צהבת של יילודים (צהבת ילודים). גורמים, סוגים, סיווג, תסמינים וסימנים של צהבת בילודים

זמן קריאה: 9 דקות

צהבת היא מחלה שכיחה שבמהלכה עור התינוק, כמו גם ריריות גלויות ולבן העיניים, מקבלים גוון צהבהב-כהה. מדוע מתרחשת צהבת ביילוד? במה זה יכול להיות כרוך? המחלה הזוואיך לטפל בזה? בהמשך המאמר נשקול את כל הנושאים הללו בפירוט וניתן המלצות מעשיות.

פִיסִיוֹלוֹגִי

צהבת מצומדת (פיזיולוגית, יילוד) ביילוד היא תופעה שכיחה מאוד, ממנה סובלים, לפי הסטטיסטיקה, כ-60-70% מהתינוקות בימים הראשונים לחייהם. זה נובע מחוסר בשלות של מערכות הגוף של היילוד האחראיות לחילוף החומרים של חומר כמו בילירובין, פיגמנט בעל צבע אדום צהובונוצר במהלך הרס ההמוגלובין. פיגמנט זה מצטבר בהדרגה בעור ועוזר לו לקבל גוון צהבהב.

עם צהבת צימוד, המצב הכללי של יילודים אינו עובר הידרדרות רצינית. היוצא מן הכלל הוא צהבת, שהיא מאוד בולטת. במקרים כאלה, ילודים חווים ישנוניות יתר, חוסר תיאבון והקאות. עם זאת, חומרת הצהבת אינה נקבעת על ידי ביטויים חיצוניים, ולפי רמה בילירובין ישירבדם.

פתולוגי

אם צהבת ביילוד לא חולפת לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, סביר להניח שיש לה צורה פתולוגית. אבל אתה לא צריך לקפוץ למסקנות ולהיבהל. אבחון אמין תלמד רק לאחר התייעצות עם רופא ילדים מוסמך וביצוע הכל בדיקות הכרחיות, אשר יעזור לא רק לבסס את צורת המחלה, אלא גם את סוגה. צהבת פתולוגית מתרחשת:

• גַרעִינִי. סוג זה של צהבת מלווה בכמות גבוהה של בילירובין עקיף בדם, שעם הכניסה למוח משפיע עליו. גרעיני תאים. היעדר טיפול יעיל בזמן מוביל לתוצאות קטסטרופליות כגון עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית, שיתוק מוחין (CP), חירשות, ירידה בראייה ואפילו עיוורון. בנוסף, ניתן לשבש את הפעילות של כולו מערכת עצביםוהתרחשות של פגם נוירולוגי חמור.

• המוליטי. סוג זה מתרחש כאשר האם והילוד אינם תואמים לפי סוג דם ו/או גורם Rh. צהבת המוליטית מלווה בהרס מסיבי של תאי דם אדומים (המוליזה). זה קורה לעתים קרובות אם לאם יש קבוצת דם I, ולילדה יש ​​קבוצת דם II (לעתים קרובות יותר III). הרופאים אומרים כי עם כל הריון עוקב, הסיכון לסיבוך מסוג זה עולה, מה שהופך את ההפלה למסוכנת מאוד, במיוחד עבור נשים עם גורם Rh שלילי.

גורמים לצהבת ביילודים

התרחשות של צהבת צימוד חולפת ברוב הילודים הבריאים בימים הראשונים לחייהם קשורה לגורמים הבאים:

• התוכן של סוג מיוחד של המוגלובין בתאי הדם האדומים של העובר - עוברי (המוגלובין F), הרס הדרגתי של תאי דם אדומים אלו לאחר לידת הילד.
• מחסור בחלבון מיוחד בילודים, המבטיח את הובלת הבילירובין דרך ממברנות התא של הכבד.
• הצטברות מוגזמת של בילירובין, הנובעת מתפקוד לקוי של המערכות האנזימטיות הלא בשלות של הכבד של היילוד, המעורבות בהפיכת בילירובין עקיף לבילירובין ישיר.
• יכולת הפרשה נמוכה של הכבד בילודים, המשפיעה על קצב הפרשת הבילירובין מהגוף.

באשר לצהבת פתולוגית ביילודים, הגורם העיקרי להופעתה בדרך כלל אינו שונה מאלה המפורטים לעיל. התרחשות מחלה זו נגרמת על ידי עודף בילירובין בדם של הילד, אשר קורה כאשר אין אנזימים בגוף התינוק המספקים פיגמנט זה לכבד. אבל ב במקרה הזההיעדר אנזימים כאלה אינו קשור לעיכוב ביצירת מערכות הכבד, אלא לדימומים מסיביים בעור ובראש של הילד, פגים או צהבת קשה מאוד בילדים קודמים, אם בכלל.

תסמינים של צהבת ביילודים

צהבת צימוד ביילודים מתרחשת בדרך כלל ביום השני עד הרביעי לאחר הלידה. הסימפטום העיקרי שלו הוא שהתינוק מקבל צבע עור צהוב-כתום. באשר למצבו הכללי של הילד, ריכוז ההמוגלובין בדמו, כמו גם צבע השתן והצואה, אינדיקטורים אלה נשארים תקינים. צהבת פיזיולוגית נעלמת בממוצע תוך שלושה עד ארבעה שבועות, אך הכחדת המחלה, כלומר. היעלמות של גוון צהוב בולט לעור צריכה להתחיל בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד.

בניגוד לצהבת פיזיולוגית, בעלת צורה פתולוגית, מתבטאת כבר ב-24 השעות הראשונות לאחר לידת התינוק ונמשכת יותר משלושה שבועות. בתקופה זו, בנוסף לצבע הצהוב האופייני, לתינוק שזה עתה נולד יש רמה גבוהה של בילירובין בדם. גם ל תכונות ייחודיותצהבת פתולוגית כוללת:

• סירוב של היילוד להאכיל, דיכוי רפלקס היניקה, עייפות, ישנוניות מוגזמת ותרדמה של התינוק. תסמינים ברורים כאלה כמו בכי מונוטוני של תינוק והיפרטוניות בשרירים - הפרה של טונוס השרירים של הגוף, המתבטאת במתח יתר של השרירים - יכולים גם להצביע על האופי הפתולוגי של צהבת ביילוד.
• גוון כתום-צהוב של העור וקרום רירי גלוי בגוף הילד שאינו משתנה במשך ארבעה שבועות או יותר, שינוי צבע הצואה שלו, התכהות השתן. ניתן להבחין בתסמינים אלו ישירות על ידי הורי היילוד, מבלים עמו מחוץ לבית החולים ליולדות ולבית החולים. עם זאת, אם כל הסימנים לעיל מחלה פתולוגיתלא זוהו בזמן, ייתכן שיופיעו הרבה יותר תסמינים חמורים- עוויתות, ברדיקרדיה, צרחה צווחנית, קהות חושים ואפילו תרדמת.

נורמה של בילירובין אצל תינוקות

בילירובין הוא חומר שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים. בהיותו ברחם האם, גוף הילד מכיל אחוז גדול מאוד של תאי דם אדומים הנושאים המוגלובין. אבל לאחר הלידה, היילוד כבר לא צריך נפח כזה מהם, ולכן הם נתונים להרס. רמת הבילירובין הנורמלית בתינוקות מתחלקת באופן הבא:

• תינוק שזה עתה נולד - לא יותר מ-51-60 מיקרומול/ליטר.
• ילד מגיל 3 עד 7 ימים - לא גבוה מ-205 מיקרומול/ליטר (בתינוקות פגים, רמת הבילירובין לא תעלה על 170 מיקרומול/ליטר).
• ילדים מגיל שבועיים עד 3 שבועות - 8.5-20.5 מיקרומול/ליטר.

אם בשלושת השבועות הראשונים שלאחר הלידה רמת הבילירובין בתינוק בלידה מלאה עולה על 256 µmol/l, ובתינוקות פגים - 172 µmol/l, אזי הילוד מאובחן עם "צהבת פתולוגית". ילדים כאלה דורשים בדיקה בבית חולים עבור אבחנה מבדלתהסיבות המדויקות למחלה, כמו גם רישום השיטות היעילות ביותר לטיפול ומניעה.

עד כמה מסוכנת צהבת ומתי היא חולפת?

צהבת צימוד, שחולפת ללא סיבוכים כלשהם שבועיים עד שלושה לאחר לידת התינוק, אינה טומנת בחובה השלכות חמורות שישפיעו על התפקודים החיוניים של גופו של היילוד. אם, בזמן שהותו בבית החולים ליולדות, הרופאים קובעים שלתינוק יש צהבת, אך הוא אינו קפריזית ואינו מסרב להניק, אז אין סיבה לדאגה.

באשר לצהבת פתולוגית, בפרט גרעינית והמוליטית, מחלות אלו מהוות סכנה גדולה בהרבה. העובדה היא ששני סוגי הצהבת הללו אינם מאפשרים הפרשת בילירובין מהגוף, ובכך מקלים על חדירתו לדם והשפעות נוספות על כל התפקודים החיוניים. איברים חשובים. בשל כך, כל הילודים שסבלו מצהבת פתולוגית מבקרים מדי חודש במהלך השנה אצל נוירולוג, אורטופד ורופא עיניים. בנוסף, ניתן להם פטור רפואי מחיסונים למשך שנה.

פוטותרפיה

אחד הנפוצים ו דרכים יעילותטיפול בצהבת בילודים - פוטותרפיה. הטיפול הזהמורכב מהקרנת התינוק בקרניים אולטרה סגולות, שהשפעתה הופכת את הבילירובין הרעיל לחומר לא מזיק המסיס במים. הליך הפוטותרפיה בבית החולים מתבצע על פי התכנית הבאה:

• תחבושת מגן מונחת על עיניו של היילוד.
• התינוק מונח מתחת למנורות מיוחדות.
• הרופא מסדיר בבירור את משך ההליך כדי למנוע היווצרות של כוויות, התחממות יתר או התייבשות של היילוד.

טיפול בבית

לעתים קרובות, צהבת ביילודים יכולה להופיע לאחר שחרור האם והתינוק מבית החולים. במקרים כאלה, הורים צעירים יכולים לבצע באופן עצמאי את כל ההליכים הדרושים לטיפול בתינוק. אוֹריחליף לחלוטין את הרפואה שלך מנורה אולטרה סגולה. עם זאת, יש להימנע מאור שמש ישיר על עורו העדין של היילוד על מנת למנוע היווצרות של כוויות.

תרופות פרמצבטיות לטיפול

לעתים קרובות, צהבת ביילוד חולפת מעצמה, אבל במקרים מסוימיםכאשר מתעוררים סיבוכים, היא דורשת תשומת לב מוגברתמהרופא המטפל ומהורים צעירים. לפעמים פוטותרפיה לבדה לא מספיקה וצריך לפנות אליה ציוד רפואי. התרופות היעילות ביותר כוללות הפל, ursofalk, ursosan, hofitol ופחם פעיל.

Hepel

מתחם התרופה הזומכיל את הרכיבים הבאים מקור צמחי:

• סילאן נהדר.
• גְדִילָן.
• אגוז מוסקט.
• סינצ'ונה.
• בצורת מועדון אזוב.
• הלבור לבן.
• דלעת מרה.
• זרחן לבן.

Hepel מייצג תרופה הומאופתית, אשר נועד לשפר את תפקוד כיס המרה והכבד. הוא מיועד לשימוש להשגת המטרות הבאות:

• דיסביוזיס במעיים.
• הסרת רעלים ורעלים מגופו של היילוד.
• נורמליזציה של צואה של יילוד.
• הפעלת הפרשת מרה.

לגבי המינון של תרופה כמו הפל, כאשר מטפלים בצהבת אצל תינוקות, יש לתת לילדים 1/4 טבליה, תחילה לטחון אותה לאבקה ולדלל אותה בחלב אם/פורמולה. בשל העובדה שהילוד עדיין אינו מסוגל לקחת את התרופה מכפית, התרופה המעורבת נטפטפת על הקרום הרירי. חלל פהפעמיים עד שלוש ביום, שעה לאחר הארוחות או חצי שעה לפני הארוחות.

אורסופאלק

המרכיב הפעיל של תרופה זו הוא חומצה ursodeoxycholic, אשר יש לה השפעה אימונומודולטורית, כולרטית, cholelithiasis והיפוכולסטרולמית בולטת. על פי ההוראות של Ursofalk, המינון המומלץ לילודים הוא עד 40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. רשימת האינדיקציות לשימוש במוצר זה כוללת:

• נזק רעיל לכבד ולטחול של יילודים.
• הפטיטיס ממקורות שונים.
• דיסקינזיה מרה.

חופיטול

Chophytol עבור יילודים הוא מוצר תרופתימקור צמחי, שהרכבו מורכב מתמצית עלי ארטישוק שדה. המינון הדרוש לנטילת התרופה מחושב תמיד על ידי הרופא המטפל. לתינוקות שזה עתה נולדו נותנים 5-10 טיפות הופיטול שלוש פעמים ביום על בטן ריקה, שדוללו קודם לכן ב-5 מ"ל מים. אינדיקציות לשימוש בתרופה מרפא זו כוללות:

• עצירות הנגרמת על ידי מחלות כיס המרה.
• נוֹרמָלִיזָצִיָה תהליכים מטבולייםבגופו של יילוד.

פחם פעיל הוא תרופה לא יקרהמה שמעודד הפרשה מהגוף פלורה פתוגניתולמעשה אינו גורם תופעות לוואי. המינון הנדרש של פחם מחושב תוך התחשבות במשקל התינוק. תינוקות ששוקלים פחות מ-3 ק"ג צריכים לקחת לא יותר מ-1/4 טבליה בכל פעם. וילדים שמשקלם 3-5 ק"ג מקבלים 1/3 מהטבליה.

רשימת האינדיקציות לשימוש בפחם פעיל כוללת:

• אטופיק דרמטיטיס וקוליק.
• דיסביוזיס במעיים ביילוד, מלווה בנפיחות ושלשולים.
• צהבת ממושכת.

העלות ההשוואתית של התרופות לעיל, שנקבעות על ידי רופאי ילדים מנוסים כאשר מתרחשת צהבת, היא כדלקמן:

• Hepel - 240-270 לשפשף.
• Ursofalk - מ 205 עד 2200 רובל.
• Chofitol - 275-630 לשפשף.
• פחם פעיל - 6-10 שפשוף.

סרטון: צהבת - ד"ר קומרובסקי

צהבת אצל תינוקות היא בעיה נפוצה מאוד. זה הפך לנושא של דיונים רבים לא רק בדפי מגזינים המוקדשים לנושא בריאות יילודים, אלא גם בטלוויזיה. אנו מביאים לידיעתך את אחד הפרקים של התוכנית "בית הספר של ד"ר קומרובסקי", שם הרופא מדבר בפירוט על צהבת ושיטות הטיפול בה:

המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתאם מאפיינים אישייםמטופל ספציפי.

צהבת בילודים היא מצב פיזיולוגי או פתולוגי הנגרם על ידי עלייה ברמת הבילירובין בדם ומתבטא בצבע איקטרי. עורוממברנות ריריות.

מקור: web-mama.ru

על פי הסטטיסטיקה, בשבועות הראשונים לחייהם, צהבת מתפתחת בכ-60% מהמקרים בתינוקות בלידה מלאה וב-80% מהמקרים בפגים. לרוב (60-70%) מאובחנים צהבת פיזיולוגיתבילודים, המתרחשת כאשר רמת הבילירובין בדם עולה ל-70-90 מיקרומול/ליטר בתינוקות מלאים ולמעלה מ-80-120 מיקרומול/ליטר (בהתאם למשקל הילד) בפגים. ברוב המקרים, צהבת מופיעה בשלושת הימים הראשונים לחייו של הילד ואינה מצריכה טיפול.

במקרה של בזמן טיפול הולםהפרוגנוזה לצהבת פתולוגית חיובית; היא מחמירה עם התפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

בילירובין הוא אחד מפיגמנטי המרה העיקריים בגוף האדם. בדרך כלל, הוא נוצר במהלך פירוק חלבונים (ציטוכרום, המוגלובין ומיוגלובין) המכילים heme. בדם, בילירובין כלול בשני חלקים - חופשי וקשור. כ-96% מהבילירובין בדם הוא בילירובין עקיף בלתי מסיס, היוצר קומפלקסים עם אלבומין. 4% הנותרים נקשרים למולקולות קוטביות, בפרט לחומצה גלוקורונית. בילירובין עקיף (לא קשור) נוצר בעיקר במהלך הרס של תאי דם אדומים ופירוק המוגלובין; הוא לא מסיס במים, מסיס בשומנים ודי רעיל בשל היכולת לחדור בקלות לתאים ולהשפיע לרעה על החיוניות שלהם. פונקציות. בילירובין עקיף נקשר לאלבומין בדם ומועבר לכבד. בילירובין ישיר (קשור) הוא חלק רעיל נמוך מהבילירובין הכולל שנוצר בכבד. על ידי שילוב עם חומצה גלוקורונית, בילירובין הופך למסיס במים. רוב הבילירובין הישיר חודר למעי הדק, חומצה גלוקורונית מתפצלת ממנו, והבילירובין מופחת לאורובילינוגן. IN מעי דקחלק מהאורובילינוגן נספג מחדש וחודר לכבד דרך וריד השער. שאר האורובילינוגן נכנס למעי הגס ומופחת לסטרקובילינוגן, ב חלקים תחתוניםהמעי הגס מתחמצן לסטרקובילין ומופרש מהגוף עם צואה, מה שנותן לו מאפיין צבע חום. כמות קטנה של stercobilinogen נספגת בדם ולאחר מכן מופרשת בשתן.

תפקוד ההפרשה של הכבד של ילד שזה עתה נולד מופחת באופן משמעותי עקב חוסר בשלות אנטומית ומגיע ליכולת הסילוק (כלומר, הפרשה, הסרה) של הכבד הבוגר עד סוף החודש הראשון לחייו.

ההשלכות של צהבת בילודים המתפתחת על רקע תהליך פתולוגי כזה או אחר כוללות היפרבילירובינמיה גרעינית עם נזק מוחי רעיל, חירשות ושיתוק מוחין.

תכונות של חילוף החומרים במעיים של פיגמנטים מרה ביילודים קובעות את החזרה החלקית של בילירובין עקיף לדם ועלייה או שמירה על רמות מוגברות של בילירובין. 80-90% מהבילירובין בילודים מיוצג על ידי החלק העקיף. כאשר מערכות האנזים בגוף מתחילות לתפקד באופן מלא, צבע עורו של הילד חוזר לקדמותו.

גורמים לצהבת בילודים וגורמי סיכון

הגורם המיידי לצהבת בילודים הוא עלייה ברמת הבילירובין בדם.

מקור: allyslide.com

צהבת פיזיולוגית עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

• הרס מהיר של המוגלובין עוברי;
• הובלה לא מספקת של בילירובין על פני ממברנות הפטוציטים;
• חוסר בשלות של מערכות אנזימי כבד;
• יכולת סילוק נמוכה של הכבד.

הגורמים לצהבת פתולוגית בילודים הם:

• סוכרת חמורה אצל אישה בהריון;
• חנק, טראומה בלידה;
• מחלות בלוטת התריס;
• נגעים זיהומיות של הכבד של הילד (דלקת כבד ויראלית, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, ליסטריוזיס וכו ');
• אנמיה חרמשית, תלסמיה;
• ממברנופתיה של אריתרוציטים;
• סיסטיק פיברוזיס;
• נזק לכבד רעיל-ספטי;
• הפרה של הפרשת בילירובין (תסמונת עיבוי מרה, תוך רחמית cholelithiasis, חסימת מעיים, היצרות פילורית, דחיסה דרכי מרהניאופלזמה או הסתננות חיצונית);
• נוכחות של אסטרוגנים אימהיים בחלב אם, המונעים את הקישור של בילירובין;
• הנקה לא יציבה ותת תזונה יחסית של הילד;
• נטילת תרופות מסוימות (סולפנאמידים, סליצילטים, מינונים גדולים של ויטמין K).

צהבת נקבעת בדרך כלל על ידי רופא יולדות בזמן שהתינוק נמצא בבית החולים ליולדות.

גם גורמי סיכון פערים גדוליםבין ההאכלות תינוקות, פגים, זירוז לידה, דחיית הידוק חבל הטבור.

צורות המחלה

צהבת בילודים יכולה להיות פיזיולוגית (חולפת) ופתולוגית. פתולוגי על פי אטיולוגיה מחולקים לסוגים הבאים:

• צימוד- להתפתח על רקע שיבוש תהליכי הטרנספורמציה של בילירובין עקיף;
• המוליטי- נגרמת על ידי המוליזה אינטנסיבית של תאי דם אדומים;
• מכני (חוסם)- להתרחש בנוכחות מכשולים מכניים ליציאת מרה לתריסריון;
• כבד (פרנכימלי)- להתפתח עם נגעים של פרנכימה הכבד עקב הפטיטיס של אטיולוגיות שונות, הפרעות תורשתיותחילוף חומרים, אלח דם.

לפי המקור, צהבת יכולה להיות תורשתית או נרכשת.

בהתאם לקריטריונים של מעבדה, צהבת בילודים יכולה להיות עם דומיננטיות של בילירובין ישיר (יותר מ-15% מסך) או עקיף (יותר מ-85% מסך).

דרגות צהבת ביילודים:

תסמינים של צהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים מופיעה ביום השני או השלישי לאחר הלידה ומגיעה למקסימום ביום הרביעי או החמישי. העור והריריות של היילוד מצהיבים ( דרגה קלהצהבת), שתן וצואה הם בצבע תקין, הכבד והטחול אינם מוגדלים. הצהבהבות של העור אינה משתרעת מתחת לקו הטבור והיא מורגשת רק באור טבעי בוהק. בריאות כלליתהילד בדרך כלל לא מחמיר, אך אם רמת הבילירובין בדם עולה משמעותית, עלולות להופיע עייפות, עייפות, נמנום, בחילות והקאות (רגורגיטציה). עם האכלה וטיפול נאותים, הסימפטומים של צהבת ביילוד נעלמים לחלוטין עד גיל שבועיים בערך.

צהבת פיזיולוגית בילודים חולפת ללא סיבוכים, אולם אם מנגנוני הסתגלות מופרעים, צהבת פיזיולוגית יכולה להפוך לפתולוגית.

צהבת אצל ילודים מוקדמים, ככלל, מופיעה מוקדם יותר (היום הראשון או השני), מגיעה לשיאה ביום השביעי לחייהם ונעלמת עד גיל שלושה שבועות. בשל ההתבגרות הארוכה יותר של מערכות אנזימי הכבד, ילודים מוקדמים נמצאים בסיכון לפתח קרניקטרוס, כמו גם שיכרון בילירובין.

עם צהבת מצומדת תורשתית ביילודים, עלייה קלהרמת בילירובין עקיפה, בעוד אנמיה וטחול חסרים. התהליך הפתולוגי מתרחש בימים הראשונים לחייו של הילד וגדל בהתמדה. קיים סיכון לפתח קרניקטרוס עם מוות לאחר מכן.

צהבת עקב פתולוגיה אנדוקרינית מופיעה ביום השני או השלישי לחייו של הילד ושוככת בשלושה עד חמישה חודשים. בנוסף לעור איקטרי, מציינים עייפות, יתר לחץ דם עורקי, ירידה בקצב הלב, עייפות ועצירות.

חומרת הצהבת המתפתחת ביילוד על רקע של תשניק וטראומה מלידה תלויה ברמת הבילירובין בדם ובחומרת תסמונת ההיפוקסי-אספיקסיה.

צהבת אצל תינוקות יונקים יכולה להופיע בשבוע הראשון או השני לחייהם ולהימשך בין חודש לחודש וחצי.

עם התקדמות היפרבילירובינמיה ביילודים, הבילירובין חודר את מחסום הדם-מוח ומושקע בגנגלים הבסיסיים של המוח (kernicterus), מה שמוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בילירובין. במקביל, על שלב ראשונישל התהליך הפתולוגי, התמונה הקלינית נשלטת על ידי הסימפטומים של שיכרון בילירובין (צרחות מונוטוניות, אדישות, נמנום, רגורגיטציה, הקאות). לאחר מכן, לתסמינים אלו מתווספות קשיחות של שרירי החלק האחורי של הראש, התנפחות של הפונטנל הגדול, התכווצויות שרירים, עוויתות, עירור תקופתי, ניסטגמוס, ברדיקרדיה והכחדה של רפלקסים.

על פי הסטטיסטיקה, בשבועות הראשונים לחייהם, צהבת מתפתחת בכ-60% מהמקרים בתינוקות בלידה מלאה וב-80% מהמקרים בפגים.

עַל בשלב זה, שיכול להימשך בין מספר ימים למספר שבועות, מתרחשת נזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית. במהלך החודשיים-שלושה הבאים ילדים חווים שיפור דמיוני במצבם, אך כבר בחודשים השלישי עד החמישי לחייהם, ילדים כאלה עלולים לפתח סיבוכים נוירולוגיים.

אינדיקטורים של צהבת פיזיולוגית ופתולוגית:

אינדקס	צהבת פיזיולוגית	צהבת פתולוגית
רווחתו של הילד	אין תסמינים של מחלה, תיאבון טוב	התינוק רדום, יונק בצורה גרועה ויורק. הרפלקסים המולדים מופחתים
הדמיה של צהבת	על 2-3 ימי חיים	מוקדם: מולד או מופיע ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה מאוחר: מופיע בשבוע השני לחיים ומאוחר יותר
דרגת בילירובינמיה בימים 3-5	אוֹדֶם הַמָרָה< 204 мкмоль/л	בילירובין > 221 מיקרומול/ליטר
מהלך של צהבת	עלייה מונוטונית, ואז היעלמות סופית הדרגתית	גלי: הוא מופיע, ואז נעלם ומופיע שוב
משך צהבת	השבועיים הראשונים לחיים	יותר מ 2-3 שבועות
בילירובין ישיר לאחר 2-3 שבועות לחיים	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 מיקרומול/ליטר

אבחון

צהבת נקבעת בדרך כלל על ידי רופא ילודים בזמן שהתינוק נמצא בבית החולים ליולדות.

הערכה חזותית של מידת הצהבת בילודים מתבצעת באמצעות סולם Cramer, בעל חמש דרגות:

1. ריכוז הבילירובין הוא כ-80 מיקרומול/ליטר, צהבהב של עור הפנים והצוואר.
2. בילירובין הוא בערך 150 מיקרומול/ליטר, צהבת משתרעת עד הטבור.
3. בילירובין מגיע ל-200 µmol/l, צהבהב של העור עד הברכיים.
4. בילירובין הוא בערך 300 מיקרומול/ליטר, צהבהב של עור הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים (למעט כפות הידיים והכפות הרגליים).
5. בילירובין 400 מיקרומול/ליטר, סה"כ איקטרוס.

אבחון מעבדה כולל בדרך כלל.

טיפול בצהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים אינה דורשת טיפול. מומלץ להאכיל 8-12 פעמים ביום ללא הפסקת לילה; יש להגדיל את נפח הנוזל היומי הנצרך ב-10-20% בהשוואה לצורך הפיזיולוגי של הילד.

צהבת אצל ילודים מוקדמים, ככלל, מופיעה מוקדם יותר (היום הראשון או השני), מגיעה לשיאה ביום השביעי לחייהם ונעלמת עד גיל שלושה שבועות.

הטיפול בצהבת פתולוגית בילודים תלוי בגורם האטיולוגי ומכוון בעיקר להעלמתו. על מנת להאיץ את הפרשת הבילירובין, ניתן לרשום חומרים אנטרוסורבים, תרופות כולרטיות, ויטמיני B. שיטת הפוטותרפיה משמשת במצב לסירוגין או מתמשך. במקרים מסוימים, הטיפול בצהבת ביילודים כולל טיפול בעירוי, פלזמפרזיס, דימום ועירוי דם.

סיבוכים והשלכות אפשריים של צהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים חולפת ללא סיבוכים, אולם אם מנגנוני הסתגלות מופרעים, צהבת פיזיולוגית יכולה להפוך לפתולוגית.

ההשלכות של צהבת בילודים המתפתחת על רקע תהליך פתולוגי כזה או אחר כוללות היפרבילירובינמיה גרעינית עם נזק מוחי רעיל, חירשות, שיתוק מוחין, פיגור שכלי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לצהבת פיזיולוגית בילודים חיובית

במקרה של טיפול בזמן והולם בצהבת פתולוגית, הפרוגנוזה היא גם חיובית; היא מחמירה עם התפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של צהבת בילודים לא פותחה.

אמצעים למניעה לא ספציפית של מצבים פתולוגיים כוללים:

• טיפול הולם ובזמן מחלות סומטיותבאישה במהלך ההריון;
• ויתור על הרגלים רעים במהלך ההריון;
• תזונה רציונלית לאישה בהריון;
• התקשרות מוקדמת של היילוד לשד;
• מניעת קונפליקט רזוס.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

צהבת פיזיולוגית היא מצב תקין של יילוד בתקופת ההסתגלות לתנאי סביבה חדשים. צבע צהוב של העור והעיניים נגרם מהצטברות של פיגמנט צביעה בדם - בילירובין. הכבד והכליות של התינוק אינם מסוגלים להסיר מיד את כל עודפי הבילירובין מהגוף, ולכן המדינה הזונחשב נורמלי ואינו סיבה לטיפול.

אבל זה חל רק על צהבת פיזיולוגית. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי מחלות של הכבד, דרכי המרה או כיס המרה, הילד זקוק לטיפול רפואי דחוף. לדוגמה, עם אטרזיה מרה של דרכי המרה, ניתוח קאסאי חיוני לתינוק, אותו יש לבצע לפני שהילד מגיע לגיל שלושה חודשים. כך שבמקרה של חריגות כלשהן, התינוק יכול לקבל בזמן עזרה הכרחית, ההורים צריכים לדעת מתי צהבת פיזיולוגית ביילוד אמורה להיעלם.

בְּמַהֲלָך התפתחות תוך רחמיתסוגים מסוימים של חלבונים מצטברים בדמו של הילד: המוגלובין, מיוגלובין וציטוכרום. המבנה שלהם שונה מהחלבונים בדם של מבוגר. במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה ותוך שעות ספורות לאחר הלידה, ההמוגלובין מתפרק ואת מקומו תופסים סוגים אחרים של חלבונים בעלי תכונות ותפקודים שונים.

במהלך פירוק ההמוגלובין משתחרר בילירובין, המרכיב העיקרי של המרה, המתפקד כפיגמנט צביעה. האיבר המעבד את הבילירובין ואחראי להוצאתו מהגוף הוא הכבד. בתינוק שזה עתה נולד, הכבד אינו מסוגל לייצר את הכמות הנדרשת של אנזימים המשמידים את הבילירובין, ולכן הוא מתחיל להצטבר בגוף ולגרום תסמינים אופייניים: הצהבה של סקלרה ועור העין.

הערה!אם יש לאישה בעיות הורמונליותקשור לסינתזה מוגברת הורמוני סטרואידים, השייכים לקבוצת האסטרוגנים, ההסתברות לפתח צהבת אצל ילד תהיה יותר מ-85%. העובדה היא שאסטריול ואסטרדיול יכולים להצטבר בחלב אם ולהיכנס לגוף התינוק, שייפטר מהם תחילה. כך, עודף בילירובין יישמר בדם, והצהבת תימשך פי כמה בהשוואה לתינוקות שאמם לא סבלה מהפרעות אנדוקריניות.

כמה זמן זה נמשך?

הצהבת העור אצל רוב הילדים מתרחשת ביום השלישי לחיים - בתקופה זו מסתיימים החלפת חלבוני הדם ותהליך שחרור הבילירובין. אָחוֹתבמחלקה לאחר לידה, מדי יום היא מודדת את רמת הבילירובין באמצעות מכשיר צילום מיוחד שמורחים על החלק הקדמי. עודף קל מהנורמה נחשב מקובל, אך הילד נשלט בשליטה מיוחדת.

בימים 3-4 לאחר הלידה ניתן לראות סימני צהבת ללא כל מכשירים. עורו של הילד הופך לצהוב עז, הסקלרה מצהיבה, וצלחות הציפורניים עשויות להצהיב (ציפורניו של הילד דקות, ודרכן ניתן לראות עור צהוב מתחת לציפורניים). במקרה של צהבת פתולוגית, עור התינוק עשוי לקבל גוון לימון לא טבעי. במקביל, הילד עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• בכי תכוף וחסר מנוחה;
• תיאבון ירוד;
• ירידה במשקל החורגת משמעותית מהנורמלי;
• עיכוב תגובות וחולשה של רפלקסים מולדים;
• ישנוניות מתמדת עם תקופות שינה קצרות (הילוד מתעורר לעתים קרובות וצורח מבלי לפקוח את עיניו);
• אי התאמה בין גודל הבטן לבין הנורמות והמשקל הפיזיולוגיים איתם נולד הילד.

אם יש צהבת סיבות פיזיולוגיות, זה עובר ביום ה-5-7 לחייו של הילד. במהלך תקופה זו, הילד יקבל טיפול באמצעות מנורות צילום מיוחדות. ילדים בריאים משתחררים בדרך כלל מבית החולים ליולדות ביום החמישי. אם הצהבהבות של העור לא חולפות עד למועד זה, ניתן להשאיר את האם והתינוק בבית החולים ליולדות לתקופה של 7-10 ימים. תקופה זו נחשבת אופטימלית להעלמת הצהבה פיזיולוגית.

חָשׁוּב!בחלק מבתי חולים ליולדות עם מספר קטן של מושבים פנוייםניתן לשחרר את האם לבדה, ולהשאיר את הילד להמשך טיפול למשך 3-5 ימים נוספים. כמובן שלאישה יש זכות לקחת את הילד ולסרב לטיפול, בתנאי שהיא תעבור את ההליכים הדרושים במקום מגוריה, אך הרופאים אינם ממליצים לעשות זאת. בנוכחות פתולוגיות של הכבד וכיס המרה, זה חשוב מאוד אבחון בזמןלכן עדיף להשאיר את התינוק בפיקוח של מומחים (אם הרופא המטפל מתעקש על כך), שיוכלו לספק את הסיוע הדרוש במקרה חירום.

הילד משוחרר עם צהבת

המצב שבו תינוק משתחרר מבית החולים ליולדות עם סימני צהבת הוא די שכיח. אין בזה שום דבר רע, שכן במקרים מסוימים, הצהבה של העור יכולה להימשך עד 3 שבועות. חשיבות רבההאישה חייבת לעקוב אחר דיאטה לאמהות מניקות (יש צורך להוציא מוצרים המכילים כמות גדולה של פיגמנטים צביעה), וכן לעקוב אחר כל המלצות הרופא. ניתן לרשום לילד טיפול פיזיותרפי, אותו יכולה האם לעבור במרפאה מקומית, אך רופאי ילדים אינם מאשרים גישה זו בשל הסיכון הגבוה לזיהום של הילד.

אם האם שמה לב שהצהבהבות של התינוק לא נעלמת, אבל התינוק מתכונן לשחרור, אין צורך לדאוג. לפני השחרור, ילד כזה חייב לעבור:

• בדיקה ביוכימית של דם ושתן;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה;
• בדיקות כבד - בדיקת דם המסייעת לקבוע תמונה קליניתמצב הכבד ולהעריך את תפקוד אנזימי הכבד.

מדדי ALT (בדיקות כבד) בילדי שנת החיים הראשונה

על הרופא המתבונן בילד להעריך את הדינמיקה של שינויים ברמת הבילירובין בדם ולהסיק מסקנה לגבי אופי הצהבת. אם אין סימנים של מהלך פתולוגי אצל הילד, הוא משתחרר מבית החולים. מוסד רפואי, והאם מקבלת המלצות על המשטר, הטיפול והטיפול (במידת הצורך).

צהבת הופיעה לאחר השחרור מבית החולים

אם צהבת הופיעה לראשונה לאחר שחרורו של התינוק מבית החולים ליולדות, זה עשוי להיות סימן מדאיג. יכולות להיות מספר סיבות למצב זה:

• בעיות הורמונליות אצל נשים מניקות;
• הפרעות אנדוקריניות בגוף התינוק;
• טעויות בתזונה לאמהות מניקות;
• חילוף חומרים לקוי;
• זיהומים ויראליים (לדוגמה, הפטיטיס).

במקרים מסוימים, צהבת מאוחרת עלולה להיות קשורה לקונפליקט Rh בין האם לעובר, כמו גם אי התאמה של סוג הדם (נדיר מאוד). ללא קשר לסיבה שגרמה להופעת תסמינים כאלה, יש להראות את הילד לרופא ולבצע בדיקת דם. במידת הצורך, הרופא ירשום אולטרסאונד ועוד אמצעי אבחון, המאפשר לך לקבוע במדויק את הגורם לפתולוגיה.

התינוק נמצא בחודש השני, אך הצהבת לא חולפת

אם הילד כבר בן חודש והעור עדיין נשמר גוון צהבהב, תידרש בדיקה. במקרים חריגים, צהבת פיזיולוגית יכולה להימשך עד 3 חודשים, אך יש לשלול אופי פתולוגי.

ברוב המקרים, צהבת אצל תינוקות מעל גיל חודש מעידה מחלה רציניתמצריך בדיקה וטיפול בבית חולים. ייתכן שהילד יזדקק לטיפול כירורגי.

מחלות כאלה כוללות:

• אטרזיה מרה (חסימה של דרכי המרה);
• שחמת הכבד;
• נזק לכבד או לדרכי המרה שהוא מכני באופיו;
• מחלות כיס המרה;
• סטגנציה של מרה וחומצות מרה.

חָשׁוּב!לכל המחלות הללו יש שיעור תמותה גבוה בינקות, ולכן אין להתעלם מהתסמינים של צהבת פתולוגית. אם 3-4 שבועות לאחר הלידה סימני הצהבת בתינוק לא נעלמו, יש לפנות לבית החולים.

כיצד לקבוע שצהבת נעלמת?

הסימן הראשון המצביע על החלמת הילד הוא היעלמות הדרגתית של הגוון הצהוב. קודם כל, הריריות של איברי הראייה בדרך כלל מחווירות, ואז העור של הבטן והגפיים. סימני צהבהב עשויים להימשך על הפנים למשך הזמן הארוך ביותר, אך הם אינם נעלמים לחלוטין 2-3 ימים לאחר הופעת דינמיקה חיובית.

גם רווחתו של הילד משתפרת. התינוק הופך פעיל יותר, תקופות הערנות שלו מתגברות, והשינה נעשית ארוכה ונינוחה יותר. שינויים התנהגותיים הופכים גם הם לבולטים. הילד נעשה רגוע יותר, התקפי בכי פתאומי מופיעים בתדירות נמוכה יותר. אם תתבוננו היטב בתינוק, תשימו לב שהוא מנסה לנעוץ את מבטו בחפצים ומתחיל להגיב לקול אמו או אדם אחר שמטפל בו.

כל התסמינים הללו יחד מצביעים על כך שספירת הדם חוזרת לנורמה, רמות הבילירובין יורדות, ותפקוד הכבד וכיס המרה תואם לנורמות פיזיולוגיות.

האם נדרש טיפול?

לרוב התינוקות יש צהבת וחולפים מעצמם ביום ה-7-10 לחייהם (מקסימום 3-4 שבועות). בדרך כלל לא נקבע תיקון תרופתי, אך אם כמות הבילירובין בדם עולה באופן משמעותי על הנורמות המותרות, יש לציין פגישות פוטותרפיה עבור הילד. התינוק מונח מתחת למנורת אולטרה סגול מיוחדת, המכסה את אזור העיניים משקפי בטיחות. משך ההליך נקבע בנפרד, כמו גם משך הטיפול.

בבית, מומלץ לילד להשתזף. בקיץ אפשר לעשות אותם לאורך כל היום, אבל עדיף לבחור תקופות שבהן השמש לא פעילה במיוחד: בוקר (לפני 11-12 אחר הצהריים) או ערב (אחרי 16-17). IN שעון חורףלהיפך, עדיף לארגן אמבטיות בין השעות 13:00 ל-16:00, שכן בשלב זה קרניים אולטרה סגולות הן הפעילות ביותר וחודרות היטב דרך השכבה האטמוספרית. ההליך מתבצע באופן הבא:

• יש להפשיט את התינוק לחלוטין (כולל החיתול);
• להניח חיתול עבה על משטח קשה שעליו נופל אור השמש (עדיף להשתמש בפלנל);
• הניחו את התינוק על החיתול והשאירו למשך 10-12 דקות, תוך כדי סיבוב מעת לעת מהבטן אל הגב והגב.

במהלך ההליך, יש צורך להסיח את דעתו של הילד, לספר סיפורים או לשיר שירים. הוא עדיין לא מבין את משמעות המילים הנאמרות, אבל הוא תופס בצורה מושלמת את האינטונציות של קול מוכר שיעזור לו להירגע. אם התינוק ממשיך לבכות, אפשר ללטף אותו או להרים אותו על ידי יציאה לחלון.

חָשׁוּב!על ההורים לוודא שאין טיוטות במקום בו נמצא הילד. כדאי גם לזכור כי שיזוף הוא התווית נגד אם לילד יש טמפרטורת גוף מוגברת.

אם הסיבה לצהבת היא זיהום ויראלי, ניתן לקבוע קורס תרופות אנטי-ויראליות, וכן אנזימים המשחזרים תאי כבד ומשפרים את תפקוד האיבר. למחלות דם, ניתן להשתמש בתוספי ברזל, כמו גם בתרופות ציטוסטטטיות (אנטי גידול) - בחירתן והצורך ליטול אותן תלויות באיזה סוג מחלה גרמה להצטברות של בילירובין.

צהבת היא מצב פיזיולוגי של תינוק שזה עתה נולד, אשר ברוב המקרים אינו מצריך טיפול תרופתי. בדרך כלל, צהבת נעלמת ביום העשירי לחייו של התינוק, אך מתרחשות גם צורות ממושכות (עד 3-4 שבועות). אם העור נשאר צהבהב והתינוק כבר בן חודש, אתה צריך ללכת לבית החולים - הסיבה עשויה להיות פתולוגיות קשותכבד ודרכי המרה, הדורשים טיפול כירורגי חירום.

וידאו - צהבת

וידאו - צהבת יילוד

צהבת פיזיולוגית של יילודים היא בעיה שבה נתקלו אלפי אמהות צעירות. פתולוגיה זו גלויה לעין בלתי מזוינת אפילו לאותם אנשים שמקצועם אינו קשור לרפואה. הורים כמעט מיד לאחר לידת התינוק מבחינים בנוכחותה. חריג לתפיסה, כהה ושמנמן בדרך כלל מעלה הרבה שאלות. קודם כל, רבים מתעניינים בשאלה האם זה עובר מעצמו או שמא יידרש טיפול.

בנוסף לשינויים חזותיים במראה של תינוק שזה עתה נולד, הוא מסוגל להכריז על התרחשות של מחלה ניתוח קלינידָם.

• רמה גבוהה של בילירובין מצביעה על כך שהכבד של הילד טרם הגיע לבגרות תפקודית. חומר זה קיים בדם של אנשים בכל גיל, אך אצל תינוקות ניתן למצוא אותו בכמויות גדולות למדי.

• צהבת פיזיולוגית נגרמת גם מפירוק מהיר של כדוריות דם אדומות. תאים אדומים מיקרוסקופיים אלה הנמצאים בדם הם המעביר הטבעי של חמצן לאיברים ולרקמות בגוף התינוק במהלך התקופה שלפני הלידה. מכיוון שכבר אין בהם צורך, לאחר הלידה הם נהרסים בהדרגה, בעוד שרמות הבילירובין עולות במהירות.

הכבד אחראי על הוצאת חומרים בלתי מסיסים כאלה מהגוף. הכרחי אם עודף בילירובין אינו מסולק מרצון.

צהבת פיזיולוגית ופתולוגית בילדים

שיא הביטוי של מצב זה נחשב 3-4 ימים לאחר לידת התינוק. רופאי ילדים מסווגים את המחלה לשני סוגים.

1. צהבת פתולוגית אינה חולפת מעצמה. זה מאובחן כאשר רמות הבילירובין נשארות גבוהות במשך מספר שבועות. משפיע באופן משמעותי על מצבו של היילוד. בְּ פיתוח עתידיעם המחלה, צפוי מוות של תאי מוח; באופן כללי, הפרוגנוזה להחלמה היא שלילית.

1. במקרה השני, מופיעה צהבת פיזיולוגית. זה לא גורם אי נוחות לתינוק. ככלל, המחלה חולפת תוך מספר שבועות - תקופה זו מספיקה כדי שהבילירובין יעזוב לחלוטין את הגוף. סוג זה של פתולוגיה נפוץ בקרב ילודים.

כיצד מתקדמת צהבת אצל ילדים ללא טיפול?

פירוק אינטנסיבי של המוגלובין בדם תִינוֹקהוא הגורם העיקרי לצהבת פיזיולוגית. זה מאובחן בממוצע ב-8 מתוך 10 תינוקות שזה עתה נולדו.

במהלך רגיל, זה מופיע עד היום השלישי בילודים, אז רמת הבילירובין אינה מהתרשימים, אך לפתולוגיה קצרת הטווח אין השפעה שלילית על מצבו הכללי של הילד.

שום השלכות שליליות של צהבת שסבלה בינקות לא מאיימות עליו, במיוחד אם יושלם טיפול נוסף.

הצבע הכהה יוצא הדופן של עור התינוק נעלם כ-7-8 ימים לאחר הלידה, במקביל כאשר החלק העיקרי של הבילירובין כבר הצליח לעזוב את הגוף יחד עם מקוניום.

בנוסף, תהליך זה יכול לעבור מהר יותר אם היילוד יונק.

סימנים של סיבוכים וצורך בטיפול

על האם להפעיל אזעקה וללכת להתייעצות עם רופא ילדים מוסמך במיוחד אם סימני הצהבת הפיזיולוגית אינם עוזבים את הילד לאחר שבועיים של שהייה בבית. טיפול תרופתי נקבע רק כאשר חומרת מצבו של המטופל הצעיר גבוהה מספיק.

אם התסמינים המתוארים להלן הופכים בולטים, לא ניתן להימנע מטיפול תרופתי:

• צבע כההשֶׁתֶן;
• צואה חסרת צבע;
• חבורות על הגוף;
• הידרדרות במצבו הכללי של הילד.

הרופאים קבעו זה מכבר את המועד האחרון לחיסול עצמי של המחלה - שבועיים. אם אין שינויים, הצהוב עדיין לא חולף, אתה צריך בדחיפות ללכת לרופאים לעזרה.

בשום פנים ואופן אין לדחות את הביקור, שכן צהבת פיזיולוגית לא תעבור מעצמה לאחר שבועיים מחייו של התינוק.

השלכות אפשריות של צהבת ביילודים

בכוחות עצמה טופס זהאינו מסוכן, אך הוא נוטה להיות מלווה בסיבוכים, רכישת מהלך חמור יותר של המחלה.

בין המחלות המאיימות על צהבת לא מטופלת, המסוכנות ביותר הן:

1. אלבומימיה. הוא מתפתח עקב ירידה באלבומין בדם עקב רמות גבוהות של בילירובין.
2. חדירת כמות קטנה של פיגמנט צביעה לבדים. צהוב העור עשוי להישאר עם התינוק למשך שארית חייו.
3. כאשר בילירובין חודר למוח, המחלה עלולה להוביל לחירשות, פיגור שכלי ואובדן שליטה מוטורית.

איך מטפלים בתינוק?

עם צורות ממושכות של צהבת פיזיולוגית, טיפול מורכב מתבצע בדרך כלל. מומחים רבים נוטים להאמין שעלייה בבילירובין בדם היא אחד התסמינים של מחלת כבד או דרכי המרה. טיפול בתסמין של המחלה אינו מקובל, יש לטפל במקור התסמינים.

עם צהבת פיזיולוגית, שחולפת מעצמה, אין צורך בהתערבות חיצונית, מצבו של התינוק יחזור לקדמותו בעתיד הקרוב.

במקרים אחרים, נעשה שימוש בטיפול הבא:

1. טיפול באור (פוטותרפיה). שיטה זו מורכבת מהשפעה הפעילה של קרניים אולטרה סגולות על העור, המאפשרת לבילירובין לעבור לצורה מסיסה במים ולצאת מגופו של היילוד דרך השתן דרכי המרה.
2. טיפול עירוי שאמצעיו העיקריים הם החזרת מאזן המים או מניעת הפרעותיו בגוף. בעיקרון, לילד רושמים תמיסת גלוקוז.
3. נטילת חומרים אנטרוסורבים. קבוצה של תרופות תקדם את סילוקו המהיר של הבילירובין, וימנע ממנו להסתובב במערכת המעי-הפטית.
4. עירוי דם. IN מקרים חמוריםכאשר שיטות טיפול שמרניות אינן מביאות לתוצאות, השתמש הטיפול הזה. האינדיקציה העיקרית לשימוש בו נחשבת סיכון גבוההתפתחות של סיבוכים.
5. שיזוף מסייע בהפחתת רמת הבילירובין המיוצר, ויש לה השפעה מועילה כללית על רווחתו של התינוק.

צהבת בילדים הנגרמת כתוצאה מהנקה

בנפרד, כדאי לשקול צהבת פיזיולוגית, שהסיבה לה קשורה להנקה של תינוק שזה עתה נולד.

• מסתבר שב חלב האםייתכנו חומרים המונעים את הקישור וההסרה של פירורי בילירובין מהגוף.
• לחוסר הבשלות של הכבד יש השפעה לא פחותה: הוא אינו מסוגל להתמודד עם כמות כזו של החומר, ולכן הוא מצטבר בדם.
• כמויות גבוהות של פיגמנט צהוב גורמות לשינויים גדולים בצבע העור ולובן העיניים.

כאשר הצהבת לא נעלמת במשך יותר משבועיים, החיפוש אחר הגורם מוביל לעתים קרובות את הרופאים למוזרויות של ההרכב חלב אםאמהות במיוחד מקרה קליני. עם מחלה זו אין גם תסמינים, היילוד מתפתח בהתאם אינדיקטורים רגילים, עולה במשקל ויש לו טוב תיאבון בריא. מה שמבדיל אותו מילדים בריאים אחרים הוא הגוון מעט זהוב לעורו.

צהבת של יילודים- הופעת צביעה איקטרית של העור והריריות בילדים בימים הראשונים לחייהם עקב הפרה של חילוף החומרים של בילירובין. בילדים בריאים, צהבת פיזיולוגית של יילודים מתרחשת עקב חוסר בשלות של מערכות אנזימי הכבד. קיימות גם אנזימופתיות (תורשתיות) שנקבעו גנטית - היפרבילירובינמיה משפחתית חולפת וכו'. צהבת של יילודים יכולה להופיע גם עקב פירוק מוגבר של תאי דם אדומים: צהבת המוליטית מולדת (תורשתי) של יילודים, הנובעת משינויים בתאי הדם האדומים (מיקרוספרוציטוזיס) , אשר נהרסים ביתר קלות (מחלת מינקובסקי - שופר, על שם הפיזיולוגית או. מינקובסקי והרופא הצרפתי א. שופרד, שתיאר פתולוגיה זו בשנת 1900), צהבת עם דימום מסיבי במהלך הלידה (צפלוהמטומה, המטומה רטרופריטונאלית וכו'). , עם אקוטי ו זיהומים כרונייםמקור חיידקי וויראלי, עם מחסור מולדהאנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, המעורב בחילוף החומרים של בילירובין. קבוצה זו כוללת גם מחלה המוליטית של יילודים, המתרחשת כאשר הדם של האם והעובר אינו תואם. צהבת של יילודים יכולה להיגרם על ידי שמירה מכנית של מרה (אטרזיה מולדת של דרכי המרה, גידולים של הכבד והלבלב וכו') או פגיעה בפרנכימה של הכבד (הפטיטיס, ציטומגליה, אלח דם, עגבת, טוקסופלזמה וכו'). הטיפול תלוי בגורם לצהבת. צהבת פיזיולוגית של יילודים אינה דורשת טיפול.

לפעמים צהבת של העור נקראת איקטרוס (מ-ikteros - צהבת). לעתים קרובות הורים שומעים מהרופא המטפל שעור הילד וסקלרה של העיניים הם "איקטרים", כלומר הם בצבע איקטרי. התפתחות של צהבת קשורה תוכן מוגברבדם של חומר מיוחד מקבוצת פיגמנטים המרה, הנקרא בילירובין (מביליס - מרה ורובין - אדום). פיגמנט המרה האדום הזה הוא הפיגמנט העיקרי של המרה ותוצר של חילוף החומרים של המוגלובין; זה מה שנותן למרה את הצבע הצהוב הזהוב האופייני לה. לאחר פיצול מולקולת הברזל ממולקולת ההמוגלובין, מתפצל גם גלובין (החלק החלבון של החומר). בהשפעת חומרי חמצון מתרחשות מספר תגובות ביוכימיות, כתוצאה מהן נשאר בילירובין, שאינו מכיל חלבון במולקולה שלו. בילירובין זה נקרא עקיף, או חופשי. חלק זה של בילירובין נכנס לפלסמת הדם, "נצמד" לחלבון אלבומין ומסתובב בדם בצורה זו. בילירובין עקיף אינו מסיס במים, רעיל ואינו עובר במסנן הכליות ואינו מופרש על ידי הכליות. בתא הכבד מצטרפות למולקולת הבילירובין העקיפה שתי מולקולות של חומר הנקרא חומצה גלוקורונית, ונוצר חלק נוסף של בילירובין - בילירובין ישיר, או קשור. הוא אינו רעיל, מתמוסס במים, עובר דרך מחסום הכליה ומופרש בשתן. זהו בילירובין ישיר שחודר היטב לרקמות וגורם לצביעה איקטרית של העור, הסקלרה והריריות.

צהבת פיזיולוגית (צהבת יילוד)- צהבת צימוד חולפת (זמנית), המופיעה ברוב הילודים הבריאים בימים הראשונים לחייהם, בשל העובדה שתאי הדם האדומים של העובר מכילים סוג מיוחד של המוגלובין (המוגלובין F - עוברי) ותאי הדם האדומים הללו נהרסים לאחר הוּלֶדֶת. בנוסף, לילודים יש גם מחסור בחלבון מיוחד המבטיח את העברת הבילירובין דרך ממברנות תאי הכבד. הצטברות מוגזמת של בילירובין מקלה על ידי הבשלה מאוחרת של מערכות אנזימטיות בכבד המעורבות בהמרה של בילירובין עקיף לבילירובין ישיר. גורם נוסף המשפיע על קצב הפרשת הבילירובין מהגוף הוא יכולת ההפרשה הנמוכה של הכבד בילודים.
צהבת פיזיולוגית של יילודים מתבטאת בשינוי צבע צהוב של העור. ביום ה-3-4 לאחר הלידה. הכבד והטחול אינם גדלים, אין סימנים של פירוק מוגבר (המוליזה) של כדוריות דם אדומות ואין אנמיה. ככל שמערכת הפרשת הבילירובין משתפרת ועודפי תאי דם נעלמים מזרם הדם, הצהבת נעלמת (בדרך כלל תוך 1-2 שבועות) ואינו גורם נזק לילד. עבור צהבת חמורה, עירוי תוך ורידי של תמיסות גלוקוז, חומצה אסקורבית, פנוברביטל, סוכנים כולרטייםלהאיץ את הפרשת הבילירובין.

צהבת אצל פגיםזה מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר אצל תינוקות מלאים, זה בולט יותר ונמשך זמן רב יותר - עד 3-4 שבועות. רמת הבילירובין הישיר בצורת צהבת זו מגיעה למקסימום ביום ה-5-6 לחייו של הילד. במקרה של צהבת עזה, השתמש בנוסף תרופותופוטותרפיה (טיפול באור מנורה מיוחדת). בהשפעת האור מתרחשת איזומריזציה מבנית של בילירובין ונוצר מה שנקרא "לומירובין", בעל נתיב הפרשה שונה וחודר במהירות למרה ולשתן.
חומרת העלייה ברמת הבילירובין בדם של פגים אינה תלויה במשקל הגוף בלידה, אלא תלויה ישירות במידת הבשלות העוברית ובנוכחות מחלות האם במהלך ההריון.

מחלה המוליטית של היילוד, אריתרובלסטוזיס עוברי (אריתרובלסטים הם צורות צעירות של כדוריות דם אדומות), מחלה המתבטאת מרגע הלידה או מהשעות הראשונות לחייו של הילד, לרוב כאשר הדם של האם והעובר אינו תואם לפי ה-Rh גורם. מחלה המוליטית של יילודים מתבטאת בצורה בצקתית (הקשה ביותר), בצורה איקטרית ובצורה של אנמיה מולדת. הצורה הנפוצה ביותר היא הצורה האיקטרית. צהבת, שלעתים קרובות מסתיימת במוות, ידועה כבר זמן רב, אך הסיבה, מחלה המוליטית של יילודים, התבססה רק בשנים 1931-1940, כאשר הרופא האוסטרי ק. לנדשטיינר והרופא האמריקאי א. וינר גילו תופעה מיוחדת. חומר בתאי הדם האדומים של 85% מהאנשים, אשר קיים גם בכל הקופים גזעי Rhesus ולכן נקרא גורם Rh.

אם אישה שדמה אינו מכיל את גורם Rh (Rh שלילי), הריון מתרחש מ Rh חיוביבן זוג וילד ירשו דם Rh חיוביאבא, אז התוכן של נוגדני Rh עולה בהדרגה בדם האם. חודרים דרך השליה לדם העובר, נוגדנים אלה הורסים את תאי הדם האדומים של העובר, ולאחר מכן את תאי הדם האדומים של היילוד. מחלה המוליטית של יילודים יכולה להתפתח גם עקב אי התאמה קבוצתית של הדם של בני זוג, כאשר הילד יורש את סוג הדם של האב; בדרך כלל במקרים אלו לאם יש קבוצה I (0), ולילד יש קבוצה II (A) או III (B). אם הדם של האם והילד אינו תואם לפי גורם Rh, מחלה המוליטית של היילוד נצפית בדרך כלל בילדים שנולדו מהריונות 2-3 ואחריו, מכיוון התוכן של נוגדני Rh בגוף האם עולה לאט. עם זאת, המחלה יכולה להתפתח גם בילד שנולד מההריון הראשון אם האם קיבלה עירויי דם במהלך ההריון או הזריקה דם לשריר מבלי לקחת בחשבון את גורם ה-Rh. מחלה המוליטית של יילודים מתפתחת בממוצע של 2-5 יילודים מתוך 1000. צורה חמורההפלות קודמות גם תורמות למחלה המוליטית של יילודים. הפלה המבוצעת במהלך ההריון הראשון כבר מובילה ליצירת נוגדנים ומגבירה את האפשרות למחלה המוליטית של היילוד. הצורה האיקטרית של מחלה המוליטית של יילודים מאופיינת בהופעה מוקדמת של צהבת (בשעות הראשונות או בימים הראשונים לאחר הלידה) עם עלייה אינטנסיבית בצביעה בימים שלאחר מכן (מה שנקרא צהבת פיזיולוגית של יילודים, הנצפית בילדים בריאים , מופיע בדרך כלל ביום ה-3-4 לאחר הלידה). צהבת נגרמת על ידי שחרור של בילירובין לפלסמת הדם, שנוצר במהלך הרס תאי הדם האדומים של התינוק. בימים שלאחר מכן, מצבו של הילד בדרך כלל מחמיר, האנמיה מתגברת, הילד הופך לרדום, יונק בצורה גרועה, ולעיתים קרובות עשויים להופיע עוויתות עקב נזק למערכת העצבים. ילדים שסבלו ממחלה המוליטית של יילודים בצורה של צהבת קשה לפעמים מפגרים בהתפתחות אם לא מטופלים מספיק. בצורת הבצקת (בצקת מולדת כללית של העובר), העובר לרוב נולד בטרם עת, מת או מת בשעות הראשונות לחייו. המחלה מתבטאת בנפיחות של העור, רקמה תת עורית, הצטברות נוזלים בחזה ו חללי בטן, כבד וטחול מוגדלים, אנמיה קשה. רוב צורה קלהמחלה המוליטית של יילודים - אנמיה מולדת של יילודים מתבטאת בחיוורון של העור בשילוב עם כמות נמוכה של המוגלובין ותאי דם אדומים, בדרך כלל ממשיכה בחיוב ועם טיפול בזמן מסתיים בהחלמה.

יַחַס.ל ההסרה המהירה ביותרמגופו של יילוד, מוצרים רעילים הנוצרים במהלך הרס תאי דם אדומים, ובמקביל נוגדני Rh, משתמשים בעירוי חלופי בימים הראשונים לאחר הלידה (החלפת 70-80% מדם הילד בדם של תורם Rh שלילי), שלעיתים חוזר על עצמו. תרופות מרשם המשפרות את תפקודי הכבד. בדרך כלל, במהלך השבועיים הראשונים, ילדים עם מחלה המוליטית של היילוד ניזונים מחלב מוגז מאישה אחרת, כי... בשלב זה חלב האם מכיל נוגדני Rh המזיקים לתינוק. ברגע שהנוגדנים נעלמים, הם עוברים להאכלת התינוק בחלב אם. ילדים הסובלים ממחלה המוליטית של היילוד זקוקים לטיפול זהיר ולהאכלה נכונה.

מְנִיעָה.כל הנשים ההרות עוברות בדיקת דם לזיהוי נשים שליליות Rh, שעליהן להירשם במרפאת הלידה. עבור נשים הרות שליליות Rh, פעם בחודש, ובמידת הצורך, לעתים קרובות יותר, נוגדני Rh נקבעים בדם. חשוב לשמור על ההריון. אם יש נוגדנים בדם, מומלץ לנשים לעשות הפסקות ארוכות יותר בין ההריונות, כי עם כל הריון עוקב, טיטר הנוגדנים בדם עולה. כל ילד שנולד מאמא עם דם Rh שלילי, כפוף להסתכלות מדוקדקת ולבדיקת חובה בשעות הראשונות לחיים עבור תכולת הבילירובין, גורם Rh וקבוצת הדם בדם.

מבוסס על חומרי האתר