בדיקה ראשונית של המטופל

1.1. מראה החולה

הרושם הראשוני של החולה הוא שלב חשוב בתהליך האבחון, שבו מתרחשת הכללת ידע חושי-פיגורטיבי (אינטואיטיבי) ורציונלי של המחלה. בהקשר זה, יש צורך במחקר מקיף ומפורט של תכונות המראה של המטופל עם השתקפותם בהיסטוריה הרפואית. בפרט יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים: ניקיון - חוסר סדר (כללי, בלבוש), אדישות ללבוש - דגש על ניקיון ויומרה, בהירות לבוש, תכונות טיפוח (פנים, שיער), התמכרות לתכשיטים, בשמים, וכן גם - כולל הבעות פנים ופנטומימות (מתאימות, אקספרסיביות, מונפשות, חסרות מנוחה, נרגשות, מבולבלות, איטיות, מעוכבות, קפואות), אופי ההליכה - איך הוא נכנס למשרד (ברצון - באי רצון, בשקט - בהתרגשות מילולית, באופן עצמאי , בסיוע צוות רפואי, מובא על אלונקה ).

רק על פי הופעתו של החולה, הבעות פניו, היציבה והמידע האנמנסטי המקדים, לעתים קרובות ניתן לנחש בקירוב ראשון את התסמונת, ולעיתים את המחלה. כך ניתן לשנות את אופי וצורת השיחה עם המטופל (תוכן השאלות שנשאלו, נפחן, קיצורן, הצורך לחזור, מידת המורכבות).

קושי מסוים ביצירת אפילו השערה אבחונית זמנית המבוססת על מאפיינים מסוימים של המראה עשוי לנבוע מהעובדה שרבים מסימניו (מידע שלב, לפי Argelander, 1970) ניתנים לפחות אובייקטיביזציה, שכן הם תלויים ברמת תרבות, טעמים, חינוך, מאפיינים אתניים ומקצועיים.

כדי לסווג תכונות של הופעה כתופעות פסיכופתולוגיות ולהבדיל בינם לבין אנלוגים יומיומיים, חברתיים, תרבותיים שאינם פסיכוטיים, יש צורך לקחת בחשבון את הפתאומיות, הבלתי צפויה של הופעתם, קריקטורה, קליטות, חוסר מוטיבציה פסיכולוגי, חוסר מטרה. יש לקחת בחשבון באיזו מידה תכונות אלו גורמות להפתעה, לעג, זעם של אחרים, מזעזעות אותם, סותרות את הטעמים והמנהגים של הסביבה, רמת התרבות של הפרט, מראהו והתנהגותו הרגילים. ככלל, סימנים חיצוניים אינם מופיעים בנפרד, אלא משולבים בשינוי בכל אורח החיים של המטופל.

1.2. תכונות של מגע עם מטופל (תקשורת עם אחרים ועם הרופא)

יש צורך לא רק לתאר את תכונות המגע (קל, סלקטיבי, רשמי), אלא גם לנסות לברר את הסיבות לקושי שלו. הסיבות לשיבוש המגע של המטופל עם אחרים עשויות להיות חושך, בלבול, צמצום התודעה, אילמות, שליליות, שטף של הזיות ואשליות, מצב רוח הזוי, אדישות, אוטיזם, דיכאון עמוק, פחד, תסיסה, ישנוניות, אפזיה, כמו גם שימוש בתרופות פסיכוטרופיות מסוימות, אלכוהול, סמים. כמובן שבמספר מקרים קשה לקבוע מיידית את הסיבה להיעדר, לקושי או להגבלה בקשר, אז ניתן להניח רק הנחות.

כדי לקבל מידע שפיר בשיחה עם חולה מאניה, רצוי להקשיב היטב ולהקליט את הצהרותיו מבלי להפריע בשאלות. כמעט בלתי אפשרי לזכור אותם, ומטופל מאניה אינו מסוגל לחזור על הצהרותיו. במקרים של בלבול דיבור מאני קשה, רצוי להשתמש בהקלטה. חשוב לשים לב לשינויים במצב הרוח של המטופל בהתאם לנושא השיחה, ולעניין המטופל בנושאים מסוימים. יש צורך לברר אם המצב החיצוני משפיע על מבנה הפקת הדיבור או שמא האחרון הוא בעיקרו של רבייה. ככל שהשיחה מתקדמת, יש לנסות לשלוט לפחות באופן מוגבל בהתנהגות המטופל ובהפקת הדיבור, בכיוון תשומת הלב שלו, לתקן במיומנות את ניסיונותיו של המטופל המאני לדכא לחלוטין את פעילותו של בן השיח ולקחת את יוזמת השיחה לתוכו. ידיים. עם בלבול מאניה קשה ומאניה כועסת, מגע עם מטופלים יכול להיות קשה, לא פרודוקטיבי ולפעמים אפילו בלתי אפשרי. יש צורך לסבול בסבלנות בדיחות לא הולמות, לעג, שנינויות והערות של חולים מאניים, להסיח את הדעת במיומנות ולהעביר את השיחה לנושאים אחרים. על הרופא להימנע מלהעיר הערות הומוריסטיות ולהימנע מנושאים מיניים, שכן קיים סיכון להיכלל ברעיונות מוערכים, הזויים והזויים של תוכן אירוטי.

כאשר מדברים עם מטופלים במצב מאני, לא מומלץ להראות אי הסכמה איתם, לסתור אותם, לערער על דעותיהם, הצהרותיהם ולהרשיע אותם בטעויות, שקרים, הונאה, שכן הדבר עלול לגרום להתפרצות רגשית אלימה עם תוקפנות המכוונת כלפי "עבריין" במהלך מאניה כועסת."

בכל החולים, כולל חולים במצב מאני, יש צורך לתאר את תכונות השמירה על מרחק, שהן ייחודיות בהתאם למבנה התסמונת. שמירת מרחק נקבעת על ידי תחושה אתית מורכבת ומובחנת ביותר, להפרתה משמעות אבחנתית רבה. המוזרויות של ביטויו חושפות את מצב הספירה הרגשית, אינטליגנציה, רמת ההערכה הביקורתית של המצב, מצב הבריאות של האדם (ביקורת חלקית, אנוזגנוזיה) ומאפייני אישיות קדם-מורבידיים. מטופלים מאניים מתאפיינים בגישה לועגת באופן אירוני, פטרונית, לועגת, מוכרת, מוכרת כלפי בן השיח, לעתים קרובות בשילוב עם עמימות מינית באמירות, התלהמות פנטומימית וגסות. אופיינית למדי היא ההתמכרות לבדיחות שטוחות (בנאליות) לא הולמות בחולים עם אלכוהוליזם כרוני ובחולים עם הפרעות דמויות מורי. חולי דיכאון מאופיינים ביחס ביישן, תלותי, מלנכולי ומושפל כלפי הרופא וצוות רפואי אחר. ישנן מאפיינים מיוחדים של מגע בחולים עם אפילפסיה (צמיגות, מתיקות או זדון, צביעות, הדרכה), סכיזופרניה (פסיביות אדישה, בידוד), פרנויה (יסודיות, לחץ, ציפייה להבנה, חוסר הבנה לסירוגין עם יהירות), טרשת עורקים מוחית (אין טרשת עורקים). משפיע, ניסיון להסוות פגמי זיכרון), שיתוק פרוגרסיבי ועגבת של המוח (אבסורד גס, חוצפה, סבבה), בחולים עם השלכות של פגיעה מוחית טראומטית (ביטוי של היפר-אסתזיה "חזיתית", עצבנות, דמעות) וכן הלאה.

בשיחה עם מטופל חרד, יש צורך לחקור מילולית את "הנקודה הכואבת" - מקור החרדה, ולקבוע אילו שאלות מגבירות את החרדה. עבור חולים הזויים והזויים בחרדה, מדובר לרוב בשאלות הנוגעות לאישה, לבעל, לילדים, לדירה, לפנסיה, לגורלם העצוב המיידי של יקיריהם והמטופל עצמו; בחולים עם דיכאון תגובתי - בעיות הקשורות למצב טראומטי, בחולים עם דיכאון אינבולוציוני - בעיות של יחסי נישואין ודירה-רכוש. בהיבט העדין, רצוי לעבור מנושא מדאיג שמדאיג את המטופלים לנושא יומיומי אדיש, ​​ולאחר מכן לחזור לראשון כדי להבהיר את פרטי העניין ומשמעותו הרגשית.

בשיחה עם חולים דיכאוניים, אין לאבד את העובדה שתלונותיהם מופיעות לרוב לא על מלנכוליה, אלא על חולשה סומטית (נדודי שינה, חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים, חוסר תיאבון, עצירות וכו'. ). הרופא צריך להתחיל להבהיר את נושא הכוונה להתאבד אחרון ורק בצורה טקטית, זהירה, עדינה, תוך התחשבות בטבע הפסיכוטראומטי של עצם הבירור של נושא זה. שיחה יכולה להגביר עצב וחרדה אצל מטופלים כאלה, אבל לפעמים התגובה המילולית שלהם מפחיתה את חומרת הדיכאון והנטיות האובדניות. רצוי להסתגל לקצב האיטי של השיחה, הפסקות, תשובות לקוניות בקול שקט, שתיקות ותשישות המטופלים. יש לשים לב לא רק לתוכן התשובות, התלונות ותיאורי החוויות, אלא גם לצד האקספרסיבי של ביטוי הרגשות (הבעות פנים, מחוות, אנחות, יציבה, גניחות, סחיטה של ​​ידיים, אפנון מיוחד של נְאוּם).

אוטיזם, נגטיביזם, אילמות וחוסר תחושה של המטופל אינם אמורים למנוע מהרופא לנסות ליצור קשר עם המטופל, שכן פעמים רבות ניתן לקבוע את תגובת המטופל לדברי הרופא על סמך מאפייני היציבה, השינויים בה, הבעת הפנים, מחוות, ותגובות וגטטיביות. במקרים מסוימים, השימוש ב-barbamyl-caffeine disinhibition מצוין. מאפיין אופייני למדי למגע אוטיסטי הוא שהוא אינו מסולק על ידי מניעת עיכוב ברבמיל-קפאין. לעיתים ניתן לקבל את תשובות המטופל לשאלות הנשאלות אליו בקול שקט ובתמציתיות. רצוי להחליף שאלות המופנות לחוויות כואבות בשאלות ניטרליות (אדישות). חשוב ללמוד בקפידה את מאפייני היציבה של המטופל (טבעיותו, הכוח, משך הזמן והשונות במהלך היום, עלייה או ירידה בטונוס השרירים, האם המטופל מתנגד לניסיונות של הצוות לשנות את עמדתו, האם התנגדות זו מתבטאת באמצעות פעולות פסיביות או אקטיביות, בין אם המטופל משנה את המיקום הלא נוח, כיצד מגיב באופן פנטומימי לגירויים חיצוניים, כאב, הצעת מזון). כדאי לשים לב להבעת הפנים של התת-חושך והחושך ושל המטופל, לנוכחות הפרעות וגטטיביות וסומאטיות, האם המטופל מסודר בתפקודים טבעיים.

כאשר מתארים את מאפייני הקשר עם המטופל, יש להצביע על נוכחות של עניין סלקטיבי בנושאים מסוימים ואופי התגובה אליהם, היפראקטיביות במגע (תופס את יוזמת השיחה), יחס אדיש, ​​חוסר עניין, שלילי. גישה, כעס, תשישות במהלך השיחה. מטופלים עם עייפות ושליליות לא צריכים להצביע או להעיר הערות בצורה רועשת, קטגורית, ציווית - זה בדרך כלל לא רק שלא משפר את המגע, אלא יכול להרוס אותו לחלוטין. המגע הטוב ביותר מושג אם אתה מתקשר איתם בשקט, ברוגע, בצורה של בקשה. בשיחות עם מטופלים הזויים המועדים להתפזרות, לא מומלץ לשאול שאלות ישירות "חזיתית" על החוויות הכואבות המעסיקות את המטופל אך מוסתרות על ידו. מטופלים עם אינטלקט שלם יחסית ואישיות ליבה תופסים לרוב ברגישות את יחסו של הרופא לחוויות ההזויות שלהם ולכן מעדיפים לא לדבר עליהם. במהלך שיחה על נושאים ניטרליים ומופשטים, הערנות והשליטה העצמית של הנושא פוחתת ויכולות להופיע חוויות אישיות ומוזרות של שיפוט הקשורים לתסביך הזוי נסתר או פסיכופתולוגי אחר. יש לזכור כי על ידי הסתרת מוצרים הזויים מהרופא, המטופל יכול לדווח על כך לצוות רפואי בינוני וזוטר, לחולים, קרובי משפחה ואנשים נוספים. מוצרים הזויים עם יסודיותם, פירוטם, שיפוטיהם הפרלוגיים, הסמליים והפרעות חשיבה אחרות יכולים לבוא לידי ביטוי במוצרים ובציורים הכתובים של המטופל. רצוי לזהות רעיונות הזויים לא על ידי סקר רציף (שאינו מדגם) מבחינת ניסוי וטעייה, אלא לאחר קבלת מידע ראשוני על עלילות סבירות, חשודות, הזויות אפשריות, תוך מיקוד תשומת הלב בעיקר בהם בשיחה. כאשר מנסים לזהות דלוזיות אצל מטופל מתפזר בשיחה על "נושאים הזויים" כביכול במקרים בהם המטופל אינו מגיב להן מילולית, יש להתבונן בביטויים אקספרסיביים (לא מילוליים) (הבעות פנים, פנטומימות, גוון קול, ברק של עיניים ואחרות). לפעמים מטופלים מתפכחים נותנים תגובת סירוב עזה במיוחד דווקא לשילוב של "נושא הזוי" בשיחה. חולים הזויים כאלה מתאפיינים בחוסר אחידות וסלקטיביות של מגע: הם מדברים הרבה יותר טוב על אירועים שאינם קשורים להזיות, והופכים לחשאיים, מתחמקים ורשמיים כאשר השיחה פונה לאירועים הקשורים לחוויות הזויות. ברגע שהמטופל זוהה כחסר ביקורת כלפי שיפוטים הזויים, אין לנסות להניא אותו מהטעות שלהם. זה לא רק בזבוז זמן, אלא גם סכנה ממשית להחמרת הקשר עם המטופל. השיחה צריכה להתנהל בצורה כזו שהמטופל יהיה בטוח שהרופא מכיר באמיתות הסבריו, הודעותיו, חששותיו ופחדיו. מותרת רק בדיקה מדוקדקת של אפשרות תיקון מבנים הזויים והתמדתם לצורך אבחנה מבדלת עם אשליות, רעיונות מוערכים יתר על המידה והזיות. במקרה זה, על הרופא להפנות את קצה טיעוניו לחוליות החלשות מבחינה לוגית של שיפוטים שגויים, מה שמאלץ את המטופל להצדיק אותם שוב. כאשר משוחחים עם מטופלים, לא מומלץ להסיח את דעתו משיחות עם אנשים אחרים, דיבור בטלפון, רישום הערות או שמירה על ההיסטוריה הרפואית על השולחן, שכן הדבר עלול להגביר את הערנות והפחד אצל מטופלים חרדים וחלק מהמטופלים. במקרים מסוימים, משטר יחסים פסיכותרפי מיומן (Constorum I.S.) יכול לשפר משמעותית את המגע עם מטופל הוזה.

1.3. תלונות

תלונות המטופל משקפות לרוב הערכה סובייקטיבית של מצב הבריאות המשתנה, טונוס חיוניות, פחד מאובדן בריאות, כושר עבודה, רווחה ואפילו חיים. ככלל, הם מבטאים מתח רגשי, שסילוקו הוא המשימה הראשונה וההכרחית של הרופא. תלונות סובייקטיביות הן סימנים למחלה, תסמינים שבהם מתגלה תהליך פתולוגי, לעיתים עדיין בלתי נגיש לשיטות מחקר קליניות ופרא-קליניות. לעתים קרובות יחסית, ביטויי המחלה ומאפייני התגובה האישית של החולה אליה מופיעים בתלונות סובייקטיביות לא פחות מאשר בתסמינים אובייקטיביים. לזלזל במשמעותן של תלונות סובייקטיביות אינה מוצדקת ובנוסף מייצגת התעלמות מפרטיו של אדם עם דיבורו המנומק, יכולת ההשתקפות, ההתבוננות הפנימית והמגע הבין-אישי שלו. בהתחשב באופי התלונות של המטופל, אופן הצגתן ותיאורן יכול לסייע בבחירת הכיוון היוריסטי של השיחה בעת קבלת מידע אנמנסטי ובחינת מצבו הנפשי של המטופל.

שיחה עם מטופל מתחילה בדרך כלל בזיהוי תלונות. מדובר במערכת יחסים מוכרת בין רופא למטופל, ולכן זיהוי תלונות מסייע ליצירת קשר טבעי ביניהן. יש לקחת בחשבון שההצגה המילולית של התלונות לרוב גרועה מהתחושות הקיימות, ומאחורי תלונות, למשל, נדודי שינה, כאבי ראש, סחרחורת, ניתן להסתיר מגוון שלם של הפרעות שונות. לפיכך, חולים מכנים לעתים קרובות סחרחורת תחושה של חוסר יציבות, סחרחורת, כהות עיניים, חולשה כללית, בחילה, שיכרון קל, ראייה כפולה. אך גם כאשר המטופל משתמש בצורה מספקת במונחים כגון כאב ראש, סחרחורת, חולשה ואחרים, יש צורך לשאוף לפרטים המוקפדים שלהם, המאפשרים את השימוש המרבי במאפיינים הקליניים של כל סימפטום לצורך אבחון מקומי ונוזולוגי. לדוגמה, בעת בירור תלונות על כאבי ראש, יש צורך לברר את אופי הכאב (חד, עמום, לוחץ, כואב וכו'), לוקליזציה (דיפוזית, מקומית), התמדה, משך, תנאי התרחשות, שיטות של חיסול או הפחתה, שילוב עם תסמינים אחרים. זה יכול לעזור בפתרון הבעיה של השרירים, כלי הדם, יתר לחץ הדם, הפסיכוגני, המעורב או אחר.

רצוי לבנות את השיחה כך שהמטופלים יביעו באופן עצמאי וחופשי את תלונותיהם, ורק אז מותר לברר אותן בקפידה ולקבוע הימצאות ביטויים כואבים שהחמיצו המטופל. זה ימנע או יקטין את הסיכון להצעה מהרופא. מצד שני, יש גם צורך לזכור שתיאור מילולי של כמה תסמינים ותסמונות (לדוגמה, לאסטופתיה, הפרעות פסיכוסנסוריות) הוא קשה, ולכן הרופא חייב בזהירות (בהתחשב בהצעות אפשריות) ובמיומנות לעזור למטופל מגדיר אותם בצורה מספקת.

ככל הנראה, סביר וראוי יותר לעבור מזיהוי תלונות מטופלים להיסטוריה רפואית, ולא להיסטוריה חיים, כפי שנהוג בדרך כלל בטבלאות היסטוריה רפואית. תשאול על חיי המטופל לאחר תלונות והיסטוריה רפואית תגרום לו להיות ממוקד ופרודוקטיבי יותר, יאפשר לו לשים לב לפרטים ועובדות רבות הכרחיות, משום שתשאול הרופא לגבי חייו של המטופל יביא בחשבון את השערת האבחון הראשונית. עם זאת, חשוב שההשערה תהיה זמנית, אחת הסופיות האפשריות והבלתי מוטות הבלתי מעורערות. זה ימנע את הסכנה להציע עובדות ותסמינים למטופל ולמשוך אותם להשערת האבחון. במקרים רבים, כדאי לשחק בכמה השערות, וחשיבתו של הרופא חייבת להיות גמישה עד כדי כך שבלחץ הצטברות עובדות הסותרות את השערת האבחון הראשונית, הוא יוכל לזנוח אותה ולעבור להשערה אחרת המוצלחת יותר. מסביר את מכלול העובדות הקליניות שהתקבלו. השערה אבחנתית לא צריכה לקשור את מחשבותיו של הרופא; היא צריכה להיות כלי עבודה, לסייע בהשגת עובדות, להקל על הארגון וההבנה שלהם, ולהוות צעדים לקראת אבחנה קלינית סופית ומבוססת. השערות אבחון לא צריכות להיות כפפות שנזרקות בקלות, כמו שהן לא צריכות להיות סמרטוטים שמשום מה הם נאחזים בהם למרות חוסר התועלת שלהם.

1.4. אנמנזה

נעשו ניסיונות חוזרים ונשנים להעריך את המשמעות המעשית של כל אחת משיטות האבחון. לפיכך, האנמנזה, לפי לאוד (1952), ב-70% מהמקרים, ולפי ר' הגלין (1965), ב-50% מהמקרים מובילה להנחה מוצדקת לגבי האבחנה. לפי באואר (1950), ב-55% מהמקרים ניתן לפתור שאלות אבחון בצורה נכונה באמצעות בדיקה והיסטוריה, ושיטות אלו תורמות גם לכיוון ההמשך הנכון של החיפוש האבחוני.

קבלת מידע אנמנסטי מהימן מהמטופל ומסביבתו אינה הליך חד פעמי קצר מועד. לרוב מדובר בתהליך ארוך ועתיר עבודה של זיהוי, בירור והשלמה של המידע הדרוש, חזרה אליו שוב ושוב כדי ליצור, לנפות, ללטש ולבסס השערות אבחון. על ידי יצירת קשר בוטח עם המטופל והסובבים אותו, מתבטלים מכשולים הקשורים לדעות קדומות קיימות, פחדים, פחדים, חוסר אמון בפסיכיאטרים, רעיונות לא מספקים לגבי מחלות נפש, התפקיד הקטלני של התורשה בהן מתוקנים, ולעתים קרובות רק לאחר מכן קרובי משפחה של המטופל ואנשים אחרים מסביבתו מספקים מידע אמנסטי מפורט ומהימן יותר.

במספר מקרים, מתברר שמומלץ להשתמש בטכניקות מיוחדות להחיות את הקשרים האסוציאטיביים המשמעותיים ביותר בזיכרון, מכיוון שהם אינם בצורה כאוטית, אלא יש להם סדר מסוים (למשל, שימוש באסוציאציות רגשיות, עוצמתו תלויה בדרך כלל לא בחזרה, אלא במשמעות האישית).

בתחילת השיחה יש לתת למטופלים אפשרות להציג בחופשיות את המידע האנמנסטי שלהם, תוך הימנעות מהצעות ושאלות מובילות. הסכנה של האחרון עולה באופן משמעותי בנוכחות פערי זיכרון, עם מאפיינים אישיים מסוימים של המטופל (ילדות, תופעות של אינפנטיליזם פסיכופיזי, אישיות היסטרית, סוגסטיות מוגברת). השאלות הנשאלות במהלך הבדיקה צריכות רק להפעיל ולגרות את המטופל להציג בגלוי, בכנות, את ההיסטוריה הרפואית שלו, ההיסטוריה המשפחתית והיסטוריה חייו. דוגמה לסוג זה של שאלות: "איזה זיכרונות מהילדות אתה זוכר על אביך? אמהות? על מחלות עבר? אפשרויות שאלות אחרות אפשריות, בפרט שאלות חלופיות (הצעת בחירה). דוגמה: "היית התלמיד הראשון או האחרון בבית הספר?" על מנת לבדוק את ההנחה של הרופא לגבי נוכחות של הפרעה מסוימת, אפשריות שאלות סוגסטיות אקטיביות, שבהן התשובה "כן" או "לא" כבר נקבעה מראש. לדוגמה: "האם שמעתם קולות גברים או נשים כשנכנסתם למחלקה?" נעשה שימוש בשאלות סוגסטיות פרדוקסליות באופן פעיל (הכחשה לכאורה של עובדה, שאת קיומה המטופל מניח). לדוגמה: "היו לך אי פעם סכסוכים עם ההורים שלך? אָח? אשה? בעת שימוש בשתי האפשרויות האחרונות, יש לפרט בקפידה ולבדוק מחדש תגובות חיוביות.

כמו כן, יש צורך, ככל שניתן, לעקוב אחר רצף המחקר, החל מסקר חינם. המשמעות של השיחה הראשונה, שלעתים קרובות יש לה אופי ייחודי שאין לחיקוי, גדולה במיוחד. השיחות השניות והשיחות הבאות בדרך כלל מתנהלות אחרת, אבל התנאים המוקדמים לתפוקה שלהן מונחים כבר בשיחה הראשונה.

בתחילת השיחה הפסיכיאטר נוקט עמדה פסיבית משהו - מקשיב היטב. חלק זה בשיחה יכול להיות אינדיקטיבי, ראשוני ויכול לסייע ביצירת קשר עם המטופל. במחצית השנייה של השיחה, הרופא משתמש בכל גרסאות השאלות כדי להשלים פערים, פערים במידע ולהבהיר אי בהירות. בעת קבלת מידע אנמנסטי מקרובי משפחה על המחלה הנוכחית, חיי החולה חייבים להסתמך בעיקר על שינון בלתי רצוני שלהם. בעבר האמינו שזה לא תמיד שלם ומדויק, אבל זה לא לגמרי נכון. שינון לא רצוני יכול להיות מדויק ואמין יותר מאשר רצוני, אך בניגוד לאחרון, הוא מצריך עבודה אקטיבית של הרופא עם המשיב. חשוב להימנע משאלות מובילות ומרמזות. עם זאת, יש צורך ומותר להשתמש בשאלות הבהרה, משלימות, פירוט, תזכורת ובקרה. יש לשאוף לקבל אישור להצהרות שנאמרו על ידי המטופל וקרוביו עם עובדות ודוגמאות ספציפיות. לאחר מכן, בעת התבוננות קרובי משפחה של מטופל במהלך ביקורים, חופשה רפואית או בהפוגה, הרופא יכול לכלול זכירה מכוונת (מרצון) של קרובי משפחה, לתת להם תכנית תצפית מסוימת. לקבלת מידע אנמנסטי במרפאה פסיכיאטרית יש פרטים משלה. במספר לא מבוטל של מטופלים, עם אשפוזם לבית החולים ובמהלך השהות בו, לא ניתן כלל לקבל מידע אנמנסטי בשל המוזרויות של מצבם הנפשי (תסמונות של הלם, בלבול והצרה של הכרה, קטטוני ו חוסר חושים ואדישות, סוגים שונים של תסיסה, תסמונות דיכאון חמורות). בחולים אחרים, מידע אנמנסטי עשוי להתקבל בצורה לא מדויקת או מעוותת (חולים עם קורסקוף, פסיכואורגני, תסמונת דמנציה, אוליגופרניה, חולי נפש גרונטולוגיים, ילדים). במקרים כאלה, תפקידה של אנמנזה אובייקטיבית עולה לאין שיעור, שלעתים יש להגביל אותה.

בעת קבלת מידע אנמנסטי בשיחה עם מטופל או קרוביו, מידת הפירוט בחלקים מסוימים של האנמנזה תלויה באבחון המיועד (בהשערת האבחון המקדימה). לפיכך, בחולים עם צורות מסוימות של נוירוזות ופסיכופתיה, יש צורך במחקר מפורט של המאפיינים של חינוך משפחתי והתפתחות מינית; באנשים עם מחלות אנדוגניות, חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת להיסטוריה הגנאלוגית; באנשים עם אוליגופרניה, אפילפסיה, מחלות אורגניות, היסטוריה של ילדות מוקדמת (כולל טרום לידתי וקדם לידה). לכל צורה נוזולוגית יש סדרי עדיפויות משלה עבור חלקי המחקר האנמנסטי.

המשקל והערך הספציפיים של מידע אנמנסטי סובייקטיבי ואובייקטיבי בהשוואה לנתוני מחקרים נפשיים, נוירולוגיים ואחרים במחלות שונות שונות באופן משמעותי. הערך של היסטוריה אובייקטיבית גדול במיוחד בחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים, פסיכופתיה, בחולים עם אפילפסיה עם התקפים נדירים וללא שינויים באישיות. אנמנזה אובייקטיבית מספקת נתונים בלתי ניתנים להשגה אחרת על מבנה האישיות, הסתגלותה החברתית, מכיוון שכאשר משוחחים עם רופא ובבית חולים, מטופלים לעיתים קרובות מסתירים ומפזרים מאפיינים אישיים ומאפיינים רבים של התנהגותם כדי להראות את עצמם במיטבם. . רצוי לקבל היסטוריה אובייקטיבית מאנשים רבים (קרובי משפחה, חברים, מכרים, עובדים ואחרים). הם מאפיינים את המטופל מצדדים שונים, מנקודות מבט שונות, בתקופות גיל שונות, במצבים ובנסיבות שונות. זה יוצר את האפשרות לאמת מידע אנמנסטי.

1.4.1. היסטוריה של המחלה הנוכחית.

מזוהים ומתוארים גורמים פתוגניים אפשריים שקדמו להופעת המחלה או הישנותה: מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות, שיכרון, פתולוגיה במהלך הלידה, הפרעות תזונתיות, קונפליקטים חיצוניים ופנימיים בחיי היומיום, המשפחה, בעבודה, אובדן של יקיריהם, פחד, החלפת עבודה, מקומות מגורים ואחרים. יש לזכור כי גורמים אקראיים שקדמו להופעת הפסיכוזה או הישנותה מתבלבלים לרוב עם הגורמים למחלה. וזה מוביל להפסקת החיפוש אחר גורמים סיבתיים אמיתיים. לדוגמה, מתעלמים מהיווצרותו של רדיקל פרה-נוירוטי מהשנים הראשונות לחייו של הילד, מחשיבותם של גורמים לא מודעים כמו מהלך קונפליקטים אישיים תוך-נפשיים והאפשרות של תקופה סמויה של עיבוד תוך-אישי של מצב טראומטי ( ממספר ימים ועד שנים רבות) מוזלים בהערכה.

חשוב מאוד לקבוע את מועד הופעת המחלה. זה עוזר על ידי שאילת השאלות הבאות: "עד מתי הרגשת בריא לחלוטין? מתי הופיעו הסימנים הראשונים למחלה? יש צורך להבהיר אילו סימנים יש למטופל בראש. לאחר מכן יש לבצע זיהוי יסודי ותיאור מפורט של סימני המחלה הראשונים, סדר התפתחות ושינוי התסמינים, והבהרת יחס החולה לתסמינים.

בעת אשפוז חוזר, ההיסטוריה הרפואית צריכה לשקף בקצרה (באמצעות מסמכים רפואיים ארכיוניים וכרטיס חוץ ממרפאה פסיכיאטרית) את התמונה הקלינית של המחלה בכל האשפוזים, את הדינמיקה של המחלה, את אופי המרווחים וההפוגות ברורות, היווצרות פגם, נתונים ממחקרים פרא-קליניים (EEG, CT ואחרים), מספר ההתקפים, טיפול אשפוז וטיפול חוץ. רצוי לשים לב לכל ארסנל הטיפול הביולוגי בשימוש בעבר וסוגיו האחרים, למינוני התרופות, לתוצאות הטיפול, לתגובות השליליות ולסיבוכים, לאופי, חומרתן, משך ותוצאתן. כאשר לומדים הפוגות ומרווחים ברורים, יש צורך לשקף בהיסטוריה הרפואית את איכותם, עומקם ומאפיינים הקליניים, קשיי העבודה וההסתגלות המשפחתית, הבהרת הסיבות שלהם, כמו גם מאפיינים של שינויים אופייניים המפריעים להסתגלות המשפחה והעבודה. . מצב ביתו של החולה מעורר עניין, במיוחד בחולים עם פסיכוזות סניליות, וסקולריות, שיתוק מתקדם ומחלות פרוגרסיביות אחרות.

יש צורך לברר את הסיבות לאשפוז בבית החולים, את המוזרויות של התנהגות המטופל בדרך, בחדר המיון, ולהקדיש תשומת לב מיוחדת לנטיות אובדניות.

במקרים בהם קבלת מידע אנמנסטי מפורט עם קבלת מטופל לבית חולים בלתי אפשרית עקב הפרעות נפשיות (דיכאון, אמנטיה, אילמות ואחרות), יש לאסוף את האנמנזה במהלך הבדיקה בבית החולים. למרות החשיבות של איסוף קפדני של מידע אנמנסטי, יש לשאוף לכך שהשיחה עם המטופל לא תהיה ממושכת יתר על המידה, ושהתיעוד יכיל את מירב המידע הדרוש בקצרה מירבית. למשל, אם חולה מפתח דמנציה בגיל מבוגר, אין צורך בקבלת מידע מפורט על הגיל הרך, התפתחות מיומנויות מוטוריות, דיבור, מאפייני האכלה וכדומה.

1.4.2. היסטוריה משפחתית(נעשה שימוש בנתונים ממחקר סובייקטיבי ואובייקטיבי כאחד).

זה מתחיל בדרך כלל במחקר גנאלוגי, הכולל בירור השאלות הבאות. נוכחות בקרב קרובי המטופל (בקו הישיר - סבא רבא, סבא, אבא; סבתא רבא, סבתא, אמא; אחים, ילדים, נכדים; בקו לרוחב - דודים, סבתות, דודים, דודות, בני דודים, אחיינים, אחיינים; לפי קו אימהי או אבהי) מקרים של עיוותים, שמאליות, עיכובים וליקויים בהתפתחות אינטלקטואלית, התפתחות דיבור, פיגור שכלי, יכולות יוצאות דופן לכל דבר, אפילפסיה, פסיכוזה, התאבדות, מחלות ניווניות של מערכת העצבים, מיגרנה , נרקולפסיה, סוכרת, עגבת, אלכוהוליזם, דיפסומניה, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים ומחלות עצביות או סומטיות קשות אחרות. נוכחות ומידת הקשר בין ההורים מתגלה; גיל ההורים בלידת החולה; במקרה של תאומים - הסמכה של מונוזיגוסטיות או דוזיגוסטיות, מחקר של מחלות בתאום השני. חשוב לקבל מידע מפורט על המאפיינים האישיים של האב, האם, קרובי משפחה אחרים, לגבי מצבם החברתי, הכלכלי, המקצועי, החינוכי של האב והאם.

רצוי לערוך אילן יוחסין משפחתי כדי להעריך את אופי וסוג הירושה: אוטוזומלית דומיננטית, אוטוזומלית רצסיבית, קשורה למין, מולטי-פקטוריאלית ואחרות. בעת עריכת אילן יוחסין ופרשנותם, יש לקחת בחשבון את האפשרות של דרגות חומרה שונות (ביטוי של הגן הפתולוגי) וביטוי (חדירת הגן הפתולוגי) של סימנים תורשתיים של המחלה, גיוון (קליני וסוג) של תורשה) של אותה מחלה אצל קרובי משפחה, כמו גם אפשרות של פנוקופים של מחלות נפש, אפשרות לפתח מחלות נפש אנדוגניות בבגרות ובגיל מאוחר (מחלת אלצהיימר, מחלת פיק, כוריאה הנטינגטון, אפילפסיה ועוד). נטייה בולטת למחלות נפש עוברת בדרך כלל בתורשה בדרגות שונות, ומחלות נפש מתבטאות בהשפעת גורמים חיצוניים מסוימים (טראומה נפשית, זיהום, אלכוהוליזם ועוד) בעיקר בגיל מסוים (בדרך כלל בתקופות גיל קריטיות: גיל ההתבגרות, התבגרות, אינבולוציה). ניתן לזהות את המחלה בבירור רק בבן משפחה אחד (עם חדירה לא מלאה), מועברת לאורך דורות או מתבטאת רק אצל אנשים ממין מסוים. בעת עריכת אילן יוחסין, חשוב לקבל נתונים אנמנסטיים על מספר רב ביותר של אנשים הקשורים למטופל. רצוי לקבל תוצאות של מחקרים פרא-קליניים של קרובי המטופל (מחקרים ביוכימיים, ציטוגנטיים, EEG ואחרים). במקרים מסוימים, יש צורך לבחון כמה קרובי משפחה כדי לזהות את התסמונת של חריגות מרובות (מום).

טבלה 1.1

כינויים גנאלוגיים קונבנציונליים של מאפיינים

יש לחבר אגדה לאילן היוחסין (הסבר קיצורים ומסקנות לגבי סוג ואופי הירושה של הפתולוגיה).

דוגמה אילן יוחסין:

אגדה: סבתו מצד האם של הפרובנד סבלה מהתקפים, דודתו מצד אמו של הפרובנד סבלה מאפילפסיה, ואמו של הפרובנד סבלה ממיגרנות. נתונים ממחקר קליני וגנאלוגי מצביעים על דפוס תורשה דומיננטי של אפילפסיה במטופל.

נתוני האבחון החשובים הבאים על הורי המטופל ומאפייני תקופת הלידה שלו מובהרים. באיזה גיל התחילה האם את המחזור ואופי מהלכו. נוכחות של פתולוגיה סומטית (מחלות כליות, סוכרת, מומים מולדים ומחלות לב אחרות, יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם, מחלות אנדוקריניות, טוקסופלזמה), שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים, עישון, שיכרון כימי, שימוש בתרופות הורמונליות ופסיכוטרופיות, אנטיביוטיקה ועוד. אמצעי תרופות, חשיפה לקרינה (כולל חשיפה לקרני רנטגן), רטט, השפעת עבודה פיזית כבדה וכו'. לאם יש עבר מיילדותי עמוס (אי פוריות, אגן צר, הפלות חוזרות, לידות מרובות, לידות מת, פגים, מוות ילודים). מאפייני ההתעברות של המטופלת ומהלך ההריון של האם: התעברות בזמן שיכור, התעברות לא רצויה, מצבי לחץ במהלך ההריון, מחלות זיהומיות בשליש הראשון של ההריון (טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגליה וכו'), רעלנות חמורה בראשון ובראשון. המחצית השנייה של ההריון, שליה פתולוגית ופוליהידרמניוס, חוסר התאמה ל-Rh, פגות (פחות מ-37 שבועות) או לאחר-בשלות (יותר מ-42 שבועות) של העובר. אופי הלידה: ממושך, מהיר, עם מלקחיים, תחבושת ורבו, לידת תאומים מוקדמים, היפוקסיה תוך רחמית, צניחת חבל הטבור, היפרדות שליה מוקדמת, ניתוח קיסרי והתערבויות כירורגיות נוספות. פתולוגיה של הילד במהלך הלידה: תשניק, דימום מוחי, היפרבילירובינמיה, צורך בהחייאה. יש לשים לב למאפיינים הבאים של תקופת היילוד: סטייה מהנורמה של משקל הגוף בלידה, צבע עור, נוכחות של צהבת, הפרעת מוצץ, ירידה בטונוס השרירים, "עוויתות", ביטויים עוויתיים, מחלות (במיוחד דלקת קרום המוח, דלקת המוח), נוכחות של טראומה, פגמים התפתחותיים מולדים. אינדיקטור עקיף לפגיעה במערכת העצבים ביילוד עשוי להיות התקשרות מאוחרת של הילד לשד (ביום 3-5), שחרור מבית החולים ליולדות לאחר 9 ימים (לא עקב מחלת האם). כמו כן נקבע גיל ומצב בריאותו של האב בזמן ההתעברות: שימוש לרעה באלכוהול, נוכחות של חשיפה לרדיואקטיביות ולקרני רנטגן, מחלות סומטיות ועצביות. יש לשים לב להנחיות לגבי חריגות פתולוגיות במהלך בדיקה פרא-קלינית של האם, העובר והיילוד (על פי תיעוד רפואי).

1.4.3. אנמנזה של החיים(ביוגרפיה של המטופל).

חקר המידע האנמנסטי הוא במקביל מחקר של הפרופיל האישי של אדם נתון לפני מחלה, שכן מבנה האישיות בא לידי ביטוי במאפייני הביוגרפיה, הדרך המקצועית והפעילות, במאפיינים של מערכות יחסים בקבוצות מיקרו-חברתיות ( משפחה, בית ספר, ייצור, שירות צבאי), במאפיינים של רכישה וביטויים של הרגלים רעים, כמו גם בתכונות של הסתגלות לנסיבות מלחיצות וטראומטיות. יש לזכור שעובדות חסרות משמעות, לכאורה משניות, מהאנמנזה עשויות להתברר כמשמעותיות בהערכה סינתטית הוליסטית של המטופל. הם עשויים להיות נחוצים כדי להבין את האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה בחולה מסוים (הערכה של תפקידן של מחלות קודמות, השפעתן של השפעות מזיקות מסוימות על התרחשות מחלה נתונה - "תגובות עקבות", לפי פרומקין יא. P. and Livshits S. M., 1966; "עקרון השביתה השנייה", לפי א.א. ספרנסקי, 1915). זה חל במיוחד על התרחשותן של פסיכוזות תגובתיות, אפילפסיה, פסיכוזות טראומטיות מאוחרות, פסיכוזות עקב דלקת מוח שעברה בעבר, וכמה צורות של פסיכוזות אלכוהוליות.

גורם אטיולוגי חשוב בהתפתחותן של מספר מחלות נפש יכול להיות פסיכוטראומטי, מניעת תסביכים שנוצרו בילדות כתוצאה מהגורמים הבאים: ניתוק חד של הילד מאמו ושליחתו למשפחתון, אשפוז ללא אמא, חוויות חריפות של פחד (כולל פחד ממוות), אובדן של יקיריהם (טיפול, מוות) וחיות אהובות, חסימה של פעילות מוטורית, מצבי קונפליקט בין ההורים, חוסר אהבה ותשומת לב מההורים, נוכחות של אב חורג, אם חורגת, פגמים פסיכופיזיים, אפליה מבני גילם, קשיים בהסתגלות לבית ספר המוני, בצוות, מאפיינים של אישור עצמי של בני נוער וכו'. יש צורך במידע על מאפייני האישיות של ההורים, השכלתם, מקצועם, תחומי העניין שלהם. יש להעריך את אופי המשפחה בה גדל החולה: משפחה הרמונית, לא הרמונית, הרסנית, מתפרקת, מפורקת, נוקשה, משפחה פסאודו-סולידרית (לפי אידמילר א.ג., 1976). מאפיינים של חינוך במשפחה מצוינים: לפי סוג ה"דחייה" (ילד לא רצוי לפי מגדר, לא רצוי לאחד ההורים, לידה בזמן לא נוח), חינוך סמכותי, אכזרי, היפר-חברתי ואגוצנטרי. יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של היווצרות רדיקלים פרה-נוירוטיים: "תוקפנות ושאפתנות", "פדנטיות", "אגוצנטריות", "סינטוניה חרדה", "אינפנטיליות וחוסר יציבות פסיכומוטורית", "קונפורמיות ותלות". "חשדנות חרדתית" ו"בידוד", "ניגודיות", עם נטיות לאוטו-הטרו-אגרסיביות, ל"הגנת יתר" (לפי גרבוזב וי.אי., זכארוב א.י., איסייב ד.נ., 1977).

כדאי לשים לב לתכונות של התפתחות הילד בשנים הראשונות לחייו: סטייה מהנורמה בקצב היווצרות סטטיות ומיומנויות מוטוריות (ישיבה, עמידה, הליכה). עם התפתחות מאוחרת של הדיבור והפגמים שלו, יש צורך להבהיר אם קרובי משפחה היו ביטויים כאלה, כדי לברר את הדינמיקה של הפרעות אלה (מהלך מתקדם או רגרסיבי, התעצמות במהלך ההתבגרות). יש לקחת בחשבון גם את מאפייני הבכי, התפתחות רפלקס ההתמצאות, תשומת הלב, היחס לאם ולקרובי משפחה אחרים. יש לשים לב למוזרויות העניין בצעצועים, בחירתם, הדינמיקה של פעילות משחק, נוכחות של פעילות מוגזמת וחסרת מטרה או חוסר הספיקות שלה, ירידה וסטיות בפיתוח מיומנויות שירות עצמי. המדדים הבאים נלקחים בחשבון גם: התאמה להתפתחות הנפשית של הילד עם 4 שלבים - מוטורי (עד שנה), סנסומוטורי (מגיל שנה עד 3 שנים), רגשי (4-12 שנים), רעיוני (13-14). שנים); מאפייני שינה: עומק, משך זמן, חוסר שקט, הליכת שינה, דיבור בשינה, ביעותי לילה; נוכחותן של מחלות ילדים וסיבוכיהן, החיסונים והתגובות אליהן. כאשר מגדלים ילד מחוץ למשפחה (פעוטון, גן, אצל קרובי משפחה) יש לברר את הגיל בו הוא נפרד מאמו ואת משך שהותו מחוץ למשפחה, את מאפייני התנהגותו בקבוצת הילדים.

חשוב לשים לב לתגובות התנהגותיות סוטה של ​​ילדים: סירוב, התנגדות, חיקוי, פיצוי, פיצוי יתר ואחרות. נלקחים בחשבון: גיל בכניסה לבית הספר; עניין בבית הספר, ביצועים אקדמיים, מקצועות אהובים, חזרה על שנה, כמה שיעורים סיימת; תכונות של יחסים עם עמיתים, התנהגות בבית הספר; ביטויים של האצה או פיגור, כולל אינפנטיליזם. יש לשים לב לתגובות התנהגותיות חריגות של מתבגרים: אמנציפציה, התקבצות עם בני גילם, תגובות תחביב ותגובות הנגרמות על ידי משיכה מינית מתהווה (Lichko A. E., 1973); צורות של הפרעות התנהגות: סוטה ועבריינית, בריחה מהבית (שחרור, חסר עונש, הפגנתי, דרוממני), שוטטות, אלכוהוליזם מוקדם, סטיות של התנהגות מינית (אוננות, ליטופים, פעילות מינית מוקדמת, הפקרות של בני נוער, הומוסקסואליות חולפת ואחרים), התנהגות אובדנית (מופגנת, רגשית, אמיתית). זיהוי המאפיינים של התפתחות הילד חשוב במיוחד בעת אבחון של נוירוזות, אינפנטיליזם נפשי, הפרעות בתפקוד מוחי מינימלי, הפרעות פסיכוסומטיות, התפתחות פתו-אופרטרולוגית, הדגשות אישיות ופסיכופתיה.

העובדות הבאות מהביוגרפיה של המטופל הן מעניינות: לימודים לאחר בית הספר; תכונות של שירות צבאי; סיבות לפטור משירות צבאי; אורח חיים (תחומי עניין, תחביבים, פעילויות); פעילות עבודה: עמידה בתפקיד בהשכלה ובמקצוע, קידום, תדירות וסיבות לשינוי מקום עבודה, יחס הצוות, הנהלה, סביבת עבודה לפני מחלה; תכונות של תנאי חיים; מחלות עבר, זיהומים, שיכרון חושים, פציעות נפשיות ופיזיות; כאשר התחילו לעשן, עוצמת העישון; צריכת אלכוהול (בפירוט): מתי התחלת לשתות, כמה ותדירות שתית, שתית לבד או בחברה, נוכחות של תסמונת הנגאובר וכן הלאה; שימוש בסמים.

הצורך לקחת בחשבון את הגורם האלרגי בטיפול במחלות נפש מסוימות קובע את חשיבות ההיסטוריה של התרופה: אי סבילות לפסיכוטרופיים, נוגדי פרכוסים, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, תגובות אלרגיות למזונות. במקרה זה, יש לציין את צורות התגובות: אורטיקריה, בצקת Quincke, נזלת vasomotor, תגובות אחרות. רצוי לקבל מידע אנמנסטי בנושאים אלו וביחס לקרובים הקרובים.

1.4.4. היסטוריה מינית.

תכונות החינוך המיני במשפחה נלקחות בחשבון, כמו גם תכונות ההתבגרות של המטופל: גיל הופעת מאפיינים מיניים משניים, אצל גברים - תחילתם של חלומות רטובים, חלומות אירוטיים ופנטזיות; בנשים - גיל המחזור החודשי, ביסוס המחזור החודשי, סדירות, משך הווסת, רווחה בתקופת קדם הווסת ובזמן הווסת. מאפיינים של חשק המיני, עוצמה, התחלה ותדירות של מעשים אוניסטיים, הומוסקסואלים, מזוכיסטיים, סדיסטים ועוד נטיות פרוורטיות.

מתבררים המאפיינים של חיי המין (סדירות, אי סדירות וכו'), מספר ההריונות, אופי מהלכם, נוכחות של הפלות רפואיות ופליליות, לידות מת, הפלות; גיל ומשך גיל המעבר, השפעתו על הבריאות הכללית, חוויות סובייקטיביות בתקופה זו.

אם מתגלים חריגות פתולוגיות באחת מהנקודות לעיל, יש צורך בבירור מפורט של אופי הפתולוגיה. במקרים מסוימים כדאי להתייעץ עם רופא נשים, אנדרולוג, מטפל מיני, אנדוקרינולוג ומומחים נוספים. היסטוריה מינית חשובה במיוחד לאבחון של פסיכופתיה מסוימת, התפתחות אישיות פתולוגית, נוירוזות, הדגשות אישיות, אנדוקרינופתיות ופסיכוזות אנדוגניות. היסטוריה מינית במקרים של זיהוי סימני פראפיליה צריכה להכיל מידע על מאפיינים מיניים וסטיות אצל קרובי המטופל.

העובדות הבאות בהיסטוריה המינית הן גם מעניינות: גיל המטופל בנישואין; מאפיינים של רגשות אימהיים ואבהיים; האם היו גירושים, הסיבות להם; מערכות יחסים במשפחה, מי המנהיג במשפחה. אתה צריך לקבל מושג על סוג המשפחה ("אבחנה משפחתית", על פי Howells J., 1968): משפחה הרמונית, משפחה לא הרמונית (למעשה משפחה לא הרמונית, משפחה הרסנית, משפחה מתפרקת, משפחה מפורקת, נוקשה, פסאודו- משפחה סולידרית על פי Eidemiller E.G., 1976). אם המטופל בודד, אזי מתבררות סיבת הבדידות והיחס אליה. נקבע האם יש ילדים, מה הקשר איתם, התגובה להתבגרותם ולעזיבתם מהבית, היחס לנכדים.

יש לברר האם היו למטופל שיבושים בהסתגלות החברתית, האם היו לו אובדנים של יקיריהם ומה הייתה תגובתו אליהם.

רצוי לקבל מאפיינים של מטופלים ממקום הלימודים או העבודה שישקפו: יחס ללימודים ואחריות בעבודה, התקדמות בקריירה, מאפיינים אופייניים, יחסים עם הצוות, הרגלים רעים, מאפייני התנהגות.

יש לאסוף מידע אנמנסטי בנפח כזה ובזהירות רבה עד שיתאפשר לקבוע תכונות אישיות ואופי לפני הופעת מחלת נפש ושינויים באישיות ובאופי במהלך תקופת המחלה, עד למועד הבדיקה.

במקרים מסוימים, זיהוי התפרצות המחלה מעורר קשיים משמעותיים בשל האופי הקל של התסמינים הנראים, הופעת המחלה בצורה של תסמונות דיכאוניות, נוירוטיות ואחרות, כמו גם הקשיים בהבחנה בין ביטוי של המחלה ממאפייני אישיות טרום חוליים, במיוחד בתקופות של משברים הקשורים לגיל.

1.4.5. היסטוריה נשכחת והיסטוריה אבודה(רינברג ג.א., 1951).

היסטוריה נשכחת מתייחסת לאירועים, תקריות, גורמים מזיקים שהתרחשו בעבר, שנשכחו ביסודיות על ידי המטופל וקרוביו, אך זיהוים אפשרי עם מאמציו המתמשכים של הרופא. לדוגמה, אם ישנם ביטויים קליניים האופייניים להשלכות של פגיעה מוחית טראומטית ואין היסטוריה של אינדיקציות לפציעה כזו, יש צורך לנתח מחדש בפירוט ובכוונה את המאפיינים של אונטוגנזה, כולל התוך רחמי, טרום לידתי, תקופות סביב הלידה ואחרי הלידה. במקרה זה, חשוב להקפיד על טכניקת ראיון "סטרילית" מיוחדת כדי לא לעורר "זיכרונות" מותנים באופן סוגסטיטיבי אצל המטופל וקרוביו. אנמנזה אבודה היא אירועים, עובדות, השפעת גורמים פתוגניים בחייו הקודמים של החולה, שהוא עצמו אינו יודע עליהם, אך ניתן לזהות אותם על ידי רופא בעל מיומנות והתמדה מספקת מקרובי משפחה, מכרים, ממסמכים רפואיים ואחרים, כמו גם מידע שאבד לרופא לנצח. מידע שאבד עלול לסבך באופן משמעותי את עבודת האבחון. אנמנזה נשכחת ואובדת היא בעלת חשיבות מיוחדת לאבחון הפרעות נפשיות בתקופה ארוכת טווח לאחר סבל מפציעות מוחיות טראומטיות או דלקת מוח. אנמנזה נשכחת ואובדת כוללת לא רק גורמים אטיולוגיים חיצוניים רגילים ובלעדיים, אירועים, נזקים, אלא גם נתונים על תורשה, צורות נמחקות, סמויות, לא טיפוסיות של פתולוגיה אצל קרובי משפחה, במיוחד בדורות עולים ובילדים של החולה, שלעתים קרובות מתגעגעים אליהם. תִשׁאוּל. אנמנזה נשכחת ואובדת מתגלה רק לעתים רחוקות במהלך סקר רציף, סכמטי, לא ממוקד; בדרך כלל היא מתגלה רק אם לרופא יש השערה אבחנתית ברורה, שנוצרה במהלך בדיקת המטופל, עם קשר טוב עם המטופל וסביבתו.

נטילת אנמנזה היא לא רישום קצר חסר מחשבה פשוט של מידע ועובדות עם הערכה אבחנתית לאחר מכן שלהם, אלא תהליך חשיבה אינטנסיבי, דינמי, יצירתי כל הזמן. תוכנו הוא הופעה, מאבק וניפוי של השערות אבחנתיות, שבהן משתתפות באחדותן הבלתי ניתנת להפרדה גם צורות רציונליות (מודעות, לוגיות) וגם אינטואיטיביות (לא-מודעות) של פעילותו הנפשית של הרופא. אין לזלזל בהיבט האינטואיטיבי של תהליך האבחון, ויש לזכור כל הזמן שהוא מבוסס על ניסיון קודם ועליו לעבור חידוד לוגי מרבי שלאחר מכן וביטוי מדויק ביותר בטרמינולוגיה פסיכיאטרית מיוחדת. אבל כשמנפים השערות, אין לשכוח את מה שמכונה "כלכלת ההשערות", בחירה באלה הפשוטות ביותר שמסבירות את המספר הגדול ביותר של עובדות שהתגלו (עקרון אוקם).

1.5. תכונות של מבנה אישיות

מאפיינים אישיים (רגשות, פעילות, התפתחות אינטלקטואלית ואחרים) מזוהים בתקופות ההתבגרות, ההתבגרות, הצעירות, הבוגרות, ההתפתחותיות והסניליות. אישיות היא אינדיבידואל אנושי עם כל המאפיינים הביולוגיים והחברתיים הטבועים בו כנושא של יחסים חברתיים ופעילות מודעת. מבנה האישיות כולל סומטוטייפים שנקבעו תורשתית המתואמים עם מאפיינים נפשיים מסוימים. בפסיכיאטריה, נעשה בדרך כלל שימוש בסיווג של מבנה גוף על ידי E. Kretschmer (1915), המבדיל בין סומטיפים אסתניים, פיקניים ואתלטיים.

הסוג האסתני מאופיין ב: חזה צר עם זווית אפיגסטרית חדה, התפתחות לקויה של מרכיבי השרירים והשלד והשומניים, פוסות על-גבי ותת-שפתיים בולטות, גפיים דקות ארוכות עם ידיים ורגליים צרות, פנים צרות עם סנטר משופע, ארוך. צוואר דק עם סחוס בלוטות התריס בולטות וחוליה צווארית שביעית, עור חיוור דק, שיער גס ("סוג דון קישוט"). סוג זה של סומטוקונסטיציה מתאם לסכיזוטימיה: חוסר חברותיות, סודיות, איפוק רגשי, מופנמות, השתוקקות לבדידות, גישה פורמלית להערכת אירועים, נטייה לחשיבה מופשטת. בנוסף, יש ריסון נימוסים ותנועות, קול שקט, פחד מגרימת רעש, סודיות רגשות, שליטה ברגשות, נטייה לאינטימיות ובדידות בזמנים קשים, קשיים ביצירת קשרים חברתיים (Kretschmer E., 1930; שלדון החמישי, 1949).

סוג הפיקניק מאופיין ב: ממדים אנטירופוסטריוריים גדולים יחסית של הגוף, חזה בצורת חבית עם זווית אפיגסטרית קהה, צוואר קצר מאסיבי, גפיים קצרות, התפתחות חזקה של רקמת שומן (השמנה), שיער רך עם נטייה להתקרחות ("סוג סנצ'ו-פנזה"). סוג הפיקניק מתאם עם ציקלותימיה: טבע טוב, עדינות, חשיבה מעשית, אהבה לנוחות, צמא לשבחים, מוחצנות, חברותיות, תשוקה לאנשים. אופייניים גם סימנים כמו רגיעה ביציבה ובתנועות, סוציאליזציה של צורכי מזון, הנאה מעיכול, ידידותיות עם אחרים, צמא לאהבה, נטייה ליחס אמיץ, סובלנות לחסרונות של אחרים, חוסר עמוד שדרה, שביעות רצון שלווה, הצורך לתקשר עם אנשים בזמנים קשים ( Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

הסוג האתלטי מאופיין ב: התפתחות טובה של רקמת העצם והשריר עם התפתחות מתונה של מרכיב השומן, חזה גלילי עם זווית אפיגסטרית ישרה, חגורת כתפיים רחבה, אגן צר יחסית, חלקים דיסטליים גדולים של הגפיים, חזה עוצמתי. צוואר, פנים עם רכסי גבות בולטים, עור כהה, שיער מתולתל עבה ("סוג הרקולס"). הטיפוס האתלטי מתאם עם מאפיינים אישיים כמו ביטחון ביציבה ובתנועות, הצורך בתנועות ופעולות והנאה מהם, נימוסים החלטיים, לקיחת סיכונים, אנרגיה, רצון למנהיגות, התמדה, חוסר תחושה רגשית, אגרסיביות, אהבת הרפתקאות, וכו' רגע קשה, הצורך בפעילות, בפעילות (שלדון ה', 1949).

אפילו E. Kretschmer (1915) חשף את הדומיננטיות של אנשים עם מבנה גוף אסתני בקרב חולים עם סכיזופרניה, ובקרב חולים עם פתולוגיה רגשית, אנשים עם מבנה גוף פיקני שכיחים יותר. ישנן אינדיקציות לכך שאנשים עם סומטוטיפ אתלטי סובלים לעתים קרובות מאפילפסיה (Kretschmer E., 1948). בקרב חולי פרנויה, גם סוג גוף אתלטי נפוץ יחסית.

הבסיס הביולוגי של האישיות הוא גם גורם תורשתי כמו מזג או סוג של פעילות עצבית גבוהה יותר (התופעות חופפות במידה מסוימת). סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר הוא המאפיינים המולדים של תהליכי העצבים הבסיסיים (חוזקם, שיווי משקלם וניידותם - סוג ביולוגי הקובע את מבנה המזג, וכן את היחס בין רמת ומידת ההתפתחות של הראשון והשני. מערכות איתות - במיוחד מהסוג האנושי, החברתי). סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר הוא מסגרת אישיותית שנקבעה גנטית. על בסיס מסגרת זו, בהשפעה הכרחית לחלוטין של הסביבה החברתית ובמידה פחותה של הסביבה הביולוגית, נוצרת תופעה פסיכופיזיולוגית ייחודית - אישיות. פסיכודיאגנוסטיקה של אישיות אפשרית על בסיס היסטוריה משפחתית ואישית (ביוגרפיה), וכן מחקר אינדיקטיבי של סוג הפעילות העצבית הגבוהה באמצעות שאלון אישיות שפותח על ידי B. Ya. Pervomaisky (1964), גרסה מקוצרת שלו. מוצג להלן.

טבלה 1.2

גרסה מקוצרת של שאלון אישיות לקביעת סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר.

1. חוזק התהליך המעורר:

1) ביצועים;

2) סיבולת;

3) אומץ לב;

4) נחישות;

5) עצמאות;

6) יוזמה;

7) ביטחון עצמי;

8) הימורים.

2. כוח בלימה:

1) חשיפה;

2) סבלנות;

3) שליטה עצמית;

4) סודיות;

5) איפוק;

6) חוסר אמון;

7) סובלנות;

8) היכולת לסרב למה שאתה רוצה.

3. ניידות של התהליך המעורר:

1) כמה מהר אתה נרדם לאחר התרגשות?

2) באיזו מהירות אתה נרגע?

3) כמה קל לך להפריע לעבודה שלך מבלי לסיים אותה?

4) כמה קל להפריע לך בשיחה?

4. אינרטיות של התהליך המעורר:

2) באיזו מידה אתה משיג את מה שאתה רוצה בכל מחיר?

3) כמה לאט אתה נרדם לאחר התרגשות?

4) באיזו לאט לאט אתה נרגע?

5. ניידות תהליך הבלימה:

1) הערכת מהירות התגובות המוטוריות והדיבור;

2) כמה מהר אתה כועס?

3) כמה מהר אתה מתעורר?

4) מידת הנטייה לתנועה, טיולים ונסיעות.

6. אינרציה של תהליך הבלימה:

1) עד כמה איטיות אופיינית עבורך?

2) מידת הנטייה לקיים כללים ואיסורים לאחר ביטולם;

3) כמה לאט אתה מתעורר?

4) מידת הביטוי של תחושת הציפייה לאחר ההישג הצפוי?

7. מצב מערכת איתות I:

1) מידת המעשיות בחיי היומיום;

2) יכולת הבעה של הבעות פנים ודיבור;

3) נטייה לפעילות אמנותית;

4) באיזו עוצמה אתה יכול לדמיין משהו?

5) עד כמה אנשים רואים אותך ספונטנית?

8. מערכת איתות מצב II:

1) עד כמה אתה זהיר?

2) מידת הנטייה לחשוב היטב על מעשיו,

יחסים עם אנשים אחרים;

3) כמה אתה אוהב שיחות והרצאות בנושאים מופשטים?

4) מידת הנטייה לעבודת נפש;

5) עד כמה אתה ביקורתי עצמי?

9. הנחיות למחקר ועיבוד תוצאותיה:

אדם מעריך את התכונות האישיות שלו בסולם של חמש נקודות.

לאחר מכן מחושב הממוצע האריתמטי (M) בכל אחת משמונת העמודות: M1, M2, M3 וכו'.

1. סוג חוזק VND: אם (M1+M2): 2 > 3.5 - סוג חזק (Sn); אם (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. איזון מסוג VNI: אם ההבדל בין M1 ל-M2 הוא 0.2 או פחות - סוג מאוזן (Vr), 0.3 או יותר - סוג לא מאוזן (Hp) עקב התהליך העצבי שהתברר כגדול יותר: Hp(B > T) או Нр(Т>В).

3. ניידות התהליך המעורר: אם M4 > M3 - התהליך המעורר אינרטי (Vi), אם M3 > M4 או M3 = M4 - התהליך המעורר הוא נייד (Vp).

4. ניידות תהליך הבלימה: אם M6 > M5 - תהליך הבלימה אינרטי (Ti), אם M5 > M6 או M5 = M6 - תהליך הבלימה הוא נייד (Bp).

5. סוג אנושי במיוחד של GNI: אם ההבדל בין M7 ל-M8 הוא 0.2 או פחות - סוג ממוצע (1=2), 0.3 או יותר עם M7 > M8 - סוג אמנותי (1>2), עם M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

נוסחה מסוג VND: דוגמה - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

רצוי לברר את המאפיינים האישיים של המטופל עם קרובי משפחה ואנשים קרובים אחרים. במקרה זה, רצוי שהמאפיינים האישיים של המטופל יומחשו בדוגמאות ספציפיות. יש לשים לב לתכונות אישיות המפריעות להסתגלות בסביבה החברתית והביולוגית.

קשה להעריך יתר על המידה את הערך האבחוני של הבהרת מבנה האישיות, שכן פתולוגיה פסיכיאטרית היא פתולוגיה של אישיות (Korsakov S. S., 1901; Kraepelin E., 1912 ואחרים). פסיכוזות אנדוגניות הן מחלות אישיות כשלעצמן. במבנה האישיות הקדם-מורבידית איתם, בתחילה, כאילו בצורה מוכנה מראש, ישנם "יסודות" של סימפטומים פסיכופתולוגיים טיפוסיים, שבהם מתבטאת נטייה לפסיכוזה זו (כפתוס - סניז'נבסקי א.וו., 1969). בפסיכוזות אקסוגניות, מבנה האישיות קובע במידה רבה את הצורה הקלינית של הפסיכוזה.

1.6. בדיקת מצב נפשי

העדות הסובייקטיבית כביכול היא אובייקטיבית ככל האחרת למי שיודע להבין ולפענח אותן.

(א.א. אוכטומסקי)

לא משנה כמה ניסיון יש לפסיכיאטר, הבדיקה שלו לגבי מצבו הנפשי של המטופל לא יכולה להיות בעלת אופי כאוטי, לא שיטתי. מומלץ לכל רופא לפתח תכנית ספציפית ללימוד התחומים הנפשיים העיקריים. אנו יכולים להמליץ ​​על הרצף הבא של מחקר מוצדק לחלוטין בתחומי הנפש: התמצאות, תפיסה, זיכרון, חשיבה ואינטלקט, רגשות, רצון, תשומת לב, מודעות עצמית. יחד עם זאת, מחקר ותיאור המצב הנפשי, תיעודו מתבצע בדרך כלל בצורה סיפורית חופשית יחסית. חסרון מסוים של צורה זו הוא התלות המשמעותית שלה במאפיינים האישיים של הרופא עצמו. זה מסבך לפעמים את ההערכה הכמותית והאיכותית של סימפטומים, תקשורת (הבנה הדדית) בין רופאים ועיבוד מדעי של היסטוריות רפואיות.

בדיקה מוסמכת אפשרית רק אם יש ידע מספיק על המבנה הפנומנולוגי של התסמינים והתסמונות הפסיכופתולוגיות העיקריות. הדבר מאפשר לרופא לפתח תקשורת סטנדרטית ובו בזמן אינדיבידואלית עם המטופל, בהתאם לרישום המידע המתקבל וליחידה הנוזולוגית. כמו כן, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל (ילדות, התבגרות, התבגרות, צעיר, בוגר, קשיש, סנילי), מאפייניו התחושתיים, הרגשיים, הדיבורים והרעיוניים שלו.

בהיסטוריה הרפואית יש צורך להפריד באופן ברור בין מידע המתקבל מהמטופל לבין מידע המתקבל עליו מאנשים אחרים. תנאי הכרחי לשיחה פורייה עם מטופל הוא לא רק יכולת מקצועית, לימוד, ניסיון וכמות נרחבת של מידע פסיכיאטרי, אלא גם אופן תקשורת עם המטופל המתאים למצבו הנפשי של המטופל ולאופיו. מהשיחה איתו. חשוב להיות מסוגל "להרגיש" לתוך החוויות של המטופל, תוך גילוי עניין ואמפתיה כנה (יש לכך חשיבות מיוחדת עבור חולים עם נוירוזה, מחלות פסיכוסומטיות, פסיכופתיה ופסיכוזות תגובתיות). על הרופא עומדת המשימה לזהות מבני אישיות בריאים על מנת להשתמש בהם, לפנות אליהם ולחזק אותם. זה חשוב לטיפול מוצלח ובמיוחד לפסיכותרפיה.

במהלך שיחה עם מטופל והתבוננות בו, יש צורך להבין ולזכור (ולעיתים קרובות מיד לרשום) מה הוא אמר וכיצד אמר זאת, ללכוד את המרכיבים הלא מילוליים (המבטאים) של המסר, לסייג את אופי וחומרת המסר. של תסמינים פסיכופתולוגיים ונוירוטיים, תסמונות והדינמיקה שלהן. תשאול המטופל בעת בחינת מצבו הנפשי צריכה להיות עדינה, "אספטית" (לא להיות בעלת אופי טראומטי פסיכולוגית). שאלות חיוניות (משמעותיות מבחינה קלינית) צריכות להיות מוסתרות (חלופיות, משולבות) בין סטנדרטיות ואדישות.

כדי להגביר את מהימנות הסימפטומים המזוהים של המחלה, מומלץ לבצע בדיקה כפולה ומשולשת - בשיטות זהות ושונות (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.Kh., 1985). . המהות של כלל זה בפסיכיאטריה היא שהרופא, יחד עם פירוט מירב התסמין, חוזר פעמיים או שלוש כדי לזהות ולאשר אותו, תוך שימוש בניסוחים שונים של שאלות. יש לשאוף לאשש סימנים קליניים על ידי התבוננות אובייקטיבית, מידע אנמנסטי אובייקטיבי (שמתקבל מדבריהם של אנשים אחרים). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את אופי ההתאמה בין מצבו הנפשי של המטופל ונתוני ההיסטוריה הרפואית, כמו גם את ההשפעה המעוותת על הסימפטומים של התרופות הפסיכוטרופיות שהוא נוטל.

התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות מעוותת באופן משמעותי על ידי הערכה לא נכונה של מה שנקרא אנלוגים פסיכולוגיים של הפרעות נפשיות. תופעות פסיכופתולוגיות רבות מתאימות לתופעות פסיכולוגיות הנצפות אצל אנשים בריאים. יחד עם זאת, נראה שסימנים כואבים - סימפטומים פסיכופתולוגיים - צומחים מתוך תופעות פסיכולוגיות, ולא תמיד רוכשים הבדל איכותני מייד וברור. להלן כמה מהאנלוגים הפסיכולוגיים הנפוצים ביותר של הפרעות נפשיות.

טבלה 1.3

מתאם של תופעות פסיכופתולוגיות והאנלוגים הפסיכולוגיים שלהן

חקר המצב הנפשי מקשה על ידי לא מספיק ידע על ההבדלים הדיפרנציאליים בין תסמינים דומים כלפי חוץ (פנומנולוגית) של המחלה ותסמונות (דיכאון ואדישות, אשליה והזיה, אמנטיה מהממת קלה והפלה ואחרים). סכנה גדולה עוד יותר נשקפת ממה שנקרא פסיכולוגיזציה של תופעות פסיכופתולוגיות, שבהן יש נטייה "להסביר", "להבין" סימפטומים פסיכופתולוגיים מעמדות יומיומיות ופסיכולוגיות. למשל, הבהרת עובדת ניאוף בזמן אשליות של קנאה, הסבר תסמין של שנאה משפחתית לפי מאפייני תקופת ההתבגרות וכדומה. כדי למנוע טעויות כאלה, יש צורך, ראשית, לזכור את האפשרות שלהם, ושנית, ללמוד היטב את ההיסטוריה הרפואית. חשוב בהקשר זה הוא חקר הסימפטומים והתסמונות מנקודת מבט אבולוציונית, בדינמיקת גיל (מה שמגביר את חשיבות לימוד הפסיכולוגיה ואת היסודות של המדע הסינתטי המתהווה כיום של האדם - "הומנולוגיה").

במחקר פסיכופתולוגי, יש צורך לתת תיאור מפורט של לא רק הפרעות פתולוגיות, אלא גם "החלקים הבריאים" של האישיות. יש לזכור כי רישום סינכרוני מתמיד של המידע המתקבל ותוצאות ההתבוננות במטופל עלולים להפר את החופש והטבעיות של הודעות המטופל. לכן, במהלך שיחה, רצוי לרשום רק ביטויים אופייניים בודדים, ניסוחים וביטויים קצרים של המטופל, שכן רישום "מהזיכרון", ככלל, מוביל לאי דיוקים, אובדן מידע יקר ערך, החלקה, סידור, התרוששות. , דה-ספיריטואליזציה של תיעוד. במקרים מסוימים (לדוגמה, כדי להקליט בלבול דיבור, היגיון, יסודיות חשיבה), עדיף להשתמש בהקלטת קלטת (דיקטפון).

חשוב ביותר לשאוף לתיאור ספציפי של סימפטומים ותסמונות, לשקף את הביטויים האובייקטיביים של סימנים קליניים, לרשום במדויק הצהרות (ניאולוגיזם, החלקה, נימוקים ואחרים), ולא להגביל את עצמנו להסמכה המופשטת של סימפטומים ו תסמונות - "הדבקת תוויות פסיכיאטריות". תיאור יסודי של המצב הנפשי מאפשר לרוב, באמצעות נתונים אנמנסטיים, לשחזר מהלך מורכב יותר או פחות, לעיתים איטי או עדין לטווח ארוך, של המחלה.

התבוננות במרפאה פסיכיאטרית חייבת להיות מאורגנת במיוחד, מתחשבת וממוקדת. הוא צריך להכיל באופן מרומז אלמנטים של חשיבה תיאורטית וצריך להיות מכוון למציאת המשמעות של מה שנצפה. התבוננות אינה נטולת סובייקטיביות, משום שניתן לראות עובדות שנצפו ברוח הציפיות של המתבונן ותלויות בעמדותיו המודעות והלא מודעות. הדבר מצריך דחייה של מסקנות והכללות נמהרות, מוקדמות, ושליטה בשיטות אחרות כדי להגביר את האובייקטיביות של התצפית.

לשיחה שמתנהלת נכון בין רופא למטופל בעת זיהוי תלונות, איסוף נתונים אנמנסטיים ובמהלך מחקר פסיכופתולוגי יש השפעה פסיכותרפויטית (כגון קתרטית), מסייעת להיפטר או לשכך מספר פחדים, חששות של מטופלים, מתח פנימי, נותן אוריינטציה אמיתית ותקווה להחלמה. כך גם לגבי שיחות עם קרובי המטופל.

הערות:

מאפיינים של ביטויים אקספרסיביים של הנפש (הבעות פנים, מחוות, הבעות עיניים, יציבה, אפנון קול וכו') במחלות נפש שונות והערך האבחוני המבדל שלהן מוצגים בסעיף "הבעות פנים, פנטומימיות והפתולוגיה שלהן".

א - לפני בדיקת דרכי הנשימה בחולי טראומה, יש צורך:

1. לשתק את עמוד השדרה הצווארי באמצעות סד צווארי (צווארון), שכן עד שיוכח אחרת, מאמינים כי לחולה עם פציעות נרחבות עלול להיות נזק לעמוד השדרה הצווארי;

2. לבדוק האם המטופל יכול לדבר. אם כן, אז נתיב הנשימה סביל;

3. לזהות חסימה (חסימה) של דרכי הנשימה הנגרמת על ידי הלשון (החסימה השכיחה ביותר), דם, שיניים אבודות או הקאות;

4. נקה את דרכי הנשימה על ידי הפעלת לחץ על הלסת או הרמת הסנטר כדי לשמור על קיבוע צוואר הרחם.

אם החסימה נגרמת מדם או הקאות, יש לבצע את הניקוי באמצעות מכשיר יניקה חשמלי. במידת הצורך, יש להחדיר נתיב אוויר באף-לוע או אורופ-לוע. זכור כי יש להשתמש בדרכי הנשימה האורו-לוע רק בחולים מחוסרי הכרה. דרכי הנשימה האורו-לועיות גורמות לרפלקס גאג בחולים בהכרה ובמודעות למחצה. אם דרכי הנשימה של האף-לוע או הפה-לוע אינם מספקים אספקת אוויר מספקת, ייתכן שהמטופל ידרוש אינטובציה.

ב - אם הנשימה היא ספונטנית, יש צורך לבדוק את התדירות שלה,עומק, אחידות. ניתן לבדוק את ריווי החמצן בדם באמצעות אוקסימטריה. במהלך הבחינה, עליך לשים לב לנקודות הבאות:

1. האם המטופל משתמש בשרירים נוספים בעת הנשימה?

2. האם ניתן לשמוע את דרכי הנשימה באופן דו-צדדי?

3. האם ניכרת סטייה בקנה הנשימה או נפיחות של ורידי הצוואר?

4. האם למטופל יש פצע פתוח בחזה?

כל החולים עם טראומה גדולה דורשים היפר חמצן.

אם המטופל אינו נושם באופן ספונטני או אינו נושם ביעילות, נעשה שימוש במסכה להנשמה מלאכותית לפני אינטובציה.

ג - בעת הערכת מצב זרימת הדם יש צורך:

1. לבדוק אם יש פעימה היקפית;

2. לקבוע את לחץ הדם של המטופל;

3. שימו לב לצבע העור של המטופל - האם העור חיוור, היפרמי או שחלו שינויים אחרים?

4. האם העור שלך מרגיש חם, קריר או לח?

5. האם המטופל מזיע?

6. האם יש דימום ברור?

אם למטופל יש דימום חיצוני משמעותי, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום הדימום.

כל החולים עם טראומה גדולה דורשים לפחות שני IVs, כך שהם עשויים להזדקק לכמויות גדולות של נוזלים ודם. במידת האפשר, יש להשתמש במחמם תמיסה.

אם למטופל אין דופק, יש לבצע החייאה מיידית.

ד - במהלך בדיקה נוירולוגית יש צורךהשתמש בסולם ה-Glasgow Comatose Scale (W.S. Glasgow, 1845–1907), הקובע מצב נפשי בסיסי. אתה יכול גם להשתמש בעקרון TGBO, שבו T היא החרדה של המטופל, G היא התגובה לקול, B היא התגובה לכאב, O היא חוסר התגובה לגירויים חיצוניים.

עמוד השדרה הצווארי חייב להיות משותק עד לצילום רנטגן. אם החולה בהכרה ומצבו הנפשי מאפשר, אזי עליו לעבור לבדיקה משנית.

ה - לבחון את כל הנזק הדרושלהסיר את כל הבגדים מהמטופל. אם הקורבן סבל מפצע ירי או דקירה, חשוב לשמור את הלבוש לאכיפת החוק.

היפותרמיה מובילה לסיבוכים ובעיות רבות. לכן, יש לחמם את הנפגע ולחמם אותו. לשם כך, יש צורך לכסות את המטופל בשמיכת צמר ולחמם תמיסות למתן תוך ורידי. זכרו כי הבדיקה הראשונית היא הערכה מהירה של מצבו של הנפגע, שמטרתה זיהוי הפרעות ושיקום תפקודים חיוניים, שבלעדיהם אי אפשר להמשיך בטיפול.

בדיקה ראשונית של חולי טראומה.

בדיקה משנית

לאחר הבדיקה הראשונית מתבצעת בדיקה משנית מפורטת יותר. במהלכו נקבעות כל הפציעות שנגרמו לנפגע, נבנית תכנית טיפול ונערכות בדיקות אבחון. ראשית, הם בודקים נשימה, דופק, לחץ דם וטמפרטורה. אם יש חשד לפגיעה בחזה, לחץ הדם נמדד בשתי הזרועות.

- להקים ניטור של פעילות הלב;

- השגת נתוני דופק אוקסימטריה (אם החולה קר או בהלם היפו-וולמי, הנתונים עלולים להיות לא מדויקים);

- השתמש בצנתר שתן כדי לעקוב אחר כמות הנוזלים שנספגים ומשתחררים (הקטטר אינו משמש לדימום או להטלת שתן);

- השתמש בצינור אף כדי לפרוק את הקיבה;

– באמצעות בדיקות מעבדה קובעים סוג דם, רמות המטוקריט והמוגלובין, עורכים בדיקות טוקסיקולוגיות ואלכוהול, עושים בדיקת הריון במידת הצורך, בודקים את רמת האלקטרוליטים בסרום. העריכו את הצורך בנוכחות משפחתית. קרובי משפחה עשויים להזדקק לתמיכה רגשית, עזרה מחבר כמורה או פסיכולוג. אם בן משפחה כלשהו מעוניין להיות נוכח במהלך הליכי החייאה, הסבירו לנפגע את כל ההליכים שבוצעו.

נסו להרגיע את המטופל. עלולים להתעלם מפחדיו של הקורבן עקב חיפזון. זה עלול להחמיר את מצבו של הקורבן. לכן, יש צורך לדבר עם המטופל, להסביר אילו בדיקות ומניפולציות מתבצעות. מילים מעודדות ואינטונציות טובות יעזרו להרגיע את המטופל. כדי לשפר את מצבו של המטופל, הם גם נותנים הקלה בכאב ומשתמשים בתרופות הרגעה. הקשיבו היטב למטופל. אסוף מידע רב ככל האפשר על הקורבן. לאחר מכן בדוק היטב את הקורבן מכף רגל ועד ראש, הפוך את המטופל כדי לבדוק אם יש פציעות בגב.

גרסה נוספת של התבנית (טופס) לבדיקה על ידי מטפל:

בדיקה על ידי מטפל ​

תאריך בדיקה: __________________________
שם מלא. סבלני:_______________________________________________________________
תאריך לידה:____________________________
תלונותלכאבים מאחורי עצם החזה, באזור הלב, קוצר נשימה, דופק מהיר, הפרעות בתפקוד הלב, נפיחות בגפיים התחתונות, פנים, כאבי ראש, סחרחורות, רעש בראש, באוזניים ______________________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

היסטוריה של המחלה:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

מידע על מחלות, פציעות, ניתוחים (HIV, הפטיטיס, עגבת, שחפת, אפילפסיה, סוכרת וכו'): ___________________________________________________________________

היסטוריה של אלרגיות:לא נטל, נטל __________________________________
_______________________________________________________________________________

המצב הכללי משביע רצון, יחסית משביע רצון, בינוני, חמור. תנוחת הגוף פעילה, פסיבית, מאולצת
סוג גוף: אסתני, נורמוסטני, היפרסטני_______________
גובה__________ ס"מ, משקל__________ ק"ג, BMI____________(משקל, ק"ג/גובה, מ"ר)
טמפרטורת גוף: ________°C

עור: צבע חיוור, ורוד בהיר, משויש, איקטרי, אדמומיות,
היפרמיה, ציאנוזה, אקרוציאנוזה, ברונזה, אדמתי, פיגמנטציה_______________
_______________________________________________________________________________
עור לח, יבש __________________________________________________________________
פריחה, צלקות, סימני מתיחה, שריטות, שפשופים, ורידי עכביש, שטפי דם, נפיחות __________________________________________________________________________________

רירית הפה: ורוד, היפרמיה__________________________________________

לַחמִית: ורוד בהיר, היפרמי, איקטרי, לבן-פורצלן, בצקתי,
המשטח חלק, משוחרר __________________________________________________________________

רקמת שומן תת עוריתמתבטא בצורה מוגזמת, במשורה, מתונה.

בלוטות לימפה תת עוריות: לא מורגש, לא מוגדל, מוגדל__________
_______________________________________________________________________________

מערכת הלב וכלי הדם. הטונים ברורים, חזקים, עמומים, עמומים, קצביים, אריתמיים, אקסטרסיסטולה. אוושים: אין, סיסטולי (פונקציונלי, אורגני), ממוקמים בקודקוד, כולל בוטקין, מעל עצם החזה, מימין לעצם החזה ________________
_______________________________________________________________________________
לחץ דם ________ ו________ מ"מ כספית. דופק ________ לדקה.

מערכת נשימה. קוצר נשימה נעדר, מעורר השראה, נושף, מתרחש כאשר ________________________________________________. קצב נשימה: ________ לדקה. צליל כלי הקשה ברור, ריאתי, עמום, מקוצר, טימפני, מקופסא, מתכתי _______________________________
__________________________. גבולות הריאות: צניחה חד צדדית, דו צדדית, תזוזה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים ______________________________ בריאות, בזמן ההשמעה, הנשימה היא שלפוחית, קשה, נחלשת משמאל, ימין, בחלק העליון, התחתון, לאורך הקדמי, האחורי, משטח לרוחב__________________________. ללא צפצופים, בודד, מרובה, מבעבע קטן-בינוני-גדול, יבש, רטוב, שורק, זורע, עומד בטבע בצד שמאל, ימין, מלפנים, מאחור, משטח צד, בחלק העליון, האמצעי, התחתון _____________________
________________________________. כיח_____________________________________.

מערכת עיכול. ריח מהפה __________________________________. הלשון לחה, יבשה, נקייה, מצופה __________________________________________
הבטן ____ מוגדלת עקב p/רקמת שומן, בצקת, בליטות בקע ________________________________________________________________, רך, לא כואב, כואב במישוש ____________________________________________________________
תסמינים של גירוי פריטוניאלי כן או לא_________________________________________________
הכבד לאורך קצה קשת החוף מוגדל___________________________________________,
____משטח כואב, צפוף, רך, חלק, גבשושי __________
_______________________________________________________________________________
הטחול ____ מוגדל____________________________________, ____כואב. פריסטלטיקה ____מופרעת _________________________________________________.
עשיית צרכים ______ פעם ביום/שבוע, ללא כאבים, כואבים, נוצרת צואה, נוזלית, חומה, ללא ריר ודם ____________________________
____________________________________________________________________________

מערכת השתן. סימפטום של הקשה על הגב התחתון: שלילי, חיובי משמאל, מימין, משני הצדדים. הטלת שתן 4-6 פעמים ביום, ללא כאבים, כואבים, תכופים, נדירים, נוקטוריה, אוליגוריה, אנוריה, שתן בצבע קש בהיר __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
אִבחוּן:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

האבחנה נקבעה על סמך מידע שהתקבל במהלך תשאול החולה, נתונים מההיסטוריה הרפואית והמחלה, תוצאות בדיקה גופנית, תוצאות בדיקות מכשירים ומעבדה.

תוכנית סקר(התייעצות של מומחים, א.ק.ג, אולטרסאונד, FG, OAM, UBC, גלוקוז בדם, בדיקת דם ביוכימית): ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________

תוכנית טיפול:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

חתימה ____________________שם מלא

לגרסה המלאה של המסמך, עיין בקובץ המצורף להודעה

II שלבי בדיקה של מטופל כירורגי.

I תכונות של בדיקה של חולים כירורגיים.

1. ארעיות המחלה הכירורגית (אטרזיה בוושט, חסימה חריפה, מחלות מוגלתיות-ספטיות ועוד) חשובה.

2. אפשרות לפתח סיבוכים חמורים (דלקת הצפק, ליחה, היווצרות אבצס וכו').

3. נוכחות של שינויים פתולוגיים מוקדמים ואחרים מקומיים.

4.שלבי בדיקה של מטופל ניתוחי.

1. בדיקה ראשונית של המטופל(הבדיקה מתבצעת באור יום או באור מלאכותי בוהק, המטופל חשוף לחלוטין או האזור עליו מתלונן המטופל.) הם בודקים בקפידה את העור, הריריות, טורגור רקמות, תפקוד הגפיים, תנועות, נוכחות או היעדר רפלקסים, ובמקביל לערוך סקר של המטופל, לזהות את תלונותיו.

2. בדיקה נוספת של המטופל. על סמך האבחון המקדים שערכה האחות נקבעת תכנית בדיקה נוספת. שיטות אלו כוללות שיטות אבחון מעבדתיות, המאפשרות לקבל מידע על מצב הגוף בכללותו, וכן על מהלך התהליך הפתולוגי.

מאז ימי קדם, בדיקה של חולה החלה בתשאול לגבי תלונות, אשר בעצם מייצגות את אחת מהפרעות בתפקוד של כל איבר או מערכת.

לְהַבחִין תלונות מקומיות, הקשורים לאזור אנטומי או חלק מסוים בגוף, ותלונות כלליות , שלמראית עין לא נראה קשר כזה. תלונה מקומית מובילה שכיחה במחלות כירורגיות היא כְּאֵב. יכול להיות שיש כאב סומטי וקרביים הראשון מתעורר בגזעי העצבים של מבנים סומטיים, השני בסיבי העצבים האוטונומיים ומגיע למרכזים התת-קורטיקליים.

כאבים מפני השטח של הגוף מועברים, ככלל, לאורך סיבים מיאליניים (מהירים) ומעכבים התפשטות איטית של גירויים לאורך סיבים שאינם מיאלינים (איטיים). כאב סומטי הוא בדרך כלל חיתוך או שריפה בעל אופי קבוע עם נקודת התחלה מוגדרת במדויק. כאב קרביים הוא לרוב עמום, מתבטא בצורה של התכווצויות, קוליק ובדרך כלל מפוזר באופיו. מחקר מתודולוגי נכון ומקיף של תלונות כבר בשלב זה של בדיקה של חולה במחלה כירורגית מאפשר בדרך כלל ליצור אב טיפוס של אבחנה מקומית של המחלה.

כשלומדים היסטוריה רפואית, קודם כל, כדאי לברר את הגיל הכללי שלו (תלונה) - כלומר. לקבוע כמה זמן החולה מחשיב את עצמו חולה. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה ויסודית ואחריה ניתוח נתונים אנמנסטיים מאפשרת לקבל מושג על מהלך התהליך הפתולוגי. כאשר לומדים את האנמנזה הכללית, רצוי להדגיש

שלושת החלקים שלו:

· אנמנזה של החיים;

· היסטוריה משפחתית;

· היסטוריה מקצועית.

אנמנזה של החייםכולל מידע על התפתחותו הפיזית והנפשית של המטופל, מחלות עבר, תגובות אלרגיות, פציעות וניתוחים וכו'.

היסטוריה משפחתית,שבו נקבעת נטייה אפשרית למחלה לכאורה, המועברת בתורשה.

היסטוריה מקצועית,כאשר לומדים איזו תשומת לב מוקדשת לסוגים שונים של עומסים סטטיים, חוסר פעילות גופנית, התחממות יתר, רעידות, קרינה מייננת וכו'. השלב הבא של הבדיקה מתבצע באמצעות מה שנקרא שיטות מחקר אובייקטיביות מתחיל ב בדיקה כללית של המטופל,לאחר מכן בוצע הערכת מצב אתר המחלה(סטטוס praesens localis), אינך יכול להגביל את עצמך לבדיקת האזור אליו מתייחסת התלונה בלבד, אלא יש לבחון את כל חלק הגוף.

אחר כך בודקים ראש, פנים, צוואר, ואז חזה ואיברי בית החזה,יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקה בלוטות החלב, במיוחד אצל נשים מעל גיל 35 אם יש חשד למחלה כירורגית איברי בטן וחלל רטרופריטונאליבאמצעות מישוש שטחי נבדקות כל רצפות חלל הבטן. בהמשך הם מבצעים מישוש עמוק,ובהמשך הקשה והשמעה של חלל הבטן.

בדיקה מונעת היא אמצעי חשוב ברפואה, הכרחי כדי לסייע לאזרחים לשמר ולשמור על בריאותם. השלמה בזמן של בדיקה כזו מאפשרת לך למנוע התפתחות של מחלות רבות, כמו גם לזהות את הצורות הנסתרות שלהן. היא מתבצעת בהתאם להוראת משרד הבריאות מס' 1011מ מיום 6.12.2012. נספר לכם במאמר זה מה נכלל בבדיקה רפואית מונעת ואיזו הכנה נדרשת כדי לעבור אותה.

מטרות של בדיקה רפואית מונעת

המשימה העיקרית של בדיקה מונעת היא לשמר ולשמור על בריאות האזרחים, כמו גם למנוע התרחשות והתפתחות של מחלות. בנוסף, לאירוע רפואי זה יש מטרות נוספות:

• איתור מחלות כרוניות שאינן מדבקות;
• הקמת קבוצת בריאות;
• מתן ייעוץ מונע קצר (לאזרחים חולים ובריאים);
• יישום ייעוץ מונע מעמיק (לאזרחים בעלי סיכון כולל גבוה וגבוה מאוד למחלות לב וכלי דם);
• הקמת קבוצת תצפית מרפאה על אזרחים, כמו גם אנשים בריאים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה וגבוה מאוד.

הבדיקה מתבצעת אחת לשנתיים. עם זאת, זה לא מבוצע במהלך שנת הבדיקה הרפואית. במקביל, אזרחים המעורבים בעבודה מזיקה ומסוכנת (תעשייה) נדרשים לעבור בדיקות רפואיות חובה בתקופות מסוימות בהתאם ללוח הזמנים שלהם ובהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 באפריל 2011 מס' 302n, אינם כפופים לבדיקה רפואית מונעת.

מה כוללת בדיקה רפואית מונעת?

בדיקה רפואית מונעת כוללת בדיקות ובדיקות. הליכים אלה הם מרכיבי חובה של בדיקה רפואית עבור גברים ונשים כאחד. רשימה מלאה של מחקרי בדיקות רפואיות מונעות הכרחיות משתקפת בטבלה 1.

טבלה 1 - רשימת הבדיקות הכלולות בבדיקה הרפואית המונעת

סוג לימוד	שֵׁם	הערה
סֶקֶר	שְׁאֵלוֹן	הנערכת לפני תחילת הבדיקה, המטרה היא לזהות גורמים המשפיעים על הידרדרות הבריאות (מחלות זיהומיות, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, תזונה לקויה, עלייה במשקל גוף ועוד).
מדידה	אנתרופומטריה	כולל מדידת גובה, משקל ומסת הגוף של המטופל, היקף מותניים; הנתונים המתקבלים מאפשרים לנו לזהות מצבורי שומן עודפים בגוף
	לחץ עורקי	זוהי אחת השיטות העיקריות לאבחון יתר לחץ דם עורקי
אָנָלִיזָה	קביעת רמת הכולסטרול הכולל בדם	מאפשר לך לאבחן מספר מחלות קשות
	קביעת רמות הגלוקוז בדם
	בדיקת דם קלינית כללית	בדיקת דם בסיסית שבוצעה לקביעת ריכוז המוגלובין בתאי דם אדומים, מספר תאי דם לבנים ו-ESR
אבחון	קביעת הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל	נערך עבור אזרחים מתחת לגיל 65
	פלואורוגרפיה של הריאות	מתגלות מחלות של מערכת הנשימה
	ממוגרפיה	נערך לנשים מגיל 39 ומעלה
אָנָלִיזָה	בדיקת צואה לאיתור דם נסתר	נערך עבור אזרחים מעל גיל 45
אבחון	א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)	קביעת קצב הלב והמוליכות
בְּדִיקָה	פגישה עם רופא כללי	נערך לקביעת קבוצת מצב הבריאות וקבוצת התצפית של הרפואה, וכן לערוך ייעוץ מונע קצר

התוצאות שהתקבלו חושפות את האינדיקטורים העיקריים לבריאותו של אדם ומוכנסות בהכרח לתיק הרפואי שלו. על סמך אלה, הרופא יקבע בהמשך את הצורך במחקר נוסף או ייעוץ מונע מעמיק.

אם בידי אזרח תוצאות בדיקות שנערכו במהלך השנה שקדמה לחודש הבדיקה הרפואית המונעת, אזי ההחלטה על הצורך בבדיקה חוזרת מתקבלת באופן פרטני, תוך התחשבות בכל התוצאות הקיימות מצב בריאותו של האזרח המסוים.

הכנה לבדיקה

בדיקה רפואית מונעת דורשת הכנה מכל אזרח שעובר אותה. עם זאת, ישנן המלצות מסוימות עבור גברים ונשים כאחד. ההכנה כוללת שני שלבים עוקבים, המשתקפים בטבלה 2.

טבלה 2 – שלבי הכנה לבדיקה רפואית מונעת

שלב	תוכן הבמה	הערה
ביום הבדיקה	איסוף שתן בוקר	כללי איסוף: הגבלות: מחזור אצל נשים;
	איסוף שרפרף בוקר
הכנה (לפני הבחינה)	אין ארוחות 8 שעות לפני הבדיקה	בדיקה מונעת מתבצעת על קיבה ריקה
	הימנעות מפעילות גופנית ביום הבדיקה (כולל פעילות גופנית בבוקר)	כלל זה נחוץ למדידה אמינה של הדופק וקצב הלב של המטופל.
ביום הבדיקה	איסוף שתן בוקר	נפח החומר הביולוגי הוא 100-150 מ"ל. כללי איסוף: היגיינה קפדנית של איברי המין החיצוניים לפני ההליך; האיסוף מתבצע מספר שניות לאחר תחילת מתן השתן הגבלות: מחזור אצל נשים; אכילת גזר או סלק 24 שעות לפני תחילת האיסוף (ירקות אלה משפיעים על צבע השתן); התקופה שלאחר שעה וחצי לאחר איסוף השתן (לאחר זמן זה החומר הביולוגי אינו מתאים למחקר); טמפרטורת ההובלה היא מתחת לאפס (בטמפרטורות נמוכות, מלחים הכלולים במשקע השתן. זה עלול להתפרש לא נכון כביטוי לפתולוגיה כלייתית)
	איסוף שרפרף בוקר	החומר מועבר במיכל מיוחד (נמכר בבתי מרקחת), יש לנקוט באמצעי היגיינה לפני הליך האיסוף.

שלבי הכנה אלו הם חובה לכל המטופלים, ללא קשר למינם ולגילם. על ידי ביצוע המלצות אלו, תוצאות המחקר ישקפו בצורה מדויקת ואמינה יותר את מצב הגוף. יחד עם זה, יש הכשרה מיוחדת שמתבצעת רק על ידי קטגוריה מסוימת של אזרחים, בהתאם למדדי גיל, כמו גם מגדר. תכונות ההכנה למחקר מוצגות בטבלה 3.

טבלה 3 - הכנה מיוחדת לבדיקה מונעת

קטגוריית אזרחים	הכנה ללימוד
אנשים (גברים ונשים) מעל גיל 45	שלושה ימים לפני הבדיקה יש להימנע מאכילה: בָּשָׂר; מזונות המכילים ברזל (שעועית, תרד, תפוחים וכו') ותרופות; חומצה אסקורבית; ירקות המכילים אנזימים כמו קטלאז ופרוקסידאז (נמצאים במלפפונים, כרובית וכו'). בנוסף, כדאי להפסיק להשתמש בחומרים משלשלים וחוקנים. הגבלות אלו נחוצות לבדיקה נכונה של צואה לאיתור דם סמוי.
נשים	הגבלות לנשים בהן לא מבוצע הליך איסוף כתם מצוואר הרחם: וֶסֶת; מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי האגן; קיום יחסי מין יומיים לפני הבדיקה בנוסף, יש להפסיק את השימוש בתרופות נרתיקיות, קוטלי זרע, טמפונים ושטיפה.
גברים מעל גיל 50	7-10 ימים לפני הבדיקה עליך לא לכלול: בדיקת פי הטבעת; עיסוי הערמונית; חוקנים; יַחֲסֵי מִין; טיפול עם נרות פי הטבעת; השפעות אחרות על בלוטת הערמונית בעלות אופי מכני

עמידה בהמלצות שניתנו לעיל תגדיל משמעותית את הסבירות לגילוי מחלות קיימות, תגביר את דיוק תוצאות הבדיקות, וכן תאפשר מתן המלצות מדויקות יותר למטופל.

סיכום

הטיפול הרפואי הפעיל העיקרי שמטרתו אבחון מוקדם או גילוי מחלות כלשהן הוא בדיקה מונעת. כל האזרחים חייבים לעבור את זה לפחות פעם בשנתיים. כתוצאה מבדיקה זו, האזרחים מקבלים קבוצת בריאות (1, 2 או 3), וכל תוצאות הבדיקות והאבחון הינן חובה להזין ברשומה של המטופל. לפני הבדיקה, על האזרחים לעבור הכשרה מיוחדת שנקבעה על ידי רופא.