– مجموعة من العلامات السريرية والمخبرية والمفيدة التي تشير إلى حدوث كارثة في تجويف البطن وضرورة تقديم الرعاية الجراحية الطارئة للمريض. يتجلى في الثالوث الرئيسي للأعراض: متلازمة آلام البطن، والتوتر في جدار البطن الأمامي، وضعف وظيفة الإخلاء المعوي (التمعج). القيمة التشخيصيةتقديم تاريخ تم جمعه بشكل صحيح، والفحص، والتصوير الشعاعي لأعضاء البطن والصدر، والموجات فوق الصوتية، وتنظير البطن. وتتطلب هذه المتلازمة عادة التدخل الجراحي العاجل لإنقاذ حياة المريض.

التصنيف الدولي للأمراض-10

10.0 ريال

معلومات عامة

البطن الحاد هو مفهوم جماعي يشمل أي حالة كارثية في تجويف البطن (الأمراض الالتهابية الحادة، واضطرابات الدورة الدموية، والصدمات النفسية وتلف الأعضاء، وانسداد الأمعاء لأي مسببات)، الأمر الذي يتطلب التشخيص السريعوإجراء التشخيص الصحيح وإجراء العمليات العاجلة تدخل جراحي. الفهم الأكثر صلة بجوهر المتلازمة البطن الحادمخصص لأطباء الطوارئ وغرف الطوارئ في المستشفيات، لأنهم هم من يجب عليهم ذلك في أسرع وقت ممكنإنشاء التشخيص الصحيح وإدخال المريض إلى قسم جراحي متخصص.

نشأت الحاجة إلى تجميع خوارزمية بحث تشخيصية لمتلازمة البطن الحادة في بداية القرن العشرين. هذه الحاجة تمليها حقيقة ذلك كمية كبيرةكانت الوفيات في المستشفى ناجمة عن تأجيل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في تجويف البطن بسبب صعوبات التشخيص والتشخيص التفريقي. وفقا للإحصاءات، فإن معدل الوفيات بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالبطن الحاد، والذين تم إدخالهم إلى المستشفى وإجراء عمليات جراحية لهم خلال الساعات الست الأولى من بداية المرض، أقل بمقدار 5-8 مرات من المرضى الذين يعانون من نفس الأمراض والذين تلقوا رعاية جراحية. مواعيد متأخرة. تجدر الإشارة إلى أن الإفراط في تشخيص البطن الحاد (متلازمة البطن الزائفة على خلفية الأمراض الجسدية) يمثل أيضًا مشكلة كبيرة، حيث أن التدخل الجراحي غير المبرر يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة هؤلاء المرضى بشكل كبير.

أسباب البطن الحادة

نحو الظهور علم الأمراض الحاديمكن أن تنتج أعضاء البطن التي تتطلب تدخل جراحي طارئ لأسباب جراحية وغير جراحية. في أمراض النساء، والكسور، وجراحة البطن، غالبًا ما يرتبط البطن الحاد بنزيف داخل البطن، والذي يمكن أن يصاحب الحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض، وصدمات البطن، وانثقاب الأعضاء المجوفة. في هذه الحالة، يدخل الدم إلى تجويف البطن، مما يسبب تهيج الصفاق وأعراض فقدان الدم الحاد.

لوحظت آلية مختلفة لتطور البطن الحاد في حالات اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن والحوض: الانسداد الحاد للأوعية المساريقية، الفتق المختنق، انسداد معوي، التواء في أرجل كيس المبيض، نخر العقدة العضلية، التواء الخصية، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، تحدث الأعراض البريتونية بسبب نقص التروية، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في التغيرات النخرية في عضو معين والتهاب الصفاق الأولي. في أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب البوق، يتم تحديد الصورة السريرية المميزة من خلال عملية التهابية حادة، قيحية في بعض الأحيان.

يتم استبعاد الأسباب الجراحية للبطن الحاد أولا. ومع ذلك، هناك عدد من الأمراض التي لا ترتبط فيها متلازمة آلام البطن الشديدة بعلم الأمراض في تجويف البطن. تحاكي مثل هذه الحالات الصورة السريرية للبطن الحاد، ولكنها لا تتطلب التدخل الجراحي الطارئ. تشمل الأسباب غير الجراحية لآلام البطن الحادة بعض الأمراض المعدية (العدوى المعوية الحادة، عدد كريات الدم البيضاء، التهاب الكبد)، واضطرابات خلل التمثيل الغذائي (الحماض الكيتوني في مرض السكري، داء ترسب الأصبغة الدموية، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم، وما إلى ذلك). يمكن أن ينتشر الألم الشديد إلى منطقة البطن مع احتشاء عضلة القلب وذات الجنب والالتهاب الرئوي الجنبي.

أعراض البطن الحادة

تتضمن الصورة السريرية للبطن الحاد ثلاثة أعراض رئيسية: آلام البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي، واضطراب حركية الأمعاء. يمكن دمج هذه العلامات مع بعضها البعض ومع أعراض أقل أهمية في مجموعات مختلفة.

الألم هو أول وأبرز أعراض البطن الحاد. يمكن أن يكون لديهم توطين وانتشار وكثافة مختلفة. لوحظ الألم الأكثر وضوحًا وانتشارًا في إصابات البطن الواسعة ونخر البنكرياس. على العكس من ذلك، في المرضى المسنين والضعفاء، الأطفال، على خلفية التسمم، قد يكون الألم خفيفا ومتجولا. في كثير من الأحيان يكون الألم حادا، طعنا، على الرغم من وجود حالات مع بداية تدريجية للألم. يشير معظم المرضى إلى هجرة الألم من المصدر الأصلي، وانتشاره إلى مناطق أخرى أو إلى البطن بأكمله. في الطبيعة، يمكن أن تشبه ضربة سكين، أو تكون تشنجية، أو موهنة، أو حرقة، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات المرضية (انسداد الأمعاء، والتهاب الزائدة الدودية المدمر)، من الممكن حدوث نوبات متناوبة من الألم الحاد والرفاهية الخيالية. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون متلازمة الألم مصحوبة بالفواق المستمر والقيء. الإفرازات الالتهابية وتراكم الدم في تجويف البطن تهيج المستقبلات العصبية وتسبب أعراض إيجابية مثل "الوقوف" (زيادة واضحة في الألم عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوضع الأفقي، وبالتالي يجلس المريض مرة أخرى على الفور)، الحنق الأعراض (ألم كبير عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية). يرتبط شد مشد عضلات البطن أيضًا بتهيج الطبقات البريتونية عن طريق الإفرازات ومحتويات الجهاز الهضمي والدم. كما ذكر أعلاه، في كبار السن والمرضى الضعفاء والأطفال هذا العرضقد لا يتم التعبير عنها أيضًا.

التغيرات في طبيعة البراز والإمساك والبراز السائل وتأخر مرور الغازات قد تكون مظهرًا من مظاهر الخلل المعوي. وهكذا، في المراحل الأولية من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يمكن ملاحظة الانغلاف براز رخو. في حالة الانغلاف، والقرحة المثقبة، وتجلط الدم المساريقي، سيتم اكتشاف الدم في البراز. غياب البراز والغازات يتحدث لصالح انسداد الأمعاء.

العديد من الأمراض التي تتجلى في الصورة السريرية للبطن الحاد تكون مصحوبة بأعراض فقر الدم: شحوب الجلد، والعرق البارد، والبرودة. تصاحب النوبات المتقدمة من البطن الحاد أعراض الصدمة - اللامبالاة والخمول وملامح الوجه الحادة ولون البشرة الرمادي الترابي.

تشخيص حالات البطن الحادة

عند تشخيص حالة البطن الحادة، فإن الحصول على سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح مع الفحص البدني المختص له أهمية كبيرة. من المهم معرفة ما إذا كان الألم قد تطور بشكل حاد (انثقاب عضو مجوف) أو ما إذا كانت متلازمة الألم تتفاقم تدريجياً (التهاب الصفاق). ما إذا كان الألم موضعيا في مكان واحد أو يهاجر؛ هل الألم مرتبط بالأكل؟ يشير القيء إلى حدوث انتهاك لمرور الطعام عبر الأمعاء ذو ​​طبيعة ميكانيكية أو منعكسة (انسداد معوي، مغص). من الضروري معرفة ما إذا كان قد تمت الإشارة إليه في مؤخراتغيرات في طبيعة وتواتر البراز، وما إذا كان هناك أي شوائب مرضية في البراز (الدم، المخاط على شكل "هلام التوت"، وما إلى ذلك).

أثناء الفحص، انتبه جيدًا لحالة نظام القلب والأوعية الدموية (معدل ضربات القلب، المستوى ضغط الدم) للتشخيص في الوقت المناسب للنزيف والصدمة. عند فحص البطن، يتم تقييم شكله (غارق أو زورقي، متوتر - مع ثقب في المعدة والأمعاء؛ مفرط وغير متماثل - يشير إلى انسداد معوي)، يتم تحديد التغيرات الندبية وعيوب الفتق. يسمح لك الجس باكتشاف معايير التهيج البريتوني والتكوينات التي تشغل مساحة في البطن وتحديد مصدر الألم. باستخدام الإيقاع يمكنك تحديد توسع حدود الكبد أو وجود غازات حرة أو انصباب في تجويف البطن. عند الاستماع إلى البطن، إما أن الأصوات المعوية تزيد بشكل ملحوظ (في المراحل الأولية للانسداد المعوي) أو لا يتم سماعها على الإطلاق (في مرحلة الذروة للانسداد).

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من بطن حاد مشتبه به أن يخضعوا لفحص المستقيم. من الضروري التركيز على تفاقم الألم عند الضغط بإصبعك على جدران أمبولة المستقيم (وهذا يدل على وجود انصباب في الحوض). إذا تم اكتشاف نتوءات فتق صغيرة لدى المريض، فمن المستحسن إجراء فحص رقمي من خلال بوابة الفتق. عند استخدام هذه التقنية، يحدث تهيج مباشر للطبقة الجدارية للصفاق، وبالتالي سيكون الألم والتوتر في جدار البطن أكثر وضوحًا. عند الأطفال، من المفيد ملامسة أعضاء البطن في حالة النوم أو التخدير، عندما يكون من الممكن استبعاد التوتر اللاإرادي لجدار البطن.

الاختبارات المعملية للبطن الحاد غير مفيدة، فهي تكشف عن تغيرات التهابية قيحية وفقر الدم. إحدى أبسط الطرق وأكثرها سهولة للتحقق من وجود كارثة في البطن هي التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن. بالنسبة للمرضى في حالة حرجة، يتم التقاط الصور الوضع الأفقي(في الإسقاط الجانبي)، وفي حالات أخرى يتم إجراء التصوير الشعاعي في وضع عمودي. تُظهر الصور وجود غازات حرة في تجويف البطن، وغمق في المناطق المنحدرة (الإفرازات)، والأقواس ومستوياتها في الحلقات المعوية، والغازات في الأنسجة خلف الصفاق. يشمل البحث التشخيصي الموسع دراسات التباين بالأشعة السينية: حيث يتم حقن الغاز وعامل التباين في المعدة أو الأمعاء. إذا دخل الهواء أو التباين إلى تجويف البطن الحر، فهذا يشير إلى ثقب عضو مجوف. إذا لوحظ إزاحتها للأمام عند مقارنة المعدة، فيمكن للمرء أن يفكر في نخر البنكرياس. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى فحص متخصص بالأشعة السينية (تصوير الاضطرابات الهضمية، تصوير المساريقي).

إذا كان المريض يشتبه في إصابته ببطن حاد، فيجب توخي الحذر لاستبعاد الحالات التي تحاكي كارثة البطن. غالبًا ما تؤدي العملية التي يتم إجراؤها على مريض يعاني من أمراض جسدية حادة إلى تدهور حالته ووفاته. لهذا السبب، عند الدخول إلى غرفة الطوارئ، من الضروري استبعاد العوامل غير الجراحية للبطن الحاد: احتشاء عضلة القلب (نقص التروية)، والالتهاب الرئوي، ذات الجنب، استرواح الصدر، تحص بولي وتحص صفراوي (مغص)، والالتهابات المعوية.

علاج البطن الحاد

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من بطن حاد إلى دخول المستشفى في قسم جراحي متخصص. إذا تم الكشف عن متلازمة البطن الكاذبة واستبعاد الأمراض الجراحية الحادة، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي أو العلاج. التحضير قبل الجراحةيجب تقليله قدر الإمكان إذا كانت حالة المريض خطيرة للغاية - يتم إجراء التحضير والعلاج المضاد للصدمات في القسم عناية مركزةخلال ساعات قليلة. وإلى أن يتم إجراء تشخيص دقيق، يجب عدم تناول الطعام أو السوائل، أو استخدام مسكنات الألم أو الحبوب المنومة، أو استخدام الحقن الشرجية.

يؤدي استخدام المسكنات (وخاصة المخدرات) إلى تقليل الألم واسترخاء المشد العضلي، مما يؤدي بدوره إلى أخطاء في التشخيص وتأجيل غير معقول للعملية الجراحية. بعد إجراء التشخيص الصحيح، يُسمح للمرضى الذين يعانون من آلام تشنجية بتناول الأدوية المضادة للتشنج.

تتطلب معظم الحالات التي تؤدي إلى تطور البطن الحاد التدخل الجراحي الطارئ. يوصى بإجراء العملية خلال ست ساعات من ظهور أعراض المرض - في هذه الحالة، يتم تقليل تكرار المضاعفات بشكل كبير ويتحسن التشخيص. إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى وهو في حالة احتضار، فلا يتم إجراء أي تحضيرات، وتبدأ العملية على الفور، بالتزامن مع إجراءات الإنعاش.

تشخيص البطن الحاد

يعتمد تشخيص الصحة والحياة مع البطن الحاد إلى حد كبير على سبب هذه الحالة، وعمر المريض، ووجود علم الأمراض المصاحب، والفترة من بداية المرض إلى دخول المستشفى والتدخل الجراحي. يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ مع التهاب الصفاق طويل الأمد، ونخر الأمعاء، وتجلط الأوردة المساريقية. هذه الحالات خطيرة بشكل خاص عند المرضى الضعفاء وكبار السن والأطفال عمر مبكر. يتم تقليل معدل الوفيات بشكل كبير مع التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب. لا يوجد منع محدد للبطن الحاد.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

البطن الحاد هو ألم شديد في البطن بسبب أمراض الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد مصدر الألم على الفور وإجراء تشخيص دقيق، ولهذا السبب يتم استخدام هذا المفهوم الجماعي. موقع الألم الأكبر لا يرتبط بالضرورة بموقع العضو المريض.

يمكن أن يختلف الألم في طبيعته. الألم التشنجي هو سمة من سمات الانقباضات التشنجية لعضلات المعدة أو الأمعاء. إذا زاد الألم تدريجيا، فيمكنك التفكير في عملية التهابية. عندما يظهر الألم فجأة، مثل الضربة، فهذا يعني حدوث كارثة داخل البطن. اختراق قرحة المعدة أو الأمعاء، والخراج، من الداخل نزيف في البطنانسداد الأوعية الدموية في الطحال والكلى.

أسباب البطن الحادة.

يظهر ألم البطن عند انقطاع تدفق الدم، وتشنجات العضلات في الأعضاء الداخلية، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة، والتهاب الأنسجة. يظهر الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن مع تلف الكبد والمرارة والقناة الصفراوية والاثني عشر، الكلية اليمنى. عندما تتأثر القناة الصفراوية، ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن.

يحدث البطن الحاد مع ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن مع أمراض المعدة والطحال والبنكرياس والقولون والكلية اليسرى وفتق الحجاب الحاجز. يرتبط البطن الحاد مع الألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن بتطور التهاب الزائدة الدودية، ويحدث عندما يحدث الدقاق والأعور و القولونلأمراض الكلى اليمنى والأعضاء التناسلية. يحدث البطن الحاد مع الألم في الجزء السفلي الأيسر من البطن بسبب أمراض القولون المستعرض والقولون السيني وتلف الكلية اليسرى وأمراض الأعضاء التناسلية الداخلية.

أعراض البطن الحادة.

فجأة، يظهر ألم مستمر أو تشنجي في مكان واحد أو في جميع أنحاء البطن. إذا كانت قوية جدًا، فقد تتطور الصدمة. يظهر القيء أيضًا في كثير من الأحيان، وأحيانًا في الدقائق الأولى من المرض. تحدث الفواق المستمرة المؤلمة.

عندما يحدث الإمساك وتتوقف الغازات المعوية عن المرور، يمكنك التفكير في تطور الانسداد المعوي. بشكل أقل شيوعًا، يُلاحظ في هذه الحالة براز رخو. عند جس البطن، يتم تحديد الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. الاستماع إلى البطن يمكن أن يكشف عن ضعف حركات الأمعاء.

الإسعافات الأولية لحالات البطن الحادة.

في حالة ظهور أعراض حادة في البطن، يجب إدخال المريض على الفور إلى القسم الجراحي بالمستشفى. يُمنع المريض من الأكل والشرب، ويتم وضع كيس من الثلج على المعدة. قبل دخول المستشفى وتوضيح التشخيص، لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام مسكنات الألم والأدوية المضادة للبكتيريا، أو إعطاء أدوية مسهلة أو القيام بالحقن الشرجية. في بعض الحالات يتم إدخال أنبوب معدي للمريض أثناء النقل، على سبيل المثال، مع القيء المتكرر نتيجة انسداد الأمعاء.

في حالة انخفاض ضغط الدم نتيجة للنزيف، يتم نقل محاليل استبدال الدم عن طريق الوريد ويتم إعطاء أدوية القلب (2 مل من كورديامين، 1-3 مل من سلفوكامفوكايين 10٪). في كثير من الحالات ينتجون جراحة طارئة. في الحالات الشديدة، يتم تحضير المريض مسبقًا لإجراء الجراحة. في بعض الأحيان (في حالة النزيف الشديد) يتم إجراء العملية على الفور، مع إجراء الإنعاش في نفس الوقت.

بناءً على مواد من كتاب "المساعدة السريعة في حالات الطوارئ".
كاشين إس.

إذا تجاوز الإنسان ألم حادفي البطن، وفي نفس الوقت أصبح جدار البطن متوتراً، يجب الاتصال بالإسعاف على الفور حتى يتمكن المختصون من فحص المريض واتخاذ الخطوات اللازمة في الوقت المناسب.

مفهوم

تشخيص البطن الحاد هو تسمية مؤقتة توحد عددا من الأمراض التي لها أعراض رئيسية مماثلة.

هذه هي الطريقة التي اتفقنا على تسمية الحالات بأعراض معينة من أجل تسليط الضوء عليها على هذا النحو، حيث يكون من الضروري إجراء تشخيص أكثر دقة بسرعة، وإذا لزم الأمر، العلاج من خلال الجراحة.

تم تحديد تشخيص حالات البطن الحادة بـ R10.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).

الأسباب

تحدث حالة حادة بسبب تطور الأمراض التالية في جسم المريض:

• تمزق الأعضاء الداخلية عند حدوث نزيف في منطقة البطن:
  • الرحم (بما في ذلك الزوائد) ،
  • الكبد،
  • البنكرياس,
  • طحال؛
• الأمراض الحادة:
  • التهاب البنكرياس,
  • التهاب الزائدة الدودية،
  • التهاب المرارة.
• انتهاك سلامة الأعضاء المجوفة (الثقب أو التمزق):
  • أمعاء،
  • معدة؛

أعراض البطن الحادة

علامات مجموعة من الأمراض التي تصنف على أنها حادة في البطن هي:

• البراز غير طبيعي. قد يعاني المريض من الإمساك الناجم عن تدهور ديناميكيات الأمعاء حتى انسداد الأمعاء. في بعض الأحيان يتحول البراز إلى قوام سائل جدًا.
• قد يكون الدم موجودا في البراز.
• تشمل الأعراض المميزة للغاية الألم الحاد في منطقة البطن.
• هناك حالات من الفواق المستمر منذ وقت طويلتبدأ هذه الظاهرة عن طريق العصب المهيج الموجود في الحجاب الحاجز.
• قد تكون الحالة الحادة مصحوبة بالغثيان والقيء.
• هناك حالات يكون فيها من بين الأعراض أن الألم الحاد يبدأ في حالة أفقية، وإذا جلس المريض فإنه يختفي (أعراض "الوقوف").
• إذا كان هناك تدفق للإفرازات أو الدم أو محتويات الصفاق الجهاز الهضميسيؤدي ذلك إلى تهيج العصب الحجابي، والذي بدوره يبدأ الألم عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية. وتسمى هذه الظاهرة "أعراض الحجاب الحاجز".
• ومن بين الأعراض المميزة للغاية، يلاحظ الخبراء التوتر في عضلات البطن. يمكن أن يكون فوق نقطة الألم بالضبط أو يغطي مساحة كبيرة من العضلة المستعرضة، ويحدث توتر العضلات كرد فعل وقائي للجسم تجاه الألم الشديد. تصبح هذه العلامة أقل وضوحًا عند الأشخاص الذين لديهم جدار بطن مترهل، ممتد، على سبيل المثال، بسبب الولادة أو بسبب التقدم في السن.

فيديو عن مخاطر أعراض البطن الحادة أثناء الجراحة:

البطن الحاد الكاذب

لا تشير علامات البطن الحادة دائمًا بشكل موثوق إلى وجود مثل هذا التشخيص. لذلك، يتطلب الأمر القدرة على فهم الوضع بسرعة، وجعله التدابير التشخيصيةلاستبعاد وجود متلازمة البطن الكاذبة.

هذه المتلازمة لها أعراض مشابهة جدًا لتلك التي لوحظت في البطن الحاد. والفرق بين هاتين الحالتين هو أن الأمراض التي تثير متلازمة البطن الكاذبة لا تتطلب التدخل الجراحي. وفي معظم الحالات، يتم علاجهم بالطرق المحافظة.

يمكن أن يكون سبب البطن الحاد الكاذب:

• التهاب القولون,
• الالتهاب الرئوي الحاد،
• التهاب المعدة,
• التهاب الحويضة والكلية,

في الأطفال

في مرحلة الطفولة، غالبا ما يثير البطن الحاد التهاب الزائدة الدودية الحاد. تصاحب الحالة أعراض:

• براز سائل (مع مخاط) ،
• خمول الطفل,
• اضطراب النوم،
• يميل الطفل إلى التقلب.

لكن التوتر في جدار البطن، وهو سمة من سمات هذا التشخيص في مرحلة البلوغ، قد لا يكون واضحا أو حتى غائبا.

في أمراض النساء

يتم تشخيص البطن الحاد من أمراض النساء بسبب الأمراض التالية:

• عسر الطمث,
• التهاب البوق,
• ظهور في منتصف الدورة الشهرية ألم حادفي المعدة.

تنقسم الأمراض حسب طبيعة مسارها إلى ثلاث مجموعات:

• الأعضاء التناسلية في عملية التهابية حادة تؤثر أيضًا على الصفاق.
• يحدث النزيف في التجويف بسبب:
  • سكتة المبيض ،
  • الحمل خارج الرحم؛
• في الأعضاء المرتبطة بمجال أمراض النساء، تحدث الأمراض التي تبدأ بسبب اضطرابات الدورة الدموية:
  • نخر أو التواء ،
  • التواء التكوين (الورم) على المبيض.

في الحالات الحادة المرتبطة بأمراض الأعضاء التناسلية، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• الغثيان وربما القيء.
• التوتر البريتوني،
• الاضطرابات المرتبطة بحركات الأمعاء، نسيج البراز غير الطبيعي.

التطبيب الذاتي لمثل هذه الأعراض أمر غير مقبول. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن.

أثناء الحمل

تحدث حالة البطن الحادة المرتبطة بالحمل مع أمراض العملية، وهي الحمل خارج الرحم. عندما يتمزق الجنين خارج الرحم الأنبوب، يطلق الدم والعناصر إلى تجويف البطن بويضة، يتم إنشاء جميع المتطلبات الأساسية للبطن الحاد.

يعد هذا المرض أحد الأسباب الشائعة التي تبدأ الصورة السريرية للمرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة.

كيفية التعرف على المرض؟

ليس لدى الأخصائي سوى القليل من الوقت لإبداء الرأي حول سبب مرض المريض. يتم جمع سوابق المرض. فكر بعناية:

• أعراض الحالة،
• لون البشرة،
• الموقف الذي اتخذه المريض.

يمكن أن تظهر صورة أكثر اكتمالا الموجات فوق الصوتيةاعضاء داخلية. بالإضافة إلى ذلك، ستكون الدراسات التالية مفيدة لهذه الحالة:

• التصوير الشعاعي العادي باستخدام عامل التباين،
• إذا لزم الأمر، تصوير المساريقي. تتضمن الدراسة إدخال عامل التباين في الشريان المساريقي؛
• تصوير الاضطرابات الهضمية – فحص حالة الجذع البطني،
• إذا ظلت الصورة غير واضحة، يمكن استخدام تنظير البطن (لأغراض التشخيص).

توضح الاختبارات المعملية للبول والدم:

• هل هناك عملية التهابية ،
• هل فقر الدم موجود؟

تشخيص متباين

هناك عدة طرق لتشخيص البطن الحاد والتي لا تتطلب معدات خاصة، ولكنها طرق مفيدة للغاية. تشمل هذه الأساليب ما يلي:

• فحص المستقيم - ينتبه الأخصائي إلى رد فعل الشخص عند الضغط بإصبعه على جدار المستقيم؛ تتيح لك هذه التقنية معرفة ما إذا كان هناك انصباب في الحوض؛
• ملامسة منطقة البطن - الطريقة تجعل من الممكن افتراض:
  • مصدر الألم
  • فهم توطين التوتر البريتوني، ودرجة تهيجه؛
• ويتم الاستماع إلى البطن لتحديد درجة تلوث الغازات في البطن؛ توفر أصوات الأمعاء معلومات حول العمليات التي تحدث داخل البطن (في حالة حدوث انسداد كامل، لا يمكن سماع الأصوات)؛
• يوفر الإيقاع معلومات مثل هذه:
  • هل هناك أي انصباب ،
  • هل يوجد غازات وموقعها في المعدة
  • تغير في حدود الكبد.

العلاج وتقديم الإسعافات الطبية الأولية الطارئة

حتى يتم تحديد الأسباب حالة حادةلا يمكنك أن تحاول أن تجعل الشخص يشعر بالتحسن بمفردك.

إن مفهوم "البطن الحاد" جماعي، لكن له أهمية عملية كبيرة. هذا المفهوم له عمومية معينة، لكن لا ينبغي للطبيب أن يقتصر على الاستئناف الرسمي لهذا المفهوم، بل يحاول الاقتراب من التشخيص المحدد المفترض ووضع مؤشرات عقلانية للجراحة.

تعريف أسباب "البطن الحاد". الصورة الذهنيةيعاني المريض من آلام مفاجئة وحادة في البطن، والتي قد يصاحبها القيء. يحيط بالمريض الأطباء ويقررون بفارغ الصبر ما إذا كانوا سيأخذونه إلى غرفة العمليات. ومع ذلك، يمكن أن يتجلى ألم البطن الحاد في العديد من الأمراض والحالات المختلفة، ويعتمد العلاج الإضافي للمريض على التشخيص.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شدة الأعراض وقوتها ليست هي التي تحدد تشخيص البطن الحاد. على سبيل المثال، متى التهابات الزائدة الدودية الحادةوخاصة في حالة وجود الزائدة الدودية خلف الأعور قد تكون الأعراض خفيفة ولكن التهاب الزائدة الدودية الحاد يصنف على أنه التهاب حاد في البطن. على العكس من ذلك، مع المغص الكلوي مع التوتر المنعكس لجدار البطن، هناك صورة سريرية شديدة للغاية، ولكن المغص الكلوي لا ينتمي إلى البطن الحاد، لأنه لا يهدد تطور التهاب الصفاق.

تشمل متلازمة البطن الحادة عادة الأمراض التالية: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة البلغم، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق. ثقب المرارة، قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية، النزيف في تجويف البطن وبعض المتلازمات النادرة الأخرى. يجب أن نتذكر أن مجمع أعراض البطن الحاد، و"قناعه" الغريب، يمكن ملاحظته في ذات الجنب الحجابي، والالتهاب الرئوي في الفص السفلي، والشكل المعدي لاحتشاء عضلة القلب.

التشخيص التفريقي للبطن الحاد

اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن أن تكون قائمة الأمراض التي يمكن أن تسبب آلام البطن الحادة طويلة أو قصيرة. على سبيل المثال، صبي يبلغ من العمر 12 عاما يعاني من آلام منتشرة في البطن، والتي تم تكثيفها وتركزها بعد مرور بعض الوقت في المنطقة الحرقفية اليمنى، على الأرجح، التهاب الزائدة الدودية الحاد؛ على الرغم من احتمالية الإصابة بمرض كرون أو التهاب المتوسط. من ناحية أخرى، قد يشير الألم الشديد في منتصف البطن لدى رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصابًا بالاستسقاء، من بين أمور أخرى، إلى التهاب الصفاق الأولي (البكتيري العفوي)، ونقص تروية الأمعاء، وثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، وتمزق قرحة البطن. تمدد الأوعية الدموية الأبهري - على سبيل المثال لا الحصر من الأسباب المحتملة.

أعراض "البطن الحاد"

الصورة السريريةفي البطن الحاد متنوع ويعتمد على طبيعة المرض النامي. الأعراض الرئيسية هي آلام في البطن. إنها فكرة خاطئة أن الألم في البطن الحاد يكون دائمًا حادًا وشديدًا. على سبيل المثال، في التهاب الزائدة الدودية الحاد، غالبًا ما يكون الألم أقل حدة؛ وتزداد شدته في حالة حدوث رد فعل حاد من الصفاق.

غالبا ما تكون الصحافة البطن متوترة، عند الجس يتم تحديدها زيادة الحساسيةجلد. لمراعاة رد فعل تهيج الصفاق الجداري، ينبغي للمرء استخدام أعراض بلومبرج-ششتكين، المعروفة جيدًا في الممارسة السريرية: الألم الذي يعاني منه المريض عند الضغط برفق بيده على البطن فوق منطقة ​​يشتد الالتهاب إذا تم سحب اليد بسرعة.

قد يكون البطن في الفترة الأولية غير منتفخ، بل ومنكمشًا، وغير متوتر (على سبيل المثال، مع العلوص الخنق). مع تطور تهيج الصفاق، يصبح متوترًا ومنتفخًا. يتجلى التوتر بشكل خاص في ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر. مع تطور شلل جزئي في الأمعاء بسبب التهاب الصفاق، يصبح البطن منتفخًا وأقل توتراً. في حالة التهاب الصفاق، فإن القرع في الأجزاء المنحدرة من البطن يكشف عن البلادة (الانصباب)؛ التسمع يشير إلى غياب التمعج.

من الضروري أن نتذكر الفحص من خلال المستقيم والمهبل، مما يجعل من الممكن جس الارتشاح، والورم الدموي، والمنطقة المغمورة من الأمعاء، وكذلك إنشاء ألم موضعي.

غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة (ولكن ليس دائمًا). يعتمد وجود ودرجة ارتفاع درجة الحرارة على طبيعة المرض وإضافة التهاب الصفاق. عادة ما تكون تعابير الوجه مؤلمة، والوجه منهك، وعينيه غائرتين وملامحه حادة. التنفس ليس مجانيا. عادة ما يقوم المريض بحفظ المعدة؛ التنفس العميق يزيد الألم. قد يكون النبض نادرا في البداية، ولكن مع تطور التسمم والتهاب الصفاق يصبح أكثر تواترا.

على الرغم من أن متلازمة البطن الحادة معترف بها بشكل عام وأن معظم سماتها المميزة معروفة جيدًا، إلا أنه يوصى في جميع الحالات، بناءً على التاريخ الذي تم جمعه بعناية والعلامات الموضوعية وديناميكيات المرض، بالسعي إلى إنشاء تشخيص تصنيفي (محلي، تشريحي) . ومن ثم يصبح الأمر أكثر وضوحًا في فهم خصائص أعراض التهاب البطن الحاد في كل حالة، ويبدو من الممكن أيضًا تقديم حل أكثر تحديدًا لقضايا العلاج الجراحي للمريض.

سوابق المريض

ألم

طبيعة الألم. الألم هو أحد الأعراض الثابتة للبطن الحاد. يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع، والتي يمكن ملاحظتها بشكل منفصل أو مجتمعة.

1. يحدث الألم الحشوي بسبب تمدد أعضاء البطن أو التهابها. هذا الألم منتشر ويصعب تحديد موضعه. إنه مؤلم أو حارق أو تشنجي بطبيعته.
2. يحدث الألم الجسدي عندما يتأثر جدار البطن أو الصفاق الجداري أو جذر المساريق أو الحجاب الحاجز. وهو أكثر شدة وموضعيًا بشكل أكثر وضوحًا من الألم الحشوي.
3. يتم الشعور بالألم الرجيع في منطقة بعيدة عن العضو المصاب، ولكن هذه المنطقة تقع في نفس منطقة تعصيب جذور العمود الفقري. عادة ما يكون الألم الرجيع حادًا وموضعيًا بشكل واضح، وهو ما يشبه الألم الجسدي.

قد يبدأ الألمفجأة أو يتطور تدريجيا على مدى عدة دقائق أو حتى ساعات. يحدث ألم شديد مفاجئ، على سبيل المثال، أثناء ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، وتمزق العضو المجوف، واسترواح الصدر العفوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

القيء. غالبًا ما يصاحب البطن الحاد قيء بدرجات متفاوتة. كقاعدة عامة، للأمراض التي تتطلب العلاج الجراحييحدث الألم قبل القيء، أما إذا سبق القيء الألم فيتم علاج المرض بشكل تحفظي. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع انسداد الأمعاء، لوحظ القيء المتكرر. مع الانسداد المطول، قد يكتسب القيء رائحة البراز بسبب انتشار البكتيريا القولونية فوق موقع الانسداد. يشير القيء الدموي إلى أن مصدر النزيف يقع فوق رباط تريتز.

بيانات أخرى. إن وجود تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي هو مؤشر على أن حالة المريض قد تكون ناجمة عن هذا المرض. إذا كان المريض قد خضع سابقًا لعملية جراحية على أعضاء البطن، فقد يكون سبب آلام البطن عملية لاصقة. قد يؤدي تعاطي الكحول إلى التهاب البنكرياس أو تحص صفراوي.

الفحص البدني

المؤشرات الفسيولوجية الأساسية. تشير درجة الحرارة المرتفعة إلى تعفن الدم، والذي قد يكون بسبب التهاب أو عدوى في تجويف البطن. في البطن الحاد، عادة ما يلاحظ عدم انتظام دقات القلب. قد يكون ضغط الدم مرتفعًا أيضًا، ولكن قد يحدث انخفاض ضغط الدم في حالة الصدمة الناجمة عن ثقب الأحشاء أو المتلازمة الإنتانية.

تقتيش

• موقف المريض. غالبًا ما يستلقي المريض المصاب بالتهاب الصفاق بلا حراك مع ثني ركبتيه. في التهاب البنكرياس الحاد، لا يستطيع المريض الاستلقاء على ظهره ويحاول اتخاذ "وضعية الجنين". مع آلام التشنج الحادة، يندفع المريض ولا يستطيع أن يجد السلام.
• قد يتضخم البطن مع الاستسقاء أو انسداد الأمعاء. في المرضى النحيفين الذين يعانون من انسداد كامل من خلال جدار البطن، قد تكون زيادة حركة الأمعاء ملحوظة. زرقة السطح الجانبي للبطن (علامة جراي تيرنر) أو حول السرة (علامة كولين) قد يشير إلى نخر البنكرياس أو الحمل خارج الرحم.

التسمع. مع انسداد الأمعاء الكامل أو الجزئي، يتم تعزيز التمعج، وترن الأصوات المعوية وتزداد وتنقص في الأمواج. في حالة شلل جزئي معوي بسبب التهاب الصفاق، واضطرابات الإلكتروليت، والعمليات الالتهابية الشديدة (تضخم القولون السام، والتهاب البنكرياس)، وانسداد الأمعاء لفترة طويلة، يكون التمعج بطيئًا أو غائبًا. أثناء التسمع، يمكن أيضًا سماع أصوات الأوعية الدموية والاحتكاك. نفخة الأوعية الدمويةقد يشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وقد يشير فرك الاحتكاك إلى تمزق الطحال أو تمزق ورم الكبد.

قرع. مع الانتفاخ الناجم عن انسداد معوي أو تضخم القولون السام، يتم الكشف عن صوت الطبل. يساعد الإيقاع على تحديد حدود الكبد وتحديد تضخم الأعضاء الأخرى.

جس.

• مع البطن الحاد، عادة ما يكون الجس مؤلما. يتميز التهاب الصفاق، المنتشر والموضعي، بتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. في بعض الأحيان، يجعل الحنان المحلي عند الجس من الممكن إجراء التشخيص. لتحديد أعراض Shchetkin-Blumberg، اضغط برفق على البطن بإصبع واحد أو إصبعين، ثم قم بإزالة اليد بشكل حاد. يشير الألم الشديد في هذه اللحظة إلى التهاب الصفاق. بالنسبة للعديد من المرضى، يعد هذا الإجراء مؤلمًا للغاية، لذا لا ينبغي تكراره دون داع أثناء الفحوصات اللاحقة. يجب أن نتذكر أنه في كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة، قد تكون علامات التهاب الصفاق خفيفة.
• يمكن أن يكشف الجس الدقيق أيضًا عن أعضاء متضخمة أو آفات تشغل مساحة. قد تكون الكتلة النابضة في منتصف البطن عبارة عن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. غالبًا ما يتميز مرض كرون بأنه مؤلم تعليم واسع النطاقفي البطن الحرقفي الأيمن.

فحص المستقيم الرقمي وفحص أمراض النساءيمكن أن توفر معلومات قيمة. من الممكن التعرف على الأورام والمرتشحات والخراجات والتهابات المسالك البولية.

الفحص والعلاج

البحوث المختبرية.

عند إجراء التشخيص وأثناء العلاج، يتم إجراء اختبارات الدم والبول.

تحليل الدم العام.يتميز البطن الحاد بزيادة عدد الكريات البيضاء، خاصة في حالة وجود التهاب أو عدوى. مع متلازمة الإنتان، تفيريميا وأثناء العلاج مع مثبطات المناعة، من الممكن نقص الكريات البيض. يشير انخفاض مستويات الهيماتوكريت والهيموجلوبين فقر الدم المزمنأو للنزيف الداخلي الحديث أو تمزق الدم المملوء عضو داخلي. نقص الصفيحات قد يزيد من نزيف الجهاز الهضمي. ويلاحظ أيضا في الإنتان. الأورام الخبيثةقد يكون مصحوبًا بكل من كثرة الصفيحات ونقص الصفيحات.

من الضروري تحديد بانتظام مستويات المنحل بالكهرباء في الدم(الصوديوم، البوتاسيوم، الكلوريد، البيكربونات)، ومستويات الكالسيوم والمغنيسيوم، حيث قد تحدث اضطرابات في السوائل والكهارل لدى المرضى الذين يعانون من بطن حاد.

في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، دائم السيطرة على GAC.

نشاط الأميليز في الدمقد يزيد في حالات التهاب البنكرياس الحاد وانسداد الأمعاء ونقص تروية الأمعاء، وكذلك في الأمراض التي لا تعطي صورة للبطن الحاد، مثلاً في الأمراض الغدد اللعابية، الفشل الكلوي، الماكروميلاز في الدم.

زيادة مستويات البيليروبين ونشاط AST وALT والفوسفاتيز القلويلوحظ في أمراض الكبد أو القنوات الصفراوية. قد تكون زيادة نشاط ALP علامة مبكرة على انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد أو داخل الكبد.

تحليل البول العام. بيلة الكريات البيضاء المحتملة في التهاب الحويضة والكلية الحاد أو بيلة دموية في مجرى البول.

تخطيط كهربية القلب.يتم إجراؤه على جميع المرضى لتقييم حالتهم وتحديد التغييرات المحتملة المميزة لاحتشاء عضلة القلب.

التشخيص الإشعاعي.

يجب فعل الأشعة السينية الصدر. يسمح لك بتحديد الالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي وتراكم الغاز الحر تحت الحجاب الحاجز وتوسيع الظل المنصفي (علامة على تشريح تمدد الأوعية الدموية). يمكن للتصوير الشعاعي البسيط للبطن في وضعية الوقوف والاستلقاء اكتشاف مستويات السوائل في القولون والأمعاء الدقيقة والغازات الحرة في تجويف البطن والتكلسات. يمكن للخراج أو أي تكوين كتلة آخر أن يحل محل الحلقات المعوية. ويلاحظ توسع واضح للأمعاء مع انسداد معوي وتضخم القولون السام.

يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الصفراوي بمشتقات حمض أمينودياسيتيك وتصوير الجهاز البولي الإخراجي معلومات إضافية قيمة.

بزل البطن التشخيصي

في بعض الحالات، يمكن أن يساعد فحص سائل الاستسقاء أو السائل الذي تم حقنه مسبقًا في تجويف البطن في إجراء التشخيص. كثرة الكريات البيضاء تشير إلى وجود العدوى. غالبًا ما تعطي ثقافة سائل الاستسقاء في هذه الحالات نتائج إيجابية. قد يشير خليط الدم إلى نزيف من أعضاء البطن أو احتشاء العضو أو نخر البنكرياس. يزداد نشاط الأميليز في احتشاء الأمعاء والتهاب البنكرياس.

الموقع الأكثر أمانًا لإدخال الإبرة أثناء بزل البطن هو الخط الأوسط للبطن على بعد 2 سم تحت السرة. هناك عدد قليل من الأوعية التي تمر عبر هذه المنطقة من جدار البطن، ولكن هناك خطر لمس المثانة المنتفخة. لا يمكن استخدام طريقة خط الوسط في حالة وجود ندبة بعد العملية الجراحية في خط الوسط للبطن. في هذه الحالة، يكون بزل البطن أكثر أمانًا وموثوقية، ويتم إجراؤه باستخدام قسطرة غسيل الكلى البريتوني، والتي يتم إدخالها من خلال شق على جانب الخط الأوسط للبطن.

علاج

ويشمل العلاج العام لجميع المرضى والعلاج المحدد، الذي يعتمد اختياره على التشخيص.

العلاج العام. في حالات البطن الحادة، يوصى بإعطاء السوائل عن طريق الوريد، والصيام الكامل ("لا شيء عن طريق الفم")، وفي معظم الحالات، شفط محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي لتخفيف ضغط المعدة ومنع الهواء من دخول الأمعاء. في بعض الأحيان يتم أيضًا إدخال مسبار طويل لتخفيف الضغط على الأمعاء. من المهم مراقبة كمية السوائل التي يتم تناولها وكمية البول بعناية. كما نوقش أعلاه، من الضروري المراقبة المستمرة لمستويات المنحل بالكهرباء في الدم ومستويات BAB.

علاج محدديعتمد على سبب صورة البطن الحادة. أحد أهم القرارات التي يجب على الطبيب اتخاذها هو ما إذا كان المريض يحتاج إلى عملية جراحية. في حالة تمزق العضو المجوف، يلزم التدخل الجراحي الفوري. تعتبر الجراحة ضرورية أيضًا لنقص تروية الأمعاء الناجم عن نوبة قلبية أو ضغط ميكانيكي للأمعاء، والذي أدى بالفعل إلى النخر أو يهدد بالتسبب فيه. تدخل جراحييتطلب البعض أيضًا الأمراض الالتهابية، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد، ونخر البنكرياس، والتهاب المرارة الغنغريني، وتضخم القولون السام، إذا لم يحقق العلاج المحافظ خلال 24-48 ساعة النجاح. أخيرًا، يمكن علاج أمراض مثل التهاب المرارة الحاد أو التهاب الرتج الحاد بشكل متحفظ، لكن الجراحة الاختيارية ممكنة في المستقبل.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

معظم قائمة موحدةحاد في البطن (60-70% من الحالات). توضيح الشكل التشريحي (نزلي، قيحي) ليس له أهمية عملية، حيث يمكن أن يتحول شكل إلى آخر، وتشخيص التهاب الزائدة الدودية النزلي يعطل الممارس. ويكفي تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد"، وهو مؤشر لإجراء عملية جراحية عاجلة.

الصورة السريرية.يكون الألم في البداية منتشرًا بطبيعته، وغالبًا ما يظهر في الساعات الأولى في المنطقة الشرسوفية (مما قد يكون سببًا لأخطاء في التشخيص). بعد بضع ساعات، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الصفاق الجداري، يتم تحديد الألم في الربع السفلي الأيمن من البطن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى. غالبًا ما يكون الألم مستمرًا جدًا، وفي بعض الأحيان انتيابيًّا؛ يرافقه الغثيان والقيء في بعض الأحيان.

لتأكيد التشخيص، من المهم تحديد أعراض موضوعيةألم في البطن: ظهور ألم مع ضغط عميق عند نقطة ماك بورني - في منتصف الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي العلوي الأيمن؛ أعراض سيتكوفسكي - زيادة الألم عندما يتحرك الأعور نحو السرة عندما يكون المريض على الجانب الأيسر.

صورة الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع التحول إلى اليسار، العائد على حقوق المساهمين المتسارع) لها قيمة تشخيصية مهمة. في بعض الأحيان تكون زيادة عدد الكريات البيضاء غائبة، ولكن هناك تحول مميز في صيغة الكريات البيض (أحيانًا إلى الخلايا النخاعية) واضح. يشير وجود الحبيبات السامة للكريات البيض إلى وجود عملية التهابية، ودرجتها العالية ++++) تشير إلى القيح والتهاب الصفاق.
وينبغي إيلاء أهمية جدية لدرجة الحرارة والنبض. تتراوح درجة الحرارة عادة بين 38-39، وغالبًا ما تكون منخفضة الدرجة؛ النبض متكرر. من أعراض التناقض بين درجة الحرارة والنبض (نبض متكرر مع انخفاض وحتى درجة الحرارة العادية) مهم في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. إن ضعف الألم أو حتى توقفه بينما تميل الأعراض المتبقية لالتهاب الزائدة الدودية إلى الزيادة لا يشير إلى القضاء على العملية، بل إلى التهديد بانثقاب الزائدة الدودية القيحية. مع الموقع الرجعي للعملية، يتم تحديد ألم الجس وحماية العضلات - أفقيًا وخلفيًا.

عند الأطفال، يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بطريقة غير نمطية وغالباً ما يتطور بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى تقيح وانثقاب في غضون ساعات قليلة.
فمن الضروري التفريق من البداية التهاب القولون الحاد، تفاقم التهاب الأعور المزمن، التهاب المعدة المزمن، من التهاب المرارة الحاد، المغص الكلوي، تخثر الشرايين المساريقية، بعض الأمراض النسائية(الحمل خارج الرحم على الجانب الأيمن، التهاب الملحقات، التواء عنيق كيس المبيض الأيمن).

علاج. تعتبر تكتيكات الطبيب المعالج في التهاب الزائدة الدودية الحاد مهمة جدًا. إن تأخير العملية تحت ذرائع مختلفة ("المغص الزائدي"، "الشكل النزلي"، "المسار المناسب") يمكن أن يكلف المريض حياته. إذا تطور التسلل مع تشخيص متأخر، بعد التشاور مع الجراح، يتم اتباع نهج الانتظار والترقب. يوصف حيوية العلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك، إذا أدى التسلل إلى تطور البلغمون (ارتفاع درجة الحرارة، زيادة عدد الكريات البيضاء)، فمن الضروري إجراء عملية جراحية على الفور.

انسداد معوي حاد (العلوص)

انسداد معوي بسبب انسداد ميكانيكي أو لأسباب وظيفية (انسداد ديناميكي). أسباب ميكانيكية: أورام في تجويف الأمعاء أو ضغط الأمعاء بواسطة ورم في أعضاء أخرى، أو أجسام غريبة، أو الديدان الطفيلية، حجارة البراز، التهاب محيط الحويصلة، الانغلاف، الانفتال، خنق الحلقات المعوية في كيس الفتق وبعض الآخرين. الانسداد الديناميكي هو انعكاسي بطبيعته ويرتبط بالآفة أعضاء البطن(شلل جزئي معوي مع التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، المغص الكلوي، وما إلى ذلك) أو حتى أبعد (مع احتشاء عضلة القلب الشديد، بعض الآفات الجهاز العصبي، الأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية. في حالة الانسداد الديناميكي، لا تُسمع الأصوات التمعجية، ولا تتسرب الغازات؛ الغثيان والقيء الممزوج بالصفراء. إذا كان سبب الانسداد الجداري هو احتشاء عضلة القلب، فعادة ما تكون هناك صورة سريرية نموذجية للمرض الأساسي، ومخطط كهربية مميز، وزيادة نشاط ناقلات الأمين ونازعة هيدروجين اللاكتات. مع التهاب البنكرياس - مستويات عالية من دياستاز في البول والأميليز في الدم، منطقة ألم الجلد في الجانب الأيسر من كاشا. في كثير من الأحيان يحدث العلوص الشللي مع التهاب الصفاق، الأمر الذي يؤدي إلى خطأ تشخيصي: لا يرى الطبيب توتر جدار البطن المميز لالتهاب الصفاق ويشخص فقط العلوص الجداري.

يتميز الانسداد الميكانيكي بألم شديد في البطن الانتيابي، وتورم متقطع (تج) في منطقة الانغلاف، وحماية العضلات، والانتفاخ، والقيء. أخطر أشكال الانسداد الميكانيكي هو العلوص الخنق، حيث أن تطوره يصاحبه تلف المساريق (نخر بسبب اضطرابات الدورة الدموية وانخفاض حاد في تغذية جدار الأمعاء). مع الانسداد الموضعي في الأمعاء الدقيقة (الانسداد العالي)، يلاحظ ألم تشنجي في النصف العلوي من البطن وفي السرة، وانتفاخ، وهدير ونقل في الأمعاء أثناء الانقباضات المؤلمة. في بعض الأحيان من الأقسام السفليةالأمعاء (خاصة بعد الحقنة الشرجية) يتم إطلاق البراز، وهو ما لا ينبغي أن يقود ذهن الطبيب بعيدًا عن تشخيص الانسداد. في الحالات المتقدمة - القيء الغزيرالصفراء والقيء البرازي. الأشعة السينية (لا تعطي الحقن الشرجية قبل فحص الأشعة السينية!) يتم تحديد أكواب كلويبر. مع انسداد موضعي في الأمعاء الغليظة (انسداد منخفض)، ألم تشنجي أسفل السرة، غثيان، شعور بالامتلاء، أعراض فال (نتوء محدود لجدار البطن في منطقة حلقة معوية تمعجية مرئية)، زيادة في بعض الأحيان تمعجية ضوضاء. وفي بعض الحالات، تكون المعدة لينة بشكل عام. من أجل التشخيص، من المهم زيادة التسمم، وعدم إخراج الغازات، والألم، وجفاف اللسان، والاحمرار بسبب سماكة الدم (يرتبط الأخير بزيادة الإفراز في تجويف الأمعاء). بعد ذلك يأتي القيء الغزير "الذي لا ينتهي". يتم ملاحظة النبض المتكرر وزيادة عدد الكريات البيضاء فقط في المرحلة الثانية، عندما يتطور تهيج الصفاق.

علاج. في حالة الانسداد الديناميكي - بروزرين، كاربوكولين تحت الجلد، 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ في الوريد مرة أخرى. تفريغ محتويات المعدة من خلال أنبوب رفيع، يليه غسل ​​المعدة بعناية. في حالة الانسداد الميكانيكي، يتم إجراء جراحة مبكرة. في المراحل الأولى، يمكنك تجربة إعطاء 1 مل من محلول الأتروبين 1٪ تحت الجلد (يمنع استخدام المورفين!) الحصار نوفوكائين. في حالة الانسداد بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية، يلزم التخلص من الديدان، ولكن في حالة وجود كرات كبيرة من الديدان الطفيلية، تكون الجراحة ضرورية. غالبًا ما يمكن إزالة حصوات البراز بإصبعك أو باستخدام حقنة شرجية سيفونية.

التهاب الصفاق الحاد

يتطور بسبب التهاب الزائدة الدودية القيحي ، وتسلل التهاب الزائدة الدودية ، وانثقاب قرحة المعدة والاثني عشر ، وبلغم المرارة وثقبها بحجر ، التهاب البنكرياس الحاد، اختراق القرحة المعوية أثناء حمى التيفود، السل، ورم حبيبي لمفي، انسداد معوي مختنق، وما إلى ذلك، وكذلك دموي المنشأ من بؤر خارج الصفاق (مع الالتهاب الرئوي والسيلان). في المرضى الضعفاء الذين يعانون من الاستسقاء، غالبا ما يصاب الأخير بالعدوى؛ في مثل هذه الحالات، يتطور التهاب الصفاق الاستسقاء.

الصورة السريرية.في الساعات الأولى، هناك توتر حاد في البطن وألم موضعي (يقابل توطين العضو الذي هو مصدر تطور التهاب الصفاق). بعد ذلك، يصبح الألم منتشرا، البطن متوترا (حماية العضلات)، الجمود التنفسي لجدار البطن، تأخير مرور الغازات والبراز؛ التطور التدريجي لصورة الانسداد الشللي. الأعراض الأكثر شيوعا هي ارتفاع درجة حرارة الجسم، أعراض التسمم الشديد المتزايد، القيء المستمر، النبض السريع، جفاف اللسان، العطش الشديدانخفاض ضغط الدم (وجه أبقراط، في بعض الأحيان يمكن إجراء التشخيص الصحيح من خلال تعبيرات الوجه)؛ يوجد في الدم فرط عدد الكريات البيضاء مع العدلات الحادة والتحول الأيسر والحبيبات السامة للعدلات (++++). يجب أن نتذكر دائمًا أن العلاج بالمضادات الحيوية يغير الصورة السريرية: يتم ملاحظة انخفاض في درجة حرارة الجسم ودورة طويلة وفترات من التحسن الواضح.

علاج. جراحة فورية. قبل إرساله إلى المستشفى الجراحي، يتم إعطاء المريض أمراض القلب و عوامل الأوعية الدموية(الكافور، كورديامين، ستروفانثين، الخ). هي بطلان المخدرات والحقن الشرجية والملينات.

تخثر وانسداد الشريان المساريقي

يحدث عند كبار السن وكبار السن بسبب تصلب الشرايين؛ قد يكون من مضاعفات التهاب القلب الروماتيزمي وعيوب القلب والتهاب الشغاف الإنتاني الحاد والمطول. نتيجة للتخثر (الانسداد)، يحدث نخر في منطقة الأمعاء التي يغذيها فرع الوعاء المصاب؛ يمكن أن تنتشر العملية إلى الصفاق.

الصورة السريرية.بداية حادة مع المظهر ألم حادفي البطن، الانهيار، القيء. براز دموي في كثير من الأحيان (باستثناء الزحار)؛ صورة الانسداد: احتباس البراز والغازات، وانتفاخ البطن، والعضلات، والحماية، وارتفاع درجة حرارة الجسم. كثرة الكريات البيضاء العدلة.

علاج. الاستشفاء العاجل في المستشفى الجراحي. مضادات التخثر. لمسببات الروماتيزم - العلاج المضاد للروماتيزم. في حالة ظهور أعراض تهيج الصفاق والتهاب الصفاق أو الانسداد، يلزم إجراء عملية جراحية عاجلة.

مقدمة

الفصل 1. البطن الحاد: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص التفريقي

1.1 مفهوم البطن الحاد

1.2 المسببات المرضية

1.3 التصنيف

1.4 الصورة السريرية

1.5 تشخيص متباين

1.5.1 التهاب الزائدة الدودية الحاد

1.5.2 التهاب المرارة الحاد

1.5.3 التهاب البنكرياس الحاد

1.5.4 نزيف الجهاز الهضمي.

الفصل 2. خوارزمية لتقييم آلام البطن الحادة وتوفير رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

2.1 أخذ التاريخ

2.3 رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى

خاتمة

مقدمة

ترجع أهمية مشكلة البطن الحادة إلى حقيقة أن عدد المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية بسبب آلام البطن الحادة يتزايد تدريجياً. الآن يفوق عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (من 40 إلى 60٪) عدد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ألم البطن هو أكثر الأعراض شيوعاً ولفتاً للانتباه، وعادةً ما يتم توجيه الشكوى منه إلى خدمة الإسعاف. الرعاية الطبية"، ثم إلى الجراح. غالبًا ما يشير هذا العرض إلى تطور مرض حاد في البطن، والذي يمكن أن يهدد الحياة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن آلام البطن تصاحب الأمراض الحادة والمزمنة والعمليات المزمنة ذات الطبيعة والشدة المتفاوتة، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص. لا تزال مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لمتلازمة البطن الحادة (AB) ذات صلة اليوم كما كانت قبل 50-60 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه على الرغم من إدخال الأساليب الحديثة عالية الفعالية للموجات فوق الصوتية والإشعاع و التشخيص بالمنظار، بالإضافة إلى التقنيات الجديدة للعلاج الجراحي، يتم تحديد تشخيص الأمراض المصحوبة بتطور متلازمة OB، ومصير المريض إلى حد كبير من خلال فعالية التشخيص الأولي لمجمع الأعراض هذا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، والذي عادة ما يكون يتم تنفيذها من قبل العاملين في مجال الطوارئ الطبية والأطباء المحليين في العيادات.

غالبًا ما يواجه الأطباء في المستشفيات العلاجية الحاجة إلى تشخيص متلازمة OB بسرعة، خاصة في حالات الصورة السريرية غير النمطية وغير الواضحة لهذه المتلازمة، وهي شائعة جدًا بين كبار السن وكبار السن.

الهدف الأساسيالعمل - لوصف الخوارزمية الصحيحة لتقييم آلام البطن الحادة وإظهارها، والنظر في ميزات عيادة "البطن الحاد" وتشخيصها التفريقي لأمراض التجويف البطني والصدر.

لتحقيق هذا الهدف، من الضروري حل ما يلي مهام:

تعرف على مفهوم "البطن الحاد".

فكر في الأسباب الرئيسية لمتلازمة "البطن الحاد".

النظر في طرق تشخيص الأمراض التي تسبب المظاهر السريرية لمتلازمة البطن الحادة.

النظر في ميزات التشخيص التفريقي لـ "البطن الحاد" الذي يسبب المظاهر السريرية لمجمع الأعراض هذا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

وصف وشرح الخوارزمية لتقييم آلام البطن الحادة وتوفير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الفصل 1. البطن الحاد: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص التفريقي

1.1 مفهوم المعدة الحاد

البطن الحاد هو أحد الأعراض المعقدة التي تعكس الحالة المرضيةالكائن الذي حدث فيه ضرر خطير لأعضاء البطن مع تهيج الصفاق. يتميز بألم حاد وشديد في البطن وتوتر مرضي في جدار البطن.

1.2 المسببات المرضية

أسباب آلام البطن الحادة بسبب تلف الأعضاء الداخلية:

التهاب الصفاق الجداري في الأمراض الالتهابية الحادة و/أو المدمرة للأعضاء الداخلية (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، نخر البنكرياس، القرحة المثقوبة، ثقب الأمعاء والزائدة الأعور، الالتهاب البكتيري لأعضاء الحوض، خراجات في تجويف البطن، التهاب الرتج، مرض كرون، التهاب القولون التقرحي).

انسداد أي من الأعضاء المجوفة في البطن (انسداد الأمعاء، التصلب، المغص الصفراوي، التهاب البنكرياس الانسدادي، المغص الكلوي).

ضعف نضح الأعضاء الداخلية بسبب الانسداد أو تجلط الدم أو التمزق أو التضيق أو ضغط شرايين تجويف البطن والشريان الأورطي (التهاب القولون الإقفاري الحاد، تفاقم مرض نقص تروية الأمعاء المزمن، تخثر المساريقي الحاد، تشريح أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التواء الكيس، التواء الخصية، الفتق المختنق، احتشاء الأمعاء الوريدي).

تمدد كبسولة أحد الأعضاء الداخلية أثناء الالتهاب الحاد أو الوذمة في عضو متني (التهاب الكبد الكحولي الحاد ، تخثر حادالطحال، قصور القلب (احتقان الكبد)، تحصي الكلية).

تهيج الصفاق بسبب الاضطرابات الأيضية والداخلية

التسمم (الحماض الكيتوني السكري، الحماض الكيتوني الكحولي، بولينا، قصور الغدة الكظرية).

الاضطرابات المناعية ( صدمة الحساسية، وذمة وعائية، التهاب الأوعية الدموية).

الأسباب المعدية (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الكبد، كريات الدم البيضاء المعدية، الهربس، الإنتان، الخ).

التسمم الخارجي الحاد أو المزمن (التسمم المزمن بالزئبق والرصاص، التسمم بالكحول الميثيل، لدغات العنكبوت السامة، جرعة زائدة من المخدرات أو تراكمها).

إصابات البطن.

أسباب آلام البطن الحادة التفاعلية:

أمراض الأعضاء خارج تجويف البطن (احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي وذات الجنب والتهاب التامور والتهاب الحويضة والكلية والتهاب نظيرات الكلى).

أمراض أعضاء الحوض

أمراض العضلات والعظام الجهاز العضلي الهيكليوالجهاز العصبي، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب الحسية (داء الفقار المشوه، السببية، تكهف النخاع، تاب الحبل الشوكي، نفسية المنشأ).

1.3 التصنيف

يتميز ألم البطن الحاد في الأصل بأنه:

الجراحية، والتي تتطلب دخول المستشفى في القسم الجراحي بالمستشفى.

أمراض النساء - إلى قسم أمراض النساء بالمستشفى.

المسالك البولية - في قسم المسالك البوليةمستشفى.

غير جراحية - في مستشفى متعدد التخصصات.

للأمراض المعدية - مستشفى الأمراض المعدية.

1.4 الصورة السريرية

يمكن أن يكون لألم البطن الحاد توطين مختلف (الجدول 1)، وخصائص (الجدول 2)، وتشعيع (انظر الشكل 1).

الجدول 1: توطين آلام البطن الحادة في الأمراض الجراحية الحادة

الربع العلوي الأيمن من البطن - الربع العلوي الأيسر من البطنالتهاب المرارة الحاد المغص الصفراوي التهاب الكبد التهاب البنكرياس خراجات الكبد وتحت الحجاب احتشاء عضلة القلب الالتهاب الرئوي ذو الجنب التهاب التامور انسداد معوي التهاب البنكرياس تمزق الطحال احتشاء الطحال التهاب المعدة احتشاء عضلة القلب الالتهاب الرئوي ذو الجنب انسداد معوي الربع السفلي الأيمن من البطن - الربع السفلي الأيسر من البطنالتهاب الزائدة الدودية انسداد معوي التهاب الرتج قرحة مثقوبة فتق خنق المغص الكلوي الحمل خارج الرحم أمراض المبيض بطانة الرحم التواء الخصية تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح الأبهر انسداد معوي التهاب الرتج خراج خلف الصفاق مغص كلوي حمل خارج الرحم أمراض المبيض بطانة الرحم التواء الخصية

الجدول 2: خصائص آلام البطن في الأمراض الجراحية الحادة.

طبيعة الألمعلم الأمراض الجراحية الحادةمغص يشبه المغص يتزايد باستمرار، يشبه الخنجر، يبدأ فجأة، مملة منتشرة دون تحديد واضح للمغص المراري، المغص الكلوي، انسداد معوي ميكانيكي في العمليات الالتهابية، في ثقب عضو مجوف، نقص التروية المعوية

أرز. 1 التشعيع النموذجي لألم البطن الحاد في الأمراض الجراحية الحادة (منظر أمامي).

في الأمراض الجراحية الحادة، غالبا ما يتطور الألم الحاد ثقب عضو مجوفالبطن مع تطور لاحق لالتهاب الصفاق (قرحة مثقوبة، التهاب المرارة المدمر الحاد أو التهاب الزائدة الدودية، ثقب الأمعاء بسبب فتق مختنق أو انسداد معوي، نخر البنكرياس). في وقت تدمير العضو، يشعر المريض فجأة بألم شديد في البطن. في غضون بضع دقائق يزيد إلى الحد الأقصى. هذا الألم هو انعكاس لتهيج حاد في الصفاق بمحتويات عضو مجوف ويؤدي إلى تطور المتلازمة "البطن الحاد". يشير هذا المصطلح إلى الألم المطول والمفاجئ الذي يشتد بحدة على أقل تقدير جهد بدنيوالحركة واهتزاز البطن وحتى السرير. يكون الألم شديدًا عند انثقاب القرحة بسبب مرض القرحة الهضمية ونخر البنكرياس. قد يصاب المريض بانخفاض ضغط الدم والانهيار بسبب الصدمة المؤلمة.

في نخر البنكرياس واسعة النطاقيطور:

انخماص في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما، مما يؤدي إلى تطور حاد توقف التنفس(ضائقة تنفسية حادة - متلازمة البالغين)؛

شلل جزئي معوي حاد، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة أعراض من انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد.

في انسداد عضو مجوفيتطور الألم الانتيابي أو التشنجي الشديد - مغص. يمكن أن تتناوب هجمات المغص مع فترات خفيفة متفاوتة المدة، مصحوبة بشعور بالخوف والإثارة لدى المريض. الألم أثناء المغص قبل تطور الدمار والتهاب الصفاق لا يعتمد على وضع المريض.

1.5 التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة ليس من مسؤولية خدمة الطوارئ الطبية. لتحديد مؤشرات واتجاه دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من أسباب غير جراحية لألم البطن الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من المهم استبعاد الأمراض الجراحية الحادة الأكثر شيوعًا، فضلاً عن الأمراض والمتلازمات التي تحاكي الصورة السريرية لألم البطن. متلازمة (انظر الجدول 3).

التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة في آلام البطن الحادة.

ثقب في قرحة المعدة أو الاثني عشر

بداية الألم مفاجئة. الألم حاد وقوي جدا.

الألم موضعي في منطقة شرسوفي. سرعان ما ينسكب.

إشعاع الألم: عادة لا يوجد.

القيء: لا أو 1-2 مرات.

يؤثر شرب الكحول عليك بطرق مختلفة.

نوبات الألم في الماضي: القرحة الهضميةفي التاريخ (في 50٪ من المرضى).

عدم تحمل الطعام: الطعام الحار، الكحول.

تظهر أعراض Shchetkin-Blumberg مبكرًا منذ الدقائق الأولى.

؟ بطن "على شكل لوح".

لا توجد أصوات الأمعاء.

يكون وضع المريض على ظهره، على جانبه، مع ثني ركبتيه إلى بطنه، والمريض بلا حراك.

؟ التهاب البنكرياس الحاد

يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن والأيسر.

تشعيع الألم في الظهر: ألم في بروز العضو أو ألم الحزام.

القيء المتكرر.

هجوم الألمعادة ما يسبقه تعاطي الكحول.

نوبات الألم في الماضي: متكررة؛ الهجوم مشابه للهجمات السابقة.

عدم تحمل الطعام: الأطعمة الدهنية (إسهال دهني).

تظهر أعراض شيتكين-بلومبرج متأخرة، بعد عدة ساعات أو أيام.

ألم عند الجس في منطقة شرسوفي أو منتشر.

التوتر العضلي في جدار البطن الأمامي معتدل.

ألم خفيف في الزاوية الضلعية الفقرية على كلا الجانبين.

وضعية الجنين، التهوع.

؟ التهاب المرارة الحاد

بداية الألم تكون تدريجية.

يتم توطين الألم في المراق الأيمن، منطقة شرسوفي.

إشعاع الألم في الظهر والكتف الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن.

القيء 1-2 مرات.

نوبات الألم في الماضي: متكررة؛ الهجوم أكثر خطورة.

عدم تحمل الطعام: الأطعمة الدهنية والمقلية.

الصدمة ليست نموذجية.

نادرا ما يتم ملاحظة أعراض شيتكين-بلومبرج.

ألم عند الجس في المراق الأيمن، منطقة شرسوفي.

التوتر الأحادي الجانب لعضلة البطن المستقيمة.

أصوات الأمعاء طبيعية أو ضعيفة.

لا يوجد ألم في الزاوية الضلعية الفقرية أو أنه خفيف في الجهة اليمنى.

وضعية المريض مستلقية على ظهره والمريض هادئ ظاهريًا.

؟ تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

بداية الألم مفاجئة، والإغماء.

الألم موضعي في منطقة السرة.

إشعاع الألم في الظهر ومنطقة الفخذ ،

القيء في بعض الأحيان.

استهلاك الكحول لا يؤثر على تطور المرض.

الصدمة نموذجية ل مرحلة مبكرةالأمراض.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض Shchetkin-Blumberg.

ألم عند الجس في منطقة السرة.

توتر العضلات في جدار البطن الأمامي: نادر.

أصوات الأمعاء ضعيفة أو غائبة.

لا يوجد ألم أو ألم خفيف في الزاوية الضلعية الفقرية على كلا الجانبين.

وضعية المريض على ظهره، والمريض لا يهدأ.

؟ نقص تروية الأمعاء

بداية الألم مفاجئة.

ألم منتشر دون توطين واضح.

لا يوجد تشعيع للألم.

القيء 1-2 مرات.

استهلاك الكحول لا يؤثر على تطور المرض.

هجمات الألم السابقة: لا.

عدم تحمل الطعام: لا.

الصدمة هي سمة من سمات المرحلة المتأخرة من المرض.

أعراض شيتكين-بلومبرج: شدة الألم لا تتوافق مع شدة الأعراض.

توتر عضلات جدار البطن الأمامي: نادر وفقط في مرحلة متأخرة من المرض.

أصوات الأمعاء ضعيفة أو غائبة.

لا يوجد ألم في الزاوية الضلعية الفقرية.

وضعية المريض على ظهره، يتلوى ويتلوى.

الألم عند الجس منتشر.

الجدول 3: الأمراض والمتلازمات التي تحاكي الصورة السريرية لمتلازمة OB.

الأمراضأعراض تشبه الصورة السريرية لمتلازمة OBمعايير التشخيص التفريقيالالتهاب الرئوي الجنبي في الفص السفلي من الحمى . آلام البطن الحادة. زيادة أعراض التسمم وضيق التنفس واضطرابات الدورة الدموية، ووجود علاقة واضحة بين آلام البطن والاستنشاق العميق؛ السعال المؤلم والبلغم. علامات التسمع والإيقاع المميزة ؛ ألم موضعي عند ملامسة الصدر ذات الجنب الحجابي ألم في البطن في أماكن مختلفة. القيء والفواق الذي لا يمكن السيطرة عليه (إذا كان العصب الحجابي متورطًا في العملية المرضية) ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم. وجود علاقة واضحة بين آلام البطن والتنفس العميق؛ السعال الجاف المؤلم. عند التسمع - ضجيج الاحتكاك الجنبي. ألم موضعي عند ملامسة الصدر الشريان الرئويوالنوبات القلبية والالتهاب الرئوي - ظهور مفاجئ لألم شديد في الصدر و (نادرًا) في المنطقة الشرسوفية. الانتفاخ. علامات الصدمة المؤلمة والانهيار. الفواق المستمر (مع تلف غشاء الجنب الحجابي) ؛ في بعض الحالات - حمى منخفضة الدرجة، توطين سائد للألم صدر; ضيق شديد في التنفس. زرقة مركزية مع احتشاء رئوي، فرقعة أو خمارات رطبة في الرئتين، وأحيانا نفث الدم؛ تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي. للحادة القلب الرئوي - تورم أوردة الرقبة، نبض متناقض. احتشاء عضلة القلب الحاد (البطن المتغير). ظهور مفاجئ للألم الشديد ("المورفين") في المنطقة الشرسوفية. استفراغ و غثيان؛ شلل جزئي معوي. علامات الصدمة المؤلمة والانهيار. حمى منخفضة الدرجة (في اليوم الثاني من المرض) التاريخ الطبي؛ عمر المرضى علامات قصور القلب الحاد في البطين الأيسر. عدم انتظام ضربات القلب. بلادة أصوات القلب. إيقاع العدو انخفاض ضغط الدم الشرياني. الديناميكيات المميزة لتخطيط كهربية القلب (ECG) التهاب التامور الليفي الحاد إشعاع الألم في المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان عسر البلع المنعكس. حمى منخفضة الدرجة. زيادة الألم عند الاستلقاء على ظهرك، مع نفس عميق، والسعال والبلع. التنفس الضحل المتكرر. فرك الاحتكاك التامور. التغيرات المميزة في تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب فتق الحجاب الحاجز (في غياب الخنق) * ألم شديد تحت عملية الخنجري، في الشرسوفي مع التشعيع في الفضاء بين الكتفين ومنطقة القلب. يشتد الألم في وضع أفقي. التجشؤ والقيء يحدث الألم بعد الأكل وأثناء النشاط البدني ورفع الأشياء الثقيلة. غالبًا ما يتم تخفيف الألم باستخدام مضادات التشنج. القيء أو التجشؤ يجلب الراحة. تتميز بالحرقة والتجشؤ الحامض والقلس. عسر البلع وألم في الصدر. بيانات مميزة من فحص الأشعة السينية وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر هجوم المغص الصفراوي مع تحص صفراوي (دون تطور التهاب المرارة الحسابي الحاد) * نوبة حادة من الألم في المراق الأيمن والشرسوفي مع تشعيع مميز. الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة. الانتفاخ هو ألم حشوي بطبيعته، وعادة ما يتم تخفيفه باستخدام مضادات التشنج. لا توجد علامات على تهيج الصفاق. مرض كرون (سيرة غير معقدة)* ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى أو في الجانبين الأيسر والأيمن من البطن؛ حمى منخفضة الدرجة بيانات سواحلية. الإسهال المزمن؛ فقدان الوزن الواضح. متلازمة سوء الامتصاص مظاهر المناعة الذاتية خارج الأمعاء (فقر الدم وتلف المفاصل والجلد والعينين) ؛ في دورة غير معقدة لا توجد علامات على تهيج الصفاق. التهاب القولون التقرحي (دورة غير معقدة) * ألم في البطن. زيادة درجة حرارة الجسم. الانتفاخ. تسمم الدم الداخلي، الاضطرابات الأيضية، بيانات التاريخ؛ غالبًا ما يكون الألم تشنجيًا بطبيعته. الأعراض النموذجية: الإسهال المائي المتكرر الممزوج بالدم الحماض الكيتوني السكري الغثيان والقيء. الألم الحاد والحنان عند الجس في المنطقة الشرسوفية. التوتر المعتدل في عضلات جدار البطن. زيادة عدد الكريات البيضاء. بيانات التاريخ عدم انتظام دقات القلب. العطش الشديد والتبول المتكرر. عادة ما يسبق الغثيان والقيء ظهور آلام البطن. تتميز بالإرهاق، وجفاف الجلد، ورائحة الأسيتون من التنفس، وجفاف الفم، والعطش الشديد، وقلة الشهية، وأحيانا نفس كوسماول؛ بيلة كيتونية، بيلة سكرية، ارتفاع السكر في الدم ملحوظة. يشير الرمز * إلى الأمراض التي يمكن أن يؤدي تطورها بمرور الوقت إلى تطور حالة جراحية حادة، بما في ذلك التهاب الصفاق الحاد.

للتمييز بين الأمراض الجراحية المختلفة، وجود أعراض محددة:

فوسكريسينسكي - ألم عند تشغيل راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى إلى الأسفل

أعراض أورتنر - الألم عند النقر على طول حافة القوس الساحلي الأيمن (من الضروري النقر على كلا القوسين الساحليين للمقارنة).

أعراض روفسينج هي الألم في منطقة الحرقفي الأيمن مع ملامسة عميقة أو قرع في منطقة الحرقفي اليسرى.

أعراض شيتكين-بلومبرج: الألم الذي يحدث عند الضغط على البطن، يشتد بشكل حاد عند سحب اليد بشكل حاد؛

أعراض كير هي الألم عند الجس أثناء الإلهام عند نقطة بروز المرارة.

أعراض سيتكوفسكي هي علامة على التهاب الزائدة الدودية. عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر، يظهر الألم في المنطقة اللفائفية.

تعتبر أعراض بارتومير ميشيلسون علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند ملامسة الأعور، ويزداد عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.

تعتبر أعراض Mussi-Georgievsky (أعراض phrenicus) علامة على o. التهاب المرارة. ألم عند الضغط بإصبعك فوق الترقوة بين الأرجل الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

علامة مورفي هي علامة على أمراض المرارة: الضغط المتساوي إبهاموضع اليدين على منطقة المرارة، ودعوة المريض إلى أخذ نفس عميق؛ وفي الوقت نفسه "يأخذ" أنفاسه وهناك ألم كبير في هذه المنطقة.

أعراض روزانوف هي علامة على نزيف داخل الصفاق بسبب تمزق الطحال. يستلقي المريض على جانبه الأيسر مع ثني وركيه إلى بطنه. عند محاولة قلب المريض على ظهره أو على الجانب الآخر، فإنه ينقلب على الفور ويأخذ وضعه السابق.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لبعض الأمراض التي غالبا ما تسبب "البطن الحاد".

1.5.1 التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية الأعور.

المسببات المرضية

ويشارك النقل في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد البكتيريا المسببة للأمراضمن تجويف الأمعاء إلى التكوينات اللمفاوية داخل عضلة الزائدة الدودية والتهابها اللاحق. في بعض الحالات، يتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد نتيجة للعدوى اللمفاوية.

انسداد تجويف الزائدة الدودية (عند الشباب، في كثير من الأحيان بسبب تضخم الجريبات اللمفاوية تحت المخاطية، عند البالغين - حصوات البراز، ونادرا - ورم، وتضيق، جسم غريب) يؤدي إلى إزفاء ونمو البكتيريا المسببة للأمراض، ثم إلى الالتهاب، ونقص التروية، والنخر، وأخيرا، ثقب.

تصنيف

اعتمادا على مسار المرض، يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية:

بسيط،

مدمرة،

معقد.

الصورة السريرية

عادة ما تتطور نوبة التهاب الزائدة الدودية فجأة، مع ظهور ألم حاد، موضعي في البداية في المنطقة الشرسوفية أو بالقرب من السرة. بعد مرور بعض الوقت، يتم توطين الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ويزيد. على خلفية الألم، قد يتطور عسر الهضم، والغثيان، والبراز السائل في بعض الأحيان، والحمى المنخفضة الدرجة، والرغبة الكاذبة في التبول لدى الرجال. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر، يتطور مجمع الأعراض الكلاسيكية لـ "البطن الحاد"، والذي يشير ظهوره إلى تطور مرض حاد يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد.

يتميز كبار السن بمسار خفيف وألم منخفض الشدة، وغالبًا ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وقت متأخر (في 2٪ من المرضى يكون التاريخ الطبي لمدة أسبوعين)، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات، حيث يصل إلى 20٪.

1.5.2 التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد - التهاب حادالمرارة.

المسببات المرضية

الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد:

تحص صفراوي.

انتهاك الأوعية الدموية في المرارة والقنوات الصفراوية والاثني عشر.

العدوى اللمفاوية أو الدموية أو الاتصالية في المرارة.

يتطور التهاب المرارة الحاد في كثير من الأحيان عند النساء (2.5:1)، لأنهن أكثر عرضة للإصابة بتحصي المرارة.

تصنيف

ينقسم التهاب المرارة الحاد إلى:

نزلة.

بلغم.

غرغرينا.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يكون التشخيص التفريقي لهذه الأشكال ممكنًا دائمًا، لذلك يُنصح بالتمييز بين مجموعتين من المرضى:

المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المعقد.

المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد غير المعقد.

من بين الأشكال المعقدة لالتهاب المرارة الحاد ما يلي:

اليرقان الانسدادي.

التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

التهاب الصفاق؛

ارتشاح وخراج مجازي.

الدبيلة في المرارة.

ثقب؛

مزيج مع التهاب البنكرياس الحاد.

النواسير الصفراوية.

الصورة السريرية

الأعراض الأكثر تحديدًا لالتهاب المرارة الحاد هو الألم الشديد المستمر في المراق الأيمن، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيمن، وكتف الكتف، والمنطقة فوق الترقوة اليمنى. غالبا ما يكون الألم مصحوبا بسلوك مضطرب للمريض، في محاولة للعثور على موقف يخفف من المعاناة. مع الأضرار المتزامنة للبنكرياس، يصبح الألم حزاما. في كثير من الأحيان عندما التهاب المرارة الحادحدوث الغثيان والقيء المتكرر، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

1.5.3 التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب حاد في البنكرياس.

المسببات المرضية

أسباب التهاب البنكرياس الحاد:

تعاطي الكحول والأطعمة الحارة أو الدهنية. تحص صفراوي. إصابات البنكرياس. تضيقات غير مؤلمة في القنوات البنكرياسية. أمراض الاثني عشر (القرحة، الاثني عشر).

التهاب البنكرياس المدمر الحاد هو في المقام الأول نخر البنكرياس العقيم يليه رد فعل التهابيإلى بؤر النخر المتكون.

تصنيف

من المستحسن تصنيف التهاب البنكرياس الحاد حسب بالطبع السريريةعلى ضوء؛ متوسط؛ ثقيل.

المظاهر المورفولوجية، كقاعدة عامة، تتوافق مع شدة المرض. الشكل الوذمي لالتهاب البنكرياس له مسار خفيف. نخر البنكرياس (حسب حجمه) يتوافق مع مسار معتدل أو شديد.

فجأة يظهر ألم شديد ومستمر في المنطقة الشرسوفية والجزء العلوي من البطن، والذي ينتشر إلى الظهر أو يكون له طابع الحزام. غالبًا ما يتخذ المريض المصاب بالتهاب البنكرياس الحاد وضعية قسرية ("وضعية الجنين")، مما يقلل الألم.

غالبًا ما يتطور القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والشلل المعوي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين. يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية في التهاب البنكرياس الحاد شديدة للغاية، حتى أنها تؤدي إلى تطور الصدمة. ترتبط شدة الأعراض العامة لالتهاب البنكرياس الحاد ارتباطًا وثيقًا بخطورة المرض، والتي تحدد إلى حد كبير تشخيصه.

1.5.4 نزيف الجهاز الهضمي

النزيف هو خروج الدم من مجرى الدم. غالبًا ما يكون النزيف الهائل من الجهاز الهضمي هو سبب الصدمة النزفية التي تهدد الحياة.

المسببات المرضية

في أغلب الأحيان، يحدث النزيف بسبب:

العملية المرضيةمع تشكيل الخلل جدار الأوعية الدموية(نزيف تآكلي من قرحة مزمنة أو حادة، ورم متحلل)؛

انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية (فيتامين، الأمراض المعدية الحادة، الحساسية المفرطة، الإنتان، التسمم)؛

نزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة مع تليف الكبد.

نزيف من تمزقات في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة (متلازمة مالوري فايس).

يتم تحديد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي (90٪ من الحالات)، عندما يكون مصدر فقدان الدم في المريء والمعدة والاثني عشر والجهاز الهضمي السفلي - المصدر في الصائم واللفائفي (1٪)، القولون ( 9٪) (الجدول 4).

الجدول 4 أسباب نزيف الجهاز الهضمي.

من الجهاز الهضمي العلوي من الجهاز الهضمي السفليقرحة الاثني عشر و/أو المعدة دوالي المريء آفات تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي (الإجهاد، الأدوية، الآزوتيمي، إلخ.) متلازمة مالوري فايس أورام المريء والمعدة والاثني عشر الأورام الوعائية التهاب الرتج أو التهاب رتج ميكل الأورام والأورام الحميدة خلل التنسج الوعائي للقولون والتهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون والبواسير أمراض معدية

تصنيف

يتم تصنيف نزيف الجهاز الهضمي حسب السبب وموقع مصدر النزيف وطبيعته (الحاد والغزير والمتكرر والمتكرر) واعتمادًا على درجة فقدان الدم.

الرئتين (الصف الأول). الحالة مرضية. القيء لمرة واحدة أو البراز الأسود لمرة واحدة. معدل ضربات القلب 80-100 في الدقيقة. ضغط الدم الانقباضي> 100 ملم زئبق؛ إدرار البول > 2 لتر/يوم.

شدة معتدلة (الصف الثاني). حالة المريض متوسطة . القيء المتكرر بالدم أو الميلينا. معدل ضربات القلب 100-110 في الدقيقة؛ ضغط الدم الانقباضي 100-120 ملم زئبق. إدرار البول<2 л/сут.

شديد (الصف الثالث). الحالة خطيرة. ضعف الوعي إلى حد الغيبوبة. القيء المتكرر للدم المتغير قليلاً، أو البراز السائل أو البراز من نوع "هلام التوت". معدل ضربات القلب> 120 في الدقيقة؛ ضغط دم انقباضي<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

الصورة السريرية

هناك فترة كامنة، عندما لا توجد علامات واضحة لنزيف الجهاز الهضمي (أعراض عامة) وفترة من العلامات الواضحة (القيء، ميلينا).

أثناء النزيف الداخلي، يمكن أن يتدفق الدم دون تغيير (التهاب القولون الإقفاري، وتفكك أورام القولون والمستقيم، والبواسير الحادة)، وكذلك في شكل قيء، ومخاط دموي، وميلينا.

الدم القرمزي (متلازمة مالوري فايس، سرطان المريء أو فؤاد المعدة)؛

الدم الداكن (نزيف من الدوالي في المريء والمعدة مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛

مثل "تفل القهوة" (نزيف من قرحة مزمنة أو حادة في المعدة والاثني عشر).

مخاط دموي (الدوسنتاريا، التهاب القولون التقرحي، الشق المستقيمي).

ميلينا (براز أسود بسبب تحويل الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين) - مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع فقدان الدم الشديد، لوحظ ما يلي: شحوب الجلد والملتحمة. نبض متكرر وناعم. ضعف؛ الدوخة عند الوقوف أو فقدان الوعي (الانهيار). انخفاض في ضغط الدم.

تتميز المجموعة المعرضة للخطر بعدد من الخصائص.

العمر أكثر من 60 سنة.

صدمة - ضغط الدم الانقباضي<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

بطء القلب الشديد أو معدل ضربات القلب> 120 في الدقيقة.

أمراض الكبد المزمنة.

أمراض مزمنة أخرى (مثل القلب والقصبات الرئوية).

النظام والكلى).

أهبة النزفية.

قلة وعي.

العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والهيبارين.

العلاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إذا كان من الصعب تأهيل حالة المريض، فمن الضروري تقييم انخفاض ضغط الدم و/أو ظهور عدم انتظام دقات القلب عند تغيير وضع الجسم.

تشخيص متباين

النزف الرئوي المصحوب بالسعال ونفث الدم (تآكل الأوعية الدموية لدى مرضى توسع القصبات وتصلب الرئة وكذلك أورام الحنجرة والشعب الهوائية والسل).

في كثير من الأحيان، يسبب انخفاض ضغط الدم أثناء النزيف نوبة ألم في الصدر ويؤدي إلى تخطيط كهربية القلب - علامات نقص تروية عضلة القلب الحاد الثانوي. يساهم هذا المزيج دون وجود علامات واضحة للنزيف في التشخيص الخاطئ لمرض الشريان التاجي والصدمة القلبية وإدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

يجب أن نتذكر أن أحد أسباب قيء الدم قد يكون ابتلاع الدم أثناء نزيف الأنف.

1.5.5 قرحة مثقبة (مثقبة) في المعدة أو الاثني عشر

هو تكوين ثقب في جدار المعدة أو الاثني عشر في وجود عيب تقرحي موجود مسبقًا ودخول محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن.

المسببات المرضية

يسبق القرحة المثقبة تفاقم القرحة الهضمية أو تطور القرحة الحادة. يتم تعزيز الانثقاب عن طريق: تناول الكحول؛ معدة مملوءة بالطعام؛ الإجهاد البدني المفرط.

تصنيف

تصنف القرح المثقبة:

عن طريق المسببات:

انثقاب قرحة مزمنة.

انثقاب القرحة الحادة (بما في ذلك القرحة الناجمة عن المخدرات والإجهاد واليوريمي) ؛

عن طريق التوطين:

في المعدة؛

في الاثني عشر.

وفقا للدورة السريرية:

ثقب في تجويف البطن الحر (بما في ذلك المغطاة)؛

الانثقاب غير نمطي.

بالاشتراك مع نزيف الجهاز الهضمي. وبالاشتراك مع تضيق مخرج المعدة.

الصورة السريرية

تتميز القرحة المثقبة بما يلي:

ألم مفاجئ وحاد ومستمر ("خنجر") في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن، ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن، وفي كثير من الأحيان على طول الجانب الأيمن من البطن (95٪).

توتر عضلات جدار البطن الأمامي - المعدة "على شكل لوح" (92٪). يتخذ المرضى وضعية قسرية على ظهورهم أو على جانبهم الأيمن مع تقريب أرجلهم إلى معدتهم.

تاريخ الإصابة بالقرحة الهضمية (80%).

خلال فترة المرض هناك:

فترة الصدمة (تصل إلى 6 ساعات من بداية المرض)؛

فترة الرفاهية الخيالية (6-12 ساعة بعد التثقيب)؛

فترة التهاب الصفاق التدريجي (12-24 ساعة بعد الانثقاب).

1.5.6 انسداد معوي حاد

انسداد الأمعاء الحاد هو انتهاك لمرور محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي. معدل الوفيات في هذا المرض مرتفع ويعتمد بشكل مباشر على توقيت تسليم المريض إلى المستشفى الجراحي.

المسببات المرضية

أسباب الانسداد المعوي الحاد:

عملية اللصق بعد جراحة البطن.

الاختناق، الانفتال، الانغلاف.

إغلاق تجويف الأمعاء (عن طريق ورم أو براز أو حصاة صفراوية، جسم غريب، تراكم الديدان المستديرة)؛

تندب الأمعاء (تضيق، تضيق)؛

ضغط الأمعاء من الخارج (أورام الأعضاء الأخرى)؛

الاختناق بسبب الفتق.

ضعف حركية الأمعاء ذات الطبيعة الداخلية (العصبية أو الوعائية أو الأيضية) لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والتهاب البنكرياس الحاد والمغص الكلوي وما إلى ذلك، وكذلك ذات طبيعة خارجية (تسمم المخدرات أو الغذاء، وصدمات البطن).

يرجع التسبب في المرض إلى:

امتصاص المنتجات السامة من الأمعاء، بما في ذلك السموم الداخلية البكتيرية أثناء نخر الأمعاء.

تطور انخفاض ضغط الدم والصدمة ونقص السكر في الدم ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم.

فقدان الشوارد الكهربائية بسبب القيء المصاحب.

بغض النظر عن السبب (انسداد التجويف، ضعف الدورة الدموية في جدار المساريق والأمعاء، ضعف الحركة)، يتطور التسمم الداخلي الشديد بسرعة.

تصنيف

حسب مدة المرض:

مزمن.

وفقا للدورة السريرية، يتم تمييز ثلاث فترات تقليديا:

أعراض سريرية واضحة.

الرفاهية الخيالية؛

تطور المضاعفات (التهاب الصفاق، الصدمة).

الصورة السريرية

تتنوع المظاهر السريرية وتعتمد على نوع الانسداد المعوي ومرحلة العملية المرضية. يتميز أي انسداد معوي حاد بما يلي: ظهور مفاجئ للمرض؛ آلام تشنجية في البطن، والتي سرعان ما تصبح منتشرة وتصبح دائمة. الانتفاخ واحتباس البراز والغاز. نقص الحركة المعوية. الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة.

الفصل 2. خوارزمية لتقييم آلام البطن الحادة وتوفير رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

2.1 أخذ التاريخ

عند تشخيص أمراض البطن المختلفة، من الضروري اتباع تسلسلات ومبادئ معينة، وكذلك التحقق من وجود أعراض محددة وبيانات الفحص. عند جمع سوابق المريض، يتم طرح الأسئلة الإلزامية التالية:

أين تشعر بالألم في البطن؟ هل يتحرك الألم؟

كم من الوقت يستمر الألم؟

ما هي طبيعة الألم (المستمر، الانتيابي، المؤلم، المفاجئ، الذي لا يطاق)؟

ما هو الأفضل بالنسبة لك: الاستلقاء بهدوء أم التحرك؟

إلى ماذا تعزو بداية الألم (خطأ في النظام الغذائي، مرض معدي سابق، إلخ)؟

هل كان هناك قيء (كم مرة وماذا)؟ هل تغيرت طبيعة البراز؟ هل ارتفعت درجة حرارتك؟

هل تعرضت لمثل هذه النوبات من قبل (تتكرر النوبات المؤلمة مع تحص صفراوي والتهاب البنكرياس المزمن وتحصي البول)؟

ما هي العمليات التي خضعت لها في الماضي (ندبات ما بعد الجراحة، الالتصاقات، الفتق تزيد من خطر الإصابة بالانسداد المعوي الخنقي)؟

ما هي الأمراض التي تعاني منها (في أمراض القلب والأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الرجفان الأذيني، نقص تروية الأمعاء، تشريح الأبهر، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تجلط الدم ممكن؛ لتحص صفراوي - التهاب البنكرياس الانسدادي)؟

ما هي كمية الكحول التي تشربها يوميًا (قد يؤدي تعاطي الكحول إلى تفاقم التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الكبد وتليف الكبد)؟

في النساء في سن الإنجاب، من الضروري جمع التاريخ النسائي:

متى كانت آخر دورة شهرية لك (يتم توضيح وجود الحمل أو احتماله)؟

هل الدورة الشهرية مؤلمة (أحد الأعراض الشائعة لمرض بطانة الرحم)؟

هل حدث ألم حاد في منتصف الدورة الشهرية (يشير إلى تمزق الجريب)؟ ألم البطن الحاد هو إحساس شخصي يجب أن يفسره الطبيب بشكل صحيح (انظر الشكل 2).

يجب أن نتذكر أن تناول المضادات الحيوية ومسكنات الألم والكورتيكوستيرويدات يمكن أن يخفي الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء الداخلية.

من المهم تقييم ديناميكيات الألم تحت تأثير العلاج الدوائي.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تقلل من آلام التهاب الصفاق وقد تزيد من آلام القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس. باستثناء الترامادول والكسيفوكام، يكاد يكون من المستحيل تخفيف آلام التهاب الصفاق بشكل كبير باستخدام الأدوية من خزانة الأدوية المنزلية.

تعتبر مضادات الحموضة فعالة في علاج القرحة الهضمية وأمراض المريء، ولكنها عديمة الفائدة في علاج التهاب الصفاق والمغص.

الأدوية المركبة (المسكنات + مضادات التشنج، على سبيل المثال، ريفالجين) فعالة في علاج المغص الصفراوي والكلوي، والألم الحاد من أصل عظمي والأورام الخبيثة.

مضادات التشنج العضلية (دروتافيرين، على سبيل المثال، no-spa) فعالة في علاج المغص الصفراوي والكلوي والأمعاء، ولكنها غير فعالة في علاج التهاب الصفاق والألم العظمي الحاد والألم الخبيث.

النتروجليسرين فعال فقط في علاج المغص المراري وتفاقم التهاب البنكرياس الانسدادي وآلام الشريان التاجي.

أرز. 2 خوارزمية لتقييم آلام البطن الحادة.

كما أنه بالإضافة إلى الأسئلة العامة التي تطرح عند تشخيص حالات البطن الحادة، فإنها تطرح أسئلة سيكون لها إجابة خاصة بمرض معين:

لالتهاب المرارة:

هل كان هناك خطأ في نظامك الغذائي في اليوم السابق؟

هل كان هناك قيء؟ هل ارتفعت درجة حرارتك؟ هل تشعر بقشعريرة؟

لتوضيح وجود أمراض مزمنة (80% من المرضى لديهم تاريخ من الإصابة بتحص صفراوي).

لالتهاب البنكرياس:

هل لديك أمراض الجهاز الصفراوي؟

ما مقدار الكحول الذي تشربه يوميًا؟

هل سبق لك أن تعرضت لهجمات التهاب البنكرياس من قبل؟

هل ارتكبت أخطاء في نظامك الغذائي أو شربت الكثير من الكحول في اليوم السابق؟

بالنسبة للجهاز الهضمي:

متى بدأ النزيف؟ كم يستغرق من الوقت؟

هل كان هناك أي استهلاك للكحول في اليوم السابق؟

هل تعاني من مرض القرحة الهضمية؟ هل انزعجت من قبل من ألم في المنطقة الشرسوفية (شبهة تفاقم القرحة الهضمية)!

هل لاحظت مؤخرًا فقدان الوزن وفقدان الشهية (الاشتباه في وجود آفة خبيثة)؟

هل تواجه صعوبة في بلع الطعام (الاشتباه في أمراض المريء)؟

هل كانت هناك أشكال أخرى من النزيف؟ هل يتم فحصك من قبل طبيب أمراض الدم (دليل على أمراض الدم)؟

ما هي الأدوية التي تتناولها (العديد من الأدوية يمكن أن تسبب ضررًا للغشاء المخاطي أو تؤدي إلى تفاقم القرحة الهضمية)؟

هل تغير لون وطبيعة البراز؟ هل هناك أي دم فيه؟

هل فقد المريض وعيه؟

عندما تثقب القرحة:

هل لديك تاريخ من مرض القرحة الهضمية؟

هل تناولت وجبة دسمة و/أو شربت الكحول في اليوم السابق؟

هل قمت بعمل بدني ثقيل؟

للانسداد المعوي:

متى بدأ الألم؟ ما هي طبيعة الألم (المستمر، التشنجي)؟ هل تتغير شدة الألم مع مرور الوقت؟ هل يزداد الألم سوءًا مع الحركة؟

هل كان هناك قيء (طبيعة القيء)؟ كم مرة؟

هل تمر الغازات؟

متى آخر مرة كان لديك كرسي؟

هل لديك تاريخ من جراحة البطن؟

ما هي الأمراض المصاحبة التي تعاني منها؟

هل ترى طبيب الأورام؟

2.2 الفحص والفحص البدني

أثناء الفحص والبحث الموضوعي لا بد من تقييم المؤشرات التالية:

تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي (الأرق أو الميل إلى فقدان الوعي)، والتنفس (تسرع النفس، والتنفس "اللطيف".

تحديد الوضعية التي يتخذها المريض لتخفيف الألم:

وضع الجنين (لالتهاب البنكرياس) ؛

يتم ثني الساق اليمنى عند مفاصل الورك والركبة (مع التهاب الزائدة الدودية الرجعية والمغص المعوي) ؛

يحاول المريض الاستلقاء بشكل كامل (مع التهاب الصفاق المنتشر).

التقييم البصري للون الجلد (شاحب، رطب، يرقي)، والأغشية المخاطية المرئية (جفاف اللسان، وجود اللويحات)، ومشاركة البطن في عملية التنفس.

فحص النبض، قياس معدل ضربات القلب، قياس ضغط الدم (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم مع نقص حجم الدم).

فحص البطن:

الندبات والفتق بعد العملية الجراحية (زيادة خطر انسداد الأمعاء).

معدة مسطحة (ثقب) ؛

انتفاخ البطن (انسداد معوي) ؛

نتوء موضعي للبطن (ورم)، انفتال معوي؛

الدوالي في جدار البطن الأمامي (إدمان الكحول) ؛

الاستسقاء (تليف الكبد، الخ).

سماع البطن وتقييم أصوات الأمعاء:

ضعيف أو غائب (مع التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء الشللي) ؛

طبيعي (مع تهيج موضعي للغشاء البريتوني على خلفية التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الرتج وما إلى ذلك) ؛

تعزيز، رنان (في بداية انسداد معوي ميكانيكي، ثم تختفي)؛

ضوضاء الرش (العائق الميكانيكي) ؛

نفخة وعائية (مع تمدد الأوعية الدموية أو تضيق الشريان الأورطي البطني وفروعه).

قرع البطن:

زيادة الألم حتى مع اهتزاز طفيف في البطن (مع التهاب الصفاق المنتشر).

صوت قرع باهت (مع الأورام والاستسقاء) ؛

صوت قرع الطبل (في وجود غازات في تجويف البطن، وتراكم الغازات في الأمعاء)؛

زيادة في حجم قرع الكبد (مع مرض الكحول وفشل القلب).

انخفاض في حجم الكبد (مع الاستسقاء).

جس البطن.

وجود توتر عضلي في جدار البطن الأمامي:

محلي (مع التهاب الصفاق المحلي) ؛

؟ البطن "على شكل لوح" (مع التهاب الصفاق المنتشر).

تحديد المنطقة الأكثر ألمًا أثناء الجس العميق.

الكشف عن تكوين كتلة في تجويف البطن.

تقييم حجم الطحال والكلى.

تحديد أعراض محددة للأمراض الجراحية الحادة (انظر الصفحة)

الفحص البصري وجس الأعضاء التناسلية الخارجية (تورم وألم في الخصيتين).

فحص المستقيم الرقمي.

وجع وتراكم الجدار الأمامي للمستقيم ،

وجود البراز، ولون البراز.

الكشف عن النزيف (بسبب الورم، نقص تروية الأمعاء).

وجود الأعراض المصاحبة.

عام: الحمى، فقدان الوزن، اليرقان.

الجهاز الهضمي: نفور من الطعام، غثيان، قيء، إسهال، إمساك، ظهور دم أو مخاط في البراز، ألم أثناء حركات الأمعاء.

القيء من الطعام المأكول (مع تضيق البواب) ؛

القيء الصفراوي (مع انسداد معوي "عالٍ" على مستوى الأمعاء الدقيقة القريبة) ؛

القيء البرازي (مع انسداد معوي "منخفض" على مستوى اللفائفي أو القولون).

المسالك البولية: عسر البول، بيلة دموية، كثرة التبول.

أمراض النساء: إفرازات مهبلية، احتمال الحمل.

في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب: تخطيط القلب.

1.3 رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى

فيما يلي المهام الرئيسية لـ EMS عند تقديم الرعاية لمريض يعاني من آلام حادة في البطن:

تحديد المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة ودخولهم إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

تحديد المرضى الذين يعانون من أسباب غير جراحية لآلام البطن الحادة وتحديد مؤشرات دخولهم إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

توفير الوصول الوريدي ومراقبة الوظائف الحيوية والحفاظ عليها (وفقًا لمبادئ الإنعاش العامة) للمرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة لأي مسببات.

لعلامات نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم: محلول كلوريد الصوديوم في الوريد 0.9٪ - 400 مل.

إذا تم تحديد سبب آلام المغص بشكل واضح، يجوز إدارة مضادات التشنج العضلي: دروتافيرين الرابع ببطء، 40-80 ملغ (محلول 2٪ - 2-4 مل). من المقبول استخدام النتروجليسرين على شكل أقراص (0.25 ملجم أو 0.5 قرص) أو رذاذ (400 ميكروجرام أو جرعة واحدة).

للقيء والغثيان: ميتوكلوبراميد 10 ملغ (محلول 5٪ - 2 مل) عن طريق الوريد (بدء التأثير خلال 1-3 دقائق) أو في العضل (بدء التأثير خلال 10-15 دقيقة).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى. يخضع المرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن إلى العلاج العاجل في مستشفى جراحي أو معدي أو مستشفى علاجي، اعتمادًا على التشخيص المفترض. النقل ملقاة على نقالة.

لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

مؤشرات للدخول إلى المستشفى. في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في القسم الجراحي بالمستشفى. النقل ملقاة على نقالة.

الأخطاء الشائعة

إدارة المسكنات (وخاصة المخدرات!) والملينات.

استخدام ضمادات التدفئة والحقن الشرجية التطهيرية التي تساهم في تطور التهاب الزائدة الدودية المدمر.

غسيل المعدة.

رفض العلاج في المستشفى.

لالتهاب البنكرياس:

العلاج بالتسريب (800 مل أو أكثر) بالتنقيط في الوريد: محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل، محلول الجلوكوز 5٪ - 400 مل.

تخفيف الآلام (بعد بدء العلاج بالتسريب بسبب احتمال انخفاض ضغط الدم).

للألم ذو الشدة المعتدلة، يتم استخدام مضادات التشنج: دروتافيرين الرابع ببطء، 40-80 ملغ (محلول 2٪ - 2-4 مل). من المقبول تناول النتروجليسرين تحت اللسان على شكل أقراص (0.25 ملجم أو نصف قرص) أو رذاذ (400 ميكروجرام أو جرعة واحدة).

في حالة الألم الشديد، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة: كيتورولاك 30 ملغ (1 مل) في الوريد، ويجب إعطاء الجرعة لمدة 15 ثانية على الأقل (مع الإدارة العضلية، يتطور التأثير المسكن بعد 30 دقيقة).

الأخطاء الشائعة

الأخطاء التشخيصية والتقليل من خطورة المرض.

استخدام المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وتركيب أنبوب أنفي معدي.

استخدام الأتروبين لتقليل النشاط الإفرازي في التهاب البنكرياس الحاد غير مناسب.

بالنسبة للجهاز الهضمي:

تتمثل المهمة الرئيسية لنظام الإدارة البيئية في حالة نزيف الجهاز الهضمي في إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ في القسم الجراحي بالمستشفى.

يجب مراقبة أو التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ويجب الحفاظ على الوظائف الحيوية (وفقًا لمبادئ الإنعاش العامة). قرحة المعدة الحادة

إذا كانت هناك علامات صدمة نزفية (قشعريرة، تعرق بارد، انخفاض الامتلاء الوريدي، زيادة عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب> 100 نبضة في الدقيقة) وانخفاض ضغط الدم (ضغط الدم)<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

إذا لم يكن لدى المريض علامات الصدمة النزفية، فلا داعي للاندفاع إلى العلاج بالتسريب.

للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي:

فاموتيدين 20 ملغ في الوريد ببطء، لمدة دقيقتين (يتم تخفيف أمبولة واحدة مسبقًا في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪).

أوكتريوتيد 0.1 ملغ (تناظري السوماتوستاتين) عن طريق الوريد (يُفضل إعطاءه تحت الجلد).

للنزيف الناتج عن تنشيط انحلال الفيبرين (نزيف متني أو فقدان الدم لفترة طويلة): بالتنقيط في الوريد من حمض أمينوكابرويك 5٪ - 100 مل (5 جم)، ومع ذلك، فإن فعاليته في حالة النزيف الغزير منخفضة.

عندما تثقب القرحة:

المهمة الرئيسية لسيارة الإسعاف في حالة القرحة المثقبة هي العلاج الطارئ للمريض في القسم الجراحي بالمستشفى. لعلامات انخفاض ضغط الدم: محلول كلوريد الصوديوم في الوريد 0.9٪ - 400 مل.

الأخطاء الشائعة

وصفة المسكنات المخدرة.

محاولة لغسل المعدة.

للانسداد المعوي:

تتمثل المهمة الرئيسية لنظام الإدارة البيئية في حالة الانسداد المعوي الحاد في إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ في القسم الجراحي بالمستشفى.

أثناء النقل، بالتنقيط في الوريد: محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل، محلول الجلوكوز 5٪ - 400 مل.

الأخطاء الشائعة

وصف أي مسكنات ،

غسيل المعدة.

خاتمة

وقد تم في هذا العمل تسليط الضوء على جوانب مهمة تتعلق بمشكلة “البطن الحاد”. لقد وجد أن هذه المتلازمة تحدث في كثير من الأحيان، وذلك بسبب حقيقة أن أمراض الأعضاء المختلفة في تجويف البطن والصدر يمكن أن تسببها. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف الأعراض السريرية لهذه المتلازمة، وكذلك أعراض بعض الأمراض التي تسبب "البطن الحاد"، وعلامات المرض التي تحاكي الصورة السريرية لمتلازمة البطن الحادة تخضع للتشخيص التفريقي. كما تم تحديد ما يلي: الخوارزمية الصحيحة لتقييم آلام البطن الحادة، والأسئلة التي يجب طرحها على المريض عند تشخيص آلام البطن، والبيانات الموضوعية أثناء الفحص البدني، والأخطاء الأكثر شيوعًا في تقديم الرعاية، وكذلك ما قبل المستشفى علاج.

قائمة المصادر والأدب المستخدم

1. باجنينكو، S. F. دليل الرعاية الطبية الطارئة. [نص] دليل الرعاية الطبية الطارئة / S. F. Bagnenko, A. G. Miroshnichenko، A. L. Vertkin، M. Sh. Khubutia - M.: GEOTAR-Media، 2010. - 816 ص.

2. Miroshnichenko، A. L. الرعاية الطبية الطارئة. [نص] دليل مختصر / أ.ج. Miroshnichenko، V. V. Ruksina، V. M. Shaytor - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 320 ص.

Moiseeva، V. S. الأمراض الداخلية. [نص] كتاب مدرسي / V. S. Moiseeva، A. I. Martynova، N. A. Mukhina. - الطبعة الثالثة، مراجعة. وإضافية - م: جيوتار-ميديا، 2012. - 960 ص.

ستروتينسكي، أ.ف. البطن الحاد: التشخيص والتشخيص التفريقي في ممارسة المعالج [نص] / V.V. فومين، أ.ف. ستروتينسكي // فارماتيكا. - 2012. - العدد 8. - ص56-60.

شيليكهوف، K. K. مسعف الإسعاف. [نص] الكتاب المدرسي / K. K. Shelekhov، E. V. Smoleva، L. A. Stepanova؛ حررت بواسطة بي في كاباروخينا. - إد. السابع - روستوف ن/د: فينيكس، 2009. - 477 ص.

التدريس

هل تحتاج إلى مساعدة في دراسة موضوع ما؟

سيقوم المتخصصون لدينا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبكمع الإشارة إلى الموضوع الآن للتعرف على إمكانية الحصول على استشارة.