علامات نزيف القرحة. أسباب النزيف من قرحة المعدة

مع النزف المغلق، تكون الأعراض الأولية غير مرئية تقريبًا. وينقسم هذا النوع من النزيف إلى الأنواع الفرعية التالية:

• حار؛
• مزمن؛
• مصحوب بأعراض.

يشير النزف نفسه إلى أن مرضًا مثل قرحة المعدة قد تحول إلى شكل عدواني. في أغلب الأحيان، يبدأ المريض في الشعور بألم شديد بعد تناول الطعام، ولهذا السبب قد يرفض تناول الطعام نهائياً. يبدأ الجسم، المنهك بالفعل في مكافحة مرض القرحة الهضمية، في فقدان قوته الأخيرة. هناك فقدان شديد في الوزن، التعب المزمنالنعاس.

إذا تركت دون علاج وتجاهلت الوصفات الطبية، يمكن أن يؤدي نزيف القرحة لفترة طويلة إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة. تميل القرحة نفسها إلى أن تصبح خبيثة (خبيثة)، لذلك هناك خطر كبير للإصابة بالسرطان. تشمل العواقب الأخرى لمرض القرحة الهضمية المعقدة ما يلي:

• قصور القلب الحاد.
• وذمة دماغية
• انخفاض ضغط الدم الشرياني;
• تليف كبدى؛
• تسمم الجسم بمنتجات الاضمحلال من دمه؛
• صدمة نزفية.

إذا لم يتلق المريض الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فهناك احتمال كبير للإصابة بمتلازمة اختلال وظائف الأعضاء المتعددة (MODS)، والتي تعد في الأساس استجابة الجسم للإجهاد للإصابة الشديدة وفقدان الدم لفترة طويلة. في 80% من حالات تطور MODS، تحدث الوفاة السريرية.

مثل أي نزيف مفتوح، تعتبر هذه المضاعفات خطيرة لأن الجسم يفقد الدم دون أن يتمكن من تجديده. إذا تجاوزت الخسائر الحد المسموح به، فقد يموت المريض، لذلك من الضروري تقديم المساعدة للمريض ووصف العلاج فيه في أسرع وقت ممكن.

يعتمد النشاط الحياتي الإضافي للمريض وحالته العامة على صحة تصرفات الأطباء التي تهدف إلى القضاء على أعراض النزيف الناتج عن قرحة المعدة والاثني عشر.

كأي نزيف آخر أمراض مماثلةوهو أمر خطير للغاية لأن الجسم يفقد الكثير من الدم دون أن يتمكن من تجديده. إذا تجاوز فقدان الدم بشكل كبير القاعدة المسموح بها، فقد يموت المريض، لذلك من المهم تقديم الإسعافات الأولية له ووصف العلاج في أقرب وقت ممكن.

الخطر بشكل خاص هو النزيف الناجم عن تلف الأوعية الدموية الكبيرة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل:

• وذمة دماغية
• سكتة قلبية؛
• تسمم الجسم بالسموم ومنتجات تحلل الدم.

نتيجة للنزيف، يمكن أن تتطور متلازمة فشل الأعضاء، عندما تتأثر العديد من الأعضاء والأنظمة.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يحدث النزيف التقرحي بسبب تطور عملية التآكل في المعدة أو نفاذية الشعيرات الدموية العالية أو انخفاض تخثر الدم. في أغلب الأحيان، ينزف الشريان التآكلي، ويكون نزيف الوريد أقل شيوعًا إلى حد ما، وقد تتضرر أيضًا عدة شعيرات دموية صغيرة.

أ- الآفات التقرحية السبيل الهضمي(55-87%)1. أمراض المريء:

• ارتجاع مَعدي مريئي

2. القرحة الهضمية في المعدة و/أو الاثني عشر

3. قرح الجهاز الهضمي الحادة :

• دواء(بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية: هرمونات الجلايكورتيكويد، والساليسيلات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والريسيربين، وما إلى ذلك)
• مرهقة (الناجمة عن مختلف إصابات خطيرةمثل: الإصابة الميكانيكية، صدمة حرق، احتشاء عضلة القلب، الإنتان، وما إلى ذلك، أو الإجهاد العاطفي، بعد إصابة الدماغ المؤلمة، عملية جراحية عصبية، وما إلى ذلك).
• الغدد الصماء (متلازمة زولينجر إليسون، انخفاض وظيفة الغدد جارات الدرق)
• على خلفية الأمراض اعضاء داخلية(الكبد والبنكرياس)

4. تقرحات في مفاصل الجهاز الهضمي بعد العمليات السابقة

5. التهاب المعدة النزفي التآكلي

6. آفات القولون:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي
• مرض كرون

1. توسع الأوردةعروق المريء والمعدة (عادة على خلفية تليف الكبد وزيادة الضغط في نظام الباب).

2. أورام الجهاز الهضمي:

• حميدة (الأورام الشحمية، الأورام الحميدة، الأورام العضلية الملساء، الأورام العصبية، وما إلى ذلك)؛
• الخبيثة (السرطان، السرطانات، ساركوما)؛

3. متلازمة مالوري فايس

4. رتج الجهاز الهضمي

5. الشقوق المستقيمية

1. أمراض الدم:
   • الهيموفيليا
   • فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب
   • مرض فون ويلبراند، الخ.
2. أمراض الأوعية الدموية:

• مرض روندو أوسلر
• مرض شونلاين-هينوخ
• التهاب محيط الشريان العقدي

1. أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أمراض القلب مع تطور قصور القلب
• مرض فرط التوتر
• تصلب الشرايين العام

1. تحص صفراوي، صدمة، أورام الكبد، المرارة.

يحدث تفاقم قرحة المعدة عادة عندما لا يشعر المريض بالألم، وإذا جاز التعبير، يرتاح، ويسمح لنفسه بالتجاوزات في التغذية ويقدم تنازلات في روتينه اليومي. يبدأ المريض بشرب المشروبات الكحولية والصودا، ولا يراقب كمية القهوة التي يشربها، ويتجاهل مظاهر التوتر. الأسباب الأخرى لتفاقم قرحة المعدة:

• الطعام البارد والساخن جدًا؛
• القهوة على معدة فارغة، أو التدخين؛
• المظاهر المعدية

إذا كانت هناك مثل هذه الأسباب، فهناك احتمال أن تنفتح قرحة المعدة.

هناك أسباب كافية لحدوث نزيف من قرحة المعدة، ويجب أن نذكر أكثرها شيوعاً:

• عدم الامتثال للتوصيات الغذائية.
• العلاج غير الصحيح
• العمليات الالتهابية المرتبطة بها.
• النشاط البدني المفرط.
• استهلاك الكحول؛
• عدم العلاج في الوقت المناسب للشكل الحاد من المرض.

يصعب تشخيص النزيف الخفيف، وفي بعض الحالات لا يذهب المريض إلى الطبيب لسنوات.

في البداية، يعاني المريض من أعراض خفيفة يمكن الخلط بينها وبين مظاهر أمراض أخرى.

فقدان الدم الحادليس من الصعب تحديده، لكن هذا لا يجعله أقل خطورة.

قد يحدث نزيف حاد بشكل مفاجئ، وفي مثل هذه الحالات يجب استشارة الطبيب فورًا. أي طرق علاج منزلية لن تؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض.

يحدث النزيف التقرحي للأسباب التالية:

• عدوى. وتنتشر الفيروسات من خلال قرحة المعدة المفتوحة، مما يؤثر على الأوعية الدموية.
• إصابة سطح القرحة أثناء الإجراءات الطبية (أثناء FGDS).
• النشاط البدني القوي. يزداد الضغط في الأوعية وتنفجر ويفتح النزيف التقرحي. يمكن أن تكون طفيفة أو شديدة في حالة تلف سفينة كبيرة.
• سوء التغذية، واستهلاك الكحول. الأطعمة الحارة والدهنية والكحول تهيج الغشاء المخاطي التالف بالفعل. بعد تناول الطعام، قد يحدث القيء الدموي.
• استخدام الأدوية. يمنع استخدام بعض الأدوية للتقرحات لأنها تسبب تأثير مهيجعلى الغشاء المخاطي. بعد تناول هذه الأدوية، هناك تفاقم، تبدأ القرحة المفتوحة في النزيف.

المضاعفات الناجمة عن هذا النوع من المرض يمكن أن تكون متنوعة للغاية، ولكن الأكثر شيوعا هو النزيف. هناك الأنواع التالية من النزيف:

1. يفتح.
2. مختفي.

في أغلب الأحيان، يكون النزيف معقدا بسبب قرحة المعدة المزمنة والحادة إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز القلبي الوعائي، فضلا عن العيوب التقرحية التي تتطور أثناء استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

الأسباب الرئيسية لتطور هذه المضاعفات هي تطور العمليات الالتهابية والمدمرة في منطقة الخلل، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، واضطرابات تخثر الدم.

عادة ما ينزف الشريان المتقيح، في كثير من الأحيان - الوريد أو عدد كبير من السفن الصغيرةموضعي في منطقة الجزء السفلي من القرحة (في هذه الحالة يتطور نزيف حفاضي خفي). يمكن تسهيل تكوين قرحة النزيف عن طريق الإصابات الميكانيكية أو الكيميائية للغشاء المخاطي، والإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي، والآفات العصبية والانسداد التجلطي في جدار المعدة ونقص الفيتامين.

سبب الحالة الخطيرة للمرضى هو فقدان الدم. مع فقدان أقل من 15٪ من حجم الدم، لا توجد اضطرابات كبيرة في ديناميكا الدم الجهازية، حيث يتم تنشيط آليات الحماية: تشنج الأوعية الدموية في الجلد والأعضاء. تجويف البطن، فتح التحويلات الشريانية الوريدية، زيادة معدل ضربات القلب.

يتم الحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية، وعندما يتوقف فقدان الدم، يتم استعادة حجم الدم المنتشر بسبب المستودعات الطبيعية. مع فقدان أكثر من 15٪ من حجم الدم، يحدث تشنج معمم الأوعية الدموية، الزيادة الكبيرة في معدل ضربات القلب وانتقال السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية تكون في البداية تعويضية بطبيعتها، ثم مرضية.

ينتهك تدفق الدم الجهازي، ويعاني دوران الأوعية الدقيقة، بما في ذلك في القلب والدماغ والكلى، ويتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، ويتم استنفاد آليات التعويض. احتمال تطور الكبد الفشل الكلويوذمة دماغية واحتشاء عضلة القلب وصدمة نقص حجم الدم.

الأشكال والدرجات

وفقا للمراحل، تنقسم قرح النزيف إلى نزيف معتدل وواسع النطاق. مع متوسط ​​فقدان الدم حوالي 16-20٪، يصبح المرضى شاحبين، ويعانون من برودة الأطراف، ويقل إدرار البول، وتزداد نبضات القلب حتى في حالة الإصابة بالمرض. حالة الهدوء.

• مخاوف بشأن الدوخة والرعشة، وانخفاض درجة حرارة الجسم ورهاب الضوء.
• قد يكون هناك دم في اللعاب، كما تلاحظ آثار دم في القيء؛
• وتلاحظ أعراض الجفاف، حيث يتعرق المرضى بغزارة، ويكون العرق باردًا ولزجًا.

يتميز هذا النزف المصحوب بالقرحة بوجود دم في القيء ولون البراز داكن اللون تقريبًا أسود.

قرحة المعدة هي خلل في الغشاء المخاطي للجهاز، والذي يتشكل نتيجة للتأثيرات العدوانية لحمض الهيدروكلوريك.

وفقا للإحصاءات، يحدث النزيف من قرحة المعدة في 10-15٪ من المرضى. يحدث ذلك عندما ينفجر الوعاء الدموي في منطقة تلف الغشاء المخاطي. هناك نزيف مفتوح ومخفي. عندما تكون مخفية لا توجد المظاهر الخارجية. لا يمكن اكتشاف المضاعفات إلا باستخدام تفاعل جريجرسن ( عصير المعدة، يتم معالجة البول أو البراز بكواشف خاصة للكشف عن آثار الدم).

يتجلى النزيف المفتوح مع قرحة المعدة في الأعراض التالية:

• القيء المحتوي على الدم. قد يكون القيء بنيًا بسبب تلطيخ الدم بحمض الهيدروكلوريك. مع نزيف حاد، يتم إطلاق الدم القرمزي.
• يكون البراز قطرانيًا وداكن اللون.
• علامات فقدان الدم.

اعتمادًا على درجة فقدان الدم، هناك 3 أنواع من النزيف:

1. فقدان طفيف للدم (يصل إلى 10٪). يتجلى في أعراض خفيفة: الضعف، جفاف الفم، الغثيان الخفيف والدوخة، انخفاض طفيف في ضغط الدم.
2. متوسط ​​فقدان الدم (يصل إلى 20٪). يصاب المريض بصدمة نزفية من المرحلة الأولى بينما يكون المريض واعيًا. الأعراض الرئيسية للنزيف درجة متوسطةلقرحة المعدة:

• الغثيان والدوخة.
• ارتعاش الأطراف.
• جلد شاحب؛
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.
• انخفاض طفيف في الضغط.

• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية الجافة.
• نبض يشبه الخيط (يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 90/50)؛
• فقدان الوعي.

في حالة قرحة المعدة، يمكن أن يؤدي النزيف إلى صدمة نزفية، والتي يمكن أن تكون:

• تعويض؛
• تعويض ثانوي
• لا تعويضي؛
• ثقيل جدا.

يمكن أن تكون الحالة المرضية مخفية أو واضحة. النزيف الخفي في المراحل الأولية لا يسبب تدهورًا في الصحة. ويلاحظ شكل واضح عند إصابة وعاء كبير، ويصاحبه غثيان وقيء مع تناثر الدم.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الشرايين و نزيف وريدي. يتميز النزيف الشرياني بانتشار التآكل إلى جدران الأوعية الدموية، ويمكن أن يحدث النزيف الوريدي بسبب تجلط الدم.

أعراض

أعراض قرحة المعدة النازفة هي نفس أعراض أي نزيف داخلي - الضعف والدوخة وشحوب الجلد والغثيان والقيء. وفي هذه الحالة، قد يكون لون القيء بدرجة معينة "القهوة مع الحليب"، وذلك نتيجة اختلاط الدم بعصارة المعدة.

العلامة الرئيسية والأكثر لفتًا للانتباه لنزيف قرحة المعدة هي القيء مع خليط من جلطات الدم، ويمكن أن يكون القيء قرمزيًا أو كرزيًا داكنًا أو بنيًا. يشير لون الدم الزاهي إلى أن القرحة المفتوحة تنزف بشدة.

علامة أخرى على أن قرحة المعدة قد فتحت هي ميلينا. في حالة ميلينا، يأخذ البراز لونًا واتساقًا مميزين، ويصبح البراز سميكًا ولامعًا ويشبه القطران، وعادةً ما يكون ذلك من أعراض نزيف الاثني عشر. يشير البراز الأسود إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، تصل إلى 800 مل من الدم. مع نزيف أكثر كثافة، يصبح البراز قرمزي اللون.

الأعراض العامة:

• ضعف بلا سبب، والشعور بالضيق
• دوخة
• الإغماء المحتمل
• تغيرات في الوعي (الارتباك والخمول والإثارة وما إلى ذلك)
• عرق بارد
• العطش غير المعقول
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية
• الشفاه الزرقاء وأطراف الأصابع
• نبض سريع وضعيف
• انخفاض ضغط الدم

جميع الأعراض المذكورة أعلاه تعتمد على معدل وحجم فقدان الدم. مع فقدان الدم البطيء وغير المكثف خلال النهار، يمكن أن تكون الأعراض نادرة جدًا - شحوب طفيف. زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب على خلفية ضغط الدم الطبيعي. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن الجسم من خلال تفعيل آليات محددة يتمكن من التعويض عن فقدان الدم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب الأعراض العامة لفقد الدم لا يستبعد هذا الاحتمال نزيف الجهاز الهضمي.

المظاهر الخارجية لنزيف الجهاز الهضمي، الأعراض الرئيسية:

1. تغير في لون البراز، من اللون البني الكثيف إلى اللون الأسود القطراني السائل، وهو ما يسمى بالميلينا. ومع ذلك، إذا دخل ما يصل إلى 100 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي خلال النهار، فلن يتم ملاحظة أي تغيرات واضحة في البراز. ولهذا الغرض، يتم استخدام تشخيصات مختبرية محددة (اختبار جريجدرسن للدم الخفي). يعتبر إيجابيا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم.

العرض الرئيسي والأول الذي يشير إلى نزيف قرحة المعدة هو القيء الممزوج بالدم. يتميز القيء بلونه (القرمزي، البني الداكن). لم يتم ملاحظة هذا المظهر على الفور. وجود دم قرمزي في القيء يدل على وجود نزيف حاد.

علامة أخرى على نزيف المعدة هي ميلينا. وهي تتميز بالبراز القطراني. يشير مظهره إلى وجود قرحة نزيف الاثني عشر. يظهر براز مماثل عندما يكون شديدًا نزيف شديد. الكرسي له خصائصه الخاصة. إنه أسود، سائل، لامع. إذا كان النزيف شديدًا جدًا، فقد يكون هناك دم أحمر في البراز.

مع نزيف طفيف من قرحة المعدة، لا توجد أعراض تقريبا. في الأساس، يشعر الإنسان بالرضا، فلا شيء يتعارض مع نشاطاته الحياتية الطبيعية.

يظهر النزيف الخفي من خلال الضعف والدوخة وشحوب الوجه. يلاحظ الكثير من الناس اضطرابات عسر الهضم قبل أيام قليلة من بداية النزيف وانخفاض في جميع الأعراض مع بداية النزيف من المعدة.

ومع ذلك، مع زيادة فقدان الدم، تصبح أعراض قرحة المعدة واضحة.

أعراض قرحة المعدة المفتوحة

فقر الدم هو المضاعفات الأساسية التي يمكن أن تسبب نزيف الاثني عشر ونزيف قرحة المعدة. أنها تقلل دائما مستويات الهيموجلوبين.

وعلى الرغم من ارتفاع مستوى الطب، إلا أن حالات الوفاة بسبب نزيف القرحة شائعة جدًا. يحدث هذا غالبًا عند كبار السن الذين يعانون من فقدان شديد للدم مصحوبًا بأمراض أخرى. كما يمكن أن تحدث الوفيات بسبب تأخر العلاج أو الفشل في تقديم الإسعافات الأولية.

ملحوظة! نزيف المعدة ظاهرة خطيرة للغاية. ولا يمكن تجاهله ومعالجته بالعلاجات الشعبية.

ما الطبيب الذي يجب عليك الاتصال به إذا كان لديك نزيف في المعدة؟

مع نزيف المعدة المزمن، غالبا ما يكون المريض غير مدرك أنه يعاني من هذه الحالة المرضية. يلجأ المرضى إلى المتخصصين المتخصصين فيما يتعلق بأعراض المرض الأساسي:

• للألم والانزعاج في الجزء العلوي من البطن والغثيان وعسر الهضم - راجع معالجًا وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
• إذا كان هناك نزيف متزايد أو ظهر عدد كبير من الكدمات على الجسم، راجع الطبيب المعالج أو أخصائي أمراض الدم.

يصف الأخصائي فحصًا يتم من خلاله اكتشاف نزيف في المعدة.

العرض الوحيد الذي قد يشير إلى وجود نزيف مزمن في المعدة هو البراز الأسود القطراني. في هذه الحالة يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.

في أي الحالات يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف؟

مع نزيف المعدة الحاد الشديد، تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة. في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف:

• الضعف الشديد والشحوب والخمول والتدهور السريع للحالة.
• فقدان الوعي.
• القيء "تفل القهوة".

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في حالة نزيف المعدة الحاد الشديد في الوقت المناسب، فقد يموت المريض بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم!

سيقوم طبيب الإسعاف بفحص المريض بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالته ونقله إلى المستشفى.

ما هي الأسئلة التي قد يطرحها الطبيب؟

أثناء المحادثة وفحص المريض، يواجه الطبيب مهمتين: إثبات وجود نزيف المعدة وشدته، والتأكد من أن النزيف يأتي من المعدة وليس من أعضاء أخرى.

تعتمد شدة أعراض هذه الحالة المرضية بشكل مباشر على درجة فقدان الدم ومدة النزف. مع نزيف صغير أو مخفي، تكون الصورة السريرية غائبة دائمًا تقريبًا، ولا تتفاقم حالة المريض ورفاهيته.

وفي حالات نزيف المعدة الشديد تظهر علامات مثل:

• الدوخة، والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة.
• زيادة التعب;
• جلد شاحب؛
• انخفاض في قيم ضغط الدم.
• هجمات الغثيان والقيء. القيء له لون واتساق القهوة المطحونة.
• تغيير في ظل البراز - يصبح أسود؛
• انخفاض في حجم البول الذي يفرز يوميا.
• زيادة في التردد معدل ضربات القلبوضيق في التنفس، حتى في حالة الراحة، عندما يكون الشخص جالسا أو مستلقيا.
• زيادة القلق والتهيج.

مع فقدان الدم بنسبة 30-50٪، تنضم الأعراض المذكورة أعلاه إلى نوبات من فقدان الوعي، وإفراز كميات كبيرة من العرق البارد واللزج، ونبض يشبه الخيط. في مثل هذه الحالات، يكاد يكون من المستحيل قياس ضغط الدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في حالات الطوارئ، فسوف تصبح مثل هذه الأمراض لا رجعة فيها، وهذا هو السبب في حدوث الوفاة في معظم الحالات.

إن استشارة طبيب الجهاز الهضمي، مع دراسة شاملة لتاريخ الحياة والتاريخ الطبي، وتحليل الشكاوى ووجود أعراض محددة، تسمح للأخصائي بالاشتباه في تطور نزيف المعدة حتى مع فقدان الدم الطفيف.

أثناء الفحص البدني، يتم فحص حالة الجلد، وتحديد وجود ألم عند ملامسة البطن، وقياس ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة.

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

• التحليل العامالدم - الذي سيظهر درجة فقر الدم، والتغيرات في تكوينه والقدرة على التجلط؛
• الفحص المجهري للبراز بحثًا عن الدم الخفي، والذي سيوضح بشكل موضوعي أن الشخص يعاني من نزيف.

يعتبر التنظير تقنية تشخيصية مفيدة إلزامية. هذا إجراء تشخيصي بالمنظار يتم إجراؤه باستخدام معدات خاصة تهدف إلى دراسة السطح الداخلي لجميع الأعضاء الجهاز الهضمي. يكشف هذا الفحص عن مكان وجود النزيف.

لا تهدف التدابير التشخيصية إلى تحديد التشخيص الصحيح فحسب، بل تهدف أيضًا إلى إجراء تشخيص تفريقي لقرحة المعدة المفتوحة مع اضطرابات مثل تكوين ورم خبيث، وتكوين الأورام الحميدة، ومتلازمة مالوري فايس.

إذا تم تجاهل الأعراض أو لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فهناك احتمال لتطوير العواقب التالية لنزيف القرحة:

• حالة صدمة نقص حجم الدم.
• تطور قصور القلب.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو حالة يتم فيها ملاحظة انخفاض ضغط الدم.
• تشكيل فشل الكبد الحاد.
• تورم الدماغ.
• التسمم بمنتجات تحلل الدم.
• تطوير MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة، حيث يوجد اضطراب في عمل جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية.

ويصاحب الشكل النموذجي للمرض دخول محتويات المعدة إلى منطقة البطن الحرة.

هناك ثلاث فترات من التطور:

فترة التهاب الصفاق الكيميائي.مدة الدورة من 3 إلى 6 ساعات. يعتمد ذلك على قطر الثقب وحجم الإفرازات من المعدة. يرافقه آلام حادة في المعدة. من الممكن حدوث ألم شديد في الجزء المحيط بالسرة وفي المراق الأيمن. وبعد ذلك، فإنها تغطي البطن بأكمله، ويمكن أن يتجلى ثقب الجدار الأمامي للمعدة في الألم في منطقة الجانب الأيسر من البطن والساعد الأيسر. تتميز الأحاسيس المؤلمة بمدة المظاهر. نادرا ما يحدث القيء. الضغط الشريانيانخفض، ولكن النبض عادة ما يكون ضمن الحدود الطبيعية. يصبح التنفس سطحيًا وسريعًا. يتحول الجلد إلى شاحب، يزداد التعرق. تكون عضلات الجزء الأمامي من البطن متوترة، ويحدث تراكم للغازات في تجويف البطن.

فترة التهاب الصفاق البكتيري.يبدأ بعد 6 ساعات من التثقيب. تسترخي عضلات البطن ويصبح التنفس أعمق ويختفي آلام حادة. يشعر الشخص بالارتياح. خلال هذه المرحلة هناك زيادة في درجة الحرارة وزيادة معدل ضربات القلب و مزيد من التغييرمؤشرات ضغط الدم. تبدأ فترة السمية المتزايدة، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة حجم الغازات وشلل التمعج. يصبح اللسان جافًا، مع ظهور طبقة رمادية على الأسطح الأمامية والجانبية. يتغير السلوك العام للمريض. يشعر بالنشوة والراحة، ولا ينتقد حالته، ولا يريد أن ينزعج. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة خلال فترة التسمم المتزايد، فإن الشخص ينتقل إلى المرحلة الثالثة الأكثر خطورة من المرض.

فترة التسمم الحاد.ويبدأ عادة بعد 12 ساعة من لحظة المرض. المظهر الرئيسي هو القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى الجفاف. بصريا يمكنك ملاحظة التغيرات في الجلد. تصبح جافة. هناك تغير حاد في درجة حرارة الجسم. زيادة إلى 38 درجة -40 درجةيفسح المجال لانخفاض إلى 36.6 درجة. يصل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم العلوي إلى 100 ملم زئبق. تتميز الحالة العامة للمريض بالخمول واللامبالاة والاستجابة البطيئة للمنبهات الخارجية. يتضخم البطن بسبب تراكم الغازات والسوائل الحرة. تتعطل عملية التبول وتتوقف تمامًا في النهاية. إذا وصل الشخص إلى هذه المرحلة من تطور التهاب الصفاق، فمن المستحيل تقريبا إنقاذ حياته.

يتميز الانثقاب بهجوم من الألم الحاد والمفاجئ. إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية، والتهاب المعدة، وما إلى ذلك، تصبح المهمة أسهل. كقاعدة عامة، يتم استخدام الطريقة التفاضلية للتشخيص.

شكل خفيف

بسبب نقص الأكسجة المستمر في أنسجة الأعضاء الداخلية وكذلك انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم تظهر الأعراض التالية:

• الخمول.
• دوخة؛
• انخفاض طفيف في الأداء.

يجب على المريض الانتباه إلى الصداع المنتظم وضيق التنفس مع ظهور علامات عدم انتظام دقات القلب على المدى القصير.

شكل متوسط

في هذه المرحلة، تبدأ الحالة الصحية في التدهور بسرعة، و أعراض محددةالأمراض الحادة:

• ارتعاش الأطراف.
• جلد شاحب؛
• رهاب الضوء.
• عدم انتظام دقات القلب الشديد.
• زيادة التعرق.
• حالات ما قبل الإغماء؛
• قيء دم متجلط (لون القهوة المطحونة) ؛
• سواد لون البراز.

تشير هذه الأعراض إلى حدوث نزيف داخلي منتظم وشديد، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. مطلوب العلاج الفوري في المستشفى مع جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة والعلاج اللاحق في المستشفى.

شكل حاد

قرحة المعدة مع نزيف حاد، وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض حادة صدمة نزفية، هناك تثبيط لوظائف جميع أجهزة الجسم، مما يؤدي إلى تدمير لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية. تشمل الأعراض الرئيسية للشكل الحاد ما يلي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضيق التنفس؛
• الارتباك (العدوان، اللامبالاة، التهيج، نوبة الهلع)؛
• زرقة واضحة
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• لزجة و عرق بارد;
• نبض خيطي
• القيء المتكرر
• براز أسود فضفاض.
• متلازمة قلة البول (نقص إدرار البول).

مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، هناك فرصة لإنقاذ المريض، ولكن وفقا للإحصاءات، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم على نطاق واسع لا يتجاوز 50٪.

وبشكل عام تتلخص مظاهر نزيف القرحة في الأعراض التالية:

1. الصداع النصفي، والصداع، والدوخة، وضيق في التنفس.
2. رعشة في الأطراف، انخفاض حرارة الجسم، برودة القدمين واليدين.
3. شحوب الجلد، وخفقان القلب، ورهاب الضوء.
4. مظاهر الجفاف مثل انخفاض إدرار البول، وما إلى ذلك؛
5. بعد التجشؤ، قد يكون هناك دم في اللعاب، ويصبح البراز قطرانًا، ويلاحظ في القيء خليط من الدم المتخثر أو الطازج.

إذا كان فقدان الدم هائلا، فإن فشل العديد من الأعضاء يتطور بسرعة، وتشمل أعراضه تورم الدماغ، وانخفاض حاد في الضغط، وضعف نشاط القلب والكلى والكبد، والصدمة والتسمم، وفقدان الوعي.

للتشخيص، سوف تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي المؤهل، الذي سوف يدرس بالتفصيل التاريخ الطبي للمريض والشكاوى. نتيجة لاختبار الدم السريري العام، تم الكشف عن انخفاض في كتلة كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

سبب النزيف هو تلف الشرايين أو الأوردة. في مثل هذه الحالة، ستكون الأعراض واضحة تماما.

إلى أقصى حد المظاهر المتكررةيمكن أن يعزى:

• يتقيأ الدم؛
• البراز الداكن (الأسود تقريبا)؛
• الم حاد؛
• رهاب الضوء.
• رعشه؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تجفيف؛
• الضعف، واحتمال فقدان الوعي.

القيء الدموي - مظهر مميزنزيف قرحة المعدة. يمكن أن تبدأ عملية القيء على الفور، وبعد مرور بعض الوقت، يصبح لون القيء بنيًا دمويًا. يتكون البراز ذو اللون الداكن لدى المريض عندما يصل فقدان الدم إلى 200 مل، ومن المهم ملاحظة أن هذه كمية كبيرة من الخسارة. مع النزيف الشديد، يصبح كرسي المريض قرمزي اللون.

لإجراء تشخيص دقيق، الاختبارات المعملية ضرورية:

1. يظهر فحص الدم وجود نزيف خفي.
2. يقومون بتحليل عصير المعدة وتحديد حموضته وفحص البراز للتأكد من وجود الدم.
3. باستخدام تنظير المعدة الليفي، يمكنك اكتشاف وجود خلل في جدران المعدة: هذا الإجراءيشار لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف مشتبه به. في كثير من الأحيان، يتم إجراء خزعة في وقت هذه الدراسة لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان.

بالنسبة لفقدان الدم الطفيف، يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي صارم يصفه الطبيب. هدف التغذية العلاجية- تقليل الحمل على الجهاز الهضمي وزيادة قدرات الجسم على التجدد.

يجب على المريض أن يستبعد تماما من النظام الغذائي:

• حار؛
• منال؛
• مدخن
• الكحول.

إن اتباع نظام غذائي لطيف لا يساعد دائمًا، وفي مثل هذه الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

بعد العملية يظهر المريض راحة على السريروالتغذية من خلال أنبوب وعلاج دوائي كامل.

يتضمن التدخل الجراحي الأنواع التالية من العمليات:

1. تطبيق الغرز على منطقة النزيف.
2. إزالة جزء من المعدة.
3. ثقب يتم من خلاله سد الأوعية الدموية.

إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب على طبيب الجهاز الهضمي. قرحة المعدة مع النزيف هي في حد ذاتها أعراض واضحة.

يعتمد الطبيب على شكاوى المريض. يسأل الطبيب المريض عن الأعراض، ومدة النزيف، ومدة المرض.

معلومات مهمةهو ما هي الظروف التي سبقت المشكلة، ما هو العلاج الذي تلقاه المريض. ثم يقوم طبيب الجهاز الهضمي بفحص المريض، عند الجس يشعر المريض بالخبرة ألم حادفي منطقة المعدة.

لتوضيح التشخيص، يوصف اختبار الدم العام، الذي يكشف عن انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء تنظير ليفي معدي واثنا عشري. وبمساعدتها يتم دراسة حالة الغشاء المخاطي وحجم وعدد القرحات. من الممكن أخذ خزعة إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية أورام.

يمكن أن يكون للنزيف التقرحي أشكال واضحة ومخفية. في الحالة الأولى، سبب الحالة هو سلامة الشريان المتضررة، في الثانية - وعاء صغير. المشاركة الوريدية أقل شيوعًا.

القرحة النازفة بسبب مرض في المعدة لها الأعراض التالية المرتبطة بشدة فقدان الدم:

• دوخة؛
• ضعف العضلات.
• سواد العيون.
• انخفاض ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• وجه شاحب؛
• القيء الجماهير الداكنة.
• جلطات الدم في البراز.
• قلة البول.

تتميز قرحة المعدة المصحوبة بنزيف الاثني عشر بظهور براز قطراني وظهور حالة فقر الدم. في هذه الحالة، قد تتوقف الأحاسيس المؤلمة على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء. وبعد ذلك بقليل، يتطور ارتفاع الحرارة.

في حالة وجود مرض قاس، عندما تنفتح القرحة، لا يتوقف النزيف من تلقاء نفسه، لأن الأغشية المخاطية المصابة التي تحتوي على أنسجة ندبية لا تملك القدرة على التجدد. في مثل هذه الحالات، يتم إطلاق الدم من القرحة حتى يتم إجراء الجراحة.

يتميز الشكل الحاد من القرحة الهضمية بالنزيف المتقطع، ولكن حتى في هذه الحالة يلزم الإشارة إلى أخصائي، لأنه في حالة فقدان الدم الخطير، لا يمكن إنقاذ المريض إلا بإجراءات الإنعاش.

يعد فحص القرحة المثقبة المشتبه بها أمرًا معقدًا ويجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن. المتخصصون الذين يتخصصون في تشخيص الأمراض هم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح. ترجع صعوبات التشخيص إلى تشابه أعراض القرحة المثقوبة وغيرها الأمراض الحادةتجويف البطن، لذلك من المهم التفريق عن:

• هجوم من التهاب الزائدة الدودية.
• التهاب المرارة في مرحلة الانتكاس.
• هجوم من مرض الكلى الحاد ، المغص الكبدي;
• تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر البريتوني.
• التهاب البنكرياس في مرحلة حادة;
• احتشاء عضلة القلب؛
• تجلط الدم.
• الالتهاب الرئوي في الرئتين السفلية.
• التهاب الجنبة؛
• استرواح الصدر.

إذا كان لديك تاريخ من قرحة المعدة والاثني عشر، فسيتم تبسيط المهمة. الغرض الرئيسي من الفحص هو تحديد وجود السوائل والغازات في الصفاق، وتحديد العيوب التقرحية ومن خلال الثقوب. مجموعة من التدابير التشخيصية الإلزامية:

• الفحص الأولي مع ملامسة جدار البطن.
• اختبار الدم العام كمؤشر لشدته العملية الالتهابيةعندما تكون القرحة مثقوبة، تصل قراءات ESR والعدلات والكريات البيض إلى الحد الأقصى المطلق فوق المعدل الطبيعي؛
• التصوير الشعاعي العادي ضروري للكشف عن وجود غازات حرة في تجويف البطن. موثوقية الطريقة تزيد عن 80%؛
• يتيح لك التصوير المقطعي للأعضاء البريتوني إثبات ليس فقط تراكم الغازات بصريًا، ولكن أيضًا وجود السوائل وتضخم أربطة المعدة والقرحة نفسها؛ محتوى معلومات الأشعة المقطعية أكثر من 98%؛
• يشار إلى الفحص بالمنظار لتوضيح التشخيص، إذا كانت هناك شكوك بعد إجراءات التشخيص الأخرى؛ التنظير يساعد على تحديد التوطين الدقيق للعيوب التقرحية.
• تخطيط صدى الأعضاء البريتوني، كوسيلة دقيقة ويمكن الوصول إليها، يسمح لنا بتحديد تراكم الغازات والسوائل وتضخم جدران المعدة؛
• يشار إلى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر لتأكيد التشخيص في حالة عدم وجود غاز في الفضاء البريتوني واستحالة التصوير الشعاعي. يصور التنظير موقع وحجم العيوب المثقبة، ووجود النزيف، ويساعد على اختيار الأساليب المثلى للعلاج اللاحق؛
• يتم إجراء تنظير البطن للتحليل النوعي والكمي للانصباب البريتوني. ولكن لديه الكثير من موانع الاستعمال - زيادة الوزن والوجود عملية لاصقة، انخفاض تخثر الدم، فتق كبير على الجدار الأمامي للبريتوني، حالة خطيرة للمريض.
• يعد تخطيط القلب ضروريًا لتقييم عمل نظام القلب والأوعية الدموية وتحديد الخلل في الإيقاع.

عندما تكون قرحة المعدة معقدة بسبب فقدان الدم، في مثل هذه الحالات يمكن أن تظهر مظاهر المرض بشكل مشرق ومكثف. إذا تحدثنا عن الحالة الخفية، ثم في في هذه الحالةقد تكون الأعراض غامضة. الأعراض الرئيسية هي:

• يتقيأ الدم.
• تغير في البراز. هذا العرضيتجلى بسبب دخول الدم إلى الأمعاء.
• الشعور بفقدان الدم بشكل حاد.
• الأحاسيس المؤلمة.

في المراحل الأولية، عندما يبدأ الدم بالتسرب تدريجياً من التكوين التقرحي، قد لا تظهر علامات واضحة. عادة، يمكن أن يظهر الألم ويزداد مع تقدم المرض.

وكقاعدة عامة، فإن الألم له خصائص الانتيابي. إن خصائص الألم هذه هي التي تضلل العديد من المرضى.

لأنه في لحظات هدوء علامات المرض يعتقد المرضى أن الخطر قد انتهى.

وبالتالي، يتم ضياع وقت ثمين، ونتيجة لذلك تصبح حالة المريض حرجة. وكما يتضح من العديد من المراجعات من المتخصصين، إذا لم يتم اكتشاف هذه المضاعفات على مدى فترة طويلة من الزمن، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

علامات عامةمما قد يدل على أن قرحة المعدة قد انفتحت ويمكن تقسيمها إلى ظاهرة وخفية. وتشمل الميزات التي لا جدال فيها:

• ألم عفوي في منطقة البطن. نظرًا للظهور المباشر لهذا النوع من الأعراض، يُشار إلى الألم باسم "متلازمة ألم الخنجر". عندما تكون القرحة قد اخترقت بالفعل بطانة العضو، لا يتوقف إطلاق عصير المعدة، ويلعب حمض الهيدروكلوريك الذي يحتوي عليه دور المهيج.
• زيادة الألم بين الوجبات.
• غثيان.
• القيء.
• شحوب الجلد.
• انخفاض واضح على درجات الحرارة.
• يفقد المريض القدرة على الحركة. عند حدوث ألم شديد يتخذ المريض وضعية جسدية قسرية فيها إحساس مؤلمليست مشرقة جدا.

إذا ظهرت العلامات الأولى للنزيف من قرحة المعدة، فمن الضروري إجراء التشخيص تعريف دقيقوجود مشكلة. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي التنظير، والذي يجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن. يتم إجراء الفحص بالمنظار تحت التخدير العام.

بالإضافة إلى ذلك، توصف اختبارات خاصة لتحديد وجود دم مخفي في البراز. مطلوب التشخيص المختبري لتحديد الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ووقت تخثر الدم. في بعض الحالات، قد يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا لاستبعاد تلف الأعضاء الداخلية الأخرى.

فقر دم

يساهم النزيف التقرحي في انخفاض الهيموجلوبين ويكون دائمًا السبب الجذري لفقر الدم الذي يهدد الحياة. غالبًا ما يتم تقييم سواد العينين والشحوب وزيادة التعب من قبل المريض بشكل غير صحيح عملية مرضيةيكتسب جسمه زخما: بدلا من نقل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة الداخلية والأعضاء الحيوية، يحدث تراكم الدم داخل البطن.

موت

على الرغم من التقدم الكبير في مجال التنظير والإنعاش والجراحة، إلا أن معدل الوفيات بسبب نزيف القرحة مرتفع. في الأساس، تحدث هذه النتيجة المأساوية عند الأشخاص الذين يعانون من فقدان الدم بشكل كبير، خاصة إذا كانوا من كبار السن أو لديهم أمراض أخرى، وكذلك عند تأخير الرعاية الطبية.

يجب ألا ننسى أن النزيف الناتج عن قرحة المعدة أمر خبيث وخطير: لا يمكن تجاهله، ناهيك عن محاولة علاجه بوصفات الطب التقليدي، وإهمال الذهاب إلى المستشفى.

إذا سمحت حالة المريض، يتم إجراء فحص بالمنظار أولاً (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة القبول في وحدة العناية الجراحية أو المركزة).

يتم تحديد أعراض هذه الحالة المرضية حسب درجة فقدان الدم ومدة النزيف. تتجلى تقرحات النزيف المخفية في الضعف العام والدوخة وشحوب الجلد. يتم استقلاب الهيموجلوبين في البيئة الحمضية للمعدة، فيكتسب لونًا داكنًا، وفي حالة القيء، عادة ما يكون القيء ملونًا بـ “café au lait”.

في حالة النزيف الغزير، يكون العرض الرئيسي هو القيء الدموي، والذي يمكن أن يكون لمرة واحدة أو متكررًا. القيء له لون "تفل القهوة" المميز. في حالات نادرة من نزيف حاد من الشريان، قد يتقيأ الدم القرمزي مع جلطات.

تشير التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي مع دراسة مفصلة لتاريخ المرض وشكاوى المرضى والبيانات الموضوعية إلى وجود هذا المرض حتى مع فقدان كمية صغيرة من الدم. أثناء الفحص الموضوعي للمريض، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وانخفاض تورم الجلد، والألم المحتمل عند ملامسة البطن في منطقة شرسوفي.

يحدد اختبار الدم العام انخفاضًا في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

الاختبارات التشخيصية

طرق الفحص التشخيصي لفتح قرحة المعدة هي كما يلي:

• تحليل الدم والبول العام.
• اختبار الدم الخفي في البراز.
• الأشعة السينية للبطنلتحديد الغاز الحر فيه أثناء التثقيب؛
• تنظير المعدة والأثنى عشر(مجموعة التركيز)؛
• يتم إجراء الخزعة خلال FGDS لمزيد من ذلك الفحص النسيجي;
• الاختبارات التشخيصية للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلورأنا.

يتم العلاج باستخدام الأدوية، وقد تتطلب المضاعفات إجراء عملية جراحية.

إسعافات أولية

إذا كنت تشك في أن المريض بدأ ينزف، فيجب عليك تقديم الإسعافات الأولية له على الفور. يجب أن تكون الإجراءات في هذه الحالة مشابهة لتلك الموصوفة لأي نزيف داخلي.

ضع المريض على سطح مستو وصلب، وضع وسادة تحت قدميه لضمان اندفاع الدم إلى الرأس وتجنب تجويع الأكسجين في الدماغ. يحتاج المريض إلى الراحة الكاملة في هذا الوقت، وأي نشاط بدني يمكن أن يؤدي إلى زيادة النزيف.

لا ينبغي إعطاء المريض الطعام أو الماء، لأنه قد يحفز العمليات الهضمية. لكن يمكنك وضع وسادة تدفئة تحتوي على ثلج أو زجاجة ماء بارد على معدته. كل خمس عشرة دقيقة يجب إزالة البرد لمدة ثلاث دقائق ثم تطبيقه مرة أخرى. بهذه الطريقة يمكنك تحقيق انقباض الأوعية الدموية في المنطقة المصابة وإيقاف نزيف القرحة مؤقتًا.

لا تشطف معدة الضحية تحت أي ظرف من الظروف أو تعطيه أي أدوية. بالنسبة لقرحة النزيف، يجب وصف العلاج من قبل طبيب مؤهل.

إبقاء المريض واعياً حتى وصول سيارة الإسعاف. إذا لاحظت أنه على استعداد للإغماء، بللي قطعة من القطن بكمية صغيرة من الأمونيا وأدخليها إلى أنف المريض.

يمنع منعا باتا ترك رائحة الأمونيا مباشرة من الزجاجة.

بعد وصول فريق الإسعاف وفحص الضحية والتأكد من أعراض نزيف القرحة، تستمر إجراءات الإسعافات الأولية. في البداية، يُعطى المريض ملعقتين كبيرتين من محلول مثلج من حمض الأمينوكابرويك، وهو دواء مرقئ جيد. بعد مرور بعض الوقت - ملعقة صغيرة من كلوريد الكالسيوم واثنين من أقراص الحمية المسحوقة.

إذا لم يتمكن المريض لسبب أو لآخر من تناول هذه الأدوية، فقد يُطلب منه ابتلاع قطع من الثلج. صحيح أن فعالية هذا العلاج غامضة. من ناحية، يضغط البرد على الأوعية الدموية، ولكن من ناحية أخرى، يمكن أن تؤدي حركات البلع إلى إتلاف الغشاء المخاطي في المعدة وزيادة النزيف.

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

حتى الشك في حدوث نزيف من الجهاز الهضمي يعد سببًا للدخول إلى المستشفى والفحص والعلاج المكثف. وبطبيعة الحال، في أول علامة على النزيف يجب عليك الاتصال سياره اسعاف، في بعض الأحيان كل دقيقة لها أهمية هنا.

دليل خطوة بخطوة

أولًا: إذا ظهرت على المريض أعراض القرحة فيجب منعه من الحركة. ومن الأفضل وضع المريض في وضع أفقي على ظهره. كجزء من المساعدة قبل وصول الأطباء، يوصى بوضع كيس من الثلج على معدة المريض. يمكنك إعطاء قطعة من الثلج حتى يبتلعها المريض، فالبرد يساعد على وقف النزيف الناتج عن قرحة المعدة.

ممنوع حتى وصول الأطباء:

• إعطاء المريض الطعام.
• شرب السائل
• التحرك بشكل مستقل.

الأطباء الذين يزورون المريض يحددون ما يجب فعله بعد ذلك إذا كان يعاني من قرحة في المعدة تنزف. يقدم الأطباء الإسعافات الأولية ويقررون ما إذا كان سيتم إدخال المريض إلى المستشفى أم لا. يتم إدخال المريض دائمًا إلى المستشفى، وفي بعض الحالات إلى وحدة العناية المركزة. بالفعل في المستشفى، يتم تحديد إجراءات العلاج الإضافية:

• الطبية.
• بدني.

العلامات الخطيرة للنزيف في المعدة تتطلب رعاية طارئة. لهذا الغرض، يجب تنفيذ خوارزمية الإجراءات التالية مع الضحية:

• ضمان السلام الكامل؛
• استلقي على سطح مستو.
• استبعاد التغذية أو الري.
• تطبيق البرد على المعدة.
• رفض غسل المعدة واستخدام الأدوية؛
• إبقاء المريض واعيا. الأمونيا مناسبة لهذا الغرض.

إذا ظهرت علامات خطيرة، فمن الضروري اتخاذ تدابير للقضاء على النزيف في أسرع وقت ممكن من أجل منع العواقب الوخيمة. نظرًا لأن الأطباء يتولى المهمة الرئيسية المتمثلة في استعادة الحالة المرضية، فمن الممكن فقط مساعدة المريض بشكل مؤقت. للقيام بذلك، من المهم القيام بما يلي:

• تزويد المريض بالراحة الكاملة.
• يُنصح بوضع المريض على سطحٍ مستوٍ؛
• لا تطعم أو تعطي السوائل تحت أي ظرف من الظروف؛
• ولأعراض النزيف ينصح بوضع البرد على منطقة البطن؛
• عدم شطف المعدة أو إعطاء أي أدوية؛
• حاول إبقاء المريض واعيًا حتى وصول سيارة الإسعاف (للقيام بذلك، قم بترطيب قطعة قطن بالأمونيا).

إذا بدأ المريض بالنزيف، فمن الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لوقف فقدان الدم.

ظهور أعراض نزيف المعدة يتطلب التدخل الطبي الفوري. يتم استدعاء سيارة إسعاف للمريض.

خلال هذه الفترة يجب تنفيذ الأنشطة التالية:

1. التأكد من عدم قدرة المريض على الحركة.
2. ضعه على سطح صلب أفقي. يتم وضع مسند ووسادة وبطانية تحت قدميك. هذا الوضع سيزيد من تدفق الدم إلى الرأس ويمنع فقدان الوعي.
3. تجنب الماء والطعام تماماً.
4. وضع وسادة التدفئة الباردة على منطقة شرسوفي. يقام لمدة 15 دقيقة. بعد استراحة لمدة ثلاث دقائق، يتم تكرار الإجراء. البرد يقلل من النزيف.
5. تحضير قطعة من القطن مع الأمونيا. وسوف يساعد على استعادة وعي المريض.

سياره اسعاف

إذا ظهرت على الإنسان علامات نزيف داخلي، هناك حاجة للمساعدة. أولا وقبل كل شيء تحتاج إلى الاتصال الفريق الطبي. يجب على المريض الاستلقاء على ظهره ومحاولة عدم التحرك. إذا أمكن، ينصح الخبراء بوضع الثلج على البطن لتقليل آثار فقدان الدم. في هذا الوقت يمنع الشرب أو الأكل أو تناول الأدوية أو شطف المعدة.

إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن يبقى المريض واعيا، وتستخدم الأمونيا لهذا الغرض. كما لا ينصح بالذهاب إلى المستشفى بمفردك، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة النزيف.

يحظر علاج القرحة المفتوحة في المنزل، فقد يكون ذلك خطيرا للغاية. ومن المهم أن تعرف أنه حتى لو شعرت بالتحسن وتوقف النزيف، فيجب علاج المرض تحت إشراف الأطباء. من الضروري استدعاء مساعدة الطوارئ في حالة حدوث قيء دموي أو براز يحتوي على مكونات دموية أو ألم حاد في المعدة أو ضيق في التنفس أو عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض حاد في ضغط الدم.

كثير من الناس ليس لديهم أي فكرة عما يجب فعله عندما تنفتح القرحة ويصاحبها نزيف. بادئ ذي بدء، يوصي الخبراء بتجنب ظهور علامات المرض هذه عواقب سلبيةاتخاذ التدابير اللازمة لتقليل فقدان الدم.

نظرًا لأن الطبيب يتحمل العبء الرئيسي المتمثل في القضاء على مضاعفات ومظاهر المرض، فلا يمكنك إلا أن تحاول مساعدة المريض قليلاً. للقيام بذلك، عليك القيام بالتلاعبات التالية:

1. يجب أولاً أن يحصل المريض على الراحة.
2. يوصى أيضًا بوضع المريض على ظهره.
3. خلال هذه الفترة يمنع المريض من تناول أي شيء بما في ذلك الماء.
4. إذا كانت هناك علامات نزيف داخلي، يجب على المريض تطبيق البرد على منطقة البطن.
5. يمنع حشو المريض بالأدوية وإجراء غسيل للمعدة.
6. حاول بكل قوتك أن تمنع الشخص من فقدان وعيه.

يجب إدخال المرضى الذين يصنف نزيفهم على أنه معتدل وشديد إلى المستشفى. سيقوم المستشفى بإجراء المعالجات اللازمة لتعويض الدم المفقود.

إذا لم يتمكن الدواء من إيقاف النزيف الداخلي، فسيتم اللجوء إلى الجراحة. تعتمد الطرق المباشرة لهذا التدخل على مستوى خطورة المريض وموقع حفرة القرحة.

إذا ظهرت علامات النزيف مع قرحة المعدة، فلابد من استدعاء سيارة الإسعاف، وتقديم الإسعافات الأولية للمريض قبل وصولها. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى منعه من التحرك. من الأفضل وضع المريض في وضع أفقي على ظهره ووضع كيس من الثلج على بطنه قبل وصول الأطباء.

يمكنك أيضًا إعطاء قطعة من الثلج لابتلاعها، لأن البرد يساعد على وقف النزيف. يمنع منعا باتا إعطاء الطعام والماء للمريض. في حالة وجود قرحة حادة أو مزمنة مع نزيف، يتم نقل المريض على نقالة فقط من قبل المسعفين ذوي الخبرة.

في جميع الحالات تقريبًا، يتم إدخال المريض إلى المستشفى، وفي بعض الحالات إلى وحدة العناية المركزة.

علاج

على هذا النحو، لا توجد علاجات شعبية لنزيف قرحة المعدة - وهذا أمر بالغ الأهمية مرض خطيرو العلاج الأولييجب أن يتم إجراؤها حصريًا في المستشفى باستخدام الأدوية.

ماذا تفعل إذا فتحت قرحة المعدة؟ تأكد من الحصول على العلاج! لا ينبغي أن تتوقع أن يختفي هذا المرض من تلقاء نفسه. عادة ما يتم العلاج باستخدام الطرق الكلاسيكية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع القرحة. نظام العلاج الأساسي للقرحة الهضمية المفتوحة:

في الآونة الأخيرة، اكتسب العلاج بالمنظار في علاج القرحة شعبية. هذه طريقة علاجية يتم فيها تطبيق ري القرحة نفسها بمساعدة الأدوية. تقلل هذه الطريقة من وقت علاج قرحة المعدة.

لا تنس أهمية التغذية الغذائية أثناء تفاقم قرحة المعدة. هناك رأي مفاده أن الأنظمة الغذائية لأمراض المعدة تؤدي إلى إجهاد إضافي للجسم وتثير المزيد من تطور المرض. ومع ذلك، على عكس هذه التصريحات، فقد ثبت أن التغذية الغذائية لا تضر فحسب، بل تساعد أيضا في تسريع عملية الشفاء من القرحة.

التغذية لنزيف القرحة الهضمية

التغذية السليمة بعد نوبة قرحة المعدة النازفة هي مفتاح إعادة التأهيل الناجح. في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الهجوم، يجب على الشخص التوقف تماما عن الأكل والشرب. وعادة ما يتم إرواء العطش بمكعب من الثلج، يذوبه المريض في الفم. وبعد انتهاء المدة يتم إعطاء المريض الطعام والشراب بكميات قليلة.

ما يمكنك وما يجب أن تأكله عندما تنزف القرحة

• حليب قليل الدسم؛
• كريم بكميات صغيرة.
• بيض مخفوق؛
• هلام، ولكن ليس سميكا؛
• هلام؛
• العصائر ولكن ليست حامضة.
• سوفليه مصنوعة من اللحم أو الجبن.
• الحساء المهروس؛
• عصيدة مهروسة (يفضل طلاء الشوفان) ؛
• شرحات على البخار أو كرات اللحم؛
• البطاطا المهروسة؛
• مغلي الأعشاب؛
• الزبدة ذات المحتوى الأقل من الدهون؛
• مشروبات الشاي والقهوة بكميات محدودة، فقط بعد زوال الحالة الحادة.

هذا النوع من النظام الغذائي المتوازن سيسمح لك بالحفاظ على وظائف الجسم الحيوية خلال فترة الحمل كمية كافيةالدهون والبروتينات والكربوهيدرات. إذا حصل الجسم على جميع الفيتامينات، فسوف يساعد ذلك على تحسين المناعة وتسريع شفاء القرحة.

يجب أن يكون أي طعام لعلاج القرحة النازفة سائلاً.

ما لا يجب عليك فعله إذا كان لديك قرحة في المعدة

• الكحول بأي شكل من الأشكال.
• بهارات؛
• منال؛
• حار؛
• حلويات؛
• الأطعمة المعلبة، وحتى الخضار.

نزيف القرحة الهضميةليست جملة تمنع منعا باتا أن تأكل ما تحب. من المهم الاتفاق على النظام الغذائي مع طبيبك والالتزام به بدقة. بعد الشفاء، ستتوسع بالتأكيد قائمة الأطعمة التي يمكنك تناولها.

النظام الغذائي بعد التفاقم

بالنسبة للقرحة غير المعقدة، يهدف العلاج إلى خلق ظروف مواتية لاستعادة الغشاء المخاطي والقضاء على مصدر العدوى. لهذا الغرض توصف الأدوية:

• تقليل حموضة محتويات المعدة (مضادات الحموضة)؛
• تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وهي مثبطات مضخة البروتون، حاصرات مستقبلات الهستامين من النوع 2؛
• أجهزة حماية المعدة التي تحمي الغشاء المخاطي من المواد العدوانية.
• مضاد للجراثيم، الأوالي.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الفيتامينات والأدوية المنشطة للمناعة. لا يمكن استخدام الطرق التقليدية لعلاج القرحة المفتوحة إلا بعد استشارة الطبيب.

العلاج الجراحييُشار إليه في تطور المضاعفات: الانثقاب، والاختراق، والنزيف الذي لا يمكن إيقافه بالطرق التنظيرية. من الممكن عادةً إيقاف النزيف في تجويف المعدة بمساعدة FGDS. يتم كي السفينة أو تخثرها. يتطلب الثقب فتح البطن وخياطة الثقب. في بعض الحالات، يتم استئصال المنطقة المصابة بالعيب التقرحي.

بالنسبة للمضاعفات مثل الأورام الخبيثة أو التضيق الندبي، تتم الإشارة إلى التدخلات الجراحية واسعة النطاق.

في معظم الحالات، يتم العلاج باستخدام الأساليب المحافظة. لا تعتمد على العلاج الذاتي، لأن النهج الخاطئ يمكن أن يسبب عواقب وخيمة وانتكاسة المرض.

يتم وضع الشخص المصاب بقرحة نازفة في المستشفى. سيحتاج إلى البقاء في الفراش، الصيام العلاجي. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن المريض بدواء فيكاسول ويوصف له قطارات تحتوي على حمض إبسيلون أمينوكابرويك. يساعد هذا العلاج على وقف فقدان الدم. في حالة النزيف الشديد، يتم إجراء نقل الدم مع خلايا الدم الحمراء.

إذا تأثر الجزء السفلي من المريء، فقد يكون من الضروري إدخال قسطرة خاصة مع بالون عبر الفم، يتم نفخها لإحداث ضغط في منطقة الوعاء المتضرر. وفي بعض الحالات، تتأثر الأنسجة التالفة بوسائل خاصة. غالبًا ما يتم كي قرحة المعدة التي تنزف باستخدام تيار كهربائي.

العلاج الجراحي

إذا كانت الطرق المحافظة لعلاج النزيف في المعدة غير فعالة، يوصف التدخل الجراحي:

• استئصال المعدة - الإزالة الجزئية أو الكاملة للجزء المصاب من العضو؛
• استئصال المعدة الكلي - الإزالة الكاملة للمعدة؛
• خياطة القرحة باستخدام الغرز المصلية العضلية؛
• خياطة أوعية الجزء السفلي من القرحة التي تنزف؛
• الاستئصال داخل الأنسجة غير المشوهة مع مزيد من الخياطة الطولية للعيب.

بالإضافة إلى هذه التقنيات الجراحية، يتم استخدام تقنيات أخرى، على سبيل المثال، قص الوعاء التالف، باستخدام هلام بيولوجي خاص، يلصق حواف الجرح، وري القرحة بأدوية مرقئية.

يجب إدخال المريض المصاب بنزيف في المعدة إلى المستشفى على الفور.

هناك طريقتان لعلاج نزيف المعدة:

• بدون تدخل جراحي (محافظ) ؛
• عملية.

القرار الصائبلا يمكن تناوله إلا من قبل الطبيب. يقوم بإجراء الفحص والفحص وتحديد سبب النزيف ومكانه وتحديد درجة خطورته. وبناء على ذلك، يتم تحديد مسار العمل الإضافي.

العلاج بدون جراحة

حدث	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
الراحة الصارمة في السرير	الراحة تساعد على تهدئة النزيف، لكن أثناء الحركة قد يزيد النزيف.
البرد في منطقة شرسوفي		الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام كيس ثلج ملفوف بقطعة قماش.
غسل المعدة بالماء المثلج	تحت تأثير البرد، تنقبض الأوعية الدموية، مما يساعد على وقف النزيف.	يتم إجراء غسل المعدة باستخدام مسبار - وهو أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الفم أو الأنف.
حقن الأدرينالين أو النورإبينفرين في المعدة عبر أنبوب	الأدرينالين والنورإبينفرين هما "هرمونات التوتر". أنها تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف.	يتم إدخال أنبوب إلى معدة المريض يمكن من خلاله إعطاء الأدوية.
الإدارة عن طريق الوريد من حلول مرقئ	تحتوي المحاليل المرقئية الخاصة على مواد تزيد من تخثر الدم.	تدار الأدوية عن طريق الوريد باستخدام بالتنقيط.
دم المتبرع بدائل الدم البلازما المجمدة.	يتم نقل الدم وبدائل الدم في الحالات التي فقد فيها المريض الكثير من الدم نتيجة نزيف المعدة.
أدوية أخرى تهدف إلى مكافحة الاضطرابات الموجودة في الجسم

العلاج بالمنظار

في بعض الأحيان يمكن إيقاف نزيف المعدة أثناء التنظير. للقيام بذلك، يتم إدخال أدوات تنظيرية خاصة إلى المعدة عن طريق الفم.

طرق العلاج بالمنظار:

• حقن قرحة المعدة النازفة بمحلول الأدرينالين والنورإبينفرينوالتي تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف.
• التخثير الكهربائي– كي المناطق النازفة الصغيرة من الغشاء المخاطي.
• تخثر الليزر– الكي باستخدام الليزر.
• الخياطة بالخيوط أو المشابك المعدنية.
• تطبيق الغراء الطبي الخاص.

تُستخدم هذه الطرق بشكل أساسي في حالات النزيف الطفيف.

عملية جراحية لنزيف المعدة

• محاولات وقف النزيف دون جراحة غير ناجحة.
• نزيف حاد وانخفاض كبير في ضغط الدم.
• انتهاكات خطيرةفي جسم المريض مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة: مرض نقص ترويةقلوبضعف تدفق الدم في الدماغ.
• تكرار النزيف بعد توقفه بالفعل.

• خياطة منطقة النزيف.
• استئصال جزء من المعدة (أو العضو بأكمله حسب سبب النزيف).
• الجراحة التجميلية لتقاطع المعدة والاثني عشر.
• إجراء عملية جراحية على العصب المبهم، مما يؤدي إلى تحفيز إفراز العصارة المعدية. ونتيجة لذلك، تتحسن حالة المريض المصاب بالقرحة الهضمية، ويقل خطر الانتكاس.
• عمليات الأوعية الدموية. يقوم الطبيب بعمل ثقب في منطقة الفخذ، يُدخل مسبارًا عبر الشريان الفخذي، ويصل إلى الآفة النازفة ويغلق تجويفها.

في معظم الحالات، يتم علاج قرحة المعدة النازفة بالطرق المحافظة التي لا تتطلب التدخل الجراحي. يتم العلاج في المستشفى مع الحفاظ على الصيام الكامل حتى يتوقف النزيف.

على المرحلة الأوليةاللجوء إلى ما يلي التدابير العلاجية:

• إدارة حقن فيكاسول.
• قطرات من حمض الأمينوكابرويك.

إذا كان النزيف عالي الكثافة، فسيتم إجراء نقل خلايا الدم الحمراء، مما يتجنب الزيادة المفرطة في حجم الدم المنتشر.

في بعض الأحيان تتوافق طريقة العلاج مع موقع القرحة النازفة:

• عندما تكون موجودة في الأجزاء السفلية من المريء، يتم إدخال قسطرة بالونية إلى الجهاز الهضمي من خلال تجويف الفم، والتي يتم تضخيمها لاحقًا لخلق ضغط في منطقة الوعاء التالف؛
• وفي حالة توطين آخر، تتم معالجة مكان النزيف بتركيبة كيميائية خاصة تسبب تليف والتهاب الوريد.

آخر مرة تطبيق واسعفي علاج القرحة النزفية، تم استخدام العلاج بالمنظار، والذي يتمثل جوهره في كي الوعاء التالف باستخدام تيار كهربائي. في بعض الأحيان يتم حقن مادة في الوريد لتعزيز تخثر الدم.

في غياب الإيجابية تأثير علاجييوصف العلاج الجراحي باستخدام الطرق المحافظة.

إن الاشتباه في وجود قرحة مفتوحة هو مؤشر للدخول الفوري إلى المستشفى. أثناء انتظار سيارة الإسعاف، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للضحية. قواعد الطوارئ هي كما يلي:

• ضمان الراحة الكاملة للشخص والوضع الأفقي للجسم على سطح مستو وصلب؛
• الاستبعاد الكامل للطعام والسوائل.
• تطبيق ضغط بارد على بروز المعدة، أي الجزء العلوي من البطن؛
• الرفض التام لغسل المعدة أو تناول أي دواء.
• إبقاء المريض واعيًا لحين وصول المختصين.

عند الوصول إلى المنشأة الطبية، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والصيام الكامل. أساس علاج قرحة المعدة النازفة هو ضمان الإرقاء - حفظ الدم في حالة سائلة. ويمكن تحقيق ذلك بعدة طرق:

• بشكل متحفظ - وهذا ينطوي على استخدام عمليات نقل الدم والبلازما، الوريدالمواد الطبية، وكذلك تناول حمض الأمينوكابرويك عن طريق الفم. مؤشرات العلاج المحافظ هي: مجموعة المرضى المعرضة للخطر، على سبيل المثال، سن الشيخوخةأو وجود أمراض مصاحبة، وكذلك حدوث قرحة المعدة مع النزيف في المرحلة الأولى من التطور.
• قابلة للتشغيل - في معظم الحالات، يتم وصف التنظير العلاجي. يتم تنفيذ الإرقاء بعدة طرق: حرارياً - الليزر والتخثير الكهربائي، والحقن - إعطاء أدوية مثل نوفوكائين والأدرينالين والمحلول الملحي، ميكانيكياً - وقف النزيف عن طريق قص أو ربط الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مواد مرقئية مثل الغراء البيولوجي أو مسحوق مرقئ. مؤشرات لهذا الأسلوب من العلاج هي أشكال حادة من الأمراض وإضافة المضاعفات.

نادرًا ما يتم إجراء تدخلات طبية واسعة النطاق، وغالبًا ما تكون الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة. وتشمل هذه العمليات الاستئصال الكامل أو الجزئي للمعدة، وخياطة القرحة المفتوحة، وخياطة الأوعية الدموية.

بعد القضاء على هذا الانتهاك، ينصح المرضى باتباع نظام غذائي لقرحة المعدة، مما يعني الرفض الكامل لما يلي:

• الأطعمة الدهنية والمقلية.
• المخللات واللحوم المدخنة.
• أصناف الفواكه والخضروات الحامضة، وكذلك استهلاكها نيئة؛
• البقوليات والبازلاء.
• منتجات الحلويات والمخابز؛
• المشروبات الكحولية والكربونية.

ومع ذلك، فإن اتباع نظام غذائي لطيف لا يمنع استخدام:

• الأصناف الغذائية من اللحوم والدواجن والأسماك المطهية على البخار أو المسلوقة أو المخبوزة؛
• مهروس الخضار؛
• الدورات المخاطية الأولى والحبوب.
• بيض مسلوق طري؛
• هلام وكومبوت.
• شاي ضعيف بدون سكر.

إن اتباع هذا النظام الغذائي سيساعد المريض على التعافي بسرعة.

يتم علاج القرحة المثقبة جراحيا. يتكون التحضير قبل الجراحة من إزالة محتويات المعدة واستعادة ضغط الدم. يتم إجراء البحث أيضًا لتحديد المزيد من الإجراءات.

تم التقييم:

الوقت المنقضي منذ ظهور المرض؛

طبيعة المنشأ وحجم وتوطين القرحة.

شدة التهاب الصفاق ومنطقة توزيعه.

خصائص العمرمريض؛

وجود / عدم وجود أمراض إضافية.

الميزات الفنية للمستشفى ومستوى الكفاءة المهنية للأطباء؛

هناك عمليات الحفاظ على الأعضاء (الخياطة) والعمليات الجذرية (الاستئصال، واستئصال القرحة، وما إلى ذلك).

هناك نوعان رئيسيان من علاج نزيف المعدة: المحافظ والجراحي. يستخدم الأول إذا كان المريض ينتمي إلى فئة عالية الخطورة (الشيخوخة أو وجود أشخاص آخرين). أمراض خطيرة) ، وكذلك لفقدان الدم الخفيف والمعتدل. تتضمن الطريقة المحافظة عددًا من التدابير العلاجية التالية:

• نقل الدم أو مكوناته الفردية (على سبيل المثال، البلازما أو خلايا الدم الحمراء)؛
• الحقن الوريدي لحمض الأمينوكابرويك والأتروبين والفيبرينوجين وكلوريد الكالسيوم.
• الحقن العضلي من فيكاسول.

في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج في المستشفى، يوصف الصيام الكامل لوقف النزيف. علاوة على ذلك، في عملية العلاج، يوصي الأطباء بالالتزام بنظام Meulengracht الغذائي.

جراحةيتم إجراؤها في الحالات التالية:

• فقدان الدم على نطاق واسع.
• اختراق القرحة
• التدهور السريع لحالة المريض.

استئصال المعدة

تتضمن هذه العملية إزالة جزئية للمنطقة المصابة من الجزء العلوي أو السفلي من المعدة مع إمكانية استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي. إذا كانت هناك حاجة لإزالة العضو بالكامل، يتم إجراء استئصال المعدة الكامل.

خياطة قرحة المعدة

يعتبر نزيف قرحة المعدة مؤشرا على دخول المريض إلى المستشفى. في حالة النزيف المتوسط ​​والشديد لا بد من استدعاء سيارة الإسعاف وتقديم الإسعافات الأولية للمريض.

إسعافات أولية

قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض على السرير، مع رفع ساقيه قليلاً عن الجسم لضمان تدفق الدم إلى الرأس. وضع الثلج على منطقة المعدة لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة.

يمنع منعا باتا إعطاء المريض الماء أو الطعام أو الأدوية حتى لا يثير حركية المعدة ويزيد النزيف. ولمنع المريض من فقدان الوعي، يجب إعطاؤه الأمونيا بشكل دوري للشم.

كما يقدم أطباء الإسعاف القادمون الرعاية الطارئة للمريض. للقيام بذلك، يتم إعطاؤه للشرب 1 ملعقة كبيرة. ل. محاليل حمض الأمينوكابرويك وكلوريد الكالسيوم.

مزيد من العلاج

خوارزمية تصرفات الأطباء في علاج قرحة المعدة مع النزيف:

• التوقف العاجل للنزيف.
• تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب واستعادة حجم الدم في حالة النزيف الحاد.
• علاج المرض الأساسي.
• توحيد النتيجة.

يستخدم لوقف فقدان الدم الطرق التالية:

1. دكاك. يتم إجراؤه في حالة توطين القرحة في الجزء السفلي من المريء. للقيام بذلك، يتم إدخال قسطرة بالونية إلى المريض عن طريق الفم، وعند نفخها بالهواء، فإنها تضغط على الوعاء الدموي ويتوقف النزيف.
2. الإرقاء بالمنظار. في الآونة الأخيرة، تم استخدام هذا النوع من العلاج كبديل لعملية جراحية كبرى. الإرقاء بالمنظار هو من الأنواع التالية:

• ميكانيكي. يتم تطبيق مقطع خاص على الوعاء التالف.
• قابل للحقن. تُستخدم أدوية التصلب للصق الأوعية النزفية معًا.
• الحرارية. يتم كي الوعاء باستخدام الليزر، التيار، النيتروجين السائلأو موجات التردد الراديوي.

علاج بالعقاقير

لوقف النزيف، يتم وصف عوامل مرقئ.

أساليب أخرى

في حالة النزيف الشديد أو ثقب القرحة أو عدم تأثير أنواع العلاج الأخرى، يوصى بالتدخل الجراحي. تنفيذ أنواع العمليات التالية:

• استئصال المعدة الجزئي. قم بإزالة الجزء العلوي أو الجزء السفليالعضو التالف.
• خياطة القرحة. يتم إغلاق القرحات بغرز مصنوعة من مادة خاصة.
• خياطة الأوعية الدموية. مع هذه الطريقة، هناك خطر حدوث نزيف متكرر.
• استئصال القرحة. تتم إزالة الأنسجة المصابة ويتم تطبيق الغرز.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة. وهنا يتم تشخيص المرض. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم أو حالة خطيرة، يتم إرسال المريض إلى الجناح عناية مركزةأو وحدة العناية المركزة.

تدابير عاجلة

يتم إجراء العلاج الطارئ والسيطرة على النزيف مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى. يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

• الحقن العضلي من فيكاسول.
• يتم حقن مادة كلوريد الكالسيوم، حمض أمينوكابرويك، في الوريد.

تساعد هذه التدابير على وقف النزيف ومنع تكوين جلطات الدم.

المرحلة الأولى

تتم السيطرة على النزيف الداخلي باستخدام قسطرة بالونية قابلة للنفخ. يتم إدخاله في تجويف الفممريض. يتم نفخ البالون بالهواء. إنه يضغط على السفينة. التصلب الكيميائي يوقف النزيف.

العلاج بالمنظار

أثناء الإجراء، يتم كي القرحة التي تنزف. وللقيام بذلك، يتم حقن مادة خاصة في وريد المريض، مما يزيد من تخثر الدم.

يتم إجراء العملية في الحالات التي لم تعط فيها التدابير العلاجية نتيجة إيجابية.

العلاج الميكانيكي

يتم التخلص من النزيف الشديد بالطرق التالية:

1. خياطة القرحة والأوعية المصابة.
2. لقطة. يتم تحديد مكان النزيف باستخدام المنظار. يتم وضع مقاطع خاصة على السفينة. يتم استخدام هذه الطريقة للنزيف من الدوالي.
3. الانصمام الوعائي. يتم إدخال اللوالب المجهرية في تجويف الوعاء المصاب.
4. استئصال المعدة. يتم إجراء العملية في الحالات التي لا يكون فيها للطرق السابقة أي تأثير. يتم استئصال الآفة التقرحية على حدود الأنسجة السليمة. يتم خياطة المعدة.

تتطلب الجراحة فترة نقاهة طويلة. المريض في راحة صارمة في الفراش.

بعد الخروج من المستشفى، يتم تسجيل المريض في المستوصف. يقوم طبيب الجهاز الهضمي بمراقبة حالة المريض. يقوم بإجراء دورات علاجية دورية.

يحاول الأشخاص الذين أصيبوا بقرحة المعدة لأول مرة علاجها دون الحاجة إلى ذلك الرعاية الطبية. تساعد الوصفات التقليدية على تجنب المضاعفات مثل القرحة الحادة مع النزيف:

• تناول عصير الملفوف يومياً. ويجب شرب كوب من العصير ثلاث مرات في اليوم.
• تُطحن أوراق الصبار في مفرمة اللحم وتُضاف ملعقة صغيرة من العسل. اترك التركيبة في مكان مظلم لمدة 3 أيام. خذ 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.
• 20% صبغة الكحولمزيج دنج مع 200 مل من الماء. خذ 3 أسابيع قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

في حالة الاشتباه بوجود قرحة نازفة، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور. الفحص في العيادة الخارجية غير مقبول. حتى يتوقف النزيف، يوصف الصيام الكامل والراحة الصارمة في الفراش. لا يُسمح بالتغذية الغذائية إلا بعد إجراء فحص كامل والإرقاء المحافظ.

إذا فتحت قرحة المعدة مع النزيف، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتلقي العلاج. يتم العلاج الرئيسي في المستشفى. مباشرة بعد دخول المستشفى، يتم وصف الأدوية للمريض للمساعدة في تقليل خطر فقدان الدم الشديد. للعلاج، يشار إلى إدارة Vikasol.

إذا كان النزيف شديدًا بدرجة كافية، فقد يتم نقل دم للمريض. وبمجرد استعادة الحجم المطلوب، يلزم علاج إضافي للقضاء على الأعراض وخطر النزيف اللاحق.

في بعض الحالات، يتم استخدام التنظير للعلاج. تتضمن هذه الطريقة كي الوعاء التالف باستخدام تيار كهربائي. يمكن أيضًا حقن مادة في الوريد لتعزيز تخثر الدم والمساعدة في منع النزيف اللاحق.

علاج قرحة المعدة مع النزيف باستخدام العلاج المحافظ ينطوي على استخدام المحاليل الغروية والبلورية. للتعويض عن الدم المفقود، مطلوب ضخ الحجم المطلوب من ريوبوليجلوسين وبوليجلوسين.

مطلوب أيضًا عوامل لتحسين تخثر الدم، على وجه الخصوص، مثل كتلة الصفائح الدموية، والفيبرينوجين، والبلازما، وحمض الأمينوكابرويك. يصف الأطباء أيضا عوامل مضادة للجراثيموعلى وجه الخصوص، مثل التتراسيكلين، والميترانيدازول، والكلاريثروميسين.

فأنت بحاجة إلى تناول حاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول) ومستقبلات الهستامين (ديازولين). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات التشنج، على سبيل المثال، "Spazmolgon"، "No-Shpa".

يستمر هذا العلاج لمدة أسبوعين.

في كثير من الحالات، مع قرحة المعدة مع النزيف، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. تعتمد طريقة التدخل الجراحي إلى حد كبير على شدة حالة المريض وموقع حفرة القرحة. الطريقة الأكثر شعبية للجراحة هي استئصال المعدة. هذا النوع من العمليات يحافظ على الأعضاء، كما أنه بسيط وآمن للغاية.

في المرضى الضعفاء طريقة بديلةيتضمن التدخل الجراحي خياطة الخلل عن طريق بضع المبهم، وكذلك التصريف اللاحق للجرح. تجدر الإشارة إلى أن كل هذه التقنيات ليست معقدة ولا تشكل أي خطر معين، حيث لا يوجد خطر إصابة الأوعية الدموية أثناء تنفيذها.

يعد النزيف الناتج عن قرحة المعدة ظاهرة حرجة: عند تنفيذ التكتيكات العلاجية، تكون الجوانب التنظيمية مهمة بالتأكيد، والتي تعمل كأساس للإرقاء الفعال بالمنظار (واجب المتخصصين الأكفاء على مدار 24 ساعة، وتوافر المعدات والأدوية الحديثة للإرقاء، والألم الكافي اِرتِياح).

المرضى الذين يصنف نزيفهم على أنه معتدل أو شديد يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة، حيث يتم تعويض كمية الدم المفقودة. سيتم القضاء على ظاهرة الصدمة النزفية بالتزامن مع توضيح موقع النزيف التقرحي، ويجب إجراء العملية في الوقت الأمثل.

يعتمد قرار استبدال كمية الدم المتداولة من خلال ضخ خلايا الدم الحمراء أو موسعات البلازما على علامات النزيف. في المرضى المسنين الذين يعانون من وظائف القلب المرضية، وكذلك في حالات النزيف الحاد، يتم إجراء نقل الدم (نقل الدم) بالتوازي مع مراقبة ضغط الدم.

من المؤشرات المهمة لنجاح التدابير المتخذة قياس إدرار البول ومؤشرات الضغط الوريدي كل ساعة عند مستوى أعلى من 16 سم من الماء. فن. تشير إلى عدم قدرة القلب على التعامل مع كمية السوائل الواردة.

في مثل هذه الحالة، يتم تقليل معدل إعطاء أدوية التسريب عن طريق وصف المنشطات لنشاط عضلة القلب. العلاج المحافظنفذت على النحو التالي المجموعات الدوائية:

1. المحاليل الغروية والبلورية. للتعويض عن الدم المفقود وتطبيع توازن الماء والكهارل، فإن الهدف الأساسي هو ضخ كمية كافية من البوليجلوسين والريوبوليجلوسين.
2. وسائل لتحسين خصائص تخثر الدم (الفيبرينوجين، البلازما، كتلة الصفائح الدموية، حمض أمينوكابرويك).
3. أدوية مرقئ طويلة المفعول (فيكاسول).

بالنسبة للمرضى الذين توقف نزيف القرحة لديهم بالأدوية، لا يوجد سبب لإجراء عملية جراحية عاجلة. التنبؤ باحتمالية استئناف النزيف الذي توقف سابقاً بطريقة محافظة، ممكن بناء على نتائج التنظير والاختبارات المعملية.

إذا فشل العلاج الطبي، تعتبر الجراحة الخيار الأخير لوقف فقدان الدم، مع اختيار الطريقة الجراحية حسب شدة حالة المريض وموقع حفرة القرحة.

يعد استئصال المعدة موضوعًا موضعيًا - وهو نوع من عمليات الحفاظ على الأعضاء، وتكمن راحته في سهولة التنفيذ. في المرضى الضعفاء، هناك خيار بديل وهو خياطة الخلل، مع قطع المبهم (تشريح الجذع العصب المبهم) أو بدونه، وكذلك التصريف اللاحق للجرح.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الطرق لا تواجه صعوبات تقنية كبيرة، ولكنها تتطلب معرفة تفصيلية بالموقع التشريحي للأوعية الدموية الكبيرة في هذه المنطقة لتجنب إصابتها.

يعد الاشتباه في حدوث نزيف في قرحة المعدة مؤشرًا مباشرًا على دخول المرضى إلى المستشفى في حالات الطوارئ في قسم الجراحة. الفحص في العيادة الخارجية أمر غير مقبول على الإطلاق.

يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لجميع المرضى والصيام الكامل (بعد إيقاف النزيف - نظام Meulengracht الغذائي). يشمل الإرقاء المحافظ نقل منتجات الدم والبلازما وإعطاء الفيبرينوجين وحمض الأمينوكابرويك وكلوريد الكالسيوم والفيكاسول والأتروبين وكذلك تناول حمض الأمينوكابرويك عن طريق الفم.

يمكن إجراء العلاج المحافظ في المرضى المعرضين لخطر كبير (الشيخوخة، والأمراض المصاحبة الشديدة)، وكذلك في حالات النزيف الخفيف إلى المتوسط.

مؤشرات العلاج الجراحي هي نزيف حاد، بغض النظر عن نوع القرحة، بالاشتراك مع المضاعفات الأخرى للقرحة الهضمية (الاختراق، تضيق البواب الاثنا عشري)، والنزيف المتكرر الذي لا يتوقف تحت تأثير الطرق المحافظة للإرقاء.

يتم تحديد الاختيار المحدد للعملية حسب موقع القرحة و الخصائص الفردية. يمكن إجراء استئصال المعدة وفقًا لبيلروث الأول أو الثاني، والاستئصال، وخياطة قرحة المعدة، وخياطة أوعية الجزء السفلي من العيب التقرحي، وربما يتم دمجها مع بضع المبهم.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد التشخيص من خلال كمية فقدان الدم وتوقيت الرعاية المتخصصة. نشط حاليا التكتيكات الجراحيةالعلاج (في غياب موانع).

بالإضافة إلى سرعة وقف النزيف، يعتمد التشخيص على الحفاظ على الآليات التعويضية للمريض والتجديد الكافي لحجم الدم المنتشر. مع النزيف الغزير، يتم تسجيل معدل وفيات مرتفع.

تتكون الوقاية من نزيف قرحة المعدة من الاتصال في الوقت المناسب بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي إذا كانت هناك شكاوى من المعدة والعلاج المناسب للقرحة الهضمية وفقًا للمعايير الحالية والفحص الطبي للمرضى والفحوصات المنتظمة.

طرق العلاج

للتأكد من أن القرحة الهضمية المصحوبة بالنزيف ليس لها مكان في حياتك، اتبع التوصيات التالية:

1. القضاء على الكحول من النظام الغذائي الخاص بك
2. توقف عن التدخين
3. التقليل من تناول الكافيين
4. تناول الأدوية المضادة للالتهابات بحذر شديد
5. التزم بنظامك الغذائي
6. استخدام مضادات الحموضة لتقليل حمض المعدة
7. استخدام عوامل الطلاء
8. قم بالفحص بانتظام.

قرحة المعدة مرض خطير يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، أحدها النزيف. ومن خلال مراعاة التدابير الوقائية واتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة عدوى هيليكوباكتر بيلوري، يمكن تجنب المرض.

يحتاج المريض المصاب بالقرحة الهضمية إلى أن يتذكر بوضوح أعراض إحدى مضاعفات مرضه أو تلك من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد. الطب الحديث لديه العديد من الطرق المثبتة لمكافحتها.

عند ظهور العلامات الأولى لهذا النوع من النزيف، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي لإجراء فحص مفصل وعلاج في المستشفى. أولاً، يتم وصف أدوية مرقئ للمريض على الفور، على سبيل المثال، دورة حقن فيكاسول. إذا تسبب نزيف قرحة المعدة في فقدان الدم بشكل حاد، ففي هذه الحالة يتم نقل الدم للمريض.

إذا كانت الإصابة موجودة في الجزء السفلي من المريء، يتم إدخال قسطرة بالونية إلى هذه المنطقة، حيث تنتفخ القسطرة إلى الداخل، مما يؤدي إلى الضغط على منطقة النزيف. كما يستخدم للعلاج محلول لمنع التليف والالتهاب.

في بعض الأحيان يتم استخدام التنظير الداخلي لعلاج نزيف القرحة، ويتضمن هذا الإجراء كي المنطقة المصابة. صدمة كهربائية.

إذا لم تساعد طرق العلاج المذكورة أعلاه، يتم استخدام الطريقة الجراحية - استئصال المعدة.

بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لبعض الوقت، وبقية حياته يلتزم بنظام غذائي صارم.

تذكر أن النزيف هو مضاعفات خطيرة للغاية لقرحة المعدة، لمنع تطور مثل هذا الوضع، يجب عليك مراقبة صحتك بدقة، وعند أول علامة يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

علاج القرح المثقبة المؤكدة هو جراحي. الأهداف الرئيسية للعلاج هي الحفاظ على حياة المريض، والقضاء على العيوب التقرحية، ومكافحة التهاب الصفاق.

يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على المرض الأساسي الذي أدى إلى الانثقاب. يتم إجراء جراحة القرحة المثقبة بعد التحضير الدقيق للمريض - تطهير (تصريف) محتويات تجويف المعدة وتثبيت ضغط الدم.

نظام عذائي

بعد توقف النزيف يجب اتباع نظام غذائي خاص لمدة 10-12 يوما. خلال هذه الفترة يجب تناول الوجبات كل 2-3 ساعات، ويجب ألا يتجاوز حجم الحصة الواحدة 150 مل.

يجب هرس الطعام أو طهيه على البخار أو غليه أو طهيه. يجب تجنب الأطعمة الخشنة والدهنية والحارة والحامضة. يمكن إدراج الأطعمة التالية في النظام الغذائي لمريض القرحة الهضمية:

• الحليب والجبن قليل الحامض،
• أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم،
• - بيض مسلوق (لا يزيد عن 2 في اليوم).
• شوربات هريسة,
• الأرز شبه السائل، دقيق الشوفان، عصيدة الحنطة السوداء.

بعد خروج المريض المصاب بقرحة المعدة النازفة من المستشفى، من الضروري تزويده بالتغذية الكافية.

أولاً، من الضروري استبعاد جميع الأطعمة من النظام الغذائي التي قد تساهم بطريقة أو بأخرى في استئناف النزيف. وتشمل هذه الكحول والملح والسكر ومنتجات دقيق القمح والحليب. يمكنك شرب الشاي والقهوة ولكن بكميات محدودة. يجب عليك أيضًا التوقف تمامًا عن التدخين والأدوية التي تحتوي على الأسبرين - فهي يمكن أن تسبب النزيف مرة أخرى.

يجب أن يشمل النظام الغذائي للشخص النقاهة ما يلي:

• البيض - مسلوق أو على شكل عجة؛
• اللحوم الخالية من الدهون أو الدواجن.
• مجموعة متنوعة من الحساء مع الحليب أو الدجاج أو مرق الخضار؛
• عصيدة شبه سائلة مع الحليب أو الماء (السميد، الشوفان، الأرز) مع ملعقة من الزبدة؛
• مجموعة كبيرة ومتنوعة من الخضار المطبوخة - الجزر والكوسة والبطاطس والبنجر.
• الفواكه الحلوة والتوت.
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• ضعيف شاي حلو(ممكن مع الحليب) ؛
• مياه معدنيةبدون غاز.

العلاج الغذائي هو أحد الطرق الرئيسية لعلاج مرض القرحة الهضمية. يجب ألا يؤدي الطعام إلى تهيج الأغشية المخاطية، وأن يكون سهل الهضم ومغذيًا بدرجة كافية لتعزيز الشفاء السريع للقرحة.

تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كسري، في أجزاء صغيرة، أثناء التفاقم، يكون عدد الوجبات 5-8 في اليوم. يجب أن تكون درجة حرارة الطعام 25-33 درجة.

يجب ان يتوافق نظام الشرب 30 مل/كجم يوميا.

في حالة القرحة الحادة في المعدة والاثني عشر عليك توخي الحذر بشأن صحتك وعدم تفاقم الوضع. يجب أن يتم الجمع بين العلاج والتدابير الوقائية.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة. تعاطي المشروبات الكحولية والسجائر له تأثير ضار على حالة قرحة المعدة والاثني عشر.

يحتاج المرضى إلى:

• الكفير، الجبن المنزلية؛
• البطاطا الحلوة، المشمش، التفاح، البيض، الجبن، الجزر؛
• حمض الأسكوربيك، الموجود في الملفوف والحليب ولحم الخنزير ولحم البقر والمأكولات البحرية واللبن والبطيخ والفاصوليا؛
• فيتامين E، الموجود في الفول السوداني، والمانجو، والكيوي، والسبانخ، وصفار البيض.

• شاي أسود؛
• قهوة؛
• شوكولا مرة؛
• المقلية والدهنية.

إن الحفاظ على نمط حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة والاهتمام بصحتك سيكون المفتاح للقضاء على مخاطر التطور أمراض خطيرة. سيساعد الكشف عن الأعراض الأولى في الوقت المناسب على بدء العلاج في المرحلة الأولى من المرض.

يتم تحديد العلاج الناجح إلى حد كبير من خلال التغذية السليمة. خلال الـ 24 ساعة الأولى، من المتوقع الامتناع التام عن الطعام والشراب.

ويمكن إرواء العطش ببضع ملاعق صغيرة من الماء أو بقطعة من الثلج الذي يذوب في الفم. بعد بضعة أيام، يمكنك تناول الطعام في شكل سائل.

وتشمل المنتجات المقبولة منتجات حمض اللاكتيك والأسماك أو اللحوم المفرومة والعصائر.

ومن المهم تجنب الأطعمة الخشنة والمشروبات الغازية والأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم النزيف.

القاعدة الأولى للشفاء وتقليل خطر الانتكاس هي الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب. الاستثناء من قاعدة "إذا كنت لا تستطيع، ولكنك تريد ذلك حقًا" لن ينجح. خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم إنشاء نظام غذائي صارم. يمكن أن تستمر من 3 إلى 6 أشهر. النظام الغذائي يصبح أكثر تعقيدا تدريجيا.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي:

يصل عدد الوجبات اليومية إلى 6 مرات بأجزاء صغيرة.

يجب أن تكون جميع الأطعمة المتناولة مهروسة أو شبه سائلة.

يجب طهي الطعام على البخار أو غليه

ينبغي تناول الملح بكميات محدودة

يجب عليك أيضًا الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمخبوزات) والسوائل.

في اليوم الثاني بعد العملية، يُسمح باستخدام المياه المعدنية وهلام الفاكهة والشاي الخفيف المحلى قليلاً.

أحد المكونات العلاج الفعالهو نظام غذائي يتطلب القيود الأكثر صرامة. النظام الغذائي لقرحة المعدة النازفة ينطوي على الرفض المطلق للسوائل والطعام في اليوم الأول. إذا كان هناك عطش شديد، يتم إعطاء المريض الماء (عدة ملاعق صغيرة) أو الثلج لامتصاصه. وتشمل الوجبات اللاحقة البيض النيئ والحليب والجيلي والهلام السائل.

توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أنه في حالة وجود عملية مفتوحة مع النزيف، فإن الجوع المطول يمنع استخدامه، لأن عصير المعدة المفرز يؤدي إلى تفاقم حالة الغشاء المخاطي. ويجب أن يحصل الجسم على العدد المطلوب من السعرات الحرارية والأملاح المعدنية والفيتامينات والبروتينات. وفي هذه الحالة يجب أن يكون الطعام سائلاً.

ما هو النظام الغذائي الذي يجب عليك اتباعه في الأيام التالية؟ بعد ذلك بقليل، يمكنك إضافة سوفليه من الجبن واللحوم ومهروس الخضار والحبوب المطحونة والشرحات المطبوخة على البخار والزبدة إلى نظامك الغذائي. عندما يصاب المريض بالقرحة ويبدأ النزيف، فإن جميع الأطعمة الحارة والمشروبات الكحولية والأطعمة المدخنة والأطعمة المقلية ممنوعة تمامًا.

في فترة ما بعد الجراحة، من المهم للمرضى اتباع نظام غذائي، والغرض منه هو حماية المعدة من زيادة الحمل، وتسريع عملية الشفاء واستعادة حركية الجهاز الهضمي، ومنع تكرار الانثقاب. يمكن أن يستمر اتباع نظام غذائي صارم لقرحة المعدة المثقبة في فترة ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى ستة أشهر. النظام الغذائي يتوسع ببطء شديد.

مبادئ التغذية الغذائية:

• إجمالي عدد الوجبات في اليوم لا يقل عن 5-6، والأجزاء متواضعة الحجم (200-250 غرام)؛
• يكون قوام الأطباق شبه سائل، على شكل هريس متجانس؛
• أما الطرق المثلى لتحضير الأطباق فهي السلق في الماء أو التبخير؛
• الملح محدود بشكل حاد.
• إن تناول الأطعمة والسوائل التي تحتوي على الكربوهيدرات يخضع لقيود.

تعتمد سرعة الشفاء من قرحة المعدة إلى حد كبير على التغذية. كلما اتبع المريض توصيات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالنظام الغذائي، كلما كانت عملية شفاء القرحة أسرع. ستناقش مقالتنا الخصائص الغذائية أثناء تفاقم قرحة المعدة.

لماذا تحتاج إلى نظام غذائي لمرض القرحة الهضمية؟

فيما يتعلق بالتعافي، يلعب العلاج الغذائي دورًا مهمًا: يجب أن يكون النظام الغذائي مدعمًا قدر الإمكان ويجب أن يستهلكه المريض المنتجات التالية:

• الزنك: الكفير، الجبن المنزلية؛
• الريتينول: المشمش والجبن والجزر والبيض والبطاطا الحلوة.
• حمض الأسكوربيك: البطيخ، الفاصوليا، البرتقال غير الحامض، الملفوف، الحليب، التوت، البطاطس، الزبادي، لحم الخنزير، لحم البقر، الكبد، المأكولات البحرية.
• فيتامين E: السبانخ والخضر الأخرى، صفار البيضوالفول السوداني والمانجو والكيوي.

المنتجات وتصنيع الأغذية التي يمنع منعا باتا استهلاكها:

• الفلفل؛
• قهوة؛
• الأطعمة المقلية والدسمة.
• مجموعة متنوعة من الشوكولاتة المريرة.

يحدث النزيف التقرحي فجأة ولا يعتمد على مرحلة التطور وطبيعة المرض الأساسي. في حالات نادرة، تصبح المضاعفات أول أعراض قرحة المعدة. النزيف يهدد الحياة، وإذا تأخرت المساعدة، غالبا ما ينتهي بوفاة المريض.

الأسباب

السبب الرئيسي للنزيف في حالات قرحة المعدة هو التقرح العميق في الجدران، عندما يصل الجزء السفلي من الآفة إلى الشرايين والأوعية الدموية. غالبًا ما يكون النزف معقدًا بسبب عيوب الكالس الحادة والمزمنة في وجود العوامل المؤهبة.

قد يكونوا:

• الاستهلاك المفرط للأطعمة الخشنة التي تصيب جدران وأسفل القرحة.
• تفضيل الطعام الساخن أو البارد جدًا، وهو أمر مزعج جرح مفتوحويجعلها تنزف؛
• شرب الكحول والتدخين، وخاصة على الريق؛
• إصابات في البطن.
• العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية.
• ضعف تخثر الدم.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الإجهاد والانهيار العاطفي.

في بعض الأحيان يحدث نزيف المعدة تحت تأثير الجهد البدني المفرط أو رفع الأثقال المفاجئ، والإجهاد العقلي لفترات طويلة. يمكن أيضًا إثارة علم الأمراض بسبب نقص الفيتامينات وتجلط الأوردة الأطراف السفلية، عدم الالتزام بنظام العمل والراحة.

غالبًا ما تنزف قرحة المعدة المفتوحة عند المرضى الذين يعانون من داء السكري وتصلب الشرايين والمرضى الذين يعانون من ضغط دم مرتفع. يلاحظ بعض الأطباء الطبيعة الوراثية للمضاعفات - إذا كان الخلل موجودا في أحد الوالدين، فإن احتمال حدوثه عند الأطفال يزيد بشكل ملحوظ.

أعراض

عادة ما يتم تقسيم علامات نزيف قرحة المعدة إلى مخفية، نموذجية لأي نزيف، وواضحة، مميزة للنزيف الداخلي.

تتجلى الأعراض الخفية في الضعف وضعف تنسيق الحركات وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وسواد العينين. يعتبر انخفاض ضغط الدم أو ظهور التعرق الغزير أو الإثارة أو فقدان الوعي من علامات الصدمة النزفية وتتطلب علاجًا بديلاً عاجلاً.

مع نزيف داخل اللمعة من المعدة، تصبح الأعراض واضحة:

• ألم حاد وحرقان في البطن.
• ظهور الغثيان.
• جلد شاحب؛
• يتقيأ الدم؛

يعتمد توطين الانزعاج على الموقع الذي انفجرت فيه قرحة المعدة. ولتخفيف المعاناة يتخذ المريض وضعية الجنين مع رفع ركبتيه إلى بطنه.

مع نزيف بسيط، يصبح البراز داكن اللون، ويتميز النزيف الثقيل بمظهر ميلينا - براز قطراني ذو قوام لزج ورائحة كريهة. متى فقدان الدم بشكل كبيرقد لا يكون هناك براز أسود، ويبدأ إطلاق الدم القرمزي من المستقيم.

يمكن أن تزيد مظاهر فقدان الدم التقرحي على مدى عدة أيام أو أسابيع أو تحدث في وقت واحد.

إسعافات أولية

إذا انفتحت قرحة في المعدة وظهرت على الشخص أعراض النزف الأولى، فمن الضروري التصرف بسرعة كبيرة. يجب أن تكون الخطوة الأولى في مساعدة الضحية هي الاتصال بفريق طبي.

• تزويد المريض بالجمود الكامل.
• ضعه على سطح أفقي، وضع وسادة أو وسادة من الملابس المطوية تحت قدميك؛
• تبريد منطقة المعدة بالثلج أو الأطعمة المجمدة.
• التحدث مع المريض دون أن يفقد وعيه.

ما الذي لا يجب فعله في حالة الإصابة بقرحة المعدة الحادة مع النزيف؟ ويمنع إطعام المصاب أو سقيه أو إعطاء المسكنات أو رفعه أو إجلاسه.

من هو الطبيب الذي يعالج قرحة المعدة النازفة؟

نادرًا ما تمنحك القرحة المنفجرة الفرصة لرؤية الطبيب بنفسك. في كثير من الأحيان، يتم نقل المريض إلى المستشفى بسيارة إسعاف، حيث يقوم طبيب الجهاز الهضمي والجراح بالعناية بصحته. إذا كانت هناك أمراض مصاحبة تسبب النزيف، يشارك متخصصون آخرون في العلاج.

إذا كان النزيف متوسطًا وكان المريض قادرًا على الذهاب إلى العيادة، عليه الاتصال بطبيب الجهاز الهضمي، أو في حالة عدم توفره، بالطبيب المعالج.

التشخيص

الفحص الأولي للمريض الأعراض المميزةحتى مع فقدان كمية صغيرة من الدم يشير إلى تمزق قرحة المعدة. لتوضيح التشخيص، يوصف للضحية عدد من الدراسات:

• فحص الدم السريري؛
• مخطط التخثر.
• اختبار البيليروبين
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

الطريقة الرئيسية لتشخيص قرحة المعدة مع النزيف هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. إذا استمر النزف، يمكن وصف اختبار النويدات المشعة.

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، إذا سمحت الظروف الصحية، يتم إجراء فحص بالمنظار أولاً، ومن ثم يتم تنفيذ التدابير التشخيصية الأخرى.

علاج

تشكل القرحة ذات النزيف المفتوح دائمًا خطراً على المريض. يحتاج مثل هذا المريض إلى مراقبة على مدار الساعة ومعدات حديثة واستعادة الإرقاء بكفاءة.

علاج بالعقاقير

يتم إجراء قرحة المعدة النازفة، والتي يتطلب علاجها الحقن في الوريد لبدائل البلازما وخلايا الدم الحمراء، في وحدة العناية المركزة.

يشمل العلاج المرقئ ما يلي:

• الأدوية الوريدية – حمض أمينوكابرويك، ديسينون، الفيبرينوجين، الهيموفوبين، غلوكونات أو كلوريد الكالسيوم.
• التنظير العلاجي.
• العلاج المحلي - الراحة في الفراش، وتناول النوربينفرين أو الأدرينالين، والبرد في منطقة شرسوفي.
• العلاج بالانصمام الوعائي من خلال الشريان الفخذي.

بالإضافة إلى ذلك، توصف للمريض أدوية القلب، ويستخدم بيكربونات الصوديوم لتطبيع التوازن الحمضي. تتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة وزيادة حجم السوائل في الشرايين باستخدام Reopoliglyukin وTrental.

العلاج المضاد للقرحة بعد توقف النزيف يشمل تناول بيلوباكت. يتم تحديد مسألة وقف النزف باستخدام مسبار أو FGDS.

عملية

إذا كان العلاج التحفظي لقرحة المعدة المفتوحة لا يعطي النتيجة المتوقعة أو كان المريض كبير في السن، يتم النظر في خيار التدخل الجراحي. قد تكون هناك أسباب أخرى للجراحة:

• نزيف حاد
• تكرار منتظم للنزف.
• موقع القرحة بالقرب من الشرايين الكبيرة.

اليوم، يعتبر استئصال المعدة أكثر أنواع التدخل فعالية والحفاظ على الأعضاء. في المرضى الأكبر سنًا والضعفاء، يمكن إجراء الخياطة مع أو بدون قطع العصب المبهم. في أي طريقة من طرق التدخل، يجب على المريض مراعاة الراحة الصارمة في الفراش واتباع جميع تعليمات الطبيب.

التغذية السليمة

النظام الغذائي لقرحة المعدة هو شرط ضرورينتمنى لك الشفاء العاجل. في الأسبوع الأول بعد النزيف يوصف للمريضة الجدول رقم 1 باستثناء المنتجات التالية:

• الأطعمة الدهنية والمالحة والمقلية والمدخنة.
• البقوليات والبازلاء.
• الخضار والفواكه الحامضة.
• الخبز والحلويات.
• الماء الفوار والقهوة والكحول.

من خلال اتباع نظام غذائي، لا يمكنك تسريع عملية التعافي فحسب، بل يمكنك أيضًا تجنب خطر الانتكاسات المتكررة.

المضاعفات

قرحة المعدة غير المعالجة مع النزيف يمكن أن تسبب العديد من المضاعفات الخطيرة:

• وذمة دماغية
• ضعف الكبد.
• التسمم السام
• فقر دم؛
• خلل في أجهزة الجسم.

وهذه ليست كل العواقب. غالبًا ما يؤدي نزيف القرحة المعقد إلى وفاة المريض. يتم التأكيد على مدى إلحاح المشكلة من خلال الأرقام - معدل الوفيات الناجمة عن النزف هو 10-15٪، وبين المرضى الذين يعانون من نزيف حاد يصل إلى 50-55٪.

وقاية

لا يوجد منع محدد لفقد الدم التقرحي، ولكن اتباع قواعد معينة سيساعد في الحفاظ على صحة المريض وحتى حياته في بعض الأحيان.

تدابير الوقاية:

• علاج جميع أمراض المعدة والاثني عشر على الفور.
• تناول وجبات صغيرة ومتكررة؛
• تجنب الإجهاد والتعب العقلي والجسدي.
• الخضوع لفحوصات طبية منتظمة واتباع جميع تعليمات الطبيب.

بالنسبة للمريض المصاب بقرحة المعدة، من المهم للغاية الحفاظ على إيقاع حياة معتدل، والحفاظ على بأسعار معقولة النشاط البدنيواتبع نظامًا غذائيًا صارمًا وامتنع تمامًا عن الكحول والتدخين.

يعتمد تشخيص القرحة الهضمية المصحوبة بالنزيف على توقيت وكفاءة المساعدة المقدمة، فضلاً عن مقدار فقدان الدم. مسؤولية كبيرة تقع على عاتق المريض نفسه. يجب ألا تنتظر حتى تفتح التقرحات. في أي حال، حتى أدنى شك في حدوث نزيف، يوصى بطلب المساعدة على الفور. هذا هو الحال بالضبط عندما يكون من الأفضل اللعب بأمان.

فيديو مفيد عن الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

القرحة النزفية هي نتيجة لمضاعفات القرحة الهضمية، والتي تتجلى في تسرب الدم من جدران المعدة إلى تجويف المعدة أو إلى الصفاق. يعد النزيف الناتج عن قرحة المعدة من أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض القرحة الهضمية ويتزايد انتشاره. ش من هذا المظهرإحصائيات الوفيات مرتفعة جدًا، أي حوالي 9٪ من جميع حالات قرحة المعدة المفتوحة. لماذا تحدث هذه الأنواع من التفاقم؟

نزيف قرحة المعدة: الأسباب

يحدث تفاقم قرحة المعدة عادة عندما لا يشعر المريض بالألم، وإذا جاز التعبير، يرتاح، ويسمح لنفسه بالتجاوزات في التغذية ويقدم تنازلات في روتينه اليومي. يبدأ المريض بشرب المشروبات الكحولية والصودا، ولا يراقب كمية القهوة التي يشربها، ويتجاهل مظاهر التوتر. الأسباب الأخرى لتفاقم قرحة المعدة:

• الطعام البارد والساخن جدًا؛
• القهوة على معدة فارغة، أو التدخين؛
• المظاهر المعدية

إذا كانت هناك مثل هذه الأسباب، فهناك احتمال أن تنفتح قرحة المعدة.

أعراض تفاقم القرحة

مع نزيف طفيف من قرحة المعدة، لا توجد أعراض تقريبا. في الأساس، يشعر الإنسان بالرضا، فلا شيء يتعارض مع نشاطاته الحياتية الطبيعية. يظهر النزيف الخفي من خلال الضعف والدوخة وشحوب الوجه. يلاحظ الكثير من الناس اضطرابات عسر الهضم قبل أيام قليلة من بداية النزيف وانخفاض في جميع الأعراض مع بداية النزيف من المعدة. ومع ذلك، مع زيادة فقدان الدم، تصبح أعراض قرحة المعدة واضحة.

نصيحة! لكي لا تفوت المرحلة الأولية من تطور القرحة الهضمية المفتوحة، يجب على المريض إجراء اختبار لرد فعل جريجيرسن على فترات منتظمة، والذي سيكشف حتى عن أصغر جلطات الدم في البراز والبول وعصير المعدة.

أعراض قرحة المعدة المفتوحة

إذا كان الشخص يعاني من قرحة في المعدة مع نزيف ولم يحصل على المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى الوفاة. تأكد من استدعاء سيارة إسعاف.

إذا كان المريض يعاني من أعراض القرحة المفتوحة المذكورة أعلاه، فيجب تقديم المساعدة له حتى قبل وصول الأطباء.

الإسعافات الأولية لقرحة المعدة

أولًا: إذا ظهرت على المريض أعراض القرحة فيجب منعه من الحركة. ومن الأفضل وضع المريض في وضع أفقي على ظهره. كجزء من المساعدة قبل وصول الأطباء، يوصى بوضع كيس من الثلج على معدة المريض. يمكنك إعطاء قطعة من الثلج حتى يبتلعها المريض، فالبرد يساعد على وقف النزيف الناتج عن قرحة المعدة.

ممنوع حتى وصول الأطباء:

• إعطاء المريض الطعام.
• شرب السائل
• التحرك بشكل مستقل.

مهم! في حالة تفاقم القرحة المفتوحة، يتم النقل فقط على نقالة من قبل المسعفين ذوي الخبرة.

الأطباء الذين يزورون المريض يحددون ما يجب فعله بعد ذلك إذا كان يعاني من قرحة في المعدة تنزف. يقدم الأطباء الإسعافات الأولية ويقررون ما إذا كان سيتم إدخال المريض إلى المستشفى أم لا. يتم إدخال المريض دائمًا إلى المستشفى، وفي بعض الحالات إلى وحدة العناية المركزة. بالفعل في المستشفى، يتم تحديد إجراءات العلاج الإضافية:

• الطبية.
• بدني.

كملاذ أخير، يصف الأطباء الجراحة للمريض، ولكن هذا فقط بعد استنفاد جميع الأساليب ولم تحقق النجاح. بشكل عام، قرحة المعدة قابلة للعلاج وقد لا تتكرر في المستقبل. يعتمد ذلك على الطريقة التي تم اختيارها ومدى بدء العلاج.

علاج قرحة المعدة المفتوحة

ماذا تفعل إذا فتحت قرحة المعدة؟ تأكد من الحصول على العلاج! لا ينبغي أن تتوقع أن يختفي هذا المرض من تلقاء نفسه. عادة ما يتم العلاج باستخدام الطرق الكلاسيكية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع القرحة. نظام العلاج الأساسي للقرحة الهضمية المفتوحة:

في الآونة الأخيرة، اكتسب العلاج بالمنظار في علاج القرحة شعبية. هذه طريقة علاجية يتم فيها تطبيق ري القرحة نفسها بمساعدة الأدوية. تقلل هذه الطريقة من وقت علاج قرحة المعدة.

لا تنس أهمية التغذية الغذائية أثناء تفاقم قرحة المعدة. هناك رأي مفاده أن الأنظمة الغذائية لأمراض المعدة تؤدي إلى إجهاد إضافي للجسم وتثير المزيد من تطور المرض. ومع ذلك، على عكس هذه التصريحات، فقد ثبت أن التغذية الغذائية لا تضر فحسب، بل تساعد أيضا في تسريع عملية الشفاء من القرحة.

التغذية لنزيف القرحة الهضمية

التغذية السليمة بعد نوبة قرحة المعدة النازفة هي مفتاح إعادة التأهيل الناجح. في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الهجوم، يجب على الشخص التوقف تماما عن الأكل والشرب. وعادة ما يتم إرواء العطش بمكعب من الثلج، يذوبه المريض في الفم. وبعد انتهاء المدة يتم إعطاء المريض الطعام والشراب بكميات قليلة.

ما يمكنك وما يجب أن تأكله عندما تنزف القرحة

• حليب قليل الدسم؛
• كريم بكميات صغيرة.
• بيض مخفوق؛
• هلام، ولكن ليس سميكا؛
• هلام؛
• العصائر ولكن ليست حامضة.
• سوفليه مصنوعة من اللحم أو الجبن.
• الحساء المهروس؛
• عصيدة مهروسة (يفضل طلاء الشوفان) ؛
• شرحات على البخار أو كرات اللحم؛
• البطاطا المهروسة؛
• مغلي الأعشاب؛
• الزبدة ذات المحتوى الأقل من الدهون؛
• مشروبات الشاي والقهوة بكميات محدودة، فقط بعد زوال الحالة الحادة.

سيسمح لك هذا النوع من النظام الغذائي المتوازن بالحفاظ على وظائف الجسم الحيوية بكميات كافية من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. إذا حصل الجسم على جميع الفيتامينات، فسوف يساعد ذلك على تحسين المناعة وتسريع شفاء القرحة.

يجب أن يكون أي طعام لعلاج القرحة النازفة سائلاً.

ما لا يجب عليك فعله إذا كان لديك قرحة في المعدة

• الكحول بأي شكل من الأشكال.
• بهارات؛
• منال؛
• حار؛
• حلويات؛
• الأطعمة المعلبة، وحتى الخضار.

مرض القرحة الهضمية النزفية ليس جملة يمنع فيها منعا باتا تناول ما تحب. من المهم الاتفاق على النظام الغذائي مع طبيبك والالتزام به بدقة. بعد الشفاء، ستتوسع بالتأكيد قائمة الأطعمة التي يمكنك تناولها.

النظام الغذائي بعد التفاقم

عادة، في الأيام السبعة الأولى بعد النوبة، يصف الطبيب النظام الغذائي رقم 1أ. المبادئ الأساسية للنظام الغذائي رقم 1 أ:

الإفطار: عصيدة من السميد أو الأرز أو الشوفان مع الحليب؛ عجة، ولكن على البخار فقط؛ وردة المسك (ليست نيئة، بل مغلي منها).

الإفطار الثاني: بيضة مسلوقة لمدة دقيقتين (مسلوقة جيدًا) أو نيئة (غير مرغوب فيها دائمًا) وهلام.

الغداء: حساء لزج مصنوع من السميد أو الأرز أو الشوفان. سوفليه على البخار من الأسماك أو اللحوم الخالية من الدهون؛ لبن.

وجبة خفيفة بعد الظهر: سوفليه الجبن المطهوة على البخار + جيلي.

العشاء: سوفليه الدجاج قليل الدسم، وثمر الورد المسلوق.

ليلاً: إذا شعرت بالجوع يمكنك شرب كوب من الحليب.

في النظام الغذائي 1أ، يسمح بالملح بمقدار 5 جرام.

بعد أن يتبع المريض النظام الغذائي رقم 1أ لمدة أسبوع، يوصف له النظام الغذائي رقم 1ب للأيام العشرة القادمة. أساسها هو النظام الغذائي 1 أ، الذي يضاف إليه الخبز المجفف (حوالي 100 جرام)، ويتم تحضير كرات اللحم بدلاً من السوفليه، وتصبح الحبوب التي يتم تحضير الحساء منها أكثر تنوعًا.

بعد 10 أيام من النظام الغذائي 1ب يسمح الطبيب للمريض بتناول الطعام حسب النظام الغذائي رقم 1. خلال هذا النظام الغذائي يسمح للمريض بتناول اللحوم على شكل قطع. يُسمح بمرق الخضار والحساء ومهروس الخضار. يمكنك أن تأكل الخبز، ولكن فقط جبن الأمس، والجبن الطري، والقشدة الحامضة. يتم إدخال التفاح وملفات تعريف الارتباط في النظام الغذائي، لكنها جافة. ولا تزال مرق اللحوم والتوابل والأطعمة المقلية محظورة.

العلاجات المنزلية لتخفيف الآلام

في بعض الحالات، يمكن تحييد آلام القرحة بالطرق التقليدية (ليس فقط أثناء التفاقم).

نصيحة! لا تستخدم الطرق التقليدية باستخدام الصودا. مثل هذه الإجراءات تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة.

يخفف الألم جيداً:

• كوب من الحليب الدافئ.
• محلول العسل والماء.
• مغلي من الوركين الورد.
• ديكوتيون من كالاموس.
• ضخ البابونج.
• ديكوتيون من الكراوية؛
• صبغة الشوفان
• شاي بلسم الليمون.

هذه الأعشاب لها خصائص مسكنة ومغلفة. الوركين الوردية جيدة بشكل خاص في تخفيف الألم. ولكن بعد الاستخدام الطرق التقليديةتأكد من رؤية الطبيب لتجنب المضاعفات.

المركز الثاني بين أمراض الجهاز الهضمي من حيث تكرار التشخيص هو قرحة المعدة. حدوث نزيف خلال هذه الفترة هو تعقيد شائع. ينشأ بسبب عدم الالتزام بالنظام الغذائيأو استخدام العلاج غير الصحيح. يمكن أن يكون النزيف مميتًا، لذا يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة. يتم القضاء على المضاعفات بشكل رئيسي عن طريق الجراحة.

قرحة المعدة هي خلل في الغشاء المخاطي للجهاز، والذي يتشكل نتيجة للتأثيرات العدوانية لحمض الهيدروكلوريك.

المرض مزمن ومتكرر، ومع شفاء القرحة تتشكل ندبة على سطح الغشاء المخاطي.

وفقا للإحصاءات، يحدث النزيف من قرحة المعدة في 10-15٪ من المرضى. يحدث ذلك عندما ينفجر الوعاء الدموي في منطقة تلف الغشاء المخاطي. هناك نزيف مفتوح ومخفي. عندما تكون مخفية، لا توجد مظاهر خارجية. لا يمكن اكتشاف المضاعفات إلا باستخدام تفاعل جريجيرسن (يتم معالجة عصير المعدة أو البول أو البراز باستخدام كواشف خاصة للكشف عن آثار الدم).

نزيف مفتوح من قرحة المعدة يتجلى مع الأعراض التالية:

• القيء المحتوي على الدم. قد يكون القيء بنيًا بسبب تلطيخ الدم بحمض الهيدروكلوريك. مع نزيف حاد، يتم إطلاق الدم القرمزي.
• يكون البراز قطرانيًا وداكن اللون.
• علامات فقدان الدم.

اعتمادًا على درجة فقدان الدم، هناك 3 أنواع من النزيف:

1. فقدان طفيف للدم (يصل إلى 10٪). يتجلى في أعراض خفيفة: الضعف، جفاف الفم، الغثيان الخفيف والدوخة، انخفاض طفيف في ضغط الدم.
2. متوسط ​​فقدان الدم (يصل إلى 20٪). يصاب المريض بصدمة نزفية من المرحلة الأولى بينما يكون المريض واعيًا. أهم أعراض النزيف المعتدل مع قرحة المعدة:

• الغثيان والدوخة.
• ارتعاش الأطراف.
• جلد شاحب؛
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.
• انخفاض طفيف في الضغط.

فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 25٪). تتميز بتطور الصدمة النزفية اللا تعويضية. يتجلى النزيف الهائل مع قرحة المعدة في:

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرج من نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية(2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).

• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية الجافة.
• نبض يشبه الخيط (يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم (أقل من 90/50)؛
• فقدان الوعي.

الأسباب

النزيف التقرحي يفتح للأسباب التالية:

• عدوى. وتنتشر الفيروسات من خلال قرحة المعدة المفتوحة، مما يؤثر على الأوعية الدموية.
• إصابة سطح القرحة أثناء الإجراءات الطبية (أثناء FGDS).
• النشاط البدني القوي. يزداد الضغط في الأوعية وتنفجر ويفتح النزيف التقرحي. يمكن أن تكون طفيفة أو شديدة في حالة تلف سفينة كبيرة.
• سوء التغذية، واستهلاك الكحول. الأطعمة الحارة والدهنية والكحول تهيج الغشاء المخاطي التالف بالفعل. بعد تناول الطعام، قد يحدث القيء الدموي.
• استخدام الأدوية. يمنع استخدام بعض الأدوية لعلاج القرحة لأنها تهيج الغشاء المخاطي. بعد تناول هذه الأدوية، هناك تفاقم، تبدأ القرحة المفتوحة في النزيف.

يمكن أن تكون القرحة الهضمية مهددة للحياة وتؤدي إلى مضاعفات مثل نزيف الجهاز الهضمي أو ثقبه. ومع ذلك، مع مثبطات مضخة البروتون والقدرة على تدمير بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فإن قرحة المعدة (النزيف)، وأعراضها ومظاهرها هي الألم بعد 3 ساعات من تناول الطعام أو الصيام، لا تنتج مثل هذه العواقب المتكررة، لذلك فهي أقل شيوعًا نسبيًا . الأسباب الرئيسية للنزيف هي قرحة مفتوحة في المعدة أو الاثني عشر، وهو أمر ممكن في 35-50٪ من الحالات. المشكلة تحدث عند كل 5 أشخاص

النزيف هو أحد مضاعفات قرحة المعدة

مرض النزيف

الآن أصبح من الممكن علاج قرحة المعدة والاثني عشر، لأن علم الأمراض يؤدي إلى مضاعفات شائعة، حيث يدخل الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف العضو. يمكن التعرف على هذا المرض من خلال الأعراض الرئيسية:

• القيء مع الشوائب.
• اضطراب الدورة الدموية.
• البراز من نوع القطران
• نقص حجم الدم.

قرحة هضمية في المعدة، ونزيفها خطير و مضاعفات خطيرة، يحدث في 10% من المرضى الأعمار المختلفة، وتمثل المشكلة 50٪ من جميع الآفات المحتملة في الجهاز الهضمي. في تصنيف الأمراض الطبية، يحتوي علم الأمراض على رمز ICD 10 K25.

يتقيأ المريض جسمًا غريبًا

لكن لا يتم تشخيص المريض دائمًا في الوقت المحدد، لأن هذه العملية قد لا تكون واسعة النطاق، لذلك من المستحيل تسجيلها.

عوامل مزعجة

السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو عدم التوازن بين حماية الغشاء المخاطي وعمليات العدوان. الأخير يشمل:

• حامض الهيدروكلوريك؛
• البيبسين.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• ضغط؛
• هيليكوباكتر بيلوري، التي يتكاثر حمضها النووي بسرعة في الغشاء المخاطي.

الإجهاد يجعل القرحة أسوأ

تُظهر هذه البكتيريا اهتمامًا خاصًا بظهارة المعدة، الموجودة تحت طبقة واقية من المخاط. وينتج اليورياز، الذي يسمح له بالبقاء على قيد الحياة في بيئة الحموضة شديدة الحموضة في المعدة. إذا أصيب المريض بقرحة في المعدة لفترة طويلة، ولم يلتزم بالنظام الغذائي ويأكل الأطعمة المحرمة، فإن هذا يهدد القرحة بالنزيف والانثقاب (تطور ثقب من خلال).

الصورة السريرية

غالبًا ما توجد العلامة بين الأمراض الأخرى الجهاز الهضمي. لكن في بعض الأحيان لا تظهر المشكلة بأعراض واضحة، فيتم تشخيص المشكلة الخفية باستخدام قائمة الأحاسيس التالية:

• يصبح الجلد شاحبًا.
• القيء ملون بلون القهوة الحليبية.
• يشكو المريض من الضعف العام.
• تبدأ الدوخة المتكررة.

يعاني المريض من دوخة منتظمة

يمكن التعرف على طبيعة النزيف الغزير من خلال القيء الأحمر الفردي أو المتكرر. في كثير من الأحيان، يسجل الأطباء إطلاق كمية كبيرة من الدم القرمزي من الشريان المصاب بالجلطات.

قرحة المعدة النزفية، وأهم أعراضها الألم، تظهر بعد حوالي 3 ساعات من تناول الطعام أو الصيام. إذا ظهر عدم الراحة على الجانب الأيمن من البطن على معدة فارغة، فهذه هي العلامة الأولى لقرحة الاثني عشر. غالبًا ما يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية الوسطى واليسرى في ظل وجود تغيرات مرضية في العضو (قرحة المعدة النازفة).

يصاحب الأعراض أعراض عسر الهضم والانعكاسات وفقدان الوزن المفاجئ. تشمل الحالات التي تتطلب عناية طبية فورية نزيف الجهاز الهضمي مثل البراز الأسود والقطراني والقيء بلون القهوة. وغالبا ما تكون مصحوبة بالضعف العام والشحوب.

إذا كان لديك براز أسود، يجب عليك طلب العناية الطبية الفورية.

علامات القرحة المفتوحة والمرحلة

تعتمد الأعراض الرئيسية لآفات الاثني عشر أو المعدة على شدة ومدة فقدان الدم. وتشمل هذه القيء مع الميلانين الواضح والدم والبراز الرخو الناعم أحيانًا. ويمثل المرضى الذين يعانون من العرض الأول 30% من الحالات، بينما يظهر العرض الثاني لدى 20% فقط من المرضى. يمكن أن تتشكل بعد عدة أيام من توقف النزيف.

عادة، تزداد شدة الظاهرة قبل 2-5 أيام من بداية النزيف الداخلي، وبعد هذه العملية تنحسر الصورة السريرية. أبرز علامات تلك الفترة:

• يصاحب ملامسة تجويف البطن ألم.
• العطش.
• يتم تقليل إدرار البول.
• يصبح الجلد جافًا.

نزيف حاد يصاحبه العطش

يعتمد عدد العلامات وبأي شدة سيشعر المريض على شدتها. ستكون الحياة أسهل إذا بدأ الشخص على الفور في علاج القرحة، ولم ينتظر ظهور المضاعفات (فتح الآفات)، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق الجراحة. لكن كل هذا يتوقف على حجم الدم المفقود. لذلك، يتم تمييز المراحل التالية:

1. أقل من 5٪. يشعر الشخص بأنه طبيعي تقريبًا، وتكون أمراض الدورة الدموية منزعجة إلى حد ما. لا يتغير ضغط الدم، لكن النبض يرتفع قليلاً.
2. 5-10% - الدرجة الثانية. الأعراض: الإغماء والخمول وزيادة ضربات القلب وضغط الدم أقل من 90.
3. تصل إلى 30% - المرحلة الثالثة. من الصعب تحمله، ويصبح النبض خيطيًا ومتكررًا، وينخفض ​​ضغط الدم (من 60)، ويصبح الجلد شاحبًا.
4. من 30% - الدرجة الرابعة . حالة خطيرة للغاية مع ضعف الوعي وغياب النبض، حيث ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات مميتة.

النزيف الداخلي قد يسبب فقدان الوعي

ينبغي وصف دورة العلاج في أقرب وقت ممكن المراحل الأولىعندما يمكنك الاستغناء عن هذا ضرر جسيموالعواقب.

خطر القرحة مع النزيف

تراكم الدم يمكن أن يؤدي إلى ثقب. يعاني المريض من انزعاج شرسوفي، وشعور مبكر بالامتلاء، وغثيان، يمر ثم يتكرر. عادةً ما يميل المرضى إلى التقليل من أهمية المظاهر المرضية، ويعزوها إلى الأخطاء الغذائية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنهم لا يريدون القيام بالإجراءات اللازمة، وينتهي وقت العلاج.

تصبح الصورة السريرية من الأعراض المبكرة للسرطان، الذي يتطور نتيجة لقرحة مع نزيف.

قد يكون النزيف علامة مبكرة لسرطان المعدة

التدابير التشخيصية

عادة ما تكون مجموعة التدابير اللازمة لتحديد نزيف الجهاز الهضمي صغيرة. هناك نموذجية أعراض مرضية، تسهيل التشخيص. يهدف المزيد من البحث إلى تحديد مصدر النزيف.

للقيام بذلك، من الضروري إجراء مقابلة طويلة مع المريض، مع الانتباه إلى الأعراض التي سبقت ورافقت النزيف، وتاريخ الأمراض السابقة والمصاحبة، والتغذية، واستخدام الأدوية، وخاصة مضادات التخثر، والمسكنات، ومضادات التخثر. – المنشطات الالتهابية والكحولية. والخطوة التالية هي إجراء جسدي في المستشفى والتلاعب بالمستقيم.

مما لا شك فيه أن الدراسات البيوكيميائية الإضافية مهمة. على سبيل المثال، صورة لخلايا الدم الحمراء تخبر الطبيب عن شدة النزيف وتسمح باتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى نقل الدم. يجب أن نتذكر أنه في أول 6-8 ساعات بعد حدوث النزيف، عادة لا يتم ملاحظة التغيرات في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء. لكن اليوم الأول مهم جدًا، لذا لا يجب الاستلقاء في المنزل وإطالة أمد المضاعفات.

يتم إجراء فحص المستقيم للكشف عن النزيف.

الرعاىة الصحية

المرض هو طارئفي أمراض الجهاز الهضمي ويتطلب علاجًا علاجيًا مكثفًا. إذا كان النزف شديدًا، يفقد الشخص ما يصل إلى لتر واحد من الدم في وقت قصير. عند مناقشة الأسباب الأكثر شيوعا لهذه العملية، من الضروري التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي.

هناك أعراض سريرية مختلفة وتشخيص هذه الحالات مختلف، لذلك يتخذ الأطباء تدابير علاجية مختلفة. يتطلب علم الأمراض دخول المستشفى على الفور، لأن قرحة المعدة المفتوحة مع النزيف يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

لا يوجد سوى استنتاج واحد من هنا - استخدام الطب التقليدي في المنزل الحقن العشبيةلن يوقف أو يحل محل فقدان الدم بأي حال من الأحوال.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل

دورة العلاج

يتوقف النزيف الهضمي أحياناً بشكل تلقائي، وفي مرض القرحة الهضمية تصل هذه النسبة إلى 70-80% من الحالات. ومع ذلك، فإن هذا لا يعفي الطبيب من الحاجة إلى تطبيق التلاعبات العلاجية المناسبة، والتي يجب إجراؤها دائمًا في المستشفى. يتكون المسار المحافظ من النقاط التالية:

• العلاج الدوائي.
• العلاج بالمنظار.
• العلاج بالقسطرة.
• تدخل جراحي.

نظام الدواء يتلخص في الاستخدام الأدويةضد النزيف الذي يقلل الإفراز: حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون (PPI) وأدوية التأثير النزفي المحلي.

جانب مهم من العلاج هو الوقاية من النوبات المتكررة. أظهرت طريقة القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، والتي تم تقديمها على مدى عدة سنوات باستخدام المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون، نتائج واعدة.

طرق السيطرة على النزيف بالمنظار (الشكل الحاد):

• حقن مزيلات الاحتقان (الأدرينالين) ؛
• الاتصال الحراري (المسبار الحراري)؛
• الاختلافات الحرارية غير المتصلة (الليزر)؛
• الطرق الميكانيكية
• الإجراءات مجتمعة.

يتم إعطاء المريض حقنة من الأدرينالين

وكل منها يقلل من معدل عودة النزيف بحوالي 75%، وعدد عمليات الطوارئ بنسبة 60%، ومعدل الوفيات بنسبة 30%. يعتمد الاختيار على إمكانيات المركز وخبرة أخصائي التنظير. يقترح البعض الجمع بين الطريقتين لتحسين فعالية العلاج.

إذا لم يكن من الممكن السيطرة على النزيف باستخدام التقنيات المحافظة، بما في ذلك تقنيات التنظير الداخلي، فيجب اتخاذ الإجراء بسرعة، لأن كل تأخير يزيد من خطر الوفاة. يتم إجراء العلاج بالقسطرة، والذي يستخدم لانصمام النزيف. يوصى بهذه الطريقة في حالة حالة المريض الشديدة، عندما يتطلب الأمر العلاج الجراحي أو التنظيري مخاطرة عالية. ولا يتم تنفيذ هذه المهمة إلا من خلال المستشفيات التي لديها مختبرات أشعة مجهزة تجهيزًا جيدًا وموظفين ذوي خبرة.

يتم التقييم بالمنظار لحالة الجهاز الهضمي بعد استقرار الدورة الدموية. يجب إجراء هذا الفحص خلال 24 ساعة ما لم تكن حالة المريض خطيرة وتم اتخاذ قرارات علاجية مسبقًا.

يخضع المريض للتخثير بالإنفاذ الحراري باستخدام طريقة التنظير الداخلي

الغرض من التنظير ليس فقط تحديد مصدر النزيف، ولكن أيضًا تقييم التشخيص وإجراء محاولات العلاج المحلية المناسبة. يوصى باستخدام طريقتين بالمنظار في وقت واحد. على سبيل المثال، الحقن والعملية الحرارية ستعطيان تأثيراً أفضل من استخدام أحدهما.

لحقن القرح النازفة، عادة ما يستخدم الإبينفرين بنسبة 1:10000 مع محلول ملحي أو كلوريد الصوديوم المركز أو الكحول النقي. إن إضافة الأدوية الطمسية لا يحسن نتائج الإرقاء، كما أن أهمية الأدوية (الثرومبين وصمغ الفيبرين) غير مؤكدة.

من بين طرق التنظير الداخلي الأخرى، اكتسبت المشابك سمعة جيدة ويمكن استخدامها بمفردها أو مع العديد من المعالجات. فعالية المشابك قابلة للمقارنة بالحقن والطرق الحرارية.

إذا كان مستوى الهيموجلوبين منخفضًا، يصبح من الصعب تحمل التلاعب

فعالية التنظير أثناء علاج نزيف القرحة الهضمية عالية وتتجاوز 90%. ولكن بعد الإرقاء الأولي الناجح، في حوالي 20٪ من الحالات، تكون مثل هذه النوبات سببًا رئيسيًا للوفاة. العوامل التي تزيد من خطر الانتكاس:

• انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
• نزيف نشط
• دم طازج في المعدة وقرحة قطرها أكثر من 2 سم.

لمنع الانتكاس، يتم تجربة طرق العلاج الدوائي المختلفة. تدعم الدراسات استخدام جرعات عالية من أوميبرازول في اليوم الأول من العلاج، لأن ذلك ضروري لتحقيق زيادة في درجة الحموضة في المعدة.

وعادة ما يتأخر العلاج الكيميائي حتى يحدث الشفاء.

التنبؤات والتدابير الوقائية

يتم تحسين الحالة الإضافية للنزف المثقب عن طريق التنظير الداخلي الذي يتم إجراؤه بعد 16-24 ساعة من الإرقاء. إذا تكرر نزيف القرحة بعد النجاح الأولي، فيجب استخدام إحدى تقنيات المنظار ولا يجوز إحالة المريض إلى الجراحة، مما يشكل خطراً أكبر للمضاعفات والوفاة. ومع ذلك، تتطلب النوبات اللاحقة العلاج الجراحي.

في المرضى الذين يعانون من قرحة نزفية وعدوى هيليكوباكتر بيلوري، فإن العلاج بالمضادات الحيوية يزيل فعليًا الانتكاس. ومن الضروري الآن فحص جميع مرضى النزيف للتأكد من وجود هذه البكتيريا.

النزيف المتكرر يتطلب العلاج الجراحي

يجب إجراء الاختبار أثناء التنظير الأول، ولكن بشرط عدم وجود دم كثير في المعدة، حيث أن وجوده يسبب نتيجة سلبية كاذبة. خلال نفس النزيف، يكون الفحص النسيجي باستخدام تقنيات الصبغ الخاصة أكثر دقة من اليورياز.

يمكن الوقاية من قرحة المعدة المثقوبة عن طريق التغذية ومثبطات مضخة البروتون في الصباح على معدة فارغة. شرب الكحول محظور. يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية تهيج الغشاء المخاطي في المعدة، مما يسبب تآكل. يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القرحة الهضمية استخدام المسكنات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر. هناك أيضًا فرضية مفادها أن تناول فيتامين C يساعد في مكافحة عدد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

ما هي المساعدة اللازمة لنزيف المعدة، انظر أدناه: