פיילונפריטיס בילדים צעירים. תסמינים וטיפול בפיאלונפריטיס בילד - ביטויים, אבחון, תרופות ומניעה

Pyelonephritis היא מחלת כליות זיהומית המופיעה לעתים קרובות למדי אצל ילדים. תסמינים לא נעימים, כמו שינויים באופי מתן השתן, צבע השתן, כאבי בטן, חום, עייפות וחולשה מונעים מהילד להתפתח כרגיל ולפנות למרכזים - המחלה מצריכה טיפול רפואי.

בין שאר המחלות הנפרולוגיות (פגיעה בכליות) בילדים, פיאלונפריטיס היא השכיחה ביותר, אך ישנם גם מקרים של אבחון יתר כאשר זיהום אחר של מערכת השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה) נחשב בטעות לדלקת פיאלונפריטיס. על מנת לעזור לקורא לנווט בין מגוון התסמינים, במאמר זה נספר לכם על מחלה זו, סימניה ודרכי הטיפול.

מידע כללי

Pyelonephritis (tubulointerstitial nephritis infectious nephritis) היא נגע דלקתי של האופי הזיהומי של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליות, כמו גם הצינוריות והרקמות הבין-סטיותיות שלהן.

צינוריות הכליה הן מעין "צינורות" שדרכן מסונן שתן, שתן מצטבר בגביעים ובאגן הכליה, זורם משם לשלפוחית ​​השתן, והאינטרסטיטיום הוא מה שנקרא רקמה אינטרסטיציאלית של הכליה, הממלא את החלל שבין המבנים הכלייתיים העיקריים, זה כמו איבר "מסגרת".

ילדים בכל הגילאים רגישים לפיאלונפריטיס. בשנה הראשונה לחיים בנות ובנים סובלים ממנה באותה תדירות, ולאחר שנה מופיעה פיאלונפריטיס בשכיחות גבוהה יותר אצל בנות, הקשורה לאנטומיה של דרכי השתן.

גורמים לפיאלונפריטיס

Escherichia coli הוא הגורם העיקרי לדלקת פיאלונפריטיס בילדים.

דלקת זיהומית בכליות נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים: חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה או פטריות. הגורם העיקרי של pyelonephritis בילדים הוא Escherichia coli, ואחריו Proteus ו Staphylococcus aureus, וירוסים (אדנוווירוס, נגיפי שפעת, קוקסאקי). בפיאלונפריטיס כרונית, מתגלים לעתים קרובות אסוציאציות מיקרוביאליות (מספר פתוגנים בו-זמנית).

מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לכליות בכמה דרכים:

1. דרך המטוגני: דרך הדם ממוקדי זיהום באיברים אחרים (ריאות, עצמות וכו'). נתיב התפשטות זה של הפתוגן הוא בעל חשיבות רבה ביותר ביילודים ובתינוקות: אצלם יכולה להתפתח פיאלונפריטיס לאחר דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה וזיהומים נוספים, לרבות באיברים הממוקמים רחוק אנטומית מהכליות. בילדים גדולים יותר, התפשטות המטוגנית של הפתוגן אפשרית בזיהומים חמורים (אנדוקרדיטיס חיידקית, אלח דם).
2. המסלול הלימפוגני קשור לכניסת הפתוגן לכליות דרך מערכת מחזור הלימפה הנפוצה בין איברי מערכת השתן והמעיים. בדרך כלל, הלימפה זורמת מהכליות אל המעיים, וזיהום אינו נצפה. אבל אם המאפיינים של רירית המעי נפגעים, קיפאון לימפה (לדוגמה, במקרה של עצירות כרונית, שלשולים, דלקות מעיים, דיסביוזיס), הכליות עלולות להידבק במיקרופלורה של המעי.
3. נתיב עולה - מאיברי המין, פי הטבעת, השופכה או שלפוחית ​​השתן, מיקרואורגניזמים "עולים" אל הכליות. זהו דרך ההדבקה השכיחה ביותר בילדים מעל גיל שנה, במיוחד בנות.

גורמים המשפיעים על התפתחות פיאלונפריטיס

בדרך כלל, מערכת השתן מתקשרת עם הסביבה החיצונית ואינה סטרילית, כלומר תמיד קיימת אפשרות של כניסת מיקרואורגניזמים אליהן. עם תפקוד תקין של מערכת השתן ומצב טוב של חסינות מקומית וכללית, זיהום אינו מתפתח. התרחשות של פיילונפריטיס מקודמת על ידי שתי קבוצות של גורמים נטיים: מהמיקרואורגניזם ומהמאקרואורגניזם, כלומר, הילד עצמו. מצד המיקרואורגניזם, גורם כזה הוא ארסיות גבוהה (זיהומיות גבוהה, אגרסיביות ועמידות לפעולת מנגנוני ההגנה של גוף הילד). ומצד הילד, התפתחות הפיאלונפריטיס מקודמת על ידי:

1. הפרעות ביציאת השתן התקינה עקב חריגות במבנה הכליות ודרכי השתן, עם אבנים במערכת השתן ואף עם קריסטלוריה על רקע נפרופתיה דיסמטבולית (גבישי מלח קטנים סותמים את צינוריות הכליה).
2. סטגנציה של שתן בהפרעות תפקודיות (הפרעות נוירוגניות של שלפוחית ​​השתן).
3. ריפלוקס Vesicoureteral (החזרת שתן משלפוחית ​​השתן לכליות) מכל מוצא.
4. תנאים נוחים לזיהום עולה (היגיינה אישית לא מספקת, כביסה לא נכונה של בנות, תהליכים דלקתיים באיברי המין החיצוניים, פרינאום ופי הטבעת, דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת השופכה לא מטופלת).
5. כל מחלה חריפה או כרונית המפחיתה את חסינות הילד.
6. סוכרת.
7. מוקדי זיהום כרוניים (דלקת שקדים, סינוסיטיס וכו').
8. היפותרמיה.
9. נגיעות הלמינתיות.
10. בילדים מתחת לגיל שנה, התפתחות פיאלונפריטיס נוטה למעבר להאכלה מלאכותית, הכנסת מזון משלים, בקיעת שיניים וגורמים נוספים המגבירים את העומס על מערכת החיסון.

סיווג של פיילונפריטיס

נפרולוגים רוסים מבחינים בין הסוגים הבאים של פיילונפריטיס:

1. ראשוני (בהיעדר גורמי נטייה ברורים מצד איברי השתן) ומשניים (הנובעים על רקע חריגות מבניות, עם הפרעות תפקודיות של מתן שתן - פיאלונפריטיס חסימתית; עם הפרעות דיסמטבוליות - פיאלונפריטיס לא חסימתית).
2. אקוטי (לאחר 1-2 חודשים יש החלמה מלאה ונורמליזציה של פרמטרי מעבדה) וכרוני (המחלה נמשכת יותר משישה חודשים, או שתיים או יותר הישנות מתרחשות בתקופה זו). בתורו, פיאלונפריטיס כרונית יכולה להיות חוזרת (עם החמרות ברורות) וסמויות (כאשר אין תסמינים, אך שינויים מתגלים מעת לעת בבדיקות). המהלך הסמוי של פיילונפריטיס כרוני הוא תופעה נדירה, ולרוב אבחנה זו היא תוצאה של אבחון יתר, כאשר פיילונפריטיס נחשבת בטעות לזיהום בדרכי השתן התחתונות או ריפלוקס נפרופתיה, שבהן אין באמת תסמינים ותלונות "חיצוניות" קלות.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

ילדים בני 3-4 מתלוננים על כאבים לא בגב התחתון, אלא בכל הבטן או סביב הטבור.

תסמיני הפיאלונפריטיס משתנים באופן משמעותי למדי בילדים שונים, בהתאם לחומרת הדלקת, חומרת התהליך, גיל הילד, הפתולוגיה הנלווית וכו'.

ניתן להבחין בין התסמינים העיקריים הבאים של פיילונפריטיס:

1. עלייה בטמפרטורה היא אחד הסימנים העיקריים, לרוב היחיד ("עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה). חום בדרך כלל חמור, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה.
2. תסמינים נוספים של שיכרון: עייפות, נמנום, בחילות והקאות, ירידה או חוסר תיאבון; גוון עור חיוור או אפור, צללים periorbital ("כחול" מתחת לעיניים). ככלל, ככל שהפיאלונפריטיס חמור יותר וככל שהילד צעיר יותר, סימני השיכרון יהיו בולטים יותר.
3. כאבים בבטן או באזור המותני. ילדים מתחת לגיל 3-4 אינם ממקמים היטב את כאבי הבטן ועלולים להתלונן על כאב מפוזר (בכל הבטן) או כאב סביב הטבור. ילדים גדולים יותר מתלוננים לעתים קרובות יותר על כאבים בגב התחתון (בדרך כלל חד צדדי), בצד ובבטן התחתונה. הכאב קל, מציק, מתגבר עם שינויים בתנוחת הגוף ונרגע כאשר מתחממים.
4. בעיות בשתן הן סימפטום אופציונלי. בריחת שתן אפשרית, הטלת שתן תכופה או נדירה, לעיתים היא כואבת (על רקע דלקת שלפוחית ​​השתן קודמת או נלווית).
5. נפיחות קלה של הפנים או העפעפיים בבוקר. עם pyelonephritis, אין בצקת בולטת.
6. שינויים במראה השתן: הוא הופך לעכור ועלול להיות בעל ריח לא נעים.

תכונות של פיילונפריטיס ביילודים ותינוקות

אצל תינוקות, פיאלונפריטיס מתבטאת בתסמינים של שיכרון חמור:

• טמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס) עד עוויתות חום;
• רגורגיטציה והקאות;
• סירוב לשד (נוסחה) או מציצה איטית;
• עור חיוור עם ציאנוזה פריוראלית (כחול סביב הפה, ציאנוזה של השפתיים והעור מעל השפה העליונה);
• ירידה במשקל או חוסר עלייה במשקל;
• התייבשות, המתבטאת בעור יבש ורפוי.

תינוקות אינם יכולים להתלונן על כאבי בטן, והאנלוגי שלהם הוא חוסר השקט או הבכי הבלתי קשורים של הילד. כמחצית מהתינוקות חווים גם אי שקט בעת מתן שתן או שטיפת פנים ו"גניחה" לפני מתן שתן. לעיתים קרובות, תינוקות עם פיאלונפריטיס חווים הפרעות בצואה (שלשול), אשר בשילוב עם חום גבוה, הקאות וסימני התייבשות, מקשים על אבחון פיאלונפריטיס ומתפרשים בטעות כזיהום במעיים.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית

דלקת פיילונפריטיס כרונית חוזרת מתרחשת עם תקופות של הפוגה מוחלטת לסירוגין, כאשר לילד אין תסמינים או שינויים בבדיקות השתן, ותקופות של החמרות, שבמהלכן מתרחשים אותם תסמינים כמו בפיאלונפריטיס חריפה (כאבי בטן וגב, חום, שיכרון, שינויים בדיקות שתן). ילדים הסובלים מפיאלונפריטיס כרונית במשך זמן רב מראים סימנים של אסתניה זיהומית: עצבנות, עייפות וירידה בביצועים בבית הספר. אם דלקת פיילונפריטיס מתחילה בגיל צעיר, היא עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות הגופנית, ובמקרים מסוימים, בהתפתחות הפסיכומוטורית.

אבחון של פיילונפריטיס

כדי לאשר את האבחנה של פיילונפריטיס, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטליות נוספות:

1. בדיקת שתן כללית היא בדיקת חובה לכל הילדים עם חום, במיוחד אם לא ניתן להסביר את החום שלהם על ידי ARVI או גורמים אחרים שאינם קשורים לכליות. פיילונפריטיס מאופיינת בעלייה של לויקוציטים בשתן: לויקוציטוריה עד לפיוריה (מוגלה בשתן), כאשר לויקוציטים מכסים את כל שדה הראייה; בקטריוריה (הופעת חיידקים בשתן), אולי מספר קטן של גבס (hyaline), פרוטאינוריה קלה (חלבון בשתן לא יותר מ-1 גרם/ליטר), תאי דם אדומים בודדים. אתה יכול גם לקרוא על הפרשנות של ניתוח שתן בילדים במאמר זה.
2. בדיקות מצטברות (לפי נצ'פורנקו, אדיס-קאקובסקי, אמבורג): מתגלה בהן לוקוציטוריה.
3. תרבית שתן לסטריליות ורגישות לאנטיביוטיקה מאפשרת לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום ולבחור תרופות אנטיבקטריאליות יעילות לטיפול ולמניעת הישנות המחלה.
4. בדיקת דם כללית חושפת סימנים כלליים לתהליך זיהומי: האצת ESR, לויקוציטוזיס (מספר מוגבר של לויקוציטים בהשוואה לנורמת הגיל), הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה (הופעה של לויקוציטים לא בשלים בדם - מוטות), אנמיה (ירידה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים).
5. נדרשת בדיקת דם ביוכימית כדי לקבוע את סך כל חלקי החלבון והחלבון, אוריאה, קריאטינין, פיברינוגן ו-CRP. בפיאלונפריטיס חריפה, בשבוע הראשון מתחילת המחלה, ניתוח ביוכימי מראה עלייה ברמת חלבון C-reactive. בפיאלונפריטיס כרונית, על רקע התפתחות אי ספיקת כליות, רמת האוריאה והקריאטינין עולה, ורמת החלבון הכולל יורדת.
6. ניתוח שתן ביוכימי.
7. תפקוד הכליות מוערך באמצעות בדיקת צימניצקי, רמת הקריאטינין והאוריאה בבדיקת דם ביוכימית ועוד כמה בדיקות. בפיאלונפריטיס חריפה לרוב אין פגיעה בתפקוד הכליות, אך בפיאלונפריטיס כרונית מתגלות לעיתים קרובות חריגות מסוימות בבדיקת זימניצקי (איזוסטנוריה - משקל סגולי מונוטוני, נוקטוריה - דומיננטיות של משתן לילה במהלך היום).
8. מדידת לחץ דם היא הליך יומי חובה לילדים בכל גיל המאושפזים בשל פיאלונפריטיס חריפה או כרונית. בפיאלונפריטיס חריפה, הלחץ הוא בנורמת הגיל. כאשר לחץ הדם מתחיל לעלות אצל ילד עם פיאלונפריטיס כרונית, הדבר עשוי להצביע על אי ספיקת כליות.
9. בנוסף, כל הילדים עוברים אולטרסאונד של מערכת השתן, ולאחר שהתופעות החריפות שוככות, מחקרי ניגודיות רנטגן (קול cystoureterography, excretory urography). מחקרים אלה יכולים לזהות ריפלוקס vesicoureteral והפרעות אנטומיות התורמות להופעת פיאלונפריטיס.
10. במחלקות ייעודיות לנפרולוגיה ואורולוגיה ילדים מבוצעים גם מחקרים נוספים: בדיקות שונות, דופלרוגרפיה של זרימת דם כלייתית, סינטיגרפיה (מחקר רדיונוקלידים), uroflowmetry, CT, MRI וכו'.

סיבוכים של פיילונפריטיס

Pyelonephritis היא מחלה רצינית הדורשת טיפול בזמן והולם. עיכובים בטיפול ונפח לא מספיק של אמצעי טיפול עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים. סיבוכים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה קשורים לרוב להתפשטות זיהום ולהתרחשות של תהליכים מוגלתיים (אבצסים, פרנפריטיס, דלקת דלקת בטן, הלם חיידקי וכו'), וסיבוכים של פיאלונפריטיס כרונית נגרמים בדרך כלל על ידי פגיעה בתפקוד כליות (יתר לחץ דם נפרוגני, עורקים אי ספיקת כליות כרונית).

טיפול בפיאלונפריטיס

במקרה של פיאלונפריטיס חריפה, מומלץ לילד לשתות הרבה נוזלים.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה בילדים צריך להתבצע רק במסגרת בית חולים, ואשפוז הילד במחלקה מתמחה מאוד: נפרולוגיה או אורולוגיה רצוי מאוד. רק בבית חולים ניתן להעריך כל הזמן את הדינמיקה של בדיקות שתן ודם, לערוך מחקרים נחוצים אחרים ולבחור את התרופות היעילות ביותר.

אמצעים טיפוליים לפיילונפריטיס חריפה בילדים:

1. משטר - ילדים עם חום וילדים המתלוננים על כאבים בבטן או באזור המותני מקבלים מרשם למנוחה במיטה בשבוע הראשון למחלה. בהיעדר חום וכאבים עזים, המשטר הוא מחלקה (מותר לילד לנוע בתחומי חדרו), ולאחר מכן כללי (כולל טיולים שקטים יומיים באוויר הצח במשך 30-40-60 דקות בשטח בית החולים ).
2. דיאטה שמטרתה העיקרית היא הפחתת העומס על הכליות ותיקון הפרעות מטבוליות. טבלה מס' 5 לפי פבזנר מומלצת ללא הגבלת מלח ועם משטר שתייה מורחב (הילד צריך לקבל 50% יותר נוזלים מהנורמה לגיל). עם זאת, אם בפיאלונפריטיס חריפה יש פגיעה בתפקוד הכליות או תופעות חסימתיות, המלח והנוזל מוגבלים. דיאטת חלבון-ירקות, ללא כל מאכל מעצבן (תבלינים, מאכלים חריפים, מאכלים מעושנים, מאכלים שומניים, מרק עשיר). להפרעות דיסמטבוליות, מומלצת תזונה מתאימה.
3. טיפול אנטיבקטריאלי הוא הבסיס לטיפול תרופתי בפיאלונפריטיס חריפה. זה מתבצע בשני שלבים. לפני קבלת תוצאות בדיקת שתן לסטריליות ורגישות לאנטיביוטיקה, התרופה נבחרת "באקראי", תוך עדיפות לאלו הפעילים נגד הפתוגנים השכיחים ביותר של זיהומים במערכת השתן ואינם רעילים לכליות (פניצילינים מוגנים). , דור 2 ו-3 לצפלוספורינים וכו'). לאחר קבלת תוצאות הניתוח, נבחר התרופה היעילה ביותר נגד הפתוגן שזוהה. משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא כ-4 שבועות, כאשר האנטיביוטיקה מתחלפת כל 7-10 ימים.
4. תרופות אורואנטיספטיות הן תרופות שיכולות לחטא את דרכי השתן, להרוג חיידקים או לעצור את גדילתם, אך אינן אנטיביוטיות: נוויגרמון, פיילין, ניטרוקסולין וכו'. הן נרשמות לעוד 7-14 ימי שימוש.
5. תרופות נוספות: נוגדי עוויתות, נוגדי עוויתות (לכאב), תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון (יוניטיול, בטא-קרוטן - פרוויטמין A, טוקופרול אצטט - ויטמין E), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אורטופן, וולטרן).

הטיפול בבית חולים נמשך כ-4 שבועות, לפעמים יותר. לאחר השחרור, הילד נשלח להשגחה לרופא הילדים המקומי, אם למרפאה יש נפרולוג, אז גם אליו. הילד נבדק ומטופל בהתאם להמלצות שניתנו בבית החולים, במידת הצורך ניתן לתקן אותן על ידי נפרולוג. לאחר השחרור מבוצעת בדיקת שתן כללית לפחות פעם בחודש (ובנוסף על רקע כל ARVI), ובדיקת אולטרסאונד של הכליות מתבצעת כל חצי שנה. עם סיום נטילת תרופות אורוספטיות, תרופות צמחיות (תה כליות, עלה לינגונברי, קנפרון וכו') נקבעות למשך 1-2 חודשים. ילד שלקה בפיאלונפריטיס חריפה ניתן להסיר מהמרשם רק לאחר 5 שנים, בתנאי שאין תסמינים ושינויים בבדיקות שתן ללא נקיטת אמצעים תרופתיים נגד הישנות (כלומר, לא ניתנו לילד תרופות אורוספטיות או אנטיביוטיקה במהלך 5 אלו. שנים, והוא לא חווה הישנות של פיילונפריטיס).

טיפול בילדים עם פיאלונפריטיס כרונית

הטיפול בהחמרות של פיאלונפריטיס כרונית מתבצע גם במסגרת בית חולים ועל פי אותם עקרונות לטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. לילדים עם דלקת פיאלונפריטיס כרונית במהלך תקופת ההפוגה ניתן להמליץ ​​גם על אשפוז מתוכנן בבית חולים מיוחד לצורך בדיקה מפורטת, בירור הגורמים למחלה ובחירת טיפול נגד הישנות.

בפיאלונפריטיס כרונית, זיהוי הגורם להתפתחותה חשוב ביותר, שכן רק לאחר חיסול הגורם ניתן יהיה לחסל את המחלה עצמה. בהתאם למה בדיוק גרם לזיהום בכליות, נקבעים גם אמצעים טיפוליים: טיפול כירורגי (לריפלוקס vesicoureteral, חריגות המלוות בחסימה), טיפול דיאטטי (לנפרופתיה דיסמטבולית), טיפול תרופתי ואמצעים פסיכותרפיים (לתפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן) וכו'.

בנוסף, במקרה של דלקת פיאלונפריטיס כרונית במהלך תקופת ההפוגה, אמצעים נגד הישנות מתבצעים בהכרח: קורס של טיפול אנטיביוטי במינונים קטנים, מרשם של תרופות אורוספטיות בקורסים למשך 2-4 שבועות עם הפסקות של 1 עד 3 חודשים , צמחי מרפא במשך שבועיים בכל חודש. ילדים עם פיאלונפריטיס כרונית נבדקים על ידי נפרולוג ורופא ילדים בבדיקות שגרתיות עד להעברה למרפאת מבוגרים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

במקרה של דלקת פיילונפריטיס חריפה, רופא ילדים מתחיל בדרך כלל בדיקה וטיפול, ולאחר מכן נקבע פגישת ייעוץ עם נפרולוג. ילדים עם פיאלונפריטיס כרונית נצפים על ידי נפרולוג; ניתן לקבוע התייעצות נוספת עם מומחה למחלות זיהומיות (במקרי אבחון לא ברורים, חשד לשחפת וכן הלאה). בהתחשב בגורמי הנטייה ובנתיבי הזיהום לכליות, יהיה שימושי להתייעץ עם מומחה מומחה - קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, רופא ריאות, נוירולוג, אורולוג, אנדוקרינולוג, רופא אף אוזן גרון, אימונולוג. טיפול במוקדי זיהום בגוף יסייע גם להיפטר מפיאלונפריטיס כרונית.

פיילונפריטיס כרונית: תסמינים וטיפול

פיילונפריטיס– התהליך הדלקתי בכליות ובאגן הכליה הוא המחלה השכיחה ביותר בקרב ילדים, שנייה בתדירות רק למחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות. השכיחות הרחבה של תחלואה בקרב ילדים בגיל הרך, המעבר לצורה כרונית והאפשרות להשלכות בלתי הפיכות מאפשרות לראות במחלה זו פתולוגיה חמורה מאוד הדורשת גישה זהירה לטיפול, הן מהרופא והן מההורים. .

מודע פירושו חמוש! חשד במחלה בזמן הוא כבר חצי מהצלחת ההחלמה!

בסיסי גורמים לפיילונפריטיס בילדים

דלקת פיילונפריטיס בילדים, כמו כל מחלה דלקתית, נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים (חיידקים), הנכנסים לכליה בדרכים שונות ומתחילים להתרבות באופן פעיל. על פי האטיולוגיה והפתוגנזה של פיאלונפריטיס, ברוב המוחלט של המקרים המחלה נגרמת על ידי E. coli, הנישאת לתוך הכליה דרך מחזור הדם ממקור של זיהום כרוני, שתפקידו לרוב ממלא עששת. שיניים, דלקת שקדים כרונית (דלקת שקדים) ודלקת אוזניים (דלקת אוזניים). במקרים נדירים יותר, הזיהום מגיע משלפוחית ​​השתן או מאיברי המין החיצוניים. זו בדיוק הסיבה לעובדה שבנות, בשל השופכה הקצרה שלהן, סובלות מפיאלונפריטיס ומדלקת שלפוחית ​​השתן פי 3 מאשר בנים.

עם זאת, בתנאים רגילים, הגוף של הילד מסוגל להתמודד עם מיקרואורגניזמים. הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת נחשבת לירידה בחסינות, כאשר ההגנות של הגוף אינן מסוגלות להילחם בזיהום.

ישנן סיבות רבות המובילות לירידה בחסינות, והעיקריות שבהן הן:

• סיבוכים במהלך הריון ולידה
• הנקה קצרה, הקדמה מוקדמת של מזונות משלימים
• חוסר בויטמינים
• מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי הנשימה ואיברי אף אוזן גרון
• נטייה תורשתית

ישנן תקופות קריטיות כביכול של התפתחות הילד כאשר הגוף פגיע ביותר להשפעות של גורמים זיהומיים:

• מלידה ועד שנתיים
• מגיל 4-5 עד 7 שנים
• שנות התבגרות

סיווג של פיילונפריטיס

בהתבסס על הגורמים למחלה, pyelonephritis מחולקת ראשונית ומשנית. דלקת פיילונפריטיס ראשונית מתפתחת אצל ילד בריא כמעט על רקע רווחה מלאה; משנית, בתורה, מתרחשת עם חריגות אנטומיות מולדות של הכליות, שלפוחית ​​השתן והשופכה, כאשר סטגנציה של שתן מספקת את התנאים המוקדמים לשגשוג פעיל של חיידקים.

קיימות שתי צורות של פיילונפריטיס: חריפה וכרונית. דלקת פיילונפריטיס חריפה בילדים מתרחשת בצורה אלימה יותר עם תסמינים של שיכרון חמור, אך עם טיפול מתאים היא מסתיימת לרוב בהחלמה מלאה. במקרים מסוימים, הצורה החריפה עלולה להפוך לכרונית, המאופיינת בהחמרות תקופתיות, נמשכת זמן רב מאוד (עד גיל מבוגר) ומובילה לסיבוכים בלתי הפיכים.

הסימפטומים העיקריים של פיילונפריטיס בילדים

המוזרות של פיילונפריטיס בילדים היא שבהתאם לגיל, תסמיני המחלה מתבטאים בצורה שונה. לא קשה לחשוד בסימני פיאלונפריטיס אצל ילד; בדרך כלל המחלה מתרחשת עם ביטויים אופייניים, עם החריג היחיד הוא ילדים צעירים.

ילדים מתחת לגיל שנה

לפיילונפריטיס בילדים מתחת לגיל שנה יש בדרך כלל את התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורה ל-39-40 ללא סימני דלקת בדרכי הנשימה
• חרדה והפרעות שינה
• תיאבון מופחת

עלייה בטמפרטורה לרמות גבוהות ללא כל סיבה אמורה להזהיר מיד את שני ההורים והרופא על נוכחות של פיאלונפריטיס אצל הילד. הטמפרטורה עם פיאלונפריטיס קשה לטיפול בתרופות להורדת חום ויכולה להישאר ברמות גבוהות למשך מספר ימים.

ילדים מגיל שנה עד 5 שנים

בילדים מתחת לגיל 5, לצד חום גבוה, מופיעים כאבי בטן ללא לוקליזציה ספציפית, בחילות ולעיתים גם הקאות. הילד חסר מנוחה ואינו יכול לציין בבירור את המקום בו הוא כואב.

מעל 5 שנים

תסמינים אופייניים ממערכת השתן מופיעים רק לאחר גיל 5-6 שנים, כאשר הילד מתחיל להיות מוטרד מכאבים כואבים באזור המותני והסופרפובי ומכאבים בעת מתן שתן.

לפיכך, קבוצת הסימפטומים ה"אופיינית" של פיאלונפריטיס חריפה בילדים מעל גיל 5 כוללת את הדברים הבאים:

• עלייה חריפה בטמפרטורת הגוף ל-39-40C. חשוב לזכור כי המאפיין הייחודי של דלקת בכליות מהצטננות הוא היעדר דלקת של דרכי הנשימה (נזלת, שיעול, כאב גרון, כאבי אוזניים). הטמפרטורה עולה על רקע בריאות מלאה מיד לרמות גבוהות.
• תסמינים של שיכרון כללי - הילד הופך לרדום, קפריזית, מסרב לאוכל. התקפות של צמרמורות מוחלפות בהתקפי חום. לעתים קרובות, כאב ראש מתרחש על רקע חום.
• תסמינים ממערכת השתן - ככלל, ביום השני לאחר עליית הטמפרטורה, מופיעים כאבים כואבים קבועים באזור המותני (לרוב בצד אחד), כאבים באזור הסופרפובי, כאבים במתן שתן. עם דלקת שלפוחית ​​השתן נלווית, הדחף להשתין הופך תכוף עד 20 פעמים או יותר ביום.
• שתן עם פיאלונפריטיס אצל ילד הוא כהה ויזואלית, מעונן, מוקצף, לפעמים עם גוון אדמדם (בשל נוכחות הדם בו).

למרות המהלך החמור של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, עם פנייה בזמן לעזרה רפואית וטיפול מתאים, למחלה יש תוצאה חיובית. עם זאת, לעתים קרובות הצורה החריפה הופכת לכרונית.

פיילונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס נחשבת לכרונית אם היא נמשכת יותר משנה אחת ויש לה 2 פרקים או יותר של החמרה במהלך תקופה זו. צורה זו היא חילופין של החמרות שחוזרות על עצמן מעת לעת (במיוחד בתקופת האביב-סתיו) ותקופות אסימפטומטיות. הביטויים של הצורה הכרונית זהים לאלו של הצורה החריפה, רק לרוב פחות בולטים. מהלך הפיאלונפריטיס הכרוני הוא איטי ומתמשך. עם החמרות תכופות, טיפול לא נכון וחוסר מניעה, המחלה עלולה להוביל לסיבוך חמור כמו אי ספיקת כליות.

סט של אמצעי אבחון

לא קשה לרופא מנוסה לאבחן "פיילונפריטיס", במיוחד אם כבר היו אפיזודות של המחלה בהיסטוריה הרפואית. בְּדֶרֶך כְּלַל, אבחון של פיילונפריטיס בילדיםכולל בהכרח בדיקת שתן כללית, בדיקת דם כללית, תרבית שתן למיקרופלורה ואולטרסאונד של הכליות. אם יש חיידקים וליקוציטים בשתן, ועם תמונת אולטרסאונד מתאימה, הרופא כבר יכול לבצע אבחנה מתאימה.

הרצאת וידאו. פיילונפריטיס בילדים. "עלון רפואי":

טיפול בפיאלונפריטיס בילדים

עקרונות בסיסיים של טיפול

חשוב להבין שהטיפול בכל מחלה, במיוחד משהו חמור כמו פיאלונפריטיס, אינו מוגבל לתרופות. הטיפול הוא מגוון רחב של אמצעים שמטרתם לא רק לחסל את הגורם למחלה, אלא למניעת הישנות (החמרות) עוקבות.

הטיפול בכל מחלות כליה דלקתיות הוא מורכב ומורכב מהמרכיבים הבאים:

1. מצב
2. דִיאֵטָה
3. טיפול תרופתי
4. פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית

אתה תמיד צריך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא להחלמה מהירה ומניעת הישנות.

מצב

במהלך תקופת הביטויים המובהקים של המחלה, מומלצת מנוחה במיטה או במיטה למחצה. אתה צריך לשכוח מלימודים, הליכה ובעיקר אימוני ספורט לזמן מה. בשבוע השני של המחלה, כאשר הטמפרטורה יורדת משמעותית וכאבי הגב התחתון חולפים, ניתן להרחיב את המשטר, אך זה יהיה הרבה יותר טוב אם הילד יבלה את כל תקופת המחלה בבית.

דִיאֵטָה

דיאטה לפיאלונפריטיס אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, היא תכונה אינטגרלית של החלמה מוצלחת. יש להוציא מזון מתובל, מלוח ומטוגן מתזונת הילד, ויש להגביל מזון עשיר בחלבון. בימים 7-10 של הצורה החריפה, יש צורך לעבור לתזונה חומצת חלב עם הגבלה לא מלאה של מלח וחלבון. כמו כן, מומלץ לשתות הרבה נוזלים (לפתנים, משקאות פירות, תה חלש), ובמקרה של פיאלונפריטיס כרונית (בתקופות של הפוגה), חובה לשתות מים מינרליים מעט אלקליים.

טיפול תרופתי

א) אנטיביוטיקה

כל המחלות הדלקתיות מטופלות בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מיוחדות (אנטיביוטיקה), ודלקת פיילונפריטיס בילדות אינה יוצאת דופן. עם זאת, בשום מקרה אין לטפל בעצמך בילד - אנטיביוטיקה יכולה להירשם רק על ידי רופא(!), אשר מסוגל לקחת בחשבון את כל הקריטריונים לבחירת תרופה, על סמך חומרת המחלה, גיל ו מאפיינים אישיים של הילד. טיפול בדלקת חריפה וטיפול בפיאלונפריטיס כרונית בילדים מתבצע על פי אותם עקרונות.

אנטיביוטיקה לדלקת פיאלונפריטיס בילדים מיוצגת על ידי טווח קטן יחסית, שכן אנטיביוטיקה רבות הן התווית נגד מתחת לגיל 12 או 18 שנים, ולכן מומחים רושמים בדרך כלל את קבוצות התרופות הבאות:

• פניצילינים מוגנים (אוגמנטין, אמוקסיקלב). בנוסף לטבליות הרגילות, אנטיביוטיקה זו זמינה בצורת תרחיף מתוק לילדים צעירים, והמינון נעשה באמצעות מזרק מדידה מיוחד או כפית.
• אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים, שמגיעה לרוב רק בזריקות, ולכן היא משמשת לטיפול באשפוז (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). עם זאת, חלקם קיימים גם בצורת תרחיף, כמוסות וטבליות מסיסות (Cedex, Suprax).
• אמינוגליקוזידים (Sumamed, Gentamicin) ו-carbapenems מופיעים גם במקרים נדירים, אך לרוב הם משמשים כחלופה וכחלק מטיפול משולב.

במקרים חמורים, הרופא עשוי להשתמש במספר אנטיביוטיקה מקבוצות שונות בבת אחת (טיפול משולב) על מנת להיפטר מהפתוגן הזיהומי בהקדם האפשרי. לפעמים צריך להחליף אנטיביוטיקה אחת באחרת, וזה קורה במקרים הבאים:

• אם 2-3 ימים לאחר נטילת התרופה המצב לא השתפר או להיפך, החמיר, והטמפרטורה ממשיכה להישאר באותן רמות
• לטיפול ארוך טווח יותר מ 10-14 ימים. במקרה זה, הרופא חייב להחליף את האנטיביוטיקה כדי למנוע מגוף הילד לפתח התמכרות לתרופה זו.

ב) תרופות אורוספטיות

הטיפול התרופתי אינו מוגבל רק לאנטיביוטיקה - ישנן קבוצות חשובות נוספות של תרופות, למשל, uroantiseptics (חומצה נלידיקסית). הם נקבעים לאחר קורס של אנטיביוטיקה לילדים מעל גיל שנתיים.

ג) ויטמינים ואימונומודולטורים

לאחר השלמת קורס הטיפול הבסיסי, הכרחי להחזיר חסינות מוחלשת לאחר מחלה. לשם כך, בדרך כלל נקבעים אימונומודולטורים (Viferon, Reaferon) וקומפלקס של מולטי ויטמינים בהתאם לגיל הילד.

ד) טיפול בצמחי מרפא

רפואת צמחי מרפא למחלות כליה הוכיחה מזמן את יעילותה, אך ניתן לבצע אותה רק בשילוב עם תרופות בסיסיות. אוזני דוב, דובי, ניצני ליבנה וזנב סוס הוכיחו את עצמם היטב. לצמחים אלו השפעות אנטי דלקתיות וחטאות, אך יש ליטול אותם לאורך תקופה ארוכה.

תכונות של טיפול באשפוז

טיפול בפיאלונפריטיס בילדים מתחת לגיל שנה מתבצע רק(!) בבית חולים בפיקוח צמוד של צוות רפואי. ילדים גדולים יותר עם מקרים בינוניים או חמורים נדרשים אף הם להתאשפז. רצוי לטפל תמיד בפיאלונפריטיס חריפה בילדים מעל גיל 10 בבית חולים (אפילו בחומרה קלה) על מנת לבצע סדרת הליכי אבחון בזמן ולזהות את הגורם למחלה.

בבית החולים יקבל הילד את כל הטיפול הדרוש במלואו.

טיפול סיעודי בפיאלונפריטיס בילדים כולל אמצעים למעקב אחר עמידה במשטר בזמן חום (חשוב במיוחד לילדים בני 3-10), ניטור תזונה, ביצוע היגיינה בזמן ואמצעים אחרים המבטיחים יצירת תנאים נוחים להתאוששות מהירה של הילד.

לעתים קרובות, הבחירה בטיפול נעשית יחד עם מנתח אורולוג ילדים כדי לפתור בזמן את הבעיה של ביטול הפרעות אנטומיות אם אובחנת פיאלונפריטיס כרונית משנית או חריפה משנית בילדים.

פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית

פיזיותרפיה תלויה בחומרת המחלה, ולרוב נקבעת על ידי פיזיותרפיסט לאחר מהלך הטיפול הראשוני, כאשר מצבו של הילד חוזר לקדמותו. שיטות אולטרסאונד, טיפול UHF וטיפול מגנטי הוכיחו את עצמם היטב. כמו כן, כאשר התהליך הדלקתי שוכך, ניתנת טיפול פיזיותרפיה בשכיבה או בישיבה, בהתאם לגיל ומצבו של הילד.

פעולות מניעה

מניעת פיילונפריטיס בילדים ממלאת תפקיד חשוב בצורות אקוטיות וכרוניות של המחלה. זה מחולק לראשוני ולשני.

מניעה ראשונית (מניעת התפתחות המחלה) כוללת חיסול בזמן של מוקדי זיהום כרוני (שיניים עששות, דלקת אוזן כרונית ודלקת שקדים), חיזוק המערכת החיסונית והימנעות מהיפותרמיה, היגיינה אישית (במיוחד היגיינה זהירה של איברי המין החיצוניים).

משני מרמז על מניעת החמרות וכולל את המלצות הרופא: ציות לטיפול נגד הישנות, התבוננות שיטתית, כמו גם את כל אמצעי המניעה הראשוניים לעיל.

תצפית דינמית

דלקת פיילונפריטיס חריפה וכרונית אצל ילדים דורשת התבוננות דינמית על ידי אורולוג ילדים, נפרולוג או רופא ילדים עם בדיקת שתן תקופתית ואולטרסאונד של הכליות:

לאחר אפיזודה חריפה או אפיזודה של החמרה של אפיזודה כרונית - אחת ל-10 ימים

בזמן הפוגה - פעם בחודש

ב-3 השנים הראשונות לאחר הטיפול - אחת ל-3 חודשים

עד 15 שנים - פעם אחת או פעמיים בשנה

ניטור שיטתי יעזור למנוע סיבוכים ארוכי טווח של המחלה: אי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם עורקי, אורוליתיאזיס.

אורולוג-אנדרולוג מהקטגוריה הראשונה, חוקר במחלקה לאורולוגיה וניתוחי אנדרולוגיה של האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתארים מתקדמים (RMAPO).

דלקות בדרכי השתן בילדים הן השניות בשכיחות אחרי מחלות בדרכי הנשימה. אצל תינוקות הם יכולים "להתחפש" לפתולוגיות של מערכת העיכול: בטן חריפה, תסמונת מעיים, הפרעה דיספפטית.

אחד התסמינים של פיילונפריטיס בילדים גדולים יותר הוא עלייה "בלתי סבירה" בטמפרטורה מרמה נמוכה לרמות גבוהות. לכן, כל ילד עם חולשה לא ידועה ועליית חום חייב לעבור בדיקת שתן כדי למנוע פיאלונפריטיס.

מהי פיאלונפריטיס. כיצד מתרחשת זיהום?

פיילונפריטיס (דלקת בכליות) בילדים היא מחלה של דרכי השתן העליונות, הגורמת לדלקת ברקמת הכליה הנגרמת על ידי חיידקים. לא רק צינוריות הכליה מעורבות בתהליך, אלא גם הדם וכלי הלימפה.

בבית, enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella ו-Proteus) הם פתוגן נפוץ. Escherichia coli הוא המוביל; הוא נזרע ב-80-90% מהמקרים. זה מוסבר על ידי העובדה שלפתוגן יש סט אוניברסלי לפגיעה ברקמה של דרכי השתן. בשל "פימבריות" מיוחדות, החיידק נצמד לדופן דרכי השתן ואינו "נשטף" בזרימת השתן.

הגורם לזיהום בבתי חולים הוא Pseudomonas aeruginosa, Proteus ו-Klebsiella. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​מתן טיפול. כאשר הפתוגן ידוע, הרבה יותר קל לטפל בו.

דרכי הדבקה:

• מדם;
• מן הלימפה;
• מהחלקים התחתונים של דרכי השתן.

המטוגניזיהום (מדם) שכיח יותר ביילודים. מאמא לילד. מניעה במהלך ההריון חשובה כאן; אתה צריך לעבור בדיקה מיידית לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני.

לימפוגניזיהום נובע מנוכחות של מערכת זרימת לימפה אחת בין המעיים ודרכי השתן. מחלות מעיים ארוכות טווח (דיסביוזיס, קוליטיס) מפחיתות את תפקודי ההגנה שלה, ותנועת הלימפה נעצרת. סטגנציה מגבירה מאוד את הסבירות לזיהום בכליות על ידי פלורת מעיים.

נתיב זיהום עולה ( מדרכי השתן התחתונות) נפוץ יותר מאחרים ואופייני לבנות. זה מוסבר על ידי המבנה של אזור urogenital. הקרבה של שני החלקים מקדמת זריעה. בדרך כלל, התקדמות מושבות חיידקים אצל בנות נפגעת על ידי המיקרופלורה הנרתיקית הרגילה, המיוצגת על ידי lactobacilli, המייצרים חומצה לקטית ויוצרים סביבה לא חיובית - pH שונה.

על ידי שחרור מי חמצן, לקטובצילים מעכבים את התפשטות המיקרופלורה המזיקה. במקרים מסוימים תיתכן הפרעה במספר הפלורה הנרתיקית (חוסר בהורמונים נשיים, ירידה בייצור של אימונוגלובולין A מקומי, ליזוזים). האיזון בין הגוף לחיידקים מופרע, והחסינות המקומית יורדת. אורגניזמים פתוגניים מתחילים לעלות באין מפריע מהחלקים התחתונים אל הכליה עצמה.

חיזוק החסינות הכללית והמקומית מהווה מניעה אמינה של פיאלונפריטיס.

גורמים למחלה

דרכי השתן נמצאות כל הזמן במגע עם זיהום, אך זיהום אינו מתרחש. זה מוסבר על ידי נוכחות של פונקציות מגן מקומיות. יש הרבה כאלה והם משלימים זה את זה. כל הפרעה בעבודתם יוצרת תנאי למחלה.

גורמי השפעה שלילית מחולקים לחלק פנימי וחיצוני:

• הפרה של אורודינמיקה (זרימת שתן) - אנומליות תורשתיות, חסימה של דרכי השתן, אבנים בכליות, צניחת הכליה;
• שינויים בהרכב השתן - מופיעים זיהומים של גלוקוז, גבישים, מלחי חומצת שתן;
• בקטריוריה - נוכחות של חיידקים בשתן ללא סימני מחלה;
• ירידה בחסינות כללית (טיפול בציטוסטטים, כימותרפיה);
• מחלות מעיים;
• פגים, מגדר (בנות חולות לעתים קרובות יותר), קבוצת דם IVAB ו-III B;
• מחלות והרגלים רעים של האם;
• היפותרמיה;
• הריון מוקדם וחיי מין;
• מניפולציות רפואיות בדרכי השתן (צנתור שלפוחית ​​השתן).

אם המניעה תתבצע מבעוד מועד בבתי הספר, שכיחות הפיאלונפריטיס בילדות תפחת. בנות צריכות במיוחד להימנע מהיפותרמיה, לא ללבוש חצאיות קצרות במזג אוויר קר, לשמור על חום הרגליים ולהקפיד על אמצעי היגיינה.

תכונות המחלה בילדים מתחת לגיל שנה

הגורם הגורם בילודים וילדים מתחת לגיל שנה הוא E. coli ב-85% מהמקרים. לאחר מכן, אצל תינוקות בנים, חלקו יורד ל-40%, בעוד פרוטאוס עולה ל-33% והסטפילוקוקוס ל-12%.

התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי כלמידיה, מיקופלסמוזיס ואוראפלסמוזיס של האם; זיהום מתרחש דרך הדם. מצבי כשל חיסוני, כגון פגים, זיהום תוך רחמי וזיהום ב-HIV, נוטים להופעת פיאלונפריטיס בילודים. אז הפתוגנים יהיו פטריות או שילובם עם פלורה חיידקית.

למבנה הכליה בילדים מתחת לגיל שנה יש מאפיינים משלו: האגן ממוקם תוך-כליתי, השופכנים מפותלים ובעלי טונוס חלש. עקב עצבוב חלש, המנגנון השרירי של הכליה אינו מתכווץ מספיק.

לדברי מומחים, העברה מוקדמת להאכלה מלאכותית, במיוחד בששת החודשים הראשונים לחייהם, עלולה להוביל למחלה אצל תינוקות. בילדים אלו הסיכון לחלות עולה פי 2.3. לפיכך, תפקידה המגן של ההנקה הוכח.

בילדים צעירים המחלה מוכללת. הקורס חמור, ותסמיני קרום המוח עלולים להתפתח. לעתים קרובות הילד יורק, והקאות מופיעות בשיא השיכרון. בעת מתן שתן, הוא נוהם ובוכה. למרות שאלו אינם סימנים אופייניים של פיאלונפריטיס, יש לחשוד במחלה.

לא מומלץ לטפל בילדים מתחת לגיל שנה בבית עקב חומרת המצב.

צורות ותסמינים של פיאלונפריטיס

לפי מהלך המחלה, פיאלונפריטיס מחולקת ל:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי.

לפיאלונפריטיס חריפה יש שתי צורות: ראשונית ומשנית.

דלקת פיילונפריטיס ראשונית מתרחשת כמחלה עצמאית, ודלקת פיילונפריטיס משנית אצל ילד מופיעה על רקע מחלות שונות של דרכי השתן (חריגות של השופכנים, אבנים בכליות).

דלקת פיאלונפריטיס חריפה אצל ילדים מתרחשת עם טמפרטורה גבוהה של 39-40 מעלות צלזיוס. מאופיין בכאבים בגב התחתון, בבטן ובמפרקים. יש צמרמורת עצומה. בצורה חריפה, המחלה מתרחשת עם שיכרון חמור. אנו מודאגים מחולשה; היציבה האופיינית לילד היא כיפוף מאולץ והוספה של הגפה לקיבה בצד הכליה החולה.

דלקת פיילונפריטיס חסימתית היא חמורה מאוד, המלווה במוות של תאי איברים.מצב של הלם מתרחש עם ירידה בלחץ, חוסר שתן, עד להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה. עבור ילדים גדולים יותר, פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת תחת "מסכה" של דלקת התוספתן או שפעת.

התמונה של פיילונפריטיס כרונית לילדים מאופיינת באותם תסמינים, אך הם פחות בולטים. הילד מתלונן על עייפות והטלת שתן תכופה, שעלולים להיות משולבים עם אנמיה או יתר לחץ דם. שלא כמו דלקת פיילונפריטיס כרונית חריפה בילדות היא מסוכנת עקב מבנה מחדש מבני של מערכת הפיאלונפריטיס הכלייתית.

אבחון של פיילונפריטיס

הדבר הראשון שצריך לעשות אם יש לך חום שאינו קשור להצטננות הוא לבדוק את בדיקת השתן.

בדיקת שתן כוללת שתי שיטות:

• ניתוח מיקרוסקופי;
• תרבית לפלורה חיידקית ורגישות לאנטיביוטיקה.

המלצה רפואית:איסוף שתן לבדיקה מיקרוסקופית מתבצעת על ידי הטלת שתן חופשית במיכל נקי, לפני התחלת טיפול אנטיביוטי. ראשית עליך לנקות ביסודיות את איברי המין החיצוניים של הילד.

רגישות השיטה היא 88.9%. בעת בדיקת משקעים במיקרוסקופ, תשומת הלב מוקדשת ללוקוציטים, כדוריות דם אדומות, משקל סגולי של שתן ונוכחות חלבון. סימנים של דלקת פיאלונפריטיס: הופעה של 5 לויקוציטים או יותר בבדיקות שתן, שינויים בצפיפות השתן. החיסרון בשיטה זו הוא הסיכון הגבוה לחיידקים מהסביבה.

כדי לקבל אבחון איכותי, יש לשלב את השיטה המיקרוסקופית עם זו הבקטריולוגית. שיטת מעבדה מודרנית לאישוש זיהום מיקרוביאלי היא בדיקת הפרוקלציטונין. רמתו הממוצעת בילדים חולים היא 5.37 ננוגרם/מ"ל.

אולטרסאונד (אולטרסאונד) - השימוש בדופלרוגרפיה צבעונית ודופלת מרחיב משמעותית את יכולות ודיוק השיטה. זה יכול לשמש לזיהוי חריגות התפתחותיות, הרחבת האגן, אורוליתיאזיס והידרונפרוזיס. יראה סימני דלקת והתכווצות של הכליה.

רנוסצינטיגרפיה (סינטיגרפיה)

מחקר באמצעות איזוטופ (Tc-99m-DMSA) מאפשר לזהות נגעים שיצאו מתפקודם. זוהי השיטה המדויקת ביותר לזיהוי התכווצות כליות בילדים. בנוסף לשיטת האולטרסאונד המסורתית, נעשה שימוש ב-MRI (טיפול בתהודה מגנטית) של הכליות ובטומוגרפיה ממוחשבת.

יַחַס

הטיפול בפיאלונפריטיס מורכב מהשלבים הבאים:

1. טיפול אנטיבקטריאלי.
2. פתוגנטי.
3. סימפטומטי.
4. משטר ותזונה נכונה.

המלצות הרופאים:יש להתחיל טיפול אנטי-מיקרוביאלי בפיאלונפריטיס מוקדם ככל האפשר, באופן אידיאלי ב-24 השעות הראשונות. התפרצות מאוחרת (בימים 3-5) מביאה ב-40% מהמקרים להופעת אזורים של קמטים בפרנכימה של הכליה, כלומר נוצר פגם. הטיפול מתבצע על פני מהלך ארוך יותר מאשר במבוגרים.

ככל שהילד צעיר יותר, הטיפול ארוך יותר. לגישה זו יש הסבר פשוט: הילד טרם פיתח חסינות כללית ומקומית, והמאפיינים האנטומיים של מבנה דרכי השתן יוצרים מכשול לזרימת השתן. לכן, פיאלונפריטיס חריפה בילדים מסתיימת בתהליך כרוני עם הישנות תכופות אם לא עוקבים אחר תקופות הטיפול.

לוקח הרבה זמן לטפל. הקורס מורכב מ-2 שלבים: טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני למשך 14 יום וקורס נגד הישנות עם תרופות אורוספטיות למשך חודש. לאנומליות התפתחותיות שבהן יש ריפלוקס הפוך של שתן, טיפול נגד הישנות מתבצע במשך מספר חודשים או שנה עד לסילוק הגורמים.

הוכח שדרך מתן האנטיביוטיקה אינה משפיעה על התוצאה. יותר נוח להשתמש בתכשירי טבליות בבית. בבית החולים מתחילים טיפול בהזרקה למשך 3-5 ימים, ואז עוברים לטבליות.

האנטיביוטיקה הנפוצה מוצגת בטבלה:

האפשרות האידיאלית לבחירת טיפול אנטיביוטי היא נתוני תרבית שתן.

אז טיפול עיוור מסולק, והסבירות למקרה משני מצטמצמת. הטיפול יכוון לגורם המחלה וימזער סיבוכים.

טיפול נגד הישנות מתבצע עם נגזרות 5-ניטרופורן. אלה כוללים: "Furagin" או "Furamag". מקבוצות אחרות: "פיילין", "נוויגרמון", "ניטרוקסלין"

ניתן לטפל בפיאלונפריטיס קלה בבית. רפואת הצמחים הוכיחה את עצמה כטיפול תחזוקה ומניעתי. למטרה זו, אתה יכול להשתמש Canephron.

התזונה לפיאלונפריטיס בילדים צריכה להיות מותאמת לגיל. להיות מאוזן, להכיל יותר חלבון. יש להימנע ממאכלים חריפים ומלח. נדרשת שתייה מרובה של נוזלים, מעבר לנורמת הגיל ב-50%. מים מינרליים, רצוי מעט אלקליין (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 מ"ל לק"ג משקל גוף בכל פעם.

פרוגנוזה ומניעה

לפיילונפריטיס לא מסובך עם טיפול מתאים יש פרוגנוזה חיובית. טיפול זהיר ובזמן ימנע הישנות ואי ספיקת כליות כרונית.

על מנת למנוע דלקת פיילונפריטיס בילדות, אתה צריך לעקוב אחר כללים פשוטים אך יעילים:

• פעילות גופנית וספורט משפרים את זרימת הדם בכליות;
• צריכת נוזלים מספקת מבטיחה זרימת דם טובה;
• הטלת שתן בזמן מסירה סטגנציה של שתן.

ילדים שקיבלו טיפול בפיאלונפריטיס נתונים למעקב של רופא ילדים וצריכים לעבור מדי פעם בדיקות שתן. רצוי להתייעץ עם נפרולוג פעם בשנה.

ניתוח בדיקות שתן ודרכי השתן

מחלה כמו פיאלונפריטיס בילדים דורשת זיהוי מהיר וטיפול הולם. אתה צריך לפקח בזהירות על התינוק, שכן דלקת בכליות היא מחלה מסוכנת ולא ניתן להתעלם מהתסמינים. גם תרופות עצמיות אסורות, מכיוון שהיא מובילה לסיבוכים חמורים ולבעיות בריאותיות. מהם הגורמים לפיאלונפריטיס בילדים, התסמינים העיקריים והטיפול במחלה.

מידע כללי

דלקת פיילונפריטיס של ילדים היא תהליך דלקתי המתפתח ברקמות הפרנכימה הכלייתית והמערכת הפיאלוקליזית. עם pyelonephritis, ילדים חווים כאבים עזים באזור המותני, הדחף להשתין הופך תכוף יותר, ומתרחשת בריחת שתן. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש להראות את הילד לרופא, אשר יפנה את התינוק לבדיקה. אם האבחנה מאושרת, נקבע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי ועזר.

דלקת פיילונפריטיס חריפה בילדיםהיא מחלה נפוצה של אגן הכליה. המנגנון הפתוגני מבוסס על זיהום של דרכי השתן על ידי סוגים שונים של פלורה חיידקית. החיידקים הנפוצים ביותר המבודדים במהלך תרבית שתן הם Staphylococcus aureus, Streptococcus ו-Escherichia coli. שיא ההיארעות מתרחש בגילאים מוקדמים מתחת לגיל 5 שנים. אצל בנות, פיאלונפריטיס חריפה מאובחנת פי 3 יותר מאשר אצל בנים. זה נובע מהמוזרות של המבנה האנטומי של דרכי השתן היורדות. מבחינת תדירות המקרים של מחלות מאובחנות בפדרציה הרוסית, פיאלונפריטיס חריפה בילדים מתחת לגיל 7 נמצאת במקום השני. לעתים קרובות יותר, ילדים סובלים רק ממחלות נשימה חריפות של דרכי הנשימה העליונות. אבל גם כאן יש קשר מסוים.

על פי הסטטיסטיקה, כל מקרה 4 של ARVI בילדים צעירים גורם לסיבוכים בצורה של דלקת באגן הכליה. לכן, במהלך הטיפול בהצטננות יש צורך בבדיקת שתן כללית.

בהיעדר טיפול הולם, המחלה עלולה להתפתח לפיאלונפריטיס כרונית בילדים. במקרה זה, הזיהום נשאר במבני הכליות. עם ירידה קלה בהתנגדות הגוף, מתפתחת הישנות של פיאלונפריטיס עם תמונה קלינית מלאה.

מדוע פיאלונפריטיס מתרחשת אצל ילד?

Pyelonephritis אצל ילד יכול להתרחש רק בהשפעת מיקרופלורה פתוגנית. מחלה זו מאופיינת בדלקת מוגלתית של אגן הכליה. התהליך עשוי להיות חד צדדי או להשפיע על שתי הכליות.

הגורמים העיקריים לפיאלונפריטיס:

• הצטננות חריפה;
• תָכוּף;
• שִׁגָרוֹן;
• היפותרמיה של הגוף;
• ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן במהלך מתן שתן;
• חוסר היגיינה אישית;
• ירידה בחסינות;
• זיהום תוך רחמי של העובר מהאם;
• מוקדים של זיהום כרוני, כולל.

במיוחד ראוי לציין את העובדה שאצל ילדים מתחת לגיל 5 שנים אין לשתן תכונות אנטיבקטריאליות משלו. זה תורם להתפשטות המהירה של זיהום לאורך דרכי השתן. לילדים בגיל זה אין את היכולת לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן. שכיחות האבחון של פיאלונפריטיס בילדים עולה במהלך גיל ההתבגרות. בשלב זה, הזיהום חודר לאגן הכליה בעלייה מאיברי המין.

הסימנים הראשונים של פיאלונפריטיס בילדים

זה לא קל אפילו לרופא ילדים מנוסה לשקול את הסימנים הראשונים של פיאלונפריטיס בילדים. זוהי מחלה ערמומית שיכולה להתחזות להצטננות. הסימנים העיקריים של pyelonephritis קשורים לביטויים של שיכרון כללי של הגוף של התינוק. ביילודים, עם זיהום בכליות תוך רחמי, הסימפטום היחיד הוא צהבת ממושכת של העור. למרבה הצער, תינוקות וילדים צעירים אינם יכולים להעריך באופן אמין את מצבם ולהצביע על תסמינים לא נעימים באזור המותני או כאב בעת מתן שתן. לכן האבחנה נעשית לרוב רק לאחר בדיקת שתן.

בגיל מבוגר יותר, הסימנים הראשונים של פיאלונפריטיס בילדים עשויים להיות:

• חוּלשָׁה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כבדות בגב התחתון;
• הטלת שתן תכופה;
• עלייה מתמשכת חדה בטמפרטורת הגוף;
• בחילה והקאה;
• יובש של ממברנות ריריות וקרום עור.

אם מתרחשים ביטויים כלשהם מהרשימה לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

תסמינים אמינים של פיילונפריטיס בילדים ואבחון

תסמינים של פיילונפריטיס בילדים מופיעים בדרך כלל מיד לאחר הופעת המחלה:

• טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל 39-40 מעלות צלזיוס;
• מופיעות הקאות וחולשה כללית;
• גוף הילד מתכסה בזיעה דביקה;
• תדירות מתן השתן עולה פי 2-3;
• שינויי צבע וריח השתן;
• כאב מופיע מעל הערווה ובאזור הצלעות התחתונות בגב.

בבדיקה מתגלה:

• דופק מהיר;
• מישוש כואב של הבטן העליונה;
• סימן פסטרנצקי חיובי (כאשר מכה קלה נעשית באזור בו ממוקמות הכליות עם קצה כף היד, הילד רועד וחש כאב);
• לחץ הדם מעט גבוה מהרגיל.

נקבעות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם ביוכימית לאוריאה וקריאטינין. כדי להבהיר את סוג המיקרופלורה הפתוגנית ולקבוע רגישות לאנטיביוטיקה, תבוצע תרבית שתן חיידקית.

בדיקת שתן כללית מגלה בקטריוריה, תכולה גבוהה של לויקוציטים ותאי אפיתל. במקרים חמורים עלולה להתרחש המטוריה. צפיפות השתן מופחתת, חלבון אינו מזוהה.

טיפול בפיאלונפריטיס בילדים

הטיפול בפיאלונפריטיס בילדים, בהתאם לחומרת המצב, מתבצע בבית חולים או בבית תחת פיקוחו של רופא ילדים מקומי. בסיס הטיפול הוא טיפול אנטיבקטריאלי. נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ותכשירי חומצה נלידיקסית, שיש להם אפקט ספטי אורולוגי בולט. תרופת הבחירה היא נוויגרמון או ניטרוקסולין. בין תרופות אנטיבקטריאליות, מומלץ להשתמש באמוקסיקלב או אוגמנטין.

נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי, שמטרתו להפחית את טמפרטורת הגוף ולהקל על תסמונת השיכרון. משטר השתייה הולך וגובר. אם משתן מתעכב, ניתן להמליץ ​​על משתנים.

הפרוגנוזה לחיים עם פיאלונפריטיס אצל ילדים חיובית. בדרך כלל כל התסמינים נעלמים תוך 7-10 ימים. עם זאת, לאחר ההחלמה, מומלץ לעבור בדיקות קבועות אצל נפרולוג לפחות 2 פעמים בשנה.

מחלה כמו פיאלונפריטיס בילדים דורשת זיהוי מהיר וטיפול הולם. אתה צריך לפקח בזהירות על התינוק, שכן דלקת בכליות היא מחלה מסוכנת ולא ניתן להתעלם מהתסמינים. גם תרופות עצמיות אסורות, מכיוון שהיא מובילה לסיבוכים חמורים ולבעיות בריאותיות. מהם הגורמים לפיאלונפריטיס בילדים, התסמינים העיקריים והטיפול במחלה.

מידע כללי

דלקת פיילונפריטיס של ילדים היא תהליך דלקתי המתפתח ברקמות הפרנכימה הכלייתית והמערכת הפיאלוקליזית. עם pyelonephritis, ילדים חווים כאבים עזים באזור המותני, הדחף להשתין הופך תכוף יותר, ומתרחשת בריחת שתן. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש להראות את הילד לרופא, אשר יפנה את התינוק לבדיקה. אם האבחנה מאושרת, נקבע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי ועזר.

מִיוּן

רופאים מחלקים פיילונפריטיס בילד ל-2 סוגים - פיאלונפריטיס ראשונית ומשנית. בביטוי הראשוני, הדלקת נגרמת ממיקרופלורה פתוגנית שפגעה בכליות ומתפתחת בהן במהירות. המוזרויות של דלקת פיאלונפריטיס משנית היא שגורם השורש למחלה אינו תהליכים דלקתיים של הכליות; לעתים קרובות יותר, נזק מתרחש עקב היווצרות אבנים, עם חריגות בהתפתחות האיבר וריפלוקס השופכן.

תלוי כמה זמן המחלה מטרידה את הילד, דלקת פיילונפריטיס חריפה וכרונית מובחנת. במהלך כרוני, הילד מודאג מפני הישנות תכופות, כל הסימנים לנזק זיהומי לאיבר נשארים. במהלך החמרה מטרידים כאבים עזים וחריפים, חום, בעיות במתן שתן והידרדרות במצב הכללי.

תסמינים של המחלה

סימפטום אופייני של דלקת פיאלונפריטיס חריפה הוא כאב חמור באזור המותני, הידרדרות הבריאות, עלייה בטמפרטורת הגוף ושיכרון חושים. הילד סובל מצמרמורות ממושכות ומחום; עקב שיכרון מתפתחות בחילות, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל ובקטריוריה. במהלך החמרה בתוספת זיהום חיידקי, התינוק חווה כאבים במתן שתן, דחף מוגבר למתן שתן, בריחת שתן ותחושת צריבה במערכת גניטורינארית.

במהלך כרוני, התסמינים מטושטשים. ילד צעיר הופך עייף מאוד, הופך לעצבן, חיוור ולא מרוכז. אם המחלה מתרחשת בצורה סמויה, אז הסימנים אינם מופיעים, אבל בדיקות שתן יראו התפתחות של דלקת. אם לא פונים לטיפול במחלה כרונית, בגיל מבוגר היא מתפתחת לכדי נפרוסקלרוזיס, הידרונפרוזיס או אי ספיקת כליות כרונית.

גורמים ונטייה

הגורמים לפיאלונפריטיס בילדים צעירים הם לרוב חיידקי מעיים. בדיקת שתן מראה גם נוכחות של פרוטאוס, סטפילוקוקוס אאוראוס ואנטרוקוקוס.זיהום חודר לכליות בדרכים המטוגניות, לימפוגניות או שתן. תינוקות שזה עתה נולדו נדבקים בדרך ההמטוגנית, וילדים גדולים יותר, עד גיל 12, נדבקים לרוב בדרך השתן. אי עמידה בכללי ההיגיינה והחלפות לא סדירות של פשתן מעוררים גם הם את המחלה.

במהלך הטיפול, התינוק צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

אנומליות מולדות, סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות קשות, עם אבחנה של היפוטופיה, רככת, גורמים גם הם למחלה. תינוקות עם מחלות כאלה נוטים לעתים קרובות לפיאלונפריטיס. הילד צריך להיות תחת פיקוח של רופא ילדים, ואם מופיע סימפטום אופייני, יש לזהות את המחלה מיד ולהתחיל טיפול בזמן באמצעות תרופות מתאימות.

תכונות של תינוקות

אצל תינוק בשנה הראשונה לחייו, הסימנים הראשונים של דלקת פיאלונפריטיס הם עלייה בטמפרטורת הגוף, בעוד התינוק חסר מנוחה, אוכל גרוע או מסרב להאכיל לחלוטין, דואג ובוכה בעת מתן שתן. על רקע עלייה חדה בטמפרטורה, אין סימנים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. עקוב אחר תדירות מתן השתן; עם דלקת, מספר הדחפים עולה, אך נפח השתן קטן. במקרה זה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס, ורק לאחר בדיקות אבחון ובמקרה של בקטריוריה, כאשר נצפתה נוכחות של חיידקים בשתן, הרופא קובע את משטר הטיפול ורושם תרופות. עם בדיקת דם כללית ונוכחות דלקת, רמת הלויקוציטים עולה - אצל בנות היא יותר מ-0-5-7, אצל בנים היא 0-3-5.

אבחון

כאשר מתגלה דלקת פיאלונפריטיס בילד, הרופא שולח אותו לבדיקת דם ושתן קלינית, ביוכימיה ובדיקות לנוכחות זיהום או פתוגן חיידקי. במהלך האבחון, חשוב להעריך את קצב ונפח הדחף להשתין. מחקר אינסטרומנטלי מורכב מאולטרסאונד של האיבר וזרימת הדם שלו. כדי לשלול אורופתיה חסימתית, התינוק יצטרך לעבור אורוגרפיה של הפרשה, מחקר אורודינמי, סינטיגרפיה דינמית של הכליות, CT או MRI של הכליות.

טיפול במחלה

הרופא בוחר תרופות ומשטר טיפול לחולה קטן.

הטיפול בפיאלונפריטיס בילדים מבוסס על שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי, תרופות אורוספטיות והליכים פיזיותרפיים והומאופתיים נלווים. אורולוג ילדים או נפרולוג יכולים לטפל בפיאלונפריטיס בילדים. בהתבסס על תוצאות מחקרים אבחוניים ובהתחשב בפתוגנזה, הרופא רושם תרופות, משטר ומשך הטיפול. בילדות מטפלים בפיאלונפריטיס למשך כחודש או יותר. העקרונות הבסיסיים של טיפול וטיפול בפיאלונפריטיס בילדים הם כדלקמן:

1. טיפול אנטיבקטריאלי הוא חובה ונקבע על ידי הרופא המטפל. הרופא בוחר את התרופה האנטיביוטית המתאימה, בודק נוכחות או היעדר תגובה אלרגית, ולאחר מכן רושם טיפול. אם אבחון מעמיק יותר מגלה פתוגן ספציפי, לאחר 5 ימים הרופא משנה את התרופה ורושם תרופה חדשה. משך הטיפול הכולל הוא לפחות 1.5 חודשים.
2. השימוש ב-uroanoseptics, המסייע בחיטוי צינורות השתן, הורס את המיקרופלורה הפתוגנית ומפסיק את רבייתם. התרופות הנפוצות הן Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Pyelonephritis היא מחלת כליות זיהומית המופיעה לעתים קרובות למדי אצל ילדים. תסמינים לא נעימים, כמו שינויים באופי מתן השתן, צבע השתן, כאבי בטן, חום, עייפות וחולשה מונעים מהילד להתפתח כרגיל ולפנות למרכזים - המחלה מצריכה טיפול רפואי.

בין שאר המחלות הנפרולוגיות (פגיעה בכליות) בילדים, פיאלונפריטיס היא השכיחה ביותר, אך ישנם גם מקרים של אבחון יתר כאשר זיהום אחר במערכת השתן (דלקת השופכה) נחשב בטעות לפיאלונפריטיס. על מנת לעזור לקורא לנווט בין מגוון התסמינים, במאמר זה נספר לכם על מחלה זו, סימניה ודרכי הטיפול.

מידע כללי

Pyelonephritis (tubulointerstitial nephritis infectious nephritis) היא נגע דלקתי של האופי הזיהומי של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליות, כמו גם הצינוריות והרקמות הבין-סטיותיות שלהן.

צינוריות הכליה הן מעין "צינורות" שדרכן מסונן שתן, שתן מצטבר בגביעים ובאגן הכליה, זורם משם לשלפוחית ​​השתן, והאינטרסטיטיום הוא מה שנקרא רקמה אינטרסטיציאלית של הכליה, הממלא את החלל שבין המבנים הכלייתיים העיקריים, זה כמו איבר "מסגרת".

ילדים בכל הגילאים רגישים לפיאלונפריטיס. בשנה הראשונה לחיים בנות ובנים סובלים ממנה באותה תדירות, ולאחר שנה מופיעה פיאלונפריטיס בשכיחות גבוהה יותר אצל בנות, הקשורה לאנטומיה של דרכי השתן.

גורמים לפיאלונפריטיס

Escherichia coli הוא הגורם העיקרי לדלקת פיאלונפריטיס בילדים.

דלקת זיהומית בכליות נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים: חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה או פטריות. הגורם העיקרי של pyelonephritis בילדים הוא Escherichia coli, ואחריו Proteus ו Staphylococcus aureus, וירוסים (adenovirus, וירוסים, Coxsackie). בפיאלונפריטיס כרונית, מתגלים לעתים קרובות אסוציאציות מיקרוביאליות (מספר פתוגנים בו-זמנית).

מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לכליות בכמה דרכים:

1. דרך המטוגני: דרך הדם ממוקדי זיהום באיברים אחרים (ריאות, עצמות וכו'). נתיב התפשטות זה של הפתוגן הוא בעל חשיבות רבה ביותר ביילודים ובתינוקות: אצלם יכולה להתפתח דלקת פיאלונפריטיס לאחר סבל מדלקת אוזן תיכונה וזיהומים נוספים, לרבות באיברים הממוקמים רחוק אנטומית מהכליות. בילדים גדולים יותר, התפשטות המטוגנית של הפתוגן אפשרית עם זיהומים חמורים (חיידקים, אלח דם).
2. המסלול הלימפוגני קשור לכניסת הפתוגן לכליות דרך מערכת מחזור הלימפה הנפוצה בין איברי מערכת השתן והמעיים. בדרך כלל, הלימפה זורמת מהכליות אל המעיים, וזיהום אינו נצפה. אבל אם התכונות של רירית המעי נפגעות, קיפאון לימפה (לדוגמה, במקרה של דלקות מעיים כרוניות), הכליות עלולות להידבק במיקרופלורה של המעי.
3. נתיב עולה - מאיברי המין, פי הטבעת, השופכה או שלפוחית ​​השתן, מיקרואורגניזמים "עולים" אל הכליות. זהו דרך ההדבקה השכיחה ביותר בילדים מעל גיל שנה, במיוחד בנות.

גורמים המשפיעים על התפתחות פיאלונפריטיס

בדרך כלל, מערכת השתן מתקשרת עם הסביבה החיצונית ואינה סטרילית, כלומר תמיד קיימת אפשרות של כניסת מיקרואורגניזמים אליהן. עם תפקוד תקין של מערכת השתן ומצב טוב של חסינות מקומית וכללית, זיהום אינו מתפתח. התרחשות של פיילונפריטיס מקודמת על ידי שתי קבוצות של גורמים נטיים: מהמיקרואורגניזם ומהמאקרואורגניזם, כלומר, הילד עצמו. מצד המיקרואורגניזם, גורם כזה הוא ארסיות גבוהה (זיהומיות גבוהה, אגרסיביות ועמידות לפעולת מנגנוני ההגנה של גוף הילד). ומצד הילד, התפתחות הפיאלונפריטיס מקודמת על ידי:

1. הפרעות ביציאת השתן התקינה עקב חריגות במבנה הכליות ודרכי השתן, עם ואף עם קריסטלוריה על רקע נפרופתיה דיסמטבולית (צינוריות הכליות נסתמות בגבישי מלח קטנים).
2. סטגנציה של שתן בהפרעות תפקודיות (הפרעות נוירוגניות של שלפוחית ​​השתן).
3. ריפלוקס Vesicoureteral (החזרת שתן משלפוחית ​​השתן לכליות) מכל מוצא.
4. תנאים נוחים לזיהום עולה (היגיינה אישית לא מספקת, כביסה לא נכונה של בנות, תהליכים דלקתיים באיברי המין החיצוניים, פרינאום ופי הטבעת, דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת השופכה לא מטופלת).
5. כל מחלה אקוטית וכרונית שמפחיתה...
6. מוקדי זיהום כרוניים (וכו').
7. היפותרמיה.
8. בילדים מתחת לגיל שנה, התפתחות פיאלונפריטיס נוטה למעבר להאכלה מלאכותית, הכנסת מזון משלים, בקיעת שיניים וגורמים נוספים המגבירים את העומס על מערכת החיסון.

סיווג של פיילונפריטיס

נפרולוגים רוסים מבחינים בין הסוגים הבאים של פיילונפריטיס:

1. ראשוני (בהיעדר גורמי נטייה ברורים מצד איברי השתן) ומשניים (הנובעים על רקע חריגות מבניות, עם הפרעות תפקודיות של מתן שתן - פיאלונפריטיס חסימתית; עם הפרעות דיסמטבוליות - פיאלונפריטיס לא חסימתית).
2. אקוטי (לאחר 1-2 חודשים יש החלמה מלאה ונורמליזציה של פרמטרי מעבדה) וכרוני (המחלה נמשכת יותר משישה חודשים, או שתיים או יותר הישנות מתרחשות בתקופה זו). בתורו, פיאלונפריטיס כרונית יכולה להיות חוזרת (עם החמרות ברורות) וסמויות (כאשר אין תסמינים, אך שינויים מתגלים מעת לעת בבדיקות). המהלך הסמוי של פיילונפריטיס כרוני הוא תופעה נדירה, ולרוב אבחנה זו היא תוצאה של אבחון יתר, כאשר פיילונפריטיס נחשבת בטעות לזיהום בדרכי השתן התחתונות או ריפלוקס נפרופתיה, שבהן אין באמת תסמינים ותלונות "חיצוניות" קלות.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

ילדים בני 3-4 מתלוננים על כאבים לא בגב התחתון, אלא בכל הבטן או סביב הטבור.

תסמיני הפיאלונפריטיס משתנים באופן משמעותי למדי בילדים שונים, בהתאם לחומרת הדלקת, חומרת התהליך, גיל הילד, הפתולוגיה הנלווית וכו'.

ניתן להבחין בין התסמינים העיקריים הבאים של פיילונפריטיס:

1. עלייה בטמפרטורה היא אחד הסימנים העיקריים, לרוב היחיד ("עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה). חום בדרך כלל חמור, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה.
2. תסמינים נוספים של שיכרון: עייפות, נמנום, ירידה או חוסר תיאבון; גוון עור חיוור או אפור, צללים periorbital ("כחול" מתחת לעיניים). ככלל, ככל שהפיאלונפריטיס חמור יותר וככל שהילד צעיר יותר, סימני השיכרון יהיו בולטים יותר.
3. כאבים בבטן או באזור המותני. ילדים מתחת לגיל 3-4 אינם ממקמים היטב את כאבי הבטן ועלולים להתלונן על כאב מפוזר (בכל הבטן) או כאב סביב הטבור. ילדים גדולים יותר מתלוננים לעתים קרובות יותר על כאבים בגב התחתון (בדרך כלל חד צדדי), בצד ובבטן התחתונה. הכאב קל, מציק, מתגבר עם שינויים בתנוחת הגוף ונרגע כאשר מתחממים.
4. בעיות בשתן הן סימפטום אופציונלי. בריחת שתן אפשרית, הטלת שתן תכופה או נדירה, לעיתים היא כואבת (על רקע דלקת שלפוחית ​​השתן קודמת או נלווית).
5. נפיחות קלה של הפנים או העפעפיים בבוקר. עם pyelonephritis, אין בצקת בולטת.
6. שינויים במראה השתן: הוא עלול להיות מעונן.

תכונות של פיילונפריטיס ביילודים ותינוקות

אצל תינוקות, פיאלונפריטיס מתבטאת בתסמינים של שיכרון חמור:

• טמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס) עד עוויתות חום;
• רגורגיטציה והקאות;
• סירוב לשד (נוסחה) או מציצה איטית;
• עור חיוור עם ציאנוזה פריוראלית (כחול סביב הפה, ציאנוזה של השפתיים והעור מעל השפה העליונה);
• ירידה במשקל או חוסר עלייה במשקל;
• התייבשות, המתבטאת בעור יבש ורפוי.

תינוקות אינם יכולים להתלונן על כאבי בטן, והאנלוגי שלהם הוא חוסר השקט או הבכי הבלתי קשורים של הילד. כמחצית מהתינוקות חווים גם אי שקט בעת מתן שתן או שטיפת פנים ו"גניחה" לפני מתן שתן. לעתים קרובות, בשילוב עם חום גבוה, הקאות וסימני התייבשות, זה מסבך את האבחנה של פיאלונפריטיס ומתפרש בטעות כדלקת מעיים.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית

דלקת פיילונפריטיס כרונית חוזרת מתרחשת עם תקופות של הפוגה מוחלטת לסירוגין, כאשר לילד אין תסמינים או שינויים בבדיקות השתן, ותקופות של החמרות, שבמהלכן מתרחשים אותם תסמינים כמו בפיאלונפריטיס חריפה (כאבי בטן וגב, חום, שיכרון, שינויים בדיקות שתן). ילדים הסובלים מפיאלונפריטיס כרונית במשך זמן רב מראים סימנים של אסתניה זיהומית: עצבנות, עייפות וירידה בביצועים בבית הספר. אם דלקת פיילונפריטיס מתחילה בגיל צעיר, היא עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות הגופנית, ובמקרים מסוימים, בהתפתחות הפסיכומוטורית.

אבחון של פיילונפריטיס

כדי לאשר את האבחנה של פיילונפריטיס, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטליות נוספות:

1. - מחקר חובה לכל הילדים עם חום, במיוחד אם לא ניתן להסביר את החום שלהם על ידי ARVI או גורמים אחרים שאינם קשורים לכליות. פיילונפריטיס מאופיינת בעלייה של לויקוציטים בשתן: לויקוציטוריה עד לפיוריה (מוגלה בשתן), כאשר לויקוציטים מכסים את כל שדה הראייה; בקטריוריה (הופעת חיידקים בשתן), אולי מספר קטן של גבס (hyaline), פרוטאינוריה קלה (חלבון בשתן לא יותר מ-1 גרם/ליטר), תאי דם אדומים בודדים. אתה יכול גם לקרוא על הפרשנות של ניתוח שתן בילדים.
2. בדיקות מצטברות (לפי נצ'פורנקו, אדיס-קאקובסקי, אמבורג): מתגלה בהן לוקוציטוריה.
3. תרבית שתן לסטריליות ורגישות לאנטיביוטיקה מאפשרת לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום ולבחור תרופות אנטיבקטריאליות יעילות לטיפול ולמניעת הישנות המחלה.
4. בדיקת דם כללית מגלה סימנים כלליים לתהליך זיהומי: האצת ESR, לויקוציטוזיס (מספר מוגבר של לויקוציטים בהשוואה לנורמת הגיל), הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה (הופעה של לויקוציטים לא בשלים בדם - מוטות), ( ירידה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים).
5. נדרשת בדיקת דם ביוכימית כדי לקבוע את סך כל חלקי החלבון והחלבון, אוריאה, קריאטינין, פיברינוגן ו-CRP. בפיאלונפריטיס חריפה, בשבוע הראשון מתחילת המחלה, ניתוח ביוכימי מראה עלייה ברמת חלבון C-reactive. בפיאלונפריטיס כרונית, על רקע התפתחות אי ספיקת כליות, רמת האוריאה והקריאטינין עולה, ורמת החלבון הכולל יורדת.
6. ניתוח שתן ביוכימי.
7. תפקוד הכליות מוערך באמצעות בדיקת צימניצקי, רמת הקריאטינין והאוריאה בבדיקת דם ביוכימית ועוד כמה בדיקות. בפיאלונפריטיס חריפה לרוב אין פגיעה בתפקוד הכליות, אך בפיאלונפריטיס כרונית מתגלות לעיתים קרובות חריגות מסוימות בבדיקת זימניצקי (איזוסטנוריה - משקל סגולי מונוטוני, נוקטוריה - דומיננטיות של משתן לילה במהלך היום).
8. מדידת לחץ דם היא הליך יומי חובה לילדים בכל גיל המאושפזים בשל פיאלונפריטיס חריפה או כרונית. בפיאלונפריטיס חריפה, הלחץ הוא בנורמת הגיל. כאשר לחץ הדם מתחיל לעלות אצל ילד עם פיאלונפריטיס כרונית, הדבר עשוי להצביע על אי ספיקת כליות.
9. בנוסף, כל הילדים עוברים אולטרסאונד של מערכת השתן, ולאחר שהתופעות החריפות שוככות, מחקרי ניגודיות רנטגן (קול cystoureterography, excretory urography). מחקרים אלה יכולים לזהות ריפלוקס vesicoureteral והפרעות אנטומיות התורמות להופעת פיאלונפריטיס.
10. במחלקות ייעודיות לנפרולוגיה ואורולוגיה ילדים מבוצעים גם מחקרים נוספים: בדיקות שונות, דופלרוגרפיה של זרימת דם כלייתית, סינטיגרפיה (מחקר רדיונוקלידים), uroflowmetry, CT, MRI וכו'.

סיבוכים של פיילונפריטיס

Pyelonephritis היא מחלה רצינית הדורשת טיפול בזמן והולם. עיכובים בטיפול ונפח לא מספיק של אמצעי טיפול עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים. סיבוכים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה קשורים לרוב להתפשטות זיהום ולהתרחשות של תהליכים מוגלתיים (אבצסים, פרנפריטיס, urosepsis, הלם חיידקי וכו'), וסיבוכים של פיאלונפריטיס כרונית נגרמים בדרך כלל (יתר לחץ דם עורקי נפרוגני).

טיפול בפיאלונפריטיס

במקרה של פיאלונפריטיס חריפה, מומלץ לילד לשתות הרבה נוזלים.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה בילדים צריך להתבצע רק במסגרת בית חולים, ואשפוז הילד במחלקה מתמחה מאוד: נפרולוגיה או אורולוגיה רצוי מאוד. רק בבית חולים ניתן להעריך כל הזמן את הדינמיקה של בדיקות שתן ודם, לערוך מחקרים נחוצים אחרים ולבחור את התרופות היעילות ביותר.

אמצעים טיפוליים לפיילונפריטיס חריפה בילדים:

1. משטר - ילדים עם חום וילדים המתלוננים על כאבים בבטן או באזור המותני מקבלים מרשם למנוחה במיטה בשבוע הראשון למחלה. בהיעדר חום וכאבים עזים, המשטר הוא מחלקה (מותר לילד לנוע בתחומי חדרו), ולאחר מכן כללי (כולל טיולים שקטים יומיים באוויר הצח במשך 30-40-60 דקות בשטח בית החולים ).
2. דיאטה שמטרתה העיקרית היא הפחתת העומס על הכליות ותיקון הפרעות מטבוליות. טבלה מס' 5 לפי פבזנר מומלצת ללא הגבלת מלח ועם משטר שתייה מורחב (הילד צריך לקבל 50% יותר נוזלים מהנורמה לגיל). עם זאת, אם בפיאלונפריטיס חריפה יש פגיעה בתפקוד הכליות או תופעות חסימתיות, המלח והנוזל מוגבלים. דיאטת חלבון-ירקות, ללא כל מאכל מעצבן (תבלינים, מאכלים חריפים, מאכלים מעושנים, מאכלים שומניים, מרק עשיר). להפרעות דיסמטבוליות, מומלצת תזונה מתאימה.
3. טיפול אנטיבקטריאלי הוא הבסיס לטיפול תרופתי בפיאלונפריטיס חריפה. זה מתבצע בשני שלבים. לפני קבלת תוצאות בדיקת שתן לסטריליות ורגישות לאנטיביוטיקה, התרופה נבחרת "באקראי", תוך עדיפות לאלו הפעילים נגד הפתוגנים השכיחים ביותר של זיהומים במערכת השתן ואינם רעילים לכליות (פניצילינים מוגנים). , דור 2 ו-3 לצפלוספורינים וכו'). לאחר קבלת תוצאות הניתוח, נבחר התרופה היעילה ביותר נגד הפתוגן שזוהה. משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא כ-4 שבועות, כאשר האנטיביוטיקה מתחלפת כל 7-10 ימים.
4. תרופות אורואנטיספטיות הן תרופות שיכולות לחטא את דרכי השתן, להרוג חיידקים או לעצור את גדילתם, אך אינן אנטיביוטיות: נוויגרמון, פיילין, ניטרוקסולין וכו'. הן נרשמות לעוד 7-14 ימי שימוש.
5. תרופות נוספות: נוגדי עוויתות, נוגדי עוויתות (לכאב), תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון (יוניטיול, בטא-קרוטן - פרוויטמין A, טוקופרול אצטט - ויטמין E), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אורטופן, וולטרן).

הטיפול בבית חולים נמשך כ-4 שבועות, לפעמים יותר. לאחר השחרור, הילד נשלח להשגחה לרופא הילדים המקומי, אם למרפאה יש נפרולוג, אז גם אליו. הילד נבדק ומטופל בהתאם להמלצות שניתנו בבית החולים, במידת הצורך ניתן לתקן אותן על ידי נפרולוג. לאחר השחרור מבוצעת בדיקת שתן כללית לפחות אחת לחודש (ובנוסף על רקע כלשהו), כל חצי שנה מבצעים אולטרסאונד של הכליות. עם סיום נטילת תרופות אורוספטיות, תרופות צמחיות (תה כליות, עלה לינגונברי, קנפרון וכו') נקבעות למשך 1-2 חודשים. ילד שלקה בפיאלונפריטיס חריפה ניתן להסיר מהמרשם רק לאחר 5 שנים, בתנאי שאין תסמינים ושינויים בבדיקות שתן ללא נקיטת אמצעים תרופתיים נגד הישנות (כלומר, לא ניתנו לילד תרופות אורוספטיות או אנטיביוטיקה במהלך 5 אלו. שנים, והוא לא חווה הישנות של פיילונפריטיס).

טיפול בילדים עם פיאלונפריטיס כרונית

הטיפול בהחמרות של פיאלונפריטיס כרונית מתבצע גם במסגרת בית חולים ועל פי אותם עקרונות לטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. לילדים עם דלקת פיאלונפריטיס כרונית במהלך תקופת ההפוגה ניתן להמליץ ​​גם על אשפוז מתוכנן בבית חולים מיוחד לצורך בדיקה מפורטת, בירור הגורמים למחלה ובחירת טיפול נגד הישנות.

בפיאלונפריטיס כרונית, זיהוי הגורם להתפתחותה חשוב ביותר, שכן רק לאחר חיסול הגורם ניתן יהיה לחסל את המחלה עצמה. בהתאם למה בדיוק גרם לזיהום בכליות, נקבעים גם אמצעים טיפוליים: טיפול כירורגי (לריפלוקס vesicoureteral, אנומליות המלוות בחסימה), (עבור נפרופתיה דיסמטבולית), טיפול תרופתי ואמצעים פסיכותרפיים (לתפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן) וכו'.

בנוסף, במקרה של דלקת פיאלונפריטיס כרונית במהלך תקופת ההפוגה, אמצעים נגד הישנות מתבצעים בהכרח: קורס של טיפול אנטיביוטי במינונים קטנים, מרשם של תרופות אורוספטיות בקורסים למשך 2-4 שבועות עם הפסקות של 1 עד 3 חודשים , צמחי מרפא במשך שבועיים בכל חודש. ילדים עם פיאלונפריטיס כרונית נבדקים על ידי נפרולוג ורופא ילדים בבדיקות שגרתיות עד להעברה למרפאת מבוגרים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

במקרה של דלקת פיילונפריטיס חריפה, רופא ילדים מתחיל בדרך כלל בדיקה וטיפול, ולאחר מכן נקבע פגישת ייעוץ עם נפרולוג. ילדים עם פיאלונפריטיס כרונית נצפים על ידי נפרולוג; ניתן לקבוע התייעצות נוספת עם מומחה למחלות זיהומיות (במקרי אבחון לא ברורים, חשד לשחפת וכן הלאה). בהתחשב בגורמי הנטייה ובנתיבי הזיהום לכליות, יהיה שימושי להתייעץ עם מומחה מומחה - קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, רופא ריאות, נוירולוג, אורולוג, אנדוקרינולוג, רופא אף אוזן גרון, אימונולוג. טיפול במוקדי זיהום בגוף יסייע גם להיפטר מפיאלונפריטיס כרונית.

2, ממוצע: 4,50 מתוך 5)

Pyelonephritis היא דלקת של הכליות בעלת אופי זיהומיות. מחלה זו שכיחה בקרב ילדים, במיוחד בגיל הגן. מבחינת שכיחות, הוא תפס את המקום השני לאחר זיהומים בדרכי הנשימה ויכול לשמש כסיבוך שלהם. כדי להתמודד עם המחלה, חשוב לאבחן נכון פיילונפריטיס בילדים, מבלי לבלבל בינה לבין דלקת שלפוחית ​​השתן או השופכה דומה מבחינה קלינית.

הגורמים העיקריים לפיאלונפריטיס הם זיהום בחיידקים פתוגניים. הגורם הגורם יכול להיות חיידקים, בעיקר E. coli, כמו גם וירוסים ופטריות. בצורה הכרונית של המחלה, מספר מיקרואורגניזמים פתולוגיים מתגלים בדרך כלל בו זמנית.

חיידקים פתוגניים נכנסים למערכת ההפרשה בדרכים שונות:

1. המטוגני, כלומר דרך זרם הדם ממוקדי זיהום לאיברים אחרים. דרך הדבקה זו שכיחה אצל תינוקות מתחת לגיל שנה. מחלתם מתפתחת לעיתים קרובות לאחר דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה או שפעת. בילדים גדולים יותר, שיטה זו אפשרית רק במקרה של זיהום חיידקי חמור, למשל, אלח דם.
2. לימפוגני. הזיהום חודר לכליות דרך מערכת הלימפה הנפוצה בין איברי מערכת ההפרשה ומערכת העיכול. זה מקל על ידי סטגנציה לימפה בהפרעות במערכת העיכול וזיהומים במעיים.
3. עולה. משלפוחית ​​השתן, ההפרשה ואיברי המין, הזיהום עולה אל הכליות.

דרך ההדבקה האחרונה נחשבת לשכיחה ביותר בילדים מעל גיל שנה. בנות נוטות יותר לחלות בגלל האנטומיה שלהן.

מי נוטה למחלה

ישנם גורמים מסוימים התורמים להתפשטות הזיהום:

• חריגות של איברי ההפרשה;
• אבנים במערכת השתן;
• ריפלוקס Vesicoureteral;
• עודף ויטמין D;
• היפוטרופיה;
• מחסור באנזים;
• לא מטופל או דלקת השופכה;
• נפרופתיה דיסמטבולית;
• מחלות זיהומיות כרוניות (דלקת שקדים, סינוסיטיס);
• סיבוכים לאחר מחלות בעלות אופי זיהומיות - ARVI, חזרת, אחרים;
• היגיינה אישית לא מספקת;
• היפותרמיה.

אצל תינוקות מתחת לגיל שנה גורם סיכון עשוי להיות המעבר לתזונה מלאכותית, הופעת השיניים הראשונות, הכנסת מזונות משלימים ותהליכים נוספים המגבירים את העומס על מערכת ההגנה.

בנוסף, גם ילד בריא ונמרץ עלול להיפגע מהמחלה אם הפתוגן יתברר כאגרסיבי ועמיד בפני פעולת מנגנוני החיסון.

באילו סוגי פיילונפריטיס מבחינים נפרולוגים?

כמו רוב המחלות, פיאלונפריטיס אצל ילדים יכולה להופיע בצורות חריפות וכרוניות עם תסמינים ומשך משתנים.

דלקת פיאלונפריטיס חריפה בילדים נרפאת די מהר - תוך חודש או חודשיים. הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני בילדים מתעכב לפחות שישה חודשים, יתכנו הישנות תקופתיות.

חָשׁוּב!במקרים נדירים, פיאלונפריטיס כרונית בילדים מתרחשת בצורה סמויה, אסימפטומטית, אך עם תוצאות בדיקה גרועות.

המחלה יכולה להיות ראשונית, כלומר, ללא תלות במצב איברי השתן, ומשנית. פיאלונפריטיס משנית בילדים מתרחשת על רקע חריגות במערכת ההפרשה ויכולה להיות חסימתית - עם הפרעות תפקודיות או לא חסימתיות - עם הפרעות דיסמטבוליות. ילד מאובחן עם פיאלונפריטיס משנית כרונית אם יש שינויים במבנה הכליות או פתולוגיות מולדות אחרות של מערכת ההפרשה. המחלה מסווגת גם לפי מיקום, מחולקת לחד צדדי ודו צדדי.

פיילונפריטיס בילדים: תסמינים וטיפול

התסמינים והטיפול בפיאלונפריטיס בילדים משתנים בהתאם לגיל הילד, צורת המחלה וחומרתה, סיבתה ופתולוגיות נלוות.

אצל תינוקות מתחת לגיל שנה המחלה מתבטאת בצורה של עלייה חדה בטמפרטורה לכמעט 40 מעלות, עור יבש וחיוור עם הילה כחלחלה סביב הפה. התינוק הופך לרדום, מסרב לאכול ובוכה. רוב התינוקות מתאמצים ונהנים בעת מתן שתן, והשתן הופך כהה ומריח רע.

לעתים קרובות בילדים, המחלה מלווה בבעיות מעיים והקאות. בשילוב עם טמפרטורה גבוהה, הדבר מקשה על אבחנה עקב הדמיון של המרפאה לדלקות מעיים.

הסימנים העיקריים של פיאלונפריטיס חריפה בילדים גדולים יותר:

• עליית טמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה;
• עייפות או מצב חום;
• עור חיוור ושקיות מתחת לעיניים;
• חוסר תיאבון, בחילות, הקאות;
• התכהות השתן ושינוי בריחו;
• כאבים טורדניים בצפק ובאזור המותני.

חלק מהילדים חווים קושי במתן שתן ונפיחות קלה בפנים.

פיילונפריטיס כרונית בילדים, אם היא לא בצורה סמויה, מאופיינת בתקופות מתחלפות של הפוגה והחמרה. האחרונים מתבטאים באותם תסמינים כמו הצורה החריפה של המחלה. בנוסף, ילדים הסובלים ממחלה כרונית נוטים יותר להיות עייפים ולהיות גרוע יותר בבית הספר. אם המחלה מייסרת ילד מגיל צעיר, ההתפתחות הפסיכומוטורית והגופנית עלולה להתעכב.

מה האבחנה?

בחשד לדלקת בכליות, רופא הילדים מפנה את החולה הצעיר לרופא נפרולוג ילדים. בנוסף לבדיקה חיצונית, אבחון פיילונפריטיס בילדים כולל:

• ניתוח כללי וביוכימיה של שתן ודם;
• בדיקות כמותיות לפי צימניצקי, אמבורג, אדיס-קאקובסקי, נצ'פורנקו;
• מחקר של משתן, משקעים, אנזימים, pH בשתן;
• תרבות ואנטיביוגרמה;
• בדיקת פטריות ווירוסים;
• בדיקות ציטולוגיות לזיהוי תאים לא טיפוסיים;
• בדיקת אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן;
• ציסטומטריה;
• אורוגרפיה, ציסטוגרפיה;
• אולטרסאונד דופלר של זרימת דם כלייתית;
• טומוגרפיה ממוחשבת.

Pyelonephritis מאופיינת בעלייה של לויקוציטים בשתן, כמו גם מספר מיקרואורגניזמים (בקטריה) של יותר מ-100,000/1 מ"ל. רמות הפרוטאינוריה הן פחות מ-1 גרם/ליטר, ומספר הנויטרופילים גדל ביותר מ-50 אחוז. הצורה הכרונית של אי ספיקת כליות מביאה לעלייה ברמת האוריאה והקריאטינין ולירידה בסך החלבון.

האם ניתן לרפא פיילונפריטיס אצל ילד לחלוטין?

מחלה זו דורשת טיפול ארוך טווח, אך ניתן לרפא אותה לחלוטין. אופן הטיפול בפיאלונפריטיס בילדים תלוי בצורתה, באופי הדלקת ובנוכחות של שינויים פתולוגיים בכליות.

כל סוג של מחלה מצריך שינוי בתזונה, במיוחד בזמן החמרה. התזונה לפיאלונפריטיס בילדים מכוונת להפחתת העומס על הכליות ולתיקון הפרעות מטבוליות. טבלת דיאטה מס' 5 מומלצת ללא הגבלת מלח והגדלת כמות הנוזלים אם לתינוק אין הפרעה בתפקוד הכלייתי. אחרת, יהיה צורך להגביל את המלח והנוזל. מנות חלבון-ירקות הן בריאות. אתה צריך להוציא מזונות מטוגנים, שומניים ומתובלים.

חָשׁוּב!ההחלטה לאשפז ילד חולה מתקבלת על ידי הרופא המטפל. אבל בכל מקרה, התינוק זקוק למנוחה של שבוע.

במידת הצורך, הילד מאושפז במחלקה הנפרולוגית או האורולוגית של בית החולים. גם תינוקות מתחת לגיל שנה עם פיאלונפריטיס חריפה מטופלים בצורה הטובה ביותר בבית חולים.

הדרך הקלה ביותר לרפא פיאלונפריטיס חריפה ראשונית. אבל אם שבועיים לאחר ההחלמה המחלה חוזרת, אז הפתוגן לא סולק לחלוטין, ויש סיכון לקבל צורה כרונית של המחלה. נדרש לימוד יסודי יותר וקורס טיפולי חדש.

אילו תרופות ירשום הרופא?

טיפול בפיאלונפריטיס בילדים כולל:

מתקנים	השפעה על הגוף	סמים פופולריים
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	היפטר מחיידקים פתוגניים שבדרך כלל גורמים לפיאלונפריטיס. טיפול אנטיביוטי נמשך לפחות 4 שבועות.	"Gentamicin", "Amicin", "Likacin", "Cefamandol", "Ceftazidime", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriaxone".
תרופות אורואנטיספטיות	הם מחטאים את דרכי השתן ומפסיקים את התפשטותם של מיקרואורגניזמים.	"פוראדונין", "פאלין", "נגרם", "נוויגרמון", "ניטרוקסולין".
משתנים	הם נלחמים בסטגנציה של נוזלים בשלב הראשוני של המחלה.	"וורושפירון", "פורוסמיד".
נוגדי חמצון	מונע שינויים פתולוגיים באיברי מערכת ההפרשה.	"Unito", תכשירים עם b-קרוטן, טוקופרול.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	חיזוק טיפול אנטיבקטריאלי.	"אורטופן", "סורגם", "וולטארן".
אנטיהיסטמינים	הסר תגובות אלרגיות.	"Tavegil", "Suprastin", "Claritin".

תרופות אחרות משמשות גם בקורסים טיפוליים: אנטי ויראלי, אנטיגנים, נוגדי עוויתות לכאב, לשחזור המיקרופלורה.

פיטותרפיה אפשרית בהתייעצות עם הרופא שלך. מרתחים מתאימים של צמחים משתנים ואנטי דלקתיים (זנב סוס, עלה ציפורן, דובי, סרפד, מרווה). בבית המרקחת אתה יכול לקנות תה כליות מוכן ותרופות צמחיות "Fitolysin", "Canephron", "Cyston". כל תרופות הצמחים מסירות נוזלים מהגוף, מסירות נפיחות ובעלות השפעה מחטאת ואנטי דלקתית.

חָשׁוּב!לאחר הטיפול, הילד צריך להמשיך להיות במעקב של נפרולוג כדי למנוע הישנות. לכן, אחת לחודש יש צורך בבדיקת שתן כללית, ואחת לחצי שנה בדיקת אולטרסאונד של הכליות. ילד שחלה בפיאלונפריטיס חריפה מוסר מהמרשם לאחר 5 שנים ללא הישנות.

בצורה הכרונית של המחלה, במהלך החמרות, נעשה שימוש בטיפול דומה לטיפול בפיאלונפריטיס חריפה. במהלך תקופת ההפוגה, יש צורך באמצעי אנטי-הישנות: קורסים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה במינונים מופחתים וצמחי מרפא.

כיצד למנוע את חזרת המחלה?

אם לא מטפלים בפיאלונפריטיס באופן מיידי, זה יכול לגרום למחלה קשה. הצורה החריפה מסובכת על ידי תהליכים מוגלתיים - מורסות, urosepsis ואחרים. כרוני - הפרעה בתפקוד הכליות.

כדי למנוע השלכות מסוכנות והמחלה הופכת לכרונית, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות הטיפוליות של הרופא. מניעת פיילונפריטיס אצל ילדים חשובה גם היא:

• בגדים לעונה, ללא התחממות יתר או היפותרמיה;
• חיזוק מערכת החיסון - טיולים בטבע, התקשות, ספורט בגבולות סבירים;
• מעקב אחר סדירות הנסיעות לשירותים "בקטנה";