אינדקס היגיינה של קוזמינה. הערכת רמת היגיינת הפה

מדדי מצב חלל הפה

שיטות להערכת רובד שיניים

מדד פדורוב-וולודקינה (1968) היה בשימוש נרחב בארצנו עד לאחרונה.

האינדקס ההיגייני נקבע על פי עוצמת הצביעה של משטח השפתיים של שש השיניים הקדמיות התחתונות בתמיסת יוד-יודיד-אשלגן, מוערכת באמצעות מערכת חמש נקודות ומחושבת באמצעות הנוסחה:

,

איפה עד יום רביעי. - מדד ניקוי היגייני כללי; אליך- אינדקס היגייני של ניקוי שן אחת; נ- מספר שיניים.

מכתים את כל פני השטח של הכתר פירושו 5 נקודות; 3/4 – 4 נקודות; 1/2 – 3 נקודות; 1/4 – 2 נקודות; היעדר מכתים - נקודה אחת.

בדרך כלל, מדד ההיגיינה לא יעלה על 1.

מדד ירוק-ורמיליון (גרין, ורמיליון, 1964) . ה-Oral Health Index Simplified (OHI-S) מעריך את שטח משטח השן המכוסה ברובד ו/או אבנית ואינו מצריך שימוש בכתמים מיוחדים. כדי לקבוע OHI-S, בדוק את משטח החזה 16 ו-26, את משטח השפתיים 11 ו-31 ואת המשטח הלשוני 36 ו-46, תוך הזזת קצה הבדיקה מקצה החיתוך לכיוון החניכיים.

היעדר רובד שיניים מצוין כ 0 , רובד שיניים עד 1/3 משטח השן - 1 , רובד שיניים מ-1/3 עד 2/3 - 2 , רובד שיניים מכסה יותר מ-2/3 משטח האמייל - 3 . ואז אבנית נקבעת לפי אותו עיקרון.

נוסחה לחישוב המדד.

איפה נ- מספר שיניים, ZN- לוחית, ז.ק– אבנית.

מדד סילנס-לואו (Silness, Loe, 1967) לוקח בחשבון את עובי הרובד באזור החניכיים ב-4 אזורים של פני השן: וסטיבולרי, לינגואלי, דיסטלי ומזיאלי. לאחר ייבוש האמייל, קצה הבדיקה מועבר לאורך פני השטח שלו בסולקוס החניכיים. אם שום חומר רך לא נדבק לקצה הבדיקה, מדד הפלאק באזור השן מצוין כ- 0 . אם הרובד אינו מזוהה חזותית, אך הופך גלוי לאחר הזזת הגשושית, האינדקס שווה ל 1 . רובד בעל עובי דק עד בינוני, גלוי לעין בלתי מזוינת, מוערך על ידי 2 . שקיעה אינטנסיבית של רובד שיניים באזור סולקוס החניכיים והחלל הבין שיניים מוגדרת כ 3 . עבור כל שן, המדד מחושב על ידי חלוקת סכום הנקודות של 4 משטחים ב-4.

המדד הכללי שווה לסכום האינדיקטורים של כל השיניים שנבדקו, חלקי מספרן.

מדד אבנית (CSI) (ENNEVER" et al., 1961). אבנית על ותת חניכיים נקבעת על החותכות והכלבים של הלסת התחתונה. המשטחים הווסטיבולריים, הדיסטלי-לשוניים, המרכזיים-לשוניים והמדיאליים-לשוניים נבדקים באופן דיפרנציאלי.

כדי לקבוע את עוצמת האבנית, נעשה שימוש בסולם מ-0 עד 3 עבור כל משטח שנבדק:

0 - ללא אבנית

1 - האבנית נקבעת ברוחב ו/או עובי של פחות מ-0.5 מ"מ

2 - רוחב ו/או עובי אבנית מ-0.5 עד 1 מ"מ

3 - רוחב ו/או עובי אבנית מעל 1 מ"מ.

נוסחה לחישוב המדד:

מדד רמפורד (S. Ramfjord, 1956) כחלק ממדד החניכיים כולל קביעת רובד שיניים על המשטחים הווסטיבולריים, הלשוניים והפלאטליים, כמו גם המשטחים הפרוקסימליים של השיניים 11, 14, 26, 31, 34, 46. השיטה דורשת צביעה מקדימה בתמיסת חום ביסמרק. הניקוד נעשה באופן הבא:

0 - היעדר רובד שיניים

1 - רובד שיניים קיים בחלק משטחי השיניים

2 - רובד שיניים קיים על כל המשטחים, אך מכסה יותר ממחצית השן

3 - רובד שיניים קיים על כל המשטחים, אך מכסה יותר ממחציתו.

המדד מחושב על ידי חלוקת הציון הכולל במספר השיניים שנבדקו.

מדד הצי (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). מדדי הצבע של רקמות בחלל הפה מוגבלות על ידי משטחי השפתיים של השיניים הקדמיות מחושבים. לפני הבדיקה שוטפים את הפה בתמיסה 0.75% של פוקסין בסיסי. החישוב מתבצע באופן הבא:

0 - ללא לוח

1 - הפלאק הוכתם רק בגבול החניכיים

2 - קו פלאק בולט בגבול החניכיים

3 - שליש החניכיים של פני השטח מכוסה בפלאק

4 - 2/3 מהמשטח מכוסים בפלאק

5 - יותר מ-2/3 מהמשטח מכוסה בפלאק.

המדד חושב במונחים של מספר ממוצע לשן לנבדק.

מדד טורסקי (S.Turesky, 1970). המחברים השתמשו במערכת הניקוד Quigley-Hein על משטחי השפתיים והלשוניים של כל שורת השיניים.

0 - ללא לוח

1 - כתמים בודדים של רובד באזור צוואר הרחם של השן

2 - רצועה רציפה דקה של רובד (עד 1 מ"מ) בחלק הצווארי של השן

3 - רצועת הפלאק רחבה יותר מ-1 מ"מ, אך מכסה פחות מ-1/3 מכתר השן

4 - רובד מכסה יותר מ-1/3, אך פחות מ-2/3 מכתר השן

5 - פלאק מכסה 2/3 מכתר השן או יותר.

אינדקס ארנים (ש. ארנים, 1963) בהערכת היעילות של הליכי היגיינת הפה השונים, קבע את כמות הרובד הקיימת על משטחי השפתיים של ארבע חותכות עליונות ותחתונות מוכתמות באריתרוזין. אזור זה מצולם ומפותח בהגדלה פי 4. קווי המתאר של השיניים המתאימות והמסה הצבעונית מועברים לנייר ואזורים אלו נקבעים עם פלנימר. לאחר מכן מחושב אחוז שטח הפנים המכוסה על ידי רובד.

אינדקס ביצועי היגיינה (Podshadley, Haby, 1968) דורש שימוש בצבע. לאחר מכן מתבצעת הערכה ויזואלית של המשטחים הבוקאליים של 16 ו-26 שיניים, משטחי שפתיים של 11 ו-31 שיניים, ומשטחים לשוניים של 36 ו-46 שיניים. המשטח הנסקר מחולק באופן מקובל ל-5 חלקים: 1 - מדיאלי, 2 - דיסטלי 3 - אמצע חסימה, 4 - מרכזי, 5 - אמצע צוואר הרחם.

0 - ללא מכתים

1 - צביעה בכל עוצמה זמינה

המדד מחושב באמצעות הנוסחה:

כאשר n הוא מספר השיניים שנבדקו.

שיטות קליניות להערכת מצב חניכיים

מדד PMA (שור, מסלר ). דלקת של פפילה חניכיים (P) מוערכת כ-1, דלקת בשולי החניכיים (M) - 2, דלקת של הקרום הרירי של תהליך המכתשית של הלסת (A) - 3.

על ידי סיכום הערכות מצב החניכיים לכל שן, מתקבל מדד PMA. במקביל, מספר השיניים הנבדקות של חולים בגילאי 6 עד 11 שנים הוא 24, מגיל 12 עד 14 – 28 ומגיל 15 – 30.

מדד PMA מחושב באחוזים כדלקמן:

RMA = (סכום האינדיקטורים x 100): (3 x מספר השיניים)

במספרים מוחלטים, PMA = סכום האינדיקטורים: (מספר שיניים x 3).

אינדקס חניכיים GI (לו, שתיקה ). עבור כל שן נבחנים ארבעה אזורים באופן דיפרנציאלי: פפילה וסטיבולרית-דיסטלית חניכיים, חניכיים שולית וסטיבולרית, פפילה וסטיבולרית-מדיאלית חניכיים, חניכיים שולית לשונית (או פלאטלי).

0 - מסטיק רגיל;

1 - דלקת קלה, שינוי צבע קל של רירית החניכיים, נפיחות קלה, ללא דימום במישוש;

2 - דלקת מתונה, אדמומיות, נפיחות, דימום במישוש;

3 - דלקת חמורה עם אדמומיות ונפיחות ניכרים, כיב ונטייה לדימום ספונטני.

שיני מפתח שהחניכיים שלהן נבדקות: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

כדי להעריך את תוצאות הבדיקה, סכום הנקודות מחולק ב-4 ובמספר השיניים.

0.1 – 1.0 – דלקת חניכיים קלה

1.1 – 2.0 – דלקת חניכיים בינונית

2.1 – 3.0 – דלקת חניכיים חמורה.

IN אינדקס חניכיים פאי. (ראסל) מצב החניכיים ועצם המכתשית מחושב בנפרד עבור כל שן. לחישוב, נעשה שימוש בסולם שבו מוקצה אינדיקטור נמוך יחסית לדלקת חניכיים, ואינדיקטור גבוה יחסית לספיגת עצם מכתשית. מסכמים את המדדים של כל שן, ומחלקים את התוצאה במספר השיניים בחלל הפה. התוצאה מציגה את אינדקס החניכיים של החולה, המשקף את המצב היחסי של מחלת החניכיים בחלל פה נתון מבלי לקחת בחשבון את סוג המחלה והגורמים למחלה. הממוצע האריתמטי של המדדים האישיים של המטופלים הנבדקים מאפיין את מדד הקבוצה או האוכלוסייה.

אינדקס מחלות חניכיים - PDI (Ramfjord, 1959) כולל הערכה של מצב החניכיים והפריודונטיום. נבדקים המשטחים הוסטיבולריים והפה של השיניים ה-16, ה-21, ה-24, ה-36, ה-41 וה-44. רובד ואבנית נלקחים בחשבון. עומק הכיס החניכיים נמדד עם בדיקה מדורגת ממפגש האמייל-צמנט לתחתית הכיס.

אינדקס דלקת חניכיים

הגדרות המטרה. למד לקבוע את מצב היגיינת הפה לפי כמות הרובד והאבנית; שיטות, טכניקות טכניות וארגוניות, כללים ומניפולציות הנחוצות ליישום מעשי של אמצעי מניעה.

אחד הקריטריונים החשובים ביותר למצבם של איברי הפה בעת קביעת רמת הבריאות הוא הערכת מצב היגיינת הפה. האינדיקטור העיקרי להיגיינה הוא קביעת כמות הרובד הרך, האבנית והפליק המופיע על פני השן לאחר בקיעתה. תהליך הצטברותם תלוי בניקוי עצמי - התפקוד הפיזיולוגי החשוב ביותר של חלל הפה. חשבונאות כמותית של רובד שיניים, מרכיב של חלל הפה התלוי בגורמים רבים, משמש לרוב כאינדיקטור להיגיינה.

רובד רך בחלל הפה ממוקם על פני השן, לרוב באזור החניכיים, בגבול צוואר השן וקצה החניכיים. יש לו צבע אפור או צהוב-אפור והוא בלתי נראה בכמויות קטנות על השיניים. עם זאת, ניתן לזהות אותו בקלות על ידי גירוד משטח האמייל באזור צוואר הרחם עם כף או מחפר. כאשר הוא מצטבר, הוא מקבל מראה של מסה אמורפית רכה אפורה-לבנה או אפרפרה-צהובה; שכבת הרובד העבה ביותר מצויה באזור שולי החניכיים. בנקודה שבה החניכיים באות במגע עם רובד, נצפים לעתים קרובות סימני דלקת. בעת צחצוח שיניים או אכילת מזון, במיוחד מזון קשה ודחוס, חלק מהפלאק מפני השטח של השן מוסר כל הזמן, אך שוב נוצר במהירות. למרות הרכות והשבריריות שלו, רובד השיניים קשור בחוזקה לפני השטח של השן.

זיהוי רובד שיניים רך והערכתו הכמותית מבוססים על תגובה כימית או ספיגה של צבעים על ידי פוליסכרידים פלאק חוץ-תאי. בדרך כלל משתמשים בתמיסה של לוגול למטרה זו (Kalii jodati 2.0; Jodi crist. 1.0; Aq. destill. 40.0), שהיוד שלו צובע את הפוליסכרידים בגוונים צהבהבים-ורודים (איור 16). פוקסין בסיסי (Fucsini bas. 1.5; Spiritus aet. 70% 25.0) משמש גם לצביעה של רובד שיניים, 15 טיפות ל-1/4 כוס מים לשטיפה, חום ביסמרק, אריתרוזין בטבליות. לאיתור רובד משתמשים בתמיסת לוגול בצורת מריחה עם צמר גפן קטן שהושרו בתמיסת לוגול ומורחים על פני השיניים. כתמי פוקסין בסיסיים רובד שיניים רך בצבע אדום מלוכלך על ידי שטיפה נמרצת של הפה בתמיסה למשך 30 שניות, ולאחר מכן מסירים את עודפי הצבע על ידי שטיפה במים רגילים.

כמות הרובד הדנטלי בחלל הפה מוערכת תוך-חיית באמצעות שיטות חצי כמותיות שונות הקובעות את שטח הרובד הצבעוני על פני השיניים. זה מאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את מצב היגיינת הפה. במדינה שלנו, מדד Fedorov-Volodkina נמצא בשימוש הנפוץ ביותר למטרה זו. הוא מבוסס על הערכה חצי כמותית (ציון) של שטח המשטחים הוסטיבולריים המוכתמים בתמיסת לוגול של שש השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה - חותכות וניבים. במקרה זה, צביעה של כל פני השטח של כתר השן מוערכת כ-5 נקודות, 3/4 מהמשטח - 4 נקודות, V2 - 3 נקודות, 1/4 - 2 נקודות, היעדר צביעה - 1 נקודה. ואז הממוצע האריתמטי נמצא על ידי חלוקת סכום הצבע של כל השיניים במספרן באמצעות הנוסחה: [Ksr = EKn/n], כאשר Ksr הוא מדד ההיגיינה; EKn - סכום הערכת השיניים הנבדקות; n הוא מספר השיניים שנבדקו. רמת היגיינה טובה מאופיינת במדד של 1.0-1.3 נקודות. ככל שערך המדד גבוה יותר, כך רמת היגיינת הפה נמוכה יותר. שיטות אחרות להערכת בריאות הפה דומות באופן עקרוני לזו שתוארה ונבדלות בחלק מהפרטים.

אבנית היא גם מבנה נרכש של חלל הפה. זה מצטבר בכמויות קטנות על המשטחים הלשוניים של השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה, אשר מוסבר על ידי המיקום הקרוב של צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולאריות. זהו מבנה מינרלי בדרגות שונות של רפיון וחוזק, מרותך היטב על פני השיניים. צבעו משתנה בין צהבהב-לבן לאפור-שחור בהתאם למצב היגיינת הפה, עישון, תזונה וגורמים נוספים.
יש אבנית על ותת חניכיים. החשבון הסופרג'יבל נראה בבירור בבדיקה ויזואלית. זה מצטבר על השיניים הממוקמות ליד פיות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק בכל האנשים; היווצרות אבנית עולה עם הגיל. אבנית תת חניכיים בדרך כלל בלתי נראית, מכיוון שהיא ממוקמת מתחת לחניכיים, במעמקי כיס החניכיים הפתולוגי שנוצר. הוא קשה, צפוף, מחובר היטב לשורש השן, ולכן מוסר בקושי רב.
הערכה כמותית של אבנית על-אגרג'יבלית מבוססת על אותם עקרונות כמו מדד היגיינת הפה, אך נעשה בה שימוש בתדירות נמוכה יותר. זה יכול להיות צבוע, למשל, עם פוקסין בסיסי.
צבעי אבחון נוחים גם לשימוש כבדיקה להערכת היעילות של הסרת רובד שיניים. לשם כך, השתמש ב-6% פוקסין בסיסי ליישומים או 0.75% לשטיפה למשך 20 שניות, כמו גם בתמיסה של Lugol ובצבעים אחרים.
רובד רך ואבנית מהווים את החלק העיקרי של מבנים נרכשים בשיניים, הנקראים ביחד "משקעי שיניים". הם נגועים ויכולים לתמוך ולקדם התפתחות של מוקדי זיהום.
כדי לשמור על פה בריא, הסרת רובד חשובה. שיטת הסרת הפלאק מתוארת בפירוט בסעיף על היגיינת הפה. פינוי אבנית נעשה בדרך כלל בצורה מכנית באמצעות מחפרים או כלים שתוכננו במיוחד למטרה זו - ווים, סכיני אמייל, כפיות קורטז' וכדומה. בעת הסרת אבנית יש להקפיד על הכללים הבאים:
1) כל המכשירים חייבים להיות סטריליים;
2) לפני הסרת אבנית, יש צורך לטפל בשדה הניתוח בצורה חיטוי בתמיסה של 3% מי חמצן ויוד. כדי לבודד מרוק, השתמש במקלוני צמר גפן או רפידות גזה;
3) יש לקבע את היד האוחזת במחפר או בכלי אחר להסרת רובד שיניים על סנטרו של המטופל או על השיניים הסמוכות, דבר המונע נזק לרקמות רכות;
4) שיניים ניידות קבועות באצבעות יד שמאל;
5) לאחר הסרת משקעים, לטפל בחלל הפה בתמיסות חיטוי (יוד, תמיסת מי חמצן 2-3%). כשאתה עובד כרופא בהסרת רובד שיניים, אתה צריך להגן על העיניים שלך עם משקפיים מיוחדים.
להסרה יסודית של אבנית מכל השיניים, יש חשיבות למיקום הנכון של המטופל: גובה הכיסא ומיקום הראש משתנים בהתאם לקבוצת השיניים המטופלת.
מומלץ להשלים את פינוי האבנית על ידי ליטוש משטח השורש. הליך זה מבוצע באמצעות כוסות גומי מיוחדות, מלטשים ומקלות עץ. לליטוש השתמשו במשחה (10 גרם פומיס, 10 גרם גליצרין ו-5 טיפות יוד) או בגיר מעורבב עם מי חמצן.
בעת הסרת אבן, בדרך כלל עוקבים אחר רצף מסוים. לדוגמה, אבן מוסרת תחילה מהלחיים, לאחר מכן מהמשטחים הלשוניים, ולאחר מכן מהמרווחים הבין-דנטליים. מומלץ להסיר אבן תת חניכיים וגרנולציה מ-5-6 שיניים לכל היותר בכל פעם, על בסיס הכלל שאיכות ההסרה משחקת תפקיד מכריע. הסרת החשבון התת חניכיים נשלטת על ידי בדיקה. אם מורגש חספוס בעת החלקה על פני השורש, הדבר מצביע על הסרה לא מלאה ויש לחזור על המניפולציה.

יש לשים לב במיוחד מצב היגייני של חלל הפהכגורם סיכון מרכזי להתפתחות מחלות שיניים. שלב חובה בבדיקה הראשונית הוא הערכת המצב ההיגייני של חלל הפה על ידי קביעת מדדי היגיינה בהתאם לגיל הילד והפתולוגיה איתה הגיע המטופל.

אינדקסים מוצעים עבור הערכת המצב ההיגייני של חלל הפה(מדד היגיינה - IG) מחולקים באופן קונבנציונלי לקבוצות הבאות:

הקבוצה הראשונה של מדדים היגייניים שמעריכים את אזור הרובד הדנטלי כולל את מדדי Fedorov-Volodkina ו-Green-Vermillion.

הוא נמצא בשימוש נרחב כדי לחקור את המצב ההיגייני של חלל הפה. מדד פדורוב-וולודקינה. האינדקס ההיגייני נקבע על ידי עוצמת הצביעה של משטח השפתיים של שש השיניים הקדמיות התחתונות (43, 42, 41, 31, 32, 33 או 83, 82, 81, 71, 72, 73) עם יוד-אשלגן. תמיסת יודיד המורכבת מ-1.0 יוד, 2.0 יודיד אשלגן, 4.0 מים מזוקקים. מוערך באמצעות מערכת של חמש נקודות ומחושב באמצעות הנוסחה:

כאשר K avg הוא מדד הניקיון ההיגייני הכללי;

K ו - אינדקס היגייני של ניקוי שן אחת;

n - מספר שיניים.

קריטריונים להערכה:

צביעת כל פני הכתר - 5 נקודות

צביעת 3/4 משטח הכתר - 4 נקודות.

צביעת 1/2 משטח הכתר - 3 נקודות.

צביעת 1/4 משטח הכתר - 2 נקודות.

חוסר מכתים - נקודה אחת.

בדרך כלל, מדד ההיגיינה לא יעלה על 1.

פרשנות התוצאות:

1.1-1.5 נקודות - GI טוב;

1.6 - 2.0 - משביע רצון;

2.1 - 2.5 - לא מספק;

2.6 - 3.4 - רע;

3.5 - 5.0 - גרוע מאוד.

I.G.Green ו-I.R.Vermillion(1964) הציע מדד היגיינת פה פשוט OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). כדי לקבוע OHI-S, נבדקים המשטחים הבאים של שיניים: משטחים וסטיבולריים של 16,11, 26, 31 ומשטחים לשוניים של 36, 46 שיניים. על כל המשטחים, רובד נקבע תחילה, ולאחר מכן אבנית.

קריטריונים להערכה:

רובד שיניים (DI)

0 - ללא לוח

1 - רובד מכסה 1/3 משטח השן

2 - רובד שיניים מכסה 2/3 משטח השן

3 - רובד מכסה >2/3 משטח השן

חשבון (CI)

0 - אבנית לא מזוהה

1 - אבנית סופרג'יבלית מכסה 1/3 מכתר השן

2 - אבנית סופרג'יבלית מכסה 2/3 מכתר השן; אבנית תת חניכיים בצורת קונגלומרטים נפרדים

3 - אבנית סופרג'יבלית מכסה 2/3 מכתר השן ו(או) אבנית תת-חניכית מכסה את החלק הצווארי של השן

נוסחה לחישוב:

נוסחת חישוב:

כאשר S הוא סכום הערכים; zn - רובד שיניים; zk - אבנית; n - מספר שיניים.

פרשנות התוצאות:

קבוצה שנייה של מדדים.

0 - רובד ליד צוואר השן אינו מזוהה על ידי הבדיקה;

1 - רובד אינו מזוהה חזותית, אך גוש של רובד נראה על קצה הבדיקה כאשר מועבר ליד צוואר השן;

2 - רובד גלוי לעין;

3 - שקיעת רובד אינטנסיבית על משטחי שיניים ובחללים בין שיניים.

J. Silness (1964) ו-H. Loe (1967)) הציע אינדקס מקורי שלוקח בחשבון את עובי הלוח. במערכת הספירה ניתן ערך 2 לשכבה דקה של פלאק ו-3 לשכבה עבה. בעת קביעת האינדקס, עובי רובד השיניים (ללא צביעה) מוערך באמצעות בדיקה דנטלית על 4 משטחי שיניים: וסטיבולרי, לינגואלי ושני מגע. נבדקות 6 שיניים: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

לכל אחד מארבעת אזורי החניכיים של השן נקבע ערך מ-0 עד 3; זהו מדד הפלאק (PII) עבור אזור ספציפי. ניתן להוסיף את הערכים מארבעת אזורי השן ולחלק ב-4 כדי לקבל את ה-PII עבור השן. ניתן לקבץ ערכים עבור שיניים בודדות (חותכות, טוחנות וטוחנות) כדי לקבל PII עבור קבוצות שונות של שיניים. לבסוף, על ידי הוספת האינדקסים עבור השיניים וחלוקה במספר השיניים שנבדקו, מתקבל ה-PII עבור הפרט.

קריטריונים להערכה:

0 הוא ערך זה כאשר אזור החניכיים של משטח השן באמת נקי מפלאק. הצטברות הפלאק נקבעת על ידי העברת קצה הבדיקה לאורך פני השן בסולקוס החניכיים לאחר ייבוש יסודי של השן; אם החומר הרך אינו נדבק לקצה הבדיקה, האזור נחשב נקי;

1 - נקבע כאשר לא ניתן לזהות רובד באתרו בעין בלתי מזוינת, אך הרובד הופך גלוי בקצה הבדיקה לאחר העברת הבדיקה לאורך פני השן בסולקוס החניכיים. לא נעשה שימוש בפתרון זיהוי במחקר זה;

2 - נקבע כאשר אזור החניכיים מכוסה בשכבה דקה עד עבה בינונית של רובד. הרובד גלוי לעין בלתי מזוינת;

3 - שקיעה אינטנסיבית של חומר רך הממלא את הנישה שנוצרת על ידי גבול החניכיים ומשטח השן. האזור הבין שיניים מלא בפסולת רכה.

לפיכך, ערך מדד הרובד מעיד רק על ההבדל בעובי של משקעי שיניים רכים באזור החניכיים ואינו משקף את היקף הרובד על כותרת השן.

נוסחה לחישוב:

א) עבור שן אחת - סכמו את הערכים שהתקבלו מבדיקת משטחים שונים של שן אחת, חלקו ב-4;

ב) עבור קבוצת שיניים - ניתן לסכם ערכי אינדקס עבור שיניים בודדות (חותכות, טוחנות גדולות וקטנות) כדי לקבוע את האינדקס ההיגייני עבור קבוצות שונות של שיניים;

ג) ליחיד - סכמו את ערכי המדד.

פרשנות התוצאות:

PII-0 מציין שאזור החניכיים של משטח השן נקי לחלוטין מפלאק;

PII-1 משקף מצב שבו אזור החניכיים מכוסה בסרט דק של רובד שאינו נראה אך נעשה גלוי;

PII-2 מציין שהפיקדון נראה באתרו;

PII-3 - על משקעים משמעותיים (עובי 1-2 מ"מ) של חומר רך.

בדיקות α=2

1. הרופא הכתים רובד על המשטח הווסטיבולרי של השיניים הקדמיות התחתונות. איזה מדד היגייני הוא הגדיר?

א.גרין-ורמיליון

S. Fedorova-Volodkina

ד טורסקי

E. Shika - Asha

2. אילו משטחי שיניים מוכתמים בעת קביעת מדד הירוק-ורמיליון?

א וסטיבולרי 16, 11, 26, 31, לשוני 36,46

ב' לשוני 41, 31.46, וסטיבולרי 16.41

ג וסטיבולרי 14, 11, 26, לשוני 31, 34,46

ד. וסטיבולרי 11, 12, 21, 22, לשוני 36, 46

ה. וסטיבולרי 14, 12, 21, 24, לשוני 36, 46

3. בעת קביעת מדד Fedorov-Volodkina, כתם:

א. משטח וסטיבולרי של 13, 12,11, 21, 22, 23 שיניים

ב. משטח וסטיבולרי של 43, 42, 41, 31, 32, 33 שיניים

ג. משטח לשוני של שיניים 43,42,41, 31, 32, 33

ד. משטח פה של 13,12, 11, 21, 22, 23 שיניים

ה' לא מבוצעת צביעה

4. בקביעת מדד Silness-Loe בודקים את השיניים:

א 16,13, 11, 31, 33, 36

ב' 16,14, 11, 31, 34, 36

ג' 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

ד' 17, 14, 11, 41,44,47

ה' 13,12,11,31,32,33

5. באמצעות מדד ההיגיינה של Silness-Loe, מוערכים הבאים:

אזור לוח א'

ב. עובי הפלאק

ג הרכב מיקרוביאלי של רובד

ד כמות הפלאק

E. צפיפות רובד

6. כדי להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה בילדים מתחת לגיל 5-6, נעשה שימוש במדד הבא:

ב. גרין-ורמיליון

ד פדורובה-וולודקינה

7. להערכת רובד שיניים ואבנית, נעשה שימוש במדד הבא:

ב. גרין-ורמיליון

ד פדורובה-וולודקינה

8. תמיסה המורכבת מ-1 גרם יוד, 2 גרם יודיד אשלגן, 40 מ"ל מים מזוקקים היא:

א פתרון לוגול

B. פתרון פוקסין

ג פתרון שילר-פיסרב

ד פתרון מתילן כחול

E. תמיסת טריוקסזין

9. לפי Fedorov-Volodkina, רמה טובה של היגיינת הפה תואמת את הערכים הבאים:

10. רמה מספקת של היגיינת הפה לפי Fedorov-Volodkina

מתאים לערכים:

11. רמה לא מספקת של היגיינת הפה לפי Fedorov-Volodkina מתאימה לערכים הבאים:

12. לפי Fedorov-Volodkina, רמה ירודה של היגיינת הפה תואמת את הערכים הבאים:

13. לפי Fedorov-Volodkina, רמה ירודה מאוד של היגיינת הפה תואמת את הערכים הבאים:

14. כדי לקבוע את מדד Fedorov-Volodkina, כתם:

A. משטח וסטיבולרי של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת העליונה

B. משטח פלטאלי של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת העליונה

C. משטח וסטיבולרי של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת התחתונה

ד משטח לינגואלי של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת התחתונה

E. משטחים מקורבים של קבוצת השיניים הקדמית של הלסת העליונה

15. במהלך בדיקה מונעת הוערך ילד בן 7 עם מדד היגיינה פדורוב-וולודקינה של 1.8 נקודות. לאיזו רמת היגיינה תואם מחוון זה?

א מדד היגיינה טובה

ב. מדד היגיינה לקוי

ג מדד היגיינה משביע רצון

ד. מדד היגיינה לקוי

E. מדד היגיינה ירוד מאוד

שאלות מבחן (α=2).

1. מדדי היגיינה בסיסיים.

2. מתודולוגיה לקביעת המדד ההיגייני של Fedorov-Volodkina, קריטריונים להערכה, פרשנות תוצאות.

3. מתודולוגיה לקביעת המדד ההיגייני של Green-Vermillion, קריטריוני הערכה, פרשנות תוצאות.

4. מתודולוגיה לקביעת המדד ההיגייני J.Silness - H.Loe, קריטריוני הערכה, פרשנות תוצאות.

היגיינת הפה היא אחת השיטות הנגישות ביותר ובמקביל אחת השיטות המובילות למניעת מחלות פה. טיפול פה קבוע ומוכשר הוא חלק בלתי נפרד מכל אמצעי המניעה. סקרי אוכלוסיה המונים שנערכו בכל מדינות העולם הראו באופן משכנע שלטיפול פה שיטתי יש ערך מניעתי ללא ספק. ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את רמת היגיינת הפה רק באמצעות מדדי היגיינה.

לזיהוי רובד שיניים בהערכת היגיינת הפה ברפואת שיניים מודרנית, נעשה שימוש במדדים אובייקטיביים (מדדים) המאפיינים את איכות וכמות הרובד הדנטלי. עם זאת, מספר שיטות ההערכה, המבוססות על מספר שונה של שיניים מקבוצות תפקודיות שונות, עד להכתמת כל השיניים משני הצדדים או איסוף ושקילה של רובד סביב שיניים בודדות, מעיד על הרלוונטיות של הבעיה הנבדקת ועל חוסר השלמות של שיטות קיימות.

מדדי היגיינת הפה.

שיטה לקביעת המדד ההיגייני של Fedorov-Volodkina//E.M.Melnichenko "מניעת מחלות שיניים", מינסק, "בית ספר גבוה"., 1990, עמ' 3-17.

זה נקבע על ידי עוצמת הצבע של המשטח הווסטיבולרי של שש השיניים הקדמיות התחתונות על ידי מריחת תמיסת יוד-יודיד-אשלגן (נוזל שילר-פיסרב).

החישוב מתבצע לפי הנוסחה:

Ksr (מדד היגיינה) = Kn (מדד היגיינה כולל לכל אחת משש השיניים) / n (מספר שיניים).

צביעת כל פני השטח של הכתר מקבלת 5 נקודות, 3/4 מהמשטח - 4, 1/2 מהמשטח - 3, 1/4 מהמשטח - 2 נקודות. אם אין מכתים, ניתנת נקודה אחת. המדד מוערך באופן הבא: מדד טוב, משביע רצון, לא מספק, רע, רע מאוד.

עם זאת, לשיטה המוצעת יש מספר חסרונות:

קביעת האיכות והכמות של רובד השיניים והערכת מדד ההיגיינה בוצעו רק על השיניים של האדם עצמו;
- השימוש בצבעים ידועים הוא בלתי אפשרי בעת קביעת כמות הרובד הדנטלי על גשרים, שכן פתרונות אלו קשים לשטיפה מפני השטח של התותבות.

שֵׁם	מתקנים אבחון	קריטריונים לשליטה עצמית
	הפתרון של לוגול 1.1-1.5 זה טוב 1.6-2.0 - משביע רצון 2.1-2.5 - לא מספק 2.6-3.4 - רע 3.5-5.0 - גרוע מאוד	המשטח הווסטיבולרי של שש השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה - חותכות וניבים - מוכתם בתמיסה של לוגול. דירוג במערכת 5 נקודות: 5 נקודות - כל משטח השיניים מוכתם, 4 נקודות - 3/4 משטח השן, 3 נקודות - 1/2 משטח השן, 2 נקודות - 1/4 משטח השן, נקודה אחת - ללא מכתים לאחר מכן מצא את הממוצע האריתמטי על ידי חלוקת סכום הצבע של כל השיניים במספרן: K av = Kp: p. רמת היגיינה טובה: Ksr=1.0-1.3 ב IG = סכום של שש נקודות שיניים 6.
	פתרון שילר-פיסרב או הפתרון של לוגול 0-0.6 טוב 0.7-1.6 משביע רצון 1.7-2.5 לא מספק 2.6-3 - גרוע	קבע את נוכחותם של רובד ואבנית על פני השטח הבוקאלים של הטוחנות העליונות הראשונות, המשטח הלשוני של הטוחנות התחתונות והמשטח הווסטיבולרי 1| ותחתון |1 6 1| 6 6 | 1 6. על כל המשטחים, תחילה נקבע רובד, ולאחר מכן אבנית. 0 - ללא לוח (אבן) 1 - רובד מכסה עד 1/3 משטח השן 2 - פלאק מכסה מ-1/3 עד 2/3 משטח השן 3 - רובד מכסה יותר מ-2/3 משטח השן הערכת אבנית: 0 - היעדר אבנית 1 - אבנית סופרג'יבלית מכסה לא יותר מ-1/3 מכתר השן 2 - אבנית סופרג'יבלית מכסה מ-1/3 עד 2/3 מכתר השן, או מזוהות תצורות בודדות של אבנית תת-חניכית 3 - אבנית סופרג'יבלית מכסה יותר מ-2/3 מכתר השן, או שמתגלים משקעים משמעותיים של אבנית תת חניכיים לאורך כל היקף השן. IZN = סכום האינדיקטורים של 6 שיניים 6 הערכת מדד האבנית מתבצעת בדומה ל-UIG = IZN + IZK
	פתרון שילר-פיסרב 0-ללא מכתים 1- מכתים עד 1/3 מהכתר, 2- מכתים עד 2/3 מהכתר 3- יותר מ-2/3 מכתר השן	צביעה של המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים 6 1 | 6 6 | 1 6 מדד הפלאק ואינדקס האבן מסוכמים ומתקבל הממוצע.
מדד RHP - אינדקס ביצועי היגיינת הפה (Podshadley, Haley - 1968)	צבע 6 שיניים: 16, 26, 11, 31 - משטחים וסטיבולריים. 36, 46 - משטחים לשוניים	המשטח הנבדק מחולק ל-5 מקטעים: 1-מדיאלי, 2-דיסטלי, 3-אמצע-סגר, 4-מרכזי, 5-אמצע צווארי. לוח מוערך בכל אתר: 0 - ללא מכתים 1 - זוהה מכתים עבור כל שן מסוכמים קודי האתר. לאחר מכן מסוכמים ערכי כל השיניים שנבדקו והסכום המתקבל מחולק במספר השיניים. ערכי אינדקס: 0 - מצוין 0.1-0.6 - טוב 0.7-1.6 - משביע רצון 1.7 או יותר - לא מספק

מדד הצורך בטיפול במחלות חניכיים - CPITN

כדי להעריך את השכיחות והעוצמה של מחלות חניכיים, כמעט כל המדינות משתמשות במדד הצורך לטיפול במחלות חניכיים - CPITN. אינדקס זה הוצע על ידי מומחים מקבוצת העבודה של ארגון הבריאות העולמי כדי להעריך את מצבן של רקמות חניכיים במהלך סקרים אפידמיולוגיים של האוכלוסייה.

נכון להיום, היקף המדד התרחב, והוא משמש לתכנון והערכת יעילותן של תכניות מניעה, וכן לחישוב המספר הנדרש של אנשי רפואת שיניים. בנוסף, מדד CPITN משמש כיום בפרקטיקה הקלינית כדי לבחון ולנטר את מצב החניכיים של חולים בודדים.

מדד זה רושם רק את אותם סימנים קליניים שעלולים לעבור התפתחות הפוכה: שינויים דלקתיים בחניכיים, הנבחנים לפי דימום, אבנית. המדד אינו רושם שינויים בלתי הפיכים (נסיגת חניכיים, ניידות שיניים, אובדן התקשרות אפיתל), אינו מעיד על פעילות התהליך ואינו יכול לשמש לתכנון טיפול קליני ספציפי בחולים עם דלקת חניכיים מפותחת.

היתרונות העיקריים של מדד CPITN הם הפשטות ומהירות הנחישות שלו, תוכן המידע והיכולת להשוות תוצאות.

כדי לקבוע את מדד ה-CPITN, השיניים מחולקות באופן קונבנציונלי ל-6 חלקים (סקסטנטים), כולל השיניים הבאות: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

הפריודונטיום נבדק בכל סקסטנט, ולמטרות אפידמיולוגיות רק באזור השיניים המכונה "אינדקס". בעת שימוש במדד לתרגול קליני, הפריודונטיום נבדק באזור כל השיניים ומזהה את הנגע החמור ביותר.

יש לזכור כי סקסטנט נבדק אם הוא מכיל שתי שיניים או יותר שלא ניתן להסיר. אם נשארה רק שן אחת בסקסטנט, היא נכללת בסקסטנט הסמוך, והסקסטנט הזה מודרים מהבדיקה.

באוכלוסיה הבוגרת, החל מגיל 20 ומעלה, נבדקות 10 שיני אינדקס, אשר מזוהות כאינפורמטיביות ביותר:

כאשר בוחנים כל זוג טוחנות, נלקח בחשבון ונרשם רק קוד אחד המאפיין את המצב הגרוע ביותר.

עבור אנשים מתחת לגיל 20 שנים נבדקות במהלך הסקר האפידמיולוגי 6 שיניים: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

קוד 1: דימום שנצפה במהלך או לאחר בדיקה.

הערה: דימום עשוי להופיע מיד או לאחר 10-30 שניות. לאחר גישושים.

קוד 2: אבנית או גורמים אחרים שומרי רובד (קצוות התלויים של סתימות וכו') נראים או מורגשים במהלך החיטוט.

קוד 3: כיס פתולוגי 4 או 5 מ"מ (קצה המסטיק נמצא באזור השחור של הבדיקה או שסימן ה-3.5 מ"מ מוסתר).

קוד 4: כיס פתולוגי בעומק 6 מ"מ או יותר (עם סימון 5.5 מ"מ או אזור שחור של הגשושית מוסתר בכיס).

קוד X: כאשר רק שן אחת או לא קיימות בסקסטנט (טוחנות שלישיות אינן נכללות אלא אם הן במקום טוחנות שנייה).

כדי לקבוע את הצורך בטיפול במחלות חניכיים, ניתן לסווג קבוצות אוכלוסייה או חולים בודדים על סמך הקריטריונים הבאים.

0: קוד 0 (בריא) או X (לא נכלל) עבור כל 6 הסקסטנטים פירושו שאין צורך בטיפול במטופל זה.

1: קוד של 1 ומעלה מציין שחולה זה צריך לשפר את מצב היגיינת הפה שלו.

2: א) CODE 2 ומעלה מעיד על צורך בהיגיינה מקצועית ובסילוק גורמים התורמים לשימור הפלאק. בנוסף, המטופל זקוק להדרכה בהגיינת הפה.

ב) קוד 3 מציין את הצורך בהיגיינת הפה ובריפוי, אשר בדרך כלל מפחית דלקת ומפחית את עומק הכיס לערכים השווים או פחות מ-3 מ"מ.

3: לפעמים ניתן לטפל ב-Sextant עם CODE 4 בהצלחה עם ריפוי עמוק והיגיינת פה מספקת. במקרים אחרים טיפול זה אינו עוזר ואז נדרש טיפול מורכב הכולל ריפוי עמוק.

השכיחות והעוצמה של מחלות חניכיים באוכלוסייה מוערכות על סמך תוצאות סקר של מתבגרים בני 15.

שכיחות של סימנים לנזק לחניכיים (מתבגרים בני 15)

שכיחות חניכיים מדממות אבנית

נמוך 0 - 50% 0 - 20%

ממוצע 51 - 80% 21 - 50%

גבוה 81 - 100% 51 - 100%

רמת עוצמת הסימנים לנזק לחניכיים (מתבגרים בני 15)

בדיקת דימום חניכיים ברמת עוצמה

LOW 0.0 - 0.5 סקסטנטים 0.0 - 1.5 סקסטנטים

ממוצע 0.6 - 1.5 סקסטנטים 1.6 - 2.5 סקסטנטים

גָבוֹהַ< 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

אינדקס דלקת חניכיים PMA (Schour, Massler) שונה על ידי פארמה

מדד דלקת חניכיים PMA (Schour, Massler) כפי ששונה על ידי פארמה (קביעת גורמי סיכון) - מדד פפילרי-שולי-alveolar מחושב על ידי הוספת הערכות מצב החניכיים של כל שן באחוזים באמצעות הנוסחה:

RMA = סכום האינדיקטורים x 100%

3x מספר שיניים

0 - ללא דלקת,

1 - דלקת של הפפילה הבין-דנטלית (P)

2 - דלקת של המסטיק השולי (M)

3 - דלקת במסטיק המכתשית (A)

בגיל 6-7 שנים מספר השיניים הוא בדרך כלל 24, בגיל 12-14 - 28, ובגיל 15 ומעלה - 28 או 30.

מדד PMA רגיש מאוד לשינויים הקלים ביותר בתמונה הקלינית, וערכו יכול להיות מושפע מהשפעות אקראיות.

אינדקס תקופתי מורכב, KPI(P.A.Leus, 1988)

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. מצב רקמת החניכיים נקבע באמצעות בדיקה דנטלית קונבנציונלית ומראה שיניים; ניתן להשתמש בפינצטה דנטלית כדי לקבוע ניידות. במבוגרים נבדקים 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. אם קיימים מספר סימנים, נרשם מצב חמור יותר (ציון גבוה יותר).

קריטריונים

0 - בריא - רובד שיניים וסימנים לנזק לחניכיים אינם מזוהים;

1- רובד שיניים - כל כמות של רובד שיניים;

2- דימום - דימום גלוי לעין בלתי מזוינת עם חיטוט קל בחריץ החניכיים;

3 - אבנית - כל כמות אבנית באזור תת החניכיים של השן;

4 - כיס פתולוגי - כיס חניכיים פתולוגי שנקבע על ידי הבדיקה;

5 - ניידות שיניים - ניידות 2-3 מעלות

KPI של אדם מחושב באמצעות הנוסחה:

KPI = סכום קודים / מספר סקסטנטים (בדרך כלל 6)

פרשנות:

ערכים רמת עוצמה

0.1-1.0 סיכון למחלה

1.1-2.0 אור

2.1-3.5 ממוצע

3.6-5.0 כבד

אינדקס ג'פאי.- אינדקס חניכיים קהילתי.

נועד לקבוע את מצבן של רקמות חניכיים במהלך מחקרים אפידמיולוגיים. מצב הרקמות החניכיים מוערך על ידי:

נוכחות של חשבון תת-חניכיים

חניכיים מדממות לאחר בדיקה עדינה

על ידי נוכחות ועומק כיסים

בדיקת כפתור מיוחדת משמשת למחקר:

משקל 25 גרם

קוטר כפתור 0.5 מ"מ

סימון 3-5-8-11 מ"מ

מרחק בין 3 ל-5 מ"מ שחור

באנשים מגיל 15 עד 20 בודקים שיניים 11, 16, 26, 31, 36, 46. באנשים מעל גיל 20 בודקים שיניים: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37 , 46, 47.

המחקר מתבצע מהמשטחים הוסטיבולריים והפה, באזורים הדיסטליים והמדיאליים

מתודולוגיית מחקר:

1. החלק העובד של הבדיקה ממוקם במקביל לציר הארוך של השן

2. הכפתור של הבדיקה מוחדר בלחץ מינימלי למרווח שבין השן לרקמות הרכות עד שמרגישים מכשול

3. סמן את עומק הטבילה של הבדיקה

4. בעת עקירה, הבדיקה נלחצת אל השן כדי לקבוע אם יש עליה אבנית תת-חניכית

5. בסיום המחקר צופים בחניכיים לאחר 30-40 שניות לקביעת דימום

רישום נתונים:

0 - חניכיים בריאות

1 - דימום לאחר 30-40 שניות, עם עומק כיס של פחות מ-3 מ"מ

2 - חשבון תת חניכיים

3 - כיס פתולוגי 4-5 מ"מ

4 - כיס פתולוגי 6 מ"מ ומעלה

אם קיימים מספר תסמינים, נרשם החמור ביותר.

בכל סקסטנט נרשם מצב החניכיים של שן אחת בלבד, תוך רישום השן עם המצב החניכיים הקליני החמור ביותר

כדי להעריך את המדד, מחושב שיעור האנשים שיש להם מספר מסוים של סקסטנטים עם קוד מסוים.

אינדקס יוד של רמינרליזציה של האמייל.

החדירות הפעילה של יוד ברקמת השן ידועה. מדד רימינרליזציה (RI), המאפיין את יעילות הטיפול הרמינרליזציה בו נעשה שימוש. הוא מוערך באמצעות מערכת ארבע נקודות:

נקודה אחת - ללא הכתמה של אזור השן;

2 נקודות - צבע צהוב בהיר של אזור השן;

3 נקודות - מכתים חום בהיר או צהוב של אזור השן;

4 נקודות - צביעה חומה כהה של אזור השן.

החישוב מתבצע לפי הנוסחה:

IR = IRNP x מספר השיניים עם רגישות יתר / n,

כאשר IR הוא מדד הרמינרליזציה;

RRI - אינדקס רמינרליזציה של נגע אחד לא עששתי;

פ -מספר השיניים שנבדקו.

מכתים חום כהה וחום בהיר מצביעים על דה-מינרליזציה של אזור השן עם נגעים לא עששים; צהוב בהיר - מצביע על רמה מסוימת של תהליכי רמינרליזציה באזור זה של השן, והיעדר צביעה או צבעה הצהוב מעט מעיד על רמה טובה של תהליך הרמינרליזציה של נגע מסוים בשן שאינה עששת.

שכיחות וחומרת היפר-אסתזיה של רקמות שיניים קשות

(Fedorov Yu.A., Shtorina G.B., 1988; Fedorov Yu.A. et al., 1989).

המדד מחושב באמצעות הנוסחה ומבוטא באחוזים:

מספר שיניים עם עלייה = רגישות / מספר שיניים במטופל נתון x 100%.

בהתאם למספר השיניים בעלות רגישות לחומרים מגרים שונים, המדד נע בין 3.1% ל-100.0%.

3.1-25% מאובחנים עם צורה מוגבלת של היפר-אסתזיה

26-100% - צורה כללית של היפראסתזיה דנטלית.

אינדקס היפר-אסתזיה בשיניים (DHI)

מחושב לפי הנוסחה:

IIGZ = סכום ערכי האינדקס של כל שן / מספר שיניים עם רגישות מוגברת

המדד מחושב בנקודות, הנקבעות על פי המדדים הבאים:

0 - אין תגובה לטמפרטורה, לגירויים כימיים ומגעיים;

נקודה אחת - רגישות לגירויים בטמפרטורה;

2 נקודות - רגישות לטמפרטורה ולגירויים כימיים;

3 נקודות - רגישות לטמפרטורה, גירויים כימיים ומגע.

ערכי מדד העוצמה של היפראסתזיה של רקמות שיניים קשות

1.0 - 1.5 נקודות, היפראסתזיה בדרגה I;

1.6 - 2.2 נקודות - תואר II;

2.3 - 3.0 נקודות - תואר III.

המדדים המפורטים מתואמים זה עם זה ב-85.2-93.8% מהמקרים ומאפשרים מעקב הולם ואובייקטיבי אחר עוצמתו וחומרת התהליך הפתולוגי, וניטור הדינמיקה של שינויים במהלך הטיפול.

PAGE_BREAK--

ישנם מדדים הפיכים, בלתי הפיכים ומורכבים. בְּ שימוש באינדקסים הניתנים להפיכהלהעריך את הדינמיקה של מחלות חניכיים ואת היעילות של אמצעים טיפוליים. מדדים אלו מאפיינים את חומרת התסמינים כגון דלקת ודימום בחניכיים, ניידות שיניים ועומק כיסי החניכיים והחניכיים. הנפוצים שבהם הם מדד PMA, מדד ראסל חניכיים ועוד. אותה קבוצה כוללת מדדים היגייניים (Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, Ramfjord ועוד).

אינדקסים בלתי הפיכים: מדד רנטגן, מדד מיתון חניכיים וכו'. - לאפיין את חומרת התסמינים של מחלות חניכיים כגון ספיגת עצם של תהליך המכתשית וניוון חניכיים.

באמצעות מדדי חניכיים מורכבים, הם מספקים הערכה מקיפה של מצב הרקמות החניכיים. לדוגמה, בעת חישוב מדד Komrke, נלקחים בחשבון מדד PMA, עומק כיסי חניכיים, מידת ניוון שולי החניכיים, חניכיים מדממות, מידת ניידות השיניים ומספר היוד של סבראקוב.

אינדקס היגיינת הפה

כדי להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה, מדד ההיגיינה נקבע על פי השיטה של ​​Yu.A. Fedorov ו-V.V. Volodkina. כבדיקה לניקוי היגייני של שיניים, נעשה שימוש בצביעה של משטח השפתיים של שש השיניים הקדמיות התחתונות בתמיסת יוד-יודיד-אשלגן (אשלגן יודיד - 2 גרם; יוד גבישי - 1 גרם; מים מזוקקים - 40 מ"ל).

הערכה כמותית נעשית באמצעות מערכת של חמש נקודות:

מכתים את כל פני השטח של כתר השן - 5 נקודות;

צביעת 3/4 משטח כתר השן – 4 נקודות;

צביעה של 1/2 משטח כתר השן - 3 נקודות;

צביעה של 1/4 משטח כתר השן - 2 נקודות;

היעדר צביעה של פני השטח של כתר השן - נקודה אחת.

על ידי חלוקת סכום הנקודות במספר השיניים הנבדקות מתקבל אינדיקטור להיגיינת הפה (מדד היגיינה - IG).

החישוב נעשה באמצעות הנוסחה:

IG = Ki (סכום הדירוגים לכל שן) / n

איפה: IG - מדד טיהור כללי; Ki - אינדקס היגייני של ניקוי שן אחת;

N – מספר שיניים שנבדקו [בדרך כלל 6].

איכות היגיינת הפה מוערכת באופן הבא:

IG טוב - 1.1 - 1.5 נקודות;

IG משביע רצון – 1.6 – 2.0 נקודות;

IG לא מספק - 2.1 - 2.5 נקודות;

IG גרוע - 2.6 - 3.4 נקודות;

IG גרוע מאוד - 3.5 - 5.0 נקודות.

עם טיפול אוראלי קבוע ונכון, מדד ההיגיינה הוא בטווח של 1.1-1.6 נקודות; ערך IG של 2.6 נקודות או יותר מעיד על היעדר טיפול שיניים קבוע.

אינדקס זה די פשוט ונגיש לשימוש בכל תנאי, לרבות בעת עריכת סקרי אוכלוסין המונים. זה יכול לשמש גם להמחשת איכות צחצוח השיניים בעת לימוד מיומנויות היגיינה. החישוב שלו מתבצע במהירות, עם מידע מספיק כדי להסיק מסקנות לגבי איכות טיפול השיניים.

אינדקס היגיינה מופשט OHI-s [Green, Vermilion, 1969]

נבדקות 6 שיניים סמוכות או 1-2 מקבוצות שונות (טוחנות גדולות וקטנות, חותכות) של הלסת התחתונה והעליונה; המשטחים הוסטיבולריים והפה שלהם.

1/3 משטח כותרת השן - 1

1/2 משטח עטרת השן – 2

2/3 משטח עטרת השן – 3

ללא לוח - 0

אם הרובד על פני השיניים אינו אחיד, הוא מוערך על ידי נפח גדול יותר או, למען הדיוק, נלקח הממוצע האריתמטי של 2 או 4 משטחים.

OHI-s = סכום האינדיקטורים / 6

OHI-s = 1 משקף מצב היגייני נורמלי או אידיאלי;

OHI-s > 1 - מצב היגייני ירוד.

אינדקס מכתשית שולי פפילרי (PMA)

המדד הפפילרי-שולי-מכתשית (PMA) מאפשר לשפוט את מידת וחומרת דלקת החניכיים. ניתן לבטא את המדד במספרים מוחלטים או באחוזים.

התהליך הדלקתי מוערך באופן הבא:

דלקת של הפפילה - נקודה אחת;

דלקת בשולי החניכיים - 2 נקודות;

דלקת במסטיק המכתשית - 3 נקודות.

מוערך מצב החניכיים של כל שן.

המדד מחושב לפי הנוסחה הבאה:

RMA = סכום האינדיקטורים בנקודות x 100 / 3 x מספר השיניים של הנבדק

כאשר 3 הוא מקדם הממוצע.

מספר השיניים עם שלמות המשנן תלוי בגיל הנבדק: 6–11 שנים – 24 שיניים; 12-14 שנים - 28 שיניים; 15 שנים ומעלה - 30 שיניים. כאשר שיניים אובדות, הן מבוססות על נוכחותן בפועל.

ערך המדד עם שכיחות מוגבלת של התהליך הפתולוגי מגיע ל-25%; עם שכיחות ועוצמת התהליך הפתולוגי מובהקים, המדדים מתקרבים ל-50%, ועם התפשטות נוספת של התהליך הפתולוגי ועלייה בחומרתו - מ-51% או יותר.

קביעת הערך המספרי של מבחן שילר-פיסרב

כדי לקבוע את עומק התהליך הדלקתי, L. Svrakov ו- Yu. Pisarev הציעו לשמן את הקרום הרירי בתמיסת יוד-יודיד-אשלגן. צביעה מתרחשת באזורים של פגיעה עמוקה ברקמת החיבור. הסיבה לכך היא הצטברות של כמויות גדולות של גליקוגן באזורי דלקת. הבדיקה די רגישה ואובייקטיבית. כאשר התהליך הדלקתי שוכך או מפסיק, עוצמת הצבע ושטחו פוחתות.

בעת בדיקת המטופל, יש לשמן את החניכיים בתמיסה שצוינה. נקבעת מידת הצביעה ובכרטיס הבדיקה נרשמים אזורים של התכהות עזה של החניכיים, לצורך החפצה ניתן לבטא אותם במספרים (נקודות): צביעת פפילות החניכיים - 2 נקודות, צביעת שולי החניכיים - 4 נקודות, צביעת מסטיק המכתשית - 8 נקודות. הציון הכולל מחולק במספר השיניים שבהן בוצע המחקר (בדרך כלל 6):

מספר יוד = סכום הערכות לכל שן / מספר שיניים שנבדקו

תהליך דלקתי קל - עד 2.3 נקודות;

תהליך דלקתי בעל ביטוי בינוני - 2.3-5.0 נקודות;

תהליך דלקתי אינטנסיבי - 5.1-8.0 נקודות.

מבחן שילר-פיסרב

בדיקת שילר-פיסרב מבוססת על זיהוי גליקוגן בחניכיים, שתכולתו עולה בחדות בזמן דלקת עקב היעדר קרטיניזציה של האפיתל. באפיתל של חניכיים בריאות, גליקוגן או חסר או שיש עקבות שלו. בהתאם לעוצמת הדלקת, צבע החניכיים בעת שימון בתמיסת שילר-פיסרב משתנה מחום בהיר לחום כהה. בנוכחות פריודונטיום בריא, אין הבדל בצבע החניכיים. הבדיקה יכולה לשמש גם קריטריון ליעילות הטיפול, שכן טיפול אנטי דלקתי מפחית את כמות הגליקוגן בחניכיים.

כדי לאפיין דלקת, אומצה ההדרגה הבאה:

– צביעה של החניכיים בצבע צהוב-קש – בדיקה שלילית;

- צביעה של הממברנה הרירית בצבע חום בהיר - בדיקה חיובית חלשה;

- צבע חום כהה - בדיקה חיובית.

במקרים מסוימים, הבדיקה משמשת בשימוש סימולטני בסטומטוסקופ (פי 20 הגדלה). בדיקת שילר-פיסרב מתבצעת למחלות חניכיים לפני ואחרי הטיפול; זה לא ספציפי, עם זאת, אם אי אפשר להשתמש בבדיקות אחרות, זה יכול לשמש אינדיקטור יחסי לדינמיקה של התהליך הדלקתי במהלך הטיפול.

אינדקס חניכיים

אינדקס החניכיים (PI) מאפשר לקחת בחשבון נוכחות של דלקת חניכיים ותסמינים נוספים של פתולוגיה חניכיים: ניידות שיניים, עומק כיס קליני וכו'.

נעשה שימוש באומדנים הבאים:

ללא שינויים ודלקות - 0;

דלקת חניכיים קלה (דלקת חניכיים אינה מכסה את השן)

מכל הצדדים) – 1;

דלקת חניכיים ללא פגיעה באפיתל המצורף (קליני

כיס לא מזוהה) – 2;

דלקת חניכיים עם היווצרות כיס קלינית, תפקוד לקוי

לא, השן היא בלתי ניתנת להזזה - 6;

הרס חמור של כל רקמות החניכיים, השן ניידת,

ניתן להזזה - 8.

מצב החניכיים של כל שן קיימת מוערך - מ-0 עד 8, תוך התחשבות במידת הדלקת בחניכיים, ניידות השיניים ועומק הכיס הקליני. במקרים מפוקפקים ניתן הדירוג הגבוה ביותר האפשרי. אם מתאפשרת בדיקת רנטגן של הפריודונטיום, נכנס ציון "4", שבו הסימן המוביל הוא מצב רקמת העצם, המתבטא בהיעלמות של הצלחות הקורטיקליות הסוגרות בקודקודי התהליך המכתשי. . בדיקת רנטגן חשובה במיוחד לאבחון השלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה הפריודונטלית.

כדי לחשב את המדד, הציונים המתקבלים מתווספים ומחלקים במספר השיניים הזמינות באמצעות הנוסחה:

PI = סכום הדירוגים לכל שן / מספר שיניים

ערכי האינדקס הם כדלקמן:

0.1-1.0 - דרגה ראשונית ומתונה של פתולוגיה פריודונטלית;

1.5-4.0 - דרגה מתונה של פתולוגיה פריודונטלית;

4.0-4.8 - דרגה חמורה של פתולוגיה פריודונטלית.

מדד הצורך בטיפול במחלות חניכיים

כדי לקבוע את מדד הצורך לטיפול במחלות חניכיים (CPITN), יש צורך לבחון את הרקמות שמסביב באזור של 10 שיניים (17, 16, 11, 26, 27 ו-37, 36, 31, 46, 47).

קבוצת שיניים זו יוצרת את התמונה השלמה ביותר של מצב הרקמות החניכיים של שתי הלסתות.

המחקר מתבצע בשיטת הגישוש. באמצעות בדיקה (כפתור) מיוחדת, מתגלים דימומים בחניכיים, נוכחות של "אבנית על ותת חניכיים" וכיס קליני.

מדד CPITN מוערך באמצעות הקודים הבאים:

- אין סימני מחלה;

- דימום חניכיים לאחר בדיקה;

- נוכחות של "אבנית" על ותת-חניכיים;

– כיס קליני בעומק 4-5 מ"מ;

– כיס קליני בעומק של 6 מ"מ ומעלה.

מצבן של 6 שיניים בלבד נרשם בתאים המתאימים. כאשר בודקים את הפריודונטיום של שיניים 17 ו-16, 26 ו-27, 36 ו-37, 46 ו-47, נלקחים בחשבון קודים התואמים למצב חמור יותר. לדוגמה, אם מזוהה דימום באזור שן 17, ו"אבנית" מזוהה באזור 16, אזי קוד המציין "אבנית" מוזן בתא, כלומר. 2.

אם חסרה אחת מהשיניים הללו, אז בדקו את השן שלידה במשן. בהיעדר שן סמוכה, התא נחצה באלכסון ואינו נכלל בתוצאות הסיכום.

מדדים המשמשים בבדיקת שיניים

שכיחות העששת מבוטאת באחוזים. לשם כך, מספר האנשים שנמצאו כבעלי ביטויים מסוימים של עששת שיניים (למעט דה-מינרליזציה מוקדית) מחולק במספר הנבדקים הכולל בקבוצה זו ומוכפל ב-100.

על מנת להעריך את השכיחות של עששת שיניים באזור מסוים או להשוות את ערכו של מדד זה באזורים שונים, נעשה שימוש בקריטריוני ההערכה הבאים לרמת השכיחות בקרב ילדים בני 12:

רמת אינטנסיביות

נמוך - 0-30% בינוני - 31 - 80% גבוה - 81 - 100%

כדי להעריך את עוצמת העששת, נעשה שימוש במדדים הבאים:

א) עוצמת עששת של שיניים זמניות (תינוק):
אינדקס kp (z) - סכום השיניים המושפעות מעששת לא מטופלת וממולאות בפרט אחד;

אינדקס kp (n) - סכום המשטחים המושפעים מעששת לא מטופלת וממולאים בפרט אחד;

על מנת לחשב את הערך הממוצע של המדדים בולפן) ו kp(p) בקבוצת נבדקים יש לקבוע את המדד לכל נבדק, לחבר את כל הערכים ולחלק את הכמות המתקבלת במספר האנשים בקבוצה.

ב) עוצמת עששת של שיניים קבועות:

אינדקס KPU(z) - הסכום של שיניים עששות, מלאות ועקירות באדם אחד;

אינדקס KPU (p) - סכום כל משטחי השן שעליהם מאובחנים עששת או סתימות בפרט אחד. (אם מסירים שן, אז במדד זה היא נחשבת ל-5 משטחים).

בעת קביעת המדדים הללו, צורות מוקדמות של עששת שיניים בצורה של כתמים לבנים ופיגמנטים אינן נלקחות בחשבון.
על מנת לחשב את הערך הממוצע של מדדים לקבוצה, יש למצוא את סכום המדדים הבודדים ולחלק אותו במספר הנבדקים בקבוצה זו.

ג) הערכת עוצמת העששת הדנטלית בקרב האוכלוסייה.
כדי להשוות את עוצמת העששת הדנטלית בין אזורים או מדינות שונות, נעשה שימוש בערכים הממוצעים של מדד KPU.

ארגון הבריאות העולמי מבחין ב-5 רמות של עוצמת עששת:

מדדי חניכיים. מדד CPITN

כדי להעריך את השכיחות והעוצמה של מחלות חניכיים, כמעט כל המדינות משתמשות במדד הצורך לטיפול במחלות חניכיים - CPITN . אינדקס זה הוצע על ידי מומחים מקבוצת העבודה של ארגון הבריאות העולמי כדי להעריך את מצבן של רקמות חניכיים במהלך סקרים אפידמיולוגיים של האוכלוסייה.
נכון להיום, היקף המדד התרחב, והוא משמש לתכנון והערכת יעילותן של תכניות מניעה, וכן לחישוב המספר הנדרש של אנשי רפואת שיניים. בנוסף, מדד CPITN משמש כיום בפרקטיקה הקלינית כדי לבחון ולנטר את מצב החניכיים של חולים בודדים.
בהקשר זה, מדד CPITN יכול להיחשב כבדיקת סקר הן ברמת האוכלוסייה והן ברמת הפרט.
מדד זה רושם רק את אותם סימנים קליניים שעלולים לעבור התפתחות הפוכה: שינויים דלקתיים בחניכיים, הנבחנים לפי דימום, אבנית. המדד אינו רושם שינויים בלתי הפיכים (נסיגת חניכיים, ניידות שיניים, אובדן התקשרות אפיתל), אינו מעיד על פעילות התהליך ואינו יכול לשמש לתכנון טיפול קליני ספציפי בחולים עם דלקת חניכיים מפותחת.
היתרונות העיקריים של מדד CPITN הם הפשטות ומהירות הנחישות שלו, תוכן המידע והיכולת להשוות תוצאות.
כדי לקבוע את מדד CPITN השיניים מחולקות באופן קונבנציונלי ל-6 חלקים (סקסטנטים), כולל השיניים הבאות: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

הפריודונטיום נבדק בכל סקסטנט, ולמטרות אפידמיולוגיות רק באזור השיניים המכונה "אינדקס". בעת שימוש במדד לתרגול קליני, הפריודונטיום נבדק באזור כל השיניים ומזהה את הנגע החמור ביותר.
יש לזכור כי סקסטנט נבדק אם הוא מכיל שתי שיניים או יותר שלא ניתן להסיר. אם נשארה רק שן אחת בסקסטנט, היא נכללת בסקסטנט הסמוך, והסקסטנט הזה מודרים מהבדיקה.
באוכלוסיה הבוגרת, החל מגיל 20 ומעלה, נבדקות 10 שיני אינדקס, אשר מזוהות כאינפורמטיביות ביותר: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

כאשר בוחנים כל זוג טוחנות, נלקח בחשבון ונרשם רק קוד אחד המאפיין את המצב הגרוע ביותר.
עבור אנשים מתחת לגיל 20, נבדקות 6 שיניים אינדקס במהלך סקר אפידמיולוגי: 16, 11, 26, 36, 31, 46

קוד 1: דימום נצפה במהלך או לאחר בדיקה.
הערה: דימום עשוי להופיע מיד או לאחר 10-30 שניות. לאחר גישושים.
קוד 2: אבנית או גורמי שמירה אחרים של רובד (קצוות תלויים של סתימות וכו') נראים או מורגשים במהלך החיטוט.
קוד 3: כיס פתולוגי 4 או 5 מ"מ (קצה המסטיק נמצא באזור השחור של הבדיקה או שסימן 3.5 מ"מ מוסתר).
קוד 4: כיס לא נורמלי בעומק 6 מ"מ או יותר (עם סימון 5.5 מ"מ או האזור השחור של הגשושית מוסתר בכיס).
קוד X: כאשר יש רק שן אחת או אין שיניים בסקסטנט (טוחנות שלישיות אינן נכללות אלא אם הן במקום טוחנות שנייה).

כדי לקבוע את הצורך בטיפול במחלות חניכיים, ניתן לסווג קבוצות אוכלוסייה או חולים בודדים על סמך הקריטריונים הבאים.
0: קוד 0(בריא) או X (לא נכלל) עבור כל 6 הסקסטנטים אומר שאין צורך לטפל בחולה זה.
1: קוד 1או גבוה יותר מצביע על כך שיש לשפר את היגיינת הפה של המטופל.
2: א) קוד 2ומעלה מעיד על צורך בהיגיינה מקצועית וביטול גורמים התורמים לשימור הפלאק. בנוסף, המטופל זקוק להדרכה בהגיינת הפה.
ב) קוד 3מצביע על צורך בהיגיינת הפה ובריפוי, שבדרך כלל מפחית דלקת ומפחית את עומק הכיס לערכים השווים או פחות מ-3 מ"מ.
3: סקסטנט עם קוד 4לפעמים ניתן לטפל בהצלחה בעזרת ריפוי עמוק והיגיינת פה מספקת. במקרים אחרים טיפול זה אינו עוזר ואז נדרש טיפול מורכב הכולל ריפוי עמוק.
השכיחות והעוצמה של מחלות חניכיים באוכלוסייה מוערכות על סמך תוצאות סקר של מתבגרים בני 15.

אינדקס דלקת חניכיים (GIA)

כדי להעריך את חומרת דלקת החניכיים (ולאחר מכן לתעד את הדינמיקה של התהליך) השתמש אינדקס פפילרי-שולי-אלוואולרי (PMA). הוצעו שינויים שונים של מדד זה, אך בפועל נעשה שימוש לעתים קרובות יותר במדד PMA כפי ששונה על ידי פארמה (1960).

הערכת אינדקס RMA מבוצע על פי הקודים והקריטריונים הבאים:

0 - אין דלקת;
1 - דלקת רק בפפילית החניכיים (P);
2 - דלקת של המסטיק השולי (M);
3 - דלקת במסטיק המכתשית (A).

מדד RMA מחושב לפי הנוסחה:
כלל הנקודות
RMA= - x 100%
3x מספר שיניים
מספר השיניים (תוך שמירה על שלמות המשנן) נלקח בחשבון בהתאם לגיל:
6 - 11 שנים - 24 שיניים,
12 - 14 שנים - 28 שיניים,
15 שנים ומעלה - 30 שיניים.

הערה: אם חסרות שיניים, חלקו במספר השיניים בחלל הפה.
מדד RMA רגיל שווה ל-0. ככל שהערך הדיגיטלי של המדד גבוה יותר, כך עוצמת דלקת החניכיים גבוהה יותר.

קריטריוני הערכה עבור מדד RMA:

30% או פחות - דלקת חניכיים קלה;
31-60% - חומרה בינונית;
61% ומעלה - חמור.

הערכת היגיינת הפה

אינדקס היגייני של פדורוב-וולודקינה (1971)

מומלץ להשתמש במדד להערכת המצב ההיגייני של חלל הפה בילדים מתחת לגיל 5-6.
כדי לקבוע את המדד, נבדק משטח השפתיים של שש שיניים:
43, 42, 41, 31, 32, 33
השיניים המצוינות מוכתמות באמצעות פתרונות מיוחדים (שילר-פיסרב, פוקסין, אריתרוזין) ונוכחות הפלאק מוערכת באמצעות הקודים הבאים:
1 - לא זוהה רובד שיניים;
2 - צביעה של רבע משטח כותרת השן;
3 - מכתים מחצית פני השטח של כתר השן;
4 - צביעה של שלושה רבעים של פני השטח של כתר השן;
5 - מכתים את כל פני השטח של כתר השן.
קביעת אבנית על ותת חניכיים מתבצעת באמצעות בדיקה דנטלית.
הֶמְשֵׁך
--PAGE_BREAK--