خوارزمية الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية. إجراء تقديم المساعدة في حالة الوذمة الرئوية تعبئة بطاقة إسعاف للوذمة الرئوية

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية هي إجراء ضروري للحفاظ على حياة الإنسان.

الإسعافات الأولية هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على الأعراض الحادة وتوفير الدعم للحياة.

في حالة حدوث وذمة رئوية، فإن الإسعافات الأولية هي استدعاء سيارة إسعاف، لأنه في ظروف خارج المستشفى، نادرا ما تتوفر جميع الأدوية والمعدات اللازمة. أثناء انتظار الأطباء المؤهلين، يجب على الأشخاص المحيطين بالمريض اتخاذ الإجراءات اللازمة.

الوذمة الرئوية: العيادة ورعاية الطوارئ

الوذمة الرئوية هي حالة يتراكم فيها الكثير من السوائل في الرئتين. ويرجع ذلك إلى الاختلاف الكبير في الضغط الأسموزي والهيدروستاتيكي الغرواني في الشعيرات الدموية في الرئتين.

هناك نوعان من الوذمة الرئوية:

غشائي– يحدث إذا زادت نفاذية الشعيرات الدموية بشكل حاد. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الوذمة الرئوية كمرافق لمتلازمات أخرى.

الهيدروستاتيكي– يتطور بسبب الأمراض التي يزيد فيها الضغط الشعري الهيدروستاتيكي بشكل حاد، ويجد الجزء السائل من الدم طريقه للخروج بكميات لا يمكن إزالتها عبر الجهاز اللمفاوي.

الاعراض المتلازمة

يشكو المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية من نقص الهواء، ويعانون من ضيق متكرر في التنفس، وأحيانًا نوبات من الربو القلبي التي تحدث أثناء النوم.

يصبح الجلد شاحبًا، وقد يكون للجهاز العصبي ردود فعل غير مناسبة على شكل ارتباك أو اكتئاب.

مع الوذمة الرئوية، يتطور المريض عرقا باردا، وعند الاستماع إلى الرئتين، يتم اكتشاف الخمارات الرطبة في الرئتين.

إسعافات أولية

في هذا الوقت، من المهم للغاية التصرف بسرعة وبدقة، لأنه بدون دعم يمكن أن يتدهور الوضع بشكل حاد.

عند وصول سيارة الإسعاف، ستهدف جميع أعمال المتخصصين إلى ثلاثة أهداف:

• تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي.
• تخفيف الحمل على الدورة الدموية الرئوية.
• إزالة الرغوة.

من أجل الحد من استثارة مركز الجهاز التنفسي، يتم إعطاء المريض المورفين، الذي يزيل ليس فقط الوذمة الرئوية، ولكن أيضا نوبة الربو. هذه المادة غير آمنة، ولكن هنا إجراء ضروري - المورفين يؤثر بشكل انتقائي على مراكز الدماغ المسؤولة عن التنفس. كما أن هذا الدواء يجعل تدفق الدم إلى القلب أقل كثافة، ونتيجة لذلك، يتم تقليل الاحتقان في أنسجة الرئة. يصبح المريض أكثر هدوءًا.

يتم إعطاء هذه المادة إما عن طريق الوريد أو تحت الجلد، ويبدأ تأثيرها خلال 10 دقائق. إذا كان ضغط الدم منخفضا، يتم إعطاء البروميدول بدلا من المورفين، الذي له تأثير أقل وضوحا ولكن مماثل.

تُستخدم أيضًا مدرات البول القوية (مثل فوروسيميد) لتخفيف الضغط.

ولتخفيف الدورة الدموية الرئوية، يلجأون إلى قطارة تحتوي على النتروجليسرين.

إذا ظهرت أعراض ضعف الوعي، يعطى المريض مضاد ذهان ضعيف.

جنبا إلى جنب مع هذه الأساليب، يشار العلاج بالأكسجين.

إذا كان المريض يعاني من رغوة مستمرة، فإن هذا العلاج لن يعطي التأثير المطلوب، لأنه قد يؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية. لتجنب ذلك، يقوم الأطباء باستنشاق الكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، والذي يمر عبر الأكسجين. ثم يقوم المتخصصون بامتصاص السوائل الزائدة من خلال القسطرة.

أسباب الوذمة الرئوية

يمكن أن تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية بسبب:

1. خلل في عمل القلب.
2. دخول الهواء والجلطات الدموية والدهون إلى الأوعية الدموية.
3. الربو القصبي.
4. أورام الرئة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية الغشائية للأسباب التالية:

1. فشل كلوي.
2. إصابة في الصدر.
3. دخول الأبخرة السامة والغازات والدخان وبخار الزئبق وغيرها.
4. رفض محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي أو الماء.

الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية (الربو القلبي)- متلازمة تتطور بسبب زيادة حادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الشريان الرئوي (أصل القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أزمة ارتفاع ضغط الدم، احتقان وريدي، مركزي، داء المرتفعات، حجم الزائد مع الغرويات أو البلورات) أو النفاذية (التسمم بما في ذلك الأكسجين، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي) ، الانسداد الدهني، الإنتان، صدمة الحروق، الصدمة، الغرق) مع تسرب السوائل إلى النسيج الخلالي (الربو القلبي) أو إلى الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية).

أعراض:الشعور بنقص الهواء، والاختناق، ونبض القلب، وضيق التنفس، والسعال الجاف، وتسرع التنفس، وضيق التنفس، والجلد الرمادي الشاحب، والعرق البارد، وزرق الأطراف، وعدم انتظام دقات القلب، وإيقاع العدو، والتنفس الصعب، والصفير الجاف.

وتطور الوذمة الرئوية: اختناق واضح؛ السعال الذي ينتج عنه بلغم وردي رغوي؛ أولاً في الأقسام العلوية، ثم على السطح بأكمله، مما يؤدي إلى تشكيل خرات رطبة بأحجام مختلفة مع تلك الجافة؛ يصبح التنفس تدريجيًا متفجرًا، وقد يظهر تنفس تشاين ستوكس؛ زرقة الوجه. عروق الرقبة منتفخة. يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات المميزة للمرض الأساسي: تسطيح وانعكاس اكتئاب G وST.

المضاعفات: فشل البطين الأيمن الودي، أزمة ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب.

الرعاية العاجلة. الحفاظ على المؤشر (الضغط الانقباضي × معدل ضربات القلب)/100 في حدود 72-96 مع ضغط انقباضي لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن. الوضع المرتفع للنصف العلوي من الجسم؛ في غياب مدرات البول - عاصبة في الأطراف السفلية (يجب الحفاظ على النبض في الشرايين)؛ طموح الرغوة مزيلات الرغوة (أزواج مضادة للسيلاك من الكحول الإيثيلي باستخدام جهاز KI-ZM باستخدام جهاز Gorsky، يمكن إعطاء الكحول عن طريق الوريد أو داخل الرغامى - 2 مل من محلول 33٪، 96٪ كحول - 1 مل لكل 3 مل من المحلول الفسيولوجي، ببطء)؛ الأكسجين - 5-6 لتر/دقيقة، ويتخلل الاستنشاق كل 30-40 دقيقة مع استنشاق الأكسجين النقي لمدة 10-15 دقيقة، في حالة فقدان الوعي أو عدم فعالية العلاج وVL مع الحفاظ على الضغط الإيجابي في نهاية الزفير.

عندما DM> 100 مم rg. أ: 96-200 ميكروجرام/دقيقة من النتروجليسرين في الوريد - ما يصل إلى 500 ميكروجرام/دقيقة (استخدم تركيزات وجرعات أعلى<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 ميكروجرام/دقيقة يقلل أيضًا من التحميل التالي)، جرعة البداية هي 10-20 ميكروجرام/دقيقة، في الحالات العاجلة مع الضغط الانبساطي> 100 ملم زئبق.

. - 50 ميكروجرام بلعة في الوريد مع الانتقال إلى التسريب، إذا كان إعطاء الوريد غير ممكن - تحت اللسان، بدءًا من الجرعة الأولى البالغة 2.5 مجم، ثم 05-1 مجم كل 5 دقائق. مع مارك ألماني> 160 ملم زئبق. فن. (الضغط الانبساطي أكبر من 130 ملم زئبقي) - نيتروبروسيد الصوديوم (باستثناء تضيق الأبهر) بجرعة 0.1-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة أو البنتامين الوريدي - 50 مجم/20 مل لمدة 10-20 دقيقة (50 مجم/أمبير) .

بعد استخدام موسعات الأوعية الدموية، يتم حقن 05-1 مجم/كجم من فوروسيميد عن طريق الوريد لمدة 1-2 دقيقة (20 مجم/أمبير، الجرعة الأولية 05 مجم/كجم، إذا لم يكن هناك تأثير، كرر بعد 20 دقيقة، الجرعة الإجمالية 2 مجم/كجم) .

عند مستوى SD منخفض<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 ملم رغ. فن. والضغط الانبساطي الطبيعي - 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة من الدوبوتامين.إذا لم يكن هناك تأثير من تناول موسعات الأوعية والأدوية المؤثرة على التقلص العضلي - 0.75 مجم/كجم أمرينون (50-100 مجم/أمبير) عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق ثم 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

يمكن إعطاء المورفين - 2-5 ملغ (10 ملغ/أمبير) في الوريد كل 5-30 دقيقة حتى يتم تحقيق التأثير مع المراقبة الدقيقة، ومن الضروري التأكد من إمكانية التنبيب الرغامي.

في حالة عيوب القلب: مورفين حتى 10 ملجم، فوروسيميد حتى 2 ملجم/كجم. بالإضافة إلى ذلك، في حالة قصور الصمام التاجي: 0.25-05 ملغ من الديجوكسين، النتروجليسرين بجرعة أولية 10-20 ميكروغرام / دقيقة أو ما يصل إلى 50 ملغ من البنتامين عن طريق الوريد. لتضيق الصمام التاجي: النتروجليسرين بجرعة أولية 10-20 ميكروجرام/دقيقة؛ إذا استمرت الصورة السريرية للوذمة، في حالة الرجفان الأذيني أو الرفرفة - 0.25-05 ملغ من الديجوكسين عن طريق الوريد، وفي غيابهم - 0.25 ملغ من الستروفانثين.

تضيق الفم وقصوره: جليكوسيدات، إذا لم يكن هناك تأثير - النتروجليسرين. من الممكن إعطاء الدوبوتامين 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة بحذر شديد (باستثناء تضيق الصمام التاجي) أو أمرينون (في حالة عدم وجود تأثير أو تسمم بالجليكوسيدات) 0.75 مجم/كجم على مدى 2-3 دقائق، ثم 2-20 ميكروجرام /كجم/دقيقة. عند إعطاء موسعات الأوعية الدموية، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب المعدل الأولي بنسبة 10%. يعتمد إعطاء الجليكوسيدات على ما إذا كان التورم ناتجًا عن تسمم الجليكوسيد أو أن الوضع يتطلب استخدامًا إضافيًا للدواء (لا تستخدم في حالة الغثيان والقيء والرجفان الأذيني مع كتلة AV أو انقباض بطيني متكرر أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، إزاحة على شكل حوض الجزء S7).

للالتهاب الرئوي: جليكوسيدات، بريدنيزولون حتى 2 مجم/كجم، فوروسيميد حتى 2 مجم/كجم. في الحالات الشديدة، وكذلك في حالات الربو القصبي، يمكن استخدام البنتامين أو نيتروبروسيد الصوديوم بجرعات عادية.

علاج عدم انتظام ضربات القلب- تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية فقط. إذا كان الضغط الوريدي المركزي أقل من 5 سمH2O. ثم يتم إعطاء كميات كبيرة من البلورات.

العلاج في المستشفيات. على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة، متجاوزة قسم الطوارئ، بعد استقرار الحالة أو تخفيف الوذمة مع تخطيط القلب المستمر والمراقبة التسمعية، وتوفير استنشاق الأكسجين وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد. معايير قابلية النقل (على نقالة مع رفع رأس الرأس): عدد الأنفاس هو 22-26 في الدقيقة، واختفاء البلغم الرغوي والخمارات الرطبة على السطح الأمامي للرئتين، وانخفاض زرقة، ونقل المريض إلى الوضع الأفقي لا يسبب اختناقًا جديدًا واستقرارًا للديناميكا الدموية. في حالة الربو القلبي الجديد، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بغض النظر عن نتائج العلاج.

الوذمة الرئوية - رعاية الطوارئ والأعراض الرئيسية وطرق علاج المرض.

صورة الوذمة الرئوية الوذمة الرئوية - رعاية الطوارئ عند ظهور الأعراض الأولى لهذا المرض. وتحدث حالة خطيرة مماثلة إذا تراكم السائل في الرئتين بدلا من الهواء. ضعف الدورة الدموية وعدم كفاية إثراء الرئتين والحويصلات الهوائية بالأكسجين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التسبب في المرض والوذمة الرئوية في أشكال تقدمية. بالإضافة إلى ذلك، كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الحالة العامة للجسم ويؤدي إلى وفاة المريض.

العلاج للمساعدة في القضاء على الوذمة الرئوية. رعاية الطوارئ: خوارزمية الإسعافات الأولية.

أثناء هجوم الوذمة الرئوية، من الضروري التأكد من أن الشخص في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.

من الضروري امتصاص السائل الموجود من الجهاز التنفسي للمريض.

إذا ارتفع الضغط، فمن الضروري إراقة الدماء. يجب أن يطلق الأطفال ما يصل إلى مائتي ملليلتر من الدم، والبالغين - ما يصل إلى ثلاثمائة ملليلتر.

ينبغي تطبيق عاصبة للوذمة الرئوية على الساقين(حوالي ثلاثين إلى ستين دقيقة).

يتم الاستنشاق باستخدام بخار الكحول. يتم استخدام ثلاثين بالمائة من الكحول للأطفال، وسبعين بالمائة للبالغين.

من الضروري حقن المريض تحت الجلد بمليلترين من محلول الكافور بنسبة عشرين بالمائة.

يجب إثراء الشعب الهوائية بالأكسجين، ولهذا الغرض يتم استخدام وسادة الأكسجين.

ما هي الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية؟

الأكثر فعالية العوامل المضادة للرغوة للوذمة الرئوية هي عوامل سريعة المفعول(أي الأدوية المضادة للرغوة). تعمل هذه المواد على زيادة التوتر السطحي للسائل وإزالة الرغوة أيضًا. العامل المضاد للرغوة الأكثر شهرة هو الكحول الإيثيلي البسيط. في حالة الوذمة الرئوية، يجب السماح للمريض باستنشاق الأكسجين أو الهواء الذي يمر عبر الكحول (من 30 إلى 90 بالمائة). إذا لم يتم تحقيق التأثير المطلوب بعد ذلك، فمن الضروري استخدام عامل مضاد للرغوة أكثر فعالية، مثل أنتيفومسيلان، وهو مركب السيليكون (يتم استخدام محاليله عن طريق الاستنشاق).

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للوذمة الرئوية، فإن الأدوية التي تقلل من ترطيب أنسجة الرئة فعالة، أي الأدوية المجففة.

نعم، يمكننا إضافة مانيتول واليوريا. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي للدم، ويمر الماء من الأنسجة المتوذمة إلى الأوعية الدموية. تستخدم محاليل المانيتول واليوريا في علاج الوذمة الرئوية وذمة الأنسجة الأخرى (الدماغ بشكل رئيسي). اليوريا، على وجه الخصوص، لها نشاط مدر للبول جيد. فهي تساعد على إزالة السوائل من الجسم، بالإضافة إلى أنها تساعد على تقليل ترطيب الأنسجة. لغرض مماثل، في حالة الوذمة الرئوية، يتم وصف الأدوية المدرة للبول والفعالة مثل حمض الإيثاكرينيك والفوروسيميد.

يمكن للأدوية الخافضة للضغط تحقيق تأثير علاجي في الوذمة الرئوية. إنها تقلل من ضغط الدم الوريدي وضغط الدم، كما تقلل من امتلاء أنسجة الرئة بالدم، ونتيجة لذلك تمر بلازما الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية. بالنسبة لهذا المرض، ينصح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط، النشطة، سريعة المفعول، مثل الهيجرونيوم أو البنزوهيكسونيوم، والتي تنتمي إلى مجموعة حاصرات العقدة. إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن قصور القلب، فإن جليكوسيدات القلب مثل كورجليكون، ستروفانثين، وما إلى ذلك يمكن أن تحقق تأثيرًا جيدًا. كما أن الجلوكوكورتيكويدات التي توصف عن طريق الوريد (مثل البريدنيزولون) تكون فعالة للغاية.

أسباب تطور الوذمة

الوذمة، والتي تسمى أحيانًا الربو القلبي، قد تكون ناجمة عن ما يلي:

• أمراض الدورة الدموية التي يركد فيها الدم في الدورة الدموية الرئوية (أي مرض في مرحلة المعاوضة) ؛
• جرعة زائدة من المخدرات أو المواد المخدرة.
• تشكيل جلطة دموية في الشريان الرئوي.
• التسمم بالمواد السامة أو الغازات السامة.
• أمراض الكلى، حيث ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.
• تسمم الدم؛
• التهاب رئوي؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• عادة ما يرتبط ركود الدم في الدورة الدموية اليمنى بالربو القصبي وانتفاخ الرئة وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
• الصدمة الناجمة عن الإصابة.
• مرض الإشعاع.

أعراض الوذمة

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب النشاط البدني المفرط، أو التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، أو الإجهاد الشديد. عندما يبدأ علم الأمراض للتو، يشعر الشخص بضيق في التنفس والصفير في الصدر، والتنفس يتسارع.

في المرحلة الأولية، يتجمع السائل في النسيج الخلالي للرئتين. وتصاحب هذه الحالة الأعراض التالية:

• الشعور بالضغط في الصدر.
• السعال غير المنتج المتكرر.
• شحوب مفاجئ في الجلد.
• صعوبة في التنفس؛
• تسرع النفس.
• الشعور بالقلق والذعر، والارتباك المحتمل.
• ارتفاع ضغط الدم.
• راحة القلب.
• زيادة التعرق.
• متلازمة القصبات الهوائية.

عندما يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية، تبدأ المرحلة الثانية - الوذمة الرئوية السنخية. يصبح المريض أسوأ فجأة. لتقليل الألم، يتخذ المريض وضعية الجلوس، متكئًا على ذراعيه الممدودتين. هذه المرحلة من الوذمة مصحوبة بالأعراض التالية:

• يسعل؛
• الصفير الرطب والجاف.
• زيادة ضيق في التنفس.
• التنفس الفقاعي
• تشتد حدة الاختناق؛
• زرقة الجلد.
• تورم عروق الرقبة.
• يزيد معدل ضربات القلب إلى 160 نبضة في الدقيقة.
• الوعي مشوش.
• انخفاض ضغط الدم.
• يشعر المريض بالخوف من الموت؛
• نبض خيطي ويصعب جسه؛
• يتم إنتاج البلغم الوردي الرغوي.
• في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب - غيبوبة.

يمكن للهجوم أن يعطل سلامة الجهاز التنفسي ويؤدي إلى وفاة الضحية.

يحتاج الشخص المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طارئة. ويجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• عند ظهور الأعراض الأولى للربو القلبي، اتصل بالرعاية الطبية الطارئة؛
• مساعدة المريض على اتخاذ وضعية شبه الجلوس أو الجلوس، في حين ينبغي خفض ساقيه؛
• وضع قدمي المريض في حوض من الماء الساخن؛
• فتح النوافذ، والسماح للضحية بالوصول إلى الهواء النقي، وإزالة أو فك الملابس الضيقة التي تتداخل مع التنفس؛
• التحكم في التنفس والنبض.
• إذا كان لديك مقياس التوتر، قم بقياس ضغط الدم.
• إذا كان ضغط القلب أعلى من 90، قم بإعطاء الشخص قرصًا واحدًا من النتروجليسرين تحت اللسان؛
• تطبيق عاصبة وريدية على الساقين للاحتفاظ بالدم الوريدي فيها وتقليل الحمل على القلب.
• يتم تطبيق العاصبة على الأطراف السفلية واحدة تلو الأخرى ويمكن وضعها عليها لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة؛
• بعد تطبيع الضغط، قم بإعطاء الضحية مدرات البول (على سبيل المثال، Lasix) عن طريق الوريد لتقليل كمية السوائل في الرئتين؛
• قم بالاستنشاق بمحلول مائي من الكحول بنسبة 96٪ (للأطفال 30٪) له تأثير مضاد للرغوة.

بعد التلاعبات المذكورة أعلاه، تحتاج إلى انتظار سيارة إسعاف، مما سيخفف من الوذمة الرئوية ويأخذ المريض إلى العناية المركزة. هناك، يحدد الأطباء سبب المرض، ويتم إجراء مزيد من العلاج من قبل طبيب التخصص المناسب.

الرعاية الطبية الطارئة للتورم

مباشرة بعد الوصول، يجب على أطباء الطوارئ حقن المريض المصاب بالوذمة الرئوية في الوريد باستخدام مسكن الألم المخدر (المورفين، بروميدول) لتطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية الرئوية، وهو مدر للبول والنيتروجليسرين. عند النقل إلى المستشفى يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• يتم وضع المريض بحيث يكون النصف العلوي من الجسم مرتفعا؛
• في حالة عدم وجود مدرات البول، يتم تطبيق عاصبة على الأطراف السفلية، وينبغي الحفاظ على النبض في الشرايين؛
• يتم إجراء العلاج بالأكسجين (إذا لزم الأمر، يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمريض ويتم إجراء التهوية الاصطناعية)؛
• يجب أن يشتمل محلول الاستنشاق على مضاد للرغوة (70-96٪ محلول مائي من الكحول الإيثيلي)، مما يقلل من توتر الإفرازات.
• كل 30-40 دقيقة من الاستنشاق، يجب على المريض أن يتنفس الأكسجين النقي لمدة 10 دقائق؛
• ويستخدم الشفط الكهربائي لإزالة الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي.
• إذا تشكلت جلطة دموية في الشريان الرئوي، يتم استخدام مضادات التخثر التي تعمل على تسييل الدم.
• إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني، يتم إعطاؤه دواءً من مجموعة جليكوسيدات القلب.
• في حالة الغثيان أو القيء أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، لا ينبغي استخدام الجليكوسيدات.
• إذا كانت الوذمة الرئوية ناجمة عن جرعة زائدة من المخدرات، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من قوة العضلات.
• عندما يكون الضغط الانبساطي أكثر من 100، مطلوب 50 ميكروغرام من النتروجليسرين عن طريق الوريد؛
• في حالة متلازمة التشنج القصبي، يُعطى المريض ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون.
• إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة، استخدم يوفيلين مع الأتروبين.
• إذا كان المصاب يعاني من الربو القصبي، يتم إعطاؤه جرعة قياسية من البنتامين أو نيتروبروسيد الصوديوم.

علاج الوذمة الرئوية

يجب إجراء المزيد من الرعاية للوذمة الرئوية من قبل أطباء من وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يجب مراقبة النبض وضغط الدم والتنفس بشكل مستمر. يتم إعطاء جميع الأدوية من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوريد تحت الترقوة.

بعد توقف التورم، يبدأ علاج الأمراض التي تسببت فيه. لعلاج الوذمة من أي أصل، هناك حاجة إلى المضادات الحيوية والعلاج المضاد للفيروسات.

يتم علاج أمراض الجهاز التنفسي بالمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات والفلوروكينولونات، والتي لها تأثير مقشع ومضاد للالتهابات. ونادرا ما يستخدم البنسلين بسبب فعاليته المنخفضة. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، توصف أجهزة المناعة للتأثير على الجهاز المناعي ومنع تكرار العدوى.

إذا كان التورم ناجما عن التسمم، توصف الأدوية لتخفيف الأعراض، وإذا لزم الأمر، مضاد للقيء. بعد مدرات البول، من الضروري أيضًا استعادة توازن الماء والملح في الجسم.

يتم علاج الأشكال الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد باستخدام الأدوية التي تمنع عمل البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الاستعدادات والعوامل الإنزيمية التي تسرع شفاء بؤر النخر.

يتم تخفيف نوبات الربو باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية ومخففات البلغم.

في حالة تليف الكبد، توصف أدوية لحمايته وحمض الثيوكتيك.

إذا كان سبب المرض هو احتشاء عضلة القلب، فإن حاصرات بيتا والأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مطلوبة.

عادة ما يكون التشخيص بعد الربو القلبي مواتيا، ولكن يجب فحص المريض من قبل الطبيب المعالج في غضون عام.

المضاعفات المحتملة بعد الوذمة الرئوية

إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية بشكل صحيح، فقد تتفاقم حالة الشخص وتؤدي إلى مضاعفات:

• يمكن أن يتطور علم الأمراض إلى شكل سريع البرق، ولن يكون لدى الأطباء الوقت لتقديم المساعدة في الوقت المناسب؛
• إذا تم إنتاج الكثير من الرغوة، فإنها تسد المسالك الهوائية؛
• مع تورم، يتم قمع التنفس.
• الضغط أو الضغط على الألم خلف القص يمكن أن يسبب صدمة مؤلمة.
• ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بسعة كبيرة، مما يعرض الأوعية الدموية لضغوط هائلة؛
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، وتوقف الدورة الدموية.

الإسعافات الأولية الطارئة

أولاً، إذا تطورت الوذمة الرئوية قبل وصول سيارة الإسعاف، يحتاج المريض إلى اتخاذ وضعية الجسم شبه الجلوس، حيث يكون من الأسهل عليه استنشاق الهواء، لأنه في هذا الوضع يتحسن بشكل كبير إمداد الأكسجين إلى تجويف الرئة . من الضروري خلع الملابس الخارجية للمريض وتحرير منطقة الصدر بالكامل. إذا أمكن، يوصى بفتح النوافذ في الغرفة للسماح بدخول الهواء النقي.

يجب أن يهدف الهدف الرئيسي لتقديم الإسعافات الأولية إلى الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين. للقيام بذلك، من الضروري شفط البلغم أو الرغوة البارزة من تجويف الفم بشكل عاجل. الطريقة الأكثر فعالية في هذه الحالة هي الكحول الإيثيلي بنسبة 70٪، والذي له تأثير جيد جدًا مضاد للرغوة. لمدة 5 - 7 دقائق. يجب على المريض استنشاق بخار الأكسجين والكحول بشكل مستمر. يجب تكرار الإجراء كل 30 - 40 دقيقة.

والخطوة التالية هي تقليل تدفق الدم الوريدي إلى تجويف الرئة بشكل كبير (لتقليل الامتلاء الزائد)؛ يوصى بوضع الجوت على المنطقة العلوية من الأطراف السفلية للفخذين. من الضروري تطبيق العاصبة فقط على الأوعية الوريدية، والتحقق بانتظام من النبض على الأطراف المثبتة. من الضروري أيضًا الإشارة إلى وقت تطبيق العاصبة (فترة الصيف - ساعتين؛ فترة الشتاء - ساعة واحدة كحد أقصى) من أجل منع احتمال موت الأنسجة نتيجة لنقص الدورة الدموية لفترة طويلة. بعد هذا الوقت، يجب فك الأحزمة لمدة 5 إلى 7 دقائق تقريبًا.

بعد ذلك، يجب إعطاء المريض 1-2 قرص من النتروجليسرين للشرب مع فاليدول تحت اللسان لمنع التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب، وكذلك للحد من مزيد من التقدم في منطقة تورم أنسجة الرئة . يوصى أيضًا بتسخين الماء الساخن وعمل حمامات للقدمين بالخردل.

قبل وصول الطبيب، من الضروري أن تكون باستمرار مع المريض، لأنه يمكن أن يصبح أسوأ بكثير في أي وقت، حتى فقدان الوعي الكامل.

الوذمة الرئوية هي عملية مرضية، ويرتبط حدوثها بإطلاق الارتشاح من أصل غير التهابي من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي في الرئة، ثم إلى الحويصلات الهوائية. نتيجة هذه العملية هي انخفاض أداء الحويصلات الهوائية وضعف تبادل الغازات، ويتشكل نقص الأكسجة. كما تحدث تغيرات كبيرة في تكوين الغازات في الدم، مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون. بالاشتراك مع نقص الأكسجة، يعاني المريض من قمع قوي للجهاز العصبي المركزي. كل هذا يتطلب عناية طبية فورية، وإلا فإن العواقب يمكن أن تكون وخيمة.

أعراض

إذا حددت أعراض علم الأمراض في الوقت المناسب، فإن الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية ستقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. إذا كان المرض في مرحلة متقدمة، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس بسبب ضيق التنفس. لا يهم الحالة التي يكون فيها المريض: أداء نشاط بدني أو مجرد الاستلقاء.

الوذمة الرئوية هي علم الأمراض الذي يؤدي إلى تجويع الأكسجين، مما يؤثر سلبا على عمل الأجهزة الأخرى. أثناء الفحص باستخدام سماعة الطبيب، يمكن سماع الصفير، مما يشير إلى تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن التعرف على الوذمة الرئوية من خلال الأعراض التالية:

1. الدوخة هي أحد الأعراض الشائعة لعلم الأمراض.
2. في كثير من الأحيان، على هذه الخلفية، يتطور المريض النعاس واللامبالاة.
3. إذا اتخذ المرض شكلاً خاطفًا فهذا محفوف بالاختناق الذي يصيب الإنسان ليلاً.
4. السعال، وتكوين البلغم، الذي يصبح بمرور الوقت سائلًا جدًا ويشبه الماء العادي.
5. صعوبة في التنفس وأزيز وصفير.
6. شحوب الجلد وزيادة التعرق.

في كثير من الأحيان يعاني الشخص من مرض مرتبط بأفكار الموت. مدة الهجوم 30 دقيقة، لذا فإن الإسعافات الأولية مهمة جدًا في هذا الوقت. ولا يمكن تجنب وفاة الضحية إلا إذا تم تنفيذها بشكل صحيح.

تصنيف علم الأمراض

بالإضافة إلى الأعراض المشار إليها، للحصول على الإسعافات الأولية المناسبة، من المهم معرفة أنواع الوذمة الرئوية:

1. غشائي - يتكون على خلفية زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية. يتطور هذا المرض على خلفية متلازمات أخرى.
2. الهيدروستاتيكي – يؤثر بسبب الأمراض التي تتميز بزيادة حادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية. يمكن أن يخرج الجزء السائل من البلازما بحجم لا يمكن إزالته عبر الجهاز اللمفاوي.

التقييم الصحيح للحالة

مع الأخذ بعين الاعتبار معدل تحول المرحلة الخلالية من الوذمة إلى المرحلة السنخية، فمن الضروري تقييم حالة الضحية. إذا كانت هناك أمراض مزمنة، فإن تطور الوذمة يحدث ببطء وسلاسة، في كثير من الأحيان في الليل. يمكن القضاء على هذه العملية المرضية بسهولة بالأدوية. إذا كانت الوذمة ناجمة عن عيوب الصمام التاجي أو تلف الحمة الرئوية، فسيتم ملاحظة زيادة في أعراضه. تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. يتطلب علم الأمراض الحاد استجابة سريعة والإسعافات الأولية، لأن تطوره يحدث بسرعة كبيرة.

إسعافات أولية

بعد اكتشاف علامات العملية المرضية لدى الشخص، من الضروري البدء على الفور في توفير رعاية الطوارئ. في هذه الحالة، تتضمن الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية خوارزمية الإجراءات التالية:

1. ضع الضحية في وضعية شبه الجلوس.
2. إزالة الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي. لهذه الأغراض، من الضروري استخدام استنشاق الأكسجين من خلال 33٪ من الإيثانول.
3. تخفيف متلازمة الألم الحاد. سوف تساعد مضادات الذهان في حل هذه المشكلة.
4. استعادة إيقاع القلب.
5. توازن المنحل بالكهرباء الصحيح.
6. تطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
7. إعادة الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية الرئوية إلى طبيعته. ولهذا الغرض يتم استخدام المسكنات المخدرة مثل أومنوبون وبروميدول. يهدف عملهم إلى قمع مركز الجهاز التنفسي والقضاء على عدم انتظام دقات القلب وتقليل تدفق الدم في الأوردة وخفض ضغط الدم وتقليل القلق والخوف من الموت.
8. إعطاء المصاب أدوية موسعة للأوعية الدموية. الهباء الجوي Nitromint له تأثير ممتاز. عند استخدامه، من الممكن تقليل قوة الأوعية الدموية وحجم البلازما داخل الصدر. عند استخدام مستحضرات النتروجليسرين، من الممكن تسهيل تدفق الدم من الرئتين عن طريق التأثير على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
9. تطبيق العاصبة الوريدية على الأطراف السفلية. ويجب تنفيذ مثل هذه التدابير من أجل تقليل رابع كلوريد الكربون. وقد تم استخدام هذه الطريقة بنشاط لعدة عقود. لتجفيف حمة الرئة، يتم استخدام Lasix بمبلغ 40 مل. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. يتم تحقيق تأثيره في غضون دقيقتين ويستمر لمدة 3 ساعات. الدواء قادر على إزالة 2 لتر من البول في وقت قصير. مع انخفاض حجم الدم وزيادة الضغط الأسموزي الغروي، يمر سائل الوذمة إلى مجرى الدم. ينخفض ​​​​ضغط الترشيح. لا يُسمح بإعطاء الضحية مدرات البول إلا بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته.
10. إدارة جليكوسيدات القلب لزيادة انقباض عضلة القلب.
11. العلاج العاجل في المستشفى.

عواقب سيارة الإسعاف

في كثير من الأحيان، عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض، على العكس من ذلك، قد تتفاقم الحالة وتتسبب في عدد من المضاعفات التالية:

1. تشكيل شكل عابر من علم الأمراض.
2. إنتاج الرغوة المتكرر يسبب انسداد مجرى الهواء.
3. تثبيط الجهاز التنفسي.
4. ألم ذبحي. تصبح متلازمة الألم هذه ببساطة لا تطاق، لذلك قد يصاب المريض بصدمة الألم، مما يؤثر سلبًا على التشخيص العام.
5. لا يمكن أن يستقر ضغط الدم. في كثير من الأحيان يحدث علم الأمراض على خلفية انخفاض ضغط الدم وارتفاعه. يمكن أن تتناوب المؤشرات ضمن سعة كبيرة. ولا تستطيع الأوعية أن تتحمل مثل هذا الحمل، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

علاج المرض

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. بالفعل في المستشفى، سيتم وصف العلاج التالي للضحية:

1. استنشاق الأكسجين مع الكحول الإيثيلي. مثل هذه الأنشطة سوف تساعد في إزالة الرغوة من الرئتين.
2. المسكنات والأدوية للحد من الانفعالات الحركية النفسية. لتقليل الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الأعضاء المصابة وتقليل تدفق الدم الوريدي، يوصف المورفين أو الفنتانيل.
3. مدرات البول، والتي يهدف عملها إلى تقليل حجم الدم المتحرك. يعتبر فوروسيميد، الذي يجفف الرئتين، فعالا.
4. تساعد جليكوسيدات القلب على تحقيق تأثير مقوي للقلب. يوصف الستروفانثين والكورجليكون.
5. لإزالة التشنج القصبي ولأغراض الوقاية، يتناول المريض دواء يوفيللين وأمينوفيللين.
6. إذا كان هناك مرض معدي، فلا غنى عن المضادات الحيوية واسعة الطيف.

الوذمة الرئوية مرض خطير وخطير للغاية، لأنه إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة، فهناك خطر الموت. إذا تم تنفيذ جميع تدابير العلاج في الوقت المحدد وبشكل صحيح، فلا داعي للقلق، لأنه بعد العلاج الفعال الموصوف من قبل الطبيب، ستتحسن حالة الضحية بشكل ملحوظ.

الوذمة الرئوية القلبية. بدون العلاج المناسب، تؤدي الوذمة الرئوية إلى وفاة المريض - في هذه الحالة، لا يملك الجسم ما يكفي من احتياطياته الخاصة لاستعادة حالته الطبيعية.

تحدث إحدى أهم العمليات في الجسم في أنسجة الرئة - تبادل الغازات، حيث يقوم الهيموجلوبين بفصل جزيء ثاني أكسيد الكربون عن نفسه وربط الأكسجين. تعمل هذه الآلية بشكل طبيعي في حالة وجود هواء في الحويصلات الرئوية. عندما يظهر السائل في تجويف الحويصلات الهوائية، ينتهك تبادل الغازات. في مثل هذه الحالة، هناك حاجة إلى رعاية طارئة للوذمة الرئوية - خوارزمية من الإجراءات التي تأخذ في الاعتبار معايير الرعاية الطبية.

تحدث الوذمة الرئوية عندما يكون هناك خلل بين حجم الدم الذي يدخل الحويصلات الهوائية ويخرج من أنسجة الرئة. في هذه الحالة، لا تستطيع الأوعية اللمفاوية إزالة السوائل الزائدة، وبالتالي فإن الجزء السائل من الدم، بسبب اختلاف الضغط، يدخل تجويف الحويصلات الهوائية.

هناك شكلان في تطور علم الأمراض:

1. الوذمة الهيدروستاتيكية– يتم تفسير أسباب هذه الحالة من خلال الزيادة الحادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية. لا تتغير جدران الشعيرات الدموية المحيطة بالأسناخ، لذلك في المراحل الأولية يدخل السائل الزائد إلى النسيج الضام الذي تكون الرئتان غنيًا به. مع تقدم العملية، عندما لا تستطيع الشعيرات الدموية اللمفاوية التعامل مع الحمل، تبدأ بلازما الدم في التسرب إلى الحويصلات الهوائية.
2. وذمة غشائيةيحدث عندما يكون هناك ضرر سام لجدار الشعيرات الدموية - في هذه الحالة، يخترق السائل في نفس الوقت تقريبًا تجويف الجهاز التنفسي وحمة العضو.

أثناء التطور، تمر هذه الحالة بمرحلتين تختلف أعراضهما عن بعضها البعض.

تطور الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية

الظروف التي تؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية

آلية الوذمة الرئوية.

يمكن إثارة الحالة التي تشكل خطراً حقيقياً على حياة المريض عن طريق:

• يؤدي الفشل الحاد في الغرف اليسرى للقلب إلى حدوث وذمة رئوية قلبية المنشأ. قد يكون السبب المباشر هو تلف الأذين الأيسر، الذي يصاحب أمراض الصمام التاجي (قصوره وتضيقه)، حيث ينتهك التدفق الطبيعي للدم من الرئتين إلى القلب. تكون هذه العملية ممكنة عندما تنخفض وظيفة الضخ في البطين الأيسر بسبب أمراض عضلة القلب (مع عيوب الصمام الأبهري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب عضلة القلب وتصلب القلب).

• إدخال كمية كبيرة من المحاليل الملحية واستبدال البلازما في قاع الأوعية الدموية في الحالات التي لا ينتهي فيها العلاج بإعطاء مدرات البول.

الربو هو أحد أسباب الوذمة الرئوية.

يمكن أن تصاحب الوذمة الرئوية المشاركة في بعض الرياضات المتطرفة - تسلق الجبال والغوص والجري في الماراثون.

أعراض

تعتبر الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية ضرورية للمرضى الذين لديهم شكاوى مميزة.

	الوذمة الخلالية	الوذمة السنخية
ضيق التنفس	مع صعوبة ملحوظة في التنفس (شهيق بطبيعته) يحدث أثناء الراحة.	وأعرب في بقية.
التعرق	تشتد، وتبقى الأطراف دافئة.	يظهر العرق اللزج البارد على خلفية موجة برد حادة في الأطراف.
جلد	اللون العادي.	يحدث زرقة شديدة وواسعة النطاق
ضعف	ينمو تدريجيا.	شديدة، أي حركات صعبة
نبض القلب	لقد أصبح أكثر تواترا.	عدم انتظام دقات القلب الساطع.
وضع الجسم	الاستلقاء القسري، مع رفع نهاية الرأس.	الجلوس القسري، حيث يجلس المريض وساقاه تتدليان من السرير.
حالة الجهاز العصبي	المريض متحمس.	يتم تثبيط المريض، والارتباك ممكن، ويظهر الخوف من الموت.
حالة عروق الرقبة	لم يتغير.	تضخم
يتنفس	في مرحلة مبكرة لا يوجد أي تغيير، ومع تفاقم الحالة تظهر صفارة.	يمكن سماع الصفير والفقاقيع والأزيز بأحجام مختلفة من مسافة بعيدة.

ضيق التنفس هو أحد أعراض الوذمة الرئوية

إذا تم تحديد أي من هذه الأعراض، فمن الضروري رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ - يؤدي عدم وجود العلاج المناسب إلى تدهور حالة المريض والوفاة.

مساعدة في الوذمة الرئوية

الهدف هو وقف المزيد من تسرب السوائل من الدورة الدموية إلى تجويف شجرة الجهاز التنفسي، والقضاء على تأثير عامل الاستفزاز وإعداد المريض للنقل إلى منشأة طبية.

إذا كان لدى المريض أي شكاوى مميزة للوذمة الرئوية، فإن كل دقيقة ثمينة. يجب على الشخص الموجود في المنزل أن يتصل على الفور بسيارة إسعاف.

الأنشطة التي يجب القيام بها قبل وصول سيارة الإسعاف

يتم تقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية من قبل أي شخص يجد مريضًا يعاني من فشل تنفسي حاد. لتحسين الحالة تحتاج:

فعل	وصف
	اتصل بالاسعاف على الفور.
	أجلس المريض مع ساقيه إلى الأسفل (إذا كان ذلك مستحيلاً، ارفع رأس السرير قدر الإمكان.
	اسمح للمريض باستنشاق بخار الكحول الإيثيلي - يُنصح البالغون باستنشاق محلول بتركيز 96٪.
	فتح النوافذ لتوفير الهواء النقي.
	قياس ضغط الدم. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 ملم زئبق. الفن، من الضروري إعطاء المريض النتروجليسرين تحت اللسان (لا يزيد عن قرصين).
	لتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب وتخفيف الدورة الدموية الرئوية، يتم تطبيق عاصبة على الأطراف السفلية (يمكن استخدام المناشف لهذا الغرض؛ وقت الإجراء لا يزيد عن 15 دقيقة متواصلة).
	ولنفس الغرض يتم عمل حمامات ساخنة لليدين والقدمين.
	ويجب أن تستمر كل هذه الأنشطة حتى وصول الأطباء.

يتم عرض المزيد من التفاصيل حول الرعاية الطبية اللاحقة في الفيديو في هذه المقالة.

الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى

يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل فريق الإسعاف بعد وصوله إلى المريض، بينما يقوم الطبيب بفحص المريض لتوضيح السبب المحتمل للوذمة الرئوية ويصف العلاج اللازم. ويتم تنفيذ هذه الأنشطة بالتوازي.

ولهذا الغرض قم بما يلي:

• قسطرة جذع وريدي كبير لإعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد.
• استنشاق الأكسجين عبر الكحول الإيثيلي باستخدام قناع - يعمل العلاج بالأكسجين على تحسين تبادل الغازات في الرئتين ليس فقط بسبب التوصيل الإضافي لـ O2، ولكن أيضًا بسبب قدرة هذا الغاز على قمع تكوين الرغوة في الجهاز التنفسي.
• مراقبة مستويات ضغط الدم - توصي تعليمات العديد من الأدوية الموصوفة للوذمة الرئوية بتقليل جرعة أدوية انخفاض ضغط الدم.
• يتم تسجيل مخطط كهربية القلب - يمكن لشريط تخطيط القلب أن يكشف عن اضطرابات الإيقاع التي يمكن أن تؤدي إلى وذمة رئوية قلبية، أو احتشاء عضلة القلب، أو علامات غير مباشرة على الانسداد الرئوي.
• تدار مدرات البول - توصف مدرات البول لارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الكبد والكلى. في الحالة الأولى، تنظم هذه الأدوية نغمة الأوعية الدموية، في الحالة الثانية - الضغط الجرمي لبلازما الدم.
• لمتلازمة الألم، يشار إلى إدارة المسكنات المخدرة - هذه الأدوية تخفف الألم أثناء احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي، وتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• يتم نقل المريض في حالة خطيرة (الوذمة السنخية) إلى المستشفى بعد استقرار الحالة في وضع شبه الجلوس، أما في حالة الوذمة الرئوية الخلالية (التعويض النسبي للحالة) فيكفي وصف العلاج بالأكسجين قبل النقل.

تتطلب الوذمة الرئوية مساعدة فورية للمريض - عندما تحدث هذه الحالة، تعتمد حياة الشخص بشكل مباشر على بدء العلاج في الوقت المناسب.

اتصل بالطبيب لتقديم المساعدة المؤهلة.

ضع نفسك في وضعية الجلوس مع ساقيك للأسفل لتسهيل عملية التنفس.

توفير شفط البلغم لتسهيل التنفس.

توفير استنشاق الأكسجين من خلال بخار الكحول الإيثيلي لتقليل نقص الأكسجة والرغوة.

تطبيق عاصبة وريدية على 3 أطراف لتقليل تدفق الدم إلى القلب والرئتين (حسب وصفة الطبيب).

توفير النتروجليسرين تحت اللسان كل 7-10 دقائق لتقليل الضغط في الشريان الرئوي (تحت السيطرة على ضغط الدم).

حسب وصفة الطبيب، قم بإعداد لاسيكس، المورفين، الستروفانثين، النتروجليسرين للإعطاء عن طريق الوريد (لتخفيف الوذمة الرئوية).

مراقبة مظهر المريض. RR، النبض، ضغط الدم وفقا لخوارزمية التلاعب.

1.7 ملامح العلاج

أنا الأولي

نمط حياة صحي

اتباع نظام غذائي

المظاهر السريرية الواضحة II

يتم استبعاد التربية البدنية والعمل البدني.

الاستعدادات الديجيتال

وصف مدرات البول الثيازيدية أو السلفوناميدات غير الثيازيدية

المحطة الثالثة

تم عرض الوضع المنزلي

الحد من تناول الملح

جليكوسيدات القلب

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يتم وصف مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تهيئة الظروف المعيشية التي تساعد على تقليل الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية، وكذلك العضلات وانتهاك استقلاب الماء والملح. يتم تحديد نطاق التدابير المتخذة حسب مرحلة فشل الدورة الدموية المزمن.

وتشمل التدابير الشائعة الحد من النشاط البدني واتباع نظام غذائي.

في حالة المرحلة الأولى من قصور القلب المزمن، لا يُمنع ممارسة النشاط البدني، ويُعتبر العمل البدني الخفيف مقبولاً، بما في ذلك ممارسة التمارين البدنية دون إجهاد كبير. في حالة المرحلة الثانية من CHF، يتم استبعاد التربية البدنية والعمل البدني. يوصى بتقليل مدة يوم العمل وإدخال يوم راحة إضافي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من قصور القلب المزمن، يوصى بالراحة في المنزل، وإذا تطورت الأعراض، يوصى بالراحة في شبه السرير. النوم الكافي (على الأقل 8 ساعات يومياً) مهم جداً.

في حالة المرحلة الثانية من قصور القلب المزمن، يجب عليك الحد من تناول ملح الطعام مع الطعام (يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 2-3 جم). يوصف نظام غذائي خالٍ من الملح (لا يزيد عن 0.5-1.0 جرام يوميًا) للمرحلة الثالثة من فشل القلب الاحتقاني. مع تطور CHF، تجنب الكحول والشاي القوي والقهوة - الأدوية التي تحفز القلب.

يهدف العلاج الدوائي إلى تعزيز وظيفة الانقباض وإزالة الماء الزائد وأيونات الصوديوم من الجسم.

لتعزيز الوظيفة الانقباضية للقلب، يتم وصف جليكوسيدات القلب (مستحضرات الديجيتال، ستروفانثين، كورجليكون). يتم إعطاء الستروفانثين والكورجليكون عن طريق الوريد فقط في حالات تفاقم قصور القلب الاحتقاني، حيث يجب الحصول على التأثير على الفور. وفي حالات أخرى، من الأفضل علاجها بمستحضرات الديجيتال (إيزولانيد، ديجوكسين)، ووصفها عن طريق الفم. في حالة المرحلة الثالثة من قصور القلب المزمن، يفضل أيضًا إعطاء الستروفانثين والكورجليكون عن طريق الوريد، نظرًا لأن الدواء الذي يتم تناوله عن طريق الفم يتم امتصاصه بشكل سيئ من الجهاز الهضمي ويزيد من أعراض عسر الهضم.

لتسهيل عمل القلب، يتم استخدام ما يسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنجاح (سبق الإشارة إلى أن أدوية هذه المجموعة تستخدم أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم). في حالة قصور القلب المزمن، يتم استخدام أدوية هذه المجموعة (إنالابريل، راميبريل، ليسينوبريل) بجرعات تتراوح من 2.5 إلى 40 ملغ يوميًا (يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم، مما يؤدي إلى خفض الجرعة). من الدواء). وبالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم هذه الأدوية لعلاج بعض عيوب القلب (تضيق التاجي، تضيق الأبهر).

تتم إزالة الماء الزائد والصوديوم من الجسم عن طريق اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الملح. إلا أن أهم وسيلة لتحقيق هذا الهدف هو استخدام مدرات البول المختلفة. هناك مجموعات مختلفة من الأدوية، ويعتمد استخدامها على شدة قصور القلب الاحتقاني والاستجابة الفردية للمريض لها. في المرحلة الأولى من فشل القلب الاحتقاني، لا توصف مدرات البول. في المرحلة الثانية، توصف مدرات البول الثيازيدية (جريبوثيازيد) أو السلفوناميدات غير الثيازيدية (برينالديكس). الاستخدام المتكرر لهذه الأدوية يمكن أن يعطل استقلاب الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم)، وبالتالي يجب دمجها مع تريامتيرين، وهو دواء مدر للبول يحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم. يعتبر عقار Triamnur المركب، الذي يحتوي على تريامتيرين وهيبوثيازيد، مناسبًا تمامًا من حيث تأثيره للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية من قصور القلب الاحتقاني. إذا لم يكن هذا العلاج المدر للبول فعالا للغاية، فسيتم وصف مدرات البول القوية - فوروسيميد أو يوريجيت. لا ينبغي أن تكون جرعات مدرات البول كبيرة جدًا حتى لا تتسبب في إطلاق كمية كبيرة من السوائل من الجسم.

عدد أكبر من الأشخاص في المرحلة الأولى من قصور القلب الخلقي قادرون على العمل؛ وفي المرحلة الثانية، تكون قدرتهم على العمل محدودة أو مفقودة. يحتاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من فشل القلب الاحتقاني إلى رعاية مستمرة واستخدام الأدوية والحاجة إلى الحصول على معلومات عنهم في الوقت المناسب من الطاقم الطبي.

1.8 الوقاية والتشخيص

تتضمن الوقاية من فشل القلب الاحتقاني ثلاثة جوانب:

1) الوقاية الأولية من الأمراض التي تؤدي إلى تطور قصور القلب (أي الوقاية الأولية من الروماتيزم، ومرض فرط التوتر، وأمراض القلب التاجية، وما إلى ذلك)؛

2) الوقاية من تطور القصور القلبي الاحتقاني في حالة أمراض القلب الموجودة (أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية)؛

3) الوقاية من المعاوضات المتكررة في حالة الإصابة بقصور القلب بالفعل.

تشخيص المرض.

يظل تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب من أسوأ التشخيصات، على الرغم من أن الأطباء الممارسين نادرًا ما يعترفون بذلك. وفقا لدراسة فرامنغهام لعام 1993، فإن متوسط ​​معدل الوفيات لمدة 5 سنوات في جميع المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني (مع الأخذ في الاعتبار المراحل الأولية والمتوسطة) لا يزال مرتفعا بشكل غير مقبول ويصل إلى 65٪ للرجال و 47٪ للنساء. بين المرضى الذين يعانون من مراحل حادة من فشل القلب الاحتقاني، يكون معدل الوفيات أعلى ويتراوح من 35 إلى 50٪ لمدة عام واحد، وسنتين من 50 إلى 70٪، و3 سنوات تتجاوز 70٪.

2. عملية التمريض

2.1 التلاعبات التي تقوم بها الممرضة.

التسريب بالتنقيط في الوريد

المعدات: إبرة إضافية يمكن التخلص منها، صواني معقمة، صينية للمواد المستخدمة، ملاقط معقمة، كحول 70 درجة مئوية أو مطهر آخر للجلد، كرات قطنية معقمة (مناديل)، ملاقط (في قضيب مع مطهر)، حاويات مع مطهر لنقع المواد المستخدمة، قفازات، أمبولات مع الدواء، عاصبة، وسادة من القماش الزيتي، ضمادة، نظام للتسريب بالتنقيط في الوريد، زجاجة مع الدواء.

التحضير لهذا الإجراء

تحقق مع المريض للحصول على معلومات حول الدواء وموافقته على الحقن.

تحديد ما إذا كان هناك رد فعل تحسسي للدواء. اطلب من المريض الذهاب إلى المرحاض.

اغسل وجفف يديك.

تحضير المعدات.

أخرج الصواني المعقمة والملاقط من العبوة..

تحضير 5-6 كرات قطنية، وترطيبها بمطهر البشرة في الصينية.

باستخدام ملاقط غير معقمة، افتح الغطاء الذي يغطي السدادة المطاطية على الزجاجة.

امسحي غطاء الزجاجة بقطعة قطن تحتوي على مطهر.

تخلص من كرة القطن المستخدمة في صينية النفايات.

تحقق من تاريخ انتهاء نظام التنقيط الوريدي.

افتح العبوة بالمقص، وأخرج النظام من العبوة، وأغلق مشبك النظام، وأزل الغطاء من الإبرة التي تم إدخالها في الزجاجة، وأدخل الإبرة في سدادة الزجاجة حتى تتوقف، ثم ثبت الزجاجة على حامل.

املأ نظام التسريب بالتنقيط في الوريد (حتى يتم إزاحة الهواء بالكامل).

التحقق من سالكية الإبرة.

ثبت 3 قطع من الجص يصل طولها إلى 10 سم على حامل ثلاثي الأرجل.

تنفيذ الإجراء

ضع وسادة من القماش الزيتي تحت مرفق المريض (لتحقيق أقصى قدر من تمديد الطرف عند مفصل الكوع.

ارتداء القفازات.

عالج السطح الداخلي للمرفق مرتين (في الاتجاه من المحيط إلى المركز)، مع تحديد اتجاه الوريد، على التوالي باستخدام كرات قطنية (مناديل) مع مطهر للجلد؛ يضغط المريض ويفتح يده.

قم بإزالة الغطاء من الإبرة وثقب الوريد كالمعتاد (يتم ضغط يد المريض في قبضة).

عندما يظهر الدم من قنية الإبرة، قم بإزالة العاصبة.

فتح المشبك وإرفاق النظام بقنية الإبرة.

استخدم مشبكًا لولبيًا لضبط معدل السقوط وفقًا لتعليمات الطبيب.

تأمين الإبرة بشريط لاصق وتغطيتها بقطعة قماش معقمة.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

مراقبة حالة المريض ورفاهيته طوال عملية التسريب بالتنقيط بأكملها.

نهاية الإجراء

اغسل وجفف يديك.

ارتداء القفازات.

تقنية الإدارة عن طريق الوريد

المعدات: حقنة بإبرة يمكن التخلص منها، إبرة إضافية يمكن التخلص منها، صواني معقمة، صينية للمواد المستخدمة، ملاقط معقمة، كحول 70 درجة مئوية أو أي مطهر آخر للجلد، كرات قطنية معقمة (مناديل)، ملاقط (في قضيب به مطهر)، حاويات تحتوي على مطهر ، لنقع النفايات، والقفازات، وأمبولات الدواء، عاصبة، وسادة القماش الزيتي، ضمادة.

حقنة وريد .. الحقن في الوريد

I. التحضير لهذا الإجراء

تحقق مع المريض للحصول على معلومات حول الدواء وموافقته على الحقن. إذا لم تكن على علم، تحقق من المزيد من التكتيكات مع طبيبك.

اشرح الغرض والتقدم المحرز في الإجراء القادم.

تحديد ما إذا كان هناك رد فعل تحسسي للدواء.

غسل اليدين.

تحضير المعدات.

التحقق من اسم الدواء وتاريخ انتهاء صلاحيته.

قم بإزالة الصواني والملاقط المعقمة من العبوة.

قم بتجميع الحقنة التي تستخدم لمرة واحدة.

تحضير 4 كرات قطنية (مناديل مبللة)، وترطيبها بمطهر البشرة في الصينية.

قم بملء الأمبولة بالدواء باستخدام ملف خاص.

امسحي الأمبولة بقطعة قطن واحدة وافتحيها.

تخلص من قطعة القطن المستعملة مع نهاية الأمبولة في سلة المهملات.

اسحب الدواء من الأمبولة إلى المحقنة وقم بتغيير الإبرة.

ضع المحقنة في الدرج وانقلها إلى الجناح.

ساعد المريض على اتخاذ وضعية مريحة لهذا الحقن.

ثانيا. تنفيذ الإجراء

ضع وسادة من القماش الزيتي تحت مرفق المريض (لتحقيق أقصى قدر من تمديد الطرف عند مفصل الكوع).

ضع عاصبة مطاطية (على قميص أو منديل) في الثلث الأوسط من الكتف، بينما لا يتغير النبض على الشريان الكعبري. اربط الحبل بحيث تشير أطرافه الحرة إلى الأعلى وتشير الحلقة إلى الأسفل.

اطلب من المريض أن يقبض ويفتح يده عدة مرات.

ارتداء القفازات.

قم بمعالجة السطح الداخلي للمرفق مرتين (في الاتجاه من المحيط إلى المركز)، مع تحديد اتجاه الوريد.

خذ المحقنة: ثبّت قنية الإبرة بإصبع السبابة، واستخدم الباقي لتغطية الأسطوانة من الأعلى.

تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة (إذا كان هناك الكثير من الفقاعات في المحقنة، قم برجها، وستندمج الفقاعات الصغيرة في واحدة كبيرة، والتي يمكن دفعها بسهولة عبر الإبرة إلى الغطاء، ولكن ليس إلى داخل الغطاء) هواء). إزالة الغطاء من الإبرة.

بيدك اليسرى، قم بتمديد الجلد في منطقة ثني الكوع، مع تحريكه قليلاً في المحيط لإصلاح الوريد.

دون تغيير موضع المحقنة في يدك، أمسك الإبرة بالقطع (تقريبًا بالتوازي مع الجلد)، وثقب الجلد، وأدخل الإبرة بعناية بمقدار 1/3 الطول الموازي للوريد.

مع الاستمرار في تثبيت الوريد بيدك اليسرى، قم بتغيير اتجاه الإبرة قليلاً وثقب الوريد بعناية حتى تشعر "بالدخول في الفراغ".

تأكد من أن الإبرة في الوريد: اسحب المكبس نحوك - يجب أن يظهر الدم في المحقنة.

قم بفك العاصبة بيدك اليسرى، وسحب أحد الأطراف الحرة، واطلب من المريض أن يفتح يده.

دون تغيير موضع المحقنة، اضغط على المكبس بيدك اليسرى واحقن المحلول الطبي ببطء، مع ترك 1-2 مل في المحقنة.

ثالثا. نهاية الإجراء

اضغط على قطعة قطن (منديل) بها مطهر للجلد على موقع الحقن وقم بإزالة الإبرة؛ اطلب من المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع (يمكنك تثبيت الكرة بضمادة).

ضع المحقنة في الدرج دون وضع الغطاء على الإبرة.

خذ من المريض (بعد 5 - 7 دقائق) كرة قطنية يضغط بها على مكان الحقن. لا تترك قطعة قطن ملوثة بالدم على المريض. ضع الكرة في صينية النفايات.

التحقق من حالة المريض.

تطهير المعدات المستخدمة في حاويات منفصلة أثناء التعرض.

انزع القفازات وانقعها في محلول مطهر طوال مدة التعرض.

اغسل وجفف يديك.

تقنية العلاج بالأكسجين

المعدات: قسطرة معقمة، جهاز ترطيب، ماء مقطر، مصدر أكسجين مع مقياس الجريان، جليسرين معقم، جص لاصق.

التحضير لهذا الإجراء.

التوضيح مع المريض أو أقاربه حول فهم الغرض من العلاج بالأكسجين وعواقب الإجراء والحصول على موافقتهم.

غسل اليدين.

تنفيذ الإجراء.

افتح العبوة وأزل القسطرة ورطبها بالجلسرين المعقم.

أدخل القسطرة في الممر الأنفي السفلي بعمق يساوي المسافة من شحمة الأذن إلى أجنحة الأنف.

قم بتأمين القسطرة بشريط لاصق حتى لا تسقط وتسبب الإزعاج.

قم بتوصيل القسطرة بمصدر للأكسجين المرطب بتركيز محدد ومعدل التدفق.

تأكد من أن القسطرة وأنابيب الأكسجين يتمتعان بحرية الحركة الكافية وثبتهما على الملابس باستخدام دبوس الأمان.

التحقق من حالة القسطرة كل 8 ساعات.

تأكد من أن وعاء الترطيب ممتلئ دائمًا.

فحص الغشاء المخاطي للأنف للمريض لتحديد التهيج المحتمل.

نهاية الإجراء.

كل 8 ساعات التحقق من معدل تدفق الأكسجين وتركيزه.

لاحظ الطريقة والتركيز ومعدل إيصال الأكسجين واستجابة المريض ونتائج التقييم النهائي لمدى رضا المريض عن حاجة المريض إلى التنفس الطبيعي.

تقنية لتحديد توازن الماء

المعدات: موازين طبية، حاوية زجاجية متدرجة لتجميع البول، ميزان الماء.

التحضير لهذا الإجراء.

تأكد من أن المريض قادر على قياس السوائل. الوعي بالمشاركة في العمل الجماعي ضروري.

اشرح للمريض ضرورة الالتزام بنظام الماء والطعام والنظام البدني المعتاد. ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص.

التأكد من عدم تناول المريض مدرات البول لمدة 3 أيام قبل الدراسة.

تقديم معلومات تفصيلية عن ترتيب الإدخالات في ميزانية المياه. تأكد من أنك قادر على ملء الورقة.

اشرح النسبة التقريبية للمياه في الطعام لتسهيل حساب السائل المتناول (لا يؤخذ في الاعتبار فقط محتوى الماء في الطعام، ولكن أيضًا المحاليل الوريدية المعطاة).

تنفيذ الإجراء.

اشرح ذلك في الساعة السادسة. تحتاج إلى إطلاق البول في المرحاض.

اجمع البول بعد كل تبول في وعاء متدرج وقم بقياس كمية البول.

سجل كمية السائل المنطلق.

قم بتسجيل كمية السوائل التي تدخل الجسم في ورقة تسجيل.

في 06:00 وفي اليوم التالي، قم بتسليم ورقة التسجيل إلى الممرضة.

نهاية الإجراء.

يجب على الممرضة تحديد كمية السوائل التي يجب إخراجها في البول (طبيعي)؛ أخبر المريض.

قارن كمية السائل المنطلق بكمية السائل المحسوبة (العادية).

قم بإدخال إدخالات في الميزانية العمومية للمياه.

التهوية الاصطناعية

خوارزمية تدابير انخفاض ضغط الدم والصدمة والوذمة الرئوية

* 1 يتم إعطاء بلعة من 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وإذا لم يرتفع ضغط الدم، يتم وصف ناهضات الأدرينالية.

*2 يتم إيقاف النوربينفرين عندما يعود ضغط الدم إلى طبيعته.

*3 لا ينبغي وصف الدوبوتامين في حالة العلاج.< 100 мм рт.ст.

*4 إذا كان علاج الخط الأول غير فعال، انتقل إلى علاج الخط الثاني. علاج الخط الثالث هو احتياطي للمرضى المقاومين للعلاج السابق، مع مضاعفات محددة تؤدي إلى تفاقم قصور القلب الحاد.

*5 يستخدم النتروجليسرين إذا ظل نقص تروية عضلة القلب الحاد وضغط الدم مرتفعين.

قسم خاص

يتم عرض خوارزمية تنفيذ التدابير لاستعادة نشاط القلب الكافي في حالة التوقف المفاجئ للدورة الدموية في المخططات والتعليقات أدناه. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجوز إجراء تغييرات على برنامج الإنعاش المتخصص بما يتناسب مع الحالة السريرية.

يصف هذا القسم بمزيد من التفصيل مشكلة إنعاش المرضى الذين يحدث لديهم توقف الدورة الدموية بسبب الرجفان البطيني، حيث أن الأخير هو السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ، ويغطي أيضًا جوانب أخرى من أمراض القلب الطارئة.

الإنعاش القلبي الرئوي للرجفان البطيني

يتميز VF بانقباضات متفرقة ومتعددة الاتجاهات لألياف عضلة القلب، مما يؤدي إلى خلل كامل في عمل القلب كمضخة وتوقف فوري تقريبًا لديناميكا الدم الفعالة. يمكن أن يحدث الرجفان البطيني مع قصور الشريان التاجي الحاد، والغرق في المياه العذبة، والصدمة الكهربائية والبرق، وانخفاض حرارة الجسم. بعض الأدوية، وخاصة منبهات الأدرينالية (الأدرينالين، النورإبينفرين، أورسيبرينالين، إيسادرين)، والأدوية المضادة لاضطراب النظم (الكينيدين، الأميودارون، إيتازين، الميكسيليتين، وما إلى ذلك)، يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. يمكن أن يحدث VF بسبب التسمم بجليكوسيدات القلب ويتطور على خلفية الاضطرابات في استقلاب الإلكتروليت وعدم التوازن الحمضي القاعدي (نقص وفرط بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم وفرط كالسيوم الدم والحماض والقلويات) ونقص الأكسجة أثناء التخدير والعمليات والدراسات بالمنظار وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث الرجفان البطيني مظهرًا لاضطرابات نهائية في الأمراض الشديدة للقلب والأعضاء الأخرى.

يعتمد تشخيص الرجفان البطيني ومراحله على طريقة تخطيط القلب (ECG). تشمل سلائف VF، التي يمكن أن تلعب في بعض الحالات دور المحفز، انقباضات بطينية مبكرة ومزدوجة ومتعددة، وحالات من عدم انتظام دقات القلب البطيني. تشمل الأشكال الخاصة قبل الرجفان من عدم انتظام دقات القلب البطيني ما يلي: عدم انتظام دقات القلب البطيني المتناوب وثنائي الاتجاه ومتعدد الأشكال مع متلازمة إطالة الفاصل الخلقية والمكتسبة كيو تيوخلال مدتها الطبيعية.

مراحل VF. تتميز المرحلة الأولى من VF بإيقاع منتظم نسبيًا للتذبذبات الليفية الرئيسية (سعة حوالي 1 مللي فولت)، مما يشكل أشكالًا "مغزلية" مميزة. تردد التذبذبات أكثر من 300 لكل دقيقة، ولكن يمكن أن يتجاوز 400 لكل دقيقة. مدة المرحلة الأولى 20-40 ثانية. يتم تحديد المرحلة الثانية من خلال الاختفاء التدريجي لـ "المغازل" وانخفاض سعة وتكرار إيقاع التذبذب الرئيسي. مدة المرحلة الثانية هي 20-40 ثانية. تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض إضافي في سعة وتواتر التذبذبات، مما يذكرنا غالبًا بالإيقاع البطيني المتكرر (سعة أكبر من 0.3 مللي فولت، ولكن أقل من 0.7 مللي فولت). تردد التذبذب حوالي 250-300 في الدقيقة. مدة المرحلة 2-3 دقائق. المرحلة الرابعة - تختفي التذبذبات المنظمة. المدة 2-3 دقائق. تمثل المرحلة الخامسة تذبذبات عدم انتظام ضربات القلب منخفضة السعة (السعة أكبر من 0.1 مللي فولت، ولكن أقل من 0.3 مللي فولت). من المهم ملاحظة أن سعة VF ترتبط بفعالية إزالة الرجفان.

في كثير من الأحيان، عند تسجيل مخطط كهربية القلب من أقطاب مزيل الرجفان، قد يظهر الرجفان البطيني على شكل توقف الانقباض. لذلك، لتجنب حدوث خطأ محتمل، من الضروري التحقق من ذلك عن طريق تغيير موقع الأقطاب الكهربائية، وتحريكها بمقدار 90 درجة بالنسبة للموقع الأصلي. من النقاط المهمة لنجاح إزالة الرجفان هو الموقع الصحيح للأقطاب الكهربائية: يتم تثبيت قطب كهربائي واحد في منطقة الحافة اليمنى للقص تحت عظمة الترقوة، والثاني - الحلمة اليسرى الجانبية على طول الخط الأوسط للإبط. أثناء إزالة الرجفان، ولتقليل المقاومة الكهربائية للصدر، يتم استخدام هلام خاص موصل للكهرباء أو شاش مبلل بمحلول ملح الطعام. من الضروري التأكد من ضغط الأقطاب الكهربائية بقوة على سطح الصدر (يجب أن تكون قوة الضغط حوالي 10 كجم). يجب إجراء إزالة الرجفان خلال مرحلة الزفير (في وجود رحلات تنفسية للصدر)، حيث تنخفض المقاومة عبر الصدر في هذه الظروف بنسبة 10-15٪. أثناء إزالة الرجفان، يجب ألا يلمس أي من المشاركين في عملية الإنعاش السرير أو المريض.

الطريقة الأكثر فعالية لإيقاف VF هي إزالة الرجفان الكهربائي. يعد التدليك القلبي غير المباشر والتهوية الميكانيكية بمثابة دعم مؤقت ولكنه ضروري، مما يضمن الحد الأدنى من ضغط التروية في الأعضاء الحيوية.

يؤدي التفريغ الكهربائي إلى توقف الانقباض قصير المدى، حيث تصبح عضلة القلب متجانسة من الناحية الكهربية، أي. قادر على الاستجابة لنبضات جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص به من خلال النشاط الكهربائي المناسب والتقلصات الميكانيكية المنسقة. تعتمد فعالية إزالة الرجفان على مدة VF، والحالة الوظيفية الأولية لعضلة القلب، والعلاج المضاد لاضطراب النظم السابق وشكل النبضة الكهربائية (الجدول 2). لإجراء إزالة رجفان البطين بشكل فعال باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات شكل نبضي ثنائي القطب (DKI-N-02، DKI-A-06، DIS-04، Definar-01، VR-5011SA)، تكون الطاقة المنطلقة أقل بحوالي مرتين من عند استخدام التفريغ الأحادي القطب (جميع موديلات أجهزة تنظيم ضربات القلب المصنعة من قبل شركات في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا واليابان). في الجدول يوضح الشكل 2 أ قيم الطاقة للجرعات الثابتة من أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات شكل النبض ثنائي القطب.

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق ومسار معقد في شكل صدمة قلبية أو وذمة رئوية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد، غالبًا ما يكون التخلص من VF مصحوبًا بتكراره أو تطور EMD، وبطء القلب الشديد، و الانقباض. يعد هذا أمرًا شائعًا بشكل خاص عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تولد نبضات أحادية القطب. في الجدول توضح الجداول 3-6 خوارزميات لعلاج EMD، وتوقف الانقباض، والبطء، وعدم انتظام دقات القلب، في الجدول. 7- تقويم نظم القلب (عند المرضى الذين لا يعانون من السكتة القلبية)، في الجدول. 8- علاج انخفاض ضغط الدم والصدمة والوذمة الرئوية.

إن تسلسل التدابير لاستعادة نشاط القلب في VF معروف جيدًا حاليًا. وترد في الجدول خوارزمية تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية. 1 و 2. المعيار الرئيسي للإنعاش الناجح المحتمل والشفاء الكامل للمرضى هو إزالة الرجفان المبكر، أي. خلال الدقائق الثمانية الأولى من VF، بشرط بدء التهوية الميكانيكية وتدليك القلب في موعد لا يتجاوز الدقيقة الرابعة. في حالة عدم وجود نقص شديد في الأكسجة في عضلة القلب في حالة الرجفان البطيني الأولي، فإن إزالة الرجفان وحدها، والتي يتم إجراؤها خلال 30-90 ثانية من بداية الرجفان البطيني، يمكن أن تؤدي إلى استعادة وظيفة القلب الفعالة. في هذا الصدد، فإن تقنية إزالة الرجفان الأعمى لها ما يبررها.

بعد استعادة نشاط القلب، تكون المراقبة ضرورية للعلاج اللاحق المناسب وفي الوقت المناسب. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة ما يسمى باضطرابات إيقاع ما بعد التحويل والتوصيل (هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين، أو الوصل أو الإيقاع الأذيني السفلي، أو الانفصال عن التداخل، أو الإحصار الأذيني البطيني غير المكتمل والكامل، أو الانقباضات الأذينية، أو الوصلية، أو الانقباضات البطينية المتكررة) . في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يتم اتخاذ تدابير الطوارئ على النحو المبين في الجدول. 6 و 7. يتم عرض خوارزمية التدابير للظواهر المصاحبة لانخفاض ضغط الدم والصدمة في الجدول. 8.

VF المتكررة. إذا تكرر الرجفان البطيني، فيجب بدء إزالة الرجفان بنفس مستوى طاقة الصدمة التي كانت ناجحة سابقًا.

تعد الوقاية من تكرار الرجفان البطيني في الأمراض الحادة أو آفات القلب إحدى المهام الأساسية بعد استعادة نشاط القلب الفعال. يجب التفرقة بين العلاج الوقائي لمرض الرجفان البطيني المتكرر كلما أمكن ذلك. الأسباب الأكثر شيوعا لتكرار. و VF الحرارية:

الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية الإنعاش القلبي الرئوي، قلاء الجهاز التنفسي، الإدارة غير المعقولة أو المفرطة لبيكربونات الصوديوم، الإفراط في التحفيز الخارجي والداخلي المتعاطف أو، على العكس من ذلك، التحفيز السمبتاوي للقلب، مما يؤدي على التوالي إلى تطوير تسرع أو بطء القلب قبل الرجفان. نقص أو فرط بوتاسيوم الدم الأولي، نقص مغنيزيوم الدم. التأثير السام للأدوية المضادة لاضطراب النظم. تفريغ متكرر ومتكرر لجهاز مزيل الرجفان بشكل نبضي أحادي القطب بأقصى قدر من الطاقة.

استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم للوقاية والعلاج من VF. عند تحديد تكتيكات العلاج الوقائي، ينبغي إيلاء أهمية خاصة لفعالية الدواء، ومدة عمله وتقييم المضاعفات المحتملة. في الحالات التي يسبق فيها VF انقباض بطيني متكرر، يجب أن يعتمد اختيار الدواء على تأثيره المضاد لاضطراب النظم.

1. يعتبر ليدوكائين (Xicaine) هو الدواء المفضل للوقاية من الرجفان البطيني على مدار العشرين عامًا الماضية. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، لم تكشف الدراسات المستقبلية الهامة عن بيانات واضحة حول فعاليته العالية بما فيه الكفاية خصيصًا لغرض منع الرجفان الصوتية. يشير عدد من الدراسات الكبيرة إلى حدوث مضاعفات متكررة وزيادة معدل الوفيات في احتشاء عضلة القلب الحاد الناتج عن توقف الانقباض. حاليًا ، يوصى باستخدام الليدوكائين في الحالات التالية: أ) انقباضات خارجية مبكرة ومزدوجة ومتعددة الأشكال في أول 6 ساعات من احتشاء عضلة القلب الحاد. ب) انقباض البطين المتكرر، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية. ج) عدم انتظام دقات القلب البطيني أو جريانه (أكثر من 3 في 1 ساعة)؛ د) VF المقاومة للحرارة؛ ه) للوقاية من VF المتكررة. نظام الإدارة: جرعة 1 مجم/كجم على مدار دقيقتين، ثم 0.5 مجم/كجم كل 5-10 دقائق حتى 3 مجم/كجم؛ في الوقت نفسه، يتم إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد 2-4 ملغم / دقيقة (2 جم ليدوكائين + 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪). أثناء الرجفان المقاوم، يوصى بجرعات كبيرة: بلعة 1.5 مجم/كجم مرتين بفاصل 3-5 دقائق.
2. البروكيناميد (بروكيناميد) فعال في العلاج والوقاية من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر، أو VF. جرعة مشبعة تصل إلى 1500 مجم (17 مجم / كجم)، مخففة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، تُعطى عن طريق الوريد بمعدل 20-30 مجم / دقيقة، جرعة الصيانة 2-4 مجم / دقيقة.
3. يوصى باستخدام Ornid (bretylium) في VF عندما يكون الليدوكائين و/أو البروكيناميد غير فعالين. يعطى عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغم/كغم. إذا استمر الرجفان المهبلي، يتم إعطاء جرعة قدرها 10 ملغم/كغم بعد 5 دقائق، ثم بعد 10-15 دقيقة 10 ملغم/كغم أخرى. الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 30 ملغم / كغم.
4. يعمل الأميودارون (كوردارون) كعامل احتياطي لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة المقاومة للعلاج القياسي لاضطراب النظم وفي الحالات التي يكون فيها للأدوية المضادة لاضطراب النظم الأخرى آثار جانبية. يوصف عن طريق الوريد بجرعة 150-300 مجم لمدة 5-15 دقيقة ثم، إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 600 مجم لمدة ساعة واحدة تحت مراقبة ضغط الدم.
5. يستخدم Mexiletine (mexitil؛ مشابه في التركيب الكيميائي لليدوكائين) لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني 200 ملغ عن طريق الوريد لمدة 10-15 دقيقة، ثم 250 ملغ على مدى ساعة واحدة (حتى 1200 ملغ على مدى 24 ساعة).

يجب أن يشمل مجمع التدابير العلاجية، إلى جانب الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة انقباض عضلة القلب وتدفق الدم التاجي وديناميكا الدم الجهازية. يتم إيلاء أهمية كبيرة للمنتجات التي تقضي على اختلال التوازن الحمضي القاعدي والكهارل. حاليا، أثبت استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم نفسه في الممارسة اليومية.

هي حالة مرضية حادة ترتبط بإطلاق كميات كبيرة من الإراقة ذات الطبيعة غير الالتهابية من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي في الرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية. تؤدي العملية إلى انخفاض وظائف الحويصلات الهوائية وتعطيل تبادل الغازات، ويتطور نقص الأكسجة. يتغير تكوين الغاز في الدم بشكل كبير، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون. جنبا إلى جنب مع نقص الأكسجة، يحدث الاكتئاب الشديد في وظائف الجهاز العصبي المركزي. تجاوز المستوى الطبيعي (الفسيولوجي) للسائل الخلالي يؤدي إلى الوذمة.

يحتوي النسيج الخلالي على: الأوعية اللمفاوية، عناصر النسيج الضام، السائل بين الخلايا، الأوعية الدموية. يتم تغطية النظام بأكمله بواسطة غشاء الجنب الحشوي. الأنابيب والأنابيب المجوفة المتفرعة هي المجمع الذي يتكون من الرئتين. المجمع بأكمله مغمور في النسيج الخلالي. يتكون النسيج الخلالي من خروج البلازما من الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك امتصاص البلازما مرة أخرى في الأوعية اللمفاوية التي تصب في الوريد الأجوف. من خلال هذه الآلية، يقوم السائل بين الخلايا بتوصيل الأكسجين والمواد المغذية الضرورية إلى الخلايا ويزيل منتجات التمثيل الغذائي.

انتهاك كمية وتدفق السائل بين الخلايا يؤدي إلى وذمة رئوية:

عندما تؤدي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية في الرئتين إلى زيادة السائل بين الخلايا، تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية.

حدثت الزيادة بسبب الترشيح المفرط للبلازما (على سبيل المثال: مع نشاط وسطاء الالتهابات)، تحدث وذمة الغشاء.

تقييم الحالة

اعتمادًا على معدل الانتقال من المرحلة الخلالية للوذمة إلى المرحلة السنخية، يتم تقييم حالة المريض. في حالة الأمراض المزمنة، تتطور الوذمة بشكل تدريجي، وفي كثير من الأحيان في الليل. يمكن السيطرة على هذا التورم بسهولة باستخدام الأدوية. تزداد الوذمة المرتبطة بعيوب الصمام التاجي والأضرار التي لحقت بالحمة الرئوية بسرعة. الحالة تتدهور بسرعة. التورم الحاد يترك القليل من الوقت للاستجابة.

تشخيص المرض

إن تشخيص الوذمة الرئوية غير مواتٍ. يعتمد على الأسباب التي تسببت بالفعل في التورم. إذا كانت الوذمة غير قلبية، فإنها تستجيب بشكل جيد للعلاج. من الصعب علاج الوذمة القلبية. بعد العلاج طويل الأمد بعد الوذمة القلبية، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام إلى 50%. في شكل البرق، غالبا ما يكون من المستحيل إنقاذ شخص ما.

مع الوذمة السامة، والتكهن خطير للغاية. تشخيص إيجابي عند تناول جرعات كبيرة من مدرات البول. يعتمد على رد الفعل الفردي للجسم.

التشخيص

صورة أي نوع من الوذمة الرئوية مشرقة. ولذلك، التشخيص بسيط. للحصول على العلاج المناسب، من الضروري تحديد الأسباب التي تسببت في التورم. تعتمد الأعراض على شكل الوذمة. يتميز الشكل المداهم بالاختناق المتزايد بسرعة وتوقف التنفس. يتميز الشكل الحاد بأعراض أكثر وضوحًا، على عكس الشكل تحت الحاد والمطول.

تشمل الأعراض الرئيسية للوذمة الرئوية ما يلي:

السعال المتكرر

زيادة بحة في الصوت.

زرقة (يصبح الوجه والأغشية المخاطية مزرقة) ؛

زيادة الاختناق

ضيق في الصدر، ألم ضاغط.

الوذمة الرئوية في حد ذاتها مرض لا يحدث من تلقاء نفسه. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض إلى الوذمة، وأحيانًا لا علاقة لها تمامًا بأمراض القصبات الرئوية والأنظمة الأخرى.

تشمل أسباب الوذمة الرئوية ما يلي:

جرعة زائدة من بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات الخلايا)؛

الضرر الإشعاعي للرئتين.

جرعة زائدة من المخدر؛

ضخ بكميات كبيرة دون إدرار البول القسري.

التسمم بالغازات السامة؛

طموح المعدة.

صدمة بسبب إصابات خطيرة.

اعتلالات الأمعاء.

التواجد على ارتفاعات عالية؛

هناك نوعان من الوذمة الرئوية: قلبية المنشأ وغير قلبية. هناك أيضًا مجموعة ثالثة من الوذمة الرئوية (غير القلبية) - الوذمة السامة.

الوذمة القلبية (الوذمة القلبية)

تنجم الوذمة القلبية دائمًا عن فشل البطين الأيسر الحاد والركود الإجباري للدم في الرئتين. احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل البطين الأيسر هي الأسباب الرئيسية للوذمة القلبية. لربط الوذمة الرئوية بالمزمنة أو الحادة، يتم قياس الضغط الشعري الرئوي. في حالة الوذمة القلبية المنشأ، يرتفع الضغط فوق 30 ملم زئبق. فن. تؤدي الوذمة القلبية إلى انتقال السوائل إلى الفضاء الخلالي، ثم إلى الحويصلات الهوائية. لوحظت هجمات الوذمة الخلالية في الليل (ضيق التنفس الانتيابي). المريض ليس لديه ما يكفي من الهواء. التسمع يكشف التنفس القاسي. يزداد التنفس أثناء الزفير. الاختناق هو العرض الرئيسي للوذمة السنخية.

الأعراض التالية مميزة للوذمة القلبية:

• زيادة السعال

  ضيق التنفس الشهيق. يتميز المريض بوضعية الجلوس، وفي وضعية الاستلقاء يزداد ضيق التنفس؛

  فرط ترطيب الأنسجة (تورم) ؛

  صفير جاف، يتحول إلى صفير رطب؛

  فصل البلغم الوردي الرغوي.

  زراق الأطراف.

  ضغط الدم غير المستقر. ومن الصعب تقليله إلى وضعه الطبيعي. الانخفاض عن المعدل الطبيعي يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب والوفاة.

  ألم شديد خلف القص أو في منطقة الصدر.

  الخوف من الموت؛

  يظهر مخطط كهربية القلب تضخمًا في الأذين والبطين الأيسر، وفي بعض الأحيان يكون هناك حصار لفرع الحزمة اليسرى.

الظروف الديناميكية الدموية للوذمة القلبية

انتهاك انقباض البطين الأيسر.

الخلل الانبساطي.

الخلل الانقباضي.

السبب الرئيسي للوذمة القلبية هو ضعف البطين الأيسر.

يجب التمييز بين الوذمة القلبية والوذمة غير القلبية. مع الوذمة غير القلبية، تكون التغييرات في مخطط القلب أقل وضوحا. تحدث الوذمة القلبية بسرعة أكبر. هناك وقت أقل لرعاية الطوارئ مقارنة بأنواع الوذمة الأخرى. غالبًا ما يحدث الموت بسبب الوذمة القلبية.

تتميز الوذمة السامة ببعض السمات المحددة التي تساهم في التمايز. هناك فترة لا يوجد فيها تورم بحد ذاته، ولا يوجد سوى ردود فعل منعكسة للجسم للتهيج. أنسجة الرئة، وحرق في الجهاز التنفسي يسبب تشنج لا ارادي. هذا مزيج من أعراض تلف أعضاء الجهاز التنفسي والتأثيرات الامتصاصية للمواد السامة (السموم). يمكن أن تتطور الوذمة السامة بغض النظر عن جرعة الدواء الذي تسبب فيها.

الأدوية التي يمكن أن تسبب الوذمة الرئوية:

المسكنات المخدرة.

العديد من تثبيط الخلايا.

مدرات البول.

عوامل التباين بالأشعة السينية؛

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

عوامل الخطر لحدوث الوذمة السامة هي الشيخوخة والتدخين على المدى الطويل.

وله شكلان، متطور وفاشل. هناك ما يسمى بالوذمة "الصامتة". يمكن اكتشافه عن طريق فحص الأشعة السينية للرئتين. لا توجد عمليا صورة سريرية محددة لمثل هذه الوذمة.

تتميز الدورية. لديه 4 فترات:

اضطرابات منعكسة.تتميز أعراض تهيج الأغشية المخاطية: الدمع، وضيق التنفس. الدورة خطيرة بسبب توقف التنفس والقلب.

فترة خفية من هبوط التهيج.قد تستمر 4-24 ساعة. تتميز بالصحة السريرية. قد يُظهر الفحص الشامل علامات الوذمة الوشيكة: انتفاخ الرئة.

الوذمة الرئوية المباشرة.الدورة بطيئة في بعض الأحيان، حيث تصل إلى 24 ساعة. في أغلب الأحيان، تزداد الأعراض خلال 4-6 ساعات. خلال هذه الفترة، ترتفع درجة الحرارة، ويظهر تعداد الدم كثرة الكريات البيضاء العدلة، وهناك خطر الانهيار. الشكل المتطور للوذمة السامة له فترة رابعة من الوذمة الكاملة. الفترة المكتملة لديها "نقص الأكسجة الأزرق". زرقة الجلد والأغشية المخاطية. تزيد الفترة المكتملة من معدل التنفس إلى 50-60 مرة في الدقيقة. ويمكن سماع صوت فقاعات التنفس من مسافة بعيدة، ويختلط البلغم بالدم. يزداد تخثر الدم. يتطور الحماض الغازي. يتميز نقص الأكسجة في الدم "الرمادي" بمسار أكثر شدة. تضاف مضاعفات الأوعية الدموية. يأخذ الجلد لونًا رماديًا شاحبًا. الأطراف باردة. نبض يشبه الخيط وانخفاض في ضغط الدم إلى القيم الحرجة. يتم تعزيز هذه الحالة عن طريق النشاط البدني أو النقل غير المناسب للمريض.

المضاعفات. عند مغادرة فترة الوذمة الرئوية الفورية، هناك خطر الإصابة بالوذمة الثانوية. هذا بسبب فشل البطين الأيسر. يعد الالتهاب الرئوي والتصلب الرئوي وانتفاخ الرئة من المضاعفات الشائعة التي تسببها الأدوية والوذمة السامة. في نهاية الأسبوع الثالث، قد تحدث الوذمة "الثانوية" بسبب قصور القلب الحاد. نادرًا ما يحدث تفاقم مرض السل الكامن وغيره من الأمراض المزمنة. الاكتئاب والنعاس والوهن.

مع العلاج السريع والفعال، تبدأ فترة من التطور العكسي للوذمة. لا ينتمي إلى الفترات الرئيسية للوذمة السامة. هنا كل شيء يعتمد فقط على جودة المساعدة المقدمة. يتناقص السعال وضيق التنفس، ويقل زرقة، ويختفي الصفير في الرئتين. تظهر الأشعة السينية اختفاء الآفات الكبيرة ثم الصغيرة. صورة الدم المحيطية تعود إلى طبيعتها. يمكن أن تستغرق فترة التعافي من الوذمة السامة عدة أسابيع.

في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الوذمة السامة عن طريق تناول أدوية المخاض. يمكن أن يكون محفز الوذمة: كميات كبيرة من السوائل التي يتم حقنها عن طريق الوريد، أو العلاج الحديث بالجلوكوكورتيكويدات، أو الحمل المتعدد، أو فقر الدم، أو ديناميكا الدم غير المستقرة لدى المرأة.

المظاهر السريرية للمرض:

العرض الرئيسي هو فشل الجهاز التنفسي.

ضيق شديد في التنفس.

• ألم شديد في الصدر.

  زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.

  انخفاض ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب.

تختلف الوذمة السامة عن الوذمة القلبية من خلال مسارها المطول ومحتوى كمية صغيرة من البروتين في السائل. حجم القلب لا يتغير (نادرا ما يتغير). الضغط الوريدي غالبا ما يكون ضمن الحدود الطبيعية.

تشخيص الوذمة السامة ليس بالأمر الصعب. الاستثناء هو القصبات الهوائية بسبب التسمم بـ FOS.

يحدث بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية وارتفاع ترشيح السوائل عبر جدار الشعيرات الدموية الرئوية. مع وجود كمية كبيرة من السوائل، يتدهور عمل الأوعية الدموية. يبدأ السائل بملء الحويصلات الهوائية ويتعطل تبادل الغازات.

أسباب الوذمة غير القلبية:

تضيق الشريان الكلوي.

ورم القواتم؛

الفشل الكلوي الهائل، فرط ألبومين الدم.

اعتلال الأمعاء نضحي.

استرواح الصدر يمكن أن يسبب وذمة رئوية غير قلبية من جانب واحد.

نوبة حادة من الربو القصبي.

أمراض الرئة الالتهابية.

تصلب الرئة.

• طموح محتويات المعدة.

  التهاب الأوعية اللمفاوية السرطانية.

  صدمة، وخاصة مع الإنتان، والطموح ونخر البنكرياس.

  تليف الكبد.

  إشعاع؛

  استنشاق المواد السامة.

  عمليات نقل كبيرة من المحاليل الدوائية؛

  في المرضى المسنين الذين يتناولون حمض أسيتيل الساليسيليك لفترة طويلة.

  مدمن مخدرات.

للتمييز بوضوح بين الوذمة، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:

دراسة تاريخ المريض.

تطبيق طرق القياس المباشر لديناميكا الدم المركزية.

التصوير الشعاعي.

تقييم المنطقة المصابة أثناء نقص تروية عضلة القلب (اختبارات الإنزيم، تخطيط القلب).

للتمييز بين الوذمة غير القلبية، سيكون المؤشر الرئيسي هو قياس ضغط الإسفين. يشير النتاج القلبي الطبيعي ونتائج الضغط الإسفيني الإيجابي إلى طبيعة الوذمة غير القلبية.

عندما يتوقف التورم، يكون من السابق لأوانه إنهاء العلاج. بعد حالة شديدة للغاية من الوذمة الرئوية، غالبا ما تنشأ مضاعفات خطيرة:

إضافة إلى عدوى ثانوية. في أغلب الأحيان يتطور. على خلفية انخفاض المناعة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات سلبية. يصعب علاج الالتهاب الرئوي المرتبط بالوذمة الرئوية.

•