שיטות התערבות כירורגית על קרום הלב. מהן האינדיקציות לדקור פריקרדיאלי? אינדיקציות לנקב קרום הלב

ניתן לבצע ניקור קרום הלב עם:

א) למטרות טיפוליות במקרה של הצטברות של דם, נוזל זרומי, מוגלה בחלל קרום הלב עם התפתחות של טמפונדה לבבית (פריקרדיטיס אקסאודטיבית, פציעות לב)

ב) למטרות אבחון לקביעת סוג האקסודאט בתפליט פריקרדיטיס

עמדת מטופל:על הגב עם קצה הראש של שולחן הניתוחים מורם.

הַרדָמָה:הרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.5%.

טכניקת ניקור קרום הלב של לארי:

1. בעזרת מחט עבה וארוכה מבצעים ניקוב בדופן החזה הקדמי בפינה השמאלית בין הצלע VII לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה והמחט מתקדמת בניצב לדופן הקדמי של הבטן עד לעומק של 1.5 ס"מ.

2. לאחר מכן מטים את המחט ובזווית של 45° אל פני הגוף, היא מקדימה כלפי מעלה במקביל למשטח האחורי של עצם החזה עד שהיא חודרת לסינוס הקדמי-תחתון של קרום הלב (תחושת הפעימה מצביעה על הקרבה של קצה המחט ללב).

3. הדקירה מתבצעת על ידי משיכה מתמדת לאחור של בוכנת המזרק. הופעת דם או נוזל במזרק מעידה על כניסה לחלל הפריקרד.

ניתוחים לפצעי לב.

פצעי לב מלווים בשלושה תסמינים עיקריים:

א) דימום תוך חזה

ב) טמפונדה פריקרדיאלית

ג) תפקוד לקוי של הלב.

החדר הימני ניזוק לרוב, צמוד לרוב פני השטח שלו לדופן החזה הקדמי.

במקרה של פציעות לב יש צורך:

1. הזרקו חומרים מחליפים פלזמה או דם לווריד כדי לחדש את נפח הדם במחזור

2. הסר את ההמופריקרד והסרת טמפונדה לבבית על ידי ניקור קרום הלב (הסרה של אפילו 10-15 מ"ל דם מחלל הלב מעלה את לחץ הדם ל-70-80 מ"מ כספית)

3. בצע כריתת חזה מיידית עם תפירת פצע הלב.

איור א - תפרים על פצע בלב; האגודל מכסה את פתח הפצע ועוצר את הדימום. איור ב' – תפרים על שריר הלב ללא פגיעה בעורק הכלילי כאשר הלב נפצע בקרבתו; תפרים בצורת U עוברים מתחת לעורק הכלילי

טכניקה לתפירת פצעי לב:

1. כריתת חזה אנטטרו-צדדית שמאלית בחלל הבין-צלעי ה-4-5 (במידת הצורך, החתך מורחב על ידי חציית עוד מספר סחוסים בין צלעיים)

2. פתיחת קרום הלב מלפנים או מאחורי העצב הפרני, שאיבת דם והסרת קרישי דם

3. אם מתגלה פצע מדמם בלב, הוא נתפר. לשם כך מניחים ארבע אצבעות של יד שמאל על הדופן האחורית של הלב, מקובעות ומורמות מעט לכיוון המנתח, ובמקביל לוחצות על הפצע עם האגודל ועצירת הדימום. ביד ימין מורחים תפרים על הפצע במחטים אטראומטית, והעוזר קושר אותם.

עבור חתכים גדולים של הלב, מורחים חוט עגול רחב של ארנק או תפר בצורת U, עבור פצעים של אטריום - תפר מחרוזת ארנק, אם הפצע ממוקם ליד העורקים הכליליים - תפרים בצורת U מתחת לעורקים הכליליים. עורקים, כאשר חותכים את התפרים המיושמים - תפרים בצורת U על רפידות טפלון. למטרות דימום, ניתן לקבע גם סרט פיברין ורקמה עצמית (שריר, קרום הלב) לפצע. 4. לאחר תפירת הפצע המדמם, הלב נבדק בחיפוש אחר פצעים נוספים (בעיקר בדופן האחורית).

5. קרום הלב נתפר בתפרים קטועים נדירים כדי להבטיח יציאה נאותה של שאריות דם מהפריקרד.

6. בדיקת חלל הצדר, ניקוז הסינוסים הפלאורליים.

7. תפירת פצע החזה בחוזקה בשכבות, תוך השארת ניקוז בחלל הצדר.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות בטבען ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

ניקור קרום הלב הוא פעולה כירורגית שבמהלכה חודר הרופא לחלל שק הלב על מנת לפנות תכנים פתולוגיים, לאסוף אותם למחקר ולהתקין ניקוז. ההליך חייב להתבצע על ידי מומחה מוסמך מאוד שיודע לא רק את הדקויות של המניפולציה, אלא גם כיצד להתגבר על מכשולים אפשריים.

לרוב, קרום הלב הוא ניקוב בבית חולים, אבל קורה שזה נחוץ בדחיפות כדי לייצב את מצבו של המטופל מחוץ למוסד רפואי, ואז הדקירה יתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, תוך נקיטת כל אמצעי הזהירות. לפיכך, הפנצ'ר מסייע לא רק להצלת חיים, אלא גם להרוויח זמן יקר להובלת החולה לבית החולים.

ניקור של חלל קרום הלב הכרחי עבור פציעות עם דימום או דימום לתוך חלל קרום הלב. זה מבוצע על בסיס אמבולטורי כאשר המוטמפונדה לבבית אין ספק או שלא ניתן לאשפז את החולה בדחיפות בבית חולים. ניתוח מתוכנן מבוצע בדרך כלל בחדר הניתוח על ידי מנתח לב.

בעת ביצוע ניקור קרום הלב, המטופל מונח על גבו, ומתחת לאזור המותני מניחים כרית. אפשר לשבת על כיסא מיוחד עם ראש זרוק לאחור. לפני ניקוב העור, האחרון מטופל בחומר חיטוי (אתנול, יוד). הרופא משתמש במחט ארוכה ודקה ובמזרק של 20 מ"ל. כדי לספק הרדמה מקומית, ממלאים את המחט בתמיסת הרדמה (נובוקאין, לידוקאין). ההליך נעשה על קיבה ריקה.

הדקירה מתבצעת בנקודה הממוקמת מעט משמאל לבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה או ממש מתחתיו, ואז המחט מכוונת כלפי מעלה בכיוון אלכסוני לאורך המשטח הפנימי של עצם החזה עד לעומק של 3 ס"מ. לאחר שהמחט חודרת לשק הפריקרד מתחיל לזרום דם או נוזל אחר לתוך נוזל המזרק שפונה. אינדיקטור להשפעה חיובית הוא שיפור במצבו של המטופל, נורמליזציה של קולות הלב ולחץ הדם, שחזור הקצב ותדירות התכווצויות שריר הלב.

אינדיקציות והתוויות נגד לנקב

לב האדם ממוקם בחלל סגור של שק הלב, מרופד מבפנים בקרום סרוסי דק - קרום הלב, המשתרע אל פני השטח החיצוניים של הלב עצמו. חלל זה מכיל בדרך כלל כמות קטנה של נוזל הנחוצה להחלקה חלקה של יריעות הלב במהלך התכווצות והרפיה של שריר הלב. עם זאת, התוכן של חלל קרום הלב יכול להשתנות באופן משמעותי, הן מבחינה כמותית והן מבחינה איכותית, עם מגוון רחב של פתולוגיות.

הצטברות התפלטות יכולה להימשך שנים, במקרים אחרים היא ממלאת את שק הלב כמעט מיידית.הוא עשוי להכיל דם, מוגלה, תערובת של חלבונים וחיידקים, תאי גידול ממאירים וכו'. ניקור קרום הלב עוזר לגלות מה בעצם מצטבר סביב הלב, כמו גם להסיר עודף תפליט.

כמות גדולה למדי של נוזל יכולה להצטבר בחלל קרום הלב. באי ספיקת לב כרונית, הצטברות של תפליט מתרחשת בהדרגה, והנפח יכול לעלות על 1-1.5 ליטר. במקרה של גידולים, התכולה היא דימומית בטבעה וניתנת לשילוב עם נוכחות של גידולי גידול בשכבות הפריקרד. במקרים חמורים של פתולוגיה אונקולוגית, הוצאת דימום יכולה למלא במהירות את חלל קרום הלב ולעורר דום לב.

פתולוגיה חריפה לבבית וטראומה עלולות להוביל ליציאה פתאומית של נפח גדול של דם לתוך החלל שבין שכבות הפריקרדיות, מה שמסבך את עבודתו של לב שכבר סובל. זה כרוך לא רק בהפרעות קצב חמורות, אלא גם בדום לב. הצורך בפינוי נוזלים בכמויות גדולות נגרם על ידי עלייה באי ספיקת לב עקב דחיסה של האיבר על ידי תפליט, מה שמפריע להתכווצויות נורמליות והרפיות של שריר הלב.

אם יש מעט נוזלים יחסית, אך אופיו אינו ידוע, הדקירה תהיה אבחנתית. הרופא יסיר כמות קטנה של תפליט וישלח אותה לבדיקה ציטולוגית או בקטריולוגית על מנת לקבוע אבחנה מדויקת.

ניקור וניקוז של חלל הפריקרד כאשר נוזלים מצטברים בו מצוינים במקרים בהם יש נפח גדול של תוכן, בעוד שבבדיקת אקו לב יש לקבוע מרחק של לפחות 2 ס"מ בין שכבות הפריקרד, מה שמעיד על צורך להסיר את הִשׁתַפְּכוּת. ההליך יכול להיות גם אבחנתי וגם טיפולי באופיו.

אינדיקציותהדברים הבאים נחשבים לנקב קרום הלב:

במקרה של טמפונדה לבבית חריפה, ניקוב וניקוז קבוע מאפשרים למומחים להרוויח זמן על ידי ייצוב פעילות הלב, ולאחר מכן לבצע את הטיפול הכירורגי הדרוש.

לנקב את קרום הלב התווית נגדבְּ:

1. הפרעות בקרישת דם;
2. החולה נוטל מדללי דם;
3. טרומבוציטופניה מתחת ל-50x10 9 /ליטר;
4. נפח קטן של תוכן קרום הלב;
5. ניתוח מפרצת אבי העורקים;
6. פציעות לב עם המוטמפונד (נדרש ניתוח לב פתוח);
7. קרע בשריר הלב לאחר התקף לב.

אם יש התוויות נגד לנקב, המטופל זקוק לטיפול כירורגי בלב, שיבוצע על ידי מנתח לב במרפאה מתמחה.

טכניקת פנצ'ר וציוד הכרחי

כדי לבצע ניקור קרום הלב, עליך להצטייד בסט מכשירים, כולל:

• מחט או קטטר מיוחד באורך 15 ס"מ להזרקות תוך ורידי וכן צנתר עם חורים בצדדים;
• מוליך באורך של 80 סנטימטרים לפחות;
• מרחיב;
• מיכל ניקוז ומתאם רב תכליתי;
• פשתן סטרילי, חבישות, פלסטרים.

הכנהזמן הדקירה הוא מינימלי, ולעתים קרובות אין זמן לזה בכלל בגלל מצבו החמור של המטופל. לפני ההליך תבוצע בדיקת אולטרסאונד של המדיאסטינום והלב וכן בדיקת קרישת דם. עדיף לבצע את ההליך על בטן ריקה, אך קל יותר לעמוד במצב זה אם המטופל יציב והדקירה מתוכננת.

מיד לפני הדקירה, המטופל צריך לעבור בדיקת רנטגן של בית החזה או אולטרסאונד של הלב. הדקירה מתבצעת בשכיבה או בשכיבה עם קצה ראשו של שולחן הניתוחים מורם כך שהנוזל בשק הלב נע מטה וקדימה.

ישנן מספר נקודות ניקוב, כאשר כל אחת מהן משמשת בהתאם למצב הקליניוהעדפות המנתחים. לרוב נעשה שימוש בנקודות לארי ומרפאן; באחרות נעשה שימוש כאשר אי אפשר לנקב דרך הנקודות המצוינות. חשוב שהגישה תבטיח בטיחות מירבית של המניפולציה ומונעת פגיעה במבנים הסמוכים ללב.

נקודות ניקור קרום הלב

ההליך מצריך ניטור אק"ג חובה וצנתור ורידים היקפיים. כמו כן, נקבעים סוג הדם של המטופל וגורם ה-Rh במקרה שנדרש עירוי דם. במהלך הדקירה מנוטרים לחץ דם, דופק וריווי חמצן בדם.

בהתחשב בסכנת הדקירה והמצב החמור הנלווה בדרך כלל לטמפונדה לבבית, כל הציוד הדרוש, כולל דפיברילטור ותרופות החייאה צריך להיות זמין. המומחה בודק אותם מראש לגבי שירות וזמינות.

לפני ניקור קרום הלב, מזריקים תרופות הרגעה (מידאזולם) לווריד. המנתח עוטה חלוק סטרילי, מסכה וכפפות, מטפל בעור החזה ובחלק מהבטן, כולל השליש העליון שלו, בחומרי חיטוי, ומכסה את אזור הדקירה בפשתן סטרילי.

כדי להפוך את ההליך ללא כאבים ככל האפשר, העור, השכבה התת עורית ומסלול הצנתר המתקרב חודרים עם חומר הרדמה מקומית, ואז הרופא מבצע חתך קטן בעור ומתחיל להחדיר את הצנתר.

לפינוי תכולת חלל קרום הלב, יש לקחת מזרק עם תמיסת הרדמה של 10 או 20 מ"ל, שאליו מחוברים מחט או קטטר. המחט מוחדרת לכיוון החריץ הצווארי של עצם החזה, מוטה ב-30 מעלות כדי לעבור מתחת לקצה החוף, ומוזרק חומר הרדמה כשהמחט חודרת.

כאשר התוכן הפתולוגי מהפריקרד מתחיל לזרום לתוך המזרק, הרופא ינתק אותו ויכניס מוליך ארוך מיוחד, מיקומו נקבע ברדיוגרפיה או אולטרסאונד. אם חוט ההנחיה מותקן כהלכה, מוחדר דרך המרחיב צנתר נוסף, שדרכו יפונה תכולת חלל הפריקרד.

הנוזל המתקבל מוסר לחלוטין מחלל קרום הלב, חלק ממנו נשלח למיקרוסקופיה, ניתוח בקטריולוגי וציטולוגי. תפר מונח על החתך בעור. לניקוז ארוך טווח של תפליט קרום הלב, הצנתר ומיכל הניקוז מקובעים היטב לעור בעזרת תחבושת.

ניקור קרום הלב לפי לארימתבצעת דרך הנקודה המהווה את קודקוד הזווית שנוצרת על ידי קשת החוף בצד שמאל והחלק התחתון של תהליך ה-xiphoid, לפי מרפן - תחת תהליך xiphoid.

טכניקת פנצ'ר לפי לארימבוצע על ידי מנתח לב בתנאים סטריליים וכולל מספר שלבים עוקבים:

1. טיפול בעור של אזור החזה והבטן העליונה עם חומר חיטוי, הגבלת אזור הדקירה עם פשתן נקי או סרט מיוחד;
2. קביעת נקודת לארי בין קשת החוף לבין תהליך עצם החזה, מתן תרופת הרדמה (לידוקאין, נובוקאין);
3. הזרקו את המחט לנקודה הנבחרת בזווית של 30 מעלות, בעוד המחט צריכה להיות במגע הדוק עם פני הצלע;
4. בקצה קשת החוף מוזרק בזהירות חומר הרדמה לתוך הרקמה הרכה, ולאחר מכן המחט נעה קדימה חצי סנטימטר, והמנתח מושך כל הזמן את בוכנת המזרק לעבר עצמו;
5. השביל שהמחט עוברת משטח העור לשכבה החיצונית של רירית הלב אצל מבוגרים הוא כ-7-8 ס"מ; הניהול מתבצע תחת שליטה של ​​קרדיוגרמה או אולטרסאונד; מציאת מחט בחלל הפריקרד נותנת מראה של גל ST שלילי על ה-ECG;
6. פינוי נוזלים, הוצאת המחט, קיבוע הצנתר וניקוז.

ניקור פריקרדיאלי לפי לארי

אם יש יותר מדי נוזלים בחלל הפריקרד, הסרתו עלולה לגרום להתרחבות פתאומית של חדר החדר הימני, ולכן המניפולציה חייבת להתבצע לאט ובחלקים, לא יותר מ-1 ליטר בכל פעם.

כאשר מנקב לפי מרפן המחט מגיעה מנקודה אחרת השוכנת מתחת לתהליך ה-xiphoid אך ורק בהקרנה של האמצע שלה. המחט מנקודה זו נכנסת לחלל הפריקרד ליד החדר הימני, ואז נעה לאט פנימה וממוקמת בזווית של 30 עד 45 מעלות אל פני העור. קרוב לשריר הלב המתכווץ, המנתח יכול להרגיש רעידות אופייניות, ורגע הניקוב של השכבה הסרוסית מורגש ככישלון, תוך התגברות על מכשול כלשהו.

ניתן להכניס צנתר דרך המחט לתוך חלל שק הלב כדי להסיר את התוכן או להחדיר תרופות - אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים - לחלל. הפעולה מסתיימת באותו אופן כמו בטכניקת לארי.

אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לתמרן באמצעות הגישות המתוארות, השתמש פנצ'ר באזור הפראסטרנל.לדוגמה, זה קורה עם דפורמציה בצורת משפך של בית החזה, גודל כבד גדול, ועם תהליך דלקתי בחלל קרום הלב עם נוכחות של הידבקויות המגבילות את האקסודאט.

מקום הדקירה שוכן בקצה עצם החזה, משמאל - בחלל הבין-צלעי 4-6, מימין - בחלל הבין-צלעי 4-5. המחט מוזרקת בזווית ישרה, ולאחר מכן מסובבת לכיוון עצם החזה ומוחדרת לעומק של 1-2 סנטימטר מאחוריה. החיסרון של טכניקה זו הוא הקושי לרוקן לחלוטין את חלל הפריקרד. בנוסף, השיטה אסורה במקרה של דלקת מוגלתית של קרום הלב עקב הסיכון לזיהום של חלל החזה.

וידאו: טכניקה לביצוע ניקור קרום הלב

קשיים וסיבוכים אפשריים של ניקור

ניקור קרום הלב אינו נחשב למניפולציה פשוטה. הוא מבוצע בחולים עם פתולוגיה חמורה של הלב וכלי הדם, מגוון מחלות נלוות ובמצבים בחומרה משתנה. אם יש להקפיד על הטכניקה של יישומו וכל אמצעי הזהירות, ההשלכות השליליות הן נדירות ביותר, אולם במקרים בהם היו נסיבות בלתי צפויות שאינן בשליטת המנתח, או טכניקת המניפולציה הופרה בשל אשמת הרופא, הן עלולות לְפַתֵחַ סיבוכים:

• ניקוב של כל אחד מחללי הלב עם התפתחות של hemotamponade חריפה;
• נזק לעורק הכלילי;
• הפרעת קצב;
• כניסת אוויר לחלל החזה, פגיעה בריאות;
• נזק לקיבה, דופן המעי;
• בצקת ריאות;
• זיהום עם suppuration.

סיבוכים אלו עשויים להיות קשורים הן להפרה של טכניקת הדקירה והן עם חומרת המחלה עמה נאלץ המנתח להתמודד. התוצאה החמורה ביותר היא הפרה של שלמות העורק הכלילי או שריר הלב. אם שריר הלב מחורר, יתכן ניסיון שני של ניקור. אם זה מצליח, אזי ניתן להימנע מניתוח לב על ידי עירוי חזרה למטופל עם הדם שלו מחלל הלב לאחר ניקוי והכנה ראשוניים.

גם אם מבצעים את טכניקת הדקירה, המנתח עדיין עלול להיתקל בכמה קשיים:

1. לא ניתן להשיג את התכולה - אולי התפלט אינו נוזלי ויש לברר את האבחנה; ניתן להשתמש בגישה אחרת;
2. אי אפשר להחדיר את הצנתר דרך חוט ההנחיה - ייתכן שהוא ממוקם בצורה לא נכונה או עטוף בלולאה.

אם מומחה מקבל נוזל מוכתם בדם מחלל קרום הלב, יש צורך לקבוע את הגורם למצב זה:

• לא ניתן לשלול גידול ממאיר;
• תסמונת דרסלר (סיבוך של התקף לב);
• כלי דם או חדר ימין עלולים להיפגע.

כדי להבדיל בין דם לתפליט המעורב בו, הרופא יאסוף כמות קטנה של תכולה לתוך מבחנה, בעוד שהדם יקרש בהכרח, אך התפלט, גם אם הדם שולט בה, לא. ניתן להשוות את ההמטוקריט של הדם הוורידי של המטופל והפליט שנוצר.

ניקור קרום הלב הוא הליך מורכב וטראומטי הדורש מיומנות ודיוק מסויימים מצד המנתח. לפני ההליך, המטופל נותן את הסכמתו בכתב, תוך שהוא מעודכן לגבי מטרות הניתוח וסיבוכים אפשריים. ניקור נכון טכנית מוביל כמעט מיד לשיפור במצב המטופל, נורמליזציה של ההמודינמיקה, הלחץ והדופק, ובמקרים אחרים לא מדובר רק בשיטת טיפול, אלא בהזדמנות להציל חיים.

אינדיקציות: 1) פינוי נוזל (אקסודט, טרנסודאט, דם) למטרות טיפוליות ואבחון; 2) הכנסת חומרים רפואיים לחלל הפריקרד.

צִיוּד:מחט או טרוקר דק באורך של 15 ס"מ לפחות ובקוטר של 1.2-1.5 מ"מ; מזרק עם קיבולת של 10-20 מ"ל; מחטים להרדמה מקומית; תמיסה של יוד ואלכוהול.

טכניקת מניפולציהמסתכם לדברים הבאים: 20-30 דקות לפני הדקירה, המטופל מוזרק תת עורי עם 1 מ"ל 2 % תמיסת פרומדול ו-0.5 מ"ל 0.1 % תמיסת אטרופין (האחרונה משמשת כדי לחסל תופעות לוואי אפשריות של תרופות).

ניקור קרום הלב מתבצע על קיבה ריקה, בהרדמה מקומית, בחדר מיוחד (חדר מניפולציות, חדר פרוצדורות, חדר הלבשה, חדר ניתוח). המטופל נמצא במצב, יושב או שוכב על המיטה עם קצה הראש מורם. כמו בכל פעולה, הסטריליות נשמרת.

ישנן שתי דרכים לגשת לחלל הפריקרד: דרך הסרעפת ודרך דופן החזה ליד עצם החזה. בפרקטיקה הקלינית, השיטה הראשונה משמשת לרוב.

במהלך ניקור קרום הלב דרך הסרעפתנקודת הדקירה ממוקמת בצד שמאל בפינה שנוצרה על ידי הסחוס של הצלע XII ותהליך ה-xiphoid, או בקצה התחתון של תהליך xiphoid של עצם החזה (איור 2). תמיסה של נובוקאין מייצרת הרדמה מקומית של העור והרקמות התת עוריות. מחט הדקירה ממוקמת בניצב לפני השטח של הגוף ומוחדרת לעומק של 1.5 ס"מ. לאחר מכן הקצה שלה מכוון בתלילות כלפי מעלה במקביל לקיר האחורי של עצם החזה. לאחר 2-3 ס"מ מורגש מעבר (דקירה) של השכבה החיצונית של קרום הלב.

על אודות

אורז. 2. נקודת ניקור קרום הלב

היעדר התנגדות למעבר נוסף של המחט מעיד על מיקומה בחלל הפריקרד. כאשר הבוכנה נמשכת לכיוון עצמה, התוכן של חלל הלב הלב מתחיל לזרום לתוך המזרק. הרעידה הקצבית של המחט מעידה על מגע של קצה המחט עם הלב. במצב כזה ניתן למשוך מעט את המחט לאחור וללחוץ את הקצה שלה אל עצם החזה, דבר שמושג על ידי לחיצה חזקה יותר של הקצה החיצוני של המחט לכיוון הבטן. לאחר שווידאתם שקצה המחט נמצא בחלל הפריקרד, הסר את הנוזל הקיים.

שיטה זו של ניקור קרום הלב בטוחה יחסית ולעיתים נדירות גורמת לסיבוכים. לעיתים קיימת סכנה לפגיעה בקיבה, ולכן מומלץ לבצע את הדקירה על בטן ריקה.

ל ניקור של קרום הלב דרך דופן החזה ליד עצם החזהנקטו רק כאשר יש קשיים בניקור של קרום הלב דרך הסרעפת עם דפורמציה בצורת משפך של החזה, הגדלה משמעותית של הכבד, אם יש צורך לנקב מקומי עבור פריקרדיטיס encysted.

נקודות הדקירה ממוקמות ליד קצה עצם החזה, משמאל - ברביעית-שישית ומימין - ברווחים הבין-צלעיים הרביעי-חמישי, וכן 2 ס"מ מדיאל לגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת. במקרה הראשון, לאחר העברת המחט דרך החלל הבין-צלעי (1.5-2 ס"מ) בניצב לפני השטח של העור, הקצה החיצוני שלה מוטה לרוחב ככל האפשר והמחט מועברת מאחורי עצם החזה לעומק של 1 -2 ס"מ, על מנת למנוע ניקור של הצדר. כאשר ניקוב ליד אזור קהות הלב המוחלטת, המחט מועברת באלכסון כלפי מעלה ובאמצעי לעבר עמוד השדרה דרך הצדר.

החסרונות של שיטת ניקור קרום הלב דרך דופן החזה ליד עצם החזה הם הקושי בפינוי מוחלט של נוזלים, חוסר האפשרות להשתמש בשיטה לדלקת קרום הלב המוגלתית עקב סכנת זיהום של חלל הצדר ואפשרות של המחט. עוזב את חלל קרום הלב עם הסרת הנוזל.

אפשרי סיבוכים:פגיעה בצדר ובקצה הריאה, העלולה לעורר התפתחות של דלקת ריאות, פלאוריטיס, דלקת ריאות; כאשר המחט מתקדמות לעומק, קיימת סכנה לפגיעה בעורקי החלב הפנימיים, פגיעה בשריר הלב וניקור של חדרי הלב.

התקנת ה-SENGSTAKEN-BLAKEMORE PROBE

פ
טִיוּחַ.

חוסר יכולת לשלוט בדימום מדליות בוושט למרות וזופרסין וניטראטים.

הנחת צינור Sengsteken-Blakemore היא לעתים נדירות הכרחית ויש להחדיר אותה רק עבור דימום מסכן חיים. אם אינך מנוסה בהחדרת בדיקות אלו, עדיף לטפל בחולה באופן שמרני בשל הסיכון לשאיבה, כיב ברירית ומיקום שגוי של הבדיקה.

טמפונדה בלון היא הליך. תכנן מראש הזרקת דליות או חתך בוושט.

ציוד מיוחד

1

אורז. 3.מותקן בדיקה של Sengsteken-Blakemore בעלת ארבעה לומנים לדחיסה של דליות מדממותרורידים מורחבים של הוושט

. בדיקה של Sengstaken-Blakemore (איור 3). אם יש לו רק 3 לומן, אז יש להתאים צינורית רגילה עם נקבים ממש מעל בלון הוושט כדי לאפשר שאיבה מהוושט.

אם יש לך זמן, אחסן את הגשושית בתא ההקפאה של המקרר שלך כדי להפחית את הגמישות שלו להתקנה קלה יותר.

2. מד לחץ דם כספית (לניפוח בלון הוושט).

3. מדיום רדיוקונטרסט, למשל 10 מ"ל גסטרופין ו-300 מ"ל מים או 5% דקסטרוז (לניפוח בלון הקיבה). אין להשתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עקב הסכנה האפשרית של בליעה במצבים של אי פיצוי כבד עקב קרע בלון.

4. מזרק ג'נט למטרת שאיבת ניקוז הוושט.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

א) הכנה

1. לומן הבדיקה לא תמיד מסומן; אם אין סימנים, סמן מיד את הפערים עם סרט דבק.

2. לפני החדרת בדיקה, יש לבצע אינטובציה של המטופל (כדי למנוע תזוזה של הבדיקה לקנה הנשימה או שאיבת דם) אם:

רמת התודעה מופחתת משמעותית או

רפלקס גאג מופחת או נעדר.

3. לספק הרגעה. כדי למנוע את הסיכון של הנחת צינור טראומטי, בטוח יותר להכניס אינטובציה ולאורור חולים אלה לפני ניסיון הנחת צינור.

ב) התקנת הגשש

1. הרדימו את הגרון בעזרת תרסיס ליגנוקאין.

2. שימון את קצה הגשושית בג'לי KY והעבירו אותו דרך החלל שבין האצבע המורה לאצבע האמצעית שלכם, הממוקם בחלק האחורי של האורולוע. זה מקטין את האפשרות שהבדיקה תתפתל. בקשו מהמטופל לנשום ברוגע דרך הפה לאורך כל התהליך. לא סביר שתזדקק למרווח שיניים.

3. בכל שלב של ההליך, המטופל עלול לחוות הוצאת ספונטנית מיידית של הבדיקה כתוצאה מקוצר נשימה, המתחדש לאחר אינטובציה אנדוטרכיאלית.

4. עוזרים צריכים לשאוב דם מהפה ומכל לומן הבדיקה בזמן הכנסתו.

5. הקדם את הגשוש ברציפות עד שהוא מוכנס עד לידית.

6. מלאו את בלון הקיבה בתערובת הניגוד. מכסה או מהדק את הצינור. אם יש התנגדות לניפוח, רוקנו את הבלון ובדקו את מיקומו של הצינור בצורה פלואורוסקופית.

7. הכנס בעדינות את הגשושית חזרה עד שתרגיש התנגדות.

8. מתיחה איתנה בבלון הקיבה מספיקה בדרך כלל כדי לעצור דימום אם מקורו בדליות בסנטימטרים התחתונים של הוושט. אם לא, נפחו את בלון הוושט:

חבר את לומן של בלון הוושט למד לחץ הדם באמצעות ברז תלת כיווני (איור 4);

נפח את הבלון ל-40 מ"מ כספית. וצבוט את הבדיקה;

בלון הוושט מתרוקן בקלות, לכן יש לבדוק את הלחץ בערך כל שעתיים.

9. הנח כרית ספוג (כגון המשמש לתמיכה בצינורות אנדוטרכיאליים בחולים מאוננים) בזווית הפה של המטופל כדי למנוע חיכוך עם הבדיקה.

10. חברו את הבדיקה ללחי בעזרת סרט דבק. קיבוע עם משקולות דרך קצה המיטה פחות יעיל.

11. סמן את הבדיקה ביחס לשיניים כך שניתן יהיה לקבוע בקלות יותר את התנועה.

פ
טיפול מעקב

1. אין צורך לרוקן את בלון הוושט כל שעה, כפי שמומלץ לפעמים.

2. המשך עירוי וזופרסין וניטראט.

3. בצע צילום חזה כדי לבדוק את מיקום הבדיקה.

4. במידה ומתאפשרות הזרקות לדליות, יש להסיר את הגשושית מיד לפני ההזרקה, דבר שניתן לעשות זאת ברגע שיש למטופל המודינמיקה יציבה (בדרך כלל תוך 12 שעות).

5

אורז. 4.שיטה למילוי בלון קיבה ומדידת הלחץ שלו.

. אם אין אפשרות להזריק לדליות יש לדון במקרה עם רופא במחלקה הפטולוגית ובמידת הצורך לדאוג להעברת המטופל. לחלופין, שקול התערבות כירורגית אם הדימום חוזר תוך 24 שעות בזמן שהבלון מנופח.

6. אין להשאיר את הצינור במקומו יותר מ-24 שעות בגלל הסיכון לכיב ברירית הוושט.

7. שינוי מיקום הגשש ללחי כל שעתיים מפחית את הסיכון לכיבים בעור, אך יש לעשות זאת בזהירות בשל הסיכון של תנועת הגשש החוצה.

טעויות שיש להימנע:

1. קיבוע או תזוזה לקויים כאשר המטופל זז.

2. אם הסיכויים לטיפול אינם ברורים, פנה לייעוץ ממנתח (זריקות לדליות, דיסקציה של הוושט, מעקף או אמבוליזציה).

3. שימוש באוויר במקום חומר ניגוד מאפשר ניפוח קל של הבלון ועקירה לאחר מכן של הבדיקה.

4. שאיבת דם או מיקום אנדוטראכאלי של הבדיקה. עליך להיות מוכן כל הזמן לבצע אינטובציה ולבצע אוורור מכני.

עצירת לב פתאומית ושיטות לשיקום לב . 9

מוות פתאומי -זהו מצב המתרחש על רקע בריאות מלאה (אמיתית או לכאורה), שיכולה להיות קרדיוגני או לא קרדיוגני במהותה. דום לב פתאומי הוא לא רק דום מכני מלא של הלב, אלא גם סוג של פעילות לב שבה לא מובטחת הרמה המינימלית הנדרשת של זרימת הדם בגוף, מה שמצריך אמצעי החייאה. המושג האחרון נקרא ניתוק אלקטרומכני,(EMD), עיקרו היעדר התכווצויות לב תוך שמירה על פעילותו החשמלית.

דום לב קרדיוגניעשויה להיות תוצאה של מחלת לב כלילית וסיבוך קיצוני שלה: אוטם שריר הלב, וגם להתרחש כתוצאה מהפרעות קצב והולכה חמורות - טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, חסימה אטריוונטריקלית מלאה, מלווה ב-Morgagni-Adams-Stokes. זה צריך לכלול גם נזק לשריר הלב (כתוצאה מחבלה או פציעה) וטמפונדה לבבית.

גורמים לא לבביים לדום לבכוללים הלם חשמלי, תגובה אלרגית חמורה (הלם אנפילקטי), הפרעות בוויסות מרכזי של זרימת הדם (שבץ, פגיעה מוחית טראומטית), תסחיף ריאתי, מתח פנאומוטורקס, היפוקסיה, הרעלה חריפה, מנת יתר של תרופות, טביעה, היפותרמיה ועוד כמה סיבות אחרות.

למרות מגוון הסיבות המובילות להפסקת זרימת הדם, הביטויים הקליניים שלה זהים בכל החולים. הסימנים הבאים אופייניים לדום לב פתאומי:

אובדן ההכרה,

היעדר דופק בעורקים גדולים (התרדמת ועצם הירך), היעדר קולות לב,

הפסקת נשימה או התחלה פתאומית של נשימה אגונלית,

הרחבת אישונים,

שינוי בצבע העור (אפור, עם גוון ציאנוטי).

כדי לקבוע דום לב, שלושת הסימנים הראשונים מספיקים. הזמן המושקע בחיפוש אחר דופק בעורק גדול צריך להיות מינימלי. השיטה הנגישה ביותר היא קביעת הדופק בעורק הצוואר. לשם כך, הרופא מניח את האצבע השנייה והשלישית על הגרון של המטופל, ולאחר מכן, ללא לחץ חזק, חוקר איתם את פני השטח לרוחב הצוואר. אם אין דופק, אתה לא יכול לבזבז זמן בהאזנה לקולות הלב, משתנים

מדידת לחץ דם, נטילת א.ק.ג. האבחנה לא צריכה להיות מוטלת בספק. הרחבת האישונים ושינויים בצבע העור לא תמיד משמשים כמדריך מוחלט. הרחבת אישונים היא סימן להיפוקסיה של קליפת המוח ומופיעה במועד מאוחר יחסית (30 - 60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם). חלק מהתרופות משפיעות על רוחב האישון: אטרופין מתרחב, משככי כאבים נרקוטיים מתכווצים. צבע העור מושפע מתכולת המוגלובין (במקרה של אובדן דם מסיבי - היעדר ציאנוזה), כמו גם מפעולה של כימיקלים מסוימים (במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, ציאניד - שימור הצבע הוורוד של העור).

כדאיות ניטור הא.ק.ג. עומדת מעל ספק, עם זאת, יש לבצעו רק על רקע אמצעים שמטרתם לשחזר את פעילות הלב, אך בשום מקרה אין לעכב את יישומם. א.ק.ג. מאפשר לזהות את התהליכים שקדמו לדום לב - פרפור, ברדיקרדיה ועוד. עם זאת, ניתן לשפוט את אופי הסיבות שהובילו להפסקת מחזור הדם גם לפי מספר סימנים קליניים.

כך, פִּרפּוּרחדרים מתפתחים בפתאומיות. קודם כל, הפעימה בעורקי הצוואר נעלמת, ואז החולה מאבד את ההכרה, יתכן כיווץ בודד של שרירי השלד, ואז הנשימה נעצרת. אמצעי החייאה מובילים לשיקום מחזור הדם, והפסקתם (אם הקצב התקין לא הוחזר) מביאה להתקדמות ההפרעות.

בְּ מצור כבדהתסמינים מתפתחים לאט יותר. ראשית, מופיעים סימנים של פגיעה בהכרה, לאחר מכן תסיסה מוטורית, עוויתות והפסקת נשימה. אמצעי החייאה מספקים השפעה חיובית מהירה.

דיסוציאציה אלקטרומכניתעם תסחיף ריאתי מסיבי, זה מתרחש פתאום, לעתים קרובות על רקע של מתח פיזי. ניתן לציין את הרצף הבא: הפסקת נשימה, אובדן הכרה, היעדר דופק בעורקי הצוואר, נפיחות של ורידי הצוואר, ציאנוזה של החצי העליון של הגוף. אמצעי החייאה יכולים להיות יעילים.

דיסוציאציה אלקטרומכנית בקרע שריר הלב וטמפונדה לבביתמתפתח גם באופן פתאומי, לעתים קרובות לאחר התקף אנגינאלי חמור. ראשית, הפעימה בעורקי הצוואר נעלמת, ואז אובדן ההכרה והנשימה. אמצעי החייאה אינם יעילים. כתמים היפוסטטיים מופיעים במהירות בחלקים התחתונים של הגוף, מה שמעיד על תחילת מוות ביולוגי.

דיסוציאציה אלקטרומכנית הנובעת מסיבות אחרותמתפתח על רקע תסמינים תואמים, ויעילותם של אמצעי החייאה תלויה ביישומם בזמן ובמצב גופו של המטופל.

יש לזכור שברוב המקרים של מוות של אנשים בעלי פוטנציאל בריא, משך הזמן הממוצע של חווית הפסקה מוחלטת של זרימת הדם הוא כ-5 דקות, ולאחר מכן מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית. זמן זה מצטמצם בחדות אם להפסקת זרימת הדם קדמה תקופה של התקדמות של היפוקסיה או אם למטופל (הקורבן) היו מחלות כלשהן של הלב, הריאות או איברים ומערכות אחרות. לכן, יש להתחיל מיד באמצעים במקרה של דום לב, שכן חשוב לא רק להחזיר את זרימת הדם והנשימה לנפגע, אלא גם להחזירו לחיים כאדם מן המניין.

ישנן אינדיקציות קפדניות לנקב קרום הלב. כל התערבות באזור הלב היא מסוכנת, ולכן הליך זה מבוצע במצבים מסכני חיים. הרפואה יודעת הן מטרות טיפוליות והן מטרות אבחנתיות של ניקור שק הפריקרד.

הלב האנושי שומר על תנועת הדם דרך העורקים והוורידים ללא הרף. את התפקיד העיקרי בתפקוד זה ממלא שריר הלב (שריר הלב), המבצע התכווצויות קצביות.

הלב הוא איבר חלול שריר שריר המבטיח זרימת דם דרך כלי הדם באמצעות התכווצויות קצביות חוזרות ונשנות

הודות להתכווצויות אלו, הדם מועבר מהריאות להעשרת חמצן ולכל רקמות הגוף. בנוסף, הלב, כמו משאבה, שואב ללא הרף דם משומש מהאיברים ושוב שולח אותו אל alveoli של הריאות.

החלק הימני והשמאלי של הלב שונים בתפקוד - חלק אחד מעורב בחמצון הדם, השני מספק דם עם חמצן לכל חלקי הגוף.

הלב לא רק ממוקם בחופשיות בין איברים אחרים של חלל החזה - הוא מכוסה בשק רקמת חיבור, קרום הלב. קרום הלב יוצר חלל בין הסרוסה שלו לשכבת השרירים של הלב, שלתוכו הוא מייצר כמות קטנה של נוזל כדי למנוע חיכוך רקמות.

מחלות מסוימות מובילות לדלקת בשכבות קרום הלב, שבגללן התאים הסרוסיים מתחילים להפריש הרבה יותר נוזלים. תהליך דומה מתרחש עקב טראומה לחזה עם נזק לשק הפריקרד, אך במקרה זה חלל הפריקרד מתמלא בדם. כל זה מוביל לפגיעה בכיווץ הלב.

אינדיקציות חיוניות לנקב קרום הלב

אינדיקציות חיוניות הן מצבים קריטיים מסוימים בגוף הדורשים טיפול רפואי מיידי. האינדיקציה החיונית היחידה לנקב קרום הלב היא טמפונדה לבבית.

בעת ביצוע ניקור קרום הלב, יש צורך לקחת בחשבון אינדיקציות והתוויות נגד

טמפונדה לבבית היא הפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב הנגרמת על ידי הצטברות של עודף נוזלים בשק הפריקרד.

מצב זה יכול להוביל למוות אם לא ניתן סיוע רפואי לאדם בזמן.

עם טמפונדה לבבית, תפליט, אקסודאט, מוגלה או מצטבר בקרום הלב. הרופאים קוראים להצטברות דם בשק הלב הלבבי. אם נוצר נוזל ללא דלקת, אז זה מה שנקרא הידרופריקרדיום.

טמפונדה לבבית מתרחשת במספר מקרים:

• פצעי ירי או פצעי דקירה בחזה.
• טראומה קהה בחזה מתאונת דרכים.
• ניקוב קרום הלב בשוגג במהלך הליכי אבחון וטיפול.
• דקירות שנעשו במהלך צנתור ורידי מרכזי.
• סרטן שהתפשט לרקמות שק הפריקרד.
• הפרה של שלמות מפרצת אבי העורקים.
• פריקרדיטיס.
• זאבת אדמנתית מערכתית היא מחלה אוטואימונית.
• חשיפה לרמות גבוהות של קרינה.
• תת פעילות בלוטת התריס.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• אי ספיקת כליות.
• זיהומים המשפיעים על הלב.

בכל המקרים הללו, ניקור קרום הלב הוא בעל אופי דחוף. לעתים קרובות ההליך חייב להתבצע תוך דקות מהטמפונדה רק כדי להביא את המטופל לבית החולים בחיים.

טיפול ואינדיקציות אבחון לנקב קרום הלב

במקרים רבים, ניקור קרום הלב מבצע תפקיד כפול - הוא מסיר מחסום פיזי להתכווצות הלב ומאבחן את המחלה. אינדיקציה נפוצה במקרה זה היא פריקרדיטיס.

פריקרדיטיס היא דלקת בשכבות של שק הלב הלבן. הפתולוגיה מלווה בשחרור מוגזם של נוזל לתוך חלל הלב הלב, מה שעלול להוביל לטמפונדה הלבבית שתוארה לעיל.

טמפונדה לבבית היא מחלה של קרום הלב המאופיינת בהצטברות של תפליט (נוזל) בין רקמת החיבור של חלל הציפוי החיצוני של הלב, הנקראת קרום הלב.

טמפונדה עצמה היא אינדיקציה טיפולית לנקב קרום הלב. ההתוויה האבחנתית קשורה לצורך בבדיקת מעבדה של אקסודאט (נוזל). לעתים קרובות זה גם טיפולי וגם אבחנתי באופיו.

גורמים לפריקרדיטיס:

• מחלות אידיופטיות.
• זיהומים בעלי אופי ויראלי וחיידקי.
• הפרעות אוטואימוניות ודלקתיות מערכתיות.
• הפרעות מטבוליות - אי ספיקת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס.
• הפרעות קרדיווסקולריות - השלכות של אוטם, תסמונת דרסלר ודיסקציה של אבי העורקים.
• סיבות אחרות הן יאטרוגניות, אונקולוגיות, נרקוטיות.

אינדיקציות אבחון

אינדיקציות אבחון מסתכמות בצורך לאשר את נוכחותם של נוזל או דם בפריקרד, כמו גם לקחת דגימה של exudate לבדיקת מעבדה. במקרים כאלה מבצעים ניקור פריקרדיאלי בשיטת לארי או מרפן, מאחר ואלו השיטות הבטוחות והפחות טראומטיות.

לפיכך, ניקור קרום הלב מאפשר לרופאים לאשר בו זמנית את המחלה ולהקל על מצבו של האדם.

מהסרטון הזה תוכלו ללמוד עוד על ניקור פריקרדיאלי:

אינדיקציות:

פינוי נוזל (exudate, transudate, דם) למטרות טיפוליות ואבחון, החדרת תרופות לחלל הפריקרד.

צִיוּד:

מחט או טרוקר דק באורך 15 ס"מ לפחות, קוטר 1.2-1.5 מ"מ, מזרק בקיבולת 10-20 מ"ל, מחטים להרדמה מקומית, תמיסה של יוד ואלכוהול.

20-30 דקות לפני הדקירה, המטופל מוזרק תת עורי עם 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול ו-0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין. האחרון משמש כדי לחסל תופעות לוואי אפשריות של תרופות.

ניקור קרום הלב מתבצע על קיבה ריקה, בהרדמה מקומית, בחדר מיוחד (חדר מניפולציות, חדר פרוצדורות, חדר הלבשה, חדר ניתוח). המטופל נמצא בישיבה או שכיבה על המיטה כשקצה הראש מורם ב-300. העור של אזור הפרוזדורים והאפיגסטרי מטופל בתמיסת חיטוי ומגודר בחומר סטרילי.

ישנן שתי דרכים לגשת לחלל הפריקרד: דרך הסרעפת ודרך דופן החזה ליד עצם החזה. השיטה הראשונה משמשת לרוב.

ניקור קרום הלב דרך הסרעפת (שיטת לארי).

1. נקודת הדקירה ממוקמת בצד שמאל בקודקוד הזווית הנוצרת מהסחוס של צלע ה-X (קשת החוף השמאלית) ותהליך ה-xiphoid של עצם החזה, או בקצה התחתון של תהליך xiphoid של עצם החזה.

2. תמיסה של נובוקאין מייצרת הרדמה מקומית לעור ולרקמות התת עוריות.

3. מחט הדקירה ממוקמת בניצב לפני השטח של הגוף ומוחדרת לעומק של 1.5 ס"מ. לאחר מכן הקצה שלה מופנה בתלילות כלפי מעלה במקביל לקיר האחורי של עצם החזה. לאחר 2-3 ס"מ מורגש מעבר (דקירה) של השכבה החיצונית של קרום הלב. היעדר התנגדות למעבר נוסף של המחט מעיד על מיקומה בחלל הפריקרד.

4. כאשר הבוכנה נמשכת לכיוון עצמה, התוכן של חלל הלב הלב (דם, תפליט או מוגלה) מתחיל לזרום לתוך המזרק. הרעידה הקצבית של המחט מעידה על מגע של קצה המחט עם הלב. במצב כזה ניתן למשוך מעט את המחט לאחור וללחוץ את הקצה שלה אל עצם החזה, דבר שמושג על ידי לחיצה חזקה יותר של הקצה החיצוני של המחט לכיוון הבטן. לאחר שווידאתם שקצה המחט נמצא בחלל הפריקרד, הסר את הנוזל הקיים.

שיטה זו של ניקור קרום הלב בטוחה יחסית ולעיתים נדירות גורמת לסיבוכים. לעיתים קיימת סכנה לפגיעה בקיבה, ולכן מומלץ לבצע את הדקירה על בטן ריקה.

ניקור קרום הלב דרך דופן החזה ליד עצם החזה (שיטת מרפן).

טכניקה זו משמשת כאשר ישנם קשיים בניקור קרום הלב דרך הסרעפת, עם עיוות בצורת משפך של בית החזה, הגדלה משמעותית של הכבד, וכן אם יש צורך בניקור מקומי לדלקת קרום הלב.

נקודות הדקירה ממוקמות ליד קצה עצם החזה, משמאל ב-IV–VI או מימין ברווחים הבין-צלעיים IV–V. במקרה זה, לאחר העברת המחט דרך החלל הבין-צלעי (1.5-2 ס"מ) בניצב לפני השטח של העור, הקצה החיצוני שלה מוטה לרוחב ככל האפשר והמחט מועברת מאחורי עצם החזה לעומק של 1- 2 ס"מ, על מנת למנוע ניקור של הצדר. נקודת ניקוב נוספת ממוקמת 2 ס"מ מדיאל לגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת. במקרה זה, המחט מועברת באלכסון כלפי מעלה ובאמצעי לעבר עמוד השדרה דרך הצדר.

החסרונות של שיטת ניקור קרום הלב דרך דופן החזה ליד עצם החזה הם הקושי בפינוי מוחלט של נוזלים, חוסר האפשרות להשתמש בשיטה לדלקת קרום הלב המוגלתית עקב סכנת זיהום של חלל הצדר ואפשרות של המחט. עוזב את חלל קרום הלב עם הסרת הנוזל.

סיבוכים:

נזק לפלאורה ולקצה הריאה, אשר יכול לעורר התפתחות של pneumothorax, pleurisy, דלקת ריאות; כאשר המחט מתקדמת לעומק, קיימת סכנה של פגיעה בעורקי החלב הפנימיים, פגיעה בשריר הלב וניקור של חדרי הלב. כדי למנוע סיבוכים, אתה לא צריך לאפשר תנועות קפדניות ופתאומיות; אתה צריך להקדים את המחט בכוח עדין, מבלי לטלטל.