לפטוספירוזיס. אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לפטוספירוזיסהיא מחלה זיהומית זואונוטית מוקדית טבעית המאופיינת בפגיעה בכבד, כמו גם בכליות ובמערכת העצבים על רקע שיכרון כללי. לעתים קרובות מלווה בתסמינים דימומיים וצהבת. הגורם הסיבתי של לפטוספירוזיס יכול להיכנס לגוף דרך ריריות או עור פצוע. מזיהום ועד לביטויים הקליניים הראשונים של לפטוספירוזיס יכול לקחת ממספר ימים עד חודש. באבחון מוקדם של לפטוספירוזיס, זיהוי מיקרוסקופי של לפטוספירה במוצר דם ממלא תפקיד חשוב; התוצאות של התרבות חיידקים הן לרוב בעלות משמעות רטרוספקטיבית.
מידע כללי
לפטוספירוזיסהיא מחלה זיהומית זואונוטית מוקדית טבעית המאופיינת בפגיעה בכבד, כמו גם בכליות ובמערכת העצבים על רקע שיכרון כללי. לעתים קרובות מלווה בתסמינים דימומיים וצהבת.
מאפיינים של הפתוגן
Leptospirosis נגרמת על ידי Leptospira interrogans. זהו מוט גרם שלילי, אירובי, תנועתי, בצורת ספירלה הדומה לספירושטה. נכון לעכשיו, זוהו יותר מ-230 לפטוספירה סרוברים. החיידקים עמידים במידה בינונית בסביבה; לפטוספירה הפתוגנית מתים כאשר הם נחשפים לאור השמש ולטמפרטורות גבוהות. במים, זנים שונים יכולים להתקיים ממספר שעות עד חודש. באדמה יבשה, הכדאיות של לפטוספירה נמשכת שעתיים, באדמה ספוגת מים - עד 10 חודשים. הם יכולים לסבול הקפאה ויכולים לשרוד את החורף באדמה לחה ומקווי מים. לפטוספירה שורדת על מוצרי מזון במשך 1-2 ימים. הם מתים תוך 20 דקות כשהם נחשפים לאחוז אחד של חומצה הידרוכלורית וחצי אחוז פנול.
המאגר העיקרי של הלפטוספירוזיס בטבע הם מכרסמים (עכברים, חולדות, שרקנים אפורים) ויונקים אוכלי חרקים (קיפודים, שרצים). המאגר ומקור ההדבקה הם גם חיות משק (חזירים, כבשים, פרות, עיזים, סוסים), בעלי חיים בעלי פרווה בחוות פרווה וכלבים. בעל החיים מדבק לאורך כל תקופת המחלה. מכרסמים סובלים מלפטוספירוזיס כרונית, המפרישים את הפתוגן בשתן שלהם. העברת לפטוספירוזיס מבני אדם אינה סבירה ביותר.
לפטוספירוזיס מתפשט באמצעות מנגנון הצואה-פה, בעיקר באמצעות מים. בנוסף, אנו יכולים לציין את הסבירות להעברה על ידי מגע ונתיבי מזון (הזנה). אדם נדבק בלפטוספירוזיס דרך ממברנות ריריות או מיקרוטראומות של העור. זיהום יכול להתרחש כאשר שוחים בבריכות מזוהמות בחיידקים (ובבליעת מים), או בעבודה עם חיות משק.
לבני אדם יש רגישות טבעית גבוהה לזיהום זה. לאחר שסובלים מלפטוספירוזיס, החסינות יציבה ומתמשכת, אך תיתכן ספציפית לסרובר נתון של חיידקים ואפשרית הדבקה חוזרת בלפטוספירה בעלת מבנה אנטיגני שונה.
פתוגנזה של לפטוספירוזיס
שערי הזיהום ללפטוספירה הם הריריות של מערכת העיכול, האף, ולעיתים גם איברי המין ודרכי השתן, וכן פגיעה בעור. לא נרשמו שינויים פתולוגיים בתחום חדירת הפתוגנים. הלפטוספירים מתפשטים עם זרימת הלימפה, מתיישבים בבלוטות הלימפה, מתרבים שם ומתפזרים דרך מערכת הדם לאיברים ומערכות. לפטוספירה הם טרופיים לכיוון פגוציטים מאקרוציטים ונוטים להצטבר ברקמות הכבד, הטחול והכליות (לעיתים בריאות) ולגרום לדלקת מקומית.
תסמינים של לפטוספירוזיס
תקופת הדגירה של לפטוספירוזיס נעה בין מספר ימים לחודש, בממוצע 1-2 שבועות. המחלה מתחילה בצורה חריפה, בעלייה חדה בטמפרטורה למספרים גבוהים, עם צמרמורות מדהימות ותסמינים חמורים של שיכרון (כאבי ראש עזים, מיאלגיה, בעיקר בשרירי השוק והבטן, חולשה, נדודי שינה, אנורקסיה). בבדיקה מציינים היפרמיה ונפיחות בפנים, פריחה הרפטיפורמית עלולה להופיע על השפתיים והכנפיים של האף, תוכן השלפוחית הוא דימומי באופיו. הלחמית מגורה, הסקלרה מוזרקת, ניתן להבחין בהיפרמיה מתונה של הקרום הרירי של הלוע, האורולוע, שטפי דם בשכבה התת-רירית.
חום עם לפטוספירוזיס נמשך עד שבוע, ולאחר מכן מתרחשת ירידה קריטית בטמפרטורה. לפעמים מתרחש גל שני של חום. לאחר מכן מגיעה תקופת הבראה, שבמהלכה התסמינים שוככים בהדרגה ותפקודי האיברים משוחזרים. במקרה של מתן טיפול רפואי בזמן וחומרת המחלה מתונה, ההחלמה מתרחשת בדרך כלל תוך 3-4 שבועות. ב-20-30% מהמקרים עלולות להתרחש הישנות של זיהום, המתאפיינים בחום פחות חמור ובחוסר תפקוד של מספר איברים, משך ההתקפים הוא בדרך כלל מספר ימים. באופן כללי, זיהום חוזר יכול להימשך עד 2-3 חודשים.
סיבוכים של לפטוספירוזיס
הסיבוך השכיח ביותר של המחלה הוא אי ספיקת כליות. במקרים חמורים, הוא יכול להתפתח בשבוע הראשון, ומספק שיעור תמותה גבוה של יותר מ-60%. סיבוכים אחרים עשויים לכלול אי ספיקת כבד, שטפי דם ברקמת הריאות, בלוטות יותרת הכליה, שרירים ודימום פנימי.
בין היתר יתכנו סיבוכים ממערכת העצבים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח. סיבוכים מאיברי הראייה: דלקת קשתית ואירידוציקליטיס. לפטוספירוזיס יכולה לתרום לתוספת של זיהום חיידקי משני: דלקת ריאות משנית, מורסות, פצעי שינה.
אבחון של לפטוספירוזיס
בדיקת דם כללית ללפטוספירוזיס מאופיינת בתמונה של זיהום חיידקי - לויקוציטוזיס עם דומיננטיות נויטרופילים, ESR מוגבר. גובה התקופה עשוי להפחית את תכולת תאי הדם האדומים ואת ריכוז האאוזינופילים וטסיות הדם.
כדי לנתח את מצב האיברים והמערכות, נוכל להיעזר בבדיקת דם ביוכימית (מצוינים סימנים להפרעות תפקודיות בכבד) ובבדיקת שתן (ייתכן שייתגלו מיקרוהמטוריה וסימני צהבת). במקרה של תסמונת דימומית מבוצעת בדיקת קרישה - קרישה. אם נפגעו כליות של חולה בלפטוספירוזיס, רופא נפרולוג מתייעץ ומבצעים אולטרסאונד של הכליות. תסמיני קרום המוח הם אינדיקציה לדקור מותני.
האבחנה הספציפית מורכבת מתרבית דם (ניתן לזהות את לפטוספירה בטיפת דם במיקרוסקופיה); במקרים מסוימים, הפתוגן מבודד ומתורבת על מדיה תזונתית. בשל הצמיחה ארוכת הטווח של תרביות לפטוספירה, התרבות חשובה לאישור רטרוספקטיבי של האבחנה. אבחון סרולוגי נעשה באמצעות RNGA ו-HCR בסמים זוגיים. טיטר הנוגדנים מתחיל לעלות בשיא המחלה, בדיקה שניה מתבצעת במהלך תקופת ההבראה. שיטה ספציפית ורגישה ביותר לאבחון לפטוספירוזיס היא זיהוי של DNA חיידקי באמצעות PCR. אבחון יכול להתבצע מהימים הראשונים של המחלה.
טיפול בלפטוספירוזיס
חולי לפטוספירוזיס נתונים לאשפוז אם קיימת סבירות להתפתחות סיבוכים חמורים ולצורך מעקב קליני ומעבדתי אחר מצב הגוף לאורך זמן. לחולים נקבעו מנוחה במיטה למשך כל תקופת החום ו-1-2 ימים לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה. אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת כליות, החולים נשארים גם במיטה. הגבלות דיאטה נקבעות בהתאם להפרעות תפקודיות קיימות של הכבד והכליות.
טיפול אטיוטרופי כולל שימוש באנטיביוטיקה. עבור לפטוספירוזיס, בנזילפניצילין, שנרשם תוך שרירי, הוכיח את עצמו היטב. כחלופה, ניתן להשתמש באמפיצילין תוך ורידי. הלפטוספירוזיס חמור מטופל עם דוקסיציקלין. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל שימוש באימונוגלובולין הטרולוגי ספציפי נגד לפטוספירוזיס.
אמצעי טיפול לא ספציפיים כוללים ניקוי רעלים, תרופות סימפטומטיות, ניטור מצב מערכת הנשימה והלב וכלי הדם והתכונות הריאולוגיות של הדם. במקרה של אי ספיקת כבד חריפה, אי ספיקת כליות או לב, או בצקת ריאות, ננקטים אמצעי טיפול נמרץ רגילים.
תחזית ומניעה של לפטוספירוזיס
בדרך כלל, ללפטוספירוזיס יש פרוגנוזה חיובית; מקרי מוות קשורים בעיקר לטיפול רפואי לא מספיק או בטרם עת ומצב מוחלש של הגוף. נכון לעכשיו, שיעור התמותה מלפטוספירוזיס אינו עולה על 1-2%. עלייה במדד זה ל-15-20% אפשרית בתקופות של מגיפות המוניות.
מניעת לפטוספירוזיס כוללת, קודם כל, בקרה על שכיחות המחלות בחיות משק, כמו גם הגבלת רבייה של מכרסמים (דראטיזציה של מתקנים עירוניים, חוות כפריות). אמצעים סניטריים והיגייניים כוללים ניטור מצב מקורות המים (הן מקומות צריכת המים לצורכי האוכלוסייה והן חופים ציבוריים), אדמות חקלאיות. אמצעי חיסון ספציפיים כוללים מתן חיסון ללפטוספירוזיס מומת לאנשים העובדים עם בעלי חיים או אזרחים הנמצאים במוקד מגיפה במהלך התפרצויות של לפטוספירוזיס.
ZVUZ “Zaporozhye Medical College” ZOS
עבודה עצמאית
על הנושא: "לפטוספירוזיס"
סוג העבודה: תקציר.
הוכן על ידי:
תלמיד ג'-ב שנה
תרופה כללית
סוחנובה אנה
מורה מהקטגוריה הגבוהה ביותר:
ודוביצ'נקו ל.י.
2014
מאפיינים כלליים של המחלה
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
פתוגנזה ופתומורפולוגיה
מרפאה
סיבוכים
אִבחוּן
אבחון ספציפי
אבחנה מבדלת
יַחַס
מְנִיעָה
לפטוספירוזיס(מילים נרדפות: מחלת וסילייב-וייל, קדחת מים) - מחלה זיהומית חריפה מקבוצת הזואונוזות החיידקיות; נגרמת על ידי Leptospirama, המועברת בדרכי תזונה, מגע ושאיבה, המאופיינת בחום, מיאלגיה, סקלריטיס, פגיעה בכליות, בכבד ובמערכת העצבים המרכזית, במקרים מסוימים - צהבת ותסמונת דימומית.
אטיולוגיה של לפטוספירוזיס
הגורמים הסיבתיים של לפטוספירוזיס שייכים לסוג Leptospira, משפחת Spirochaetaceae. לפטוספירים הם מיקרואורגניזמים אירוביים בעלי צורת ספירלה, ניידים, מ-34 עד 40 מיקרון או יותר באורך, 0.3-0.5 מיקרון בעובי. בארצנו נקבע קיומן של 13 קבוצות סרולוגיות המאגדות 26 לפטוספירה סרובר. בפתולוגיה האנושית, יש חשיבות רבה ביותר לגורמים הבאים: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. לפטוספירה מעובדת, כמובן, במדיה תזונתית נוזלית וחצי נוזלית (מים-מי גבינה) בטמפרטורה של 28-3O ° C. באדמה לחה, לפטוספירה נשארת בת קיימא במשך 270 ימים, מאוחסנת לאורך זמן (בטבעית). מאגרים - שבועות) במים, במשך מספר ימים - במוצרי מזון. לקרינת שמש ואולטרה סגול ישירה יש השפעה מזיקה עליהם, ממש כמו חומצות ואלקליות, אפילו בריכוזים מינימליים (0.1-1.0%) וחומרי חיטוי. בקרב חיות מעבדה, חזירי ניסיונות הם הרגישים ביותר ללפטוספירה.
אפידמיולוגיה של לפטוספירוזיס
מקור ההדבקה ללפטוספירוזיס הוא חיות בר, ביתיות ומסחר חולות ומחלימות, המפרישות את לפטוספירה בשתן ומדביקות את הסביבה ויוצרות מוקדי זיהום שונים: טבעיים, אנתרופורגים, מעורבים. מוקדים טבעיים מאופיינים בהתמדה האטיולוגית שלהם ובעונתיות הקיץ-סתיו של תחלואה אנושית. האפידמיולוגיה של מוקדים טבעיים של לפטוספירוזיס קשורה קשר בל יינתק עם אפיזוטיקה. הנשאים העיקריים של לפטוספירה הם חולדות, עכברי שדה, שרצים וקיפודים, בהם לפטוספירוזיס מתרחשת כזיהום סמוי, אך לאחריה נשארת לפטוספירוריה חודשים רבים. התפשטות הלפטוספירוזיס בקרב חיות משק עם היווצרות תאים אנתרופורגים הובילה להיווצרות סוג עצמאי של מחלה, אשר כיום יכולה להיחשב לזואונוזה חקלאית ללא קשר למוקדי זיהום טבעיים. מוקדים אנתרופורגים יכולים להופיע גם במקומות שבהם מאגר הזיהום הוא חולדות, בקר, חזירים וכלבים. המחלה לרוב אינה מועברת מאדם לאדם. ישנם מספר מנגנוני הדבקה בלפטוספירה: תזונתיים - עקב מים ומזון נגועים בלפטוספירה; מגע - במהלך שחייה במאגרים, סוגים שונים של עבודות חקלאיות ("אמבטיות", הבזקי "כיסוח"), במקרה של נשיכה של בעלי חיים חולים, נזק לעור מחפצים נגועים; שאיפה - בעת קצירת חציר ומוצרים חקלאיים. למחלות מקצוע יש חלק נכבד בתחלואה בקרב עובדי חקלאות, בערים - בקרב שרברבים, עובדי משחטות ומפעלים לעיבוד בשר, ולעיתים בקרב כורים.
פתוגנזה ופתומורפולוגיה של לפטוספירוזיס
נקודות הכניסה לזיהום הן העור והריריות של הפה, העיניים, האף ותעלת העיכול. בשל תנועתיות פעילה, לפטוספירה יכולה להתגבר במהירות על הגנת העור (במיוחד הרטוב) והריריות ולחדור לדם, מבלי להשאיר שינויים דלקתיים ניכרים באתר החדירה. ישנם חמישה שלבים עיקריים בפתוגנזה של לפטוספירוזיס (P.M. Baryshev, 1979): אני.חדירת לפטוספירוזיס לגוף, רבייה שלהם, בקטרמיה ראשונית אסימפטומטית, התפשטות בגוף. השלב הראשון מתאים לתקופת הדגירה של המחלה. II.לפטוספירמיה משנית והפצה פרנכימית (תקופה ראשונית של המחלה). III.רעלנות עם פגיעה באיברים שונים, קפילרופתיה, המוליזה וכו'. (תקופת גובה המחלה). מנגנון ההדק של השלב השלישי הוא ההשפעה הציטוטוקסית וההמוליזית של לפטוספירה. לעתים קרובות מתרחשת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, מה שמוביל לגרסאות קליניות שונות של תסמונת דימומית. בשלב זה, נזק רעיל לאיברים ורקמות שונות (כבד, בלוטות יותרת הכליה, אפיתל של אונות הכליה, נפרונים פרוקסימליים ועוד) משחק תפקיד חשוב. IV.שלב של חסינות לא סטרילית, הצטברות של נוגדנים. לפטוספירה עדיין נמשכת באיברים מסוימים (כליות, טחול, כבד, כלי לב וכו'). שלב זה של הפתוגנזה מתאים לתקופת ההכחדה של ביטויים קליניים של המחלה. V.שלב החסינות היציבה, שבמהלכו יש הצטברות אינטנסיבית של נוגדנים ספציפיים וחידוש תפקודי הגוף (תקופת החלמה). הפתומורפולוגיה של לפטוספירוזיס נחקרה בצורות קשות של המחלה עם תסמונות מובילות של אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד ותסמונת דימומית. במקרה של אי ספיקת כליות, חתכים מגלים כליות מוגדלות, שטפי דם מתחת לקפסולה וברקמת האיבר. מבחינה היסטולוגית מתגלים נגעים של האבובות המפותלות של הנפרונים עם סימני ניוון ונמק של אפיתל הכליה. אם תסמונת הדימום שולטת במרפאה, מתגלים שטפי דם מרובים על העור, הריריות והאיברים הפנימיים. מבחינה היסטולוגית, מיקרוטרומבי טסיות-פיברין נצפים בכלים הקטנים ביותר. במקרה של דומיננטיות של תסמונת אי ספיקת כבד, צהבת אופיינית. מבחינה היסטולוגית, מתגלים אי-קומפלקסציה של אונות הכבד, התרחבות של החללים ה-nacolosinusoidal, היפרפלזיה של אפיתל דרכי המרה, cholestasis, ניוון גרגירי ושומני של הפטוציטים בודדים. עבור לפטוספירוזיס, נמק מוחלט של הפטוציטים אינו אופייני (בניגוד לדלקת כבד נגיפית).
RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016
לפטוספירוזיס (A27)
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות שירותי הבריאות
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מ-16 באוגוסט 2016
פרוטוקול מס' 9
לפטוספירוזיס (מחלת וסילייב-וייל)- מחלה זיהומית טבעית מוקדית זואונוטית חריפה הנגרמת על ידי לפטוספירה של גרסאות סרולוגיות שונות, המועברת בעיקר על ידי מים, המאופיינת בשיכרון כללי, חום, פגיעה בכליות, בכבד, במערכת העצבים המרכזית, בתסמונת דימומית ותמותה גבוהה.
מתאם של קודי ICD-10 ו-ICD-9
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| קוד | שֵׁם | קוד | שֵׁם |
| A27 | לפטוספירוזיס | - | - |
| A27.0. | לפטוספירוזיס icteric-hemorrhagic | - | - |
| A27.8. | צורות אחרות של לפטוספירוזיס | - | - |
| A27.9. | לפטוספירוזיס, לא מוגדר | - | - |
תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2016
משתמשי פרוטוקול: רופאי אמבולנס, פרמדיקים, רופאים כלליים, מטפלים, מומחים למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוגים, נפרולוגים, רופאי עיניים, נוירולוגים, קרדיולוגים, כירורגים, רופאי עור, רופאי אלרגיה, מרדימים-מיילדות-החייאה,.
סולם רמת הראיות:
| א | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה. |
| IN | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת, או מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה, או RCT עם נמוך (+) סיכון להטיה, שאת תוצאותיו ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה. |
| עם | מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), אשר ניתן להכליל את תוצאותיו לאוכלוסייה הרלוונטית או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), התוצאות מהם לא ניתן להפיץ ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית. |
| ד | סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים. |
מִיוּן
מִיוּן
סיווג קליני של לפטוספירוזיס ( IN AND. Pokrovsky et al., 1979).
סוּג:
· איקטרי;
· אנקטרית.
על פי התסמונת המובילה:
· כליות;
· hepatorenal;
· קרום המוח;
· דימומי.
לפי חומרה:
קל (חום, אך ללא נזק משמעותי לאיברים פנימיים);
· בינוני (חום חמור ותמונה קלינית מפורטת של המחלה);
· חמור (צהבת, תסמונת תרומבוהמורגית, דלקת קרום המוח, אי ספיקת כליות חריפה).
על פי נוכחותם של סיבוכים:
· ללא סיבוכים;
עם סיבוכים:
- הלם רעיל זיהומיות;
-פגיעה בכליות חריפה (AKI);
-אי ספיקת כבד-כליות חריפה;
-תסמונת טרמבוהמוראגית וכו'.
לפי אופי הזרימה:
· אין הישנות;
· חוזר ונשנה.
דוגמאות לניסוח אבחנה:
לפטוספירוזיס, צורה איקטרית, חמורה. סיבוך: אי ספיקת כליות חריפה.
לפטוספירוזיס, צורה אנקטרית, חומרה בינונית.
לפטוספירוזיס, צורה איקטרית, מהלך חוזר, חומרה חמורה. סיבוך: תסמונת DIC.
אבחון (מרפאת חוץ)
אבחון אשפוז
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה:
התפרצות חריפה של המחלה;
· חום גלי;
· צמרמורת;
· כאב ראש;
· כאבים באזור המותני;
· חולשה כללית;
· בחילות והקאות;
· חוסר תיאבון;
· כאבים עזים בשרירי השוק, כמו גם בשרירי אזור המותן, פחות עזים - בשרירי הצוואר, הגב והבטן;
· מהלך המחלה עשוי להיות ארוך, לרוב גלי.
היסטוריה אפידמיולוגית:
בדיקה גופנית:
· כאבי שרירים חדים בעת מישוש, במיוחד שרירי השוק;
הגדלת כבד;
· טחול מוגדל;
· נזק לכליות (כאב בעת הקשה על אזור המותני), ירידה בשתן יומי;
· פגיעה במערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח סרוסית);
מחקר מעבדה:לא.
לא.
אלגוריתם אבחון:
אבחון (בית חולים)
אבחון ברמת אשפוז
קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות ואנמנזה:
· תקופת הדגירה היא בין 2 ל-30 ימים, לעתים קרובות יותר 7-14 ימים.
התפרצות חריפה של המחלה;
· עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס;
· חום גלי;
· צמרמורת;
· כאב ראש;
· כאבים באזור המותני;
· חולשה כללית;
· בחילות והקאות;
· חוסר תיאבון;
· כאבים עזים בשרירי השוק, כמו גם בשרירי אזור המותן, פחות עזים - בשרירי הצוואר, הגב והבטן;
· כאבי שרירים מוגברים במהלך מישוש והליכה, המקשים על תנועות עצמאיות;
· צביעה איקטרית של העור וקרום רירי גלוי (בצורה איקטרית);
· דימום מהאף, מהחניכיים, דימום במערכת העיכול, המופטיזיס (עם התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית);
ירידה בשתן (עם התפתחות של נזק חריף לכליות);
· מהלך המחלה עשוי להיות ארוך טווח, לרוב גלי.
היסטוריה אפידמיולוגית:
· מגע עם מים ממאגרים פתוחים (דיג, שחייה, ספורט ימי, תיירות וכו');
· מגע עם חיות בר ובית, מכרסמים;
· נוכחות של כלבים, חולדות, עכברים בבית;
· להישאר במוקדים טבעיים ואנתרופורגים של לפטוספירוזיס;
· הסיכון להדבקה תעסוקתית בלפטוספירוזיס (עובדי חוות בעלי חיים, מפעלים לעיבוד בשר, משחטות, רשתות ביוב, מחסנים, עובדים חקלאיים, ציידים וכו').
בדיקה גופנית:
· היפרמיה, נפיחות בפנים;
· היפרמיה של עור הצוואר והחזה העליון;
· הזרקת כלי סקלרליים, שטפי דם, סקלריטיס;
· פריחה (מופיעה ביום ה-3-6 למחלה, בעלת אופי פולימורפי (דמוי ארגמן, מורביליפורמי, דימומי), סימטרית;
· צהבת (בצורה איקטרית);
· כאבי שרירים חדים בעת מישוש;
· תסמונת דימומית (פריחה דימומית, שטפי דם בעור ובריריות);
הגדלת כבד;
· טחול מוגדל;
· סימנים של נזק לכליות (כאבים בעת הקשה באזור המותני), ירידה בשתן יומי;
· פגיעה במערכת העצבים המרכזית (סימנים של דלקת קרום המוח);
· פגיעה במערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם, קולות לב עמומים).
מחקר מעבדה :
UAC:לויקוציטוזיס נויטרופילי, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אנאוזינופיליה, לימפפניה, ESR מוגבר. בצורות קשות של לפטוספירוזיס: אנמיה (ירידה ברמות המוגלובין וכדוריות דם אדומות), טרומבוציטופניה.
OAM:ירידה במשקל הסגולי של שתן, פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, צילינדרוריה, מיקרוהמטוריה, מאקרוהמטוריה (בצורה חמורה), פיגמנטים מרה (בצורה איקטרית).
כימיה של הדם:
· בצורה האיקטרית של לפטוספירוזיס: ירידה ברמות החלבון הכולל, אלבומין, היפרבילירובינמיה בעיקר עקב בילירובין מצומד, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, עמילאז;
· עם התפתחות AKI: רמות מוגברות של אוריאה, קריאטינין, היפרקלמיה;
· עם דלקת הלבלב: רמות עמילאז מוגברות;
· במקרה של דלקת קרום המוח באנליזה קלינית של נוזל מוחי: ציטוזיס עם דומיננטיות של תחילה נויטרופילים, לאחר מכן לימפוציטים, רמות חלבון מוגברות, במקרה של תסמונת דימומית - אריתרוציטים (בעיקר משתנים).
· קרישה: עלייה בזמן קרישת הדם ומשך הדימום, ירידה ברמת הפרותרומבין, אינדקס הפרותרומבין, הארכת זמן הפרותרומבין, הארכת APTT, עלייה ב-INR, עלייה בתכולת הפיברינוגן;
· צואה לדם סמוי (אם יש חשד לדימום במערכת העיכול).
קריטריונים להערכת חומרת המחלה על סמך תוצאות אבחון מעבדה.
| סִימָן | אין סיבוכים | עם סיבוכים |
| רמת לויקוציטוזיס | לויקוציטוזיס בינוני | לויקוציטוזיס גבוה עם נויטרופיליה והסטת פס |
| רמת טרומבוציטופניה | לא פחות מ-50×10/ליטר 9 | עד 50×10/ליטר ופחות מ-9 |
| רמת ESR | עלייה מתונה ב-ESR | ESR מוגבר באופן משמעותי |
| רמת המוגלובין | ירידה מתונה ברמות ההמוגלובין | ירידה ניכרת ברמת ההמוגלובין |
| רמת תאי דם אדומים בדם היקפי | ירידה קלה בכדוריות הדם האדומות | ירידה ניכרת בתאי דם אדומים |
| רמת חלבון בניתוח שתן כללי | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת הצילינדרים בניתוח שתן כללי | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת לויקוציטים בבדיקת שתן כללית | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת תאי דם אדומים בבדיקת שתן כללית | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת תאי הדם האדומים בתוכנית הקו-פרוגרמה | אף אחד | נמצא במספרים גדולים |
| רמת החלבון הכוללת בסרום | בגבולות הרגילים | מתחת לנורמה |
| רמות אלבומין בסרום | בגבולות הרגילים | מתחת לנורמה |
| רמות של חלבון C-reactive, טרנספראזות כבד, פוספטאז אלקליין, בילירובין, עמילאז בסרום הדם | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת חלבון בנוזל השדרה | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמת ציטוזיס בנוזל השדרה | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
| רמות עמילאז בשתן | בגבולות הרגילים | מעל הממוצע |
שיטות מחקר מיוחדות:
-בדיקה מיקרוסקופית של דם citratated, שתן, נוזל מוחי (לדלקת קרום המוח) בשדה חשוך (זיהוי לפטוספירה).
-שיטות סרולוגיות:
Leptospira microagglutination reaction (LMA) (מ-6-12 ימים מתחילת המחלה): קביעת נוגדנים לפטוספירה חוקר(טיטר אבחון 1:100, בכפוף לעלייתו בעתיד);
· RPGA (טיטר אבחון - 1:80);
· ELISA (זיהוי נוגדני IgM ספציפיים ביום 3-4 למחלה, IgG בהבראה).
-PCR של דם, נוזל מוחי (לדלקת קרום המוח), שתן: זיהוי של שברי DNA ספציפיים של לפטוספירה.
לימודים אינסטרומנטליים:
· צילום רנטגן של איברי החזה (לפי אינדיקציות): סימני דלקת ריאות (מוקדי הסתננות לריאות), ברונכיטיס;
· אלקטרוקרדיוגרפיה (לפי אינדיקציות) לזיהוי סימנים של נזק לבבי: סימנים של נזק מפוזר בשריר הלב, הפרעות קצב והולכה, במקרים חמורים, סימנים של דלקת שריר הלב זיהומית-טוקסית;
· אקו לב (לפי אינדיקציות): לאבחון דלקת שריר הלב;
· בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן: זיהוי סימני הפטיטיס, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב;
· אולטרסאונד של הכליות: זיהוי סימנים לנזק לכליות;
· אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה (לפי אינדיקציות): זיהוי סימני פגיעה בבלוטת יותרת הכליה;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy (לפי אינדיקציות): זיהוי סימנים של דימום במערכת העיכול;
· CT/MRI של המוח (לפי אינדיקציות): במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית לצורך אבחנה מבדלת, זיהוי סימנים של דימום תת-עכבישי.
אלגוריתם אבחון:רמת אשפוז.
קריטריונים קליניים לאבחון לפטוספירוזיס.
| סִימָן | מאפיין | UD * |
| הופעת המחלה | חַד | IN |
| חום | הפוגה גבוהה או מתמשכת עם גלי חום חוזרים ונשנים | IN |
| תסמונת שיכרון | IN | |
| תסמונת מיאלגית | מהשעות הראשונות של המחלה, מציינים כאבי שרירים ספונטניים חדים, במיוחד בשרירי השוק, מיאלגיה מלווה בהיפראסתזיה בעור. מישוש של שרירי הרגליים, הירכיים והגב התחתון כואב מאוד, והתנועה קשה. | א |
| תסמונת אקסנטמה | כתוצאה מנזק כללי לאנדותל נימי, מציינים סימנים אופייניים של דלקת כלי דם: היפרמיה ודביקות של הפנים, הצוואר, החזה העליון, היפרמיה של הלוע, פריחה מקולופפולרית ופטקיאלית על תא המטען והגפיים (מופיעה ב-3- יום 5 למחלה ונמשך 1-7 ימים, מתעבה על משטח האקסטנסור של הגפיים). עבור הצורה האיקטרית של לפטוספירוזיס, אלמנטים דימומיים של הפריחה אופייניים יותר, עבור הצורה האניקטרית - מקולופפולריים. | IN |
| תסמונת העין | IN | |
| תסמונת מערכת הלב וכלי הדם | טכיקרדיה או ברדיקרדיה יחסית, הפרעות קצב לב, ירידה בלחץ הדם, קולות לב עמומים, שהיא השתקפות של קרדיופתיה זיהומית או התפתחות של שריר הלב לפטוספירוטי. | עם |
| תסמונת הכבד | מהיום ה-3-5 למחלה נצפתה צהבת, הגדלת כבד, התכהות שתן, רמות ALT, AST, פוספטאז אלקליין עולות ועלייה מתונה ברמת הבילירובין בסרום הדם (שברים ישירים ועקיפים) , שהם ביטויים של הפטיטיס. טחול, כמו גם אי ספיקת כבד חריפה בצורות קלות ובינוניות של לפטוספירוזיס, נצפים לעתים רחוקות יחסית. בצורות חמורות של המחלה, תהליכי סינתזה של גורמי קרישת דם בכבד מופרעים, מה שתורם לביטוי של תסמונת טרומבוהמוראגית. | IN |
| טרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה | בצורות חמורות של לפטוספירוזיס עלולות להתפתח תרומבוציטופניה (עד 50×109/ליטר או פחות) וטרומבוציטופתיה, כמו גם היפו-קרישה ופגיעה במיקרו-וסקולטורה, התורמים להופעת סימנים שונים של תסמונת טרומבו-המוראגית (פטקיות, פורפורה, שטפי דם אתרי הזרקה ובסקלרה, דימומים מהאף, דימום במערכת העיכול, דימום תת-עכבישי, דימום באדרנל). | IN |
| תסמונת כליות | זהו ביטוי אופייני והנפוץ ביותר של לפטוספירוזיס: נזק לכליות מתבטא ב-2-7 הימים הראשונים עם אוליגוריה (אנוריה) ואחריה פוליאוריה; פרוטאינוריה; צילינדרוריה; עלייה באזוטמיה (האחרונה מעידה על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה). לפעמים מציינים המטוריה וכאב באזור המותני. הופעת הפיוריה מעידה על תוספת של זיהום משני. בהתחלה של אנוריה, לא ניתן לשלול את המשמעות של ירידה בולטת בלחץ הדם. התאוששות של תפקוד הכליות לאחר לפטוספירוזיס מתרחשת באיטיות רבה, ועלולה להתפתח אי ספיקת כליות כרונית. | IN |
| תסמונת מערכת העצבים המרכזית | בשלב החריף של המחלה, חולים מוטרדים מכאבי ראש, נדודי שינה, וחלק מהחולים חווים תסמונת עווית. דלקת קרום המוח Serous Leptospirosis עם pleocytosis גבוהה וחלבון מוגבר עלולה להתפתח. | IN |
| בצורות חמורות של לפטוספירוזיס נצפים קוצר נשימה רעיל, שטפי דם בצדר, המופטיזיס, בצקת ריאות דימומית ותסמונת מצוקה נשימתית. | עם | |
| תסמונת מערכת העיכול | זה מתבטא ככאבי בטן, לפעמים בעלי אופי התקפי, והפרעות דיספפטיות הנגרמות על ידי התפתחות של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה, הנצפית לעתים קרובות בילדים, בניגוד למבוגרים. | עם |
| תסמונת אנמיה | IN |
קריטריונים להערכת חומרת הלפטוספירוזיס על סמך סימנים קליניים.
| סִימָן | מאפיינים של סימנים | ||
| חומרה קלה | חומרה בינונית | חומרה חמורה | |
| הופעת המחלה | חַד | חַד | חריף מאוד |
| חום | חום גבוה הפוגה או מתמשך, עם גלים חוזרים | חום גבוה הפוגה או מתמשך, עם גלים חוזרים | |
| תסמונת שיכרון | כאבי ראש, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות | כאבי ראש חזקים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות | חרדה קשה, חוסר תיאבון פתאומי, בחילות, הקאות |
| תסמונת מיאלגית | כאבי שרירים ספונטניים, במיוחד בשרירי השוק, מלווה בהיפראסתזיה של העור. שרירי הרגליים, הירכיים והגב התחתון כואבים בצורה חדה והתנועה קשה. | כאבי שרירים ספונטניים חדים, במיוחד בשרירי השוק, מלווה בהיפראסתזיה של העור. השרירים של הגפיים התחתונות והגב התחתון כואבים בצורה חדה, התנועה קשה. | השרירים של הגפיים התחתונות והגב התחתון כואבים בצורה חדה, התנועה קשה. |
| תסמונת העור | לעתים קרובות מציינת צהבת. היפרמיה ודביקות של הפנים, הצוואר, החזה העליון, היפרמיה של הלוע, פריחה מקולופפולרית ופטקיאלית בפלג הגוף העליון והגפיים (מופיעה ביום ה-3-5 של המחלה ונמשכת 1-7 ימים, מתעבה על פני השטח המורחבים של הגוף. גפיים). אלמנטים דימומיים של הפריחה אופייניים יותר; לפריחה אנקטרית - מקולופפולרית. | לעתים קרובות מציינת צהבת. היפרמיה ודביקות של הפנים, הצוואר, החזה העליון, היפרמיה של הלוע, פריחה מקולופפולרית ופטקיאלית בפלג הגוף העליון והגפיים (מופיעה ביום ה-3-5 של המחלה ונמשכת 1-7 ימים, מתעבה על פני השטח המורחבים של הגוף. גפיים). אלמנטים דימומיים של הפריחה אופייניים יותר; לפריחה אנקטרית - מקולופפולרית. | |
| תסמונת של נגעים בלחמית, episcleritis | דלקת הלחמית, אפיסקלריטיס עם פוטופוביה. | דלקת הלחמית, אפיסקלריטיס עם פוטופוביה. | דלקת הלחמית, אפיסקלריטיס עם פוטופוביה. |
| תסמונת של קרדיופתיה זיהומית, דלקת שריר הלב לפטוספירוזיס | טכיקרדיה או ברדיקרדיה יחסית, הפרעות קצב לב, ירידה בלחץ הדם, קולות לב עמומים - כביטויים של קרדיופתיה זיהומית. | ביטויים של קרדיופתיה זיהומית: טכיקרדיה או ברדיקרדיה יחסית, הפרעות קצב לב, ירידה בלחץ הדם, קולות לב עמומים. לפעמים מציינת התפתחות של דלקת שריר הלב לפטוספירוזיס. | ביטויים מובהקים של קרדיופתיה זיהומית: טכיקרדיה או ברדיקרדיה יחסית, הפרעות קצב לב, ירידה בלחץ הדם, קולות לב עמומים. לעתים קרובות מציינת התפתחות של דלקת שריר הלב לפטוספירוזיס. |
| תסמונת הכבד | כבד מוגדל, עלייה ב-ALT, AST, פוספטאז אלקליין, עלייה מתונה ברמות הבילירובין בסרום. אי ספיקת כבד חריפה מתפתחת לעיתים רחוקות יחסית. | כבד מוגדל, שתן כהה, עלייה ב-ALT, AST, פוספטאז אלקליין, רמות בילירובין מוגברות בסרום הדם, לעיתים קרובות מתפתח אי ספיקת כבד חריפה. מתגלים סימנים של הפרעה בתהליכי הסינתזה בכבד של גורמי קרישת דם. | |
| תסמונת טרמבוהמוראגית, טרומבוציטופניה, טרומבוציטופתיה | תרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה, לעיתים נדירות יחסית, מלוות בהופעת סימנים של תסמונת טרומבו-המוראגית. | תרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה מלוות לעתים קרובות בהופעת סימנים של תסמונת טרומבוהמוראגית. | תרומבוציטופניה (עד 50.109/ליטר או פחות) וטרומבוציטופתיה, התורמים להופעת סימנים שונים של תסמונת טרומבו-המוראגית. |
|
תסמונת הכליות והשתן דרכים |
מ 2-7 ימים של מחלה, oliguria הוא ציין, ואחריו פוליאוריה; פרוטאינוריה; צילינדרוריה. לפעמים מציינים המטוריה וכאב באזור המותני. פיוריה מעידה על תוספת של זיהום משני. |
מ 2-7 ימים של מחלה, אוליגוריה, אנוריה עם פוליאוריה לאחר מכן; פרוטאינוריה; צילינדרוריה; הגברת אזוטמיה. לפעמים מציינים המטוריה וכאב באזור המותני. פיוריה מעידה על תוספת של זיהום משני. התאוששות של תפקוד הכליות מתרחשת לאט מאוד. |
מ 2-7 ימים של מחלה, oliguria, anuria ואחריו פוליאוריה נצפים; פרוטאינוריה; צילינדרוריה; עלייה באזוטמיה, המעידה על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. לפעמים מציינים המטוריה וכאב באזור המותני. פיוריה משקפת תוספת של זיהום משני. התאוששות תפקוד הכליות מתרחשת באיטיות רבה, ועלולה להתפתח אי ספיקת כליות כרונית. |
|
תסמונת מערכת העצבים המרכזית |
לעתים קרובות נצפים כאבי ראש, נדודי שינה ועוויתות. דלקת קרום המוח Serous Leptospirosis מאופיינת בפלוציטוזיס גבוהה ובעלייה בחלבון. | ||
| תסמונת דרכי הנשימה | נזק ספציפי למערכת הנשימה אינו אופייני ללפטוספירוזיס. | נזק ספציפי למערכת הנשימה אינו אופייני ללפטוספירוזיס. דלקת ריאות עלולה להתפתח עקב תוספת של זיהום משני. | נזק ספציפי אפשרי לריאות (דלקת ריאות). קוצר נשימה רעיל, שטפי דם בצדר, המופטיזיס, בצקת ריאות דימומית ותסמונת מצוקה נשימתית. כמו כן, ניתן לפתח נגעים בריאות עקב תוספת של זיהום משני |
| תסמונת איברי העיכול | זה מתבטא ככאבי בטן, לפעמים בעלי אופי התקפי, והפרעות דיספפטיות הנגרמות מהתפתחות הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. | זה מתבטא ככאבי בטן, לפעמים בעלי אופי התקפי, והפרעות דיספפטיות הנגרמות מהתפתחות הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. התסמינים במקרים מסוימים נגרמים על ידי התפתחות של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה. | הוא מתבטא ככאבי בטן, לעיתים בעלי אופי התקפי, והפרעות דיספפטיות הנגרמות מהתפתחות הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, אך גם מהתפתחות דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה. |
| תסמונת אנמיה | התפתחות אנמיה נדירה יחסית. | בדיקות דם קליניות מראות לרוב ירידה בהמוגלובין, המשולבת עם סימני דלקת (לוקוציטוזיס ניטרופילי, ESR מוגבר). | בדיקת דם קלינית מראה ירידה בהמוגלובין, המשולבת עם סימני דלקת (לוקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר). |
| סיבוכים |
איריטיס, אירידוציקליטיס, אובאיטיס. תסמונת אסתנית. |
איריטיס, אירידוציקליטיס, אובאיטיס. דימום מהאף. דלקת ריאות משנית. הפרעות קצב לב חולפות. אי ספיקת כליות כרונית. |
דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס, פולינאוריטיס, דלקת שריר הלב, דלקת העין, אירידוציקליטיס, אובאיטיס. אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. דימום במערכת העיכול. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה. קואפפוזיה תת-עכבישית. הפרעות בקצב הלב. דלקת ריאות משנית. דלקת כיס המרה. דלקת הלבלב. |
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים (חובה).:
· UAC;
· OAM;
· כימיה של הדם;
· קרישה;
· מצב חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בדם;
· בדיקה מיקרוסקופית של דם ציטראט (שבוע מחלה), שתן (משבועיים), נוזל מוחי (לפי אינדיקציות) בשדה כהה (זיהוי לפטוספירה);
Leptospira microagglutination response (LMA);
· ELISA;
· PCR של דם, נוזל מוחי (לדלקת קרום המוח);
· ניקור עמוד השדרה עם ניתוח נוזל מוחי (בנוכחות תסמינים כלליים של המוח ותסמיני קרום המוח);
· א.ק.ג;
· אולטרסאונד של איברי הבטן;
· אולטרסאונד של הכליות.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
· PCR של שתן (מ-2-3 שבועות של מחלה);
צילום רנטגן של איברי החזה (אם יש חשד לדלקת ריאות);
אקו לב (אם יש חשד לדלקת שריר הלב);
· fibroesophagogastroduodenoscopy (אם יש חשד לדימום במערכת העיכול);
· אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה (אם בלוטות יותרת הכליה פגומות);
· בדיקת CT של המוח, MRI של המוח (לפגיעה במערכת העצבים המרכזית);
· צואה לדם סמוי (אם יש חשד לדימום במערכת העיכול).
אבחנה מבדלת
| אִבחוּן | נימוק לאבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללת אבחון |
| שַׁפַעַת | נוכחות של תסמינים כלליים: הופעה חריפה, תסמונת שיכרון, חום. | שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים, ELISA, PCR | מוביל - תסמונת catarrhal (laryngotracheitis), לוקליזציה של כאב ראש באזור החזיתי, סימני קרום המוח נגרמים בדרך כלל על ידי קרום המוח, ללא פריחה, לויקופניה, ESR תקין. |
| מלריה טרופית | התפרצות חריפה, חום, צהבת, כבד וטחול מוגדלים. | הגדלה משמעותית של הכבד והטחול, התקפי מלריה אופייניים, אנמיה המוליטית מתקדמת במהירות בהיעדר דימום, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת בדרך כלל על רקע קדחת המוגלובינורית; האפשרות לפתח תרדמת מוחית, עלייה בבילירובין עקב החלק העקיף, לויקופניה, תסמונת דימומית אינה אופיינית. | |
| דלקת כבד נגיפית (VH) | התפרצות חריפה (תת חריפה), צהבת, כבד מוגדל, טחול | קביעת סמנים ספציפיים של VH (ELISA) | חום רק בתקופה הפרה-איקטרית עם CHA, מחלה לא חוזרת, כבד וטחול מוגדלים באופן טבעי, צהבת פרנכימית עם פעילות גבוהה של ALT ו-AST, תסמונת דימומית בעיקר בצורות קשות של CHA, ללא אנמיה, לויקופניה, ESR בגבולות נורמליים . |
| HFRS | RNIF, ELISA, PCR | כאבי גב תחתון חמורים מהימים הראשונים בהיעדר כאב בשרירי השוק, המטוריה גסה; דימום מהחניכיים ודימום רחם אינם אופייניים. | |
| דלקת כבד רעילה | צהבת, כבד מוגדל | מחקרים טוקסיקולוגיים | התחלה הדרגתית, היסטוריה של קשר עם גורמים רעילים. חום, תסמונת דימומית, טחול מוגדל, אנמיה וטרומבוציטופניה אינם אופייניים. |
| הרעלה עם מלחי מתכות כבדות | התפרצות חריפה, חום, תסמונת דימומית. | קביעת מלחי מתכות כבדות בסרום ובשתן בדם |
הופעה חריפה, התסמינים הראשונים מופיעים 4 שעות לאחר כניסת הרעל לגוף. לפעמים תקופת הדגירה נמשכת יומיים. התלונות העיקריות כאשר חומר רעיל בא במגע עם מזון: כאבי בטן, טעם מתכתי בפה, תחושת צריבה, בחילה, הקאות, לעיתים קרובות דמיים או כחולים, ריר ושלשולים, תסמינים כלליים של שיכרון: כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית, טכיקרדיה, ירידה חדה בלחץ, צהבת כתוצאה מהמוליזה והתפתחות אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות חריפה, עוויתות ואי ספיקת נשימה. אם הרעל נשאף, התסמינים המפורטים מלווים בסימנים של "קדחת נחושת": גירוי בעיניים, התעטשות, דמעות, צמרמורות כתוצאה מעליית הטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הזעה כבדה, חולשה חזקה וכאבי שרירים. , שיעול יבש וקוצר נשימה, אולי, הופעת פריחה אלרגית. בדם היקפי יש אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה. קרישת דם מראה מחסור בגורמי קרישת דם |
אבחנה מבדלת של צורות אניקטריות של לפטוספירוזיס
| אינדקס | לפטוספירוזיס | שַׁפַעַת | חום דימומי | מחלות ריקטציאליות |
| עונתיות* | קיץ-סתיו | נובמבר-מרץ | קיץ-סתיו | קיץ-סתיו |
| משך החום (ימים) | 3-15 | 3-6 | 3-10 | 3-18 |
| תופעות קטרל | ביטוי חלש | Laryngotracheitis הוא אופייני | לא | אפשרי, אבל מתבטא בצורה חלשה |
| פריחה | פולימורפי, לעתים קרובות | לא | מדמם, במקרים טרופיים - מורביליפורם | פולימורפי, עם מרכיב דימומי |
| תסמונת דימומית | הביע | לעיתים רחוקות (דימום מהאף) | ביטוי חד | לעתים רחוקות, מתבטא בצורה חלשה |
| הגדלת כבד | מאפיין | לא | אולי | מאפיין |
| טחול מוגדל | לעתים קרובות | לא | לעתים רחוקות | לעתים קרובות |
| נזק לכליות | מאפיין | לא | מאפיין | לא |
| פרוטאינוריה | גָבוֹהַ | אפשרי, קטין | מַסִיבִי | אפשרי, קטין |
| המטוריה | מיקרוהמטוריה | לעיתים רחוקות מיקרוהמטוריה | מיקרו-, מאקרוהמטוריה | לא |
| לויקוציטוריה | אפשרי | לא | אפשרי | לא |
| צילינדרוריה | לעתים קרובות | לא | לעתים קרובות | אפשרי |
| תסמונת מנינגיאל | לעתים קרובות | לעתים רחוקות | לעתים רחוקות | לעתים קרובות |
| CSF pleocytosis | לעתים קרובות, לימפוציטי, מעורב | לא | לא | לימפוציטי אפשרי |
| אֲנֶמִיָה | אפשרי | לא | לעתים קרובות | לא |
| טביעה טרומבוטית | לעתים קרובות | לא | לעתים קרובות | לא |
| ספירת תאי דם לבנים | לויקוציטוזיס חמור | לויקופניה | לויקופניה | לויקוציטוזיס בינוני |
| ESR | גָבוֹהַ | נוֹרמָה | גדל מעט | גדל מעט |
| אבחון ספציפי | תגובת מיקרו-המגלוטינציה, מיקרוסקופיה | שיטת נוגדנים פלורסנטיים, RSK ושיטות סרולוגיות נוספות | RNIF, ELISA, PCR | RNIF, RSK, RNGA |
אבחנה מבדלת של הצורה האיקטרית של לפטוספירוזיס
| אינדקס | לפטוספירוזיס | דלקת כבד נגיפית | מָלַרִיָה | דלקת כבד רעילה |
| הַתחָלָה | חַד | חריף, תת חריף | חַד | הַדרָגָתִי |
| צַהֶבֶת | מ 5-7 ימים, בינוני או אינטנסיבי | בין 3-20 ימים, בינוני או אינטנסיבי | מ 5-10 ימים, חלש, בינוני | בינוני עד אינטנסיבי |
| חום | גבוה, 3-15 ימים | בינוני, עד 3-4 ימים | התקפות גבוהות ונשנות של צמרמורת | לא |
| עור על הפנים | היפרמי | חיוור | היפרמי | חיוור |
| פריחה | פולימורפי, לעתים קרובות | אפשרי, אורטיקריה | לא | לא |
| תסמונת דיספפטית | הקאות, אנורקסיה | בחילות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, אנורקסיה | שִׁלשׁוּל | אנורקסיה |
| הגדלת כבד | תָמִיד | תָמִיד | תָמִיד | תָמִיד |
| טחול מוגדל | לעתים קרובות | אולי | תָמִיד | נֶעדָר |
| תסמונת דימומית | לעתים קרובות | לעיתים רחוקות, במקרים חמורים | לא טיפוסי | לא טיפוסי |
| אֲנֶמִיָה | לעתים קרובות | לא טיפוסי | תָמִיד | לא טיפוסי |
| טרומבוציטופניה | לעתים קרובות | לא טיפוסי | אולי | לא טיפוסי |
| לויקוציטוזיס | תָמִיד | לויקופניה | לויקופניה | נורמוציטוזה |
| ESR | מקודם | רגיל, מופחת | גדל מעט | נוֹרמָלִי |
| אוֹדֶם הַמָרָה | מקודמים, שתי הפלגים | מוגבה, מחובר יותר | מוגבה, חופשי יותר | מקודם קשור |
| העברות | גדל מעט | גדל בחדות | גדל מעט | בסדר גמור |
| KFC | מקודם | בסדר גמור | גדל מעט | בסדר גמור |
| פרוטאינוריה | גָבוֹהַ | קַטִין | לְמַתֵן | אפשרי |
| המטוריה | מיקרוהמטוריה | לא טיפוסי | המוגלובינוריה | אפשרי |
| לויקוציטוריה | לעתים קרובות | לא טיפוסי | לא טיפוסי | לא טיפוסי |
| צילינדרוריה | לעתים קרובות | אפשרי | אפשרי | לעתים רחוקות |
| אבחון ספציפי | תגובת מיקרו-המגלוטינציה, מיקרוסקופיה | סמנים ספציפיים של CH | מיקרוסקופיה של כתם וטיפה עבה של דם | מחקר טוקסיקולוגי |
אבחנה מבדלת של לפטוספירוזיס והפטיטיס ויראלית חריפה
| תסמינים | לפטוספירוזיס | דלקת כבד ויראלית חריפה |
| הופעת המחלה | חַד | הַדרָגָתִי |
|
טֶמפֶּרָטוּרָה |
גבוה במשך 5-9 ימים, לפעמים דו-גלים | ברוב המקרים חום רגיל או נמוך |
| צְמַרמוֹרֶת | לעתים קרובות | לא יכול להיות |
| כְּאֵב רֹאשׁ | לעתים קרובות | לעתים רחוקות |
| כאב בשרירי השוק | לעתים קרובות | לא יכול להיות |
| הֶרפֵּס | לעתים קרובות | לא יכול להיות |
| היפרמיה בפנים, הזרקת סקלראל | לעתים קרובות | לא יכול להיות |
| ביטויים דימומיים | לעתים קרובות | רק כאשר הוא מסובך על ידי אי ספיקת כבד חריפה |
| צַהֶבֶת | מופיע בימים 3-5, גדל במהירות | מופיע מאוחר יותר, עולה בהדרגה |
| נזק לכליות | לעתים קרובות מאוד, חמור | נדיר, מינורי |
| סימני מנינגיאל | נצפה לעתים קרובות | לא יכול להיות |
| ניתוח דם כללי | לעתים קרובות לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, אנמיה, טרומבוציטופניה, ESR מואץ | נורמוציטוזיס או לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR בגבולות נורמליים |
| פעילות אמינוטרנספראז | גדל מעט | גדל בחדות |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול
| אלבומין אנושי |
| אמוקסיצילין |
| אפרוטינין |
| בנזילפניצילין |
| נתרן הפרין |
| הידרוקורטיזון |
| דקסמתזון |
| דקסטרוז |
| דיקלופנק |
| דוקסיציקלין |
| דופמין |
| אשלגן כלורי (אשלגן כלורי) |
| סידן כלורי |
| קטופרופן |
| מניטול |
| מגלומין |
| מנדיון נתרן ביסולפיט |
| מירופנם |
| נתרן אצטט |
| נתרן פחמיקרבונט |
| נתרן כלורי |
| אומפרזול |
| פרצטמול |
| Pentoxifylline |
| פלזמה טרייה קפואה |
| פרדניזולון |
| פמוטידין |
| פורוסמיד |
| Cefepime |
| Cefotaxime |
| Ceftriaxone |
| ציפרלקס |
| אפינפרין |
| מסת תאי דם אדומים |
| אטמסילאט |
טיפול (מרפאת חוץ)
טיפול אמבולטורי
טקטיקות טיפול: חולים עם לפטוספירוזיס אינם מטופלים על בסיס אשפוז. חולים נשלחים לבית חולים לקבלת טיפול רפואי מיוחד.
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג: במקרה של נזק לכבד של אטיולוגיה לא זיהומית;
· התייעצות עם נפרולוג לפגיעה בכליות והתפתחות AKI;
· התייעצות עם מטפל להתפתחות דלקת ריאות וברונכיטיס;
פעולות מניעה:
· אמצעים סניטריים וטרינריים במשקי משק משק חי, דראטיזציה קבועה, הגנה על מקווי מים מפני זיהום מהפרשות בעלי חיים, פיקוח על מקורות אספקת מים, מקומות רחצה לאנשים, מקומות השקיית בעלי חיים וכו';
· חיסון קבוצות סיכון (עובדי חוות משק חי, גני חיות, חנויות חיות, כלבים, חוות פרווה, מפעלים לעיבוד חומרי גלם לבעלי חיים, עובדי מעבדות העובדים עם תרביות לפטוספירה) מגיל 7 עם חיסון ללפטוספירוזיס מומת 0.5 מ"ל תת עורית, פעם אחת , חיסון מחדש לאחר שנה.
· חיסון חיות משק וכלבים.
ניטור מטופל:מבוצע על ידי מומחים רפואיים קליניים/רופאים כלליים בצורה של בדיקה רפואית.
|
נ עמ |
תדירות בדיקות על ידי רופאים KIZ/GP |
משך התצפית | אינדיקציות ותדירות התייעצויות עם מומחים רפואיים |
| 1 | פעם אחת בחודש |
6 חודשים בהיעדר סיבוכים |
נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג, מטפל נדרשים בחודש הראשון לאחר המחלה. בחודשים הבאים, מומחים מומחים מעורבים בפרופיל הביטויים הקליניים. |
| 2 | פעם בחודש במשך 6 החודשים הראשונים. לאחר ההחלמה, לאחר מכן אחת ל-3-4 חודשים. | שנתיים אם מתפתחים סיבוכים. | רופא עיניים, נוירולוג, נפרולוג ורופאים של התמחויות אחרות (לפי אינדיקציות) |
|
נ עמ |
תדירות מעבדה ושיטות מחקר נוספות | קריטריונים לביטול הרישום | נוהל קבלת אנשים חולים לעבודה |
| 1 |
בדיקות דם ושתן כלליות, ובמטופלים שעברו את הצורה האיקטרית של המחלה ובדיקות דם ביוכימיות נעשות מדי חודש במשך 6 החודשים הראשונים, ולאחר מכן אחת ל-3-4 חודשים. V במהלך השנתיים הבאות (במידה ויש סיבוכים) ועם ביטול הרישום מ"ד". מחקרים נוספים מתוכננים לפי אינדיקציות. |
התאוששות קלינית, נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים (ALT, AST, קריאטינין, אוריאה וכו') והיעדר התקדמות של תהליכים פתולוגיים מ. איברים ומערכות שונות (עם מהלך מסובך של המחלה). |
התאוששות קלינית |
· נורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף;
· תברואה של CSF במקרה של דלקת קרום המוח.
טיפול (אמבולנס)
אבחון וטיפול בשלב טיפול חירום
אמצעי אבחון
אוסף תלונות ואנמנזה:
· נוכחות של תלונות על חום, שיכרון חושים (כאב ראש, חולשה, מיאלגיה, כאבים בשרירי השוק, בחילות וכו').
· נתוני היסטוריה אפידמיולוגית: מגע עם מים פתוחים (דיג, שחייה, ספורט ימי, תיירות וכו'); נוכחות של כלבים, חולדות, עכברים בבית; להישאר בהתפרצות אפידמיולוגית של לפטוספירוזיס, נוכחות של סיכון לזיהום תעסוקתי בלפטוספירוזיס.
בבדיקה גופניתלהעריך את מצב ההכרה, העור והריריות הנראות לעין, נוכחות/היעדר היפרמיה בפנים, הזרקת כלי דם סקלרליים, פריחה בעור, תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, ריאות, מערכת העצבים המרכזית, סימנים של קפילרוטוקסיקוזיס כללית, תנאי חירום.
טיפול דחוף
עבור דלקת קרום המוח:
חולים עם לפטוספירוזיס בנוכחות דלקת קרום המוח או עם חשד לכך ניתנים פעם אחת:
פרדניזולון: 90-120 מ"ג תוך שריר או תוך ורידי (UD-S);
furosemide: 2-4 מ"ל תוך שריר או תוך ורידי; (UD - B)
עבור ITS (כל הפעילויות מתבצעות במהלך הובלת המטופל לבית החולים):
· מתן תוך ורידי מיידי של תמיסה של 0.9% NaCl - 800.0 מ"ל (UD-C);
פרדניזולון 120 מ"ג (UD-S),
· לספק אספקה של חמצן לח.
טיפול (אשפוז)
טיפול באשפוז
טקטיקות טיפול
שיטות הטיפול העיקריות הן שימוש באנטיביוטיקה. טיפול בחולים עם צורות חמורות של לפטוספירוזיס, המסובכות על ידי פגיעה חריפה בכליות, מתבצע באמצעות טיפול פתוגנטי. האנטיביוטיקה היעילה ביותר היא פניצילין; אם היא לא סובלנית, ניתן להחליף אותה באנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין, צפלוספורינים ופלורוקינולונים.
טיפול לא תרופתי:
· מנוחה במיטה במהלך כל תקופת החום;
· דיאטה: לפגיעה בכליות - טבלה מס' 7, לפגיעה בכבד - טבלה מס' 5, לנגעים משולבים - טבלה מס' 5 עם הגבלת מלח או טבלה מס' 7 עם הגבלת שומן.
טיפול תרופתי(בהתאם לחומרת המחלה):
טיפול אטיוטרופי:
| משטר טיפול לצורות קלות | משטר טיפול בצורות בינוניות | משטר טיפול סטנדרטי לצורות קשות ומסובכות | משטר טיפול סטנדרטי עבור דלקת קרום המוח לפטוספירוזיס |
|
1.0 מיליון יחידות x 6 פעמים ביום IM (UD-A), תרופות מילואים: דוקסיציקלין 0.1 גרם x 2 פעמים ביום דרך הפה (UD-A) (בהיעדר צהבת) או אמוקסיצילין - 0.5 גרם x 4 פעמים ביום, דרך הפה (UD-B) או ciprofloxacin 0.5 גרם x 2 פעמים ביום דרך הפה (UD-B). |
מלח נתרן בנזילפניצילין 1.0-1.5 מיליון יחידות x 6 פעמים ביום. IM (BP-A). תרופות מילואים: דוקסיציקלין 0.1 גרם x 2 פעמים ביום (UD-A) או ceftriaxone 1.0 - 2.0 גרם x 2 פעמים ביום, IM, IV (UD-A), או cefotaxime 1-2 גרם ליום ב-2-4 מנות IV, IM (UD-V) או ciprofloxacin 500 מ"ג x 2 פעמים ביום דרך הפה (UD-B). טיפול אטיוטרופי מתבצע במשך 5-7 ימים. |
מלח נתרן בנזילפניצילין 1.5 מיליון-2.0 מיליון יחידות x 6-8 פעמים ביום IM, IV (UD-A). תרופות מילואים: Ceftriaxone 4.0 - 6.0 גרם ליום, IM, IV (UD-A), או cefotaxime 2 גרם x 2-3 פעמים ביום IV, IM (UD-V), או ציפרלקס 200 מ"ג x 2 פעמים ביום. IV, (ניתן להעלות מינון בודד ל-400 מ"ג) (UD-V) או cefepime 2.0 גרם 2-3 פעמים ביום IV, IM (UD-V). טיפול אטיוטרופי מתבצע במשך 7-10 ימים. |
מלח נתרן בנזילפניצילין 3.0 מיליון יחידות x 8 פעמים ביום IM, IV (UD-A); אם לא יעיל, ceftriaxone 2.0-3.0 גרם. 2 פעמים ביום, ניתנת כל 12 שעות, IM, IV (UD-A), או cefotaxime 2.0 גרם. 2-3 פעמים ביום IV, IM (UD-V), או ciprofloxacin 200-400 מ"ג x 2 פעמים ביום. IV (UD-V); או cefepime 2.0 גרם 2-3 פעמים ביום IV, IM (UD-V). במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה β-lactam: ciprofloxacin 0.2% - 200 מ"ג/100 מ"ל 2 פעמים ביום תוך ורידי (UD-V). תרופות שמורות בהעדר השפעה: meropenem 40 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות (UD-B). טיפול אטיוטרופי מתבצע במשך 7-10 ימים. |
אם יש צורך בקורס שני של טיפול אנטיביוטי, משתמשים בפניצילינים וצפלוספורינים חצי סינתטיים.
תרופות שמורות לטיפול בצורות קשות של לפטוספירוזיס במקרה של חוסר יעילות או אי סבילות לפניצילין או צפלוספורינים - קרבפנמים (אימיפנם, מרופנם), גליקופפטידים (ונקומיצין, טייקופלנין).
טיפול אטיוטרופי בלפטוספירוזיס בנשים הרות (בהתאם לחומרה): אמפיצילין 500 מ"ג 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 5-7 ימים;
או מלח נתרן בנזילפניצילין 1-1.5 מיליון יחידות x 6 פעמים ביום IM, IV (UD-A).
תרופות מילואים: ceftriaxone 1.0 - 2.0 גרם x 2-3 פעמים ביום, IM, IV (UD-A),
או cefepime 1.0-2.0 גרם 2 פעמים ביום IM, IV (UD-V).
טיפול פתוגנטי
טיפול בניקוי רעלים:
מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (UD-S), תמיסת נתרן ביקרבונט 2% (UD-S), תמיסת דקסטרוז 5% (UD-S), מגלומין נתרן סוקסינאט (UD-D). היחס והכמות של תמיסות אלו נקבעים על פי מאפייני מהלך המחלה ומעל לכל, חומרת הפרעות האלקטרוליטים ומצב תפקוד הכליות.
נפח הטיפול בעירוי מחושב לפי הצורך היומי של הגוף למים - 30 מ"ל/ק"ג משקל גוף. הנפח הממוצע של התמיסות הניתנות לאדם השוקל 60-80 ק"ג הוא 1200-1500 מ"ל ליום + הפסדים פתולוגיים + נפח משתן מחודש.
לא מומלץ להשתמש בתמיסות קולואידיות סינתטיות (דקסטרנים, עמילנים הידרוקסיאתיל וכו').
עבור דלקת קרום המוח:
כמות הנוזלים הניתנת מוגבלת.
· טיפול בהתייבשות: מניטול (תמיסת 15%) עם פורוסמיד (UD-B) בשליטה של תכולת Na+ בדם. כאשר רמת Na+ בדם נמצאת בגבול העליון של נורמלי או גבוה יותר, מתן מניטול אינו התווית עקב שינויים באוסמולריות הדם והאיום של נפיחות של תאי המוח. במקרים אלו יש לציין מתן תמיסת גלוקוז מרוכזת (10%, 20% או 40%) ותמיסת 0.45% NaCl.
· טיפול הורמונלי (למניעת סיבוכים נוירולוגיים חמורים, להפחית את הסיכון לאובדן שמיעה): דקסמתזון 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג (תלוי בחומרה) 2-4 פעמים ביום לא יותר מ-3 ימים (עקב ירידה בדלקת מוח וירידה בחדירות BBB) (UD-C).
טיפול ב-ITS:
. שחזור של חופש דרכי הנשימה, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני;
. חמצון מתמשך על ידי מתן חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;
. מתן גישה ורידית (צנתור של ורידים מרכזיים/פריפריים);
. החדרת קטטר לשלפוחית השתן עד שהמטופל מתאושש מהלם לקביעת משתן שעתי על מנת לתקן את הטיפול;
. מעקב אחר מצב המטופל - המודינמיקה, נשימה, רמת הכרה, אופי והתקדמות הפריחה.
רצף של מתן תרופה עבור ITS:
· נפח התמיסות המוזרקות (מ"ל) = 30 מ"ל * משקל הגוף של המטופל (ק"ג);
· טיפול אינפוזיה אינטנסיבי: שימוש בתמיסות קריסטלואידיות (תמיסת מלח (UD-S), אצסול (UD-S), כלוסול (UD-S)) וקולואידים (תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל) ביחס של 2:1.
(!) פלזמה טרייה קפואה אינה ניתנת כפתרון התחלתי.
מתן הורמונים במינון הבא:
· עבור ITS דרגה 1 - פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג/יום (UD-S) או הידרוקורטיזון - 12.5 מ"ג/ק"ג ליום (UD-S);
· עבור ITS דרגה 2 - פרדניזולון 10-15 מ"ג/ק"ג/יום (UD-S) או הידרוקורטיזון - 25 מ"ג/ק"ג/יום (UD-S);
· עבור ITS דרגה 3 - פרדניזולון 20 מ"ג/ק"ג/יום (UD-S) או הידרוקורטיזון - 25-50 מ"ג/ק"ג/יום (UD-S).
טיפול בהפרין (כל 6 שעות) (UD-B):
· ITS שלב 1 - 50-100 IU/kg/יום;
· ITS דרגה 2 - 25-50 IU/kg/יום;
· ITS דרגה 3 -10-15 יחידות/ק"ג/יום.
אם אין השפעה מטיפול הורמונלי, התחל בהחדרת קטכולמין מסדר ראשון - דופמין עם 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה תחת בקרת לחץ דם (UD-C);
תיקון של חמצת מטבולית;
אם אין תגובה המודינמית לדופמין (במינון של 20 מק"ג/ק"ג/דקה), התחל לתת אפינפרין/נוראפינפרין במינון של 0.05-2 מק"ג/ק"ג/דקה (UD-B);
מתן חוזר של הורמונים באותו מינון - לאחר 30 דקות - עם ITS מפצה; לאחר 10 דקות - עם ITS משוחרר;
מעכבי פרוטאז: גורדוקס, קונטרקלי, טרסילול.
בעת ייצוב לחץ הדם - פורוסמיד 1% - 40-60 מ"ג (UD-B);
בנוכחות בצקת מוחית במקביל - מניטול 15% - 400 מ"ל (UD-B), טפטוף תוך ורידי; מינון מקסימלי למבוגרים 25 מ"ל ליום); דקסמתזון על פי הסכימה: מינון ראשוני 0.2 מ"ג/ק"ג, לאחר שעתיים - 0.1 מ"ג/ק"ג, ואז כל 6 שעות במהלך היום - 0.2 מ"ג/ק"ג; עוד 0.1 מ"ג/ק"ג ליום אם נמשכים סימני בצקת מוחית;
עירוי של FFP (UD-S), תאי דם אדומים ארוזים (UD-S). עירוי של FFP 10-20 מ"ל/ק"ג, תאי דם אדומים אם מצויין לפי הוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 501 מיום 26 ביולי 2012 "באישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד , אחסון, מכירה של דם ומרכיביו, וכן כללים לאחסון ועירוי דם, מרכיביו ותכשיריו"
אלבומין - תמיסה 10%, תמיסה 20% לחליטות אם מצוין לפי הוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 501 מיום 26 ביולי 2012 "עם אישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד, אחסון , מכירת דם ומרכיביו, וכן כללים לאחסון ועירוי דם, מרכיביו ותכשיריו".
דימום סיסטמי: תמסיס אטמסילאט 12.5%, 2 מ"ל (250 מ"ג) 3-4 פעמים ביום. i.v., i.m. (UD-S)
מניעת נגעי סטרואידים ומתח של מערכת העיכול (פמוטידין (קוואמטל)) 20 מ"ג IV x 2 פעמים ביום (UD-V); אומפרזול 40 מ"ג IV x פעם אחת ביום (UD-V).
לתסמונת DIC:
עם פעילות מוגברת של צבירה של טסיות דם - pentoxifylline 100 מ"ג IV 2 פעמים ביום (UD-D).
בנוכחות מחסור באנטיתרומבין III, עירוי של FFP במינון של 3-3.5 מ"ל/ק"ג ליום.
בגרסה הפיברינוליטית של DIC, המרכיב העיקרי בטיפול הוא מעכבי פרוטאז (אפרוטינין, תחילה כבולוס IV של 70-100 אלף יחידות, ולאחר מכן כעירוי IV מתמשך - עד 500 אלף יחידות ליום) בשילוב עם אתמסילאט 250 מ"ג I.v. 4-6 פעמים ביום (UD-S).
לצריכה קואגולופתיה - פלזמהפרזה עם עירוי של מינונים גדולים של FFP (עד 30 מ"ל/ק"ג/יום) עם חילופי פלזמה, מעכבי פרוטאז והפרין לא מפורק.
טיפול ב-AKI(על פי הפרוטוקול הקליני לאבחון וטיפול ב-AKI (פגיעה בכליות חריפה)).
טיפול סימפטומטי:
לחום, אחת מהתרופות הבאות:
. acetaminophen (אקמול) - טבליות של 0.2 ו 0.5 גרם, נרות פי הטבעת 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם מנה בודדת 500 מ"ג, מינון יחיד מקסימלי - 1 גרם, תדירות מתן עד 4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 4 גרם, משך הטיפול המרבי הוא 3-5 ימים. (UD-A);
. דיקלופנק - טבליות, דראג'ים 25 מ"ג, 50 מ"ג, 75 מ"ג, 100 מ"ג, 150 מ"ג; משחה, ג'ל; תמיסה להזרקה 75 מ"ג/3 מ"ל, 75 מ"ג/2 מ"ל. רשום 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום. לאחר השגת האפקט הטיפולי, המינון מופחת בהדרגה וטיפול תחזוקה מועבר למינון של 50 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. אם יש צורך להעלות את המינון היומי של דיקלופנק אטרד מ-100 ל-150 מ"ג, ניתן לקחת בנוסף טבליה רגילה אחת (50 מ"ג) (UD-B);
. ketoprofen - תמיסה להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 100 מ"ג/2 מ"ל; תמיסה להזרקה תוך שרירית 50 מ"ג/מ"ל; כמוסה 50 מ"ג, 150 מ"ג; טבליות, טבליות מצופות סרט 100 מ"ג, 150 מ"ג. נלקח דרך הפה עם הארוחות: טבליות וטיפות למתן דרך הפה, 100 מ"ג 3 פעמים ביום; טבליות פיגור - 150 מ"ג ליום עבור 2 מנות עם מרווח של 12 שעות; כמוסות - 50 מ"ג בבוקר ואחר הצהריים, 100 מ"ג בערב; גרגירים - 80 מ"ג (תכולה של שקית אחת) 2-3 פעמים ביום.
100 מ"ג ניתנים לשריר 1-2 פעמים ביום, 100-200 מ"ג ניתנים תוך ורידי. תמיסה לעירוי תוך ורידי מוכנה על ידי המסת התרופה ב-100-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (UD-V)
רשימת תרופות חיוניות:
· מלח נתרן בנזילפניצילין - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי בבקבוק של 1,000,000 יחידות (UD-A);
דוקסיציקלין - כמוסות 100 מ"ג (UD-A);
· אמוקסיצילין - כמוסות 500 מ"ג (UD-B);
· ceftriaxone - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק 1 גרם (UD-A);
· cefotaxime - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 1 גרם (UD-V);
· cefepime - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 500 מ"ג, 1.0 גרם, 2.0 גרם (UD-V);
· ציפרלקס - תמיסה לעירוי 0.2%, 200 מ"ג/100 מ"ל; תמיסה של 1% באמפולות של 10 מ"ל (תרכיז לדילול); טבליות מצופות סרט 250 מ"ג, 500 מ"ג, 750 מ"ג (UD-B);
· meropenem - אבקה להכנת תמיסה לעירוי של 1000 מ"ג בבקבוקים של 100 מ"ל (UD-V).
רשימת תרופות נוספות:
· פרדניזולון - תמיסה להזרקה באמפולות 30 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל (UD-S);
· דקסמתזון - תמיסה להזרקה באמפולות 4 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל (UD-S);
· הידרוקורטיזון - בקבוקים עם אבקה ליופיליזית להכנת זריקות עם ממס באמפולות של 2 או 4 מ"ל (UD-S);
· דופמין - תרכיז להכנת תמיסת הזרקה באמפולות של 25 מ"ג (5 מ"ל), 50 מ"ג (5 מ"ל), 100 מ"ג (5 מ"ל), 200 מ"ג (5 מ"ל) (UD-S);
· אפינפרין -
תמיסה להזרקה באמפולות של 1 מ"ל (1 מ"ג) (UD-V);
· תמיסה של NaCl 0.9% - 100, 200, 400 מ"ל (UD-S);
· דקסטרוז (גלוקוז) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 מ"ל (UD-S);
· תמיסת נתרן ביקרבונט 5% - 200.0 מ"ל, 400.0 מ"ל (UD-B);
· תמיסת רינגר לחליטה, 200 מ"ל ו-400 מ"ל (UD-S);
Acesol - תמיסה לעירוי 400.0 מ"ל (UD-S);
· טריסול - תמיסה לעירוי 400.0 מ"ל (UD-S);
· כלסול - תמיסה לעירוי 400.0 מ"ל (UD-S);
· תמיסה של מגלומין סוקסינאט לעירוי 400.0 (UD-D);
· אלבומין - תמיסה לעירוי - 10%, 20% - 100 מ"ל;
· פלזמה טרייה קפואה לעירוי (UD-S);
· תאי דם אדומים ארוזים - תמיסה למתן תוך ורידי (UD-S);
· מניטול - תמיסה להזרקה 15% 200 מ"ל ו-400 מ"ל (UD-V);
· furosemide - תמיסה להזרקה באמפולות 1% 2ml (UD - B);
· פרצטמול (אקמול) - טבליות של 0.2 ו 0.5 גרם, נרות פי הטבעת 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם (UD-A);
דיקלופנק - טבליות, דראג'ים 25 מ"ג, 50 מ"ג, 75 מ"ג, 100 מ"ג, 150 מ"ג; משחה, ג'ל; תמיסה להזרקה 75 מ"ג/3 מ"ל, 75 מ"ג/2 מ"ל (UD-B);
· קטופרופן - תמיסה להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 100 מ"ג/2 מ"ל; תמיסה להזרקה תוך שרירית 50 מ"ג/מ"ל; כמוסה 50 מ"ג, 150 מ"ג; טבליות, טבליות מצופות סרט 100 מ"ג, 150 מ"ג (UD-B);
· הפרין, 1 מ"ל/5000 יחידות, אמפולות 1.0 מ"ל, 5.0 מ"ל, בקבוקים של 5.0 מ"ל (UD-B);
· pentoxifylline - תמיסה 2% 100 מ"ג/5 מ"ל, 100 מ"ג ב-20-50 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, אמפולות (UD-D);
· אפרוטינין -תמיסה להזרקה באמפולות של 10 מ"ל (100,000 יחידות) (UD-V);
· etamsylate - תמיסה להזרקה באמפולות של 12.5%, 2 מ"ל (250 מ"ג) (UD-S);
Famotidine - תמיסה להזרקה באמפולות 20 מ"ג (5 מ"ל) (UD-B);
· אומפרזול - אבקה להכנת תמיסה בבקבוקונים 40 מ"ג (UD-B);
· מנדיון סודיום ביסולפיט - תמיסה להזרקה באמפולות של 1 מ"ל, 2 מ"ל (UD-V).
טבלת השוואת תרופות:
| מעמד | אכסניה | יתרונות | פגמים | UD |
|
קבוצת אנטיביוטיקה פניצילינים ביו-סינתטיים |
מלח נתרן בנזילפניצילין | יש לו אפקט חיידקי על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא של מיקרואורגניזמים. |
אינו עמיד בפני בטא-לקטמאז. פעילות נמוכה כנגד רוב הגרמים "-" m/o. |
א |
| אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין | דוקסיציקלין | אנטיביוטיקה בקטריוסטטית רחבת טווח. חודר לתוך התא, הוא פועל על פתוגנים הממוקמים תוך תאי. |
תופעות לוואי: ממערכת העצבים, מערכת העיכול, הלב וכלי הדם, מערכות הכבד והרה, מנגנון השמיעה והווסטיבולרי, הראייה, ההמטופואזה, הפרעות מטבוליות, תפקודי כליות ודרכי השתן, תגובות אלרגיות. |
א |
| אנטיביוטיקה, דור שלישי לצפלוספורין | Ceftriaxone |
פעיל נגד גרם "+", גרם "-" m/o. עמיד בפני אנזימי בטא-לקטמאז. חודר היטב לרקמות ולנוזלים. |
פעילות נמוכה נגד כמה פתוגנים אנאירוביים. | א |
|
אַנטִיבִּיוֹטִי, צפלוספורין דור שלישי |
cefotaxime | פועל קוטל חיידקים. מנגנון הפעולה קשור להפרה של הסינתזה של mucopeptide בדופן התא של מיקרואורגניזמים. בעל קשת רחבה של פעולה אנטי-מיקרוביאלית. |
עמיד לרוב בטא-לקטמאסות של מיקרואורגניזמים גראם (+) וגרם (-). תופעות לוואי: ממערכת העצבים המרכזית, מערכת השתן, מערכת העיכול, הלב וכלי הדם, מהאיברים ההמטופואטיים, תגובות אלרגיות. |
IN |
| פלואורוקינולונים | ציפרלקס |
תרופה אנטי-מיקרוביאלית רחבת טווח בעלת השפעה חיידקית, מעכבת DNA gyrase ומעכבת את הסינתזה של DNA חיידקי. נספג במהירות ממערכת העיכול. זמינות ביולוגית לאחר מתן פומי היא 70%, חודרת ל-BBB |
תופעות לוואי ממערכת העיכול, השתן, הלב וכלי הדם,CNS, מהמערכת ההמטופואטית, תגובות אלרגיות. |
IN |
| אנטיביוטיקה, פניצילין חצי סינתטי | אמוקסיצילין | לפניצילין חצי סינתטי יש קשת רחבה של פעולת חיידקים. זה משבש את הסינתזה של פפטידוגליקן במהלך תקופת החלוקה והצמיחה, וגורם לתמוגה של חיידקים. |
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, ממערכת העיכול, מערכת העצבים, מהמערכת ההמטופואטית, תגובות אלרגיות |
IN |
|
אַנטִיבִּיוֹטִי, צפלוספורין דור IV |
cefepime | לתרופה קשת פעולה רחבה, הכוללת זנים של מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים העמידים לאמינוגליקוזידים ולצפלוספורינים דור 3. |
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, מהצד העצבני, שתן, מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת עיכול, איברים המטופואטיים |
IN |
| אנטיביוטיקה מקבוצת הקרבפנם | meropenem | יש לו השפעה חיידקית נגד מגוון רחב של חיידקים אירוביים ואנאירוביים, הקשורים ליכולת הגבוהה של המרופנם לחדור לדופן התא של חיידקים. |
תופעות לוואי: פלביטיס, thrombophlebitis, תגובות אלרגיות, כאבי בטן, בחילות, אנורקסיה, הקאות, שלשולים, קוליטיס פסאודוממברני, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, לויקופניה, נויטרופניה (כולל אגרנולוציטוזיס), הפטיטיס כולסטטי. |
IN |
התערבות כירורגית:לא.
סוגי טיפול נוספים:
· HBOT ללא קשר לסיבות וסיבוכים;
· המודיאליזה עבור AKI ללא הלם ותסמונת דימום;
· פלסמפרזה לאי ספיקת כליות חריפה.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
· התייעצות עם רופא עיניים לנזק בעיניים;
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג: לדלקת כבד, לבלב, דלקת כיס המרה;
· התייעצות עם מנתח להחרגת בטן חריפה;
· התייעצות עם נפרולוג לפגיעה בכליות ולהתפתחות אי ספיקת כליות חריפה;
· התייעצות עם נוירולוג במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
· התייעצות עם קרדיולוג במקרה של פגיעה בלב;
· התייעצות עם מטפל להתפתחות דלקת ריאות וברונכיטיס;
· התייעצות עם רופא עור לנגעי עור;
· התייעצות עם רופא מרדים-החייאה: במצבי חירום;
· התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג: ללפטוספירוזיס בנשים בהריון.
אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ:
· צורות חמורות של לפטוספירוזיס עם איום של סיבוכים;
· מצבי חירום: הלם זיהומי-טוקסי, פגיעה חריפה בכליות, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת כבד חריפה, אי ספיקת קרדיווסקולרית ונשימה חריפה, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, אי ספיקת איברים מרובים ועוד.
מדדים ליעילות הטיפול:
· נורמליזציה יציבה של טמפרטורה;
· ללא שיכרון חושים;
· היעדר או הפחתה משמעותית של תסמיני המחלה;
· תברואה של CSF במקרה של דלקת קרום המוח.
ניהול נוסף
אנשים שחלו בלפטוספירוזיס נתונים למעקב קליני למשך 6 חודשים עם בדיקה קלינית חובה על ידי נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג ומטפל בחודש הראשון לאחר המחלה. בחודשים הבאים, תצפיות קליניות מבוצעות מדי חודש על ידי מומחים למחלות זיהומיות/רופאי משפחה עם מעורבות של מומחים בפרופיל הביטויים הקליניים. כמו כן מתבצעות בדיקות דם ושתן כלליות בקרה, ולמי שסבל מצורה איקטרית, מתבצעת גם בדיקת דם ביוכימית. הניתוחים מתבצעים מדי חודש בחודשיים הראשונים, ובהמשך - בהתאם לתוצאות הבדיקה.
ביטול הרישום לאחר תום תקופת התצפית הקלינית מתבצע עם התאוששות קלינית מלאה (נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים וקליניים). במקרה של תופעות שיוריות מתמשכות, מי שהחלים מהמחלה מועבר בפיקוח מומחים (רופא עיניים, נוירולוג, נפרולוג וכו') למשך שנתיים לפחות.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא.
אינדיקציות לאשפוז חירום:כל החולים בלפטוספירוזיס ובמקרים חשודים במחלה זו, ללא קשר לחומרתה, כפופים לאשפוז חובה בבית חולים למחלות זיהומיות.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2016
- 1) מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות / אד. נ.ד. יושצ'וקה, יו.יא. ונגרובה. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - עמ' 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. ואחרים המלצות מתודולוגיות על מרפאה, אבחון וטיפול בלפטוספירוזיס - מ', 1979. - עמ' 37-58. 3) מדריך למחלות זיהומיות (2 כרכים). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) אבדייבה מ.ג. לפטוספירוזיס כמחלה עם מהלך מסובך ממושך (אימונופתוגנזה, אבחון, פרוגנוזה, טיפול, שיקום): תקציר התזה. דיס. ... דוקטור למדעי הרפואה - מוסקבה, 1997.-32 עמ'. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagic leptospirosis (עריכת V.V. Lebedev). – קרסנודר: "קובאן הסובייטי", 2001. – 208 עמ'. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. ואחרים. לפטוספירוזיס: מדריך לרופאים / עורך. Yu.V. Ananina. - סנט פטרסבורג: NIIEM im. פסטר, 2010.- 116 עמ'. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. אפידמיולוגיה, אבחון ומניעה של לפטוספירוזיס. הנחיות. – מ', 1987. – 56 עמ'. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. הפרעות המוסטזיס בלפטוספירוזיס // מחלות זיהומיות. – 2012. – ת.10, מס' 3. – עמ' 67-74. 9) אמבלוב יו.מ. אבחון ועקרונות הטיפול בלפטוספירוזיס: הרצאה לסטודנטים של אוניברסיטאות רפואיות. - רוסטוב-על-דון, ניאופינט, 2014. - 17 עמ'. 10) לפטוספירוזיס במבוגרים. המלצות קליניות. – מ', 2014. – 96 עמ'. 11) המלצות קליניות (פרוטוקול טיפול) למתן טיפול רפואי לילדים עם לפטוספירוזיס // St. Petersburg, 2015. – 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. טיפול בלפטוספירוזיס // Russian Medical Journal. – 2006. – מס' 1. – עמ' 45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. אופטימיזציה של טיפול נמרץ לצורות קשות של לפטוספירוזיס (טכנולוגיה רפואית מתקדמת). – קרסנודר, 2007. – 54 עמ'. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebedev P.V. ואחרים שימוש בתמיסת עירוי רמקסול בטיפול מורכב בחולים עם לפטוספירוזיס // ארכיון טיפולי. – 2013. –T. 85, לא. 11.– עמ' 58-61. 15) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 עמ'. 16) אבחון, ניהול מקרים מניעה ובקרה של לפטוספירוזיס /Jagdish Prasad. //תוכנית למניעה ובקרה של לפטוספירוזיס. הנחיות לאומיות.-2015.- 18 עמ'. 17) לפטוספירוזיס./CPG, 2010. – 66 עמ'. 18) ברט-מייג'ור DM, Coldren R. אנטיביוטיקה ללפטוספירוזיס. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15 בפברואר - 21 עמ'. 19) הפורמולה הלאומית הבריטית (BNF 67) – 2014. – 1161 עמ'.
מֵידָע
קיצורים המשמשים בפרוטוקול
| גֵיהִנוֹם | לחץ עורקי |
| AlAT | אלנין אמינוטרנספראז |
| ASAT | אספרטאט אמינוטרנספראז |
| APTT | זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל |
| IV | תוך ורידי |
| i/m | תוך שרירית |
| VG | דלקת כבד ויראלית |
| GP | רופא כללי |
| VR | זמן הסתיידות מחדש |
| HBO | טיפול בחמצן היפרברי |
| HFRS | קדחת דימומית עם תסמונת כליות |
| BSE ICE |
מחסום דם מוח קרישה תוך וסקולרית מפושטת |
| אוורור מכני | אוורור מלאכותי |
| שֶׁלָה | הלם זיהומי-רעיל |
| אליסה | בדיקת אימונוסורבנט מקושרת |
| KIZ | משרד למחלות זיהומיות |
| CT | סריקת סי טי |
| KShchR | איזון חומצה-בסיס |
| INR | יחס מנורמל בינלאומי |
| MRI | הדמיה בתהודה מגנטית |
| UAC | ניתוח דם כללי |
| OAM | ניתוח שתן כללי |
| אורית | מחלקת הרדמה והחייאה וטיפול נמרץ |
| AKI | פגיעה חריפה בכליות |
| OPPN | אי ספיקת כבד-כליות חריפה |
| BCC | נפח הדם במחזור הדם |
| PHC | ביטוח חיים עיקרי |
| PCR | תגובת שרשרת פולימראז |
| RMA | תגובת מיקרואגלוטינציה |
| RNIF | תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה |
| RPGA | תגובת המגלוטינציה פסיבית |
| RSK | תגובת קיבוע משלים |
| SZP | פלזמה טרייה קפואה |
| CSF | נוזל מוחי |
| ESR | קצב שקיעת אריתרוציטים |
| SPON | תסמונת אי ספיקת איברים מרובה |
| אולטרסאונד | אולטרסאונד |
| CVP | לחץ ורידי מרכזי |
| א.ק.ג | אלקטרוקרדיוגרפיה |
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE באוניברסיטת Karaganda State Medical, סגנית הרקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, מומחית ראשית עצמאית למחלות זיהומיות למבוגרים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - דוקטור למדעי הרפואה, האוניברסיטה הרפואית של אסטנה JSC, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה.
3) לידיה אלכסייבנה מוקובוזובה - דוקטור למדעי הרפואה, RSE באוניברסיטה הרפואית של מדינת Semey, פרופסור במחלקה לנוירולוגיה, פסיכיאטריה ומחלות זיהומיות.
4) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, אוניברסיטת אסטנה רפואית JSC, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית.
ניגוד עניינים:נֶעדָר.
רשימת סוקרים: Duysenova Amangul Kuandykovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE ב-PVC "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. אספנדיארובה", ראש המחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות.
תנאים לבדיקת הפרוטוקול:סקירת הפרוטוקול 3 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
- העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.
לפטוספירוזיס הוא זיהום זואונוטי חריף המאופיין בסימנים של רעילות נימיים, פגיעה בכליות, בכבד, במערכת העצבים המרכזית, בשרירי השלד, המלווה בשכרות, חום, כאבי שרירים חמורים ולעיתים קרובות צהבת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורמים הגורמים למחלה, Leptospira interrogans, הם מיקרואורגניזמים בצורת ספירלה המותאמים לחיים במים.
נכון לעכשיו, ישנם יותר מ-200 לפטוספירה סרוברים, המקובצים ל-23 קבוצות סרולוגיות. ביניהם: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi ועוד. Leptospira הם אירוביים ומתים במהירות כשהם רותחים, מיובשים ונחשפים לאור שמש ישיר. רגישים לחומצות, פניצילין, טטרציקלין, סטרפטומיצין ועמידים לטמפרטורות נמוכות, נשארים בת קיימא במהלך הקפאה לטווח ארוך. הם נמשכים זמן רב בסביבה החיצונית (מים, אדמה לחה), על מוצרי מזון - ממספר שעות ועד מספר ימים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור ההדבקה הוא בעלי חיים. במוקדים טבעיים - מכרסמים ואוכלי חרקים (שרקנים, חולדות, עכברים, שרצים, קיפודים), בהם הזיהום הוא אסימפטומטי, ולפטוספירה מופרשת בשתן לאורך זמן. במוקדים אנתרופוריים (סינתרופיים) - בקר גדול וקטן, חולדות, כלבים, חזירים, שיכולים לשאת גם לפטוספירוזיס ללא כל ביטוי קליני. בשנים האחרונות עלתה המשמעות האפידמיולוגית של כלבים וחולדות אפורות בהעברת פתוגנים למחלות לבני אדם.
הדבקה בבני אדם מתרחשת בדרכים שונות - מלעורית (דרך העור והריריות) ומזינה. במוקדים טבעיים, אדם נדבק, ככלל, בתקופת הקיץ-סתיו, במהלך עבודה חקלאית (כיסוח כרי דשא רטוב, קציר חציר וכו'), ציד, דיג, עבודות השקיה, טיולים, בזמן שחייה, שתיית מים מאגרים אקראיים עומדים וכו'. שכיחות ספורדית נרשמת לאורך כל השנה. עובדים בחוות בעלי חיים, מפעלים לעיבוד בשר, מגדלי כלבים, וטרינרים, מומחים לבעלי חיים ובעלי בעלי חיים בחוות בודדים נדבקים לעתים קרובות.
אדם חולה אינו מהווה סכנה לזולת.
פתוגנזה.הפתוגן חודר לגוף האדם דרך העור, ריריות הפה, העיניים, האף ודרכי העיכול.
לפטוספירה, המתפשטת דרך מערכת הלימפה והמטוגנית, מגבירה יותר ויותר את נוכחותה בבלוטות הלימפה, וגורמת להיפרפלזיה שלהן, לנימים, מה שמוביל לנזק לאנדותל ולהתפתחות קפילרוטוקסיקוזיס, כמו גם בחללים הבין-תאיים של איברים ורקמות שונות, שם ההתרבות הפעילה שלהם מתרחשת. כל זה קובע את הפולימורפיזם של תסמינים קליניים, את הטבע הרב-איברי של הנגעים ואת התרחשותם של סיבוכים רבים. פתוגנים מקובעים לאפיתל של צינוריות מפותלות של הכליות, תאי הכבד ואיברים אחרים, ומזהמים את החללים הבין-תאיים של איברים אלה. פגיעה באפיתל הכליות על ידי רעלני לפטוספירה מובילה להפרעה בתהליכי מתן שתן ולהתפתחות אי ספיקת כליות. נזק לכבד פרנכימלי בשילוב עם המוליזה של תאי דם אדומים הנגרמת על ידי המוליזינים של לפטוספירה מוביל להתפתחות של צורות איקטריות של המחלה. חדירת לפטוספירה דרך מחסום הדם-מוח גורמת להופעת דלקת קרום המוח. שינויים נמקיים מוקדיים האופייניים ללפטוספירוזיס מתפתחים בשרירי השלד.
ITS יכול להיות תוצאה של לפטוספירמיה מסיבית, רעלנות, נזק נרחב לאנדותל כלי הדם ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
המחלה המועברת משאירה חסינות ארוכת טווח רק לגרסה הסרולוגית של לפטוספירה שגרמה לזיהום.
הפתוגנזה של לפטוספירוזיס זהה במחלות הנגרמות על ידי הלפטוספירה סרובארים שונים.
לפטוספירוזיס (מחלת Vasiliev-Weil, צהבת זיהומית, קדחת יפנית של 7 ימים, Nanukayami, קדחת מים, קדחת איקטרוהמוררגית וכו') היא מחלה זיהומית מוקדית טבעית זואונוטית חריפה עם העברת פתוגנים הנישאים בעיקר במים, המאופיינת בשיכרון כללי, חום. , נזק לכליות, כבד, מערכת העצבים המרכזית, דיאתזה דימומית ותמותה גבוהה.
קודים לפי ICD -10
A27.0. לפטוספירוזיס icteric-hemorrhagic.
A27.8. צורות אחרות של לפטוספירוזיס.
A27.9. לפטוספירוזיס, לא מוגדר.
אטיולוגיה (סיבות) ללפטוספירוזיס
הגורם הסיבתי של לפטוספירוזיס בבני אדם ובעלי חייםשייך למין L. interrogans. את התפקיד הגדול ביותר במבנה התחלואה ממלאים ה-serogroups L. interrogans icterohaemorragiae, המשפיעה על חולדות אפורות, L. interrogans pomona, הפוגעת בחזירים, L. interrogans canicola - כלבים, וכן L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans. hebdomadis.
לפטוספירה- מיקרואורגניזמים דקים וניידים בצורת ספירלה באורך של מספר עד 40 ננומטר או יותר ובקוטר של 0.3 עד 0.5 ננומטר. שני הקצוות של הלפטוספירה כפופים, ככלל, בצורה של ווים, אך נמצאות גם צורות חסרות קרסים. ללפטוספירים שלושה אלמנטים מבניים עיקריים: קליפה חיצונית, חוט צירי וגליל ציטופלזמי, המעוות בצורה סלילנית סביב ציר האורך. הם מתרבים על ידי חלוקה רוחבית.
לפטוספירה הם גרם שליליים. הם אירוביים קפדניים; הם גדלים על חומרי הזנה המכילים סרום דם. הצמיחה האופטימלית היא 27-30 מעלות צלזיוס, אולם גם בתנאים כאלה הם גדלים באיטיות רבה. גורמי הפתוגניות של לפטוספירה הם חומרים דמויי אקזוטוקסין, אנדוטוקסין, אנזימים (פיברינוליזין, קואגולאז, ליפאז וכו'), וכן יכולת פולשנית והדבקה.
לפטוספירה רגישים לטמפרטורות גבוהות: רתיחה הורגת אותם באופן מיידי, חימום ל-56-60 מעלות צלזיוס הורג אותם תוך 20 דקות. לפטוספירה עמידים יותר לטמפרטורות נמוכות. לפיכך, ב-30-70 מעלות צלזיוס ובאיברים קפואים, הם שומרים על כדאיות וארסיות (היכולת להדביק) במשך חודשים רבים. למרה, מיץ קיבה ושתן אנושי חומצי יש השפעה מזיקה על הלפטוספירה, ובשתן מעט בסיסי של אוכלי עשב הם נשארים ברי קיימא למשך מספר ימים. במים של מאגרים פתוחים עם תגובה מעט בסיסית או ניטרלית, הלפטוספירים נמשכים חודש אחד, ובאדמה לחה וספוג מים הם לא מאבדים את הפתוגניות עד 9 חודשים. לפטוספירה שורדת על מוצרי מזון עד 1-2 ימים, וכאשר הם נחשפים לאור אולטרה סגול ובעת ייבוש הם מתים תוך שעתיים. לפטוספירה רגישה לפניצילין, כלורפניקול, טטרציקלין ורגישה ביותר לפעולת חומרי חיטוי קונבנציונליים, רותחים. , המלחה וכבישה. יחד עם זאת, לטמפרטורות נמוכות אין השפעה מזיקה על לפטוספירה. זה מסביר את יכולתם לחורף במאגרים פתוחים ובאדמה לחה, תוך שמירה מלאה על ארסיות.
אפידמיולוגיה של לפטוספירוזיס
לפטוספירוזיס היא אחת המחלות הזיהומיות הטבעיות הנפוצות ביותר.
מקור לגורם זיהומי- חיות בר, משק וחיות בית. תפקידם של מיני בעלי חיים בודדים כמקור ללפטוספירוזיס רחוק מלהיות זהה בשל דרגות הרגישות השונות שלהם למיקרואורגניזמים אלו ואופי התגובה לזיהום. בעלי חיים המפתחים לפטוספירוזיס כרונית כתוצאה מזיהום, ובמקרים מסוימים תהליך אסימפטומטי המלווה בהפרשה ממושכת של לפטוספירה בשתן, הם בעלי המשמעות האפידמיולוגית והאפיזוטולוגית הגדולה ביותר. בעלי חיים אלה הם שמבטיחים את שימור לפטוספירה כמין ביולוגי. החשיבות הגדולה ביותר במוקדים טבעיים של לפטוספירוזיס מוקצית לנציגים מסדר המכרסמים, כמו גם אוכלי חרקים (קיפודים, שרצים). נשיאת לפטוספירה הוכחה בכמעט 60 מינים של מכרסמים, מתוכם 53 שייכים למשפחת דמויי העכבר והאוגרים.
הפלסטיות הביולוגית של לפטוספירס מאפשרת להתאים אותם לבעלי חיים חקלאיים וביתיים (בקר, חזירים, סוסים, כלבים), וכן למכרסמים סיננתרופיים (חולדות אפורות, עכברים), היוצרים מוקדי זיהום אנתרופורגים המהווים את הסכנה העיקרית. לבני אדם (איור 17-3).
מנקודת מבט אפידמיולוגית יש חשיבות לשכיחות המחלות בבקר גדול וקטן, כמו גם בחזירים. בעלי חיים בכל גיל מושפעים, אך אצל מבוגרים לפטוספירוזיס מתרחשת לעתים קרובות יותר בצורה סמויה, ובבעלי חיים צעירים - עם תסמינים בולטים יותר.
אורז. 17-3. מתווה של אפידמיולוגיה של לפטוספירוזיס.
בני אדם אינם חשובים כמקור לזיהום.
הגורם העיקרי בהעברת הגורם הסיבתי של לפטוספירוזיס- מים מזוהמים בהפרשות (שתן) של בעלי חיים נגועים. הגורמים המיידיים לזיהום אצל אנשים הם שתיית מים גולמיים, שטיפה מגופי מים פתוחים, שחייה בבריכות קטנות עם זרימה נמוכה או שכשוך בהן.
מוצרי מזון המזוהמים בהפרשות מכרסמים גם ממלאים תפקיד מסוים בהעברה של זיהום. העברת הזיהום מתרחשת לרוב באמצעות מגע, אך גם דרך המזון אפשרית. גורמי העברה כוללים אדמה רטובה, דשא מרעה, מזוהם בהפרשות של בעלי חיים חולים. זיהום יכול להתרחש במהלך שחיטת בעלי חיים, חיתוך פגרים, כמו גם באמצעות צריכת חלב ובשר לא מחומם. לפטוספירוזיס פוגעת לעיתים קרובות באנשים שיש להם מגע מקצועי עם בעלי חיים חולים: וטרינרים, מומחי הדברה ועובדים חקלאיים. כדי לפטוספירה לחדור, מספיקה ההפרה הקלה ביותר של שלמות העור.
התפרצויות מגיפה של לפטוספירוזיס מתרחשות, ככלל, בתקופת הקיץ-סתיו. שיא השכיחות מתרחש באוגוסט. ישנם שלושה סוגים עיקריים של התפרצויות: מים, חקלאות ובעלי חיים. לפטוספירוזיס מתרחשת גם במקרים ספורדיים, אשר ניתן לתעד לאורך כל השנה.
לפטוספירה הינן הידרופיליות, לכן לפטוספירוזיס מאופיינת בשכיחות גבוהה באזורים בהם יש הרבה שפל ביצתי ולחות רבה.
בפדרציה הרוסית, לפטוספירוזיס נחשבת לאחת הזאונוזות הנפוצות ביותר, השכיחות היא 0.9-1.5 לכל 100 אלף אוכלוסייה. השכיחות היא הגבוהה ביותר באזורי צפון-מערב, מרכז ובמיוחד צפון הקווקז. בשנים האחרונות נצפתה מגמה ברורה של עיור של תחלואה - התפלגות במגה ערים (מוסקבה, סנט פטרסבורג).
קליטה טבעיתאנשים לזיהום לפטוספירוזיס הוא משמעותי. חסינות פוסט זיהומית חזקה, אך ספציפי לסוג, כך שמחלות חוזרות הנגרמות על ידי סרוברים אחרים של הפתוגן אפשריות.
פתוגנזה של לפטוספירוזיס
הפתוגן חודר לגוף האדם בשל הניידות שלו. שערי הכניסה הם מיקרו נזקים של העור והריריות של חלל הפה, הוושט, הלחמית של העיניים ועוד. ידועים מקרים של זיהום מעבדתי בלפטוספירוזיס דרך עור פגום. עם חדירה תוך-עורית בניסוי על חיות מעבדה, לפטוספירה חודרת לדם תוך 5-60 דקות, ככל הנראה עוקפת את בלוטות הלימפה, שאינן מבצעות פונקציית מחסום בלפטוספירוזיס. במקום החדרת הפתוגן, לא מתרחשת השפעה ראשונית. התפשטות נוספת של Leptospira מתרחשת דרך המסלול ההמטוגני, בעוד שכלי הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות נשארים גם הם שלמים. עם זרם הדם, הלפטוספירה נכנסת לאיברים ורקמות שונות: כבד, טחול, כליות, ריאות, מערכת העצבים המרכזית, שם הם מתרבים ומצטברים. השלב הראשון של ההדבקה מתפתח, שנמשך בין 3 ל-8 ימים, המתאים לתקופת הדגירה.
השלב השני של הפתוגנזה של לפטוספירוזיס- בקטרמיה משנית, כאשר מספר הלפטוספירה בדם מגיע למקסימום והם עדיין ממשיכים להתרבות בכבד ובטחול, בלוטות יותרת הכליה, מה שגורם להתפרצות הקלינית של המחלה. עם זרימת הדם, הלפטוספירה מופצת שוב בכל הגוף, אפילו שוברת את ה-BBB. בתקופה זו, יחד עם רבייה של הלפטוספירה, הרס שלהם מתחיל כתוצאה מהופעת נוגדנים המתאגרפים עד היום הרביעי למחלה ומסלקים את הלפטוספירה. הצטברות תוצרים מטבוליים ופירוק לפטוספירה בגוף מלווה בחום ושיכרון, מה שמגביר את הרגישות של הגוף וגורם לתגובות היפר-ארגיות.
שלב זה נמשך שבוע, אך ניתן לקצרו למספר ימים. הריכוז המרבי של הלפטוספירה לקראת סוף שלב הלפטוספירמיה נצפה בכבד. לפטוספירה מייצרת המוליזין, אשר משפיע על הממברנה של תאי הדם האדומים, גורם להמוליזה שלהם ולשחרור בילירובין חופשי. בנוסף, מתפתחים שינויים הרסניים בכבד עם היווצרות דלקת ובצקת רקמות. במקרים חמורים של המחלה, הגורם העיקרי לתהליך הפתולוגי בכבד הוא פגיעה בממברנות של נימי הדם, מה שמסביר את נוכחותם של שטפי דם ובצקת כבדה.
הפתוגנזה של צהבת בלפטוספירוזיס היא כפולה: מצד אחד, פירוק כדוריות הדם האדומות עקב ההשפעה הרעילה על ממברנות המוליזין והאנטיגן המוליטי, וכן כתוצאה מאריתרופגיה על ידי תאי מערכת הרשת הרטיקולואנדותל ב. הטחול, הכבד ואיברים אחרים, לעומת זאת, עקב התפתחות דלקת פרנכימית עם הפרעה ביצירת המרה ובתפקוד הפרשת הכבד.
השלב השלישי של הפתוגנזה של לפטוספירוזיס- רעיל. לפטוספירה מתים עקב ההשפעה החיידקית של הדם והצטברות נוגדנים, נעלמים מהדם ומצטברים בצינוריות המפותלים של הכליות. לרעלן שהצטבר עקב מותו של לפטוספירה יש השפעה רעילה על איברים ומערכות שונות. בחלק מהחולים, Leptospira מתרבה בצינוריות מפותלות ומופרשות מהגוף בשתן. במקרה זה, נזק לכליות בא לידי ביטוי. הנזק הכלייתי האופייני ביותר בלפטוספירוזיס הוא תהליך ניווני באפיתל של המנגנון הצינורי, ולכן נכון יותר להתייחס אליהם כאל נפרוזה דיסטלית צינורית מפוזרת. חולים מפתחים סימנים של אי ספיקת כליות חריפה עם אוליגואנוריה ותרדמת אורמית. נזק חמור לכליות הוא אחד מסיבות המוות השכיחות ביותר בלפטוספירוזיס.
בשלב הרעלת, נזק לאיברים ולרקמות נגרם על ידי פעולתם של לא רק הרעלנים ומוצרי הפסולת של לפטוספירה, אלא גם נוגדנים עצמיים הנוצרים כתוצאה מפירוק הרקמות והתאים המושפעים של המאקרואורגניזם. תקופה זו עולה בקנה אחד עם השבוע השני של המחלה, אך עשויה להתעכב במקצת. לרעלן יש השפעה מזיקה על האנדותל של הנימים, מה שמגביר את חדירותם עם היווצרות קרישי דם והתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
מערכת העצבים המרכזית מושפעת עקב חדירת ה-BBB על ידי לפטוספירה. חלק מהחולים עם לפטוספירוזיס מפתחים דלקת קרום המוח סרוסית או מוגלתית, פחות שכיחה דלקת קרום המוח. במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב לפטוספירוזיס ספציפית מתרחשת. התסמין הפתוגנומוני של לפטוספירוזיס הוא התפתחות של מיוסיטיס עם פגיעה בשלד, במיוחד בשרירי השוק. הריאות (דלקת ריאות לפטוספירוזיס), העיניים (דלקת העין, אירידוציקליטיס), ולעתים רחוקות יותר איברים אחרים נפגעים לעתים קרובות.
תמונה קלינית (סימפטומים) של לפטוספירוזיס
תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-30 (בדרך כלל 7-10) ימים.
מִיוּן
אין סיווג מקובל של לפטוספירוזיס.
על פי הקורס הקליני, קיימות צורות קלות, מתונות וחמורות של לפטוספירוזיס. צורה קלה יכולה להתרחש עם חום, אך ללא נזק משמעותי לאיברים פנימיים. הצורה הבינונית מאופיינת בחום חמור ובתמונה קלינית מפורטת של לפטוספירוזיס, והצורה הקשה מאופיינת בהתפתחות צהבת, הופעת סימנים של תסמונת טרומבוהמורגית, דלקת קרום המוח ואי ספיקת כליות חריפה. על פי ביטויים קליניים, נבדלים צורות איקטריות, דימומיות, כליות, קרום המוח ומעורבות. לפטוספירוזיס יכולה להיות מסובכת או לא מסובכת.
הסימפטומים העיקריים של לפטוספירוזיס והדינמיקה של התפתחותם
המחלה מתחילה בצורה חריפה, ללא תקופה פרודרומלית, עם צמרמורות קשות ועלייה בטמפרטורת הגוף תוך 1-2 ימים למספרים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס). הטמפרטורה נשארת גבוהה במשך 6-10 ימים, ואז היא יורדת באופן קריטי או על ידי תמוגה מקוצרת. בחולים שלא קיבלו אנטיביוטיקה, ניתן להבחין בגל חום שני. תסמינים אחרים של שיכרון מתרחשים גם הם, כגון כאבי ראש עזים, כאבי גב תחתון, חולשה, חוסר תיאבון, צמא, בחילות ולעיתים הקאות. דלקת הלחמית עלולה להתפתח גם בתקופה זו.
סימן אופייני ללפטוספירוזיס הוא כאב בשרירים, בעיקר בשרירי השוק, אך עלולים להופיע כאב בשרירי הירך והמותני. בצורות קשות, הכאב כה חמור עד שהוא מקשה על המטופל לנוע. במישוש, כאב שרירים חד הוא ציין. עוצמת מיאלגיה תואמת לרוב את חומרת המחלה. מיוליזה מובילה להתפתחות מיוגלובינמיה, שהיא אחד הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה. בחלק מהחולים, מיאלגיה מלווה בהיפראסתזיה בעור. ראוי לציון היפרמיה של עור הפנים והצוואר והזרקת כלי סקלרלי. בבדיקה מתגלה "תסמין ברדס" - נפיחות בפנים והיפרמיה של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של החזה, הזרקת כלי סקלרלי.
במקרים חמורים של לפטוספירוזיס, מהיום ה-4-5 למחלה, מתרחשים איקטרוס של הסקלרה וצהבת העור. ניתן לחלק את הקורס הקליני באופן סכמטי לשלוש תקופות:
· התחלתי;
· גובה;
· התאוששות.
ב-30% מהחולים מופיעה אקסנתמה בתחילת המחלה ולעיתים בשיאה. הפריחה מורכבת מאלמנטים פולימורפיים הממוקמים על העור של תא המטען והגפיים. אופי הפריחה יכול להיות דמוי חצבת, דמוי אדמת, או דמוי ארגמן לעתים רחוקות יותר. אלמנטים אורטיקריים עשויים להתרחש גם.
פריחה מקולרית נוטה למזג אלמנטים בודדים. במקרים אלה נוצרים שדות אריתמטיים. אקסנתמה אריתמטית היא השכיחה ביותר; הפריחה נעלמת לאחר 1-2 ימים. לאחר היעלמות הפריחה, תיתכן קילוף דמוי פיטריאזיס של העור. לעתים קרובות מופיעות פריחות הרפטיות (על השפתיים, כנפי האף). תסמונת טרומבוהמוראגית מתבטאת, בנוסף לפריחה פטכיאלית, בשטפי דם בעור באתרי הזרקה, דימומים מהאף ושטפי דם בסקלרה.
במהלך תקופה זו, ייתכן כאב גרון קל ושיעול. בדיקה אובייקטיבית מגלה לעיתים קרובות היפרמיה מתונה של הקשתות, השקדים והחך הרך, עליהן ניתן לראות אננטמה ושטפי דם. בחלק מהחולים, בלוטות הלימפה התת-לנית והאחוריות של צוואר הרחם מוגדלות.
ממערכת הלב וכלי הדם, ברדיקרדיה יחסית וירידה בלחץ הדם מושכים תשומת לב. קולות הלב עמומים, ו-ECG יכול לזהות סימנים של נזק מפוזר לשריר הלב.
התפתחות של דלקת ריאות ספציפית לפטוספירוזיס או ברונכיטיס אפשרית. כאשר זה מתרחש, קהות של צליל ריאתי וכאב בחזה נצפים.
הכבד מוגדל, כואב בינוני במישוש, וכמעט מחצית מהחולים הטחול מוחש.
סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בלפטוספירוזיס הם תסמונת קרום המוח: סחרחורת, דליריום, נדודי שינה, כאבי ראש ותסמינים חיוביים של קרום המוח (צוואר נוקשה; סימפטום של קרניג; תסמינים של ברודזינסקי העליון, האמצעי והתחתון). כאשר בודקים את הנוזל השדרתי, מציינים סימנים של דלקת קרום המוח צרונית: ציטוזיס עם דומיננטיות של נויטרופילים.
ממערכת השתן ניתן להבחין בסימנים לאי ספיקת כליות חריפה: ירידה בשתן עד להתפתחות אוליגונוריה, הופעת חלבון, גבס היאלין וגרגרי ואפיתל כליות בשתן. תכולת הדם של אשלגן, אוריאה וקריאטינין גדלה.
כאשר בודקים דם היקפי, נקבעת עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטת הנוסחה שמאלה, לעתים קרובות למיאלוציטים, ואנאוזינופיליה.
בשיא המחלה, מהיום ה-5-6 במקרים חמורים, שיכרון גובר, כאבי ראש וחולשת שרירים מתגברים, מופיעה סלידה ממזון, ההקאות הופכות תכופות יותר, אם כי טמפרטורת הגוף יורדת. חלק מהחולים חווים צהבת שעוצמתה תואמת את חומרת המחלה ונמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. בתקופה זו נצפים הביטויים החמורים ביותר של תסמונת הדימום: שטפי דם בעור ובריריות, דימום מהחניכיים, דימום במערכת העיכול, שטפי דם, שטפי דם בקרומים ובחומר המוח. לעתים קרובות יותר, תסמונת דימומית נצפית בצורה האיקטרית של המחלה. מופיעים סימנים קליניים וא.ק.ג. של נזק ללב ולקרום המוח. נזק לכליות ראוי לתשומת לב מיוחדת: הגברת אזוטמיה, פרוטאינוריה.
כתוצאה מהמוליזה ופגיעה באריתרופואזיס, אנמיה היפו-רגנרטיבית, טרומבוציטופניה, לויקוציטוזיס, עלייה בלימפוניה, יכולת צבירת הטסיות נפגעת, ESR מגיע ל-40-60 מ"מ לשעה. בדיקת דם ביוכימית מגלה היפרבילירובינמיה מתונה עם תכולה מוגברת של בילירובין קשור וחופשי עם עליה קלה בפעילות טרנספראז. יחד עם זאת, עקב נזק לשרירים, פעילות קריאטין פוספוקינאז עולה בחדות, תפקוד החלבון-סינתטי של הכבד מופרע ורמת האלבומין יורדת.
המצב מתחיל להשתפר מסוף השבוע השני, תקופת ההחלמה היא מהיום ה-20-25 למחלה. במהלך תקופה זו, תיתכן הישנות של לפטוספירוזיס, שבדרך כלל מתרחשת בקלות רבה יותר מהגל הראשי. במקרים אחרים, טמפרטורת הגוף חוזרת בהתמדה לנורמה, אך התסמונת האסתנית נמשכת זמן רב ויתכן משבר פוליאורי. תפקודי הכבד ובמיוחד הכליות משוחזרים לאט, חוסר תפקוד צינורי נמשך זמן רב, המתבטא באיזוהיפוסטנוריה ובפרוטאינוריה; יתכנו הפרעות טרופיות ועלייה באנמיה.
באזורים שונים, מהלך הלפטוספירוזיס עשוי להיות שונה בתדירות של צורות איקטריות, פגיעה במערכת העצבים המרכזית והתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. המחלה הקשה ביותר היא לפטוספירוזיס הנגרמת על ידי L. interrogans icterohaemorragiae. צורות מופסקות ונמחקות של המחלה הן שכיחות, המתרחשות עם חום קצר טווח (2-3 ימים) ללא פתולוגיה אופיינית של איברים.
סיבוכים של לפטוספירוזיס
ITS, אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות חריפה בכבד, אי ספיקת כליות חריפה (RDS), דימום מסיבי, שטפי דם, דלקת שריר הלב, דלקת ריאות, בשלבים מאוחרים יותר - דלקת אובאיטיס, דלקת קרום העין, אירידוציקליטיס.
תמותה וסיבות מוות
התמותה נעה בין 1 ל-3%. גורמי המוות הם הסיבוכים שהוזכרו לעיל, לרוב אי ספיקת כליות חריפה.
אבחון של לפטוספירוזיס
אבחון קליני
לאנמנזה אפידמיולוגית תפקיד חשוב באבחון של לפטוספירוזיס. יש לקחת בחשבון את מקצוע החולה (עובד חקלאי, צייד, וטרינר, הדברה), וכן מגע עם חיות בר ובית. יש לשים לב אם החולה שחה במים פתוחים, שכן זיהום המים בלפטוספירה באזורים מסוימים הוא גבוה ביותר.
האבחנה של לפטוספירוזיס נקבעת על בסיס תסמינים קליניים אופייניים: הופעה חריפה, היפרתרמיה, מיאלגיה, שטיפת פנים, נזק משולב לכבד ולכליות, תסמונת דימומית, שינויים דלקתיים חריפים בדם.
אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי של לפטוספירוזיס
אישור מעבדה לאבחנה מתקבל באמצעות מחקרים בקטריוסקופיים, בקטריולוגיים, ביולוגיים וסרולוגיים. בימים הראשונים של המחלה, הלפטוספירים מתגלים בדם באמצעות מיקרוסקופיה של שדה כהה, ובהמשך במשקעי שתן או CSF.
כאשר מטפחים דם, שתן או CSF על מדיית תרבית המכילה סרום דם, ניתן לקבל תוצאות אמינות יותר, אם כי שיטה זו לוקחת זמן, שכן, כפי שכבר הוזכר, לפטוספירה גדל לאט למדי. מומלץ לשמור תרביות ראשוניות של דם, שתן ורקמות איברים החשודות כמכילות לפטוספירה במשך 5-6 הימים הראשונים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן בטמפרטורה של 28-30 מעלות צלזיוס.
השיטה הביולוגית כוללת הדבקה של בעלי חיים: עכברים, אוגרים וחזירי ניסיונות, אך לאחרונה השיטה הזו צברה מתנגדים רבים הרואים בה לא אנושיות.
השיטות האינפורמטיביות ביותר הן שיטות סרולוגיות, בפרט בדיקת המיקרו-אגלוטינציה המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי. עלייה בטיטר נוגדנים של 1:100 ומעלה נחשבת לחיובית. נעשה שימוש גם ב-RAL Leptospira בשינוי ההולנדי. נוגדנים מופיעים באיחור, לא לפני היום ה-8-10 למחלה, ולכן רצוי לבחון סרומים זוגיים שנלקחו במרווחים של 7-10 ימים.
אבחנה מבדלת של לפטוספירוזיס
אבחנה מבדלת של לפטוספירוזיס מתבצעת עם דלקת כבד נגיפית ומחלות זיהומיות אחרות שבהן נצפית צהבת (מלריה, yersiniosis). בניגוד לדלקת כבד נגיפית, הלפטוספירוזיס מתחיל בצורה חריפה, עם חום גבוה, מלווה בצהבת. החולה יכול לציין לא רק את היום, אלא גם את שעת המחלה. בצורות איקטריות של לפטוספירוזיס, אנמיה גוברת אופיינית. על רקע צהבת מתפתחות תסמונת דימומית ואי ספיקת כליות. בנוכחות תסמונת קרום המוח, יש צורך להבדיל בין דלקת קרום המוח לפטוספירוזיס לבין דלקת קרום המוח סרוסית ומוגלתית של אטיולוגיות אחרות, בנוכחות תסמונת דימומית - מ-HF, במקרה של אי ספיקת כליות - מ-HFRS.
צורות אנקטריות של לפטוספירוזיס דורשות אבחנה מבדלת עם שפעת וריקטציוזות.
אבחנה מבדלת עם המחלות הנפוצות ביותר מוצגת בטבלה. 17-40 ו-17-41.
טבלה 17-40. אבחנה מבדלת של צורות אניקטריות של לפטוספירוזיס
| אינדקס | לפטוספירוזיס | שַׁפַעַת | GL | מחלות ריקטציאליות |
| עונתיות* | קיץ-סתיו | נובמבר-מרץ | קיץ-סתיו | קיץ-סתיו |
| משך החום (ימים) | 3–15 | 3–6 | 3–10** | 3–18 |
| תופעות קטרל | ביטוי חלש | Laryngotracheitis הוא אופייני | לא*** | אפשרי, אבל מתבטא בצורה חלשה |
| פריחה | פולימורפי, לעתים קרובות | לא | מדמם, בתנאים טרופיים - מורביליפורם | פולימורפי, עם מרכיב דימומי |
| תסמונת דימומית | הביע | לעיתים רחוקות (דימום מהאף) | ביטוי חד | לעתים רחוקות, מתבטא בצורה חלשה |
| הגדלת כבד | מאפיין | לא | אולי | מאפיין |
| טחול מוגדל | לעתים קרובות | לא | לעתים רחוקות | לעתים קרובות |
| נזק לכליות | מאפיין | לא | מאפיין | לא |
| פרוטאינוריה | גָבוֹהַ | אפשרי, קטין | מַסִיבִי | אפשרי, קטין |
| המטוריה | מיקרוהמטוריה | לעיתים רחוקות מיקרוהמטוריה | מיקרו-, מאקרוהמטוריה | לא |
| לויקוציטוריה | אפשרי | לא | אפשרי | לא |
| צילינדרוריה | לעתים קרובות | לא | לעתים קרובות | אפשרי |
| תסמונת מנינגיאל | לעתים קרובות | לעתים רחוקות | לעתים רחוקות | לעתים קרובות |
| CSF pleocytosis | לעתים קרובות, לימפוציטי, מעורב | לא | לא | לימפוציטי אפשרי |
| אֲנֶמִיָה | אפשרי | לא | לעתים קרובות | לא |
| טביעה טרומבוטית | לעתים קרובות | לא | לעתים קרובות | לא |
| ספירת תאי דם לבנים | לויקוציטוזיס חמור | לויקופניה | לויקופניה | לויקוציטוזיס בינוני |
| ESR | גָבוֹהַ | נוֹרמָה | גדל מעט | גדל מעט |
| אבחון ספציפי | שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים, RSC ושיטות סרולוגיות נוספות | RNIF, ELISA, PCR | RNIF, RSK, RNGA |
* למדינות עם אקלים ממוזג.
** לתנאים טרופיים עד 3 שבועות.
*** אופייני לאלו הטרופיים.
טבלה 17-41. אבחנה מבדלת של הצורה האיקטרית של לפטוספירוזיס
| אינדקס | לפטוספירוזיס | דלקת כבד נגיפית | מָלַרִיָה | דלקת כבד רעילה |
| הַתחָלָה | חַד | חריף, תת חריף | חַד | הַדרָגָתִי |
| צַהֶבֶת | מ 5-7 ימים, בינוני או אינטנסיבי | בין 3-20 ימים, בינוני או אינטנסיבי | מ 5-10 ימים, חלש, בינוני | בינוני עד אינטנסיבי |
| חום | גבוה, 3-15 ימים | בינוני, עד 3-4 ימים | התקפות גבוהות ונשנות של צמרמורת | לא |
| עור על הפנים | היפרמי | חיוור | היפרמי | חיוור |
| פריחה | פולימורפי, לעתים קרובות | אפשרי, אורטיקריה | לא | לא |
| תסמונת דיספפטית | הקאות, אנורקסיה | בחילות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, אנורקסיה | שִׁלשׁוּל | אנורקסיה |
| הגדלת כבד | תָמִיד | תָמִיד | תָמִיד | תָמִיד |
| טחול מוגדל | לעתים קרובות | אולי | תָמִיד | נֶעדָר |
| תסמונת דימומית | לעתים קרובות | לעיתים רחוקות, במקרים חמורים | לא טיפוסי | לא טיפוסי |
| אֲנֶמִיָה | לעתים קרובות | לא טיפוסי | תָמִיד | לא טיפוסי |
| טביעה טרומבוטית | לעתים קרובות | לא טיפוסי | אולי | לא טיפוסי |
| לויקוציטוזיס | תָמִיד | לויקופניה | לויקופניה | נורמוציטוזה |
| ESR | מקודם | רגיל, מופחת | גדל מעט | נוֹרמָלִי |
| אוֹדֶם הַמָרָה | מקודמים, שתי הפלגים | מוגבה, מחובר יותר | מוגבה, חופשי יותר | מקודם קשור |
| העברות | גדל מעט | גדל בחדות | גדל מעט | בסדר גמור |
| KFC | מקודם | בסדר גמור | גדל מעט | בסדר גמור |
| פרוטאינוריה | גָבוֹהַ | קַטִין | לְמַתֵן | אפשרי |
| המטוריה | מיקרוהמטוריה | לא טיפוסי | המוגלובינוריה | אפשרי |
| לויקוציטוריה | לעתים קרובות | לא טיפוסי | לא טיפוסי | לא טיפוסי |
| צילינדרוריה | לעתים קרובות | אפשרי | אפשרי | לעתים רחוקות |
| אבחון ספציפי | תגובת מיקרו-המגלוטינציה, Leptospira RAL, מיקרוסקופיה | סמנים ספציפיים של CH | מיקרוסקופיה של כתם וטיפה עבה של דם | מחקר טוקסיקולוגי |
טיפול בלפטוספירוזיס
מצב. דִיאֵטָה
הטיפול מתבצע בבית חולים. האשפוז מתבצע על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות. בתקופה החריפה, מנוחה במיטה. התזונה נקבעת על פי המאפיינים הקליניים של המחלה. אם תסמונת הכליות דומיננטית - טבלה מס' 7, כבדית - טבלה מס' 5, עם נגעים משולבים - טבלה מס' 5 עם הגבלת מלח או טבלה מס' 7 עם הגבלת שומן.
טיפול תרופתי בלפטוספירוזיס
שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול אנטיבקטריאלי, המתבצע לרוב עם פניצילין במינון של 4-6 מיליון יחידות ליום או אמפיצילין במינון של 4 גרם ליום. אם פניצילין אינו סובלני, דוקסיציקלין נקבע במינון של 0.1 גרם פעמיים ביום, כלורמפניקול במינון של 50 מ"ג/ק"ג ליום. אם מערכת העצבים המרכזית נפגעת, מינון הפניצילין גדל ל-12-18 מיליון יחידות ליום, מינון האמפיצילין גדל ל-12 גרם ליום, וכלורמפניקול גדל ל-80-100 מ"ג/ק"ג ליום.
משך הטיפול האנטיביוטי הוא 5-10 ימים.
במקרה של אי ספיקת כליות חריפה בשלב הראשוני, כאשר כמות השתן היומית יורדת, משתנים אוסמוטיים ניתנים לווריד (300 מ"ל תמיסת מניטול 15%, 500 מ"ל תמיסה 20% גלוקוז), 200 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 4% ליום בשתי מנות. בשלב האנורי, ניתנים מינונים גדולים של תרופות הלחות (עד 800-1000 מ"ג ליום של פורוסמיד), סטרואידים אנבוליים (מתנדיאנון 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום), 0.1 גרם ליום של טסטוסטרון.
עבור ITS, החולה מקבל פרדניזולון תוך ורידי במינון של עד 10 מ"ג/ק"ג ליום, דופמין לפי משטר אישי, ולאחר מכן ברצף תוך ורידי 2-2.5 ליטר של תמיסה כגון Trisol או Quintasol, 1-1.5 ליטר של תערובת מקטבת (תמיסת גלוקוז 5%, 12-15 גרם אשלגן כלורי, 10-12 יחידות אינסולין). תמיסות מלח ניתנות תחילה בזרם, ולאחר מכן עוברים למתן טפטוף (כאשר מופיעים דופק ולחץ דם). כאשר DIC מתפתח, משתמשים בפלזמה קפואה טריה, פנטוקספילין, נתרן הפרין ומעכבי פרוטאז.
אינדיקציות להמודיאליזה ללפטוספירוזיס
אנוריה של יומיים או שלושה.
אזוטמיה (אוריאה בדם 2.5-3 גרם/ליטר ומעלה) בשילוב עם:
- חמצת (pH בדם נמוך מ-7.4);
- אלקלוזה (pH בדם יותר מ-7.4);
- היפרקלמיה (מעל 7-8 mmol/l);
- איום של בצקת ריאות ומוחית.
נעשה שימוש בטיפול חמצן היפרברי. עבור תסמונת דימום חמורה, 40-60 מ"ג ליום של פרדניזולון דרך הפה או תוך ורידי 180-240 מ"ג ליום.
טיפול סימפטומטי וקומפלקס של ויטמינים נקבעים גם.
תקופות משוערות של נכות עבור לפטוספירוזיס
כושר העבודה לאחר מחלה משוחזר לאט, אך לחלוטין. חוסר ההדבקה של החולים מאפשר להשתחרר 10 ימים לאחר מכן
נורמליזציה של הטמפרטורה עם התאוששות קלינית מלאה, בנוכחות דלקת קרום המוח - לאחר חיטוי של CSF.
מסגרת הזמן המשוערת לשיקום כושר העבודה היא 1-3 חודשים.
בדיקה קלינית
בדיקה קלינית מתבצעת במשך 6 חודשים עם בדיקה חודשית על ידי מומחה למחלות זיהומיות, על פי אינדיקציות - נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג, קרדיולוג. אם
הפתולוגיה נמשכת במשך 6 חודשים, תצפית נוספת מתבצעת על ידי רופאים בפרופיל המתאים (רופא נפרולוג, רופא עיניים, קרדיולוג) במשך שנתיים לפחות.
מניעה של לפטוספירוזיס
אמצעים לא ספציפיים למניעת לפטוספירוזיס
המניעה מתבצעת במשותף על ידי גופי רוספוטרבנדזור והשירות הווטרינרי. הם מזהים ומטפלים בבעלי חיים יקרי ערך, מחטאים בקביעות אזורים מיושבים, מגנים על מקווי מים מפני זיהום בהפרשות בעלי חיים, אוסרים על שחייה במקווי מים עומדים, מחטאים מים ממקורות מים פתוחים ונלחמים בכלבים משוטטים.
אמצעים ספציפיים למניעת לפטוספירוזיס
מתבצע חיסון של חיות משק וכלבים וכן חיסון שגרתי של אנשים שעבודתם קשורה בסיכון לחלות בלפטוספירוזיס: עובדי חוות משק חי, גני חיות, חנויות לחיות מחמד, כלבים, חוות פרווה, מפעלים לעיבוד חומרי גלם לבעלי חיים. , עובדי מעבדה העובדים עם תרבויות לפטוספירה. החיסון למניעת לפטוספירוזיס ניתן מגיל 7 שנים במינון של 0.5 מ"ל תת עורית פעם אחת, חיסון מחדש לאחר שנה.
