אספרגילוזיס - תסמינים וטיפול. אספרגילוזיס ריאתי

פטריות מהסוג אספרגילוס נפוצות בסביבה על חומר אורגני (כולל פרחי בית, אדמת גינה ואפילו קליפת עצי חג המולד). יותר מ-100 מהמינים שלהם זוהו. בבני אדם, המחלה נגרמת על ידי fumigatus, niger, ופחות נפוץ מיני flavus ו clavatus. נבגי פטריות נכנסים לגוף דרך הנשימה. אספרגילוס גורם למגוון מחלות בבני אדם, החל מתגובות אלרגיות ועד לנזק כלי דם מערכתי. אבל לרוב הם פוגעים בריאות, ויוצרים אחת מארבע צורות של פתולוגיה:

• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי;
• דלקת ריאות נמקית כרונית;
• אספרגילומה;
• אספרגילוזיס פולשני.

בחולים עם דכאות חיסונית, פטריות מתפשטות דרך כלי הדם מעבר לריאות, וגורמות לנזק בעיניים (אנדופתלמיטיס), אנדוקרדיטיס ומורסות בשריר הלב, בכליות, בטחול, במוח, בעצמות ובשרירים.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי - תגובה רגישות יתר, מתפתח כתגובה לרבייה במין ה-fumigatus. המחלה מתרחשת לעתים קרובות על רקע ו. לעתים קרובות המחלה מלווה בזיהום אספרגילוס של הסינוסים באף, כלומר, סינוסיטיס. במקרים נדירים יותר, פטריות גורמות לגרנולומטוזיס של הסימפונות ו.

אספרגילומה בריאות

אספרגילומה היא אוסף מעוגל של גופים פטרייתיים (מיצטומה) המתפתחת בחלל ריאה קיים. היווצרות חלל כזו יכולה להיות התוצאה , , , סיסטיק פיברוזיס ו (שלפוחיות). הכדור יכול לנוע בתוך החלל ולגרום להופטיסיס, אך הפתוגנים אינם מתפשטים מעבר לגבולותיו.

דלקת ריאות נמקית כרונית היא תהליך שמתחיל איטי אצל אנשים עם דיכוי חיסוני הנגרם, למשל, משחפת, אלכוהוליזם או טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים. זוהי פתולוגיה נדירה, ולרוב היא נותרת לא מאובחנת במשך זמן רב, וגורמת לנזק מתקדם לרקמת הריאה עם היווצרות של חדירות (חותמות) וחללים.

שחפת פולשנית היא זיהום מתקדם במהירות, לעתים קרובות קטלני, המתרחש אצל אנשים עם דיכוי חיסוני חמור: לאחר השתלת מח עצם או איברים אחרים, עם נויטרופניה חמורה ובמהלך איידס. התהליך מלווה בפגיעה בדפנות כלי הדם, וכתוצאה מכך נוצרים תחדירים בצורת טריז, המשפיעים לרוב על הצדר וחלל הבטן. הנגעים מתחילים להתפשט דרך הכלים למוח ולאיברים אחרים.

סיבות וגורמי סיכון

כאשר נבגים פטרייתיים נכנסים לסמפונות אדם בריאהמחלה לא מתפתחת.

סיבות להתפתחות אספרגילוזיס:

• אסטמה של הסימפונות וסיסטיק פיברוזיס, שבה הליחה הופכת לצמיגה, בשילוב עם תגובה אלרגית לאספרגילוס.
• נטייה גנטית עקב נוכחות HLA-DR2.
• alveolitis וניתוחים קודמים בחזה בשילוב עם חסינות מופחתת, הנגרמת משימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אלכוהוליזם, מחלות מערכתיותרקמת חיבור או גרנולומטוזיס של Wegener.
• חסינות מוחלשת הקשורה לירידה במספר הלויקוציטים נויטרופילים בדם וטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים. מדובר בחולים שעברו השתלת איברים, קיבלו כימותרפיה למחלות דם ממאירות (לוקמיה, לימפומה), ילדים עם גרנולומטוזיס כרונית וכן חולים עם הידבקות ב-HIV בשלב מאוחר.

מנגנון פיתוח

אספרגילוזיס נדיר ביותר אצל אנשים עם חסינות תקינה. המחלה נגרמת לרוב על ידי זן ה-fumigatus, המותאם יותר מאחרים להתרבות בטמפרטורת גוף האדם.

ההגנה של הגוף מפני נבגים בשאיפה כוללת את השכבה הרירית על פני הסמפונות ואת תנועת הריסים של האפיתל הריסי. תאי חיסון - מקרופאגים ונויטרופילים - לוכדים ומשמידים את הפטרייה. עם זאת, המיקרואורגניזם משחרר חומרים רעילים שיש להם השפעה מזיקה על תאים אלה. בנוסף, גלוקוקורטיקואידים שנלקחו פוגעים גם בתפקוד של מקרופאגים ונויטרופילים.

עם כשל חיסוני הנגרם, למשל, על ידי זיהום HIV, מספר הנויטרופילים יורד באופן טבעי. פטריות מתחילות להתרבות ללא שליטה ברקמת הריאה, מאכלסת חללים קיימים או גדלות לתוך כלי דם.

שְׁכִיחוּת

למרות של-25% מהאנשים עם אסטמה ול-50% מהאנשים עם סיסטיק פיברוזיס יש אלרגיה פטרייתית שזוהתה בבדיקת עור, הם נוטים הרבה פחות לפתח את המחלה. אספרגילוזיס ריאתי אלרגי מופיע ב-0.25-0.8% מהאנשים עם אסטמה וכ-7% מהאנשים עם סיסטיק פיברוזיס. באסתמה תלוית סטרואידים או בנוכחות אסטמה מרכזית, שכיחות המחלה מגיעה ל-10%.

חולים עם לוקמיה המקבלים כימותרפיה אינטנסיבית הם קורבנות נפוצים של אספרגילוזיס

אספרגילוזיס פולשני מתרחש ב-5-13% ממקבלי מח עצם, 5-25% מחולי לב או ריאות, ו-10-20% מהחולים המקבלים כימותרפיה אינטנסיבית ללוקמיה.

אספרגילומה מופיעה ב-17% מהחולים עם.

השכיחות של דלקת ריאות נמקית אינה ידועה. לעתים קרובות זה מזוהה רק בנתיחה, אבל לא תמיד ניתן לקבוע בדיוק את האופי הפטרייתי של המחלה. עם זאת, ידוע כי מדובר בפתולוגיה נדירה.

פרוגנוזה וסיבוכים

כאשר נשמר או פגום מעט, הפרוגנוזה של אספרגילוזיס אלרגית חיובית. עם זאת, עם המשך השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, מתחילים תהליכי פיברוזיס (הצטלקות) בריאות ומתפתחים

הפרוגנוזה עבור חולים עם אספרגילוזיס פולשני גרועה. עד 60% מהם עשויים להיות רגישים לטיפול אנטי פטרייתי. עם זאת, זה לא מפחית משמעותית את התמותה, שכן נותרו מחלה בסיסית חמורה והצורך בגלוקוקורטיקואידים.

אם לחולה הייתה תגובה טובה לטיפול בתרופות אנטי פטרייתיות, אז עם קורסים הבאים של תרופות מדכאות חיסוניות הנחוצות לטיפול במחלה הבסיסית, הסיכון להישנות המחלה הוא 50%.

אם אספרגילוזיס משפיע מערכת עצבים, התמותה היא 100%, אותו הדבר כמו עם אנדוקרדיטיס פטרייתי ללא התערבות כירורגית בזמן.

שיעור התמותה של אספרגילוזיס פולשני הוא 30-95%. עם דלקת ריאות נמקית, התמותה מגיעה ל-100% בשל האבחנה התוך-חיונית הלקולה שלה. עם זאת, עם טיפול בזמן, נתון זה יורד ל-10-40%.

הפרוגנוזה של אספרגילומה תלויה בחומרת המחלה שהיא גורמת.

סיבוכים של אספרגילוזיס ריאתי:

• אטלקטזיס ריאתי;
• החמרה באסתמה, צורך מוגבר בהורמונים בשאיפה;
• ברונכיאקטזיס שכיחה;
• פיברוזיס ריאתי ואי ספיקת נשימה;
• כָּבֵד;
• נזק לאיברים אחרים (מוח, כליות, לב) עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה.

תסמינים של אספרגילוזיס

ארבעת הביטויים השכיחים ביותר של אספרגילוזיס ריאתי הם שונים לחלוטין ביטויים קלינייםותסמינים.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי

המחלה מתרחשת כאשר קיימת אלרגיה לפטריות בחולים עם אסטמה או סיסטיק פיברוזיס. זה גורם לחום ולנגעים בריאות שאינם מגיבים לאנטיביוטיקה קונבנציונלית.

תסמינים:

• תכופים;
• שחרור פקקי ריר, בצורת גבס של הסמפונות;
• hemoptysis;
• תדירות מוגברת של התקפי אסטמה, ירידה;
• הפרשות מוגלתיות מהאף וכאבים אזור הפנים(סימני סינוסיטיס).

אספרגילומה

פתולוגיה יכולה להתגלות בטעות על רקע שחפת מערית, סרקואידוזיס או מחלות נמקיות אחרות. בחולים עם זיהום ב-HIV, זה יכול להתרחש בחללים שנותרו לאחר דלקת ריאות Pneumocystis. ב-40% מהחולים, אספרגילומה גורמת להופטיס, שעלולה להיות מסיבית ומסכנת חיים. תסמינים נוספים הם שיעול וחום.

אספרגילוזיס ריאתי נמק כרוני

המחלה מתבטאת כדלקת ריאות ארוכת טווח שאינה מגיבה לטיפול אנטיביוטי. זה מתקדם ולאורך מספר שבועות או חודשים מוביל לפירוק רקמת הריאה. המצבים הבסיסיים הם לרוב COPD או אלכוהוליזם, ולכן התסמינים כוללים חום, שיעול, זיעת לילהוירידה במשקל.

אספרגילוזיס פולשני

תסמינים של אספרגילוזיס פולשני:

• חום;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• לפעמים hemoptysis.

יש לזכור את הסיכון למחלה זו לאחר השתלת איברים, במיוחד השתלות ריאות, מח עצם ולב, וכן במהלך טיפול בלוקמיה, לימפומה ו-COPD.

סימנים חיצוניים של כל צורות האספרגילוזיס אינם ספציפיים. זה עשוי לכלול צפצופים בריאות, קשה להפריד ליחה בצורה של גבס של הסימפונות, נוכחות של דם בליחה, קוצר נשימה ועור כחלחל.

אבחנה מבדלת

אספרגילוזיס היא מחלת זיקית. יש לשלול את זה במקרה של נזק לשורשי הריאות, היווצרות של חללים או שינויים cicatricial בהם ממקור לא ידוע.

רשימת המחלות שעבורן מתבצעת אבחנה מבדלת היא נרחבת:

• תסמונת מצוקה נשימתית חריפה;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• השתלת איברים;
• מיקוס ריאתי אחר;
• מיצטומה;
• מורסה שריר הלב;
• נוקרדיוזיס;
• נְגִיפִי

אבחון

אבחון אספרגילוזיס מתבצע באמצעות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

אבחון מעבדה

אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי מלווה בשינויים המעבדתיים הבאים:

• חיובי לאלרגנים של פטריית fumigatus;
• עלייה ברמת ה-IgE הכולל בסרום יותר מ-1000 IU/dl;
• תגובה חיובית לנוגדנים לאספרגילוס - IgG, IgA, IgM.

סימן נוסף הוא קבלת מושבות פטרייתיות במהלך הגידול , חומר ביופסיה או נוזל ברונכואלוואולרי של המטופל על מצע תזונתי. תוצאה חיובית ב-95% מהמקרים פירושה נוכחות המחלה.

עם זאת, פטריות מבודדות מליחה רק ב-8-34% מהחולים, ומשטיפה ברונכואלוואולרית ב-46-62% מהמקרים, לכן תוצאה שליליתלא אומר היעדר מחלה.

מרכיב עיקרי דופן תאאספרגילוס - גלקטומנן. חומר זה חייב להיקבע בדם מדי שבוע בחולים לאחר השתלת מח עצם או נויטרופניה ממושכת. אם אינדיקטור זה יורד עם הזמן, ניתן גם לשפוט את ההשפעה הטובה של טיפול אנטי פטרייתי.

ב-93% מהמקרים ניתן לזהות את המחלה בשילוב של בדיקת רמת הגלקטומנן ו-PCR של אספרגילוס. תגובה חיובית מצביעה על אספרגילוזיס ב-97% מהמקרים.

לימודי הדמיה

אספרגילוזיס אלרגי גורם למגוון שינויים רדיולוגיים בריאות - החל מחדירים קצרי טווח ועד ברונכיאקטזיס. לפעמים נוצר סוג מיוחד של חלחול, אשר מושווה לאשכול ענבים או יד בכפפה.

ברונכי מורחבים, מלאי ריר עם אספרגילוזיס

שימושי יותר, אשר חושף ברונכי מורחבים מלאים בריר. מזוהים גם אזורים של אטלקטזיס - קריסת רקמת ריאה.

עם אספרגילומה, מסה צפופה נמצאת בחלל קיים מראש, בדרך כלל באונה העליונה, שמעליו נראה "סהר" כהה של אוויר. כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה, המסה הזו זזה. יחד עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת היא גם אינפורמטיבית יותר.

באספרגילוזיס פולשני, שינויים שונים מתגלים בהתאם לחומרת התהליך:

• גושים בודדים או מרובים;
• חללים;
• מסתננים;
• שינויים חד צדדיים, דו צדדיים או מפוזרים.

נהלים אינסטרומנטליים

באספרגילוזיס אלרגי הסימפונות, סימפונות מורחבים ומלאי ריר דומים לפעמים חינוך נרחב, ולאחר מכן חולים עוברים ביופסיית שאיבת מחט עדינה. אם נצפתה אספרגילוזיס בקשר לנזק ריאתי כרוני, החולה עובר ביופסיה טרנסברונכיאלית או פתוחה. בכל מקרה, לפני התערבות כזו יש צורך בבדיקות עור לרגישות יתר לאספרגילוס. התוצאה השלילית שלהם אינה כוללת אספרגילוזיס.

עבור שחפת פולשנית, הדברים הבאים עשויים להיות שימושיים:

• ניקור או ביופסיית ריאה פתוחה.

ביופסיה פתוחה יכולה להתבצע באמצעות גישה מינימלית פולשנית וידיאו-תוראקוסקופית.

יַחַס

בהתאם לסוג המחלה, הם משמשים שיטות שונותהטיפול שלה.

• אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי דורש מתן של גלוקוקורטיקואידים מערכתיים (לא אינהלציות), למשל, איטראקונאזול; האנטיביוטיקה האנטי-פטרייתית griseofulvin ונוגדני אנטי-IgE חד שבטיים (omalizumab) נרשמים גם הם;
• הטיפול באספרגילומה מתחיל כאשר מופיעים המופטיזיס או תסמינים אחרים; בשימוש הסרה כירורגית, נטילת itraconazole, אמבוליזציה של ענף הסימפונות המקביל;
• עבור אספרגילוזיס ריאתי נמק כרוני, נקבע קורס ארוך של איטראקונאזול, voriconazole, griseofulvin, amphotericin, וטיפול מבוצע בו זמנית לחיזוק המערכת החיסונית; אם היווצרות קטנה אך אינה מגיבה לתרופות, יש לציין ניתוח;
• עבור אספרגילוזיס ריאתי פולשני, הם מנסים להפחית את דיכוי החיסון (רושמים גורמי גדילה שונים של תאי חיסון, מפחיתים את עוצמת השימוש בגלוקוקורטיקואידים), וגם רושמים את העדכונים האחרונים. חומרים אנטי פטרייתיים: voriconazole (תרופה לבחירה), posaconazole, isavuconazole, amphotericin, caspofungin.

טיפול כירורגי מתאים במצבים הבאים:

• ניתוח סינוס אנדוסקופי לאספרגילוס סינוסיטיס;
• hemoptysis מסיבי עם אספרגילומה;
• נגע מקומי שאינו מגיב לטיפול תרופתי מסיבי.

מְנִיעָה

מדענים במדינות רבות קוראים ליותר תשומת לב לבעיית האספרגילוזיס, שכן השכיחות שלה הולכת וגוברת.

אספרגילוזיס פולשני מוביל לעתים קרובות למוות של החולה, וכן הדרך היחידההימנעות מכך היא מניעה. הוא מורכב מיצירת תנאים סטריליים לחולים שעברו השתלה וטיהור יסודי של האוויר במחלקות בית החולים. בנוסף, חולים בסיכון גבוה לזיהום פטרייתי מקבלים פלוקונאזול מניעתי או, טוב יותר, פוסאקונאזול. בילדים, איטראקונאזול משמש למטרה זו.

מעקב

לאחר שחרור חולים עם אספרגילוזיס, הם נבדקים לאיתור IgE בדם (נוגדנים לאספרגילוס) כל 3 חודשים במהלך הפוגה של המחלה וכל 1-2 חודשים במהלך החמרה. זה מאפשר לך להעריך את השפעת הטיפול. בנוסף, עד 35% מההחמרות הן א-סימפטומטיות, ובדיקות עוזרות לזהות אותן בזמן.

אם רמות ה-IgE עולות, נקבע צילום חזה, ובמידת הצורך מתחיל טיפול באיטרקונאזול.

טיפול זה עשוי להימשך מספר שבועות. זה מתבצע עד שהסימפטומים הקליניים והסימנים הרדיולוגיים של המחלה נעלמים לחלוטין.

אספרגילוזיס: וידאו

אספרגילוזיסהיא מחלה הקשורה למיקוזה, שהגורם הסיבתי שלה הוא פטריות עובש. התמונה הקלינית של אספרגילוזיס היא מגוונת ביותר ולעיתים קרובות, בנוכחות תנאים נלווים נוחים לכך, עלולה לגרום למוות של החולה. עם זאת, אספרגילוזיס אנושי פועלת לרוב כגורם למחלות במערכת הנשימה. סוג זה של עובש נפוץ, מה שמגביר משמעותית את הסיכון לזיהום.

אספרגילוזיס בילדים נרשם בתדירות נמוכה יותר, אך לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של סיבוכים שליליים. ככלל, הסיכון למיקוזיס זה עולה עם הרגישות של ילדים לכל מיני גורמים אלרגניים. לעתים קרובות הפתוגן מסוגל לגרום לאספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי, אשר יכול להתרחש כתוצאה מכך קשה מאוד לאבחן ולכן לטפל.

נקבע כי חולה עם אספרגילוזיס אינו יכול להוות איום על אנשים אחרים, כלומר, המחלה אינה יכולה לגרום לזיהום זה לזה. לאחר שסבל ממיקוזיס זה, אדם אינו רוכש חסינות יציבה, מה שגורם להתפתחות של אפיזודות חוזרות ונשנות של אספרגילוזיס.

הפרוגנוזה לזיהום ראשוני, טיפול בזמן ותגובה טובה של מערכת החיסון חיובית; במקרה של מהלך כרוני, נזק שיורי לרקמת הריאה ולסמפונות נשאר בגוף.

גורמים ופתוגנים של אספרגילוזיס

הגורם הגורם למיקוזה מסוג זה נחשב לפטריית עובש השייכת לסוג אספרגילוס, המתאפיינת בעמידות טובה לטיפולי חום וטמפרטורות גבוהות, מתרבה היטב ומתקיימת בתנאים עם לחות גבוהה ומופצת בכל מקום. תבנית זו עמידה מאוד לייבוש ומחזיקה מעמד לאורך זמן רב מאוד בתנאי אבק. תמיסה של פורמלין, כמו גם חומצה קרבולית, יכולה להוביל להרס של אספרגילוס.

המקורות של פטריות אלה כוללים מגזינים ישנים, ספרים, מצעים, מערכות אוורור, אדמה בה גדלים פרחים מקורה, מכשירי טיהור והלחת אוויר, מזגנים; אספרגילוס נמצא גם במוצרי מזון מיושנים, למשל, ירקות, תה ותבלינים.

הוכח שלא רק בני אדם עלולים לחלות באספרגילוזיס, אלא גם יונים, מה שמוביל לרוב לרישום מקרי זיהום בקרב מאכילי יונים. מיקום מועדף נוסף לעובש זה נחשב למרתפים ולמקומות בהם מאוחסן קמח, חדרים בהם מעובדים צמר ועורות בעלי חיים, מה שגורם גם להתפשטות מקרי אספרגילוזיס בקרב אנשים העובדים עם פריטים אלו.

הסכנה היא גילוי של פטריות מסוג זה באבק של מוסדות רפואיים, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות התפרצויות של זיהומים בתוך מבנים אלו, דבר שאינו חיובי למדי, בהתחשב בעובדה שפטרייה זו פוגעת לרוב במבוגרים וילדים. עם חסינות מוחלשת משמעותית. אם ניקח בחשבון את התפוצה האזורית שלה, אז ערב הסעודית וסודאן נחשבות לאזורים המסוכנים ביותר עם הריכוז הגבוה ביותר של עובש באוויר. כאשר חקרו את היחס בין מספר האספרגילוס באזור מגורים ובאוויר הפתוח, נמצא שמספרם המקסימלי עדיין מוכל בתנאים סגורים.

נתיב ההעברה העיקרי של אספרגילוזיס נחשב לאבק הנישא באוויר, לכן, מנגנון ההדבקה יהיה אווירוגני. ישנה גם מה שנקרא אספרגילוזיס פולשני, הנגרמת מזיהום אנדוגני אם כבר קיימות פטריות עובש על הריריות והעור, שמסוגלות לחדור עוד יותר לתוך גוף האדם. גורם חשוב במצב זה הוא נוכחות של כשל חיסוני בגוף. אספרגילוס מסוגלת לייצר מספר רב של אלרגנים, וכתוצאה מכך כל צורה של זיהום זה, ללא קשר לאיבר המושפע, ממשיכה כאספרגילוזיס אלרגית, כלומר עם ביטויים חמורים של תגובת הגוף לחדירה של פתוגן זר. . הוכח שסוגים מסוימים של פטריות יכולים גם לייצר אנדוטוקסין, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת שיכרון.

אספרגילוזיס ריאתי נחשבת לאבחנה המאובחנת השכיחה ביותר בעת זיהוי נזקים לגוף על ידי פטריות עובש מסוג זה. החמרה במצבו של החולה כתוצאה מהפצת הפתוגן אינה שכיחה כל כך ומהווה כ-30% מסך החולים עם אבחנה זו, אספרגילוזיס עורי נרשם פחות - כ-5% מהנדבקים.

סיכון גבוה לאספרגילוזיס מתגלה אצל אנשים לאחר השתלת איברים, אשר נקראת אחרת אספרגילוזיס פולשנית ומיוצגת על ידי נגעים, בדרך כלל של הריאות וקנה הנשימה. כמו כן, אספרגילוזיס אנושי יכולה להתרחש בנוכחות כל אחד מהגורמים החיוביים הבאים:

- נטילת ציטוסטטיקה במהלך התפתחות האונקולוגיה של מערכת הדם;

- פותח על רקע גרנולומטוזיס;

- נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים במינון של יותר מ-5 מ"ג ליום, הכרחי להתפתחות קולגנוזיס, דלקת מפרקים שגרונית;

- התפתחות של דלקת הצפק על רקע דיאליזה פריטונאלית כרונית;

- התרחשות של ירידה בפינוי נבגי פטריות על רקע נגעים כאלה מערכת ריאות, כגון מחלה חסימתית כרונית, נגעים גרנולומטיים של רקמת ריאה;

- כל סוג;

- נרחב פצעי צריבה, פציעות עם התערבויות כירורגיות;

- הפרעה חמורה בתפקוד הכבד המתרחשת עקב אלכוהוליזם, קצ'קסיה, מחלות כרוניות שונות ארוכות טווח וקשות;

- היסטוריה של איידס, זיהום ב-HIV, סרטן של כל איברים פנימיים;

- מרשם אנטיביוטי לטווח ארוך ואינטנסיבי למדי;

- כל שילוב של כל הגורמים לעיל.

קבוצות סיכון להתפתחות אספרגילוזיס כוללות גם אנשים שמקצועם קשור לגידול עופות, גידול בעלי חיים, עובדי ספריות, בתי מרקחת, מפעלים מיקרוביולוגיים וקוטפי פטריות. כמו כן, נקבע כי אדם יכול לא רק לסבול מאספרגילוזיס, אלא גם להיות נשא שלו, מה שעלול להוביל לאחר מכן להתפתחות המחלה עצמה אם מתרחשת היחלשות הגנה חיסוניתגוּף.

במקרה של התפשטות פעילה של עובש בגוף, מספר רב של איברים ומערכות נפגעים עם התפתחות של דלקת הצפק, דלקת המסטואיד, פגיעה בבלוטות הלימפה ואנדופתלמיטיס.

אספרגילוזיס במוח מתבטא בצורה של דלקת קרום המוח, היווצרות אבצס ודימום תת-עכבישי. לעתים קרובות למדי, על רקע אסתמה קיימת של הסימפונות, מתפתחת אספרגילוזיס סימפונות נלווית כתוצאה מצריכה כפויה מתמדת. תרופות הורמונליות. התמותה במקרים של אספרגילוזיס מפושטת מגיעה בדרך כלל ל-80%.

תסמינים וסימנים של אספרגילוזיס

אספרגילוזיס אנושי מתרחש אצל אנשים בסיכון משאיפה ישירה של אבק עם עובשים, מצריכה מקרית שלהם במזון, כמו גם כאשר הם באים במגע עם משטח פצע פתוח. בהתבסס על הידע על הפתוגנזה של אספרגילוזיס, ניתן להבחין בין 4 נתיבים עיקריים להתפתחות מחלה:

1. אם הוא נכנס לדרכי הנשימה של אדם, אפילו בריא, כמות גדולהנבגי פטריות יכולים לגרום למה שנקרא דלקת ריאות אינטרסטיציאלית עם היווצרות של מספר רב של גרנולומות ספציפיות, המיוצגות על ידי תאי אפיתל ענקיים. גרנולומות אלו בצורתן כדורית והן לא יותר מאזור של דלקת מוגלתית, שבמרכזה היפאות של פטריית העובש, המוקפות בתאים ענקיים. מקום הלוקליזציה המועדף עליהם הוא החלקים העליונים של הריאות, כאן ניתן למצוא נבגים פטרייתיים בקרום הרירי של הסמפונות, בציסטות ומוקדים מתפתחים ברונכיאקטזיס, בחללים של רקמת הריאה, אך לא בתאי הריאה עצמם, מה שמעיד על התפתחות מה שנקרא הצורה הלא פולשנית של אספרגילוזיס;

2. אספרגילוזיס פולשני, בניגוד למה שתואר לעיל, מיוצג על ידי פגיעה ברוב האיברים והמערכות ומתרחשת כמעט תמיד באנשים עם חסינות מופחתת. במקרה זה נוצרות גרנולומות ספציפיות באיברים הפנימיים כתוצאה מהתפשטות ההמטוגנית של הפטרייה, אולם בתחילה הריאות עדיין מושפעות, לאחר מכן חלל הצדר, לאחר מכן בלוטות הלימפה, ורק לאחר מכן הלב, מבני המוח, עיניים ואיברי שמיעה מושפעים. כמעט בכל המקרים, במקומות שבהם נוצרות גרנולומות, נוצרות מורסות מעט מאוחר יותר, הגורמות להפרעות בתפקוד המערכות והאיברים;

3. לעתים קרובות למדי, אספרגילוזיס ברונכו-ריאה מלווה בירידה משמעותית בהגנה החיסונית וגורם להחמרה של מחלות כרוניות בהיסטוריה של אדם, למשל, שחפת, ברונכיטיס כרונית;

4. לעיתים קרובות, כתוצאה מחדירת עובש, מתפתחת תגובה אלרגית מאסיבית בגוף האדם ונוצר אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי, המתבסס על פגיעה בעץ הסימפונות, המופיעה בצורת אסטמה של הסימפונות.

תגובות רקמות בתגובה לחדירת אספרגילוס מתבטאות בצורה של תהליכים סרוסים-דסקוואמטיביים, פיבריניים-מוגלתיים ואף פרודוקטיביים לעיתים קרובות ביצירת גרנולומות שחפת. אנשים בריאים עם חסינות מפותחת עשויים להיות נשאים של עובש מסוג זה.

לא ניתן לקבוע את משך תקופת הדגירה של אספרגילוזיס מכיוון שלא ניתן לקבוע בבירור מתי אדם נדבק, ומתי מתעוררים התנאים המתאימים לביטוי התסמינים העיקריים, תתרחש התפתחות של צורות קליניות של אספרגילוזיס. .

תסמיני המחלה מגוונים ביותר ותלויים בסוג המיקוזיס, שעלול להיות פולשני עם פגיעה באיברים בסביבה הקרובה של פטריית העובש, ספרופיטית או אלרגית. לעתים קרובות יחסית, בין כל הצורות הפולשניות של המחלה, מאובחנת אספרגילוזיס של סינוס האף, המאופיינת ביצירת מוקדים נמקיים על הקרום הרירי של חלל האף; בגרסה הכרונית נוצרת דלקת גרנולומטית, מתמשכת ומתמשכת. איטי, מסוגל להתפשט לעצמות הגולגולת, למסלולים, ולעתים קרובות אפילו למבני המוח, כתוצאה מכך, מתפתחת אספרגילוזיס במוח.

אספרגילוזיס בעור הוא נדיר יחסית, המיוצג על ידי התפתחות של אזורים אדמתיים-קשקשיים, צפופים, חודרים-כיבים על העור, עם היווצרות של צמתים דמויי גומא, מוקדי היווצרות אבצס עם היווצרות נוספת של פיסטולות. לעתים קרובות, התפתחות של צורה זו קודמת למריחה ממושכת של העור והגירוי שלו.

פולשני כולל גם אספרגילוזיס ריאתי שכיח למדי, שיכול להיות חריף או כרוני. תסמינים של אספרגילוזיס ריאתי פולשני חריף באים לידי ביטוי בעלייה ממושכת בטמפרטורה, כאבים קבועים בחזה, שיעול עם ליחה לא טובה, לעתים קרובות עם פסי דם, גלים לחים, הופעת מוקדים חדירים חדשים, למרות טיפול באנטיביוטיקה, התפתחות של סינוסיטיס מלווה בהרס של רקמת העצם, דימומים מהאף, הופעת מוקדי נמק על העור.

אספרגילוזיס חריף ברונכופולמונרי מתרחש בדרך כלל בצורה של דלקת ריאות מתקדמת עם נמק, עם התפתחות אוטם דימומי או עם התרחשות של זיהומים אנדוברונכיאליים. לעתים קרובות למדי, עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד, אספרגילוזיס של קנה הנשימה והגרון יכולה להתפתח במקביל. בתהליך הופעתה והתפתחותה של אספרגילוזיס ריאתי כרוני, הם מתועדים, הנוצרים במהלך חדירת נבגי עובש לתוך הסמפונות הקטנים, ומתפשטים עוד יותר לרקמת הריאה עם נמק מתפתח עם סיכון לנביטה לדפנות כלי הדם. . לאספרגילוזיס ריאתי כרוני יש את הצורות הקליניות הבאות:

1. נזק מקומי לסימפונות, המלווה בהתפתחות שיעול לא פרודוקטיבי עם שחרור של ירוק או חום, לעתים קרובות עם היווצרות של קונגלומרט פטרייתי גדול, אשר לעתים קרובות גורם atelectasis;

2. אספרגילוזיס צבאי, המיוצג על ידי מוקדים נמקים מפוזרים בריאות כתוצאה משאיפה מאסיבית של נבגי אספרגילוס;

3. דלקת ריאות הרסנית, המתרחשת עם כל הסימפטומים האופייניים למרפאת דלקת הריאות, אולם בהתפתחות איטית והדרגתית יותר עם היווצרות באונות העליונות של הריאות של חללים עם אזורי הסתננות, שאינם משנים את מיקומם מעל. זמן ולעתים קרובות אינם עוברים התקדמות.

הצורה הכרונית של אספרגילוזיס נחשבת מבחינה קלינית למורכבת ביותר מכל הצורות והיא די קשה לאבחון.

הצורה הספרופיטית כוללת אספרגילומה ריאתית, המאופיינת בהתפתחות בהפרה תפקודי חיסוןגוף ועל רקע מחלות קיימות של מערכת הריאות. ככלל, הוא מורכב מהיפות השזורות זו בזו של פטריית עובש בצורה של תצורה ניידת, הממוקמת לרוב בחלל הריאה, ומכוסה בריר, פיברין, סגורה בקפסולה בעלת ממדים כדוריים, אשר ניתן לזהות בקלות כאשר ביצוע רדיוגרפיה.

אספרגילוזיס אלרגי מיוצג, ככלל, על ידי התפתחות נזק למערכת הנשימה בדומה לאסטמה של הסימפונות או על רקע מהלך מחלה זו, המתגלה בבירור על רקע בדיקת רנטגן אבחנתית. הופעת המחלה מתחילה על רקע התפתחות של זיהום ויראלי שכיח, ברונכיטיס, דלקת ריאות, עם שאיפה של מספר רב של נבגים פטרייתיים. במהלך המחלה ישנם 5 שלבים הכוללים שלב אקוטי, ולאחריו הפוגה, לאחר מכן החמרה חוזרת, המובילה בסופו של דבר להיווצרות תלות בתרופות הורמונליות, והשלב האחרון, המיוצג על ידי פיברוזיס ריאתי. הוכח כי אספרגילוזיס בילדים עובר את כל השלבים, כמו אצל מבוגרים, אולם לרוב היא מעט חמורה יותר ומסכנת חיים אם לא מאובחנת בזמן.

אבחון וניתוח לאספרגילוזיס

חשד לאספרגילוזיס צריך להתעורר אם התסמינים עולים בקנה אחד עם העבודה שבוצעה, תנאי עבודה המצויים בסיכון להתרחשות המחלה, היסטוריה של כשל חיסוני או טיפול מדכא חיסוני ארוך טווח. ניתן לאשר או להפריך את האבחנה לכאורה רק על ידי ביצוע שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות מתאימות. שיטות האבחון העיקריות הן:

- בדיקה מיקרוסקופית של חומר ביולוגי המתקבל מאדם חשוד בחולה (ליחה, ביופסיה, גרידה מהקרום הרירי), הניתנת לביצוע באמצעות בדיקת תכשירים מוכתמים בצבעים מיוחדים או לא מוכתמים בשיטת טיפה מרוסקת או תלויה. אם אספרגילוס מתגלה אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית כביכול, לפני ביצוע האבחנה יש צורך להבהיר: אופי תנאי החיים והעבודה, היסטוריה של מחלות כרוניות של מערכת הריאה, סוכרת, הטיפול התרופתי בהן, תדירות ותקופת הזמן של הצריכה האחרונה מכל תרופות אנטיבקטריאליות. אם נמצאו נתונים בחומר הביולוגי של אנשים ידועים עם דיכוי חיסוני, יש צורך גם לברר את הטיפול הקודם, לבדוק את רמת סמני ה-CD4+ בדם של האדם, וכן לבדוק את הנוכחות של זיהומים פטרייתיים בגוף האדם. גוף מכל לוקליזציה. כאשר הניתוח חוזר על עצמו ומתגלים בו נבגים מסוג זה של עובש, בתנאי שיש היסטוריה של דיכוי חיסוני, ככלל, הוא מאשר את ההנחה של זיהום של מערכת הנשימה;

- שיטת אבחון תרבותית, המבוססת על חיסון החומר המתקבל על גבי מדיה מתאימה, המתבצעת לרוב בשני שלבים על מנת לשלול אפשרות של קבלת תוצאה חיובית כוזבת;

- בין השיטות לאבחון סרולוגי של אספרגילוזיס, מוצגת שיטה לקביעת אנטיגן גלקטומנן בסרום דם, שתן ואמצעים ביולוגיים אחרים בשיטה המבוססת על רדיואימוניה, שהיא די מדוייקת ולעיתים יכולה להחליף את האופציה של נטילת ביופסיה, במיוחד בשילוב עם בדיקת רנטגן חיובית, שיטת זיהוי של נוגדנים ספציפיים למיקוזיס זה בסרום הדם של המטופל, כלומר נוגדני IgGו-IgE, כמו גם שימוש בטכניקות תגובת שרשרת של פולימראז, שעוזרות למצוא שאריות בדם חומצות גרעיןפטרת עובש (אפשר גם לקבל תוצאות חיוביות שגויות);

- חומר ביופסיה לרוב נאסף ונבדק על ידי היסטולוגיה, עם זאת, השיטה הזאתאבחון אינו נחשב בסיסי וחובה, אלא משמש רק במקרים של ספק וחוסר אפשרות לקבוע אבחנה מדויקת בשיטות אחרות;

- כאשר עורכים בדיקת דם כללית, היא מתגלה לרוב מספר גדלאאוזינופילים, לויקוציטים מוגברים והגברת ESR;

- ביצוע בדיקה ברונכוסקופית להשגת הדחה מהסימפונות עם בדיקה תרבותית ומיקרוסקופית נוספת;

- אחת השיטות בעלות ערך אבחנתי לאבחון אספרגילוזיס היא בדיקת רנטגן, כמו גם האפשרות להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת של מערכת הנשימה, המסייעת לזהות את תהליך הנזק לריאות. תלוי ב צורה מתפתחת, האיבר המעורב בתהליך הנזק, בדיקת רנטגן מגלה לא מעט שינויים. אם יש חשד להתפתחות אספרגילומה ריאתית, צילום רנטגן מגלה צורה עגולה, המכוסה בקפסולה אובלית, שביניהם יש שכבת אוויר. עוצמת ההתכהות של התצורה שקולה להתכהות הנוזל. לעתים קרובות, עם מיקום שולי של אספרגילומה, נצפה עיבוי בצד הצדר. אספרגילוזיס ריאתי מוגדר על ידי צללים עגולים או משולשים, ובמקרה של התקדמות נוצרים חללים. בעת ביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, מתגלים סימנים אבחנתיים מסוימים של צורה זו של המחלה: סימפטום הקורולה או ההילה, המיוצג על ידי תהליך של שטפי דם או נפיחות רקמות בקצוות המוקד האיסכמי, סימפטום הסהר. או סימפטום המגל, שנוצר 10 ימים לאחר סימפטום הקורולה ומייצג את תהליך היווצרות נמק והתרחשות דלקת בנגע.

אספרגילוזיס ברונכו-ריאה מתבטאת באזורים הניתנים לזיהוי לסירוגין של דחיסה של רקמת הריאה, הנוצרים לעתים קרובות באחד הצדדים או בשני הצדדים, בדרך כלל באונות העליונות, היווצרות צללים בצורת סרט, אצבע של כפפה. מאפיין, המייצג חסימה של צינור הסימפונות עם ריר, מה שנקרא מסילות חשמלית או צללים במקביל, מה שמצביע על דלקת של הסמפונות. אם התהליך מתקדם, מתפתחת פיברוזיס של רקמת הריאה, ותהליך זה מתגלה בצילום רנטגן כסימפטום של ריאות חלת דבש;

- השימוש בבדיקות עור כשיטת אבחון לא הפך נפוץ, שכן הוא רציונלי ובטוח לביצוע רק בהיעדר ליקויים חיסוניים בגוף האדם ועם צורה שפירה מבוססת במדויק של המחלה.

אם אתה חושד במחלה הנגרמת על ידי פטריית עובש עם לוקליזציה כלשהי, חשוב מאוד להיות ערניים לדרכים האפשריות להתפשטות שלה איברים פנימייםומערכות, מה שמצריך זהירות בדיקה אבחנתיתגוּף.

יש לבצע אבחנה מבדלת של אספרגילוזיס עם כמות גדולהמחלות שעלולות להשפיע על האזור שנפגע מהפטרייה. בהתבסס על דוגמה של פגיעה ברקמת הריאה, אבחון מתבצע עם שחפת, סיסטיק פיברוזיס, דלקת ריאות, נגעים אונקולוגיים, מורסות וקנדידה.

טיפול באספרגילוזיס

בטיפול באספרגילוזיס נהוג לשלב טיפול שמרני ולרוב שיטות טיפול כירורגיות. האמצעים הארגוניים והשגרתיים העיקריים מיוצגים על ידי אשפוז המטופל במוסד רפואי במקרה של התפתחות סיבוכים חמורים ממערכות איברים אחרות, ציות חובה מנוחה במיטהכל התקופה של טמפרטורה מוגברת, נטילת ויטמינים, עתירת קלוריות ותזונה מגוונת.

אם התגובה החיסונית מדוכאת באופן משמעותי, נרשמות תרופות שונות לשמירה וחיזוק הגוף (אימונומודולטורים, אימונוסטימולנטים). במקרה של זיהום משני, מומלץ לרשום אריתרומיצין או אוקסצילין במינונים שנבחרו נכון בהתאם לגיל המטופל. צעד חשוב הוא להפחית את הביטוי סיבוכים הקשוריםותסמינים הנובעים מהתפתחות המחלה.

אספרגילוזיס בעור דורש זהירות טיפול מקומישימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם תרופות אנטי מיקוטיות. ככלל, התרופות העיקריות שיכולות להשפיע ישירות על הגורם והמקור למחלה הן קבוצה של תרופות אנטי-מיקוטיות או אנטי-פטרייתיות, הנקבעות אך ורק על ידי הרופא המטפל ולמשך זמן ארוך מספיק. לעתים קרובות במהלך הטיפול, נצפית בתחילה עלייה ברמת טיטר הנוגדנים לפתוגן, אך לאחר מכן הערכים שלהם יורדים בהדרגה. בנתונים תרופותזמין כמות משמעותית תופעות לוואי, כמו גם התוויות נגד, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. הנפוצים ביותר בשימוש הם Amphotericin B במינון של מקסימום 1.5 מ"ג לק"ג משקל מטופל ליום או נגזרותיו, וכן Voriconazole במינון ראשוני של 6 מ"ג לק"ג, עם ירידה הדרגתית ל-4 מ"ג לק"ג. , עד 2 פעמים ביום, תוך ורידי עם מעבר נוסף לצורת הטבליות של התרופה במינון של מקסימום 200 מ"ג 2 פעמים ביום. תרופות הקו השני למחלה זו הן Intraconazole, הנרשם בתחילה במינון מרבי של 400-600 מ"ג במהלך 4 הימים הראשונים, ולאחר מכן עוברים למינון של 200 מ"ג, המחולקים ל-2 פעמים במהלך היום. במתן תוך ורידי, המינון הוא 200 מ"ג ב-2 מנות, עובר ל-200 מ"ג פעם ביום. ככלל, Intraconazole הוא prescribed לאנשים עם חסינות מופחתת, אבל האינדיקטורים המדינה הזולא קריטי. תוצאות טובות מתקבלות בעת נטילת Caspofungin במינון ראשוני של 70 מ"ג ליום, ולאחר מכן מעבר ל-50 מ"ג, אך התרופה הזובשימוש תוך ורידי בלבד. אם אין תוצאת טיפול חיובית מנטילת תרופות אנטי-מיקוטיות אחרות, Caspofungin היא התרופה המועדפת.

אספרגילוזיס במוח מטופל על ידי רישום התרופות הנ"ל בתוספת פלוציטוסין במינון של 150 מ"ג לק"ג ליום, המתאפיין ביכולת לחדור לנוזל השדרה של גוף האדם. לאחר המהלך העיקרי של הטיפול, עם השגת הפוגה יציבה של סימני המחלה, לא רק מבחינה קלינית, אלא גם מחקר מעבדה, מומלץ לרשום Intraconazole מ-400 מ"ג ועד למקסימום של 600 מ"ג לק"ג משקל כולל במהלך היום לתקופה של 3 חודשים.

אספרגילוזיס אלרגי נרגע באופן הדרגתי גם בהשפעת נטילת Intraconazole. במקרה של החמרות בצורה זו, השימוש בו בנפח של 200 מ"ג פעמיים ביום גורם לדינמיקה חיובית ולירידה בתסמינים הקליניים. פרדניזולון, במינון של מקסימום 1 מ"ג לק"ג במהלך היום בקורס קצר, יכול להעלים חסימת ריר בעץ הסימפונות של החולה וגם להקל על התסמינים.

לעתים קרובות לא ניתן להסתדר ללא שימוש בהתערבות כירורגית, אשר לעתים קרובות מסייעת להציל את חיי המטופל, שכן, למשל, עם התפתחות חלל או אספרגילוזיס אנדוברונכיאלי, מרשם תרופות פעולה מערכתיתלא נותן תגובה חיובית ויש צורך להשתמש בקירוק וכריתה של אזורים שנפגעו מעובש. אינדיקציה חובה להתערבות כירורגית היא מיקום הנגע שנוצר כתוצאה מהמחלה ליד איברי המדיאסטינלי, שכן יש סיכון גבוהנביטה עם התפתחות של דימום מסיבי. כאפקט זמני, לעתים קרובות הם פונים לקשירה של עורק הסימפונות, מה שעוזר לשפר תפקודי ריאות. אם האספרגילומה גדולה, נקבע כריתה של האונה הקדמית. לעתים קרובות, השפעה חיובית מושגת בשימוש בשילוב עם התערבות כירורגיתתרופות אנטי-מיקוטיות, שביניהם Amphotericin משמש לרוב לווריד על ידי טפטוף או על ידי הזרקה ישירה של תרופה זו לחלל הפגוע. עם זאת, בשל הסיכון לסיבוכים ומורכבותן של התערבויות כירורגיות אלו, מומלץ לבצען רק אם נקבעו אינדיקציות מוחלטות עם חוסר יעילות טיפול מערכתי. לעתים קרובות ניתן גם להשיג שיפור במצב האיבר הפגוע עם הפחתה קלה במינונים של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשימוש, כמו גם מדכאים חיסוניים.

לקורס המלא של הטיפול באספרגילוזיס אין מסגרת זמן מסוימת, שכן הרבה תלוי ישירות במצב המערכת החיסונית של גוף האדם, בנוכחות של מחלות כרוניות נלוות ובאפשרות של זיהומים משניים. תקופות טיפול משוערות נעות בין שבוע לשנה.

מניעת אספרגילוזיס

אחד ההיבטים החשובים ביותר במניעת אספרגילוזיס הוא אבחון בזמן של מחלה זו בשלבי התפתחותה הראשוניים, מרשם טיפול נכון, אשר לרוב מסייע במניעת התרחשותן של השלכות חמורות ובלתי הפיכות, המובילות לטווח ארוך ולעתים קרובות. אפילו טיפול פולשני. מומלץ לבצע בדיקות מונעות עובדים רפואייםבקרב אנשים שמקצועם נמצא בסיכון לאספרגילוזיס. IN מוסדות רפואייםסוג בית חולים לא מומלץ להתמקם במחלקות זמניות לחולים צמחי בית. יש צורך לחטא מעת לעת את הנחות ואת כל המשטחים במוסדות בית החולים, לפקח על מצב המזגנים ותעלות האוויר. חיטא וטפל ביסודיות בכל המכשירים והכלים הרפואיים ששימשו חולים עם אספרגילוזיס באמצעות תמיסות של ליסול או פנול, פורמלדהיד, כלורמין או דטרגנטים מיוחדים. יש לעבד חומר נגוע באספרגילוס באוטוקלאב למשך חצי שעה או להרתיח במשך 20 דקות.

אם מזוהה חולה המאובחן באספרגילוזיס במתקן אשפוז, מתבצעים כל האמצעים שתוארו לעיל, בנוסף, המחלקה נבדקת בקפידה לנוכחות עובש. כאשר חולה עם אספרגילוזיס נמצא בבית, יש צורך לנקות את החדר באמצעות חומרי חיטוי מתאימים, להקפיד להסיר את כל הצמחים והפרחים הפנימיים, שכן פטריות עובש מתרבות היטב באדמתן, לבדוק את מצב מערכות המיזוג ו מאווררים בסלון הזה ולנקות אותם.

רופאים צריכים תמיד להיזהר ממטופלים עם כשל חיסוני נרכש בנוגע לאפשרות להידבק במחלה זו. אם מתגלה תגובה סרולוגית חיובית לתוכן הנוגדנים לאספרגילוס בדמו של אדם, יש צורך לערוך בדיקה יסודית שלו עם מתן כל שיטות ההגנה כדי למנוע כניסה נוספת של הפטרייה לדרכי הנשימה. במקרה של הידבקות במחלה זו, מומלץ לחולים להגביל את המגע עם בעלי חיים וציפורים, לא לעבוד בחצרים שבהם קיים סיכון להידבקות חוזרת, לאסור עליהם עבודה הקשורה לעיבוד קרקע, במידת הצורך, מותר השתמש במכונות הנשמה כאשר אתה נמצא באזור בסיכון גבוה, יש צורך לגשת בזהירות לבחירה של מוצרי מזון, וזה חשוב במיוחד עבור אנשים עם תגובת הגנה חלשה מבוססת של הגוף.

- שמירה על רמת הלחות האופטימלית במקום;

- אם מתפתח עובש בבנייני מגורים ודירות, יש להסירם;

- יש צורך לפקח בקפידה על מצבם של חדרי אמבטיה ושירותים, שכן במקומות אלה לרוב יש לחות גבוהה וסביבה אידיאלית לצמיחת עובש;

- אחד המקומות המועדפים ביותר להתמקמות של עובש הוא המקרר, כלומר טיפול מתמיד בו ופינוי מזון מקולקל.

לכן, נקודה חשובהבמניעת התפתחות של אספרגילוזיס היא קבוצה ישירה של אמצעים שאדם עצמו חייב לבצע כדי להגן על גופו מפני אספרגילוזיס.

אספרגילוזיס - איזה רופא יעזור?? אם יש לך או חושד בהתפתחות של אספרגילוזיס, עליך לפנות מיד לייעוץ מרופא כגון מומחה למחלות זיהומיות.

אספרגילוזיס - מחלה פטרייתית, הנגרמת מפטריות עובש מהסוג אספרגילוס, הפוגעות בבני אדם ומתבטאות בהופעת מוקדים ראשוניים ברקמת הריאה, מגוון נגעים קליניים, שבמקרה של כשל חיסוני חמור עלולים להוביל למוות.

פטריות מהסוג אספרגילוס נפוצות בטבע ונמצאות באדמה, חציר, תבואה ואבק ממקומות שונים, במיוחד לאחר עיבוד עורות ושיער של בעלי חיים. נקודה אפידמיולוגית חשובה היא זריעה תכופה שלהם בחלקיקי אבק של מוסדות רפואיים, הקובעת את האפשרות של זיהומים פטרייתיים נוסוקומיים.

גורמים לאספרגילוזיס

הגורם הסיבתי הוא פטריות עובש מהסוג Aspergillus, הנציג הנפוץ שבהם הוא Aspergillus fumigatus (80% מכל מקרי האספרגילוזיס), לעתים רחוקות יותר Aspergillus vlavus, Aspergillus niger ואחרים. פטריות מהסוג Aspergillus (או Aspergillus spp.) שייכות פטריות עובש, עמיד בחום, תנאי נוח לקיום הוא לחות גבוהה. פטריות מהסוג אספרגילוס נמצאות לעיתים קרובות באזורי מגורים ונמצאות לרוב על פני מוצרי מזון לא מתאימים. התכונות הפתוגניות של אספרגילוס נקבעות על ידי היכולת להפריש אלרגנים, המתבטאת בתגובות אלרגיות קשות ובפגיעה בריאותית, שדוגמה לכך עשויה להיות אספרגילוזיס ברונכו-ריאה. כמו כן, חלק מנציגי הפטריות יכולים להפריש אנדוטוקסין, שעלול לגרום לשיכרון. אספרגילי עמידים להתייבשות ויכולים לשרוד בחלקיקי אבק לאורך זמן. לתמיסות של פורמלין וחומצה קרבולית יש השפעה מזיקה על פטריות.

מנגנון ההדבקה הוא אווירוגני, והדרך העיקרית היא אבק באוויר: פטריות חודרות לדרכי הנשימה עם חלקיקי אבק מהסוג הזה. ישנן קבוצות סיכון תעסוקתיות להידבקות באספרגילוזיס: עובדים חקלאיים; עובדי מפעלי אריגה ומפעלי טוויה וכן חולים עם כשל חיסוני בבתי חולים רפואיים הנמצאים בסיכון לזיהום נוסוקומיאלי.

מנגנון נוסף של הדבקה הוא זיהום אנדוגני באספרגילוס אם כבר קיימות פטריות מהסוג הזה על הריריות. הגורם העיקרי התורם להתפשטות הזיהום האנדוגנית הוא כשל חיסוני, שבו ב-25% מהמקרים מתפתחים מיקוזים של אטיולוגיות שונות, אך חלקם העיקרי (עד 75%) הוא אספרגילוזיס.

אדם עם אספרגילוזיס אינו מדבק לאחרים; מקרים כאלה לא תוארו.

הרגישות של האוכלוסייה היא אוניברסלית, אך אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת חולים במהלך מחלות כרוניות, תהליכים אונקולוגיים, לאחר השתלת איברים ורקמות, בזיהום ב-HIV ואחרים. לא נצפתה עונתיות באספרגילוזיס.

חסינות לאחר זיהום בעברמחלות לא יציבות וחוזרות מתרחשות בקבוצת החולים הסובלים מכשל חיסוני.

השפעה פתוגנית של Aspergillus spp. לאדם

נקודת הכניסה לזיהום ברוב המוחלט של המקרים היא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. בהתחלה, אספרגילי ממוקמים באופן שטחי, ואז מעמיקים, וגורמים לכיב של הקרום הרירי.

אספרגילוזיס, מקום הפציעה

1) גם אדם בריא השואף ריכוז גדול של נבגי אספרגילוס יכול לפתח דלקת ריאות – דלקת ריאות אינטרסטיציאלית. מאפיין ייחודי של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית באספרגילוזיס הוא היווצרות של גרנולומות ספציפיות המורכבות מתאי אפיתל ענקיים (מה שנקרא גרנולומות תאי אפיתליואיד). גרנולומות אספרגילוס (אספרגילומה) הן בעלות צורה כדורית והן ממוקמות במרכז של דלקת מוגלתית, שבהן קיימות פטריות ותאי ענק לאורך הפריפריה. אתרי הלוקליזציה של אספרגילומה הם החלקים העליונים של הריאות, דבר המאושר באמצעות צילום רנטגן. פטריות נמצאות בקרום הרירי הפגוע של הסימפונות, בחללי הריאות, במוקדי ברונכיאקטזיס ובציסטות, בצורה זו הפטריות אינן חודרות לרקמת הריאה (אספרגילוזיס לא פולשני).

2) במקביל לפגיעה במערכת הנשימה באספרגילוזיס, חלה ירידה בתגובתיות האימונולוגית של הגוף (מחסור חיסוני). מתוארים מקרים של סיבוכים של מחלות נלוות של איברים פנימיים, ריריות ועור. דוגמאות כוללות מורסות ריאות, ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות, שחפת, נגדם צורה ריאתיתאספרגילוזיס, אשר, כמובן, גרם לסיבוכים של התהליך העיקרי. העשורים האחרונים הראו את השכיחות של אספרגילוזיס אצל אנשים עם דכאי חיסון (נגועים ב-HIV, חולי סרטן המקבלים טיפול מדכא חיסוני, מקבלי איברים).

3) אחד הנגעים האפשריים באספרגילוזיס הוא פגיעה באיברים ומערכות פנימיות (אספרגילוזיס פולשני), המתרחשת ברוב המוחלט של המקרים על רקע ירידה משמעותית בחסינות. עד 90% מהחולים עם נגע זה הם בעלי שתיים מתוך שלוש תכונות אפשריות:
מספר הגרנולוציטים בדם הוא פחות מ-500 תאים ב-1 μl;
תֶרַפּיָה מינונים גבוהיםגלוקוקורטיקוסטרואידים;
טיפול ציטוסטטי.
באספרגילוזיס פולשני יכולה להיווצר אספרגילומה באיברים פנימיים. החדרת פטריות מתרחשת בהמטוגנית (דרך מחזור הדם). הריאות מושפעות תחילה, ואחריהן הצדר, בלוטות הלימפה ואיברים פנימיים אחרים. ייחוד הוא האפשרות של היווצרות מורסות באתר של גרנולומות ברוב המקרים. אופי התהליך דומה לספיגה, שבה שיעור התמותה גבוה למדי (עד 50%).

4) ארגון מחדש אלרגי של הגוף - אנטיגנים פטרייתיים הם אלרגנים חזקים העלולים לגרום לתגובות אלרגיות עם נזק בעיקר לעץ הסימפונות.

תסמינים של אספרגילוזיס

אספרגילוזיס מסווגת כפולשנית (אתרי הכניסה של הפתוגן מושפעים לרוב - סינוסים, עור, דרכי נשימה תחתונות), ספרופיטי (אוטומיקוזיס, אספרגילומה ריאתית) ואלרגי (אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה, סינוסיטיס אספרגילוס).

מבחינה קלינית, צורות המחלה הבאות נבדלות:
1) צורה ברונכופולמונרית;
2) צורה ספטית;
3) צורת עין;
4) צורה עורית;
5) נזק לאיברי אף אוזן גרון;
6) נזק לעצם;
7) אחרים יותר צורות נדירותאספרגילוזיס (פגיעה בריריות של חלל הפה, מערכת הרבייה ואחרים).

צורה ברונכופולמונרית- הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוזיס, המאופיינת בסימפטומים של טרכאיטיס, ברונכיטיס או tracheobronchitis. חולים מתלוננים על חולשה, שיעול עם כיח אפור, אולי עם פסים של דם, עם גושים קטנים (אשכולות של פטריות). מהלך המחלה הוא כרוני. ללא טיפול ספציפי, המחלה מתחילה להתקדם - הריאות נפגעות וגורמות לדלקת ריאות. דלקת ריאות מתפתחת בצורה חריפה או מסבכת את הקורס תהליך כרוני. כאשר היא מתרחשת בצורה חריפה, החום של החולה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, חום מהסוג הלא נכון (מקסימום בבוקר או אחר הצהריים, ולא בערב, כרגיל). למטופל יש צמרמורות, שיעול חמור עם כיח או דם צמיג רירי, קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת שיעול ונשימה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, חולשה גוברת, הזעה מרובה. בבדיקה נשמעים רעש מבעבע עדין לח, רעש חיכוך פלאורלי וקיצור צליל ההקשה.

אספרגילוזיס, צורה ברונכופולמונרית

מיקרוסקופיה של ליחה חושפת גושים ירקרקים-אפרפרים המכילים הצטברויות של תפטיר אספרגילוס. בדם ההיקפי יש ליקוציטוזיס מובהק (עד 20*109/l ומעלה), עלייה ב-ESR, עלייה באאוזינופילים. רנטגן - חדירות דלקתיות בצורת עגולה או אליפסה עם פיר חודר לאורך הפריפריה, עם נטייה לדעיכה.

במהלך הכרוני של אספרגילוזיס, תסמינים אלימים אינם מתרחשים; התהליך הפטרייתי חופף לעתים קרובות עם נגע קיים (ברונכיאקטזיס, אבצס וכו'). מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על ריח של עובש מהפה, שינוי באופי של ליחה עם גושים ירקרקים. רק מבחינה רדיוגרפית, המראה של צללים כדוריים בחללים קיימים עם נוכחות של שכבת גז אוויר עם קירות החלל - מה שנקרא "הילה בצורת סהר".

אספרגילוזיס ריאתי, הילה מגל

הפרוגנוזה להחלמה בצורת הסימפונות הריאה תלויה בחומרת התהליך ובמצב החסינות ונעה בין 25 ל-40%.

צורה ספטית של אספרגילוזיסמתרחש עם דיכוי חד של חסינות (לדוגמה, שלב האיידס של זיהום HIV). התהליך ממשיך כמו אלח דם פטרייתי. יחד עם הנזק הראשוני לריאות, מעורבות האיברים הפנימיים ומערכות הגוף של המטופל בתהליך גוברת בהדרגה, והתפשטות הזיהום הפטרייתי מתרחשת באופן המטוגני. לפי תדירות הנזק, זהו מערכת עיכול- דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, שבה חולים מתלוננים על ריח לא נעים של עובש מהפה, בחילות, הקאות, הפרעות בצואה עם הפרשות שרפרף רופףעם קצף המכיל תפטיר פטרייתי. לעתים קרובות יש נגעים בעור, באיברי הראייה (אובאיטיס ספציפית) ובמוח (אספרגילומות במוח). אם מתפתחת אספרגילוזיס באדם נגוע ב-HIV, המחלה מלווה בזיהומים אופורטוניסטיים אחרים (קנדידה, קריפטוספורידיוזיס, דלקת ריאות Pneumocystis, סרקומה של קפוסי, זיהום הרפטי). הפרוגנוזה למחלה היא לעתים קרובות שלילי.

אספרגילוזיס של איברי אף אוזן גרוןמתרחשת עם התפתחות דלקת האוזן החיצונית ודלקת האוזן התיכונה, פגיעה בסינוסים הפאראנזאליים - סינוסיטיס, גרון. כאשר העיניים נפגעות, נוצרת דלקת אובאיטיס ספציפית, דלקת קרטיטיס, ובאופן פחות שכיח, דלקת אנדופטלמיטיס. צורות אחרות של המחלה הן נדירות ביותר. אספרגילוזיס מערכת השלדמתבטא בהתרחשות של דלקת מפרקים ספטית, אוסטאומיאליטיס.

תכונות של מהלך אספרגילוזיס בחולים נגועים ב-HIV.

אספרגילוזיס היא הכי הרבה צורה תכופהזיהומים פטרייתיים בקבוצת חולים זו. כל החולים נמצאים בפנים שלב אחרוןהידבקות ב-HIV - שלבי איידס. אלח דם של אספרגילוס מתפתח במהירות ויש לו מהלך ופוגנוזה חמורים. ספירת CD4 בדרך כלל אינה עולה על 50/µl. צילום רנטגן מגלה הצללה מוקדית דו צדדית של צורה כדורית. יחד עם הריאות, איברי השמיעה נפגעים (אוטומיקוזיס), פגיעה בראייה עם התפתחות קרטיטיס, אובאיטיס, אנדופתלמיטיס יכולה להיפגע לעיתים קרובות. מערכת הלב וכלי הדם (זיהום פטרייתימנגנון מסתמים של הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת שריר הלב).

סיבוכים של אספרגילוזיס מתרחשים בהיעדר טיפול ספציפי ועל רקע של כשל חיסוני ומייצגים התרחשות של מורסות נרחבות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, פיברוזיס ריאתי ונזק לאיברים פנימיים.
הפרוגנוזה של המחלה עם כשל חיסוני היא שלילי.

אבחון של אספרגילוזיס

האבחנה המוקדמת היא קלינית ואפידמיולוגית. הופעת תסמינים מסוימים של המחלה בשילוב עם נתונים על נוכחות של מקצוע ספציפי, נוכחות של מחלות נלוות וטיפול מדכא חיסוני, כמו גם כשל חיסוני חמור, נוטה את הרופאים לטובת אספרגילוזיס אפשרית.

אבחנה סופית מחייבת אישור מעבדהמחלות.
1) בדיקה מיקולגית של חומר (ליחה, חומר הסימפונות - שטיפות, דגימות ביופסיה של איברים פגועים, גרידות של ריריות, מריחות טביעות אצבע). בידוד של פטריות מהדם הוא נדיר, ולכן בדיקת דם אבחנתית אינה בעלת ערך.
2) מחקר סרולוגידם לאיתור נוגדנים לאספרגילוס (ELISA, RSK), הגדלת ריכוז ה-IgE.
3) מחקרים פרא-קליניים: ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, ESR מוגבר.
4) מחקרים אינסטרומנטליים: בדיקת רנטגן, סריקת CT של הריאות (גילוי של הסתננות נפחיות כדוריות או סגלגלות, חד צדדיות או סימטריות, גילוי הסתננות כדוריות בחללים קיימים עם ניקוי סהרוני לאורך הפריפריה).
5) מחקרים מיוחדים: ברונכוסקופיה, שטיפות ברונכיאליות, שטיפה ברונכואלוואולרית או ביופסיית שאיפה טרנס-חזה עם בדיקה לאחר מכן של דגימות לזיהוי שינויים פתומורפולוגיים: מבחינה היסטולוגית מתגלים מוקדי נמק, אוטמים דימומיים, נגעים בכלי דם בעלי אופי פולשני, גילוי אספרגילה.

אספרגילוזיס, גידול פטרייתי בחומר

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם נגעים בריאותיים של אטיולוגיות פטרייתיות אחרות (קנדידה, היסטופלזמוז), שחפת ריאתית, סרטן ריאות, אבצס ריאות ואחרים.

טיפול באספרגילוזיס

אמצעים ארגוניים ושגרתיים כוללים אשפוז על פי התוויות ( צורות חמורותמחלות, אספרגילוזיס פולשני), מנוחה במיטה לאורך תקופת החום, תזונה מזינה.

אפשרויות הטיפול כוללות שיטות ניתוחיות וטיפול שמרני.

1) שמרני טיפול תרופתימייצג משימה מורכבת ומיוצג על ידי מרשם של תרופות אנטי פטרייתיות: איטראקונאזול 400 מ"ג ליום דרך הפה בקורסים ארוכים, אמפוטריצין B 1-1.5 גרם/ק"ג ליום לווריד עבור ליקויים חיסוניים חמורים, ווריקונאזול 4-6 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום לווריד, פוסאקונאזול 200 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה, קספופונגין 70 מ"ג-50 מ"ג לווריד. במהלך הטיפול, כימי נוגדנים לאספרגילוס נוטים לעלות, ולאחר מכן ירידה הדרגתית. הטיפול מתווסף בתרופות משקמות וטיפול בוויטמין. לכל התרופות יש התוויות נגד והן נרשמות אך ורק על ידי רופא ובפיקוחו.

2) שיטות כירורגיות: ביצוע כריתת אונה עם הסרת האזורים הפגועים של הריאה.
לעתים קרובות שיטות כאלה מתבררות כיעילות ומאושרות על ידי היעדר הישנות של המחלה. כאשר התהליך מתפשט, מתחיל טיפול שמרני.

יעילות הטיפול גבוהה יותר כאשר משתמשים באפשרות להפחית את המינונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים וטיפול מדכא חיסון במקביל.

מניעת אספרגילוזיס

1) אבחון מוקדם ומוקדם של המחלה, התחלה בזמן של טיפול ספציפי.
2) ביצוע בדיקות רפואיות בקבוצות סיכון תעסוקתיות (עובדי חקלאות, עובדי מפעלי אריגה ומפעלי טוויה).
3) ערנות מבחינת אספרגילוזיס אפשרית בקבוצת אנשים הסובלים מליקויים חיסוניים תוך נטילת טיפול מדכא חיסוני, זיהומים קשים (HIV ואחרים). תגובות סרולוגיות חיוביות לנוגדנים לאספרגילוס מחייבות בדיקה יסודית של החולה לגילוי המחלה.

רופא למחלות זיהומיות N.I. Bykova

מחלה הנגרמת על ידי סוג של פטריות עובש גבוה יותר נקראת אספרגילוזיס, הטיפול בה נדון במאמר זה. אחת המחלות השכיחות היא אספרגילוזיס ריאתי - חדירת עובש לגוף האדם דרך דרכי הנשימה.

זיהום מתרחש גם כאשר נבגים פטרייתיים נכנסים, או דרך מערכת עיכולודרך דרכי הנשימה. מינים מסוימים של סוג זה של פטריות משמשים להשגת תכשירים אנזימטיים, בעוד שאחרים - פתוגנים של מחלות אנושיות - רעילים וגורמים להפרעות במערכת החיסון.

לסוג זה של פטרייה יש מספר דרכים להיכנס לגוף:

• מוֹטָס;
• דרך חלל הפה.

לנציגים של סוג זה יש יכולת להתרבות בסביבה אוסמטית חזקה המכילה קשרי פחמן וחמצן. מייצגים גורם מדביק של עשיר בפחמן מוצרי מזוןמכיל עמילן, סוכר, גלוקוז - אגוזים, זרעים, דגנים.

ההשפעה השלילית של פתוגנים פטרייתיים או אחרים קשורה להתרבותם, וגורמת להרעלת הגוף, נזק לרקמות ושיבוש של מנגנוני הרגולציה של המערכת האנושית.

לפי ארגון הבריאות העולמי, אספרגילוס הם פתוגנים של הקבוצה השלישית, כלומר. לגרום למחלות קשות בבני אדם ובבעלי חיים, אך ישנם אמצעים טיפוליים ומניעתיים למניעת הרס המוני.

אספרגילוזיס - מה זה?

למרות ההפקה
חשיבות ושימוש נרחב ברפואה, סוגים מסוימים של אספרגילוס רעילים לבני אדם.

הרעילות של חומר קובעת את מידת הסכנה לאורגניזם חי בהיפך למינון הקטלני - LD50.

אספרגילוזיס הוא רעל המשפיע על הלב והמוח של אנשים, המיוצר על ידי סוגים מסוימים של פטריית אספרגילוס.רעילות וקרצינוגניות תלויות בסוג האספרגילוס.

המין המסוכן ביותר לבני אדם:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

פטריות אירוביות נמצאות באוויר, בצמחי בית, ומדביקות גידולי דגנים חקלאיים. עשוי להיות כלול באוויר במהלך עבודות תיקון או באוויר לח. הסיכון לחלות באספרגילוזיס הוא גבוה, אך הוא אינו מתפשט מאדם לאדם.

הסיכון לזיהום בנבגי אספרגילוס ולהתפתחות מחלות משניות גדל אצל אנשים עם מחלות כרוניות, או עם דלקת עם ירידה בחסינות.

פרטים ספציפיים של זיהום

ככלל, האיברים הבאים מושפעים:

• סימפונות;
• עור;
• מוֹחַ;

תסמינים

תסמינים של אספרגילוזיס דומים
לתסמינים של הצטננות או תהליכים דלקתיים לא מסובכים אחרים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה;
• כאב בחזה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• לְהִשְׁתַעֵל.

במקרה זה, הסימפטומים של כרוני או ראשוני תהליך דלקתיללבוש צורה משוקללת.
תסמינים כאלה מסבכים באופן משמעותי את האבחנה של זיהום בשלבים המוקדמים של המחלה. זיהום מתרחש על רקע מחלות ריאה קיימות, ברונכיטיס - סיסטיק פיברוזיס,.

המחלות העיקריות הנגרמות על ידי נזק לאספרגילוס הן:

1. Bronchopulmonary.
2. פולשני חריף.
3. פולשני מפושט.
4. אספרגילומה.

מנגנון ההדבקה על ידי טיפות מוטסות הוא הנפוץ ביותר, משום אספרגילוס נמצא באוויר בשאיפה. כמעט תמיד, מערכת חיסונית מוחלשת מובילה להתפתחות תהליכים דלקתיים זיהומיים.

צורות של פתולוגיה

– החדרת נבגי אספרגילוס לגוף מוחלש על רקע אסטמה, ברונכיטיס כרונית. זיהום מתרחש עם התקפי חנק, חולשה, ירידה במשקל, כאבים וחום, קיפוח ליחה, ולעיתים מתבטא בצורה של שיעול עם דם.

התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה, קשיי נשימה לאורך זמן.

ניתן לקבוע נזק למערכת הסימפונות הריאה בתמונה פלואורוסקופית או במיקרוסקופיה של כיח. הטיפול באספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה מתבצע באופן מערכתי עם תרופות, באמצעות אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, סטרואידים ותרופות אנטי-פטרייתיות.

אספרגילוזיס ריאתי פולשני- מאופיין בהתפשטות מהירה של נבגי פטריות על רקמת הריאות, הגורם לשיכרון מהיר של הריאות.

תסמינים של הנגע מתפתחים בצורה חריפה ומתבטאים בצורה של:

• עלייה משמעותית בטמפרטורה;
• מצב קדחתני;
• כאב בחזה;
• שיעול יבש

קיים סיכון לנזק לרקמות ואיברים שכנים.

ברונכופולמונרי אלרגי

המחלה מתפתחת על רקע
נגעים כרוניים נלווים של מערכת הסימפונות הריאה ומהווה תגובה אלרגית של הגוף לאספרגילוס המוכנסת.

לדוגמה, עם אסתמה הסימפונות, שהתסמינים שלה מתגברים. שיעול יבש חמור, קוצר נשימה וחסימה דרכי הנשימהמצביעים על התפתחות של אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי. אבחון תהליך דלקתי צדדי בסימפונות, מאובחן בצילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת על סמך סימפטומים מצביעים על פי הנחיות רופא.

נזק לעור

פטרייה אירובית אספרגילוס
גורם למחלה על ידי הדבקה של אורגניזם עם חסינות מופחתת. - אחד מסוגי הנגעים, המאופיינים באדמומיות של העור על שלב ראשוניהתפתחות. לאחר מכן, גירוד קשקשי ואופייני מופיע על העור.

זיהום ספטי

הוא פולשני זיהום של גוף מוחלש, שבמהלכו הזיהום מתפשט דרך כלי הדם, ומשפיע על איברים פנימיים. זיהום הנקרא אספרגילוזיס מוחין מתרחש באופן דומה.

לעתים קרובות, נזק למערכת העצבים המרכזית מתרחש עקב זיהום של האוזן הפנימית. תסמינים של הנגע אינם ספציפיים, קיים סיכון לאבחון מאוחר. על ידי השפעה על מערכת העצבים המרכזית, הפטרייה גורמת לדלקת מוח ולדלקת קרום המוח. הפרוגנוזה של המחלה לא טובה ומוות אפשרי.

זיהום באוזן

דלקת באוזן הפנימית עלול להתבטא בשלב של זיהום בעור, נגע ספיגה. וגם עם דלקת קיימת - דלקת אוזן תיכונה.

המחלה גורמת תחושות כואבות, גירוד, אובדן נוזלים מהאוזניים, לרוב בלילה.

אבחון

אבחון נזקי אספרגילוס בגוף מתבצע כאשר:

• מהלך ממושך של מחלות דלקתיות ראשוניות;
• תסמינים ספציפיים.

מהלך התהליכים הדלקתיים במהלך הדבקה בנבגי אספרגילוס ממושך.
תסמינים ראשוניים מחמירים על ידי זיהום, ועלולים להתרחש:

• מצב חום;
• קשיי נשימה ממושכים;
• להפרשה רירית יש גוון ירקרק, שופע, עם ריח ריקבון אופייני;
• נזק לאיברי אף אוזן גרון מתרחשת עם נוכחות של חסימת דרכי הנשימה;
• נזק ספטי לרקמות ואיברים פנימיים חולף עם החמרה של תסמינים ראשוניים - הפרשות רבות, כאב, גירוד.

אבחון של חולה לזיהום בנבגי פטריות מכיל:

• דגימת דם כללית;
• תרבות כיח;
• גרידה של ממברנות ריריות.

נקבעים רמת SOE, נוכחות נוגדנים וזיהוי נבגים.
מבצעים צילומי רנטגן של הריאות וטומוגרפיה ממוחשבת.

יַחַס

טיפול בזיהום
מבוצע בבית חולים עם תסמינים חמורים - טמפרטורה גבוהה, קוֹדֵחַ, דליריום. תרופות שנקבעו להקלה על התהליך הדלקתי, תרופות נגד פטריות. אם הטיפול מצליח, כלולות תרופות לייצוב המערכת החיסונית וקומפלקסים של ויטמינים.

משטר טיפול:

1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
2. תרופות אנטיבקטריאליות.
3. תרופות נגד פטריות.
4. תרופות להגברת החסינות - מדכאי חיסון.
5. ויטמינים.

מכיוון שיש צורך בבדיקת תרופות לתגובה אלרגית, רצוי להעביר את ימי הטיפול הראשונים בבית חולים או בפיקוח הרופא המטפל. נוכחות של מחלות נלוות או כרוניות מסבכת את מהלך הטיפול.

מניעת מחלות

אמצעי מניעה הם:

• מעקב אחר ההתקדמות והטיפול במחלות קיימות;
• מניעת מחלות זיהומיות עונתיות;
• חיזוק מערכת החיסון.

זיהום בנבגי אספרגילוס מייצג לרוב סיבוך של מחלה קיימת, המחמיר על ידי התסמינים המתרחשים כאשר נדבקים במושבות של הפטרייה.

סיכום

מהלך המחלה הדלקתית לאורך תקופה ארוכה מצביע על כך שהטיפול נבחר בצורה לא מדויקת, או שלא ממלאים אחר הוראות הרופא בתום לב.

במקרה זה, המחלה הופכת לכרונית, וזה טומן בחובו התפרצויות קבועות של החמרה. וגם, בתורו, יכול להוביל למחלה או זיהום נלוות. אורגניזמים אירוביים - פטריות, חיידקים, וירוסים - נמצאים בכל מקום, וזיהום בגוף מעיד על ירידה בהגנות הטבעיות של הגוף.
שמירה על מערכת החיסון היא הכלל העיקרי למניעת התרחשותן של מחלות מדבקות בבני אדם.

אספרגילוזיס ריאתי- מחלה כרונית הנגרמת על ידי סוגים שונים של פטריות עובש פתוגניות פקולטטיביות - אספרגילוס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים הסיבתיים של אספרגילוזיס - פטריות מהסוג אספרגילוס - נפוצים בסביבה. אלו הם מיקרואורגניזמים פעילים ביולוגית המייצרים אנזימים, מיקוטוקסינים ואנטיביוטיקה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לאספרגילוזיס הוא Aspergillus fumigatus.

פתוגנזה. זיהום באספרגילוזיס מתרחש לרוב באמצעות שאיפה. אספרגילוזיס של מערכת הנשימה מתרחשת לעיתים קרובות כמחלה משנית בחולים מוחלשים ותשושים על רקע מחלות כרוניות. אספרגילוזיס היא מסובכת סוכרת, מחלות דם, שחפת, מצבי כשל חיסוני, מחלות ריאות כרוניות. התרחשות של אספרגילוזיס מקל על ידי טיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים ומדכאים חיסוניים. נוכחותם של חללים וחללים בריאות ממקורות שונים יוצרת תנאים נוחים להיווצרות מה שנקרא אספרגילומה. מהמוקד העיקרי של אספרגילוזיס בריאות, הכללה של מיקוזה יכולה להתרחש. אספרגילוס מייצר אלרגנים פעילים וגורם לצורות אלרגיות של המחלה. יתכן צורה רעילה של מיקוזה - מיקוטוקסיקוזיס. ניתן לשלב רכיבים רעילים ואלרגיים.

אנטומיה פתולוגית. עם אספרגילוזיס, אין תגובה ספציפית של רקמות. חוטים או נבגי אספרגילוס נובטים ברקמה מוכתמים בהספגת כסף המטוקסילין-אאוזין, סגול ג'נטיאן, גראם-וויגרט וגומורי-גרוקוט. עם אספרגילומה, יחד עם החוטים הרגילים של הפטרייה, ישנם חוטים עם נפיחות. עם נזק ריאתי מפוזר, החוטים קצרים יותר. עם אספרגילוס ברונכיטיס, נפיחות של הקרום הרירי מתפתחת, מסתננים מוגלתיים ולימפוציטים מתרחשים. בדלקת ריאות אספרגילוס, ההיפיות של הפטרייה גדלות לתוך רקמת הריאה.

מרפאה. אספרגילוזיס פולשני מובחן: אספרגילוס ברונכיטיס, דלקת ריאות אספרגילוס, אספרגילוזיס ריאתי מפוזר, אספרגילומה ריאתי, אספרגילוזיס פלאורלי, אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, צורות משולבות של נזק. אספרגילוס ברונכיטיס מתלווה לרוב לדלקת ריאות של אספרגילוס. המחלה היא כרונית. אין סימנים רדיולוגיים ספציפיים. חולים מודאגים מחולשה והזעה. הטמפרטורה היא תת-חום. צפצופים יבשים עשויים להישמע.

דלקת ריאות אספרגילוס ממוקמת לרוב באמצע ו חלקים תחתוניםריאות. הנגעים הם בודדים או מפוזרים משני הצדדים. צורות מופצות מוקדיות קטנות שולטות. שלא כמו דלקת ריאות רגילה, דלקת ריאות אספרגילוס יכולה להתרחש ללא תגובת טמפרטורה ולהיות מלווה בחולשה, שיעול וקוצר נשימה. גילויים אוסקולטוריים עשויים להיעדר. דלקת ריאות מורסה אספרגילוס היא חמורה, עם טמפרטורה גבוהה, קוצר נשימה, כאבים בחזה.

hemoptysis חוזר וזיהוי של פתיתים אפרפר-ירקרק בליחה הם פתוגנומוניים. בדיקת רנטגן מגלה הסתננות וחללים. בדם - לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, ESR מוגבר. עם אספרגילוזיס ריאתי מפושט, חולים מוטרדים מחולשה וקוצר נשימה. התהליך מתרחש ללא תגובת טמפרטורה ומציב קשיים גדולים לאבחון.

הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוזיס ריאתית היא אספרגילומה- צורה דמוית גידול של מיקוזה. הסימפטום העיקרי של אספרגילומה הוא המופטיזיס. מהלך סמוי של אספרגילומה אפשרי. צילומי רנטגן חושפים לעתים קרובות חלל באזור קודקוד הריאה עם הצללה כדורית בפנים ושכבת אוויר בצורת חצי סהר. אספרגילומה יכולה להיות ממוקמת בחלק האמצעי והתחתון של הריאות ולהיות מרובה. Aspergillus pleurisy מתרחשת עקב שיבוש שלמות הצדר (טראומה, זריקות פלאורל, pneumothorax). אספרגילוזיס ריאתי אלרגי מתבטא בתסמונת אסתמטית (אסתמה מיקוגנית של הסימפונות, ברונכיטיס אסתמטי). ניתן לשלב אספרגילוזיס ריאתי עם שחפת, גידולים ומיקוזים אחרים מבלי לייצר ביטויים קליניים בולטים.

אבחון ואבחון מבדל. האבחנה של אספרגילוזיס ריאתית מבוססת על תסמינים קלינייםמחלות (המופטיזיס, שיעול של פתיתים אפרפר-ירוקים עם ליחה), השגת תרבית של אספרגילוס מחומר פתולוגי.

בעת אבחון אספרגילומה, במקרים קשים, נבדק סימפטום ה"צף" (תנועה של מסות פטרייתיות בחלל האספרגילומה כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה). האבחנה של אספרגילוזיס נתמכת על ידי תגובות אימונולוגיות חיוביות עם אנטיגנים פטרייתיים (קיבוע משלים, משקעים, hemagglutination פסיבי ואימונואלקטרופורזה), בדיקות תוך עוריות חיוביות עם האלרגן Aspergillus. במקרים לא ברורים, פנה לביופסיה.

יַחַס. עבור aspergillosis, טיפול אטיוטרופי עם תרופות אנטי פטרייתיות מתבצע. Amphotericin B משמש בצורה של אינהלציות ותוך ורידי (לצורות חמורות ומפוזרות של מיקוזה). שאיפות של 25-50 אלף יחידות אמפוטריצין מתבצעות 2 פעמים ביום במשך 10-14 ימים וחוזרות על עצמן במידת הצורך לאחר 5-7 ימים. מתן תוך ורידיהתרופה מיוצרת, לפי ההוראות, באיטיות, מטפטפת במינון של 0.1-1 מ"ג לק"ג משקל גוף 2 פעמים בשבוע בשליטה של ​​תפקודי הכבד והכליות (התרופה רעילה ומצטברת בדם). למנה - 16-20 חליטות. עבור צורות קלות של מיקוזה, תרופות טבליות משמשות - amphoglucamine ו mycoheptin. הטיפול מתבצע בקורסים חוזרים של 10-20 ימים במינון יומי של 400-600 אלף יחידות 4-6 פעמים ביום. אספרגילומה טיפול שמרניכמעט בלתי אפשרי. אינדיקציות לכריתת ריאות הן אספגילומה, המלווה בהמופטיזה חוזרת ונשנית, ודלקת ריאות אספרגילוס מורסת.

שיקוםלא מפותח.

תַחֲזִיתמתאים לצורות קלות של מיקוזה. עם צורות מופצות וטיפול מושהה, מתפתח תהליך מפוזר, מתקדם בהתמדה בריאות. כתוצאה מכך עלול להתרחש מוות.

מְנִיעָה. עמידה באמצעים סניטריים והיגייניים במפעלי עיבוד כותנה, מפעלי באסט, מפעלי טוויה ואריגה, מפעלי ייצור חוּמצַת לִימוֹן, בחנויות לחיתוך פלפלים אדומים, בהן האבק של המקום והזיהום באספרגילוס גבוהים. על העובדים להשתמש במכונות הנשמה אישיות. יש צורך בעבודת הסבר ובדיקות רפואיות קבועות. רצוי לאטום תהליכים טכנולוגיים.

בחינת כושר עבודה. לגבי נכות זמנית, נלקחות בחשבון צורות חדשות שזוהו של אספרגילוזיס, הדורשות בדיקה מיוחדת וטיפול אנטי פטרייתי ב מצבי אשפוז, הישנות של המחלה. בצורות קשות, מתמשכות, פרוגרסיביות ומפושטות של אספרגילוזיס ריאתי, נושא קבוצת הנכות נפתר.