طرق التدخل الجراحي على التامور. ما هي مؤشرات ثقب التامور؟ مؤشرات لثقب التامور

يمكن إجراء ثقب التامور باستخدام:

أ) للأغراض العلاجية في حالة تراكم الدم والسوائل المصلية والقيح في تجويف التامور مع تطور دكاك القلب (التهاب التامور النضحي وإصابات القلب)

ب) لأغراض التشخيص لتحديد نوع الإفرازات في التهاب التامور الانصبابي

موقف المريض:على الظهر مع رفع رأس طاولة العمليات.

تخدير:تخدير موضعي بمحلول نوفوكائين 0.5%.

تقنية ثقب التامور لاري:

1. باستخدام إبرة سميكة وطويلة يتم عمل ثقب في جدار الصدر الأمامي في الزاوية اليسرى بين الضلع السابع والناتئ الخنجري للقص ويتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على الجدار الأمامي الوحشي للبطن إلى عمق 1.5 سم.

2. ثم يتم إمالة الإبرة وبزاوية 45 درجة عن سطح الجسم، ويتم دفعها إلى أعلى موازية للسطح الخلفي لعظم القص حتى تخترق الجيب الأمامي السفلي للتأمور (الإحساس بالنبض يشير إلى قرب طرف الإبرة من القلب).

3. يتم إجراء الثقب عن طريق سحب مكبس المحقنة باستمرار. يشير ظهور الدم أو السائل في المحقنة إلى دخول تجويف التامور.

عمليات جروح القلب.

تصاحب جروح القلب ثلاثة أعراض رئيسية:

أ) نزيف داخل الصدر

ب) دكاك التامور

ج) اختلال وظائف القلب.

غالبًا ما يتضرر البطين الأيمن، حيث يجاور معظم سطحه جدار الصدر الأمامي.

في حالة إصابات القلب فمن الضروري:

1. حقن عوامل بديلة للبلازما أو الدم عن طريق الوريد لتجديد حجم الدم المنتشر

2. القضاء على تأمور القلب والقضاء على دكاك القلب عن طريق ثقب التأمور (إزالة حتى 10-15 مل من الدم من تجويف التامور يرفع ضغط الدم إلى 70-80 ملم زئبق)

3. إجراء بضع الصدر الفوري مع خياطة جرح القلب.

الشكل أ – غرز على جرح في القلب. يغطي الإبهام فتحة الجرح ويوقف النزيف. الشكل ب – الغرز على عضلة القلب دون الإضرار بالشريان التاجي عند إصابة القلب بالقرب منه؛ تمر الغرز على شكل حرف U تحت الشريان التاجي

تقنية خياطة جروح القلب:

1. بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر في الفضاء الوربي الرابع إلى الخامس (إذا لزم الأمر، يتم توسيع الشق عن طريق عبور عدة غضاريف وربية أخرى)

2. فتح التأمور من الأمام أو خلف العصب الحجابي وسحب الدم وإزالة الجلطات الدموية

3. إذا تم اكتشاف جرح ينزف في القلب يتم خياطته. للقيام بذلك، يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليسرى على الجدار الخلفي للقلب، ويتم تثبيتها ورفعها قليلاً نحو الجراح، وفي نفس الوقت يتم الضغط على الجرح بالإبهام وإيقاف النزيف. يتم تطبيق الغرز باليد اليمنى على الجرح بإبر غير مؤلمة، ويقوم المساعد بربطها.

في حالة التمزقات الكبيرة في القلب، يتم استخدام خيط محفظة دائري واسع أو خياطة على شكل حرف U، لجروح الأذين - خياطة خيط محفظة، إذا كان الجرح يقع بالقرب من الشرايين التاجية - خيوط على شكل حرف U تحت الشريان التاجي الشرايين، عند قطع الغرز المطبقة - الغرز على شكل حرف U على منصات تفلون . لأغراض مرقئية، يمكن أيضًا تثبيت فيلم الفيبرين والأنسجة الذاتية (العضلات، التامور) على الجرح. 4. بعد خياطة الجرح النازف يتم فحص القلب بحثا عن جروح أخرى (خاصة في الجدار الخلفي).

5. يتم خياطة التأمور بغرز متقطعة نادرة لضمان التدفق الكافي للدم المتبقي من التأمور.

6. فحص التجويف الجنبي وتصريف الجيوب الجنبية.

7. خياطة جرح الصدر على طبقات بإحكام، مع ترك الصرف في التجويف الجنبي.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

ثقب التامور هو عملية جراحية يقوم خلالها الطبيب باختراق تجويف كيس القلب لإخلاء محتوياته المرضية، وجمعها للبحث، وتركيب الصرف. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل متخصص مؤهل تأهيلا عاليا يعرف ليس فقط تعقيدات التلاعب، ولكن أيضا كيفية التغلب على العقبات المحتملة.

في أغلب الأحيان، يتم ثقب التامور في المستشفى، ولكن يحدث أن هذا ضروري بشكل عاجل لتحقيق الاستقرار في حالة المريض خارج المؤسسة الطبية، وبعد ذلك سيتم إجراء الثقب في وحدة العناية المركزة، مع اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة. وبالتالي، فإن الثقب لا يساعد فقط في إنقاذ الأرواح، بل يساعد أيضًا في الحصول على وقت ثمين لنقل المريض إلى المستشفى.

يعد ثقب تجويف التامور ضروريًا للإصابات الناتجة عن النزف أو النزيف في تجويف غشاء القلب. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية عندما لا يكون هناك شك في وجود دكاك دموي في القلب أو عندما لا يكون من الممكن إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. عادة ما يتم إجراء العملية المخطط لها في غرفة العمليات بواسطة جراح القلب.

عند إجراء ثقب التامور، يتم وضع المريض على ظهره، ويتم وضع وسادة تحت منطقة أسفل الظهر. ومن الممكن الجلوس على كرسي خاص ورأسك مرفوع إلى الخلف. قبل ثقب الجلد، تتم معالجة الأخير بمطهر (الإيثانول واليود). يستخدم الطبيب إبرة طويلة ورفيعة وحقنة سعة 20 مل. لتوفير التخدير الموضعي، يتم ملء الإبرة بمحلول مخدر (نوفوكائين، يدوكائين). يتم الإجراء على معدة فارغة.

يتم إجراء الثقب في نقطة تقع على يسار قاعدة الناتئ الخنجري للقص قليلاً أو أسفله تمامًا، ثم يتم توجيه الإبرة إلى أعلى في اتجاه مائل على طول السطح الداخلي لعظم القص إلى عمق 3 سم بعد أن تخترق الإبرة كيس التامور، يبدأ الدم أو أي سائل آخر بالتدفق إلى سائل المحقنة الذي يتم إخلاؤه. مؤشر التأثير الإيجابي هو تحسن حالة المريض، وتطبيع أصوات القلب وضغط الدم، واستعادة إيقاع وتواتر تقلصات عضلة القلب.

مؤشرات وموانع للثقب

يقع قلب الإنسان في مساحة مغلقة من الكيس القلبي، مُبطن من الداخل بغشاء مصلي رقيق - التامور، والذي يمتد إلى السطح الخارجي للقلب نفسه. تحتوي هذه المساحة عادة على كمية صغيرة من السوائل اللازمة لانزلاق صفائح التامور بشكل سلس أثناء انقباض واسترخاء عضلة القلب. ومع ذلك، يمكن أن تختلف محتويات تجويف التامور بشكل كبير، من الناحيتين الكمية والنوعية، مع مجموعة واسعة من الأمراض.

يمكن أن يستمر تراكم الانصباب لسنوات، وفي حالات أخرى يملأ كيس القلب على الفور تقريبًا.قد يحتوي على دم، صديد، خليط من البروتين والميكروبات، وخلايا سرطانية خبيثة، وما إلى ذلك. يساعد ثقب التامور على معرفة ما يتراكم بالفعل حول القلب، وكذلك إزالة الانصباب الزائد.

يمكن أن تتراكم كمية كبيرة إلى حد ما من السوائل في تجويف غشاء القلب. في قصور القلب المزمن، يحدث تراكم الانصباب تدريجيا، ويمكن أن يتجاوز الحجم 1-1.5 لتر. في حالة الأورام، تكون المحتويات نزفية بطبيعتها ويمكن دمجها مع وجود نمو ورم في طبقات التامور. في الحالات الشديدة من أمراض الأورام، يمكن للإفرازات النزفية أن تملأ تجويف التامور بسرعة وتؤدي إلى توقف القلب.

يمكن أن تؤدي أمراض القلب والصدمات الحادة الشديدة إلى تدفق مفاجئ لكمية كبيرة من الدم إلى الفضاء بين طبقات التامور، مما يعقد عمل القلب الذي يعاني بالفعل. وهذا محفوف ليس فقط بعدم انتظام ضربات القلب الشديد، ولكن أيضًا بالسكتة القلبية. تنجم الحاجة إلى تفريغ السوائل بكميات كبيرة عن زيادة قصور القلب بسبب ضغط العضو عن طريق الانصباب، مما يتعارض مع الانقباضات الطبيعية واسترخاء عضلة القلب.

إذا كان هناك كمية قليلة نسبيًا من السوائل، ولكن طبيعتها غير معروفة، فسيتم إجراء ثقب تشخيصي. سيقوم الطبيب بإزالة كمية صغيرة من الانصباب وإرسالها للفحص الخلوي أو البكتريولوجي من أجل إجراء تشخيص دقيق.

يشار إلى ثقب وتصريف تجويف التامور عند تراكم السوائل فيه في الحالات التي يكون فيها حجم كبير من المحتويات، بينما في تخطيط صدى القلب يجب تحديد مسافة لا تقل عن 2 سم بين طبقات التامور، مما يشير إلى ضرورة إزالة التأمور. التدفق. يمكن أن يكون الإجراء تشخيصيًا وعلاجيًا بطبيعته.

دواعي الإستعماليعتبر ما يلي ثقبًا في التامور:

في حالة دكاك القلب الحاد، يسمح الثقب والصرف المستمر للأخصائيين بالحصول على الوقت من خلال تثبيت نشاط القلب، ومن ثم إجراء العلاج الجراحي اللازم.

ثقب التامور بطلانفي:

1. اضطرابات تخثر الدم.
2. يتناول المريض مميعات الدم.
3. نقص الصفيحات أقل من 50 × 10 9 / لتر؛
4. حجم صغير من محتويات التامور.
5. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
6. إصابات القلب الناجمة عن السدادات الدموية (يتطلب الأمر جراحة القلب المفتوح)؛
7. تمزق عضلة القلب بعد نوبة قلبية.

إذا كانت هناك موانع للثقب، يحتاج المريض إلى علاج جراحي للقلب، والذي سيتم إجراؤه من قبل جراح القلب في عيادة متخصصة.

تقنية الثقب والمعدات اللازمة

لإجراء ثقب التامور، يجب أن يكون لديك مجموعة من الأدوات، بما في ذلك:

• إبرة أو قسطرة خاصة للحقن الوريدي بطول 15 سم، بالإضافة إلى قسطرة ذات ثقوب في الجوانب؛
• موصل بطول لا يقل عن 80 سم؛
• المتوسع.
• حاوية الصرف ومحول متعدد الأغراض؛
• الكتان المعقم والضمادات واللصقات.

تحضيروقت الوخز هو الحد الأدنى، وغالبا ما لا يوجد وقت لذلك على الإطلاق بسبب الحالة الخطيرة للمريض. قبل الإجراء، سيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمنصف والقلب، بالإضافة إلى اختبار تخثر الدم. من الأفضل إجراء العملية على معدة فارغة، ولكن من الأسهل الالتزام بهذه الحالة إذا كانت حالة المريض مستقرة وتم تحديد موعد للثقب.

مباشرة قبل الثقب، يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص الأشعة السينية للصدر أو الموجات فوق الصوتية للقلب. يتم إجراء الثقب في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء مع رفع رأس طاولة العمليات بحيث يتحرك السائل الموجود في كيس القلب إلى الأسفل وإلى الأمام.

هناك عدة نقاط ثقب، يتم استخدام كل منها حسب الحالة السريريةوتفضيلات الجراح. يتم استخدام نقطتي Larrey وMarfan في أغلب الأحيان، ويتم استخدام نقاط أخرى عندما يكون من المستحيل ثقب النقاط المشار إليها. من المهم أن يضمن الوصول أقصى قدر من الأمان أثناء المعالجة ويمنع إصابة الهياكل المجاورة للقلب.

نقاط ثقب التامور

يتطلب الإجراء مراقبة إلزامية لتخطيط القلب وقسطرة الوريد المحيطي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد فصيلة دم المريض وعامل Rh في حالة الحاجة إلى نقل الدم. أثناء الثقب، تتم مراقبة ضغط الدم والنبض وتشبع الأكسجين في الدم.

نظرًا لخطر حدوث ثقب والحالة الخطيرة التي تصاحب عادةً دكاك القلب، يجب أن تكون جميع المعدات اللازمة، بما في ذلك مزيل الرجفان وأدوية الإنعاش متاحة بسهولة. يقوم المتخصص بفحصها مسبقًا للتأكد من قابليتها للخدمة ومدى توفرها.

قبل ثقب التامور، يتم حقن المهدئات (الميدازولام) في الوريد. يرتدي الجراح ثوبًا معقمًا وقناعًا وقفازات، ويعالج جلد الصدر وجزء من البطن بما في ذلك الثلث العلوي بالمطهرات، ويغطي منطقة الوخز بالكتان المعقم.

ولجعل الإجراء غير مؤلم قدر الإمكان، يتم حقن الجلد والطبقة تحت الجلد ومسار القسطرة القادمة بمخدر موضعي، ثم يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجلد ويبدأ بإدخال القسطرة.

لإخلاء محتويات تجويف التامور، خذ حقنة تحتوي على محلول مخدر سعة 10 أو 20 مل، والتي يتم توصيل إبرة أو قسطرة بها. يتم إدخال الإبرة في اتجاه الثلمة الوداجية لعظم القص، مائلة بمقدار 30 درجة لتمر تحت الحافة الضلعية، ويتم حقن مخدر عند اختراق الإبرة.

عندما تبدأ المحتويات المرضية من التامور بالتدفق إلى المحقنة، سيقوم الطبيب بفصلها وإدخال موصل طويل خاص، يتم تحديد موضعه عن طريق التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية. إذا تم تركيب سلك التوجيه بشكل صحيح، يتم إدخال قسطرة أخرى من خلال الموسع، والتي من خلالها سيتم إخلاء محتويات تجويف التامور.

تتم إزالة السائل الناتج بالكامل من تجويف غشاء القلب، ويتم إرسال جزء منه للفحص المجهري والتحليلات البكتريولوجية والخلوية. يتم وضع خياطة فوق شق الجلد. لتصريف انصباب التامور على المدى الطويل، يتم تثبيت القسطرة وحاوية الصرف بشكل آمن على الجلد باستخدام ضمادة.

ثقب التامور وفقا للارييتم تنفيذه من خلال النقطة التي تشكل قمة الزاوية التي يشكلها القوس الساحلي على اليسار والجزء السفلي من الناتئ الخنجري، حسب مارفان - تحت الناتئ الخنجري.

تقنية ثقب وفقا للارييتم إجراؤها بواسطة جراح القلب تحت ظروف معقمة وتتم على عدة مراحل متتالية:

1. معالجة جلد منطقة الصدر والبطن العلوي بمطهر، مع تحديد منطقة الوخز بالكتان النظيف أو فيلم خاص؛
2. تحديد نقطة لاري بين القوس الساحلي وعملية القص، وإعطاء دواء مخدر (يدوكائين، نوفوكائين)؛
3. أدخل الإبرة في النقطة المحددة بزاوية 30 درجة، بينما يجب أن تكون الإبرة على اتصال وثيق بسطح الضلع؛
4. على حافة القوس الساحلي، يتم حقن مخدر بعناية في الأنسجة الرخوة، وبعد ذلك تتحرك الإبرة للأمام بمقدار نصف سنتيمتر، ويقوم الجراح بسحب مكبس المحقنة باستمرار نحو نفسه؛
5. يبلغ المسار الذي تمر به الإبرة من سطح الجلد إلى الطبقة الخارجية من بطانة القلب عند البالغين حوالي 7-8 سم؛ تتم الإدارة تحت سيطرة مخطط القلب أو الموجات فوق الصوتية. العثور على إبرة في مساحة التامور يعطي مظهر موجة ST سلبية على مخطط كهربية القلب؛
6. تفريغ السوائل وإزالة الإبرة وتثبيت القسطرة وتصريفها.

ثقب التامور وفقا للاري

إذا كان هناك الكثير من السوائل في تجويف التامور، فإن إزالتها قد تسبب توسعًا مفاجئًا لغرفة البطين الأيمن، لذلك يجب أن يتم التلاعب ببطء وعلى أجزاء، بما لا يزيد عن 1 لتر في المرة الواحدة.

عندما ثقبت بحسب مارفان تأتي الإبرة من نقطة أخرى تقع أسفل النتوء الخنجري بدقة في بروز وسطها. تدخل الإبرة من هذه النقطة إلى تجويف التامور بالقرب من البطين الأيمن، ثم تتحرك ببطء إلى الداخل ويتم وضعها بزاوية 30 إلى 45 درجة على سطح الجلد. بالقرب من تقلص عضلة القلب، يمكن للجراح أن يشعر بالهزات المميزة، ويشعر بلحظة ثقب الطبقة المصلية على أنها فشل، والتغلب على بعض العوائق.

يمكن وضع قسطرة من خلال الإبرة في تجويف كيس القلب لإزالة محتوياته أو حقن الأدوية - المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات - في التجويف. تتم العملية بنفس الطريقة كما في تقنية Larrey.

إذا كان من المستحيل تقنيًا التعامل مع الأساليب الموصوفة، فاستخدم ثقب في المنطقة المجاورة للقص.على سبيل المثال، يحدث هذا مع تشوه الصدر على شكل قمع، وحجم الكبد الكبير، ومع عملية التهابية في تجويف التامور مع وجود التصاقات تحد من الإفرازات.

يقع مكان الثقب على حافة القص، على اليسار - في الفضاء الوربي 4-6، على اليمين - في الفضاء الوربي 4-5. يتم حقن الإبرة بزاوية قائمة، ثم تتجه نحو القص ويتم إدخالها بعمق 1-2 سم خلفها. عيب هذه التقنية هو صعوبة إفراغ تجويف التامور بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك، يتم بطلان هذه الطريقة في حالة التهاب قيحي في التامور بسبب خطر إصابة تجويف الصدر.

فيديو: تقنية إجراء ثقب التامور

الصعوبات والمضاعفات المحتملة للثقب

لا يعتبر ثقب التامور بمثابة تلاعب بسيط. يتم إجراؤه على المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في القلب والأوعية الدموية، ومجموعة متنوعة من الأمراض المصاحبة، وفي ظروف متفاوتة الخطورة. إذا تم اتباع تقنية تنفيذها وجميع الاحتياطات، فإن العواقب السلبية نادرة للغاية، ولكن في الحالات التي كانت هناك ظروف غير متوقعة خارجة عن سيطرة الجراح، أو تم انتهاك تقنية التلاعب بسبب خطأ الطبيب، فقد يحدث ذلك يطور المضاعفات:

• ثقب أي من تجاويف القلب مع تطور السداد الدموي الحاد.
• الأضرار التي لحقت الشريان التاجي.
• اضطراب الإيقاع.
• دخول الهواء إلى التجويف الصدري، وإصابة الرئة؛
• الأضرار التي لحقت المعدة، جدار الأمعاء.
• وذمة رئوية؛
• العدوى مع القيح.

قد ترتبط هذه المضاعفات بانتهاك تقنية البزل وبشدة المرض الذي كان على الجراح التعامل معه. والنتيجة الأكثر خطورة هي انتهاك سلامة الشريان التاجي أو عضلة القلب. إذا كانت عضلة القلب مثقوبة، فمن الممكن إجراء محاولة ثانية للثقب. إذا نجحت، فيمكن تجنب جراحة القلب عن طريق نقل دم المريض مرة أخرى من تجويف التامور بعد التنظيف والتحضير الأولي.

حتى لو تم اتباع تقنية الثقب، فقد يواجه الجراح بعض الصعوبات:

1. لا يمكن الحصول على المحتويات - ربما يكون الانصباب غير سائل ويجب توضيح التشخيص؛ يمكن استخدام وصول آخر.
2. من المستحيل إدخال القسطرة من خلال سلك التوجيه - فقد تكون موضوعة بشكل غير صحيح أو ملفوفة في حلقة.

إذا تلقى أحد المتخصصين سائلًا ملطخًا بالدم من تجويف التامور، فمن الضروري تحديد سبب هذه الحالة:

• لا يمكن استبعاد وجود ورم خبيث؛
• متلازمة دريسلر (مضاعفات الأزمة القلبية)؛
• من الممكن أن تتضرر الأوعية الدموية أو البطين الأيمن.

ولتمييز الدم عن الانصباب الممزوج به، يقوم الطبيب بجمع كمية صغيرة من المحتويات في أنبوب اختبار، في حين أن الدم سوف يتجلط حتماً، لكن الانصباب، حتى لو كان الدم هو الغالب فيه، لن يحدث. يمكن مقارنة الهيماتوكريت من الدم الوريدي للمريض والانصباب الناتج.

ثقب التامور هو إجراء معقد ومؤلم يتطلب مهارة ودقة معينة من جانب الجراح. قبل الإجراء، يعطي المريض موافقته الخطية، ويتم إبلاغه بأهداف العملية والمضاعفات المحتملة لها. يؤدي الثقب الصحيح تقنيًا على الفور تقريبًا إلى تحسين حالة المريض، وتطبيع ديناميكا الدم والضغط والنبض، وفي حالات أخرى لا يكون هذا مجرد وسيلة علاج، بل فرصة لإنقاذ الحياة.

دواعي الإستعمال: 1) تفريغ السوائل (الإفرازات، الإراقة، الدم) للأغراض العلاجية والتشخيصية. 2) إدخال المواد الطبية في تجويف التامور.

معدات:إبرة أو مبزل رفيع لا يقل طوله عن 15 سم وقطره 1.2-1.5 مم؛ حقنة بسعة 10-20 مل. إبر للتخدير الموضعي. محلول اليود والكحول.

تقنية التلاعبويتلخص في ما يلي: قبل 20-30 دقيقة من إجراء الوخز، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل2. % محلول بروميدول و0.5 مل 0.1 % محلول الأتروبين (يستخدم الأخير للقضاء على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية).

يتم إجراء ثقب التامور على معدة فارغة، تحت التخدير الموضعي، في غرفة خاصة (غرفة المعالجة، غرفة العمليات، غرفة الملابس، غرفة العمليات). يكون المريض في وضع الجلوس أو الاستلقاء على السرير مع رفع طرف الرأس. كما هو الحال مع أي عملية، يتم الحفاظ على العقم.

هناك طريقتان للوصول إلى تجويف التامور: من خلال الحجاب الحاجز ومن خلال جدار الصدر بالقرب من القص. في الممارسة السريرية، يتم استخدام الطريقة الأولى في أغلب الأحيان.

أثناء ثقب التامور من خلال الحجاب الحاجزتقع نقطة الثقب على اليسار في الزاوية التي يتكون منها غضروف الضلع الثاني عشر وعملية الخنجري، أو في الطرف السفلي من عملية الخنجري للقص (الشكل 2). ينتج محلول نوفوكائين تخديرًا موضعيًا للجلد والأنسجة تحت الجلد. توضع إبرة الثقب بشكل عمودي على سطح الجسم ويتم إدخالها على عمق 1.5 سم، ثم يتم توجيه نهايتها بشكل حاد إلى الأعلى بالتوازي مع الجدار الخلفي للقص. بعد 2-3 سم، يتم الشعور بمرور (ثقب) الطبقة الخارجية من التامور.

عن

أرز. 2. نقطة ثقب التامور

يشير عدم وجود مقاومة لمزيد من مرور الإبرة إلى موقعها في تجويف التامور. عندما يتم سحب المكبس نحو نفسه، تبدأ محتويات تجويف التامور بالتدفق إلى المحقنة. يشير الاهتزاز الإيقاعي الناتج للإبرة إلى اتصال نهاية الإبرة بالقلب. في مثل هذه الحالة، يمكن سحب الإبرة قليلاً للخلف والضغط على نهايتها مقابل عظم القص، ويتم ذلك عن طريق الضغط بقوة أكبر على الطرف الخارجي للإبرة باتجاه البطن. بعد التأكد من أن نهاية الإبرة في تجويف التامور، قم بإزالة السائل الموجود.

تعتبر طريقة ثقب التامور هذه آمنة نسبيًا ونادرًا ما تسبب مضاعفات. في بعض الأحيان يكون هناك خطر حدوث ضرر للمعدة، ولذلك يوصى بإجراء الثقب على معدة فارغة.

ل ثقب التامور من خلال جدار الصدر بالقرب من القصيتم اللجوء إليه فقط عندما تكون هناك صعوبات في ثقب التامور من خلال الحجاب الحاجز مع تشوه على شكل قمع في الصدر، وتضخم كبير في الكبد، إذا كان ثقب التامور المحلي ضروريًا لالتهاب التامور الكيسي.

تقع نقاط الثقب بالقرب من حافة القص، على اليسار - في الرابع والسادس وعلى اليمين - في المساحات الوربية الرابعة والخامسة، بالإضافة إلى 2 سم وسطي إلى الحدود اليسرى من بلادة القلب المطلقة. في الحالة الأولى، بعد تمرير الإبرة عبر الحيز الوربي (1.5-2 سم) بشكل عمودي على سطح الجلد، يتم إمالة نهايتها الخارجية بشكل جانبي قدر الإمكان ويتم تمرير الإبرة خلف عظم القص إلى عمق 1 -2 سم لتجنب ثقب غشاء الجنب. عند إجراء ثقب بالقرب من منطقة بلادة القلب المطلقة، يتم تمرير الإبرة بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الوسط نحو العمود الفقري من خلال غشاء الجنب.

من مساوئ طريقة ثقب التامور من خلال جدار الصدر بالقرب من القص هي صعوبة التفريغ الكامل للسوائل، واستحالة استخدام طريقة التهاب التامور القيحي بسبب خطر إصابة التجويف الجنبي، وإمكانية استخدام الإبرة مغادرة تجويف التامور أثناء إزالة السائل.

ممكن المضاعفات:الأضرار التي لحقت غشاء الجنب وحافة الرئة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور استرواح الصدر، ذات الجنب، والالتهاب الرئوي؛ عندما يتم إدخال الإبرة بعمق، هناك خطر إصابة الشرايين الثديية الداخلية، وتلف عضلة القلب، وثقب غرف القلب.

تركيب مسبار سينجستاكين-بلاكيمور

ص
استدعاء.

عدم القدرة على السيطرة على النزيف من دوالي المريء بالرغم من استخدام الفاسوبريسين والنترات.

نادرًا ما يكون وضع أنبوب Sengsteken-Blakemore ضروريًا ويجب إدخاله فقط في حالة النزيف الذي يهدد الحياة. إذا لم تكن لديك خبرة في إدخال هذه المجسات، فمن الأفضل علاج المريض بشكل متحفظ بسبب خطر الشفط وتقرح الغشاء المخاطي وسوء وضع المسبار.

سدادة البالون هي إجراء. خطط مسبقًا لحقن الدوالي أو شق المريء.

معدات خاصة

1

أرز. 3.تم تركيب مسبار Sengsteken-Blakemore رباعي التجويف لضغط نزيف الدواليرالأوردة المتوسعة في المريء

. مسبار سينجستاكين-بليكمور (الشكل 3). إذا كان يحتوي على 3 لومن فقط، فيجب تكييف أنبوب أنفي معدي قياسي به ثقوب أعلى بالون المريء مباشرةً للسماح بالشفط من المريء.

إذا كان لديك الوقت، قم بتخزين المسبار في حجرة التجميد بالثلاجة لتقليل مرونته وتسهيل تركيبه.

2. جهاز قياس ضغط الدم الزئبقي (لنفخ بالون المريء).

3. وسط التباين الإشعاعي، على سبيل المثال 10 مل جاستروجرافين و300 مل ماء أو 5% دكستروز (لنفخ بالون المعدة). لا ينبغي استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بسبب الخطر المحتمل للابتلاع في حالات تعويض الكبد بسبب تمزق البالون.

4. حقنة جانيت لغرض شفط وتصريف المريء.

المنهجية

أ) التحضير

1. لا يتم دائمًا تحديد شمعة المسبار؛ إذا لم تكن هناك علامات، ضع علامة على الفجوات على الفور بشريط لاصق.

2. قبل إدخال المسبار، يجب تنبيب المريض (لمنع انتقال المسبار إلى القصبة الهوائية أو سحب الدم) في الحالات التالية:

يتم تقليل مستوى الوعي بشكل كبير أو

انخفاض أو غياب منعكس القيء.

3. توفير التخدير. لتجنب خطر وضع الأنبوب المؤلم، من الآمن تنبيب وتهوية هؤلاء المرضى قبل محاولة وضع الأنبوب.

ب) تركيب المسبار

1. تخدير الحلق باستخدام بخاخ اللجنوكايين.

2. قم بتشحيم نهاية المسبار باستخدام هلام KY وتمريره عبر المسافة بين السبابة والأصابع الوسطى الموضوعة في الجزء الخلفي من البلعوم. وهذا يقلل من احتمالية التواء المسبار. اطلب من المريض أن يتنفس بهدوء من خلال الفم طوال فترة الإجراء. من غير المرجح أن تحتاج إلى فاصل الأسنان.

3. في أي مرحلة من الإجراء، قد يتعرض المريض للطرد التلقائي الفوري للمسبار نتيجة لضيق التنفس، والذي يستأنف بعد التنبيب الرغامي.

4. يجب على المساعدين سحب الدم من الفم ومن جميع فتحات المسبار أثناء إدخاله.

5. قم بتحريك المسبار باستمرار حتى يتم إدخاله حتى المقبض.

6. املأ بالون المعدة بخليط التباين. غطاء أو المشبك الأنبوب. إذا كانت هناك مقاومة للتضخم، قم بتفريغ البالون من الهواء وتحقق من موضع الأنبوب باستخدام المنظار الفلوري.

7. أدخل المسبار بلطف مرة أخرى حتى تشعر بالمقاومة.

8. عادةً ما يكون الجر القوي على بالون المعدة كافيًا لوقف النزيف إذا كان مصدره دوالي في السنتيمترات القليلة السفلية من المريء. إذا لم يكن الأمر كذلك، قم بنفخ بالون المريء:

قم بتوصيل تجويف بالون المريء بمقياس ضغط الدم باستخدام محبس ثلاثي الاتجاه (الشكل 4)؛

تضخيم البالون إلى 40 ملم زئبق. وقرص المسبار.

يفرغ بالون المريء بسهولة، لذلك يجب فحص الضغط كل ساعتين تقريبًا.

9. ضع وسادة إسفنجية (مثل تلك المستخدمة لدعم أنابيب القصبة الهوائية لدى المرضى الموضوعين على التهوية) في زاوية فم المريض لمنع الاحتكاك بالمسبار.

10. قم بتثبيت المسبار على الخد بشريط لاصق. التثبيت بالأوزان حتى نهاية السرير أقل فعالية.

11. ضع علامة على المسبار بالنسبة للأسنان حتى يمكن تحديد الحركة بسهولة أكبر.

ص
متابعة العلاج

1. ليست هناك حاجة لتفريغ بالون المريء كل ساعة، كما ينصح في بعض الأحيان.

2. استمر في ضخ الفاسوبريسين والنترات.

3. قم بإجراء أشعة سينية على الصدر للتحقق من موضع المسبار.

4. إذا كان الحقن في الدوالي ممكنًا، فيجب إزالة المسبار مباشرة قبل الحقن، وهو ما يمكن القيام به بمجرد استقرار ديناميكا الدم لدى المريض (عادة خلال 12 ساعة).

5

أرز. 4.طريقة تعبئة بالون المعدة وقياس ضغطه.

. إذا لم يكن من الممكن الحقن في الدوالي، قم بمناقشة الحالة مع طبيب قسم أمراض الكبد، وإذا لزم الأمر، قم بترتيب نقل المريض. وبدلاً من ذلك، فكر في التدخل الجراحي إذا تكرر النزيف خلال 24 ساعة أثناء نفخ البالون.

6. لا تترك الأنبوب في مكانه لأكثر من 24 ساعة بسبب خطر تقرح الغشاء المخاطي للمريء.

7. إن تغيير مكان المسبار إلى الخد كل ساعتين يقلل من خطر الإصابة بتقرحات الجلد، ولكن يجب أن يتم ذلك بعناية بسبب خطر تحرك المسبار إلى الخارج.

أخطاء يجب تجنبها:

1. ضعف التثبيت أو الإزاحة عند تحرك المريض.

2. إذا كانت آفاق العلاج غير واضحة، فاطلب المشورة من الجراح (الحقن في الدوالي، تشريح المريء، المجازة أو الانصمام).

3. استخدام الهواء بدلاً من عامل التباين يسمح بتفريغ البالون بسهولة وإزاحة المسبار لاحقًا.

4. طموح الدم أو موقف القصبة الهوائية للمسبار. يجب أن تكون مستعدًا دائمًا لإجراء التنبيب وإجراء التهوية الميكانيكية.

توقف القلب المفاجئ وطرق استعادة القلب . 9

الموت المفاجئ -هذه حالة تحدث على خلفية الصحة الكاملة (الحقيقية أو الظاهرة)، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة قلبية أو غير قلبية. السكتة القلبية المفاجئة ليست مجرد توقف ميكانيكي كامل للقلب، ولكنها أيضًا نوع من نشاط القلب الذي لا يتم فيه ضمان الحد الأدنى المطلوب من الدورة الدموية في الجسم، الأمر الذي يتطلب إجراءات الإنعاش. المفهوم الأخير يسمى التفكك الكهروميكانيكي,(EMD) وجوهره هو غياب انقباضات القلب مع الحفاظ على نشاطه الكهربائي.

توقف القلب القلبيقد يكون نتيجة لمرض القلب التاجي ومضاعفاته الشديدة: احتشاء عضلة القلب، ويحدث أيضًا نتيجة لاضطرابات شديدة في الإيقاع والتوصيل - عدم انتظام دقات القلب البطيني، والرجفان البطيني، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة، المصحوبة بمورجاني-آدامز-ستوكس. يجب أن يشمل ذلك أيضًا تلف عضلة القلب (نتيجة لكدمة أو إصابة) ودكاك القلب.

الأسباب غير القلبية للسكتة القلبيةتشمل الصدمة الكهربائية، رد الفعل التحسسي الشديد (صدمة الحساسية)، اضطرابات التنظيم المركزي للدورة الدموية (السكتة الدماغية، إصابات الدماغ المؤلمة)، الانسداد الرئوي، استرواح الصدر التوتري، نقص الأكسجة، التسمم الحاد، جرعة زائدة من المخدرات، الغرق، انخفاض حرارة الجسم وبعض الأسباب الأخرى.

على الرغم من تنوع الأسباب التي تؤدي إلى توقف الدورة الدموية، إلا أن مظاهره السريرية هي نفسها لدى جميع المرضى. العلامات التالية نموذجية للسكتة القلبية المفاجئة:

فقدان الوعي،

غياب النبض في الشرايين الكبيرة (السباتية والفخذية)، وغياب أصوات القلب،

توقف التنفس أو بداية مفاجئة للتنفس المؤلم ،

اتساع حدقة العين،

تغير في لون الجلد (رمادي، مع صبغة مزرقة).

لتحديد السكتة القلبية، العلامات الثلاث الأولى كافية. يجب أن يكون الوقت المستغرق في البحث عن نبض في شريان كبير في حده الأدنى. الطريقة الأكثر سهولة هي تحديد النبض على الشريان السباتي. للقيام بذلك، يضع الطبيب الإصبعين الثاني والثالث على حنجرة المريض، ثم دون ضغط قوي، يستكشف بهما السطح الجانبي للرقبة. إذا لم يكن هناك نبض، فلا يمكنك إضاعة الوقت في الاستماع إلى أصوات القلب المتغيرة

قياس ضغط الدم، وإجراء مخطط كهربية القلب (ECG). لا ينبغي أن يكون التشخيص موضع شك. لا يكون اتساع حدقة العين والتغيرات في لون الجلد بمثابة دليل مطلق دائمًا. يعد اتساع حدقة العين علامة على نقص الأكسجة في القشرة الدماغية ويظهر في وقت متأخر نسبيًا (30 - 60 ثانية بعد توقف الدورة الدموية). تؤثر بعض الأدوية على عرض حدقة العين: الأتروبين يوسع، والمسكنات المخدرة تضيق. يتأثر لون الجلد بمحتوى الهيموجلوبين (في حالة فقدان الدم بشكل كبير - غياب الزرقة)، وكذلك عمل بعض المواد الكيميائية (في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، والسيانيد - الحفاظ على اللون الوردي للجلد).

إن مدى ملاءمة مراقبة تخطيط القلب ليس موضع شك، ومع ذلك، يجب أن يتم تنفيذها فقط على خلفية التدابير التي تهدف إلى استعادة نشاط القلب، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال تأخير تنفيذها. يتيح تخطيط كهربية القلب إمكانية تحديد العمليات التي سبقت توقف القلب - الرجفان، وبطء القلب، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يمكن أيضًا الحكم على طبيعة الأسباب التي أدت إلى توقف الدورة الدموية من خلال عدد من العلامات السريرية.

لذا، الرجفانالبطينين يتطور فجأة. بادئ ذي بدء، يختفي النبض في الشرايين السباتية، ثم يفقد المريض وعيه، ومن الممكن حدوث تقلص واحد في عضلات الهيكل العظمي، ثم يتوقف التنفس. تؤدي إجراءات الإنعاش إلى استعادة الدورة الدموية، ويؤدي توقفها (إذا لم تتم استعادة الإيقاع الطبيعي) إلى تطور الاضطرابات.

في حصار ثقيلتتطور الأعراض بشكل أبطأ. تظهر أولاً علامات ضعف الوعي، ثم الهياج الحركي والتشنجات وتوقف التنفس. توفر تدابير الإنعاش تأثيرًا إيجابيًا سريعًا.

التفكك الكهروميكانيكيةمع الانسداد الرئوي الضخم، يحدث فجأة، في كثير من الأحيان على خلفية الإجهاد البدني. ويمكن ملاحظة التسلسل التالي: توقف التنفس، وفقدان الوعي، وغياب النبض في الشرايين السباتية، وتورم أوردة الرقبة، وزرقة النصف العلوي من الجسم. يمكن أن تكون تدابير الإنعاش فعالة.

التفكك الكهروميكانيكي في تمزق عضلة القلب ودكاك القلبكما يتطور فجأة، غالبًا بعد نوبة ذبحية حادة. في البداية يختفي النبض في الشرايين السباتية، ثم فقدان الوعي والتنفس. تدابير الإنعاش غير فعالة. تظهر البقع النخامية بسرعة في الأجزاء السفلية من الجسم، مما يشير إلى بداية الموت البيولوجي.

التفكك الكهروميكانيكي الناجم عن أسباب أخرىيتطور على خلفية الأعراض المقابلة، وتعتمد فعالية تدابير الإنعاش على تنفيذها في الوقت المناسب وحالة جسم المريض.

يجب أن نتذكر أنه في معظم حالات وفاة الأشخاص الأصحاء، يبلغ متوسط ​​مدة التوقف التام للدورة الدموية حوالي 5 دقائق، وبعدها تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. يتم تقليل هذه المرة بشكل حاد إذا سبق توقف الدورة الدموية فترة من تطور نقص الأكسجة أو إذا كان المريض (الضحية) يعاني من أي أمراض في القلب أو الرئتين أو الأعضاء والأنظمة الأخرى. لذلك، ينبغي البدء على الفور في اتخاذ تدابير السكتة القلبية، لأنه من المهم ليس فقط استعادة الدورة الدموية والتنفس لدى الضحية، ولكن أيضا إعادته إلى الحياة كشخص كامل.

هناك مؤشرات صارمة لثقب التامور. إن أي تدخل في منطقة القلب أمر محفوف بالمخاطر، لذلك يتم تنفيذ هذا الإجراء في ظروف تهدد الحياة. يعرف الطب كلا من الأغراض العلاجية والتشخيصية لثقب كيس التامور.

يحافظ قلب الإنسان على استمرار تدفق الدم عبر الشرايين والأوردة. الدور الرئيسي في هذه الوظيفة تلعبه عضلة القلب (عضلة القلب)، التي تقوم بانقباضات إيقاعية.

القلب عبارة عن عضو ليفي عضلي مجوف يضمن تدفق الدم عبر الأوعية الدموية من خلال الانقباضات الإيقاعية المتكررة

وبفضل هذه الانقباضات يتم نقل الدم من الرئتين لغناه بالأكسجين وإلى جميع أنسجة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن القلب، مثل المضخة، يضخ باستمرار الدم المستخدم بالفعل من الأعضاء ويرسله مرة أخرى إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين.

يختلف الجزء الأيمن والأيسر من القلب وظيفيًا - جزء واحد يشارك في أكسجة الدم، والآخر يوصل الدم بالأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.

لا يقع القلب بحرية بين الأعضاء الأخرى في تجويف الصدر فحسب، بل إنه مغطى بكيس من النسيج الضام، وهو التامور. يشكل التامور تجويفًا بين مصله والطبقة العضلية للقلب، حيث ينتج كمية صغيرة من السوائل لمنع احتكاك الأنسجة.

تؤدي بعض الأمراض إلى التهاب طبقات التامور، حيث تبدأ الخلايا المصلية بإفراز المزيد من السوائل. تحدث عملية مماثلة نتيجة لصدمة في الصدر مع تلف كيس التامور، ولكن في هذه الحالة يكون تجويف التامور مملوءًا بالدم. كل هذا يؤدي إلى ضعف انقباض القلب.

المؤشرات الحيوية لثقب التامور

المؤشرات الحيوية هي بعض الحالات الحرجة للجسم التي تتطلب عناية طبية فورية. المؤشر الحيوي الوحيد لثقب التامور هو دكاك القلب.

عند إجراء ثقب التامور، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال

دكاك القلب هو انتهاك للوظيفة الانقباضية للقلب الناجم عن تراكم السوائل الزائدة في كيس التامور.

يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للشخص في الوقت المناسب.

مع دكاك القلب، الانصباب، الإفرازات، القيح أو يتراكم في التامور. يطلق الأطباء على تراكم الدم في كيس التامور اسم Hemopericardium. إذا تشكل السائل دون التهاب، فهذا هو ما يسمى هيدرو التأمور.

يحدث دكاك القلب في عدد من الحالات:

• جروح ناجمة عن طلقات نارية أو جروح ثقبية في الصدر.
• صدمة حادة في الصدر من حادث سيارة.
• ثقب التامور العرضي أثناء إجراءات التشخيص والعلاج.
• الثقوب التي تحدث أثناء القسطرة الوريدية المركزية.
• السرطان الذي انتشر إلى أنسجة كيس التامور.
• انتهاك سلامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب التامور.
• الذئبة الحمامية الجهازية هي أحد أمراض المناعة الذاتية.
• التعرض لمستويات عالية من الإشعاع.
• قصور الغدة الدرقية.
• سكتة قلبية.
• فشل كلوي.
• الالتهابات التي تؤثر على القلب.

في كل هذه الحالات، يكون ثقب التامور ذا طبيعة عاجلة. في كثير من الأحيان يجب أن يتم تنفيذ الإجراء في غضون دقائق من الدكاك فقط لنقل المريض إلى المستشفى على قيد الحياة.

مؤشرات العلاج والتشخيص لثقب التامور

في كثير من الحالات، يؤدي ثقب التامور وظيفة مزدوجة - فهو يزيل حاجزًا ماديًا أمام انقباض القلب ويشخص المرض. المؤشر الشائع في هذه الحالة هو التهاب التامور.

التهاب التامور هو التهاب في طبقات كيس التامور. يصاحب المرض إطلاق مفرط للسوائل في تجويف التامور، مما قد يؤدي إلى دكاك القلب الموصوف أعلاه.

دكاك القلب هو مرض يصيب التامور ويتميز بتراكم الانصباب (السوائل) بين النسيج الضام لتجويف البطانة الخارجية للقلب، والذي يسمى التامور.

يعتبر الدكاك في حد ذاته مؤشرًا علاجيًا لثقب التامور. يرتبط المؤشر التشخيصي بالحاجة إلى إجراء اختبارات معملية للإفرازات (السائل). في كثير من الأحيان يكون علاجيًا وتشخيصيًا بطبيعته.

أسباب التهاب التامور:

• أمراض مجهولة السبب.
• الالتهابات ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية.
• اضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات الجهازية.
• الاضطرابات الأيضية - الفشل الكلوي، قصور الغدة الدرقية.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية - عواقب الاحتشاء ومتلازمة دريسلر وتسلخ الأبهر.
• الأسباب الأخرى علاجية المنشأ والأورام والمخدرات.

المؤشرات التشخيصية

تتلخص المؤشرات التشخيصية في ضرورة التأكد من وجود سائل أو دم في التامور، وكذلك أخذ عينة من الإفرازات لإجراء الاختبارات المعملية. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء ثقب التامور باستخدام طريقة لاري أو مارفان، حيث أن هذه هي الطرق الأكثر أمانًا والأقل صدمة.

وبالتالي، فإن ثقب التامور يسمح للأطباء بتأكيد المرض وتخفيف حالة الشخص في نفس الوقت.

من هذا الفيديو يمكنك معرفة المزيد عن ثقب التامور:

دواعي الإستعمال:

تفريغ السوائل (الإفرازات، الإراقة، الدم) للأغراض العلاجية والتشخيصية، إدخال الأدوية في تجويف التامور.

معدات:

إبرة أو مبزل رفيع لا يقل طوله عن 15 سم، وقطره 1.2-1.5 ملم، وحقنة بسعة 10-20 مل، وإبر للتخدير الموضعي، ومحلول اليود والكحول.

قبل 20-30 دقيقة من الثقب، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ و 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين. يستخدم هذا الأخير للقضاء على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية.

يتم إجراء ثقب التامور على معدة فارغة، تحت التخدير الموضعي، في غرفة خاصة (غرفة المعالجة، غرفة العمليات، غرفة الملابس، غرفة العمليات). يكون المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء على السرير مع رفع طرف الرأس بمقدار 300 درجة. تتم معالجة جلد المنطقة الأذينية والشرسوية بمحلول مطهر وتسييجه بمادة معقمة.

هناك طريقتان للوصول إلى تجويف التامور: من خلال الحجاب الحاجز ومن خلال جدار الصدر بالقرب من القص. يتم استخدام الطريقة الأولى في أغلب الأحيان.

ثقب التامور من خلال الحجاب الحاجز (طريقة لاري).

1. تقع نقطة الثقب على اليسار عند قمة الزاوية التي يشكلها غضروف الضلع X (القوس الضلعي الأيسر) وعملية الخنجري للقص، أو في الطرف السفلي من عملية الخنجري للقص.

2. محلول نوفوكائين ينتج تخدير موضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد.

3. توضع إبرة الثقب بشكل عمودي على سطح الجسم ويتم إدخالها على عمق 1.5 سم، ثم يتم توجيه نهايتها بشكل حاد إلى أعلى موازية للجدار الخلفي لعظم القص. بعد 2-3 سم، يتم الشعور بمرور (ثقب) الطبقة الخارجية من التامور. يشير عدم وجود مقاومة لمزيد من مرور الإبرة إلى موقعها في تجويف التامور.

4. عندما يتم سحب المكبس نحو نفسه، تبدأ محتويات تجويف التامور (الدم أو الانصباب أو القيح) بالتدفق إلى المحقنة. يشير الاهتزاز الإيقاعي الناتج للإبرة إلى اتصال نهاية الإبرة بالقلب. في مثل هذه الحالة، يمكن سحب الإبرة قليلاً للخلف والضغط على نهايتها مقابل عظم القص، ويتم ذلك عن طريق الضغط بقوة أكبر على الطرف الخارجي للإبرة باتجاه البطن. بعد التأكد من أن نهاية الإبرة في تجويف التامور، قم بإزالة السائل الموجود.

تعتبر طريقة ثقب التامور هذه آمنة نسبيًا ونادرًا ما تسبب مضاعفات. في بعض الأحيان يكون هناك خطر حدوث ضرر للمعدة، ولذلك يوصى بإجراء الثقب على معدة فارغة.

ثقب التامور من خلال جدار الصدر بالقرب من القص (طريقة مارفان).

يتم استخدام هذه التقنية عندما تكون هناك صعوبات في ثقب التامور من خلال الحجاب الحاجز، مع تشوه على شكل قمع في الصدر، وتضخم كبير في الكبد، وكذلك إذا كان الثقب الموضعي ضروريًا لالتهاب التامور الكيسي.

تقع نقاط الثقب بالقرب من حافة القص، على اليسار في IV-VI أو على اليمين في المساحات الوربية IV-V. في هذه الحالة، بعد تمرير الإبرة عبر الحيز الوربي (1.5-2 سم) بشكل عمودي على سطح الجلد، يتم إمالة نهايتها الخارجية بشكل جانبي قدر الإمكان ويتم تمرير الإبرة خلف عظم القص إلى عمق 1- 2 سم لتجنب ثقب غشاء الجنب. توجد نقطة ثقب أخرى على بعد 2 سم وسطيًا إلى الحد الأيسر من بلادة القلب المطلقة. في هذه الحالة، يتم تمرير الإبرة بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الوسط نحو العمود الفقري من خلال غشاء الجنب.

من مساوئ طريقة ثقب التامور من خلال جدار الصدر بالقرب من القص هي صعوبة التفريغ الكامل للسوائل، واستحالة استخدام طريقة التهاب التامور القيحي بسبب خطر إصابة التجويف الجنبي، وإمكانية استخدام الإبرة مغادرة تجويف التامور أثناء إزالة السائل.

المضاعفات:

الأضرار التي لحقت غشاء الجنب وحافة الرئة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور استرواح الصدر، ذات الجنب، والالتهاب الرئوي. عندما تتقدم الإبرة بعمق، هناك خطر إصابة الشرايين الثديية الداخلية، وتلف عضلة القلب، وثقب غرف القلب. لتجنب المضاعفات، يجب ألا تسمح بالحركات المفاجئة. تحتاج إلى دفع الإبرة بقوة لطيفة، دون الرجيج.