גורמים ותסמינים של היצרות של הוושט - טיפול בתרופות עממיות. היצרות של הוושט: סימפטומים ותכונות של אבחון אינסטרומנטלי

היצרות הוושט (מיוונית "היצרות") היא ירידה פתולוגית בקוטר הלומן שלו (במקומות שבהם זה לא אמור להיות בדרך כלל), מה שפוגע בתפקוד תקין. ראוי לציין שבדרך כלל לאדם יש 3 היצרות עיקריות של הוושט, הנגרמות על ידי מבנה אנטומי(טונוס השרירים) ומיקום האיברים.

היצרות הלוע - באזור העליון סוגר הוושטהיכן שהלוע פוגש את הוושט. היצרות הסימפונות - באזור המגע עם הסימפונות השמאלי הראשי. היצרות סרעפת - בעת מעבר דרך פתח הוושט של הסרעפת. בין ההיצרות, הגודל הנורמלי של לומן אצל מבוגר הוא 2-3 ס"מ.

היצרות אנטומית של הוושט

גורמים להיצרות הוושט

יש היצרות מולדת של הוושט (פגם מולד, אנומליה התפתחותית) ונרכשת.

בין הגורמים להיצרות נרכשת:

• תצורות גידול (גידולים תוך-ושטיים תופסים ישירות חלק מהלומן שלו, גידולים של איברים אחרים יכולים לדחוס אותו מבחוץ);
• בֶּקַע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמות;
• היצרות הן היצרות ציטריות של הוושט, הנוצרות עקב התפשטות רקמת חיבור באתר של צלקות בדפנות הוושט (עקב כוויות תרמיות או כימיות, לאחר התערבויות כירורגיות), השם היצרות של הוושט (RSS) עשוי גם כן לשמש;
• עווית של שכבת השרירים של דופן הוושט עקב הפרעה של העצבים;
• ניוון של הקרום הרירי, למשל, עם ריפלוקס esophagitis, כאשר תוכן הקיבה נזרק כל הזמן בחזרה לכיוון ההפוך. עם הזמן נוצרת הקרום הרירי האופיינית לקיבה, והלומן מתעוות (וושט בארט).

מומים מולדים

היצרות ושט בילדים היא די נדירה.

ישנן מספר אפשרויות:

1. היצרות מעגלית (מסביב להיקף).
2. הצורה הקרומית נוצרת כאשר נוצר קפל של הקרום הרירי.
3. התפתחות חוץ רחמית של תאי רירית הקיבה (ושט בארט מולדת).

a - צורה מעגלית; ב - היפרטרופיה של שכבת השרירים, סגירת לומן של הוושט; c - היצרות קרום; ד - היפרטרופיה של רירית קיבה הממוקמת בצורה לא טיפוסית

מִיוּן

לפי לוקליזציה הם מבחינים:

• היצרות גבוהות (ברמה עמוד שדרה צווארי);
• היצרות בינוניות (רמת התפצלות של אבי העורקים או הסמפונות הראשיים);
• נמוך (באזורים הסמוכים לסרעפת);
• מְשׁוּלָב.

על פי השכיחות, היצרות יכולות להיות:

• קצר (<5 см);
• מורחב (>5 ס"מ);
• סכום ביניים;
• סה"כ.

גם דרגות ההיצרות של לומן נבדלות:

• I - היצרות ל-11-9 מ"מ;
• II - לומן בקוטר של עד 8-6 מ"מ;
• II - היצרות ל-5-3 מ"מ;
• IV - באזור היצרות הקוטר הוא 1-2 מ"מ בלבד.

בפועל, מידת ההיצרות נקבעת על ידי העברת אנדוסקופים דרך אזורי היצרות במידת האפשר. קליברים שונים. בדרגה הראשונה, אנדוסקופ מערכת העיכול בקליבר בינוני עובר דרך אזור ההיצרות. לדרגה 2 - ברונכוסקופ סיבים אופטיים, ל-3 - רק אנדוסקופ סיב אופטי דק במיוחד. עם הדרגה הרביעית של היצרות, הוושט בלתי עביר. זה שווה ערך למחיקה (סגירת לומן).

הרלוונטיות של הבעיה

היצרות מולדות מתרחשות בשכיחות של כ-1 מתוך 20-30 אלף יילודים ומהווים כ-3-5% מספר כוללמומים מולדים.

היצרות הוושט יכולה להיות מולדת או נרכשת

בין היצרות אצל מבוגרים, המקום העיקרי תפוס על ידי היצרות ציטריות של הוושט והיצרות עם מחלות אונקולוגיות(גידולים).

תלונות ותסמינים

ביטויים של היצרות הוושט תלויים, קודם כל, במידת ההיצרות של הלומן, כמו גם באורכו.

אחד התסמינים העיקריים הוא דיספאגיה (פגיעה בבליעה ומעבר מזון דרך הוושט).

אצל תינוק שזה עתה נולד, זה מתבטא בצורה של רגורגיטציה תכופה. קוצר נשימה וירידה במשקל נצפים גם. בדרגה מתונה של היצרות, הסימפטומים עלולים להופיע מאוחר יותר - עם הכנסת מזונות משלימים (ככל שהמזון קשה יותר, קשה יותר לעבור את אזור ההיצרות) או אפילו בגיל מבוגר יותר.

מבוגרים מתלוננים לעיתים קרובות על קשיי בליעה, תחושת קושי להעביר מזון מוצק (נוזלים עוברים באין מפריע). יתכן אפילו כאב בעת אכילת מזון מוצק. בשל העובדה שמעבר המזון קשה, נצפה קיפאון שלו (שאריות מזון יכולות לשהות זמן רב בוושט ולעבור שם חילוף חומרים). זה מוביל ל ריח לא נעיםמהפה, גיהוקים ולפעמים שיהוקים. מדאיגים גם ריור יתר (ייצור מוגבר של רוק - הגוף שואף לעכל מזון במקום בו הוא נמצא), ולעיתים כאבים בחזה (נדרשת אבחנה מבדלת עם מחלת לב).

בהיצרות גבוהות, מזון שאינו עובר בהמשך הוושט עלול לעורר שיעול. בעת שיעול (כמו גם בעת שינוי תנוחת גוף וכד'), ניתן לזרוק מזון לתוך כיווני אוויר, אשר, בתורו, מחמיר את השיעול ועלול לגרום להתפתחות של עווית גרון וחנק - מצבים מסכני חיים. עם היצרות נמוכות יותר, קוצר נשימה הוא לעתים קרובות דאגה, ולעתים קרובות מתגלים תסמינים של מחלות נשימה כרוניות.

תשניק עקב היצרות הוושט

עם כוויות (הן כימיות והן תרמיות), הבליעה הופכת לבלתי אפשרית עקב כאבים עזים מאוד. מעבר המזון מופרע, שכן תחילה, עקב נפיחות ושיתוק הלם של שרירי הוושט, ולאחר מכן עקב היווצרות היצרות, מופרעות התנועות הפריסטלטיות של שרירי הוושט, המניעות את המזון לכיוון הנכון.

אם דופן הוושט מדללת במקום כלשהו, ​​אז בניסיון להעביר מזון דרך אזור ההיצרות (בליעה חוזרת מוגברת כדי לעורר פריסטלטיקה של הוושט, שתייה ואכילה) עלולה להוביל לקרע בוושט.

התלונות הנפוצות כוללות אי נוחות וחולשה כתוצאה מתת תזונה (כיוון שהעיכול הרגיל של המזון מופרע). עם היצרות חמורה, אי נוחות או כאב מאלצים לעתים קרובות חולים להגביל באופן קריטי את צריכת המזון שלהם. בהכי מקרים חמוריםעלולה להתפתח תשישות.

אם מתפתחות התלונות הנ"ל, יש לפנות תחילה לגסטרואנטרולוג, שכן חלקן עשויות להיגרם ממחלות אחרות. במידה והרופא המטפל חושד בהיצרות בוושט, תבוצע פיברוגסטרוסקופיה ובדיקת ניגוד בקרני רנטגן, ותועבר לרופא מנתח להמשך טיפול.

בדיקות אבחון

יש צורך לבצע פיברוגסטרוסקופיה. מדובר בבדיקה אנדוסקופית שבה הרופא מחדיר סיב אופטי עם מצלמה דרך הפה ויכול להסתכל מבפנים על הקרום הרירי של הוושט, הקיבה ובמידת הצורך גם התריסריון. המחקר צריך להתבצע על קיבה ריקה. כך ניתן לזהות רק מזון שנשאר בלומן של הוושט או הקיבה למשך זמן לא טבעי (כולל עקב היצרות). כמו כן, לפי קוטר האנדוסקופ (ראה סעיף על סיווג היצרות לעיל), ניתן לקבוע את מידת ההיצרות והיקפה.

נוהל FGS

פיברוגסטרוסקופיה היא שיטה חשובה מאוד לאבחון וטיפול. היא מאפשרת לקבל מידע על אופי השינוי בקרום הרירי (וושט בארט, כוויה וכו'). זה, בתורו, חשוב מאוד לביצוע האבחנה הנכונה וקביעת טקטיקות הטיפול. אם יש חשד לגידול, מתבצעת ביופסיה במהלך האנדוסקופיה. ניתן גם לבצע בוגינאז' באמצעות אנדוסקופ (ראה סעיף טיפול).

כדי להבהיר נתונים על מידת ההיצרות, רדיוגרפיה או פלואורוסקופיה נעשית לאחר נטילת חומר רדיופאק - בריום סולפט. זה נראה בבירור בתמונה ומאפשר לך לראות את קווי המתאר של איברי מערכת העיכול שבהם הוא ממוקם בזמן המחקר. במקרה של היצרות חמורה, כאשר בריום סולפט אינו עובר דרך אזור ההיצרות, משתמשים בחומרי ניגוד מסיסים במים, למשל, verografin.

שיטות אבחון מודרניות המאפשרות לקבל מידע מפורט על מבנה איברים שונים (כולל הוושט ומבנים סמוכים) הן טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן והדמיית תהודה מגנטית. בעזרתם תוכלו לקבל מושג הן על מידת ההיצרות והן על אורכה.

יַחַס

ישנן אפשרויות טיפול שמרניות וניתוחיות.

טיפול שמרני כרוך במינוי מגיני גסטרו. זֶה תרופות, הפחתת חומציות מיץ קיבה(במקרה זה יש לו פחות השפעה מזיקה על רירית הוושט בזמן ריפלוקס). אלה כוללים, למשל, אומפרזול, פמוטידין.

ניתן להשתמש בטיפול אנטי-הפרשי כדי למנוע היצרות חוזרת לאחר בוגינאז'

עבור היצרות כוויות, אנטיביוטיקה נקבעת גם, שכן לעתים קרובות מאוד נצפתה התפתחות של תהליכים זיהומיים.

לחולים רושמים באופן מסורתי דיאטה עדינה עם דומיננטיות של מזון נוזלי ורך. מזונות חריפים ומטוגנים אינם נכללים. כדאי גם להימנע מאכילת מזון חם מאוד או קר מאוד.

בוגינאז' (הרחבה מכנית של הוושט באמצעות בדיקה המוחדרת לתוכו) מתאימה לרוב להיצרות קצרות טווח. בוגינאז' מוקדם משמש, במיוחד, במקרה של היצרות ציטרית של הוושט. זה יכול להתבצע גם במקרים של פתולוגיה מולדת.

אם הבוגינאז' לא מצליח וההיצרות ארוכה מאוד, אפשרות הבחירה היא טיפול כירורגי. האפשרויות הבאות אפשריות.

1. כריתה של קפל רירית או דיסקציה צולבת שלה (אנדוסקופית) להיצרות קרום.
2. כריתה של אזור היצרות קריטית, ולאחר מכן אנסטומוזה (תפירה) של אזורים בריאים.
3. דיסקציה אורכית באזור היצרות ותפירה רוחבית לאחר מכן.
4. תותבות לוושט.
5. דיסקציה של אזור ההיצרות ותפירה לאחר מכן של טלאים מחלקים אחרים של מערכת העיכול.

במקרה של תשישות קשה והמטופל אינו מסוגל לעבור ניתוח, מתבצעת התערבות פליאטיבית - גסטרוסטומיה (התקנת צינור מיוחד לקיבה דרך הקדמית דופן הבטן). ניתן לבצע גסטרוסטומיה בניתוח או באמצעות מניפולציה זעיר פולשנית. לאחר מכן, התזונה מבוססת (מזון נוזלי או מחית נכנס ישירות לקיבה).

כדאי לזכור שהמחלה מבוססת על שינויים מבניים בדופן שלה (למעט פארזיס עקב פגיעה בעצבוב), ולכן הטיפול תרופות עממיותלא יפתור את הבעיה. לכן, אם מופיעים תסמינים המחשידים להיצרות הוושט, יש לפנות למומחה רפואי.

היצרות הוושט היא מצב המלווה בהיצרות של הפתח של קטע זה. מערכת עיכול. פתולוגיה זו מחמירה משמעותית את איכות החיים, ולעתים קרובות מובילה לנכות עקב פגיעה בבליעה של מזון. ככלל, מטופלים פונים לרופאים כאשר מצבם כבר מתקדם וזקוק לטיפול. טיפול ארוך טווחושיקום. המאמר שלנו יגיד לך מדוע מתפתחת היצרות של הוושט, מה הסימפטומים שלה וכיצד הטיפול מתבצע.

מאפייני המחלה

הוושט הוא צינור שרירי באורך של כ-25 ס"מ המחבר בין הקיבה והלוע. פוּנקצִיָה של הגוף הזהמורכב מהעברת מזון מהפה לקיבה. כאשר איבר זה מצטמצם, מתרחשות הפרעות עיכול באופן כללי, ומחלה זו מלווה גם בתפקוד לקוי של איברים שכנים, כגון הסמפונות, הלב, nervus vagus. היצרות הוושט מסווגת ל:

• מולד, מותנה תכונות אנטומיות. הפתולוגיה הזוהוא נדיר למדי ומאופיין בפתח צר או בפגיעה בשלמותו.
• נרכש מתפתח עקב מחלות ופתולוגיות מסוימות. התמונה הקלינית של צורות מולדות ונרכשות דומה, רק הסיבות שגרמו לה שונות. המדינה הזו. לא רק מבוגרים, אלא גם ילדים יכולים לסבול מסוג זה של פתולוגיה.

גורמים למחלה

היצרות של הוושט בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. מחלה מולדת מתרחשת עקב הריון חמור בשלבים המוקדמים. זה מתרחש בשליש הראשון התפתחות תוך רחמיתומתפתחת בעובר שיש לו מספר פגמים. ככלל, בילדים עם פגם מולדיש קטע שלא ניתן להרחבה, מה שמוביל לקושי בתפקודו. להיצרות נרכשת של הוושט יש את הסיבות הבאות:

• נגע כיבי;
• בֶּקַע;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• דלקת קיבה כרונית;
• מפרצת אבי העורקים;
• גידולים אונקולוגיים של איברים פנימיים;
• הריון המחמיר על ידי רעילות ומאופיין בהקאות, בחילות, חולשה;
• היצרות פפטית של הוושט מתפתחת עקב ריפלוקס;
• היצרות cicatricial של הוושט - עקב התערבות כירורגית.

כמו כן, ניתן להבחין בירידה בוושט כתוצאה מזיהום שחדר לגוף, למשל:

• שַׁחֶפֶת,
• דִיפטֶרִיָה,
• קדחת השנית,
• עַגֶבֶת.

כמו כן, סוג זה של פתולוגיה יכול להתפתח עקב פציעה שהתקבלה מהסוגים הבאים של נגעים:

• כימי ו כוויה תרמיתמוביל להיווצרות של היצרות ושט ציקטרית (ESS);
• פגיעה במחלקה על ידי חפצים זרים;
• חשיפה לקרינה;
• כימותרפיה;
• בדיקת קיבה תכופה.

תסמינים של המחלה

ההיצרות של הוושט יש התסמינים הבאים, שחומרתו תלויה בלוקליזציה של התהליך. הסימפטומים חשובים לאבחון ולטיפול.

היצרות ושט בילדים די קשה לאבחון, שכן היא כמעט בלתי ניתנת לזיהוי בשלב מוקדם, שכן כל עוד הוא אוכל מזון נוזלי, הוא אינו מראה סימני מחלה. לרוב, הפתולוגיה נקבעת במהלך בדיקה מלאה.

היצרות של החלק הלבבי של הוושט מתחילה להתגלות לאחר המעבר ל שולחן רגילככלל, לתינוק יש:

• רגורגיטציה תכופה;
• כאב בזמן בליעה.

אצל מבוגרים, התסמינים דומים לאלו של ילדים ומתבטאים כ:

• הפרעות בליעה. שלב 1 של המחלה אינו מאפשר לך לאכול חתיכות גדולות של מזון. אם החולה מאובחן בשלב 3, אזי החולה יכול לאכול אך ורק מזון נוזלי;
• כאב במהלך הבליעה, הממוקם מאחורי עצם החזה. הכאב מקרין גם לאזור לסת תחתונה, לוע, חזה, שכמות. תחושות כאב אלו מתעוררות עקב קרבתו של עצב הוואגוס;
• כל ארוחה מאופיינת בבחילות, גיהוקים, הקאות, המתפתחות עקב פתולוגיה זו. בשל העובדה שהמזון אינו יכול להיכנס לקיבה, הוא עולה למעלה וגורם לבחילות והקאות. לעתים קרובות, הקאה מכילה דם עקב פגיעה בקרום הרירי;
• חוסר תיאבון והקאות תכופות מובילים לירידה פתאומית במשקל.

סיווג המחלה

מיקומה של הפתולוגיה משפיע על האופן שבו היצרות הוושט מבטאת את הסימפטומים שלה. קביעת אתר הלוקליזציה חשובה במיוחד לטיפול בילדים צעירים. סיווג המחלה על סמך מיקום הפתולוגיה:

• גבוה, ממוקם באזור צוואר הרחם, באזור שבו הבליעה עוברת לתוך הפתח המוביל לקיבה;
• באמצע, ממוקם באזור שבו אבי העורקים מצטלבים עם הסמפונות;
• נמוך, ממוקם ליד פתח הסרעפת;
• בשילוב, ממוקם בין המעבר לקיבה.

בהתבסס על המידה, הפגם יכול להיות מהסוגים הבאים:

• קצר, שאינו עולה על 5 ס"מ;
• מורחב, המכסה כ-10 ס"מ;
• subtotal, המתאפיין בצמצום השטח כולו ב-60%;
• total, אשר חוסם את הלומן לכל אורכו.

בהתבסס על מספר הפתולוגיות, היצרות יכולה להיות:

• יחיד, שבו נצפית היצרות באזור אחד;
• מרובה, מאופיין בצמצום בכמה תחומים.

בהתבסס על התפתחות המחלה, היצרות מחולקת לשלבים הבאים:

• לשלב 1 מרווח של כ-1 ס"מ. במהלך הבדיקה האנדוסקופ נע בשקט לאורך פתח העיכול. שלב זה מאופיין בבעיות קלות בבליעת מזון ובכאבים קלים.
• שלב 2 מאופיין בלומן של לא יותר מ-8 מ"מ. במהלך הבדיקה, יש צורך להשתמש אך ורק בברונכוסקופ סיבאופטי. המטופל יכול לבלוע בבטחה מזון חצי נוזלי בלבד במשך זמן רב למדי.
• לשלב 3 יש לומן של לא יותר מ-5 מ"מ. ניתן לבצע את הבדיקה רק באמצעות פיברסקופ הדק ביותר. מזון יכול להיכנס לגוף אך ורק בצורה נוזלית.
• שלב 4 מאופיין בלומן של לא יותר מ-2 מ"מ ומאופיין בחוסר אפשרות בדיקה עם אנדוסקופ. בשלב זה, החולה אינו יכול אפילו לבלוע מים.

הסוג המולד שונה בסוגים, שונה בצורות הבאות:

• מגזרי,
• בצורת בקבוק,
• קרומי.

טיפול מסורתי במחלה

רק רופא יכול להגיד לך מה לעשות עם המחלה הזו. היצרות הוושט דורשת טיפול כירורגי בגלל טיפול שמרנימכוון לתיקון דיאטה.

הדיאטה מאופיינת בהדרה מוחלטת של מזון מטוגן, כבוש וגס. עד שמבצעים ניתוח בוושט והוא עובר תקופת השיקום, על המטופל להקפיד על דיאטה קפדנית.

שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרה על ידי המנתח בהתבסס על מצבו של האדם.

• אם הפתולוגיה התפתחה לאחר נגע כימי, יש ליישם בוגינאז' בהקדם האפשרי, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים בצורה של צלקות המובילות להיצרות חמורה;
• דיסקציה אנדוסקופית מסייעת להסיר היצרות cicatricial של הוושט;
• באמצעות אנדופרוסתטיקה, מותקן סטנט המרחיב את הלומן;
• ושט מסייע להחליף את האזור הפגוע בשתל;
• גסטרוסטומיה מיועדת לחולים תשושים כדי להחזיר את התזונה.

מדע אתנו

טיפול בתרופות עממיות להיצרות הוושט אינו מקובל. ייתכן שהרופא שלך ימליץ על שיטה שתסייע בהעלמת תסמינים לא רצויים כגון בחילות וצרבת. לרוב, השיטות הבאות מומלצות כדי לגרום לך להרגיש טוב יותר:

• אתה יכול לטפל עם מיץ כרוב עם סוכר מדולל. כדי לעשות זאת, הכינו 3 ליטר מיץ מכרוב טרי, ממיסים בו 1 כוס סוכר, השאירו למשך שבועיים, קח 4 כפות. ל. אחרי ארוחה;
• אפשר להכין כדורים לא יותר משעועית מתפוחי אדמה מגוררים ולשמור במקרר 14 יום. מומלץ לשתות אותם 2 כפות. ל. בלי ללעוס לפני האכילה. תרופה זו משפרת את העיכול;
• חליטות צמחים עוזרות עיכול טוב יותרעַל שלב ראשונימחלות, קמומיל, זרעי פשתן, מרווה, נענע ותימין משמשים לעתים קרובות לכך.

היצרות הוושט נקראת מחלה רציניתשיש להתייחס אליו באופן בלעדי בניתוח. טיפול שהתחיל בשלב מוקדם מוביל לתוצאה חיובית ללא פיתוח עתידיסיבוכים.

שינויים פתולוגיים בוושט, המלווים בחוסר תפקוד בבליעת בולוס מזון, נגרמים מהיצרות של הצינור השרירי החלול שדרכו המזון עובר לתוך הקיבה. השם הרפואי לתהליך זה הוא היצרות הוושט.

כל מיני פציעות וניאופלזמות עלולות לעורר חסימה, אבל לעתים קרובות הפתולוגיה היא מולדת. גם מבוגרים וגם ילדים בגילאים שונים רגישים למחלה.

על מנת למנוע התפתחות של מחלה קשה, כדאי לדעת מהי, מה הסימפטומים שלה, הגורמים לה והאם ניתן למנוע את הופעתם.

בקצרה על המחלה

המחלה היא חסימה חלקית או מלאה של הוושט, הנגרמת מהיצרות שלו, הגורמת לקושי בבליעת בולוס מזון, ובשלב המסובך, כל נוזל.

ניתן לראות היצרות של פתח הוושט ב תחומים שוניםאֵיבָר.

יש לציין שלוושט קטרים ​​שונים באזורים בודדים. בצינור השרירי החלול ישנן שתי התכווצויות פיזיולוגיות (לבבי ואבי העורקים) ושלושה התכווצויות אנטומיות - היצרות הלוע, הסימפונות והסרעפת.

היצרות המתעוררות עקב תהליכים פתולוגיים שונים מהותית מהיצרות טבעיות לא רק בלוקליזציה, אלא גם בתהליכים השליליים המתפתחים עקב התרחשותם.

חסימה במעבר המזון לקיבה מעוררת מספר בעיות בתפקוד מערכת עיכול. יחד עם זאת, הקרבה של הוושט לאיברים אחרים הופכת לעיתים קרובות לגורם למחלות רבות.

סיווג המחלה

היצרות של הוושט נרכשת לרוב במקור (כ-85% מהאבחנות). פגמים מולדים נצפים בתדירות נמוכה בהרבה, לא יותר מ-15% מהמקרים.

הבדלי מינים

הביטוי של היצרות מסווג על פי קריטריונים שונים:

בנוסף לסיווג לפי היבטים אלו, נשקלת חומרת הנגעים.

דרגות של היווצרות פתולוגיה

המחלה עוברת מספר שלבי התפתחות - מהיצרות תת פיצוי (היצרות קלה שאינה פגם רציני) ועד חסימה מוחלטת של הוושט.

בפרקטיקה הרפואית, דרגות שונות של המחלה נחשבות בהתאם לחומרת ההיצרות של הוושט:

• תואר ראשון. לומן הצינור הוא בקוטר של כ-10 מ"מ, וזה אפשרי בדיקה אנדוסקופיתכלי בגודל בינוני.
• תואר שני. ההיצרות בחלק הפגוע בבדיקה עם ברונכוסקופ סיבאופטי מראה 7-8 מ"מ.
• דרגה שלישית. קוטר הלומן מצטמצם ל-3-4 מ"מ, וניתן לבחון אותו רק באמצעות פיברסקופ דק מאוד.
• הדרגה הרביעית מאופיינת בנוכחות לומן של 1-2 מ"מ בלבד או בחסימה מוחלטת שלו.

בחינת היצרות בדרגה רביעית קשה, מכיוון שהיא לא נראית שימוש אפשריאפילו המכשירים הדקים ביותר. זוהי הצורה החמורה ביותר של המחלה, המלווה בחוסר יכולת לאכול מזון.

ביטויים קליניים

התסמינים האופייניים של היצרות מולדת ונרכשת משתנים באופן משמעותי.

פגם מולד של הוושט

סימנים של היצרות איברים אצל תינוקות מתגלים ממש בתחילת החיים, במהלך ההאכלה הראשונה. זה לא משנה איך זה מתרחש - פורמולת אם או חלב.

התסמינים הבולטים ביותר של פגם בוושט בילודים הם:

• רגורגיטציה מוגזמת של חלב לא מכורבל;
• ריור קבוע;
• זמינות כמות גדולהריר באף.

סימנים דומים אופייניים לפגם בולט של הוושט. עם היצרות קלה, היצרות מופיעה בערך בגיל חצי שנה, כאשר הילד מתחיל לקבל תזונה מגוונת יותר.

מחלה נרכשת

השלב הראשוני של המחלה במבוגרים אינו מתבטא בצורה ברורה כמו היצרות מולדת אצל תינוקות.

התסמין העיקרי של היצרות הוא פגיעה בתפקוד הבליעה (דיספגיה). בתחילה, המטופל חווה אי נוחות בעת בליעת מזון מוצק. זה מלווה בתחושה כאילו בולוס של מזון ממש שורט את דפנות הוושט.

התקדמות המחלה מחמירה ללא טיפול תחושות כואבותבמהלך מעבר מזון נוזלי דרך צינור הוושט. בשלב הרביעי של המחלה מתעוררות בעיות גם בבליעת רוק.

כשמנסים להתגבר תסמונת כאבולבלוע מזון מוצק, הגוש נתקע במקום היצרות ומעורר:

• הקאות רבות;
• כאבים בחזה ובבטן;
• בעיות נשימה בצורה של עוויתות, חוסר יכולת לשאוף אוויר;
• שיעול התקפי.

חוסר היכולת לאכול נכון מוביל להפרעה במערכת העיכול, ירידה מהירה במשקל, עד למצב ניווני.

גורם ל

היצרות מולדת קשורה להפרעות אנטומיות הנוצרות במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר. הסיבה העיקרית שלו נעוצה בפגם ב-muscularis propria או anulus fibrosus.

באשר לצורה הנרכשת של היצרות, הסיבות לה מגוונות ולעיתים קרובות קשורות למחלות קיימות שונות.

ביניהם פתולוגיות איברים:

• כיב פפטי;
• דלקת ושט ריפלוקס שחיקה וכיבית;
• הפרעות ברירית הוושט;
• בֶּקַע;
• צלקות לאחר ניתוח, כתוצאה מהן מתפתחת היצרות ציטרית.

בנוסף לגורמים המפורטים, על רקע היצרות מתרחשת, ניתן לעורר פתולוגיה על ידי:

• כיב בקיבה או בתריסריון;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• מחלות מדבקות;
• גידול ממקורות שונים;
• השלכות של כימותרפיה.

במקרים נדירים, היצרות מתרחשת כתוצאה מדחיסה של הוושט על ידי מפרצת אבי העורקים, כמו גם על ידי בלוטות לימפה דלקתיות בקרבת מקום.

סיבות אחרות

היצרות של הצינור השרירי עלולה להתרחש עקב פגיעה בדפנות שלו כתוצאה מתנועת גוף זר לאורכו. זה קורה במהלך בדיקה אינסטרומנטלית, בוגינאז' ובדיקה של מערכת העיכול.

כתוצאה מנזק כימי או תרמי לוושט על ידי חומרים אגרסיביים, מתרחשת היצרות כוויות, המאופיינת בשטח גדול של נזק והיווצרות היצרות מרובות של צלקת בצינור הוושט.

הגורם המדויק להתפתחות התהליך הפתולוגי נקבע במהלך סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות.

אמצעי אבחון

כדי לזהות את המחלה ולאשר את האבחנה לאחר שהמטופל מתאר את הסימפטומים, מבוצעים מספר הליכים:

1. אסופגוסקופיה. בעזרתו נחקר מצב הקרום הרירי של הוושט, ומתגלה גודל ההיצרות.
2. ביופסיה אנדוסקופית. משמש לזיהוי היצרות גידולים, כיבים או צלקת.
3. צילום רנטגן. לזיהוי פגמים באיברים מוזרק חומר ניגוד המאפשר להתחקות אחר מעברו ברחבי הוושט ולזהות שינויים פתולוגיים אפשריים.

הבחירה הנוספת של טקטיקות טיפוליות או כירורגיות תלויה באבחנה הנכונה.

אפשרויות טיפול

שיטות לחיסול הפתולוגיה כוללות טיפול שמרני, ניתוח ורפואה מסורתית.

טיפול שמרני

שיטה זו כוללת שימוש בתזונה עדינה. זה לא כולל צריכת מזון מחוספס, מזון מטוגן, חריף ושומני.

ניתנת עדיפות לשימוש במרקים מחיתים ודייסות נוזליות רירות בתפריט. דיאטה זו מומלצת לחולים עד להחלמתם הסופית.

אם הבסיס למחלה הוא היצרות פפטית, המטופל מקבל תרופות עפיצות וסותרות חומצה.

שיטות תפעוליות

האינדיקציה להתערבות כירורגית היא חוסר יכולת להעלים את הפגם בוושט באמצעות שיטות טיפול שמרניות. זה מבוצע בשיטות הבאות:

1. בוגינאז' של הוושט. כדי להסיר תצורות סטנוטיות, מוחדרים לוושט צינורות מיוחדים הנקראים בוגי. הקוטר שלהם תלוי בכמה צריך להרחיב את הלומן. צפויה עלייה הדרגתית בקוטר הבוגי. אם ההליך מבוצע לאחר פגיעה בוושט צריבה כימית, ואז בצע אותו על שלבים מוקדמיםטיפול למניעת היווצרות היצרות לאחר כוויות.
2. הרחבת בלון. בשימוש הרבה פחות. זוהי הרחבה של הוושט עם בלונים מיוחדים.
3. ניתוח להיצרות לומן הוושט. האינדיקציה להתערבות כירורגית היא חוסר היכולת להעלים היצרות בוושט באמצעות השיטות שתוארו לעיל.
4. דיסקציה אנדוסקופית. משמש ליצירת היצרות צפופות וצלקות שלא ניתן להרחיב עם בוגי או בלונים.
5. אנדופרוסטטיקה. סטנט מוחדר בלומן של צינור הוושט הצר.
6. ניתוח ושט. מדובר בהחלפה של אזור שעבר שוב ושוב היצרות חוזרת. לצורך השתלה משתמשים בחומר מהקיבה או המעיים.

במצב בו החולה סובל מתת תזונה רבה ואינו אפשרי ניתוח, התזונה ניתנת על ידי גסטרוסטומיה.

טיפול בהיצרות בילדות

המאפיין העיקרי של ביטול היצרות מולדת בילדים הוא הטיפול הכירורגי שלו.

ראשית, מתבצע הליך בוגינאז' שלוש פעמים. אם אין יעילות, תופיע אינדיקציה לניתוח.

השימוש במרחיבי בלונים נמצא בשימוש נרחב, אך אם יש מכשולים להתקנתם, נעשה שימוש בכריתה אנדוסקופית.

כדי לשלול היווצרות של היצרות לאחר הניתוח, מומלץ לבצע פיברואזופגוסקופיה שבועיים לאחר ניתוח הוושט.

פרוגנוזה לאחר טיפול

יש לציין כי לרוב נצפים היצרות היצרות לאחר בוגינאז' והרחבת בלון.

הדרכים היעילות ביותר להשפיע שינויים שפיריםאנדופרוסתטיקה וכריתה של הוושט מזוהים באיבר.

שיטות מסורתיות

מ מתכונים עממייםעבור היצרות הוושט אתה יכול להשתמש:

1. מיץ כרוב בתוספת סוכר. עבור 1 ליטר מיץ קח 50 גרם סוכר. השאר למשך 15 ימים. לשתות 3 כפות. כפיות לאחר כל ארוחה.
2. תה לינדן עם דבש מאי. מומלץ לדלל בו 1 טיפה של חומץ תפוחים.
3. "טבליות" תפוחי אדמה. סוחטים את המיץ מתפוחי אדמה מגוררים, מכינים מהעיסה "טבליות" עגולות, שמים אותם בכלי ושומרים במקרר למשך 7 ימים. לבלוע 1-2 כדורים 10 דקות לפני הארוחות, בלי ללעוס.

טיפול בתרופות עממיות לא צריך להחליף טיפול מסורתי.

לפני השימוש במרשמים, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, שכן תרופות עצמיות עלולות להועיל.

תזונה ודיאטה

הטיפול בחולים עם היצרות הוושט לא רק מתחיל, אלא גם ממשיך בשימוש חובה דיאטה טיפוליתמס' 1 או מס' 1 א.

העיקרון הבסיסי שלו הוא כדלקמן:

• אי הכללה של מאפים, חמוצים, בשרים מעושנים, מרינדות, מנות חריפות, שומניות ומלוחות;
• הגבלת מזון העשוי ממוצרי דגנים, תפוחי אדמה;
• מותרים מרקים מחית, מחית פירות, קציצות וקציצות.

מזון לא אמור לגרות את הוושט ולכן רצוי לאדות אותו ואז לטחון אותו בבלנדר.

סיבוכים אפשריים

הנלווים הנפוצים ביותר של המחלה הם:

• ברונכיטיס כרונית, אשר מוסברת על ידי גירוי של הקרום הרירי במהלך המעבר של בולוס המזון;
• שיעול התקפי;
• חסימה, שבה מזון נתקע בצינור הוושט, מה שמוביל לחנק ולצורך בדחיפות התערבות כירורגית;
• קרע של דופן הוושט הקשור להידלדלותו.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא עם סימני המחלה הראשונים, לעבור בדיקה יסודית ומהלך טיפול הולם. זה יהיה המפתח להחלמה מהירה ומוצלחת.

בְּ התפתחות תקינהאיברים של מערכת העיכול, אדם מקבל את כל הדרוש חומרים מזיניםומינרלים, עופרת תמונה פעילהחַיִים. כאשר התפקוד נפגע, תחושת החולשה גוברת, אִי נוֹחוּת. הקצב הרגיל של חיי האדם נתון לשינוי. אחת ההפרעות במערכת העיכול היא היצרות של הוושט.

תכונות של העוגב

היצרות היא ירידה בלומן של הוושט.נוצר עקב צלקות רקמות, גידולים ופציעות בתעלת העיכול. הפער דרכו עובר בולוס המזון הופך צר יותר. שלטים תמונה קליניתמחלות הן דיספאגיה, הופעת גיהוקים. תחושות כואבותלהתרחש בעת בליעת מזון. צוין ריור בשפע. הקאות עם פסי דם עלולות להתרחש.

כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש באסופגוסקופיה ופלורוסקופיה באמצעות צבע. במהלך בדיקה וטיפול, ניתן להשתמש בהליכים מיוחדים. הצורך שלהם נקבע על ידי הרופא המטפל.

הוושט מחבר את הלוע והקיבה. דומה לצינור שרירי בצורת גליל. יש לו אורך של עד 25 ס"מ. האיבר מחולק באופן קונבנציונלי לחלקי צוואר הרחם, החזה והבטן (לב). הקוטר משתנה בהתאם למיקום. יש לו היצרות שנקבעות לפי פיזיולוגיה. אזורים כאלה הם האזורים בסחוס הקריקואיד, התפצלות קנה הנשימה ואזור הפתח הסרעפתי. לפני הכניסה לקיבה, בולוס של מזון מ חלל פההולך לוושט. כל תצורות על הקרום הרירי של האיבר משפיעות לרעה על כל תהליך עיבוד המזון.

גורם ל

הקושי של העבודה טמון בעובדה שישנם איברים נוספים בקרבת מקום המספקים תפקודים חיוניים: עצבים, אבי העורקים, אחד מהסימפונות ואחרים. היצרות הוושט היא סיבוך של מחלה באיברים סמוכים.

המחלה יכולה להתבטא בשלוש צורות:

1. מְתוּגמָל. לא נצפים קומפלקסים סימפטומטיים בולטים. ניתן לזהות שינויים במהלך הבדיקה.
2. פיצוי משנה. מציינים קשיים בבליעה. לומן הוושט נשמר חלקית.
3. חסר פיצוי. אין יכולת שטח. ההיצרות היא מקסימלית.

היצרות ציטריות הן תוצאה של דלקת אטית וארוכת טווח בוושט. הסיבות הן כוויות כימיקליםאטימולוגיות שונות.

היצרות Cicatricial היא שינוי רקמה שמוביל להשלמה. השרירים מתחילים להתכווץ בצורה לא נכונה. במקרים מסוימים, השריר מוחלף לחלוטין על ידי היווצרות צלקת.

היצרות יכולה להיות מחלה מולדת או נרכשת של הוושט. דרגת המחלה משתנה מהיצרות קלה של הלומן ועד לחסימה מוחלטת של תעלת הוושט. המיקום של היצרות פתולוגיות של הוושט יכול להיות גבוה, בינוני ונמוך. עם מיקום גבוה של ההיצרות, מתעוררים קשיים באזור צוואר הרחם. עם לוקליזציה ממוצעת - באזור בית החזה, כאשר נמוך, האזור הקרוב לקיבה סובל. מאבחנים היצרות משולבות. רקמות הוושט והקיבה סובלות. בהתאם לאורכו של האזור הפגוע, מובחנים קצרים, מוארכים, תת-סך הכל וסך הכל.

היצרות הוושט מסווגת לפי חומרה:

• תואר ראשון. הקוטר באזור ההיצרות מגיע ל-11 מ"מ. הלומן מסוגל לעבור דרך אנדוסקופ מערכת העיכול בגודל בינוני;
• תואר שני. הוושט מצטמצם ל-6-8 מ"מ. לימוד מבנה האיבר אפשרי באמצעות ברונכוסקופ סיבאופטי;
• תואר 3. היצרות של הוושט – עד 5-3 מ"מ. אנדוסקופ סיבים דקים במיוחד זמין;
• תואר 4. המרווח הוא עד 2 מ"מ. במקרים מסוימים הוא בלתי עביר לחלוטין. לא ניתן לבחון את מצב האיבר גם בשימוש במכשור גסטרואנטרולוגי דק במיוחד.

ניתן לאבחן מום מולד חמור בצורת היצרות כבר בגיל צעיר.הסיבה היא השכבה השרירית היפרטרופית של האיבר. צוין היווצרות של מבני קרום המפריעים לפעילות החיים הרגילה.

להיצרות נרכשת יש הרבה סיבות נוספותהִתרַחֲשׁוּת. מחלה של כל איבר עלולה להוביל לסיבוכים במערכת העיכול. מצב ריפלוקס כרוני יכול לגרום להיצרות. ביטויים כיבייםותצורות פפטי צלקות מובילות לשינויים ברקמות הוושט. סיבוכים אלה אצל מבוגרים מתרחשים עם בקע היאטלי מחליק. דלקת קיבה כרונית, המאופיינים בהקאות תכופות, עלולות להוביל לביטויים סטנוטיים.

כאשר מאבחנים דלקת ושט זיהומית חמורה, שהיא סיבוך של דיפתריה, קדחת ארגמן, שחפת ומחלות אחרות, היצרות היא תוצאה סימפטומטית של זיהום. הגורמים להיצרות הם כוויות של הוושט הנגרמות על ידי כימיקלים. גופים זרים גורמים לפציעה, מה שמוביל לקושי בבליעת מזון. מניפולציות רפואיות שבוצעו בצורה לא נכונה עם איבר זה גם מהוות סכנה. היצרות פחות שכיחה עקב שימוש בשיטות טיפול וטיפול בקרינה. תצורות סרטניות הופכות לגורמים להיצרות.

התרחשות של קשיים בבליעת מזון יכולה להתעורר לא רק כתוצאה משינויים במבנה הרקמות של הוושט. כשכלים חיצוניים גדלים לגדלים חריגים, הם מפעילים לחץ על האיבר, ומקטינים את גודל התעלה. בלוטות לימפה מוגדלות ומפרצת אבי העורקים מובילים לאותן השלכות.

היצרות מולדת בילדים נקבעת במהלך ההאכלות הראשונות. האם מבחינה שהילד יורק חלב לא מעובד, ריר משתחרר מהאף, והרוק גובר. אם ההיצרות מתונה, אזי מופיעות בעיות במערכת העיכול עם הכנסת מזונות משלימים ומזון מוצק. המחלה עלולה להוביל לנכות.

התפתחות היצרות נרכשת מוגברת עם הזמן. קיימת אפשרות לדליפה נסתרת. התסמין העיקרי של היצרות הוושט הוא דיספגיה. הפרעות בתפקוד הבליעה מתחלקים ל-4 מעלות. עם דיספאגיה דרגה 1, קושי בבליעה מתרחש מעת לעת. אדם חש כאב בחזה לאחר בליעת מזון. המחלה בשלב 2 מאופיינת בקידום מזון חצי נוזלי בלבד. מזון נוזלי יכול לנוע עם דיספאגיה דרגה 3. אם שלב 4 מאובחן, אז אפילו מים או רוק לא יכולים לעבור דרך האיבר.

גוש מזון יבש או לעיסה גרועה נע עד כדי היצרות. אחרי זה, התנועה קשה. האדם חווה כאב ועלול להקיא. אם ההיצרות ממוקמת ב החלק העליוןאיבר, ואז מים וחלקיקי מזון נכנסים לדרכי הנשימה. התוצאה היא התקף שיעול וחנק נוסף. אם אין טיפול למחלה, היא הופכת שלב כרוני, הגוררת ירידה בגמישות השרירים. מופיעה גיהוק לא נעים. בגלל חוסר תזונה טובההאדם מתחיל לרדת במשקל.

אם חתיכת מזון גדולה נשמרת במקום צר, היא עלולה לגרום לחסימה. במצב זה יש צורך אשפוז דחוףוביצוע מניפולציות מתאימות. היצרות מלווה במחלות אחרות: דלקת ריאות שאיפה, גידולים. הסיכון לקרע בוושט עולה.

אבחון וטיפול

אין די בתלונות של מטופלים כדי לאשר היצרות של הוושט. יש צורך לבצע רדיולוגיה ובדיקה אנדוסקופית. טיפול בהיצרות מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג.

אסופגוסקופיה תספק נתונים שיכולים להבחין בין קוטר הלומן לבין רמת הלוקליזציה של האזור הפגוע. הרופא מעריך את מצב הריריות של האיבר. כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית, ניתן לאסוף רקמה לביופסיה אנדוסקופית. הרופא מסוגל לבחון היצרות ציטרית של הוושט, תצורות כיבית או גידולים. החיסרון העיקרי של ההליך הוא חוסר האפשרות לבחון את האיבר לאחר אתר ההיצרות של הוושט.

או בדיקת בריום של הוושט מספקת מידע על קווי המתאר של הוושט, ההקלה והפריסטלטיקה שלו. חומר הניגוד עוזר לזהות פגמים לכל אורך האיבר.

השימוש בטכניקות אלה עוזר למנוע דלקת סטומטיטיס, מחלות זיהומיות ונוכחות של גופים זרים באיבר. שיטת הטיפול תלויה בצורת המחלה.

להישג תוצאה חיוביתטיפול, הרופא רושם דיאטה עדינה. התזונה מורכבת ממזון טחון. היעדר חלקים קשים מקדם ריפוי רקמות. ההליך העיקרי בטיפול בהיצרות הוא. במקרים מסוימים משתמשים בהרחבת בלון. על מנת להרחיב אנדוסקופית את ההיצרות, משתמשים בבוגי או בצנתורי בלונים בגדלים שונים, הנבחרים בהתאם לקוטר האיבר.

אם יש תצורות צלקות צפופות שלא ניתן להרחיב באמצעות צנתר, הרופא משתמש בנתיחה אנדוסקופית. נעשה שימוש במכשירים אלקטרו-כירורגיים מיוחדים. אם הסיבה להיצרות היא חיצונית, אזי מותקנת תותבת בוושט. המכשיר עצמו מרחיב את הלומן.

במקרה של מחלה מתקדמת, כמו גם במקרה של הישנות, נעשה שימוש בכריתה של האזור המצומצם. ניתוח על הוושט הופך מוצא אחרון. האזור הפגוע מוחלף בשתל קיבה או מעי.

בְּ תואר חזקכאשר המטופל מותש ואין אפשרות להתערבות כירורגית, נעשה שימוש בגסטרוטומיה על מנת שחומרי הזנה יכולים להיכנס לגוף דרך הנתיב האנטרלי.

התוצאה של הטיפול במחלה תלויה ישירות בגורם ובשיטות הטיפול במחלה. שיעור גבוה אופייני לטיפול בהיצרות שפירות באמצעות אנדופרוסטטיקה. פעולות מניעההיצרות כרוכה בטיפול בזמן במחלות אחרות של מערכת העיכול. הדרכה בדיקה רפואיתעם תדירות מסוימת תורם לזיהוי מוקדם של בעיות באיבר.

כוסות רוח עצמית מצבים כואביםלא מקובל. לא מומלץ לשנות את הטיפול שנקבע או את המינון של התרופות כדי למנוע התפתחות של סיבוכים. השימוש בתרופות עממיות אפשרי רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך וכתוספת לטיפול העיקרי. לא מומלץ להשתמש בתרופות שעזרו לחברים או קרובי משפחה. את כל טיפול תרופתיבהתבסס על הסיבות שגרמו להתפתחות המחלה. גם רמת המיקום של האזור הפגום נלקחת בחשבון. האפקט הטיפולי הופך למורכב.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות! הקפד להתייעץ עם מומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, רופא מדע רפואי. רושם אבחון ומבצע טיפול. מומחה לקבוצת לימוד מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.

הוושט הוא חלק חשוב מחלקה ראשוניתתעלת העיכול, זה צינור מוקף רקמת שרירוחלול מבפנים, דוחף את בולוס המזון לקיבה. אחד התפקידים העיקריים של הוושט הוא להעביר מזון מערכת עיכול. היצרות (היצרות) של הוושט מתרחשת כסיבוך של GERD, שבו המבנה שלו משתנה ותפקודו מופרע, לומן בתוך האיבר יכול להגיע לרמה קריטית. תהליך זה מהווה סכנת חיים, בלתי הפיך ודורש התערבות רפואית!

הנורמה הפיזיולוגית של לומן הוושט ב תנאים טבעייםהוא 2-3 ס"מ, עם מתיחה טבעית הוא יכול להגיע ל-4-5 ס"מ. לומן האיבר נחשב לא תקין בטווח של עד 2 ס"מ, וייתכנו מספר סיבות לכך:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD). היצרות הוושט היא תוצאה של תכופות ריפלוקס של הוושט, במיוחד כאשר המחלה מתקדמת פנימה צורה חריפהוחוסר טיפול הכרחי.
• צריבה כימית ו גוף זרבוושט יכול לגרום להיצרות שלו לאחר מכן.
• התערבויות כירורגיות המלוות בדלקת, שעל רקע מתרחשת היצרות.
• בצקת אלרגית וגידולים.

עם GERD, ההיצרות של הוושט נמשכת זמן רב למדי; ניתן לתאר תהליך זה באופן הבא: ראשית, הקרום הרירי של האיבר מכוסה בשחיקות, שעל בסיסן פגמים כיביםוניאופלזמות. כיבים מתרפאים עם הזמן ומחלימים, כלומר, רקמת חיבורעוקר בהדרגה את השרירי. תהליך היווצרות הצלקת מוביל לעיבוי של דפנות הוושט ולהיצרות של הלומן ביניהם.

תסמינים של היצרות של הוושט

תשומת הלב! המבשר הראשון של היצרות מתחילה של הוושט הוא צרבת ממושכת וכואבת!

התפתחות המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• דיספאגיה מתקדמת בהתמדה, עד לחוסר יכולת לבלוע מזון אפילו בצורה נוזלית, רוק ומים משלו.
• ריר מוגזם, זה עובד כמו מנגנון הגנהכדי להקל על בליעת מזון.
• גיהוקים חזקים, הקאות, חזרת מזון לאחר בליעה.
• תהליך הבליעה מלווה בכאב בפנים חזה. בשלבים המוקדמים, אי נוחות נובעת רק מאוכל מחוספס וקשה; עם הזמן, אי נוחות אפילו מלווה בצריכת נוזלים, הכאב הופך תכוף יותר, הופך בולט יותר ובהיר יותר.
• תשישות עקב ירידה בכמות המזון הנצרכת, בזמן שהאדם עדיין בעל תיאבון מלא.

קוטר צינור הוושט בדרך כלל אינו זהה לכל אורכו, ישנם מקומות של היצרות והתרחבות פיזיולוגית, כל זה אינו פוגע באיכות תהליך העיכול. הוושט נמצא במגע אנטומי הדוק עם מערכות סמוכות, כך שמצבו משפיע ישירות על בריאות בית החזה והחזה חלל הבטן. כל חוסר תפקוד של איבר, המתבטא בתפקוד לקוי ובהופעת הסימנים והתחושות הנ"ל, מעורר שרשרת שלמה של הפרות וסטיות נוספות מהנורמה.

מִיוּן

ברפואה, היצרות הוושט מסווגת לפי גודל הירידה במרווח בין הדפנות:

1. הדרגה הראשונה של היצרות הוושט מתרחשת כמעט פעמיים - קוטר לומן האיבר הוא 9-10 מ"מ.
2. הדרגה השנייה מצביעה על היצרות של לומן בוושט ל-6-8 מ"מ.
3. הדרגה השלישית של היצרות, כאשר קוטר הלומן הוא בין 3 ל-5 מ"מ.
4. התואר הרביעי מצביע על היצרות של הוושט מ-1 ל-2 מ"מ.

סיווג נוסף של המחלה מבוסס על מיקום ההיצרות:

1. היצרות גבוהה מתרכזת בפה של הוושט באזור צוואר הרחם.
2. היצרות ממוצעת נרשמת ברמת אבי העורקים וקנה הנשימה.
3. היצרות נמוכה ממוקמת קרוב יותר לפתח המזון של הסרעפת.
4. היצרות משולבת משפיעה על האזור שבו הוושט פוגש את הקיבה.

על פי מידת ההיצרות של הוושט, אנו יכולים להבחין:

1. היצרות קצרה, שבה אורכה אינו עולה על 5-6 ס"מ אורך.
2. היצרות ממושכת - אורך של יותר מ-6 ס"מ.
3. היצרות תת-טוטאלית מכסה יותר מ-60% מצינור הוושט.
4. היצרות מוחלטת מאופיינת בחסימה מוחלטת של לומן לכל אורך הוושט.

עם היצרות של החלק הראשוני של הוושט, מים ומזון יכולים להיכנס למערכת הנשימה האנושית, אשר מלווה בהכרח בהתקפי שיעול וחנק. המחלה נוטה להתקדם בהתמדה, היא מאיימת חיי אדם. במקרים חמורים במיוחד, לומן הוושט נסגר לחלוטין, ואז נכות היא בלתי נמנעת!

היצרות הוושט בילדים

בהתבסס על סוג המוצא, היצרות בילדות מחולקות ל:

• היצרות מולדותגלוי במהלך הניסיונות הראשונים להאכיל ילד - זוהי רגורגיטציה של חלב לא מכורבל, שפע של רוק, הפרשות ריריות מהפה והאף.
• היצרות טראומטיותלהתרחש כאשר רירית השרירים של הוושט פגומה, למשל, במהלך נזק כירורגי לוושט או על רקע טראומה מקרית שלו.
• היצרות גידוליכול לגרום ללחץ על בלוטות הלימפה כשהן מוגדלות מבחוץ וגידולים שונים אחרים.
• היצרות צריבהנבדל בהיקף הנגע, ריכוז התמיסה שממנה נתקבלה הכוויה, הקיים ב הרגע הזהחסינות ועמידה בזמנים של התערבות רפואית.
• הִצטַלְקוּת.ב-30% מהמקרים, היצרות הוושט בילדים מתרחשת כסיבוך של GERD. בדיקה אנדוסקופית של איבר הילדים מראה שינויים דלקתיים ושחוקים בדפנות הוושט, צלקות וכיבים על פניו, המובילים להיצרות.

היצרות יכולה להיות יחידה וממוקמת באזור אחד של צינור הוושט; היצרות מרובות קשורות להתרחבות של דפנות הוושט ב מקומות שוניםאֵיבָר. היצרות הוושט בילדים משתנה בין היצרות מינימלית למחיקה מלאה.

מעניין! על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רק 10% מכלל ההיצרות בילדות הן מולדות, 90% הנותרים הם מחלות של מערכת העיכול בקרב ילדים שנרכשו במהלך החיים.

אבחון

בדיקות דם מראות כמה חריגות ספציפיות - אנמיה ואלקטרוליטים. אינדיקטור לחוסר איזון במים הוא עלייה בריכוז המוגלובין, לויקוציטים, תאי דם אדומים וחלבון, כלומר קיימים הסימנים העיקריים של עיבוי הדם. IN חובהאבחון אינסטרומנטלי מתבצע.

חשד להיצרות הוושט בהתבסס על התמונה הקלינית מופרך או מאושר על ידי בדיקות אנדוסקופיות ורנטגן. בדיקת הוושט מאפשרת לבחון את הקרום הרירי של הוושט ולקבוע את הרמה, המיקום והקוטר של ההיצרות. ביופסיה אנדוסקופית מכוונת לבירור האטיולוגיה של היצרות צינור הוושט, תוך קביעת אופי הפגם (עקב גידול, כיבים או צלקות). רדיוגרפיה עם בריום סולפט מספקת מחקר מקיף של רמת המעבר של ההשעיה, מציינת את קווי המתאר וההקלות של הוושט, הפריסטלטיקה שלו לכל אורכו.

יַחַס

כל שיטות הטיפול להיצרות הוושט מכוונות למציאת דרך יעילהכדי להרחיב את אתר ההיצרות של האיבר. טכניקות טיפוליותלא, הדרך העדינה ביותר היא בוגינאז' של הוושט, הנקראת מדעית הרחבת בלון. לצורך כך מוחדרים בדיקות בלון בלומן הקיים של צינור הוושט באמצעות אנדוסקופ, המסוגל להגדיל את קוטר האיבר לאורך זמן (בדרך כלל עד 10-14 מ"מ). שיטה עיוורת (בפה), עקב סיכון גבוהניקוב רקמות אינו נהוג כיום.

אם שיטת החדרת הבוגי לא מצליחה, מבוצעת כריתה וניתוח פלסטי של האזור הפגוע של הוושט. אם ההיצרות של צינור הוושט נרחבת, היא מוסרת לחלוטין; במקרה זה, האיבר מוחלף בהשתלת קיבה או מעי.

מבצע

הטכניקה הכירורגית של דיסקציה אנדוסקופית של היצרות ציקטרית של הוושט מיועדת להצטלקות צפופה והיצרות מוחלטת של לומן. רקמת צלקת מנותקת באמצעות מכשירים אלקטרו-כירורגיים עם זרם בתדר גבוה לעומק הדרוש, ולאחר מכן מתבצעת בוגינאז'.

שיטת התותבות האנדוסקופיות הוכיחה את עצמה היטב בהיפטרות מהיצרות הוושט. המהות שלו היא כדלקמן: סטנט מתרחב מעצמו מוחדר לתוך צינור הוושט בהרדמה במצב דחוס, כל התהליך נשלט באמצעות ושט. עם סיום הניתוח, הסטנט מתרחב באופן ספונטני. כתוצאה מההליך, הלומן מתרחב באופן משמעותי, איכות התזונה משתפרת, וה דרך טבעיתצריכת מזון.

במקרה של היצרות חוזרות, חמורות וממושכות, מבוצעת פלסטית הוושט ולאחריה החלפתו בהשתלות קיבה או מעיים. ניתוח ושט יכול להתבצע בו-זמנית (יחד עם כריתה של החלק הנדרש של הוושט) או מאוחר, במספר שלבים. הליך הוושט יכול להימשך בין 6 חודשים לשנה.

במקרה של חסימה אנטומית של צינור הוושט, גסטרוסטומיה היא חובה. נוצר ערוץ מלאכותי לתקשורת בין הקיבה לסביבה החיצונית, המאפשר לאדם לנהל תזונה אנטרלית. מידת היעילות של התערבות כירורגית תלויה בגורמים רבים, החל מעמידה בזמנים של הטיפול ועד למקצועיות ולניסיון של המנתח. מרפאות מודרניותצמצמו למינימום את הסיכונים לפציעה וסיבוכים, הרופאים מבצעים בהצלחה ניתוחים, שלאחריהם חולים מנהלים חיים מלאים ומשוחררים מהצורך להיות קשור לבית חולים.

דִיאֵטָה

הנקודה העיקרית של טיפול מוצלח ב-GERD, ולפיכך הפחתת הסיכון לסיבוכיו - היצרות הוושט, נחשבת להקפדה על התזונה ובחירת הזכות. מוצרי מזון. האיסור מוטל על אלכוהול, גס ו מאכלים שומניים, האוכל מאודה או אפוי, טמפרטורת ההגשה אינה עולה על 60 מעלות, תכולת קלוריות יומיתהתזונה משתנה בין 2000-2500 קק"ל.

הדיאטה ל-GERD מבוססת על מספר כללים: דיאטה חלקית, ללא אכילת יתר, העדפה לתזונה חצי נוזלית ונוזלית, הארוחה האחרונה היא שעתיים לפני השינה!