نزيف في تجويف البطن. تشخيص النزيف في تجويف البطن

26.04.2019

لوحظ حدوث نزيف خارجي وداخلي بدرجات متفاوتة في أي إصابة تقريبًا. الكدمة العادية هي تراكم الدم تحت الجلد من الأوعية التالفة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف (الهيموفيليا)، حتى الجروح الصغيرة تنزف بغزارة. الجروح السطحية في الوجه والرأس، والسطح الراحي لليدين، وباطن القدم، حيث تكون شبكة الأوعية الدموية محددة جيدًا، وطبقة صغيرة من الأنسجة الدهنية وكمية كبيرة نسبيًا من الدهون. النسيج الضام، تتميز بالنزيف الشديد.

نعم. بوتيلين، V.Yu. بوتيلين، D.Yu. بوتيلين. خدمة التخدير والإنعاش التابعة للجمعية الطبية وتحسين الصحة التابعة لمجلس وزراء أوكرانيا؛ قسم التخدير وعلم الأحياء وطب الكوارث في الجامعة الطبية الوطنية. أ.أ. بوغوموليتس. وحدة العناية المركزة و عناية مركزةمعهد جراحة القلب والأوعية الدمويةهم. ن.م. أموسوفا إيه إم إس من أوكرانيا

تتأثر شدة النزف بعيار الوعاء الدموي ومستوى ضغط الدم ووجود أو عدم وجود الملابس والأحذية. الخطر الأعظممدى الحياة هي أضرار خارجية وداخلية للجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة، مصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم.

نزيف داخلي

النزف الرئوي هو خروج دم نقي بأجزاء من 5-10 إلى 50 مل أو أكثر.

الأسباب. أمراض الرئة المدمرة: السل (66%)، الأمراض القيحية (8.8%)، توسع القصبات (5.9%)، تصلب الرئة (2.7%)، السرطان (2.1%). يمكن أن يكون النزيف نتيجة لالتهاب رئوي، واحتشاء رئوي، وكيسات هوائية، أشكال حادةداء المبيضات وبعض الأمراض خارج الرئة (تضيق الصمام التاجي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نقص تخثر الدم) مع ارتفاع ضغط الدم أو احتقان الدورة الدموية الرئوية (فشل البطين الأيسر، عيوب الصمام الأبهري)، متلازمة جودباستشر (التهاب الأسناخ الناخر) مسببات غير معروفة) ، مرض ريندو أوسلر (توسع الشعريات النزفي الوراثي). تشارك مجموعة من العوامل المختلفة في التسبب في النزف الرئوي. لعبت الدور الرئيسي من قبل محددة و تغييرات غير محددةجدار الأوعية الدموية في اتصال مع المناطق المتضررة من الرئة. المصادر الرئيسية للنزيف هي الشرايين القصبية، والتي تتآكل أو تتمزق أثناء ذلك العمليات الالتهابية. السفن، كقاعدة عامة، تصبح مشوهة، وتتوسع تمدد الأوعية الدموية، وتفقد جدرانها مرونتها وغالبا ما تتقرح.

في معظم المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في الرئتين، تكون الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية واضحة، وعندما يتآكل يحدث أيضًا نزيف حاد. يتم تسهيل ذلك من خلال تنشيط انحلال الفيبرين المحلي وضعف تخثر الدم نتيجة للتسمم المطول والعلاج الكيميائي المكثف، خاصة في مرض السل الرئوي في الشهر 4-6 من العلاج. فقط فقدان الدم المعتدل أو الكبير (500 مل أو أكثر) يؤدي إلى اضطرابات التنفس الانسدادي، ونقص حجم الدم الحاد وتطور ظروف طارئة. يعتبر فقدان الدم الرئوي لأكثر من 240-600 مل خلال 24-48 ساعة هائلاً. في الحالات الشديدةقد يؤدي النزيف الغزير إلى الموت المفاجئ، والسبب في ذلك هو تطور الاختناق بسبب انسداد مجرى الهواء على نطاق واسع وما يصاحب ذلك من تشنج قصبي. كمية الدم المفقود في في هذه الحالةيلعب دورا ثانويا. فقط نزيف رئوي مفاجئ هائل بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخطوط الجويةيمكن أن يؤدي سرطان الرئة وتآكل الأوعية الدموية الكبيرة إلى الاختناق السريع. لا يصاحب النزيف الرئوي البرق سعال.

المضاعفات الأكثر شيوعا للنزيف الرئوي هو الالتهاب الرئوي الطموح.

التدابير العلاجيةيجب التمييز بشكل صارم اعتمادًا على مسببات المرض الأساسي (الشكل 1).

نزيف في البطن

هناك نزيف من الأعضاء السبيل الهضمي، داخل البطن، خلف الصفاق.

الى الاسبابوالذي يحدث فيه النزيف من الجهاز الهضمي يشمل ما يلي.

أمراض المريء (الأورام الخبيثة والحميدة، الرتوج، التهاب المريء التقرحي، فتق المريء، الأجسام الغريبة، أمراض محددة وغير محددة).
أمراض المعدة والاثني عشر (القرحة، الأورام الخبيثة والحميدة، الرتوج، التهاب المعدة التآكلي، التهاب الاثني عشر، متلازمة مالوري فايس، السل، الزهري).
أمراض الأعضاء المجاورة (الفتق فجوةالحجاب الحاجز، كيس البنكرياس، التهاب البنكرياس الكلسي، أورام البطن التي تنمو في المعدة والاثني عشر).
أمراض الكبد والطحال والوريد البابي (تليف الكبد والأورام، تحص صفراوي، إصابة الكبد، تجلط الوريد البابي وفروعه).
أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب حوائط الشريان العقدي).
الأمراض العامة المصحوبة بتقرحات في المعدة والاثني عشر (الحروق، أمراض معدية، القرحة الحادة بعد العملية الجراحية، القرحة الحادة الناشئة عن أمراض الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية، من المخدرات، العلاج الهرموني والتسمم).
أهبة النزفية وأمراض الجهاز الدموي (الهيموفيليا، سرطان الدم، مرض فيرلهوف، ورم حبيبي لمفي).

السبب الأكثر شيوعًا (60-75% من الحالات) نزيف الجهاز الهضمينكون تغييرات مدمرةجدران المعدة أو الأمعاء. من حيث النسبة المئوية، يتم توزيعها على النحو التالي: قرحة الأوردة المتوسعة للمريء - 15، قرحة المعدة - 10، قرحة الاثني عشر - 40، التهاب المعدة التآكلي - 10، سرطان المعدة - 15، غير محدد التهاب القولون التقرحي– 4، البواسير – 1، أسباب أخرى – 5.

ترجع آلية النزيف إلى عوامل عامة (اضطرابات تخثر الدم والتفاعلات الهرمونية) وعوامل محلية (تآكل الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للمعدة والأمعاء مع تآكل لاحق للسفينة).

يمكن أن يكون النزيف التقرحي شريانيًا وريديًا وشعريًا، ولكنه نادرًا ما يحدث في وقت واحد من سفينتين أو ثلاث أوعية. ل اضطرابات عامةيشير إلى تباطؤ المرحلة الثالثة من الإرقاء تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك (العامل الهضمي). الخطير بشكل خاص هو زيادة تركيز التربسين في الدم، مما ينشط تحويل البروفيبرينوليسين إلى الفيبرينوليسين وبالتالي يؤدي إلى تفاعل انحلال الفيبرين المحلي، ونقص فرينوجين الدم المحلي، وتحلل جلطة دموية في الوعاء واستئناف النزيف. يظهر الموقع الأكثر شيوعًا لمصادر النزيف في الشكل 2.

ويرد وصف للصورة السريرية ومبادئ الإدارة العلاجية للمريض المصاب بنزيف في البطن في الشكل 3.

نزيف في المعدة

في كثير من الأحيان، نزيف المعدة هو العرض الأول والوحيد للمرض.

الأسباب:قرحة المعدة، الحميدة (الورم الحميد، الورم العضلي الأملس، الورم العصبي، الورم الشحمي) و الأورام الخبيثة(السرطان، الساركوما)، التهاب المعدة التآكلي (النزفي)، متلازمة مالوري فايس، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، الزهري المعدي، السل، الأدوية (الساليسيلات، مضادات التخثر، الجلايكورتيكويد). في الفترة الحادةويلاحظ احتشاء عضلة القلب والنزيف من التآكلات الحادة وتقرحات الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

في المرضى الذين يعانون من حالة حرجة (الإنتان، الصدمة) غالبا ما تتطور قرحة الإجهاد، في التسبب في الدور الرئيسي يلعبه نقص تروية الغشاء المخاطي، وتعطيل الحاجز المخاطي في المعدة وزيادة في تركيز حمض الهيدروكلوريك في محتويات المعدة، وتدمير الظهارة السطحية. يحدث نزيف حاد في 4-15% من المرضى الذين يعانون من قرح الإجهاد، غالبًا بسبب عيوب سطحية صغيرة في الغشاء المخاطي.

عيادةغير متجانسة، ويعتمد على حجم ومدة فقدان الدم. دائمًا تقريبًا، قبل ظهور الأعراض الكاملة، يُلاحظ القيء الدموي والبراز الأسود، وزيادة الخمول، والضعف، وزيادة التعب، وانخفاض القدرة على العمل. العلامات النموذجية لفقر الدم الحاد هي كما يلي: الدوخة، والضوضاء في الرأس، وطنين في الأذنين، و"بقع" وامضة أمام العينين، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، وضيق التنفس، والعرق البارد اللزج، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب. . تحدث هذه الأعراض مباشرة بعد بدء النزيف، وتظهر كلما كان أسرع وأكثر شدة، وهي من سمات الفترة الكامنة. تعتمد مدة النزيف على درجة ومعدل فقدان الدم. القيء الدموي والبراز القطراني (ميلينا) هي العلامات الأكثر موثوقية، ولكنها ليست دائمًا العلامات الأولى لنزيف المعدة. يمكن أن تظهر ميلينا بعد ساعات قليلة أو يوم أو يومين من بدء النزيف.

يمكن أن يكون القيء دمًا قرمزيًا أو جلطات، وأحيانًا يكون القيء بلون القهوة، وهذا يعتمد على مكان القرحة وشدة النزيف. عادة ما يلاحظ الدم القرمزي مع نزيف من عروق المريء أو قرحة المعدة، والقيء بلون القهوة - مع ثقب قرحة الاثني عشر. من الأعراض المميزة لنزيف القرحة اختفاء أو تقليل آلام البطن، ما يسمى. فترة "صامتة".

يتم التشخيص أخيرًا بعد إخراج المريض من الصدمة. تتيح الأشعة السينية والتنظير الداخلي إمكانية إجراء تشخيص دقيق لدى 90% من المرضى. خلال تنظير المعدة، من الممكن الإرقاء المحلي.

علاج. في حالة فقدان الدم الشديد، مرقئ و نظرية الاستبدال. فقدان الدم الحاد(حجم يصل إلى 1-1.5 لتر) يتم استبداله ببدائل البلازما (الغرويات، البلورات، ديكستران، ريوجلومان، ريسوربيلاكت، جيكوديز)، والتي تدار عن طريق الوريد أو بالتنقيط من 400 إلى 1200 مل. يتم تحديد معدل الإعطاء حسب الحالة العامة للمريض ومستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقيمة Ht. يعد تخفيف الدم المعتدل (Ht 25-30٪) عاملاً مناسبًا. مع فقدان الدم من 1.5 إلى 3 لتر، يجب أن تكون نسبة محاليل استبدال البلازما والدم المعلب لعلاج نقل الدم 1:1، مع فقدان أكثر من 3 لتر - 1:2. يجب أن تكون كمية أدوية استبدال البلازما دائمًا حوالي ثلث حجم الدم (بحد أقصى 1.5 لتر)، مع الأخذ في الاعتبار الإلزامي مؤشر Ht.

يشار إلى جراحة الطوارئ.

براز مدمي

يمكن الحكم على موقع مصدر النزيف من خلال الاتساق واللون البراز.

يعتبر البراز السائل ذو اللون الكرزي الداكن نموذجيًا لنزيف حاد من القولون. قطران - لغزير حاد الأمعاء الدقيقة; أسود الشكل (ميلينا) – من المعدة والاثني عشر. إذا حدث نزيف من الأعور، تصاعدي وعرضي القولون، يكون لون البراز بورجوندي غامق أو بني محمر، من القولون النازل والسيني - أحمر فاتح أو توت الكرز. كلما اقترب العيب الوعائي من فتحة الشرج، قل تغير لون الدم. عند النزيف من المستقيم، يتم العثور على خليط من الدم على سطح البراز ذو اللون الطبيعي. إذا كان وفيرًا، فغالبًا ما يخرج دم نقي بدون براز. عندما تنزف البواسير الداخلية، يتراكم الدم في أمبولة المستقيم ثم يتم التخلص منه عند حدوث الرغبة في التبرز. اللون القرمزي يدل على وجود البواسير أو الشق المستقيمي. عندما يقترن النزيف بالإسهال، يكون البراز أحمر فاتح. لاستبعاد وجود ورم نزيف أو مصدر آخر للنزيف، من الضروري في جميع الحالات إجراء فحص رقمي للمستقيم وتنظير القولون.

نزيف داخل البطن

الأسباب:الصدمة والحمل خارج الرحم والجراحة. الجروح المخترقة وغير المخترقة، والضغط، والسحق، والسقوط من ارتفاع كبير، يمكن أن تؤدي ضربة قوية إلى البطن إلى تمزق الأعضاء الداخلية مع نزيف لاحق في تجويف البطن. تظهر مواقع الضرر النموذجية في الشكل 4.

عيادةيتم تحديده من خلال كمية فقدان الدم وعواقب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة. إذا كانت الأمعاء و مثانةلم يصابوا بأذى، ففي البداية لا يهيج الدم الصفاق، فيكون البطن ناعمًا؛ في وقت لاحق، يتم الكشف عن أعراض واضحة لالتهاب الصفاق. تشخيص صدمة البطن الحادة أمر صعب بشكل خاص. قد تكون عواقبه نزيف شديدمن تمزق الكبد أو الطحال أو المساريقا أو الكلى.

علاج:يشار إلى جراحة الطوارئ.

الحمل خارج الرحم

الأسباب:زرع البويضة المخصبة ونموها خارج الرحم، في أغلب الأحيان (99٪ من الحالات) في قناة فالوب، والتي يتم تدميرها بواسطة الزغابات المشيمية. ونتيجة لذلك، إما أن تتقشر البويضة المخصبة من الجدار وتطرد إلى تجويف البطن (الإجهاض البوقي)، أو تمزق قناة فالوب. يحدد نوع إنهاء الحمل خارج الرحم خصائص الصورة السريرية.

عيادة.من الأعراض الشائعة لكلا النوعين من النزيف هو الألم في أسفل البطن مع تأخير قصير نسبيًا في الدورة الشهرية (1-3 أسابيع). غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وغيرها من علامات زيادة النزيف. على هذه الخلفية، تظهر الأعراض المميزة للتمزق قناة فالوبأو الإجهاض الأنبوبي. يتميز تمزق الأنابيب ببداية حادة وتطور سريع للأعراض. عادة، على خلفية الحالة العامة الجيدة، يظهر ألم حاد في أسفل البطن، وينتشر إلى الأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم. غالبًا ما يساء تفسير الألم في منطقة المستقيم من قبل المريض على أنه رغبة في التبرز. مع النزيف الشديد، يمكن أن ينتشر إلى الرقبة والكتف. أعراض النزيف و البطن الحاد: القيء، والدوخة، والإغماء، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، ضعف شديد. عند جس البطن، يتم تحديد توتر العضلات جدار البطن، خصوصا في الأجزاء السفلية- أعراض شيتكين-بلومبرج إيجابية. مع وجود نزيف حاد في تجويف البطن، يتم الكشف عن بلادة صوت القرع في الأجزاء الجانبية من البطن. عند تحريك المريض بعناية من جانب إلى آخر، تتحرك حدود البلادة. قد لا يكون هناك أي إفرازات دموية من الأعضاء التناسلية.

يكشف الفحص المهبلي الدقيق (الفحص التقريبي يزيد النزيف!) عن زرقة طفيفة في الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم. عندما يصل الحمل إلى 7 أسابيع، فإن حجم الرحم يتوافق معه. إذا طالت الدورة الشهرية، يكون هناك تأخر بسيط في حجم الرحم عن الدورة الشهرية المتوقعة (أحد العلامات المميزة للحمل خارج الرحم). في بعض الأحيان يتم تحسس تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية دون حدود واضحة (ورم دموي حول البوق). الجزء الخلفي من القبو المهبلي مؤلم بشكل حاد عند الجس، ويزداد الألم مع إزاحة الرحم نحو العانة.

يبدأ الإجهاض البوقي بألم دوري أو مستمر في أسفل البطن والعجز، وينتشر نحو الأسفل. كل تدفق دم جديد إلى تجويف البطن يكون مصحوبًا بألم متزايد وشبه إغماء. في اليوم 2-3، يتم إطلاق البقع الداكنة المميزة من الجهاز التناسلي. قضايا دمويةفي بعض الأحيان تتساقط أجزاء من القشرة المتساقطة. تكون الإفرازات مستمرة ولا تتوقف رغم استخدام انقباضات الرحم وحتى الكشط التشخيصي ( ميزة مميزة!). في الفترات الفاصلة بين نوبات الألم، تكون حالة المريض مرضية. تتشكل الأورام الدموية بالقرب من قناة فالوب أو في مساحة المستقيم والرحم، والتي يمكن اكتشافها أثناء الفحص المهبلي. تكون أعراض النزيف الداخلي والتهيج البريتوني أقل وضوحًا وقد تكون غائبة.

يعتمد تشخيص الحمل خارج الرحم المضطرب على بيانات من التاريخ الطبي والعيادة و طرق إضافيةبحث. هناك تاريخ من تأخير الحيض لمدة 2-3 أسابيع، أقل في كثير من الأحيان - أكثر. في بعض المرضى، مع الإنهاء المبكر للحمل، قد لا يكون هناك تأخير، ويتم الخلط بين البقع المرتبطة بتفكك وإطلاق الغشاء المتساقط عن طريق الخطأ على أنها بداية الحيض الطبيعي.

تتميز جميع أنواع الحمل خارج الرحم بالألم عند ملامسة الجزء الخلفي من قبو المهبل ووجود تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية. كبير القيمة التشخيصيةلديه ثقب القوس الخلفيالمهبل. في نزيف شديدبسبب تمزق قناة فالوب أو الإجهاض البوقي السريع، عندما تكون صورة النزيف الداخلي لا شك فيها، فلا داعي لهذا التلاعب. إيصال دم أسودمع جلطات صغيرة أثناء ثقب يؤكد التشخيص. بل إن الدم الساطع يشير إلى إصابة أحد الأوعية الدموية. أثناء الإجهاض البوقي، تتجلط الدم وبالتالي لا يتم اكتشافه أثناء ثقبه. وهذا لا ينفي وجود حمل خارج الرحم.

علاج. إذا تم تشخيص أو الاشتباه في تشخيص ضعف الحمل البوقي، تتم الإشارة إلى ذلك العلاج العاجل في المستشفى. قبل النقل يجب عدم إعطاء المريض مسكنات حتى لا يتغير الصورة السريريةالأمراض، كما يجب عدم تطبيق البرد على أسفل البطن. يتم إجراء عملية جراحية طارئة في المستشفى وتعويض النقص في حجم الدم ووصف علاج الأعراض.

نزيف خلف الصفاق

عادة ما يكون النزيف خلف الصفاق نتيجة لصدمة شديدة أو مضاعفات ثقب الخزعة وتصوير الأوعية والعلاج بمضادات التخثر والعوامل الحالة للفبرين (الشكل 5).

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأسباب.يعاني معظم المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر (معظمهم من الرجال) من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين أو مرض الزهري. بناءً على الموقع، يتم تقسيم تسلخ الأبهر الحاد إلى ثلاثة أنواع. في النوع الأول، يبدأ التسلخ في منطقة الأبهر الصاعد ويستمر بعيدًا، وفي النوع الثاني، يقتصر التمزق على الأبهر الصاعد، وفي النوع الثالث، يبدأ التمزق بعيدًا عن منشأ الأوعية الكبيرة للأبهر قوس الأبهر.

عيادة:مفاجئ ألم قويداخل الصدر مع إشعاع على الظهر ومنطقة شرسوفي والأطراف السفلية. عندما يتأثر الجزء الصدري من الشريان الأورطي، يتم توطين الألم خلف القص، في الظهر أو شرسوفي، عندما يتأثر الجزء البطني من الشريان الأورطي - في منطقة البطن وأسفل الظهر. نادرًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف العلوية، وعادة ما ينتشر على طول العمود الفقري (على طول مسار التشريح)، ويصل تدريجيًا إلى أسفل البطن والحوض. تتشابه أعراض تمدد الأوعية الدموية المسلخة في الشريان الأورطي الصدري مع أعراض احتشاء عضلة القلب، وتتشابه أعراض تمدد الأوعية الدموية البطنية مع أعراض احتشاء عضلة القلب. المغص الكلوي. في تسلخ الأبهر الحاد، قد يتعطل النبض في الشرايين الطرفية أو يختفي. نتيجة للتسلخ الرجعي، من الممكن حدوث قلس حاد للصمام الأبهري. في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يتم اكتشاف الأعراض العصبية. يحدث فقدان الوعي في كثير من الأحيان. يصاب معظم المرضى بالانهيار، ولا يتم ملاحظة انخفاض حاد في ضغط الدم دائمًا. يتم تأكيد التشخيص من خلال الأعراض المصاحبة لانتشار تسلخ الأبهر إلى منطقة منشأ الوعاء الكبير أو عدة أوعية (عدم تناسق النبض في الأطراف العلوية والسفلية، خزل نصفي، شلل نصفي أو سكتة دماغية، ألم في منطقة أسفل الظهر، بيلة دموية ، وذمة الصفن).

مع التصوير الشعاعي، التصوير المقطعييمكن أن يوفر الرنين المغناطيسي النووي للصدر وتجويف البطن معلومات موثوقة حول موقع تمدد الأوعية الدموية. تشير التغيرات في مخطط كهربية القلب إلى تضخم البطين الأيسر وهي ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. هناك أيضًا انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم.

علاج:الأول هو تخفيف الآلام، والثاني هو التدخل الجراحي، والثالث هو تصحيح فقدان الدم.

فصل من كتاب العناية المركزة للحالات الطارئة. الفيزيولوجيا المرضية، الصورة السريرية، العلاج. Atlas" تم نشره بإذن من المؤلفين وشركة Novy Druk LLC.

نزيف داخل البطن

قد يكون نتيجة لإصابات في البطن، وإصابات في الصدر، فضلا عن مضاعفات العمليات المرضية المختلفة في أعضاء تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث عندما تتضرر سلامة أوعية جدار البطن والثرب والمساريق المعوي والأعضاء المتني (الكبد والطحال والبنكرياس) وسكتة المبيض وانتهاك الحمل خارج الرحم وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري وما إلى ذلك. تتطور بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن بسبب انخفاض تخثر الدم (على سبيل المثال، مع اليرقان الانسدادي)، أو الانزلاق أو قطع الأربطة المطبقة على أوعية الأعضاء، وخاصة الأوعية المتنيّة. نتيجة ل V. C. يحدث تراكم الدم في تجويف البطن ().

تعتمد الصورة السريرية لـ V. to بشكل أساسي على شدة النزيف ومدته، وحجم فقدان الدم (فقد الدم). . مع VK الغزير ، تتطور صورة الصدمة النزفية الحادة - الإغماء أو المحرك ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والبرد ، والأديناميا ، والدوخة ، وتغميق العينين (حتى 120-140) يهزم. في 1 دقيقة) والشرايين.

عند فحص بطن مريض مصاب بالـ V.، يبحثون عن علامات الإصابة أو الورم الدموي أو التآكل. الجبهة عند جس سطحيمشاركة ناعمة ومؤلمة إلى حد ما ومحدودة في التنفس. مع الجس العميق يمكن اكتشافه في منطقة العضو التالف. العلامة المميزة لـ V. to هي إيجابية Blumberg-Shchetkin مع جدار بطن أمامي ناعم (انظر البطن الحاد) . في الأجزاء المنحدرة من البطن، قد يكون صوت القرع خافتًا، أو مؤلمًا، أو تضعف أصوات الأمعاء أو لا يمكن سماعها. أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يمكن تحديد بروز جداره الأمامي؛ أثناء الفحص المهبلي - تسطيح الأقبية، وألمها، وتراكم القبو الخلفي. بسبب تهيج الصفاق الحجابي بسبب الدم المتدفق، فإنه يحدث في منطقة حزام الكتف وعظم الكتف، ويميل إلى اتخاذ وضعية الجلوس، مما يقلل من آلام البطن (أعراض الوقوف الفانكا). يكشف اختبار الدم عن انخفاض في الهيماتوكريت. عادة ما يتم اكتشاف انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء بعد عدة ساعات من بدء النزيف.

في حالة الاشتباه في الإصابة بـ V.، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة. عندما يتم محو المظاهر السريرية لـ V.، فإن القبو المهبلي الخلفي (انظر الفحص النسائي) وإدخال قسطرة يتلمس طريقه لهما أهمية تشخيصية كبيرة، مما يسمح بالكشف في تجويف البطن. إن دراسة مستوى الهيموجلوبين في هذا الدم تجعل من الممكن الحكم على شدة ومدة V. to. يلعب تنظير البطن دورًا رائدًا في تشخيص V. to. . يسمح فحص الأشعة السينية باستخدام V. to فقط بإثبات وجود سائل حر في تجويف البطن.

يتم إجراء التفريق مع ورم دموي خلف الصفاق، ورم دموي في الجدار الأمامي، مع قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر. يكشف فحص الأشعة السينية للورم الدموي خلف الصفاق عن توسع الظل وعدم وضوح ملامح العضلات القطنية، ومع وجود قرحة مثقوبة - غاز حر في تجويف البطن. مع ورم دموي خلف الصفاق ومع ورم دموي في جدار البطن الأمامي، كقاعدة عامة، لا يوجد سائل حر في تجويف البطن. حذر المراقبة الديناميكيةمع قياس معدل النبض وقيمته كل 1-2 ساعة وتحديد كمية الهيموجلوبين وقيمة الهيماتوكريت. قبل إجراء التشخيص، يجب تناول مسكنات الألم و المخدرات. في حالة V. الضخمة، يبدأ العلاج المكثف (نقل السوائل وبدائل الدم، وإعطاء مضادات القلب والأوعية الدموية) دون تأخير، ويتم تنفيذ إجراءات الإنعاش وفقًا للمؤشرات. في القسم الجراحي يشمل فتح البطن وتحديد مصدر النزيف وإيقافه. أثناء العملية لـ V. k لا يزيد عمره عن 12-24 سنة حوفي حالة عدم وجود ضرر للأعضاء المجوفة، من الممكن إعادة ضخ الدم المتدفق إلى تجويف البطن. مع V. K. دائمًا ما يكون جادًا.

فهرس:المشاكل الحالية لعلم الدم. حررت بواسطة بي.في. بتروفسكي وآخرون، م، 1981؛ جيروتا د. الفحص الجراحي لتجويف البطن. من رم، م، 1972؛ كوشنيف أو إس. الجهاز الهضمي في حالات الطوارئ المسالك المعوية، قازان، 1984، ببليوجر. الجراحة الجراحية، أد. I. ليتمان، العابرة. من المجر، بودابست، 1985؛ دليل لجراحة البطن الطارئة، أد. ضد. سافيليفا، م.، 1986.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "النزيف داخل البطن" في القواميس الأخرى:

النزيف (النزف) هو تسرب الدم من الأوعية الدموية عندما تتضرر سلامة جدرانها أو نفاذيتها. بناءً على أصلها، تنقسم K. إلى صدمة ناجمة عن تلف ميكانيكي لجدار الأوعية الدموية (بما في ذلك أثناء الجراحة... ... الموسوعة الطبية

أنا البطن (البطن) النصف السفلي من الجسم. وفوقه يحد الصدر، ومن الأسفل حزام الأطراف السفلية على طول الخط من الارتفاق العانة على طول الطيات الأربيةإلى الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية، ثم على طول القمم الحرقفية إلى قاعدة العجز. في… … الموسوعة الطبية

مرض ناجم عن اضطرابات في تطور ونمو الأرومة الغاذية للكتلة الخلوية الخارجية للجنين، والتي يتكون منها الغلاف الظهاري للزغابات المشيمية. من المفترض أن T. ب. يتطور نتيجة للخصائص الخاصة للبيضة. يعطي... ... الموسوعة الطبية

I المضاعفات هي عملية مرضية أو حالة مرضية تضاف إلى المرض الأساسي بسبب خصائص التسبب في المرض أو نتيجة للتدابير التشخيصية أو العلاجية. التعقيد ليس ضروريا.... الموسوعة الطبية

الكبد (الكبد) هو عضو غير متزوج في تجويف البطن، وهو أكبر غدة في جسم الإنسان، والتي تؤدي مجموعة متنوعة من الوظائف. يقوم الكبد بتحييد المواد السامة التي تدخله بالدم من الجهاز الهضمي. فيه... الموسوعة الطبية - متلازمة سريرية، والذي يتطور مع الأضرار والأمراض الحادة في أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق ويتطلب رعاية جراحية طارئة. الأعراض الرئيسية التالية نموذجية للبطن الحاد: ألم في البطن... ... الموسوعة الطبية

النزيف الداخلي هو حالة حادة تهدد الحياة، حيث يتدفق الدم من مجرى الدم من خلال تمزق في جدار الأوعية الدموية إما إلى تجويف عضو مجوف (الرحم والمعدة والرئتين) أو إلى تجويف تم إنشاؤه بشكل مصطنع بواسطة حجم الدم. تسرب الدم (على سبيل المثال، الفضاء بين العضلات). مثل هذا النزيف لا يعتبر أبدًا مرضًا مستقلاً معزولًا - ولكنه مجرد علامة أو نتيجة للحالة المرضية الأساسية.

غالبًا ما يتطور هذا المرض نتيجة للإصابة أو مرض مزمن. تعتبر الأنواع الشديدة من هذا النزيف مع فقدان كميات كبيرة من الدم (أكثر من 1.5 لتر) خطيرة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة. النزيف مع فقدان كمية أقل من الدم (أقل من 1.5 لتر) لا يزال خطيرًا للغاية. يمكن للدم المتدفق أن يضغط على الأوعية القريبة، ويعطل عمل الأعضاء الداخلية، ويهرب عبر الفم، على سبيل المثال، أثناء نزيف المعدة، ويكون مصحوبًا بمظاهر خطيرة أخرى.

ويسمى بالنزيف الداخلي لأن الدم المسكوب لا يخرج إلى خارج الجسم. لذلك، لا يتم دائمًا تفسير نزيف الرحم أو المعدة أو الأمعاء على أنه نزيف داخلي؛ على الرغم من أن الدم في بعض الأحيان لا يخرج على الفور من خلال الفتحات الفسيولوجية - الفم والشرج والمهبل - فمن المستحسن تصنيفها على أنها داخلية.

الأسباب العامة والأعراض والعلاج للنزيف الداخلي هي نفسها عند الرجال والنساء.

يتم القضاء على نزيف الرحم من قبل طبيب أمراض النساء، والنزيف المعوي من قبل طبيب المستقيم، والنزيف الرئوي من قبل جراح الصدر، ونزيف ما بعد الصدمة من قبل طبيب الرضوح، والنزيف داخل الجمجمة من قبل جراح الأعصاب.

توفير متأخر الرعاية الطبيةعندما يتصل الشخص بالأطباء في وقت متأخر أو يواجه صعوبة في ذلك تشخيص متباينزيادة المخاطر على صحته، وحتى حياته.

أنواع النزيف الداخلي

يتم تصنيف النزيف الداخلي إلى عدة أنواع بناءً على الموقع والسبب ووقت حدوثه وكمية فقدان الدم وما إلى ذلك.

المعدة - في تجويف المعدة

الجهاز الهضمي - فقدان الدم في تجويف المريء أو أي عضو مجوف آخر

Hemopericardium - ملء كيس التامور بالدم

تدمي الصدر - بين طبقات غشاء الجنب، أي في الحيز الشبيه بالشق بين الأغشية الخاصة المحيطة بكل رئة

داء المفصل – في المفصل

البطن - في تجويف الصفاق، غشاء الجنب

صريح - يمكن تحديده بسهولة عن طريق الفحص البصري

التآكل - عندما يتضرر جدار الأوعية الدموية بسبب إنبات أو تفكك ورم أو عملية مدمرة أو نخرية (مع موت الأنسجة)

مرض السكري - مع تسرب الدم عبر جدار الأوعية الدموية أثناء مرض الإسقربوط والحمى القرمزية والملاريا

شديد - فقدان الدم لا يزيد عن لتر ونصف من الدم

ضخمة - ما يصل إلى 2.5 لتر

قاتلة - من 2.5 إلى 3 لتر

مميت تمامًا - أكثر من 3-3.5 لتر

وريدي – عندما يتمزق جدار الوريد

شرياني - من الشريان

مختلط - من أوعية مختلفة

متني - يتدفق الدم من أوعية العضو المتني (هذه هي الطحال والكبد والرئتين والبنكرياس والكلى وغيرها - وهي أعضاء داخلية مبنية من أنسجة صلبة)

ثانوي – بعد مرور بعض الوقت على الإصابة. في الأيام 1-5 الأولى يعتبر مبكرًا، وبعد 10-15 يومًا يعتبر متأخرًا

أسباب النزيف الداخلي

لكل نوع من أنواع النزيف أسبابه الخاصة، وأكثرها شيوعًا هي الإصابات والأمراض ذات الشكل الحاد أو المزمن.

فتح و إصابات مغلقةمنطقة البطن والقطني مع تلف أو تمزق الأعضاء الداخلية، في أغلب الأحيان الطحال أو الكبد، وفي كثير من الأحيان الأمعاء والبنكرياس. يحدث النزيف الهائل في تجويف البطن نتيجة لضربة أثناء قتال أو أثناء حادث سيارة، أو ضغط - عند الضغط على جسم ثقيل، وما إلى ذلك.
يؤدي كسر الضلع إلى حدوث نزيف في التجويف الجنبي.
إصابات في الدماغ. النزيف داخل الجمجمة يهدد الحياة بسبب الحجم الجمجمةمحدود. أي ورم دموي يؤدي إلى ضغط هياكل الدماغ و عواقب وخيمة. يمكن أن يتطور ليس فقط بعد الإصابة مباشرة، ولكن أيضًا بعد عدة ساعات أو أيام منها.
الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي. يحدث النزيف في تجويف العضو المقابل مع توسع الأوردة في المريء، والتهاب المعدة التآكلي، وتليف الكبد، والقرحة الهضمية، وعملية الورم الخبيث، وتشكيل ثقب من خلال قرحة الاثني عشر أو المعدة.
الأمراض النسائية والحالات المرضية - سكتة (تمزق) المبيض، الحمل خارج الرحم، الأورام الخبيثة، تمزق كيس المبيض. في أمراض النساء والتوليد، يمكن أن يؤدي نزيف الرحم إلى الإجهاض أو المنزاح أو انفصال المشيمة المبكر. يمكن أن يبدأ بعد الولادة بسبب تمزق قناة الولادة أو الرحم وتأخر إطلاق المشيمة.
تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
الهيموفيليا – مرض وراثيالرجال الذين يعانون من خلل في عملية تخثر الدم.

أعراض

تعتمد الأعراض على كمية فقدان الدم وموقعه. هناك علامات عامةوخصائص نوع معين.

الأعراض العامة لفقدان الدم

العلامات الشائعة للنزيف الداخلي هي الضعف، أو سواد أو تغيم العينين، والنعاس، والدوخة، والعرق البارد، والعطش. من الممكن فقدان الوعي. يتم تحديد شدة فقدان الدم من خلال معدل النبض وضغط الدم والشكاوى المميزة للمريض.

غالبًا لا يظهر فقدان الدم الطفيف بأي شكل من الأشكال، ولكن بالنسبة للبعض، يزداد النبض قليلاً وينخفض ضغط الدم قليلاً.
مظاهر النزيف المعتدل: يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة، وانخفاض الضغط الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. الفن، ضيق معتدل في التنفس، جفاف الفم، برودة اليدين والقدمين، عرق بارد، دوخة، ضعف شديد، ردود فعل أبطأ، الإغماء.
مع فقدان الدم الشديد، تكون الأعراض أكثر وضوحا. ويلاحظ انخفاض في ضغط الدم لأكثر من 80 ملم زئبقي. الفن، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 110 نبضة في الدقيقة، وضيق في التنفس، والهزات اليد، والعطش المؤلم على خلفية انخفاض في حجم البول تفرز، واللامبالاة. قد يكون هناك أيضًا شحوب حاد في الأغشية المخاطية و جلدزرقة الأطراف والمنطقة المحيطة بالشفتين، غشاوة أو فقدان الوعي.
ضمن الاعراض المتلازمةويلاحظ نزيف حاد وزرقة في الجلد والأغشية المخاطية والارتباك والهذيان. يقعون في الداخل مقل العيون، تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويصل النبض إلى 160 نبضة في الدقيقة، وينخفض ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق. فن.
مع فقدان الدم القاتل والمميت تماما، نتحدث عن تهديد للحياة. يتوسع التلاميذ، وتظهر التشنجات، وينخفض عدد نبضات القلب (بطء القلب) بشكل حاد إلى 2-10 نبضة في الدقيقة، ويصبح التنفس مؤلمًا، ويتم إطلاق البول والبراز تلقائيًا. يدخل المريض في غيبوبة، وتكون بشرته جافة وشاحبة ذات نمط رخامي. والنتيجة هي العذاب والموت.

علامات تدمي الصدر

تدمي الصدر هو دخول الدم إلى التجويف الجنبي. بالإضافة إلى الأعراض العامة، فإنه يتجلى كألم حاد في منطقة المشكلة، وصعوبة في التنفس، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي. في الأشعة السينية، يتم إزاحة المنصف (المساحة الموجودة في منتصف تجويف الصدر) نحو الرئة السليمة.

علامات نزيف الرحم

يمكن أن تكون أعراض النزيف الداخلي لدى النساء عبارة عن شد أو انفجار أو ألم حاد في أسفل البطن يمتد إلى أسفل الظهر والشرج، والرغبة في التبرز، والشعور بتورم الأغشية المخاطية.

علامات النزيف في الجهاز البولي والجهاز الهضمي

يشير البراز ذو اللون القطراني والرائحة الكريهة - ميلينا - إلى حدوث نزيف من الأمعاء العلوية أو أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
عندما يحدث نزيف في المعدة، يبدأ الشخص في القيء مع جلطات دموية، في تجويف الاثني عشر، يصبح لون القهوة.
يتجلى النزيف من البواسير في إفرازات دموية زاهية من فتحة الشرج.
دخول الدم إلى منطقة الكلى المسالك البوليةيخرج في البول - بيلة دموية.

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي

في حالة أي نوع من فقدان الدم الداخلي، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. على الرغم من فقدان الدم الخفيف يمكن للشخص نفسه الوصول إليه مؤسسة طبيةواحصل على المساعدة، ولكن من الأفضل عدم المخاطرة، لأنه من غير المعروف ما إذا كان النزيف قد توقف، وما إذا كانت الحالة العامة ستتفاقم أكثر أم لا.

غالبًا ما تعتمد حياة الشخص على تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح. قبل وصول الأطباء، يجب على المريض أن يستلقي، ولا يجب تنفيذ المزيد من الإجراءات إلا بعد أن يتخذ وضعية أفقية، وفي حالة تدمي الصدر، وضعية شبه الجلوس. وضع الثلج على المنطقة المشتبه بها في مصدر المشكلة، مع التركيز على الشكاوى. ثم، في أسرع وقت ممكن، انقل الضحية في هذا الوضع إلى أقرب منشأة طبية. المؤسسات أو انتظار وصول سيارة الإسعاف.

يمنع منعا باتا: تسخين منطقة النزيف، وضع ضمادة ضغط، إدخال التحاميل، استخدام المسهلات، عمل حقنة شرجية (إذا نزيف معوي) ، عرض شرب مسكنات الألم والأدوية التي تحفز القلب.

إهمال الخطوات المذكورة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى زيادة فقدان الدم والوفاة.

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين

بناءً على الأعراض والفحص الطبي الأولي، من المفترض أن يكتشفوا العضو المتضرر، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم المناسب. إذا كانت هناك أعراض موضوعية لفقدان الدم الكبير، فانتقل إلى العناية المركزة.

الأهداف الرئيسية للعلاج:

وقف النزيف.
استعادة الحجم المفقود من الدم المنتشر باستمرار في الجسم (BCV).
تطبيع دوران الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان يمكن إيقاف فقدان الدم بشكل كبير عن طريق إجراء عملية جراحية طارئة:

في حالة قرحة المعدة، يتم إجراء استئصالها - يتم إزالة جزء منها مع القرحة؛
في حالة استرواح الصدر، يتم إجراء بضع الصدر - يتم فتح الصدر، ويتم العثور على سبب النزيف والقضاء عليه؛
في حالة وجود ورم دموي في تجويف الجمجمة، يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة: من خلال الثقوب المصنوعة في عظام الجمجمة، يتمكن جراح الأعصاب من الوصول إلى هياكل الدماغ والورم الدموي الناتج، والذي يتم امتصاص الدم منه؛
في بعض الحالات، يمكن إيقاف النزيف الداخلي عن طريق إجراء الدكاك: على سبيل المثال، لدك القصبة الهوائية، يتم إدخال قطعة من الشاش المعقم أو الإسفنج الرغوي من خلال منظار القصبات الهوائية.

لتجديد مخفية، تدار بالتنقيط في الوريد حلول التسريببدائل الدم، منتجات الدم. يتم استخدام الأموال المتبقية للغرض المقصود منها.

يعتمد التشخيص على توفير الرعاية الطبية قبل الطبية وفي الوقت المناسب.

نزيف داخل البطن

النزيف داخل البطن أو، كما يطلق عليه في الممارسة الطبية، Hemoperitoneum هو تدفق الدم إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق المرتبط بتلف الأعضاء والأوعية الدموية الموجودة في هذه المنطقة. في أغلب الأحيان، يحدث نزيف الصفاق بسبب تلف الأوعية الموجودة في الثرب والمساريق والطيات والأربطة في الصفاق. أما بالنسبة للأعضاء، ففي معظم الحالات يتأثر البنكرياس والكبد والطحال.

النزيف داخل البطن هو حالة مميتة. ولكن إذا كنت تعرف أعراضه الرئيسية واتخذت التدابير في الوقت المناسب، فيمكن تجنب المضاعفات.

الأسباب

يمكن تقسيم جميع أسباب النزيف داخل البطن إلى مجموعتين رئيسيتين. الأول يشمل الأسباب المؤلمة:

إصابات الصدر (على سبيل المثال، كسور الأضلاع السفلية يمكن أن تسبب ضررا للأعضاء الداخلية من شظايا العظام)؛
إصابات البطن الحادة الناجمة عن الضغط أو السقوط أو الضربات القوية.
جروح ناجمة عن طلق ناري أو سكين في منطقة البطن؛
الأضرار بعد عمليات معينة (استئصال المعدة أو الكبد، استئصال الكلية، استئصال الزائدة الدودية، استئصال المرارة) المرتبطة بالمضاعفات، انزلاق الأربطة المستخدمة لربط الأوعية الدموية، أو الأخطاء الجراحية.

تشمل الأسباب غير المؤلمة بشكل رئيسي مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية:

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
تلف شديد أو تمزق في قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
تمزق الخراجات في الأعضاء الداخلية.
سكتة المبيض.
ورم وعائي الكبد.
الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تقلل من تخثر الدم (مذيبات الفيبرين أو مضادات التخثر) ؛
الأمراض المصحوبة بانخفاض كبير في تخثر الدم (وتشمل: أهبة النزفيةواليرقان الانسدادي والملاريا).

أعراض

تعتمد أعراض النزيف داخل البطن على شدته، وموقع وحجم الأوعية أو الأعضاء المتضررة، فضلا عن طبيعة الضرر. لذلك، مع النزيف البسيط، ستكون المظاهر غير واضحة وغير معلنة، ومع النزيف الشديد والمفاجئ، ستكون واضحة وحادة.

العلامات التالية لدم الصفاق ممكنة:

الضعف العام، وفقدان القوة، وضمور العضلات.
ابيضاض الأغشية المخاطية للجلد.
زيادة التعرق.
زيادة معدل ضربات القلب (أحيانًا يصل إلى 120 أو حتى 140 نبضة في الدقيقة)؛
دوخة؛
سواد العيون.
الإغماء أو الصدمة.
ألم في منطقة العضو التالف (تسمى هذه الآلام البطن، وهي واضحة، يمكن أن تنتشر إلى الكتفين والصدر وشفرات الكتف أو الظهر وتجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس، مما يخفف من الحالة)؛
فقدان الوعي؛
تجويف البطن ناعم وغير مضغوط.

لمزيد من المعلومات حول الأعراض والإسعافات الأولية شاهد الفيديو التالي:

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود تدمي الصفاق، يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى لإجراء تشخيص دقيق ورعاية طبية. سيقوم الأخصائي بفحص المريض. عند الجس، سيحدد الطبيب طبيعة ممكنةوتوطين الضرر. ولكن لتوضيح التشخيص، ستكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية. يتم الكشف عن الصورة الأكثر اكتمالا من خلال:

الموجات فوق الصوتية,
التصوير الشعاعي,
وكذلك تنظير البطن التشخيصي.

يمكن أن تكون اختبارات الدم مفيدة أيضًا، مما يسمح لك بتحديد مستوى الهيموجلوبين (سينخفض فقدان الدم)، والهيماتوكريت ومؤشرات أخرى.

علاج

في حالة الاشتباه بوجود نزيف داخل البطن، يجب وضع المريض على الفور على سطح أفقي مستو. هو بطلان التحرك قبل وصول الأطباء. يمكن تطبيق البرد على تجويف البطن. يمنع منعا باتا تناول السوائل أو الطعام.

وينبغي اتخاذ الإجراءات اللازمة على الفور والبدء في العناية المركزة. ويشمل إجراءات الإنعاش ومكافحة النزف والصدمات:

ضخ حلول بدائل الدم ،
إدارة المسكنات (هذه الأدوية لها تأثير محفز على المراكز الحركية والجهاز التنفسي في الدماغ) ،
إعادة التسريب (تجمع الدم المسكوب في الفضاء خلف الصفاق أو تجويف البطن وإعادة ضخه).

أيضًا، في معظم الحالات، يكون التدخل الجراحي مطلوبًا، وقد يكون الغرض منه استعادة السلامة أو إزالة الأعضاء التالفة، وكذلك ربط الأوعية الدموية.

المضاعفات

مع فقدان الدم بشكل كبير هناك خطر الموت. ولكن حتى لو توقف النزيف، يمكن أن تتطور العدوى، الأمر الذي يؤدي في معظم الحالات إلى التهاب الصفاق - التهاب الأغشية التي تغطي الأعضاء الداخلية وتبطن تجويف البطن.

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بنزيف داخل البطن، يجب عليك الخضوع لفحوصات روتينية في الوقت المناسب وعلاج أي أمراض في الأعضاء الداخلية، وكذلك استشارة الطبيب في حالة الإصابة. من المهم للغاية اكتشاف النزيف داخل البطن في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة.

كيف نوفر المكملات الغذائية والفيتامينات: الفيتامينات، والبروبيوتيك، والدقيق الخالي من الغلوتين، وما إلى ذلك، ونطلبها عبر موقع iHerb (اتبع الرابط للحصول على خصم بقيمة 5 دولارات). التسليم إلى موسكو هو 1-2 أسابيع فقط. أشياء كثيرة أرخص عدة مرات من شرائها من متجر روسي، وبعض السلع، من حيث المبدأ، لا يمكن العثور عليها في روسيا.

تعليقات

المقالة مكتوبة بشكل جيد كمرجع، ولكن الفيديو غبي!

ما هي أعراض النزيف الداخلي؟

النزيف الداخلي هو الحالة التي يتم فيها سكب الهيم في تجاويف الجسم، وكذلك في الفراغات بين الأعضاء والأنسجة. معظم الأمراض تعبر عن نفسها متلازمة الألم. مع النزيف الداخلي، يغيب هذا العرض، ولا تظهر العلامات الأخرى على الفور. وهذا يجعل التشخيص في الوقت المناسب صعبا.

تصبح أعراض النزيف الداخلي ملحوظة فقط عندما يحدث ضرر كبير للصحة، مما يشكل تهديدًا كبيرًا لحياة المريض.

العوامل المثيرة

يحدث النزيف الداخلي إما بسبب الصدمة أو نتيجة لعملية مزمنة.

يحدث نزيف داخلي مميت بعد الصدمة في البطن عندما تحدث إصابة حادة عند تلف الكبد أو الطحال أو الأمعاء أو الثرب.

في حالة كسور الأضلاع مع إصابة غشاء الجنب والأوعية الدموية، يحدث فقدان الدم الجنبي.

تؤدي الإصابات القحفية الدماغية إلى احتمال حدوث نزيف داخلي في الجمجمة.

الدم في التجويف الجنبي

مهم! الدم الذي يدخل إلى تجويف المفصل، والذي قد يكون ناجماً عن كسر أو كدمة، لا يشكل تهديداً واضحاً للحياة، ولكنه يسبب ضرراً كبيراً للصحة.

أسباب النزيف الداخلي المزمن هي تآكل جدران الأوعية الدموية نتيجة تطور الأورام، الأمراض المزمنة، مثل الثقوب التقرحية في الأمعاء، المعدة، الدوالي، الأمراض النسائية: تمزق المبيض، الحمل خارج الرحم، أمراض الجاذبية والجنس.

الأعراض والعلامات

تشمل الأعراض الشائعة للنزف داخل الأعضاء ما يلي:

الضعف والشعور بالضيق ،
الإغماء والدوخة ،
الشحوب المفرط للجلد ،
اللامبالاة,
خفض ضغط الدم،
عدم انتظام دقات القلب.

مهم! يهدد النزيف الداخلي بإمكانية تطور حالة ما قبل الصدمة. تعتبر نذيرها العطش الشديد والضعف والقلق. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا، ويصبح النبض سريعًا وخيطيًا، ويصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم.

تنشأ أعراض محددة فيما يتعلق بمكان النزيف وسفك الدم: في الغرف أو في الأنسجة.

علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن:

يتم اكتشاف النزيف الداخلي في الأعضاء البولية من خلال ظهور الدم في البول. عندما يتراكم الدم في كيس القلب، تظهر أعراض دكاك القلب، وزرقة، وزيادة في الضغط الوريدي.

يؤدي تدفق الدم إلى التجويف الجنبي إلى ضغط الرئة، والذي يتم اكتشافه من خلال ضيق التنفس ويؤكده غياب أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع.

يشير إطلاق الهيم القرمزي من فتحة الشرج إلى التهاب البواسير.

احتمالية حدوث انتفاخ مع نزيف في البطن

أنواع وعلامات النزيف الداخلي موضحة في الجدول:

نزيف في تجويف البطن بسبب تمزق الأعضاء

2. محددة: علامة "Vanka-Vstanka". إذا استلقى الإنسان ظهر ألم في الكتف، وإذا نهض ذهب الألم. عند الجس هناك ألم في البطن.

نزيف في الحوض. تمزقات الرحم والمبيض

1. عام: الألم، عدم ارتياحاسفل البطن.

2. محدد: ألم عند الجس في منطقة عظام العانة، في الحالات الشديدة علامة "فانكا-فستانكا"

نزيف في الفضاء خلف الصفاق ،

مع تمزق الكلى والشريان الأورطي البطني

1. عام: دوار، ضعف، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، شحوب، برودة الجلد.

2. محدد: ألم أسفل الظهر. عندما تدق على أسفل الظهر، يزداد الألم.

نزيف في المعدة والاثني عشر

1. عام: دوار، ضعف، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، شحوب، برودة الجلد.

2. محدد: القيء مع الهيم أو "رواسب القهوة"، بني; الإسهال الدمويلون البراز أسود أو كرزي غامق. لا ألم.

الاختبارات التشخيصية

في حالة الاشتباه بوجود نزيف داخلي، يتم اتخاذ التدابير العامة التالية:

التفتيش التفصيلي. يقومون بفحص النبض وضغط الدم والاستماع إلى الصدر والجس والنقر على تجويف البطن.
دراسات أمراض الدم.

يتم تنفيذ طرق تشخيصية محددة مع مراعاة التشخيص الأولي:

فحص المستقيم؛
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
تنظير القولون.
تنظير القصبات.
تنظير المثانة.
التنظير السيني.

في حالة النزيف الخفي، انتبه إلى المتلازمة العامة للنزيف الداخلي: الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والبرودة وشحوب الجلد.

مهم! من العلامات الموضوعية لدخول الدم إلى الرئة اختفاء الحد السفلي من العضو على الأشعة السينية.

عند تشخيص النزيف في تجويف البطن، يتم استخدام تنظير البطن، و ورم دموي داخل الجمجمةتم تحديدها عن طريق تخطيط صدى الدماغ.

يمكن لتخطيط صدى الدماغ اكتشاف الأورام الدموية

الرعاية الصحية الأولية

مهم! الشيء الرئيسي هو نقل المريض إلى العيادة في أسرع وقت ممكن. الإسعافات الأولية هي ضمان السلام.

في حالة الاشتباه بوجود نزيف رئوي، يتم وضع المريض في وضع شبه الجلوس. عند حدوث نزيف داخلي في أماكن أخرى، قبل وصول المساعدة الطارئة، يجب وضع المريض على سطح مستو ويجب تطبيق البرودة على موقع النزيف المحتمل. لا تستخدم الحرارة أو تعطي أدوية لدعم القلب.

طرق إيقاف النزيف

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى. اختر قسمًا بناءً على مصدر النزيف: طب الرضوح، أو جراحة الصدر، أو جراحة الأعصاب، أو أمراض النساء، أو الجراحة العامة. الاهتمام الأول في المرحلة الأولى هو كيفية وقف النزيف.

يوضح الفيديو كيفية تقديم الإسعافات الأولية

في بعض الحالات، يساعد الدكاك. وفي حالات أخرى - كي منطقة النزيف. ومع ذلك، في أغلب الأحيان تكون الجراحة مطلوبة تحت التخدير العام.

إذا لوحظت صدمة من فقدان الدم أو احتمال حدوثها، يتم إجراء نقل الدم. إذا تدفق الدم إلى منطقة الرئة، يتم إجراء سدادة الشعب الهوائية. إذا لوحظ تدمي الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي. في حالة حدوث نزيف في تجويف البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن وخياطة العيب الكبدي أو أي عضو تالف آخر.

يتم علاج الورم الدموي داخل الجمجمة عن طريق بضع القحف. إذا كان سبب النزيف هو قرحة في المعدة أو الاثني عشر، يتم إجراء استئصال المعدة أو خياطة الأوعية الدموية وقطع المبهم.

في حالة إيقاف النزيف بنجاح، قبل تحديد نظام إعادة التأهيل بعد فقدان الدم، من الضروري استعادة كتلة السائل المتداول. ويتم تحقيق ذلك عن طريق حقن الجلوكوز والمحلول الملحي وبدائل الدم.

سيكون من المفيد لك أيضًا التعرف على نزيف الجهاز الهضمي على موقعنا.

الوقاية من المضاعفات

لمنع المضاعفات، يتم استخدام العلاج بالتسريب. يتم إجراؤها مع مراقبة صارمة لضغط الدم والنتاج القلبي وإدرار البول كل ساعة. يتم تحديد كمية أدوية التسريب التي يتم تناولها بناءً على حجم فقدان الدم.

يتم استخدام بدائل الدم ذات خصائص الدورة الدموية: ريوبوليجلوسين أو ستابيزول أو إنفوكتول.
المستحضرات الملحية: محلول ملحي، محلول رينجر.
مستحضرات الهيم: مصل الدم المجمد، الكتلة الحيوية لكرات الدم الحمراء، الألبومين، الجلوكوز والسكريات الأخرى.

لتطبيع ضغط الدم في حالات الطوارئ، يتم استخدام الأدرينالين ونظائره. إذا لزم الأمر، يتم استخدام العلاج المضاد للصدمات. بعد انتهاء التهديد بالحياة، يتم ضبط توازن العناصر الأساسية والحمضية في الدم.

أعراض نزيف البطن

الاسعاف >>>> علامات النزيف الداخلي

علامات النزيف الداخلي.

النزيف الداخلي هو واحد من أكثر الأنواع الخطرةالنزيف الذي يتطلب دخول المستشفى على الفور. لذلك فإن النقطة المهمة للغاية للحفاظ على حياة الضحية هي التعرف في الوقت المناسب على علامات النزيف الداخلي غير المرئية بالعين المجردة.

يتميز النزيف الداخلي بالنزيف في تجاويف الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمعدة والمثانة والرحم)، والفراغات الخلالية (الأنسجة تحت الجلد، والفضاء العضلي، بين السفاقات) والتجويف (البطن، الجنبي، الجمجمة) نتيجة لانتهاك سلامة جدران الأوعية الوريدية أو الشريانية.

يمكن أن يحدث النزيف الداخلي بسبب:

صدمة غير مخترقة بسبب التأثير ،
إصابة داخلية من جسم غريب ينتهي في تجويف العضو عند ابتلاعه أو رباط يخرج من الوعاء (أثناء التدخلات الجراحية)،
تلف الأوعية الدموية والأعضاء نتيجة لكسور العظام المغلقة ،
تشققات في جدران المعدة أو الأمعاء بسبب القرحة أو الأورام أو ببساطة الإفراط في تناول الطعام،
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الدماغي والبطني والرئوي ،
اضطراب الحمل خارج الرحم
والعديد من العوامل الأخرى التي قد لا يكون الشخص على علم بها

خصائص وعلامات النزيف الداخلي

العلامات العامة المميزة لفقد الدم من أي نوع من النزيف الداخلي:

جلد شاحب،
الدوخة (احتمال فقدان الوعي) ،
الأطراف الباردة
عرق،
انخفاض حاد في ضغط الدم،
النبض المتكرر والضعيف
عدم انتظام دقات القلب،
النعاس أو على العكس من ذلك زيادة القلق ،
ضعف أو صعوبة في التنفس.

العلامات الخاصة لنزيف الجهاز الهضمي:

القيء مع جلطات الدم أو لون القهوة
براز دموي أو بلون القطران

علامات خاصة للنزيف في تجويف البطن:

العلامات الخاصة للنزيف الرئوي:

السعال مع البلغم المصحوب بالدم
السعال مع وجود كمية من الدم في الفم

علامات خاصة للنزيف الداخلي في حالة تلف الكلى أو المثانة:

ملامح النزيف المتني (في حالة تلف الحمة (المادة الهيكلية) للأعضاء الداخلية: الكلى والكبد والطحال):

وبما أن الأوعية الدموية للأعضاء المذكورة أعلاه ترتبط مباشرة بالحمة، فإنها لا تنهار، مما يجعل من الصعب وقف النزيف. وفي مثل هذه الحالات يكون من الممكن حدوث خسائر كبيرة في الدم.

العلامات الخاصة للنزيف الدماغي:

هجوم الصداع
دوخة
فقدان الوعي
غثيان
القيء
اضطراب الكلام
اضطرابات تزامن الحركة
التشنجات

الإسعافات الأولية في حالات النزيف الداخلي المشتبه بها:

اتصل بسيارة المساعدة في حالات الطوارئللنقل إلى أقرب قسم جراحي (مهم لكسب الوقت).
في حالة الاشتباه بوجود نزيف في الجزء العلوي من الجسم (الرئوي، المعدي، داخل الجمجمة، وما إلى ذلك)، ضع الضحية في وضع "نصف الجلوس" مع ثني الركبتين.
في حالة الاشتباه بوجود نزيف في تجويف البطن، ضع الضحية في وضعية "الاستلقاء" ثم ضعه ضغط الباردةأو وضع وسادة تدفئة مع الثلج على منطقة البطن.
في حالة الاشتباه بوجود نزيف داخلي، يمنع منعا باتا على الضحية الشرب أو الأكل أو تناول المسكنات أو الأدوية الأخرى حتى تعليمات خاصةطبيب

لقد واجه كل شخص يعيش في مجتمع متعدد الأعراق تقريبًا تعبيرات مثل "طعام الكوشر" و"منتجات الكوشر" أكثر من مرة، ولكن لا يعرف الجميع ما هي حقًا.

بالإضافة إلى مجموعة من العناصر الغذائية المفيدة على شكل بروتين نباتي ودهون وكربوهيدرات، تحتوي المكسرات على مجموعة من العناصر الدقيقة التي يمكن أن تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. ما هي النباتات التي تحتوي على ثمار الجوز الأفضل استخدامها في علاج الجوز؟

السمة المميزة للفيروسات القهقرية هي سلوكها الهادئ. عندما يغزو الفيروس القهقري الخلية ويغير حمضها النووي إلى حمضه النووي المشتق من الحمض النووي الريبي (RNA)، فإنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

هناك العديد من الطرق لتحسين مظهرك من خلال الماكياج وتلوين الشعر. الستروبينغ، أو تلوين الشعر باستخدام تقنية الستروبينغ، جاء إلينا من تقنيات المكياج. كان اتجاه الموضة هذا موجودًا لفترة طويلة.

في الحياه الحقيقيهالهيكل الخارجي عبارة عن هيكل متعدد الوظائف، وهو عبارة عن ملابس عمل آلية لشخص محتاج.

انتباه! تهدف المعلومات المنشورة على الموقع إلى توسيع آفاقك في مجال الطب والعلوم ذات الصلة. جميع طرق العلاج الموصوفة ذات طبيعة عامة ولا يمكن استخدامها دون تصحيح فردي من قبل الطبيب بناءً على التشخيص المختبري والأجهزة. لا تداوي نفسك! لا تجرب صحتك!

نزيف

لوحظ حدوث نزيف خارجي وداخلي بدرجات متفاوتة في أي إصابة تقريبًا. الكدمة العادية هي تراكم الدم تحت الجلد من الأوعية التالفة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف (الهيموفيليا)، حتى الجروح الصغيرة تنزف بغزارة. تتميز الجروح السطحية في الوجه والرأس، والسطح الراحي لليدين، والأخمصين، حيث تكون شبكة الأوعية الدموية محددة جيدًا، وطبقة صغيرة من الأنسجة الدهنية وكمية كبيرة نسبيًا من النسيج الضام، بالنزيف الشديد.

تتأثر شدة النزف بعيار الوعاء الدموي ومستوى ضغط الدم ووجود أو عدم وجود الملابس والأحذية. إن الخطر الأكبر على الحياة ناجم عن الأضرار الخارجية والداخلية التي تصيب الجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة، المصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم.

نزيف داخلي

النزف الرئوي هو خروج دم نقي بأجزاء من 5-10 إلى 50 مل أو أكثر.

الأسباب. أمراض الرئة المدمرة: السل (66%)، الأمراض القيحية (8.8%)، توسع القصبات (5.9%)، تصلب الرئة (2.7%)، السرطان (2.1%). قد يكون النزيف نتيجة للالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، والخراجات الهوائية، وأشكال حادة من داء المبيضات وبعض الأمراض خارج الرئة (تضيق الصمام التاجي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نقص تخثر الدم) مع ارتفاع ضغط الدم أو ركود الدورة الدموية الرئوية (فشل البطين الأيسر، عيوب الصمام الأبهري)، متلازمة Goodpasture (التهاب الأسناخ النخري مجهول السبب)، مرض Rendu-Osler (توسع الشعريات النزفي الوراثي). تشارك مجموعة من العوامل المختلفة في التسبب في النزف الرئوي. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تغييرات محددة وغير محددة في جدار الأوعية الدموية عند ملامستها للمناطق المصابة في الرئة. المصادر الرئيسية للنزيف هي الشرايين القصبية، والتي تتآكل أو تمزق أثناء العمليات الالتهابية. السفن، كقاعدة عامة، تصبح مشوهة، وتتوسع تمدد الأوعية الدموية، وتفقد جدرانها مرونتها وغالبا ما تتقرح.

في معظم المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في الرئتين، تكون الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية واضحة، وعندما يتآكل يحدث أيضًا نزيف حاد. يتم تسهيل ذلك من خلال تنشيط انحلال الفيبرين المحلي وضعف تخثر الدم نتيجة للتسمم المطول والعلاج الكيميائي المكثف، خاصة في مرض السل الرئوي في الشهر 4-6 من العلاج. يؤدي فقدان الدم المعتدل أو الكبير فقط (500 مل أو أكثر) إلى اضطرابات التنفس الانسدادي ونقص حجم الدم الحاد وتطور حالات الطوارئ. يعتبر فقدان الدم الرئوي هائلاً إذا استمر لساعات. في الحالات الشديدة من النزيف الغزير، من الممكن الموت المفاجئ، والسبب هو تطور الاختناق بسبب انسداد مجرى الهواء على نطاق واسع والتشنج القصبي المصاحب. تلعب كمية فقدان الدم في هذه الحالة دورًا ثانويًا. فقط النزف الرئوي المفاجئ الهائل الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الجهاز التنفسي وسرطان الرئة وتآكل وعاء كبير يمكن أن يؤدي إلى الاختناق السريع. لا يصاحب النزيف الرئوي البرق سعال.

المضاعفات الأكثر شيوعا للنزيف الرئوي هو الالتهاب الرئوي الطموح.

يجب التمييز بدقة بين التدابير العلاجية اعتمادًا على مسببات المرض الأساسي (الشكل 1).

نزيف في البطن

هناك نزيف من الجهاز الهضمي، داخل البطن، خلف الصفاق.

الى الاسبابوالذي يحدث فيه النزيف من الجهاز الهضمي يشمل ما يلي.

أمراض المريء (الأورام الخبيثة والحميدة، الرتوج، التهاب المريء التقرحي، فتق المريء، الأجسام الغريبة، أمراض محددة وغير محددة).
أمراض المعدة والاثني عشر (القرحة، الأورام الخبيثة والحميدة، الرتوج، التهاب المعدة التآكلي، التهاب الاثني عشر، متلازمة مالوري فايس، السل، الزهري).
أمراض الأعضاء المجاورة (فتق الحجاب الحاجز، كيس البنكرياس، التهاب البنكرياس الكلسي، أورام البطن التي تنمو في المعدة والاثني عشر).
أمراض الكبد والطحال والوريد البابي (تليف الكبد والأورام وتحصي الصفراوية وإصابة الكبد وتجلط الوريد البابي وفروعه).
أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب حوائط الشريان العقدي).
الأمراض العامة المصحوبة بتقرحات المعدة والاثني عشر (الحروق والأمراض المعدية والقروح الحادة بعد العملية الجراحية والقروح الحادة الناشئة عن أمراض الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ومن الأدوية والعلاج الهرموني والتسمم).
أهبة النزفية وأمراض الجهاز الدموي (الهيموفيليا، سرطان الدم، مرض فيرلهوف، ورم حبيبي لمفي).

السبب الأكثر شيوعًا (60-75٪ من الحالات) لنزيف الجهاز الهضمي هو التغيرات المدمرة في جدران المعدة أو الأمعاء. من حيث النسبة المئوية، يتم توزيعها على النحو التالي: قرحة الأوردة المتوسعة للمريء - 15، قرحة المعدة - 10، قرحة الاثني عشر - 40، التهاب المعدة التآكلي - 10، سرطان المعدة - 15، التهاب القولون التقرحي - 4، البواسير - 1، أسباب أخرى - 5 .

يمكن أن يكون النزيف التقرحي شريانيًا وريديًا وشعريًا، ولكنه نادرًا ما يحدث في وقت واحد من سفينتين أو ثلاث أوعية. تشمل الاضطرابات العامة تباطؤ المرحلة الثالثة من الإرقاء تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك (العامل الهضمي). الخطير بشكل خاص هو زيادة تركيز التربسين في الدم، مما ينشط تحويل البروفيبرينوليسين إلى الفيبرينوليسين وبالتالي يؤدي إلى تفاعل انحلال الفيبرين المحلي، ونقص فرينوجين الدم المحلي، وتحلل جلطة دموية في الوعاء واستئناف النزيف. يظهر الموقع الأكثر شيوعًا لمصادر النزيف في الشكل 2.

ويرد وصف للصورة السريرية ومبادئ الإدارة العلاجية للمريض المصاب بنزيف في البطن في الشكل 3.

نزيف في المعدة

في كثير من الأحيان، نزيف المعدة هو العرض الأول والوحيد للمرض.

الأسباب:قرحة المعدة، الحميدة (السليلة، الورم العضلي الأملس، الورم العصبي، الورم الشحمي) والأورام الخبيثة (السرطان، الساركوما)، التهاب المعدة التآكلي (النزفي)، متلازمة مالوري فايس، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، الزهري المعدي، السل، الأدوية (الساليسيلات، مضادات التخثر، الجلايكورتيكويدات). في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، لوحظ النزيف من التآكلات الحادة وتقرحات الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

علاج. في حالة فقدان الدم الشديد، يكون العلاج المرقئ والعلاج البديل ضروريًا. يتم تعويض فقدان الدم الحاد (حجم يصل إلى 1-1.5 لتر) ببدائل البلازما (الغرويات، البلورات، ديكستران، ريوجلومان، ريسوربيلاكت، جيكوديز)، والتي تدار عن طريق الوريد أو بالتنقيط من 400 إلى 1200 مل. يتم تحديد معدل الإعطاء حسب الحالة العامة للمريض ومستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقيمة Ht. يعد تخفيف الدم المعتدل (Ht 25-30٪) عاملاً مناسبًا. مع فقدان الدم من 1.5 إلى 3 لتر، يجب أن تكون نسبة محاليل استبدال البلازما والدم المعلب لعلاج نقل الدم 1:1، مع فقدان أكثر من 3 لتر - 1:2. يجب أن تكون كمية أدوية استبدال البلازما دائمًا حوالي ثلث حجم الدم (بحد أقصى 1.5 لتر)، مع الأخذ في الاعتبار الإلزامي مؤشر Ht.

يشار إلى جراحة الطوارئ.

براز مدمي

يمكن الحكم على موقع مصدر النزيف من خلال قوام البراز ولونه.

يعتبر البراز السائل ذو اللون الكرزي الداكن نموذجيًا لنزيف حاد من القولون. يشبه القطران – للغزارة الحادة من الأمعاء الدقيقة. أسود الشكل (ميلينا) – من المعدة والاثني عشر. إذا حدث نزيف من القولون الأعور والقولون الصاعد والعرضي، فإن لون البراز يكون بورجوندي غامق أو بني محمر، ومن القولون النازل والقولون السيني يكون أحمر فاتح أو توت الكرز. كلما اقترب العيب الوعائي من فتحة الشرج، قل تغير لون الدم. عند النزيف من المستقيم، يتم العثور على خليط من الدم على سطح البراز ذو اللون الطبيعي. إذا كان وفيرًا، فغالبًا ما يخرج دم نقي بدون براز. عندما تنزف البواسير الداخلية، يتراكم الدم في أمبولة المستقيم ثم يتم التخلص منه عند حدوث الرغبة في التبرز. اللون القرمزي يدل على وجود البواسير أو الشق المستقيمي. عندما يقترن النزيف بالإسهال، يكون البراز أحمر فاتح. لاستبعاد وجود ورم نزيف أو مصدر آخر للنزيف، من الضروري في جميع الحالات إجراء فحص رقمي للمستقيم وتنظير القولون.

نزيف داخل البطن

الأسباب:الصدمة والحمل خارج الرحم والجراحة. يمكن أن تؤدي الجروح المخترقة وغير المخترقة أو الضغط أو السحق أو السقوط من ارتفاع كبير أو ضربة قوية للبطن إلى تمزق الأعضاء الداخلية مع حدوث نزيف لاحق في تجويف البطن. تظهر مواقع الضرر النموذجية في الشكل 4.

عيادةيتم تحديده من خلال كمية فقدان الدم وعواقب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة. إذا لم تتضرر الأمعاء والمثانة، فإن الدم في البداية لا يهيج الصفاق، وبالتالي فإن البطن ناعم؛ في وقت لاحق، يتم الكشف عن أعراض واضحة لالتهاب الصفاق. تشخيص صدمة البطن الحادة أمر صعب بشكل خاص. قد تكون النتيجة نزيفًا حادًا نتيجة تمزق الكبد أو الطحال أو المساريقا أو الكلى.

علاج:يشار إلى جراحة الطوارئ.

الحمل خارج الرحم

عيادة.من الأعراض الشائعة لكلا النوعين من النزيف هو الألم في أسفل البطن مع تأخير قصير نسبيًا في الدورة الشهرية (1-3 أسابيع). غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وغيرها من علامات زيادة النزيف. على هذه الخلفية، تظهر الأعراض المميزة لتمزق قناة فالوب أو الإجهاض البوقي. يتميز تمزق الأنابيب ببداية حادة وتطور سريع للأعراض. عادة، على خلفية الحالة العامة الجيدة، يظهر ألم حاد في أسفل البطن، وينتشر إلى الأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم. غالبًا ما يساء تفسير الألم في منطقة المستقيم من قبل المريض على أنه رغبة في التبرز. مع النزيف الشديد، يمكن أن ينتشر إلى الرقبة والكتف. وسرعان ما تظهر أعراض النزيف وحادة البطن: القيء، والدوخة، والإغماء، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والضعف الشديد. يكشف جس البطن عن توتر في عضلات جدار البطن، وخاصة في الأجزاء السفلية، وعلامة ششتكين-بلومبرغ إيجابية. مع وجود نزيف حاد في تجويف البطن، يتم الكشف عن بلادة صوت القرع في الأجزاء الجانبية من البطن. عند تحريك المريض بعناية من جانب إلى آخر، تتحرك حدود البلادة. قد لا يكون هناك أي إفرازات دموية من الأعضاء التناسلية.

يبدأ الإجهاض البوقي بألم دوري أو مستمر في أسفل البطن والعجز، وينتشر نحو الأسفل. كل تدفق دم جديد إلى تجويف البطن يكون مصحوبًا بألم متزايد وشبه إغماء. في اليوم 2-3، يتم إطلاق إفرازات دموية داكنة مميزة من الجهاز التناسلي، وفي بعض الأحيان تنفصل أجزاء من الغشاء المتساقط. الإفرازات مستمرة ولا تتوقف، على الرغم من استخدام تقلصات الرحم وحتى الكشط التشخيصي (علامة مميزة!). في الفترات الفاصلة بين نوبات الألم، تكون حالة المريض مرضية. تتشكل الأورام الدموية بالقرب من قناة فالوب أو في مساحة المستقيم والرحم، والتي يمكن اكتشافها أثناء الفحص المهبلي. تكون أعراض النزيف الداخلي والتهيج البريتوني أقل وضوحًا وقد تكون غائبة.

يعتمد تشخيص ضعف الحمل خارج الرحم على التاريخ الطبي والنتائج السريرية وطرق البحث الإضافية. هناك تاريخ من تأخير الحيض لمدة 2-3 أسابيع، أقل في كثير من الأحيان - أكثر. في بعض المرضى، مع الإنهاء المبكر للحمل، قد لا يكون هناك تأخير، ويتم الخلط بين البقع المرتبطة بتفكك وإطلاق الغشاء المتساقط عن طريق الخطأ على أنها بداية الحيض الطبيعي.

تتميز جميع أنواع الحمل خارج الرحم بالألم عند ملامسة الجزء الخلفي من قبو المهبل ووجود تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية. ثقب القبو المهبلي الخلفي له أهمية تشخيصية كبيرة. في حالة النزيف الشديد بسبب تمزق قناة فالوب أو الإجهاض البوقي سريع الجريان، عندما تكون صورة النزيف الداخلي لا شك فيها، فلا داعي لهذا التلاعب. إن الحصول على دم داكن اللون مع جلطات صغيرة أثناء الوخز يؤكد التشخيص. بل إن الدم الساطع يشير إلى إصابة أحد الأوعية الدموية. أثناء الإجهاض البوقي، تتجلط الدم وبالتالي لا يتم اكتشافه أثناء ثقبه. وهذا لا ينفي وجود حمل خارج الرحم.

علاج. إذا تم تشخيص أو الاشتباه في تشخيص ضعف الحمل البوقي، تتم الإشارة إلى العلاج العاجل في المستشفى. قبل النقل لا ينبغي إعطاء المريض مسكنات للألم، حتى لا تتغير الصورة السريرية للمرض، ولا ينبغي تطبيق البرد على أسفل البطن. يتم إجراء عملية جراحية طارئة في المستشفى وتعويض النقص في حجم الدم ووصف علاج الأعراض.

نزيف خلف الصفاق

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

عيادة:ألم شديد مفاجئ داخل الصدر يمتد إلى الظهر والمنطقة الشرسوفية والأطراف السفلية. عندما يتأثر الجزء الصدري من الشريان الأورطي، يتم توطين الألم خلف القص، في الظهر أو شرسوفي، عندما يتأثر الجزء البطني من الشريان الأورطي - في منطقة البطن وأسفل الظهر. نادرًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف العلوية، وعادة ما ينتشر على طول العمود الفقري (على طول مسار التشريح)، ويصل تدريجيًا إلى أسفل البطن والحوض. أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري تشبه أعراض احتشاء عضلة القلب، وأعراض الجزء البطني تشبه المغص الكلوي. في تسلخ الأبهر الحاد، قد يتعطل النبض في الشرايين الطرفية أو يختفي. نتيجة للتسلخ الرجعي، من الممكن حدوث قلس حاد للصمام الأبهري. في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يتم اكتشاف الأعراض العصبية. يحدث فقدان الوعي في كثير من الأحيان. يصاب معظم المرضى بالانهيار، ولا يتم ملاحظة انخفاض حاد في ضغط الدم دائمًا. يتم تأكيد التشخيص من خلال الأعراض المصاحبة لانتشار تسلخ الأبهر إلى منطقة منشأ الوعاء الكبير أو عدة أوعية (عدم تناسق النبض في الأطراف العلوية والسفلية، خزل نصفي، شلل نصفي أو سكتة دماغية، ألم في منطقة أسفل الظهر، بيلة دموية ، وذمة الصفن).

يمكن للأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي للصدر وتجويف البطن توفير معلومات موثوقة حول موقع تمدد الأوعية الدموية. تشير التغيرات في مخطط كهربية القلب إلى تضخم البطين الأيسر وهي ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. هناك أيضًا انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم.

علاج:الأول هو تخفيف الآلام، والثاني هو التدخل الجراحي، والثالث هو تصحيح فقدان الدم.

أحد أكثر الحالات الحادة التي تهدد الحياة غدرا هو النزيف الداخلي. وهي حالة مرضية مصحوبة بإطلاق الدم من الأوعية الدموية إلى تجويف البطن الحر أو الفضاء خلف الصفاق أو الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء). التعقيد الكامل للموقف هو أن معظم الأمراض عادة ما تسبب القلق لدى الشخص فيما يتعلق بمتلازمة الألم الإشارة. مع أي نزيف لا توجد مثل هذه العلامات. هذه الأوراق هذه المشكلةذهبت دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة. يبدأون في الاهتمام به فقط عندما تتفاقم حالة المرضى بشكل حاد. ولكن هناك أعراض محددةالنزيف الداخلي، والمعرفة التي يمكن أن تساعد في تشخيص هذه المشكلة المعقدة في الوقت المناسب.

علامات النزيف الداخلي

بواسطة موقف يقظبالإضافة إلى جميع التغييرات في الجسم، يمكنك ملاحظة التغييرات العادية للوهلة الأولى. مع مرور الوقت، فإنها تتفاقم تدريجيا. العلامات الفورية للنزيف الداخلي:

سوء الصحة والضعف العام.
الدوخة والإغماء.
النعاس واللامبالاة (عدم الاهتمام بأي شيء)؛
شحوب غير طبيعي في الجلد.
انخفاض في ضغط الدم أقل من تلك الأرقام النموذجية شخص معينفي الأوقات العادية (انخفاض ضغط الدم الشرياني)؛
زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

جميع الأعراض المذكورة عامة. وهي نموذجية لأي نوع من النزيف الداخلي. هناك مجموعة أخرى من المظاهر السريرية التي تتعلق علامات محددةنوع أو آخر من هذا المرض. سيتم مناقشتها في أقسام أخرى من المقالة.

الشيء الوحيد الذي يستحق التركيز عليه هو سرعة تطور الأعراض وتطورها. في بعض الأحيان تنمو جميع العلامات بسرعة وبشكل عفوي بحيث لا يتمكن المرضى أنفسهم ولا الأشخاص المحيطون بهم من فهم ما يحدث. ولكن يحدث أن تتطور الحالة تدريجياً مع تدهور تدريجي للحالة العامة وتفاقم الأعراض. يعد هذا النوع من المسار السريري للنزيف الداخلي أكثر ملاءمة، لأنه يجعل من الممكن ملاحظة الأعراض المهددة وطلب المساعدة على الفور.

تعتمد شدة النزيف الداخلي ومعدل زيادة أعراضه على سبب حدوثه وقطر الأوعية الدموية. كلما تضررت السفينة بشكل أكبر، كلما كانت أثقل!

أنواع النزيف الداخلي ومظاهره

وإذا نظرنا إلى هذه المسألة على المستوى العالمي، فيمكننا القول إن النزيف الداخلي هو الذي لا يكون فيه الدم المسكوب على اتصال مباشر مع البيئة الخارجية. ولذلك فإن الكثيرين لا يصنفون نزيف المعدة والأمعاء على أنه نزيف داخلي. ولكن، إذا أخذنا في الاعتبار أنها قد لا تسبب أعراضًا محددة لفترة طويلة، فمن المستحسن أن نأخذها في الاعتبار في سياق الأعراض الداخلية. بعد كل شيء، الشيء الرئيسي هو الشك في المشكلة في أقرب وقت ممكن، وسيتم توضيح كل شيء آخر أثناء عملية المراقبة والتشخيص في المنشأة الطبية.

يتم عرض جميع أنواع النزيف الداخلي والأعراض المحددة المرتبطة بها في جدول مرئي.

نوع النزيف	كيفية اكتشاف النزيف الداخلي
نزيف في تجويف البطن الحر (تمزق الأعضاء الداخلية: الكبد والطحال)	الأعراض العامة (ضعف، دوخة، شحوب الجلد، انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب). ثقل في البطن. أعراض "Vanka-Vstanka" هي ظهور الألم في الكتف الأيمن أو الأيسر والرقبة في وضع أفقي. عند الجلوس يزول الألم ولكن تحدث الدوخة. ألم في الجزء العلوي من البطن عند الجس.
نزيف من أعضاء الحوض (تمزق المبيضين والرحم وقناتي فالوب)	الأعراض العامة الألم والانزعاج في أسفل البطن. الضغط على فتحة الشرج؛ ألم فوق العانة عند الجس. تظهر أعراض "Vanka-Vstanka" فقط مع نزيف حاد وحالة عامة شديدة للمرضى.
نزيف في الفضاء خلف الصفاق (تمزق الأبهر البطنيوالكلى والغدد الكظرية)	أعراض عامة. أعرب دائما بشكل معتدل؛ آلام أسفل الظهر؛ من الأعراض الإيجابية للنقر هو أن النقر على أسفل الظهر يسبب زيادة الألم.
نزيف الجهاز الهضمي (أمراض المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة مما يؤدي إلى انكشاف الأوعية الدموية)	أعراض عامة واضحة. قيء دم أو مادة بنية اللون (تفل القهوة)؛ الإسهال الدموي أو الكرز الداكن أو البراز الأسود. عدم وجود أي ألم في البطن.

تنظير البطن هو أحدث وسيلة لتشخيص وعلاج النزيف الداخلي

الأسباب المباشرة

يمكن أن تؤدي الأمراض والحالات التالية إلى حدوث نزيف داخلي:

إصابات البطن المغلقة والمفتوحة مع تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال ومساريق الأمعاء الدقيقة) ؛
سكتة المبيض (تمزق المبيض)؛
تمزق كيس المبيض أو الحوض (يحدث غالبًا أثناء الجماع) ؛
النشاط البدني النشط (يمكن أن يؤدي إلى تمزق المبيض الكيسي أو تضخم الأعضاء الداخلية) ؛
إصابات المنطقة القطنية.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يبدأ بالتشريح.
قرحة هضمية في الاثني عشر والمعدة.
تمزق الغشاء المخاطي للمريء (متلازمة مالوري فايس).
والمعدة.
تفكك أورام الجهاز الهضمي وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

لا يمكن للنزيف الداخلي أن يكون مرضاً مستقلاً. وهي دائمًا إما المظهر الرئيسي أو أحد مضاعفات عدد من الحالات المرضية.

ما هو الخطر وماذا تفعل

من المهم جدًا معرفة كيفية التصرف بشكل صحيح في حالة حدوث نزيف داخلي. بعد كل شيء، حياة الشخص غالبا ما تعتمد على ذلك. تتلخص التكتيكات غير المتمايزة في الأنشطة التالية:

استلقي على المريض الذي يعاني من أدنى علامات النزيف الداخلي. يجب تنفيذ جميع الإجراءات الإضافية بدقة في الوضع الأفقي للمريض؛
تبريد البطن (كمادة ثلج أو وسادة تدفئة باردة في أسفل البطن أو المراق أو المنطقة القطنية، اعتمادا على الموقع المفترض لمصدر النزيف)؛
انقل المريض في هذا الوضع إلى أقرب منشأة طبية.

إذا تم إهمال قواعد الإسعافات الأولية، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة النزيف و فقدان الدم بشكل كبير. مثل هذه الظروف دائمًا ما تكون خطيرة للغاية وتشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان.

في بيئة المستشفى الجراحي، يمكن للمتخصصين اختيار التكتيكات التالية.

الموقف	ما الإجراءات
نزيف بسيط مع علامات التوقف الذاتي وفقدان الدم المعتدل. لم يكشف التشخيص أضرار فادحةولا يوجد تراكم كبير للدم في تجويف البطن	المراقبة والعلاج بالتسريب الوريد المحاليل الملحية(رينجر، محلول ملحي، ريسوربيلاكت، ريفورتان)، أدوية مرقئ (حمض أمينوكابرويك، إيتامسيلات).
فقدان الدم الشديد من أي أصل كان، بغض النظر عن الأسباب والأضرار التي لحقت بالأعضاء	جراحة الطوارئ بالتوازي العلاج بالتسريبللحفاظ على أهم المعالم الحيوية.

في الغالبية العظمى من حالات النزيف الداخلي، يلزم العلاج الطارئ. العلاج الجراحي. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الأرواح ومنع المضاعفات.

أو كما يطلق عليه في الممارسة الطبية، تدمي الصفاق– نزيف في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق المرتبط بتلف الأعضاء والأوعية الدموية الموجودة في هذه المنطقة. في أغلب الأحيان، يحدث نزيف الصفاق بسبب تلف الأوعية الموجودة في الثرب والمساريق والطيات والأربطة في الصفاق. أما بالنسبة للأعضاء، ففي معظم الحالات يتأثر البنكرياس والكبد والطحال.

الأسباب

يمكن تقسيم جميع أسباب النزيف داخل البطن إلى مجموعتين رئيسيتين. الأول يشمل الأسباب المؤلمة:

إصابات الصدر (على سبيل المثال، كسور الأضلاع السفلية يمكن أن تسبب ضررا للأعضاء الداخلية من شظايا العظام)؛
إصابات البطن الحادة الناجمة عن الضغط أو السقوط أو الضربات القوية.
جروح ناجمة عن طلق ناري أو سكين في منطقة البطن؛
الأضرار بعد عمليات معينة (استئصال المعدة أو الكبد، استئصال الكلية، استئصال الزائدة الدودية، استئصال المرارة) المرتبطة بالمضاعفات، انزلاق الأربطة المستخدمة لربط الأوعية الدموية، أو الأخطاء الجراحية.

تشمل الأسباب غير المؤلمة بشكل رئيسي مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية:

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
تلف شديد أو تمزق في قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
تمزق الخراجات في الأعضاء الداخلية.
سكتة المبيض.
الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تقلل من تخثر الدم (مذيبات الفيبرين أو مضادات التخثر) ؛
الأمراض المصحوبة بانخفاض كبير في تخثر الدم (وتشمل هذه أهبة النزف واليرقان الانسدادي والملاريا).

أعراض

العلامات التالية لدم الصفاق ممكنة:

الضعف العام، وفقدان القوة، وضمور العضلات.
ابيضاض الأغشية المخاطية للجلد.
زيادة التعرق.
زيادة معدل ضربات القلب (أحيانًا يصل إلى 120 أو حتى 140 نبضة في الدقيقة)؛
دوخة؛
سواد العيون.
الإغماء أو الصدمة.
ألم في منطقة العضو التالف (تسمى هذه الآلام البطن، وهي واضحة، يمكن أن تنتشر إلى الكتفين والصدر وشفرات الكتف أو الظهر وتجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس، مما يخفف من الحالة)؛
فقدان الوعي؛
تجويف البطن ناعم وغير مضغوط.

لمزيد من المعلومات حول الأعراض والإسعافات الأولية شاهد الفيديو التالي:

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود تدمي الصفاق، يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى لإجراء تشخيص دقيق ورعاية طبية. سيقوم الأخصائي بفحص المريض. عن طريق الجس، سيحدد الطبيب الطبيعة المحتملة وموقع الضرر. ولكن لتوضيح التشخيص، ستكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية. يتم الكشف عن الصورة الأكثر اكتمالا من خلال:

الموجات فوق الصوتية,
التصوير الشعاعي,
وكذلك تنظير البطن التشخيصي.

علاج

ضخ حلول بدائل الدم ،
إدارة المسكنات (هذه الأدوية لها تأثير محفز على المراكز الحركية والجهاز التنفسي في الدماغ) ،
إعادة التسريب (تجمع الدم المسكوب في الفضاء خلف الصفاق أو تجويف البطن وإعادة ضخه).

المضاعفات

وقاية

مقالات مماثلة: