التشخيص الإشعاعي لإصابات الصدر. التشخيص الإشعاعي لأعضاء الصدر باستخدام تقنيات الإشعاع
يناقش هذا المقال أهم جوانب تشخيص الرضوح الصدرية من خلال فحص الأشعة السينية. وبالتالي، فإن التصوير الشعاعي الروتيني يجعل من الممكن تشخيص التغيرات مثل كسور القص والترقوة والأضلاع والعمود الفقري؛ الأضرار التي لحقت الحمة الرئوية. تراكم السوائل في تجويف الصدر. استرواح الصدر. انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في جدار الصدر. نزيف في تجويف التامور وفي المنصف.
إصابات العظام على الأشعة السينية. كسور الضلع
غالبًا ما يمكن تفويت كسور الأضلاع باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي، خاصة إذا كان إزاحة شظايا العظام في حدها الأدنى وكان الكسر موضعيًا بالقرب من الجانب الجانبي للصدر. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري التقاط صورة مستهدفة في إسقاط مائل - مع الأسطوانة تحت جانب الفائدة. في كثير من الأحيان، تقترن كسور الأضلاع بالأورام الدموية خارج الجنبة، والتي تبدو وكأنها ظل موضعي على شكل هلال، مما يضغط الرئة جزئيًا. تعتبر كسور الأضلاع متعددة عندما تتضرر ثلاثة أضلاع على الأقل من جانب واحد - وفي هذه الحالة قد يحدث عدم استقرار في الصدر - وهو مؤشر على التثبيت الخارجي للأضلاع المكسورة (الصفائح).
تُظهر الأشعة السينية كسورًا متعددة في الأضلاع الموجودة على اليسار (يتم تمييز الأضلاع المكسورة بأسهم حمراء). يظهر أيضًا ورم دموي صغير خارج الجنبة (مميز بأسهم خضراء). يشير السهم الأزرق إلى ظل التصريف الأنبوبي في تجويف الصدر (المثبت لغرض شفط السائل والغاز). تشير النجوم الحمراء إلى وجود غاز حر في تجويف الصدر
إصابة العظام. كسور القص والفقرات
يتم تشخيص كسور القص باستخدام الصور الفوتوغرافية في الإسقاط الجانبي: الموقع النموذجي للكسر هو زاوية القص. قد تنشأ صعوبات في تشخيص الكسور في غياب إزاحة الشظايا - في هذه الحالة يكون التصوير المقطعي ضروريًا. تكون كسور العمود الفقري مرئية بشكل سيء في صور الرئتين، ونتيجة لذلك يجب استكمال الأشعة السينية لـ OGK في المرضى الذين يعانون من الصدمة بصور للعمود الفقري.
تدمي الصدر
في الأشعة السينية، يبدو تدمي الصدر وكأنه ظل ذو حد علوي مائل (ومع ذلك، من المستحيل أن نقول بشكل موثوق عن طبيعة السائل من الأشعة السينية). بعد ثقب التجويف الجنبي وطموح الدم، يتم تقليل حجم تدمي الصدر بشكل ملحوظ، ويصبح الظل أصغر في الحجم والكثافة. يعد تقييم حجم السائل أثناء تدمي الصدر على الأشعة السينية أمرًا ضروريًا. لذلك، في وضع الوقوف، يمكنك ملاحظة السوائل في الصدر، بدءا من حجم 0.2 لتر، في وضعية الكذب - من 0.5 لتر. من الصعب رؤية الكميات الصغيرة أثناء الاستلقاء - وبالتالي، لا يمكن اكتشاف سوى انخفاض في شفافية المجال الرئوي على الجانب المصاب.
الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة
تعتبر تمزقات جدار القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة إصابة نادرة نسبيًا تتطلب استخدام قوة مؤلمة كبيرة. مثل هذه الإصابات لا تحدث أبدًا في عزلة، وتكون مصحوبة بكسور في الأضلاع العلوية، والقص، والعمود الفقري، ونزيف في المنصف، وتدمي الصدر، وتدمي التامور، وما إلى ذلك. والمكان الأكثر شيوعًا للتمزق هو تشعب القصبة الهوائية و2-3 سم فوق. يختلف حجم العيب - من بضعة ملم إلى تمزق كامل مع انحراف في جدران القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يهرب الهواء إلى المنصف وإلى أنسجة الرقبة وجدار الصدر (عندما تمزق القصبات الهوائية قبل نقطة الدخول إلى الرئة) مع تطور استرواح المنصف وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وكذلك إلى التجويف الجنبي - مع ضغط الرئة (عندما يكون هناك تمزق بعد نقطة الدخول إلى الرئة). للتمييز بين تمزق المريء، يلزم إجراء تصوير شعاعي متباين عن طريق الفم (باستخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء).
الإصابة الجنبية، استرواح الصدر
اعتمادا على التواصل مع البيئة الخارجية، يمكن أن يكون استرواح الصدر:
— مفتوح إلى الخارج (من خلال خلل في جدار الصدر)؛
— مفتوح وسطيًا (من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي)؛
- مفتوح للخارج والداخل.
— صمام
— مغلق (مع ضغط أعلى أو أقل أو يساوي الضغط الجوي).
استرواح الصدر في الصور الشعاعية: 1- الرئة المضغوطة، 2- ظل التصريف الأنبوبي، 3- انتفاخ الرئة تحت الجلد (الغاز في الأنسجة الرخوة)، 4- الغازات الحرة في تجويف الصدر (استرواح الصدر)، 5- مستوى السوائل في تجويف الصدر (أفقي)
تم اكتشاف بؤر الكدمات في حمة الرئة في تلك الأماكن التي تحد مباشرة الهياكل التشريحية الكثيفة (الهيكل العظمي للصدر، والحجاب الحاجز، والقلب). عندما يتم تطبيق القوة على منطقة من الرئة، يحدث تلف في الأوعية الدموية والأغشية، وتسرب الدم، ومن ثم الوذمة (الخلالية والسنخية).
- 1. خوارزميات طرق الإشعاع أ.د. بي إن سابرانوف إيجيفسك الأكاديمية الطبية الحكومية دورة التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي البروفيسور.
- - قياسي..." target="_blank"> 2. مستويات خوارزميات التحقيق الإشعاعي
- - التصوير الشعاعي القياسي
- - الموجات فوق الصوتية العامة
- - التصوير المقطعي الخطي
- التنظير التلفزيوني
- - جميع تقنيات المستوى الأول
- - خاص تقنيات التصوير الشعاعي
- - خاص تقنيات الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك تصوير الدوبلر
- - تصوير الثدي بالأشعة
- - قياس كثافة العظام
- - تصوير الأوعية
- - ط م
- - طرق النويدات المشعة
- - جميع تقنيات المستوى الأول والثاني
- - التصوير بالرنين المغناطيسي
- - حيوان أليف
- - التصوير المناعي
- معلوماتية..." target="_blank"> 3. مبادئ اختيار طريقة التصور
- محتوى المعلومات
- أقل تعرض للإشعاع
- الحد الأدنى من التكلفة
- مؤهل أخصائي الأشعة
- الأمراض..." target="_blank"> 4. متلازمة الصداع الأسباب الرئيسية
- أمراض الجهاز العصبي المركزي
- الشذوذات KVO
- مرض فرط التوتر
- القصور الفقري القاعدي
- المستوى الأول من الأشعة السينية للجمجمة
- تكلس ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الطبيعي
- الأشعة السينية لعنق الرحم
- العمود الفقري
- المستوى الثاني CT، التصوير بالرنين المغناطيسي CT، التصوير بالرنين المغناطيسي CT
- 6. التكلسات داخل الجمجمة MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 8. التحام جانبي وانحلال الفقار C6-C7
- أعضاء التجويف الصدري MeduMed.Org - عسل..." target="_blank"> 9.
- أعضاء التجويف الصدري
- الالتهاب الرئوي الحاد
- ذات الجنب الحاد..." target="_blank"> 10.
- الالتهاب الرئوي الحاد
- ذات الجنب الحاد
- استرواح الصدر العفوي
- تيلا
- البطن الحاد (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة)
- أمراض الجهاز الهيكلي
- 11. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة آلام الصدر الحادة غير القلبية. نمط المريء؟ استرواح الصدر؟ تيلا؟ المنصف؟ التهاب الجنبة؟ التحكم في تباين الصورة الأساسي - LIN.TOMOGR. التحقيق في التصوير الجرافيكي بالموجات فوق الصوتية Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 12. ذات الجنب الحاد
- 13. الالتهاب الرئوي الحاد MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 14. الاحتشاء الرئوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 15. استرواح الصدر الصغير MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 16. كسور الأضلاع في المايلوما المتعددة
- 17. ألم حاد في الصدر من توطين القلب (بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد AMI) الأسباب الرئيسية
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- تيلا
- التهاب التامور الحاد
- ذات الجنب الحاد
- ارتجاع المريء
- فتق الحجاب الحاجز المسجون
- البطن الحاد (ثقب قرحة المعدة والتهاب المرارة).
- 18. خوارزمية الفحص الإشعاعي لألم الصدر الحاد الناتج عن توطين القلب
- الموجات فوق الصوتية من المستوى الأول (التصوير بالموجات فوق الصوتية)
- 19. التصلب التاجي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 20. فتق الحجاب الحاجز MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- الأسباب الأساسية
- 1) إهد
- 2) اعتلال عضلة القلب
- 3) التهاب التامور الجاف
- 4) تضيق الفم الأبهري
- 5) أمراض الرئتين والحجاب الحاجز
- 6) التهاب المريء الارتجاعي
- 7) فتق الحجاب الحاجز المحوري
- 8) استرخاء الحجاب الحاجز
- 9) الألم العصبي الوربي
- 22. خوارزمية الفحص الإشعاعي للآلام المزمنة في منطقة القلب
- المستوى الأول من الأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية
- لا توجد تغييرات التغييرات المكتشفة الرئتين القلب تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- الموجات فوق الصوتية للبطن انظر الرسوم البيانية للأشعة السينية. غرام. فصل تأخر المستوى. II XRD للمريء، دوبلر المعدة ACG، تصوير الأبهر، تصوير الأوعية التاجية. الأشعة المقطعية مع التباين.
- المستوى الثالث
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- 23. ورم الرئتين MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 24. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 25. تمدد الأوعية الدموية الأبهري MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 26. تضخم القلب
- 27. تضيق الأبهر
- 28. التهاب التامور التضيقي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 29. استرخاء الحجاب الحاجز
- الأسباب الأساسية
- 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن<..." target="_blank">30. ضيق في التنفس
- الأسباب الأساسية
- 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن
- 2) انسداد مجرى الهواء (الأورام داخل القصبة الهوائية، اعتلال العقد اللمفية المنصفية)
- 3) تيلا
- 4) أمراض القلب
- 5) أمراض الرئة البؤرية الخلالية المنتشرة (التهاب الأسناخ السمي والحساسي، التهاب الأسناخ الليفي، تغبر الرئة، النقائل المتعددة)
- 6) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي
- 7) فقر الدم
- 8) السمنة
- المستوى..." target="_blank"> 31. خوارزمية الفحص الإشعاعي لضيق التنفس
- المستوى الأول من تصوير الصدر بالأشعة السينية
- 32. انتفاخ الرئة
- 33. الورم الحبيبي فيجنر
- 34. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي
- 35. جسم غريب في القصبات الهوائية
- 36. التهاب الحويصلات الهوائية خارجي المنشأ
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 38. تصلب الجلد
- 39.البريليوسيس الرئوي
- 40. الساركويد في الرئتين MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 41. TELA MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 42. اعتلال العقد اللمفية في المنصف MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- الأسباب الأساسية
- الأسباب الأساسية
- 1) السل الرئوي
- 2) مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن، توسع القصبات)
- 3) سرطان الرئة المركزي
- 4) ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية (تضخم العقد اللمفية الورمية، التهاب القصبات الهوائية الفيروسي)
- 5) تشوهات الرئة
- المستوى الأول بالأشعة السينية للصدر التشخيص واضح التشخيص غير واضح التصوير المقطعي الخطي التصوير الشعاعي الوظيفي (اختبار سوكولوف)
- المستوى الثاني CT، APG
- 45. مرض السل الرئوي المنتشر دمويا
- 46. توسع القصبات
- 47. توسع القصبات
- 48. التحصي القصبي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 49. التهاب الشعب الهوائية المزمن المرحلة الأولى. MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 50. التهاب الشعب الهوائية المزمن المرحلة الثالثة.
- 51. سرطان الرئة المركزي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 52. نقص تنسج الشريان الرئوي الأيسر
- الأسباب الرئيسية..." target="_blank"> 53. نفث الدم والنزيف الرئوي
- الأسباب الأساسية
- 1) أورام الرئة (السرطان المركزي، الورم الحميد في القصبات الهوائية)
- 2) PE، احتشاء رئوي
- 3) الالتهاب الرئوي الفصي
- 4) السل الرئوي
- 5) تشوهات الرئة (AVA، الدوالي)
- 6) داء الرشاشيات
- 7) داء هيموسيديروس (عيب خلقي في القلب)
- 54. خوارزمية الفحص الإشعاعي لنفث الدم والنزيف الرئوي
- المستوى الأول من مصدر الأشعة السينية للصدر محدد غير محدد محيطي. تيلا؟ لقطة مؤجلة
- المستوى الثاني CT APG
- 55. تجويف السل MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 56. داء الرشاشيات الرئوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 57. الدوالي في الرئتين MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 58. سرطان الأطراف في مرحلة الاضمحلال
- 59. أعضاء البطن MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- الأسباب الأساسية
- 1) ..." target="_blank"> 60. التهاب المعدة الحاد
- الأسباب الأساسية
- 1) ثقب العضو المجوف
- 2) انسداد معوي
- 3) التهاب الزائدة الدودية الحاد
- 4) مرض الحصوة
- 5) التهاب البنكرياس الحاد
- 6) خراج البطن
- 7) المغص الكلوي
- 61. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة البطن الحادة
- المستوى الأول أشعة سينية عادية للبطن، الموجات فوق الصوتية الصورة واضحة الصورة غير واضحة
- مخطط لاحق
- دراسة تباين الأشعة السينية من المستوى الثاني، CT
- 62. ثقب عضو مجوف MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 63. الانسداد المعوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 64. الخراج تحت الحجاب الأيمن MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 65. التهاب الزائدة الدودية الحاد
- 66. تجلط الأوعية المساريقية
- <..." target="_blank">43. السعال المزمن
للحصول على الاقتباس:كوتلياروف ب.م. الطرق الإشعاعية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي // RMZh. 2001. رقم 5. ص 197
المركز العلمي الروسي للأشعة السينية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
ديعتمد تشخيص العديد من أمراض الجهاز القصبي الرئوي على التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT)، والموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر. تعكس طرق التصوير الطبي (التشخيص الإشعاعي)، على الرغم من اختلاف طرق الحصول على الصور، البنية الكلية والسمات التشريحية والطبوغرافية لأعضاء الجهاز التنفسي. إن التحليل المشترك لبياناتهم يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية كل واحد منهم، للانتقال من التشخيص الاحتمالي إلى التشخيص الأنفي. قمنا بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة أجريت على أكثر من 4000 مريض يعانون من الالتهاب الرئوي لأسباب مختلفة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والسل، وسرطان الرئة. تعد الأشعة السينية والأشعة السينية المقطعية من أكثر طرق التصوير الطبي استخدامًا في أمراض الجهاز التنفسي. لقد انخفض تكرار استخدام التصوير المقطعي الطولي وتصوير المناطق وتصوير الأوعية الدموية مع إدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية.
التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي الطولي
يظل التصوير الشعاعي التقليدي للصدر هو الطريقة الأساسية لفحص الصدر الأولي. ويرجع ذلك إلى انخفاض تعرض المريض للإشعاع وانخفاض تكلفة الدراسة مقارنة بالطرق الأخرى ذات المحتوى المعلوماتي العالي إلى حد ما. يجري تحسين معدات الأشعة السينية؛ فقد خفضت الأجهزة التي تحتوي على معالجة الصور الرقمية جرعة الإشعاع بمقدار أمر من حيث الحجم، مما أدى إلى زيادة جودة الصورة، والتي أصبح من الممكن معالجتها بواسطة الكمبيوتر وتخزينها في الذاكرة. ولم تكن هناك حاجة لأفلام الأشعة السينية أو المحفوظات. أصبح من الممكن نقل الصور عبر شبكات الكابل ومعالجتها على الشاشة. تجدر الإشارة إلى الجودة العالية لمعدات الأشعة السينية الرقمية من الشركات المصنعة المحلية الرائدة، والتي لا تكون خصائصها التقنية أقل شأنا من نظيراتها الأجنبية. وبالتالي، فإن أجهزة الاستقبال الرقمية لـ NIPK "Electron"، المثبتة على مجمعات التشخيص بالأشعة السينية والفلوروغرافية التي تنتجها هذه الشركة، توفر دقة مماثلة لدقة فيلم الأشعة السينية: 2.5-2.8 زوج من الخطوط لكل مم. يتم إجراء تصوير شعاعي عادي على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المشتبه بها.
التصوير المقطعي الطولي للرئتين- طريقة البحث طبقة تلو الأخرى - تستخدم في الأشعة التقليدية في 10-15٪ من المرضى لتوضيح بيانات التصوير الشعاعي للمسح على البنية الكلية لمنطقة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة، وجذور الرئتين، والمنصف، واليوم، عدم وجود أجهزة للأشعة السينية المقطعية في الرعاية الصحية العملية، وهذه هي الطريقة الرئيسية للتقييم "الدقيق" لعلم أمراض القصبات الرئوية في حالة عدم وجود جهاز RCT.
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية
نظرًا لدقتها العالية، فقد حلت الأشعة السينية المقطعية محل التصوير المقطعي الطولي بشكل كبير. تعمل الأجزاء الرقيقة من أعضاء الصدر، ومعالجة المعلومات بالكمبيوتر، وإجراء الدراسة في وقت قصير (10-20 ثانية) على إزالة الآثار المرتبطة بالتنفس، وانتقال النبض، وما إلى ذلك، كما أن إمكانية تحسين التباين يمكن أن تحسن بشكل كبير جودة X - الصور المقطعية بالأشعة المقطعية باستخدام أحدث أجيال الأجهزة. يعطي إعادة البناء الحجمي فكرة عن الجهاز القصبي الرئوي في وضع الواقع الافتراضي. العيب النسبي للأشعة السينية المقطعية هو التكلفة العالية للدراسة مقارنة بطرق الأشعة السينية التقليدية. وهذا يحد من الاستخدام الواسع النطاق للتجارب المعشاة ذات الشواهد. أظهرت الدراسات التي أجريت في مركز الأبحاث الروسي للأبحاث الإشعاعية أن التأثير الضار للتعرض للإشعاع بالأشعة السينية المقطعية أقل بكثير من التصوير المقطعي الطولي التقليدي. المؤشرات المطلقة للتصوير المقطعي المحوسب للصدر هي:
استرواح الصدر العفوي من مسببات غير معروفة.
أورام غشاء الجنب، طبقات الجنبي.
توضيح طبيعة وانتشار أمراض الرئة البؤرية؛
دراسة حالة الغدد الليمفاوية في المنصف وجذور الرئتين.
التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف.
عدم وجود تغيرات مرضية في الرئتين والمنصف أثناء التصوير الشعاعي التقليدي، في ظل وجود بيانات سريرية ومختبرية لذلك؛
دراسة البنية الدقيقة للرئتين أثناء العمليات المزمنة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
تم اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل عدد من المؤلفين كبديل للـ RCT في دراسة الجهاز القصبي الرئوي. تجدر الإشارة إلى التقدم الكبير الذي حققته الطريقة في تحسين جودة رؤية أنسجة الرئة والأنسجة اللمفاوية من خلال تحسين التكنولوجيا وتقليل الوقت اللازم للحصول على الصورة. تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي التمييز الواضح بين هياكل الأوعية الدموية والأنسجة والسوائل والقدرة على توضيح خصائص الأورام في عملية تعزيز التباين ونموها في الأوعية والأعضاء المجاورة وعدم تعرض المريض للإشعاع. البيانات المتعلقة بتصور التغيرات المرضية في الأنسجة اللمفاوية مشجعة. ومع ذلك، فإن عيوب هذه الطريقة مثل عدم وجود تصور للأنسجة القصبية السنخية، ومدة الدراسة (من 40 دقيقة أو أكثر)، ورهاب الأماكن المغلقة لدى 30-50٪ من المرضى، والتكلفة الأعلى من RCT، تعيق استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في الممارسة الرئوية. المؤشرات المطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي هي الاشتباه في الأصل الوعائي للتغيرات المرضية في الرئتين، والتغيرات في المنصف، والتغيرات البؤرية التي تحتوي على السوائل (الكيسات من أصول مختلفة، والأورام الجنبية، وذات الجنب من أصل غير معروف).
الأشعة السينية للرئتين
تُستخدم الأشعة السينية للرئتين للتشخيص التفريقي للسوائل في التجويف الجنبي والطبقات الجنبية القديمة، ودراسة وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير، وعند إجراء الأشعة السينية المستهدفة لتقييم البنية الكلية الداخلية الدقيقة من الآفة، وخاصة عندما يكون موضعيا بالقرب من الجدار. عيب هذه الطريقة هو تعرض المريض للإشعاع بشكل كبير، والذي يعتمد على عدد من العوامل (نوع الجهاز، خبرة طبيب الأشعة، شدة حالة المريض) ويمكن أن يصل إلى 10-15 ر.س على الجلد. لتقليل تعرض المرضى والموظفين للإشعاع، من الضروري استخدام أجهزة تشخيص الأشعة السينية المجهزة بمكثفات صور الأشعة السينية الرقمية. يتم استخدام مكثفات صور الأشعة السينية URI-612، التي تنتجها شركة NIPK Electron، لتجهيز مجمعات تشخيص الأشعة السينية الجديدة وتحديث المجمعات الموجودة. إن المؤشر المطلق للتنظير الفلوري هو دراسة التهوية الرئوية في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير وفقًا للتصوير الشعاعي العادي. يتم استبدال المسح بالأشعة السينية لتحديد السوائل بالمسح بالموجات فوق الصوتية، ولدراسة البنية الدقيقة - الأشعة السينية المقطعية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
أصبحت الموجات فوق الصوتية للرئتين والأعضاء المنصفية راسخة في الممارسة اليومية. يتم تحديد مؤشرات استخدام الطريقة من خلال البيانات الشعاعية. المطلقة هي: وجود السائل في التجويف الجنبي. تقع بشكل جداري، فوق الحجاب الحاجز، وتكوينات في الرئتين، المنصف. الحاجة إلى توضيح حالة الغدد الليمفاوية على طول الأوعية الكبيرة للمنصف وفوق الترقوة والإبط.
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض والغدة الدرقية والغدد الثديية تسهل إلى حد كبير فهم طبيعة التغيرات البؤرية في الرئتين والغدد الليمفاوية في المنصف. بالنسبة لسرطان الرئة، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة لتحديد مدى انتشار الورم إلى الطبقات الجنبية وجدار الصدر. الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي في تشخيص التغيرات الكيسية، والعلاج طفيف التوغل لكيسات التامور والمنصف والمواضع الأخرى. وينبغي استخدام هذه الطريقة على نطاق أوسع في طب الأطفال لمراقبة الالتهاب الرئوي.
القصبات الهوائية
لقد تغيرت تكتيكات وأساليب إجراء تصوير القصبات الهوائية بشكل جذري مع إدخال تنظير القصبات. أصبحت قسطرة إحدى القصبات الهوائية الرئيسية عبر الأنف باستخدام عوامل التباين الزيتية شيئًا من الماضي. من الأمثل الجمع بين تنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية من خلال منظار الألياف مع إدخال 20 مل من 76% يوروجرافين أو فيروجرافين أو أي عامل تباين آخر قابل للذوبان في الماء. في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين على وجه التحديد في القصبة الهوائية الفصية أو القطاعية في المنطقة المعنية. تضمن اللزوجة المنخفضة للمواد القابلة للذوبان في الماء اختراقها حتى القصيبات. يتم امتصاص عوامل التباين من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وتختفي من تجويفها خلال 5-10 ثواني. هذه المرة كافية لأخذ صورة بالأشعة السينية وتصور البنية الكلية للقصبات الهوائية في المنطقة قيد الدراسة. يؤدي التحليل المشترك للمعلومات البصرية وغيرها من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات مع تصوير القصبات الهوائية إلى زيادة حساسية التقنيات ودقتها وخصوصيتها.
طرق النويدات المشعة
فيما يتعلق بإدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية، بدأ استخدام طرق النويدات المشعة لدراسة البنية الكلية للرئتين بشكل أكثر انتقائية. يُشتبه في الإشارة إلى استخدام التصوير الومضاني بالتكنيتيوم بالانسداد الرئوي. يعد التصوير الومضاني باستخدام الغاليوم إحدى الطرق لتوضيح طبيعة التكوين البؤري في الرئتين: زيادة تراكم النويدات المشعة في الآفة بالاشتراك مع بيانات التصوير الشعاعي التقليدي، والأشعة السينية المقطعية بدرجة عالية من الاحتمال يمكن أن تشير إلى الورم الخبيث من التشكيل. إن استخدام دراسات النويدات المشعة في طب الرئة محدود حاليًا بسبب ارتفاع تكلفة النظائر، وصعوبة الحصول عليها، وتضييق دواعي استخدامها.
وبالتالي، فإن التصوير الطبي لديه مجموعة واسعة من التقنيات لتحديد وتحديد وتوضيح طبيعة التركيز المرضي وديناميكيات تطوره. يجب أن يحدد أخصائي التشخيص خوارزمية الفحص لمريض معين بعد تحليل التصوير الشعاعي التقليدي وبيانات المختبر السريري.
خوارزميات التشخيص
يكشف تحليل الصور الشعاعية للصدر عن عدد من المتلازمات الإشعاعية. وفقًا لبياناتنا، يمكن تحديد تصنيف التغيرات في 75% من الحالات من خلال المقارنة مع الصورة السريرية والمخبرية للمرض وبيانات الأشعة السينية أو التصوير الفلوري السابق. وبهذه الطريقة، يتم التعرف بشكل أساسي على الالتهاب الرئوي والسل وسرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في 25% من الحالات، يتم استخدام التصوير المقطعي التقليدي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية وحتى التنظير الفلوري للرئتين للاقتراب من التشخيص الأنفي. إن إنشاء علم تصنيف الأمراض لا يسمح دائمًا بالتخلي عن التجارب المعشاة ذات الشواهد، لأنه في حالة سرطان الرئة والأورام الجنبية والمنصف، يطرح السؤال حول مدى انتشار هذه العملية.
نقترح خوارزمية للفحص الإشعاعي للمرضى اعتمادًا على المتلازمات الإشعاعية المحددة. باستخدام مثال متلازمة الارتشاح الرئوي (الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية)، سننظر في إمكانيات التحليل المشترك للصورة السريرية والمخبرية وبيانات الفحص الإشعاعي.
إن صغر السن، والبداية الحادة، وصورة الدم الالتهابية، وبيانات الفحص البدني، بالإضافة إلى وجود تغيرات ارتشاحية في الرئتين، تسمح لنا بتشخيص الالتهاب الرئوي الحاد بدقة 90-95٪، وكقاعدة عامة، لا تتطلب إجراءات أخرى. طرق الإشعاع للفحص الإضافي (الشكل 1). تسلل أنسجة الرئة مع صورة سريرية غير واضحة، وعدم وجود رد فعل الجنبي يثير مسألة سرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في هذه الحالات، لتوضيح البنية الكلية الداخلية وتقييم حالة الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف، من الضروري إجراء RCT. توضح بيانات RCT البنية الكلية للتغيرات: التوطين، والبنية الداخلية لمنطقة التغيرات المرضية، ووجود أو عدم وجود تغييرات أخرى. يمكن تفسير بيانات الأشعة المقطعية والتصوير الشعاعي في 60-70% من المرضى، أما في الباقي، فيتم تحديد نطاق احتمالي تشخيصي لعلم تصنيف الأمراض.
أرز. 1. الأشعة السينية للصدر: ارتشاح لبنية غير متجانسة ذات ملامح غير واضحة، صورة سريرية للالتهاب الرئوي الحاد.
أرز. 2. نفس المريض بعد الشفاء: تقرحات في جزء من الفص نتيجة إصابته بالتهاب رئوي خراجي حاد.
يمكن تحقيق مزيد من التقدم نحو التشخيص من خلال المراقبة الديناميكية - التكرار الدوري للفحص الإشعاعي ومقارنة البيانات مع البيانات السابقة (الشكل 2). تتميز العمليات التسللية في الرئتين من المسببات الالتهابية (الالتهاب الرئوي البكتيري الحاد والفطري والسل الارتشاحي) بديناميكيات مختلفة أثناء عملية العلاج، وهو معيار تشخيصي مهم لتحديد مسببات العملية. نسبة تواتر الالتهاب الرئوي البكتيري مع الفطرية والسل هي 10-20:1. لذلك، بطبيعة الحال، يركز كل من الأطباء وأخصائيي التشخيص في البداية على علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي. في مرحلة الفحص الأولي، يصعب على طبيب التشخيص في معظم الحالات الحكم على التصنيف الدقيق من صورة الأشعة السينية، ولكن قد يتم تنبيهه من خلال عدد من الحقائق غير القياسية (كثافة عالية من السواد، وجود التغيرات السلية القديمة في الرئتين، توطين الارتشاح في الفص العلوي). في هذه الحالة، يجب أن يتضمن الاستنتاج النهائي بعد تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد الاشتباه في وجود شكل تسلل من مرض السل. في حالة أخرى، عندما تظهر الصور الشعاعية الأولية تسللًا هائلاً مع تلف الفص أو الرئة بأكملها، وانصباب هائل وبؤر الاضمحلال، ورد فعل جذري واضح، فإن الالتهاب الرئوي فريدلاندر لا شك فيه.
يتم إجراء فحص الأشعة السينية المتكرر في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد اعتمادًا على المسار السريري للمرض. إن التحسن في المعلمات السريرية والمختبرية تحت تأثير العلاج والشفاء السريع يوفر أسبابًا لتأجيل التصوير الشعاعي للتحكم حتى خروج المريض من المستشفى. على العكس من ذلك، فإن تدهور الصورة السريرية والمخبرية وقلة تأثير العلاج يتطلب بشكل عاجل إجراء فحص بالأشعة السينية (الشكل 3، 4). في هذه الحالة، هناك عدة سيناريوهات ممكنة:
أرز. 3. التصوير الشعاعي الجانبي: تغيرات ارتشاحية في المنطقة النقيرية للرئة اليمنى، علامات سريرية للضيق.
أرز. 4. الأشعة المقطعية لنفس المريض: تغيرات ارتشاحية في الرئة دون ديناميات إيجابية بعد علاج الالتهاب الرئوي؛ عند التحقق، شكل يشبه الالتهاب الرئوي من سرطان القصبات الهوائية.
ديناميات الأشعة السينية السلبية
نقص الديناميكيات
ديناميات إيجابية ضعيفة أو سلبية ضعيفة.
يتم التعبير عن الديناميكيات السلبية، كقاعدة عامة، في زيادة التغيرات التسللية، وظهور الاضمحلال، وزيادة الجنب في كثير من الأحيان، وتفاعل جذور الرئتين، والمظهر المحتمل للبؤر الالتهابية في الرئة المقابلة. تشير صورة الأشعة السينية هذه إلى عدم كفاية العلاج وضعف آليات الدفاع لدى المريض. لتوضيح حجم الآفة، التشخيص المبكر للدبيلة الجنبية المحتملة، لتوضيح طبيعة الانصباب (ظهور شوائب زيادة صدى الصوت، فقاعات الغاز، تعكر السائل، وتشكيل تسربات في أنسجة الرئة - وهو أمر غير موات علامة تشخيصية)، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للصدر. RCT هي الطريقة المفضلة لتحديد مدى التسلل وتوضيح منطقة تسوس أنسجة الرئة. إن RCT ليس له أهمية كبيرة في تحديد السبب المحتمل للالتهاب الرئوي الحاد: فهو يكشف لأول مرة عن حالات شاذة مختلفة في تطور الرئة (التغيرات الكيسي، نقص تنسج الفص، وما إلى ذلك) التي لم يتم التعرف عليها من قبل. تعتمد المراقبة التشخيصية اللاحقة لهذه المجموعة من المرضى على مسار المرض.
في حالة ذات ديناميات سلبية ضعيفة لصورة الأشعة السينية، ينبغي للمرء أن يفكر في نشأة الالتهاب الرئوي الفطري أو المسببات السلية لهذه العملية. يظهر هنا أيضًا فحص RCT للرئتين: تحديد التغيرات السلية القديمة (تكلسات في الارتشاح، الفصوص العلوية من الرئتين، الغدد الليمفاوية في الجذور) سيعطي بعض الثقة في الطبيعة السلية للآفة. إن غياب التغييرات المذكورة أعلاه لا يسمح لنا باستبعاد نشأة الفطريات للمرض.
الديناميكيات الإيجابية الضعيفة في معظم الحالات تجعل المرء يشتبه في وجود ورم في الرئة مع ضعف تهوية الفص (الجزء) وتطور الالتهاب الرئوي الثانوي. في كثير من الأحيان، أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، على خلفية انخفاض شدة التسلل، يتم اكتشاف عقدة الورم، مع أو بدون مناطق الاضمحلال. إذا لم تكن هناك علامات واضحة لوجود ورم، يجب اللجوء إلى تنظير القصبات والأشعة المقطعية للرئتين. يمكن أن يكشف اختبار RCT عن التكوين العقدي الفعلي، ووجود آفات منتشرة في الرئتين، وغشاء الجنب، والغدد الليمفاوية.
تعتبر متلازمة التكوين (التكوينات) في الرئة هي الأكثر أهمية من وجهة نظر التفسير الأنفي. من الضروري حل مسألة الحميدة أو الورم الخبيث، فضلا عن الطبيعة السلية للتكوين (استبعاد مرض السل). بالنسبة لأخصائي التشخيص، هذه ليست مجرد مشكلة، لأنه في معظم الحالات تكون البيانات السريرية والمختبرية للمرض إما غائبة، أو أن التغييرات ذات طبيعة عامة. تصبح المهمة أسهل إذا كان هناك سجل طبي، أو أشعة سينية أو صور فلورية من السنوات السابقة، أو سيميائية نموذجية للأشعة السينية للورم الحميد أو الخبيث (الشكل 5)، أو الأورام السلية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن هذا لا يستبعد استخدام طرق بحث إضافية - التصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الومضاني. الأشعة السينية للرئتين ضرورية للبحث عن بؤر غير مرئية في الصورة الشعاعية العادية، والتي يمكن أن تغير تفسير التشخيص أو تشير إلى عملية خبيثة مع فحص أنسجة الرئة، غشاء الجنب، والغدد الليمفاوية الإقليمية؛ لتوضيح البنية الكلية الداخلية الدقيقة للآفة - تجاويف الاضمحلال الصغيرة، والتكلسات، والخطوط غير المستوية، والوصلات مع أنسجة الرئة. تلتقط الأشعة السينية والتصوير المقطعي التقليدية، بسبب الدقة المنخفضة، التغييرات الواضحة التي يبلغ حجمها 1-2 سم أو أكثر.
أرز. 5. صورة نموذجية لسرطان الرئة المحيطي على التصوير المقطعي المحوسب.
قبل أن أختتم كلامي، أود أن أتناول دور ومكانة الدراسات الفلوروغرافية الوقائية لدى السكان في تحديد أمراض الرئة. لم تبرر هذه الطريقة نفسها في التشخيص المبكر لسرطان الرئة - فالتكاليف هائلة، والنتائج في الكشف عن أورام المرحلة الأولى والثانية ضئيلة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة فعالة في التعرف على السل التنفسي ويجب استخدامها اليوم في المجموعات السكانية في المناطق المحرومة من الإصابة بالسل.
وبالتالي، فإن التحليل المشترك لبيانات التصوير الشعاعي والأشعة السينية المقطعية للتكوينات البؤرية في الرئتين يكمل كل منهما الآخر سواء من حيث تفسير طبيعة التكوين أو مدى انتشاره إذا كان خبيثًا. يجب التأكيد على أنه على الرغم من أن علامات البنية الكلية للأورام الخبيثة بالأشعة السينية تمت دراستها والعمل عليها منذ فترة طويلة، إلا أن علامات الأشعة السينية المقطعية لا تزال تتطلب مزيدًا من الفهم. وهذا مهم في ضوء التحسين المستمر للتكنولوجيا، وظهور الأشعة السينية "الحلزونية" المقطعية، التي تعطي دقة عالية، وصورة أكثر دقة للتغيرات البؤرية، وتكشف عن آفات بحجم 2-3 ملم. في هذه الحالة، أصبحت مسألة تقييم تصنيف الأمراض حادة، عندما يكون هناك بؤرة مشبوهة لسرطان الرئة. عند فحص التجارب المعشاة ذات الشواهد عالية الدقة لدى المرضى المدخنين، يتم تشخيص 30-40٪ منهم بالتصلبات الرئوية تحت الجنبة الصغيرة البؤرية، والتي يكون تفسيرها مستحيلًا دون مراقبة التجارب المعشاة ذات الشواهد. سوف تصبح مراقبة التغيرات "الصغيرة" في أنسجة الرئة بواسطة التجارب المعشاة ذات الشواهد مشكلة عالمية قريبًا.
ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site
الأدب:1. دميتريفا إل.آي.، شميليف إي.آي.، ستيبانيان آي.إي. وغيرها مبادئ التشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة الخلالية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 11-16.
2. كوتلياروف بي إم، جاموفا، نودنوف إن في، كوشيليفا إن في وغيرها التصوير بالرنين المغناطيسي في تصوير أعضاء الجهاز التنفسي والمنصف وفي بعض الحالات المرضية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 26-30.
3. كوتلياروف ب.م. التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي الحاد. ماتريا ميديكا 199;4: 19-26.
4. روزنشتراوخ إل إس، ريباكوفا إن آي، الفائز إم جي التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي. م. الطب، 1987.
5. بورجنر إف إيه، كورمانو مارتي. التشخيص التفريقي في التصوير المقطعي المحوسب. نيويورك، ثيم ميد. عام. شركة، 1996، 184-254.
تسمح طرق فحص الصدر الحالية للطبيب بإجراء التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.
فحص الأشعة السينيةعادة ما يتم إجراء منظر الصدر في المستوى الأمامي لكل من يعاني من أمراض الجهاز التنفسي، ولكن في بعض الأحيان يتم استكماله بمنظر جانبي. توفر الأشعة السينية للصدر صورة جيدة لمخطط القلب والأوعية الدموية الرئيسية، مما يساعد على تحديد أمراض الرئتين والأعضاء المجاورة وجدار الصدر، بما في ذلك الأضلاع. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تشخيص الالتهاب الرئوي وأورام الرئة وانهيار الرئتين بسبب استرواح الصدر والسوائل في التجويف الجنبي وانتفاخ الرئة. على الرغم من أن الأشعة السينية للصدر نادرًا ما تساعد في تحديد السبب الدقيق للمرض، إلا أنها تسمح للطبيب بتحديد الاختبارات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)يوفر الصدر بيانات أكثر دقة. أثناء التصوير المقطعي، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية وتحليلها بواسطة الكمبيوتر. في بعض الأحيان، أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، مما يساعد على توضيح بنية بعض الهياكل في الصدر.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)كما يوفر أيضًا صورًا تفصيلية، وهي ذات قيمة خاصة عندما يشتبه الطبيب في وجود مرض في الأوعية الدموية في الصدر، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. على عكس التصوير المقطعي، لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الأشعة السينية - حيث يسجل الجهاز الخصائص المغناطيسية للذرات.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)ينشئ صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة بسبب انعكاس الموجات فوق الصوتية منها. يستخدم هذا الاختبار غالبًا للكشف عن السوائل في التجويف الجنبي (المسافة بين طبقتي غشاء الجنب). يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه إدخال الإبرة لشفط السوائل.
أبحاث النويدات المشعةإن استخدام كميات ضئيلة من النويدات المشعة قصيرة العمر يجعل من الممكن تحليل تبادل الغازات وتدفق الدم في الرئتين. تتكون الدراسة من مرحلتين. في الحالة الأولى، يستنشق الشخص غازًا يحتوي على علامة النويدات المشعة. تتيح الموجات فوق الصوتية معرفة كيفية توزيع الغاز في الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. وفي المرحلة الثانية، يتم حقن مادة النويدات المشعة في الوريد. وباستخدام الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب كيفية توزيع هذه المادة في الأوعية الدموية للرئتين. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن جلطات الدم في الرئتين (الانسداد الرئوي). يُستخدم اختبار النويدات المشعة أيضًا أثناء الفحص قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الرئة.
تصوير الأوعيةيجعل من الممكن تقييم تدفق الدم في الرئتين بدقة. يتم حقن عامل التباين في الأوعية الدموية، والذي يمكن رؤيته بالأشعة السينية. وبهذه الطريقة يتم الحصول على صور لشرايين وأوردة الرئتين. يُستخدم تصوير الأوعية في أغلب الأحيان عند الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي. وتعتبر هذه الدراسة المرجع لتشخيص أو استبعاد الانسداد الرئوي.
ثقب التجويف الجنبي
أثناء ثقب التجويف الجنبي، يتم امتصاص الانصباب الجنبي، وهو السائل المرضي المتراكم في التجويف الجنبي، باستخدام حقنة وإرساله للتحليل. يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي في حالتين: عندما يكون من الضروري تخفيف ضيق التنفس الناجم عن ضغط الرئتين بواسطة السوائل أو الهواء المتراكم، أو إذا كان من الضروري تناول السوائل للاختبار التشخيصي.
أثناء الثقب، يجلس المريض بشكل مريح، ويميل إلى الأمام ويضع يديه على مساند الذراعين. يتم تطهير منطقة صغيرة من الجلد (غالبًا على جانب الصدر) وتخديرها بمخدر موضعي. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال إبرة بين ضلعين ويسحب كمية صغيرة من السائل إلى المحقنة. في بعض الأحيان يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للتحكم في إدخال الإبرة. يتم إرسال السائل المجمع للتحليل لتحديد تركيبه الكيميائي والتحقق من وجود البكتيريا أو الخلايا الخبيثة.
إذا تراكمت كمية كبيرة من السوائل وتسببت في ضيق التنفس، يتم شفط السائل للخارج، مما يسمح للرئة بالتوسع وتسهيل التنفس. أثناء ثقب، يمكن حقن المواد في التجويف الجنبي لمنع تراكم السوائل الزائدة.
بعد الإجراء، يتم إجراء أشعة سينية للصدر لرؤية الجزء من الرئتين الذي كان محجوبًا بالسوائل سابقًا وللتأكد من أن الثقب لم يسبب أي مضاعفات.
خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد البزل الجنبي لا يكاد يذكر. في بعض الأحيان قد يشعر المريض بألم طفيف حيث تمتلئ الرئتان بالهواء وتتوسع واحتكاك طبقات غشاء الجنب ببعضها البعض. قد يكون هناك أيضًا دوخة قصيرة المدى وضيق في التنفس، وانهيار الرئتين، ونزيف داخلي في التجويف الجنبي أو نزيف خارجي، وإغماء، والتهاب، وثقب الطحال أو الكبد، و(نادرًا جدًا) دخول فقاعات الهواء عن طريق الخطأ إلى داخل التجويف الجنبي. مجرى الدم (انسداد الهواء).
خزعة البزل الجنبي
إذا لم يكشف ثقب التجويف الجنبي عن سبب الانصباب الجنبي، أو كان من الضروري إجراء فحص مجهري لأنسجة الورم، يقوم الطبيب بإجراء خزعة ثقبية. أولا، يتم إعطاء التخدير الموضعي، كما هو الحال في ثقب التجويف الجنبي. ثم، باستخدام إبرة أكبر، يقوم الطبيب بإزالة قطعة صغيرة من غشاء الجنب. وفي المختبر، يتم فحصه بحثًا عن علامات وجود ورم خبيث أو مرض السل. في 85-90% من الحالات، يمكن للخزعة الجنبية تشخيص هذه الأمراض بدقة. المضاعفات المحتملة هي نفسها كما هو الحال مع ثقب التجويف الجنبي.
تنظير القصبات
تنظير القصبات هو فحص بصري مباشر للحنجرة والممرات الهوائية باستخدام أداة الألياف الضوئية (منظار القصبات). يحتوي منظار القصبات الهوائية على مصدر ضوئي في نهايته يسمح للطبيب برؤية القصبات الهوائية.
يستخدم تنظير القصبات للأغراض التشخيصية والعلاجية. باستخدام منظار القصبات، يمكنك إزالة المخاط والدم والصديد والأجسام الغريبة، وحقن الأدوية في مناطق معينة من الرئتين، والبحث عن مصدر النزيف.
إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الرئة، فيمكن لتنظير القصبات فحص المسالك الهوائية وأخذ عينات الأنسجة من أي مناطق مشبوهة. باستخدام منظار القصبات، يمكنك أخذ البلغم لتحليله وفحصه بحثًا عن وجود الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي. ومن الصعب الحصول عليها والتعرف عليها بوسائل أخرى. يعد تنظير القصبات ضروريًا بشكل خاص عند فحص مرضى الإيدز والمرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية أخرى. يساعد في تقييم حالة الحنجرة والممرات الهوائية بعد الحروق أو استنشاق الدخان.
يجب على الشخص ألا يأكل أو يشرب لمدة 4 ساعات على الأقل قبل الإجراء. غالبًا ما يتم إعطاء المهدئ لتقليل القلق والأتروبين لتقليل خطر تشنج الحنجرة وبطء معدل ضربات القلب الذي قد يحدث أثناء الاختبار. يتم تخدير الحلق والممر الأنفي باستخدام مخدر الهباء الجوي، ثم يتم تمرير منظار القصبات المرن عبر فتحة الأنف إلى مجرى الهواء.
غسل القصباتهو إجراء يتم إجراؤه لإزالة المواد لتحليلها من المسالك الهوائية الصغيرة التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير القصبات. بعد إدخال منظار القصبات الهوائية في القصبات الهوائية الصغيرة، يقوم الطبيب بحقن محلول ملحي عبر الأنبوب. يتم بعد ذلك امتصاص السائل مع الخلايا والبكتيريا مرة أخرى إلى منظار القصبات. فحص المادة تحت المجهر يساعد في تشخيص الالتهابات والأورام الخبيثة. إن ثقافة هذا السائل هي أفضل طريقة للتعرف على الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم غسل القصبات الهوائية أيضًا لعلاج داء البروتينات السنخية الرئوية وغيرها من الحالات.
خزعة الرئة عبر القصبة الهوائيةيسمح لك بالحصول على قطعة من أنسجة الرئة من خلال جدار الشعب الهوائية. يقوم الطبيب بإزالة قطعة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة عن طريق تمرير أداة خزعة عبر قناة في منظار القصبات ومن ثم عبر جدار الممرات الهوائية الصغيرة إلى المنطقة المشبوهة في الرئتين. للحصول على توطين أكثر دقة، يتم استخدام التحكم بالأشعة السينية في بعض الأحيان. وهذا يقلل من خطر التلف العرضي وانهيار الرئتين عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر). على الرغم من أن خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية تنطوي على خطر حدوث مضاعفات، إلا أنها توفر معلومات تشخيصية إضافية وغالبًا ما تساعد في تجنب الجراحة.
بعد تنظير القصبات، تتم مراقبة الشخص لعدة ساعات. إذا تم إجراء خزعة، سيتم إجراء أشعة سينية على الصدر للتأكد من عدم وجود مضاعفات.
تنظير الصدر
تنظير الصدر هو فحص بصري لسطح الرئتين والتجويف الجنبي من خلال أداة خاصة (منظار الصدر). يستخدم منظار الصدر أيضًا لإزالة السوائل من التجويف الجنبي.
يتم تنفيذ الإجراء عادة تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار الصدر وإدخال منظار الصدر في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى دخول الهواء وانهيار الرئة. وهذا يتيح للطبيب فرصة فحص سطح الرئتين وغشاء الجنب، وكذلك أخذ عينات من الأنسجة للفحص المجهري وإعطاء الأدوية من خلال منظار الصدر التي تمنع تراكم السوائل في التجويف الجنبي. بعد إزالة منظار الصدر، يتم إدخال أنبوب صدري لإزالة الهواء الذي دخل إلى التجويف الجنبي أثناء الفحص. ونتيجة لذلك، تتوسع الرئة المنهارة مرة أخرى.
بعد هذا التدخل، من الممكن حدوث نفس المضاعفات كما هو الحال مع ثقب التجويف الجنبي وخزعة غشاء الجنب. تنظير الصدر يتطلب دخول المستشفى.
تنظير المنصف
تنظير المنصف هو فحص بصري مباشر لمنطقة الصدر الواقعة بين الرئتين (المنصف) من خلال أداة خاصة (منظار المنصف). يحتوي المنصف على القلب والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. يتم استخدام تنظير المنصف دائمًا تقريبًا عندما يكون من الضروري تحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية أو تقييم مدى انتشار ورم الرئة قبل جراحة الصدر (بضع الصدر).
يتم إجراء تنظير المنصف في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم إجراء شق صغير فوق عظم القص، ثم يتم إدخال أداة في الصدر، مما يسمح للطبيب برؤية جميع أعضاء المنصف، وإذا لزم الأمر، أخذ عينات الأنسجة للاختبار التشخيصي.
بضع الصدر
بضع الصدر هي عملية يتم فيها إجراء شق في جدار الصدر. يسمح بضع الصدر للطبيب برؤية الأعضاء الداخلية، وإزالة قطع الأنسجة للاختبارات المعملية، وإجراء علاجات لأمراض الرئتين أو القلب أو الشرايين الكبيرة.
يعد بضع الصدر الطريقة الأكثر دقة لتشخيص أمراض الرئة، إلا أنها عملية خطيرة، لذلك يتم اللجوء إليها في الحالات التي لا توفر فيها طرق التشخيص الأخرى - ثقب التجويف الجنبي أو تنظير القصبات أو تنظير المنصف - معلومات كافية. في أكثر من 90٪ من المرضى، يكون من الممكن تشخيص أمراض الرئة، لأنه أثناء العملية يمكنك رؤية وفحص المنطقة المصابة وأخذ كمية كبيرة من الأنسجة لتحليلها.
يتطلب بضع الصدر تخديرًا عامًا ويتم إجراؤه في غرفة العمليات. يتم إجراء شق في جدار الصدر، وفتح التجويف الجنبي، وفحص الرئتين، وأخذ عينات من أنسجة الرئة للفحص المجهري. إذا كان من الضروري أخذ الأنسجة من كلتا الرئتين، فغالبًا ما يجب إجراء شق عبر عظم القص. إذا لزم الأمر، تتم إزالة جزء من الرئة أو الفص أو الرئة بأكملها.
في نهاية العملية، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي، ويتم إزالته بعد 24-48 ساعة.
مص
يتم إجراء الشفط عندما يكون من الضروري الحصول على المخاط والخلايا من القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة للفحص المجهري أو لتحديد وجود الميكروبات المسببة للأمراض في البلغم، وكذلك لإزالته من الجهاز التنفسي.
يتم توصيل أحد طرفي أنبوب بلاستيكي طويل ومرن بمضخة شفط، ويتم تمرير الطرف الآخر عبر فتحة الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية. عندما يكون الأنبوب في الموضع المطلوب، ابدأ بالشفط على دفعات قصيرة تدوم من 2 إلى 5 ثوانٍ. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فتحة اصطناعية في القصبة الهوائية (فغر الرغامى)، يتم إدخال أنبوب مباشرة في القصبة الهوائية.
يتكون مقياس التنفس من طرف وأنبوب وجهاز تسجيل. يأخذ الشخص نفسًا عميقًا، ثم يقوم بالزفير بقوة وبأسرع ما يمكن من خلال الأنبوب. يقوم جهاز التسجيل بقياس حجم الهواء الذي يتم استنشاقه أو زفيره خلال فترة زمنية معينة خلال كل دورة تنفس.
تصنيف الإصابات المغلقة وجروح الصدر: إصابات مغلقة. I. لا ضرر للأعضاء الداخلية. 1. لا يوجد ضرر للعظام. 2. مع تلف العظام (بدون حركات متناقضة أو متناقضة في الصدر). ثانيا. مع تلف الأعضاء الداخلية. 1. لا يوجد ضرر للعظام. 2. مع تلف العظام (بدون حركات متناقضة أو متناقضة في الصدر)
الجروح I. الجروح غير النافذة (عمياء وعبر). 1. دون الإضرار بالأعضاء الداخلية: أ) دون الإضرار بالعظام. ب) مع تلف العظام. 2. مع تلف الأعضاء الداخلية: أ) بدون صدر مدمى، مع صدر مدمى صغير ومتوسط. ب) مع تدمي الصدر الكبير. ثانيا. الجروح المخترقة (من خلال المكفوفين). 1. في حالة إصابة غشاء الجنب والرئة (بدون تدمي الصدر، مع تدمي الصدر الصغير والمتوسط والكبير): أ) بدون استرواح الصدر المفتوح؛ ب) مع استرواح الصدر المفتوح. ج) مع استرواح الصدر صمام. 2. مع إصابة المنصف الأمامي: أ) دون تلف الأعضاء. ب) مع تلف القلب. ج) مع الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة. 3. مع إصابة المنصف الخلفي: أ) دون تلف الأعضاء. ب) مع تلف القصبة الهوائية. ج) مع تلف المريء. د) مع تلف الشريان الأورطي. ه) مع تلف أعضاء المنصف في مجموعات مختلفة.
تعد طريقة الأشعة السينية واحدة من أكثر الطرق إفادة لتشخيص إصابات الصدر وأعضاء تجويف الصدر. من خلال الفحص الديناميكي بالأشعة السينية، من الممكن عادةً إجراء تقييم موضوعي لمسار العملية المرضية، والتعرف الفوري على المضاعفات وتحديد فعالية العلاج. يحتاج جميع المرضى الذين تعرضوا لإصابة في الصدر تقريبًا إلى فحوصات أولية ومتكررة للأشعة السينية، والتي يتم إجراؤها عادةً عدة مرات. من الناحية العملية، من المستحسن تقسيم المرضى الذين يعانون من صدمة في الصدر إلى ثلاث مجموعات: 1) المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة والذين يشار إليهم بالتدخلات الجراحية الطارئة؛ 2) المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة يحتاجون إلى الإنعاش دون تدخلات جراحية؛ 3) المرضى الذين يعانون من إصابات متوسطة وبسيطة والذين لا يحتاجون إلى عمليات طارئة أو إنعاش. يتم فحص ضحايا المجموعة الأولى مباشرة في غرفة العمليات على طاولة العمليات بالأشعة السينية. يتم إجراء فحص الأشعة السينية للمرضى في المجموعة الثانية في وحدة العناية المركزة على نقالة أو نقالة أو في السرير. يتم إجراء فحص الأشعة السينية للصدر في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل، باستخدام ملحقات وأجهزة تسمح بالفحص متعدد المواضع دون تغيير وضع المريض. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي المسحي والتنظير الفلوري، يتم استخدام تقنيات خاصة لفحص الأشعة السينية في عملية فحص الضحايا. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في القصبات الهوائية الكبيرة ومضاعفات مثل ناسور الشعب الهوائية والتجاويف المخفية وما إلى ذلك، فغالبًا ما يلجأون إلى التصوير المقطعي وتصوير القصبات الهوائية والناسور. لتحديد الأضرار التي لحقت بالشريان الأبهر، وكذلك لتقييم الدورة الدموية الرئوية، يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية الرئوية، وتصوير الأبهر، واختبار النويدات المشعة (التصوير الومضاني بأشعة غاما). يمكن الحصول على معلومات قيمة حول حالة أعضاء الصدر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
أرز. 1. تخطيط للتصوير الشعاعي للأضلاع العلوية والمتوسطة في الإسقاط الخلفي المباشر الشكل. 2 تخطيط للتصوير الشعاعي للأضلاع السفلية في الإسقاط الخلفي المباشر الشكل. 3. تخطيط التصوير الشعاعي للأضلاع في الإسقاط الأمامي المباشر الشكل. 4. وضع التصوير الشعاعي للأضلاع في وضع الإسقاط الجانبي
أرز. 5. تخطيط التصوير الشعاعي للأضلاع اليمنى في الإسقاط المائل الأمامي الشكل. 6. تخطيط التصوير الشعاعي للأضلاع اليسرى في الإسقاط المائل الأمامي الشكل. 7. تخطيط التصوير الشعاعي للأضلاع اليسرى في الإسقاط المائل الخلفي الشكل. 8. وضعية التصوير الشعاعي للأضلاع أثناء التنفس مع تثبيت الصدر بحزام مطاطي.
إعداد STERM X-RAY الشكل. 9. وضع التصوير الشعاعي للقص في الإسقاط المائل الأمامي مع تدوير المريض إلى الجانب الأيسر. أرز. 10. تخطيط للتصوير الشعاعي للقص في الإسقاط المائل الأمامي دون تدوير المريض الشكل. 11. تخطيط للتصوير الشعاعي للقص في إسقاط جانبي في وضع أفقي على جانبه
الشكل: تخطيط للتصوير الشعاعي لذروات الرئتين في الإسقاطات الأمامية والخلفية المباشرة. تركيبات التصوير الشعاعي للرئة
كسور الأضلاع لوحظت كسور في الأضلاع في صدمات الصدر المغلقة الشديدة وتلف الأضلاع بنسبة 92٪. تعتمد طبيعة الضرر إلى حد كبير على آلية الإصابة: مع ضغط الصدر في الاتجاه الأمامي الخلفي والمباشر والمائل، تحدث في كثير من الأحيان كسور عرضية ومائلة، ومع تأثير الكسور المفتتة. عادة ما تحدث إصابات الأضلاع السفلية مع إصابات مشتركة في الصدر والجزء العلوي من البطن. في هذه الحالة، غالبا ما يتضرر الكبد والطحال. في حالة الكسور المائلة أو المستعرضة المفردة، قد لا يكون هناك أي تلف في الرئتين أو غشاء الجنب، في حين أن كسور الأضلاع المتعددة، وخاصة المفتتة، عادة ما تكون مصحوبة بأضرار في الرئتين أو غشاء الجنب. يعتمد تشخيص كسور الأضلاع بالأشعة السينية بشكل أساسي على تحديد خط الكسر وإزاحة الشظايا. من الأعراض غير المباشرة لتلف الأضلاع وجود زوج من الورم الدموي الجنبي، وهو ذو شكل شبه بيضاوي ويقع على طول السطح الداخلي للأضلاع، عند مستوى تلفها أو أقل قليلاً.
تصنيف كسور الضلع بناءً على المسببات، تنقسم الكسور إلى: كسور رضحية ومرضية. تحدث الكسور المؤلمة نتيجة لحقيقة تأثير قوة قصيرة ولكنها قوية جدًا على العظم. الكسور المرضية هي نتيجة لأمراض مختلفة تصيب العظام، وتؤدي إلى تدميرها. يحدث الكسر في هذه الحالة عن طريق الخطأ، حتى أنك لا تلاحظه. 1. حسب آلية الإصابة، تنقسم كسور الأضلاع إلى: كسور الضلع المستقيمة، حيث يتم تطبيق قوة مؤلمة بشكل مباشر، مما يؤدي أيضًا إلى إتلاف الأنسجة الرخوة في الصدر. بشكل غير مباشر، عندما يتم الضغط على الضلع المكسور إلى الداخل، يحدث إزاحة زاويّة للشظايا. إذا أثرت قوة خارجية على ضلع أقرب إلى العمود الفقري، فإنها تسبب كسرًا من نوع القص: يبقى الجزء المركزي في مكانه، ويتحرك الجزء المتحرك المحيطي والطويل نحو الجوز. تتميز الكسور القلعية للأضلاع (من التاسع وما دونه) بإزاحة كبيرة للجزء الممزق من الضلع. 2. تصنيف الكسور حسب الضرر الذي يصيب الجلد: 1. الكسور المفتوحة: - الأولية المفتوحة - الثانوية المفتوحة 2. الكسور المغلقة: - غير كاملة - كاملة
3. حسب طبيعة الضرر تنقسم كسور الأضلاع إلى: - كسور الأضلاع المنعزلة دون إضافة إصابات هيكلية أخرى، - كسور الأضلاع التي تقترن بإصابات أعضاء الصدر وكسور أجزاء أخرى من الهيكل العظمي، - كسور الأضلاع غير الشديدة التي تقترن بإصابات في أجزاء أخرى من الجسم. 4. حسب طبيعة الكسر يتم تمييز الكسور: مستعرضة، مائلة، طولية، حلزونية، على شكل حرف U، هامشية مثقوبة، على شكل سن، مفتتة - انضغاطية - منطمرة 5. بناءً على موقع الخلل العظمي يتم تمييز الكسور: - الحجاب الحاجز - الميتافيزيل - المشاشية فيما يتعلق بالمفصل، تنقسم الكسور إلى: خارج المفصل وداخل المفصل، وتميز كسور الحجاب الحاجز والمشطية (خارج المفصل) عن كسور المشاشية (داخل المفصل) على العظام الأنبوبية الطويلة
6. أنواع الإزاحة حسب عامل الإزاحة: أولية (تحدث عند الكسر تحت تأثير القوة المؤلمة). ثانوي (يحدث تحت تأثير تقلص العضلات بعد الكسر). 7. اعتمادًا على الاتجاه المكاني للشظايا، يتم تمييز الإزاحات: - على طول - على طول العرض أو الجانبي، عندما يتم إزاحة الشظايا بعيدًا عن المحور الطولي للطرف؛ محوريًا أو زاويًا، عندما تصبح الشظايا بزاوية لبعضها البعض - على طول المحيط، عندما يتم سحب الشظية البعيدة، أي. يدور حول المحور الطولي للطرف. يُطلق على الإزاحة الزاوية للعظم في جزء به عظمتين طويلتين (الساعد وأسفل الساق) أيضًا اسم الإزاحة المحورية. 8. تصنيف الكسور حسب الحالة السريرية: - مستقر - غير مستقر. في الكسور المستقرة يلاحظ خط كسر عرضي. مع الكسور غير المستقرة (المائلة، الحلزونية)، يظهر النزوح الثانوي (بسبب زيادة تراجع العضلات بعد الصدمة).
أعراض كسور الضلع 1. يشكو المصاب من ألم شديد في منطقة الضلع المكسور؛ 2. اشتداد الألم في منطقة الضلع المصاب مع حركات الجسم والتنفس؛ 3. يعاني الضحية من ألم في الصدر عند السعال. 4. يتخذ المريض وضعية الجلوس القسرية، وفي هذه الحالة يقل الألم؛ 5. عند فحص المريض يلاحظ أن تنفسه سطحي وفي الجانب المصاب يوجد تأخر في تنفس الجزء المصاب من الصدر؛ 6. عند الجس في منطقة الضلع المكسور، يتم تحديد الألم الحاد والتنقل المرضي لشظايا الضلع. 7. يتم تحديد تمزق شظايا العظام، والتي يمكن أن تنتج نوعا من "الأزمة". 8. مع وجود كسور متعددة في الأضلاع، قد تلاحظ الضحية تشوهًا واضحًا في الصدر؛ 9. إذا أصيب المريض بكسر في الأضلاع في الأجزاء الأمامية والجانبية من الصدر نتيجة الإصابة، ففي هذه الحالة تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا وتظهر أعراض مشاكل التنفس في المقدمة؛ 10. مع كسور الأضلاع المتعددة، تتدهور الحالة العامة للضحية، ويصبح التنفس ضحلاً، ويزداد معدل ضربات القلب. 11. في منطقة الضلع المكسور للمريض قد يلاحظ نزيف تحت الجلد وتورم الأنسجة. 12. في بعض المرضى يلاحظ انتفاخ تحت الجلد في منطقة كسور الأضلاع وعند الجس يتم اكتشاف فرقعة هوائية تختلف عن فرقعة العظام بصوت "صرير خفيف" 13. إذا نتيجة ل كسر في الضلع، الضحية لديه إصابة في الرئة، قد يلاحظ نفث الدم.
يتجلى كسر عظم القص في الأعراض التالية: 1. ألم في مكان الإصابة وتزداد أعراض الألم مع التنفس. 2. التنفس الضحل والثقيل لتخفيف آلام القص. 3. ظهور ألم حاد عند السعال. 4. يحاول المصاب اتخاذ وضعية منحنيه لتخفيف التوتر العضلي مما يسبب الألم. 5. تخفيف الألم في وضعية الجلوس. 6. تكون وذمة في منطقة الكسر. 7. تظهر تمزقات في الشعيرات الدموية تحت الجلد ويتشكل ورم دموي. 8. غالبًا ما تكون مثل هذه الإصابة مصحوبة بكسور متعددة في الأضلاع، مما يحجب الصورة السريرية ويعتبر العرض الأساسي للتشخيص. 9. يتجلى كسر عظم القص بصريًا عن طريق الضغط على داخل الصدر. 10. من الممكن تحسس شظايا عظم القص أثناء الجس وملاحظة حركتها أثناء التنفس. 11. يعد النزوح القوي أثناء الكسر من الأعراض التشخيصية لكدمة القلب. عادة، يكون خلل البطين الأيمن قصير الأمد ولا يتطلب مراقبة القلب على المدى الطويل. 12. يمكن أن يؤدي النزوح الشديد الناتج عن كسر عظم القص مع كسور الأضلاع إلى تلف الرئتين وغشاء الجنب مما يؤدي إلى امتلاء الصدر بالدم أو الهواء.
كسر الترقوة التصنيف: كسور الثلث الأوسط، كسور الثلث البعيد، كسور الثلث الإنسي الصورة السريرية: 1. ألم حاد في موقع الكسر، يتخذ المريض وضعية قسرية مميزة، ويدعم الذراع على جانب الإصابة . 2. يتم إدارة الرأس وإمالته نحو مكان الإصابة. 3. يتم خفض حزام الكتف وتحريكه للأمام. 4. تمتد الحافة الوسطى لكتف الكتف وزاويته السفلية من الصدر. 5. يتم خفض الكتف وضغطه على الجسم وتدويره للداخل. 6. يتم تنعيم الحفرة الترقوية. يظهر التورم في منطقة الترقوة بسبب الجزء المركزي البارز. 7. يتم الكشف عن انتهاك استمرارية العظام عن طريق الجس، ومن الممكن (ولكن ليس من المستحسن!) تحديد الحركة المرضية والفرقعة. 8. غالبًا ما تكون كسور الترقوة مصحوبة بإزاحة الشظايا. 9. يتم إزاحة الجزء المركزي إلى الأعلى وإلى الخلف تحت تأثير العضلة القصية الترقوية الخشائية. 10. محيطي - للأسفل، من الأمام والوسط.
كسر عظم الكتف اعتمادا على موقع الإصابة، يتم تمييز الأنواع التالية من كسور لوح الكتف: المحور؛ التجويف الحقاني؛ رقاب. عملية غرابية؛ عملية الاخرم الزوايا العلوية والسفلية. الكسور الطولية والعرضية والمتعددة الأجزاء. مثقوب (مع جرح رصاصة).
إصابات الرئة كدمة الرئة: تظهر في الرئتين ظلال تشبه السحابة ذات طبيعة بؤرية تسللية، ويعتمد حجمها وكميتها وموقعها على آلية الإصابة وشدتها. مع تأثير موضعي نسبيًا مصحوبًا بأضرار في الأضلاع، تكشف الصور الشعاعية غالبًا عن ارتشاح واحد يبلغ قطره من 23 إلى 56 سم، ويقع في منطقة تطبيق القوة المؤلمة، عادةً على مستوى الضرر الذي لحق بالأضلاع . في حالة الإصابة الشائعة (السقوط من ارتفاع، حادث سيارة) متوسطة الخطورة، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف العديد من الظلال التسللية التي يبلغ قطرها 0.53 سم، وتقع في الغالب في الأجزاء الطرفية من الرئتين. في الحالات الشديدة وغير المواتية النذير، تظهر ظلال كثيفة ضخمة تغطي معظم الفص أو الرئة بأكملها، وفي نفس الوقت ظلال صغيرة ارتشاحية بؤرية منتشرة على كامل سطح الرئتين. من سمات الظلال المرضية مع الكدمة التناقض بين حدودها وحدود الفصوص والقطاعات.
في حالة النزف حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية في الغالب، تكشف الصور الشعاعية عن أعراض مميزة للالتهاب الرئوي الخلالي الحاد في الغالب. هناك زيادة وفقدان وضوح صورة النمط الرئوي، وضغط جدران القصبات الهوائية وتسلل الأنسجة الخلالية. تكون التغيرات المرضية موضعية في كل من الأجزاء السفلية والعلوية من الرئتين، وبشكل رئيسي في جهة الإصابة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الظلال ذات الطبيعة التسللية البؤرية في وقت واحد. تصوير الصدر بالأشعة السينية بعد ساعة من الإصابة المغلقة. كدمة موضعية في الرئة اليمنى في منطقة الكسر المفتت في الضلع الثامن. على اليمين على طول الخط الكتفي يوجد ظل مستدير ذو طبيعة تسللية.
صورة شعاعية للصدر في إسقاط أمامي مباشر بعد 11 ساعة من إصابة شديدة في الصدر المغلق. كدمة واسعة النطاق في الرئة اليمنى. انخفاض تهوية الرئة اليمنى بأكملها بسبب دمج الظلال ذات الطبيعة الارتشاحية البؤرية. كسور في الأجزاء الخلفية من 8-10 أضلاع.
تم إجراء صورة شعاعية للصدر بإسقاط خلفي مباشر بعد يومين من إصابة شديدة في الصدر. كسور الأضلاع المتعددة. كدمة وتمزق الرئتين. على اليسار، في المجال الرئوي الأوسط، يوجد ظل مستدير كثيف ذو خطوط واضحة وعر.
تصنيف استرواح الصدر: حسب المنشأ 1. الصدمة. 2. عفوية. أولي (أو مجهول السبب) ثانوي (أعراضي) متكرر 3. اصطناعي بناءً على حجم الهواء الموجود في التجويف الجنبي ودرجة انهيار الرئة: 1. محدود (جزئي، جزئي). 2. كامل (إجمالي). حسب التوزيع: 1. من جانب واحد. 2. على الوجهين. حسب وجود المضاعفات: 1. معقدة (ذات الجنب، النزيف، انتفاخ الرئة المنصفي وتحت الجلد). 2. غير معقدة. حسب التواصل مع البيئة الخارجية: 1. مغلق. 2. افتح. 3. التوتر (الصمام).
الصورة السريرية لاسترواح الصدر تعتمد الصورة السريرية على آلية المرض ودرجة انهيار الرئة والسبب الذي تسبب فيه. يبدأ المرض بشكل حاد بعد مجهود بدني، أو نوبة سعال، أو بدون سبب واضح بألم طعني حاد في الصدر، يمتد إلى الرقبة أو الطرف العلوي، وأحيانًا إلى النصف العلوي من البطن، يتفاقم بسبب التنفس أو السعال أو الصدر. الحركات، صعوبة في التنفس، السعال الجاف. يتنفس المريض بشكل متكرر وضحل، ويعاني من ضيق شديد في التنفس، ويشعر بـ”نقص الهواء”. يظهر شحوب أو زرقة (زرقة) في الجلد، وخاصة الوجه. في حالة استرواح الصدر المفتوح، يستلقي المريض على جانب الإصابة، ويضغط على الجرح بإحكام. عند فحص الجرح يسمع صوت شفط الهواء. قد ينزف الدم الرغوي من الجرح. حركات الصدر غير متكافئة.
يتجلى استرواح الصدر بالأشعة السينية في: 1) الإسقاط الأمامي الخلفي – خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (حوالي 1 مم)؛ 2) إزاحة الظل المنصفي. 3) تراكم صغير من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. 4) مخطط لاحق (صورة في وضع جانبي) - شريط من المقاصة المجاورة للضلع مع الرئة ينهار إلى المنصف المضغوط؛ 5) يوصي بعض أطباء الأشعة المحترفين بإجراء صورة شعاعية للصدر إذا كان هناك اشتباه في تراكم الهواء في التجويف الجنبي في ذروة الشهيق، وكذلك في الجزء الأخير من الزفير؛ 6) تعميق الجيب الضلعي الحجابي في الجانب المصاب (علامة "الأخدود العميق"). 41 استرواح الصدر على الأشعة السينية، يتم تحديد استرواح الصدر التوتر من خلال الأعراض التالية: عدم وجود نمط رئوي على خلفية الظل الداكن لنصف الصدر؛ إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس لعلم الأمراض. خفض قبة الحجاب الحاجز للأسفل على جانب الآفة.
انتفاخ الأنسجة الرخوة في الثديين: علامة متكررة وموثوقة لتمزق الرئة أثناء إصابة الصدر المغلقة. يكشف فحص الأشعة السينية للأنسجة الرخوة في الصدر عن نمط "ريشي" مميز: على خلفية الخلوص الطولي والمستدير، تظهر بوضوح مجموعات فردية من ألياف العضلات. تم إجراء الأشعة السينية للصدر بعد 24 ساعة من إصابة شديدة في الصدر المغلق. تمزق الرئة اليمنى. استرواح الصدر الأيمن. انتفاخ العضلات وتحت الجلد. أنبوب الصرف في التجويف الجنبي.
نفاخ المنصف في حالة وجود استرواح الصدر، يمكن أن يتطور نفاخ المنصف بسبب تلف غشاء الجنب المنصفي والساحلي. عندما تمزق الرئة، يمكن للهواء أن يخترق النسيج الضام بين الفصيصات الحاجز، ثم من خلال جذر الرئة إلى الأنسجة المنصفية. قد تظهر الغازات في المنصف بسبب تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء وكذلك التدخلات الجراحية. الأشعة السينية: وجود الغاز في المنصف. يتم الكشف عن الغاز في شكل خطوط مسح تشبه الشريط تقع بالتوازي مع القص. على خلفية هذه الخطوط، غالبًا ما تكون الطبقات النازحة من غشاء الجنب المنصف، وكذلك ملامح الأعضاء المنصفية، مرئية بوضوح.
تصنيف تدمي الصدر: حسب المسببات: 1. صدمة 2. مرضية 3. علاجي المنشأ مع الأخذ في الاعتبار حجم النزيف داخل الجنبة، يمكن أن يكون تدمي الصدر: صغيرًا - حجم فقدان الدم يصل إلى 500 مل، وتراكم الدم في الجيوب الأنفية. متوسط - حجم يصل إلى 1.5 لتر، ومستوى الدم إلى الحافة السفلية للضلع الرابع؛ المجموع الفرعي - حجم فقدان الدم يصل إلى 2 لتر، ومستوى الدم إلى الحافة السفلية للضلع الثاني؛ الإجمالي - حجم فقدان الدم أكثر من 2 لتر، ويتميز شعاعيًا بالتغميق التام للتجويف الجنبي على الجانب المصاب. مدة النزيف: مع استمرار النزيف. مع توقف النزيف. بحسب وجود جلطات في التجويف الجنبي: متخثر. غير متخثر.
عيادة تدمي الصدر قد لا يكون تدمي الصدر البسيط مصحوبًا بأي شكاوى معينة لدى المرضى. أثناء الإيقاع، يلاحظ تقصير الصوت على خط داموازو. عند الاستماع يحدث ضعف في حركات الجهاز التنفسي في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئة. مع تدمي الصدر الشديد، هناك علامات على نزيف داخلي حاد: الجلد الشاحب؛ ظهور التعرق البارد. راحة القلب. خفض ضغط الدم. تزداد أعراض الفشل التنفسي الحاد تدريجياً. أثناء فحص القرع، يلاحظ وجود صوت باهت في المنطقة الوسطى والسفلية من الرئة. عند الاستماع هناك توقف ملحوظ أو ضعف مفاجئ في أصوات التنفس. يشكو المرضى من الشعور بثقل في الصدر ونقص الهواء وعدم القدرة على التنفس بشكل كامل.
