الرعاية الجراحية الطارئة. مقدمة لجراحة الطوارئ

23.06.2020

يتم اللجوء إلى الرعاية الجراحية الطارئة عند حدوث حالة تهدد الحياة، ويتم حساب الوقت حرفيًا بالساعات، وأحيانًا بالدقائق. من السهل أن نتخيل أن الجراحين الذين يقدمون رعاية الطوارئ يتحملون مسؤولية هائلة، وبالتالي فإن المتخصصين الأكثر كفاءة وفي الوقت نفسه يعملون في هذا التخصص. لكن خلاص الإنسان لا يعتمد فقط على مدى كفاءة الطبيب. من المهم أن يتم توفير الرعاية الجراحية الطارئة في الوقت المناسب - في أقرب وقت ممكن بعد التأكد من وجود تهديد للحياة.

الظروف التي تهدد الحياة

يمكن تقسيم الحالات التي تتطلب رعاية جراحية طارئة إلى مجموعتين كبيرتين:

الناشئة تحت تأثير عوامل خارجية، أو صدمة؛
تنشأ تحت تأثير العوامل الداخلية، أو المضاعفات الحادة للأمراض الموجودة.

الإصابات التي تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة لا تشمل فقط تلك الجروح الرهيبة عندما يكون فقدان الدم بشكل كبير والصدمة المؤلمة واضحًا. في كثير من الأحيان، لا تقل خطورة الإصابات بأداة حادة، دون المساس بسلامة الجلد، وتخضع أيضًا للعلاج الجراحي. تشمل الأمثلة الصدمة الحادة في البطن، والتي تسبب تمزق الطحال أو الأعضاء الأخرى، مما يؤدي إلى نزيف داخلي هائل، أو كدمات الدماغ، حيث يمكن أن يكون تدمير أنسجة المخ شديدًا للغاية، على الرغم من أن الأعراض الأولى قد لا تكون ملحوظة.

في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يحدث نوع آخر من الحالات عندما يكون من المحتمل أن يتطلب التدخل الجراحي الطارئ، وهو وجود جسم غريب في الجسم. عندما يلعب الأطفال الصغار بأشياء صغيرة، غالبًا ما يقومون بإدخالها في أنوفهم أو أذنهم أو ابتلاعها أو استنشاقها. تتطلب هذه الحالة التدخل الطبي الفوري، وإذا تعذر إزالة الجسم بالطرق المحافظة، يتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة.

المضاعفات الحادة للأمراض المزمنة التي تتطلب رعاية جراحية طارئة هي الخراج أو الدبيلة (تقيح العضو أو الأنسجة الملتهبة مع التهديد بتمزقها وتدفق القيح إلى الفضاء المحيط)، والبلغمون (التهاب قيحي حاد في الأنسجة)، والتهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء، النزيف الداخلي، ثقب أو ثقب أي عضو.

كيفية تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية طارئة؟

تعتبر الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات ضرورية عندما يكون هناك ضرر خطير مرئي من الخارج للأعضاء أو الأنسجة، وليس بالضرورة مع النزيف (الحروق وعضة الصقيع، على سبيل المثال). إذا لم تكن هناك إصابات خطيرة مرئية بعد الإصابة، لكن الشخص يشعر بالسوء والأسوأ، أو يتحول إلى شاحب، أو يشتد الألم، أو يفقد وعيه، فهذا مؤشر مباشر على أنه على الأرجح يحتاج إلى رعاية جراحية طارئة. في هذه الحالة، من غير المقبول العلاج الذاتي، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. من غير المرغوب فيه بشكل خاص إعطاء أي أدوية، وخاصة المسكنات. الأدوية في هذه الحالة غير قادرة على حل المشكلة، لكنها يمكن أن تربك الأعراض تمامًا أو حتى تسبب تدهور حالة المريض. جميع الأدوية، دون استثناء، يجب أن يتم وصفها من قبل الطبيب بعد الفحص الأولي. وفي مثل هذه الحالة، يجب أيضًا عدم السماح للمريض بتناول الطعام أو الشراب حتى يتم إجراء الفحص الطبي.

أما بالنسبة لمضاعفات الأمراض الالتهابية، فهناك أيضًا بعض العلامات التي تتطلب إجراء عملية جراحية طارئة، ومن المهم جدًا عدم تفويتها، خاصة عندما يكون المريض في المنزل وليس في المستشفى للعلاج.

كيفية تحديد أن المرض قد دخل مرحلة خطيرة؟ أولا، هذا هجوم مؤلم طويل الأمد. من المعتقد أنه إذا استمرت نوبة مؤلمة أثناء المغص الصفراوي أو الكلوي أكثر من ست ساعات ولا يمكن تخفيفها بالمسكنات، فهذا يجب أن ينبه الشخص إلى ظهور أحد المضاعفات الخطيرة - إما ثقب العضو، أو تقيحه مع تمزق. في مثل هذه الحالة، يكون مواصلة العلاج في المنزل أمرًا خطيرًا للغاية، ويتطلب الأمر مساعدة فورية في المستشفى، نظرًا لوجود احتمال كبير جدًا للتدخل الجراحي الطارئ.

زيادة الشحوب، وتدهور الحالة، وآلام البطن الحادة المصحوبة بتوتر في جدار البطن (متلازمة البطن الحادة)، والوعي المشوش أو فقدان الوعي، وضعف الصوت، ووضع الجسم القسري - كل هذه أعراض لعلم أمراض جراحي محتمل.

أول ما يركز عليه الأطباء عند اكتشاف حالة تهدد الحياة هو مكافحة الصدمة. لهذا الغرض، يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة بشكل عاجل: يتم إعطاء محاليل الإلكتروليتات عن طريق الوريد، المصممة لتجديد توازن السوائل في الجسم، والأدوية التي يهدف عملها إلى الحفاظ على نشاط القلب. عندما تستقر الحالة إلى حد ما، تبدأ الجراحة.

إذا كنا نتحدث عن إصابة مفتوحة، فإن مراحل الرعاية الجراحية الطارئة هي كما يلي: تخفيف الألم، مراجعة (فحص) الجرح، إزالة قصاصات الأنسجة وشظايا العظام، خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى، إنشاء تصريف المياه.

الرعاية الجراحية الطارئة للجروح المغلقة، وكذلك مضاعفات الأمراض الداخلية، معقدة بسبب حقيقة أنه ليس من الواضح دائمًا ما حدث بالضبط. ولذلك، التشخيص في حالات الطوارئ ضروري. إذا كنا نتحدث عن إصابة دماغية رضحية مع الاشتباه في كدمة في الدماغ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب. في حالة أمراض أعضاء البطن، يكون النهج هو الجراحة التشخيصية، وعادةً ما يكون تنظير البطن التشخيصي. يتيح لك ذلك توفير الوقت والبدء فورًا في تقديم المساعدة عند اكتشاف المرض. ويتم ذلك أحيانًا عن طريق تنظير البطن، والذي ينتقل من التشخيص إلى العلاج، وفي بعض الحالات يتم تحويل التدخل بالمنظار إلى جراحة البطن. جوهر الإجراءات مشابه لتلك التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة للإصابة: المراجعة، وغسل منطقة التشغيل بمحلول معقم لإزالة القيح أو الدم أو المواد الغريبة الأخرى (على سبيل المثال، محتويات الأمعاء أثناء ثقب الأمعاء)، واستعادة سلامة الأعضاء المتبعة. عن طريق خياطة الأنسجة في حالة إجراء عملية جراحية في البطن. في الجراحة بالمنظار، لا يتم إجراء أي شق، لذلك تم حذف هذه الخطوة. ثم يتم استنزاف الجرح.

في هذه المرحلة يتم الانتهاء من الرعاية الجراحية الطارئة، ويتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية، حيث يبقى حتى تستقر حالته.

ترقية!

استشارة مجانية مع الجراح فيما يتعلق بالجراحة

شكرا لطلبك.
تم قبول طلبك. سيتصل بك متخصصنا قريبًا

قسم الجراحة "SM-Clinic" في الشارع. يقدم ياروسلافسكايا الرعاية الجراحية الطارئة على مدار الساعة.

يتخصص قسم جراحة الطوارئ في SM-Clinic في علاج الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن، مثل:

التهابات الزائدة الدودية الحادة،
التهاب المرارة الحاد،
الفتق المختنق ،
قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر ،
التهاب البنكرياس الحاد،
انسداد معوي حاد ،
التهاب الصفاق
اليرقان الانسدادي
المغص الكلوي وبعض الأمراض والحالات الأخرى.

بعض أمراض الأعضاء الداخليةإذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فإنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة وتؤدي إلى الوفاة. الأمراض المزمنة، يرافق المريض لأكثر من عام، وفي بعض الحالات يمكن أن يتطور أيضًا إلى شكل حاد. تتطلب مثل هذه الظروف دخول المستشفى بشكل عاجل وجراحة الطوارئ.

في عيادة EMC الجراحية، يتم توفير الرعاية للمرضى الذين يعانون من حالات جراحية طارئة على مدار 24 ساعة يوميًا.

ما نعالجه:

التهاب المرارة الحاد (المغص الصفراوي)، واليرقان الانسدادي.

قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر.

انسداد معوي حاد، انغلاف.

التهاب البنكرياس الحاد ونخر البنكرياس.

التهاب الصفاق؛

التهاب الشبكية الحاد.

نزيف الجهاز الهضمي، نزيف من المستقيم.

إصابات في أعضاء البطن والصدر.

الخراج، البلغم، الدمل، الجمرة، الباناريتيوم، الجروح المصابة.

ويتواجد فريق جراحي مؤهل ومتخصص في تقديم الرعاية الجراحية الطارئة والعاجلة في مركز الطوارئ الطبية على مدار الساعة. تعمل خدمات تشخيص EMC أيضًا على مدار الساعة. يتيح لك ذلك إجراء التشخيص المختبري والتشخيصي الآلي في أي وقت، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، إجراء أي نوع من أنواع الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والفحوصات بالمنظار، بالإضافة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. إن وجود أقسام تشخيصية مجهزة بأحدث التقنيات وتعمل على مدار الساعة يسمح لك بإجراء تشخيص دقيق وتحديد نطاق التدخل الجراحي المطلوب والاستعداد للجراحة في أقصر وقت ممكن.

يتمتع جميع جراحي الطوارئ بسنوات عديدة من الخبرة ويتقنون مجموعة كاملة من التقنيات لإجراء العمليات العاجلة والطارئة، بما في ذلك التدخل الجراحي البسيط والمنظار، مما يجعل العلاج الجراحي أقل صدمة، ويقلل الألم بعد الجراحة، ويقلل من فقدان الدم واحتمالية تطور المرض. مضاعفات ما بعد الجراحة، وتقصير فترة شفاء المريض وطول مدة الإقامة في المستشفى.

في فترة ما بعد الجراحة، يقدم الطاقم الطبي في العيادة مستوى عالٍ من الرعاية والخدمات الطبية والرعاية المهنية والرعاية والاهتمام لكل مريض أثناء إقامته في المستشفى وأثناء المتابعة اللاحقة للمرضى الخارجيين.

إذا كنت بحاجة إلى رعاية جراحية طارئة، فيمكنك دائمًا الاتصال بعيادات EMC مباشرة، أو الاتصال بهاتفنا متعدد الخطوط أو استخدام خدمة الطوارئ الطبية على مدار 24 ساعة. إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى وإجراء عملية جراحية طارئة، فسيقوم فريق الإسعاف بنقلك إلى عيادة EMC الجراحية. يقوم طبيب الطوارئ بتحويل المريض إلى طبيب قسم الطوارئ ومن ثم إلى الجراح، مما يضمن استمرارية الإشراف الطبي والحد الأقصى من السلامة في جميع مراحل الدعم والعلاج.

عمليات الطوارئ هي العمليات التي تتم في الحالات التي يوجد فيها تهديد لحياة الحيوان.

الوقت اللازم لإجراء عمليات الطوارئ يتراوح من عدة دقائق إلى 1-2 ساعة، وتشمل:

وقف النزيف.
علاج الجرح؛
خياطة عيوب الجلد والأعضاء.
عمليات الاختناق (تورم، ورم أو جسم غريب في الجهاز التنفسي)؛
التدخلات الجراحية للأمراض الالتهابية القيحية واسعة النطاق (البلغمون، التهاب العظم والنقي، تقيح الأورام، تقيح الرحم، الدم، وما إلى ذلك)؛
فغر الإحليل.

(*) الاستئصال بالمنظار يتطلب تدخلاً طارئاً، لأن إزالة الجسم الغريب بالمنظار دون تدخل جراحي تكون أكثر نجاحاً كلما زاد موضعه، وهي البلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر. في حالات دخول جسم غريب إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء، يوصى بالإدارة المحافظة للمريض، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

تتطلب جراحة الانسداد ضرورة ملحة واهتمامًا خاصين، عندما تكون كل دقيقة مهمة، وبالتالي يستمر الكفاح من أجل الحياة في سيارة الإسعاف، حيث يُطلب منهم إدخال أنبوب معدي في الحيوان والتأكد من تخفيف الضغط عن الأعضاء الداخلية. ولذلك، فإن الإجراءات المختصة للفريق الزائر والنقل المناسب تحدد مدى نجاح علاج هؤلاء المرضى.

ترتبط عمليات الطوارئ الأكثر شيوعًا بـ الصدمات المتعددةفي الكلاب في حادث مروري وفي القطط في السقوط من ارتفاع . ويتم تنفيذها بعد أو بالتزامن مع تعافي الحيوان من الصدمة. في هذه الحالات، تشمل عمليات الطوارئ ما يلي:

وقف النزيف.
علاج الجرح؛
خياطة الخلل في حالة تمزق أحد الأعضاء (المثانة، الأمعاء، الطحال، الكبد).

يمكن تأخير تثبيت الأطراف وإعادة وضعها والتدخلات الأخرى حتى وقت لاحق بعد تعافي الحيوان من الصدمة واستقراره.

عمليات الصدمةتحتل موقعا وسطا بين التدخلات العاجلة والطارئة. بالنسبة للأورام الدموية والخلع والكسور المغلقة والإصابات الأخرى غير المعقدة بسبب اكتئاب الوعي، يمكن تقديم المساعدة فور الدخول إلى العيادة بعد العلاج المضاد للصدمات (إعادة الوضع، أو التثبيت باستخدام جبيرة جبس، أو الحصار)، أو وفقًا لمشورة الجراح. القرار قد يتأخر لبعض الوقت.

في عيادة موسكو البيطرية SanaVet، المجهزة بمعدات التنظير، تشير إلى تدخلات الطوارئ. في الحالات التي يكون فيها جسم غريب في البلعوم أو القصبة الهوائية أو في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي، يمكن إزالته باستخدام المنظار، دون جراحة (بغض النظر عن حجم الحيوان). إذا لم يكن الاستئصال بالمنظار ممكنًا، يتم إجراء عملية جراحية كبرى في البطن - فتح البطن، أو فتح المعدة (أو بضع الأمعاء)، أو الإزالة الجراحية للجسم الغريب بوسائل أخرى.

النوع: جراحة

شكل: بي دي إف

جودة: التعرف الضوئي على الحروف

وصف: يعكس الدليل قضايا تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة لأمراض وإصابات أعضاء البطن، ويحدد مبادئ تشخيصها وطرق العلاج الجراحي والمحافظ. يتم صياغة المهام الرئيسية التي يجب على الجراح حلها في حالة وجود أمراض معينة في أعضاء البطن، وتقديم العلاج الحديث وخوارزميات التشخيص، ويتم تسليط الضوء على النقاط الرئيسية التي يجب على الطبيب الذي يقدم المساعدة لهذه المجموعة الأكثر صعوبة من المرضى والضحايا أن يتخذها داخل الحساب.
للأطباء الذين يخضعون لإعادة التدريب في جراحة البطن، والجراحين المقيمين وطلاب السنوات من الرابع إلى السادس في جامعات الطب مع تخصص في الجراحة.

حاضر ومستقبل جراحة البطن الطارئة

تتضمن جراحة البطن الطارئة مجموعة واسعة من الأمراض والإصابات في تجويف البطن والأعضاء خلف الصفاق مع ارتفاع خطر الوفاة. على الرغم من اختلاف المسببات، تعتمد الأمراض الجراحية الحادة والصدمات الحشوية على النزيف والعدوى الجراحية ونقص تروية الأعضاء وارتفاع ضغط الدم داخل البطن واختلال وظائف الأعضاء.

ويتفاقم تشخيص هذه الحالات المرضية بشكل كبير إذا انحرف المرء عن الخوارزميات المطورة لتشخيصها وعلاجها، وكذلك مع التنظيم غير السليم للرعاية الطبية، وخاصة الرعاية الجراحية. تشير النتائج الجيدة في علاج الأمراض الجراحية الطارئة إلى مستوى عالٍ من تطور الرعاية الصحية في الولاية ومناطقها، حيث لا تزال معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن هذه الأمراض مرتفعة للغاية في الوقت الحالي. على سبيل المثال، من بين 51 مليون شخص ماتوا في جميع أنحاء العالم في عام 2012، عانى 17 مليون شخص من أمراض يمكن علاجها جراحيا.

الاتجاه الرئيسي للجراحة الحديثة هو تقليل غزو التدخلات الجراحية. . إن استخدام النهج التدريجي، الذي يتكون من تكتيكات مختلفة لاستخدام تدابير العلاج المحافظة، والتدخلات طفيفة التوغل، وأخيرا فتح البطن، يسمح لنا بتوفير نهج فردي للمرضى الجراحيين وتجنب العمليات غير الضرورية والمؤلمة للغاية والمعوقة في بعض الأحيان. . يتم إعطاء دور مهم لطرق التدخل ذات الحد الأدنى من التدخل: التنظير البطني، التنظير داخل اللمعة، الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية، عن طريق الجلد (تحت الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية أو الملاحة المقطعية).

وبطبيعة الحال، فإن الفئة الأكثر خطورة من مرضى الطوارئ هم المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق، والصدمة الإنتانية، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن، وفقدان الدم الشديد. يتطلب علاج هذه الحالات الخطيرة إتقانًا لا تشوبه شائبة للإجراءات الجراحية العامة، وتقنيات توفير الدم، وطرق الإدارة المرحلية للبطن المفتوح، وتخفيف الضغط عن تجويف البطن وطرق إغلاقه. وفي الوقت نفسه، فإن نسبة هؤلاء المرضى الشديدين في هيكل علم الأمراض الجراحية الطارئة صغيرة نسبيًا. وفي هذا الصدد، من المهم للغاية استخدام التقنيات التي تهدف إلى الحد من عدوانية التدخل الجراحي. أدى تحديث المعدات الجراحية والتدريب المستمر للجراحين على مهارات الجراحة بالفيديو الداخلي على مدى العقد الماضي إلى زيادة كبيرة في عدد التدخلات بالمنظار.

أصبحت العمليات بالمنظار هي الطريقة المفضلة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والقروح المثقوبة. يمكننا القول أنها أصبحت جزءًا من الممارسة الجراحية الروتينية.

خلال هذا الوقت، تم توحيد طرق العمليات النموذجية باستخدام تكنولوجيا التنظير الداخلي، وتم اعتماد معايير دقيقة للتحويل، وتم تطوير طرق مثل هذه التدخلات لأشكال معقدة من الأمراض. لقد وصل الجراحون إلى "هضبة التعلم". من أهم إنجازات إدخال تنظير البطن في جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد هو انخفاض عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية المفقودة من 25-30% إلى 1-2%، منذ اكتشاف الزائدة الدودية غير المتغيرة ذات النهج المفتوح في معظم الحالات مما دفع الجراح إلى إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية لتبرير تصرفاته.

حاليًا، يتم تجميع الخبرة ودراسة إمكانيات العمليات بالمنظار في علاج انسداد الأمعاء الحاد، والفتق المختنق، والتهاب الصفاق المنتشر، وإصابات البطن. فترة التدريب على هذا المرض أطول بكثير، وهو ما يرتبط بتقنيات تقنية أكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لعدم وجود مزايا مثبتة للنهج التنظيري، فإن العديد من الجراحين متناقضون بشأن هذا الأمر.

التقنيات التشخيصية والعلاجية داخل اللمعة في الوقت الحاضر يلعبون دورًا كبيرًا في تشخيص وعلاج الأمراض الطارئة. أصبح الإرقاء بالمنظار الطريقة الرائدة لوقف النزيف في الجهاز الهضمي. تتوفر الآن التدخلات الجراحية تحت مراقبة التصوير بالموجات فوق الصوتية: تطهير التجاويف وإزالة المحتجزات في نخر البنكرياس من خلال الجدار الخلفي للمعدة، ومجموعة واسعة من التدخلات عبر الحليمية في حالة انسداد الشجرة الصفراوية، وإنشاء مفاغرة بين المرارة والاثني عشر في التهاب المرارة الحاد إذا كانت الجراحة الجذرية غير ممكنة. هناك طريقة جديدة نسبيًا وهي استخدام الدعامات ذاتية التمدد لإزالة العوائق في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، وعند استخدام الدعامات المغطاة (الطعوم الأخمصية) - لإغلاق تجويف الأعضاء المجوفة.

التدخلات عن طريق الجلد تحت السيطرة الإشعاعية في علاج العديد من الأمراض العاجلة تلعب دورا لا يقل أهمية عن تنظير البطن. وهكذا، أصبح استخدام الثقب والصرف عن طريق الجلد الطريقة الرائدة لعلاج تراكم السوائل في نخر البنكرياس، والخراجات الزائدة الدودية، ومضاعفات ما بعد الجراحة، والصدمات النفسية. يعد ثقب المرارة وتصريفها من الطرق الرائدة لعلاج التهاب المرارة الحاد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة وإعدادهم لعملية جراحية جذرية.

التدخلات داخل الأوعية الدموية السماح بالإرقاء بسبب الانصمام الانتقائي لمناطق التسرب من الأوعية التي تغذي الدم إلى التركيز المرضي في القرحة والأورام والصدمات النفسية، مما يؤدي إلى تغيير خوارزميات العلاج المعتادة، مما يسمح للمرء بالتخلي عن فتح البطن. إلى جانب الموجات فوق الصوتية، أصبحت الطرق الإشعاعية هي طريقة الملاحة للوصول إلى الشجرة الصفراوية لتفريغها في ارتفاع ضغط الدم.

يؤدي تحسين الأساليب التدخلية وطرق العلاج المحافظ إلى إنشاء خوارزميات يكون فيها مفهوم النهج "غير الجراحي" لعلاج العديد من الأمراض الجراحية الطارئة ذا أهمية متزايدة: النزيف التقرحي، وصدمات الأعضاء المتني، ونخر البنكرياس، وانسداد الأمعاء. ، وعدد من مضاعفات ما بعد الجراحة.

ويجري حاليا النظر في قضايا استبدال العمليات بالعلاج المحافظ، على سبيل المثال في التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك، لم يتم الحصول بعد على بيانات مقنعة تشير إلى الفعالية غير المشروطة للعلاج المحافظ. يمكن النظر في العلاج المحافظ لالتهاب الزائدة الدودية في حالة وجود مخاطر عالية للغاية للجراحة أو الحمل أو الرفض القاطع للمريض. من الضروري أن نفهم أن الزيادة في عدد حالات العلاج غير الجراحي للأمراض الجراحية تتطلب إشرافًا وثيقًا من الجراح وقد أصبح ذلك ممكنًا بفضل توافر طرق تشخيص فعالة للغاية على مدار الساعة - الموجات فوق الصوتية، والتنظير الداخلي، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. من الواضح أن المريض الذي يخضع لعلاج غير جراحي لمرض جراحي يجب أن يكون في مستشفى جراحي، نظرًا لأن العلاج الجراحي قد يكون ضروريًا في أي وقت، غالبًا ما يكون خط المؤشرات بين العلاج الجراحي وغير الجراحي غير واضح، مما يؤدي غالبًا إلى التأخير في العمليات ومحفوف بزيادة محتملة في اختبارات التشخيص الأخطاء.

تطبيق بروتوكولات إعادة التأهيل السريعة في جراحة الطوارئ حتى الآن، لم تتم دراسة سوى القليل، ولكن اهتمام الجراحين بهذه المشكلة آخذ في الازدياد. من المعروف أن العديد من خيارات النهج المتعدد الوسائط لإعادة التأهيل السريع تنطبق تمامًا على الجراحة العاجلة. علاوة على ذلك، فإن إدخال العمليات التنظيرية في جراحة الطوارئ يجعل من الممكن تصنيف عدد من المرضى إلى فئة أولئك الذين يمكن علاجهم في مستشفيات الإقامة القصيرة.

آفاق تطور جراحة البطن الطارئة تتكون من تطوير معرفة ومهارات الجراح الذي يركز على تقديم الرعاية للفئات الأكثر خطورة من المرضى. يعد الامتثال للخوارزميات المستندة إلى التوصيات القائمة على الأدلة عاملاً مهمًا، ولكنه ليس العامل الوحيد في تحسين نتائج علاج الأمراض الجراحية العاجلة. يجب وضع أساس العمل الجيد لـ "جراح الطوارئ" في مراحل التدريب المناسب والتنظيم الحديث للرعاية الجراحية الطارئة.

يتطلب تدريب الجراح العام توجهًا واضحًا في التنظير والأشعة التداخلية، وإتقان المهارات التقليدية والمنظارية في الإرقاء وخياطة الأمعاء. ويجب أن يتم تدريبه على التقنيات الجراحية الأساسية، واستخدام الدباسات، وطرق الإدارة المرحلية للبطن المفتوح.

وهذا يتطلب إنشاء برامج تدريبية تجمع بين اكتساب المعرفة النظرية وإتاحة الفرصة لتطوير المهارات العملية في ظروف قريبة من الظروف الحقيقية. وهذا ممكن بفضل إدخال دورات الجثث والعمل في غرف العمليات مع حيوانات المختبر على الأنسجة الحية.

تنظيم الرعاية الجراحية بالنسبة للمرضى والجرحى، يجب تقليل وقت ولادة المرضى إلى المستشفى، وتقليل إقامتهم في أقسام الطوارئ، والفرز السريع واتخاذ القرار الصحيح فيما بعد بشأن التشخيص والعلاج. إن إنشاء مراكز متخصصة تقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من الصدمات والأمراض الطارئة يظهر كفاءتها العالية. وفي الوقت نفسه، اليوم في روسيا، بسبب الظروف الجغرافية والمناخية الصعبة، ليس من الممكن دائمًا إيصال المريض إلى مستشفى متخصص. ولهذا السبب من المهم للغاية الالتزام بمراحل الرعاية الجراحية، القائمة على القضاء على الحالات التي تهدد الحياة ونقل المريض لاحقًا إلى مرحلة متخصصة (تكتيكات السيطرة على الأضرار).

نأمل أن يكون الدليل المقدم للقراء بمثابة نوع من ABC للجراحين المبتدئين، وسيسمح للجراحين ذوي الخبرة بالتخلي عن عدد من العقائد المألوفة ولكن التي عفا عليها الزمن، وإلى حد ما تغيير وجهات نظرهم حول جراحة الطوارئ.