ما هو العامل الحاسم في تشخيص التهاب المعدة المزمن؟ التهاب المعدة: الأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث الالتهاب الحاد أو المزمن في بطانة المعدة، والذي يسمى التهاب المعدة، في أكثر من نصف السكان: الرجال والنساء والأطفال وكبار السن. ما يقرب من 80-85 ٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي ترجع إلى هذا المرض.

وفي الوقت نفسه، فإن 12-15% فقط من الأشخاص الذين أصبح التهاب المعدة لديهم مزمنًا يستشيرون الطبيب. ومن المثير للاهتمام أن أحد العوامل التي تزيد من مخاوف المريض من التدخل الطبي في جسده هو التشخيص الطويل وغير السار لالتهاب المعدة، على وجه الخصوص، الإجراء المخيف لتنظير المعدة والأمعاء الليفي.

خطة فحص المريض

يتضمن برنامج الفحص للمريض المشتبه بإصابته بالتهاب المعدة الإجراءات التالية:

• الفحص العيني؛
• أخذ سوابق المريض.
• اختبارات البراز والتحقق من وجود الدم فيها؛
• اختبارات البول والدم العامة.
• BAC: اختبار البيليروبين، البروتين وأجزاء البروتين، الفوسفاتيز القلوي، الترانساميناسات، ألدولاز.
• التحقق من وظيفة إفراز المعدة: القاعدية والمحفزة بشكل مصطنع بواسطة أدوية سلسلة الغاسترين أو الهستامين.
• FEGDS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي) مع أخذ عينة من الغشاء المخاطي في المعدة.
• الفحص الخلوي والنسيجي لمواد الخزعة.
• التنظير الفلوري (إذا كانت الوصفات الطبية تتطلب تنظير المعدة) ؛
• التحقق من وجود بكتيريا هيليكوباكتر.

الأعراض الذاتية لالتهاب المعدة

تختلف أعراض المرض حسب المرحلة. في مرحلة خفيفة، غالبا ما يتم توطين المرض في غار المعدة. الأعراض مشابهة للقرحة:

• صداع الصباح.
• ألم في منطقة شرسوفي بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام.
• التجشؤ الحامض
• شهية طبيعية
• الإمساك الدوري.

في مرحلة لاحقة، يصعب التعرف على بكتيريا الملوية البوابية: فهي ليست واضحة وليست بأعداد كبيرة كما كانت في المرحلة المبكرة من المرض. ترتبط الأعراض بشكل رئيسي بالقصور الإفرازي:

• الغثيان وضعف الشهية.
• طعم معدني وجفاف الفم.
• التجشؤ المتكرر للهواء أو الطعام مع وجود رائحة فاسدة؛
• ألم خفيف في المعدة بعد تناول الطعام.
• الانتفاخ.
• الإسهال المتكرر والسائل.
• الشعور بامتلاء المعدة حتى بعد الامتصاص المعتدل للطعام.

في المرحلة المتقدمة من التهاب المعدة، ينتشر الالتهاب من غار المعدة إلى جميع الأجزاء الأخرى، وتبدأ العمليات الضامرة في الغشاء المخاطي.

بيانات فحص المريض الموضوعية

يعتمد تشخيص وعلاج التهاب المعدة في مرحلة مبكرة إلى حد كبير على دقة الفحص الأولي للمريض. قد يحدد الطبيب الأعراض التالية لدى المريض:

• اللسان مغلف قليلاً عند الجذر.
• ألم شرسوفي (في أغلب الأحيان على اليسار) ؛
• الموقع الطبيعي للحد السفلي للمعدة: 4 سم فوق السرة (يتم تحديده بواسطة طرق الجس).

تتميز المرحلة المتأخرة بالأعراض التالية:

• اللسان مغلف بشكل كبير.
• الشقوق في زوايا الفم.
• ألم طفيف في حفرة المعدة.
• موقع غير طبيعي للحد السفلي من المعدة: أسفل أو على مستوى السرة.
• انتفاخ؛
• الهادر عند ملامسة القولون.
• فقدان طفيف في الوزن (كلما تقدمت مرحلة المرض، زاد فقدان الوزن بشكل مكثف).

الفحص الآلي

يتضمن الفحص الآلي استخدام معدات طبية خاصة، وغالبًا ما ينطبق على المرضى المزمنين.

الطرق الأكثر فعالية لتشخيص التهاب المعدة المزمن:

• FGDS والفحص الخلوي والنسيجي والميكروبيولوجي اللاحق لعينة الخزعة؛
• اختبار اليورياز (نص على الرقم الهيدروجيني للمعدة)؛
• الطرق غير الجراحية: المقايسة المناعية الإنزيمية للدم، وتحديد حموضة بيئة المعدة باستخدام "اختبار الحمض"؛
• اختبار التنفس.

يتم تنفيذ FGDS باستخدام مسبار مرن صغير القطر مزود بكاميرا فيديو في الطرف المقابل. يتم إدخال المسبار عبر الفم والمريء مباشرة إلى المعدة. ولإضاءة التجاويف الداخلية توجد إضاءة خلفية بجانب كاميرا الفيديو. يتم نقل جميع البيانات حول بؤر الالتهاب وأماكن تلف الأغشية المخاطية إلى الشاشة حيث يتم مراقبتها من قبل الطبيب.

الميزة الرئيسية لطريقة FGDS هي أنها تساعد في القضاء على نوع قرحة المعدة فورًا وإجراء التشخيص الصحيح.

دراسات الخزعة التي تم الحصول عليها خلال FGDS

أهم الفحوصات المخبرية لعينة الخزعة:

• علم الخلية،
• اختبار تشخيصي لليورياز
• البحوث الميكروبيولوجية,
• الطريقة النسيجية.

سيتطلب الفحص الخلوي أخذ مسحات خزعة من الغشاء المخاطي الغاري، مأخوذة من المناطق الأكثر تورمًا (لا يتم أخذ المسحات من المناطق المسببة للتآكل). بعد تجفيف المسحات، يتم صبغها، وبعد ذلك تصبح هيليكوباكتر بيلوري مرئية تحت المجهر.

يتم أيضًا إجراء اختبار لدرجة الحموضة في المعدة (اختبار اليورياز) باستخدام الصبغة المحلية لعينة الخزعة. تفرز هيليكوباكتر بيلوري اليورياز، وهو إنزيم يتحلل تحت تأثير اليوريا في المعدة ويطلق الأمونيوم. يزيد الأمونيوم من درجة حموضة المعدة بشكل كبير، كما يمكن رؤيته من تغير اللون.

يستغرق الفحص الميكروبيولوجي وقتًا أطول. تؤخذ ثقافة التحليل من خزعة من الغشاء المخاطي، ثم توضع في وسط مغذٍ لتكاثر بكتيريا الملوية وتترك لمدة 3-4 أيام. بعد هذا الوقت، يتم تشكيل مستعمرات كاملة من بكتيريا الملوية البوابية في المزرعة، ويبقى الطبيب للتعرف عليها.

يتم إجراء التحليل النسيجي لعينة الخزعة بنفس طريقة إجراء علم الخلايا تقريبًا. يتم قطع طبقات رقيقة من عينة الخزعة المأخوذة من مناطق الالتهاب وصبغها بالإيوسين والهيماتوكسيلين. بعد تلطيخ، تظهر بكتيريا هيليكوباكتر على عينات الخزعة.

اختبار التنفس

يتم إجراء اختبار التنفس لليورياز للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر. يتكاثر بسرعة ويتجذر جيدًا في البيئة الحمضية للمعدة ويأكل جدرانها. بمجرد دخوله إلى الجسم، يمكن أن يسبب التهاب المعدة والقرحة والتهاب المعدة والأمعاء لسنوات عديدة.

يعد اختبار التنفس بديلاً غير جراحي لعينات الخزعة المأخوذة أثناء عملية EGD.

الهدف الرئيسي للدراسة هو الهواء الذي ينفخه المريض.

تعتمد الطريقة على قدرة بكتيريا هيليكوباكتر على إنتاج إنزيمات تحلل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون. وللتعرف على وجودها يطلب الطبيب من المريض أخذ عينتين من الهواء (يتم نفخ الهواء في أنابيب خاصة، ويجب على المريض أن يتنفس فيها لمدة دقيقتين على الأقل). بعد ذلك يتم أخذ عينة أخرى، وهذه المرة يأخذ المريض محلول اليوريا عن طريق الفم قبل إجراء الاختبار. يتم ترقيم العينات المستلمة وإرسالها إلى المختبر لمزيد من التحليل.

تصل حساسية اختبار التنفس إلى 95%. استخدامه له ما يبرره للتشخيص الأولي لالتهاب المعدة هيليكوباكتر.

ومع ذلك، وحتى لا يتم طمس نتائج الدراسة، يجب على المريض الالتزام بالقواعد التالية:

• قبل أسبوعين من الاختبار، توقف عن تناول أي أدوية مضادة للإفراز ومضادة للبكتيريا.
• إجراء الاختبار حصريًا على معدة فارغة، ويفضل في الصباح؛
• قبل الاختبار، يجب تنظيف الفم وشطفه جيدًا، مع إيلاء اهتمام خاص للسان؛
• في اليوم السابق، استبعاد البقوليات من النظام الغذائي، ولا تدخن أو تستخدم العلكة تحت أي ظرف من الظروف؛
• قبل 1-2 أيام من الاختبار، تجنب تناول المسكنات.

تحليل الدم

يعد فحص الدم أحد الإجراءات الإلزامية للمريض. يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي عام على الدم المأخوذ من الإصبع. وهذا يحدد النسبة الكمية لأنواع مختلفة من خلايا الدم، والتغيرات في نسبة أنواع الكريات البيض، ومستوى الهيموجلوبين وESR.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة، لم يتم اكتشاف أي تغييرات خاصة في التحليل العام والمناعي والكيميائي الحيوي لاختبارات الدم.

تحليلات براز المريض: البراز والبول

يعد التحليل المختبري للبراز والبول لدى المريض ضروريًا للكشف عن اضطرابات التخمر المسؤول عن هضم الطعام والتوازن الحمضي ووجود مواد غريبة: النشا والأحماض الدهنية وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص عينات البراز للتأكد من وجود الدم.

يساعد فحص عينات البراز في تحديد التهاب المعدة الضموري. في هذه الحالة، تكشف العينة عن كمية كبيرة من النشا داخل الخلايا والألياف المهضومة وألياف العضلات.

يتم إجراء اختبار البول في المقام الأول لاستبعاد أمراض الكلى.

التهاب المعدة المزمن، والذي تم تأكيده أخيرًا عن طريق التشخيص، هو مرض يمكن علاجه بسهولة. إن الإجراءات "المشؤومة" الخاصة بـ FGDS والخزعة ليست مؤلمة على الإطلاق كما يتخيلها معظم المرضى.

الشيء الرئيسي هو تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن لتجنب تطور العمليات الخبيثة وانتقال التهاب المعدة إلى مرض أكثر خطورة - قرحة المعدة.

قد تكون مهتمًا أيضًا

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

التهاب المعدة والأمعاء، غير محدد (K29.9)، التهاب المعدة الضموري المزمن (K29.4)، التهاب المعدة السطحي المزمن (K29.3)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24

التهاب المعدة المزمن- مجموعة من الأمراض المزمنة، تتميز شكليا بالعمليات الالتهابية والتصنعية في الغشاء المخاطي في المعدة ومجموعة متنوعة من العلامات السريرية.

التهاب الغشاء المخاطي في المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori)، مع اضطرابات في وظائف الإفراز والحركية والغدد الصماء في المعدة، والتي تتجلى تشريحيا عن طريق التسلل الخلوي.

مزمنالتهاب المعدة الضموري- تتميز بإعادة الهيكلة الوظيفية والهيكلية مع عمليات ضمور في المبرد، وضمور تدريجي مع فقدان الغدد المعدية واستبدالها بظهارة حؤولية و/أو أنسجة ليفية.
هناك التهاب المعدة الضموري:
المناعة الذاتية
متعدد البؤر
تعتبر المتغيرات غير الضامرة (السطحية والغربية) والضامرة (متعددة البؤر) من التهاب المعدة المزمن بمثابة مراحل من عملية مرضية واحدة تحدث نتيجة إصابة الغشاء المخاطي في المعدة بعدوى الملوية البوابية.

غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى، داء السكري من النوع الأول، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فقر الدم الخبيث.
ملحوظة: يتم تشخيص أي شكل من أشكال التهاب المعدة من الناحية النسيجية فقط. نتائج المنظار ليست مقنعة. أثناء الفحص بالمنظار يجب أخذ 4-6 خزعات من أجزاء مختلفة من المعدة (حسب نظام سيدني المعدل).

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

	التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
ك 29.3	التهاب المعدة السطحي المزمن
ك 29.4	التهاب المعدة الضموري المزمن
ك 29.9	التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن

تاريخ تطوير البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

رابعا	عن طريق الوريد
أنا	في العضل
الكمبيوتر	تحت الجلد
ص / يوم	مرة واحدة في اليوم
المجموعة الدولية الأمريكية	التهاب المعدة المناعي الذاتي
بديل	ألانين أمينوترانسفيراز
بسأل	حمض أسيتيل الساليسيليك
أست	نضح أمينوترانسفيراز
في	الأجسام المضادة
مجمع الصناعات الزراعية	الأجسام المضادة للخلايا الجدارية
بها	التحليل الكيميائي الحيوي
لكن	اختبار اليورياز السريع
جي دي زي	منطقة المعدة والأثنى عشر
ألمانيا	الارتجاع المعدي
DGR	الارتجاع الاثني عشري المعدي
دي بي كيه	الاثنا عشري
الإسكان والخدمات المجتمعية	نزيف الجهاز الهضمي
الجهاز الهضمي	الجهاز الهضمي
IPP	مثبطات مضخة البروتون
كم	حؤول الأمعاء
حملات المستخدم العامة	تحليل الدم العام
OBP	أعضاء البطن
OAM	تحليل البول العام
ص	البيبسينوجين
آر جيه	سرطان المعدة
SO GDZ	الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر
سو دي بي كيه	الغشاء المخاطي الاثني عشر
المبرد	الغشاء المخاطي في المعدة
إسر	معدل الترسيب
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
يو دي	مستوى الأدلة
فد	عسر الهضم الوظيفي
فيجدس	تنظير المريء والجهاز الهضمي
الجهاز العصبي المركزي	الجهاز العصبي المركزي
يابدبك	قرحة الأثني عشر
يابزه	قرحة المعدة
بكتيريا الملوية البوابية	هيليكوباكتر بيلوري

مستخدمي البروتوكول: الأطباء العامون، المعالجون، أطباء الجهاز الهضمي.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، ومراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء

تصنيف

التصنيفات

التصنيف السريري المقبول عمومًا هو تعديل Husten لالتهاب المعدة، 1996 (الجدول 1).

الجدول 1.نظام تصنيف سيدني لالتهاب المعدة المزمن

نوع التهاب المعدة	العوامل المسببة	المرادفات (التصنيفات السابقة)
غير ضموري	هيليكوباكتر بيلوري عوامل اخرى	سطح الغار المزمن التهاب المعدة من النوع ب التهاب المعدة المفرط الإفرازية
ضموري المناعة الذاتية	آليات المناعة	التهاب المعدة من النوع أ التهاب المعدة المنتشر في جسم المعدة المرتبط بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 وانخفاض الإفراز
ضموري متعدد البؤر	هيليكوباكتر بيلوري اضطرابات الاكل العوامل البيئية	التهاب المعدة المختلط النوع أ و ب
نماذج خاصة
المواد الكيميائية	المهيجات الكيميائية: الصفراء (DGR) تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	التهاب المعدة التفاعلي من النوع C الجدول 2.تصنيف التهاب المعدة الضموري (OLGA 2007) غار جسم 0 أنا ثانيا ثالثا 0 الدرجة 0 الصف الأول الصف الثاني الصف الثاني أنا الصف الأول الصف الثاني الصف الثاني الصف الثالث ثانيا الصف الثاني الصف الثاني الصف الثالث الصف الرابع ثالثا الصف الثاني الصف الثالث الصف الرابع الصف الرابع مؤشر متكامل لمرحلة التهاب المعدة في نظام OLGA غار جسم 0 أنا ثانيا ثالثا 0 المرحلة 0 المرحلة الأولى المرحلة الثانية المرحلة الثانية أنا المرحلة الأولى المرحلة الثانية المرحلة الثانية المرحلة الثالثة ثانيا المرحلة الثانية المرحلة الثانية المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة ثالثا المرحلة الثانية المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة المرحلة الرابعة يظهر الضمور في كل عمود على مقياس من أربعة مستويات (0-3) وفقًا للمقياس التناظري البصري لنظام تصنيف التهاب المعدة في سيدني المعدل . تشير درجة التهاب المعدة إلى شدة الارتشاح الالتهابي الكلي (الكريات البيضاء العدلة والخلايا وحيدة النواة)، وتشير المرحلة إلى شدة الضمور. التشخيص طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج معايير التشخيص: شكاوي في التهاب المعدة المزمن، لا توجد أعراض سريرية واضحة؛ الأعراض المحتملة: . في حالة التهاب المعدة المزمن المرتبط بالبكتيريا الحلزونية السطحية، من الممكن ظهور نسخة "تشبه القرحة" من عسر الهضم (ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية/أو في منطقة البواب الاثني عشري) أو نسخة خلل الحركة من "عسر الهضم المعدي" - الشعور بالشبع السريع الامتلاء بعد الأكل والانتفاخ والغثيان. . مع التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر المزمن، من الممكن ظهور أعراض "عسر الهضم المعدي" - الشعور بالشبع السريع، والامتلاء بعد تناول الطعام، والانتفاخ، والغثيان. . مع ضمور المناعة الذاتية - أعراض فقر الدم الناجم عن نقص B-12 وقد تكون هناك أعراض "عسر الهضم في المعدة" (انظر أعلاه). سوابق المريض . مع تاريخ من التهاب المعدة المزمن المرتبط بالبكتيريا الحلزونية السطحية: تاريخ عائلي من أمراض المعدة والأثنى عشر (GDP). انتهاك النظام الغذائي والأكل الجاف وتعاطي الأطعمة الحارة والمدخنة والمقلية والمشروبات الغازية. . مع التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر المزمن - تاريخ من مسار طويل من التهاب المعدة المزمن السطحي المزمن المرتبط بالبكتيريا الحلزونية. . مع التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي - وجود أمراض المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية والغدة الدرقية، مرض السكري من النوع الأول، فقر الدم المناعي الذاتي (الخبيث). الفحص البدني . مع التهاب المعدة السطحي المزمن المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية، قد يسبب ملامسة البطن ألمًا معتدلًا في المنطقة الشرسوفية والبوابية الاثني عشرية، وانتفاخ البطن. . مع التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر المزمن - لسان "مصقول" أو مغطى بطبقة بيضاء سميكة، عند ملامسة البطن، ألم منتشر معتدل في منطقة شرسوفي. . مع التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي - علامات نقص الفيتامينات، التهاب اللسان، داء النخاع المائل، أعراض فقر الدم، تضخم الكبد، في كثير من الأحيان - تضخم الطحال. البحوث المخبرية - اختبارح.البكتيريا البوابية: اختبار اليورياز السريع في عينات الخزعة من سائل التبريد يتم وضع الخزعة المأخوذة أثناء التنظير في محلول خاص يحتوي على اليوريا وعند إضافة مؤشر يتغير اللون من الوردي قليلاً إلى الأحمر الداكن في وجود بكتيريا الملوية البوابية. دراسات مفيدة تنظير المريء الليفي مع خزعة مستهدفة . مع التهاب المعدة الناجم عن الملوية البوابية السطحية - احتقان الدم ونزيف المبرد . مع التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر والمناعة الذاتية - شحوب وترقق سائل التبريد ، وإضاءة الأوعية الدموية الفحص النسيجي والخلوي لمواد الخزعة . مع التهاب المعدة البوابية السطحي المرتبط بالتهاب المعدة - تسلل العدلات إلى المساحات بين الظهارية. . مع التهاب المعدة الضموري - ضمور الجهاز الغدي، الحؤول المعوي للظهارة. قائمة التدابير التشخيصية الإضافية: · UAC - حسب المؤشرات. · تحديد نسبة الحديد في الدم - لفقر الدم. · فحص الدم الخفي في البراز - لفقر الدم. · الموجات فوق الصوتية للكبد والقناة الصفراوية والبنكرياس - وفقًا للمؤشرات (في حالة التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن / أو في أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة) ؛ · اختبارات الدم البيوكيميائية: البيليروبين الكلي وجزيئاته، البروتين الكلي، الألبومين، الكوليسترول، ALT، AST، الجلوكوز، الأميليز - (لالتهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن و/أو للأمراض المصاحبة للجهاز الكبدي الصفراوي). · تحديد الأجسام المضادة للخلايا الجدارية في التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن. · تحديد مستوى الدم من الجاسترين -17 والبيبسينوجين I (PG I) والبيبسينوجين II (PG II) - في التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر. · قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة - لالتهاب المعدة الضموري الشديد. · فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي بالباريوم - حسب المؤشرات (في حالة تضيق البواب، وجود موانع للفحوصات بالمنظار ورفض المريض الخضوع لـ FEGDS). مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: مؤشرات للتشاور مع المتخصصين علم تصنيف الأمراض دواعي الإستعمال استشارات متخصصة لا غير ظاهر مع صورة نسيجية من النوع الثاني CM وخلل التنسج في المبرد طبيب الأورام مع الصورة الدموية لفقر الدم B12 - للأعراض العصبية - طبيب أمراض الدم طبيب أعصاب معايير التشخيص لمختلف أشكال التهاب المعدة المزمن: شكل من أشكال التهاب المعدة العيادة (الشكاوى، سوابق المريض) بيانات بدني الامتحانات بيانات البحوث المختبرية نتائج الدراسات مفيدة يرتبط التهاب المعدة الغاري المزمن (السطحي). بكتيريا الملوية البوابية 1. أعراض عسر الهضم في المعدة. 2. مجمع الأعراض "الشبيهة بالقرحة". 3. حرقة في وجود الجزر المعدي المريئي (GER)؛ 4. علامات عسر الهضم "المعوي". التاريخ: تاريخ عائلي لأمراض GDD. انتهاك النظام الغذائي والأكل الجاف وتعاطي الأطعمة الحارة والمدخنة والمقلية والمشروبات الغازية. عند الجس، ألم معتدل في المناطق الشرسوفية والبوابية الاثني عشرية، وانتفاخ البطن 1. FEGDS: علامات عملية التهابية بدرجات متفاوتة من النشاط، في الغالب في غار المعدة/ 2. الفحص النسيجي لعينات الخزعة: علامات العملية الالتهابية واستعمار المبرد بعدوى الملوية البوابية 3. تشخيص RUT لبكتيريا الملوية البوابية (إيجابية بنسبة 90%). التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر المزمن 1. أعراض عسر الهضم في المعدة، 2. مع قصور إفرازي - ميل إلى الإسهال ("إسهال الإسهال") وفقدان الوزن. 3. مجمع أعراض الوهن الخضري (ABC). لسان "مصقول" ضامر، أو مغطى بطبقة بيضاء سميكة. عند ملامسة البطن، هناك ألم منتشر معتدل في منطقة شرسوفي. KBC، BCA ضمن القيم المرجعية. انخفاض مستويات PG I وPG I/PG II في الدم. 1. فيجدس: أضرار واسعة النطاق في غار وجسم المعدة ، 2. العلامات النسيجية للضمور مع عناصر الحؤول المعوي (IM) واستعمار الغشاء المخاطي في المعدة بعدوى الملوية البوابية. 3. قياس درجة الحموضة داخل المعدة - نقص كلور الهيدرات أو اللاهيدريا 4. لكن تشخيص بكتيريا الملوية البوابية إيجابي. التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن أعراض فقر الدم بسبب نقص B-12: الضعف والنعاس والدوخة وطنين الأذن والخفقان. 1. أعراض الجهاز الهضمي: ألم وحرقان في الفم واللسان. فقدان الشهية وفقدان الوزن. الإسهال بسبب سوء الامتصاص. 2. الأعراض العصبية: خدر وتشوش في الأطراف والضعف والترنح. 3. الاضطرابات النفسية - من التهيج الخفيف إلى الخرف الشديد أو الذهان. علامات نقص الفيتامينات، التهاب اللسان، داء النخاع المائل، أعراض فقر الدم، تضخم الكبد، في كثير من الأحيان - تضخم الطحال CBC- كثرة الكريات الحمراء، فقر الدم المفرط، البيليروبين المعتدل > بسبب الكسر غير المباشر، اكتشاف APC. <уровня ПГ-І, >مستوى الجاسترين. FGDS - علامات ضمور مبرد الجسم وقاع العين، والأورام الحميدة المفرطة التنسج الفحص النسيجي - العمليات الالتهابية والضمور ولكن نادرًا ما يكون تشخيص بكتيريا الملوية البوابية إيجابيًا مزيج من التهاب المعدة الضموري الشديد مع الغشاء المخاطي في المعدة سليمة (مع التهاب، وفقدان كتلة الخلايا الجدارية، CM) هو مرضي لـ AIH. يو دي في. قياس درجة الحموضة داخل المعدة - هيبوكلورهيدريا، الموجات فوق الصوتية - تغيرات منتشرة في حمة الكبد، تضخم الكبد، نادرا تضخم الطحال تشخيص متباين التشخيص التفريقي للبكتيريا الحلزونية المزمنة المرتبطة بالتهاب المعدة السطحي: علم تصنيف الأمراض خصائص الأعراض خطة المسح المعايير السريرية سطحي مزمن (غاري) للبكتيريا الحلزونية المرتبطة بالتهاب المعدة متلازمة عسر الهضم المعوي تعداد الدم الكامل، FEGDS، الفحص النسيجي لعينات الخزعة، اختبارات H. pylori البراز للدم الخفي أعراض عسر الهضم في المعدة العلامات التنظيرية والمورفولوجية لالتهاب المبرد. تم اكتشاف الملوية البوابية بنسبة 85-90%؛ عسر الهضم الوظيفي (غير القرحة). البراز للدم الخفي متغير يشبه القرحة أو متلازمة ثنائي غياب العلامات التنظيرية والمورفولوجية لالتهاب المبرد القرحة الهضمية في الاثني عشر تعداد الدم الكامل، FEGDS، الفحص النسيجي لعينات الخزعة، ولكن بالنسبة لبكتيريا الملوية البوابية البراز للدم الخفي آلام ليلية "جائعة" متأخرة في منطقة البواب الاثنا عشري العلامات المخبرية المحتملة لـ IDA؛ FGDS - عيب التقرحي، رد فعل إيجابي على الدم الخفي في البراز ، التهاب البنكرياس المزمن تعداد الدم الكامل، برنامج Coprogram، الإيلاستاز في البراز باك: الأميليز الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن ألم "المشدات" في النصف الأيسر من البطن ويمتد إلى الظهر. علامة مورفي الإيجابية. الموجات فوق الصوتية - زيادة في الحجم، فرط التولد، ملامح غير متساوية، تكلسات وخراجات في البنكرياس، برنامج مشترك - إسهال دهني، إسهال خلقي، > الأميليز في الدم، > الإيلاستاز و > التربسين في البراز، إسهال دهني، إسهال إبداعي. التشخيص التفريقي لالتهاب المعدة الضموري المزمن (متعدد البؤر والمناعة الذاتية). علم تصنيف الأمراض خصائص الأعراض الاختبارات التشخيصية المعايير السريرية علامات المختبر والأدوات التهاب المعدة الضموري المزمن متعدد البؤر العلامات النسيجية للحؤول المعوي للغشاء المخاطي في المعدة اختبار الدم العام، FEGDS، الفحص النسيجي لعينات الخزعة، ولكن بالنسبة للبكتيريا الحلزونية، المعدة: جاسترين -17، PG-I المتلازمة الرئيسية هي عسر الهضم، على عكس التهاب المعدة المفرط الحموضة، حيث تسود متلازمة الألم. عند الفحص: "لسان مصقول"، أثناء التفاقم يكون اللسان مغطى بطبقة بيضاء سميكة. لا يوجد ألم عند ملامسة البطن. في الدم:<ПГ-Iи >مستوى الجاسترين FGDS - علامات ضمور سائل التبريد. علم الأنسجة: ضمور الظهارة الغدية، BM، كمية صغيرة من الملوية البوابية في المبرد، نشاط التهابي ضئيل التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن تعداد الدم الكامل، FEGDS، الفحص النسيجي لعينات خزعة المعدة، اختبارات H. pylori، APC، تحديد PG-I وgastrin-17 الصورة السريرية السائدة هي فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 والأعراض العصبية (تنمل الأطراف السفلية) حملة التطبيقات العامة:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. في الدم:<ПГ-Iи >مستوى الجاسترين في الدم BCA> مستوى LDH،<ЩФ, >مستوى البيليروبين غير المباشر. توافر المجمع الصناعي الزراعي. FGDS - علامات ضمور سائل التبريد. الأنسجة: ضمور الظهارة الغدية، CM يتناقص الإفراز تدريجيًا حتى يحدث اللاكلورهيدريا. قرحة المعدة CBC، FEGDS، الفحص النسيجي لعينات الخزعة، تشخيص بكتيريا الملوية البوابية الأشعة السينية - لتضيق البواب أعراض عسر الهضم في المعدة والأمعاء. ألم شرسوفي "مبكر" بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام، وضعف الشهية، وفقدان الوزن FGDS - عيب تقرحي محاط بعمود التهابي، + رد فعل على الدم الخفي في البراز، IDA قياس درجة الحموضة داخل المعدة - نقص أو نورموكلورهيدريا سرطانة غدية في المعدة CBC، FEGDS، الدراسات النسيجية لعينات خزعة المعدة، تشخيص بكتيريا الملوية البوابية البراز للدم الخفي أعراض عسر الهضم في المعدة والأمعاء. فقدان الشهية والنفور من اللحوم وفقدان الوزن (حتى الدنف) فقر الدم الناقص الصباغ. > إسر FGDS - ورم. الأنسجة: خلل التنسج والخلايا غير النمطية. قياس درجة الحموضة داخل المعدة - اللاكلورهيدريا. اختبار إيجابي للدم الخفي في البراز العلاج في الخارج احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية علاج أساليب العلاج للمرضى الخارجيين الهدف من العلاج: تحقيق مغفرة كاملة من المرض · الوقاية من مزيد من تطور الضمور وتطور المضاعفات الأهداف الرئيسية للعلاج: · انخفاض نشاط العامل الحمضي الهضمي. · تطبيع الوظيفة الإفرازية الحركية للمعدة. · زيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي المبرد والاثني عشر. · القضاء على بكتيريا الملوية البوابية. العلاج غير الدوائي والتدابير العامةيشمل: نظام عذائي: · التغذية كاملة ومتنوعة. · نظام غذائي مقسم، حتى 6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة؛ · الحد من المهيجات الميكانيكية والكيميائية للجهاز الهضمي، ومنشطات إفراز المعدة، والمواد التي تبقى في المعدة لفترة طويلة؛ · استبعاد الأطباق الساخنة جداً والباردة جداً. مستبعد مسموح . منتجات وأطباق العصير (اللحوم والأسماك ومرق الفطر) . المنتجات ذات الأنسجة الضامة (الغضروف، جلد الدواجن والأسماك، اللحوم الخيطية) . اللحوم الدهنية والأسماك . المخللات والمخللات والتوابل . الخبز الطازج ومنتجات العجين الكاملة والدخن . الفطائر والفطائر والكعك . الخضار التي تحتوي على الألياف الخشنة (البازلاء، الفاصوليا، الفول، اللفت)، الفطر . غير ناضجة والفواكه والتوت مع الجلد الخشن ، . عصائر الفاكهة الحامضة والتوت . الشوكولاتة، الكاكاو، القهوة، الشاي القوي، المشروبات الغازية . الخضار والحبوب وحساء الحليب . اللحوم الخالية من الدهون والأسماك المسلوقة . بيضة مسلوقة، عجة على البخار . الجبن الطازج غير الحمضي والجبن . خبز القمح المجفف . المفرقعات البيضاء وملفات تعريف الارتباط اللذيذة . عصيدة مطبوخة جيدا . الشعيرية والشعيرية من الدقيق الأبيض . الخضار والبطاطا المهروسة . السلطات والخل بالزيت النباتي . عصائر الفاكهة والتوت غير الحمضية مع اللب . الحليب ومنتجات الألبان (ريازينكا، الزبادي) . مياه معدنية قلوية بدون ثاني أكسيد الكربون . شاي ضعيف العلاج من الإدمان. وبالنظر إلى العوامل المسببة للأمراض المختلفة في تطور التهاب المعدة المزمن، فإن العلاج الدوائي يختلف باختلاف أشكال التهاب المعدة المزمن. مبادئ العلاج الدوائيالتهاب المعدة غير الضموري: · المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية بعد 4-6 أسابيع؛ · التأثير على عوامل الخطر (استبدال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالباراسيتامول، مثبطات COX-2 الانتقائية، مزيج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الميزوبروستول، ضمان امتثال المريض، وما إلى ذلك). مبادئ العلاج الدوائيالتهاب المعدة الضموري: · علاج استئصال بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. · المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية بعد 4-6 أسابيع؛ · استخدام فيتامين ب12 للوقاية وعلاج فقر الدم الخبيث. مثبطات مضخة البروتون- مثبطات مضخة البروتون (PPIs) هي أقوى الأدوية المضادة للإفراز، وهي توصف لتخفيف الألم واضطرابات عسر الهضم، وكذلك لتحقيق هدأة سريعة. هي أدوية الخط الثاني التي يمكن استخدامها في حالات التعصب أو موانع استخدام مثبطات مضخة البروتون. أيضًا، يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهستامين H2 كعلاج إضافي بالتزامن مع مثبطات مضخة البروتون. مضادات الحموضةقادرة على الحفاظ على مستوى الرقم الهيدروجيني داخل المعدة > 3 لمدة 4-6 ساعات خلال اليوم، مما يحدد فعاليتها العالية غير الكافية عند استخدامها كعلاج وحيد. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من قوات حرس السواحل الهايتية يتناولون مضادات الحموضة لتخفيف الألم وشكاوى عسر الهضم، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى سرعة عملها وتوافرها بدون وصفة طبية. مضادات الميكروباتيستخدم لالتهاب الكبد المزمن المرتبط بالبكتيريا الحلزونية. لأغراض الاستئصال، بالاشتراك مع مثبطات مضخة البروتون، يتم استخدام أمينوبنسلين (أموكسيسيلين)، ماكروليدات (كلاتريميسين) كأدوية خطية وأدوية احتياطية عندما يكون العلاج القياسي غير فعال: الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين)، نيتروإيميدازول (ميترونيدازول)، التتراسيكلين وأدوية البزموت. العلاج الدوائي لـ hCG المرتبطبكتيريا الملوية البوابية يؤدي نجاح استئصال الملوية البوابية إلى دورة خالية من الانتكاسات، وهي علامة إنذار إيجابية في علاج قوات حرس السواحل الهايتية. نظم الاستئصال الموصى بها (ماستريخت-الخامس, 2015) علاج الخط الأول(10-14 يومًا) : · نظام مكون من 3 مكونات: مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين؛ · العلاج الرباعي بدون البزموت: PPI + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + نيتروإيميدازول. علاج الخط الثاني(10-14 يومًا): · نظام ثلاثي المكونات: مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + الفلوروكينولون · العلاج الرباعي بدون البزموت: PPI + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + نيترويميدازول، (UD A)؛ · العلاج الرباعي بالبزموت: مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + سترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم. تزداد فعالية العلاج معوصف جرعات أعلى مرتين يوميًا من مثبطات مضخة البروتون (ضعف الجرعة القياسية) (LE B). مع العلاج لمدة 14 يومًا، تكون الزيادة في تكرار الاستئصال أكثر أهمية من العلاج لمدة 10 أيام. (UD س). قد يؤدي علاج استئصال الملوية البوابية إلى تطور الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ( يو دي إس).تؤدي إضافة البروبيوتيك Saccharomycesboulardii إلى العلاج الثلاثي القياسي إلى زيادة معدل القضاء على الملوية البوابية (ي.دد). قائمة الأدوية الأساسية المستخدمة لالتهاب الكبد المزمن № ُخمارة الافراج عن النموذج نظام الجرعات يو دي مثبطات مضخة البروتون 1 أوميبروزول كبسولات (بما في ذلك الكبسولات المعوية، ممتدة التحرر، والمعوية) 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم شفويا 20 ملغ 2 مرات في اليوم أ 2 لانسوبرازول كبسولات (بما في ذلك الإصدار المعدل) 15 مجم و 30 مجم شفويا 15 ملغ 2 مرات في اليوم أ 3 بانتوبرازول الأقراص المغلفة بالفيلم (بما في ذلك الأقراص القابلة للذوبان المعوي)؛ تأخر الإطلاق 20 مجم و 40 مجم شفويا 20 ملغ 2 مرات في اليوم. أ 4 رابيبرازول أقراص/كبسولات ذات تغليف معوي 10 ملجم و20 ملجم شفويا 10 ملغ 2 مرات في اليوم. أ 5 إيزوميبرازول أقراص / كبسولات (بما في ذلك المعوية والصلبة وغيرها) 20 مجم و 40 مجم أ حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 6 فاموتيدين أقراص مغلفة (بما في ذلك الفيلم) 20 ملغ و 40 ملغ شفويا 20 ملغ 2 مرات في اليوم. أ 7 رانيتيدين أقراص مغلفة (بما في ذلك الفيلم) 150 ملغ و 300 ملغ شفويا 150 ملغ 2 مرات في اليوم أ الفيتامينات 8 سيانوكوبالامين (فيتامين ب12) محلول للحقن 0.02% و 0.05% يتم الحقن في العضل، تحت الجلد، عن طريق الوريد. S/c، لفقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب12، يُعطى 0.1 - 0.2 ملغ مرة واحدة كل يومين. أ الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج التهاب المعدة المزمن المرتبطح. بيلوري 8 أموكسيسيلين أقراص، بما في ذلك. المغلفة، والمشتتة. كبسولات 500 ملغ، 1000 ملغ شفويا 1000 ملغ 2 مرات في اليوم أ 9 كلاريثروميسين أقراص، بما في ذلك. الإصدار المعدل 500 ملغ شفويا 500 ملغ 2 مرات في اليوم أ 10 ميترونيدازول أقراص 250 ملغ العلاج الرباعي بالبزموت: 250 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم العلاج الثلاثي القائم على كلاريثروميسين: 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا أ 11 ليفوفلوكساسين* أقراص مغلفة 500 ملغ 500 ملغ فموياً مرتين يومياً فقط مع وجود مقاومة مؤكدة للأدوية المضادة للميكروبات الأخرى وحساسية عالية لليفوفلوكساسين. مع 12 التتراسيكلين* أقراص مغلفة 100 ملغ 100 ملغ فموياً 4 مرات يومياً فقط مع وجود مقاومة مؤكدة للأدوية المضادة للميكروبات الأخرى وحساسية عالية للتتراسيكلين مع 13 سترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم أقراص مغلفة 120 ملغ وصف 1 قرص. 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات وفي الليل أو قرصين مرتين في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات. الحد الأقصى للجرعة الواحدة هو 240 ملغ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 480 ملغ. في ملحوظة:! * القراءة غير مسجلة قائمة الأدوية الإضافية المستخدمة لالتهاب الكبد المزمن № ُخمارة الافراج عن النموذج نظام الجرعات يو دي 2 هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم أقراص، بما في ذلك. مضغ جرعة واحدة عند الطلب أ 3 كربونات الكالسيوم + بيكربونات الصوديوم + ألجينات الصوديوم أقراص للمضغ تعليق عن طريق الفم جرعة واحدة عند الطلب أ تدخل جراحي:لا. إجراءات إحتياطيه: الوقاية من أشكال معينة من التهاب المعدة المزمن علم تصنيف الأمراض إجراءات إحتياطيه يو دي سطحي مزمن (غاري) للبكتيريا الحلزونية المرتبطة بالتهاب المعدة أ التهاب المعدة الضموري المزمن متعدد البؤر القضاء التام على عدوى الملوية البوابية أ التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن علاج فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 في مزيد من إدارة المريض: مراقبة مسار المرض علم تصنيف الأمراض التدابير التشخيصية والعلاجية سطحي مزمن (غاري) للبكتيريا الحلزونية المرتبطة بالتهاب المعدة التهاب المعدة الضموري المزمن متعدد البؤر السيطرة على FGDS وتشخيص عدوى الملوية البوابية بعد شهر واحد. بعد العلاج الاستئصال التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن اختبارات UAC وB/C بعد 1 و6 و12 شهرًا. بعد العلاج التشخيص لأشكال مختلفة من التهاب المعدة المزمن علم تصنيف الأمراض تنبؤ بالمناخ سطحي مزمن (غاري) للبكتيريا الحلزونية المرتبطة بالتهاب المعدة استئصال الملوية البوابية يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة. يو دي س. التهاب المعدة الضموري المزمن متعدد البؤر مع تطور التغيرات الضامرة، تتطور عمليات التحلل في سائل التبريد، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان المعدة. يصاحب القضاء على عدوى الملوية البوابية تطبيع عمليات تجديد سائل التبريد ( أود أ). التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن قد تحدث أعراض عصبية حادة مؤشرات فعالية العلاج مؤشرات فعالية علاج المرضى علم تصنيف الأمراض مؤشرات فعالية العلاج سطحي مزمن (غاري) للبكتيريا الحلزونية المرتبطة بالتهاب المعدة . تخفيف متلازمة AV. . اختفاء العلامات التنظيرية والنسيجية لالتهاب المبرد. . القضاء على الملوية البوابية. التهاب المعدة الضموري المزمن متعدد البؤر . تخفيف الأعراض السريرية لعسر الهضم. . تخفيف متلازمة AV. . تحسين نوعية حياة المرضى. . انحدار العلامات النسيجية لـ CM التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي المزمن . تخفيف الأعراض السريرية لعسر الهضم. . تخفيف متلازمة AV. . تحسين نوعية حياة المرضى. . انحدار العلامات النسيجية للـ CM ، . تطبيع تعداد الدم - كثرة الخلايا الشبكية (بعد 5-6 حقن) ، واستعادة تعداد الدم يحدث بعد 1.5 - 2 شهرًا ؛ . تطبيع مستويات البيليروبين والفوسفاتيز القلوية. . يتم القضاء على الاضطرابات العصبية في غضون ستة أشهر. الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج العلاج في المستشفيات إشارة إلى الاستشفاء مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء مؤشرات صلانوفاالاستشفاء:لا مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:لا معلومة المصادر والأدب محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017 1. دي بلوك سي إي إم، دي ليو آي إتش، فان جال إل إف التهاب المعدة المناعي الذاتي في مرض السكري من النوع الأول: مراجعة موجهة سريريًا // J. Clin. إندوكرينول وميتاب. - 2008. - المجلد. 93، رقم 2. - ص 363-371. 2. Betterle C.، Dal Pra C.، Mantero F.، Zanchetta R. قصور الغدة الكظرية المناعي الذاتي ومتلازمات الغدد الصماء المناعية الذاتية: الأجسام المضادة الذاتية، والمستضدات الذاتية، وإمكانية تطبيقها في التشخيص والتنبؤ بالأمراض // مراجعات الغدد الصماء. - 2002. - المجلد. 23، رقم 3. - ص 327-364.; 3. جابونوفا أو جي. التهاب المعدة المناعي الذاتي: القضايا المثيرة للجدل حول التسبب في المرض ومشاكل التشخيص والعلاج // الحالات الحادة والطارئة في الممارسة الطبية رقم -2009. - 5 (18). 4. ديكسون إم إف، جينتا آر إم، ياردلي جيه إتش، وآخرون. تصنيف ودرجات التهاب المعدة. نظام سيدني المحدث. ورشة عمل دولية حول التشريح المرضي لالتهاب المعدة، هيوستن 1994. صباحا. جيه سورج. باثول. 1996;20:1161–81. 5. روج إم، ميجيو إيه، بينيلي جي، بيسكيولي إف، جياكوميلي إل، دي بريتيس جي، وآخرون. انطلاق التهاب المعدة في الممارسة السريرية: نظام التدريج OLGA. القناة الهضمية. 2007;56:631–636. 6. أوساكي تي، مابي ك، هاناوا تي، وآخرون. تحفز البكتيريا الموجبة لليورياز في المعدة تفاعلًا إيجابيًا كاذبًا في اختبار تنفس اليوريا لتشخيص عدوى الملوية البوابية. جيه ميد. ميكروبيول. 2008;57(7):814–19. 7. Fock KM، Graham DY، Malfertheiner P Helicobacter pylori Research: رؤى تاريخية واتجاهات مستقبلية. ناتريف جاسترونتيرول هيباتول 201؛10:495–500. 8. التهاب المعدة المزمن: التشخيص والعلاج / Yakovenko E.P.، Ivanov A.N.، Illarionova Yu.V. وآخرون // فارماتيكا. - 2009. - رقم 8. - ص 50-54. 9. جاتا إل.، فاكيل إن.، فيرا دي.، وآخرون. معدلات القضاء العالمية على عدوى هيليكوباكتر بيلوري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للعلاج المتسلسل. بي إم جيه. 2013;347:f4587. 10. فنغ إل.، وين إم. واي.، تشو واي. جي.، وآخرون. العلاج المتسلسل أو العلاج الثلاثي القياسي لعدوى الملوية البوابية: مراجعة منهجية محدثة. أكون. جي ثير .2016;23:e880–93. 11. جراهام د.ي. تحديث هيليكوباكتر بيلوري: سرطان المعدة والعلاج الموثوق والفوائد المحتملة. أمراض الجهاز الهضمي. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1، Megraud F2، O"Morain CA3 مجموعة دراسة هيليكوباكتر وميكروبيوتا الأوروبية ولجنة الإجماع. إدارة عدوى هيليكوباكتر بيلوري - تقرير إجماع ماستريخت الخامس / فلورنسا. Gut. 2017 يناير؛66(1):6-30. 13. Ivashkin V.T.، Maev I.V.، Lapina T.L.، Sheptulin A.A. ولجنة من الخبراء. توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي لتشخيص وعلاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري لدى البالغين. Ros. مجلة الجهاز الهضمي، الكبد، كولوبروكتول. 2012;22(1):87–9. 14. جيرنبيرج سي.، لوفمارك إس.، إدلوند سي، وآخرون. التأثيرات البيئية طويلة المدى لإدارة المضادات الحيوية على الكائنات الحية الدقيقة المعوية البشرية.ISME J. 2007;1:56–66. 15. إل في زد، وانغ بي، تشو إكس، وآخرون. فعالية وسلامة البروبيوتيك كعوامل مساعدة لعدوى هيليكوباكتر بيلوري: التحليل التلوي. إكسب. هناك. ميد. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H.، Horvath A.، Kołodziej M. مراجعة منهجية مع التحليل التلوي: مكملات Saccharomyces boulardii والقضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري. أليمنت فارماكول. هناك. 2015;41:1237–45. 17. تشين إتش إن، وانغ زي، لي إكس، وآخرون. لا يمكن لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة لدى المرضى الذين يعانون من الحؤول المعوي وخلل التنسج: دليل من التحليل التلوي. سرطان المعدة. 2016;19:166–75. 18. فورد إيه سي، فورمان دي، هانت آر إتش، وآخرون. علاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري للوقاية من سرطان المعدة لدى الأفراد المصابين الأصحاء بدون أعراض: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. بي إم جيه. 2014;348:g3174. 19. كوستيوكيفيتش أو. التهاب المعدة الضموري: ماذا نفهم من هذه الحالة الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج // سرطان الثدي. 2010. رقم 28 20. التهاب المعدة المزمن: التشخيص والعلاج / Yakovenko E.P.، Ivanov A.N.، Illarionova Yu.V. وآخرون // Farmateka.-2009.-No.8.-S. 50-54. 21. MaJ.L.، ZhangL.، BrownL.M.، وآخرون. آثار خمسة عشر عامًا من علاجات هيليكوباكتر بيلوري والثوم وعلاجات الفيتامينات على الإصابة بسرطان المعدة والوفيات. جي ناتل. معهد السرطان. 2012; 104: 488-92. 22. وونغ بي سي - واي، لام إس كيه، وونغ دبليو إم، وآخرون. استئصال هيليكوباكتر بيلوري للوقاية من سرطان المعدة في منطقة شديدة الخطورة في الصين: تجربة عشوائية محكومة. JAMA.2004;291:187–94. 23. لي واي سي، تشن تي إتش، تشيو إتش إم، وآخرون. فائدة الاستئصال الشامل لعدوى هيليكوباكتر بيلوري: دراسة مجتمعية للوقاية من سرطان المعدة. القناة الهضمية. 2013;62:676–82. 24. علاج التهاب المعدة المزمن وإدارته/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-therapy 25. التهاب المعدة الضموري / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview معلومة الجوانب التنظيمية للبروتوكول قائمة مطوري البروتوكول: 1) إسكاكوف بورزان ساميكوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 2 مع دورات في التخصصات ذات الصلة في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية. إس دي أسفندياروفا، كبير أطباء الجهاز الهضمي المستقل في إدارة الصحة في ألماتي، ونائب رئيس الرابطة الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان. 2) بيكتاييفا روزا رحيموفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي والأمراض المعدية. جامعة أستانا الطبية. رئيس الرابطة الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان. 3) ماكالكينا لاريسا جيناديفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الصيدلة السريرية، تدريب في JSC "جامعة أستانا الطبية"، أستانا. لا. قائمة المراجعين: 1) شيبولين فاديم بتروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 1 في جامعة A.A.Bogomolets الطبية الوطنية. أوكرانيا. كييف. 2) بيكمورزايفا إلميرا كوانيشيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم العلاج البكالوريوس في أكاديمية جنوب كازاخستان الصيدلانية. جمهورية كازاخستان. شيمكنت. شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق تشخيصية وعلاجية جديدة بمستوى من الأدلة. الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا. الملفات المرفقة انتباه! من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

– التهاب الغشاء المخاطي للمعدة الذي يحدث تحت تأثير العوامل البكتيرية والكيميائية والحرارية والميكانيكية. نتيجة التهاب المعدة هي اضطراب في عملية الهضم (انخفاض الشهية، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والغثيان، والشعور بالثقل والألم الخفيف في المعدة بعد تناول الطعام)، وتدهور الحالة العامة، والتعب، والشعور بالتعب. وتكثر حالات تطور وانتقال المرض من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة وحدوث قرحة المعدة.

معلومات عامة

لتحفيز عمليات التجديد في الغشاء المخاطي في المعدة، توصف العوامل لتنظيم استقلاب الأنسجة (إينوزين، ثمر الورد وزيت نبق البحر، والمنشطات والمنشطات). كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من التهاب المعدة المزمن، يتم وصف مستحضرات الإنزيمات وواقيات المعدة في العلاج، ويتم استخدام البروبيوتيك (المستحضرات والمنتجات التي تحتوي على ثقافات اللاكتو وبيفيدوبكتريا) لتحسين عملية الهضم. بالنسبة لالتهاب المعدة المناعي الذاتي، يجب تضمين فيتامين ب 12 في العلاج لعلاج فقر الدم الضخم الأرومات المصاحب.

الفحص السريري والتشخيص

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن الخضوع لفحوصات وقائية مرتين في السنة من أجل اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب وتحسين نوعية الحياة. يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة (المناعة الذاتية والتهاب المعدة الضموري والحؤول وخلل التنسج المخاطي) إجراء فحص بالمنظار بشكل منتظم.

لا يؤدي التهاب المعدة المزمن، مع المراقبة والعلاج السريري المناسب، إلى تدهور كبير في نوعية الحياة وانخفاض مدتها. تشخيص أقل ملاءمة إذا لوحظ ضمور الغشاء المخاطي. مضاعفات التهاب المعدة المزمن يمكن أن تشكل خطرا محتملا على الحياة.

يتم تحديد التوقعات لمسار التهاب المعدة المناعي الذاتي حسب درجة فقر الدم الخبيث. في حالة فقر الدم الشديد، يكون التشخيص غير مواتٍ وهناك خطر على الحياة. أيضًا، مع هذا النوع من التهاب المعدة، غالبًا ما يتطور خلل التنسج المخاطي وتتشكل السرطانات.

وقاية

الوقاية الأولية من التهاب المعدة المزمن هي أسلوب حياة يعزز الصحة العامة. التغذية المنتظمة السليمة، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول، والاستخدام الدقيق لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تشمل تدابير الوقاية الثانوية القضاء على بكتيريا الملوية البوابية والعلاج في الوقت المناسب لمنع تطور المضاعفات.

تشخيص التهاب المعدة هو عبارة عن مجموعة من الطرق المختلفة لفحص المعدة، والتي بفضلها لا يتم اكتشاف المرض نفسه فحسب، بل يتم أيضًا تحديد نوعه وشكله ومرحلة تطوره.

يتضمن نظام التعرف القياسي لهذا المرض ما يلي:

• سوابق المريض؛
• الفحص البدني
• طرق البحث الآلية والمخبرية.

التاريخ والفحص البدني

يبدأ تشخيص التهاب المعدة عادة بالتاريخ الطبي يليه الفحص البدني.

يتضمن Anamnesis قيام الطبيب بجمع معلومات حول:

• المظاهر السريرية للمرض.
• الظروف المعيشية للمريض.
• وراثته؛
• وجود أي ردود فعل تحسسية.
• العمليات الماضية والأمراض الخطيرة.
• إصابات.

الفحص البدني هو فحص للمريض باستخدام:

• الجس (الشعور بمنطقة البطن) ؛
• الإيقاع (النقر على مناطق معينة من تجويف البطن)؛
• التسمع (الاستماع إلى الأصوات التي تحدث في منطقة الجسم المراد فحصها).

طرق مفيدة

بفضل الدراسات المفيدة المختلفة، يتلقى الطبيب المعلومات الأكثر دقة وتفصيلا حول العملية الالتهابية التي تطورت في المعدة. وتشمل هذه:

• تنظير المعدة والأمعاء الليفي (هو الطريقة الأكثر إفادة وأمانًا لتشخيص أي أمراض في الجهاز الهضمي ؛ يجعل من الممكن إجراء فحص تفصيلي ودراسة حالة الغشاء المخاطي والحصول على صورة للمناطق الضرورية من العضو الذي يتم فحصه ؛ يساعد في إجراء الفحص خزعة من الأنسجة الداخلية، وكذلك جمع المواد للكشف عن وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري فيها)؛
• الموجات فوق الصوتية للمعدة (تعتبر طريقة بسيطة وغنية بالمعلومات وآمنة إلى حد ما لتشخيص الأمراض والأمراض المختلفة للأعضاء الداخلية) ؛
• التصوير الشعاعي باستخدام عامل التباين (عند تشخيص التهاب المعدة، فإنه يساعد على تحديد اضطرابات الإخلاء الحركي الموجودة، وكذلك لاستبعاد وجود أمراض أخرى أكثر خطورة في الجهاز الهضمي)؛
• قياس درجة الحموضة داخل المعدة (هو الإجراء التشخيصي الرئيسي لتحديد مستوى الحموضة في المعدة)؛
• التحقيق (هذه الطريقة لا تسمح فقط بتقييم حالة الغشاء المخاطي بدقة، ولكن أيضا لفحص إفراز المعدة)؛
• التصوير الحراري (طريقة تشخيصية حديثة غنية بالمعلومات تسمح، من خلال تسجيل الأشعة تحت الحمراء لأعضاء معينة قيد الدراسة، بتحديد أي اضطرابات في عملها).

اختبارات التهاب المعدة

تتيح الاختبارات والدراسات المعملية المختلفة عند تشخيص التهاب المعدة تحديد النوع والشكل والسمات المميزة بدقة أكبر وكذلك سبب المرض المتطور.

تشمل الطرق المخبرية ما يلي:

• اختبار الدم العام (في التهاب المعدة الحاد - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR؛ في التهاب المعدة المزمن - انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)؛
• تحليل البول العام (كشف الأميليز يشير إلى التهاب البنكرياس)؛
• برنامج مشترك (للتقييم غير المباشر لحموضة عصير المعدة ووجود التهاب في الجهاز الهضمي) ؛
• تحليل البراز لوجود الدم الخفي (لاستبعاد النزيف من الجهاز الهضمي)؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (زيادة مستويات الغاسترين وانخفاض مستويات الببسينوجين قد يشير إلى التهاب المعدة الضموري؛ انخفاض مستويات البروتين وجلوبيولين جاما مع زيادة مستويات البيليروبين هي سمة من سمات التهاب المعدة المناعي الذاتي)؛
• اختبار الدم المناعي (تحديد الأجسام المضادة للبكتيريا الحلزونية في الدم) ؛
• الفحص النسيجي والخلوي لمواد الخزعة المأخوذة أثناء FGDS (فحص مسحات بصمات الأصابع تحت المجهر باستخدام تقنية خاصة) ؛
• اختبارات الملوية البوابية (اختبار التنفس، الكشف عن المستضد في البراز، تفاعل البوليميراز المتسلسل في عينة الخزعة، الفحص البكتريولوجي، الطريقة المصلية)؛
• تحديد حموضة عصير المعدة (قياس درجة الحموضة داخل البطينات، أو فحصها أو باستخدام كبسولة خاصة).

ملامح تشخيص هيليكوباكتر بيلوري

نظرًا لحقيقة أن التهاب المعدة من النوع B هو الأكثر شيوعًا، في جميع حالات أمراض المعدة الالتهابية، يكون تشخيص بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إلزاميًا. المستخدمة حاليا:

• إجراءات الغازية؛
• طرق البحث غير الغازية.

تتمتع التشخيصات الغازية بأكبر قدر من الحساسية والنوعية والموثوقية. يوصى أثناء الفحص الأولي بوجود بكتيريا الملوية البوابية. الاستثناءات هي النساء الحوامل والأطفال وأولئك الذين يُمنع استخدام هذه الطريقة لهم.

الأكثر إفادة هو استخدام مزيج من 2-3 طرق للتشخيصات الغازية وغير الغازية.

تتطلب الطرق الغازية إجراء تنظير ليفي معدي مع أخذ خزعة. ونتيجة الفحص تم الحصول على 5 عينات من خزعة المعدة من أجزاء مختلفة من المعدة. وتخضع هذه المادة بعد ذلك لأحد طرق البحث:

• الفحص النسيجي (دراسة مستحضرات اللطاخة الملطخة)؛
• اختبار اليورياز السريع
• الفحص البكتريولوجي (الثقافة على وسط خاص للكشف عن نمو الملوية البوابية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية)؛
• البحوث الوراثية الجزيئية (تشخيص PCR للكشف عن الملوية البوابية في عينة الخزعة).

لمراقبة العلاج، وكذلك في الحالات التي يُمنع فيها استخدام تنظير المعدة والأثناعشري الليفي أو لا يوصى به، يتم استخدام طرق بحث غير جراحية. وتشمل هذه:

• اختبار التنفس (يعتمد اختبار التنفس اليورياز على تحديد ثاني أكسيد الكربون باستخدام ذرة الكربون المسمى)؛
• الكشف عن مستضد الملوية البوابية في البراز؛
• الطريقة المصلية (الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية في الدم، وتحديد مستويات البيبسينوجين l، ll والغاسترين -17).

تشخيص متباين

مع التهاب المعدة، قد تظهر الأعراض المميزة للأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن، وكذلك بعض الأمراض المعدية.

من أجل استبعاد وجود أمراض أخرى، يعتمدون على المظاهر السريرية والشكاوى لمريض معين، وكذلك إجراء عدد من الدراسات الإضافية. يتم التشخيص التفريقي لالتهاب المعدة الحاد مع أمراض الجهاز الهضمي التالية:

• التهاب المرارة الحاد (زيادة مستويات إنزيمات الكبد (ALT، AST) في اختبار الدم البيوكيميائي وعلامات محددة على الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن)؛
• التهاب البنكرياس الحاد (زيادة مستوى ألفا الأميليز في اختبار الدم الكيميائي الحيوي واكتشافه في البول، وعلامات مميزة على الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن)؛
• قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر (يتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير المعدة الليفي) ؛
• شكل البطن من احتشاء عضلة القلب (تغيرات إقفارية في مخطط كهربية القلب، زيادة مستويات الإنزيمات (نازعة هيدروجين اللاكتات، فوسفوكيناز الكرياتين وجزء MB الخاص به) في اختبار الدم الكيميائي الحيوي).

ويختلف التهاب المعدة المزمن عن القرحة الهضمية وسرطان المعدة، وكذلك عسر الهضم المعدي. طريقة البحث الرئيسية هنا هي تنظير المعدة والأمعاء الليفي مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة.

لاستبعاد الأمراض المعدية التي تحدث مع متلازمة عسر الهضم (حمى التيفوئيد، داء اليرسينيات)، يتم إجراء اختبارات الدم والبراز لهذه الالتهابات.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في جمهورية بورياتيا

المؤسسة التعليمية الحكومية المستقلة "كلية الطب الأساسية الجمهورية"

هم. إ.ر. رادنييف"

عمل الدورة

موضوع:التشخيصالتهاب المعدة المزمن

أولان - أودي، 2015

مقدمة

التهاب المعدة هو التهاب في الغشاء المخاطي في المعدة، حيث يتم انتهاك استعادة الغشاء المخاطي، وتغيير إفراز عصير المعدة وانتهاك نشاط انقباض المعدة.

على مدى السنوات العشرين الماضية في الاتحاد الروسي، كانت هناك زيادة في حصة أمراض المعدة في بنية أمراض الجهاز الهضمي، ومن بينها التهاب المعدة المزمن.

التهاب المعدة المزمن هو مرض متعدد الأسباب، يتميز بعملية التهابية في الغشاء المخاطي للمعدة، مصحوبة بتغيرات شكلية في الأخير (ضمور، ضعف التجدد)، واختلال الوظائف الحركية والإفرازية والغدد الصماء للمعدة وصورة سريرية معينة. إلى جانب التهاب المعدة، يؤثر التهاب المعدة المزمن أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى، أي أن المرض ليس محليًا، ولكنه عام وجهازي بطبيعته.

يعد التهاب المعدة المزمن أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. ويصيب ما بين 30 إلى 85% من السكان العاملين في البلدان الصناعية، وترتفع نسبة الإصابة به في مرحلة الطفولة. يُعتقد أن انتشار التهاب المعدة المزمن يعتمد على العرق والمكان الذي يعيش فيه الأشخاص وأعمارهم. التهاب المعدة المزمن من النوع A نادر جدًا (حوالي 10% من جميع حالات التهاب المعدة الضموري)، ويصيب بشكل رئيسي فئتين عمريتين: كبار السن والأطفال. يمثل التهاب المعدة المزمن من النوع ب حوالي 90٪ من جميع التهابات المعدة المزمنة، ويعاني منه الشباب والرجال في منتصف العمر أكثر بكثير من النساء، ولكن بعد 60-65 سنة تختفي هذه الاختلافات.

لا تقتصر أهمية المشكلة على انتشار التهاب المعدة المزمن على نطاق واسع. هذا المرض خطير بسبب ارتباطه المسبب بسرطان المعدة والقرحة. وعلى الرغم من أن تشخيص التهاب الكبد المزمن موات بشكل عام، إلا أن المرض يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى وقدرتهم على العمل والتكيف الاجتماعي والنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن المسار الطويل للمرض يرافقه خلل في أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، فضلا عن تشكيل المنشأ النفسي الفعلي، واستمرار ردود الفعل العقلية غير الكافية للمرض وتنافر الشخصية.

دراسة تشخيص التهاب المعدة المزمن من المصادر الأدبية.

1. دراسة مدى الانتشار

2. دراسة المسببات المرضية

3. دراسة التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

4. تعرف على الأعراض والتشخيص والمضاعفات

انتشار

يعد التهاب المعدة المزمن - وهو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للمعدة - أحد أكثر أمراض المعدة "شعبية" في بلدنا. تقريبا جميع المرضى وجزء كبير من الأطباء يساويون أعراض عسر الهضم في المعدة (التجشؤ وحرقة المعدة والغثيان والقيء وامتلاء المعدة بعد الأكل والألم في منطقة شرسوفي) مع تشخيص التهاب المعدة. لذلك، عندما يُسأل المريض: "ما هي الأمراض التي تعاني منها أو أصبت بها من قبل؟"، في 8 من كل 10 حالات يُلاحظ "التهاب المعدة المزمن". ويرجع ذلك جزئيا إلى حقيقة أن تشخيص المرض في معظم الحالات يتم إجراؤه سريريا، أي. بناءً على الشكاوى، دون استخدام أساليب البحث الآلية.

يعد التهاب المعدة المزمن أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. ويصيب ما بين 30 إلى 85% من السكان العاملين في البلدان الصناعية، وترتفع نسبة الإصابة به في مرحلة الطفولة. يُعتقد أن انتشار التهاب المعدة المزمن يعتمد على العرق والمكان الذي يعيش فيه الأشخاص وأعمارهم. التهاب المعدة المزمن من النوع A نادر جدًا (حوالي 10% من جميع حالات التهاب المعدة الضموري)، ويصيب بشكل رئيسي فئتين عمريتين: كبار السن والأطفال. يمثل التهاب المعدة المزمن من النوع ب حوالي 90٪ من جميع التهابات المعدة المزمنة، ويعاني منه الشباب والرجال في منتصف العمر أكثر بكثير من النساء، ولكن بعد 60-65 سنة تختفي هذه الاختلافات. التهاب المعدة التهاب المعدة

يعاني ما يقرب من 50% أو حتى أكثر من السكان العاملين في البلدان المتقدمة من هذا المرض، وتزداد الإصابة بشكل ملحوظ مع تقدم العمر.

المسببات

وفقا للمسببات، ينقسم التهاب المعدة المزمن إلى ثلاثة أشكال رئيسية:

النوع ب (البكتيري) - التهاب المعدة الغاري المرتبط بتلوث الغشاء المخاطي في المعدة بواسطة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

النوع C (كيميائي) - يتطور بسبب ارتداد الصفراء إلى المعدة أثناء الارتجاع الاثني عشري المعدي

النوع أ (المناعة الذاتية) - التهاب المعدة القاعدي. يحدث الالتهاب عن طريق الأجسام المضادة للخلايا المبطنة للمعدة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا أنواع مختلطة - AB وAC وأنواع إضافية (طبية، كحولية، إلخ) من التهاب المعدة المزمن.

تتميز طبوغرافيا:

التهاب المعدة في جسم المعدة

التهاب المعدة في غار المعدة

التهاب المعدة في قاع المعدة

بانجاستريت

في عام 1990، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في سيدني (أستراليا)، تم اعتماد الخصائص الرئيسية التالية لـ "نظام سيدني" لتصنيف التهاب المعدة:

الخصائص المسببة:

التهاب المعدة المناعي الذاتي من النوع أ .

يرتبط بـ HP - التهاب المعدة الجرثومي - النوع B؛

التهاب المعدة التفاعلي - النوع C.

الخصائص الطبوغرافية:

التهاب المعدة الغاري.

التهاب المعدة الأساسي.

التهاب المعدة.

يحدث التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، سيتم التعبير عنها عن طريق التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. العوامل المرتبطة - انتهاك الحركية والإفرازية وبعض الوظائف الأخرى. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب المعدة المزمن على خلفية التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة المزمن أو التهاب القولون.

إذا حدث التهاب المعدة بشكل حاد ولم يتم علاجه بالكامل، فيمكن أن يصبح مزمنًا نتيجة لمزيد من التطوير. ولكن في معظم الحالات، يكون سبب التهاب المعدة المزمن عوامل خارجية مثل سوء التغذية لفترات طويلة (نقص الفيتامينات والبروتين والحديد وما إلى ذلك)، واستهلاك الأطعمة الحارة أو الساخنة جدًا أو الخشنة، وسوء التغذية، وما إلى ذلك.

يمكن أن يحدث التهاب المعدة المزمن بسبب عوامل معينة موجودة داخل جسم الإنسان. تؤدي بعض أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض الكلى، النقرس، إلخ) إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي في المعدة يبدأ بإفراز حمض البوليك، واليوريا، والإندول، والسكاتول، وما إلى ذلك. الاضطرابات الأيضية، والتي تؤدي أيضًا إلى تطور التهاب المعدة المزمن، تنجم عن أمراض مثل مرض السكري والسمنة. تؤدي أمراض المرارة والبنكرياس والغدد الدرقية أيضًا إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات والتغيرات في حالة الغشاء المخاطي في المعدة.

يؤدي التعرض طويل الأمد للعوامل المهيجة إلى اضطرابات إفرازية وحركية وظيفية في المعدة، مما يؤدي بدوره إلى التهاب وضمور وتعطيل عملية التجديد في ظهارة الطبقات السطحية للغشاء المخاطي للمعدة. قد تضمر هذه المناطق لاحقًا أو يُعاد بناؤها بالكامل.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة للانتهاكات المستمرة للتغذية العقلانية (سواء من الناحية الكمية أو النوعية): عدم الالتزام بتناول الطعام، والاستهلاك المستمر للأطعمة الجافة، أو سيئة المضغ، أو الساخنة جدًا أو الباردة، أو المقلية، أو الأطعمة الحارة، إلخ. . يمكن أن يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (على سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المضادات الحيوية، السلفوناميدات). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا إيلاء أهمية للاستعداد الوراثي، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الجهاز الهضمي. تلعب هيليكوباكتر بيلوري دورًا مهمًا في تطور التهاب المعدة المزمن. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الكائنات الحية الدقيقة لدى أفراد آخرين من عائلة طفل مريض. هيليكوباكتر بيلوري قادرة على تحطيم اليوريا (باستخدام إنزيم اليورياز)، وتؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي، مما يسمح لعصير المعدة بالوصول إلى الأنسجة، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والعيوب التقرحية. جدار المعدة.

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

K29.0 التهاب المعدة النزفي الحاد

التهاب المعدة الحاد (التآكلي) مع النزيف باستثناء: تآكل المعدة (الحاد) (K25.-)

K29.1 التهاب المعدة الحاد الآخر

K29.2 التهاب المعدة الكحولي

K29.3 التهاب المعدة السطحي المزمن

K29.4 التهاب المعدة الضموري المزمن

ضمور الغشاء المخاطي

K29.5 التهاب المعدة المزمن، غير محدد

التهاب المعدة المزمن: الغاري. أساسي

K29.6 التهاب المعدة الأخرى

التهاب المعدة العملاق الضخامي. التهاب المعدة الحبيبي. مرض مينيترير

K29.7 التهاب المعدة، غير محدد

K29.8 التهاب الاثني عشر

K29.9 التهاب المعدة والأمعاء، غير محدد

الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيف التهاب المعدة المزمن الذي اقترحه S.M. ريسوم (1966). وبحسب هذا التصنيف ينقسم التهاب المعدة المزمن إلى:

1. حسب المسببات:

أ) الابتدائي (خارجي):

ب) الثانوية (الداخلية)؛

2. حسب الخصائص المورفولوجية:

أ) التهاب المعدة السطحي.

ب) التهاب المعدة مع تلف الغدد دون ضمور.

ج) التهاب المعدة الضموري (معتدل وشديد، مع إعادة هيكلة نوع الأمعاء):

د) التهاب المعدة الضخامي.

3. عن طريق التوطين:

أ) واسع الانتشار (التهاب البنكرياس)؛

ب) محدود (الغاري أو الصندوقي)؛

4. بناءً على الوظيفة:

أ) مع إفراز طبيعي (أو متزايد)؛

ب) مع قصور إفرازي (معتدل أو شديد)؛

5. حسب العلامات السريرية:

أ) مرحلة التفاقم.

ب) مرحلة مغفرة.

أشكال خاصة من التهاب المعدة المزمن: جامدة، تضخم عملاق (مرض مينيرير)، سليلي، تآكلي (نزفي)، اليوزيني (حساسية).

يعتمد تطور التهاب المعدة المزمن على خلل محدد وراثيًا في ترميم الغشاء المخاطي في المعدة الذي تضرر بسبب عمل المهيجات.

هناك نوعان رئيسيان من الأمراض المزمنة: التهاب المعدة السطحي والضموري. تم اقتراح هذه المصطلحات، بناءً على نتائج الدراسات التنظيرية للغشاء المخاطي في المعدة، لأول مرة في عام 1948 من قبل الجراح الألماني ر. شندلر. وقد حظيت هذه المصطلحات باعتراف عالمي وتنعكس في تصنيف التهاب المعدة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10. يعتمد التقسيم على عامل الحفاظ على الغدد الطبيعية أو فقدانها، والذي له أهمية وظيفية وتنذيرية واضحة.

الصورة السريرية

يعتقد العديد من أطباء الجهاز الهضمي أن التهاب المعدة المزمن لا يصاحبه صورة سريرية نموذجية. ومع ذلك، فإن التاريخ الذي تم جمعه بعناية (التاريخ الطبي، مظاهره) في كثير من الحالات يجعل من الممكن تحديد، ربما ليست مشرقة للغاية، ولكن العلامات المميزة لهذا المرض (لجميع الأشكال). غالبا ما تتجلى الصورة السريرية لالتهاب المعدة المزمن في الألم وعسر الهضم في المعدة، ولكن يمكن أن تكون بدون أعراض. في معظم الحالات، لا تعاني الحالة العامة للمريض المصاب بالتهاب المعدة المزمن.

هذه علامة مميزة إلى حد ما لالتهاب المعدة المزمن. يتم ملاحظة الآلام بعد تناول الطعام، وترتبط بنوع معين من الطعام، وغالبًا ما تظهر على معدة فارغة، أو في الليل، أو بغض النظر عن الطعام، فهي مملة، ومؤلمة بطبيعتها، ولا تشع، وتشتد عند المشي والوقوف. . الألم الانتيابي الحاد ليس من سمات التهاب المعدة المزمن، ويجب أن ينبهك مظهره إلى تطور أي مضاعفات (قرحة هضمية، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يعاني المرضى، حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام، من الشعور بالضغط في المعدة، والشعور بالامتلاء في المعدة. في حالات نادرة، قد يكون الألم أكثر شدة (مع التهاب المعدة التآكلي). وفي حالات قليلة، يكون الألم عند الأطفال خفيفًا. في بعض الأحيان يكون للألم طبيعة الأزمة - ألم حاد وشديد في المنطقة الشرسوفية، يسبقه قيء غزير لا يمكن السيطرة عليه. في عدد من المرضى، تشبه متلازمة الألم القرحة (يحدث الألم بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام، على معدة فارغة وفي الليل). نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ليس لديهم متلازمة الألم. تعتبر الدورة بدون أعراض مميزة بشكل خاص للأشكال الثانوية للمرض.

متلازمة عسر الهضم المعدي

ويشمل انخفاض الشهية، والشعور بطعم غير سارة في الفم، والتجشؤ، والغثيان، والانتفاخ، والهدر والامتلاء في المعدة. تحدث هذه المتلازمة بسبب ضعف عملية الهضم والامتصاص في المعدة بسبب عدم كفاية إفراز عصير المعدة والإنزيمات والهرمونات المتكونة في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم ملاحظة الإمساك والميل إليه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة هيليكوباكتر وإفرازات معدية عالية أو طبيعية، وانتفاخ البطن، والهدر والميل إلى البراز السائل، والإسهال الدوري بعد شرب الحليب أو الدهون - في المرضى الذين يعانون من انخفاض الإفراز. غالبًا ما يتم تغطية لسان المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن بطبقة بيضاء أو صفراء بيضاء مع وجود علامات أسنان على سطحه الجانبي.

متلازمة نقص الفيتامين

إنه نتيجة لعدم كفاية الهضم والامتصاص ويتجلى في علامات نقص الفيتامينات المختلفة، في أغلب الأحيان المجموعة ب (تشققات وتشنجات في زوايا الفم، زيادة تقشير الجلد، تساقط الشعر المبكر، الأظافر الهشة).

متلازمة أستين العصبية

غالبا ما يتم تحديده في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن. يتميز بزيادة التهيج، والشك، والتعرق، وتشوش الحس (ضعف حساسية الجلد، "الزحف")، وبرودة الأطراف، والألم العصبي في القلب، وما إلى ذلك.

متلازمة توزيع الإلكتروليت

ويلاحظ بشكل رئيسي في التهاب المعدة الضموري مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة. اعتمادًا على الخصائص المحددة، قد يتم ملاحظة نقص البوتاسيوم (المصحوب بضعف تغذية عضلة القلب وتغيرات في مخطط كهربية القلب)، والكالسيوم (الذي يتميز بهشاشة العظام وهشاشة العظام) والحديد (فقر الدم بسبب نقص الحديد).

متلازمة قصور الغدد الصماء

إنه ليس شائعًا جدًا في التهاب المعدة، فهو متغير جدًا، وغالبًا ما يتم التعبير عنه بشكل خفيف. وفي بعض الأحيان يتجلى في العجز الجنسي، وخاصة عند الرجال.

ملامح بعض أشكال التهاب المعدة

التهاب المعدة السطحي المزمن مع إفراز معدي طبيعي أو متزايد

ويوجد في كثير من الأحيان في الشباب ومتوسطي العمر، وخاصة عند الرجال. ويتميز بألم شديد في المنطقة الشرسوفية يحدث على معدة فارغة، وحرقة في المعدة، وأحياناً تجشؤ حامض، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية بعد تناول الطعام. غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك لدى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب المعدة.

التهاب المعدة التآكلي المزمن

يتميز بوجود تقرحات سطحية عديدة في الغشاء المخاطي للمعدة مع نزيف معدي مخفي متكرر مما يؤدي إلى فقر الدم المعتدل. قد يكون هناك ألم شرسوفي، وحرقة في المعدة، والتجشؤ، ولكن في بعض الأحيان غائبة. من الأمور ذات الأهمية الأساسية في تشخيص هذا النوع من التهاب المعدة هو الفحص بالمنظار للمعدة (تنظير المعدة) واختبار الدم السريري (انخفاض الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء).

التهاب المعدة الضموري المزمن مع انخفاض الحموضة

هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب المعدة. وعادة ما يؤثر بشكل منتشر على الغشاء المخاطي في المعدة بأكمله. الأعراض السريرية الرئيسية: طعم غير سار في الفم، وفقدان الشهية، والغثيان، وخاصة في الصباح، وتجشؤ الهواء، والشعور بالهدر ونقل الدم في المعدة بعد تناول الطعام، واضطرابات الأمعاء، والإسهال في كثير من الأحيان، وأحيانا الإمساك. مع دورة طويلة في الحالات الشديدة من المرض، يمكن ملاحظة فقدان الوزن، ونقص الفيتامينات (عدم كفاية امتصاص الفيتامينات المختلفة)، وخلل في الغدد الصماء (الضعف العام، انخفاض ضغط الدم، العجز الجنسي)، وفقر الدم الناقص الصباغ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون التهاب المعدة الضموري المزمن المصحوب بنقص إفرازي مصحوبًا بالتهاب الأمعاء والتهاب القولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة) والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وغيرها من الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي. يتم تفسير حدوث خلل الحركة المعوية المصاحب والآفات الالتهابية لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، من ناحية، من خلال اضطراب الهضم في المعدة، والدخول المتسارع للكتل الغذائية غير المهضومة بشكل كافٍ إلى الأمعاء وردود الفعل المرضية لغشاءها المخاطي. ومن ناحية أخرى عن طريق انتهاك إنتاج الهرمونات الخاصة (التي يتم تصنيعها في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء) التي تنظم وظائف الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة الضخامي المزمن

الشكاوى من هذا النوع من التهاب المعدة ليست ذات طبيعة محددة وقد تتزامن مع شكاوى من أشكال أخرى من التهاب المعدة (الألم والتجشؤ والغثيان وما إلى ذلك). المعيار الرئيسي لإجراء مثل هذا التشخيص هو الفحص بالمنظار، والذي يكشف عن سماكة حادة وزيادة في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة وتضخم الغدد.

التهاب المعدة المزمن بالهليكوباكتر

هذا النوع من التهاب المعدة، كما لاحظنا بالفعل، يسببه العامل الممرض الميكروبي هيليكوباكتر بيلوري. تهيمن الشكاوى التالية على الصورة السريرية لهذا النموذج: الضعف العام، والشعور بالثقل، وامتلاء المعدة، وألم خفيف في منطقة شرسوفي، وطعم غير سارة في الفم، وفقدان الشهية، وتجشؤ الهواء، والبراز غير المستقر. يمكن أن تظهر بداية التهاب المعدة البوابية الملوية البوابية في بعض الأحيان كأعراض تشبه القرحة: ألم معتدل بسبب الجوع، وألم ليلي، وغثيان وحتى قيء بعد تناول الطعام، والتجشؤ الحامض وحرقة المعدة. تنجم هذه الأعراض عن زيادة إفرازات المعدة واضطرابات الإخلاء الحركي التي تحدث مباشرة بعد الإصابة بهذا النوع من البكتيريا.

المضاعفات

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى المضاعفات التي قد تنشأ نتيجة لتطور التهاب المعدة المزمن، لأنها يمكن أن تكون خطيرة للغاية وتؤدي إلى الوفاة. على الرغم من أنه من خلال العلاج المنهجي والصحيح في الوقت المناسب، يمكن تجنب العديد من العواقب غير المرغوب فيها والمدمرة، بل ويمكن تحقيق الشفاء التام.

تم تحديد المضاعفات المحتملة التالية الناجمة عن تطور المرض:

1. زيادة الضمور والأخيلية.

2. التحول إلى مرض القرحة الهضمية.

3. التحول إلى السرطان.

من بين المضاعفات المحتملة، هناك خمس مجموعات محتملة:

1. فقر الدم. يتطور مع التهاب المعدة التآكلي والضموري.

2. النزيف. يحدث مع التهاب المعدة التآكلي.

3. التهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الكبد والتهاب الأمعاء والقولون. قد تحدث هذه الأمراض بسبب تفاقم أو تطور أشكال معينة من التهاب المعدة المزمن.

4. حالة ما قبل التقرحي والقرحة. على الأرجح مع التهاب بيلورودودين.

5. سرطان المعدة. أي شكل من أشكال التهاب المعدة المزمن المتقدم يمكن أن يؤدي إلى هذا المرض. لقد ثبت بالفعل أن الأورام السرطانية تظهر في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من آفات أولية في الغار وتوسع أنتروقلب (على الحدود بين توسع القلب السليم والمريض، وكذلك على الحدود بين الأنسجة السليمة والمريضة). بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك بالفعل حالات سرطان في الأسرة، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات يزيد 4 مرات. العلامات الأولى لتطور الورم السرطاني هي ما يلي: الضعف غير المبرر، الشبع السريع بالطعام، تدهور الشهية، تغير في طبيعة الأعراض الموجودة مسبقًا، ظهور متلازمة العلامات البسيطة. يمكن أن يكون غياب التفاعل المناعي وفصيلة الدم Rh+ II بمثابة علامات على الإصابة بالسرطان المبكر.

طرق التشخيص

هناك عدة أنواع رئيسية من فحص التهاب المعدة:

1 - الهدف.

2. التشخيص غير الجراحي (فحص الدم السريري، اختبار البراز لرد فعل غريغرسين، وما إلى ذلك).

3. التشخيص الغزوي (الطريقة النسيجية، اختبارات المقايسة المناعية السريعة لليورياز والإنزيم، الفحص المجهري الطوري والطريقة البكتريولوجية).

4. الأشعة السينية.

5. تشخيص المسبار (اختبار الهستامين).

6. تنظير المعدة الليفي (FGS) والتنظير الليفي المعدي المعدي (FEGDS).

7. التصوير الحراري.

التشخيص الموضوعي

يوفر التشخيص الموضوعي القليل من المعلومات، لأنه يعتمد فقط على الأعراض الخارجية لالتهاب المعدة - مثل فقدان الوزن الشديد، وشحوب الجلد، وما إلى ذلك. مع التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن مع متلازمة سوء الهضم والامتصاص، ونزيف اللثة، والصلع المبكر، وهشاشة الأظافر، وجفاف الجلد. ويلاحظ (خاصة في زوايا الفم)، فرط التقرن، طلاء أبيض أو أصفر على اللسان. مع التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري، تحدث الأحاسيس المؤلمة أثناء الجس.

ويلاحظ زيادة النعاس والتعب مع التهاب المعدة المناعي الذاتي. في هذه الحالة، يفقد المريض وزنه بسرعة، وتنخفض الشهية بشكل حاد، ويظهر تنمل متماثل في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ شحوب الجلد، ولوحة على اللسان والحنك، وبعض الأعراض العصبية. وفي بعض الحالات تحدث مشاكل في الرؤية، وغالباً ما يكون هناك إحساس بالحرقة في اللسان والفم.

لا يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة إلا بعد إجراء فحص شامل باستخدام طرق تشخيص إضافية.

التشخيص غير الغازية.

تعتمد هذه الطريقة على دراسة تحليلات البراز والدم ومصل الزفير. يتضمن هذا النوع من الفحص اختبار التنفس لليورياز باستخدام اليوريا الموسومة واختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (اختبار القراءة السريعة).

اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية غير مباشر ويشير إلى الاختبارات السريعة. تتيح لك طريقة الفحص هذه اكتشاف الأجسام المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (Hp) في دم المريض. يتم تحديد نتائج الاختبار بسرعة كبيرة، ولا يتطلب ذلك ظروفًا معملية أو معدات معقدة للمعالجة الخاصة. ومع ذلك، فإن وجود الأجسام المضادة في الجسم لا يمكن أن يكون بمثابة دليل قاطع على تطور العدوى في معدة الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل المبكرة من الإصابة، لا تعطي الاختبارات أي نتائج. تُستخدم هذه الاختبارات عادةً أثناء الأبحاث الجماعية (أثناء تفشي الأوبئة وما إلى ذلك).

التشخيص الغازية.

الطريقة النسيجية، مثل اليورياز البكتريولوجي والسريع، وكذلك الفحص المجهري الطوري، هي طريقة تشخيصية غازية. تعتمد هذه الاختبارات على دراسة الغشاء المخاطي والمنطقة المعدية الإثنا عشرية للمعدة مع تحديد بكتيريا Hp الموجودة في معدة الإنسان. يتم فحص خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة.

تعتبر الطريقة النسيجية هي الأكثر فعالية في تشخيص الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية وفي نفس الوقت سهلة التنفيذ. لا يتدهور الاختبار أثناء النقل أو التخزين، ويمكن إجراء دراسات النتائج التي تم الحصول عليها في الظروف العادية دون أي معدات مخبرية خاصة.

تتضمن طريقة اختبار اليورياز السريع إدخال مادة إلى المعدة تؤدي إلى زيادة في بيئة الرقم الهيدروجيني، وتؤثر بعض النتائج على تغير اللون. يمكن أن يستمر الاختبار عدة دقائق، وأحيانًا يومًا واحدًا. لا يتم الحصول على نتائج فعالة إلا إذا كان المريض مصابًا وكانت البكتيريا تنتشر بشكل نشط. الاختبار سهل للغاية ويتمتع بضمانة عالية للكشف عن بكتيريا Hp.

من الناحية العملية، يتم استخدام عدة أنواع من اختبار اليورياز السريع: CLOtest (Delta West Ltd، Bentley، Australia)؛ اختبار دينول (يامانوتشي)؛ بيلوريتيك (شركة سيرين للأبحاث، الخارت، الهند)؛ HPfast (GI Supply، فيلادلفيا، الولايات المتحدة الأمريكية).

في حالة وجود عدوى شديدة في الغشاء المخاطي للمعدة، تكون نتائج الاختبار جاهزة خلال ساعة واحدة (+++). للعدوى المعتدلة بعد ساعتين (++). بالنسبة للعدوى البسيطة، سيعطي الاختبار النتيجة بعد ساعتين أو يوم (+). للتأكد من نتيجة الاختبار سلبية (-)، يجب الانتظار أكثر من 24 ساعة حتى يظهر تغير اللون.

تتيح طريقة الفحص المجهري على النقيض من الطور اكتشاف وجود بكتيريا Hp في جسم الإنسان في غضون دقائق. هذا الاختبار دقيق للغاية، حيث يتم فحص النتائج في بيئة معملية في غرفة التنظير باستخدام مجهر تباين الطور. يتم وضع الخزعة الطازجة التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة على زجاج خاص ومغطاة بكأس آخر مبلل بالزيت المغمور. يتم إجراء مزيد من الدراسات باستخدام طريقة تباين الطور. التكبير مائة مرة يجعل من الممكن اكتشاف وجود أو عدم وجود بكتيريا Hp، وهي كائنات دقيقة منحنية حلزونية الشكل. إذا كان هناك أي شيء، فيمكن إجراء تشخيص لا جدال فيه لالتهاب المعدة. لا يمكن إجراء معالجة نتائج الاختبار إلا في ظروف المختبر وبمساعدة معدات خاصة، مما يلغي إمكانية استخدام هذه الطريقة في الظروف العادية.

تعتبر طريقة البحث البكتريولوجي من أكثر الطرق تعقيدًا وبالتالي فهي مكلفة للغاية. وهو يتألف من تحديد حساسية جسم الإنسان للأدوية المختلفة لوجود العدوى.

تعتبر طريقة الفحص هذه ضرورية للتمييز بين مرض القرحة الهضمية والسرطان، ولكن لا يمكن اكتشاف تطور التهاب المعدة بهذه الطريقة. إذا لم يتم الكشف عن القرحة الهضمية أو الأورام من خلال نتائج الأشعة السينية، يتم استخدام طرق أخرى لمزيد من تشخيص التهاب المعدة.

تشخيص المسبار.

تم ممارسة الفحص في بلدنا لبعض الوقت في تشخيص التهاب المعدة، على الرغم من أن هذه الطريقة أصبحت قديمة بعض الشيء مؤخرًا. ومع ذلك، مع مساعدتها يمكنك دراسة حالة المعدة بتفاصيل كافية. المسبار عبارة عن أنبوب رفيع مزود بغرفة صغيرة وأجهزة استشعار. ويبتلع المريض هذا الأنبوب، فيدخل المسبار إلى المعدة ويتمكن الطبيب من فحص حالته.

يشمل التحقيق ثلاث مراحل. يتم تنفيذ المرحلة الأولى على معدة فارغة، حيث لا يأكل المريض لمدة 6-8 ساعات قبل بدء الجلسة. تبدأ المرحلة الثانية بعد ساعة من إدخال المسبار: يتم إنشاء الإفراز القاعدي، أي رد فعل الأعضاء المعوية على الإجهاد الميكانيكي. المرحلة الثالثة تتم بعد التحفيز الاصطناعي. تُستخدم محفزات الإفراز بالحقن لتحفيز المعدة، على الرغم من أنه في الماضي القريب تم إعطاء جرعات مختلفة من الطعام للمريض كمنشطات. عوامل الإفراز الوريدي - أدوية خاصة (بنتاغاسترين، هيستامين، وفي بعض الحالات أمينوفيلين أو أنسولين).

يتم إعطاء الهستامين بكمية 0.008 مجم لكل كيلوجرام من وزن المريض، مع متوسط ​​الوزن، تبلغ كمية الدواء المُعطى حوالي 0.4-0.5 مجم. يتيح تناول الهيستامين للطبيب تحديد حالة المعدة وفقًا للمعايير التالية:

الحموضة العامة

إجمالي كمية عصير المعدة المفرز خلال ساعتين (القاعدة 150-200 مل) ؛

زيادة محتوى البيبسين في عصير المعدة الذي يتم إنتاجه خلال ساعة واحدة، أو من الناحية العلمية، ساعة البيبسين المدينة؛

كمية الحمض المنتجة في ساعة واحدة، أو ساعة إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

تسمى الطريقة التي تستخدم الهستامين لفحص المعدة باختبار الهستامين تحت الحد الأقصى. ستتيح لك هذه الطريقة إجراء التشخيص بدقة في 97 حالة من أصل 100.

هناك أيضًا طريقة تستخدم المراقبة اليومية. يكمن جوهرها في حقيقة أنه يتم وضع عدة مجسات في تجويف بطن المريض مرة واحدة، وهي أصغر بكثير من تلك المستخدمة عند إجراء اختبار الهيستامين. تستمر المراقبة اليومية لفترة أطول بكثير من اختبار الهيستامين وتسمح لك بفحص حالة الأعضاء الداخلية لتجويف البطن بدقة.

التشخيص المسبار يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق للغاية، ولهذا السبب يتم استخدامه على نطاق واسع في معظم العيادات في بلدنا.

FGS وFEGDS

يعد تنظير المعدة الليفي مع الخزعة أحد الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب المعدة وكذلك في فحص المعدة بحثًا عن احتمال تطور ورم خبيث. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن إجراء فحص شامل لـ 45 جزءًا من المعدة مع ضمان كامل لتحديد العلامات المحتملة للإصابة بالسرطان.

يعد تنظير الاثني عشر والمريء الليفي أحد الطرق الفعالة لفحص حالة المعدة والمريء والاثني عشر. يتم استخدامه في العديد من العيادات، على الرغم من أنه يعتقد أن هذه الطريقة قديمة إلى حد ما. يتم فحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن باستخدام مناظير الكريستال السائل المرنة المزودة بالألياف الضوئية، وهي عبارة عن نوع من الكاميرا. يتم استخدام FEGDS بشكل أساسي كاختبار بداية في المراحل الأولى من تطور المرض وعند الشكاوى الأولى للمريض. يمكن أن تكون مؤشرات هذه الطريقة طارئة أو مخطط لها.

الاستنتاجات

يكون التهاب المعدة المزمن في بعض الأحيان نتيجة لمزيد من تطور التهاب المعدة الحاد، ولكنه يتطور في كثير من الأحيان تحت تأثير عوامل مختلفة (اضطرابات الأكل المتكررة والمطولة، واستهلاك الأطعمة الحارة والخشنة، والإدمان على الأطعمة الساخنة، وسوء المضغ، والأطعمة الجافة، والاستهلاك من المشروبات الكحولية القوية). يمكن أن يكون سبب التهاب المعدة المزمن سوء التغذية نوعيا (وخاصة نقص البروتين والحديد والفيتامينات)؛ الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل للأدوية التي لها تأثير مزعج على الغشاء المخاطي في المعدة (الساليسيلات، بوتاديون، بريدنيزولون، بعض المضادات الحيوية، السلفوناميدات، وما إلى ذلك)؛ المخاطر الصناعية (مركبات الرصاص، والفحم، والغبار المعدني، وما إلى ذلك)؛ الأمراض التي تسبب تجويع الأكسجين في الأنسجة (فشل الدورة الدموية المزمن وفقر الدم) ؛ التسمم بسبب أمراض الكلى والنقرس (حيث يفرز الغشاء المخاطي في المعدة اليوريا وحمض البوليك والإندول والسكاتول وما إلى ذلك) ؛ عمل السموم في الأمراض المعدية. في 75٪ من الحالات، يتم دمج التهاب المعدة المزمن مع التهاب المرارة المزمن والتهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة المزمن هي الشعور بالضغط والامتلاء في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، وحرقة المعدة، والغثيان، وأحيانًا الألم الخفيف، وفقدان الشهية، وطعم كريه في الفم. في معظم الأحيان، يتم تقليل حموضة عصير المعدة. في سن مبكرة، في الغالب عند الرجال، يمكن أن تكون حموضة عصير المعدة طبيعية أو حتى مرتفعة. تتميز بالألم، وغالبا ما تكون حرقة، والتجشؤ الحامض، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، وأحيانا الإمساك.

من خلال جمع المواد النظرية ودراسة كل تعقيدات موضوع التهاب المعدة المزمن، اكتسبت المعرفة التي ستكون بلا شك مفيدة بالنسبة لي في مهنتي.

أثناء قيامي بكل العمل، اعتمدت على معرفتي التي اكتسبتها خلال دراستي. لقد واجهت صعوبات طفيفة عند العمل مع معلومات الدورة التدريبية، ومع ذلك تمكنت من تقديم المادة، كما يبدو لي، بالكامل.

بعد أن أنهيت دراستي، أستطيع أن أقول إنني أتقنت جميع المهارات والقدرات التي أحتاجها عند العمل مع المرضى.

فهرس

1. أروين إل. آي.، كابولر إل. إل.، إيساكوف في. إيه. التشخيص المورفولوجي لأمراض المعدة والأمعاء. - م: "الثالوث إكس"، 1998. - 483 ص.

2. أروين إل. التصنيف الدولي الجديد لخلل التنسج في الغشاء المخاطي في المعدة // روس، مجلة الجهاز الهضمي، الكبد، طب القولون والمستقيم. - 2002، رقم 3. - ص 15-17.

3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - إد. بي.في. بتروفسكي. - م: الموسوعة السوفيتية، 1982. - ت 1. - 464 ص.

4. . أروين إل. آي.، غريغورييف بي. إل.، إيساكوف في. إيه.، ياكوفينكو إي. بي. التهاب المعدة المزمن. أمستردام، 1493. 362 ص.

5. مينوشكين أ.ن.، زفيركوف آي.في. التهاب المعدة المزمن. / حضور الطبيب. - 2003، العدد 5، ص. 24--31.

6. إيفاشكين ف.ت. لابينا تي إل. التهاب المعدة المزمن: مبادئ التشخيص والعلاج. // آر إم ج. - 2001؛ 2؛ 54-61.

7. أوسادشوك م.أ.، باخوموف أ.ل. كفتني آي إم. التهاب المعدة المزمن مع عسر الهضم الوظيفي: المظاهر المرضية للمظاهر السريرية. //روس. ج.ج.ج. ك. - 2002؛ 5؛ 35-39.

8. باجاريس-جارسيا H. التهاب المعدة هيليكوباكتر مع أو بدون عسر الهضم: الوحدة المورفولوجية أو السريرية. //روس. ج.ج.ج. ك. - 2002؛ 6؛ 76-80.

9. ليفزان إم إيه، كونونوف إيه في، موزجوفوي إس إن التهاب المعدة EX-Helicobacter: حديث جديد أو واقع سريري. / أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2004؛ 5؛ 55-59.

10. محاضرات سريرية في أمراض الجهاز الهضمي والكبد / تحرير أ.ف. كالينينا، أ. خزانوف، في 3 مجلدات. مقدار

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

أعراض التهاب المعدة هي التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، حيث يتم انتهاك ترميمه، وتغيير إفراز عصير المعدة وانتهاك نشاط انقباض المعدة. علاج التهاب المعدة المفرط الحموضة ووصف النظام الغذائي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 09/08/2015


التهاب المعدة المزمن هو مرض يرتبط بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة، يرافقه انتهاك للوظائف الإفرازية والحركية والغدد الصماء لهذا العضو. تصنيف التهاب المعدة المزمن. التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن.

الملخص، تمت إضافته في 21/12/2008


التهابات الغشاء المخاطي في المعدة وتصنيفها وتمايزها. التهاب المعدة كتغيرات التهابية أو التهابية ضمورية في الغشاء المخاطي في المعدة. ميزات الرعاية التمريضية لالتهاب المعدة: غسل المعدة وارتفاع الحرارة.

تمت إضافة الاختبار في 16/02/2011


التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. دراسة التهاب المعدة الضموري القاعي غير الضموري والمناعة الذاتية. المعايير السريرية لمرض مينيترير. علاج التهاب المعدة الحمامي النضحي والنزفي والمفرط التنسج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 06/05/2015


أنواع التهاب المعدة الحاد حسب طريقة التعرض للعوامل المسببة للأمراض. أشكاله وفقا للتسبب والتشكل. دور تهيج الغشاء المخاطي في تطور المرض. شروط تطور التهاب المعدة المزمن ونتائجه. التشريح المرضي للمعدة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/05/2013


أسباب التهاب المعدة الحاد هي التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، والتسبب فيه، والأعراض والتشخيص. التهاب المعدة المزمن وعسر الهضم الوظيفي المظاهر السريرية والعلاج والنظام الغذائي. القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

الملخص، تمت إضافته في 23/01/2016


التهاب المعدة هو مفهوم جماعي للإشارة إلى التغيرات الالتهابية والتصنعية في الغشاء المخاطي في المعدة. الأشكال الرئيسية لالتهاب المعدة، وخصائص التسبب فيها. الأسباب الغذائية للمرض ومظاهره السريرية وتشخيصه.

تمت إضافة العرض في 24/12/2013


تسجيل حيوان مريض، تاريخ القطة. حالة الأنظمة الفردية. التعريف، المسببات، المرضية، الصورة السريرية لالتهاب المعدة القطط. شكل حاد من التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. تنبؤ بالمناخ. الأساس المنطقي وتحليل العلاج. وقاية.

الملخص، تمت إضافته في 23/01/2017


ملامح تطور الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي في المعدة. العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد المعدي السام. التشخيص وطرق العلاج والوقاية من المرض.

تمت إضافة العرض في 12/08/2013


الوصف السريري لالتهاب المعدة المزمن باعتباره عملية التهابية ضمورية للغشاء المخاطي في المعدة مع ضعف تجديد الظهارة الغدية. التصنيف والعوامل الخارجية لالتهاب المعدة. التسبب في التهاب المعدة المناعي الذاتي.