تليف كبدى. الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج من علم الأمراض

يلعب الكبد دورًا مهمًا في جسم الإنسان. يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي وينتج الصفراء الكبدية لعملية الهضم الطبيعية. كما يقوم الكبد بوظائف تطهير الجسم من السموم والسموم والمعادن الثقيلة. كل يوم يمر العضو عبر نفسه بما يصل إلى مائة لتر من الدم وينظفه.

إذا توقف الكبد عن أداء إحدى وظائفه، يتعطل عمل الجسم بأكمله. وتسمى هذه الحالة فشل الكبد. في الوقت نفسه، يصاحب فشل الكبد اضطرابات التمثيل الغذائي، والخلل المركزي الجهاز العصبي، تسمم. الفشل الحاد دون رعاية طبية مناسبة يؤدي إلى غيبوبة كبدية.

ما هو؟

فشل الكبد هو متلازمة تتجلى في مجموعة معقدة من الأعراض التي تنشأ نتيجة لضعف وظائف الكبد. يتم التحكم في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم عن طريق الكبد، مما يعني أنه مع بعض الإخفاقات يعاني العضو أيضًا، وفي حالة ظهور مضاعفات، قد يتطور فشله.

تصنيف

يمكن أن يتطور فشل الكبد ويظهر في ثلاثة أشكال. وهي يمكن الإشارة إليها:

1. فشل الخلايا الكبدية. ويسمى هذا الشكل أيضًا داخليًا، ويتطور عندما يتسمم العضو بمواد سامة. ونتيجة لتطور هذا الشكل من المرض، يبدأ الموت السريع لخلايا الكبد.
2. شكل خارجي من فشل الكبد. هذا هو خلل في الدورة الدموية في العضو. أي أن الكبد يتوقف عن العمل كما ينبغي ولا يمر الدم عبر الكبد، مما يعني أنه لا يتم تطهيره من السموم، مما يزيد من تسمم جميع الأعضاء.
3. شكل مختلط. هذه هي اضطرابات في عمل خلايا الكبد واضطرابات في الدورة الدموية في الأوعية الكبدية.

التشخيص

تستخدم حاليا الطرق التاليةتشخيص فشل الكبد الخلوي، مما يسمح بإنشاء صورة شاملة:

1. جمع سوابق من أجل توضيح حقائق تعاطي المريض للكحول، سواء كان مدمن مخدرات، سواء كان مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي أم لا، ما إذا كان التمثيل الغذائي في الجسم مضطربًا، ما إذا كانت هناك أمراض مزمنة في الكبد و الأورام الخبيثةما هي الأدوية الموجودة هذه اللحظةيقبل ما إذا كان يعاني من تورم الأطراف.
2. الموجات فوق الصوتية للعضو، والتي تسمح لك بتقييم حالته بدقة أكبر.
3. التحليل الكيميائي الحيويالدم، بهدف تحديد زيادة مستويات البيليروبين، وانخفاض مستويات البروتين، وأمراض التخثر، واضطرابات المنحل بالكهرباء وغيرها من المؤشرات.
4. طريقة تخطيط كهربية الدماغ تستخدم للكشف عن الاضطرابات في سعة إيقاع الدماغ.
5. الخزعة هي وسيلة لتحديد سبب المرض والمؤشرات الحالية للجهاز.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي، والكشف عن درجة التغيرات في أنسجة الكبد.

يتم تحديد فشل الكبد المداهم على أساس المظاهر السريرية مثل اليرقان، وانخفاض كبير في حجم الكبد، واعتلال الدماغ والمقاييس البيوكيميائية التي يحددها اختبار الدم.

فشل الكبد الحاد

يعد فشل الكبد الحاد حالة خطيرة للغاية في الجسم تتطلب علاجًا فوريًا لإزالة السموم.

يتطور نتيجة لتلف الكبد السريع. تتطور الصورة السريرية لهذه المتلازمة بسرعة كبيرة (من عدة ساعات إلى 8 أسابيع) وتؤدي أيضًا بسرعة إلى اعتلال الدماغ الكبدي والغيبوبة. من الممكن أيضًا تطوير فشل الكبد بسرعة البرق - فشل الكبد الخاطف، والذي يحدث غالبًا عند التسمم بالسموم والمواد الكيميائية والأدوية وما إلى ذلك.

أسباب فشل الكبد الحاد

• التسمم ببدائل الكحول.
• التسمم بالسموم السامة للكبد: الفوسفور والكلوروكربونات وغيرها.
• التسمم بالفطر السام: الضفادع، الغرز، الصلبان، الهليوتروب. معدل الوفيات لهذه الحالة هو أكثر من 50٪.
• تناول الأدوية الخافضة للحرارة للحمى عند الأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة. ومن الأمور الخطرة بشكل خاص في هذا الصدد حمض أسيتيساليسيليك ("الأسبرين") والمنتجات التي تحتوي على الساليسيلات. الأقل خطورة هي الباراسيتامول والإيبوبروفين (نوروفين) والأنجين. ويسمى هذا المرض متلازمة راي أو اعتلال الدماغ الكبدي الحاد. معدل وفيات الأطفال هو 20-30٪.
• الفيروسات، E، وكذلك فيروسات المجموعة الهربسية ( الهربس البسيط، فيروس مضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بار- فيروس الحماق النطاقي).
• الميكروبات الأخرى، وليس الفيروسات، يمكن أن تسبب عدوى عامة للجسم بأكمله مع تلف الكبد. هذه مجموعة واسعة من الالتهابات البكتيرية (المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والسالمونيلا، وما إلى ذلك)، وكذلك داء الريكتسيات، وداء المفطورات، والالتهابات الفطرية المختلطة.
• تسمم الدم الحاد مع خراجات الكبد، والتهاب قيحي في القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• اضطراب الدورة الدموية الحاد في الكبد بسبب انسداد فرع كبير من الشريان الكبدي من جلطات الدم والغازات والدهون.
• أمراض مجهولة المنشأ: مثل مرض الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل.
• فجوة الكيس العداريفي الكبد.
• مسار حاد لأمراض الأورام: داء الأرومة الدموية، ورم حبيبي لمفي، والانبثاث السرطاني في أماكن مختلفة في الكبد.
• التسمم بالأدوية، خاصة في حالة تناول جرعة زائدة. نعم تستطيع أن تتجاوز الجرعة القصوىباراسيتامول، أمينازين، كيتوكونازول، تتراسيكلين، كوتريموكسازول، سلفوناميدات، أدوية لعلاج السل، أدوية تعتمد على الهرمونات الجنسية الذكرية.
• العمليات الجراحية على أعضاء البطن التي تتعطل فيها الدورة الدموية للكبد (على سبيل المثال، يتم تثبيت فرع كبير من الشريان الكبدي أو خياطته أو قطعه لفترة طويلة).

اعتمادًا على أسباب التطور، هناك أشكال مختلفة من فشل الكبد الحاد:

1. شكل خارجي - يتطور نتيجة لانتهاك الدورة الدموية الكبدية و / أو خارج الكبد (في أنظمة البوابة والوريد الأجوف السفلي) ، في أغلب الأحيان مع تليف الكبد. في هذه الحالة، يتجاوز الدم المحتوي على مواد سامة الكبد، مما يؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.
2. الشكل الداخلي أو الكبدي - يحدث عندما تتلف خلايا الكبد نتيجة التعرض لعوامل السمية الكبدية. يتميز بالنخر السريع (أو الموت) لخلايا الكبد.
3. الشكل المختلط - عند التعرض لكل من عوامل الخلايا الكبدية والأوعية الدموية التي تؤثر على وظائف الكبد.

بعد تطور فشل الكبد الحاد، فإن جميع السموم التي تأتي من البيئة أو تتشكل نتيجة لعملية التمثيل الغذائي لها تأثير سلبي على خلايا الجسم بأكمله. عند تلف الدماغ، يحدث اعتلال دماغي كبدي، ثم غيبوبة ووفاة المريض.

يتضمن فشل الكبد الحاد الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء وفقدان مفاجئ لوزن الجسم والحمى والضعف الشديد والتعب عند أدنى مجهود بدني.
• اليرقان (اصفرار الجلد والأغشية المخاطية بسبب زيادة مستويات البيليروبين)، والحكة الشديدة.
• - رائحة "الكبد" من الفم (تشبه رائحة اللحوم الفاسدة)؛
• (تراكم السوائل في تجويف البطن)، تورم الأطراف.
• الهزة أو الاهتزاز الأطراف العلوية(الرفرفة اللاإرادية للأذرع)؛
• نزيف من الجهاز الهضميمواقع الحقن، نزيف في الأنف.
• انخفاض ضغط الدم، والاضطراب معدل ضربات القلب(أنواع مختلفة)؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم).

في معظم الحالات، تتطور متلازمة الكبد الكلوي (الفشل الكبدي الكلوي). قد يكون السبب هو التعرض لمنتجات التمثيل الغذائي السامة التي لا يتم التخلص منها بشكل صحيح من الجسم، أو انخفاض حاد في ضغط الدم.

العرض الرئيسي لفشل الكبد الحاد هو اعتلال الدماغ الكبدي. هذه اضطرابات يمكن عكسها في المجال العصبي والعقلي، ناجمة عن انخفاض وظيفة إزالة السموم في الكبد وتكوين اتصالات الأوعية الدموية (التحويلات).

علاج فشل الكبد الحاد

يتطلب فشل الكبد الحاد رعاية طارئة. يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في منشأة طبية. يتم إجراء العلاج للمرض الأساسي وأي اضطرابات ناتجة. ويتكون من الأنشطة التالية:

• العلاج بالتسريب (إدارة المحاليل عن طريق الوريد للحفاظ على ضغط الدم وإزالة السموم). يشمل الجلوكورتيكوستيرويدات (هرمونات قشرة الغدة الكظرية)، الجلوكوز (لدعم الطاقة الكافية للجسم)، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
• إجبار (تحفيز) إدرار البول (فوروسيميد).
• انخفاض تكوين الأمونيا (يتم استخدام اللاكتولوز).
• العلاج المضاد للبكتيريا (ميترونيدازول، السيفالوسبورين).
• المهدئات للإثارة العقلية والحركية (ديازيبام، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).
• العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين).

كيف طرق إضافية، استخدم امتصاص الدم، والأكسجين عالي الضغط، وتبادل نقل الدم، وما إلى ذلك. في حالة التسمم بالباراسيتامول، يتم إعطاء الترياق - N-acetylcysteine. الهدف الرئيسي هو استقرار الحالة، وبعد ذلك يمكن القضاء على السبب الجذري لفشل الكبد.

فشل الكبد المزمن

يتطور تدريجيا مع التعرض لفترات طويلة (المزمنة) لعوامل السمية الكبدية (من شهرين إلى عدة سنوات). ويتميز بالتطور التدريجي للأعراض على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في الكبد والجهاز الصفراوي.

كما هو الحال مع فشل الكبد الحاد، يتم تمييز الأشكال التالية:

• الشكل الخارجي - يحدث تلف ونخر خلايا الكبد تدريجيًا، ويتم تجديد بعض الخلايا، ولكن مع استمرار التعرض للعوامل غير المواتية، يستمر موت خلايا الكبد.
• الشكل الداخلي - اضطراب الدورة الدموية في الكبد،
• شكل مختلط.

في حالة فشل الكبد المزمن، تكون القدرات التعويضية للكبد أكثر تطوراً، أي أن الكبد لديه الوقت الكافي لاستعادة بعض خلاياه، والتي تستمر جزئياً في أداء وظائفها. لكن السموم التي لا يتم استخدامها في الكبد تدخل إلى مجرى الدم وتسمم الجسم بشكل مزمن.

في ظل وجود عوامل كبدية إضافية، يحدث عدم المعاوضة (فقد القدرة على تجديد خلايا الكبد)، وقد يتطور اعتلال الدماغ الكبدي، تليها الغيبوبة والموت.

أعراض فشل الكبد المزمن

يتميز فشل الكبد المزمن بزيادة تدريجية في الأعراض. وبغض النظر عن مدة وجود المرض في المرحلة الأولية، فإنه سيبدأ عاجلاً أم آجلاً في التقدم.

• I. تسمى المرحلة الأولية أيضًا بالتعويض. كقاعدة عامة، لا توجد أعراض ولا يوجد لدى المريض أي شكاوى. أي اضطرابات في الجسم في هذه المرحلةلا يمكن تحديده إلا من خلال الاختبارات المعملية.
• ثانيا. أعرب أو اللا تعويضية. في هذه المرحلة، يتم التعبير عن التسمم وارتفاع ضغط الدم البابي واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• ثالثا. المحطة أو التصنع. تصبح جميع الأعراض واضحة، في هذه المرحلة هناك ضعف تخثر الدم، يصبح حجم الكبد أصغر. في هذه الحالة، يكون الجهاز العصبي المركزي غير مستقر، أي يتم استبدال التثبيط بالنشاط؛
• رابعا. غيبوبة. يتم التعبير عن هذه الحالة من خلال فقدان الوعي، حيث تظهر ردود الفعل فقط عند المحفزات القوية. يمكن أن يتطور إلى غيبوبة عميقة، حيث لا توجد ردود فعل، حيث عادة ما يكون هناك تورم في الدماغ وفشل في العديد من الأعضاء.

لتأكيد تشخيص فشل الكبد المزمن، من الضروري إجراء مجمع التدابير التشخيصية. تبدو مجموعة الدراسات التقريبية كما يلي:

1. اختبار الدم السريري - يمكن تحديد زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، وكذلك انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وانخفاض مستويات الهيموجلوبين.
2. اختبار الدم البيوكيميائي - انتبه إلى مستويات البيليروبين وALT وASAT، الفوسفاتيز القلويةالكرياتينين.
3. مخطط التخثر - انخفاض في مؤشر البروثرومبين في الدم.
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - تسمح للطبيب بتقييم حالة حمة الكبد وحجم الكبد.

علاج فشل الكبد المزمن

علاج فشل الكبد ينطوي على القضاء على العوامل تسبب المرض. وفي بعض الحالات، مثل سرطان الكبد، قد يكون كذلك جراحة. يوصف نظام غذائي منخفض البروتين بكمية من الكربوهيدرات 400-500 جم/يوم، والدهون 80-90 جم/يوم، باستثناء الكحول والكافيين والحد من السوائل.

يتغير الروتين اليومي أيضًا: الآن ستحتاج إلى التحرك بشكل كافٍ، ولكن دون رفع أوزان تزيد عن 2 كجم وتجنب أشعة الشمس المفتوحة. يحتاج الأشخاص المصابون بفشل الكبد المزمن إلى الحصول على قسط كافٍ من النوم، وعند تناول أي دواء، حتى لسيلان الأنف، يجب استشارة طبيب الكبد (جميع الأدوية تقريبًا تمر عبر الكبد).

الأدوية التالية مطلوبة أيضًا:

• من أجل تحييد الأمونيا: "Glutargin"، "Hepa-Merz"؛
• المضادات الحيوية، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء وتدمر النباتات المحلية التي تعالج البروتينات التي يتم الحصول عليها من الطعام، تنتج أحماض أمينية تؤثر سلبًا على الدماغ. هذه هي "جنتاميسين"، "كاناميسين".
• مستحضرات اللاكتولوز التي تربط المواد السامة بالدماغ: "لاكتولوز"، "دوفالاك"، "بريلاكسان"، "لاكتوفيت"؛
• فيروشبيرون - للحد من خطر الاستسقاء والوذمة.
• لخفض الضغط في الوريد البابي - "نيبيلت"، "بروبرانولول"، "مولسيدومين"؛
• عند انسداد القنوات الصفراوية، يتم استخدام مذيبات التشنج الصفراوي. "No-Shpa"، "Buskopan"، "Flamin"؛
• لزيادة النزيف، استخدم "إيتامزيلات" و"فيكاسول 2" على شكل أقراص.

في حالة فشل الكبد المزمن، يحاولون تجنب المضاعفات وإعداد الشخص لعملية زراعة الكبد قدر الإمكان. المؤشرات لهذا الأخير هي:

• الأورام التي تسمح لك بإنقاذ الكبد جزئيًا على الأقل؛
• أمراض الكبد الخلقية.
• المكورات السنخية في الكبد.
• تليف الكبد.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي

التكهن غير موات. في 50-80٪ من حالات اعتلال الدماغ الكبدي، تحدث وفاة المريض. في حالة فشل الكبد المزمن المعوض، لا يمكن استعادة الكبد إلا إذا تمت إزالة جميع عوامل السمية الكبدية وإجراء العلاج المناسب. غالبًا ما يكون فشل الكبد المزمن في مراحله الأولية بدون أعراض، ولا يمكن إجراء التشخيص إلا على أساس بيانات الفحوصات المستهدفة. وهذا هو سبب تشخيص المرض وعلاجه في الوقت المناسب، مما يقلل بشكل كبير من فرص الشفاء.

النظام الغذائي والعادات الغذائية

في علاج فشل الكبد انتباه خاصيعطى للتغذية السليمة. مبادئ التغذية الغذائية لهذا المرض هي كما يلي:

• يتم التركيز على وجبات جزئية– عليك أن تأكل شيئًا فشيئًا، ولكن كثيرًا (5-6 مرات في اليوم)؛
• يتم استبعاد منتجات البروتين تمامًا من النظام الغذائي أو تقليلها إلى الحد الأدنى؛
• يجب تضمين كمية صغيرة في النظام الغذائي الكربوهيدرات سهلة الهضم(العسل والفواكه الحلوة والتوت)، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات والعناصر النزرة المفيدة؛
• من الضروري زيادة كمية الألياف في النظام الغذائي والإكثار من تناول الفواكه والخضروات الطازجة؛
• السعرات الحرارية اليومية لا تقل عن 1500 سعرة حرارية، ويجب عليك طهي الطعام أطباق لذيذةلأن العديد من المرضى يعانون من نقص الشهية.

وبعد أن تتحسن الحالة يعودون تدريجياً إلى النظام الغذائي السابق ويدخلونه في القائمة منذ البداية البروتينات النباتيةثم منتجات الألبان. إذا كان هذا النظام الغذائي جيد التحمل، يتم تضمين اللحوم الغذائية في النظام الغذائي للمريض.

في الوقت الحالي، ينبغي فهم فشل الكبد على أنه متلازمة سريرية ناتجة عن فشل القدرات التعويضية للكبد. وفي هذه الحالة، لا يتمكن الكبد من تلبية احتياجات الجسم الأيضية والحفاظ على بيئة داخلية ثابتة.

لا يوجد نوع معروف من عملية التمثيل الغذائي لا يتحكم فيها الكبد. في هذا الصدد، تتجلى العديد من الحالات الطارئة ومعقدة بسبب فشل الكبد. قبل 40 عاما فقط لم يكن يتم تشخيص الفشل الكبدي وكان يؤخذ على سبيل التسمم، فشل رئوي، فشل القلب والأوعية الدموية أو الحالات المرضية الأخرى. كان هذا الظرف يرجع إلى حقيقة أن هذا المرض ليس له أعراض واضحة فريدة من نوعها سريريًا.

أسباب فشل الكبد

الحالات التالية قد تكون أسباب فشل الكبد:

أمراض الكبد (الحادة و التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد البابي والأهدابي، والأورام الخبيثة، والمشوكات وغيرها)؛
انسداد القنوات الصفراوية مما يؤدي إلى زيادة ضغط القنوات الصفراوية مما يعطل الدورة الليمفاوية والدموية في الكبد ويؤدي إلى تطوره التغيرات الحثليةفي خلايا الكبد (خلايا الكبد)؛
أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والمعدية و أمراض المناعة الذاتية;
التسمم بالمواد السامة للكبد (الأدوية، الفطر السام، ثنائي كلورو إيثان، بدائل الكحول، المضادات الحيوية، أمينازين، السلفوناميدات.)؛
آثار شديدة على الجسم (إصابات واسعة النطاق، وحروق، وصدمات مؤلمة، فقدان الدم بشكل كبير، عمليات نقل الدم على نطاق واسع، الحساسية، الصدمة الإنتانية).

تظهر الدراسات السريرية والتجريبية أنه مهما كان السبب، فإن التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد هي نفسها دائمًا. وبما أن خلايا الكبد حساسة للغاية لنقص الأكسجين، فإن التغيرات المرضية تحدث بسرعة كبيرة.

أعراض فشل الكبد

في الصورة السريرية لفشل الكبد هناك نقطتان رئيسيتان تؤثران على مظاهره.

هذا متلازمة الركود الصفراوي- يحدث بسبب اضطرابات إفراز الصفراء داخل الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد. في في هذه الحالةيحدث اليرقان بسبب وجود كمية كبيرة من البيليروبين المرتبط (أحد مؤشرات اختبار الدم الكيميائي الحيوي).

متلازمة فشل الخلايا الكبدية. تحدث هذه المتلازمة عندما تكون خلايا الكبد غير قادرة على أداء وظيفتها. يحدث فيها عدد من التغييرات ويتم تدمير الخلايا، ونتيجة لذلك يدخل عدد كبير من المكونات داخل الخلايا إلى الدم. ومن خلالهم يتم الحكم على شدتها عملية مرضيةفي الكبد.

تتسبب العملية الأولى في ظهور أحد أبرز أعراض أمراض الكبد وأكثرها وضوحًا - هذا اليرقان. يمكن أن يكون لونه متفاوت الشدة من الأخضر إلى البرتقالي ويعتمد على مستوى انسداد القناة الصفراوية. قد لا يكون هناك يرقان مع عملية واضحة طويلة الأمد عندما المرحلة الحادةيصبح مزمنًا ببطء.

توفر المتلازمة الثانية معظم الصورة السريرية. نخر أنسجة الكبدمما يؤدي إلى موت الخلايا مما يسبب حالة خطيرة للمريض، شديدة حمى. بسبب الوذمة يزداد حجم الكبد المصاب، يبدو البراز تغير لونه. من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةيحدث تغير في الدورة الدموية. يظهر عدم انتظام دقات القلب ويرتفع ضغط الدم. في المستقبل، قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب انخفاض حجم الدم المنتشر، والذي سيدخل الجزء السائل منه إلى الأنسجة.

في عملية حادة، عندما يكون هناك معدل سريع لموت الخلايا، ينشأ عدد من المتلازمات المصاحبة، لأن الكبد مرتبط بشكل وثيق بجميع الأجهزة والأنظمة. لديها الكثير من الوظائف التي تؤديها الحياة اليومية. الرئتان هي أول من يعاني بسبب خلل في وظيفة تصنيع البروتين. يبدأ الجزء السائل من الدم بالتعرق عبر جدران الشعيرات الدموية إلى تجويف الحويصلات الهوائية (عناصر الأنسجة الرئوية)، مما يسبب الوذمة الرئوية التدريجية.

يبدأ الجهاز العصبي بالمعاناة بسبب انتهاك وظيفة تطهير الكبد، والذي يتجلى في فقدان الوعي والخمول والنعاس والغثيان والقيء، وقد يكون هناك أيضًا رد فعل معاكس في شكل فرط الاستثارة ورعشة الأطراف أو التشنجات. تؤدي العلاقة بين الكبد والكليتين إلى انخفاض تدريجي في قدرة الكلى على الترشيح، وزيادة تلوث الجسم بالمنتجات التي يجب أن تفرز عادة في البول.

عملية مزمنة تحدث بسبب التعرض المستمر العامل المرضييؤدي إلى تكوين أعراض أبعد وغير قابلة للتصحيح. ينشأ متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. هذه متلازمة تتميز بزيادة الضغط في الجهاز الوريدي للكبد، بسبب ضعف الدورة الدموية من خلال أنسجة الكبد المتغيرة. يحدث الاستسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن. جميع الضفائر الوريدية السطحية تتضخم وتتشكل أعراض مميزة"قنديل البحر" على معدة المريض. تظهر الأوردة العنكبوتية على منطقة الصدر في منطقة الكتفين والحلمات. يصاب المريض بفقر الدم بسبب انتهاك الوظيفة الاصطناعية للكبد.

تتطور كل هذه الأعراض حتى يتم استبدال الكبد بالكامل بالنسيج الضام ويتطور تليف الكبد.

تشخيص فشل الكبد

هناك عدة مراحل من هذه العملية.

1. التعويض الأولي. (يتميز بالأرق، واضطرابات سلوكية ومزاجية، وضعف، وحمى، وطفح جلدي في الجسم. ويشتد اليرقان).
2. اللا تعويضية بشدة. (زيادة أعراض المرحلة الأولى. النعاس. التصرفات غير اللائقة، العدوانية أحياناً، الارتباك. الدوخة، الإغماء. البطء وتداخل الكلام. "رجفة رفرفة"، تعرق، رائحة كريهة من الفم).
3. الحثل الطرفي. (ذهول، صعوبة في الاستيقاظ. هياج، قلق، صراخ. ارتباك. فقدان الاتصال مع الحفاظ على الاستجابة الكافية للألم).
4. الغيبوبة الكبدية. (فقدان الوعي. حركات عفوية ورد فعل للألم في بداية الغيبوبة ثم تختفي. الحول المتباعد. غياب ردود فعل الحدقة. ردود الفعل المرضية (الأخمصية). التشنجات. الصلابة. مخطط كهربية الدماغ - تباطؤ الإيقاع، انخفاض السعة كما تتعمق الغيبوبة).

يعتمد تشخيص فشل الكبد على مجمل التدابير التي يجب على طبيبك اتخاذها. مع أعراض حادة و حالة حادةاطلب العناية الطبية الطارئة إذا كنت قد تعرضت لنوبات التسمم. من الضروري أن تصف بدقة الأدوية التي تناولتها أو السوائل التي شربتها. يجب أن يقوم الطبيب بفحصك والانتباه إلى الأعراض الخارجية التي سبق وصفها.

تشمل التدابير شبه السريرية أخذ عينات من الدم لتحديد المؤشرات البيوكيميائية مثل ALT وAST، البيليروبين، الفوسفاتيز القلوي، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) - تعكس هذه المؤشرات درجة نشاط العملية في الكبد وكلما ارتفعت، كلما كانت العملية أكثر نشاطًا يحدث انهيار في الكبد. يمكن للموجات فوق الصوتية للكبد رؤية العمليات الحادة والمزمنة، ووصف حجم الكبد وتغيراته الهيكلية والمورفولوجية.

تقنيات إضافية مثل تخطيط القلب، التحليل العامالدم، تحليل البول العام، الاختبارات الوظيفيةومؤشرات أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم ستعطي فكرة عن تورط الأعضاء والأنسجة الأخرى في العملية المرضية.

علاج فشل الكبد

علاج هذه العملية معقد للغاية وطويل ويعتمد على شدة العملية. النظام الغذائي للمريض يقلل من تناول البروتين الكلي و ملح الطعام. من بين الأدوية، من الضروري وصف العوامل المضادة للبكتيريا على الفور (2-3 أجيال من السيفالوسبورينات، اعتمادًا على النباتات المتوقعة)، وأدوية حماية الكبد Hepa-Merz. إن تناول اللاكتولوز يقلل من عملية وكمية الأمونيا الممتصة كمنتج لانهيار هياكل البروتين. في حالة النزيف الخفيف، فيتامين K (Vikasol)، في حالة النزيف الشديد، من الضروري وصف البلازما الطازجة المجمدة، مع مراعاة فصيلة الدم وعامل Rh. من الضروري وصف فيتامين د وحمض الفوليك للحفاظ على التمثيل الغذائي الكافي للمعادن في الظروف الحالية. عندما يتم تخفيف شدة العملية، من الضروري البدء في علاج السبب المباشر الذي تسبب في تطور الفشل.

بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي، من الضروري إعطاء الإنترفيرون (ريبافيرين) وفقًا لنظام العلاج التهاب الكبد الفيروسي. إذا كانت القناة الصفراوية مسدودة بحصوة، فلا بد من ذلك تدخل جراحي. في حالة متلازمة الاستسقاء الشديدة، من الضروري إجراء البزل لتفريغ السوائل من تجويف البطن.

الوقاية والتشخيص ومضاعفات فشل الكبد

أفضل طريقة لمنع تطور فشل الكبد هي الحد من خطر الإصابة بتليف الكبد أو التهاب الكبد. فيما يلي بعض النصائح للمساعدة في الوقاية من هذه الحالات:

احصل على التطعيم ضد التهاب الكبد عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي من النوع A أو B. واتبع نظامًا غذائيًا سليمًا وتناول جميع المجموعات الغذائية. شرب الكحول باعتدال. تجنب شرب الكحول أثناء تناولك الأدوية المضادة للبكتيرياوالأدوية ذات السمية المتزايدة. ممارسة النظافة الشخصية الجيدة. بما أن الجراثيم تنتشر عادةً عبر الأيدي المتسخة، تأكد من غسل يديك جيدًا بعد استخدام الحمام. اغسل يديك أيضًا قبل لمس الطعام. كن حذرا بشأن عمليات نقل الدم والتبرعات. لا تستخدم متعلقات الآخرين الشخصية أو أدوات النظافة الشخصية، بما في ذلك فرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة. إذا كنت تخطط للحصول على وشم أو ثقب، فتأكد من أن المنظمة التي تقدم هذه الخدمات تلتزم بجميع التدابير الخاصة بمعالجة المواد. تأكد من استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.

مضاعفات فشل الكبد والتشخيص

• العدوى مشكلة كبيرة. يحدث التهاب الصفاق العفوي في معظم الحالات مع تلف معدي لأنسجة الكبد. يمكن أن تؤدي العدوى الانتهازية إلى التهاب رئوي حاد.
• يمكن أن يكون النزيف الناتج عن دوالي المريء مشكلة خطيرة.
• تتشكل الغيبوبة الكبدية بسرعة كبيرة، حيث لا يتم إخراج منتجات تحلل البروتين (الأمونيا ومستقلبات الأحماض الأمينية الخاصة بها) من الجسم بسبب تلف الكلى وتؤدي إلى زيادة حموضة الدم، مما يسبب نقص الأكسجة في أنسجة المخ.
• المضاعفات الرئيسية التي تسبب الوفاة حتى بعد إجراء عملية الزرع هي النزيف والإنتان والوذمة الدماغية والفشل الكلوي وفشل الجهاز التنفسي.

يعتمد التشخيص على سبب فشل الكبد:

يتمتع التهاب الكبد الوبائي (أ) بتشخيص جيد مع معدل بقاء على قيد الحياة يتراوح بين 50% إلى 60%. وهو يمثل حوالي 20٪ من عمليات زراعة الكبد لدى الأطفال. في مرض ويلسون-كونوفالوف، يعد فشل الكبد نتيجة مميتة لا مفر منها تقريبًا ما لم يتم إجراء عملية زرع. في الولايات المتحدة في عام 1995، تم الإبلاغ عن أن 7% من جميع عمليات زرع الكبد كانت بسبب فشل الكبد المزمن وأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد كان 63%.

الممارس العام Zhumagaziev E.N.

فيديو عن أسباب وأعراض وعلاج فشل الكبد

فشل الكبد المزمن – الحالة المرضية، المصاحبة لأمراض الكبد المزمنة، والتي تتميز بتدمير أنسجة الكبد لأكثر من 6 أشهر مع ضعف تدريجي في وظائف الكبد.

المصطلح

أمراض الكبد المزمنة، مثل تليف الكبد الكحولي أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن، هي أمراض مستقلة لها أسبابها وآليات تطورها وطرق تشخيصها وعلاجها. في المقابل، فإن خلل وظائف الكبد المزمن هو عملية مرضية عالمية تعكس الموت التدريجيخلايا الكبد (خلايا الكبد) بسبب المرض الأساسي.

على عكس الفشل الكبدي الحاد، الذي يحدث بعد 28 أسبوعًا من بداية المرض، قد يستمر الفشل الكبدي المزمن لعدة أشهر وسنوات، ويتطور من مرحلة بدون أعراض إلى متلازمة كاملة. تحدد الأعراض المتضمنة في هذه المتلازمة إلى حد كبير الصورة السريرية لتليف الكبد - المرحلة النهائية علم الأمراض المزمنةالكبد. لهذا السبب، غالبا ما يعتبر فشل الكبد المزمن وتليف الكبد مترادفين.

أسباب الفشل الكبدي المزمن

• تعاطي الكحول (تليف الكبد الكحولي - K70.3، مرض الكبد الكحولي - K70) - 60-70٪ من الحالات؛
• ضعف سالكية القناة الصفراوية بسبب التشوهات التنموية الخلقية (رتق وكيسات القناة الصفراوية) والأمراض الوراثية (التليف الكيسي - E84) والمناعة الذاتية (تليف الكبد الصفراوي الأولي - K74.3) وأمراض أخرى (تليف الكبد الصفراوي الثانوي - K74.4) - 5-10% من الحالات؛
• التهاب الكبد المزمن B أو C (B18) – 10% من الحالات؛
• داء ترسب الأصبغة الدموية أو اضطراب وراثي في ​​استقلاب الحديد (E83.1) – 5-10% من الحالات;
• خالي من الكحول مرض الدهونالكبد (K76.0) – 10% من الحالات.

وفي حالات أقل شيوعًا، يؤدي التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى خلل وظيفي مزمن في الكبد (K75.4)، التهاب الكبد الدوائي(K71) (عند تناول الميثوتريكسيت، أيزونيازيد، الأميودارون)، الوراثي (نقص ألفا -1 أنتيتريبسين (E88.0)، تيروزين الدم (E70.2)، مرض ويلسون (E83.0)، الجالاكتوز في الدم (E74.2).

آلية تطور فشل الكبد المزمن

في الطب، "الفشل" هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى حالة يكون فيها العضو غير قادر على أداء وظيفته الكاملة. ويحدث الفشل الكبدي الحاد والمزمن، على التوالي، عندما يكون الكبد غير قادر على القيام بجميع المهام الموكلة إليه بسبب الوفاة عدد كبيرخلايا الكبد. ولكن، إذا كان هناك موت لمرة واحدة بنسبة 90٪ من خلايا الكبد في العملية الحادة، فإن كمية الأنسجة الميتة في الأمراض المزمنة تزداد تدريجياً، على مدى عدة أشهر أو عدة سنوات.

وتتناسب هذه العملية بشكل مباشر مع درجة التدهور في وظائف الكبد ومرحلة المرض. لنأخذ التهاب الكبد الكحولي المزمن كمثال. يستهلك الشخص كمية معينة من الكحول الإيثيلي يوميًا. في هذه الحالة، يموت ما يصل إلى عدة عشرات الآلاف من خلايا الكبد، والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي، وضمان تخليق البروتينات التي تنظف الدم من السموم الخارجية والداخلية ومنتجات التمثيل الغذائي الوسيطة. وبعد بضع سنوات، يمكن أن يؤدي إدمان الكحول إلى موت 30-40% من خلايا الكبد، الأمر الذي سيؤدي إلى انخفاض مماثل في وظائف الأعضاء. ومع ذلك، فإن هذا ليس سوى وجه واحد من "العملة".

يتمتع الكبد بهامش أمان كبير. تظهر أعراض الفشل الكبدي المزمن عند معظم المرضى عندما تموت أكثر من 70-80% من خلايا الكبد. وعلى الرغم من ذلك، فإن موت أنسجة الكبد يؤدي إلى عدد من الآليات، بما في ذلك التجدد المرضي، والانتشار، وتدفق الخلايا المناعية إلى منطقة النخر التي تدعم الالتهاب المزمن، مما يؤدي مجتمعة إلى تليف الكبد - تكاثر الأنسجة الضامة الخشنة. تغير هذه العملية البنية المجهرية الطبيعية للعضو تمامًا. ونتيجة لذلك، تتعطل الدورة الدموية على مستوى العضو.

ضعف الدورة الدموية هو العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو زيادة ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية الموجود "أمام" الكبد. يتم ضخ الدم الزائد بطريقة ملتوية إلى الوريد الأجوف السفلي، مما يؤدي إلى توسع الأوردة في المريء و/أو المستقيم. بالاشتراك مع انتهاك عمليات تخثر الدم، يؤدي ذلك إلى نزيف غير منضبط من الأوردة المريئية أو البواسير المتوسعة مع مميت.

وبالتالي، فإن فشل الكبد المزمن وتليف الكبد هما مكونان لعملية مرضية واحدة، تؤدي في النهاية إلى الوفاة الحتمية للمريض.

تصنيف فشل الكبد المزمن

في الممارسة السريريةيتم استخدام تصنيف فشل الكبد المزمن حسب المراحل.

مراحل فشل الكبد المزمن (رمز علم الأمراض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 - K72.1)

1. مرحلة تعويض وظائف الكبد.
2. مرحلة المعاوضة مع القصور الشديد في وظائف الكبد والمظاهر السريرية.
3. المرحلة النهائية مع تطور المضاعفات.
4. الغيبوبة الكبدية (معدل الوفيات أكثر من 80%).

تصنيف شدة أمراض الكبد المزمنة وفقا لتشايلد بوغ

إن تصنيف فشل الكبد المزمن على مراحل له عيب خطير - لا توجد معايير محددة بوضوح لكي ينتمي علم الأمراض لدى مريض معين إلى مرحلة أو أخرى. لهذا السبب، في الممارسة الطبية، يتم استخدام تصنيف Child-Pugh، والذي يسمح بتحديد شدة المرض بناءً على المؤشرات السريرية والمختبرية. اعتمادًا على النتيجة، يتم تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من فشل الكبد المزمن أو تليف الكبد إلى ثلاث فئات: A، B، وC.

الفئة أ: من 5 إلى 6 نقاط؛

الفئة ب: من 7 إلى 9 نقاط؛

الفئة C: من 10 إلى 15 نقطة.

مرضى الفئة (أ) لديهم درجة خفيفةفشل الكبد المزمن والتشخيص الجيد (البقاء على قيد الحياة بنسبة 100٪ خلال العام المقبل). مرضى الفئة ب - درجة متوسطةشدة المرض مع معدل البقاء على قيد الحياة 81% خلال سنة واحدة، و57% خلال سنتين. مرضى الفئة C - حالة شديدة مخاطرة عاليةالوفاة (45% البقاء على قيد الحياة لمدة سنة واحدة، 35% بعد سنتين).

فشل الكبد المزمن عند الأطفال

التطور السريع لفشل الكبد المزمن في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة عند الأطفال ناجم عن رتق خلقي في القناة الصفراوية و اضطرابات وراثيةالاسْتِقْلاب. عند الأطفال الأكبر سنًا، يؤدي التهاب الكبد الفيروسي والمناعي الذاتي المزمن في أغلب الأحيان إلى خلل وظيفي مزمن في الكبد. في 5-15٪ من الحالات، لا يمكن تحديد سبب المرض. نتيجة أمراض الكبد المزمنة لدى الأطفال والبالغين هي نفسها – تليف الكبد. كما أن طرق علاج وتشخيص فشل الكبد المزمن عند الأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة عند البالغين.

أعراض وعلامات فشل الكبد المزمن

• "رأس قنديل البحر" - توسع الأوردة الصافنة حول السرة؛
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• قلة الشهية والضعف وانخفاض الأداء وزيادة التعب.
• الغثيان والقيء ورائحة نفاذة حلوة عند التنفس.
• تضخم الكبد والطحال، وألم في المراق على اليسار واليمين.
• التثدي – تضخم الغدد الثديية بسبب زيادة هرمون الاستروجين.
• اليرقان، والحكة، واحمرار في جلد الراحتين (حمامي راحية)؛
• نزيف اللثة، وإطالة أمد النزيف.
• تورم في الساقين.
• عروق العنكبوت على الجلد.
• انخفاض ملحوظ في وزن الجسم.

في المرحلة الثالثة من فشل الكبد المزمن، تضاف أعراض اعتلال الدماغ الكبدي إلى الصورة السريرية، الناتجة عن التأثير السام للأمونيا والبيليروبين والسموم الأخرى على الخلايا العصبية. يشكو المرضى من فقدان الذاكرة، وفقدان الذاكرة، والصداع، والتهيج، وانخفاض الذكاء، والأرق في الليل والنعاس أثناء النهار. في المرحلة الرابعة، تتطور الغيبوبة الكبدية، والتي تحدث بسبب الوذمة الدماغية. ويلاحظ التشنجات والخمول وفقدان الوعي وقلة ردود الفعل.

الحد الأدنى المطلوب من مجموعة الاختبارات المعملية

• تحديد وقت البروثرومبين ومشتقاته - مؤشر البروثرومبين (PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR): يسمح لك بتحديد درجة اضطراب تخثر الدم وتقييم درجة اختلال وظائف الكبد بشكل غير مباشر؛
• اختبار الدم لناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST): علامات نخر الكبد.
• البيليروبين في بلازما الدم: يسمح لك بتحديد درجة الخلل في الإخراج. الزيادة السريعة في تركيز البيليروبين في دم المريض هي عامل إنذار غير مناسب؛
• أمونيا البلازما: تزداد بشكل ملحوظ في فشل الكبد وترتبط بارتفاع خطر الإصابة باعتلال دماغي كبدي حاد.
• الجلوكوز في بلازما الدم: يعكس درجة اضطراب استقلاب الكربوهيدرات؛
• تكوين غازات الدم: يكشف عن نقص الأكسجين في الدم، مما قد يشير إلى وجود متلازمة الضائقة التنفسية أو الالتهاب الرئوي، مما يعقد مسار المرض الأساسي؛
• الكرياتينين: تشير الزيادة في مستويات الكرياتينين إلى وجود مضاعفات في شكل متلازمة الكبد الكلوي (الفشل الكبدي الكلوي)؛
• فحص الدم للنحاس و/أو السيرولوبلازمين: يستخدم لتشخيص مرض ويلسون-كونوفالوف (تحديد سبب فشل الكبد)؛
• المقايسة المناعية الإنزيمية لالتهاب الكبد الفيروسي A وB وC وD وE (تحديد سبب فشل الكبد)؛
• اختبار الدم للأجسام المضادة للنواة: يسمح لك بالكشف أسباب المناعة الذاتيةتليف كبدى؛
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن لخزعة الكبد تحديد سبب فشل الكبد. يمنع استخدام هذا الإجراء في حالات اضطرابات تخثر الدم الشديدة.

تُستخدم طرق البحث الآلية لتشخيص المضاعفات أو المرض الأساسي. على سبيل المثال، باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم البابي وتقييم كمية السوائل في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية تقييم مرحلة تليف الكبد باستخدام المسح الليفي (فيبروسكان، قياس مرونة الكبد).

يتيح لك التنظير تقييم حالة أوردة المريء وتحديد احتمالية النزيف منها. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب عند الاشتباه في وجود وذمة دماغية ويمكنه اكتشاف تجلط الأوعية الدموية الكبدية، لكن هذه الطرق لا تستخدم على نطاق واسع.

علاج فشل الكبد المزمن

علاج بالعقاقير

الاحتمالات علاج بالعقاقيرمحدود. التشخيص المبكر والوقاية من المضاعفات لهما أهمية قصوى. في حالة التهاب الكبد الكحولي، يمنع منعا باتا استخدام الكحول الإيثيلي، حتى في الجرعات الدنيا.

إن طريقة العلاج الوحيدة التي يمكن أن تنقذ حياة مريض مصاب بفشل الكبد المزمن الشديد هي زراعة الكبد.

مؤشرات لزراعة الكبد

فشل الكبد المزمن الناتج عن:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• تليف الكبد الكحولي.
• تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب؛
• مرض ويلسون كونوفالوف.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• تليّف كيسي؛
• تيروزين الدم.
• الجالاكتوز في الدم.

كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة، كلما زاد احتمال الوفاة. لتقييم موضوعي لمؤشرات زراعة الكبد والتنبؤ بنتائج المرض دون علاج جذري، يتم استخدام مقياس النموذج الحديث لمرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD). بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، يتم استخدام درجة PELD (مرض الكبد لدى الأطفال في المرحلة النهائية). في هذه الحالة، يتم تقييم المعلمات البيوكيميائية والمعايير العامة: البيليروبين الكلي، الألبومين، عمر المريض، زمن البروثرومبين، شدة الوذمة. كلما ارتفعت درجة PELD أو MELD، زاد احتمال الوفاة.

تعطى الأولوية للزراعة للمرضى الذين لديهم خطر كبير على الحياة. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لزراعة الكبد هو تصل إلى 90% خلال السنة الأولىبعد الزرع، ما يصل إلى 70٪ - في غضون خمس سنوات.

مضاعفات فشل الكبد المزمن

• اعتلال الدماغ الكبدي؛
• غيبوبة كبدية
• التهاب بكتيري عفوي في الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
• التهاب رئوي؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي.
• احتباس السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء)؛
• نزيف المريء.
• نزيف معوي.
• الفشل الكلوي.

التنبؤ بفشل الكبد المزمن

يعتمد التشخيص على المرض الأساسي وعمر المريض ومرحلة فشل الكبد المزمن ووجود المضاعفات. في المرحلة النهائية، في ظل وجود غيبوبة كبدية ومضاعفات أخرى، يصل معدل الوفيات إلى 80-90٪. في المرضى في مرحلة التعويض، يكون التشخيص محايدًا العلاج المناسبيمكن أن يبطئ أو يوقف تطور فشل الكبد المزمن. على سبيل المثال، في مرض الكبد الكحولي أفضل تأثيريعطي الامتناع عن شرب الكحول. لسوء الحظ، يسعى معظم المرضى الرعاية الطبيةفي مرحلة اللا تعويضية مع أعراض حادةضعف الكبد / تليف الكبد.

نمط الحياة الصحيح لفشل الكبد المزمن

• التوقف عن شرب الكحول؛
• ضعف الكبد المزمن يقلل من المناعة. تجنب الأماكن التي تتجمع فيها مجموعات كبيرة من الأشخاص أثناء وباء السارس الموسمي، واحصل على التطعيمات ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد الفيروسي A وB في الوقت المحدد؛
• لا تتناول الأدوية دون استشارة الطبيب أولاً، وخاصةً الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمضادات الحيوية. أي دواء من هذه المجموعة يمكن أن يسبب مضاعفات أو يسبب فشل الكبد الحاد على خلفية مرض الكبد المزمن.

النظام الغذائي لفشل الكبد المزمن

التغذية السليمة لها أهمية كبيرة في أمراض الكبد المزمنة، لأنها يمكن أن تقلل بشكل كبير من الحمل على العضو المريض. نوصي بالجدول رقم 5 بحسب بيفزنر. يحتاج المريض إلى نظام غذائي متوازن يتكون من الفواكه والخضروات والحبوب والبروتينات والكربوهيدرات و الحد الأدنى للكميةالدهون / الملح. مطلوب كمية متزايدة من الطاقة التي تدخل الجسم بسبب الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية وسهلة الهضم.

خلال فترة تفاقم أو معاوضة فشل الكبد المزمن، من الضروري اتباع نظام غذائي خال من البروتين والملح. يجب عليك تجنب الأطعمة الخشنة والقاسية التي يمكن أن تلحق الضرر بجدران المريء وتسبب النزيف. في حالة الاستسقاء أو الوذمة، تحتاج إلى مراقبة توازن الماء لديك، وإذا لزم الأمر، الحد من كمية السوائل المستهلكة.

الوقاية من فشل الكبد المزمن

من أجل تقليل خطر فشل الكبد المزمن بشكل كبير، يكفي اتباع قواعد بسيطة: التوقف عن شرب الكحول، وقيادة أسلوب حياة نشط وصحي، وتناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة وزنك.

التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي A وB، وكذلك التحكم في عمليات نقل الدم، واستخدام المحاقن والإبر التي تستخدم لمرة واحدة في المؤسسات الطبيةوصالونات التجميل تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى، وبالتالي تطور مضاعفات هذه الأمراض، بما في ذلك. تليف كبدى.

يلعب الكبد دورًا مهمًا في جسم الإنسان. يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي وينتج الصفراء الكبدية لعملية الهضم الطبيعية. كما يقوم الكبد بوظائف تطهير الجسم من السموم والسموم والمعادن الثقيلة. كل يوم يمر العضو عبر نفسه بما يصل إلى مائة لتر من الدم وينظفه. إذا توقف الكبد عن أداء إحدى وظائفه، يتعطل عمل الجسم بأكمله. وتسمى هذه الحالة فشل الكبد. وفي الوقت نفسه، يصاحب فشل الكبد اضطرابات التمثيل الغذائي، وخلل في الجهاز العصبي المركزي، والتسمم. الفشل الحاد دون رعاية طبية مناسبة يؤدي إلى غيبوبة كبدية.

تصنيف المرض

يحدث فشل الكبد على خلفية التغيرات الليفية والتصنعية والنخرية الكبيرة في الكبد وحمة الكبد. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لمثل هذه التغييرات. يميز الخبراء بين فشل الكبد الحاد والمزمن. في أغلب الأحيان، يتطور الشعور بالضيق بسبب عدم قدرة الكبد على أداء وظائفه في إزالة السموم من الجسم. علاوة على ذلك، تؤثر السموم والسموم، إلى جانب الدم، على الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يتم تشخيص الحماض الأيضي. من المهم أن نعرف أن معدل الوفيات بسبب فشل الكبد مرتفع - 50-70٪.

فشل الكبد الحاد شائع جدا. يتطور هذا الشكل خلال شهرين بعد تلف الغدة. في كثير من الأحيان، يحدث فشل خلايا الكبد الحاد بسبب التهاب الكبد الفيروسي، والتسمم بالكحول، والتسمم بالمخدرات. يحدث فشل الكبد المزمن مع التطور مرض مزمنالكبد (تليف الكبد والتليف والأورام).

هناك ثلاثة أنواع من آليات تطور فشل الكبد:

• ذاتية النمو؛
• خارجية.
• مختلط.

تتميز الآلية الداخلية بموت عدد كبير من خلايا الكبد. وبالتالي، تفقد حمة الكبد ما يصل إلى 80٪ من أدائها. قد تشير هذه الظاهرة إلى وجود تسمم دوائي أو التهاب الكبد الفيروسي. تحدث الآلية الخارجية على خلفية ضعف تدفق الدم في العضو. الدم السام يخرج مباشرة الوريد البابييدخل مجرى الدم العام. وفي الوقت نفسه لا يدخل الدم ولا يتم تنقيته. يتميز المختلط بوجود آليتين واضطرابات.

عند الحديث عن مراحل تطور المرض، هناك أيضًا ثلاث مراحل: التعويض (الأولي)، اللا تعويضي (الشديد)، التصنع النهائي. بعد ذلك، تحدث غيبوبة كبدية. وفي نفس السياق، فإن حالة الغيبوبة لها مراحلها الخاصة: مرحلة ما قبل الغيبوبة، وهي حالة غيبوبة مهددة، وحالة غيبوبة واضحة سريريًا.

أسباب فشل الكبد

تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض الناجم عن التهاب الكبد يتطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في هذه الحالة، يعاني كل من الرجال والنساء على قدم المساواة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب فشل الكبد هي العوامل التالية:

• تعاطي الكحول والمخدرات.
• فيروس الهربس.
• فيروس ابشتاين بار؛
• الفيروس الغدي.
• فيروس مضخم للخلايا.

لا تنسى مخاطر السموم والأدوية. يمكن أن يحدث تلف الحمة بسبب جرعة زائدة شديدة من الأدوية التالية: المسكنات، الباراسيتامول، مدرات البول، المهدئات. تشمل أقوى السموم سم الضفدع وسموم الفطريات مثل الرشاشيات والمركبات الكيميائية المختلفة.

هناك حالات يظهر فيها فشل الكبد الحاد كعلامة على نقص تدفق الدم في الغدة. في المقابل، يحدث نقص تدفق الدم بسبب مرض الانسداد الوريدي، ومتلازمة بود تشياري، وفشل القلب (المزمن فقط)، والنزيف الغزير. كما يؤدي تسلل الخلايا السرطانية إلى الكبد إلى فشل الكبد والغيبوبة الكبدية. لا تقل خطورة عن نقائل الكبد من سرطان الرئة والبنكرياس.

في حالات نادرة، يتم تشخيص فشل الكبد على خلفية الأمراض التالية:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• تنكس الكبد الدهني.
• الجالاكتوزيميا.
• تيروزين الدم.
• بروتوبرفيريا.

في الممارسة الطبية، كانت هناك حالات حدث فيها فشل الكبد الحاد بعد الجراحة أو إصابة حادة في العضو. العوامل التي تثير أي خلل في وظائف الكبد قد تكون: الإسهال المتكرر، القيء، عدم توازن الكهارل، نزيف الجهاز الهضمي، تسمم كحولى، بزل البطن، كميات كبيرة من البروتين الغذائي.

علامات فشل الكبد

كما ترون، فشل الكبد هو مرض خطير ومعقد إلى حد ما، وأعراضه مشرقة للغاية. وهكذا، فإن المظاهر السريرية للمرض تشمل متلازمة فشل الكبد نفسه، واعتلال الدماغ الكبدي، والغيبوبة الكبدية. تتميز المتلازمة الأولى بالأعراض التالية:

• اليرقان؛
• تورم؛
• الاستسقاء.
• توسع الشعريات؛
• أهبة النزفية.
• حمى؛
• ألم المعدة؛
• سوء الهضم؛
• فقدان وزن الجسم.

في حالة الشكل المزمن لفشل الكبد، يصاحب المرض أيضًا خلل وظيفي نظام الغدد الصماء، انخفاض الرغبة الجنسية، العقم، التثدي، ضمور الخصية، ضمور الغدد الثديية والرحم. رائحة كريهة من الكبد تجويف الفميشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي. عند إجراء التشخيص، في هذه المرحلة من تطور المرض، تم اكتشاف زيادة في مستوى البيليروبين والفينول والأمونيا ونقص كوليستيرول الدم.

بالنسبة لمرحلة اعتلال الدماغ الكبدي، تكتمل جميع الأعراض باضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الاضطرابات النفسية والعاطفية، وزيادة القلق، واللامبالاة، واضطرابات التوجه، والنوم، والعدوان. وهذا يشمل أيضًا اضطرابات الكلام. يتحدث المريض بشكل غير مفهوم وفي غير محله. تنشأ صعوبات في الكتابة، ويحدث رعشة في أصابع الأطراف العلوية، ويضعف تنسيق أي حركات، وتزداد ردود الفعل بشكل ملحوظ.

المرحلة الأخيرة من فشل الكبد هي الغيبوبة. تتميز المرحلة الأولى من الغيبوبة (الغيبوبة) بالمظاهر التالية:

• الخمول.
• النعاس.
• وعي مشوش؛
• أرتعاش العضلات؛
• الإثارة قصيرة الأجل.
• الهزة والتشنجات.
• ردود الفعل المرضية.
• سلس البول.

وفي بعض الحالات يصاحب هذه المظاهر نزيف في اللثة والأنف. ومن الجدير بالذكر أن الغيبوبة الكبدية تحدث دائمًا خارج نطاق وعي المريض وردود أفعاله تجاه الألم. تدريجيا، تبدأ جميع ردود الفعل في التلاشي. تتوسع حدقة عين المريض ويصبح الوجه كالقناع. يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء، وينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث التنفس المرضي. في هذه المرحلة، كقاعدة عامة، يموت المريض.

طرق التشخيص

قبل بدء العلاج، يجب على الطبيب جمع التاريخ الطبي الكامل ووصف اختبارات معينة. إذا كان هناك اشتباه في فشل الكبد، تبدأ مقابلة المريض بالتعرف على وجود عادات سيئة (الكحول والمخدرات)، والتهاب الكبد الفيروسي (حاليًا أو في الماضي). من المهم تحديد الاضطرابات الأيضية المحتملة وأمراض الأعضاء المزمنة والأورام. كما يقوم الأخصائي بتوضيح أي أدوية يتناولها المريض.

بعد ذلك، يتم إرسال المريض للتشخيص. سيكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. تظهر نتائج مخطط التخثر نقص الصفيحات وانخفاضًا في PTI. يتطلب فشل خلايا الكبد التحليل الديناميكيالاختبارات البيوكيميائية:

• البيلروبين؛
• الترانساميناسات.
• الفوسفاتيز القلوية؛
• صوديوم؛
• الزلال.
• الكرياتينين.
• البوتاسيوم.

إنه إلزامي لتنفيذه الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، سيتمكن الطبيب من تقييم حجم الكبد وبنيته وتحديد حالة الحمة واستبعاد أو تحديد الأورام والخراجات. يتم الكشف عن آفات الكبد المنتشرة باستخدام تصوير الكبد. في هذه الحالة يمكن تحديد وجود التهاب الكبد وتليف الكبد والورم والتهاب الكبد. إذا لزم الأمر، يرسل الأخصائي المريض لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة الرئيسية لتحديد اعتلال الدماغ الكبدي هي تخطيط كهربية الدماغ. في هذه الحالة، من الممكن التنبؤ بمسار فشل الكبد. في حالة الغيبوبة الكبدية، تحدد مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ تباطؤ وانخفاض سعة موجات النشاط الإيقاعي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من أنسجة الكبد. ويختلف اعتلال الدماغ الكبدي عن أورام المخ والخراج والسكتة الدماغية والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

علاج فشل الكبد

يتطلب فشل خلايا الكبد الالتزام بنظام غذائي صارم، والذي يستبعد تماما استهلاك البروتين والأطعمة المالحة. إذا تطورت مرحلة ما قبل الغيبوبة، يتم توفير التغذية باستخدام أنبوب. إذا تم تحديد هذا المرض، فإن العلاج يتكون من إزالة السموم من الجسم والتطهير.

للقيام بذلك، يتم حقن المريض بكمية كبيرة من محلول الجلوكوز سيبروفلوكساسين. وهذا سوف يساعد أيضا على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، والقضاء عليها اضطرابات المنحل بالكهرباء، والتوازن الحمضي القاعدي. لاستعادة جميع وظائف الكبد، من المهم جدًا تناول الأدوية التالية:

• أساسي.
• حامض يبويك؛
• كوكربوكسيليز.
• بينانجين.
• فيتامينات ب12، ب6.

للقضاء على تسمم الأمونيا، يصف الخبراء محلول حمض الجلوتاميك، أورنيتسيتيل. من المهم جدًا إجراء التطهير الكامل للأمعاء. هذا سوف يساعد على تقليل امتصاص المكونات السامة بشكل كبير. لهذا الغرض، يتم وصف الحقن الشرجية. في بعض الأحيان، يكون من المقبول استخدام المسهلات بدلا من الحقن الشرجية.

بعد التطهير الكامل للجسم، سيصف المتخصصون بالتأكيد الحد الأدنى من دورة قصيرة من المضادات الحيوية. مدى واسع. يفعلون ذلك لقمع عمليات الاضمحلال في الأمعاء. بالاشتراك مع المضادات الحيوية، فمن المستحسن أن تأخذ اللاكتولوز. إذا كان المريض يعاني من غيبوبة كبدية، فيعطى بريدنيزولون. سيساعد استنشاق الأكسجين في التخلص من أو تجنب تطور نقص الأكسجة.

لا يتضمن علاج الكبد المعقد التدابير التالية بشكل كافٍ:

• فصادة البلازما.
• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
• امتزاز الدم.
• غسيل الكلى.

على مدى 10 أيام من العلاج، يتم إعطاء المريض Hofitol. يتم تحديد الجرعة حصريًا من قبل الطبيب، بناءً على شدة المرض. إذا لوحظ نزيف حاد، يجب إعطاء المريض ما يصل إلى 4 جرعات من البلازما المجمدة. وبعد 8 ساعات من العملية يتم تكرارها مرة أخرى. لكن المحاليل الملحية ممنوعة منعا باتا.

استعادة وصيانة التمثيل الغذائي المعدنيسوف تساعد مجمعات الفيتامينات وإدخال المغنيسيوم وحمض الفوليك والكالسيوم. يسمح لك تناول واقيات الكبد باستعادة خلايا الكبد الجديدة واكتسابها. بعد الانتهاء من دورة هذه الأدوية، سيتم استعادة جميع وظائف الكبد. مسار هذا العلاج لا يقل عن 3 أشهر ويتضمن تناول Essliver و Liv-52 و Lipoid C والأحماض الأمينية.

إذا كان من الضروري استعادة وظائف المخ، فسيتم وصف الرئتين المهدئات. سيعمل Cerebrolysin وActovegin على تحسين الدورة الدموية في الدماغ. مدرات البول يمكن أن تقلل من تورم الدماغ: مانيتول، لازيكس. ومن الجدير بالذكر أن هذه الأدوية والمضادات الحيوية يتم تناولها تحت إشراف الطبيب بشكل صارم، مع مراقبة الفحوصات بشكل منتظم.

زراعة الكبد أمر نادر للغاية. هناك سببان لهذا. أولاً، هناك خطر كبير لرفض الأعضاء. ثانيًا، من الصعب جدًا العثور على متبرع مناسب للكبد. في هذه الحالة، يتم أخذ جزء فقط من كبد المتبرع. ويتم إزالة هذا الجزء من الغدة من المريض. وهذا سيسمح للكبد بالتجديد مع مرور الوقت. المؤشرات الرئيسية لهذه الطريقة من العلاج هي تليف الكبد، الأمراض الخلقية، التهاب الكبد المناعي الذاتي. ولهذه الأسباب يتطور فشل الكبد المزمن. في حالة الفشل الحاد، كقاعدة عامة، لا يتم إجراء عملية الزرع.

نظام عذائي

الدور الرئيسي في علاج فشل الكبد يلعبه تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة. لذلك، فإن المبدأ الرئيسي للنظام الغذائي هو استبعاد البروتينات. محتوى السعرات الحرارية اليوميةيجب ألا يتجاوز النظام الغذائي 1500 سعرة حرارية. يجدر مراقبة الوجبات الكسرية. بالنسبة لهذا المرض، يجب أن تكون القائمة غنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والعسل والخضروات والفواكه). ومن المهم بنفس القدر أن يتلقى جسم المريض كمية كبيرة وكبيرة من الألياف من خلال الطعام. إذا كانت هناك علامات على ركود صفراوي، فإن الأمر يستحق الحد من تناول الدهون للمريض.

تحت حظر صارمهو استخدام الكحول أو أي مواد سامة أخرى. أثناء العلاج تحتاج إلى حماية نفسك من الشدة النشاط البدني. من الأفضل الامتثال راحة على السرير. يتضمن النظام الغذائي بالضرورة شرب الكثير من السوائل. لا ينبغي السماح بحدوث الإمساك. إذا كانت متوفرة، يتم إجراء الحقن الشرجية. إذا سمحت حالة المريض، فإن الأمر يستحق المشي في الهواء النقي. ولكن في الوقت نفسه، تجنب أشعة الشمس المباشرة.

ما هي التوقعات؟

مع تحديد المشكلة في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يكون تشخيص المريض مناسبًا تمامًا. استعادة جميع وظائف الكبد أمر ممكن تمامًا. إذا أصيب المريض باعتلال دماغي كبدي، فإنه يتحول إلى غيبوبة في 85-90٪ من جميع الحالات. غالبًا ما تكون الغيبوبة العميقة قاتلة. المرحلة الأولية من الغيبوبة قابلة للعلاج. وبالتالي، فإن التشخيص يعتمد كليا على توقيت الاتصال بالطبيب والعلاج.

تليف كبدى - مجال طبي، تدل على مجموعة من الأعراض التي تتطور نتيجة تدمير حمة الكبد وتعطيل وظائفه الأساسية. تتجلى هذه الحالة المرضية عن طريق تسمم الجسم، حيث يتوقف الكبد عن أداء وظيفة إزالة السموم و مواد مؤذيةالخامس تركيز عاليتتراكم في الدم والأنسجة.

يؤدي اختلال وظيفة واحدة أو أكثر من وظائف الكبد إلى حدوث اضطراب العمليات الأيضية، أعطال في الجهاز العصبي والدماغ. تثير الأشكال الحادة من فشل الكبد عمليات لا رجعة فيها يمكن أن تؤدي إلى تطور الغيبوبة الكبدية والموت.

الغرض من الكبد

الكبد هو عضو غير متزوج، وهو أكبر وأهم غدة إفراز داخلي، وتقع في منطقة المراق الأيمن. في جسمنا، يؤدي هذا العضو أكثر من 500 وظيفة مهمة. نحن ندرج أهمها:

• ينتج الكبد الصفراء، وهو أمر ضروري لتكسير وامتصاص الدهون (الدهون) التي تدخل الجسم مع الطعام؛
• يشارك هذا العضو بشكل مباشر في استقلاب البروتين والدهون والكربوهيدرات.
• يستخدم منتجات تكسير الهيموجلوبين، وتحويلها إلى الأحماض الصفراويةوإخراج الصفراء من الجسم.
• يحيد السموم والمواد المثيرة للحساسية وغيرها من المواد الضارة و المواد السامة‎يسرع إخراجها من الجسم بشكل طبيعي؛
• رواسب احتياطيات الجليكوجين والفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• يصنع البيليروبين والكوليسترول والدهون والمواد الأخرى المشاركة في عملية الهضم.
• يضمن انهيار واستخدام الهرمونات الزائدة والإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا.

الكبد هو المرشح الرئيسي لجسمنا

يتعرض هذا العضو لضغط كبير كل يوم، والذي نكثفه أكثر إذا انتهكنا النظام الغذائي، أو تناولنا الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المقلية، أو تناولنا وجبة دسمة، أو تعاطينا الكحول، أو تناولنا الأدوية بشكل عشوائي مع تأثيرات سامة للكبد.

وفي الوقت نفسه، الكبد هو العضو الوحيد القادر على الشفاء الذاتي. خلاياه (خلايا الكبد) قادرة على التجدد بسبب النمو وزيادة عددها، وحتى مع حدوث أضرار واسعة النطاق (تصل إلى 70٪)، يمكن استعادة الكبد بالكامل إلى حجمه السابق إذا كانت الأسباب تؤدي إلى تدمير الحمة يتم القضاء عليها.

معدل تجديد الكبد بطيء للغاية ويعتمد إلى حد كبير على عمر المريض وخصائصه الفردية، وكذلك على شدة المرض الأساسي الذي يسبب تدمير خلايا الكبد. يمكنك تسريع عملية تعافي العضو إذا كنت تعيش أسلوب حياة صحي وتلتزم بالتغذية السليمة، أي تقليل الحمل على الكبد. ومع ذلك، يجب أن تعلم أن تجديد الكبد أمر مستحيل إذا كان تدميره ناجما عن النشاط عملية معدية(على سبيل المثال، مع التهاب الكبد الفيروسي).

أنواع وأشكال فشل الكبد

اعتمادا على طبيعة المرض، يتم التمييز بين فشل الكبد الحاد والمزمن.

يتجلى فشل الكبد الحاد على خلفية الأضرار السامة للجهاز (الكحول والأدوية والتهاب الكبد الفيروسي).

يتطور الشكل المزمن للمرض تدريجيًا، جنبًا إلى جنب مع تطور أمراض الكبد (التليف وعمليات الورم).

التسبب في فشل الكبد أو آلية تطور المرض يعني تقسيمه إلى عدة أنواع:

• الفشل الخلوي للكبد - يتطور عندما تتلف خلايا الأعضاء بسبب المواد السامة (السموم والفيروسات وبدائل الكحول). في هذه الحالة، يمكن أن يحدث المرض في شكل حاديصاحبه موت كبير لخلايا الكبد أو مزمن، حيث تموت الخلايا ببطء وتزداد شدة الأعراض تدريجياً.
• شكل Portocaval - يرتبط بضعف تدفق الدم الكبدي. ونتيجة لذلك، فإن الدم المشبع بالمواد السامة يتجاوز الكبد ومن الوريد البابي يدخل مباشرة إلى الدورة الدموية العامة. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا النوع من الفشل، تعاني خلايا الكبد من نقص الأكسجة. تحدث مثل هذه الاضطرابات بسبب تليف الكبد أو التحويلة العمليات الجراحيةفيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم البابي.
• شكل مختلط. وفي هذه الحالة يتم تشخيص فشل الكبد المزمن، المصحوب بموت خلايا الكبد وإطلاق الدم المشبع بالسموم إلى مجرى الدم العام.

اعتمادًا على مرحلة التطور، ينقسم فشل الكبد إلى الأنواع التالية:

• تعويض (المرحلة الأولية) ؛
• اللا تعويضية (شكل واضح) ؛
• محطة (التصنع) ؛
• غيبوبة كبدية.

في المرحلة الأولية التعويضية، لا توجد أعراض للمرض، ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى حوالي 20 عامًا.

في مرحلة المعاوضة يحدث مع أعراض واضحة وانتكاسات دورية.

في المرحلة النهائية (التصنع)، يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة وإشراف طبي، ويتقدم المرض بشكل مطرد.

أسباب فشل الكبد

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل التالية يمكن أن تسبب الفشل الكلوي: اضطراب حادالدورة الدموية في الكبد، أورام السرطان، بما في ذلك النقائل السرطانية من الأعضاء الأخرى إلى الكبد، أو التهاب الكبد الدهني لدى النساء الحوامل أو العمليات الجراحية على أعضاء البطن، والتي يتلف فيها الشريان الكبدي عن طريق الخطأ.

أعراض فشل الكبد

في المرحلة الأولى من المرض، تشبه علامات فشل الكبد العديد من الأمراض المرتبطة بالخلل الوظيفي اعضاء داخلية. ولهذا السبب يصعب تشخيص متلازمة الفشل الكلوي في الوقت المناسب. عادة لا يولي الشخص أهمية كبيرة لقلة الشهية والضعف والتعب، وينسب الشعور بالضيق إلى التعب المتراكم. ولكن مع تقدم المرض، فإنه يتجلى من خلال عدم تحمل بعض الأطعمة والكحول، وتشويه الذوق، والغثيان، والقيء، واضطرابات الجهاز الهضمي، وخلل في الجهاز العصبي.

في بالطبع مزمنالمرض، يصبح لون البشرة شاحبًا، ويلاحظ اليرقان جلد, علامات نقص فيتامين , اضطرابات الغدد الصماءالانتهاكات الدورة الشهريةعند النساء والعجز الجنسي عند الرجال. تتنوع مظاهر فشل الكبد، فهي تعتمد إلى حد كبير على شكل المرض، وخصائص مسار المرض ويتم التعبير عنها على النحو التالي.

ملامح مسار المرض

1. متلازمة الركود الصفراوي. يرتبط بانتهاك تدفق الصفراء من الكبد وتراكم منتج تحلل الهيموجلوبين - البيليروبين - في الدم. هذه المادة لها تأثير وأسباب سامة حكة جلديةواصفرار الجلد والصلبة. بالإضافة إلى ذلك، مع ركود صفراوي، هناك تفتيح البراز وتغميق البول، والذي يأخذ لون البيرة الداكنة. تنشأ أحاسيس السحب الالم المؤلمفي المراق الأيمن، ويرتبط بانسداد القناة الصفراوية.
2. اضطرابات عسر الهضم. قد يحدث الغثيان والقيء بشكل دوري بعد تناول أطعمة معينة أو يكونان مستمرين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكبد لا يصنع ما يكفي من الصفراء، وهو أمر ضروري للهضم الكامل للدهون. يرتبط قلة الشهية، حتى انحراف الذوق والرغبة في تناول الأطعمة غير المتوافقة أو غير الصالحة للأكل (الطباشير والتربة)، بتسمم الجسم وتلف الجهاز العصبي على خلفية نخر الكبد. على تطوير الفشلبالإضافة إلى ذلك، يشير إلى رائحة كبدية معينة من الفم، واحمرار في راحتي اليد، وفقدان الوزن.
3. أعراض تسمم الجسم. الضعف المستمر, زيادة التهيجوالرأس والمفاصل و ألم عضلي، زيادة في درجة الحرارة، والحمى، وقشعريرة، والتعرق الغزير في الليل - هذه المظاهر واضحة بشكل خاص في الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى قيم عاليةأو منذ وقت طويلالبقاء عند 38 درجة مئوية، والذي، إلى جانب الضعف الشديد والشعور بالضيق، له تأثير سلبي للغاية على الأداء و الصحة العامةشخص.
4. اعتلال الدماغ الكبدييتجلى على أنه خلل في الجهاز العصبي، حيث أن المواد السامة ومنتجات التحلل لا يتم تحييدها عن طريق الكبد، وتؤثر على الدماغ، وتسبب عددًا من الأعراض المميزة. يشكو المرضى من الدوخة، وانخفاض التركيز، والخمول، واللامبالاة، والخمول، والارتباك، النعاس أثناء النهاروالأرق في الليل. مثل مزيد من التطويرالمرض ، زيادة القلق ، الاكتئاب ، استثارة مفرطة، التشنجات، فقدان الوعي، الهلوسة.
5. أعراض القلب والأوعية الدموية. هناك قفزات في ضغط الدم، وتغيرات في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، واضطرابات في الدورة الدموية العامة.
6. الأعراض الرئوية. من الجهاز التنفسي يلاحظ السعال وضيق التنفس والتنفس السريع أو الصعب على خلفية الوذمة الرئوية المتزايدة. في هذه الحالة يشعر المريض بالخوف من الاختناق ويتخذ وضعية الجلوس القسرية. يمكن أن يزيد ضيق التنفس ليس فقط مع ممارسة النشاط البدني، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
7. متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابييتم التعبير عنها بالاستسقاء (زيادة حجم البطن بسبب تراكم السوائل) والمظهر عروق العنكبوتعلى سطح البطن والكتفين. من الأعراض المميزة الأخرى زيادة حجم الطحال والكبد، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق ملامسة البطن.
8. ضعف العضلات(ضمور) يتطور على خلفية نقص الجليكوجين، المورد الرئيسي للطاقة للعضلات. تصبح العضلات مترهلة وخاملة ويتعب الشخص بسرعة ويواجه صعوبة في أداء العمل البدني.
9. اضطراب النزيفيؤدي إلي الجهاز الهضميونزيف في الأنف. وهذا قد يسبب القيء الدموي أو الدم في البراز (ميلينا). يتم تسهيل تطور النزيف عن طريق تمدد أوردة المريء، والتي، على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي، تفقد نفاذيتها وحركتها.

وبالتالي، مع فشل الكبد، تعاني جميع أجهزة وأنظمة الجسم البشري. لذلك، من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع حدوث مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض.

طرق التشخيص

عند إجراء التشخيص، عدد من المختبرات و طرق مفيدةالامتحانات. يجب أن يخضع المريض لعدد من الاختبارات:

• (العامة والكيمياء الحيوية)؛
• اختبار البول (عام)؛
• اختبار الدم الخفي في البراز.
• فحص الدم لالتهاب الكبد الفيروسي.
• اختبارات الكبد.

تشمل طرق التشخيص الآلية الحديثة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح هذه الطرق تقييم حجم الكبد وبنيته ودرجة تلف الحمة والأوعية الدموية، فضلاً عن وجود أمراض مصاحبة مرتبطة بخلل في الجهاز الصفراوي (وجود حصوات في المرارة المثانة، وضغط القنوات الصفراوية).

إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص النظائر المشعة للكبد أو إجراء خزعة (في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة) ويتم إرسال الخزعة للفحص النسيجي.
يتم استخدام طرق إضافية للجسم لتقييم حالة الأعضاء والأنظمة الأخرى، حيث أن الجسم بأكمله يعاني من مظاهر فشل الكبد. ولهذا الغرض، تتم إحالة المريض للتشاور مع طبيب القلب وطبيب الأعصاب وأخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي الغدد الصماء وغيرهم من المتخصصين المتخصصين.

علاج

يعد علاج فشل الكبد عملية معقدة وطويلة، ولا تشمل العلاج الدوائي فحسب، بل تتضمن أيضًا تعديلات على نمط الحياة والنظام الغذائي بأكمله. يتم إعطاء المريض نظامًا غذائيًا محددًا، قليل الملح والبروتين، ويجب عليه الالتزام به حتى الشفاء التام. تتكون التدابير العلاجية من إزالة السموم من الجسم باستخدام الأدوية التي يهدف عملها إلى تحسين الدورة الدموية وتطبيع عمليات الإلكتروليت وتحقيق التوازن الحمضي القاعدي.

مع تطور فشل الكبد الحاد ، العلاج المكثففي محيط المستشفى. لاستعادة حجم الدم المنتشر، يتم حقن محلول ملحي أو محاليل ملحية أخرى في الوريد عن طريق التنقيط، مع التحكم في كمية البول.

في المتلازمة النزفية، يتم استخدام عوامل مرقئ لوقف النزيف. وإذا كان استخدامها غير فعال، فإنهم يلجأون إلى عمليات نقل الدم.

للحد من أعراض التسمم، يتم إعطاء الأدوية التي تهدف إلى تعزيز حركية الأمعاء وتطهير الجسم. لأغراض إزالة السموم، يتم غرس ريوسوربيلاكت أو نيوهيماديز.

من أجل تحسين الدورة الدموية في الكبد وتقليل الوذمة، يتم استخدام الأدوية التناضحية (السوربيتول)، وتستخدم الأدوية مثل الأمينوفيلين والثيوتريازولين لتوسيع القنوات، ويتم وصف الكوكاربوكسيلاز أو السيتوكروم للقضاء على نقص الأكسجة. وفي الوقت نفسه، يتم تجديد احتياطيات الطاقة في الجسم بمساعدة الجلوكوز والألبومين. لتسريع عمليات تجديد وترميم خلايا الكبد، يتم استخدام الأدوية التالية:

• أجهزة حماية الكبد (Essentiale، Essliver Forte، Liv-52)؛
• أرجينين، هيبا-ميرز (هذه العوامل تساعد في تكوين اليوريا من الأمونيا)؛
• الأحماض الأمينية، فيتامينات ب، PP.

للحفاظ على وظائف المخ، يتم استخدام الأدوية لتحسينها الدورة الدموية الدماغية(أكتوفيجين، سيريبروليسين)، مدرات البول (مانيتول، لازيكس)، وكذلك المهدئات.

في حالة فشل الكبد المزمن، يجب علاج الأمراض التي تؤدي إلى تلف خلايا الكبد أولاً. بالإضافة إلى تناول الأدوية الأساسية، من الضروري ضبط عملية التمثيل الغذائي بناءً على البيانات البحوث البيوكيميائيةالدم، وكذلك اتباع نظام غذائي معين. إلى القائمة الرئيسية الأدويةأثناء العلاج أشكال مزمنةيشمل فشل الكبد ما يلي:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف التي ليس لها تأثير سام على الكبد (النيوسين)؛
• الأحماض الأمينية (حمض الجلوتاميك)، التي تربط الأمونيا وتزيلها من الجسم؛
• مستحضرات اللاكتولوز (دوفالاك، بورتالاك)، التي تمنع البكتيريا المسببة للأمراض وتزيل تسمم الأمونيا؛
• مستحضرات البوتاسيوم، الفيتامينات C، PP، المجموعة B - تجديد نقص البوتاسيوم، وتحسين حالة الأوعية الدموية، وتنشيط عمليات تجديد خلايا الكبد، وتظهر خصائص مضادة للأكسدة؛
• واقيات الكبد (Heptral، Essentiale Forte) – تحتوي على الأحماض الأمينية والدهون الفوسفاتية، وهي مواد بناء لخلايا الكبد.

إذا لزم الأمر، إزالة السموم من الجسم حلول التسريب(الجلوكوز، محلول كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر). في حالة ركود الصفراء، يتم وصف عوامل مفرز الصفراء (Allohol، Holosas)، للألم في المراق الأيمن، يتم استخدام مضادات التشنج (No-shpu، Drotavein) أو Baralgin.

في الحالات الشديدة، في مرحلة الغيبوبة الكبدية، تكون إجراءات غسيل الكلى وفصادة البلازما ضرورية لتنظيف وتصفية الدم من المواد السامة.

النظام الغذائي والعادات الغذائية

في علاج فشل الكبد، يتم إيلاء اهتمام خاص للتغذية السليمة. مبادئ التغذية الغذائية لهذا المرض هي كما يلي:

• يتم استبعاد منتجات البروتين تمامًا من النظام الغذائي أو تقليلها إلى الحد الأدنى؛
• ينصب التركيز على الوجبات الكسرية - تحتاج إلى تناول الطعام شيئًا فشيئًا، ولكن غالبًا (5-6 مرات في اليوم)؛
• من الضروري زيادة كمية الألياف في النظام الغذائي والإكثار من تناول الفواكه والخضروات الطازجة؛
• يجب أن يتضمن النظام الغذائي كمية صغيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم (العسل والفواكه الحلوة والتوت)، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات والعناصر النزرة المفيدة؛
• لا يقل معدل السعرات الحرارية اليومية عن 1500 سعرة حرارية، ويجب تحضير وجبات لذيذة، حيث يعاني العديد من المرضى من نقص الشهية.

وبعد أن تتحسن الحالة، يعودون تدريجيًا إلى نظامهم الغذائي السابق ويقومون أولاً بإدخال البروتينات النباتية في القائمة، ثم منتجات الألبان. إذا كان هذا النظام الغذائي جيد التحمل، يتم تضمين اللحوم الغذائية في النظام الغذائي للمريض.

يجب مراعاتها توازن الماء، زيادة تناول السوائل، وتجنب النشاط البدني الثقيل، وتطبيع الحالة النفسية، وتحسين الوضع الصحيحالعمل والراحة والنوم.

يجب عليك تجنب تناول أي مشروبات بشكل كامل، وكذلك الاستخدام غير المنتظم للأدوية. يمكنك فقط تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك. ومع تحسن حالتك، يوصى بالتحرك أكثر والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.