تخثر الوريد البابي الكبدي: الأسباب وطرق العلاج. تخثر الوريد الكبدي: كيفية التعرف عليه وتقديم الإسعافات الأولية
يُعرف انسداد الوريد الكبدي في الطب باسم متلازمة بود تشياري. يتميز المرض بخلل في العضو يحدث بسبب انسداد الوعاء الرئيسي بجلطة دموية.
تؤدي الخثرة التي تمنع تدفق الدم إلى تضخم كبير في الكبد وتراكم السوائل فيه تجويف البطنوهو السبب وراء آلام البطن الشديدة.
يتم تشخيص المرض بغض النظر عن العمر، حتى أنه يوجد أطفال بين المرضى.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
الدورة الدموية في أوعية الكبد
يتم تدفق الدم في الكبد عن طريق عدة أنظمة، كل منها مسؤول عن إجراء محدد، وهي:
- دخول الدم إلى الفصيصات.
- دوران الدم في تجاويف الفصيصات.
- تفريغ الدم.
يتكون النظام الأول الذي يزود الدم من الوريد البابي. وهي المسؤولة عن تصريف الدم من تجويف البطن وإيصاله من الشريان الأورطي. ينقسم الشريان البابي في الكبد إلى مجموعة من الأوعية الدموية الصغيرة والشرايين اللازمة لاستكمال الدورة الدموية في تجويف الفصيصات.
يتكون الجهاز الدوري الثاني من الشرايين الفصية والشرايين البينية والأوعية المحيطة بها. يبدأ في منطقة الشرايين المحيطة بالفصوص والأوردة الصغيرة للعضو، والتي تخترق منها الفصيصات وهناك تشكل الشعيرات الدموية داخل الفصوص.
تقع جميع الأوعية الدموية المسؤولة عن الدورة الدموية في تجويف الفصيصات بين خلايا الكبد - خلايا الكبد اللازمة لتخزين البروتين وتخليقه، وكذلك المشاركة في تحويل الكربوهيدرات ومعالجة الكوليسترول والأملاح الصفراوية وإزالة السموم.
الدم يخترق الرئيسي الوريد المركزي(الموجود في كل فصيص) ويصبح وريدي. ثم يهاجر بعد ذلك إلى الشرايين الجامعة والكبدية المسؤولة عن خروج الدم من العضو، ويدخل إلى الشريان الأجوف السفلي.
من بين أمور أخرى، تحتوي الدورة الدموية الكبدية على الوريد البابي والجهاز البابي، وهو المسؤول عن دخول الدم من الأمعاء والمعدة والبنكرياس وأعضاء البطن الأخرى. هذه العملية ضرورية لإزالة السموم من الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المسالك البوابة هي المسؤولة عن التغذية الجيدةالعضو نفسه.
الأبعاد الطبيعية للوريد البابي لا تتجاوز 8-10 ملم، وتعتبر 14 ملم مقبولة، ومع ذلك، قد تتغير هذه الأرقام في حالة العمليات المرضيةفي الكبد. إحدى الأمراض التي تؤثر على عمل الأوعية الدموية في العضو هي متلازمة بود تشياري.
تخثر الأوردة الكبدية يعطل التدفق الطبيعي للدم، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في مجرى الدم ويوسع تجويف الوريد البابي. ويؤثر الانسداد أيضًا على التغيرات في حجم الأوعية الوريدية اليمنى واليسرى والوسطى.
آلية تطور علم الأمراض
في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة بود خياري بسبب التشوهات الخلقية في شرايين الكبد أو عامل وراثي. ضغط دم مرتفعفي الأوعية الدموية والاحتقان الوريدي في الصفاق لا يؤدي فقط إلى زيادة حجم الوريد البابي، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث متلازمات إضافية تشير إلى تليف الكبد.
آلية تطور المرض تحدث تدريجيا. في البداية، يبدأ الجهاز في تجاوزه القوس الساحلي، في بعض الأحيان يزداد حجمها. علاوة على ذلك، مع تقدمه، يبدأ السائل الزائد في التراكم في التجويف البريتوني، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى ظهور الاستسقاء - الاستسقاء.
جنبا إلى جنب مع هذه العمليات، هناك تضخم تدريجي للطحال - تضخم الطحال. يبدو توسع الأوردةالأوردة الموجودة في تجويف البطن (على الجدار الأمامي)، وتصبح الأوردة والأوعية البواسير في الثلث السفلي من المريء ملحوظة.
بسبب نقص الأكسجينوالتي نشأت على خلفية انسداد تجويف الشريان، تتشكل ألياف الكولاجين على جدران الأوعية الدموية، مما يسد الثقوب المسؤولة عن عملية التمثيل الغذائي، مما يثير التطور تليف كبدى.
الأسباب
السبب الرئيسي الذي يؤثر على ظهور الانسداد الوريدي هو زيادة تخثر الدم. هذا النوع من التغيرات المرضية في تكوين الدم هو الذي يؤدي إلى تباطؤ الدورة الدموية والركود وتكوين الجلطات التي تسد في النهاية تجويف الأوعية الدموية والشرايين.
بعض الأدوية وأمراض الدم وأمراض القلب يمكن أن تؤثر على تخثر الدم والدورة الدموية.
تشمل عوامل تطور مثل هذه الاضطرابات أيضًا ما يلي:
- الذئبة الحمامية.
- حمل؛
- نمط حياة مستقرحياة.
يمكن أن يحدث تخثر الوريد الكبدي لأسباب عديدة.
من بينها العوامل الرئيسية التالية:
- أورام البنكرياس.
- الاستعداد الوراثي;
- إصابات البريتوني.
- التشوهات الخلقية في الأوردة الكبدية.
- الاستخدام على المدى الطويل وسائل منع الحمل عن طريق الفم;
- أورام الكبد والغدد الكظرية والقلب.
- بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.
- بعض الأمراض المعدية (الزهري، داء الأميبات، السل، الخ)؛
غالبًا ما يحدث انسداد الشريان الكبدي على خلفية التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة، فضلاً عن الأمراض الخلقية مثل التضيق والانصهار الغشائي للبوابة أو الوريد الأجوف السفلي. في كثير من الأحيان تكون هذه الأمراض مصحوبة بالاستسقاء وتليف الكبد والدوالي في المريء.
غالباً تخثر الكبديتم تشخيصه في المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الوريد الخثاري المهاجر المزمن. أيضا، يمكن أن يحدث هذا الانسداد بسبب التهاب الصفاق والتهاب التامور.
يمكن أن يكون سبب تكوين جلطة دموية وانسداد إضافي في شريان الكبد مزمنًا الأمراض الالتهابية، مثل الساركويد وما إلى ذلك. من بين أمور أخرى، يمكن أن يتطور المرض بسبب نقص تنسج (تضيق) الأوردة والانسداد بعد العملية الجراحية.
يحدث تجلط الوريد الكبدي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب دخول العدوى إلى الجسم عبر الحبل السري. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتطور انسداد الشريان الوريدي الكبدي باعتباره أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية.
أعراض
مع انسداد الكبد البسيط من جانب واحد، لا تحتوي الأعراض على أي مظاهر خاصة. يعتمد وجود العلامات على طبيعة تطور المرض وموقع تجلط الدم والمضاعفات المصاحبة له.
في معظم الأحيان، تحدث متلازمة بود خياري في شكل مزمن، منذ وقت طويل، لا يرافقه أي أعراض حادة. يمكن اكتشاف بعض علامات انسداد الكبد عن طريق ملامسة الصفاق، ولا يمكن تشخيص المرض نفسه إلا من خلال الدراسات الآلية.
| الانسداد المزمن | لديه الأعراض التالية:
في بعض المرضى، قد يكون اليرقان غائبًا تمامًا، ولكن يتم تشخيص وجود استسقاء تدريجي وفشل كبدي في أكثر من نصف الحالات. |
| بَصِير | وتظهر العلامات بشكل أوضح، ومن بينها:
|
إذا حدث تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي، فإن المرض يصاحبه القصور الوريديالأطراف، والذي يتجلى في تورم الساقين. عندما تنتشر الجلطات من الشرايين المتوسعة للكبد إلى تجويف الوريد الأجوف، قد يحدث انسداد الشريان الرئويوالتي، في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، غالبا ما تنتهي بوفاة المريض.
من بين أمور أخرى، يصاحب المرض تضخم الكبد والطحال. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحادة من المرض بزيادة سريعة في الألم في جميع أنحاء البطن، والاستسقاء المصحوب بالانتفاخ، وفشل الكبد. كما يصبح اصفرار العينين والجلد ملحوظًا جدًا.
معظم شكل نادرتخثر الشريان الكبدي مداهم. ويتجلى ذلك في التطور السريع المفرط لجميع الأعراض وظهور عواقب لا رجعة فيها.
التشخيص
إذا حدثت متلازمة بود تشياري في شكل بدون أعراض، فمن الصعب للغاية تشخيصها. في هذه الحالة، قد يشك الطبيب في وجود انسداد عن طريق استجواب المريض بعناية، والفحص البدني، وجس البطن.
خلال الفحص الأوليمن المهم جدًا إخطار الطبيب بالتفصيل عن وجود الشكاوى وموعد ظهورها وما الذي يمكن أن يسبب الشعور بالضيق.
بعد إنشاء التشخيص الأولي أمراض الكلى، يتم إرسال المريض إلى الصف الدراسات التشخيصية، تتكون من:
- الموجات فوق الصوتية للكبد.
- فحص الأشعة السينية لتجويف البطن.
- خزعة الكبد؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة الكبدية والبوابية.
- التصوير الومضاني؛
- تصوير الأوعية.
- قسطرة البوابة والوريد الأجوف.
في حالات الاستسقاء الشديد، عندما لا تتمكن الموجات فوق الصوتية من فحص العضو بالتفصيل، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. هذه بالضبط طرق مفيدةيتيح التشخيص فحص تجويف البطن بشكل أكثر دقة وتحديد الموقع الدقيق للانسداد.
في حالة عدم وجود أعراض، إشارة للاستخدام التشخيص الآليسيئة البحوث المختبرية. على سبيل المثال، فإن خزعة الكبد، والتي تشير نتائجها إلى ضمور خلايا الكبد واحتقان وريدي في الوريد البابي، تعطي سببًا للاشتباه في أن المريض يعاني من مشاكل في الدورة الدموية في العضو.
اختبار الدم المختبري لتجلط الدم في الشريان الكبدي يحدد وجوده ارتفاع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، نقص بروتينات الدم وخلل الستيرويد في الدم. إلا أن وجود هذه المؤشرات قد يشير إلى وجود عمليات مرضية أخرى في الجسم.
لذلك ستكون الخطوة التالية تشخيص متباين، لاستبعاد الأمراض المماثلة، والطرق الفعالة لتحديد المرض.
علاج تخثر الوريد الكبدي
في أغلب الأحيان، يتم علاج تجلط الشريان الكبدي بشكل شامل، وهذه هي الطريقة الوحيدة لزيادة فرص الشفاء ومنع تطور المضاعفات.
العلاج يتكون من استخدام الأدويةوالتدخل الجراحي:
| دواء |
|
| الجراحية | هدف العلاج الجراحي- إجراء اتصالات (anastamases) بين الأوعية الكبدية، واستعادة تدفق الدم والقضاء على الانسداد. هناك ثلاثة أنواع من التدخل الجراحي:
ومع ذلك، يتم إجراء مثل هذه العمليات فقط في حالة عدم وجود فشل الكبد، وإلا فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية. في الحالات الشديدة من تجلط الدم، المصحوبة بتلف أنسجة الكبد بسبب تليف الكبد ومضاعفات أخرى لا رجعة فيها، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء عملية زرع الأعضاء. لا تتم عملية الزرع إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي الذي أدى إلى تكوين جلطة دموية. |
بعد العلاج الجراحيويستمر إعطاء المريض علاج بالعقاقير، تتكون من مدرات البول والأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي في خلايا الكبد، وكذلك الجلايكورتيكويدات ومضادات التخثر والتخثرات.
في نهاية العلاج، يوصف المريض للخضوع لجميع الاختبارات مرة أخرى. بعد الخروج من المستشفى، يستمر المريض في تناول الأدوية الموصوفة لبعض الوقت، وهي ضرورية لمنع تكون الجلطات والقضاء على المضاعفات وانتكاسة المرض.
التنبؤ
الشكل الحاد لتجلط الكبد في معظم الحالات يكون له تشخيص مخيب للآمال. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب. غالبًا ما تحدث الوفاة لدى هؤلاء المرضى بسبب فشل الكبد وتليف الكبد.
يتم علاج تجلط الدم بسهولة في الحالات التالية:
- سن مبكرة؛
- استسقاء غير متطور
- وجود طفيف للاستسقاء البطني.
- انخفاض الكرياتينين في الدم.
- غياب تليف الكبد.
مع تجلط الدم التدريجي، فإن متوسط العمر المتوقع، دون العلاج اللازم، هو على وشك ثلاثة أشهر. تطوير شكل مزمنيمكن أن يستمر المرض لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.
في العلاج المناسبووفقاً لجميع توصيات الطبيب، فإن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة هو 5-7 سنوات في 87% من الحالات.
وقاية
لا توجد طرق للوقاية تحمي بنسبة 100٪ من هذا المرض. ومع ذلك، هناك بعض التوصيات للمساعدة في تجنب حدوث الأمراض التي تثير انسداد الكبد، على سبيل المثال، التهاب الوريد الخثاري.
للقيام بذلك، من الضروري إجراء الحياة النشطةوممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين والكحول والمخدرات ومراقبة نظامك الغذائي الذي يجب أن يكون صحيًا وصحيحًا.
لمنع تكرار الإصابة بتجلط الدم في الشريان الكبدي، يجب عليك تناول أدوية تسييل الدم بانتظام واتباع توصيات طبيبك. مرة واحدة كل ستة أشهر من الضروري الخضوع للموجات فوق الصوتية و التحليل الكيميائي الحيويدم.
الوريد البابي هو وعاء مهم جدًا مسؤول عن عمل الأعضاء الهضمية. إن تكوين جلطة دموية فيه يعطل تدفق الدم ويسبب تطور أمراض خطيرة، وبالتالي فإن تجلط الكبد هو أحد أخطر الأمراض التي تشكل تهديدا لحياة الإنسان. ويرافق انسداد السفينة الأعراض المميزةويتطلب العلاج الفوري.
ملامح علم الأمراض
بمساعدة الوريد البابي، يتدفق الدم إلى الكبد من أعضاء البطن الأخرى. وهو عبارة عن وعاء دموي يبلغ طوله من 5 إلى 7 سم فقط ويصل قطره إلى 2 سم، ويحتوي الوريد البابي على العديد من الأوعية المتفرعة في الكبد وهو المسؤول عن إزالة السموم من الدم وكذلك عن عمل الكبد. الجهاز الهضميعمومًا. لا تختفي أي من أمراض هذه السفينة دون أن تترك أثرا وتسبب عواقب وخيمة.
ويتجلى التجلط في وجود جلطات دموية تمنع حركته نحو الكبد، في حين يزداد الضغط في الأوعية ويتوسع تجويفها. يمكن أن يتشكل انسداد الوعاء الدموي في أي مكان في الكبد على طول الوريد البابي بالكامل.
هناك أنواع مختلفة من جلطات الدم:
- جذعي. تشكلت في الجذع الوريدي.
- كورشكوفي. يحدث في البداية في أوعية المعدة أو الطحال، ومع مرور الوقت ينتشر إلى الوريد البابي.
- صالة. تطوره يحدث داخل الكبد.
هناك أربع مراحل لتطور تجلط الدم:
- أولاً. لا يتم حظر أكثر من نصف التجويف الوريدي، ولا توجد أعراض عمليا.
- ثانية. تظهر العلامات الأولى للمرض، حيث يتم تجلط 60٪ من التجويف، ويضعف تدفق الدم قليلاً.
- ثالث. تتأثر العديد من الأوردة في تجويف البطن، ويتباطأ تدفق الدم بشكل ملحوظ.
- الرابع. فصل أو تدمير جلطة دموية.
إن تدفق الدم في الأوردة ليس قويا كما هو الحال في الشرايين، وبالتالي فإن جلطات الدم لا تنكسر كما يحدث في كثير من الأحيان في هذه الحالة. ومع ذلك، إذا حدث هذا، فقد تنقسم الجلطة إلى عدة أجزاء وتسبب انسدادًا متزامنًا للعديد من الأوعية الدموية.
إذا ترك المرض دون علاج، يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات الخطيرة. ومنها: النزيف، غيبوبة الكبد، دوالي المريء، التهاب الصفاق، احتشاء الأمعاء.
كل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم تبدأ على الفور. جراحةأو العلاج الدوائي.
علامات تجلط الدم
اعتمادًا على طبيعة مظاهره، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. في الشكل الأول من تجلط الدم، لوحظت المظاهر التالية:
ألم حاد في البطن.
- الحمى والقشعريرة.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- غثيان؛
- اضطراب البراز.
- تضخم الطحال؛
- اصفرار الجلد.
- تورم الأطراف السفلية;
- تمدد عروق المريء.
- الانتفاخ.
- القيء الدموي
- مخفض الضغط الشرياني.
الأمراض المزمنة لها أعراض أقل وضوحا و المراحل الأوليةلا يمكن اكتشافه إلا من خلال الفحص. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الأوردة الإضافية تتحمل الحمل بالكامل. يتميز التخثر المزمن ب العلامات التالية: ضعف الشهية، الضعف، الخمول، الانتظام ألم حادفي البطن، تضخم الطحال والكبد، درجة حرارة الجسم في حدود 37-37.5 درجة.
أسباب تطور تجلط الدم
وفي نصف الحالات تقريبًا، تظل أسباب المرض مجهولة. المتطلبات الأساسية الأكثر شيوعًا لتطور تجلط الدم هي العوامل التالية:
- العمليات الجراحية؛
- إصابات في جدران الوريد.
- ضغط الأوعية الدموية عن طريق ورم البنكرياس.
- نخر البنكرياس.
- التهاب داخلى بالقلب؛
- مرض الزهري؛
- الالتهابات (الملاريا والإيبولا والسل)؛
- التهاب القولون التقرحي؛
- التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.
- مرض بادي تشياري .
- شكل حرج من تسمم الحمل أثناء الحمل.
- سكتة قلبية؛
- داء الديدان الطفيلية في الكبد.
- سرطان الكبد أو الأمعاء.
- التهاب البنكرياس.
- التهاب المرارة.
في معظم الأحيان، لوحظ انسداد الأوعية الدموية مع تليف الكبد. علم الأمراض في هذه الحالة مزمن ويتطور على مدى عدة أشهر وحتى سنوات. في بعض الأحيان قد يكون سبب تجلط الدم هو أسلوب حياة المريض السيئ.
الخمول والعمل المنتظم في وضعية الجلوس أو الوقوف، وكذلك التدخين و الاستخدام المتكررالمشروبات الكحولية تؤدي إلى تفاقم حالة الكبد.
في حالات نادرة، يتم الكشف عن تخثر الوريد البابي الكبدي لدى النساء بعد سن 35-40 سنة عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يمكن أن يكون سبب انسداد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة هو العدوى المكتسبة من خلال الحبل السري. في مرحلة الطفولة، يمكن أن يكون سبب تجلط الدم التهاب الزائدة الدودية. يحدث هذا بسبب دخول العدوى إلى الجسم والالتهاب اللاحق للسفينة.
تشخيص المرض
إذا ظهرت على الشخص أعراض تجلط الدم في أوردة الكبد، عليه استشارة الطبيب المختص. للبدء، يمكنك زيارة المعالج. سوف يكتشف تفاصيل المرض، وإجراء الفحص، وإذا لزم الأمر، يحولك إلى الطبيب المناسب. إذا علم المريض أن لديه صفائح مزمنة، عليه زيارة طبيب الجهاز الهضمي. يوجد أيضًا أخصائي أمراض الكبد الذي يمكنه إجراء التشخيص باستخدام أحدث التقنيات.
من السهل تحديد الشكل الحاد للمرض مقارنة بالشكل المزمن. هذا الأخير يشبه إلى حد كبير في طبيعته أمراض الكبد الأخرى. يتضمن التشخيص عادة الفحوصات التالية:
- التحليل العامدم.
- فحص الدم للتخثر.
- الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية للكبد.
- الأشعة السينية لأوعية الكبد.
- منظار البطن.
- خزعة.
تساعد هذه الدراسات في تحديد الزيادة في قطر الأوعية الدموية وتحديد درجة كثافة الأنسجة وتقييم طبيعة وتوطين الأمراض التي تطورت في الجسم.
خيارات العلاج
عادة ما يوصف للمريض العلاج من الإدمانوالتي تشمل تناول الأدوية المختلفة، بما في ذلك: المضادات الحيوية، ومضادات التخثر، والأدوية الحالة للتخثر، وعوامل استبدال البلازما.
يحدد الطبيب جرعة كل دواء على حدة، ويعتمد ذلك على عدة عوامل: شدة المرض، ودرجة تلف الكبد، والأمراض المصاحبة، وعمر المريض، ودرجة تحمل الدواء.
عادة، تحدث نتيجة إيجابية بعد 1-3 أيام من بدء تناول الأدوية. إذا لم يجلب العلاج المحافظ التأثير المطلوب، وتتفاقم حالة المريض، فيلجأون إلى التدخل الجراحي. وبمساعدتها، يتم إعادة إنشاء فروع الأوعية الدموية لتجديد تدفق الدم. هذه العملية خطيرة جدًا على الصحة ويجب أن يقوم بها جراح ذو خبرة. فترة إعادة التأهيلينطوي على تناول الأدوية للحد من تخثر الدم.
تحظى طريقة استئصال الخثرة بشعبية خاصة، والتي تتضمن إزالة جلطات الدم باستخدام القسطرة، مع الحفاظ على الوعاء نفسه. يتم قطع الوريد المصاب على طول حافة الجلطة الدموية ويتم إدخال قسطرة فارغة في الحفرة. ثم، باستخدام محلول ملحي، يتم سحب جلطة الدم المشكلة. على الرغم من وجود طرق علاجية مختلفة، فإن نتائج تجلط الدم الكبدي يمكن أن تكون غير متوقعة.
اجراءات وقائية
كإجراء وقائي، يوصي الخبراء بمراقبة صحتك، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد سنويًا لمراقبة حالة العضو، وزيارة الطبيب كل ستة أشهر. يحظر التداوي الذاتي أو الاستخدام العلاجات الشعبيةكعلاج أولي، فإنه قد يسبب مضاعفات خطيرة. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور.
يمكن تجنب تطور انسداد الوريد باتباع تدابير وقائية بسيطة:
- أنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح.
- بحاجة للتخلي عادات سيئة.
- ويجب ألا ننسى تناول أدوية تسييل الدم إذا كان الشخص يعاني من زيادة في تجلط الدم.
- يجدر قضاء الوقت في أسلوب حياة نشط ونشاط بدني.
القاعدة الأساسية في الوقاية من تجلط الدم وعلاجه هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب. للحفاظ على صحتك، يجب عليك الاتصال بمنشأة طبية عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى.
من قال أنه من المستحيل علاج أمراض الكبد الحادة؟
- لقد تم تجربة العديد من الطرق ولكن لا شيء يساعد..
- والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الرفاهية التي طال انتظارها!
يوجد علاج فعال للكبد. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!
وقد لوحظ أول ذكر للمرض الذي يتطور مع انسداد الأوردة الكبدية في عام 1845. تم وصفه من قبل الإنجليزي جي بود. في عام 1899، قام النمساوي ه. تشياري بدراسة أكثر من 10 مرضى يعانون من نفس المتلازمة. شكلت أسماء الباحثين الأساس لاسم هذا المرض الخطير. مرض بود تشياري هو مرض ناجم عن انسداد الأوردة الكبدية والبوابية. مرض نادر(يحدث لدى شخص واحد من بين 100 ألف) مما يؤدي إلى خلل في الكبد بسبب صعوبة تصريف الدم منه وتظهر العلامات ضغط مرتفعفي الوريد البابي.
الأسباب التي تؤدي إلى انسداد تدفق الدم هي:
- التهاب باطن الوريد الكبدي، مما يسبب بشكل مباشر تجلط الدم وانسداده وانسداده. يتطور بعد إصابة في البطن أو أمراض نظام تخثر الدم أو الحمل أو الولادة المعقدة أو التدخلات الجراحية.
- الاضطرابات الخلقية في بنية الأوردة الكبدية.
يعتبر علم الأمراض الذي يتجلى بنفس الأعراض، ولكنه يعتمد على عرقلة تدفق الدم من الكبد بشكل غير مباشر (أي لا يسببه تلف وتجلط الأوردة الكبدية)، بمثابة متلازمة بود تشياري. لا يزال العلماء يتجادلون حول الحاجة العملية لفصل مفهوم المرض عن المتلازمة.
يمكن أن تتطور متلازمة بود تشياري بسبب الأمراض التالية:
- التهاب في تجويف البطن أو في كيس القلب.
- تكوينات الورم في منطقة البطن (أورام الكبد والكلى والغدة الكظرية وورم ويليامز) ؛
- انخفاض خلقي في تجويف الوريد الأجوف السفلي أو تضييقه بسبب تجلط الدم.
- الاندماج الغشائي للوريد الأجوف السفلي (مرض نادر للغاية يوجد بين سكان اليابان وأفريقيا)؛
- التليف الكبدي؛
- عيوب الكبد الخلقية.
- اضطرابات تخثر الدم (أمراض التكاثر النقوي، كثرة الحمر، التهاب الأوعية الدموية)؛
- الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل.
- كتل ميكانيكية بعد العملية الجراحية.
- الأمراض المعدية (السل، داء المشوكات، داء الأميبات، الزهري).
غالبًا ما تكون هذه الأمراض مصحوبة بتوسع الدوالي في أوردة المريء أو تراكم الإراقة في تجويف البطن أو تليف الكبد. في ربع المرضى، لا يزال من غير الواضح سبب ظهور هذه الأعراض المعقدة. وتسمى هذه الحالة متلازمة مجهول السبب. هناك حالات تم فيها إثارة المتلازمة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق وضع قسطرة في الوريد الأجوف السفلي.
المسار السريري للمرض
ويؤثر المرض على النساء والرجال على حد سواء. عمر معظم المرضى حوالي 45 سنة.
تحتوي الصورة السريرية المتطورة على عدد من الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم في الأوردة الكبدية والبوابية:
- ألم خفيف ومؤلم في النصف الأيمن من البطن.
- استسقاء.
- زيادة حجم الكبد والطحال.
- سطح الكبد ناعم ومؤلم عند اللمس.
- اصفرار الجلد.
- استفراغ و غثيان؛
- اضطرابات وظيفة تخثر الدم.
- تلف في الدماغ.
تختلف شدة الأعراض تبعا لمدة المرض، ودرجة انسداد الأوردة الكبدية والبوابية، وشدة تجلط الدم، ومستوى تضيق الأوعية.
تنقسم متلازمة بود تشياري إلى ثلاثة أنواع بناءً على موقع تضيق الوعاء الوريدي:
- النوع 1 - انسداد الوريد الأجوف السفلي والانسداد الثانوي للوريد الكبدي.
- النوع 2 - انسداد الأوردة الكبدية الكبيرة.
- النوع 3 - انسداد الأوعية الوريدية الصغيرة في الكبد.
ينقسم مسار المرض إلى حاد (مدة أقل من شهر واحد) ومزمن:
- لوحظ الشكل الحاد في 5-20٪ من المرضى.سبب التطور الحاديصبح المرض الجلطات الدموية في الأوردة الكبدية أو الوريد الأجوف السفلي. يتميز بألم كبير في منطقة بروز الكبد وفوق السرة، نمو سريعتضخم الكبد، القيء، اصفرار الجلد، وفي غضون أيام قليلة من الممكن تراكم السوائل في تجويف البطن. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتجلط الوريد البابي، ونتيجة لذلك، وذمة في الأطراف السفلية، وتوسع الشبكة الوريدية الوعائية في البطن (أعراض "رأس قنديل البحر"). يحدث نزيف حاد، حيث يتراكم السائل في التجويف الشبيه بالشق المحيط بالرئتين. مدرات البول تصبح غير فعالة بسرعة. وغالباً ما تنتهي بوفاة المريض في أقل من أسبوع.
- في معظم الناس، تتطور متلازمة بود خياري كعلم أمراض مزمن.يتطور الشكل المزمن بسبب تجلط الدم وتليف أوعية الكبد بعد أي العمليات الالتهابية. في المراحل الأولية، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، باستثناء زيادة حجم الكبد. فقط مع شكل متقدم يبدأ ظهور الألم في منطقة الكبد والشعور بالغثيان. يحدث قيء الدم في كثير من الأحيان. بعد تقديم الشكاوى، تكشف عملية الفحص بالفعل عن تضخم الكبد وتضخم الطحال وتليف الكبد والدوالي في الوريد البابي والشبكة الوريدية للسطح الأمامي للجسم.
المرحلة الأخيرة من تطور متلازمة بود تشياري هي: توسع لا رجعة فيه في الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية، مصحوبًا بالنزيف، وفشل الكبد، وانسداد قاع الأوعية الدموية البريتوني عن طريق جلطات الدم وتجلط الدم المعوي. المرضى الذين يعانون من الاستسقاء قد يصابون بالتهاب الصفاق. إذا كان سبب المتلازمة هو الانصهار الغشائي للسفينة، ففي 30-45٪ من الحالات يمكن توقع تكوين سرطان الخلايا الكبدية.
تشخيص المرض
لتوضيح التشخيص، بالإضافة إلى الشكاوى المقدمة من المرضى، و علامات طبيهمن الضروري إجراء سلسلة من الدراسات التي ستساعد في تحديد نوع وبنية الكبد والأوردة البابية، والكشف عن جلطات الدم أو التجويف الضيق في قاع الأوعية الدموية في الكبد، وتحديد درجة اضطراب تدفق الدم.
- فحص الدم. التحليل العام و البحوث البيوكيميائيةفي الشكل الحاد أو المزمن من المتلازمة سوف تظهر زيادة في عدد الكريات البيض، وانخفاض في محتوى بروتينات الدم وعدم توازنها، وتسارع ESR. يتميز تخثر الوريد الكبدي بزيادة مستويات البروتين والألبومين في الدم. ستكشف دراسة مخطط التخثر عن زيادة في زمن البروثرومبين خلال 15-20 ثانية.
- الموجات فوق الصوتية للكبد، والتصوير الشعاعي، الاشعة المقطعيةأو التصوير بالرنين المغناطيسي سيظهر تغيرًا في حجم العضو وفشل الدورة الدموية. يتم تحديد متلازمة بود تشياري عن طريق ضمور الأجزاء الخارجية من الكبد وتضخم الأجزاء المركزية. في كل مريض ثان، يتم تصور الفص المذنب الموسع.
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يحدد بدقة وجود تجلط الدم ويتصور موقع جلطات الدم في الأوعية الدموية.
- سوف يُظهر تصوير الكهوف وتصوير الكبد الوريدي باستخدام عامل التباين ملامح الشبكة الوريدية، ووجود تضيقات أو انسدادات في الأوعية الدموية. كثيرا ما تستخدم أثناء العمليات.
- سوف تكشف خزعة الكبد عن طريق الجلد عن موت خلايا الكبد والركود الدم الوريديوالتخثر في منطقة الفروع الطرفية للأوردة.
قبل إجراء التشخيص، من الضروري استبعاد مرض الانسداد الوريدي (الذي يتطور بعد الزرع) نخاع العظموالعلاج الكيميائي) وفشل القلب من نوع البطين الأيمن.
يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي والجراح.
العلاج والوقاية من المرض
يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل شدة أعراض المرض. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- أجهزة حماية الكبد.
- تحفيز عمليات التمثيل الغذائي.
- مدرات البول.
- الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
- الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم وحل جلطات الدم.
في حالة توسع الدوالي في أوردة المريء وأوردة المعدة والأمعاء، توصف أدوية من مجموعة حاصرات بيتا لمنع النزيف منها.
العلاج المحافظ لمتلازمة بود تشياري هو علاج ملطف. وإذا لم يتم إجراء الجراحة فإن نسبة الوفيات من هذا المرض تصل إلى 90% خلال عامين.
العلاج الرئيسي لهذا المرض هو الجراحية. يعتمد نوع التدخل الجراحي على ما أدى إلى تطور المرض:
- مفاغرة على الأوردة المصابة.
- استئصال الغشاء عبر الأذيني؛
- الأطراف الاصطناعية الوريدية؛
- توسع المناطق الضيقة من السفينة.
- تجاوز الوريد البابي.
- عملية زرع الكبد.
للقضاء على حالة خطيرة مثل الاستسقاء، يتم استخدام تقنية بزل البطن، حيث تتم إزالة السوائل من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن. إن زرع الكبد والتحويل بين الوريد البابي والكبد له أيضًا تأثير إيجابي ودائم.
تتطلب الوقاية من التفاقم الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للتخثر واتباع نظام غذائي مدى الحياة.
تنبؤ بالمناخ
عادة ما تكون متلازمة بود تشياري الحادة شديدة وتنتهي غالبًا بغيبوبة كبدية مميت. الشكل المزمن للمرض مع العلاج المناسب يسمح لـ 55٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات بالحصول على نوعية حياة مرضية. تزيد زراعة الكبد من معدل بقاء المرضى على قيد الحياة إلى 70% بعد 5 سنوات من المتابعة. إذا كان مسار المرض غير موات، تحدث الوفاة بسبب تطور فشل الكبد والاستسقاء.
يعتمد تشخيص الحياة على الأسباب التي أدت إلى تطور المتلازمة وتوقيت العلاج. تم إنشاء صيغة خاصة لحساب المؤشر النذير. يعتبر التشخيص مناسبًا إذا كانت النتيجة أقل من 5.4.
يحمل الوريد البابي الدم من أعضاء الجهاز الهضمي إلى الكبد. إن تجلط الأوردة الكبدية الناشئة يجعل من المستحيل إثرائها بالأكسجين و العناصر الغذائية، الأمر الذي يستلزم تطور الأمراض التي تشكل تهديدًا لحياة الإنسان. يتجلى انسداد الأوعية الدموية لدى الشخص في الأعراض، إذا تم تحديدها، فمن الضروري استشارة الطبيب لمزيد من الفحص والعلاج.
لماذا يحدث؟
للتخثر الكلوي مراحل تختلف في حجم الخثرة وموقعها:
- أولاً. يمتلئ تجويف التجويف الوريدي بخثرة تغلق مرور الوريد البابي إلى الوريد الطحالي.
- ثانية. يتباطأ تدفق الدم. تتحرك الخثرة باتجاه الوريد المساريقي.
- ثالث. الأضرار التي لحقت الأوردة في تجويف البطن.
- الرابع. يصبح تدفق الدم بطيئا.
وتعتمد الأسباب المؤثرة على مسار المرض على عمر الشخص، وهي معروضة في الجدول:
السبب الرئيسي لجلطات الدم في الوريد البابي هو ارتفاع تخثر الدم. مع هذا المرض، تصبح الدورة الدموية أبطأ، وتظهر جلطات تسد التجويف في الشرايين والأوعية الدموية. ويتأثر هذا بما يلي:
- حمل؛
- انخفاض ضغط الدم.
- نمط الحياة المستقرة والمستقرة.
- عادات سيئة؛
- التخثر.
- بطء القلب؛
- الذئبة الحمامية.
- التهاب الوريد الخثاري.
- تصلب الشرايين؛
- الوراثة.
العودة إلى المحتويات
أعراض وجود جلطة دموية في الكبد
يميز الأطباء نوعين من تجلط الكبد: الحاد والمزمن. في حالة الانسداد الحاد، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- فقدان الشهية؛
- الانتفاخ وآلام البطن.
- ضغط منخفض؛
- اضطراب في المعدة والقيء.
- تورم الساقين.
- حمى.
في المراحل الأولى من الشكل المزمن، ليس للمرض أي مظاهر، لذلك لا يمكن تشخيصه إلا من خلال الفحص. يحدث هذا بسبب توسع الشريان الكبدي وتطور شبكة من الضمانات الوريدية (الآليات التعويضية) التي تتحمل الحمل بأكمله. في المراحل اللاحقة من المرض، تظهر الأعراض المميزة:
ويصاحب سماكة الدم في الكبد عسر الهضم، وفقدان القوة، وتقلبات في ضغط الدم ودرجة الحرارة، واليرقان.
- سجود؛
- درجة الحرارة في إبط 37 درجة وما فوق؛
- انتفاخ تجويف البطن بسبب تراكم السوائل داخله وتضخم الكبد والطحال.
- غثيان؛
- اصفرار الجلد.
العودة إلى المحتويات
الإجراءات التشخيصية
يظهر تعداد الدم الكامل واختبار التخثر زيادة عدد الكريات البيضاء، وانخفاض تركيز بروتين البلازما، وارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
وبما أن تجلط الكبد بشكل عام لا يظهر بأي شكل من الأشكال، فلا يمكن التعرف على المرض إلا من خلال الطبيب بعد الفحص الخارجي والاختبارات وغيرها التدابير التشخيصية:
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- التصوير الشعاعي للأوعية الكبدية مع إدخال التباين.
- خزعة أنسجة الكبد.
العودة إلى المحتويات
علاج المرض
يتطلب تخثر الوريد الكبدي العلاج في الوقت المناسب. الهدف هو منع الانسداد الكامل لتجويف الأوردة، وإبطاء تدفق الدم، ومنع جلطات الدم من الانفصال، ومنع المضاعفات. ل زيادة الكفاءةو علاج كاملمعين العلاج المعقدتتكون في الاستخدام الأدويةوالتدخل الجراحي.
إن استخدام بعض الأدوية يجعل حياة المريض أسهل فقط لفترة زمنية معينة. مجموعات الأدوية المستخدمة أثناء العلاج:
- مضادات التخثر ("هيبارين"، "فينينديون"، "أسينوكومارول"). عن طريق تسييل الدم، فإنها تمنع تكوين جلطات الدم.
- المسهلات. أنها تقلل من كمية الدم المتداولة، وبالتالي تخفيف الجسم من الإجهاد الشديد.
- أدوية التخثر ("ستربتوديكاز"، "فيبرينوليسين"، "يوروكيناز"). القضاء على جلطة دموية موجودة.
- الفيتامينات. يحسن عملية التمثيل الغذائي الكبدي.
العودة إلى المحتويات
الجراحة للمرض
أثناء العمليات، يتم ربط الشرايين والأوردة الكبدية، ويتم التخلص من جلطات الدم الموجودة. تدخل جراحييمكن أن يحدث بثلاث طرق، اعتمادًا على مرحلة تجلط الكبد:
- رأب الأوعية الدموية. بفضل إدخال مادة خاصة، يتم تدمير جلطة الدم. هناك خطر تمزق الجلطة.
- تحويلة. تطبيق الأوعية الاصطناعية، والذي يزيد من تدفق الدم من الكبد.
- زرع. يتم استخدامه في الحالات القصوى التي تكون مصحوبة بمضاعفات.
المضاعفات
يؤدي المرض المتقدم والعلاج غير المناسب إلى مضاعفات خطيرة:
- خراج تحت الكلى.
- التهاب الصفاق قيحي.
- التنخر؛
- تليف؛
- احتشاء معوي
- التليف الكبدي؛
- نزيف في الجهاز الهضمي.
- غيبوبة كبدية
- موت.
العودة إلى المحتويات
الوقاية والتشخيص
في أشكال حادةغالبًا ما يموت الشخص بسبب ظهور مضاعفات.
لتجنب تجلط الكبد، يجب عليك تناول الطعام بشكل صحيح، والتخلي عن العادات السيئة، وقيادة نمط حياة نشط.
نتيجة إيجابية - اتصل بالطبيب وابدأ العلاج المراحل الأولىتجلط الدم، عندما يكون الجسم لا يزال قادرا على تأخير العمليات التي لا رجعة فيها. للوقاية من تجلط الكبد ينصح بالتبديل إليه التغذية السليمةوالإقلاع عن الكحول والتدخين والحفاظ على تخثر الدم الطبيعي وعيش حياة نشطة والخضوع لفحوصات منتظمة في المستشفى.
أعراض وأسباب تخثر الوريد الكبدي
أمراض الكبد الناجمة عن اضطراب الدورة الدموية وتكوينها جلطات الدمويسمى منع تدفق الدم الوريدي من العضو بتخثر الوريد الكبدي. في الطب الرسميمصطلح "متلازمة بود خياري" شائع.
يتميز المرض بتضييق جزئي أو كامل للتجويف وعاء دمويتحت تأثير جلطة دموية.
في أغلب الأحيان، يتشكل عند فم الجذوع الكبيرة للأوردة الكبدية، حيث تتدفق إلى الوريد الأجوف.
ملامح المرض
حتى يومنا هذا، لم تهدأ الخلافات المتعلقة بمسببات (أصل) المرض. يصنف بعض الخبراء تجلط الأوردة الكبدية كمرض مستقل، والبعض الآخر كعملية مرضية ثانوية ناجمة عن مضاعفات المرض الأساسي.
في الحالة الأولى نحن نتحدث عن مرض بود تشياري، الذي يؤدي إلى تجلط الدم الوريد الكبدييتطور لأول مرة. في الحالة الثانية، نعني "متلازمة بود تشياري"، التي تتجلى على خلفية المسار المتفاقم للمرض الأساسي. وبالنظر إلى الطبيعة الإشكالية للتدابير التشخيصية التفريقية لهاتين العمليتين، فإن اضطرابات الدورة الدموية في أوردة الكبد عادة ما تسمى متلازمة وليس مرضا.
تتطور العملية المرضية بشكل مختلف في كل منها حالة محددة. يعتمد ذلك على حجم ودرجة الانسداد - وهو انتهاك لنفاذية الوعاء الناجم عن إغلاقه الجزئي أو الكامل في منطقة معينة. وبعبارة أخرى، كلما كان تضييق التجويف أكثر وضوحا، كلما كان المرض أكثر حدة.
تتأثر طبيعة التغيرات الضارة أيضًا بوقت تكوين الخثرة. ويستلزم حدوثه السريع أيضًا مسارًا متفاقمًا للمرض.
يحدث تجلط الكبد في شكلين رئيسيين: 
- حار. يتميز هذا النموذج ببداية حادة مع أعراض واضحة (قيء الدم، شديد الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الظهر والكبد). في الأيام الأولى، تتطور الغيبوبة الكبدية والحياة نفسها جهاز مهميبدأ بالضمور. في تطبيق في وقت غير مناسبخلف الرعاية الطبيةوفي غضون أيام قليلة يصاب المريض بفشل كبدي حاد يؤدي إلى الوفاة.
- مزمن. ويلاحظ في المرضى في الغالبية العظمى من الحالات. أثناء مراقبة المرضى، غالبًا ما يكون الأطباء قادرين على تشخيص انتكاسة المرض فقط. فترة السلائف بسبب ضعف التعبير عن العلامات لا يمكن اكتشافها في الوقت المناسب. ولهذا السبب يطلب المرضى المساعدة الطبية في المراحل المتأخرة من المرض، عندما يكون تطور تليف الكبد واضحًا بالفعل.
تجدر الإشارة إلى أن تضييق سالكية أوعية أوردة الكبد يتميز بركود حاد في الدم. وبالنظر إلى طبيعة الآفة، أي الأوردة الكبدية الفردية، تتطور التغيرات التشمعية البؤرية.
علم الأمراض ليس له قيود عمرية.
اليوم تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية ما يلي:
- أطفال؛
- المراهقون؛
- الشباب، بغض النظر عن الجنس؛
- النساء من 45-55 سنة؛
- كبار السن من الرجال والنساء.
- النساء الحوامل.
إذا كان علم الأمراض قد أثر في المقام الأول على كبار السن قبل بضعة عقود فقط، فإن خطر الإصابة بفشل هذا العضو موجود الآن حتى عند الأطفال حديثي الولادة. 
عوامل الحدوث
يمكن أن تكون العمليات المرضية ذات الطبيعة الكبدية وخارج الكبد نتيجة لتطور متلازمة بود خياري لدى الشخص. يعتبر السبب الرئيسي للركود الوريدي هو انتهاك تخثر الدم، أي زيادته. نتيجة للتدفق البطيء، يتم تشكيل السوائل الزائدة (الدم)، والتي تتحول إلى جلطات. أنها تسد الوريد وتضيق بشكل كبير تجويف الأوعية الدموية والشرايين.
تعتبر العوامل الرئيسية التي تؤثر على حدوث المتلازمة هي أمراض القلب الأولية، فضلا عن الأمراض نظام الدورة الدمويةوغيرها من الأجهزة والأنظمة الحيوية.
وتشمل هذه:
- الذئبة الحمامية.
- حمامي.
- تصلب الشرايين؛
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
- بطء القلب؛
- التهاب الوريد الخثاري.
- تضيق.
- الانصهار الغشائي للوريد الأجوف السفلي، وما إلى ذلك.
تجدر الإشارة إلى أن سبب الإصابة بتجلط الأوردة الكبدية عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون أي عدوى داخل الرحم تصل إلى الجنين عبر الحبل السري. عند الأطفال والمراهقين، غالبًا ما يحدث انسداد الوريد على خلفية التهاب الزائدة الدودية المعقد.
أعراض المرض
تعتمد أعراض الانسداد الكبدي على طبيعة المرض وموقع تجلط الدم ووجود الأمراض المصاحبة.
شكل من أشكال تجلط الدم المزمن
في غالبية الحالات التي تم تشخيصها، يحدث احتقان وريدي في الكبد بشكل مزمن، والذي لا يتميز بخطورة مظاهر المرض. ليس من الممكن تشخيص المرض على الفور، ولكن فقط بعد بحث خاص.
مع تجلط الدم الوريدي المزمن، يمكن ملاحظة الأعراض التالية: 
- ألم بسيط في الجانب الأيمن (تحت الضلوع).
- استفراغ و غثيان.
- اليرقان.
- تليف كبدى.
- الاستسقاء (عملية مرضية لتراكم السوائل في الصفاق، مما يؤدي إلى زيادة حجم البطن ووزن الجسم للشخص).
إذا لم يكن المريض يعاني من اصفرار الجلد، فإن القصور والاستسقاء في البطن (الاستسقاء) يتطور في أكثر من 50٪ من حالات تطور الشكل المزمن لعلم الأمراض.
شكل من أشكال تجلط الدم الحاد
تتميز أعراض المرض بالتقدم السريع للمرض، وكذلك تطور مظاهره الواضحة.
تظهر على المرضى الأعراض التالية:
- زيادة الألم في البطن والظهر والكبد.
- استسقاء شديد
- انتفاخ؛
- فشل الأعضاء
- زيادة في حجم الكبد الممتد إلى ما بعد القوس الساحلي.
- القيء الدموي، مما يؤدي إلى تمزق المريء.
- اصفرار في منطقة العين والجلد.
إذا تكونت جلطة دموية في الوريد الأجوف السفلي، فقد يكون هناك الأعراض التالية 
الأمراض:
- تورم الساقين.
- قصور الأوعية الوريدية.
- الانصمام.
تطوير تخثر حاديجب أن تشير إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.
خلاف ذلك، هناك احتمال كبير للوفاة.
ومن الجدير بالذكر أنه في حالات نادرة جدًا قد يتطور شكل البرقالأمراض. ويتميز بالأعراض السريعة وتطور العمليات المرضية التي تتعارض مع حياة الإنسان.
أسباب الإصابة بتجلط الأوردة الكبدية وما هي طرق العلاج الموجودة
تخثر الوريد الكبدي، أو متلازمة بود تشياري، هو اضطراب في تدفق الدم ناتج عن تكوين جلطات في الكبد والأوعية الدموية. وهذا يسبب تجلط الكبد ويؤدي إلى اضطرابه عملية عاديةمن نظام القلب والأوعية الدموية.
تتطور المتلازمة للأسباب التالية:
- صدمة في البطن.
- أمراض الأورام (أورام البنكرياس والكلى والغدد الكظرية) ؛
- الذئبة الحمامية.
- مرض التكاثر النقوي.
- بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.
- استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
- الأمراض المعدية (الزهري والسل وغيرها)؛
- حمل؛
- الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- الوراثة.
أعراض
يحدث تجلط الأوعية الكبدية بشكل فردي لدى كل شخص، ولكن هناك بعض الأعراض الشائعة:
- تضخم الطحال والكبد. ويمكن الحكم على ذلك من خلال تضخم البطن، وغالباً ما يشعر الشخص بالثقل والانتفاخ.
- الأحاسيس المؤلمة. رغم الاختلاف عتبة الألملاحظ العديد من المرضى ألم حادالحرمان من النوم.
- تضخم البطن بسبب تراكم السوائل في البطن - الاستسقاء.
- اعتلال الدماغ الكبدي.
- اليرقان.
- نزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة.
إذا ظهرت واحدة على الأقل من هذه العلامات، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.
التدابير التشخيصية
نظرًا لأنه من الصعب جدًا تحديد تجلط الدم بدون دراسات واختبارات، فإنهم يستخدمون باستخدام الطرق التاليةالتعرف عليه:
- تساعد الموجات فوق الصوتية دوبلر في اكتشاف المتلازمة - وجود جلطات دموية في أوردة الكبد. وفي هذه الحالة يمكن تحديد ما إذا كانت ملتصقة بجدران الوريد أم لا، وكذلك معرفة عمر النسيج الضام.
- تصوير الأوعية. استخدام هذه الطريقةيتم إدخال قسطرة بمحلول خاص في الأوردة الكبدية، مما يجعل من الممكن عمل العديد منها الأشعة السينية. في بعض الأحيان بالاشتراك مع مع دواء خاصيتم حقن المواد التي تكشف وتدمر جلطة الدم.
كما يتم إجراء أبحاث النويدات المشعة، اختبارات إضافيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن، مما يسمح بتشخيص أكثر دقة للمرض ووصف العلاج الفعال.
كيفية علاج الظاهرة
ينبغي التعامل مع علاج تخثر الأوعية الدموية الكبدية بشكل شامل. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي، وفي كثير من الحالات، الحالات الشديدةوالجراحة.
أثناء العلاج الدوائي، يتم وصف مدرات البول والمضادات الحيوية ومضادات التخثر وأدوية الحالة للتخثر وأدوية أخرى للمساعدة في حل جلطة الدم وتطبيع وظائف الكبد. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة المرض، والمضاعفات على شكل أمراض أخرى، وعمر المريض، وكذلك مدى تحمله للمكونات الطبية. إذا لم ينجح هذا العلاج نتائج إيجابيةفي غضون أيام قليلة، ثم يجب اتخاذ تدابير أخرى.
وتشمل هذه التدابير التدخل الجراحي. يمكن إجراؤه بثلاث طرق حسب مرحلة المرض:
- رأب الأوعية الدموية. يتم حقن مادة محضرة في الأوردة الكبدية لتدمير جلطة الدم. مع مثل هذه العملية، هناك خطر أن تنكسر الجلطة (إذا كانت متصلة بالجدار الوريدي) وتبدأ في التحرك على طول الوريد. في هذه الحالة، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل الجلطات الدموية.
- تجاوز الأوعية الكبدية. تتضمن هذه العملية استخدام أوعية صناعية لضمان تدفق الدم الطبيعي.
- يشار إلى زراعة الكبد في الحالات الشديدة من المرض الحاد. ينطبق في المراحل المتأخرة مع مضاعفات شديدة.
علاج تخثر الأوعية الدموية الكبدية معقد ومكلف للغاية. مثل اجراءات وقائية(خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي للمتلازمة)، فإن الأمر يستحق الحد من استهلاك الكحول، ومراقبة نظامك الغذائي، وممارسة الرياضة، وفحص الطبيب مرة واحدة على الأقل في السنة.
يعلم الجميع أن الدم يتدفق عبر الأوردة من الأعضاء. ولكن في أجسادنا هناك استثناء. نحن نتحدث عن الوريد البابي. ويتكون من الوريدين المساريقيين والوريد الطحالي. يجمع الدم من القناة الهضمية، ثم يدخل إلى الكبد.
يعد تجلط الوريد البابي حالة خطيرة عندما تتشكل جلطة دموية في تجويف الوعاء الدموي. وفقا لذلك، يتم تعطيل تدفق الدم.
الأسباب
يمكن أن يتطور المرض ليس فقط عند البالغين. حتى الأطفال الرضع يتعرضون لمخاطر معينة. أحد مضاعفات عدوى جذع الحبل السري هو تجلط الوريد البابي. التهابات الزائدة الدودية الحادةيمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور عواقب وخيمة.
دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية لتجلط الوريد البابي. اكتشف ذلك العالم الألماني رودولف فيرشو لكي ينفذ من هذا المرضمطلوب 3 شروط.
- انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. وهي البطانة. إذا لم يكن السطح التغيرات المرضيةتتحرك الجلطات المتكونة مع تدفق الدم. حسنًا، في حالة الإصابة أو العمليات الالتهابية، يتغير هيكل البطانة. تستقر الجلطات المتكونة في هذه الأماكن وتتراكم تدريجياً. ونتيجة لذلك، يحدث انسداد الأوعية الدموية.
- التدخلات الجراحية.
- الالتهاب الوريدي.
- التهاب الشرايين.
- زيادة تخثر الدم. يمكن أن يكون المرض محددًا وراثيًا أو مكتسبًا.
العوامل المسببة:
- الأمراض الخلقية (نقص البروتين S، نقص مضاد الثرومبين، نقص البروتين C، متلازمة الفوسفوليبيد، فرط الهوموسستئين في الدم).
- أمراض الأورام.
- تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- الأدوية المضادة للأورام.
ويلاحظ أيضا زيادة تخثر الدم عند النساء الحوامل. فترة ما بعد الولادةمعرضون أيضًا لخطر الإصابة بفرط تخثر الدم. يتم تفسير ذلك من خلال العمليات الفسيولوجية: يزداد مستوى العوامل المسببة للتخثر وينخفض نشاط مضادات التخثر.
- انخفاض سرعة تدفق الدم.
- سكتة قلبية.
- التثبيت على المدى الطويل قبل وبعد العملية الجراحية.
- نمط الحياة السلبي.
- رحلات طويلة.
المظاهر الرئيسية
التعبير الصورة السريريةيعتمد التشخيص الذي يمكن للطبيب من خلاله تشخيص تجلط الوريد البابي على مسار المرض (الحاد أو المزمن) وموقع الخثرة وطول التركيز المرضي.
- لو دورة حادة، الآليات التعويضية ليس لديها الوقت الكافي للعمل في الوقت المناسب. في حالة تخثر الوريد البابي والمساريقي المشترك، يمكن أن تكون النتيجة قاتلة.
- في بالطبع مزمنالتغييرات تزداد تدريجيا. يتولى تدفق الدم الجانبي وظائف المنطقة المفقودة. والتكهن هو أكثر ملاءمة.
علامات
- ارتفاع ضغط الدم البابي.
- تضخم الطحال.
- نزيف من الأوردة المتوسعة في المريء. في هذه الحالة، يشكو المرضى من ألم شديد وبراز أسود. احتمال القيء من "أرضيات القهوة".
- ألم في الأمعاء وانتفاخ البطن وأعراض التسمم. والسبب في ذلك هو العلوص الشللي للأمعاء نتيجة قلة تدفق الدم عبر الأوردة المساريقية.
- تضخم الكبد والألم والقشعريرة. يحدث نتيجة لالتهاب الحويضة القيحي.
- اصفرار الوجه والصلبة.
- قد يتطور اعتلال الدماغ نتيجة لفشل الكبد.
تجدر الإشارة إلى أن النوبة القلبية لا تتطور فقط في عضلة القلب. يؤدي انسداد تجويف الوريد المساريقي إلى مضاعفات خطيرة - احتشاء الأمعاء. وهذا بدوره يسبب التهاب الصفاق.
فحص المريض
لأغراض التشخيص، يتم استخدام كل من أساليب البحث المختبرية والأدوات على نطاق واسع. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.
- في المقام الأول، بالطبع، الموجات فوق الصوتية. لا يقوم الطبيب بفحص تجويف الوريد البابي فقط (بعد تناول عامل التباين)، بل يقوم أيضًا بفحص حالة الكبد وجميع أعضاء الجهاز الهضمي. هناك حالات عندما يكون من الضروري تنفيذها التفتيش الشامل. في بعض الأحيان خلال الفحص من الممكن الكشف عن أمراض الكبد (تليف الكبد، خباثة- سرطانة الخلايا الكبدية).
- عند إجراء تصوير التخثر، تشير العلامات التالية إلى وجود تجلط الدم:
- ارتفاع مستويات الفيبرينوجين.
- زيادة PTI (مؤشر البروثرومبين).
- تقليل وقت تخثر الدم.
- تصوير الأوعية. الأساسيات دراسة مفيدة، والذي يؤكد ليس فقط تشخيص "تجلط الوريد البابي"، ولكنه يسمح أيضًا للشخص بتحديد الموقع الدقيق للخثرة، ومدى تدفق الدم وحتى سرعته عبر الوريد البابي ومن خلال الأوعية الكبدية والبابوية الأجوفية. هذا يفعل كما يلي. يتم حقن عامل التباين في الوريد البابي. يقوم جهاز الأشعة السينية بفحص انتظام تدفق الدم.
- بمساعدة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن ليس فقط اكتشاف جلطة دموية، ولكن أيضًا تسجيل العلامات المرضية المصاحبة لها. وهي: تمدد الدوالي في المفاغرة البابية الأجوفية، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وتضخم الطحال.
علاج
بادئ ذي بدء، يوصف العلاج بالعقاقير. يتضمن نظام العلاج للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتجلط الوريد البابي ما يلي:
- عوامل التخثر. يتم إعطاء الفيبرينوليسين عن طريق الوريد (باستخدام القطارات).
- مضادات التخثر للعمل غير المباشر. نيوديكومارين، سينكومار.
- Reopolyglucin لتجديد الحجم المطلوب من السوائل المتداولة.
- توصف المضادات الحيوية لتطوير مضاعفات قيحية.
الإسعافات الأولية للتخثر هي الهيبارين (فراكسيبارين). ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مضادات التخثر ذات المفعول المباشر. يتم تطبيقه في الساعة الأولى من ظهور علامات المرض.
إذا لم يتم ملاحظة أي ديناميات إيجابية أثناء العلاج المحافظ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. مهمة الأخير هي إعادة إنشاء الضمانات لاستعادة تدفق الدم. كقاعدة عامة، يتم إجراء مفاغرة الطحال الكلوي.
يمكن أن يسبب تجلط الوريد البابي احتشاءًا معويًا والتهاب الصفاق ونزيفًا حادًا وفشلًا كلويًا وكبديًا. لذلك، عند التعرف على العلامات الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب. بهذه الطريقة يمكنك تجنب مضاعفات خطيرةدون اللجوء إلى الجراحة.
