النزيف في الجهاز الهضمي السفلي هو حالة تهدد الحياة. العناية الطبية الطارئة مطلوبة

يسمى فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي نزيف معوي. يحدث هذا في كثير من الأحيان بين سكان المدن الكبيرة الذين يعيشون أسلوب حياة خامل دون اتباع الروتين اليومي والتغذية. في حوالي 70٪ من المرضى، يكون النزيف المعوي موضعيًا في القولون. في 20٪ من المرضى، سبب النزيف المعوي هو انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للدقاق. وفي أشخاص آخرين، يحدث فقدان الدم من أجزاء أخرى من الأمعاء. فيما يتعلق بآفات المعدة، فإن هذه الأنواع من فقدان الدم تكون أقل وضوحًا ويمكن أن تستمر لفترة طويلة من الزمن بشكل خفي.

النزيف ليس مرضا مستقلا، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى تتطلب العلاج في الوقت المناسب.

اعتمادا على موقع فقدان الدم، قد يكون سبب النزيف البواسير أو سلائل القولون، ومرض كرون، والسرطان، وغيرها من الأسباب الأقل شيوعا.

أماكن النزيف المعوي

يبلغ طول الأمعاء الغليظة عند الشخص البالغ أكثر من 150 سم، ويمكن أن يحدث النزيف في أي جزء من الأمعاء الغليظة. يتم إمداد الدم في هذا المكان باستخدام الشرايين المساريقية المتفرعة من الشريان الأورطي البطني. يتم تصريف الدم من خلال الأوردة المساريقية. غالبًا ما تنجم الدوالي عن نزيف بطيء وطويل الأمد في تجويف الأمعاء الغليظة.

طبيعة النزيف، اعتمادا على الأعراض المرئية، تساعد في تحديد موقع الآفة. على وجه الخصوص، من الجدير معرفة أنه كلما كان مصدر الدم أقل، كلما كان الدم أكثر إشراقًا وضوحًا براز. يشير البراز الداكن والراتنجي إلى وجود نزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء. عادة ما تظهر متلازمة الألم مع آفات مؤلمة في الغشاء المخاطي للأمعاء. لتحديد مصدر فقدان الدم، من الضروري إجراء دراسات تشخيصية.

ما الذي يسبب نزيف الأمعاء؟

تكمن أسباب النزيف المعوي دائمًا في انتهاك سلامة الطبقة المخاطية أو العضلية للأمعاء الصغيرة والكبيرة. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأمراض المختلفة والالتهابات والديدان الطفيلية وتناول الأطعمة الحارة والمزعجة. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

رتج معوي,

بواسير،

التهاب الغشاء المخاطي ،

1. التهاب القولون التقرحي،

   الأورام السرطانية.

تشكل آفات الديدان الطفيلية عادةً أشكالًا مخفية من النزيف المعوي، والتي لا يمكن أن تظهر إلا خارجيًا من خلال فقر الدم وشحوب الجلد والضعف العام. غالبًا ما يتم اكتشاف الدم في البراز في هذه الحالة عن طريق الصدفة أثناء اختبارات محددة.

داء الرتج

داء الرتج هو نتوء يشبه الحقيبة في جدار الأمعاء في تجويف البطن. ويؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. غالبًا ما يكون سببًا شائعًا لنزيف الأمعاء بسبب تمزق جدار العضلات الرقيق في الأمعاء. الأعراض الخارجيةعمليا لا تظهر.

بواسير

الدوالي في تجويف المستقيم يمكن أن تسبب ظهور البواسير. مع الإمساك لفترات طويلة، هناك تراكم البراز، والذي، عند المرور عبر المستقيم، يسبب تمزق البواسير. يتجلى هذا في شكل كمية معينة من الدم القرمزي الطازج في البراز. يعد هذا السبب للنزيف المعوي أكثر شيوعًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 عامًا.

أمراض التهاب الأمعاء

أمراض الأمعاء الالتهابية هي حالات مزمنة يحدث فيها تلف المناعة الذاتية في الغشاء المخاطي للأمعاء. أبرز أعراض هذا النوع من الحالات هو مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. بالاشتراك مع الإسهال لفترة طويلة ووجود الدم في البراز، ولكن أيضا المخاط بكميات كبيرة، يشير إلى أن سبب النزيف المعوي هو التهاب القولون التقرحي.

الأورام والاورام الحميدة

هناك عدة أنواع من السرطان والأورام الحميدة التي يمكن أن تسبب فقدان الدم في الأمعاء. من بينها يجدر تسليط الضوء على سرطان غدي، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل تآكلات نزيف عديدة. النوع التالي الأكثر شيوعا من فقدان الدم هو سرطان القولون والمستقيم. من الأورام الحميدةوالأكثر خطورة هي الأورام الحميدة، والتي يجب علاجها جراحيا مباشرة بعد اكتشافها.

ما هي الأعراض المصاحبة للنزيف المعوي؟

تعتمد الأعراض الرئيسية لنزيف الأمعاء على موقع المنطقة المصابة من الأمعاء. قد تظهر العلامات الأولى بعد مرور بعض الوقت على بدء النزيف. مع فقدان الدم بشكل كبير، وشحوب الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب، و

ضعف عام يصاحبه دوخة. مع النزيف الطفيف، قد تتطور أعراض فقدان الدم على مدى عدة أسابيع أو حتى أشهر. قد تشمل هذه:

وجود دم في البراز،

حرقان وألم في تجويف البطن ،

الإمساك لفترات طويلة أو الإسهال ،

مخاط في البراز.

قد يكون الدم في البراز قرمزيًا لامعًا عند النزيف من البواسير أو القولون السفلي. وقد يصاحب ذلك حكة وحرقان في المستقيم والشرج. يمكن أن يكون البراز الدموي أيضًا نتيجة للعدوى الشديدة. أمراض معوية- الزحار والسالمونيلات.

يتجلى النزيف من الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأمعاء على شكل براز ذو لون أسود غني. قد يشبه اتساق البراز القطران. تُعرف هذه الحالة باسم ميلينا وهي في حالة فسيولوجية يمكن أن تحدث عند الأطفال حديثي الولادة فقط عند الرفض الأول للبراز.

مع مرور الوقت، تظهر الأعراض العامة، والتي تتشكل بسبب فقدان الدم بشكل كبير. يشملوا:

نبض سريع وضعيف

خفض ضغط الدم،

الدوخة والصداع ،

وميض "الذباب" في العيون ،

أعراض الجفاف.

الفحص التفصيلي مهم لتشخيص النزيف. الاختبار الأول هو اختبار البراز. الدم الخفيإذا كان هناك أدنى علامة على النزيف. التحليل العاميُظهر الدم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في بلازما الدم. قد يشير انخفاضها أيضًا إلى وجود فقدان دم خفي. هناك حاجة إلى البحوث التالية في المستقبل:

تحليل تخثر الدم وزمن البروثرومبين ،

التصوير المقطعي للأمعاء الصغيرة والكبيرة،

تنظير القولون,

التنظير الفلوري للأمعاء باستخدام حقنة الباريوم الشرجية ،

مسح النويدات المشعة.

نزيف معوي حاد: المساعدة والعلاج

إذا حدث نزيف معوي، فيجب تقديم المساعدة في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك، قد تنشأ مضاعفات. النزيف لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

بالنسبة للنزيف المزمن الطفيف، لا توجد حاجة إلى رعاية خاصة. وفي هذه الحالة يتم علاج المرض الأساسي. الطريقة الأكثر شيوعًا هي العلاج بالتصليب باستخدام الليزر أو النيتروجين السائل. يمكن أيضًا استخدام التخثير الحراري الكهربائي.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير وشديد، يكون من الضروري إجراء عمليات نقل الدم والبلازما وإعطاء كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد. ويتم ذلك بعد القضاء على سبب النزيف. عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة، حيث يتم وضع خياطة الرباط على الأوعية المصابة والأنسجة المخاطية.

Catad_tema القرحة الهضمية - مقالات

Catad_tema اعتلالات التخثر والنزيف - مقالات

نزيف الجهاز الهضمي

نشرت في المجلة:
"دكتور"، العدد 2، 2002 Ovchinnikov A.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ MMA سميت باسم. آي إم سيشينوفا

يعد نزيف الجهاز الهضمي (GIB) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعلاج في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية. الهدف العلاجي لنزيف الجهاز الهضمي (GIT) بسيط ومنطقي: يجب استقرار حالة المريض وإيقاف النزيف وإجراء العلاج، والهدف منه هو منع حدوث نوبات لاحقة من نزيف الجهاز الهضمي. للقيام بذلك، من الضروري تحديد مصدر النزيف وموقعه. ومن أخطر الأخطاء التي يمكن أن تحدث جداً عواقب وخيمة، بما في ذلك التقليل من خطورة حالة المريض والبدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية دون الاستعداد الكافي للمريض. من أجل تقييم كمية فقدان الدم وحالة المريض بشكل صحيح، من الضروري أن نفهم بوضوح ما هي التغييرات التي تحدث في الجسم مع هذا المرض.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

فقدان الدم الحاد أثناء نزيف الجهاز الهضمي، كما هو الحال مع أي نوع من النزيف الشديد إلى حد ما، يكون مصحوبًا بتطور تناقض بين الكتلة المنخفضة للدم المنتشر وحجم السرير الوعائي، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة المحيطية الكلية (TPR) ) ، انخفاض في حجم السكتة القلبية (SV) وحجم الدورة الدموية الدقيقة (IOC)، انخفاض في ضغط الدم. هذه هي الطريقة التي تحدث بها اضطرابات الدورة الدموية المركزية. نتيجة لانخفاض ضغط الدم، وانخفاض سرعة تدفق الدم، وزيادة لزوجة الدم وتكوين مجاميع خلايا الدم الحمراء فيه، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتغيير التبادل عبر الشعيرات الدموية. يؤثر هذا في المقام الأول على وظائف تكوين البروتين ومضادات السموم في الكبد، ويتعطل إنتاج عوامل الإرقاء - الفيبرينوجين والبروثرومبين - ويزداد نشاط تحلل الفيبرين في الدم. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة إلى خلل في وظائف الكلى والرئتين والدماغ.

تهدف ردود الفعل الوقائية للجسم في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم المركزية. تستجيب الغدد الكظرية لنقص حجم الدم ونقص التروية عن طريق إطلاق الكاتيكولامينات، مما يسبب تشنجًا وعائيًا عامًا. يزيل هذا التفاعل النقص في ملء قاع الأوعية الدموية ويستعيد OPS وSVR، مما يساهم في تطبيع ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب الناتج يزيد من اللجنة الأولمبية الدولية. بعد ذلك، يتطور تفاعل تخفيف الدم الذاتي، ونتيجة لذلك يدخل السائل إلى الدم من المستودعات الخلالية، مما يعوض العجز في حجم الدم المتداول (CBV) ويخفف الدم الراكد السميك. يتم استقرار ديناميكا الدم المركزية، ويتم استعادة الخصائص الريولوجية للدم، ويتم تطبيع دوران الأوعية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية.

تحديد حجم فقدان الدم وشدة حالة المريض

تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقود، ومع ذلك، إذا كان هناك نزيف في تجويف المعدة أو الأمعاء، فمن غير الممكن الحكم على الكمية الحقيقية للدم الذي تم سفكه. ولذلك، يتم تحديد كمية فقدان الدم بشكل غير مباشر، من خلال درجة التوتر في ردود أفعال الجسم التعويضية والوقائية، وذلك باستخدام عدد من المؤشرات. وأكثرها موثوقية وموثوقية هو الفرق في حجم الدم قبل النزف وبعده. يتم حساب BCC الأولي باستخدام مخطط بياني.

الهيموجلوبينيعكس بشكل غير مباشر كمية فقدان الدم، ولكنها قيمة متغيرة إلى حد ما.

الهيماتوكريتيتوافق الرقم بدقة مع فقدان الدم، ولكن ليس على الفور، لأنه في الساعات الأولى بعد النزيف، تنخفض أحجام كل من العناصر المشكلة وبلازما الدم بشكل متناسب. وفقط بعد أن يبدأ السائل خارج الأوعية الدموية في اختراق مجرى الدم، واستعادة مخفية، ينخفض ​​\u200b\u200bالهيماتوكريت.

الضغط الشرياني.لا يسبب فقدان 10-15% من كتلة الدم اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، حيث يمكن تعويضه بالكامل. مع التعويض الجزئي، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على الضغط بالقرب من المعدل الطبيعي أثناء استلقاء المريض، لكنه يمكن أن ينخفض ​​بشكل كارثي عندما يجلس المريض. مع فقدان الدم بشكل كبير، مصحوبا باضطرابات نقص حجم الدم الشديدة، فإن آليات التكيف غير قادرة على التعويض عن اضطرابات الدورة الدموية. يحدث انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ويتطور انهيار الأوعية الدموية. يصاب المريض بالصدمة (شحوب، يتحول إلى اللون الرمادي الأردوازي، العرق، الإرهاق).

معدل ضربات القلب. عدم انتظام دقات القلب هو أول رد فعل على انخفاض في SVR للحفاظ على IOC، ولكن عدم انتظام دقات القلب في حد ذاته ليس معيارا لشدة حالة المريض، لأنه يمكن أن يكون سببه عدد من العوامل الأخرى، بما في ذلك العوامل النفسية.

مؤشر الصدمة. في عام 1976، اقترح M. Algover وBuri صيغة لحساب ما يسمى بمؤشر الصدمة (مؤشر Algover)، الذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. في حالة عدم وجود عجز في BCC، يكون مؤشر الصدمة 0.5. وزيادته إلى 1.0 يتوافق مع عجز في BCC بنسبة 30٪، وإلى 1.5-50٪ يتوافق مع عجز في BCC.

يجب تقييم المؤشرات المحددة بالتزامن مع المظاهر السريرية لفقد الدم. استنادا إلى تقييم بعض المؤشرات المذكورة أعلاه وحالة المرضى، V. Struchkov وآخرون. (1977) طور تصنيفًا يميز 4 درجات من شدة فقدان الدم:

أنا درجة- الحالة العامة مرضية؛ عدم انتظام دقات القلب المعتدل. لا يتغير ضغط الدم. خضاب الدم أعلى من 100 جم/لتر؛ العجز في BCC - لا يزيد عن 5% من المبلغ المستحق؛
الدرجة الثانية:الحالة العامة - شدة معتدلة، خمول، دوخة، إغماء، شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب الكبير، انخفاض ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. خضاب الدم - 80 جم/لتر؛ العجز في BCC - 15% من المبلغ المطلوب؛
الدرجة الثالثة- الحالة العامة خطيرة. الجلد الشاحب والعرق البارد واللزج. يتثاءب المريض ويطلب الشراب (العطش) ؛ النبض متكرر، خيطي؛ ينخفض ​​ضغط الدم إلى 60 ملم زئبقي؛ خضاب الدم - 50 جم/لتر؛ العجز في BCC - 30% من المبلغ المطلوب؛
الدرجة الرابعة- الحالة العامة شديدة للغاية، على الحدود مع الاحتضار؛ فقدان الوعي لفترة طويلة. لا يتم تحديد النبض وضغط الدم. العجز في BCC يزيد عن 30٪ من المبلغ المطلوب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من درجات شدة فقدان الدم من الثاني إلى الرابع إلى العلاج بالتسريب قبل البدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

العلاج بالتسريب

إذا لم يكن فقدان الدم أكثر من 10٪ من حجم الدم، فلا حاجة لعمليات نقل الدم وبدائل الدم. الجسم قادر على التعويض الكامل عن هذا الحجم من الدم المسكوب من تلقاء نفسه. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية إعادة النزيف، الأمر الذي يمكن أن يزعزع استقرار حالة المريض بسرعة على خلفية الإجهاد التعويضي.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف حاد في الجهاز الهضمي، وخاصة أولئك الذين تكون حالتهم غير مستقرة، إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. مطلوب الوصول المستمر إلى الوريد (من المستحسن إجراء قسطرة لأحد الأوردة المركزية).يجب إجراء العلاج بالتسريب على خلفية المراقبة المستمرة لنشاط القلب وضغط الدم ووظيفة الكلى (كمية البول) والأكسجة الإضافية.

لاستعادة ديناميكا الدم المركزية، يتم استخدام نقل المحلول الملحي، ومحلول رينجر، والمحلول الأساسي. يمكن استخدام البوليجلوسين متوسط ​​الوزن الجزيئي كبديل للدم الغروي. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة باستخدام المحاليل الغروية منخفضة الجزيئية (ريوبوليجلوسين، هيموديز، الجيلاتينول). يتم نقل الدم لتحسين الأوكسجين (خلايا الدم الحمراء) والتخثر (البلازما والصفائح الدموية). نظرًا لأن كلاهما ضروريان في الجهاز الهضمي النشط، فمن المستحسن نقل الدم الكامل. عندما يتوقف الجهاز الهضمي، عندما يتم تجديد العجز في مخفية المحاليل الملحية، لاستعادة قدرة الأكسجين في الدم وتخفيف درجة عالية من تخفيف الدم، فمن المستحسن نقل خلايا الدم الحمراء. تعتبر عمليات نقل الدم المباشرة مهمة بشكل رئيسي للإرقاء. إذا كان هناك ضعف في عملية التخثر، وهو ما يحدث لدى معظم مرضى تليف الكبد، فمن المستحسن نقل البلازما الطازجة المجمدة وكتلة الصفائح الدموية. يجب أن يتلقى المريض إنعاشًا بالسوائل حتى تستقر حالته؛ وفي هذه الحالة، يلزم وجود عدد من خلايا الدم الحمراء لضمان الأوكسجين الطبيعي. في حالة نزيف الجهاز الهضمي المستمر أو المتكرر، يستمر العلاج بالتسريب حتى يتوقف النزيف تمامًا وتستقر مؤشرات الدورة الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد ما إذا كان مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي. يشير القيء الدموي (تقيؤ الدم) إلى توطين النزيف في الأجزاء العلوية (فوق الرباط الثلاثي التوائم).

قد يكون القيء عبارة عن دم طازج أحمر فاتح، أو دم داكن به جلطات، أو ما يسمى بـ "تفل القهوة". عادة ما يشير الدم الأحمر بظلاله المختلفة إلى نزيف حاد في المعدة أو نزيف من أوردة المريء. يجب التمييز بين النزيف الرئوي ونزيف المعدة. يكون الدم من الرئتين قرمزيًا أكثر، ورغويًا، ولا يتجلط، ويتم إطلاقه عند السعال. ومع ذلك، قد يبتلع المريض الدم من الرئتين أو الأنف. في هذه الحالات، من الممكن حدوث القيء الدموي النموذجي وحتى القيء "القهوة". البراز القطراني اللزج ذو الرائحة الكريهة (ميلينو)، الناتج عن تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك، وانتقال الهيموجلوبين إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك وتحلل الدم تحت تأثير الإنزيمات المعوية، هو علامة على حدوث نزيف في الجزء العلوي. الجهاز الهضمي. ومع ذلك، قد تكون هناك استثناءات. يمكن أيضًا أن يكون النزيف من الأمعاء الدقيقة وحتى من القولون مصحوبًا بالميلينا، ولكن في حالة وجود 3 شروط: 1) كمية كافية من الدم المتغير لجعل البراز أسودًا؛ 2) عدم كثرة النزيف. 3) التمعج المعوي البطيء لإتاحة الوقت الكافي لتكوين الهيماتين. براز مدمي(التغوط الدموي)، كقاعدة عامة، يشير إلى توطين مصدر النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، على الرغم من وجود نزيف حاد من الأجزاء العلوية، فإن الدم في بعض الأحيان ليس لديه وقت للتحول إلى ميلينا ويمكن إطلاقه في شكل متغير قليلاً (الجدول 1).

الجدول 1. المظاهر السريرية لنزيف الجهاز الهضمي

نمط النزيف	سبب محتمل
القيء من الدم غير المتغير مع جلطات	تمزق الدوالي في المريء. نزيف حاد من قرحة المعدة. متلازمة مالوري فايس
القيء "تفل القهوة"	نزيف من قرحة المعدة أو الاثنا عشري; الأسباب الأخرى لنزيف المعدة
البراز القطراني (ميلينا)	من المرجح أن يكون مصدر النزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر. قد يكون مصدر النزيف في الأمعاء الدقيقة
دم أحمر داكن مختلط بالتساوي مع البراز	مصدر النزيف على الأرجح هو الأعور أو القولون الصاعد
ظهور خطوط أو جلطات من الدم القرمزي في البراز ذو اللون الطبيعي	مصدر النزيف هو النازل أو القولون السيني
دم قرمزي على شكل قطرات في نهاية حركة الأمعاء	نزيف البواسير. نزيف من الشق الشرجي

عندما يطرح السؤال حول توطين الجهاز الهضمي، يوصى أولاً بإدخال مسبار في معدة المريض. يؤكد الدم الذي يتم سحبه من خلال المسبار تحديد مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. لكن نتيجة سلبيةلا يشير الطموح دائمًا إلى عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد لا يصاحب النزيف الناتج عن القرحة المنتفخة ظهور دم في المعدة. في مثل هذه الحالات، يمكن الحكم على التوطين العالي للمصدر من خلال علامات أخرى: وجود أصوات معوية مفرطة النشاط وزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (في المقام الأول الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك، فإن تشخيص أمراض الجهاز الهضمي غالبا ما يكون صعبا للغاية، خاصة في الساعات الأولى من بداية المرض، عندما يكون المريض بالفعل في حالة خطيرة، ولكن لا يوجد قيء دموي ولم يظهر البراز القطراني بعد. إذا لم تكن هناك فكرة واضحة عن وجود وتوطين مصدره، نفذ الفحص بالمنظار.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

أنها تمثل حوالي 85 ٪ من جميع الإسكان والخدمات المجتمعية. في موسكو، وفقا لA. Grinberg وآخرون. (2000)، نزيف المسببات التقرحية في 1988-1992. وقد لوحظت في 10083 مريضا، وفي 1993-1998. - بسعر 14700. أي زاد ترددها 1.5 مرة. في الوقت نفسه، فإن معدل الوفيات الحالي في بلدنا وفي الخارج لا يختلف عمليا عن المعدل الحالي قبل 40 عاما؛ يموت من 10 إلى 14٪ من المرضى، على الرغم من العلاج (A. Grinberg et al.، 1999؛ Yu. Pantsyrev and D. Fedorov، 1999). والسبب في ذلك هو ارتفاع نسبة كبار السن والمرضى المسنين من 30 إلى 50%. من بينهم، الجزء الأكبر من المرضى المسنين الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لأمراض المفاصل (E. Lutsevich and I. Belov، 1999). معدل الوفيات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أعلى عدة مرات منه لدى الشباب. يكون أعلى عند حدوث نزيف من دوالي المريء - 60٪ (في المتوسط ​​- 40٪).

يصل معدل الوفيات إلى أرقام عالية بشكل خاص أثناء عمليات الطوارئ في ذروة النزيف - وهو أعلى بثلاث مرات من المعدل الحالي أثناء العمليات التي يتم إجراؤها بعد توقفها. وبالتالي، فإن المهمة الأولى لعلاج نزيف الجهاز الهضمي الحاد هي وقف النزيف وتجنب الجراحة الطارئة. يمكن تسهيل حلها عن طريق العلاج التجريبي، الذي لا يتطلب تشخيصًا دقيقًا، والذي يتطلب تلاعبًا جراحيًا تمامًا. يبدأ العلاج التجريبي فور دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة على خلفية العلاج بالتسريب. يصبح الأمر مهمًا بشكل خاص عندما يكون من المستحيل إجراء فحص بالمنظار بشكل عاجل لأسباب مختلفة.

العلاج التجريبييتكون من غسل المعدة ماء مثلجمن الثلاجة و رقابة أبويةالأدوية التي تقلل الحموضة. السائل المبرد بقوة يقلل من تدفق الدم في جدار المعدة، ويتحقق وقف النزيف، على الأقل مؤقتا، في 90٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الغسيل على تفريغ المعدة من جلطات الدم، مما يسهل بشكل كبير تنظير المعدة اللاحق. إن الإدارة الوريدية لحاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون لها ما يبررها، لأنه وفقا للإحصاءات، فإن القرحة الهضمية هي السبب الأكثر شيوعا للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعطيل البيبسين، الذي يعزز تفكك الصفائح الدموية، عند ارتفاع درجة الحموضة في المعدة، مما يزيد من تخثر الدم مع تقليل حموضة المعدة. تم تنفيذها بنجاح العلاج التجريبييتيح لك كسب الوقت وإعداد المريض بشكل مناسب الفحص بالمنظاروالعمليات.

تشخيص أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

يمكن أن يوفر التاريخ الطبي المُجمع جيدًا مفتاح التشخيص الصحيح حتى قبل الفحص بالمنظار. هل عانى المريض من نوبات سابقة من التهابات الجهاز الهضمي؟ هل كان يعاني من قرحة في المعدة أو الاثني عشر تم تشخيصها مسبقًا؟ هل لديه أي شكاوى خاصة بمرض القرحة الهضمية؟ هل سبق أن خضع لعملية جراحية لعلاج القرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم البابي؟ هل لديه أمراض أخرى قد تؤدي إلى النزيف مثل تليف الكبد أو أمراض التخثر؟ هل يتعاطى المريض الكحول أو يتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام؟ هل لديه نزيف في الأنف؟ من المستحسن الحصول على إجابة لهذه الأسئلة إذا كان المريض واعيا ومتواصلا بما فيه الكفاية، على سبيل المثال، ليس مخمورا.

يتيح لنا فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية تحديد وصمة عار تليف الكبد، والشذوذات الوعائية الوراثية، وعلامات التسمم الشعري، ومظاهر الأباعد الورمية. قد يكشف ملامسة تجويف البطن عن الألم (القرحة الهضمية)، وتضخم الطحال (تليف الكبد أو تخثر الوريد الطحالي)، وتورم المعدة. يتجلى النزيف داخل الصفاق (على سبيل المثال، مع الحمل خارج الرحم المضطرب) في بعض الأحيان من خلال علامات فقر الدم الحاد المشابه لنزيف الجهاز الهضمي. إن وجود أعراض تهيج الصفاق، وهي سمة من سمات النزيف في تجويف البطن، يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي لهذه الحالات. إذا كشف تسمع البطن عن زيادة التمعج، فهناك سبب لافتراض أن سبب ذلك هو دخول الدم إلى الأمعاء من الجهاز الهضمي العلوي.

يتم توفير المعلومات الأكثر أهمية عن طريق تنظير المريء والمعدة والإثناعشري (EGD)؛ فهو يسمح ليس فقط درجة عاليةتحديد موقع مصدر النزيف وطبيعته بدقة، ولكن أيضًا تنفيذ إجراءات مرقئية، والتي في عدد كبير من الحالات تجعل من الممكن إيقاف النزيف. يعتبر مسح النظائر المشعة (المسمى 99 Tc الكبريت الغروي أو الزلال) وتصوير الأوعية الدموية مهمين للغاية في حالات معينة، لكن ليس لهما أهمية عملية كبيرة، حيث أنه نادرًا ما يتم إجراؤهما لمؤشرات الطوارئ.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وعلاجها المحدد

تمزق دوالي المريء (ERVs)

سبب الناتج المحلي الإجمالي هو ارتفاع ضغط الدم البابي، الناتج عن داخل الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد) أو الحصار خارج الكبد. إن تشخيص الناتج المحلي الإجمالي ليس بالأمر الصعب؛ عادة ما تكون الأوردة المتوسعة والمتعرجة ذات اللون المزرق مرئية بوضوح أثناء تنظير المريء، والتي، في حالة الاشتباه في VVP، يجب إجراؤها بعناية فائقة حتى لا تسبب صدمة إضافية لجدران الأوردة الرقيقة. يعد علاج المرضى الذين يعانون من VVP هو العامل الأكثر أهمية في تقليل الوفيات في أمراض الجهاز الهضمي. تتكون الإسعافات الأولية من سدادة طويلة الأمد (1-2 يوم) للأوردة باستخدام مسبار بالون وإعطاء محلول 1٪ من النتروجليسرين عن طريق الوريد (لتقليل الضغط البابي) وفاسوبريسين (مستحضر للغدة النخامية). يتيح لك ذلك إيقاف النزيف مؤقتًا في حوالي 60-80٪ من المرضى. إذا كان هذا الإجراء غير فعال أو كان هناك خطر حدوث نزيف متكرر، يمكنك تجربة العلاج بالتصليب بالمنظار باستخدام مواد تصلب داخل الأنف أو شبه الوريد (وهو أكثر أمانًا) - محلول 2٪ من الثرومبوفار أو الدوالي، ومحلول 1-3٪ من إيثوكسيسكلرول (بوليدوكانول). ، سيانو أكريلات (هيستوريل، هيستو أكريل، سيانو أكريلات كليبر)، فيبرينكلبر ممزوج باليودوليبول بنسبة 1:1. في غيابهم، استخدم الكحول الإيثيلي بنسبة 96٪.

يشار إلى العلاج بالمنظار لـ VVP في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين خضعوا سابقًا لعمليات جراحية متعددة والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. شروط تنظير المريء العلاجي الآمن نسبيًا هي ديناميكا الدم المستقرة وغياب خلل وظيفي كبير في الكبد. مضاعفات العلاج بالتصليب على الناتج المحلي الإجمالي ليست غير شائعة. وتشمل هذه تقرحات الغشاء المخاطي للمريء مع النزيف والتهاب الوريد الخثاري القيحي ونخر الغشاء المخاطي للمريء وثقب المريء. يصل معدل الوفيات بعد علاج تصلب الأوردة في حالات الطوارئ على خلفية النزيف المستمر إلى 25٪، وبعد العلاج بالتصليب المخطط له يكون أقل بكثير - 3.7٪.

إحدى الطرق الواعدة لعلاج النزيف من المريء هي الانصمام الوعائي لأوردة المريء. بالاشتراك مع التصلب بالمنظار، يمكن أن يقلل معدل الوفيات في حالات الطوارئ إلى 6-7٪ (A. Scherzinger، 1999).

يتم إجراء عمليات التحويل (المفاغرة البابية الأجوفية، والمفاغرة الطحالية الكلوية المتوسطة الأجوفية وغيرها) لتحويل الدم من أوردة المريء من ضغط مرتفعإلى الأوردة الجهازية ذات الضغط المنخفض. ومع ذلك، في ذروة النزيف فهي خطيرة للغاية. بعد العمليات الالتفافية، ينخفض ​​معدل نزيف المريء، لكن معدل الوفيات يظل مرتفعًا - لا يموت المرضى بسبب النزيف، بل بسببه. تليف كبدىواعتلال الدماغ الناجم عن فرط أمونيا الدم. يوصى بإزالة الضغط عن أوردة المريء والمعدة فقط عن طريق تطبيق تحويلة طحالية كلوية انتقائية.

تمزق الغشاء المخاطي للقلب في المعدة (متلازمة مالوري فايس)لوحظ مع القيء الشديد. يشير ظهور الدم الطازج أثناء القيء المتكرر إلى هذا المرض. يتم التشخيص عن طريق التنظير. يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا، ولكنه غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه مع الراحة والعلاج المرقئ. إذا استمر النزيف، فإن محاولة التخثير الكهربي للأوعية النازفة أثناء التنظير الداخلي لها ما يبررها. في بعض الأحيان تكون هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية (فتح المعدة وخياطة الأوعية الدموية في منطقة التمزق).

التهاب المريء التآكلييحدث مع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، وهو شائع جدًا. في كثير من الأحيان السبب الكامن وراء المرض هو فتق فجوةالحجاب الحاجز. يمكن أن يؤدي التآكل في الجزء القلبي من المريء في بعض الأحيان إلى حدوث نزيف في تجويف المريء والمعدة ويتجلى، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية لمرض ارتجاع المريء (التجشؤ، وحرقة المعدة، وألم في الصدر)، عن طريق القيء الممزوج بالدم.

قرحة الاثني عشر أو المعدة أو الهامشية (بعد استئصال المعدة).هي سبب النزيف في 40-50٪ من المرضى. تعتبر القرحة الموجودة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشر خطيرة بشكل خاص، لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا شريانيًا هائلاً نتيجة تآكل فروع الشريان المعدي الاثني عشر الكبير الذي يمر في هذه المنطقة.

بحسب ما ورد على نطاق واسع تصنيف بالمنظاريتميز النزيف التقرحي حسب فورست بما يلي:
I. استمرار النزيف: أ) غزير (تيار)؛ ب) تسرب الدم.
ثانيا. النزيف الموجود: أ) ارتفاع خطر الانتكاس (يكون الوعاء المخثر مرئيًا)؛ ب) انخفاض خطر الانتكاس (وجود الهيماتين على العيب).
ثالثا. العلامات السريرية للنزيف (ميلينا) في حالة عدم وجود علامات نزيف بالمنظار من مصدر مكتشف.

يتيح لك هذا التصنيف تحديد أساليب العلاج لنزيف المسببات التقرحية. في حالة النزيف الغزير (IA)، يشار إلى عملية جراحية طارئة، منذ الاستخدام الأساليب المحافظةيؤدي إلى ضياع الوقت ويزيد من سوء التشخيص. إذا كان الدم يتسرب من قرحة (IV)، فإن محاولات إيقاف النزيف من خلال المنظار الداخلي تكون مبررة عن طريق التخثير الكهربائي الأحادي أو ثنائي القطب باستخدام تيار عالي التردد، أو التخثير الضوئي باستخدام الأرجون أو ليزر YAG النيوديميوم، أو التخثير بالأرجون بلازما بالغاز المتأين أو الحقن. القرحة بالكحول الإيثيلي نتائج جيدة الري يعطي نتائج جيدة نزيف القرحة من خلال قسطرة بمحلول الكابروفير - مركب كربونيل من كلوريد الحديديك وحمض إبسيلون أمينوكابرويك. في بعض الأحيان، يتم تطبيق مشابك داخلية خاصة على الوعاء النازف. عند استخدام مجموعة تقنيات التنظير الداخلي المذكورة بالكامل، وفقًا لـ Yu.Pantsyrev وE. Fedorov (1999)، تم تحقيق الإرقاء المستقر في 187 (95٪) من 206 مريض. في 9 (4.6٪) من الأشخاص، كان الإرقاء غير فعال، وتم إجراء عملية جراحية للمرضى بشكل عاجل. يشار أيضًا إلى الجراحة الطارئة للنزيف المتكرر الذي يحدث خلال الساعات القليلة التالية بعد الإرقاء الأولي.

في حالة توقف النزيف مع ارتفاع خطر الانتكاس (Forrest IIA)، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة خلال الـ 24 ساعة القادمة، عادةً في صباح اليوم التالي. إن التكتيكات الجراحية الأكثر تبريرًا لقرحة المعدة النازفة هي استئصالها أو خياطةها مع رأب البواب وقطع المبهم (في حالة عدم وجود علامات على وجود ورم خبيث في القرحة)، وفي حالة قرحة الاثني عشر - استئصال المعدة اقتصاديًا (استئصال الغشاء) أو (في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر الجراحية) - خياطة القرحة عن طريق رأب البواب وقطع المبهم الانتقائي (يو. بانتسيريف، 1986، يو. بانتسيريف وإي. فيدوروف، 1999).

القرحة الهضمية المتكررة بعد استئصال المعدةنادرا نسبيا يسبب التهابات الجهاز الهضمي. عادة ما تكون موجودة في موقع مفاغرة المعدة الصائمية أو بالقرب منه، وتنشأ، كقاعدة عامة، بسبب الاختيار غير الصحيح للطريقة الجراحية والأخطاء الفنية في تنفيذها (يو. بانتسيريف، 1986). يكون النزيف مستمرًا وشديدًا بشكل خاص في القرحات المتكررة الناجمة عن فرط غاسترين الدم مع متلازمة زولينجر إليسون التي لم يتم تشخيصها قبل الجراحة، إذا بقي جزء من غار المعدة أثناء الاستئصال. تعتبر الجراحة المتكررة في المرضى الذين يعانون من استئصال المعدة أمرًا معقدًا للغاية، لذلك يفضل العلاج المحافظ وطرق الإرقاء بالمنظار. بشكل عام، يتم تحديد اختيار أساليب العلاج من خلال شدة النزيف، ولا تختلف مبادئ العلاج عن تلك الخاصة بالمرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.

في بعض الأحيان يحدث النزيف التآكلي والتقرحي نتيجة للتقرحات الانفرادية التي وصفها ديولافوا. هذه تقرحات سطحية صغيرة يوجد في أسفلها شريان كبير إلى حد ما. يؤدي تآكل الأخير إلى نزيف معدي غزير ومميت في بعض الأحيان. أساس المرض، كما يعتقد العديد من المؤلفين، هو تمدد الأوعية الدموية الشرايين الصغيرةالطبقة تحت المخاطية للمعدة. من الممكن أن يكون سبب المرض عيب خلقيتطور الأوعية الدموية. ليس أقلها دور في التسبب في المرض يلعبه العامل الهضمي، والأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي، ونبض الشرايين الأساسية، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. تقرحات ديولافوي الانفرادية (SID) تقع عادة في الجزء القلبي من المعدة الموازي للانحناء الأقل، على مسافة 3-4 سم.

يتجلى المرض عادة مع نزيف حاد مفاجئ. العلاج المحافظ لـ SID غالبًا ما يكون غير ناجح، ويموت جميع المرضى تقريبًا بسبب فقدان الدم (A. Ponomarev and A. Kurygin، 1987). جراحةيتكون من خياطة جدار المعدة إلى الطبقة العضلية مع ربط الشريان النازف أو استئصال المناطق المرضية من جدار المعدة داخل الأنسجة السليمة. قد يكون الانصمام الوعائي فعالا.

التهاب المعدة النزفي الحاديرتبط عادةً بتناول الأدوية (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكحول. غالبًا ما يكون التهاب المعدة النزفي تآكلًا بطبيعته وغالبًا ما يتطور كحالة مرهقة لدى المرضى الذين يعانون من الإنتان والحروق والصدمات المصاحبة الشديدة والتهاب الصفاق وفشل الجهاز التنفسي الحاد واحتشاء عضلة القلب وكذلك بعد التدخلات الجراحية الشديدة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي لقرحة المعدة الحادة النازفة مع التهاب المعدة النزفي إلا باستخدام الفحص بالمنظار. من الصعب جدًا إيقاف النزيف في التهاب المعدة النزفي الحاد، حيث كقاعدة عامة، تنزف مساحات كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة بشكل مكثف. الوقائية والعلاجية مهمة الاستخدام بالحقنمضادات الحموضة وحاصرات H، وغسل المعدة بمحلول الثلج البارد، وري الغشاء المخاطي أثناء التنظير بمحلول كابروفير، وإعطاء عوامل مرقئية عن طريق الوريد، وانحلال الفيبرين ومثبطات فازوبريسين، ونقل الدم الطازج وكتلة الصفائح الدموية.

سبب 3 إلى 20% من جميع السبيل الهضمي هو التفكك أورام المعدة.في معظم الحالات، يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل معتدل، وغالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه، ثم يمكن أن يستأنف مرة أخرى. القيء الدموي والميلينا الكلاسيكي ليسا شائعين كما هو الحال مع نزيف القرحة، ولكن قد يصبح البراز داكن اللون. يتم تحديد التشخيص أو توضيحه عن طريق التنظير. مع السرطانات المتقدمة، تمحى الأعراض غير النمطية ممكنة. في تشخيص الحالات المعقدة، بالإضافة إلى الفحص بالمنظار، فإن دور التصوير الشعاعي للبطن مهم.

تتكون مساعدة الطوارئ من التخثير الكهربائي أو الضوئي بالمنظار بالليزر، والكي بمحلول مركّز من الكابروفير. بعد ذلك، وكذلك إذا كان العلاج المرقئ غير فعال، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي، الذي يعتمد حجمه على موقع الورم ومرحلة عملية السرطان.

الاورام الحميدة في المعدةنادرا ما يسبب نزيفا حادا. النزيف الهائل أكثر شيوعًا مع مثل هذا اورام حميدة، مثل الورم العضلي الأملس، والورم الليفي العصبي، وما إلى ذلك، علاوة على ذلك، قد تكون أول مظاهرها (يو. بانتسيريف، 1986).

الهيموبيليا، الهيماتوبيليا- نزيف من القناة الصفراوية. يتشكل الناسور الشرياني الصفراوي بسبب الصدمة، وخزعة الكبد، وخراجات الكبد، والسرطان، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من علامات الجهاز الهضمي مع المغص الكبدي واليرقان. بالتنظير يتم ملاحظة وجود دم في الاثني عشر وإفرازه من حلمة فاتر. كإجراء علاجي، قد يوصى بالانصمام الانتقائي للشريان الكبدي، وإذا لم يكن فعالا، فقد يوصى بربطه.

بطانة الرحم المعويةنادر جدًا. يمكن إجراء التشخيص من خلال مشاكل الجهاز الهضمي المتكررة التي تحدث بشكل متزامن مع الدورة الشهرية. يسبق ظهور ميلينا أو البراز الداكن أو تغوط الدم آلام في البطن. يجب إجراء فحص بالمنظار في ذروة النزيف، لكن من النادر جدًا اكتشاف منطقة نزيف في الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء أثناء التنظير أو تنظير القولون. مع تقدم العمر، ينخفض ​​\u200b\u200bمثل هذا النزيف و سن اليأسقف.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وفروع الشريان البطنيعند تمزقها، يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا ومميتًا في كثير من الأحيان. عادة ما يسبقهم نزيف بادرى صغير - "النذير". يوصف نزيف الاثني عشر كنتيجة لحدوث ناسور أبهري معوي بسبب فشل مفاغرة بعد استبدال الأبهر لآفات تصلب الشرايين ومتلازمة ليريش.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

في 15٪ من الحالات، تحدث عدوى GIB تحت الرباط الثلاثي التوائم، في 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة، في 14٪ - في القولون والمستقيم.

التشخيص. معلومات مهمةيمكن أن يعطي استجوابًا دقيقًا للمريض وسجلًا جيدًا تم جمعه (الجدول 2). إذا كان هناك دم في البراز، فمن المهم معرفة ما إذا كان الدم مختلطًا بالبراز (المصدر مرتفع) أو يتم إطلاقه بشكل غير متغير نسبيًا في نهاية حركة الأمعاء، وهو أكثر شيوعًا في حالة وجود دم في البراز. الأورام النزفية المنخفضة والبواسير.

الجدول 2. القيمة التشخيصيةمتلازمة الألم أثناء النزيف من الجهاز الهضمي السفلي (A. Sheptulin، 2000)

يعد جس تجويف البطن والفحص الرقمي للشرج إلزاميًا لجميع المرضى. يسمح لنا فحص المستقيم الرقمي، وفقًا للإحصاءات، بتحديد ما يصل إلى 30٪ من جميع أورام القولون، بما في ذلك تلك التي تتفاقم بسبب النزيف. المرحلة التالية من التشخيص هي التنظير الشرجي والتنظير السيني المستقيمي، حيث تصل فعاليتهما في أمراض أورام القولون إلى 60٪. في حالة وجود براز قطراني، والذي يمكن أن يكون نتيجة لكل من نزيف المعدة والاثني عشر والنزيف من اللفائفي والأجزاء اليمنى من القولون، يوصى بالشفط الأنفي المعدي من خلال مسبار وتنظير داخلي لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر. تنظير القولون هو الأكثر طريقة إعلاميةومع ذلك، فإن تشخيص أمراض القولون، مع وجود نزيف حاد، أمر صعب للغاية. إذا توقف النزيف مؤقتًا على الأقل، فبمساعدة هذا الإجراء أكثر أمراض مختلفة، بما في ذلك الأوعية الدموية.

يتيح لك تصوير الشرايين المساريقية أثناء نزيف الأمعاء تحديد تسرب التباين وتحديد الجانب والتوطين التقريبي لمصدر النزيف. تصوير الأوعية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة، فهو يجعل من الممكن حقن الفاسوبريسين مباشرة في الشريان النازف. يتم تحديد التسرب فقط مع نزيف حاد بما فيه الكفاية، ولكن حتى في غياب علاماته، يمكن لتصوير الشرايين اكتشاف أمراض الأوعية الدموية التي تسبب النزيف. يعد التصوير الومضي مع كريات الدم الحمراء الموسومة بـ 99 Tc أو الصفائح الدموية الموسومة بـ In المشع طريقة أكثر حساسية؛ يتم الكشف عن مصدر النزيف حتى بكثافة منخفضة نسبيًا، لكن التصوير الومضاني يتطلب الكثير من الوقت، وبالتالي لا يمكن اعتباره طريقة تشخيصية طارئة. لا تستطيع طرق فحص الأشعة السينية (تنظير الري والتصوير الري) تحديد مصدر النزيف، ولكنها يمكن أن تساعد في تشخيص الأورام والرتوج والانغلاف وغيرها من الأمراض المعقدة بسبب النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي وعلاجها المحدد

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتغوط الدموي لدى المرضى المسنين هو داء الرتج القولوني. يزيد تواتر هذا المرض مع تقدم العمر. وبعد 70 عامًا، يتم اكتشاف الرتوج أثناء تنظير القولون لدى كل مريض عاشر. يتم تعزيز تكوين الرتوج من خلال نمط حياة غير مستقر، وخلل في وظيفة القولون (الميل إلى الإمساك)، وخلل العسر المعوي، والنزيف، الذي غالبًا ما يكون هائلاً، يعقد مسار الرتوج في 10-30٪ من الحالات. ويعتقد أن الرتوج غالبا ما تكون موضعية في القولون النازل والسيني، ولكنها توجد أيضا في القولون المستعرض وفي النصف الأيمن من القولون. قد يسبق النزيف المصاحب لداء الرتج آلام في البطن، لكنه غالبًا ما يبدأ فجأة ولا يصاحبه ألم. قد يتوقف النزيف من تلقاء نفسه ويعود بعد بضع ساعات أو أيام. وفي نصف الحالات تقريبًا، يحدث النزيف مرة واحدة.

العلاج المحافظ (نقل الدم الطازج، الصفائح الدموية، إعطاء حمض ألفا أمينوكابرويك، ديسينون، إعطاء فازوبريسين إلى الشريان المساريقي أثناء تصوير الأوعية) فعال في معظم المرضى. في بعض العيادات، بعد تصوير الأوعية، يتم استخدام الانصمام عبر القسطرة (A. Sheptulin، 2000).إذا تم الكشف عن مصدر نزيف أثناء تنظير القولون، وهو أمر نادر جدًا، فيمكنك أيضًا الاعتماد على تأثير تدابير مرقئ الموضعية (التخثير الكهربائي، والري بالكبروفر). ). مع النزيف المستمر أو المتكرر، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي (استئصال القولون الذي يكون حجمه أصغر، كلما كان التشخيص الموضعي أكثر دقة).

في الاورام الحميدة القولونيحدث النزيف أحيانًا في حالات الانفصال التلقائي لساق السليلة، أو في أغلب الأحيان، في حالات التهاب وتقرح سطحها.

نزيف حاد من التفكك ورم خبيث في القولوننادر جدًا. في كثير من الأحيان، لوحظ نزيف متقطع مزمن في شكل "بصاق" صغير من الدم، ممزوجًا أحيانًا بالمخاط أو، إذا كان الورم مرتفعًا، مع تغير في لون واتساق البراز.

من الممكن حدوث نزيف متوسط ​​أو منخفض الشدة التهاب القولون غير النوعي(التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون) والسل المعوي والتهاب القولون المعدي الحاد. وتتميز هذه الأمراض بآلام في البطن تسبق ظهور الدم الذي عادة ما يكون مختلطا بالمخاط. يلعب تنظير القولون دورًا مهمًا في التشخيص والتشخيص التفريقي لنزيف القولون، مما يجعل من الممكن تحديد الاختلافات في المظاهر التنظيرية للأمراض الفردية. يساعد الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من جدار الأمعاء على توضيح التشخيص.

انسداد وتجلط الأوعية المساريقيةمع آفات تصلب الشرايين لدى كبار السن والتهاب باطنة الشريان و التهاب الأوعية الدموية الجهازيةفي المرضى الأصغر سنا، يمكن أن يسبب الانسداد من تجاويف القلب (مع احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب) أو من الشريان الأورطي (مع آفات تصلب الشرايين) اضطرابات حادة في الدورة الدموية المساريقية، وآفات إقفارية واحتشاء معوي نزفي، والذي يتجلى في إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من الدم المتغير. يتميز هذا النزيف بمتلازمة الألم الواضحة التي تسبقه، والغثيان، والقيء، وأحيانا حالة الغرواني، ومع تقدم المرض، زيادة في أعراض التسمم والظواهر البريتوني.

في حالة احتشاء القولون النزفي، اعتمادًا على مرحلة المرض، يكشف تنظير القولون عن مساحات واسعة من الغشاء المخاطي المتوذم أو الزراقي أو المشبع بالدم مع زيادة النزيف، ونزيف تحت المخاطية المتعدد. وفي وقت لاحق، تظهر تقرحات نزيف سطحية، وقد تحدث مناطق نخرية، يتبعها تفكك الأنسجة وانثقابها. مع ارتفاع انسداد الشريان المساريقي العلوي، واحتشاء ونخر كامل الأمعاء الدقيقةوالنصف الأيمن من القولون؛ في حالة تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي، بسبب وجود ضمانات وعائية قوية، يقتصر الاحتشاء عادة على القولون السيني.

في الحالات التشخيصية المعقدة، يكون تصوير الأوعية مفيدًا جدًا - حيث يتم تحديد طبيعة اضطراب تدفق الدم وتوضع ومدى الانسداد ووجود الضمانات بدقة. في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء معوي، فإن تنظير البطن يوفر معلومات تشخيصية مهمة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف معوي على خلفية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية عادة ما يكون جراحيًا. نظرًا لأن الدم في تجويف الأمعاء يظهر عادةً في مرحلة احتشاء الأمعاء، مما يشير إلى عدم تعويض الدورة المساريقية، يتم إجراء استئصال المناطق المعوية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه، والذي يكمله التدخل على الأوعية المساريقيةمن أجل استعادة الدورة الدموية إلى الأقسام المتبقية القابلة للحياة (V. Savelyev and I. Spiridonov، 1986).

سبب نادر إلى حد ما للنزيف المعوي - ورم وعائي نزفيسميكة و الأمعاء الدقيقة، والذي يتجلى في خلل التنسج الوعائي، المعروف باسم مرض ريندو-أوسلر-ويبر (متلازمة).يتم تسهيل التشخيص عن طريق تنظير القولون بالفيديو الحديث دقة عاليةمما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التغيرات الطفيفة في نمط الأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

الأورام الوعائية الشعرية والكهفية وخلل التنسج الوعائي في الأمعاء الدقيقة والغليظة(التشوهات الشريانية الوريدية) بحسب أ. شيبتولين (2000) هي سبب نزيف معوي حاد في 30٪ من الحالات. سريريا، يتجلى المرض بشكل رئيسي عن طريق النزيف من المستقيم أثناء حركات الأمعاء وبغض النظر عنها. مع الأورام الوعائية الكهفية، من الممكن حدوث نزيف حاد، مصحوبًا بالانهيار. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في أسفل البطن، والذي يشتد قبل النزيف. تتميز الأورام الوعائية للمستقيم بالرغبة الكاذبة في التبرز، والشعور بعدم الإفراغ الكامل، وفي بعض الأحيان يحدث الإمساك. التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى للتغوط الدموي، وخاصة النزيف التهاب القولون غير النوعيوالسل المعوي والبواسير أمر صعب للغاية.

يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص أورام القولون الوعائية عن طريق تنظير المستقيم وتنظير القولون. يكشف الفحص بالمنظار عن لون أرجواني مزرق للغشاء المخاطي المعوي في منطقة محدودة، وعدم وجود أوعية نموذجية قابلة للطي ومتوسعة ومتعرجة ومنتفخة تشكل ضفيرة غير منتظمة، محددة بوضوح من المناطق غير المتغيرة من الغشاء المخاطي. يمكن أن تؤدي خزعة مثل هذه التكوينات إلى نزيف حاد، والذي قد يكون من الصعب جدًا إيقافه. الطريقة الرئيسية والأكثر جذرية لعلاج الأورام الوعائية المعوية هي الجراحة، على الرغم من أنه وفقا ل V. Fedorov، التكتيكات العلاجيةيتطلب نهجا تفاضليا. مع تطور النزيف الهائل من الأورام الوعائية المنخفضة، M. Anichkin et al. (1981) أجرى عملية الانصمام وربط الشريان المستقيمي العلوي، مما أدى إلى إيقاف النزيف، ولو بشكل مؤقت. للنزيف البسيط والمتكرر بشكل دوري والذي لا يؤثر الحالة العامةالمريض، والإدارة التوقعية مقبولة. بعد توقف النزيف، يمكن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة في الأجزاء البعيدة من القولون عن طريق الاستئصال الكهربائي أو إخضاعها للعلاج بالتصليب.

السبب الأكثر شيوعا لنزيف المستقيم هو البواسير.يعاني أكثر من 10% من السكان البالغين من البواسير، ومن أعراضها الرئيسية خروج دم جديد من المستقيم. الدم القرمزي مع البواسير عادة ما يصبح ملحوظا في نهاية حركة الأمعاء. يحتفظ البراز بلونه الطبيعي. قد يكون النزيف مصحوبًا بألم وحرقان في فتحة الشرج، والذي يشتد أثناء وبعد حركات الأمعاء. في كثير من الأحيان، تسقط البواسير عند الإجهاد. في حالة نزيف البواسير الضخم، مطلوب علاج مرقئ نشط. في حالة النزيف المتكرر، يوصى باستخدام الجلفينول عن طريق الفم (كبسولة واحدة 4 مرات يوميًا) والتحاميل التي تحتوي على الثرومبين أو الأدرينالين. من الممكن استخدام حقن الأدوية المصلبة. تشمل طرق العلاج الجذري أنواعًا مختلفة من استئصال البواسير. يتم إعطاء صورة سريرية مماثلة شق شرجي.للتشخيص التفريقي مع نزيف البواسير، كقاعدة عامة، يكفي فحص المستقيم الرقمي والتنظير الشرجي.

يمكن أن يحدث نزيف كبير في مرحلة الطفولة بسبب تقرحات في الغشاء المخاطي رتج ميكل.الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد، ويتم التشخيص في معظم المرضى أثناء استئصال الزائدة الدودية. عند الأطفال في أول عامين من العمر، يعد إفراز جزء من الدم مع المخاط من فتحة الشرج (يشبه هلام التوت) مع القلق والصراخ هو العرض الرئيسي لانغلاف القولون - مرض حاد، شائع جدًا في هذا العصر. لتشخيص المرض وعلاجه في بعض الأحيان، يتم استخدام التنظير الهوائي (حقن جرعات من الهواء في القولون تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية).

نزيف الجهاز الهضميهي مضاعفات الأمراض المختلفة ، الخصائص المشتركةحيث يحدث نزيف في تجويف الجهاز الهضمي مع نقص لاحق في حجم الدم المنتشر. يعد النزيف من الجهاز الهضمي (GIT) من الأعراض الخطيرة التي تتطلب التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.
مصادر النزيف:

• تمثل المعدة أكثر من 50٪ من جميع نزيف الجهاز الهضمي
• نزيف الاثني عشر يصل إلى 30٪
• القولون والمستقيم حوالي 10%
• المريء حتى 5%
• الأمعاء الدقيقة تصل إلى 1%

الآليات الرئيسية للنزيف

• انتهاك سلامة الوعاء في جدار القناة الهضمية.
• اختراق الدم عبر جدار الأوعية الدموية مع زيادة نفاذيتها.
• ضعف القدرة على تخثر الدم.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

• نزيف حاديمكن أن تكون وفيرة (ضخمة) وصغيرة. تظهر الحالات الغزيرة الحادة بسرعة مع نمط مميز من الأعراض وفي غضون ساعات قليلة أو عشرات الدقائق تسبب حالة خطيرة. نزيف بسيط، وتظهر أعراضه تدريجياً وتتزايد فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• نزيف مزمنغالبًا ما تتجلى أعراض فقر الدم، وهو متكرر وطويل الأمد لفترة طويلة.

1. نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ونزيف من الجهاز الهضمي السفلي

• نزيف من الجزء العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)
• نزيف من الجزء السفلي (صغير، سميك، من المستقيم).

العلامة الفاصلة بين القسمين العلوي والسفلي هي رباط تريتز (الرباط الذي يدعم الاثني عشر).

أسباب النزيف (الأكثر شيوعًا)

أولاً: أمراض الجهاز الهضمي:

أ. الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي (55-87%)
1. أمراض المريء:

• التهاب المريء المزمن

• ارتجاع مَعدي مريئي

2. القرحة الهضمية في المعدة و/أو الاثني عشر
3. قرح الجهاز الهضمي الحادة :

• دواء(بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية: هرمونات الجلايكورتيكويد، والساليسيلات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والريسيربين، وما إلى ذلك)
• مجهد(بسبب مختلف إصابات خطيرةمثل: الصدمات الميكانيكية، صدمة الحروق، احتشاء عضلة القلب، تعفن الدم، وما إلى ذلك أو الإجهاد العاطفي، بعد إصابة الدماغ المؤلمة، عملية جراحية عصبية، وما إلى ذلك).
• الغدد الصماء(متلازمة زولينجر إليسون، انخفاض وظيفة الغدد جارات الدرق)
• على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية (الكبد والبنكرياس)

4. تقرحات في مفاصل الجهاز الهضمي بعد العمليات السابقة
5. التهاب المعدة النزفي التآكلي
6. آفات القولون:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي
• مرض كرون

ب. لا الآفات التقرحيةالجهاز الهضمي (15-44%):
1. الدوالي في المريء والمعدة (عادة بسبب تليف الكبد وزيادة الضغط في الجهاز البابي).
2. أورام الجهاز الهضمي:

• حميدة (الأورام الشحمية، الأورام الحميدة، الأورام العضلية الملساء، الأورام العصبية، وما إلى ذلك)؛
• الخبيثة (السرطان، السرطانات، ساركوما)؛

3. متلازمة مالوري فايس
4. رتج الجهاز الهضمي
5. الشقوق المستقيمية
6. البواسير

ثانيا. أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة

1. أمراض الدم:
   • الهيموفيليا
   • فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب
   • مرض فون ويلبراند، الخ.
2. أمراض الأوعية الدموية:

• مرض روندو أوسلر
• مرض شونلاين-هينوخ
• التهاب محيط الشريان العقدي

1. أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أمراض القلب مع تطور قصور القلب
• مرض فرط التوتر
• تصلب الشرايين العام

1. تحص صفراوي، صدمة، أورام الكبد، المرارة.

أعراض وتشخيص النزيف

الأعراض العامة:

• ضعف بلا سبب، والشعور بالضيق
• دوخة
• الإغماء المحتمل
• تغيرات في الوعي (الارتباك والخمول والإثارة وما إلى ذلك)
• عرق بارد
• العطش غير المعقول
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية
• الشفاه الزرقاء وأطراف الأصابع
• نبض سريع وضعيف
• انخفاض ضغط الدم

كل شيء أعلى الأعراض المذكورةيعتمد على معدل وحجم فقدان الدم. مع فقدان الدم البطيء وغير المكثف خلال النهار، يمكن أن تكون الأعراض نادرة جدًا - شحوب طفيف. زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب على خلفية ضغط الدم الطبيعي. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن الجسم من خلال تفعيل آليات محددة يتمكن من التعويض عن فقدان الدم.

علاوة على ذلك، فإن النقص اعراض شائعةفقدان الدم لا يستبعد احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

المظاهر الخارجية لنزيف الجهاز الهضمي، الأعراض الرئيسية:

1. تغير في لون البراز، من قوام بني كثيف إلى قوام أسود قطراني يشبه السائل، وهو ما يسمى بالميلينا. ومع ذلك، إذا دخل ما يصل إلى 100 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي خلال النهار، فلن يتم ملاحظة أي تغيرات واضحة في البراز. ولهذا الغرض، يتم استخدام تشخيصات مختبرية محددة (اختبار جريجدرسن للدم الخفي). يعتبر إيجابيا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم.

ملامح أعراض النزيف اعتمادا على المرض:

1. قرحة المعدة والاثني عشر– السبب الأكثر شيوعا لنزيف الجهاز الهضمي. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن هذه الأمراض هي الأكثر شيوعا بين السكان (تصل إلى 5٪ بين البالغين).
شاهد أعراض المرض. قرحة المعدة, قرحة الأثني عشر.

مميزات النزيف:

• ويتميز النزيف بشكل رئيسي بوجود القيء “ أرضيات المقهى"(أكثر شيوعًا في حالة تلف الاثني عشر) أو القيء مع وجود دم غير متغير (أكثر تحديدًا في حالة تلف المعدة).
• في وقت النزيف، من المميزات انخفاض شدة أو اختفاء الألم التقرحي (أعراض بيرجمان).
• يتميز النزيف الخفيف بالبراز الداكن أو الأسود (ميلينا). مع النزيف الشديد، تزداد حركية الأمعاء، ويصبح البراز سائلاً وقطراني اللون.

تحدث مظاهر مماثلة للنزيف في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة النزفي التآكلي، متلازمة زولينجر إليسون: ورم في الخلايا الجزيرية للبنكرياس والتي تنتج بكثرة هرمون معين (الجاسترين) مما يزيد من حموضة المعدة ويؤدي إلى تكوين تقرحات يصعب شفاءها).

2. سبب شائعنزيف - سرطان المعدة(10-15%). في كثير من الأحيان يكون النزيف هو العلامة الأولى للمرض. بما أن ظهور سرطان المعدة نادر جدًا (ضعف غير معقول، تغير في الشهية، زيادة التعب، تغيير في تفضيلات الذوق، وفقدان الوزن بلا سبب، لفترات طويلة الم خفيففي منطقة المعدة والغثيان وغيرها).
مميزات النزيف:

• غالبًا ما يكون النزيف خفيفًا وغير مهم وطويل الأمد ومتكررًا.
• قد يظهر على شكل قيء ممزوج بـ "تفل القهوة"؛
• في أغلب الأحيان يحدث النزيف تغير في لون البراز (لون داكن إلى قطراني).

3. متلازمة مالوري فايس– تمزق الطبقة المخاطية وتحت المخاطية للمعدة. تقع التمزقات الطولية في الجزء العلوي من المعدة (القلبية) وفي الثلث السفلي من المريء. في أغلب الأحيان، تحدث هذه المتلازمة عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول، بعد الإفراط في تناول الطعام، بعد رفع الأثقال، وكذلك مع السعال الشديد أو الفواق.

مميزات النزيف:

• القيء الغزير مع خليط من الدم القرمزي غير المتغير.

4. النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء
(5-7% من المرضى). يحدث هذا غالبًا على خلفية تليف الكبد، والذي يصاحبه ما يسمى بارتفاع ضغط الدم البابي. أي زيادة الضغط في أوردة الجهاز البابي ( الوريد البابي، الأوردة الكبدية، الوريد المعدي الأيسر، الوريد الطحالي، وما إلى ذلك). وترتبط جميع هذه الأوعية بشكل أو بآخر بتدفق الدم في الكبد، وإذا حدث انسداد أو ركود هناك، ينعكس ذلك على الفور بزيادة الضغط في هذه الأوعية. وينتقل الضغط المتزايد في الأوعية إلى أوردة المريء، حيث يحدث النزيف. العلامات الرئيسية لزيادة الضغط في نظام الباب: توسع الأوردة في المريء، تضخم الطحال، تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء).

مميزات النزيف:

• يتطور النزيف بشكل حاد، عادة بعد الإجهاد، واضطرابات الأكل، وما إلى ذلك؛
• الصحة العامة ضعيفة مؤقتا (الشعور بالضيق، والضعف، والدوخة، وما إلى ذلك)؛
• على خلفية تدهور الحالة الصحية يحدث القيء مع تغير طفيف في الدم الداكنثم يظهر البراز القطراني (ميلينا).
• عادة ما يكون النزيف حادًا ويصاحبه المظاهر العامةفقدان الدم (ضعف شديد، شحوب الجلد، ضعف النبض السريع، انخفاض ضغط الدم، احتمال فقدان الوعي).

5. البواسير والشق المستقيمي. في المقام الأول من حيث تكرار النزيف من الجهاز الهضمي السفلي توجد أمراض مثل البواسير وشقوق المستقيم.
مميزات النزيف مع البواسير:

• يحدث أحيانًا خروج الدم القرمزي (بالتنقيط أو التدفق) في وقت التغوط أو بعده مباشرة بعد مجهود بدني.
• لا يختلط الدم بالبراز. يغطي الدم البراز.
• ويصاحب النزيف أيضًا حكة في الشرج، وحرقان، وألم إذا كان هناك التهاب.
• مع توسع الأوردة في المستقيم على خلفية زيادة الضغط في نظام البوابة، فهو أمر نموذجي تفريغ غزيردم أسود.

ملامح النزيف مع الشق الشرجي:

• النزيف ليس هزيلا، وطبيعته تشبه طبيعة البواسير (غير مختلط بالبراز، "ملقى على السطح")؛
• ويصاحب النزيف ألم شديد في فتحة الشرج أثناء وبعد التبرز، كما يحدث تشنج في العضلة العاصرة الشرجية.

6. سرطان المستقيم والقولونالسبب الثاني الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي.
مميزات النزيف:

• عادة ما يكون النزيف غير حاد وطويل الأمد ويؤدي إلى تطور فقر الدم المزمن.
• في كثير من الأحيان، مع سرطان القولون الأيسر، يظهر المخاط و دم أسودممزوجة بالبراز.
• غالبًا ما يكون النزيف المزمن هو العلامة الأولى لسرطان القولون.

7. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
مميزات النزيف:

• العرض الرئيسي للمرض هو البراز المائي الممزوج بالدم والمخاط والقيح، بالإضافة إلى الرغبة الكاذبة في التبرز.
• النزيف ليس حادًا وله مسار طويل ومتكرر. يسبب فقر الدم المزمن.

8. مرض كرون
مميزات النزيف:

• يتميز الشكل القولوني بوجود دم ومخاط قيحي في البراز.
• نادراً ما يكون النزيف حاداً وغالباً ما يؤدي فقط إلى فقر الدم المزمن.
• ومع ذلك، فإن خطر حدوث نزيف حاد لا يزال مرتفعا للغاية.

عند تشخيص النزيف، يجب أيضًا مراعاة الحقائق التالية:

• في كثير من الأحيان علامات خارجيةالنزيف دليل جداً ويشير بشكل مباشر إلى وجود نزيف. ومع ذلك، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في بداية النزيف قد لا تكون هناك علامات خارجية.
• يجب أن تتذكر إمكانية تلطيخ البراز بالأدوية (مستحضرات الحديد: سوربيفر، فيرومليك، وما إلى ذلك، مستحضرات البزموت: دي نول، وما إلى ذلك، الكربون المنشط) وبعضها منتجات الطعام(سجق الدم، الكشمش الأسود، الخوخ، التوت، الرمان، تشوكيبيري).
• وجود الدم في الجهاز الهضميقد يترافق مع ابتلاع الدم أثناء النزف الرئوي أو احتشاء عضلة القلب أو النزيف من الأنف أو تجويف الفم. ومع ذلك، يمكن للدم أيضًا أن يدخل إلى الجهاز التنفسي أثناء القيء، مما يظهر لاحقًا على شكل نفث الدم.

الاختلافات بين نفث الدم وقيء الدم

القيء الدموي	نفث الدم
يتم إطلاق الدم أثناء القيء	يتم سعال الدم
الدم قلوي وقرمزي اللون	يكون الدم حمضيًا وغالبًا ما يكون لونه أحمر داكن أو بني
لا يوجد دماء رغوية	بعض الدم المنطلق رغوي
عادة ما يكون القيء قصير الأمد وغزيرًا	عادةً ما يستمر نفث الدم لعدة ساعات، وأحيانًا أيام.
غالبًا ما يكون البراز بعد القيء داكنًا (ميلينا).	ميلينا تظهر نادرا جدا

في تشخيص النزيف، يعد الفحص بالمنظار (تنظير المعدة والأمعاء الليفي أو تنظير المستقيم) أمرًا بالغ الأهمية، والذي يسمح في 92-98٪ من الحالات بتحديد مصدر النزيف. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام طريقة البحث هذه، غالبًا ما يتم التحكم في النزيف الموضعي.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

حتى الشك في حدوث نزيف من الجهاز الهضمي يعد سببًا للدخول إلى المستشفى والفحص والعلاج المكثف. بالطبع، عند ظهور العلامات الأولى للنزيف، يجب عليك الاتصال بسيارة إسعاف؛ في بعض الأحيان تكون كل دقيقة مهمة.

دليل خطوة بخطوة

خطوات المساعدة، ماذا تفعل؟	كيف افعلها؟	لماذا؟
ماذا يمكنك أن تفعل في المنزل؟
الراحة الصارمة في الفراش، الوضع الصحيح، الجوع.	حتى في حالة الاشتباه بوجود نزيف في الجهاز الهضمي، فإن المريض يظل نقالة. يجب أن يستلقي المريض ويرفع ساقيه. أي إجهاد جسدي (المشي، الوقوف، جمع الأشياء، إلخ) أمر غير مقبول. تجنب تناول الطعام والماء. ويجب مراعاة الراحة الكاملة. يجب نقل المريض على نقالة فقط.	أي نشاط بدني يزيد من ضغط الدم، مما يزيد النزيف. رفع ساقيك يزيد من تدفق الدم إلى الدماغ، مما يمنع فقدان الوعي وتلف الجهاز العصبي المركزي. تناول الطعام أو الماء يحفز النشاط الحركي للجهاز الهضمي، الأمر الذي لا يؤدي إلا إلى زيادة النزيف.
البرد على المعدة	يجب وضع كيس من الثلج على المنطقة المشتبهة بالنزيف. يجب إزالة الجليد من سطح الجسم بشكل دوري لمنع قضمة الصقيع في الجلد. امسك لمدة 15-20 دقيقة، ثم استراحة لمدة 2-3 دقائق، ثم تبرد مرة أخرى.	يعمل البرد على تضييق الأوعية الدموية بشكل مثالي، وبالتالي إبطاء النزيف، وفي بعض الأحيان يوقفه.
تناول الأدوية	- في حالة النزيف الشديد، تناول حمض أمينوكابرويك الجليدي (30-50 مل) عن طريق الفم. - كلور الكالسيوم 10% 1-2 ملعقة صغيرة. - ديسينون 2-3 أقراص (من الأفضل سحقه) - ابتلاع قطع من الثلج. تناول الأدوية عن طريق الفم فقط في حالة الطوارئ!	حمض أمينوكابرويك – الدواء يقلل من عملية تدمير الخثرة، وبالتالي يكون له تأثير مرقئ. وتشير بعض المصادر إلى إمكانية ابتلاع قطع من الثلج أثناء نزيف المعدة. هذه الطريقة مشكوك فيها، لأن فعل البلع فقط هو الذي يمكن أن يزيد النزيف، وهنا يتم ابتلاع قطع صلبة من الثلج. نعم، بلا شك، سيكون للبرد تأثير مضيق للأوعية ويمكن أن يقلل النزيف، ولكن خطر تفاقم الوضع مرتفع.
وقف النزيف في المستشفى
إدارة الأدوية مرقئ	- حمض أمينوكابرويكمحلول وريدياً 1-5% 100 ملغم/كغم من وزن الجسم كل 4 ساعات. لا يزيد عن 15.0 جرامًا يوميًا؛ - ديسينون (إيتامسيلات)، إم، إيف 2.0 3 مرات في اليوم؛ - كلوريد الكالسيوم،وريدي 10-15 مل؛ - فيتامين ك (فيكاسول)،العضل 1.0 مل مرتين في اليوم. - البلازما المجمدة الطازجةبالتنقيط الوريدي 200-1200 مل؛ -الراسب البردي، IV 3-4 جرعات لكل نقطة. محلول، جرعة واحدة = 15 مل؛ عوامل إضافية تعزز تكوين جلطة الدم: - مثبطات مضخة البروتون(أوميبروزول، كونترولاك، أوميز، إلخ.)، بلعة في الوريد، ثم 8 ملغم/ساعة لمدة 3 أيام؛ - ساندوستاتين،جرعة وريدية 100 ميكروجرام، يتبعها 25-30 ميكروجرام/ساعة في العلاج الطبيعي. الحل لمدة 3 ساعات.	حمض أمينوكابرويك –يقلل من عمليات ارتشاف جلطة الدم، وبالتالي تعزيز نشاط تخثر الدم. ديسينون –ينشط تكوين أحد المكونات الرئيسية لنظام التخثر (الثرومبوبلاستين)، ويزيد من نشاط وعدد الصفائح الدموية. له تأثير مرقئ سريع. كلوريد الكالسيوم -يشارك في عمليات تكوين جلطة الدم (تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين) ويقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية ويحسن انقباضها. فيتامين ك -يحفز تكوين مكونات نظام التخثر (البروثرومبين، البروكونفرتين). وفي هذا الصدد، له تأثير متأخر. يبدأ التأثير بعد 18-24 ساعة من تناوله. البلازما الطازجة المجمدة –إعداد متوازن معقد يحتوي على مجمع كاملعوامل نظام التخثر ومنع تخثر الدم. الراسب البردي -إعداد معقد ومتوازن، وهو عبارة عن مركز لمجموعة كاملة من جميع مكونات نظام التخثر. مثبطات مضخة البروتون -تقليل حموضة المعدة (العامل الذي يعزز النزيف)، وتقليل ارتشاف جلطة الدم، وتعزيز وظيفة الصفائح الدموية. ساندوستاتين –يقلل من التفريغ من حمض الهيدروكلوريكوالبيبسين، يقلل الدورة الدموية البابية، ويحسن وظيفة الصفائح الدموية.
استعادة السوائل المفقودة وتطبيع الدورة الدموية.	أدوية لاستعادة حجم الدم المتداول(ديكستران، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، هيموديز، ريفورتان، سوربيلاكت، إلخ)؛ استعادة حجم السائل بين الخلايا:محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، كلوريد الصوديوم 10%، ديزول، تريسول، إلخ. العوامل التي تعمل على تحسين قدرة الأكسجين في الدم:بيفوران 10%؛ كلما كان فقدان الدم أكثر شدة، كلما ارتفع المعدل الحجمي لإعطاء بدائل الدم.	عندما يتم ضخ الأدوية المناسبة، يتم الحصول على التأثيرات التالية: القضاء على النقص في حجم الدم المنتشر، وتحسين الدورة الدموية، والقضاء على نقص السائل بين الخلايا، وزيادة مستوى ناقلات الأكسجين في الدم. بدون الحقن اللازمة، من الصعب الحصول على نتائج إيجابية في علاج نزيف الجهاز الهضمي.
طرق مفيدةوقف النزيف	1. بالمنظار: - حراري - حقنة - الميكانيكية (ربط، لقطة) - زين 2. داخل الأوعية الدموية (الانصمام الشرياني) 3. جراحة ربط الأوعية الدموية.	الطرق التنظيرية: يتم إجراؤها باستخدام المنظار(أداة بصرية تستخدم للتشخيص والعلاج). الطريقة الحرارية– عن طريق تجفيف الأنسجة بالتيار الكهربائي يحدث تجلط الأوعية الدموية النازفة. طريقة الحقن- حول المنطقة التقرحية، يتم حقن أدوية مضيق للأوعية ومرقئ (الأدرينالين، نوفوكائين، الثرومبين، حمض الأمينوكابرويك، وما إلى ذلك) في الطبقة تحت المخاطية. الطرق الميكانيكية: ربط– خياطة القرحة مع الوعاء النازف تحت سيطرة المنظار والمنظار. لقطة:يتم تنفيذه باستخدام جهاز خاص – المقص (EZ-clip). يتم تطبيق مقاطع خاصة على وعاء النزيف. يستخدم على نطاق واسع للنزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة. تسمح لك هذه الطريقة بإيقاف النزيف بسرعة من خلال تطبيق من 8 إلى 16 مقطعًا في وقت واحد. الانصمام الوعائي– تقنية لوقف النزيف تعتمد على سد الوعاء الدموي. لهذا الغرض، يتم استخدام microspirals خاصة، وشظايا الإسفنج الجيلاتين، وكرات الكحول البولي فينيل. جراحة -العملية الرئيسية لنزيف قرحة المعدة هي استئصال المعدة. تتكون العملية من استئصال القرحة داخل الأنسجة السليمة وإجراء أحد أنواع الجراحة التجميلية منطقة البوابمعدة.

تعليمات

بعد استدعاء سيارة الإسعاف، حاول خلق بيئة هادئة للشخص المريض. ضعه في وضع أفقي وضع فقاعة أو كيسًا أو وسادة تدفئة بها ثلج أو ماء بارد. يمكنك حتى إعطائه قطعًا صغيرة من الثلج ليبتلعها. هذا قد يقلل من فقدان الدم. لكن تذكر أن مثل هذا المريض ممنوع منعا باتا شرب أو تناول أي طعام.

عند وصول الطبيب حاولي أن تشرحي له الظروف التي قد تؤدي إلى النزيف. قد تكون هذه أمراض المعدة المزمنة، مثل القرحة أو التهاب المعدة. أمراض الماضيوالأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وما إلى ذلك ؛ استهلاك الكحول؛ نزيف سابق الاتصال بالمواد الضارة أثناء الأنشطة المهنية وما إلى ذلك.

عادة في مثل هذه الحالة، يقرر الطبيب إرسال المريض إلى المستشفى أو القسم أو العناية المركزة، حيث أنه من الضروري توضيح مكان النزيف وطرق القضاء على النزيف وعلاج المرض الذي تسبب في فقدان الدم. يجب تحديدها. مساعدة المريض على الاستعداد للمستشفى.

عندما يتم إدخال الشخص إلى المستشفى، يجب عليه في نفس الوقت إيقاف النزيف، وتحديد تشخيص المرض، وكذلك تعويض فقدان الدم، إذا كان كبيرًا، عن طريق وصف عملية نقل الدم.

إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف على الفور (فبعد كل شيء، يمكن أن يكون نزيفًا معديًا أو رئويًا أو معويًا)، يتم إجراء فحص بالمنظار - إدخال مسبار في المعدة. ولكن قبل ذلك ما يسمى العلاج التجريبي. وهو يتألف في المقام الأول من غسل المعدة بالماء المثلج وإعطاء الأدوية التي تقلل من آلام المعدة. وبهذه الطريقة يتم تحقيق توقف مؤقت للنزيف، وتطهير المعدة من جلطات الدم.

على طول الطريق، يتم إجراء اختبارات الدم - السريرية، والتخثر (يتم تحديد وقت تخثر الدم)، والكيمياء الحيوية، والضرورة - العامل. وبعد إجراء تشخيص دقيق، يوصف للمريض العلاج السلبي أو الجراحة.

في لدينا الحياة اليوميةتحدث مواقف مختلفة. في بعض الأحيان ليست الأكثر متعة. كلنا معرضون للإصابة، ومن أخطر أنواع الإصابات تلك التي تنطوي على تلف الأوعية الدموية. يجب أن يعرف الجميع كيفية إيقاف النزيف - في بعض الأحيان تعتمد سرعة المساعدة المقدمة بشكل مباشر الحياة البشرية.

هناك نوعان من النزيف: داخلي وخارجي. هناك نزيف شرياني وريدي وشعري، اعتمادًا على الأوعية المتضررة.

يمثل النزيف الشرياني الأكبر. يتدفق اللون القرمزي اللامع أثناء نزيف الشرايين في رجفات نابضة في الوقت المناسب مع تقلصات القلب. معدل هذا النزيف مرتفع جدًا - إذا لم يتم علاجه، فيمكن للشخص القيام بذلك في غضون دقائق قليلة. من أجل وقف النزيف الشرياني، من الضروري تطبيق عاصبة مرقئ بشكل عاجل. إذا لم يكن لديك، فيمكنك استخدام حزام أو حبل قوي أو مادة متينة. يتم وضع عاصبة فوق مكان النزيف مرتين أو ثلاث لفات، ثم يتم شدها حتى يتوقف النزيف تمامًا. ومع ذلك، يجب الحرص على عدم إتلاف العضلات. يتم تطبيق العاصبة لمدة أقصاها ساعتين في الموسم الدافئ ولمدة لا تزيد عن ساعة واحدة في موسم البرد.

أما النزيف الوريدي فشدته أقل بكثير ويكون الدم داكن اللون ويتدفق بشكل مستمر في مجرى موحد. يمكنك إيقاف النزيف باستخدام ضمادة الضغط. للقيام بذلك، تحتاج إلى تغطية الجرح بضمادة (أو أي قطعة قماش نظيفة أخرى)، ووضع الصوف القطني في الأعلى وربطه بإحكام.

يمكن أن يحدث نزيف الشعيرات الدموية عند تلف الأوعية الدموية الصغيرة. يتدفق الدم بكميات صغيرة وببطء شديد. إذا كانت مؤشرات التخثر موجودة، فإن هذا النوع من النزيف يتوقف بسرعة كبيرة من تلقاء نفسه. يمكنك إيقافه باستخدام ضمادة أو ضمادة معقمة.

جداً نظرة خطيرةنزيف - داخلي. لا يمكن تشخيصه إلا في المستشفى، ولكن يمكن الاشتباه بالنزيف الداخلي عن طريق مظهر: يتصبب منه عرق بارد ونبضه ضعيف. في هذه الحالة، من غير الممكن إيقاف النزيف بنفسك. مطلوب العلاج العاجل في المستشفى. بعد استدعاء سيارة الإسعاف، يجب عليك وضع الشخص على الأرض ومحاولة عدم تحريكه. إذا كانت لديك فكرة عن أي منطقة من الجسم يحدث فيها نزيف داخلي، فيمكنك تطبيق شيء بارد هناك - على سبيل المثال، كيس ثلج.

فيديو حول الموضوع

يتم تصنيف النزيف حسب طبيعة الأوعية الدموية، فهي شريانية، وريدية، وشعرية، ومتنية. أيضًا، اعتمادًا على مكان تصريف الدم، ينقسم النزيف إلى خارجي وداخلي. يمكن أن يحدث داخلي مع إصابة مخترقة ، الضرر المغلق(على سبيل المثال، تمزق الأعضاء الداخلية)، تأثير قوي، السقوط، أمراض الأعضاء الداخلية.

تعليمات

غالبًا ما يحدث أن نزيف الشرايين لا يمكن إيقافه إما بضمادة ضغط أو عاصبة. ثم عليك أن تحاول قرصة الشريان التالف بإصبعك ونقله إلى العيادة البيطرية في أسرع وقت ممكن.

ملحوظة

تذكر أنه كلما أوقفت النزيف بشكل أسرع، قل فقدان الدم، ونتيجة لذلك، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية للإصابة.

نصائح مفيدة

للتأكد من أن إصابة حيوانك الأليف لا تؤدي إلى عواقب مأساوية، امتلك دائمًا مجموعة إسعافات أولية في المنزل.
إذا لم تكن في المنزل، يمكنك أن تطلب من أي مالك سيارة مجموعة الإسعافات الأولية.

ويحدث القيء على مراحل، بناء على إشارة من الدماغ. في البداية، تنقبض عضلات البطن، ثم تنفتح العضلة العاصرة بين المريء والمعدة، ويتم دفع محتوياتها إلى الأعلى عن طريق تقلصات العضلات العكسية.

لماذا يوجد دم في القيء؟

قد يكون سبب قيء الدم هو الالتهاب الحاد في بطانة المعدة الناجم عن أدوية تسييل الدم مثل الأسبرين أو الستيرويدات أو الكحول. العوامل الأخرى التي تثير الدم لدخول القيء تتمثل في عدد من:
تمزق الأوردة المتوسعة في المعدة أو المريء - وهو مرض ناجم عن إدمان الكحول المزمن.
تلف المريء بسبب تناول القلويات والأحماض أثناء التسمم.
تمزق المريء – نتيجة امتصاص الطعام بكميات كبيرة من قبل الشخص المصاب بمتلازمة بيرهافي؛
قرحة المعدة الناجمة عن الحروق، والصدمات النفسية، وإدمان الكحول أو المرض.
تمزق عند تقاطع المريء مع المعدة، والذي يحدث بسبب القيء الشديد(عادة في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول)؛
التهاب بطانة المريء بعد العلاج الإشعاعي أو إدمان الكحول المزمن.

يتم تحديد تكرار تكرار عملية القيء حسب العمر والجنس و الخصائص الفردية. تعاني النساء أكثر من الأطفال - في كثير من الأحيان. الاستثارة العاطفية تثير أيضًا القيء.

ماذا يعني لون الدم في القيء؟

وجود دم أحمر فاتح أو خطوط دم لامعة يدل على أنه طازج وحديث بسبب النزيف السريع في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. اللون الأحمر الداكن، وحتى تماسك القهوة في القيء يمكن أن يكون بسبب وجودها لفترة طويلة في المعدة والتعرض لعصير المعدة.

وبغض النظر عن لون الدم فإن محتواه في القيء يشير إلى وجود مرض خطير في الجسم. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات التي يفقد فيها المريض كمية كبيرة من الدم أثناء القيء.

سلسلة من الأعراض بالإضافة إلى الدم كعلامة على المرض

التعرق.
العطش.
ضعف؛
;
عسر الهضم؛
دوخة؛
آلام في المعدة.
صعوبة في بلع الطعام.

في بعض المرضى، قد يخرج بعض الدم مع حركات الأمعاء. قد يظهر البراز باللون الأسود والقطراني.

الغثيان والقيء من الأعراض المصاحبة لأي مرض. كقاعدة عامة، الغثيان يسبق القيء. لكن هذا لا يحدث دائمًا، ويصبح وجود (غياب) الغثيان معيارًا تشخيصيًا مهمًا.

لماذا يعتبر النزيف الناتج عن القيء خطيرا؟

في محتوى رائعالدم في القيء هناك خطر صدمة الجسم من فقدان الدم. تعتبر علامات حالة الصدمة سرعة النبض، والدوخة، والجلد الرطب البارد.

أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض في وضع مع رفع ساقيه. بهذه الطريقة يمكنك ضمان أقصى قدر من إمدادات الدم المحتوي على الأكسجين إلى الدماغ.

في العيادة، سيقوم الأطباء بتعويض فقدان المريض للسوائل للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. سيتم أيضًا اتخاذ تدابير الاستقرار التالية:
نقل الدم؛
امدادات الاوكسجين؛
السيطرة على قدرة الدم على حمل الأكسجين.

فيديو حول الموضوع

مصادر:

• القيء دما في عام 2019
• القيء

النصيحة السادسة: أنواع النزيف المختلفة وطرق إيقافها

يعد إيقاف النزيف سريعًا مهارة يمكن أن تكون مفيدة لأي شخص وغالبًا ما يتم تضمينها في قائمة الإجراءات عند تقديم الإسعافات الأولية. لتجنب ارتكاب خطأ جسيم، من المهم معرفة كيفية العثور على خيار العلاج الصحيح وتطبيقه.

أنواع النزيف

عند حدوث النزيف، أول ما عليك معرفته هو نوعه، حيث أن اختيار وسائل حل المشكلة سيعتمد على ذلك. هناك ثلاثة أنواع فقط من النزيف: الوريدي والشرياني والشعري، ولكل منها عدد من الميزات التي تجعل من السهل تمييزها.

النزيف الشرياني هو الأخطر. إذا لم يتم إيقافه على الفور، فإن الشخص سيموت بالتأكيد. ومع ذلك، فإن هذا الخيار هو أيضًا الأقل شيوعًا، نظرًا لأن كل شيء "مخفي" بعمق ومن الصعب إتلافه. صفاتمن هذا النوع - نزيف قوي جدًا ونابض، بالإضافة إلى لون الدم القرمزي اللامع.

نزيف وريديكما أنه خطير للغاية، ولكن إنقاذ الشخص في هذه الحالة أسهل من إنقاذ مرض الشرايين. تعتبر الأوردة أسهل في الضرر من الشرايين لأنها تقع بالقرب من سطح الجسم. في هذه الحالة، يحدث نزيف موحد وغير نابض. لون الدم أحمر غامق وليس قرمزي لأن محتواه من الأكسجين أقل بكثير من الدم الشرياني.

وأخيرا، فإن الشكل الأكثر شيوعا والأقل شيوعا هو نزيف الشعيرات الدموية. ويحدث حتى لو قطع الشخص إصبعه عن طريق الخطأ. في معظم الحالات، ليس من الضروري إيقاف النزيف: فبفضل الصفائح الدموية، يتجلط بسرعة، وتحل المشكلة من تلقاء نفسها. ومع ذلك، هناك خطر هنا: أولا، من المهم تجنب العدوى، لأن الأوساخ يمكن أن تدخل في جرح مفتوح، وثانيا، إذا أصيب جرح عميق وتضررت العديد من الشعيرات الدموية في وقت واحد، فقد ينزف الشخص حتى الموت، لأن جسده لن يكون قادرا على التعامل مع المشكلة.

كيفية وقف النزيف

إذا لزم الأمر، قم بتطبيق عاصبة على الفور فوق موقع الضرر الشرياني. يجب سحب العاصبة بإحكام لوقف النزيف. إذا لم يكن من الممكن تطبيق عاصبة، فيجب عليك الضغط بأصابعك بقوة على الشريان التالف. وهذا ينطبق بشكل خاص على الحالات التي يكون فيها الجرح على الرقبة. في حالة تلف الشريان الفخذي، فأنت بحاجة إلى الضغط على الجسم ليس بأصابعك، بل بقبضتك. يتصرفون بطريقة مماثلة: في هذه الحالة، يتم وضع عاصبة أيضا فوق المنطقة المتضررة. من المهم تغطية الجرح بشاش أو منشفة أو قطعة قماش أو منديل أو أي شيء آخر.

في حالة نزيف الشعيرات الدموية، تحتاج إما إلى معالجة الجرح بمطهر إذا كان صغيرًا، أو إذا كانت مشكلة أكثر خطورة. في بعض الأحيان يتم وضع الثلج، أو على العكس من ذلك، يتم كي المنطقة المتضررة.

فيديو حول الموضوع

نصيحة 7: نزيف الانغراس - كيف يبدو وماذا يعني

نزيف الانغراس هو أحد العلامات المبكرة للحمل. يظهر عندما تلتصق البويضة بجدار الرحم. يبدو نزيف الزرع غريبًا جدًا.

بعد ذلك، يتحرك الزيجوت على طول قناة فالوبويبدأ بالالتصاق بجدران الرحم فقط في اليوم السادس. لا تستغرق عملية زرع الجنين في جدار الرحم أكثر من 40 ساعة، لذلك لا يمكن أن يستمر النزيف لفترة أطول من هذا الوقت. وفي بعض الحالات، تتم عملية الزرع دون الإضرار بالأوعية الدموية.

كيفية التمييز بين إفرازات الانغراس وأنواع النزيف المهبلي الأخرى

يكاد يكون من المستحيل الخلط بين نزيف الحيض ونزيف الانغراس، حيث يوجد العديد منهما السمات المميزة: الشدة (من الصعب وصف قطرة أو قطرتين من الدم بالنزيف)، والمدة (نزف الانغراس يستمر بضع ساعات فقط)، ولون وطبيعة الإفراز (يظهر جلطات الدم)، الشعور بعدم الراحة (أثناء الحيض هناك شعور بالثقل والانتفاخ في البطن). في حالة حدوث نزيف الانغراس اللون البنيفهذه علامة مشؤومة تشير إلى وجود حمل خارج الرحم. وفي هذه الحالة يكون مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة.

لا يحدث نزيف انغراس غزير بعد غياب الدورة الشهرية أبدًا. إذا كان هناك نزيف حاد خلال هذه الفترة، فمن المرجح أن يكون من بويضات أخرى غير ذات صلة. إذا كانت الإفرازات تشبه الحيض، وأظهر الاختبار نتيجة ايجابية، أنت بحاجة إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل. قد يشير هذا النزيف إلى حدوث خلل في عملية ربط الجنين، مما قد يؤدي إلى مزيد من المضاعفات.

هناك فرق بين نزيف الانغراس والنزيف الذي يصاحب الإجهاض المبكر. يتميز الإجهاض المبكر بظهور ألم تشنجي خفيف في أسفل البطن. قضايا دمويةتكون خفيفة أو مبقعة، ولها لون قرمزي ساطع وتستمر لعدة أيام. في هذه الحالة، تكون درجة الحرارة القاعدية أقل من 37 درجة مئوية لمدة تزيد عن يوم واحد.

نصيحة 8: لماذا يظهر البراز الأسود غالبًا في براز الأطفال بعد تناول الموز؟ إذا كانت هذه المنتجات مدرجة في قائمتك خلال الأيام الثلاثة الماضية، فإن البراز الأسود ليس مرضًا.

من الطبيعي أن يكون لدى الأطفال حديثي الولادة براز أسود اللون في الأيام القليلة الأولى من حياتهم. هذا هو العقي، الذي يتكون من خلايا معوية ميتة وشظايا صلبة من السائل الأمنيوسي. إذا تعرضت الأم، أثناء المرور عبر قناة الولادة، إلى تمزق مهبلي، على سبيل المثال، فقد تدخل كمية معينة من الدم إلى الجهاز الهضمي للطفل - وسيكون البراز أسودًا أيضًا. وبعد بضعة أيام، سيتم استبدال العقي الأسود والأخضر بالبراز الطبيعي. عند الرضع، قد يرتبط البراز الأسود بتناول الفيتامينات التي تحتوي على الحديد، أو إدخال تركيبات تكيفية في الطعام، أو الأطعمة التكميلية، مثل البرقوق.

إن تناول العديد من الأدوية يمكن أن يغير أيضًا طبيعة البراز. إن مكملات الحديد والفيتامينات التي تحتوي على الحديد تؤدي دائمًا إلى تحويل البراز إلى اللون الأسود، وهذا التحذير مكتوب في الحاشية. وبعد أيام قليلة من التوقف عن تناول الدواء، يعود لون البراز إلى طبيعته. مضادات الحموضة (الأدوية) التي تحتوي على السيلينيوم غالبا ما تسبب براز أسود. وهذا أمر طبيعي وليس هناك سبب للقلق.

إذا تم تشكيل البراز، فلا يوجد ألم في البطن، وليس لديك الأمراض المذكورة أعلاه، ولا توجد أعراض نزيف: الدوخة، التعب، الشحوب، على الأرجح السبب هو النظام الغذائي. فكر فيما أكلته في الأيام القليلة الماضية - على الأرجح هذا هو السبب. يسمح اختبار الدم الخفي البسيط، والذي يتم إجراؤه خلال نصف ساعة (في حالات الطوارئ)، للأطباء بمعرفة وجود الدم في البراز. وفي المختبرات الخاصة وفي مختبرات العيادات يتم إجراء هذا التحليل خلال 24 ساعة.

النزيف المعوي هو نوع من التدفق الداخلي. يحدث اضطراب خطير بسبب تلف الشعيرات الدموية والأوعية الوريدية والقنوات الشريانية. ترتبط شدة عملية النزيف بشكل واضح بقطر الأوعية التي بها ضرر متكامل. يقول الأطباء أن النزيف في الجهاز الهضمي هو مرض خطير إلى حد ما على حياة الإنسان. ونتيجة لذلك، سيحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة.

يُشار إلى فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي بالنزيف المعوي. في معظم الحالات، يؤثر إطلاق الدم في منطقة عضو الشفط على سكان البيئات الحضرية. إنهم يعيشون أسلوب حياة مستقر دون التقيد الصارم بنظام غذائي متوازن وعقلاني. حوالي 70% من هذه المضاعفات تحدث في القولون. كما أن 20٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف معوي لديهم انتهاكات واضحة لسلامة اللفائفي (أجزاء من الغشاء المخاطي). وفي حالات أخرى، فقدان السوائل النسيج الضامتتشكل من أجزاء أخرى من جهاز الشفط. على عكس آفات المعدة، يمكن أن تستمر هذه العملية المرضية في الأمعاء منذ وقت طويل(نموذج مخفي).

النزيف الداخلي ليس اضطرابًا مستقلاً، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى مختلفة. تتطلب هذه الأمراض علاجًا سريعًا وفي الوقت المناسب. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى منطقة فقدان الدم. في الممارسة العملية، تؤثر البواسير ومرض كرون والأورام السرطانية وغيرها من الأسباب بشكل كبير على درجة تفاقم المرض.

من الصعب جدًا تحديد النزيف المعوي من نزيف المعدة. تشخيص المرض معقد بسبب عدد من الأسباب: تشابه المؤشرات السريرية، وقرب المصادر، ووحدة جميع أعضاء الجهاز الهضمي (التشريحية والوظيفية).

السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو تلف الأوعية الدموية. يعد تدفق الدم الشعري والوريدي نادرًا جدًا في الطب العملي. يحدد العلم عدة أنواع من الدم الخارج من قاع الأوعية الدموية: مخفي وواضح (صريح). تتشكل الاضطرابات الخفية على أساس تمزق القنوات الشعرية. يشير هذا المرض إلى حالة مزمنة في الجسم، ترتبط بفقر الدم في الخرسانة المسلحة. يتم تصنيف جميع حالات النزيف المعوي إلى:

• لا شك أنه ليس جدياً؛
• يحتمل أن تكون خطيرة؛
• خطيرة بلا شك.

تصنيف الاضطراب

عند تلف المعدة، يمر الدم تدريجيا إلى الأمعاء. ونتيجة لذلك، تحتوي اختبارات البراز على خليط من هياكل الدم. التصنيف الدولي لهذه النزيفات (ICD 10) هو كما يلي: K 92.2. – الجهاز الهضمي غير محدد + K 92.1. -ميلينا (براز أسود غزير). وبالمثل، في حالة قرحة الاثني عشر، يتم تعيين الرمز K26 للمريض. للتوطين العالي (المعدي الصائمي) - K 28. لنزيف المستقيم - K 62.5.

توطين مصادر الضرر في الجهاز الهضمي السفلي:

• المركز الأول: الاثني عشر (حوالي 30٪ من إجمالي كتلة الأمراض)؛
• 2nd مكان: القولون(المستقيم + القولون المستعرض) – 10%;
• المركز الثالث: اضطراب مرضي في الأمعاء الدقيقة (1%).

ان يذهب في موعد علم الطبيطلق حادة و أنواع مزمنةنزيف داخلي. وهي تختلف بشكل كبير في سرعة التطور ونمط المظاهر السريرية. وبالتالي، فإن فقدان الدم الغزير الحاد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الشخص المريض بشكل كبير في غضون ساعات قليلة. في هذه الحالة، سيحتاج المريض إلى دخول المستشفى على وجه السرعة. هناك احتمال لتطوير فقر الدم. وعندما تمتد العملية لفترة طويلة، فإنها تتحول إلى شكل مزمنمرض. يتوقف الجسم عن إنتاج خلايا الدم الحمراء ويتفاعل ديناميكيًا مع تكوين فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. هذا العلاجيتطلب الصبر والتحمل الكافي من المريض.

أعراض المرض

تؤثر درجة تلف الأوعية بشكل مباشر على مدى النزيف المعوي. لا يمكن الكشف عن المظهر على الفور، ولكن فقط بعد مرور الوقت. يعاني الشخص المريض من ظهور مفاجئ للشحوب جلد. يصبح النبض سريعا. وتتفاقم الحالة في الأسبوع الأول (مع نزيف حاد). مع الخسائر الطفيفة، تستمر الأعراض لعدة أشهر وأسابيع.

أعراض الاضطراب المرضي:

• وجود براز مع إفرازات دموية حمراء.
• عادي ؛
• الإمساك لفترات طويلة.
• اضطرابات الإسهال + وجود البراز المخاطي.
• إذا حدث براز دموي، فقد يحدث إحساس حارق قوي في منطقة الشرج (القناة المستقيمية).

السريع و نزيف شديدتؤثر الأمعاء (بما في ذلك الشعيرات الدموية) على:

1. نبض ضعيف وسريع.
2. انخفاض حاد في ضغط الدم.
3. تشكيل الصداع الشديد (الصداع النصفي، والهجمات) + تشكيل تأثير "الحواف الخافتة"؛
4. عملية جفاف الجسم؛
5. تطور عدم انتظام دقات القلب + تعرق بارد + إغماء متكرر.
6. مسار الفشل القلبي والكلوي.
7. وذمة الدماغ + نقص الأكسجة + صدمة نقص حجم الدم.

مكان تفشي المرض

يبلغ طول الأمعاء الغليظة عند الشخص البالغ حوالي 150 سم، والأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن النزيف يمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من عضو الامتصاص. توفر الشرايين المساريقية (فرع من الشريان الأورطي البطني) إمدادات دم عالية الجودة. تتم عملية تصريف الدم من خلال الأوردة المساريقية. تثير الدوالي نزيفًا بطيئًا وطويل الأمد في تجويف الأمعاء الغليظة (العلامات مذكورة أعلاه).

يعلم المتخصصون المؤهلون أنه كلما كان مصدر تسرب الدم أقل، كلما زاد وجوده في براز المريض. يشير التصبغ الراتنجي لمنتجات الاضمحلال إلى حدوث نزيف في الأجزاء العلوية من العضو.

تحدث متلازمة الألم في معظم الحالات مع آفات مؤلمة في الأمعاء (غشائها المخاطي). لتحديد مصدر الإصابة، من الضروري إجراء دراسة تشخيصية مستهدفة.

أسباب المرض

يحدث النزيف الداخلي للأمعاء لعدة أسباب. من العلامات الشائعة للاضطرابات انتهاك سلامة الطبقة المخاطية والعضلية لغشاء عضو الامتصاص. يتم تسهيل تطور المرض من خلال نشاط الالتهابات المختلفة والديدان الطفيلية وسوء التغذية (الأطباق الحارة). دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية بمزيد من التفصيل:

1. الشق الشرجي هو سبب شائع إلى حد ما للنزيف الداخلي من فتحة المستقيم. هذا الشكل من المرض يبلغ الطبيب عن تمزق الغشاء المخاطي. يعاني المريض من الإمساك المنهجي والإسهال والتغوط مع مضاعفات (تشنجات العضلة العاصرة). يعاني المريض باستمرار من ألم شديد أثناء حركات الأمعاء. في هذه الحالة، لوحظ وجود عدد قليل من جلطات الدم في البراز. يجب أن يكون لمنتجات التحلل خصائص موحدة؛
2. البواسير. في هذه الحالة، يعاني المريض من زيادة كبيرة في الضفائر الوريدية. في الأشخاص المعرضين لهذا المرض، قد تتشكل العقد المرضية (البواسير). غالبًا ما تصبح التكوينات ملتهبة ومصابة. ونتيجة لذلك، انخفضت جلطات الدم وفقر الدم بسبب نقص الحديد ضغط الدم;
3. داء الرتج هو مرض ممرض يتشكل بسبب نمو يشبه الحقيبة. يؤثر هذا المرض على كبار السن. توجد الرتوج حصريًا في الأمعاء الغليظة (أحيانًا في القولون السيني). تتم عملية العلاج من خلال التدخل الجراحي في هياكل الجهاز الهضمي. يحدث المرض دون أعراض محددة. في بعض حالات التهاب الرتوج، يحدث تمزق في الخراج/الأنسجة؛
4. عواقب إزالة ورم. تتضمن طريقة تنظير القولون آلية لإزالة الزوائد اللحمية الصغيرة. لهذا، يتم استخدام ملقط خاص. ونتيجة لذلك، هناك احتمال حدوث أنواع مختلفة من النزيف. تظهر تقرحات في المنطقة، ويتعرض الغشاء المخاطي لعمليات التآكل. فترة الشفاء بأكملها مصحوبة بنزيف بسيط.
5. خلل التنسج الوعائي هو تراكم كبير للأوعية الدموية تحت الغشاء المخاطي في الأمعاء. لا يمكن اكتشاف هذا المرض إلا أثناء تنظير القولون. منطقة توزيع الاضطراب هي جميع أجزاء الجهاز الامتصاصي (وخاصة منطقة الأعور). خلال الفترة الحالية، لا يعاني المريض من الألم. الدم مصطبغ بألوان زاهية.
6. التهاب الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) + التهاب المستقيم في المستقيم. هذه أمراض نوع مزمن. في معظم الحالات، تتشكل الأمراض بسبب الضعف الجهاز المناعيشخص. يصاحب الالتهاب ألم حاد وإسهال (إسهال بالدم). يحدث التهاب القولون الإقفاري بسبب ضعف إمدادات الدم وأنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية المعوية. يؤدي الاضطراب المرضي ديناميكيًا إلى انسداد الشرايين وتكوين مناطق تقرحية وتكوينات تآكلية. يتوقف تصريف الدم فقط بعد شفاء الأجزاء تمامًا. فترة إعادة تأهيل المريض حوالي 14 يومًا. هناك أيضًا خطر الإصابة بالتهاب القولون الإشعاعي. يبدأ المرض في لحظة التدخل العلاجي (في علم الأورام).

النزيف في مرحلة الطفولة

غالبًا ما تحدث التهابات الجهاز الهضمي السفلي في مرحلة الطفولة (حتى 3 سنوات). تحدث أحيانًا أمراض معوية وراثية عند الأطفال حديثي الولادة:

• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
• احتشاء الأمعاء الغليظة بسبب الانفتال والانسداد.
• التهاب الأمعاء والقولون الناخر من النوع التقرحي.

يعاني الطفل من انتفاخ البطن والقلس وردود الفعل القيء والبراز المائي الأخضر (المخاط + الدم).

آلية الإسعافات الأولية والعلاج

الإسعافات الأولية ل نزيف داخليالأمعاء على النحو التالي:

• إلتزام المريض بالعلاج راحة على السرير;
• يجب وضع كيس من الثلج + كمادة تدفئة بالماء البارد على المعدة؛
• ويوصي الأطباء باستخدام تحاميل البواسير، التي يتم وضعها في فتحة الشرج.

إذا كان النزيف طفيفا، يجب على المريض الاتصال بالإسعاف. أعراض فقر الدم الحادبحاجة إلى مساعدة فورية. في حالة التيار الشديد، يتم إعطاء أدوية تخثر الدم (ديديزون، فيكاسول، إلخ).

تتم عملية العلاج بشكل صارم في قسم الجراحة. في الحالات الطارئة، يتم إجراء تنظير المعدة الليفي. هذه الطريقة تسمح لك بالتعرف على أمراض المعدة. والخطوة التالية هي إعطاء أدوية مرقئ الوريد (حمض أمينوكابرويك، الفيبرينوجين، إيتامسيلات). إذا كانت هناك اضطرابات مختلفة في ديناميكا الدم (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)، يتم تناول ريوبوليجلوسين، ومحلول الصودا المركز، وبلازما الدم. يتم اتخاذ قرار إجراء التدخل الجراحي (فتح البطن) في الجسم كما هو مخطط له. كل هذا يتوقف على درجة النزيف.

في المستشفى، يجب على المريض أن يتحمل الصيام لمدة 3 أيام. العناصر الغذائيةيتم إدخالها إلى الجسم عن طريق الأوردة (مستحضرات الجلوكوز المركزة + البروتين). بعد ذلك، يُسمح باستهلاك الحليب كامل الدسم والبيض النيئ وهلام الفاكهة لعدة أيام. بعد ذلك، يتحول المريض إلى تناول العصيدة المطحونة والجبن والسوفليه والبيض المسلوق والهلام. يجب أن تكون جميع المنتجات مبردة وأن تظهر عليها علامات النضارة.

بعد حدوث اضطراب مرضي خطير، يحتاج المريض إلى وقت لاستعادة سلامة عضو الامتصاص. يجب أن تلتئم أنواع مختلفة من القرح والشقوق. اتباع نظام غذائي صارم يستغرق أكثر من 6 أشهر. النشاط البدني محظور على البشر! بعد إعادة التأهيل، يجب فحص المريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ويجب اتباع جميع توصيات الطبيب. بعد كل شيء، فإن الإهمال الطفيف لتوصيات الطبيب يستلزم عواقب وخيمة على صحة الإنسان. على سبيل المثال، قد تنشأ أمراض الدم المختلفة التي يصعب علاجها.