الطرق التنظيرية لتشخيص سرطان المريء. ما الجديد في تشخيص سرطان المريء؟ بمساعدة الموجات فوق الصوتية فمن الممكن

يتم حقن المرضى بعامل حساس للضوء يتراكم بشكل رئيسي في الخلايا السرطانية. ثم يتم إدخال دليل ضوء الليزر بطول موجي معين، حيث يعمل ضوءه على تنشيط المادة المدخلة المتراكمة في الخلايا المرضية ويتسبب في تكوين الجذور الحرة فيها وتدميرها. تم استخدام العلاج الديناميكي الضوئي بشكل تجريبي لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية المبكر في المريء والآفات السابقة للتسرطن في مريء باريت.

كانت المحسسات الضوئية الأولى المستخدمة هي مشتقات الهيماتوبورفيرين . تم إجراء التنظير بعد 2-3 أيام من الإعطاء عن طريق الوريد، عندما كان يُعتقد أن الاختلاف في تركيز المادة في الورم والخلايا الطبيعية قد وصل إلى ذروته. فقط فوتوفرين، وهو الشكل الأكثر نقاءً من الدواء، هو الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدامه في علاج آفات المريء. عيبه الرئيسي هو الفترة الطويلة (60-90 يومًا) لحساسية الجلد الضوئية. المحسس الضوئي الجديد الذي يتم اختباره حاليًا هو 5-ALA. يوصف عن طريق الفم قبل 4-6 ساعات من التنظير الداخلي ومدة حساسية الجلد للضوء مع استخدامه تقتصر على يومين.

رادو وزملاؤه قام بتحليل نتائج العلاج الديناميكي الضوئي لـ 164 مريضًا (من 11 دراسة) مصابين بسرطان الخلايا الحرشفية السطحية في المريء. وقد لوحظت الاستجابة الكاملة لدى 50-100% من المرضى خلال فترات المتابعة التي تراوحت بين 1-96 شهرًا. وقد لوحظت مضاعفات خطيرة مثل تكون الناسور والانثقاب والتضيق في 20 مريضاً (12.2%) من أصل 164.

أكرويد وزملاؤه تم اختيار 36 مريضًا يعانون من مريء باريت وخلل التنسج بشكل عشوائي لتلقي 5-ALA أو دواء وهمي. في المجموعة التي تلقت العلاج الديناميكي الضوئي، لم يتم اكتشاف أي خلل في التنسج في الظهارة العمودية أثناء المتابعة بعد 6 و12 و24 شهرًا. في مجموعة الدواء الوهمي، استمر 12 من 18 مريضًا في الإصابة بخلل التنسج منخفض الدرجة. أوفرهولت وزملاؤه استخدم العلاج الديناميكي الضوئي لعلاج 100 مريض مصاب بمريء باريت وخلل التنسج عالي الجودة أو السرطان السطحي. حدثت إعادة الظهارة بواسطة الظهارة الحرشفية في 75-80% من الحالات، مع اختفاء كامل للغشاء المخاطي المميز لمريء باريت في 43 مريضًا. وتم القضاء على خلل التنسج لدى 78 مريضاً، وتم القضاء على السرطان لدى 10 من 13 مريضاً. أوفرهولت وزملاؤه كما أجرت دراسة أخرى على المرضى الذين يعانون من مريء باريت وخلل التنسج عالي الجودة. قام بتعيينهم عشوائيًا لتلقي أوميبرازول (20 ملغ مرتين يوميًا) بالإضافة إلى العلاج الديناميكي الضوئي (138 شخصًا) أو أوميبرازول وحده (70 شخصًا). لم يتلق المرضى في مجموعة العلاج الديناميكي الضوئي أكثر من 3 دورات. في فترة متابعة مدتها 6 أشهر، لوحظ اختفاء خلل التنسج عالي الجودة بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في المجموعة التي تتلقى العلاج الديناميكي الضوئي مقارنة بالمرضى الذين يتناولون أوميبرازول فقط (80٪ إلى 40٪). علاوة على ذلك، عند فحصهم بعد عام، لوحظت حالات أقل لتطور المرض بين مرضى المجموعة الأولى. جوسنر وزملاؤه أبلغ عن استخدام العلاج الديناميكي الضوئي باستخدام 5-ALA في 32 مريضًا يعانون من خلل التنسج عالي الجودة أو سرطان المريء. تم القضاء على خلل التنسج في جميع المرضى العشرة وتم القضاء على السرطان السطحي في 17 (77٪) من 22 مريضا، في متابعة متوسطة لمدة 10 أشهر.

لا توجد دراسات مستقبلية تقارن مباشرة بين محسسات الضوء المختلفة في سرطان المريء. ماير وزملاؤه تم الإبلاغ عن نجاح أكبر في تقليل عسر البلع والتضيق والرفاهية العامة باستخدام مشتقات الهيماتوبورفيرين مقارنة بـ 5-ALA. هناك تقارير عن احتمال استمرار الاضطرابات الوراثية على الرغم من التحسن المظهري لخلل التنسج بعد العلاج الديناميكي الضوئي . هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

التخثير الكهربي: تخثر بلازما الأرجون والتخثير الكهربي متعدد الأقطاب

تقتصر البيانات المتعلقة بالتخثير الكهربي على استخدامه في مريء باريت. الدراسات ليست عشوائية ولا يمكن مقارنتها. قبل الموافقة على استخدام التخثير الكهربي، يجب الإجابة على عدة أسئلة: هل يمكن تحقيق إعادة ظهارة الظهارة المميزة لمريء باريت بواسطة الظهارة الحرشفية؛ وإذا كان الأمر كذلك، فهل يؤدي ذلك إلى القضاء على خطر الإصابة بالسرطان الغدي لدى المجموعة السكانية المعالجة؛ هل هذه الأسئلة لها نفس الإجابة لدى المرضى الذين يعانون من خلل التنسج أو السرطان الموضعي؟

مُخثر بلازما الأرجون هو جهاز حراري غير ملامس وغير مكلف وسهل الاستخدام ويستخدم أحيانًا في مريء باريت. في إحدى الدراسات التي شملت 31 مريضا ، 61٪ من الحالات حققت استئصالًا نسيجيًا كاملاً بعد متوسط ​​2.4 جلسة من جلسات APC. ومع ذلك، بعد عام واحد، فقط 9 من 17 مريضا كانوا خاليين من الأنسجة الحؤولية. وفي دراسة أخرى تم تحقيق إعادة التشكل الحرشفية في 100٪ من الحالات بعد متوسط ​​2.4 جلسة من جلسات APC. ومع ذلك، في 30٪ من الحالات، تبقى مناطق الحؤول المعوي الكامنة وراء الظهارة الحرشفية موجودة. مورك وزملاؤه تم استخدام APC في 15 مريضًا مصابًا بمريء باريت، في متوسط ​​3 جلسات. في 13 مريضًا، لوحظ استعادة كاملة للظهارة الحرشفية، ولكن في حالة واحدة، انتكس مريء باريت. الصف مع الزملاء أجرى دراسة مثيرة للاهتمام حيث تمت معالجة نصف المحيط الذي تشغله ظهارة مريء باريت باستخدام APC، وتم استخدام النصف الآخر كمنطقة تحكم. في 9 من 10 مرضى أكملوا جميع مراحل الدراسة، كانت هناك حاجة إلى 1.7 جلسة APC في المتوسط ​​لتحقيق إعادة الظهارة الحرشفية للمناطق المعالجة. ومع ذلك، كان 2 من 9 (22.2٪) لديهم حؤول معوي كامن.

يرتبط الحؤول المعوي المتبقي بالعمق المحدود لاختراق APC (3 مم). للتغلب على هذه المشكلة، استخدمت بيريرا ليما وزملاؤها طاقة أعلى (65 إلى 70 واط) من APC في 33 مريضًا يعانون من مريء باريت، 14 منهم يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة وواحد يعاني من خلل التنسج عالي الجودة. تم تحقيق إعادة الظهارة الكاملة للظهارة الحرشفية في 100٪ من الحالات بعد متوسط ​​1.96 جلسة. مع متوسط ​​متابعة 10.6 شهرًا، لم تكن هناك سوى حالة واحدة لتكرار مريء باريت. ومع ذلك، كان معدل حدوث المضاعفات مرتفعًا، حيث عانى 19 مريضًا (57.5%) من آلام متوسطة/شديدة في الصدر وبلع في الأذن. كان خمسة من هؤلاء المرضى يعانون من الحمى وانصباب جنبي صغير، وثلاثة منهم أصيبوا بتضيقات، وواحد كان يعاني من استرواح المنصف. حصل شولتز وزملاؤه على نتائج أفضل. من بين 70 مريضًا تلقوا دورة كاملة من علاج APC (90 واط) لمريء باريت، حقق 69 (98.6٪) تجديدًا كاملاً للظهارة الحرشفية بعد متوسط ​​جلستين من APC ومتابعة متوسطة لمدة 12 شهرًا.

البيانات المتعلقة بالاستخدام الناجح لـ APC في علاج السرطان الناجم عن مريء باريت غير كافية. توجد بيانات عن 3 حالات سرطان تم فيها الاستئصال خلال جلسة أو جلستين. خلال متابعة متوسطة مدتها 24.3 شهرًا، لوحظ حدوث انتكاسة واحدة، وتم علاجها لاحقًا بالعلاج الديناميكي الضوئي. وفي الآونة الأخيرة، قام فان ليثيم وزملاؤه بدراسة 10 مرضى يعانون من خلل التنسج أو السرطان الموضعي عالي الجودة، والذين خضعوا لمتوسط ​​3.3 جلسات من APC. وفي 8 من أصل 10، مع متابعة متوسطة لمدة 24 شهرًا، لم تتم ملاحظة أي انتكاسة. في أحد المرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الجودة، استمر المرض، وفي مريض آخر تطور إلى سرطان غازي.

التخثير الكهربائي متعدد الأقطاب

زملاء أخذ العينات تم استخدام التخثير الكهربائي متعدد الأقطاب في 10 مرضى لعلاج نصف محيط مريء باريت. في وقت نشر بياناتهم، كان جميع المرضى العشرة قد تخلصوا تمامًا من مريء باريت في المواقع المعالجة (متوسط ​​2.5 جلسة). زملاء شارما تم علاج 11 مريضًا يعانون من تخثر متعدد الأقطاب، الأمر الذي يتطلب 9.5 جلسات في المتوسط ​​لتحقيق عكس كامل للغشاء المخاطي لمريء باريت. في متوسط ​​متابعة 24 شهرًا، كان 3 من 11 مصابًا بحؤول معوي تحت الظهارة الحرشفية المتكونة حديثًا. تم إجراء أكبر وأحدث دراسة متعددة المراكز من قبل زملاء Sampliner . وفيه، تم علاج 72 مريضًا باستخدام التخثر متعدد الأقطاب. في 8 مرضى، لم يتم اكتشاف مريء باريت، وفي 8 مرضى آخرين، لم يتحقق الارتداد بعد 6 جلسات علاج. من بين الـ 58 المتبقية، حقق 54 (78٪) انعكاسًا كاملاً لمريء باريت بعد متوسط ​​3.5 جلسات. هناك أدلة تشير إلى أن انخفاض سمك جدار المريء على الموجات فوق الصوتية بالمنظار لدى المرضى بعد التخثير الكهربي متعدد الأقطاب يرتبط بالغياب النسيجي للحؤول المعوي .

لا توجد بيانات حول استخدام التخثير الكهربائي كوسيلة مستقلة لعلاج السرطان. زملاء شارما استخدم مزيجًا من النيوديميوم: ليزر عقيق ألومنيوم الإيبتريوم (Nd:YAG) والتخثير الكهربائي متعدد الأقطاب في المرضى الذين يعانون من سرطان غدي في مريء باريت والذين رفضوا الجراحة أو لديهم موانع. انتكس مريض واحد يخضع للعلاج المثبط للمناعة المزمنة بعد 36 شهرًا من المتابعة. كان لدى ثلاثة مرضى حؤول معوي مستمر بمتوسط ​​متابعة 3.4 سنة.

في غياب البيانات المرتقبة التي تفيد بأن إعادة الظهارة المريئية تقلل من حدوث سرطان غدي وعندما تستمر مستويات عالية من الحؤول المعوي المتبقي على الرغم من العلاج، تظل المراقبة بالمنظار ضرورية. هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسات حول APC والتخثير الكهربائي متعدد الأقطاب في مريء باريت.

الليزر

ليزر فوسفات تيتانيوم الصودا (KTP) هو ليزر Nd:YAG مضاعف التردد بطول موجة 532 نانومتر. يقتصر استخدامه على مريء باريت. الزملاء برهم تم استخدام الاستئصال بالليزر KTP في 16 مريضًا يعانون من مريء باريت دون خلل التنسج. على الرغم من استخدام ثلاث جلسات في المتوسط، فقد وجد أن غالبية المرضى (11 من 13) لديهم حؤول معوي أساسي. حصل زملاء Biddlestone على نتائج مماثلة باستخدام ليزر KTP في 10 مرضى. من بين 24 خزعة مأخوذة من الغشاء المخاطي والتي بدت بالعين المجردة وكأنها مغطاة بظهارة حرشفية، كان لدى 11 منها دليل على وجود بقايا من الغشاء المخاطي لمريء باريت. زملاء جوسنر تم استخدام الاستئصال بالليزر KTP (متوسط ​​2.4 جلسة) في 10 مرضى يعانون من مريء باريت وخلل التنسج (8 منهم) أو سرطان غدي (2 منهم). وبعد متوسط ​​متابعة قدره 10.6 شهرًا، أصيب اثنان بحؤول معوي متبقي، ولكن لم يتم اكتشاف أي خلل تنسج أو سرطان.

تم نشر عدد قليل من الدراسات حول استخدام ليزر Nd:YAG في مريء باريت. زملاء سالو حقق بعض النجاح في إعادة الظهارة الكاملة للظهارة الحرشفية لدى 11 مريضًا خضعوا لاستئصال مريء باريت بالليزر Nd:YAG بعد إجراء جراحة مضادة للارتجاع.

العلاج بالتبريد

هناك بيانات محدودة حول استخدام العلاج بالتبريد في النماذج الحيوانية. زملاء باسريشا أنشأوا قسطرة تسمح بتوصيل النيتروجين السائل بدون تلامس من خلال المنظار. وباستخدام الكلاب كنموذج، طبق العلاج بالتبريد على المريء. أظهر الفحص النسيجي اللاحق عودة الظهارة الكاملة خلال 3 أسابيع. استخدام الخنازير كنموذج وقد ثبت جدوى هذا الأسلوب في المريء البعيدة. ومع ذلك، أدى تطبيق العلاج بالتبريد على محيط المريء بأكمله إلى تشكيل تضيقات في 3 من 11 حالة.

الاستنتاجات

تتزايد الأدبيات المتعلقة باستخدام العلاج بالمنظار في علاج سرطان الجهاز الهضمي المبكر. يعد تحديد المراحل الدقيقة للسرطان ذا أهمية قصوى في الاختيار الصحيح للمرشحين للعلاج بالمنظار. من طرائق العلاج التي تمت مناقشتها، تم تخصيص أكبر قدر من الأدبيات لـ EMR، وهي طريقة لها ميزة واضحة تتمثل في توفير العينة بأكملها للفحص المورفولوجي. علاوة على ذلك، فإن إجراء EMR لا يمنع استمرار استخدام العلاجات الأخرى إذا لزم الأمر. هناك حاجة لدراسات لتقييم نتائج العلاج قبل التوصية بالعلاج التنظيري لسرطانات المريء والمعدة المبكرة كمعيار للرعاية. إن تكنولوجيا وأجهزة التنظير الداخلي الموجودة حاليًا ليست سوى بداية قرن جديد في التنظير الداخلي - قرن الجراحة الباطنية، قرن الحدود الجديدة .

الأدب

1. كيلي إس، هاريس كم، بيري إي، وآخرون: مراجعة منهجية لأداء التدريج بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في سرطان المعدة والمريء. القناة الهضمية 2001،49:534-539.
2. كاليتي جي، فيوسارولي بي، بوكوس بي: التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. التنظير 1998,30:198-221.
3. Messmann H، Schlottmann K: دور التنظير الداخلي في تحديد مراحل سرطان المريء والمعدة. سيمين سورج أونكول 200؛20:78-81.
4. موراتا Y، سوزوكي S، ميتسوناجا A، وآخرون: الموجات فوق الصوتية بالمنظار في التشخيص واستئصال الغشاء المخاطي لسرطان المريء المبكر. التنظير 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I، Saitoh Y: النتائج السريرية لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لآفات الجهاز الهضمي السطحية ودور التصوير بالموجات فوق الصوتية الأمريكية عالي التردد في السكان الأمريكيين. غاسترويست إندوسك 2000,52:322-327.
6. Kozarek R، Inoue H، Sakai P، et al.: التنظير اللوني لوغول لسرطان الخلايا الحرشفية المريئي. التنظير 2001,33:75-79.
7. Fagundes RB، de Barros SG، Putten AC، وآخرون: تم الكشف عن خلل التنسج الخفي بواسطة التنظير اللوني لوغول في مدمني الكحول المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء. التنظير 1999,31:281-285.
8. تينكاني AJ، برانداليس N، التيماني A، وآخرون: تشخيص سرطان المريء السطحي وخلل التنسج باستخدام الفحص بالمنظار مع محلول صبغة لوغول 2٪ في المرضى الذين يعانون من سرطان الرأس والرقبة. رأس الرقبة 2000،22: 170-174.
9. Wong RK، Horwhat JD، Maydonovitch BS: السماء الزرقاء أو المياه العكرة: الأداة التشخيصية للميثيلين الأزرق. جاستروينتيست إندوسك 2001,54:409-413.
10. Canto MI: التنظير الداخلي الملون باللون الأزرق للميثيلين لمريء باريت: قريبًا إلى وحدة الجهاز الهضمي لديك؟Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R، Hahn M، Herrmann G، وآخرون: فحص الظهارة العمودية المتخصصة مع أزرق الميثيلين: التنظير الداخلي الملون في المرضى الذين يعانون من مريء باريت ومجموعة مراقبة طبيعية.Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. شارما بي، توبالوفسكي إم، مايو إم إس، وآخرون: التنظير الداخلي الملون باللون الأزرق للميثيلين للكشف عن الجزء القصير من مريء باريت. Gastrointest Endosc 2001,54:289-293.
13. Mayinger B، Neidhardt MS، Holger R، وآخرون: الإسفار المستحث بحمض 5-أمينوليفولينيك للكشف بالمنظار ومتابعة آفات المريء. جاستروينتيست إندوسك 2001,54:572-578.
14. ماينجر ب، هورنر ف، جوردان م، وآخرون: التحليل الطيفي للتألق الذاتي الناجم عن الضوء للكشف بالمنظار عن سرطان المريء. جاستروينتيست إندوسك 2001,54:195-201.
15. Endlicher E، Knuechel R، Hauser T، وآخرون: الكشف بالمنظار الفلوري عن خلل التنسج المنخفض والعالي الدرجة في مريء باريت باستخدام حمض 5-أمينولايفولينيك النظامي أو المحلي.Gut 2001,48:314-319.
16. إينوي ح: علاج أورام المريء والمعدة. التنظير 2001,33:119-125.
17. بونشون تي: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. J كلين غاسترونتيرول 200؛ 32: 6-10.
18. Folli S، Morgagni P، Roviello F، وآخرون: عوامل الخطر لانتشارات العقدة الليمفاوية وأهميتها النذير في سرطان المعدة المبكر (EGC) لمجموعة الأبحاث الإيطالية لسرطان المعدة. جي بي إن جي كلين أونكول 2001، 31: 495-499.
19. شيمادا S، ياغي Y، شيوموري ك، وآخرون: توصيف سرطان المعدة المبكر واقتراح الاستراتيجية العلاجية المثلى. الجراحة 2001،129:714-719.
20. لامبرت ر: علاج أورام المريء. التنظير 2000,32:322-330.
21. بونشون تي: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. J كلين غاسترونتيرول 200؛ 32: 6-10.
22. Malhi-Chowla N، Wolfsen HC، DeVault KR: خلل الحركة المريئي لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الديناميكي الضوئي. مايو كلين بروك 2001، 76: 987-989.
23. فوجيتا H، سويوشي S، يامانا H، وآخرون: استراتيجية العلاج الأمثل لسرطان المريء السطحي: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار مقابل استئصال المريء الجذري. وورلد جي سورج 2001، 25: 424-431.
24. تاكيو Y، يوشيدا T، شيجميتو T، وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لسرطان المريء المبكر وخلل التنسج المريئي. أمراض الكبد والجهاز الهضمي 2001,48:453-457.
25. بوتار إن إس، وانغ كيه كيه، لوتزكي إل إس وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار والعلاج الديناميكي الضوئي لأورام المريء داخل مريء باريت Gastrointest Endosc 2001,54:682-688.
26. Ono H، Kondo H، Gotoda T، et al.: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لعلاج سرطان المعدة المبكر. جوت 2001، 48: 225-229.
27. Yoshikane H، Sakakibara A، Hidano H، وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار الجزئي للأورام المخاطية السطحية الكبيرة في المعدة. التنظير 2001,33:795-799.
28. سوزوكي إتش، إيكيدا كيه: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار واستئصال كامل السمك مع إغلاق كامل للخلل في الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي المبكر. التنظير 2001،33:437-439.
29. واكسمان الأول، سايتوه Y، جوتوموكالا S، وآخرون: مسبار عالي التردد بمساعدة EUS استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار: استراتيجية علاجية للأورام تحت المخاطية في الجهاز الهضمي. جاستروينتيست إندوسك 2002,55:44-49.
30. وانغ كيه كيه، سامبلينر ري: علاج استئصال الغشاء المخاطي لمريء باريت، مايو كلين بروك 2001، 76: 433-437.
31. Radu A، Wagnieres G، van den Bergh H، وآخرون: العلاج الديناميكي الضوئي لسرطانات الخلايا الحرشفية المبكرة في المريء. الجهاز الهضمي Endosc Clin North Am 2000,10:439-460.
32. أكرويد آر، براون نيوجيرسي، ديفيس إم إف، وآخرون: العلاج الديناميكي الضوئي لخلل التنسج في مريء باريت: تجربة محتملة، مزدوجة التعمية، عشوائية، محكومة بالعلاج الوهمي Gut 2000,47:612-617.
33. Overholt BF، Panjehpour M، Haydek JM: العلاج الديناميكي الضوئي لمريء باريت: متابعة 100 مريض.Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF، Haggitt RC، Bronner MP، وآخرون: دراسة عشوائية متعددة المراكز، عمياء جزئيًا، لفعالية العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) باستخدام بورفيمر الصوديوم (POR) لاستئصال خلل التنسج عالي الجودة (HGD) في باريت " المريء (BE): نتائج المتابعة لمدة 6 أشهر (ملخص) أمراض الجهاز الهضمي 2001.
35. جوسنر إل، ستولت إم، سروكا آر، وآخرون: الاستئصال الضوئي الديناميكي لخلل التنسج عالي الجودة والسرطان المبكر في مريء باريت عن طريق حمض 5 أمينوليفولينيك أمراض الجهاز الهضمي 1998، 114: 448-455.
36. ماير A، توماسيلي F، ماتزي V، وآخرون: التحسس الضوئي مع مشتق الهيماتوبورفيرين مقارنة مع حمض 5-أمينوليفولينيك للعلاج الديناميكي الضوئي لسرطان المريء. آن ثوراك سورج 200؛ 72: 1136-1140.
37. كريشناداداث كيه كيه، وانغ كيه كيه، تانيجوتشي كيه وآخرون: التشوهات الجينية المستمرة في مريء باريت بعد العلاج الديناميكي الضوئي أمراض الجهاز الهضمي 2000,119:624-630.
38. فان ليثيم جي إل، كريمر إم، بيني مو، وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي لباريت عن طريق تخثر بلازما الأرجون وقمع الحمض: نتائج فورية ومتوسطة المدى Gut 1998,43:7447-7451.
39. Byrne J، Armstrong G، Atwood S: استعادة البطانة الحرشفية الطبيعية في مريء باريت عن طريق تخثر البلازما بشعاع الأرجون Am J Gastroenterol 1998,93:1810-1815.
40. Mork H، Barth T، Kreipe H، وآخرون: إعادة تكوين الظهارة الحرشفية في مريء باريت باستخدام تخثر بلازما الأرجون بالمنظار: دراسة استطلاعية Scand J Gastroenterol 1998,33:1130-1134.
41. الصف AJ، شاه IA، ميدلين SM، وآخرون: فعالية وسلامة علاج تخثر بلازما الأرجون في مريء باريت.Gastrointest Endosc 1999,50:18-22.
42. بيريرا ليما جي سي، بوسنيللو جي في، شاول سي، وآخرون: تخثر بلازما الأرجون عالي الطاقة لاستئصال مريء باريت. Am J Gastroenterol 2000,95:1661-1668.
43. Schulz H، Miehlke S، Antos D، وآخرون: استئصال ظهارة باريت عن طريق تخثر بلازما الأرجون بالمنظار مع جرعة عالية من أوميبرازول.Gastrointest Endosc 2000,51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: العلاج الموضعي للسرطان المبكر في مريء باريت القصير عن طريق تخثر البلازما بالأرجون: تجربة أولية التنظير الداخلي 1999,31:497-500.
45. فان ليثيم جيه إل، جاجودزينسكي آر، بيني مو، وآخرون: تخثر البلازما بالأرجون في علاج خلل التنسج عالي الجودة لدى باريت والسرطان الغدي الموضعي، التنظير الداخلي 2001، 33: 257-261.
46. Sampliner RE، Fennerty B، Garewal H: عكس مريء باريت مع تثبيط الحمض والتخثير الكهربائي متعدد الأقطاب: نتائج أولية Gastrointest Endosc 1996,44:523-525.
47. شارما بي، بهاتاشاريا أ، غاروال إتش وآخرون: متانة الظهارة الحرشفية الجديدة بعد الانعكاس التنظيري لمريء باريت Gastrointest Endosc 1999,50:159-164.
48. Sampliner RE، Faigel D، Fennerty MB، وآخرون: الانعكاس التنظيري الفعال والآمن لمريء باريت غير المصاب بخلل التنسج مع التخثير الكهربي الحراري مع تثبيط الحمض بجرعة عالية: دراسة متعددة المراكز Gastrointest Endosc 2001,53:554-558.
49. Faigel DO، Lieberman DA، Weinstein WM، وآخرون: تأثير التخثير الكهربي متعدد الأقطاب على نتائج اختبار EUS في مريء باريت.Gastrointest Endosc 2002,55:23-26.
50. شارما بي، جافي بي إي، بهاتاشاريا أ، وآخرون: الاستئصال بالليزر والتخثير الكهربي متعدد الأقطاب لسرطان باريت الغدي المبكر: متابعة طويلة المدى Gastrointest Endosc 1999,49:442-446.
51. Barham CP، Jones RL، Biddlestone LR، وآخرون: الاستئصال بالليزر الحراري لمريء باريت: دليل تنظيري ونسيجي على إعادة الظهارة الحرشفية Gut 1997,41:281-284.
52. Biddlestone LR، Barham CP، Wilkinson SP، وآخرون: التشريح المرضي لمريء باريت المعالج: إعادة الظهارة الحرشفية بعد تثبيط الحمض والعلاج بالليزر والديناميكي الضوئي Am J Surg Pathol 1998,22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M, et al.: تدمير خلل التنسج بالليزر KTP والسرطان المبكر في مريء باريت المبطن بشكل عمودي.Gastrointest Endosc 1999,49:8-12.
54. سالو جا، سالمينين جي تي، كيفيلوتو تا، وآخرون: التقدم في التقنية الجراحية. آن سورج 1998،227: 40-44.
55. Pasricha PJ، Hill S، Wadwa KS، وآخرون: العلاج بالتبريد بالمنظار: النتائج التجريبية والاستخدام السريري الأول. غاسترويست إندوسك 1999,49:131-143.
56. جونسون MH، شوفيلد P، جاغاناثا V، وآخرون: العلاج بالتبريد بالرذاذ بالمنظار: تقنية جديدة لاستئصال الغشاء المخاطي في المريء. جاستروينتيست إندوسك 1999,50:86-92.
57. أكاهوشي ك، تشيجيوا واي، حمادة إس، وآخرون: مرحلة المعالجة المسبقة لسرطان المعدة المبكر بالمنظار باستخدام مسبار قسطرة بالموجات فوق الصوتية بتردد 15 ميجاهرتز. جاستروينتيست إندوسك 1998,48:470-476.

UDC 616.329-006.6-072.1

بي كيه بودوبني، يو بي كوفشينوف، إيه إن جوبين، جي في أونجيادزه،

O. A. Malikhova، I. P. Frolova، S. S. Pirogov

التشخيص بالمنظار لسرطان المريء

RONC سميت باسم. N. N. Blokhin RAMS، موسكو

يعد سرطان المريء (EC) نوعًا شائعًا من الأورام الخبيثة وله تشخيص سيئ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تشخيصه المتأخر. على الرغم من نجاح العلاج الجراحي والإشعاعي والأدوية، إلا أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرض RP لا يزال منخفضًا. الغالبية العظمى من المرضى يطلبون المساعدة الطبية لعلاج عسر البلع بدرجات متفاوتة من الخطورة، مما يدل على انتشار كبير لعملية الورم.

حاليًا، الطريقة الرائدة لتشخيص RP هي التنظير الداخلي، مما يسمح بالتقييم البصري لطبيعة العملية ومدى انتشارها. يجب التمييز بين قسمين مختلفين بشكل أساسي لتشخيص RP بالمنظار: الأول هو تشخيص RP المنتشر مع المظاهر السريرية، والثاني هو تحديد RP المبكر بدون أعراض.

لا يمثل التشخيص بالمنظار لمرض RP المتقدم في معظم الحالات صعوبات، حيث أن سيميائيته معروفة جيدًا. وفقا للتصنيف الحديث الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992، هناك 5 أنواع عيانية من سرطان المريء: ظاهري، تقرحي، ارتشاح تقرحي، ارتشاح منتشر ومختلط (نوع غير مصنف).

أثناء الفحص بالمنظار، يتم تحديد RP في شكل نمو خارجي، آفة على شكل صحن أو تقرح مع تسلل الورم، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء. توفر الخزعة المستهدفة، وفقًا لبياناتنا، تأكيدًا شكليًا للتشخيص في أكثر من 90٪ من الحالات. قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي مع النوع المنتشر الارتشاحي من RP، عندما ينتشر الورم بشكل قريب على طول الطبقة تحت المخاطية، مما يؤدي إلى تضيق تجويف المريء في حالة عدم وجود ورم يمكن اكتشافه بصريًا. في مثل هذه الحالات، تكشف خزعة الحدود القريبة للجزء الضيق من المريء عن ظهارة حرشفية طبيعية. في هذه الحالة، من الضروري إجراء خزعة للأجزاء البعيدة من المريء، وتمرير الملقط إلى منطقة التضيق بشكل أعمى. يجب أن يتم ذلك بحذر، لأنه ليس من الممكن دائما الحصول على مواد إعلامية، وفي وجود عيب تقرح عميق، من الممكن ثقب المريء. إذا كان من المستحيل تأكيد التشخيص باستخدام خزعة "عمياء"، يتم توسيع تجويف منطقة تضيق المريء باستخدام الليزر أو الكهربائي أو التدمير المشترك، ثم يتم إجراء خزعة مستهدفة.

© Podtsubny B.K.، Kuvshinov Yu.P.، Gubin A.N.، Ungiadze G.V.، Malikhova O.A.، Frolova I.P.، Pirogov S.S.، 2003

يمثل تشخيص الأشكال المبكرة من RP صعوبات كبيرة بسبب المسار بدون أعراض والتغيرات البسيطة في الغشاء المخاطي للمريء. لا يتم اكتشاف هذه الأخيرة أثناء الفحص القياسي باستخدام المنظار البصري أو يتم تفسيرها على أنها التهابية. وفقًا لبياناتنا، على مدار السنوات العشر الماضية، تم إجراء التشخيص التنظيري لـ "RP المبكر" استنادًا إلى البيانات المرئية لدى 7 مرضى فقط. أثناء الفحص المورفولوجي تم تأكيد ذلك في مريضين.

يتضمن RP المبكر أو السطحي أورامًا لا يتجاوز غزوها الطبقة تحت المخاطية. وفقا لتصنيف الجمعية اليابانية لأمراض المريء، هناك 6 درجات من غزو المريء السطحي (الشكل 1).

أرز. 1. عمق الغزو في RP السطحي.

ر 1 - ورم داخل الظهارة. T2 - غزو داخل الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. TZ - يصل الورم إلى الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي. eggI - غزو داخل الثلث العلوي من الطبقة تحت المخاطية. et2 - غزو داخل الثلث الأوسط من الطبقة تحت المخاطية. et3 - يحتل الورم معظم الطبقة تحت المخاطية، لكنه لا يصل إلى الطبقة العضلية.

وفقًا لمعظم الخبراء، لا يمكن تحقيق تحسن كبير في نتائج التشخيص بالمنظار لمرض RP المبكر إلا إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1) تقييم بصري شامل للحد الأدنى من التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء مع خزعة إلزامية؛

2) استخدام الأصباغ الحيوية (التنظير اللوني) أثناء الفحص بالمنظار لتوضيح طبيعة الآفة وحجمها.

3) استخدام المناظير بالموجات فوق الصوتية لتقييم عمق غزو الورم والكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛

4) استخدام تقنيات “المجهر التنظيري” باستخدام المناظير الإلكترونية الحديثة التي توفر تكبيرًا متعددًا للصور؛

5) تطوير تقنيات واعدة جديدة (التصوير المقطعي التوافقي البصري، التنظير الفلوري، إلخ).

وفقا لتصنيف RP السطحي، الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992، هناك 3 أنواع عيانية: مرتفعة، ومسطحة، ومسافة بادئة (الشكل 2). النوع الثاني من RP السطحي ينقسم إلى 3 أنواع فرعية:

أرز. 2. الأنواع العيانية من RP السطحي.

أنا - شاهقة. II - مسطحة؛ ثالثا - في العمق.

1) مرتفعة سطحيا، عندما يكون هناك سماكة طفيفة في الغشاء المخاطي.

2) مسطحة، عندما يتم تحديد التغيير في بنية ولون الغشاء المخاطي فقط؛

3) سطحية في العمق، عندما يتم الكشف عن التغيرات في شكل تآكل مسطح.

يتيح لنا اكتشاف التغييرات المقابلة للنوعين الأول والثالث التحدث بدرجة كافية من الثقة حول وجود RP السطحي. وفي الوقت نفسه، مع النوع الثاني، المسطح، من RP السطحي، عادة ما تتم ملاحظة صعوبات تشخيصية كبيرة. في كثير من الأحيان، يفسر أخصائي التنظير التغييرات المكتشفة على أنها التهابات ولا يقوم بإجراء خزعة مستهدفة.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام تقنيات مختلفة لزيادة كفاءة التشخيص بالمنظار لالتهاب الشبكية الصباغي السطحي. الأكثر شيوعا والأرخص هو تلطيخ الغشاء المخاطي للمريء بمحلول لوغول. تعتمد الطريقة على تلوين الخلايا الظهارية الحرشفية التي تحتوي على الجليكوجين باللون البني. المناطق الخالية من الظهارة الطبيعية بسبب التغيرات الالتهابية الندبية أو نمو الورم ليست ملطخة. تم استخدام محلول لوغول لأول مرة في عام 1933 من قبل شيلر لتشخيص سرطان عنق الرحم. تم استخدام هذه التقنية في عام 1966 من قبل فوجيلي، وفي عام 1971 أبلغ ج. برودميركل عن استخدامها الناجح لتشخيص أمراض المريء. يحتوي محلول Lugol على الجلسرين. لزوجة هذا الأخير تجعل من الصعب استخدام الحل لتلوين الغشاء المخاطي للمريء. تم اقتراح حل مشابه لمحلول لوغول ولكن بدون الجلسرين للتنظير الداخلي بواسطة يوشيدا في اليابان، ولامبرت في فرنسا، ولايتديل في الولايات المتحدة.

منهجية البحث هي كما يلي. بعد تنظيف الغشاء المخاطي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الصودا، يتم صبغه بمحلول لوغول المائي بنسبة 1.5-3.0٪ باستخدام قسطرة خاصة مع رذاذ في الطرف البعيد. مباشرة بعد العلاج، يتحول لون الغشاء المخاطي للمريء الذي لم يتغير إلى اللون البني الداكن، بينما تظل المناطق المتغيرة غير مصبوغة. وبالتالي، على الرغم من عدم خصوصيتها، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن تحديد الحد الأدنى من التغيرات المرضية في المريء لإجراء دراسة متعمقة لاحقة. وهذا يزيد بشكل كبير من إمكانية الكشف المبكر عن RP.

إن تقييم الحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء باستخدام تنظير المريء الملون يسمح، وفقًا لـ B. Vas1^a، بتغيير الوضع الحالي بشكل جذري. عند تحليل نتائج علاج RP من عام 1965 إلى 1994، لوحظ أنه بالتوازي مع التحسن في تشخيص RP السطحي، يزداد أيضًا معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى لمدة 5 سنوات. على مدى السنوات الخمس الماضية التي قام المؤلف بتحليلها، وصل معدل اكتشاف RP السطحي إلى 42%، ووصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ RP إلى 44%. من بين 241 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالـ RP السطحي على مدار السنوات العشر الماضية، كان الورم موجودًا داخل الظهارة أو داخل الغشاء المخاطي في 102 منهم. أصبحت هذه النتائج ممكنة بفضل الاستخدام الواسع النطاق لصبغ الغشاء المخاطي للمريء بمحلول لوغول للكشف عن التغيرات السطحية التي قد تكون غير محددة للوهلة الأولى.

إن استخدام مناظير الموجات فوق الصوتية الخاصة أو مجسات الموجات فوق الصوتية التي يتم تمريرها عبر قناة الخزعة بالمنظار يسمح، اعتمادًا على تردد الموجات فوق الصوتية، بدراسة البنية الدقيقة لجدار المريء، وكذلك المنطقة المحيطة بالمريء على عمق 6- 10 سم أظهرت مقارنة مجسات الموجات فوق الصوتية عالية التردد (15-20 ميجا هرتز) التي يتم إجراؤها من خلال قناة الخزعة مع مناظير صدى الصوت التقليدية (7.5-12 ميجا هرتز) أن الأول يوفر معلومات أكثر قيمة حول حالة جدار المريء السفلي إلى الأخير في تقييم حالة الغدد الليمفاوية.

باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية، يمكن تحديد 11 طبقة من جدار المريء. دقة التشخيص بشكل عام هي 75%، والتشخيص التفريقي لآفات الطبقات المخاطية وتحت المخاطية هو 94%.

N. "أظهر Nayaschyaa وآخرون، بمقارنة نتائج تشخيص RP السطحي باستخدام مجسات الموجات فوق الصوتية والمناظير الداخلية، أن موثوقية تحديد عمق الغزو بمساعدتهم هي 92 و 76٪:

86 و71% للغزو داخل الغشاء المخاطي، 94 و78% للغزو داخل الطبقة تحت المخاطية، على التوالي. عند تقييم حالة الغدد الليمفاوية، كانت دقة التشخيص 56 و 67٪ على التوالي.

ن. أووفيكابي وآخرون. ، باستخدام التنظير بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من RP، أظهر أنه مع الغزو داخل الغشاء المخاطي للمريء، لم يلاحظ بأي حال من الأحوال تلف الغدد الليمفاوية أو غزو الأوعية الدموية، بينما مع الغزو داخل الطبقة تحت المخاطية، تم اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية. 71٪ من المرضى، غزو الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية - في 58 و 21٪ على التوالي.

الاتجاه الواعد في تشخيص RP المبكر هو استخدام المناظير المكبرة. وهذا يجعل الفحص بالمنظار أقرب إلى الفحص المجهري أثناء الحياة ويجعل من الممكن تحديد التغيرات المميزة للسرطان المبكر والتي لا يمكن دراستها باستخدام المناظير الداخلية القياسية.

N.1poie وآخرون. ، والجمع بين التنظير اللوني واستخدام المناظير الداخلية من 01utrsh (اليابان)، مما يوفر تكبيرًا بمقدار 80-150 ضعفًا، كشف عن تغيرات مميزة في نمط الشعيرات الدموية في التهاب المريء وخلل التنسج والتهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. في خلل التنسج وRP، تم الجمع بين التغيرات الوعائية مع عدم وجود تلطيخ للتغيير

المناطق التي تحتوي على محلول لوغوش، والذي، وفقًا للمؤلفين، هو طريقة حساسة ومحددة لتشخيص خلل التنسج والالتهاب الرئوي المبكر (الشكل 3).

الاتجاه الواعد الجديد هو التصوير المقطعي بالتماس البصري بالمنظار، استنادًا إلى تحديد عدم التجانس البصري للأنسجة عن طريق قياس التشتت الخلفي للأشعة تحت الحمراء منخفضة الكثافة في طائرتين، تليها معالجة الكمبيوتر والحصول على مقاطع عرضية للغشاء المخاطي بعمق اختراق قدره يصل إلى 1 مم ودقة تصل إلى 10 ميكرومتر. يتم إجراء تشعيع السطح والتقاط الإشارة المنعكسة باستخدام مستشعر يتم إدخاله في المريء من خلال قناة الخزعة بالمنظار. ب. Iak1e وآخرون. بعد دراسة البنية الطبيعية لجدار المريء باستخدام التصوير المقطعي بالتماس البصري بالمنظار، أفادوا أنهم تمكنوا من تحديد جميع طبقات جدار المريء وصولاً إلى الطبقة العضلية، وهي: الظهارة، والصفيحة المخصوصة، والغشاء المخاطي العضلي، والطبقات تحت المخاطية والعضلية. الصورة التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة تشبه صورة الموجات فوق الصوتية، ولكن

النوع 1 (عادي)

الشعيرات الدموية داخل الشعيرات الدموية الطبيعية

حلقات على خلفية الغشاء المخاطي للمريء الملون

النوع الثاني (التهاب المريء)

إطالة وتوسيع الحلقات الشعرية داخل الحليمات على خلفية الغشاء المخاطي للمريء الملون

النوع 3 (خلل التنسج المعتدل)

الحد الأدنى من التغييرات في الحلقات الشعرية داخل الحليمات على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 4 (خلل التنسج الشديد)

تغييرات واضحة في حلقات الشعيرات الدموية داخل الحليمات (2-3 علامات مميزة للتغيرات من النوع 5) على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث

النوع 5 (السرطان)

تغييرات واضحة في حلقات الشعيرات الدموية داخل الحليمات على خلفية الغشاء المخاطي غير الملوث: التوسع. ممر متعرج سمك متفاوت شكل مختلف

أرز. 3. التغيرات في حلقات الشعيرات الدموية داخل الحليمات في التهاب المريء وخلل التنسج والتهاب المفاصل الروماتويدي المبكر.

يوفر معلومات أكثر تفصيلاً بسبب دقة أكبر. تم الحصول لاحقًا على صور متوافقة مع التهاب المريء وخلل التنسج المريئي وRP. وفقًا للمؤلفين، فإن القدرة على تحليل البنية الدقيقة لجدار المريء وتحديد التغييرات الخاصة بالحالات السابقة للتسرطن والأورام تزيد بشكل كبير من كفاءة الفحص بالمنظار وتحدد مناطق الخزعة المستهدفة بموثوقية عالية. هذه الطريقة واعدة بلا شك، ولكنها تتطلب المزيد من التطوير وتراكم المواد.

إحدى الطرق الواعدة للتشخيص المبكر لمرض RP هي التنظير الفلوري. تعتمد هذه الدراسة على تسجيل مضان الفلوروفورات الداخلية أو المحسسات الضوئية الخارجية التي يتم إدخالها إلى الجسم وتتراكم في الغالب في أنسجة الورم. يحدث الفلورسنت بسبب ضوء ذو أطوال موجية مختلفة. من بين الفلوروفورات الداخلية، يجب ملاحظة الكولاجين، NAD/NADP، الفلافينات، التربتوفان، الإيلاستين، البورفيرينات، الليبوفوسسين، وما إلى ذلك.من الأهمية السريرية الكبرى تحديد شدة مضان البورفيرينات الذاتية، التي يكون تركيزها في الورم 2-4 مرات أعلى من الأنسجة الطبيعية. اعتمادًا على نوع الفلوروفور، يتراوح الطول الموجي لضوء الإثارة من 300 إلى 450 نانومتر، في حين أن الطول الموجي للإشعاع المنبعث هو 359-600 نانومتر. عند دراسة مضان البورفيرينات الذاتية، يكون ضوء الإثارة في النطاق الأزرق، ويكون مضان في النطاق الأحمر. يستخدم الليزر بشكل رئيسي كمصدر للضوء المثير، مما يجعل من الممكن الحصول على إشعاع مكثف إلى حد ما ذو نطاق ضيق. يزيد استخدام المحسسات الضوئية الخارجية من حساسية تشخيصات الفلورسنت. غالبًا ما تستخدم مشتقات الهيماتوبورفيرين وحمض 5 أمينوليفولينيك كمحسسات ضوئية. يسمح التحليل الطيفي لإشعاع الفلورسنت باستخدام مجسات خاصة يتم تمريرها عبر قناة الخزعة بالمنظار الداخلي بالحصول على خصائص نوعية وكمية دقيقة لهذا الإشعاع.

تشير بيانات الأدبيات المتعلقة بالتشخيص التنظيري الفلوري لمرض RP وخلل التنسج والسرطان الغدي في المراحل المبكرة على خلفية مريء باريت إلى الحساسية العالية والخصوصية لهذه الطريقة. ولوحظ وجود علاقة عالية بين التشخيص الفلورسنت لـ RP ونتائج الفحص المورفولوجي لمواد الخزعة.

وبالتالي، فإن طرق التشخيص الحديثة بالمنظار تفتح إمكانية تحسين التشخيص بشكل كبير والتغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي للمريء والمريء، وهو الشرط الرئيسي لعلاجه الجذري. يخلق التشخيص المبكر لمرض RP المتطلبات الأساسية (مع مراعاة ظروف معينة) للتدخلات التنظيرية التي تحافظ على الأعضاء، مثل الاستئصال التنظيري للغشاء المخاطي للمريء والعلاج الديناميكي الضوئي، والتي تكتسب مكانة قوية بشكل متزايد في علم الأورام السريري.

خطاب الجولة

1. بورغ هيكلي جي، بليز جيه، باديلا جيه وآخرون. التحليل الطيفي للتألق الذاتي الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية للمريء: توصيف الأنسجة وإمكانية تشخيص السرطان المبكر // التنظير الداخلي. - 2000. - \بل. 32، رقم 10. - ص 756-765.

2. اختبار برودميركل جي جي شيلر، مساعد في التشخيص بالمنظار // أمراض الجهاز الهضمي. - 1971. - المجلد 60. - ص 813-821.

3. Endo M.، Takeshita K.، Yoshida M. كيف يمكننا تشخيص المرحلة المبكرة من سرطان المريء؟ //التنظير. - 1986. -المجلد. 18. - ص11-18.

4. هاسيغاوا إن، نيوا واي، أريساوا تي وآخرون. التدريج قبل الجراحة لسرطان المريء السطحي: مقارنة مسبار الموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار القياسي // Gastroint. إندوسك. - 1996. - \بل. 44. - ص388-393.

5. إينوي إتش، كوماجاي واي، يوشيدا تي وآخرون. التشخيص بالمنظار عالي التكبير لسرطان المريء السطحي // دايجست. إندوسك. -

2000. - المجلد. 12 (ملحق) - ص32-35.

6. جاكل إس، جلادكوفا إن، فيلدشتاين إف وآخرون. التصوير المقطعي التوافقي البصري بالمنظار في الجسم الحي للجهاز الهضمي البشري - نحو الخزعة البصرية // التنظير الداخلي. - 2000. - المجلد. 32، رقم 10. - ص 743-749.

7. جاكل إس، جلادكوفا إن، فيلدشتاين إف وآخرون. التصوير المقطعي التوافقي البصري بالمنظار في الجسم الحي لالتهاب المريء ومريء باريت وسرطان المريء // التنظير الداخلي. - 2000. - المجلد. 32، رقم 10. - ص 750-755.

8. موراتا واي، سوزوك إس، أوتا إم وآخرون. مجسات بالموجات فوق الصوتية الصغيرة لتحديد عمق سرطان المريء السطحي // المعدة.

إندوسك. - 1996. - المجلد. 44. - ص23-28.

9. ناغاساكو ك.، فوجيموري تي.، هوشيهارا واي وآخرون. أطلس تنظير الجهاز الهضمي / طوكيو – نيويورك 1998.

10. بانجهبور إم، أوفرهولت بي إف، شميدهامر جي إل وآخرون. التشخيص الطيفي لسرطان المريء: نموذج تصنيف جديد ونظام قياس محسّن // المعدة. إندوسك. - 1995. - المجلد. 41. - ص577-581.

11. بونيروس جي إم، تيمي جي جي تشخيص خلل التنسج في مريء باريت باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري // جاستروينت. إندوسك. -

2001. - المجلد. 53، رقم 5. - ص3420.

12. Stepp H.، Sroka R.، Baumgartner R. التنظير الداخلي الفلوري لأمراض الجهاز الهضمي: المبادئ الأساسية والتقنيات والخبرة السريرية // التنظير الداخلي. - 1998. - المجلد. 30. - ص379-386.

13. فو-دينه تي، بانجيبور إم، أوفرهولت بي إف وآخرون. تشخيص سرطان المريء في الجسم الحي باستخدام مؤشرات التألق التفاضلي الطبيعي (DNF) // Laser Surg. ميد. - 1995. - المجلد. 16. -

14. Vo-Dinh T.، Panjehpour M.، Overholt B. F. التألق المستحث بالليزر لسرطان المريء وتشخيص خلل التنسج // آن. إن واي أكاد. الخيال العلمي. - 1998. - المجلد. 838. - ص116-122.

15. يوشيدا س. التشخيص والعلاج بالمنظار للسرطان المبكر في الجهاز الهضمي // المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي، فيينا، 6-11 سبتمبر 1998. - ص 502-508.

16. يوشيكاني إتش، تسوكاموتو واي، نيوا واي وآخرون. سرطان المريء السطحي: التقييم عن طريق الموجات فوق الصوتية بالمنظار // صباحا. ي. غاسترونتيرول. - 1994. -المجلد. 89. - ص 702-707.

تعتبر العملية الخبيثة التي تحدث في قناة المريء خطيرة للغاية وخبيثة، لأنه في المراحل الأولى من التطور، عندما يمكن القضاء عليها بالكامل، يكون من الصعب جدًا تحديدها. من أجل تشخيص سرطان المريء، يتم إجراء العديد من الدراسات التشخيصية المحددة، والتي لا تقتصر مهمتها الرئيسية على الكشف المباشر عن السرطان فحسب، بل أيضًا تقييم مدى انتشار العملية المرضية.

لتحديد أو استبعاد، وكذلك تحديد مرحلة تطورها ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية بسبب ورم خبيث، يعتمد المتخصصون في المقام الأول على شكاوى المرضى. وعلى أساسها يتم وصف مجموعة من أساليب البحث المحددة. تعتبر المؤشرات السريرية للتدابير التشخيصية في تطور ورم خبيث في قناة المريء علامات محددة تعتمد بشكل مباشر على مرحلة سرطان المريء - كلما ارتفعت، كلما كانت الأعراض السلبية للمرض أكثر وضوحا.

تشخيص الورم

ينصح الخبراء بشدة بإيلاء اهتمام وثيق لـ "إشارات الإنذار" التالية:

• صعوبات في منعكس البلع - في المرحلة الأولية توجد صعوبات في بلع الطعام الجاف والصلب، ومع تقدم المرض تشتد، وفي المرحلة الأخيرة من تطوره لا يستطيع الشخص حتى ابتلاع السائل؛
• اضطرابات عسر الهضم - الغثيان، بالتناوب مع القيء مع رفض الطعام غير المهضوم، ورائحة الفم الكريهة والتجشؤ المتكرر.
• ألم خلف القص وبين الكتفين، والذي يحدث في الغالب بسبب إنبات النقائل.
• نوبات شديدة من السعال مع البلغم تحتوي على شوائب قيحية أو دموية.
• بحة شديدة في الصوت.

تُستخدم فحوصات الفحص الشامل في تلك الفئات من السكان الذين تتأثر حياتهم بشكل مباشر بالعوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الحالة المرضية:

• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. يلعب العامل الوراثي دورًا مهمًا إذا كان لدى أقارب الشخص تاريخ من الإصابة بأي نوع من أنواع السرطان؛
• الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام حميدة في مختلف هياكل الأنسجة والأعضاء الداخلية، والتي تعتبر أمراضًا محتملة السرطان؛
• المرضى الذين يعانون من مريء باريت أو تقرحات ذات طبيعة سكرية أو إشعاعية أو غذائية لا تشفى لفترة طويلة ؛
• عشاق المشروبات الكحولية بأي قوة وكذلك المدخنين الشرهين.

مهم!يجب أن يكون الأشخاص الذين لديهم عامل خطر متزايد لتكوين سرطان في قناة المريء تحت إشراف مستمر من أطباء الأورام وأن يخضعوا بانتظام لفحوصات مختارة خصيصًا مصممة للكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. في هذه الحالة، يتم أخذ خزعة من جميع المناطق المشبوهة في العضو الأولي في الجهاز الهضمي.

طرق تشخيص سرطان المريء

مثل أي ورم آخر، لا يمكن تسمية الورم الذي يتطور على جدران قناة المريء بأنه ورم خبيث إلا بعد تأكيد وجود خلايا متحولة من خلال نتائج الخزعة. الأهداف الرئيسية للدراسات التشخيصية في هذه الحالة هي تأكيد التشخيص الذي يرتبط مباشرة بتحديد الورم وتقييم مدى انتشار العملية الخبيثة.

يتم تشخيص سرطان المريء باستخدام الطرق الرئيسية التالية، والتي لها أهمية قصوى للتشخيص الصحيح:

1. الأشعة السينية (التقليدية والتباين).
2. تنظير المريء (الفحص بالمنظار) مع خزعة.
3. التدخلات الجراحية بالمنظار والتنظير الصدري.
4. علم الخلايا من المسحات والمطبوعات والمسحات من الغشاء المخاطي لقناة المريء.

بفضل هذه الدراسات التشخيصية، يحدد المتخصصون توطينه ودرجة تطوره وكذلك وجود عملية ورم خبيث.

فحص الأشعة السينية

الأشعة السينية هي الطريقة التشخيصية الأبسط والأكثر فعالية والمتاحة على نطاق واسع لتحديد ورم المريء. يجعل من الممكن فحص قناة المريء متحدة مع الأعضاء المجاورة لها. في الممارسة السريرية، يلاحظ المتخصصون علم وظائف الأعضاء العالي لهذه الطريقة - بمساعدتها، يمكن لطبيب التشخيص بسهولة مراقبة أداء الوظيفة الدافعة (الترويج للغذاء) عن طريق قناة المريء.

يعتمد أطباء الأورام الممارسون في أنشطتهم الطبية على القدرات الشعاعية التالية:

• الكشف عن وجود آفة ورم في العضو الأولي في الجهاز الهضمي، وفي معظم الحالات تكون مصحوبة بتقرحات في سطحه ووجود مسالك ضارية.
• الكشف في إحدى مناطق المريء عن تضييق تجويفه وتوسع فوق التضيق (يعتمد بشكل مباشر على التضيق) ؛
• تحديد الموقع (اعتمادًا على تقسيم قناة المريء إلى أجزاء)، وكذلك شكل وحجم السرطان.

مهم!بفضل طريقة الفحص الفلوري، يتمتع الأخصائي المؤهل بفرصة تحديد الأمراض التي تصاحب الحالة المرضية لقناة المريء وتؤدي إلى تفاقم مسارها - تعذر الارتخاء، والرتوج، والتهاب المريء الارتجاعي، وتشنجات القلب والمريء.

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي

نادرًا ما يتم استخدام طرق التشخيص هذه، وهو ما يعتمد بشكل مباشر على تكلفتها العالية ونقص المعدات اللازمة في العديد من العيادات. ولكن في جميع الحالات المعقدة، عندما تنشأ عدم دقة في نتائج الدراسات التي تم إجراؤها، والتي لا تسمح لأخصائي الأورام الرائد باختيار الصورة المناسبة، أو عندما تكون الصورة السريرية لعملية الورم التي تحدث في قناة المريء غير واضحة، يوصى بالمريض الخضوع للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. سيتم اختيار الطريقة الأكثر صلة في كل حالة من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للورم والحالة العامة لمريض السرطان.

تتلخص الحاجة المحددة لاستخدامها في ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). بفضله، يمكن لطبيب الأورام ذو الخبرة أن يحدد بسهولة موقع وحجم بنية الورم الخبيث، ودرجة انتشار العملية غير الطبيعية، وكذلك الاضطرابات في بنية الأنسجة التي تشكل الأعضاء الداخلية، مما يدل على ظهور الانبثاث فيها.

يتيح لك التصوير المقطعي تحديد مرحلة التطور، الأولية أو الثانوية، التي يوجد بها ورم خبيث، وتقييم الجوهر النقيلي للعملية المرضية وتحليل حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

مهم!يجب أن يتم اتخاذ قرار استخدام طريقة تشخيصية أو أخرى مباشرة من قبل أخصائي مؤهل يمكنه أن يأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة في حالة معينة. الطبيب المعالج هو الذي يضمن تحديد أي موانع لدى مريض السرطان لإجراء الفحص بطريقة معينة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET

تتيح لك طريقة البحث التشخيصي هذه، التي يتم تنفيذها باستخدام المنظار، دراسة بنية هياكل الأنسجة على عمق يصل إلى 2 مم. ولتنفيذها يتم استخدام موجات ضوء الليزر الآمنة تماماً للجسم. بمساعدتهم، من الممكن إجراء تشخيص دقيق حتى في المراحل قبل السريرية.

يأخذ أطباء الأورام في الاعتبار المؤشرات التالية لإجراء دراسة PET:

• تحديد الموقع الأساسي للهياكل الخلوية المتحولة في قناة المريء؛
• تحديد مرحلة تطور عملية الورم.
• تخطيط الدورة القادمة للعلاج الإشعاعي وتقييم فعاليتها؛
• الكشف في الوقت المناسب عن بداية تكرار المرض.

الميزة الرئيسية للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هي عدم وجود أي ردود فعل سلبية. يُستخدم هذا الإجراء، الذي ليس له موانع مطلقة، بشكل فعال للمراقبة الديناميكية للمرضى من أي عمر، سواء أثناء دورة العلاج أو بعد اكتمالها.

تنظير القصبات الهوائية (تنظير القصبات)

تهدف هذه الطريقة التشخيصية في المقام الأول إلى تحديد النقائل في الجهاز التنفسي لمريض السرطان، أي نمو الأورام المتزامنة في القصبات الهوائية.

لتنفيذ الإجراء، يتم استخدام منظار داخلي أرق، يتم إدخاله من خلال تجويف الأنف أو الفم.

يتيح لنا استخدام هذه الطريقة التشخيصية لسرطان قناة المريء تحقيق الأهداف التالية:

• تحديد بأكبر قدر من الدقة مدى العملية المرضية في الشعب الهوائية؛
• تقييم حالة الهياكل المخاطية الظهارية التي تغطي السطح الداخلي لشجرة الشعب الهوائية.
• التعرف على وجود تضيقات في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ناتجة عن الضغط الخارجي عليها بواسطة الغدد الليمفاوية الإقليمية النقيلية.

بفضل تنظير القصبات أثناء تشخيص الآفات السرطانية في قناة المريء، من الممكن تحديد النقائل الفردية والمتعددة التي نمت إلى أعضاء الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يمنح الأخصائي الفرصة لاختيار مسار العلاج الأكثر ملائمة، مما يسمح بإطالة عمر الشخص لأطول فترة ممكنة لهذا المرض.

الموجات فوق الصوتية

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط الصدى) على تحديد النقائل التي نمت في تجويف البطن والغدد الليمفاوية البعيدة.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية من الممكن:

• تقييم الانتشار المباشر داخل الجدار لعملية الأورام، إذا كان لدى طبيب التشخيص الفرصة لإدخال جهاز استشعار في قناة المريء من خلال فتحه الضيق؛
• تحديد وجود عملية مدمرة (مدمرة) في الأنسجة والهياكل الخلوية لأعضاء البطن؛
• الكشف عن النقائل التي نمت في أنسجة الكبد.

إن ميزة الموجات فوق الصوتية مقارنة بالطرق الأخرى لتشخيص عملية الورم التي أثرت على قناة المريء هي القدرة على اكتشاف التغيرات المرضية التي حدثت في هياكل الأنسجة باستخدام الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن.

خزعة

هذا الإجراء التشخيصي ليس أكثر من اختبارات مفيدة ومخبرية. بالنسبة لسرطان المريء، فإنها تنطوي على أخذ عينة من الأنسجة مباشرة من العضو المصاب وفحصها مجهريا. تظهر الخزعة، وفقا للخبراء، نسبة نجاح عالية إلى حد ما، حيث يتم التشخيص الصحيح في 95٪ من الحالات. إن نتائج دراسة عينات من هياكل الأنسجة تحت المجهر لا تشير فقط إلى عدم وجود أو وجود عملية خبيثة فيها، ولكنها تظهر أيضا تنوعها. يتم جمع المادة الحيوية مباشرة أثناء التنظير الداخلي لقناة المريء.

بمساعدة هذه الدراسة، يتلقى أطباء الأورام الممارسون المعلومات التالية حول ورم خبيث يتطور في المريء:

• علاقة الورم بطرق علاجية معينة - و؛
• تشخيص تطور السرطان.

تسمح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة للأخصائي باختيار طريقة وحجم التدخل الجراحي المطلوب في كل حالة على حدة، أي الإزالة الجزئية أو الكاملة لعضو الجهاز الهضمي المتضرر بسبب الأورام.

التحاليل والفحوصات المخبرية

لن يكون تشخيص سرطان المريء كاملاً إذا لم يكن هناك طرق مخبرية.

بادئ ذي بدء، يتم الإشارة إلى وجود عملية الأورام في قناة المريء من خلال المؤشرات التالية لفحص الدم العام:

• يتم تأكيد وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي يصاحب دائمًا السرطان، من خلال انخفاض مستويات الهيموجلوبين (عند الرجال لا يتجاوز 130 جم / لتر، وفي النساء 120 جم / لتر)؛
• زيادة ملحوظة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (أعلى من 20 ملم/ ثانية لدى البالغين)؛
• انخفاض في المؤشر الكمي للحمضات (كريات الدم البيضاء).

لتوضيح تشخيص "الأورام" فمن الضروري أن تأخذ. في حالة سرطان المريء، فإن وجود كمية متزايدة من بعض الهياكل البروتينية المميزة للعمليات الخبيثة في مجرى الدم يسمح لطبيب الأورام بالاشتباه في تطور السرطان ويصف للمريض تشخيصًا فعالًا كاملاً.

التصوير الومضاني للعظام لتحديد آفات العظام النقيلية

يعد هذا الإجراء التشخيصي أحد أساليب البحث الفعالة، وهو عبارة عن مسح للهياكل العظمية للهيكل العظمي باستخدام صبغة تباين مشعة يتم التقاطها بكميات صغيرة. بفضل هذه التقنية، يستطيع المتخصصون فحص عظام مرضى السرطان بشكل أفضل وأعمق بكثير من التصوير الشعاعي.

يتم إجراء التصوير الومضاني للعظام على مرحلتين:

• يتم حقن مادة خاصة بطريقة القطرة (عن طريق الوريد) - السترونتيوم المشع أو نظير التكنيتيوم، وهو صبغة متباينة؛
• وبعد 3 ساعات تبدأ المرحلة الثانية من الفحص وهي المسح المباشر للجسم كله. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات للحصول على نتائج أكثر دقة. مدة هذا الفحص حوالي ساعة واحدة.

تتيح طريقة مسح الهياكل العظمية الكشف في المراحل المبكرة عن بداية النقائل التي تنمو في الهياكل العظمية وحجمها وكميتها. وبناء على نتائج الدراسة، يوصف للمريض دورة علاجية مناسبة، والتي قد تشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع.

تنظير البطن بالفيديو وتنظير الصدر بالفيديو

تُستخدم الآن تقنية التنظير الداخلي بالفيديو، المستخدمة على نطاق واسع في الجراحة، بشكل متزايد في عيادات الأورام. بدأ أطباء الأورام الممارسون في استخدام تنظير الصدر بالفيديو وتنظير البطن بالفيديو في ممارساتهم السريرية اليومية. وباستخدام هذه الأساليب التشخيصية والجراحية، يستطيع المتخصصون رؤية ما لا يقل عن 87% من الغدد الليمفاوية المصابة بالانتشار في الصدر وتجويف البطن، والتي لا يتم اكتشافها أثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. وأيضًا، بفضل هذه الأساليب، من الممكن إزالتها بفعالية تامة.

جوهر هذه الأساليب هو كما يلي:

1. منظار البطن. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - منظار البطن، وهو عبارة عن أنبوب تلسكوبي مزود بنظام عدسات وكاميرا فيديو. يتم إدخاله من خلال شقوق صغيرة يتم إجراؤها في تجويف البطن.
2. تنظير الصدر. هذه طريقة بالمنظار لفحص أعضاء الصدر. أثناء الإجراء، يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير يتم إجراؤه في الفضاء الوربي.

تسمح هذه التقنيات التشخيصية للمتخصصين ليس فقط بإجراء فحص بصري كامل للأعضاء الداخلية، بدءًا من الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضًا بأخذ مادة الخزعة.

تشخيص سرطان المريء مع النقائل

تتضمن الدراسات التي يتم إجراؤها في مراحل لاحقة تحديد الهياكل الخلوية غير الطبيعية في الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان، تنمو إلى العقد الليمفاوية الموجودة مباشرة في المنصف. مع ورم خبيث بعيد، تتأثر 20٪ من الحالات، وتتأثر 10٪، ويتم ملاحظة ظهور النقائل في كثير من الأحيان.

للتعرف عليهم ، يتم استخدام التدابير التشخيصية التالية:

1. يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف نمو الهياكل الخلوية غير الطبيعية في الرئتين، وكذلك الأوعية الدموية الكبيرة والغدد الليمفاوية في الصدر.
2. تنظير القصبات. يستخدم هذا الإجراء للكشف عن النقائل في الجهاز التنفسي.
3. فحص المنصف. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي ويسمح لك باكتشاف بداية ورم خبيث في المنطقة المحيطة بالمريء.
4. يتم إجراء التصوير الشعاعي العادي لإجراء فحص شامل لأعضاء الصدر.
5. الموجات فوق الصوتية تكشف النقائل في الكبد.

يتطلب تشخيص سرطان المريء، الذي يتم إجراؤه لتحديد ورم خبيث فيه، إجراء فحص إلزامي من قبل طبيب أمراض النساء. فقط الطبيب في هذا التخصص قادر على تأكيد أو استبعاد وجود آفات منتشرة في الجنس العادل.

التشخيص التفريقي لسرطان المريء: الطريقة المورفولوجية

من السهل جدًا الخلط بين الورم الخبيث الذي يتطور في قناة المريء، بسبب المظاهر السريرية المشابهة، وبين تشنج القلب، وتعذر الارتخاء، والتهاب المريء التقرحي، والرتوج. لإجراء التشخيص الصحيح، في حالة الاشتباه في هذه الحالة المرضية، يكون التشخيص التفريقي لسرطان المريء إلزاميًا. الطريقة الرائدة في التمييز بين سرطان قناة المريء وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى هي الطريقة المورفولوجية.

مهم!ووفقا لأخصائيي الأورام، فإن اكتشاف خلايا غير طبيعية في عينة الخزعة يشير بوضوح إلى إصابة المريض بورم ينمو في المريء. ولكن حتى لو لم يتم اكتشافها في المرة الأولى، فمن السابق لأوانه الحديث عن عدم وجود عملية الأورام. فقط الإجابة السلبية المتكررة والمتابعة طويلة الأمد يمكن أن تسمح للطبيب المعالج بإصدار حكم إيجابي فيما يتعلق بهذا المرض.

فيديو إعلامي

الطرق الرئيسية لتشخيص سرطان المريء هي طرق البحث الفعالة - التصوير الشعاعي وتنظير المريء. أنها تجعل من الممكن تحديد الموقع ونمط النمو وحجم الورم وحالة جدران المريء القريبة منه.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص سرطان المريء هي تنظير المريء (الأشكال 51، 52، 53). يشار إلى طريقة البحث هذه في الحالات المشتبه فيها لأي مرض وظيفي أو عضوي في المريء. يجب اعتبار رفض استخدام تنظير المريء حتى مع الحد الأدنى من الأعراض السريرية المحلية خطأً فادحًا.

ومع تطور الألياف الضوئية، أصبحت طريقة البحث هذه آمنة عمليًا للمرضى. تعد المضاعفات الشديدة المختلفة، التي تمت ملاحظتها سابقًا عند إجراء الفحوصات باستخدام جهاز صلب (أنبوب)، نادرة جدًا عند استخدام المناظير الليفية. يسمح لك تنظير المريء بتحديد الأورام والقروح والتآكلات والتضيقات في المريء، وهو ما يفسر سبب آلام المريء. الميزة الرئيسية لتنظير المريء هي القدرة على الحصول على خزعة من المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي.

أرز. 51.تنظير المريء. سرطان الخلايا الحرشفية في المريء مع نمو داخلي

أرز. 52.تنظير المريء. سرطان المريء مع نمو خارجي وسرطان المريء السطحي.

أرز. 53.تنظير المريء. سرطان المريء التسللي التضيقي.

في عملية تنظير المريء، يتم حل المهام التالية:

1) تحديد آفات ورم المريء وتقييم صورته العيانية.

2) تحديد التغيرات الالتهابية وغير الورمية في الغشاء المخاطي للمريء.

3) تحديد الحد العلوي والسفلي للآفة إن أمكن ؛

4) إثبات وجود آفة دائرية لجدران المريء.

5) إجراء خزعة بالمنظار (ملقط، ثقب، استئصال، خزعة بالفرشاة)؛

6) تقييم التأثير الفوري للإشعاع أو العلاج الكيميائي.

7) تقييم إمكانية استخدام العلاج الديناميكي الضوئي أو تدمير الورم بالليزر (في حالات أورام المريء الصغيرة التي لا تنمو في الطبقة العضلية للجدار)؛

8) التعرف على وجود سرطان المريء المبكر باستخدام الأدوية التشخيصية لسلسلة الهيماتوبورفيرين.

يتم تسجيل موقع منطقة التغيرات المرضية في المريء على أنه المسافة من القواطع إلى حدودها القريبة والبعيدة. إذا كان يمكن الوصول فقط إلى الحافة القريبة من الورم للتقييم بالمنظار، فمن المهم تحديد ما إذا كانت التغيرات المريئية ثانوية. وفي مثل هذه الحالات تزداد أهمية طريقة الأشعة السينية في توضيح ملامح تلف المريء.

صورة تنظير المريء لسرطان المريء متنوعة للغاية وتعتمد في المقام الأول على شكل نمو الورم وحجمه (الشكل 51، 52).

أثناء الفحص بالمنظار، يتم تمييز الأنواع التالية من آفات الورم:

1) الأورام ذات النمو الخارجي في الغالب (الشكل 52) - سرطان السلائل، الورم الحليمي، كبير الحجم، على شكل صحن.

2) الأورام ذات النمو الداخلي في الغالب (الشكل 51) - الارتشاح البؤري المسطح والسرطان التقرحي الارتشاحي والسرطان التضيقي التسللي.

3) الأشكال المختلطة والتقرحية من الورم.

مع النمو الخارجي، يتم الكشف عن كتل الورم العقدية، جاحظ في تجويف المريء (الشكل 52)، والتي تنزف بسهولة عند لمسها بمنظار المريء. في الشكل الداخلي (الشكل 51)، يظل الغشاء المخاطي سليما لفترة طويلة، ويلاحظ فقط الصلابة المحلية لجدار المريء أو تغير في لون الغشاء المخاطي. تتميز الأشكال المتقرحة (الشكل 53) بوجود تقرحات غير منتظمة الشكل ذات حواف غير مستوية درنية.

تنظير المريء.تهدف هذه الدراسة إلى تصور وتوضيح طبيعة الآفة وموقعها وحجمها، بالإضافة إلى إجراء خزعة مستهدفة. للتلوين الحيوي للغشاء المخاطي للمريء، يتم استخدام الأصباغ، والتي تنقسم حسب آلية عملها إلى 3 مجموعات:

1. الأصباغ المتباينة (القرمزي النيلي) لا تصبغ الخلايا الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء، بل يتم توزيعها على سطح الغشاء المخاطي وتصبغ مناطقه المتغيرة فقط.

ثانياً- الأصباغ القابلة للامتصاص:

1) يستخدم محلول لوغول المائي (2-3٪) لتصور الحد الأدنى من التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء، فهو يصبغ الظهارة الحرشفية الطبيعية باللون البني، وتبقى المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للمريء غير ملوثة وبالتالي يتم تصورها (الشكل 1). 54، 55)؛

2) يتم امتصاص محلول الميثيلين الأزرق من قبل خلايا الظهارة الحؤولية وخلل التنسج، ويتم طلاء مناطق الغشاء المخاطي المتغير باللون الأزرق أو البنفسجي وتصبح مرئية بوضوح على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الشاحب دون تغيير للمريء؛

3) محلول التولويدين الأزرق يصبغ نواة الظهارة المنشورية للمعدة والظهارة المعوية العمودية ويستخدم لتحديد مناطق الظهارة الحؤولية في مريء باريت والتي غالبًا ما يحدث سرطان المريء ضدها.

ثالثا. لا تستخدم الأصباغ التفاعلية (أحمر الكونغو وأحمر الفينول) في الصبغ الحيوي للغشاء المخاطي للمريء. وهي تهدف إلى دراسة المناطق المنتجة للحمض (أحمر الكونغو) وعدوى هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي في المعدة (أحمر الفينول).

أرز. 54.تنظير المريء. بؤر داء الجليكوجين.

تلطيخ بمحلول لوغول 3٪.

وفقا ل S. Yoshida، فإن تنظير المريء اللوني يغير الوضع غير المواتي بشكل جذري. يتيح لك ري الغشاء المخاطي للمريء بمحلول Lugol رؤية البؤر المرضية غير المرئية وإجراء خزعة مستهدفة والحصول على مادة خزعة مناسبة للفحص المورفولوجي وتوضيح الطبيعة الحقيقية للمناطق المتغيرة في الغشاء المخاطي للمريء وتخطيط وتنفيذ علاج المريض مع الأخذ بعين الاعتبار الحجم الحقيقي للورم، تحسين نتائج العلاج والتشخيص للمرض. وأتاح استخدام هذه التقنية، من خلال زيادة نسبة المرضى المصابين بالسرطان المبكر، زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 44%.

أرز. 55.تنظير المريء. تصور البؤر المرضية غير المرئية.
تلطيخ بمحلول لوغول 3٪.

أساس الكشف النشط عن سرطان المريء هو المراقبة الديناميكية بالمنظار مع أخذ خزعات متكررة من مناطق الغشاء المخاطي المتغير. ولذلك، فإن إحدى طرق الفحص الحديثة للتشخيص المبكر للسرطان هي تنظير المريء مع الصبغة الحيوية للغشاء المخاطي للمريء.

وبالتالي، فإن التقييم الشامل للتغيرات في الغشاء المخاطي للمريء باستخدام تنظير المريء الملون يجعل من الممكن تحديد عدد أكبر بكثير من المرضى المصابين بالسرطان المبكر. يوصى بالفحص بالمنظار كاختبار فحص للكشف عن حؤول باريت وسرطان المريء المبكر لكل من: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء لأكثر من 3 سنوات، والمرضى الذين يعانون من التهاب المريء، والمرضى الذين يعانون من تضيق المريء، والمرضى بعد إجراء عملية جراحية على المريء و معدة. لا يزال إجراء الفحص الشامل يمثل مشكلة لم يتم حلها. يُنصح اليوم بتحديد المجموعات المعرضة للخطر وإجراء مراقبة المستوصف. عند تحديد BE، يتم إجراء بحث شامل عن تغييرات خلل التنسج. إذا لم يتم الكشف عن خلل التنسج، يتم إجراء الفحص بالمنظار مرة واحدة في السنة. إذا تم الكشف عن خلل التنسج منخفض الدرجة، يتم وصف العلاج المحافظ مع الخزعات المتكررة. يعد اكتشاف خلل التنسج عالي الجودة مؤشراً للعلاج الجراحي.

جميع المرضى الذين يعانون من سرطان المريء يخضعون لتنظير القصبة الهوائية. نظرًا لأن جدار المريء داخل المنصف يفتقر إلى غشاء خارجي محدد جيدًا، فإن نمو الورم الغازي للمريء ينتشر في وقت مبكر جدًا إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تهدف الدراسة إلى البحث عن تورط جدران الشجرة الرغامية القصبية في ارتشاح الورم، فضلاً عن وجود ناسور المريء التنفسي الخبيث.

أهداف تنظير القصبة الهوائية:

1. تقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

2. التعرف على تضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ودرجة خطورته بسبب الإنبات أو الضغط من الخارج عن طريق الغدد الليمفاوية النقيلية. إذا تم الكشف عن تضييق في تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية بسبب ضغط الورم بأكثر من 1/3، فإن قابلية الورم مشكوك فيها للغاية.

3. تحديد المسافة إلى تشعب القصبة الهوائية.

4. الكشف عن التعدد الأولي لعملية الورم (تلف القصبات الهوائية بسبب أورام الرئة المتزامنة).

تنظير المريء.في أوائل الثمانينات، قامت شركة أوليمبوس للبصريات. المحدودة. تم تطوير جهاز تشخيصي جديد بشكل أساسي - منظار الصدى، الذي يجمع بين مستشعر الموجات فوق الصوتية ومنظار داخلي من الألياف المرنة. تسمى تقنية البحث التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - تنظير المريء الصوتي، المرادفات: التنظير الداخلي، التنظير الصدى، الموجات فوق الصوتية بالمنظار، الموجات فوق الصوتية الداخلية. إن الجمع بين الفحص التنظيري القياسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية في إجراء تشخيصي واحد يسمح للطبيب، تحت المراقبة البصرية، بإحضار مستشعر الموجات فوق الصوتية إلى موضوع الدراسة والحصول على مخطط صدى ليس فقط للمنطقة المتغيرة مرضيًا من جدار العضو، ولكن أيضًا وأيضًا، اعتمادًا على تردد المسح المستخدم، يتم فحص الأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية وغيرها من الهياكل التشريحية.

عند استخدام مناظير صدى الصوت، من الممكن تغيير تردد المسح أثناء الدراسة من 5 إلى 20 ميجا هرتز. يعد المسح عالي التردد (15-20 ميجا هرتز) أكثر حساسية في تحديد عمق غزو الورم، خاصة مع الآفات السطحية (السرطان المبكر)، ولكنه أقل شأنا من التردد المنخفض (5-12 ميجا هرتز) في تقييم حالة الليمفاوية الإقليمية. العقد.

هناك أيضًا مجسات الموجات فوق الصوتية التي يتم تمريرها عبر قناة الخزعة للمناظير الداخلية القياسية. هذه الدراسة ذات قيمة خاصة لتضييق المريء من مسببات مختلفة. في المقابل، عند استخدام تقنية مسبار الموجات فوق الصوتية بالمنظار، يتم إجراء المسح فقط عند الترددات العالية، مما يحد من قدراته التشخيصية (الشكل 56).

أرز. 56.صورة بالمنظار وتصوير داخلي
مع سرطان الخلايا الحرشفية في المريء.

أصبح الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص سرطان المريء مع تطوير أجهزة الاستشعار داخل الأجواف أكثر أهمية بكثير من التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). دقة هذه التقنية للفئة T تتراوح من 77 إلى 92%، للفئة N - 50-88%. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا بشكل خاص عند وصف الأورام التي تقتصر على الطبقة المخاطية وتحت المخاطية، أي في الحالات التي لا يمكن فيها للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن يعكس بشكل موثوق آفة الورم.

عند تحديد حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، تبلغ دقة الموجات فوق الصوتية بالمنظار 81٪ (الحساسية - 95٪، النوعية - 50٪). ولوحظ بشكل خاص أولوية الموجات فوق الصوتية داخل الأجواف في تحديد عمق آفات الورم في المراحل المبكرة، عندما لا تكون الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة للغاية.

تكمن أهمية التفريق بين الطبقات في أن احتمال إصابة العقدة الليمفاوية يزيد بشكل كبير بالنسبة للأورام التي تنتشر إلى الطبقة تحت المخاطية. عندما تتأثر الطبقة المخاطية فقط، عادة ما تكون النقائل في الغدد الليمفاوية غائبة، بينما عندما تتأثر الطبقة تحت المخاطية، يزداد تواتر النقائل إلى الغدد الليمفاوية إلى 30-40٪.

مع المسح الشعاعي، يتكون جدار المريء غير المتغير بشكل موحد من 5 طبقات، ويميز بعض المؤلفين 7 طبقات. الطبقة الأولى الرقيقة مفرطة الصدى هي الغشاء المخاطي نفسه. أسفله مباشرة، تظهر طبقة رقيقة ناقصة الصدى، والتي تتوافق مع اللوحة العضلية للغشاء المخاطي. الطبقة التالية شديدة الصدى هي الطبقة تحت المخاطية. يتم تعريف الطبقة العضلية للمريء بشكل جيد على أنها طبقة ناقصة الصدى، ثم يتم تصور البرانية مفرطة الصدى والأنسجة المحيطة بها (الشكل 57). يكون الهيكل الطبقي للمريء مع ESG أقل وضوحًا من هيكل المعدة. كما أن الحركة السلبية للمريء المرتبطة بالتنفس ووظيفة القلب تشوه المخططات الصوتية الداخلية إلى حد ما.

أرز. 57.التصوير بالموجات فوق الصوتية. المسح الشعاعي لجدار المريء وبطانة العضو المقابلة.

جمع مواد الخزعة لعلم الأنسجة وعلم الخلايا.يعد أخذ جزء من أنسجة الورم للفحص النسيجي جزءًا لا يتجزأ من الفحص بالمنظار. ومع ذلك، لا يمكن لجميع المرضى الحصول على تأكيد شكلي للتشخيص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في عدد من الحالات، لوحظ نمو الورم تحت المخاطية في الغالب. في مثل هذه الحالات، من الضروري تكرار خزعة المريء.

يعتبر الفحص الخلوي لمياه الغسيل من المريء فعالاً للغاية. يعتقد العديد من المؤلفين أن هذه الطريقة أكثر فعالية في تشخيص سرطان المريء من الفحص النسيجي لخزعة الورم. تعتبر قيمة الفحص الخلوي كبيرة بشكل خاص في تشخيص سرطان المريء المبكر، عندما لا يتمكن التصوير الشعاعي الروتيني وتنظير المريء من تحديد علامات محددة لمرض الورم. في حالة عدم وجود تضيق واضح، فمن المستحسن أيضًا دراسة ماء غسل المعدة، حيث تدخل الخلايا المتقشرة من ورم المريء.

عند تحليل الصورة النسيجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للمريء، يمكن اكتشاف التغيرات في الظهارة، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. نادرا ما تحتفظ الطبقة الظهارية بسمكها المعتاد، ويحدث هذا فقط مع التهاب المريء النزلي وتتراوح مدة المرض من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن ضمور الظهارية وترقق الطبقة الظهارية، ولكن في بعض الأحيان، جنبا إلى جنب مع ضمور، يمكن اكتشاف مناطق تضخم الطبقة الظهارية. تتعطل طبقات الظهارة في بعض الأماكن، بينما تكون الخلايا الظهارية (الخلايا الظهارية) في حالة ضمور، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات، ينتهي الحثل بنخر الخلايا، وخاصة في الطبقات السطحية للظهارة. يحتفظ الغشاء القاعدي للظهارة في معظم الحالات بحجمه الطبيعي، ولكن في بعض المرضى يمكن أن يكون سميكًا ومتصلبًا.

جنبا إلى جنب مع التغيرات التصنعية النخرية الواضحة في الظهارة ، يتم ملاحظة احتقان الأوعية الدموية ؛ في جميع الحالات ، يزداد عدد الحليمات بشكل ملحوظ ، وفي معظم المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يزداد عدد الحليمات بما يتناسب بشكل مباشر مع مدة العلاج المرض. في سمك الظهارة وفي الطبقة تحت الظهارية، يتم الكشف عن ارتشاح بؤري (عادة حول الأوعية الدموية) وفي بعض الأماكن منتشر منتشر مع مزيج من الحمضات المفردة والعدلات متعددة النوى. تقع المتسللات في منطقة الحليمات وفي الطبقات العميقة تحت الظهارة، ويلاحظ تفكك ألياف العضلات. في بعض حالات المرض طويل الأمد، يمكن العثور على أوعية ذات أعراض التهاب الأوعية الدموية المنتجة بين المرتشحات الالتهابية. التسلل، كقاعدة عامة، متعدد الأشكال للغاية، تهيمن عليه الخلايا الوحيدة وخلايا البلازما والخلايا الليمفاوية والبلاعم، وفي التهاب المريء طويل الأمد - الخلايا الليفية. مع التهاب المريء المستمر بنشاط، يكون عدد العدلات كبيرا، ويتم العثور على بعض العدلات في سمك الطبقة الظهارية داخل الخلايا (الكريات البيض من الظهارة). يمكن ملاحظة هذه الصورة بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية. في الحالات المعزولة، جنبا إلى جنب مع العدلات، تم العثور على الخلايا الليمفاوية بين الظهارية وخلايا الدم الحمراء.

سرطان الخلايا الحرشفية هو ورم ينشأ من الخلايا الظهارية التي تبطن الجزء الداخلي من المريء. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان المريء. وهو يمثل 90٪ من الحالات وله مسار بطيء نسبيًا. يعد سرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء بعدة مرات. الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

تعتبر أورام القسم الأوسط هي الأكثر خطورة. ويفسر ذلك حقيقة أن لديهم القدرة على النمو في القلب والقصبة الهوائية والأعضاء الأخرى. يعتبر أخف أشكال السرطان سطحيًا. يحتوي هذا الورم على شكل لوحة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. لا يصل إلى أحجام كبيرة وليس عرضة للإنبات.

أعراض المرض:

• صعوبة في البلع
• ارتجاع
• رائحة الفم الكريهة
• ألم حارق خلف القص
• زيادة معدل ضربات القلب
• فقدان الوزن

هناك عدة أنواع من سرطان الخلايا الحرشفية في المريء.

1. السرطان شديد التمايز هو شكل ناضج. الخلايا عرضة للتقرن.
2. سرطان متباين إلى حد ما. الشكل الوسيط أكثر شيوعًا من غيره.
3. سرطان الخلايا الحرشفية متباينة بشكل سيئ. شكل غير ناضج وغير كيراتيني.

يتم الحصول على أفضل النتائج في علاج سرطان الخلايا الحرشفية من خلال الجمع بين الأساليب الجراحية والعلاج الإشعاعي. توصف دورات العلاج بأشعة جاما قبل وبعد الجراحة. إذا بدأت علاج المرض في المراحل المبكرة، فإن احتمال الشفاء التام يصل إلى 80-90٪.

تستخدم هذه الطريقة الجراحية لتقييم حالة أعضاء البطن وتحديد الأمراض الخبيثة وعلاج العمليات الالتهابية والدوالي. يتم تنفيذ العملية باستخدام معدات بصرية خاصة.

أسباب سرطان المريء

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى، لا يوجد سبب محدد أو عامل مؤهب يسبب تطور الورم.

التغذية لها أهمية كبيرة. كما تشير الدراسات إلى أن الإفراط في تناول الأطعمة النشوية وقلة استهلاك الخضار والفواكه الطازجة ونقص البروتينات الحيوانية والدهون الحيوانية الزائدة تساهم في تطور المرض.

يلعب تعاطي الكحول والتدخين والتغذية غير المنتظمة وسوء مضغ الطعام دورًا سلبيًا. وجد الباحثون أن سرطان المعدة أقل شيوعًا بنسبة 3.4 مرة لدى الأشخاص الذين يرضعون رضاعة طبيعية لأكثر من عام.

مما لا شك فيه أن وجود أمراض المعدة المزمنة يلعب دورًا كبيرًا. مع وجود عملية التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للمعدة (التهاب المعدة المزمن) على المدى الطويل، في حالة وجود ارتجاع معدي اثني عشر، عندما ترتد محتويات الاثني عشر والصفراء إلى المعدة، تتم إعادة هيكلة ظهارة المعدة إلى الأمعاء تحدث الظهارة (الحؤول الظهاري)، وهذه هي الخلفية لنمو الأورام الخبيثة.

كما أن الأورام الحميدة ووجود تقرحات تتحول إلى شكل خبيث غالباً ما تؤدي إلى ظهور أورام خبيثة في المعدة. ولذلك فإن علاج أمراض المعدة هذه في الوقت المناسب له أهمية وقائية لسرطان المعدة.

تصنيف أورام المعدة

لاختيار أساليب العلاج الصحيحة، عليك أولاً أن تقرر نوع السرطان الذي ينتمي إليه هذا الورم. من أجل وصف الورم بشكل أكثر دقة، هناك عدة تصنيفات.

حسب شكل نمو الورم

1. أورام خارجية تنمو في تجويف المريء وترتفع فوق الغشاء المخاطي.
2. أورام نابتة داخلية تنمو في الطبقة تحت المخاطية، في عمق جدار المريء.
3. الأورام المختلطة عرضة للتحلل السريع وظهور تقرحات في مكانها.

وفقا لشكل (بنية) الورم

يعد تصنيف سرطان المعدة مهمًا لتحديد أساليب العلاج واختيار نوع الجراحة وتحديد توقعات حياة المريض.

يتم تقسيم الأورام حسب موقعها في أجزاء مختلفة من المعدة: القلب، قاع المعدة، الجسم، الغار، وأجزاء البواب في المعدة.

تتأثر أساليب العلاج بالبنية النسيجية للورم: السرطان الغدي هو الأكثر شيوعًا (95%)، والأقل شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية وغير المتمايز وسرطان الخلايا الصغيرة.

كما أن تحديد مرحلة المرض أمر أساسي لتكتيكات العلاج ومواصلة التشخيص. حاليا يتم تحديد مرحلة السرطان وفقا للتصنيف الدولي لمدى العملية (نظام TNM).

وفقا لها، يتم تقييم 3 مؤشرات رئيسية: T - يعكس عمق نمو الورم في جدار المعدة والأنسجة والأعضاء المحيطة بها؛ ن - يحدد عدد الغدد الليمفاوية المتضررة. م - يحدد وجود أو عدم وجود النقائل البعيدة.

بالنسبة لسرطان المعدة، هناك 4 مراحل للمرض:

تشخيص سرطان المريء في المراحل المبكرة

في المرحلة الثالثة من سرطان المريء، ينمو الورم عبر جميع طبقات المريء ويؤثر على الأعضاء المحيطة. في هذه المرحلة، يتم اكتشاف النقائل في العقد الليمفاوية الأقرب.

إذا كان بإمكان المريض، لأسباب صحية، الخضوع لعملية جراحية، فسيكون ذلك بمثابة تدخل واسع النطاق. سيقوم الجراح بإزالة جزء كبير من المريء والغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، يعيش حوالي 10٪ من المرضى أكثر من 5 سنوات.

إذا كان الورم قد أثر على الأعضاء الحيوية، فسيتم وصف العلاج الداعم (الملطف). في هذه الحالة، العمر المتوقع هو 8-12 شهرا.

لكل مرض خبيث مواقع "مفضلة" للانتشار. ينتشر سرطان المعدة في المقام الأول في تجويف البطن - من خلال الزرع ومن خلال الجهاز اللمفاوي، أما انتشار الورم إلى الرئتين والعظام فهو ليس نموذجيًا على الإطلاق.

من الصعب اكتشاف سرطان المريء في الوقت المناسب. ويفسر ذلك الطبيعة بدون أعراض للعملية وقلة الطرق الفعالة لتشخيص المراحل قبل السريرية. لذلك، من المهم للأشخاص الذين لديهم عامل خطر مرتفع أن يخضعوا لفحوصات وفحوصات منتظمة من أجل اكتشاف الورم في الوقت المناسب وتمييزه عن الأمراض الأخرى.

إذا تم تشخيص مريء باريت مسبقًا، عندما يتم استبدال الظهارة الحرشفية الطبيعية للجدران بظهارة عمودية، يجب على المريض الخضوع للتنظير الداخلي كل بضع سنوات لأخذ خزعة من المناطق المشبوهة في الغشاء المخاطي للعضو، لأن الحالة تكون سرطانية.

تحتاج إلى إجراء فحص مرة واحدة في السنة إذا تم اكتشاف خلل التنسج الخلوي (تطور غير سليم للأنسجة المخاطية). إذا كانت الحالة شديدة، تتم الإشارة إلى الإزالة الجزئية للمريء، مما يقلل من خطر الإصابة بالورم الخبيث (التحول إلى سرطان).

مثل أي علاج أورام، يعد سرطان المريء مرضًا خطيرًا وله عواقب وخيمة. لا يمكن تحقيق تشخيص إيجابي إلا إذا تم اكتشافه في المرحلة قبل السريرية. ولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم للغاية. هناك عدد من الطرق لهذا.

يتم تأكيد أورام المريء بناءً على نتائج عدة طرق فحص.

طرق التشخيص

إذا لاحظت أعراض سرطان المريء، عليك الاتصال بطبيب الأسرة. بعد الفحص والفحوصات العامة، يقوم الطبيب بتحويل المريض للتشاور مع طبيب الأورام. تشمل طرق التشخيص الشائعة ما يلي:

1. الفحص البدني مع ملامسة البطن والغدد الليمفاوية في الرقبة في المنطقة الإبطية.
2. اختبارات النوافذ؛
3. فحص الأشعة السينية.
4. طرق التنظير (تنظير المريء، وما إلى ذلك)؛
5. التشخيص طفيف التوغل (تنظير البطن)؛

الأشعة السينية مع الباريوم

يتم استخدام الأشعة السينية مع مادة ملامسة بسبب صعوبة رؤية محيط المريء.

نظرًا لصعوبة رؤية محيط المريء في الأشعة السينية العامة، يوصى باستخدام عامل تباين في شكل معلق الباريوم. يجب على المريض شرب سائل أبيض طباشيري.

مع الرشفات الأولى، سيتم التقاط سلسلة من الصور أثناء امتلاء المريء بالمعلق. سوف يقوم الباريوم بتلوين ملامح الجدران الداخلية للجهاز الهضمي.

سيسمح لك ذلك بتصور الحواف الداخلية للورم.

بعد الفحص قد يعاني المريض من الإمساك والبراز الأبيض. وتعتبر هذه الظاهرة طبيعية ولا تحتاج إلى علاج.

إذا تم اكتشاف سرطان المريء، فستكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتقييم مدى انتشار المرض.

غالبًا ما توجد النقائل في الكبد والرئتين والمعدة والغدد الليمفاوية.

التنظير

دور البوليبات في تطور المرض

لقد تمت دراسة دور الأورام الحميدة في تكوين الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي بشكل جيد. الأورام الحميدة في المعدة، وخاصة تلك التي تحتوي على زغابات أكبر من 2 سم، يمكن أن تسبب السرطان أيضًا. تتم إزالة جميع الأورام الحميدة أثناء تنظير المعدة، لأن فحص جميع الأورام الحميدة في الغشاء المخاطي تحت المجهر فقط هو الذي يمكن أن يستبعد أو يؤكد بداية التحول إلى السرطان.

تعمل أدوية علاج القرحة الهضمية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون على تعزيز تكوين الزوائد اللحمية مع احتمالية منخفضة للتنكس.

إن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم يعزز التهاب الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي، وينتشر الالتهاب مع إمكانية تحول الخلايا إلى سرطان.

أعراض سرطان المعدة في الوقت الذي يمكن فيه علاجه تكون غائبة عمليا أو يتم اعتبارها معاناة عادية ومرورية في المعدة دون أن يترك أثرا. غالبًا ما تثير المظاهر السريرية الواضحة للمرض تساؤلات حول إمكانية العلاج الجذري.

تشخيص الأعراض

في المرحلة الأولية، تكون أعراض سرطان المعدة غامضة، وفي كثير من الأحيان لا توجد علامات واضحة على وجود مشكلة على الإطلاق. إذا كان هناك نوع من أمراض المعدة، فإن أعراضه ليست خاصة بالورم الخبيث. والأكثر شيوعا هو انحراف الشهية ويمكن أن يكون تدهورها علامة على أي مرض في المعدة، وليس فقط السرطان.

بعد إجراء التشخيص، يمكنك محاولة تتبع المظاهر الأولى للمرض بأثر رجعي، على الرغم من أنه من المستحيل القول على وجه اليقين أن الورم هو الذي تسبب في مشاكل في المعدة، وليس التهاب المعدة - عسر الهضم. لا تختلف المظاهر السريرية للورم الخبيث عن شكاوى المعدة التي تزعج جميع البالغين من وقت لآخر.

تعتمد الأعراض السريرية على حجم وموقع السرطان في العضو.

عندما يتم تحديد التكوين في قسم المدخل، يتم الشعور بوجود كتلة تتداخل مع حركة الطعام عبر المريء ويحدث التجشؤ عند تناول الطعام. يتجنب الشخص الطعام الصلب ويتحول إلى الطعام السائل.

• الضعف ، قلة الشهية ، انخفاض الأداء ،
• فقدان الوزن غير المبرر،
• فقر دم.

قد تختلف المظاهر الأولى لسرطان المعدة حسب موقع الورم:

• إذا كانت موجودة في منطقة القلب (الجزء العلوي من المعدة)، فمن الممكن أولا الانتباه إلى صعوبة ابتلاع الطعام الخشن أو القطع الكبيرة، وكذلك زيادة إفراز اللعاب. وفي وقت لاحق قد يظهر القيء والألم والشعور بالثقل في الصدر أو القلب أو بين لوحي الكتف.
• في الحالات التي يقع فيها الورم في الغار (الجزء السفلي من المعدة)، تسود علامات ركود الطعام في المعدة: الشعور بالثقل، التجشؤ، القيء، رائحة كريهة فاسدة من القيء ومن الفم.

تشخيص سرطان المريء

ستساعد المؤشرات المخبرية الطبيب على تقييم شدة أمراض السرطان ومرحلته.

فحص الدم

يسمح لنا اختبار الدم العام بتحديد التشوهات التالية:

• انخفاض الهيموجلوبين علامة على وجود نزيف خفي؛
• تشير الزيادة في ESR إلى تدمير الخلايا السرطانية. في المراحل المبكرة، عادة لا يتجاوز هذا المؤشر القاعدة؛
• كثرة الكريات البيضاء المستمرة هي علامة على ظهور النقائل في نخاع العظم.

وكجزء من الدراسة البيوكيميائية، لوحظ زيادة في مضاد الثرومبين وانخفاض في البروتين الكلي، في حين تزداد كمية الجلوبيولين وتنخفض الألبومين.

ومع ذلك، فإن الاختبار المعملي الرئيسي في تشخيص السرطان هو تحديد علامات الورم - وهي بروتينات محددة تنتج الخلايا السرطانية. المادة المستخدمة هي مصل الدم من الوريد.

يتم أخذ الدم بشكل صارم على معدة فارغة (يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 8-9 ساعات من الإجراء). علامات الورم الأكثر شيوعًا لظهور ورم في المعدة هي CA72.

4، CA19. 9 و ري.

يزداد تركيزها بشكل ملحوظ مع تطور النقائل.

من المهم أن نتذكر أن اختبار وجود علامات الورم لا يمكن استخدامه كتشخيص وحيد للسرطان. في بعض الحالات، إذا كان هناك ورم في المعدة، لا يتم اكتشاف هذه البروتينات المحددة في الدم.

فحص البراز والقيء للتأكد من وجود دم خفي

تُستخدم هذه الطرق كتشخيصات إضافية لتأكيد أمراض المعدة. أنها تجعل من الممكن تحديد انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

قبل الدراسة يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي لعدة أيام والتوقف عن تناول بعض الأدوية. تعتبر النتيجة موثوقة بعد التحليل مرتين.

يتيح لك اختبار غاياك فحص القيء بحثًا عن وجود دم مخفي. يتم إجراء هذه الدراسة كلما أمكن ذلك.

الاختبارات الجينية

تتضمن الطريقة تحديد الجين غير النمطي CDH1، الذي يحدد الاستعداد الوراثي لتطور ورم في المعدة. يتم إجراء مثل هذا التشخيص للمرضى الذين تم تشخيص إصابة أسرهم بحالات السرطان.

تلعب الأعراض الناجمة عن ورم في المعدة دورًا مهمًا في تشخيص أمراض السرطان. ومع ذلك، فإن استخدام التقنيات الآلية يجعل من الممكن تحديد وجود السرطان بدقة.

طريقة الأشعة السينية

يتم استخدامه في وجود أعراض واسعة النطاق، عندما يمكن الاشتباه في تطور العديد من الأمراض. يتضمن التشخيص التفريقي استبعاد العلامات التي لا تتعلق بالمرض من أجل تحديد مرض واحد لدى كل مريض على حدة.

أصعب عملية هي التمييز بين الشكل المتقرح للسرطان وقرحة المعدة. الأمراض لها أعراض مشابهة، والفرق بين الأمراض هو فقط شدة المظاهر المختلفة. كما يسمح لك التشخيص التفريقي بالتمييز بين السرطان والورم الحميد.

يتضمن الطب الحديث استخدام ترسانة واسعة من التقنيات في تشخيص السرطان. يتيح لك ذلك تحديد أمراض الأورام في الوقت المناسب ووصف العلاج الفعال. من المهم الاتصال بأخصائي الأورام على الفور في حالة ظهور أعراض مزعجة. تذكر أن السرطان ليس حكماً بالإعدام!

الفحص ضروري لتطوير أساليب علاج السرطان. من الضروري معرفة حجم الورم في العضو وتحديد مدى انتشاره في جميع أنحاء الجسم. لذلك سيتم تكرار الفحص بالمنظار، ولا يمكن معرفة الحالة الحقيقية بوسائل أخرى.

للتأكد من أن التخدير لا يجلب مفاجآت غير سارة، تحتاج إلى معرفة حالة نظام القلب والأوعية الدموية واستشارة طبيب التخدير.

ورم خبيث في المعدة يزعج بشكل كبير التوازن الكيميائي الحيوي، وسوف تحتاج إلى إجراء فحص دم مفصل مع عوامل التخثر وتحديد العناصر الغذائية من عناصر الدم - الدعم الغذائي المطلوب قبل وبعد الجراحة.

تم إجراء أول عملية جراحية ناجحة لسرطان المعدة على يد النمساوي بيلروث في نهاية القرن الثامن عشر. على مدار القرن ونصف القرن الماضيين، تغيرت الأساليب العلاجية لمعظم الأورام الخبيثة، وظهرت العديد من الأدوية المضادة للأورام، ولكن الجراحة فقط هي التي توفر الأمل في علاج سرطان المعدة.

هناك عدة طرق للتشخيص:

• فحص الأشعة السينية.
• تنظير المريء.
• التشخيص بالمنظار.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية.

التصوير الشعاعي

الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان المريء هي الفحص بالأشعة السينية. عند استخدامه من الممكن تحديد شكل المرض ومدى تكوين الورم. قم أيضًا بإجراء التوطين وتحديد حدوث المضاعفات.

خلال فحص الصدر القياسي، لا يظهر المريء كعضو منفصل، بل يندمج كل شيء في كتلة واحدة. لحل هذه المشكلة، بدأوا في استخدام فحص الأشعة السينية فقط للمريء. لقد وجدنا طريقة خاصة يتم فيها استخدام المحاليل المتناقضة التي لا تسمح بمرور الأشعة المرسلة.

واحد منهم هو كبريتات الباريوم. يشربه المريض، ثم يتم على الفور إجراء تصوير بالأشعة السينية، حيث تظهر الخطوط العريضة للمريء بوضوح.

إذا كان هناك ورم خبيث، سيتم تغيير المخطط وسيظهر ذلك بوضوح. ولذلك، إذا كان هناك اشتباه في تشخيص سرطان المريء، فإن قراءة الأشعة السينية هي وسيلة تشخيصية فعالة.

الأشعة السينية للمريء مع الباريوم

التنظير

عند اكتشاف سرطان المريء، يتم التشخيص أيضًا عن طريق تنظير المريء. باستخدام هذه الطريقة يمكن توضيح موقع تكوين الورم وتحديد حجمه. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك معرفة الحالة الأساسية للغشاء المخاطي للمريء وتعدد الآفات.

في كثير من الحالات، يقوم التنظير بفحص المعدة والمريء والاثني عشر في نفس الوقت. يتعرض المريض الذي يخضع للتنظير للتخدير الموضعي.

ثم يتم وضع الجهاز في حلق المريض، ويدخل إلى المريء والمعدة والاثني عشر. وبذلك يصبح من الممكن فحص جميع أعضاء الإنسان من الداخل. توجد على أحد جانبي الجهاز كاميرا فيديو ذات إضاءة خلفية. تظهر الصورة التي تم الحصول عليها أثناء الفحص على الشاشة. وهذا يجعل من الممكن فحص كل ملليمتر من المريء.

إجراء تنظير المريء

يحتوي المنظار أيضًا على جهاز يمكن استخدامه لأخذ عينة من أنسجة الجلد.

اليوم، يعتبر التنظير وسيلة موثوقة للكشف عن سرطان المريء في المراحل المبكرة.

يمكن اكتشاف سرطان المريء عن طريق فحص المريء بالمنظار أو بالأشعة السينية، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص نهائي إلا بعد الفحص النسيجي لعينات الورم.

التصوير الشعاعي

في الأشعة السينية القياسية للصدر، يندمج المريء مع الأعضاء المحيطة به - ولا يكون مرئيًا في الصورة النهائية. لحل هذه المشكلة، تم تطوير طريقة التصوير الشعاعي للمريء - لهذا الإجراء، يتم استخدام حلول التباين التي لا تنقل الأشعة السينية. المحلول الأكثر استخدامًا هو كبريتات الباريوم، وهو سائل أبيض سميك.

يشرب المريض المحلول أثناء إجراء الأشعة السينية. تُظهر الصورة الناتجة بوضوح محلول الباريوم، الذي يتبع محيط المعدة والمريء. إذا كان هناك آفة سرطانية في المريء، فإن تضاريس معالمه تتغير بشكل كبير، كما ترون في الصورة.

التنظير

يسمى الفحص بالمنظار للمريء تنظير المريء (EGD). في معظم الحالات، خلال هذا الإجراء يتم فحص المريء والاثني عشر والمعدة في وقت واحد. يتم إجراء الفحص تحت التخدير الموضعي.

يقوم الطبيب بإدخال المنظار من خلال فم المريض وتمريره إلى البلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر، مما يسمح للشخص بفحص السطح الداخلي لهذه الأعضاء. المنظار عبارة عن خرطوم رفيع ومرن مزود في نهايته بكاميرا فيديو وإضاءة. يتم عرض الصورة الناتجة على الشاشة، مما يسمح لك بفحص كل سنتيمتر من المريء بالتفصيل.

بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز المنظار بجهاز لأخذ عينات الأنسجة. في الوقت الحالي، يعد الفحص بالمنظار والخزعة اللاحقة الطريقة الوحيدة التي تتيح إمكانية تحديد سرطان المريء بشكل موثوق تمامًا في مرحلة مبكرة بدون أعراض.

التصوير المقطعي التوافقي البصري بالمنظار

طريقة تتيح للطبيب رؤية التركيب الخلوي لأنسجة المريض على عمق 2 ملم. لإجراء الفحص، يتم استخدام منظار داخلي مزود بباعث خاص ومستشعر بصري. يرسل الباعث شعاع ليزر بالأشعة تحت الحمراء، ويستقبل المستشعر الإشارة المنعكسة وينقل المعلومات للتحليل.

مبدأ الدراسة يشبه الموجات فوق الصوتية، ولكن يتم استخدام الموجات الضوئية بدلاً من الموجات الصوتية. الأشعة تحت الحمراء غير ضارة للأنسجة، والطول الموجي يجعل من الممكن إجراء التشخيص دون اللجوء إلى خزعة. تتيح هذه الطريقة اكتشاف سرطان المريء في المرحلة قبل السريرية.

تحديد مستويات علامة الدم

تعتمد هذه التقنية على تحديد المواد الخاصة الموجودة في دم المريض والتي يفرزها الورم. بالنسبة لسرطان المريء، تم تحديد علامات CYFRA 21-1، TPA، SCC.

لكن لسوء الحظ فإن مستوى هذه العلامات يرتفع لدى 40% فقط من مرضى سرطان المريء، وكقاعدة عامة، لا يتم ملاحظة مثل هذه الزيادة إلا في المراحل المتأخرة من المرض، مصحوبة بعدد كبير من الأعراض الأخرى الأكثر وضوحًا. .

يعد اكتشاف العلامات المناسبة للكشف عن السرطان في مرحلة ما قبل السريرية أحد موضوعات البحث الحديث.

توضيح التشخيص

بعد تشخيص سرطان المريء، يقوم الأطباء بإجراء عدد من الفحوصات الإضافية اللازمة لتحديد مرحلة العملية المرضية وحدود الضرر الذي يصيب المريء:

• الأشعة السينية الصدر. يسمح لك بتحديد وجود النقائل البعيدة في الرئتين.
• الأشعة السينية للمريء. يجعل من الممكن تحديد حجم الورم ومناطق المريء المصابة بالمرض؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يسمح لك بتحديد حدود الأضرار التي لحقت بالمريء، والكشف عن الغدد الليمفاوية والأعضاء المتضررة من النقائل، وكذلك الاشتباه في نمو الورم في الأعضاء المجاورة؛
• الموجات فوق الصوتية. بالنسبة لسرطان المريء، يتم استخدامه للكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة وفي أعضاء البطن.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار. يتم إدخال منظار داخلي مزود بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في مريء المريض. يتيح لك ذلك تحديد عمق نمو الورم وتحديد الغدد الليمفاوية المصابة. أيضًا، تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يمكنك المرور عبر جدار المريء بإبرة رفيعة وأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة؛
• تنظير القصبات. باستخدام المنظار، يقوم الطبيب بفحص مجرى الهواء للمريض. في هذه الحالة، يتم استخدام منظار داخلي أرق، والذي يمكن إدخاله عن طريق الفم والأنف. يتم فحص الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والطيات الصوتية بشكل متسلسل. بالنسبة لسرطان المريء، تتيح هذه الطريقة تحديد مدى انتشار العملية المرضية إلى القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). دراسة تتيح لك تحديد جميع الأورام الخبيثة الموجودة في جسم المريض والتي يزيد حجمها عن 5-10 ملم. إن أهمية استخدام PET في تشخيص وعلاج سرطان المريء هي موضوع عدد من الدراسات حاليًا.

« الصفحة السابقة | تكملة المقال »

هل كانت المادة مفيدة؟

abromed.ru

الأشعة السينية مع الباريوم

التنظير

UDC 616.329-006.6-072.1

بي كيه بودوبني، يو بي كوفشينوف، إيه إن جوبين، جي في أونجيادزه،

O. A. Malikhova، I. P. Frolova، S. S. Pirogov

RONC سميت باسم. N. N. Blokhin RAMS، موسكو

يعد سرطان المريء (EC) نوعًا شائعًا من الأورام الخبيثة وله تشخيص سيئ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تشخيصه المتأخر. على الرغم من نجاح العلاج الجراحي والإشعاعي والأدوية، إلا أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرض RP لا يزال منخفضًا.

الغالبية العظمى من المرضى يطلبون المساعدة الطبية لعلاج عسر البلع بدرجات متفاوتة من الخطورة، مما يدل على انتشار كبير لعملية الورم.

حاليًا، الطريقة الرائدة لتشخيص RP هي التنظير الداخلي، مما يسمح بالتقييم البصري لطبيعة العملية ومدى انتشارها. يجب التمييز بين قسمين مختلفين بشكل أساسي لتشخيص RP بالمنظار: الأول هو تشخيص RP المنتشر مع المظاهر السريرية، والثاني هو تحديد RP المبكر بدون أعراض.

لا يمثل التشخيص بالمنظار لمرض RP المتقدم في معظم الحالات صعوبات، حيث أن سيميائيته معروفة جيدًا. وفقا للتصنيف الحديث الذي اقترحته الجمعية اليابانية لأمراض المريء في عام 1992، هناك 5 أنواع عيانية من سرطان المريء: ظاهري، تقرحي، ارتشاح تقرحي، ارتشاح منتشر ومختلط (نوع غير مصنف).

الصورة السريرية للمرحلة المبكرة من سرطان المعدة، والتي يمكن فيها علاج المرض بالكامل، تختلف قليلاً عن علامات أمراض المعدة الأخرى.

ولهذا السبب يتم لعب الدور الرئيسي في التشخيص التفريقي عن طريق التنظير الداخلي وتنظير المعدة مع الخزعة والفحص النسيجي الإضافي لعينة الأنسجة المأخوذة من جدار المعدة.

يجب أن يصبح تشخيص المعدة عند ظهور العلامات الأولى للسرطان إجراءً إلزاميًا لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

وينطبق هذا بشكل خاص على مرضى القرحة الذين تم التعرف على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري لديهم. أثبت الطب أخيرًا العلاقة بين تطور سرطان المعدة والعدوى بالبكتيريا الحلزونية. يصنف الأطباء هذه البكتيريا على أنها مادة مسرطنة من المجموعة الأولى وهي عامل خطر أساسي لتطور سرطان المعدة غير القلبي.

يساعد الاكتشاف المبكر لتكوينات الورم على وصف الجراحة بدقة عندما يسمح ذلك بتحقيق الشفاء الكامل للمريض مع مغفرة مدى الحياة. وهذا ممكن فقط في المراحل التي تسبق ظهور النقائل وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم من خلال اللمف والدم.

تحليل الدم

يتيح لك اختبار الدم تحديد وجود بروتينات محددة - علامات الورم، والتي هي نتاج النشاط الحيوي للورم الخبيث. علامات الورم الأكثر شيوعًا لسرطان المعدة هي: CA72.4، CA19.9 وCEA.

يزداد مستوى علامات الورم مع ورم خبيث في الورم. ومع ذلك، فمن الصعب تحديد وجود المرض من خلال فحص الدم في المراحل المبكرة من سرطان المعدة، حيث قد تكون علامات الورم موجودة بكميات صغيرة أو لا يتم اكتشافها على الإطلاق.

طرق علاج سرطان المعدة

هناك العديد من خيارات العلاج لسرطان المريء. وهذا يشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ويمكن استخدامها إما بشكل منفصل أو معا. يتم تحديد نظام العلاج للمريض بشكل فردي، بناءً على خصائص المرض وموقع الورم ومرحلة السرطان.

عملية

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما يقع الورم في الجزء السفلي أو الأوسط من المريء. ميزته هي أنه أثناء العملية من الممكن استعادة تجويف المريء وتطبيع التغذية.

النوع الأول من العمليات: يتم قطع المنطقة المصابة من المريء وتراجعها إلى الأعلى والأسفل بمقدار 5 سم على الأقل، وفي بعض الأحيان يتم إزالة الجزء العلوي من المعدة أيضًا. يتم خياطة الجزء المتبقي من المريء إلى المعدة.

تتطلب الطرق التقليدية لعلاج سرطان المريء تحضيرًا أوليًا معينًا. بادئ ذي بدء، يجب على المريض أن يرفض:

• التدخين
• شرب المشروبات الكحولية
• الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة
• منتجات اللحوم
• حلويات
• التوابل وغيرها من الأطعمة المهيجة

ثانيا، يجب أن يعتمد النظام الغذائي على منتجات القمح القاسي والخضروات النيئة والفواكه والعصائر المختلفة.

ثالثا، تحتاج إلى ضبط النتيجة الإيجابية فقط. يجب على المريض الامتناع عن الإجهاد العاطفي غير الضروري. يجب عليه تحقيق التوازن الروحي. وبعد ذلك، يمكنك البدء في دورة علاج سرطان المريء باستخدام الطرق التقليدية.

بالنسبة لسرطان المعدة، يتم تحديد أساليب العلاج من خلال مدى انتشار الورم الخبيث. يتم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث مجموعات وفقًا لاستراتيجية العلاج التي تهدف إلى تعظيم متوسط ​​العمر المتوقع بجودة مقبولة:

1. يمكن للمجموعة الأولى أن تأمل في حياة طويلة؛ تسعة من كل عشرة سيعيشون أكثر من خمس سنوات، لأنه تم تشخيص إصابتهم بالسرطان المبكر، والذي لا يمكن علاجه إلا جراحيا، بل وفي بعض الحالات إنقاذ المعدة.
2. المجموعة الثانية هي الأكبر، وتشمل المرضى الذين يعانون من ورم واسع النطاق إلى حد ما، ولكنه موضعي فقط في المعدة ويؤثر على الغدد الليمفاوية الأقرب إليها، والتي يمكن إزالتها مع فقدان جزء أو كل العضو.
3. أما المجموعة الثالثة فتتكون من المرضى الذين يستحيل لديهم إزالة جميع الأورام الموجودة بشكل جذري، أو الذين تكون حالتهم العامة ضعيفة للغاية بحيث لا تسمح بإجراء عملية جراحية.

فقط الاستئصال الجراحي للورم يعطي الأمل في العلاج؛ مجموعة التدخلات الموصى بها وفقًا للمعايير تشمل الاستئصال - إزالة جزء من المعدة والإزالة الكاملة - استئصال المعدة؛ مع الحد الأدنى من الضرر للغشاء المخاطي، يتم استخدام عمليات تنظيرية مبتكرة للحفاظ على الورم. العضو، ومعه نوعية جيدة من الحياة الطويلة.

بالنسبة للسرطانات الصغيرة، فإن التكتيك المقبول بشكل عام والأكثر استخدامًا هو استئصال المعدة، أما بالنسبة للأورام المنتشرة على نطاق واسع، يتم استخدام استئصال المعدة.

في حالة النقائل، يتم استبعاد العلاج الجذري، خلال هذه الفترة، تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والسائل اللمفاوي، وهي عملية تسمى الانتشار. يُمنع تمامًا إجراء الجراحة في العديد من نقائل سرطان المعدة في أنسجة الرئة والكبد.

في حالة وجود عقد ورم مفردة وبطيئة النمو، يجب أن تناقش الاستشارة مدى استصواب إزالة جزء من الرئة أو الكبد المتأثر بالانتشارات النقيلية، فقط إذا كان من الممكن "تحرير" الجسم بالكامل من السرطان - ولا ينبغي أن يبقى ورم واحد.

لن يكون من الممكن إزالة العقد الليمفاوية السرطانية خارج تجويف البطن أو فحص الورم في الصفاق، لذلك يُمنع إجراء الجراحة.

علاج سرطان المعدة المتقدم

إذا أظهر الفحص وجود ورم كبير، فهذا لا يعني إمكانية استئصال الجزء المصاب أو العضو بأكمله. لن يتم توفير الثقة في قابلية الاستئصال إلا عن طريق تنظير البطن التشخيصي الذي يكشف عن البؤر المخفية والنقائل في الصفاق، ولهذا السبب تم إدخاله في معايير علاج السرطان.

كما أن نمو تكتل الورم إلى عضو آخر لا يستبعد الاستئصال، فقد تم بالفعل إجراء مثل هذه العمليات الكبيرة والصعبة. وتستكمل المرحلة الجراحية بدورات العلاج الكيميائي.

إذا كان هناك شك في إمكانية الإزالة، يتم وصف العلاج الكيميائي أيضًا، وبعد عدة دورات، لتوضيح الديناميكيات، يتم إجراء إعادة الفحص ومناقشة مسألة إمكانية الإزالة.

إذا تم رفض العلاج الجراحي لأن حجم كتلة الورم كبير جدًا أو أن حالة المريض سيئة، يتم إجراء العلاج الكيميائي للنقائل.

هناك دائمًا إمكانية العلاج الجراحي الملطف الذي يقلل من المظاهر المؤلمة للمرض.

إذا كان الورم يمنع مدخل المعدة، مما يحرم المريض من فرصة تناول الطعام، فسيتم تثبيت فغر المعدة - وهو أنبوب يتم من خلاله إدخال الطعام المعد خصيصًا مباشرة إلى الجهاز الهضمي.

في حالة حدوث نزيف من الورم، والذي يتجلى في القيء والبراز السائل على خلفية تدهور الحالة، يتم ربط الوعاء أثناء الفحص بالمنظار أو يتم إجراء عمليات مرقئ أخرى.

الطريقة الجذرية الرئيسية لعلاج سرطان المعدة هي الجراحة: استئصال المعدة شبه الكلي، استئصال المعدة الفرعي القريب، استئصال المعدة. في هذه الحالة، الشرط الرئيسي لجذرية العملية هو إزالة كتلة واحدة من المعدة المتضررة من الورم أو الجزء المقابل منه والغدد الليمفاوية الإقليمية مع الأنسجة المحيطة بها.

يمكن الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لعملية الورم. على أية حال، يتم تحديد ترتيب ونوع العلاج بشكل فردي، بناءً على نوع الورم وبنيته وموقعه ومداه، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض والأمراض المصاحبة له.

يتم علاج سرطان المعدة حاليًا بموجب برامج الرعاية الطبية عالية التقنية التابعة لوزارة الصحة الروسية وبموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (VMP في التأمين الطبي الإلزامي).

لتحديد التكتيكات الصحيحة واختيار طريقة العلاج، من الضروري استشارة الجراح.

قبل الجراحة لسرطان المريء

تعتبر إزالة جزء من المريء إجراءً جراحيًا كبيرًا. يقوم الأطباء بدراسة الحالة الجسدية للمريض لمعرفة ما إذا كان يمكنه الخضوع لعملية جراحية. يجتمع المريض مع طبيب التخدير قبل استئصال المريء. يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية لدراسة الحالة الصحية العامة وعمل القلب والرئتين.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال المريء، عندما تتم إزالة جزء من المريء المصاب بالورم. يتم خياطة الجزء المحفوظ في المعدة. ويتم تنفيذها باستخدام طريقتين:

• عبر الصدر، عندما يتم إجراء شق في تجويف البطن والصدر لاستئصال الجزء المصاب من المريء.
• Transhiatal، عندما يتم إجراء شقوق في تجويف البطن والرقبة لإزالة ورم خبيث.

أثناء هذه العمليات الجراحية، غالبًا ما يتم أيضًا استئصال الجزء العلوي من المعدة. بعد هذه العملية ستكون المعدة أعلى من الحجاب الحاجز. وهذا قد يؤثر على عملية الأكل الخاصة بك.

تعد جراحة سرطان المريء هي الفرصة الوحيدة للشفاء التام للمرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية والثالثة. يتم ملاحظة أفضل النتائج لدى المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي قبل وبعد الجراحة.

يتم إجراء العمليات للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا. بشرط ألا يكون لديهم نقائل في الأعضاء الأخرى.

موانع الجراحة هي:

• الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية
• الانبثاث إلى الرئتين والكبد
• نمو الورم في العصب الراجع، الشريان الأبهر، القلب، القصبة الهوائية
• الأمراض المصاحبة الشديدة
• مشاكل في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

يتم وصف علاج داعم لهؤلاء المرضى يهدف إلى تحسين نوعية الحياة.

قبل الدخول إلى القسم الجراحي يجب على المريض تحضير النتائج التالية:

• تقرير طبي من طبيب الأسرة يوضح التشخيص وقائمة الأدوية التي يتم تناولها؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• الفحوصات التي تم إجراؤها في عملية تشخيص العملية المرضية باستخدام تقنيات التصوير الطبي - تنظير المعدة، التصوير المقطعي، الموجات فوق الصوتية؛
• اختبارات الدم المخبرية - مخطط التخثر، الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية العامة؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• استنتاجات طبيب التخدير.

قبل 7 أيام من الجراحة، يتوقف المريض عن تناول مضادات التخثر والتوكوفيرول (فيتامين E).

في نهاية الإجراء الجراحي، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة - وهذا ضروري لضمان السيطرة الكاملة على الاستيقاظ البطيء بعد التخدير. تستمر الإقامة في قسم ما بعد الجراحة يومًا واحدًا، ثم يتم نقل المريض إلى المستشفى الجراحي. في اليومين الأولين سيشعر المريض بالألم وعدم الراحة في منطقة العملية.

العمليات الرئيسية لسرطان المعدة هي:

• استئصال المعدة الجزئي (إزالة معظم المعدة الخارجة من منطقة القلب) مع تشريح العقدة الليمفاوية، ويتم إجراؤه للمرحلتين 1 و 2 من المرض ويقع الورم في غار المعدة،
• استئصال المعدة أو استئصال المعدة (إزالة المعدة بأكملها باستخدام المجمعات اللمفاوية الإقليمية.

في كلتا الحالتين، يتم استعادة سلامة الجهاز الهضمي عن طريق إنشاء مفاغرة (وصلات) بين المريء، أو الجزء العلوي المتبقي من المعدة، والأمعاء الدقيقة (الاثني عشر أو الصائم).

الآن يمكن إجراء العلاج الجراحي في المراحل المبكرة (المرحلتين 1 و 2 من المرض) بالمنظار (الجراحة الداخلية بالفيديو). أي أن العملية تتم بدون شق كبير في جدار البطن من خلال ثقوب باستخدام معدات بصرية وأدوات خاصة. وفي هذه الحالة لا يلزم سوى إجراء شق صغير لإزالة المعدة التي تمت إزالتها مع الورم.

في الآونة الأخيرة، وبفضل تطور التقنيات الطبية، أصبح من الممكن علاج "السرطان المبكر" بالتنظير الداخلي (استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار - EMR أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار - ESD).

ومع ذلك، يصبح هذا ممكنًا إذا تم اكتشاف الورم في المرحلة الأولية من التطور، عندما لا تنتشر الخلايا الخبيثة خارج الغشاء المخاطي للمعدة أو السليلة.

موانع لتنظير البطن

تنظير البطن أثناء الحمل

• صدمة نزفية؛
• اضطراب تخثر الدم.
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• فشل الكبد أو الكلى الحاد.
• يعاني المريض من فرط الحساسية للأدوية المستخدمة أثناء تنظير البطن.
• التهاب الصفاق؛
• المراحل المتأخرة من الحمل.

ما هو تشخيص سرطان المريء؟

العلاج الكامل لسرطان المريء ممكن. كلما أسرع المريض في طلب المساعدة، زادت فرص تدمير الورم بالكامل ومنع الانتكاسات.

بعد الجراحة، يخضع المريض لفحوصات وقائية منتظمة، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن انتكاسة العملية الخبيثة. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على المرحلة التي تم فيها إجراء عملية جراحية لإزالة الورم. إذا تم الكشف عن أمراض السرطان في مرحلة مبكرة، فإن الشخص يعيش لعدة عقود.

وفقا للإحصاءات الطبية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة بعد الجراحة يبلغ حوالي 20٪. ولسوء الحظ، فإن هذا المعدل المنخفض يرجع إلى ندرة الكشف المبكر عن آفات المعدة الخبيثة. في حالات النقائل البعيدة، تقصر حياة المريض بشكل كبير، وتجعله العملية يشعر بالتحسن فقط.

يتم تحديد تشخيص مدى الحياة مع سرطان المعدة من خلال مرحلة المرض التي يطلب فيها المريض المساعدة الجراحية.

التشخيص هو الأكثر ملاءمة للأشكال المبكرة من سرطان المعدة. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف خلايا خبيثة في سليلة المعدة أو ورم لا يمتد إلى ما هو أبعد من الغشاء المخاطي، فإن العلاج بالمنظار يمكن أن يضمن الشفاء التام. في المرحلة الأولى من عملية الورم، يضمن العلاج الجراحي في الوقت المناسب البقاء على قيد الحياة في 80-90٪ من الحالات.

في المراحل 2-3، يعتمد التشخيص إلى حد كبير على البنية المورفولوجية للورم، وعدد النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (يتناسب بشكل مباشر مع عددها).

في المرحلة الرابعة، يكون التشخيص غير موات بالفعل، ولا يمكن أن يكون الأمل في الشفاء إلا إذا تمت إزالة الورم بالكامل نتيجة للعمليات الممتدة.

في حالة سرطان المريء، هناك 4 مراحل لاضطرابات البلع. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند إنشاء القوائم وإعداد الأطباق.

درجات عسر البلع:

1. يبتلع المريض الطعام الصلب مع الماء
2. صعوبة في بلع الأطعمة شبه السائلة
3. صعوبة في بلع السوائل
4. المريء مسدود بالكامل ولا يدخل أي شيء إلى المعدة

في حالة سرطان المعدة، لا يحصل المريض على ما يكفي من العناصر الغذائية. وهذا يؤدي إلى نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة، وكذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يستخدم الجسم أولا احتياطيات الدهون، ثم يبدأ في استهلاك البروتين من العضلات. وهذا يؤدي إلى الإرهاق الشديد وانخفاض المناعة وإضافة الأمراض الثانوية.

ولذلك، من المهم أن تكون قائمة المريض كاملة ومتنوعة.

لتسهيل مرور الطعام عبر المريء، يجب أن تكون الأطباق شبه سائلة ومهروسة. بدون جزيئات يمكن أن تسد الفجوة. هناك حاجة إلى وجبات صغيرة: 8-10 مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة. سيؤدي ذلك إلى زيادة حجم الطعام إلى 2.5-3 كجم والحفاظ على القوة لمحاربة المرض. يجب ألا يتجاوز حجم السائل لترًا ونصف.

هناك خلطات غذائية جاهزة معروضة للبيع بالتركيبة الضرورية من العناصر الغذائية. أنها تأتي في شكل سائل ومريحة للاستخدام في المستشفيات. كما أنها تأتي في شكل مسحوق سريع التحضير، مثل أغذية الأطفال. يمكن استهلاكها في المنزل.

من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية والمشروبات الغازية والكحولية القوية تمامًا من النظام الغذائي. لا ينصح بشرب الحليب الطازج لأنه قد يسبب عمليات التخمر في المعدة. يجب أن تبقى التوابل والبهارات إلى الحد الأدنى.

الاستهلاك الموصى به: مرق اللحوم والأسماك والحساء المهروس وأطباق الحبوب المهروسة مع إضافة البيض والزبدة والقشدة ومنتجات الألبان. من الأفضل طهي أطباق اللحوم والأسماك على البخار ثم مسحها وإضافة القليل من السائل. من الأفضل استهلاك الفواكه والتوت في شكل معالج. يجب تقشيرها وتحضيرها على شكل مهروس أو هلام أو هلام.

يجب أن يكون الطعام دافئًا قليلاً. سيؤدي ذلك إلى القضاء على الانزعاج وتسهيل مروره عبر المريء.