מחלות אף אוזן גרון paresis של החיך הרך. תסמונת בולבר: מה זה? טיפול בפריזת מיתרי הקול

, (מוסקבה)

פרזיס של החיך הרך, לאחר כריתות אדנוטומיות ושקדים לטיפול בפריזיס.

הניתוחים הנפוצים ביותר ברפואת אף-אוזן-גרון הם אדנוטומיה וכריתת שקדים. על פי הספרות, חלקן של כריתות שקדים בין שאר התערבויות אף-אוזן-גרון הוא 20-75%, ואנוטומיות 6.5-40.9%. למרות זאת, בספרות הנחקרת בהרחבה אנו מוצאים מעט יחסית יצירות המכסות באופן מקיף את הנושא שהעלינו.

פרזיס חולף ומתמשך של עצבי גולגולת - ברמת הגרעינים, הסיבים, קצות העצבים - לרבות אלה המעירים את החיך הרך, נחשבים בספרות לסיבוכים נדירים.

Paresis של החיך הרך מאופיין קלינית בהפרה של הפונקציות החשובות שלו עם התפתחות של דיספאגיה, מלווה בזרימת מזון נוזלי לחלל האף והאף. הדיבור מקבל גוון באף, משום שהצליל מהדהד בלוע האף, שאינו מכוסה על ידי הוולום פלאטין. נגע חד צדדי מתבטא בצניחת החיך הרך בצד הפגוע, חוסר תנועה או פיגור בצד זה במהלך הפונציה. הלשון סוטה לצד הבריא. הרפלקסים של הלוע והחיך מופחתים או הולכים לאיבוד בצד הפגוע. פגיעה בסיבים רגישים מובילה להרדמה של הקרום הרירי של החך הרך והלוע.

ביצירת הפרזה של החיך הרך לאחר כריתת אדנוטומיות ושקדים, יש חשיבות למספר גורמים: הספגה בחומר מאלחש או פגיעה ישירה בעצב באמצעות מחט במהלך ההרדמה; חסימה או פגיעה בעצב באמצעות מחט במהלך הזרקות עמוקות או מניפולציות גסות; פארזה שחולפת תוך מספר שעות נגרמת מחסימה עצבית, ארוכת טווח או מתמשכת - עקב נזק מכני. האפשרות של נזק כזה קשורה לקרבה האנטומית של השקדים לחלל הפרפרינגאלי, שבחלקיו האחוריים עוברים הלוע הגלוסי, הוואגוס, האביזר, עצבי הגולגולת ההיפוגלוסליים והגזע הסימפטי הגבולי, ובחלל הרטרופרינגיאלי - הפנים. אחד. תיתכן פגיעה ישירה בעצב על ידי המכשיר או דחיסה של העצב על ידי המטומה, פריקת פצע ורקמות בצקת, עם מעורבות של העצבים לאחר מכן בתהליך ההצטלקות. פגיעה (פצע) בתצורות האנטומיות הסמוכות לחלק האף של הלוע עלול להוביל לפריזה של החיך הרך, שכן השרירים והגידים המעורבים בתנועתו נפגעים. פרזיס של החיך הרך יכול להיגרם גם כתוצאה מפגיעה בעצבי הגולגולת המעצבבים את החיך הרך בגובה הגרעינים שלהם, כגון תסמונת בולברית, כתוצאה מזיהום הנכנס ל-medulla oblongata מהאף האף-לוע בצורה המטוגנית או דרך החללים הפרינאורליים, או פירוק של פתולוגיה אורגנית של המוח כגון דלקת כלי דם שקדים.

טיפלנו ב-9 ילדים עם פרזיס של החיך הרך לאחר ניתוחים בטבעת לימפואיד-לוע (לאחר כריתת אדנוטומיה - 7, לאחר כריתת שקדים - 2). מתחם הטיפול כלל אמצעים שסיפקו שיפור או שיקום של תהליכים מטבוליים והתחדשות של רקמת עצבים:

סימולטורים ביוגנים: תמצית אלוורה, FIBS, humizol, apilak

מרחיבי כלי דם: חומצה ניקוטינית, דיבזול

חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה של כלי הדם: Trental, Cavinton, Stugeron

חומרים המשפרים את מוליכות רקמת העצבים: פרוסרין, גלנטמין

אנטיהיסטמינים ותרופות היפו-רגישות

סוכנים המנרמלים את המצב התפקודי של מערכת העצבים - גליצין, נובו-פסיט.

קבוצות אלה של תרופות משמשות בשילוב עם פיזיותרפיה (אלקטרופורזה אנדונאלית עם דאלארגין, גלוון עם נובוקאין באזור התת-לנדיבולרי, גירוי ביו-אלקטרי של שרירים משותקים, עיסוי צוואר).

ב-6 ילדים ניתן היה לשחזר את תפקוד החיך הרך, הטיפול בשלושה ילדים נמשך.

על פי הספרות, חלקן של כריתות שקדים בין שאר התערבויות אף-אוזן-גרון הוא 20-75%, ואנוטומיות 6.5-40.9%. למרות זאת, בספרות הנחקרת בהרחבה אנו מוצאים מעט יחסית יצירות המכסות באופן מקיף את הנושא שהעלינו.

פרזיס חולף ומתמשך של עצבי גולגולת - ברמת הגרעינים, הסיבים, קצות העצבים - לרבות אלה המעירים את החיך הרך, נחשבים בספרות לסיבוכים נדירים.

Paresis של החיך הרך מאופיין קלינית בהפרה של הפונקציות החשובות שלו עם התפתחות של דיספאגיה, מלווה בזרימת מזון נוזלי לחלל האף והאף. הדיבור מקבל גוון באף, משום שהצליל מהדהד בלוע האף, שאינו מכוסה על ידי הוולום פלאטין. נגע חד צדדי מתבטא בצניחת החיך הרך בצד הפגוע, חוסר תנועה או פיגור בצד זה במהלך הפונציה. הלשון סוטה לצד הבריא. הרפלקסים של הלוע והחיך מופחתים או הולכים לאיבוד בצד הפגוע. פגיעה בסיבים רגישים מובילה להרדמה של הקרום הרירי של החך הרך והלוע.

ביצירת הפרזה של החיך הרך לאחר כריתת אדנוטומיות ושקדים, יש חשיבות למספר גורמים: הספגה בחומר מאלחש או פגיעה ישירה בעצב באמצעות מחט במהלך ההרדמה; חסימה או פגיעה בעצב באמצעות מחט במהלך הזרקות עמוקות או מניפולציות גסות; פארזה שחולפת תוך מספר שעות נגרמת מחסימה עצבית, ארוכת טווח או מתמשכת - עקב נזק מכני. האפשרות של נזק כזה קשורה לקרבה האנטומית של השקדים לחלל הפרפרינגאלי, שבחלקיו האחוריים עוברים הלוע הגלוסי, הוואגוס, האביזר, עצבי הגולגולת ההיפוגלוסליים והגזע הסימפטי הגבולי, ובחלל הרטרופרינגיאלי - הפנים. אחד. תיתכן פגיעה ישירה בעצב על ידי המכשיר או דחיסה של העצב על ידי המטומה, פריקת פצע ורקמות בצקת, עם מעורבות של העצבים לאחר מכן בתהליך ההצטלקות. פגיעה (פצע) בתצורות האנטומיות הסמוכות לחלק האף של הלוע עלול להוביל לפריזה של החיך הרך, שכן השרירים והגידים המעורבים בתנועתו נפגעים. פרזיס של החיך הרך יכול להיגרם גם כתוצאה מפגיעה בעצבי הגולגולת המעצבבים את החיך הרך בגובה הגרעינים שלהם, כגון תסמונת בולברית, כתוצאה מזיהום הנכנס ל-medulla oblongata מהאף האף-לוע בצורה המטוגנית או דרך החללים הפרינאורליים, או פירוק של פתולוגיה אורגנית של המוח כגון דלקת כלי דם שקדים.

טיפלנו ב-9 ילדים עם פרזיס של החיך הרך לאחר ניתוחים בטבעת לימפואיד-לוע (לאחר כריתת אדנוטומיה - 7, לאחר כריתת שקדים - 2). מתחם הטיפול כלל אמצעים שסיפקו שיפור או שיקום של תהליכים מטבוליים והתחדשות של רקמת עצבים:

ויטמינים מקבוצת B1, B6, B12, A, E, או תכשירים מורכבים - milgama, neuromultivit; קוקארבוקסילאז, ATP

סימולטורים ביוגנים: תמצית אלוורה, PHYBS, humizol, apilak

מרחיבי כלי דם: חומצה ניקוטינית, דיבזול

חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה של כלי הדם: Trental, Cavinton, Stugeron

חומרים המשפרים את מוליכות רקמת העצבים: פרוסרין, גלנטמין

אנטיהיסטמינים ותרופות היפו-רגישות

סוכנים המנרמלים את המצב התפקודי של מערכת העצבים - גליצין, נובו-פסיט.

קבוצות אלה של תרופות משמשות בשילוב עם פיזיותרפיה (אלקטרופורזה אנדונאלית עם דאלארגין, גלוון עם נובוקאין באזור התת-לנדיבולרי, גירוי ביו-אלקטרי של שרירים משותקים, עיסוי צוואר).

ב-6 ילדים ניתן היה לשחזר את תפקוד החיך הרך, הטיפול בשלושה ילדים נמשך.

ביקורות על שירותי Pandia.ru

פארזיס

פרויקטים בנושא:

בית

הפניה מידע

טֶכנִיקָה

חֶברָה

חינוך ומדע

עסקים ופיננסים

עֵסֶק

פְּנַאִי

טכנולוגיות

תַשׁתִית

המדע

סְחוֹרוֹת

שירותים

ייתכן שדעות העורכים אינן עולות בקנה אחד עם דעות המחברים.

שיתוק בחך רך

שיתוק החך הוא חולשה ו/או ניוון של שרירי הלשון, הגרון והחך הרך.

גורמים ומהלך המחלה. הגורמים לשיתוק של החיך הרך יכולים להיות פציעות (כולל רפואיות לאחר ניתוח), התרחשות של גידולים הדוחסים עצבים, המטומות, מפרצות, פתולוגיות של בלוטת התריס ותוצאת הטיפול בהן, דלקת עצבים וכו'. עם התפתחות שיתוק של החיך הרך, הלשון הופכת לרכה ולא פעילה, תהליך הבליעה מופרע, הדיבור הופך קשה ואף, מזון נוזלי יכול לזרום לתוך הלוע האף. במקרה זה עלולים להופיע צרידות ולקות שמיעה, קוצר נשימה וקשיי נשימה.

שיתוק יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. שיתוק חד צדדי מאופיין בצניחה של החך הרך בצד אחד, העוול הופך רך וסטה לכיוון החצי הבריא. שיתוק דו צדדי משפיע על שני הצדדים ומאופיין בסימפטומים מוגברים.

אבחון וטיפול. האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית ובדיקת המטופל. עם שיתוק של החיך הרך, החולה אינו מסוגל לנפוח את לחייו. הטיפול תלוי בחומרת ובמשך המחלה. ראשית, הגורם שגרם לשיתוק של החך הרך מסולק. לדוגמה, שיתוק דלקתי מטופל בתרופות המסייעות בדלקת גרון. אפשר לקבוע מנוחה (שקט) כדי לשחזר תפקודים או סט של אמצעים שמגבירים את הטון של הגרון. ניתן לטפל בשיתוק טראומטי באמצעות חומרים נספגים המקלים על נפיחות. אם השיתוק מתמשך, ייתכן שיש צורך בהתערבות כירורגית. בכל מקרה, מרשם הטיפול וכל ההליכים חייבים להתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון.

טיפול בפריזת מיתרי הקול

Paresis גרון (שיתוק) הוא ירידה בחוזק השרירים באזור מערכת הנשימה המחבר את הלוע לקנה הנשימה, המכיל את המנגנון הקולי. מאופיין בפגיעה במסלול המוטורי של מערכת העצבים.

מכשיר הקול הוא הרחבה והתכווצות של הרווח הממוקם בגרון בין מיתרי הקול, דרכו עובר אוויר להפקת צלילים, ורמת המתח של מיתרי הקול תלויה בפעילות שרירי הגרון עקב עצבים. דחפים. אם חלק ממערכת זו ניזוק, מתרחשת paresis של הגרון.

מחלה זו מאופיינת בירידה ביכולת לבצע פעולות הקשורות לפעילות הגרון, כגון נשימה והפקת צלילים.

בהתחשב בכך ששיתוק של הגרון נגרם מסיבות נפוצות למדי, הוא תופס את אחד המקומות המובילים בקרב מחלות אף אוזן גרון (אוזן, אף, גרון).

גורמים למחלה

שיתוק מעורר מספר מגוון למדי של סיבות ומשפיע על אנשים ללא קשר לגיל ומין. נוצר לעתים קרובות כתוצאה ממחלות אחרות.

• מחלות בלוטת התריס;
• גידולים של הגרון, קנה הנשימה, עמוד השדרה הצווארי וגרורותיהם;
• משיכות קודמות;
• דלקות שונות של הממברנה הסרוסית של הריאות;
• מחלת עצב היקפית כתוצאה משיכרון קודמות, מחלות זיהומיות (שחפת, בוטוליזם, ARVI וכו'), הרעלה;
• היווצרות המטומה עקב נזק מכני לצוואר;
• הצטברות ברקמות הגוף של אלמנטים מעורבים בדם ולימפה במהלך דלקת זיהומית של הגרון;
• בליטה של ​​דופן העורק או הווריד הנגרמת על ידי מתיחה שלו;
• חוסר תנועה של הסחוס האריטנואיד;
• מחלות של המוח וחוט השדרה, כמו גם עמוד השדרה;
• פציעות לאחר ניתוח באזור צוואר הרחם, ראש, חזה (שיתוק מיתרי הקול, כתוצאה מהניתוח, אופייני ברוב המקרים של התערבות כירורגית לא נכונה);
• השפעות מזיקות של תרופות כימותרפיות.

Paresis של הגרון מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים שעבודתם כרוכה בעומס גבוה על המנגנון הקולי.

Paresis של מיתרי הקול נצפתה גם באנשים, הגורמים להם היו מתח חמור, עישון, תנאי ייצור מזיקים הקשורים לנשיפה של חומרים מזיקים ורעילים, כמו גם אוויר קר ומעושן ומחלות נפש.

סוגים, סימפטומים, השלכות

מעניין, לשיתוק של הגרון ולפרזה של החיך (החלק של החיך הרך המפריד בין חלל הפה ללוע) יש תמונה קלינית זהה.

התסמינים תלויים במשך המחלה ובאופי הדלקת של הגרון.

שיתוק מתרחש: חד צדדי, דו צדדי. אם יש שנייה, ניתנת חופשת מחלה. paresis חד צדדי מאופיין בדלקת של מחצית הגרון, הקפל השמאלי או הימני.עם paresis חד צדדי, סימני המחלה פחות בולטים ועלולים להתפתח הפרעה לריאות ולסמפונות.

בהתחשב בכך שלשיתוק דו-צדדי, כמו גם לפריזה של החיך הרך, יש תסמינים הקשורים לפגיעה בנשימה, הם עלולים לגרום לחנק וכתוצאה מכך למוות, כמו גם לשינויים חמורים בקול, כולל אובדן מוחלט שלו.

התסמינים הבאים מאפיינים בעיקר פארזיס גרון:

• צרידות, שינוי בקול;
• שיחה בלחש;
• עייפות מהירה של מיתרי הקול;
• קושי בבליעה;
• כאב בצוואר;
• הפרעות בפעילות המוטורית של הלשון והחך הרך;
• קוצר נשימה, דופק איטי;
• תחושה של גוש או חפץ זר בגרון;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• כאב ראש, שינה לא סדירה, חולשה, חרדה מוגברת (עם שיתוק הנגרם על ידי מצבי לחץ, הפרעות נפשיות);
• כחול מעל השפה העליונה;
• מַחֲנָק;
• אי ספיקת נשימה (אופייני לשיתוק דו-צדדי ודורש טיפול דחוף).

הסימנים החיצוניים העיקריים של דלקת במיתרי הקול הם הפרעות בתפקודי הדיבור והנשימה.

בנוסף לאופי המחלה (חד צדדי, דו צדדי), פרזיס הגרון מתחלק לסוגים, גם לרוב בהתאם לאופיה: קוצר ראייה, נוירופתי, פונקציונלי.

קוצר ראייה, מאפיין paresis דו צדדי עם פגיעה בתפקודי דיבור ונשימה, עד תשניק.

נוירופתי, ברוב המקרים, מתרחש באופן חד צדדי, הקשור להיווצרות שרירים מוחלשים המרחיבים את הפער, הופכים בהדרגה לשרירי הגרון. שחזור הפונציה מתרחש לאחר זמן רב. עם paresis נוירופתי דו צדדי של הגרון, תחנק עלולה להתרחש.

פונקציונלי אופייני לאנשים שחוו מצבי לחץ או מחלות ויראליות. ייחודו של סוג זה טמון בעובדה שהוא מאופיין בצליליות הקול בעת בכי, צחוק או שיעול. יש כאב גרון, כאב וכאב בראש, עצבנות, חולשה, הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח.

אבחון וטיפול

אם ניקח בחשבון שמדובר במחלה מסוכנת למדי, האבחנה בזמן שלה והטיפול לאחר מכן הם גורם חשוב לתפקוד תקין נוסף של אדם.

לפני הטיפול במחלה, יש צורך לאבחן אותה בצורה נכונה. כדי לבסס את זה, אתה צריך לראות רופא ולעבור את הבדיקה שנקבעה. לא מומלץ לאבחן את עצמך!

הרופא המטפל, לאחר ניתוח התלונות ובדיקה חיצונית של צוואר וחלל הפה, יקבע אחת מהבדיקות הבאות: לרינגוסקופיה הכוללת בדיקת מיקום מיתרי הקול, הימצאות דלקת, מצב רירית הגרון ו שלמותה, טומוגרפיה, רדיוגרפיה ואלקטרומיוגרפיה, המאפשרת הערכה של מצב השרירים. כדי לקבוע את רמת הפגיעה בתפקוד הקול, ניתן להשתמש בפונוגרפיה, סטרובוסקופיה ואלקטרוגלוטוגרפיה.

הטיפול הניתן תלוי ישירות בגורמים למחלה, כמו גם באופי שלה. המשימה שלו היא לשחזר את הפונקציות הבסיסיות של הגרון: נשימה והפקת קול.

נעשה שימוש בטיפול תרופתי, התערבות כירורגית והליכים פיזיותרפיים, ביניהם תרגילים פוניאטרים שכיחים לפריזיס של מיתרי הקול.

לרוב, עבור מחלות של הגרון, תרופות נקבעות (בהתחשב בסיבת המחלה): נוגדי גודש, אנטיבקטריאליים, אנטי ויראליים, כלי דם, שיפור תפקוד המוח, הפעלת פעילות שרירים, תרופות נוגדות דיכאון, קומפלקס ויטמינים.

נדרשת התערבות כירורגית בנוכחות גידולים, מחלות בלוטת התריס, רפיון שרירים והופעת חנק.

פיזיותרפיה כוללת אלקטרופורזה, טיפול מגנטי, דיקור, הידרותרפיה, עיסוי, פסיכותרפיה, פונופדיה והתעמלות.

תרגילי נשימה, לרבות נשיפה איטית ומשיכת אוויר, שימוש במפוחית, ניפוח לחיים ושחרור אוויר באיטיות, נשימה ממושכת, כמו גם אימון שרירי הצוואר, הפכו לבעלי חשיבות רבה בשיקום ובטיפול בשיתוק של הגרון והחך הרך.

מניעה ופרוגנוזה

ניתן למנוע פרזיס של החך והגרון. כדי לעשות זאת, יש צורך להוציא חלק אפשרי מהגורמים להתרחשותם. זאת כדי להימנע ממצבי לחץ, אתחול מחדש של מיתרי הקול, מחלות ויראליות, להימנע מעישון ומשאיפת אוויר מעופש במידת האפשר. וגם כדי למנוע סיבוכים של מחלות שיכולות לגרום לפריזיס.

לכל מחלה, לשמירה על אורח חיים בריא ושמירה על חסינות יש השפעות מועילות על הגוף ומגבירות את עמידות הגוף לתהליכים דלקתיים שונים.

פרזיס של הגרון ניתן לטיפול לחלוטין, במיוחד אם הוא חד צדדי, ולאחר מכן אין לו השלכות לאחר הטיפול.

הסכנה של שיתוק דו-צדדי מאופיינת בעיקר בחנק, שעלול להוביל למוות ולאובדן קול מוחלט. לכן, על מנת למנוע השלכות כאלה, יש צורך להתייעץ עם רופא בזמן לצורך הטיפול.

בכל מקרה, ככל שתתחיל מוקדם יותר בטיפול, אשר חייב להירשם על ידי מומחה (רק במקרה זה אתה יכול לקוות ליעילותו), כך הפרוגנוזה לריפוי מלא חיובית יותר.

למחלה זו יש תסמינים דומים למחלות אחרות, למשל פרזיס בחך, ולכן אתה צריך להיות מסוגל לאבחן נכון את המחלה בזמן כדי לקבוע את הטיפול הנכון.

מכיוון שלמחלה זו יש מגוון רחב למדי של סיבות, היא מהווה סכנת חיים ולמען תפקוד תקין של הגוף יש להתייחס אליה ברצינות רבה, ולא לעכב או להזניח את הטיפול שנקבע על ידי מומחה.

המידע באתר ניתן אך ורק למטרות מידע פופולריות, אינו מתיימר להוות אסמכתא או דיוק רפואי ואינו מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. התייעץ עם ספק שירותי הבריאות שלך.

פרזיס של הקיבה, חיך רך ולשון, סרעפת

Paresis מתייחס למספר הפרעות נוירולוגיות חמורות, שהן שיתוק חלקי - אובדן לא שלם של היכולת להזיז כל איבר. יכול להשפיע על כל חלק בגוף. פרזיס של הקיבה נקרא גסטרופרזיס, ופארזיס של כל הגפיים נקרא טטרפלגיה.

המחלה נגרמת על ידי שיבוש בנתיבי העצבים. החומרה מוערכת במערכת:

• 0 נקודות פירושו פליגיה מלאה (חוסר תנועה);
• נקודה 1 מתאימה למצב שבו יש פעילות התכווצות בשרירים, אבל היא כל כך נמוכה שהיא כמעט בלתי מורגשת;
• ניתנות 2 נקודות אם יש תנועות במישור האופקי, יש תנועות במפרקים, אבל הן מוגבלות;
• 3 נקודות שוות למצב בו הגפיים מורמות, כלומר הן פועלות לא רק אופקית;
• 4 נקודות מתאימות לטווח תנועה מלא עם כוח שרירים מופחת;
• 5 נקודות זה הנורמה לאדם בריא.

בהתאם לסוג הפרזה, ניתן לחלק אותו ל:

• רדום, עם הרפיה פתולוגית של השרירים עם ירידה בטונוס שלהם - היפוטוניות;
• ספסטי, עם מתח יתר ופעילות מוגברת - היפרטוניות.

פרזיס קיבה

גסטרופרזיס היא הפרעה בפעילות העצבית של הקיבה, שאינה מאפשרת לאיבר להתרוקן ממזון בתנאים רגילים. פרזיס קיבה קשור לפגיעה בעצב הוואגוס, האחראי על ויסות מערכת העיכול. הנזק שלו גורם להפרעה בתפקוד התקין של השרירים. בשל כך נוצר מכשול בתנועת המזון דרך מערכת העיכול – מערכת העיכול.

לאחר ההריון, אי אפשר לקבוע את הסיבה לגסטרופרזיס. עם זאת, בין הגורמים בולטים:

• סוכרת לא מבוקרת;
• התערבויות כירורגיות על הקיבה עם נזק מכני לעצב הוואגוס;
• השפעות תרופות שליליות של כמה תרופות נוגדות דיכאון וממריצים;
• מחלת פרקינסון;
• טרשת נפוצה;
• עמילואידוזיס;
• סקלרודרמה.

התסמינים העיקריים של פרזיס קיבה מורכבים מ:

• תחושות של צרבת או נוכחות של GERD - מחלת ריפלוקס קיבה ושט;
• בחילה והקאה;
• תחושות של רוויה מהירה;
• נפיחות;
• תיאבון ירוד וירידה במשקל;
• רמות גלוקוז בדם לא מבוקרות.

פארזיס טומן בחובו השלכות שליליות על הגוף. כך, ללא יכולת לשחרר מזון כרגיל, הקיבה נעשית נוקשה. המזון המצטבר בחללו עומד ותוסס. הדבר גורם לעלייה במספר החיידקים, וכתוצאה מכך לתהליכים זיהומיים.

מזון שעומד בגוף לאורך זמן מתקשה והופך לבוזאר, כמעט אבן. חסימה במערכת העיכול עלולה לגרום לסטגנציה נוספת. פרזיס קיבה הוא תהליך כרוני וארוך טווח. ניתן להשתמש בתרופות Metoclopramide ו- Erythromycin לטיפול.

אם הגסטרופרזיס מגיעה לממדים קריטיים, נקבעת ניתוח המורכב מהחדרת צינור מיוחד בניתוח. הוא מוכנס דרך הבטן לתוך המעי הדק כך שחומרי הזנה יכולים להגיע למעיים מבלי לקפוא בקיבה. אז, מזון נספג מהר יותר.

אפשרות נוספת היא תזונה תוך ורידית או פרנטרלית. החומרים נכנסים ישירות לזרם הדם באמצעות צנתר. טיפול בגירוי חשמלי משמש. מטרתו לחבר אלקטרודות, הגורמות להתכווצות של דפנות הקיבה, שבגללן עובר מזון למעיים.

פרזיס של החך הרך והלשון

פרזיס של הלשון והחך הרך גורם לבעיות בליעה ודיבור. החך הרך הוא אפונורוזיס שרירי מזיז המפריד את הלוע האף מהלוע דרך התכווצות שריריו. העצבים המתקרבים ללשון ולחך נקראים הוואגוס, הטריגמינלי, הלוע הגלוסי והתת לשוני. התבוסה שלהם גורמת לפריזיס.

גורמים להפרעה בעצבוב של איברים אלה:

• תהליכים דלקתיים וזיהומיים כגון פוליו או דיפטריה;
• פגמים מולדים;
• ירידה באספקת הדם למוח במערכת vertebrobasilar בהתאם לסוג האיסכמי;
• פציעות המתרחשות עקב פציעות ביתיות, שגיאות טכניות במהלך אינטובציה או שאיפה, כמו גם בדיקה או אנדוסקופיה;
• ARVI;
• ניאופלזמות של גידולים.

מחלה מסוכנת זו באה לידי ביטוי באופן סימפטומטי:

• הפרעות בליעה ונשימה;
• הפרת מעשה דיבור;
• בעיות עם אוורור של צינור השמיעה;
• דיספאגיה - מזון מתחיל לזרום לתוך הלוע האף, שכן המחיצה המעכבת אותו אינה ממלאת עוד את תפקידו;
• הפרה של הפונציה, כלומר שינוי בקול. הוא הופך לאף;
• בעיות ברפלקסים של הלוע והפלטאלי;
• ירידה ברגישות בקרום הרירי, בחך הרך, בלשון;
• הפרה של פעולת הלעיסה.

פארזיס דיאפרגמה

Paresis של הסרעפת נקרא גם תסמונת Cofferat. היא מתבטאת כמגבלה בתפקוד הנגרמת כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני. מחלה זו מתרחשת בעיקר במהלך הלידה. ולעתים קרובות בילדים שבילו זמן רב במצבים של תשניק.

ילדים כאלה דורשים טיפול זהיר מאוד. הטבות מיילדות עשויות שלא להועיל להם. עם זאת, הילד לא ישרוד בלעדיהם. לפיכך, הסיבה השכיחה ביותר לפריזת סרעפת במהלך הלידה היא הטיה של הגפה העליונה של העובר. מצב זה הוא תוצאה של קושי להסיר את הכתפיים והראש של התינוק.

בנוסף לסיבות מיילדותיות, אופי הפרזיס עשוי להיות מולד. דוגמה בולטת היא ניוון מיוטוני. תסמינים:

• נפיחות של החזה בצד הפגוע.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה מהירה ולא סדירה;
• התקפים חוזרים ונשנים של ציאנוזה;

80% מהמקרים כוללים את הצד הימני של החזה. כ-10% הם תהליך דו-כיווני. פארזיס מזוהה באמצעות רדיוגרפיה. עליו, כיפת הסרעפת מופיעה כתצורה בישיבה. פרזיס דיאפרגמטי בתינוק שזה עתה נולד תורם להתרחשות דלקת ריאות.

יש לטפל במחלה זו על ידי מתן אוורור ריאתי פעיל. עד לנפח מלא של תנועות הנשימה. הטיפול מתבצע באמצעות גירוי דרך עורי של העצב הפרני. הפרוגנוזה של הטיפול תהיה תלויה בהיקף ובחומרת התהליך.

רוב התינוקות החולים מחלימים תוך 10 עד 12 חודשים. תסמיני המחלה במקרים אלו חולפים מוקדם יותר, אך אין להפסיק את הטיפול עד להיעלמות סימני המחלה בצילום הרנטגן. התהליך הדו-צדדי נחשב בצדק למסוכן ביותר. התמותה במקרים אלו מגיעה ל-50%.

לאחר שבץ מוחי

שבץ מוחי מסובך לעתים קרובות על ידי paresis. הפתולוגיה מתרחשת בצד הנשלט על ידי החלק הפגוע של המוח. כל חצי כדור אחראי על השליטה בחלק הנגדי של הגוף. לפיכך, paresis בצד ימין מתרחשת עקב תאונה איסכמית של ההמיספרה השמאלית. זה קורה לעתים קרובות יותר, ב-60% מהמקרים.

פתולוגיה בצד ימין מאופיינת בפרוגנוזה חיובית יותר מאשר בצד שמאל. פרזיס לאחר שבץ הוא משני סוגים:

תסמינים לאחר שבץ מוחי קשורים ל:

• הפרעות בדיבור;
• דעיכת השפה והזיכרון המילולי. מטופלים שוכחים מילים ודפוסי דיבור, אינם יכולים לקרוא ולכתוב;
• חוסר תנועה של הגפיים בצד הפגוע, בעוד הזרוע קפוצה ונלחצת אל הגוף, הרגל מורחבת בברך;
• שינויים בשרירי הפנים. בצד הפגוע, זווית הפה והעפעף התחתון צונחים;
• מצב נפשי מדוכא, בידוד.

עבודת תיקון לנזלת

כיצד להבחין בין שיתוק (שיתוק) של החיך הרך לאף תפקודי?

חשוב להבחין בין שיתוק (שיתוק) של החיך הרך לאף פונקציונלי (רגיל). אתה יכול לעשות זאת בדרכים הבאות:

הילד פותח את פיו לרווחה. המטפל בתקשורת (הורה) לוחץ בעזרת מרית (ידית של כף) על שורש הלשון. אם החך הרך עולה באופן רפלקסיבי לדופן האחורית של הלוע, אפשר לדבר על אף פונקציונלי, אבל אם החך נשאר ללא תנועה, אין ספק שהאף הוא ממקור אורגני (פארזיס או שיתוק של החך הרך).

הילד שוכב על הגב ואומר ביטוי כלשהו במצב הזה. אם צליל האף נעלם, אז אנחנו יכולים להניח paresis (שיתוק) של החיך הרך (צליל האף נעלם בגלל העובדה שכאשר שוכבים על הגב, החך הרך נופל באופן פסיבי אל הקיר האחורי של הלוע).

קודם כל, תצטרך להפעיל את החך הרך ולגרום לו לנוע. זה ידרוש עיסוי מיוחד. אם הילד קטן מדי, מבוגרים עושים את העיסוי:

1) עם אצבע מורה (פד) נקייה, מטופלת באלכוהול, של יד ימין, בכיוון הרוחבי, ליטוף ושפשוף הקרום הרירי בגבול החיך הקשה והרך (במקרה זה, התכווצות רפלקסית של השרירים מתרחשת של הלוע והחך הרך);

2) אותן תנועות נעשות כאשר הילד מבטא את הצליל "א";

3) לבצע תנועות זיגזג לאורך גבול החיך הקשה והרך משמאל לימין ובכיוון ההפוך (מספר פעמים);

4) עם האצבע המורה, בצע אקופרסורה ועיסוי דמוי טלטלה של החך הרך ליד הגבול עם החך הקשה.

אם הילד כבר גדול מספיק, אז הוא יכול לעשות את כל טכניקות העיסוי האלה בעצמו: קצה הלשון יתמודד עם המשימה הזו בצורה מושלמת. חשוב להראות נכון איך כל זה נעשה. לכן, תזדקק למראה ולהשתתפות מעוניינת של מבוגר. ראשית, הילד מבצע עיסוי עם הלשון בפה פעור לרווחה, ולאחר מכן, כשאין יותר בעיות בעיסוי עצמי, הוא יוכל לבצע אותו בפה סגור, וללא תשומת לב מוחלטת של אחרים. זה חשוב מאוד, כי ככל שהעיסוי מבוצע לעתים קרובות יותר, כך התוצאה תופיע מוקדם יותר.

בעת ביצוע עיסוי, יש לזכור כי ניתן לגרום לרפלקס גאג בילד, ולכן אין לעסות מיד לאחר האכילה: צריכה להיות הפסקה של לפחות שעה בין הארוחות לעיסוי. היזהר מאוד והימנע מנגיעות גסות. אין לעסות אם יש לך ציפורניים ארוכות: הן עלולות לפגוע בקרום הרירי העדין של החך.

בנוסף לעיסוי, החך הרך יצטרך גם התעמלות מיוחדת. הנה כמה תרגילים:

1) נותנים לילד כוס מים רתוחים חמים ומתבקשים לשתות אותם בלגימות קטנות;

2) הילד מגרגר עם מים רתוחים חמים במנות קטנות;

3) שיעול מוגזם עם פה פעור לרווחה: לפחות 2-3 שיעולים בנשיפה אחת;

4) פיהוק וחיקוי של פיהוק בפה פעור לרווחה;

5) הגיית צלילי תנועות: "a", "u", "o", "e", "i", "s" בצורה אנרגטית ומעט מוגזמת, על מה שנקרא "התקפה קשה".

קודם כל, יש צורך לחסל את הסיבות: לבצע פעולות מתאימות, להיפטר מאדנואידים, פוליפים, שרירנים, מחיצת אף סטיה, נפיחות דלקתית של רירית האף עם נזלת ונזלת אלרגית, ורק אז לשחזר פיזיולוגית תקינה. ונשימת דיבור.

זה יכול להיות קשה, ולפעמים אפילו לא מעניין, לילד קטן לבצע תרגילים רק לשם הדגמה. לכן, השתמש בטכניקות משחק, העלה סיפורי אגדות, למשל אלה:

הלשון חיה במערה. כמו כל חדר, יש לאוורר אותו לעתים קרובות, כי האוויר לנשימה חייב להיות נקי! ישנן מספר דרכים לאוורור:

שאפו אוויר דרך האף ונשפו לאט דרך הפה הפעור לרווחה (וכן הלאה לפחות 5 פעמים);

שאפו דרך הפה ונשפו באיטיות דרך פה פתוח (לפחות 5 פעמים);

שאפו ונשפו דרך האף (לפחות 5 פעמים);

שאפו דרך האף, נשפו דרך הפה (לפחות 5 פעמים).

מבוגר קושר פיסות צמר גפן על חוטים ומהדק את הקצוות החופשיים של החוטים על אצבעותיו, וכך יוצר חמישה חוטים עם כדורי צמר גפן בקצוות. היד מוחזקת בגובה פני הילד במרחק של 20-30 סנטימטרים. התינוק נושף על הכדורים, הם מסתובבים וסוטים. ככל שפתיתי השלג המאולתרים הללו מסתובבים יותר, כך ייטב.

זה נעשה באותו אופן כמו התרגיל הקודם, אבל במקום חוטים עם צמר גפן משתמשים בדף נייר, חתוך עם שוליים בתחתית (זוכרים, נייר כזה היה פעם מחובר לחלונות כדי להדוף זבובים?) . הילד נושף בשוליים, הוא סוטה. ככל שרצועות הנייר לוקחות יותר אופקיות, כך ייטב.

הצעצוע האהוב על הלשון הוא כדור. זה כל כך גדול ועגול! כל כך כיף לשחק איתו! (הילד "נופח" את לחייו ככל האפשר. יש לוודא ששתי הלחיים מתנפחות באופן שווה!)

לאחר משחקים ממושכים, הכדור של הלשון מאבד את העגלגלות שלו: אוויר יוצא ממנו. (הילד מנפח תחילה את לחייו בחוזקה, ואז נושף באיטיות אוויר דרך שפתיו המעוגלות והמוארכות.)

יש לנפח את הכדור באמצעות משאבה. (ידי הילד מבצעות את התנועות המתאימות. במקביל, הוא בעצמו מבטא את הצליל "ס-ש-ש-..." לעיתים קרובות ובפתאומיות: השפתיים נמתחות בחיוך, השיניים כמעט מהודקות וקצה הלשון מונחת על בסיס השיניים הקדמיות התחתונות. האוויר יוצא מהפה דוחף בחוזקה).

לשון אוהבת לשחק כדורגל. הוא אוהב במיוחד לכבוש שערים מהנקודה הלבנה. (הניחו שתי קוביות בצד השולחן מול הילד. זוהי מטרה מאולתרת. הניחו חתיכת צמר גפן על השולחן לפני הילד. התינוק "מבקיע שערים" על ידי נשיפה מלשון רחבה המוכנסת בין שפתיו על מקלון צמר גפן, מנסה "להביא" אותו למטרה ולהיכנס אליהן. וודא שהלחיים שלך לא מתנפחות והאוויר זורם בטפטוף באמצע הלשון.)

בעת ביצוע התרגיל הזה, אתה צריך לוודא שהילד לא שואף בטעות את הצמר גפן ויחנק.

הלשון גם יודעת לנגן בצינור. המנגינה כמעט ואינה נשמעת, אך מורגש זרם אוויר חזק, שבורח מחור הצינור. (הילד מגלגל צינור מלשונו ונושף לתוכו. הילד בודק נוכחות של זרם אוויר על כף ידו).

האם ילדכם מכיר את האגדה "שלושה גברים שמנים"? אם כן, אז הוא בטח זוכר איך המתעמלת סוק ניגנה מנגינה נפלאה על המפתח. הילד מנסה לחזור על זה. (מבוגר מראה איך לשרוק לתוך מפתח חלול).

אם אין לך מפתח בהישג יד, אתה יכול להשתמש בבקבוק נקי וריק (בית מרקחת או בושם) עם צוואר צר. כאשר עובדים עם בקבוקוני זכוכית, עליך להיות זהיר ביותר: קצוות הבועה לא צריכים להיות סדוקים או חדים. ועוד משהו: שימו לב היטב כדי שהילד לא ישבור בטעות את הבקבוק ויפגע.

כתרגילי נשימה, ניתן להשתמש גם בנגינה בכלי נשיפה לילדים: מקטרת, מפוחית, בוגל, חצוצרה. וגם ניפוח בלונים, צעצועי גומי, כדורים.

את כל תרגילי הנשימה הנ"ל יש לבצע רק בנוכחות מבוגרים! זכרו כי בעת ביצוע תרגילים, ילדכם עלול להסתחרר, לכן עקבו בקפידה אחר מצבו, והפסיקו את הפעילות בכל סימן עייפות.

תרגילי ארטיקולציה עבור רינוליה

עבור רינוליה פתוחה וסגורה, זה יכול להיות שימושי מאוד לבצע תרגילי ביטוי ללשון, שפתיים ולחיים. אתה יכול למצוא חלק מתרגילים אלה בדפי האתר שלנו בסעיפים "התעמלות ביטוי קלאסית", "אגדות מחיי הלשון".

הנה עוד כמה. הם נועדו להפעיל את קצה הלשון:

1) "ליאנה": תלו לשון צרה ארוכה עד לסנטר, החזיקו במצב זה לפחות 5 שניות (חזרו על התרגיל מספר פעמים).

2) "בואה מכווץ": הוציאו לאט את הלשון הארוכה והצרה מהפה (בצעו את התרגיל מספר פעמים).

3) "לשון מכווצת בואה": עם לשון ארוכה וצרה, בולטת כמה שיותר מהפה, בצעו מספר תנועות נדנוד מהירות מצד לצד (מזווית הפה לשנייה).

4) "שעון": הפה פעור לרווחה, הלשון הצרה עושה תנועות מעגליות, כמו מחוג של שעון, נוגעת בשפתיים (תחילה בכיוון אחד ואחר כך בכיוון השני).

5) "מטוטלת": הפה פתוח, לשון צרה וארוכה בולטת מהפה, ונעה מצד לצד (מזווית הפה לשנייה) בספירה של "אחד - שתיים".

6) "תנופה": הפה פתוח, הלשון הצרה הארוכה עולה עד האף, ואז נופלת עד הסנטר, סופרת "אחד או שניים".

7) "דקור": לשון צרה וארוכה לוחצת מבפנים על הלחי האחת או השנייה.

אתה יכול גם לגוון התעמלות ארטיקולציה

תרגילי ניסוח מהנים לילדים שיהיה להם כיף גדול לעשות כי כל התרגילים נעשים עם ממתקים!

1. הוציאו את הלשון והחזיקו עליה את הקש כמה שיותר זמן.
2. שאב את הספגטי הלעיסה לתוך הפה שלך דרך השפתיים הקפוצות.
3. יש ללחוץ את אותה חתיכת מרמלדה ארוכה בין השפתיים ולמשוך אותה ביד. וצריך לנסות להחזיק את המרמלדה עם השפתיים!
4. פתחו את הפה ונסו לשמור על הקש מאוזן על הלשון. אתה יכול ללחוץ אותו על השיניים העליונות, אבל אתה לא יכול לסגור את הפה.
5. תעשה שפם! החזק את הקש כנגד השפה העליונה שלך באמצעות קצה הלשון.
6. עכשיו אנחנו עושים שפם על ידי החזקת הקש עם השפתיים שלנו.
7. כעת המשימה קשה יותר: אתה צריך להחזיק את הקש במצב אנכי (כמעט), להחזיק קצה אחד בין השיניים התחתונות והלשון.
8. החזק את כדור הממתקים (או דגני הבוקר) בלשון, כמו בכוס.
9. ללקק את הסוכרייה כשהיא בצד, למעלה, למטה.

תסמונת בולברית (או שיתוק בולברי) היא נגע מורכב של עצבי הגולגולת IX, X ו-XII (עצבי ואגוס, עצבי גלוסופרינקס ו-hypoglossal), שגרעיניהם ממוקמים ב-medulla oblongata. הם מעירים את שרירי השפתיים, החיך הרך, הלשון, הלוע, הגרון, כמו גם את מיתרי הקול והסחוס האפיגלוטי.

תסמינים

שיתוק בולברי הוא שלישייה של שלושה תסמינים מובילים: הַפרָעַת הַבְּלִיעָה(הפרעת בליעה), דיסארטריה(הפרה של ההגייה הנכונה של צלילי דיבור רהיטים) ו אפוניה(הפרה של צלילות הדיבור). חולה הסובל משיתוק זה אינו יכול לבלוע מזון מוצק, ומזון נוזלי ייכנס לאף עקב פרזיס של החיך הרך. הדיבור של המטופל יהיה בלתי מובן עם שמץ של נאסליזם (נאסליזם), הפרעה זו בולטת במיוחד כאשר המטופל מבטא מילים המכילות צלילים מורכבים כמו "l" ו-"r".

כדי לבצע אבחנה, הרופא חייב לערוך מחקר של הפונקציות של זוגות IX, X ו- XII של עצבי גולגולת. האבחון מתחיל בבירור האם למטופל יש בעיות בבליעת מזון מוצק ונוזלי, או שהוא נחנק ממנו. במהלך התשובה, מקשיבים בקפידה לדיבורו של המטופל, ומציינים את ההפרעות האופייניות לשיתוק שצוינו לעיל. לאחר מכן הרופא בודק את חלל הפה ומבצע לרינגוסקופיה (שיטה לבדיקת הגרון). עם תסמונת בולברית חד-צדדית, קצה הלשון יופנה לכיוון הנגע, או ללא תנועה לחלוטין עם דו-צדדי. הקרום הרירי של הלשון יהיה דליל ומקופל - אטרופי.

בדיקה של החך הרך תגלה את הפיגור שלו בהגייה, כמו גם סטייה של העוול לכיוון הבריא. באמצעות מרית מיוחדת, הרופא בודק את רפלקסי הפלאטין והלוע, מגרה את הקרום הרירי של החיך הרך ואת הקיר האחורי של הלוע. היעדר תנועות סתימת פיות ושיעול מעיד על פגיעה בעצבי הוואגוס והגלוסופרינגל. המחקר מסתיים בלרינגוסקופיה, שתעזור לאשר שיתוק של מיתרי הקול האמיתיים.

הסכנה של תסמונת בולבר טמונה ב נזק לעצב הוואגוס. תפקוד לא מספיק של עצב זה יגרום לקצב לב לא תקין ולבעיות נשימה, שעלולות להוביל מיד למוות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תלוי איזו מחלה גורמת לשיתוק בולברי, ישנם שני סוגים: חריף ומתקדם. חריפה מתרחשת לרוב עקב הפרעה חריפה במחזור הדם ב-medulla oblongata (אוטם) עקב פקקת, תסחיף כלי דם, וגם כאשר המוח נדחס לתוך הפורמן מגנום. נזק חמור ל-medulla oblongata מוביל להפרעה בתפקודים החיוניים של הגוף למוות של המטופל לאחר מכן.

שיתוק בולברי מתקדם מתפתח בטרשת צידית אמיוטרופית. מחלה נדירה זו היא שינוי ניווני במערכת העצבים המרכזית הגורם נזק לנוירונים מוטוריים, הגורם לניוון שרירים ושיתוק. ALS מאופיינת בכל הסימפטומים של שיתוק בולברי: דיספאגיה בעת נטילת מזון נוזלי ומוצק, גלוסופלגיה וניוון לשון, צניחת החך הרך. למרבה הצער, טיפול בטרשת אמיוטרופית לא פותח. שיתוק שרירי הנשימה גורם למוות של החולה עקב התפתחות חנק.

שיתוק בולברי מלווה לעיתים קרובות מחלה כגון מיאסטניה גרביס. לא בכדי השם השני של המחלה הוא שיתוק בולברי אסתני. הפתוגנזה מורכבת מנגע אוטואימוני של הגוף, הגורם לעייפות שרירים פתולוגית.

בנוסף לנגעים בולבריים, התסמינים כוללים עייפות שרירים לאחר פעילות גופנית, אשר נעלמת לאחר מנוחה. הטיפול בחולים כאלה מורכב מהרופא הרושם תרופות אנטיכולינאסטראז, לרוב Kalimin. לא כדאי לרשום פרוסרין בשל השפעתו לטווח קצר ומספר רב של תופעות לוואי.

אבחנה מבדלת

יש צורך להבדיל נכון בין תסמונת בולברי לבין שיתוק פסאודובולברי. הביטויים שלהם דומים מאוד, עם זאת, יש הבדל משמעותי. שיתוק פסאודובולברי מאופיין ברפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (רפלקס חרטום, רפלקס מרחק-פה וכף-יד), שהתרחשותם קשורה לפגיעה בדרכי הפירמידה.

רפלקס החרטום מזוהה על ידי הקשה בזהירות על השפתיים העליונות והתחתונות בפטיש נוירולוגי - המטופל שולף אותן החוצה. ניתן להבחין באותה תגובה כאשר הפטיש מתקרב לשפתיים - רפלקס המרחק-פה. גירוי פסים של עור כף היד מעל הבלטה של ​​האגודל ילווה בהתכווצות של שריר המנטליס, מה שיגרום למשיכת העור על הסנטר - הרפלקס הפלמומנטלי.

טיפול ומניעה

קודם כל, טיפול בתסמונת בולבר נועד לחסל את הסיבה שגרמה לה. טיפול סימפטומטי מורכב מביטול כשל נשימתי באמצעות מכשיר הנשמה. כדי לשחזר את הבליעה, נקבע מעכב כולינסטראז. זה חוסם כוליאסטראז, וכתוצאה מכך מוגברת פעולת האצטילכולין, מה שמוביל לשיקום ההולכה לאורך הסיב העצבי-שרירי.

M-anticholinergic אטרופין חוסם קולטנים M-כולינרגיים, ובכך מבטל ריור מוגבר. המטופלים מוזנים דרך צינורית. כל שאר אמצעי הטיפול יהיו תלויים במחלה הספציפית.

אין מניעה ספציפית לתסמונת זו. כדי למנוע התפתחות של שיתוק בולברי, יש צורך לטפל מיידית במחלות שעלולות לגרום לה.

סרטון על אופן ביצוע טיפול בפעילות גופנית עבור תסמונת בולברי:

תיאור:

שיתוק גרון (paresis larynx) הוא הפרעה בתפקוד המוטורי בצורה של היעדר מוחלט של תנועות רצוניות עקב פגיעה בעצבוב של השרירים המתאימים. Paresis של הגרון הוא ירידה בכוח (או) משרעת של תנועות רצוניות הנגרמות על ידי הפרה של העצבים של השרירים המתאימים; מרמז על פגיעה זמנית, עד 12 חודשים, בניידות של אחד או שני החצאים של הגרון.

גורמים לפריזיס (שיתוק) של הגרון:

שיתוק גרון היא מחלה פוליאטיולוגית. היא עלולה להיגרם כתוצאה מדחיסה של המבנים המעצבבים אותו או ממעורבות של עצבים בתהליך הפתולוגי המתפתח באיברים אלה, מהנזק הטראומטי שלהם, לרבות במהלך התערבויות כירורגיות בצוואר, בחזה או בגולגולת.
הגורמים העיקריים לשיתוק גרון היקפי:
טראומה רפואית במהלך ניתוח בצוואר ובחזה;
דחיסה של גזע העצבים לכל אורכו עקב גידול או תהליך גרורתי בצוואר ובחזה, דיברטיקולום של קנה הנשימה או הוושט, או הסתננות עקב טראומה ותהליכים דלקתיים, עם עלייה בגודל הלב וקשת אבי העורקים (טטלוגיה של Fallot), מחלת מיטרלי, היפרטרופיה חדרית, הרחבת עורק ריאתי); מקור דלקתי, רעיל או מטבולי (ויראלי, רעיל (הרעלה עם ברביטורטים, זרחנים אורגניים ואלקלואידים), היפוקלצמי, היפוקלמי, סוכרתי, תירוטוקסי).

הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק היא פתולוגיה של בלוטת התריס וטראומה רפואית במהלך הניתוחים בה. בהתערבות ראשונית שיעור הסיבוכים הוא 3%, בהתערבות חוזרת - 9%; עם טיפול כירורגי - 5.7%. ב-2.1% מהחולים היא מאובחנת בשלב הטרום ניתוחי.

תסמינים של paresis (שיתוק) של הגרון:

שיתוק גרון מאופיין בחוסר תנועה של אחד או שני החצאים של הגרון. הפרת העצבים כרוכה בשינויים מורפופונקציונליים חמורים - תפקודי הנשימה, ההגנה ויצירת הקול של הגרון סובלים.

שיתוק ממקור מרכזי מאופיין בפגיעה בניידות של הלשון והחך הרך, ושינויים במפרק.
התלונות העיקריות עם שיתוק גרון חד צדדי:
צרידות שאיבה בחומרה משתנה; , עולה עם עומס קולי;
מַחֲנָק;
כאב ותחושת גוף זר בצד הפגוע.

עם שיתוק דו צדדי של הגרון, הסימפטומים הקליניים של היצרות שלו באים לידי ביטוי.

חומרת התסמינים הקליניים והשינויים המורפופונקציונליים בגרון בזמן שיתוק תלויה במיקום קפל הקול המשותק ובמשך המחלה. ישנם עמדות חציוניות, פרמדיות, ביניים ולרוחב של קפלי הקול.

במקרה של שיתוק גרון חד צדדי, התמונה הקלינית בולטת ביותר כאשר קפל הקול המשותק נמצא במצב רוחבי. עם החציון, ייתכן שלא יהיו תסמינים, והאבחנה נעשית במקרה במהלך בדיקה קלינית. שיתוק גרון כזה מהווה 30%. נגעים דו-צדדיים עם קיבוע לרוחב של קפלי הקול מאופיינים באפוניה. כשל נשימתי מתפתח כסוג של תסמונת היפרונטילציה; הפרה של פונקציית ההפרדה של הגרון אפשרית, במיוחד בצורה של חנק ממזון נוזלי. במקרה של שיתוק דו-צדדי עם פרמדיאני, מיקום ביניים של קפלי הקול, נצפתה הפרעה בתפקוד הנשימה עד היצרות גרון מדרגה שלישית, הדורשת טיפול כירורגי מיידי. יש לזכור כי עם נזק דו צדדי, תפקוד הנשימה גרוע יותר, ככל שהקול של המטופל טוב יותר.

חומרת התסמינים הקליניים תלויה גם במהלך המחלה. בימים הראשונים, יש הפרה של תפקוד ההפרדה של הגרון, קוצר נשימה, צרידות משמעותית, תחושה של גוף זר בגרון, לפעמים. בהמשך, בימים 4-10 ובמועד מאוחר יותר, חל שיפור עקב פיצוי חלקי של אובדן תפקודים. עם זאת, בהיעדר טיפול, חומרת הביטויים הקליניים עלולה לעלות עם הזמן עקב התפתחות תהליכים אטרופיים בשרירי הגרון, המחמירים את סגירת קפלי הקול.

טיפול בפראזיס (שיתוק) של הגרון:

טיפול אטיופתוגני וסימפטומטי מתבצע. הטיפול מתחיל בביטול הגורם לחוסר תנועה של מחצית הגרון, למשל, דקומפרסיה עצבית; טיפול ניקוי רעלים וחוסר רגישות במקרה של פגיעה בגזע העצבים בעל אופי דלקתי, רעיל, זיהומי או טראומטי.

שיטות טיפול בשיתוק גרון

טיפול אטיופתוגני
דקומפרסיה עצבית
הסרת גידול, צלקת, הקלה בדלקת באזור הפגוע
טיפול בניקוי רעלים (טיפול בהסרת רגישות, מסיר גודש וטיפול אנטיביוטי)
שיפור ההולכה העצבית ומניעת תהליכים נוירודיסטרופיים (טריפוספאדנין, קומפלקסים של ויטמינים, דיקור)
שיפור ההולכה הסינפטית (ניאוסטיגמין מתיל סולפט)
סימולציה של התחדשות באזור הפגוע (אלקטרופורזה וחסימת תרופות טיפולית עם ניאוסטיגמין מתיל סולפט, פירידוקסין, הידרוקורטיזון)
גירוי של פעילות עצבים ושרירים, אזורים רפלקסוגניים
ניוד של מפרק האריטנואיד
שיטות ניתוחיות (עצבוב מחדש של הגרון, ניתוח גרון)

טיפול סימפטומטי
גירוי חשמלי של העצבים והשרירים של הגרון
אַקוּפּוּנקטוּרָה
פונופדיה
שיטות ניתוחיות (תירו-, גרון פלסטי, ניתוח שתלים, טרכאוסטומיה)

מטרות הטיפול

מטרת הטיפול היא להחזיר את הניידות של מרכיבי הגרון או לפצות על אובדן תפקודים (נשימה, בליעה וקול).

אינדיקציות לאשפוז

בנוסף למקרים בהם מתוכנן טיפול כירורגי, רצוי לאשפז את החולה בשלבים המוקדמים של המחלה לצורך טיפול משקם וממריץ.

טיפול לא תרופתי

השימוש בטיפול פיזיותרפי יעיל - אלקטרופורזה עם ניאוסטיגמין מתיל סולפט על הגרון, גירוי חשמלי של שרירי הגרון.

נעשה שימוש בשיטות חיצוניות: השפעה ישירה על שרירי הגרון ועל גזעי העצבים, גירוי חשמלי של אזורים רפלקסוגניים עם זרמים דיאדינמיים, גירוי חשמלי אנדולרינגאלי של שרירים עם זרם גלווני ופארדי, כמו גם טיפול אנטי דלקתי.

לתרגילי נשימה ולפונופליה יש חשיבות רבה. זה האחרון משמש בכל שלבי הטיפול ובכל שלב של המחלה, לכל אטיולוגיה.

טיפול תרופתי

לפיכך, במקרה של שיתוק קפל ווקאלי נוירוגני, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, מתחילים מיד טיפול, שמטרתו לעורר את התחדשות העצבים בצד הפגוע, כמו גם עיוור צולב ושארית של הגרון. נעשה שימוש בתרופות המשפרות את ההולכה העצבית והסינפטית ואת המיקרו-סירקולציה ומאטות תהליכים נוירודיסטרופיים בשרירים.

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגי בשיתוק גרון חד צדדי:
עצבוב מחדש של הגרון;
ניתוח בלוטת התריס;
ניתוח שתלים.

העצבה כירורגית של הגרון מתבצעת על ידי ניתוחים פלסטיים נוירו-, מיאו- ונויירו-שריריים. מגוון רחב של ביטויים קליניים של שיתוק גרון, התלות של תוצאות ההתערבות על משך הדנרבציה, מידת השרירים הפנימיים של הגרון, נוכחות של פתולוגיה נלווית של הסחוס האריטנואידי, מאפיינים אישיים שונים של התחדשות העצב. סיבים, נוכחות של סינקינזיות ועיוות בלתי צפוי של העצבים של הגרון עם היווצרות צלקות באזור הניתוח מגבילים את השימוש בטכניקה בפרקטיקה הקלינית.

מבין ארבעת סוגי התירופלסטיקה לשיתוק הגרון, נעשה שימוש הראשון (תזוזה מדיאלית של הקפל הקולי) והשני (תזוזה לרוחב של הקפל הקולי). בסוג הראשון של ניתוח בלוטת התריס, בנוסף למדיאליזציה של קפל האוגיבל, הסחוס האריטנואידי מוזז לרוחב ומקובע עם תפרים באמצעות חלון בצלחת סחוס בלוטת התריס. היתרון של שיטה זו הוא היכולת לשנות את מיקום הקפל הקולי לא רק באופקי, אלא גם במישור האנכי. השימוש בטכניקה זו מוגבל בעת קיבוע הסחוס האריטנואיד ובצד השיתוק.

השיטה הנפוצה ביותר של מדיאליזציה של קפל הקול עבור שיתוק גרון חד צדדי היא ניתוח השתלה. יעילותו תלויה בתכונות החומר המושתל ובשיטת מתןו. השתל חייב להיות בעל סבילות ספיגה טובה, פיזור עדין, המבטיח מתן קל; בעלי הרכב היפואלרגני, לא גרם לתגובת רקמות פרודוקטיבית בולטת ואין להם תכונות מסרטנות. טפלון, קולגן, אוטופט ושיטות נוספות להזרקת חומר לקפל קולי משותק בהרדמה באמצעות מיקרו-לרינגוסקופיה ישירה, בהרדמה מקומית, אנדולרינגיאלי ולעור משמשים כשתלים. G, F. איבנצ'נקו (1955) פיתחה שיטה לניתוח טפלון-קולגן פלסטי מקוטע: משחת טפלון מוזרקת לשכבות העמוקות, המהווה את הבסיס לניתוחים פלסטיים שלאחר מכן של השכבות החיצוניות.

סיבוכים של ניתוח שתלים כוללים:
חריף .
היווצרות גרנולומה.
הגירה של משחת טפלון לתוך הרקמות הרכות של הצוואר ובלוטת התריס.

ניהול נוסף

הטיפול בשיתוק הגרון הוא מבוים ורציף. בנוסף לטיפול התרופתי, הפיזיותרפי והכירורגי, מוצגות למטופלים מפגשים ארוכי טווח עם פונופד, שמטרתם יצירת נשימה פונציה נכונה והדרכה קולית ותיקון לקוי בתפקוד ההפרדה של הגרון. יש לעקוב אחר חולים עם שיתוק דו-צדדי בתדירות של בדיקות אחת ל-3 או 6 חודשים, בהתאם לתמונה הקלינית של אי ספיקת נשימה.

לחולים עם שיתוק גרון מומלץ להתייעץ עם פוניאטר על מנת לקבוע את האפשרויות לשיקום תפקודי גרון שאבדו, שיקום הקול והנשימה מוקדם ככל האפשר.

תקופת אי כושר העבודה היא 21 יום. עם שיתוק גרון דו-צדדי, יכולתם של המטופלים לעבוד מוגבלת מאוד. אם הוא חד צדדי (במקרה של מקצוע קול), הנכות עלולה להיות מוגבלת. עם זאת, כאשר הפונקציה הקולית משוחזרת, ניתן להסיר מגבלות אלו.

מחלות עצבים יכולות להתבטא בהפרעות בעצבוב החושי או המוטורי של הלוע, הגרון וחלל הפה. הם מתרחשים כאשר הקצוות ההיקפיים של עצבים תחושתיים ומוטוריים, מוליכים או חלקים מרכזיים שלהם נפגעים.

הפרעות בצורה שלירידה ברגישות (היפוסטזיה), חוסר רגישות (הרדמה), רגישות מוגברת (היפרסטזיה) וסטיית רגישות (פאראסטזיה).

ירידה ואובדן רגישות של רירית הפה מתרחשת עם נזק היקפי לענפים השני והשלישי של העצב הטריגמינלי, ועם מחלות תפקודיות - היסטריה.

רגישות מוגברת של הקרום הרירי של אזור זה נצפתה עם נוירלגיה טריגמינלית, במיוחד במהלך התקפי כאב המלווים בקשיי לעיסה. הלשון בצד משולל רגישות ננשכת לעיתים קרובות, המזון אינו נבלע לחלוטין ונשאר מוטל בשקע הלחי, במיוחד בנוכחות הפרעה מוטורית - שיתוק עצב הפנים.

ניתן להבחין בירידה או אובדן רגישות של הקרום הרירי של הלוע והגרון כאשר העצב נדחס על ידי גידול, עם תהליכים אטרופיים בולטים ברירית הלוע, עם תשישות חמורה של הגוף, עם נוירוזות - היסטריה, כמו א. תוצאה של דלקת עצבים רעילה עם שפעת, דיפטריה, עגבת וכו'.

Ziemsen, שחקר את התגובה החשמלית של שרירי החיך הרך, הראה שהפרעות ברגישות ובעצבנות המוטורית של החיך הרך בדיפתריה קשורות לפגיעה בעצבים ההיקפיים.

רגישות מוגברת של הקרום הרירי של הלוע והגרון נצפתה במהלך תהליכים דלקתיים מקומיים, אצל מעשנים, אלכוהוליסטים, עם נוירוזות, Tabes dorsalis, ולפעמים מתרחשת אצל נשים הרות. היפרסטזיה מתגלה לא רק בבדיקה, כלומר, נגיעה בקרום הרירי, אלא יכולה להתרחש גם באופן עצמאי בצורה של תחושת גירוי בגרון, מלווה בשיעול. עם רגישות מוגברת של רירית הלוע, לפעמים אפילו יציאת הלשון גורמת לבחילות והקאות. הם נצפו שוב ושוב בחולה שלמראה חפצים שעלולים להיכנס לפיו (מברשת שיניים, אוכל), הקיא, אך ברגע שהחולה החל לאכול, התחושות הללו נעלמו.

להפרעות רגישות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות יש מגוון רחב של ביטויים, כפי שמעידה ההיסטוריה הרפואית הבאה.

מטופלת ג', בת 32, אושפזה במכון לנוירוכירורגיה 17/V עם תלונות על שיעול נובח מתמיד המונע ממנה לישון ולעבוד. היא כבר הייתה באותו מכון, שם עברה ניתוח לחשיפת עצבי הוואגוס בצווארה באמצעות חסימת נובוקאין, שנתנה השפעה חיובית זמנית. לפני כניסתה למכון הנוירוכירורגי היא נבדקה וטופלה במשך תקופה ארוכה במוסדות רפואיים שונים.

החולה משתעל ללא הרף. לא נמצאו שינויים במערכת העצבים, באיברים פנימיים או אף אוזן גרון.

אבחנה: תסמונת שיעול רפלקס בעלת אופי תפקודי.

חסימת נובוקאין של העצבים הסימפתטיים המותניים וחמצן שימשו לטיפול. בהשפעת טיפול זה חל שיפור, והמטופל שוחרר ב-12/VI.

כפי שכבר הוזכר, הפרעות בעצבוב הרגישה של הלוע והגרון יכולות להתבטא גם בסטיית תחושות, כלומר: יש תחושת לחץ, דגדוג, ​​שריטה, צריבה, קור, כאב גרון, נוכחות של גוף זר. בלוע. במקרה זה עלולות להופיע הפרעות קוצר נשימה ובליעה. זה קורה בעיקר אצל אנשים הסובלים מנוירוזה והיסטריה.

הפרעות בעצבוב המוטורי של חלל הפה, הלוע והגרון יכולות להתבטא בעוויתות, פארזיס ושיתוק של השרירים.

עוויתות – מצבים עוויתיים של השרירים – מתרחשים לרוב באופן רפלקסיבי כתוצאה מגירוי של קצות העצבים באיבר עצמו, למשל כאשר גוף זר חודר לגרון, לעיתים כאשר הגרון משומן או בנוכחות פוליפ. לעתים קרובות יותר, הגורם להתכווצויות שרירים הוא גירוי של עצב הוואגוס במקומות מרוחקים יותר מהגרון, למשל, כאשר העצב נדחס על ידי אבי העורקים המוגדל או גידול של המדיאסטינום.

ניתן להבחין בהתכווצויות שרירים בחולים עם כוריאה, אפילפסיה והיסטריה. למכון פנה שוב ושוב מטופל אשר אצלו חרדה קשה, ככלל, גרמה לנשימה סטנוטית הקשורה לעווית קצרת טווח של שרירי הגרון בעלת אופי תפקודי.

החשוב ביותר הוא התכווצות עוויתית של שרירי הגרון אצל תינוקות - הילד עלול אפילו למות במהלך התקף כזה. הוא האמין כי הגורם להתקפים עשוי להיות גורמים שונים: לחץ מבלוטות הסימפונות המוגדלות על עצבי הגרון, תולעים, בצקת מוחית, אנמיה או היפרמיה של המוח, אדנואידים, בקיעת שיניים חמורה. יש הסבורים שעוויתות גרון בילדים נגרמות מלחץ של בלוטה מוגדלת ותימוס.

עוויתות הלשון מתבטאות בתנועה מתמדת של הלשון בחלל הפה, הפרעות בדיבור ובבליעה. עוויתות של שרירי הלעיסה גורמות ל-trismus של הלסת, שחיקה וקישקוש שיניים.

במהלך התכווצויות שרירים של פלטין הוולום, האחרון נלחץ אל הקיר האחורי של הלוע. בשל פעורה של צינור האוסטכיאן, קולו של המטופל עצמו עשוי להיראות חזק יותר; לפעמים יש רעש פיצוח באוזן.

מצבים עוויתיים של שרירי הלוע וחלל הפה נצפים בהידרופוביה, טטנוס, ולעיתים מתרחשים אצל מגמגמים או נבדקים היסטריים.

שיתוק ושיתוק של שרירי הפה, הלוע והגרון יכולים להתרחש עקב תהליכים פתולוגיים מקומיים הדוחסים את העצבים בחלל הפה, הלוע, הגרון (גידולים של הגרון עצמו, גופים זרים, בלוטות לימפה מוגדלות).

נזק היקפי למערכת העצבים של אזור זה מתרחש גם כתוצאה מתהליכים דלקתיים, פציעות צוואר, שברים ונקעים של חוליות הצוואר. לפי א.א.נייפך, פציעות טראומטיות של עצב הגרון התחתון במהלך המלחמה נרשמו ב-13.8% מכלל הפצעים בצוואר.

ניתן להבחין בהפרעות מוטוריות של הלוע והגרון כאשר עצבים נדחסים לאורך כל חלק מהנתיב האנטומי שלהם אל גזע המוח (צלקות לאחר כריתת סטרומקטומי, גידולי ריאות, מפרצת קשת אבי העורקים, הגדלת לב, סרטן הוושט, בלוטות לימפה מוגדלות, יציאות והידבקויות פלאאוריטיות).

שיתוק ושיתוק שרירים נגרמים לעיתים על ידי דלקת עצבים של העצב החוזר עקב זיהום כללי (דיפתריה, ארגמן, טיפוס, שפעת). לעתים קרובות יותר, שיתוק היקפי של החיך הרך ושרירי הלוע מתרחש כתוצאה מדיפתריה.

שיתוק מרכזי של הלוע והגרון מתרחש כתוצאה מתהליכים פתולוגיים, לרוב ב-medulla oblongata; לעתים רחוקות יותר הם ממקור קורטיקלי.

תהליכים פתולוגיים שונים בגזע המוח (גידולים, syringomyelia, tabes dorsalis, שיתוק בולברי מתקדם, שטפי דם) עלולים לגרום לנזק לגרעין הוואגוס ולעצבים גולגולתיים אחרים (IX, XI) ולתפקוד לקוי של הגוף.

פגיעה ביכולת המוטורית של שרירי השפתיים גורמת לקשיים בדיבור, המטופל אינו יכול לשרוק או לנשוף; עם שיתוק מוחלט, הפה לא נסגר, מזון ורוק זורמים מהפה.

שיתוק שרירי הלעיסה מתבטא בקושי בטחינת מזון ובסופו של דבר, הלעיסה הופכת לבלתי אפשרית.

עם שיתוק חד צדדי של הלשון, כאשר בולט, קצהו סוטה לצד המשותק, פעולת הבליעה והדיבור מופרעים.

שיתוק לא שלם של velum palatine מלווה בהפרעה קלה בתפקוד הדיבור. המחצית הפגועה של החך נשארת מאחור במהלך התנועה ושרירי הצד הבריא מושכים את הלשון לכיוונם.

עם שיתוק דו-צדדי, הפלטין הוולום כמעט ללא תנועה, הוא תלוי למטה, העוול נראה מוארך. הדיבור מקבל גוון באף מובהק, מזון נוזלי עלול להיכנס לאף, במיוחד עם שיתוק נלווה של שרירי הלשון.

שיתוק של שרירי הלוע והחך הרך נקבע על בסיס הפרעות דיבור (קול האף) והפרעה בפעולת הבליעה (מזון נכנס לאף, שכן במהלך הבליעה וילון הפלטין אינו מבודד את הלוע האף).

כאשר שרירי הלוע משותקים, הבליעה עלולה להפוך לבלתי אפשרית לחלוטין.

כאשר תהליך פתולוגי משפיע על תא המטען של עצב הוואגוס או על הגרעינים המוטוריים שלו ב-medulla oblongata, מתרחש לא רק שיתוק של החיך הרך (פעולת הבליעה מופרעת - מזון נוזלי נכנס לאף, החולה "נחנק"). גם שיתוק של שרירי הגרון.

שיתוק של עצבי הגרון מלווה באובדן רגישות של רירית הגרון, הפרעות בתפקודי הקול והנשימה (קול צרוד, לפעמים אפוניה מלאה, קשיי נשימה). לעיתים פעולת הבליעה מופרעת, מאחר והכניסה לגרון אינה נסגרת בזמן הבליעה.

שילוב של הרדמה רירית עם פגיעה בשרירי הגרוןמצביע על פגיעה בעצבי הגרון העליונים והתחתונים בתא המטען n. vagi מעל המקור של עצב הגרון העליון. נזק לעצב גרון עליון אחד גורם לפגיעה ברגישות ורפלקסים של רירית הגרון, כמו גם לשיתוק של m. cricothyreo-ideus anterior. הפרעות תנועה פחות בולטות. במהלך לרינגוסקופיה במהלך הפונציה, הרצועה המשותקת, עקב מתח לא מספק, נראית קצרה ונמוכה יותר מהבריא.

אם יש נזק דו צדדי נ. מתרחש שיתוק דו צדדי של m laryngeus superior. cricothyreoideus - שתי הרצועות אינן יכולות לרטוט, קיים פער בחלק הליגמנטלי. מבחינה קלינית, שיתוק של שריר בלוטת התריס מתבטא בצרידות, חולשת הקול וחוסר יכולת לשיר צלילים גבוהים.

נזק לעצב החוזר מלווה בשיבוש שרירי הגרון. בהתאם למעורבותם של מרחיבים או מכווצים של הגרון בתהליך, נקבעות דרגות שונות של חוסר תפקוד קולי (מצרידות קלה ועד אפוניה מלאה).

נזק דו צדדי לעצב החוזר גורם לא רק להפרעה בתפקוד הקולי, אלא גם לקשיי נשימה.

כאשר העצב החוזר ניזוק, השריר הפותח את הגרון (m. posticus) משותק תחילה, ובדיקת לרינגוסקופיה מראה שרצועה אחת אינה מתרחקת מקו האמצע לא בזמן הנשימה ולא בזמן הפונציה - הרצועה נמצאת במצב גוויה.

אם יש שיתוק עצבי חוזר דו-צדדי, שתי הרצועות נמצאות בתנוחת גופות והגרון סגור, ניתוח טרכאוטומי הוא בלתי נמנע.

שיתוק של כל השרירים התפקודיים מתרחש בזמן היסטריה, כאשר הגלוטיס של המטופל פתוח לרווחה במהלך הנשימה והקולון.

באנשים הסובלים מהיסטריה, לעיתים נצפה שיתוק דו-צדדי של השרירים הפנימיים של מיתרי הקול (thyroid-arytenoid), בשילוב עם שיתוק של m. רוחבי. במקרה זה נוצרים בין הרצועות פיסורה אליפסה וחלל משולש בגלוטיס האחורי.

הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים של הלוע והגרוןלרוב הם מבוססים על הפרעות נוירופסיכיות (היסטריה, נוירסטניה, נוירוזה טראומטית). במחלות אלו, התפקוד הקולי סובל בדרך כלל עקב פגיעה דו-צדדית בשרירים הרצוניים של הגרון. בדרך כלל, מטופלים חווים שונות בתפקוד הקולי; הקול יכול להיות חזק או צרוד, בעוד שיעול וצחוק נשארים לרוב קולניים.

לסטרובוסקופיה, המאפשרת לקבוע תנודות של מיתרי הקול, יש ערך אבחון דיפרנציאלי חשוב לשיתוק הגרון. כאשר מחצית הגרון אינה תנועתית, הנגרמת מקיבוע המפרק, נשמרות תנודות של מיתרי הקול במהלך הפונציה, אך הרצועה המשותקת אינה רוטטת.

שיתוק מרכזי של שרירי הגרון, הנגרם על ידי תהליכים פתולוגיים ב-medulla oblongata, מתאים לצד הנגע במוח ודומה בתמונה הקלינית לשיתוק היקפי.

שיתוק פריפרי ובולברי מאובחן על סמך תגובת הניוון בשרירים באמצעות זרם פארדי. הוכח כי בשבוע השני של סוג זה של מחלה, ההתרגשות החשמלית של השריר הפגוע מתפוגגת במהרה.

הפרעות בשרירים המוטוריים של הלוע והגרון ממקור קורטיקלי הן נדירות. תהליכים חד צדדיים מייצרים בדרך כלל נגעים בשרירים קלים, ונגעים חמורים נצפים רק כאשר שתי ההמיספרות מושפעות.

שיתוק קורטיקלי מאופיין באובדן דחפים מוטוריים רצוניים ותנועות רצוניות של מיתרי הקול, בעוד הנשימה נשארת חופשית.

ידוע שהגרעינים המוטוריים של עצב הוואגוס ב-medulla oblongata מחוברים למרכזים המוטוריים של קליפת המוח באמצעות סיבים מוצלבים ולא מוצלבים, ומקבלים עצבוב קליפת המוח דו-צדדי. לכן, כאשר המסלול הקורטיקובולברי כבוי רק בצד אחד, בדרך כלל לא מתרחש תפקוד לקוי של שרירי הלוע והגרון. רק עם נזק דו צדדי למערכת הקורטיקובולברית מתרחשות הפרעות פונציה ובליעה.

טיפול בעצבוב חושי ומוטורייש לכוון את חלל הפה, הלוע והגרון כדי לחסל את הגורם לנזק. אם הגורם להפרעה הוא גוף זר או גידול, יש להסיר אותו. עבור עגבת, טיפול ספציפי מצוין. הפרעות של עצבנות חושית ומוטורית הנגרמות על ידי היסטריה, נוירסטניה, נוירוזה תגובתית, נפתרות בהשפעת פסיכותרפיה, הידרותרפיה, שימוש בתרופות ברומיד ושיטות טיפול אחרות.

הפרעות של העצבים של הלוע והגרון, הקשורות להיחלשות כללית של הגוף, נעלמות בהשפעת טיפול חיזוק כללי.

לטיפול בהפרעות רגישות של הגרון, נעשה שימוש בתרופות נרקוטיות מקומיות, שאיפות וחשמול. הרדמה של הלוע והגרון של אטיולוגיה זיהומית (דיפתריה) נעלמת לאחר חודשיים ללא כל טיפול.

עם התכווצויות שרירים עוויתות בילדים, יש צורך באוויר צח. לעיתים במקרים אלו יש צורך בסיוע חירום (הנשמה מלאכותית, אינטובציה).

לטיפול בעווית גרון בילדים, נעשה שימוש גם בקרינה אולטרה סגולה כללית (מינונים תת-אריתמיים), המגבירה את כמות הסידן בדם.

יש אנשים שמשתמשים בדיתרמו-יונטופורזה כדי לטפל במתח יתר של מערכת העצבים של הגרון.

לאחרונה נעשה שימוש בשיטת ההשתקה (באמצעות מחגר של Barany או מכשירים מיוחדים) לטיפול בהפרעות קול תפקודיות. במהלך ההשתקה, המטופל מאמץ את קולו, וכאשר מכשיר ההשתקה כבוי לפתע, מתגלה יכולתו לדבר בקול רם. טכניקה זו מפעילה את הקול ויש לה השפעה נפשית על המטופל.

במאמר זה יש צורך לגעת בהפרעות בתפקודי הקול והדיבור המתעוררות כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת עקב זעזוע מוח (כתוצאה מפעולת גל פיצוץ).

הפרעות בדיבור ובקול יכולות להתבטא באפאזיה, דיסארטריה ודיספוניה ולעיתים משולבות עם הפרעות שמיעה. במקרים אלו נדרשים מדדים של השפעה כללית על מערכת העצבים המרכזית והשפעה ישירה על המנגנון הקולי.

במקרה של ריגוש מוגברת, נעשה שימוש בחומרים תרופתיים המעוררים שינה (כלורלי הידרט, נתרן אמיטל, ורונאל, מדינל וכו'). לפעמים הדיבור משוחזר לאחר טיפול בשינה. במקרה של תופעות עיכוב, מומלצים תרופות מעכבות (טיפול סייסמי, פאראדיזציה). בנוסף, נעשה שימוש בהיפנוזה, המקלה על עוויתות דיבור במהלך הפגישה.

שיקום הקול הושג לעתים על ידי פיתוח רפלקסים מותנים במהלך הצירים. נעשה שימוש בכל מיני אמצעים כדי להשפיע על התחום הרגשי כדי לעורר תגובה הגנתית. לפעמים חרישת רעש הייתה יעילה.

על מנת להשפיע על המנגנון הקולי ההיקפי, נעשה שימוש בעיסוי רטט של הגרון, הם פנו לגרימת רפלקס שיעול על ידי החדרת חומרי סיכה לתוך הגרון, לחץ יד על סחוסי בלוטת התריס כדי להקל על צלילים, פרדיזציה של אזור סחוס בלוטת התריס ושיטות של חינוך המנגנון הקולי על ידי הקרנת דיבור. בחלק מהמקרים נעשה שימוש בתרגילי נשימה קצביים ותרגילים מפרקים.