כיצד לקבוע אם מונונוקלאוזיס מדבק או לא. סיבוכים הנגרמים על ידי המחלה

מונוקלאוזה

מונוקלאוזה(מונונוקליוזיס) היא מחלה זיהומית המאופיינת בכאב ודלקת בגרון, עייפות וחרדה, לימפדנופתיה וכבד מוגדל. נגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר, השייך למשפחת הנגיפים הרפטיים. זה מועבר על ידי טיפות מוטסות, בעת שימוש בכלים משותפים, מצעים, מגבות, ועל ידי נשיקות.

מחלת הנשיקה מדבקת - מחלה זיהומית ויראלית אנתרופונוטית חריפה עם חום, פגיעה באורולוע, בלוטות הלימפה, הכבד והטחול ושינויים ספציפיים בהמוגרמה.

מידע היסטורי קצר

ביטויים קליניים של המחלה תוארו לראשונה על ידי N.F. Filatov ("מחלת פילטוב", 1885) ו-E. Pfeiffer (1889). שינויים בהמוגרמה נחקרו על ידי חוקרים רבים (Bernet J., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, וכו'). בהתאם לאלו שינויים אופיינייםהמדענים האמריקאים T. Sprunt ו-F. Evans כינו את המחלה מונונוקלאוזיס זיהומיות. הפתוגן בודד לראשונה על ידי הפתולוג האנגלי M.A. אפשטיין והווירולוג הקנדי I. Barr מתאי הלימפומה של Burkitt (1964). הוירוס נקרא מאוחר יותר וירוס אפשטיין-בר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא נגיף DNA גנומי מהסוג לימפוקיפטוווירוסתת-משפחות Gammaherpesvirinaeמשפחות Herpesviridae.הנגיף מסוגל להשתכפל, כולל בלימפוציטים B; שלא כמו נגיפי הרפס אחרים, הוא אינו גורם למוות של תאים, אלא להיפך, מפעיל את התפשטותם. Virions כוללים אנטיגנים ספציפיים: קפסיד (VCA), גרעיני (EBNA), אנטיגנים מוקדמים (EA) וממברנה (MA). כל אחד מהם נוצר ברצף מסוים ומעורר סינתזה של נוגדנים מתאימים. בדמם של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות מופיעים תחילה נוגדנים לאנטיגן הקפסיד, ובהמשך נוצרים נוגדנים ל-EA ול-MA. הפתוגן אינו יציב בסביבה החיצונית ומת במהירות כאשר הוא מתייבש, בהשפעת טמפרטורה גבוהה וחומרי חיטוי.

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא רק צורה אחת של זיהום בנגיף אפשטיין-בר, הגורם גם ללימפומה של בורקיט ולקרצינומה של האף-לוע. תפקידו בפתוגנזה של מספר אחרים מצבים פתולוגייםלא נחקר מספיק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאגר ומקור זיהום- אדם עם צורה גלויה או נמחקת של המחלה, כמו גם נשא של הפתוגן. אנשים נגועים משילים את הנגיף מימי הדגירה האחרונים ובמשך 6-18 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. הנגיף מתגלה גם בשטיפות אורופ-לוע מ-15-25% מהאנשים הבריאים סרו-חיוביים. תהליך המגיפה נתמך על ידי אנשים שעברו בעבר זיהום ומפרישים את הפתוגן ברוק שלהם במשך זמן רב.

מנגנון שידור -תַרסִיס, נתיב שידור- מוטס. לעתים קרובות מאוד, הנגיף משתחרר ברוק, כך שההדבקה מתאפשרת באמצעות מגע (נשיקות, קיום יחסי מין, באמצעות ידיים, צעצועים וחפצי בית). זיהום יכול להיות מועבר באמצעות עירויי דם, כמו גם במהלך הלידה.

רגישות טבעית של אנשיםצורות גבוהות, אך קלות ומחוקות של המחלה שולטות. נוכחות של חסינות פסיבית מולדת יכולה להיות עדות על ידי שיעור התחלואה הנמוך ביותר בילדים בשנת החיים הראשונה. מצבי כשל חיסוני תורמים להכללה של זיהום.

סימנים אפידמיולוגיים בסיסיים.המחלה נפוצה; נרשמים בעיקר מקרים ספורדיים, לפעמים התפרצויות קטנות. רב צורתיות תמונה קלינית, הקשיים התכופים למדי באבחון המחלה נותנים סיבה להאמין שרמת ההיארעות הרשמית הרשמית באוקראינה אינה משקפת את היקף התפשטות הזיהום האמיתי. בני נוער חולים לרוב; אצל בנות השכיחות המקסימלית נרשמת בגיל 14-16, בבנים - בגיל 16-18. לכן, מונונוקלאוזיס זיהומיות נקראת לפעמים גם "מחלת התלמידים". אנשים מעל גיל 40 חולים לעיתים רחוקות, אך אצל אנשים שנדבקו ב-HIV, הפעלה מחדש של זיהום סמוי אפשרי בכל גיל. אם נדבק מוקדם יַלדוּתהזיהום הראשוני מתרחש בצורה של מחלה בדרכי הנשימה, ובגילאים מבוגרים יותר הוא א-סימפטומטי. עד גיל 30-35, לרוב האנשים יש בדם נוגדנים לנגיף מחלת הנשיקה מדבקתלכן, צורות בולטות קלינית נמצאות רק לעתים נדירות בקרב מבוגרים. מחלות נרשמות לאורך כל השנה, מעט פחות בחודשי הקיץ. ההדבקה מתאפשרת על ידי צפיפות יתר, שיתוף של מצעים משותפים, כלים ואנשי קשר קרובים לבית.

פתוגנזה

חדירת הנגיף לחלקים העליונים דרכי הנשימהמוביל לנזק לאפיתל ולרקמת הלימפה של ה-oropharynx וה-nasopharynx. נפיחות של הקרום הרירי, הגדלה של השקדים ובלוטות הלימפה האזוריות. עם וירמיה שלאחר מכן, הפתוגן פולש לימפוציטים B; בהיותו בציטופלזמה שלהם, הוא מתפשט בכל הגוף. התפשטות הנגיף מובילה להיפרפלזיה סיסטמית של רקמות לימפואידיות ורטיקולריות, ולכן פנימה דם היקפימופיעים תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים. לימפדנופתיה, נפיחות של הקרום הרירי של קונכית האף והאורופרינקס מתפתחת, הכבד והטחול מתרחבים. מבחינה היסטולוגית מתגלה היפרפלזיה של רקמה לימפוריטית בכל האיברים, חדירת לימפוציטית פרי-פורטלית של הכבד עם קטין שינויים דיסטרופייםהפטוציטים.

שכפול הנגיפים בלימפוציטים B מגרה את התפשטותם הפעילה והתמיינות לפלסמציטים. האחרונים מפרישים אימונוגלובולינים בעלי סגוליות נמוכה. במקביל, במהלך התקופה החריפה של המחלה, מספר ופעילותם של לימפוציטים T עולים. תאי T מדכאים מעכבים את השגשוג וההתמיינות של לימפוציטים B. לימפוציטים T ציטוטוקסיים הורסים תאים נגועים בנגיף על ידי זיהוי אנטיגנים המושרים על ידי וירוס ממברנה. עם זאת, הנגיף נשאר בגוף ונמשך בו לאורך החיים הבאים, וגורם קורס כרונימחלות עם הפעלה מחדש של זיהום עם ירידה בחסינות.

חומרת התגובות האימונולוגיות במהלך מונונוקלאוזיס זיהומיות מאפשרת לנו לראות בה מחלה של מערכת החיסון, ולכן היא מסווגת כקבוצה של מחלות של הקומפלקס הקשור לאיידס.

תמונה קלינית

תקופת דגירהנע בין 5 ימים ל-1.5 חודשים. תיתכן תקופה פרודרום בלי תסמינים ספציפיים. במקרים אלה, המחלה מתפתחת בהדרגה: טמפרטורת גוף תת חום, חולשה, חולשה, עייפות מוגברת, תופעות catarrhal בדרכי הנשימה העליונות - גודש באף, היפרמיה של הקרום הרירי של oropharynx, הגדלה והיפרמיה של השקדים.

עם תחילתה החריפה של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה במהירות לרמות גבוהות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, כאבי גרון בעת ​​בליעה, צמרמורות, הזעה מוגברת וכאבי גוף. בעתיד, עקומת הטמפרטורה עשויה להיות שונה; משך החום משתנה בין מספר ימים לחודש או יותר.

בסוף השבוע הראשון המחלה מתפתחת תקופה של גובה המחלה.מאופיין במראה של כל העיקרי תסמונות קליניות: תופעות רעילות כלליות, דלקת שקדים, לימפדנופתיה, תסמונת הפטולינאלית. מצבו הבריאותי של החולה מידרדר, מציינים טמפרטורה גבוההגוף, צמרמורות, כאבי ראש וכאבי גוף. עלול להופיע גודש באף עם קושי בנשימה באף וקול אף. נגעים של הלוע מתבטאים בעלייה בכאב גרון, התפתחות של כאב גרון בצורות קטררליות, כיבית-נמקיות, זקיקיות או קרומיות. היפרמיה של הממברנה הרירית אינה מתבטאת בבירור, על השקדים מופיעים רובדים צהבהבים רופפים שניתן להסירם בקלות. במקרים מסוימים, הפלאק עשוי להידמות לדיפתריה. על הקרום הרירי חיך רךאלמנטים דימומיים עשויים להופיע, הקיר האחורי של הלוע הוא היפרמי חד, רופף, גרגירי, עם זקיקים היפרפלסטיים.

כבר מהימים הראשונים, לימפדנופתיה מתפתחת. מוּגדָל בלוטות הלימפהניתן למצוא בכל האזורים הנגישים למישוש; הנגעים שלהם מאופיינים בסימטריה. לרוב עם מונונוקלאוזיס, בלוטות הלימפה האחוריות, התת-לנדיבולריות ובעיקר האחוריות בצוואר הרחם משני הצדדים לאורך השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים מוגדלות. בלוטות הלימפה דחוסות, ניידות, לא כואבות או כואבות מעט במישוש. הגדלים שלהם משתנים מאפונה ל אגוז מלך. רקמה תת עוריתסביב בלוטות הלימפה במקרים מסוימים עלולה להיות נפיחות.

ברוב החולים, במהלך שיא המחלה, מציינת הגדלה של הכבד והטחול. במקרים מסוימים מתפתחת תסמונת איקטרית: תסמינים דיספפטיים מתגברים (ירידה בתיאבון, בחילות), שתן מתכהה, מופיע איקטרוס בסקלרה ובעור, תכולת הבילירובין בסרום הדם עולה ופעילות האמינוטרנספראז עולה.

לפעמים מופיעה אקסנתמה בעלת אופי מקולופפולרי. אין לו לוקליזציה ספציפית, אינו מלווה בגירוד ונעלם במהירות ללא טיפול, לא משאיר שינויים בעור.

בעקבות תקופת שיא המחלה, הנמשכת בממוצע 2-3 שבועות, מגיעה תקופת ההבראה.רווחתו של המטופל משתפרת, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, וכאבי גרון ותסמונת הפטולינאלית נעלמים בהדרגה. לאחר מכן, גודל בלוטות הלימפה מנורמל. משך תקופת ההבראה משתנה מאדם לאדם, לפעמים חום נמוךגופות ולימפדנופתיה נמשכות מספר שבועות.

המחלה עלולה להימשך זמן רב, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות, ולכן משך הזמן הכולל שלה יכול להימשך עד 1.5 שנים.

ביטויים קליניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות בחולים מבוגרים שונים במספר תכונות. המחלה מתחילה לעתים קרובות עם התפתחות הדרגתית של תופעות פרודרומיות, חום נמשך לעתים קרובות יותר משבועיים, חומרת הלימפדנופתיה והיפרפלזיה של השקדים פחותה מאשר בילדים. יחד עם זאת, אצל מבוגרים, ביטויים של המחלה הקשורים למעורבות של הכבד בתהליך ולהתפתחות של תסמונת איקטרית נצפים לעתים קרובות יותר.

אבחנה מבדלת

יש להבחין בין המחלה לבין לימפוגרנולומטוזיס ולוקמיה לימפוציטית, דלקת שקדים של קוקוס ואטיולוגיות אחרות, דיפטריה של הפה והלוע, כמו גם דלקת כבד ויראלית, פסאודו-שחפת, אדמת, טוקסופלזמה, דלקת ריאות כלמידיאלית ואורניתוזיס, צורות מסוימות של זיהום בנגיף אדנו, זיהום ב-CMV, ביטויים ראשוניים של זיהום ב-HIV. מונונוקלאוזיס זיהומיות נבדל על ידי שילוב של חמש התסמונות הקליניות העיקריות: תופעות רעילות כלליות, דלקת שקדים דו-צדדית, פוליאדנופתיה (במיוחד עם פגיעה בבלוטות הלימפה לאורך השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים משני הצדדים), תסמונת הפטולינאלית ושינויים ספציפיים בהמוגרמה. במקרים מסוימים, צהבת ו(או) אקסנתמה מקולופפולרית אפשריים.

אבחון מעבדה

רוב תכונה אופיינית- שינויים בהרכב התאי של הדם. ההמוגרמה מגלה לויקוציטוזיס בינוני, נויטרופניה יחסית עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה משמעותית במספר הלימפוציטים והמונוציטים (מעל 60% בסך הכל). תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים נמצאים בדם - תאים בעלי ציטופלזמה בזופילית רחבה, בעלי צורה שונה. נוכחותם בדם קבעה את השם המודרני של המחלה. ערך אבחוןיש עלייה במספר התאים המונו-גרעיניים הלא טיפוסיים עם ציטופלזמה רחבה של לפחות 10-12%, אם כי מספר התאים הללו יכול להגיע ל-80-90%. יש לציין כי היעדר תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בביטויים הקליניים האופייניים של המחלה אינו סותר את האבחנה הצפויה, שכן הופעתם בדם ההיקפי עשויה להתעכב עד לסוף השבוע ה-2-3 למחלה.

במהלך תקופת ההבראה, מספר הנויטרופילים, הלימפוציטים והמונוציטים מתנרמל בהדרגה, אך לעתים קרובות למדי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים נמשכים זמן רב.

שיטות אבחון וירולוגיות (בידוד הנגיף מהאורופרינקס) אינן בשימוש בפועל. שיטת PCRניתן לזהות DNA ויראלי בדם מלא ובנסיוב.

פותחו שיטות סרולוגיות לקביעת נוגדנים ממחלקות שונות לאנטיגנים של קפסיד (VCA). ניתן לזהות אנטיגנים IgM בסרום ל-VCA כבר ב תקופת דגירה; לאחר מכן הם מתגלים בכל החולים (זה משמש כאישור אמין לאבחנה). אנטיגנים IgM ל-VCA נעלמים רק 2-3 חודשים לאחר ההחלמה. לאחר מחלה, אנטיגנים מסוג IgG ל-VCA נשארים לכל החיים.

בהיעדר יכולת לזהות אנטי-VCA-IgM, עדיין נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לאיתור נוגדנים הטרופיליים. הם נוצרים כתוצאה מהפעלה פוליקונלית של לימפוציטים B. הפופולריים ביותר הם תגובת פול-בונל עם תאי דם אדומים של כבשים (טיטר אבחון 1:32) ועוד תגובה רגישההוף-באואר עם אריתרוציטים של סוסים. סגוליות לא מספקת של תגובות מפחיתה את ערכן האבחוני.

כל החולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות או החשודים כסובלים ממנה צריכים לעבור שלוש בדיקות מעבדה (בתקופה החריפה, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים) לאיתור נוגדנים לאנטיגנים של HIV, שכן תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס אפשרית גם בשלב של ביטויים ראשוניים של HIV הַדבָּקָה.

סיבוכים

רוב סיבוך שכיח- הצטרפות זיהומים חיידקייםנגרם על ידי Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקים וכו'. דלקת קרום המוח, חסימה אפשרית גם כן חלקים עליוניםדרכי נשימה עם שקדים מוגדלים. במקרים נדירים, מסתננת דו צדדית של הריאות עם היפוקסיה חמורה, דלקת כבד חמורה (בילדים), טרומבוציטופניה וקרעים בטחול. ברוב המקרים, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

יַחַס

ניתן לטפל בחולים עם צורות קלות ובינוניות של מונונוקלאוזיס זיהומיות בבית. הצורך במנוחה במיטה נקבע על פי חומרת השיכרון. במקרים של מחלה עם ביטויים של הפטיטיס, מומלצת דיאטה (טבלה מס' 5).

טיפול ספציפי לא פותח. מבוצעים טיפול ניקוי רעלים, חוסר רגישות, טיפול סימפטומטי ומשקם, שטיפת אורופרינקס עם תמיסות חיטוי. אנטיביוטיקה אינה ניתנת במרשם בהיעדר סיבוכים חיידקיים. במקרה של מהלך היפרטוקסי של המחלה, כמו גם במקרה של איום של תשניק הנגרם מנפיחות של הלוע והגדלה בולטת של השקדים, נקבע קורס קצר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון דרך הפה ב מנה יומית 1-1.5 מ"ג/ק"ג למשך 3-4 ימים).

מעקב אפידמיולוגי

עיקר הפעילויות מכוונות לשיפור הזיהוי והרישום של החולים, לרבות ביצוע ניתוח תחלואה תוך התחשבות צורות קליניותוביטויים אפידמיולוגיים של זיהום.

פעולות מניעה

אמצעי מניעה כלליים דומים לאלה של ARVI. אמצעי מניעה ספציפיים לא פותחו. מניעה לא ספציפית מתבצעת על ידי הגברת ההתנגדות הכללית והאימונולוגית של הגוף.

פעילות בהתפרצות המגיפה

החולים מאושפזים על פי התוויות קליניות. אנשים שתקשרו עם המטופל נמצאים תחת השגחה רפואית למשך 20 יום מהיום יום אחרוןאיש קשר. ל מניעת חירוםניתן לתת זיהומים בילדים שהיו במגע עם אדם חולה אימונוגלובולין ספציפי. בהתחשב באפשרות של העברת זיהום דרך חפצים סביבתיים מזוהמים, חשיבות רבהניקוי רטוב עם שימוש בחומרי חיטוי משחק תפקיד. יש לחטא פריטי היגיינה אישית (מטפחות וכו').

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר). נהוג להבחין בין צורות אקוטיות לכרוניות.

מחלה זו מאופיינת בשינויים ספציפיים בדם, לימפדניטיס (), וכן בפגיעה בלוע (המתבטאת בכאב גרון), מעורבות של הכבד והטחול בתהליך וכן היפרתרמיה (מוגברת). טמפרטורה כלליתגוּף).

אנו ממליצים לקרוא:

האופי הזיהומי של הפתולוגיה הצביע לראשונה על ידי N.F. Filatov, רופא רוסי מצטיין שהפך למייסד בית הספר הלאומי לילדים. במשך זמן רבמונונוקלאוזיס זיהומיות נקראה "מחלת פילטוב". הוא ידוע גם בשם " מחלת הנשיקה"(נגיף המונונוקלאוזיס הזיהומי מועבר לרוב לאדם בריא מנשא עם רוק במהלך נשיקה), דלקת שקדים מונוציטית ולימפובלסטוזיס שפירה.

הנגיף דמוי הרפס גנומי של DNA בודד לראשונה בשנת 1964.

מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים צעירים מתרחשת בדרך כלל כמעט ללא תשומת לב. תסמינים קליניים בילדים מטושטשים בדרך כלל.

נתיב ההעברה העיקרי של הגורם המדבק הוא טיפות מוטסות. קיימת אפשרות להדבקה באמצעות עירוי דם (עירוי דם), וכן באמצעות מגע ומגע ביתי (למשל באמצעות כלים משותפים).

המחלה מתפתחת לרוב בקרב צעירים (בני 14-16 בבנות ובני 16-18 בבנים). IN קבוצת גילמגיל 25 עד 35 שנים, נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר מתגלים בדמם של כמעט 100% מהנבדקים. מקור הגורם המדבק הוא חולה (כולל אלו עם צורה "מחוקה") או נשא וירוס.

הערה: המחלה מאופיינת במידבקות נמוכה; כדי להעביר את הפתוגן, יש צורך במגע ארוך מספיק עם הנשא.

"שער הכניסה" לנגיף הרפס מסוג IV הוא הקרום הרירי של הלוע האף. גורם מדבקחודר לתוך תאי האפידרמיס של הקרום הרירי, ולאחר מכן חודר דרך זרם הדם לתוך לימפוציטים B, שם הוא מתרבה באופן פעיל. הביטויים הקליניים האופייניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות נגרמים בדיוק על ידי פגיעה בלימפוציטים.

הערה: שכפול של נגיף זה בלימפוציטים אינו גורם למוות תאי (בניגוד לפתוגנים דמויי הרפס אחרים), אלא מפעיל את התפשטותם (חלוקה).

משך תקופת הדגירה יכול להשתנות - בין 4 ימים לחודשיים (בממוצע הוא נע בין 1 לשבועיים).

הביטויים הקליניים העיקריים של לימפובלסטוזיס שפירה הם:

• עייפות מוגברת;
• לימפדנופתיה (הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות);
• היפרתרמיה;

הביטויים הקליניים הבאים (לבד או בשילובים שונים) עשויים להתרחש גם:

• מיאלגיה;
• ארתרלגיה (כאבי מפרקים עקב קיפאון לימפה);
• (כולל מיגרנות);
• catarrhal tracheitis;
• catarrhal;
• ירידה באופן כללי.

ככלל, התסמין הראשון הוא חולשה כללית ללא כל ביטוי אחר של פתולוגיה. התקופה הראשונית נמשכת בממוצע כשבוע. עם התפתחות המחלה, מתרחשות הגדלה (עד 2-3 ס"מ) וכאבים בלוטות לימפה צוואר הרחםועלייה בטמפרטורה הכללית לערכי חום (38-39 מעלות צלזיוס).

מונונוקלאוזיס זיהומיות מלווה בפגיעה בכבד, ולפיכך מציינים תסמינים כמו תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני ושינוי בצבע השתן (הוא נעשה כהה).

IN תהליך פתולוגיהטחול מעורב גם הוא, כך שלמטופל יש טחול (עלייה של הגוף הזהבמידה).

חָשׁוּב:אם החולה טופל באמפיצילין או אמוקסיצילין, אז ברוב המקרים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות מצוין המראה של פריחות בעור.

משך המחלה הכולל הוא בממוצע 1-2 שבועות, ולאחר מכן מתחילה תקופת הבראה. מצבו של המטופל משתפר בהדרגה, אך ניתן להבחין בחולשה כללית והגדלה של בלוטות צוואר הרחם למשך 3 שבועות נוספים.

סיבוכים אפשריים

במקרים חמורים, המחלה עלולה להתפתח סיבוכים שוניםממערכת העצבים.

למספר סיבוכים אפשרייםכוללים גם:

• (חיצוני ואמצעי);
• דַלֶקֶת סינוסים פרה-אנזאלייםאף;
• חָרִיף;
• דלקת שקדים פוליקולרית;
• אנמיה המוליטית.

חלק מהמטופלים חווים התקפים והפרעות התנהגות. נרשמו מקרים של דלקת ברקמות הרכות קרומי המוח() ורקמת המוח ().

חָשׁוּב:לא ניתן לשלול קרע בטחול, המהווה אינדיקציה לניתוח דחוף. הסיבוך הזהנדיר ביותר.

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות

הבסיס לאבחון הוא נוכחותם של תסמינים קליניים אופייניים, אך לא ניתן לקרוא להם ספציפיים בהחלט. ביטויים דומים מאוד נצפים, למשל, עם, כמו גם כמה מחלות זיהומיות חריפות אחרות.

האבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומית מאושרת. כאשר בודקים כתם, נקבעים לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס. המראה של מאפיין שונה תאי דם- תאים מונו-גרעיניים ("מונולימפוציטים" או "לימפוציטים פלזמה רחבים"), המיוצרים כדי להחליף לימפוציטים B שנפגעו מנגיף אפשטיין-בר. בנוסף, מתגלים בדם נוגדנים לפתוגן.

לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות מדבקותמקור חיידקי (במיוחד, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, טולרמיה וליסטריוזיס), התרבות מתבצעת. החומר למחקר הוא הפרשת שקדים.

בְּ אבחנה מבדלתבילדים, תחילה יש לשלול (צהבת או מחלת בוטקין), לימפוגרנולומטוזיס ולוקמיה חריפה.

ברוב המוחלט של המקרים, החלמה מלאה מתרחשת. סיבוכים חמורים (כולל מסכני חיים) נרשמים בפחות מ-1% מהמקרים המאובחנים. מתמשך לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות. עם ירידה חדה בהתנגדות הגוף (במיוחד, על רקע זיהום HIV), הפעלה מחדש של הנגיף אפשרית.

חָשׁוּב: הוכח כי נגיף אפשטיין-בר, בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, עלול לגרום למחלות קשות כמו קרצינומה של האף-לוע ולימפומה של בורקיט.

מונונוקלאוזיס זיהומיות דורש מנוחה במיטה עד שהיא שוככת תסמינים חריפים. לא פותח טיפול ספציפי. מתבצע טיפול סימפטומטי וננקטים אמצעים לחיזוק כללי של הגוף.
לאחר ההחלמה, מומלץ להימנע במשך 1-1.5 שבועות פעילות גופניתכדי למנוע סיבוך כה רציני כמו קרע בטחול. הרמת משקולות אסורה בהחלט, גם אם האיבר גדל פנימה תקופה חריפהלא צוינה מחלה.

הערה: במידת הצורך ניתן להוריד חום גבוה עם תרופות המכילות אקמול. יישום חומצה אצטילסליצילית V במקרה הזהיכול להוביל להתפתחות מחלה מסכנת חיים - אנצפלופתיה כבדית חריפה (תסמונת ריי).

כיצד מטפלים במונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים?

תסמינים אפשריים של מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים כוללים:

• טמפרטורה נמוכה או חום;
• גודש באף;
• כאב גרון;
• חולשה כללית;
• נוּמָה;
• תסמינים של שיכרון כללי;
• אדמומיות של רירית הפה הלוע;
• תְבוּאָה קיר אחורילוֹעַ;
• שטפי דם ברירית הלוע;
• הגדלה בולטת של השקדים;
• לימפדנופתיה;
• hepatosplenomegaly.

הערה: יכולת הבעה ביטויים קלינייםתלוי בחומרת המחלה. שילובים שונים של תסמינים אפשריים.

רוב סימפטום משמעותי, אשר בדרגה גבוהה של הסתברות מצביע על מונונוקלאוזיס זיהומיות בילד, הוא polyadenitis עקב התפשטות פתולוגית של רקמת לימפה. במהלך הבדיקה נמצאות שכבות אופייניות בצורת איים בגוון צהוב בהיר או אפרפר על השקדים.

המעורבות של בלוטות לימפה אזוריות היא בדרך כלל דו-צדדית.

עד 50% מהילדים נדבקים בנגיף אפשטיין-בר לפני גיל 5 שנים, אך המחלה היא גיל מוקדםבדרך כלל ממשיך בקלות. טיפול אחזקה מסומן, הכרוך הידרציה מספקת(צְרִיכָה כמות מספקתנוזלים), שטיפה עם תמיסות עם השפעה אנטיספטית(לכאב גרון חמור, הוסף תמיסה של 2% לידוקאין הידרוכלוריד).

כדי להפחית את הטמפרטורה בזמן תגובת חום, כמו גם להפחית את חומרת הדלקת או להקל על תסמיני הדלקת, מומלץ להשתמש ב-NSAIDs (Paracetamol, Ibuprofen).

לגירוי חסינות כלליתהתרופה Imudon מסומנת, ועבור חיזוק כלליהגוף זקוק לטיפול בויטמינים (עם ויטמינים C, P וקבוצה B). ירידה מאובחנת בפעילות התפקודית של הכבד היא אינדיקציה להקפדה על דיאטה ומרשם תרופותמקבוצות מגן הכבד וראש המרה. מוצג גם תרופות אנטי-ויראליות(Viferon, Cycloferon, Anaferon). המינונים שלהם נקבעים בשיעור של 6-10 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הילד.

תוספת של זיהום חיידקי משני עשויה לדרוש שימוש (תרופות פניצילין אינן רושמות כדי למנוע התפתחות של תגובות רגישות יתר). במקביל לאנטיביוטיקה רושמים לילדים פרוביוטיקה (Acipol, Narine).

ילדים מוצגים בקפדנות מנוחה במיטה. במקרים מסוימים נדרש טיפול בבית חולים. שיכרון חמור הוא אינדיקציה ל טיפול הורמונלי(נרשם קורס שבועי של פרדניזולון). אם יש נפיחות חמורה של הגרון, מבצעים טרכאוסטומיה ולאחר מכן מחברים את הילד למכונת הנשמה.

תלמדו עוד על הסימפטומים ושיטות הטיפול של מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים על ידי צפייה בסקירת וידאו זו בהשתתפות רופא הילדים ד"ר קומרובסקי:

קונב אלכסנדר, מטפל

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה בעלת אופי נשימתי חריף, שכתוצאה ממנה ניתן להבחין בפגיעה באיברים כגון שקדים, חלק מבלוטות הלימפה, כבד וטחול. המחלה הזומתרחש כאשר נגיף אפשטיין-בר (EBV, או הרפס מסוג 4) חודר לגוף. אבל בשנת 1887, רופא הילדים הרוסי Filatov N.F. זיהה את מקור המונונוקלאוזיס כזיהומי. הוא גם היה הראשון בעולם שגילה שכשהטמפרטורה עולה (39-40 מעלות צלזיוס), כל בלוטות הלימפה בגופו של אדם חולה מתרחבות. עם זאת, בשנת 1889, רק שנתיים לאחר גילוי N.F. פילאטובה, מדענית גרמנייה זיהתה את אותם תסמינים וכינתה את המחלה קדחת בלוטות, אשר לוותה בשינויים בצמתים המערכת הלימפטיתואת הלוע.

אפידמיולוגיה של פתולוגיה

מקור ההדבקה העיקרי והעיקרי הוא האדם הסובל ממחלה זו, אך אין להתעלם מאותם אנשים שהיו חולים זמן רב (12-18 חודשים). הם יכולים גם להיות מקורות לזיהום ויכולים להדביק אנשים בריאים. גם לאחר מספר שנים, עקבות של מחלה זו עשויים להישאר בגוף האדם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למי הרגע הזהיש מצב חסינות מדוכא, בין אם זו כל מחלה חיידקית או אפילו עובר הליך כגון כימותרפיה. אנשים הופכים שוב לנשאים מסוכנים של הזיהום הזה.

נתיבי העברה

כאשר הנגיף חודר ללוע האף על הקרום הרירי או ישירות לאדם פנימה דם בריא, זה מתחיל להשפיע לרעה על הגוף. הגורמים העיקריים למונונוקלאוזיס זיהומיות הם ירידה בחסינות והיגיינה לקויה. כן, לתוך הגוף אדם בריאהנגיף יכול להיכנס:

• על ידי טיפות מוטסות (מתעטשות, שיעול, שיחה רגשית, נשיקות);
• זיהום אפשרי דרך כלי בית(כלים, מוצרי היגיינה, מצעים ומגבות, צעצועי ילדים);
• מאם בהריון לילד שטרם נולד;
• במהלך פרוצדורות כירורגיות ועירוי דם.

בעיקר ילדים וצעירים נפגעים. עם מחלה זו, יש צורך לתרום דם לניתוח. לויקוציטוזיס נקבע שם (10-30 אלף), מספר גדול שללימפוציטים, לימפומונוציטים, תאי פלזמה, גרנולוציטופניה, אנמיה נדירה, נמצא מספר קטן של תאים לימפואידים ומונוציטיים.

אפשר גם להשתמש בשיטות כמו בדיקת סרולוגיה בדם לאיתור נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר כדי לאשר את האבחנה. כאשר הטיטר של אימונוגלובולינים מסוג M עולה, האבחנה מאושרת, ואם רק אנטי-EBV IgG מתגלה בדם, זה נותן את הזכות להסיק שהחולה סבל מזה לאחרונה מחלה רצינית. בנוסף, אם יש לכם מעבדה סרולוגית, תוכלו לתרום דם כדי לזהות את האנטיגן (קרום וקפסיד) של נגיף אפשטיין-בר.

במקרה של מונונוקלאוזיס, יתגלה DNA ויראלי בגרידה (מהקרום הרירי של הלחיים) ובבדיקת PCR של הדם. כדי לקבל תמונה אובייקטיבית ולזהות את חומרת המחלה, מבצעים צילום חזה ואולטרסאונד. חלל הבטןו בדיקות ביוכימיותדָם.

תסמינים של פתולוגיה

נצפים התסמינים הבאיםמחלות מונונוקלאוזיס זיהומיות:

• התחלה חריפה;
• חוֹם;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזעה מוגברת;
• תסמיני קטרל מדרכי הנשימה העליונות, דלקת שקדים (קטארלית, כיבית-דיפתרית, נמקית), שיעול.

בלוטות הלימפה ההיקפיות מוגדלות באופן בינוני וכואבות מעט. לא מתעלמים גם מהכבד, הטחול והשקדים. בלוטות לימפה שנמצאות מתחת לסת תחתונה, כמו גם אזורים מפשעתיים, צוואר הרחם ובבית השחי ניתן לחוש באצבעותיך. היפרפלזיה של הכבד והטחול נראית לעין. באיברים אלו ניתן לזהות בלוטות לימפה מוגדלות גם באמצעות אולטרסאונד. אם הגידול גדול מספיק, ניתן לקבוע זאת על ידי מישוש.

כתוצאה מכל האמור לעיל, רגישות להצטננות ושונות מחלות בדרכי הנשימה, כולל העור עלול להיות מושפע מהנגיף הרפס סימפלקס(סוג 1), המתרחש על השפה העליונה או התחתונה.

שיטת טיפול

עַל בשלב זהאין פיתוח של רפואה, לא חיסונים ולא תרופות ספציפיות לטיפול בפתולוגיות כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות. לכן, מחלה זו מטופלת באופן סימפטומטי.

בעיקרון זה מנוחה במיטה מזון דיאטטי, שאינו מעמיס על הכבד, הרבה משקאות חמים, הגבלת פעילות גופנית למניעת קרע של הטחול.

תרופות עצמיות אסורות בהחלט. אמהות לילדים חולים לא צריכות להיכנס לפאניקה ולא לתת לילד שלהן להיות עצבני.

רשימת תרופות ותכשירים לשימוש בטיפול מורכב:

1. Suprastin כחומר אנטי אלרגי ואנטי דלקתי.
2. Complivit, Multi-tabs (ויטמינים).
3. Viferon, Anaferon, Genferon, Cycloferon הם חומרים אנטי-ויראליים.
4. Normobact, Florin forte להפרעות במערכת העיכול.
5. Liv.52, Essentiale forte N לשמירה על תפקוד הכבד.
6. Xylene, Galazolin (כטיפות לכיווץ כלי דם באף).
7. ארבידול, אימונוגלובולין לגירוי והגברת חסינות.
8. נורופן הוא חומר אנטי דלקתי, נוגד חום.
9. Ceftriaxone, Azithromycin וכו' - אנטיבקטריאלי לסיבוכים וכו'.

רשימת תרופות זו היא כללית; בהתייעצות עם רופא, הרשימה עשויה להשתנות בהתאם למהלך המחלה האישי.

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה הנגרמת על ידי וירוס הרפס מסוג 4 - אפשטיין-בר. יש לה עוד כמה שמות: מחלת פילטוב או פייפר, דלקת שקדים מונוציטית וקדחת בלוטות. תכונות ייחודיותמחלות הן: חום, דלקת שקדים, לימפדניטיס, כמו גם כבד וטחול מוגדלים. מופץ בכל מקום, השכיחות עולה בתקופת האביב-סתיו.

גורמים ודרכי העברה של המחלה

מונונוקלאוזיס זיהומיות נרשם לרוב בילדים עם בן שנהעד 5 שנים. בינקות, זיהום אינו מתרחש עקב נוכחות של נוגדנים בגוף הילד המתקבל במהלך התפתחות תוך רחמית. בבגרות המחלה מתבטאת לעיתים רחוקות ביותר - כ-80% מהמבוגרים חסינים למחלה זו, בעוד שהשאר עלולים להיות א-סימפטומטיים. מקור ההדבקה הוא אדם חולה עם או בלי תסמינים. זיהום מאדם עם מונונוקלאוזיס אפשרי למשך 1.5 שנים בשל העובדה ששלבי ההפוגה וההחמרה יכולים להחליף זה את זה.

המחלה יכולה להיות מועברת בדרכים הבאות:

• מוטס במגע קרוב עקב חוסר היציבות של הפתוגן ל סביבה,
• מגע דרך חפצים ביתיים המזוהמים ברוק של המטופל,
• פרנטרל לעירוי דם או השתלה להשתלה של איברים נגועים,
• מעבר שליה מאם בהריון לעובר מתפתח ברחם.

כיצד מתבטאת המחלה?

בילדים צעירים, ייתכן שהמחלה לא תהיה מלווה בתסמינים כלשהם. הכי תסמינים חמוריםמונונוקלאוזיס זיהומיות נצפתה אצל תלמידי בית ספר ומבוגרים. הם עשויים להופיע תוך מספר ימים או רק 1.5 חודשים מרגע ההדבקה. בדרך כלל אלה כוללים:

אצל מבוגרים, לעתים קרובות אין הגדלה בולטת של בלוטות הלימפה והשקדים, אין כאב גרון, אך בעיות בכבד בולטות יותר.

ראוי לומר כי ישנם מצבים בהם מונונוקלאוזיס זיהומיות יכולה להיות אסימפטומטית או מלווה רק בחלק מהתסמינים שתוארו לעיל. ניתן לראות את כל התסמינים העיקריים אצל המטופל במשך שבועיים, ואז לנרמל בהדרגה בריאות כללית, סימנים של כאב גרון והפטומגליה נעלמים, ב מוצא אחרוןבלוטות הלימפה חוזרות לקדמותן.

כיצד מאבחנים ומטפלים במחלה?

זה יעזור לקבוע במדויק את נוכחות המחלה אבחון מעבדהמחלת הנשיקה מדבקת. למטרה זו ניתן להשתמש השיטות הבאות:

• וירולוגי - איתור נגיף אפשטיין-בר על ידי נטילת חומר ביולוגי: רוק, דם, מריחות אורו-לוע. במקרה זה, התוצאה תתרחש בעוד מספר שבועות.
• גנטי - קביעה באמצעות תגובת שרשרת פולימראז - PCR. זה מאפשר לזהות DNA ויראלי בדם.
• שיטה סרולוגית באמצעות בדיקת אנזים חיסונית- אליסה. שיטת האבחון הנפוצה ביותר. מאפשר לספור נוגדנים לווירוסים מסוג IgG ו-M אפילו בערכים המינימליים שלהם. זה מאפשר לביים את המחלה - חריפה או כרונית.
• ביצוע בדיקת דם לקביעת מצב מערכת החיסון - אימונוגרמה.
• קביעת ריכוז לויקוציטים של תאים חד-גרעיניים ו תאים לא טיפוסייםאולי במהלך תקופת הדגירה.
• ביוכימיה של דם עם קביעת בילירובין, טרנסמינאזות, AST ו-ALAT.
• ניתוח כללידָם.

אם הבדיקות למונונוקלאוזיס זיהומיות חיוביות, יש צורך בטיפול מתאים. זה עשוי לכלול:

• תרופות שמטרתן להשמיד את פתוגן ההרפס: אציקלוביר, ארבידול, ולציקלוביר, איזופרינוזין.
• תרופות לחסימת פעולות הפתוגן: אימונומודולטורים - תימולין, תימוגן, אינטרפרון וויפרון, אימונוסטימולנט - ציקלופרון. ניתן לרשום תרופות אלו באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל לאחר אימונוגרמה. וירוס מונונוקלאוזיס זיהומיות קשור לסיכון לפתח מצבים אוטואימוניים המופעלים על ידי נטילת תרופות כאלה.
• שימוש אפשרי באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות של מספר צפלוספורינים.
• טיפול סימפטומטי בתרופות נוגדות חום, אנטיספטיות ואחרות.

לאחר הטיפול, יש צורך בהשגחה על ידי רופאים במשך ששת החודשים הראשונים. כדאי להקפיד על לוח הזמנים של העבודה והמנוחה ולהגיב לכל שינוי בתפקוד הגוף עקב העובדה שהתפתחות של מחלות אוטואימוניות.

סיבוכים ומניעה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

הסיבוכים העיקריים קשורים לתוספת של זיהומים חיידקיים הכוללים סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק ופתוגנים אחרים על רקע חסינות מופחתת. ניתן לחלק את כל הסיבוכים ל:

• המטולוגי: מתבטא בהופעת אנמיה, טרומבוציטופניה, גרנולוציטופניה. במקרים נדירים ביותר, מתרחש קרע בטחול.
• נוירולוגי: דלקת המוח ומנינגואנצפליטיס, פולינויריטיס.
• מערכת העיכול: התפתחות סוכרת, הפטיטיס.
• מערכת הנשימה: חסימת דרכי הנשימה, דלקת ריאות.
• קרדיווסקולרי: דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת כלי דם.

כדי למנוע זיהום וסיבוכים של מחלה זו, יש צורך במניעת מונונוקלאוזיס זיהומיות. זה בדרך כלל דומה לאמצעים להצטננות ו מחלות ויראליות:

• עמידה בתקני היגיינה,
• בידוד של המטופל למשך מספר שבועות עם קבוע בקרת מעבדהניתוחים,
• אבחון הנגיף בעת תכנון לחדש את המשפחה ובמהלך ההריון.

עם בזמן טיפול הולםהפרוגנוזה להמשך המחלה חיובית.

מונונוקלאוזיס נתפס לרוב כ"מחלת נשיקה" וכזיהום שרק בני נוער מקבלים. "מיתוס" נוסף הוא שאנשים חולים במונונוקלאוזיס במשך מספר חודשים. כן, בני נוער ומבוגרים נדבקים במונונוקלאוזיס לעתים קרובות יותר כתוצאה מנשיקה, אבל ב כאשר מדובר בילדים, הדרך הנפוצה ביותר להידבק בזיהום היא באמצעות מגע. בנוסף, לא כל הילדים סובלים ממונונוקלאוזיס זיהומיות. חודשים ארוכים. רובם מחלימים תוך 2-3 שבועות. כן, האוכלוסייה העיקרית הסובלת מזיהום זה הם בני נוער, אך ילדים צעירים יותר, כמו גם מבוגרים, אינם מוגנים מפני זיהום.

כיצד ילדים נדבקים במונונוקלאוזיס?:

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא זיהום הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר (EBV). זהו סוג של וירוס הרפס. מונונוקלאוזיס הוא מדבק, מה שאומר שילד עם המחלה יכול להפיץ את הנגיף ולהעביר אותו לאנשים אחרים. לעתים קרובות מבוגר נדבק בנגיף באמצעות נשיקות, וילד נדבק בו לעתים קרובות תוך כדי משחק ואינטראקציה עם ילדים אחרים. אבל כל שיטות ההדבקה קשורות איכשהו למגע עם רוק. כלים, צעצועים וכלי בית המזוהמים בנגיף הופכים ל"מתווך" בין ילד חולה ובריא.

מהם הסימנים של מונונוקלאוזיס?:

תסמינים של מונונוקלאוזיס אינם מופיעים מיד. בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר אין עדיין ביטויים שלה, ייתכן שאדם אינו מודע למצבו. תקופת דגירה זו יכולה להימשך עד חודשיים.
מונונוקלאוזיס מתבטאת בחולשה ותרדמה חמורה של הילד, אך בנוסף, עלולים להופיע התסמינים הבאים:
- חום;
- אובדן תיאבון;
- גרון כואב;
- בלוטות לימפה מוגדלות (זיהום פוגע בצוואר הרחם, בבית השחי, בבלוטות הלימפה האחרות);
- כאב ראש;
- כאב שרירים;
- כאבי בטן;
- הגדלה של הטחול והכבד.
השקדים עלולים להיות מוגדלים ויש תקעים מוגלתיים. צהבת ופריחה שכיחות פחות. ראוי לציין כי ברוב המקרים, הפריחה אינה ביטוי של המחלה עצמה, אלא תוצאה של טיפול בסיבוכים חיידקיים של מונונוקלאוזיס עם אנטיביוטיקה של פניצילין.
הבחין כי בילדים צעירים יותר המחלה מתרחשת ב צורה קלה, ילדים בגיל הגן מתאוששים לרוב תוך מספר ימים. החומרה עולה עם גיל הילד - הסבירות שאצל תלמיד תיכון המחלה תתפתח במלואה היא גבוהה למדי.
אתה עלול לחשוב שלילד שלך יש שפעת או דלקת לוע חריפה, שכן הסימפטומים שלהם דומים לאלו של מונונוקלאוזיס זיהומיות. הדרך היחידהכדי לברר את האבחנה הנכונה - גשו לרופא ועשו בדיקת דם. אם ילד באמת חולה במונונוקלאוזיס זיהומיות, תאים ספציפיים יימצאו בדם - תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.

איך לעזור לילד עם מונונוקלאוזיס?:

אף אחד טיפול ספציפיללא מונונוקלאוזיס.
קודם כל, ילד נגוע זקוק למנוחה. אתה לא צריך לבקר בזמן שאתה חולה גן ילדיםאו שעדיף לדחות לימודים, ספורט ומפגשים עם חברים. ודא שילדך שותה הרבה מים, תה חם ונוזלים אחרים כדי לסייע במניעת התייבשות. בנוכחות חום וקשה כאב שריריםיש לציין אקמול.   אסור להשתמש באספירין - רופאי ילדים אינם ממליצים על השימוש בו בשל הסיכון לפתח תסמונת ריי. ניתן להקל על כאב גרון על ידי גרגור עם כלורופילפט, תמיסת סודה ופרופוליס. חלק מהילדים מרגישים טוב בזמן מחלה - הם עדיין פעילים ויש להם תיאבון מצוין. לכן, מנוחה במיטה אינה מומלצת לכולם.
אם המחלה מלווה בטחול מוגדל, הגבל פעילות גופנית למשך חודש לאחר ההחלמה. איסור זה נובע מהסיכון של נדיר אך מאוד סיבוך מסוכןמונונוקלאוזיס זיהומיות - קרע של הטחול. אם ילד עוסק בהרמת משקולות או בכל ספורט מפרך אחר, בדיקת אולטרסאונד של הטחול לאחר זיהום לא תהיה שגויה.
IN תקופת החלמה מערכת החיסוןהילד זקוק למנוחה, ולכן לא מומלץ להתחסן בתקופה זו (6-12 חודשים).
ברוב המקרים, ההחלמה מתרחשת לאחר 2-3 שבועות, אך במשך חודש נוסף הילד מסוגל להדביק אחרים בנגיף המשוחרר.