שיקום לאחר פרידה. קרע בגיד אכילס: תסמינים, טיפול. פעילות גופנית בתקופת השיקום.

על פי הסטטיסטיקה, רוב הקרעים בגיד אכילס נרשמים בקרב אנשים העוסקים בספורט פעיל. מדובר בפציעה בה נקרע לחלוטין או חלקי הגיד המחבר את השרירים בחלק האחורי של הרגל לעצם העקב.

עם פציעה זו, אתה עלול להרגיש צליל נקישה או פיצוח, ולאחר מכן מופיע כאב חד בחלק האחורי של הקרסול. הפציעה כמעט תמיד מונעת הליכה רגילה, ורופאים רבים ממליצים על ניתוח כאופציה הטובה ביותר. שיטה יעילהטיפול בקרע. עם זאת, גישות שמרניות יותר עשויות להיות גם יעילות.

תסמינים

למרות שדלקת בגיד אכילס והקרע שלאחר מכן עשויים להיות א-סימפטומטיים, רוב האנשים מבחינים בסימן אחד או יותר של נזק:

• כאב (לעתים קרובות חמור ומלווה בנפיחות באזור הקרסול);
• חוסר יכולת לכופף את כף הרגל כלפי מטה או לדחוף את הרגל הפגועה מהקרקע בזמן הליכה;
• חוסר יכולת לעמוד על קצות האצבעות על הרגל הפגועה;
• צליל נקישה או צליל פיצוח כאשר הגיד נקרע.

אֲפִילוּ תסמונת כאבלפיכך, עליך לפנות לייעוץ רפואי מיד לאחר שאתה שומע רעש נקישות או פיצוח בעקב שלך, במיוחד אם אתה מאבד את היכולת ללכת כרגיל מיד לאחר הצליל.

גורם ל

עוזר להוריד את החלק הנייד של כף הרגל למטה, להתרומם על קצות האצבעות ולדחוף את הקרקע עם כף הרגל בזמן הליכה. זה מתערב בצורה כלשהי בכל פעם שאתה מזיז את הרגל שלך.

הקרע מתרחש לרוב באזור שישה סנטימטרים מעל המפגש של הגיד עם עצם העקב. האיזור הזהפגיע במיוחד, מכיוון שזרימת הדם קשה כאן. מאותה סיבה, הגיד מחלים לאט מאוד לאחר פציעה.

ישנן דוגמאות נפוצות מאוד לקרעים בגיד אכילס הנגרמים על ידי עלייה חדה בעומס:

• הגברת עוצמת הספורט, במיוחד אם הם כוללים קפיצה;
• נפילה מגובה;
• להכניס את הרגל לחור.

גורמי סיכון

נסיבות מסוימות מגדילות את הסיכון לקרעים בגיד אכילס:

• גיל. לרוב, פציעות מסוג זה נצפות בחולים בין גיל שלושים לארבעים.
• קוֹמָה. לפי הסטטיסטיקה, על כל מטופלת יש חמישה גברים עם קרע בגיד.
• פעילויות ספורט. לרוב, נזק נגרם מפעילות גופנית, לרבות ריצה, קפיצה ותנועות ועצירות פתאומיות לסירוגין. דוגמאות הן כדורגל, כדורסל, טניס.
• זריקות סטרואידים. רופאים רושמים לפעמים זריקות סטרואידים למפרק הקרסול כדי להפחית כאב ולהקל תהליך דלקתי. עם זאת, חומרים אלה יכולים להחליש גידים סמוכים ולבסוף להוביל לדמעות.
• נטילת חלק, כגון Ciprofloxacin או Levofloxacin, מגבירה את הסיכון לפציעה בפעילויות יומיומיות.

לפני ביקור אצל הרופא

בהתחשב בכך שקרע (או סתם דלקת) של גיד אכילס יכול להוביל לחוסר יכולת ללכת כרגיל, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. טיפול רפואי. ייתכן שיהיה עליך לבקר בנוסף לרופא המתמחה ברפואת ספורט או כירורגיה אורטופדית.

כדי להבטיח שהייעוץ שלך יהיה יעיל ככל האפשר, רשום את המידע הבא על הנייר מיד לפני הפגישה שלך:

• תיאור מפורט של התסמינים והאירוע הקודם שגרם לפציעה;
• מידע על בעיות בריאותיות בעבר;
• רשימה של כל התרופות ותוספי התזונה שנלקחו;
• שאלות שתרצה לשאול את הרופא שלך.

מה הרופא יגיד?

המומחה כנראה ישאל אותך את השאלות הבאות:

• כיצד התרחשה הפגיעה בגיד?
• האם שמעתם (או אולי לא שמעתם, אבל הרגשתם) צליל נקישה או פיצוח כאשר נפצעתם?
• האם אתה יכול לעמוד על בהונות רגלך הפגועה?

אבחון

בבית היסוד בדיקה רפואיתהרופא שלך יבדוק את הרגל התחתונה שלך לאיתור רגישות ונפיחות. במקרים רבים, מומחה יכול למשש באופן ידני את הפער בגיד אם הוא נקרע לחלוטין.

הרופא עשוי לבקש ממך לכרוע ברך על כיסא או לשכב על הבטן על שולחן הבדיקה כשהרגליים תלויות על קצה השולחן. בשיטת אבחון זו, הרופא לוחץ את שריר השוק של המטופל כדי לבדוק את הרפלקס: כף הרגל צריכה להתכופף אוטומטית. אם הוא נשאר ללא תנועה, סביר להניח שיש דלקת בגיד אכילס. זה מה שהוביל בסופו של דבר לפציעה.

אם ישנה שאלה לגבי היקף הנזק (כלומר האם הגיד נקרע לחלוטין או נקרע חלקית בלבד), הרופא ירשום אולטרסאונדאו הדמיית תהודה מגנטית. הליכים ללא כאבים אלה מאפשרים לך לצלם תמונות מפורטות של כל רקמה או איבר בגוף.

יַחַס

אנשים רבים פוגעים בגידי אכילס במידה מסוימת. הטיפול תלוי לרוב בגיל, ברמה פעילות גופניתוחומרת הפציעה. ככלל, המטופלים צעירים ופיזיים אנשים פעיליםהתערבות כירורגית נבחרת בדרך כלל, זה הכי הרבה שיטה יעילה. חולים מבוגרים קבוצת גיללעתים קרובות יותר נוטים לטיפול שמרני. על פי מחקרים אחרונים, טיפול שמרני שנקבע נכון יכול להיות יעיל לא פחות מניתוח.

טיפול ללא ניתוח

בגישה זו, מטופלים בדרך כלל נועלים נעליים אורטופדיות מיוחדות עם פלטפורמה מתחת לעקב - הדבר מאפשר לגיד הנקרע להחלים בעצמו. שיטה זו אינה כוללת רבים, כגון זיהום. עם זאת, החלמה מנעליים אורטופדיות אורכת הרבה יותר זמן מטיפול בפציעה באמצעות ניתוח, ויש סיכון גבוהקרע חוזר ונשנה. IN המקרה האחרוןעדיין תצטרך לפנות לניתוח, אך ישנה סבירות גבוהה שכעת יהיה הרבה יותר קשה למנתח לתקן את קרע בגיד אכילס.

מבצע

בדרך כלל הניתוח מורכב מהדברים הבאים. הרופא מבצע חתך בחלק האחורי של הרגל ותופר את החלקים הקרועים של הגיד. בהתאם למצב הרקמה הפגועה, ייתכן שיהיה צורך לחזק את התפרים בגידים אחרים. בין סיבוכים אפשרייםזיהומים ונזק עצבי דווחו בעקבות הניתוח. הסיכון לזיהום מופחת במידה ניכרת אם המנתח מבצע חתכים קטנים במהלך הניתוח.

התוויות נגד

טיפול בקרעים בגיד אכילס שיטה אופרטיביתהתווית נגד לאלו שאובחנו עם זיהום פעיל או מחלת עור בתחום הפציעה. טיפול שמרני נקבע גם לחולים עם בריאות לקויה כללית, סוכרת והתמכרות לעישון. גם נסיבות כמו אורח חיים בישיבה, שימוש בסטרואידים וחוסר יכולת למלא אחר הוראות המנתח שלאחר הניתוח הן התוויות נגד. כל שאלה בנוגע לבריאותך צריכה להידון תחילה עם הרופא שלך.

שיקום

לטיפול קבוע בגיד אכילס שנקרע (לאחר ניתוח או טיפול שמרני- לא משנה), תירשם לך תוכנית שיקום הכוללת אימון גופנילאימון שרירי הרגליים וגיד אכילס. רוב החולים חוזרים לאורח חייהם הרגיל ארבעה עד שישה חודשים לאחר סיום הטיפול או הניתוח.

תרגילים

לאחר טיפול שמרניניתן להתחיל בתרגילי שיקום מיד לאחר היעלמות הכאב, לאחר הניתוח - ברגע שהפצע הניתוחי החלים. פעילות גופנית היא המפתח להחלמה מלאה מפציעה (במיוחד אם הפציעה היא קרע בגיד אכילס). השיקום מתחיל בעיסוי והגברת הניידות הכללית של הקרסול - תחושת הנוקשות אמורה להיעלם. לאחר שבועיים של טיפול עדין, תרגילים פעילים נקבעים, ו התוצאות הטובות ביותרניתן להשיג על ידי הקדשת 12 עד 16 שבועות של פעילות גופנית נחוצה. העומס מתחיל במתיחה, ואז ממשיך ל תרגילי כוח, כולל כיפוף ויישור הברך.

אם תסמונת הכאב חלפה לחלוטין, אתה יכול להוסיף עומס מוכוון ספורט לאימון שלך. רצוי לספורטאים לצאת לריצות ולעשות יותר קפיצות. דלקת חוזרת של גיד אכילס וקרע חוזר לאחר מכן יהיו הרבה פחות סבירות אם המטופל יקפיד בקפידה על אמצעי השיקום שנקבעו.

שריר התלת ראשי מורכב משלושה ראשים: שניים שטחיים ואחד עמוק. הראשים השטחיים - פנימיים וחיצוניים - יוצרים את שריר הגסטרוקנמיוס. הראש העמוק השלישי נוצר על ידי שריר הסולאוס. באמצע הרגל התחתונה, כל שלושת הראשים יוצרים את הגיד החזק ביותר בכל גוף האדם, העקב או אכילס.

IN החלק התחתוןברגל התחתונה, גיד אכילס מצטמצם מעט ומתחבר לפקעת עצם השוק.
תפקידו של שריר התלת ראשי הוא בכך שהוא מכופף חזק של כף הרגל והרגל התחתונה.
קרע בגיד אכילס יכול להיות פתוח או סגור (תת עורי).

פציעות פתוחות בגיד אכילס הן תוצאה של חשיפה לחפצים חדים (חותכים וחוררים) על פני השטח האחורי-תחתון של הרגל.
זכור! יש לבדוק היטב את כל הפצעים, במיוחד אלו הממוקמים ליד גיד אכילס, ולבדוק גם את תפקוד שריר התלת ראשי.

קרע סגור תת עורי של גיד אכילס. מנגנון הפגיעה הוא תוצאה של התכווצות שריר התלת ראשי, שעוצמתו עולה על חוזק הגיד.

עקיף: מתיחה פתאומית, חדה ואלימה של שריר התלת ראשי ו(כתוצאה ממתיחה זו) התכווצות יתר שלו בפעולה בו זמנית של כוח המשיכה של הגוף.
נזק כזה לגיד אכילס מתרחש במהלך קפיצה או נחיתה לאחר קפיצה אצל קופצים, שחקני כדורעף, מתעמלים, סייפים ורקדניות בלט.

ישיר: טראומה בכוח קהה לגיד אכילס גורמת להתכווצות פתאומית ואלימה של שריר התלת ראשי ולקרע של הגיד.
חוקרים רבים מאמינים שקרע בגיד אכילס מתרחש עקב מחלה כרוניתממתח יתר. לספורטאים, רקדנים, אקרובטים שינויים ניוונייםגידי אכילס הם מקצועיים באופיים.

לוקליזציה של קרע בגיד אכילס

1. השליש העליון של גיד אכילס בגבול הגיד-שרירי.
2. השליש האמצעי נמצא בגיד אכילס עצמו (המיקום הנפוץ ביותר).
3. השליש התחתון נמצא מעל הפקעת של עצם העקב.
4. הפרדה של הגיד מפקעת העקב:
- ללא נזק לעצם;
- עם הפרדה של חלק מהפקעת.

הסטודנט והרופא צריכים להיות מודעים לכך שקרעים בגיד אכילס יכולים להיות מלאים או לא שלמים.

תסמינים קליניים.

כאב חד במקום הפציעה ("כאילו מישהו פגע ברגל עם מקל"). הכאב מתמיד, כואב.
- בדיקה מגלה נסיגה מעל מקום הקרע, שחומרתה תלויה בכמות הבצקות והשטף דם; נפיחות, שטף דם, שיכול להתפשט ממקום הקרע בגיד אכילס לירך (הדימום מופיע 2-3 ימים לאחר הקרע).
- מישוש מגלה פגם בגיד: שני עיבויים מומשים במיקומי הקצוות המרכזיים וההיקפיים של הגיד הקרוע.
- כיפוף פעיל של כף הרגל בלתי אפשרי עם קרע מוחלט של גיד אכילס; עם קרע חלקי, תנועות פעילות אפשריות, אך נחלשות.
- תנועות פסיביות פנימה מפרק הקרסולאפשרי, אך כואב מאוד עקב מתיחה של קצוות גיד אכילס הקרוע.
- סימן חיובי של תומפסון: שריר השוק נדחס עם היד בשליש העליון, בדרך כלל כף הרגל תופסת תנוחת כפיפה. כאשר גיד אכילס נקרע עם דחיסה של שריר השוק, המתח של הגיד אינו מועבר לפקעת העקב, ואין תנועה במפרק הקרסול (כפיפת כף הרגל).
- איבוד מוחלט של תפקוד שריר התלת ראשי: המטופל אינו יכול לעמוד על חצי אצבעות הרגל הפגועה.
- צליעה בהליכה עקב אובדן תפקוד של שריר התלת ראשי.
- סימן חיובי של Pirogov: המטופל שוכב על הספה על בטנו, רגליו תלויות מעבר לקצה. המטופל מתבקש לכווץ את שרירי התלת ראשי של שתי הרגליים, בעוד ברגל הבריאה מופיעים קווי המתאר של הראש החיצוני והפנימי של שריר הגסטרו, ברגל הפגועה ראשי שריר הגסטרוקנמיוס אינם מעוצבים.

יַחַס.

טיפול כירורגי בקרעים בגיד אכילס הוא הטיפול המועדף. שיכוך כאבים - הרדמה מקומית, אפידורל, הרדמה תוך אוססת, אבל השיטה הטובה ביותרניתן לשקול הקלה בכאב הרדמת הולכה עצב סיאטיתמיסה של 1.5% טרימקאין או תמיסת לידוקאין 2%.

נזק פתוח:

ללא פגם בגיד או התפוררות קצוותיו, הגיד נתפר מקצה לקצה בתפרי לאבסן קטועים ובצורת U, catgut מצופה כרום או חוט לפי שיטת Bunnel (לאחר שישה שבועות מסירים את תפר החוט עם לולאה מיוחדת דרך הקוטב העליון של הפצע);
- במקרה של פגם בגיד או הפרדת הסיבים שלו, יש צורך בשיקום פלסטי של הגיד; ניתוח אוטומטי של גשר לפי צ'רנבסקי, ניתוח אוטומטי לפי ניקיטין, lavsanoplasty.

קרעים סגורים (תת עוריים):

דיסקציה עורואפשרויות תפר שונות מקצה לקצה; שיקום פלסטי באמצעות דשים מהקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של הגיד, lavsanoplasty;
- תפר צולל מלעור לקרעים טריים, שהוצע על ידי פרופסור מהמחלקה לטראומה, אורטופדיה וניתוחי שדה צבאיים של האוניברסיטה הרוסית לרפואה S.G. גירשין.

מהות השיטה היא כדלקמן.

הנח את המטופל על בטנו במצב כפוף מפרק הברךכף רגל. כף הרגל בתנוחת השוויון (כפיפת כף הרגל) מקובעת היטב על טריז עץ.
- רמת הקרע בגיד אכילס נקבעת על ידי מישוש; ירוק יהלום מסמן את קווי המתאר של הגיד, שריר השוק ודיסטאזיס בין הקצוות.
- בעזרת מחט וחוט חיתוך כירורגיים (קטגוט מצופה כרום), מחוררים את העור יחד עם הגיד בכיוון הרוחבי ישירות בנקודת ההתקשרות לשקפת העקב.
- המחט מוחדרת לאותה נקודת ניקוב בעור ומועברת חזרה בכיוון אלכסוני. לולאת קשירה תעמוד מעל העור. על ידי משיכת החוט, הוא שוקע בקלות מתחת לעור.
- באופן דומה, המחט והחוט מועברים בצד השני; לאחר 2-3 פעמים תפירה של הגיד והעור מסירים את הקשירות לקצה המרוחק של הקרע. לאחר כל תפירה מהדקים את החוטים.
- הבטן של שריר הגסטרוקנמיוס נתפרת בכיוון הרוחבי בשליש התחתון של הרגל 6-7 ס"מ מעל הקרע של גיד אכילס.
- בהדרגה, לאחר 2-4 פעמים תפירה, מסירים את הקשירה לקצה הפרוקסימלי של קרע הגיד. לאחר כל תפירה מהדקים את החוטים.
- אם לולאת הקשירה עוזבת ומחזירה את העור במהלך הטבילה, זה האחרון משתחרר על ידי גיוס עם מהדק המוסטטי מסוג יתוש.
- הקשירות מחוברות מכל צד על ידי העברת החוטים דרך אותם חורים בעור שאליהם הוצאו הקשירות מהקצה המרוחק של הגיד הקרוע.
- הקצוות של שתי הקשירות קשורות בו-זמנית או ברצף משני הצדדים כאשר השוקה מכופפת במפרק הברך ל-50-80° וכף הרגל מכופפת בצורה מקסימלית. לאחר הקשירה, הקשרים נטבלים בקלות על ידי "יתוש" דרך אותם חורים מנקב המחט.
- על הפצעים המדויקים על העור שנוצרו לאחר טבילה של הצמתים, מורחים תפר קטוע אחד עם חתול דק.
- גבס חתוך מוחל בשליש האמצעי של הירך. הרגל התחתונה כפופה במפרק הברך לזווית של 40-50°, כף הרגל כפופה לזווית של 45°.

תקופה שלאחר הניתוח.

לאחר הניתוח, השגחה בבית החולים מתבצעת במשך 1-2 ימים; ניתן לבצע את הניתוח כניתוח "אבולטורי", כלומר. החולה משוחרר לביתו לאחר הניתוח.
- 3 שבועות לאחר ההתערבות, גבס הגבס הגבוה משתנה ל"מגף". כף הרגל ממוקמת בכיפוף בזווית של 5-10°. העקב מחובר לגבס, והמטופל שם את מלוא משקלו על הרגל.
- לאחר 3 שבועות מסירים את הגבס. תקופת הקיבוע הכוללת היא שישה שבועות.
- חבישה תחבושת אלסטית, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, עיסוי, שחייה בבריכה, אמבטיות חמות, יישומי פרפיןכדי לשפר את הטונוס והחוזק של שריר השוק.
- במהלך 4-6 השבועות הראשונים לאחר הסרת הגבס יש להשתמש בעקב בגובה 2.5 ס"מ לפחות.

כושר העבודה משוחזר 2.5 חודשים לאחר ניתוח בגיד אכילס. ל פעילויות ספורטלהתחיל שישה חודשים לאחר הניתוח.

זכור! החלמה מלאהתפקוד שריר התלת ראשי במקרה של קרע בגיד אכילס אפשרי רק עם מוקדם בזמן התערבות כירורגית. אם הקרע בגיד אכילס לא מאובחן והמטופל ממשיך ללכת תוך כדי עומס על הרגל הכואבת, קצוות גיד אכילס מתרחקים זה מזה בהדרגה, דבר המקל על ידי קיצור שריר התלת ראשי בשל גמישותו ו הורדת פקעת העקב עקב אובדן תפקוד של שריר התלת ראשי.