انفتال الأمعاء الدقيقة. Volvulus: الأسباب والأعراض والعلاج

المتلوي حاد علم الأمراض الجراحيوهو عبارة عن التواء جزء من الأمعاء أو قسم منها حول محورها المساريقا. يحدث انسداد في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب السبيل الهضمييتم تشكيل عائق ميكانيكي. يجب أن تكون أعراض الأمراض الحادة سببا للعلاج في حالات الطوارئ. سياره اسعاف. Volvulus هي حالة تهدد الحياة. يزداد تسمم الجسم بوتيرة سريعة، ويمكن أن يسبب الجفاف الوفاة في اليوم الأول.

المتلوي هو شكل ميكانيكي من الانسداد المعوي الذي يحدث بسبب التواء حلقة حول المساريق.

في معظم الحالات، يحدث علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستين عاما.

يمثل الانفتال خمسة بالمائة من حالات الانسداد المعوي، بالإضافة إلى حوالي خمسة عشر بالمائة من جميع حوادث الانسداد. عندما يحدث الانفتال في طفولةعلى الأرجح لوحظ علم الأمراض الخلقية. أثناء الحمل، يمكن أن يحدث هذا المرض في الثلث الثالث.

تعتمد علامات الانفتال المعوي بشكل مباشر على أي جزء من الأمعاء يتأثر بالالتواء. الأعراض الشائعة للانفتال للتشخيص هي المظاهر السريرية التالية:

• البطني متلازمة الألم;
• عدم تناسق البطن.
• القيء البراز.
• الانتفاخ والإمساك.

نظرا لفقدان كبير في السوائل والكهارل، يحدث الجفاف، والذي يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

عندما مقلوب الأمعاء الدقيقةيحدث ألم تشنج شرسوفي شديد بالقرب من السرة أو في أسفل البطن. هناك قيء مستمر، ويتحول القيء إلى براز. البراز والغازات لا تمر. لوحظ زيادة التمعج المعوي، والذي ينحسر لاحقا، ويحدث شلل جزئي. أما بالنسبة للحلقات المفرطة في التضخم، يحدث هذا مع الانقلاب الجزئي. إذا اكتمل الانقلاب، يمكنك أن تشعر بمجموعة من هذه الحلقات. حالة المريض خطيرة للغاية. تظهر علامات التسمم في الجسم.

الانفتال السيني يمكن أن تكون الأمعاء تحت الحادة والحادة. ل شكل حادمتأصل الأعراض التالية: متلازمة الألم والتشنج، انخفاض ضغط الدم، القيء البرازي. يحدث النخر بسرعة كبيرة. قد يتطور التهاب الصفاق في الساعات الأولى.

أما الشكل تحت الحاد فهو أخف، لذا يستشير المريض الطبيب بعد أيام قليلة من ظهوره. هناك ألم متكرر وانتفاخ، وفي المراحل اللاحقة - القيء. إذا قمت بإجراء فحص للمستقيم، فإن أمبولة المستقيم ستكون فارغة ومتوسعة. الأعراض التالية نموذجية:

• بطن مائل
• علامة تسيجي-مانتيفيل.

المضاعفات المحتملة: التهاب الصفاق، ثقب، صدمة نقص حجم الدم، الجفاف. إذا استمر الشكل تحت الحاد لفترة طويلة جدًا، فهناك خطر الإصابة بالاستسقاء الكيلوسي والتضيق والخراجات المساريقية.

التشخيص

فقط طبيب الجهاز الهضمي يمكنه التعرف على هذا المرض. أفعاله تتكون من:

• فحص واستجواب المريض لتحديد موقع الألم.
• اختبار الدم العام للكريات البيض.
• الأشعة السينية مع حقنة الباريوم الشرجية.
• الأشعة السينية للصدر والبطن لمعرفة مستويات السوائل فيهما أقسام مختلفةعضو؛
• التنظير السيني لفحص المباشر و القولون السيني;
• تنظير القولون، لفحص الأمعاء الغليظة.
• تنظير البطن تجويف البطن;
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ميزات العلاج

يتم علاج الانفتال من قبل الطبيب فقط. في هذه الحالة، التطبيب الذاتي لا يمكن أن يسبب ضررا فحسب، بل يؤدي أيضا إلى ذلك نتيجة قاتلة. يبدأ العلاج المحافظ والتحضير للجراحة بإدخال أنبوب أنفي معدي. يعد ذلك ضروريًا لتفريغ الأمعاء وإزالة الغازات والمحتويات الراكدة. يتم العلاج فقط من خلال الجراحة.

يبدأ علاج القولون السيني بتنظير القولون والتنظير السيني لتخفيف الأمعاء. إذا لزم الأمر، نفذت جراحة جذرية. بعد الجراحة، يتم إجراء التسريب المكثف والعلاج المضاد للبكتيريا.

المتلوي هو علم الأمراض الخطير. إذا لاحظت أعراضًا مشبوهة وألمًا شديدًا في البطن، فاتصل بالإسعاف على الفور. من خلال الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب، يمكنك تجنب المضاعفات الخطيرة.

الانغلاف (الانغماس)هو مرض يحدث نتيجة التواء الحلقة المعوية حول محورها أو محور المساريق. يعتبر هذا المرض متنوعة. يمكن أن يتم تحديد الاضطراب في أي جزء من الأمعاء. الانغلاف غير ممكن في المنطقة فقط الاثنا عشريلأن هذا الجزء من الجهاز الهضمي مرتبط بإحكام بالأنسجة المحيطة.

المتلوي هو حالة حادةالأمر الذي يتطلب عناية طبية طارئة. وبدون استشارة الطبيب، قد تحدث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك.

تتميز Volvulus في أي مكان الأعراض العامةومع ذلك، اعتمادًا على الجزء التالف من الجهاز الهضمي، قد تختلف الصورة السريرية للمرض.

انفتال الأمعاء الدقيقة أو الأعور

في حضور عملية مرضيةفي الأمعاء الدقيقة، يؤثر المرض أيضًا على الأعور، وبالتالي فإن أعراض تلف هذه المناطق هي نفسها. وتشمل هذه:

إن الانقلاب العرضي أقل شيوعًا بكثير، القولون. الصورة السريريةتشبه هذه الحالة تلف القولون السيني.

الأسباب

• التشوهات داخل الرحم مما يؤدي إلى تعطيل بنية المساريق.
• انتهاك النظام الغذائي - الإفراط في تناول الطعام، خاصة على خلفية الصيام السابق؛
• إصابات البطن أو رفع الأحمال الثقيلة، والتي تكون مصحوبة بزيادة حادة في الضغط داخل البطن؛
• ثقيل؛
• اضطرابات التمعج - الإمساك المستمر.
• التهاب المتوسطة السيني هو التهاب في مساريق الأمعاء الغليظة.

ملامح علم الأمراض عند الأطفال

الصورة السريرية للانسداد المعوي لها سمات معينة عند الأطفال، وخاصة في عمر مبكر. لديهم متلازمة تسمم أكثر وضوحًا - ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ويحدث الصداع والضعف العام والخمول. يتصرف الطفل بقلق، ويبكي باستمرار، ويندفع، ويرفض تناول الطعام.

يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بنوبات من الأعراض الشديدة بدلاً من الألم المستمر. يمكن أن تكون مصحوبة ليس فقط بالألم، ولكن أيضا القيء الفردي أو المزدوج.

يجب أن يشعر الآباء ببطن الطفل. إذا كان لديه تكوين كثيف موضعي في أسفل البطن، فمن الضروري الشك في وجود انسداد معوي واستشارة الطبيب. علامة غير مواتيةمما يدل على وجود علم الأمراض، هو أيضا غياب طويلالتغوط.

التشخيص

1. الفحص الأولي. قد يشك الطبيب في وجود انسداد معوي حتى في هذه المرحلة الفحص الأوليعند تحسس الأمعاء. من الضروري الانتباه إلى انتفاخ البطن في أي منطقة، ووجود كتلة مؤلمة عند ملامستها، وزيادة التمعج. عند تسمع البطن، يتم سماع ضجيج الرش في المنطقة التي يوجد فيها التكوين المرضي. التغييرات المذكورة هي سبب دخول المستشفى وإجراء مزيد من الفحص للمريض.
2. . عند فحص الصورة، يمكن الكشف عن المستوى المميز للسوائل والغازات قبل الانغلاف المشتبه به، وبعد ذلك لا توجد علامات على محتويات الأمعاء. ويزداد قطر العضو التالف، فيصبح كرويًا ويتحرك نحو الأعلى.
3. . طريقة إضافيةدراسة تتضمن إدخال عامل التباين في الجهاز الهضمي. مع مثل هذا التشخيص، سيكون من الواضح أن الباريوم لا يتجاوز مكان معين في الجسم الجهاز الهضمي، يتراكم في منطقة الانغلاف.
4. مقطعية متعددة الشرائح. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بفحص منطقة الضرر طبقة تلو الأخرى. تكشف الصور عن انتفاخ الأمعاء، وسماكة جدارها، وتورم المساريق.
5. تحليل الدم العام. البحوث المختبريةيسمح لك بتقييم الحالة العامةالجسم ودرجة التسمم. المؤشرات المكتشفة في انسداد معوي حاد هي زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول العدلات وزيادة ESR، والتي يتم اكتشافها في التحليل العام.
6. . تعتبر الدراسة طريقة "احتياطية" لتشخيص الانفتال، وتستخدم إذا كان تحليل الأشعة السينية غير ممكن. وبالتالي، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية لفحص النساء الحوامل المشتبه في إصابتهن بانسداد معوي.

العلاج والتشخيص

عنصر إلزامي في العلاج هو جراحةوالتي بدونها يستحيل القضاء على الانسداد المعوي.

معاملة متحفظة

العلاج المحافظ هو التحضير لعملية جراحية. ويشمل:

1. إدخال أنبوب أنفي معدي وإخراج محتويات المعدة من خلاله لتقليل الحمل على الأمعاء.
2. العلاج بالتسريب، وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء.
3. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق - العلاج المضاد للبكتيريا.
4. التخدير – تحضير المريض للتخدير.

جراحة

بعد التحضير للتدخل، يتم تخدير المريض وتبدأ العملية. ويتضمن الخطوات التالية:

تدابير ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، يتم العلاج بهدف منع المضاعفات. ويشمل:

1. العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق.
2. العلاج بالتسريب.
3. علاج الجرح الجراحي.
4. المراقبة المستمرة للمرضى.

المضاعفات المحتملة لعلم الأمراض

• التهاب الصفاق؛
• الإنتان.
• الجفاف الشديد في الجسم.
• حالات الصدمة
• كيس المساريقي.
• الاستسقاء الكيلوسي

ما هو الملتوية؟

Volvulus هو انتهاك لمباح أي جزء من الأمعاء. هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين النباتيين. إذا كنت تشك في أن الشخص لديه هذا المرض، فيجب عليك طلب المساعدة على الفور من أحد المتخصصين، لأن التشخيص دون العلاج المناسب غير مواتية: المرض في هذه الحالة يمكن أن يسبب وفاة المريض.

أسباب الانفتال

قد يكون سبب انسداد الأمعاء تشنجًا أو. زيادة التمعج يمكن أن يؤدي إلى انفتال الأمعاء، الأمر الذي يتطلب إلزاميا تدخل جراحي. يمكن أن يكون سبب زيادة التمعج بدوره تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية. تصبح حركية الأمعاء أكثر وضوحًا ومع عدوى معويةجرعة زائدة من بعض الأدوية.

قد يدخل جسم غريب إلى تجويف الأمعاء، وفي بعض الحالات، يعيق مرور المحتويات. في بعض الأحيان يكون سبب الانفتال مرض لاصق– مضاعفات بعد التهاب الصفاق. في مرحلة الطفولة المبكرة انسداد معويقد تكون مصحوبة بعيوب في النمو واضطرابات غذائية.

تنقسم أسباب الانفتال إلى عدة أنواع. قد يكون سبب انسداد الأمعاء الميكانيكي جسم غريبسد تجويف الأمعاء (الانسداد الانسدادي) والضغط على أجزاء معينة من الأمعاء من الخارج (الخنق).

يصاحب انسداد الأمعاء الخنق ضغط المساريق والأوعية التي يتدفق من خلالها الدم إلى هذا الجزء من الأمعاء، مما قد يسبب الغرغرينا. في طب الأطفال، تكون حالات الانغلاف شائعة، مصحوبة بدخول قسم منفصل من الأمعاء إلى قسم مجاور مع تكوين طية دائرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الانفتال عند الأطفال بسبب المهارات الحركية القوية والمساريقا الطويلة.

تشنج أو شلل جزئي ألياف عضليةيمكن أن يؤدي إلى انسداد ديناميكي وشلل، على التوالي. قد تترافق مثل هذه التغييرات في قوة العضلات مع بعض الأمراض اعضاء داخلية: تحص بولي، احتشاء عضلة القلب. كما يمكن أن تحدث اضطرابات في تقلص الألياف العضلية بعد الجراحة في منطقة الأمعاء، وبعد تناول الأدوية القوية، نتيجة التسمم بالرصاص، وفي بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي.

في حالات نادرة، قد يتطور الانفتال التشنجي عند الأطفال بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية بشكل كبير.

أعراض الملتوية

من بين الأعراض الأولى للانفتال هي آلام تشنجية متفاوتة الشدة تزداد بمرور الوقت، والغثيان والقيء. بعد مرور بعض الوقت، يتطور الارتجاع البرازإلى المعدة فيكتسب القيء رائحة مميزة. يخرج المريض الغازات ولكن لا يخرج البراز. لا تختفي حركة الأمعاء في بداية المرض، ويمكن رؤية التمعج من خلالها جدار البطن. يأخذ البطن شكلاً غير متماثل، ويزداد الانتفاخ بسرعة.

أثناء الفحص الطبي، تظهر أعراض أخرى للانفتال: عدم انتظام دقات القلب، السقوط ضغط الدم، زيادة درجة حرارة الجسم (مع تكوين نخر معوي أو التهاب الصفاق) ، جفاف الفم ، أثناء التنظير الفلوري ، تورم الحلقات المعوية بالغاز أو السوائل المتراكمة (أكواب كلويبر).

أثناء الجس، يحدث انتفاخ في البطن، أو ضغط موضعي أو ليونة غير طبيعية في مناطق معينة من البطن، ويلاحظ الألم، ويمكن سماع أصوات تقطير مميزة عند التسمع.

علاج الملتوية

ويتم التشخيص النهائي داخل المستشفى. في غياب التهاب الصفاق، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. يتم إعطاء المريض مسكنات الألم، ويتم اتخاذ تدابير لتقليل التسمم، ويتم إعطاء حقنة شرجية سيفونية، ويتم إدخال أنبوب الجهاز الهضمي لتطهير الأمعاء.

من المهم أيضًا استعادتها توازن الماء والملحالمريض لأن الحموضة مضطربة البيئة الداخليةالجسم، والتي يمكن أن تسبب الموت.

إذا كانت غير فعالة علاج بالعقاقيريتم التدخل الجراحي : جراحياتتم إزالة الانسداد، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لإنعاش الجزء التالف من الأمعاء، وإزالة الأجزاء التالفة بشكل لا رجعة فيه من الأمعاء.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام

تعليم:موسكو كلية الطبهم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 " الأمراض المهنية"، في عام 1996 "العلاج".

- هذا هو التواء الحلقة المعوية حول محور المساريق مع انتهاك التغذية وإمدادات الدم إلى جدار الأمعاء، وتشكيل انسداد الأنبوب الهضمي. أولاً علامة سريرية- آلام تشنجية حادة في البطن، تتغير بعد بضع ساعات ألم مستمرالشعور بالامتلاء أو القيء بمحتويات الأمعاء أو قلة البراز أو الإسهال. معظم طريقة إعلاميةالتشخيص هو فحص الأشعة السينية; السيطرة على الحالة البيوكيميائية والحمضية القاعدية للدم إلزامية. يوصى ببدء علاج بعض أشكال الانفتال بالتدابير المحافظة، ولكن في معظم الحالات تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

طريقة تطور المرض

يؤدي التواء الحلقات المعوية حول المساريق إلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى تعطيل تغذية وتعصيب الأمعاء. يزداد التمعج أولاً، ثم يحدث شلل جزئي في الأمعاء المقربة - يتطور انسداد معوي ميكانيكي.

أعراض الملتوية

تعتمد الصورة السريرية على أي جزء من الأمعاء حدث فيه الالتواء. المعايير العامة التشخيص السريريهي آلام في البطن، وانتفاخ كبير وعدم تناسق البطن، مصحوبة بتأخر مرور الغازات والبراز. القيء البرازي، لا توجد أعراض تهيج البريتوني. يمكن جس حلقة الأمعاء الواردة المتضخمة بشكل مفرط من خلال جدار البطن الأمامي، مع الضغط الدافع، يمكن سماع ضجيج الرش، ومع القرع - التهاب الطبلة. بسبب الخسائر الواضحة في السوائل والكهارل، يتطور الجفاف، الذي يرافقه عدم انتظام دقات القلب. في حالة التواء أي جزء من الأمعاء، تعتمد العيادة على درجة وسرعة الانفتال المعوي.

يتجلى انفتال الأمعاء الدقيقة في حدوث آلام تشنجية حادة شديدة في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة السرية، وفي كثير من الأحيان أقل في الأقسام السفليةبطن. ويصاحب ظهور الألم قيء من الطعام المأكول، والذي يصبح تدريجياً أكثر تواتراً وكثافة، ويتحول القيء إلى برازي. على المراحل الأوليةقد يمر البراز، ولكن في وقت لاحق لا يخرج البراز والغازات.

في بداية المرض، تزداد حركية الأمعاء بشكل ملحوظ، ولكن في الساعات التالية تتلاشى تدريجياً ويحل محلها شلل جزئي في الأمعاء. يعد التضخم المفرط للحلقات المعوية أكثر شيوعًا في حالة الانفتال الجزئي، ومع الدوران الكامل في المرضى النحيفين، يمكن الشعور بمجموعة من الحلقات الملتوية في تجويف البطن. حالة المريض خطيرة للغاية، وأعراض التسمم واضحة.

يمكن أن يحدث التواء القولون السيني بشكل حاد أو تحت الحاد. يتجلى الانفتال الحاد للقولون السيني في آلام تشنجية في النصف الأيسر من البطن وقيء برازي وانخفاض حاد في ضغط الدم. مع هذا النوع من الأمراض، يحدث النخر بسرعة كبيرة، ويتطور التهاب الصفاق في الساعات الأولى من المرض. يتطور الشكل تحت الحاد من الالتواء السيني تدريجيًا ويستمر بسهولة أكبر. في أغلب الأحيان، يسعى المرضى الرعاية الطبيةبعد أيام قليلة من ظهور المرض، يشكو من آلام متكررة، والانتفاخ وفقط في المراحل اللاحقة - القيء.

يكشف فحص المستقيم عن وجود أمبولة مستقيمية متضخمة وفارغة. يتميز انفتال القولون السيني بأعراض البطن المائلة لباير (عدم تناسق البطن بسبب بروز حلقة منتفخة من الأمعاء، تقع من اليسار إلى اليمين من أعلى إلى أسفل)؛ أعراض Tsege-Manteuffel (عند إجراء حقنة شرجية سيفونية، يغادر كل السائل المحقون الأمعاء بسرعة ولا يحتوي على براز أو غازات).

يمكن أن يحدث الانفتال المعوي في منطقة الزاوية اللفائفية كنوع من الخنق (مع التواء متزامن للأعور والدقاق حول المساريق) أو انسداد معوي (مع دوران الأعور حول محوره الطولي أو العرضي). يمكن أن يصل التأخير في ظهور الأعراض في هذه الحالة إلى عشرة أيام، على الرغم من أن نوبات الشكاوى تُعرف بعد ساعتين من اكتمال الالتواء.

يحدث ألم شديد الانتيابي حول السرة وقيء منهك متكرر. في بداية المرض، قد يتم إخراج كمية ضئيلة من البراز، ثم يتوقف إطلاق البراز والغازات. يتم اكتشاف حلقة معوية منتفخة بشكل مفرط في النصف الأيسر من البطن، ويُسمع فوقها صوت طبلة الأذن. عند جس البطن، يتم اكتشاف وجود فراغ في الجهة اليمنى، حيث يتحرك الأعور الملتوي إلى المركز أو إلى الأعلى.

المضاعفات

يمكن أن يكون مسار علم الأمراض معقدًا بسبب ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق وتطور العدوى المعممة والجفاف الحرج وصدمة نقص حجم الدم. مع مسار طويل من الانفتال المعوي تحت الحاد، من الممكن تشكيل كيس المساريقي، وتضيق الحلقة المعوية، والاستسقاء الكيلوسي.

التشخيص

غالبًا ما تجبر الشكاوى الأولية المريض على طلب التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. بعد الفحص السريري وتشخيص الانفتال، يتم إرسال المريض إلى المستشفى الجراحي. يتم التشخيص من قبل جراح البطن. في حالة انفتال القولون السيني، يكشف التصوير الشعاعي البسيط عن تضخم القولون، حيث يمكن أن تصل حدوده العلوية إلى الحجاب الحاجز. هناك مستويان من السوائل واضحان للعيان - في الأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء.

عندما يتم التواء الأعور، يتم تحديد حلقة مدورة ومتضخمة بشكل مفرط في النصف الأيمن من منطقة البطن، ويمكن أن يصل عرض مستوى السائل الأفقي إلى 20 سم. الأمعاء الدقيقةكما أنه يكتشف مستويات السوائل المتعددة. الجزء البعيد من الأمعاء ضيق ومنهار. عند تصوير مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية، يحدث تأخير في التباين على مستوى الانفتال، وغياب التباين في الأمعاء الغليظة بعد 6-12 ساعة من بدء الدراسة.

عند إجراء التصوير بالري في موقع انفتال القولون السيني، يتم تحديد أعراض "المنقار"، والتي يتم فيها تضخم الأمعاء بشكل كبير. يتم تحديد اتجاه الالتواء من خلال اتجاه طرف "المنقار" - في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة. في حالة الانفتال الأعوري، لا يمتد التباين إلى ما بعد منتصف القولون الصاعد. طريقة البحث الأكثر إفادة هي دوامة متعددة الشرائح الاشعة المقطعيةأعضاء البطن. في MSCT، يتم اكتشاف "دوامة" في موقع الانفتال، وتتوسع الحلقات المعوية، ويتم رؤية سماكة جدار الأمعاء والمساريقا بسبب الوذمة بوضوح.

قد تشير الاختبارات المعملية إلى زيادة طفيفة في عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء في وقت مبكر من المرض، ولكن هذه القيم ستزداد بشكل ملحوظ مع تقدم النخر المعوي. التحليل الكيميائي الحيويالدم لا يكشف عن الأمراض، ولكن هناك انخفاض في مستوى الألبومين في الدم، وعلى خلفية القيء، تنخفض كمية البوتاسيوم والكلور. تنزعج الحالة الحمضية القاعدية للدم بسبب الحماض وانخفاض مستوى البيكربونات.

من الصعب تشخيص الأمراض أثناء الحمل، لأن استخدام تقنيات الأشعة السينية محدود. يبدأ فحص المرأة الحامل بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، وفي حالة الاشتباه بوجود انفتال، لا ينصح بإجراء تنظير القولون، والطريقة الأكثر إفادة هي تنظير البطن التشخيصي. تشخيص متباينيتم إجراؤها مع الرتوج والأورام والحجارة والالتصاقات المعوية. يشبه انفتال القولون السيني سريريًا سرطان القولون ونقص التروية المساريقي. غالبًا ما يتم الخلط بين انفتال الأعور التهابات الزائدة الدودية الحادة، تمزق الكيس وسكتة المبيض، مغص كلوي، علم الأمراض الالتهابيةالقولون.

علاج الملتوية

في بداية البحث التشخيصي قد يكون المريض في قسم أمراض الجهاز الهضمي، ولكن بعد التشخيص يجب تحويله إلى قسم جراحة البطن. يبدأ العلاج المحافظ والتحضير للجراحة بإدخال أنبوب أنفي معدي لتفريغ الأمعاء وإزالة المحتويات والغازات الراكدة. الهدف من العلاج بالتسريب هو استعادة توازن السوائل وتوازن الماء والكهارل في الدم ومستويات البروتين. العلاج المضاد للبكتيرياإلزامي في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو الإنتان - يبدأ مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى، ولكن إذا تم استبعاد هذه المضاعفات - قبل ساعتين من الجراحة.

يتم علاج انفتال الأمعاء الدقيقة حصرا عن طريق الجراحة. أثناء العملية، يجب على الجراح أن يحاول تقويم التواء الحلقات، في حالة وجود نخر معوي، يتم إجراء استئصال قطعي للأمعاء الدقيقة، ويتم إجراء مفاغرة الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق أثناء العملية، يتم إجراء فغر اللفائفي، ويتم إجراء الجراحة الترميمية بعد ثلاثة أشهر. تهدف عملية الانفتال الأعور إلى إجراء استئصال نصف القولون مع فرض مفاغرة معوية أو فغر اللفائفي (في وجود إفرازات التهابية في تجويف البطن). في المرضى الضعفاء، يمكن إجراء فغر التيفلوس عن طريق الجلد - فهو سيحسن حالة الأمعاء ويثبت المريض.

من الأفضل أن يبدأ علاج انفتال القولون السيني بالتنظير السيني أو تنظير القولون، حيث يتم إدخال أنبوب مرن في القولون السيني لتفريغ الأمعاء. إذا لزم الأمر، بعد تخفيف الضغط، يتم إجراء عملية جذرية، والمؤشرات التي هي الانفتال الحاد للقولون السيني، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ. بعد الجراحة، من الضروري الاستمرار على نطاق واسع مضاد للجراثيم و العلاج بالتسريب، مراقبة المريض للكشف المبكر عن المضاعفات: العدوى، وفشل الغرز في الأمعاء، وتشكيل الخراجات المعوية والنواسير، وتطور العدوى المعممة.

التشخيص والوقاية

نظرًا لأن الانفتال المعوي في الغالبية العظمى من الحالات يتطور عند المرضى المسنين، فإن تشخيص هذا المرض خطير جدًا، وذلك بسبب الحالة الصحية الأولية السيئة ووجود أمراض مصاحبة شديدة. معدل الوفيات مع الكشف المتأخر عن علم الأمراض (أكثر من ثلاثة أيام من بداية المرض) يصل إلى 40٪، والوفيات بعد العملية الجراحية - 30٪. بعد العلاج بالمنظارنصف المرضى يعانون من انتكاسات المرض.

تتطلب الوقاية مراقبة الوصفات الطبية وتناول المؤثرات العقلية والمسهلات، وهي الأدوية التي تعزز أو تبطئ حركية الأمعاء. يجب أن تكون كمية الألياف الغذائية الخشنة في النظام الغذائي كافية، ولكن ليست مفرطة. بعد التدخلات الجراحيةالخامس إلزامييجب منع تشكيل الالتصاقات.

لماذا يحدث هذا

الأمعاء - أنبوب طويل ملتوي - تقع داخل تجويف البطن وليست في حالة حرة "معلقة"، ولكنها متصلة بجدرانها بمساعدة المساريق - وهو حبل رفيع يتم من خلاله توصيل الأمعاء إلى الأمعاء. الأوعية الدمويةوالأعصاب. إذا كان المساريق طويلًا أو ضيقًا جدًا، فقد يدور جزء من الأمعاء حول محوره - وهذا ما يسمى عادةً "الانفتال". عادة ما ترتبط هذه الحالة ب الميزات التشريحيةشخص.

قد يكون الخطأ أيضا مرض التهابمما يغير المساريق ويؤدي إلى انكماشه. تتشكل الندوب عليه. ثم يقترب قسما الأمعاء من بعضهما البعض بشكل أقرب مما ينبغي، وتنشأ ظروف الانفتال. فترات طويلة من عدم نشاط الأمعاء، مثل الصيام أو راحة على السريرومن ثم فإن نشاطه المفاجئ يمكن أن يسبب المرض أيضًا. يتم إدخال جزء من قسم واحد من الأمعاء إلى القسم المجاور، وبدلاً من الأنبوب الذي يمر من خلاله الطعام بحرية، يتم تشكيل ثلاث أسطوانات. ومن الواضح أن حركة الطعام تصبح مستحيلة. والنتيجة هي حالة خطيرة للغاية - انسداد معوي، وهو ما يهدد الحياة.

كيف يشعر المريض؟

عادةً ما يحدث كل شيء مثل صاعقة من اللون الأزرق - يبدو الشخص بصحة جيدة تمامًا ويتلوى فجأة ألم حادفي المعدة. يظهر العرق على الوجه، وقد يبدأ الهذيان. ويأتي الألم على شكل انقباضات، إما أن تتبع الواحدة تلو الأخرى، ثم تهدأ لفترة أو تختفي تمامًا.

قد يبدأ القيء. غالبًا ما يكون للقيء تأثير خاص رائحة كريهةوذلك بسبب دخول جزء من محتويات الأمعاء إلى المعدة.

علامة تحذيرية أخرى هي احتباس البراز، وزيادة تكوين الغازات في البطن. وهذا ملحوظ أيضًا من خلال زيادة حجم المعدة وانتفاخها. إذا طرقت عليه، يظهر صوت مشابه للطبل.

هذه الحالة خطيرة جدًا على المريض، لأن الانفتال يمكن أن يؤدي إلى نخر جزء من الأمعاء وتسمم الجسم بمنتجات تحلل الطعام شبه المهضوم، والجفاف. ارتفاع درجة الحرارة حتى 38 درجة، وسرعان ما تتدهور الصحة.

ما يجب القيام به

كيفية التمييز بين مثل هذا الوضع المتطرف من المغص المعويأو آلام في البطن؟ أثناء الانفتال المعوي، تتميز الفترات "الخفيفة" بالألم وكل شيء أعراض غير سارةتراجع. ثم تصبح الفترات "الخفيفة" نادرة بشكل متزايد. يزداد الخمول واللامبالاة، ويتفاعل الشخص بشكل أقل حدة مع نوبات الألم. علامة نموذجية أخرى: بعد 3-6 ساعات من ظهور المرض، يظهر البراز بالدم، بدون براز تقريبًا، على شكل "هلام التوت" المخاطي.

إذا كانت كل هذه العلامات موجودة، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور، والتي ستنقل المريض إلى القسم الجراحي. لن تساعد أي علاجات منزلية هنا، على الأرجح، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية.

في بعض الأحيان يتم التخلص من الانفتال بطرق أخرى، دون جراحة، ولكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان. لذا فإن التأخير في الاتصال بالجراحين أمر غير مقبول.