תסמיני תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה. תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE)) הוא מצב מסכן חיים שבו יש חסימה של עורק הריאה או הענפים שלו תַסחִיף- חתיכת קריש דם, אשר, ככלל, נוצרת בוורידים של האגן או הגפיים התחתונות.

כמה עובדות על תסחיף ריאתי:

• PE היא לא מחלה עצמאית - זה סיבוך של פקקת ורידים (לרוב של הגפה התחתונה, אבל באופן כללי שבר של פקקת יכול להיכנס לעורק הריאתי מכל וריד).
• PE מדורג במקום השלישי בשכיחות מבין כל גורמי המוות (שני רק לשבץ ולמחלות לב כלילית).
• בארצות הברית, ישנם כ-650,000 מקרים של תסחיף ריאתי ו-350,000 מקרי מוות הקשורים בכל שנה.
• פתולוגיה זו מדורגת 1-2 מבין כל גורמי המוות בקרב אנשים מבוגרים.
• השכיחות של תסחיף ריאתי בעולם היא מקרה אחד לכל 1000 איש בשנה.
• 70% מהחולים שמתו מתסחיף ריאתי לא אובחנו בזמן.
• כ-32% מהחולים עם תסחיף ריאתי מתים.
• 10% מהחולים מתים בשעה הראשונה לאחר התפתחות מצב זה.
• עם טיפול בזמן, התמותה מתסחיף ריאתי מופחתת מאוד - עד 8%.

תכונות של מבנה מערכת הדם

ישנם שני מעגלים של זרימת דם בגוף האדם - גדול וקטן:

1. מחזור מערכתימתחיל בעורק הגדול ביותר בגוף - אבי העורקים. הוא מוביל דם עורקי מחומצן מהחדר השמאלי של הלב לאיברים. לכל אורכו, אבי העורקים פולט ענפים, ובחלקו התחתון הוא מתחלק לשני עורקי איליאק, המספקים דם לאגן ולרגליים. דם, דל בחמצן ורווי בפחמן דו חמצני (דם ורידי), נאסף מאיברים לכלי ורידים, אשר, מתחברים בהדרגה, יוצרים את העליון (אוסף דם מהחלק העליון של הגוף) והתחתון (אוסף דם מהחלק התחתון). חלק מהגוף) הווריד הנבוב. הם זורמים לאטריום הימני.


2. מחזור הדם הריאתימתחיל מהחדר הימני, המקבל דם מהאטריום הימני. עורק הריאה יוצא ממנו - הוא מוביל דם ורידי לריאות. במככיות הריאתיות, דם ורידי משחרר פחמן דו חמצני, רווי בחמצן והופך לדם עורקי. הוא חוזר לאטריום השמאלי דרך ארבעה ורידים ריאתיים הזורמים אליו. לאחר מכן זורם הדם מהאטריום לחדר השמאלי ואל מחזור הדם המערכתי.

   בדרך כלל, מיקרוטרומביים נוצרים כל הזמן בוורידים, אך הם קורסים במהירות. יש איזון דינמי עדין. כאשר הוא מופרע, קריש דם מתחיל לצמוח על דופן הווריד. עם הזמן, הוא הופך להיות יותר רופף ונייד. השבר שלו יורד ומתחיל לנדוד עם זרם הדם.

   בתסחיף ריאתי, השבר המנותק של הפקקת מגיע תחילה לווריד הנבוב התחתון של הפרוזדור הימני, ואז נכנס לחדר הימני, ומשם לעורק הריאתי. בהתאם לקוטר, התסחיף סותם את העורק עצמו או את אחד מענפיו (גדולים או קטנים יותר).

גורמים לתסחיף ריאתי

ישנן סיבות רבות לתסחיף ריאתי, אך כולן מובילות לאחת משלוש הפרעות (או כולן בבת אחת):

• סטגנציה של דם בוורידים- ככל שהוא זורם לאט יותר, כך הסבירות להיווצרות קריש דם גבוהה יותר;
• קרישת דם מוגברת;
• דלקת של דופן הווריד- זה גם תורם להיווצרות קרישי דם.

אין סיבה אחת שתוביל לתסחיף ריאתי בסבירות של 100%.

אבל ישנם גורמים רבים, שכל אחד מהם מגדיל את הסבירות למצב זה:

הֲפָרָה	גורם ל
סטגנציה של דם בוורידים
שהייה ממושכת במצב משותק- במקרה זה, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם מופרע, מתרחשת סטגנציה ורידית והסיכון לקרישי דם ותסחיף ריאתי עולה.
קרישת דם מוגברת
צמיגות דם מוגברת, וכתוצאה מכך לפגיעה בזרימת הדם ולסיכון מוגבר לקרישי דם.
פגיעה בדופן כלי הדם

מה קורה בגוף בזמן תסחיף ריאתי?

עקב החסימה בזרימת הדם, הלחץ בעורק הריאתי עולה. לפעמים זה יכול לעלות חזק מאוד - כתוצאה מכך, העומס על החדר הימני של הלב גדל בחדות, מתפתח אי ספיקת לב חריפה. זה יכול להוביל למוות של החולה.

החדר הימני מתרחב, ולא זורם מספיק דם לשמאל. בגלל זה, לחץ הדם יורד. הסבירות לסיבוכים חמורים גבוהה. ככל שהכלי חסום על ידי התסחיף גדול יותר, ההפרעות הללו בולטות יותר.

עם תסחיף ריאתי, זרימת הדם לריאות מופרעת, כך שהגוף כולו מתחיל לחוות רעב בחמצן. תדירות ועומק הנשימה גדלים באופן רפלקסיבי, והלומן של הסמפונות מצטמצם.

תסמינים של תסחיף ריאתי

רופאים מתייחסים לעתים קרובות לתסחיף ריאתי כ"איש ההסוואה הגדול". אין תסמינים המעידים בבירור על מצב זה. כל הביטויים של תסחיף ריאתי שניתן לזהות במהלך בדיקת החולה, נמצאים לרוב במחלות אחרות. חומרת התסמינים לא תמיד תואמת את חומרת הנגע. לדוגמה, אם ענף גדול של עורק הריאה נחסם, החולה עלול לחוות קוצר נשימה קל בלבד, אך אם תסחיף חודר לכלי קטן, עלולים להופיע כאבים עזים בחזה.

תסמינים עיקריים של תסחיף ריאתי:

• כאב בחזה שמתעצם במהלך השראה עמוקה;
• שיעול, שבמהלכו עלול לצאת כיח עם דם (אם התרחש דימום בריאות);
• ירידה בלחץ הדם (במקרים חמורים - מתחת ל-90 ו-40 מ"מ כספית);
• דופק חלש תכוף (100 פעימות בדקה);
• זיעה דביקה קרה;
• חיוורון, גוון עור אפור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס;
• אובדן ההכרה;
• כחלחל של העור.

במקרים קלים, אין תסמינים כלל, או שיש עלייה קלה בטמפרטורה, שיעול וקוצר נשימה קל.

אם חולה עם תסחיף ריאתי אינו מקבל טיפול רפואי חירום, עלול להתרחש מוות.

תסמינים של תסחיף ריאתי יכולים להיות דומים לאוטם שריר הלב, דלקת ריאות. במקרים מסוימים, אם לא זוהה תרומבואמבוליזם, מתפתח יתר לחץ דם ריאתי כרוני (לחץ מוגבר בעורק הריאתי). זה מתבטא בצורה של קוצר נשימה בזמן מאמץ פיזי, חולשה ועייפות.

סיבוכים אפשריים של תסחיף ריאתי:

• דום לב ומוות פתאומי;
• אוטם ריאתי עם התפתחות לאחר מכן של תהליך דלקתי (דלקת ריאות);
• פלאוריטיס (דלקת של הצדר - סרט של רקמת חיבור המכסה את הריאות ומצפת את פנים החזה);
• הישנות - תרומבואמבוליזם יכול להופיע שוב, וגם הסיכון למוות של החולה גבוה.

כיצד לקבוע את הסבירות לתסחיף ריאתי לפני הבדיקה?

לתרומבואמבוליזם אין בדרך כלל סיבה ברורה לעין. התסמינים המתרחשים עם PE יכולים להופיע גם עם מחלות רבות אחרות. לכן, חולים לא תמיד מאובחנים ומטופלים בזמן.

כרגע פותחו סולמות מיוחדים להערכת הסבירות לתסחיף ריאתי בחולה.

סולם ז'נבה (מתוקן):

סִימָן	נקודות
נפיחות אסימטרית של הרגליים, כאב בעת מישוש לאורך הוורידים.	4 נקודות
מדדי דופק: 75-94 פעימות לדקה; יותר מ-94 פעימות לדקה.	3 נקודות; 5 נקודות.
כאבים ברגליים בצד אחד.	3 נקודות
היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.	3 נקודות
דם בליחה.	2 נקודות
נוכחות של גידול ממאיר.	2 נקודות
פציעות וניתוחים שספגו במהלך החודש האחרון.	2 נקודות
גיל המטופל הוא מעל 65 שנים.	1 נקודה

פרשנות של תוצאות:

• 11 נקודות או יותר- סבירות גבוהה לתסחיף ריאתי;
• 4-10 נקודות- הסתברות ממוצעת;
• 3 נקודות או פחות- סבירות נמוכה.

קנה מידה קנדי:

סִימָן	נקודות
לאחר הערכת כל התסמינים ובחינת אפשרויות אבחון שונות, הרופא הגיע למסקנה שתסחיף ריאתי הוא הסביר ביותר.	3 נקודות
נוכחות של פקקת ורידים עמוקים.	3 נקודות
מספר התכווצויות הלב הוא יותר מ-100 פעימות בדקה.	1.5 נקודות
ניתוח אחרון או מנוחה ממושכת במיטה.	1.5 נקודות
היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.	1.5 נקודות
דם בליחה.	1 נקודה
נוכחות של סרטן.	1 נקודה

פרשנות תוצאות באמצעות סכימה בת שלוש רמות:

• 7 נקודות או יותר- סבירות גבוהה לתסחיף ריאתי;
• 2-6 נקודות- הסתברות ממוצעת;
• 0-1 נקודות- סבירות נמוכה.

פירוש התוצאה באמצעות מערכת דו-מפלסית:

• 4 נקודות או יותר- סבירות גבוהה;
• עד 4 נקודות- סבירות נמוכה.

אבחון של תסחיף ריאתי

בדיקות המשמשות לאבחון תסחיף ריאתי:

כותרת המחקר	תיאור
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)	אלקטרוקרדיוגרפיה היא רישום של דחפים חשמליים המתרחשים במהלך פעילות הלב בצורה של עקומה. במהלך א.ק.ג, ניתן לזהות את השינויים הבאים:: עלייה בקצב הלב; סימנים של עומס יתר של אטריום ימין; סימנים של עומס יתר ורעב חמצן של החדר הימני; הפרעה בהולכה של דחפים חשמליים בדופן החדר הימני; לפעמים מתגלה פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים). שינויים דומים יכולים להתגלות במחלות אחרות, למשל, במהלך דלקת ריאות ובעת התקף חמור של אסתמה הסימפונות. לפעמים אלקטרוקרדיוגרמה של חולה עם תסחיף ריאתי לא מראה שינויים פתולוגיים כלל.
רנטגן חזה	סימנים שניתן לזהות בצילומי רנטגן:
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)	אם יש חשד לתסחיף ריאתי, מבצעים אנגיוגרפיה CT ספירלית. המטופל מקבל חומר ניגוד תוך ורידי ונסרק. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע במדויק את מיקום הפקקת ואת הענף הפגוע של עורק הריאה.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)	המחקר עוזר לדמיין את הענפים של עורק הריאה וזיהוי פקקת.
אנגיופונוגרפיה	בדיקת ניגוד בקרני רנטגן, במהלכה מוזרקת תמיסה של חומר ניגוד לעורק הריאתי. אנגיוגרפיה ריאתית נחשבת ל"תקן הזהב" באבחון של תסחיף ריאתי. בתצלומים נראים כלים מוכתמים בקונטרסט, ואחד מהם מתנתק בפתאומיות - במקום הזה יש קריש דם.
בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב)	סימנים שניתן לזהות בבדיקת אולטרסאונד של הלב:
בדיקת אולטרסאונד של ורידים	סריקת אולטרסאונד של ורידים עוזרת לזהות את כלי הדם שהפך למקור לתרומבואמבוליזם. במידת הצורך, ניתן להוסיף אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר, המסייע להעריך את עוצמת זרימת הדם. אם הרופא לוחץ על חיישן האולטרסאונד על הווריד, אבל הוא לא מתמוטט, אז זה סימן שיש קריש דם בלומן שלו.
סינטיגרפיה	אם יש חשד לתסחיף ריאתי, מבוצעת סינטיגרפיה אוורור-זלוף. תוכן המידע בשיטה זו הוא 90%. הוא משמש במקרים שבהם למטופל יש התוויות נגד לטומוגרפיה ממוחשבת. סקינטוגרפיה חושפת אזורים בריאה אליהם חודר אוויר, אך במקביל זרימת הדם אליהם נפגעת.
קביעת רמות d-dimer	D-dimer הוא חומר שנוצר במהלך פירוק הפיברין (חלבון הממלא תפקיד מרכזי בתהליך קרישת הדם). עלייה ברמות ה-d-dimer בדם מצביעה על היווצרות קרישי דם לאחרונה. רמות מוגברות של d-dimers מתגלות ב-90% מהחולים עם תסחיף ריאתי. אבל הוא נמצא גם במספר מחלות אחרות. לכן, לא ניתן להסתמך על תוצאות מחקר זה בלבד. אם רמת ה-d-dimers בדם נמצאת בגבולות הנורמליים, הדבר מאפשר לנו לעיתים קרובות לשלול תסחיף ריאתי.

יַחַס

יש לאשפז מטופל עם תסחיף ריאתי מיד ליחידה לטיפול נמרץ (יחידה לטיפול נמרץ). במשך כל משך הטיפול, יש צורך בהקפדה על מנוחה במיטה כדי למנוע סיבוכים.

טיפול תרופתי בתסחיף ריאתי

סם	תיאור	יישום ומינון
תרופות המפחיתות קרישת דם
נתרן הפרין (נתרן הפרין)	הפרין הוא חומר שנוצר בגוף של בני אדם ויונקים אחרים. הוא מעכב את האנזים תרומבין, הממלא תפקיד חשוב בתהליך קרישת הדם.	5000 - 10000 יחידות הפרין ניתנות לוריד בו זמנית. לאחר מכן - טיפה ב-1000-1500 יחידות לשעה. מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים.
סידן נדרופארין (פרקסיפרין)	הפרין במשקל מולקולרי נמוך, המתקבל מרירית המעי של חזירים. מדכא את תהליך קרישת הדם, וגם בעל השפעה אנטי דלקתית ומדכא את מערכת החיסון.	מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים.
נתרן אנוקספרין	הפרין במשקל מולקולרי נמוך.	הזרקת 0.5-0.8 מ"ל תת עורית 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים.
וורפרין	תרופה המעכבת סינתזה בכבד של חלבונים הדרושים לקרישת דם. נקבע במקביל לתכשירי הפרין ביום השני לטיפול.	טופס שחרור: טבליות 2.5 מ"ג (0.0025 גרם). מינונים: ב-1-2 הימים הראשונים, וורפרין נקבע במינון של 10 מ"ג פעם ביום. לאחר מכן המינון מופחת ל-5-7.5 מ"ג פעם אחת ביום. מהלך הטיפול הוא 3-6 חודשים.
פונדפארינוקס	תרופה סינתטית. מדכא את תפקודם של חומרים הלוקחים חלק בתהליך קרישת הדם. משמש לעיתים לטיפול בתסחיף ריאתי.
תרומבוליטיקה (תרופות הממיסות קרישי דם)
סטרפטוקינאז	סטרפטוקינאז מתקבל מ סטרפטוקוקוס מקבוצת β-המוליטיג. הוא מפעיל את האנזים פלסמין, המפרק את קריש הדם. Streptokinase פועל לא רק על פני קריש הדם, אלא גם חודר לתוכו. הפעיל ביותר נגד קרישי דם שנוצרו לאחרונה.	תכנית 1. ניתן לווריד כתמיסה במינון של 1.5 מיליון IU (יחידות בינלאומיות) במשך שעתיים. בשלב זה, מתן הפרין מופסק. תכנית 2. 250,000 IU של התרופה ניתנים תוך ורידי במשך 30 דקות. לאחר מכן - 100,000 IU לשעה למשך 12-24 שעות.
Urokinase	תרופה שמתקבלת מהתרבית של תאי כליה אנושיים. מפעיל את האנזים פלסמין, אשר הורס קרישי דם. בניגוד לסטרפטוקינאז, יש פחות סיכוי שהוא יגרום לתגובות אלרגיות.	תכנית 1. ניתן לווריד כתמיסה במינון של 3 מיליון IU במשך שעתיים. בשלב זה, מתן הפרין מופסק. תכנית 2. זה ניתן לווריד במשך 10 דקות בקצב של 4400 IU לק"ג ממשקל המטופל. לאחר מכן הוא מנוהל במשך 12-24 שעות בקצב של 4400 IU לק"ג ממשקל הגוף של המטופל לשעה.
Alteplase	תרופה המתקבלת מרקמות אנושיות. מפעיל את האנזים פלסמין, אשר הורס את קריש הדם. אין לו תכונות אנטיגניות, לכן הוא אינו גורם לתגובות אלרגיות וניתן לעשות בו שימוש חוזר. פועל על פני השטח ובתוך קריש הדם.	תכנית 1. 100 מ"ג של התרופה ניתנים במשך שעתיים. תכנית 2. התרופה ניתנת במשך 15 דקות בשיעור של 0.6 מ"ג לק"ג ממשקל גופו של המטופל.

אמצעים שננקטו לתסחיף ריאתי מסיבי

• אִי סְפִיקַת הַלֵב. בצע החייאה לב ריאה (עיסוי לב עקיף, אוורור מלאכותי, דפיברילציה).
• היפוקסיה(תכולת חמצן נמוכה בגוף) כתוצאה מכשל נשימתי. מתבצע טיפול בחמצן - המטופל שואף תערובת גז מועשרת בחמצן (40%-70%). הוא ניתן באמצעות מסכה או דרך צנתר המוחדר לאף.
• מצוקה נשימתית קשה והיפוקסיה קשה. בצע אוורור מלאכותי.
• יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך). החולה מוזרק לווריד באמצעות טפטפת עם תמיסות מלח שונות. הם משתמשים בתרופות הגורמות להיצרות של לומן של כלי הדם ועלייה בלחץ הדם: דופמין, דובוטמין, אדרנלין.

טיפול כירורגי בתסחיף ריאתי

אינדיקציות לטיפול כירורגי בתסחיף ריאתי:

• תרומבואמבוליזם מסיבי;
• הידרדרות במצב החולה למרות טיפול שמרני;
• תרומבואמבוליזם של עורק הריאה עצמו או הענפים הגדולים שלו;
• הגבלה חדה של זרימת הדם לריאות, מלווה בהפרה של מחזור הדם הכללי;
• תסחיף ריאתי חוזר כרוני;
• ירידה חדה בלחץ הדם;

סוגי ניתוחים לתסחיף ריאתי:

• אמבולקטומיה- הסרת תסחיפים. התערבות כירורגית זו מתבצעת ברוב המקרים של תסחיף ריאתי חריף.
• Thrombendarterectomy– הסרת הדופן הפנימית של העורק עם הפלאק מחובר אליו. משמש לתסחיף ריאתי כרוני.

ניתוח לתסחיף ריאתי הוא די מסובך. גוף המטופל מקורר ל-28 מעלות צלזיוס. המנתח פותח את בית החזה של המטופל, חותך את עצם החזה שלו לאורכו, ומקבל גישה לעורק הריאתי. לאחר חיבור מערכת מחזור הדם המלאכותי פותחים את העורק ומסירים את התסחיף.

לעתים קרובות עם PE, כתוצאה מלחץ מוגבר בעורק הריאתי, החדר הימני והמסתם התלת-צדדי נמתחים. במקרה זה, המנתח מבצע בנוסף ניתוח לב - פלסטיה של המסתם התלת-צדדי.

התקנת מסנן וינה נבוב

מסנן קאווההיא רשת מיוחדת המותקנת בלומן של הווריד הנבוב התחתון. שברי קרישי הדם המנותקים אינם יכולים לעבור דרכו ולהגיע ללב ולעורק הריאה. לפיכך, מסנן הווריד הנבוב הוא אמצעי למניעת תסחיף ריאתי.

ניתן לבצע התקנה של מסנן וריד נבוב כאשר כבר התרחש תסחיף ריאתי, או מראש. זוהי התערבות אנדווסקולרית - היא אינה מצריכה ביצוע חתך בעור. הרופא מבצע דקירה בעור ומחדיר צנתר מיוחד דרך הווריד הצווארי (בצוואר), הווריד התת-שפתי (בעצם הבריח) או הווריד הסאפנוס הגדול (בירך).

בדרך כלל, ההתערבות מתבצעת בהרדמה קלה, והמטופל אינו חווה כאב או אי נוחות. התקנת מסנן וינה נבוב אורכת כשעה. המנתח מעביר צנתר דרך הוורידים ולאחר שהוא מגיע למיקום הרצוי מחדיר רשת לתוך לומן הווריד שמיד מתיישר ומאבטח. לאחר מכן, הקטטר מוסר. לא מניחים תפרים באתר ההתערבות. למטופל נקבע מנוחה במיטה למשך 1-2 ימים.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת תסחיף ריאתי תלויים במצבו של המטופל:

מצב/מחלה	פעולות מניעה
חולים ששכבו במיטה זמן רב (מתחת לגיל 40 שנים, ללא גורמי סיכון לתסחיף ריאתי).	הפעלה, יציאה מהמיטה והליכה מוקדם ככל האפשר. לובש גרביים אלסטיות.
טיפול בחולים עם גורם סיכון אחד או יותר. מטופלים מעל גיל 40 שעברו ניתוח ואין להם גורמי סיכון.	לובש גרביים אלסטיות. עיסוי פנאומו. שרוול מונח על הרגל לכל אורכה, שאליו מסופק אוויר במרווחים מסוימים. כתוצאה מכך, דחיסה לסירוגין של הרגליים מתבצעת במקומות שונים. הליך זה מפעיל את זרימת הדם ומשפר את יציאת הלימפה מהגפיים התחתונות. השימוש בסידן נדרופארין או נתרן אנוקספרין למטרות מניעתיות.
מטופלים מעל גיל 40 שעברו ניתוח ויש להם גורם סיכון אחד או יותר.	הפרין, סידן נדרופארין או נתרן אנוקספרין למטרות מניעתיות. עיסוי כף רגל פניאומטי. לובש גרביים אלסטיות.
שבר עצם הירך	עיסוי כף רגל פניאומטי.
ניתוחים בנשים לגידולים ממאירים של מערכת הרבייה.	עיסוי כף רגל פניאומטי. לובש גרביים אלסטיות.
ניתוחים במערכת השתן.	Warfarin, או Nadroparin סידן, או Enoxaparin Sodium. עיסוי כף רגל פניאומטי.
התקף לב.	עיסוי כף רגל פניאומטי. הפרין,
ניתוחים באיברי החזה.	Warfarin, או Nadroparin סידן, או Enoxaparin Sodium. עיסוי כף רגל פניאומטי.
פעולות במוח ובחוט השדרה.	עיסוי כף רגל פניאומטי. לובש גרביים אלסטיות. סידן נדרופארין או נתרן אנוקספרין.
שבץ.	עיסוי כף רגל פניאומטי. סידן נדרופארין או נתרן אנוקספרין.

מה הפרוגנוזה?

1. 24% מהחולים עם תסחיף ריאתי מתים תוך שנה.
2. 30% מהחולים שבהם לא זוהה תסחיף ריאתי ולא טופלו במועד מתים תוך שנה.


3. עם תרומבואמבוליזם חוזר, 45% מהחולים מתים.
4. הסיבות העיקריות למוות בשבועיים הראשונים לאחר הופעת תסחיף ריאתי הן סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם ודלקת ריאות.

אחד הסיבוכים החמורים האפשריים של כריתת סימפטקטומיה הוא פקקת של כלי דם גדולים.

תסחיף ריאתי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר למוות פתאומי הנגרם על ידי פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. היא מתרחשת בשכיחות של מקרה אחד לכל 100,000 אוכלוסייה ומאובחנת תוך-חיית רק ב-30% מהמקרים.

תסחיף ריאתי (או PE) הוא מצב המלווה בחסימה מלאה או חלקית של הגזע הראשי או הענפים של עורק הריאה על ידי פקקת וירידה חדה בנפח הדם במצע כלי הדם של הריאות.

עם תרומבואמבוליזם, פקקת ורידי המופיעה בוורידים העמוקים (בדרך כלל בוורידים של הגפיים התחתונות) סותם את לומן של עורק הריאה וכמות קטנה יותר של דם זורמת לאזור מסוים של הריאה (או לכל הריאה) ). הלב מפסיק לפעום, והחלק הפגוע של הריאה אינו משתתף בחילופי גזים, והחולה מפתח היפוקסיה. מצב זה מוביל לירידה בזרימת הדם הכליליים, אי ספיקת חדר שמאל, ירידה בלחץ הדם או אטלקטזיס ריאתי. PE מוביל לעתים קרובות להתפתחות של הלם קרדיוגני.

הגורמים הבאים יכולים לגרום לתרומבואמבוליזם:

• נזק לדפנות כלי הווריד עקב פלביטיס ופציעות;
• קרישת דם מוגברת עקב מחלות תורשתיות של מערכת הדם, נטילת תרופות (אמצעי מניעה הורמונליים וכו'), מחלות דלקתיות כרוניות;
• האטה מקומית של זרימת הדם עקב דחיסה ממושכת של רקמות, מנוחה ממושכת במיטה, טיסות ארוכות ונסיעות.

קבוצת הסיכון עשויה לכלול את הקטגוריות הבאות של אנשים:

תסמינים

התמונה הקלינית של תסחיף ריאתי תלויה בהיקף הפקקת:

• תסחיף ריאתי לא מסיבי: כאשר 30% מעורקי הריאה מושפעים מקרישי דם, למטופל אין סימני נזק במשך זמן מה, אז מופיעים קוצר נשימה, שיעול עם דם בליחה, כאבים בחזה וחום; רדיוגרפיה מגלה "צל משולש" - אתר המוות (אוטם) ריאה;
• PE submassive: כאשר 30-50% מעורקי הריאה מושפעים, המטופל נראה חיוור, קוצר נשימה, נשימה מהירה, ציאנוזה של האוזניים, האף, השפתיים וקצות האצבעות, חרדה, דופק מהיר, לחץ דם עלול לא לרדת, להופיע. , אשר הופכים בולטים יותר כאשר מנסים לשכב;
• תסחיף ריאתי מסיבי: כאשר יותר מ-50% מעורקי הריאה מושפעים, לחץ הדם של המטופל יורד בחדות, קוצר הנשימה מתגבר ומתרחש עילפון, ומוות מהיר עלול להתרחש.

הסימנים השכיחים ביותר לתסחיף ריאתי הם נשימה מוגברת. ככלל, הם מתרחשים באופן פתאומי ומצבו של החולה מחמיר כאשר הוא מנסה לשכב. פקקת בעורק הריאתי עשויה להיות מלווה בכאב או אי נוחות באזור החזה ובהמופטיזיס. עם תסחיף ריאתי מסיבי ותת-מסיבי, ציאנוזה של השפתיים, האוזניים והאף יכולה להגיע לגוון ברזל יצוק.

אבחון

אבחון של תסחיף ריאתי יכול להתבצע רק במסגרת בית חולים. ניתן לרשום למטופל את שיטות המחקר הבאות:

• ניתוח D-dimer בדם;
• רנטגן חזה;
• סינטיגרפיה של ריאות;
• Echo-CG;
• אולטרסאונד של הוורידים של הגפיים התחתונות;
• CT עם חומר ניגוד;
• אנגיופונוגרפיה.

יַחַס

טיפול בתסחיף ריאתי כולל את האמצעים הבאים:

• הצלת חיי המטופל;
• שחזור זרימת הדם;
• מניעת תסחיף ריאתי חוזר.

אם יש סימנים לתסחיף ריאתי, יש לספק למטופל מנוחה מלאה ולהזעיק צוות אמבולנס לב לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ.

חבילת טיפול חירום עשויה לכלול את האמצעים הבאים:

1. צנתור חירום של הווריד המרכזי ועירוי של Reopoliglucin או תערובת גלוקוז-נובוקאין.
2. מתן תוך ורידי של Heparin, Dalteparin או Enoxaparin.
3. שיכוך כאבים עם משככי כאבים נרקוטיים (מורין, פרומדול, פנטניל, דרופרידול, לקסיר).
4. טיפול בחמצן.
5. מתן תרומבוליטיקה (מפעיל פלזמוגן רקמות, סטרפטוקינז, אורוקינאז).
6. אם יש סימנים להפרעות קצב, ניתנות תרופות אנטי-ריתמיות (Digoxin, Magnesium Sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril וכו').
7. במקרה של תגובות הלם, החולה מקבל Gyrocortisone או Prednisolone ותרופות נוגדות עוויתות (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

אם אי אפשר לסלק PE באופן שמרני, המטופל עובר כריתת תסחיף ריאתי או תסחיף תוך-וסקולרי באמצעות צנתר מיוחד, המוחדר לחדרי הלב ולעורק הריאתי.

לאחר מתן טיפול חירום, למטופל רושמים תרופות למניעת קרישי דם משניים:

• הפרינים במשקל מולקולרי נמוך: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• נוגדי קרישה עקיפים: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• תרומבוליטיקה: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

משך הטיפול התרופתי תלוי בסבירות לפתח תסחיף ריאתי חוזר ונקבע בנפרד. בזמן נטילת נוגדי קרישה אלו, על המטופל לעבור בדיקות דם סדירות לצורך התאמות אפשריות במינון.

במקרים מסוימים, שיפור משמעותי במצבו של המטופל מתרחש תוך מספר שעות לאחר תחילת הטיפול התרופתי, ולאחר 1-2 ימים, מתרחשת תמוגה מלאה (פירוק) של קרישי דם. הפרוגנוזה לטיפול מוצלח נקבעת על פי מספר כלי הריאה החסומים, גודל התסחיף, נוכחות טיפול הולם ומחלות נלוות קשות של הריאות והלב, שעלולות לסבך את מהלך התסחיף הריאתי. אם תא המטען של עורק הריאה חסום לחלוטין, מותו של החולה מתרחש באופן מיידי.

סרטון חינוכי קצר על איך מתרחשת PE:

הערוץ הראשון, תוכנית "חי בריא" עם אלנה מלישבע בנושא "תסחיף ריאתי"

הפרעות חמורות של זרימת דם תקינה ברמה כללית כללית מתרחשות בתרגול קרדיולוגי ב-10-15% מהמקרים של כל התהליכים המסוכנים.

בהתאם לחומרת ההפרעה, הסיכון של החולה למוות שונה. פרוגנוזה יכולה להינתן רק לאחר הערכה ואבחון, לעיתים מאוחר יותר, לאחר השלמת אמצעים טיפוליים ראשוניים.

תסחיף ריאתי הוא הפרעה חריפה של זרימת הדם, תנועה של רקמת חיבור נוזלית מהלב למעגל הריאתי כדי להעשיר אותה בחמצן ושחרור נוסף לאבי העורקים.

חריגה מהנורמה מעוררת השלכות קטסטרופליות.

הגורם המיידי לתהליך הפתולוגי הוא חסימה של העורק הריאתי על ידי חפץ כלשהו. זהו קריש דם (ברוב המוחלט של המקרים), בועת אוויר (בדרך כלל כתוצאה מהתערבות רפואית יאטרוגנית לא מוצלחת).

רגרסיה עצמאית של המצב היא בלתי אפשרית.במקרה של חסימה לא מלאה, מציינים הפרעה כללית בהמודינמיקה (זרימת דם) ובעיות חריפות בפעילות הלב.

מתגלה היפוקסיה של כל המבנים (רעב חמצן), אשר בטווח הקצר מוביל למותו של החולה. חסימה מלאה גורמת למוות מהיר תוך מספר שניות.

התסמינים אינם ספציפיים. אבחון לא מאוד קשה אם אתה יודע מה לחפש ואיפה לחפש. טיפול דחוף, במסגרת בית חולים.

כאמור, הגורם המיידי לתסחיף ריאתי הוא חסימה של עורק הריאה על ידי מבנה זר. יש כאן אפשרויות. התופעה השכיחה ביותר היא פקקים (קרישי דם).

תצורות דומות נוצרות בגפיים העליונות, התחתונות ובלב עצמו (בקצת פחות תדירות). הם לא תמיד מחוברים בצורה נוקשה למקום היווצרותם.

כאשר נחשפים לגורם שלילי: לחץ, פגיעה, הקריש יכול להתנתק ולנוע לאורך זרם הדם. יתר על כן, הכל תלוי בגודלו וברצון המקרה.

הפקקת תיעצר בחלק כזה או אחר של רשת כלי הדם, סביר להניח שזה יהיה בעורק הריאתי.

בתחילה, הוא דל בחמצן (ורידי), ואינו רווי מספיק ב-O2, כלומר אותה כמות זעומה נכנסת ללב, משתחררת לאבי העורקים ומסתובבת בכל הגוף.

מסיבות ברורות, דם כזה אינו יכול לענות על צורכי החמצן של התאים. לכן, רעב חמור מתרחש על רקע הפרעת נשימה תאית.

בטווח הקצר, זה מוביל לאיסכמיה מוחית ולאי ספיקת איברים מרובה. מוות עשוי להתרחש תוך מספר ימים. אם מתרחשת חסימה מוחלטת של עורק הריאה, המוות מתרחש כמעט באופן מיידי.

חסימת בועות אוויר

בנוסף לקרישי דם, בועת אוויר עלולה להיכנס למחזור הדם. זה קורה לעתים רחוקות באופן ספונטני. לעתים קרובות הרבה יותר כתוצאה מהתערבות רפואית.

בניגוד לתפיסה המוטעית הרווחת, טפטפת לאחר שפיכת התרופה אינה מסוגלת לגרום לאוויר לחדור לזרם הדם עקב הבדל בלחץ הדם ובאינדיקטור במערכת.

לכן משתמשים בסטנדים מיוחדים וממקמים גבוה מכלי זכוכית עם תרופות.

יתרה מכך, להתפתחות תסחיף נדרשים לפחות 5 מ"ק של גז או יותר. כמות זו יכולה לחדור רק במהלך ניתוח פתוח או צנתור עורקים.אפשרות זו הרבה פחות נפוצה.

ואז הכל מתפתח בדרך זהה. חסימה, הפרעה בנשימה התאית, מוות אפשרי של המטופל ללא טיפול איכותי ודחוף. במקרים מסוימים, אי אפשר בכלל להשפיע באופן קיצוני על המצב.

תסמינים

התמונה הקלינית תלויה בהרבה גורמים: הלוקליזציה המדויקת של מקור החסימה, גודל הגורם החוסם ומשך התהליך הפתולוגי.

אנחנו לא מדברים על חסימה מוחלטת. כי הדבר האחרון שאדם מצליח להרגיש הוא כאב חריף בחזה, חוסר אוויר. ואז מגיע התעלפות ומוות.

במצבים אחרים, מתגלים תסמינים ברורים של תרומבואמבוליזם ריאתי. אימות האבחנה מתבצע בדחיפות, תוך שימוש בשיטות אינסטרומנטליות.

מרפאת תסחיף ריאתי כוללת את הביטויים הבאים:

• תסמונת כאב בחזה.מושך, לוחץ. זה כואב למטופל כי ההתנגדות שונה. אם כי בעוצמה בינונית. משך אי הנוחות גבוה ללא הגבלת זמן.

אין כמעט רגרסיה ספונטנית. כאשר שואפים, במיוחד עמוק, הכאב מתגבר בחדות. לכן, המטופל מנסה לשלוט בתהליך הטבעי, המוביל להיפוקסיה והחמרה.

• לְהִשְׁתַעֵל. לא פרודוקטיבי במובן שאין ליחה. אבל דם זורם בשפע בצורה של קרישי ארגמן מוקצפים.

זוהי אינדיקציה ללחץ מוגבר במעגל הקטן, קרעים של כלי דם. סימן לא חיובי. כמעט בכל המקרים, זה מצביע על תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה.

לא קשה לשלול מחלות אחרות, כמו שחפת או סרטן - סימנים של תסחיף ריאתי מתפתחים בפתאומיות ומשלימים היבטים לא טיפוסיים לאונקולוגיה או לזיהום.

• טמפרטורת גוף מוגברת.עד לרמות חום (38-39 מעלות), נמצאות גם רמות אחרות.

הקלה בתסמינים עם תרופות להורדת חום אינה מספקת יעילות משמעותית, מכיוון שהתהליך הוא ממקור מרכזי. פרובוקטורים אינם גורמים מדבקים. זוהי תגובה רפלקסית של הגוף.

• קוצר נשימה במנוחה.במהלך פעילות גופנית הוא מגיע לרמות קריטיות, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי אפילו לנוע בקצב איטי או לשנות את תנוחת הגוף.

ירידה בסובלנות לפעילות גופנית מתפתחת במהירות, מה שאופייני לתרומבואמבוליזם ריאתי ולא טיפוסי למחלות לב וכלי דם אחרות.

• טכיקרדיה. הגוף מגדיל את מספר פעימות הלב כדי לספק חמצן לכל הרקמות.

האיכות מוחלפת בכמות: הדם זז מהר יותר כדי איכשהו להיות מועשר בחמצן בחלקים קטנים.

למערכת נגמר הקיטור. מהר מאוד התהליך מתהפך. קצב הלב יורד. בהתחלה זה לא משמעותי, מתגלה ברדיקרדיה קלה (בערך 70 פעימות), ואז זה עובר לשלב קריטי.

• ירידה ברמות לחץ הדם.גם הדרגתי, אבל בולט. זה מתגלה ככל שהפירוק מתקדם.
• כְּאֵב רֹאשׁ. ביטוי מדאיג. מעיד על הפרעה הדרגתית בתזונה של מבנים מוחיים. בטווח הקצר זה עלול לגרום לשבץ מוחי גדול ולמוות של המטופל.
• סְחַרחוֹרֶת. חוסר יכולת לנווט בחלל. האדם לוקח תנוחת שכיבה מאולצת ופחות זז כדי לא לעורר עלייה בסימפטום. נקראת גם סחרחורת.
• בחילות והקאות. נדירים יחסית
• חיוורון של העור והריריות.
• ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי.היווצרות טבעת כחלחלה סביב הפה. סימפטום אופייני של תפקוד לקוי של הלב והרעבת חמצן של הגוף.

אם מסתכלים על הבעיה מנקודת מבט זמנית ועוקבים אחר התקדמותה, הזמן הממוצע מהופעת התסמינים הראשונים של תסחיף ריאתי ועד למוות נע בין 3 ל-12 ימים. לעתים רחוקות יותר. אולי פחות.

שלבים של תרומבואמבוליזם

התהליך עובר שלושה שלבים.

• הראשון הוא פיצוי. מתרחשים ביטויים מינימליים שקשה להתייחס למצב חירום מסוכן שכזה. שיעול, קוצר נשימה קל, בחילות, כאבים בחזה ועוד כמה נקודות.
• השני הוא פיצוי חלקי. הגוף עדיין יכול לנרמל את המצב, אך לא ניתן להשיג שיקום מלא של התפקוד. מכאן התמונה הקלינית המודגשת, עם המופטיזיס, ביטויים מוחיים והפרעות בפעילות הלב.
• השלישי הוא פירוק מוחלט. הגוף אינו מסוגל לתקן את תפקודן של מערכות בסיסיות. ללא סיוע רפואי, מוות מובטח במהלך השעות הקרובות או לכל היותר 24 שעות.

PE של ענפים קטנים של עורק הריאה הוא פחות פעיל במונחים סובייקטיביים וברווחה.

התוצאה זהה, אבל זמן הפיתוח ארוך פי שניים. האבחנה קשה כי התמונה הקלינית היא מינימלית.

עזרה ראשונה

בוצע בדחיפות. במהלך התקופה האקוטית, לא ניתן לעשות דבר. המוות יבוא בכל מקרה. תוך שניות, אדם ימות, גם אם הוא נמצא ביחידה לטיפול נמרץ מאובזר. זו אקסיומה.

אותו דבר חל על השלב המנותק, כאשר עדיין יש סיכויים "להוציא את האדם החוצה". הפעולה העיקרית היא הזמנת אמבולנס. אי אפשר לתקן את ההפרה בעצמך.

לפני הגעת החטיבה יש להשכיב את החולה. הראש צריך להיות מורם מעט. ניתן להשיג זאת על ידי הנחת כרית או שימוש בכרית מאולתרת.

לא צריך להיות עיקול אנטומי חזק, כדי לא לעורר שבץ. הכל מודרני.

לא ניתן להשתמש בתרופות. לא ידוע כיצד יגיב הגוף למתן פומי של תרופות. המצב עלול להחמיר.

מובטח שלום מוחלט. טיפול חירום בתסחיף ריאתי כולל הנחת הידיים והרגליים מתחת ללב. כלומר, אסור להניח כריות מתחת לגפיים, ולכן תנוחת השכיבה היא העדיפה ביותר.

מומלץ למדוד לחץ דם ודופק כל 10 דקות. תפוס את הדינמיקה. עם הגעתם של מומחים, דווחו על מצבו של הקורבן ודברו על אינדיקטורים אובייקטיביים.

גורם ל

תסחיף ריאתי הוא מצב רב גורמים. ישנם מספר עצום של גורמי התפתחות: מעודף משקל גוף ועודף כולסטרול בגוף (למרות ש-PE אינו סוג של טרשת עורקים, הקשר הוא עקיף), ועד לפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• יתר לחץ דם עורקי. זה יכול לעורר קרע של כלי הדם והיווצרות קריש דם. ואז התנועה שלו בכל הגוף.
• התקף לב ושבץ מוחי (סוג דימומי) יוצרים סיכונים עצומים.
• פציעות, המטומות גדולות. ההסתברות קטנה, אבל היא קיימת. במיוחד אם התכונות הריאולוגיות של הדם נפגעות.
• עובי מוגזם של רקמת חיבור נוזלית.

הגדל את הסבירות לתהליך על ידי היותו מעל גיל 55, היותו גבר, התמכרות לעישון, אלכוהול, סמים ושימוש בלתי מבוקר בסמים מקבוצות שונות (אמצעי מניעה דרך הפה ותרופות אנטי דלקתיות מסוכנים במיוחד).

חוסר שינה ותזונה לקויה גובים את המחיר. היסטוריה משפחתית ונטייה למחלות המטולוגיות (שינויים בתכונות הדם) ממלאות תפקיד מסוים.

אבחון

לרופאים אין הרבה זמן כשמדובר בחולה "אקוטי". המחלה נקבעת בשיטות ראשוניות: הערכה ויזואלית של מצבו של הנפגע, נתונים המדווחים על ידי קרובי משפחה או אנשים שהעניקו סיוע.

בדיקה יסודית יותר אפשרית לאחר התייצבות המצב או על רקע השלבים הראשוניים של ההפרעה.

רשימת אירועים:

• סקר בעל פה. הוא מתבצע כדי להחביק תלונות ולבנות תמונה קלינית ברורה וחד משמעית.
• אוסף אנמנזה. קודמות, פתולוגיות נוכחיות, היסטוריה משפחתית. משמש לזיהוי המקור הסביר של תסחיף ריאתי.
• מחקר של רווית חמצן, D-dimer (האינדיקטור תמיד עולה בנוכחות המצב המדובר, זוהי רמת דיפרנציאל ואימות אמינה).
• אנגיוגרפיה של עורק ריאתי. בצילום רנטגן רגיל או MRI (מועדף).
• אפשר לערוך סריקת אוורור-זלוף כדי להעריך את אופי חילופי הגזים בגוף. זוהי טכניקה נדירה למדי הדורשת ציוד וכישורים של רופאים וצוות סיעודי.
• אקו לב. משמש לסריקה דחופה של מבני לב, זיהוי הפרעות אורגניות, הפרעות תפקודיות, כגון לחץ מוגבר בכלי הדם.

ללא קשר לאיזו צורה של פקקת עורק ריאתי מתרחשת, אין זמן למחשבה רבה. במקרה הטוב, יש 12-20 שעות, אבל אבחון מלא ואימות של המחלה. לכן, אין חלופות לאשפוז.

יַחַס

אין הרבה טכניקות. עם זאת, אלו הזמינים מספקים סיכויי הצלחה טובים.

בשלבים המוקדמים משתמשים בתרופות. משתמשים בנוגדי קרישה. הם מדללים את הדם (באופן יחסי, למעשה, ההשפעה של התרופות הללו היא עקיפה, מבלי להיכנס לפרטים).

בששת הימים הראשונים מבוצעות זריקות תוך ורידי של הפרין. זוהי תרופה מסוכנת עם תופעות לוואי רבות. לכן, יש צורך במעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל.

אם הדינמיקה חיובית, לאחר שעזב את קירות המחלקה הקרדיולוגית, אנלוגים רכים יותר נקבעים בצורת טבליות. לדוגמה, Warfarin, Marevan, Warfarex. לפי שיקול דעתו של המומחה.

משך הטיפול לאחר מצב אקוטי הוא 3-12 חודשים. העיתוי נקבע על ידי הרופא. אתה לא יכול להתאים את משך הזמן בעצמך.

בתרחיש חיובי, ניתן להגיע להפחתה יציבה של התסמינים בימים הראשונים. החלמה מוחלטת נצפית לאחר מספר חודשים. החולה נחשב להחלים על תנאי.

מצבי חירום או צורות חמורות של תסחיף ריאתי מחייבים שימוש בטרומבוליטים. לדוגמה, Urokinase, Streptokinase במינוני הלם. הם ממיסים קרישי דם ועוזרים לנרמל את זרימת רקמת החיבור הנוזלית.

טכניקה קיצונית כוללת ביצוע ניתוח בטן להסרה מכנית של קריש הדם (אמבולקטומיה).זו דרך מסוכנת וקשה. אבל אין אפשרויות, וחוץ מזה, הסיכונים מוצדקים. החולה כבר בסכנת חיים, זה בוודאי לא יחמיר.

תחזית והשלכות

עם גילוי מוקדם של התהליך הפתולוגי, התוצאה חיובית על תנאי ב-70% מהמקרים. אבחון מאוחר מפחית את האחוז ל-20 או פחות. חסימה מוחלטת של כלי היא תמיד קטלנית; אין סיכוי לשרוד.

ההשלכות העיקריות, הידועות גם כגורמי המוות, הן התקף לב מסיבי ושבץ מוחי. עם התקדמות איטית, בנוסף לסיבוכים המתוארים, תפקוד לקוי של איברים מרובים מתרחש כתוצאה מאספקת חמצן לא מספקת.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים. די להקפיד על כללי השכל הישר.

• תפסיק לעשן. אלכוהול וסמים. כמו כן, אין ליטול תרופות כלשהן אלא אם כן נקבע על ידי מומחה. הם יכולים להשפיע על קרישת הדם והנזילות.
• הימנע מפציעה חמורה. המטומות דורשות טיפול חובה.
• אם יש לך מחלות סומטיות, במיוחד אלה המשפיעות על התכונות הריאולוגיות של רקמת חיבור נוזלית, התייעץ עם רופא כדי לרשום טיפול.
• שתו מספיק מים ליום: לפחות 1.5 ליטר. בהיעדר התוויות נגד - 1.8-2. זה לא אינדיקטור קשה. חשוב לבסס את משקלך על משקל גופך.
• שמור על רמה מיטבית של פעילות גופנית. ללכת באוויר הצח לפחות 1-2 שעות.

תסחיף ריאתי הוא מצב קטלני במקרים רבים. זה דורש אבחון דחוף וטיפול מהיר. אחרת ההשלכות יהיו הרות אסון.

תסחיף ריאתי מלווה בחסימה של לומן של העורק הראשי או הענפים שלו. הוא מאופיין בירידה חדה במהירות זרימת הדם באיברי הנשימה והיווצרות עווית בעורקים. בין שאר הגורמים האטיולוגיים בהתפתחות מוות ממחלות לב וכלי דם, היא מדורגת במקום השלישי.

מה גורם להתפתחות

PE הוא מצב שבו כלי דם נחסם על ידי קריש דם.. הגורם האטיולוגי השכיח ביותר הוא קרע של תסחיף מוורידי הגפיים התחתונות. בדרך כלל אלו הם ה-iliofemoral.

הסיבות להתפתחות תסחיף ריאתי תלויות ישירות בקבוצה של גורמים. בגיליון זה מוקדשת למצבים התורמים להיווצרות פקקת ורידים עמוקים. קבוצה זו כוללת:

1. מאפיינים גנטיים של המטופל. במקרה זה, נחשבים פגמים המובילים לקרישת דם מוגברת. בדרך כלל מדובר בעמידות לחלבון C, מחסור באנטיתרומבין III.
2. גיל. אנשים מעל גיל 40 נמצאים בסיכון. זאת בשל רכישת תקופת חיים זו של מספר רב של מחלות התורמות להתפתחות תסחיף ריאתי. לדוגמה, זהו אוטם שריר הלב או תהליכים אונקולוגיים.
3. אנשים שלקו בשבץ מוחי. ב-30% מהמקרים מתרחשים סיבוכים פקקתיים שעלולים להוביל לחסימה של הכלי הראשי.
4. תנוחת שכיבה ממושכת. מאמינים כי אימוביליזציה, אפילו למשך שבוע, מגבירה את הסיכון לפקקת.
5. נטילת אמצעי מניעה לאורך זמן בגיל מבוגר. במיוחד אם לאישה יש נטייה לקרישיות יתר.

כמו כן, גורמי הסיכון להתפתחות תסחיף ריאתי הם ניתוחים פולשניים ונרחבים, שברים תכופים וחמורים בעצמות הגפיים התחתונות, הריון, מחלת קרוהן והשמנה.

מקור לפקקת

עורק הריאה נחסם כאשר חודר אליו תסחיף. בהתחשב באמור לעיל, קריש דם עשוי להופיע מהוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. ברפואה ישנם מקרים של מקורות אחרים בהם מתרחשת הגירה. אלה כוללים ורידים:

• בריכה חלולה תחתונה;
• איליאל;
• מקלעות אגן;
• שוקיים, ירכיים.

בעת ביצוע מניפולציות אבחון, המקור יכול להיות כלי הממוקמים בגפיים העליונות. כמו כן, המקום בו מופיע קריש הדם יכול להיות הלב. זה קורה לעתים רחוקות למדי, אבל מצבים כאלה קיימים ברפואה.

גודל הפקקת תלוי ישירות בקליבר של הכלי שבו הוא נוצר. בדרך כלל, המקור ל-PE מסיבי הוא הוורידים של הגפיים התחתונות, במיוחד הרגל התחתונה.

מנגנון התרחשות

ישנם מספר קשרים בפתוגנזה של תרומבואמבוליזם ריאתי. חומרת הקורס נקבעת לפי גודל התסחיף. תרומה נוספת לקורס נעשית על ידי נוכחות של פתולוגיה נלווית של הלב וכלי הדם. מנגנון הפיתוח מוצג כדלקמן:

1. חסימה של הגזע הראשי או הענפים שלו.
2. זה מלווה בעווית של הסמפונות והעורקים הקטנים.
3. מופיעות אנסטומוזות ו-shunts מפצות שעוזרות לנקז דם.
4. כתוצאה מכך נוצרת חלוקה מחדש של זרימת הדם העיקרית.

בנוסף, מתרחש יתר לחץ דם עורקי וקצב הלב עולה. נוצר עומס יתר באזור הלב, כלומר החלקים הימניים שלו, מה שמוביל להתרחבות או התרחבות שלו. כתוצאה מכך עולה הצורך של שריר הלב בחמצן. מדד הלב מתחיל לרדת. נוצרת איסכמיה, אשר נגרמת לא רק על ידי היפוקסיה, אלא גם על ידי התכווצות של רוב קרום הלב עקב הרחבת החלקים הימניים ודחיסה סימולטנית של החלק השמאלי.

תסחיף ריאתי היא מחלה עם פתוגנזה חמורה. במצב זה מתרחשים מספר שינויים המודינמיים, הקובעים את התפתחות התמונה הקלינית. הכל תלוי גם בקוטר של קריש הדם ובסוג הכלי החסום.

איזה סוגים יש?

הסיווג מבוסס על סוג כלי הדם אליו נדד הפקקת. בהתאם לכך, הם מבחינים:

• מסיבי, שבו התסחיף ממוקם בעורקים הראשיים או בתא המטען הראשי;
• תת-מסיבי, כאשר הפקקת נודדת לענפים קטנים;
• תסחיף של ענפי עורק הריאה.

בגרסה האחרונה, קריש הדם ממוקם בתת הלוב או אפילו בענף הסגמנטלי. בהתאם לכך, מתרחשות הפרעות המודינמיות.

מאסיבי מאופיין ב:

• לחץ דיאסטולי מוגבר, וברוב המקרים סיסטולי באזור הצד הימני;
• נוצרת הפרעה חריפה בתפקוד הלב.

Submassive מלווה ב:

• ירידה בתפוקת הלב;
• עלייה בלחץ ליתר לחץ דם;
• היווצרות אזורים שאינם מקבלים מספיק חמצן.

תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה:

• תפקודי החדרים בצד ימין נפגעים מעט;
• הלחץ עשוי להיות נורמלי לחלוטין;
• מוביל ליתר לחץ דם ריאתי;
• במקרים מסוימים מסובך על ידי אוטם ריאתי.

הסוג האחרון של תסחיף ריאתי נחשב לטובה ביותר במהלך הקורס.

תסמינים עיקריים

הופעת הבכורה של מרפאות עשויה להיות מלווה בסימנים שונים. זה מקשה מאוד על האבחנה. ישנם שני סוגים של תסמינים של תסחיף ריאתי בהתאם למכלול המוביל: מחזור הדם ונשימתי.

תסחיף ריאתי מסיבי במקרה הראשון מלווה בקריסה חדה, כלומר ירידה בלחץ הדם. מתבטא בתסמינים הבאים:

• אובדן הכרה פתאומי;
• התקף של חנק;
• כאב חד וחזק בחזה.

סימנים של תסחיף ריאתי מלווים בשינוי בצבע העור לכחול ועלייה בגודל ורידי הצוואר.

בדרך כלל, מתרחשת מתיחת יתר של קפסולת הכבד, המלווה בכאבי בטן עזים.

הצורה המאסיבית של תסחיף ריאתי עשויה להיות מלווה בהיווצרות של קור pulmonale חריף. זה מאופיין בקוצר נשימה חמור, כאבים בחזה וירידה בלחץ הדם. הסוג המוחי מתרחש בצורה של אובדן הכרה עם עוויתות.

צורה נשימתית של תסחיף ריאתי

מאופיין בסימפטומים העיקריים של התקף לב באזור הריאות. מופיעים הסימנים הבאים:

• כאב בחלק האמצעי של החזה, אשר מתגבר עם הנשימה;
• טמפרטורה מוגברת או היפרתרמיה;
• קוצר נשימה מורגש ומתמשך;
• עלייה בקצב הלב.

עם תרומבואמבוליזם ריאתי, תסמינים ספציפיים משתלבים בהפרעה מורכבת של תפקוד הלב וכלי הדם שלו. ישנה ירידה חדה בלחץ הדם, כאב צריבה עז באזור החזה והתקפי חנק קשים.

ב-20% מהמטופלים המגיעים למרפאה מתגלה עור חיוור. זה מוסבר על ידי עווית של כלי הממוקם בהיקפי.

תרומבואמבוליזם של ענפים דיסטליים

בחלק מהחולים, הפתולוגיה מתפתחת על רקע של לב שלא השתנה בתחילה. אם נפנה לסיווג, נדבר על פקקת של ענפים קטנים של העורק. ככזה, מין זה אינו מהווה סכנה לחולה.

המוזרות היא שהוא יכול להפוך למקור של צורה מסיבית. מלווה בדלקת ריאות אוטם. תסמינים עיקריים:

• ירידה בלחץ הדם;
• כאבי בטן;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

בכל מקרה, כל החולים עם סוג זה של PE נבדקים כדי לקבוע את סוג הפקקת הגדול יותר.

ישנן דוגמאות ידועות להתרחשות של תסחיף פרדוקסלי. זה מלווה בשחרור של קריש דם מהצד הימני לתוך מחזור הדם המערכתי. מצבים כאלה מתרחשים כאשר יש פגם במחיצה או איחוי לא שלם של החלון הסגלגל. בדרך כלל, תסחיפים נודדים לכלי המוח, לעתים רחוקות יותר לגפיים.

מה מופיע על א.ק.ג

השינויים בדרך כלל אינם ספציפיים. מסייע בביצוע האבחון ובאימותו. הסימנים של תסחיף ריאתי על סרט א.ק.ג הם כדלקמן:

• מופיע גל Q פתולוגי;
• S עמוק בהובלה הראשונה;
• P גבוה;
• חסימה מלאה או חלקית של ענפי הצרור;
• סימנים של פרפור פרוזדורים;
• OSE ביותר מ-90.

א.ק.ג מבוצע כאשר מופיעים הסימנים הראשונים הדומים לתסחיף ריאתי. בשיטה זו ניתן להבחין בין התקף לב לתסחיף..

אבחון

כדי לקבוע TELA, נעשה שימוש בשיטות מעבדה. ספציפית היא קביעת D-dimer מיוחד בדם. ריכוזו עולה פי כמה, מה שנחשב כקריטריון אמין. בנוסף, מתבצע מחקר של הרכב הגז. נקבעת כמות מופחתת של חמצן ופחמן דו חמצני. אם מתפתחת התקף לב או רקמת ריאה, רמת הלוקוציטים וה-ESR בדם עולה.

התפקיד העיקרי באבחון ניתן לשיטות אינסטרומנטליות.

סינטיגרפיה

עוזר בדמיית מיטת כלי הדם של הריאות. מזוהים אזורים של זלוף מופחת. למרות זאת, השיטה אינה ספציפית לחלוטין, שכן היא מציגה שינויים מסוג זה מכל סוג שהוא.

ECHOCG

על רקע תסחיף ריאתי ניתן לקבוע סימני הגדלה של החדר הימני. כמו כן, באמצעות אקו לב מתגלים עקירה של מחיצת הלב וביטויים של יתר לחץ דם ריאתי.

בדיקת כלי דם ריאתיים

פועל כתקן הזהב. בעזרתו ניתן לקבוע במדויק את מיקומו של קריש הדם וגודלו. במהלך הבדיקה נראה המקום בו ענף העורק מתנתק וניכר קו מתאר ברור של התסחיף.

קביעת אבחנה

הבעיה היא שחולים עם תסחיף ריאתי מובאים למרפאה בחשד למחלה אחרת. תסחיף מתבלבל בדרך כלל עם אוטם שריר הלב, שכן יש דמיון בתסמינים בצורה של כאב חריף בחזה. מסיבה זו, כדי לבצע אבחנה נכונה, הם פונים לא.ק.ג סטנדרטי ולאחר מכן צילום רנטגן.

לאחר מכן המטופל עובר אקו לב, סינטיגרפיה ובדיקות מעבדה. על סמך נתונים אלו, מחליטים בשאלת השיטות ודרכי הטיפול.

בְּדִיקָה

מאפשר לבצע אבחון ראשוני ללא שיטות בדיקה מיוחדות. כאשר מופיע תסחיף ריאתי, המטופלים חווים נפיחות בולטת של ורידי הצוואר ודופק גלוי של אזור זה. כמו כן, כלי הקשה קובע את הרחבת גבולות הלב. בעת האזנה, מופיעים רעש לחים או רעש חיכוך פלאורלי.

אמצעים טיפוליים

תרומבואמבוליזם ריאתי הוא מצב הדורש טיפול רפואי דחוף וחרום. כל הטיפול מתבצע במספר כיוונים:

1. תומך בזרימת דם נאותה ונשימה.
2. פירוק בזמן של קריש הדם.
3. כִּירוּרגִיָה.

התפתחות של אי ספיקת לב חריפה היא סיבת המוות בחולים. בגלל זה חמצן מסופק לחולים כחלק מעזרה ראשונה. התפקיד העיקרי ניתן לטיפול תרומבוליטי. זה מתבצע לפי הסדר הבא:

• לפנות לשימוש ב-Streptokinase;
• לתת 1.5 יחידות למשך שעתיים;
• בנוסף, נעשה שימוש במפעיל Urokinase או פלסמינוגן.

יעילות הטיפול מוערכת לפי רמת הפחתת הלחץ במערכת עורקי הריאה. לאחר מכן, משתמשים בנוגדי קרישה. הפרין משמש למטרות אלה. תרופה זו מסייעת לייצב את קריש הדם ולמנוע ממנו להגדיל עוד יותר את גודלו.

נדרשת הקלה בכאב. לשם כך משתמשים במשככי כאבים. הם יכולים להפחית את התסמינים העיקריים של תסחיף ריאתי ולהקל על חומרת קוצר הנשימה.

PE מטופל גם בשיטה כירורגית. הסרה בזמן של התסחיף היא שיטה יעילה לטיפול. שיטה זו משמשת לעתים קרובות במיוחד כאשר יש התוויות נגד לשימוש בטרומבוליטים.

תַחֲזִית

שיעור התמותה הוא 30% בהיעדר טיפול בזמן והכרה במחלה. על רקע תסחיף ריאתי מסיבי, התמותה מגיעה ל-100%. עקב הישנות, 25% מתים. המצבים העיקריים המובילים למוות לאחר תסחיף הם סיבוכים קרדיווסקולריים ודלקת ריאות.

שני מצבים אלו נחשבים לתוצאות לאחר התפתחות תסחיף ריאתי. הפרוגנוזה תלויה לרוב בשלב ההתפתחות. בשלב החריף, החולה עלול למות אפילו עם ביטויים קליניים קלים. באופן כללי, תסחיפים גדולים יותר הם מסכני החיים ביותר. הצורה נוחה. זה מתרחש בדרך כלל לאחר 5 שבועות. הסיכון למוות עולה בהיעדר טיפול נוגד קרישה איכותי.

בשלב התת-חריף, הכל יהיה תלוי בתמוגה של הפקקת ושיקום זרימת הדם. באופן כללי, ניתן לזהות מספר היבטים הקובעים את הפרוגנוזה:

• עמידה בזמנים של הטיפול;
• הימצאות גורמי הסיכון שהוזכרו לעיל;
• פתולוגיה נלווית של לב וכלי דם.

חיי החולים לאחר תסחיף ריאתי נקבעים ברוב המקרים על ידי נוכחות של גורמים מחמירים. אלה כוללים סרטן, נזק ללב והיסטוריה של שבץ מוחי.

יתר לחץ דם ריאתי כרוני פוסט-טרומבוטי

מצב זה מתרחש עקב היעדר תמוגה או התמוססות של קריש הדם. התוצאה היא היצרות כרונית של גזע עורק הריאה או הענפים שלו. יכול להיחשב כהשלכות לאחר תסחיף ריאתי. בנוסף, זה יכול להתרחש בהיעדר טיפול בזמן והכרה נכונה של תסחיף. כתוצאה מכך נוצרת היצרות של הכלי. חולים אלו מציגים את התסמינים הבאים:

1. קוֹצֶר נְשִׁימָה. מתרחש במצב של מנוחה. במהלך פעילות גופנית, עוצמת קשיי הנשימה עולה פי כמה. המטופל אינו יכול לשאוף ולנשוף בשלווה, מה שמגביל באופן משמעותי את פעילות עבודתו.
2. לְהִשְׁתַעֵל. היא מתעצמת על רקע חוסר יציבות רגשית ופעילות מוגברת.
3. דם בליחה.
4. כאבים לסירוגין או קבועים באזור החזה. קשור להארכת יתר של תא המטען הריאתי עקב היצרותו.
5. העור מקבל גוון כחלחל.

בנוסף, מופיעה אקרוציאנוזיס. מלווה בעור כחלחל בגפיים התחתונות. כאשר בודקים חולים כאלה, מציינת אוושה באזור היצרות. צילום הרנטגן עשוי להראות סימנים של חסימה כרונית של תא המטען. מחקר חובה הוא EchoCG.

כיצד למנוע התפתחות של תסחיף ריאתי

כל ההמלצות למניעה מסתכמות בגורמי סיכון. בהתבסס עליהם, יש צורך:

1. אמצעים מכניים המאיצים את זרימת הדם. אלה כוללים דחיסת אוויר לאחר ניתוח.
2. מומלץ גם לקום מוקדם יותר.
3. יש ללבוש גרביים אלסטיות.
4. עבור ניתוחים ארוכים וגדולים, מטופלים מקבלים מראש כמות נמוכה של הפרין.

כמניעה עיקרית, עליך לנקוט באורח חיים בריא. יש צורך לעסוק בפעילות גופנית מספקת ולפקח על התזונה שלך. חשיבות רבה ניתנת למניעת התפתחות דליות בגפיים התחתונות. למטרות אלו מבוצעים תרגילים לרגליים, המסייעים להגברת זרימת הדם.

מניעה משנית

מכוון למניעת הישנות. למטרה זו מומלץ:

• להשתמש בנוגדי קרישה;
• במידת הצורך, התקן מסנן וינה קווה.

מבחינת שיקום, לכל החולים לאחר PE נקבעים אנטגוניסטים של ויטמין K למשך 3 חודשים. אם מתרחשת תסחיף בפעם הראשונה ולמטופל אין סיכון לפתח דימום מסיבי, אז הם פונים לשימוש בנוגדי קרישה.

מרשם תרופות לאחר תסחיף ריאתי מתבצע על ידי רופא, תוך התחשבות במצב וברשימה של התוויות נגד. לכן, כל התרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי.

תסחיף ריאתי (תסחיף ריאתי, תסחיף ריאתי, PE) הוא חסימה מכנית (חסימה) של זרימת הדם בעורק הריאתי, הנגרמת על ידי כניסת תסחיף (פקק), המלווה בעווית חמורה של ענפי עורק הריאה. , התפתחות של cor pulmonale חריפה, וירידה בתפוקת הלב. , עווית סימפונות וירידה בחמצן בדם.

מבין כל הנתיחות המבוצעות מדי שנה ברוסיה, תסחיף ריאתי מתגלה ב-4-15% מהמקרים. על פי הסטטיסטיקה, 3% מההתערבויות הכירורגיות בתקופה שלאחר הניתוח מסובכות על ידי התפתחות של תסחיף ריאתי, ומוות נצפה ב-5.5% מהמקרים.

חולים עם תסחיף ריאתי זקוקים לאשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ.

תסחיף ריאתי נצפה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40.

מקור: okeydoc.ru

סיבות וגורמי סיכון

ב-90% מהמקרים, מקור קרישי הדם המוביל לתסחיף ריאתי נמצא באגן הווריד הנבוב התחתון (מקטע ה-ilio-femoral, ורידי האגן והערמונית, ורידים עמוקים של הרגל).

גורמי סיכון הם:

• ניאופלזמות ממאירות (בדרך כלל סרטן הריאות, הקיבה והלבלב);
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים, מחלת מיטרלי, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית);
• מחלות מעי דלקתיות;
• טיפול באסטרוגן;
• תסמונת קרישיות יתר ראשונית;
• מחסור בחלבון C ו-S;
• מחסור באנטיתרומבין III;
• הריון ולאחר לידה;
• דיספיברינוגנמיה;
• פציעות;
• תקופה שלאחר הניתוח.

צורות המחלה

בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של תסחיף ריאתי:

• תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה;
• תסחיף של ענפים אונים או מקטעים של עורק הריאה;
• מסיבי - מיקומו של הפקקת הוא הגזע הראשי של עורק הריאה או אחד מענפיו העיקריים.

בהתאם לנפח הכלים הבלתי נכללים מזרם הדם, מבחינים בארבע צורות של תסחיף ריאתי:

• קָטלָנִי(נפח זרימת הדם הריאתית המנותקת הוא מעל 75%) - מוביל למוות מהיר;
• מַסִיבִי(נפח הכלים המושפעים הוא מעל 50%) - טכיקרדיה, תת לחץ דם, אובדן הכרה, אי ספיקת חדר ימין חריפה, יתר לחץ דם ריאתי, עלול להתפתח הלם קרדיוגני;
• תת מקסימלי(משפיע על 30 עד 50% מעורקי הריאה) - מאופיין בקוצר נשימה בינוני, סימנים קלים של אי ספיקת חדר ימין חריפה עם לחץ דם תקין;
• קָטָן(פחות מ-25% מזרימת הדם מנותקת) - קוצר נשימה קל, ללא סימנים לאי ספיקת קיבה ימין.

תסחיף ריאתי מסיבי חריף עלול לגרום למוות פתאומי.

על פי הקורס הקליני, תסחיף ריאתי יכול ללבוש את הצורות הבאות:

1. מהיר ברק (חריף)- מתרחש כאשר פקקת חוסמת לחלוטין את שני הענפים הראשיים או את הגזע הראשי של עורק הריאה. החולה מתפתח לפתע ומגביר במהירות אי ספיקת נשימה חריפה, לחץ הדם יורד בחדות ומופיע פרפור חדרים. תוך דקות ספורות מתחילת המחלה מתרחש מוות.
2. חַד– נצפה עם חסימה של הענפים הראשיים של עורק הריאה, חלק מהענפים הסגמנטליים והלובאריים. המחלה מתחילה פתאום. בחולים מתרחש אי ספיקת לב, נשימה ומוחי ומתקדם במהירות. נמשך 3-5 ימים, ברוב המקרים מסובך על ידי היווצרות אוטם ריאתי.
3. ממושך (תת חריף)– מתפתח עם חסימה של הענפים הבינוניים והגדולים של עורק הריאה ומאופיין באוטם ריאתי מרובים. התהליך הפתולוגי נמשך מספר שבועות. חומרת אי ספיקת הנשימה והחדר הימני עולה בהדרגה. תרומבואמבוליזם חוזר מתרחש לעתים קרובות, אשר יכול להיות קטלני.
4. חוזרים (כרוניים)– מאופיינת בפקקת חוזרת ונשנית של הענפים הלובריים והסגמנטליים של עורק הריאה, וכתוצאה מכך החולה חווה אוטמים ריאתיים חוזרים, פלאוריטיס, שהם בדרך כלל דו-צדדיים. אי ספיקת חדר ימין ויתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי גדלים בהדרגה. תסחיף ריאתי חוזר מופיע בדרך כלל בתקופה שלאחר הניתוח, וכן בחולים הסובלים ממחלות לב וכלי דם או סרטן.

מקור: myshared.ru

עם טיפול בזמן והולם בתסחיף ריאתי, שיעור התמותה אינו עולה על 10%; ללא טיפול הוא מגיע ל-30%.

חומרת התמונה הקלינית תלויה בגורמים הבאים:

• קצב ההתפתחות של הפרעות בזרימת הדם במערכת עורקי הריאה;
• גודל ומספר כלי דם פקוקים;
• חומרת ההפרעות באספקת הדם לרקמת הריאה;
• המצב הראשוני של המטופל, נוכחות של פתולוגיות נלוות.

הפתולוגיה מתבטאת בטווח קליני רחב מחוסר תסמינים ועד למוות פתאומי. תסמינים קליניים של תסחיף ריאתי אינם ספציפיים; הם אופייניים למחלות רבות אחרות של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם. עם זאת, התרחשותם הפתאומית וחוסר האפשרות להסבירם על ידי פתולוגיה אחרת (דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב וכלי דם) מאפשרת במידה רבה של הסתברות להניח שלמטופל יש תסחיף ריאתי.

מקור: uslide.ru

בתמונה הקלינית הקלאסית של תסחיף ריאתי, מבחינים במספר תסמונות.

1. ריאתי-פלאורלי.הסימנים לה הם קוצר נשימה (הנגרמת מפגיעה באוורור וזלוף של הריאות) ושיעול, שאצל 20% מהחולים מלווה בהמופטיז וכאבים בחזה (בדרך כלל בחלקיו התחתונים האחוריים). עם תסחיף מסיבי מתפתחת ציאנוזה חמורה בחצי העליון של הגוף, הצוואר והפנים.
2. שֶׁל הַלֵב.מאופיינת בתחושת אי נוחות וכאב מאחורי עצם החזה, טכיקרדיה, הפרעות בקצב הלב, יתר לחץ דם עורקי חמור עד להתפתחות מצב קולפטואיד.
3. בִּטנִי.מתרחש מעט פחות בתדירות מתסמונות אחרות. חולים מתלוננים על כאבים בבטן העליונה, שהתרחשותם קשורה למתיחה של הקפסולה גליסונית על רקע אי ספיקת חדר ימין או גירוי של כיפת הסרעפת. תסמינים נוספים של תסמונת בטן הם הקאות, גיהוקים, ושיתוק מעיים.
4. מוֹחִי.זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל קשישים הסובלים מטרשת עורקים חמורה של העורקים המוחיים. מאופיין באובדן הכרה, עוויתות, hemiparesis, תסיסה פסיכומוטורית.
5. שֶׁל הַכְּלָיוֹת.לאחר שהחולים יוצאים מהלם, הם עלולים לפתח אנוריה הפרשה.
6. קוֹדֵחַ. על רקע תהליכים דלקתיים בצדר ובריאות, טמפרטורת הגוף של החולים עולה לרמות חום. משך החום נע בין 2 ל-15 ימים.
7. אימונולוגי.הוא מתפתח בשבוע השני או השלישי מתחילת המחלה ומאופיין בהופעת קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם של החולים, התפתחות אאוזינופיליה, דלקת ריאות חוזרת, דלקת ריאות והופעת פריחה אורטיקרית על העור. .

על פי הסטטיסטיקה, 3% מההתערבויות הכירורגיות בתקופה שלאחר הניתוח מסובכות על ידי התפתחות של תסחיף ריאתי, ומוות נצפה ב-5.5% מהמקרים.

אבחון

אם יש חשד לתסחיף ריאתי, נקבע קומפלקס של בדיקות מעבדה ומכשירים, כולל:

• צילום רנטגן של איברי החזה - סימנים לתסחיף ריאתי הם: אטלקטזיס, גודש של שורשי הריאות, סימפטום קטיעה (קרע פתאומי של כלי השיט), סימפטום של וסטרמרק (ירידה מקומית בכלי הדם הריאתיים);
• סינטיגרפיה של אוורור-זלוף של הריאות - סימנים להסתברות גבוהה לתסחיף ריאתי הם: אוורור תקין וירידה בזלוף במקטע אחד או יותר (הערך האבחוני של השיטה מופחת במקרים של אפיזודות קודמים של תסחיף ריאתי, גידולי ריאות וגידולים כרוניים מחלת ריאות חסימתית);
• אנגיופולמונוגרפיה היא שיטה קלאסית לאבחון תסחיף ריאתי; הקריטריונים לאבחנה הם זיהוי של מתאר פקקת וקרע פתאומי של ענף בעורק הריאתי;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - מאפשרת לזהות סימנים עקיפים של תסחיף ריאתי ולא לכלול אוטם שריר הלב.