أسباب الكساح عند الأطفال. علاج الأطفال المصابين بالكساح

هناك أمراض طالما اعتبرت "ما قبل الثورة" وعفا عليها الزمن، ولكن كما يظهر الممارسة الطبيةوهي ليست نادرة جدًا وقد لا تعتمد في بعض الأحيان على الإطلاق على مستوى معيشة الأسرة ورعايتها طفلوالتغذية. وهذا يشمل الرضع.

الآن دعونا ننظر إلى هذا بمزيد من التفصيل.

ما هو الكساح؟

الأمراض الداخلية والتشوهات الوراثية

ويكون الوضع أكثر تعقيداً مع الأطفال الذين تكون أعضاؤهم الداخلية مريضة منذ ولادتهم:

• أمعاء،
• الكبد،
• الكلى

سوء الامتصاص في الأمعاء, انسداد القنوات الصفراوية, أمراض وراثية، منع امتصاص فيتامين د - كل هذا يؤدي في النهاية إلى ظهور العلامات الأولى عند الرضع، وهو أمر يصعب علاجه للغاية.

عوامل اخرى

الخداج والتغذية الاصطناعية هما عاملان أكثر أهمية يؤثران بشكل مباشر العمليات الأيضيةفي الجسم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

والحقيقة هي أن الأطفال المبتسرين يحتاجون إلى فيتامين د أعلى بكثير من أولئك الذين يولدون في موعدهم، لذلك في كثير من الأحيان لا يغطي الطعام نقص الفيتامين: فهو ينمو ويزداد سوءًا إذا لم يتم ملاحظة العلامات في الوقت المناسب وكان نظام التغذية سليمًا. لم يتغير.

يعاني الأطفال الاصطناعيون من وجودهم في البقرة، حليب الماعز, المخاليط الصناعية مخالفة لنسبة الكالسيوم والفوسفور - وهي أهم عناصر البناء أنسجة العظام.

من المهم للأمهات اللاتي لا يحصل أطفالهن على حليب الثدي أن يعرفن: لا وجود للتركيبات المثالية والحليب الحيواني، لذلك يجب تنظيم تغذية الطفل الاصطناعي بحيث يتم تغطية نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور باستمرار بالمكملات الغذائية. الأطعمة.

تصنيف الكساح

موجود في طب الأطفال المنزليويرتبط تصنيف الكساح بفعالية العلاج بفيتامين د، وتتميز الأنواع التالية من الأمراض:

• يعتبر نقص D الكلاسيكي هو الأكثر شيوعًا؛
• ثانوي؛
• يعتمد على فيتامين د؛
• مقاوم لفيتامين د.

بدوره، ينقسم النوع الكلاسيكي حسب التغيرات في تركيز الكالسيوم والفوسفور في الدم، فتوجد أشكال كالسيومبنيك وفوسفوبينيك، مما يدل على نقص كبير في هذين الشكلين. عناصر مهمة. في بعض الأحيان يتدفق الكلاسيكية مع المؤشرات العاديةالكالسيوم والفوسفور.

كما يتم وصفها بحذر للأطفال الذين يتلقون تركيبات الحليب المعدلة التي تحتوي بالفعل على فيتامين د.

لكي ينمو الطفل بصحة جيدة وقوي جسديًا، يجب عليه قضاء الكثير من الوقت في ذلك هواء نقي، كل جيدا. تأثير الشفاء ضوء الشمسيحفز تكوين فيتامين د في الجلد، الضروري لنمو العظام. غالبًا ما يصيب الكساح الأطفال الذين يولدون في الشتاء عندما يكون الطقس غائمًا، وكذلك أولئك الذين يعيشون في المناطق الشمالية. من الضروري منع الكساح عند الأطفال. من المهم ليس فقط إجراء التصلب والتدليك، ولكن أيضًا التأكد من أن جسم الطفل يعوض نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور.

محتوى:

وصف المرض

الكساح هو أحد أمراض نمو أنسجة العظام المرتبطة بنقص فيتامين د في الجسم. تعمل هذه المادة على تعزيز امتصاص الكالسيوم وتحافظ على توازن الكالسيوم والفوسفور التي تشكل العظام. يؤثر الكساح بشكل رئيسي على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، ولكنه يحدث أيضًا عند البالغين. هذا المرض لا يهدد الحياة، ولكن عواقبه يمكن أن تكون خطيرة للغاية. هناك تشوه في الهيكل العظمي (الجمجمة والأضلاع والأطراف والعمود الفقري)، وتعطيل العمل اعضاء داخلية، التخلف في النمو العقلي والجسدي. عند الفتيات، تتشكل عظام الحوض بشكل غير صحيح (يظهر ما يسمى بالحوض المسطح). وبعد ذلك، يؤدي ذلك إلى تعقيد مسار المخاض بشكل كبير ويجعل من المستحيل ولادة طفل بطريقة طبيعية.

أشكال المرض

تتميز الأشكال التالية من الكساح:

1. حار. يحدث المرض عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (وخاصة الأطفال المبتسرين) الذين لم يتلقوا فيتامين د إضافي على شكل أدوية خاصة. في بعض الأحيان يحدث الكساح بهذا الشكل عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يتغذون بشكل رئيسي على الأطعمة التي تحتوي على محتوى عاليالكربوهيدرات (العصيدة والمعكرونة والحلويات). تكون مظاهر الكساح في هذه الحالة (ألم العظام، وضعف العضلات، وتشوه عظام الهيكل العظمي، وحدوث الكسور) واضحة وتتقدم بسرعة.
2. تحت الحاد. يحدث "تضخم العظم العظمي" - تكوين الدرنات الأمامية والجدارية، وسماكة الرسغين، تطور غير طبيعيالأضلاع ومفاصل الأصابع وأصابع القدم. يتم ملاحظة هذه الدورة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر إذا كانت الوقاية أو العلاج عند ظهور الأعراض الأولى غير كافية.
3. شكل متكرر (مموج). تظهر علامات الكساح على خلفية المظاهر الموجودة بالفعل لمرض سابق.

خطورة

يحدث علم الأمراض مع بدرجات متفاوتةجاذبية.

الدرجة الأولى (خفيفة).بداية التغيرات، وظهور الأعراض الأولى.

الدرجة الثانية (متوسطة).تظهر تغيرات معتدلة في الجهاز الهيكلي والأعضاء الداخلية.

الدرجة الثالثة (شديدة).يحدث تلف في العظام والأعضاء الداخلية، الجهاز العصبي‎تشكيل غير سليم للجمجمة.

هناك عدة أنواع من الأمراض المشابهة للكساح التي يمكن أن تتطور عند الأطفال الأكبر سنًا. وتشمل هذه، على سبيل المثال، "مرض السكري الفوسفاتي" - نقص الفوسفور في العظام. مع هذا المرض يعاني الشخص من قصر القامة، وانحناء العظام، على الرغم من أنه يتمتع بلياقة بدنية قوية.

وهناك أيضًا كساح النقص الكاذب، والذي يحدث بسبب عدم قدرة الجسم على امتصاص فيتامين د.

فيديو: أسباب الكساح

أسباب الكساح

أسباب الكساح عند الطفل هي:

• نقص فيتامين د في جسم الأم أثناء الحمل.
• عدم كفاية كمية العناصر الغذائية في الجسم بعد الولادة؛
• ضعف امتصاص فيتامين د الأجهزة الهضميةيا عزيزي.

نقص الفيتامينات أثناء الحمل

يحدث نقص فيتامين د في جسم المرأة الحامل بسبب سوء التغذية، عدم تناول كميات كافية من الأطعمة التي تحتوي على هذا الفيتامين، وكذلك الكالسيوم والفوسفور. إنها تشكل أساس الأنسجة العظمية وهي ضرورية للتكوين السليم للهيكل العظمي وعضلات الجنين. الحمل الصعب، التعرض لبيئة بيئية ضارة، التدخين – هذه العوامل تساهم في حدوث نقص الفيتامين ونقص فيتامين د.

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي، وكانت تغذية المرأة كافية، فإن الوليد لديه احتياطي من هذه المواد المفيدة في الجسم لمدة تصل إلى 1-2 أشهر. بعد ذلك، يجب إمداده بحليب الثدي أو على شكل إضافات إلى حليب الأطفال. إذا كانت الولادة مبكرة، فلن يكون للمواد المفيدة وقت للتراكم، ويحدث النقص منذ لحظة الولادة.

بعد الولادة

العوامل التي تثير حدوث الكساح عند الرضع هي:

1. نقص فيتامين د في حليب الثدي بسبب سوء تغذية الأم.
2. تغذية الطفل بالصيغ محتوى منخفضالمكونات الضرورية لتكوين العظام والأنسجة العضلية.
3. التقميط ضيق جدًا، مما يقيد حركات الطفل.
4. استخدام مضادات الاختلاج.
5. تغذية الطفل الرضيع بالحليب البقري الذي لا يمتصه جهازه الهضمي إلا بشكل سيء.
6. التأخر في إدخال الأطعمة التكميلية. بعد 6 أشهر، من الضروري أن تشمل تدريجيا الخضار والفواكه واللحوم المهروسة في النظام الغذائي، منذ واحد حليب الأملم يعد كافيا لتجديد إمدادات الفيتامينات والمعادن. يتم تسهيل تكوين نقصها من خلال غلبة الحبوب في التغذية التكميلية (السميد على سبيل المثال). استهلاكهم يعزز إزالة فيتامين د من الأمعاء مع البراز.
7. في الأطفال الأكبر سنا، قد يكون سبب الكساح هو نقص المنتجات الحيوانية في النظام الغذائي، وهو الغلبة الغذاء النباتيحيث يكون امتصاص فيتامين د أسوأ.
8. - عدم تعرض الطفل لأشعة الشمس بشكل كافي. يتشكل فيتامين د في الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

الأطفال المبتسرون معرضون لخطر الإصابة بالكساح.

أسباب أخرى

إذا كان وزن الطفل عند الولادة مرتفعاً، فإن حاجة جسمه إلى العناصر الغذائية أعلى من حاجة الأطفال ذوي الوزن الطبيعي، لذا فإن اتباع نظام غذائي متوازن له أهمية خاصة بالنسبة له. يزداد خطر الإصابة بالكساح عند التوائم والتوائم. يحدث نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور حتى أثناء الدورة الشهرية التطور داخل الرحمعلاوة على ذلك، كقاعدة عامة، يولد هؤلاء الأطفال قبل الأوان.

يساهم التخلف الخلقي لأعضاء الجهاز الهضمي، والذي يتدهور فيه الامتصاص، في حدوث الكساح. مكونات مفيدةطعام. يتدهور امتصاص الكالسيوم في وجود الأمراض الغدة الدرقية. يحدث الكساح عند الأطفال ذوي البشرة الداكنة أكثر من الأطفال ذوي البشرة الفاتحة، لأن إنتاجهم لفيتامين د تحت الأشعة فوق البنفسجية يكون أضعف.

الأطفال الذين يعيشون في المدن الكبيرة ذات الهواء الملوث الذي لا ينقل الأشعة فوق البنفسجية هم أكثر عرضة للإصابة بالكساح.

ملحوظة:يحدث الكساح عند الأولاد أكثر من البنات، وعادةً ما تكون المظاهر أكثر حدة. في بعض العائلات هناك استعداد وراثي للإصابة بالكساح.

أعراض وعلامات الكساح

عند الأطفال، يمر المرض غير المصحوب بمضاعفات بأربع فترات نمو: الأولية، وفترة الذروة، والتعويض، والشفاء.

في بداية المرض تظهر أعراض مثل الصلع في مؤخرة الرأس، قلة النوم، زيادة التهيجليونة العظام حول اليافوخ. تستمر هذه الفترة من أسبوعين إلى شهرين.

خلال ذروة المرض، لوحظ انحناء العظام، وضعف العضلات، وضعف التسنين، وضعف النمو الحركي النفسي. تستمر الفترة 3-6 أشهر.

ويحدث الجبر نتيجة العلاج المناسب. تتوقف التغيرات المرضية في العظام، وتصبح العضلات أقوى، وتختفي علامات اضطرابات الجهاز العصبي، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

العلامات الأولى التي يمكن للأم من خلالها ملاحظة تطور الكساح لدى طفل يبلغ من العمر 1-2 شهرًا هي انخفاض شهيته (تصبح عملية التغذية قصيرة). لا ينام الطفل جيدًا، ويجفل عند أدنى صوت، ويتعرق بشدة أثناء نومه. الجزء الخلفي من رأسه يصبح أصلع. ضعف الهضم (الإسهال يفسح المجال للإمساك).

بحاجة إلى الاهتمام طبيب الأطفاللظهور مثل هذه العلامات.

تظهر أعراض الكساح عند الأطفال خلال الأشهر القليلة المقبلة إذا بدأ المرض في التقدم. يحدث ما يلي:

• تضعف نغمة العضلات، ويصبح الطفل بطيئا وغير نشط، ولا يستطيع رفع رأسه، ويجلس بشكل سيء، ويسقط على الجانب، ولا يستطيع التدحرج على بطنه؛
• يتأخر التسنين عند الطفل، وينغلق اليافوخ متأخرًا، ويصعب عليه الوقوف على قدميه، ويبدأ في المشي متأخرًا؛
• يحدث الانتفاخ.
• يتطور تشوه الجمجمة تدريجيًا: يصبح الجزء الخلفي من الرأس مسطحًا، ويطول الرأس، وتظهر الدرنات الأمامية؛
• تصبح الساقين ملتوية، ولا يتطور الحوض، ولا يتم تشكيل الصدر بشكل صحيح؛
• يتدهور عمل الأعضاء الداخلية، وتظهر علامات صعوبة التنفس، واضطرابات في ضربات القلب، ويتضخم الكبد؛
• تأخر النمو العقلي وتحدث الاضطرابات النفسية.

في ذروة المرض، يصبح ارتعاش اليدين والذقن ملحوظًا عند الطفل.

تشخيص الكساح

علامات الكساح، كقاعدة عامة، لا تثير الشكوك بين الطبيب. ومع ذلك، لتأكيد التشخيص، وتحديد فترة تطور المرض ودرجة نقص الكالسيوم في الجسم، يتم إجراء اختبار البول، ما يسمى "اختبار سولكوفيتش". يتم جمع البول في الصباح قبل الرضاعة الأولى. إذا لزم الأمر، يتم تحليل البول الذي يفرز خلال النهار لمحتوى الكالسيوم والفوسفور.

عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي يتم تحديد تركيز الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د في الدم، ويتم تحديد محتوى الإنزيم الضروري لامتصاص الفسفور ("الفوسفاتيز القلوي").

يتم تحديد درجة تشوه العظام واضطرابات الأعضاء الداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

علاج

للقضاء على مظاهر الكساح والتخفيف منها، يتم إجراء علاج محدد وغير محدد. ويجب أن تبدأ فورًا بعد التشخيص.

علاج محدد

يتم العلاج بمستحضرات فيتامين د بجرعة تتوافق مع فترة تطور المرض وطبيعة الأعراض. يتم إجراء اختبار سولكوفيتش مرة واحدة كل 7-10 أيام لمراقبة تقدم العلاج وضبط الجرعة. إذا ظهر تأثير ملحوظ، بعد 1-1.5 أشهر يتم تقليل الجرعة.

لمنع الانتكاسات، يتم تناول الدواء بجرعة مخفضة حتى سن الثانية، ثم حتى سن الثالثة - فقط في الشتاء.

وهناك مستحضرات من فيتامين د مذابة في الماء، ومستحضرات على شكل فيتامين د حلول النفط. فيتامين قابل للذوبان في الماءيمتص الجسم D بشكل أفضل ويبقى لفترة أطول في الكبد، مما يظهر نشاطه. يتم وصف المستحضرات الزيتية (devisol، viden) في كثير من الأحيان في الحالات التي يكون فيها الطفل عرضة للإمساك.

الدواء الرئيسي في علاج الكساح عند الأطفال هو Aquadetrim. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي لكل طفل لتجنب الآثار الجانبية.

الدورة المقدمة الأشعة فوق البنفسجيةمع زيادة تدريجية في الجرعة. وهذا يحفز إنتاج الجسم لفيتامين د ويحسن امتصاصه.

فيديو: العلامات الأولى للكساح

علاج غير محدد

يتم إجراؤه لتحسين امتصاص الكالسيوم في جسم الطفل عن طريق استعادته التوازن الحمضي القاعدي. لهذا الغرض، يتم استخدام خليط سترات (محلول مائي من سترات الصوديوم) وديميفوسفون. يتم إعطاء أوروتات البوتاسيوم لتحسين عملية التمثيل الغذائي.

إذا كان مستوى الكالسيوم في الدم منخفضا، يتم وصف غلوكونات الكالسيوم ومستحضرات الكالسيوم الأخرى. لتقوية الجسم يتم العلاج بالفيتامينات C والمجموعة B. في حالة فقر الدم، توصف مكملات الحديد (maltofer، Tardiferon).

تستخدم الحمامات الطبية. محتجز تدليك خاصوالتمارين العلاجية.

يوصى بزيادة مدة المشي في الهواء الطلق، وكذلك إجراء تعديلات على النظام الغذائي للطفل، بما في ذلك صفار البيض والجبن وغيرها من الأطعمة التي تحتوي على زيادة المحتوىالكالسيوم والفوسفور. عند علاج الرضع، يوصى بتقليل استهلاك الحبوب، وإدخال الأطعمة التكميلية، وتعويد الطفل على هريس الخضار واللحوم.

العلاج المساعد مع العلاجات الشعبية

عندما تظهر العلامات الأولى للكساح عند الطفل، من المفيد تحميمه بالماء المملح أو مع إضافة الماء المالح. مغلي الصنوبر. حمامات الصنوبريستخدم لتهدئة الجهاز العصبي للطفل. لإعداده في ماء دافئصب مستخلص الصنوبر(ملعقة صغيرة لكل 1 لتر ماء). يتم وضع الطفل في الحمام لمدة 10-15 دقيقة.

يتم الاستحمام بالمياه المالحة إذا كان الطفل خاملاً. الطبخ أو ملح البحرعلى أساس 2 ملعقة كبيرة. ل. لمدة 10 لترات من الماء. بعد الاستحمام، عليك أن تغسلي الملح عن طريق سكب الماء النظيف على طفلك.

لتعويض نقص الكالسيوم، يمكنك تحضير خليط من قشر البيض المطحون ناعماً، ربع كوب من عصير الليمون وكوب واحد من الماء. إعطاء الدواء بعد الوجبات.

الوقاية من الكساح عند الأطفال

يجب الاهتمام بمنع تطور الكساح عند الطفل حتى قبل الولادة. خلال فترة الحمل، يجب على النساء تناول الفيتامينات (مثل جينديفيت) لتصحيح أوجه القصور عناصر مفيدةوالذي ينشأ حتما بسبب زيادة الطلب المرتبط بنمو الجنين. من المهم تناول أقراص فيتامين د في الشهرين الأخيرين قبل الولادة، خاصة إذا كانت المرأة تعيش في مناطق يكون فيها الصيف قصيراً أو من المقرر أن يولد فيها الطفل. فترة الخريف والشتاء. يتم تناول الدواء بشكل صارم بالجرعات التي يحددها الطبيب، لأن زيادة فيتامين د ضارة بالجنين مثل نقصه.

يجب على المرأة الحامل أن تأكل جيداً، وأن تقضي الكثير من الوقت في الهواء الطلق تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية المنبعثة من الشمس، وأن تتجنب أمراض معديةونزلات البرد، وإجراء الفحوصات اللازمة بانتظام.

بعد ولادة الطفل، من الضروري السعي للحفاظ على إمكانية إطعامه بشكل كاف. حليب الثديعلى الأقل لمدة 5-8 أشهر. من 6 أشهر من الضروري البدء بالتغذية التكميلية، وإدخال الأطعمة المدعمة تدريجياً في النظام الغذائي، غنية بالكالسيوموالفوسفور (صفار البيض والكبد واللحوم والزبدة).

إذا لزم الأمر، يصف طبيب الأطفال العلاج الوقائي للأطفال المعرضين للخطر زيت سمكأو مستحضرات تحتوي على فيتامين د.

الكساح عند الأطفال أقل من سنة واحدة ليس مرضا جديدا، فهو معروف منذ القرن الثاني قبل الميلاد، وهو منتشر في الوقت الحاضر بين صفوف الأطفال الكرة الأرضية. في دول مختلفةيؤثر الكساح على 20 إلى 60% من الأطفال في جميع أنحاء العالم الطفولة. يتم تشخيص هذا المرض، الذي يدمر الجهاز العصبي والهيكل العظمي، بشكل رئيسي عند الأطفال المولودين في ظروف اجتماعية ومناخية غير مواتية، ويفتقرون إلى التغذية بالفيتامينات والدفء الشمسي، ويعيشون أيضًا في مستوطنات كبيرة وملوثة بشدة.

ما هو الكساح عند الأطفال؟

لا يمكن تسمية الكساح عند الأطفال بمرض مستقل. هذا عبارة عن مجموعة من التغيرات المرضية في الجسم الناتجة عن انخفاض تركيز الكالسيوم في أنسجة العظام. والسبب الرئيسي لنقص الكالسيوم في العظام هو نقص فيتامين د الذي يحول المعدن إلى شكل يمتصه الجسم بسهولة.

يتم تضمين الكساح عند الأطفال في قائمة أمراض الأطفال، ولكن في بعض الأحيان يعاني منه البالغون أيضًا. يصيب الكساح الأطفال بشكل رئيسي، ولكنه يتطور ببطء: فبينما يلاحظ الوالدان الأعراض الأولى للكساح، يمر المرض بعدة مراحل. أولاً، يبدأ الطفل في الإصابة بتشوه العظام وتوقف النمو، ثم تتشوه الجبهة، وتضعف الأطراف، وينتفخ البطن.

ما الذي يسبب الكساح عند الأطفال؟

يمكن للمرض أن يهاجم كل طفل في أي مكان على هذا الكوكب، ولكن في أغلب الأحيان يتم تسجيل الكساح عند الأطفال الذين يعيشون في المناطق الشمالية.

فيتامين د هو عنصر الشمس، في جسم الإنسانيتم إنتاجه بشكل مستقل تحت التأثير اشعاع شمسي، يتغلغل تحت الجلد. لكن في المناطق الشمالية على مدار السنةهناك نقص في الأشعة فوق البنفسجية ضوء النهار. إذا كان الآباء لا يصطحبون أطفالهم خارج المنزل كثيرًا ويبقونهم في المنزل معظم الوقت، فإن خطر الإصابة بالكساح لدى الأطفال يزداد أيضًا. غالبًا ما يتم تشخيص الكساح أيضًا عند الرضع الذين يأكلون بشكل سيئ ولا يتناولون الطعام كمية كافيةفيتامين د مع الطعام.

في حالات نادرة، يمكن أن يكون سبب الكساح عند الرضع لأسباب أخرى:

• المنتجات الغذائية ذات المحتوى المعدني المنخفض؛
• أمراض الأم أثناء الحمل؛
• عدم كفاية الرضاعة الطبيعية.
• الأمراض المعوية للطفل المرتبطة بضعف امتصاص الطعام.
• العيش في منطقة ذات وضع بيئي غير مناسب؛
• تناول أدوية معينة.

ما هي الأعراض التي لوحظت مع الكساح عند الأطفال؟

فيتامين د ضروري لجسم الطفل المتنامي. وبدونها، يكون تكوين الأنسجة العظمية وتوزيع الفوسفور والكالسيوم في جميع الأعضاء الداخلية مستحيلا. ولذلك، فإن عظام الطفل المصاب بالكساح تكون ناعمة وضعيفة التمعدن عرضة للإصابة. تتأثر منطقة النمو بشكل خاص. تظهر صور الأشعة السينية بوضوح أن المنطقة الجدارية لدى الأطفال الأصحاء لها شكل متساوي، بينما تكون واسعة جدًا ومتكتلة عند الأطفال المرضى.

من أجل التعرف بسرعة على الكساح عند الرضيع والبدء في علاجه، يحتاج الآباء إلى تعلم كيفية التعرف على العلامات الأولى للكساح عند الرضع حتى عمر عام واحد والأطفال الأكبر سنًا. وقم بذلك المراحل الأولىالكساح ليس بهذه البساطة. لا يظهر الكساح عند الأطفال لفترة طويلة، خاصة عند الرضع.

يبدأ كل شيء بتغييرات سيئة في الجهاز العصبي. يصبح سلوك الطفل المريض غير معروف. غالبًا ما يبكي بدون سبب، وهو متقلب ومنزعج، وينام بشكل سيئ، ويرتعش، ولا يريد أن يأكل. بعد ذلك بقليل، هناك خجل لا أساس له والخوف من الضوء الساطع.

مع مرور الوقت، يبدأ الآباء في ملاحظة أن الجزء الخلفي من رأس طفلهم أصبح أصلعًا. يمكن تفسير هذا الشذوذ ببساطة: الطفل لديه التعرق الزائد. عندما ينام على وسادته ليلاً، يتعرق رأسه. النسيج اللزج يهيج الجلد ويسبب حكة لا تطاق. يشعر الطفل بعدم الراحة ولا يهدأ أثناء نومه ويدير رأسه من جانب إلى آخر. ببساطة قم بفرك شعر الطفل الرقيق على الوسادة الرطبة.

الطفل المصاب بالكساح أضعف وأصغر بكثير من أقرانه. يعاني من ضعف في جهاز المناعة، لذلك غالبًا ما يصاب بنزلات البرد والالتهابات الفيروسية. يساهم الكساح عند الرضع في تأخر النمو: يستغرق الرضيع وقتًا طويلاً ليتعلم كيفية رفع رأسه والجلوس والوقوف والمشي. أثناء تطور الكساح عند الأطفال، يبدأ الآباء في ملاحظة تشوهات واضحة في الجسم: أرجل وأذرع ضعيفة جدًا، وغياب شبه كامل للعضلات. الأنسجة العضلية، توسع البطن في الاتساع. في بعض الأحيان يشكو الطفل من ألم في الضلوع، كما يلاحظ ألم في العظام.

كيف يبدو الكساح عند الأطفال:

إذا لم يتم علاج العلاج في الوقت المناسب، فإن المرض يخترق نظام الهيكل العظمي للطفل ويدمره ببطء ولكن بثبات. الجهاز العضلي الهيكلي. الصدر والعمود الفقري والأطراف والجمجمة والحوض - جميع أجزاء جسم الطفل مشوهة وتتخذ شكلاً غير منتظم:

على مراحل متأخرةيؤثر المرض الأقمشة الناعمةاعضاء داخلية. ويتجلى ذلك من خلال الثوابت، الرغبة المتكررةل . تضعف رؤية الطفل، ويتحول لون الجلد إلى اللون الشاحب، ويتضخم الكبد بشكل كبير. في هذه المرحلة، لم يعد من الممكن علاج الكساح عند الأطفال دون عواقب على صحة الطفل. حتى لو لم يظل الطفل معاقًا، فهناك احتمال كبير للإصابة بأمراض مزمنة. لذلك، من المهم للغاية حساب المرض والقضاء عليه في الوقت المناسب.

في حالات نادرة، يحدث الكساح عند الرضع حتى عمر شهرين. الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة إلى تسعة أشهر هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. وهذا هو الأكثر فترة خطيرةفي تنمية الطفل.

إذا كان الكساح عند الرضع أقل من سنة يؤثر على عظام الحوض والعمود الفقري، فقد يكون هذا هو السبب في إصابة الطفل لفترة طويلةلن يستطيع الوقوف على قدميه. لذلك، يحتاج الآباء إلى مراقبة نمو طفلهم ومعرفة متى يبدأ الطفل في التقلب ورفع رأسه والوقوف على قدميه. المقالات سوف تساعد في هذا:

كيف يتم تشخيص الكساح عند الأطفال؟

سيكون الطبيب قادرًا على تشخيص الكساح طفل صغيردون صعوبة كبيرة. من المهم أن لا يفوت الآباء اللحظة التي يتطور فيها مرض الطفل. للقيام بذلك، تحتاج إلى مراقبة بعناية حاله عقليهالطفل، عند ظهور العلامات الأولى للاضطرابات العصبية، يهرع إلى طبيب الأطفال. لكن عادة ما تطلب الأمهات ذلك الرعاية الطبيةعندما تكون تشوهات العظام منتشرة بالفعل لدى أطفالهم.

للتأكد من التشخيص، سيقوم الطبيب أولاً بإرسال المريض الصغير لإجراء فحص بالأشعة السينية. الأضرار التي لحقت العظام الأشعة السينيةيمكن تمييزها بشكل جيد للغاية. عادة، يكون لدى الأطفال حديثي الولادة أنسجة عظمية عضوية، ولكن تترسب عليها العناصر المعدنية تدريجيًا - أملاح الكالسيوم والفوسفور.

ويحدث أن الهيكل العظمي مملوء بالمعادن بكميات زائدة، ثم تظهر الصورة أن العظام كثيفة للغاية. ولكن مع الكساح عند الأطفال، على العكس من ذلك، هناك نقص في الأملاح في العظام، كما يتم غسلها بشكل مكثف. فبدلاً من الأنسجة العظمية، يتم تشكيل النسيج الضام، وهو ينمو بسرعة، مما يتسبب في نمو الهيكل العظمي للأطفال بشكل غير صحيح، مما يجعله هشًا بشكل غير طبيعي وعرضة للكسر. هذا ملحوظ بشكل خاص على العظام الأنبوبية الطويلة.

بدلا من فحص الأشعة السينية العيادات الحديثةغالبا ما يتم إعطاء المرضى الصغار التصوير المقطعي. يسمح لك بفحص الزيادات على أضلاع وعظام الذراعين والانحناءات بمزيد من التفصيل صدروالعمود الفقري وعظام الساق. سيكون من الضروري إجراء فحص الدم للمحتوى المعدني. عادةً ما تقوم المختبرات السريرية باختبار الدم بحثًا عن الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز القلوي.

• الكالسيوم. محتواه الأمثل في دم الأطفال الصغار هو 2.5 – 2.7 مليمول / لتر. وعندما ينخفض ​​التركيز إلى أقل من 2.0 مليمول/لتر، فهذا يشير إلى الكساح عند الأطفال.
• الفوسفور. المحتوى المعدني الطبيعي هو 1.3 - 2.3 مليمول / لتر. مع الكساح عند الأطفال، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الدم بشكل حاد. بخاصة الحالات الشديدةقد ينخفض ​​إلى 0.6 مليمول / لتر.
• الفوسفاتيز القلوية. لا يزيد التركيز الأمثل للإنزيم الذي ينقل الكالسيوم والفوسفور في جميع أنحاء الجسم عن 200 وحدة / لتر للأطفال. إذا كان محتواه أعلى، يتم تسجيل الكساح عند الأطفال.

كيف يتم علاج الكساح عند الأطفال؟

الكساح عند الأطفال هو مرض معقد يصيب الجسم بأكمله، لذا فإن علاج الأطفال يمتد لفترة طويلة ويتكون من عدة مراحل:

يجب أن يكون تناول فيتامين د تحت إشراف الطبيب بشكل صارم. جرعة يوميةفيتامين لا يتجاوز 600 - 700 ألف وحدة وهذا يكفي لعلاج الكساح عند الأطفال. إذا تناول الطفل فيتامينًا يتجاوز هذه القيمة، فإنه يصاب بفرط الفيتامين. لذلك، لا ينبغي للوالدين أن يقوما بفيتامين طفلهما بشكل مستقل.

لقد اعتدنا على اعتبار الكساح مرضًا فريدًا من نوعه، ناجم عن نقص كبير في فيتامين د في الجسم، وبالتالي نقص مشتقاته النشطة. في الحقيقة هذه مجموعة من الأمراض الناجمة عن الانتهاك التمثيل الغذائي المعدني، وذلك في المقام الأول عن طريق انخفاض مستويات الكالسيوم والفوسفور في بلازما الدم. وسبب هذه الحالة هو نقص العديد من المواد القادمة من الخارج أو المصنعة في الجسم.

ونتيجة لاختلال توازن الأملاح، يتعطل تكوين أنسجة العظام وتتأثر وظائف العديد من الأعضاء الداخلية. يحدث علم الأمراض في كل من طفولة، وفي مرحلة البلوغ. لكننا اليوم سنتحدث عن الشكل الكلاسيكي للكساح، والذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي: ما يقرب من نصف الأطفال دون سن الثالثة يعانون من أعراض واحدة أو متعددة للمرض. أشكال نادرةوهذه الأمراض وراثية بطبيعتها، وهي أقل شيوعاً بكثير، وقد أدرجها الأطباء بالإجماع في قائمة الأمراض الشبيهة بالكساح.

يتطور الكساح الكلاسيكي خلال فترة النمو البشري النشط، مما يعني أن الأعراض الأكثر وضوحًا تحدث عند الرضع والأطفال عمر مبكر. دعونا نتعرف على سبب حدوث ذلك، وسبب خطورة المرض، وكيف يمكنك حماية طفلك منه.

أساس الأنسجة العظمية هو فوسفات الكالسيوم. يتم تشكيلها نتيجة لعمليات فيزيائية وكيميائية معقدة. ينظم A استقلاب الملح ليس فقط عن طريق فيتامين D، ولكن أيضًا عن طريق A والمجموعة B وC وE وهرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية، وتركيز المعادن نفسها، ومعدل طرحها من الجسم، وكمية ونوعية النقل. تلعب البروتينات أيضًا دورًا.

نتيجة لانهيار واحدة على الأقل من المراحل، إما عدم دخول كمية كافية من فوسفات الكالسيوم إلى العظام أو يتم غسلها إلى الدم للحفاظ على التوازن الداخلي (لعمل المزيد الهياكل الهامة). تصبح الأنسجة العظمية فضفاضة وناعمة أو، على العكس من ذلك، تبدأ عمليات التوليف المنحرفة فيها. ترتبط الأعراض الرئيسية للمرض بهذا.

أسباب الكساح وعوامل الخطر

معرفة أسباب المرض، يمكنك تحديد عوامل الخطر لتطوير الكساح الكلاسيكي.

عوامل الخطر

أثناء الحمل:

• التسمم، ولكن في كثير من الأحيان؛
• أمراض تكوين وعمل المشيمة.
• الكلى أو أمراض الكبدنقص فيتامين د عند المرأة الحامل.
• الخمول البدني وعدم كفاية التعرض للشمس خلال فترة الجاذبية؛
• استراحة قصيرة بين حالات الحمل.
• عمر الأم صغير جدًا.

بعد الولادة

• الاستعداد الوراثي
• - الخداج - وانخفاض الوزن، يرافقه عدم نضج النظم الأنزيمية لمعالجة الفيتامينات؛
• نمو مكثف في وزن وحجم الهيكل العظمي.
• الأمراض المزمنة المنهكة، أمراض الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى نقص الأكسجة.
• نظام غذائي غير متوازن؛
• الولادة خلال موسم عدم كفاية التشميس (الخريف والشتاء)؛
• نقص المخدرات ونقص كلس الدم ونقص فوسفات الدم.

ما هي علامات الكساح عند الأطفال

بعد أن تتعرف على علامات طبيهالأمراض، سوف تفهم أن الكثير منها مألوف لك من أطفالك وأبناء إخوتك وأطفال جيرانك. المرض متعدد الأعراض، ولكن لا يزال من الممكن تتبع تسلسل معين لظهور الأعراض وتطورها.

تظهر العلامات الأولى للكساح الكلاسيكي عند الرضع 2-3- عمره شهر واحد، وتتميز بالتغيرات في وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي:

• قلق؛
• قلة النوم؛
• جفل.
• تعرق الجلد في الجزء الخلفي من الرأس (يمسح الطفل دون وعي نفسه على الوسادة، ونتيجة لذلك تصبح هذه المنطقة صلعاء)؛
• تعرق جلد الجسم، معقد بسبب الحرارة الشائكة والحكة وزيادة حساسية الجلد.

في الوقت نفسه، تظهر علامات التغيرات في أنسجة العظام، حيث تتأثر الأجزاء سريعة النمو من الهيكل العظمي أولاً:

• خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، تصبح علامات تلف الجمجمة ملحوظة؛
• من 3 أشهر إلى ستة أشهر، يشارك الصدر والجذع في هذه العملية؛
• بمجرد ظهور الحمل على الساقين، فإنهم يعانون أيضًا (من 6 أشهر).

تعتمد طبيعة تلف العظام على مسار علم الأمراض:

• في الفترة الحادة، تسود ظاهرة التليين، وبالتالي التشوه؛
• في حالة تحت الحاد - التوليف المفرط للأنسجة العظمية غير المتكلسة.

والآن مباشرة عن علامات الكساح الكلاسيكي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

رأس

خلال فترة النمو المكثف لعظام الجمجمة، يستلقي الطفل بشكل رئيسي، ومع تليين أنسجة العظام، يتشكل التسطيح في الأماكن المقابلة، مما يؤدي إلى تشوه الرأس وعدم تناسقه. تلتئم اليافوخ ببطء (حتى عامين)، وتلين حوافها وتصبح مرنة. في الفترة تحت الحادة، تنمو الدرنات الأمامية والجدارية، مما يعطي الرأس شكلًا مربعًا.

في سن أكبر، تتم استعادة المعلمات الطبيعية للرأس، ولكن يتم ملاحظة ظهور الأسنان لاحقًا. في وقت لاحق، هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للتسوس من الأصحاء.

القفص الصدري

في الحالات الحادة، نتيجة لزيادة النعومة، يتم تشكيل التسطيح في تلك الأماكن التي يقع فيها الحمل. عادة هذا:

• المنخفضات الجانبية للأضلاع مع بروز القص على شكل عارضة وانحناء الترقوة (مع الاستلقاء المتكرر على الجانب) ؛
• انخفاض عرضي على طول السطح الأمامي للصدر عند مستوى تعلق الحجاب الحاجز وانحناء العمود الفقري للخلف أو للجانبين (عند الجلوس).

يتجلى نمو الأنسجة العظمية في ما يسمى بالمسبحة - وهي سماكات على شكل حبات كبيرة عند تقاطع الأجزاء العظمية والغضروفية من الأضلاع (على طول الحواف الجانبية للقص).

الأطراف

ونتيجة ليونة عظام الحوض تصبح هذه الأخيرة مسطحة. عندما تتضرر الأنسجة العظمية، فإن الأطفال الذين يبدأون في الوقوف أو المشي يصابون بانحناء الساقين مع انحناء في منطقة الركبة إلى الخارج (على شكل حرف O) أو إلى الداخل (حرف X).

مع التوليف الزائد، تظهر سماكة في أماكن مختلفة:

• في مكان مفصل الرسغ - "أساور الراشيت" ؛
• في منطقة كتائب الأصابع - "سلاسل من اللؤلؤ" ؛
• فوق مفصل الكاحل.

تظهر كل علامات الكساح عند الرضع بوضوح في الصور المقدمة في أي من الأدبيات ذات الصلة.

العضلات والمفاصل

هزيمتهم هي أيضًا سمة من سمات علم الأمراض. تصبح العضلات مترهلة وبطيئة، ولا يمكنها الحفاظ على تماسك المفاصل. يظهر ارتخاء في المفاصل، ويمكن للطفل أن يقوّم أطرافه بشكل غير طبيعي، ويثني أصابعه، ويرمي ساقه خلف رأسه (مثل فتى جوتا بيرشا). يتجلى ترهل عضلات البطن في بطن "الضفدع" الكبير وانحراف عضلات المستقيم.

علامات أخرى

تتميز الدورة الشديدة، بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي والهيكل العظمي، بتضخم الكبد والغدد الليمفاوية والطحال وانتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يؤدي تشوه الصدر وضعف عضلة الحجاب الحاجز تدريجياً إلى ضعف تهوية الرئتين، مما يزيد من خطر الإصابة بالتطور.

لماذا الكساح خطير؟

لا تشكل الدورة الخفيفة مع التغيرات الخفيفة في الجهاز العصبي والهيكل العظمي خطراً، إلا أن الأطفال يبدأون لاحقاً في التدحرج والجلوس والزحف والوقوف والمشي، وتبرز أسنانهم في وقت متأخر عن المعتاد ويضعف جهاز المناعة لديهم. ولكن بعد الأشكال المعتدلة والشديدة، يمكن ملاحظة التأثيرات المتبقية المستمرة لمدة تصل إلى 2-3 سنوات، في أسوأ الحالات – تستمر مدى الحياة:

• تأخر النمو
• تشوهات العظام.
• أقدام مسطحة؛
• قصر النظر.
• تضخم الكبد.
• علامات نقص المناعة.
• تسوس.
• تضخم الطحال.

ما هي الاختبارات اللازمة لإجراء التشخيص؟

1. يحتاج طبيب الأطفال ذو الخبرة فقط إلى النظر إلى الطفل لإجراء التشخيص. ولكن لعلاج الأمراض ومراقبة العلاج، من الضروري أن نعرف بالضبط مستوى المعادن في البلازما والبول، وكذلك درجة الضرر. نظام الهيكل العظمي. ولهذا الغرض، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي وفحص الأشعة السينية. يتم أخذ الدم على معدة فارغة، ويفضل في الصباح. ليس هناك حاجة لتحضيرات محددة للأشعة السينية.
2. إذا كنت تشك في معتدلة و درجة شديدةإجراء فحص شامل، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، لتوضيح حالة الأعضاء الداخلية وتحديدها سبب محتملالأمراض.

كيفية علاج الكساح عند الطفل

بالنسبة للأمراض ذات الشدة الخفيفة إلى المتوسطة، ليس من الضروري العلاج في المستشفى. يمكن إكمال الدورة بأكملها في العيادات الخارجية. ويتطلب الضرر الشديد إشرافًا طبيًا مستمرًا، ويتم علاجه تحت مراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم والبول، واعتمادًا على الاختبارات يتم ضبط جرعة الأدوية.

بغض النظر عن شدة أعراض الكساح لدى الأطفال، يصف الأطباء العلاج الدوائي (المحدد) والعلاج غير المحدد (الروتين اليومي والنظام الغذائي).

التغذية والروتين اليومي

1. يتكون العلاج الغذائي من تصحيح تغذية الأم المرضعة، وبعد إدخال الأطعمة التكميلية للطفل.
2. لتحفيز تخليق فيتامين د في الجلد، يوصى بالمشي لمسافات طويلة ومتكررة (فقط ليس تحت الجلد المباشر). أشعة الشمس). كما أنها تساهم في تحسين تهوية الرئتين. وعندما يتعلم الطفل المشي ولو مع مساعدة خارجية، كما يوصف له نظام حركي معزز.
3. في موعد لا يتجاوز 21 يومًا من بدء العلاج الدوائي، يتم وصف تدليك الجسم بالكامل والعلاج الطبيعي (السلبي للأصغر، أي النشط للأطفال الأكبر سنًا).
4. كما أنهم يلجأون إلى التعيين الحمامات الطبية(صنوبرية للأطفال سريعي الإثارة ومالحة للأطفال السلبيين).
5. الإجراءات الحرارية في شكل تطبيقات البارافينأو الاحترار بالرمل.

العلاج الدوائي للكساح

بالطبع، هذه هي الفيتامينات، في المقام الأول D، ومكملات الكالسيوم (في المرحلة الحادة)، المغنيسيوم، البوتاسيوم. إذا كانت هناك علامات تلف الأنسجة العضلية وحمة الأعضاء الداخلية، فإن علاج الأعراض (ATP، الأدوية المضادة لفقر الدمإلخ.). مسار العلاج يستمر 1-1.5 أشهر. الجرعة الأدويةلعلاج محدد يعتمد على شدة المرض.

بعد الانتهاء من الدورة، يتم إعطاء الطفل خليط السترات لمدة شهر، على الرغم من أنه يمكن وصفه بجرعات صغيرة بالتزامن مع فيتامين د. والمرحلة الأخيرة من العلاج هي الأشعة فوق البنفسجية، والتي يتم إجراؤها في دورات مع استراحة لمدة 1.5-2 أشهر. . إذا ظهرت علامات انتكاسة المرض، فمن الممكن إجراء دورة ثانية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد نهاية الدورة الأولى (وليس في الصيف).

هل من الممكن الحصول على التطعيم ضد الكساح؟

علم الأمراض درجة خفيفةالشدة ليست موانع للتطعيم. علاوة على ذلك، قد يكون نقص المناعة أحد مضاعفاته. وعندما يتم إعطاء اللقاحات تبدأ مناعة الطفل في التنشيط.

في حالات الشدة المتوسطة والشديدة، يتم تأخير التطعيمات حتى يتعافى الطفل تمامًا (بعد 3 أشهر من اختفاء العلامات النشطة للمرض).

كيف تحمي طفلك من الكساح

تبدأ الوقاية من الكساح عند الأطفال في فترة ما قبل الولادة. يُنصح النساء الحوامل باتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني والهواء النقي. في الاستعداد الوراثييوصف فيتامين د بعد الشهر التوليدي السابع أو الأشعة فوق البنفسجية في فصل الخريف والشتاء (حتى 20 جلسة).

بعد الولادة، يوصى بإرضاع الطفل رضاعة طبيعية أو بتركيبات مناسبة، والمشي في الهواء الطلق، والتدليك، وممارسة الجمباز. في مجموعة المخاطر التي ينفذونها الوقاية المحددة‎وصف فيتامين د من عمر شهر واحد. يوصف للأطفال الأكبر سنًا نظامًا غذائيًا يتطلب منتجات حمض اللاكتيك والزبدة والزيوت النباتية في أطباقهم، صفار البيضوالكبد والأسماك البحرية. هذه الأطعمة غنية بالكالسيوم وفيتامين د.

كن سندا ومساندة لطفلك منذ الأيام الأولى من حياته. التواصل الحنون ورعاية الأم والأب سيمنحه الثقة. سيكون أقل نزوة، ويأكل عن طيب خاطر ويمشي في الهواء الطلق مع أحبائه.

فيديو: الوقاية من المخدرات من الكساح

ستتعرف من الفيديو القصير على اسم دواء معين ووقت استخدامه الوقائي وموانع استخدامه.

نادراً ما يصاب الأطفال في بلادنا بأشكال حادة من الكساح. و هنا علامات خفيفةيمكننا أن نلاحظ الأشكال في كل وقت. لهذا السبب عُرض عليك وصفًا موجزًا ​​لعلم الأمراض. إذا كنت تعرف المزيد عن ذلك، شارك معرفتك في التعليقات.

الكساح عند الأطفال هو مرض متعدد الأسباب يصيب الأطفال الصغار، وهو نتيجة لاضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي المختلفة، وخاصة الفوسفور والكالسيوم، ويصاحبه تلف في العديد من الأعضاء والأنظمة وتطور تشوهات الهيكل العظمي. مع هذا المرض، يتم الكشف عن التناقض بين الاحتياجات العالية للجسم و نمو سريع، في أملاح الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات وغيرها من المواد الضرورية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي وتكوين العظام، وقدرة الأجهزة على تلبية هذه الاحتياجات.

الكساح عند الأطفال- من الأمراض الشائعة عند الأطفال الصغار ولكن لا توجد بيانات دقيقة عن مدى انتشاره. غالبًا ما تكون المتغيرات الأولية وتحت الحادة من الكساح غير مرئية، لذلك، وفقًا لمختلف الباحثين، يتراوح عدد المرضى الذين يعانون من الكساح من 20 إلى 60٪.

تم تقديم أول تقرير طبي مفصل يصف الصورة السريرية والتشريحية من قبل عالم التشريح وجراح العظام الإنجليزي ر. سيشوب في عام 1656. يأتي اسم المرض من الكلمة اليونانية التي تعني "العمود الفقري"، والذي يعد انحناءه من الأعراض النموذجية للكساح عند الأطفال.

لفترة طويلة، تم تخصيص العديد من الدراسات والمنشورات للكساح، وبحلول منتصف القرن العشرين كان يعتقد بالفعل أن هذا المرض قد تم دراسته جيدًا، وأنه عند الأطفال الصغار يرتبط في المقام الأول بنقص فيتامين ب. أظهرت المزيد من الملاحظات أن نقص فيتامين ب ليس هو السبب الوحيد لتطور الأمراض - فالوقاية من الكساح بفيتامين ب لم تؤد إلى القضاء على المرض، فقط عدد الأشكال الشديدة من الكساح لدى الأطفال انخفض بشكل ملحوظ.

مسببات الكساح عند الأطفال وفيتامين د

ينبغي اعتبار الكساح عند الأطفال الصغار مرضًا ذو آلية مرضية معقدة، حيث توجد مكونات ذات أصل خارجي وداخلي. تشمل العوامل الداخلية المعدلات العالية لنمو الهيكل العظمي مع إعادة التشكيل السريع للأنسجة العظمية، والحاجة الكبيرة لتوصيل أملاح الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك والعناصر الدقيقة الأخرى والفيتامينات والأحماض الأمينية وما إلى ذلك. مع آليات منخفضة نسبيًا وغير كاملة لاستخدامها في ظروف عدم استقرار أنظمة الإنزيمات وتنظيم الغدد الصماء المرتبطة بالعمر، وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال المبتسرين، الذين تكون معدلات نموهم مرتفعة مع وجود غدد صماء متخلفة، وأنظمة إنزيمية غير ناضجة تضمن عمليات التمثيل الغذائي، بما في ذلك استقلاب فيتامين د، مع عدم وجود احتياطيات كافية من المعادن والفيتامينات التي لم تتلقاها من الأم بسبب الخداج.

تشمل المكونات الخارجية العوامل التي تمنع تطور وتمايز الأنسجة العظمية وترسب أملاح الكالسيوم والفوسفور، سواء في فترة ما قبل الولادة أو بعد الولادة بسبب نقص التغذية المختلفة ( البروتينات الكاملة, المعادنالفيتامينات. يمكن أيضًا أن يرتبط الكساح عند الأطفال باضطرابات حركية وأمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بالحماض وخلل في وظائف الكبد والكلى.

لذلك، فإن أسباب الكساح لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد وما فوق هي سوء التغذية، بدءًا من فترة ما قبل الولادة، والخمول البدني، ونقص الحركة بسبب سوء الرعاية، وأمراض الجهاز الهضمي (خاصة مع الدورة الطويلة ومتلازمة الإسهال)، ونقص الفيتامينات (بما في ذلك نقص الفيتامين). (د من أصل داخلي أو خارجي) والخداج وعدم نضج النظم المورفولوجية والوظيفية.

أسباب الكساح وتطور المرض

تتنوع أسباب الكساح عند الأطفال. في العملية المعقدة للاضطرابات الأيضية المميزة للكساح، المقام الأول هو انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم. المنظمون الرئيسيون لهذا التمثيل الغذائي في الجسم هم فيتامين د وباراهورمون وثيروكالسيتونين.

وظائف فيتامين د:

• يحفز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء عن طريق تعزيز تخليق بروتين محدد مرتبط بالكالسيوم.
• يعزز امتصاص الفوسفور غير العضوي في الأمعاء الدقيقة.
• يحفز تمعدن العظام عن طريق تعزيز تخليق السيترات في واجهة العظام والدم؛
• ينشط الخلايا العظمية ويعزز عمليات التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى ارتشاف الكالسيوم من العظام أثناء نقص كلس الدم.
• يؤثر بشكل فعال على خصائص المصفوفة العضوية، ويحفز تخليق الجليكوسيدات في الخلايا الغضروفية، مما يعزز عملية التعظم.
• يعزز تكاثر الخلايا العظمية والخلايا الغضروفية.
• يحفز تخليق الأوستيوكالسين (بروتين العظام غير الكولاجيني)، والذي يعد مستواه مؤشرًا على تكوين العظام.
• يزيد من إعادة امتصاص الكالسيوم والفوسفور الأنابيب الكلوية;
• يحفز دخول الكالسيوم إلى العضلات مما يعزز تقلص العضلات.
• له تأثير مناعي، مما يؤثر على البلعمة، وتخليق الإنترلوكينات، وتمايز الخلايا اللمفاوية التائية.

يتشكل الشكل النشط هرمونيًا لفيتامين د، والذي له الوظائف المذكورة أعلاه، في الميتوكوندريا في الأنابيب القريبة من الكلى تحت تأثير الإنزيم الذي يتشكل في الكبد تحت تأثير الهيدروكسيلاز الكبدي. تجدر الإشارة إلى أن نشاط 1-ألفا هيدروكسيلاز، الذي يحول 25 (OH) 03 إلى 1.25 في الكلى، يعتمد على وجود الباراهورمون والفيتامينات C وE وB.

وظائف هرمون الباراهورمون:

• يعزز إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم في ظل ظروف نقص كلس الدم، وتحفيز وظيفة ناقضة العظم وامتصاص العظام.
• يحفز تحويل شكل نقل فيتامين د إلى شكل نشط هرمونيًا بسبب التعبير عن جين إنزيم 1-ألفا هيدروكسيلاز في الكلى؛
• يحفز إعادة امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم في الأنابيب الكلوية.
• يزيد من طرح الفوسفات والبيكربونات في البول، مما يمنع إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية. يرتبط عمل باراهورمون بتطور نقص فوسفات الدم والحماض الأيضي في الكساح.

وظائف هرمون الغدة الدرقية:

• يعزز ترسب الكالسيوم في العظام، ويقلل من ارتشاف العظم.
• يمنع نشاط ناقضة العظم.
• يقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.
• يساعد على خفض مستويات الكالسيوم في الدم.

انتهاكات استقلاب الفوسفور والكالسيوم، والتي قد تنشأ بسبب أسباب مختلفة، هي العوامل الرئيسية في تطور العمليات الفيزيولوجية المرضية المعقدة التي تشكل الصورة السريرية للكساح. يؤدي نقص فوسفات الدم إلى زيادة إزالة الفوسفور من المركبات العضوية، أي من فوسفاتيدات أغلفة المايلين لجذوع وخلايا الأعصاب؛ وحمض الأدينوزين الفوسفوريك من الأنسجة العضلية، ونتيجة لذلك، يؤدي إزالة الميالين إلى غلبة عمليات الإثارة، والتي يتم تعديلها لاحقًا عن طريق زيادة تثبيط. ينتهك استقلاب الطاقة في العضلات وتقل نغمتها. يساهم نقص كلس الدم في تطور اضطرابات المقاومة في الجسم، بناءً على الأهمية المتعددة الوظائف المتأصلة في الكالسيوم.

نقص كلس الدم ينشط نشاط الغدد جارات الدرق ويسبب فرط إنتاج الباراهورمون، الذي يهدف عمله إلى الحفاظ على توازن الكالسيوم عن طريق تعبئة الكالسيوم من العظام. معا، يتم انتهاك امتصاص أملاح الفوسفور في الأمعاء، وإعادة امتصاص الفوسفات والأحماض الأمينية في الأنابيب الكلوية، ويزيد نقص فوسفات الدم ويحدث بروتين الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في احتياطي الدم القلوي وتطور الحماض. هناك أيضًا اضطراب في استقلاب البروتين والدهون والكربوهيدرات.

يزداد الحماض تدريجيًا بسبب انخفاض تخليق السيترات (تثبيط نشاط إنزيم السترات). نتيجة للحماض، تحدث اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، الأمر الذي يؤدي إلى تغيرات مرضية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية، وخاصة تلك التي يمكن أن تؤدي وظيفة إزالة المنتجات الأيضية غير المؤكسدة (الرئتين، الجهاز الهضمي). يؤدي أولا إلى تغييرات وظيفية، ومع تقدم العملية المرضية، إلى التغيرات المورفولوجية في الأعضاء الداخلية. وفي الوقت نفسه، تزداد المسامية جدران الأوعية الدموية، تتناقص الحماية المناعية وتتطور.

بسبب الاضطرابات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم ونقص المستقلب النشط للهرمونات فيتامين د، يضعف تكوين العظام. يؤدي ارتشاف أملاح الكالسيوم من العظام إلى تطور هشاشة العظام، وتلين العظام تدريجياً وتتشوه تحت تأثير وزن الجسم وضعف العضلات. في المسار الحاد للمرض، تسود عملية تكاثر الأنسجة العظمية في مناطق نمو العظام. بسبب التأخير في عمليات تكلس العظام، لا تترسب أملاح الكالسيوم والفوسفور في أنسجة العظام، ولا يحدث ارتشاف غضروفي طبيعي. تتكاثف مشاشات العظام الأنبوبية في مناطق النمو بسبب تضخم الأنسجة العظمية، والتي لا تميل إلى الارتشاف. في الحالات الشديدة من المرض، من الممكن حدوث تأخير في نمو العظام في الطول ونقص تنسج الأنسجة العظمية.

ونتيجة لذلك، يحدث اضطراب التعظم أثناء الكساح عند الأطفال في مناطق النمو في شكل تكاثر الغضاريف المشاشية، وتعطيل نمو العظام المشاشية، وانتشار الميتافيزيل للأنسجة العظمية غير المحققة. تشوهات العظام في الكساح متناظرة.

الكساح عند الأطفال العلامات والأعراض

تتجلى علامات الكساح عند الرضع بشكل مختلف اعتمادًا على فترة المرض. الفترة الأولى من الكساح عند الرضيع. تظهر العلامات الأولى للكساح عند الأطفال بشكل رئيسي في الشهر 2-4 من العمر، عند الأطفال المبتسرين - في نهاية الشهر الأول - بداية الشهر الثاني. يتغير سلوك الأطفال: يصبحون مضطربين، سريعي الإثارة، مضطربون في النوم - يصبح سطحيًا، غالبًا ما يذهل الأطفال، خاصة عند النوم، عند تشغيل الضوء، أو طرق الباب، وما إلى ذلك. يتم نسيان المهارات والمهارات الحركية المكتسبة مسبقًا، ولا يتم تشكيل اتصالات منعكسة مشروطة جديدة. يتميز بفرط الحس وزيادة التعرق وخاصة الوجه و جزء مشعررؤساء.

العرق له رائحة حامضة كريهة، ويهيج الجلد، ويسبب الحكة والحرارة الشائكة. يقوم الطفل بفرك رأسه على الوسائد، وفي نفس الوقت يمسح الشعر الموجود على مؤخرة رأسه. بدلا من فرط التوتر العضلي، سمة من سمات هذا العصر، يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم. عند ملامسة عظام الجمجمة، يتم الكشف عن مرونة الغرز وحواف اليافوخ الكبير؛ عند فحص الأضلاع، يتم ملاحظة سماكة عند نقاط الانتقال بين الجزء الغضروفي من الضلع والجزء العظمي (الضلع "المسبحة"). التغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية لم تظهر بعد في هذه الفترة. مدة الفترة الأولية في الحالات الحادة من المرض هي من 1.5 إلى 4 أسابيع، في الحالات تحت الحادة - ما يصل إلى 2-3 أشهر. مع عدم كفاية العلاج أو غيابه، تبدأ فترة ارتفاع المرض.

كيف يظهر الكساح عند الأطفال أقل من سنة واحدة؟

الكساح عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة له فترة ذروة محددة بوضوح. يحدث في الغالب في نهاية النصف الأول من العمر ويتميز بتشنجات عصبية عضلية كبيرة الاضطرابات اللاإرادية، خلل في الأعضاء الداخلية و التغيرات المرضيةالعظام. الأطفال المرضى خاملون، غير نشطين، متخلفون بشكل كبير في التطور النفسي، لديهم تعرق واضح، نقص التوتر في العضلات والأربطة. يحدث تغييرات أخرىهيكل عظمي.

في المسار الحاد للكساح عند الأطفال دون سن عام واحد، تسود عمليات لين العظام وتحدث التشوهات المقابلة: بالإضافة إلى مرونة حواف اليافوخ والغرز بين عظام الجمجمة التي حدثت بالفعل في الفترة الأولية ، تتم إضافة تليين العظام المسطحة للجمجمة، ونتيجة لذلك يتغير تكوين الجمجمة الناعمة - يتم تسطيح الجزء الخلفي من الرأس، ويحدث عدم تناسق الرأس. يؤدي تلين العظام إلى تشوه الصدر: انخفاض القص في الثلث السفلي ("صدر صانع الأحذية") أو تحدب القص ("صدر الدجاج")، على طول خط تعلق الحجاب الحاجز، يحدث التراجع (أخدود هاريسون).

هناك انحناء في الترقوة، والعظام الأنبوبية، وتشوه الحوض مع تشكيل التغيرات الكساحية المستوية؛ تشوهات كبيرة الأطراف السفليةيتطور نتيجة لتشوه العظام ونقص التوتر العضلي، عندما تحدث فترة ذروة المرض في النصف الثاني من العمر. إن أجزاء الهيكل العظمي التي تتميز بالنمو المكثف خلال فترة الذروة هي الأكثر تأثراً. في سياق الكساح تحت الحاد، يسود تضخم الأنسجة العظمية، والذي يتجلى في تكوين الدرنات الأمامية والجدارية، وسماكة العظام الأنبوبية ("أساور الكساح" في منطقة المعصم)، وزيادة أخرى في حجم الكساح الساحلي. "مسبحة".

يساهم نقص تنسج الأنسجة العظمية في الإغلاق المتأخر لليافوخ وخيوط الجمجمة، والتسنين غير المناسب وغير المناسب، وتأخر نمو العظام الأنبوبية في الطول.

أعراض أخرى للكساح عند الأطفال

تتجلى أعراض الكساح عند الأطفال أيضًا في شكل خلل في العمود الفقري. بسبب نقص التوتر العضلي، يحدث انحناء العمود الفقري: الحداب، والجنف، والقعس، ويتم توسيع الفتحة السفلية للصدر. بسبب نقص التوتر العضلي وضعف الجهاز الرباطي، لوحظ حركة المفاصل المفرطة. نقص التوتر في عضلات جدار البطن يشكل "بطن الضفدع" ويؤدي إلى خلل في أعضاء البطن.

تشوه الصدر، ونقص التوتر العضلي، والتغيرات البيوكيميائية، وخلل في الجهاز العصبي يؤدي إلى اضطرابات في التهوية الرئوية، وكذلك التغيرات الحثليةعضلة القلب.

الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من الكساح يتطور لديهم درجات متفاوتة من الشدة خلال ذروة المرض فقر الدم الناقص الصباغ، ويلاحظ الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضمي، الكبد. تكشف الأشعة السينية للعظام الأنبوبية عن هشاشة العظام والتوسع على شكل كأس في الكردوس وعدم وضوح مناطق التعظم الأولي للكالسيوم حتى 2.0-2.2 مليمول / لتر (بمعدل 2.37-2.62 مليمول / لتر). ترتفع النسبة بين مستوى الكالسيوم والفوسفور في مصل الدم خلال ذروة المرض إلى 3:1-4:1 (المعدل الطبيعي هو 2:1). في الوقت نفسه، في الفترة الأولى من الكساح وفي حالات لين العظام الشديدة في ذروة المرض، قد يكون مستوى الكالسيوم ضمن الحدود الطبيعية. الجزء الخلفي من الكساح هو زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم فوق 400 وحدة / لتر، وانخفاض في المحتوى حمض الستريكأقل من 62 مليمول / لتر. تفرز كميات متزايدة من الأحماض الأمينية والفوسفور والكالسيوم في البول.

أعراض الكساح عند الأطفال خلال فترة النقاهة. وتتميز هذه الفترة بالتحسن الحالة العامةطفل مريض، في هذا الوقت الخضري و الاضطرابات العصبية، العظام الناعمة، فقر الدم، تحسين قوة العضلات، القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس، مستوى الفوسفور، مستوى الفوسفاتيز القلوي، درجة الحموضة في الدم، ولكن نقص كلس الدم لا يزال قائما. تظهر الأشعة السينية للأطراف بالفعل تكثيفًا غير متساوٍ لمناطق نمو العظام.

فترة الآثار المتبقية. يتم تشخيص هذه الفترة عند الأطفال من عمر 2 إلى 3 سنوات، عندما لا تكون هناك علامات سريرية أو مخبرية لنشاط الكساح. ومع ذلك، لا يزال هناك نقص التوتر العضلي والحركة المفرطة للمفاصل بسبب نقص التوتر في الجهاز الرباطي.

تشخيص الكساح عند الأطفال

في الوقت الحاضر، تشخيص الكساح عند الأطفال ليس بالأمر الصعب. يتم تشخيص الكساح عند الطفل بناءً على تحديد الاضطرابات العصبية العضلية والتغيرات في سلوك الطفل وتشوهات الهيكل العظمي المميزة. يتم تشخيص الكساح الخفيف على أساس الأعراض المميزة للفترة الأولية للمرض؛ شدة معتدلة - مع تغييرات معتدلةنظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية. يتم تشخيص الكساح الشديد بتشوهات كبيرة في العظام، ومظاهر شديدة لتلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، وتخلف في النمو الحركي النفسي.

يتم تشخيص المسار الحاد للمرض من خلال تغيرات واضحة في الجهاز العصبي ومظاهر لين العظام وعلامات مختبرية كبيرة. يتميز المسار الحاد بأعراض حادة لتضخم الأنسجة العظمية المعتدلة علامات المختبر; يتميز المسار المتكرر للكساح بحقيقة أن العلامات السريرية والمخبرية والإشعاعية الموجودة التي تشير إلى الكساح النشط يتم ملاحظتها جنبًا إلى جنب مع البيانات الإشعاعية التي تشير إلى عملية مرضية مكتملة (وجود خطوط التحجر).

تشخيص الكساح عند الأطفال

يتم تحديده من خلال شدة المرض وتوقيت وجودة العلاج. الكساح من الدرجة الأولى من الشدة ليس له آثار متبقية. يؤدي الكساح من الدرجة الثانية أو الثالثة من الشدة إلى تكوين تشوهات هيكلية شديدة وتأخر النمو النفسي والجسدي.