אבחון מעבדה של זיהומים ויראליים - מחלות זיהומיות בילדים. שחפת נשימתית אצל מתבגרים

מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים (פטריות, וירוסים, חיידקים) נקראות זיהומיות. הרגישות של אדם אליהם תלויה בגורמים רבים: גיל, מחלות כרוניות, חיסון, תרבות תזונתית. כדי לזהות זיהום בזמן, אתה צריך לדעת אילו תסמינים ותסמונות מתאימות לו.

		פאראאינפלואנזה	זיהום בנגיף רינו	זיהום בנגיף אדנו
	הידרדרות חדה במצב	תת-חריף		תת-חריף
סימני שיכרון	כאבים בעיניים, בחלק האחורי של הראש, בשרירים, כאבי ראש, פעימות, טמפרטורת חום עד 39 מעלות צלזיוס	לא מאוד בולט, חולשה כללית, כאב ראש, חום נמוך	ביטוי חלש, ללא טמפרטורה	חולשה, כאבי ראש, טמפרטורה גבוהה ממושכת
גילויי קטרל	שיעול יבש, כאב גרון ויבש, גודש באף, יתר לחץ דם תוך גולגולתי		רינוריאה, התעטשות, נזלת	רינוריאה בולטת, נפיחות של השקדים, ציפוי על הלשון, היפרמיה של הלוע
סיבוכים	נגעים נוירולוגיים, ברונכיטיס חריפה, פתולוגיות של הלב, כלי דם, כליות, תסמונת ריי	החמרה של COPD ואסטמה, ברונכיטיס חריפה	סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה	דלקת שקדים לקונר, דלקת שריר הלב, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס

לימפדנופתיה

דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה מעידות על שגשוג פעיל של תאים לימפואידים. בנוסף לשינויים בבלוטות הלימפה, התסמינים הקליניים הבאים נצפים עם לימפדנופתיה:

• ירידה במשקל ללא סיבה;
• הפטומגליה וטחול מוגברת;
• התקפי חום;
• הזעה כבדה;
• פריחות מוגלתיות על העור (שלפוחיות, שלפוחיות, שלפוחיות, כיבים, pustules);
• טמפרטורת גוף גבוהה.

תסמונת עוויתית

תגובה לא ספציפית של גוף האדם לגירוי פנימי או חיצוני עם התקפה בלתי רצונית של התכווצויות שרירים נקראת תסמונת עווית. התקפים נצפים בחולים עם דלקת קרום המוח. דלקת של קרומי המוח נגרמת על ידי פטריות, ריקטזיה, וירוסים וחיידקים. תסמונת עוויתות קלינית מאופיינת בהרפיית שרירים ועוויתות קצרות טווח. הם מתחילים מהפנים, ואז מתרחבים אל הידיים, האצבעות, האמות, הכתפיים והרגליים.

תסמונת מנינגיאל

מתרחשת עקב גירוי על ידי גורמים חיצוניים או פנימיים של קרומי המוח. תסמונת מנינגיאלית או קרום המוח מתרחשת עקב שיכרון, גידולים, היפוקסיה, מחלות דלקתיות. היפר-אסתזיה כללית מלווה ברגישות לגירויים לאור וקול, במתח בשרירי הלעיסה ובצוואר נוקשה; דימום תת-עכבישי ותסמינים אחרים עשויים להופיע. כאשר מנסים לכופף את ראשו של המטופל, מתרחש כאב חד. כאשר רגל אחת מורחבת, השנייה מתכופפת באופן לא רצוני.

תסמונת חום

• בלבול, דליריום;
• הזעה עזה, רעד, צמרמורת;
• תיאבון ירוד;
• עצמות כואבות;
• חסרי מוטיבציה מצב רוח רע;
• נשימה מהירה;
• אדמומיות של עור הפנים;
• צָמָא.

תסמונת אקסנטמה במחלות זיהומיות

זיהום ויראלי הפוגע בתינוקות וילדים גיל מוקדם. בתחילה, תסמונת אקסנתמה במחלות זיהומיות מאופיינת בחום ללא תסמינים מקומיים. לאחר מכן מופיעות פריחות דמויות אדמת על העור. לאקסנטמה יש שמות נוספים: פסאודורובלה, רוזולה, מחלה שישית. אקסנטמות ויראליות מתבטאות בפריחה המתרחשת כאשר הטמפרטורה יורדת. פריחות מופיעות על פלג הגוף העליון, מתפשטות בהדרגה לצוואר, לפנים, העליון ו גפיים תחתונות. התסמינים נמשכים עד 3 ימים, ולאחר מכן הם נעלמים ללא עקבות.

תסמונת כאב גרון

תסמינים ותסמונות של מחלות זיהומיות מתבטאים בעיקר בחום גבוה ובשכרות. היסטוריה אפידמיולוגית מציינת את הסימנים העיקריים של המחלה: תסיסה או פיגור של חולים, פריחות שלפוחיות-פוסטולריות, משולש נאסולביאלי חיוור, טחול או כבד מוגדלים. תסמונת Catarrhal במחלות זיהומיות היא סימן לדלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים), דלקת קנה הנשימה, דלקת הלוע, דלקת גרון ושפעת. שֶׁלוֹ ביטויים קלינייםתואמים לקטרר מפוזר של דרכי הנשימה (העליון).

תסמונת רעילה כללית במחלות זיהומיות

שיטות בקטריולוגיות לאבחון מחלות זיהומיות עוזרות לזהות את הגורם הסיבתי (בדיקת דם ביוכימית), אך הרופא יבצע במהירות אבחנה על סמך ביטויי התסמונת הרעילה הכללית. ל מצב פתולוגיחולה עם זיהום מאופיין בתסמינים כגון צמרמורת, נמנום, חום סוגים שונים. תסמונת רעילה כללית במחלות זיהומיות אופיינית לזיהומים הבאים:

• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• מַגֵפָה;
• חַצֶבֶת;
• קדחת טיפוס;
• פסאודו-שחפת;
• מונונוקלאוזיס;
• טוקסופלזמה.

תסמונת צהבת

תסמונת צהבת מופיעה במחלות זיהומיות רבות. פתולוגיות כבד של כל אטיולוגיה מלוות בסימפטום זה (הפטיטיס A, B, C, E, הפטוזיס, שחמת). לחולה עם תסמונת איקטרית יש פיגמנט עור כתום-אדום או זעפרן-צהוב, מכיוון שהתהליך הפתולוגי ממוקם בהפטוציטים. באופן סובייקטיבי מתבטאים חולי ואי ספיקת כבד בדרגות שונות.

תסמונת שלשול

התסמין השכיח ביותר המלווה במחלות רבות. תסמונת שלשול מאופיינת בעלייה בנפח הצואה עם עקביות מימית, יניקה הפוכהגזים אם הקבלה קשה חומצות שומןלתוך מערכת העיכול, צואה לרכוש ברק שמנוני, להיות אכולי. שלשול שמתחיל במהירות הבזק נותן סיבה לחשוד בדלקות מעיים חריפות. צואה עקובת מדם ורופפת היא הסימן הראשון למחלת קרוהן, דיפתריה או קוליטיס כיבית. שלשול כרוני נצפה בפתולוגיות של איברי העיכול.

תסמינים של מחלות זיהומיות

ללא קשר לסוג הפתוגן, הסימנים של מחלות זיהומיות מתבטאים בערך באותו אופן. להופעת המחלה מקדימה שיכרון, המשלב חולי, כאבי שרירים, חום גבוה ומיגרנה. כל הסימפטומים הכואבים של מחלות זיהומיות מתחילות עקב:

• מערכת חיסון מוחלשת;
• פעילות בישיבה;
• חוסר ויטמינים;
• dysbacteriosis;
• היפותרמיה עונתית;
• חרדה קבועה, מתח;
• תזונה לא מאוזנת;
• עירויי דם;
• מגע עם אדם נגוע.

הסימפטומים הראשונים של מחלה זיהומית

סימן אינטגרלי של זיהום הנכנס לגוף הוא נוכחות של תקופת דגירה. משך הדגירה תלוי בסוג הפתוגן ומשתנה. עבור ARVI ושפעת זה 1-2 ימים; עבור HIV זה 10 שנים. הסימפטומים הראשונים של מחלה זיהומית מופיעים בסוף תקופת הדגירה, אשר נקבעת על פי אופי התגובה החיסונית והאגרסיביות של הסוכן. לאחר הדגירה מתחילה תקופה פרודרומלית, בה החולה כבר יודע שהוא לא טוב. שלב זה של המחלה יכול להימשך בין 1 ל-10 ימים. קשה לבצע אבחנה בשלב זה.

תסמינים נפוצים של מחלות זיהומיות

תסמינים של מחלות זיהומיות בילדים

ילד תמיד נדבק מאדם חולה. מכיוון שקשה לקבל ממנו מידע על מצב הבריאות, ניתן לאבחן את המחלה על סמך תסמיני מחלות זיהומיות בילדות. לדוגמה, רופא ילדים מזהה אומפליטיס פלגמונית על ידי קילוף וקרום (גלדים) של העור סביב הטבור, ודלקת לימפה ביתית על ידי בלוטות לימפה דלקתיות. לאחרונה, זני rotavirus לא טיפוסיים עם המאפיינים הבאים נמצאו לעתים קרובות בקרב ילדים:

• צואה עומדת;
• פיגמנטציה של העור;
• כתמים על רירית הפה;
• נגע של oropharynx.

תסמינים של מחלות זיהומיות מסוכנות

ל זיהומים מסוכניםאשר יכול להוביל למוות כוללים אנמיה המוליטית, אלח דם מנינגוקוקלי, טטנוס, שעלת, דימום. הסימפטומים של מחלות זיהומיות מסוכנות שונות, אך לכולם יש סיכון גבוה לסיבוכים. הידבקות ב-HIV נמצאת במקום הראשון בתמותה בעולם, שחפת במקום השני, ודיפטריה במקום השלישי.

תסמינים של זיהומים המועברים במגע מיני

פתולוגיות של מערכת הרבייה מסוכנות מכיוון שהן אסימפטומטיות בשלב הראשון לאחר ההדבקה. לדוגמה, עגבת עשויה שלא להופיע במשך שישה חודשים, וזיהום סטפילוקוקלי עשוי שלא להופיע עד 10 ימים. תסמינים כללייםמחלות המועברות במגע מיני:

• ריר והפרשות גבינות;
• בלוטות לימפה באזור המפשעה;
• ספיגת עור;
• דימום מאיברי המין;
• כאב בעת מתן שתן;
• גירוד, צריבה, כאב במערכת השתן.

וידאו: אבחון מחלות זיהומיות

מחלות זיהומיות רבות בילדים מתבטאות בתחילה בתסמינים בלתי מזיקים לכאורה, העלולים להטעות את ההורים. אתה צריך לדעת אילו סימנים הם סיבה רצינית לדאגה, וגם להיות מסוגל לנקוט באמצעים הדרושים.

התייעצות אחרונה

בוגדן שואל:

דלקת בבלוטות הלימפה בילד בן 6, הלכנו לרופא והוא רשם טיפול, זריקות, כדורים וכו' אבל הבעיה היא שחום הגוף כל הזמן עולה ל-38 ומעלה.... נותן זריקות ליום השני. כלומר, חשבתי שזה יפסיק לעלות אחרי נטילת אנטיביוטיקה וזריקות, אבל התברר שלא... בבקשה תגידו לי זה נורמלי?

אלכסנדר שואל:

מהי Klebsiella בילדים וכיצד לטפל בה?

תשובות:

שלום. Klebsiellosis היא מחלה זיהומית עם נגע דומיננטי מערכת עיכול, לעתים קרובות יותר בצורה של גסטרואנטריטיס חריפה ואיברים אחרים עד להתפתחות אלח דם. הגורם הסיבתי של הזיהום שייך enterobacteria, כמה מהמינים שלהם ידועים. בשל נוכחות הקפסולה, היא נשמרת לאורך זמן ב סביבה; עמיד בפני אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי רבים. Klebsiella עשויה להיות נוכחת בכמויות קטנות ב מיקרופלורה רגילהמעיים של יילודים ואנשים בריאים. מקורות הגורם המדבק הם אדם חולה ונשא חיידקים. נתיבי ההעברה הנפוצים ביותר הם מגע במזון, באוויר ובבית. גורמי העברה כוללים לרוב מוצרי מזון מזוהמים (במיוחד בשר ומוצרי חלב), מים ואוויר. ברוב החולים המחלה מתרחשת בצורה של זיהום במעיים ומאופיינת בהתפרצות חריפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, חום וחולשה כללית. משך המחלה הוא 1-5 ימים. המחלה יכולה להתבטא גם בפגיעה באיברי הנשימה, במפרקים, בקרום המוח, בלחמית, איברים גניטורינאריים; Klebsiella עלולה לגרום לאלח דם ולסיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח. החמור ביותר הוא מהלך ספטי-פימי כללי של המחלה, שמוביל לעתים קרובות תוצאה קטלנית. בטיפול: לנזק במעיים, אין התווית אנטיביוטיקה; בהתאם לחומרת המחלה, ניתנת דרך הפה או הפרנטרל תמיסות מלח, נקבעת דיאטה עדינה (טבלה מס' 41), עם קורס ממושך - אנזימים, אוביוטיקה. במקרים מוכללים משתמשים באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, תרופות חיסוניות.

ז'אנה שואלת:

הבת שלי בת 13. שלשום הטמפרטורה עלתה ל-38"5 בבוקר והזעיקה רופא. לאחר בדיקה היא אמרה שהגרון שלה אדמדם ויש פצעון על השקד עם מרכז צהוב, ככל הנראה כאב גרון, התחילו לתת לה אנטיביוטיקה אבל החום לא ירד מה עלינו לעשות?

תשובות יועץ רפואי של הפורטל "health-ua.org":

שלום, ז'אנה! דלקת גרון או דלקת שקדים חריפה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים. אנטיביוטיקה היא תרופה שנועדה להרוג או לנטרל חיידקים שתקפו את הגוף. אם האנטיביוטיקה נבחרה בצורה נכונה, נרשמה במינון המתאים לגיל ולמשקל, ונלקחת על ידי המטופל באופן קבוע ובהתאם להוראות, אז טמפרטורת הגוף צריכה להתנרמל לכל היותר ביום השלישי למתן. אם מצבו של המטופל אינו משתפר, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה או עולה, יש צורך בהתייעצות חוזרת עם הרופא, שעליו להחליט לשנות את התרופה ואת אופן הניהול (זריקה או טפטוף תוך ורידי). עלייה בטמפרטורת הגוף היא במידה רבה תגובה מגנה של הגוף, שכן ייצור האינטרפרון מעורר. אך כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 38.5 מעלות, הנזק הנגרם לגוף ה"בוער" עולה במידה רבה על התועלת האפשרית. לכן, יש צורך לקחת תרופות להורדת חום. יש מגוון גדול של תרופות כאלה בשרשרת בתי המרקחת, אבל אתה לא צריך לעשות ניסויים ולהאכיל את הילד שלך הכל. יש לזכור כי אקמול נותרה התרופה האופטימלית להורדת חום ברפואת ילדים במשך שנים רבות. זהו אקמול בעל השפעה אנטי-פירטית קלה ויעילה, נסבל היטב ואינו מגרה את מערכת העיכול. התרופה מכילה אקמול מטוהר מאוד בצורה של טבליות מתפזרות הניתנות להמסה בפה. זה מבטיח את מהירות ההשפעה האנטי-פירטית ומבטל את ההשפעה המעצבנת על רירית הקיבה. כל טוב!

ואדים שואל:

לבתי בת השנתיים יש חום גבוה - 39, איך להוריד אותו? הרופא יהיה שם רק מחר, התמונה דומה לשפעת.

תשובות:

צהריים טובים, ואדים! יש להפחית את טמפרטורת הגוף הזו, ללא קשר לגיל. זה לא סוד שבטמפרטורה של 38.5˚C הגוף מתחיל לייצר באופן פעיל אינטרפרון, שעוזר לגוף להילחם בפתוגן. אבל, לטמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס, שנמשכת יותר משעה, יש השפעות שליליות לא פחות מחיוביות. לכן, התחל לתת לתינוקך Rapidol (מרכיב פעיל אקמול), טבליה אחת של 250 מ"ג או 2 טבליות של 125 מ"ג בכל פעם, לאחר המסת הטבליה בכף מים או חלב (בעת שימוש במיץ פירות עלול להופיע טעם מר. ). במידת הצורך, ניתן ליטול Rapidol כל 6 שעות, כלומר המינון היומי המרבי לא יעלה על 4 טבליות של 250 מ"ג או 8 טבליות של 125 מ"ג (כלומר, לא יותר מ-1 גרם אקמול ליום). המינונים המצוינים ותדירות המתן רלוונטיים לילדים בגילאי שנתיים עד 7 שנים. בנוסף לנטילת גלולות, יש לעשות הכל כדי להבטיח שלגוף תהיה הזדמנות לאבד חום. לשם כך על התינוק לשתות כמה שיותר כדי שיהיה לה מה להזיע. בנוסף, על האוויר בחדר להיות קריר ולח על מנת שניתן יהיה להעביר חום עם אוויר נשוף. אם שלושת התנאים הללו מתקיימים, הטמפרטורה תחזור במהרה לקדמותה, וניתן להמתין בשלווה לרופא. אם, שעה לאחר נטילת התרופה, הטמפרטורה אינה יורדת או ממשיכה לעלות, או אם הילד נהיה מנומנם, עצבני, אינו רוצה לקחת נוזלים או בעל גפיים חיוורות, עליך להזמין אמבולנס. להיות בריא!

אוליה שואלת:

צהריים טובים, עכשיו יש יותר ויותר תרופות שונות, על מה אתה ממליץ כתרופה טובה להורדת חום לילד בן שנה?

תשובות יועץ רפואי של הפורטל "health-ua.org":

שלום, אוליה! תרופה טובה להורדת חום לילד קטן צריכה להיות, ראשית, בטוחה, ו שנית- יעילות. לדברי מומחים מארגון הבריאות העולמי, התרופה להורדת חום הטובה ביותר לילדים צעירים היא אקמול מטוהר מאוד. אקמול הוא נוגד חום בטוח יותר לילדים צעירים, בניגוד לתרופות המבוססות על אנלגין, נימסוליד ואיבופרופן. בטיחות האקמול נובעת בעיקר מהפעולה המרכזית שלו. אקמול משפיע על מרכזי ויסות החום של ההיפותלמוס, ועיקר תופעות הלוואי של תרופות להורדת חום קשורות להשפעה על קולטנים היקפיים. התרופה Rapidol של אקטביס מכילה אקמול מטוהר מאוד וזמינה בצורה של טבליות ניתנות לפיזור. ילדים בגיל שנה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חום מכל מוצא, היפרתרמיה לאחר חיסון ובקיעת שיניים כואבת צריכים ליטול Rapidol במינון של 125 מ"ג עד 4 פעמים ביום, לאחר המסת הטבליה ב כמות קטנה של נוזל (מים או חלב). בכל בית בו מתגוררים ילדים צעירים, כדאי שיהיה רפידול בערכת העזרה הראשונה, שכן זו בדיוק התרופה שתסייע בבטחה וביעילות לילדכם עם חום וכאבים למיניהם. כל טוב!

יוליה שואלת:

שלום. בבקשה תעזרו לי להבין את זה. אתאר את המצב במלואו. התינוק שלי יהיה בן 7 חודשים בקרוב. הוא נולד בטרם עת בשבועות 34-35 מהריונו השני (הראשון היה הפלה לאחר 12 שבועות). במהלך ההיריון, אולטרסאונד הראה פוליהידרמניוס והרחבת הדופן האחורית של החדר הצדי של המוח עד 9 מ"מ, אך באולטרסאונד חוזר הכל היה תקין. הלידה עברה יפה. בשבוע ה-3 לחייו של הילד בוצע אולטרסאונד של המוח - ICP מוגבר. בגיל 3 חודשים התייעצנו עם נוירולוגית - הידרוצפלוס בינוני, היא רשמה עיסוי, אספארקם ודיאקרב. ב-22/08/11, החום של הילד עלה בחדות ל-39 מעלות והחלו שלשולים; הצואה הייתה ירוקה עם ריר וכתמי דם. האבחנה היא זיהום מעי חריף הנגרם על ידי Staphylococcus aureus ו-Klebsiella, ובמקביל CMV חריף לאחר לידה עם נזק לכבד. הטיפול נקבע כדלקמן: ceftriaxone (3 ימים), הטמפרטורה לא ירדה, אז זה הוחלף עם sulbatomax (10 ימים), sextaphage, bifidumbacterin, lacidophil, lipoferon. תוצאות מחקר: CMV lgG -20.78, CMV lgM - 0.811. PCR - CMV DNA זוהה בשתן, ברוק ובדם. בדיקת דם אימונולוגית (אתאר את האינדיקטורים עם חריגות מהנורמה) - לויקוציטים 5.3, לימפוציטים 69%, CD16 - 0.95 (26%), CD25 - 1.1 (30%), פעילות מחמאה - מקף, טיטר נוגדנים טבעיים - מקף , אימונוגלובולינים בסרום M -1.87, אינדקס פגוציטי 58, מספר פגוציטי 4, אינדקס השלמת פגוציטוזיס 0.9. בדיקות כבד: ALT -1.6. לאחר השחרור נקבע טיפול: ביוגאיה (טיפות), ביפידומבטרין, אנטרוזרמינה, קריאון, ursofalk, פלבוזיד. כעת ALT הוא -0.1, צואה ירוקה, הרבה ריר ופסים קטנים של דם. הילד מתנהג בשלווה. רופא הילדים רשם ניפורקסוזיד והגיש צואה לתרבית. בהתבסס על מצב הצואה, אפשר לדבר על חידוש OKI? בבקשה תגיד לי, האם כל המצב הזה יכול להיות מעורר על ידי CMV, אם בזמן ההריון כבר היה לי CMV, כי הילד יצטרך לקחת נוגדנים מהאם? מהם הסימנים המעידים על כך שהטיפול ב-CMV הצליח? אולי יש צורך במחקר נוסף? הסבר את תוצאות הבדיקה. המלץ על איזה טיפול היית רושם. מתי נוכל להכניס מאכלים משלימים במקרה שלנו, מאיפה להתחיל? האם אפשר להתחסן? תודה מראש על תגובתך.

תשובות:

שלום ג'וליה. למרבה הצער, לא ציינת בשאלתך את ערכי ההתייחסות (הנורמטיבים) של המעבדה שערכה את המחקר. מכיוון שלכל מעבדה יש ​​תקנים משלה, קשה לפרש את התוצאות ללא תקנים אלה. אלא בגלל CMV DNA זוהה בשתן, ברוק ובדם, מה שהצביע בבירור על הפעלה של זיהום CMV. כל זיהום ויראלי תורם לירידה בחסינות, שאולי הפכה לגורם נוסף בהתרחשות של דלקות מעיים חריפות. ביצוע בדיקות צואה בגיל זה אינו אינפורמטיבי, כי המיקרופלורה של תינוקות משתנה מהר מאוד ואחרי כמה שעות היא כבר שונה. הדבר היחיד שהוא טבעי לא צריך להיות פלורה פתוגנית. OCI לא מתחדש, אבל OCI חדש תמיד אפשרי. הצואה שלך מעידה על כך שלא הכל מסתדר איתך ואתה צריך לעקוב ככל האפשר על התזונה של ילדך, ואם אפשר, לא להשתמש באנטיביוטיקה לעתים קרובות כל כך, שרק מחמירות את המצב. כדאי להתחיל בהנקה, אם אפשר. המזון המשלים הראשון צריך להיות חומצת חלב. אני ממליץ לך לקנות בעצמך תרביות סטרטר (ביפיוויט, סימבילקט, אסידופילוס, יוגורט ועוד) ולהכין מזונות משלימים כדי שתהיו בטוחים באיכות המוצר. עד שתנרמל את הצואה, אני לא ממליץ על חיסונים. זה תמיד יהיה אפשרי, במיוחד מכיוון שיש לך היסטוריה של הידרוצפלוס. שוחח על נושא החיסונים עם רופא הילדים שלך, רצוי לאחר שנה. להיות בריא!

סבטלנה שואלת:

צהריים טובים, לילד יש חום גבוה ולא הורדנו בזמן, עכשיו יופיע אצטון++, נוריד את זה, זה מחמיר. הטמפרטורה ממשיכה לעלות, מה הדרך הטובה ביותר להוריד אותה?

תשובות יועץ רפואי של הפורטל "health-ua.org":

שלום סבטלנה! תסמונת אצטון היא הצטברות בגוף של גופי קטון, תוצרי ביניים של בעירה של חלבונים, שומנים ופחמימות. בילדים מופחתים תהליכי הניצול והעיבוד של גופי קטון, בניגוד לגוף הבוגר. לכן, במקרה של תת תזונה ( הפסקות ארוכותבארוחות, צריכה מופרזת של מזונות שומניים וחלבונים עם מחסור בפחמימות) או מצב מלחיץ, גופי קטון מצטברים עודף בדם ויש להם השפעה רעילה על גוף הילד. בילדים המועדים להגברת אצטון, נצפה מעגל קסמים מוזר: אצטון מוגבר גורם לחום, ו טמפרטורה גבוהההגוף מחמיר את ההפרעה של חלבון, פחמימות ו חילוף חומרים של שומןומקדם צמיחה גדולה עוד יותר של גופי קטון. לכן, במקרה של תסמונת אצטון, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, יחד עם שתייה תכופה ושופעת, סופחים, חובה ליטול תרופות להורדת חום. התרופה האופטימלית להורדת חום במקרה זה היא Rapidol מבית Actavis, המכיל אקמול מטוהר מאוד בצורה של טבליות מפוזרות. אקמול היא התרופה הבטוחה והיעילה ביותר לשימוש ברפואת ילדים. כל טוב!

לוקאס שואל:

צהריים טובים, יש לנו תינוק, הוא בן 9 חודשים, הטמפרטורה עלתה, זה נראה מאוד כמו בקיעת שיניים, ה-2 הראשונים שלנו יצאו ללא כאבים, אבל הנה. האם זה יכול להיות קשור לשיניים או שעלי לחפש סיבה אחרת?

תשובות טרויצקאיה אירינה וסבולודובנה:

שלום לוקאס! למעשה, בקיעת שיניים אצל תינוקות מלווה לרוב באי נוחות משמעותית ובתגובות כלליות בגוף, כמו עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף ושלשולים. אך על הרופא להסיק האם "קדחת שיניים" היא חום או סימפטום של מחלה זיהומית לאחר בדיקה ובדיקה של הילד. הנטייה לייחס כל עלייה בטמפרטורה לבקיעת שיניים עלולה להוביל לעיכוב באבחון ובהתאם לחוסר מספק. אמצעים טיפוליים. אתה צריך בדחיפות להראות את ילדך למומחה, שכן לפני בדיקה רפואית יש להגביל את הפעולות שלך לנטילת תרופות נוגדות חום בלבד. אם לילדך הייתה בעבר תגובה עווית לעלייה בטמפרטורה, או שהמדחום מראה יותר מ-38 מעלות, יש צורך לקחת מיד תרופות נוגדות חום במינון המתאים לגילו. עבור ילדים, נטילת תרופות מבוססות אקמול היא אופטימלית, ורפידול היא נציגה טובה מאוד של קבוצה זו. עבור ילד בן תשעה חודשים, המינון היומי לא יעלה על 500 מ"ג ליום, כלומר יש צורך ליטול טבליה אחת של Rapidol 125 מ"ג כל 6 שעות, 4 פעמים ביום. כל הכבוד והישארו בריאים!

נטליה שואלת:

ילד סבל בינואר מברונכיטיס ובדיוק כעבור חודש חלה בשפעת, איך אני יכול לחזק לו את המערכת החיסונית אילו בדיקות צריך לעשות אחרי שפעת?

תשובות סטריז' ורה אלכסנדרובנה:

נטליה! עצם הרעיון של חיזוק חסינות הוא בעיה מורכבת, אינדיבידואלית ומעורפלת. אין תרופה אוניברסלית לכל הילדים: לילד אחד רושמים ויטמינים, אחר - אוויר צח, אחד - מתקן אימונו של חסינות אנטי-ויראלית, ואחר - נורמליזציה של מיקרופלורה וכו'. הרופא מחליט במה לבחור רק על סמך בדיקה, בדיקה וכו'. עדיף להתחיל עם נורמליזציה של שגרת היומיום, המיקרו אקלים המשפחתי והדירה. בחברה, קשה להגן על עצמך מפני מחלות ויראליות עונתיות. עבור ילדים מודרניים, זה "נורמה" לחלות בשפעת. בדרך זו נוצרת חסינות הישרדותית. אילו ילדים חולים בתדירות גבוהה יותר ואילו ילדים חולים בתדירות נמוכה יותר נקבעים לא רק על ידי הסביבה שלהם, אלא גם על ידי הגנטיקה. לדוגמה, אם לילדך יש אנומליה חוקתית לימפטית-היפופלסטית, אז הוא ימצא את השפעת בבית. אתה לא יכול להילחם בחוקה - זו גרסה של הנורמה ילד בריא. עד שיתחמם, היזהרו ממגע עם אנשים משתעלים ונוזלים, השתמשו באופן מונע (כפי שרופא הילדים מחליט לא פעם) בשפופרת קוורץ ושאיפת מרתחים של צמחי מרפא אנטי דלקתיים, עיסויים (אפשר של אזור הצווארון, אם יש אדנואידיטיס), במינון תרגילים פיזיים בבית ובאוויר הצח, תרגילי בוקר עם אמא ואבא... בקיץ התחילו בהליכי התקשות.

מגומד שואל:

לילד שלי (בן 9 חודשים) התגלה Micopl בבדיקת דם לזיהומים. hominis Ig G

תשובות יועץ במעבדה הרפואית "סינבו אוקראינה":

צהריים טובים, מגומד! לילד נמצאו רק נוגדנים למיקופלזמה, אך זו אינה סיבה לאבחנה, על אחת כמה וכמה סיבה למתן מרשם לטיפול. אני מקווה שאתה מבין שאתה צריך לטפל בילד ובמחלתו (אם יש לו), ולא בתוצאות בדיקות "רעות". יתרה מכך, נוכחותם של נוגדנים ל-mycoplasmas אינה שווה ערך לנוכחות של mycoplasmas עצמם בגוף. ראשית, עליך לקבוע באמצעות ELISA האם יש IgA ו-IgM עבור mycoplasma בדם של הילד. אם הבדיקה הזו תחזור שלילית, אתה יכול להירגע. העובדה היא כי נוגדני IgG מסוגלים לעבור דרך השליה מאם לתינוק. לכן, אם בשנה הראשונה לחייו יש רק כאלה בדם התינוק, ואין נוגדנים אחרים למיקרואורגניזם הזה (סוגים אחרים של נוגדנים אינם עוברים דרך השליה, הם מיוצרים רק בגופו של הילד אם יש לו סבל מזיהום), ואז הם הגיעו לשם מהדם של האם. אם, בנוסף ל-IgG, מתגלים IgA ו-IgM ל-mycoplasma, יהיה צורך להשתמש ב-PCR כדי לחפש את ה-DNA של mycoplasma בשתן ובגרידות מהריריות של מערכת האורגניטל. אם יש גם נוגדנים וגם DNA של מיקופלזמה, צריך לחפש דלקת שנגרמת מהם (מיקופלסמוזיס), ואם היא קיימת, לטפל בה. אם יש נוגדנים, אך ה-DNA של מיקופלזמה אינו מזוהה, אין צורך לטפל בשום דבר. להיות בריא!

ירוסלב שואל:

לילד בן 3, ללא סיבה, היה חום שעלה במהלך היום ל-39.6, אולם האף שלו היה מעט סתום. נתתי לו טבלית אקמול. לאחר שעתיים הטמפרטורה ירדה רק ל-38.7. האם אוכל לתת את התרופה להורדת חום שוב?

תשובות יועץ רפואי של הפורטל "health-ua.org":

שלום, ירוסלבה! אם ההשפעה אינה מספקת, אתה יכול לתת מנה שנייה של התרופה לאחר 4 שעות, אך לא לחרוג מהמינון היומי המרבי. אקמול לילד היא ההחלטה הנכונה, שכן אקמול הוא התרופה הבטוחה ביותר להורדת חום לילדים. אבל המצב הנוכחי הוא שיש מאות תכשירי אקמול שונים בשוק בתי המרקחת האוקראיני. הם שונים במידת הטיהור של החומר הפעיל ובחומרי המילוי מהם עשויים כל טבליה. כמעט בלתי אפשרי לחזות איך כל טאבלט ספציפי יתנהג בגוף של ילדכם. מכיוון שחום בילדים צעירים הוא מצב חירום, רצוי שיהיה בבית תרופה מוכחת עם השפעה צפויה. תרופה אחת כזו היא Rapidol מבית Actavis. Rapidol מכיל אקמול מטוהר מאוד והוא זמין בצורה של טבליות מסיסות דרך הפה. בשל כך, הוא נספג במהירות ובאופן מלא בחלל הפה, מה שמאפשר לך להשיג אפקט אנטי-פירטי ומשכך כאבים מהיר. ההשפעה המקסימלית של Rapidol נצפית תוך שעה ואינה תלויה במצב התפקודי של מערכת העיכול. כל טוב!

מרישה שואלת:

צהריים טובים אני אמא צעירה ואני לא יודעת איך להתנהג נכון אתמול החום של הבת שלי עלה פתאום ל-38.5 נתתי לה מהר תרופה להורדת חום והחום לא עלה כמעט יממה אבל עכשיו זה כבר מתחיל שוב. מה זה יכול להיות?

תשובות יועץ רפואי של הפורטל "health-ua.org":

שלום, מרישה. אי אפשר לומר מה זה יכול להיות מבלי לבדוק את הילד. יכולות להיות סיבות רבות לעלייה בטמפרטורה, והנפוצות ביותר כוללות זיהומים ויראליים ובקיעת שיניים. אתה צריך לבקש עזרה מרופא ילדים לבדיקה והבהרת האבחנה.עלייה בטמפרטורה היא מאפיין מגן של הגוף בתגובה לזיהום. בטמפרטורות גבוהות, הגוף מייצר גורמי חסינות אנטי-ויראליים ספציפיים. בנוסף, אם הטמפרטורה גבוהה מהרגיל, וירוסים ומיקרואורגניזמים מאבדים את יכולתם להתרבות. לכן, יש צורך לתת תרופות להורדת חום אם הטמפרטורה היא מעל 38, יש מחלות כרוניות, או בעבר העלייה בטמפרטורה לוותה בעוויתות. עדיף לתת תרופות להורדת חום על בסיס אקמול. ההשפעה של תרופות אלה היא די קלה ובטוחה, כלומר, הסבירות להתפתח תופעות לוואימינימלי, מה שלא ניתן לומר על תרופות אחרות להורדת חום. שימו לב ל-Rapidol, המכיל אקמול מטוהר מאוד בטבליה מסיסה נוחה. Rapidol היא תרופה מוכחת שיכולה להילקח על ידי ילדים מגיל שלושה חודשים. כל טוב.

אולסיה שואלת:

שלום! 2 ביולי 2009 הילד (באותו זמן בן 3) אובחן כחולה בדלקת ריאות של כלמידיה. Ig G 2.266 חיובי חד 1:20 (תוצאה שלילית עד 0.284). טופלתי בסומאמד. היה שיפור זמני. ניתוח מחדש 26 באוקטובר 2009 הראו את התוצאות הבאות: IgM שלילי, IgG 1:20 חיובי מאוד. סומאמד נכנס שוב לשחק. לאחר מכן עשינו בדיקות חצי שנה לאחר מכן והתוצאה הייתה כדלקמן: IgM חיובי חלש, IgG חיובי (לצערי המספרים אינם קריאים). סיכום שוב.
והניתוח האחרון הוגש ב-21 בספטמבר 2010. תוצאות IgG חיוביות CP 4.2 טיטר 1:10, IgM שלילי (CP פחות מ-0.99 שלילי, CP יותר מ-1.1 - חיובי, מ-0.99-1.1 - בספק) - הנבחנים היו מרוצים מכך שלילד היה דלקת ריאות מכלמידיה הפכה לכרונית. עד כמה זה נכון?
אני באמת רוצה לדעת האם ניתן לרפא את המחלה הזו לחלוטין? איך להתייחס? (למען האמת, Sumamed כבר מעלה ספקות לגבי יעילותו). עַל הרגע הזההילד התקרר וזה מרגיש כאילו דלקת ריאות כלמידיה מופיעה שוב. הילד צובר ריר ומתחיל להשתעל בלילה מה שמוביל להקאות. כואבת לי הבטן (למרות שאנו מייחסים זאת לעובדה שהילד מקיא). האף אינו נושם - הילד נושף, אם כי נראה שאין נזלת או מעט ממנה. ולא ברור אם זו כלמידיה שמפריעה לחיים, או שזו הצטננות.
עזרה, בבקשה, אנחנו חיים במקום כל כך נידח שאף אחד לא יודע כלום על המחלה הזו. אפילו המבחנים נערכו במרכז, ולא בעירנו. אני מאוד מרחם על הילד. הוא ישן רע מאוד בלילה. מה אתה יכול לעשות?

תשובות אוסובה סבטלנה ויאצ'סלבובנה:

אולסיה! קודם כל תעשה צילום רנטגן של OGK ותראה אילו שינויים מופיעים בצילום הרנטגן. יש להתייעץ עם רופא כדי שיוכל לקבוע אילו ממצאים פיזיים יש בריאות ורק אז להסיק מסקנות כלשהן.
בבחירת טיפול חלופי ניתנת עדיפות למקרולידים חדשים: אזיתרומיצין במינון של 500 מ"ג עד 7-10 ימים או קלריתרמיצין - 1 גרם פעם ביום או 500 מ"ג 2 פעמים ביום עד 10 ימים. כאשר משתמשים במקרולידים חדשים, קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי יעילים ובטוחים יותר.
כמו כן, מומלצים פלואורוקינולונים לטיפול בדלקת ריאות כלמידיאלית, בפרט לבופלוקסצין במינון של 400 מ"ג ליום למשך 10-14 ימים או מוקסיפלוקסצין 400 מ"ג, אך הם פחות פעילים ממקרולידים וטטרציקלינים נגד פתוגן זה.
כאשר רושמים טיפול אנטיביוטי, יש צורך לקחת בחשבון כי תדירות הזיהום המעורב בדלקת ריאות הנגרמת על ידי C. pneumoniae היא עד 66%. לרוב, פתוגנים כגון פנאומוקוקוס, מיקופלזמה ולגיונלה קשורים. אולסיה! אתה צריך לוודא שלילד שלך באמת יש דלקת ריאות מיקופלזמה. הילד שלך קטן, וטיפול אנטיביוטי הוא רציני. לכן, פתור בעיה זו עם הרופא שלך, או גש לבית החולים האזורי.

:

שלום, אינה! יש צורך לקחת בחשבון שבעזרת חום, הגוף של בתך נלחם בזיהום. בטמפרטורות גבוהות, הגוף מייצר אינטרפרון, גורם אנטי ויראלי ספציפי. כמו כן, עלייה בטמפרטורת הגוף מונעת התפשטות נוספת של וירוסים וחיידקים בגוף, מה שמוביל להחלמה מהירה. לכן, בהיעדר אינדיקציות ממערכת העצבים, עדיף לא להפחית את הטמפרטורה ל-38 מעלות. אם הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות, רווחתו של הילד סובלת משמעותית או שהיו פרכוסים במהלך טמפרטורה גבוההמוקדם יותר - אתה צריך לקחת תרופה להורדת חום. ברפואת ילדים, אקמול נחשב לתרופה טובה להורדת חום. אני ממליץ לך לשים לב לתרופה Rapidol מבית Actavis. Rapidol מכיל אקמול מטוהר מאוד, פועל ישירות על מרכזי ויסות תרמי במערכת העצבים המרכזית ואינו משפיע על מבנים היקפיים, מה שמסביר את הסבילות הטובה שלו. Rapidol מתמוסס היטב בנוזל (ניתן להשתמש רק במים או בחלב), מה שמקל על הילד לקחת את התרופה. כל טוב! אקמול, שכן מדובר באקמול המשלב אפקט אנטי-פירטי חזק וסובלנות טובה לגוף הילד. Rapidol מבית Actavis מכיל אקמול מטוהר מאוד בצורת טבליות מסיסות, מה שמקל על נטילת התרופה. עליך להמיס טבלית Rapidol 250 מ"ג בכמות קטנה של חלב או מים (עדיף לא להשתמש במיצי פירות, מכיוון שעלול להופיע טעם מר); במידת הצורך, ניתן לתת עד ארבע טבליות ביום. כל טוב!

אולגה שואלת:

שלום דוקטור! הילד בן 1.2. לפני חודש היינו בבית החולים עם אבחנה Staphylococcus aureusאוראוס. כעבור שבוע שוחררנו עם חום קל של 37.4 ושיעול רטוב, כעבור יומיים הייתה חום גבוה של 38.9, שנמשך מספר ימים, הילד קיבל תרופות להורדת חום. לאחר מכן, במשך שבועיים, הטמפרטורה נשארה בין 36.6 - 37.5 במהלך היום. בדקנו את עצמנו: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ ואנטי IgG Streptococcus pneumoniae. האם זה יכול להיות הגורם לחום או שיש צורך לחפש עוד זיהום אחר? האם צריך לטפל ועם מה? האם מבוגרים צריכים להיבדק לזיהומים אלו? מה אנחנו צריכים לעשות? מכיוון שבמרפאה המקומית, כשנשאלים "יש לנו חום, מה לעשות", עונים "כנראה אלו השיניים"

תשובות אוסובה סבטלנה ויאצ'סלבובנה:

אולגה! אין צורך לטפל בבדיקות במקרה זה. סביר להניח שנדבקת בזיהום ויראלי בזמן שהיית בבית החולים. זה מעיד על ידי עליית הטמפרטורה שלך בבית. אם רצית להיבדק עבור זיהום כלמידיה, אז היית צריך לקחת דם PCR ואימונוגלובולין M ELISA. רק לאחר זה ניתן לבצע אבחנה נכונה. נוכחות IgG אינה מעידה על נוכחות המחלה. אם הילד ממשיך לקבל חום בדרגה נמוכה, בצע צילום רנטגן של איברי החזה וספוגית של הגרון והאף לאיתור הפלורה.

תשובות טרטיאקובה אולגה סטפנובנה:

אולגה! אין אבחנה כזו כמו "Staphylococcus aureus" זה יכול להיות רק תוצאה של ניתוח (תרבית מהאף, הלוע, צואה וכו'). אז האבחנה הייתה שונה. בהתבסס על הנתונים שסיפקת, אני יכול לומר את הדברים הבאים: לילד שלך יש נוגדנים ל-"Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ ו-anti IgG Streptococcus pneumoniae", מה שמעיד על כך ש"היה לו מפגש" עם פתוגנים אלו. על מנת לדעת האם הפתוגנים הללו פעילים כעת והאם יש לטפל בהם, יש צורך לדעת לפחות את טיטר ה-Ig M, לערוך בדיקה קלינית לילד וכו'. אין צורך לבחון מבוגרים: כל תוצאות אינן מספקות מידע לגבי טקטיקת הניהול של ילדך.

מורפולוגיה של הפריחה:

שַׁלפּוּחִית- אלמנט העולה מעל גובה העור, בצורתו עגול או אליפסה, בגודל הנע בין מילימטרים ספורים ל-20 ס"מ או יותר, ורוד חיוור או לבן. לעתים קרובות בשילוב עם פריחה בעלת אופי מקולרי, מקולופפולרי ואופיינית לתגובות אלרגיות.

שטפי דם- אלמנטים בגדלים וצורות שונות שאינם נעלמים כאשר העור נמתח. הם נוצרים עקב שחרור תאי דם אדומים מזרם הדם אל הרקמות הסובבות כאשר דופן כלי הדם ניזוק או החדירות שלו גדלה. צבע הדימום הוא בתחילה אדום, סגול או סגול, ואז הופך לצהוב-ירוק, צהוב, אשר קשור להפיכת המוסידרין שנוצר במהלך פירוק תאי הדם האדומים. שטפי דם יכולים להיות בצורת שטפי דם נקודתיים בגודל של בין 2 ל-5 מ"מ (פטקיות), אלמנטים בקוטר של עד 1-2 ס"מ (פורפורה) ובקוטר של יותר מ-2 ס"מ (אקכימוזה).

קצר (קרום)- היווצרות הנובעת מייבוש תכולת שלפוחיות או פוסטולות. בהתאם לאופי האקסודאט, הקרום יכול להיות כבד, מוגלתי או מדמם.

קַשׁרִיר- אלמנט העולה מעל פני העור, בגודל של 1 עד 20 מ"מ, בצבעים וצורות שונות. פפולות נוצרות לא רק מהרחבת כלי הדם, אלא גם מחדירת תאי בשכבות העליונות של הדרמיס או כתוצאה מהתפשטות האפידרמיס. לעתים קרובות הם יכולים להשאיר מאחוריהם פיגמנטציה והתקלפות של העור. אלמנטים פפולריים משולבים בדרך כלל עם רוזולה וכתמים. פריחה מעורבת כזו מוגדרת כ- Roseolous-papular (עם גדלים של אלמנטים של עד 5 מ"מ) או מקולופפולרית (מ-5 עד 20 מ"מ). דוגמה לפריחה רוזולה-פפולרית היא הפריחה הקשורה לקדחת הטיפוס. פריחה מקולופפולרית אופיינית לחצבת. סוג של papule הוא פקעת, המאופיינת בחדירת צפופה בשכבות העמוקות של הדרמיס ובהמשך היווצרות של נמק או כיבים.

צִבעָנוּת- שינוי בצבע הפריחה עקב פירוק המוסידרין באריתרוציטים.

בועה (שלפוחית)- אלמנט מלא בפריחה סרוסית או דמית, בגודל של עד 5 מ"מ. תוכן הבועה בדרך כלל מתכווץ לקרום שקוף או חום. אם המעטפת שלו נפתחת, מופיע משטח רטוב - שחיקה. שלפוחית ​​היא מרכיב אופייני לפריחה של אבעבועות רוח. בועה היא יצירה הדומה לבועה, בגודל של עד 10-15 מ"מ או יותר.

בַּעבּוּעַ- שלפוחית ​​או שלפוחית ​​שתן מלאה בתוכן מוגלתי, המאופיינת גם בחדירה תאית של העור.

לְזַהוֹת- אלמנט באותו צבע כמו הכתם, בגודל של 5 עד 20 מ"מ, אינו בולט מעל פני העור, ולעיתים הוא לא סדיר בצורתו. הכתם, כמו הרוזולה, נוצר כתוצאה מהתרחבות של כלי הדם של העור, בעיקר השכבה הפפילרית, וגם נעלם כאשר העור נמתח או מפעילים עליו לחץ ומופיע שוב לאחר הפסקת פעולות אלו.

כאשר גודל הכתמים הוא בין 5 ל-10 מ"מ, הפריחה מוגדרת ככתמים קטנה (לאדמת), מ-10 עד 20 מ"מ - ככתמתית גדולה (לחצבת). כתמים גדולים מ-20 מ"מ הנוטים להתלכד מכונים אריתמה.

רוזולה או כתם- אלמנט בצבע ורוד חיוור, אדום, סגול-אדום או סגול, בגודל של 1 עד 5 מ"מ, לא בולט מעל גובה העור, עגול או לא סדיר בצורתו, עם קצוות ברורים או מטושטשים. רוזולה מתרחשת עקב התרחבות של כלי הדם של השכבה הפפילרית של העור. הם נעלמים כאשר העור נמתח ומופיעים שוב לאחר שהוא מפסיק. רוזולה, בגודל של כמילימטר אחד, מכונה בדרך כלל פריחה נקודתית. פריחה ורדית נצפית עם טיפוס, ופריחה מדויקת נצפית עם קדחת ארגמן.

צַלֶקֶת- תוצאה של התפשטות רקמת חיבור באתר הפגם בעור.

קשר- מבנה מוגבל הנכנס לעומק העור, בגודל של 6 עד 10 מ"מ או יותר. ככלל, הצומת עולה מעל רמת העור, כואב במישוש, בצבע אדום כהה, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. פריחה מסוג זה נקראת erythema nodosum.

לְהִתְקַלֵף- היווצרות המתרחשת באתר של פריחות בעור כאשר הצלחות הקרניות של האפידרמיס נדחות. קילוף פיטריאזיס - הקשקשים קטנים מאוד (יכול להיות בגלל חצבת); lamellar - עם קשקשים גדולים יותר (1-5 מ"מ או יותר), נצפה בקדחת ארגמן, פסאודו-שחפת.

כִּיב- פגם בעור המתפתח כתוצאה מנזק דלקתי עמוק.

יש לציין את הגדלים של אלמנטים בודדים של הפריחה ביחידות ליניאריות (מ"מ, ס"מ), תוך שימת לב לגודל האלמנטים השולטים, הגדולים והקטנים ביותר.

מאפיינים של הפריחה

צבע הפריחה מציג מגוון רחב. קביעה אובייקטיבית ומפורטת של צבע יכולה להתבצע רק באמצעות סרגל צבע מיוחד. עם זאת, בדרך כלל הצבע של פריחות בעור נקבע חזותית באמצעות מספר קטן של ייעודים: אדום (בהיר, עוצמה בינונית, חיוור), ורוד (עוצמה בינונית, חיוור), סגול עם גוון כחלחל.

מספר המרכיבים של הפריחה מוגדר כאלמנטים בודדים (ניתן לספור במדויק את מספרם), פריחה קלה (ניתן לספור די מהר במהלך הבדיקה) ושפע (מרובות, לא ניתן לספור).

הלוקליזציה של הפריחה צריכה להיות מיוצגת על ידי רשימה מפורטת למדי של אותם חלקים בגוף שבהם היא קיימת. אם הפריחה נפוצה, יש צורך לציין את מקומות הלוקליזציה הראשונית (משטחי כיפוף או הרחבה, מקומות של קפלים טבעיים וכו').

סדר הפריחה מוגדר כהתפשטות בו זמנית, כאשר הפריחה מופיעה לחלוטין בתוך היום הראשון; הדרגתי, או מבוים - כאשר הוא מופיע על פני מספר ימים. התפשטות מדורגת אופיינית לחצבת, שבה נראה שהפריחה יורדת מלמעלה למטה תוך 3-4 ימים. פריחה סימולטנית נצפתה עם קדחת ארגמן, אדמת, פסאודו-שחפת ואקסנטמות אנטרו-ויראליות. לפעמים הפריחה יכולה להתרחש בקפיצות, עם הופעה אקראית של אלמנטים טריים במשך מספר ימים, כמו, למשל, עם אבעבועות רוח. בחלק מהמקרים הפריחה מאופיינת בחוסר יציבות בולט - היא מתפוגגת ואז מופיעה שוב באותם מקומות, משנה את מיקומה המקורי ומתאפיינת בשונות בגודל ובבהירות. שונות כזו של הפריחה נצפית בעיקר עם אקסנטמות אלרגיות, כמו גם עם זיהום באדמת ואנטרווירוס. לפעמים היא מתפרשת בצורה שגויה כפריחה מבוימת ומובילה לאבחון שגוי של חצבת.

היעלמות הפריחה יכולה להיות מלאה, ללא שינויים שיוריים על העור, או עם מעבר לפיגמנטציה והיווצרות קרום. היעלמות הפריחה ללא עקבות נצפית עם קדחת ארגמן ואדמת. המעבר של הפריחה לפיגמנטציה אופייני לחצבת, שבה היא הופכת לפיגמנטית באותם שלבים בה מופיעה הפריחה - תחילה על הפנים, לאחר מכן על הגו והגפיים. לפעמים המעבר לפיגמנטציה יכול להיגרם על ידי אלמנטים בודדים של הפריחה עקב אקסנתמה אלרגית או זיהום enterovirus. עם זאת, במקרים אלו, בניגוד לחצבת, פיגמנטציה מתרחשת באופן לא סדיר ואקראי.

שיטות מחקר אימונולוגיות

כיום פותחו שיטות בדיקה אימונולוגיות רבות. המהות של כל השיטות הללו היא זיהוי קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים. כל חפץ זיהומי (וירוס, חיידקים, פטריות, פרוטוזואה, הלמינת) הוא אנטיגנים אחד או רבים מאוד ספציפיים. כניסתם לגוף האדם תוביל ליצירת נוגדנים מאוד ספציפיים ומאוד ספציפיים.

דוגמה: אנחנו רוצים לברר האם יש נגיף חצבת בדם, כלומר אנטיגן מאוד ספציפי. נוגדנים מוכנים לנגיף החצבת מתווספים לסרום הדם. אם הנגיף קיים, תתרחש תגובה, ועוצמת התגובה תאפשר להסיק מסקנות לגבי כמות הנגיף. אין תגובה אומר שאין וירוס. עוד דוגמה אחת. אנו רוצים לברר האם אדם חסין מפני חצבת, כלומר האם יש לו נוגדנים לנגיף זה.

אנטיגן (נגיף חצבת) מתווסף לסרום הדם. אם יש נוגדנים, תתרחש תגובה, עוצמת התגובה תאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי מספר הנוגדנים, וכתוצאה מכך, לגבי חומרת החסינות נגד חצבת. אין תגובה פירושה ללא נוגדנים. לפיכך, המשמעות של כל הבדיקות האימונולוגיות היא שאחד המשתתפים בתגובה (או אנטיגן או נוגדן) קיים, ומניחים את נוכחותו של השני, ויש לאשש או להפריך הנחה זו.

כיצד מתבצע אבחון אימונולוגי של מחלות זיהומיות?

כדי לבצע את התגובות עצמן, קיימות ערכות אבחון המיוצרות באופן תעשייתי, שהן נוגדנים מסוימים או אנטיגנים מסוימים. ערכות אבחון אלו משולבות עם משהו שנלקח מהמטופל הנבדק: סרום דם, רוק, כיח וכו'. כדי להעריך את התוצאות, נעשה שימוש בציוד מיוחד לרישום תגובות אימונולוגיות. התגובות הנפוצות ביותר (שיטות ניתוח) במעבדה כוללות:

• תגובת עיכוב hemagglutination (HAI);
• תגובת קיבוע משלים (CFR);
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF);
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
• בדיקת אנזים חיסונית (ELISA);
• בדיקת רדיואימונית (RIA).

כאשר מעריכים את התוצאות של מחקרים אימונולוגיים, חשוב מאוד להבין שזיהוי אנטיגן ספציפי (וירוס, חיידק וכו') כשלעצמו אינו אומר כמעט דבר. ראשית, יש לכמת אנטיגן זה, ושנית, יש להשוות נתוני מעבדה עם תסמינים ספציפיים.

המצב נחשב לאמין במיוחד כאשר שני מחקרים נעשים בפרק זמן קצר ומתברר שמספר הנוגדנים לאנטיגן זיהומי מסוים גדל באופן משמעותי. במקרה זה, במידת ההסתברות הגבוהה ביותר האפשרית, אנו יכולים לומר שאנו מדברים על זיהום חריף שסבל (או מועבר) כרגע.

חשיבות רבה היא לא רק זיהוי אימונוגלובולינים ספציפיים, אלא בירור המגוון שלהם. אם לא רק אימונוגלובולין "באופן כללי" מזוהה עבור נגיף החצבת (אנטיגן), אלא IgM, זה אומר שהתהליך הזיהומי החל די לאחרונה. זיהוי IgG, בתורו, מצביע על נוכחות של נוגדנים "בוגרים" מלאים, מערכת חיסון מפותחת. לפרשנות התוצאות שהתקבלו יש פרטים משלה לכל מחלה זיהומית ספציפית.

הדבר העיקרי שההורים צריכים לדעת ולהבין: שיטות אבחון אימונולוגיות הן יעילות ואינפורמטיביות ביותר, ויכולות לסייע ברצינות לרופא הן באבחון זיהומים והן בהערכת חומרת החסינות האנטי זיהומית.

שיטות לאבחון מחלות זיהומיות

לצורך אבחון מחלות זיהומיות נעשה שימוש בשיטות אנמנסטיות, אפידמיולוגיות, קליניות ומעבדתיות.

שיטת אבחון אפידמיולוגית

היסטוריה אפידמיולוגית כוללת:

• מידע על קשרים עם חולים מדבקים, הבראה במשפחה, קבוצת ילדים;
• חיסונים מונעים;
• אכילת מזון מזוהם;
• שהייה במיקוד אנדמי;
• מגע עם חיות חולות, עקיצות חרקים וכו'.

נתונים אפידמיולוגיים מזוהים על ידי תשאול החולה והוריו, המובהרים במוסד הטיפול בילד בו פונה הילד וכן במרכזי מעקב סניטריים ואפידמיולוגיים ובמרפאות ילדים.

שיטה קליניתאבחון

השיטה הקלינית לאבחון זיהומים בילדים היא המובילה באבחון. מחלות זיהומיות מאופיינות בעלייה בטמפרטורת הגוף, נוכחות של סימפטומים של שיכרון (בריאות לקויה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, הקאות) ומהלך מחזורי. במחלות זיהומיות רבות קיים שילוב אופייני של תסמונות המסייעות באבחון. בפרט, עם קדחת ארגמן, הופעת פריחה נקודתית אופיינית יחד עם תסמונת של דלקת שקדים חריפה ודלקת לימפה אזורית. בחולים עם חצבת, הופעה והתפתחות של פריחה מתרחשת על רקע תופעות קטררליות ותסמונת שיכרון. הפריחה של פסאודו-שחפת משולבת עם ביטויים קליניים פולימורפיים בצורה של פגיעה במערכת העיכול, הכבד, המפרקים, הכליות וחום ממושך.

זיהוי תסמינים פתוגנומוניים (ספציפיים רק למחלה נתונה) מאפשר אבחנה נכונה ורישום בזמן של טיפול רציונלי. לדוגמה, תסמינים פתוגנומוניים הם: עבור שעלת - שיעול עוויתי התקפי ודמע (אולקוס) של הפרנוlum של הלשון, עבור חצבת - כתמי Velsky-Filatov-Koplik והמראה המבויים של הפריחה.

בדיקה אובייקטיבית של חולה זיהומי מתבצעת על פי התוכנית המקובלת עם הערכה מפורטת של מצב כל האיברים והמערכות של הגוף. תשומת - לב מיוחדתשימו לב למצב העור ולריריות הנראות לעין. נוכחות של פריחות על העור (אקסנטמה) וקרום רירי (אננתמה) אופיינית למספר זיהומים (קדחת ארגמנית, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח). כל התכונות של הפריחה מצוינות - המורפולוגיה של האלמנטים, גודלם, צבעם ובהירותם, שפע ולוקליזציה, סדר הפריחה וההיעלמות, כמו גם הדינמיקה של התפתחות ביום המחלה.

אבחון מחלות זיהומיות בילדים

כיצד מאבחנים זיהומים בילדים?

בכל החולים הזיהומיים יש לאפיין את מצב הלשון, אשר עלולים להיות שינויים אופייניים ("פפילריים" בקדחת השנית, פסאודו-שחפת; יבשה, מעובה עם סימני שיניים בקדחת הטיפוס).

באבחון מחלות זיהומיות חשיבות רבהיש מצב של בלוטות לימפה היקפיות. נלקחים בחשבון גודלם, עקביותם, נוכחות הכאב, מצב הרקמה הסובבת, צבע העור מעליהם, כמו גם המיקום של בלוטות הלימפה שהשתנו.

בהתחשב בנתונים אפידמיולוגיים, בהיסטוריה הרפואית ובתוצאות של בדיקה קלינית, במקרים מסוימים ניתן לקבוע אבחנה מוקדמת בלבד. בפרט, אבחון קליני של צורות נמחקות ופסלות של מחלות זיהומיות הוא כמעט בלתי אפשרי.

שיטות מעבדה לאבחון זיהומים בילדים

שיטות מעבדה לאבחון זיהומים בילדים חשובות, במקרים מסוימים מכריעות, באבחון מחלות זיהומיות. התוצאות מוערכות תוך התחשבות בשינויים הקליניים שזוהו.

שיטות לא ספציפיות לאבחון זיהומים בילדים

שיטות אבחון לא ספציפיות כוללות: המוגרמה, בדיקת כבד, פרוטינוגרמה, יונוגרמה, קרישה, בדיקת שתן, קופרוציטוגרמה, בדיקות רנטגן, אלקטרואנצפלוגרפיות ואלקטרוקרדיוגרפיות, אולטרסאונדאיברים שונים, שיטות אינסטרומנטליותמחקרים של מערכת העיכול (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy) וכו '. שיטות מעבדה לא ספציפיות מאפשרות לבצע אבחנה תסמונתית, לקבוע את חומרת המחלה ולזהות סיבוכים מיידית.

מעניק סיוע רב באבחון מחלות זיהומיות שיטה המטולוגית- מחקר של מספר לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים. רוב הזיהומים החיידקיים (ארגמן, אדמומית, דלקת שקדים, דיפטריה, דיזנטריה, לפטוספירוזיס, מגפה) מאופיינים בלייקוציטוזיס; במספר זיהומים (ברוצלוזיס, לישמניאזיס), נצפית לויקופניה. זיהומים ויראליים מאופיינים בלוקופניה (דלקת כבד ויראלית, חצבת, אבעבועות רוח, חזרת, שפעת). מספר הלויקוציטים יכול להשתנות במהלך המחלה - לויקוציטוזיס ראשוני מוחלף בלויקופניה במחלת הטיפוס ובשפעת; לוקופניה מוחלפת בלייקוציטוזיס עם אֲבַעבּוּעוֹת, כמו גם עם התפתחות של סיבוכים חיידקיים.

לתכונות של נוסחת הלויקוציטים יש גם משמעות אבחנתית.במקרים מסוימים, נויטרופליה נצפתה (דיזנטריה, דיפתריה, קדחת ארגמן, טיפוס, לפטוספירוזיס, מגפה), במקרים אחרים - נויטרופניה ולימפוציטוזיס (שיעול צפצוף, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, טולרמיה). לימפוציטוזיס אופיינית לרוב הזיהומים הנגיפיים (שפעת, חזרת, חצבת, צהבת ויראלית). כמה מחלות זיהומיות מאופיינות ב:

• מונוציטוזיס (ברוצלוזיס, מלריה, טיפוס);
• עלייה במספר תאי הפלזמה נצפתה עם טיפוס, אדמת ו חום דימומי;
• לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס ותאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים אופייניים למונונוקליוזיס זיהומיות.

מחלות זיהומיות רבות מלוות בתרומבוציטופניה והיעלמות של אאוזינופילים מהדם ההיקפי.

זיהומים חיידקיים מאופיינים בשילוב של לויקוציטוזיס ונויטרופיליה, לרוב עם שינוי בנוסחה לכיוון צורות לא בשלות של גרנולוציטים - דקירות, צעירים (צורות חמורות של דיפטריה, קדחת ארגמן, דיזנטריה וכו'). עם זאת, עם כמה זיהומים חיידקיים, לוקופניה עם לימפוציטוזיס (קדחת טיפוס, ברוצלוזיס) או לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (עלת). ESR מוגבר ברוב הזיהומים החיידקיים, אך עשוי להישאר תקין או איטי (שיעול בצלוזיס, ברוצלוזיס).

יש להעריך שינויים בהמוגרמה בהתאם לחומרת ותקופת המחלה, תוך התחשבות בסיבוכים שהתפתחו.

שיטות אבחון מעבדתיות ספציפיות הן בעלות חשיבות מיוחדת לאבחון מחלות זיהומיות. הם מחולקים למספר קבוצות.

בידוד הפתוגן - שיטות בקטריולוגיות וויירולוגיות

זיהוי של אנטיגנים פתוגנים (אבחון מהיר):

• RIF - תגובה אימונופלואורסצנטית;
• RNIF - תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה;
• RIM - שיטה רדיואימונולוגית;
• ELISA - אנזים immunoassay;
• PCR - תגובת שרשרת פולימראז;
• RA - תגובת צבירה;
• RLA - תגובה לטקסגלוטינציה;
• RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית;
• RNHA - תגובה עקיפה להמגלוטינציה;
• RSK - תגובת קיבוע משלים;
• HAI - תגובת עיכוב ההמגלוטינציה.

איתור נוגדנים ספציפיים (אבחון סרולוגי): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

בדיקות אלרגיה לעור.

שיטות מורפולוגיות.

שיטות בידוד פתוגנים

אבחון זיהומים בילדים מתבצע באמצעות חומרי מחקר, שהם ריר מהלוע והאף, צואה, שתן, כיח, מרה, הקאות, וכן דם, נוזל מוחי, תכולת פצעונים, כיבים, ביופסיה, חומר חתך. , וכו.

שיטה בקטריולוגיתמהותי באבחון של דלקות מעיים, שעלת, דיפתריה, דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקיות. החומר מחוסן על מדיה אלקטיבית; מושבות נספרות לאחר דגירה בתרמוסטט עם חשיפה של מספר שעות עד מספר ימים. לאחר מכן, מתבצעת הקלדה ביוכימית של הפתוגן, הקלדת פאג' וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה.

שיטה וירולוגיתמשמש לבידוד פתוגנים בזיהומים ויראליים. החומר מהמטופל מחוסן בתרביות ראשוניות של תאי כליות קופים, תאי HeLa, תרביות פיברובלסט ותאי עובר אנושיים. זיהום של חיות מעבדה (עכברים לבנים, ארנבות, שרקנים). השיטה הווירולוגית דורשת עבודה, יקרה, גוזלת זמן ולא נעשה בה שימוש נרחב בפועל.

שיטות להדמיית הפתוגן בילדים

שיטה בקטריוסקופית- למיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות של חומר הבדיקה של המטופל יש שימוש מוגבל והיא עזר רק למספר זיהומים (מנינגוקוק, לפטוספירוזיס, חום חוזר).

שיטה וירוסקופית- איתור הנגיף במיקרוסקופ אלקטרוני של החומר הנבדק. בפועל יש לו שימוש מוגבל.

שיטות לזיהוי אנטיגנים פתוגנים בסרום דם, הפרשות, הפרשות או רקמות מושפעות משמשות לאבחון מהיר מוקדם של מחלות זיהומיות.

תגובת האימונופלואורסצנציה (RIF) והשינוי שלה - תגובת החיסונית העקיפה (IDIF) מבוססת על שימוש בתופעת הזוהר בשילוב אנטיגנים של חיידקים, וירוסים, ריקטסיה עם נוגדנים ספציפיים המסומנים בצבעי פלואורסצנטי (פלואורסצין איזותיוציאנט). בְּ שיטה ישירה(RIF) סרום זוהר ספציפי המכיל נוגדנים מסומנים מוחל על החומר שנלקח מהמטופל, המכיל את האנטיגן.

בשיטה העקיפה (RNIF), על מנת לזהות את האנטיגן, מטפלים במריחת טביעת אצבע בסרום ספציפי ללא תווית. לאחר מכן מריחת הסרום הזוהר על הגלובולינים של הסרום הלא מסומן. שתי התגובות נלקחות בחשבון תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי. השיטה פשוטה, רגישה ביותר ומאפשרת לקבל תשובה תוך מספר שעות מתחילת הלימוד. RIF ו-RNIF משמשים לאבחון מפורש מוקדם של שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, שעלת, מיקופלזמה וכלמידיה, דיזנטריה, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, מגפה, טולרמיה, עגבת, טוקסופלזמה, כלבת וזיהום HIV.

שיטת רדיואימונולוגיה (MM)או radioimmunoassay (RIA) - שיטה רגישה ביותר המבוססת על שימוש בסימון רדיואיזוטופים של אנטיגנים או נוגדנים. בדרך כלל, נעשה שימוש בגרסה מוצקה של RIM, שבה אנטיגנים או נוגדנים (בהתאם לבעיית המחקר) נספגים על נשא מוצק (צלולוזה, פוליסטירן). מהות השיטה היא לקבוע את כמות האנטיגן המסומן ביוד רדיואקטיבי לאחר מגע שלו עם נוגדנים הומולוגיים בסרום. השיטה משמשת לאבחון דלקת כבד נגיפית, מחלות חיידקיות, ריקטציאליות ופרוטוזואליות. כדי לזהות אנטיגנים של HBV, מוסיפים לסרום הבדיקה סרום התייחסות המכיל נוגדנים לנגיף הפטיטיס B. התערובת מודגרת למשך 1-2 ימים, לאחר מכן מוסיפים לה אנטיגן התייחסות מסומן איזוטופ וממשיכים בדגירה לעוד 24 ימים. שעה (ות. אנטי-אימונוגלובולינים מזיזים כנגד חלבון הייחוס בסרום מתווספים לקומפלקס האנטיגן-נוגדנים המסיס שנוצר, מה שמוביל ליצירת משקעים. תוצאת התגובה נלקחת בחשבון על ידי נוכחות ומספר הפולסים במשקע שנרשם על ידי המונה. אם יש אנטיגן בסרום הבדיקה שנקשר לנוגדנים ספציפיים של סרום הייחוס, האחרונים אינם מקיימים אינטראקציה עם האנטיגן המסומן, ולכן הוא אינו מזוהה במשקע.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA)- רגיש מאוד, ניתן לשחזור בקלות ואינו דורש ריאגנטים רדיואקטיביים, מה שהופך אותו לנגיש יותר בהשוואה ל-RIA. עיקרון השיטה הוא שימוש בנוגדנים המצומדים באנזימים (חזרת פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין) - מצומדים. על ידי הצטרפות לקומפלקסים החיסוניים הנוצרים על הפאזה המוצקה, המצמיד מקל על זיהוים כתוצאה מתגובת האנזים עם מצע כרומוגני (אורתופנילנדיאמין, טטרמתיל-בנזידין). חומרים שונים משמשים כפאזה מוצקה - לוחות טיטרציה, מקלות וכדורים, ממברנות ניטרוצלולוזה. השינוי באמצעות ממברנות נקרא ELISA (מבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים). תוצאות הניתוח נלקחות בחשבון חזותית ואינסטרומנטלית (באמצעות קוראי ELISA) בהתבסס על הצפיפות האופטית של תוצרי התגובה הצבעוניים.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת אנטיגנים של הפטיטיס B בסרום הדם ואנטיגן yersinia בצואה, שתן ורוק.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)- שיטת אבחון מולקולרית. מהות השיטה היא להעתיק שוב ושוב את קטע ה-DNA המטרה עם האנזים DNA פולימראז. אנזים זה יכול להשלים חתיכת DNA קצרה הנקראת פריימר, בתנאי שהפריימר יצר קומפלקס עם גדיל DNA אחר. זה אפשרי אם הרצף הראשוני של הפריימר תואם לרצף הראשוני של קטע המטרה (הם משלימים). התגובה עוברת מספר מחזורים, וכתוצאה מכך מספר העותקים המדויקים של קטע המטרה גדל (מוגבר) באופן אקספוננציאלי (לפחות פי 105) ועולה פעמים רבות על מספר כל תוצרי התגובה האחרים.

התגובה עוברת את השלבים העיקריים:

• הכנת דגימה - בידוד מהיר, תוך 10 דקות, של DNA מוכן להגברה (ללא RNA, מעכבי DNA פולימראז, חלבונים) מדם מלא, רקמות, מתרחפי תרבית תאים ותאי חיידקים;
• הַגבָּרָה;
• ניתוח של מוצרי PCR על ידי אלקטרופורזה ג'ל;
• תיעוד של תוצאות אלקטרופורזה.

יתרונות השיטה הם רגישות וספציפיות גבוהות, מהירות ביצוע. באמצעות PCR, ניתן לאמת דלקת כבד נגיפית, לאבחן כלמידיה, מיקופלסמוזיס, זיהום בהרפס, חצבת, אדמת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דיפטריה, זיהום ב-HIV וכו'.

שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים

שיטות אבחון סרולוגיות

שיטות אבחון סרולוגיות (זיהוי נוגדנים בסרום הדם) נפוצות. עם זאת, מדובר בשיטות לאבחון מאוחר ובדיעבד. עבור רוב השיטות הסרולוגיות, יש צורך לחקור סמים זוגיים במהלך המחלה במרווח של 7-14 ימים.

הערכת תוצאות מחקר סרולוגי קשה במקרים מסוימים.

בפרט, ייתכן שהתגובה האימונולוגית לא תהיה מספיק אינטנסיבית על רקע של כשל חיסוני ראשוני או משני, כמו גם בילדים צעירים, במיוחד פגים. בנוסף, ניתן לזהות נוגדנים אימהיים בילדים צעירים, ונוגדנים לאחר חיסון ניתן לזהות בילדים מחוסנים.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שתגובות סרולוגיות אינן ספציפיות לחלוטין בשל נוכחותם של אנטיגנים נפוצים בפתוגנים השייכים לאותו מין או אפילו שונה. הספציפיות של בדיקות סרולוגיות תלויה גם באיכות האבחון בו נעשה שימוש, בנכונות ההשגה, העיבוד והאחסון של סרום הבדיקה. לדוגמה, סרום שיש בו סימנים של זיהום חיידקי, המוליזה, זיהומים זרים, הוקפא והופשר שוב ושוב, או נשמר במשך זמן רב בטמפרטורת החדר לא יכול לשמש לבדיקה.

לאבחון סרולוגי של מחלות זיהומיות, נעשה שימוש נרחב ב-RA, RLA, RIGA, RSK ו-RTGA. תגובות אלו משמשות לרוב לזיהוי נוגדנים, אך ניתן להשתמש בהן גם לזיהוי אנטיגנים.

תגובת האגלוטינציה (RA) משמשת לקביעת נוגדנים ספציפיים באמצעות אנטיגן ידוע, וכן לקביעת סוג החיידק באמצעות נוגדנים ידועים. הוא נמצא בשימוש נרחב לאבחון של קדחת טיפוס (טיפוס וידאל), זיהום סטפילוקוקלי (סטפילוקוק וידאל), ירסיניוזיס, ברוצלוזיס (בדיקת רייט, בדיקת Heddleson).

השינוי של RA, שבו אנטיגנים מטוהרים מוחלים על נשא (חלקיק לטקס), נקרא תגובת לטקס אגלוטינציה (LRA). נכון לעכשיו, הוא משמש לאבחון דיפתריה, שעלת, זיהום ב-HIV, מנינגוקוק, המופילוס שפעת, דלקות פנאומוקוק ומעיים.

תגובת ההמגלוטינציה העקיפה (IHA) רגישה יותר מתגובת האגלוטינציה. זה מושג על ידי שימוש בתאי דם אדומים, שעל פני השטח שלהם נספגים אנטיגנים (חיידקים וויראליים) או נוגדנים. תאי דם אדומים שעברו רגישות לאנטיגנים נקראים אבחון אריתרוציטים אנטיגני ומשמשים לאיתור וטיטרציה של נוגדנים. תאי דם אדומים עם רגישות לנוגדנים נקראים אבחון אריתרוציטים של אימונוגלובולינים ומשמשים לאיתור אנטיגנים.

RNGA נמצא בשימוש נרחב לאבחון של דלקות מעיים חריפות, שעלת, ARVI, דיפתריה, בורליוזיס וכו'.

תגובת קיבוע משלים (CFR)מאפשר לבצע טיטרציה של אנטיגנים או נוגדנים לפי מידת קיבוע המשלים על ידי קומפלקס אנטיגן-נוגדנים. הוא נמצא בשימוש נרחב לאבחון של זיהומים ויראליים, מיקופלזמה וריקציאליים, כמו גם לאיתור נוגדנים לפתוגנים של ציטומגליה, טוקסופלזמה, ברוצלוזיס, זיבה ועגבת. השיטה מאוד רגישה וספציפית.

תגובת עיכוב ההמגלוטינציה (HAI)מבוסס על היכולת של כמה וירוסים (שפעת, ארבו-וירוס) לגרום לאגלוטינציה של תאי דם אדומים. המהות של התגובה היא תופעת מניעה (עיכוב) של hemagglutination של אריתרוציטים על ידי וירוסים בהשפעת סרום חיסוני.

RTGA היא שיטת מעבדה עזר לאבחון סרוד של חצבת, אדמת, שפעת, דלקת מוח בקרציות, פוליו וזיהומים ויראליים אחרים, שהגורמים הגורמים להם הם בעלי תכונות המגלוטינציה.

ניתן להגביר את המשמעות האבחנתית של מחקרים סרולוגיים באמצעות קביעה מובחנת של נוגדנים השייכים לקבוצות שונות של אימונוגלובולינים (IgM ו-IgG):

• IgM נוצר בשלב מוקדם של המחלה ומהווה סמן לזיהום אחרון;
• IgG מופיע מאוחר יותר במחלה, נמשך זמן רב וקובע חסינות לאחר הדבקה.

בדיקות עור אלרגיות משמשות לזיהוי שינויים אימונולוגיים בגוף המטופל. הם מאפשרים לזהות רגישות ספציפית של מאקרואורגניזם כאשר אלרגן מוכנס לעור. בדיקות עור לאלרגיה מוצעות לאבחון של שחפת, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה, טולרמיה, מחלות פטרייתיות ומחלות אחרות. ברפואת ילדים, לא נעשה שימוש נרחב בבדיקות עור מלבד בדיקות טוברקולין, בשל הסיכון לתגובות שליליות.

שיטות מורפולוגיותמחקרים משמשים בעיקר לביסוס אופי ושלב התהליך הפתולוגי בכבד במהלך היווצרות הפטיטיס כרונית, וכן לאבחון זיהומים תוך רחמיים על ידי בדיקת השליה. שיטת הציטוסקופיה של משקעי שתן ורוק משמשת לאבחון זיהום בנגיף ציטומגלווירוס.

הערכת נתונים קליניים מחקר מעבדהחייב להתבצע תוך התחשבות במאפיינים של מהלך המחלה בשונה קבוצת גיל, תקופת וצורת המחלה, נוכחות של סיבוכים וזיהומים מעורבים, היסטוריית חיסונים ואופי הטיפול האטיופתוגני.

יודגש כי על מנת לבסס את האבחנה של מחלה זיהומית, יש להתייחס לשיטות אבחון מעבדתיות למספר זיהומים כנוספות. תוצאת בדיקת מעבדה שלילית אינה יכולה לשלול לחלוטין את האבחנה החשודה, ותוצאה חיובית לא תמיד נחשבת כהוכחה מוחלטת למחלה זיהומית.

מחלות זיהומיות של ילדים ידועות עוד מימי קדם. מקורות כתובים ממסופוטמיה, סין, מצרים העתיקה (מאות II-III לפני הספירה) מצביעים על תיאורים של מקרי טטנוס, פוליו, אדמומיות, חזרת ומצבי חום בילדים. רק במאה ה-20 הוכנסה מניעת חיסונים למחלות כאלה. מבחינה היסטורית, מחלות זיהומיות המתרחשות בעיקר בילדים נקראות מחלות ילדות.

כך, זיהומים בילדות- מדובר בקבוצת מחלות זיהומיות המתועדות ברובם המכריע בקבוצת הגיל של הילדים, מועברות מילד חולה לילד בריא ומסוגלות לקבל התפשטות מגיפה (כלומר, לקבל אופי התפרצות או המוני).

מה יכולה להיות הסיבה לסיווג זיהומים בילדות לקבוצה נפרדת? בשל השכיחות הגבוהה שלו, הפגישה הראשונה עם הגורם הזיהומי מתרחשת בדיוק ב יַלדוּת. במקרים נדירים, ילד מצליח לשרוד עד לבגרות מבלי להידבק על ידי חולים או נשאים של הגורמים הגורמים למחלות זיהומיות אלו. לאחר מחלה נוצרת חסינות יציבה (לעיתים לכל החיים), ולכן רוב המבוגרים אינם סובלים ממחלות אלו שוב.
עקב קשרים הדוקים בקבוצת הגיל של הילדים, כאשר אדם אחד חולה, האחרים נדבקים כמעט תמיד.

אילו זיהומים נקראים זיהומים בילדות?

1. מחלות ילדות מסורתיות עם מנגנון זיהום אווירוגני (אדמת, אבעבועות רוח, שעלת, דיפטריה, חצבת, קדחת ארגמנית, חזרת, פוליו, זיהום פנאומוקוק, המופילוס אינפלואנזה)
2. זיהומים המתרחשים הן בקבוצת הגיל של הילדים עם אפשרות להתפתחות התפרצויות בקבוצות, והן בקרב מבוגרים עם מנגנוני זיהום שונים (זיהום מנינגוקוקלי, מונונוקלאוזיס זיהומיות, מחלות בדרכי הנשימה חריפות, דלקות מעיים חריפות, דלקת כבד נגיפית חריפה A).

ילד יכול להידבק כמעט בכל מחלה זיהומית באמצעות מגע מזדמן עם אדם חולה. היוצא מן הכלל הוא השנה הראשונה לחייו של תינוק, כאשר נוגדנים אימהיים למחלות רבות מסתובבים בדמו, מה שמגן על גופו מפני זיהום כאשר הוא נתקל בפתוגן זיהומי.

גורמים לזיהומים בילדות

מקור ההדבקה הוא בני אדם. זה יכול להיות צורה קלינית של המחלה, צורה אסימפטומטית של המחלה, או נשא של פתוגן זיהומי.

אחד מ שאלות נפוצותהורים: מתי חולה הופך מדבק וכמה זמן הוא יכול להדביק?

תקופה מדבקת לזיהומים בילדות

מַחֲלָה	תחילת תקופת הזיהומים	האם ילד מדבק בזמן מחלה?	האם ילד מדבק לאחר היעלמות התלונות (החלמה)
		התקופה שבה אתה יכול להדביק אחרים (תקופה מדבקת)
אַדֶמֶת	3-4 ימים לפני הופעת התסמינים	כל תקופת הפריחה + 4 ימים
חַצֶבֶת	4 ימים לפני הופעת התסמינים	כל תקופת הפריחה + 4 ימים
אבעבועות רוח	מהתסמינים הראשונים של המחלה	כל תקופת הפריחה + 5 ימים
קדחת השנית	מהתסמינים הראשונים של המחלה	ימים ראשונים למחלה	לא מדבק
שעלת	יום לפני הופעת התסמינים	שבוע אחד של מחלה = 90-100% "הדבקות", שבועיים = 65%, 3 שבועות. = 35%, 4 שבועות = 10%	יותר מ-4 שבועות
דִיפטֶרִיָה	עם הופעת המחלה - הסימפטומים הראשונים	2 שבועות	יותר מ-4 שבועות, "נשא" יותר מ-6 חודשים
חזרת (חזרת)	1-2 ימים לפני התסמינים הראשונים	עד 9 ימי מחלה	לא מדבק
פּוֹלִיוֹ	1-2 ימים לפני התלונות הראשונות	3-6 שבועות
הפטיטיס A	בין 3-23 ימים	כל תקופת הצהבת, חודש	חודשים
דִיזֶנטֶריָה	מהתסמינים הראשונים של המחלה	כל תקופת המחלה	1-4 שבועות, חודשים
סלמונלוזיס	מהתסמינים הראשונים של המחלה	כל תקופת המחלה	3 שבועות, ואז יותר משנה ב-1-5% מהחולים

מנגנון של זיהוםלזיהומים מסורתיים בילדות - אווירוגניים, ו דרך ההדבקה: מוטס. ריר האף-לוע, הפרשות הסימפונות (ליחה) ורוק מדבקים; בעת שיעול, התעטשות או דיבור, החולה יכול לרסס אותם בצורת אירוסול עדין במרחק של 2-3 מטרים מעצמו. כל הילדים הקרובים לאדם החולה נמצאים באזור המגע. כמה פתוגנים מתפשטים היטב על פני מרחק. לדוגמה, נגיף החצבת בעונה הקרה יכול להתפשט דרך מערכת האוורור בבניין בודד (כלומר, החולים יכולים להיות מאותה כניסה של הבית, למשל). גם לדרך ההדבקה ולדרך הבית (כלי בית, צעצועים, מגבות) יש משמעות אפידמיולוגית. בהקשר זה, הכל תלוי ביציבות של פתוגנים בסביבה החיצונית. אך למרות זאת, דוגמה לכך היא שיעור ההדבקה הגבוה של אבעבועות רוח באמצעות מגע ומגע ביתי עם התמדה של הנגיף בסביבה החיצונית למשך שעתיים בלבד. הגורמים לקדחת השנית והדיפתריה הינם בעלי עמידות גבוהה בסביבה החיצונית, ולכן גם מסלול המגע והמשק הביתי משמעותי. כמו כן, במחלות מסוימות, ההדבקה מתרחשת בדרך הצואה-אורלית (דלקות מעיים, הפטיטיס A, פוליו, למשל), וגורמי ההעברה יכולים להיות גם כלי בית - צעצועים, רהיטים, כלים ומוצרי מזון מזוהמים.

הרגישות לזיהומים בילדות גבוהה למדי. כמובן, מניעה ספציפית (חיסון) עושה את העבודה שלה. בשל כך נוצרת שכבה אימונולוגית של פרטים החסינה מפני חצבת, חזרת, פוליו, שעלת ודיפטריה. עם זאת, ילדים לא מחוסנים בסיכון נשארים פגיעים למדי. זיהומים בילדים מאופיינים בהתרחשות תכופה של התפרצויות קולקטיביות של זיהום.

תכונות של מהלך זיהומים בילדות

למחלות זיהומיות של ילדים יש מחזור ברור. יש כמה תקופות
מחלות הנובעות אחת מהשנייה. ישנם: 1) תקופת דגירה; 2) תקופה פרודרום; 3) תקופת גובה המחלה; 4) תקופת הבראה (מוקדמת ומאוחרת).

תקופת דגירה– זוהי התקופה מרגע שהילד בא במגע עם מקור הזיהום ועד להופעת תסמיני המחלה. בתקופה זו הילד נקרא ילד מגע ונמצא בהסגר (בהשגחת עובדים רפואיים). הסגר יכול להיות מינימלי או מקסימלי. בדרך כלל, תקופת ההסגר מוגדרת לתקופת הדגירה המרבית. בתקופה זו עוקבים אחר בריאותו של ילד המגע - מודדים את הטמפרטורה, עוקבים אחר הופעת תסמיני שיכרון (חולשה, כאבי ראש וכו').

תקופת דגירה לזיהומים בילדות

אדמת מ-11 עד 24 ימים
חצבת מ-9 עד 21 ימים
אבעבועות רוח מ 10 עד 23 ימים
קדחת השנית ממספר שעות עד 12 ימים
עלת מ 3 עד 20 ימים
דיפתריה משעה עד 10 ימים
חזרת (חזרת) 11 עד 26 ימים
פולומיאליטיס מ 3 עד 35 ימים
הפטיטיס A מ-7 עד 45 ימים
דיזנטריה מ 1 עד 7 ימים
סלמונלוזיס משעתיים עד 3 ימים

ברגע שמופיעה אחת התלונות, מתחילה התקופה השנייה - תחושה מוקדמת, אשר קשור ישירות להופעת המחלה. ברוב המקרים, הופעת המחלה בזיהומים בילדות היא חריפה. הילד מודאג מחום, תסמיני שיכרון (חולשה, צמרמורות, כאבי ראש, עייפות, הזעה, אובדן תיאבון, נמנום וכו'). תגובת הטמפרטורה יכולה להיות שונה, אך ברוב המוחלט של הילדים - סוג החום הנכון (עם מקסימום בערב וירידה בבוקר), גובה החום יכול להשתנות בהתאם לפתוגניות של הגורמים הגורמים. של זיהומים בילדות, המינון הזיהומי ותגובתיות הגוף של הילד עצמו. לעתים קרובות יותר מדובר בטמפרטורת חום (יותר מ-38 מעלות) עם שיא לקראת סוף היום הראשון או השני למחלה. משך התקופה הפרודרומית משתנה בהתאם לסוג המחלה המידבקת בילדות, אך בממוצע 1-3 ימים.

תקופת שיא המחלהמאופיין במכלול סימפטומים ספציפי (כלומר, תסמינים האופייניים לזיהום ספציפי בילדות). התפתחות תסמינים ספציפיים מלווה בחום מתמשך, שמשך הזמן משתנה בהתאם לזיהומים שונים.

קומפלקס סימפטומים ספציפי הוא התרחשות רציפה של תסמינים מסוימים. עבור שעלת, מדובר בשיעול ספציפי בעל אופי יבש ותוקפני עם מספר התפרצויות שיעול קצרות ונשימה עמוקה של צפצופים (reprise). עבור חזרת (חזרת) - זוהי דלקת של הפרוטיד, התת-לנדי ותת-לשוני. בלוטות הרוק(נפיחות של אזור הפרוטיד, כאבים במגע, נפיחות בפנים, כאבים באזור הפגוע, יובש בפה). דיפטריה מאופיינת בפגיעה ספציפית באורופרינקס (שקדים מוגדלים, נפיחות והופעת ציפוי אפרפר סיבי אופייני על השקדים). עבור הפטיטיס A, תקופת השיא מתבטאת בהופעת צהבת. פולומיאליטיס היא נגע אופייני למערכת העצבים.

עם זאת, אחד הביטויים השכיחים של זיהומים בילדות הוא פריחה (אקסנטמה זיהומית). הפריחה היא "כרטיס הביקור המפחיד" של זיהומים בילדים ודורשת פענוח נכון. הפריחה יכולה להופיע בפתאומיות או בשלבים.

עם אדמת, לפריחה יש אופי קטן כתמים, ולאחר מכן מקולופפולרי, המופיע בעיקר על משטחי המתח של הגפיים והגו - הגב, הגב התחתון, הישבן, רקע העור אינו משתנה. זה מופיע תחילה על הפנים, ואז מתפשט לגוף במהלך היום. נעלם ללא עקבות.

עם חצבת, נצפית פריחה מקולופפולרית, המאופיינת ברצף יורד של פריחות (היום הראשון לפריחה - פנים, קרקפת, חזה עליון, יום שני לפריחה - פלג הגוף העליון והחצי העליון של הזרועות, יום שלישי לפריחה - זרועות תחתונות, גפיים תחתונות, והפנים מחווירות), הפריחה נוטה להתמזג, לאחר היעלמות הפיגמנטציה של העור נשארת. לפעמים הפריחה עם אדמת מזכירה חצבת. במצב זה, הרופא בא לעזרה סימפטום ספציפי– כתמי פילטוב-קופליק (בחלק הפנימי של הלחיים יש פפולים לבנבן-ירקרק המופיעים ביום ה-2-3 למחלה).

כתמים של פילטוב בחצבת

עם אבעבועות רוח, אנו רואים פריחה שלפוחית ​​(שלפוחית), שמרכיביה ממוקמים על רקע אדמומיות. בהתחלה זה כתם, אחר כך הוא עולה, נוצרת שלפוחית ​​עם נוזל שקוף כבד, ואז השלפוחית ​​מתייבשת, הנוזל נעלם ומופיע קרום. מאופיין על ידי פריחות עם עליות חוזרות ונשנות בטמפרטורה כל 2-3 ימים. התקופה מרגע הופעת הפריחה ועד נפילת הקרום לחלוטין נמשכת 2-3 שבועות.

עם קדחת השנית, מופיעה פריחה שופעת ומדויקת על רקע היפרמי של העור (רקע של אדמומיות). הפריחה חזקה יותר באזור קפלי העור (מרפקים, בתי שחי, קפלי מפשעתי). משולש הנזולביאלי חיוור וללא פריחה. לאחר שהפריחה נעלמת, הקילוף נמשך 2-3 שבועות.

זיהום מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה) מאופיין בהופעת פריחה דימומית, תחילה קטנה ולאחר מכן מתכנסת בצורה של "כוכבים". הפריחה מופיעה לרוב על הישבן, הרגליים, הידיים והעפעפיים.

בנוסף לפריחה, כל זיהום בילדות מאופיין ב לימפדנופתיה (הגדלה של קבוצות מסוימות של בלוטות לימפה). השתתפות מערכת הלימפה היא חלק בלתי נפרד מהתהליך הזיהומי בזמן זיהומים. עם אדמת, נצפית עלייה בבלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם והעורף. עם חצבת, בלוטות הלימפה הצוואריות מוגדלות, עם אבעבועות רוח - מאחורי האוזן וצוואר הרחם, ועם קדחת ארגמן - בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות. עם מונונוקלאוזיס, יש הגדלה חזקה של בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם (חבילות של בלוטות לימפה נראות כאשר הילד מסובב את ראשו).

תקופת הבראה (החלמה)מאופיין על ידי הכחדה של כל הסימפטומים של זיהום, שיקום הפונקציות של איברים ומערכות מושפעות, והיווצרות חסינות. הבראה מוקדמת נמשכת עד 3 חודשים, הבראה מאוחרת משפיעה על תקופה של עד 6-12 חודשים, ולעתים רחוקות יותר.

מאפיין נוסף של זיהומים בילדות הוא מגוון הצורות הקליניות. שִׂיא
צורות מתבטאות (עם תסמינים אופייניים של המחלה) צורות קלות, בינוניות, חמורות, נמחקות, צורות תת-קליניות (אסימפטומטיות), הפסקות (הפרעה למהלך הזיהום).

המורכבות הצפויה של זיהומים בילדים היא הסכנה של התפתחות מהירה של חמור
סיבוכים.אלה עשויים להיות: הלם זיהומי-רעיל בתחילת המחלה (ירידה קריטית בלחץ, הנצפית לעתים קרובות יותר עם זיהום מנינגוקוקלי, קדחת ארגמן), נוירוטוקסיקוזיס בטמפרטורות גבוהות (פיתוח בצקת מוחית), הפסקת נשימה פתאומית או דום נשימה במהלך שעלת (עקב דיכאון מרכז נשימתי), תסמונת קרופ אמיתית בדיפטריה (עקב בצקת רעילה עוצמתית של האורולוע), נגעים במוח ויראליים (דלקת מוח אדמת, דלקת מוח חצבת, דלקת מוח אבעבועות רוח), תסמונת התייבשות (עם דלקות מעיים חריפות), תסמונת חסימתית ברונכו, תסמונת חסימתית, DIC, תסמונת המוליטי. תִסמוֹנֶת.

בהתחשב בכל האמור לעיל, יש צורך לשמור על גישה ביקורתית למצבו של הילד ולפנות מיד לעזרה. טיפול רפואי.

תסמינים של זיהומים בילדות הדורשים פנייה לרופא

1) טמפרטורת חום (38 מעלות ומעלה).
2) תסמינים חמורים של שיכרון (עייפות, ישנוניות של הילד).
3) הופעת פריחה.
4) הקאות וכאבי ראש עזים.
5) הופעת תסמינים כלשהם על רקע של טמפרטורה גבוהה.

אבחון זיהומים בילדות

אבחון ראשוני נעשה על ידי רופא ילדים. מה שחשוב: מגע החולה עם חולים אחרים עם זיהום, נתונים על חיסונים (חיסונים), תסמינים אופייניים של זיהום.

האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקות מעבדה.
- שיטות לא ספציפיות (ניתוח כללי של דם, שתן, צואה, בדיקות דם ביוכימיות, מחקרים של אלקטרוליטים בדם), שיטות אבחון אינסטרומנטליות (רדיוגרפיה, אולטרסאונד, MRI אם יש צורך בכך)
- שיטות ספציפיות לזיהוי פתוגנים ו/או אנטיגנים שלהם (וירולוגיים, בקטריולוגיים, PCR), וכן לזיהוי נוגדנים לפתוגנים בדם (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPGA ואחרים).

עקרונות בסיסיים לטיפול בזיהומים בילדות

מטרת הטיפול היא החלמה של חולה קטן ושיקום תפקוד לקוי של איברים ומערכות, אשר מושגת על ידי פתרון הבעיות הבאות:
1) להילחם בפתוגן וברעלים שלו;
2) שמירה על תפקודם של איברים ומערכות חיוניות;
3) הגברת התגובתיות האימונולוגית (התנגדות) של הגוף של הילד;
4) מניעת סיבוכים של זיהום בילדות.

מטרות הטיפול מבוצעות על ידי ביצוע הפעולות הבאות:
1. זיהוי בזמן ובמידת הצורך אשפוז של ילד חולה, יצירת משטר מגן עבורו - מנוחה במיטה במצבים קשים ומתונים, תזונה טובה, משטר שתייה.
2. טיפול אטיוטרופי (תרופות ספציפיות שמטרתן לדכא את הגדילה או להרוס את הגורם הזיהומי). בהתאם לזיהום, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות, אנטי ויראלים. פרשנות שגויה של האבחנה ורישום טיפול אטיוטרופי שלא לפי הפרופיל יובילו להחמרה אפשרית של הזיהום ולהתפתחות סיבוכים.
3. טיפול פתוגנטי קשור בעיקר עם טיפול בעירויפתרונות בכיוון מסוים (תמיסות גלוקוז-מלח, קולואידים, תכשירי פלזמה ודם), כמו גם תרופות פרנטרליות ספציפיות (מעכבי פרוטאז, גלוקוקורטיקוסטרואידים ואחרים), אימונומודולטורים.
4. טיפול תסמונתי מתבצע בכל זיהום (תרופות נוגדות חום, תרופות נוגדות הקאות, מכווצות כלי דם, מכחיחות, נוגדי שיעול, אנטי-היסטמינים ועוד רבים אחרים).

כיצד למנוע זיהומים בילדות?

1) חיזוק גוף הילד והגברת עמידותו בפני זיהומים (היגיינה, התקשות, הליכה באוויר הצח, תזונה טובה)
2) התייעצות בזמן עם רופא בתסמינים הראשונים של זיהום
3) מניעה ספציפית זיהומים בילדים- חיסון. עבור זיהומים רבים בילדות, הוכנס חיסון לוח שנה לאומיחיסונים - חצבת, אדמת, דיפתריה, פוליו, חזרת, הפטיטיס B). נכון לעכשיו, נוצרו חיסונים לזיהומים אחרים (אבעבועות רוח, זיהום במנינגוקוק, זיהום פנאומוקוק, המופילוס שפעת). הזנחה של הורים בחיסון שגרתי של ילדים ללא סיבה רפואית מיוחדת יוצרת שכבה פגיעה של ילדים שאינם חיסונים, הרגישים בעיקר להידבקות על ידי פתוגנים מדבקים.

רופא למחלות זיהומיות N.I. Bykova

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

פורסם ב http://www.allbest.ru/

תקציב המדינה מוסד חינוכיגבוה יותר

השכלה מקצועית "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קרסנויארסק על שם פרופסור V.F. Voino-Yasenetsky" ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית

GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University על שם. פרופ' V.F. Voino-Yasenetsky משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים עם קורס תוכנה

ספר לימוד לעבודה עצמאית של תלמידים הלומדים בהתמחות 060103 - רפואת ילדים

נערך על ידי פרופ. מרטינובה ג.פ.

קרסנויארסק201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBK 55 . 14

אבחון מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד לסטודנטים הלומדים בהתמחות השכלה מקצועית גבוהה 060103 - רפואת ילדים / קומ. J. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. סולוביובה ואחרים; נערך על ידי ג.פ. מרטינובה. - קרסנויארסק: סוג. KrasSMU, 2011 - 274 עמ'.

הידור על ידי: יא.א. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. סולוביובה, מ.ב. דרייגנובה

IN ספר לימוד"אבחון מחלות זיהומיות בילדים", המיועד לעבודה עצמאית של סטודנטים בפקולטה לרפואת ילדים, מציג מאפיינים קליניים, סיווג ושיטות בסיסיות לאבחון המחלות הזיהומיות השכיחות ביותר בילדות. ברמה המודרנית, גובשו עקרונות לאבחון והערכת חומרת דלקות עצביות, דלקות עצביות, דלקות מעיים והפטיטיס נגיפית. ניתנות תכניות לבירור תלונות, היסטוריה רפואית, היסטוריה אפידמיולוגית, כמו גם בדיקה אובייקטיבית, בדיקה מעבדתית ומכשירית של המטופל לצורות נוזולוגיות שונות של מחלות זיהומיות בילדות. ניתנת תוכנית לביסוס אבחונים ראשוניים וסופיים, וניתנות דוגמאות לניסוח נכון של אבחנות לפתולוגיות זיהומיות בילדים.

סוקרים:רֹאשׁ המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, האוניברסיטה לרפואה של מדינת אירקוטסק, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של רוסיה V.T.Kiklevich;

רֹאשׁ המחלקה למחלות זיהומיות של האוניברסיטה לרפואה של המדינה הצפונית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור O.V. Samodova.

1. מאפיינים קליניים וסיווג מחלות זיהומיות

מחלות מדבקות(מהמילה הלטינית infectio - זיהום, זיהום) - קבוצת מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, המאופיינת במידבקות, נוכחות של תקופת דגירה, התפתחות מחזורית של תסמינים קליניים ויצירת חסינות ספציפית.

מאפיין מבחין חשוב של מחלה זיהומית הוא זרימה מחזוריתעם תקופות משתנות:

דְגִירָה

פרודרומל (ראשוני)

· Razgara (פיתוח)

· הבראה (החלמה)

תקופת דגירה - נמשך מרגע כניסת הפתוגן לגוף ועד להופעת התסמינים הקליניים הראשונים של המחלה.

במהלך תקופה זו, הפתוגן מתרבה, נצפים שינויים אימונולוגיים ותהליכים אחרים המשבשים את הפעילות הרגילה של רקמות, איברים ומערכות של המאקרואורגניזם. משך תקופת הדגירה משתנה - ממספר שעות (שפעת, דלקות מעיים) למספר חודשים (הפטיטיס ויראלית B, זיהום HIV) ואף שנים (צרעת, לישמניאזיס).

תקופה פרודרום מתבטא במספר תסמינים, בדרך כלל לא ספציפיים לזיהום זה (חום, חולשה, אובדן תיאבון). שינויים מתפתחים גם בשער הכניסה, כלומר. נוצר מוקד ראשוני (דלקת שקדים, תופעות קטררליות בדרכי הנשימה העליונות וכו'), ולאחר מכן התפשטות הפתוגן לאיברים ורקמות שונות. בחלק מהמחלות, הסימפטומים מופיעים כבר בתקופה זו. פתוגנומוני, תסמינים האופייניים רק לצורה נוזולוגית זו (לדוגמה, עם חצבת - כתמי Belsky-Filatov-Koplik).

משך התקופה הפרודרומית משתנה - ממספר שעות למספר ימים, אך לעיתים היא נעדרת.

תקופה גבוהה - לצד ביטויים קליניים המשותפים לזיהומים רבים, מופיעים תסמינים ותסמונות האופייניות למחלה זו.

שינויים בולטים באתר המוקד העיקרי

עם מספר זיהומים מופיעות פריחות על העור (קדחת ארגמן, חצבת, אבעבועות רוח, אדמת), עם שעלת - שיעול עוויתי התקפי

שינויים המטולוגיים, ביוכימיים ומורפולוגיים הופכים אופייניים.

תקופת הבראה מתרחשת כתוצאה מפיתוח של חסינות ספציפית ומאופיין בנורמליזציה הדרגתית של פרמטרים תפקודיים ומורפולוגיים. עם כמה זיהומים, התאוששות של תפקוד לקוי מתרחשת לאט. בשלב זה נותרו רגישות ספציפית, הסיכון לפתח סיבוכים אלרגיים וזיהום-על.

עקרונות סיווג מחלות זיהומיות בילדים -פותח על ידי מדעני מחלות זיהומיות מפורסמות כמו N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. ניסביץ', V.F. אוצ'ייקין.

תלוי במנגנון השידור ובאתר הלוקליזציה העיקרית מחלות זיהומיות מחולקות ל-4 קבוצות:

1. מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה (דיפתריה, שעלת, שפעת וכו');

2. דלקות מעיים (שיגלוזיס, סלמונלוזיס, כולרה וכו');

3. זיהומים בדם (טיפוס, קדחת דימומית, זיהומים ריקטציאליים וכו');

4. זיהומים של האינטגמנט החיצוני (אריסיפלס, טרכומה וכו').

הסיווג המוצג מותנה, תוך התחשבות בעובדה שבמספר זיהומים מנגנוני ההעברה של הפתוגן יכולים להיות מגוונים (מגיפה, טולרמיה, קדחת דימומית).

למטרות מעשיות ברפואת ילדים זה נמצא בשימוש נרחב קלינית סיווג מחלות זיהומיות על ידי A.A. Koltypin, מתן חלוקה לפי סוג, חומרה ומהלך.

עיקרון זה חל על כל מחלה זיהומית ומאפשר לך לקבוע טקטיקות טיפול.

צורות אופייניות יש את כל הסימנים הקלאסיים האופייניים למחלה זו.

לֹא טִיפּוּסִי טפסים עם היעדר סימנים עיקריים של המחלה, הפרה של המחזוריות של הקורס (נמחק, אסימפטומטי, הפסול, וכו ').

על ידי כוח משיכהמחלות זיהומיות מחולקות ל: קל, בינוני, כבד.

הערכת החומרה צריכה להתבצע בשיא המחלה, כאשר כל התסמינים הקליניים באים לידי ביטוי מקסימלי.

קריטריון החומרה הוא חומרת הביטויים הכלליים והמקומיים של המחלה. זה לוקח בחשבון את תסמונת השיכרון, טמפרטורת הגוף, אופי השינויים באתר שער הכניסה, מצב מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, נוכחות רעילות ואקסיקוזיס, הדרגה מחסור בחמצןוכו.

בְּ ל צורות קלות תסמיני שיכרון ושינויים מקומיים קלים, טמפרטורת הגוף אינה עולה על 38.5 מעלות צלזיוס.

צורות מתונות מאופיינים בפגיעה משמעותית ברווחה, תסמונת שיכרון חמור ושינויים מקומיים משמעותיים, טמפרטורת הגוף עולה ל-38.6 - 39.5 מעלות צלזיוס.

צורות חמורות מתרחשים עם תסמונת שיכרון בולטת, שינויים משמעותיים במערכות הלב וכלי הדם, העצבים ואחרות, טמפרטורת הגוף מעל 39.5 מעלות צלזיוס (צורות חמורות מתפתחות לעתים קרובות במיוחד עם זיהומים מעורבים).

מהלך מחלות זיהומיות מוערך על ידי משך ואופי.

לפי משך הזמן הם נבדלים: חָרִיף, ממושך , כְּרוֹנִי זְרִימָה.

אופי מחלות זיהומיות יכול להיות: חלק - ללא הפרעות מחזוריות ו לא חלק - במהלך הפיתוח סיבוכים, החמרות, הישנות, שכבות של זיהום משני והחמרה של מחלות כרוניות.

סיבוכים הם תהליכים פתולוגיים המתפתחים במהלך מחלה זיהומית.

בהתאם לגורמים האטיולוגיים, סיבוכים מחולקים ל ספציפי ולא ספציפי.

סיבוכים ספציפיים קשור למחלה זיהומית זו מבחינה אטיולוגית ופתוגנטית. הם תוצאה של שינויים אורגניים ותפקודיים הנגרמים על ידי הפתוגן ו(או) המוצרים המטבוליים שלו (לדוגמה: שריר הלב, פולינאוריטיס עם דיפטריה; סינוביטיס, גלומרולונפריטיס עם קדחת ארגמן וכו').

סיבוכים לא ספציפיים נגרמים על ידי פתוגנים אחרים ומתעוררים, ככלל, כתוצאה מזיהום אקסוגני. מבחינה קלינית, הם מתבטאים בדרך כלל כתהליכים זיהומיים שונים (דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, לימפדניטיס). התפתחותם של סיבוכים לא ספציפיים מתאפשרת על ידי אי ציות למשטר האנטי-מגיפי ואי יישום אמצעים למניעת זיהום נוסוקומיאלי.

מהלך לא חלק של מחלות זיהומיות עשוי לנבוע החמרות והישנות.

החמרה - ביטויים קליניים מוגברים ו(או) חומרה שלטי מעבדהמחלה בתקופת ההבראה.

הישנות - חזרה של הסימפטומים לאחר התאוששות קליניתונורמליזציה של פרמטרי מעבדה.

פתולוגיה נלווית בצורה חריפה או כרונית (ARI, דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס וכו') אף היא משבשת במקרים מסוימים את המחזוריות של מחלות זיהומיות, וגורמת למהלך חמור ולתוצאות שליליות.

הכי נפוץ תוצאה של מחלות זיהומיותהוא התאוששות,שיכול להיות לְהַשְׁלִיםאו עם השפעות שיוריות(עלייה בגודל הכבד לאחר דלקת כבד נגיפית, תפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד לאחר פוליומיאליטיס ומנינגואנצפליטיס, הפרעה בפעילות התפקודית של מערכת העיכול בזמן דלקות מעיים וכו').

במספר מחלות עלולות להתפתח צורות ממושכות וכרוניות.

תוצאות קטלניות נצפות כיום בצורות חמורות של המחלה, זיהומים מעורבים, בעיקר בילדים צעירים.

2. עקרונות אבחון מחלות זיהומיות בשלב הנוכחי

היסטוריה אפידמיולוגיתכולל מידע על קשרים עם חולים מדבקים, החלמה במשפחה ובצוות, חיסונים מונעים, צריכת מזון נגוע חשוד, שהייה במגפה, מגע עם בעלי חיים חולים, ציפורים, עקיצות חרקים וכו'. כל זה ללא ספק עוזר לחשוד במחלה זיהומית כזו או אחרת. אבל מידע בעל אופי אפידמיולוגי יכול להיות מסווג כסימפטומים מרמזים; לא ניתן לפרש אותם כסימן אובייקטיבי. גם אינדיקציה למגע עם חולה זיהומיות יכולה להיות בעלת משמעות יחסית בלבד, שכן הימצאות במקור הדבקה לא תמיד מעידה על הידבקות. ליישום גורמים אפידמיולוגיים שליליים עם התפתחות המחלה, יש צורך לא רק במקור לזיהום, אלא גם בגורמי העברה אופטימליים (ריכוז הפתוגן, הפתוגניות שלו, צפיפות וכו'), כמו גם רגישות למחלה זו. ברור שרק בשילוב מלא של כל גורמי השרשרת האפידמיולוגית יכולה להתרחש התרחשות של מחלה זיהומית.

בפועל, יכול להיות קשה לקבוע את מכלול כל המרכיבים הללו, לעתים קרובות הרבה יותר אנו נאלצים להתמודד עם תחלואה ספורדית, כאשר לא ניתן ליצור מגע או העובדה של צריכת מוצר נגוע או הימצאות במקור זיהום. . אפילו עם מחלות מדבקות מאוד לכאורה כמו חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, הפטיטיס A, דיזנטריה, חזרת, ניתן ליצור מגע לא יותר מ-20-30% מהמקרים.

שיטה קליניתהוא המוביל בביצוע אבחון. רוב המחלות הזיהומיות מאופיינות הן בתסמינים זיהומיות כלליים (חום, בריאות לקויה, עייפות, אדינמיה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, הקאות) והן בתסמינים פתוגונומוניים (מיוחדים רק למחלה מסוימת) של המחלה. במחלות זיהומיות רבות קיים שילוב אופייני של תסמונות המסייעות באבחון.

עם זאת, בפועל, לא תמיד ניתן להשיג סט של סימני אבחון שאין עליהם עוררין, במיוחד אם לוקחים בחשבון את השונות של התמונה הקלינית, נוכחות של צורות לא טיפוסיות של המחלה, אובדן סימני אבחון אופייניים וכו'. יחד עם זאת, יש דעה רווחת לגבי חוסר האפשרות של אבחנה קלינית בגלל הדומיננטיות של צורות מחוקות, לא טיפוסיות, המחלה נראית מוגזמת באופן משמעותי.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש את מרכיב השונות בתמונה הקלינית, במובן זה שכל צורה נוזולוגית, מבחינת חומרת הביטויים, מתפתחת מדומיננטיות של צורות חמורות בשלב מסוים לירידה בחומרה ובסופו של דבר. לדומיננטיות של צורות קלות ואפילו תת-קליניות. שונות זו היא במסגרת חוקים ידועים המאפיינים את התהליך האפידמיולוגי כדרך לשמירה על מחלה זיהומית. יתרה מכך, בכל שלבי האבולוציה של מחלה זיהומית מנקודת מבט אבחנתית אפשר להבחין באותו סוג, תכונות מובילות, תומכות ומנחות. מציאת סימפטום או תסמונת פתוגנומונית ייחודית לזיהום נתון היא משימה מרכזית באבחון קליני של מחלה זיהומית.

תסמינים ותסמונות קליניים אלו לא השתנו במשך מאות רבות ואינם יכולים להשתנות, מכיוון שהמראה שלהם נקבע גנטית, במובן זה שגורמי הפתוגניות של מיקרואורגניזמים קבועים ברמת הגן. זיהוי תסמינים פתוגנומוניים מאפשר לך לבצע אבחנה נכונה ולרשום טיפול בזמן.

לפיכך, בהתחשב בנתונים אפידמיולוגיים, בהיסטוריה הרפואית ובתוצאות של בדיקה קלינית, במקרים מסוימים ניתן לקבוע אבחנה מוקדמת בלבד. בפרט, אבחון קליני של צורות נמחקות ותת-קליניות של מחלות זיהומיות הוא כמעט בלתי אפשרי.

יש חשיבות רבה, ובמקרים מסוימים מכרעת, באבחון מחלות זיהומיות שיטות מעבדה.התוצאות מוערכות תוך התחשבות בשינויים הקליניים שזוהו.

ישנן שיטות מעבדה לא ספציפיות וספציפיות.

שיטות לא ספציפיותהאבחון כולל: המוגרמה, מחקר בדיקות כבד, פרוטינוגרמה, יונוגרמה, קרישה, בדיקת שתן, קופרוציטוגרמה, רנטגן, בדיקת אלקטרו-אנצפלוגרפית אלקטרוקרדיוגרפית, בדיקת אולטרסאונד של איברים שונים, שיטות אינסטרומנטליות לחקר מערכת העיכול (פיברוגסטרודואודנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה) ועוד. שיטות מעבדה לא ספציפיות מאפשרות לבצע אבחנה תסמונתית, לקבוע את חומרת המחלה ולזהות מיד סיבוכים.

מעניק סיוע רב באבחון מחלות זיהומיות שיטה המטולוגית - מחקר של מספר לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים. רוב הזיהומים החיידקיים (ארגמן, אדמת, דלקת שקדים, דיפטריה, דיזנטריה) מאופיינים בלייקוציטוזיס, בעוד שבמספר זיהומים (ברוצלוזיס, לישמניאזיס) נצפית לויקופניה. זיהומים ויראליים (דלקת כבד נגיפית, חצבת, אבעבועות רוח, שפעת, חזרת) מאופיינים בלוקופניה. מספר הלויקוציטים יכול להשתנות במהלך המחלה - לויקוציטוזיס ראשוני מוחלף בלויקופניה במחלת הטיפוס ובשפעת; לויקופניה מפנה את מקומה ללוקוציטוזיס באבעבועות שחורות, כמו גם עם התפתחות סיבוכים.

לתכונות של נוסחת הלויקוציטים יש גם משמעות אבחנתית. במקרים מסוימים, נויטרופיליה נצפתה (דיזנטריה, דיפתריה, קדחת ארגמן, טיפוס, מגפה), במקרים אחרים - נויטרופניה ולימפוציטוזיס (עלת, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, טולרמיה). לימפוציטוזיס אופיינית לרוב הזיהומים הנגיפיים (שפעת, חזרת, חצבת, צהבת ויראלית). כמה מחלות זיהומיות מאופיינות במונוציטוזיס (ברוצלוזיס, מלריה, טיפוס); עלייה במספר תאי הפלזמה נצפית בטיפוס, אדמת וקדחת דימומית; לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים אופייניים למונונוקליוזיס זיהומיות. מחלות זיהומיות רבות מלוות בתרומבוציטופניה והיעלמות של אאוזינופילים מהדם ההיקפי.

זיהומים חיידקיים מאופיינים בשילוב של לויקוציטוזיס ונויטרופיליה, לעתים קרובות עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה לכיוון צורות לא בשלות של גרנולוציטים - דקירות, צעירים (צורות חמורות של דיפטריה, קדחת ארגמן, דיזנטריה וכו'). עם זאת, עם כמה זיהומים חיידקיים, לוקופניה עם לימפוציטוזיס (קדחת טיפוס, ברוצלוזיס) או לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס (עלת). ESR מוגבר ברוב הזיהומים החיידקיים, אך עשוי להישאר נורמלי או מופחת (עלת, ברוצלוזיס).

יש להעריך שינויים בהמוגרמה בהתאם לחומרת ותקופת המחלה, תוך התחשבות בסיבוכים שהתפתחו.

שיטות אבחון מעבדתיות ספציפיותהם בעלי חשיבות מיוחדת לאבחון של מחלות זיהומיות. הם מחולקים למספר קבוצות:

1. בידוד הפתוגן - שיטות בקטריולוגיות, וירולוגיות.

3. איתור אנטיגנים פתוגנים (אבחון מהיר):

· RIF - תגובה אימונופלואורסצנטית;

· RNIF - תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה;

· RIM - שיטה רדיואימונולוגית;

· ELISA - אנזים immunoassay;

· PCR - תגובת שרשרת פולימראז;

· RA - תגובת צבירה;

· RLA - תגובת צמיחת לטקס;

· RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית;

· RNHA - תגובה עקיפה להמגלוטינציה;

· RSK - תגובת קיבוע משלים;

· HRTHA - תגובת עיכוב ההמגלוטינציה;

4. איתור נוגדנים ספציפיים (אבחנה סרולוגית): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. בדיקות אלרגיה בעור.

6. שיטות מורפולוגיות.

שיטות לבידוד הפתוגן. החומר למחקר הוא הפרשות שונות של המטופל: ריר מהגרון והאף, שטיפות מהגרון והאף, צואה, שתן, רוק, כיח, מרה, הקאות, וכן דם, נוזל מוחי, תכולת פצעונים, אפטות, כיבים, ביופסיה וחומר חתך.

עד לאחרונה, השיטות העיקריות לאיתור פתוגנים היו בקטריוסקופי, בקטריולוגי וויירולוגי.

שיטה בקטריולוגיתהינה בסיסית לאבחון של דלקות מעיים, שעלת, דיפתריה, קדחת טיפוס וזיהומים חיידקיים אחרים. החומר מחוסן על מדיה אלקטיבית; מושבות נספרות לאחר דגירה בתרמוסטט עם חשיפה של מספר שעות עד מספר ימים. לאחר מכן, מבוצעות הקלדה ביוכימית של הפתוגן והקלדת פאג' כדי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

שיטה וירולוגיתמשמש לבידוד פתוגנים בזיהומים ויראליים. חיסון חומר מהמטופל מתבצע על תרביות רציפות של תאי כליות קופים, תאי HeLa, פיברובלסטים, תאי עובר אנושיים או חלל מי השפיר של עוברי תרנגולות; בשיטה פחות שכיחה משתמשים בשיטת הדבקת חיות מעבדה. השיטה הווירולוגית דורשת עבודה, יקרה, גוזלת זמן ולא נעשה בה שימוש נרחב בפועל.

טכניקות הדמיה של פתוגנים

שיטה בקטריוסקופית- מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות, חומר המטופל הנבדק - שימוש מוגבל ומשמש רק לזיהומים מסוימים (זיהום מנינגוקוקלי, לפטוספירוזיס, חום חוזר).

שיטה וירוסקופית- זיהוי הנגיף במיקרוסקופ אלקטרוני של החומר הנחקר. בפועל יש לו שימוש מוגבל.

כאשר מעריכים שיטות מסורתיות לגילוי פתוגנים, יש צורך להכיר בכך ששיטות אלו הן עתירות עבודה, ברוב המקרים גוזלות זמן ובסופו של דבר אינן אינפורמטיביות במיוחד, ולכן אין כמעט סיבה להצטער על סגירתן של מעבדות בקטריולוגיות רבות, במיוחד מאז הופיעו גישות חדשות ביסודו לאיתור פתוגנים והאנטיגנים שלו באמצעות שיטות אקספרס.

שיטות גילוי אנטיגן פתוגן בסרום דם, הפרשות, הפרשות או רקמות מושפעות משמש לאבחון מהיר מוקדם של מחלות זיהומיות.

שיטה אינפורמטיבית מאוד לגילוי אנטיגן מדבק בחומר ביולוגי היא תגובה חיסונית פלואורסצנטית (RIF)והשינוי שלו - תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה (IRIF),מבוססים על השימוש בתופעת הזוהר בעת שילוב של אנטיגנים של חיידקים, וירוסים, ריקטסיה ואחרים עם נוגדנים ספציפיים המסומנים בצבעי פלורסנט (פלואורסצאין איזותיוציאנט). ישנם שני סוגים של שיטה: ישירה ועקיפה. בשיטה הישירה (RIF), סרום זוהר ספציפי המכיל נוגדנים מסומנים מוחל על חומר שנלקח ממטופל המכיל אנטיגן. בשיטה העקיפה (RNIF), על מנת לזהות את האנטיגן, מטופלים בחומר מהמטופל בסרום ספציפי שאינו מסומן. לאחר מכן מורחים את הסרום הזוהר על הגלובולינים של הסרום הלא מסומן. שתי התגובות נלקחות בחשבון תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי. השיטה פשוטה, רגישה ביותר ומאפשרת לקבל תשובה תוך מספר שעות מתחילת הלימוד. RIF ו-RNIF משמשים לאבחון מוקדם של שפעת, זיהום בנגיף אדנו, פאראינפלואנזה, זיהום מיקופלזמה, כלמידיה, שעלת, שיגלוזיס, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, עגבת, טוקסופלזמה, טולרמיה, זיהום HIV, כלבת ועוד רבים אחרים.

שיטה רדיואימונולוגית (RIM), או בדיקה רדיואימונית (RIA) - שיטה רגישה ביותר המבוססת על שימוש בסימון רדיואיזוטופים של אנטיגנים או נוגדנים. המהות של השיטה היא לקבוע את כמות התווית יוד רדיואקטיביאנטיגן לאחר מגע עם נוגדנים הומולוגיים בסרום. משמש לאבחון של דלקת כבד נגיפית, מחלות חיידקיות, ריקטציאליות ופרוטוזואליות.

שיטות לגילוי פתוגנים מדבקים ואנטיגנים שלהם החליפו כעת למעשה את הבקטריוסקופיה הקלאסית ואת שיטת התרבות הבקטריולוגית. ניתן לחזות שבעתיד שיטת RIF תתפוס מקום מוביל באבחון, שכן בנוסף לפשטות ורגישות גבוהה, היא מאפשרת לשפוט את הריכוז והשכיחות של האנטיגן בחומר ביולוגי, או אפילו להעריך את התגובה. של האינטראקציה של האנטיגן עם נוגדנים בזמן אמת.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) -רגיש מאוד, ניתן לשחזור בקלות ואינו דורש ריאגנטים רדיואקטיביים, מה שהופך אותו למשתלם יותר בהשוואה ל-RIA. עיקרון השיטה הוא שימוש בנוגדנים המצומדים עם אנזימים (חזרת פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין). על ידי הצטרפות לקומפלקסים החיסוניים הנוצרים על הפאזה המוצקה, המצמיד מקל על זיהוים כתוצאה מתגובת האנזים עם מצע כרומוגני (אורתופנילנדיאמין, טטרמתיל-בנזידין). חומרים שונים משמשים כפאזה מוצקה - לוחות טיטרציה, מקלות וכדורים, ממברנות ניטרוצלולוזה. תוצאות הניתוח נלקחות בחשבון חזותית ואינסטרומנטלית (באמצעות קוראי ELISA) בהתבסס על הצפיפות האופטית של תוצרי התגובה הצבעוניים.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת אנטיגנים של הפטיטיס B בסרום הדם ואנטיגן yersinia בצואה, שתן ורוק.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - שיטת אבחון מולקולרית המאפשרת לזהות אזורים ספציפיים של מידע גנטי בין מיליוני אלמנטים אחרים. מהות השיטה היא להעתיק שוב ושוב את קטע ה-DNA המטרה עם האנזים DNA פולימראז. אנזים זה יכול להשלים חתיכת DNA קצרה הנקראת פריימר, בתנאי שהפריימר יצר קומפלקס עם גדיל DNA אחר. זה אפשרי אם הרצף הראשוני של הפריימר תואם לרצף הראשוני של קטע המטרה (הם שלמים). התגובה עוברת מספר מחזורים, וכתוצאה מכך מספר העותקים המדויקים של שבר המטרה עולה (מוגבר) באופן אקספוננציאלי (לפחות פי 10 5) ועולה פעמים רבות על מספר כל תוצרי התגובה האחרים.

התגובה עוברת את השלבים העיקריים הבאים: 1) הכנת דגימה - בידוד מהיר, תוך 10 דקות, של DNA מוכן להגברה (ללא RNA, מעכבי DNA פולימראז, חלבונים) מדם מלא, רקמות, מתרחפי תרבית תאים ותאי חיידקים; 2) הגברה; 3) ניתוח של מוצרי PCR על ידי אלקטרופרזה ג'ל; 4) תיעוד תוצאות האלקטרופרזה.

יתרונות השיטה הם רגישות וספציפיות גבוהות, מהירות ביצוע. באמצעות PCR, ניתן לאמת דלקת כבד נגיפית, לאבחן כלמידיה, מיקופלסמוזיס, זיהום בהרפס, אדמת, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דיפתריה, זיהום ב-HIV וכו'.

שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים. שיטות אבחון סרולוגיות (זיהוי נוגדנים בסרום דם, CSF, רוק) נפוצות. עם זאת, מדובר בשיטות לאבחון מאוחר ובדיעבד. עבור רובם, יש צורך לחקור סמים מזווגים בדינמיקה של המחלה במרווח של 7-14 ימים.

הערכת תוצאות מחקר סרולוגי קשה במקרים מסוימים. אנחנו גם צריכים לקחת בחשבון את העובדה שהתגובה האימונולוגית עשויה להיות לא מספיק חזקה בגלל מה שנקרא כשל חיסוני משני, או בילדים צעירים, במיוחד פגים. בנוסף, ניתן לזהות נוגדנים אימהיים בילדים צעירים, ונוגדנים לאחר חיסון ניתן לזהות בילדים מחוסנים.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שתגובות סרולוגיות אינן ספציפיות לחלוטין בשל נוכחותם של אנטיגנים נפוצים בפתוגנים השייכים לאותו מין או אפילו שונה. הספציפיות של בדיקות סרולוגיות תלויה גם באיכות האבחון בשימוש, נכונות הקבלה, העיבוד והאחסון של חומרי הבדיקה.

לאבחון סרולוגי של מחלות זיהומיות נעשה שימוש נרחב בשיטות הבאות:

ב תגובת צבירה (RA),

ב תגובת המגלוטינציה עקיפה (IRHA),

ב תגובת קיבוע משלים (CFR),

ב תגובה לעיכוב המגלוטינציה (HAI,

b תגובת צמיחת לטקס (RLA)

ניתן להגביר את המשמעות האבחנתית של מחקרים סרולוגיים באמצעות קביעה מובחנת של נוגדנים השייכים לקבוצות שונות של אימונוגלובולינים (IgM ו-IgG) באמצעות בדיקת אנזים חיסונית (ELISA).

הערכת נתונים ממחקרים קליניים ומעבדתיים חייבת להתבצע תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה בקבוצות גיל שונות, תקופת וצורת המחלה, נוכחות של סיבוכים וזיהומים מעורבים, היסטוריית החיסונים ואופי המחלה. טיפול אטיופתוגני. יודגש כי על מנת לבסס את האבחנה של מחלה זיהומית, יש להתייחס לשיטות אבחון מעבדתיות למספר זיהומים כנוספות. תוצאת בדיקת מעבדה שלילית אינה יכולה לשלול לחלוטין את האבחנה החשודה, ותוצאה חיובית לא תמיד נחשבת כהוכחה מוחלטת לנוכחות של מחלה זיהומית.

3. כללים כלליים למילוי היסטוריה רפואית של חולה מדבק

1. עיצוב עמוד השער של ההיסטוריה הרפואית.

העמוד הראשון של ההיסטוריה הרפואית ממולא על ידי רופא חדר המיון בנושאים הניתנים בטופס הרשמי שנקבע במוסד רפואי זה. ילדים מתחת לגיל שנה חייבים לרשום את גילם, המחושב בחודשים ובימים. התאריך, השעה והמקום שבהם נשלחה הודעת החירום מצוינים.

2. תלונות.

תלונות האם והילד החולה מתבררות.

3. היסטוריהמחלות.

עליו לשקף בבירור את זמן הופעת המחלה (תאריך ושעה), אופי ההתפתחות (חריפה או הדרגתית), רצף הופעת התסמינים והתסמונות, חומרתם, גובהם ומשך החום. ציין את מסגרת הזמן לפנייה לעזרה רפואית (איזו אבחנה בוצעה על ידי רופא הילדים המקומי), בדיקה וטיפול מומלצים, סיבת הפניה לבית החולים (אין שיפור, החמרה, תלוי בחומרת המצב, גורם חברתי).

4. היסטוריה אפידמיולוגית.

גלה קשר עם אנשים שהגיעו מהקווקז, מהרפובליקות מרכז אסיה, מחו"ל, וכן עם אנשים ללא מגורים קבועים. שימו לב לזמן המגע עם חולים מדבקים, חולי חום וחולים עם מחלות אקסנתמה. זיהוי טעויות בתזונה, שחייה במים פתוחים, שתיית מים ממעיינות. אם אתה חושד בדלקת כבד נגיפית B ו-C, רשום את כל המניפולציות במהלך 6 החודשים האחרונים. שימו לב לנוכחות של מקרים אחרים של המחלה בצוותים.

5. אנמנזה של החיים.

עבור ילדים צעירים, זה מתחיל בהיסטוריה מיילדותית, המציינת מאיזה הריון ולידה הגיע הילד, ומהלך ההריונות והלידות הנוכחיים והקודמים. בררו האם הילד נולד בלידה מלאה או פג, שימו לב למשקל הגוף בלידה, מצבו (בכי מיד או לא), מועד הצמדתו לשד, עיתוי השחרור מבית היולדות או העברה לבית חולים. מחלקה מתמחה. המועד מצוין הנקה, עלייה במשקל בשישה חודשים, התפתחות פסיכופיזית של הילד. ספק מידע מפורט על מחלות קודמות, תזמון, חומרה, היכן הוא טופל. האם הילד נמצא במעקב רפואי (סיבה). רשום את העיתוי של חיסונים מונעים.

ההיסטוריה של האלרגיה צריכה לשקף נוכחות של רגישות יתר לחיסונים, תרופות, מוצרי מזון.

6 . מצב אובייקטיבי.

יש לציין עם מי בוצעה הבדיקה הראשונית (ראש מחלקה, עוזר, פרופסור, מחיאה וכו'), תאריך ושעה. בשטחים נרשמות טמפרטורות ערב ובוקר, דופק ונשימה ולחץ דם.

ההקלטה מתחילה בהערכה מצב כללי(קשה ביותר, חמור, בינוני, משביע רצון) ורווחתו של המטופל. ציין את חומרת המצב (ליקוי המודינמי, אי ספיקת יותרת הכליה, תסמינים נוירולוגיים). לאחר מכן מתואר המצב לפי איברים ומערכות: עור, רקמה תת עורית, מערכת הלימפה, מערכת השרירים והשרירים, מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם, איברי עיכול, מערכת השתן ומצב נוירולוגי. תכונות של תיאור המצב האובייקטיבי בהתאם לנוסולוגיה מוצגות בטקסט.

7. אבחון ראשוני והרציונל שלו.

אבחנה מוקדמת נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה של התפתחות המחלה, תסמינים קליניים שזוהו כתוצאה מבדיקה יסודית של החולה ונתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית. אם האבחנה היא מעבר לכל ספק, אז בנוסף לנוסולוגיה, נקבע סוג המחלה (טיפוסית, לא טיפוסית) וצורת החומרה (חמורה, בינונית, קלה).

האבחון כולל מחלות נלוות, סיבוכים. הרקע שעליו מתרחשת המחלה (היפוטרופיה, רככת, אנמיה, תקופה שלאחר החיסון) בהכרח בא לידי ביטוי. לאחר מכן נקבעת בדיקה וטיפול במטופל.

8. תוכנית בדיקת מטופל.

נקבעו בדיקות המעבדה והמכשירים הדרושים.

9 . יְוֹמָן.

נערך מדי יום. התאריך רשום בשוליים (לחולים קשים - שעת הבדיקה), טמפרטורה, דופק, קצב נשימה, ערך לחץ דם. לפני רישום היומן, נקבע יום המחלה ויום האשפוז (יום 5 למחלה, יום רביעי לאשפוז).

היומן מתחיל בהערכה של חומרת המצב ותלונות המטופל. שיכרון, תיאבון והפרעות שינה מצוינות. אז משתקפת הדינמיקה של שינויים פתולוגיים באיברים ובמערכות, בצואה ובשתן. בסיום היומן מתגבשת מסקנה המבוססת על תוצאות מחקרים קליניים, ביוכימיים, בקטריולוגיים וסרולוגיים.

ביטול תרופות לא יעילות ורישום תרופות חדשות מוצדקים.

היומן חתום קריא על ידי הרופא.

10 . אבחון קליני והרציונל שלו.

אבחנה קלינית המעידה על הנוזולוגיה, האטיולוגיה, סוג וחומרת המחלה נעשית לא יאוחר מ-3 עד 5 ימים ממועד הקבלה. אם לא ניתן לבצע אבחנה קלינית בזמן, ניתנת סיבה (לדוגמה, "מחקר בקטריולוגי בתהליך").

רצף הביסוס של אבחנה קלינית זהה לביסוס אבחנה מוקדמת, אך תוך התחשבות בדינמיקה של סימפטומים קליניים ובתוצאות של שיטות מחקר עזר.

11. רשימת מרשמים רפואיים.

הוא מציין את תאריכי המרשם והגמילה של תרופות הכתובות בלטינית, המינונים שלהן, תדירותן ושיטת הניהול שלהן, ומתאר את המשטר והתזונה של המטופל.

12. גיליון טמפרטורה.

בו, האחות מציינת את הטמפרטורה בבוקר ובערב, את משקל הגוף של הילד (עד חודש ביום, מחודש עד שנה - פעם בשבוע, מעל שנה עם הקבלה ועם השחרור; לפי אינדיקציות, גוף משקל נמדד לעתים קרובות יותר). מעקב אחר אופי ותדירות הצואה (במחלקת המעיים ממלאים כרטיס צואה; במחלקת הפטיטיס מציינים את צבע השתן והצואה). נרשמים הערות לגבי אמבטיות היגייניות ובדיקה לאיתור כינים (פעם בשבוע).

13. תוצאות בדיקות מעבדה .

צורות של תוצאות בדיקות מודבקות בהיסטוריה הרפואית בהתאם לסוג המחקר (בדיקות דם, בדיקות שתן וכו' מרגע האשפוז ועד השחרור).

14 . אפיקריזות במה והעברה.

אפיקריסיס העברה נערך כאשר חולה מועבר ממחלקה אחת לאחרת (לדוגמה, לטיפול נמרץ), ונערך דוח שלב כל 10 ימי אשפוז. הם משקפים את הדינמיקה של מצבו הכללי ורווחתו של המטופל, שינויים פתולוגיים באיברים ובמערכות (לדוגמה, הטמפרטורה חזרה לנורמה ביום 5, התקופה הממברנית של דלקת שקדים הסתיימה ביום 6, הפריחה נעלמה ביום 8) , תוצאות בדיקות מעבדה שאפשרו לקבוע אבחנה קלינית. נָתוּן מידע קצרעל הטיפול שבוצע ויעילותו. הסיבה להעברת המטופל למחלקה אחרת מוצדקת.

15 . סיכום שחרור.

סיכום השחרור נכתב ביום השחרור של המטופל מבית החולים. מצוינים שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, גיל, תאריך מחלה, תאריך אשפוז, תאריך שחרור.

אבחון קליני: עיקרי (מציין סוג, חומרה ומהלך), נלווה, סיבוכים, רקע.

מצוינות תלונות, מצב קבלה, תוצאות מחקרים מעבדתיים, רדיולוגיים ואחרים. הטיפול רשום, מציין מינונים, קורסים ורצף האנטיביוטיקה. ניתנת הדינמיקה של התסמינים העיקריים בימים (הטמפרטורה חזרה לנורמה ביום 5, סימני קרום המוח נעלמו ביום 7, רפלקסים בגידים הופיעו ביום 14 וכו') ותוצאות בדיקות מעבדה עם השחרור.

מצב החולה עם השחרור מצוין: החלמה, שיפור, בהתעקשות ההורים. אם ילד משוחרר ללא טיפול, מדווחים על כך לרופא הילדים המקומי בטלפון, וההיסטוריה הרפואית מציינת את שמו ותפקידו של מי שקיבל את ההודעה הטלפונית ושעת שידורה.

התמצית, הנמסרת להוריו של ילד חולה, מציינת את שם המוסד הרפואי בו טופל הילד. לאחר מכן, באותו רצף, מוצגים הנתונים מסיכום השחרור. התעודה או התמצית מסתיימת בהמלצות לניהול תקופת ההבראה ותצפית מרפאה. מצוין מידע על הסביבה האפידמיולוגית של החולה בבית החולים (לדוגמה, הוא לא היה בקשר עם חולים מדבקים אחרים).

4. אבחון ותכנית לכתיבת סיפורי מקרה של זיהומים מוטסים

4.1 קדחת השנית

סקרלטינה - מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A, המועברת על ידי טיפות מוטסות, המאופיינת בחום, תסמונת שיכרון, דלקת שקדים חריפה עם לימפדניטיס אזורית, פריחה נקודתית ונטייה לסיבוכים בעלי אופי ספטי ואלרגי.

למִיוּן

סוּג:

1. אופייני.

2. לא טיפוסי (חוץ לוע): כוויה, פצע, לאחר לידה, לאחר ניתוח.

לפי חומרה: 1. צורה קלה. 2. צורה מתונה. 3. צורה חמורה: רעיל, ספטי, רעיל-ספטי.

קריטריוני חומרה: חומרת תסמונת השיכרון, חומרת השינויים המקומיים.

לפי זרימה (לפי אופי): 1. חלק. 2. לא חלק: עם סיבוכים, עם שכבה של זיהום משני, עם החמרה של מחלות כרוניות.

דאבחון

סימני אבחון שרירים ושלד של קדחת ארגמן

· מגע עם חולה עם קדחת ארגמן או צורה אחרת של זיהום סטרפטוקוקלי

התחלה חריפה של מחלה

· חום התואם לחומרת המחלה

· תסמונת שיכרון

תסמונת של דלקת שקדים חריפה עם לימפדניטיס אזורית

היפרמיה מוגבלת בהירה של הקרום הרירי של האורולוע ("לוע בוער")

· חיוור משולש nasolabialעל רקע היפרמיה של עור הלחיים ובהירות השפתיים (תסמין של פילטוב)

· הופעה מוקדמת של פריחה נקודתית

"לשון פטל"

· קילוף בצלחת גדולה של עור האצבעות והבהונות.

אבחון מעבדה

1.שיטה בקטריולוגית- תרבית ריר מהאורופרינקס עבור סטרפטוקוקוס המוליטי ופלורה.

2. מריחה מהגרון והאף ל-TKBD (פעם אחת לדלקת שקדים זקיקית ולאקונרית ושלוש פעמים לדלקת שקדים נמקית קרומית).

3. שיטת אקספרס: RLA (זיהוי של אנטיגן סטרפטוקוקלי בריר מהאורופרינקס).

4. שיטה המטולוגית (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר).

6. התייעצות עם קרדיולוג.

7. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

8. התייעצות עם כירורג (במידה ומרובה).

תכנית לכתיבת היסטוריה רפואית

תלונות.אם מתגלות תלונות, שימו לב לחום, חולשה, חוסר תיאבון, הקאות, כאב גרון, פריחה.

היסטוריה של המחלה. ציינו את תאריך הופעת המחלה ואת תסמיני המחלה: גובה עליית הטמפרטורה, בררו את חומרת תסמינים אחרים של שיכרון (כאב ראש, חולשה, אובדן תיאבון, עוויתות, אובדן הכרה), נוכחות ו תדירות ההקאות, הופעת כאב גרון, עוצמתו. הבהירו את העיתוי של הופעת הפריחה, אופייה ולוקליזציה מועדפת. שימו לב למועד הפנייה לעזרה רפואית, היקף הטיפול והבדיקה שבוצעו בשלב הטרום אשפוזי.

היסטוריה אפידמיולוגית. גלה קשר עם חולים עם קדחת ארגמן, דלקת שקדים חריפה, אדמומית וביטויים אחרים של זיהום סטרפטוקוקלי, כמו גם עם זיהומים אחרים בקבוצת המשפחה והילדים.

אנמנזה של החייםכולל מידע על סבל בעבר זיהומי ו מחלות סומטיות, תכונות הקורס שלהם, חיסונים מונעים. יש צורך לזהות מצב רוח אלרגי אפשרי אצל המטופל, כדי להבהיר האם הייתה פריחה דומה בעבר.

תָכְנִית בחינה אובייקטיביתחוֹלֶה. בהתבסס על חומרת תסמיני השיכרון (תגובת טמפרטורה, דרגת פגיעה בהכרה, נוכחות של עוויתות, חרדה, עייפות, תדירות ההקאות, מידת אובדן התיאבון) חומרת המצבחולה (חמור, בינוני או לא מספק).

כאשר מתארים עורשימו לב ליובש שלו, לצבעו (ורוד, צבע רגיל, חיוור עם גוון ציאנוטי), ולנוכחות של פריחה. קבע את אופי האקסנטמה (מנוקד, צבאי, דימומי בצורה של פטכיות ופסים על רקע היפרמי), בהירות, שפע, לוקליזציה (מיקום אופייני על פני השטח לרוחב של החזה, הבטן התחתונה, במשולש המפשעתי, על מכופפי הגפיים), נוכחות של תסמיני Pastia (פסים אדומים כהים עקב ריכוז הפריחה והספגה דימומית) ו- Filatov (משולש נאסולביאלי חיוור על רקע לחיים בהירות וזוהרות), שריטות, קילוף (פיטריאזיס, למלר). הערכת דרמוגרפיה.

עם בדיקה ריריותשימו לב למצב הגבול האדום של השפתיים (יובש, סדקים, ריבות בזוויות הפה), הלחמית והסקלרה.

כיתה בלוטות לימפהמכל הקבוצות כולל אינדיקציה של גודלן בסנטימטרים, עקביות וכאב. תיאור מפורטבלוטות לימפה שקדים ניתנות בסעיף "מצב מקומי". בדוק בזהירות את אזור הפרוטיד כדי לא לכלול דלקת אוזן ומסטואיד.

מסתכל סביב מערכת השלד והשרירים, עליך לשים לב למצב המפרקים (טווח תנועה, נוכחות של כאב, היפרמיה, נפיחות, עיוותים) כדי לשלול סינוביטיס ודלקת פרקים.

כאשר מתארים איברי נשימהלהעריך את אופי הנשימה דרך האף (לא לכלול סינוסיטיס), קצב הנשימה לדקה. בצע הקשה השוואתית של הריאות והאזנה שלהן.

מתאר מערכת לב וכלי דם, יש לשים לב לקצב הלב, את גבולות קהות הלב היחסית, להעריך את קולות הלב, צלילי ההשמעה, קצב ההתכווצויות ומחווני לחץ הדם.

בְּדִיקָה איברי בטןלבצע על פי התוכנית המקובלת עם קביעת גודל הכבד והטחול, העקביות והכאב שלהם, כדי להבהיר את אופי ותדירות הצואה.

זיהוי תסמינים של נזק מערכת גניטורינארית(תדירות, הטלת שתן כואבת, סימן פסטרנצקי חיובי, נפיחות).

בעת הערכה מערכת עצביםשימו לב לחרדה או עייפות של המטופל, למידת הפגיעה בהכרה, לנוכחות סימני קרום המוח, מוכנות לעוויתות. תאר את מצב העצבים הגולגולתיים והפריפריים.

IN מעמד מקומיכלול מאפיינים מפורטיםשינויים באורופרינקס. יש צורך לא לכלול triismus כואב. העריכו את מצב הריריות של הלחיים והלשון (בתחילת המחלה הוא יבש, מכוסה בציפוי לבן, ביום 2-3 הוא מתנקה מהקצוות והצדדים, הופך לאדום בוהק עם פפילות נפוחות - "לשון ארגמן"). זהה את האופי והעוצמה של היפרמיה (חלשה, בינונית, בהירה, עם גוון ציאנוטי), השכיחות שלה, תוך שימת לב לבהירות הגבולות בצורות טיפוסיות של המחלה, מעידה על נוכחות של אננתמה. קבעו את מידת ההגדלה של השקדים (דרגה I - ממוקמת מאחורי הקשתות, מדרגה II - הגעה לאמצע המרחק בין הלשון הקטנה לקשתות, מדרגה III - הגעה ללשון). ציינו מדוע השקדים מוגדלים (חדירה או נפיחות). תאר את נוכחותם של זקיקים מזיקים, שכבות-על ונמק על השקדים וחלקים אחרים של הלוע (קשתות, זבל קטן, שמיים רכים), קובעים את גודלם וצבעם (לבן-צהוב, צהוב, ירוק, אפור), משטח (חלק, מחוספס, מבריק, עמום), מיקום השכבות ביחס לפני השטח של השקדים ("מינוס רקמה" ברקמה רָמָה). הקפד לנסות להסיר את השכבות ועל ידי שפשוף בין המרית, לקבוע את טיבם (מוגלתי, סיבי, סיבי חלקית). תאר את מצב משטח השקד לאחר הסרת המריחה (בין אם הוא מדמם או לא). בדוק את הקיר האחורי של הלוע. קבע את גודל בלוטות הלימפה השקדים בסנטימטרים, צפיפותם וכאבם, מצב הרקמות הסובבות (בצורה ספטית חמורה, היווצרות אדנופלגמון אפשרית; קדחת השנית יכולה להיות מסובכת גם על ידי לימפדניטיס מוגלתית).

אבחון ראשוני והרציונל שלו. אבחון ראשוני של קדחת השנית נעשה תוך התחשבות בנתונים היסטוריה אפידמיולוגית(מגע עם חולה עם קדחת ארגמן, דלקת שקדים חריפה, אדמומית ועוד צורות קליניותזיהום סטרפטוקוקלי); תלונות של מטופלים(חום, חולשה, הקאות, כאב גרון בבליעה, פריחה); היסטוריה רפואית(התפרצות חריפה עם חום, כאב גרון ופריחה מדויקת); נתוני בדיקה אובייקטיביים(נוכחות של סימפטומים של שיכרון, פריחה נקודתית בהירה על רקע היפרמי של עור יבש עם התעבות בקפלים טבעיים, על פני השטח הצדדיים של החזה, הבטן התחתונה ועל משטחי הכופפים של הגפיים, זיהוי סימפטום של פילטוב, דרמוגרפיה לבנה, לשון "ארגמן" ודלקת שקדים חריפה עם היפרמיה מתוחמת בהירה של רירית הפה והלוע). האבחנה כוללת את סוג וחומרת המחלה. קדחת השנית נחשבת לאפיינית עם שילוב של שיכרון, כאב גרון ופריחה אופיינית. החומרה נקבעת לפי חומרת תסמיני השיכרון ואופי הנזק לאורולוע.

דוגמאות לאבחונים מקדימים:

"קדחת השנית, צורה טיפוסית, בינונית"

"קדחת השנית, צורת ספיגה אופיינית, חמורה."

תוכנית סקר.

1. בדיקת דם מפורטת.

2. ניתוח כללישֶׁתֶן.

3. צואה, גירוד לביצי תולעים.

4. התרבות ריר מהאורופרינקס לסטרפטוקוקוס המוליטי ולפלורה.

5. מריחה מהגרון והאף ל-TKBD (פעם אחת לדלקת שקדים זקיקית ולאקונרית ושלוש פעמים לדלקת שקדים נמקית קרומית).

6. RLA (זיהוי של אנטיגן סטרפטוקוקלי בריר מהאורופרינקס).

8. התייעצות עם קרדיולוג.

9. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

10. התייעצות עם רופא מנתח (במידה ומרובה).

אבחון קליני והרציונל שלו.

האבחנה הקלינית של קדחת השנית נעשית לאחר קבלת תוצאות בדיקת מעבדה (זיהוי של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A Streptococcus pyogenes ושינויים דלקתיים בניתוח דם היקפי). הצדקתו מתבצעת על פי אותה תכנית כמו האבחנה המוקדמת. בנוסף, הדינמיקה של התסמינים הקליניים נלקחת בחשבון (חומרת ומשך הסימפטומים של שיכרון, כאב גרון, שכבות שקדים, אפיתל של נמק, התכווצות בלוטות לימפה שקדים, דהיית הרקע הבהיר של העור, אקסנתמה, הופעת קילוף) במהלך טיפול באנטיביוטיקה של פניצילין. סוג וחומרת המחלה נקבעים, סיבוכים ואופי המהלך (חלק, עם סיבוכים) מזוהים.

דוגמאות לאבחון קליני:

"קדחת ארגמן, צורה טיפוסית, בינונית, מהלך חלק,"

"קדחת השנית, צורה טיפוסית, בינונית, מסובכת על ידי גלומרולונפריטיס,"

"קדחת השנית, צורה טיפוסית, חמורה רעילה-ספטית, מסובכת על ידי הלם ספטיאנימעלות".

יְוֹמָן.ביומן מצוין יום המחלה והיום בו שהה החולה בבית החולים. תאריך הבדיקה, הטמפרטורה, קצב הלב וקצב הנשימה מוצגים בשדות. תלונות החולה באות לידי ביטוי, דרגת החומרה נקבעת תוך התחשבות בחומרת תסמיני שיכרון ושינויים באורופרינקס, והרווחה מוערכת. מצב העור (רקע, יובש, קילוף, אקסנטמה) מצוין בפירוט; המצב המקומי מתואר מדי יום עד להתפוגגות התסמינים המקומיים (מצב בלוטות הלימפה השקדים, כאבן, חומרתן, שכיחות היפרמיה, שכבות-על. ונמק, קביעת גודלם, מיקומם ביחס לשקדים הרקמה). הערכת מצב איברי החזה, חלל הבטן, מערכות העצבים והשתן מתבצעת על פי התכנית המקובלת. התוצאות של הממצאים הקליניים, המעבדתיים, האינסטרומנטליים, מחקר בקטריולוגי. מרשם או משיכה של תרופות, בדיקות נוספות והתייעצות עם מומחים מוצדקים.

אפיקריזיס שלבמונפקת אחת ל-10 ימים לפי התוכנית המקובלת.

סיכום שחרור.סיכום השחרור מונפק ביום השחרור של המטופל מבית החולים לפי התכנית המקובלת.

4 . 2 זיהום ירסיניה

טווח "זיהום ירסיניה"משלב שתי מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים מהסוג Yersinia: פסאודו-שחפת (ירסיניוזיס מוחצן) וירסיניוזיס מעיים (ירסיניוזיס מעיים). יש הרבה מן המשותף בין המחלות הללו, אך ישנם גם הבדלים המאפשרים לנו להתייחס אליהן כצורות נוזולוגיות נפרדות.

פסאודו-שחפת (פסאודו-שחפת) - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Y. pseudotuberculosis, בעלת מנגנון העברה צואה-פה, המאופיינת בפולימורפיזם של תסמינים קליניים עם פגיעה דומיננטית בדרכי העיכול, העור, מערכת השרירים והשלד ושיכרון חמור.

ירסיניוזיס של המעי- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Y. Enterocolitica, בעלת מנגנון העברה צואה-פה, המאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת, פגיעה דומיננטית במערכת העיכול ואפשרות לערב איברים ומערכות שונות בתהליך הפתולוגי.

למִיוּן

סוּג: 1. טיפוסי: אקסנטמלי, מפרקי, מערכת העיכול, הבטן, הפטיטיס, דמוי מונונוקלאוזיס, משולב, ספטי.

2. לא טיפוסי: מחוק, אסימפטומטי.

לפי חומרה: 1. צורה קלה 2. צורה בינונית. 3. צורה חמורה.

...

מסמכים דומים

מחקר על הגורמים למחלות זיהומיות. דרכי העברה של זיהומים. מאפיינים השוואתיים של זיהומים מוטסים. מניעת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במוסדות לגיל הרך. חיסון של ילדים בגיל הרך.

תקציר, נוסף 24/02/2015


לימוד העקרונות והמאפיינים הכלליים של שיטות לאבחון מחלות זיהומיות. אבחון מעבדה: בדיקות חיסוניות ואנזימים, שיטות מיקרוביולוגיות, בקטריולוגיות, וירולוגיות, ביולוגיות ואימונולוגיות.

תקציר, נוסף 23/02/2011


מאפיינים כללייםדלקות מעיים. מנגנון העברת צואה-פה. עוצמת ומאפיינים עיקריים של תהליך המגיפה. אבחון מעבדה של דלקות מעיים. אינדיקציות לאשפוז. מניעת דלקות מעיים חריפות.

מצגת, נוספה 20/04/2015


אבחון פונקציונלי של מערכת הנשימה. גורמים לפתולוגיה של מערכת הנשימה בילדים. שימוש במכשירים מודרניים לאבחון ומעקב אחר שלבי הטיפול בילד. אבחון אולטרסאונד של פתולוגיה של הריאות והפלאורה ביילודים.

מצגת, נוספה 23/02/2013


הפטיטיס הנגרמת על ידי וירוס. סיווג של הפטיטיס ויראלית. בדיקה מיקרוסקופית של ביופתים בכבד המתקבלת על ידי ביופסיית ניקוב. שינויים מורפולוגיים בכבד המתרחשים עם הפטיטיס ויראלית. תוכנית טיפול בהפטיטיס ויראליות שונות.

עבודה בקורס, נוסף 04/08/2015


דלקת כבד נגיפית עם מנגנוני העברה צואה-אורלית ופארנטרלית. שיטות לאבחון הפטיטיס ויראלית. מערכות בדיקה לאיתור אנטיגנים ונוגדנים. הכנת דגימות בדיקה. ביצוע בדיקת אנזים חיסונית.

עבודת גמר, נוספה 04/08/2014


מחקר של התסמינים העיקריים והמהלך הקליני של הפטיטיס ויראלית כרונית. מחקר של גורמים הקובעים את התקדמות המחלה ואת יעילות הטיפול האנטי ויראלי. ניתוח תחלואה דלקת כבד כרוניתבפרימורסקי קריי.

עבודה בקורס, נוסף 10/06/2016


מצב אפידמיולוגי של הפטיטיס ויראלית בעולם. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים של הפטיטיס ויראלית. אבחון מעבדה של המחלה, אמצעי מניעה ואנטי-מגפה עבור הפטיטיס ויראלית.

עבודת גמר, נוספה 25/07/2015


גורמים לזיהום בחצבת ואדמת. תסמינים של מחלות בילדים. אבחון, מניעה וטיפול בזיהומים ויראליים. שיטות מחקר גנטיות, אימונוכימיות וויירולוגיות מולקולריות. חסינות לאחר מחלה.

מצגת, נוספה 25/04/2015


מחלות של מערכת המעיים, פתוגנים ודרכי הדבקה. תסמינים ומהלך המחלה. סיווג דלקות מעיים חריפות לפי חומרת המחלה. מניעת דלקות מעיים ב גן ילדים. אמצעי הסגר בעת זיהוי AEI בגן.