أمراض الحلق والحنجرة. أمراض التهابات البلعوم الحادة علاج أمراض البلعوم الحادة والمزمنة

الأكاديمية الطبية العسكرية

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرةالسابق. لا._____

"موافقة"

VrID رئيس قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة

عقيد الخدمة الطبية

م. جوفورون

"____" ______________ 2003

مدرس بقسم الأنف والأذن والحنجرة

مرشح للعلوم الطبية

رائد الخدمة الطبية د. بيشني

محاضرة رقم 18

في طب الأنف والأذن والحنجرة

حول الموضوع: "أمراض البلعوم. خراجات البلعوم"

لطلاب كلية الإدارة الطبية

تمت مناقشته والموافقة عليه في اجتماع القسم

رقم البروتوكول ______

"____" __________ 2003

تم التوضيح (إضافة):

«___» ______________ _____________

الأمراض الالتهابية في البلعوم.

خراجات البلعوم.

الأدب

طب الأنف والأذن والحنجرة / إد. I. B. Soldatov و V. R. Goffman - سانت بطرسبرغ، 2000. - 472 ص: مريض.

إلانتسيف بي.في. طب الأنف والأذن والحنجرة الجراحي. - ألما آتا، 1959، 520 ص.

سولداتوف آي بي. محاضرات في أمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م، 1990، 287 ص.

Tarasov D.I.، Minkovsky A.Kh.، Nazarova G.F. الإسعاف ورعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م، 1977، 248 ص.

شوستر م. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة. - م.. 1989، 304 ص.

أمراض الفرين

الأمراض الالتهابية في البلعوم

التهاب الحلق

ذبحة- التهاب حاد في الأنسجة اللمفاوية للبلعوم (اللوزتين) والذي يعتبر من الأمراض المعدية العامة. يمكن أن يكون التهاب الحلق شديدًا ويسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. يعد التهاب الحلق في اللوزتين الحنكيتين أكثر شيوعًا. صورتهم السريرية معروفة جيدا. يتم تمييز التهاب اللوزتين عن الخناق والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين المحدد وآفات اللوزتين في الأمراض المعدية والجهازية والأورام بشكل عام، وهو أمر مهم جدًا لوصف العلاج الطارئ المناسب.

التهاب الحلق في اللوزتين البلعومية(التهاب الغدانية الحاد). هذا المرض نموذجي للطفولة. ويحدث في كثير من الأحيان بالتزامن مع أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة (ARVI) أو التهاب اللوزتين وفي هذه الحالات عادة ما يظل غير معترف به. يصاحب التهاب الغدانية نفس التغيرات في الحالة العامة مثل التهاب اللوزتين. علاماته السريرية الرئيسية هي انقطاع مفاجئ في التنفس الأنفي الحر أو تدهوره، إذا لم يكن طبيعيا من قبل، وسيلان الأنف، والشعور بالاختناق في الأذنين. قد يكون هناك سعال والتهاب في الحلق. عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان الجدار الخلفي للبلعوم، مع تدفق إفرازات مخاطية قيحية إلى أسفل. تتضخم اللوزتين البلعوميتين وتتضخمان ويظهر احتقان سطحه وأحيانًا تظهر اللويحات. بحلول وقت التطور الأقصى للمرض، والذي يستمر لمدة 5 أيام، عادة ما يتم ملاحظة التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

ينبغي التمييز بين التهاب الغدانية في المقام الأول من خراج خلف البلعوم والدفتيريا. يجب أن نتذكر أنه مع ظهور أعراض التهاب الغدانية الحاد، يمكن أن تبدأ الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية والسعال الديكي، وإذا حدث الصداع، فإن التهاب السحايا أو شلل الأطفال.

التهاب الحلق في اللوزتين اللسانية. هذا النوع من التهاب الحلق أقل شيوعًا بكثير من أشكاله الأخرى. يشكو المرضى من آلام في جذر اللسان أو في الحلق، وكذلك عند البلع يكون بروز اللسان مؤلماً. تتحول اللوزة اللسانية إلى اللون الأحمر وتنتفخ، وقد تظهر اللويحات على سطحها. أثناء تنظير البلعوم، يشعر الألم عند الضغط على ملعقة على الجزء الخلفي من اللسان. الاضطرابات العامة هي نفسها كما هو الحال مع التهابات الحلق الأخرى.

إذا اتخذ التهاب اللوزتين اللغويين طابعًا بلغميًا، فإن المرض يكون أكثر خطورة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وانتشار التغيرات الالتهابية الوذمية إلى الأجزاء الخارجية من الحنجرة، وخاصةً لسان المزمار. تصبح الغدد الليمفاوية في الرقبة متضخمة ومؤلمة. وفي هذه الحالة يجب التمييز بين المرض والتهاب الكيس وأنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم في منطقة جذر اللسان.

علاج. في حالة ظهور أي التهاب في الحلق، وهو مرض معدٍ حاد يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، يجب البدء بالعلاج على الفور. توصف المضادات الحيوية البنسلين عن طريق الفم (إذا كانت غير متسامحة - الماكروليدات)، يجب أن يكون الطعام لطيفا، ويلزم الكثير من السوائل والفيتامينات. في الحالات الشديدة من الذبحة الصدرية، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والعلاج المكثف بالمضادات الحيوية بالحقن، وخاصة البنسلين مع الأدوية المزيلة للحساسية. إذا لزم الأمر، استخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات، ميتروجيل).

أما العلاج الموضعي فيعتمد على مكان الالتهاب. بالنسبة لالتهاب الغدانية، يجب وصف قطرات الأنف المضيقة للأوعية (نفثيزين، جالازولين،) والبروتورغول. لعلاج التهاب الحلق في اللوزتين الحنكية واللسانية، يتم وضع ضمادات دافئة أو ضغط على الرقبة، وشطفها بمحلول 2٪ من حمض الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم، أو محلول فوراتسيلين (1: 4000)، وما إلى ذلك.

التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي (سيمانوفسكي). العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين الغشائي التقرحي هي العصية المغزلية واللولبية في تجويف الفم في التعايش. بعد مرحلة قصيرة الأمد من التهاب اللوزتين النزلي، تتشكل لويحات سطحية بيضاء مصفرّة يمكن إزالتها بسهولة على اللوزتين. وبشكل أقل شيوعًا، تظهر هذه اللويحات أيضًا في تجويف الفم والبلعوم. وبدلاً من اللويحات المتساقطة، تبقى تقرحات، عادة ما تكون سطحية، ولكنها أعمق في بعض الأحيان. تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية على الجانب المصاب. الألم ليس شديدا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. قد تكون هناك رائحة الفم الكريهة المرتبطة بالتغيرات النخرية في الجزء السفلي من القرحة. عند تقييم الصورة السريرية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يتم ملاحظة شكل جوبي من المرض، على غرار التهاب الحلق الشائع، فضلا عن الأضرار الثنائية لللوزتين.

يتم التشخيص بناءً على اكتشاف التعايش المغزلي الحلزوني في مسحات من سطح اللوزتين (إزالة الأفلام، والبصمات من أسفل القرحة). يجب التمييز بين التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي والدفتيريا وآفات اللوزتين في أمراض الأعضاء المكونة للدم والأورام الخبيثة.

للعلاج، الشطف ببيروكسيد الهيدروجين (1-2 ملاعق كبيرة لكل كوب ماء)، محلول الريفانول (1: 1000)، الفوراتسيلين (1: 3000)، برمنجنات البوتاسيوم (1: 2000) والتشحيم بمحلول كحول 5٪. اليود، 50٪ محلول سكر، 10٪ محلول حمض الساليسيليك المخفف بأجزاء متساوية من الجلسرين والكحول، 5٪ محلول فورمالدهايد. إذا ظهرت علامات سريرية لعدوى ثانوية، توصف المضادات الحيوية.

التهاب الحلق مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هذا مرض شائع من مسببات فيروسية، ويبدأ بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية) وعادة ما يكون التهاب في الحلق. يعاني معظم المرضى من تلف اللوزتين، مما يؤدي إلى زيادة حجمهما بشكل ملحوظ. غالبًا ما تتضخم اللوزتان الثالثة والرابعة أيضًا، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس. تتشكل لويحات من أنواع وألوان مختلفة على سطح اللوزتين، وتكون في بعض الأحيان ذات مظهر متكتل ومتخثر، وعادة ما يتم إزالتها بسهولة. ظهور رائحة كريهة من الفم. متلازمة الألم ليست واضحة. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية في جميع المجموعات، وكذلك الطحال وأحيانًا العقد الليمفاوية في مناطق أخرى من الجسم، والتي تصبح مؤلمة.

يتم التشخيص بناء على نتائج فحص الدم، ولكن في أول 3-5 أيام قد لا تكون هناك تغييرات مميزة في الدم. في المستقبل، كقاعدة عامة، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وأحيانا تصل إلى 20-30 لترا 9 / لتر، قلة العدلات مع وجود تحول نووي إلى اليسار وكريات الدم البيضاء الشديدة. في الوقت نفسه، هناك زيادة طفيفة في عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات، ووجود خلايا البلازما، ومتنوعة في الحجم والبنية، مع ظهور خلايا وحيدة النواة غريبة. ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء النسبي (ما يصل إلى 90٪) والمطلق مع وجود خلايا وحيدة النواة نموذجية في ذروة المرض يحدد تشخيص هذا المرض. وهو يختلف عن التهاب الحلق الشائع، والدفتيريا، وسرطان الدم الحاد.

العلاج يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض، ويتم وصف الغرغرة بمحلول الفوراتسيلين (1: 4000) 4-6 مرات في اليوم. إذا ظهرت علامات العدوى الثانوية، توصف المضادات الحيوية.

التهاب الحلق مع ندرة المحببات. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتطور ندرة المحببات نتيجة تناول مثبطات الخلايا والساليسيلات وبعض الأدوية الأخرى.

يبدأ المرض عادة بشكل حاد، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 40 درجة مئوية، ويلاحظ قشعريرة والتهاب في الحلق. تتشكل لويحات رمادية قذرة مع تسوس نخري غرغريني على اللوزتين الحنكيتين والمناطق المحيطة بها، والتي غالبًا ما تنتشر إلى الجدار الخلفي للبلعوم الفموي، وهو السطح الداخلي للخدين، وفي الحالات الأكثر شدة تحدث في الحنجرة أو الجزء الأولي من الحنجرة. المريء. في بعض الأحيان تكون هناك رائحة قوية من الفم. في بعض الأحيان، تصبح اللوزتين نخرية تمامًا. يكشف اختبار الدم عن نقص الكريات البيض حتى 1 10 9 / لتر وأقل، وهو انخفاض حاد في عدد العدلات والحمضات والقاعدات، حتى غيابها، مع زيادة متزامنة في النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية والوحيدات.

يجب تمييزه عن الخناق وذبحة سيمانوفسكي وآفات اللوزتين بسبب أمراض الدم.

يتكون العلاج من العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة (البنسلينات شبه الاصطناعية)، ووصف الكورتيكوستيرويدات، والبنتوسيل، وفيتامينات ب، وحمض النيكوتينيك. في الحالات الشديدة، يتم إجراء نقل الكريات البيض.

الخناق

يحتاج مرضى الدفتيريا إلى رعاية طارئة بسبب احتمال حدوث مضاعفات عامة شديدة أو تضيق في حالة توطين الحنجرة للآفة. حتى في حالة الاشتباه بالدفتيريا، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في قسم الأمراض المعدية. في السنوات الأخيرة، يعاني البالغون من مرض الدفتيريا بشكل لا يقل خطورة عن الأطفال.

الخناق البلعومي هو الأكثر شيوعا. يجب أن نتذكر أن الأشكال الخفيفة من الخناق البلعومي يمكن أن تحدث تحت ستار التهاب اللوزتين الجوبي أو حتى النزلي عند درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية (عند البالغين). تكون اللويحات الموجودة على سطح اللوزتين المفرطتين في البداية طرية وغشائية وبيضاء ويمكن إزالتها بسهولة، ولكنها سرعان ما تكتسب مظهرًا مميزًا:

تمتد إلى ما وراء اللوزتين وتصبح كثيفة أو سميكة أو رمادية أو صفراء. يصعب إزالة اللويحات، مما يترك سطحًا متآكلًا.

عندما ينتشر مرض الخناق يكون الاضطراب في الحالة العامة للمريض أكثر وضوحًا، كما توجد رواسب غشائية في البلعوم والبلعوم الأنفي وأحيانًا في الأنف، بينما تلاحظ اضطرابات في التنفس الأنفي وإفرازات دموية من الأنف. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تنتشر العملية نحو الأسفل مع تطور الخناق الحقيقي. كما تم الكشف عن رأب الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة.

يبدأ الشكل السام للدفتيريا كمرض معدي حاد عام، ويحدث مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم، والصداع، والقيء في بعض الأحيان. السمة المميزة هي الظهور المبكر للتورم في منطقة البلعوم والأنسجة الرخوة في الرقبة. كما أن الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة. الوجه شاحب، طري، هناك إفرازات دموية من الأنف، رائحة الفم الكريهة، الشفاه المتشققة، ونغمة الأنف. يتطور الشلل الجزئي في المراحل المتأخرة من المرض. الشكل النزفي نادر وشديد للغاية.

يمكن تحديد التشخيص في الحالات النموذجية من خلال الصورة السريرية، أما في الحالات المتبقية، التي تشكل الأغلبية، فمن الضروري التأكيد البكتريولوجي. أفضل طريقة هي فحص اللويحات والأغشية التي تمت إزالتها، وإذا كانت غائبة، يتم عمل مسحات من سطح اللوزتين ومن الأنف (أو من الحنجرة في حالة توطين الحنجرة). تؤخذ المادة من البلعوم على الريق، ولا يجوز الغرغرة قبل ذلك. في بعض الأحيان يتم اكتشاف عصية الخناق على الفور بناءً على الفحص البكتيري للطاخة فقط.

يجب تمييز الدفتيريا في منطقة البلعوم والبلعوم عن التهاب اللوزتين الشائع، والتهاب اللوزتين البلغم، والقلاع، والتهاب اللوزتين سيمانوفسكي، والتهاب اللوزتين النخري، بما في ذلك الحمى القرمزية. يجب تمييز الشكل النزفي عن آفات البلعوم المرتبطة بأمراض الأعضاء المكونة للدم.

يحدث الخناق في الحنجرة (الخناق الحقيقي) كآفة معزولة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار وهو نادر. في كثير من الأحيان، تتأثر الحنجرة بالشكل الشائع من الخناق (الخناق النازل). في البداية، يتطور التهاب الحنجرة النزلي مع اضطراب الصوت والسعال النباحي. تصبح درجة حرارة الجسم تحت الحمى. بعد ذلك، تتفاقم الحالة العامة للمريض، ويتطور فقدان الصوت، ويصبح السعال صامتًا وتظهر علامات صعوبة التنفس - صرير شهيق مع تراجع المناطق "الخضوع" في الصدر. مع زيادة التضيق، يشعر المريض بالقلق، والجلد مغطى بالعرق البارد، شاحب أو مزرق، والنبض سريع أو غير منتظم. ثم تبدأ مرحلة الاختناق تدريجياً.

تظهر اللويحات أولاً داخل دهليز الحنجرة، ثم في منطقة المزمار، وهو السبب الرئيسي للتضيق. تتشكل رواسب غشائية بيضاء-صفراء أو رمادية اللون، ولكن في الأشكال الخفيفة من الدفتيريا الحنجرية قد لا تظهر على الإطلاق.

يجب تأكيد التشخيص جرثوميًا، وهو أمر ليس ممكنًا دائمًا. يجب التمييز بين الخناق في الحنجرة والخناق الكاذب والتهاب الحنجرة والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية من المسببات الفيروسية والأجسام الغريبة والأورام المترجمة على مستوى الطيات الصوتية وأدناه وخراج خلف البلعوم.

يعتبر الخناق الأنفي كشكل مستقل نادرًا جدًا، خاصة عند الأطفال الصغار. في بعض المرضى، يتم الكشف عن الصورة السريرية فقط لالتهاب الأنف النزلي. الأفلام المميزة، بعد الرفض أو الإزالة التي تبقى فيها تآكلات، لا تتشكل دائمًا. في معظم المرضى، تكون الآفة الأنفية أحادية الجانب، مما يسهل التشخيص، وهو ما يجب تأكيده من خلال نتائج الدراسة الميكروبيولوجية. يجب التمييز بين الخناق الأنفي والأجسام الغريبة والتهاب الجيوب الأنفية القيحي والأورام والزهري والسل.

ملامح الخناق الجهاز التنفسي لدى البالغين. غالبًا ما يحدث المرض في شكل سام شديد مع تطور الخناق الذي ينزل إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في الوقت نفسه، في الفترة الأولية، يمكن محوها وإخفائها بمظاهر أخرى من الدفتيريا أو مضاعفاتها أو العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص في الوقت المناسب. بالنسبة للخناق لدى المرضى الذين يعانون من شكل سام من الخناق، وخاصة الخناق النازل الذي يشمل القصبة الهوائية (والشعب الهوائية)، يوصى بفتح القصبة الهوائية في المراحل المبكرة، ولا ينصح بالتنبيب.

علاج. في حالة اكتشاف أي شكل من أشكال الخناق، وحتى في حالة الاشتباه في وجود هذا المرض، فمن الضروري البدء فورًا في العلاج - إعطاء مصل مضاد للدفتيريا. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء حقن متعددة حتى تتراجع اللويحة. يتم إعطاء المصل وفقًا لطريقة Bezredka: أولاً، يتم حقن 0.1 مل من المصل تحت الجلد، وبعد 30 دقيقة - 0.2 مل وبعد 1-1.5 ساعة أخرى - الجرعة المتبقية بأكملها. بالنسبة للشكل الخفيف الموضعي، فإن حقنة واحدة كافية من 10.000 إلى 30.000 وحدة دولية، للشكل واسع الانتشار - 40.000 وحدة دولية، للشكل السام - ما يصل إلى 80.000 وحدة دولية، للخناق الهابط لدى الأطفال - 20.000-30.000 وحدة دولية من المصل. بالنسبة للأطفال أقل من عامين، يتم تقليل الجرعة بمقدار 1.5-2 مرات.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الخناق إلى العلاج بالأكسجين وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية. يُنصح بإعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن (مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض) ووصف المهدئات والمضادات الحيوية بسبب المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي. إذا كان هناك تضيق في الحنجرة ولم يكن هناك أي تأثير إيجابي خلال الساعات القليلة التالية بعد بدء العلاج بالمصل المضاد للدفتيريا، فمن الضروري إجراء التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية.

السل (البلعوم وجذر اللسان)

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السل التقرحي المنتشر في الجهاز التنفسي العلوي على نطاق واسع إلى رعاية طارئة بسبب الألم الشديد في الحلق وعسر البلع وتضيق الحنجرة في بعض الأحيان. دائمًا ما يكون الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي العلوي ثانويًا لعملية السل في الرئتين، ولكن لا يتم تشخيص هذا الأخير دائمًا في الوقت المناسب.

يتميز مرض السل الجديد الذي تم تطويره مؤخرًا في الأغشية المخاطية باحتقان الدم والتسلل وتورم الأجزاء المصابة في كثير من الأحيان، ونتيجة لذلك يختفي نمط الأوعية الدموية. تكون القرحات الناتجة سطحية وذات حواف خشنة. الجزء السفلي منها مغطى بطبقة رقيقة من الإفرازات القيحية ذات اللون الأبيض المائل للرمادي. تكون القروح صغيرة في البداية، لكن سرعان ما تزداد مساحتها؛ من خلال الاندماج، فإنها تستولي على مساحات كبيرة. وفي حالات أخرى، يحدث تدمير المناطق المصابة مع تشكيل عيوب اللوزتين أو اللهاة أو لسان المزمار. عندما تتضرر الحنجرة، يتدهور الصوت إلى درجة فقدان الصوت. حالة المرضى معتدلة أو شديدة، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة، وزيادة ESR، وهناك زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في عدد العدلات الفرقة. يلاحظ المريض فقدان الوزن.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وتحديد عملية السل في الرئتين (التصوير الشعاعي). في الأشكال التقرحية، الطريقة الجيدة غير المؤلمة للتشخيص السريع هي الفحص الخلوي للكشط أو الانطباع من سطح القرحة. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية وكانت الصورة السريرية غير واضحة، يتم إجراء خزعة.

يجب التمييز بين مرض السل (التقرحي النضحي بشكل رئيسي) في البلعوم والبلعوم عن التهاب اللوزتين المبتذلين الحاد والتهاب اللوزتين في سيمانوفسكي والحمرة والتهاب اللوزتين ندرة المحببات. يجب تمييز سل الحنجرة، وهو في نفس الشكل، عن التهاب الحنجرة الإنتاني تحت المخاطي الناجم عن الأنفلونزا وخراجات الحنجرة، والهربس، والإصابات، والحمرة، والفقاع المعزول الحاد، والآفات في أمراض الأعضاء المكونة للدم.

الهدف من رعاية الطوارئ هو القضاء على الألم أو على الأقل تقليله. للقيام بذلك، يتم تنفيذ الحصار داخل الأدمة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. تتكون تدابير التخدير الموضعي من تخدير الغشاء المخاطي باستخدام الرش أو التشحيم بمحلول 2٪ من الديكايين (محلول 10٪ من الكوكايين) مع الأدرينالين. بعد ذلك، يتم تشحيم سطح القرحة بخليط مخدر من زوبين (0.1 جم مينثول، 3 جم تخدير، 10 جم كل من التانين والكحول الإيثيلي المصحح) أو فوزنيسينسكي (0.5 جم مينثول، 1 جم فورمالدهايد، 5 جم مخدر، 30 مل). الماء المقطر). قبل الأكل، يمكنك الغرغرة بمحلول نوفوكائين 5٪.

في الوقت نفسه، يبدأ العلاج العام المضاد للسل: الستربتوميسين (1 جم / يوم)، فيوميسين (1 جم / يوم)، ريفامبيسين (0.5 جم / يوم) في العضل؛ يُعطى الإيزونيازيد عن طريق الفم (0.3 جم مرتين يوميًا) أو بروتيون-ميد (0.5 جم مرتين يوميًا)، وما إلى ذلك. ومن الضروري وصف دواءين على الأقل من مجموعات مختلفة.

خراجات البلعوم.

التهاب الصفاق واللوزة، الخراج حول اللوزة

التهاب الصفاق من اللوزتين الحنكية. التهاب الصفاق هو التهاب في الأنسجة المحيطة باللوزتين، ويحدث في معظم الحالات نتيجة لاختراق العدوى إلى ما هو أبعد من كبسولتها وكمضاعفات لالتهاب اللوزتين. في كثير من الأحيان ينتهي هذا الالتهاب بتكوين الخراج. في بعض الأحيان، قد يكون لالتهاب نظيرات اللوزتين صدمة أو سنية (أسنان خلفية) أو أصل أذني المنشأ مع لوزة سليمة أو يكون نتيجة لإدخال مسببات الأمراض الدموية في الأمراض المعدية.

في تطورها، تمر العملية بمراحل الارتشاح النضحي وتكوين الخراج والارتداد. اعتمادا على مكان وجود منطقة الالتهاب الأكثر شدة، يتم تمييز التهاب نظيرات اللوزتين الأمامي العلوي، والأمامي السفلي، والخلفي (خلف اللوزتين) والخارجي (الجانبي). الأكثر شيوعًا هي الخراجات الأمامية العلوية (فوق اللوزتين). في بعض الأحيان يمكن أن تتطور على كلا الجانبين. يمكن أن تتطور العملية البلغمية اللوزية في الأنسجة الصفاقية أثناء التهاب الحلق أو بعده بفترة قصيرة.

عادة ما يكون التهاب الصفاق (الخراجات) مصحوبًا بالحمى والقشعريرة والتسمم العام والتهاب شديد في الحلق، وعادةً ما ينتشر إلى الأذن أو الأسنان. بعض المرضى، بسبب الألم، لا يأكلون أو يبلعون اللعاب الذي يسيل من أفواههم، ولا ينامون. بالإضافة إلى ذلك، قد يعانون من عسر البلع بسبب ارتجاع الطعام أو السائل إلى البلعوم الأنفي وتجويف الأنف. من الأعراض المميزة ضزز، مما يجعل فحص تجويف الفم والبلعوم صعبًا للغاية. غالبًا ما يتم ملاحظة رائحة الفم الكريهة والوضع القسري للرأس مع إمالة للأمام وإلى الجانب المؤلم. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتصبح مؤلمة عند الجس. عادة ما تزيد سرعة ترسيب الكريات البيضاء (ESR) وزيادة عدد الكريات البيضاء.

عادة ما يكشف تنظير البلعوم لدى مريض مصاب بالتهاب نظيرات اللوزتين أن التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحًا تكون موضعية بالقرب من اللوزتين. يتم توسيع هذا الأخير وتهجيره، مما يدفع جانبا اللهاة الملتهبة والمتورمة في بعض الأحيان. ويشارك الحنك الرخو أيضًا في هذه العملية، مما يؤدي إلى ضعف حركته. في حالة التهاب نظيرات اللوزتين العلوي الأمامي، يمكن تغطية اللوزتين النازحتين إلى الأسفل وإلى الخلف بواسطة القوس الأمامي.

يتطور خراج نظير اللوزتين الخلفي بالقرب من القوس الحنكي الخلفي أو مباشرة فيه. ويصبح ملتهبًا، ويثخن، وينتفخ أحيانًا، ويصبح زجاجيًا تقريبًا. تمتد هذه التغييرات، بدرجة أو بأخرى، إلى الجزء المجاور من الحنك الرخو واللهاة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة، وغالبًا ما يتضخم الغضروف الطرجهالي المقابل، ويكون هناك عسر البلع، وقد يكون الضزز أقل وضوحًا.

التهاب نظيرات اللوزتين السفلي أمر نادر الحدوث. يصاحب خراج هذا التوطين ألم شديد عند البلع وبروز اللسان ويمتد إلى الأذن. لوحظت التغيرات الالتهابية الأكثر وضوحًا في قاعدة القوس الحنكي اللساني وفي الأخدود الذي يفصل اللوزتين الحنكيتين عن جذر اللسان واللوزتين اللسانيتين. المنطقة المجاورة لللسان مؤلمة بشكل حاد عند الضغط عليها بملعقة وهي مفرطة الدم. يمتد التورم الالتهابي مع أو بدون تورم إلى السطح الأمامي لسان المزمار.

الأكثر خطورة هو خراج نظير اللوزتين الخارجي، حيث يحدث تقيح بجانب اللوزتين، ويكون تجويف الخراج عميقًا ويصعب الوصول إليه، ويحدث المعاوضة التنفسية في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى. ومع ذلك، فإنه، مثل التهاب نظيرات اللوزتين السفلي، أمر نادر الحدوث. تتغير اللوزتين والأنسجة الرخوة المحيطة بها بشكل طفيف نسبيًا، لكن اللوزتين تبرزان إلى الداخل. هناك ألم عند ملامسة الرقبة على الجانب المقابل، ويلاحظ الوضع القسري للرأس والضزك، ويتطور التهاب العقد اللمفية العنقية الإقليمي.

ينبغي التمييز بين التهاب الصفاق واللوزات من العمليات البلغمية التي تحدث في أمراض الدم، والدفتيريا، والحمى القرمزية، والحمرة البلعومية، وخراج اللوزتين اللسانية، وبلغم اللسان وقاع الفم، والأورام. عندما تنضج وتحصل على مسار مناسب، يمكن أن ينفتح الخراج حول اللوزة من تلقاء نفسه في اليوم 3-5، على الرغم من أن المرض غالبًا ما يستمر.

وفقا ل V. D. Dragomiretsky (1982)، لوحظت مضاعفات التهاب نظيرات اللوزتين في 2٪ من المرضى. هذه هي التهاب العقد اللمفية القيحي، التهاب البلعوم، التهاب المنصف، تعفن الدم، النكاف، بلغم قاع الفم، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الكلية، التهاب الحويضة، أمراض القلب، إلخ. لجميع التهاب نظيرات اللوزتين، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. يُنصح بوصف البنسلين شبه الاصطناعي، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، Metrogyl..

تتميز بعض الميزات بالتهاب نظيرات اللوزتين عند الأطفال الذين يعانون منها، على الرغم من أنها نادرة، بدءًا من مرحلة الطفولة. كلما كان الطفل أصغر، كلما كان المرض أكثر شدة: مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR، مصحوبة بالتسمم والإسهال وصعوبة التنفس. نادرا ما تتطور المضاعفات وعادة ما تكون إيجابية.

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب نظيرات اللوزتين إلى المستشفى، يجب تحديد أساليب العلاج على الفور. في حالة التهاب نظيرات اللوزتين الأولي دون وجود علامات على تكوين الخراج، وكذلك في حالة تطور المرض لدى الأطفال الصغار، يشار إلى العلاج الدوائي. توصف المضادات الحيوية لهؤلاء المرضى بجرعات قصوى خاصة بالعمر.

ينصح بالعلاج المحافظ فقط في المراحل المبكرة من المرض. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف Analgin، والفيتامينات C و B، وكلوريد الكالسيوم، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، تافيجيل، سوبراستين).

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب نظيرات اللوزتين والعلاج الإلزامي للخراجات الصفاقية هي فتحها. في الشكل الأمامي العلوي الأكثر شيوعًا من التهاب نظيرات اللوزتين، يتم فتح الخراج من خلال الجزء العلوي من القوس الحنكي اللساني (الأمامي).

يجب أن يكون الشق طويلًا بما فيه الكفاية (واسعًا)، ولكن ليس أعمق من 5 مم. ولا يجوز التقدم إلى أعماق أكبر إلا بطريقة حادة باستخدام الملقط باتجاه كبسولة اللوزتين. بالنسبة للخراجات الخلفية، يجب إجراء الشق عموديًا على طول القوس البلعومي، وبالنسبة للخراجات الأمامية السفلية، من خلال الجزء السفلي من القوس الحنكي اللساني، وبعد ذلك من الضروري اختراق الخارج والأسفل بشكل صريح بمقدار 1 سم أو المرور عبر القطب السفلي للقوس. لوزة.

عادة ما يتم إجراء فتحة نموذجية للخراجات الأمامية العلوية إما عند نقطة شفافية القيح، أو في منتصف المسافة بين حافة قاعدة اللهاة والسن الخلفي للفك العلوي على الجانب المصاب، أو عند تقاطع هذا الخط مع الخط الرأسي المرسوم على طول القوس الحنكي اللساني. لمنع إصابة الأوعية الدموية، يوصى بلف شفرة المشرط على مسافة 1 سم من الطرف بعدة طبقات من الشريط اللاصق أو شريط الشاش المنقوع في محلول الفوراتسيلين (يستخدم في سدادة تجويف الأنف). من الضروري قطع الغشاء المخاطي فقط والتحرك بشكل أعمق بمسار غير حاد. يتم تحديد الدخول إلى الخراج أثناء فتحه من خلال التوقف المفاجئ لمقاومة الأنسجة لتقدم الملقط.

عند فتح الخراجات الخلفية، يتم إجراء شق عمودي خلف اللوزتين في موقع أكبر نتوء، ولكن عليك أولا التأكد من عدم وجود نبض شرياني في هذه المنطقة. لا ينبغي توجيه طرف المشرط إلى الجانب الخلفي الوحشي.

عادة ما يتم إجراء الشق تحت التخدير السطحي، عن طريق التشحيم بمحلول 3٪ من الديكايين، وهو مع ذلك غير فعال، لذلك يُنصح بالتخدير باستخدام البروميدول. يقلل الألم عند فتح الخراج عن طريق إعطاء محلول نوفوكائين أو يدوكائين تحت المخاطية. بعد فتح الخراج، يجب توسيع الممر داخله، مما يؤدي إلى دفع فكي الملقط المدرج. وبنفس الطريقة يتم توسيع الثقب الناتج في الحالات التي لا يتم فيها الحصول على صديد نتيجة القطع.

الطريقة الجذرية لعلاج التهاب نظيرات اللوزتين والخراجات المجاورة لللوزة هي استئصال الخراج، والذي يتم إجراؤه في حالات التهاب الحلق المتكرر في التاريخ أو التطور المتكرر لالتهاب نظيرات اللوزتين، وسوء تصريف الخراج المفتوح، عندما يطول مساره، إذا حدث نزيف بسبب شق أو بشكل عفوي نتيجة لتآكل الأوعية الدموية، فضلا عن مضاعفات اللوزتين الأخرى [Nazarova G.F.، 1977، وما إلى ذلك]. يشار إلى استئصال اللوزتين لجميع الخراجات الجانبية (الخارجية). بعد إجراء الشق بالفعل، يكون استئصال اللوزتين ضروريًا إذا لم يتم ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية خلال 24 ساعة، أو إذا استمر إفراز القيح الغزير من الشق، أو إذا لم يتم إزالة الناسور من الخراج. موانع استئصال الخراج هي الحالة النهائية أو الخطيرة جدًا للمريض مع تغيرات مفاجئة في الأعضاء المتني، وتجلط الأوعية الدماغية، والتهاب السحايا المنتشر.

واجه كل شخص في حياته أمراضًا مختلفة تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وأكثرها شيوعًا هي الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية على شكل السارس أو الأنفلونزا أو التهاب الحلق. ولكن هناك عددًا من الأمراض الأخرى التي يجب معرفة أعراضها من أجل تشخيص المرض في الوقت المناسب.

هيكل البلعوم والحنجرة

لفهم جوهر الأمراض، يجب أن يكون لديك الحد الأدنى من الفهم لبنية الحنجرة والبلعوم.

وأما البلعوم فيتكون من ثلاثة أقسام:

• العلوي والبلعوم الأنفي.
• البلعوم، القسم الأوسط.
• البلعوم الحنجري، القسم السفلي.

الحنجرة هي العضو الذي يؤدي عدة وظائف. الحنجرة هي موصل الطعام إلى الأنبوب الهضمي، كما أنها مسؤولة عن تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية والرئتين. بالإضافة إلى ذلك، توجد الحبال الصوتية في الحنجرة، والتي بفضلها يستطيع الشخص إصدار الأصوات.

تعمل الحنجرة كجهاز حركي يحتوي على غضاريف متصلة بالأربطة والمفاصل العضلية. في بداية العضو يوجد لسان المزمار، ووظيفته إنشاء صمام بين القصبة الهوائية والبلعوم. في لحظة بلع الطعام، يقوم لسان المزمار بسد مدخل القصبة الهوائية، بحيث يدخل الطعام إلى المريء وليس إلى أعضاء الجهاز التنفسي.

ما هي أمراض أجهزة الأنف والأذن والحنجرة؟

وفقا لمسارها، يتم تصنيف الأمراض إلى: المزمنة والحادة. في حالة المسار الحاد للمرض، تتطور الأعراض على الفور ويتم نطقها. يصعب تحمل علم الأمراض أكثر من المسار المزمن، لكن الشفاء يحدث بشكل أسرع، في المتوسط، خلال 7-10 أيام.

تنشأ الأمراض المزمنة على خلفية عملية التهابية ثابتة وغير معالجة. وبعبارة أخرى، يصبح الشكل الحاد مزمنا دون علاج مناسب. في هذه الحالة، لا تظهر الأعراض بهذه السرعة، وتكون العملية بطيئة، ولكن لا يحدث الشفاء التام. مع أدنى عوامل استفزاز، على سبيل المثال، انخفاض حرارة الجسم أو دخول الفيروس إلى الجسم، يحدث انتكاسة للمرض المزمن. نتيجة للتركيز المستمر للعدوى، تضعف مناعة الشخص، ولهذا السبب ليس من الصعب على الفيروس أو البكتيريا اختراقها.

أمراض البلعوم والحنجرة:

• التهاب لسان المزمار.
• التهاب البلعوم.
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب الحنجره؛
• التهاب البلعوم الأنفي.
• اللحمية.
• سرطان الحنجرة.

التهاب لسان المزمار

تشمل أمراض الحنجرة التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار). سبب العملية الالتهابية هو دخول البكتيريا إلى لسان المزمار عن طريق القطرات المحمولة جوا. في أغلب الأحيان، يتأثر لسان المزمار بالأنفلونزا النزلية ويصبح سبب العملية الالتهابية. لا يمكن للبكتيريا أن تسبب مرض لسان المزمار فحسب، بل هي أيضًا العامل المسبب لالتهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية وأمراض أخرى. بالإضافة إلى المستدمية النزلية، يمكن أن يسبب ما يلي التهاب لسان المزمار:

• العقديات.
• المكورات الرئوية.
• فطر المبيضات.
• حرق أو دخول جسم غريب إلى لسان المزمار.

تتطور أعراض المرض بسرعة، وتشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• صعوبة في التنفس مع الصفير. يحدث تورم في لسان المزمار، مما يؤدي إلى إغلاق جزئي للحنجرة والقصبة الهوائية، مما يعقد إمكانية تدفق الهواء الطبيعي؛
• ألم عند البلع، صعوبة في بلع الطعام مع الشعور بوجود شيء ما في الحنجرة.
• احمرار الحلق وألم فيه.
• الحمى وزيادة درجة حرارة الجسم.
• الضعف العام والشعور بالضيق والقلق.

يحدث التهاب لسان المزمار غالبًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا، ومعظمهم من الذكور. الخطر الرئيسي الذي يشكله التهاب لسان المزمار هو احتمال الاختناق، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. هناك التهابات حادة ومزمنة في لسان المزمار. إذا تطور شكل حاد من الأمراض، فيجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى المستشفى، ويجب أن يتم النقل في وضعية الجلوس.

يتكون العلاج من العلاج بالمضادات الحيوية والحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي. إذا لم يمكن تخفيف الأعراض التي تهدد الحياة، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية.

التهاب البلعوم الأنفي

يسمى التهاب البلعوم الأنفي، الذي يحدث عندما يصاب الحلق والأنف بفيروس، بالتهاب البلعوم الأنفي. أعراض التهاب البلعوم الأنفي:

• احتقان الأنف، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس.
• التهاب الحلق الحاد، حرقان.
• صعوبة في البلع
• صوت الأنف
• زيادة درجة الحرارة.

يتحمل الأطفال العملية الالتهابية في البلعوم الأنفي بشكل أكثر صعوبة من البالغين. في كثير من الأحيان، ينتشر الالتهاب من البلعوم الأنفي إلى الأذن، مما يؤدي إلى ألم حاد في الأذن. كما أنه عندما تنتشر العدوى إلى الجهاز التنفسي السفلي، تكون الأعراض مصحوبة بالسعال وبحة في الصوت.

في المتوسط، يستمر مسار مرض البلعوم الأنفي لمدة تصل إلى سبعة أيام، مع العلاج المناسب، لا يتخذ التهاب البلعوم الأنفي شكلاً مزمنًا. تم تصميم العلاج للقضاء على الأعراض المؤلمة. إذا كانت العدوى ناجمة عن بكتيريا، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا، في حالة العدوى الفيروسية، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. ومن الضروري أيضًا شطف الأنف بمحلول خاص وتناول خافضات الحرارة إذا لزم الأمر.

تشمل أمراض الحنجرة التهاب الحنجرة الحاد والمزمن. نادرا ما يتطور الشكل الحاد من الأمراض بمعزل عن الآخرين، وفي كثير من الأحيان، يصبح التهاب الحنجرة نتيجة لمرض الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الحنجرة الحاد نتيجة لما يلي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• عند البقاء في غرفة متربة لفترة طويلة؛
• نتيجة لرد الفعل التحسسي للمواد الكيميائية.
• نتيجة التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
• الزائد المهني للأحبال الصوتية (المعلمين، الممثلين، المطربين).

تتميز أعراض مرض الحنجرة مثل التهاب الحنجرة بما يلي:

التهاب الحنجرة الحاد مع راحة الصوت ويزول العلاج اللازم خلال 7-10 أيام. إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب بشأن العلاج، فإن أعراض المرض لا تزول، ويصبح التهاب الحنجرة نفسه مزمنا. في حالة التهاب الحنجرة ينصح بما يلي:

• الاستنشاق القلوي.
• راحة الصوت
• مشروب دافئ
• مضادات السعال.
• العوامل المضادة للفيروسات والمناعة.
• مضادات الهيستامين للتورم الشديد.
• غرغرة؛
• حمامات القدم الساخنة لتصريف الدم من الحنجرة وتقليل انتفاخها ونحو ذلك.

التهاب البلعوم

تظهر أمراض البلعوم في أغلب الأحيان على شكل التهاب البلعوم. غالبًا ما تتطور هذه الأمراض المعدية على خلفية عدوى فيروسية أو بكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي. يحدث التهاب البلعوم المعزول نتيجة التعرض المباشر لمادة مهيجة للغشاء المخاطي البلعومي. على سبيل المثال، عند التحدث لفترة طويلة في الهواء البارد، تناول الطعام البارد جدًا أو على العكس من ذلك، الطعام الساخن، وكذلك التدخين وشرب الكحول.

أعراض التهاب البلعوم هي كما يلي:

• إلتهاب الحلق؛
• ألم عند بلع اللعاب.
• الشعور بالتآكل
• ألم في الأذن عند البلع.

بصريا، الغشاء المخاطي البلعومي مفرط، في بعض الأماكن قد يكون هناك تراكم إفراز قيحي، يتم توسيع اللوزتين ومغطاة بطبقة بيضاء. من المهم التمييز بين التهاب البلعوم الحاد والتهاب اللوزتين النزلي. العلاج يكون بشكل رئيسي موضعي:

• غرغرة؛
• استنشاق؛
• كمادات على منطقة الرقبة.
• حل معينات لالتهاب الحلق.

يتطور التهاب البلعوم المزمن من الحاد، وكذلك على خلفية التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية، وتسوس الأسنان، وما إلى ذلك.

يمكن التعبير عن أمراض البلعوم على أنها التهاب في الحلق. يسمى التهاب الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين بالتهاب اللوزتين أو التهاب اللوزتين. مثل أمراض البلعوم الأخرى، يمكن أن يكون التهاب اللوزتين حادًا أو مزمنًا. علم الأمراض شائع وحاد بشكل خاص عند الأطفال.

سبب التهاب اللوزتين هو الفيروسات والبكتيريا، وأهمها ما يلي: المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية، الفطريات من جنس المبيضات، اللاهوائية، الفيروسات الغدية، فيروسات الأنفلونزا.

يتطور التهاب اللوزتين الثانوي على خلفية العمليات المعدية الحادة الأخرى، على سبيل المثال، الحصبة أو الخناق أو السل. تبدأ أعراض التهاب الحلق بشكل حاد، فهي تشبه التهاب البلعوم، ولكن هناك اختلافات معينة. يزداد حجم اللوزتين بشكل كبير، وتكون مؤلمة عند اللمس، اعتمادًا على شكل التهاب اللوزتين، وتكون مغطاة بلوحة قيحية، أو تمتلئ ثغراتها بمحتويات قيحية. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وقد تكون مؤلمة عند الضغط عليها. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة. يشعر الحلق بألم عند البلع وألم.

تصنيف التهاب اللوزتين واسع جدًا، وتتميز الأشكال التالية:

• النزلة - يحدث تلف سطحي في اللوزتين. ترتفع درجة الحرارة قليلاً في حدود 37-37.5 درجة. التسمم ليس شديدا.
• الجوبي، اللوزتين مغطاة بطبقة بيضاء صفراء، ويلاحظ إفراز قيحي في الثغرات. لا تنتشر العملية الالتهابية خارج الأنسجة اللمفاوية.
• مسامي، اللوزتين قرمزية مشرقة، منتفخة، يتم تشخيص بصيلات متقيحة في شكل تكوينات بيضاء صفراء.
• الشكل البلغمي، غالبًا ما يكون أحد مضاعفات الأنواع السابقة من التهاب اللوزتين، ولا تتأثر اللوزتان فحسب، بل تتأثر أيضًا أنسجة الصفاق. يحدث علم الأمراض بشكل حاد، مع ألم حاد، وغالبا ما يحدث الخراج على جانب واحد. فيما يتعلق بالعلاج، مطلوب فتح الكيس القيحي والمزيد من العلاج المضاد للبكتيريا.

العلاج هو في المقام الأول عمل طبي ومضاد للبكتيريا ومحلي على الغشاء المخاطي للبلعوم. في الحالات التي يصبح فيها المرض مزمنًا، أو التهاب اللوزتين المتكرر بشكل منهجي أو وجود خراج، فهذه مؤشرات لإزالة اللوزتين. يتم اللجوء إلى الاستئصال الجراحي للأنسجة اللمفاوية في الحالات القصوى، إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتائج المرجوة.

النباتات الغدانية

اللحمية هي تضخم في اللوزتين البلعوميتين وتحدث في البلعوم الأنفي. غالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 12 عامًا. نتيجة لنمو الغطاء النباتي اللحمي، يتم حظر التنفس الأنفي ويحدث صوت الأنف، مع وجود اللحمية على المدى الطويل، يحدث فقدان السمع. تضخم اللوزتين البلعومية له ثلاث مراحل، والثانية والثالثة غير قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات وتتطلب التدخل الجراحي - بضع الغدة.

أجسام غريبة في الحنجرة أو البلعوم

غالبًا ما يكون سبب دخول جسم غريب إلى الحلق هو عدم الانتباه أو التسرع أثناء تناول الطعام. قد يحاول الأطفال، الذين يتركهم آباؤهم دون مراقبة، ابتلاع أشياء صغيرة مختلفة، مثل أجزاء الألعاب.

مثل هذه المواقف يمكن أن تكون خطيرة للغاية، كل هذا يتوقف على شكل وحجم الجسم الغريب. إذا دخل جسم ما إلى الحنجرة وسد تجويفها جزئيًا، فهناك خطر الاختناق. أعراض اختناق الشخص هي:

وتتطلب هذه الحالة رعاية طبية عاجلة للضحية. يجب تقديم المساعدة الطارئة على الفور، وإلا سيكون هناك خطر كبير للاختناق.

سرطان البلعوم أو الحنجرة

يمكن أن تكون أمراض البلعوم مختلفة، ولكن الأكثر فظاعة وبالتأكيد تهدد الحياة هو السرطان. قد لا يظهر التكوين الخبيث في البلعوم أو الحنجرة بأي شكل من الأشكال في المراحل المبكرة، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر، وبالتالي وصف العلاج في الوقت المناسب. أعراض وجود ورم في الحنجرة هي:

• الإحساس المستمر بوجود جسم غريب في الحنجرة.
• الرغبة في السعال، كائن مزعج.
• نفث الدم.
• ألم مستمر في منطقة الحلق.
• صعوبة في التنفس عندما يصل الورم إلى حجم كبير.
• خلل النطق وحتى فقدان الصوت عندما يتم تحديد التكوين بالقرب من الحبال الصوتية.
• الضعف العام وفقدان القدرة على العمل.
• قلة الشهية
• فقدان الوزن.

تعتبر أمراض الأورام مهددة للحياة للغاية ولها تشخيص مخيب للآمال. يوصف علاج سرطان الحنجرة اعتمادا على مرحلة المرض. الطريقة الرئيسية هي الجراحة وإزالة الورم الخبيث. كما يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي. إن وصف طريقة علاج أو أخرى هو أمر فردي بحت.

كل مرض، بغض النظر عن مدى تعقيد مساره، يتطلب الاهتمام. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، ناهيك عن تشخيص نفسك. يمكن أن يكون علم الأمراض أكثر تعقيدًا مما تعتقد. التشخيص في الوقت المناسب والامتثال لجميع تعليمات الطبيب يسمح بالشفاء التام وغياب المضاعفات.

موقع إلكتروني

الأمراض الحادة والمزمنة للفارين

اللحمية.

هذا هو انتشار اللوزتين البلعومية. يحدث بين عمر 2 و 15 سنة، وبحلول عمر 20 سنة يبدأ بالضمور. يسمى التهاب الأنسجة الغدانية بالتهاب الغدانية.

هناك ثلاث درجات لتضخم الغدانية:

• - الدرجة الأولى - يتم إغلاق الميكعة والقناة بنسبة 1/3؛
• - الدرجة الثانية - الميكعة والأقنية مغلقة بنسبة 1/2؛
• - الدرجة الثالثة - الميكعة والأقنية مغلقة بنسبة 2/3.

أعراض:

• 1. صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف، وفتح الفم.
• 2. ينام الأطفال وأفواههم مفتوحة، ويشخرون، وينامون بشكل مضطرب؛
• 3. فقدان السمع الناتج عن خلل في الأنبوب السمعي.
• 4. نزلات البرد المتكررة، التهاب الأنف لفترات طويلة، التهاب الأذن الوسطى المتكرر.
• 5. الأنف.
• 6. الحالة العامة تعاني من: الخمول، اللامبالاة، التعب، الصداع، ونتيجة لذلك، التخلف العقلي والجسدي.
• 7. تشوه الهيكل العظمي للوجه على شكل وجه "لحمي" مميز، وسوء الإطباق.

التشخيص:

• - تنظير الأنف الخلفي.
• - الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي.
• - الأشعة السينية مع عامل التباين (لاستبعاد الأورام).

الطريقة الأولى - العلاج المحافظ.

يتم إجراؤه مع تضخم اللحمية من الدرجة الأولى والثانية وخلال فترة العمليات الالتهابية في تجويف الأنف.

الطريقة الثانية - العلاج الجراحي - بضع الغدة. يتم إجراؤه في المستشفى، والأداة عبارة عن غدي. مؤشرات للجراحة: الدرجة 3، الدرجة 2 لنزلات البرد المتكررة والتهاب الأذن الوسطى وعدم وجود تأثير للعلاج المحافظ، الدرجة 1 لضعف السمع.

رعاية ما بعد الجراحة:

• - الراحة في السرير، مع وضع الطفل على جانبه؛
• - اشرح كيفية بصق اللعاب بشكل دوري في الحفاضة لمراقبة النزيف؛
• - إطعامه بالطعام السائل البارد، ويمكنك إعطاء الآيس كريم بكميات صغيرة؛
• - الحد من النشاط البدني.
• الطريقة الثالثة - العلاج المناخي لزيادة دفاعات الجسم.

المضاعفات الرئيسية لل اللحمية والتهاب اللحمية: فقدان السمع، وتطور التهاب الأنف المزمن، وتشوه الهيكل العظمي للوجه وسوء الإطباق.

1. تضخم اللوزتين الحنكيتين. يمكن أن يكون التضخم بثلاث درجات، ولكن لا توجد عملية التهابية في اللوزتين. يمكن أن تتداخل اللوزتان مع التنفس ومرور الطعام وتكوين الكلام. مع الدرجة الثالثة من التوسيع يتم إجراء عملية جراحية - بضع اللوزتين - قطع جزئي للوزتين الحنكيتين.

يتم استخدام بضع اللوزتين لقطع جزء اللوزتين الذي يبرز خارج الأقواس الحنكية.

2. التهاب البلعوم الحاد. هذا هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم.

• 1) انخفاض حرارة الجسم.
• 2) أمراض الأنف والجيوب الأنفية.
• 3) الأمراض المعدية الحادة.
• 4) العوامل المهيجة: التدخين، الغبار، الغازات.

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف، وجع، والتهاب الحلق، والسعال.
• - ألم معتدل عند البلع.
• - أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي، آذان خانقة.
• - نادرا، حمى منخفضة الدرجة، وتدهور الصحة العامة.

أثناء تنظير البلعوم: احتقان الدم، وتورم، وإفراز مخاطي قيحي على الجدار الخلفي للبلعوم. يمكن أن تنتشر العدوى إلى البلعوم الأنفي وصولاً إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج: القضاء على العوامل المهيجة، واتباع نظام غذائي لطيف، والمشروبات الدافئة، والغرغرة، والري بمحلول ("Kameton"، "Ingalipt")، والاستنشاق، ومطهرات العظام ("Faringosept"، "Septolete")، تشحيم الجزء الخلفي من الحلق بمحلول Lugol. والمحاليل الزيتية، كمادات الاحترار، FTL.

3. التهاب البلعوم المزمن. هذا هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. وهي مقسمة إلى 3 أنواع: نزلة أو بسيطة، تضخمية وضامرة.

• - التهاب البلعوم الحاد المتكرر.
• - وجود بؤر العدوى المزمنة في الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم (الأسنان النخرية) واللوزتين الحنكية.
• - التعرض لفترة طويلة للعوامل المهيجة (خاصة التدخين).

الاعراض المتلازمة:

• - جفاف، وجع، حرق، دغدغة.
• - الشعور بوجود جسم غريب في الحلق.
• - السعال المستمر.
• - تراكم الإفرازات المخاطية اللزجة، خاصة في الصباح.

أثناء تنظير البلعوم:

• 1. شكل النزلة - احتقان الدم وسماكة الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي.
• 2. الشكل الضخامي - احتقان الدم، سماكة الغشاء المخاطي، والحبيبات والحبيبات على الغشاء المخاطي.
• 3. الشكل الضموري - مخاطي مغطى بمخاط لزج.

• - حذف السبب؛
• - النظام الغذائي (استبعاد الأطعمة المهيجة)؛
• - شطف وري الجدار الخلفي للبلعوم.
• - الاستنشاق والتشحيم بالمطهرات.
• 4. التهاب الصفاق هو التهاب في أنسجة الصفاق، حيث تمتد العملية إلى ما هو أبعد من كبسولة اللوزتين وهذا يدل على توقف تأثيرها الوقائي. هذه العملية أحادية الجانب، وغالبًا ما تقع في الأقسام الأمامية والعلوية. التهاب الصفاق هو المضاعفات الأكثر شيوعا لالتهاب اللوزتين.

• - انخفاض المناعة.
• - العلاج غير الصحيح أو المتوقف مبكراً لالتهاب الحلق.

الاعراض المتلازمة:

• - ألم شديد ومستمر، يتفاقم عند البلع وتحريك الرأس.
• - تشعيع الألم في الأذن والأسنان.
• - سيلان اللعاب
• - Trismus (تشنج عضلات المضغ) ؛
• - الكلام الأنفي غير واضح؛
• - الوضع القسري للرأس (جانبيا)، الناجم عن التهاب عضلات الرقبة والبلعوم.
• - التهاب العقد اللمفية عنق الرحم.
• - أعراض التسمم: ارتفاع في درجة الحرارة، والصداع، وما إلى ذلك؛
• - تغيرات في اختبارات الدم.

تنظير البلعوم: انتفاخ حاد لوزة واحدة، إزاحة الحنك الرخو واللهاة (عدم تناسق البلعوم) إلى الجانب الصحي، احتقان الغشاء المخاطي، رائحة كريهة من الفم. خلال الدورة يتم تمييز مرحلتين: التسلل وتكوين الخراج.

العلاج :- المضادات الحيوية واسعة الطيف :

• - الغرغرة
• - مضادات الهيستامين.
• - الفيتامينات الخافضة للحرارة.
• - كمادات دافئة.

عندما ينضج الخراج، يتم إجراء فتحة (تخدير موضعي - الري بمحلول الليدوكائين) في مكان النتوء الأكبر باستخدام مشرط ويتم غسل التجويف بالمطهرات. وفي الأيام التالية يتم فصل حواف الجرح وغسلها. يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من التهاب نظيرات اللوزتين في المستوصف مع تشخيص التهاب اللوزتين المزمن ويجب أن يتلقوا العلاج الوقائي. في حالة تكرار التهاب نظيرات اللوزتين، تتم إزالة اللوزتين (عملية استئصال اللوزتين).

التهاب اللوزتين المزمن.

هذا هو التهاب مزمن في اللوزتين. ويحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في منتصف العمر والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. سبب التهاب اللوزتين المزمن هو: عملية الحساسية المعدية الناجمة عن المكورات العنقودية، العقديات، الفيروسات الغدية، فيروس الهربس، الكلاميديا، التوكسوبلازما.

 العوامل المسببة:

• - انخفاض المناعة.
• - بؤر العدوى المزمنة: التهاب الغدانية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، تسوس الأسنان.
• - التهاب الحلق المتكرر، ARVI، نزلات البرد، التهابات الطفولة؛
• - هيكل اللوزتين، الثغرات المتفرعة العميقة (ظروف جيدة لتطوير البكتيريا)؛
• - عامل وراثي.

تصنيف:

• 1. آي.بي. سولداتوفا: تعويض ولا تعويض؛
• 2. ب.س. Preobrazhensky: شكل بسيط، شكل سام وحساسي (الدرجات 1 و 2).

تنقسم المظاهر السريرية إلى مظاهر محلية ومظاهر عامة.

الشكاوى: ألم في الحلق في الصباح، جفاف، وخز، إحساس بوجود جسم غريب في الحلق، رائحة الفم الكريهة، تاريخ من التهاب الحلق المتكرر.

المظاهر المحلية أثناء تنظير البلعوم:

• 1. احتقان الدم، سماكة وتورم يشبه الأسطوانة في حواف الأقواس الأمامية والخلفية.
• 2. صوار الأقواس الحنكية مع اللوزتين.
• 3. تفاوت لون اللوزتين أو ارتخائهما أو انضغاطهما.
• 4. وجود سدادات قيحية جبنية في الثغرات أو صديد كريمي سائل عند الضغط بملعقة على القوس الحنكي الأمامي.
• 5. تضخم وألم الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي).

المظاهر العامة:

• 1. حمى منخفضة الدرجة في المساء.
• 2. زيادة التعب، وانخفاض الأداء.
• 3. آلام دورية في المفاصل والقلب.
• 4. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والجهاز البولي وغيرها.
• 5. الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

شكل تعويضي أو بسيط - وجود شكاوى ومظاهر محلية. شكل حساسية لا تعويضية أو سامة - وجود علامات محلية ومظاهر عامة.

قد يكون لالتهاب اللوزتين المزمن أمراض مرتبطة به (عامل مسبب شائع) - الروماتيزم والتهاب المفاصل وأمراض القلب والجهاز البولي وما إلى ذلك.

علاج. يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن في المستوصف.

ينقسم العلاج إلى المحافظ والجراحي.

العلاج المحافظ يشمل المحلية والعامة.

العلاج الموضعي:

• 1. شطف ثغرات اللوزتين والشطف بالمطهرات: فوراتسيلين، يودينول، ديوكسيدين، كلورهيكسيدين)؛
• 2. تظليل (تشحيم) الثغرات وسطح اللوزتين بمحلول لوغول وصبغة البروبوليس.
• 3. إدخال المراهم والمعاجين المطهرة والمضادات الحيوية والأدوية المطهرة في الثغرات.
• 4. المطهرات - "البلعوم"، "الحاجز"، "مضاد للذبحة الصدرية"؛
• 5. FTL - UHF، UV، الرحلان الصوتي مع الأدوية.

العلاج العام.

• 1. علاج تقوية عام، منبهات مناعية.
• 2. مضادات الهيستامين.
• 3. الفيتامينات.

يتم تنفيذ هذا العلاج 2-3 مرات في السنة. في غياب تأثير العلاج المحافظ ووجود تفاقم متكرر للمرض، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال اللوزتين - وهذا هو الإزالة الكاملة للوزتين الحنكيتين، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين اللا تعويضي المزمن.

موانع لاستئصال اللوزتين هي:

• 1. مرض السيرة الذاتية الحاد.
• 2. الفشل الكلوي المزمن.
• 3. أمراض الدم.
• 4. داء السكري.
• 5. ارتفاع ضغط الدم.
• 6. أمراض الأورام.

في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج شبه الجراحي - العلاج بالتبريد أو الجلفانوكوستيك. يشمل إعداد المرضى لجراحة استئصال اللوزتين: فحص الدم للتأكد من قابلية تجلط الدم ومحتوى الصفائح الدموية، وفحص الأعضاء الداخلية، وتنظيف بؤر العدوى. قبل العملية، تقوم الممرضة بقياس ضغط الدم والنبض والتأكد من أن المريض لا يأكل.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات.

تشمل رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة ما يلي:

• - الراحة في السرير، مع وضع المريض على جانبه على وسادة منخفضة؛
• - ممنوع التحدث أو النهوض أو التحرك بنشاط في السرير؛
• - يتم وضع حفاضة تحت الخد ولا يتم ابتلاع اللعاب، بل يبصق في الحفاضة؛
• - مراقبة حالة المريض ولون اللعاب لمدة ساعتين.
• - في فترة ما بعد الظهر، يمكنك إعطاء المريض رشفات قليلة من السائل البارد؛
• - في حالة حدوث نزيف يجب إبلاغ الطبيب فوراً.
• - إطعام المريض سائلًا وطعامًا باردًا لمدة 5 أيام بعد الجراحة؛ استئصال اللوزتين الغدانية بعد العملية الجراحية
• - ري الحلق عدة مرات يوميا بمحلول معقم.

يتم إعطاء أهمية كبيرة للعمل الوقائي: تحديد الأشخاص المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن، ومراقبة مستوصفهم وعلاجهم، وظروف العمل الصحية الجيدة وعوامل أخرى.

التهاب الحلق هو مرض معدي حاد مع تلف موضعي للأنسجة اللمفاوية في اللوزتين الحنكيتين. يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا في اللوزتين الأخرى في البلعوم.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، في أغلب الأحيان العقدية الحالة للدم بيتا، المكورات العنقودية، الفيروسات الغدية.

في حالات أقل شيوعًا، يكون العامل المسبب هو الفطريات، واللولبيات، وما إلى ذلك.

طرق انتقال العدوى:

• - المحمولة جوا.
• - غذائية؛
• - في اتصال مباشر مع المريض.
• - العدوى الذاتية.

العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم، وإصابات اللوزتين، وبنية اللوزتين، والاستعداد الوراثي، والعمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي وتجويف الأنف.

التصنيف: أكثر شيوعا - النزلة، الجريبي، الجوبي، الليفي.

أقل شيوعا هي الهربس، البلغم، الفطرية.

فهرس

• 1. أوفتشينيكوف يو إم، دليل طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب، 1999.
• 2. أوفتشينيكوف، يو إم، دليل طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب، 1999.
• 3. شيفريجين، بي في، دليل طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: "تريادا-إكس"، 1998.
• 4. ف. أنتونيف وآخرون، أد. آي بي. سولداتوفا، أد. ن.س. خرابكو، القارئ: د. تاراسوف، إ.س. أوغولتسوفا ، يو.ك. ريفسكي. - دليل طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب، 1997.

10419 0

الهيئات الأجنبية

غالبًا ما تدخل الأجسام الغريبة إلى البلعوم أثناء الأكل (عظام الأسماك واللحوم) أو عن طريق الخطأ (العملات المعدنية والألعاب وجزيئات الحبوب وأطقم الأسنان والأظافر والدبابيس وما إلى ذلك). تزداد احتمالية دخول أجسام غريبة لدى كبار السن عند استخدام أطقم الأسنان (لم يعودوا يتحكمون في بلعة الطعام).

غالبًا ما تُلاحظ الأجسام الغريبة في البلعوم عند الأطفال الذين يضعون أشياء مختلفة في أفواههم. في البلدان ذات المناخ الحار، يمكن العثور على أجسام غريبة حية (العلق) في الحلق، والتي يتم تناولها نتيجة شرب المياه من الخزانات الملوثة. غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة الحادة في منطقة مرور بلعة الطعام: اللوزتين وجذر اللسان والجدران الجانبية للبلعوم والفجوات والجيوب على شكل كمثرى.

تبقى الأجسام الغريبة الكبيرة (العملات المعدنية والألعاب وحلقات الحلمة) في الجزء الحنجري من البلعوم أمام مدخل المريء.

يتجلى وجود جسم غريب في البلعوم في إحساس غير سارة وألم طعن في مكان معين أثناء البلع. في حالة وجود أجسام غريبة كبيرة الحجم تتواجد عند مدخل المريء، بالإضافة إلى الإحساس بجسم غريب، تحدث صعوبة في البلع، وعند بعض الضحايا صعوبة في التنفس. في وجود جسم غريب في البلعوم، لوحظ زيادة في إفراز اللعاب.

يجب أن يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في البلعوم بتنظير البلعوم. إذا لم يتم التعرف على جسم غريب أثناء تنظير البلعوم، فمن الضروري إجراء تنظير البلعوم السفلي غير المباشر، حيث من الممكن رؤية جسم غريب في منطقة اللوزتين اللسانيتين أو الأودية أو الغضروف الطرجهالي أو جدار الحقيبة الكمثرية.

تظهر الأجسام الكبيرة بوضوح في الجزء الحنجري من البلعوم. من علامات وجود جسم غريب في منطقة الكيس الكمثري هو احتباس اللعاب فيه (البحيرة اللعابية). اللعاب الرغوي وتورم الغشاء المخاطي وصعوبة التنفس يعطي سببًا للاشتباه في وجود جسم غريب في الجزء الحنجري من البلعوم. غالبًا ما يبتلع المرضى قشور الخبز التي لا معنى لها لإزالة الجسم الغريب، وفي هذه الحالة يخترق الأنسجة بعمق أو ينكسر. في هذه الحالة، يجب إجراء فحص رقمي لأجزاء الفم والحنجرة من البلعوم، حيث يمكن تحسس جسم غريب عميق. إذا كان هناك اشتباه في وجود جسم غريب معدني، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

يمكن إزالة الجسم الغريب المكتشف عن طريق إمساكه بالملقط أو الملقط. إذا كان الجسم الغريب في الجزء الحنجري من البلعوم، يتم إجراء التخدير الموضعي عن طريق ري الغشاء المخاطي البلعومي بمحلول ديكايين 2٪ أو محلول ليدوكائين 10٪. تتم إزالة جسم غريب من الجزء الحنجري من البلعوم أثناء تنظير البلعوم السفلي المباشر أو غير المباشر (نادرًا).

إزالة جسم غريب في الوقت المناسب يمنع تطور المضاعفات. إذا بقي جسم غريب، يتطور التهاب في جدران البلعوم، ويمكن أن تنتشر العدوى إلى الأنسجة المجاورة. في هذه الحالة، يتطور خراج محيط البلعوم ومضاعفات أخرى.

احتمال وجود أجسام غريبة خيالية في البلعوم. يلجأ هؤلاء المرضى إلى أطباء مختلفين يشتكون من اختناقهم بجسم غريب منذ عدة أشهر أو سنوات. ما زالوا يشعرون بالألم، بالإضافة إلى وجود جسم غريب يمكن أن يتحرك. خلال الفحص الموضوعي، لم يلاحظ أي تغييرات في الحلق.

لم تضعف الحالة العامة للمرضى. يعاني هؤلاء المرضى من أنواع مختلفة من العصاب (الوهن العصبي، والوهن النفسي، وما إلى ذلك). ومن الصعب جدًا إقناعهم بعدم وجود جسم غريب لديهم.
نادرا ما يتم عزل الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للبلعوم. وغالبًا ما يتم دمجه مع التهاب الأنف الحاد والتهاب الحلق والتهاب الحنجرة. غالبًا ما يكون التهاب البلعوم الحاد أحد أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والحمى القرمزية والحصبة وما إلى ذلك.

المسببات

يمكن أن يحدث التهاب البلعوم الحاد المعزول بعد انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي، بسبب تناول الأطعمة الغنية بالتوابل، لدى العمال الذين بدأوا للتو العمل في المصانع الكيميائية الخطرة.

الصورة السريرية

في معظم المرضى، الحالة العامة لم تتغير تقريبا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. فقط عند الأطفال يمكن أن يصل إلى أعداد كبيرة. يشكو المرضى من الشعور بالجفاف والألم والألم في الحلق، والذي يشتد أثناء البلع ويمكن أن ينتشر إلى الأذن. في بعض الأحيان يكون هناك إحساس بانسداد الأذنين وفقدان السمع بسبب تورم الغشاء المخاطي للفتحات البلعومية للأنابيب السمعية. يقل التهاب الحلق بعد تناول الأطعمة الدافئة غير المهيجة.

تتميز الصورة التنظيرية للبلعوم بوجود إفرازات مخاطية قيحية على الجدار الخلفي للبلعوم، واحتقان الدم وذمة الغشاء المخاطي، الذي يمر من جدران البلعوم إلى الأقواس الحنكية الخلفية واللهاة. تكون البصيلات اللمفية في الجدار الخلفي للبلعوم مفرطة الدم ومنتفخة ومتضخمة وتبرز بشكل واضح تحت الغشاء المخاطي (الشكل 117). قد تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

أرز. 117. التهاب البلعوم الحاد

علاج

من الضروري استبعاد الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم. وحتى بدون علاج، يحدث الشفاء خلال 3-5 أيام. يمكنك استنشاق أو رش البلعوم بالمحاليل القلوية أو محلول البوسيد 5% أو المضادات الحيوية. الهباء الجوي الموصوف (كاميتون، إنجاليبت، بروبازول، إنجاكامف، وما إلى ذلك)، أقراص مص (فاليمنت، فارينجوسيبت)، شطف مطهر (فوراسيلين، إيثاكريدين لاكتات، دفعات من النباتات الطبية). فقط في درجات حرارة الجسم المرتفعة يتم وصف المضادات الحيوية وخافضات الحرارة.

التهاب البلعوم المزمن

التهاب البلعوم المزمن هو مرض شائع. يعاني أكثر من 30٪ من المرضى الذين يراجعون عيادات الأنف والأذن والحنجرة من التهاب البلعوم المزمن بأشكاله المختلفة.

المسببات

الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للبلعوم هو مرض متعدد الأسباب. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب البلعوم المزمن لدى العمال الذين يعملون مع المواد الكيميائية الضارة في المباني الصناعية المتربة. يلعب تناول الأطعمة الغنية بالتوابل والعادات السيئة (التدخين وتعاطي الكحول) دورًا مهمًا ، فضلاً عن ضعف التنفس الأنفي ووجود بؤر العدوى المزمنة في الأعضاء المجاورة (التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين المزمن وأمراض مزمنة). تجويف الفم).

التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للبلعوم يدعم الأمراض المزمنة في القناة الهضمية (التهاب المعدة المزمن، التهاب الأمعاء، التهاب القولون)، الكبد، البنكرياس، الرحم وملحقاته، جهاز الغدد الصماء (مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية). في كثير من الأحيان، يحدث التهاب البلعوم المزمن في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من العصاب، وأعراض التهاب البلعوم المزمن تؤدي إلى تفاقم مسار العصاب.

الصورة السريرية

هناك نزلات مزمنة والتهاب البلعوم الضخامي والضموري.

التهاب البلعوم النزفي المزمن

يشكو المرضى من وجود جسم غريب في الحلق، وإفراز مخاط، وحرقة في المعدة. الغشاء المخاطي المفرط والمتورم مغطى بإفرازات مخاطية قيحية قابضة. في كثير من الأحيان، تنتشر العملية الالتهابية المزمنة إلى الأقواس الحنكية الخلفية واللهاة. في بعض المرضى، تنحدر اللهاة المتضخمة والمتورمة بشكل حاد إلى الجزء الحنجري من البلعوم، لذلك لا يمكنهم النوم إلا في وضع معين. في بعض الأحيان يكتسب الغشاء المخاطي للبلعوم صبغة مزرقة أو يصبح مغطى ببقع مزرقة، مما يشير إلى اضطرابات حركية شديدة.

التهاب البلعوم الضخامي المزمن

يشعر المرضى بالقلق من الألم الخفيف في الحلق والحاجة إلى إخراج مخاط سميك باستمرار. تختلف صورة تنظير البلعوم. الغشاء المخاطي للبلعوم شديد التلطخ وسميك ومغطى بجزر من المخاط السميك. على الجدار الخلفي للبلعوم، يمكن ملاحظة تكوينات العقد اللمفية المتضخمة والمفرط الدم والمنتفخة ذات الشكل الدائري أو الممدود. في هذه الحالة، يشتبه في وجود التهاب البلعوم الحبيبي.

في وجود التهاب البلعوم الضخامي الجانبي، لوحظ تضخم الأنسجة اللمفية على الجدران الجانبية للبلعوم في شكل تكوينات حمراء ممدودة صلبة. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذين الشكلين في مريض واحد. يُلاحظ أحيانًا تضخم حاد في الحبيبات والحواف الجانبية واللوزتين اللسانيتين لدى الأفراد الذين تمت إزالة اللوزتين الحنكيتين. عندما تتفاقم العملية، يمكن رؤية نقاط صفراء وبيضاء (بصيلات متقيحة) أو لوحة ليفية بيضاء على التكوينات اللمفية المتضخمة.

التهاب البلعوم الضموري المزمن

يشكو المرضى من الجفاف والحرقة والألم وتكوين قشور جافة في الحلق. وهذا واضح بشكل خاص في الصباح. ونتيجة للمحادثة الطويلة يصبح الحلق جافا، فيضطر المريض إلى تناول رشفة من الماء. يكشف تنظير البلعوم أن الغشاء المخاطي للبلعوم رقيق بشكل حاد، ويمكن رؤية شبكة من الأوعية الدموية من خلاله. سطح البلعوم مغطى بطبقة رقيقة من الإفرازات المجففة الشفافة، مما يعطي ما يسمى بريق الورنيش. في الحالات المتقدمة، يتم تغطية الغشاء المخاطي الجاف بقشور خضراء أو صفراء. في بعض الأحيان، في حالة وجود مثل هذه القشور، لا يشكو المرضى من أي شيء.

يحدث أن يقدم المرضى الكثير من الشكاوى، بما في ذلك التهاب الحلق، ويكشف تنظير البلعوم عن الرطوبة والأغشية المخاطية غير المتغيرة. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن تنمل البلعوم.

علاج

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على العوامل التي تدعم العملية الالتهابية المزمنة في الغشاء المخاطي للبلعوم: المخاطر المهنية، والتدخين، والكحول. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا. من الضروري علاج أمراض القناة الهضمية وزوائد الرحم وأمراض الغدد الصماء بشكل فعال واستعادة التنفس الأنفي والقضاء على مصدر العدوى في الأعضاء المجاورة وعلاج العصاب.

وتستخدم المحاليل القلوية محليا في شكل استنشاق، وري، وشطف. يتم علاج الغشاء المخاطي للبلعوم في المرحلة الحادة بالأدوية المضادة للالتهابات. في السنوات الأخيرة، تم استخدام تشعيع جدار البلعوم الخلفي بليزر الهيليوم نيون لعلاج التهاب البلعوم الضموري المزمن. العلاج بالتبريد فعال على الغشاء المخاطي للبلعوم في جميع أشكال التهاب البلعوم المزمن، وخاصة الضخامي.

دي. زابولوتني ، يو.في. ميتين، س.ب. Bezshapochny، يو.في. ديفا