תסמיני בורליוזיס בטיפול במבוגרים. תסמינים וטיפול בבורליוזיס בקרציות

(בורליוזיס בקרציות, מחלת ליים, ליים בורליוזיס), הידוע בכינויו "מחלת ליים"היא מחלה זיהומית הנישאת על ידי קרציות הפוגעת בעיקר בעור, מערכת העצבים, הלב ומערכת השלד והשרירים.

המחקר שלה החל בשנות ה-70 של המאה ה-20, וכיום היא מוכרת כמחלה השכיחה ביותר עקב עקיצות קרציות.

תסמינים של בורליוזיס ליים הנישאת קרציות בבני אדם

מהלך של בורליוזיס מחולק ל-3 שלבים, שהתמונה הקלינית שלהם שונה באופן משמעותי זה מזה.

שלב 1 - תקופה ראשונית של המחלה

הסימפטומים הראשונים של בורליוזיסמופיעים תוך 1-2 שבועות לאחר עקיצת קרציה. סימן אבחוני חשוב למחלה הוא על עורו של המטופל, הממוקם במקום שאיבת קרציות. זה נראה כמו אדמומיות בצורת טבעת שמתגברת עם הזמן, שבחלקה המרכזי העור נשאר לא היפרמי.

עלולות להופיע נפיחות וציאנוזה של העור הפגוע. בשל המאפיין תכונות חיצוניותאריתמה נקראת נודדת או בצורת טבעת. עם הזמן, אריתמת בורליוזיס משנית קטנה יותר עשויה להופיע בחלקים אחרים של הגוף.

תגובה דלקתית חריפה של הגוף להחדרת חיידקים פתוגניים מתבטאת בצורה של תסמינים זיהומיים כלליים. תסמינים של בורליוזיס מופיעים כמו טמפרטורה גבוהה, עייפות וישנוניות, כאבי מפרקים וכאבי שרירים, שרירי צוואר נוקשים, בלוטות לימפה מוגדלות.

ללא טיפול ספציפי, כל הסימפטומים של שלב 1 נעלמים תוך מספר שבועות. ב-20% מהמקרים בנגועים בבורליוזיס אין אריתמה אופיינית, אבל החולשה הכללית נמשכת, והמקום של עקיצת הקרציה כואב וגרד - זה אמור להתריע למטופל בכל מקרה, אם כי זה מקשה הרבה יותר על האבחנה.

שלב 2 - התפשטות זיהום בגוף

הגורמים הגורמים למחלה הם בורליה- נודדים עם דם ולימפה בכל הגוף וכך מעורבים איברים פנימיים שונים בתהליך הפתולוגי.

לוקליזציה של הפתוגן באיבר מסוים מתבטאת בתסמינים אופייניים.

כאשר מערכת העצבים ניזוקה, מופיעים תסמינים דלקת קרום המוח: כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות והקאות, כאבי עיניים ופוטופוביה, הפרעות התנהגות, ירידה בפרודוקטיביות של קשב וזיכרון, נזק לציוד היקפי עצב הפניםיכול להוביל לפריזיס ושיתוק של שרירי הפנים והצוואר.

כאשר הלב מושפע בעיקר, שריר הלב ודלקת קרום הלב, מתפתחת הפרעת קצב לב. נזק לכבד מוביל לדלקת כבד, ונזק למפרקים מוביל למה שנקרא דלקת מפרקים ליים.

שלב 3 - מהלך כרוני של המחלה

מתפתח מאוחר יותר במשך זמן רבלאחר הופעת המחלה. פגיעה באיברים ובמערכות, שהתרחש בשלב 2, הופכים לכרוניים ולעיתים הופכים לבלתי הפיכים, מה שמוביל לנכות של אדם.

מאפיינים של תסמינים וטיפול בברליוזיס בקרציות בילדים

לתסמינים של בורליוזיס בילדים יש מספר תכונות הקשורות לרגישות רבה יותר לזיהום של איברים ומערכות לא בשלות:

• אריתמה טבעתית ברוב המקרים ממוקם על הראש, מאחורי האוזניים או על הצוואר– אלו האזורים המותקפים לרוב על ידי קרציות, אשר צדות בגובה של מטר מהקרקע
• אריתמה מלווה פריחה מעוררת שלפוחיותבאתר של צירוף קרציות
• תסמינים זיהומיים כללייםבולט יותר מאשר אצל מבוגרים. לעתים קרובות הגוף מגיב לשיכרון עם הקאות ושלשולים.
• לִהַבִיס איברים פנימיים אופייני לשלב 2 של המחלה, מתרחש מהר יותר מאשר אצל מבוגרים - שבוע לאחר הופעת המחלה
• לרוב סובל מערכת עצבים– ב-75% מהמקרים, מה שגורם לתסמינים אופייניים של קרום המוח
• כרוניות של המחלהמתרחש גם מוקדם יותר (לאחר 2-3 חודשים) והוא חמור יותר בטבע בהשוואה למבוגרים

אבחון

אילו בדיקות נדרשות לבורליוזיס וכיצד לעשות זאת נכון

יַחַס

טיפול בליים בורליוזיס הנישאת קרציות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהבהכרח. במקרה זה, תרופות שונות משמשות לטיפול בורליוזיס. משטר הטיפול בבורליוזיס נבחר על ידי מוסמך רופא למחלות זיהומיות.

אַנטִיבִּיוֹטִי	איך להישתמש	תכונות קבלה
טטרציקלין	10 ימים 2 גרם	טיפול בבורליוזיס באמצעות טטרציקלין יעיל בשלבים הראשונים של המחלה
לבומיציטין	10 ימים 0.5 גרם	נלקח אם אתה לא סובלני לטטרציקלין
דוקסיציקלין	10 ימים 200-400 מ"ג	בורליוזיס אינו מטופל עם דוקסיציקלין בילדים. לאחר עקיצת קרצייה, מתן מניעתי של 200 מ"ג ליום אפשרי למשך 5 ימים.
אמוקסיצילין (אמוקסיקלב)	10 ימים 50-100 מ"ג/ק"ג ליום	עבור borreliosis, טיפול עם amoxiclav משמש בעיקר בילדים
פֵּנִיצִילִין	21-28 ימים תוך שרירית	במקרה של מחלה קשה
Ceftriaxone	10 ימים תוך ורידי	יעיל לתסמינים נוירולוגיים חמורים
אריתרומיצין	10-30 ימים 30 מ"ל/ק"ג	מרשם לאי סבילות לאנטיביוטיקה אחרת
Sumamed	5-10 ימים	עבור borreliosis, הטיפול עם summed יעיל ב בשלב מוקדם
רוזפין	4 ימי קבלה מתחלפים ב-3 ימי מנוחה	יעיל בטיפול בדופק בשלב מאוחר של המחלה

חוץ מזה טיפול אנטיבקטריאליחולים עם borreliosis צריכים לקבל מתאים טיפול סימפטומטי(אם איברים פנימיים מעורבים במחלה, תסמונת כאב חמור).

כדי להפחית ביטויים אלרגיים, מגוון של אנטיהיסטמינים:הן בצורת טבליות וטיפות לשימוש פומי (cetirizine, suprastin, claritin), והן בצורת משחות וג'לים המקלים על גירוד ונפיחות (fenistil, gistan). טיפול בבורליוזיס בילדים לאחר נשיכה עוקב אחר אותה תכנית.

אם מופיע קילוף עור במקום אריתמה, מומלץ להשתמש בקרם Bepanten. טיפול אדפטוגני תומך וויטמין מומלץ גם לחולים עם בורליוזיס.

טיפול בבורליוזיס בעזרת תרופות עממיות

כף יבשה עלי תותיוצקים מים רותחים (200 גרם) ומשאירים למספר שעות. את העירוי המתוח שותים במהלך היום ב-2 מנות. לוח מינון: חודש אחר חודש

0.5 כפות. זנב סוסיוצקים כוס מים רותחים ומשאירים למשך שעה. את העירוי שותים חם לפני הארוחות במשך שישה חודשים. באותו אופן, אפשר להכין חליטה של ​​סרפד עוקץ. עדיף לקחת לסירוגין את 2 העירויים הללו

ניתן לקחת חליטה מאוסף הצמחים למשך חודש. כדי לעשות זאת, קח 1 כפית. מיובש תולע אם, שורשי ולריאן, עוזרר, קלנדולה, תולעת סנט ג'ון, סמבוק, שורשי אדמונית, עלי אוכמניות- יוצקים כוס מים רותחים ונותנים לזה להתבשל במשך חצי שעה. קיבלו חליטת צמחיםלשתות 4 פעמים ביום

בטיפול בבורליוזיס, מתכוני רפואה מסורתית צריכים להוות רק אמצעי עזר במאבק במחלה, שכן להערכת יתר של יכולותיהם וכתוצאה מכך התעלמות מטיפול תרופתי שמרני עלולות להיות השלכות קשות מאוד.

בורליוזיס בקרציות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקי בורליה. השם השני למחלה זו הוא מחלת ליים. הגורם לזיהום הוא עקיצת קרצית ixodid. גם ילדים וגם מבוגרים מועדים למחלה באותה מידה. לבורליוזיס יש כמה שלבי התפתחות. לכל אחד מהם יש סימפטומים וביטויים משלו. ממטופל ל אדם בריאהמחלה אינה מועברת. זו המוזרות. המקרה הראשון של זיהום נרשם בשנת 1975 בעיר ליים, ארה"ב. מכאן השם השני.

הגורם למחלה נחשב כעקיצה של קרצית אקסודיד שנדבקה בחיידקים פתוגניים. עם תחילת החום, פעילותם מתגברת ונמשכת עד ספטמבר. כל אדם שמוצא את עצמו בטבע במהלך פרק זמן זה נמצא בסיכון לחלות בבורליוזיס. המארחים של חיידקי בורליה נחשבים לבעלי חיים וציפורים. גם פראי וגם ביתי. קרציית איקסודי היא נשאית. החיידק מגיע אליו במהלך נשיכת בעל חיים. והקרציה נדבקת לכל החיים. הנקבה מעבירה את הזיהום אפילו לזחלים שלה. כך, אוכלוסיית הקרציות הופכת לזיהומית לחלוטין. יחד עם הנשיכה, הקרצייה מפרישה רוק. זה נכנס לדם האדם, והפתוגן מתפשט בכל הגוף.

כיום ידועים יותר מ-20 סוגים של פתוגנים של בורליוזיס, רובם נישאים על ידי קרציות. עם זאת, רק פתוגן אחד מהווה סכנה בריאותית - Borrelia burgdorferi. בתורם, חיידקים אלה עשויים להיות שונים בגנום שלהם. זה דומה למשפחה של אדם. גנים מועברים לקרובים, אבל הם לא דומים. בהתבסס על זה, הפתוגן יכול לגרום לביטויים שונים של התהליך הפתולוגי. זה קובע אילו מערכות ואיברים פנימיים בגוף האדם יושפעו בשלבים 2 ו-3 של המחלה.

התפתחות המחלה

השלב הראשון של ביטויי המחלה מתחיל 2-32 ימים לאחר עקיצת הקרצייה. זה נמשך 30-45 ימים. חיידקים חודרים לדם וגורמים לתהליכים פתולוגיים. במהלך תקופה זו, הסימפטומים הראשונים של בורליוזיס מתחילים להופיע. אחד הסימנים העיקריים הוא שאריתמה לאחר נשיכה מתחילה לגדול בגודלה. מהאזור הפגוע של הנשיכה, חיידקים עוברים אל הלימפה. הם מתחזקים במערכות ובאיברים בודדים וגורמים לנזק. כאשר הם נכנסים לסיבי עצב, הם נעים לכיוון עמוד שדרהוהראש אחד. במהלך תקופה זו מתחיל התהליך הדלקתי. אריתמה הופכת לטריגר והתחלה של ביטויים רציניים של המחלה.

במהלך פרק זמן זה, חלק מהחיידקים מתים בתוך הגוף. משתחרר אנדוטוקסין, שמפר את איזון המערכת החיסונית. בתקופה זו מתחילים כישלונות ומפל שלם של תבוסות. גם חיידקים חיים מסוכנים. הם מפרישים ליפופוליסכרידים, התורמים להופעת תהליכים דלקתיים במפרקים. בורליה חיה בתוך תאים, וגם לאחר ההתאוששות, נשארת בגוף למשך 10 שנים. בְּ יחס הולםשיעור ההחלמה הוא 80% מכלל המקרים.

כיצד לזהות את המחלה

המצב הקליני של בורליוזיס הוא לעתים קרובות מטעה ומשאיר מומחים מגרדים בראשם. תקופת דגירהעשוי להימשך 2-50 ימים. ולפעמים הביטויים הראשונים של המחלה מופיעים חודשים ואף שנים לאחר מכן. במהלך פרק זמן זה, הנשיכה נעלמת, האריתמה היא בעלת אופי לא מובן. אבחון בורליוזיס הופך לקשה. למחלה מספר שלבי התפתחות ואף צורה כרונית.

שלבים 1 ו-2 נחשבים לבורליוזיס מוקדם. מאפיין אותם תקופה חריפהגילויים. מאוחר או כרוני הוא 3. תקופה זו מאופיינת בהחלקה של סימפטומים ושלב תקופתי של החמרה. מופיעה צורה כרונית של המחלה, הנמשכת מספר שנים.

שלב 1 של בורליוזיס

זה מאופיין בצורה חריפה של סימפטומים. יכול להיות אסימפטומטי. ואז מיד ללכת כרוני. במהלך תקופה זו, נוכחות של בורליוזיס יכולה להיקבע רק על ידי בדיקות מעבדה. עקיצת הקרצייה לא הופכת דלקתית והופכת בלתי נראית. במהלך תקופה זו, המחלה מתחילה להתפתח באופן פעיל.

סימנים אופייניים לצורה החריפה:

• צמרמורות, חום, עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כאבים בשרירים, במפרקים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות קשה וחולשה;
• מְבוּכָה.

אותם תסמינים עשויים להיות נוכחים בשלב הכרוני אך חולפים מעצמם.

בתקופה זו המטופל חש נוקשות בשרירי הצוואר. במקרים מיוחדים מתרחשות בחילות והקאות. בנוסף, בשלב 1 של המחלה עלולות להופיע נזלת, כאב גרון ודלקת הלחמית.

סימן אופייני לצורה החריפה הוא נוכחות של אריתמה. זוהי בועה אדומה, בהתחלה קטנה בגודלה. מוּסָת. העור סביבו הופך לאדום וגם הופך דלקתי. האריתמה גדלה כל הזמן לאורך התפתחות המחלה. מגיע לקוטר של עד 20 ס"מ. מקרים חמוריםאריתמה יכולה לגדול עד 60 ס"מ. בגלל זה, זה נקרא נודד. צורת האריתמה היא עגולה, אך היא יכולה להיות גם אליפסה. אריתמה מגרדת כל הזמן. תיתכן תחושה של צריבה, כאב או לחץ. בנוסף לאריתמה, ייתכנו ביטויים על העור בצורה של אורטיקריה, פריחה וכתמים אדומים. לכן, תכונות מאפיינותשלב 1 של בורליוזיס - נוכחות של אריתמה ותסמינים של שיכרון. עם זאת, במקרים מסוימים, אריתמה היא הסימן היחיד להתפתחות המחלה. במהלך פרק זמן זה, רוב החולים מבקשים עזרה מרופאים, והם מקבלים טיפול בזמן תוך חודש.

שלב זה של בורליוזיס נמשך 3-30 ימים. עם טיפול מתאים, החלמה מתרחשת. בהיעדרה, בורליוזיס עוברת לשלב 2 של התפתחות. אותו דבר קורה אם לא היו ביטויים של בורליוזיס, והמחלה הוסתרה.

בורליוזיס שלב 2

תקופת המחלה מתחילה תוך 1-3 חודשים לאחר הביטויים הראשונים - שיכרון ואריתמה. במהלך תקופה זו מתרחשת פגיעה במערכת העצבים והלב. מופיעים דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ושיתוק עצב הגולגולת. אם לא יינקטו אמצעים, זה יתפתח לבורליוזיס כרוני.

תסמינים של צורה זו של המחלה:

1. כְּאֵב רֹאשׁ;
2. בחילה והקאה;
3. חוּלשָׁה;
4. אובדן שינה;
5. נִרגָנוּת;
6. טמפרטורת גוף מוגברת;
7. פוטופוביה;
8. אי מוביליזציה של שרירי הפנים;
9. חוסר תחושה של הגפיים;
10. כאב נודד;
11. סְחַרחוֹרֶת;
12. קוֹצֶר נְשִׁימָה;
13. עלייה בקצב הלב.

תסמינים של נזק ללב בשלב זה נמשכים 2-3 שבועות. יחד עם זה, אריתמה ממשיכה להתפתח, אשר משלימה על ידי נוכחות של ביטוי כזה כמו לימפוציטים. אלו הם גושים חומים אדמדמים על העור. הצורה מזכירה אריתמה. במישוש מורגש כאב. מופיע בפנים, במפשעה ובאיברי המין. תקופת המחלה היא 6 חודשים. במהלך תקופה זו עשויים להופיע ביטויים חדשים של נזק לאיברים. ביטויים אופייניים לשלב זה הם בעיות עם הראש, הלב והאריתמה על העור.

צורה כרונית של המחלה

שלב זה מופיע עם טיפול לא מתאים או היעדרו. בורליוזיס כרוני מופיע 6-24 חודשים לאחר הביטויים הראשונים. שלב זה מאופיין בתקופה של החמרה והכחדה. בורליוזיס כרוני מאופיינת בנזק למפרקים. דלקת פרקים וביטוייה האופייניים מופיעים:

• נודד - מאופיין בכאב נודד בין מפרקים;
• חוזרים - יש תקופות של החמרה ושקיעה;
• פרוגרסיבי כרוני - צורה זו של דלקת פרקים מאופיינת בתהליכים דלקתיים קבועים במפרקים.

נזק למפרקים מוביל לכאבים בברכיים ובמרפק. צורה כרוניתהמחלה מסוכנת לכל איברי האדם. מתפתחות ביטויים כמו התקפים, אובדן זיכרון ודמנציה. קשה לטפל בבורליוזיס כרונית. סימפטום כזה כמו אריתמה על העור כבר אינו קיים. איברים פנימיים מעורבים באופן פעיל בתהליך הנזק. צריך לזכור:

איך להיפטר מבורליוזיס

הטיפול במחלה תלוי באילו איברים נפגעים לאורך זמן. קודם כל, אנטיביוטיקה נקבעת. לטיפול משתמשים במשטרים שלמים, המורכבים ממספר תרופות.

• אמוקסיצילין;
• דוקסיציקלין;
• Cefuroxime;
• אזיתרומיצין;
• טטרציקלין.

המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא בנפרד. התרופות היעילות ביותר נחשבות לאנטיביוטיקה מסדרת הטטרציקלין. הקורס המינימלי נמשך 10 ימים. אם חמור או כרוני, המשך לקחת את זה עד 30 יום. בנוסף לאנטיביוטיקה, תרופות משככות כאבים, משחזרות וחיזוקים נקבעות. תלוי מה מפריע למטופל. להפרעות במערכת העצבים רושמים תרופות הרגעה וכדורי שינה. טיפול סימפטומטי כולל את התרופות הבאות:

• לא סטרואידים ואנטי דלקתיים;
• אימונומודולטורים;
• משככי כאבים;
• אנטיהיסטמינים.

בכל מקרה כדאי להתייעץ עם רופא. טיפול עצמי אינו מקובל. כמו כן, בכל האמצעים הדרושים כדי למנוע את המעבר ל שלב כרוני. אתה צריך להיות קשוב לגוף שלך. אין להתעלם מכל ביטוי על העור. יתרה מכך, אחריהם המצב הכללי מחמיר.

מחלת ליים(או מחלת ליים, tick-borne borreliosis, Lymeborreliosis) היא מחלה זיהומית המועברת בעיקר עם פולימורפיזם גדול של ביטויים קליניים הנגרמת על ידי לפחות שלושה מינים של חיידקים מהסוג Borrelia, סוג של ספירוצ'טה. Borrelia burgdorferi שולט כגורם הגורם למחלת ליים בארצות הברית, בעוד Borrelia afzelii ו-Borrelia garinii שולטות באירופה.
מחלת ליים היא המחלה הנפוצה ביותר בקרציות בחצי הכדור הצפוני. החיידקים מועברים לבני אדם באמצעות עקיצת קרציות Ixodes נגועות השייכות למספר מינים מהסוג Ixodes. ביטויים מוקדמים של המחלה עשויים לכלול חום, כאבי ראש, עייפות ופריחה אופיינית בעור הנקראת אריתמה מיגרנס. במקרים מסוימים, בנוכחות נטייה גנטית, רקמת המפרק, הלב, כמו גם מערכת העצבים והעיניים מעורבים בתהליך הפתולוגי. ברוב המקרים ניתן להקל על התסמינים באמצעות אנטיביוטיקה, במיוחד אם האבחון והטיפול מתבצעים בשלבים המוקדמים של המחלה. טיפול לא הולם יכול להוביל להתפתחות של "שלב מאוחר" או מחלת ליים כרונית, כאשר המחלה הופכת לבלתי פתירה, גורמת לנכות או מובילה למוות. חילוקי דעות בנוגע לאבחון, בדיקה וטיפול במחלת ליים הובילו לשני סטנדרטים שונים של טיפול.

היסטוריה של חקר מחלת ליים, בורליוזיס

הדיווח הראשון על בורליוזיס סיסטמית של קרציות הופיע ב-1975 בארה"ב, שם ב-1 בנובמבר במדינת קונטיקט, בעיירה הקטנה ליים, נרשמו מקרים של מחלה זו. שתי נשים שילדיהן סבלו מ"דלקת מפרקים שגרונית" פנו למחלקת הבריאות. צוין כי גם מספר מבוגרים סובלים ממחלה זו. מחקרים שנערכו על ידי החטיבה לראומטולוגיה של המרכז לבקרת מחלות והחוקר אלן סטיר מצאו 25% מהחולים דלקת מפרקים נעורים. צוין כי המחלה מתרחשת לאחר עקיצת קרצייה, ולעתים קרובות שולבו דלקת פרקים עם אריתמה נגררת. נגע העור המוזר הזה היה ידוע באירופה בתור אריתמה של אפרליוס.

השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים נעה בין 1 ל-15 לכל 100,000 ילדים (מתחת לגיל 16). השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים במדינות שונות היא 0.05-0.6%. א' סטיר ציין כי במדינת קונטיקט מספר הילדים החולים גבוה פי 100 ממספר זה. הווקטור העיקרי של הפתוגן, קרציית האיקסודות (Ixodes damini), זוהה ב-1977. ב-1982, ווילי בורגדורפר בודד לראשונה מיקרואורגניזמים דמויי ספירושטים מקרציות, שהם מהסוג החדשמהסוג Borrelia, שנקרא מאוחר יותר Borrelia burdorferi.

חוקרים אמריקאים בודדו גם את Borrelia burdorferi מהדם והנוזל השדרתי של אלו שנפגעו מבורליוזיס, ונוגדנים ל-B.burdorferi נמצאו במספר חולים באותן סביבות ביולוגיות, מה שאפשר לפענח לחלוטין את האטיולוגיה והאפידמיולוגיה של זה. מַחֲלָה. המחלה נקראה מחלת ליים (בשל העובדה שזה היה שמה של העיר בה נראו החולים הראשונים). מחלת ליים מתגלה בארצות הברית, שם היא מדווחת כיום ב-25 מדינות. ביטויים קליניים של המחלה, בדומה לבורליוזיס סיסטמית של קרציות, צוינו במדינות הבלטיות, באזורים הצפון-מערביים והמרכזיים של רוסיה, כמו גם באוראל, אורל, מערב סיביר והמזרח הרחוק. בשנים האחרונות דווחו מקרים של מחלת ליים במספר מדינות באירופה.

סיווג של מחלת ליים, בורליוזיס

צורות המחלה: סמויות, גלויות.

• עם הזרם:
  • חַד
  • תת אקוטי
  • כְּרוֹנִי;
• על פי סימנים קליניים:
  • חריף ומטה קורס אקוטי
    • צורת אריתמה
    • צורה שאינה אריתמה

עם נזק ראשוני למערכת העצבים, הלב, המפרקים

• • קורס כרוני
    • רָצִיף
    • חוזר ונשנה

עם נזק ראשוני למערכת העצבים, המפרקים, העור, הלב

• לפי חומרה:
  • כָּבֵד
  • חומרה בינונית
  • אוֹר
• סימני זיהום:
  • סרונליטיבי
  • סרוחיובי

הצורה הסמויה מאובחנת מתי אישור מעבדהאבחנה, אך היעדר סימני מחלה. על פי הקורס: מהלך חריף - משך המחלה עד 3 חודשים, תת-חריף - מ-3 עד 6 חודשים, מהלך כרוני - יותר מ-6 חודשים. על פי סימנים קליניים בקורס חריף ותת-חריף, נבדלים הבאים: צורת אריתמה - במקרה של התפתחות אריתמה בעור במקום עקיצת הקרצייה, וצורה שאינה אריתמה - בנוכחות חום, שיכרון, אך ללא אריתמה. כל אחת מהצורות הללו יכולה להופיע עם תסמינים של נזק למערכת העצבים, הלב והמפרקים.

אפידמיולוגיה של מחלת ליים, בורליוזיס

בטבע, בעלי חוליות רבים הם המארחים הטבעיים של הגורם הגורם למחלת ליים: צבי לבן זנב, מכרסמים, כלבים, כבשים, ציפורים, בקר. הווקטורים העיקריים של Borrelia הם קרציות ixodid: Ixodes damini - בארה"ב, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - באירופה ובמדינתנו. קשה מאוד לזהות את הספירושטה ברקמות יונקים. מיקרואורגניזם זה הוא לא רק קטן במיוחד, יוצר צורות נבגים, אלא גם, ככלל, קיים ברקמות בכמויות קטנות מאוד. השיטה האמינה ביותר לאיתור B. burgdorferi היא לטפל בדגימה בנוגדנים ספציפיים של Borrelia המסומנים בפלואורסצין. בשיטה זו נמצאו בורליה בעיניים, בכליות, בטחול, בכבד, באשכים ובמוח של יונקים שונים, וכן בכמה מיני ציפורים מקבוצת העוברים (אם לשפוט לפי הגיאוגרפיה של המערכת בורליוזיס בקרציות, Borrelia מופצת על ידי ציפורים נודדות עם קרציות נגועות מחוברות אליהן). באזורים שבהם מחלת ליים אנדמית מאוד, בורליה נמצאת עד 90% ממערכת העיכול של קרציות Ixodes, אך רק למעטים מהם יש בורליה בבלוטות הרוק. כפי שמתברר מהאמור לעיל, הקרציות הן המשמשות כמאגר העיקרי של B. burgdorferi, שכן ההדבקה שלהן נמשכת לאורך כל חייהן, והן יכולות להעביר אותו מעבר-שחלתי לצאצאיהם. הקרציות נפוצות ביותר באזורים עם אקלים ממוזג, במיוחד ביערות מעורבים. מחזור החיים של Ixodes damini נמשך בדרך כלל שנתיים. ניתן למצוא קרציות בוגרות בשיחים, במרחק של כמטר מהקרקע, משם הן יכולות לעבור בקלות אל יונקים גדולים. רק נקבות מנצחות; זכרים מתים זמן קצר לאחר ההזדווגות.

מאז בורליה נכנסת לגוף האדם רק עם הרוק של הקרצייה, במהלך היניקה, זיהום של אנשים מתרחש לעתים רחוקות. מחלת ליים משפיעה באופן שווה על אנשים מכל המינים והגילאים. מספר מחקרים דיווחו על הפלות ספונטניות וכן מומי לב מולדים בעוברים שאמהותיהם נדבקו ב-B.burgdorferi במהלך ההיריון. גילוי בורליה באיברי העובר השונים (מוח, כבד, כליות) מעיד על העברה מעבר שליה של הפתוגן. עם זאת, באף אחד מהמקרים הללו לא היו הסימנים תגובה דלקתיתלא נמצאו ברקמות המושפעות, ולכן אי אפשר להגיע למסקנה סופית לגבי הקשר הסיבתי בין נוכחותם של ספירוצ'טים לתוצאה עוברית שלילית. למרות שקיומה של ליים בורליוזיס מולדת נותר בספק בשלב זה, נשים הרות שנדבקו ב-B.burgforferi צריכות להיות מטופלות באנטיביוטיקה. בורליוזיס סיסטמית של קרציות מאופיינת בעונתיות אביב-קיץ (מאי-ספטמבר), התואמת את הפעילות הגדולה ביותר של קרציות. הסיכון לזיהום עולה עבור אלה שמחזיקים חיות מחמד. ההתפלגות הגיאוגרפית של בורליוזיס סיסטמית דומה לאזור דלקת המוח הנישאת קרציות, המאפשרת הדבקה בו-זמנית על ידי שני פתוגנים והתפתחות זיהום מעורב.

פתוגנזה של מחלת ליים, בורליוזיס

הפתוגן של בורליוזיס סיסטמית בקרציות נכנס לגוף האדם עם הרוק של הקרציה. אריתמה בצורת טבעת נודדת מתפתחת על העור במקום שאיבת הקרציות. מאתר ההקדמה, הפתוגן נכנס לאיברים הפנימיים, המפרקים ותצורות הלימפה דרך זרימת הלימפה והדם; התפשטות perineural, ולאחר מכן רוסטרלית, עם מעורבות של קרומי המוח בתהליך הדלקתי. כאשר Borrelia מת, הם משחררים אנדוטוקסין, אשר גורם למפל של תגובות אימונופתולוגיות.

כאשר הפתוגן חודר לאיברים ורקמות שונות, מתרחש גירוי פעיל מערכת החיסון, מה שמוביל לתגובה הומורלית והיפר-אימונית כללית ומקומית. בשלב זה של המחלה, ייצור של נוגדני IgM ולאחר מכן IgG מתרחש בתגובה להופעת האנטיגן הדגלרי 41-kD flagellar של Borrelia. אימונוגן חשוב בפתוגנזה הם חלבוני השטח Osp C, האופייניים בעיקר לזנים אירופיים. במקרה של התקדמות המחלה (היעדר או טיפול לא מספק), ספקטרום הנוגדנים לאנטיגנים של ספירוצ'טים (לפוליפפטידים מ-16 ל-93 kDa) מתרחב, מה שמוביל לייצור ארוך טווח של IgM ו-IgG. מספר הקומפלקסים החיסונים במחזור עולה.

קומפלקסים חיסוניים יכולים להיווצר גם ברקמות המושפעות, אשר מפעילים את גורמי הדלקת העיקריים - יצירת גירויים לויקוטקטיים ופגוציטוזיס. תכונה אופייניתהאם נוכחות של חדירות לימפופלסמטיות שנמצאות בעור, רקמה תת עורית, בלוטות לימפה, טחול, מוח, גנגליונים היקפיים.

התגובה החיסונית התאית מתפתחת עם התקדמות המחלה, כאשר התגובתיות הגדולה ביותר של תאים חד-גרעיניים באה לידי ביטוי ברקמות המטרה. רמת עוזרי T ומדכאי T, מדד הגירוי של לימפוציטים בדם, עולה. נקבע כי מידת השינוי במרכיב הסלולרי של מערכת החיסון תלויה בחומרת המחלה.

את התפקיד המוביל בפתוגנזה של דלקת פרקים ממלאים ליפוסכרידים שהם חלק מבורליה, המעוררים הפרשת אינטרלויקין-1 על ידי תאים מסדרת המונוציטים-מקרופאגים, חלק מהלימפוציטים מסוג T, לימפוציטים מסוג B וכו'. בתורו, ממריץ הפרשת פרוסטגלנדינים וקולגנאז על ידי רקמה סינוביאלית, כלומר מפעיל דלקת במפרקים, מה שמוביל לספיגת עצם, הרס של סחוס וממריץ היווצרות פאנוס.

יש חשיבות משמעותית לתהליכים הקשורים להצטברות של קומפלקסים חיסוניים ספציפיים המכילים אנטיגנים של ספירוצ'טים בקרום הסינוביאלי של המפרקים, הדרמיס, הכליות ושריר הלב. הצטברות קומפלקסים חיסוניים מושכת נויטרופילים, המייצרים מתווכים דלקתיים שונים, חומרים פעילים ביולוגית ואנזימים הגורמים לדלקת שינויים דיסטרופייםברקמות. הפתוגן נמשך בגוף יותר מ-10 שנים, ככל הנראה במערכת הלימפה, אך הסיבות המובילות לכך אינן ידועות.
תגובה חיסונית איטית הקשורה לבורלמיה מאוחרת ומתונה יחסית, התפתחות תגובות אוטואימוניות ואפשרות של התמדה תוך תאית של הפתוגן הם חלק מהסיבות העיקריות לכרוניות של הזיהום.

בורליוזיס ליים מולדת

כמו בספירושטוזות אחרות, החסינות במחלת ליים אינה סטרילית. מי שהחלים עלול להידבק מחדש לאחר 5-7 שנים.

תמונה קלינית של מחלת ליים, בורליוזיס

תקופת דגירה של בורליוזיס (מחלת ליים)

תקופת הדגירה מההדבקה ועד להופעת התסמינים היא בדרך כלל 1-2 שבועות, אך היא יכולה להיות קצרה בהרבה (מספר ימים) או ארוכה יותר (חודשים עד שנים). התסמינים מופיעים בדרך כלל ממאי עד ספטמבר, כאשר נימפות קרציות מתפתחות במהלך תקופה זו, וגורמות לרוב ההדבקות. זיהומים אסימפטומטיים אכן מתרחשים, אך סטטיסטית מהווים פחות מ-7% מהזיהומים במחלת ליים בארה"ב. המהלך האסימפטומטי של המחלה אופייני יותר למדינות אירופה.

לפי שלב, מחלת ליים מחולקת ל-2 שלבים:

• מחזור מוקדם
  • שלב א'
  • שלב ב'
• תקופה מאוחרת
  • שלב III

שלב א'בורליוזיס (מחלת ליים)

מאופיין בהתפרצות חריפה או תת-חריפה. הביטויים הראשונים של המחלה אינם ספציפיים: צמרמורות, חום, כאבי ראש, כאבי שרירים, חולשה קשה ועייפות. נוקשות של שרירי הצוואר היא אופיינית. חלק מהחולים חווים בחילות והקאות, ובמקרים מסוימים ייתכנו תסמיני קטרליה: כאב גרון, שיעול יבש, נזלת. במקום שאיבת הקרציות מופיעה אדמומיות בצורת טבעת מתפשטת - אדמומית בצורת טבעת נודדת, המופיעה ב-60-80% מהחולים. לפעמים אריתמה היא התסמין הראשון של המחלה וקודמת לתסמונת הזיהומית הכללית. במקרים כאלה, מטופלים פונים תחילה לאלרגיה או לרופא עור, אשר מאבחנים " תגובה אלרגיתלעקיצת קרציה". ראשית, מקולה או פפולה מופיעה במקום הנשיכה תוך 1-7 ימים, ולאחר מכן במהלך מספר ימים או שבועות אזור האדמומיות מתרחב (נודד) לכל הכיוונים. הקצוות שלו אדומים עזים ומורמות מעט מעל העור הבלתי מושפע בצורה של טבעת, ובמרכזה האריתמה מעט חיוורת יותר. לפעמים אריתמה טבעתית נודדת מלווה בלימפדנופתיה אזורית. האריתמה היא בדרך כלל סגלגלה או עגולה, בקוטר של 10-20 ס"מ, לעיתים עד 60 ס"מ. בתוך שטח כה גדול עשויים להיות אלמנטים בודדים דמויי טבעת. בחלק מהחולים, כל האזור הפגוע אדום באופן אחיד; באחרים מופיעים שלפוחיות ואזורי נמק על רקע אריתמה. רוב החולים מצביעים על אי נוחות באזור אריתמה, מיעוטם חווים צריבה חמורה, גירוד וכאב. אריתמה בצורת טבעת נודדת ממוקמת לרוב על הרגליים, לעתים רחוקות יותר בחלק התחתון של הגוף (בטן, גב תחתון), באזורי בית השחי והמפשעה, ועל הצוואר. בחלק מהחולים, יחד עם נגעים ראשוניים בעור במקום שאיבת הקרציות, מופיעות פריחות מרובות בצורת טבעת תוך מספר ימים, הדומות לאדמת נודדת, אך לרוב הן קטנות יותר בגודלן מהנגע הראשוני. הסימן שהותירה קרציה יכול להישאר גלוי למשך מספר שבועות בצורה של קרום שחור או כתם אדום בוהק. תסמינים אחרים בעור צוינו: פריחה אוטריקריאלית בפנים, אורטיקריה, פריחות קטנות וחולפות בצורת נקודות אדומות וצורת טבעת, ודלקת הלחמית. כ-5-8% מהחולים כבר מראים סימני נזק בתקופה החריפה קליפות רכותמוח, המתבטא בתסמינים מוחיים כלליים (כאב ראש, בחילות, הקאות חוזרות, היפראסתזיה, פוטופוביה, הופעת תסמיני קרום המוח). במהלך ניקור מותני בחולים כאלה, לחץ דם גבוהנוזל מוחי (250-300 מ"מ עמודת מים), כמו גם פלוציטוזיס לימפוציטי בינוני, תוכן מוגברחלבון, גלוקוז. במקרים מסוימים, הרכב הנוזל השדרתי אינו משתנה, מה שנחשב כביטוי למנינגיזם. מטופלים חווים לעתים קרובות מיאלגיה וארתרלגיה. בתקופה החריפה של המחלה, חלק מהחולים מראים סימנים של הפטיטיס אניקטרי, המתבטאים בצורה של אנורקסיה, בחילות, הקאות, כאבים בכבד ועלייה בגודלו. הפעילות של טרנסמינאזות ולקטאט דהידרוגנאז בסרום הדם עולה. אריתמה טבעתית נודדת היא סימפטום קבועשלב I של המחלה, תסמינים אחרים של התקופה החריפה הם משתנים וחולפים. בכ-20% מהמקרים, ביטויים עוריים הם הביטוי היחיד של מחלת ליים בשלב I. אצל חלק מהחולים, אריתמה לא מורגשת או נעדרת. במקרים כאלה, בשלב I נצפים רק חום ותסמינים זיהומיים כלליים. ב-6-8% מהמקרים מתאפשר מהלך תת-קליני של זיהום, ללא ביטויים קליניים של המחלה.

היעדר תסמינים של המחלה אינו שולל את התפתחות השלבים הבאים II ו-III של המחלה. ככלל, שלב I נמשך בין 3 ל-30 ימים. התוצאה של שלב I עשויה להיות החלמה, שהסבירות לה עולה משמעותית עם טיפול אנטיבקטריאלי הולם. אחרת, אפילו עם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והיעלמות אריתמה, המחלה עוברת בהדרגה לתוך מה שנקרא התקופה המאוחרת, כולל שלבים II ו-III.

שלב ב'בורליוזיס (מחלת ליים)

מאופיין בהפצה של הפתוגן דרך זרימת הדם והלימפה בכל הגוף. נכון, שלב II אינו מתרחש בכל החולים. עיתוי הופעתה משתנה, אך לרוב, 10-15% מהחולים מפתחים תסמינים נוירולוגיים ולבביים 1-3 חודשים לאחר הופעת המחלה. תסמינים נוירולוגייםעלולים להתבטא כדלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח עם דלקת לימפוציטית של נוזל השדרה, שיתוק עצב גולגולתי ורדיקולופתיה היקפית. שילוב זה של תסמינים די ספציפי למחלת ליים. מאופיין בכאב ראש פועם, צוואר נוקשה, פוטופוביה, חום בדרך כלל נעדר; חולים, ככלל, מוטרדים מעייפות וחולשה משמעותיים. לפעמים יש אנצפלופתיה בינונית, המורכבת מהפרעות שינה וזיכרון, ריכוז וקשות רגישות רגשית. מבין עצבי הגולגולת, הפנים מושפע לרוב, ושיתוק מבודד של כל עצב גולגולתי עשוי להיות הביטוי היחיד של מחלת ליים. עם מחלה זו (כמו עם סרקואידוזיס ותסמונת Guillain-Barré), נצפה בשיתוק פנים דו-צדדי. פגיעה בעצב הפנים יכולה להתרחש ללא פגיעה ברגישות, בשמיעה או בדמעות.

ללא טיפול אנטיביוטי, דלקת קרום המוח יכולה להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים. תכונה אופיינית של בורליוזיס סיסטמית של קרציות היא השילוב של דלקת קרום המוח (מנינגואנצפליטיס) עם דלקת עצבים של עצבי הגולגולת ו- radiculoneuritis. באירופה בין נגעים נוירולוגייםהשכיחה ביותר היא Bannawart's lymphocytic meningoradiculoneuritis, שבה מופיע כאב רדיקולרי עז (לרוב יש cervicothoracic radiculitis), שינויים בנוזל השדרה, המצביעים על דלקת קרום המוח סרואית, אם כי במקרים מסוימים תסמיני קרום המוח קלים או נעדרים. דלקת עצבית אפשרית של oculomotor, אופטיקה ו עצבי שמיעה. אצל ילדים, תסמונת קרום המוח בדרך כלל שולטת; אצל מבוגרים, מערכת העצבים ההיקפית מושפעת לעתים קרובות יותר. לחולים עם מחלת ליים עשויים להיות ביטויים חמורים וממושכים יותר של מערכת העצבים: דלקת המוח, מיאליטיס, כוריאה, אטקסיה מוחית. בשלב II של המחלה נמשכת גם מערכת הלב וכלי הדם, אשר, עם זאת, נצפית בתדירות נמוכה יותר מאשר פגיעה במערכת העצבים ואין לה מאפיינים אופייניים. בדרך כלל, 1-3 חודשים לאחר אריתמה migrans annulare, 4-10% מהחולים חווים הפרעות לב. התסמין השכיח ביותר הוא הפרעות הולכה כמו חסם אטריו-חדרי, כולל חסימה רוחבית מלאה, שלמרות שהיא נדירה, היא ביטוי אופייני לברליוזיס סיסטמית בקרציות. קשה לתעד חסימה חולפת בשל אופיו החולף, אך מומלץ לבצע א.ק.ג בכל החולים עם אריתמה אנגלית מיגרנס מכיוון שבדרך כלל מקדימה לחסום רוחבי מלא פחות מ- הפרות בולטותקֶצֶב. עם מחלת ליים, פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב עלולים להתפתח. החולים חווים דפיקות לב, קוצר נשימה, כאבים בחזה וסחרחורת. לעיתים מזוהה נזק לבבי ב-ECG רק על ידי הארכת מרווח ה-PQ. הפרעות הולכה בדרך כלל חולפות מעצמן תוך 2-3 שבועות, אך חסימה אטריו-חנטרית מלאה דורשת התערבות של קרדיולוגים ומנתחי לב. בשנים הראשונות ללימודים תמונה קליניתהאמינו כי מחלת ליים מאופיינת בעיקר בביטויים נוירולוגיים ולבביים בשלב II. עם זאת, בשנים האחרונות הצטברו עדויות המצביעות על כך שלשלב זה יש פולימורפיזם קליני ברור מאוד, בשל יכולתה של בורליה לחדור לכל איברים ורקמות ולגרום לנגעים חד ורב איברים. לפיכך, נגעים בעור יכולים להתרחש עם אלמנטים משניים בצורת טבעת, פריחה אריתמטית בכפות הידיים מסוג נימי, אריתמה מפושטת ופריחה אוטרית ולימפוציטומה עורית שפירה. יחד עם אריתמה ringar migrans, לימפוציטומה עורית שפירה נחשבת לאחד הביטויים הבודדים של מחלת ליים. מבחינה קלינית, לימפוציטומה עורית שפירה מאופיינת בהופעה של חלחול בודד או נודול או פלאקים מפוזרים. האזורים הנגועים בדרך כלל הם תנוכי האוזניים, הפטמות והאריולות של בלוטות החלב, הנראות נפוחות, ארגמן בהיר וכואבות מעט במישוש. הפנים, איברי המין ו אזורי המפשעה. משך הקורס (גלי) הוא בין מספר חודשים למספר שנים. ניתן לשלב את המחלה עם כל ביטוי אחר של בורליוזיס סיסטמית בקרציות. התמונה הקלינית של לימפוציטומה עורית שפירה נחקרה היטב הודות למחקרו של גרושאן, שהוכיח את האטיולוגיה הספירוצטית של מצב זה עוד לפני גילוי מחלת ליים. בשלב ההפצה של מחלת ליים, מתרחשים גם ביטויים קליניים לא ספציפיים: דלקת הלחמית, דלקת קרום העין, choriretinitis, panophthalmos, דלקת שקדים, ברונכיטיס, הפטיטיס, טחול, אורכיטיס, מיקרוהמטוריה או פרוטאינוריה, כמו גם חולשה ועייפות חמורים.

אני אניאנישלבבורליוזיס (מחלת ליים)

נוצר ב-10% מהחולים 6 חודשים - שנתיים לאחר התקופה החריפה. הנחקרים ביותר בתקופה זו הם נגעים במפרקים (דלקת מפרקים ליים כרונית), נגעי עור (אטרופית אקרודרמטיטיס), וכן נגעים כרוניים. תסמונות נוירולוגיותמזכיר מבחינת התפתחות את התקופה השלישונית של נוירוסיפיליס. נכון לעכשיו, מספר מחלות לא מפוענחות אטיולוגיות קשורות ככל הנראה לזיהום בורליוזיס, למשל, אנצפלופתיה מתקדמת, דלקת קרום המוח חוזרת, דלקת מונוניאוריטיס נפוצה, כמה פסיכוזות, מצבים עוויתיים, מיאליטיס רוחבי, דלקת כלי דם במוח.

בשלב III, ישנם 3 סוגים של נזק למפרקים:

• ארתרלגיה;
• דלקת מפרקים חוזרת שפירה;
• דלקת פרקים מתקדמת כרונית.

דלקת מפרקים נודדת נצפתה לעתים קרובות למדי - ב-20-50% מהמקרים, מלווה במיאלגיה, חזקה במיוחד בצוואר, כמו גם דלקת טנוסינוב, ומדי פעם, מונוארתריטיס חולפת במהירות. סימנים אובייקטיביים של דלקת נעדרים בדרך כלל אפילו עם ארתרלגיה בעוצמה גבוהה, שלעתים משתקת את החולים. ככלל, כאבי מפרקים הם לסירוגין, נמשכים מספר ימים, בשילוב עם חולשה, עייפות וכאבי ראש. כאבים במפרקים בעלי חומרה משמעותית ביותר יכולים לחזור על עצמם מספר פעמים, אך חולפים מעצמם. בסוג השני של נזק למפרקים מתפתחת דלקת פרקים, לרוב קשורה באופן כרונולוגי לעקיצת קרציה או להתפתחות של אריתמה עורית נודדת. חולים מוטרדים מכאבי בטן, כאבי ראש ומתגלה פוליאדניטיס. גם אחרים רשומים תסמינים לא ספציפייםהַרעָלָה. גרסה זו של נזק למפרקים מתפתחת ממספר שבועות עד מספר חודשים לאחר הופעת אריתמה עורית נודדת. השכיחה ביותר היא דלקת מפרקים אסימטרית המערבת את מפרקי הברך; פחות אופיינית היא התפתחות של ציסטות של בייקר (בליטה של ​​הבורסה של מפרק הברך עם exudative תהליך דלקתי), נזק למפרקים קטנים. כאבי מפרקים יכולים להפריע למטופלים בין 7-14 ימים למספר שבועות, וניתן לחזור עליהם מספר פעמים, כאשר המרווחים בין ההתקפים נעים בין מספר שבועות למספר חודשים. לאחר מכן, תדירות ההתקפים פוחתת, ההתקפים הופכים נדירים יותר ויותר ואז נפסקים לחלוטין. הוא האמין כי גרסה שפירה זו של דלקת פרקים, המתרחשת כסוג זיהומי-אלרגי, אינה נמשכת יותר מ-5 שנים. למספר לא מבוטל של חולים יש רק 1-2 אפיזודות של דלקת פרקים. הסוג השלישי של נזקי מפרקים - דלקת מפרקים כרונית - לרוב לא מתפתח אצל כל החולים (10%), ולאחר תקופה של אוליגוארתריטיס לסירוגין או דלקת מפרקים נודדת. התסמונת המפרקית הופכת לכרונית, מלווה בהיווצרות פאנוס (דלקת בקרנית העיניים) ושחיקות סחוס; לפעמים לא ניתן להבחין מורפולוגית מדלקת מפרקים שגרונית. בדלקת מפרקים ליים כרונית, לא רק הממברנה הסינוביאלית מושפעת, אלא גם מבנים אחרים של מפרקים, כגון רקמות periarticular (bursitis, ligamentitis, enthesopathies). בשלבים מאוחרים יותר מתגלים שינויים אופייניים לדלקת כרונית במפרקים: אוסטאופורוזיס, דילול ואובדן סחוס, נגעים בקליפת המוח ובשוליים (היעלמות של חלק מצומצם באיבר), פחות שכיח. שינויים ניווניים: אוסטאופיטוזיס (שכבת מסה צעירה רופפת על העצם), טרשת תת מפרקית.

המהלך הקליני של דלקת מפרקים ליים עשוי להיות דומה לזה של דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים אנקילוזית ודלקת מפרקים סרונית נגטיבית אחרת. התקופה המאוחרת של מחלת ליים מאופיינת בפולימורפיזם קליני הרבה פחות בולט, והבולטים שבהם, בנוסף לנזק למפרקים, נחשבים לנגעים מוזרים של מערכת העצבים (אנצפלומיאליטיס כרונית, פאראפרזיס ספסטי, הפרעות זיכרון מסוימות, דמנציה, כרונית פולירדיקולופתיה אקסונלית). נגעי עור בשלב מאוחר כוללים אקרודרמטיטיס אטרופית וסקלרודרמה מוקדית. Acrodermatitis atrophicum מתרחשת בכל גיל. הופעת המחלה היא הדרגתית ומאופיינת בהופעת כתמים ציאנוטיים-אדומים על משטחי המתח של הגפיים (ברכיים, מרפקים, גב הידיים, סוליות). לעיתים קרובות מופיעות חדירות דלקתיות, אך ניתן להבחין בגבשושיות של עקביות סיבית, נפיחות של העור ולימפדנופתיה אזורית. הגפיים בדרך כלל מושפעות, אך גם אזורים אחרים בתא המטען עשויים להיות מעורבים. השלב הדלקתי (החדיר) מתפתח לאורך תקופה ארוכה, נמשך שנים רבות והופך לטרשתית. העור בשלב זה מתנוון ומזכיר נייר טישו מקומט. לחלק מהמטופלים (1/3) יש פגיעה בו-זמנית בעצמות ובמפרקים, ל-45% יש הפרעות תחושתיות, ובאופן פחות שכיח, הפרעות מוטוריות. התקופה הסמויה לפני התפתחות אקרודרמטיטיס אטרופיקה נעה בין שנה ל-8 שנים או יותר. לאחר השלב הראשון של מחלת ליים, מספר חוקרים בודדו את הפתוגן מהעור של חולים עם אקרודרמטיטיס אטרופיקה עם משך המחלה של 2.5 שנים ו-10 שנים. זיהום בורליוזיס משפיע לרעה על ההריון. למרות העובדה שהריון אצל נשים עם מחלת ליים יכול להתנהל כרגיל ולהביא ללידתו של ילד בריא, קיימת אפשרות של זיהום תוך רחמי והתרחשות של בורליוזיס מולדת, בדומה לעגבת מולדת. מקרים שתוארו תוצאה קטלניתביילודים מספר שעות לאחר הלידה עקב פתולוגיה רצינית של הלב מולדת (היצרות שסתום אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, פיברואלסטוזיס אנדוקרדיול), שטפי דם מוחיים וכו'. בנתיחה שלאחר המוות נמצאות בורליה במוח, בלב, בכבד ובריאות. נצפו מקרים של לידת מת ומוות עוברי תוך רחמי. מאמינים כי בורליוזיס עשויה להיות הגורם לרעילות בנשים בהריון. בדם עם בורליוזיס סיסטמית בקרציות, מתגלה עלייה במספר הלויקוציטים וה-ESR. המטוריה גסה עשויה להתגלות בשתן. בְּ מחקר ביוכימיבמקרים מסוימים, מזוהה עלייה בפעילות ה-aspartate aminotransferase. לא כל חולה חווה את כל שלבי המחלה.

תסמינים כרוניים של בורליוזיס (מחלת ליים)

אם המחלה מטופלת בצורה לא יעילה, או לא מטופלת כלל, עלולה להתפתח צורה כרונית של המחלה. שלב זה מאופיין בהפוגות והפוגות לסירוגין, אך במקרים מסוימים יש למחלה אופי הישנות מתמשך. התסמונת השכיחה ביותר היא דלקת פרקים, שחוזרת על פני מספר שנים וקיבלה מהלך כרוני באמצעות הרס העצמות והסחוסים.

נצפים שינויים כגון אוסטאופורוזיס, הידלדלות ואובדן סחוס ושינויים ניווניים שכיחים פחות.

בין נגעי העור קיימת לימפוציטומה שפירה, בעלת מראה של גוש צפוף, בצקת, ארגמן (הסתננה) וגורם תחושות כואבותעם מישוש. תסמונת אופיינית היא אקרודרמטיטיס אטרופיקה, הגורמת לאטרופיה של העור.

אבחון של בורליוזיס (מחלת ליים)

מחלת ליים מאובחנת על סמך היסטוריה אפידמיולוגית (ביקור ביער, מציצת קרציה), תוך התחשבות בזמן השנה (קיץ, תחילת הסתיו), כמו גם התמונה הקלינית: הופעת אריתמה טבעתית נודדת. בהמשך ל נגעים בעורמתווספים תסמינים נוירולוגיים, מפרקים ולביים. יש לזכור שחלק מהחולים לא שמים לב או שוכחים שהוציאו את הקרצייה עור. במקרים אלו ערך אבחונייש נוכחות של שלבים קליניים של המחלה, כמו גם נתוני מעבדה. ניתן לבודד את בורליה בתרבית טהורה מרקמות מושפעות ומנוזלים ביולוגיים של אדם חולה (אזור שולי של אריתמה טבעתית נודדת, ביופסיות עור ללימפוציטומה עורית שפירה ואקרודרמטיטיס אטרופית כרונית). מכיוון שמספר הספירושטים ברקמות ובנוזלי הגוף אינו משמעותי, השחרור הישיר של הגורם הגורם למחלת ליים משתנה מאוד. לדוגמה, הבידוד של Borrelia מאזור השולי של אריתמה טבעתית נודדת נע בין 6-45%. התוצאות של בידוד בורליה מנוזל מוחי ודם נמוכות אף יותר ותלויות בשלב המחלה. ניתן לראות ספירושטים במיקרוסקופ לאחר הספגת כסף בשיטת Warthin-Starry. חשוב מאוד לאשר את האבחנה בדיקה סרולוגית, המבוססת על זיהוי נוגדנים ל-Borrelia בסרום הדם, נוזלי מוחי וסינוביאליים, באמצעות תגובת אימונופלואורסצנציה עקיפה (IRIF), assay immunosorbent linked enzyme (ELISA) ואימונובלוטינג. בתגובות אלה, גם תאים מיקרוביאליים שלמים וגם משבשי קול של B.burgdorferi משמשים כאנטיגן. RNIF משתמש בדרך כלל בתאים מיקרוביאליים שלמים. טיטר של 1:64 ומעלה נחשב למשמעותי מבחינה אבחנתית. פחות נפוץ לאבחון הם תגובת האגלוטינציה העקיפה ואימונופלואורומטריה. שיטות מעבדהאבחון חיוני בביסוס האבחנה של צורות נמחקות, תת-קליניות תאריכים מאוחרים. יש לציין כי בשלבים המוקדמים של מחלת ליים, בדיקות סרולוגיות אינן אינפורמטיביות בכ-50% מהמקרים, ולכן חשוב לחקור סרומים מזווגים במרווח של 20-30 יום. שלבים מאוחרים של המחלה מתאפיינים בעלייה משמעותית בטיטר נוגדנים, במיוחד באקרודרמטיטיס אטרופיקוס (100% מהמקרים). בדלקת מפרקים כרונית, תואר הבידוד של Borrelia מהדם ברמות נוגדנים נמוכות בסרום. חיובי שווא תגובות סרולוגיותנצפה בחולים עם עגבת, חום חוזר, ספירוצ'טוזות אחרות, כמו גם במחלות ראומטיות ומונונוקלאוזיס זיהומיות.

אבחנה מבדלת של מחלת ליים

האבחנה המבדלת של מחלת ליים תלויה בשלב התפתחותה. יש צורך להבדיל בין בורליוזיס סיסטמית מקרציות מאנצפליטיס, אריספלה, אריספלואיד, צלוליט וכו'. יש להבדיל את הבורליוזיס מהמחלות המפורטות בשלב I. בשלב II אבחנה מבדלתחייב להתבצע עם צורות שונות של דלקת המוח הנישאת קרציות, דלקת לב ראומטית וקרדיופתיה. בשלב III יש לבצע אבחנה מבדלת עם שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים תגובתית ומחלת רייטר. IN אבחנה מבדלתמחקרים מורפולוגיים של הממברנה הסינוביאלית עוזרים.

טיפול בבורליוזיס (מחלת ליים)

הטיפול במחלת ליים צריך להיות מקיף ולכלול חומרים אטיוטרפיים ופתוגנטיים נאותים. יש לקחת בחשבון את שלב המחלה.

אם הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מתחיל כבר בשלב I, בתנאי שאין סימנים לפגיעה במערכת העצבים, הלב, המפרקים, אזי הסבירות לפתח סיבוכים נוירולוגיים, לבביים ומפרקים פוחתת משמעותית. בשלבים המוקדמים, טטרציקלין נחשבת לתרופה המועדפת במינון של 1.0-1.5 גרם ליום למשך 10-14 ימים. אריתמה נודדת שאינה מטופלת עשויה להיעלם באופן ספונטני לאחר חודש בממוצע (טווח יום אחד עד 14 חודשים), אולם טיפול אנטיבקטריאלימקדם את היעלמות אריתמה אצל יותר טווח קצר, והכי חשוב, יכולים למנוע את המעבר לשלבים II ו-III של המחלה.

יחד עם טטרציקלין, דוקסיציקלין (vibramycin) יעיל גם למחלת ליים, אותה יש לרשום לחולים עם ביטויי עור של המחלה (erythema migrans annulare, לימפומה עורית שפירה) - 0.1 גרם 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 10 ימים. לילדים מתחת לגיל 8 רושמים אמוקסיצילין (אמוקסיל, פלמוקסין) דרך הפה 30-40 מ"ג/(ק"ג יום) ב-3 מנות או פרנטרלית 50-100 מ"ג/(ק"ג יום) ב-4 זריקות. אתה לא יכול להפחית את המינון היחיד של התרופה ולהפחית את תדירות נטילת התרופה, שכן להשיג השפעה טיפוליתיש צורך לשמור כל הזמן על ריכוז בקטריוסטטי מספיק של האנטיביוטיקה בגוף המטופל. אם מתגלים סימנים של פגיעה במערכת העצבים, הלב, המפרקים בחולים (במטופלים עם מהלך אקוטי ותת-חריף), לא כדאי לרשום תרופות טטרציקלין, מכיוון שחלק מהחולים חוו הישנות לאחר מהלך הטיפול, סיבוכים מאוחרים, המחלה הפכה לכרונית. בעת זיהוי נגעים נוירולוגיים, לבביים ומפרקים, פניצילין או cefotaxime, משתמשים בדרך כלל ב- ceftriaxone.

פניצילין נקבע לחולים עם בורליוזיס סיסטמית עם קרציות עם נגעים של מערכת העצבים בשלב II, ובשלב I עבור מיאלגיה וארתרלגיה קבועה. להגיש מועמדות מינונים גבוהיםפניצילין - 20,000 יחידות/ק"ג ליום תוך שרירי או בשילוב עם מתן תוך ורידי. עם זאת, יעיל יותר ב לָאַחֲרוֹנָהאמפיצילין במינון יומי של 100 מ"ג/ק"ג למשך 10-30 ימים נחשב. מקבוצת הצפלוספורינים, האנטיביוטיקה היעילה ביותר למחלת ליים היא ceftriaxone, המומלצת למוקדמים ומאוחרים. הפרעות נוירולוגיות, רמה גבוהה של חסימה אטריונוטריקולרית, דלקת פרקים (כולל כרונית). התרופה ניתנת לווריד ב-100 מ"ג/ק"ג ליום למשך שבועיים. מבין המקרולידים, אריתרומיצין משמש, הנרשם לחולים עם אי סבילות לאנטיביוטיקה אחרת ובשלבים המוקדמים של המחלה במינון של 30 מ"ל/ק"ג ליום למשך 10-30 ימים. בשנים האחרונות התקבלו דיווחים על היעילות של sumamed, בשימוש בחולים עם אריתמה נוגדת במשך 5-10 ימים.

הסיכון לפתח צורות כרוניות של זיהום בורליוזיס קשור הן לחומרת הביטויים הקליניים של התקופה החריפה של המחלה ולמעורבות רב-איברים של המחלה, כמו גם עם הלימות האנטיביוטיקה שנבחרה, משך הזמן והמינון שלה. בהקשר זה, הפיתוח של משטרי טיפול חדשים עבור בורליוזיס מוקדם בילדים המשתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות מהדור החדש, היעילות ביותר נגד הפתוגן, היא די בזמן.

בגישה החדשה, במקרה של צורה מקומית, בנוסף לקורסים פומיים של 14 יום של תרופות אנטיבקטריאליות ידועות, מוצע להשתמש בבנזילפניצילין (פניצילין G) תוך שרירי למשך 14 ימים, ובמקרה של הפצת הפתוגן, מומלץ לרשום צפלוספורינים מהדור השלישי לשריר עד 14 ימים. עם זאת, החיסרון של השיטה המתוארת הוא שאחרי השימוש בפניצילין G, תדירות הכרוניות היא עד 40-50%, ונראה כי טיפול בצורות עם נזק לאיברים פנימיים עם קורס בן 14 יום של צפלוספורינים מהדור השלישי לא מספיק כדי לחסל את הפתוגן, המאופיין בהתמדה תוך תאית במערכת הרטיקולואנדותל של המקרואורגניזם, מה שמוביל להישנות המחלה ולמעבר למהלך כרוני. התוצאה הטכנית של שיטת טיפול זו היא מניעת התפתחות המהלך הכרוני של בורליוזיס קרציות ixodid בילדים וצמצום הזמן טיפול באשפוז. תוצאה זו מושגת על ידי העובדה כי בעת שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי על פי ההמצאה, בהתאם לצורת וחומרת המחלה בצורות אריתמה ולא אריתמה, cephobid נקבע תוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 10 ימים במינון יומי של 100 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן מתן בצורה אריתמית של בנזאתין בנזילפניצילין תוך שרירי פעם בחודש במשך שלושה חודשים במינון של 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף; לצורת הלא אריתמה - תוך שרירי פעם בחודש במשך שישה חודשים במינון של 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף; אם איברים ומערכות פנימיים מושפעים, cephobid נקבע תוך שרירית למשך 14 ימים 2-3 פעמים ביום במינון יומי של 200-300 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן בנזתין בנזילפניצילין לשריר פעם בשבועיים למשך שלושה חודשים. מינון של 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ולאחר מכן פעם בחודש למשך שלושה חודשים נוספים במינון של 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף.

Cefobid (cefoperazone) היא אנטיביוטיקה חצי סינתטית של צפלוספורין מהדור השלישי עם טווח רחבפעולות המיועדות למתן פרנטרלי בלבד. ההשפעה החיידקית של התרופה נובעת מעיכוב סינתזת דופן חיידקים. רמות טיפוליות גבוהות של cephobid מושגות בכל הרקמות והנוזלים, דבר הכרחי כדי להרוס את Borrelia באתר החדירה הראשונית ובמהלך התפתחות התפשטות בגוף. משך הקורס הוא 10 ימים הנקבעים על ידי רגרסיה מהירה תסמינים קלינייםבמהלך טיפול עם cephobid. מינון יומי של 100 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף נקבע לפי הפרמקוקינטיקה של התרופה ומספיק לחדירת החומר לרקמות ונוזלים עם מחסומים ביולוגיים שלמים.

מרשם של benzathine benzylpenicillin (retarpen, extencillin), תרופה ארוכת טווח שיש לה השפעה קוטל חיידקיםעל מיקרואורגניזמים רבייה רגישים על ידי דיכוי הסינתזה של mucopeptides דופן התא, נועד לגבש את השפעת המנה העיקרית ולתרום להרס הפתוגן הנמשך בנוזלים ביולוגיים וברקמות של המאקרואורגניזם. העיתוי של מרשם בנזאתין בנזילפניצילין (3-6 חודשים) נובע מהעובדה שהתדירות הגבוהה ביותר של הישנות והתפתחות מהלך כרוני של המחלה נצפתה בתקופה של 3-6 חודשים. המינון של התרופה הוא מקסימלי בילדים, ולאחר מתן תוך שרירי, ספיגת החומר הפעיל מתרחשת לאורך תקופה ארוכה (21-28 ימים). הגדלת המינון אינה משפיעה על יעילות האנטיביוטיקה. בצורה שאינה אריתמה, מהלך הטיפול בבנזתין בנזילפניצילין מתארך ל-6 חודשים, שכן בצורה זו, לאחר החדרת בורליה לעור, הם חודרים לבלוטות לימפה אזוריות, מפיצים את הפתוגן ולעתים קרובות מפתחים כרוניות של המחלה. מַחֲלָה. במקרה של נזק לאיברים ומערכות פנימיים, cephobid נקבע לקורס של 14 ימים. מינונים מקסימלייםעל מנת להשיג חדירת אנטיביוטיקה דרך מחסומים ביולוגיים פגומים. הקורס הבא של בנזאתין בנזילפניצילין מוצע להתבצע אחת לשבועיים במשך 3 החודשים הראשונים, ולאחר מכן אחת לחודש למשך 3 חודשים נוספים על מנת להגדיל את משך הפעולה של האנטיביוטיקה על המיקרואורגניזם התוך תאי המתמשך. משך הקורס של 6 חודשים נקבע על ידי העובדה שזוהי התקופה הנפוצה ביותר של התפתחות כרוניות של המחלה.

בְּ קורס כרונימהלך הטיפול בפניצילין על פי אותו משטר נמשך 28 ימים. נראה מבטיח להשתמש באנטיביוטיקה של פניצילין ארוכת טווח - אקסטנסילין (רטארפן) במינונים בודדים של 2.4 מיליון יחידות פעם בשבוע למשך 3 שבועות.

במקרים של זיהום מעורב (מחלת ליים ודלקת מוח בקרציות), נעשה שימוש ב-anti-tick gamma globulin יחד עם אנטיביוטיקה. טיפול מניעתי בנפגעי עקיצת קרציה נגועה בבורליה (תכולת המעי וההמולימפית של הקרציות נבדקות באמצעות מיקרוסקופיה של שדה כהה) מתבצע באמצעות טטרציקלין 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים. גם למטרות אלו, עם תוצאה טובההשתמש ב-retarpen (extensillin) במינון של 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית פעם אחת, דוקסיציקלין 0.1 גרם 2 פעמים ביום למשך 10 ימים, אמוקסיקלב 0.375 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים. הטיפול מתבצע לא יאוחר מהיום החמישי מרגע הנשיכה. הסיכון ללקות במחלה מופחת עד 80%.

יחד עם טיפול אנטיביוטי, נעשה שימוש בטיפול פתוגנטי. זה תלוי בביטויים הקליניים ובחומרת הקורס. אז, עם חום גבוה, שיכרון חמורפתרונות ניקוי רעלים נקבעים באופן פרנטרלי, עבור דלקת קרום המוח - חומרי התייבשות, עבור דלקת עצב הגולגולת ו עצבים היקפיים, ארתרלגיה ודלקת פרקים - טיפול פיזיותרפי.

עבור דלקת מפרקים ליים, לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (פלקיניל, נפרוקסין, אינדומתצין, chlotazole), משככי כאבים ופיזיותרפיה.

כדי להפחית את הביטויים האלרגיים, משתמשים בתרופות לחוסר רגישות במינונים רגילים.

לעתים קרובות, בשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, כמו בטיפול בספירושטוזות אחרות, נצפית החמרה בולטת של תסמיני המחלה (תגובת Jarisch-Gersheimer, שתוארה לראשונה במאה ה-16 בחולי עגבת). תופעות אלו נגרמות על ידי מוות המוני של ספירוצ'טים ושחרור אנדוטוקסינים לדם.

במהלך תקופת ההבראה, חולים מקבלים מרשם משמרים כלליים ואדפטוגנים, ויטמינים A, B ו-C.

תחזית של בורליוזיס (מחלת ליים)

תוצאה חיובית של המחלה תלויה במידה רבה בזמן ובהתאמה של טיפול אטיוטרופי המתבצע במהלך התקופה החריפה של המחלה. לפעמים, גם ללא טיפול, בורליוזיס סיסטמית מפסיקה בשלב מוקדם, ומשאירה אחריה "זנב סרולוגי". הגורם הפרוגנוסטי להחלמה הוא התמדה של טיטר גבוה של נוגדני IgG לפתוגן. במקרים אלו, ללא קשר לביטויים הקליניים של המחלה, מומלץ לבצע קורס חוזר של טיפול אנטיביוטי בשילוב עם טיפול סימפטומטי. במקרים מסוימים, המחלה עוברת בהדרגה לתקופה השלישונית, אשר עשויה לנבוע מפגם בתגובה החיסונית הספציפית או גורמים של התנגדות לא ספציפית של הגוף. במקרה של נגעים נוירולוגיים ומפרקים, הפרוגנוזה להחלמה מלאה היא לא חיובית. לאחר מחלה, מומלץ תצפית מרפאהחולים בתנאים קליניים למשך שנה (עם בדיקות קליניות ומעבדה לאחר 2-3 שבועות, 3 חודשים, 6 חודשים, 1 שנה). אם נמשכים ביטויים עוריים, נוירולוגיים או ראומטיים, המטופל מופנה למומחים המתאימים, המעידים על האטיולוגיה של המחלה. בעיות של יכולת עבודה נוספת נפתרות בהשתתפות מומחה למחלות זיהומיות ב-VKK של המרפאה.

מניעת בורליוזיס (מחלת ליים)

מניעה ספציפית של BL לא פותחה כעת. אמצעי מניעה לא ספציפיים דומים לאלו של דלקת מוח קרציות. האמצעים היעילים ביותר למניעת עקיצות קרציות המוצמדות לגוף הם שימוש בביגוד מגן (חולצות עם שרוולים ארוכים, חולצות עם צווארון גבוה, מכנסיים ארוכים, כובעים וכפפות) וחומרים דוחי חרקים. אם נמצאה קרצייה שהתיישבה על חלק כלשהו בעור, יש להסיר אותה בזהירות באיטיות, רצוי בידיים כפפות באמצעות פינצטה. במידת האפשר, עליך להחזיק את הקרצייה בראש ולמשוך אותה החוצה בתנועת פיתול. אם אתה מושך אנכית, קיים סיכון גבוה שהחרטום והראש יישארו בפצע. אל תמעכו את הקרצייה, שכן זיהום יכול להתרחש דרך עור שלם. לאחר שטיפת הפצע, אתה צריך לשטוף את הידיים עם סבון. מכיוון שקרציות קטנות מאוד, חשוב לחפש אותן בקפידה, רצוי להשתמש בפנס. קרציות נצמדות לרוב לחיות מחמד, לכן בעונת הקרציות כדאי לבדוק אותן לאחר שהן חוזרות מטיול.

הצורה החריפה של בורליוזיס, המופיעה בצורה של אריתמה על העור, היא בעלת מהלך מתון והיא ניתנת לריפוי ב-90% ואינה מותירה סיבוכים. אם תסמינים מוקדמים אלו של המחלה לא שמים לב ואם אינם מטופלים, מחלת ליים עלולה להפוך לכרונית, שיכולה להימשך שנים רבות, להישאר מוסתרות וללא תסמינים.

עם זאת, בשלב מסוים המחלה עלולה להתחיל לתקוף שוב באופן בלתי צפוי, אך לא את העור, אלא את הלב או מערכת העצבים המרכזית. סוג זה של בורליוזיס יכול להשאיר אחריו סיבוכים חמורים מאוד.

השלכות של בורליוזיס

אם החיידק לא נהרג כשהמחלה מתפשטת רק לעור, הוא יכול לחדור דרך הדם או הלימפה כמעט לכל איברי גופנו. זו הסיבה שטיפול בבורליוזיס בשלבים המוקדמים של ההדבקה הוא כל כך חשוב. כמובן, לוקח זמן עד שהחיידק מגיע למוח או ללב - זה יכול להיות שבועות, חודשים או אפילו שנים.

מאוחר תסמינים של בורליוזיסאינם אופייניים במיוחד, ויתרה מכך, מתפתחים זמן רב לאחר ההדבקה, מה שיוצר קשיים נוספים לאבחון מחלת ליים. לפעמים, לפני זיהוי פתוגן, למשל. Borreliiהמחלה יכולה להתקדם מאוד, והשלכותיה הופכות בלתי הפיכות.

סיבוכים מוחיים של בורליוזיס

הסיבוכים החמורים ביותר מתעוררים אם המחלה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית. מחלה במערכת העצבים עלולה להופיע כצורה קלה של דלקת של קרומי המוח, ולעיתים עשויה להיות כרוכה גם בפגיעה בעצבים הגולגולתיים או ההיקפיים. עם זאת, נוירובורליוזיס מטופלת כראוי אינה משאירה מאחור סיבוכים ארוכי טווח.

אריתמה מיגרנס...

תוֹצָאָה דלקת של עצב הפניםזה עלול להיות פגום, אשר קשור עם paresis של העצבים של צד זה של הפנים. כתוצאה מהנגע משתנה מראה פניו של המטופל - זווית הפה צונחת, העור בין האף והלחי ועור המצח מוחלק. מטופל כזה אינו מסוגל לחשוף את שיניו או להזיז את הלחיים.

כמו כן עלולה להתרחש רגורגיטציה של העפעפיים, מה שמוביל לייבוש גלגל העין ובנוסף, הוא הופך רגיש יותר לזיהום. עם נוירובורליוזיס הקשורה לדלקת של העצבים ההיקפיים, סיבוכים עשויים להתפתח בצורה של קוליק בחלקים ספציפיים בגוף, נוירופין חמור או עייפות של הידיים או הרגליים.

הצורה המסוכנת ביותר של נוירובורליוזיס היא דלקת כרונית של המוח. לאחר מחלה כזו, עלול להתרחש שיתוק של כל השרירים, לא רק של הגפיים או הגו, אלא גם הסוגרים. זה יכול לגרום לנזק קבוע לעצבי הגולגולת.

גם דלקת במוח כתוצאה מזיהום בבורליוזיס עלולה להוביל לשינויים בנפש האדם. הם עלולים לפתח פסיכוזה, דמנציה, בעיות ריכוז וקשב. ישנם גם דיכאונות, שהסיבה להם היא ככל הנראה דלקת במוח.

מחלת מוח חיידקית יכולה להוביל גם להיווצרות אזורים של איסכמיה במוח, העלולה להשפיע על תפקוד המוח ותפקוד הגוף בדרכים שונות. קורה שמתרחשת היחלשות או פגיעה בשמיעה ובראייה.

סיבוכים לבביים של מחלת ליים

זיהום חיידקי כרוני Borreliiעלול לגרום לבעיות לב. המחלה פוגעת בשריר הלב וגורמת גם לאנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב. הדבר עלול להוביל להפרעות בתפקוד הלב ובפרט להפרעות בהולכה של דחפים עצביים שאחראים להתכווצות תקינה של שריר הלב.

הפרעות בקצב עלולות להיות מסוכנות מאוד לבריאות האדם ואפילו לחיים. המטופל מרגיש דופק לא אחיד. ככלל, בעיות לב נעלמות תוך 6 שבועות, אך ב-5% מהאנשים עלולות להיות השלכות בלתי הפיכות בצורה של אי ספיקת לב.

סיבוכים במפרקים לאחר מחלת ליים

לפעמים, אם כי לעתים רחוקות, מחלת ליים משאירה השלכות קבועות בצורה של דלקת מפרקים. כאב עשוי להופיע במקביל לשינויים בעור או אפילו שנתיים לאחר ההדבקה בחיידק. בדרך כלל הברכיים מושפעות.

המחלה מתקדמת בצורה עיוותית - תקופות אסימפטומטיות מתחלפות בתקופות של החמרות. ככלל, דלקת פרקים חולפת לאחר טיפול אנטיביוטי ואינה משאירה השלכות ארוכות טווח. עם זאת, אם הטיפול לא מיושם בזמן הנכון, זה יכול להוביל לעיוות מפרק.

לרוע המזל, מחלת ליים, אם היא אינה מתבטאת בשינויים בעור, הופכת קשה מאוד לאבחון, בשל העובדה שלצורות הפנימיות של מחלה זו יש תסמינים לא אופייניים לחלוטין.

לעתים קרובות המפתח להישאר בריא וחיים הוא בדיקה עצמית בזמן התקף קרציות פוטנציאלי. עם זאת, אם זה לא קורה, סימפטומים של נזק לאיברים עשויים להופיע שנים רבות לאחר הנשיכה וקשה לקשר אותם עם בורליוזיס. במצב כזה, העיקר הוא האינטואיציה והניסיון של הרופא.

יש אנשים שמתייחסים לתופעה של עקיצת קרצייה די ברישול. אבל אם תתעמקו קצת בנושא הסיכון לזיהום מעקיצות כאלה, תוכלו להסיק שיש מה לדאוג. הליכה בשבילי יער עלולה לגרום למחלה הנקראת בורליוזיס. אצל ילדים ומבוגרים היא עלולה לגרום לתסמינים מסוכנים לא פחות, שללא טיפול מתאים עלולים אף להוביל לנכות.

מה הכוונה בבורליוזיס בקרציות?

בורליוזיס בקרציות, המכונה גם מחלת ליים או ליים בורליוזיס, היא מחלה זיהומית. זה מועבר באמצעות נשיכה.התפתחות מחלה זו מובילה לפגיעה במערכות ואיברים שונים. זה יכול להיות הלב, מערכת העצבים, העור או המפרקים. אזור המוקד הטבעי הזה מקבל את שמו זיהום כרונינלקח מהגורם הסיבתי של המחלה - המיקרואורגניזם Borrelia. אבחנה זו נקבעה לראשונה בשנת 1975 בקרב תושבי העיירה לימה בארצות הברית.

אם תזהה את הסימנים של בורליוזיס בזמן ותתחיל בטיפול באנטיביוטיקה, אזי הסיכויים להחלמה ללא בעיות יהיו גבוהים למדי. אם האבחנה קובעת את מחלת ליים בשלב מאוחר ולאחר מכן מתבצעת טיפול אנאלפביתי, בורליוזיס יכולה להתפתח לצורה כרונית קשה לטיפול. לכן, אין להקל ראש בנשיכת קרציה.

גורם ל

הקרצייה (בורליוזיס מדביקה את החרק המסוים הזה) היא נשאית של שלושה סוגים של מיקרואורגניזמים שיכולים להיות גורמים למחלה זיהומית. מי שרוצה להגן על עצמו מפני אבחנה כמו מחלת ליים צריך להיות קשוב לעקיצות של קרציות ixodid, הנדבקות בזמן מציצת דם של בעלי חיים עם זיהום. קרציות כאלה נמצאות לרוב באזורים עם אקלים ממוזג, במיוחד באזורים שנכבשו על ידי יערות מעורבים. כאזורים אנדמיים שבהם יש סיכון לקבל נשיכה מסוכנת, נוכל להגדיר את האזורים המרכזיים והמערביים של רוסיה: מערב סיביר, אוראל, המזרח הרחוק. הגורם הסיבתי של בורליוזיס נמצא גם באזורים מסוימים באירופה ובארה"ב.

בסוף האביב ובתחילת הקיץ, הקרציות הפעילות ביותר. מסיבה זו, בורליוזיס נגוע בתקופה זו. כמות מקסימליתשל אנשים. כדאי גם לדעת שהזיהום יכול לחדור למחזור הדם לא רק באמצעות נשיכה, אלא גם במהלך קרע קרציה, המתרחש כתוצאה מהסרה לא נכונה.

ישנם גם סיכויים להידבק במחלה באמצעות העברת מזון. אנחנו מדברים על צריכה של מוצרי חלב ללא טיפול חום מקדים. מסוכן במיוחד בהקשר זה הוא גולמי חלב עזים. עם זאת, המחלה בורליוזיס אינה מועברת מאדם נגוע אחד לאחר. אבל אם קרציה נושכת אישה בהריון, העברה תוך רחמית של הזיהום עלולה להוביל להפלות, חריגות מולדות שונות ואפילו למוות של התינוק. לכן, למי שמצפה לילד, עדיף לשמור מרחק מאזורי הדבקה פוטנציאליים באביב ובקיץ.

מנגנון התפתחות המחלה

כאמור, הזיהום עצמו מתרחש רק לאחר עקיצת הקרציה. בורליוזיס, או ליתר דיוק, המיקרואורגניזם הסיבתי, נכנס לבלוטות הלימפה הקרובות ומתחיל להתרבות שם. כמה ימים לאחר מכן, בורליה נכנסת לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף.

נזק למערכת העצבים בשלב זה ניתן לקבוע על ידי את הסימנים הבאים: תהליכים הרסניים מתרחשים בעצבי הגולגולת ובשורשי עצבי עמוד השדרה (מוגדרים כרדיקולופתיה).

אפשר גם להתפתח דלקת קרום המוח כבדה, שהיא לא יותר מדלקת של קרומי המוח. זה מתבטא ברגישות מוגברת לחומרים מגרים, כאב ראש בינוני, פוטופוביה, עייפות קשה ומתח שרירים בחלק האחורי של הראש. סימפטום נוסף של דלקת קרום המוח עשוי להיות נדודי שינה.

באשר לעצבי הגולגולת, עצב הפנים מושפע לרוב. עובדת הנגע תצוין על ידי שיתוק של שרירי הפנים: מזון נופל מהפה, העיניים אינן נפתחות לחלוטין והפנים נראות מעוותות באופן ניכר. לעתים קרובות נרשם נגע דו צדדי, שבו תפקוד של צד אחד של הפנים מופרע בתחילה, וכמה ימים או שבועות לאחר מכן - השני. בנוסף לפנים, תהליכים הרסניים יכולים להשפיע על השמיעה ועל עצב אופטי. זה יכול להתבטא בצורה של פזילה, הידרדרות בשמיעה, ראייה ופגיעה בתנועה של גלגלי העין.

בהתחשב בבורליוזיס בקרציות, שהשלכותיה יכולות להיות יותר ממורגשות, ראוי לציין כי שורשי עצבי עמוד השדרה, כאשר הם מושפעים, מרגישים את עצמם בכאב יריות בולט, אשר באזור הגפיים הוא מכוון מלמעלה למטה, ובאזור הגו מקבל אופי חוגר.

שלב שלישי

תקופה זו של התפתחות המחלה יכולה להתרחש אפילו מספר שנים לאחר הנשיכה. בשלב זה, לבורליוזיס יש את ההשלכות הבאות: אקרודרמטיטיס אטרופית, פגיעה במערכת העצבים (אנצפלופתיה, פולינורופתיה ואנצפלומיאליטיס), דלקת מפרקים כרונית.

ברוב המקרים, מערכת ספציפית אחת מושפעת: המפרקים, מערכת העצבים או העור. אבל אם המחלה לא נלחמת, אז בתהליך הפיתוח היא עלולה להוביל לפגיעה משולבת במערכות.

כאשר מתפתחת דלקת מפרקים כרונית על רקע זיהום כגון בורליוזיס הנישאת קרציות, יכולה להיות השפעה הרסנית על מפרקים גדולים וקטנים כאחד. איפה רקמת סחוססביר להניח, יתחיל להתדלדל, תהליכים עיוותים יופיעו במפרקים, ואוסטאופורוזיס יתפתח במבנה העצם. גם הסמוכים יהיו מעורבים בתהליך ההרס היציב סיבי שריר(מיוסיטיס כרונית).

פגיעה במערכת העצבים בשלב השלישי יכולה להתבטא בדרכים שונות. ניתן לפתח פרסטזיה, להגביר או להפחית רגישות, הופעת כאבים שונים ואף פרזיס. הגיוני לצפות להפרעות בתפקודים נפשיים (זיכרון, אינטליגנציה) וקואורדינציה (שיווי משקל). גם השמיעה עלולה להיות מושפעת. אין לשלול הפרעות באיברי האגן והופעת התקפים אפילפטיים. ראוי לציין גם את העובדה שרוב החולים חווים עייפות, עייפות קשה ומצוקה רגשית.

מחלת ליים כרונית

אם תתעלמו מתהליך הטיפול ותאפשרו לזיהום להשפיע ללא הפרעה על הגוף, אז בורליוזיס בקרציות תיכנס לשלב הכרוני. עם צורה זו של המחלה, תיראה הידרדרות דמוית גל יציבה של המצב. אם נדגיש את התסמונות הקליניות הנפוצות ביותר המתפתחות בצורה הכרונית של בורליוזיס, אז כדאי לשים לב למחלות הבאות:

אקרודרמטיטיס אטרופית;

צורות שונות של דלקת פרקים;

פגיעה במערכת העצבים המערבת כל אחד מהמבנים שלה בתהליך (ייתכנו מוקדי הרס רבים);

לימפוציטומות.

יַחַס

אם יש חשד לבורליוזיס בקרציות, יש לאשפז את החולה מיד בבית חולים למחלות זיהומיות. במיוחד אם ילד נפצע. בורליוזיס בילדים יכול להוביל לסיבוכים חמורים. ורק בהשתתפות רופאים מקצועיים ניתן לבצע טיפול מורכב, שמטרתו להרוס את הגורמים הגורמים למחלת ליים. כדאי לזכור כי ללא שלם ו טיפול בזמןבורליוזיס יכול להוביל לנכות.

יחד עם זאת, ניתן להגדיר טיפול בורליוזיס באנטיביוטיקה ככיותר שיטה יעילההשפעה על מיקרואורגניזמים מזיקים. החדשות הטובות הן שאם הזיהום מדוכא עם תרופות אנטיבקטריאליות בשלב הראשון, יש כל סיכוי להימנע מהתפתחות של סיבוכים נוירולוגיים וארתרולוגיים לבביים.

מסיבה זו, טיפול בבורליוזיס באנטיביוטיקה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר.

אם אנחנו מדברים על השלב המוקדם של ההדבקה, ראוי לציין כי במהלך תקופה זו התרופה Amoxicillin משמשת לנטרול המחלה. טיפול זה נמשך כ-20-30 ימים. בשימוש פעיל ב שלב ראשוניו"טטרציקלין". אם לא תפעל על האריתמה, היא עלולה להיעלם תוך חודש, אך כאשר מטפלים בבורליוזיס באנטיביוטיקה, האדמומיות הטבעתית עלולה להיעלם הרבה יותר מוקדם.

תרופה כמו דוקסיציקלין הוכיחה שוב ושוב את יעילותה. זה רלוונטי ביותר עבור אותם חולים שפיתחו מחלות עור (לימפומה שפירה של העור, אריתמה טבעתית נודדת).

למי שנגרם להם נזק למערכת העצבים בשלב השני, רושמים פניצילין. בשלב הראשון, הוא יעיל בהתרחשות של ארתרלגיה ומיאלגיה קבועים. ניתן לזהות את ה-Ceftriaxone כאנטיביוטיקה הרלוונטית ביותר מקבוצת הצפלוספורינים. השימוש בו מומלץ להפרעות נוירולוגיות מוקדמות ומאוחרות כאחד. תרופה זו רלוונטית גם לאותם חולים אשר כתוצאה ממחלת ליים פיתחו רמה גבוהה של חסימה או דלקת מפרקים, כולל דלקת מפרקים כרונית.

באופן כללי, טיפול בבורליוזיס באמצעות אנטיביוטיקה הוכח כיעיל ביותר.

צעדי מנע

מחלת ליים היא אבחנה רצינית מכדי להתעלם ממנה. לכן, אם אפשר, האפשרות הטובה ביותר תהיה להימנע מזיהום ולמנוע את התהליך הלא נעים של זיהום חמור המשפיע על הגוף.

מניעת בורליוזיס כוללת שהייה באזורים שבהם קרציות יכולות לחיות, נעילת נעליים סגורות ובגדים המכסים לחלוטין את הגוף (מכנסיים ארוכים, שרוכים, שרוולים עם חפתים). זה לא יהיה מיותר להשתמש בחומרים דוחים שיכולים להדוף קרציות.

אם זה קורה שקרציה עולה על העור ומצליחה להיספג, אז אתה צריך לבקר מיד במחלקת מחלות זיהומיות של בית החולים הקרוב. שם הם ייקחו דם עבור בורליוזיס ויקבעו אם התרחש זיהום. ביצוע ניתוחים, וללא דיחוי, הוא אמצעי הכרחי, שאי אפשר להתעלם ממנו. אחרת, תצטרך להתמודד עם תסמינים חמורים מאוד. לכן, אתה צריך להשתמש מיד בתרופות המומלצות. מניעת בורליוזיס תהיה יעילה יותר אם לאחר הנשיכה אתה לוקח 2 טבליות של התרופה Doxycycline ליום במשך 5 ימים.

ברור שניתן להביס את מחלת ליים, עם כל הפוטנציאל ההרסני שלה, ללא סיבוכים מיוחדים, אם האדם הנגוע מבקש במהירות עזרה מרופאים וממלא אחר המלצותיו.

אז, בדקנו את העברת קרציות וטיפול בזיהום זה ו אמצעים אפשרייםמְנִיעָה. היזהר על הבריאות שלך!