فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم صغير الكريات ناقص الصباغ، وهو نتيجة للانخفاض المطلق في احتياطيات الحديد في جسم الإنسان. وبحسب منظمة الصحة العالمية فإن هذه المتلازمة تحدث لدى كل سدس رجل وكل ثالث امرأة، أي أن حوالي مائتي مليون شخص في العالم معرضون للإصابة بها.

تم وصف فقر الدم هذا لأول مرة في عام 1554، وتم استخدام الأدوية لعلاجه لأول مرة في عام 1600. وهي مشكلة خطيرة تهدد صحة المجتمع، لما لها من تأثير كبير على الأداء والسلوك والنمو العقلي والفسيولوجي. وهذا يقلل بشكل كبير من النشاط الاجتماعي، ولكن لسوء الحظ، غالبا ما يتم التقليل من فقر الدم، لأن الشخص يعتاد تدريجيا على انخفاض احتياطيات الحديد في جسمه.

في كثير من الأحيان، يحدث IDA عند المراهقين ومرحلة ما قبل المدرسة والرضع والنساء الذين وصلوا بالفعل إلى سن الإنجاب. ما هي أسباب نقص الحديد في جسم الإنسان؟

الأسباب

أحد الأسباب الشائعة جدًا لفقر الدم بسبب نقص الحديد هو فقدان الدم. وهذا ينطبق بشكل خاص على فقدان الدم المستمر على المدى الطويل، حتى لو كان طفيفًا. وفي هذه الحالة يتبين أن كمية الحديد التي تدخل جسم الإنسان مع الطعام أقل من كمية الحديد التي يفقدها. وحتى لو تناول الشخص الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الحديد، فإن ذلك قد لا يعوض نقصه، لأن الامتصاص الفسيولوجي لهذا العنصر من الطعام محدود.

يحتوي النظام الغذائي اليومي النموذجي على حوالي 18 جرامًا من الحديد.وفي هذه الحالة يتم امتصاص حوالي 1.5 جرام فقط، أو 2 إذا كانت احتياجات الجسم متزايدة لهذا العنصر. وتبين أن نقص الحديد يحدث عند فقدان أكثر من جرامين من هذا العنصر يوميا.

يختلف فقدان الحديد بين الرجال والنساء. عند الرجال، لا تزيد الخسائر التي تحدث عن طريق العرق والبراز والبول والفضلات الظهارية عن مليجرام واحد. إذا استهلكوا ما يكفي من الحديد من خلال الطعام، فلن يصابوا بنقص الحديد. عند النساء، يكون فقدان الحديد أكبر، حيث أن هناك عوامل إضافية لذلك، مثل الحمل والولادة والرضاعة والحيض. ولذلك فإن حاجة النساء للحديد غالباً ما تكون أكبر من امتصاصه. لذلك، دعونا ننظر إلى أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد بمزيد من التفصيل.

1. حمل. تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يكن هناك نقص في الحديد قبل الحمل أو الرضاعة، فإن هذه الحقائق على الأرجح لن تؤدي إلى انخفاض في احتياطيات هذا العنصر. ومع ذلك، إذا حدث الحمل للمرة الثانية، وكانت الفجوة بين الحمل الأول والثاني صغيرة، أو كان نقص الحديد قد تطور بالفعل قبل ذلك، فسوف يصبح أكبر. تؤدي كل فترة حمل وكل فترة ولادة وإرضاع إلى فقدان حوالي 800 ملغ من الحديد.
2. فقدان الدم من المسالك البولية. وهذا سبب نادر، ولكنه يحدث. يحدث نقص الحديد بسبب الإطلاق المستمر لخلايا الدم الحمراء في البول. أيضا، يمكن فقدان هذا العنصر، وليس كونه أحد مكونات الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء. نحن نتحدث عن بيلة الهيموجلوبين وبيلة ​​هيموسيديرين في المرضى الذين يعانون من مرض مارشيافافا-ميشيلي.

1. نزيف من الجهاز الهضمي. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم عند الرجال، والسبب الثاني عند النساء. يمكن أن يحدث فقدان الدم هذا بسبب قرحة الاثني عشر أو المعدة، أو الإصابة بالديدان الطفيلية في أورام الأمعاء أو المعدة، وأمراض أخرى.
2. فقدان الدم في التجاويف المغلقة مع ضعف إعادة تدوير الحديد. يشمل هذا النوع من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الذي يحدث مع داء الحديد الرئوي المعزول. يتميز هذا المرض بفقدان الدم المستمر إلى أنسجة الرئة.

يكون الأطفال حديثي الولادة والرضع عرضة للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد للأسباب التالية:

• فقدان الدم بسبب المشيمة المنزاحة.
• النزيف المعوي المصاحب لبعض الأمراض المعدية.
• الأضرار التي لحقت المشيمة أثناء العملية القيصرية.

هذه الحالة في مرحلة الطفولة محفوفة بمخاطر جسيمة، لأن جسم الطفل هو الأكثر حساسية لنقص الحديد. بالمناسبة، قد يصاب الطفل بفقر الدم بسبب سوء التغذية، والذي يمكن التعبير عنه بسوء التغذية أو اتباع نظام غذائي رتيب. أيضًا عند الأطفال، كما هو الحال عند بعض البالغين، قد يكون السبب هو التسمم بالديدان الطفيلية، مما يمنع إنتاج خلايا الدم الحمراء وجميع عمليات تكون الدم.

أعراض

تعتمد مجموعة أعراض فقر الدم على مدى شدة نقص الحديد ومدى سرعة تطور الحالة. من الأفضل النظر إلى أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال متلازمتين مهمتين. ولكن قبل ذلك، دعونا نذكر بإيجاز عدة مراحل ودرجات شدة فقر الدم. هناك مرحلتان في المجموع:

1. في المرحلة الأولى، ليس للنقص صورة سريرية، ويسمى فقر الدم هذا كامنًا.
2. في المرحلة الثانية، يكون لفقر الدم صورة سريرية ومخبرية مفصلة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تصنيف فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتضمن تقسيم المرض حسب شدته.

1. تعتبر الدرجة الأولى من الشدة خفيفة. يتراوح محتوى Hb من ​​90 إلى 120 جم / لتر.
2. أما الدرجة الثانية، المعتدلة، فتفترض أن محتوى الهيموجلوبين يتراوح بين 70 إلى 90.
3. في الحالات الشديدة، لا يتجاوز محتوى Hb 70.

وأخيرا، والأهم من ذلك، تقسيم فقر الدم بسبب نقص الحديد اعتمادا على المظاهر السريرية. هناك نوعان من المتلازمات الهامة، ولكل منها خصائصها الخاصة.

متلازمة فقر الدم

ويتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، ومحتوى الهيموجلوبين، فضلا عن عدم كفاية تزويد الأنسجة بالأكسجين. كل هذا يتجلى في متلازمات غير محددة. يشكو الشخص من زيادة التعب، والضعف العام، والدوخة، والخفقان، والبقع الوامضة، وطنين، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، والإغماء، والنعاس، وانخفاض الأداء العقلي والذاكرة. المظاهر الذاتية تزعج الشخص في البداية أثناء الإجهاد الجسدي، وبعد ذلك أثناء الراحة. يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر العجينة في منطقة الوجه والقدمين والساقين. في الصباح هناك تورم تحت العينين. ومن الجدير بالذكر أنه ليس كل هذه العلامات تظهر فوراً لدى شخص واحد.

مع فقر الدم، تتطور متلازمة ضمور عضلة القلب. ويصاحبه أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وبلادة أصوات القلب، والتوسع المعتدل في الحدود اليسرى للقلب والنفخة الانقباضية الهادئة التي تظهر في نقاط التسمع. إذا كان فقر الدم طويلًا وشديدًا، فيمكن أن تؤدي هذه المتلازمة إلى فشل الدورة الدموية الشديد. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لا يتطور فجأة. يحدث هذا تدريجيًا، مما يجعل جسم الإنسان يتكيف ولا تظهر دائمًا مظاهر متلازمة فقر الدم.

متلازمة Sideropenic

وتسمى أيضًا متلازمة نقص التعرق. تحدث هذه الحالة بسبب نقص الحديد في الأنسجة، مما يقلل من نشاط العديد من الإنزيمات. متلازمة Sideropenic لها مظاهر عديدة. أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد في هذه الحالة هي:

• الإدمان على الأطعمة الحامضة أو المالحة أو الساخنة أو الحارة.
• التغيرات التصنعية في الجلد وملاحقه والتي تتجلى في الجفاف والتقشير وتساقط الشعر والشيب المبكر وهشاشة الأظافر وبهتانها وما إلى ذلك ؛
• انحراف الذوق، يتجلى في رغبة لا تقاوم في تناول شيء غير صالح للأكل وغير عادي، على سبيل المثال، الطين، الطباشير؛
• انحراف حاسة الشم، أي الإدمان على الروائح التي يعتبرها معظم الناس غير سارة، على سبيل المثال، البنزين والطلاء وما إلى ذلك؛
• التهاب الفم الزاوي.
• الرغبة الملحة في التبول، وعدم القدرة على التراجع عند العطس أو السعال أو الضحك.
• التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.
• التهاب اللسان، الذي يتميز بالألم والشعور بالانفجار في اللسان.
• الاستعداد الواضح للعمليات المعدية والالتهابية.
• حالة حمى تحت الحموية، عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.

التشخيص

ومن أجل وصف علاج فعال، من الضروري التمييز بين فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن الأنواع الأخرى من فقر الدم الناقص الصباغ، والذي يتطور لأسباب أخرى، والتي تشمل العديد من الحالات المرضية الناجمة عن خلل في عمليات تكوين الهيموجلوبين. والفرق الرئيسي هو أن أنواع أخرى من فقر الدم تحدث في حالة ارتفاع تركيز أيونات الحديد في الدم. احتياطياته محفوظة بالكامل في المستودع، وبالتالي لا توجد أعراض نقص هذا العنصر في الأنسجة.

التشخيص الإضافي لفقر الدم بسبب نقص الحديد يتكون من معرفة الأسباب التي أدت إلى تطور هذا المرض. ناقشنا الأسباب أعلاه. ويمكن التعرف عليهم باستخدام طرق مختلفة.

التشخيص التفريقي يشمل:

• طرق تحديد الدم المفقود عند النساء أثناء الحيض.
• فحوصات الأشعة السينية للأمعاء والمعدة.
• الدراسات التي تستبعد أو تؤكد الأورام الليفية الرحمية.
• الطرق المخبرية لفحص الدم ونخاع العظام وتحديد مؤشرات استقلاب الحديد؛ على سبيل المثال، ليس من السهل على الطبيب تحديد النزيف الذي حدث في الجهاز الهضمي وأسبابه، ولكن يمكن إجراء التشخيص عن طريق حساب عدد الخلايا الشبكية؛ وزيادة عدد هذه العناصر علامة على النزيف؛
• تنظير المعدة؛ تنظير الري. تنظير القولون والتنظير السيني. يتم إجراء هذه الدراسات حتى مع نزيف الأنف المتكرر والحالات الأخرى المرتبطة بفقدان الدم.
• تنظير البطن التشخيصي. وهو تدخل جراحي بسيط يتم إجراؤه إذا ثبت فقدان الدم من منطقة الجهاز الهضمي، ولكن لا يمكن تحديد مصدر هذا النزيف؛ بفضل هذه الطريقة، يمكنك فحص كل ما يحدث في تجويف البطن بصريًا.

علاج

يهدف علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى علاج الأمراض التي تسبب نقص الحديد. والنقطة المهمة جدًا هي استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد والتي تساعد على استعادة احتياطيات الحديد في الجسم. إن تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد بشكل روتيني أمر غير مقبول، لأنه مكلف وغير فعال وغالباً ما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

من المهم جدًا للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم أن يأكلوا بشكل صحيح. يتضمن النظام الغذائي كمية كافية من منتجات اللحوم التي تحتوي على الحديد في تركيبة الهيم. يتم امتصاصه بشكل أكثر كفاءة. إلا أن التغذية وحدها لن تحسن حالة الجسم بسبب فقر الدم.

يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم. يتم استخدام العوامل الوريدية في حالة وجود مؤشرات خاصة. اليوم هناك الكثير من الأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد، على سبيل المثال، أورفيرون، فيروبليكس. تعتبر المستحضرات التي تحتوي على مائتي مليغرام من كبريتات الحديد رخيصة ومريحة، حيث تبين أن القرص الواحد يحتوي على خمسين مليغراما من عنصر الحديد. للبالغين الجرعة المقبولة هي قرص أو قرصين ثلاث مرات في اليوم. ويجب أن يتلقى المريض البالغ ما لا يقل عن مائتي جرام يوميا، أي ثلاثة مليجرام لكل كيلوجرام، أي الحديد العنصري.

في بعض الأحيان، قد تحدث آثار جانبية عند تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد. غالبًا ما يكون هذا بسبب التهيج الذي يحدث في الجهاز الهضمي. وهذا يؤثر عادة على أجزائه السفلية ويتجلى في الإسهال أو الإمساك الشديد. هذا عادة لا يرتبط بجرعة الدواء. ومع ذلك، فإن التهيج الذي يحدث في الأقسام العليا يرتبط تحديدًا بالجرعة. يتم التعبير عن ذلك في الألم والانزعاج والغثيان. في الأطفال، الأحداث السلبية نادرة ويتم التعبير عنها في سواد مؤقت للأسنان. ولمنع حدوث ذلك، من الأفضل إعطاء الدواء لجذر اللسان. يوصى أيضًا بتنظيف أسنانك بالفرشاة بشكل متكرر وتناول الدواء بالسائل.

إذا كانت الآثار الجانبية شديدة للغاية وترتبط بالجهاز الهضمي العلوي، فيمكنك تناول الدواء بعد الوجبات، ويمكنك أيضًا تقليل الجرعة المأخوذة في المرة الواحدة. إذا استمرت هذه الظواهر، قد يصف الطبيب أدوية تحتوي على كمية أقل من الحديد. إذا لم تساعد هذه الطريقة، فينصح بالتحول إلى الأدوية بطيئة المفعول.

السبب الرئيسي لفشل العلاج هو النزيف المستمر. تحديد وإيقاف النزيف هو مفتاح العلاج الناجح.

ونذكر الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى فشل العلاج:

• النقص المشترك، عندما لا يكون هناك نقص في الحديد فحسب، بل أيضًا في حمض الفوليك أو فيتامين ب 12؛
• التشخيص الخاطئ؛
• تناول الأدوية التي تعمل ببطء.

وللتخلص من نقص الحديد، فإن تناول الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر يتطلب ثلاثة أشهر على الأقل أو حتى أكثر. إن استخدام الأدوية عن طريق الفم لن يفرط في تحميل الجسم بالحديد، حيث أن الامتصاص يتناقص بشكل حاد عند استعادة احتياطيات هذا العنصر.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأدوية الوريدية هي كما يلي:

• الحاجة إلى التعويض السريع عن نقص الحديد، على سبيل المثال، قبل الجراحة أو في حالة فقدان الدم بشكل كبير؛
• ضعف امتصاص الحديد بسبب تلف الأمعاء الدقيقة.
• الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الأدوية عن طريق الفم.

الإدارة الوريدية قد تسبب آثارًا غير مرغوب فيها. كما يمكن أن يتسبب في تراكم الحديد في الجسم بكميات غير مرغوب فيها. التأثير الجانبي الأكثر خطورة من تناول الأدوية بالحقن هو رد الفعل التحسسي.يمكن أن يحدث مع الحقن العضلي أو الوريدي. نادرًا ما يحدث هذا التفاعل، ومع ذلك، يجب استخدام الأدوية الوريدية في أي حال فقط في منشأة طبية متخصصة، حيث يمكن توفير رعاية الطوارئ في أي وقت.

عواقب

أي مرض، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، لن يؤدي إلى أي شيء جيد. وينطبق الشيء نفسه على فقر الدم. في هذه الحالة، يعاني الجسم من نوع من التوتر، والذي يمكن التعبير عنه بفقدان الوعي. في هذه الحالة، قد ينتهي الأمر بالشخص في المستشفى، حيث سيقوم الأطباء بإجراء مجموعة متنوعة من الفحوصات لفهم السبب. وهذا يشمل اختبارات الدم، وتنظير المعدة، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال، قد يتبين أن الشخص مصاب بالتهاب المعدة مع انخفاض حموضة المعدة، ولهذا السبب تقل كمية الحديد في جسمه. في هذه الحالة، غالبا ما يوصف فيتامين ب 12 لمدة عشرين يوما. ولكن هذا لا يلغي سبب فقر الدم، حيث أن الشخص يعاني من مرض في الأمعاء أو المعدة. ولذلك فإن الأطباء سيقدمون لمثل هذا المريض توصيات تتعلق بمرضه، كما ينصحونه بفحص دمه كل بضعة أشهر.

وقاية

تتضمن الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أربع طرق رئيسية.

1. تناول مكملات الحديد بغرض الوقاية للأشخاص المعرضين للخطر.
2. تناول الأطعمة التي تحتوي على الحديد بكميات كبيرة.
3. المراقبة المنتظمة لحالة الدم.
4. القضاء على مصادر فقدان الدم.

نقطة مهمة للغاية هي الوقاية من فقر الدم في مرحلة الطفولة. ويشمل:

• الروتين اليومي الصحيح
• التغذية العقلانية
• دورات وقائية لتناول مكملات الحديد لمدة تصل إلى 1.5 سنة.

إذا كانت الرضاعة الطبيعية هي الرضاعة الطبيعية، فإن إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب يعتبر وقاية. إذا كانت التغذية صناعية، فينصح بإعطاء الأطفال تركيبات حليب تشبه في خصائصها حليب الثدي وتحتوي على أشكال من الحديد يسهل امتصاصها.

من المهم مراقبة النظام الغذائي لطفلك عن كثب في النصف الثاني من العام. في هذا الوقت، تم بالفعل استنفاد احتياطيات الحديد الخاصة بك، لذلك هناك حاجة ملحة لتجديد احتياطياتها. يساعد جزء البروتين من النظام الغذائي على القيام بذلك، لأن البروتين والحديد من مكونات خلايا الدم الحمراء. وتشمل هذه المنتجات البيض واللحوم والأسماك والجبن والحبوب وأطباق الخضار.

من الضروري أيضًا التأكد من أن جسم الطفل يتلقى عناصر دقيقة مهمة مثل المنغنيز والنحاس والنيكل وفيتامينات ب وما إلى ذلك. لذلك يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة مثل لحم البقر والبنجر والبازلاء الخضراء والبطاطس والطماطم وما إلى ذلك.

كما ترون، من المهم لكل من البالغين والأطفال مراقبة نظامهم الغذائي وأسلوب حياتهم للوقاية من فقر الدم. ومع ذلك، في حالة ظهور أي أعراض، والتي ناقشناها أيضًا في هذا المقال، يجب عليك الذهاب فورًا إلى الطبيب وعدم السماح لجسمك بالتعود على مثل هذه الحالة المؤلمة. علاج فقر الدم في الوقت المناسب يعيد الإنسان إلى نشاطه ويطيل العمر!

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في الجسم نتيجة عدم التوازن بين تناوله واستخدامه وفقدانه. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من فقر الدم (80٪ من جميع حالات فقر الدم).

المسببات.

السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) هو النزيف المتكرر والمطول، وفي بعض الأحيان يكون حادًا، مما يؤدي إلى فقدان الحديد مع خلايا الدم الحمراء. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الرحم، وفي كثير من الأحيان - نزيف الجهاز الهضمي والكلى والرئة، مع متلازمة النزفية (انظر "فقر الدم بعد النزف").

يمكن أن يحدث IDA عندما يكون هناك انتهاك لإمدادات الحديد من الطعام (عند إطعام الأطفال حليب البقر أو الماعز فقط) وزيادة استهلاك الحديد أثناء فترة النمو ونضج الجسم أثناء الحمل والرضاعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب تطور IDA هو انخفاض امتصاص الحديد في أمراض القناة الهضمية (التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة، التهاب الأمعاء المزمن) أو استئصال أجزائه، وكذلك ضعف نقل الحديد (نقص نقل الدم مع تلف الكبد، نقص نقل الدم الوراثي 3) والاستفادة منه من الاحتياطيات 4 (في حالة العدوى والتسمم والإصابة بالديدان الطفيلية) والترسب (في حالة التهاب الكبد وتليف الكبد).

طريقة تطور المرض.

يتميز نقص الحديد الخارجي أو الداخلي في الجسم بانخفاض واستنزاف تدريجي لاحتياطيات الحديد، والذي يتجلى في اختفاء الهيموسيديرين في بلاعم الكبد والطحال، وانخفاض إلى 2-5٪ في نخاع العظام في العدد. الأرومات الحديديّة (خلايا تحتوي على الحديد على شكل حبيبات الفيريتين؛ عددها طبيعي – 20-40٪). ينخفض ​​تركيز حديد المصل في الدم (يصل نقص بوتاسيوم الدم إلى 1.8-2.7 ميكرومتر/لتر بدلاً من 12.5-30.4 ميكرومتر/لتر طبيعياً) وتقل درجة تشبع الترانسفيرين به مما يؤدي إلى انخفاض نقل الحديد إلى نخاع العظم. . يتم تعطيل دمج الحديد في خلايا كرات الدم الحمراء، ويتم تقليل تخليق الهيم في الهيموجلوبين وبعض الإنزيمات المحتوية على الحديد والتي تعتمد على الحديد (الكاتالاز، الجلوتاثيون بيروكسيداز) في كريات الدم الحمراء، مما يزيد من حساسيتها لتأثير انحلال الدم للعوامل المؤكسدة. يزداد تكون الكريات الحمر غير الفعال بسبب زيادة انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم وكريات الدم الحمراء في الدم. يتناقص عمر خلايا الدم الحمراء.

في الجسم، مع فقر الدم بسبب نقص الحديد، تحدث تفاعلات تعويضية - زيادة امتصاص الحديد في القناة الهضمية، وزيادة تركيز الترانسفيرين، وتضخم نسب كريات الدم الحمراء، وزيادة شدة تحلل السكر ونشاط 2،3-ثنائي فسفوغليسيرات في كريات الدم الحمراء، مما يعزز بشكل أفضل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. ومع ذلك، فإن هذه التفاعلات غير كافية لتعويض نقص الحديد في الجسم وتحسين وظيفة نقل الأكسجين في الدم مع تقليل العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين فيها. تحدث التغيرات المورفولوجية في خلايا كرات الدم الحمراء في نخاع العظم: نقص صبغة الدم المرتبط بعدم كفاية الهيموجلوبين، وغلبة الخلايا الطبيعية القاعدية على الخلايا المحبة للحموضة في نخاع العظم، وصغر الخلايا، وتدمير الخلايا النووية (ضعف الانقسام الفتيلي، وتفكك النواة، وإفراغ سيتوبلازم كرات الدم الحمراء و الخلايا الطبيعية).

جنبا إلى جنب مع التغيرات المرضية في الكريات الحمر، ونقص الحديد في الجسم يؤدي إلى انخفاض في الميوجلوبين ونشاط الإنزيمات التي تحتوي على الحديد في تنفس الأنسجة. نتيجة نقص الأكسجة الهيمي والأنسجة في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي عمليات ضمورية وضمور في الأنسجة والأعضاء، وخاصة وضوحا في القناة الهضمية (التهاب اللسان، التهاب اللثة، تسوس الأسنان، تلف الغشاء المخاطي للمريء، التهاب المعدة الضموري مع أكيليا) و القلب (ضمور عضلة القلب).

صورة الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم مع نوع من تكون الدم الكريات الحمر، ناقص الصباغ مع مؤشر لون منخفض (0.6 أو أقل). تنخفض كمية الهيموجلوبين بدرجة أكبر من عدد خلايا الدم الحمراء. تتميز لطاخة الدم بنقص الصبغيات، و"ظلال" خلايا الدم الحمراء، والخلايا عديمة الخلايا، وصغر الخلايا، وكثرة كثرة الكريات. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجددية لجرثومة كرات الدم الحمراء (فقر الدم التجددي أو في كثير من الأحيان فقر الدم ناقص التجدد).

تتميز متلازمة Sideropenic بعدد من الاضطرابات الغذائية. هناك: الجلد الجاف والمتشقق، التجاعيد المبكرة، الأظافر الهشة، koilonychia (catlonychia) - أظافر على شكل ملعقة، التهاب الفم الزاوي، ضمور الأغشية المخاطية للفم والمريء والمعدة والجهاز التنفسي. ضعف المناعة مما يؤدي إلى التهابات مزمنة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. يتطور ضعف العضلات وضعف المصرات الفسيولوجية. قد يحدث انحراف في الذوق (تناول الأطعمة غير الصالحة للأكل - الطباشير والورق وما إلى ذلك) والإدمان على الروائح غير العادية (الأسيتون والبنزين والطلاء). ضعف الذاكرة والتركيز. مع نقص الحديد، يزداد امتصاص الرصاص بشكل حاد، ويتطور الأطفال على هذه الخلفية إلى تأخير لا رجعة فيه في النمو الفكري. ضعف نفاذية الأوعية الصغيرة يؤدي إلى تورم الوجه. في بعض الأحيان تحدث "حالة حمى جانبية جانبية".

فقر الدم المقاوم للحديد

يمكن أن يحدث فقر الدم الناجم عن الحديد عندما تتعطل مراحل مختلفة من التخليق الحيوي للهيموجلوبين، المحفز بواسطة إنزيمات معينة: من تفاعل الجليسين مع حمض السكسينيك، من خلال التكوين المتسلسل لحمض 5-أمينوليفولينيك (ALA)، بورفوبيلينوجين، يورو، كوبرو-. ، بروتوبرفيرينوجين، بروتوبرفيرين، الهيم وتكوين جزيء الهيموجلوبين. قد يكون هذا النوع من فقر الدم نتيجة لخلل جيني في تخليق ALA أو البروتوبرفيرين، الموروث بشكل متنحي، والمرتبط بالكروموسوم X. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو نقص فوسفات البيريدوكسال، الذي يتشكل في الجسم من البيريدوكسين (فيتامين ب 6) وهو أنزيم إنزيم ALA. لا يحدث انخفاض في محتوى فوسفات البيريدوكسال كثيرًا بسبب نقص البيريدوكسين في الطعام (أثناء التغذية الاصطناعية للرضع)، بل أثناء العلاج بالأدوية التي تزيد من تناول فيتامين ب 6 (على سبيل المثال، الدواء المضاد للسل) أيزونيازيد). يتسبب التسمم بالرصاص المنزلي والصناعي أيضًا في حدوث خلل في تخليق البورفيرينات بسبب حقيقة أن الرصاص يمنع مجموعات السلفهيدريل في الإنزيمات المشاركة في تكوين الهيم (ALA dehydrase، uroporphyrinogen decarboxylase، ومركبات الهيم).

طريقة تطور المرض.

يؤدي انخفاض نشاط الإنزيمات المشاركة في تكوين البورفيرينات والهيم إلى انخفاض في استخدام الحديد وتعطيل تخليق الهيموجلوبين الهيم، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الناقص الصبغي مع انخفاض محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء مع زيادة الحديد في الدم في نفس الوقت. المحتوى في الدم (ما يصل إلى 54-80 ميكرومول / لتر). في نخاع العظم، لوحظ تهيج جرثومة كرات الدم الحمراء وزيادة في عدد الخلايا السوية القاعدية وخلايا الدم الحمراء مع إدراج الحديد ("الأرومات الحديدية الحلقية")، بينما في نفس الوقت يتناقص عدد أشكال الهيموجلوبين، وتزداد تكون الكريات الحمر غير الفعالة ويتم تقصير العمر الافتراضي للكريات الحمراء. يصاحب ترسب الحديد في الأعضاء الداخلية تكاثر ثانوي للنسيج الضام (داء هيموسيدي في الكبد والقلب والبنكرياس والأعضاء الأخرى).

22. موضوع الدرس: فقر الدم بسبب نقص الحديد

22. موضوع الدرس: فقر الدم بسبب نقص الحديد

1. أهمية الموضوع

تعد معرفة الموضوع ضرورية لوضع خطة فحص لمتلازمة فقر الدم، والتشخيص الصحيح لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، واختيار أساليب العلاج وتطوير البرامج الوقائية في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). في سياق دراسة الموضوع، من الضروري تكرار أقسام مثل علم وظائف الأعضاء الطبيعي وعلم أمراض كريات الدم الحمراء، والجوانب النسيجية لهيكل كريات الدم الحمراء. معرفة الموضوع ضروري لمزيد من الدراسة لقضايا البحث التشخيصي التفريقي لمتلازمة فقر الدم.

2. الهدف من الدرس

دراسة الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج والوقاية من IDA.

3. أسئلة للتحضير للفصل

1. القيم الطبيعية لمؤشرات الدم المحيطية.

2. دور الحديد في تخليق الهيموجلوبين وعمل الإنزيمات داخل الخلايا.

3. بنية ووظائف خلايا الدم الحمراء.

4.التعريف والمسببات المرضية وتصنيف IDA.

5. طرق الفحص للتشخيص والمعايير التشخيصية للـ IDA.

6. طرق العلاج ومعايير فعالية علاج IDA.

4. معدات فئة

1. اختبار المهام لمراقبة المستوى المعرفي.

2. المهام السريرية.

3. أمثلة على اختبارات الدم التي توضح المتغيرات المختلفة لمتلازمة الدم.

5. اختبارات المستوى الأساسي

اختر إجابة واحدة صحيحة.

1. الاختبار الأكثر دقة لتقييم محتوى الحديد في الجسم هو:

أ. حساب مؤشر اللون.

ب. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء.

ب. تحديد مستوى الهيموجلوبين. د- تحديد مستوى الفيريتين.

د. تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء.

2. تشمل الأسباب الرئيسية لضعف امتصاص الحديد ما يلي:

أ- النظام الغذائي للهايبو كربوهيدرات.

ب- متلازمة سوء الامتصاص.

ب. السمنة.

د. نقص فيتامينات المجموعة V. D. هيليكوباكترعدوى ما قبل/رأ.

3. من أهم الأسباب التي تؤدي إلى زيادة الحاجة إلى الحديد ما يلي:

أ. تناول المنشطات. ب- الالتهابات المزمنة.

ب.CRF.

ز- الرضاعة.

د- التهاب المعدة المناعي الذاتي.

4. يعتبر سبب IDA من أصل غذائي:

أ- الطفولة.

ب- النشاط البدني العالي.

ب. عدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه الطازجة. د- عدم تناول كميات كافية من أطعمة اللحوم.

د- عدم تناول كميات كافية من الفواكه والخضروات التي تحتوي على الحديد.

5. يسرع امتصاص الحديد:

أ- حمض الفوسفوريك. ب. حمض الأسكوربيك.

ب. الكالسيوم.

ز. الكوليسترول. د- التتراسيكلين.

6. تباطؤ امتصاص الحديد:

أ. السيستين. ب. الفركتوز.

ب. الكالسيوم.

ز- فيتامين ب12.

د- حمض الفوليك.

7.IDA هو مرض يتميز بما يلي:

أ. خلل في تركيب الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد. ب. انخفاض تركيز وكمية الهيموجلوبين

خلايا الدم الحمراء

ب. انخفاض تركيز الهيموجلوبين وتكوين الخلايا الكروية الدقيقة.

د- انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم وزيادة تركيزه داخل كريات الدم الحمراء.

د. انخفاض نشاط الأنظمة الإنزيمية التي تشمل الحديد.

8. تشمل أعراض IDA ما يلي:

أ. التهاب الفم الزاوي.

ب. تغيير المسامير حسب نوع زجاج الساعة.

ب- اليرقان.

بقع جي روث.

د- النخاع الشوكي المائل.

9. مع IDA، تم اكتشاف ما يلي:

أ.جلد جاف، شاحب، أظافر هشة، عدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية ناعمة في القمة.

ب. زرقة منتشرة، لهجة النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

ب. احمرار جلد الوجه وأعلى الصدر.

د- تغير ثلاثة ألوان في جلد الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية في البرد.

د. خلايا النحل، والحكة، وتورم الحنجرة.

10. لتشخيص الإصابة بـ IDA، يُنصح المرضى بما يلي:

أ. تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي للكريات البيض.

ب. دراسات القدرة الإجمالية على ربط الحديد في المصل.

ب. الكشف عن كروموسوم Ph.

د. الفحص المورفولوجي لخزعة نخاع العظم. د- اختبارات كومبس.

11. الخصائص المورفولوجية لكرات الدم الحمراء في IDA تشمل:

أ. وجود حبيبات سامة. ب. ظلال بوتكين-جومبرخت.

ب. كثرة الكريات الكبيرة.

د. وجود الخلايا الأرومية الضخمة. د. كثرة الكريات.

12.IDA ذات الخطورة المعتدلة تتوافق مع مستوى الهيموجلوبين في الدم:

أ.120-90 جم/لتر.

ب. 90-70 جم/لتر.

ب. أقل من 70 جم/لتر.

ز.60-40 جم/لتر.

د. 140-120 جم/لتر.

13. تتجلى متلازمة Sideropenic في:

أ- الحكة الجلدية.

ب. تطور فطار الأظافر.

ب. تغيرات في السلاميات البعيدة للأصابع مثل أفخاذ الطبل.

ز. بيكا كلوروتيكا.

د- الميل إلى الأطعمة المالحة.

14. في مرحلة نقص الحديد الكامن يمكن اكتشاف ما يلي:

أ- انخفاض مستوى الهيموجلوبين.

ب. متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

ب. انخفاض الهيماتوكريت.

د. التغيرات في مورفولوجيا كرات الدم الحمراء. د. كثرة الشبكيات.

15. العلامات المخبرية لنقص الحديد هي:

أ. خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المستهدف. ب. كثرة الكريات الكبيرة.

ب. كثرة الكريات الحمر.

د- انخفاض القدرة الكلية لمصل الدم على ربط الحديد.

د- زيادة القدرة الكلية لمصل الدم على ربط الحديد.

16. المصادر الرئيسية للحديد للإنسان هي :

لحم.

ب- منتجات الألبان.

ب- الحبوب. ز. الفواكه. د- الماء.

17. يتم علاج IDA وفقًا للقواعد التالية: أ. الاستخدام الإلزامي للأدوية التي تحتوي على كمية كافية من الحديديك.

ب. الإدارة المتزامنة لمكملات الحديد وفيتامينات ب.

ب. إعطاء مكملات الحديد عن طريق الوريد لعلاج فقر الدم.

د. إجراء دورة تشبع تستمر لمدة 1-1.5 شهرًا على الأقل.

د. ليست هناك حاجة إلى علاج صيانة بمكملات الحديد بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين.

18. تتم معالجة IDA وفقًا للقاعدة التالية:

ج: بالنسبة للخطورة الخفيفة، يمكن استخدام الطرق الغذائية فقط.

ب- كفاءة نقل الدم هي الأعلى.

ب. في حالة فقر الدم الشديد، يشار إلى استخدام فيتامين ب12.

د. يتم تجديد مستودع الحديد بأي طريقة لإعطاء مكملات الحديد.

د. استخدام دورات علاجية قصيرة بجرعات عالية من مكملات الحديد.

19. المبادئ الأساسية للعلاج بمستحضرات الحديد المعدة للإعطاء عن طريق الفم هي:

أ-استخدام مكملات الحديد التي تحتوي على نسبة كافية من الحديد ثنائي التكافؤ.

ب. استخدام مكملات الحديد التي تحتوي على نسبة كافية من الحديديك.

ب. وصف مكملات الحديد مع حمض الفوسفوريك.

د. وصف مكملات الحديد مع فيتامينات ب.

د. مدة دورة العلاج الصيانة هي أسبوع واحد على الأقل.

20. مؤشرات الاستخدام الوريدي لمستحضرات الحديد هي:

أ- التزام المريض بالنظام النباتي. ب. الاستئصال هيليكوباكتر بيلوري.

ب. استئصال الصائم. د- رغبات المريض.

د- الحمل المخطط له.

6. الأسئلة الرئيسية للموضوع

6.1.التعريف

فقر الدم هو متلازمة ناجمة عن انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة. تعتبر جميع أنواع فقر الدم ثانوية وعادة ما تكون أحد أعراض مرض كامن.

IDA هو مرض يتطور فيه فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم، مما يؤدي إلى ضعف تخليق الهيموجلوبين.

6.2.علم الأوبئة

يظل IDA شكلاً شائعًا من أشكال فقر الدم، حيث يمثل 80-95٪ من جميع حالات فقر الدم. يحدث هذا المرض لدى 10-30% من السكان البالغين، وفي أغلب الأحيان عند النساء.

6.3 المسببات

فقدان الدم المزمن في أماكن مختلفة.

ضعف امتصاص الحديد.

زيادة الحاجة إلى الحديد.

ضعف نقل الحديد.

نقص التغذية.

6.4. المرضية

تعتبر الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطوير IDA بمثابة انتهاك لتخليق الهيموجلوبين، لأن الحديد جزء من الهيم. بالإضافة إلى ذلك، يساهم نقص الحديد في الجسم في تعطيل تخليق العديد من إنزيمات الأنسجة (السيتوكروم، البيروكسيديز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك)، والتي تشمل الحديد. في هذه الحالة، تتأثر الأنسجة الظهارية المتجددة بسرعة - الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والجلد وملحقاته.

6.5 المظاهر السريرية

يتم تمثيل الصورة السريرية لـ IDA من خلال مزيج من نقص الأكسجة في الدورة الدموية وقلة الحديد الناجم عن نقص الحديد في الأنسجة ومتلازمة فقر الدم الفعلية (الدموية).

6.5.1. متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية

تتضمن متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية أعراضًا مثل:

الضعف وزيادة التعب.

الدوخة والصداع.

ضيق في التنفس عند المجهود.

نبض القلب؛

وميض "الذباب" أمام العينين.

العاطفي؛

فرط الحساسية للبرد.

يكون تحمل فقر الدم أسوأ عند كبار السن ومع معدلات فقر الدم السريعة. يمكن أن يؤدي وجود نقص الأكسجة لدى كبار السن إلى تفاقم أعراض أمراض القلب التاجية وفشل القلب.

6.5.2. متلازمة Sideropenic

تنجم متلازمة Sideropenic عن نقص إنزيمات الأنسجة التي تحتوي على الحديد (السيتوكرومات، البيروكسيداز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك)، ويتم ملاحظتها بالفعل في مرحلة نقص الحديد الكامن، أي قبل تطور IDA نفسه. تشمل مظاهر متلازمة Sideropenic ما يلي:

التغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته - جفاف وتقشير الجلد، وجفاف، وهشاشة وتساقط الشعر، وهشاشة، وطبقات، وتشقق عرضي للأظافر، وتشكيل مسمار مقعر على شكل ملعقة (كويلويشيا)؛

التغيرات في الأغشية المخاطية - صعوبة في بلع الأطعمة الجافة والصلبة (عسر البلع Sideropenic)، التهاب المعدة الضموري.

ضعف العضلة العاصرة - يتم ملاحظة اضطرابات عسر البول في كثير من الأحيان عند النساء وتتجلى في سلس البول عند السعال وسلس البول الليلي.

الإدمان على الروائح غير المعتادة (الأسيتون والبنزين) وانحراف الطعم ( بيكا كلوروتيكا)- الرغبة في تناول الطباشير، والمعكرونة الجافة، ومسحوق الأسنان؛

تلف عضلة القلب - انخفاض السعة أو انقلاب الموجات تبشكل رئيسي في المناطق الصدرية.

ضعف العضلات.

البحوث الفيزيائيةيسمح لك بتحديد:

متلازمة Sideropenic: التغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته.

متلازمة فقر الدم: بشرة شاحبة ذات لون المرمر أو اللون الأخضر (داء الاخضرار)؛

متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية: عدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية فوق قمة القلب، نفخة "القمة الدوارة" على الأوردة الوداجية.

6.6. البحوث المختبرية

يتم إجراء الدراسات المخبرية والأدواتية بهدف:

الكشف عن متلازمة فقر الدم.

الكشف عن نقص الحديد.

تحديد سبب المؤسسة الدولية للتنمية.

يحدد اختبار الدم السريري:

انخفاض في تركيز الهيموجلوبين، أكثر وضوحًا من انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء، مما يعكس انخفاض مؤشر اللون؛

نقص صباغ الدم (انخفاض متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) ؛

كثرة الكريات الحمراء وكثرة كريات الدم الحمراء (انخفاض في متوسط ​​​​حجم خلايا الدم الحمراء).

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي:

انخفاض في تركيز الحديد في الدم (لا ينبغي تحديده أثناء تناول مكملات الحديد أو خلال أول 6-7 أيام من التوقف عن تناول الدواء)؛

انخفاض تركيز الفيريتين أقل من 30 ميكروغرام/لتر؛

زيادة قدرة ربط الحديد الإجمالية والكامنة في المصل (إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل أكثر من 60 ميكرومول / لتر)؛

انخفاض كبير في نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد – أقل من 25%.

من أجل الكشف عن مصدر فقدان الدم، يوصى بإجراء فحص شامل، والذي يجب أن يشمل الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي (EGD، تنظير القولون)، التصوير الشعاعي للمعدة، إذا لزم الأمر، مع مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة، ودراسة حجم فقدان الدم من الجهاز الهضمي باستخدام الكروم المشع.

في حالة عدم وجود بيانات تشير إلى وجود عملية تآكل تقرحية واضحة، ينبغي إجراء بحث الأورام.

6.7 معايير التشخيص

مؤشر اللون منخفض.

نقص صبغة كريات الدم الحمراء ، كثرة الكريات الصغيرة.

انخفاض مستوى الفيريتين في الدم أقل من 30 ميكروجرام/لتر.

انخفاض مستويات الحديد في الدم.

زيادة القدرة الإجمالية على ربط الحديد في المصل بأكثر من 60 ميكرومول / لتر.

المظاهر السريرية لقلة الحديد (ليست علامة ثابتة).

فعالية مكملات الحديد.

IDA دائمًا ما يكون ناقص الصباغ، ولكن ليس كل حالات فقر الدم الناقص الصباغ ترتبط بنقص الحديد. ويمكن ملاحظة انخفاض في مؤشر اللون في حالات فقر الدم مثل فقر الدم الجانبي، وفقر الدم إعادة توزيع الحديد، وبعض فقر الدم الانحلالي، وخاصة الثلاسيميا.

6.8.التصنيف

خفيف: مستوى الهيموجلوبين 120-90 جم/لتر.

معتدل: مستوى الهيموجلوبين 90-70 جم/لتر.

شديد: مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر.

6.9 صياغة التشخيص السريري

شكل من أشكال فقر الدم (IDA).

مسببات فقر الدم.

شدة فقر الدم.

6.10.العلاج

يتضمن علاج IDA القضاء على سبب فقر الدم ووصف الأدوية التي تحتوي على الحديد، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو بالحقن.

المبادئ الأساسية للعلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الفم:

استخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة كافية من الحديدوز؛

وصف الأدوية التي تحتوي على مواد تعزز امتصاص الحديد؛

من غير المرغوب فيه تناول العناصر الغذائية والأدوية التي تقلل من امتصاص الحديد في نفس الوقت.

من غير المناسب وصف فيتامينات ب وحمض الفوليك في نفس الوقت دون مؤشرات خاصة؛

من غير المناسب وصف مكملات الحديد عن طريق الفم إذا كانت هناك علامات ضعف الامتصاص؛

الجرعة الكافية من الحديدوز هي 300 ملغ/يوم؛

يتم تناول مكملات الحديد لمدة لا تقل عن 1.5-2 شهرًا؛ بعد عودة مستويات الهيموجلوبين وتعداد خلايا الدم الحمراء إلى طبيعتها، يجب الاستمرار في تناول الدواء بنصف الجرعة لمدة 4-6 أسابيع أخرى. بالنسبة للنساء المصابات بغزارة الطمث، يُنصح بوصف دورات علاجية شهرية قصيرة (3-5 أيام) بجرعة علاجية متوسطة بعد تطبيع الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

الحاجة إلى علاج صيانة بمكملات الحديد بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين.

معيار فعالية العلاج هو زيادة عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3-5 مرات (أزمة الخلايا الشبكية)، والتي يتم اكتشافها في اليوم 7-10 من العلاج.

قد تكون أسباب عدم فعالية العلاج بمكملات الحديد للإعطاء عن طريق الفم هي:

غياب نقص الحديد والوصفات الطبية غير الصحيحة لمكملات الحديد؛

جرعة غير كافية من مكملات الحديد.

مدة العلاج غير كافية.

ضعف امتصاص الحديد.

الإدارة المتزامنة للأدوية التي تتداخل مع امتصاص مستحضرات الحديد.

وجود مصادر غير مكتشفة لفقدان الدم المزمن.

مزيج نقص الحديد مع الأسباب الأخرى لفقر الدم. مؤشرات لاستخدام مكملات الحديد بالحقن:

سوء الامتصاص بسبب أمراض الأمعاء.

تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر.

عدم تحمل مكملات الحديد للإعطاء عن طريق الفم .

الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بسرعة أكبر، على سبيل المثال، أثناء التدخلات الجراحية المخطط لها.

7. رعاية المرضى

مهام الإشراف.

تكوين مهارات إجراء المقابلات وفحص المرضى الذين يعانون من IDA.

تكوين المهارات اللازمة لإجراء التشخيص الأولي بناءً على بيانات المسح والفحص.

تكوين مهارة وضع برنامج الفحص والعلاج بناء على التشخيص الأولي.

8. الفحص السريري للمريض

تتم المراجعة السريرية من قبل المعلم أو الطلاب تحت الإشراف المباشر للمعلم. أهداف التحليل السريري.

عرض طرق فحص ومقابلة مرضى IDA.

ضبط مهارات الطلاب في فحص ومقابلة مرضى IDA.

عرض تقنيات التشخيص بناءً على بيانات المسح والفحص وفحص المرضى.

عرض طرق وضع خطة الفحص والعلاج.

خلال الدرس، تتم مناقشة الحالات الأكثر شيوعًا لـ IDA. وفي نهاية التحليل، يتم صياغة تشخيص أولي أو نهائي منظم، ويتم وضع خطة لفحص المريض وعلاجه.

9. المهام الظرفية

التحدي السريري؟ 1

المريض ب، 28 سنة، يشكو من ضعف، زيادة التعب، دوخة، خفقان، ضيق في التنفس مع نشاط بدني معتدل، هشاشة الأظافر، جفاف الجلد.

تاريخ العائلة غير ملحوظ.

تاريخ أمراض النساء: الحيض من سن 13 سنة، كل 6 أيام، كل 28 يوما، ثقيل، غير مؤلم. الحمل - 1، الولادة - 1. تاريخ الحساسية: غير مثقل.

ومن المعروف من التاريخ أن هشاشة الأظافر وجفاف الجلد كانت مصدر قلق لسنوات عديدة، لكنها لم تستشر طبيبا في هذا الشأن ولم يتم فحصها. الضعف، وزيادة التعب

ظهر قبل 12 شهرًا في نهاية الثلث الثاني من الحمل. أظهر الفحص انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر. وأوصى النظام الغذائي. بسبب النفور من تناول اللحوم، زادت المريضة محتوى التفاح والرمان والحنطة السوداء في نظامها الغذائي. لقد استهلكت الكثير من منتجات الألبان. وعلى هذه الخلفية اشتدت الأعراض. بعد الولادة يكون مستوى الهيموجلوبين 80 جم/لتر. تم وصف مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم، والتي تناولها المريض لمدة ثلاثة أسابيع. وعلى هذه الخلفية وصل مستوى الهيموجلوبين إلى 105 جرام/لتر، وبعد ذلك توقف المريض عن تناول الأدوية. خلال الأشهر الماضية، التي كانت المريضة ترضع خلالها، تفاقمت حالتها: دوخة، وضيق في التنفس، وظهرت “بقع” تومض أمام عينيها.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب. الأظافر ذات التشققات المستعرضة والتقشير. الشعر باهت ومتقصف. الأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التهاب الفم الزاوي. لا يوجد تورم. RR - 16 في الدقيقة، يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 0.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . معدل ضربات القلب - 94 في الدقيقة. أصوات القلب واضحة، لا يوجد نفخة. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. لم يكشف الجس العميق عن أي أمراض من القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم الحافة السفلية للكبد ناعمة وملساء وغير مؤلمة.

اختبار الدم العام: الهيموجلوبين - 72 جم / لتر، خلايا الدم الحمراء - 3.2 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.67، كريات الدم البيضاء - 6.8 × 10 9 / لتر، تركيبة كريات الدم البيضاء بدون ميزات، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 73 فلوريدا، المتوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هو 22.6 بيكوغرام، كثرة الكريات، كثرة الكريات البيضاء.

4. وصف العلاج.

التحدي السريري؟ 2

المريضة ت. 68 سنة، تشتكي من ضعف، تعب، دوخة، بقع لامعة أمام العينين، ضيق في التنفس عند المشي لمسافات قصيرة.

يعاني من هشاشة العظام منذ أكثر من 20 عامًا. كما وصفها طبيب الروماتيزم، تناولت ديكلوفيناك بشكل منهجي لمدة 6 أشهر. منذ حوالي 4 أشهر، ولأول مرة في حياتي، ظهرت أحاسيس غير سارة في منطقة شرسوفي، وبدأت حرقة المعدة، وتجشؤ الهواء، والضعف في الزيادة. لم أرى طبيبًا بشأن هذا الأمر ولم أفحصه. خلال الشهر الماضي، بدأت أشعر بالقلق بشأن الدوخة وضيق التنفس عند المشي والبقع الوامضة.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب وجاف ومتقشر. يتم تقشير الأظافر ذات التصدعات المستعرضة. الأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التهاب الفم الزاوي. لا يوجد تورم. RR - 18 في الدقيقة، يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 1 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . أصوات القلب إيقاعية، معدل ضربات القلب - 96 في الدقيقة، واضح، لا ضوضاء. النبض إيقاعي، دون عجز. ضغط الدم - 130/80 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. عند الجس العميق، تم اكتشاف ألم في الشرسوفي، ولم يتم اكتشاف أي أمراض في القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم وأعراض النزف سلبية على كلا الجانبين. الغدة الدرقية ليست متضخمة.

اختبار الدم العام: خضاب الدم - 83 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 3.3 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.74، الهيماتوكريت - 30.6٪، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 71 فلوريدا، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 25 بيكوغرام، تباين الكريات، كثرة الكريات الحمراء، خلاف ذلك غير ملحوظة.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي: حديد المصل - 4.6 ميكرومول/لتر (الطبيعي 6.6-30)، إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل - 88.7 ميكرومول/لتر.

تحليل عام للبول والبراز بدون أي ملامح. اختبار البنزيدين ورد فعل ويبر إيجابيان.

1. ما هي المتلازمات التي تم تحديدها لدى هذا المريض؟

2. صياغة التشخيص السريري.

3. ما هي الدراسات المخبرية والدراسات الآلية الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

4. وصف العلاج.

التحدي السريري؟ 3

المريض V.، 74 سنة، يشكو من ألم ضاغط خلف عظم القص، يحدث عند المشي لمسافات قصيرة ويختفي مع الراحة أو أثناء تناول النتروجليسرين تحت اللسان، وضيق التنفس عند المشي، والضعف الشديد، والتعب، والدوخة، والوميض “ البقع "أمام الصدر. العيون.

يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 30 عامًا. منذ 15 عامًا، كان يعاني من آلام في الصدر، والتي يمكن تخفيفها عن طريق تناول النتروجليسرين أو مع الراحة. يحدث الألم مع النشاط البدني المعتدل: المشي السريع حتى 500 متر، وتسلق السلالم إلى الطابق الثاني والثالث. يتناول باستمرار حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين*)، أتينولول، إنالابريل، إيزوسوربيد ثنائي النترات. على خلفية هذا العلاج، كانت الحاجة إلى النتروجليسرين تحت اللسان صغيرة (1-2 ص / شهر). بالإضافة إلى ذلك، يعاني منذ أكثر من ستة أشهر من عدم الراحة في منطقة شرسوفي، والغثيان، وانخفاض الشهية، وفقدان الوزن بمقدار 5-7 كجم. تفاقمت الحالة خلال 4-5 أسابيع، عندما ظهر ضعف شديد، ودوخة، و"بقع" أمام العينين. لقد لاحظت عدة حلقات من البراز الأسود غير المتشكل. خلال نفس الوقت، لاحظ زيادة كبيرة في هجمات الألم خلف القص، وزيادة الحاجة إلى النتروجليسرين تحت اللسان (ما يصل إلى 2-3 مرات في اليوم)، وظهور ضيق في التنفس مع مجهود بدني طفيف (تسلق الجبال). رحلة واحدة من الدرج). أدخل إلى المستشفى للفحص والعلاج.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. خط عرضي للأظافر. لا يوجد تورم. RR - 20 في الدقيقة، عند سماع الرئتين، يكون التنفس قاسيا، ولا يوجد صفير. حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، اليسار - 1.5 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، العلوي - الحافة العلوية للضلع الثالث . أصوات القلب مكتومة، لا يوجد نفخة. معدل ضربات القلب - 92 نبضة / دقيقة. النبض إيقاعي. ضغط الدم - 120/70 ملم زئبق. البطن عند الجس السطحي ناعم وغير مؤلم. عند الجس العميق - ألم في الشرسوفي، ولم يتم اكتشاف أي أمراض من القولون أو الكبد أو الطحال. أبعاد الكبد حسب كورلوف: 10x9x8 سم الحافة السفلية للكبد ناعمة وملساء وغير مؤلمة.

في اختبار الدم العام: Hb - 70 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - 2.5 × 10 12 / لتر، مؤشر اللون - 0.82، الهيماتوكريت - 30.6٪، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - 70 فلوريدا، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 24.4 بيكوغرام، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيض، الكريات البيض - 6.8 × 10 9 / لتر، صيغة الكريات البيض بدون ميزات. معدل سرعة الترسيب - 32 مم/ساعة. في اختبار الدم البيوكيميائي: حديد المصل - 4.4 ميكرومول/لتر (الطبيعي 6.6-30)، إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل - 89.8 ميكرومول/لتر.

تخطيط كهربية القلب: الإيقاع الجيبي، انحراف EOS إلى اليسار، لا توجد تغييرات بؤرية.

التنظير: يوجد في جسم المعدة قرحة بقياس 0.8-1.2 سم، مع رواسب الهيماتين في الأسفل، الغشاء المخاطي في المعدة شاحب، ضامر.

1. ما هي المتلازمات التي تم تحديدها لدى هذا المريض؟

2. صياغة التشخيص السريري.

3. ما هي الدراسات المخبرية والدراسات الآلية الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

4. وصف العلاج.

10. معايير الإجابات

10.1. إجابات عناصر اختبار المستوى الأولي

لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru">

لغة السلسلة = "ru">

2. ب.

لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru"> لغة السلسلة = "ru">

لغة السلسلة = "ru">

19. أ.

الأمراض الداخلية: دليل للممارسة. دروس العلاج بالكلية: كتاب مدرسي. دليل أ.أ.أبراموف؛ حررت بواسطة البروفيسور في آي بودزولكوف. - 2010. - 640 ص: مريض.

- متلازمة ناجمة عن نقص الحديد وتؤدي إلى ضعف تكون الهيموجلوبين ونقص الأكسجة في الأنسجة. تشمل المظاهر السريرية الضعف العام، والنعاس، وانخفاض الأداء العقلي والقدرة على التحمل البدني، وطنين الأذن، والدوخة، والإغماء، وضيق التنفس عند المجهود، والخفقان، والشحوب. يتم تأكيد فقر الدم الناقص الصباغ من خلال البيانات المختبرية: دراسة اختبار الدم السريري، ومستويات الحديد في الدم، و CVSS والفيريتين. يشمل العلاج اتباع نظام غذائي علاجي، وتناول مكملات الحديد، وفي بعض الحالات، نقل خلايا الدم الحمراء.

التصنيف الدولي للأمراض-10

د50

معلومات عامة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (صغير الكريات، ناقص الصباغ) هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الضروري لتخليق الهيموجلوبين الطبيعي. يعتمد انتشاره بين السكان على الجنس والعمر والعوامل الجغرافية المناخية. ووفقا للمعلومات العامة فإن حوالي 50% من الأطفال الصغار و15% من النساء في سن الإنجاب وحوالي 2% من الرجال يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ. تم اكتشاف نقص الحديد الخفي في الأنسجة لدى كل ثلث سكان الكوكب تقريبًا. يمثل فقر الدم صغير الكريات 80-90% من جميع حالات فقر الدم في أمراض الدم. وبما أن نقص الحديد يمكن أن يتطور في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية، فإن هذه المشكلة تنطبق على العديد من التخصصات السريرية: طب الأطفال، وأمراض النساء، وأمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك.

الأسباب

كل يوم، يتم فقدان حوالي 1 ملغ من الحديد من خلال العرق والبراز والبول وخلايا الجلد المتقشرة، وتدخل نفس الكمية تقريبًا (2-2.5 ملغ) إلى الجسم مع الطعام. إن عدم التوازن بين حاجة الجسم للحديد وإمداده أو فقدانه من الخارج يساهم في تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يمكن أن يحدث نقص الحديد في ظل ظروف فسيولوجية ونتيجة لعدد من الحالات المرضية ويمكن أن يحدث بسبب آليات داخلية وتأثيرات خارجية:

فقدان الدم

في معظم الأحيان، يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن: الحيض الثقيل، نزيف الرحم المختل؛ نزيف الجهاز الهضمي الناتج عن تآكل الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء ، وقرحة المعدة والأمعاء ، والبواسير ، والشقوق الشرجية ، وما إلى ذلك. ويلاحظ فقدان الدم الخفي ولكن المنتظم مع داء الديدان الطفيلية ، وداء هيموسيديريا الرئوي ، وأهبة نضحي عند الأطفال ، وما إلى ذلك.

مجموعة خاصة تتكون من أشخاص يعانون من أمراض الدم - أهبة النزفية (الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند)، بيلة الهيموجلوبين. من الممكن الإصابة بفقر الدم التالي للنزيف الناجم عن النزيف الفوري ولكن الشديد أثناء الإصابات والعمليات. يمكن أن يحدث فقر الدم الناقص الصباغ لأسباب علاجية المنشأ - لدى المتبرعين الذين يتبرعون بالدم بشكل متكرر؛ المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ويخضعون لغسيل الكلى.

ضعف تناول وامتصاص ونقل الحديد

وتشمل العوامل الغذائية فقدان الشهية، والنظام الغذائي النباتي، واتباع نظام غذائي محدود بمنتجات اللحوم، وسوء التغذية؛ عند الأطفال - التغذية الاصطناعية، الإدخال المتأخر للأطعمة التكميلية. انخفاض امتصاص الحديد هو نموذجي للالتهابات المعوية، والتهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة، والتهاب الأمعاء المزمن، ومتلازمة سوء الامتصاص، والحالات بعد استئصال المعدة أو الأمعاء الدقيقة، واستئصال المعدة. في كثير من الأحيان، يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد نتيجة لضعف نقل الحديد من المستودع مع عدم كفاية وظيفة تخليق البروتين في الكبد - نقص نقل الدم ونقص بروتينات الدم (التهاب الكبد وتليف الكبد).

زيادة استهلاك الحديد

تعتمد الحاجة اليومية للعنصر الدقيق على الجنس والعمر. إن الحاجة الأكبر للحديد هي عند الخدج والأطفال الصغار والمراهقين (بسبب ارتفاع معدلات التطور والنمو)، والنساء في فترة الإنجاب (بسبب فقدان الدورة الشهرية)، والنساء الحوامل (بسبب تكوين ونمو الجنين). )، الأمهات المرضعات (بسبب استهلاك الحليب). وهذه الفئات هي الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ زيادة في حاجة واستهلاك الحديد في الجسم في الأمراض المعدية والأورام.

طريقة تطور المرض

نظرا لدوره في ضمان الأداء الطبيعي لجميع النظم البيولوجية، فإن الحديد هو العنصر الأكثر أهمية. يحدد مستوى الحديد إمداد الأكسجين بالخلايا، ومسار عمليات الأكسدة والاختزال، والحماية من مضادات الأكسدة، وعمل الجهاز المناعي والعصبي، وما إلى ذلك. في المتوسط، يكون محتوى الحديد في الجسم عند مستوى 3-4 جرام. يتم تضمين أكثر من 60٪ من الحديد (> 2 جم) في تركيبة الهيموجلوبين، و 9٪ في تركيبة الميوجلوبين، و 1٪ - في تركيبة الإنزيمات (الهيم وغير الهيم). يوجد باقي الحديد على شكل الفيريتين والهيموسيديرين في مستودعات الأنسجة - بشكل رئيسي في الكبد والعضلات ونخاع العظام والطحال والكلى والرئتين والقلب. ما يقرب من 30 ملغ من الحديد يدور بشكل مستمر في البلازما، ويرتبط جزئيًا ببروتين ربط الحديد الرئيسي في البلازما، الترانسفيرين.

مع تطور توازن الحديد السلبي، يتم تعبئة واستهلاك احتياطيات العناصر الدقيقة الموجودة في مستودعات الأنسجة. في البداية، يكون هذا كافيًا للحفاظ على مستويات كافية من Hb وHt وحديد المصل. ومع استنفاد احتياطيات الأنسجة، يزداد نشاط الغدة الدرقية في نخاع العظم بشكل تعويضي. مع الاستنفاد الكامل للحديد الداخلي في الأنسجة، يبدأ تركيزه في الدم في الانخفاض، ويتعطل مورفولوجية كريات الدم الحمراء، وينخفض ​​تخليق الهيم في الهيموجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد. تتأثر وظيفة نقل الأكسجين في الدم، والتي تكون مصحوبة بنقص الأكسجة في الأنسجة وعمليات تنكسية في الأعضاء الداخلية (التهاب المعدة الضموري، وضمور عضلة القلب، وما إلى ذلك).

تصنيف

فقر الدم بسبب نقص الحديد لا يحدث على الفور. في البداية، يتطور نقص الحديد الكامن، والذي يتميز باستنزاف احتياطيات الحديد المترسبة فقط مع الحفاظ على مجمعات النقل والهيموجلوبين. في مرحلة النقص الكامن، هناك انخفاض في الحديد الناقل الموجود في بلازما الدم. يتطور فقر الدم الناقص الصباغ نفسه مع انخفاض في جميع مستويات احتياطيات الحديد الأيضي - المخزنة والنقل وكرات الدم الحمراء. وفقا للمسببات، يتميز فقر الدم: ما بعد النزف، التغذوي، المرتبط بزيادة الاستهلاك، النقص الأولي، عدم كفاية الارتشاف وضعف نقل الحديد. وفقا لشدة فقر الدم بسبب نقص الحديد ينقسم إلى:

• رئتين(الخضاب الدموي 120-90 جم/لتر). تحدث بدون مظاهر سريرية أو مع حدتها الدنيا.
• متوسط ​​الثقل(نسبة الخضاب الدموي 90-70 جم/لتر). يرافقه نقص الأكسجين في الدورة الدموية، نقص الحديد، متلازمات الدم من شدة معتدلة.
• ثقيل(هب

أعراض

تحدث متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية بسبب انتهاك تخليق الهيموجلوبين ونقل الأكسجين وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. ويتم التعبير عن ذلك في الشعور بالضعف المستمر وزيادة التعب والنعاس. يعاني المرضى من طنين الأذن، وبقع وامضة أمام العينين، والدوخة التي تتحول إلى إغماء. الشكاوى المميزة هي خفقان القلب وضيق التنفس الذي يحدث أثناء النشاط البدني وزيادة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة. يمكن أن تؤدي اضطرابات نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى تفاقم مسار مرض نقص تروية القلب المصاحب وفشل القلب المزمن.

يرتبط تطور متلازمة Sideropenic بنقص الإنزيمات التي تحتوي على الحديد في الأنسجة (الكاتلاز، البيروكسيديز، السيتوكروم، وما إلى ذلك). وهذا ما يفسر حدوث التغيرات الغذائية في الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما تظهر على شكل جفاف الجلد. التشققات وهشاشة وتشوه الأظافر. زيادة تساقط الشعر. من جانب الأغشية المخاطية، تكون التغيرات الضامرة نموذجية، والتي تكون مصحوبة بظاهرة التهاب اللسان، والتهاب الفم الزاوي، وعسر البلع، والتهاب المعدة الضموري. قد يكون هناك إدمان على الروائح القوية (البنزين والأسيتون) وتشويه الذوق (الرغبة في تناول الطين والطباشير ومسحوق الأسنان وما إلى ذلك). تشمل علامات قلة الحديد أيضًا التنمل وضعف العضلات واضطرابات عسر الهضم وعسر البول. كما تتجلى الاضطرابات النباتية في التهيج وعدم الاستقرار العاطفي وانخفاض الأداء العقلي والذاكرة.

المضاعفات

وبما أن IgA يفقد نشاطه في ظل ظروف نقص الحديد، يصبح المرضى عرضة للإصابة المتكررة بالسارس والالتهابات المعوية. يعاني المرضى من التعب المزمن، وفقدان القوة، وانخفاض الذاكرة والتركيز. يمكن أن يؤدي المسار طويل الأمد لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى تطور ضمور عضلة القلب، والذي يتم التعرف عليه من خلال انقلاب موجات T على مخطط كهربية القلب. مع نقص الحديد الشديد للغاية، تتطور غيبوبة فقر الدم (النعاس، وضيق في التنفس، وشحوب شديد في الجلد مع صبغة مزرقة، وعدم انتظام دقات القلب، والهلوسة)، ثم غيبوبة مع فقدان الوعي ونقص ردود الفعل. مع فقدان الدم السريع الهائل، تحدث صدمة نقص حجم الدم.

التشخيص

يمكن الإشارة إلى وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال مظهر المريض: جلد شاحب، مشوب بالمرمر، وجه عفن، ساقين وأقدام، "أكياس" منتفخة تحت العينين. يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام دقات القلب، وتبلد النغمات، والنفخة الانقباضية الناعمة، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب. وللتأكد من فقر الدم وتحديد أسبابه يتم إجراء الفحص المخبري.

• اختبارات المعمل. يتم دعم طبيعة نقص الحديد في فقر الدم من خلال انخفاض الهيموجلوبين ونقص صباغ الدم ونقص الكريات الصغيرة وكثرة كثرة الكريات في اختبار الدم العام. عند تقييم المعلمات البيوكيميائية، انخفاض في مستويات الحديد في الدم وتركيز الفيريتين (60 ميكرومول / لتر)، وانخفاض في تشبع الترانسفيرين بالحديد (
• تقنيات مفيدة. لتحديد سبب فقدان الدم المزمن، يجب إجراء فحص بالمنظار للجهاز الهضمي (EGD، تنظير القولون)، وتشخيص الأشعة السينية (تنظير الري، التصوير الشعاعي للمعدة). يشمل فحص أعضاء الجهاز التناسلي لدى النساء الموجات فوق الصوتية للحوض، والفحص بجانب الكرسي، وتنظير الرحم باستخدام RDV إذا لزم الأمر.
• فحص ثقب نخاع العظم. يُظهر الفحص المجهري اللطاخة (الميلوجرام) انخفاضًا ملحوظًا في عدد الأرومات الحديدية، وهي سمة من سمات فقر الدم الناقص الصباغ. يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأنواع الأخرى من حالات نقص الحديد - فقر الدم الحديدي الأرومات، والثلاسيميا.

علاج

تشمل المبادئ الأساسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد القضاء على العوامل المسببة، وتصحيح النظام الغذائي، وتجديد نقص الحديد في الجسم. يتم وصف وتنفيذ العلاج المسبب للسبب من قبل أطباء الجهاز الهضمي وأطباء النساء وأطباء المستقيم وما إلى ذلك ؛ المسببة للأمراض - أطباء أمراض الدم. في حالات نقص الحديد، يشار إلى اتباع نظام غذائي مغذي مع التضمين الإلزامي في النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على حديد الهيم (لحم العجل ولحم البقر ولحم الضأن ولحوم الأرانب والكبد واللسان). يجب أن نتذكر أن أحماض الأسكوربيك والستريك والسكسينيك تساهم في زيادة الامتصاص في الجهاز الهضمي. الأكسالات والبوليفينول (القهوة والشاي وبروتين الصويا والحليب والشوكولاتة) والكالسيوم والألياف الغذائية وغيرها من المواد تمنع امتصاص الحديد.

في الوقت نفسه، حتى النظام الغذائي المتوازن غير قادر على القضاء على نقص الحديد المتطور بالفعل، لذلك ينصح المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ بالخضوع للعلاج البديل بالأدوية الحديدية. توصف مكملات الحديد لمدة لا تقل عن 1.5-2 أشهر، وبعد تطبيع مستويات Hb، يتم إجراء علاج الصيانة لمدة 4-6 أسابيع بنصف جرعة الدواء. للتصحيح الدوائي لفقر الدم، يتم استخدام مستحضرات الحديدوز والحديديك. إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، يتم استخدام العلاج بنقل الدم.

التشخيص والوقاية

في معظم الحالات، يمكن تصحيح فقر الدم الناقص الصباغ بنجاح. ومع ذلك، إذا لم يتم القضاء على السبب، يمكن أن يتكرر نقص الحديد ويتطور. يمكن أن يتسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرضع والأطفال الصغار في تأخر النمو الحركي النفسي والفكري (RDD). من أجل منع نقص الحديد، من الضروري إجراء مراقبة سنوية لمؤشرات اختبار الدم السريري، والتغذية المغذية التي تحتوي على محتوى كافٍ من الحديد، والتخلص من مصادر فقدان الدم في الجسم في الوقت المناسب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الحديد الموجود في اللحوم والكبد على شكل الهيم يتم امتصاصه بشكل أفضل؛ لا يتم امتصاص الحديد غير الهيم من الأطعمة النباتية عمليًا - وفي هذه الحالة يجب أولاً اختزاله إلى حديد الهيم بمشاركة حمض الأسكوربيك. قد يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بتناول مكملات الحديد الوقائية على النحو الذي يحدده الطبيب المختص.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع. يشكل الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد الخفي وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ما بين 15-20% من سكان العالم. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين والنساء في سن الإنجاب وكبار السن. من المقبول عمومًا التمييز بين شكلين من نقص الحديد: نقص الحديد الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض كمية الحديد في مستودعه وانخفاض مستوى نقل الحديد في الدم مع الهيموجلوبين الطبيعي وخلايا الدم الحمراء.

المسببات

فقدان الدم المزمن

زيادة الحاجة إلى الحديد

الحمل والولادة والرضاعة

عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التغذوي، الناجم عن عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام، يتطور لدى النباتيين الصارمين، لدى الأشخاص ذوي المستوى المعيشي الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي.

سوء امتصاص الحديد

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد في الأمعاء وما ينجم عن ذلك من تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هي: التهاب الأمعاء المزمن واعتلال الأمعاء مع تطور متلازمة سوء الامتصاص. استئصال الأمعاء الدقيقة. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II ("الطرف إلى الجانب")، عندما يتم إيقاف جزء من الاثني عشر. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم دمج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 (حمض الفوليك) بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب12 وحمض الفوليك.

اضطرابات نقل الحديد

فقر الدم بسبب نقص الحديد الناجم عن انخفاض مستويات الترانسفيرين في الدم الصورة السريرية

يمكن تجميع المظاهر السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد في متلازمتين الأكثر أهمية - فقر الدم ونقص الحديد.

متلازمة فقر الدم

تنجم متلازمة فقر الدم عن انخفاض محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، وتتمثل في أعراض غير محددة. يشكو المرضى من الضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، والدوخة، وطنين، وبقع أمام العينين، والخفقان، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، وظهور الإغماء. قد يكون هناك انخفاض في الأداء العقلي والذاكرة والنعاس. المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم تزعج المرضى أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة (مع زيادة فقر الدم).

يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف بعض اللزوجة في منطقة الساقين والقدمين والوجه. التورم الصباحي هو سمة مميزة - "أكياس" حول العينين.

يؤدي فقر الدم إلى تطور متلازمة ضمور عضلة القلب، والتي تتجلى في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان، والتوسع المعتدل في حدود القلب إلى اليسار، وبلادة أصوات القلب، والنفخة الانقباضية الناعمة في جميع نقاط التسمع. مع فقر الدم الشديد والمطول، يمكن أن يؤدي ضمور عضلة القلب إلى فشل الدورة الدموية الشديد. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجيًا، لذلك يتكيف جسم المريض تدريجيًا ولا تظهر دائمًا المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم.

متلازمة Sideropenic

تحدث متلازمة Sideropenic (متلازمة نقص التعرق) بسبب نقص الحديد في الأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط العديد من الإنزيمات (أكسيداز السيتوكروم، البيروكسيداز، نازعة هيدروجين السكسينات، وما إلى ذلك). تتجلى متلازمة Sideropenic في العديد من الأعراض:

· انحراف الذوق (بيكاكلوروتيكا) - رغبة لا تقاوم في تناول شيء غير عادي وغير صالح للأكل (الطباشير، مسحوق الأسنان، الفحم، الطين، الرمل، الجليد)، وكذلك العجين الخام، اللحم المفروم، الحبوب؛ هذا العرض أكثر شيوعا عند الأطفال والمراهقين، ولكن في كثير من الأحيان عند النساء البالغات.

· الإدمان على الأطعمة الحارة، المالحة، الحامضة، الحارة؛

· انحراف الرائحة - الإدمان على الروائح التي يعتبرها معظم الآخرين كريهة (البنزين، الأسيتون، رائحة الورنيش، الدهانات، تلميع الأحذية، إلخ)؛

· ضعف شديد في العضلات وتعب وضمور العضلات وانخفاض قوة العضلات بسبب نقص الميوجلوبين وأنزيمات التنفس الأنسجة.

· التغيرات التصنعية في الجلد وملحقاته (جفاف، تقشير، ميل إلى التكوين السريع للشقوق في الجلد؛ بلادة، هشاشة، تساقط الشعر، الشيب المبكر للشعر؛ ترقق، هشاشة، تصدعات عرضية، بلادة الأظافر؛ أعراض كويلونيكيا - تقعر الأظافر على شكل ملعقة)؛

o التهاب الفم الزاوي - الشقوق، "الاختناقات" في زوايا الفم (تحدث في 10-15٪ من المرضى)؛

o التهاب اللسان (في 10٪ من المرضى) - يتميز بالشعور بالألم والامتلاء في اللسان، واحمرار طرفه، ثم ضمور الحليمات (اللسان "المطلي")؛ غالبًا ما يكون هناك ميل لأمراض اللثة وتسوس الأسنان.

o تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - يتجلى ذلك في جفاف الغشاء المخاطي للمريء وصعوبة، وأحيانا ألم، عند بلع الطعام، وخاصة الطعام الجاف (عسر البلع الجانبي). تطور التهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء.

o تتميز أعراض "الصلبة الزرقاء" بلون مزرق أو زرقة واضحة للصلبة. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع نقص الحديد، يتم انتهاك تخليق الكولاجين في الصلبة، ويصبح أرق ومن خلاله يمكن رؤية المشيمية في العين.

o الرغبة الملحة في التبول، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك، والسعال، والعطس، وربما حتى التبول اللاإرادي، والذي يحدث بسبب ضعف مصرات المثانة.

o "حالة حمى جانبية جانبية" - تتميز بارتفاع طويل في درجة الحرارة إلى مستويات حمى فرعية؛

o الاستعداد الواضح للعمليات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من العمليات المعدية والالتهابية، ومزمنة الالتهابات، والتي تنتج عن انتهاك وظيفة البلعمة للكريات البيض وضعف الجهاز المناعي.

o الحد من العمليات التعويضية في الجلد والأغشية المخاطية.

بيانات المختبر