דימום לתוך חלל הבטן. אבחון דימום לתוך חלל הבטן

דימום חיצוני ופנימי בחומרה משתנה נצפים כמעט בכל פציעה. חבורה רגילה היא הצטברות תת עורית של דם מכלי פגום. בחולים עם הפרעות דימום (המופיליה), אפילו פצעים קטנים מדממים מאוד. פצעים שטחיים בפנים ובראש, משטח כף היד של הידיים, סוליות, בהן רשת כלי הדם מוגדרת היטב, שכבה קטנה של רקמת שומן וכמות גדולה יחסית של רקמת חיבור, מאופיינים בדימום כבד.

כן. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. בוטילין; שירות הרדמה-החייאה של האגודה הרפואית והבריאותית של קבינט השרים של אוקראינה; המחלקה להרדמה, ריאנימטולוגיה ורפואת אסונות של האוניברסיטה הלאומית לרפואה. א.א. בוגומולטים; יחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץמכון ניתוח לב וכלי דםאוֹתָם. נ.מ. אמוסובה AMS מאוקראינה

עוצמת הדימום מושפעת מקליבר הכלי, מרמת לחץ הדם, נוכחות או היעדר בגדים ונעליים. הסכנה הגדולה ביותרלכל החיים הם נזקים חיצוניים ופנימיים לגזעי עורקים ורידים גדולים, המלווה באיבוד דם גדול.

דימום פנימי

דימום ריאתי הוא שחרור של דם טהור במנות של 5-10 עד 50 מ"ל או יותר.

גורם ל. מחלות ריאה הרסניות: שחפת (66%), מחלות ספורטיביות (8.8%), ברונכיאקטזיס (5.9%), פנאומוסקלרוזיס (2.7%), סרטן (2.1%). דימום יכול להיות תוצאה של דלקת ריאות, אוטם ריאתי, ציסטות אוויר, צורות חמורותקנדידה וכמה מחלות חוץ ריאתיות (היצרות המסתם המיטרלי, מפרצת אבי העורקים, היפו-קרישה) עם יתר לחץ דם או גודש במחזור הריאתי (אי ספיקת חדר שמאל, פגמים במסתם אבי העורקים), תסמונת Goodpasture (דלקת נמק מכתשית אטיולוגיה לא ידועה), מחלת רנדו-אוסלר (טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית). קומפלקס של גורמים שונים מעורב בפתוגנזה של דימום ריאתי. את התפקיד הראשי ממלאים ספציפיים ו שינויים לא ספציפייםדופן כלי הדם במגע עם האזורים הפגועים של הריאה. המקורות העיקריים לדימום הם עורקי הסימפונות, אשר נשחקים או נקרעים במהלך תהליכים דלקתיים. כלי הדם, ככלל, מתעוותים, מתרחבים באופן מפרצת, דפנותיהם מאבדות גמישות ולעתים קרובות מכבים כיבים.

ברוב החולים עם מחלות דלקתיות של הריאות, וסקולריזציה של השכבה התת-רירית ורירית הסימפונות בולטת, ובעת שחיקה מופיע גם דימום כבד. הדבר מקל על ידי הפעלת פיברינוליזה מקומית ופגיעה בהמוקרישה כתוצאה משיכרון ממושך וכימותרפיה מסיבית, במיוחד בשחפת ריאתית בחודש ה-4-6 ​​לטיפול. רק איבוד דם בינוני או גדול (500 מ"ל ומעלה) מוביל להפרעות נשימה חסימתיות, היפובולמיה חריפה והתפתחות של תנאי חירום. איבוד דם ריאתי של יותר מ-240-600 מ"ל במשך 24-48 שעות נחשב מסיבי. IN מקרים חמוריםדימום רב עלול להוביל למוות פתאומי, שסיבתו היא התפתחות של תשניק עקב חסימה נרחבת של דרכי הנשימה ועווית סימפונות נלווית. כמות איבוד הדם ב במקרה הזהממלא תפקיד משני. רק דימום ריאתי פתאומי מאסיבי עקב קרע של מפרצת אבי העורקים ב כיווני אוויר, סרטן ריאות ושחיקה של כלי גדול יכולים להוביל לחנק מהיר. דימום ריאתי ברק אינו מלווה בשיעול.

הסיבוך השכיח ביותר של דימום ריאתי הוא דלקת ריאות שאיפה.

אמצעים טיפולייםיש להבדיל בקפדנות בהתאם לאטיולוגיה של המחלה הבסיסית (איור 1).

דימום בטן

יש דימומים מאיברים מערכת עיכול, תוך בטני, רטרופריטונאלי.

לסיבותבו מתרחש דימום ממערכת העיכול כולל את הדברים הבאים.

1. מחלות של הוושט (גידולים ממאירים ושפירים, דיברטיקולה, דלקת ושט כיבית, בקע פרה-וושט, גופים זרים, מחלות ספציפיות ולא ספציפיות).
2. מחלות של הקיבה והתריסריון (כיבים, ניאופלזמות ממאירות ושפירות, דיברטיקולה, דלקת קיבה שחיקה, תריסריון, תסמונת מלורי-וייס, שחפת, עגבת).
3. מחלות של איברים סמוכים (בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה, ציסטה בלבלב, דלקת לבלב מחושבת, גידולי בטן הגדלים לתוך הקיבה והתריסריון).
4. מחלות של הכבד, הטחול והווריד הפורטלי (שחמת, גידולים, cholelithiasis, פגיעה בכבד, פקקת של וריד השער וענפיו).
5. מחלות של הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, periarteritis nodosa).
6. מחלות כלליות המלוות בכיבים בקיבה ובתריסריון (כוויות, מחלות מדבקות, כיבים חריפים לאחר ניתוח, כיבים חריפים הנובעים ממחלות של מערכת העצבים והלב וכלי הדם, מתרופות, טיפול הורמונלי והרעלה).
7. דיאתזה דימומית ומחלות של מערכת הדם (המופיליה, לוקמיה, מחלת ורלהוף, לימפוגרנולומטוזיס).

הסיבה השכיחה ביותר (60-75% מהמקרים) דימום במערכת העיכולהם שינויים הרסנייםדפנות הקיבה או המעיים. באחוזים הם מתחלקים באופן הבא: כיבים של ורידים מורחבים של הוושט - 15, כיבי קיבה - 10, כיבים בתריסריון - 40, דלקת קיבה שחיקה - 10, סרטן קיבה - 15, לא ספציפי קוליטיס כיבית– 4, טחורים – 1, סיבות אחרות – 5.

מנגנון הדימום נובע מגורמים כלליים (הפרעות בקרישת הדם ותגובות הורמונליות) ומקומיים (שחיקה של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הקיבה והמעיים עם שחיקה של הכלי לאחר מכן).

דימום כיבי יכול להיות עורקי, ורידי ונימי, אך לעיתים רחוקות מתרחש בו זמנית משניים או שלושה כלי דם. ל הפרעות כלליותמתייחס להאטה של ​​השלב השלישי של הדימום בהשפעת חומצה הידרוכלורית (גורם פפטי). מסוכנת במיוחד היא עלייה בריכוז הטריפסין בדם, המפעילה את הפיכת הפרופיברינוליזין לפיברינוליזין ובכך מעוררת תגובה של פיברינוליזה מקומית, היפופירינוגנמיה מקומית, תמוגה של קריש דם בכלי וחידוש דימום. המיקום האופייני ביותר של מקורות דימום מוצג באיור 2.

תיאור של התמונה הקלינית ועקרונות הניהול הטיפולי של מטופל עם דימום בטן מוצג באיור 3.

דימום בקיבה

לעתים קרובות, דימום קיבה הוא התסמין הראשון והיחיד של המחלה.

גורם ל:כיב קיבה, שפיר (פוליפ, ליומיומה, נוירומה, ליפומה) ו ניאופלזמות ממאירות(סרטן, סרקומה), דלקת קיבה שוחקת (המוררגית), תסמונת מלורי-וייס, דלקת כבד כרונית, שחמת כבד, עגבת קיבה, שחפת, תרופות (סליצילטים, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים). IN תקופה חריפהאוטם שריר הלב, דימום משחיקות חריפות וכיבים של הקרום הרירי של מערכת העיכול הוא ציין.

בחולים במצב קריטי (אלח דם, הלם), כיבי מאמץ מתפתחים לעתים קרובות למדי; בפתוגנזה שלהם, התפקיד העיקרי הוא איסכמיה של הקרום הרירי, הפרעה במחסום הרירי הקיבה ועלייה בריכוז החומצה הידרוכלורית בגוף. תוכן קיבה, הורס את אפיתל פני השטח. דימום מסיבי מתרחש ב-4-15% מהחולים עם כיבי מאמץ, לעתים קרובות מפגמים שטחיים קטנים של הקרום הרירי.

מרפאההטרוגני, תלוי בנפח ובמשך איבוד הדם. כמעט תמיד, לפני התפתחות תסמינים מלאים, מציינים הקאות מדממות וצואה שחורה, עייפות גוברת, חולשה, עייפות מוגברת וירידה ביכולת העבודה. הסימנים האופייניים להתפתחות חריפה של אנמיה הם כדלקמן: סחרחורת, רעש בראש, צלצולים באוזניים, "כתמים" מהבהבים לפני העיניים, עור חיוור וריריות, קוצר נשימה, זיעה דביקה קרה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה. . תסמינים אלו מתרחשים מיד לאחר תחילת הדימום, מופיעים ככל שהוא מהיר יותר ככל שהוא אינטנסיבי יותר, ומאפיינים את התקופה הסמויה. משך הדימום תלוי במידת וקצב איבוד הדם. הקאות עקובות מדם וצואה זפת (מלנה) הם הסימנים האמינים ביותר, אך לא תמיד הסימנים הראשונים לדימום קיבה. מלנה יכולה להופיע כמה שעות או יום או יומיים לאחר תחילת הדימום.

הקאות יכולות להיות דם ארגמן, קרישי דם, לפעמים להקאה יש צבע של שאריות קפה, זה תלוי במיקום הכיב ובחומרת הדימום. דם ארגמן נצפה בדרך כלל עם דימום מוורידי הוושט או כיב קיבה, להקיא בצבע של שאריות קפה - עם ניקוב של כיב תריסריון. סימפטום אופייני של דימום כיב הוא היעלמות או הפחתת כאבי בטן, מה שנקרא. תקופה "שקטה".

האבחנה נקבעת לבסוף לאחר שהחולה יוצא מהלם. צילום רנטגן ואנדוסקופיה מאפשרים לבצע אבחנה מדויקת ב-90% מהמטופלים. במהלך גסטרוסקופיה, דימום מקומי אפשרי.

יַחַס. במקרה של איבוד דם חמור, המוסטטי ו טיפול חלופי. איבוד דם חריף(נפח עד 1-1.5 ליטר) מוחלפים בתחליפי פלזמה (קולואידים, קריסטלואידים, דקסטרן, ריאוגלומן, ריאוסורבילקט, גקודז), הניתנים תוך ורידי בזרם או בטפטוף מ-400 עד 1200 מ"ל. קצב המתן נקבע לפי מצבו הכללי של המטופל, רמת לחץ הדם, קצב הלב וערך Ht. דילול מתון (Ht 25-30%) הוא גורם חיובי. עם איבוד דם בין 1.5 ל-3 ליטר, היחס בין תמיסות החלפת פלזמה ודם משומר לטיפול בעירוי צריך להיות 1:1, עם אובדן של יותר מ-3 ליטר - 1:2. כמות התרופות להחלפת פלזמה צריכה להיות תמיד כשליש מנפח הדם (מקסימום 1.5 ליטר), תוך התחשבות חובה במדד Ht.

יש לציין ניתוח חירום.

שרפרף עקוב מדם

ניתן לשפוט את המיקום של מקור הדימום לפי עקביות וצבע צוֹאָה.

צואה נוזלית בצבע דובדבן כהה אופיינית לדימום מסיבי מהמעי הגס; tarry - עבור שופע חריף מעי דק; בצורת שחור (מלנה) - מהקיבה והתריסריון. אם מתרחש דימום מן המעי הגס, עולה ורוחב המעי הגס, אז צבע הצואה הוא בורדו כהה או חום אדמדם, מהמעי הגס היורד וסיגמואיד - אדום בוהק או דובדבן-פטל. ככל שהפגם בכלי קרוב יותר לפי הטבעת, כך צבע הדם משתנה פחות. בעת דימום מהחלחולת, נמצא תערובת של דם על פני הצואה בצבע רגיל. אם זה בשפע, אז דם טהור ללא צואה משוחרר לעתים קרובות. כאשר טחורים פנימיים מדממים, הדם מצטבר באמפולה של פי הטבעת ולאחר מכן נזרק החוצה כאשר מתרחש הדחף לעשות את הצרכים. צבע ארגמן מצביע על נוכחות של טחורים או סדק פי הטבעת. כאשר דימום משולב עם שלשול, הצואה בצבע אדום בוהק. כדי לשלול נוכחות של גידול מדמם או מקור אחר של דימום, יש צורך בכל המקרים לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וקולונוסקופיה.

דימום תוך בטני

גורם ל:טראומה, הריון חוץ רחמי, ניתוח. פצעים חודרים ולא חודרים, דחיסה, ריסוק, נפילה מגובה רב, מכה חזקה בבטן עלולים להוביל לקרע של איברים פנימיים עם דימום לאחר מכן. חלל הבטן. מיקומי נזק אופייניים מוצגים באיור 4.

מרפאהנקבע על פי כמות איבוד הדם וההשלכות של נזק לאיברים חלולים. אם המעיים ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלא נפגעים, אז בהתחלה הדם לא מגרה את הצפק, ולכן הבטן רכה; מאוחר יותר מתגלים תסמינים ברורים של דלקת הצפק. אבחון טראומה קהה בבטן קשה במיוחד. ההשלכות שלה עשויות להיות דימום כבדמקרעים של הכבד, הטחול, המזנטריה או הכליה.

יַחַס:ניתוח חירום מצוין.

הריון חוץ רחמי

גורם ל:השתלה ופיתוח של הביצית המופרית מחוץ לרחם, לרוב (99% מהמקרים) בחצוצרה, אשר נהרסת על ידי חבטות כוריוניות. כתוצאה מכך, הביצית המופרית מתקלפת מהדופן ויוצאת לחלל הבטן (הפלת חצוצרות), או שהחצוצרה נקרעת. סוג הפסקת הריון חוץ רחמי קובע את מאפייני התמונה הקלינית.

מרפאה.סימפטום שכיח לשני סוגי הדימומים הוא כאב בבטן התחתונה עם עיכוב קצר יחסית במחזור (1-3 שבועות). כאב מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם וסימנים אחרים של דימום גובר. על רקע זה מופיעים תסמינים האופייניים לקרע חצוצרהאו הפלה חצוצרות. קרע בצנרת מאופיין בהתפרצות חריפה ובהתקדמות מהירה של התסמינים. בדרך כלל, על רקע מצב טוב כללי, מופיע כאב חד בבטן התחתונה עם הקרנה לאיברי המין החיצוניים ולרקטום. כאב באזור פי הטבעת מתפרש לרוב על ידי המטופל כדחף לעשות צרכים. עם דימום כבד, זה יכול להקרין לצוואר ולשכמות. תסמינים של דימום ו בטן חריפה: הקאות, סחרחורת, עילפון, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חולשה קשה. בעת מישוש הבטן נקבע מתח השרירים דופן הבטן, במיוחד ב חלקים תחתונים, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. עם דימום מסיבי לתוך חלל הבטן, קהות של צליל הקשה בחלקים הרוחביים של הבטן מזוהה. כשמזיזים בזהירות את המטופל מצד לצד, גבולות הקהות נעים. ייתכן שלא תהיה הפרשה מדממת מאיברי המין.

בדיקה נרתיקית מדוקדקת (בדיקה גסה מגבירה דימום!) מגלה ציאנוזה קלה של הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. כאשר ההריון הוא עד 7 שבועות, גודל הרחם מתאים לו. אם המחזור ארוך יותר, יש פיגור קל בגודל הרחם מהתקופה הצפויה (אחד מהסימנים האופייניים להריון חוץ רחמי). לפעמים מישוש היווצרות דמוי גידול באזור נספחי הרחם ללא גבולות ברורים (המטומה פריטובלית). החלק האחורי של קמרון הנרתיק כואב מאוד במישוש, הכאב מתגבר עם עקירת הרחם לכיוון הערווה.

הפלת חצוצרות מתחילה בכאב תקופתי או קבוע בבטן התחתונה ובעצם העצה, המקרינים כלפי מטה. כל זרימת דם חדשה לחלל הבטן מלווה בכאב מוגבר ובחצי התעלפות. ביום 2-3, כתמים כהים אופייניים משתחררים ממערכת המין. בעיות עקובות מדם, לפעמים חלקים מהקליפה הנושרת יורדים. ההפרשה מתמשכת ואינה נפסקת, למרות שימוש בהתכווצויות רחם ואף ריפוי אבחנתי ( תכונה אופיינית!). במרווחים שבין התקפי הכאב, מצבו של החולה משביע רצון. המטומות נוצרות ליד החצוצרה או בחלל פי הטבעת-רחם, אותן ניתן לזהות במהלך בדיקה נרתיקית. תסמינים של דימום פנימי וגירוי בצפק פחות בולטים ואולי אף נעדרים.

האבחנה של הריון חוץ רחמי מופרע מבוססת על נתונים מהאנמנזה, מרפאה ו שיטות נוספותמחקר. יש היסטוריה של עיכוב של הווסת ב 2-3 שבועות, לעתים רחוקות יותר - יותר. בחלק מהחולים, עם הפסקת הריון מוקדמת מאוד, ייתכן שלא יהיה עיכוב, והכתמים הקשורים להתפרקות ושחרור הקרום הנופל בטעות נחשבים לתחילת הווסת הרגילה.

כל סוגי ההריון החוץ רחמי מאופיינים בכאב במישוש של החלק האחורי של קמרון הנרתיק ובנוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור נספחי הרחם. גָדוֹל ערך אבחונייש פנצ'ר קשת אחוריתנַרְתִיק. בְּ דימום כבדעקב קרע בחצוצרה או הפלה מהירה של החצוצרה, כאשר תמונת הדימום הפנימית מעל לכל ספק, אין צורך במניפולציה זו. קַבָּלָה דם כההעם קרישים קטנים במהלך ניקוב מאשר את האבחנה. דם בהיר, לעומת זאת, מצביע על פגיעה בכלי דם. במהלך הפלת חצוצרות, הדם נקרש ולכן אינו מתגלה בזמן הדקירה. זה לא שולל נוכחות של הריון חוץ רחמי.

יַחַס. אם נקבע או קיים חשד לאבחנה של הריון חצוצרות לקוי, יש לציין זאת אשפוז דחוף. לפני ההובלה, אסור לתת למטופל משככי כאבים כדי לא לשנות תמונה קליניתמחלות, אתה גם לא צריך להחיל קר על הבטן התחתונה. בבית החולים מבצעים ניתוח חירום, מפצים את החסר בנפח הדם ורושמים טיפול סימפטומטי.

דימום רטרופריטונאלי

דימום רטרופריטונאלי הוא בדרך כלל תוצאה של טראומה חמורה או סיבוכים של ביופסיית ניקור, אנגיוגרפיה, טיפול בנוגדי קרישה וחומרים פיברינוליטים (איור 5).

מנתחת מפרצת אבי העורקים

גורם ל.לרוב החולים עם דיסקציה של אבי העורקים (בעיקר גברים) יש יתר לחץ דם, טרשת עורקים או עגבת. בהתבסס על מיקום, ניתוחים חריפים של אבי העורקים מחולקים לשלושה סוגים. בסוג I, הנתיחה מתחילה באזור אבי העורקים העולה ונמשכת דיסטלית; בסוג II הקרע מוגבל לאבי העורקים העולה; בסוג III הקרע מתחיל דיסטלי למקור הכלים הגדולים של האאורטה. קשת אבי העורקים.

מרפאה:פִּתְאוֹמִי כאב חזקבתוך החזה עם קרינה לגב, לאזור האפיגסטרי ולגפיים התחתונות. כאשר החלק החזה של אבי העורקים מושפע, הכאב מתמקם מאחורי עצם החזה, בגב או באפיגסטריום, כאשר החלק הבטני של אבי העורקים מושפע - באזור הבטן והמותני. כאב מקרין רק לעתים רחוקות לגפיים העליונות ומתפשט בדרך כלל לאורך עמוד השדרה (לאורך הניתוח), ומגיע בהדרגה לבטן התחתונה והאגן. הסימפטומים של מפרצת מנתח של אבי העורקים החזה דומים לאלו של אוטם שריר הלב, ואלו של מפרצת הבטן דומים לאלו של קוליק כליות. בדיסקציה חריפה של אבי העורקים, פעימה בעורקים ההיקפיים עלולה להיות מופרעת או להיעלם. כתוצאה מניתוח רטרוגרדי, תיתכן רגורגיטציה חריפה של מסתם אבי העורקים. בכמעט 50% מהמקרים מתגלים תסמינים נוירולוגיים. לעיתים קרובות מתרחש אובדן הכרה. רוב החולים מפתחים קריסה; לא תמיד נצפית ירידה חדה בלחץ הדם. האבחנה מאושרת על ידי תסמינים הקשורים להתפשטות של דיסקציה אבי העורקים לאזור המקור של כלי הדם הגדול או למספר כלי דם (אסימטריה בדופק בגפיים העליונות והתחתונות, hemiparesis, paraplegia או שבץ, כאב באזור המותני, המטוריה , בצקת באשך האשכים).

עם רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית גרעינית של החזה וחלל הבטן יכולה לספק מידע אמין על מיקום המפרצת. שינויים באק"ג מעידים על היפרטרופיה של חדר שמאל ונגרמים מיתר לחץ דם. ישנה גם ירידה בתכולת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם.

יַחַס:הראשון הוא שיכוך כאב, השני הוא התערבות כירורגית, השלישי הוא תיקון אובדן דם.

פרק מתוך הספר "טיפול נמרץ במצבי חירום. פתופיזיולוגיה, תמונה קלינית, טיפול. Atlas" מתפרסם באישור המחברים ו- Novy Druk LLC.

דימום תוך בטני

עשוי להיות תוצאה של פציעות בטן, פציעות חזה, כמו גם סיבוך של תהליכים פתולוגיים שונים באיברים של חלל הבטן או חלל retroperitoneal. מתרחשת כאשר שלמות הכלים של דופן הבטן, האומנטום, מזנטרית המעי ואיברים פרנכימליים (כבד, טחול, לבלב) נפגעת, אפופלקסיה שחלתית, הפרעה בהריון חוץ רחמי, קרע של מפרצת אבי העורקים וכו' יכול גם כן. להתפתח לאחר ניתוחים באיברי הבטן עקב ירידה בקרישת הדם (לדוגמה, עם צהבת חסימתית), החלקה או חיתוך של קשירים המופעלים על כלי האיברים, במיוחד אלה פרנכימליים. כתוצאה מ-V.c, מתרחשת הצטברות של דם בחלל הבטן ().

התמונה הקלינית של V. to תלויה בעיקר בעוצמת ומשך הדימום, בנפח איבוד הדם (Blood loss) . עם VK שופע, מתפתחת תמונה של הלם דימומי חריף - התעלפות או מוטורית, חיוורון של העור וקרום רירי גלוי, קור, אדינמיה, סחרחורת, כהות עיניים (עד 120-140). להיות ב. ב-1 דקה) ועורקי.

כאשר בודקים את הבטן של חולה עם V., הם מחפשים סימני פציעה, המטומה או שחיקה. חזית ב מישוש שטחירך, כואב בינוני, השתתפות מוגבלת בנשימה. במישוש עמוק ניתן לזהות אותו באזור האיבר הפגוע. סימן אופייני ל-V. to הוא בלומברג-שצ'טקין חיובי עם דופן בטן קדמית ורך (ראה בטן חריפה) . בחלקים המשופעים של הבטן, צליל הקשה עשוי להיות עמום, כואב, קולות המעיים נחלשים או לא נשמעים. במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, ניתן לקבוע תליה של הקיר הקדמי שלה; במהלך בדיקה נרתיקית - השטחה של הקמרונות, כאבם, סגירה של הקמרון האחורי. עקב גירוי של הצפק הסרעפתי על ידי הדם הזורם, הוא מתרחש באזור חגורת הכתפיים והשכמה, נוטה לנוח בישיבה, מה שמפחית כאבי בטן (תסמין של ואנקה-עמידה). בדיקת דם מגלה ירידה בהמטוקריט. ירידה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים מתגלה בדרך כלל מספר שעות לאחר תחילת הדימום.

אם יש חשד ל-V, יש לאשפז את החולה בדחיפות. כאשר הביטויים הקליניים של V. נמחקים, יש חשיבות אבחנתית רבה לקמרון הנרתיק האחורי (ראה בדיקה גינקולוגית) והחדרת צנתר מגשש, המאפשר זיהוי בחלל הבטן. מחקר של רמת ההמוגלובין בדם זה מאפשר לשפוט את העוצמה ומשך הזמן של V. to. לפרוסקופיה תפקיד מוביל באבחון של V. to. . בדיקת רנטגן עם V. to מאפשרת רק לקבוע נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן.

הדיפרנציאל מתבצע עם hematoma retroperitoneal, hematoma של הקיר הקדמי, עם כיב מחורר של הקיבה והתריסריון. בדיקת רנטגן של המטומה רטרופריטונאלית מגלה התרחבות הצל וטשטוש קווי המתאר של השרירים המותניים, ובכיב מחורר - גז חופשי בחלל הבטן. עם המטומה retroperitoneal ועם המטומה של דופן הבטן הקדמית, ככלל, אין נוזל חופשי בחלל הבטן. זָהִיר תצפית דינמיתעם מדידת דופק וערך כל 1-2 שעות, קביעת כמות ההמוגלובין וערך המטוקריט. לפני ביצוע האבחנה, משככי כאבים ו סמים נרקוטיים. במקרה של V. מסיבי, מתחילים ללא דיחוי טיפול אינטנסיבי (עירוי של תחליפי נוזלים ודם, מתן תרופות אנלפטיות קרדיווסקולריות) ומבצעים אמצעי החייאה בהתאם לאינדיקציות. במחלקה כירורגית כולל לפרוטומיה, זיהוי מקור הדימום ועצירתו. במהלך הניתוח עבור V. k. לא יותר מ 12-24 שנים חובהיעדר נזק לאיברים החלולים, ניתן להזרים מחדש את הדם שנשפך לחלל הבטן. עם V.K. תמיד רציני.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:בעיות נוכחיות של המוסטסיולוגיה. נערך על ידי B.V. פטרובסקי ואח', מ', 1981; ג'רוטה ד' בדיקה כירורגית של חלל הבטן. מרום., מ., 1972; Kochnev O.S. דרכי חירום במערכת העיכול מערכת המעיים, קאזאן, 1984, ביבליוגרפיה; ניתוח ניתוחי, עורך. I. Littmann, trans. מהונגרית, בודפשט, 1985; מדריך לניתוחי בטן חירום, עורך. לעומת. Savelyeva, M., 1986.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - M.: אנציקלופדיה סובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "דימום תוך בטני" במילונים אחרים:

I דימום (דימום) הוא דליפת דם מכלי דם כאשר השלמות או החדירות של הקירות שלהם נפגעים. בהתבסס על מקורם, ק' מחולקת לטראומטית, הנגרמת מנזק מכני לדופן כלי הדם (כולל במהלך ניתוח... ... אנציקלופדיה רפואית

אני בטן (בטן) החצי התחתון של הגוף. מעליו גובל עם החזה, למטה עם החגורה של הגפיים התחתונות לאורך הקו מהסימפיזה הערווה לאורך קפלים מפשעתייםלעמוד השדרה הכסל העליונה הקדמית, ואז לאורך פסגות הכסל עד לבסיס העצה. ב… … אנציקלופדיה רפואית

מחלה הנגרמת מהפרעות בהתפתחות ובגדילה של הטרופובלסט של מסת התא החיצוני של העובר, שממנו נוצר כיסוי האפיתל של ה-chorionic villi. ההנחה היא כי ט.ב. מתפתח כתוצאה מהתכונות המיוחדות של הביצה; לתת ...... אנציקלופדיה רפואית

I סיבוך הוא תהליך פתולוגי או מצב פתולוגי שנוסף למחלה הבסיסית עקב מאפייני הפתוגנזה שלה או כתוצאה מאמצעים אבחוניים או טיפוליים. אין צורך בסיבוך........... אנציקלופדיה רפואית

I כבד (hepar) הוא איבר לא מזווג של חלל הבטן, הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם, המבצעת מגוון פונקציות. הכבד מנטרל חומרים רעילים הנכנסים אליו בדם ממערכת העיכול; בּוֹ... אנציקלופדיה רפואית - תסמונת קלינית, המתפתח עם נזקים ומחלות חריפות של איברי הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי ודורש טיפול כירורגי חירום. התסמינים העיקריים הבאים אופייניים לבטן חריפה: כאבי בטן... ... אנציקלופדיה רפואית

דימום פנימי הוא מצב חריף מסכן חיים שבו, דרך קרע בדופן כלי הדם, הדם זורם מזרם הדם או לתוך לומן של איבר חלול (רחם, קיבה, ריאות) או לתוך חלל שנוצר באופן מלאכותי על ידי נפח של דם דלף (לדוגמה, חלל בין שרירי). דימום כזה לעולם אינו מחלה עצמאית מבודדת - אלא רק סימן או תוצאה של המצב הפתולוגי הבסיסי.

פתולוגיה זו מתפתחת לעתים קרובות כתוצאה מפציעה או מחלה כרונית. סוגים חמורים של דימום כזה עם איבוד דם גדול (יותר מ-1.5 ליטר) מסוכנים מאוד ועלולים להיות קטלניים. דימום עם פחות איבוד דם (פחות מ-1.5 ליטר) עדיין חמור מאוד. דם פרוץ יכול לדחוס כלי דם סמוכים, לשבש את תפקודם של איברים פנימיים, לברוח דרך הפה, למשל, במהלך דימום בקיבה, ולהיות מלווה בביטויים חמורים אחרים.

דימום פנימי נקרא מכיוון שהדם שנשפך אינו זורם מחוץ לגוף. לכן, דימום רחם, קיבה או מעי לא תמיד מתפרש כפנימי; אם כי, בהתחשב בכך שדם לפעמים אינו יוצא מיד דרך פתחים פיזיולוגיים - פה, פי הטבעת, הנרתיק - רצוי לסווג אותם כפנימיים.

הגורמים הכלליים, התסמינים והטיפול בדימום פנימי זהים אצל גברים ונשים.

דימום רחם מסולק על ידי גינקולוג, דימום מעי על ידי פרוקטולוג, דימום ריאתי על ידי מנתח בית החזה, דימום פוסט טראומטי על ידי טראומטולוג ודימום תוך גולגולתי על ידי נוירוכירורג.

הפרשה מאוחרת טיפול רפואיכאשר אדם פונה לרופא באיחור או מתקשה אבחנה מבדלתלהגביר את הסיכון לבריאותו ואפילו לחיים.

סוגי דימום פנימי

דימום פנימי מסווג לסוגים רבים על סמך מיקום, סיבה, זמן התרחשות, כמות איבוד הדם וכו'.

קיבה - לתוך לומן הקיבה

מערכת העיכול - איבוד דם לתוך חלל הוושט או איבר חלול אחר

Hemopericardium - מילוי שק קרום הלב בדם

Hemotorax - בין שכבות הצדר, כלומר בחלל דמוי חריץ בין הממברנות המיוחדות המקיפות כל ריאה

המרטרוזיס - במפרק

בטן - לתוך חלל הצפק, הצדר

מפורש - נקבע בקלות על ידי בדיקה ויזואלית

Arrosive - כאשר דופן כלי הדם ניזוק עקב נביטה או התפוררות של ניאופלזמה, תהליך הרסני או נמק (עם מוות של רקמות)

חולה - עם דליפת דם דרך דופן כלי הדם בזמן צפדינה, קדחת ארגמן, מלריה

חמור - איבוד דם הוא לא יותר מליטר וחצי של דם

מאסיבי – עד 2.5 ליטר

קטלני - מ-2.5 עד 3 ליטר

קטלני לחלוטין - מעל 3-3.5 ליטר

ורידי - כאשר דופן הווריד נקרע

עורק - מעורק

מעורב - מכלים שונים

Parenchymal - דם נשפך מכלי איבר פרנכימלי (אלה הם הטחול, הכבד, הריאות, הלבלב, הכליות ואחרים - אלו איברים פנימיים הבנויים מרקמות מוצקות)

משני - זמן מה לאחר הפציעה. ב-1-5 הימים הראשונים זה נחשב מוקדם, לאחר 10-15 ימים - מאוחר

גורמים לדימום פנימי

לכל סוג של דימום יש גורמים משלו, השכיחים שבהם הם פציעות ומחלות בצורה חריפה או כרונית.

1. פתח ו פציעות סגורותבטן ובאזור המותני עם נזק או קרע של איברים פנימיים, לרוב הטחול או הכבד, לעתים רחוקות יותר המעיים והלבלב. דימום מסיבי לתוך חלל הבטן נגרם ממכה בזמן קרב או בזמן תאונת דרכים, דחיסה - בלחיצה עם חפץ כבד וכו'.
2. שבר בצלעות מוביל לדימום לתוך חלל הצדר.
3. פגיעה מוחית טראומטית. דימום בתוך הגולגולת הוא סכנת חיים בגלל הנפח גוּלגוֹלֶתמוגבל. כל המטומה מובילה לדחיסה של מבני מוח ו השלכות רציניות. זה יכול להתפתח לא רק מיד לאחר פציעה, אלא גם מספר שעות או ימים לאחריה.
4. מחלות כרוניות של מערכת העיכול. דימום לתוך חלל האיבר המתאים מתרחש עם דליות של הוושט, דלקת קיבה שחיקה, שחמת הכבד, כיב פפטי, תהליך גידול ממאיר, היווצרות של חור דרך בכיב של התריסריון או הקיבה.
5. מחלות גינקולוגיות ומצבים פתולוגיים - אפופלקסיה (קרע) של השחלה, הריון חוץ רחמי, ניאופלזמה ממאירה, קרע של ציסטה שחלתית. במיילדות ובגינקולוגיה, דימום רחם יכול לעורר הפלה, קדם-וויה או היפרדות שליה מוקדמת. זה יכול להתחיל לאחר הלידה עקב קרע של תעלת הלידה או הרחם, שחרור מאוחר של השליה.
6. מפרצת אבי העורקים קרע.
7. המופיליה - מחלה תורשתיתגברים עם תקלה בתהליך קרישת הדם.

תסמינים

התסמינים תלויים בכמות איבוד הדם ובמיקומו. יש סימנים כללייםואופייני למין מסוים.

תסמינים כלליים של איבוד דם

סימנים נפוצים של דימום פנימי הם חולשה, כהה או עכירות של העיניים, נמנום, סחרחורת, זיעה קרה וצמא. אובדן הכרה אפשרי. עוצמת איבוד הדם נקבעת על פי דופק, לחץ דם ותלונות אופייניות של המטופל.

• אובדן דם קל לרוב אינו מתבטא בשום צורה, אך עבור חלקם הדופק עולה מעט ולחץ הדם (BP) יורד מעט.
• ביטויים של דימום בינוני: קצב לב עד 100 פעימות לדקה, ירידה בלחץ הסיסטולי ל-80 מ"מ כספית. אמנות, קוצר נשימה בינוני, יובש בפה, ידיים ורגליים קרות, זיעה קרה, סחרחורת, חולשה קשה, תגובות איטיות יותר, עילפון.
• עם אובדן דם חמור, הסימפטומים בולטים יותר. נרשמה ירידה בלחץ הדם של יותר מ-80 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה של יותר מ-110 פעימות לדקה, קוצר נשימה, רעידות ידיים, צמא קשה על רקע ירידה בנפח השתן המופרש, אדישות. ייתכן גם חיוורון חד של הריריות ו עור, ציאנוזה של הגפיים והאזור סביב השפתיים, עכירות או אובדן הכרה.
• בין ביטויים קלינייםנצפים דימום מסיבי, כחולות העור והריריות, בלבול והזיות. הם נופלים פנימה גלגלי עיניים, תווי הפנים נעשים חדים יותר, הדופק מגיע ל-160 פעימות לדקה, לחץ הדם יורד ל-60 מ"מ כספית. אומנות.
• עם אובדן דם קטלני וקטלני לחלוטין, אנחנו מדברים על איום על החיים. האישונים מתרחבים, מופיעים עוויתות, מספר פעימות הלב (ברדיקרדיה) יורד בחדות ל-2-10 פעימות לדקה, הנשימה הופכת עגומה, השתן והצואה משתחררים באופן ספונטני. החולה נופל לתרדמת, עורו יבש, חיוור עם דוגמת שיש. התוצאה היא ייסורים, מוות.

סימנים של hemothorax

המותורקס הוא כניסת דם לחלל הצדר. בנוסף לתסמינים הכלליים, זה מתבטא בכאב חד באזור הבעייתי, קשיי נשימה, שיעול עם כיח קצף מדם. בצילום רנטגן, המדיאסטינום (החלל באמצע חלל החזה) מוסט לכיוון הריאה הבריאה.

סימנים של דימום ברחם

תסמינים של דימום פנימי בנשים יכולים להיות משיכה, התפוצצות או כאב חד בבטן התחתונה המקרינים לגב התחתון ופי הטבעת, דחף לעשות צרכים, תחושת נפיחות של הריריות.

סימני שטפי דם באיברי השתן והעיכול

• צואה בצבע זפת עם ריח רע - מלנה - מעידה על דימום מהמעי העליון או מאיברי עיכול אחרים.
• כאשר יש דימום בבטן, אדם מתחיל להקיא עם קרישי דם; לתוך לומן התריסריון, זה הופך לצבע של שאריות קפה.
• דימום מטחורים מתבטא בהפרשה מדממת בהירה מפי הטבעת.
• דם שנכנס לאזור הכליות דרכי שתן, יוצא בשתן - המטוריה.

עזרה ראשונה לדימום פנימי

עבור כל סוג של אובדן דם פנימי, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. אמנם עם איבוד דם קל אדם עצמו יכול להגיע מוסד רפואיולקבל עזרה, אבל עדיף לא לקחת סיכונים, כי לא ידוע אם הדימום פסק, האם המצב הכללי יחמיר עוד יותר או לא.

חייו של אדם תלויים לעתים קרובות באספקה ​​נכונה של עזרה ראשונה. לפני הגעת הרופאים, יש להשכיב את החולה, יש לבצע פעולות נוספות רק לאחר שהוא תפס תנוחה אופקית, ובמקרה של hemothorax, תנוחת חצי ישיבה. מרחו קרח על אזור המקור החשוד לבעיה, תוך התמקדות בתלונות. לאחר מכן, מהר ככל האפשר, העבירו את הקורבן במצב זה למתקן הרפואי הקרוב ביותר. מוסדות או לחכות להגעת האמבולנס.

אסור בתכלית האיסור: לחמם את האזור המדמם, למרוח תחבושת לחץ, להחדיר נרות, להשתמש בחומרים משלשלים, לעשות חוקן (אם דימום מעיים), מציעים לשתות משככי כאבים ותרופות הממריצות את הלב.

הזנחת השלבים לעיל עלולה להוביל לאובדן דם מוגבר ולמוות.

טיפול רפואי באשפוז

על סמך התסמינים ובדיקה רפואית ראשונית מבררים ככל הנראה איזה איבר נפגע, והמטופל מאושפז במחלקה המתאימה. אם יש תסמינים אובייקטיביים של איבוד דם גדול, גשו לטיפול נמרץ.

מטרות הטיפול העיקריות:

1. עצירת דימום.
2. שחזור הנפח האבוד של הדם שמסתובב כל הזמן בגוף (BCV).
3. נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה.

לעתים קרובות ניתן לעצור אובדן דם מסיבי על ידי ביצוע ניתוח חירום:

• במקרה של כיב קיבה, כריתתו מתבצעת - חלק ממנו מוסר יחד עם הכיב;
• עבור pneumothorax מבוצעת כריתת חזה - בית החזה נפתח, הגורם לדימום נמצא ומסלק;
• במקרה של המטומה בחלל הגולגולת, מתבצעת טרפנציה: דרך חורים שנעשו בעצמות הגולגולת, הנוירוכירורג מקבל גישה למבני המוח ולהמטומה הנובעת ממנה, ממנה נשאב הדם;
• במקרים מסוימים, ניתן לעצור דימום פנימי על ידי ביצוע טמפונדה: למשל, כדי לטמפון את הסימפונות, מחדירים לתוכו ספוגית גזה סטרילית או ספוג קצף דרך ברונכוסקופ.

כדי לחדש את ה-bcc, ניתנים טפטופים תוך ורידי תמיסות עירוי, תחליפי דם, מוצרי דם. הכספים הנותרים משמשים למטרה המיועדת להם.

הפרוגנוזה תלויה באספקה ​​המוסמכת של טיפול רפואי טרום-רפואי ובזמן.

טיפול בלב ובכלי הדם © 2016 | מפת אתר | אנשי קשר | מדיניות נתונים אישיים | הסכם משתמש | כאשר מצטט מסמך, נדרש קישור לאתר המציין את המקור.

דימום תוך בטני

דימום תוך בטני או כפי שהוא מכונה בפרקטיקה הרפואית, hemoperitoneum הוא יציאת דם לחלל הבטן או לחלל הרטרופריטוניאלי הקשור לפגיעה באיברים ובכלי דם הנמצאים באזור זה. לרוב, hemoperitoneum נגרם על ידי פגיעה בכלים הממוקמים ב-omentum, mesenteries, קפלים ורצועות של הצפק. באשר לאיברים, ברוב המקרים הלבלב, הכבד והטחול נפגעים.

דימום תוך בטני הוא מצב קטלני. אבל אם אתה יודע את הסימפטומים העיקריים שלה ולנקוט באמצעים בזמן, סיבוכים יכולים להימנע.

גורם ל

ניתן לחלק את כל הגורמים לדימום תוך בטני לשתי קבוצות עיקריות. הראשון כולל סיבות טראומטיות:

• פציעות בחזה (לדוגמה, שברים בצלעות התחתונות עלולים לגרום לנזק לאיברים פנימיים משברי עצמות);
• פציעות בטן קהות הנגרמות על ידי דחיסה, נפילות או מכות חזקות;
• ירי או סכין חודרים פצעים לאזור הבטן;
• נזק לאחר ניתוחים מסוימים (כריתת קיבה או כבד, כריתת כליה, כריתת תוספתן, כריתת כיס מרה) הקשורים לסיבוכים, החלקה של קשירים המשמשים לקשירת כלי דם או שגיאות ניתוחיות.

סיבות לא טראומטיות כוללות בעיקר סיבוכים של מחלות של איברים פנימיים:

• קרע של מפרצת אבי העורקים;
• נזק חמור או קרע של החצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי;
• קרעים של ציסטות של איברים פנימיים;
• אפופלקסיה שחלתית;
• המנגיומה בכבד;
• שימוש ארוך טווח בתרופות המפחיתות קרישת דם (פיברינוליטים או נוגדי קרישה);
• מחלות המלוות בירידה משמעותית בקרישת הדם (אלה כוללות: דיאתזה דימומית, צהבת חסימתית, מלריה).

תסמינים

תסמינים של דימום תוך בטני יהיו תלויים בעוצמתו, במיקום וגודל הכלים או האיברים הפגועים וכן באופי הנזק. אז, עם דימום קל, הביטויים יהיו מטושטשים ולא מתבטאים, ועם דימום חמור ופתאומי, הם יהיו ברורים וחריפים.

הסימנים הבאים של hemoperitoneum אפשריים:

• חולשה כללית, אובדן כוח, ניוון שרירים;
• הלבנה של הממברנות הריריות של העור;
• הזעה מוגברת;
• קצב לב מוגבר (לפעמים עד 120 או אפילו 140 פעימות לדקה);
• סְחַרחוֹרֶת;
• כהה של העיניים;
• התעלפות או הלם;
• כאב באזור האיבר הפגוע (כאבים כאלה נקראים בטן, הם בולטים, יכולים להקרין אל הכתפיים, החזה, השכמות או הגב ולאלץ את המטופל לנקוט בתנוחת ישיבה, מה שמקל על המצב);
• אובדן ההכרה;
• חלל הבטן רך, לא דחוס.

למידע נוסף על תסמינים ועזרה ראשונה, צפו בסרטון הבא:

אבחון

אם יש חשד להמפריטוניאום, יש לפנות את החולה בדחיפות לבית החולים לאבחון מדויק וטיפול רפואי. המומחה יבדוק את המטופל. לאחר המישוש, הרופא יקבע טבע אפשריולוקליזציה של נזק. אבל כדי להבהיר את האבחנה, יידרשו הליכי אבחון. התמונה השלמה ביותר נחשפת על ידי:

• אולטרסאונד,
• רדיוגרפיה,
• כמו גם לפרוסקופיה אבחנתית.

בדיקות דם יכולות גם להיות אינפורמטיביות, ולאפשר לך לקבוע את רמת ההמוגלובין (עם איבוד דם זה יפחת), המטוקריט ואינדיקטורים אחרים.

יַחַס

אם יש חשד לדימום תוך בטני, יש להניח את המטופל מיד על משטח אופקי שטוח. תנועה לפני הגעת הרופאים היא התווית נגד. ניתן להחיל קור על חלל הבטן. בליעה של נוזלים או מזון אסורה בהחלט.

יש לפעול מיד ולהתחיל בטיפול נמרץ. זה כולל פעולות החייאה, אנטי דימומיות ואנטי הלם:

• עירוי של תמיסות תחליפי דם,
• מתן תרופות אנלפטיות (לתרופות אלו יש השפעה מעוררת על מרכזי כלי הדם והנשימה של המוח),
• reinfusion (איסוף דם שנשפך לחלל הרטרופריטונאלי או לחלל הבטן והחדרה מחדש שלו).

כמו כן, ברוב המקרים נדרשת התערבות כירורגית שמטרתה עשויה להיות החזרת השלמות או הסרת איברים פגומים וכן קשירת כלי דם.

סיבוכים

עם אובדן דם משמעותי קיים סיכון למוות. אך גם אם הדימום נפסק, עלול להתפתח זיהום, אשר מוביל ברוב המקרים לדלקת הצפק - דלקת של הקרומים המכסים את האיברים הפנימיים ומצפים את חלל הבטן.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון להתפתחות דימום תוך בטני, יש לעבור בדיקות שגרתיות בזמן ולטפל בכל מחלות של האיברים הפנימיים, וכן לפנות לרופא במקרה של פציעות. חשוב ביותר לזהות דימום תוך בטני בזמן ולנקוט באמצעים הדרושים.

איך אנחנו חוסכים בתוספי מזון וויטמינים: ויטמינים, פרוביוטיקה, קמח ללא גלוטן וכו' ואנחנו מזמינים ב-iHerb (כנסו לקישור להנחה של 5$). משלוח למוסקבה הוא רק 1-2 שבועות. דברים רבים זולים פי כמה מאשר לקנות אותם בחנות רוסית, וכמה סחורות, באופן עקרוני, לא ניתן למצוא ברוסיה.

הערות

המאמר כתוב היטב לעיון, אבל הסרטון טיפשי!

מהם התסמינים של דימום פנימי?

דימום פנימי הוא מצב בו נשפך heme לתוך חללי הגוף, כמו גם לתוך המרווחים בין איברים ורקמות. רוב המחלות מתבטאות תסמונת כאב. עם דימום פנימי, סימפטום זה נעדר, וסימנים אחרים אינם מופיעים מיד. זה מקשה על האבחון בזמן.

תסמינים של דימום פנימי הופכים בולטים רק כאשר כבר נגרם נזק משמעותי לבריאות, המהווה איום גדול על חיי המטופל.

גורמים מעוררים

דימום פנימי מתרחש או עקב טראומה או כתוצאה מתהליך כרוני.

דימום פנימי פוסט טראומטי קטלני של הבטן מתפתח כאשר פציעה קהה מתרחשת כאשר הכבד או הטחול, המעיים או האומנטום נפגעים.

במקרה של שברים בצלעות עם פגיעה בצדר ובכלי הדם, מתרחש אובדן דם פלאורלי.

פציעות קרניו-מוחיות גורמות לדימום פנימי של הגולגולת להיות סביר.

דם בחלל הצדר

חָשׁוּב! דם הנכנס לחלל המפרק, שעלול להיגרם משבר או חבורה, אינו מהווה איום ברור על החיים, אך גורם לפגיעה משמעותית בבריאות.

הגורמים לדימום פנימי כרוני הם שחיקה של דפנות כלי הדם כתוצאה מהתפתחות ניאופלזמות, מחלות כרוניות, כגון נקבים כיבים של המעיים, גסטרה, דליות ורידים גולאם, מחלות גינקולוגיות: קרעים בשחלות, הריון חוץ רחמי, הריון ופתולוגיות מסוג.

תסמינים וסימנים

תסמינים נפוצים של דימום תוך איברי כוללים:

• חולשה וחולשה,
• התעלפות, סחרחורת,
• חיוורון יתר של העור,
• אֲדִישׁוּת,
• הורדת לחץ דם,
• טכיקרדיה.

חָשׁוּב! דימום פנימי מאיים על האפשרות לפתח מצב טרום הלם. המבשרים שלו נחשבים לצמא קשה, חולשה וחרדה. העור הופך חיוור וקר, הדופק הופך מהיר וחוטי, הנשימה הופכת רדודה ולא אחידה.

תסמינים ספציפיים מתעוררים בקשר עם מקום הדימום ושפיכת הדם: לתוך החדרים או לתוך הרקמות.

סימנים של דימום פנימי בחלל הבטן:

דימום פנימי באיברי השתן מתגלה על ידי הופעת דם בשתן. כאשר דם מצטבר בשק הלב מופיעים תסמינים של טמפונדה לבבית, ציאנוזה ועלייה בלחץ הוורידי.

שפיכת הדם לתוך חלל הצדר מייצרת דחיסה של הריאה, אשר מזוהה על ידי קוצר נשימה ומאושרת על ידי היעדר קולות נשימה במהלך ההשמעה.

שחרור של heme ארגמן מפי הטבעת מעיד על דלקת טחורים.

נפיחות אפשרית עם דימום בטן

הסוגים והסימנים של דימום פנימי מוצגים בטבלה:

דימום לתוך חלל הבטן הנגרם על ידי קרעים באיברים

2. ספציפי: שלט "ונקה-וסטנקה". אם אדם שוכב, מופיע כאב בכתף; אם הוא קם, הכאב נעלם. במישוש מורגש כאבי בטן.

דימום באגן. קרעים של הרחם והשחלה

1. כללי: כאב, אִי נוֹחוּתבבטן תחתונה.

2. ספציפי: כאב במישוש באזור עצמות הערווה, במצבים קשים הסימן של "ונקה-וסטנקה"

דימום לתוך החלל הרטרופריטונאלי,

עם קרעים של הכליות ואבי העורקים הבטן

1. כללי: סחרחורת, חולשה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, עור חיוור וקר.

2. ספציפי: כאבי מותניים. כאשר דופקים על הגב התחתון, הכאב מתגבר.

דימום בקיבה ובתריסריון

1. כללי: סחרחורת, חולשה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, עור חיוור וקר.

2. ספציפי: הקאות עם heme או "משקע קפה", חום; שלשול דמי, צבע הצואה הוא דובדבן שחור או כהה; אין כאב.

בדיקות אבחון

אם יש חשד לדימום פנימי, ננקטים האמצעים הכלליים הבאים:

• בדיקה מפורטת. הם בודקים את הדופק, לחץ הדם, מקשיבים לחזה, ממששים ומקישים על חלל הבטן.
• מחקרים המטולוגיים.

שיטות אבחון ספציפיות מתבצעות תוך התחשבות באבחנה המוקדמת:

• בדיקה פי הטבעת;
• esophagogastroduodenoscopy;
• קולונוסקופיה;
• ברונכוסקופיה;
• ציסטוסקופיה;
• סיגמואידוסקופיה.

במקרה של שטפי דם נסתרים, שימו לב לתסמונת הכללית של דימום פנימי: סחרחורת, חולשה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, קור ועור חיוור.

חָשׁוּב! סימן אובייקטיבי של חדירת דם לריאה הוא היעלמות הגבול התחתון של האיבר בצילום רנטגן.

בעת אבחון דימום בחלל הבטן, נעשה שימוש בפרוסקופיה, וכן המטומה תוך גולגולתיתמזוהה על ידי אקואנצפלוגרפיה.

אקואנצפלוגרפיה של המוח יכולה לזהות המטומות

טיפול ראשוני

חָשׁוּב! העיקר להביא את המטופל למרפאה כמה שיותר מהר. עזרה ראשונה היא להבטיח שלום.

אם יש חשד לדימום ריאתי, המטופל מונח בתנוחת חצי ישיבה. כאשר מתרחש דימום פנימי במקומות אחרים, לפני הגעת סיוע חירום, יש להניח את המטופל על משטח ישר ולמרוח קר על מקום הדימום האפשרי. אין להפעיל חום או לתת תרופות לתמיכה בלב.

שיטות להפסקת דימום

החולים מאושפזים בבית חולים. בחר מחלקה על סמך מקור הדימום: טראומטולוגיה, חזה, נוירוכירורגיה, גינקולוגית או כירורגיה כללית. החשש הראשון בשלב הראשון הוא כיצד לעצור את הדימום.

הסרטון מראה כיצד להעניק עזרה ראשונה

במקרים מסוימים, טמפונדה עוזרת. באחרים - צריבה של אזור הדימום. עם זאת, לרוב נדרש ניתוח בהרדמה כללית.

אם נצפה הלם מאיבוד דם או אפשרות להתרחשותו, מבוצע עירוי דם. אם הדם זורם לאזור הריאות, מבוצעת טמפונדה הסימפונות. אם נצפה hemothorax, מבוצע ניקור פלאורלי. אם מופיע דימום בחלל הבטן, מבצעים לפרטומיה ותופרים את מום הכבד או איבר פגום אחר.

המטומה תוך גולגולתית נרפאת באמצעות קרניוטומיה. אם הגורם לדימום הוא כיב קיבה או תריסריון, מבצעים כריתת קיבה או תפירת כלי וכריתת ואגוטומיה.

במקרה של עצירה מוצלחת של דימום, לפני קביעת ערכת שיקום לאחר איבוד דם, יש צורך לשחזר את מסת הנוזל במחזור. זה מושג על ידי הזרקת גלוקוז, מי מלח ותחליפי דם.

זה גם יהיה שימושי עבורך ללמוד על דימומים במערכת העיכול באתר שלנו.

מניעת סיבוכים

כדי למנוע סיבוכים, נעשה שימוש בטיפול עירוי. זה מתבצע תוך שליטה קפדנית של לחץ הדם, תפוקת הלב ומשתן שעתי. כמות תרופות העירוי הניתנות נקבעת על סמך נפח איבוד הדם.

• משתמשים בתחליפי דם בעלי תכונות המודינמיות: ריאופוליגלוצין, סטביזול או אינפוקטול.
• תכשירי מלח: תמיסת מלח, תמיסת רינגר.
• תכשירי Heme: סרום דם קפוא, ביומסה אריתרוציטים, אלבומין, גלוקוז וסוכרים נוספים.

כדי לנרמל את לחץ הדם במצבי חירום, משתמשים באדרנלין ובאנלוגים שלו. במידת הצורך, נעשה שימוש בטיפול נגד הלם. לאחר שהאיום על החיים חלף, מותאם מאזן היסודות הבסיסיים והחומציים בדם.

תסמיני דימום בטן

אמבולנס >>>> סימני דימום פנימי

סימנים של דימום פנימי.

דימום פנימי הוא אחד מהדימום מינים מסוכניםדימום הדורש אשפוז מיידי. לכן, נקודה חשובה מאוד לשימור חייו של הקורבן היא זיהוי בזמן של סימנים של דימום פנימי, בלתי נראה לעין בלתי מזוינת.

דימום פנימי מאופיין בדימום בחללים של איברים פנימיים (מעיים, קיבה, שלפוחית ​​השתן, רחם), מרווחים בין-עוריים (רקמות תת עוריות, מרווח בין שרירי, בין אפונורוזות) וחללים (בטן, פלאורל, גולגולת) כתוצאה מהפרה של שלמות הדפנות של כלי ורידים או עורקים.

דימום פנימי יכול להיגרם על ידי:

• טראומה לא חודרת עקב פגיעה,
• פגיעה פנימית מחפץ זר שמגיע לחלל האיברים בעת בליעה או קשירה שיורדת מכלי (במהלך התערבויות כירורגיות),
• נזק לכלי דם ואיברים כתוצאה משברים בעצמות סגורות,
• סדקים בדפנות הקיבה או המעיים הנגרמים מכיבים, גידולים או סתם צריכת מזון מוגזמת,
• מפרצת של אבי העורקים המוחיים, הבטן והריאה,
• הפרעת הריון חוץ רחמי
• ועוד הרבה גורמים שאדם אולי אפילו לא מודע להם

מאפיינים וסימנים של דימום פנימי

סימנים כלליים האופייניים לאובדן דם מכל סוג של דימום פנימי:

• עור חיוור,
• סחרחורת (אובדן הכרה אפשרי),
• גפיים קרות
• זֵעָה,
• ירידה חדה בלחץ הדם,
• דופק תכוף וחלש
• טכיקרדיה,
• ישנוניות או להיפך, חרדה גוברת,
• נשימה מוחלשת או קשה.

סימנים מיוחדים של דימום במערכת העיכול:

• הקאות עם קרישי דם או צבע שטחי קפה
• צואה מדממת או בצבע זפת

סימנים מיוחדים של דימום לתוך חלל הבטן:

סימנים מיוחדים של דימום ריאתי:

• שיעול עם כיח עם פסי דם
• שיעול עם פה מלא דם

סימנים מיוחדים של דימום פנימי אם הכליות או שלפוחית ​​השתן פגומים:

תכונות של דימום פרנכימלי (במקרה של נזק לפרנכימה (חומר מבני) של איברים פנימיים: כליות, כבד, טחול):

מאחר וכלי הדם של האיברים הנ"ל מחוברים ישירות לפרנכימה, הם אינם קורסים, מה שמקשה על עצירת הדימום. ובמקרים כאלה יתכנו אובדן דם גדול.

סימנים מיוחדים של דימומים במוח:

• התקף כאב ראש
• סְחַרחוֹרֶת
• אובדן ההכרה
• בחילה
• לְהַקִיא
• ליקויי דיבור
• הפרעות בסנכרון תנועה
• פרכוסים

עזרה ראשונה עבור חשד לדימום פנימי:

• תתקשר לרכב סיוע חירוםלהסעה למחלקה הכירורגית הקרובה (חשוב להרוויח זמן).
• אם יש חשד לדימום באזור פלג הגוף העליון (ריאתי, קיבה, תוך גולגולתי וכו'), הנח את הנפגע במצב "חצי ישיבה" עם ברכיים כפופות.
• אם יש חשד לדימום בחלל הבטן, הניחו את הנפגע במצב "שכיבה" והניחו דחיסה קרהאו כרית חימום עם קרח לאזור הבטן.
• אם יש חשד לדימום פנימי, חל איסור מוחלט על הנפגע לשתות, לאכול, ליטול משככי כאבים או תרופות אחרות עד הוראות מיוחדותדוֹקטוֹר

כמעט כל אדם שחי בקהילה רב אתנית נתקל לא פעם בביטויים כמו "אוכל כשר", "מוצרים כשרים", אבל לא כולם יודעים מה זה באמת.

בנוסף לסט של רכיבים תזונתיים שימושיים בצורת חלבון צמחי, שומנים ופחמימות, אגוזים מכילים סט של מיקרו-אלמנטים שיכולים להשפיע על תהליכים מטבוליים בגוף. אילו צמחים עם פירות אגוזים מתאימים ביותר לטיפול באגוזים?

תכונה ייחודית של רטרו-וירוסים היא התנהגותם השקטה. כאשר רטרו-וירוס פולש לתא ומשנה את ה-DNA שלו ל-DNA שלו, שמקורו ב-RNA, הוא יכול להימשך זמן רב.

ישנן דרכים רבות לשפר את המראה שלך באמצעות איפור וצביעת שיער. סטרובינג, או צביעת שיער בטכניקת הסטרובינג, הגיע אלינו מטכנולוגיות MAKEUP. טרנד אופנתי זה קיים כבר זמן רב.

IN החיים האמיתייםשלד חיצוני הוא מבנה רב תכליתי, בגדי עבודה רובוטיים לאדם במצוקה.

זכויות יוצרים © 2013. כל הזכויות שמורות. העתקת מידע ללא היפר קישור פתוח למקור אסורה!

תשומת הלב! המידע המתפרסם באתר נועד להרחיב את אופקיכם בתחום הרפואה והמדעים הנלווים. כל שיטות הטיפול המתוארות הן בעלות אופי כללי ולא ניתן להשתמש בהן ללא תיקון פרטני על ידי רופא בהתבסס על אבחון מעבדה וחומרה. אל תעשה תרופות עצמיות! אל תתנסו בבריאות שלכם!

מְדַמֵם

דימום חיצוני ופנימי בחומרה משתנה נצפים כמעט בכל פציעה. חבורה רגילה היא הצטברות תת עורית של דם מכלי פגום. בחולים עם הפרעות דימום (המופיליה), אפילו פצעים קטנים מדממים מאוד. פצעים שטחיים של הפנים והראש, משטח כף היד של הידיים, סוליות, בהן רשת כלי הדם מוגדרת היטב, שכבה קטנה של רקמת שומן וכמות גדולה יחסית של רקמת חיבור, מאופיינים בדימום כבד.

עוצמת הדימום מושפעת מקליבר הכלי, מרמת לחץ הדם, נוכחות או היעדר בגדים ונעליים. סכנת החיים הגדולה ביותר נגרמת מנזק חיצוני ופנימי לגזעי עורקים ורידים גדולים, המלווה באיבוד דם גדול.

דימום פנימי

דימום ריאתי הוא שחרור של דם טהור במנות של 5-10 עד 50 מ"ל או יותר.

גורם ל. מחלות ריאה הרסניות: שחפת (66%), מחלות ספורטיביות (8.8%), ברונכיאקטזיס (5.9%), פנאומוסקלרוזיס (2.7%), סרטן (2.1%). דימום עשוי להיות תוצאה של דלקת ריאות, אוטם ריאתי, ציסטות אוויר, צורות חמורות של קנדידה וכמה מחלות חוץ-ריאה (היצרות שסתום מיטרלי, מפרצת אבי העורקים, היפו-קרישה) עם יתר לחץ דם או סטגנציה במחזור הדם הריאתי (אי ספיקת חדר שמאל, ליקוי במסתום אבי העורקים), תסמונת Goodpasture (דלקת נמקית של אטיולוגיה לא ידועה), מחלת רנדו-אוסלר (טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית). קומפלקס של גורמים שונים מעורב בפתוגנזה של דימום ריאתי. את התפקיד העיקרי ממלאים שינויים ספציפיים ולא ספציפיים בדופן כלי הדם במגע עם האזורים הפגועים של הריאה. המקורות העיקריים לדימום הם עורקי הסימפונות, אשר נשחקים או נקרעים במהלך תהליכים דלקתיים. כלי הדם, ככלל, מתעוותים, מתרחבים באופן מפרצת, דפנותיהם מאבדות גמישות ולעתים קרובות מכבים כיבים.

ברוב החולים עם מחלות דלקתיות של הריאות, וסקולריזציה של השכבה התת-רירית ורירית הסימפונות בולטת, ובעת שחיקה מופיע גם דימום כבד. הדבר מקל על ידי הפעלת פיברינוליזה מקומית ופגיעה בהמוקרישה כתוצאה משיכרון ממושך וכימותרפיה מסיבית, במיוחד בשחפת ריאתית בחודש ה-4-6 ​​לטיפול. רק איבוד דם בינוני או גדול (500 מ"ל ומעלה) מוביל להפרעות נשימה חסימתיות, היפובולמיה חריפה והתפתחות מצבי חירום. איבוד דם ריאתי נחשב למסיבי אם הוא נמשך שעות. במקרים חמורים של דימום רב, יתכן מוות פתאומי, שהגורם לו הוא התפתחות של תשניק עקב חסימה נרחבת של דרכי הנשימה ועווית סימפונות נלווית. כמות איבוד הדם במקרה זה משחקת תפקיד משני. רק דימום ריאתי פתאומי מאסיבי עקב קרע של מפרצת אבי העורקים לתוך דרכי הנשימה, סרטן ריאות ושחיקה של כלי גדול יכולים להוביל לחנק מהיר. דימום ריאתי ברק אינו מלווה בשיעול.

הסיבוך השכיח ביותר של דימום ריאתי הוא דלקת ריאות שאיפה.

אמצעים טיפוליים חייבים להיות מובחנים בקפדנות בהתאם לאטיולוגיה של המחלה הבסיסית (איור 1).

דימום בטן

יש דימומים ממערכת העיכול, תוך בטני, רטרופריטונאלי.

לסיבותבו מתרחש דימום ממערכת העיכול כולל את הדברים הבאים.

1. מחלות של הוושט (גידולים ממאירים ושפירים, דיברטיקולה, דלקת ושט כיבית, בקע פרה-וושט, גופים זרים, מחלות ספציפיות ולא ספציפיות).
2. מחלות של הקיבה והתריסריון (כיבים, ניאופלזמות ממאירות ושפירות, דיברטיקולה, דלקת קיבה שחיקה, תריסריון, תסמונת מלורי-וייס, שחפת, עגבת).
3. מחלות של איברים סמוכים (בקע היאטלי, ציסטה בלבלב, דלקת לבלב חשבונית, גידולי בטן הצומחים לתוך הקיבה והתריסריון).
4. מחלות של הכבד, הטחול והווריד הפורטלי (שחמת, גידולים, כוללית, פגיעה בכבד, פקקת וריד השער וענפיו).
5. מחלות של הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, periarteritis nodosa).
6. מחלות כלליות המלוות בכיבים בקיבה ובתריסריון (כוויות, מחלות זיהומיות, כיבים חריפים לאחר ניתוח, כיבים חריפים הנובעים ממחלות של מערכת העצבים והלב וכלי הדם, מתרופות, טיפול הורמונלי והרעלה).
7. דיאתזה דימומית ומחלות של מערכת הדם (המופיליה, לוקמיה, מחלת ורלהוף, לימפוגרנולומטוזיס).

הסיבה השכיחה ביותר (60-75% מהמקרים) לדימום במערכת העיכול היא שינויים הרסניים בדפנות הקיבה או המעיים. באחוזים הם מתחלקים באופן הבא: כיבים של הוורידים המורחבים של הוושט - 15, כיבי קיבה - 10, כיבים בתריסריון - 40, דלקת קיבה שחיקה - 10, סרטן קיבה - 15, קוליטיס כיבית - 4, טחורים - 1, סיבות אחרות - 5.

מנגנון הדימום נובע מגורמים כלליים (הפרעות בקרישת הדם ותגובות הורמונליות) ומקומיים (שחיקה של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הקיבה והמעיים עם שחיקה של הכלי לאחר מכן).

דימום כיבי יכול להיות עורקי, ורידי ונימי, אך לעיתים רחוקות מתרחש בו זמנית משניים או שלושה כלי דם. הפרעות כלליות כוללות האטה של ​​השלב השלישי של הדימום בהשפעת חומצה הידרוכלורית (גורם פפטי). מסוכנת במיוחד היא עלייה בריכוז הטריפסין בדם, המפעילה את הפיכת הפרופיברינוליזין לפיברינוליזין ובכך מעוררת תגובה של פיברינוליזה מקומית, היפופירינוגנמיה מקומית, תמוגה של קריש דם בכלי וחידוש דימום. המיקום האופייני ביותר של מקורות דימום מוצג באיור 2.

תיאור של התמונה הקלינית ועקרונות הניהול הטיפולי של מטופל עם דימום בטן מוצג באיור 3.

דימום בקיבה

לעתים קרובות, דימום קיבה הוא התסמין הראשון והיחיד של המחלה.

גורם ל:כיב קיבה, שפיר (פוליפ, ליומיומה, נוירינומה, ליפומה) וניאופלזמות ממאירות (סרטן, סרקומה), דלקת קיבה שחיקה (המוררגית), תסמונת מלורי-וייס, דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, עגבת קיבה, שחפת, תרופות, ( נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים). בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, נצפה דימום משחיקות חריפות וכיבים של הקרום הרירי של מערכת העיכול.

בחולים במצב קריטי (אלח דם, הלם), כיבי מאמץ מתפתחים לעתים קרובות למדי; בפתוגנזה שלהם, התפקיד העיקרי הוא איסכמיה של הקרום הרירי, הפרעה במחסום הרירי הקיבה ועלייה בריכוז החומצה הידרוכלורית בגוף. תוכן קיבה, הורס את אפיתל פני השטח. דימום מסיבי מתרחש ב-4-15% מהחולים עם כיבי מאמץ, לעתים קרובות מפגמים שטחיים קטנים של הקרום הרירי.

מרפאההטרוגני, תלוי בנפח ובמשך איבוד הדם. כמעט תמיד, לפני התפתחות תסמינים מלאים, מציינים הקאות מדממות וצואה שחורה, עייפות גוברת, חולשה, עייפות מוגברת וירידה ביכולת העבודה. הסימנים האופייניים להתפתחות חריפה של אנמיה הם כדלקמן: סחרחורת, רעש בראש, צלצולים באוזניים, "כתמים" מהבהבים לפני העיניים, עור חיוור וריריות, קוצר נשימה, זיעה דביקה קרה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה. . תסמינים אלו מתרחשים מיד לאחר תחילת הדימום, מופיעים ככל שהוא מהיר יותר ככל שהוא אינטנסיבי יותר, ומאפיינים את התקופה הסמויה. משך הדימום תלוי במידת וקצב איבוד הדם. הקאות עקובות מדם וצואה זפת (מלנה) הם הסימנים האמינים ביותר, אך לא תמיד הסימנים הראשונים לדימום קיבה. מלנה יכולה להופיע כמה שעות או יום או יומיים לאחר תחילת הדימום.

הקאות יכולות להיות דם ארגמן, קרישי דם, לפעמים להקאה יש צבע של שאריות קפה, זה תלוי במיקום הכיב ובחומרת הדימום. דם ארגמן נצפה בדרך כלל עם דימום מוורידי הוושט או כיב קיבה, להקיא בצבע של שאריות קפה - עם ניקוב של כיב תריסריון. סימפטום אופייני של דימום כיב הוא היעלמות או הפחתת כאבי בטן, מה שנקרא. תקופה "שקטה".

האבחנה נקבעת לבסוף לאחר שהחולה יוצא מהלם. צילום רנטגן ואנדוסקופיה מאפשרים לבצע אבחנה מדויקת ב-90% מהמטופלים. במהלך גסטרוסקופיה, דימום מקומי אפשרי.

יַחַס. במקרה של איבוד דם חמור, יש צורך בטיפול דימוסטטי ותחליפי. אובדן דם חריף (נפח של עד 1-1.5 ליטר) מפוצה בתחליפי פלזמה (קולואידים, קריסטלואידים, דקסטרן, ריאוגלומן, rheosorbilact, gekodez), הניתנים תוך ורידי בזרם או בטפטוף מ-400 עד 1200 מ"ל. קצב המתן נקבע לפי מצבו הכללי של המטופל, רמת לחץ הדם, קצב הלב וערך Ht. דילול מתון (Ht 25-30%) הוא גורם חיובי. עם איבוד דם בין 1.5 ל-3 ליטר, היחס בין תמיסות החלפת פלזמה ודם משומר לטיפול בעירוי צריך להיות 1:1, עם אובדן של יותר מ-3 ליטר - 1:2. כמות התרופות להחלפת פלזמה צריכה להיות תמיד כשליש מנפח הדם (מקסימום 1.5 ליטר), תוך התחשבות חובה במדד Ht.

יש לציין ניתוח חירום.

שרפרף עקוב מדם

ניתן לשפוט את מיקומו של מקור הדימום לפי העקביות והצבע של הצואה.

צואה נוזלית בצבע דובדבן כהה אופיינית לדימום מסיבי מהמעי הגס; דמוי זפת - עבור שופע חריף מהמעי הדק; בצורת שחור (מלנה) - מהקיבה והתריסריון. אם מתרחש דימום מהמעי הגס, המעי הגס העולה והרוחבי, אז צבע הצואה הוא בורדו כהה או חום אדמדם, מהמעי הגס היורד ומהמעי הגס הסיגמואידי הוא אדום בוהק או דובדבן-פטל. ככל שהפגם בכלי קרוב יותר לפי הטבעת, כך צבע הדם משתנה פחות. בעת דימום מהחלחולת, נמצא תערובת של דם על פני הצואה בצבע רגיל. אם זה בשפע, אז דם טהור ללא צואה משוחרר לעתים קרובות. כאשר טחורים פנימיים מדממים, הדם מצטבר באמפולה של פי הטבעת ולאחר מכן נזרק החוצה כאשר מתרחש הדחף לעשות את הצרכים. צבע ארגמן מצביע על נוכחות של טחורים או סדק פי הטבעת. כאשר דימום משולב עם שלשול, הצואה בצבע אדום בוהק. כדי לשלול נוכחות של גידול מדמם או מקור אחר של דימום, יש צורך בכל המקרים לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וקולונוסקופיה.

דימום תוך בטני

גורם ל:טראומה, הריון חוץ רחמי, ניתוח. פצעים חודרים ולא חודרים, דחיסה, ריסוק, נפילה מגובה רב או מכה חזקה בבטן עלולים להוביל לקרע של איברים פנימיים עם דימום לאחר מכן לתוך חלל הבטן. מיקומי נזק אופייניים מוצגים באיור 4.

מרפאהנקבע על פי כמות איבוד הדם וההשלכות של נזק לאיברים חלולים. אם המעיים ושלפוחית ​​השתן אינם פגומים, אז בהתחלה הדם אינו מגרה את הצפק, ולכן הבטן רכה; מאוחר יותר מתגלים תסמינים ברורים של דלקת הצפק. אבחון טראומה קהה בבטן קשה במיוחד. התוצאה עלולה להיות דימום חמור כתוצאה מקרעים בכבד, בטחול, במזנטריה או בכליה.

יַחַס:ניתוח חירום מצוין.

הריון חוץ רחמי

גורם ל:השתלה ופיתוח של הביצית המופרית מחוץ לרחם, לרוב (99% מהמקרים) בחצוצרה, אשר נהרסת על ידי חבטות כוריוניות. כתוצאה מכך, הביצית המופרית מתקלפת מהדופן ויוצאת לחלל הבטן (הפלת חצוצרות), או שהחצוצרה נקרעת. סוג הפסקת הריון חוץ רחמי קובע את מאפייני התמונה הקלינית.

מרפאה.סימפטום שכיח לשני סוגי הדימומים הוא כאב בבטן התחתונה עם עיכוב קצר יחסית במחזור (1-3 שבועות). כאב מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם וסימנים אחרים של דימום גובר. על רקע זה מופיעים תסמינים האופייניים לקרע חצוצרה או הפלת חצוצרות. קרע בצנרת מאופיין בהתפרצות חריפה ובהתקדמות מהירה של התסמינים. בדרך כלל, על רקע מצב טוב כללי, מופיע כאב חד בבטן התחתונה עם הקרנה לאיברי המין החיצוניים ולרקטום. כאב באזור פי הטבעת מתפרש לרוב על ידי המטופל כדחף לעשות צרכים. עם דימום כבד, זה יכול להקרין לצוואר ולשכמות. עד מהרה מופיעים תסמינים של דימום ובטן חריפה: הקאות, סחרחורת, התעלפות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חולשה חמורה. מישוש של הבטן מגלה מתח בשרירי דופן הבטן, בעיקר בחלקים התחתונים, וסימן חיובי של שצ'טקין-בלומברג. עם דימום מסיבי לתוך חלל הבטן, קהות של צליל הקשה בחלקים הרוחביים של הבטן מזוהה. כשמזיזים בזהירות את המטופל מצד לצד, גבולות הקהות נעים. ייתכן שלא תהיה הפרשה מדממת מאיברי המין.

בדיקה נרתיקית מדוקדקת (בדיקה גסה מגבירה דימום!) מגלה ציאנוזה קלה של הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. כאשר ההריון הוא עד 7 שבועות, גודל הרחם מתאים לו. אם המחזור ארוך יותר, יש פיגור קל בגודל הרחם מהתקופה הצפויה (אחד מהסימנים האופייניים להריון חוץ רחמי). לפעמים מישוש היווצרות דמוי גידול באזור נספחי הרחם ללא גבולות ברורים (המטומה פריטובלית). החלק האחורי של קמרון הנרתיק כואב מאוד במישוש, הכאב מתגבר עם עקירת הרחם לכיוון הערווה.

הפלת חצוצרות מתחילה בכאב תקופתי או קבוע בבטן התחתונה ובעצם העצה, המקרינים כלפי מטה. כל זרימת דם חדשה לחלל הבטן מלווה בכאב מוגבר ובחצי התעלפות. ביום ה-2-3 משתחררת הפרשה דממת כהה אופיינית ממערכת המין, ולפעמים חלקים מהקרום הנופל יורדים. ההפרשה מתמשכת ואינה נפסקת, למרות שימוש בהתכווצויות רחם ואף ריפוי אבחנתי (סימן אופייני!). במרווחים שבין התקפי הכאב, מצבו של החולה משביע רצון. המטומות נוצרות ליד החצוצרה או בחלל פי הטבעת-רחם, אותן ניתן לזהות במהלך בדיקה נרתיקית. תסמינים של דימום פנימי וגירוי בצפק פחות בולטים ואולי אף נעדרים.

האבחנה של הריון חוץ רחמי לקוי מבוססת על היסטוריה רפואית, ממצאים קליניים ושיטות מחקר נוספות. יש היסטוריה של עיכוב של הווסת ב 2-3 שבועות, לעתים רחוקות יותר - יותר. בחלק מהחולים, עם הפסקת הריון מוקדמת מאוד, ייתכן שלא יהיה עיכוב, והכתמים הקשורים להתפרקות ושחרור הקרום הנופל בטעות נחשבים לתחילת הווסת הרגילה.

כל סוגי ההריון החוץ רחמי מאופיינים בכאב במישוש של החלק האחורי של קמרון הנרתיק ובנוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור נספחי הרחם. לדקירה של קמרון הנרתיק האחורי יש חשיבות אבחנתית רבה. במקרה של דימום חמור עקב קרע בחצוצרה או הפלת חצוצרות בזרימה מהירה, כאשר תמונת הדימום הפנימי מעל לכל ספק, אין צורך במניפולציה זו. השגת דם כהה עם קרישים קטנים במהלך הדקירה מאשרת את האבחנה. דם בהיר, לעומת זאת, מצביע על פגיעה בכלי דם. במהלך הפלת חצוצרות, הדם נקרש ולכן אינו מתגלה בזמן הדקירה. זה לא שולל נוכחות של הריון חוץ רחמי.

יַחַס. אם נקבע או קיים חשד לאבחנה של הריון חצוצרות לקוי, יש לציין אשפוז דחוף. לפני ההובלה, אין לתת למטופל משככי כאבים, כדי לא לשנות את התמונה הקלינית של המחלה, ואין להחיל קור על הבטן התחתונה. בבית החולים מבצעים ניתוח חירום, מפצים את החסר בנפח הדם ורושמים טיפול סימפטומטי.

דימום רטרופריטונאלי

דימום רטרופריטונאלי הוא בדרך כלל תוצאה של טראומה חמורה או סיבוכים של ביופסיית ניקור, אנגיוגרפיה, טיפול בנוגדי קרישה וחומרים פיברינוליטים (איור 5).

מנתחת מפרצת אבי העורקים

גורם ל.לרוב החולים עם דיסקציה של אבי העורקים (בעיקר גברים) יש יתר לחץ דם, טרשת עורקים או עגבת. בהתבסס על מיקום, ניתוחים חריפים של אבי העורקים מחולקים לשלושה סוגים. בסוג I, הנתיחה מתחילה באזור אבי העורקים העולה ונמשכת דיסטלית; בסוג II הקרע מוגבל לאבי העורקים העולה; בסוג III הקרע מתחיל דיסטלי למקור הכלים הגדולים של האאורטה. קשת אבי העורקים.

מרפאה:כאב פתאומי חמור בתוך החזה המקרין לגב, לאזור האפיגסטרי ולגפיים התחתונות. כאשר החלק החזה של אבי העורקים מושפע, הכאב מתמקם מאחורי עצם החזה, בגב או באפיגסטריום, כאשר החלק הבטני של אבי העורקים מושפע - באזור הבטן והמותני. כאב מקרין רק לעתים רחוקות לגפיים העליונות ומתפשט בדרך כלל לאורך עמוד השדרה (לאורך הניתוח), ומגיע בהדרגה לבטן התחתונה והאגן. הסימפטומים של ניתוח מפרצת של אבי העורקים החזה דומים לאלו של אוטם שריר הלב, ואלו של החלק הבטני דומים לקוליק כליות. בדיסקציה חריפה של אבי העורקים, פעימה בעורקים ההיקפיים עלולה להיות מופרעת או להיעלם. כתוצאה מניתוח רטרוגרדי, תיתכן רגורגיטציה חריפה של מסתם אבי העורקים. בכמעט 50% מהמקרים מתגלים תסמינים נוירולוגיים. לעיתים קרובות מתרחש אובדן הכרה. רוב החולים מפתחים קריסה; לא תמיד נצפית ירידה חדה בלחץ הדם. האבחנה מאושרת על ידי תסמינים הקשורים להתפשטות של דיסקציה אבי העורקים לאזור המקור של כלי הדם הגדול או למספר כלי דם (אסימטריה בדופק בגפיים העליונות והתחתונות, hemiparesis, paraplegia או שבץ, כאב באזור המותני, המטוריה , בצקת באשך האשכים).

צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית גרעינית של החזה וחלל הבטן יכולים לספק מידע אמין על מיקום המפרצת. שינויים באק"ג מעידים על היפרטרופיה של חדר שמאל ונגרמים מיתר לחץ דם. ישנה גם ירידה בתכולת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם.

יַחַס:הראשון הוא שיכוך כאב, השני הוא התערבות כירורגית, השלישי הוא תיקון אובדן דם.

פרק מתוך הספר "טיפול נמרץ במצבי חירום. פתופיזיולוגיה, תמונה קלינית, טיפול. Atlas" מתפרסם באישור המחברים ו- Novy Druk LLC.

אחד המצבים החריפים והערמומיים ביותר מסכני חיים הוא דימום פנימי. הם מצב פתולוגי המלווה בשחרור דם מהכלים לחלל הבטן החופשי, לחלל הרטרופריטונאלי או לאיברים חלולים (קיבה ומעי). כל המורכבות של המצב היא שבדרך כלל רוב המחלות גורמות לדאגה באדם בקשר לתסמונת הכאב האיתותית. עם כל דימום אין סימנים כאלה. זה עוזב הבעיה הזונעלם מעיניו במשך זמן רב. הם מתחילים לשים לב אליו רק כאשר מצבם של החולים מחמיר בחדות. אבל יש תסמינים ספציפייםדימום פנימי, שהידע עליו יכול לעזור באבחון בזמן של בעיה מורכבת זו.

סימנים של דימום פנימי

על ידי יחס קשובבנוסף לכל השינויים בגוף, ניתן להבחין במבט ראשון בשינויים רגילים. עם הזמן, הם מחמירים בהדרגה. סימנים מיידיים של דימום פנימי:

1. בריאות לקויה וחולשה כללית;
2. סחרחורת והתעלפות;
3. ישנוניות ואדישות (חוסר עניין בכל דבר);
4. חיוורון לא טבעי של העור;
5. ירידה בלחץ הדם מתחת לנתונים האופייניים ל אדם ספציפיבזמנים רגילים (תת לחץ דם עורקי);
6. קצב לב מוגבר (טכיקרדיה).

כל התסמינים המפורטים הם כלליים. הם אופייניים לכל סוג של דימום פנימי. ישנה קבוצה נוספת של ביטויים קליניים המתייחסים אליה סימנים ספציפייםסוג כזה או אחר של מחלה זו. הם יידונו בחלקים אחרים של המאמר.

הדבר היחיד שכדאי להתמקד בו הוא מהירות ההתפתחות והתקדמות הסימפטומים. לפעמים כל הסימנים גדלים כל כך מהר וספונטנית, שלא המטופלים עצמם ולא האנשים סביבם יכולים להבין מה קורה. אבל קורה שהמצב מתפתח בהדרגה עם הידרדרות הדרגתית של המצב הכללי והחמרת הסימפטומים. גרסה זו של המהלך הקליני של דימום פנימי נוחה יותר, מכיוון שהיא מאפשרת להבחין בתסמינים מאיימים ולפנות מיד לעזרה.

עוצמת הדימום הפנימי וקצב העלייה בתסמיניו תלויים בגורם להופעתו ובקוטר כלי הדם המדממים. ככל שהכלי פגום גדול יותר, כך הוא כבד יותר!

סוגי דימומים פנימיים וביטוייהם

אם נתייחס לנושא זה באופן גלובלי, נוכל לומר שדימום פנימי הוא דימום שבו לדם שנשפך אין מגע ישיר עם הסביבה החיצונית. לכן, רבים אינם מסווגים דימום מהקיבה והמעיים כפנימיים. אבל, אם ניקח בחשבון שהם עלולים לא לגרום לתסמינים ספציפיים לאורך זמן, אז רצוי לשקול אותם בהקשר של פנימיים. הרי העיקר לחשוד בבעיה מוקדם ככל האפשר, וכל השאר יתברר בתהליך ההתבוננות והאבחון במוסד רפואי.

כל סוגי הדימומים הפנימיים והתסמינים הספציפיים המתאימים להם מוצגים בטבלה חזותית.

לפרוסקופיה היא השיטה המודרנית ביותר לאבחון וטיפול בדימום פנימי

סיבות מיידיות

המחלות והמצבים הבאים עלולים להוביל לדימום פנימי:

1. פציעות בטן סגורות ופתוחות עם נזק לאיברים פנימיים (כבד, טחול, מזנטריה של המעי הדק);
2. אפופלקסיה שחלתית (קרעים בשחלות);
3. קרע של ציסטה בשחלה או באגן (מתרחש לרוב במהלך קיום יחסי מין);
4. פעילות גופנית פעילה (יכולה לעורר קרעים של שחלות ציסטיות או איברים פנימיים מוגדלים);
5. פציעות באזור המותני;
6. מפרצת אבי העורקים שמתחילים להתנתק;
7. כיב פפטי של התריסריון והקיבה;
8. קרעים של הקרום הרירי של הוושט (תסמונת מלורי-וייס);
9. ובטן;
10. גידולים מתפוררים של מערכת העיכול, חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי.

דימום פנימי לעולם לא יכול להיות מחלה עצמאית. הם תמיד הביטוי העיקרי או סיבוך של מספר מצבים פתולוגיים.

מה הסכנה ומה לעשות

חשוב מאוד לדעת כיצד להתנהג נכון במקרה של דימום פנימי. אחרי הכל, חייו של אדם תלויים בזה לעתים קרובות. טקטיקות בלתי מובחנות מסתכמות בפעילויות הבאות:

1. השכיב מטופל עם סימן קל ביותר לדימום פנימי. כל הפעולות הנוספות חייבות להתבצע אך ורק במצב אופקי של המטופל;
2. קירור הבטן (שקית קרח או כרית חימום קר על הבטן התחתונה, היפוכונדריום או אזור המותני, בהתאם למיקום המשוער של מקור הדימום);
3. העבירו את המטופל במצב זה למתקן הרפואי הקרוב.

אם כללי העזרה הראשונה מוזנחים, הדבר עלול להוביל לדימום מוגבר ו איבוד דם מסיבי. תנאים כאלה תמיד מסוכנים מאוד ומהווים איום ישיר על חיי אדם.

במסגרת בית חולים כירורגי, מומחים יכולים לבחור את הטקטיקות הבאות.

ברוב המוחלט של המקרים של דימום פנימי נדרש טיפול חירום. טיפול כירורגי. זו הדרך היחידה להציל חיים ולמנוע סיבוכים.

או כפי שזה נקרא בפרקטיקה הרפואית, hemoperitoneum- דימום לתוך חלל הבטן או חלל retroperitoneal הקשורים לנזק לאיברים וכלי דם הממוקמים באזור זה. לרוב, hemoperitoneum נגרם על ידי פגיעה בכלים הממוקמים ב-omentum, mesenteries, קפלים ורצועות של הצפק. באשר לאיברים, ברוב המקרים הלבלב, הכבד והטחול נפגעים.

דימום תוך בטני הוא מצב קטלני. אבל אם אתה יודע את הסימפטומים העיקריים שלה ולנקוט באמצעים בזמן, סיבוכים יכולים להימנע.

גורם ל

ניתן לחלק את כל הגורמים לדימום תוך בטני לשתי קבוצות עיקריות. הראשון כולל סיבות טראומטיות:

• פציעות בחזה (לדוגמה, שברים בצלעות התחתונות עלולים לגרום לנזק לאיברים פנימיים משברי עצמות);
• פציעות בטן קהות הנגרמות על ידי דחיסה, נפילות או מכות חזקות;
• ירי או סכין חודרים פצעים לאזור הבטן;
• נזק לאחר ניתוחים מסוימים (כריתת קיבה או כבד, כריתת כליה, כריתת תוספתן, כריתת כיס מרה) הקשורים לסיבוכים, החלקה של קשירים המשמשים לקשירת כלי דם או שגיאות ניתוחיות.

סיבות לא טראומטיות כוללות בעיקר סיבוכים של מחלות של איברים פנימיים:

• קרע של מפרצת אבי העורקים;
• נזק חמור או קרע של החצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי;
• קרעים של ציסטות של איברים פנימיים;
• אפופלקסיה שחלתית;
• שימוש ארוך טווח בתרופות המפחיתות קרישת דם (פיברינוליטים או נוגדי קרישה);
• מחלות המלוות בירידה משמעותית בקרישת הדם (אלה כוללות דיאתזה דימומית, צהבת חסימתית, מלריה).

תסמינים

תסמינים של דימום תוך בטני יהיו תלויים בעוצמתו, במיקום וגודל הכלים או האיברים הפגועים וכן באופי הנזק. אז, עם דימום קל, הביטויים יהיו מטושטשים ולא מתבטאים, ועם דימום חמור ופתאומי, הם יהיו ברורים וחריפים.

הסימנים הבאים של hemoperitoneum אפשריים:

• חולשה כללית, אובדן כוח, ניוון שרירים;
• הלבנה של הממברנות הריריות של העור;
• הזעה מוגברת;
• קצב לב מוגבר (לפעמים עד 120 או אפילו 140 פעימות לדקה);
• סְחַרחוֹרֶת;
• כהה של העיניים;
• התעלפות או הלם;
• כאב באזור האיבר הפגוע (כאבים כאלה נקראים בטן, הם בולטים, יכולים להקרין אל הכתפיים, החזה, השכמות או הגב ולאלץ את המטופל לנקוט בתנוחת ישיבה, מה שמקל על המצב);
• אובדן ההכרה;
• חלל הבטן רך, לא דחוס.

למידע נוסף על תסמינים ועזרה ראשונה, צפו בסרטון הבא:

אבחון

אם יש חשד להמפריטוניאום, יש לפנות את החולה בדחיפות לבית החולים לאבחון מדויק וטיפול רפואי. המומחה יבדוק את המטופל. על ידי מישוש, הרופא יקבע את אופי ומיקום הנזק האפשריים. אבל כדי להבהיר את האבחנה, יידרשו הליכי אבחון. התמונה השלמה ביותר נחשפת על ידי:

• אולטרסאונד,
• רדיוגרפיה,
• כמו גם לפרוסקופיה אבחנתית.

בדיקות דם יכולות גם להיות אינפורמטיביות, ולאפשר לך לקבוע את רמת ההמוגלובין (עם איבוד דם זה יפחת), המטוקריט ואינדיקטורים אחרים.

יַחַס

אם יש חשד לדימום תוך בטני, יש להניח את המטופל מיד על משטח אופקי שטוח. תנועה לפני הגעת הרופאים היא התווית נגד. ניתן להחיל קור על חלל הבטן. בליעה של נוזלים או מזון אסורה בהחלט.

יש לפעול מיד ולהתחיל בטיפול נמרץ. זה כולל פעולות החייאה, אנטי דימומיות ואנטי הלם:

• עירוי של תמיסות תחליפי דם,
• מתן תרופות אנלפטיות (לתרופות אלו יש השפעה מעוררת על מרכזי כלי הדם והנשימה של המוח),
• reinfusion (איסוף דם שנשפך לחלל הרטרופריטונאלי או לחלל הבטן והחדרה מחדש שלו).

כמו כן, ברוב המקרים נדרשת התערבות כירורגית שמטרתה עשויה להיות החזרת השלמות או הסרת איברים פגומים וכן קשירת כלי דם.

סיבוכים

עם אובדן דם משמעותי קיים סיכון למוות. אך גם אם הדימום נפסק, עלול להתפתח זיהום, אשר מוביל ברוב המקרים לדלקת הצפק - דלקת של הקרומים המכסים את האיברים הפנימיים ומצפים את חלל הבטן.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון להתפתחות דימום תוך בטני, יש לעבור בדיקות שגרתיות בזמן ולטפל בכל מחלות של האיברים הפנימיים, וכן לפנות לרופא במקרה של פציעות. חשוב ביותר לזהות דימום תוך בטני בזמן ולנקוט באמצעים הדרושים.