פקקת ורידים עמוקים היא מחלה מאוד שכיחה ומסוכנת. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, במיוחד לאחר גיל 40. לפחות לרבע מאוכלוסיית העולם יש פקקת.

המחלה מבוססת על עלייה בלחץ הדם והיווצרות קריש בלומן של הווריד. זהו אחד הגורמים העיקריים לתסחיף ריאתי, המתרחש עקב ניתוק של קריש דם, אז אל תשכח את ההשלכות החמורות של פקקת.

מספר גורמים תורמים להיווצרות קריש דם בלומן של הווריד: פגיעה בדופן הווריד, זרימת דם איטית ומספר מוגבר של טסיות דם. כתוצאה מכל הגורמים הללו נוצר קריש דם שלרוב מתמקם בגפיים התחתונות, שכן זרימת הדם כאן איטית.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות ICD-10 היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. ICD-10 הוא סיווג בינלאומי מקובל של מחלות, כאשר לכל מחלה מוקצה קוד משלה. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות בעלת קוד 180 ומתוארת כמחלה המלווה בתהליך דלקתי של דפנות הוורידים והפרעות במחזור הדם.

התוצאה של מחלה זו יכולה להיות קטלנית, ולכן לא מומלץ להתעלם ממנה.

בין הגורמים לפקקת ורידים עמוקים הם:

1. חוסר איזון הורמונלי. בדיוק בגלל הפרעות הורמונליות תכופות נשים סובלות מפקקת בתדירות גבוהה פי 5 בערך מגברים. הסיכון לקרישי דם עולה במהלך ההיריון, נטילת תרופות הורמונליות ובגיל המעבר.
2. . למעשה, כל מחלה של הוורידים וכלי הדם יכולה להוביל לפקקת. עם דליות, דפנות הוורידים נמתחות ודם עומד בהם, מה שמגביר משמעותית את הסיכון להיווצרות קרישי דם.
3. דלקת של הוורידים. התהליך הדלקתי יכול להתרחש עקב זיהום, פציעה או הזרקה תוך ורידית לא נכונה. במקרה זה, שלמות הדופן הוורידית מופרעת, ולכן נוצר קריש דם באזור הנזק.
4. מחלות אונקולוגיות. עם סרטן, תהליכים מטבוליים מופרעים, ולכן קרישת הדם גוברת, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בלומן של כלי הדם והוורידים.
5. עודף משקל. אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, ריכוז הלפטין, הדומה להורמוני המין הנשיים, עולה בדם. תהליך זה מתרחש בגוף של גברים ונשים כאחד. זה מגביר את עובי הדם ומגביר את הדבקות הטסיות. זה מוביל לפקקת.

בין הגורמים המעוררים גם התמכרות לאלכוהול, עישון, תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית וזקנה.

סוגי פקקת וסימנים עיקריים

יש אקוטי וכרוני. עם זאת, לרוב הם מתרחשים ברצף. כלומר, תחילה מתרחשת צורה חריפה, כאשר התסמינים יכולים להיות בולטים יותר, ולאחר 2-3 חודשים הם שוככים, אך זה רק אומר שהמחלה נכנסה לשלב כרוני ומדי פעם תחמיר.

ברוב האנשים, פקקת ורידים עמוקים היא אסימפטומטית בהתחלה. המטופל אינו מתלונן על דבר ואינו חש אי נוחות רבה. גם אם קיימים סימני המחלה, הם עשויים להיות לא אופייניים למחלה. בכמחצית מהמקרים, התסמינים אינם מזוהים כראוי.

הסימנים הנפוצים ביותר של פקקת כוללים:

• כאב בעל אופי מתפרץ. כאבים ברגל עשויים להופיע לאחר הליכה או שהייה בתנוחה אחת במשך זמן רב. לרוב, הכאב די עז ומתמשך.
• כבדות ברגליים. זהו אחד התסמינים הראשוניים שעלולים להעיד גם על דליות וגם על פקקת. לקראת סוף היום מופיעה כבדות ברגליים, אך בהתחלה היא חולפת לאחר מנוחה.
• . הנפיחות של האזור הפגוע די מתמשכת ואינה שוככת גם כאשר אין עומס על הרגל. ככל שקריש הדם ממוקם גבוה יותר בירך, כך הנפיחות בולטת ומורגשת יותר. כל הרגל עלולה להתנפח.
• היפרתרמיה. טמפרטורת גוף מוגברת (מעל 39 מעלות) לא תמיד מופיעה. ככלל, הוא משמש כאינדיקטור לתהליך דלקתי חריף ומתרחש עם thrombophlebitis חריפה של ורידים עמוקים.
• השלט של פראט. זהו אחד האינדיקטורים המדויקים ביותר לפקקת ורידים עמוקים. אזור העור הפגוע ברגל מקבל ברק מבריק ומופיע עליו דפוס ורידי.
• שינוי בטמפרטורת הגפיים. ככלל, האיבר המושפע מפקקת קר יותר למגע מאשר הבריא.
• שינוי בצבע העור. במקרים מסוימים, האזור הפגוע של העור הופך מעט בהיר יותר והופך לוורוד. אם קיימת נפיחות, ניתן לחשוד מיד בפקקת.

המהלך האסימפטומטי של המחלה נחשב למסוכן ביותר, שכן ניתן לפספס את הופעת המחלה. החולה מתייעץ עם רופא רק אם יש לו כבר סיבוכים.

אבחון המחלה

חשוב מאוד לאבחן את המחלה בזמן ולקבוע את מיקום קריש הדם. יעילות הטיפול תלויה במידה רבה בכך. כדי לקבוע את המחלה, מבוצעות הן בדיקות מעבדה והן בדיקות תפקודיות.

קודם כל, אתה צריך לראות רופא. פלבולוג מטפל במחלות כאלה. הרפואה המודרנית מאפשרת לנו לבחון באופן מלא את כלי הדם והוורידים של הגוף, להעריך את זרימת הדם ולבצע אבחנה נכונה.

שיטות אבחון לקביעת פקקת ורידים עמוקים כוללות:

1. פלבוגרפיה. זוהי בדיקה של ורידים עמוקים באמצעות צילומי רנטגן. ההליך הסטנדרטי לא יראה את רשת כלי הדם והוורידים, ולכן לפני צילום הרנטגן מוזרק למטופל חומר ניגוד. מכיוון שההליך כולל החדרת חומרים וקרינה מייננת, עלולות להיות לו מספר תופעות לוואי. פלבוגרפיה נקבעת כדי לבצע אבחנה סופית אם שיטות בדיקה אחרות אינן אינפורמטיביות מספיק. אם ההליך מבוצע בצורה שגויה, עלולה להתרחש דלקת עקב זיהום.
2. בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות. בדיקה מסוג זה מתבצעת באמצעות מכשיר. באמצעות הליך זה, ניתן להעריך את זרימת הדם ולקבוע את המיקום המדויק של הקריש. בניגוד לפלבוגרפיה, אין קרינה מזיקה, ולכן ההליך בטוח לחלוטין. באמצעות אולטרסאונד ניתן להעריך את מצבם של ורידים עמוקים, סבלנותם, נוכחות קריש דם ואפילו ניידות שלו. התמונה מוצגת על הצג באופן דינמי.
3. סריקת רדיונוקלידים (סינטיגרפיה). סוג זה של בדיקה משמש לעתים קרובות יותר לאבחון מחלות עצם ומפרקים שונות. המהות של השיטה היא שאיזוטופים רדיואקטיביים מוכנסים לגוף המטופל, ואז הקרינה שלהם מתועדת באמצעות מכשיר מיוחד.

הבדיקות כוללות סימן של Louvel (כאב ברגל מתגבר עם התעטשות ושיעול), כמו גם צעדה. המטופל מקבל תחבושות אלסטיות על כל הרגל מהבהונות ועד המפשעה. לאחר מכן, הוא הולך זמן מה בקצב צועד. לאחר מכן מסירים את התחבושות. אם למטופל יש כאבים או ורידים נראים לעין, נוכל לדבר על פקקת ורידים עמוקים.

טיפול ופרוגנוזה

הטיפול מתבצע תוך התחשבות במצבו של המטופל. זה יכול להיות שמרני או כירורגי. בשלבים הראשונים של פקקת, הטיפול מתבצע בבית עם מנוחה במיטה. במקרים חמורים יותר, החולה מאושפז.

שיטות הטיפול בפקקת ורידים עמוקים כוללות:

• נטילת נוגדי קרישה. תרופות אלו מדללות את הדם ומונעות היווצרות קרישי דם. לרוב אני משתמש בתרופה הפארין הפועלת ישירות בצורה של זריקות. המינון נקבע בנפרד. במקרה של פקקת, טיפול אגרסיבי למדי עם שימוש בנוגדי קרישה נקבע, אך זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון למוות.
• טיפול אנטי דלקתי. כדי להקל על דלקת, Voltaren או Analgin הם prescribed. הם לא רק מפחיתים את התהליך הדלקתי, אלא גם מקלים על נפיחות ומסייעים בדילול הדם.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. ניתן לרשום נהלים כגון אלקטרופורזה וטיפול מגנטי. הם עוזרים להקל על הכאב ולעצור את התקדמות המחלה.
• תרומבקטומיה. ניתוח מסוג זה משמש בשלבים הראשונים של המחלה. הפעולה תהיה יעילה רק אם קריש הדם נוצר לאחרונה. הוא מוסר, הווריד נתפר וזרימת הדם משוחזרת. לאחר הניתוח, אתה צריך לעקוב אחר כללי המניעה כדי למנוע הישנות.
• התקנת מסננים. מסנן הווריד הנבוב מותקן בלומן של הווריד הנבוב התחתון. לפילטר צורת מטריה ונועד לעצור קריש דם מנותק. זה ימנע תסחיף ריאתי אם קריש הדם מתנתק.

הטיפול התרופתי צריך להיות מלווה בהקפדה על המשטר, תזונה נכונה וחבישת הגפה בתחבושת אלסטית.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בשלב שבו מתגלה המחלה, גיל החולה ומהלך הפקקת.

אם קריש הדם ממוקם מעל הרגל התחתונה ולא ניתן טיפול מתאים, אז אצל יותר מ-20%, המחלה מובילה לתסחיף ריאתי, שבתורו מסתיים לעתים קרובות במוות.כאשר קריש הדם ממוקם באזור הרגל התחתונה, הפרוגנוזה טובה יותר, שכן הסיכון לסיבוכים חמורים הוא מינימלי.

השלכות ומניעה

פקקת יכולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל מוות של החולה. התוצאה המסוכנת ביותר היא תסחיף ריאתי, כאשר קריש דם חוסם עורק ריאתי, ומנתק את אספקת הדם לריאה.

מתפתח כשל נשימתי חריף, כמו גם בצקת מוחית, שעלולה להוביל למוות ללא טיפול רפואי חירום.

תוצאה מסוכנת נוספת היא תוספת של זיהום חיידקי. טרומבופלביטיס מוגלתי יכול להוביל לחדירת מוגלה לזרם הדם ולהופעת אלח דם.

כדי למנוע התפתחות של thrombophlebitis ורידים עמוקים או כדי למנוע הישנות, אתה צריך לדבוק בכללי המניעה:

1. הקפידו על דיאטה ומשטר השתייה. תזונה נכונה תומכת בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומפחיתה את הסבירות להיווצרות רובדים טרשתיים. מים שומרים על נוזל הדם ומונעים היווצרות של קרישי דם. בהיעדר מחלת כליות, אתה צריך לשתות עד 2 ליטר מים נקיים ליום.
2. מספיק לזוז. חוסר פעילות גופנית מוביל לעודף משקל ולסטגנציה של דם ברגליים. אין צורך לעסוק באופן פעיל בספורט. כדי למנוע פקקת, הליכות יומיות או התעמלות יספיקו.
3. תתפשרו ותבקרו בבריכה. מים קרירים לא רק מחזקים את המערכת החיסונית, אלא גם מסייעים במניעת פקקת. יש לו השפעה מחזקת על ורידים וכלי דם, ועוזרת לשמור על גמישותם.
4. הימנע מעומסים סטטיים. לוורידים, הישארות לאורך זמן באותה תנוחה מזיקה במיוחד. לנציגי מקצועות בישיבה מומלץ לעשות הפסקות ולהתמתח.
5. שימוש . סריגים כאלה יכולים להיות משוחקים לא רק על ידי אלה שכבר יש להם בעיות עם ורידים, אלא גם למניעה. למשל, בגדי דחיסה מומלצים לבעלי נטייה תורשתית לפקקת ולנשים במהלך ההריון.

מהסרטון תוכלו ללמוד על הדיאטה לפקקת ורידים עמוקים:

על ידי שמירה על כללים אלה, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לקרישי דם. כמו כן, מומלץ לעבור בדיקה רפואית אחת לשנה למטרות מניעה, כדי לא לפספס את הופעת המחלה.

ICD 10 - פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

פקקת ורידים היא מחלה מסוכנת למדי שעלולה להיות קטלנית אם קריש דם מתנתק וחודר לעורקי הריאה או הלב. כיצד מתבטאת המחלה, ומהם הסימנים לאבחון?

קוד בינלאומי

ICD 10 הוא הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה מותאמת קצרה של הגרסה העשירית, שאומצה באסיפת הבריאות העולמית ה-43. מורכב משלושה כרכים עם קידודים, פענוחים ואינדקס אלפביתי של מחלות. לפקקת ורידים עמוקים יש קוד ספציפי בסיווג ICD-10 - I80.היא מאופיינת כמחלה עם דלקת בדפנות הוורידים, הפרעה בזרימת הדם התקינה והיווצרות קרישי דם בלומן הוורידי. תהליך דלקתי חריף כזה של הגפיים התחתונות מסוכן לחיי אדם, והתעלמות ממנו עלולה להוביל למוות.

פקקת ורידים עמוקים ICD 10

גורם ל

הגורמים העיקריים שיכולים לעורר תרומבופלביטיס ורידים עמוקים הם:

• פתוגנים זיהומיים;
• פציעות ונזקים לרקמות ועצמות;
• פגיעה בתזונה של רקמות והתפתחות של דלקת אספטית;
• החדרת חומר גירוי כימי לכלי הגפיים התחתונות;
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות או הריון;
• קרישת דם מוגברת.

עם מחלות כמו פרי-ארתריטיס או מחלת ברוג'ר, הסיכון לפקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות עולה בכ-40%. מחלות כלי דם עלולות להיגרם כתוצאה מהתמכרות לעישון ולמשקאות אלכוהוליים, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, כמו גם עודף משקל, המוביל להשמנה.

גורמים לפקקת ורידים

שלטים

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, מחלה של כלי הדם והוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות יכולה להתרחש ללא הופעת תסמינים כלשהם. אבל בקרוב מופיעים הסימנים הבאים:

• מתרחשת נפיחות של הגפיים התחתונות. יתר על כן, ככל שאזור הדלקת ממוקם גבוה יותר, כך התהליך הבצקתי בולט יותר;
• תחושות כואבות בעלות אופי מושך ומתפרץ;
• העור הופך רגיש מאוד ומגיב לכל לחץ. במקום בו נוצרה פקקת כלי דם, הוא מתחמם ומקבל גוון אדמדם. לעתים קרובות פני השטח של הגפיים התחתונות רוכש את הציאנוזה האופיינית למחלה;
• גירוד וצריבה;
• מערכת הוורידים הופכת אקספרסיבית יותר ומשנה את המבנה שלה.

לעיתים מתווסף זיהום לתהליך הדלקתי, שעלול להוביל למורסה ולהפרשה מוגלתית.

תסמינים של פקקת ורידים

סוגים

למחלה יש מספר צורות:

• טרומבופלביטיס כרונית.

עם ביטויים חריפים של דלקת של הוורידים והכלים העמוקים של הגפיים התחתונות, מופיעות נפיחות חמורה וכאב בלתי נסבל ללא כל סיבה. די קשה להיפטר לחלוטין מהמחלה, ולרוב זה הגורם לאי ספיקת ורידים כרונית. דלקת כרונית מלווה לעתים קרובות מאוד בהיווצרות של pustules ומורסות.

בנפרד, thrombophlebitis mesenteric ו-ileofemoral מובחן:

• פקקת כלי דם Mesenteric מאופיינת בהפרעה חריפה של זרימת הדם של כלי mesenteric, אשר נוצר על רקע תסחיף. הגורם להיווצרות פקקת מזנטרי היא מחלת לב, למשל, אוטם שריר הלב, טרשת לב, הפרעת קצב;
• Ileofemoral thrombophlebitis היא מחלה מורכבת למדי המופיעה על רקע קרישי פקקת החוסמים את כלי הירך והאיליאק. התהליך הדלקתי החריף עובר די מהר כתוצאה מדחיסה של העורקים של הגפיים התחתונות ויכול להוביל להיווצרות גנגרנה. הסיבוך המסוכן ביותר עשוי להיות קרע של התסחיף והעברתו לכלי הריאה וחלקי הלב.

אבחון

על מנת לאבחן פקקת ורידים עמוקים, הנכללת במיון ICD-10, על הרופא לערוך בדיקה חיצונית וכן לערוך סדרה של בדיקות מעבדה. צבע עור, נוכחות של נפיחות וצמתים כלי דם נלקחים בחשבון. בדרך כלל משתמשים בשיטות המחקר הבאות:

• ניתוח דם;
• קרישה;
• טרומבואלסטוגרם;
• קביעת אינדקס פרוטרומבין, כמו גם חלבון C-reactive.

הוורידים העמוקים נבדקים באמצעות אולטרסאונד כדי לקבוע את אופי קריש הדם שנוצר.

אולטרסאונד של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות

יַחַס

טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, המצוין ב-ICD-10 בקוד I80, מומלץ לטיפול תוך התחשבות במורכבות המחלה. לדוגמה, פקקת ורידים עמוקים חריפה, שעלולה לגרום לקרע של קריש דם, מצריכה מנוחה במיטה למשך 10 ימים. במהלך פרק זמן זה, קריש הדם מסוגל להתקבע על דפנות הכלים. במקביל, מומחים נוקטים באמצעים לשיפור זרימת הדם, הפחתת נפיחות וכאב.לאחר מכן מומלץ להתחיל בתרגילים גופניים בצורת כיפוף והארכת האצבעות, וכן התעמלות מיוחדת המתבצעת בשכיבה.

חשוב ללבוש בגדי דחיסה מיוחדים שיעזרו לתמוך בכלי דם מורחבים במהלך כל ההליכים.

גרבי דחיסה לפקקת בגפיים התחתונות

לסוכני פקקת מיוחדים יש השפעה טובה, המסייעים בשיפור זרימת הדם וספיגת הקרישים שנוצרו. בתהליכים דלקתיים, משחות וג'לים כאלה אינם יעילים כל כך, אך הם אפשריים כדרך נוספת לטיפול ברגליים שנפגעו. כדי לפתור תהליכים מורכבים, מומלץ להשתמש בתרופות בצורה של טבליות וזריקות.

ישנם הליכי הפיזיותרפיה היעילים והיעילים ביותר המומלצים לבעיות כף הרגל:

• אלקטרופורזה (קידום חדירת תרופות דרך העור על ידי הפעלת זרם חשמלי);
• UHF (פעולה של שדות חשמליים בתדר גבוה מקדמת יציאת לימפה והתחדשות);
• טיפול מגנטי (בשל השדה המגנטי, הרכב הדם משתפר);
• יישומי פרפין (נעשים כאמצעי מניעה לכיבים טרופיים).

טיפול מגנטי לפקקת ורידים עמוקים

אם אי אפשר לרפא את הבעיה באמצעות שיטות דומות, ניתן להמליץ ​​על ניתוח. במהלך הניתוח נעשה חתך קטן דרכו יכול המנתח להתקין מסנן וריד נבוב מיוחד הלוכד קרישי דם גדולים. כאשר משתמשים בטכניקה אחרת, כריתת פקקת, מנקים את הוורידים מקרישים באמצעות צנתר גמיש מיוחד. לא פחות פופולרי היא שיטת תפירת הכלי הפגוע.

וקצת על סודות...

האם אי פעם ניסית להיפטר מדליות בעצמך? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• שוב ושוב כדי לראות את החלק הבא של ורידי העכביש על הרגליים
• להתעורר בבוקר ותוהה מה ללבוש כדי לכסות את הוורידים הנפוחים
• סובלים מדי ערב מכבדות, לוח זמנים, נפיחות או זמזום ברגליים

עצירת יציאת הדם מהוורידים הבסיסיים של הרגליים ואיברי האגן מובילה לקיפאון מהיר, נפיחות ודחיסה של העורקים של הגפיים התחתונות. כתוצאה מכך, נוצרים תנאים להתרחשות של גנגרנה של כף הרגל.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), פקקת ileofemoral נכללת בקבוצה "מחלות של ורידים וכלי לימפה", תת-סוג "Phlebitis ו-thrombophlebitis". מקודד כ-I80, הכולל פקקת ורידים עמוקים.

למי יש סיכוי גבוה לפתח קרישי דם?

חקר המחלה איפשר לזהות קבוצת סיכון בקרב חולים המועדים לפקקת עמוקה של האזור האילופומורלי. אלו כוללים:

• קשישים, במיוחד אלו הסובלים ממחלות לב כרוניות עם גודש;
• חולים עם סוכרת, השמנת יתר;
• נשים בהריון לפני ואחרי לידה;
• אנשים שסבלו מפציעות קשות;
• נשים הנוטלות אמצעי מניעה הורמונליים;
• חולים זיהומיות ואנשים הסובלים ממחלות דלקתיות ודלקות (שחין, פלגמון, מצבי ספיגה);
• חולים עם פתולוגיה אונקולוגית, מכיוון שהם מכילים גורמים בדם המגבירים את הקרישה (במיוחד בסרטן הריאות, הלבלב, הקיבה, השחלות).

קבוצה מיוחדת היא אלו שעברו התערבויות כירורגיות ארוכות טווח. במקרה זה, לטיפול במנתחים, מניעת פקקת אילאופמורלית מהווה ערובה להחלמת המטופל ולמטרת מניעה בטיפול מורכב לפני ואחרי הניתוח.

מנגנונים של היווצרות פקקת

התאים של הציפוי הפנימי של הוורידים (אנדותל) משתתפים ביצירת קריש דם. הנזק שלהם מוביל לשחרור מוגבר של אינטרלויקין, הנחשב לאחד מגורמי ההדבקה של טסיות הדם. כאשר הרקמה נפצעת, עודף טרומבופלסטין נכנס לדם. הוא משלים היווצרות של קריש דם.

ככלל, החלק הרחב של הפקקת ("הראש") קבוע בשסתום הווריד, וה"זנב" שלו יכול ללכת ולמלא את כל הענפים הגדולים. הוכח כי ב-4 הימים הראשונים מרגע היווצרות, עוצמת הקיבוע הפריאטלי חלשה. זה בתקופה זו כי קרע עם היווצרות של תסחיף אפשרי. לאחר 6 ימים, בדרך כלל מתרחשת דלקת של רירית כלי הדם ו"מלחימה" את קריש הדם לקיר.

הפקקת חודרת לווריד הירך ולווריד הכסל המשותף ב-89% מהמקרים מהוורידים העמוקים של הרגליים

באזור שרירי השוק, לכלי הווריד יש חללים קטנים בדופן (סינוסים סוראליים). הם מתמלאים בזרימת דם במהלך הרפיית השרירים ונפתחים לוורידים עמוקים במהלך התכווצות. אז, בדרך כלל משאבת השרירים-ורידים מופעלת, ודוחפת את הדם לרמה גבוהה יותר.

כל מצב חוסר תנועה ורגוע ממושך של המטופל (מנוחת מיטה) גורם לסטגנציה של דם בסינוסים. כאן מתחילים להיווצר קרישי דם. התהליך נתמך על ידי הגורמים הבאים המשפרים את הקרישה.

מה הראו מחקרים על חולי בית חולים כירורגיים?

המאבק בסיבוכים לאחר הניתוח איפשר לחקור את תהליך היווצרות הפקקת בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות בחולים מנותחים מעל גיל 40.

שיטת הניטור של מצב ורידי הירך והאיליאק הייתה תצפית דינמית על-קולית. תוצאות שנחשפו:

• פקקת של הסינוסים הסוראליים של שרירי השוק החלה ב-83.3% מהחולים שכבר היו על שולחן הניתוחים;
• הסינוסים התרחבו לקוטר של 15 מ"מ;
• במקרים מסוימים, היווצרות פקקת נצפתה באזור השוק האחורי והוורידים הקטנים;
• במחצית מהחולים שנצפו, התקופה להיווצרות מלאה של קריש דם הייתה 7 הימים הראשונים;
• 36.1% חלו בשבוע השני, ורק 13.9% סבלו מפקקת בשבוע השלישי;
• ברוב המקרים (80% מהחולים), קרישי הדם התמוססו באופן ספונטני;
• ב-1/5, מסות פקקת החלו להתפשט לוורידים הירך, המזנטרים ומעלה.

קבוצת המטופלים שנחקרה כללה רק את אלו שעברו ניתוחים שנמשכו יותר משעה בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית

למה כלי עזר לא עוזרים?

ורידים צדדים או עזר במקרה של פקקת של גזעי הירך והמיזנטריים הם:

• ורידים סאפניים שטחיים של הירך ויובליה;
• עיגולים עמוקים באזורים האמצעיים והצדדיים.

התהליך ממשיך בצורה חיובית יותר אם הפקקת מתפשטת בהדרגה מהוורידים ההיקפיים למרכז. אז לחלק מהבטחונות יש זמן להתחיל לעבוד. אם מקור הפקקת הוא וריד הירך הגדול, ומתרחש מעבר לוריד הירך המשותף, אזי מתרחשת חסימה חריפה של זרימת הדם בגפה התחתונה.

ביטויים קליניים

תסמינים של פקקת אילאופמורלית כוללים:

• המטופל מתלונן על כאב על המשטח הקדמי והפנימי של הירך, במפשעה, בשרירי השוק;
• בשילוב עם פקקת ורידים פופליטאליים, יש כאב והגבלת תנועות במפרק הברך.

לאחר בדיקה, הרופא מגלה:

• עלייה בנפח של הגפה התחתונה הפגועה עקב בצקת;
• נפיחות נפוצה מכף הרגל ועד המפשעה, ויכולה להתפשט לאזור הגלוטאלי;
• דפוס ורידי משופר על הירך מופיע לאחר 3 ימים, בעוד הנפיחות פוחתת מעט (הדם "עומס יתר על המידה" לתוך הוורידים השטחיים).

צבע העור של הרגל משתנה מחיוור לכחלחל

מישוש מגלה כאב מרבי לאורך מסלול הווריד הירך ובאזור המפשעה.

צורות קליניות של פקקת

התפרצות המחלה והמהלך הבא מתרחשים לרוב בשתי גרסאות.

פלגמסיה כואבת לבנה או פסאודואמבוליזם מתרחשת במקרים של שילוב עם עווית של עורק הירך או הענפים שלו. הוא מאופיין ב:

• הופעה פתאומית;
• אופי פועם של כאב;
• קור וחוסר תחושה של הגפה התחתונה, המזכירים תסחיף עורקי;
• עלייה מהירה בנפיחות;
• הגבלת רגישות ותנועה באצבעות הרגליים;
• היעלמות של פעימה בעורק הגב של כף הרגל.

פלגמסיה כואבת כחולה נוצרת עקב חסימה חריפה מוחלטת של כל הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה ברמה של הפה של כלי הירך או הכסל. תסמינים אופייניים:

• כאב עז מאוד בעל אופי "קורע";
• הרגל גדלה בחדות בנפח עקב נפיחות צפופה;
• עור סגול או כמעט שחור;
• מופיעות שלפוחיות גדולות עם נוזל כבד או דמי;
• אין פעימה בעורקים עקב דחיסה על ידי בצקת.

בשלב החמור מתפתחת גנגרנה של הרגל, מופיעים תסמינים של הלם ושיכרון גוברת:

• תודעה מעוכבת;
• טכיקרדיה;
• דופק חוטי;
• לחץ דם נמוך;
• טמפרטורת הגוף עולה.

פקקת ברמת הווריד המזנטרי הנפוץ גורמת לתסמינים צפקיים לא ברורים, לעיתים רחוקות חסימת מעיים דינמית עם התקפי אצירת צואה וגזים, כאב ספסטי לאורך המעי.

שלבי המחלה

נהוג להבחין בין 2 שלבים במהלך המחלה:

1. פרודרומל (ראשוני, סמוי) - כאב ברגליים אינו קבוע, משנה מיקום, כואב או עמום, לא חזק, אולי עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב מעורפל בבטן ובגב התחתון;
2. שלב של תסמינים קליניים מובהקים - כל התסמינים המפורטים מצוינים, בהתאם לצורת המחלה.

שיטות אבחון

שיטת אבחון פשוטה אחת היא לזהות את הסימן של לוונברג על ידי דחיסה של הרגל התחתונה עם השרוול של מכשיר לחץ דם רגיל. ניפוח השרוול ל-150-180 מ"מ כספית. אומנות. עם ורידים בריאים זה לא גורם לאי נוחות. עם פקקת, כאב מופיע כבר ב-80-100 מ"מ כספית. אומנות.

אולטרסאונד כלי דם מאפשר לך לזהות את מיקום הפקקת ואת גודלו

1. השיטה של ​​סריקת אולטרסאונד דופלקס של כלי דם מתבצעת באמצעות תמונות צבעוניות. מסות טרומבוטיות נמצאות בלומן של הכלים הנבדקים. הצפיפות שלהם עולה בהתאם ל"גיל" של קריש הדם. דשי השסתום אינם מובחנים. הוורידים שהשתנו מתרחבים בקוטר פי 2-2.5. נעשה שימוש בבדיקת דחיסה, אליה הווריד הפקק אינו מגיב.
2. השיטה של ​​ileocavography רדיופאק משמשת אם קיים חשד לפקקת בהתפשטות מעל קפל המפשעתי. עם לוקליזציה זו, אולטרסאונד קשה בגלל בועות גז מעיים.
3. במקרים של אי סבילות לחומרי ניגוד רדיו במרכזי כלי הדם, נעשה שימוש בווריד רדיונוקלידים עם מתן ראשוני של פיברינוגן המסומן עם רדיואיזוטופים של יוד.

אילו מחלות משמשות לאבחנה מבדלת?

לפקקת אילאופמורלית יש תסמינים דומים למספר מחלות. בעת בדיקת מטופל, על המנתחים לדחות חשד לתהליכים הבאים:

• erysipelas;
• מחלות עורקים בעלות אופי ספסטי;
• לימפוסטזיס כרוני (פיליפנטיאזיס);
• פגיעה בשרירי השוק עקב קרע בגידים של כף הרגל;
• צלוליט בולט;
• נפיחות כתוצאה ממחלת לב או כליות;
• ביטויים כואבים של polyneuritis, lumbosacral radiculitis.

אפשרויות טיפול

חולים עם פקקת ileofemoral דורשים אמצעים טיפוליים המבוצעים במסגרת אשפוז. הובלת חולה למתקן רפואי מתבצעת רק על אלונקה בשכיבה.

לחולים רושמים מנוחה במיטה עד לתקופת התייצבות היווצרות הפקקת ואישור מעבדה של ירידה בקרישת הדם (מדד הפרותרומבין מנוטר כל 3 ימים). לאחר מכן מותר שיקום הדרגתי של תנועות פעילות, בתנאי שתחבושת דחיסה מוחלת עם תחבושת אלסטית. הם מנסים להימנע ממנוחה ממושכת במיטה.

שיטות שמרניות

לטיפול שמרני, נעשה שימוש בחומרים שיכולים להפחית את קרישת הדם (נוגדי קרישה) ולהשפיע על הידבקות הטסיות (מפרקים).

ביצוע טיפול תרומבוליטי על פי הסכימה אפשרי רק ב-6 השעות הראשונות מתחילת המחלה ואינו מומלץ ללא התקנת מסנן קאווה קודם לכן בוריד הנבוב התחתון. זהירות קשורה להיווצרות אפשרית של תסחיף וסיבוך של פקקת בעורק הריאתי.

אנטיביוטיקה נקבעת אם יש חשד לפלביטיס של הווריד.

משככי כאבים ונוגדי עוויתות משמשים כתרופות סימפטומטיות.

גישה כירורגית לוריד הירך

שיטות אופרטיביות

הטיפול הכירורגי מורכב ממאבק בתסחיף ריאתי אפשרי. מנוהל:

1. התקנת מסנן קאווה בוריד הנבוב התחתון ברמה מתחת לחיבור ורידי הכליה;
2. פעולת פירוק (פירוק) של הווריד הנבוב התחתון עם תפרים, יצירת מספר ערוצים מאחד משותף, אם לא ניתן להתקין מסנן קאווה;
3. החדרת האנזים Streptase דרך צנתר ישירות לקריש הדם נקראת תרומבוליזה אזורית, המתבצעת בשלושת הימים הראשונים, במעקב באמצעות אולטרסאונד;
4. הסרת קריש דם (תרומבקטומי) - שיטה המשמשת לפלגמסיה כחולה וטיפול שמרני לא מוצלח, שיטת הטיפול משמשת במידה מוגבלת, שכן התוצאות מאכזבות מאוד: ב-80% מהמקרים שוב נוצרת פקקת, תמותה בניתוח מפקקת בעורק הריאתי גבוה בעת הסרת קריש דם מוורידי הכסל הימניים. כריתת טרומבקטומיה מוריד הכסל השמאלי קשה בשל מיקומו הקרוב של העורק בעל אותו השם והסיכון לדימום עקב פציעתו.

תוצאות טיפול ופרוגנוזה

תצפית דינמית הראתה את הדברים הבאים:

• החסינות משוחזרת לאחר שישה חודשים ב-70% מהחולים;
• ב-44% מהמקרים, הורידים הופכים לצינורות נפולים ומאבדים את יכולתם לשמור על זרימת הדם, שכן מבנה מנגנון השסתום מופרע;
• מתפתחת אי ספיקת ורידים כרונית.

מְנִיעָה

בעיות מניעה נוגעות לחולים בסיכון. הם צריכים:

• ללבוש כל הזמן גרבי דחיסה (ורידים שטחיים נדחסים, זרימת הדם בכלים עמוקים גדלה, מה שמונע את הפקקת שלהם);
• לקחת תרופות ונוטוניות;
• לבדוק את הניתוח לאינדקס הפרותרומבין ולשמור על אינדיקטור מופחת בעזרת תרופות נוגדות קרישה;
• הימנעו ממנוחה ממושכת במיטה, בצעו תרגילי רגליים גם בשכיבה.

התרחשות של כאב ונפיחות ברגל אמורה להבהיל כל אדם. בדיקה בזמן תעזור לזהות את הסיבה ולקבוע טיפול.

כמה זמן לוקח לטפל בפקקת אילופומורלית כמה זמן ייקח עד שהנפיחות תעבור?

כתוב במאמר: אם אחרי חצי שנה לא חל שיפור, אז המחלה נשארת לנצח והתפללו לאלוהים שלא תצטרכו לקטוע את הגפיים ולא למות מהתקף לב.

זו השנה השלישית שלי עם המחלה. אני לוקח כדורים. אני לא יודע כמה זמן אני אחיה. המצב לא טוב במיוחד. שרד את כל הסיבוכים. לרופאים לא אכפת. אין תרופה בחינם. פילטר וונה נבוב אף הוצע תמורת שוחד, אם כי לא מדובר בפעולה יקרה במיוחד למי שיש כסף.

Thrombophlebitis - קוד לפי ICD-10

Thrombophlebitis, מחלה שכיחה ומסוכנת, מסווגת על ידי ICD 10 כמחלה של מערכת הדם. נוצר קריש דם בתוך הווריד המודלק, ומשבש את זרימת הדם. ב-70% מהמקרים המחלה מתפתחת בגפיים התחתונות.

גורמי התרחשות

הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה (קוד ICD 10 I 80) מחולקים ל-3 גורמים:

• עיבוי הדם עקב שינויים בהרכבו.
• הפחתת מהירות זרימת הדם.
• פגיעה בדופן הפנימית של כלי הדם.

גורמים אלו מאובחנים בנפרד או בשילוב. הם תורמים להתפתחות של דליות, שהיא הגורם לטרומבופלביטיס חריפה.

פקקת ורידים היא מחלה מסוכנת למדי שעלולה להיות קטלנית אם קריש דם מתנתק וחודר לעורקי הריאה או הלב.

Thrombophlebitis (קוד ICD 10 I80) מתפתח עם חוסר תנועה מאולץ של איבר (עם שבר).

פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות נגרמת על ידי נטילת הורמונים המכילים אסטרוגן שנקבעו עבור מחלות זיהומיות ואוטואימוניות. מחלות אונקולוגיות מעוררות thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. התקנה ונוכחות ארוכת טווח של צנתר במיטה הורידית ופגיעה תכופה בדפנות על ידי הזרקות מובילים להיווצרות קרישי דם.

ב-65% מהמקרים, thrombophlebitis מאובחנת בנשים. הדפוס קשור לנעילת נעלי עקב, מכנסי ג'ינס צמודים ונטילת אמצעי מניעה הורמונליים. הגורם למחלה עשוי להיות הריון. בתקופה זו מתרחשת הפעלה פיזיולוגית של תהליכי קרישה, המונעת דימום בתקופה שלאחר הלידה, ודופן כלי הדם המודלק מוביל להיווצרות קריש דם. אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון. בגיל זה, מצב מערכת כלי הדם בגוף מתדרדר באופן משמעותי.

פקקת היא תורשתית. גורמים סיבתיים כוללים השמנת יתר, תזונה לא מאוזנת, פעילות גופנית, עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים.

לפקקת ורידים עמוקים יש קוד ספציפי בסיווג ICD-10 - I80

סיווג המחלה

ICD 10 קוד I80 כולל פלביטיס ו-thrombophlebitis. התסמינים משתנים בהתאם למיקום הקריש. ישנם 2 סוגי מחלות:

טרומבופלביטיס שטחי מתפתח בווריד הסאפנוס הגדול. קל לאבחן. שינויים דלקתיים מתרחשים באזור הכלי הפגוע, אך אם לא נצפים דליות, אז thrombophlebitis מתפרשת על ידי ICD 10 כסיבוך של פתולוגיה גינקולוגית או סימפטום של גידול ממאיר באיברי מערכת העיכול. Thrombophlebitis ICD 10 כולל גם פקקת במעי.

בעת מישוש וריד הסאפנוס המודלק, החולה חווה כאב דוקר. תסמינים של thrombophlebitis שטחית: פסים ארגמן על העור, נפיחות של הקרסוליים וכפות הרגליים, עלייה בטמפרטורת הגוף.

ללא טיפול, פקקת מתפשטת לוורידים העמוקים. מצבו הבריאותי של החולה מחמיר. הסתננות והיפרמיה נצפים באזור כלי הפקקת.

ישנם 2 סוגים של פקקת הדורשים תשומת לב מיוחדת:

• פקקת Ileofemoral היא תת-סוג של thrombophlebitis של ורידים עמוקים. המחלה פוגעת בכלים גדולים בוורידים הירך והאיליאק. אם נחסם, זה יכול להיות קטלני. פקקת אילאופמורלית מתפתחת במהירות. החולה מפתח נפיחות חמורה של הגפיים התחתונות. חום גוף גבוה מתווסף לתסמינים. העור מקבל גוון כחלחל. חסימה מלאה עלולה להוביל להתפתחות גנגרנה.

תהליך דלקתי חריף כזה של הגפיים התחתונות מסוכן לחיי אדם, והתעלמות ממנו עלולה להוביל למוות

• פקקת של כלי מיזנטרי - חסימה של המזנטריה או המזנטריה. ללא טיפול, פקקת של כלי המזנטרים מובילה למוות של האזור הפגוע. פקקת מזנטרית (קוד K55 ב-ICD 10) דורשת התערבות כירורגית מיידית.

תסמינים

פקקת של הגפיים התחתונות על פי התמונה הקלינית מסווגת ל:

• חָרִיף. תסמינים של הצורה החריפה מופיעים לפתע. החולה חווה כאבי שרירים לאורך כלי הפקקת. פקקת חריפה מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת. פסים אדומים מופיעים על העור. טרומבופלביטיס ורידי עמוק שונה מטרומבופלביטיס שטחי בנפיחות חמורה, כבדות ברגליים ועור כחלחל. הכאב מתגבר, גורם לצליעה.
• כְּרוֹנִי. עם צורה זו, קרישי דם עשויים להתמוסס או להגדיל. לטרומבופלביטיס כרונית ורידים עמוקים יש אופי איטי. המטופל עלול לחוות כאב רק עם מישוש.

הגורמים העיקריים שיכולים לעורר דלקת ורידים עמוקים הם: הפרעות תזונתיות ברקמות והתפתחות של דלקת אספטית

כאשר הווריד הנבוב התחתון נחסם, נצפית נפיחות דו-צדדית של הגפה. אם הפקקת ממוקמת במקטע הכסל, מציינת בצקת חד צדדית. בהליכה ממושכת מופיעים כאבים כואבים בשריר השוק.

פקקת מתבטאת בחוסר תחושה של הגפיים, אובדן רגישות, עקצוץ בעור, צמרמורות והתקשות של בלוטות הלימפה. התסמינים הראשונים של הצורה הכרונית עשויים להופיע שנה לאחר ההחמרה. המחלה יכולה להיות נודדת בטבעה. צורה זו מאופיינת בהתפתחות מהירה. צורת הנדידה משפיעה על הוורידים השטחיים. גושים צפופים עם פקקת יכולים לשנות את מיקומם, להופיע בחלקים שונים של הגפה. כלבי ים מלווים בנפיחות ובטמפרטורת גוף מוגברת.

יַחַס

עבור thrombophlebitis, הרופאים רושמים טיפול על סמך תוצאות האבחון שהתקבלו. הטיפול כולל:

• טיפול תרופתי;
• התערבות כירורגית.

לטרומבופלביטיס יש מספר צורות: חריפה וכרונית

אם פקקת משפיעה על הוורידים השטחיים, הטיפול מתבצע עם תרופות. החולה הוא prescribed phlebotonics, תרופות אנטי דלקתיות, משחות. טיפול שמרני מקל על נפיחות, מפחית כאבים ומחזיר את זרימת הדם. תרופות אנטי דלקתיות כוללות תרופות כמו איבופרופן, אספירין ודיקלופנק. למשחת הפרין וטרוקסוואסין יש השפעה מקומית.

עבור פקקת של ורידים שטחיים, הרופאים רושמים אלקטרופורזה עם נוגדי קרישה, טיפול UHF וטיפול מגנטי. הליכים פיזיותרפיים ממיסים קרישי דם ומפחיתים נפיחות וכאב.

טיפול שמרני מתבצע בשילוב עם טיפול דחיסה. עבור thrombophlebitis, יש ללבוש תחבושות אלסטיות וגרבי דחיסה (גרביים או גרביונים). דרגת ודרגת הדחיסה נקבעת על ידי פלבולוג בהתאם לחומרת המחלה.

עבור thrombophlebitis שטחית, טיפול עם תרופות עממיות יעיל. עלי וורבנה יסייעו בהעלמת נפיחות, כבדות והקלה על כאבים ברגליים. יוצקים 20 גרם עלים לתוך 200 מ"ל מים רותחים. קח את המשקה 100 מ"ל 3 פעמים ביום במהלך היום.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות דורשת שיטת טיפול רדיקלית. בהתאם לשלב ואופי המחלה, שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרת. ההליך האנדוסקופי הוא שיטת טיפול נמוכה טראומטית. במהלך ההליך, הכלי "אטום" מעל אתר הפלביטיס. ברפואה המודרנית משתמשים במחיקה בתדר רדיו ובקרישת לייזר. שיטות זעיר פולשניות אינן גורמות לסיבוכים ומתבצעות גם במהלך ההריון. בשל אופי הטראומטי הנמוך של הניתוחים, תקופת השיקום מזערית. ככל שהמחלה מתקדמת, כלי הפקקת מוסר לחלוטין. במקרה של פקקת ורידים עמוקה, דחיסה אלסטית אסורה. חבישה מובילה להתפתחות סיבוכים.

שלח תשובה

היה הראשון להגיב!

פקקת אילאופמורלית: גורמים, תסמינים, טיפול

פקקת Ileofemoral של הגפיים התחתונות היא מחלה המאופיינת בפגיעה בזרימת הדם ברגליים כתוצאה מחסימה של כלי העסל או הירך על ידי קריש דם. סוג זה של מחלה מובחן בנפרד מכיוון שהוא מתאפיין במהלך חמור ובסבירות גבוהה לחסימה (תסחיף) של עורק הריאה על ידי קריש דם מנותק. פתולוגיה יכולה להיווצר בכל גיל, אז צריך לדעת איך להבחין בינה ולאיזה רופא לפנות לצורך אבחון וטיפול לאחר מכן.

גורמים למחלה

פקקת היא תהליך טבעי לגוף האדם, שכן קרישי דם הם שסותמים כלי פגום בזמן פציעות ופצעים. עם זאת, תופעה זו עלולה להזיק גם אם היא מתרחשת בווריד או בעורק שלם, שכן לומן לזרימת הדם יצטמצם משמעותית. phlebothrombosis Ileofemoral יכול להתרחש מכמה סיבות.

ראשית, נזק למשטח הפנימי של דופן כלי הדם עלול להתרחש, ולגרום לו להיות מחוספס. בהדרגה, תאי דם בודדים יישמרו על ידי אי סדרים אלה, וכתוצאה מכך היווצרות קריש דם. נזק לדופן כלי הדם יכול להיות מכני, אלרגי או זיהומיות. לעתים קרובות הסיבה היא thrombophlebitis - דלקת הנגרמת על ידי מחלות כלי דם, למשל, דליות.

שנית, היווצרות קרישי דם יכולה להיות מושפעת משינויים בצמיגות הדם, כלומר "עוביו". לכל אדם יש שיעורי קרישה נורמליים משלו, וככל שהם גבוהים יותר, כך גדלה הסבירות להיווצרות קריש. צמיגות הדם עולה בהשפעת מחלות כלי דם, כמו גם גורמים שליליים חיצוניים.

שלישית, האטה בקצב המחזור עשויה לשחק תפקיד. כתוצאה מכך, לא לכל הדם יש זמן לעבור דרך השסתומים הוורידים, וחלק ממנו נע בכיוון ההפוך, אך בהיעדר הלחץ הדרוש מתרחשת סטגנציה. ככל שההפרעה במחזור הדם נמשכת זמן רב יותר, כך הסבירות להיווצרות קריש דם גבוהה יותר.

בנוסף, אנו יכולים לזהות את הגורמים הנטיים העיקריים המשפיעים על התפתחות פקקת אילאופמורלית:

• שהייה ממושכת בשכיבה עקב מחלה;
• פציעות חמורות או תכופות בגפיים התחתונות;
• מחלות מדבקות;
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• תסמונת DIC;
• הֵרָיוֹן;
• תרומבופיליה;
• מחלות אונקולוגיות;
• ציסטות פופליטאליות;
• מחלת אורמונד;
• נזק יאטרוגני לוורידים הראשיים (העמוקים);
• פעולות ארוכות טווח על כל איבר, כולל מוצלחים.

אנשים מבוגרים עם גוף מוחלש עקב מחלות כרוניות נוטים ביותר לפתח פקקת אילאופמורלית, אך המחלה יכולה להתבטא גם בילדות. כמו כן, קבוצות סיכון נפרדות כוללות חולי סוכרת ואנשים הסובלים מעודף משקל.

המחלה נסבלת בקלות על ידי ילדים; ברוב המקרים, ניתן לחסל אותה לנצח ללא קושי רב.

תמונה קלינית

הטיפול בפקקת ileofemoral יהיה הרבה יותר קל ומהיר אם המחלה מאובחנת בשלבים המוקדמים. עם זאת, לא כל החולים מתייעצים עם רופא אם יש להם מחלות קלות, ודוחים זאת עד שהתסמינים יתבהרו.

המחלה היא רק במקרים נדירים אסימפטומטית עד לרגע הקריטי, ולכן צריך להקשיב לאותות שהגוף נותן.

פקקת אילאופמורלית יכולה להתבטא באופן הבא:

• כאב בצד הקדמי או הפנימי של הירך, באזור השוק או באזור המפשעה, בעוד שרק רגל אחת או שתיהן עשויות להיות מעורבות;
• נפיחות חמורה;
• אדמומיות של העור באזור שבו נמצא קריש הדם או לאורך הרגל, הופעת גוון כחלחל;
• היווצרות כתמים כהים על העור שאינם נעלמים במישוש;
• עלייה כללית או מקומית בטמפרטורה.

במקרים מסוימים, המחלה מתבטאת בצורה לא טיפוסית: התסמינים מתחילים עם הופעת כאב חד, פועם, ירידה מקומית בטמפרטורה לאורך הווריד הפגוע ועור חיוור. חוסר תחושה עשוי להופיע גם באזור מסוים או בכל הרגל.

בהדרגה, התסמינים מתגברים, ומתרחשות הגבלות על פעילות גופנית. תמונה קלינית זו אופיינית לפלגמסיה כואבת לבנה - שילוב של פקקת של הוורידים הראשיים עם עווית עורקים.

ישנה צורה אפשרית נוספת של פקקת אילאופמורלית - פלגמסיה כואבת כחולה. בניגוד לזן הקודם, הוא מאופיין בצבע כחול, סגול או אפילו שחור של העור. עשויות להופיע שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף. צורה זו מאופיינת בכאב קריעה בלתי נסבל. במקרים חמורים, phlegmasia כחולה כואבת יכולה להוביל גנגרנה ורידית - חסימה מוחלטת של כל נתיבי זרימת הדם בוורידים של האיבר הפגוע.

פקקת ileofemoral חריפה מחולקת לשני שלבי התפתחות - פרודרומלית ושלב הביטויים הקליניים המובהקים. בשלב הראשון, מתרחש כאב עמום כואב, לאו דווקא באזור הפגוע; לוקליזציה יכולה להיות בבטן התחתונה או באזור sacrolumbar. השלב השני מאופיין בהופעת כל התסמינים האופייניים - נפיחות, שינויים בצבע העור וכאבים עזים. בנוסף לכך, ייתכן שתבחין בתחושת כבדות ומלאות ברגל, שעלולה להקרין לאזור הישבן.

בנוסף לכך, הרופא עשוי להבחין בסימנים אופייניים נוספים למחלה, למשל, דפוס כלי דם בולט באזור הפגוע, המופיע לרוב 3 ימים לאחר הופעת המחלה. כמו כן, במישוש ניתן לחוש פעימה מהירה.

לרוב, ileofemoral phlebothrombosis מתרחשת בצד שמאל, ולכן התסמינים אופייניים לרגל שמאל.

אמצעי אבחון

אם מופיעים תסמינים שעלולים להעיד על פקקת אילופומורלית, יש לפנות למנתח כלי דם. ראשית, המומחה עורך ראיון בעל פה, במהלכו הוא מגלה את מועד הופעת הסימנים הראשונים, את המוזרויות של מהלך הפתולוגיה וההיסטוריה הרפואית הכללית של המטופל. לאחר מכן מתבצעת בדיקה של שני הגפיים התחתונות, החל מכף הרגל וכלה באזור המפשעה. באמצעות מישוש, הלוקליזציה של הפקקת נקבעת מראש.

לאבחון ניתן להשתמש בשיטה פשוטה הכוללת שימוש בטונומטר קונבנציונלי. השרוול שלו מונח על הרגל התחתונה, ולאחר מכן מופעל לחץ. אדם בריא לא צריך לחוות תחושות לא נעימות לפני מריחת הכספית. אמנות, עם פקקת, כאב מופיע כבר בערך של 80 מ"מ כספית. אומנות.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

1. סריקה דו-צדדית. מדובר בשיטה המשלבת אולטרסאונד סטנדרטי ואולטרסאונד דופלר, המאפשרת קבלת תמונה צבעונית באמצעות אקווגרפיה תלת מימדית. פקקת Ileofemoral מסומנת על ידי ירידה בלומן של הווריד, היעדר שסתומים על התמונה והכללה צפופה - הפקקת עצמה.
2. וינוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגן. המחקר מתבצע באמצעות מכשיר רנטגן סטנדרטי, אך תחילה מוזרק למטופל חומר ניגוד, המגביר את בהירות התמונה.
3. רדיונוקלידים פלבוגרפיה. שיטה זו היא פחות אינפורמטיבית מאשר וינוגרפיה רדיופאק, ולכן היא משמשת רק אם האחרון הוא בלתי נסבל. למטופל מוזרק גם חומר ניגוד, אך לצורך האבחנה נעשה שימוש במכשיר הפולט גלי רדיו.

בהתבסס על בדיקה, תשאול ותוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים, הרופא יכול לבצע אבחנה סופית; בדיקות מעבדה לרוב אינן נדרשות לשם כך. לאחר מכן, הנטייה והתוויות נגד של המטופל מנותחות ונקבע טיפול מתאים.

שיטות טיפול

הטיפול בחולה עם פקקת אילופומורלית מתבצע בבית חולים בפיקוח רופאים. במקרה זה, ההובלה לבית החולים חייבת להתבצע אך ורק בשכיבה על אלונקה.

ברוב המקרים, כאשר המחלה מאובחנת בזמן ואינה מאיימת על חייו של החולה, טיפול שמרני מספיק; התערבות כירורגית נרשמה לעתים רחוקות יותר.

הבסיס של טיפול שמרני צריך להיות תרופות מהקבוצות הבאות:

1. נוגדי קרישה. אלו תרופות המדללות את הדם, מונעות קרישת דם והיווצרות קרישי דם. לרוב משתמשים בהפרין ונגזרותיו.
2. תרופות נוגדות טסיות דם. תרופות בעלות השפעה דומה - מניעת קרישת דם. הם משלימים את פעולתם של נוגדי קרישה.
3. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. תרופות שמטרתן לחסל זיהום. הם משמשים רק בנוכחות דלקת של וריד פקקת.
4. תרופות אנטי דלקתיות. נקבעו כטיפול סימפטומטי, מכיוון שהם מבטלים כאב ונפיחות.
5. נוגדי עוויתות. הם גם מדד סימפטומטי, מקל על עווית וכאב.

אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות הצפויות, או אם המחלה נמצאת בשלב מתקדם, הרופא המטפל רשאי לרשום טיפול כירורגי. במקרה זה, ניתן להשתמש הן בניתוח פתוח מסורתי והן בשיטות מודרניות לעצירת המחלה.

כפעולה פתוחה, ניתן להשתמש בהסרה של קריש דם דרך צנתר או כריתה מלאה של הווריד הפגוע עם שיקום שלאחר מכן של רשת הדם. כמו כן, ניתן לרשום מתן ישיר של תרופה טרומבוליטית לאתר קריש הדם דרך צנתר. הליך אפשרי נוסף הוא התקנת מסנן וריד נבוב, מכשיר שאינו מאפשר לקריש דם לעבור במחזור הדם לאיברים חיוניים. לאחר הליך זה מתבצע טיפול שמרני סטנדרטי.

הסיבוך העיקרי של פקקת ileofemoral, המהווה סכנת חיים עבור החולה, הוא חסימה (תסחיף) של עורק הריאה - PE. מצב זה מופיע במחצית מהחולים שטופלו בצורה שגויה או שלא השתמשו כלל באמצעים טיפוליים. במקרים מסוימים, תסחיף ריאתי יכול להופיע גם לאחר התקנת מסנן וריד נבוב, ולכן בכל מקרה יש להקפיד על התרופות שרשם הרופא.

צעדי מנע

מניעה חשובה לא רק עבור אותם חולים שכבר סבלו מפקקת אילופומורלית שמאלית או ימנית, אלא גם עבור אנשים בסיכון. קודם כל, מומלץ להביא את אורח החיים שלך למושג "בריא". כדי לעשות זאת, לעתים קרובות מספיק לוותר על הרגלים רעים ולעשות ספורט. פעילות גופנית יכולה לכלול הליכה קבועה, רכיבה על אופניים, תרגילי בוקר או יוגה. כל זה ישמש כעזרה מצוינת לנורמליזציה של מצב כלי הדם.

כדאי גם לשנות את התזונה - לוותר על מאכלים שומניים, מטוגנים, מלוחים, חריפים ומתוקים, מתן העדפה לבשרים רזים, פירות, ירקות ושאר מזונות בריאים. זה לא רק ישפר את מצב מערכת הדם, אלא גם יורד במשקל, כמו גם ישפר את המצב הכללי של הגוף. זה יהיה שימושי להתאים את מצבי העבודה והמנוחה: גם אם המקצוע דורש ממך להיות כל הזמן במצב אחד, אתה יכול למצוא כמה דקות להירגע.

פקקת Ileofemoral היא מחלה חריפה של מערכת הדם, מחלה של ורידי הכסל והפמורליים. ב-ICD 10 הוא מוצפן עם תווי I82.

הפרעות מתמשכות בזרימת הדם במערכת ורידי הכסל והפמורליים גורמות להתפתחות קרישי דם על דפנותיהם, ומעכבות עוד יותר את זרימת הדם. סוג זה של פקקת מזוהה כיחידה נוזולוגית עצמאית בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD 10). מאפיין ייחודי הוא הסיכון הגבוה לפתח תסחיף ריאתי.

ביטויים של המצב הפתולוגי הם נפיחות הולכת וגוברת חמורה של הרקמות הרכות של אזור הירך והגפיים התחתונות בכלל. עור הירכיים והבטן מקבל גוון סגול, ארגמן. מאפיין ייחודי הוא המראה על עור הבטן והגפיים התחתונות של כתמים חומים קטנים הנמשכים בעת לחיצה. כאב מתרחש באזור המפשעה. טמפרטורת הגוף הכללית עולה ללא סיבה נראית לעין. טיפול באנטיביוטיקה אינו נותן תוצאה חיובית.

בתקופה החריפה, לפקקת ileofemoral יש תמונה קלינית שונה במקצת. הפרטים של המרפאה והטיפול תלויים בחומרת תהליך המחלה.

הרופאים מחלקים את התהליך ל-2 שלבים עיקריים - פרודרומלי ובולט.

הסימפטום הקליני העיקרי של השלב הוא כאב של לוקליזציות שונות. לרוב, תחושות לא נעימות מתרחשות בדופן הבטן התחתונה.

כאב מופיע באזור המותני, באזור העצה והרגל המושפעת מהתהליך הפתולוגי. הכאב כואב, כואב. טמפרטורת הגוף עולה. אם מתחילה היווצרות פקקת בגפיים התחתונות, ייתכן שלא יהיה שלב במהלך המחלה.

הסימפטומים מיוצגים על ידי שלישיה ספציפית:

1. עלייה בבצקת מסיבית של הגפיים התחתונות והבטן התחתונה;
2. שינוי בצבע העור;
3. כאב חריף במקום הפציעה.

תחושות כאב מכסות את אזור הירכיים, שרירי השוקיים ואזור המפשעה. הכאב מפוזר ומפוזר באופיו ובעל דרגת עוצמה גבוהה. הנפיחות הופכת מאסיבית, מכסה את פני הגפה מהסוליה ועד לקפל המפשעתי. במקרים חמורים, נפיחות מכסה את אזור הישבן.

פגיעה בגפה מלווה בתחושת מלאות חזקה, כבדות - הצטברות נוזלים ברקמות הרכות, דחיסה של העורקים. עווית עורקים ואיסכמיה של הגפיים התחתונות מתפתחות. סימני איסכמיה כוללים אובדן רגישות העור, כאב חריף חד וחוסר יכולת לזהות פעימות עורקים.

צבע העור הוא בעל ערך אבחנתי ומשפיע על הטיפול שנקבע.

עווית של העורקים כתוצאה מבצקת חמורה גורמת לחיוורון של העור. המטופל מתלונן על כאב חד בלתי נסבל.

אם יציאת הדם מהגפיים התחתונות נפגעת, הם הופכים לציאנוטיים. הנגע מלווה בעלייה בדפוס כלי הדם בצד הפגוע.

לפעמים ileofemoral phlebothrombosis מתרחשת בצורה חריפה, החל מכאב פועם, חוסר תחושה של הרגל, עור קר, בדומה לתרומבואמבוליזם עורקי. הנפיחות גדלה במהירות, אצבעות הרגליים מאבדות את יכולת התנועה, רגישות מישוש וירידת טמפרטורה מקומית. הדופק בעורקים הראשיים של הגפה התחתונה מפסיק להתגלות.

המצב נקרא פלגמסיה כואבת לבנה. זה מתרחש עקב פקקת של הענפים של ורידי הכסל העמוקים ועווית עורקים.

אם פקקת חריפה משפיעה על כל הוורידים העמוקים של אזור האגן, הירכיים, הרגל גדלה בנפח, הרקמות הופכות צפופות למגע. פני הירך סגולים כהים, כמעט שחורים, מכוסים בשלפוחיות עם תוכן כבד או דמי. מגוון זה נקרא פלגמסיה כואבת כחולה. מאופיין בכאב קורע וחוסר פעימה בעורקים. לעתים קרובות המצב מסתיים בגנגרנה של הגפה ובטיפול כירורגי.

מצבו הכללי של המטופל סובל לעיתים רחוקות. אם מתרחשת חולשה כללית, פקקת מובילה לסיבוכים.

בשלבים הראשונים של פקקת, הטיפול מכוון להמסת הקריש.

החולה מאושפז בתנוחת שכיבה. ההובלה מתבצעת בזהירות. נדרשת מנוחה במיטה.

אם זה בלתי אפשרי לבצע אולטרסאונד או פלבוגרפיה, הרופא ירשום נוגדי קרישה ללא מחקר. ניטור מעבדה של מדד הפרותרומבין מתבצע כל שלושה ימים.

בצורה החריפה של המחלה נקבעים הדברים הבאים:

1. נוגדי קרישה.
2. פיברינו-, תרומבוליטיקה.
3. מתנגדים.
4. אנטי דלקתי, משככי כאבים.
5. אנטיביוטיקה רחבת טווח לזיהומים משניים.
6. נוגדי עוויתות מיוטרופיים.

נקבעת עירוי חד פעמי לווריד של 5000 יחידות הפרין, ולאחר מכן עירוי טפטוף בקצב של 1000 יחידות לשעה. המינון היומי של הפרין הוא מינון. הטיפול נמשך 7-10 ימים, ולאחר מכן הוספה של תרופות נוגדות קרישה עקיפות.

לטיפול בפקקת ileofemoral עם תרופות מהקבוצה הטרומבוליטית יש התוויות נגד והוא נקבע ב-10% מהמקרים. השיטה מותרת ב-6 השעות הראשונות להתפתחות הפתולוגיה; היא דורשת מיקום ראשוני של מסנן וריד חלול.

כהשפעה מקומית על קריש הדם, אנזים מיוחד, סטרפטאז, מנוהל דרך צנתר. נדרש ניטור אולטרסאונד במהלך שלושת הימים הראשונים.

טיפול כירורגי נדרש אם קיים סיכון גבוה לסיבוכים חמורים.

כריתה כירורגית של פקקת טרי נעשית בשיטה רטרוגרדית - היא דורשת ileofemoral phlebothrombosis בצד שמאל. הניתוח מתבצע דרך חור קטן בוריד הירך השמאלי. אם הלחץ הוורידי מימין חזק, הטיפול אינו אפשרי. התווית נגד - הידבקויות בלומן של כלי הדם.

הסרת קריש דם במהלך התפתחות פלגמסיה כחולה מתבצעת בניתוח כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל. ב-80% מהמקרים, קריש הדם מתפתח שוב. קיימת סבירות גבוהה למוות במהלך כריתת פקקת מהענף הימני של וריד הכסל. הניתוח משמאל קשה בגלל הקרבה של העורק והסיכון הגבוה לדימום.

כריתת טרומבקטומי עם צנתר פוגרטי לא תמיד יעילה עקב הישנות תכופות. הטיפול אפשרי בשבוע הראשון להתפתחות הפתולוגיה - קריש הדם אינו מקובע בחוזקה לדופן כלי הדם.

כדי למנוע התפתחות של תסחיף ריאתי, מניחים מסננים בלומן של ורידי הירך והאיליאק. ממוקם מתחת לעורקי הכליה. בדיקה מוכנסת דרך העור, שם מגלגלים את המסנן. ניתן להחדיר את הצנתר לווריד הירך מהצד הנגדי. מעל רמת המסנן, הפקקת לא גדלה עקב זרימת הדם האינטנסיבית של עורקי הכליה.

אם אי אפשר להתקין מסננים, מבוצעת הנחת הווריד הנבוב התחתון. מתחת למיקום עורק הכליה, דופן הווריד נתפר בסיכות מתכת.

לאמצעים יש התוויות נגד. הם משמשים יותר למניעת התפתחות של תסחיף ריאתי חוזר או במקרה של פקקת צף, ויוצרים סיכון לתסחיף של ענפים בודדים של עורק הריאה.

לאחר מספר ימים, המטופל רשאי לנוע במינונים. השימוש בחבישה אלסטית של הגפיים התחתונות הוא חובה.

דלקת של בלוטות הלימפה עם הרפס: גורמים, תסמינים, טיפול

בורסיטיס במרפק: תסמינים, טיפול, תמונות

בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר של ילד - סיבות וכיצד לטפל נכון

דלקת בכליות או דלקת כליות - מה זה?

דלקת בכליות במהלך ההריון: כללי טיפול

על פי ICD 10 (קוד המחלות הבינלאומי), פקקת ורידים מתרחשת עקב הפרעות בקרישת הדם. במקרה זה, מתרחשת היצרות של כלי הדם, עקב כך דם מעובה אינו יכול לעבור דרכם בחופשיות. לפיכך, זה מתחיל להצטבר באזורים מסוימים, מה שמוביל להתפתחות של סיבוכים רציניים.

טבלה לפי ICD-10

פקקת שייכת לסעיף מחלות של מערכת הדם, תת-סעיף I81-I82, הכולל את המחלות הבאות של הוורידים:

כיצד מתבטאת פקקת?

לפי ה-ICD, thrombophlebitis חריפה מתבטאת בעיקר בכאב ונפיחות. כאן חשוב לשים לב האם הכאב מתפשט לאורך זרימת הדם (במיוחד בעת הפעלת לחץ על הרגל הכואבת) או שהוא נשאר באזור מסוים. אם אתה מנסה למשש וריד כזה, אתה יכול להרגיש כמה דחיסות לאורך הכלי, אשר יוציא כאב חד. פשוטו כמשמעו לאחר 2-3 ימים, תופיע רשת כלי דם אדומה או כחלחלה על הגפה התחתונה. ככל שהמטופל מגיב מהר יותר למצב, כך ייטב לו

אם המחלה לא מטופלת או לא נרפאת במלואה, היא עלולה להפוך לכרונית. במקרה זה, התסמינים על פי ICD 10 עבור thrombophlebitis כרונית יהיו כדלקמן:

• כאב תקופתי;
• נפיחות קלה, המופיעה בעיקר לאחר לחץ ממושך על הרגל;
• ורידי עכביש.

כיצד מזהים פקקת חריפה?

אנו משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

• פלבוגרפיה היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון פקקת ורידים עמוקים.
• אולטרסאונד כלי דם.
• סריקת רדיונוקלידים ושיטות חדשות נוספות לאיתור פקקת.

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת ומחקר מקיף של פרמטרי פקקת, הרופא המטפל קובע קורס טיפול תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל.

בדוק אם יש לך דליות ופקקת. הכנו בדיקה מיוחדת שתעזור לכם לבחור את התרופה המתאימה למחלה במיוחד למצבכם.

חולים עם אבחנה זו זקוקים לטיפול בבית חולים. ניתן להעביר את החולה לבית החולים במצב אופקי על אלונקה. למטופל רושמים מנוחה במיטה עד להתייצב תהליך קרישי הדם ואישור מעבדתי על ירידה בקרישת הדם. לאחר מכן, תנועות פעילות משוחזרות בהדרגה, אך יש למרוח תחבושת לוחצת עם תחבושת אלסטית. מנוחה ממושכת במיטה היא התווית נגד.

טיפול שמרני מתבצע באמצעות תרופות שיכולות להפחית את קרישת הדם - נוגדי קרישה נקבעים למטרה זו. כמו כן, יש צורך להשתמש בתרופות למניעת הצטברות טסיות דם - disaggregants. יישום טיפול תרומבוליטי אפשרי רק ב-6 השעות הראשונות לאחר הופעת המחלה. אין לבצע זאת ללא התקנת מסנן קאווה בוריד הנבוב התחתון. העובדה היא כי קיים סיכון להיווצרות תסחיף, אשר יוביל להתפתחות של סיבוכים. טיפול כירורגי מסומן כאשר יש סבירות גבוהה לתסחיף ריאתי.

לצורך כך מתבצעות הפעילויות הבאות:

1. התקנה של מסנן קאווה בוריד הנבוב התחתון ממש מתחת לחיבור ורידי הכליה;
2. פירוק של הווריד הנבוב התחתון עם תפרים, היווצרות של מספר ערוצים - מתבצעת אם אי אפשר להתקין מסנן קאווה;
3. הזרקת האנזים סטרפטאז מתבצעת דרך צנתר ישירות לקריש הדם;
4. הסרת קרישי דם - משמש לפלגמסיה כחולה וחוסר השפעה מטיפול שמרני.

מְנִיעָה

בעיות מניעה נוגעות לחולים בסיכון. הם צריכים:

• ללבוש כל הזמן גרבי דחיסה (הוורידים השטחיים צרים, זרימת הדם דרך הכלים העמוקים גדלה, מה שמונע את הפקקת שלהם);
• לקחת תרופות ונוטוניות;
• לבדוק את הניתוח לאינדקס הפרותרומבין ולשמור על אינדיקטור מופחת בעזרת תרופות נוגדות קרישה;
• הימנעו ממנוחה ממושכת במיטה, בצעו תרגילי רגליים גם בשכיבה.

התרחשות של כאב ונפיחות ברגל אמורה להזהיר כל אחד. בדיקה בזמן תעזור לזהות את הסיבה ולקבוע טיפול.

קוד בינלאומי

ICD 10 הוא הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה מותאמת קצרה של הגרסה העשירית, שאומצה באסיפת הבריאות העולמית ה-43. דליות לפי קוד ICD 10 מורכבת משלושה כרכים עם קידודים, תמלילים ואינדקס אלפביתי של מחלות. לפקקת ורידים עמוקים יש קוד ספציפי בסיווג ICD-10 - I80.היא מאופיינת כמחלה עם דלקת בדפנות הוורידים, הפרעה בזרימת הדם התקינה והיווצרות קרישי דם בלומן הוורידי. תהליך דלקתי חריף כזה של הגפיים התחתונות מסוכן לחיי אדם, והתעלמות ממנו עלולה להוביל למוות.

הגורמים העיקריים שיכולים לעורר תרומבופלביטיס ורידים עמוקים הם:

• פתוגנים זיהומיים;
• פציעות ונזקים לרקמות ועצמות;
• פגיעה בתזונה של רקמות והתפתחות של דלקת אספטית;
• החדרת חומר גירוי כימי לכלי הגפיים התחתונות;
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות או הריון;
• קרישת דם מוגברת.

עם מחלות כמו דלקת כלי דם, פריארתריטיס או מחלת ברוג'ר, הסיכון לפקקת של ורידי הגפיים התחתונות עולה בכ-40%. מחלות כלי דם עלולות להיגרם כתוצאה מהתמכרות לעישון ולמשקאות אלכוהוליים, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, כמו גם עודף משקל, המוביל להשמנה.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, מחלה של כלי הדם והוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות יכולה להתרחש ללא הופעת תסמינים כלשהם. אבל בקרוב מופיעים הסימנים הבאים:

• מתרחשת נפיחות של הגפיים התחתונות. יתר על כן, ככל שאזור הדלקת ממוקם גבוה יותר, כך התהליך הבצקתי בולט יותר;
• תחושות כואבות בעלות אופי מושך ומתפרץ;
• העור הופך רגיש מאוד ומגיב לכל לחץ. במקום בו נוצרה פקקת כלי דם, הוא מתחמם ומקבל גוון אדמדם. לעתים קרובות פני השטח של הגפיים התחתונות רוכש את הציאנוזה האופיינית למחלה;
• גירוד וצריבה;
• מערכת הוורידים הופכת אקספרסיבית יותר ומשנה את המבנה שלה.

לעיתים מתווסף זיהום לתהליך הדלקתי, שעלול להוביל למורסה ולהפרשה מוגלתית.

לטרומבופלביטיס יש מספר צורות: חריפה וכרונית. עם ביטויים חריפים של דלקת של הוורידים והכלים העמוקים של הגפיים התחתונות, מופיעות נפיחות חמורה וכאב בלתי נסבל ללא כל סיבה. די קשה להיפטר לחלוטין מהמחלה, ולרוב זה הגורם לאי ספיקת ורידים כרונית. דלקת כרונית מלווה לעתים קרובות מאוד בהיווצרות של pustules ומורסות.

בנפרד, thrombophlebitis mesenteric ו-ileofemoral מובחן:

• פקקת mesenteric מאופיינת על ידי הפרעה חריפה של זרימת הדם של כלי mesenteric, אשר נוצר על רקע של תסחיף. הגורם להיווצרות פקקת מזנטרי היא מחלת לב, למשל, אוטם שריר הלב, טרשת לב, הפרעת קצב;
• Ileofemoral thrombophlebitis היא מחלה מורכבת למדי המופיעה על רקע קרישי פקקת החוסמים את כלי הירך והאיליאק. התהליך הדלקתי החריף עובר די מהר כתוצאה מדחיסה של העורקים של הגפיים התחתונות ויכול להוביל להיווצרות גנגרנה. הסיבוך המסוכן ביותר עשוי להיות קרע של התסחיף והעברתו לכלי הריאה וחלקי הלב, thrombophlebitis עורקי.

אבחון

על מנת לאבחן פקקת ורידים עמוקים, הנכללת במיון ICD-10, על הרופא לערוך בדיקה חיצונית וכן לערוך סדרה של בדיקות מעבדה. צבע עור, נוכחות של נפיחות וצמתים כלי דם נלקחים בחשבון. בדרך כלל משתמשים בשיטות המחקר הבאות:

• ניתוח דם;
• קרישה;
• טרומבואלסטוגרם;
• קביעת אינדקס פרוטרומבין, כמו גם חלבון C-reactive.

הוורידים העמוקים נבדקים באמצעות אולטרסאונד כדי לקבוע את אופי קריש הדם שנוצר.

טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, המצוין ב-ICD-10 בקוד I80, מומלץ לטיפול תוך התחשבות במורכבות המחלה. לדוגמה, פקקת ורידים עמוקים חריפה, שעלולה לגרום לקרע של קריש דם, מצריכה מנוחה במיטה למשך 10 ימים. במהלך פרק זמן זה, קריש הדם מסוגל להתקבע על דפנות הכלים. במקביל, מומחים נוקטים באמצעים לשיפור זרימת הדם, הפחתת נפיחות וכאב.לאחר מכן מומלץ להתחיל בתרגילים גופניים בצורת כיפוף והארכת האצבעות, וכן התעמלות מיוחדת המתבצעת בשכיבה.

חשוב ללבוש בגדי דחיסה מיוחדים שיעזרו לתמוך בכלי דם מורחבים במהלך כל ההליכים.

לסוכני פקקת מיוחדים יש השפעה טובה, המסייעים בשיפור זרימת הדם וספיגת הקרישים שנוצרו. בתהליכים דלקתיים, משחות וג'לים כאלה אינם יעילים כל כך, אך הם אפשריים כדרך נוספת לטיפול ברגליים שנפגעו. כדי לפתור תהליכים מורכבים, מומלץ להשתמש בתרופות בצורה של טבליות וזריקות.

ישנם הליכי הפיזיותרפיה היעילים והיעילים ביותר המומלצים לבעיות כף הרגל:

• אלקטרופורזה (קידום חדירת תרופות דרך העור על ידי הפעלת זרם חשמלי);
• UHF (פעולה של שדות חשמליים בתדר גבוה מקדמת יציאת לימפה והתחדשות);
• טיפול מגנטי (בשל השדה המגנטי, הרכב הדם משתפר);
• יישומי פרפין (נעשים כאמצעי מניעה לכיבים טרופיים).

אם אי אפשר לרפא את הבעיה באמצעות שיטות דומות, ניתן להמליץ ​​על ניתוח. במהלך הניתוח נעשה חתך קטן דרכו יכול המנתח להתקין מסנן וריד נבוב מיוחד הלוכד קרישי דם גדולים. כאשר משתמשים בטכניקה אחרת, כריתת פקקת, מנקים את הוורידים מקרישים באמצעות צנתר גמיש מיוחד. לא פחות פופולרי היא שיטת תפירת הכלי הפגוע.

וקצת על סודות...

האם אי פעם ניסית להיפטר מדליות בעצמך? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• שוב ושוב כדי לראות את החלק הבא של ורידי העכביש על הרגליים
• להתעורר בבוקר ותוהה מה ללבוש כדי לכסות את הוורידים הנפוחים
• סובלים מדי ערב מכבדות, לוח זמנים, נפיחות או זמזום ברגליים
• קוקטייל רותח כל הזמן של תקווה להצלחה, ציפייה מייסרת ואכזבה מטיפול חדש שלא מוצלח

קוד טרומבופלביטיס לפי ICD-10

ברוב החולים עם thrombophlebitis (כ-90%), המחלה פוגעת בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות הוא מצב פתולוגי המאופיין בתהליך דלקתי המתרחש בדפנות הכלי, היווצרות קריש דם באזור זה, וכתוצאה מכך הידרדרות משמעותית בזרימת הדם. פגיעה בגזעי הוורידים מעידה פעמים רבות על מחלות אנדוקריניות, הפרעות באיזון הקרישה של הדם וחוסר איזון של הומאוסטזיס.

קרישי דם שנוצרו יכולים לחסום לחלוטין את זרימת הדם בכלי, או שהם יכולים להתמוסס ללא עקבות. מסות טרומבוטיות מסוגלות להתנתק מהבסיס שלהן ולנוע בחופשיות לאורך זרם הדם, מה שמוביל לחסימות במקום אחר לגמרי בגוף (לדוגמה, קריש דם מכלי הוורידים העמוקים של הרגל יכול להוביל לחסימה של הריאה. עוֹרֶק).

על מנת לקבוע נכונה את נוכחות הפקקת ואת אופיה (לוקליזציה, תהליך חריף או כרוני, נוכחות של זנב צף), לבצע אבחנה נכונה של המחלה עם פרוגנוזה של הסיבוכים האפשריים שלה, כמו גם להמשכיות בין רופאים של התמחויות שונות ומוסדות רפואיים שונים, יש צורך להחזיק ולהשתמש נכון בסיווג של מצב פתולוגי.

סיווג המחלה

שיטתיות של סוגי thrombophlebitis של הגפיים התחתונות:

• לפי סוג הקורס: אקוטי (לא יותר מחודש), תת-חריף (עד שלושה חודשים) ותהליכים כרוניים (לאחר שלושה חודשים מתפתח למחלה פוסט-טרומבופלבית). אתה יכול גם להדגיש החמרה של תהליך כרוני.
• על ידי לוקליזציה: תהליך המערב את הוורידים השטחיים (הגזעים התת עוריים והענפים שלהם) והעמוקים של הגפיים התחתונות וחלל האגן (פלוטרומבוזה).
• לפי אופי התהליך: מוגלתי, לא מוגלתי.
• לפי אטיולוגיה: זיהומיות או אספטיות (קשורות לפתולוגיות דם, דליות, סרטן, בנשים הרות עם סיבוכים בשליש השלישי, לידה מסובכת, מחלות הורמונליות, פציעות, אלרגיות, מחלות זיהומיות).

לפלבוטומבוזיס של הוורידים העמוקים של הרגליים יש חלוקה משלה בהתאם למיקום התהליך:

• גזעים ורידים עמוקים של הרגל;
• כלי ורידי עמוקים של הרגל וגזע הפופליטאלי;
• ורידים עמוקים של הרגל, גזעי ורידים פופליטאליים וירך;
• לוקליזציה iliofemoral.

בנוסף לקבוצות השיטתיות הנ"ל, לאבחון נכון ורישום סטטיסטי של מספר המקרים, חשוב להזין נכון את התהליך הפתולוגי ל-Rubricator הבינלאומי של ICD-10.

קוד מחלה בינלאומי

בראש הסטטיסטיקה בבריאות ושיטתיות של כל המצבים הפתולוגיים עומד המסמך "סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאותיות". הוא נוצר באמצעות מאמציו של ארגון הבריאות העולמי. המסמך נבדק על ידה אחת לעשור במטרה לבצע תיקונים. מאז 1999, הפדרציה הרוסית משתמשת ב-ICD-10 (ההוצאה המעודכנת העשירית).

המאפיין העיקרי של ICD-10 הוא טכניקת ההצפנה האלפאנומרית שלו. קוד זה משתמש באות לטינית אחת ושלושה מספרים. הסיווג מחולק ל-21 מחלקות, המתאימות לאות הראשונה בקוד ICD-10. השיעורים מחולקים לקוביות של כותרות שונות.

בהתאם ל-ICD-10, נגעים טרומבופלביים של הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות שייכים למחלות מסוג I00-I99 של מערכת הדם. מחלקה זו כוללת בלוקים המתארים פתולוגיות לב ראומטיות, הפרעות הנגרמות על ידי לחץ דם גבוה, מחלות כלי דם במוח, פתולוגיות איסכמיות ופתולוגיות לב אחרות.

נגעים של הוורידים, גזעי הלימפה והצמתים, שאינם שיטתיים בכותרות אחרות, כולל מחלות של כלי השטח הפריפריים או העמוקים של הגפיים התחתונות, שייכים לבלוק I80-I89.

טרומבופלביטיס של הכלים השטחיים והעמוקים של הרגליים שייך לקטגוריה המשולבת של פלביטיס וטרומבופלביטיס. לקטגוריה זו יש תת-סעיף משלה בסיווג ICD-10: מחלקה נוסולוגית I80 Phlebitis ו-thrombophlebitis. סעיף קטן זה מכסה אנדופלביטיס, דלקת perivenous ומקורית של גזעי הוורידים, כולל מוגלתי. תהליכים טרומבופלביים המסבכים הפסקת הריון רפואית, לידה והימים המיידיים לאחר הלידה, חסימות תוך גולגולתיות פוסט-דלקתיות פתולוגיות, חסימות של חוט השדרה, וריד השער וכלי נדידה וכן תסמונת פוסט-פלביטית, אינם נכללים בתת-סעיף.

I80 פלביטיס וטרומבופלביטיס:

• I80.0 כלי שטח של הרגליים.
• I80.1 כלי ורידי ירך.
• I80.2 כלים עמוקים אחרים.
• I80.3 גפיים תחתונות של מיקום לא ברור.
• I80.8 מיקום אחר.
• לוקליזציה לא מוגדרת של I80.9.

נגעים טרומבופלביים של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות מסומנים בקוד I80.0. מצב כואב זה דורש אבחנה מבדלת עם thromboangiitis obliterans I73.1, lymphangitis I89.1 ו- periarteritis nodosa M30.0.

נזק לוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות מוצפן בקוד I80.3. אבחנה מבדלת של thrombophlebitis מבוצעת עם פקקת של גזעי העורקים I74.3–I74.5, מחיקת דלקת אנדארטריטיס I70 וגנגרנה סימטרית (מחלת ריינו) I73.0.

ICD-10 אינו מציין אם התהליך הוא אקוטי או כרוני.

העדכון האחד-עשר של מרשם המחלות הבינלאומי (ICD-11) מתוכנן לשנת 2018. בניגוד ל-ICD-10, הסיווג הבא ייקח בחשבון אטיולוגיה, סימנים קליניים ואבחנתיים, השפעה על ההריון ואיכות החיים.

Thrombophlebitis - קוד לפי ICD-10

Thrombophlebitis, מחלה שכיחה ומסוכנת, מסווגת על ידי ICD 10 כמחלה של מערכת הדם. נוצר קריש דם בתוך הווריד המודלק, ומשבש את זרימת הדם. ב-70% מהמקרים המחלה מתפתחת בגפיים התחתונות.

גורמי התרחשות

הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה (קוד ICD 10 I 80) מחולקים ל-3 גורמים:

• עיבוי הדם עקב שינויים בהרכבו.
• הפחתת מהירות זרימת הדם.
• פגיעה בדופן הפנימית של כלי הדם.

גורמים אלו מאובחנים בנפרד או בשילוב. הם תורמים להתפתחות של דליות, שהיא הגורם לטרומבופלביטיס חריפה.

פקקת ורידים היא מחלה מסוכנת למדי שעלולה להיות קטלנית אם קריש דם מתנתק וחודר לעורקי הריאה או הלב.

Thrombophlebitis (קוד ICD 10 I80) מתפתח עם חוסר תנועה מאולץ של איבר (עם שבר).

פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות נגרמת על ידי נטילת הורמונים המכילים אסטרוגן שנקבעו עבור מחלות זיהומיות ואוטואימוניות. מחלות אונקולוגיות מעוררות thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. התקנה ונוכחות ארוכת טווח של צנתר במיטה הורידית ופגיעה תכופה בדפנות על ידי הזרקות מובילים להיווצרות קרישי דם.

ב-65% מהמקרים, thrombophlebitis מאובחנת בנשים. הדפוס קשור לנעילת נעלי עקב, מכנסי ג'ינס צמודים ונטילת אמצעי מניעה הורמונליים. הגורם למחלה עשוי להיות הריון. בתקופה זו מתרחשת הפעלה פיזיולוגית של תהליכי קרישה, המונעת דימום בתקופה שלאחר הלידה, ודופן כלי הדם המודלק מוביל להיווצרות קריש דם. אנשים בגילאי 40-55 נמצאים בסיכון. בגיל זה, מצב מערכת כלי הדם בגוף מתדרדר באופן משמעותי.

פקקת היא תורשתית. גורמים סיבתיים כוללים השמנת יתר, תזונה לא מאוזנת, פעילות גופנית, עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים.

לפקקת ורידים עמוקים יש קוד ספציפי בסיווג ICD-10 - I80

סיווג המחלה

ICD 10 קוד I80 כולל פלביטיס ו-thrombophlebitis. התסמינים משתנים בהתאם למיקום הקריש. ישנם 2 סוגי מחלות:

טרומבופלביטיס שטחי מתפתח בווריד הסאפנוס הגדול. קל לאבחן. שינויים דלקתיים מתרחשים באזור הכלי הפגוע, אך אם לא נצפים דליות, אז thrombophlebitis מתפרשת על ידי ICD 10 כסיבוך של פתולוגיה גינקולוגית או סימפטום של גידול ממאיר באיברי מערכת העיכול. Thrombophlebitis ICD 10 כולל גם פקקת במעי.

בעת מישוש וריד הסאפנוס המודלק, החולה חווה כאב דוקר. תסמינים של thrombophlebitis שטחית: פסים ארגמן על העור, נפיחות של הקרסוליים וכפות הרגליים, עלייה בטמפרטורת הגוף.

ללא טיפול, פקקת מתפשטת לוורידים העמוקים. מצבו הבריאותי של החולה מחמיר. הסתננות והיפרמיה נצפים באזור כלי הפקקת.

ישנם 2 סוגים של פקקת הדורשים תשומת לב מיוחדת:

• פקקת אילאופמורלית- תת-סוג של thrombophlebitis של ורידים עמוקים. המחלה פוגעת בכלים גדולים בוורידים הירך והאיליאק. אם נחסם, זה יכול להיות קטלני. פקקת אילאופמורלית מתפתחת במהירות. החולה מפתח נפיחות חמורה של הגפיים התחתונות. חום גוף גבוה מתווסף לתסמינים. העור מקבל גוון כחלחל. חסימה מלאה עלולה להוביל להתפתחות גנגרנה.

תהליך דלקתי חריף כזה של הגפיים התחתונות מסוכן לחיי אדם, והתעלמות ממנו עלולה להוביל למוות

• פקקת של כלי מיזנטרי- חסימה של המזנטריה או המזנטריה. ללא טיפול, פקקת של כלי המזנטרים מובילה למוות של האזור הפגוע. פקקת מזנטרית (קוד K55 ב-ICD 10) דורשת התערבות כירורגית מיידית.

פקקת של הגפיים התחתונות על פי התמונה הקלינית מסווגת ל:

• חָרִיף.תסמינים של הצורה החריפה מופיעים לפתע. החולה חווה כאבי שרירים לאורך כלי הפקקת. פקקת חריפה מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת. פסים אדומים מופיעים על העור. טרומבופלביטיס ורידי עמוק שונה מטרומבופלביטיס שטחי בנפיחות חמורה, כבדות ברגליים ועור כחלחל. הכאב מתגבר, גורם לצליעה.
• כְּרוֹנִי.עם צורה זו, קרישי דם עשויים להתמוסס או להגדיל. לטרומבופלביטיס כרונית ורידים עמוקים יש אופי איטי. המטופל עלול לחוות כאב רק עם מישוש.

הגורמים העיקריים שיכולים לעורר דלקת ורידים עמוקים הם: הפרעות תזונתיות ברקמות והתפתחות של דלקת אספטית

כאשר הווריד הנבוב התחתון נחסם, נצפית נפיחות דו-צדדית של הגפה. אם הפקקת ממוקמת במקטע הכסל, מציינת בצקת חד צדדית. בהליכה ממושכת מופיעים כאבים כואבים בשריר השוק.

פקקת מתבטאת בחוסר תחושה של הגפיים, אובדן רגישות, עקצוץ בעור, צמרמורות והתקשות של בלוטות הלימפה. התסמינים הראשונים של הצורה הכרונית עשויים להופיע שנה לאחר ההחמרה.המחלה יכולה להיות נודדת בטבעה. צורה זו מאופיינת בהתפתחות מהירה. צורת הנדידה משפיעה על הוורידים השטחיים. גושים צפופים עם פקקת יכולים לשנות את מיקומם, להופיע בחלקים שונים של הגפה. כלבי ים מלווים בנפיחות ובטמפרטורת גוף מוגברת.

עבור thrombophlebitis, הרופאים רושמים טיפול על סמך תוצאות האבחון שהתקבלו. הטיפול כולל:

• טיפול תרופתי;
• התערבות כירורגית.

לטרומבופלביטיס יש מספר צורות: חריפה וכרונית

אם פקקת משפיעה על הוורידים השטחיים, הטיפול מתבצע עם תרופות. החולה הוא prescribed phlebotonics, תרופות אנטי דלקתיות, משחות. טיפול שמרני מקל על נפיחות, מפחית כאבים ומחזיר את זרימת הדם. תרופות אנטי דלקתיות כוללות תרופות כמו איבופרופן, אספירין ודיקלופנק. למשחת הפרין וטרוקסוואסין יש השפעה מקומית.

עבור פקקת של ורידים שטחיים, הרופאים רושמים אלקטרופורזה עם נוגדי קרישה, טיפול UHF וטיפול מגנטי. הליכים פיזיותרפיים ממיסים קרישי דם ומפחיתים נפיחות וכאב.

טיפול שמרני מתבצע בשילוב עם טיפול דחיסה. עבור thrombophlebitis, יש ללבוש תחבושות אלסטיות וגרבי דחיסה (גרביים או גרביונים). דרגת ודרגת הדחיסה נקבעת על ידי פלבולוג בהתאם לחומרת המחלה.

עבור thrombophlebitis שטחית, טיפול עם תרופות עממיות יעיל. עלי וורבנה יסייעו בהעלמת נפיחות, כבדות והקלה על כאבים ברגליים. יוצקים 20 גרם עלים לתוך 200 מ"ל מים רותחים. קח את המשקה 100 מ"ל 3 פעמים ביום במהלך היום.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות דורשת שיטת טיפול רדיקלית. בהתאם לשלב ואופי המחלה, שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרת. ההליך האנדוסקופי הוא שיטת טיפול נמוכה טראומטית. במהלך ההליך, הכלי "אטום" מעל אתר הפלביטיס. ברפואה המודרנית משתמשים במחיקה בתדר רדיו ובקרישת לייזר. שיטות זעיר פולשניות אינן גורמות לסיבוכים ומתבצעות גם במהלך ההריון. בשל אופי הטראומטי הנמוך של הניתוחים, תקופת השיקום מזערית. ככל שהמחלה מתקדמת, כלי הפקקת מוסר לחלוטין. במקרה של פקקת ורידים עמוקה, דחיסה אלסטית אסורה. חבישה מובילה להתפתחות סיבוכים.

בהשפעת גורם מזיק, מתפתחת thrombophlebitis ראשונית.

הטריגר - הטריגר - הוא ההשפעה של הגורמים הבאים:

1. השפעה של פתוגנים זיהומיים על דופן הווריד.
2. נזק טראומטי לרקמה ליד דופן כלי הדם. נזק לעצם סגורה גורם לעיתים קרובות במיוחד לטרומבופלביטיס ורידים עמוקים. הקוד שלו נמצא ב-ICD.2. כתוצאה ממיקרוטראומות תכופות של העור ומקרבת העור, מתפתחים מהר מאוד שינויים דלקתיים בטרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים, בעלת קוד 180.0 ב-ICD-10.
3. כאשר התזונה של רקמת הווריד מופרעת, מתפתחת דלקת אספטית.
4. סוכן כימי. מתן תוך ורידי של חומרים מגרים.
5. כתוצאה מכך מתפתחת thrombophlebitis זיהומית. בצורה האספטית של המחלה, אזור מוגבל של כלי הווריד מושפע.

כסיבוך לאחר מחלות מסוימות, מתרחשת צורה משנית של thrombophlebitis:

1. זהו נגע מקומי של ורידים מסוג אלרגי או שיכרון עקב קדחת ארגמן, ברוצלוזיס, שפעת או קדחת טיפוס.
2. לאחר סוגים שונים של התערבויות כירורגיות, לאחר הניתוח מתפתחת thrombophlebitis של ורידים עמוקים. פקקת מקודמת על ידי מיקום מאולץ של החולה במשך זמן רב, טראומה לדופן הווריד, מנוחה קפדנית לאחר ניתוח, נזק לרקמות רכות וסיבוכים זיהומיים.
3. אנזימים ורעלים שונים פוגעים בדופן הווריד במהלך דלקת ריאות וטיפוס.
4. שינויים אלרגיים בגוף ושינוי ספציפי ברגישותו גורמים להיווצרות פקקת.
5. מחלות של מערכת הדם מגבירות את קרישת הרקמה הנוזלית.
6. גידולים ממאירים תורמים לשינויים בהרכב רקמת הנוזל בגוף.

טרומבופלביטיס של ורידי הגפיים התחתונות הוא הסיבוך השכיח ביותר לאחר דליות:

1. לחולים יש אי ספיקה מסתמית של וריד הסאפנוס הגדול, כלי ניקוב ויובלים של ורידי הסאפנוס הגדולים.
2. ישנם מצבים בהם הווריד הסאפנוס מתרחב בקוטר של עד 1 ס"מ. זה מוביל לקיפאון ורידי של דם בגפיים התחתונות.
3. מתפתח ריפלוקס פתולוגי. זוהי זרימת הדם הוורידי לאורך הגזע הראשי של וריד הסאפנוס הגדול.

גורמים מזיקים של דליות:

1. הפרעה בזרימת הדם וקיפאון.
2. קרישה תוך וסקולרית מוגברת.
3. שינויים דיסטרופיים במצב הטוניק של דופן כלי הדם כתוצאה מרמות מוגברות של גליקוזאמינוגליקן, התעבות של הציפוי הפנימי ושינויים הקשורים לגיל.
4. הפרה של יציאת הדם מלווה לרוב בתהליך של הידבקות לא תקינה של טסיות דם. זוהי הידבקות של טסיות דם לדופן כלי הדם הפגועים.
5. יש ריפלוקס של דם ורידי מהמערכת העמוקה לתוך הוורידים הסאפניים.
6. קרישת דם מוגברת והיווצרות פקקת פתולוגית נצפים בווריד הסאפנוס על פני השטח הפנימי של הרגל התחתונה או על הירך.

אופי התפתחות הדלקת של הוורידים קובע את התהליך הפתולוגי:

1. התכה מוגלתית של רקמות.
2. הסתננות דלקתית, thrombophlebitis מוגלתי.

תמונה קלינית של הפתולוגיה

מטופלים כאלה חווים:

1. התקדמות של דליות.
2. הפרעות מתמשכות במחזור הדם. החולה סובל מכאבים חריפים ונפיחות של הגפה.
3. מטופלים מציינים כי היפרפיגמנטציה של העור וציאנוזה מתפתחת. על פני השטח הפנימיים של הרגל התחתונה והירך יש היפרמיה - אדמומיות של העור.
4. בעת מישוש האיבר באזור זה, המטופלים חשים כאבים עזים.
5. הטמפרטורה ברוב המקרים עולה ל-37.3-37.4 מעלות צלזיוס.
6. יש עיבוי - עיבוי של העור.
7. כל השינויים הללו מובילים בסופו של דבר לכיבים טרופיים.

רוב החולים עם thrombophlebitis תת עורית פונים לעזרה רפואית די מאוחר. הם ממשיכים לנהל את אורח החיים והעבודה הרגילים שלהם. ואז מתרחש המצב הבעייתי ביותר - thrombophlebitis עולה של וריד הסאפנוס הגדול. במקרה זה, רמת קריש הדם עולה מעל מפרק הברך. זה הופך לסיבוך מסוכן לחיים ולבריאות, מכיוון שפקקת תוך-לומינלית באזור זה של הרגל יכולה להתקדם לאנסטומוזה saphenofemoral (אזור המפשעה) או לעבור לווריד הירך המשותף. הסכנה התסחיפה ביותר היא פקקת צף שצף בזרם הדם.

אבחון המחלה

נדרש מחקר:

1. בדיקות מעבדה. קרישיות הדם הכללית ואינדקס הפרותרומבין נקבעים.
2. בדיקת אולטרסאונד לקביעת נוכחות פקקת ואופי הקריש.
3. וונוגרפיה. ניגוד הוורידים הפגועים מאפשר לראות ורידים עמוקים ושטחיים ולזהות נוכחות של גורמי סיכון להתפתחות פקקת.

טקטיקות ושיטות טיפול

ישנם שני עקרונות בטיפול במחלה זו:

1. יש צורך לרשום למטופל תרופות טרומבוליטיות. תרופות כאלה עוזרות לגוף להתמודד במהירות עם קריש דם. חשוב לעצור את צמיחת קריש הדם, להמיס את התסחיף ולמנוע את נדידתו.
2. אם תרופות כאלה אינן התווית לחולה, מכשיר מיוחד ממוקם בכלי הוורידי, המשמש כמלכודת לפקקת הפתולוגית, ומונע ממנו לנוע במעלה הכלים.

אם מתרחש כאב לאורך הוורידים הפגועים, יש צורך בהתייעצות עם מנתח כלי דם.

טיפול בטרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, אשר בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10 מופיע כמחלה מסוכנת, דורש מאמצים מסוימים מהמטופל והתמדה של הרופא.

פלביטיס וטרומבופלביטיס (I80)

כלול:

• אנדופלביטיס
• דלקת של הוורידים
• פריפלביטיס
• פלביטיס מוגלתי

אם יש צורך לזהות את התרופה שהשימוש בה גרם לפציעה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

לא נכלל:

• פלביטיס וטרומבופלביטיס:
  • מסבך:
    • הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.7)
    • הריון, לידה ולידה (O22.-, O87.-)
  • ספיגה תוך גולגולתית ושדרה או NOS (G08)
  • תוך גולגולתי לא פיוגני (I67.6)
  • עמוד השדרה אינו פיוגני (G95.1)
  • וריד שער (K75.1)
• תסמונת פוסטפלביטית (I87.0)
• thrombophlebitis migratory (I82.1)

קוד טרומבופלביטיס לפי ICD-10

ברוב החולים עם thrombophlebitis (כ-90%), המחלה פוגעת בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות הוא מצב פתולוגי המאופיין בתהליך דלקתי המתרחש בדפנות הכלי, היווצרות קריש דם באזור זה, וכתוצאה מכך הידרדרות משמעותית בזרימת הדם. פגיעה בגזעי הוורידים מעידה פעמים רבות על מחלות אנדוקריניות, הפרעות באיזון הקרישה של הדם וחוסר איזון של הומאוסטזיס.

קרישי דם שנוצרו יכולים לחסום לחלוטין את זרימת הדם בכלי, או שהם יכולים להתמוסס ללא עקבות. מסות טרומבוטיות מסוגלות להתנתק מהבסיס שלהן ולנוע בחופשיות לאורך זרם הדם, מה שמוביל לחסימות במקום אחר לגמרי בגוף (לדוגמה, קריש דם מכלי הוורידים העמוקים של הרגל יכול להוביל לחסימה של הריאה. עוֹרֶק).

על מנת לקבוע נכונה את נוכחות הפקקת ואת אופיה (לוקליזציה, תהליך חריף או כרוני, נוכחות של זנב צף), לבצע אבחנה נכונה של המחלה עם פרוגנוזה של הסיבוכים האפשריים שלה, כמו גם להמשכיות בין רופאים של התמחויות שונות ומוסדות רפואיים שונים, יש צורך להחזיק ולהשתמש נכון בסיווג של מצב פתולוגי.

סיווג המחלה

שיטתיות של סוגי thrombophlebitis של הגפיים התחתונות:

• לפי סוג הקורס: אקוטי (לא יותר מחודש), תת-חריף (עד שלושה חודשים) ותהליכים כרוניים (לאחר שלושה חודשים מתפתח למחלה פוסט-טרומבופלבית). אתה יכול גם להדגיש החמרה של תהליך כרוני.
• על ידי לוקליזציה: תהליך המערב את הוורידים השטחיים (הגזעים התת עוריים והענפים שלהם) והעמוקים של הגפיים התחתונות וחלל האגן (פלוטרומבוזה).
• לפי אופי התהליך: מוגלתי, לא מוגלתי.
• לפי אטיולוגיה: זיהומיות או אספטיות (קשורות לפתולוגיות דם, דליות, סרטן, בנשים הרות עם סיבוכים בשליש השלישי, לידה מסובכת, מחלות הורמונליות, פציעות, אלרגיות, מחלות זיהומיות).

לפלבוטומבוזיס של הוורידים העמוקים של הרגליים יש חלוקה משלה בהתאם למיקום התהליך:

• גזעים ורידים עמוקים של הרגל;
• כלי ורידי עמוקים של הרגל וגזע הפופליטאלי;
• ורידים עמוקים של הרגל, גזעי ורידים פופליטאליים וירך;
• לוקליזציה iliofemoral.

בנוסף לקבוצות השיטתיות הנ"ל, לאבחון נכון ורישום סטטיסטי של מספר המקרים, חשוב להזין נכון את התהליך הפתולוגי ל-Rubricator הבינלאומי של ICD-10.

קוד מחלה בינלאומי

בראש הסטטיסטיקה בבריאות ושיטתיות של כל המצבים הפתולוגיים עומד המסמך "סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאותיות". הוא נוצר באמצעות מאמציו של ארגון הבריאות העולמי. המסמך נבדק על ידה אחת לעשור במטרה לבצע תיקונים. מאז 1999, הפדרציה הרוסית משתמשת ב-ICD-10 (ההוצאה המעודכנת העשירית).

המאפיין העיקרי של ICD-10 הוא טכניקת ההצפנה האלפאנומרית שלו. קוד זה משתמש באות לטינית אחת ושלושה מספרים. הסיווג מחולק ל-21 מחלקות, המתאימות לאות הראשונה בקוד ICD-10. השיעורים מחולקים לקוביות של כותרות שונות.

בהתאם ל-ICD-10, נגעים טרומבופלביים של הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות שייכים למחלות מסוג I00-I99 של מערכת הדם. מחלקה זו כוללת בלוקים המתארים פתולוגיות לב ראומטיות, הפרעות הנגרמות על ידי לחץ דם גבוה, מחלות כלי דם במוח, פתולוגיות איסכמיות ופתולוגיות לב אחרות.

נגעים של הוורידים, גזעי הלימפה והצמתים, שאינם שיטתיים בכותרות אחרות, כולל מחלות של כלי השטח הפריפריים או העמוקים של הגפיים התחתונות, שייכים לבלוק I80-I89.

טרומבופלביטיס של הכלים השטחיים והעמוקים של הרגליים שייך לקטגוריה המשולבת של פלביטיס וטרומבופלביטיס. לקטגוריה זו יש תת-סעיף משלה בסיווג ICD-10: מחלקה נוסולוגית I80 Phlebitis ו-thrombophlebitis. סעיף קטן זה מכסה אנדופלביטיס, דלקת perivenous ומקורית של גזעי הוורידים, כולל מוגלתי. תהליכים טרומבופלביים המסבכים הפסקת הריון רפואית, לידה והימים המיידיים לאחר הלידה, חסימות תוך גולגולתיות פוסט-דלקתיות פתולוגיות, חסימות של חוט השדרה, וריד השער וכלי נדידה וכן תסמונת פוסט-פלביטית, אינם נכללים בתת-סעיף.

I80 פלביטיס וטרומבופלביטיס:

• I80.0 כלי שטח של הרגליים.
• I80.1 כלי ורידי ירך.
• I80.2 כלים עמוקים אחרים.
• I80.3 גפיים תחתונות של מיקום לא ברור.
• I80.8 מיקום אחר.
• לוקליזציה לא מוגדרת של I80.9.

נגעים טרומבופלביים של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות מסומנים בקוד I80.0. מצב כואב זה דורש אבחנה מבדלת עם thromboangiitis obliterans I73.1, lymphangitis I89.1 ו- periarteritis nodosa M30.0.

נזק לוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות מוצפן בקוד I80.3. אבחנה מבדלת של thrombophlebitis מבוצעת עם פקקת של גזעי העורקים I74.3–I74.5, מחיקת דלקת אנדארטריטיס I70 וגנגרנה סימטרית (מחלת ריינו) I73.0.

ICD-10 אינו מציין אם התהליך הוא אקוטי או כרוני.

העדכון האחד-עשר של מרשם המחלות הבינלאומי (ICD-11) מתוכנן לשנת 2018. בניגוד ל-ICD-10, הסיווג הבא ייקח בחשבון אטיולוגיה, סימנים קליניים ואבחנתיים, השפעה על ההריון ואיכות החיים.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: תיאור קצר

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות היא היווצרות של קריש דם אחד או יותר בתוך הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות או האגן, המלווה בדלקת של דופן כלי הדם. עלול להיות מסובך על ידי הפרעה ביציאת ורידים והפרעות טרופיות של הגפיים התחתונות, ליחה של הירך או הרגל התחתונה, כמו גם תסחיף ריאתי Phlebothrombosis - פקקת ראשונית של הוורידים של הגפיים התחתונות, המאופיינת בקיבוע שביר של קריש הדם לגוף. venin wall Thrombophlebitis - פקקת משנית הנגרמת על ידי דלקת של הציפוי הפנימי של הווריד (אנדופלביטיס). הפקקת מקובעת היטב לדופן כלי הדם.ברוב המקרים, תורמבופלביטיס וטלבתרומבוזיס משולבים: תופעות בולטות של דלקת חוליות נמצאות באזור היווצרות הפקקת הראשונית, כלומר, ראש הפקקת, בעודה באזור שלה. זנב אין שינויים דלקתיים בדופן כלי הדם.

תדירות

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: גורמים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פתומורפולוגיה

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

לפקקת ורידים עמוקה (אשר מאושרת על ידי וינוגרפיה) יש ביטויים קליניים קלאסיים רק ב-50% מהמקרים.

הביטוי הראשון של המחלה בחולים רבים עשוי להיות תסחיף ריאתי.

תלונות: תחושת כבדות ברגליים, כאב מתפרץ, נפיחות מתמשכת של הרגל התחתונה או כל הגפה.

טרומבופלביטיס חריפה: עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה.

שינויים מקומיים סימפטום של פראט: העור הופך מבריק, תבנית הוורידים הסאפניים בולטת בבירור סימפטום של Payr: כאב מתפשט לאורך המשטח הפנימי של כף הרגל, הרגל או הירך סימפטום של Homans: כאב ברגל התחתונה בעת כפיפת כף הרגל סימפטום של לוונברג: כאב כאשר הרגל התחתונה נדחסת על ידי השרוול של מכשיר לחץ דם ערך 80-100 מ"מ כספית. אומנות. , בעוד דחיסה של הרגל התחתונה הבריאה היא עד 150-180 מ"מ כספית. אומנות. אינו גורם לתחושות לא נעימות האיבר החולה קר יותר למגע מאשר הבריא.

עם פקקת של ורידי האגן נצפים תסמינים קלים של הצפק ולעיתים חסימת מעיים דינמית.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: אבחון

מחקרים מכשירים דופלקס אולטרסאונד אנגיוסריקת באמצעות מיפוי דופלר צבעוני היא שיטת הבחירה באבחון פקקת מתחת לרמת הרצועה המפשעתית. הסימן העיקרי לפקקת: זיהוי מסות פקקת חיוביות להד בלומן של כלי הדם. צפיפות ההד עולה ככל ש"גיל" הפקקת עולה. עלי המסתם מפסיקים להבדיל. קוטר הווריד הפגוע גדל פי 2-2.5 בהשוואה לכלי הנגדי, הווריד מפסיק להגיב לדחיסה על ידי החיישן (א סימן שחשוב במיוחד בימים הראשונים של המחלה, כאשר הפקקת אינה ניתנת להבחין חזותית מהלומן הרגיל של הווריד) פקקת פריאטלית לא חוסמת מזוהה בבירור על ידי מיפוי צבעים - המרווח בין הפקקת לדופן הווריד הוא צבוע כחול. החלק הפרוקסימלי הצף של הפקקת הוא בעל צורה אליפסה והוא ממוקם במרכז לומן של כלי הדם. Iliocavagraphy ניגודיות רנטגן משמשת במקרים בהם פקקת משתרעת מעל הרצועה המפשעתית ההקרנה, מאז אולטרסאונד של כלי האגן קשה בגלל גזים במעיים. הקטטר למתן חומר הניגוד מוחדר דרך יובלי הווריד הנבוב העליון. במהלך אנגיוגרפיה ניתן גם להשתיל מסנן וריד חלול סריקה באמצעות פיברינוגן 125I. סריקה סדרתית של שתי הגפיים התחתונות מתבצעת כדי לקבוע אם פיברינוגן רדיואקטיבי כלול בקריש הדם. השיטה היעילה ביותר לאבחון פקקת ורידי הרגל.

אבחנה מבדלת

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: שיטות טיפול

יַחַס

מצב

ניהול מטופל מנוחה במיטה למשך 1-5 ימים, לאחר מכן שיקום הדרגתי של פעילות גופנית רגילה עם סירוב לחוסר תנועה לטווח ארוך יש לטפל באפיזודה הראשונה של פלבוטרום עמוק במשך 3-6 חודשים, פרקים שלאחר מכן - לפחות שנה. במהלך הטיפול של הפרין לווריד, הזמן נקבע קרישת דם. אם 3 שעות לאחר מתן של 5000 יחידות זמן הקרישה חורג פי 3-4 מהראשוני, ולאחר 4 שעות פי 2-3, המינון הניתן נחשב מספיק. אם קרישת הדם לא השתנתה באופן משמעותי, הגדל את המינון הראשוני ב-2500 יחידות. יש צורך במעקב אחר טסיות הדם; אם הן יורדות מתחת ל-75´109/l, יש להפסיק את מתן ההפרין. בטיפול בפנינדיון, יש לעקוב אחר PTI מדי יום עד להשגת הערכים הנדרשים (מקסימום - 25-30%), לאחר מכן מדי שבוע למשך מספר שבועות, ולאחר מכן (עם התייצבות) מדי חודש במשך כל זמן נטילת התרופה. יש לשקול אפשרות של דימום משמעותי (לדוגמה, המטוריה או דימום במערכת העיכול), שכן טיפול נוגד קרישה מגלה לעיתים קרובות סרטן, כיבים פפטי, או פגמים בעורקים.

טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות ICD 10

דליות MED PLUS

קוד לפי ICD-10 דליות של הגפיים העליונות

חומר מויקיפדיה - האנציקלופדיה החופשית

ורידים בולטים. דליות של הגפה התחתונה הימנית. ICD-10 I8383. ICD

דליות של הגפיים התחתונות (דליות) היא התרחבות של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות, המלווה באי ספיקת מסתמים ופגיעה בזרימת הדם. המונח "דליות" מגיע מהלטינית. varix. סוּג. n. varicis - "נפיחות".

כַּתָבָה

דליות מלוות את האנושות מאז הקמתה. ניתן למצוא אזכורים למחלה זו גם בברית הישנה[ מקור לא צוין 97 ימים], ומפי מחברים ביזנטיים. עתיקותו מאושרת גם על ידי חפירות של קבורת מסטבה במצרים (1595-1580 לפנה"ס), שם נמצאה מומיה עם סימני דליות וכיב ורידי מטופל ברגל. רופאים מצטיינים של העת העתיקה - היפוקרטס, אביסנה, גאלן - ניסו גם הם לטפל במחלה זו.

בהתחשב בנוכחות של ריפלוקס דרך אנסטומוזה saphenofemoral להיות הגורם לדליות, פרידריך טרנדלנבורג ( גֶרמָנִיָת) בשנת 1880 הציע לבצע ( גֶרמָנִיָת) דרך חתך רוחבי בשליש העליון של הירך, קשירה והצטלבות של הווריד הגדול (GSV). אלכסיי אלכסייביץ' טרויאנוב (1848-1916) השתמש בבדיקה דומה לטרנדלנבורג כדי לאבחן אי ספיקה מסתמית של הווריד הספינוס הגדול, ולטיפול בדליות הוא המליץ ​​להשתמש בקשירה כפולה של וריד הסאפנוס הגדול "עם חיתוך". עם זאת, שני המחברים לא התעקשו על הצורך בקשירה של ה-GSV ברמת הצומת הספנופומורלי, מה שגרם למספר רב של הישנות באותם ימים.

בתחילת המאות ה-19 - ה-20, הניתוחים הקיימים נוספו על ידי ניתוחים טראומטיים ביותר של רקמות הירך והרגל עם חתכים מעגליים או ספירליים עמוקים (עד לפאשיה) לפי N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), במטרה לפגוע בוורידים הסאפניים ולאחר מכן על ידי חבישה או טמפונדה להחלים על ידי כוונה משנית. ההשלכות החמורות של ניתוחים אלו עקב צלקות נרחבות, פגיעה בעצבים, בעורקים ובמסלולי הלימפה הביאו לנטישתם המוחלטת. בתחילת המאה ה-20 היו כשני תריסר שיטות טיפול כירורגי בדליות. מכל ארסנל השיטות המוצעות, רק מעטים היו בשימוש לרוב, כלומר: השיטות של O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. שיטת הסרת ה-GSV שהוצעה על ידי W.W. Babcock ב-1908 הייתה מעין פריצת דרך בטיפול בדליות בגפיים התחתונות. השימוש בבדיקה מתכתית היה ההשפעה התוך-וסקולרית הראשונה על כלי דם ורידים, הצעד הראשון לקראת פולשנות מינימלית, שאפשרה להפחית את ההשלכות השליליות של טכניקות כירורגיות אחרות. בשנת 1910 הציע מ.מ. דיטריכס קשירת חובה של כל הגזעים והפלגים של הווריד הספינוס הגדול, עבורו השתמש בחתך קשתי 2 ס"מ מעל לקפל המפשעתי, יורד אל הירך, פתח באופן נרחב את אזור הפוסה הסגלגלה ומאפשר את וריד הסאפנוס הגדול ויובליו להכרת. העקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי בדליות ראשוניות נקבעו בשנת 1910 בקונגרס X של מנתחים רוסים. הודגש כי ניתוח המבוצע בקפידה מבטל את האפשרות להישנות המחלה. השלב הבא בפיתוח שיטות לטיפול במחלות ורידים כרוניות נבע מפיתוח ויישום שיטות אבחון רדיולוגיות.

מחקר הניגודיות הראשון של קרני רנטגן של ורידים ברוסיה בוצע בשנת 1924 על ידי S. A. Reinberg, שהזריק תמיסת 20% של סטרונציום ברומיד לתוך בלוטות דליות. המשך הפיתוח של הפלבוגרפיה קשור היטב גם לשמותיהם של המדענים הרוסים א.נ. פילאטוב, א.נ. בקולב, נ.י. קרקובסקי, ר.פ. אסקרכנוב, א.נ. ודנסקי.

עם הופעתו של אנגיוסריקת אולטרסאונד מורכבת עם מיפוי צבע של זרימות דם ודופלרוגרפיה, אפשר היה ללמוד את האנטומיה של מערכת הוורידים של כל מטופל בודד, את הקשר של ורידים למבנים שטחיים אחרים (פאשה, עורקים), זמן הדם. ריפלוקס, מידת הריפלוקס לאורך תא המטען של ה-GSV; ניתן היה ללמוד את תפקודם של ניקוב ורידים. החיפוש אחר הזדמנויות למזער טראומה כירורגית הוביל לרעיון של השפעה תוך-וסקולרית, שתרחיק את אזור ההפרעות הטרופיות מאזור ההשפעה. סקלרותרפיה כשיטה לחשיפה תוך-וסקולרית לכימיקלים הופיעה לאחר המצאת המזרק ב-1851 על ידי צ'רלס-גבריאל פראבאז. Pravets נתן ברזל ססקוויכלוריד כדי להשיג פלביטיס אספטית; רופאים אחרים נתנו כלורלי הידרט, חומצה קרבולית, תמיסת טאנין יוד ותמיסות סודה. בשנים 1998-1999 הופיעו הדיווחים הראשונים של Boné C. על שימוש תוך וסקולרי קליני בלייזר דיודה (810 ננומטר) לטיפול במחלות ורידים כרוניות.

שְׁכִיחוּת

השכיחות של דליות רחבה בצורה יוצאת דופן. לפי מחברים שונים, עד 89% מהנשים ועד 66% מהגברים מאוכלוסיית המדינות המפותחות סובלים מתסמינים שלה במידה כזו או אחרת. מחקר גדול שנערך בשנת 1999 באדינבורו הראה נוכחות של דליות בגפיים התחתונות ב-40% מהנשים ו-32% מהגברים. מחקר אפידמיולוגי שנערך ב-2004 במוסקבה הראה כי ל-67% מהנשים ול-50% מהגברים יש מחלות כרוניות של ורידי הגפיים התחתונות. מחקר שנערך ב-2008 באזור אחר של הפדרציה הרוסית - בחצי האי קמצ'טקה - הדגים מצב דומה: מחלות כרוניות של ורידי הגפיים התחתונות היו שכיחות יותר בנשים (67.5%) מאשר בגברים (41.3%). יותר ויותר, ישנם דיווחים על פתולוגיה זו שמתגלה אצל תלמידי בית ספר.

מנגנון פיתוח

היווצרות של דליות. וריד הפועל כרגיל ללא פתולוגיה של השסתומים הוורידים (A). דליות עם שסתום מעוות, הפרעה בזרימת הדם ודפנות ורידים דקים ומתוחים (B).

מנגנון הטריגר בהתפתחות דליות נחשב להפרעה בתפקוד התקין של השסתומים הוורידים עם התרחשות של זרימה הפוכה (ריפלוקס) של דם. ברמת התא, הדבר נובע מחוסר איזון באיזון הפיזיולוגי בין תאי שריר, קולגן וסיבים אלסטיים של דופן הווריד.

בשלב הראשוני, בנוכחות גורמי סיכון גנטיים ונסיבות מעוררות (למשל, עמידה ממושכת), מתרחשת האטה בזרימת הדם הוורידית. זה משנה את מה שנקרא מתח גזירהפרמטר המהווה קבוצה של אינדיקטורים לתנועת דם דרך כלי אליו מגיב האנדותל. תאי אנדותל מגיבים לשינויים אלו ומתחילים מנגנון המכונה גלגול לויקוציטים.

עקב אינטראקציות שעדיין לא נחקרו מספיק, לויקוציטים ממהרים אל האנדותל ו"מתגלגלים" לאורך פני השטח שלו. אם הגורם המעורר פועל במשך זמן רב, הלויקוציטים מקובעים היטב לתאי האנדותל, ובכך מפעילים את תהליך הדלקת. תהליך זה של דלקת מתפשט לאורך המצע הוורידי של הגפיים התחתונות, גורם ובשילוב עם תפקוד לקוי של תאי האנדותל, ולאחר מכן פגיעה בעובי המלא של דופן הווריד. תהליך זה מתרחש במהירות במיוחד במסתמים ורידים, אשר נתונים ללחץ מכני מתמיד.

ככלל, השסתומים הכפופים ללחץ מכני מרבי הם הראשונים להיפגע. במקרה זה, הפרשה פתולוגית של דם מתרחשת דרך הפה של ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים, לפעמים דרך ורידים מחוררים גדולים. נפח דם מוגזם הנובע בוורידים השטחיים מוביל בהדרגה למתיחה יתרה של דופן הווריד. נפח הדם הכולל הכלול במיטה הוורידית השטחית של הגפיים התחתונות גדל. נפח הדם המוגבר הזה ממשיך להתנקז למערכת העמוקה דרך הוורידים המחוררים, תוך מתיחת יתר שלהם. כתוצאה מכך מתרחשות התרחבות ואי ספיקת מסתמים בוורידים המחוררים.

כעת, במהלך פעולת משאבת הוורידים השרירית, חלק מהדם מופרש דרך ורידים מחוררים לא מוכשרים לרשת התת עורית. מופיע מה שנקרא ריפלוקס "אופקי". זה מוביל לירידה בקטע הפליטה במהלך ה"סיסטולה" של משאבת הוורידים השרירית ולהופעת נפח נוסף במיטה השטחית. מרגע זה ואילך, עבודת משאבת הוורידים השרירית מאבדת מיעילותה.

מתרחש יתר לחץ דם ורידי דינמי - בהליכה, הלחץ במערכת הוורידים מפסיק לרדת לרמות הנחוצות להבטחת זלוף דם תקין דרך הרקמות. מתרחשת אי ספיקת ורידים כרונית. ראשית, מופיעה נפיחות, ואז, יחד עם הנוזל, תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים) חודרים לתוך הרקמה התת עורית. Lipodermatosclerosis והיפרפיגמנטציה מתרחשים. עם התמדה והעמקה נוספת של הפרעות מיקרו-סירקולציה וקיפאון בדם, תאי העור מתים ומתרחש כיב טרופי.

תסמינים

התסמין המוביל של דליות הוא התרחבות הוורידים הסאפניים, וזו הסיבה שהמחלה קיבלה את שמה. דליות מופיעות לרוב בגיל צעיר, אצל נשים - במהלך ההריון או לאחריו. בשלבים הראשונים של המחלה מופיעים תסמינים מעטים ומאוד לא ספציפיים. המטופלים מודאגים מתחושת כבדות ועייפות מוגברת ברגליים, נפיחות, צריבה ולעיתים התכווצויות לילה בשרירי השוק. אחד התסמינים השכיחים המופיעים כבר בתחילת המחלה הוא נפיחות חולפת וכאב לאורך הוורידים (לעיתים קרובות עדיין לא מורחבים). עם דליות ברגליים, ישנה נפיחות קלה של הרקמות הרכות, לרוב בכפות הרגליים, בקרסוליים וברגליים התחתונות. כל תסביך הסימפטומים הזה שונה כל כך ממטופל למטופל, עד שלמעשה השם המוצלח היחיד שלו צריך להיות מוכר כ"תסמונת הרגליים הכבדות" (לא להתבלבל עם "תסמונת הרגליים חסרות המנוחה"). הנוכחות של תסמונת זו אינה בהכרח מניעה לדליות עוקבות. עם זאת, רוב החולים עם דליות של הגפיים התחתונות עם הופעת המחלה ציינו כל אחד מהתסמינים המפורטים. כל התסמינים הללו בדרך כלל בולטים יותר בערב, לאחר העבודה, או במהלך עמידה ממושכת, במיוחד במזג אוויר חם.

המחלה מתפתחת לאט - לאורך שנים, ולעתים עשרות שנים. לאחר מכן, לתסמינים הסובייקטיביים המפורטים מצטרפים נפיחות המופיעה באופן קבוע בערב ונעלמת בבוקר. נפיחות נצפית תחילה בקרסוליים ובגב כף הרגל, ולאחר מכן מתפשטת לרגל התחתונה. כאשר מופיעה בצקת כזו, יש לדבר על אי ספיקת ורידים כרונית מפותחת. צבע העור מקבל גוון כחלחל. אם החולים בשלב זה אינם מקבלים את הטיפול הדרוש, חלק מסוים מהם מפתח היפרפיגמנטציה של עור הרגליים וליפודרמטוסקלרוזיס. במקרים מתקדמים יותר, מתרחשים כיבים טרופיים.

סכנת המחלה

לא דליות מסוכנים, אלא הטרומבופלביטיס המופיעה על רקע שלה. Thrombophlebitis (דלקת של הדופן הפנימית של הווריד) מובילה להיווצרות קרישי דם, אשר יכולים לחסום את לומן הווריד עם היווצרות של phlebothrombosis, וגם, בהתנתקות מדופן כלי הדם, להיכנס לריאות דרך הווריד התחתון. מערכת קאווה. במקרה זה עלול להופיע תסחיף ריאתי שהוא סיבוך רציני ולעיתים מסתיים במוות. ישנם מספר אמצעים טיפוליים שמטרתם למנוע מצב זה (למשל מסנן וריד נבוב), אך הם חייבים להתחיל בהתייעצות עם רופא פלבולוג ובדיקת קרישת דם.

מִיוּן

הסיווג המבוסס ביותר מבחינה פתוגנטית הוא הסיווג שהוצע בשנת 2000 במוסקבה בפגישה של מומחים ביתיים מובילים בתחום הפתולוגיה הוורידית. סיווג זה לוקח בחשבון את צורת המחלה, מידת אי ספיקה ורידית כרונית וסיבוכים הנגרמים ישירות על ידי דליות.

צורות של דליות

• I. דליות תוך עורית וסגמנטלית ללא הפרשות ורידיות פתולוגיות
• II. דליות מקטעים עם ריפלוקס לאורך ורידים שטחיים ו/או מחוררים
• iii. דליות נפוצות עם ריפלוקס לאורך הוורידים השטחיים והמחוררים
• IV. דליות בנוכחות ריפלוקס בוורידים העמוקים

בהתבסס על הניסיון בטיפול בעשרות אלפי חולים, נבחרו הסימנים הקליניים העיקריים למחלות כרוניות של ורידי הגפיים התחתונות. סימנים אלו היו מסודרים ל-6 מחלקות קליניות ("C"), בחומרה הולכת וגוברת (ולא בשלבים), מטלנגיאקטזיות (TAE) ועד כיבים טרופיים. בנוסף לחלק הקליני, הופיע סעיף אטיולוגי ("E") המציין אם התהליך הוא ראשוני או לא. החלק השלישי, האנטומי של הסיווג ("A") חילק את כל מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות ל-18 מקטעים נפרדים יחסית. זה מאפשר לך לציין במדויק את מיקום הנגע במערכת הוורידים של הגפיים התחתונות. הקטע הפתופיזיולוגי האחרון ("P") מצביע על נוכחות של ריפלוקס ו/או חסימה במקטע הוורידי הפגוע. בשנת 2004, סיווג זה שוכלל והומלץ לשימוש בפרקטיקה פלבולוגית ברחבי העולם. ללא ספק, הצד השלילי של סיווג Cear הוא הסרבול שלו. קשה מאוד, ולפעמים בלתי אפשרי, לשמור את כל 40 הנקודות בזיכרון.

I. סיווג קליני. (עם)

II. סיווג אטיולוגי (E)

• האיחוד האירופי: מחלה מולדת
• Ep: ראשוני עם סיבה לא ידועה.
• E: משני עם סיבה ידועה: פוסט-טרומבוטי, פוסט טראומטי ואחרים.
• En: לא ניתן לקבוע את הגורם למחלה

iii. סיווג אנטומי (A)

IV. סיווג פתופיזיולוגי.

V. סולם קליני (ניקוד).

• כאב: 0 - נעדר; 1 - בינוני, לא דורש משככי כאבים; 2 - חמור, דורש משככי כאבים.
• בצקת: 0 - היעדרות; 1 - קטין בינוני; 2 - מבוטא.
• "צליעה ורידית": 0 - היעדרות; 1 - קל-בינוני; 2 - חזק
• פיגמנטציה: 0 - אין; 1 - מקומי; 2 - נפוץ.
• Lipodermatosclerosis: 0 - היעדר; 1 - מקומי; 2 - נפוץ.
• כיב, גודל (כיב הגדול ביותר): 0 - נעדר; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >קוטר 2 ס"מ;
• משך קיום כיב: 0 - היעדר; 1 -<3 мес.; 2 - >3 חודשים;
• הישנות של כיב: 0 - היעדר; 1 - פעם אחת; 2 - שוב ושוב.
• מספר כיבים: 0 - היעדר; 1 - יחיד; 2 - מרובה

VI. סולם נכות

• 0 - אסימפטומטי.
• 1 - נוכחות של סימפטומים של המחלה, החולה מסוגל לעבוד ועושה ללא אמצעים תומכים.
• 2 - המטופל יכול לעבוד 8 שעות רק עם שימוש בחומרים תומכים.
• 3 - החולה אינו מסוגל לעבוד, גם אם נעשה שימוש באמצעים תומכים.

כדי להקל על התפיסה והשימוש בסיווג זה, מוצגים המושגים "בסיסי" ceap ו-"מורחב" ceap. המשמעות הראשונה היא אינדיקציה של הסימן הקליני בעל המשמעות הגדולה ביותר, אינדיקציה של הגורם, אינדיקציה אנטומית של אחת משלוש מערכות הוורידים, ואינדיקציה של הסימן הפתופיזיולוגי המוביל. הגרסה המורחבת מציינת לחלוטין את כל האינדיקטורים שיש למטופל נתון. בנוסף, רצוי לציין את רמת הבדיקה הקלינית באבחון:

כמו כן יש לציין את מועד הבחינה. לפיכך, האבחנה: דליות. דליות של הגפה התחתונה הימנית עם ריפלוקס לאורך וריד הסאפנוס הגדול למפרק הברך ומחוררים ורידים של הרגל. hvn 2 מוצפן באופן הבא:

• ראשי ceap: C3, Ep, As, p, Pr
• ceap מורחב: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19/03/2009

דליות של הגפיים התחתונות הן מחלה כירורגית, ולכן טיפול רדיקלי אפשרי רק בשיטות כירורגיות. אנשים עם גורמי סיכון ונטייה תורשתית לדליות צריכים להתייעץ עם פלבולוג אחת לשנתיים עם בדיקת אולטרסאונד חובה של הוורידים.

שיטות כירורגיות

פלבקטומיה

כריתת פלבקטומיה היא הליך כירורגי להסרת דליות. כריתת פלבקטומיה מודרנית היא התערבות משולבת וכוללת שלושה שלבים:

קרישת לייזר (מחיקה) של דליות (evlk, evlo) היא שיטה מודרנית זעיר פולשנית לטיפול בדליות. השיטה אינה מצריכה חתכים או אשפוז.

קרישה (אבלציה) בגלי רדיו של דליות (rchk, rcha) היא שיטה לטיפול אנדו-ורידי בדליות של ורידי ה-sapenous של הגפיים התחתונות, שמטרתה ביטול ריפלוקס דרך וריד הסאפנוס הגדול ו/או הקטן. ההליך לקרישת דליות בגלי רדיו מתבצע בהנחיית אולטרסאונד, בהרדמה מקומית, ללא חתכים וללא אשפוז.

סקלרותרפיה

שיטה מודרנית להעלמת דליות מורכבת מהזרקת תרופה מיוחדת לווריד ש"מדביקה" את הווריד. לפעמים זה מבוצע תחת בקרת אולטרסאונד.

טיפול שמרני

אין להתנגד לטיפול שמרני בדליות לטיפול כירורגי. הוא משמש יחד איתו, משלים אותו. הוא משמש כטיפול העיקרי כאשר ניתוח אינו אפשרי. טיפול שמרני אינו מוביל לריפוי דליות, אך הם מסייעים לשיפור הרווחה ויכולים להאט את קצב התקדמות המחלה. טיפול שמרני משמש:

המטרות העיקריות של טיפול שמרני בדליות הן:

• חיסול סימני CVI;
• מניעת הישנות המחלה;
• שמירה על יכולת עבודה;
• שיפור איכות החיים של החולים.

טיפול דחיסה

לטיפול דחיסה באי ספיקת ורידים כרונית יש שורשים עתיקים, ידוע שלגיונרים רומיים השתמשו בתחבושות עשויות עור כלב, ששימשו להידוק שוקיים של הרגליים במהלך צעדות ארוכות כדי למנוע נפיחות ברגליים וכאב מתפרץ. המרכיב המוביל בתכנית הטיפול השמרני הוא טיפול דחיסה. יעילותו אושרה על ידי מחקרים רבים. ההשפעה של טיפול דחיסה היא מרובה רכיבים ומורכבת מהדברים הבאים:

בהתאם לאופי הפתולוגיה ולמטרות שנשאו, ניתן להשתמש בטיפול דחיסה לתקופה מוגבלת או ארוכה. בפרקטיקה הקלינית, לרוב משתמשים בתחבושות אלסטיות ובגרבי דחיסה לטיפול בדחיסה. למרות השימוש הנרחב באחרונים, תחבושות אלסטיות לא איבדו מחשיבותן. לרוב משתמשים בתחבושות עם מתיחה קצרה ובינונית. תחבושות מתיחה בינוניות משמשות לטיפול בדליות, כאשר מסיבה זו או אחרת אי אפשר להשתמש בגרבי דחיסה. הם יוצרים לחץ של כ-30 מ"מ כספית. אומנות. גם בעמידה וגם בשכיבה. תחבושות מתיחה קצרות יוצרות לחץ "עבודה" גבוה בעמידה (40-60 מ"מ כספית). הלחץ בשכיבה נמוך משמעותית. הם משמשים לטיפול בצורות מתקדמות, המלוות בבצקות, הפרעות טרופיות, אפילו כיבים. לפעמים, כאשר יש צורך להשיג לחץ "עבודה" גבוה עוד יותר, למשל, עם התפתחות של אי ספיקה לימפונית, כמו גם כיבים טרופיים, נעשה שימוש בתחבושת אלסטית כביכול. זה כרוך בשימוש בו זמנית בתחבושות בדרגות שונות של הרחבה. הלחץ שנוצר על ידי כל תחבושת מסוכם. תחבושת אלסטית נפצעת מבסיס האצבעות, והעקב בהכרח חבוש. כל סיבוב של התחבושת צריך לכסות את הקודם בכ-1/3. בבחירת מוצרים כגון גרביים, גרביונים או גרביים לטיפול בדחיסה, יש לזכור כי תחבושות דחיסה חייבות להתאים בבירור לפרמטרים האישיים של המטופל. כמו כן, יש לקחת בחשבון שיצרנים שונים מציעים תוכניות מדידה משלהם. אבל הטבלאות לקביעת גודל גרבי הדחיסה מבוססות תמיד על אורכי היקפים של הקרסול, השוק ושליש העליון של הירך.

טיפול תרופתי

תרופות לטיפול בדליות חייבות לעמוד בקריטריונים הבאים:

ניתן לחלק תרופות פלבוטרופיות המשמשות כיום למספר קבוצות:

למניעה וטיפול בדליות, אורח חיים נכון חשוב.

דליות MedPlus

ICD 10 phlebothrombosis

14 בפברואר 2015, 18:30 |

... גורלו של חולה עם פקקת ורידים חריפה תלוי במידה רבה באבחון בזמן ואובייקטיבי, אמצעים טיפוליים ומניעתיים מוכשרים.

הגורמים הבאים יכולים לשמש כטריגרים לפקקת ileofemoral. טראומה, זיהום חיידקי, מנוחה ממושכת במיטה, תקופה לאחר לידה, אמצעי מניעה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. הגורמים לפקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות יכולות להיות תצורות שפירות וממאירות, בעיקר של האגן, וכן מפרצת של אבי העורקים הבטן, עורקי הכסל והפמורליים, ציסטות פופליטאליות והרחם בהריון. בין גידולים ממאירים, שולט סרטן המעי הגס הסיגמואידי, השחלות, הכליות ובלוטת יותרת הכליה, הלבלב, צוואר הרחם או סרקומה רטרופריטונאלית. סיבות אחרות כוללות פיברוזיס רטרופריטונאלי ופגיעה ורידית יאטרוגנית.

במהלך הקליני של פקקת אילאופמורלית חריפה, נבדלים שלב פרודרומלי ושלב של ביטויים קליניים מובהקים. בנתיבי התפתחות פריפריאליים, בניגוד למרכזי, אין שלב פרודרומלי ככזה.

השלב הפרודרומלי מתבטא בטמפרטורה מוגברת ובכאב של לוקליזציות שונות. כאב יכול להופיע באזור lumbosacral, הבטן התחתונה ובגפה התחתונה בצד הפגוע. לעתים קרובות יותר, כאב במקום זה או אחר מתחיל בהדרגה והוא עמום, כואב באופיו.

שלב הביטויים הקליניים החמורים מאופיין בשלישייה הקלאסית: כאב, נפיחות ושינוי צבע. הלחימה הופכת אינטנסיבית, מפוזרת, מכסה את אזור המפשעה, המשטח הקדמי של הירך ושריר השוק. הנפיחות נפוצה, משפיעה על כל הגפה התחתונה מכף הרגל ועד לקפל המפשעתי, לעיתים מתפשטת עד הישבן ומלווה בתחושת מלאות וכבדות בגפה. דחיסה של כלי עורקי על ידי רקמות בצקת והתכווצות שלהן הם הגורם לאיסכמיה חריפה של הגפה, המתבטאת בכאב חד בחלקיו הרחוקים, פגיעה ברגישות בכף הרגל ושליש התחתון של הרגל, היעדר פעימה של העורק, החל מ- רמת הפופליטאלי ולפעמים הירך.

שינויים בצבע העור יכולים להשתנות מחיוור (פלגמסיה כואבת לבנה, פלגמאסיה אלבה דולנס) לציאנוטי (פלגמסיה כואבת כחולה, פלגמאסיה קוירולה דולנס). פלגמזיה כואבת לבנה מתרחשת עקב עווית של העורקים הנלווים ומלווה בכאב. פלגמה כחולה כואבת היא משנית לפלגמסיה לבנה. זה מתרחש כאשר יש הפרעה כמעט מוחלטת של יציאת הדם דרך ורידי הירך והאיליאק עקב חסימתם. חיזוק ה"דפוס" של ורידי הסאפנוס על הירך, ובמיוחד באזור המפשעה, הוא סימפטום מאוד אינפורמטיבי וחשוב.

המצב הכללי לא סובל הרבה. לכן, אם התפתחות של פקקת אילאופמורלית חריפה מלווה בהידרדרות חדה במצב הכללי, אז היא קשורה לרוב לסיבוך כלשהו - גנגרנה ורידית מתחילה, פקקת של הווריד הנבוב התחתון, תסחיף ריאתי.

ניתן לאשר את האבחנה של phlebothrombosis חריפה של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, כולל פקקת ileofemoral, על ידי השיטות העיקריות הבאות לאבחון מיוחד: סריקה דופלקסית (טריפלקס); רדיופאק ווגרפיה יורדת או עולה; radionuclide phlebography Tc99m במקרה של אי סבילות לחומרי ניגוד רדיו, סריקה עם פיברינוגן המסומן I131.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות עורקים סותמות ואדום. בצקת של הגפה, האופיינית לפקקת ורידים עמוקה, אפשרית עם לימפוסטזיס כרוני (פיל), צלוליטיס, חבלה בשריר השוק או קרע בגידים של כף הרגל. חבלה בשרירי השוק או גיד קרוע בכף הרגל עלולים לגרום לנפיחות, כאב ורגישות באזור. הופעה חריפה של תסמינים במהלך פעילות גופנית ואכימוזה באזור השוק מאשרת את המקור השרירי של תסמינים אלה.

במקרים מסוימים נדרשת בדיקת וינוגרפיה כדי לקבוע את האבחנה הנכונה כדי למנוע טיפול ואשפוז מיותר בנוגדי קרישה. בצקת דו צדדית בגפיים התחתונות נובעת בדרך כלל מאי ספיקת לב או כליות או היפואלבומינמיה. בנוסף, כאב יכול להיגרם על ידי דלקת עצבים היקפית, לומבוסקרל רדיקוליטיס, דלקת פרקים ובורסיטיס. אם הפטנציה של העורקים של הגפיים התחתונות נפגעת, מופיעים גם כאבים, אך ללא נפיחות והתרחבות של הוורידים השטחיים.

עקרונות הטיפול. לכל החולים נקבע טיפול בבית חולים כירורגי (אנגיוכירורגי). יש להעביר את החולה לבית החולים בשכיבה, יש צורך במנוחה במיטה לפני הבדיקה. במקרים בהם אין תנאים לבדיקה מלאה של החולים (סריקת אולטרסאונד, פלבוגרפיה), יש לרשום להם נוגדי קרישה בזמן שהמטופל נשאר במיטה 7-10 ימים. לטיפול בפקקת ורידים חריפה משתמשים בשלוש קבוצות עיקריות של תרופות: נוגדי קרישה; פיברינוליטים וטרומבוליטים; מתנגדים.

הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, הפרין לא מפורק ופונדאפארינוקס פנטסכריד משמשים לטיפול נוגד קרישה. עם תרומבוליזה (סטרפטוקינאז או אורוקינאז), יש בעיה אחת - תדירות הדימומים והתמותה עולה. בנוסף, קנליזציה מחדש מתרחשת רק ב-1/3 מהמקרים. לכן, תרומבוליזה משמשת רק במקרים חריגים - למשל, בצעירים (פחות מגיל 50) עם פקקת נפוצה לאחרונה (פחות מ-7 ימים).

טיפול טרומבוליטי עבור פקקת אילאופמורלית מתבצע רק לאחר התקנת מסנן וריד נבוב, מכיוון שהוא מקדם את נדידת קרישי הדם לעורק הריאתי עם התפתחות הטרומבואמבוליזם שלו. מסנן הווריד הנבוב מעוצב כמו מטריה עם חורים לדם לעבור דרכם. המסנן הותקן בקטע התת-כלי של הווריד הנבוב התחתון על ידי החדרה מלעורית של מכשיר מיוחד בו מסנן הווריד הנבוב נמצא במצב קריסה. ניתן להחדיר את חוט ההנחיה יחד עם מסנן הווריד הנבוב דרך וריד הצוואר או הווריד הירך של הצד הנגדי. לאחרונה, טרומבוליזה מקומית הפכה לרלוונטית.

התערבויות כירורגיות לפקקת ורידים עמוקים, לרבות פקקת ileofemoral, מבוצעות רק מסיבות בריאותיות ותלויות ישירות בתסחיף שלהן (סכנה לתסחיף ריאתי). פקקת אמבולוגנית (ראש צף של פקקת) מטופלת בניתוח; טיפול כירורגי משמש גם כאשר קיים איום של גנגרנה ורידית והתפשטות התהליך הפקקת לווריד הנבוב התחתון.

סוג הניתוח תלוי במיקום הפקקת. במקרה זה, הניתוח אפשרי רק על ורידים בקוטר בינוני וגדול (פופליטאלי, עצם הירך, iliac, vena cava תחתון). ניתן להשתמש בפעולות להסרת קריש דם, הפעלת shunt arteriovenous, התקנת מסנן וריד קווה וכו'. פעולות מסוימות, בנוסף למניעת התפשטות הפקקת כלפי מעלה, מטרתן גם להסיר מסות פקקת. עם זאת, כריתת פקקת רדיקלית אפשרית רק בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר מסות פקקת אינן מקובעות היטב לאינטימה של הכלי.

הסרה רטרוגרדית של פקקת מוורידי הכסל השמאלי דרך פתח פלבוטומי בוריד הירך לא תמיד אפשרית עקב דחיסה שלו על ידי עורק הכסל הימני, נוכחות של מחיצות תוך-וסקולריות והידבקויות בלומן של וריד הכסל המשותף. כריתת טרומבקטומיה מוורידי הכסל הימניים קשורה לסיכון לתסחיף ריאתי.

פעולות מעקפים לא הפכו נפוצות בגלל מורכבות הטכניקה ופקקת תכופה. כאשר כריתת פקקת מוריד הכסל מצריכה הקפדה על אמצעים למניעת תסחיף ריאתי - החדרת בלון אובטורטור שני מהצד הבריא לווריד הנבוב התחתון בשיטת פעולה סגורה או מריחת חוסם עורקים פרומני על הווריד הנבוב עם פתח פתוח. שיטה.