرى لنزيف الأمعاء

• فقر دم.ويحدث نتيجة فقدان الدم لفترات طويلة عندما يكون الجسم غير قادر على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. يمكن تشخيص فقر الدم، دون اللجوء إلى الاختبارات الطبية، بسبب حالة الضعف والنعاس، والدوخة، والإغماء، والشحوب المفرط، وزرقة، وهشاشة الشعر والأظافر، وعدم انتظام دقات القلب؛
• اضطرابات مختلفة عملية الهضم: الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغاز المفرط والانتفاخ.
• يعاني بعض الضحايا من نزيف معوي القلق بلا سببوالخوف، وإفساح المجال للخمول أو الشعور بالنشوة.
• ألم معوي.اعتمادا على المرض الذي تسبب في نزيف معوي، فإن الطبيعة متلازمة الألمقد تكون مختلفة. نعم قرحة الاثنا عشرييصاحبه ألم شديد وحاد في البطن، ويقل عند فتح النزيف. يكون الألم عند مرضى السرطان مؤلمًا ومملًا ويظهر بشكل متقطع. في التهاب القولون التقرحي، يهاجر، وفي حالة الزحار، يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي، بالإضافة إلى نزيف الأمعاء، في أعراضه النموذجية:

• انخفاض في وزن جسم المريض.
• المظهر عروق العنكبوت;
• احمرار شديد في الراحتين (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى، غالبًا ما يكشف التاريخ الطبي عن تاريخ من التهاب الكبد أو تعاطي الكحول لفترة طويلة.

تسبب مشاكل تخثر الدم المصاحبة لتليف الكبد نزيفًا معويًا حادًا ومستمرًا.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي رغبة كاذبة في الذهاب إلى المرحاض، ويكون البراز نفسه سائلًا وقيحيًا ومخاطيًا ومختلطًا بالدم.للأمراض التهابية بطبيعتهالوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان القولون بأنه صغير نزيف، البراز القطراني، إلى جانب الأعراض النموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ، فقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء ذلك الفحص الطبيلأمراض أخرى، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي

يحدث:

• مرض:الشخص واعي المستوى الطبيعيضغط دمه، الهيموجلوبين، وعدد خلايا الدم الحمراء، ولكن نبضه يزداد؛
• متوسط ​​الثقل:تتفاقم قابلية التخثر، وينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (إلى نصف المعدل الطبيعي)، وينخفض ​​الضغط، ويظهر عدم انتظام دقات القلب والعرق البارد. الجلد شاحب.
• ثقيل:ينتفخ الوجه، ويكون الهيموجلوبين منخفضًا جدًا (يصل إلى 25% من المعدل الطبيعي)، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير، ويزداد النبض. - وجود تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى الغيبوبة وتتطلب إجراءات إنعاش عاجلة.

كيف تتوقف في المنزل

إذا كانت الأمعاء تنزف فالأولى المساعدة الطبيةيتكون من تدابير تهدف إلى الحد من فقدان الدم:

• يجب أن يبقى المريض في حالة راحة:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي تحت أي ظرف من الظروف.وينبغي تجنب الشرب والأكل أثناء النزيف المعوي؛
• تضييق الأوعية الدموية قدر الإمكان:ضع وسادة تدفئة ثلجية أو شيئًا باردًا على الآفة المحتملة.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل طبيب الجهاز الهضمي والمنظار. يتم تقييم الحالة جلدالبطن واضح. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم، والغرض منه هو تحديد الأورام الحميدة والبواسير، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد مدى الخطورة، يتم فحص دم المريض بشكل عاجل (التحليل السريري وتصوير التخثر)، لتحديد قيمة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

يتم اختبار البراز بحثًا عن الدم الخفي. يتم أخذ التاريخ المرضي للمريض، وفحص ضغط الدم والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير (في معظم الحالات يحدد المصدر ويجعل من الممكن إجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي للسفينة المريضة أو غيرها) و
• تنظير القولون (فحص الأجزاء العلوية).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق فحص الأشعة السينيةوالتصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيص الآليلها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به في حالة نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج

ضحايا النزيف المعوي مع وجود علامات صدمة نزفية(انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، برودة الأطراف، زرقة). يتم إجراء التنظير بشكل عاجل وتحديد مصدر فقدان الدم واتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

يتم تقييم مؤشرات تدفق الدم وتكوينه الخلوي باستمرار. يتم إعطاء منتجات الدم للمريض.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج محافظًا بطبيعته ويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي وتنشيط نظام مرقئ واستبدال الدم إلى الحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي، يتم تحفيز نشاط الصفائح الدموية بواسطة الأدوية. وبالنظر إلى حجم فقدان الدم، يتم إعطاء الأدوية البديلة للبلازما والدم المتبرع به.

إعادة تأهيل

يستلزم فقدان الدم تغييرًا في بنية الأنسجة المصابة، ويتطلب شفاءها وقتًا. أول 2-3 أيام العناصر الغذائيةيتم إعطاء الضحية عن طريق الوريد ويتم نقلها تدريجياً إلى نظام غذائي قياسي بعد اتباع نظام غذائي صارم.

تشفى الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل، وخلال هذه الفترة يجب إعطاء النظام الغذائي للمريض أقصى قدر من الاهتمام. وبعد 6 أشهر، يخضع المريض لإعادة الفحص من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تَغذِيَة

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لشفاء المرضى الذين يعانون من نزيف معوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء، يتم وصفها:

• حساء الحبوب اللزج؛
• العصيدة السائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات)؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر الخضار.

مستبعد:

• صلب؛
• طعام حار؛
• كل ما يسبب تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن إيقاف أكثر من 90% من حالات النزيف المعوي بالطرق المحافظة.

إذا كانت العلامات التيار الداخلييبقى الدم، يلجأ إليه تدخل جراحي، حجمها يعتمد على طبيعة علم الأمراض.

نزيف الجهاز الهضمي هو تسرب الدم من خلل في الأنسجة إلى الأعضاء الجهاز الهضمي.

هذا هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةالاستشفاء في قسم الجراحة. علاوة على ذلك، يحدث النزيف من المعدة أو المريء في 80-90٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث النزيف في العديد من الأمراض. وتشمل هذه القرحة الهضمية والسرطان وتليف الكبد وما إلى ذلك. هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض.

وحتى على الرغم من العلاج المناسب، يموت 14٪ من المرضى بسبب هذا المرض. لذلك، من المهم معرفة العلامات الأولى للنزيف وطلب المساعدة في الوقت المناسب.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

ما هي أنواع نزيف الجهاز الهضمي؟

اعتمادًا على موقع المصدر يتم تمييز ما يلي:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (من المريء والمعدة والاثني عشر) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة).

اعتمادا على السبب:

• التقرحي.
• غير قرحة.

اعتمادا على المظاهر السريرية:

• واضح (هناك أسباب للنزيف)؛
• مختفي.

حسب المدة:

• حار؛
• مزمن.

اعتمادا على الشدة:

الأسباب

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي بسبب العديد من الأمراض. وتشمل هذه:

• القرحة الهضمية؛
• الأورام والاورام الحميدة.
• السل المعوي.
• التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير.
• الداء النشواني والزهري المعوي.
• التعرية؛
• الرتوج.
• تجلط الدم أو انسداد الشرايين التي تغذي الأمعاء.
• الشق الشرجي والبواسير.
• العلاج الإشعاعي لأورام الجهاز الهضمي.
• الدودة الشصية (الديدان الطفيلية) ؛
• تليف الكبد بسبب تمدد أوردة المريء أو المعدة أو المستقيم.
• التهاب المريء.
• الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي من قبل الهيئات الأجنبية.
• فتق الحجاب الحاجز؛
• التهاب التامور.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• سرطان الدم؛
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات.
• الهيموفيليا.
• تسمم الكحول.
• نقص فيتامين ك والصفائح الدموية.
• التسمم الكيميائي
• ضغط؛
• سن الشيخوخة.

أعراض

ما هي العلامات الأولى للنزيف من الجهاز الهضمي؟ تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع مصدر فقدان الدم.

للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)ينزعج المريض من القيء الممزوج بالدم والبراز الأسود (القطراني).

إذا كان مصدر النزيف في المريء، فإن القيء يحتوي على خليط من الدم غير المتغير (في حالة النزيف الشرياني). عندما يتدفق الدم من أوردة المريء، يكون الدم الموجود في القيء داكن اللون.

إذا كان مصدر فقدان الدم موجودا في المعدة، فإن القيء يأخذ مظهر "القهوة". يتشكل لون القيء هذا عندما يتفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

يظهر البراز القطراني بعد 8 ساعات من بدء النزيف. لكي يحدث تغير في البراز، من الضروري أن يتدفق ما لا يقل عن 50 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي.

إذا كان حجم فقدان الدم أكثر من 100 مل، يظهر دم أحمر فاتح في البراز.

ومن السمات المميزة أيضًا الانخفاض ضغط الدم، ظهور العرق، وطنين الأذن، والدوخة، وشحوب الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب، محتوى منخفضكريات الدم الحمراء في الدم.

للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الصغيرة أو الغليظة)الأعراض أقل وضوحا. مع هذا التوطين للمصدر، نادرا ما يلاحظ انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

مع هذا النزيف، يظهر المريض في البراز بدم غير متغير. كلما كان الدم أكثر إشراقا، كلما كان المصدر أقل. إذا حدث نزيف من الأمعاء الدقيقة، فإن الدم الموجود في البراز يكون داكن اللون.

في حالة البواسير أو الشق الشرجي، يمكن العثور على علامات دموية على الورقة. وفي الوقت نفسه، لا يختلط الدم مع البراز.

إذا اشتكى المريض قبل النزيف آلام حادةفي البطن، فمن المرجح أن يكون هناك أمراض معدية أو التهاب مزمن في الجسم.

كما أن هذه العلامات مميزة لتجلط الدم أو انسداد الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء.

إذا حدث الألم مباشرة بعد التبرز، فيمكن افتراض وجود بواسير أو شق في منطقة الشرج.

بالإضافة إلى شوائب الدم، قد تكون هناك أعراض أخرى:

• الحمى، قشعريرة، آلام في البطن، الإسهال، الرغبة الكاذبة في التغوط - أثناء العمليات المعدية.
• التعرق والإسهال والحمى وفقدان الوزن - مع مرض السل المعوي.
• التهاب وألم في المفاصل، تلف في الغشاء المخاطي للفم، طفح جلدي وتصلب في الجلد، حمى، تلف في العين - مع الأمراض المزمنةمرض التهاب الأمعاء.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

متى الأعراض المذكورةيجب أن يتم استدعاؤه على الفور سياره اسعافأو رؤية المعالج. بعد الفحص والتأكد من النزيف يتم إرسال المريض إلى المستشفى الجراحي.

التشخيص

كيفية التأكد من وجود نزيف الجهاز الهضمي؟ إن التساؤل عن طبيعة القيء والبراز سيساعدك على تخمين سبب النزيف.

مظهر المريض يدل أيضًا: بشرة شاحبة أو مصابة باليرقان، عرق بارد لزج، إلخ.

في حالة الاشتباه بوجود نزيف من الجهاز الهضمي السفلي، يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي.

يسمح لك باكتشاف آثار الدم على القفاز والبواسير والشقوق في المنطقة فتحة الشرج، الأورام، البواسير المتضخمة.

يمكن تأكيد التشخيص باستخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

تشمل المختبرات ما يلي:

• اختبار الدم العام - انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والصفائح الدموية.
• تحليل البول العام أمر طبيعي.
• التحليل الكيميائي الحيويالدم - زيادة مستويات ALT، AST، الفوسفاتيز القلويةيشير GGT أمراض الكبد. يشير انخفاض كمية البروتين والكوليسترول إلى تليف الكبد.
• تحليل البراز والقيء للدم الخفي.
• مخطط التخثر - تحليل نظام تخثر الدم.

طرق البحث الآلي:

علاج

في حالة نزيف الجهاز الهضمي، يتم العلاج في المستشفى الجراحي.

لتقليل فقدان الدم، من المهم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح:

عند علاج نزيف الجهاز الهضمي، يتم إعطاء الأدوية لوقف النزيف وتجديد حجم الدم المنتشر.

في بعض الحالات، يتم إيقاف النزيف باستخدام طرق مفيدة.

إدارة الأدوية مرقئ

إذا كان هناك نزيف في الجهاز الهضمي، يمكن إعطاء المريض حمض أمينوكابرويك، كلوريد الكالسيوم، فيكاسول (مستحضر فيتامين ك)، إتامزيلات.

هؤلاء الأدويةالمشاركة في عمليات تخثر الدم، مما يساعد على وقف فقدان الدم.

ويمكن أيضًا إعطاء البلازما الطازجة المجمدة أو الراسب البردي لوقف النزيف. أنها تحتوي على مكونات نظام التخثر.

ويذيب حمض الهيدروكلوريك الذي يخرج من المعدة جلطات الدم، مما لا يتعارض مع وقف النزيف. لتقليل الحموضة عصير المعدةيتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو ساندوستاتين.

تجديد حجم الدم المتداول

لتجديد الدم المفقود، يتم إعطاء المريض كلوريد الصوديوم، ريوبوليجلوسين (هيموديز، سوربيلاكت)، بيفوران.

تساعد هذه الأدوية أيضًا على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة، والقضاء على نقص السوائل في الفضاء بين الخلايا وزيادة عدد حاملات الهيموجلوبين.

طرق مفيدة لوقف النزيف

يمكن القضاء على مصدر فقدان الدم عن طريق:

• خياطة منطقة الخلل مع الوعاء.
• تعرض منطقة النزيف لدرجات حرارة عالية (الكي)؛
• انصمام وعاء نزيف (حقن الجيلاتين والكحول في وعاء نزيف) ؛
• إعطاء أدوية مضيق للأوعية في منطقة مصدر النزيف.

ويمكن أيضًا إيقاف فقدان الدم عن طريق إزالة جزء من المعدة. في هذه الحالة يتم إجراء الجراحة التجميلية لمنطقة البواب.

في بعض الحالات، يتم إيقاف النزيف من الأمعاء عن طريق إزالة جزء من الأمعاء وإنشاء فتحة صناعية.

وقاية

للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي يجب:

• تحديد ومعالجة الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف على الفور؛
• لا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة. يجب أن تؤخذ هذه الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. إذا كانت هناك حاجة لهم الاستخدام على المدى الطويلمن المهم تناول مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، إيزوميبرازول، لانسوبرازول، وغيرها)؛
• في حالة وجود تليف الكبد، يتم إجراء عمليات لتقليل الضغط في الوريد البابي للكبد. ولهذه الأغراض أيضًا، توصف الأدوية التي تقلل الضغط في الوريد البابي.

خاتمة

نزيف الجهاز الهضمي هو تسرب الدم من خلل في الأنسجة إلى أعضاء الجهاز الهضمي. تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم العديد من الأمراض. تشمل المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف القرحة والتقرحات والأورام والأورام الحميدة والرتوج ودوالي المريء والمعدة والأمعاء.

الأعراض الرئيسية للنزيف في الجهاز الهضمي هي القيء الممزوج بالدم أو " أرضيات المقهى"والدم في البراز أو البراز القطراني.

ويتميز أيضًا بانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وشحوب الجلد والدوخة وفقدان الوعي والعرق الرطب.

ل التشخيص المختبرييتم استخدام اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي، وتحليل البراز والقيء للدم الخفي، ومخطط التخثر.

يساعد FGDS، والتنظير السيني، وتنظير القولون، وتصوير الأوعية، والتصوير الومضاني، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن في تأكيد التشخيص.

يشمل العلاج وقف النزيف واستعادة حجم الدم المنتشر. يمكن إيقاف النزيف باستخدام طرق التنظيرأو العلاج الجراحي.

من المهم ملاحظة أعراض النزيف في الجهاز الهضمي في الوقت المناسب، لأن أي تأخير في العلاج يمكن أن يكون قاتلاً.

نزيف الجهاز الهضمي ليس مرضا مستقلا، ولكن من مضاعفات العديد من أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقديم المساعدة في حالات نزيف الجهاز الهضمي في أسرع وقت وبشكل كامل قدر الإمكان تعقيد هائل، الخامس الحالات الشديدةيمكن أن تكون قاتلة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

سبب نزيف الجهاز الهضمي هو تلف جدار الجهاز الهضمي وعاء دمويأو الشعيرات الدموية الصغيرة في أي من أقسامها. الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي الأمراض التالية:

• قرحة المعدة والاثني عشر.
• البواسير؛
• الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (السرطان) في أي جزء من الجهاز الهضمي.
• الدوالي في المريء.
• تشققات في الغشاء المخاطي للمريء.
• الشقوق الشرجية.

غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب إصابة المريء أو المعدة، بما في ذلك حرق كيميائيوكذلك مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

يتميز نزيف الجهاز الهضمي عن الجزء العلوي من القناة الهضمية، والذي يشمل المريء والمعدة، والجزء السفلي، الذي يتكون من الأمعاء.

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي في المدة:

• لمرة واحدة (عرضية)؛
• المتكررة (تجدد دوريا)؛
• مزمن (دائم).

حسب النموذج:

• حاد؛
• مزمن.

حسب طبيعة المظهر:

• مختفي؛
• صريح.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تتشابه الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي مع أعراض فقدان الدم بشكل عام. وتشمل هذه شحوب الجلد، والضعف، وطنين الأذن، والعرق البارد، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والدوخة، والبقع أمام العينين، وانخفاض ضغط الدم. الألم، أو زيادة الألم الموجود، ليس من سمات نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد طبيعة الدم المفرز نفسه على الجزء المعين من الجهاز الهضمي الذي تم انتهاك سلامة الأوعية الدموية فيه، وعلى ما إذا كان النزيف مخفيًا أو واضحًا.

أولاً، دعونا نركز على نزيف الجهاز الهضمي الواضح.

يتجلى نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي في شكل قيء دموي (قيء الدم). قد يحتوي القيء على دم غير متغير، وهو أمر نموذجي للنزيف من المريء، أو قد يبدو مثل القهوة المطحونة إذا حدث النزيف في المعدة. مظهر مميزيتم إعطاؤه عن طريق الدم المتخثر تحت التأثير من حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك، المعدة نزيف شريانيقد تكون القوة الكبيرة أيضًا على شكل قيء بدم غير متغير، لأن الدم ليس لديه وقت للتخثر.

نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة و القولونيمكن أن يتجلى في شكل قيء "تفل القهوة" وفي شكل ميلينا - إسهال دموي ذو قوام قطراني ولون أسود. قد تستمر ميلينا لعدة أيام بعد توقف النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، وسيتم إطلاق البراز القطراني أثناء تحرك المحتويات عبر الأمعاء.

إذا حدث النزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة، المستقيم، فتحة الشرج)، فإنه يتجلى براز مدمي(تغوط مدمى). في هذه الحالة، يحتوي البراز على خليط من الدم القرمزي الثابت، أحيانًا كميات كبيرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث براز دموي عندما يكون هناك نزيف كبير في الأمعاء الدقيقة، عندما يكون ذلك بسبب كمية كبيرةيحرك الدم محتويات الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة.

يتم الكشف عن نزيف الجهاز الهضمي المخفي عندما البحوث المختبريةالبراز وعصير المعدة. نزيف خفيمن الجهاز الهضمي العلوي قد يبدو وكأنه مزيج من رقائق سوداء في القيء، وفي جميع الحالات الأخرى يكون غير مرئي للعين المجردة، ويظهر فقط من تلقاء نفسه. السمات المشتركةزيادة فقر الدم.

لا يوجد فرق معين في مظاهر نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال والبالغين، فقط فقر الدم لدى الأطفال يتطور بشكل أسرع بكثير، وبسبب انخفاض القدرات التعويضية في الجسم، قد تكون العواقب أكثر خطورة.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

في حالة حدوث نزيف حاد، تكون الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي كما يلي:

• اتصل بالإسعاف في أسرع وقت ممكن؛
• وضع المريض على الفور في السرير؛
• تجنب دخول أي مواد إلى الجهاز الهضمي، بما في ذلك الماء والأدوية والغذاء؛
• ضع كيسًا من الثلج على معدتك؛
• توفير الوصول هواء نقيإلى الغرفة التي يرقد فيها المريض؛
• الحرص على المراقبة المستمرة له حتى وصول سيارة الإسعاف، دون تركه بمفرده.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة عند البالغين. من المهم توفير السلام للطفل، وهو أمر أصعب إلى حد ما منه بالنسبة للبالغين، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا. إذا كان هناك شك في أن نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال ناجم عن صدمة، فمن الضروري محاولة تحديد عامل الصدمة بأكبر قدر ممكن من الدقة ( موضوع حاد، مادة كيميائية).

تعتمد الرعاية الطبية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي في المقام الأول على شدة النزيف وطبيعته، وكذلك على حالة المريض. في حال كان النزيف كبيراً، بالدم القرمزي (الشرياني)، ولا يمكن إيقافه خلال مدة معينة بالوسائل العادية، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة الطارئة.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي، حسب طبيعته، بالوسائل الجراحية أو المحافظة.

في حالة حدوث نزيف كبير، إذا لم يكن من الممكن إيقاف فقدان الدم، فالجأ إلى تقنيات الإنعاش و جراحة طارئة. قبل الجراحة، من المرغوب فيه تجديد حجم الدم المفقود جزئيًا على الأقل، ولهذا الغرض يتم إجراء العلاج بالتسريب عن طريق التسريب في الوريد لمنتجات الدم أو بدائل الدم. في حالة وجود تهديد للحياة، من الممكن إجراء عملية جراحية طارئة دون مثل هذا التحضير. يمكن إجراء العملية إما بشكل كلاسيكي، طريقة مفتوحة، والمنظار (FGS، تنظير البطن، التنظير السيني، تنظير القولون)، اعتمادا على المؤشرات. العلاج الجراحييتكون نزيف الجهاز الهضمي من ربط أوردة المريء والمعدة، وتطبيق ورم سيني، واستئصال جزء من المعدة أو الأمعاء، وتخثر الأوعية التالفة، وما إلى ذلك.

يتكون العلاج المحافظ لنزيف الجهاز الهضمي من التدابير التالية:

• إدارة وكلاء مرقئ.
• تفريغ الدم من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي و الحقن الشرجية التطهير(إذا لم يكن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي)؛
• تجديد فقدان الدم.
• دعم أجهزة الجسم الحيوية؛
• علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى النزيف.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: