القناة الشريانية في الحيوانات. أسباب تكوين القناة الشريانية السالكة وطرق التشخيص والعلاج

تتمثل وظيفة الجهاز الدوري في توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أعضاء الجسم، وإزالة منتجات الاضمحلال وثاني أكسيد الكربون من الجسم، بالإضافة إلى الوظيفة الخلطية.

الجهاز الدوري هو في المقام الأول من أصل الأديم المتوسط.

تطور الدورة الدموية في الحيوانات اللافقارية.

في الحيوانات اللافقارية السفلية، أي. في الإسفنجيات والتجويفات المعوية والديدان المفلطحة، يتم توصيل العناصر الغذائية والأكسجين من مكان إدراكها إلى أجزاء الجسم من خلال تيارات منتشرة في سوائل الأنسجة. لكن بعض الحيوانات تطور مسارات تحدث من خلالها الدورة الدموية. هكذا تنشأ السفن البدائية.

يرتبط التطور الإضافي للجهاز الدوري بتطور الأنسجة العضلية في جدران الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تنقبض بسببها، وحتى التطور اللاحق يرتبط بتحول السائل الذي يملأ الأوعية إلى نسيج خاص - الدم، حيث تتكون خلايا الدم المختلفة.

يمكن أن يكون نظام الدورة الدموية مغلقًا أو مفتوحًا. يسمى الجهاز الدوري مغلقًا إذا كان الدم يدور عبر الأوعية فقط، ويسمى مفتوحًا إذا فتحت الأوعية في مساحات تشبه الشقوق في تجويف الجسم، تسمى الجيوب الأنفية والثغرات.

ظهر نظام الدورة الدموية لأول مرة في الطحالب، وهو مغلق. هناك وعاءان - ظهري وبطني، متصلان ببعضهما البعض بواسطة أوعية حلقية تدور حول المريء. تحدث حركة الدم في اتجاه معين - على الجانب الظهري باتجاه نهاية الرأس، وعلى جانب البطن - إلى الخلف بسبب انقباض الأوعية الشوكية والحلقية.

المفصليات لديها نظام الدورة الدموية المفتوحة. يوجد على الجانب الظهري وعاء نابض، مقسم إلى حجرات منفصلة، ​​ما يسمى بالقلوب، يوجد بينها صمامات. ومع انقباضات القلب المتعاقبة، يدخل الدم إلى الأوعية ثم يصب في الفراغات الشبيهة بالشق بين الأعضاء. بعد التخلي عن العناصر الغذائية، يتدفق الدم ببطء إلى كيس التامور، ثم من خلال الفتحات المزدوجة إلى القلب.

تمتلك الرخويات أيضًا نظامًا للدورة الدموية مفتوحًا. يتكون القلب من عدة أذينين تتدفق إليهما الأوردة وبطين واحد متطور إلى حد ما تنشأ منه الشرايين.

تطور الجهاز الدوري في الحبليات.

تحتوي الحبال السفلية، وخاصة الحبكة، على نظام دوري مغلق، ولكن لا يوجد بها قلب. يتم تنفيذ دور القلب عن طريق الشريان الأورطي البطني، الذي تغادر منه الشرايين الخيشومية الواردة، بعدد 100-150 زوجًا، تحمل الدم الوريدي. من خلال المرور عبر الحاجز الخيشومي في شكل غير متفرع، يتوفر للدم في الشرايين وقت للتأكسد ومن خلال الشرايين الخيشومية المقترنة الصادرة، يدخل الدم الشرياني إلى جذور الشريان الأبهر الظهري، الذي يندمج في الشريان الأبهر الظهري غير المقترن، والذي تحمل منه الأوعية العناصر الغذائية والأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.

يتم جمع الدم الوريدي من الجزء الظهري في الأوردة الأساسية الأمامية والخلفية، والتي تندمج في قنوات كوفييه اليسرى واليمنى، ومنها إلى الشريان الأورطي البطني. يتم جمع الدم من جهة البطن في الوريد المعوي، الذي يحمل الدم إلى الكبد، حيث يتم تطهيره، ومن هناك، على طول الوريد الكبدي، يتدفق أيضًا إلى قناة كوفييه ثم إلى الوعاء البطني.

في الحبليات العليا، وخاصة في الفقاريات السفلية، أي. في cyclostomes والأسماك، يتم التعبير عن مضاعفات الدورة الدموية في ظهور قلب يحتوي على أذين واحد وبطين واحد. يحتوي القلب على الدم الوريدي فقط. هناك دورة واحدة فقط لا يختلط فيها الدم الشرياني والوريدي. يشبه دوران الدم في جميع أنحاء الجسم نظام الدورة الدموية في الرمح. من القلب يذهب الدم الوريدي إلى الخياشيم، حيث يتأكسد، ومنها ينتشر الدم المؤكسد (الشرياني بالفعل) في جميع أنحاء الجسم ويعود عبر الأوردة إلى القلب.

ومع ظهور الحيوانات على الأرض ومع ظهور التنفس الرئوي تظهر دائرة ثانية من الدورة الدموية. لا يتلقى القلب الدم الوريدي فحسب، بل يتلقى الدم الشرياني أيضًا، وبالتالي فإن التطور الإضافي لنظام الدورة الدموية يتبع طريق الفصل بين دائرتين من الدورة الدموية. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تقسيم القلب إلى غرف.

تمتلك البرمائيات والزواحف قلبًا مكونًا من ثلاث غرف، مما لا يضمن الفصل التام بين دائرتي الدورة الدموية، لذلك لا يزال يحدث اختلاط الدم الشرياني والوريدي. صحيح أن البطين في الزواحف مقسم بالفعل بحاجز غير مكتمل، وفي التمساح يوجد قلب من أربع غرف، لذلك لوحظ اختلاط الدم الشرياني والوريدي بدرجة أقل مما هو عليه في البرمائيات.

في الطيور والثدييات، ينقسم القلب بالكامل إلى أربع حجرات - أذينان وبطينان. دائرتا الدورة الدموية، الدم الشرياني والوريدي لا تختلطان.

دعونا نلقي نظرة على تطور الأقواس الخيشومية في الفقاريات.

في جميع أجنة الحيوانات الفقارية، يتم تشكيل الشريان الأورطي البطني غير المتزوج أمام القلب، والذي تنشأ منه الأقواس الخيشومية للشرايين. وهي متماثلة مع الأقواس الشريانية الموجودة في الجهاز الدوري للرمح. لكن عدد أقواسها الشريانية صغير ويساوي عدد الأقواس الحشوية. إذن الأسماك لديها ستة منهم. أول زوجين من الأقواس في جميع الفقاريات يتعرضان للاختزال، أي. تلاشي. الأقواس الأربعة المتبقية تتصرف على النحو التالي.

وفي الأسماك، تنقسم إلى شرايين خيشومية توصلها إلى الخياشيم، وشرايين تخرجها من الخياشيم.

القوس الشرياني الثالث في جميع الفقاريات، بدءًا من البرمائيات الذيلية، يتحول إلى الشرايين السباتية ويحمل الدم إلى الرأس.

يصل القوس الشرياني الرابع إلى تطور كبير. منه، في جميع الفقاريات، مرة أخرى بدءا من البرمائيات الذيل، يتم تشكيل أقواس الأبهر نفسها. في البرمائيات والزواحف يتم اقترانهما، وفي الطيور القوس الأيمن (يضمر القوس الأيسر)، وفي الثدييات القوس الأيسر للشريان الأورطي (يضمر القوس الأيمن).

يضمر الزوج الخامس من الأقواس الشريانية في جميع الفقاريات، باستثناء البرمائيات المذنبة.

يفقد الزوج السادس من الأقواس الشريانية الاتصال بالأبهر الظهري، وتتشكل منه الشرايين الرئوية.

يُطلق على الوعاء الذي يربط الشريان الرئوي بالأبهر الظهري أثناء التطور الجنيني القناة الزجاجية. في مرحلة البلوغ، يتم الحفاظ عليها في البرمائيات الذيل وبعض الزواحف. ونتيجة لاختلال التطور الطبيعي، قد تستمر هذه القناة في الفقاريات الأخرى والبشر. سيكون هذا عيبًا خلقيًا في القلب وفي هذه الحالة سيكون التدخل الجراحي ضروريًا.

شذوذات وتشوهات في الدورة الدموية عند الإنسان.

استنادا إلى دراسة نشوء نظام القلب والأوعية الدموية، يصبح أصل عدد من الحالات الشاذة والتشوهات لدى البشر واضحا.

1. انتباذ عنق الرحم في القلب- موقع القلب في الرقبة. يتطور قلب الإنسان من طبقات الأديم المتوسط ​​المقترنة التي تندمج وتشكل أنبوبًا واحدًا في الرقبة. أثناء التطور، يتحرك الأنبوب إلى الجانب الأيسر من تجويف الصدر. وإذا تأخر القلب في منطقة الفتحة الأصلية، فيحدث هذا العيب، والذي عادة يموت فيه الطفل بعد الولادة مباشرة.

2. ديستروكارديا (تغاير) - موقع القلب على اليمين.

3. قلب من غرفتين- توقف نمو القلب في مرحلة الغرفتين (غير متجانسة). في هذه الحالة، يخرج وعاء واحد فقط من القلب - الجذع الشرياني.

4. عدم إغلاق الحاجز الأذيني الأولي أو الثانوي(غير متجانسة) في منطقة الحفرة البيضوية وهي فتحة في الجنين، كما أن غيابها التام يؤدي إلى تكوين قلب ثلاثي الغرف بأذين مشترك واحد (نسبة الإصابة 1:1000 ولادة).

5. عدم اندماج الحاجز بين البطينين(متغاير) مع حدوث 2.5-5:1000 ولادة. العيب النادر هو غيابه الكامل.

6. إصرار(ضعف التمايز) القناة الشريانية أو قناة بوتالوف، وهو جزء من جذر الشريان الأورطي الظهري بين الزوجين الرابع والسادس من الشرايين على اليسار. عندما لا تعمل الرئتان، يكون لدى الشخص قناة قارية أثناء التطور الجنيني. بعد الولادة، تغلق القناة. يؤدي الحفاظ عليها إلى اضطرابات وظيفية خطيرة، حيث يمر الدم الوريدي والشرياني المختلط. معدل الإصابة هو 0.5-1.2:1000 ولادة.

7. قوس الأبهر الأيمن- الشذوذ الأكثر شيوعا في الأقواس الخيشومية للشرايين. أثناء التطوير، يتم تقليل القوس الأيسر للزوج الرابع بدلاً من القوس الأيمن.

8. استمرار كلا القوسين الأبهريالزوج الرابع يسمى " حلقة الأبهر"- في الجنين البشري، في بعض الأحيان لا يحدث تصغير للشريان الأيمن من القوس الخيشومي الرابع وجذر الأبهر على اليمين. في هذه الحالة، بدلاً من قوس أبهري واحد، يتطور قوسان، يلتفان حول القصبة الهوائية والمريء، ويتصلان بالشريان الأورطي الظهري غير المقترن. وينتهي الأمر بالقصبة الهوائية والمريء في الحلقة الأبهرية، التي تتقلص مع تقدم العمر. ويتجلى الخلل في ضعف البلع والاختناق.

9. استمرار الجذع الجنيني الأولي. في مرحلة معينة من التطور، يكون لدى الجنين جذع شرياني مشترك، والذي ينقسم بعد ذلك بواسطة حاجز حلزوني إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. إذا لم يتطور الحاجز، فسيتم الحفاظ على الجذع المشترك. ويؤدي ذلك إلى اختلاط الدم الشرياني والوريدي وينتهي عادة بوفاة الطفل.

10. تبديل الأوعية الدموية- انتهاك للتمايز بين جذع الأبهر الأساسي، حيث يأخذ الحاجز شكلاً مستقيمًا وليس حلزونيًا. في هذه الحالة، سينشأ الشريان الأبهر من البطين الأيمن، والجذع الرئوي من اليسار. ويحدث هذا العيب بتكرار 1:2500 عند المواليد الجدد وهو غير متوافق مع الحياة.

11. فتح القناة السباتية- الحفاظ على الصوار بين الزوجين الثالث والرابع من أقواس الشرايين (الشريان السباتي وقوس الأبهر). ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ.

12. استمرار وجود الوريدين الأجوفين العلويين. في البشر، الشذوذ التنموي هو وجود الوريد الأجوف العلوي الإضافي. إذا كان كلا الوريدين يتدفقان إلى الأذين الأيمن، فإن الشذوذ لا يتجلى سريريًا. عندما يتدفق الوريد الأيسر إلى الأذين الأيسر، يتم تفريغ الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية. في بعض الأحيان يفرغ كلا الوريدين الأجوفين في الأذين الأيسر. مثل هذا الرذيلة لا يتوافق مع الحياة. يحدث هذا الشذوذ بمعدل 1٪ من جميع التشوهات الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.

13. تخلف الوريد الأجوف السفلي- شذوذ نادر يحدث فيه تدفق الدم من الجزء السفلي من الجذع والساقين من خلال ضمانات الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، وهي أساسيات الأوردة القلبية الخلفية. نادرًا ما يحدث رتق (غياب) الوريد الأجوف السفلي (يتم تدفق الدم من خلال الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف العلوي).

14. غياب نظام بوابة الكبد.

الأطفال ليسوا محصنين ضد التشوهات الخلقية، لذلك من المهم للوالدين معرفة العلامات التي قد تشير إلى عيوب معينة في النمو. على سبيل المثال، حول أمراض مثل القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة.

القناة الشريانية هي وعاء صغير يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي الجنيني، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. وهذا أمر طبيعي قبل الولادة لأنه يوفر الدورة الدموية اللازمة للجنين، فلا يتنفس الهواء في الرحم. بعد ولادة الطفل، تنغلق القناة الصغيرة في أول يومين بعد الولادة وتتحول إلى حبل من النسيج الضام. في الأطفال المبتسرين، يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى 8 أسابيع.

ولكن هناك حالات تظل فيها القناة مفتوحة وتؤدي إلى اضطرابات في عمل الرئتين والقلب. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا المرض عند الأطفال المبتسرين وغالبا ما يتم دمجه مع عيوب خلقية أخرى. إذا ظلت القناة الشريانية مفتوحة لمدة 3 أشهر أو أكثر، فإننا نتحدث عن تشخيص مثل القناة الشريانية السالكة (PDA).

ما هي العلامات التي يمكن من خلالها الشك في أن القناة لا تزال مفتوحة؟

الأعراض الرئيسية عند الأطفال أقل من عام واحد هي ضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب، وبطء زيادة الوزن، وشحوب الجلد، والتعرق، وصعوبة التغذية. وسبب ظهورها هو قصور القلب، الذي يحدث نتيجة احتقان أوعية الرئتين، التي يعود إليها الدم عندما تكون القناة مفتوحة، بدلا من الاندفاع إلى الأعضاء.

تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة. إذا كان قطره صغيراً، فقد يكون المرض بدون أعراض: وذلك بسبب انحراف طفيف عن الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي. مع قطر الوعاء المفتوح الكبير، تكون الأعراض أكثر حدة وتتميز بعدة علامات أخرى:

• صوت أجش؛
• سعال؛
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية) ؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف النمو الجسدي والعقلي.

يجب أن يعلم الآباء أنه إذا زاد وزن الطفل ببطء، وسرعان ما يتعب، ويتحول إلى اللون الأزرق عند الصراخ، ويتنفس بسرعة ويحبس أنفاسه عند البكاء والأكل، فمن الضروري استشارة طبيب الأطفال أو طبيب القلب أو جراح القلب بشكل عاجل.

إذا لم يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند حديثي الولادة، فمع نمو الطفل، تتفاقم الأعراض عادة. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين، يمكن ملاحظة العلامات التالية لـ PDA:

• كثرة التنفس ونقص الهواء حتى مع مجهود بدني بسيط.
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي والسعال المستمر.
• زرقة - تغير لون جلد الساقين إلى اللون الأزرق.
• نقص الوزن
• التعب السريع حتى بعد الألعاب القصيرة في الهواء الطلق.

ما هي أسباب عدم إغلاق القناة الشريانية؟

حتى الآن، لا يستطيع الأطباء إعطاء إجابة دقيقة على هذا السؤال. من المفترض أن عوامل الخطر للتطور غير الطبيعي تشمل:

• عدد من عيوب القلب الخلقية الأخرى (عيوب القلب الخلقية)؛
• الولادة المبكرة؛
• عدم كفاية وزن الجسم لحديثي الولادة (أقل من 2.5 كجم)؛
• الاستعداد الوراثي
• تجويع الأكسجين للجنين.
• الأمراض الجينومية، مثل متلازمة داون؛
• داء السكري لدى المرأة الحامل.
• العدوى بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.
• الآثار الكيميائية والإشعاعية على المرأة الحامل.
• استهلاك المشروبات الكحولية والمخدرات من قبل النساء الحوامل؛
• تناول الأدوية أثناء الحمل.

علاوة على ذلك، تشير الإحصاءات إلى أن هذا المرض يحدث مرتين في الفتيات كما هو الحال في الأولاد.

كيف يقوم الأطباء بالتشخيص؟

في البداية، يستمع الطبيب إلى قلب المولود الجديد باستخدام سماعة الطبيب. إذا لم تتوقف الأصوات بعد يومين، يستمر الفحص باستخدام طرق أخرى.

تظهر الأشعة السينية للصدر تغيرات في أنسجة الرئة وتوسع حدود القلب والحزمة الوعائية. تم الكشف عن الحمل العالي على البطين الأيسر باستخدام تخطيط القلب. للكشف عن زيادة في حجم البطين الأيسر والأذين، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب. لتحديد حجم الدم الذي تم تفريغه واتجاه تدفقه، هناك حاجة إلى تخطيط صدى القلب دوبلر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الشريان الرئوي والشريان الأورطي، حيث يمر المسبار عبر القناة المفتوحة من الشريان إلى الشريان الأورطي. خلال هذا الفحص، يتم قياس الضغط في البطين الأيمن. قبل إجراء تصوير الأبهر، يتم حقن عامل التباين في الشريان الأورطي باستخدام قسطرة، والتي تدخل الشريان الرئوي بالدم.

يعد التشخيص المبكر مهمًا للغاية، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات وعواقب وخيمة مرتفع جدًا، حتى مع وجود مسار بدون أعراض.

يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية المرضية عند الأطفال دون سن 3 أشهر. وفي فترة لاحقة، يكاد يكون الشفاء الذاتي مستحيلاً.

يعتمد العلاج على عمر المريض وشدة الأعراض وقطر القناة المرضية والمضاعفات الموجودة والتشوهات الخلقية المصاحبة. طرق العلاج الرئيسية: الأدوية، القسطرة، ربط القناة.

يوصف العلاج المحافظ في حالة ظهور أعراض خفيفة، في حالة عدم وجود مضاعفات وعيوب خلقية أخرى. يتم علاج القناة الشريانية المفتوحة بأدوية مختلفة قبل عمر سنة تحت إشراف طبي مستمر. للعلاج، يمكن استخدام الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، الإندوميتاسين)، المضادات الحيوية، مدرات البول.

يتم إجراء القسطرة للبالغين والأطفال فوق عمر السنة. تعتبر هذه الطريقة فعالة وآمنة من حيث المضاعفات. يقوم الطبيب بجميع الإجراءات باستخدام قسطرة طويلة يتم إدخالها في شريان كبير.

في كثير من الأحيان، يتم علاج القناة الشريانية السالكة جراحيًا عن طريق ربطها. إذا تم اكتشاف خلل أثناء الاستماع إلى نفخات غريبة في قلب المولود الجديد، يتم إغلاق القناة عن طريق الجراحة عندما يصل الطفل إلى عمر سنة واحدة لتجنب الأمراض المعدية المحتملة. إذا لزم الأمر (في حالة وجود قطر كبير للقناة وفشل القلب)، يمكن إجراء العملية على المولود الجديد، ولكن من الأفضل إجراؤها قبل سن الثالثة.

لا تنسى الوقاية

من أجل حماية الجنين من الإصابة بالقناة الشريانية السالكة، يجب عليك أثناء الحمل تجنب تناول الأدوية، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، والحذر من الأمراض المعدية. إذا كان هناك عيوب خلقية في القلب لدى أفراد الأسرة والأقارب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الوراثة حتى قبل لحظة الحمل.

ما هو التشخيص؟

الرذيلة خطيرة لأن هناك خطر كبير للوفاة. يمكن أن تكون القناة الشريانية السالكة معقدة بسبب عدد من الأمراض.

• التهاب الشغاف الجرثومي هو مرض معدي يؤثر على صمامات القلب ويمكن أن يسبب مضاعفات.
• احتشاء عضلة القلب، حيث يحدث نخر في منطقة من عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية.
• يتطور فشل القلب عندما يكون قطر القناة الشريانية المفتوحة كبيرًا إذا تركت دون علاج. تشمل علامات قصور القلب، والتي تصاحبها الوذمة الرئوية: ضيق التنفس، التنفس السريع، ارتفاع النبض، انخفاض ضغط الدم. تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة الطفل وتتطلب دخول المستشفى.
• يعد تمزق الأبهر من أخطر مضاعفات PDA، مما يؤدي إلى الوفاة.

serdec.ru

القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

القناة الشريانية السالكة عند الأطفاليشير إلى عيوب القلب الخلقية. يعتبر هذا المرض خفيفًا جدًا. وفي معظم الحالات، لا يسبب مشاكل صحية خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا.

طفل واحد من كل 2000 ولادة يعاني من هذا العيب. وفي الأطفال المبتسرين، يتم تشخيص هذه الحالة تقريبًا في كل طفل ثانٍ. تعتمد مظاهر المرض وتكتيكات العلاج على حجم القناة.

أسباب خلقية

• ولد الطفل قبل الأوان، حتى 37 أسبوعًا، وكلما قصرت المدة وانخفض وزن الطفل، زاد خطر الإصابة بالقناة الشريانية السالكة؛
• عانى الطفل من جوع الأكسجين (نقص الأكسجة) أثناء الحمل وبعد دقائق قليلة من الولادة؛
• أثناء الحمل، أصيبت الأم بالحصبة الألمانية وأصيب الطفل بالحصبة الألمانية الخلقية؛
• ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو أمراض الكروموسومات الأخرى؛
• استخدام الأمهات للكحول أو الحبوب الهرمونية أو المنومة أو غيرها من المواد السامة أثناء الحمل؛
• تخلف طبقة العضلات، والتي ينبغي أن تضمن ضغط وإغلاق القناة الشريانية.
• مستوى عالٍ من المواد النشطة بيولوجيًا - البروستاجلاندين، التي تمنع جدران القناة من الانقباض.

الأعراض والعلامات الخارجية

الرفاهية

يصنف الأطباء القناة الشريانية السالكة عند الأطفال على أنها عيوب "بيضاء". وهذا يعني أنه في وقت الولادة يكون جلد الطفل شاحبًا وليس له لون مزرق. مع مثل هذه العيوب، لا يدخل الدم الوريدي الذي يحتوي على كمية صغيرة من الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب والشريان الأبهر، مما يعني أن أعضاء الطفل لا تفتقر إلى الأكسجين. لذلك، في معظم الحالات، يشعر الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة بأنهم طبيعيون.

حجم القناة الشريانية التي تظهر فيها أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:

1. الأطفال الناضجون - حجم القناة يساوي تقريبًا قطر الشريان الأورطي، أكثر من 9 مم؛
2. الأطفال الخدج - حجم القناة أكبر من 1.5 ملم.

إذا كانت القناة أصغر في العرض، فإن المرض يتجلى فقط كنفخة قلبية.

رفاهية الطفل

• نبض سريع أكثر من 150 نبضة في الدقيقة.
• ضيق في التنفس، والتنفس السريع.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
• مشاكل في التنفس، حيث يحتاج الطفل إلى تهوية صناعية؛
• ينام قليلا، وغالبا ما يستيقظ ويبكي؛
• تأخير في النمو البدني.
• ضعف زيادة الوزن.
• الالتهاب الرئوي المبكر الذي يصعب علاجه.
• الأطفال الأكبر سنا يرفضون الألعاب النشطة.

الأعراض الموضوعية

تظهر الأعراض التالية للـ PDA عند الخدج والأطفال الذين يعانون من عيوب متوسطة وكبيرة:

• يتضخم القلب بشكل كبير ويحتل الصدر بالكامل تقريبًا، ويتم الكشف عن ذلك عن طريق النقر؛
• عند الاستماع تسمع تقلصات قوية ومتكررة في القلب. وبهذه الطريقة يحاول القلب زيادة حجم الدم المتدفق إلى الأعضاء، لأن جزءاً منه يعود إلى الرئتين؛
• يظهر النبض بوضوح في الأوعية الكبيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الشرايين بعد انقباض قوي في البطينين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يتم الاستماع إلى نفخة القلب، والتي تحدث عندما يمر الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية؛
• الجلد شاحب بسبب التشنج المنعكس للأوعية الصغيرة.
• مع التقدم في السن، يظهر ارتفاع على الصدر - "سنام الصدر".

التشخيص

1. تخطيط القلب الكهربي- في معظم الحالات لا يوجد تغيير. تظهر علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بعد ضغط أوعية الرئتين استجابة لتدفق الدم. فيصعب على القلب ضخ الدم من خلالها وتتمدد حجراته.
2. الأشعة السينية الصدريُظهر التغييرات المرتبطة بتدفق الأوعية الرئوية بالدم والحمل على الأذين والبطين الأيمن:
   • تضخم النصف الأيمن من القلب.
   • انتفاخ الشريان الرئوي.
   • تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الرئتين.
3. تصوير الأوعيةنوع من فحص الأشعة السينية يتم فيه حقن عامل التباين في الأوعية لدراسة اتجاه تدفق الدم:
   • يدخل الدم "الملون" من النصف الأيسر من القلب إلى الشريان الرئوي عبر القناة؛
   • ملء الجذع الرئوي بالدم وعامل التباين.
4. تخطيط صوتي للقلب– التسجيل الرسومي لأصوات القلب.
   • يحدد ضوضاء معينة، والتي تسمى عادة "ضوضاء الآلة".
5. تخطيط صدى القلبأو الموجات فوق الصوتية للقلب تسمح بما يلي:
   • رؤية وجود القناة الشريانية السالكة.
   • ضبط قطر الثقب.
   • حساب كمية واتجاه الدم الذي يمر عبره (باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر).
6. قسطرة القلب(التحقيق أو التاج) يكشف:
   • زيادة الضغط في البطين الأيمن.
   • تشبع الأكسجين في الدم في الجانب الأيمن من القلب وفي الشريان الرئوي.
   • في بعض الأحيان يمكن إدخال قسطرة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
7. الاشعة المقطعيةمع المساعد الرقمي الشخصي يحدد:
   • قناة مفتوحة
   • أبعادها وخصائص موقعها.

مزيد من المعلومات حول طرق التشخيص
تخطيط القلب الكهربي . دراسة التيارات الكهربائية التي تنشأ في القلب وتسبب انقباضه. ويتم اكتشاف هذه الإفرازات عن طريق أجهزة الاستشعار الحساسة الموجودة بالجهاز والمثبتة على الصدر. ثم يتم تسجيل الجهود الكهربائية على شكل منحنى تعكس أسنانه انتشار الإثارة في القلب. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• الزائد وسماكة جدران البطين الأيسر.
• الحمل الزائد وسماكة القلب الأيمن، يتطور بعد زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين.

الأشعة السينية الصدر. البحث على أساس خصائص الأشعة السينية. وهي تمر عبر جسم الإنسان دون عوائق تقريبًا، لكن بعض الأنسجة تمتص بعضًا من الإشعاع. ونتيجة لذلك، تظهر صور الأعضاء الداخلية على فيلم حساس. علامات المساعد الرقمي الشخصي:

• تتوسع الأوعية الكبيرة للرئتين. وذلك بسبب ركود كميات كبيرة من الدم فيها؛
• توسيع حدود القلب.
• زيادة في الجذع الرئوي، حيث يتدفق حجم إضافي من الدم من الشريان الأورطي.
• وفي الحالات الشديدة تظهر علامات الوذمة الرئوية.

تخطيط صوتي للقلب . تسجيل وتحليل الأصوات التي تحدث في القلب أثناء انقباضه واسترخائه. على عكس الاستماع التقليدي باستخدام سماعة الطبيب، يتم تسجيل نتائج تخطيط صدى القلب على شريط ورقي على شكل خط منحني. العلامة المميزة للخلل:

• ضجيج "ميكانيكي" مستمر يُسمع أثناء انقباض القلب واسترخائه.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).يقوم جهاز التشخيص بإنشاء موجة فوق صوتية تمر إلى الجسم وتنعكس أو تمتصها أعضاء مختلفة بترددات مختلفة. يقوم المستشعر بتحويل "صدى الموجات فوق الصوتية" إلى صورة متحركة على شاشة المراقبة. وهذا يجعل من الممكن النظر في:

• قطر الثقب فيه.
• حالة وسمك عضلة القلب.
• تدفق الدم الذي يتم طرحه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي (دراسة دوبلر).

قسطرة القلب. يتم إجراء شق صغير في الشريان الموجود أعلى الفخذ. ويتم من خلاله إدخال قسطرة (مسبار) رفيعة ومرنة، مجوفة من الداخل. تحت مراقبة الأشعة السينية، يتم تقدمه نحو القلب. يمكن للمسبار قياس الضغط ومحتوى الأكسجين في الشرايين وغرف القلب المختلفة. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• زيادة محتوى الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي.
• زيادة الضغط في القلب الأيمن والجذع الرئوي.
• إذا كان الثقب الموجود في القناة كبيرًا بدرجة كافية، فيمكن إدخال مسبار من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

لا تستطيع القسطرة توضيح التشخيص فحسب، بل يمكنها أيضًا سد القناة الشريانية باستخدام جهاز خاص - جهاز انسداد متصل بنهايتها.

تصوير الأوعية . إجراء تشخيصي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال فتحة في القسطرة. وينتشر عبر الأوعية مع تدفق الدم ويمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية. في حالة الاشتباه بوجود قناة سالكة، فإن الدم الموجود في البطين الأيسر يتلون بـ "التباين" ويتدفق إلى الشريان الأورطي. وإذا كانت القناة الشريانية مفتوحة، فمن خلالها يدخل الدم الملون إلى الشريان الرئوي وإلى أوعية الرئتين. وفي غضون دقيقة، ستحدد الأشعة السينية وجود هذه المادة في الرئتين.

التصوير المقطعي الحلزوني مع إعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد. تجمع هذه الطريقة بين خصائص الأشعة السينية وإمكانيات الكمبيوتر. بعد مسح الجسم بالأشعة السينية من زوايا مختلفة، يقوم الكمبيوتر بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الجسم المراد فحصها بكل التفاصيل الدقيقة:

• طوله، عرضه؛
• وجود تضيّقات في أجزائه المختلفة؛
• هيكل وحالة الأوعية التي من المقرر أن يتم إدخال المسبار من خلالها؛
• ملامح حركة الدم من خلال القناة البوقية.

في معظم الحالات، يتم إجراء هذه الدراسة قبل الجراحة حتى يتمكن الجراح من وضع خطة العمل.

علاج

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج الدوائي للقناة الشريانية السالكة إلى منع إنتاج البروستاجلاندين، مما يمنع هذه القناة من الانغلاق. يمكن أن تساعد مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في ذلك. في الأيام الأولى بعد الولادة، تكون فرصة نجاح العلاج أعلى بكثير.

مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية: إندوميثاسين، نوروفين.

تمنع هذه الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عمل المواد التي تتداخل مع الإغلاق الطبيعي للقناة. ونتيجة لذلك، يحدث تشنج في جدار العضلات الملساء للقناة الشريانية، وتنغلق.

تم تطوير نظام لإدارة الإندوميتاسين عن طريق الوريد:

1. أول يومين: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 100 ميكروجرام/كجم كل 12 ساعة.
2. الأيام 2-7: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 200 ميكروجرام/كجم على فترات يومية.
3. الأيام 7-9: جرعة أولية 200 ميكروجرام/كجم، ثم جرعتين 250 ميكروجرام/كجم على فترات يومية.

مدرات البول، مدرات البول: لازيكس، فوروسيميد، هيبوثيازيد

تعمل هذه الأدوية على تسريع تكوين البول والتخلص منه، مما يساعد على تقليل حجم الدم الذي يدور في الجسم. هذا يخفف التورم ويسهل عمل القلب. يتم تحديد جرعات الأدوية على أساس نسبة 1-4 ملغم/كغم يوميًا.

جليكوسيدات القلب: أيزولانيد، سيلانيد

تعمل على تحسين أداء القلب، ومساعدته على الانقباض بشكل أكثر كثافة وقوة. تعمل هذه الأدوية على تقليل الحمل على عضلة القلب وتمنحها الفرصة للراحة، مما يؤدي إلى إطالة فترات الاسترخاء (الانبساط). في المرحلة الأولى، لتشبع الجسم، تناول 0.02-0.04 مجم/كجم يوميًا. ومن اليوم الرابع يتم تقليل الجرعة بمقدار 5-6 مرات.

عادة ما يتم إعطاء دورتين من العلاج الدوائي. إذا لم تعط نتائج ولم تغلق القناة، ففي هذه الحالة يتم وصف العملية.

العلاج الجراحي للمساعد الشخصي الرقمي

الجراحة هي الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج القناة الشريانية السالكة لدى الأطفال والبالغين.

1. العلاج الدوائي لم يساعد في إغلاق القناة.
2. وكانت هناك علامات على ركود الدم وزيادة الضغط في أوعية الرئتين.
3. التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي طويل الأمد الذي يصعب علاجه.
4. ضعف القلب - قصور القلب.

العمر الأمثل لإجراء الجراحة هو 2-5 سنوات.

موانع لعملية جراحية

1. ارتداد الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي، مما يشير إلى تغيرات حادة في الرئتين لا يمكن تصحيحها بالجراحة.
2. أمراض الكبد والكلى الشديدة.

مزايا العملية:

1. يتم القضاء تماما على سبب اضطرابات الدورة الدموية ،
2. مباشرة بعد العملية، يصبح التنفس أسهل ويتم استعادة وظائف الرئة تدريجياً.
3. نسبة قليلة جدًا من الوفيات والمضاعفات بعد الجراحة هي 0.3-3%.

مساوئ العملية
في حوالي 0.1% من الحالات، قد تنفتح القناة الأبهري مرة أخرى بعد بضع سنوات. ترتبط الجراحة المتكررة بمخاطر معينة بسبب تكوين الالتصاقات.

أنواع العمليات

1. – عملية منخفضة الصدمة ولا تتطلب فتح الصدر. يقوم الطبيب بإدخال جهاز خاص في القناة الشريانية من خلال وعاء كبير - وهو انسداد يمنع تدفق الدم.
2. جراحة مفتوحة. يقوم الطبيب بعمل شق صغير نسبيا في الصدر ويغلق الخلل. نتيجة للعملية، يتوقف تدفق الدم، ويترسب النسيج الضام تدريجياً في القناة نفسها ويصبح متضخماً.
   • خياطة القناة الشريانية.
   • ربط القناة بخيط حرير سميك.
   • لقط القناة بمقطع خاص.

علاج القناة الشريانية المفتوحة
العلاج الأكثر فعالية للقناة الشريانية السالكة هو الجراحة، حيث يقوم الطبيب بقطع تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.

في أي عمر من الأفضل إجراء الجراحة؟

العمر الأمثل لإزالة العيب متوسط ​​الحجم (4-9 ملم) هو 3-5 سنوات.

إذا كانت القناة واسعة (أكثر من 9 مم) أو إذا كانت القناة أكثر من 1.5 مم عند الطفل الخديج، يتم إجراء الجراحة بعد أيام قليلة من الولادة.

في حالة ظهور القناة الشريانية المفتوحة بعد البلوغ، يمكن إجراء العملية في أي عمر.

عملية جراحية مفتوحة لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي

يقوم جراح القلب بعمل شق بين الضلوع ويغلق القناة.

مؤشرات لعملية جراحية

1. يبلغ حجم القناة عند الأطفال الناضجين أكثر من 9 ملم، وفي الأطفال المبتسرين أكثر من 1.5 ملم.
2. عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
3. اعتماد المولود الجديد على جهاز التنفس الصناعي عندما لا يتمكن الطفل من التنفس بمفرده.
4. الالتهاب الرئوي المطول المبكر، يصعب علاجه.
5. تظل القناة مفتوحة بعد دورتين من العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميتاسين).
6. علامات خلل في الرئتين والقلب بسبب ارتداد الدم الإضافي إلى الأوعية الرئوية.

موانع

1. قصور القلب الشديد - لا يستطيع القلب التعامل مع ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، وتعاني الأعضاء الداخلية من نقص العناصر الغذائية والأكسجين. الأعراض: انقطاع في عمل القلب، زرقة الجلد والأغشية المخاطية، وذمة رئوية، اختلال وظائف الكلى، تضخم الكبد، تورم الأطراف، تراكم السوائل في البطن.
2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو تصلب الأوعية الرئوية الصغيرة والحويصلات الهوائية، وهي الحويصلات التي يتم فيها إثراء الدم بالأكسجين. يرتفع الضغط في أوعية الرئتين إلى أكثر من 70 ملم زئبق. الأول وهذا يؤدي إلى قذف الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر.
3. الأمراض المصاحبة الشديدة التي يمكن أن تسبب الوفاة أثناء وبعد الجراحة.

مزايا العملية

• يتمتع الأطباء بخبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات، مما يضمن الحصول على نتيجة جيدة؛
• يمكن للجراح إزالة العيب من أي قطر.
• يمكن إجراء العملية على أي عرض للأوعية الدموية، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يولد الطفل قبل الأوان.

عيوب العملية

• في حوالي واحد بالمائة من الحالات، تُفتح القناة الشريانية من جديد؛
• العملية عبارة عن إصابة جسدية وإعادة التأهيل تتطلب 2-6 أسابيع؛
• أثناء وبعد الجراحة، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالنزيف أو التهاب الجرح.

مراحل الجراحة المفتوحة

1. التحضير للجراحة:
   • اختبار الدم للمجموعة وعامل Rh لتجلط الدم.
   • فحص الدم للإيدز والزهري.
   • تحليل الدم العام.
   • تحليل البول العام.
   • تحليل البراز لبيض الدودة.
   • الأشعة السينية الصدر؛
   • الموجات فوق الصوتية للقلب.

   إذا تم تحديد الأمراض المصاحبة، يتم علاجها أولاً لتجنب المضاعفات بعد الجراحة.
   

2. التشاور مع الأطباء. قبل العملية، ستلتقي بالتأكيد بالجراح وطبيب التخدير الذي سيخبرك عن الإجراء ويخفف من مخاوفك. سيتم سؤالك عما إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الأدوية من أجل اختيار الدواء المناسب للتخدير.
3. في الليلة السابقة للجراحة، يُنصح بتناول الحبوب المنومة لضمان حصولك على راحة جيدة.
4. قبل العملية، يقوم الطبيب بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد للتخدير العام. وبعد بضع دقائق، يحدث النوم العلاجي العميق.
5. يقوم جراح القلب بعمل شق صغير بين الضلوع، يستطيع من خلاله الوصول إلى القلب والشريان الأبهر. خلال هذه العملية، ليست هناك حاجة لتوصيل جهاز القلب والرئة، لأن القلب يضخ الدم بشكل مستقل في جميع أنحاء الجسم.
6. يقوم الطبيب بإزالة الخلل بالطريقة الأنسب:
   • العلاقات مع خيط الحرير السميك؛
   • يضغط القناة بمشبك خاص (مقطع) ؛
   • يقطع القناة الشريانية ثم يخيط طرفيها.
7. يقوم الطبيب بخياطة الجرح ويترك أنبوبًا مطاطيًا لتصريف السائل. ثم يتم تطبيق ضمادة.

يتم إجراء عملية إغلاق القناة الشريانية بنفس الطريقة لدى كل من الأطفال والبالغين.

إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية
في الآونة الأخيرة، يتم إجراء معظم العمليات من خلال أوعية كبيرة في أعلى الفخذ.

1. إذا كان قطر القناة أقل من 3.5 مم، فاستخدم دوامة "Gianturco"؛
2. إذا كان قطر القناة أكبر، استخدم مطبق أمبلاتزر.

مؤشرات لعملية جراحية

1. القناة الشريانية السالكة بأي حجم.
2. عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
3. عدم فعالية العلاج الدوائي.

موانع

1. عودة الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر.
2. تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.
3. انقباض الأوعية الدموية التي يجب أن تمر القسطرة من خلالها.
4. تعفن الدم والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

مزايا

• لا يتطلب فتح الصدر.
• التعافي السريع بعد العملية 10-14 يومًا؛
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.

عيوب

• لا يتم إجراؤه في حالة وجود عملية التهابية أو جلطات دموية في القلب.
• غير فعالة إذا لم تكن القناة موجودة بشكل نموذجي؛
• لن يحسن الحالة إذا كان الضغط في أوعية الرئتين مرتفعًا جدًا بحيث يبدأ تدفق الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي (الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
• يجب أن يكون قطر الشريان الفخذي أكبر من 2 مم.

مراحل التشغيل

1. قبل أيام قليلة من الإجراء، ستحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ومخطط للقلب واختبارات للتأكد من عدم وجود عملية التهابية يمكن أن تسبب مضاعفات.
2. التشاور مع جراح القلب وطبيب التخدير. سيقوم الأطباء بالإجابة على أسئلتك وتوضيح حالتك الصحية واستجابتك للأدوية.
3. يتم إجراء العملية الجراحية للبالغين تحت التخدير الموضعي - حيث يتم تخدير الموقع الذي يتم إدخال المسبار فيه. يتم إعطاء الأطفال التخدير العام.
4. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة الأشعة السينية. وباستخدام الجهاز، يرى الطبيب كيف تتحرك القسطرة وكيف تسير العملية.
5. يقوم الجراح بتطهير الجلد الموجود أعلى الفخذ ويقوم بعمل شق صغير في الشريان وإدخال قسطرة فيه. وبمساعدتها، يتم توصيل جهاز خاص إلى القناة الشريانية، والذي يسد التجويف ولا يسمح للدم بالدخول إلى الشريان الأورطي.
6. بعد تركيب “السدادة”، يتم حقن عامل التباين عبر القسطرة، والذي يدخل إلى الأوعية الدموية. تعتبر العملية ناجحة إذا أظهرت الأشعة السينية أنها لا تمر من الشريان الأبهر إلى الجذع الرئوي.
7. يقوم الطبيب بإزالة القسطرة وخياطة جدار الشريان والجلد. بعد ذلك، سيتم نقل الشخص إلى الجناح.
8. في اليوم الأول، يجب ألا تجلس أو تثني ساقيك لمنع تكون جلطة دموية في الشريان. ولكن بعد ذلك سوف يتم التعافي بسرعة وفي غضون 3-5 أيام ستتمكن من العودة إلى المنزل.

إعادة التأهيل بعد الجراحة المفتوحة لـ PDA

سيتم نقلك من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة، وقد تحتاج إلى توصيلك بأجهزة خاصة تراقب نبضك وضغط الدم وإيقاع القلب وتدعم جسمك. ولضمان التنفس دون انقطاع، يتم إدخال أنبوب تنفس خاص في فمك، وسوف يمنعك من التحدث.

التخدير الحديث يزيل المشاكل عند الاستيقاظ. لمنع ألم الصدر من إزعاجك، سيتم وصف مسكنات الألم التي تمنع التهاب الجرح.

في اليوم الأول، سيتعين عليك مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. هذا يعني أنك لا تستطيع النهوض. ولكن في غضون 24 ساعة سيتم نقلك إلى جناح العناية المركزة وسيُسمح لك بالتنقل في جميع أنحاء الجناح.

حتى تشفى الغرزة، سوف تحتاجين إلى الذهاب إلى الضمادة كل يوم. بعد يوم واحد، ستتم إزالة الصرف من الجرح وسينصحك بارتداء مشد خاص يمنع التماس من التفكك.

خلال الأيام 3-4 الأولى، قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً - هكذا يتفاعل الجسم مع العملية. لا بأس، ولكن من الأفضل أن تخبر طبيبك.

قم بتمارين التنفس مع خروج يشبه النفضات كل ساعة وقم بالعلاج الطبيعي: مد يديك. أثناء الاستلقاء على السرير، قم بثني ركبتيك دون رفع قدميك عن السرير. قم بإبعاد ذراعيك عند مفصل الكتف دون رفعهما من السرير.

سيكون عليك البقاء في المستشفى لمدة 5-7 أيام. عندما يقتنع الطبيب أن حالتك تتحسن بشكل مطرد، سيتم إخراجك من المنزل. في البداية، ستكون قدراتك محدودة إلى حد ما، لذلك يجب أن يكون لديك شخص قريب يساعدك في الأعمال المنزلية.

قبل أن تغادر، سيتم إخبارك بكيفية معالجة غرزك. يجب تشحيمها بصبغة خضراء لامعة أو آذريون مرة واحدة يوميًا. في المستقبل، سيوصي طبيبك بمرهم لمنع التندب: كونتراكتيوبكس.
يمكنك الاستحمام بعد شفاء الجرح. ما عليك سوى غسل التماس بالماء الدافئ والصابون ثم تجفيفه بعناية بمنشفة ناعمة.

زيادة النشاط البدني تدريجياً. ابدأ بالمشي لمسافات قصيرة - 100-200 متر. قم بزيادة حملك قليلاً كل يوم. في غضون 2-3 أسابيع سوف تتعافى تمامًا تقريبًا.

www.polismed.com

في أي الحالات لا تغلق القناة البولية؟

غالبًا ما يتم العثور على هذا المرض عند الأطفال المولودين قبل الأوان.عند الأطفال المولودين في الموعد المحدد، يكون مثل هذا الخلل في القلب غير قابل للاكتشاف عمليًا. يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند 50% من الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 1.7 كجم، و80% من الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 1 كجم. غالبًا ما يعاني الأطفال المولودون قبل الأوان من عيوب خلقية في بنية الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. إن الإغلاق غير المناسب للقناة الجنينية بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي عند الأطفال المولودين قبل الأوان هو نتيجة لفشل الجهاز التنفسي، وتجويع الأكسجين أثناء الولادة، والحماض الأيضي، والإمداد المستمر بالأكسجين عالي التركيز، والعلاج بالتسريب غير المناسب.

عند الأطفال الذين يولدون بعد الأوان، يتم اكتشاف هذا العيب في القلب في كثير من الأحيان في المناطق ذات الهواء الرقيق. في بعض الحالات، يرتبط الإغلاق غير الكافي للقناة ببنيتها غير الصحيحة. كما تؤدي أسباب مثل الاستعداد الوراثي والأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة الحامل، مثل الحصبة الألمانية، إلى ظهور القناة البوقية.

خصائص تدفق الدم مع القناة الشريانية السالكة

تقع القناة الشريانية السالكة عند الأطفال في الجزء العلوي من المنصف، وتبدأ بالشريان تحت الترقوة الأيسر على جدار الشريان الأورطي، ويتم دمج نهايتها العكسية مع الجذع الرئوي، مما يؤثر جزئيًا على الشريان الرئوي الأيسر. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم تشخيص العيب الثنائي أو الجانب الأيمن. يمكن أن تحتوي القناة على هيكل أسطواني مخروطي الشكل ومُنفَّذ، ويتراوح طوله من 0.3 إلى 2.5 سم، وعرضه من 0.3 إلى 1.5 سم.

تعد القناة الشريانية، وكذلك الثقبة البيضوية المفتوحة، مكونًا فسيولوجيًا لجهاز الدورة الدموية للجنين. يدخل الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الشريان الرئوي، ومن هناك يتم توجيهه عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي الأساسي. مع بداية التنفس الرئوي بعد الولادة، ينخفض ​​الضغط الرئوي، ويزداد في الشريان القلبي، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى الأوعية الرئوية. عند الاستنشاق، يحدث تشنج في القناة الشريانية بسبب تقلص ألياف العضلات. وسرعان ما تتوقف القناة عن العمل وتصبح متضخمة تمامًا باعتبارها غير ضرورية.

تتم الإشارة إلى عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة من خلال استمرار عمل القناة بعد أسبوعين من الولادة. يتم تصنيف PDA على أنه عيب شاحب المظهر، لأنه في هذا المرض، يتم طرح الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. وهذا يؤدي إلى إطلاق الدم الزائد في الأوعية الرئوية وتدفقها وزيادة محلية في الضغط. يؤدي الحمل العالي على الجانب الأيسر من القلب إلى توسع البطينين والسماكة المرضية لجدرانهما.

يعتمد ضعف تدفق الدم خلال جهاز PDA على حجم القناة، وزاويتها بالنسبة إلى الشريان الأبهر، والفرق في الضغط في الدورة الدموية الرئوية عن الضغط في الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت القناة ذات قطر تجويف صغير وتقع بزاوية حادة على الشريان الأورطي، فلا تحدث اضطرابات خطيرة في تدفق الدم. بمرور الوقت، قد يختفي هذا العيب من تلقاء نفسه. يؤدي وجود قناة ذات تجويف واسع إلى ارتداد كميات كبيرة من الدم إلى الأوعية الرئوية واضطرابات شديدة في تدفق الدم. مثل هذه القنوات لا تشفى من تلقاء نفسها.

تصنيف عيوب القلب من هذا النوع

اعتمادًا على مستوى الضغط في الشرايين الرئوية، تنقسم التشوهات في بنية عضلة القلب إلى 4 أنواع. مع الدرجة الأولى PDA لا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 40% من الضغط الشرياني، مع عيوب الدرجة الثانية يتراوح الضغط من 40 إلى 70% من الضغط الشرياني، الدرجة الثالثة تتميز بزيادة الضغط إلى 75% من الضغط الشرياني. الضغط الشرياني والحفاظ على التحويلة اليسرى. تتميز الدرجة الشديدة من الخلل بزيادة الضغط الشرياني إلى القيم الشريانية أو تجاوز هذه القيم.

يمر المرض في مساره الطبيعي بثلاث مراحل:

1. 1. في المرحلة الأولى، تظهر الأعراض الأولى للـ PDA، وغالبًا ما تتطور حالات خطيرة تؤدي إلى الوفاة إذا تركت دون علاج.
2. 2. تتميز المرحلة الثانية بالتعويض النسبي. يتطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية ويستمر لسنوات عديدة، ويحدث الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب.
3. 3. في المرحلة 3، تحدث تغيرات تصلبية في الأوعية الرئوية. ويصاحب المسار الإضافي للمرض تكيف الشرايين الرئوية مع لصقها اللاحق. يتم استبدال أعراض القناة الشريانية السالكة في هذه المرحلة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الصورة السريرية للمرض

يمكن أن يحدث المرض في أشكال بدون أعراض أو شديدة للغاية. قد تظل القناة الشريانية ذات القطر الصغير، والتي لا يؤدي وجودها إلى ضعف الدورة الدموية، غير مكتشفة لفترة طويلة. مع القناة الشريانية الواسعة، تظهر الأعراض الواضحة للمرض بالفعل في مرحلته الأولى. قد تكون العلامات الرئيسية لأمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة شحوبًا مستمرًا في الجلد وزرقة المثلث الأنفي الشفهي أثناء المص والبكاء والتغوط. هناك نقص في وزن الجسم وتأخر في النمو النفسي والجسدي. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. أثناء النشاط البدني، يلاحظ ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والتعب المفرط.

وتتفاقم شدة المرض خلال فترة البلوغ والحمل وبعد الولادة. يوجد زرقة في الجلد باستمرار، مما يشير إلى تفريغ الدم الوريدي الشرياني بشكل منتظم وفشل القلب التدريجي. تنشأ مضاعفات خطيرة عند حدوث التهاب الشغاف المعدي وتمدد الأوعية الدموية وتمزق القناة. في غياب العلاج الجراحي في الوقت المناسب، لا يعيش المريض المصاب بالقناة الشريانية السالكة أكثر من 30 عامًا. يحدث الاندماج التلقائي للقناة في حالات نادرة.

خلال الفحص الأولي للمريض الذي يعاني من خلل من هذا النوع، يتم الكشف عن انحناء الصدر في منطقة القلب وزيادة النبض في منطقة الأجزاء العلوية من العضو. من الأعراض المميزة للقناة الشريانية السالكة النفخة الانقباضية الانبساطية الواضحة في الفضاء الوربي الثاني. عند تشخيص المرض، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، وتخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية للقلب، وتخطيط صدى القلب. تكشف الصورة عن زيادة في عضلة القلب بسبب توسع البطين الأيسر وانتفاخ الشريان الرئوي ونمط رئوي واضح وتوسع الجذور الرئوية.

يظهر مخطط القلب علامات التمدد والحمل الزائد للبطين الأيسر، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لوحظت تغييرات مماثلة في الجانب الأيمن من القلب. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأعراض غير المباشرة لأمراض القلب، ورؤية القناة الشريانية المفتوحة نفسها وتحديد حجمها. مع درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم إجراء تصوير الأبهر، والتصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، وسبر البطين الأيمن. تسمح لنا هذه الإجراءات التشخيصية بتحديد الأمراض المصاحبة. عند تحديد المرض، يجب استبعاد العيوب مثل عيب الحاجز الأبهري، والجذع الشرياني الشائع، وقصور الأبهر، والناسور الشرياني الوريدي.

طرق علاج المرض

عند علاج الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، يتم استخدام العلاج المحافظ، والذي يتضمن إعطاء حاصرات إنتاج البروستاجلاندين لتحفيز الانسداد الطبيعي للقناة. إذا لم تظهر نتيجة هذا العلاج بعد 3 دورات من تناول الدواء، يخضع الأطفال الأكبر من شهر للتدخل الجراحي. في جراحة القلب للأطفال، يتم إجراء كل من العمليات البطنية والتنظيرية. في العمليات المفتوحة، يتم ربط القناة أو تأمينها بمشابك وعائية. وفي بعض الحالات، يتم قطع القناة وخياطة طرفيها.

تشمل طرق التنظير الداخلي ما يلي: تثبيت القناة الشريانية أثناء تنظير الصدر، وإغلاق التجويف بالقسطرة بأجهزة خاصة. من الأفضل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه، خاصة عيوب القلب. حتى الحجم الصغير للقناة الشريانية يشكل خطورة ويؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يكون سبب الوفاة المبكرة هو انخفاض القدرات التعويضية لعضلة القلب، وتمزق الشرايين الرئوية، وحدوث مضاعفات خطيرة.

بعد الجراحة، يتم استعادة الدورة الدموية تدريجياً، ويتم ملاحظة مؤشرات جيدة لتدفق الدم، ويزداد متوسط ​​العمر المتوقع وتتحسن جودته. الوفيات أثناء وبعد الجراحة نادرة للغاية.

وللحد من خطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات في بنية عضلة القلب، يجب على المرأة الحامل القضاء على كافة العوامل التي تؤدي إلى حدوث مثل هذه الأمراض.

خلال فترة الحمل، يجب عليك التوقف عن شرب الكحول والتدخين وتناول الأدوية القوية. من الضروري تجنب المواقف العصيبة والتواصل مع الأشخاص المصابين بأمراض معدية. يجب على المرأة التي أصيبت بعيب خلقي في القلب أن تقوم بزيارة طبيب الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل.

vashflebolog.ru

معلومات عامة

هذا العيب الخلقي، المتعلق بأمراض الجهاز القلبي الوعائي، هو عدم إغلاق القناة الشريانيةويربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي للطفل في فترة ما قبل الولادة.

ماذا يحدث إذا كان الطفل يعاني من القناة الشريانية السالكة؟ يبدأ الطفل في تكوين "وعاء" فاعل بين التكوينات التشريحية المشار إليها، وهو أمر غير ضروري للكائن الحي الموجود خارج رحم الأم، والذي يؤدي إلى اضطرابات واضحة في عمل ليس فقط القلب، ولكن أيضا الجهاز التنفسي.

الأسباب وعوامل الخطر

إن معرفة العوامل المسببة التي تساهم في فشل هذا التواصل الجنيني أمر مهم بشكل خاص ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل، حتى يتمكنوا من دق ناقوس الخطر على الفور وطلب المساعدة الطبية في حالة وجود أي شك. هذه المعرفة أيضًا لا تقل أهمية عن منع حدوث PDA.

ومع ذلك، يمكن أن تؤثر بعض العوامل على شفاءه. ومن بين الأسباب الرئيسية للقناة الشريانية السالكة وعيوب القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة التمييز عموما:

أنواع ومراحل التدفق

هناك أجهزة المساعد الرقمي الشخصي المعزولة، والتي يحدث في حوالي 10% من جميع الحالاتمن هذا العيب، بالإضافة إلى عيوب القلب الأخرى (عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال، وتضيق الشريان الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، وأشكال تضيق الشريان الرئوي).

ومن المعتاد أيضًا تصنيف الزجاجات المفتوحة حسب مراحل تطورها:

• المرحلة 1يسمى "التكيف الأولي" ويستمر خلال السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. هذه هي المرحلة الأكثر شدة من حيث شدة الأعراض السريرية، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الوفاة إذا لم يتم توفير العلاج الجراحي المناسب.
• المرحلة 2يتميز بالتعويض النسبي للصورة السريرية للمرض ويستمر من 3 إلى 20 سنة. يتطور انخفاض الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية (الرئوية) وزيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي أثناء عمل القلب.
• في المرحلة 3يتطور بشكل مطرد تصلب الأوعية الدموية في الرئتين الذي لا رجعة فيه، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالنظر إلى مستوى الضغط في تجويف الشريان الرئوي والجذع الرئوي، تتميز الدرجات التالية من PDA::

1. عندما لا يزيد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي عن 40% من ضغط الدم في الجسم.
2. وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​في الشريان الرئوي (40-75%).
3. عندما تكون هناك أعراض ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي (أكثر من 75%) ويكون هناك تدفق للدم من اليسار إلى اليمين.
4. عندما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الأوعية الرئوية ويساوي الضغط الضغط الشرياني الجهازي، يتدفق الدم من اليمين إلى اليسار.

لماذا هو خطير: المضاعفات المحتملة

• تطور التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية، مما يؤدي إلى تلف الطبقة الداخلية لجدار غرف القلب، وخاصة في منطقة جهاز الصمام.
• التهاب باطنة الشريان البكتيري.
• احتشاء عضلة القلب مع خطر اضطراب الإيقاع أو الوفاة.
• فشل القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة.
• تورم أنسجة الرئة بسبب زيادة الضغط في الأوعية الرئوية، مما يتطلب تدخلاً سريعًا للغاية من قبل الطاقم الطبي.
• تمزق الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان - الشريان الأورطي.

أعراض

الأعراض التي تظهر مع هذا النوع من عيوب القلب الخلقية تكون كاملة تعتمد على درجة التغيرات الديناميكية الدموية في الجسم. في بعض الحالات، لن يتم تتبع الصورة السريرية.

وفي غيرها هي يتقدم إلى درجات شديدة الخطورةويتجلى في تطور "حدبة القلب" (تشوه محدب لجدار الصدر الأمامي في منطقة بروز القلب)، والحركة الهبوطية للنبض القمي للقلب مع توسع منطقته، ورعشة القلب في أجزائه السفلية والأيسر، وضيق مستمر في التنفس مع التنفس العظمي وزراق شديد.

الأعراض الرئيسية لـ PDA في الحالات السريرية الأقل خطورة هي::

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التنفس.
• تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال.
• علامات تخطيط القلب الكهربائي لتضخم الجانب الأيسر.
• نفخة محددة أثناء تسمع القلب في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص (الانقباضي الانبساطي) ؛
• نبض عالي سريع على الشرايين الكعبرية.
• زيادة في مستوى الضغط النظامي الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي (أحيانًا إلى الصفر).

متى ترى الطبيب

ليس في كل حالة، يمكن للوالدين ملاحظة التغيرات في صحة طفلهما والاشتباه في هذا المرض الخلقي، والذي، بطبيعة الحال، يؤدي إلى تفاقم تشخيص الطفل.

يجب أن يتذكر الآباء أن الرحلة إلى الطبيب ضرورية إذا كانوا حددت الأعراض التالية لدى طفلك:

• اضطراب إيقاع النوم.
• النعاس.
• زيادة الوزن بطيئة.
• ضيق في التنفس أثناء الراحة أو بعد مجهود خفيف.
• تغير لون الجلد إلى الأزرق بعد التمرين.
• الخمول ورفض الألعاب والترفيه.
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

يجب عليك تقديم الاستئناف الخاص بك إلى طبيب الأطفال المحلي، والذي يمكنه، في حالة وجود أعراض مرضية، إحالتك للاستشارة إلى متخصصين آخرين: طبيب قلب أطفال، جراح قلب أطفال.

التشخيص

يتضمن تشخيص القناة البوقية السالكة عدة مجموعات من طرق البحث. من خلال الفحص الموضوعي للطفل يستطيع الطبيب تحديد:

• سرعة النبض؛
• زيادة في الضغط الانقباضي مع انخفاض متزامن في الضغط الانبساطي.
• التغييرات من الدافع القمي.
• توسيع حدود بلادة القلب (حدود القلب) ؛
• نفخة جيبسون الموصوفة أعلاه (الانقباضي والانبساطي)؛
• الأعراض المرتبطة بالذاكرة المرتبطة بالتعرض المحتمل لعوامل الخطر لهذا العيب.

من بين تقنيات التشخيص الفعالة يتم استخدام ما يلي بنشاط:

1. تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). هناك ميل نحو تضخم الأجزاء اليسرى من القلب، وفي المراحل الأكثر شدة، الأجزاء اليمنى مع انحراف محور القلب إلى اليمين. ومع تقدم المرض تظهر علامات اضطراب ضربات القلب.
2. تخطيط صدى القلب. كما أنه يعطي معلومات حول توسع تجاويف القلب الأيسر. إذا قمت بإضافة دراسة دوبلر، فسيتم تحديد نمط فسيفسائي لتدفق الدم عبر الشريان الرئوي.
3. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر. السمة هي تعزيز ملامح نمط الرئة، وزيادة الحجم العرضي للقلب بسبب البطين الأيسر في المراحل الأولية من مظاهر أعراض PDA. إذا تطور ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية، فإن نمط الرئتين، على العكس من ذلك، يصبح أكثر فقراً، وينتفخ جذع الشريان الرئوي، ويتضخم القلب.

يتم بالضرورة التفريق بين التشخيص وعيوب القلب الخلقية الأخرى، مثل:

• مرض الأبهر المشترك.
• القناة الأذينية البطينية غير مكتملة.
• الحاجز المعيب بين البطينين.
• خلل في الحاجز الأبهر والشريان الرئوي.

علاج

يستخدم العلاج المحافظ فقط في الأطفال المبتسرينويتكون من إعطاء مثبطات تكوين البروستاجلاندين من أجل تحفيز الإغلاق المستقل للقناة طبيًا.

الدواء الرئيسي في هذه المجموعة هو الإندوميتاسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء المتكرر ثلاث مرات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أسابيع، يتم إجراء الاستئصال الجراحي.

يتم علاج الأطفال جراحيا في سن 2-4 سنواتهذه هي أفضل فترة لهذا الأسلوب من العلاج. في الاستخدام الموسع، يتم استخدام طريقة ربط القناة النباتية أو عبورها بشكل عرضي، تليها خياطة الأطراف المتبقية.

التشخيص والوقاية

إذا لم يتم تشغيل القناة، تحدث الوفاة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا تقريبًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشرايين الرئوية ودرجات حادة من قصور القلب. يوفر العلاج الجراحي نتائج إيجابية لدى 98% من المرضى الشباب.

إجراءات إحتياطيه:

1. تجنب التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات.
2. تجنب التوتر.
3. الاستشارة الطبية والوراثية الإلزامية قبل وأثناء الحمل؛
4. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.

القناة الشريانية السالكة هو مرض خلقي خطير، والذي يحمل معدلات وفيات عالية مع العلاج غير المناسب أو غير المناسب.

أول ظهور لصورته السريرية هو ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب. لكن، إذا تم تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب، فإن نتائجه مواتية للغايةوهو ما تؤكده البيانات الإحصائية الحديثة.

القناة الشريانية أنا القناة الشريانية

يفتح(القناة الشريانية؛ مرادف) - خلقي، حيث يبقى بعد الولادة اتصال مستمر بين قوس الأبهر والشريان الرئوي. يمكن دمجه مع عيوب نمو أخرى (عيوب نمو) . تم وصفه لأول مرة في القرن السادس عشر. بوتالو (إل بوتالو). من بين المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب والأوعية الدموية الكبرى، يشكل المرضى الذين يعانون من A. P. مفتوحة حوالي 20٪.

خلال فترة التطور داخل الرحم، تكون القمة مفتوحة وتضمن جنينًا طبيعيًا عندما لا تعمل الرئتان. طوله حوالي 1.5 سم،وقطر يصل إلى 2 سم. وفي الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة، تتشنج قمة الجنين، ثم تنطمس وتتحول إلى رباط شرياني. في حوالي 1% من الأطفال، تظل القمة مفتوحة بعد أن يبلغ الطفل عامه الأول. ولكن في معظم هذه الحالات، يكون للقمة قطر صغير جدًا ولا تؤثر على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي.

إذا لم يتم إغلاق الشريان بعد الولادة، يدخل جزء من الدم المؤكسج من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي (من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المنخفض). يضخ البطين الأيسر من القلب كتلة الدم الزائدة. في كثير من الأحيان، استجابة لفيضان الأوعية الدموية في الرئتين، يحدث الدم على المدى الطويل مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) وانخفاض في حجم الدم الذي تم تفريغه حتى يتوقف تمامًا وحتى يتدفق العودة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

عادة ما يكون الضغط الانقباضي طبيعيا، ولكن قد ينخفض ​​الضغط الانبساطي. وفي الحالات التي يتم فيها تصريف كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، تنخفض إلى الصفر. قد يشبه ذلك في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري.

يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في حجم القلب، ويرجع ذلك أساسًا إلى البطين الأيسر والأذين الأيسر، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي وزيادة في النمط الرئوي. تظهر علامات تضخم البطين الأيسر بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنا والبالغين، في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك حاجة إلى قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية.

جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد وفشل القلب مع فتح A. يشكل خطرا على تطور التهاب باطنة الشريان المعدي تحت الحاد في منطقة القناة. في هذا الصدد، فإن تشخيص الـ A. p.، حتى بدون ظهور أعراض واضحة سريريًا، يعد بمثابة مؤشر مطلق للتدخل الجراحي. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، الطريقة الأكثر شيوعًا هي الربط المزدوج للـ AP. بعد الجراحة، يتم الاهتمام بالوقاية من أمراض الجهاز التنفسي؛ في حالة الارتفاع المطول في درجة حرارة الجسم، المصحوب بالخمول، واللامبالاة، وفقر الدم، يتم إجراء مزارع الدم، ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا النشط ويتم استشارة المريض مع جراح القلب. يجب أن يقتصر على سنة واحدة بعد الجراحة. التشخيص مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب هو مواتية.

فهرس:بتروفسكي بي. وكيشيشيفا أ.أ. القناة الشريانية السالكة الجراحية، م.، 1963، المراجع.

ثانيا القناة الشريانية

وعاء دموي يربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأبهر؛ يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة، يصبح فارغًا بسرعة ويتحول إلى حبل؛ عدم اندماج A. p. - خلقي.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "القناة الشريانية" في القواميس الأخرى:

- (lat. القناة الشريانية؛ أيضًا قناة بوتال التي سميت على اسم الطبيب الإيطالي ليوناردو بوتالو) القناة، الجزء العلوي من القوس الشرياني السادس، الذي يربط الشريان الإلكتروني... ويكيبيديا

وعاء دموي يربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي في جنين الحيوانات الفقارية والبشر؛ نفس قناة بوتال.. الموسوعة السوفيتية الكبرى

- (القناة الشريانية، PNA؛ القناة الشريانية (Botalli)، BNA؛ مرادف Botalli proto) وعاء دموي يربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأبهر؛ يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة سرعان ما يصبح فارغاً ويتقلص... قاموس طبي كبير

أجزاء القلب في المساعد الرقمي الشخصي ... ويكيبيديا

القناة الشريانية مفتوحة- عسل القناة الشريانية السالكة (PDA) هي وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي بعد الولادة. ثم ينطمس تدريجياً ويتحول إلى رباط شرياني. الحذف العادي...... دليل الأمراض

وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة (الشرايين المفتوحة... ... المصطلحات الطبية

القناة الشريانية- (القناة الشريانية) وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالشريان الأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة... ... القاموس التوضيحي للطب

انظر القناة الشريانية.

القناة الشريانيةعبارة عن وعاء قصير يبلغ طوله من 4 إلى 12 ملم وقطره من 2 إلى 10 ملم، ويربط بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وهو أمر حيوي للطفل قبل الولادة. أثناء وجود الطفل في الرحم، لا تعمل الرئتان بعد، ولا تدخل فيها سوى كمية صغيرة من الدم. لتجنب التحميل الزائد على الأوعية الرئوية والنصف الأيمن من القلب، يتم نقل الدم الزائد من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي من خلال القناة الشريانية.

بعد الولادة، تتوسع الرئتان وتتطلب كل الدم من البطين الأيمن. لذلك، ينتج الجسم مادة خاصة - البراديكينين، والتي تسبب تقلص جدران العضلات في القناة الشريانية. يحدث هذا عادةً خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. تدريجيا، ينمو النسيج الضام في القناة، ويتحول إلى رباط. يمكن أن تستغرق هذه العملية ما يصل إلى ثلاثة أشهر.

لكن في بعض الأحيان لا يحدث الاندماج ويبقى اتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي - القناة الشريانية السالكة (PDA). يكون ضغط الدم في الشريان الأورطي أعلى بعدة مرات منه في أوعية الرئتين. لذلك يتم نقل الدم منه إلى الشريان الرئوي وينضم إلى الحجم الذي دفعه البطين الأيمن للخارج. وفي هذه الحالة، تدور كمية كبيرة من الدم في الرئتين، ويصبح من الصعب على القلب ضخه. إذا كان حجم القناة الشريانية ليس كبيرا، فإن الجسم يعتاد على مثل هذا الحمل. ولكن في هذه الحالة، يعمل القلب بشكل أكثر كثافة ويتآكل بشكل أسرع. ولذلك، يُعتقد أنه بدون علاج، يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذا الخلل في القلب أن يعيشوا ما يصل إلى 40 عامًا.

القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

القناة الشريانية السالكة عند الأطفاليشير إلى عيوب القلب الخلقية. يعتبر هذا المرض خفيفًا جدًا. وفي معظم الحالات، لا يسبب مشاكل صحية خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا.

طفل واحد من كل 2000 ولادة يعاني من هذا العيب. وفي الأطفال المبتسرين، يتم تشخيص هذه الحالة تقريبًا في كل طفل ثانٍ. تعتمد مظاهر المرض وتكتيكات العلاج على حجم القناة.

أسباب خلقية

• ولد الطفل قبل الأوان، حتى 37 أسبوعًا، وكلما قصرت المدة وانخفض وزن الطفل، زاد خطر الإصابة بالقناة الشريانية السالكة؛
• عانى الطفل من جوع الأكسجين (نقص الأكسجة) أثناء الحمل وبعد دقائق قليلة من الولادة؛
• أثناء الحمل، أصيبت الأم بالحصبة الألمانية وأصيب الطفل بالحصبة الألمانية الخلقية؛
• طفل مولود مصابًا بمتلازمة داون، أو متلازمة إدواردز، أو اضطرابات الكروموسومات الأخرى؛
• استخدام الأمهات للكحول أو الحبوب الهرمونية أو المنومة أو غيرها من المواد السامة أثناء الحمل؛
• تخلف طبقة العضلات، والتي ينبغي أن تضمن ضغط وإغلاق القناة الشريانية.
• مستوى عالٍ من المواد النشطة بيولوجيًا - البروستاجلاندين، التي تمنع جدران القناة من الانقباض.

الأعراض والعلامات الخارجية

الرفاهية

يصنف الأطباء القناة الشريانية السالكة عند الأطفال على أنها عيوب "بيضاء". وهذا يعني أنه في وقت الولادة يكون جلد الطفل شاحبًا وليس له لون مزرق. مع مثل هذه العيوب، لا يدخل الدم الوريدي الذي يحتوي على كمية صغيرة من الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب والشريان الأبهر، مما يعني أن أعضاء الطفل لا تفتقر إلى الأكسجين. لذلك، في معظم الحالات، يشعر الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة بأنهم طبيعيون.

حجم القناة الشريانية التي تظهر فيها أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:

1. الأطفال الناضجون - حجم القناة يساوي تقريبًا قطر الشريان الأورطي، أكثر من 9 مم؛
2. الأطفال الخدج - حجم القناة أكبر من 1.5 ملم.

إذا كانت القناة أصغر في العرض، فإن المرض يتجلى فقط كنفخة قلبية.

رفاهية الطفل

• نبض سريع أكثر من 150 نبضة في الدقيقة.
• ضيق في التنفس، والتنفس السريع.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
• مشاكل في التنفس، حيث يحتاج الطفل إلى تهوية صناعية؛
• ينام قليلا، وغالبا ما يستيقظ ويبكي؛
• تأخير في النمو البدني.
• ضعف زيادة الوزن.
• الالتهاب الرئوي المبكر الذي يصعب علاجه.
• الأطفال الأكبر سنا يرفضون الألعاب النشطة.

الأعراض الموضوعية

تظهر الأعراض التالية للـ PDA عند الخدج والأطفال الذين يعانون من عيوب متوسطة وكبيرة:

• يتضخم القلب بشكل كبير ويحتل الصدر بالكامل تقريبًا، ويتم الكشف عن ذلك عن طريق النقر؛
• عند الاستماع تسمع تقلصات قوية ومتكررة في القلب. وبهذه الطريقة يحاول القلب زيادة حجم الدم المتدفق إلى الأعضاء، لأن جزءاً منه يعود إلى الرئتين؛
• يظهر النبض بوضوح في الأوعية الكبيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الشرايين بعد انقباض قوي في البطينين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يتم الاستماع إلى نفخة القلب، والتي تحدث عندما يمر الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية؛
• الجلد شاحب بسبب التشنج المنعكس للأوعية الصغيرة.
• مع التقدم في السن، يظهر ارتفاع على الصدر - "سنام الصدر".

التشخيص

1. تخطيط القلب الكهربي- في معظم الحالات لا يوجد تغيير. تظهر علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بعد ضغط أوعية الرئتين استجابة لتدفق الدم. فيصعب على القلب ضخ الدم من خلالها وتتمدد حجراته.
2. الأشعة السينية الصدريُظهر التغييرات المرتبطة بتدفق الأوعية الرئوية بالدم والحمل على الأذين والبطين الأيمن:
   • تضخم النصف الأيمن من القلب.
   • انتفاخ الشريان الرئوي.
   • تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الرئتين.
3. تصوير الأوعيةنوع من فحص الأشعة السينية يتم فيه حقن عامل التباين في الأوعية لدراسة اتجاه تدفق الدم:
   • يدخل الدم "الملون" من النصف الأيسر من القلب إلى الشريان الرئوي عبر القناة؛
   • ملء الجذع الرئوي بالدم وعامل التباين.
4. تخطيط صوتي للقلب– التسجيل الرسومي لأصوات القلب.
   • يحدد ضوضاء معينة، والتي تسمى عادة "ضوضاء الآلة".
5. تخطيط صدى القلبأو الموجات فوق الصوتية للقلب تسمح بما يلي:
   • رؤية وجود القناة الشريانية السالكة.
   • ضبط قطر الثقب.
   • حساب كمية واتجاه الدم الذي يمر عبره (باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر).
6. قسطرة القلب(التحقيق أو التاج) يكشف:
   • زيادة الضغط في البطين الأيمن.
   • تشبع الأكسجين في الدم في الجانب الأيمن من القلب وفي الشريان الرئوي.
   • في بعض الأحيان يمكن إدخال قسطرة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
7. الاشعة المقطعيةمع المساعد الرقمي الشخصي يحدد:
   • قناة مفتوحة
   • أبعادها وخصائص موقعها.

مزيد من المعلومات حول طرق التشخيص
تخطيط القلب الكهربي . دراسة التيارات الكهربائية التي تنشأ في القلب وتسبب انقباضه. ويتم اكتشاف هذه الإفرازات عن طريق أجهزة الاستشعار الحساسة الموجودة بالجهاز والمثبتة على الصدر. ثم يتم تسجيل الجهود الكهربائية على شكل منحنى تعكس أسنانه انتشار الإثارة في القلب. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• الزائد وسماكة جدران البطين الأيسر.
• الحمل الزائد وسماكة القلب الأيمن، يتطور بعد زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين.

الأشعة السينية الصدر. البحث على أساس خصائص الأشعة السينية. وهي تمر عبر جسم الإنسان دون عوائق تقريبًا، لكن بعض الأنسجة تمتص بعضًا من الإشعاع. ونتيجة لذلك، تظهر صور الأعضاء الداخلية على فيلم حساس. علامات المساعد الرقمي الشخصي:

• تتوسع الأوعية الكبيرة للرئتين. وذلك بسبب ركود كميات كبيرة من الدم فيها؛
• توسيع حدود القلب.
• زيادة في الجذع الرئوي، حيث يتدفق حجم إضافي من الدم من الشريان الأورطي.
• وفي الحالات الشديدة تظهر علامات الوذمة الرئوية.

تخطيط صوتي للقلب . تسجيل وتحليل الأصوات التي تحدث في القلب أثناء انقباضه واسترخائه. على عكس الاستماع التقليدي باستخدام سماعة الطبيب، يتم تسجيل نتائج تخطيط صدى القلب على شريط ورقي على شكل خط منحني. العلامة المميزة للخلل:

• ضجيج "ميكانيكي" مستمر يُسمع أثناء انقباض القلب واسترخائه.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).يقوم جهاز التشخيص بإنشاء موجة فوق صوتية تمر إلى الجسم وتنعكس أو تمتصها أعضاء مختلفة بترددات مختلفة. يقوم المستشعر بتحويل "صدى الموجات فوق الصوتية" إلى صورة متحركة على شاشة المراقبة. وهذا يجعل من الممكن النظر في:

• القناة الشريانية السالكة.
• قطر الثقب فيه.
• حالة وسمك عضلة القلب.
• تدفق الدم الذي يتم طرحه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي (دراسة دوبلر).

قسطرة القلب. يتم إجراء شق صغير في الشريان الموجود أعلى الفخذ. ويتم من خلاله إدخال قسطرة (مسبار) رفيعة ومرنة، مجوفة من الداخل. تحت مراقبة الأشعة السينية، يتم تقدمه نحو القلب. يمكن للمسبار قياس الضغط ومحتوى الأكسجين في الشرايين وغرف القلب المختلفة. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• زيادة محتوى الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي.
• زيادة الضغط في القلب الأيمن والجذع الرئوي.
• إذا كان الثقب الموجود في القناة كبيرًا بدرجة كافية، فيمكن إدخال مسبار من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

لا تستطيع القسطرة توضيح التشخيص فحسب، بل يمكنها أيضًا سد القناة الشريانية باستخدام جهاز خاص - جهاز انسداد متصل بنهايتها.

تصوير الأوعية . إجراء تشخيصي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال فتحة في القسطرة. وينتشر عبر الأوعية مع تدفق الدم ويمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية. في حالة الاشتباه بوجود قناة سالكة، فإن الدم الموجود في البطين الأيسر يتلون بـ "التباين" ويتدفق إلى الشريان الأورطي. وإذا كانت القناة الشريانية مفتوحة، فمن خلالها يدخل الدم الملون إلى الشريان الرئوي وإلى أوعية الرئتين. وفي غضون دقيقة، ستحدد الأشعة السينية وجود هذه المادة في الرئتين.

التصوير المقطعي الحلزوني مع إعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد. تجمع هذه الطريقة بين خصائص الأشعة السينية وإمكانيات الكمبيوتر. بعد مسح الجسم بالأشعة السينية من زوايا مختلفة، يقوم الكمبيوتر بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الجسم المراد فحصها بكل التفاصيل الدقيقة:

• القناة الشريانية السالكة.
• طوله، عرضه؛
• وجود تضيّقات في أجزائه المختلفة؛
• هيكل وحالة الأوعية التي من المقرر أن يتم إدخال المسبار من خلالها؛
• ملامح حركة الدم من خلال القناة البوقية.

في معظم الحالات، يتم إجراء هذه الدراسة قبل الجراحة حتى يتمكن الجراح من وضع خطة العمل.

علاج

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج الدوائي للقناة الشريانية السالكة إلى منع إنتاج البروستاجلاندين، مما يمنع هذه القناة من الانغلاق. يمكن أن تساعد مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في ذلك. في الأيام الأولى بعد الولادة، تكون فرصة نجاح العلاج أعلى بكثير.

مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية: إندوميثاسين، نوروفين.

إذا تم إجراء العملية على طفل، فيجب على الوالدين أن يتذكروا عدة قواعد:

• لا ترفع الطفل تحت الذراعين أو من الذراعين؛
• في الأسبوعين الأولين، تجنب النشاط البدني، وحاول أن تجعل الطفل يبكي أقل؛
• إذا كان الطفل صغيرا، فاحمله بين ذراعيك في كثير من الأحيان؛
• إذا كان الطفل يقضي الكثير من الوقت في السرير، فقم بتحويله من جانب إلى آخر مرة واحدة في الساعة؛
• علم طفلك كيفية نفخ الفقاعات أو نفخ كرة الشاطئ لتحسين وظائف الرئة؛
• قم بتمارين التنفس عدة مرات في اليوم: الزفير من خلال الشفاه المزمومة، والزفير من خلال القش في الماء؛
• خلال الأشهر الستة الأولى، تجنب المواقف الخطرة التي قد تؤدي إلى إصابة في الصدر.
• بعد الخروج من المستشفى، قومي بتدليك المناطق الصحية من الجسم لتحسين الدورة الدموية.

يمكن إجراء التدليك الكامل بعد 3-4 أشهر من العملية.

يعد التعافي من العلاج الجراحي للقناة الشريانية السالكة أسهل وأسرع بكثير من جراحات القلب الأخرى. في غضون ستة أشهر فقط، لن يختلف طفلك عن الأطفال الآخرين، وسوف تنسى إلى الأبد الأيام التي تقضيها في المستشفى.