פקקת ורידי שער הכבד: סיבות ושיטות טיפול. פקקת ורידי הכבד: כיצד לזהות ולתת עזרה ראשונה
חסימת וריד הכבד ידועה יותר ברפואה כתסמונת Budd-Chiari. המחלה מאופיינת בתפקוד לקוי של האיבר, המתרחשת עקב חסימה של כלי הדם הראשי שלו עם קריש דם.
פקקת החוסמת את יציאת הדם מעוררת הגדלה משמעותית של הכבד, הצטברות נוזלים ב חלל הבטןוהוא האשם בכאבי בטן עזים.
המחלה מאובחנת ללא קשר לגיל, אפילו ילדים נמצאים בקרב החולים.
- כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
- יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
זרימת הדם בכלי הכבד
זרימת הדם בכבד מתבצעת על ידי מספר מערכות, שכל אחת מהן אחראית לפעולה ספציפית, כלומר:
- דם שנכנס לאונות;
- זרימת דם בחללים של האונות;
- הפרשות של דם.
המערכת הראשונה שמספקת דם מורכבת מוריד השער. היא זו שאחראית על ניקוז הדם מחלל הבטן ומוציאה אותו מאבי העורקים. עורק השער בכבד מחולק למערכת של כלי דם ועורקים קטנים הדרושים לזרימת דם מלאה בחלל האונות.
מערכת הדם השנייה מורכבת מעורקים אוניים, בין-לובריים וכלי הדם הממוקמים סביבם. זה מתחיל באזור העורקים הפרילובולריים והוורידים הקטנים של האיבר, מהם הוא חודר לתוך האונות ושם יוצר נימים תוך לובאריים.
כל כלי הדם האחראים על זרימת הדם בחלל האונות ממוקמים בין הפטוציטים - תאי כבד הנחוצים לאגירת חלבון וסינתזה, כמו גם לוקחים חלק בהפיכת הפחמימות, עיבוד הכולסטרול, מלחי מרה וגמילה.
דם חודר לתוך הראשי וריד מרכזי(שנמצא בכל אונה) והופך לוורידי. לאחר מכן, הוא נודד לעורקי האיסוף והכבד, האחראים על יציאת הדם מהאיבר, והוא נכנס לעורק התחתון.
בין היתר, למחזור הכבד יש וריד פתח ומערכת פתח, האחראית על כניסת דם מהמעיים, הקיבה, הלבלב ואיברי הבטן האחרים. תהליך זה נחוץ לניקוי רעלים מהדם. כמו כן, אחראית מערכת הפורטל תזונה טובההאיבר עצמו.
הממדים הרגילים של וריד השער אינם עולים על 8-10 מ"מ, 14 מ"מ נחשבים מקובלים, עם זאת, נתונים אלה עשויים להשתנות במקרה של תהליכים פתולוגייםבכבד. אחת המחלות המשפיעות על תפקוד כלי הדם של האיבר היא תסמונת Budd-Chiari.
פקקת של ורידי הכבד משבשת את יציאת הדם הרגילה, מה שמעורר עלייה בלחץ בזרם הדם ומרחיב את חלל וריד השער. החסימה משפיעה גם על שינויים בגודל כלי הווריד הימני, השמאלי והאמצעי.
מנגנון התפתחות הפתולוגיה
לרוב, תסמונת Budd-Chiari מתפתחת עקב חריגות מולדות בעורקי הכבד או גורם תורשתי. לחץ דם גבוהבכלי הדם וגודש ורידי בצפק לא רק מגדילים את גודל וריד השער, אלא גם מעוררים את התרחשותן של תסמונות נוספות המצביעות על פיברוזיס בכבד.
מנגנון התפתחות המחלה מתרחש בהדרגה. בתחילה, האיבר מתחיל ללכת מעבר קשת חוף, לפעמים עולה בגודל. יתרה מכך, עם התקדמותו, עודפי נוזלים מתחילים להצטבר בחלל הצפק, מה שמוביל עם הזמן להופעת מיימת - מימת.
לצד תהליכים אלו מתרחשת הגדלה הדרגתית של הטחול - טחול. מופיע ורידים בולטיםורידים בחלל הבטן (על הדופן הקדמית), ורידים וכלי טחורים של השליש התחתון של הוושט הופכים בולטים.
בגלל מחסור בחמצן, אשר התעוררה על רקע חסימת לומן של העורק, נוצרים סיבי קולגן על דפנות הכלים, אשר חוסמים את החורים האחראים על חילוף החומרים, אשר מעורר את ההתפתחות כשל בכבד.
גורם ל
הסיבה העיקרית המשפיעה על הופעת חסימה ורידית היא קרישת דם מוגברת. זה סוג של שינויים פתולוגיים בהרכב הדם שמעוררים האטה במחזור הדם, קיפאון והיווצרות קרישים, שבסופו של דבר סותמים את לומן של כלי הדם והעורקים.
תרופות מסוימות, מחלות דם ופתולוגיות לב עלולות להשפיע על קרישת הדם ומחזור הדם.
גורמים בהתפתחות של הפרעות כאלה כוללים גם:
- לופוס אריתמטוסוס;
- הֵרָיוֹן;
- אורח חיים בישיבהחַיִים.
פקקת ורידי הכבד יכולה להתרחש מסיבות רבות.
ביניהם הגורמים העיקריים הבאים:
- אונקולוגיה של הלבלב;
- נטייה תורשתית;
- פציעות צפק;
- מומים מולדים של ורידי הכבד;
- שימוש לטווח ארוך אמצעי מניעה דרך הפה;
- גידולים בכבד, בבלוטות יותרת הכליה ובלב;
- המוגלובינוריה לילית התקפית;
- כמה מחלות זיהומיות (עגבת, אמוביאזיס, שחפת וכו');
חסימה של עורק הכבד מתרחשת לעתים קרובות על רקע thrombophlebitis של הוורידים העמוקים, כמו גם מחלות מולדות כגון היצרות ואיחוי קרומי של הפורטל או הווריד הנבוב התחתון. לעתים קרובות פתולוגיות כאלה מלוות במיימת, שחמת ודליות של הוושט.
לעתים קרובות פקקת כבדאובחן בחולים עם היסטוריה של thrombophlebitis נדידה כרונית. כמו כן, חסימה כזו יכולה להתרחש עקב דלקת הצפק ודלקת קרום הלב.
הסיבה להיווצרות קריש דם וחסימה נוספת של עורק הכבד יכולה להיות כרונית מחלות דלקתיות, כגון סרקואידוזיס וכדומה. בין היתר המחלה יכולה להתפתח עקב היפופלזיה (היצרות) של הוורידים וחסימה לאחר הניתוח.
פקקת ורידי הכבד ביילודים מתרחשת עקב זיהום הנכנס לגוף דרך חבל הטבור. בילדים גדולים יותר מתפתחת חסימה של עורק ורידי הכבד כסיבוך של דלקת של התוספתן.
תסמינים
עם חסימת כבד חד צדדית קלה, לתסמינים אין ביטויים מיוחדים. נוכחות הסימנים תלויה באופי התפתחות הפתולוגיה, במיקום הפקקת העורקים ובסיבוכים הנלווים המופיעים.
לרוב, תסמונת Budd-Chiari מתרחשת בצורה כרונית, הרבה זמן, לא מלווה באף אחת תסמינים חמורים. ניתן לזהות כמה סימנים של חסימת כבד על ידי מישוש של הצפק, ואת המחלה עצמה ניתן לאבחן רק במהלך מחקרים אינסטרומנטליים.
| חסימה כרונית | יש את התסמינים הבאים:
בחלק מהחולים, צהבת עשויה להיעדר לחלוטין, אך נוכחות של מיימת מתקדמת ואי ספיקת כבד מאובחנת ביותר ממחצית מהמקרים. |
| חַד | סימנים מופיעים בצורה ברורה יותר, ביניהם:
|
אם פקקת מתרחשת בוריד הנבוב התחתון, אז המחלה מלווה אי ספיקה ורידיתגפיים, המתבטאת בנפיחות של הרגליים. כאשר קרישים מתפשטים מהעורקים המורחבים של הכבד לתוך חלל הווריד הנבוב, עלול להתרחש תסחיף עורק ריאה, שבהיעדר טיפול רפואי בזמן, מסתיים לרוב במותו של החולה.
בין היתר, המחלה מלווה בהגדלה של הכבד והטחול. צורות חריפות ותת-חריפות של המחלה מאופיינות בכאב הגובר במהירות בכל הבטן, מיימת המלווה בנפיחות ואי ספיקת כבד. גם הצהבהבות של העיניים והעור הופכת בולטת מאוד.
רוב צורה נדירהפקקת עורק הכבד היא פולמיננטית. זה מתבטא בהתפתחות מהירה מדי של כל הסימפטומים והופעת השלכות בלתי הפיכות.
אבחון
אם תסמונת Budd-Chiari מתרחשת בצורה אסימפטומטית, אז זה די קשה לאבחן את זה. במקרה זה, הרופא עשוי לחשוד בנוכחות חסימה על ידי חקירה קפדנית של המטופל, בדיקה גופנית ומישוש של הבטן.
בְּמַהֲלָך בדיקה ראשוניתחשוב מאוד ליידע את הרופא בפירוט על קיומן של תלונות, מתי הופיעו ומה יכול היה לגרום לתחושת המחלה.
לאחר ביסוס האבחנה העיקרית פתולוגיה כלייתית, המטופל נשלח לשורה מחקרי אבחון, המורכב מ:
- אולטרסאונד של הכבד;
- בדיקת רנטגן של חלל הבטן;
- ביופסיה של הכבד;
- בדיקת אולטרסאונד של ורידי הכבד והפורטל;
- סינטיגרפיה;
- אנגיוגרפיה;
- צנתור של הפורטל והווריד הנבוב.
במקרים של מיימת נרחבת, כאשר אולטרסאונד אינו יכול לבחון את האיבר בפירוט, משתמשים ב-MRI ו-CT. בדיוק אלה שיטות אינסטרומנטליותאבחון מאפשר לבחון בצורה מדויקת יותר את חלל הבטן ולקבוע את המיקום המדויק של החסימה.
בהיעדר תסמינים, אינדיקציה לשימוש אבחון אינסטרומנטלירעים מחקר מעבדה. לדוגמה, ביופסיית כבד, שתוצאותיה מצביעות על ניוון הפטוציטים וגודש ורידי של וריד השער, נותנת סיבה לחשוד כי למטופל יש בעיות במחזור הדם באיבר.
בדיקת דם מעבדתית לפקקת בעורק הכבד קובעת את הנוכחות ESR מוגבר, לויקוציטוזיס, היפופרוטאינמיה ודיסטרוינמיה. עם זאת, נוכחותם של אינדיקטורים אלה עשויה להצביע על נוכחותם של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.
לכן השלב הבא יהיה אבחנה מבדלת, כדי להוציא מחלות דומות, ושיטות אינסטרומנטליות לקביעת המחלה.
טיפול בפקקת ורידי הכבד
לרוב, פקקת עורק כבד מטופלת באופן מקיף, זו הדרך היחידה להגדיל את סיכויי ההחלמה ולמנוע התפתחות סיבוכים.
הטיפול מורכב משימוש תרופותוהתערבות כירורגית:
| תרופות |
|
| כִּירוּרגִי | יַעַד טיפול כירורגי- החלת חיבורים (אנסטמאסות) בין כלי הכבד, שיקום זרימת הדם וביטול חסימה. ישנם שלושה סוגים של התערבות כירורגית:
עם זאת, פעולות כאלה מבוצעות רק בהיעדר אי ספיקת כבד, אחרת הסבירות למוות גבוהה מאוד. במקרים חמורים של פקקת, המלווה בפגיעה ברקמת הכבד על ידי שחמת וסיבוכים בלתי הפיכים אחרים, המטופל מיועד להשתלת איברים. ההשתלה מתבצעת רק לאחר ביטול הגורם העיקרי שעורר היווצרות קריש דם. |
לאחר טיפול כירורגיהחולה ממשיך להינתן טיפול תרופתי, המורכב משתנים, תרופות המנרמלות את חילוף החומרים בהפטוציטים, כמו גם גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה וטרומבוליטים.
בתום הטיפול רושמים למטופל לעבור שוב את כל הבדיקות. לאחר השחרור מבית החולים, החולה ממשיך לקחת את התרופות שנקבעו במשך זמן מה, הנחוצות למניעת היווצרות קרישים, ביטול סיבוכים והישנות המחלה.
תחזיות
לצורה החמורה של פקקת כבד ברוב המקרים יש פרוגנוזה מאכזבת. כך גם לגבי חולים שאינם מקבלים טיפול מתאים. מוות בחולים כאלה מתרחש לרוב עקב אי ספיקת כבד ושחמת.
פקקת מטופלת בצורה הקלה ביותר במקרים הבאים:
- גיל צעיר;
- מיימת לא מפותחת;
- נוכחות קלה של טיפת בטן;
- קריאטינין נמוך בדם;
- היעדר שחמת.
עם פקקת מתקדמת, תוחלת החיים, ללא הטיפול הדרוש, היא בערך שלושה חודשים. התפתחות צורה כרוניתהמחלה יכולה להימשך עד שלוש שנים.
בְּ טיפול הולםובעקבות כל המלצות הרופא, שיעור ההישרדות הממוצע הוא 5-7 שנים ב-87% מהמקרים.
מְנִיעָה
אין שיטות מניעה שמגנות ב-100% מפני פתולוגיה זו. עם זאת, ישנן כמה המלצות לסייע במניעת התרחשותן של מחלות המעוררות חסימת כבד, למשל, thrombophlebitis.
לשם כך יש צורך להתנהל חיים פעילים, התעמלות, לוותר על עישון, אלכוהול וסמים, וגם לפקח על התזונה שלך, שאמורה להיות בריאה ונכונה.
כדי למנוע הישנות של פקקת עורקי הכבד, עליך ליטול באופן קבוע תרופות לדילול דם ולפעול לפי המלצות הרופא שלך. אחת לחצי שנה יש צורך לעבור אולטרסאונד ו ניתוח ביוכימידָם.
וריד השער הוא כלי חשוב מאוד האחראי על תפקודם של איברי העיכול. היווצרות קריש דם בו משבשת את זרימת הדם וגורמת להתפתחות פתולוגיות חמורות, ולכן פקקת כבד היא אחת המחלות המסוכנות ביותר המהוות איום על חיי אדם. חסימה של כלי השיט מלווה ב תסמינים אופיינייםודורש טיפול מיידי.
תכונות של הפתולוגיה
בעזרת וריד השער, דם זורם לכבד מאיברי בטן אחרים. זהו כלי דם באורך 5–7 ס"מ בלבד ובקוטר של עד 2 ס"מ. לווריד השער יש כלים מסועפים רבים בכבד והוא אחראי על ניקוי רעלים מהדם, וכן על העבודה מערכת עיכולבדרך כלל. אף אחת מהפתולוגיות של כלי זה לא נעלמת ללא עקבות וגורמת לתוצאות חמורות.
פקקת מתבטאת בנוכחות קרישי דם המונעים את תנועתו לכיוון הכבד, בעוד הלחץ בכלי הדם גדל וחללם מתרחב. חסימה של הכלי יכולה להיווצר בכל מקום בכבד לכל אורך וריד השער.
ישנם סוגים שונים של קרישי דם:
- חתוך. נוצר בגזע הוורידי.
- קורשקובי. מתרחש בתחילה בכלי הקיבה או הטחול, ועם הזמן מתפשט ל וריד השער.
- מָסוֹף. התפתחותו מתרחשת בתוך הכבד.
ישנם ארבעה שלבים של התפתחות פקקת:
- ראשון. לא יותר ממחצית החלל הוורידי חסום, אין כמעט תסמינים.
- שְׁנִיָה. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים, 60% מהלומן הוא פקקת, זרימת הדם נפגעת מעט.
- שְׁלִישִׁי. ורידים רבים של חלל הבטן מושפעים, זרימת הדם מואטת באופן משמעותי.
- רביעי. הפרדה או הרס של קריש דם.
זרימת הדם בוורידים אינה חזקה כמו בעורקים, ולכן קרישי דם אינם מתפרקים בתדירות גבוהה במקרה זה. עם זאת, אם זה קורה, הקריש עלול להתפרק למספר חלקים ולגרום לחסימה בו-זמנית של מספר כלי דם.
אם המחלה אינה מטופלת, עלולה לגרום למספר סיבוכים חמורים. ביניהם: דימומים, תרדמת כבד, דליות בוושט, דלקת הצפק, אוטם מעי.
כל הפתולוגיות הללו עלולות להוביל למוות אם לא מתחילות מיד. כִּירוּרגִיָהאו טיפול תרופתי.
סימנים של פקקת
בהתאם לאופי הביטוי שלה, המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית. בצורה הראשונה של פקקת, הביטויים הבאים נצפים:
כאב חד בבטן;
- חום, צמרמורת;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- בחילה;
- הפרעת צואה;
- טחול מוגדל;
- צהבהב של העור;
- נְפִיחוּת גפיים תחתונות;
- הרחבת הוורידים של הוושט;
- נפיחות;
- הקאות עקובות מדם;
- מוּפחָת לחץ עורקי.
לפתולוגיה כרונית יש סימפטומים פחות ברורים ו בשלבים הראשוניםניתן לזהות רק באמצעות בדיקה. זה קורה בשל העובדה כי ורידים נוספים לוקחים על העומס כולו. פקקת כרונית מאופיינת ב בעקבות הסימנים: תיאבון ירוד, חולשה, עייפות, קבוע כאב בוטהבבטן, טחול וכבד מוגדלים, טמפרטורת גוף בטווח של 37-37.5 מעלות.
סיבות להתפתחות פקקת
בכמעט מחצית מהמקרים הגורמים למחלה נותרו לא ידועים. התנאים המוקדמים הנפוצים ביותר להתפתחות פקקת הם הגורמים הבאים:
- פעולות כירורגיות;
- פציעות בדפנות הוורידים;
- דחיסה של כלי דם על ידי גידול בלבלב;
- נמק לבלב;
- דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
- עַגֶבֶת;
- זיהומים (מלריה, אבולה, שחפת);
- קוליטיס כיבית;
- cholangitis מוגלתי;
- מחלת באדי-קיארי;
- צורה קריטית של gestosis במהלך ההריון;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- הלמינתיאזיס בכבד;
- סרטן הכבד או המעי;
- דלקת הלבלב;
- דלקת כיס המרה.
לרוב, חסימה של כלי דם נצפית עם שחמת הכבד. הפתולוגיה במקרה זה היא כרונית ומתפתחת במשך מספר חודשים ואף שנים. לפעמים הגורם לפקקת עשוי להיות אורח החיים הירוד של המטופל.
חוסר פעילות ועבודה סדירה בישיבה או עמידה, כמו גם עישון ו שימוש תכוףמשקאות אלכוהוליים מחמירים את מצב הכבד.
במקרים נדירים, פקקת וריד הכבד מתגלה אצל נשים לאחר גיל 35-40 בשימוש באמצעי מניעה פומיים. כלי דם חסומים בילודים יכולים להיגרם מזיהום שנרכש דרך חבל הטבור. בילדות, הגורם לפקקת יכול להיות דלקת התוספתן. זה קורה עקב זיהום שנכנס לגוף ודלקת שלאחר מכן של הכלי.
אבחון המחלה
אם לאדם יש תסמינים של פקקת בוורידים של הכבד, עליו להתייעץ עם מומחה. כדי להתחיל, אתה יכול לבקר מטפל. הוא יברר את פרטי המחלה, יערוך בדיקה, ובמידת הצורך יפנה אותך לרופא המתאים. אם החולה יודע שיש לו טסיות דם כרוניות, עליו לפנות לגסטרואנטרולוג. יש גם רופא הפטולוג שיכול לבצע אבחנה בטכניקות המודרניות ביותר.
קל יותר לזהות את הצורה החריפה של המחלה מאשר הצורה הכרונית. האחרון דומה מאוד באופיו למחלות כבד אחרות. האבחון כולל בדרך כלל את הבדיקות הבאות:
- ניתוח כללידָם.
- בדיקת דם לקרישת דם.
- אולטרסאונד ובדיקת CT של הכבד.
- צילום רנטגן של כלי כבד.
- לפרוסקופיה.
- בִּיוֹפְּסִיָה.
מחקרים אלו עוזרים לזהות עלייה בקוטר של כלי הדם, לקבוע את מידת צפיפות הרקמות ולהעריך את אופי ולוקליזציה של הפתולוגיה שהתפתחה בגוף.
שיטות טיפול
בדרך כלל המטופל הוא מרשם טיפול תרופתי, הכוללת נטילת תרופות שונות, ביניהן: אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, תרופות טרומבוליטיות וחומרים תחליפי פלזמה.
הרופא קובע את המינון של כל תרופה בנפרד; זה תלוי במספר גורמים: חומרת המחלה, מידת הנזק לכבד, פתולוגיות נלוות, גיל החולה וסבילות לתרופות.
בדרך כלל, תוצאה חיובית מתרחשת 1-3 ימים לאחר תחילת נטילת התרופות. אם טיפול שמרני לא מביא האפקט הרצוי, ומצבו של המטופל מחמיר, הם פונים להתערבות כירורגית. בעזרתו, ענפים של כלי דם נוצרים מחדש כדי לחדש את זרימת הדם. פעולה זו מסוכנת מאוד לבריאות וחייבת להתבצע על ידי מנתח מנוסה. תקופת שיקוםכולל נטילת תרופות להפחתת קרישת הדם.
פופולרית במיוחד היא שיטת כריתת הפקקת, הכוללת הסרת קרישי דם באמצעות קטטר, תוך שמירה על הכלי עצמו. את הווריד החולה חותכים לאורך קצה קריש הדם ומחדירים קטטר ריק לתוך החור. לאחר מכן, באמצעות תמיסת מלח, נשלף קריש הדם שנוצר. למרות קיומן של שיטות טיפול שונות, התוצאה של פקקת כבד יכולה להיות הבלתי צפויה ביותר.
צעדי מנע
כאמצעי מניעה, מומחים ממליצים לעקוב אחר בריאותך, לעבור מדי שנה בדיקת אולטרסאונד של הכבד למעקב אחר מצב האיבר ולבקר כל חצי שנה אצל רופא. אסור לעשות תרופות עצמיות או להשתמש תרופות עממיותכטיפול ראשוני, זה עלול לגרום לסיבוכים חמורים. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך מיד לבקש עזרה מרופא.
ניתן למנוע התפתחות של חסימת ורידים על ידי פעולות מניעה פשוטות:
- אתה צריך לאכול נכון.
- צריך לוותר הרגלים רעים.
- אסור לשכוח לקחת תרופות לדילול דם אם לאדם יש קרישה מוגברת.
- כדאי להקדיש זמן לאורח חיים פעיל ופעילות גופנית.
הכלל העיקרי במניעה וטיפול בפקקת הוא ביקור בזמן לרופא. כדי לשמור על בריאותך, עליך לפנות למתקן רפואי עם התסמינים המדאיגים הראשונים.
מי אמר שאי אפשר לרפא מחלות כבד קשות?
- הרבה שיטות נוסו, אבל שום דבר לא עוזר...
- ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הרווחה המיוחלת!
אכן קיים טיפול יעיל לכבד. היכנסו לקישור וגלו מה הרופאים ממליצים!
האזכור הראשון של מחלה המתפתחת עם חסימה של ורידי הכבד הבחין ב-1845. זה תואר על ידי האנגלי G. Budd. בשנת 1899 חקר האוסטרי H. Chiari יותר מ-10 חולים עם אותה תסמונת. שמות החוקרים היוו את הבסיס לשמה של הפתולוגיה הקשה הזו. מחלת Budd-Chiari היא מחלה הנגרמת על ידי חסימה של ורידי הכבד והפורטל. מחלה נדירה(מתרחש באדם 1 מתוך 100 אלף), מה שמוביל לתפקוד לקוי של הכבד עקב קושי לנקז ממנו דם ומתבטא בסימנים לחץ גבוהבווריד הפורטל.
הסיבות המובילות לחסימת זרימת הדם הן:
- אנדופלביטיס של ורידי הכבד, הגורם ישירות לפקקת, מחיקה וחסימה שלהם. מתפתח לאחר פציעה בבטן, מחלות של מערכת ההמוקרישה, הריון או לידה מסובכים, או התערבויות כירורגיות.
- הפרעות מולדות במבנה ורידי הכבד.
פתולוגיה המתבטאת באותם תסמינים, אך מבוססת על חסימת זרימת דם מהכבד בעלת אופי עקיף (כלומר, לא נגרמת מנזק ופקקת של ורידי הכבד), נחשבת לתסמונת Budd-Chiari. מדענים עדיין מתווכחים על הצורך המעשי להפריד בין מושג המחלה לתסמונת.
תסמונת Budd-Chiari יכולה להתפתח עקב הפתולוגיות הבאות:
- דלקת בחלל הבטן או בשק הלב;
- תצורות גידול של אזור הבטן (כבד, כליות, גידולי יותרת הכליה, גידול וויליאמס);
- ירידה מולדת בלומן של הווריד הנבוב התחתון או היצרות שלו עקב פקקת;
- היתוך קרומי של הווריד הנבוב התחתון (פתולוגיה נדירה ביותר שנמצאה באוכלוסיית יפן ואפריקה);
- שַׁחֶמֶת;
- מומים מולדים בכבד;
- הפרעות קרישת דם (מחלות מילופרוליפרטיביות, פוליציטמיה, וסקוליטיס);
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה;
- בלוקים מכניים לאחר הניתוח;
- מחלות זיהומיות (שחפת, אכינוקוקוזיס, אמביאזיס, עגבת).
לעתים קרובות פתולוגיות אלה מלוות בהרחבת דליות של ורידי הוושט, הצטברות של טרנסודאט בחלל הבטן או שחמת. ברבע מהחולים עדיין לא ברור מדוע התפתח תסביך סימפטומים זה. מצב זה נקרא תסמונת אידיופטית. ישנם מקרים בהם התסמונת הופרה בילודים על ידי הנחת קטטר בוריד הנבוב התחתון.
מהלך קליני של המחלה
המחלה פוגעת בנשים ובגברים כאחד. גילם של רוב החולים הוא כ-45 שנים.
לתמונה הקלינית המתפתחת יש מספר תסמינים האופייניים ליתר לחץ דם של ורידי הכבד והפורטל:
- כאב עמום וכואב בחצי הימני של הבטן;
- מיימת;
- נפח מוגבר של הכבד והטחול;
- משטח הכבד רך וכואב למגע;
- הצהבה של העור;
- בחילה והקאה;
- הפרעות בתפקוד קרישת הדם;
- נזק מוחי.
חומרת התסמינים משתנה בהתאם למשך המחלה, מידת החסימה של ורידי הכבד והפורטל, חומרת הפקקת ורמת התכווצות כלי הדם.
תסמונת Budd-Chiari מחולקת ל-3 סוגים המבוססים על מיקום ההיצרות של כלי הווריד:
- סוג 1 - חסימה של הווריד הנבוב התחתון וחסימה משנית של וריד הכבד;
- סוג 2 - חסימה של ורידי כבד גדולים;
- סוג 3 - חסימה של כלי ורידים קטנים של הכבד.
מהלך המחלה מחולק לאקוטי (משך פחות מחודש) וכרוני:
- הצורה החריפה נצפית אצל 5-20% מהחולים.סיבה התפתחות חריפההמחלה הופכת לתרומבואמבוליזם של ורידי הכבד או הוריד הנבוב התחתון. מאופיין בכאב משמעותי באזור הקרנת הכבד ומעל הטבור, גידול מהירגודל הכבד, הקאות, הצהבה של העור.תוך מספר ימים תיתכן הצטברות נוזלים בחלל הבטן. מלווה לעתים קרובות בפקקת של וריד השער וכתוצאה מכך, בצקת בגפיים התחתונות, התרחבות של רשת ורידי כלי הדם של הבטן (תסמין "ראש המדוזה"). דימום מסיבי מתרחש, נוזל מצטבר בחלל דמוי חריץ המקיף את הריאות. תרופות משתנות הופכות במהירות ללא יעילות. לרוב מסתיים במותו של החולה תוך פחות משבוע.
- אצל רוב האנשים, תסמונת Budd-Chiari מתפתחת כפתולוגיה כרונית.צורה כרונית מתפתחת עקב פקקת ופיברוזיס של כלי הכבד לאחר כל תהליכים דלקתיים. בשלבים הראשונים, המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, למעט עלייה בגודל הכבד. רק עם צורה מתקדמת מתחילים להופיע כאבים באזור הכבד ותחושת בחילה. הקאות דם מתרחשות לעתים קרובות. לאחר הצגת התלונות, תהליך הבדיקה כבר מגלה hepatomegaly, splenomegaly, שחמת הכבד ודליות של וריד השער ורשת הוורידים של המשטח הקדמי של הגוף.
השלב הסופי של התפתחות תסמונת Budd-Chiari הוא: התרחבות בלתי הפיכה של הווריד הנבוב התחתון ורידי השער, מלווה בדימום, אי ספיקת כבד, חסימה של מיטת כלי הדם הצפקיים על ידי קרישי דם ופקקת מעיים. חולים עם מיימת עלולים לפתח דלקת הצפק. אם הגורם לתסמונת היה איחוי קרומי של הכלי, אז ב-30-45% מהמקרים ניתן לצפות להיווצרות של קרצינומה כבדית.
אבחון המחלה
להבהרת האבחנה, בנוסף לתלונות שהעלו מטופלים, ו סימנים קלינייםיש צורך לערוך סדרה של מחקרים שיסייעו לקבוע את סוג ומבנה הכבד והוורידים השעריים, לזהות קרישי דם או לומנים צרים במצע כלי הדם של הכבד, ולקבוע את מידת ההפרעה בזרימת הדם.
- בדיקת דם. ניתוח כללי ו מחקר ביוכימיבצורה החריפה או הכרונית של התסמונת יראה עלייה במספר הלויקוציטים, ירידה בתכולת חלבוני הדם וחוסר האיזון שלהם, והאצה של ESR. פקקת ורידי הכבד מאופיינת ברמות מוגברות של חלבון ואלבומין בסרום. מחקר קרישה יגלה עלייה בזמן הפרותרומבין במשך 15-20 שניות.
- אולטרסאונד של הכבד, רנטגן, סריקת סי טיאו הדמיית תהודה מגנטית תראה שינוי בגודל האיבר, כשל במחזור הדם. תסמונת Budd-Chiari נקבעת על ידי ניוון של החלקים החיצוניים של הכבד והגדלה של החלקים המרכזיים. בכל מטופל שני, מוצגת אונה זבת מוגדלת.
- בדיקת אולטרסאונד דופלר. קובע במדויק את נוכחות הפקקת ומדמיין את מיקומם של קרישי דם בכלי הדם.
- קאווגרפיה ו- venohepatography עם חומר ניגוד יראו את קווי המתאר של הרשת הוורידית, נוכחות של היצרות או חסימות של כלי דם. משמש לעתים קרובות במהלך פעולות.
- ביופסיית כבד מלעורית תגלה תאי כבד גוססים, סטגנציה דם ורידיופקקת באזור הענפים הסופיים של הוורידים.
לפני ביצוע אבחנה, יש צורך לא לכלול מחלת ורידים חסימתית (מתפתחת לאחר ההשתלה) מח עצם, כימותרפיה) ואי ספיקת לב מסוג החדר הימני.
המטופלים חייבים להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג ומנתח.
טיפול ומניעה של המחלה
הטיפול התרופתי נועד להפחית את חומרת הסימפטומים של המחלה. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- מגיני כבד;
- גירוי תהליכים מטבוליים;
- משתנים;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים;
- תרופות המשפיעות על קרישת הדם ופותרות קרישי דם.
להרחבת דליות של ורידי הוושט, ורידי הקיבה והמעיים, נרשמות תרופות מקבוצת חוסמי הבטא למניעת דימומים מהם.
טיפול שמרני בתסמונת Budd-Chiari הוא פליאטיבי. אם לא מבוצע ניתוח, שיעור התמותה ממחלה זו מגיע ל-90% תוך שנתיים.
הטיפול העיקרי במחלה הוא כירורגי. סוג ההתערבות הכירורגית תלוי במה שגרם להתפתחות המחלה:
- אנסטומוזה על הוורידים הפגועים;
- קרום טרנסאטריאלי;
- תותבות ורידים;
- הרחבת אזורים מצומצמים של הכלי;
- מעקף וריד הפורטל;
- השתלת כבד.
כדי לחסל מצב מסוכן כמו מיימת, נעשה שימוש בטכניקת laparocentesis, שבמהלכה מוסר נוזל דרך חתכים קטנים בדופן הבטן. גם להשתלת כבד ו-shunting בין הפורטל לוורידי הכבד יש השפעה חיובית ומתמשכת.
מניעת החמרות מצריכה שימוש מתמיד בתרופות נוגדות קרישה ותזונה לכל החיים.
תַחֲזִית
תסמונת Budd-Chiari חריפה היא בדרך כלל חמורה ולעתים קרובות מסתיימת בתרדמת כבדית עם קָטלָנִי. הצורה הכרונית של המחלה עם טיפול מתאים מאפשרת ל-55% מהחולים בני 10 שנים ומעלה לקבל איכות חיים מספקת. השתלת כבד מעלה את שיעור ההישרדות של החולים ל-70% לאחר 5 שנות מעקב. אם מהלך המחלה שלילי, מוות מתרחש עקב התפתחות של אי ספיקת כבד ומיימת.
תחזית החיים תלויה בסיבות שגרמו להתפתחות התסמונת ובעיתוי הטיפול. נוצרה נוסחה מיוחדת לחישוב המדד הפרוגנוסטי. הפרוגנוזה נחשבת לטובה אם התוצאה נמוכה מ-5.4.
וריד השער מוביל דם מאיברי העיכול אל הכבד. הפקקת המתהווה של ורידי הכבד לא מאפשרת להעשיר אותו בחמצן ו חומרים מזינים, הכרוך בהתפתחות של פתולוגיות שהופכות לאיום על חיי אדם. חסימה של כלי דם באדם מתבטאת בסימפטומים; אם הם מזוהים, יש צורך להתייעץ עם רופא להמשך בדיקה וטיפול.
למה זה קורה?
לפקקת כליה יש שלבים שונים בגודל הפקקת ובמיקומו:
- ראשון. לומן של חלל הווריד מלא בפקקת, שסוגרת את המעבר של וריד השער לתוך וריד הטחול.
- שְׁנִיָה. זרימת הדם מואטת. הטרומבוס נע לכיוון הווריד המזנטרי.
- שְׁלִישִׁי. נזק לוורידים של חלל הבטן.
- רביעי. זרימת הדם נעשית איטית.
הסיבות המשפיעות על מהלך המחלה תלויות בגילו של האדם, והן מוצגות בטבלה:
הגורם העיקרי לקרישי דם בווריד השער הוא קרישת דם גבוהה. עם פתולוגיה זו, זרימת הדם נעשית איטית יותר, מופיעים קרישים החוסמים את לומן בעורקים ובכלי הדם. זה מושפע מ:
- הֵרָיוֹן;
- תת לחץ דם;
- אורח חיים יושבני, יושבני;
- הרגלים רעים;
- חומרי קרישה;
- ברדיקרדיה;
- לופוס אריתמטוסוס;
- thrombophlebitis;
- טרשת עורקים;
- תוֹרָשָׁה.
חזרה לתוכן
תסמינים של קריש דם בכבד
רופאים מבחינים בין שני סוגים של פקקת כבד: חריפה וכרונית. בחסימה חריפה נצפים התסמינים הבאים:
- אובדן תיאבון;
- נפיחות, כאבי בטן;
- לחץ נמוך;
- קלקול קיבה, הקאות;
- נפיחות של הרגליים;
- חום.
בשלבים הראשוניים של הצורה הכרונית אין למחלה כל ביטוי ולכן ניתן לאבחן אותה רק באמצעות בדיקה. זה מתרחש עקב התרחבות עורק הכבד ופיתוח רשת של ביטחונות ורידים (מנגנוני פיצוי), אשר לוקחים על עצמם את כל העומס. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מופיעים תסמינים אופייניים:
עיבוי הדם בכבד מלווה בהפרעות עיכול, אובדן כוח, תנודות בלחץ הדם והטמפרטורה ובצהבת.
- הִשׁתַטְחוּת;
- טמפרטורה ב בית שחי 37 מעלות ומעלה;
- נפיחות של חלל הבטן עקב הצטברות נוזלים בפנים והגדלה של הכבד והטחול;
- בחילה;
- הצהבה של העור.
חזרה לתוכן
פעולות אבחון
ספירת דם מלאה ובדיקת קרישה מראים לויקוציטוזיס, ירידה בריכוזי חלבון פלזמה ושיעור שקיעת אריתרוציטים גבוה (ESR).
מכיוון שבדרך כלל פקקת כבד אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, רק רופא יכול לזהות את המחלה לאחר בדיקה חיצונית, בדיקות ועוד. אמצעי אבחון:
- אבחון אולטרסאונד של חלל הבטן;
- רדיוגרפיה של כלי הכבד עם הכנסת ניגוד;
- ביופסיה של רקמת כבד.
חזרה לתוכן
טיפול במחלה
פקקת ורידי כבד דורשת טיפול בזמן. המטרה היא למנוע חסימה מוחלטת של לומן הוורידים, להאט את זרימת הדם, למנוע מקרישי דם להתנתק ולמנוע סיבוכים. ל יעילות רבה יותרו ריפוי מלאמונה טיפול מורכבהמורכב מהשימוש תרופותוהתערבות כירורגית.
השימוש בתרופות מסוימות מקל על חיי המטופל רק לפרק זמן מסוים. קבוצות של תרופות המשמשות במהלך הטיפול:
- נוגדי קרישה ("הפרין", "פנידיון", "Acenocoumarol"). על ידי דילול הדם, הם מונעים היווצרות של קרישי דם.
- משלשלים. הם מפחיתים את כמות הדם במחזור, ובכך משחררים את הגוף ממתח כבד.
- Thrombolytics ("Streptodecase", "Fibrinolysin", "Urokinase"). הסר קריש דם קיים.
- ויטמינים. משפר את חילוף החומרים בכבד.
חזרה לתוכן
ניתוח למחלה
במהלך הניתוחים מתחברים עורקי הכבד והוורידים, ומסירים קרישי דם קיימים. התערבות כירורגיתיכול להתרחש בשלוש דרכים, בהתאם לשלב של פקקת כבד:
- אנגיופלסטיקה. הודות להחדרת חומר מיוחד, קריש הדם נהרס. קיים סיכון לקרע קריש.
- חילוץ. יישום של כלי סינטטי, שבגללם יציאת הדם מהכבד עולה.
- הַשׁתָלָה. הוא משמש במקרים קיצוניים, המלווים בסיבוכים.
סיבוכים
מחלה מתקדמת וטיפול לא נכון מובילים לסיבוכים חמורים:
- מורסה תת-כליתית;
- דלקת הצפק מוגלתית;
- נֶמֶק;
- לַיֶפֶת;
- אוטם מעיים;
- שַׁחֶמֶת;
- דימום במערכת העיכול;
- תרדמת כבד;
- מוות.
חזרה לתוכן
מניעה ופרוגנוזה
בְּ צורות חמורותאדם מת לרוב מפיתוח סיבוכים.
כדי למנוע פקקת כבד, עליך לאכול נכון, לוותר על הרגלים רעים ולנהל אורח חיים פעיל.
תוצאה חיובית - פנה לרופא והתחל טיפול עבור שלבים מוקדמיםפקקת, כאשר הגוף עדיין מסוגל לעכב תהליכים בלתי הפיכים. למניעת פקקת כבד, מומלץ לעבור ל תזונה נכונה, לוותר על אלכוהול, לעשן, לשמור על קרישת דם תקינה, לנהל חיים פעילים ולעבור בדיקות קבועות בבית החולים.
תסמינים וסיבות לפקקת ורידי הכבד
פתולוגיה של הכבד הנגרמת על ידי הפרעה במחזור הדם והיווצרותו קרישי דםחסימת יציאת הדם הוורידי מהאיבר נקראת פקקת ורידי הכבד. IN רפואה רשמיתהמונח "תסמונת באד-צ'יארי" נפוץ.
המחלה מאופיינת בהיצרות חלקית או מלאה של הלומן כלי דםתחת השפעת קריש דם.
לרוב, הוא נוצר בפתח הגזעים הגדולים של ורידי הכבד, שם הם זורמים לתוך הווריד הנבוב.
תכונות המחלה
עד היום המחלוקות בנוגע לאטיולוגיה (מקורה) של המחלה לא שככו. חלק מהמומחים מסווגים פקקת של ורידי הכבד כמחלה עצמאית, אחרים כתהליך פתולוגי משני הנגרם על ידי סיבוך של המחלה הראשונית.
במקרה הראשון אנחנו מדברים על מחלת Budd-Chiari, שגורמת לפקקת וריד הכבדמתפתח לראשונה. במקרה השני, אנו מתכוונים ל"תסמונת Budd-Chiari", המתבטאת על רקע מהלך מחמיר של המחלה הבסיסית. בהתחשב בבעייתיות של אמצעי אבחון דיפרנציאלי עבור שני תהליכים אלו, הפרעות במחזור הדם בוורידי הכבד נקראות בדרך כלל תסמונת ולא מחלה.
התהליך הפתולוגי מתפתח באופן שונה בכל אחד מהם מקרה ספציפי. הדבר תלוי בגודל ובמידת החסימה - הפרה של הפטנטיות של כלי שנגרמת מסגירה חלקית או מלאה שלו באזור מסוים. במילים אחרות, ככל שההצטמצמות של הלומן בולטת יותר, כך המחלה חריפה יותר.
אופי השינויים השליליים מושפע גם מזמן היווצרות הפקקת. התרחשותו המהירה גוררת גם מהלך החמרה של המחלה.
פקקת כבד מתרחשת בשתי צורות עיקריות: 
- חָרִיף. צורה זו מאופיינת בהתפרצות חדה עם תסמינים בולטים (הקאות דם, חמורות תחושות כואבותבאזור הגב והכבד). בימים הראשונים מתפתחת תרדמת כבד, והחיים עצמם איבר חשובמתחיל להתנוון. בְּ יישום בטרם עתמֵאָחוֹר טיפול רפואיתוך מספר ימים, החולה מפתח אי ספיקת כבד חריפה, אשר מוביל למוות.
- כְּרוֹנִי. זה נצפה בחולים ברוב המוחלט של המקרים. במהלך תצפיות על חולים, הרופאים מסוגלים לרוב לאבחן רק הישנות של המחלה. לא ניתן לזהות את תקופת המבשרים עקב ביטוי חלש של סימנים בזמן. לכן החולים פונים לעזרה רפואית בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר כבר ניכרת התפתחות שחמת הכבד.
ראוי לציין כי היצרות הפטנציה של כלי ורידי הכבד מאופיינת בקיפאון חד של דם. בהתחשב באופי הנגע שלו, כלומר ורידי כבד בודדים, מתפתחים שינויים מוקדיים בשחמת הכבד.
לפתולוגיה אין מגבלות גיל.
כיום קבוצת הסיכון העיקרית כוללת:
- יְלָדִים;
- בני נוער;
- צעירים, ללא קשר למין;
- נשים מגיל 45-55;
- גברים ונשים מבוגרים יותר;
- נשים בהריון.
אם רק לפני כמה עשורים הפתולוגיה השפיעה בעיקר על אנשים מבוגרים, כעת הסיכון לפתח כישלון של איבר זה קיים אפילו ביילודים. 
גורמי התרחשות
תהליכים פתולוגיים בעלי אופי כבדי וחוץ-כבדי יכולים להיות תוצאה של התפתחות תסמונת Budd-Chiari באדם. הגורם העיקרי לקיפאון ורידי נחשב להפרה של קרישת הדם, כלומר עלייתו. כתוצאה מהיציאה האיטית נוצרים עודפי נוזל (דם) שהופך לקרישים. הם סותמים את הווריד ומצמצמים משמעותית את לומן של כלי הדם והעורקים.
הגורמים העיקריים המשפיעים על התרחשות התסמונת נחשבים לפתולוגיות לב ראשוניות, כמו גם למחלות מערכת דםומערכות ואיברים חיוניים אחרים.
אלו כוללים:
- לופוס אריתמטוסוס;
- אריתמיה;
- טרשת עורקים;
- לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם);
- ברדיקרדיה;
- thrombophlebitis;
- הִצָרוּת;
- היתוך קרומי של הווריד הנבוב התחתון וכו'.
ראוי לציין כי הגורם להתפתחות פקקת ורידי הכבד ביילודים יכול להיות כל זיהום תוך רחמי המגיע לעובר דרך חבל הטבור. בילדים ובני נוער, חסימת ורידים מתרחשת לעיתים קרובות על רקע דלקת תוספתן מסובכת.
תסמינים של המחלה
תסמינים של חסימת כבד יהיו תלויים באופי המחלה, במיקום קריש הדם ובנוכחות של פתולוגיות נלוות.
צורה של פקקת כרונית
ברוב המקרים המאובחנים, גודש ורידי בכבד מתרחש בצורה כרונית, שאינה מאופיינת בחומרת ביטויי המחלה. לא ניתן לאבחן את המחלה באופן מיידי, אלא רק לאחר מחקר מיוחד.
עם פקקת ורידים כרונית, ניתן להבחין בתסמינים הבאים: 
- כאבים קלים בצד ימין (מתחת לצלעות).
- בחילה והקאה.
- צַהֶבֶת.
- כשל בכבד.
- מיימת (תהליך פתולוגי של הצטברות נוזלים בצפק, המוביל לעלייה בנפח הבטן ומשקל הגוף של אדם).
אם ייתכן שלמטופל אין צהבהב של העור, אז אי ספיקה וטפטוף בטן (מיימת) מתפתחים ביותר מ-50% מהמקרים של התפתחות של צורה כרונית של הפתולוגיה.
צורה של פקקת חריפה
תסמיני המחלה מאופיינים בהתקדמות המהירה של המחלה, כמו גם בהתפתחות הביטויים המובהקים שלה.
מטופלים מציגים את התסמינים הבאים:
- כאב מתגבר בבטן, בגב ובכבד;
- מיימת קשה;
- הֲפָחָה;
- אי ספיקת איברים;
- עלייה בגודל הכבד המשתרעת מעבר לקשת הקוסטלית;
- הקאות דם, המובילות לקרע של הוושט;
- צהבהב באזור העיניים ובעור;
אם נוצר קריש דם בוריד הנבוב התחתון, ייתכן שיש התסמינים הבאים 
מחלות:
- נפיחות של הרגליים;
- אי ספיקה של כלי ורידים;
- תַסחִיף.
התפתחות פקקת חריפהצריך לאותת על אשפוז חירום של המטופל.
אחרת, יש סבירות גבוהה למוות.
ראוי לציין שבמקרים נדירים מאוד היא עלולה להתפתח צורת ברקמחלות. זה מאופיין בסימפטומים מהירים והתפתחות של תהליכים פתולוגיים שאינם תואמים לחיי אדם.
גורמים לפקקת ורידי הכבד ואיזה שיטות טיפול קיימות
פקקת ורידי הכבד, או תסמונת Budd-Chiari, היא הפרעה בזרימת הדם הנובעת מהיווצרות קרישים בכבד ובכלי הדם. זה גורם לפקקת בכבד ומוביל להפרעה פעולה רגילהשל מערכת הלב וכלי הדם.
התסמונת מתפתחת מהסיבות הבאות:
- טראומה בבטן;
- מחלות אונקולוגיות (ניאופלזמות בלבלב, בכליות ובלוטות יותרת הכליה);
- לופוס אריתמטוסוס;
- מחלה מיאלופרוליפרטיבית;
- המוגלובינוריה לילית התקפית;
- שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם;
- מחלות זיהומיות (עגבת, שחפת וכו');
- הֵרָיוֹן;
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים;
- תוֹרָשָׁה.
תסמינים
פקקת של כלי הכבד מתרחשת בנפרד אצל כל אדם, אך ישנם כמה תסמינים נפוצים:
- טחול וכבד מוגדלים. ניתן לשפוט זאת לפי הגדלה של הבטן, והאדם חש לעתים קרובות כובד ונפיחות.
- תחושות כואבות. למרות השונה סף כאב, מציינים מטופלים רבים כאב חמור, מונע שינה.
- בטן מוגדלת עקב הצטברות נוזלים בבטן - מיימת.
- אנצפלופתיה כבדית.
- צַהֶבֶת.
- דימום מורחבים של הוושט והקיבה.
אם מופיע לפחות אחד מהסימנים הללו, עליך לפנות מיד למומחה.
אמצעי אבחון
מכיוון שקשה מאוד לקבוע פקקת ללא מחקרים ובדיקות, הם משתמשים באמצעות השיטות הבאותמזהה אותו:
- אולטרסאונד דופלר מסייע בזיהוי התסמונת - נוכחות של קרישי דם בוורידי הכבד. במקרה זה, ניתן לקבוע אם הם מחוברים לדפנות הווריד או לא, וכן לברר את גיל רקמת החיבור.
- אנגיוגרפיה. באמצעות השיטה הזאתקטטר עם תמיסה מיוחדת מוחדר לוורידי הכבד, מה שמאפשר לעשות כמה צילומי רנטגן. לפעמים בשילוב עם עם תרופה מיוחדתמזריקים חומרים המזהים והורסים קריש דם.
מחקר רדיונוקלידים מתבצע גם, בדיקות נוספותו-MRI של חלל הבטן, המאפשר אבחון מדויק יותר של המחלה ורישום טיפול יעיל.
כיצד לטפל בתופעה
יש לגשת באופן מקיף לטיפול בפקקת כלי דם בכבד. לשם כך, תרופות, פיזיותרפיה, ובמקרים נוספים, מקרים חמוריםוניתוח.
במהלך טיפול תרופתי, תרופות משתנות, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, תרומבוליטיקה ותרופות אחרות נרשמות כדי לעזור לפתור את קריש הדם ולנרמל את תפקוד הכבד. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, סיבוכים בצורת מחלות אחרות, גיל החולה, כמו גם סבילותו של מרכיבי המרפא. אם טיפול כזה לא עובד תוצאות חיוביותתוך מספר ימים, אז יש לנקוט באמצעים אחרים.
אמצעים כאלה כוללים התערבות כירורגית. זה יכול להתבצע ב-3 דרכים בהתאם לשלב המחלה:
- אנגיופלסטיקה. חומר מוכן מוזרק לוורידי הכבד כדי להרוס את קריש הדם. בניתוח כזה קיים סיכון שהקריש יתפרק (אם הוא מחובר לדופן הווריד) ויתחיל לנוע לאורך הווריד. במקרה זה, סיבוך בצורת תרומבואמבוליזם אפשרי.
- מעקף של כלי הכבד. פעולה זו כוללת יישום של כלי דם מלאכותיים כדי להבטיח זרימת דם תקינה.
- השתלת כבד מסומנת במקרים חמורים של מחלה חריפה. ישים בשלבים מאוחרים עם סיבוכים חמורים.
הטיפול בפקקת כלי דם בכבד הוא מורכב ויקר למדי. כפי ש צעדי מנע(במיוחד אם קיימת נטייה תורשתית לתסמונת), כדאי להגביל את צריכת האלכוהול, לעקוב אחר התזונה, לבצע פעילות גופנית ולהיבדק אצל רופא לפחות פעם בשנה.
כולם יודעים שדם זורם דרך ורידים מאיברים. אבל בגוף שלנו יש יוצא מן הכלל. אנחנו מדברים על וריד השער. הוא נוצר על ידי 2 וריד מזנטרי ווריד טחול אחד. אוסף דם ממערכת העיכול, ואז נכנס לכבד.
פקקת ורידי פורטל היא מצב מסוכן כאשר נוצר קריש דם בלומן של כלי. בהתאם, זרימת הדם מופרעת.
גורם ל
המחלה יכולה להתפתח לא רק אצל מבוגרים. אפילו תינוקות נתונים לסיכונים מסוימים. סיבוך של זיהום של גדם חבל הטבור הוא פקקת וריד השער. דלקת בתוספתןיכול גם לעורר התפתחות של השלכות חמורות.
בואו נסתכל על הגורמים העיקריים לפקקת וריד הפורטל. המדען הגרמני רודולף וירצ'וב גילה את זה כדי ליישם של מחלה זונדרשים 3 תנאים.
- הפרה של שלמות דופן כלי הדם. כלומר האנדותל. אם המשטח אין שינויים פתולוגיים, הקרישים שנוצרו נעים עם זרימת הדם. ובכן, במקרה של פציעה או תהליכים דלקתיים, מבנה האנדותל משתנה. הקרישים שנוצרו מתיישבים במקומות אלה, מצטברים בהדרגה. כתוצאה מכך, מתרחשת חסימת כלי דם.
- התערבויות כירורגיות.
- דַלֶקֶת הַוְרִידִים.
- דלקת עורקים.
- קרישת דם מוגברת. המחלה יכולה להיקבע גנטית או נרכשת.
גורמים אטיולוגיים:
- פתולוגיות מולדות (מחסור בחלבון S, מחסור באנטיתרומבין, מחסור בחלבון C, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, היפרהומוציסטינמיה).
- מחלות אונקולוגיות.
- נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.
- תרופות נגד גידולים.
קרישיות מוגברת נצפית גם אצל נשים בהריון. תקופה שלאחר לידהגם בסיכון לפתח קרישיות יתר. זה מוסבר על ידי תהליכים מבוססים פיזיולוגית: רמת הגורמים המעודדים קרישה עולה והפעילות נוגדת הקרישה יורדת.
- מהירות זרימת דם מופחתת.
- אִי סְפִיקַת הַלֵב.
- immobilization לטווח ארוך לפני ואחרי הניתוח.
- אורח חיים פסיבי.
- טיסות ארוכות.
ביטויים עיקריים
כושר ביטוי תמונה קלינית, שעל בסיסו יכול רופא לאבחן פקקת וריד השער, תלוי במהלך המחלה (חריף או כרוני), מיקום הפקקת ואורך המוקד הפתולוגי.
- אם קורס אקוטי, למנגנוני פיצוי אין זמן לעבוד בזמן. במקרה של פקקת ורידים פורטל ומזנטרית משולבת, התוצאה עלולה להיות קטלנית.
- בְּ קורס כרונישינויים מתגברים בהדרגה. זרימת דם צדדית משתלטת על הפונקציות של האזור האבוד. הפרוגנוזה טובה יותר.
שלטים
- יתר לחץ דם בפורטל.
- טחול מוגדל.
- דימום מורחבים של הוושט. במקרה זה, חולים מתלוננים על כאבים עזים וצואה שחורה. הקאות אפשריות של "שטחי קפה".
- כאבים במעיים, גזים, תסמיני שיכרון. הסיבה לכך היא ileus שיתוק של המעי כתוצאה מחוסר זרימת דם דרך הוורידים המזנטריים.
- הגדלת כבד, כאבים, צמרמורות. מתרחש כתוצאה מ-pylephlebitis מוגלתי.
- צהוב הפנים, סקלרה.
- אנצפלופתיה עלולה להתפתח כתוצאה מאי ספיקת כבד.
יש לציין שהתקף לב לא מתפתח רק בשריר הלב. חסימה של לומן של הווריד המזנטרי מובילה לסיבוך רציני - אוטם מעיים. וזה, בתורו, גורם לדלקת הצפק.
בדיקה של המטופל
למטרות אבחון, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.
- במקום הראשון, כמובן, אולטרסאונד. הרופא בודק לא רק את לומן הווריד השער (לאחר מתן חומר ניגוד), אלא גם את מצב הכבד וכל איברי מערכת העיכול. ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע בדיקה מקיפה. לעיתים במהלך הבדיקה ניתן לזהות מחלות כבד (שחמת, ממאירות- קרצינומה כבדית).
- בעת ביצוע קרישה, הסימנים הבאים מצביעים על פקקת:
- רמות גבוהות של פיברינוגן.
- PTI מוגבר (אינדקס פרוטרומבין).
- זמן קרישת דם מופחת.
- אנגיוגרפיה. יסודות לימוד אינסטרומנטלי, אשר מאשרת לא רק את האבחנה של "פקקת וריד השער", אלא גם מאפשרת לזהות את הלוקליזציה המדויקת של הפקקת, את מידת ואף את מהירות זרימת הדם הן דרך וריד השער והן דרך כלי הכבד והפורטקבל. זה נעשה כדלקמן. חומר ניגוד מוזרק לווריד השער. מוניטור הרנטגן בוחן את אחידות זרימת הדם.
- בעזרת CT ו-MRI ניתן לזהות לא רק קריש דם, אלא גם לרשום סימנים פתולוגיים נלווים. כלומר: התרחבות דליות של אנסטומוזות פורטוקאבליות, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), טחול מוגדל.
יַחַס
קודם כל, טיפול תרופתי נקבע. משטר הטיפול בחולים שאובחנו עם פקקת וריד השער כולל:
- תרופות טרומבוליטיות. פיברינוליזין ניתן תוך ורידי (באמצעות טפטפות).
- נוגדי קרישה של פעולה עקיפה. ניאודיקומארין, סינקומאר.
- Reopolyglucin כדי לחדש את הנפח הנדרש של נוזל במחזור.
- אנטיביוטיקה נקבעת לפיתוח סיבוכים מוגלתיים.
עזרה ראשונה לפקקת היא הפרין (Fraxiparin). תרופה זו שייכת לקבוצת נוגדי קרישה הפועלים ישירות. יש למרוח בשעה הראשונה להתפתחות סימני המחלה.
אם לא נצפתה דינמיקה חיובית במהלך טיפול שמרני, פונים להתערבות כירורגית. המשימה של האחרון היא ליצור מחדש בטחונות כדי לשחזר את זרימת הדם. ככלל, מבוצעת אנסטומוזה בטחול.
פקקת ורידי פורטל עלולה לגרום לאוטם מעיים, דלקת הצפק, דימום מסיבי, אי ספיקת כליות וכבד. לכן, כאשר אתה מזהה את הסימנים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא. כך תוכלו להימנע סיבוכים מסוכניםמבלי לפנות לניתוח.
