مراحل علاج جينا الربو القصبي. الربو القصبي

الربو القصبي (BA) هو مرض رئوي مزمن ذو طبيعة حساسية. بالنسبة للربو القصبي، تكون توصيات العلاج ضرورية بنفس طريقة استشارة طبيب الحساسية. تحدث نوبات الاختناق بسبب الإجهاد أو الالتهاب أو عوامل الحساسية.

لم يتم توضيح سبب تطور هذا المرض بعد، لكن من الممكن السيطرة على حدوث النوبات. من خلال اتباع توصيات طبيبك، ستحافظ على نمط حياة نشط، حتى أنه يمكن علاج مرض خطير مثل الربو.

الهدف من العلاج الفعال لمرضى الربو هو:

• القضاء التام على الهجمات والوقاية من مظاهر المرض.
• تحسين نوعية الحياة؛
• تقليل الحاجة إلى استخدام منبهات β2؛
• الحفاظ على وظيفة الرئة الطبيعية.
• الوقاية من التفاقم.
• تقليل خطر الآثار الجانبية للعلاج.

علاج بالعقاقير

الأساس للحفاظ على فترة طويلة دون هجمات هو تناول الأدوية.

ملحوظة: لا يمكنك اختيار الأدوية بنفسك، فالطبيب وحده هو الذي يمكنه وصفها!

تنقسم المخدرات إلى نوعين:

• إجراءات فورية؛
• عمل طويل.

يستخدم الأول منهم لتخفيف الأعراض بسرعة. وتشمل هذه البخاخات والهباء الجوي، والتي تصل إلى القصبات الهوائية في أسرع وقت ممكن ولها تأثير موسع للقصبات. يمكن استخدام البخاخات للأطفال. لديهم رذاذ أدق من أجهزة الاستنشاق، ويتم توصيل الدواء إلى الرئتين بشكل أسرع بكثير.

يتم تناول الأدوية طويلة المفعول يوميًا لعلاج الربو المعتدل إلى الشديد. اعتمادا على شدة العلاج ينقسم إلى مراحل. يتم تقييم مدى خطورتها من خلال عدد الهجمات خلال الشهر، بالإضافة إلى وجود هجمات ليلية. إذا حدثت التفاقم مرتين على الأقل خلال شهر أو مرة واحدة في الليل، فمن المستحسن بدء العلاج بجرعة منخفضة من الأدوية الهرمونية - الجلايكورتيكويدات.

إذا لم يقلل العلاج بشكل كبير من الهجمات، يتم زيادة جرعة الأدوية. الاستخدام اليومي لا يسبب الإدمان.

العودة إلى المحتويات

القضاء على العوامل المثيرة

من المهم جدًا تحديد مسببات الحساسية عند علاج الربو القصبي. سبب الهجوم هو رد فعل تحسسي للجسم تجاه عامل أجنبي. يمكن أن يحدث الهجوم بسبب الأدوية والأمراض الفيروسية والبكتيرية والمواد المسببة للحساسية المنزلية والغذائية.

يجب عليك تغيير الوسائد في منزلك، وإجراء التنظيف الرطب بشكل متكرر، وتجنب استخدام المنظفات الكيميائية. إذا سمحت الأموال، قم بشراء جهاز ترطيب لمنزلك - فهو سيقلل من كمية الغبار وينقي الهواء ويجعل التنفس أسهل. أنت بحاجة إلى حماية نفسك ليس فقط من العوامل التي تعرفها، ولكن أيضًا من العوامل التي يحتمل أن تكون خطرة.

القضاء على ظهور الحيوانات الأليفة في المنزل، وإزالة العناصر الداخلية التي تعمل على تجميع الغبار. لا تدخن في المنزل تحت أي ظرف من الظروف. عندما تزدهر النباتات في فصلي الربيع والصيف، ابدأ بتناول الأدوية المضادة للحساسية مسبقًا.

لا يمكن بدء النشاط البدني إلا بإذن من الطبيب إذا رأى أن مسار المرض يتم التحكم فيه بشكل جيد.

العودة إلى المحتويات

تمارين التنفس والعلاج الغذائي

سوف تساعد التمارين الخاصة في تخفيف الحالة وتجنب التفاقم. من الأفضل إجراء الدروس في الهواء الطلق أو في مناطق جيدة التهوية.

التوصية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي هي عدم ممارسة الرياضة إذا:

• كان هناك تفاقم في الآونة الأخيرة؛
• لا تشعر أنك بخير أو أنك مريض.

لن يساعد التنفس السليم في الأغراض الوقائية فحسب، بل سيساعدك أيضًا على الهدوء أثناء النوبات. تحتاج إلى تبديل الأنفاس الضحلة والزفير القوي.

سوف تساعد الجمباز على تقوية عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز وتوسيع تجويف الرئتين. يقوي نظام القلب والأوعية الدموية ويحسن حالة المريض ككل.

إذا لم يكن هناك رد فعل تجاه الطعام، فيجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ومتوازنًا. لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، يوصى بتناول وجبات جزئية. يجب تجنب المرق القوي ويجب تقليل تناول الملح.

تجنب المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والمواد الحافظة - فقد تسبب الحساسية. ادرس بعناية تكوين المنتجات قبل الشراء، العديد من الإضافات الاصطناعية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.

قم بإزالة التوابل ذات الرائحة القوية من نظامك الغذائي، ويجب معالجة البصل والثوم بالحرارة قبل الاستخدام.

العودة إلى المحتويات

إشراف الطبيب المعالج

حتى في حالة عدم وجود تفاقم، تحتاج إلى زيارة طبيب الحساسية 3 مرات على الأقل في السنة. سيكون الطبيب مسؤولاً عن مدى ملاءمة العلاج الموصوف ومراقبة فعالية العلاج. إذا نصحك طبيبك بزيادة عدد الزيارات، فاتبع توصيته.

قم بزيارة طبيب الحساسية المعالج إذا أصبحت النوبات أكثر تكرارًا أو إذا لم يكن من الممكن السيطرة عليها باستخدام الأدوية المتاحة. احتفظ بمذكرات، ولاحظ فيها جميع التفاقمات، وعلى أي خلفية نشأت. هذا سيساعد الطبيب على التعرف على طبيعة المرض.

من المهم للغاية تعليم الشخص الذي يعاني من الربو القصبي كيفية التصرف أثناء النوبات. هذا النوع من العمل مع الأطفال مهم بشكل خاص: يجب عليك الاتصال بطبيب نفساني سيخبرك بكيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الهجوم وعدم الخوف من الاختناق. من المهم أيضًا أن تعتاد على حمل جهاز الاستنشاق معك، حتى لو لم تصاب بنوبة منذ فترة طويلة.

أخبر أحبائك عن مرضك والأدوية التي تحتاج إلى إعطائها في حالات الطوارئ. قم بالإبلاغ عن عدم تحمل الأدوية لمقدمي الرعاية الصحية مقدمًا.

السلوك أثناء الهجوم:

1. وقف الاتصال مع الوكيل المخالف.
2. تناول دواء موسع القصبات الفوري الموصوف لك. اتبع بدقة الجرعة الموصى بها من قبل الطبيب.
3. حافظ على هدوئك، واستلقي لمدة ساعة على الأقل. تأكد من أن تنفسك طبيعي.
4. إذا لم تتمكن من وقف الهجوم بنفسك، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف.

غالبًا ما تحدث نوبات الهلع أثناء الاختناق، حاول التحكم في انفعالاتك وجعل جميع تقنيات المساعدة تلقائية. يجب أن يعرف الأشخاص المقربون أيضًا مكان وجود الأدوية التي تحتاجها ورقم هاتف الطبيب في حالة حدوث مواقف غير متوقعة.

يجب عليك زيارة الطبيب على الفور إذا:

• زاد عدد الهجمات.
• ظهرت التفاقم الليلي.
• تدهورت صحتك؛
• تتحول الشفاه وألواح الأظافر إلى اللون الأزرق، ويزيد معدل ضربات القلب.
• الدواء الموصوف لا يسبب التأثير المطلوب للاختناق.

بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبات الربو، من المفيد أن يعرفوا عن جينا. هذا هو الاسم المختصر الذي يطلق على مجموعة من المتخصصين الذين يعملون على تشخيص وعلاج هذا المرض منذ عام 1993.

اسمها الكامل هو المبادرة العالمية للربو.

يشرح جينا ما يجب فعله للطبيب والمريض وعائلته المصابين بالربو القصبي، وبالفعل في الألفية الجديدة التي تم تقديمها في 11 ديسمبر، وهو ما يذكر العالم كله بهذه المشكلة.

العلوم الطبية تتطور باستمرار. يتم إجراء الأبحاث لتكوين منظور جديد لأسباب الأمراض.

تنشر GINA بشكل دوري وثيقة "استراتيجية العلاج العالمية"، والتي يختار أعضاء المجموعة من أجلها أحدث المواد وأكثرها موثوقية حول كيفية تشخيص وعلاج الربو القصبي.

إنهم يسعون جاهدين لجعل الإنجازات العلمية في متناول المتخصصين الطبيين والأشخاص العاديين في جميع البلدان.

تعريف الربو وفقا لجينا

وفقًا لـ GINA، يعد الربو القصبي مرضًا متعدد الأنواع يتطور فيه التهاب مزمن في الشعب الهوائية.

العدوى ليست دائما سبب الالتهاب. وهذا هو الحال بالضبط عندما تصبح مجموعة واسعة من مسببات الحساسية والعوامل المهيجة هي السبب.

مع هذا المرض، تصبح الشعب الهوائية حساسة للغاية. وكرد فعل على التهيج، فإنها تتشنج وتنتفخ وتنسد بالمخاط. يصبح تجويف الشعب الهوائية ضيقا للغاية، وهناك مشاكل في التنفس، بما في ذلك الاختناق، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

تصنيف الربو القصبي حسب جينا

هذا المرض يتجلى بشكل مختلف في مختلف الناس. تعتمد الأعراض على العمر ونمط الحياة والخصائص الفردية للجسم.

على سبيل المثال، تلعب الحساسية دورا منفصلا في تطور المرض. لسبب ما، يتفاعل جهاز المناعة مع الأشياء التي لا تهدد الجسم.

ولكن لم يتم الكشف عن عنصر الحساسية في جميع المرضى. عند النساء، لا يحدث الربو القصبي تمامًا كما هو الحال عند الرجال.

دفعت الوجوه المتعددة للربو القصبي متخصصي GIN إلى تصنيف متغيراته.

تصنيف الربو القصبي حسب جينا:

1. يتجلى الربو القصبي التحسسي بالفعل في مرحلة الطفولة. عادة ما يبدأ الأولاد بالمرض في وقت مبكر عن الفتيات. وبما أن الحساسية مرتبطة بخصائص وراثية، فقد تختلف الأصناف بين الطفل وأقاربه بالدم. على سبيل المثال، التهاب الجلد التأتبي، والأكزيما، والتهاب الأنف التحسسي، والحساسية الغذائية، والأدوية.
2. لا يوجد أي اتصال مع الحساسية.
3. عند النساء الناضجات (يحدث هذا بشكل أقل عند الرجال) يحدث الربو القصبي في وقت متأخر. مع هذا الخيار، عادة لا توجد حساسية.
4. بعد عدة سنوات من المرض، قد يتطور الربو القصبي مع انسداد ثابت في سالكية الشعب الهوائية. مع التهاب طويل الأمد، تحدث تغييرات لا رجعة فيها.
5. الربو القصبي الناتج عن السمنة.

التوصيات تولي اهتماما خاصا للأطفال. كما أنه يستهدف بشكل خاص النساء الحوامل وكبار السن ومرضى السمنة والمدخنين أو الذين أقلعوا عن التدخين. مجموعة خاصة تتكون من الرياضيين والأشخاص الذين لديهم... قد يشير ظهور المرض في مرحلة البلوغ إلى التعرض لمواد خطرة في العمل. وهنا يطرح السؤال الخطير المتمثل في تغيير الوظائف أو المهن.

أسباب تطور الربو القصبي والعوامل المثيرة

إن آلية تطور الربو القصبي معقدة للغاية بحيث لا يمكن تحفيزها بعامل واحد فقط. وبينما لا يزال لدى الباحثين العديد من الأسئلة.

وفقا لمفهوم جينا، يلعب الاستعداد الوراثي والمؤثرات البيئية دورا رئيسيا في حدوث الربو القصبي.

يمكن أن تؤدي الحساسية والسمنة والحمل وأمراض الجهاز التنفسي إلى تحفيز المرض أو تفاقمه.

تم تحديد العوامل التي تثير ظهور أعراض الربو القصبي:

• تمرين جسدي؛
• المواد المسببة للحساسية ذات طبيعة مختلفة. يمكن أن تكون هذه عث الغبار، الصراصير، الحيوانات، النباتات، العفن، وما إلى ذلك؛
• تهيج الجهاز التنفسي من دخان التبغ، الهواء الملوث أو البارد، الروائح القوية، الغبار الصناعي.
• العوامل الجوية والمناخية.
• أمراض الجهاز التنفسي الحادة (البرد والأنفلونزا) ؛
• الإثارة العاطفية القوية.

التحقق من التشخيص

عند التشخيص، يقوم الطبيب باستجواب المريض وفحصه، ثم يصف الفحص.

حددت جينا الأعراض المميزة للربو القصبي. وتشمل هذه الصفير والصفير، والشعور بثقل في الصدر، وضيق في التنفس، والاختناق، والسعال.

وكقاعدة عامة، لا تحدث أعراض واحدة، بل عدة أعراض (اثنان أو أكثر) في وقت واحد. تصبح أقوى في الليل أو بعد النوم مباشرة، بسبب العوامل المذكورة أعلاه.

ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها أو تحت تأثير الأدوية، وفي بعض الأحيان لا تظهر لمدة أسابيع. يساعد تاريخ هذه الأعراض وبيانات قياس التنفس في التمييز بين الربو القصبي والأمراض المماثلة.

مع الربو القصبي، يصبح الزفير صعبا ويتباطأ. إن قوتها وسرعتها هي التي يقيمها قياس التنفس.

بعد الاستنشاق بعمق قدر الإمكان، يطلب الطبيب من المريض الزفير بشكل حاد وقوي، وبالتالي تقييم السعة الحيوية القسرية (fVC) وحجم الزفير القسري (FEV1).

إذا لم يكن المرض متقدمًا، فغالبًا ما تضيق القصبات الهوائية ثم تتسع. ويتأثر ذلك بعدد كبير من العوامل، على سبيل المثال، فترة المرض أو الوقت من السنة.

ولذلك، قد تختلف قيمة FEV1 مع كل فحص جديد. لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا، فهذا أمر طبيعي جدًا بالنسبة للربو.

علاوة على ذلك، لتقييم تقلب هذا المؤشر، يتم إجراء اختبار مع موسع قصبي - وهو دواء يوسع القصبات الهوائية.

يوجد أيضًا مقياس لذروة التدفق الزفيري (PEF)، على الرغم من أنه أقل موثوقية. يمكنك فقط مقارنة نتائج الدراسات التي تم إجراؤها باستخدام نفس الجهاز، حيث أن القراءات من أجهزة مختلفة يمكن أن تختلف بشكل كبير.

ميزة هذه الطريقة هي أنه بمساعدة مقياس ذروة الجريان يمكن للشخص تقييم درجة تضيق القصبات الهوائية.

ولذلك، فإن العلامات الأكثر تميزًا للربو القصبي هي انخفاض في نسبة FEV1/fVC (أقل من 0.75 عند البالغين وأقل من 0.90 عند الأطفال) والتباين في FEV1.

تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها باستخدام قياس التنفس اختبار التمرين واختبار استثارة القصبات الهوائية.

مع الأطفال الصغار الوضع أكثر تعقيدا. تسبب الالتهابات الفيروسية أيضًا الصفير والسعال.

إذا كانت هذه الأعراض لا تحدث بشكل عشوائي ولكنها تترافق مع الضحك أو البكاء أو النشاط البدني، وإذا حدثت أيضًا أثناء نوم الطفل، فهذا يشير إلى الإصابة بالربو.

كما يصعب على الطفل إجراء قياس التنفس، لذلك توفر GINA دراسات إضافية للأطفال.

علاج الربو حسب جينا

لسوء الحظ، من المستحيل التعامل تماما مع هذا المرض. تهدف توصيات GINA لعلاج الربو القصبي إلى إطالة العمر وتحسين جودته.

للقيام بذلك، يحتاج المريض إلى السعي للسيطرة على مسار الربو القصبي. لا يصف الطبيب الأدوية فحسب، بل يساعد أيضًا في تعديل نمط حياتك. يقوم بوضع خطة عمل للمريض في المواقف المختلفة.

ونتيجة للعلاج الناجح، يعود الشخص إلى وظيفته أو رياضته المفضلة، ويمكن للمرأة أن تلد طفلاً يتمتع بصحة جيدة. يعيش الأبطال الأولمبيون والقادة السياسيون والشخصيات الإعلامية حياة نشطة وغنية بهذا التشخيص.

تقدم GINA ثلاثة أنواع من الأدوية للعلاج الدوائي للربو القصبي:

• الأدوية غير الهرمونية المستنشقة تخفف من نوبة الربو وتمنع الاختناق الناجم عن المجهود البدني أو لأسباب أخرى. إنها توسع القصبات الهوائية بسرعة وتسمح لك باستعادة التنفس.
• الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي هرمونات تثبط الالتهاب. ومع طريقة الاستخدام هذه فهي أكثر أمانًا ولا تسبب مضاعفات خطيرة؛
• أدوية إضافية لمرض شديد.

يتكون العلاج الدوائي من عدة مراحل. كلما كان المرض أكثر خطورة، كلما ارتفع المستوى، كلما زادت الأدوية الموصوفة وارتفعت جرعاتها.

في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الأدوية فقط للقضاء على نوبة الاختناق، وفي المراحل اللاحقة تضاف إليها أدوية من مجموعات أخرى.

معظم الأدوية تأتي في شكل رذاذ. يشرح الطبيب ويوضح كيفية استخدام أجهزة إعطاء الدواء بالشكل الصحيح. يحدث أنها تعطي تأثيرًا ضعيفًا على وجه التحديد بسبب الأخطاء في التطبيق.

والتي بدونها لن يكون العلاج فعالا

لكن مكافحة المرض لا تقتصر على الأدوية وحدها. يحتاج الإنسان إلى تنظيم حياته بطريقة تقلل من مظاهر المرض. التدابير التالية سوف تساعد في هذا:

• الإقلاع عن التدخين، وتجنب صحبة المدخنين؛
• النشاط البدني المنتظم.
• القضاء على المواد المسببة للحساسية وتلوث الهواء في العمل والمنزل؛
• الحذر عند تناول الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم الربو القصبي. قد لا يتحمل بعض الأشخاص مسكنات الألم مثل الأسبرين (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يتم اتخاذ قرار تناول حاصرات بيتا من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار الحالة والخصائص الفردية للمريض؛
• تمارين التنفس؛
• الأكل الصحي، والإكثار من الخضار والفواكه في النظام الغذائي؛
• تصحيح وزن الجسم.
• التطعيم ضد الأنفلونزا في حالات الربو الشديدة والمتوسطة؛
• بالحرارة القصبية. مع مسار طويل من المرض، وعضلات تضخم الشعب الهوائية. يزيل العلاج الحراري للشعب الهوائية جزءًا من طبقة العضلات، ويزداد تجويف الشعب الهوائية. يسمح لك هذا الإجراء بتقليل تكرار وجرعة الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. يقام في عدة دول: الولايات المتحدة الأمريكية، ألمانيا، إسرائيل؛
• التدريب على إدارة الحالة العاطفية؛
• العلاج المناعي الخاص بالحساسية. في العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية، يتم إعطاء المريض جرعات صغيرة من مسببات الحساسية، مع زيادة الجرعة تدريجيًا. يجب أن يقلل هذا العلاج من الحساسية تجاه هذه المادة المسببة للحساسية في الحياة اليومية. العلاج غير مناسب للجميع ويجب إجراؤه بحذر.

من المهم تقييم السيطرة على الأعراض. عندما يأتي المريض لإجراء فحص روتيني، يطلب منه الطبيب الإجابة على أسئلة حول حالته الصحية خلال الأسابيع الأربعة الماضية:

1. هل ظهرت أعراض الربو القصبي خلال النهار أكثر من مرتين في الأسبوع؟
2. هل تزعجك مظاهر المرض في الليل؟
3. هي الأدوية المستخدمة لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع (وهذا لا يشمل تناول أدوية الطوارئ قبل ممارسة الرياضة).
4. هل يحد الربو من الأنشطة المعتادة؟

يمكن صياغة الأسئلة بشكل مختلف قليلاً، ولكن الشيء الرئيسي هو تقييم مدى تأثير المرض على الحياة اليومية للشخص.

توصيات جينا للوقاية من الربو القصبي

يُعتقد أن هناك فترة زمنية أثناء حمل المرأة والأشهر الأولى من حياة الطفل يمكن أن تؤدي فيها العوامل البيئية إلى تطور المرض.

لتقليل المخاطر، تقترح GINA الإجراءات التالية للوقاية من الربو القصبي:

• تحتاج الأم الحامل بشكل عاجل إلى التوقف عن التدخين خلال فترة الحمل، أو قبله بشكل أفضل، والامتناع عن التدخين بعد الولادة؛
• إذا أمكن، لا تلجأ إلى العملية القيصرية؛
• يفضل تغذية الطفل بحليب الأم؛
• لا تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف في السنة الأولى من حياة الطفل إلا عند الضرورة القصوى.

أما بالنسبة لآثار المواد المسببة للحساسية، فليس كل شيء واضحا هنا. من المؤكد أن مسببات حساسية عث الغبار تسبب الحساسية. أسفرت الأبحاث المتعلقة بمسببات حساسية الحيوانات الأليفة عن نتائج متضاربة.

من المهم الحفاظ على بيئة نفسية جيدة في الأسرة. وهذا يساعد دائمًا على التغلب على أي مرض.

لتلخيص ذلك، يمكننا القول أن منع التنمية يتلخص في النقاط التالية:

• الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن، وعدم السماح للآخرين بالتدخين. لا يؤدي دخان التبغ إلى حدوث التهاب مزمن في الجهاز التنفسي فحسب، بل والأخطر من ذلك أنه يثير نوبات الربو. يمكن أن يسبب مرضًا آخر - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يؤدي الجمع بين كلا المرضين إلى تفاقم الحالة وتعقيد التشخيص واختيار العلاج.
• القضاء على الاتصال مع المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان؛
• تجنب الدخان وغازات العادم والهواء البارد والروائح القوية.
• احصل على لقاح الأنفلونزا، إذا لم تكن هناك موانع، حاول ألا تصاب بنزلة برد؛
• اختر الأدوية المناسبة. لا يمكن تناول مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) وحاصرات بيتا إلا بموافقة الطبيب
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الألعاب الرياضية المسموح بها، مع مراعاة توصيات الطبيب (قد تكون الأدوية الوقائية ضرورية لمنع نوبة الاختناق)؛

أخيراً

يمنعك الربو القصبي من تجربة طعم الحياة بشكل كامل. إنه أمر خطير لأن الغياب التام للأعراض يتم استبداله فجأة بنوبة اختناق قاتلة في بعض الأحيان.

في بلدان مختلفة، يتم اكتشافه في 1-18٪ من السكان، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة.

توفر هذه المقالة معلومات عامة فقط حول وجهة نظر هذه المنظمة الدولية بشأن الربو القصبي. يمكن للطبيب فقط التعرف على العلاج ووصفه بشكل صحيح لكل مريض.

الربو المختلط (J45.8)

أمراض الرئة، أمراض الرئة لدى الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

جمعية الجهاز التنفسي الروسية

تعريف

الربو القصبي (بكالوريوس)- مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي يصيب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط استجابة القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتنوع والمنتشر في الرئتين، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

وفي الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أن تشخيص الربو يعتمد في المقام الأول على الصورة السريرية. من السمات المهمة عدم وجود خصائص موحدة للأعراض أو الدراسات المخبرية أو الآلية التي من شأنها أن تساعد في تحديد تشخيص الربو القصبي بدقة. وفي هذا الصدد، فمن المستحيل وضع توصيات قائمة على الأدلة لتشخيص مرض الزهايمر.

تصنيف

تحديد شدة الربو القصبي

تصنيف الربو القصبي حسب شدته بناءً على الصورة السريرية قبل بدء العلاج (الجدول 6)

الخطوة 1: الربو القصبي المتقطع

الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع · التفاقم القصير الأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر · اختلاف ايندهوفن أو FEV1< 20%

الخطوة 2: الربو الخفيف المستمر

تظهر الأعراض أكثر من مرة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة في اليوم قد تؤدي التفاقم إلى تقليل النشاط البدني وتعطيل النوم ظهور أعراض ليلية أكثر من مرتين في الشهر توقع FEV1 أو PEF ≥ 80٪ · نطاق PSV أو FEV1 20-30%

الخطوة 3: الربو القصبي المستمر ذو الشدة المعتدلة

· الأعراض اليومية قد تؤدي التفاقم إلى محدودية النشاط البدني واضطرابات النوم ظهور أعراض ليلية أكثر من مرة في الأسبوع الاستخدام اليومي لمنبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق FEV1 أو PSV 60-80% من المتوقع التباين في PEF أو FEV1 > 30%

الخطوة 4: الربو المستمر الشديد

· الأعراض اليومية التفاقم المتكرر أعراض ليلية متكررة الحد من النشاط البدني توقع FEV1 أو PEF ≥ 60% التباين في PEF أو FEV1 > 30%

يعتمد تصنيف شدة الربو لدى المرضى الذين يتلقون العلاج على أقل قدر من العلاج المطلوب للحفاظ على السيطرة على المرض. الربو الخفيف هو الربو الذي يمكن السيطرة عليه بكمية صغيرة من العلاج (جرعة منخفضة من ICS أو أدوية مضادة لليوكوترين أو كرومونات). الربو الشديد هو الربو الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة عليه (على سبيل المثال، الخطوة 4 أو 5، (الشكل 2))، أو الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من حجم العلاج الكبير.

2. عند تحديد درجة الخطورة يكفي وجود إحدى علامات الخطورة: يجب تحديد المريض إلى الدرجة الأشد التي تحدث عندها أي علامة. الخصائص المذكورة في هذا الجدول عامة وقد تتداخل، حيث أن مسار الربو متغير للغاية، علاوة على ذلك، مع مرور الوقت، قد تتغير شدة مريض معين.

3 قد يعاني المرضى الذين يعانون من أي شدة من الربو من تفاقم خفيف أو متوسط ​​أو شديد. يعاني عدد من المرضى الذين يعانون من الربو المتقطع من تفاقم حاد ومهدد للحياة على خلفية فترات طويلة بدون أعراض مع وظيفة رئوية طبيعية.

التشخيص

مبادئ التشخيص عند البالغين والأطفال

التشخيص:
تشخيص BA هو سريري بحت ويتم تأسيسه على أساس شكاوى المريض والبيانات السابقة للذاكرة، والفحص السريري والوظيفي الذي يقيم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية، وفحص الحساسية المحدد (اختبارات الجلد مع مسببات الحساسية و/أو IgE محدد في مصل الدم) واستبعاد الأمراض الأخرى (GPP).
العامل التشخيصي الأكثر أهمية هو مجموعة شاملة من سوابق المريض، والتي ستشير إلى أسباب حدوث الأعراض ومدتها وحلها، ووجود تفاعلات حساسية لدى المريض وأقاربه من الدم، وخصائص السبب والنتيجة لحدوث العلامات من المرض وتفاقمه.

العوامل المؤثرة على تطور ومظاهر الربو (الجدول 3)

عوامل	وصف
1. العوامل الداخلية	1. الاستعداد الوراثي للتأتب 2. الاستعداد الوراثي لـ BHR (فرط الاستجابة القصبية) 3. الجنس (في مرحلة الطفولة، يتطور الربو في كثير من الأحيان عند الأولاد، وفي مرحلة المراهقة والبلوغ - عند النساء) 4. بدانة
2. العوامل البيئية	1. مسببات الحساسية 1.1. في الداخل: عث غبار المنزل، وشعر الحيوانات الأليفة والبشرة، والمواد المسببة للحساسية من الصراصير، والمواد المسببة للحساسية الفطرية. 1.2. في الهواء الطلق: حبوب اللقاح، والمواد المسببة للحساسية الفطرية. 2. العوامل المعدية (الفيروسية بشكل رئيسي) 3. العوامل المهنية 4. الملوثات الهوائية 4.1. خارجيًا: الأوزون، وثاني أكسيد الكبريت والنيتروجين، ومنتجات احتراق وقود الديزل، وما إلى ذلك. 4.2. داخل المنزل: دخان التبغ (التدخين الإيجابي والسلبي). 5. النظام الغذائي (زيادة استهلاك الأطعمة المصنعة للغاية، وزيادة تناول أحماض أوميجا 6 الدهنية المتعددة غير المشبعة وتقليل تناول مضادات الأكسدة (في شكل فواكه وخضروات) وأحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (في الأسماك الدهنية).

تشخيص درجة البكالوريوس في الأطفال

تشخيص الربو القصبي عند الأطفال سريري. ويعتمد على مراقبة المريض وتقييم الأعراض مع استبعاد الأسباب الأخرى لانسداد الشعب الهوائية

التشخيص في فترات عمرية مختلفة

سريريا أثناء التفاقميتم تحديد الربو القصبي عند الأطفال من خلال سعال جاف أو غير منتج (أحيانًا إلى حد القيء) وضيق التنفس الزفيري وأزيز جاف منتشر في الصدر على خلفية التنفس الضعيف غير المتكافئ وانتفاخ الصدر ولون يشبه الصندوق من الربو. صوت قرع. يمكن سماع صفير صاخب من مسافة بعيدة. قد تتفاقم الأعراض في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. تتغير الأعراض السريرية للربو القصبي على مدار اليوم. ينبغي مناقشة النطاق الكامل للأعراض خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الماضية، مع إيلاء اهتمام خاص لتلك الأعراض التي أزعجتك خلال الأسبوعين السابقين. يجب أن يتأكد الطبيب من حدوث الصفير، لأن الآباء قد يسيئون تفسير الأصوات التي يصدرها طفلهم عند التنفس.

طرق تشخيصية إضافية

اختبار وظائف الرئة:
. قياس التدفق الذروة (تحديد ذروة تدفق الزفير، PEF) - طريقة لتشخيص ومراقبة مسار الربو لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. يتم قياس مؤشرات PEF الصباحية والمسائية وتقلب PEF اليومي. يتم تعريف تقلب PEF النهاري على أنه سعة PEF بين الحد الأقصى والحد الأدنى للقيم خلال اليوم، معبرًا عنه كنسبة مئوية من متوسط ​​PEF اليومي ومتوسطه على مدار أسبوعين.

. قياس التنفس.يمكن تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي في ظل ظروف الزفير القسري عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات. يتم استخدام بروتوكول الركض لمدة 6 دقائق للكشف عن التشنج القصبي بعد التمرين (حساسية عالية ولكن خصوصية منخفضة). اختبارات مضيق القصبات الهوائية لها قيمة تشخيصية في بعض الحالات المشكوك فيها في مرحلة المراهقة.

. خلال فترة مغفرة الربو القصبي (أي عند الأطفال الذين لديهم مسار خاضع للرقابة للمرض)، قد تنخفض مؤشرات وظائف الرئة قليلاً أو تتوافق مع المعلمات الطبيعية.

فحص الحساسية

. اختبارات الجلد(اختبارات الحقن)يمكن إجراؤها على الأطفال في أي عمر. نظرًا لأن اختبارات الجلد لدى الأطفال الصغار أقل حساسية، فمن المهم جمع التاريخ الطبي بعناية.
. تحديد IgE الخاص بمسببات الحساسيةمفيد في الحالات التي يكون فيها اختبار الجلد غير ممكن (التهاب الجلد التأتبي الشديد / الأكزيما، أو لا يمكنك التوقف عن تناول مضادات الهيستامين، أو هناك تهديد حقيقي بتطور رد فعل تحسسي تجاه إدخال مسببات الحساسية).
. اختبارات تحدي الاستنشاق معمسببات الحساسيةعمليا لا تستخدم في الأطفال.

طرق البحث الأخرى
. عند الأطفال أقل من 5 سنوات - تصوير القصبات الهوائية بالكمبيوتر

. تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد التشخيصات البديلة)
. العلاج التجريبي (الاستجابة لعلاج الربو)
. لا توجد تغييرات مميزة في اختبارات الدم للربو. غالبًا ما يتم اكتشاف فرط الحمضات، لكن لا يمكن اعتباره أحد الأعراض المرضية
. قد يتم اكتشاف الحمضات وحلزونات كورشمان في البلغم عند الأطفال المصابين بالربو القصبي
. تستخدم الطرق التالية في التشخيص التفريقي: تنظير القصبات، التصوير المقطعي المحوسب. يتم تحويل المريض للتشاور مع المتخصصين (طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأمراض الجلدية)

خوارزمية لتشخيص الربو القصبي عند الأطفال
عند الاشتباه بالربو القصبي لدى الأطفال، يتم التركيز على وجود معلومات أساسية في التاريخ والأعراض عند الفحص، مع الاستبعاد الدقيق للتشخيصات البديلة.

احتمالية عالية للإصابة بالربو

قم بمراجعة أخصائي (أخصائي أمراض الرئة، أخصائي الحساسية) للاستشارة ابدأ العلاج المضاد للربو · تقييم الاستجابة للعلاج · تقييم المزيد من المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج.

احتمالية منخفضة للإصابة بالربو

· إجراء فحص أكثر تفصيلا

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو وانسداد مجرى الهواء المثبت

إجراء قياس التنفس إجراء اختبار موسع قصبي (FEV1 أو PEF) و/أو تقييم الاستجابة للعلاج التجريبي خلال الفترة المحددة: · إذا كان هناك قابلية كبيرة للتراجع أو كان العلاج فعالاً، فمن المرجح تشخيص الربو. من الضروري الاستمرار في علاج الربو، ولكن نسعى جاهدين للحصول على الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الأدوية. تهدف التكتيكات اللاحقة إلى تقليل العلاج أو القضاء عليه. · إذا لم يكن هناك قابلية عكسية كبيرة وفشل العلاج التجريبي، فكر في إجراء اختبارات لاستبعاد الأسباب البديلة.

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو دون وجود دليل على انسداد مجرى الهواء

بالنسبة للأطفال الذين يمكنهم إجراء قياس التنفس وليس لديهم علامات انسداد مجرى الهواء: حدد موعدًا لإجراء اختبار الحساسية اطلب إجراء اختبار الانعكاس باستخدام موسع قصبي، وإذا أمكن، اختبارات فرط استجابة القصبات الهوائية باستخدام الميثاكولين أو التمارين الرياضية أو المانيتول. · مراجعة أحد المتخصصين للاستشارة

تشخيص درجة البكالوريوس عند البالغين

الفحص الأولي:
يعتمد تشخيص الربو على اكتشاف السمات والأعراض والعلامات المميزة في حالة عدم وجود تفسير بديل لحدوثها. الشيء الرئيسي هو الحصول على صورة سريرية دقيقة (التاريخ).
عند إجراء التشخيص الأولي، قم ببناء تشخيصك على تقييم شامل للأعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء.
· في المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر الإصابة بالربو، ابدأ تجربة العلاج على الفور. النظر في دراسات إضافية إذا كان التأثير غير كاف.
· في المرضى الذين لديهم احتمالية منخفضة للإصابة بالربو والذين يشتبه في أن أعراضهم نتيجة لتشخيص آخر، يتم تقييمهم وعلاجهم وفقًا لذلك. إعادة النظر في التشخيص لدى هؤلاء المرضى الذين لم ينجح علاجهم.
· النهج المفضل للمرضى الذين لديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو هو مواصلة التقييم أثناء بدء تجربة العلاج لفترة من الوقت حتى يتم تأكيد التشخيص وتحديد علاج الصيانة.

العلامات السريرية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالربو:
· وجود أكثر من عرض من الأعراض التالية: الصفير، وضيق التنفس، وضيق الصدر، والسعال، خاصة إذا:
- تفاقم الأعراض في الليل وفي الصباح الباكر.
- ظهور الأعراض أثناء النشاط البدني، والتعرض لمسببات الحساسية والهواء البارد.
- ظهور الأعراض بعد تناول الأسبرين أو حاصرات بيتا.
· تاريخ الأمراض التأتبية.
· وجود الربو و/أو الأمراض التأتبية لدى الأقارب.
· صفير جاف منتشر عند الاستماع (تسمع) الصدر.
· انخفاض ذروة تدفق الزفير أو حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (بأثر رجعي أو في سلسلة من الدراسات)، غير مفسرة بأسباب أخرى؛
فرط اليوزينيات في الدم المحيطي غير مفسر بأسباب أخرى.

العلامات السريرية التي تقلل من احتمالية الإصابة بالربو:
· دوخة شديدة، سواد العينين، تنمل.
· السعال المنتج المزمن في غياب الصفير أو الاختناق.
· فحص الصدر بشكل طبيعي باستمرار في وجود الأعراض.
· تغيير الصوت.
· ظهور الأعراض حصرا على خلفية نزلات البرد.
· وجود تاريخ تدخين كبير (أكثر من 20 علبة/سنة)؛
· أمراض القلب؛
· ذروة تدفق الزفير الطبيعي أو قياس التنفس في وجود الأعراض (المظاهر السريرية).

اختبارات قياس التنفس وقابلية الرجوع

· تسمح لك طريقة قياس التنفس بتأكيد التشخيص عند اكتشاف انسداد في مجرى الهواء. ومع ذلك، فإن قياس التنفس الطبيعي (أو ذروة الجريان) لا يستبعد تشخيص الربو.
· في المرضى الذين تكون اختبارات وظائف الرئة لديهم ضمن المعدل الطبيعي، من الممكن أن يكون سبب الأعراض خارج الرئة، ولكن اختبار توسع القصبات قد يكشف عن انسداد الشعب الهوائية الخفي والقابل للعكس.
· يمكن أن تساعد اختبارات الكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية (BHR) بالإضافة إلى علامات الالتهاب التحسسي في إجراء التشخيص.
· عند البالغين والأطفال، يمكن أن تؤكد اختبارات الانسداد وفرط استجابة الشعب الهوائية والتهاب مجرى الهواء تشخيص الربو. إلا أن القيم الطبيعية، خاصة في حالة عدم وجود أعراض، لا تستبعد تشخيص الربو.

المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية
إن اختبارات ذروة تقلب تدفق الزفير، وحجم الرئة، وانتشار الغاز، وفرط استجابة الشعب الهوائية، والتهاب مجرى الهواء لها قدرة محدودة على التمييز بين المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية بسبب الربو والأمراض الرئوية الأخرى. قد يعاني المرضى من حالات طبية أخرى تسبب الانسداد، مما يجعل تفسير الاختبار صعبًا. من الممكن في كثير من الأحيان الجمع بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ومتوسط ​​احتمال الإصابة بالربو الخضوع لاختبار عكسي و/أو تجربة العلاج خلال فترة محددة:
· إذا كانت نتيجة اختبار الانعكاس إيجابية أو إذا تم تحقيق تأثير إيجابي أثناء الاختبار العلاجي، فيجب علاج المريض في المستقبل كمريض مصاب بالربو
· في حالة الانعكاس السلبي وعدم وجود استجابة إيجابية خلال دورة العلاج التجريبية، يجب مواصلة الفحص لتوضيح التشخيص

خوارزمية لفحص مريض يشتبه في إصابته بالربو (الشكل 1).

التجارب العلاجية واختبارات الانعكاس:

يتم استخدام استخدام FEV1 أو PEF كوسيلة أساسية لتقييم قابلية الانعكاس أو الاستجابة للعلاج بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الأساسي.

المرضى الذين لا يعانون من انسداد الشعب الهوائية:
في المرضى الذين يعانون من قياس التنفس ضمن المعدل الطبيعي، ينبغي إجراء اختبارات إضافية لتحديد فرط الاستجابة القصبية و/أو التهاب مجرى الهواء. هذه الاختبارات حساسة بدرجة كافية لدرجة أن النتائج الطبيعية التي يتم الحصول عليها منها يمكن أن تؤكد عدم وجود الربو.
· المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات انسداد الشعب الهوائية والذين لديهم احتمال متوسط ​​للإصابة بالربو يجب أن يخضعوا لدراسات إضافية قبل وصف العلاج

دراسة فرط نشاط الشعب الهوائية:
· لا تستخدم اختبارات فرط النشاط القصبي (BHR) على نطاق واسع في الممارسة السريرية. عادة، يعتمد الكشف عن معدل ضربات القلب (BHR) على قياس استجابة FEV1 لاستنشاق تركيزات متزايدة من الميثاكولين. يتم حساب الاستجابة على أنها تركيز (أو جرعة) عامل التحدي الذي يتسبب في انخفاض بنسبة 20% في FEV1 (PC20 أو PD20) باستخدام الاستيفاء الخطي للوغاريتم تركيز منحنى الاستجابة للجرعة.
· توزيع مؤشرات معدل ضربات القلب بين السكان طبيعي، 90-95% من السكان الأصحاء لديهم مؤشرات PC20 > 8 ملغم/مل (أي ما يعادل PD20 > 4 ميكرومول). يتمتع هذا المستوى بمعدل حساسية يتراوح بين 60-100% للكشف عن الربو المشخص سريريًا.
· في المرضى الذين يعانون من وظائف رئوية طبيعية، يتمتع اختبار BHR بميزة على الاختبارات الأخرى في تحديد المرضى الذين يعانون من الربو (الجدول 4). على العكس من ذلك، تلعب اختبارات BHR دورًا ثانويًا في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية، وذلك لأن خصوصية الاختبار منخفضة.
· يتم استخدام اختبارات مضيق القصبات الهوائية الأخرى مع عوامل استفزازية غير مباشرة (المانيتول، اختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة). تعتبر الاستجابة الإيجابية لهذه المحفزات (أي انخفاض في FEV1 بأكثر من 15٪) مؤشرًا محددًا للربو. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات أقل تحديدًا من اختبارات الميثاكولين والهيستامين، خاصة عند المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للربو.

طرق تقييم التهاب مجرى الهواء (الجدول 4)

امتحان	معيار	صلاحية
		حساسية	النوعية
ميثاكولين بي سي 20	> 8 ملغم/مل	عالي	متوسط
استفزاز غير مباشر *	يختلف	متوسط#	عالي
فينو	<25 ppb	عالي#	متوسط
الحمضات في البلغم	<2%	عالي#	متوسط
تقلب PEF (% من الحد الأقصى)	<8** <20%***	قليل	متوسط

PC20 = تركيز التحدي للميثاكولين الذي يسبب انخفاضًا بنسبة 20% في FEV1؛ FENO = تركيز أكسيد النيتريك الزفير
*أولئك. الاستفزاز عن طريق النشاط البدني، واستنشاق مانيتول.# في المرضى غير المعالجين ; **مع قياسات مضاعفة خلال النهار؛ *** لأكثر من أربعة قياسات

مراقبة PEF:
· يتم تسجيل أفضل مؤشر بعد 3 محاولات لإجراء مناورة قسرية مع توقف لا يتجاوز ثانيتين بعد الاستنشاق. يتم تنفيذ المناورة أثناء الجلوس أو الوقوف. يتم إجراء المزيد من القياسات إذا تجاوز الفرق بين قيمتي الحد الأقصى لـ PEF 40 لترًا / دقيقة.
· يستخدم PEF لتقييم تقلب تدفق الهواء عبر قياسات متعددة تم إجراؤها على مدى أسبوعين على الأقل. ويمكن تسجيل زيادة التباين بقياسات مزدوجة خلال النهار. تؤدي القياسات الأكثر تكرارًا إلى تحسين النتيجة. يتم تحقيق زيادة في دقة القياس في هذه الحالة خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض الامتثال.
· من الأفضل حساب تقلب PEF على أنه الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للقيم كنسبة مئوية من متوسط ​​أو الحد الأقصى لقيمة PEF اليومية.
· الحد الأعلى للقيم الطبيعية للتباين بنسبة % من القيمة القصوى هو حوالي 20% عند استخدام 4 قياسات أو أكثر خلال اليوم. ومع ذلك، قد يكون أقل عند استخدام القياسات المزدوجة. أظهرت الدراسات الوبائية حساسية بنسبة 19% و33% لتحديد الربو المشخص سريريًا.
· قد يزداد تقلب PEF في الأمراض التي يتم فيها التشخيص التفريقي للربو في أغلب الأحيان. ولذلك، في الممارسة السريرية هناك مستوى أقل من الخصوصية لزيادة تقلب PEF مقارنة بالدراسات السكانية.
· يعد التسجيل المتكرر لـ PEF في مكان العمل وخارجه أمرًا مهمًا في حالة الاشتباه في إصابة المريض بالربو المهني. توجد حاليًا برامج كمبيوتر لتحليل قياسات PEF داخل وخارج مكان العمل، من أجل الحساب التلقائي لتأثيرات التعرض المهني.
· يجب تفسير قيم PEF بحذر بناءً على الحالة السريرية. تعد دراسة PEF أكثر فائدة في مراقبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو مقارنة بالتشخيص الأولي.

الربو المهني هو مرض يتميز بوجود انسداد قابل للعكس و/أو فرط نشاط المسالك الهوائية، والذي ينجم عن التهاب ناجم فقط عن عوامل في بيئة العمل ولا يرتبط بأي حال من الأحوال بالمهيجات خارج مكان العمل.


تصنيف الربو المهني:
1) الجلوبيولين المناعي (Ig) بوساطة E؛
2) الربو المهيج، بما في ذلك متلازمة ضعف مجرى الهواء التفاعلي، والتي تطورت نتيجة الاتصال بتركيزات عالية للغاية من المواد السامة (الأبخرة والغازات والدخان)؛
3) الربو الناجم عن آليات مرضية غير معروفة.

وفقًا لإرشادات ERS (2012)، فإن الربو المهني أو المرتبط بالعمل له الأنماط الظاهرية التالية:


رسم بياني 1. المتغيرات السريرية للربو القصبي الناجم عن ظروف العمل
· هناك عدة مئات من المواد التي يمكن أن تسبب تطور الربو المهني.
· عند استنشاقها بجرعات عالية، تعمل بعض المحسسات النشطة مناعياً كمهيجات.
تم إثبات وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة بالنسبة للأنهيدريدات، والأكريليت، والسيميتيدين، والصنوبري، والإنزيمات، والقهوة الخضراء، وغبار الخروع، والمواد المسببة للحساسية أثناء الخبز، وحبوب اللقاح، والمأكولات البحرية، والإيزوسيانات، والمواد المسببة للحساسية الحيوانية المخبرية، والبيبرازين، وأملاح البلاتين، وغبار خشب الأرز. الإصابة بالربو المهني وتركيز هذه المواد في مكان العمل.

أرز

حساسية وخصوصية الاختبارات التشخيصية:

تتميز استبيانات تشخيص الربو المهني بحساسية عالية ولكنها ذات خصوصية منخفضة	1++
تتمتع مراقبة ذروة التدفق الزفيري (PEF) بدرجة عالية من الحساسية والنوعية لتشخيص الربو المهني إذا تم إجراؤها 4 مرات على الأقل خلال نوبة العمل على مدى 3-4 أسابيع عمل، تليها مقارنة المؤشرات في عطلات نهاية الأسبوع و/أو فترة اجازة	1+++
يتم إجراء اختبار الميثاكولين للكشف عن NGRD خلال فترات التعرض والتخلص من العوامل المهنية، وعادةً ما يرتبط بجرعة المواد المستنشقة وتفاقم الربو في مكان العمل.	1+++
غياب NGRB لا يستبعد تشخيص الربو المهني.	1+++
تعتبر اختبارات وخز الجلد المهنية ومستويات IgE المحددة حساسة للغاية للكشف عن التحسس الناجم عن معظم العوامل ذات VMM	1+++
يعد اختبار الاستثارة القصبية النوعية (SBPT) "المعيار الذهبي" لتحديد العوامل المسببة (المحفزات والمحفزات) للربو المهني. يتم إجراؤه فقط في المراكز المتخصصة باستخدام كاميرات التعرض عندما يكون من المستحيل تأكيد تشخيص PA بطرق أخرى.	1+++
في ظل وجود أدلة مقنعة أخرى، فإن نتيجة SBPT السلبية ليست كافية لاستبعاد الأصل المهني للربو	1++
إن زيادة مستوى الحمضات في البلغم المستحث بأكثر من 1%، مع انخفاض في FEV1 بأكثر من 20% بعد SPBT (أو العودة إلى مكان العمل بعد يوم عطلة) يمكن أن يؤكد تشخيص الربو المهني	1+
ويرتبط مستوى جزء أكسيد النيتريك الزفير بدرجة التهاب مجرى الهواء وجرعة الملوثات المستنشقة في مكان العمل.	1++

التشخيص وعوامل الخطر (الداخلية والخارجية) للنتيجة غير المواتية:

عوامل الخطر للنتائج غير المواتية في الربو المهني في وقت التشخيص: انخفاض حجم الرئة، أو ارتفاع درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو حالة الربو في وقت PCBT.	1++
مزيد من الاستمرار في العمل في اتصال مع العامل المحفز للسلطة الفلسطينية قد يؤدي إلى نتيجة غير مواتية للمرض (فقدان القدرة المهنية والعامة على العمل)	1++
الإقلاع عن التدخين مفيد لتشخيص مرض PA	1++
لا تعتمد نتيجة الربو المهني على الفروق بين الجنسين	1+++
يؤدي وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب إلى تفاقم تشخيص مرض PA بشكل كبير	1+++

دور الفحوصات الطبية:

تعتبر الفحوصات الطبية الأولية (عند التوظيف) والدورية في إطار الأمر رقم 302-ن المؤرخ 12 أبريل 2011 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية حلقة أساسية في الوقاية من تطور الربو المهني واكتشافه والوقاية منه في الوقت المناسب إعاقة المرضى.	1+++
إن استخدام الاستبيانات المتخصصة يجعل من الممكن فصل العمال ذوي المستوى المنخفض من المخاطر المهنية عن هؤلاء الأفراد الذين يحتاجون إلى مزيد من البحث والإجراءات التنظيمية	1+
العمال الذين تم تشخيصهم مسبقًا بالربو القصبي لديهم خطر متزايد لتفاقم مسار المرض عند ملامسة الهباء الجوي الصناعي (الربو الذي تتفاقم بسبب ظروف العمل) حتى فقدان القدرة على العمل، وهو ما يجب التحذير منه عند التوظيف.	1+++
لا يتنبأ تاريخ التأتب بالتطور المستقبلي للحساسية تجاه مسببات الحساسية المهنية أو الحساسية المهنية أو الربو	1+++
إن الجمع بين طرق البحث المختلفة (فحص الاستبيان، والتشخيص السريري والوظيفي، والاختبارات المناعية، وما إلى ذلك) يزيد من القيمة التشخيصية للفحص الوقائي	1+++

خوارزمية خطوة بخطوة لتشخيص الربو المهني:

الشكل 2. خوارزمية لتشخيص الربو المهني.

· عند جمع التاريخ الطبي من موظف مصاب بالربو، من الضروري معرفة ما إذا كان على اتصال بعوامل سلبية في مكان العمل.
يمكن افتراض وجود صلة بين أعراض الربو التحسسي والعمل في الحالات التي يوجد فيها واحد على الأقل من المعايير التالية:
· زيادة أعراض المرض أو ظهورها فقط في العمل.
· تخفيف الأعراض في عطلات نهاية الأسبوع أو خلال فترة العطلات.
المظاهر المنتظمة لردود الفعل الربو بعد نوبة العمل.
زيادة الأعراض في نهاية أسبوع العمل؛
· تحسين الحالة الصحية، حتى الاختفاء التام للأعراض، عند تغيير طبيعة العمل المنجز (وقف الاتصال بالعوامل المسببة).
· بالنسبة للشكل المهيج من الربو المهني، من الضروري الإشارة في التاريخ إلى ظهور أول أعراض تشبه أعراض الربو خلال 24 ساعة بعد استنشاق الغازات المهيجة والأبخرة والدخان والهباء الجوي بتركيزات عالية مع استمرار الأعراض من عدة أيام إلى 3 أيام. شهور.
· تتشابه طرق تشخيص الربو المهني مع طرق تشخيص الربو غير المهني.

أساليب إدارة المريض والوقاية من الربو المهني:

العلاج الدوائي للسلطة الفلسطينية غير قادر على منع تطورها في حالات استمرار العمل على اتصال مع العامل المسبب	1+
النقل في الوقت المناسب للعمل بعيدًا عن الاتصال بالعامل المسبب يضمن تخفيف أعراض PA.	1+++
يمكن أن يؤدي تقليل تركيز العوامل في هواء منطقة العمل إلى تقليل أو تخفيف أعراض PA. ومع ذلك، فإن هذا النهج أقل فعالية من التوقف التام عن الاتصال بالعامل المسبب للربو	1++
إن استخدام وسائل حماية الجهاز التنفسي الشخصية ضد التعرض للهباء الجوي المهني قد يؤدي إلى تحسن في مسار الربو، ولكن ليس إلى الاختفاء الكامل لأعراض الجهاز التنفسي وانسداد مجرى الهواء	1++

- تمت صياغة التعريف والتصنيف والمفاهيم الأساسية والإجابات على الأسئلة الرئيسية المتعلقة بتوصيات تشخيص الربو المهني الواردة في هذا القسم من قبل مجموعة العمل بناءً على التوصيات الحالية الصادرة عن مؤسسة أبحاث الطب المهني البريطانية (بريطاني المهنية صحة بحث مؤسسة) ، مراجعة أجرتها الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (أمريكي كلية ل صدر الأطباء)، كتيباتأوكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (وكالة ل الرعاىة الصحية بحث و جودة). عند وصف العوامل المسببة، تم استخدام التحليل التلوي لـ 556 منشورًا عن الربو المهني، أجراهX. بور (2013).

وقاية

الوقاية وإعادة التأهيل لمرضى الربو

لدى نسبة كبيرة من المرضى تصور بأن العديد من العوامل البيئية والغذائية وغيرها يمكن أن تسبب الربو وأن تجنب هذه العوامل يمكن أن يحسن مسار المرض ويقلل من كمية العلاج الدوائي. لا توجد أدلة كافية على أن الطرق غير الدوائية يمكن أن تؤثر على مسار الربو القصبي، ويلزم إجراء دراسات سريرية واسعة النطاق.

النقاط الرئيسية:
1. العلاج الدوائي للمرضى الذين تأكدت إصابتهم بالربو هو وسيلة فعالة للغاية للسيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك، كلما أمكن، ينبغي اتخاذ تدابير لمنع تطور الربو أو أعراض الربو أو تفاقم الربو عن طريق تقليل أو القضاء على التعرض لعوامل الخطر.
2. حاليا، لا يوجد سوى عدد قليل من التدابير التي يمكن التوصية بها للوقاية من الربو، حيث أن الآليات المعقدة وغير المفهومة بالكامل تشارك في تطور هذا المرض.
3. يمكن أن يكون سبب تفاقم الربو هو العديد من عوامل الخطر، والتي تسمى أحيانًا المحفزات؛ وتشمل هذه المواد المسببة للحساسية والالتهابات الفيروسية والملوثات والأدوية.
4. إن تقليل تعرض المرضى لفئات معينة من عوامل الخطر يمكن أن يحسن السيطرة على الربو ويقلل الحاجة إلى الأدوية.
5. يعد التعرف المبكر على المحسسات المهنية والوقاية من أي تعرض لاحق للمرضى المصابين بالحساسية من العناصر المهمة في علاج الربو المهني.

آفاق الوقاية الأولية من الربو القصبي (الجدول 10)

	نتائج البحث	التوصيات
القضاء على مسببات الحساسية	البيانات حول فعالية التدابير لضمان نظام هيبوالرجينيك داخل السكن بشأن احتمال الإصابة بالربو متناقضة.	لا توجد أدلة كافية لتقديم التوصيات. 1+
الرضاعة	هناك دليل على وجود تأثير وقائي ضد التطور المبكر لمرض الزهايمر	وينبغي تشجيع الرضاعة الطبيعية لما لها من فوائد عديدة. وقد يكون له دور في الوقاية من التطور المبكر لمرض الربو عند الأطفال
صيغ الحليب	لا توجد دراسات لمدة كافية حول تأثير استخدام حليب الأطفال على التطور المبكر للربو	في غياب الفوائد المؤكدة لحليب الأطفال الصناعي، لا يوجد أساس للتوصية باستخدامه كاستراتيجية للوقاية من الربو لدى الأطفال 1+
المكملات الغذائية	هناك أبحاث محدودة للغاية حول التأثيرات الوقائية المحتملة لزيت السمك والسيلينيوم وفيتامين E التي يتم تناولها أثناء الحمل	لا توجد أدلة كافية للتوصية بأي إضافات إلى النظام الغذائي للنساء الحوامل كوسيلة للوقاية من الربو 1+
العلاج المناعي (العلاج المناعي المحدد)	هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد دور العلاج المناعي في منع تطور الربو	لا يوجد أساس للتوصيات في هذا الوقت
الكائنات الدقيقة	المجال الرئيسي للدراسات مع المتابعة طويلة المدى لتحديد الفعالية في الوقاية من مرض الزهايمر	لا توجد أدلة كافية على أن استخدام الأم للبروبيوتيك أثناء الحمل يقلل من خطر إصابة الطفل بالربو.
الإقلاع عن التدخين	كشفت الأبحاث عن وجود علاقة بين تدخين الأم وزيادة خطر إصابة الطفل بالمرض	وينبغي تقديم المشورة للوالدين والأمهات الحوامل فيما يتعلق بالآثار الضارة للتدخين على الطفل، بما في ذلك خطر الإصابة بالربو (مستوى الأدلة ج) 2+

	نتائج البحث	التوصيات
الأطعمة والمكملات الغذائية	الكبريتات (المواد الحافظة التي توجد غالبًا في الأدوية والأطعمة مثل رقائق البطاطس والروبيان والفواكه المجففة والبيرة والنبيذ) غالبًا ما تكون متورطة في تطور التفاقم الشديد للربو.	في حالة وجود حساسية مثبتة تجاه منتج غذائي أو مكمل غذائي، فإن التخلص من هذا المنتج قد يؤدي إلى تقليل وتيرة تفاقم الربو. (مستوى الأدلةد)
بدانة	تظهر الأبحاث وجود علاقة بين زيادة الوزن وأعراض الربو	بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يوصى بإنقاص الوزن لتحسين صحتهم ومسار الربو. (مستوى الأدلةب)

آفاق الوقاية الثانوية من الربو (الجدول 12)

	نتائج البحث	التوصيات
الملوثات	تظهر الأبحاث وجود علاقة بين تلوث الهواء (زيادة تركيزات الأوزون وأكاسيد النيتروجين والهباء الجوي الحمضي والجسيمات) وتفاقم الربو.	في المرضى الذين يعانون من الربو الخاضع للسيطرة، عادة لا تكون هناك حاجة لتجنب الظروف البيئية المعاكسة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد بالامتناع عن ممارسة النشاط البدني المكثف في الطقس البارد وانخفاض الرطوبة الجوية وارتفاع مستويات تلوث الهواء.
عث غبار المنزل	تساعد التدابير المتخذة لتقليل تركيزات عث غبار المنزل على تقليل أعداد العث، ولكن لا يوجد دليل على أن شدة الربو تتغير مع انخفاض تركيزات عث غبار المنزل	قد تستفيد الأسر النشطة من التدابير الشاملة لتقليل تركيزات عث غبار المنزل.
حيوانات أليفة	لا توجد دراسات خاضعة للرقابة تدرس انخفاض شدة مرض الزهايمر بعد إزالة الحيوانات الأليفة. ومع ذلك، إذا كان هناك أحد أفراد العائلة مصاب بالربو، فلا ينبغي أن يكون لديك حيوان أليف.	لا يوجد أساس لتقديم التوصيات
التدخين	للتدخين الإيجابي والسلبي تأثير سلبي على نوعية الحياة، ووظيفة الرئة، ومتطلبات أدوية الإنقاذ، والسيطرة طويلة المدى على استخدام الستيرويد المستنشق.	يحتاج المرضى وأفراد أسرهم إلى شرح مخاطر التدخين للمرضى الذين يعانون من الربو ومساعدتهم في الإقلاع عن التدخين (مستوى الأدلة ج) 2+
مسببات الحساسية محددة العلاج المناعي	العلاج المناعي المحدد له تأثير إيجابي على مسار الربو.	يجب مراعاة الحاجة إلى العلاج المناعي لدى مرضى الربو عندما يكون من المستحيل تجنب التعرض لمسببات الحساسية المهمة سريريًا. يجب إبلاغ المريض بإمكانية حدوث تفاعلات حساسية خطيرة تجاه العلاج المناعي (مستوى الأدلة ب) 1++

الطب البديل والبديل (الجدول 13)

	نتائج البحث	التوصيات
الوخز بالإبر، الطب الصيني، المعالجة المثلية، التنويم المغناطيسي، تقنيات الاسترخاء، استخدام مؤينات الهواء.	لا يوجد دليل على وجود تأثير سريري إيجابي على مسار الربو وتحسين وظائف الرئة	عدم كفاية الأدلة لتقديم التوصيات. لا ينصح باستخدام مؤينات الهواء لعلاج الربو (مستوى الأدلة أ)	1++
التنفس بطريقة بوتيكو	تقنيات التنفس التي تهدف إلى السيطرة على فرط التنفس. أظهرت الدراسات بعض الانخفاض في الأعراض واستنشاق موسعات الشعب الهوائية، ولكن دون التأثير على وظائف الرئة أو الالتهاب	يمكن اعتباره بمثابة أداة مساعدة في تقليل إدراك الأعراض (مستوى الأدلة ب)

تعليم وتدريب مرضى الربو (الجدول 14)

	نتائج البحث	التوصيات
تثقيف المريض	أساس التدريب هو تقديم المعلومات اللازمة عن المرض، ووضع خطة علاجية فردية للمريض، والتدريب على تقنيات الإدارة الذاتية الموجهة.	ومن الضروري تدريب مرضى الربو على التقنيات الأساسية لمراقبة حالتهم، واتباع خطة عمل فردية، وإجراء تقييمات منتظمة للحالة من قبل الطبيب. في كل مرحلة من مراحل العلاج (الاستشفاء، الاستشارات المتكررة)، يتم إجراء مراجعة لخطة الإدارة الذاتية المُدارة للمريض. (مستوى الأدلة أ) 1+
إعادة التأهيل البدني	إعادة التأهيل البدني يحسن وظيفة القلب والرئة. نتيجة للتدريب أثناء النشاط البدني، يزداد الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين والحد الأقصى للتهوية.	لا توجد قاعدة أدلة كافية. وفقا للملاحظات المتوفرة، فإن استخدام التدريبات مع التمارين الهوائية والسباحة وتدريب عضلات الشهيق مع حمل مداوي عتبة يحسن مسار الربو.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لجمعية الجهاز التنفسي الروسية

معلومة

تشوتشالين الكسندر غريغوريفيتش	مدير معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لـ FMBA، رئيس مجلس إدارة جمعية الجهاز التنفسي الروسية، كبير أخصائي أمراض الرئة المستقل في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية.
أيسانوف زوربيك رمضانوفيتش	رئيس قسم الفسيولوجيا السريرية والأبحاث السريرية، معهد أبحاث أمراض الرئة، FMBA، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية.
بيليفسكي أندريه ستانيسلافوفيتش	أستاذ قسم أمراض الرئة بكلية الطب الباطني بجامعة البحوث الطبية الوطنية الروسية التي تحمل اسم N. I. بيروجوف، كبير أطباء الرئة المستقلين في قسم الصحة في موسكو، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.
بوشمانوف أندري يوريفيتش	دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، كبير المتخصصين المستقلين في علم الأمراض المهنية في وزارة الصحة الروسية، رئيس قسم النظافة وعلم الأمراض المهنية في معهد التعليم المهني للدراسات العليا التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية والمركز العلمي الحكومي FMBC الذي سمي على اسم. منظمة العفو الدولية. برنازيان FMBA من روسيا
فاسيليفا أولغا سيرجيفنا	دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس مختبر الأمراض الرئوية المعتمدة على البيئة والمهنية، المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "معهد أبحاث أمراض الرئة" FMBA في روسيا
فولكوف إيجور كونستانتينوفيتش	أستاذ قسم أمراض الطفولة، كلية الطب، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. I.M.Sechenova، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية
جيبي ناتاليا أناتوليفنا	رئيس قسم أمراض الطفولة، كلية الطب، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمه. I.M.Sechenova، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية
الأميرة ناديجدا بافلوفنا	أستاذ مشارك في قسم أمراض الرئة، الجامعة الفيدرالية للطب الباطني، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي سميت باسمها. إن آي بيروغوفا، أستاذ مشارك، دكتوراه
مازيتوفا نيليا نيليفنا	دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الطب المهني والنظافة وعلم الأمراض المهنية في معهد التعليم المهني للدراسات العليا التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية والمركز العلمي الحكومي FMBC. منظمة العفو الدولية. برنازيان FMBA من روسيا
ميشرياكوفا ناتاليا نيكولاييفنا	باحث رئيسي في مختبر إعادة التأهيل، معهد أبحاث أمراض الرئة، FMBA، دكتوراه.
نيناشيفا ناتاليا ميخائيلوفنا	أستاذ قسم الحساسية السريرية في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.
ريفياكينا فيرا أفاناسييفنا	رئيس قسم الحساسية، معهد أبحاث التغذية، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية.
شوبين ايجور فلاديميروفيتش	كبير المعالجين في القسم الطبي العسكري للقيادة الرئيسية للقوات الداخلية بوزارة الداخلية الروسية، دكتوراه.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين وEMBASE وMEDLINE. وكان عمق البحث 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفق مخطط التصنيف (المخطط مرفق).

مستويات الأدلة	وصف
1++	تحليلات تلوية عالية الجودة، ومراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر التحيز المنخفض للغاية
1+	التحليلات الوصفية جيدة الإدارة، والتحليلات المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض خطر التحيز
1-	التحليلات التلوية، المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع ارتفاع خطر التحيز
2++	مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية. مراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع خطر منخفض جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2+	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية التي أجريت بشكل جيد مع خطر معتدل للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2-	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
3	الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة، وسلسلة الحالات)
4	رأي الخبراء

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
· مراجعات للتحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات الناتجة.
وبطبيعة الحال، يمكن أن تتأثر عملية التقييم أيضًا بعامل شخصي. لتقليل التحيز المحتمل، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل، أي. عضوين مستقلين على الأقل في مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل المجموعة بأكملها. وإذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء، فقد تم إشراك خبير مستقل.

جداول الأدلة:
تم استكمال جداول الأدلة من قبل أعضاء فريق العمل.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.

قوة	وصف
أ	تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو تجربة معشاة ذات شواهد مصنفة 1++، قابلة للتطبيق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة وإظهار قوة النتائج أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسة التي تم تقييمها بـ 1+، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة، وتُظهر قوة النتائج بشكل عام
في	مجموعة من الأدلة تتضمن نتائج الدراسة المصنفة 2++، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة وتظهر قوة النتائج بشكل عام أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 1++ أو 1+
مع	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات التي تم تقييمها بـ 2+، والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين، وتوضح قوة النتائج بشكل عام؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 2++
د	أدلة المستوى 3 أو 4؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات التي تم تصنيفها 2+

مؤشرات الممارسة الجيدة (جيد يمارس نقاط - نقاط القوة العالمية):
تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة العمل التوجيهية.

تحليل إقتصادي:
لم يتم إجراء أي تحليل للتكلفة ولم تتم مراجعة منشورات اقتصاديات الدواء.

وصف طريقة التحقق من صحة التوصيات:
تمت مراجعة مسودة التوصيات هذه من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق في المقام الأول على مدى فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.
تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية والمعالجين المحليين فيما يتعلق بوضوح التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة اليومية.
كما تم إرسال نسخة أولية أيضًا إلى مراجع غير طبي للحصول على تعليقات من وجهات نظر المرضى.

الاستراتيجية العالمية ل

إدارة الربو والوقاية منه

الإستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه تقارير GINA متاحة على www.ginasthma.org.

الاستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي

مراجعة 2014

الترجمة من الإنجليزية

جمعية الجهاز التنفسي الروسية في موسكو

بنك البحرين والكويت 54.12 G52

يو دي سي 616.23+616.24

G52 الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه (مراجعة 2014) / لكل. من الانجليزية حررت بواسطة مثل. بيليفسكي. - م: جمعية الجهاز التنفسي الروسية، 2015. - 148 ص، مريض.

المنشور هو تقرير مجموعة عمل GINA (المبادرة العالمية للربو) - مراجعة 2014. النسخة الجديدة من التقرير المنقح جذريًا منظمة بشكل أفضل وأصبحت أكثر ملاءمة للاستخدام العملي، مما يساعد على تحسين التشخيص وزيادة فعالية العلاج من الربو القصبي (BA). لقد تم تقديم تعريف جديد للمرض، كما تم تحديث القسم الخاص بتشخيص الربو بشكل ملحوظ. يتم توفير خوارزميات تفصيلية للتشخيص الأولي ووصف العلاج الأولي للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالربو. ظهرت فصول جديدة مخصصة للتشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومتلازمة تداخل BA-COPD، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج مرضى الربو الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات.

لأطباء الرئة، وأخصائيي الحساسية، والمعالجين، وأطباء الأطفال، والممارسين العامين، ومديري الرعاية الصحية.

© المبادرة العالمية للربو، جميع الحقوق محفوظة. الاستخدام بترخيص صريح من المالك، 2014

© الترجمة إلى اللغة الروسية، جمعية الجهاز التنفسي الروسية، 2015

الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه (مراجعة 2014)

مجلس جينا*

جيه مارك فيتزجيرالد، دكتور في الطب، رئيس

فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا

إريك د. بيتمان، دكتور في الطب

كيب تاون، جنوب أفريقيا

لويس فيليب بوليت، دكتور في الطب

جامعة لافال

كيبيك، مراقبة الجودة، كندا

ألفارو أ. كروز، دكتور في الطب

جامعة باهيا الفيدرالية

سلفادور، بكالوريوس، البرازيل

تاري هاهتيلا، دكتور في الطب

مستشفى جامعة هلسنكي المركزي

هلسنكي، فنلندا

مارك إل ليفي، دكتور في الطب

جامعة ادنبره

بول أوبيرن، دكتور في الطب

جامعة ماكماستر

هاملتون، أونتاريو، كندا

بييرلويجي باجيارو، دكتور في الطب

جامعة بيزا

سورين إريك بيدرسن، دكتور في الطب

مستشفى كولدينج

كولدينج، الدنمارك

مانويل سوتو كيروز، دكتور في الطب

المستشفى الوطني دي نينوس

سان خوسيه، كوستاريكا

هيلين ك. ريدل، دكتوراه في الطب والجراحة

سيدني، أستراليا

غاري دبليو وونغ، دكتور في الطب

الجامعة الصينية في هونغ كونغ

لجنة جينا العلمية*

هيلين ك. ريدل، دكتوراه في الطب والجراحة، رئيسة

معهد وولكوك للأبحاث الطبية

سيدني، أستراليا

نيل بارنز، دكتور في الطب (حتى مايو 2013)

مستشفى لندن للصدر

بيتر ج. بارنز، دكتور في الطب (حتى ديسمبر 2012)

المعهد الوطني للقلب والرئة

إريك د. بيتمان، دكتور في الطب

معهد الرئة بجامعة كيب تاون

كيب تاون، جنوب أفريقيا

ألان بيكر، دكتور في الطب

جامعة مانيتوبا

وينيبيغ، MB، كندا

إليزابيث بيل، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2013)

جامعة أمستردام

أمستردام، هولندا

يوهان سي. دي يونجستي، دكتوراه في الطب، دكتوراه، المركز الطبي بجامعة إيراسموس روتردام، هولندا

جيفري إم درازين، دكتور في الطب

كلية الطب بجامعة هارفارد

جي مارك فيتزجيرالد، دكتور في الطب

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا

هيروماسا إينوي، دكتور في الطب

جامعة كاجوشيما

كاجوشيما، اليابان

روبرت ف. ليمانسكي الابن، دكتور في الطب

جامعة ويسكونسن

ماديسون، ويسكونسن، الولايات المتحدة الأمريكية

بول أوبيرن، دكتور في الطب

جامعة ماكماستر

هاملتون، أونتاريو، كندا

كين أوتا، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2012)

منظمة المستشفيات الوطنية طوكيو

المستشفى الوطني

سورين إريك بيدرسن، دكتور في الطب

مستشفى كولدينج

كولدينج، الدنمارك

إميليو بيتسيتشيني، دكتور في الطب

الجامعة الفيدرالية سانتا كاتارينا فلوريانوبوليس، SC، البرازيل

ستانلي ج. زيفلر، دكتور في الطب

مستشفى الأطفال كولورادو

سالي إي وينزل، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2012)

جامعة بيتسبرغ

بيتسبرغ، بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية

بريان رو، دكتوراه في الطب وماجستير (مستشار اللجنة العلمية)

جامعة ألبرتا إدمونتون، AL، كندا

المراجعين الخارجيين

ماري ايب، بكالوريوس الطب والجراحة MD

جامعة هونغ كونغ بوكفولام

ريتشموند هيل، أونتاريو، كندا

هيوب كيرستجينس، دكتوراه في الطب

جامعة جرونينجن

جرونينجن، هولندا

مايك توماس، دكتوراه في الطب والجراحة

جامعة ساوثهامبتون

تيس فان دير مولين، دكتور في الطب

جامعة جرونينجن

جرونينجن، هولندا

مونيكا فيديريكو، دكتور في الطب

مستشفى الأطفال كولورادو

يجب الرجوع إلى هذا المنشور على النحو التالي:

المبادرة العالمية بشأن الربو. الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه (مراجعة 2014).

الوثيقة متاحة على الموقع: www.ginastma.org.

* يمكن العثور على معلومات إضافية حول أعضاء مجلس إدارة GINA واللجنة العلمية على الموقع الإلكتروني www.ginasthma.com

أعضاء جمعية جينا

	ريتشارد بيزلي، MBChB DSc	باتريك مانينغ، دكتور في الطب
	معهد البحوث الطبية الجديد	شارع. مستشفى جيمس
	ويلينغتون، نيوزيلندا
		يوسر محمد، MD
	كارلوس باينا كاجناني، (دكتور في الطب).	كلية الطب جامعة تشرين
	الجامعة الكاثوليكية في قرطبة
	قرطبة، الأرجنتين
		هوغو إي نيفين، دكتور في الطب
		كلينيكا الحساسية والمناعة
	مستشفى الأطفال بالعاصمة	سانتا في، الأرجنتين
		إيوا نيزانكوسكا-موغيلنيكا، دكتورة في الطب
	مايا جوتوا، دكتوراه في الطب	كلية الطب بالجامعة
	مركز الحساسية والمناعة
	جمهورية جورجيا
	كارلوس أدريان خيمينيز	بيتر بوهونك، دكتوراه في الطب
		مستشفى جامعة موتول
	سان لويس بوتوسي، المكسيك
		غوستافو رودريغو، دكتور في الطب
	مستشفى جامعة غنت	المستشفى المركزي دي لاس فيورزاس
		أرماداس، مونتيفيديو، أوروغواي
	عزيز قليلات، MD	جواكين ساستر، دكتوراه في الطب
	مستشفى المقاصد	جامعة مدريد المستقلة
	لي ثي تويت لان، دكتوراه في الطب	وان تشينج تان، دكتور في الطب
	جامعة الصيدلة والطب	مركز iCAPTURE للقلب والأوعية الدموية
	مدينة هو تشي منه، فيتنام	والبحوث الرئوية
		فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا
	يورج د. لوبي، دكتوراه في الطب
	مستشفى الجامعة
	بازل، سويسرا
		برنامج جينا
	المستشفى الجامعي الوطني	سوزان هيرد، دكتوراه
		المدير العلمي
	إيفا مانتزورانيس، دكتورة في الطب
	مستشفى الجامعة
	هيراكليون، كريت، اليونان

المشاركون الآخرون

ويليام كيلي، دكتور صيدلة

جامعة نيو مكسيكو

ألبوكيرك، نيو مكسيكو، الولايات المتحدة الأمريكية

كريستين جنكينز، دكتور في الطب

معهد جورج

سيدني، أستراليا

ستيفن لازاروس، دكتور في الطب

جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو

سان فرانسيسكو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية

جريجوري موليك دكتوراه

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا

مارييل بيجنينبرج، دكتوراه في الطب

مستشفى إيراسموس إم سي صوفيا للأطفال

روتردام، هولندا

محسن ساداتسافافي، دكتوراه في الطب

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا

د. روبن تايلور، دكتوراه في الطب

مستشفى ويشاو العام

جوانا فان جالين، دكتوراه في الطب، المركز الطبي بجامعة ليدن، هولندا

مساعدة أخرى

بيجال فياس-برايس

مقدمة للترجمة الروسية

زملائي الأعزاء!

فيما يلي ترجمة إلى اللغة الروسية للنسخة الجديدة من تقرير مجموعة العمل التابعة لبرنامج GINA الدولي - "الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه" (مراجعة 2014). يحتوي هذا الإصدار على عدد من التغييرات والإضافات الهامة التي تعتبر في غاية الأهمية التي يجب مراعاتها عند إدارة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (BA). يحتوي التقرير على عدد كبير من الجداول الموجزة والخوارزميات لإدارة مرضى الربو، مما يبسط تنفيذ التوصيات المقدمة في الممارسة السريرية.

التغييرات في التقرير مرئية بالفعل من تعريف AD. يؤكد الإصدار الجديد على أن مرض الزهايمر هو مرض غير متجانس ويحدد الأنماط الظاهرية الخمسة الأكثر شيوعًا للمرض.

في في الفصل المخصص لتشخيص الربو، ظهرت خوارزميات مفصلة للتشخيص الأولي، بما في ذلك

في المرضى الذين يتلقون بالفعل علاج الربو. يصوغ هذا القسم بوضوح المعايير السريرية والوظيفية التي تؤكد تشخيص الربو وتقلل من احتمالية حدوثه. بالإضافة إلى ذلك، سلط مؤلفو الوثيقة الضوء على السمات التشخيصية للربو لدى النساء الحوامل والرياضيين والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، وقدموا معلومات عن التشخيص التفريقي في مختلف الفئات العمرية في شكل مناسب. وبالتالي، فإن القسم المحدث الخاص بتشخيص الربو يحتوي على عدد من الإضافات، بالإضافة إلى أنه أصبح الآن أفضل تنظيمًا وأكثر ملاءمة للاستخدام العملي.

في تحتفظ النسخة الجديدة من الوثيقة بمفهوم "السيطرة على الربو" كتحكم في الأعراض السريرية وخطر الأحداث السلبية في المستقبل. تم وصف عوامل الخطر لتطور التفاقم وانسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه والآثار الجانبية للعلاج الدوائي بمزيد من التفصيل، بالإضافة إلى دور تقييم وظائف الرئة في إدارة مرضى الربو. تؤكد إرشادات GINA لعام 2014 على الحاجة إلى المراقبة المستمرة لمسار الربو وعوامل الخطر لتطور المرض وتفاقمه.

من الشروط الأساسية للتعاون الفعال بين الطبيب والمريض بناء الشراكات وإجراء البرامج التعليمية والنهج الفردي لكل مريض مصاب بالربو. لزيادة فعالية العلاج بالاستنشاق، توصي الإرشادات بمراعاة نمط الحياة وخصائص العمر والحالة العاطفية وتفضيلات المريض. من المهم للغاية تعليم مهارات الإدارة الذاتية لمرضى الربو ووضع خطة عمل فردية لهم، بما في ذلك أثناء التفاقم.

في في القسم المخصص لعلاج الربو، بالمقارنة مع الإصدارات الأخرى من GINA، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لوصف العلاج للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالربو. توفر الإرشادات خوارزمية مفصلة لوصف العلاج الأولي لهؤلاء المرضى. يوصى بوصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالفعل في المرحلة الأولى من العلاج في ظل وجود عوامل خطر معينة.

التغيير المهم هو أن هذا الإصدار من التقرير يحتوي على فصول جديدة مخصصة للتشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومتلازمة التداخل بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من الربو دون سن 5 سنوات. عمر. هذه الفصول مهمة للغاية للممارسة السريرية، وإدراجها في وثيقة واحدة يوسع نطاق استخدامها بشكل كبير.

وبالتالي فإن الإصدار الجديد من جينا يحتوي على عدد من التغييرات الهامة التي تهدف إلى تحسين التشخيص وزيادة فعالية علاج الربو. المعلومات المقدمة منظمة بشكل جيد وموضحة بوضوح، مما يبسط استخدامها العملي.

مثل. بيلفسكي، أستاذ

محرر ترجمة، عضو مجلس إدارة جمعية الجهاز التنفسي الروسية، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي سميت باسمها. إن آي. بيروجوف، موسكو، روسيا

مقدمة

يعد الربو القصبي (BA) مشكلة صحية عالمية خطيرة تؤثر على جميع الفئات العمرية. يتزايد انتشار الربو في العديد من البلدان، وخاصة بين الأطفال. على الرغم من أن بعض البلدان شهدت انخفاضًا في حالات الاستشفاء والوفيات المرتبطة بالربو، إلا أن المرض لا يزال يفرض تكلفة عالية بشكل غير مقبول على أنظمة الرعاية الصحية والمجتمع من خلال فقدان الإنتاجية في مكان العمل والخلل الوظيفي الأسري (خاصة في حالة الربو) لدى الأطفال. .

في عام 1993، أنشأ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NIHLB، الولايات المتحدة الأمريكية)، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية (WHO)، مجموعة عمل، وكانت نتيجتها تقرير "الاستراتيجية العالمية لعلاج والوقاية من أمراض الشعب الهوائية". الربو". وأعقب ذلك إنشاء المبادرة العالمية للربو (GINA) - وهي عبارة عن هيكل شبكي للتفاعل بين الأطباء والمؤسسات الطبية والسلطات الرسمية من أجل نشر المعلومات حول طرق علاج مرضى الربو، وكذلك ضمان تفعيل آلية إدخال نتائج الأبحاث المثبتة علمياً في تحسين معايير علاج الربو. وفي وقت لاحق، تم إنشاء جمعية GINA، والتي ضمت خبراء مدعوين خصيصًا في علاج الربو من العديد من البلدان. لتعزيز التعاون الدولي ونشر المعلومات حول مكتبة الإسكندرية، تعمل الجمعية مع اللجنة العلمية وأعضاء مجلس الإدارة ولجنة نشر وتنفيذ توصيات GINA. يتم تحديث تقرير GINA (الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه) سنويًا منذ عام 2002. وقد تمت ترجمة المنشورات المستندة إلى تقارير GINA إلى العديد من اللغات. في عام 2001، أطلقت منظمة GINA اليوم العالمي السنوي للربو، والذي يهدف إلى رفع مستوى الوعي بالأضرار التي يسببها الربو، وكذلك تنظيم فعاليات محلية ووطنية تهدف إلى تثقيف أسر المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية حول الطرق الفعالة للسيطرة على الربو وعلاجه. .

وعلى الرغم من كل الجهود المبذولة، فضلا عن توفر العلاجات الفعالة، إلا أن بيانات الدراسات الدولية لا تزال تشير إلى عدم كفاية السيطرة على مرض الربو في العديد من البلدان. نظرًا لأن الغرض من التوصيات الواردة في هذا التقرير هو تحسين علاج مرضى الربو، فمن الضروري تشجيع السلطات الصحية على ضمان توافر الأدوية وإمكانية الوصول إليها وتطوير طرق لتنفيذ وتقييم برامج علاج الربو الفعالة.

بحلول عام 2012، زاد الوعي المهني بالطبيعة غير المتجانسة للربو، وتم الاعتراف بوجود مجموعة من أمراض مجرى الهواء المزمنة، وكان هناك فهم متزايد للدور الرئيسي لالتزام المريض والتثقيف الصحي، والاهتمام بتخصيص العلاج. وقد زادت حالات الربو. وبالإضافة إلى ذلك، ظهرت قاعدة أدلة قوية فيما يتعلق بالطرق الفعالة لتنفيذ المبادئ التوجيهية السريرية. تشير هذه الجوانب إلى أن العرض البسيط للمبادئ الأساسية لعلاج الربو لم يكن كافيًا: يجب دمج التوصيات في استراتيجيات ذات صلة سريريًا ومناسبة للتنفيذ في الممارسة السريرية اليومية. وتحقيقًا لهذه الغاية، يتم تقديم التوصيات الواردة في تقرير GINA لعام 2014 في شكل سهل الاستخدام، مع الاستخدام المكثف للجداول والأشكال الموجزة. يتضمن التقرير أيضًا فصلين جديدين، أحدهما مخصص لعلاج الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 5 سنوات (نُشر سابقًا بشكل منفصل)، ويحتوي الثاني على معلومات حول موضوع مهم مثل تشخيص متلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (أكوبد). تم نشر آخر هذه الفصول بالتزامن مع الإستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). لسهولة الرجوع إليها، يتم توفير التوصيات المخصصة للممارسة السريرية في تقرير GINA الرئيسي، وتتوفر الملاحق التي تحتوي على مواد مرجعية داعمة على الموقع الإلكتروني (www.ginasthma.org).

يشرفنا أن نكون قادرين على تقدير العمل الممتاز الذي قام به جميع أولئك الذين ساهموا في إكمال برنامج GINA بنجاح، بالإضافة إلى العديد من الأشخاص المشاركين في مشروع تحديث التقرير هذا. تم دعم هذا العمل، إلى جانب الدخل الذي تلقته GINA من بيع المواد بناءً على التقرير، من خلال منح تعليمية غير مقيدة من شركات مختلفة (انظر نهاية التقرير). ومع ذلك، فإن المسؤولية عن البيانات والاستنتاجات المقدمة في هذا المنشور تقع بالكامل على عاتق أعضاء لجان GINA. ولا يحصلون على أتعاب أو تعويضات عن النفقات المتكبدة في حضور مؤتمرات المراجعة العلمية نصف السنوية، ولا عن الساعات العديدة التي يقضونها في مراجعة الأدبيات والمساهمة بشكل كبير في كتابة التقرير.

نأمل أن يكون التقرير المحدث بمثابة مصدر مفيد للمعلومات حول علاج الربو وأنك باستخدامه ستفهم الحاجة إلى نهج فردي لعلاج جميع مرضى الربو الذين تواجههم في ممارستك.

جي مارك فيتزجيرالد، دكتور في الطب	هيلين ك. ريدل، دكتوراه في الطب والجراحة
رئيس مجلس إدارة جينا	رئيس اللجنة العلمية في جينا

	قائمة الرسومات
أرز. 1-1. مخطط التشخيص الأولي للربو للممارسة السريرية .......................................... .......................................................................... ................ ....................
أرز. 2-1. تقييم المريض الذي يعاني من عدم السيطرة على الأعراض و/أو التفاقم على الرغم من العلاج.................................................
أرز. 3-1. دورة علاج الربو القائمة على التحكم ........................................... .......................................................... .............. .................................... ............
أرز. 3-2. نهج تدريجي لوصف العلاج للسيطرة على الأعراض وتقليل المخاطر المستقبلية.
أرز. 4-1. الإدارة الذاتية أثناء تفاقم الربو لدى البالغين والمراهقين باستخدام خطة عمل مكتوبة للربو ..
أرز. 4-2. علاج تفاقم الربو في الممارسة الطبية العامة ........................................... .......... .............................................. ................ ...............................
أرز. 4-3. علاج تفاقم الربو في أماكن الرعاية الحادة، مثل قسم الطوارئ.........
أرز. 6-1. احتمالية تشخيص الربو أو الاستجابة لعلاج الربو لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر. ................... .............................................. ........................... ..
أرز. 6-2. نهج تدريجي لعلاج طويل الأمد للربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وأصغر. .................... .............................. ......
أرز. 8-1. نهج تنفيذ "الاستراتيجية العالمية لعلاج والوقاية من الربو القصبي" ................................ ........................... ...........................
	قائمة جداول
الجدول 1-1.	المعايير التشخيصية للربو لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة ................................................................ ..
الجدول 1-2.	التشخيص التفريقي للربو لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة .................................................
الجدول 1-3.	تأكيد تشخيص الربو لدى مريض يتلقى بالفعل علاجًا يهدف إلى السيطرة على المرض................................ ....
الجدول 1-4.	كيفية تقليل شدة العلاج الذي يهدف إلى السيطرة على المرض إذا كان ذلك ضروريا لتأكيد تشخيص الربو...
الجدول 2-1.	تقييم الربو لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة. ................ .................................................. ........................... ..............
الجدول 2-2.	تقييم جينا للسيطرة على الربو لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة ........................................... .. ....................
الجدول 2-3.	أسئلة خاصة لتقييم الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة ........................................... .............. .................................... .................... .........
الجدول 3-1.	استراتيجيات الاتصال للعاملين في مجال الرعاية الصحية ................................ ................................ . ........................................ .......................... .............................. ..........
الجدول 3-2.	اتخاذ القرار بشأن علاج الربو على مستوى السكان مقابل المستوى الفردي ........................................ ................ ....
الجدول 3-3.
الجدول 3-4.	الجرعات اليومية المنخفضة والمتوسطة والعالية من ICS ........................................... .......................................................................... ................................................................
الجدول 3-5.	خيارات لتقليل شدة العلاج في حالات الربو التي يتم التحكم فيها بشكل جيد ........................................ ...........................................................
الجدول 3-6.	معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للحد من مخاطر التفاقم ........................................... ...........................................................
الجدول 3-7.	التأثيرات غير الدوائية - لمحة موجزة ........................................... .......... .............................................. ................ ....................
الجدول 3-8.	مؤشرات لتقييم ضرورة إحالة أخصائي للاستشارة إن أمكن.................................
الجدول 3-9.	استراتيجيات لضمان الاستخدام الفعال لأجهزة الاستنشاق ........................................... ......................................................... ...........
الجدول 3-10.	الالتزام غير المرضي بالعلاج في حالة الربو ........................................... ...... ........................................................... ...............................
الجدول 3-11.	معلومات عن البكالوريا ........................................ .......... .............................................. ................ .................................................. ................................ ..........................
الجدول 3-12.	فحص وعلاج الربو الحاد................................................. ................ .................................................. ................................ ........................................ ............
الجدول 4-1.	العوامل التي تزيد من خطر الوفاة المرتبطة بالربو ........................ ........................... ........................... ................................ .......
الجدول 4-2.	إدارة الخروج بعد العلاج في المستشفى أو قسم الطوارئ لعلاج الربو .......................................... ............
الجدول 5-1.	التعريفات الحالية للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والوصف السريري لـ SPBA ........................................... ............. ........................................... ................... .......
الجدول 5-2أ.	العلامات المميزة لـ BA وCOPD وSPBA ........................................... .......... .............................................. ................ .................................................. .
الجدول 5-2ب.	العلامات المميزة للربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ........................................... .......................................................... .............. .................................... .....
الجدول 5-3.	مؤشرات قياس التنفس لـ BA وCOPD وSPBA ........................................... .......... .............................................. ................ ...........................
الجدول 5-4.	ملخص النهج المتلازمي للأمراض ذات محدودية تدفق الهواء المزمن.........
الجدول 5-5.	طرق البحث المتخصصة التي يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن...
الجدول 6-1.	خصائص الاشتباه في الإصابة بالربو لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر ........................................... ............. ................................
الجدول 6-2.	التشخيص التفريقي الشائع للربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر .............. .............
الجدول 6-3.	تقييم السيطرة على الربو لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر حسب GINA .................................... ................ .................................................. ........................... ..........
الجدول 6-4.	جرعات يومية منخفضة من ICS لدى الأطفال بعمر 5 سنوات أو أقل .............. .................................... .................... .....
الجدول 6-5.	اختيار جهاز الاستنشاق للأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر................................................. .......................................................................... ....
الجدول 6-6.	التقييم الأولي لتفاقم الربو لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر .......................................... .............. .................................... .................... .........
الجدول 6-7.	مؤشرات الاستشفاء الفوري للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وأصغر .......................................... ............. ........................................... ...
الجدول 6-8.	العلاج الأولي لتفاقم الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات وأصغر .......................................... .............. .................................... ...........................
الجدول 7-1.
الجدول 8-1.	العناصر الحاسمة اللازمة لتنفيذ الاستراتيجية الصحية ................................ ................................ . .......... ...............
الجدول 8-2.	أمثلة على العوائق التي تحول دون تنفيذ التوصيات القائمة على الأدلة ........................................... ................................ ................................ ............................... .

الربو القصبي هو مرض مزمن في الجهاز التنفسي. أساس المرض هو الالتهابونتيجة لذلك يتطور فرط نشاط أعضاء الجهاز التنفسي.

تشمل مظاهر الربو القصبي الشعور بضيق في الصدر ليلاً وفي الصباح.

هناك وثائق خاصة من الجمعيات العلمية تحتوي على توصيات عامة وموجزة لتحديد وعلاج الأمراض. يتم تجميع هذه المواد الإرشادية لمساعدة الممارسين في علاج الأمراض المختلفة، بما في ذلك الربو القصبي.

منظمة تعمل على حل مشكلة الربو القصبي على المستوى الدولي - هذه جينا. هذا المرض غير قابل للشفاء ويحدث في جميع أنحاء العالم لدى الأشخاص من جميع الأعمار.

وقد وضعت المنظمة قواعد عامة للعلاج يتبعها الأطباء في جميع أنحاء العالم. وفي عام 2016، قدمت هيئة دولية تقريرا جديدا يقترح طريقة للتخلص من المرض. بناءً على أفضل الممارسات الحالية لاستخدام الإرشادات السريرية. تم تصميم خطة GINA ليتم تنفيذها في أي نظام رعاية صحية تقريبًا

آخر تحديثات جينا

في عام 2016، تم تضمين ما يلي في وثيقة GINA:

• سعال جاف؛
• الشعور بالضيق في الصدر.
• الصفير.
• التعرق.
• الشعور بالقلق والذعر.
• ضيق التنفس.

وفي عام 2016 أيضًا، تم إنشاء المنظمة. ينقسم المرض إلى عدة أنماط ظاهرية تختلف حسب درجة المظاهر وعمر المريض. تتميز الأنواع التالية:

1. الحساسية. هذا النمط الظاهري هو الأكثر شيوعا. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى، فهو الأسهل في التعرف عليه وعلاجه. تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد المستنشقة ICS للعلاج.
2. غير حساسية. أدوية ICS غير قادرة على علاج هذا النوع من الربو.
3. الربو مع ظهور متأخر. يحدث بشكل رئيسي في النساء في سن النضج.
4. الربو القصبي لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
5. النمط الظاهري الذي يتميز بمتلازمة انسداد الجهاز التنفسي. يحدث نتيجة للعلاج المتكرر والطويل الأمد للربو القصبي.

علاج

العلاج الرئيسي للربو هو. هناك خمس درجات من شدة المرض، لكل منها يشار إلى علاج خاص. في هذه الحالة، يتم تحديد شدة المرض حسب درجة العلاج المستخدم.

انتباه!وينبغي تقييم فعالية العلاج كل ستة أشهر. إذا لم تختف أعراض الربو وزادت مخاطر تفاقمها، فمن المستحسن تكثيف العلاج والانتقال إلى الخطوة التالية.

إذا انخفض التهديد وتحسنت صحة المريض خلال 3 أشهر، فيجب تقليل حجم العلاج. في هذه الحالة، يتم تقليل عدد ICS من 25% إلى 50% كل 3 أشهر. ومع ذلك، لمثل هذه الخطوة من الضروري التأكد من الغياب التام لخلل الجهاز التنفسي لدى المريضوالتأكد من عدم وجود خطر على الصحة. لا يوصى باستبعاد ICS تمامًا لتجنب خطر التفاقم.

باتباع نهج تدريجي، طورت GINA علاجات لكل خطوة:

1. في المرحلة الأولى، يتم استخدام مضادات بيتا 2. هذه الأدوية لها تأثير قصير وتوصف للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف. يعاني هؤلاء الأشخاص من أعراض الربو أقل من مرتين في الشهر وتتحسن حالتهم مع العلاج المناسب، لكن الأبحاث حول سلامة هذا العلاج لا تزال جارية.
2. في المرحلة الثانية هناك مرضى لديهم خطر كبير من التفاقم.يُنصح بتناول جرعات مخفضة من ICS (الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) وSABA (منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول)، إذا لزم الأمر، مع استكمالها بالأدوية التي تخفف أعراض الربو.
3. يتضمن العلاج في المرحلة الثالثة تناول جرعة منخفضة من ICS مع LABAs (منبهات بيتا 2 طويلة المفعول) وCDBAs. ومع ذلك، أثناء التفاقم، هذه الاستراتيجية ليست فعالة.
4. في المرحلة الرابعة فمن المستحسن الجمع بين الجرعات المتوسطة والعالية من ICS، LABA وSABA، مع التركيز على احتياجات المريض.
5. في المرحلة الخامسة، من الضروري استخدام عقار أوماليزوماب المضاد للـ IgE. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج بالجرعات القصوى من الأدوية المستنشقة.

وبالتالي، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي استخدام ICS، في بعض الحالات بالاشتراك مع LABA. يساعد هذا العلاج على تخفيف الالتهاب بسرعة كبيرة.

مهم!في الوقت الحالي لا توجد أدوية للتخلص التام من الربو القصبي. ومع ذلك، هناك أدوية تخفف الأعراض وتدمر مسببات الحساسية.

هناك أيضًا مخطط لمسار العلاج على عدة مراحل. يتضمن هذا المخطط التوصيات التالية:

• من الضروري تعليم المريض مهارات المساعدة الذاتية الأساسية لتطبيقها أثناء ظهور أعراض المرض؛
• مطلوب علاج الأمراض المصاحبةوالتخلص من العادات السيئة؛
• وينبغي أيضا الاهتمام بالعلاج غير الدوائي، على سبيل المثال، النشاط البدني.

الربو القصبي هو الأكثر شيوعا. ومع ذلك، يصعب تشخيصه – فالربو له أعراض مشابهة لأعراض البرد.

يساعد على التمييز بين الربو ونزلات البرد قياس الحرارة– في الربو لا يلاحظ زيادته. يسبق الأعراض:

• خروج مخاط مائي من الأنف عند الاستيقاظ في الصباح، مصحوبًا بالعطس؛
• السعال الجاف الشديد بعد عدة ساعات من الاستيقاظ.
• ظهور سعال رطب وقوي خلال النهار.
• ظهور أعراض الربو بعد يوم أو عدة أيام، وبحلول هذا الوقت يصبح السعال انتيابيا.

تشمل الأعراض نفسها ما يلي:

• السعال الانتيابي بعد النوم.
• ضيق التنفس؛
• التنفس المتقطع
• الضغط في منطقة الصدر.
• صعوبة في التنفس
• السعال الجاف عند الاستنشاق عن طريق الفم.

تهدف إلى منع تطور الحساسية. وللوقاية ينصح بإعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية وعزل الطفل عن التعرض لدخان التبغ.

لدى المجتمع الطبي الروسي استراتيجياته الخاصة لعلاج الربو القصبي. الوثيقة التي فيها الأساليب الأساسية لتشخيص وعلاج الأمراض، هي "المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الربو القصبي." في الأساس، تتوافق هذه التوصيات مع نقاط استراتيجية GINA.

وبالتالي، تشير الوثيقة المحلية أيضًا إلى اتباع نهج تدريجي لعلاج المرض. تحديد حجم العلاج يعتمد على شدة المظاهر السريرية للربو.يتم الاهتمام بالتحقق من تقنية الاستنشاق الصحيحة وتوضيح التشخيص والقضاء على الأمراض المصاحبة. كل هذه الشروط ضرورية للتقدم إلى المرحلة التالية من العلاج. وينبغي أيضًا التحكم في العوامل البيئية التي لها تأثير كبير على فعالية العلاج.

حول التشخيص

يعتمد تشخيص الأمراض لدى البالغين على تحديد الأعراض المقابلة. أعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء يتطلب تقييما دقيقا. وبالتالي يتم الحصول على صورة سريرية كاملة ودقيقة للمرض.

من الأمثلة التي تزيد من خطر الإصابة بالربو ما يلي:

• الاختناق واحتقان الصدر والسعال الصباحي والصفير.
• الأعراض أثناء النشاط البدني، تحت تأثير مسببات الحساسية، انخفاض درجة الحرارة.
• ظهور علامات المرض بعد تناول الأسبرين.
• الأمراض التأتبية الموجودة في التاريخ.
• عامل وراثي.

كما أن هناك علامات تقلل من خطر الإصابة بالمرض:

• الدوخة وسواد العينين.
• نتائج فحص الصدر الطبيعية العادية.
• السعال المنتج ذو الطبيعة المزمنة.
• تغيير الصوت
• الأعراض بسبب البرد.
• أمراض القلب.

الربو القصبي هو مرض مزمن طويل الأمد تلعب فيه العوامل الوراثية والتعرض لمسببات الحساسية دورًا مهمًا. الهدف الرئيسي من العلاج هو السيطرة على المرض. لا يمكن وصف العلاج الدوائي الصحيح إلا من قبل أخصائي بعد إجراء تشخيص شامل.ومع ذلك، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، من المهم الانتباه إلى التغذية السليمة والنشاط البدني المعتدل والظروف البيئية.