קודם כל, יש צורך לקבוע האם מקור הדימום הוא במערכת העיכול העליונה או התחתונה. כיצד לעצור דימום מעיים בבית

דימום פנימי הוא מצב פתולוגי בו רקמת חיבור נוזלית זורמת לחללים ולחללים הטבעיים של הגוף. הסיבות להתפתחותו יכולות להיות מגוונות מאוד. אבחון של נזק לאיברים פנימיים קשה בגלל היעדר ביטויים קליניים ספציפיים. עם זאת, יש לספק עזרה ראשונה בזמן. זאת בשל העובדה כי דימום של איברים פנימיים מהווה סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם. אנשים עם חשד לדליפה של רקמת חיבור נוזל לתוך חובהמאושפזים בבית חולים, שם הם מקבלים טיפול רפואי מיוחד.

גורם ל

דימום פנימי יכול להתרחש עקב גורמים רבים. ברוב המקרים, זה מופיע לאחר פציעה או על רקע התפתחות פתולוגיות כרוניות.

הגורמים העיקריים לדימום פנימי:

• טראומה בוטה לאזור הבטן. במקרה זה, יציאת רקמת החיבור הנוזלית היא בדרך כלל מסיבית ומייצגת האיום הגדול ביותרלנצח. לרוב הכבד או הטחול נפגעים, במקרים בודדים - הלבלב, המזנטריה והמעיים. במצבים כאלה הדקות נחשבות. אם אנשים בקרבת מקום לא יודעים איך לעצור דימום פנימי, הסבירות למוות עולה באופן משמעותי.
• שברים מרובים בצלעות. הם הגורם השכיח ביותר לדימום פלאורלי. שבר של 1-2 צלעות רק במקרים בודדים מעורר סיבוך בצורה של שפיכה של רקמת חיבור נוזלית.
• פציעות מוח טראומטיות. במקרה זה, דימום קשור גם לסיכון גבוה ביותר לחיים. זה נובע מהעובדה שלגולגולת יש נפח קבוע; יציקת אפילו כמות קטנה של רקמת חיבור נוזלית לתוכה מובילה לדחיסה של חלקי המוח.
• חבורות ושברים תוך מפרקיים. במצבים כאלה אין סכנת חיים, אך כל עיכוב עלול לגרום לסיבוכים חמורים.
• פתולוגיות מערכת עיכול. לעתים קרובות, דימום לתוך החלל מתרחש על רקע גידול של גידול ממאיר, כמו גם עם כיבים פפטי, דלקת קיבה שחיקה, תסמונת מלורי-וייס, דליות של הוושט וכו '.
• מחלות גינקולוגיות. לרוב, דימום מתרחש כאשר הריון חוץ רחמיוקרע בשחלה. לעתים קרובות, התפלטות מתרחשת לאחר הפלה או על רקע הפרה של שלמות הרחם.

ללא קשר לגורם לדימום פנימי, יש צורך להעריך תחילה את כמות רקמת החיבור הנוזלת שאבדה. זה מכריע בבחירת טקטיקות טיפול.

מִיוּן

דימום פנימי מחולק לפי:

• סיבה. הם יכולים להיות מכניים (דוגמאות שתוארו לעיל) או מתנשאים (הנובעים, למשל, על רקע צמיחת הגידול ברקמה).
• נפח איבוד דם. הם יכולים להיות קלים, בינוניים, חמורים, מסיביים, קטלניים וקטלניים לחלוטין. לשם השוואה, במקרה הראשון אנו מדברים על הפסד קל של עד 500 מ"ל. במקרה של מוות, נפח הדם שנשפך עולה על 2.5 ליטר.
• אופי הנזק לכלי הדם. הדימום יכול להיות ורידי, נימי, עורקי, מעורב ופרנכימלי.
• לוקליזציה (לדוגמה, מערכת העיכול).
• מקום הצטברות הדם. זה יכול לשפוך לתוך חללים או לתוך עובי של איברים.
• ביטויים קליניים. דימום יכול להיות ברור או נסתר.
• זמן ההתרחשות. התפלט יכול להיות ראשוני באופיו (מופיע מיד) או משני (מתפתח לאחר זמן מה, למשל, לאחר פציעה).

רופאים במהלך אמצעים דחופיםהם מנסים לקבוע את סוג הדימום בצורה מדויקת ככל האפשר על מנת להגביר את הצלחת האמצעים הטיפוליים הבאים.

מצב פתולוגיבשלב הראשוני אין תסמינים ספציפיים. אילו סימנים של דימום פנימי מתרחשים מיד לאחר תחילת התפליט:

• חולשה כללית.
• חיוורון של העור והריריות.
• נוּמָה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• פרקים תכופים של צמא קיצוני.
• ייצור זיעה קרה.
• כהה בעיניים.
• התעלפות (איבוד הכרה לא תמיד מתרחש).

תסמינים בהתאם לכמות איבוד הדם:

• קָטָן. הדופק של אדם עולה לכ-80 פעימות לדקה, ולחץ הדם יורד מעט.
• נפח ממוצע. הלחץ הסיסטולי יורד ל-80 מ"מ כספית. אמנות, הדופק עולה ל-100 פעימות לדקה, העור מחוויר, הגפיים מתקררות, המטופל מתלונן על צמא, בחילה, חולשה וסחרחורת.
• דימום כבד. הדופק מואץ ל-110 פעימות לדקה, קצב הנשימה מופרע, ישנוניות, בחילות, הקאות, רעד, אדישות, צמא בלתי ניתן לכיבוי, מופיעה כיחול ומיוצרת זיעה דביקה וקרה.
• איבוד דם מסיבי. הלחץ יורד ל-60 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מואץ ל-160 פעימות לדקה, הנשימה היא תקופתית. החולה משתולל, עיניו שקועות, ומבטו הופך אדיש. העור והריריות חיוורות. לעתים קרובות ההכרה אובדת.
• אובדן דם קטלני. האיש נופל לתרדמת. הלב פועם בקצב של 2 עד 10 פעימות בדקה. יש עוויתות, עור משויש, אישונים מורחבים, תפוקת שתן בלתי מבוקרת ו צוֹאָה. תוך זמן קצר נוצרים ייסורים ומוות.

עם אובדן דם קל, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל. בשל כך, מטופלים רבים פונים מוסד רפואיכבר בשלב של שפיכה בולטת של רקמת חיבור נוזלית.

אלגוריתם עזרה ראשונה

כל אדם צריך לדעת איך לעצור דימום פנימי. ברוב המקרים, חיי הקורבן תלויים במתן סיוע טרום-רפואי בזמן. בנוסף, פעולות מוסמכות מובילות למזעור אובדן של רקמת חיבור נוזלית.

אם אתה חושד שלאדם יש דימום פנימי, עליך להזעיק מיד אמבולנס. במידת האפשר, עדיף להעביר את הנפגע למתקן רפואי באמצעות תחבורה אישית.

מיד לאחר התקשרות לרופאים או לפני הסעת אדם יש לתת לו עזרה ראשונה. מה לעשות אם יש דימום פנימי:

• אם הנפגע סבל מפגיעה בחזה, יש להעמידו בתנוחת חצי ישיבה. הוא צריך להניח כרית קטנה מתחת לרגליו.
• אם דם נשפך לחלל הבטן, יש להניח את המטופל על משטח קשיח וישר בהכרח. אם מתרחשת הקאות, יש להפנות את הקורבן על הצד.
• מומלץ למרוח קר על אזור החשוד לדימום. זה לא רק עוזר לעצור את הפליט, אלא גם מפחית באופן משמעותי את חומרת הכאב.
• הקורבן צריך להיות באוויר הצח. אם זה בתוך הבית, אתה צריך לפתוח את כל החלונות. יש לשחרר את הצוואר והחזה של הקורבן מבגדים.

אסור לאפשר למטופל לדבר או לזוז. זה יעורר איבוד דם גדול עוד יותר. אין צורך לעשות שום דבר אחר עם הקורבן. השלב הבא הוא רק טיפול רפואי מיוחד. ככלל, פעילויות חובבניות רק מחמירות את מצבו של אדם.

מה זה?בפועל, לפעמים אדם מאובחן עם לא רק דימום פנימי, אלא גם הפרה ברורה של שלמות הרקמה. מהי עזרה ראשונה לפציעות? יש צורך להחיל תחבושת לחץ על מקור הפתולוגיה ולתת לאדם את המיקום האופטימלי ביותר לפציעה. שטיפת החלל הפעור במים ותרופות אסורה בהחלט. כמו כן, אסור להתאים רקמות או להסיר חפצים זרים.

פעולות לא מקובלות

חל איסור לסטות מהאלגוריתם המתואר לעיל למתן עזרה ראשונה לדימום פנימי. אבל בפועל, אנשים עושים לפעמים את הטעויות הבאות:

• הציעו לקורבן תרופות.
• הנח כרית חימום על המקום של חשד לדימום.
• עסו את האזור שבו נשפכת רקמת חיבור נוזלית.
• תן לקורבן אוכל ושתייה.

חשוב לזכור שפעולות אלו אינן כלולות באלגוריתם העזרה הראשונה לדימום פנימי. זה לא מקובל לעשות אותם.

טיפול מיוחד: עצירת דימום

מיד לאחר האשפוז אמצעי אבחון. בהתבסס על התוצאות שלהם, הרופא קובע מסקנה לגבי חומרת התהליך הפתולוגי.

אם איבוד הדם קטן, ברוב המקרים הגוף יכול להתמודד עם זה. לעזור מנגנוני הגנה, רופאים נותנים תרופות לקורבן.

תרופות שנקבעו לדימום פנימי:

• מעכבי פיברינוליזה. דוגמאות לסוכנים: "חומצה אמינוקפרואית", "אפרוטינין", "תרומבין".
• "אתמזילת". הכרחי לשיפור המיקרו-סירקולציה.
• אנלוגים סינתטייםויטמין K.

אלו הן הדרכים העיקריות לעצור דימומים פנימיים כחלק מטיפול מיוחד. אבל רק אם כמות קטנה של רקמת חיבור נוזלית אובדת.

אמצעים לאובדן דם משמעותי

במקרה זה, לוקליזציה של המוקד הפתולוגי הוא בעל חשיבות מכרעת:

• חלל פלאורלי. הרופא חותך את החזה ותופר את קצוות הפצע. במידת הצורך, הכלי קשור. חובה למנות טיפול אנטיבקטריאלי.
• בֶּטֶן. מסומנת לפרוטומיה חירום, שבמהלכה נתפר הפצע על האיבר הפנימי.
• מוֹחַ. מבוצעת קרניוטומיה.
• מערכת עיכול. מסומנת התערבות כירורגית, שבמהלכה תופרים את קצוות הפצע על האיבר הפנימי הפגוע.
• חלל הרחם. יש לציין היסטרוסקופיה. זוהי טכניקה זעיר פולשנית שאינה כרוכה בהתערבות רצינית.

ניתן להשלים כל פעולה בטיפול תרופתי.

מניעת דום לב

עם אובדן דם גדול, זה מתרחש באופן רפלקסיבי. כדי למנוע דום לב, הרופאים מעבירים לקורבן רקמת חיבור נוזלית של התורם. אם יש דם הקבוצה הרצויהוהגורם Rh לא נמצא, לחולה ניתנת תמיסה של 5% גלוקוז.

טיפול בעירוי

מטרת הטיפול היא לנרמל את תהליך זרימת הדם. זה יכול להתבצע לפני, במהלך ואחרי הניתוח.

במסגרת טיפול חירום לדימום פנימי, מתן התרופות הבאות:

• המכילים דקסטרן. לרכיב זה יש אפקט המודינמי.
• "רפורטן" (תמיסת מלח).
• "ג'לטינול".
• תמיסה של גלוקוז.

כדי לחסל אנמיה, מוצרי דם נקבעים. אם התרופות לעיל אינן מובילות לדינמיקה חיובית, דופמין מנוהל בנוסף.

תקופת החלמה

משך האשפוז תלוי ישירות בנפח הדם שאבד ובמורכבות הניתוח.

שלב ההחלמה כולל את הנקודות הבאות:

• תרגילי נשימה.
• טיפול באוזון.
• מתן רקטלי של נרות עם השפעה משלשלת.
• טפטפות עם אשלגן כלורי וגלוקוז.
• טיפול אנטיביוטי.

על החולה להישאר בבית החולים במשך כל תקופת ההחלמה. זה נובע מהסיכון לפתח השלכות שליליות.

סיבוכים אפשריים

לרוב, מתפתח דימום פנימי חוזר. ככלל, זה מתרחש לאחר ניתוח בכלים גדולים.

אחרים סיבוכים אפשריים:

• שִׁלשׁוּל.
• חסימת מעיים.
• זיהום של איברים פנימיים.

אם הרופאים ביצעו את כל אמצעי הטיפול בצורה נכונה, הסיכון לסיבוכים ממוזער.

חשוב לדעת לא רק כיצד לעצור דימום פנימי, אלא גם מה צריך לעשות כדי למנוע את הישנותו.

• מעקב מתמיד אחר לחץ הדם וטמפרטורת הגוף.
• שמור על מנוחה במיטה.
• אין לחשוף את הגוף פעילות גופניתתוך שישה חודשים לאחר הניתוח.
• אם מופיעים כאבים, יש לפנות לרופא.
• הקפידו על עקרונות התזונה הנכונה.

אם תפעל לפי הכללים האלה, הגוף שלך יתאושש הרבה יותר מהר.

סוף כל סוף

דימום פנימי הוא מצב בו רקמת חיבור נוזלית דולפת לאיברים פנימיים או לחללים טבעיים. ככלל, הסיבה היא פציעה ומחלות זיהומיות. כל אדם צריך לדעת איך לעצור דימום פנימי, שכן כאשר הוא מתרחש, דקות רבות נחשבות.

דימום מעי - שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או הדק - הוא סימפטום הדורש התערבות רפואית מהירה. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגיבמעיים ובאיברים קשורים, או פציעה. אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור את זה בזמן, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול (דימום קיבה מהווה יותר מ-50%). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

די קשה להבחין בין דימום קיבה רב ודימום מעיים בשל דמיון התסמינים שלהם, מיקומם הסמוך של איברים ושייכות למערכת אחת. סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית (ICD-10) שטפי דם בקיבה ובמעיים משולבים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

לפי מיקום איבוד הדם:

• התרחש במעי העליון (תריסריון);
• מתרחש במעי התחתון (קטן, מעי גס, פי הטבעת).

לפי שיטת הביטוי:

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי מורגש לקורבן.

לפי אופי הקורס:

• בצורה חריפה;
• בצורה כרונית.

לפי משך:

• פעם אחת;
• חוזר ונשנה.

גורם ל

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעיים.

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי.נגעים כיבים הם הגורם השכיח ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, והנתון גבוה יותר בגברים).

אלו כוללים:

• כיב בתריסריון, שעלו לאחר כריתת קיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• לא ספציפי קוליטיס כיבית;
• כיבים מרובים של המעי הגסמלווה במחלת קרוהן;
• כיבים מדממיםכתוצאה מכוויה בקרום הרירי (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ארוך טווח בתרופות);
• כיבים במקומות של טראומה מכנית למערכת העיכול;
• נוצר עקב מתח או מאמץ פיזי.

דימום מעי שאינו כיב:

פליטת מעיים אצל תינוקות יכולה לעורר וולוולוס מעיים וחסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בדימום, אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאב חריף של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא מומים מולדיםמעיים וניאופלזמות.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים של דימום מעיים הם פוליפים.גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זרים במערכת העיכול הפוגעים בקרום הרירי.

תסמינים

כאשר פנימי דימום מעייםחזק מספיק, לא קשה לאבחן את זה. זה נקבע על ידי נוכחות של דם בצואה ובהקאות.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, הדבר מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים והופך את הצואה לשחורה, זפתית. בְּ הפרשות קטנותשינויים בצואה אינם נראים לעין.

לא תמיד צבע כההצואה היא סימן לדימום מעיים.לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל או תרופות מסוימות. ולפעמים זה תוצאה של בליעת דם של חולה (זה יכול לקרות, בין היתר, אם ניזוקים ללוע האף או לחלל הפה).

כאשר קרישי דם נראים על פני הצואה, אנו יכולים להסיק שקיימת מחלה בחלק התחתון של המעי הגס.במקרה שבו הדם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. צואה נוזלית, בעלת ריח רע עם ברק אופייני, מעידה ככל הנראה על נזק למעי הדק.

סימפטום אופייני נוסף הוא הקאות רבות.על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, עקב התגובה של הדם עם חומצי מיץ קיבה, ההקאה הופכת לצבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה.זה מתרחש כתוצאה מאובדן דם ממושך כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על איבוד תאי דם אדומים. אנמיה, מבלי להזדקק לבדיקות רפואיות, יכולה להיות מאובחנת עקב מצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות שונות תהליך עיכול: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, גזים מוגזמים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות של דימום מעי חווים חרדה חסרת סיבה, פחד, ואחריו עייפות או תחושת אופוריה.
• כאבי מעיים.בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, אופי תסמונת הכאב עשוי להיות שונה. לפיכך, כיב תריסריון מלווה בכאבים עזים וחדים בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן, הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. בקוליטיס כיבית היא נודדת, ובמקרה של דיזנטריה היא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• הופעת ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, האנמנזה מגלה לעתים קרובות היסטוריה של הפטיטיס או שימוש לטווח ארוךכּוֹהֶל.

בעיות בקרישת דם הנלוות לשחמת גורמות לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחף שווא ללכת לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית ומעורבת בדם.למחלות דלקתי באופיודימום מעי נצפה על רקע של טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי הגס מאופיין בקטן מְדַמֵם, צואה זפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

יש לזכור כי לעיתים דימום אינו מתבטא בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואית למחלות אחרות, לרבות כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעיים

זה קורה:

• משביע רצון:האדם בהכרה, לחץ הדם, ההמוגלובין וספירת הכדוריות האדומות שלו ברמות תקינות, אך הדופק שלו מוגבר;
• בינוני-כבד:הקרישה מחמירה, המוגלובין יורד בחדות (לחצי מהרגיל), מופיעות ירידת לחץ, טכיקרדיה וזיעה קרה. העור חיוור;
• כָּבֵד:הפנים מתנפחות, המוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), לחץ הדם מופחת מאוד והדופק מוגבר. יש פיגור בתנועות ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש אמצעי החייאה דחופים.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, הראשון עזרה ראשונהמורכב מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש להשאיר את המטופל במנוחה:השכיבו אותו על הגב והרימו מעט את רגליו:
• אין לעורר את מערכת העיכול בשום פנים ואופן.יש להימנע משתייה ואכילה במהלך דימום מעי;
• כיווץ כלי דם ככל האפשר:הניחו כרית חימום קרח או משהו קר על הנגע האפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

חולים עם דימום נבדקים על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב העור מוערך, הבטן מוחשת. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וטחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם של החולה נבדק בדחיפות ( ניתוח קליניוקרישה), מבססים את כמות ההמוגלובין ותאי הדם האדומים ואת יכולת הקרישה של הדם.

צואה נבדקת לאיתור דם נסתר. נלקחת ההיסטוריה של המטופל, בודקים לחץ דם ודופק.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) ו
• קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגןוסינטיגרפיה באמצעות תאי דם אדומים מסומנים.

תוצאות אבחון אינסטרומנטליהם בעלי חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות במקרה של דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

נפגעי דימום מעי עם סימני הלם דימומי (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה) זקוקים לאשפוז חירום. מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מזהים את מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. מוצרי דם ניתנים למטופל.

אך לרוב, הטיפול הוא שמרני באופיו ומטרתו לחסל את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות להפסקת דימום.

כדי להפחית את הלחץ בווריד השער, גירוי תרופתי של פעילות הטסיות. בהתחשב בהיקף אובדן הדם, ניתנות תרופות תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, ונדרש זמן להחלמה. במשך 2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה לתזונה סטנדרטית, לאחר דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים במשך שישה חודשים לפחות, ובמהלך זמן זה יש לתת את תשומת הלב הקרובה ביותר לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים המטופל עובר בדיקה חוזרת אצל גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

תְזוּנָה

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים סליימים;
• דייסות נוזליות;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

לא נכלל:

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי.

ניתן לעצור יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים שיטות שמרניות.

אם נותרו סימנים של זרימת דם פנימית, פנו אל התערבות כירורגית, שנפחו תלוי באופי הפתולוגיה.

התרחשות של הקאות דם עשויה לנבוע דלקת חריפהרירית הקיבה הנגרמת על ידי מדללי דם כגון אספירין, איבופרופן, סטרואידים או אלכוהול. גורמים אחרים המעוררים דם להיכנס להקאה מיוצגים על ידי מספר:

קרע של ורידים מורחבים של הקיבה או הוושט היא פתולוגיה הנגרמת על ידי אלכוהוליזם כרוני;

נזק לוושט עקב בליעת אלקליות וחומצות במהלך הרעלה;

קרע בוושט - כתוצאה מספיגת מזון לתוך כמויות גדולותאדם עם תסמונת Berhave;

כיב קיבה הנגרם מכוויה, פציעה, אלכוהוליזם או מחלה;

קרע במפגש הוושט עם הקיבה, שהתרחשותו נגרמת על ידי הקאות קשות(בדרך כלל באנשים הסובלים מאלכוהוליזם);

דלקת של רירית הוושט לאחר הקרנות או אלכוהוליזם כרוני.

תדירות החזרה על תהליך ההקאה נקבעת לפי גיל, מין ומאפיינים אינדיבידואליים. נשים סובלות מהקאות לעתים קרובות יותר מגברים, ילדים לעתים קרובות יותר ממבוגרים. ריגוש רגשי מעורר גם הקאות.

מה המשמעות של צבע הדם בהקאה?

נוכחות של דם בהיר או אדום בהיר בהקאה פסי דםמעיד על טריותו והתרחשותו לאחרונה עקב דימום מהיר בחלק העליון של מערכת העיכול. דם אדום כהה, חום ואפילו שחור עם עקביות של שאריות קפה בקיא עלולים לגרום לכך שהוא נמצא בקיבה במשך זמן רב וחשוף למיצי קיבה.

מספר תסמינים המשלימים להקאת דם כסימן למחלה

קושי בבליעת מזון.

בחילות והקאות הם תסמינים הנלווים לכל מחלה. ככלל, בחילה קודמת להקאות. אבל זה לא תמיד קורה, ונוכחות (היעדר) של בחילה הופכת לקריטריון אבחוני חשוב.

מדוע דימום נגרם מהקאות מסוכן?

בְּ תוכן נהדרדם בהקאה קיימת סכנת הלם לגוף מאיבוד דם. סימני הלם כוללים דופק מהיר, סחרחורת ועור קר ולח.

ניטור יכולת הדם לשאת חמצן.

• הקאות דם בשנת 2018
• לְהַקִיא

טיפ 6: סוגים שונים של דימומים ודרכים לעצור אותם

סוגי דימום

איך להפסיק דימום

טיפ 7: דימום שתל - איך זה נראה ומה המשמעות שלו

תסמינים וטיפול בדימום בקיבה

כאשר מתרחש דימום בקיבה, הסימפטומים עשויים לכלול מעלות משתנותחומרה בהתאם למחלה הבסיסית ולחומרת מהלך שלה. התופעה הזונחשב לסיבוך רציני של מספר מחלות, הדורשות אמצעים דחופים. איבודים גדולים של דם עלולים לסכן חיים, ולכן ידע בטכניקות עזרה ראשונה יעזור להימנע מהשלכות טרגיות. חשוב להקפיד על איסורים על שימוש במספר מוצרים, מכיוון שלא תזונה נכונהלעתים קרובות מעורר פתולוגיה.

מהות הבעיה

דימום במערכת העיכול הוא פליטת דם לתוך לומן המעיים או הקיבה. תופעה זו אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא מבטאת בדרך כלל סימנים פתוגנומוניים ממקורות שונים. הוכח שדימום בקיבה יכול להופיע עם התפתחות של יותר מ-100 מחלות שונות, ועל כן נוצרת לא פעם בעיה מבחינת ביצוע האבחנה.

על מנת להבין את המנגנון של דימום מעיים, עליך להכיר את האנטומיה של האיבר. הקיבה האנושית היא מעין "שקית" חלולה שאליה נכנס מזון מהוושט, שם הוא מעובד חלקית, מעורבב ונשלח לתריסריון. העוגב מורכב ממספר חלקים:

• מדור כניסה, או קרדיה;
• קרקעית הקיבה (בצורת קמרון);
• גוּף;
• פילורוס של הקיבה (מעבר הקיבה לתריסריון).

לדופן הקיבה מבנה תלת שכבתי:

• קרום רירי;
• שכבת שריר;
• מעטפת חיצונית של רקמת חיבור.

נפח הקיבה במבוגרים הוא בדרך כלל 0.5 ליטר ומתרחב ל-1 ליטר בעת אכילה.

אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי עורקים העוברים לאורך הקצוות - מימין ומשמאל. ענפים קטנים רבים מסתעפים מהגדולים. באזור הקרדיה יש מקלעת ורידית. דימום אפשרי אם אחד מהכלים הרשומים פגום. המקור השכיח ביותר לדימום מעי יכול להיות מקלעת הוורידים, שכן ממספר סיבות הורידים מתרחבים, מה שמגביר את הסיכון לנזק.

סוגי פתולוגיה

בהתאם למנגנון האטיולוגי, ישנם 2 סוגים עיקריים של דימום קיבה: כיב (המתרחש מכיב קיבה) ולא כיב. על פי אופי הפתולוגיה, נבדלות צורות חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, דימום פנימי מתפתח מהר מאוד עם אובדן דם אינטנסיבי, הדורש אמצעים רפואיים דחופים. המרפאה הכרונית מאופיינת במהלך ארוך עם דליפות קטנות קבועות של דם לתוך לומן הקיבה.

בהתחשב בחומרת התופעה, מבחינים בין 2 סוגים: ברור ו דימום נסתר. באופציה הראשונה, כל הסימנים של דימום קיבה עזים ומתגלים בקלות. מהלך סמוי מאפיין תהליך כרוני, בעוד שהגדרת המחלה קשה עקב היעדר תסמינים חמורים, והנוכחות של פתולוגיה, ככלל, מסומנת רק על ידי סימנים עקיפים, בפרט חיוורון של אדם. על פי חומרת הביטוי, מבחינים בדרגות הבאות: קלה, בינונית וחמורה.

התמונה הקלינית של דימום מעי תלויה גם במיקום מקור הדימום. ניתן להבחין בין האפשרויות העיקריות הבאות:

1. דימום בחלק העליון של מערכת העיכול: הוושט, הקיבה, התריסריון.
2. דימום בחלקים התחתונים: קטן, גדול ופי הטבעת.

אטיולוגיה של התופעה

לרוב, הגורמים לדימום קיבה קשורים להתפתחות כיבים פפטי באיבר עצמו או בתריסריון. הם נרשמים כמעט בכל אדם חולה חמישי עם פתולוגיה זו. במקרה זה, מתרחשת פגיעה ישירה בכלי הדם על ידי מיץ קיבה או מתפתחים סיבוכים בצורה של היווצרות קריש דם, המוביל לקרע של כלי הדם.

הבעיה הנידונה יכולה להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות לכיב פפטי:

• שחיקה של רירית הקיבה;
• כיבים הנגרמים על ידי פציעות, כוויות, ניתוח (מה שנקרא כיבי מתח);
• כיבים הנגרמים על ידי מהלך ארוך של טיפול באמצעות תרופות חזקות;
• תסמונת מאלורי-וייס, כלומר פגיעה בקרום הרירי עקב הקאות עזות;
• קוליטיס כיבית;
• תצורות גידול, פוליפים;
• דיברטיקולום קיבה, הנגרמת על ידי בליטה של ​​דופן הקיבה;
• בקע סרעפתי הקשור לבליטה של ​​חלק מהקיבה לתוך חלל הבטן.

גורמים הנובעים מהפרעה במבנה כלי הדם נרשמות גם:

• היווצרות של פלאקים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם;
• מפרצת כלי דם;
• התרחבות ורידית ביתר לחץ דם פורטלי עקב אי תפקוד כבד;
• מחלות רקמת חיבור: שיגרון, לופוס אריתמטוזוס;
• דלקת כלי דם מערכתית: periarteritis nodosa, חנוך-שונליין פורפורה.

לפעמים הסיבה לדימום היא הפרעת דימום. הפתולוגיות העיקריות מסוג זה כוללות טרומבוציטופניה והמופיליה. בנוסף, איבוד דם יכול להיגרם כתוצאה מטראומה מכנית כאשר גוף מוצק חודר לקיבה, כמו גם נגעים זיהומיים - סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו'.

ביטויים סימפטומטיים

קיימות מספר קבוצות של סימני דימום בקיבה. לכל דימום פנימי פנימה גוף האדםתסמינים כלליים מתפתחים:

• עור חיוור;
• חולשה כללית ואדישות;
• הזעה קרה;
• תת לחץ דם עורקי;
• הופעת דופק מהיר אך מוחלש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• בלבול ותרדמה.

עם אובדן דם אינטנסיבי, אדם עלול לאבד את ההכרה.

סימנים פתוגנומוניים של התופעה הנבדקת כוללים הקאות ועשיית צרכים בדם. דימום יכול להיקבע על ידי מראה אופייניהקאה: זה דומה ל"שטחי קפה". במקרה זה, משתחרר דם שהושפע מחומצה בקיבה. יחד עם זאת, במקרה של דימום מהוושט או פגיעה קשה בעורקי הקיבה, עלול להשתחרר בהקאה דם ארגמן, ללא שינוי. זיהומים בדם בצואה נותנים לה מראה של חומר זפת.

חומרת מצבו של אדם חולה עם דימום קיבה מוערכת לפי 3 דרגות:

1. דרגה קלה נקבעת כאשר מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. סחרחורת קלה אפשרית, הדופק הוא עד 76-80 פעימות לדקה, הלחץ אינו נמוך מ-112 מ"מ כספית.
2. התואר הממוצע נקבע בנוכחות חיוורון בולט של העור עם הזעה קרה. הדופק עשוי לעלות ל-95-98 פעימות, והלחץ עשוי לרדת ל-98-100 מ"מ כספית.
3. דרגה חמורה דורשת סיוע סיוע חירום. זה מאופיין בסימן כזה כמו עיכוב ברור. הדופק עולה על 102 פעימות, והלחץ יורד מתחת ל-98 מ"מ כספית.

אם הטיפול אינו מתבצע או מתבצע באופן שגוי, הפתולוגיה מתקדמת במהירות.

מתן סיוע חירום

עם התפתחות דימום קיבה חריף, התסמינים מתגברים מהר מאוד. אם לא תתחיל טיפול בזמן, אז ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד. אם יש הידרדרות חדה במצבו של אדם, חולשה חמורה וחיוורון, ערפול הכרה או הקאות בצורה של "מגרש קפה", יש צורך להזעיק בדחיפות אמבולנס.

לפני הגעת הרופאים, ניתנת עזרה ראשונה לדימום קיבה. כיצד לעצור איבוד דם במצב חירום? מנוחה מלאה וקומפרס קרח מסופקים. המטופל ממוקם בשכיבה עם רגליו מורמות מעט. קרח ממוקם באזור הבטן. בנסיבות קשות זה מתבצע הזרקה תוך שריריתסידן גלוקונאט וויקאסול. אפשר להשתמש בטבליות Dicynon.

עקרונות הטיפול הפתולוגי

טיפול בדימום קיבה נועד להילחם במחלה הבסיסית ולחסל את הסימפטום עצמו והשלכותיו. זה יכול להתבצע בשיטות שמרניות או כירורגיות, בהתאם לסוג הפתולוגיה וחומרת מהלך שלה.

הטיפול מבוסס על העקרונות הבאים:

1. בְּ דרגה קלהתבוסות. דיאטה קפדנית מסופקת לדימום קיבה, זריקה של Vikasol נקבעת, תרופות מבוססות סידן נלקחות, כמו גם ויטמינים.
2. עם חומרה בינונית. הטיפול כולל אנדוסקופיה עם כימיקלים או השפעה מכניתלמקור הדימום. עירוי דם אפשרי.
3. במקרה של פתולוגיה חמורה. ניתנים אמצעי החייאה דחופים וככלל ניתוח. הטיפול מתבצע בבית חולים.

טיפול שמרני מכוון לעצירת דימום. כדי להשיג זאת, ננקטים האמצעים הבאים:

1. שטיפת קיבה עם תמיסה קרה. זה מתבצע באמצעות צינור המוחדר דרך הפה או האף.
2. מתן תרופות לגרימת עוויתות כלי דם: אדרנלין, נוראפינפרין.
3. הזרקה תוך ורידית (טפטוף) של חומרים המוסטטיים.
4. עירוי באמצעות דם תורם או תחליפי דם.

שיטות אנדוסקופיות מתבצעות באמצעות מכשירים מיוחדים. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• הזרקת אדרנלין לכיב;
• קרישה חשמלית של כלים קטנים שנהרסו;
• חשיפת לייזר;
• תפירת האזור הפגוע עם חוטים או קליפים מיוחדים;
• שימוש בדבק מיוחד.

מרכיב חשוב בטיפול הוא תזונה נכונה. יש להקפיד על דיאטה לאחר דימום בקיבה. מה ניתן לצרוך לאחר נקיטת אמצעי חירום וביטול המהלך האקוטי? ביום הראשון אסור לאכול או לשתות בכלל. למחרת ניתן להתחיל לצרוך נוזלים (100-150 מ"ל). ארוחות במהלך 3-4 הימים הבאים כוללות החדרה הדרגתית של מרק, מרקים מרוחים, מוצרי חלב מותססים ודייסות נוזליות. אתה יכול לאכול כרגיל, אבל בגבולות של דיאטה עדינה, רק 9-10 ימים לאחר הפסקת הדימום. הארוחות הבאות מתבצעות בהתאם לטבלה מס' 1 עם מעבר לתזונה פחות נוקשה. לוח הזמנים של הארוחות נקבע בתדירות גבוהה (7-8 פעמים ביום), אך במנות מדודות.

דימום בבטן נחשב לביטוי מסוכן מאוד של מחלות מסוימות. אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש לנקוט באמצעים בדחיפות.

עזרה ראשונה וטיפול בדימום עקב כיבי קיבה

דימום חריף במערכת העיכול הוא שכיח פתולוגיה כירורגית, הסיבה העיקרית היא כיב קיבה חריף. לעתים קרובות הסיבה היא ניקוב של הכיב.

עם כיב קיבה מדמם, התסמינים מדאיגים: תכונה אופייניתהקאות עם דם או שאריות קפה בצורת הקאות, דם בצואה, הצואה מקבלת מראה שחור וזפת.

כמו כל סיבוך, כיב קיבה מסובך על ידי דימום מהווה איום על הבריאות: אדם מאבד דם במהירות ואינו יכול לעצור או להחליף את האובדן. אם איבוד הדם חורג מגבולות המותר, החולה מת. זה יכול לקרות במהירות. חשוב לקבוע אבחון נכון בזמן, להעניק טיפול חירום למטופל ו טיפול יעילשמטרתה להילחם בדימום.

מצבו הכללי של החולה כרגע וההשלכות בעתיד תלויות באיזו צורה הנכונה יפעל המומחה במצבים של דימום פתוח בחולה עם כיב קיבה.

מה לעשות קודם

אם למטופל יש את הראשון תסמינים קלינייםדימום מהקיבה או התריסריון - הקאות, דם בצואה, יש להתחיל טיפול מיידי. עצירת דימום יכולה למנוע השלכות טרגיות עבור המטופל.

הצעד הראשון בסיוע לחולה עם חשד לדימום כיב קיבה הוא להזעיק מיד אמבולנס.

שלב פרה-רפואי

בזמן ההמתנה להגעת הצוות הרפואי, יש צורך להעניק למטופל סיוע חירום:

1. להבטיח שקט מוחלט וחוסר תנועה.
2. הנח את הקורבן על משטח שטוח וקשיח. אם יש חשד לכיב מסובך בדימום, המטופל מועבר אך ורק במצב אופקי על אלונקה. הניחו כרית או שמיכה מתחת לרגליים כדי להרים את הרגליים. זה עוזר להגביר את זרימת הדם לראש, מונע היפוקסיה מוחית ואובדן הכרה. כל פעילות גופנית, אפילו כמויות מזעריות יכולות להגביר באופן דרמטי את עוצמת הדימום.
3. זה לא מקובל לתת מזון או מים למטופל. מזון ומים יכולים לעורר את תנועתיות הקיבה, ולהגביר את איבוד הדם.
4. מומלץ למרוח קר על אזור האפיגסטרי. השתמשו בכרית חימום עם קרח, מזון קפוא מהמקרר, בקבוק של מים קרים. החלת קר מותרת למשך 15 דקות, ולאחר מכן להסיר למשך 3 דקות ולהחיל שוב. קור עוזר לכיווץ כלי דם, מה שיכול לעצור דימום.
5. אתה לא צריך לנסות לשטוף את הבטן של המטופל או לתת לו תרופות. עבור דימום מהבטן, הטיפול נקבע אך ורק על ידי רופאים.
6. רצוי לשמור על החולה בהכרה ברורה עד להגעת האמבולנס. לשם כך, שמור צמר גפן ספוג באמוניה מוכן.

טיפול רפואי חירום

בבית, הצוות המגיע נותן טיפול חירום. למטופל נותנים ליטול 1-2 כפות של תמיסה קרה כקרח של חומצה אמינוקפרואית דרך הפה. תרופהמפגין תכונות המוסטטיות.

כפית סידן כלורי ו-2 טבליות דיצינון ניתנות לשתייה פנימית. עדיף לכתוש את הטבליות לפני מתן למטופל.

קיימת שיטה ידועה לבליעת חתיכות קרח כדי לעצור דימום. הדעות חלוקות לגבי שיטה זו לעצירת דימום. מצד אחד, קור מקדם כיווץ כלי דם. מצד שני, תנועות בליעה יכולות לעורר דימום מוגבר.

שיטות טיפול

הטיפול בדימום קיבה ובדימום מהתריסריון, ברוב המוחלט של המקרים, מתבצע בשיטות שמרניות ללא התערבויות כירורגיות.

במצבים מסוימים, הדימום מפסיק באופן ספונטני. מה שקרה לא אומר שלא תידרש עזרה של רופא. הסיכוי להישנות הוא 100 אחוז. ממונה כהלכה טיפול מורכבמאפשר לך לחסל את המחלה ולהשיג הפוגה יציבה.

לא משנה איך מתקדמת מחלת הקיבה והתריסריון, החולה חייב להתאשפז בבית חולים כירורגי. אם למטופל יש כמות גדולה של איבוד דם, נקב ומתפתחת תמונה של הלם דימומי, יתכן אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ ובמחלקת החייאה.

מנוחה קפדנית במיטה היא חובה. חל איסור מוחלט על החולה לזוז, לשתות מים או לאכול מזון.

שלב ראשוני של הטיפול

בשלב הראשוני של הטיפול באשפוז במטופל, מתבצע טיפול דימוי חירום. ניתנת זריקה תוך שרירית של ויקסול, וזריקת סידן כלורי או סידן גלוקונאט לווריד. תמיסה של חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד. הטיפול מכוון להיווצרות קריש דם בכלי הפגוע ולסילוק דימום.

אם הדימום חמור, נפח איבוד הדם גדול למדי, וכיב הקיבה המדמם גדול, החולה עשוי לעבור עירוי תוך ורידי עם כדוריות דם אדומות. ההליך מאפשר לך לנרמל את נפח הדם במחזור. לאחר שיקום נפח, המטופל נתון להסתכלות נוספת עבור סימנים קלינייםהמשך או עצירה של דימום.

טיפול נוסף

טקטיקות נוספות לטיפול בדימום כיב קיבה תלויות ישירות במיקום הכיב. אם מתרחש דימום מהוושט התחתון, הטמפונדה מתבצעת באמצעות צנתר בלון מתנפח המוחדר לתוך חלל פהחוֹלֶה. הבלון מנופח באוויר, שדוחס את הכלי הפגוע, עוצר את הדימום. ניתן לעצור דימום מכלי הוושט באמצעות טרשת כימית. חומר סיבי מיוחד מוכנס.

כיבים בתריסריון מטופלים לעתים קרובות דרכים שמרניות. אם הכיב מחורר, האזור הפגוע נתפר. כיב תריסריון מחורר נתפר בכיוון רוחבי, ומונע התפתחות של היצרות מעיים ציטריות.

טיפול אנדוסקופי

טיפול אנדוסקופי במודרני ניתוח אופרטיביתופס מקום גדול, לפעמים מחליף התערבויות כירורגיות נרחבות. קטגוריה דומה של מחלות כוללת כיב קיבה מסובך על ידי דימום. באמצעות ציוד מיוחד, לומן של הכלי הפגוע הוא צרוב באמצעות זרם חשמליתדירות מסוימת. במקביל מוזרק חומר לווריד הגורם לעלייה בקרישת הדם.

אם האמצעים לעיל אינם מביאים לתוצאות הצפויות, הרופא המטפל מחליט לבצע ניתוח. כיב קיבה מדמם נתפר או כריתת איברים. היקף הפעולה תלוי במיקום ובאזור הנזק.

תרופות המוסטטיות

1. חומצה אפסילון-אמינקפרואית - מפחיתה את עוצמת ספיגת קרישי הדם ומפעילה את מערכת קרישת הדם. ניתן לווריד.
2. Dicynone - מפעיל את היווצרות טרומבופלסטין בזרם הדם - אחד המרכיבים העיקריים של מערכת קרישת הדם. הודות לייצור של thromboplastin, מספר והפעלה של טסיות הדם ב מיטת כלי דם. התרופה מסוגלת לעצור במהירות דימום.
3. סידן כלורי או גלוקונאט - במגע עם חמצן אטמוספרי, יוני סידן עוזרים ליצור קריש דם. פרוטרומבין הופך לטרומבין בהשפעת יונים. החדירות של דפנות כלי הדם יורדת, הם מתחילים להתכווץ הרבה יותר טוב, מה שמפסיק את הדימום.
4. ויטמין K מפעיל את הסינתזה של מרכיבי מערכת קרישת הדם. הפעולה מתעכבת. ויטמין K ייכנס לתוקף 24 שעות לאחר מתן.
5. פלזמה טרייה קפואה היא תכשיר מורכב טבעי המכיל סט שלם של גורמי קרישה. זה ניתן לווריד, בטפטוף, כדי לעצור דימום ולחדש את נפח הדם במחזור.
6. Cryoprecipitate הוא תכשיר פלזמה מאוזן הכולל את גורמי הקרישה הדרושים. תרופה יעילה להפסקת דימום מכיב קיבה.

טיפול בהמוסטטי מכני

חיסול דימום מכלי דם גדולים עם משטח גדול של הקיבה או כיב התריסריון מתבצע באופן מכני:

1. תפירה (קשירה) של הכיב בשליטה אנדוסקופית. הכיב נתפר יחד עם הכלי הפגוע.
2. גֶזֶר. עבור שיטה זו, מומחים משתמשים במכשיר מיוחד הנקרא קוצץ. הכלי המדמם מבודד תחת שליטה של ​​אנדוסקופ, ומוחסים עליו קליפסים מיוחדים. טיפול בשיטה זו נפוץ במקרים בהם למטופל יש דימום מדליות של הוושט. שיטת טיפול זו יעילה, מבטלת נזק לכלי הדם במהלך טווח קצר. במהלך התערבות אחת, עד 16 קליפסים מיוחדים מוחלים על הכלי.
3. אמבוליזציה אנגיוגרפית. עקרון עצירת הדימום בשיטה זו מבוסס על החדרת תסחיף מיוחד בלומן של כלי מדמם. ספירלות מיקרוסקופיות מיוחדות משמשות כמיקרואמבולוס. משתמשים בספוגים של ג'לטין או בתסחיפים של אלכוהול פוליוויניל.
4. אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, מתבצעת כריתת קיבה ממושכת. הכיב נכרת עד לגבולות הרקמה הבריאה, דפנות הקיבה נתפרים בכיוון הרוחבי. לאחר ניתוח כזה נדרשת תקופת החלמה ארוכה.

בשיטת הטיפול שנבחרה, על המטופל לציית למנוחה במיטה ודיאטה קפדנית. לאחר השחרור מבית החולים, נדרש ניטור מתמיד של גסטרואנטרולוג וקורסים תקופתיים של טיפול שמרני.

דימום במערכת העיכול. גורמים, תסמינים וסימנים (הקאות, צואה מדממת,) אבחון, עזרה ראשונה לדימום.

האתר מספק מידע עזר. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.

דימום במערכת העיכולהם סיבוכים של מחלות שונות, המאפיין השכיח שלהן הוא דימום לתוך חלל מערכת העיכול עם מחסור לאחר מכן בנפח הדם במחזור. דימום ממערכת העיכול (GIT) הוא סימפטום רציני הדורש אבחון וטיפול חירום.

• גברים מבוגרים לרוב סובלים מדימום מסוג זה.
• 9% מהמטופלים המתקבלים במצבי חירום למחלקה הכירורגית הם חולים עם דימום במערכת העיכול.
• בארצות הברית, יותר מ-300 אלף חולים עם דימום כזה מאושפזים במוסדות רפואיים מדי שנה.
• באירופה, בממוצע, 100 איש לכל 100 אלף איש מתייעצים עם רופא לגבי דימום במערכת העיכול.
• ישנם כ-200 גורמים אפשריים לדימום במערכת העיכול. עם זאת, יותר ממחצית מכלל הדימומים נגרמים על ידי מחלת כיב פפטי.

מקורות לדימום:

• הקיבה מהווה יותר מ-50% מכלל הדימומים במערכת העיכול
• תריסריון עד 30% דימום
• המעי הגס והרקטום כ-10%
• ושט עד 5%
• מעי דק עד 1%

המנגנונים העיקריים של דימום

• הפרה של שלמות הכלי בדופן תעלת העיכול;
• חדירת דם דרך דופן כלי הדם עם עלייה בחדירותם;
• פגיעה ביכולת קרישת הדם.

1. אקוטי וכרוני

• דימום חריף יכול להיות רב (נפחי) או קטן. חולים חריפים מתבטאים במהירות בדפוס אופייני של תסמינים ובתוך מספר שעות או עשרות דקות גורמים למצב חמור. דימום קל מתבטא בהדרגה כסימפטומים של אנמיה מתגברת של מחסור בברזל.
• דימום כרוני מתבטא לרוב בתסמינים של אנמיה, החוזרת ומתמשכת לאורך זמן.

1. דימום ממערכת העיכול העליונה ודימום ממערכת העיכול התחתונה

• דימום מהחלק העליון (ושט, קיבה, תריסריון)
• דימום מהחלק התחתון (קטן, עבה, פי הטבעת).

ציון הדרך התוחם בין החלק העליון והתחתון הוא הרצועה של Treitz (הרצועה התומכת בתריסריון).

גורמים לדימום (הנפוץ ביותר)

1. מחלות של הוושט:

• דלקת ושט כרונית

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט

2. כיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון

3. כיבים חריפים של מערכת העיכול:

• תרופתי (לאחר שימוש ממושך בתרופות: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, רזפין וכו')
• מלחיץ (נגרם מפציעות קשות שונות כגון: טראומה מכנית, הלם כוויות, אוטם שריר הלב, אלח דם וכו', או עומס יתר רגשי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, פעולה נוירוכירורגית וכו').
• אנדוקרינית (תסמונת זולינגר-אליסון, ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד)
• על רקע מחלות של איברים פנימיים (כבד, לבלב)

4. כיבים במפרקי העיכול לאחר ניתוחים קודמים

5. דלקת קיבה דימומית שחיקה

6. נגעים במעי הגס:

1. דליות של הוושט והקיבה (בדרך כלל עקב שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הפורטלית).

• שפירים (ליפומות, פוליפים, ליומיומות, נוירומות וכו');
• ממאיר (סרטן, קרצינואיד, סרקומה);

3. תסמונת מאלורי-וייס

4. דיברטיקולה של מערכת העיכול

5. סדקים בפי הטבעת

1. מחלות דם:
   • דַמֶמֶת
   • פורפורה תרומבוציטופנית אידאופתית
   • מחלת פון וילברנד וכו'.
2. מחלות כלי דם:

• מחלת רונדו-אוסלר
• מחלת שונליין-הנוך
• פריארטריטיס נודוסה

1. מחלות לב וכלי דם:

• מחלות לב עם התפתחות של אי ספיקת לב
• מחלה היפרטונית
• טרשת עורקים כללית

1. Cholelithiasis, טראומה, גידולים בכבד, כיס מרה.

תסמינים ואבחון של דימום

• חולשה חסרת סיבה, חולשה
• סְחַרחוֹרֶת
• התעלפות אפשרית
• שינויים בהכרה (בלבול, עייפות, תסיסה וכו')
• זיעה קרה
• צמא בלתי סביר
• עור חיוור וקרום רירי
• שפתיים כחולות, קצות אצבעות
• דופק מהיר וחלש
• לחץ דם נמוך

כל התסמינים לעיל תלויים בקצב ובנפח איבוד הדם. עם איבוד דם איטי ולא אינטנסיבי במהלך היום, התסמינים יכולים להיות נדירים מאוד - חיוורון קל. עלייה קלה בקצב הלב על רקע לחץ דם תקין. תופעה זו מוסברת בכך שהגוף, באמצעות הפעלת מנגנונים ספציפיים, מצליח לפצות על אובדן דם.

1. הקאות מעורבות בדם שהשתנה או ללא שינוי, "שטחי קפה". הצבע של טחון הקפה הוא תוצאה של תגובה בין הדם לחומצת הקיבה. הקאות "שטחי קפה" מעידות על עוצמת דימום ממוצעת, אך במקביל הצטברו בקיבה לפחות 150 מ"ל דם. אם ההקאה מכילה דם ללא שינוי, הדבר עשוי להצביע על דימום רב בקיבה או דימום מהוושט. אם הקאות דם חוזרות לאחר 1-2 שעות, זה נחשב שהדימום עדיין נמשך. ואם זה חוזר על עצמו לאחר 4-5 שעות או יותר, זה מצביע על דימום חוזר.

1. שינוי בצבע הצואה, מעקביות חומה צפופה לעקביות שחורה, זפתית, דמוית נוזל, מה שנקרא מלנה. עם זאת, אם עד 100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, לא נצפים שינויים גלויים בצואה. כדי לעשות זאת, השתמש ספציפי אבחון מעבדה(בדיקת גרדרסן לדם נסתר). זה חיובי אם איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום.

תכונות של תסמיני דימום בהתאם למחלה:

לתסמיני המחלה ראו כיב קיבה, כיב תריסריון.

• דימום מאופיין בעיקר בנוכחות של הקאות "שטחי קפה" (אופייני יותר לנגעים של התריסריון) או הקאות בשילוב עם דם ללא שינוי (ספציפי יותר לנגעים בקיבה).
• בזמן הדימום אופיינית ירידה בעוצמה או היעלמות של כאב כיבי (תסמין של ברגמן).
• דימום קל מאופיין בצואה כהה או שחורה (מלנה). עם דימום עז, תנועתיות המעיים עולה, והצואה הופכת נוזלית וזפתית בצבע.

ביטויים דומים של דימום מתרחשים במחלות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה דימומית שחיקה, תסמונת זולינגר-אליסון: גידול של תאי איים של הלבלב, אשר מייצר עודף הורמון ספציפי (גסטרין), אשר מגביר את חומציות הקיבה ומוביל ל- היווצרות של כיבים קשים לריפוי).

• הדימום הוא לרוב קל, חסר משמעות, ממושך וחוזר על עצמו;
• עלול להתבטא בהקאות מעורבות ב"שטחי קפה";
• לרוב, הדימום מתבטא בשינוי בצבע הצואה (הצבע כהה עד זיפת).

3. תסמונת מלורי וייס – קרעים בשכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה. קרעים אורכיים ממוקמים בחלק העליון של הקיבה (הלב) ובשליש התחתון של הוושט. לרוב, תסמונת זו מתרחשת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, לאחר אכילת יתר, לאחר הרמת משקולות, וכן עם שיעול חמור או שיהוקים.

• הקאות רבות עם תערובת של דם ארגמן ללא שינוי.

4. דימום מורחבים מורחבים של הוושט

(5-7% מהמטופלים). לרוב זה מתרחש על רקע שחמת הכבד, המלווה במה שנקרא יתר לחץ דם פורטלי. כלומר, עלייה בלחץ בוורידים של מערכת הפורטל ( וריד השער, ורידי כבד, וריד קיבה שמאל, וריד טחול וכו'). כל הכלים הללו קשורים בצורה כזו או אחרת לזרימת הדם בכבד, ובמידה ומתרחשת שם חסימה או סטגנציה, הדבר מתבטא מיד בעלייה בלחץ בכלים אלו. לחץ מוגבר בכלי הדם מועבר לוורידים של הוושט, שמהם נוצר דימום. הסימנים העיקריים ללחץ מוגבר במערכת הפורטל: ורידים מורחבים של הוושט, טחול מוגדל, הצטברות נוזלים ב חלל הבטן(מיימת).

• דימום מתפתח בצורה חריפה, לרוב לאחר מאמץ יתר, הפרעות אכילה וכו';
• שיבשו לזמן קצר בריאות כללית(חולשה, חולשה, סחרחורת וכו');
• ברקע מרגיש לא טובמתרחשת הקאות עם דם כהה שהשתנה מעט, ואז מופיעה צואה זפת (מלנה).
• הדימום, ככלל, הוא אינטנסיבי ומלווה בביטויים כלליים של איבוד דם (חולשה חמורה, עור חיוור, דופק מהיר חלש, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה אפשרי).

5. טחורים ופיסורה בפי הטבעת. במקום הראשון מבחינת תדירות הדימומים ממערכת העיכול התחתונה נמצאות מחלות כמו טחורים וסדקים בפי הטבעת.

תכונות של דימום עם טחורים:

• הפרשת דם ארגמן (טפטוף או זרם) בזמן עשיית הצרכים או מיד אחריו, מתרחשת לעיתים לאחר מאמץ יתר פיזי.
• דם אינו מעורב בצואה. דם מכסה את הצואה.
• גם דימום מלווה גירוד אנאלי, תחושת צריבה, כאב אם דלקת קשורה.
• עם דליות של פי הטבעת על הרקע לחץ דם גבוהמערכת הפורטל מאופיינת בהפרשה בשפע של דם כהה.

תכונות של דימום עם פיסורה אנאלית:

• הדימום אינו מועט, אופיו דומה לזה של טחורים (לא מעורב בצואה, "שוכב על פני השטח");
• הדימום מלווה בכאבים עזים בפי הטבעת במהלך ואחרי עשיית הצרכים, ויש גם עווית של הסוגר האנאלי.

6. סרטן פי הטבעת והמעי הגס הוא הגורם השני בשכיחותו לדימום ממערכת העיכול התחתונה.

• הדימום בדרך כלל אינו חזק, ממושך ומוביל להתפתחות אנמיה כרונית.
• לעתים קרובות, עם סרטן של הצד השמאלי של המעי הגס, מופיעים ריר ודם כהה מעורבב בצואה.
• דימום כרוני הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לסרטן המעי הגס.

7. קוליטיס כיבית לא ספציפי.

• התסמין העיקרי של המחלה הוא צואה מימית מעורבת בדם, ריר ומוגלה, בשילוב עם דחף שווא לעשות צרכים.
• הדימום אינו חזק ויש לו מהלך ארוך שחוזר על עצמו. גורם לאנמיה כרונית.

8. מחלת קרוהן

• צורת המעי הגס מאופיינת בנוכחות דם וליחה מוגלתית בצואה.
• דימום הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי ולעתים קרובות מוביל רק לאנמיה כרונית.
• עם זאת, הסיכון לדימום כבד נותר גבוה מאוד.

בעת אבחון דימום, יש לקחת בחשבון גם את העובדות הבאות:

• לעתים קרובות יותר, סימנים חיצוניים של דימום הם מאוד מדגימים ומצביעים ישירות על נוכחות של דימום. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי בתחילת הדימום ייתכן שלא יהיו סימנים חיצוניים.
• כדאי לזכור את האפשרות להכתים צואה בתרופות (תכשירי ברזל: סורביפר, פרומלק וכו', תכשירי ביסמוט: דה-נול וכו', פחמן פעיל) וכמה מוצרי מזון(נקניקיית דם, דומדמניות שחורות, שזיפים מיובשים, אוכמניות, רימון, שוקולד).
• הנוכחות של דם במערכת העיכול עשויה להיות עקב בליעת דם במהלך דימום ריאתי, אוטם שריר הלב, דימום מהאף, חלל הפה. עם זאת, בעת הקאות, דם יכול גם להיכנס כיווני אוויר, המתבטא לאחר מכן כהמופטיזיס.

הבדלים בין המופטיזיס להמטמזיס

על מה מעיד דימום קיבה?

כיום, מחלות שונות של מערכת העיכול, למרבה הצער, תופסות תאוצה במהירות. בשל העיסוק המתמיד וקצב החיים הפעיל שלנו, הפסקנו לייחס חשיבות לאוכל איכותי.

בנוסף, אנשים רבים אוכלים לעתים קרובות בדרכים, והמרווחים בין הארוחות משתנים. כל זה, כמו גם גורמים נוספים, גורמים לשיבושים בתפקוד הקיבה. מחלות של מערכת העיכול מתקדמות במהירות, מה שבתורו עלול להוביל לדימום קיבה.

מה המשמעות של דימום בבטן?

דימום קיבה הוא תהליך כואב המעיד על נוכחות של מספר מחלות קשות.

לעתים קרובות מצב זה יכול להיות סימן למחלות הבאות:

המחלה המתוארת היא מצב אקוטי ודורשת טיפול רפואי דחוף.

גורמים לדימום בבטן

כפי שכבר הזכרנו, לרוב דימום יכול להיגרם מכיב קיבה או כיב בתריסריון, כמו גם מכיב מאמץ או דלקת קיבה שחיקה. ישנם מקרים בהם המחלה נגרמת על ידי נוכחות של תסמונת מאלורי-וייס, שבה מתרחש קרע אורכי של רירית הקיבה עקב הקאות תכופות.

ישנם מקרים בודדים כאשר הגורם לדימום במערכת העיכול הוא כיב של Dieulafoy. זה מופיע כתוצאה משחיקה של כלי גדול בדופן הקיבה.

במצב זה, המטופל מיועד לניתוח חירום לעצירת הדימום.

על פי הסטטיסטיקה, עד עשרה אחוז מהמקרים של המחלה המתוארת קשורים ליתר לחץ דם פורטלי עקב דליות בוושט.

גורמים נוספים למחלה כוללים ממאירים ו גידולים שפיריםקיבה, דיברטיקולה של התריסריון והקיבה, פוליפים, דלקת מעיים, תריסריון, קוליטיס, מחלת קרוהן, כמו גם מחלות אחרות.

תסמינים

הסימנים הבאים עשויים להצביע על מצב מסוכן:

• חולשה קשה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• פעימות לב תכופות;
• תת לחץ דם;
• כאב בחזה;
• הורדת לחץ דם;
• כפות ידיים וכפות רגליים דביקות וקר;
• אובדן התמצאות בחלל;
• בלבול או אובדן הכרה.

כאשר הקיבה מתמלאת בדם, מתרחשות הקאות מדממות, ואחריהן צואה שחורה זפת (מלנה). דימום קיבה כבד מלווה בהקאות חוזרות, החוזרות על עצמן במרווחים קצרים. דם שהשתנה מעט עשוי להימצא בצואה. אגב, הופעת המלנה מעידה על פרוגנוזה נוחה יותר למהלך המחלה מאשר הקאות דם.

אם המצב המתואר נגרם על ידי כיב קיבה, אז ההתקף יקדים כאב חזק. אבל במהלך תקופת הדימום, הכאב יפחת, מכיוון שהדם מסוגל לנטרל חלקית חומצה הידרוכלורית.

בנוסף לתסמינים לעיל, המטופל עלול לחוות חרדה או אפילו פחד, העור הופך לכחלחל, קר, לח או חיוור. הנשימה והדופק הופכים למהירים. אם החולה איבד הרבה דם, הוא ירגיש צמא מאוד.

דימום פנימי בילד

אם ילדך מפתח תסמינים כגון צואה מדממת, מלנה או הקאות דם, התקשר מיד לאמבולנס. לפני הגעתה, אסור להורים בשום פנים ואופן לתת לילד מים או מזון. אתה גם לא צריך לעשות חוקן או לשטוף את הבטן.

הראשון והכי העזרה הטובה ביותרמה שהורים יכולים לספק לילד בבית הוא לספק לתינוק מנוחה מוחלטת ולשים קרח על המקום החשוד לדימום. במהלך פרק של הקאות, הרם את הילד והפנה את ראשו הצידה.

הגורמים לחדירת דם לקיבה בילדים מתחת לגיל שלוש הם:

אם הילד מעל גיל שלוש, הסיבה עשויה להיות פוליפ במעי הגס.

עם זאת, אין לשלול מחלות אחרות, כגון:

• מחלת קרוהן;
• דלקת כלי דם דימומית;
• מחלה דימומית של היילוד;
• volvulus;
• גופים זרים;
• קוליטיס זיהומית ואחרים.

הגורם המדויק ייקבע על ידי הרופא במהלך הבדיקה, תוך בירור התסמינים ועל סמך תוצאות בדיקות מעבדה.

טיפול בדימום פנימי

ברגע שאתה חושד בקיומו של המצב המתואר על סמך התסמינים המצוינים, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לקחת את המטופל למחלקה הכירורגית לטיפול חירום.

בזמן שאתה מחכה לאמבולנס, אתה צריך להניח את המטופל על משטח אופקי ללא כרית. במידת האפשר, הנח את רגלי המטופל כך שהן מורמות מעט. זה כל מה שכלול בעזרה ראשונה בבית; סיוע נוסף יינתן על ידי רופא.

לעתים קרובות, מומחים מזריקים לשריר תמיסה של שני אחוזים של דיפנהידרמין ותמיסה של חמישה אחוזים של נובוקאין דרך הפה, זה יעזור לדכא את רפלקס ההסתה.

המשימה העיקרית והראשונית של הרופאים היא לעצור את הדימום, לפצות על אובדן דם, לייצב את פעילות הלב, לחסל היפוקסיה ולנרמל את מצבו הכללי של המטופל.

הטיפול במחלה המאסיבית המתוארת מתבצע באמצעות עירוי, עירוי דם וטיפול המוסטטי.

אם הסיבה לדימום הייתה ורידים בולטיםורידי הוושט, ואז מומחים יבצעו ניתוח לעצירה אנדוסקופית של הדם על ידי טרשת או סימום של כלי הדם. אם מצבו של המטופל נגרם מכיב קיבה, במהלך הניתוח, הרופאים תופרים את האזור המדמם או עשויים להסיר חלק מהקיבה.

טיפול במחלה באמצעות תרופות עממיות

מלכתחילה, ראוי לציין זאת תרופות עממיותבמקרים חמורים הם אינם יכולים להחליף את הרפואה המסורתית. הם יכולים רק לעזור להעלים כמה תסמינים ולהקל על המצב כתוספת לתרופות פרמצבטיות.

• טיפול במיץ סרפד. להכנת התרופה יש לסחוט את המיץ מהעלים. סרפד צורבולקחת את זה טיפה אחר טיפה. יש ליטול את המינון המצוין עד שש פעמים ביום. לפני שתיית התרופה, יש לדלל אותה בכף מים רתוחים חמים;
• טיפול עם מרתח של קליפת ויבורנום. טוחנים את קליפת הוויבורנום ביסודיות, ואז בחרו עשרים גרם מהתערובת שהתקבלה ושופכים כוס מים. מניחים את התרופה על האש ומביאים לרתיחה. מרתיחים על אש נמוכה כחצי שעה, ולאחר מכן מסננים מיד את המרק שנוצר. קח את התערובת הרפואית פעם בשעה, כף אחת;
• טיפול בחליטת אוכמניות. קח שלושה גרם עלי אוכמניות, הוסף להם 0.5 ליטר מים רותחים. לאחר מכן יש לשים את התערובת המתקבלת על האש, להביא לרתיחה ולבשל על אש נמוכה כחמש עשרה דקות. לאחר מכן, יש להסיר את המרק מהכיריים ולאפשר לו להתבשל במשך חצי שעה. ברגע שהתרופה עוברת עירוי, יש לסנן אותה ולקחת 100 גרם דרך הפה פעמיים ביום;
• טיפול בטינקטורה על בסיס פשתן וסרפנטין. טוחנים את שורש הסרפנטין. קח חמישה גרם מהתערובת שהתקבלה והוסיפו שלושה גרם של זרעי פשתן. מערבבים את מרכיבי התערובת יחד ומוזגים כוס מים. מניחים את המסה שהתקבלה על האש ומבשלים במשך חמש עשרה דקות. לאחר מכן מסירים מהאש ומניחים לעוד חצי שעה. לאחר מכן מסננים והתרופה מוכנה לשימוש. שתו כף אחת מהמרתח כל שעתיים;
• טיפול על בסיס טינקטורה אוסף צמחי מרפא. תרופה יעילהטיפול במחלות שונות הוא אוסף של כמה צמחים רפואיים, שכן הוא מכיל את התכונות המועילות של מספר עשבי תיבול בו זמנית. עבור המחלה המתוארת, כדי לקבל תערובת צמחים, אתה יכול לערבב עלי סרפד, עלי לחך, זרעי פשתן ועשב ירוול. קח את עשבי התיבול המצוינים וערבבו בפרופורציות שוות, ואז קח עשרה גרם מתערובת הצמחים ויוצקים כוס מים רותחים. הניחו לתערובת לשבת חצי שעה והתרופה מוכנה. שתו אותו כף אחת פעם בחצי שעה. יש לקחת את המרתח קר.

כדי למנוע התפתחות של דימום פנימי, אין להתחיל במחלות מערכת העיכול, שכן הן מאופיינות בהתקדמות מהירה. פנייה בזמן לעזרה מרופא כאשר מופיעים התסמינים המצוינים במאמר המניעה הטובה ביותרהמחלה המתוארת.

כיצד לזהות ולעצור דימום מעיים בבית

דימום מעי - שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או הדק - הוא סימפטום הדורש התערבות רפואית מהירה. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגי במעיים ובאיברים הקשורים אליו, או טראומה. אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור את זה בזמן, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול (דימום קיבה מהווה יותר מ-50%). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

די קשה להבחין בין דימום קיבה רב ודימום מעיים בשל דמיון התסמינים שלהם, מיקומם הסמוך של איברים ושייכות למערכת אחת. הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי (ICD-10) משלב שטפי דם בקיבה ובמעיים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

לפי מיקום איבוד הדם:

• התרחש במעי העליון (תריסריון);
• מתרחש במעי התחתון (קטן, מעי גס, פי הטבעת).

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי מורגש לקורבן.

סוגי דימום במערכת העיכול

גורם ל

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעיים.

גורמים לדימום במערכת העיכול

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי. נגעים כיבים הם הגורם השכיח ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, והנתון גבוה יותר בגברים).

• כיב בתריסריון שהתרחש לאחר כריתת קיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• כיבים מרובים של המעי הגס המלווים את מחלת קרוהן;
• כיבים מדממים הנובעים מכוויות של הקרום הרירי (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ארוך טווח בתרופות);
• כיבים במקומות של טראומה מכנית למערכת העיכול;
• נוצר עקב מתח או מאמץ פיזי.

דימום מעי שאינו כיב:

דימום מעיים אצל ילדים

פליטת מעיים אצל תינוקות יכולה לעורר וולוולוס מעיים וחסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בדימום, אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאב חריף של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא חריגות מעיים מולדות וניאופלזמות.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים של דימום מעיים הם פוליפים. גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זרים במערכת העיכול הפוגעים בקרום הרירי.

תסמינים

כאשר דימום פנימי במעי חמור מספיק, לא קשה לאבחן. זה נקבע על ידי נוכחות של דם בצואה ובהקאות.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, הדבר מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים והופך את הצואה לשחורה, זפתית. עם הפרשות קטנות, שינויים בצואה אינם נראים לעין.

צואה כהה היא לא תמיד סימן לדימום מעיים. לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל או תרופות מסוימות. ולפעמים זה תוצאה של בליעת דם של חולה (זה יכול לקרות, בין היתר, אם ניזוקים ללוע האף או לחלל הפה).

כאשר קרישי דם נראים על פני הצואה, אנו יכולים להסיק שקיימת מחלה בחלק התחתון של המעי הגס. במקרה שבו הדם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. צואה נוזלית, בעלת ריח רע עם ברק אופייני, מעידה ככל הנראה על נזק למעי הדק.

סימפטום אופייני נוסף הוא הקאות רבות. על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, בגלל התגובה של הדם עם מיץ הקיבה החומצי, ההקאה מקבלת צבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה. זה מתרחש כתוצאה מאובדן דם ממושך כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על איבוד תאי דם אדומים. אנמיה, מבלי להזדקק לבדיקות רפואיות, יכולה להיות מאובחנת עקב מצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות עיכול שונות: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, היווצרות יתר של גזים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות של דימום מעי חווים חרדה חסרת סיבה, פחד, ואחריו עייפות או תחושת אופוריה.
• כאבי מעיים. בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, אופי תסמונת הכאב עשוי להיות שונה. לפיכך, כיב תריסריון מלווה בכאבים עזים וחדים בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן, הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. בקוליטיס כיבית היא נודדת, ובמקרה של דיזנטריה היא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• הופעת ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, ההיסטוריה הרפואית חושפת פעמים רבות היסטוריה של דלקת כבד או שימוש ממושך באלכוהול.

בעיות בקרישת דם הנלוות לשחמת גורמות לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחף שווא ללכת לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית ומעורבת בדם. במחלות דלקתיות, דימום מעיים נצפה על רקע של טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי הגס מאופיין בדימום קל וצואה זפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

יש לזכור כי לעיתים דימום אינו מתבטא בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואית למחלות אחרות, לרבות כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעיים

• משביע רצון: האדם בהכרה, לחץ הדם, ההמוגלובין וספירת הכדוריות האדומות שלו ברמות תקינות, אך הדופק מהיר;
• חמור בינוני: הקרישות מחמירה, המוגלובין יורד בחדות (לחצי מהנורמה), לחץ הדם יורד, טכיקרדיה וזיעה קרה. העור חיוור;
• חמור: הפנים מתנפחות, ההמוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), לחץ הדם מופחת מאוד, הדופק מוגבר. יש פיגור בתנועות ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש אמצעי החייאה דחופים.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, עזרה ראשונה מורכבת מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש להשאיר את המטופל במנוחה: להשכיב אותו על גבו ולהרים מעט את רגליו:
• אין לעורר את מערכת העיכול בשום פנים ואופן. יש להימנע משתייה ואכילה במהלך דימום מעי;
• מכווצים ככל האפשר את כלי הדם: הניחו כרית לחימום קרח או משהו קר על הנגע האפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

חולים עם דימום נבדקים על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב העור מוערך ומחוששים את הבטן. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וטחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם, הדם של החולה נבדק בדחיפות (ניתוח קליני וקרישה), תוך ביסוס הערך של המוגלובין ותאי דם אדומים ואת יכולת הדם להקריש.

צואה נבדקת לאיתור דם נסתר. נלקחת ההיסטוריה של המטופל, בודקים לחץ דם ודופק.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) ו
• קולונוסקופיה (בדיקת החלקים העליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגן וסינטיגרפיה באמצעות תאי דם אדומים מסומנים.

לתוצאות האבחון האינסטרומנטלי יש חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות במקרה של דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

נפגעי דימום מעי עם סימני הלם דימומי (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה) זקוקים לאשפוז חירום. מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מזהים את מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. מוצרי דם ניתנים למטופל.

אך לרוב, הטיפול הוא שמרני באופיו ומטרתו לחסל את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות להפסקת דימום.

כדי להפחית את הלחץ בווריד השער, מגרה את פעילות הטסיות באמצעות תרופות. בהתחשב בהיקף אובדן הדם, ניתנות תרופות תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, ונדרש זמן להחלמה. במשך 2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה לתזונה סטנדרטית, לאחר דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים במשך שישה חודשים לפחות, ובמהלך זמן זה יש לתת את תשומת הלב הקרובה ביותר לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים המטופל עובר בדיקה חוזרת אצל גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

תְזוּנָה

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים סליימים;
• דייסות נוזליות;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי.

יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים ניתן לעצור בשיטות שמרניות.

אם נותרו סימנים של זרימת דם פנימית, הם פונים להתערבות כירורגית, שהיקפה תלוי באופי הפתולוגיה.

כל דימום המתרחש בתוך הגוף הוא הפרעה חמורה ביותר הדורשת אבחון מיידי וטיפול הולם. ואכן, בהיעדר טיפול בזמן, הפרעות כאלה עלולות להחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה ואף לגרום למוות. הוא האמין כי הדימום השכיח ביותר הוא אלה הממוקמים במערכת העיכול. בואו נדבר באתר www.site על איך לזהות דימום מעיים, לברר את הסיבות לכך, את התסמינים העיקריים, וגם לענות על השאלה איך הוא מתבצע טיפול דחוףעבור מצב זה, ואיזה טיפול נדרש עבור חולים עם אבחנה זו.

גורמים לדימום מעיים

המונח "דימום מעי" מתייחס לדימום המתרחש לתוך לומן המעי הדק או הגס. הפרעה כזו יכולה להתרחש עם מחלות מעיים רבות: עם נגע כיביתריסריון או קוליטיס, המלווה בהיווצרות כיבים בתוך המעי הגס. בנוסף, דימום יכול להיות מוסבר על ידי סרטן המעי הגס, מחלות זיהומיות מסוימות (דיזנטריה או קדחת טיפוס).

לפעמים מצב זה מתפתח עקב טחורים וסדקים אנאליים.

במקרים מסוימים, דימום במעי מופיע עקב אנגיודיספלסיה של המעי הגס או הדק, עקב דיברטיקולוזיס, נגעים איסכמיים, פציעות וגופים זרים. ישנם מקרים שבהם דימום מוסבר על ידי פיסטולות אבי העורקים או הלמינתיאזיס.

על האופן שבו נקבע דימום מעי, אילו תסמינים של הידרדרות ברווחה מתעוררים

דימום מעיים הופך במהירות לגורם לאנמיה. חומרתו היא שקובעת את רמת החומרה של מצבו של המטופל.

אנמיה מורגשת על ידי חולשה כללית, סחרחורת, תחושת צמא וחיוורון של העור. בנוסף, התסמינים השכיחים של מחלה זו כוללים גם היחלשות ועלייה מסוימת בקצב הלב.

הסימן הבסיסי ביותר לדימום מעי הוא שינוי ניכר בצבע הצואה. ובהתבסס על אופי ההפרשה, אפשר להסיק מסקנות לגבי היכן בדיוק ממוקם אזור הדימום. כך שאם הדימום מקורו בתריסריון או במעי הדק, הצואה תהיה נוזלית, בצבע שחור ובעלת ריח מאוד לא נעים. אם הצואה מעורבת בדם, סביר להניח שהדימום מקורו בחלק הראשוני של המעי הגס. אם רואים שלדם צבע ארגמן מובהק ואינו מעורב בצואה כלל, הדימום נבע מהחלקים התחתונים של המעי הגס. עם תסמינים כאלה, סביר להניח שאנחנו מדברים על טחורים, פיסורה אנאלית או סרטן פי הטבעת.

דימום קל כמעט ולא מורגש; הוא מוביל רק לשינוי קל בצבע הצואה, שהופך מעט כהה יותר. במקרים כאלה ניתן לזהות נוכחות דם בצואה רק באמצעות בדיקות מיוחדות.

כיצד לעצור במהירות דימום מעיים (טיפול חירום)

עזרה ראשונה לדימום מעי נקבעת על פי מסיביות הדימום. לֹא דימום כבד, שבהם הדם משתחרר לאט לאט במהלך עשיית הצרכים או זורם החוצה בטיפות, אינם דורשים אמצעים מיוחדים. על המטופל להחדיר טמפון לפי הטבעת ולאחר מכן להעבירו לבית החולים. במקרה שהמטופל מאבד די הרבה דם, ומקור הדימום נותר לא ידוע, נדרשים מספר אמצעי חירום. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לספק למטופל שקט ולהשכיב אותו. אם הדימום נמשך ברציפות, יש צורך להשתמש במגבת או בחומר אחר לספיגת הדם. יתר על כן, אין צורך לזרוק כרית כזו, כי לפי משקלה, הרופאים יכולים לקבוע את נפח איבוד הדם המשוער ולתכנן את פעולותיהם.

אם המטופל מבחין בהפרשות דם רק במהלך יציאות, יש לאסוף גם דגימת צואה.

במקרה של דימום מעי, חשוב ביותר להפסיק את צריכת המזון, ויש ליטול את הנוזל חם ובלגימות קטנות.

בעת מתן סיוע לנפגע, עליך לעקוב בקפידה אחר הדופק ולחץ הדם שלו, וכן להעריך את מצבו הכללי. יש להעביר את החולה בשכיבה בלבד - רק על אלונקה.

כיצד לתקן דימום מעי שזוהה (טיפול בהתאם לתוכנית)

הטיפול בדימום מעי תלוי אך ורק בגורם להתרחשותו. ברוב המוחלט של המקרים, סימפטום זה חולף מעצמו. דימום בינוני ניתן לטפל בהצלחה בטיפול שמרני. עבור דיברטיקולוזיס, מומלץ למטופל לקבל עירוי וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה. ניתן לבצע גם אמבוליזציה של עורקים טרנסקטטר. אם אמצעים כאלה אינם עוזרים להתמודד עם הדימום, מבוצעת התערבות כירורגית.

אם הדימום מוסבר על ידי אנגיודיספלסיה של רירית המעי, מבוצעת אלקטרוקרישה או קרישת לייזר. בנגעים איסכמיים חריפים, הרופאים מנסים לשחזר את זרימת הדם באמצעות חומרים מרחיבים כלי דם או התערבויות כירורגיות מחדש. סיבוכים דורשים כריתה של האזור הפגוע.

ניתן לטפל בהצלחה בטחורים ובסדקים אנאליים בשיטות שמרניות.

אם יש לך דימום מעי, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

דימום פנימי יכול להתרחש עם מספר מחלות של מערכת העיכול, כמו גם עם פציעות שונות. הם מאוד מסוכנים ולפעמים מובילים תוצאה קטלנית. לפי אילו סימנים ניתן לזהות דימום כזה? ומה לעשות לפני שהרופא מגיע? הרופא סיפר על כך לכתב "MedPulse.ru". מדע רפואי, פרופסור ל-MMA על שמו. אוֹתָם. סצ'נוב אלכסיי אובצ'יניקוב.

ל דימום בקיבהמאופיין בסימנים פתאומיים של אנמיה חריפה (חיוורון, חולשה,).

המטופל עלול לחוות הקאות מדממות, צואה מזפת - הצואה לרוב שחורה ומכילה דם.

אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להתקשר מיד לרופא או לאמבולנס בבית. ובזמן ההמתנה לרופאים, צרו למטופל סביבה רגועה, הניחו אותו במצב אופקי והניחו שקית קרח על בטנו. זה יקטין את איבוד הדם. המטופל לא צריך בשום פנים ואופן ליטול מזון לפני שדיבר עם הרופא.

אם אתה חושד בדימום במערכת העיכול (GIB), הרופא יברר האם אתה סובל ממחלות כרוניות של הקיבה (גסטריטיס), מעיים (קוליטיס,). לאחר מכן הרופא ירגיש את הבטן שלך. זה יעזור לקבוע אם קיים גירוי. דופן הבטן(דלקת הצפק), מיקום של כיב או גידול במעי הגס.

לאחר מכן מתקבלת החלטה לגבי אשפוז. "דימום במערכת העיכול (GIB) הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לאשפוז חירום בבתי חולים כירורגיים", אומר אובצ'יניקוב. "חולים עם דימום GI חריף משמעותי, במיוחד אלה במצב לא יציב, צריכים להיות מוכנסים לטיפול נמרץ או טיפול נמרץ. ."

עבור זיהומים במערכת העיכול, עירויי דם הם לעתים קרובות prescribed. "אם איבוד הדם הוא לא יותר מ-10 אחוזים מנפח הדם הכולל, עירוי (או תחליפי דם) אינו נדרש", מסביר פרופסור אובצ'יניקוב.

- הגוף מסוגל לפצות באופן מלא על נפח זה של איבוד דם בעצמו. עם זאת, יש לזכור את האפשרות של דימומים חוזרים, שעלולים לערער במהירות את מצבו של החולה".

נפרד הליכי ריפוינקבעים בהתאם לאופי המחלה.

"כאשר עולה השאלה לגבי לוקליזציה של מערכת העיכול", אומר אובצ'יניקוב, "קודם כל, מומלץ להחדיר בדיקה לקיבה של המטופל. אם אין מושג ברור לגבי נוכחות ולוקליזציה של המקור. של איבוד דם, מתבצעת בדיקה אנדוסקופית.

קודם כל, יש צורך לקבוע האם מקור הדימום הוא במערכת העיכול העליונה או התחתונה.

הקאות עקובות מדם מעידות על לוקליזציה של דימום בחלקים העליונים. ההקאה עשויה להיות דם טרי, אדום בוהק, דם כהה עם קרישים, או מה שנקרא "שטחי קפה".

דם אדום בגוונים שונים,

בדרך כלל מעיד על דימום מסיבי בקיבה או דימום מוורידי הוושט.

צואה מזפת, בעלת ריח רע (מלנה) הנגרמת על ידי דם המגיב עם חומצה הידרוכלורית, המעבר של המוגלובין להמטין חומצה הידרוכלורית ופירוק הדם בהשפעת אנזימי מעיים הוא סימן לדימום במערכת העיכול העליונה.

בדיקה של העור והריריות הנראות לעין מגלה סטיגמטות כבד ואנומליות תורשתיות בכלי הדם. בעת מישוש דופן הבטן, הרופא עשוי לזהות כאב (פפטי), עלייה בגודל הכבד - טחול (עם הכבד או וריד הטחול), קיבה.

דימום במערכת העיכול התחתונה עשוי להצביע על מחלות של המעי הגס, שחפת מעיים.

"מחלות אלו מתאפיינות בכאבי בטן,

לפני הופעת פסי דם בצואה, אשר, ככלל, מעורבב עם ריר, מדווח אובצ'יניקוב. - קולונוסקופיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון, ומאפשרת לזהות הבדלים בביטויים האנדוסקופיים של מחלות בודדות.

הסיבה השכיחה ביותר לדימום רקטלי היא. יותר מ-10 אחוז מהאוכלוסייה הבוגרת של רוסיה סובלת מבעיה זו. דימום (דם ארגמן) הוא אחד התסמינים העיקריים שלו. זה עלול להיות מלווה בכאב ובתחושת צריבה בפי הטבעת, שמתעצמת במהלך ואחרי יציאות. פיסורה אנאלית נותנת תמונה קלינית דומה".

לאחר הקמת האבחנה, המטופל הוא שנקבע נהלים או ניתוח. העיקר במחלות של מערכת העיכול הוא לספק סיוע בזמן ולבצע אבחון מדויק, אומר פרופסור אובצ'יניקוב.

אירינה שליונסקאיה