מה מעיד על ESR מוגבר בדם? גורמים לעלייה ב-ESR בדם של ילדים ומבוגרים

בדיקת דם לקצב שקיעת אריתרוציטים היא אחת משיטות האבחון הפשוטות והזולות. בדיקה רגישה זו יכולה לזהות התפתחות של דלקת, זיהום או מחלה אחרת בשלב מוקדם, כאשר אין תסמינים. לכן, בדיקת ESR היא חלק הן מבדיקות רפואיות שגרתיות והן מאחת משיטות האבחון. כדי לקבוע את הגורם המדויק ל-ESR גבוה בדם, יש צורך בבדיקות נוספות ובדיקה רפואית.

מטרת הניתוח

לבדיקות דם יש חשיבות רבה ברפואה. הם עוזרים לקבוע את האבחנה הנכונה ולנטר את יעילות הטיפול. מצבים שבהם ESR בדם מוגבר הם די שכיחים בפרקטיקה הרפואית. זו לא סיבה לפאניקה, כי ישנן סיבות רבות לשינויים בקצב שקיעת אריתרוציטים. הבדיקה מצביעה על בעיות בריאות אפשריות ונחשבת סיבה לערוך מחקר נוסף.

התוצאה של מחקר ESR נותנת לרופא מידע שימושי רב:

• משמש כבסיס למחקר רפואי בזמן (ביוכימיה של דם, בדיקת אולטרסאונד, ביופסיה וכו')
• כחלק ממכלול האבחון, הוא מאפשר לשפוט באופן אובייקטיבי את בריאותו של המטופל ולקבוע אבחנה
• קריאות ESR לאורך זמן עוזרות לעקוב אחר יעילות הטיפול ולאשר את נכונות האבחנה.

שיעור מקובל

קצב שקיעת אריתרוציטים נקבע במעבדה ונמדד במ"מ/שעה. כל התהליך לוקח שעה אחת.

ישנן מספר שיטות מחקר, אך כולן בנויות על אותו עיקרון.

מגיב מתווסף לצינור או לנימים המכילים את דגימת הדם של המטופל כדי לעזור להפריד את פלזמת הדם מתאי הדם האדומים. כל תא דם אדום נוטה להתיישב בתחתית המבחנה. הוא מודד כמה מילימטרים ירדו תאי הדם האדומים בתוך שעה.

הרמה הנורמלית של ESR תלויה בגיל ובמין. עבור גברים בוגרים, הרמה הנורמלית היא 1-10 מ"מ לשעה; עבור נשים, הרמה הנורמלית היא מעל 2-15 מ"מ לשעה. עם הגיל, קצב שקיעת אריתרוציטים יכול לעלות ל-50 מ"מ לשעה. עבור נשים בהריון, הנורמה עולה ל-45 מ"מ לשעה; ESR מתנרמל רק מספר שבועות או חודשים לאחר הלידה.

קצב צמיחת אינדיקטור

לאבחון, חשוב לא רק העובדה שה-ESR מוגבר, אלא גם כמה הוא חרג מהנורמה ובאילו נסיבות. אם נלקחת בדיקת דם כמה ימים לאחר המחלה, רמת הלוקוציטים וה-ESR תעלה, אך זו תהיה עלייה קלה הנגרמת על ידי התפתחות חסינות נגד זיהום. יש בעצם ארבע דרגות של תגובה גבוהה לשקיעת אריתרוציטים.

• עלייה קלה (עד 15 מ"מ לשעה), שבה רכיבי דם אחרים נשארים תקינים. ייתכנו גורמים חיצוניים שהשפיעו על ESR.
• עלייה של 16-29 מ"מ לשעה מצביעה על התפתחות זיהום בגוף. התהליך עשוי להיות א-סימפטומטי ולא להשפיע באופן משמעותי על רווחתו של המטופל. כך הצטננות ושפעת יכולים להגביר ESR. בטיפול מתאים, הזיהום מת, ורמת שקיעת האריתרוציטים חוזרת לנורמה לאחר 2-3 שבועות.
• חריגה משמעותית מהנורמה (30 מ"מ/שעה ומעלה) נחשבת למסוכנת לגוף, וכתוצאה מכך עלולות להיווצר דלקות מסוכנות, המלוות בפגיעה ברקמות נמקיות. טיפול במחלות במקרה זה אורך מספר חודשים.
• רמות גבוהות במיוחד (יותר מ-60 מ"מ לשעה) מתרחשות במחלות קשות בהן קיים איום ברור על חיי החולה. נדרשת בדיקה וטיפול רפואי מיידי. אם הרמה עולה ל-100 מ"מ לשעה, הסיבה הסבירה ביותר להפרה של נורמת ה-ESR היא סרטן.

מדוע ESR עולה?

רמה גבוהה של ESR מתרחשת במחלות שונות ושינויים פתולוגיים בגוף. קיימת הסתברות סטטיסטית מסוימת שעוזרת לרופא לקבוע את הכיוון לחפש את המחלה. ב-40% מהמקרים, מדוע ESR עולה, הסיבה נעוצה בהתפתחות של זיהומים. ב-23% מהמקרים ניתן לזהות אצל המטופל התפתחות של גידולים שפירים או ממאירים. שיכרון הגוף או מחלות ראומטיות מתרחשות ב-20% מהמקרים. כדי לזהות מחלה או תסמונת המשפיעה על ESR, יש צורך לקחת בחשבון את כל הסיבות האפשריות.

• תהליכים זיהומיים (ARVI, שפעת, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת ריאות, הפטיטיס, ברונכיטיס ועוד) מובילים לשחרור של חומרים מסוימים לדם המשפיעים על ממברנות התא ואיכות הדם.
• דלקת מוגלתית גורמת לעלייה ב-ESR, אך לרוב מאובחנת ללא בדיקת דם. סופורציה (מורסה, פורונקולוזיס וכו') גלויה לעין בלתי מזוינת.
• מחלות אונקולוגיות, לרוב פריפריאליות, אך גם ניאופלזמות אחרות יכולות לגרום לתגובת שקיעה גבוהה של אריתרוציטים.
• מחלות אוטואימוניות (דלקת פרקים וכו') מובילות לשינויים בפלסמת הדם, וכתוצאה מכך הדם מאבד תכונות מסוימות ונהיה נחות.
• מחלות כליות ושלפוחית ​​השתן
• שיכרון עקב הרעלת מזון ודלקות מעיים, מלווה בהקאות ושלשולים
• מחלות דם (אנמיה וכו')
• מחלות שבהן נצפה נמק רקמות (התקף לב, שחפת וכו') מובילות ל-ESR גבוה זמן מה לאחר הרס התא.

סיבות פיזיולוגיות

ישנם מספר מצבים בהם ה-ESR עולה, אך זו אינה תוצאה של מחלה או מצב פתולוגי. במקרה זה, שקיעת אריתרוציטים מעל לנורמה אינה נחשבת לסטייה ואינה מצריכה טיפול תרופתי. הרופא המטפל יכול לאבחן את הסיבות הפיזיולוגיות ל-ESR גבוה אם יש מידע מקיף על המטופל, אורח חייו והתרופות שנלקחו.

• אֲנֶמִיָה
• ירידה במשקל כתוצאה מדיאטה קפדנית
• תקופת צום דתי
• השמנת יתר, המגבירה את רמות הכולסטרול בדם
• מצב הנגאובר
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים או תרופות אחרות המשפיעות על רמות ההורמונים
• רעלנות במהלך ההריון
• הנקה
• דם לניתוח נתרם על בטן מלאה

תוצאה חיובית כוזבת

המאפיינים המבניים של הגוף ואורח החיים באים לידי ביטוי בתוצאות המחקר הרפואי. הסיבות לעלייה ב-ESR יכולות להיגרם מהתמכרות לאלכוהול ועישון, כמו גם אוכל טעים אך לא בריא. יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של כל מבוגר בעת פענוח קריאות מעבדה.

• תגובות אלרגיות ונטילת תרופות לאלרגיה.
• הגדלת רמות הכולסטרול יכולה להשפיע על הצמיחה של ESR.
• תגובות אישיות של הגוף. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, 5% מהחולים חווים עלייה ב-ESR, בעוד שאין פתולוגיות נלוות.
• צריכה בלתי מבוקרת של ויטמין A או קומפלקס ויטמין.
• היווצרות חסינות לאחר חיסון. במקביל, עשויה להופיע גם עלייה במספר סוגים מסוימים של תאי דם לבנים.
• חוסר בברזל או חוסר יכולת של הגוף לספוג ברזל מוביל לתפקוד לקוי של כדוריות הדם האדומות.
• תזונה לא מאוזנת, צריכה של מזון שומני או מטוגן זמן קצר לפני הניתוח.
• בנשים, ESR עשוי להיות מוגבר בתחילת הווסת.

תוצאה חיובית כוזבת נגרמת מסיבות לא מזיקות יחסית של ESR מוגבר. רובן אינן מחלות מסוכנות הדורשות התערבות רפואית מיידית. עם זאת, הרופא עשוי להמליץ ​​לוותר על כמה הרגלים רעים או לרשום תזונה טיפולית מאוזנת.

ESR גבוה עשוי להיות תוצאה של טעות מעבדה.

במקרה זה, מומלץ לבצע בדיקת דם חוזרת. טעויות אפשריות במוסדות ציבוריים ופרטיים (בתשלום). אחסון לא נכון של דגימת הדם של מטופל, שינויים בטמפרטורת המעבדה, כמות לא נכונה של מגיב וגורמים אחרים עלולים לעוות את קצב שקיעת האריתרוציטים בפועל.

כיצד להפחית ESR

תגובת שקיעת אריתרוציטים אינה מחלה, ולכן לא ניתן לרפא אותה. המחלה שגרמה לבדיקת הדם החריגה נמצאת בטיפול. קריאות ה-ESR לא יחזרו למצב נורמלי עד שמחזור הטיפול התרופתי יסתיים או שהשבר בעצם ירפא. אם הסטיות בניתוח הן חסרות משמעות ואינן תוצאה של המחלה, בהסכמה עם הרופא המטפל, אתה יכול לפנות למתכוני רפואה מסורתית.

מרק סלק או מיץ סלק סחוט טרי יכולים להפחית ESR לרמות נורמליות. משתמשים גם במיצי הדרים טריים בתוספת דבש פרחים טבעי. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים כדי לנרמל את תפקוד הגוף שלך.

הסיבות ל-ESR גבוה בדם יכולות להיות שונות, כולל המחוון יכול לעלות אפילו אצל אנשים בריאים. כאשר מפרשים את תוצאות הניתוח, חשוב לקחת בחשבון את כל הגורמים האפשריים שיכולים להשפיע על העלייה ברמות ESR. עד לאיתור הגורם לתגובת שקיעת אריתרוציטים גבוהה והאבחנה נקבעת, לא נקבע טיפול.

בקשר עם

• ESR - Erythrocyte sedimentation rate - הבדיקה הוותיקה ביותר לזיהוי ומעקב אחר התקדמות תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף

שֵׁם נִרדָף:

• ESR - תגובת שקיעת אריתרוציטים

התופעה של שקיעת אריתרוציטים ידועה עוד מימי קדם. נכון לעכשיו, קביעת קצב שיקוע כזה נותרה בדיקת מעבדה פופולרית, המוצגת כחלק מספירת דם מלאה (CBC). עם זאת, ESR מוגבר בדם של נשים לא תמיד קשור למחלה. האם יש צורך למדוד ESR? אם כן, אז בשביל מה?

ESR - מדוע כדוריות דם אדומות מתיישבות?

בדרך כלל, תאי דם אדומים - אריתרוציטים - נושאים מטען שלילי. על פי חוקי הפיזיקה, הם, בהיותם טעונים באותה מידה, דוחים זה את זה ו"צפים" בפלזמה מבלי להיצמד זה לזה. כאשר, בהשפעת כוח הכבידה, תאי דם אדומים "נופלים" בזה אחר זה, קצב השקיעה שלהם נמוך.

כאשר ההרכב הביוכימי של פלזמת הדם משתנה, לעתים קרובות יותר כאשר האיזון התקין בין שברי החלבון שלה מופרע, המטען השלילי של אריתרוציטים מנוטרל. חלבונים בעלי מטען חיובי, כמו "גשרים", מחברים (מצברים) תאי דם אדומים זה עם זה ל"עמודות מטבעות".

קונגלומרטים של חלבון אריתרוציטים כבדים בהרבה מתאי בודדים. לכן, הם מתיישבים בקצב מהיר יותר וה-ESR עולה.

חלבונים המגבירים צבירת אריתרוציטים ומאיצים ESR:

• פיברינוגן הוא סמן של תהליכים דלקתיים והרסניים. מיוצר בכבד. ריכוזו בדם עולה באופן משמעותי במהלך תהליכים דלקתיים חריפים, כמו גם בתגובה להרס ומוות (נמק) של רקמות.
• גלובולינים (כולל אימונוגלובולינים) הם חלבונים במשקל מולקולרי גבוה בפלסמה בדם. מיוצר בכבד, כמו גם על ידי מערכת החיסון. ריכוז האימונוגלובולינים (נוגדנים) בדם עולה בתגובה לזיהום.
• קריוגלובולינים מעורבים - בפרט נוגדני Ig G polyclonal ונוגדנים חד שבטיים Ig M ו- Ig G לשבר Fc של Ig G. השילוב של האחרון נקרא גורם שגרוני.

כל מצב פיזיולוגי, הפרעות תזונתיות או מחלות הקשורות לעלייה בחלבונים אלו או אחרים בפלזמה מתבטאים בעלייה ב-ESR.

דיספרוטאינמיה היא הפרה של היחס הכמותי של חלבונים בדם.
ESR הוא סימן לדיספרוטינמיה.
ככל שהדיספרוטינמיה בולטת יותר, כך ה-ESR גבוה יותר.

נורמת ESR אינה זהה עבור נשים וגברים. זה כנראה נובע מפחות תאי דם אדומים ויותר פיברינוגן וגלובולינים אצל נשים.

ESR - נורמה לנשים לפי גיל - טבלה

אינדיקטורים התייחסות של ESR הם הנורמה עבור נשים

כיצד לחשב את שיעור ה-ESR האישי של אישה לפי גיל

כדי לחשב באופן גס את הגבול המקובל בנפרד של הנורמה העליונה של ESR אצל אישה, בהתאם לגילה, השתמש בנוסחת מילר:

ESR מ"מ/שעה = (גיל האישה בשנים + 5): 2

הגבול העליון של נורמת ESR שווה לנתון המתקבל על ידי חלוקת הסכום (גיל האישה פלוס חמש) בשניים.

דוגמא:
(55 שנים + 5) : 2 = 30
מגבלת ESR המקובלת לאישה בת 55 היא 30 מ"מ לשעה.

ESR הוא אחד ממדדי המעבדה הלא ספציפיים ביותר

וזה למה:

ראשית: ESR עולה במחלות רבות ושונות מאוד.

שנית: במספר מחלות, ESR עשוי להישאר תקין.

שלישית: עם הגיל, ESR עולה בהדרגה (בערך 0.8 מ"מ/שעה כל 5 שנים). לכן, בחולים קשישים, הערכים האבחוניים של עלייה מתונה ב-ESR לא נקבעו.

רביעית: ב-5-10% מהאנשים הבריאים, ESR יכול להישאר בטווח של 25-30 מ"מ/שעה במשך שנים (מה שנקרא "מחלת סויה").

חמישית: ESR מושפע מצורת תאי הדם האדומים וממספרם בדם.

שישית: בנוסף להרכב החלבון של הפלזמה, ESR תלוי ברבים מהפרמטרים הביוכימיים האחרים שלו - כמות חומצות המרה, הרכב האלקטרוליטים, צמיגות, יחס כולסטרול לציטין, pH בדם וכו'.

לבסוף: נורמת ה-ESR אינה זהה בשיטות מדידה שונות (קרא להלן).

סיבות פתולוגיות להגברת ESR בדם של נשים

למרות הקושי בפירוש, עלייה פתולוגית ב-ESR נותרה קריטריון אובייקטיבי לדלקת, זיהום ונמק.

מחלות המשפיעות על רמות ESR

קבוצת מחלות נובע מ עלייה ב-ESR	תיאור
זיהומיות ודלקתיות	תהליכים דלקתיים שונים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה (כולל דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, שחפת), מערכת גניטורינארית הקשורה לזיהום. פציעות, כוויות, נפילות של פני הפצע.
חֲסִין	מחלות רקמת חיבור מערכתיות (SLE, דלקת מפרקים שגרונית, טרשת מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'). דלקת כלי דם מערכתית (periarteritis nodosa, Wegener's granulomatosis, מחלת Takayasu, arteritis temporal, מחלת Buerger, purpura thrombotic thrombocytopenic purpura, vasculitis hemorrhagic). ליקויים חיסוניים.
מחלות כליות	תסמונת נפרוטית. פיילונפריטיס. גלומרולונפריטיס. וכו.
מחלות כבד	דַלֶקֶת הַכָּבֵד. שַׁחֶמֶת.
מחלות של מערכת הדם, כולל ממאיר	אֲנֶמִיָה. לוקמיה. לימפומות. מיאלומה.
נֶמֶק	אוטם שריר הלב. התקפי לב של המוח, הריאות וכו'.
אנדוקרינית	סוכרת. תירוטוקסיקוזיס. תת פעילות בלוטת התריס. בלוטת התריס.
מַמְאִיר מחלות	סרטן הריאות, השד, מערכת העיכול, דרכי המין וכו'.

ESR באוטם שריר הלב

במקרים מסוימים, אבחון צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב - נמק של שריר הלב עקב פגיעה בזרימת הדם הכליליים - גורם לקשיים. מחקרים קליניים ומעבדתיים מקיפים, כולל ניטור דינמי של שינויים ב-ESR, עוזרים לרופא לזהות את המחלה בזמן ולקבוע את הטיפול הנכון.

ESR במהלך התקף לב עולה לאחר התרחשות האסון: 1-2 ימים לאחר עליית הטמפרטורה ומתפתחת לויקוציטוזיס.

במילים אחרות, ESR מתחיל לעלות מהיום ה-3-4 למחלה. שיא ההאצה צפוי כשבוע לאחר התקף הלב. ה-ESR חוזר לקדמותו בהדרגה במהלך השבועות הקרובים.

במה עוד תלויים מדדי ESR בנשים?

האצה מתונה (עד 40-50 מ"מ/שעה) של ESR יכולה להופיע מעת לעת בנשים בריאות לחלוטין. עלייה פיזיולוגית כזו ב-ESR יכולה להיות קשורה לווסת, הריון, טעויות בתזונה (דיאטה עתירת חלבונים, שימוש לרעה במזון שומני, אכילת יתר, אלכוהול), עומס פיזי, משקל גוף עודף, מתח, שינויים הקשורים לגיל בגוף. ..

עלייה קלה ב-ESR בנשים אינה יכולה להיחשב כסמן מוחלט של דלקת או פתולוגיה אחרת
כיצד תרופות מסוימות משפיעות על ESR?

ESR מוגבר במהלך ההריון

בנשים בהריון, ESR מאיץ: ככל שההריון ארוך יותר, כך ESR גבוה יותר.

מהטרימסטר השלישי, ESR יכול לחרוג מהנורמה פי 3 ולהגיע ל-45-50 מ"מ לשעה.

לאחר הלידה, ה-ESR נשאר מואץ משלושה חודשים לשישה חודשים, ואז פוחת בהדרגה וחוזר לשגרה בעצמו.

מה המשמעות של ESR גבוה בדם?

כיצד להעריך מצב כאשר מלבד ESR מואץ, אין סימנים קליניים אחרים למחלה, והמטופל אינו מתלונן? בואו נסתכל על כמה דוגמאות:

ESR 20 בנשים - מה זה אומר?

עלייה מבודדת ב-ESR של עד 20 מ"מ לשעה, שנקבעה בשיטת Panchenkov (ראה להלן), יכולה להיחשב גרסה של הנורמה.

כאשר מודדים ESR על פי Westergren, אינדיקטור זה עבור נשים הוא הנורמה.

ESR 25, 30 בנשים - מה זה אומר?

אצל נשים מבוגרות, ערכים אלה נחשבים לעתים קרובות יותר כגרסה של החור.

בנשים צעירות ובגיל העמידה - הן עשויות להיות וריאנט של הנורמה האינדיבידואלית או להצביע על הגישה של מחזור או הריון.

במקרים אחרים, עלייה ב-ESR ל-30 מ"מ/שעה משקפת מתח מסוים של מערכת החיסון. כל התהליכים או המצבים הזיהומיים לאחר התערבויות כירורגיות קשורים לגיוס מערכת החיסון ולייצור מוגבר של חלבונים מגנים (נוגדנים אימונוגלובולינים). יתרה מכך, הצטברותם המרבית מתרחשת עד ליום ה-10 מתחילת המחלה ונמשכת שבועיים או יותר לאחר ההחלמה (הפוגה). כל הזמן הזה, ה-ESR יוגבר, אם כי השלב החריף של המחלה (דלקת) כבר נפתר.

ESR 40 בנשים - מה זה אומר?

האצה זו של ESR אינה קלה לפירוש. השיטה הטובה ביותר לאבחון מחלה אפשרית במצב זה היא לקיחת היסטוריה יסודית.

אם אין סיבות פתולוגיות ברורות לעלייה ב-ESR (בהיסטוריה, נכון להיום), אז לא כדאי לערוך מחקרים נוספים מורכבים. מספיק לעשות כמה מבחנים פשוטים (לדוגמה) או להגביל את עצמך זמנית לתצפית דינמית.

ESR מעל 70-75 אצל אישה - מה זה אומר?

עלייה כזו ב-ESR כבר מעידה על מצב כואב הקשור לדלקת, הפרעות חיסוניות, הרס של רקמת חיבור, נמק או ממאירות:
- שחפת;
- אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה (זיהום של מסתמי הלב);
- polymyalgia rheumatica;
- החמרה של דלקת מפרקים שגרונית;
- מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית;
- דלקת עורקים זמנית;
- פתולוגיה חריפה של הכליות או הכבד;
- אחרים

אבל, ככלל, מחלות אלה קשורות לא רק עם ESR גבוה - יש שיטות מודרניות ואמינות יותר לאבחון אותן.

אם לא מתגלה תהליך זיהומי או דלקתי, אז האצה כה משמעותית של ESR (מעל 75 מ"מ לשעה) מרמזת על גידול ממאיר.

ESR מעל 100 מ"מ לשעה - מה לעשות? על מה זה מעיד?

עלייה משמעותית ב-ESR בחולי סרטן עשויה להצביע על גרורות - התפשטות הגידול מעבר לאתר הראשוני.

המקרה היחיד של שימוש אבחנתי ב-ESR מואץ (100 מ"מ/שעה ומעלה) באונקולוגיה הוא האיתור מיאלומה נפוצה(מחלת מח עצם ממאירה).

ערכי ESR גבוהים מאוד מתרחשים גם בלימפומות הודג'קין.

ניתוח של ESR בניאופלזמות משמש לעתים קרובות לא לאבחון, אלא להערכה דינמית של יעילות הטיפול וניטור מהלך המחלה.

מה לעשות אם ESR בדם מוגבר?

אם, לאחר זיהוי ESR מואץ, הרופא מחליט לבחון את המטופל בפירוט, אזי מומלצות טקטיקות האבחון הבאות:

1. היסטוריה רפואית מדוקדקת ובדיקות סקר: (ספירת דם מלאה), UAM (בדיקת שתן כללית), צילום חזה.

אם הבדיקה הראשונית אינה מניבה תוצאות, החיפוש אחר הגורם ל-ESR גבוה נמשך עוד יותר:

2. כרטיס האשפוז של המטופל נחקר, מדדי ESR הנוכחיים מושווים לאלה הקודמים. ESR גם נקבע מחדש כדי לא לכלול תוצאה חיובית שגויה.

3. מבוצעת בדיקת דם לקביעת ריכוז החלבונים בשלב החריף של הדלקת:
- SRB,
- פיברינוגן.

4. כדי לא לכלול גמופתיה פוליקונלית ומיאלומה, נקבע ריכוז האימונוגלובולינים בדם (על ידי אלקטרופורזה).

אם הגורם לעלייה ב-ESR עדיין לא נמצא, אז מומלץ:

5. ניטור ESR לאחר 1-3 חודשים.

6. ניטור דינמי של החולה כדי לזהות (להוציא) ביטויים קליניים של החשד למחלה.

איך להוריד ESR בדם של נשים והאם כדאי להוריד?

ברור, כדי לנרמל ESR, יש צורך לקבוע את המקור של dysproteinemia ולחסל אותו (כלומר, לזהות ולרפא את המחלה או לייעל את התזונה ואת אורח החיים). לאחר ביטול הגורם המאיץ ESR, ספירות הדם יחזרו לנורמליות מעצמן.

לרוב, הסיבה לעלייה ב-ESR מאובחנת על פי התוכנית שתוארה לעיל. אבל לפעמים, כדי להבהיר את אופי המחלה ובמקביל להחזיר את ה- ESR המוגבר לקדמותו, נעשה שימוש בטקטיקות הטיפול והאבחון "ex juvantibus".

אלגוריתם להחזרת ESR למצב נורמלי
טיפול ג'ובנטיבוס לשעבר

עקרון השיטה:אימות האבחנה החשודה על ידי טיפול ניסוי.

1. ראשית, למטופל רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח. אם ה-ESR לא יורד, אז הסיבה להאצתו אינה זיהום.

2. לאחר מכן משתמשים בתרופות נוגדות דלקת סטרואידיות (גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון, דקסמתזון וכו'). אם אין תוצאה חיובית, אז הסיבה להאצה של ESR אינה דלקת (אימונית, אוטואימונית).

3. לאחר שלילת זיהום ודלקת, המטופל נבדק לאונקולוגיה (ניאופלזמה ממאירה).

גישה פרימיטיבית-פשוטה זו מסייעת במקרים מסוימים לקבוע אבחנה שנויה במחלוקת.

שיטות לקביעת ESR

ESR על פי Panchenkov

בסיס השיטה:
יכולתם של תאי דם אדומים להתמקם בתחתית כלי הדם בהשפעת כוח הכבידה.

איך לעשות את זה:
דם נימי מעורב ביסודיות עם נוגד קרישה (נתרן ציטראט) מונח בכלי מדורג מיוחד "נימי Panchenkov" בסולם עבודה של 100 מ"מ ונשאר למשך שעה.

ערך ESR נחשב למרחק שנוצר בשעה מהגבול העליון לתחתון של הפלזמה (למשטח עם דם אדום).

ESR על פי Panchenkov הוא הנורמה אצל נשים

חסרון השיטה:
עיוות של תוצאות אמיתיות עקב גורמים לא ספציפיים רבים.

מה משפיע על הדיוק של מדידת ESR לפי Panchenkov:

• איכות נוגד קרישה,
• איכות ודיוק הקוטר הפנימי של כלי הזכוכית,
• רמת הניקיון של כלי הנימים,
• נאותות של ערבוב דם עם נוגד קרישה,
• טמפרטורת האוויר במעבדה,
• הלימות של קבלת דגימת דם מדקירת אצבע,
• מיקום המתלה עם דגימות דם...

ברור שהשיטה של ​​פנצ'נקוב למדידת ESR, גאונית לתקופתה, פשוטה (בביצוע) כמו שהיא לא מדויקת.

ESR לפי Westergren

העיקרון של מדידת ESR בשיטה זו זהה לזה של שיטת Panchenkov. אבל לצורך המחקר, נעשה שימוש בדם ורידי טהור וצינור נימי באורך 200 מ"מ.

ESR לפי Westergren היא הנורמה אצל נשים

קביעת ESR על ידי מנתח אוטומטי

השיטה כוללת חישוב הקינטיקה של צבירת אריתרוציטים. מנתח דם אוטומטי שוב ושוב (1000 מדידות ב-20 שניות) מתעד את הצפיפות האופטית של הדם הנבדק. לאחר מכן, באמצעות אלגוריתמים מתמטיים, הוא ממיר את התוצאות ליחידות ESR Westergren (מ"מ/שעה).

לכל שיטה למדידת ESR יש את היתרונות והחסרונות שלה. כדי להעריך נכון את הניתוח, יש לדעת באופן אמין ולקחת בחשבון את כל הנסיבות המשפיעות על תוצאותיו.

נכון לעכשיו, לרפואה יש יכולות רחבות, אולם עבור סוג מסוים של אבחון, שיטות מחקר שפותחו לפני כמעט מאה שנים עדיין לא איבדו את הרלוונטיות שלהן. האינדיקטור ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), שנקרא בעבר ROE (תגובת שקיעת אריתרוציטים), ידוע מאז 1918. שיטות למדידתה הוגדרו מאז 1926 (לפי וסטרגרן) ו-1935 לפי Winthrop (או Wintrob) והן משמשות עד היום. שינוי ב-ESR (ROE) עוזר לחשוד בתהליך פתולוגי ממש בתחילתו, לזהות את הסיבה ולהתחיל בטיפול מוקדם. המדד חשוב ביותר להערכת בריאותם של החולים. במאמר, נשקול מצבים שבהם אנשים מאובחנים עם ESR מוגבר.

ESR - מה זה?

קצב שקיעת אריתרוציטים הוא למעשה מדידה של תנועת כדוריות הדם האדומות בתנאים מסוימים, המחושבת במילימטרים לשעה. הבדיקה דורשת כמות קטנה מדם המטופל - הספירה כלולה בניתוח הכללי. הוא מוערך לפי גודל שכבת הפלזמה (המרכיב העיקרי בדם) שנותרה על גבי כלי המדידה. לאמינות התוצאות, יש צורך ליצור תנאים שבהם רק כוח הכבידה (כוח הכבידה) ישפיע על תאי הדם האדומים. זה הכרחי גם כדי למנוע קרישת דם. במעבדה זה נעשה באמצעות נוגדי קרישה.

ניתן לחלק את תהליך שקיעת אריתרוציטים ל-3 שלבים:

1. שקיעה איטית;
2. האצת שיקוע (עקב היווצרות עמודות אריתרוציטים שנוצרו במהלך תהליך הדבקת תאי אריתרוציטים בודדים);
3. האטת שקיעה ועצירת התהליך לחלוטין.

לרוב, השלב הראשון הוא שחשוב, אך במקרים מסוימים יש צורך להעריך את התוצאה יום לאחר דגימת הדם. זה נעשה כבר בשלב השני והשלישי.

מדוע ערך הפרמטר עולה?

רמת ESR אינה יכולה להצביע ישירות על תהליך פתוגני, שכן הסיבות לעלייה ב-ESR מגוונות ואינן סימן ספציפי למחלה. בנוסף, המדד לא תמיד משתנה במהלך המחלה. ישנם מספר תהליכים פיזיולוגיים שבהם ה-ROE עולה. מדוע אם כן, ניתוח עדיין נמצא בשימוש נרחב ברפואה? העובדה היא ששינוי ב-ROE נצפה עם הפתולוגיה הקלה ביותר ממש בתחילת הביטוי שלו. זה מאפשר לנו לנקוט באמצעי חירום כדי לנרמל את המצב לפני שהמחלה מערערת באופן רציני את בריאות האדם. בנוסף, הניתוח הוא מאוד אינפורמטיבי בהערכת תגובת הגוף ל:

• נערך טיפול תרופתי (שימוש באנטיביוטיקה);
• אם יש חשד לאוטם שריר הלב;
• דלקת התוספתן בשלב החריף;
• אנגינה פקטוריס;
• הריון חוץ רחמי.

עלייה פתולוגית באינדיקטור

ESR מוגבר בדם נצפה בקבוצות המחלות הבאות:
פתולוגיות זיהומיות, לרוב בעלות אופי חיידקי. עלייה ב-ESR עשויה להצביע על תהליך חריף או מהלך כרוני של המחלה
תהליכים דלקתיים, כולל נגעים מוגלתיים וספטיים. עבור כל לוקליזציה של מחלות, בדיקת דם תגלה עלייה ב-ESR
מחלות רקמת חיבור. ROE גבוה ב-SCS - זאבת אדמנתית מערכתית, וסקוליטיס, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית ומחלות דומות אחרות
דלקת מקומית במעיים בקוליטיס כיבית, מחלת קרוהן
תצורות ממאירות. השיעור עולה ביותר במיאלומה, לוקמיה, לימפומה (הניתוח קובע עלייה ב-ESR בפתולוגיה של מח העצם - תאי דם אדומים לא בשלים נכנסים לזרם הדם ואינם מסוגלים לבצע את תפקידיהם) או סרטן שלב 4 (עם גרורות). מדידת ROE עוזרת להעריך את יעילות הטיפול במחלת הודג'קין (סרטן בלוטות הלימפה)
מחלות המלוות בנמק רקמות (אוטם שריר הלב, שבץ, שחפת). כשבוע לאחר נזק לרקמות, מחוון ה-ROE עולה למקסימום
מחלות דם: אנמיה, אניסוציטוזיס, המוגלובינופתיה
מחלות ופתולוגיות המלוות בעלייה בצמיגות הדם. לדוגמה, איבוד דם כבד, חסימת מעיים, הקאות ממושכות, שלשולים, תקופת החלמה לאחר הניתוח
מחלות של דרכי המרה והכבד
מחלות של תהליכים מטבוליים והמערכת האנדוקרינית (סיסטיק פיברוזיס, השמנת יתר, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס ואחרים)
טראומה, נזק רב לעור, כוויות
הרעלה (מזון, פסולת חיידקים, כימיקלים וכו')

עלייה מעל 100 מ"מ לשעה

המחוון חורג מהרמה של 100 מ"ש בתהליכים זיהומיים חריפים:

• ARVI;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• שַׁפַעַת;
• דלקת ריאות;
• שַׁחֶפֶת;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• פיילונפריטיס;
• דלקת כבד נגיפית;
• זיהומים פטרייתיים;
• תצורות ממאירות.

עלייה משמעותית בנורמה אינה מתרחשת בן לילה; ESR עולה במשך 2-3 ימים לפני הגעה לרמה של 100 מ"מ לשעה.

כאשר עלייה ב-ESR אינה פתולוגיה

אין צורך להפעיל אזעקה אם בדיקת דם מראה עלייה בקצב השקיעה של כדוריות הדם האדומות. למה? חשוב לדעת שיש להעריך את התוצאה לאורך זמן (לעומת בדיקות דם קודמות) ולקחת בחשבון כמה גורמים שעלולים להגביר את משמעות התוצאות. בנוסף, תסמונת שקיעת אריתרוציטים מואצת עשויה להיות תכונה תורשתית.

ESR תמיד גבוה:

• במהלך דימום וסת אצל נשים;
• כאשר מתרחש הריון (המחוון יכול לחרוג מהנורמה פי 2 או אפילו 3 פעמים - התסמונת נמשכת זמן מה לאחר הלידה, לפני החזרה לשגרה);
• כאשר נשים משתמשות באמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון למתן דרך הפה);
• בבוקר. ידועות תנודות בערך ESR במהלך היום (בבוקר הוא גבוה יותר מאשר אחר הצהריים או בערב ובלילה);
• במקרה של דלקת כרונית (גם אם מדובר בנזלת נפוצה), נוכחות של פצעונים, שחין, רסיסים וכו', ניתן לאבחן את תסמונת ESR מוגבר;
• זמן מה לאחר סיום הטיפול במחלה שעלולה לגרום לעלייה במדד (לעתים קרובות התסמונת נמשכת מספר שבועות או אפילו חודשים);
• לאחר אכילת מזון חריף ושומני;
• במצבי לחץ מיד לפני המבחן או יום קודם לכן;
• לאלרגיות;
• תרופות מסוימות עלולות לגרום לתגובה זו בדם;
• חוסר ויטמינים מהמזון.

רמת ESR מוגברת אצל ילד

בילדים, ESR עשוי לעלות מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים, עם זאת, ניתן להוסיף את הרשימה לעיל עם הגורמים הבאים:

1. בהנקה (הזנחה של תזונת האם עלולה לגרום לתסמונת שקיעה מואצת של תאי דם אדומים);
2. הלמינתיאזות;
3. תקופת בקיעת השיניים (התסמונת נמשכת זמן מה לפניה ואחריה);
4. פחד לגשת למבחן.

שיטות לקביעת תוצאות

ישנן 3 שיטות לחישוב ידני של ESR:

1. לפי וסטרגרן. לצורך המחקר, דם נלקח מוריד ומערבב בשיעור מסוים עם נתרן ציטראט. המדידה מתבצעת לפי מרחק החצובה: מהגבול העליון של הנוזל ועד לגבול תאי הדם האדומים שהתיישבו תוך שעה;
2. לפי Wintrobe (Winthrop). את הדם מערבבים עם נוגד קרישה ומניחים אותו בשפופרת עם סימונים עליה. בקצב שיקוע גבוה של כדוריות דם אדומות (יותר מ-60 מ"מ לשעה), החלל הפנימי של הצינור נסתם במהירות, מה שעלול לעוות את התוצאות;
3. לפי פנצ'נקוב. לצורך המחקר נדרש דם מהנימים (נלקח מאצבע), 4 חלקים ממנו משולבים עם חלק של נתרן ציטראט ומכניסים לנימים בדרגה של 100 חלוקות.

יש לציין שלא ניתן להשוות ניתוחים המבוצעים בשיטות שונות. במקרה של אינדיקטור מוגבר, שיטת החישוב הראשונה היא האינפורמטיבית והמדויקת ביותר.

נכון לעכשיו, המעבדות מצוידות במכשירים מיוחדים לחישוב אוטומטי של ESR. מדוע הפכה הספירה האוטומטית לנפוצה? אפשרות זו היא היעילה ביותר מכיוון שהיא מבטלת את הגורם האנושי.

בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להעריך את בדיקת הדם בכללותה; במיוחד, לוקוציטים מקבלים חשיבות רבה. עם לויקוציטים נורמליים, עלייה ב-ROE עשויה להצביע על השפעות שיוריות לאחר מחלה קודמת; אם נמוך - על האופי הוויראלי של הפתולוגיה; ואם הוא גבוה, זה חיידקי.

אם אדם מטיל ספק בנכונות בדיקות הדם שבוצעו, הוא תמיד יכול לבדוק שוב את התוצאות במרפאה בתשלום. נכון להיום, קיימת טכניקה הקובעת את רמת ה-CRP - C-reactive protein; היא שוללת את השפעת גורמים חיצוניים ומציינת את תגובת גוף האדם למחלה. למה זה לא הפך לנפוץ? המחקר הוא משימה יקרה מאוד; לא ייתכן שתקציב המדינה יישם אותו בכל המוסדות הרפואיים הציבוריים, אבל במדינות אירופה החליפו כמעט לחלוטין את מדידת ה-ESR בקביעת PSA.

השיטה האינפורמטיבית והנגישה ביותר לאבחון מעבדה של מצבו של אדם היא בדיקת דם כללית. ESR הוא אחד האינדיקטורים העיקריים של מחקר זה. חשוב בהקמת אבחנה וקביעת דרכי טיפול. הבה נבחן מה המשמעות של ESR בבדיקת דם ועל אילו חריגות מהנורמה של ESR בבדיקת דם כללית מעידות.

ESR בבדיקת דם כללית

קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) מציין באיזו מהירות מתרחשת שקיעת אריתרוציטים. במילים אחרות, תהליך זה נקרא צבירה (הדבקה) של כדוריות דם אדומות.

במהלך בדיקה זו נבדקת דגימת דם במבחנה. במקרה זה, השכבה העליונה של הדם והנוגד קרישה היא פלזמה שקופה, השכבה התחתונה היא כדוריות דם אדומות משקעות. קצב שקיעת האריתרוציטים נקבע במילימטרים על סמך גובה שכבת הפלזמה בשעה אחת. כיוון שמסת האריתרוציטים גדולה ממסת הפלזמה, הם שוקעים לתחתית בהשפעת כוח הכבידה ובאמצעות חומר קרישה.

ESR הוא אינדיקטור לא ספציפי. אין מצב פתולוגי או מחלה ספציפיים שבהם הוא עולה או יורד. אך לקביעת מדד זה יש ערך אבחוני חשוב ועוזרת לחזות את התפתחות המחלה והדינמיקה שלה.

גורמים שבהם תלויה עלייה ב-ESR בבדיקת דם:

• hypoalbuminemia - ירידה בתכולת האלבומין בדם;
• עלייה ב-pH בדם, וכתוצאה מכך אלקליזציה של הדם והתפתחות אלקלוזיס (הפרעה באיזון חומצה-בסיס);
• דילול הדם וכתוצאה מכך הפחתת צמיגותו;
• ירידה בתכולת תאי הדם האדומים;
• התפתחות היפרגלובולינמיה - עלייה בתכולת גלובולינים מסוג A ו-G בדם;
• התפתחות היפרפיברינוגנמיה - עלייה בתכולת הפיברינוגן (חלבון בשלב החריף של הדלקת) בדם.

סיבות המובילות לירידה ב-ESR בדם:

• היפראלבומינמיה - עלייה בתכולת האלבומין בדם;
• ירידה ב-pH בדם, התפתחות של חומצה וחמצת;
• עלייה בתכולת חומצות מרה ופיגמנטים מרה בדם;
• צמיגות דם מוגברת;
• עלייה בתכולת תאי הדם האדומים בדם;
• שינוי בצורת כדוריות הדם האדומות.

ESR תקין בבדיקת דם הוא 3-15 מ"מ לשעה לנשים, ו-2-10 מ"מ לשעה לגברים. בנשים בהריון, נתון זה יכול להיות גבוה משמעותית, עד 40 מ"מ לשעה. זאת בשל העובדה שאצל נשים בתקופה זו משתנה הרכב החלבון של הדם, מה שמוביל לעלייה כזו ב-ESR.

שיעור ESR תלוי בגיל. בתינוקות שזה עתה נולדו הוא 0-2 מ"מ לשעה, בילד עד חצי שנה הוא 12-17 מ"מ לשעה.

עלייה ב-ESR מתרחשת עם התפתחות המחלות והמצבים הבאים.

• זיהומים ותהליכים דלקתיים שונים בהם גובר ייצור הגלובולינים והחלבונים בשלב הדלקת החריף.
• מחלות המתאפיינות לא רק בתהליך דלקתי, אלא גם בנמק (ריקבון) של רקמות, יסודות דם וכניסת תוצרי פירוק חלבונים למערכת הדם. מחלות כאלה כוללות פתולוגיות ספטי ומוגלתיות, שחפת ריאתית, אוטם שריר הלב וניאופלזמות ממאירות.
• הפרעות מטבוליות - סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס.
• דלקת כלי דם מערכתית ומחלות רקמות חיבור - דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, periarteritis nodosa, דרמטומיוזיטיס.
• אנמיה כתוצאה מאיבוד דם, המוליזה (הרס של כדוריות דם אדומות).
• המובלסטוזות (לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה) והמובלסטוזות פראפרוטינמיות (מחלת ולדנסטרום, מיאלומה).
• היפואלבומינמיה במחלות כבד, איבוד דם, תשישות, תסמונת נפרוטית.
• בנשים - מחזור, הריון, מחזור לאחר לידה.

בתהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים, נצפית עלייה ב-ESR בדם יום אחד לאחר עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית ועלייה במספר הלויקוציטים.

בילדים, ה-ESR בבדיקת דם עשוי לעלות מעט אפילו מסיבה קלה מאוד. אז, אצל ילדים קטנים אינדיקטור זה עולה כאשר אוכלים מזון מטוגן במהלך בקיעת שיניים. Helminths ונטילת תרופות מסוימות (אקמול) יכולים לעורר עלייה ב-ESR אצל תינוק. בנוסף, אפילו מצב מלחיץ, למשל, ההליך עצמו לשאיבת דם מילד, יכול להוביל לסטייה קלה מהנורמה של ESR בבדיקת דם כללית.

ESR מתחת לנורמה מתרחשת בתנאים הבאים.

• מחלות שבהן משתנה צורת תאי הדם האדומים - אניסוציטוזיס, ספרוציטוזיס, המוגלובינופתיה, אנמיה חרמשית.
• אריתרוציטוזיס (עלייה במספר תאי הדם האדומים) ואריתרמיה (עלייה חדה ביצירת תאי דם אדומים במח העצם).
• היפוגלובולינמיה, היפופיברינוגנמיה, היפראלבומינמיה.
• מחלות המתפתחות כתוצאה מעלייה בתכולת חומצות מרה ופיגמנטים מרה בדם הן צהבת מכנית הנגרמת על ידי הפרה של יציאת המרה, דלקת כבד מסוגים שונים.
• נוירוזים, אפילפסיה.
• כשל חמור במחזור הדם.
• תופעות לוואי של חלק מהתרופות - תכשירי כספית, סידן כלורי, סליצילטים.

האם ESR גבוה בדם מסוכן?

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים!

הפופולריות של בדיקת הדם ל-ESR הוקללה על ידי הפשטות הטכנית והעלות הנמוכה של בדיקה זו, כמו גם הביטחון הכללי באמינותה. עם זאת, הפרשנות של תוצאות ESR טומנת בחובה קשיים מסוימים. לדוגמה, אם ESR של חולה תקין, האם אנו יכולים להניח שאין לו מחלה פעילה? ואם יש רק עלייה ב-ESR, אבל אין סימנים אחרים למחלה, האם זה אומר שהאדם חולה?

בדרך כלל, הן הרופאים והן המטופלים נרגעים על ידי ראיית תוצאת בדיקה תקינה, ועלייה ב-ESR נתפסת כסיבה לבדיקה נוספת.

למרבה הצער, תוצאת ESR תקינה לא תמיד פירושה היעדר מחלה. על פי הספרות, למספר משמעותי של חולים עם מחלות ממאירות שעלולות להיות ניתנות לריפוי יש ESR של פחות מ-20 מ"מ/שעה.

מצד שני, לפעמים גם עם ESR מוגבר מאוד (100 מ"מ/שעה או יותר) לא ניתן לזהות סימני המחלה.

טבלה 4 מציגה את התוצאות של מספר מחקרים, שקריטריון ההכללה עבורם היה עלייה קיצונית ב-ESR מ-100 מ"מ לשעה ומעלה. סכום האחוזים אינו שווה ל-100 מכיוון שלחלק מהחולים היו מספר מחלות בבת אחת.

טבלה 4. קבוצות מחלות עם עלייה משמעותית ב-ESR

	מספר מוחלט	אָחוּז
מספר תצפיות	1666	100%
הַדבָּקָה	651	39%
מחלות ממאירות	390	23%
מחלות רקמת חיבור מערכתיות	280	17%
מחלות כליות	54	3%
אחרים	292	18%
לא נמצאו סיבות	39	2%

לפיכך, עלייה ב-ESR ברוב המקרים נגרמת על ידי מחלה אחת או יותר מארבע הקבוצות הנפוצות ביותר:

1. זיהומים. עלייה ב-ESR מלווה לרוב תהליכים זיהומיים.
2. מחלות ממאירות. בין הפתולוגיות האונקולוגיות, עלייה ב-ESR שכיחה יותר בגידולים בודדים מאשר במחלות אונקוהמטולוגיות.
3. מחלות ראומטולוגיות.
4. פתולוגיה של כליות.

רשימת המחלות המלוות בעלייה ב-ESR מוצגת בטבלה 5.

טבלה 5. סיבות להגברת ESR

1. זיהומים
1.1. רוב הזיהומים החיידקיים (בעיקר חריפים)	זיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה דלקות בדרכי השתן שחפת ריאתית וחוץ-ריאה
1.2. זיהום ויראלי	דלקת כבד נגיפית
1.3. זיהומים פטרייתיים מערכתיים
2. מחלות ממאירות
2.1. מחלות אונקוהמטולוגיות	לוקמיה, לימפומה מקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום פלסמציטומה, מיאלומה
2.2. גידולים ממאירים	ריאות, סימפונות, אף שד, שחלות, רחם כליות, ערמונית לבלב, מעי גס לוקליזציה אחרת
3. מחלות ראומטולוגיות	דלקת עורקים זמנית שִׁגָרוֹן Polymyalgia rheumatica דלקת מפרקים שגרונית זאבת אדמנתית מערכתית מחלות אחרות
4. מחלות כליות	גלומרולונפריטיס תסמונת נפרוטית פיילונפריטיס מחלות אחרות
5. תנאים אחרים	אֲנֶמִיָה פתולוגיה דלקתית של איברי האגן (אדנקסיטיס, פרוסטטיטיס וכו') פתולוגיה דלקתית של המעי הגס, כיס המרה, הלבלב גרנולומות שיניים פתולוגיה של אף אוזן גרון: סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת אוזניים סרקואידוזיס תנאים לאחר הניתוח פלביטיס עם דליות של הגפיים התחתונות

לוקח זמן מסוים לחלבוני הפלזמה להשתנות, ו-ESR צריך "התחלה בריצה" (בממוצע 24-48 שעות). לכן, בימים הראשונים של התהליך הזיהומי, ESR מתעכב בהשוואה ללוקוציטוזיס וחום.

ומכיוון ששינויים בחלבוני הדם עקב תהליכים דלקתיים שונים נמשכים זמן רב, לאחר סיום המחלה, לעיתים קרובות נצפה ESR מוגבר (לפעמים במשך מספר חודשים). צריך לזכור את התופעה הזו. העלייה ב-ESR במקרים אלה פשוט משקפת את תקופת ההחלמה.