אספרגילוזיס ריאתי: גורמים, תסמינים, טיפול. תכונות של מהלך אספרגילוזיס בחולים נגועים ב-HIV

• מהי אספרגילוזיס
• מה גורם לאספרגילוזיס
• תסמינים של אספרגילוזיס
• אבחון של אספרגילוזיס
• טיפול באספרגילוזיס
• מניעת אספרגילוזיס
• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אספרגילוזיס?

מהי אספרגילוזיס

אספרגילוזיס- מחלה אנושית, מיקוזה, הנגרמת על ידי סוגים מסוימים של פטריות עובש מהסוג Aspergillus ומתבטאת בעיקר על ידי עירוב מערכת הנשימה כתוצאה מארגון מחדש אלרגי או תהליך זיהומי הרסני, בתנאים מסוימים החורגים ממערכת זו עם התפתחות של הפצה ונזק ספציפי לאיברים אחרים.

אספרגילוזיס היא המיקוזה הריאתית השכיחה ביותר. אספרגילוס נמצא בכל מקום. הם מבודדים מאדמה, אוויר ואפילו מעיינות גופרית וממים מזוקקים.

מקורות אספרגילוס כוללים אוורור, מערכות מקלחת, כריות וספרים ישנים, מזגנים, משאפים, מכשירי אדים, עבודות בנייה ותיקון, אדמה צמחי בית, מוצרי מזון(ירקות, אגוזים, פלפל שחור גרוס, שקיות תה וכו'), דשא נרקב, חציר וכו'. המחלה נמצאת לרוב בטוחני קמח ובמאכילי יונים, בגלל יונים סובלות מאספרגילוזיס לעתים קרובות יותר מאשר ציפורים אחרות.

אזורים עם תוכן גבוהנבגי אספרגילוס בסביבה - סודן וסעודיה. באוויר של מגורים, בדרך כלל מתגלים ריכוזים גבוהים יותר של נבגי אספרגילוס מאשר באוויר הפתוח. חולי סוכרת רגישים לזיהום באספרגילוס, ללא קשר לאזור. המחלה אינה מדבקת ואינה מועברת מאדם לאדם.

האזור הפגיע ביותר של זיהום על ידי פתוגנים של אספרגילוזיס הוא דרכי הנשימה, והריאות והסינוסים הפאראנזאליים הם אתרי ההדבקה העיקריים. הפצה נצפית ב-30% מהמקרים, ונגעים בעור מתפתחים בפחות מ-5% מהחולים. שיעור התמותה מאספרגילוזיס מפושט מגיע ל-80%. לאחר השתלת איברים מתפתחת אספרגילוזיס פולשני של tracheobronchial ו-pulmonary aspergillosis כמעט בכל חולה חמישי והיא קטלנית ביותר ממחציתם. ביחידות לטיפול נמרץ מרפאות כירורגיות, בחולים עם איידס, כאשר משתמשים בתרופות קורטיקוסטרואידים בחולים עם מחלות ריאה כרוניות, זה מופיע ב-4% מהחולים.

בין זיהומי אספרגילוס פולשניים, יש להציב את האספרגילוזיס הריאתי במקום הראשון (90% מהנגעים) - מחלה קשה עם נזק ראשוני לריאות ולעיתים קרובות, לסינוסים הפרנאסאליים (ב-5-10% מהחולים), הגרון, קנה הנשימה והסימפונות. , עם התפשטות אפשרית לתוך העור והאיברים הפנימיים. במערכת העצבים המרכזית הוא מתפשט כמורסות מוח בודדות/מרובות, דלקת קרום המוח, מורסה אפידורלית או דימום תת-עכבישי; מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס ודיסיטיס, דלקת הצפק, דלקת הוושט מצוינים גם; aspergillus granulomatosis ראשוני של בלוטות הלימפה, העור והאוזן, אנדופטלמיטיס, אספרגילוזיס של תעלת השמיעה החיצונית, מסטואידיטיס. בנוסף, אספרגילוס עלולה לגרום לאסטמה של הסימפונות ולאספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגית, וכן לתרום להתפתחות של alveolitis אלרגית אקסוגנית, לעיתים בשילוב עם אסתמה סימפונות תלוית IgE (בעבודה עם חציר רקוב, שעורה וכו').

אלרגית bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) הוא מצב שבו מתפתח מצב רגישות יתר של הריאות, המושרה בעיקר על ידי A. fumigatus, או מחלה דלקתית כרונית של הריאות אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית, הנגרמת על ידי תגובה אלרגית משולבת מסוגים I, III ו IV בתגובה לחשיפה מתמדת לאנטיגנים של אספרגילוס (אנדוגני או אקסוגני). בארצות הברית, ABPA מופיע ב-7-14% מהחולים עם אסתמה כרונית המטופלים בקורטיקוסטרואידים. לחולים רבים עם סיסטיק פיברוזיס יש התיישבות אספרגילוס של דרכי הנשימה, וכ-7% מהחולים הללו מפתחים ABPA.

מה גורם לאספרגילוזיס

הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיה היא A. fumigatus, פחות שכיחה - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. המינים הרשומים עשויים להיות עמידים לאמפוטריצין B (במיוחד A. terreus, A. nidulans), אך רגישים ל-voriconazole. A. clavatus ו- A. niger עלולים לגרום למצבים אלרגיים, A. flavus הוא פתוגן שכיח בבני אדם. A. niger לעיתים קרובות גורם לאוטומיקוזה, ויחד עם A. terreus, מיישב חללים פתוחים בגוף האדם.

חולי ABPA הם אטופיים ויש להם תגובה גנטית של תאי T.

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן אספרגילוזיס

זיהום מתרחש אצל אנשים בסיכון באמצעות שאיפת קונידיות, כמו גם כאשר הם באים במגע עם פני הפצע ועם מזון. בנוכחות תנאים נוחים, קולוניזציה של רירית הסימפונות על ידי אספרגילה מתרחשת עם התפתחות אפשרית של הצמחייה המסיבית שלהם ופלישה לתוך הסמפונות ורקמת הריאה, לעתים קרובות עם נביטה של ​​כלי דם, היווצרות שינויים דלקתייםוגרנולומות, המובילות להתפתחות של דלקת נמקית, דימום וריאות. כאשר פטריות עובש פולשות לרקמות הגוף, ניתן להבחין מיקרוסקופית בסוגים שונים של תגובות רקמות, כלומר סרוס-דסקוואמטיבי, פיבריני-מוגלתי, וכן סוגים שונים של תגובות פרודוקטיביות, עד להיווצרות גרנולומות שחפת.

הרקע הקדם-מורבידי הנפוץ ביותר להתפתחות אספרגילוזיס הם:
- שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים מערכתיות במינון של יותר מ-5 מ"ג ליום (למחלות קולגן, כולל דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת Raynaud), מה שמוביל לתפקוד לקוי של מקרופאגים ועיכוב של לימפוציטים מסוג T;
- כימותרפיה ציטוסטטית המובילה לנויטרופניה בדם (פחות מ-0.5x109) (עבור מחלות אונקוהמטולוגיות, השתלת איברים);
- אגרנולוציטוזיס ממושך בלוקמיה, אנמיה אפלסטית, גרנולומטוזיס כרונית וכו';
- תפקוד לקוי של גרנולוציטים (מחלה גרנולומטית כרונית, תסמונת Chediak-Higashi וכו');
- סוכרת;
- ירידה בפינוי של נבגי פטריות במחלות ריאה: מחלת ריאות חסימתית כרונית, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס ו ציסטות ריאות, הפרעות בארכיטקטורת הריאות (היפופלזיה ציסטית של הריאה, פיברוזיס ריאתי), שחפת, סרקואידוזיס, מחלות ריאה גרנולומטיות, מצבים לאחר כריתת ריאות וכו';
- דיאליזה פריטונאלית כרונית (עם התפתחות של דלקת הצפק והפצה לאחר מכן לאיברים אחרים);
- פצעי צריבה, התערבויות כירורגיות, פציעות;
- מיקום צנתרים ורידים (עם זיהום מקומי אפשרי של העור), חבישות דביקות עצמיות באזור הנחת הצנתרים;
- אלכוהוליזם עם תפקוד כבד לקוי;
- cachexia וקשה מחלות כרוניות;
- ניאופלזמות ממאירות;
- טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי וארוך טווח;
- זיהום ב-HIV ואיידס;
- שילוב של גורמים אלו.

אם נסכם את כל התנאים שבהם אספרגילוס נקבעת ו/או ממלאת תפקיד, נוכל להבחין בין גרירה/קולוניזציה, פלישה ומצב אלרגי, בעוד מיקוסנסיטיזציה ואלרגיה יכולות לקבל אופי עצמאי דומיננטי. עבור חולים עם פגמים במערכת החיסון, נשא/קולוניזציה של אספרגילוס מסוכן מאוד ועלול להתפתח בקלות לפלישה והפצה.

קבוצת הסיכון לפתח אלרגיות מיקוגניות כוללת אנשים עם אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית, במיוחד בקרב אנשים הקשורים לפטריות לפי סוג פעילות מקצועית(מגדלי עופות, בעלי חיים, עובדים במפעלים מיקרוביולוגיים, עובדי בית מרקחת, ספריות, קוטפי פטריות ועוד).

תסמינים של אספרגילוזיס

לאספרגילוזיס מגוון ביטויים קליניים, הנקבעים על פי המצב החיסוני של המטופל. אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית, אספרגילוזיס יכולה להיות א-סימפטומטית - בצורה של נשיאה, קולוניזציה או אספרגילומה. עם העמקת ההפרעות החיסוניות, היא יכולה להפוך לצורה פולשנית, שבהתאם למידת הליקויים החיסוניים יש מהלך כרוני, תת-חריף או חריף, וככל שהמחסור האימונולוגי בולט יותר, כך מהלך המחלה חריף יותר. .

ל אספרגילוזיס סינוס פולשני חריף(במטופלים עם דכאי חיסון) הפתוגן חודר לתוך הקרום הרירי עם היווצרות אזורים של נמק. אספרגילוזיס לא פולשניסינוסים paranasal היא מחלה נדירה יחסית אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית. הוא מופיע בדרך כלל בסינוס אחד בצורה של היווצרות פטרייתית כדורית (אספרגילומה), ויכול להישאר בצורה זו במשך חודשים או שנים. אספרגילוזיס פולשני תת-קליני כרוניסינוסים באף מופיעים בתדירות נמוכה יותר, מתפתחים אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית בסינוסים, נמשכים שנים ומייצגים דלקת גרנולומטית כרונית עם התפשטות איטית אל המסלולים, עצמות הגולגולת והמוח. הגורם הסיבתי שלו הוא בדרך כלל A. flavus (בניגוד ל-A. fumigatus, הגורם הנפוץ ביותר לאספרגילוזיס אצל אנשים עם דכאות חיסונית). הטופס הזהאספרגילוזיס קשורה בדרך כלל לרמות גבוהות של A. flavus conidia בסביבה, במיוחד במדינות עם אקלים חם ויבש באזורים טרופיים ומדבריים.

באנשים צעירים בעלי יכולת חיסונית עם גודש באף ואפיזודות ממושכות נזלת אלרגיתלא ניתן לשלול מצב אסטמטי, כאבי ראש, פוליפים באף, סינוסיטיס פטרייתי אלרגי. במקרים מתקדמים, תיתכן פגיעה שחיקה בעצמות האתמואידיות של הגולגולת.

אספרגילומה ריאתיתנחשבת לעתים קרובות כקולוניזציה ספרופיטית שפירה ומתפתחת אצל אנשים עם רקע קדם-מורבידי לא חיובי ותפקוד ריאות לקוי (פיברוזיס ריאתי, ציסטות, חללים בסרקואידוזיס, שחפת, אמפיזמה, היפופלזיה, היסטופלזמה). אספרגילומה ריאתית מוגדרת כקונגלומרט נייד של היפת אספרגילוס השזורים זה בזה הממוקמים בחלל הריאה או ברונכיאקטזיס, מכוסים בפיברין, ריר ואלמנטים תאיים (מידת ההכהות מתאימה לנוזל), הממוקמת בתוך קפסולה אליפסה או כדורית, המופרדת ממנה על ידי שכבת אוויר, עם עיבוי הצדר. כאשר מתחילה פלישת מיקרומיציטים לרקמת הריאה, ניתן להבחין בהמופטיזיס - סימפטום אופייני לאספרגילומה, המופיע עקב נזק לכלי הדם עקב פעולת אנדוטוקסינים ואנזימים פרוטאוליטיים, התפתחות פקקת ונביטת תפטיר ב קירות כלי דם, כמו גם היווצרות אזורים של נמק. המופטיזיס עלול לגרום לחנק, דימום, המוביל למוות בכ-26% מהחולים עם אספרגילומה. זה יכול להוביל להיווצרות של אספגילוזיס נמק פולשני וכרוני על רקע זיהום מעורב פטרייתי-חיידקי.

בצילום רנטגן של הריאות, אספרגילומה ריאתית מופיעה כתצורה עגולה, לעיתים ניתנת לתנועה, הממוקמת בתוך קפסולה כדורית או סגלגלה ומופרדת מדופן הקפסולה הזו בשכבת אוויר בצורות וגדלים שונים. עוצמת ההתכהות ברדיוגרפיה של אספרגילומה מתאימה לנוזל. עם מיקומו ההיקפי, עיבוי הצדר אופייני. קריטריון אבחוני נוסף לקביעת אבחנה הוא תגובת המשקעים, אשר עבור אספרגילומה יש רגישות של 95% (למעט חולים המקבלים תרופות קורטיקוסטרואידים).

לאספרגילוזיס ריאתי אין מאפיינים פתוגנומוניים. קשה לקבוע את האבחנה.

אספרגילוזיס ריאתי נמק כרוני(CNPA) הוא זיהום כרוני או תת-חריף, המאובחן לרוב בחולים בעלי יכולת חיסונית עם הגנה מקומית לקויה בנוכחות גורמי סיכון המשנים את המצב החיסוני הכללי. על פי הביטויים הקליניים, CNPA הוא צורה גבולית בין אספרגילוזיס ריאתי פולשני, המתבטאת בדלקת ריאות, לבין אספרגילומה.

מנגנון סביר להיווצרות CNPA: בחולים עם דיכוי חיסוני חמור בינוני, לאחר שאיפת נבגים וחדירתם לסימפונות הקטנים, מתרחשת פגיעה מקומית בדופן הסימפונות על ידי מיקרומיצטים, ולאחר מכן פלישה של מיקרומיציטים לפרנכימה הריאתית, המלווה על ידי נמק רקמות, פקקת, פלביטיס, דלקת עורקים ותגובה דלקתית. במקרה זה, רקמה נמקית ואלמנטים פטרייתיים מבודדים לתוך החלל החדש שנוצר. לעובשים יש גם את היכולת לצמוח דרך רקמות, ובהיעדר טיפול הולם, הם חודרים דרך הקירות לתוך חללים של alveoli וכלי דם אחרים.

מתוארים להלן צורות קליניות של CNPA:
- נגעים פולשניים מקומיים של הסימפונות, אולי עם ברונכיאקטזיס וברונכיטיס גרנולומטי נמק, עם ליחה עיסה או צפופה של חום ירקרק או אפור, אולי עם תצורות החוסמות את הסימפונות, שהן קונגלומרט פטרייתי המקובע לדופן הסימפונות, בדומה בהרכבו לאספרגילומה, שעלול להוביל להיווצרות אטלקטזיס. צורה זו כוללת אספרגילוזיס של גדם הסימפונות לאחר כריתת ריאות לגידולים ממאירים בריאות, שיכולה להתרחש מספר שנים לאחר הניתוח. יתכן שכל מקרה של CNPA מתחיל בנזק מקומי לדופן הסימפונות או נשאר תהליך מקומי או מתקדם לדלקת ריאות.
- אספרגילוזיס כרוני מפושט ("מיליארי")עם מוקדים מוגבלים בעליל של תהליך פולשני אספרגילוס נמק, הקשור לשאיפה מסיבית של נבגי אספרגילוס.
- דלקת ריאות הרסנית כרונית, שבהם נקבעים פרוגרסיביים של לוקליזציה וגודל שונים, לעתים קרובות - חדירות ריאתיות באונה עליונה עם חללים, בשילוב עם דילול הצדר. צורה זו של אספרגילוזיס נקראה בעבר "פסאודו-שחפת" בשל הדמיון הקליני שלה לשחפת. בנוכחות צורה זו, יש לשלול תמיד היסטופלסמוזיס נלווית, מחלה גרנולומטית כרונית וזיהום HIV.

חולים כאלה עלולים לחוות שיעול עם ליחה, חום, כאבים בחזה, ירידה במשקל והמופטיזיס (ב-10% מהחולים). עם זאת, לרוב אין שיכרון משמעותי וחום (בניגוד לנגעים פולשניים חריפים של הסימפונות, למשל, בחולים עם נויטרופניה), הנובעים מדרגה פחות בולטת של דיכוי חיסוני. לדלקת ריאות עם CNPA אין את אותו קצב התפתחות כפי שנצפה באספרגילוזיס פולשני חריף, ובמקביל, לא תמיד יש תמונה ברורה של אספרגילומה. בדיקת רנטגן מגלה חדירות חלל שאינן משתנות עם הזמן או מתקדמות עם מיצטומה בתוכו או בלעדיה, בשילוב עם הידלדלות הצדר וכן הפצה מוקדית.

CNPA הוא הצורה הנדירה והקשה ביותר לאבחון של אספרגילוזיס.

אספרגילוזיס פולשני חריףהמתואר בחולים עם דחיקה חיסונית, מהלך זה חמור, ומאופיין בסימפטומים הבאים:
- חום מתמשך או החזרתו במהלך טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח;
- הופעת חדירות חדשה או התקדמות של הסתננות ישנות פנימה רקמת הריאותברקע טיפול אנטיבקטריאלי;
- כאב "פלאורלי" חמור בחזה;
- סימנים קליניים של דלקת ריאות - "שיעול לא פרודוקטיבי", ליחה מפוספסת בדם, ייתכנו דימום ריאתי, כאבים בחזה בעת נשימה, צפצופים ורעש חיכוך פלאורלי אפשריים בשמיעה;
- סימנים של סינוסיטיס עם הרס רקמת עצםנקבע על ידי מחקרי רנטגן או מחשבים; כאב ונפיחות periorbital, דימומים מהאף;
- נגעים maculopacular על העור עם נמק;
- זיהוי תפטיר פטרייתי במהלך מחקרים ציטולוגיים או היסטולוגיים;
- בידוד של תרבית אספרגילוס על ידי תרבית מחלל האף, כיח, נוזל ברונכואלוואולרי, דם ומצעים אחרים.

אספרגילוזיס ריאתי חריף יכול להתרחש בצורה של:
- אוטם דימומי;
- דלקת ריאות נמקית מתקדמת;
- זיהום אנדוברונכיאלי.

צילום רנטגן של הריאות מגלה צללים מעוגלים או צללים משולשים הממוקמים תת-פלורלית, המחוברים לצדר בבסיס; ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים חללים. בְּ טומוגרפיה ממוחשבתהריאות, נקבעת נוכחותם של מוקדים עגולים המוקפים בהילה ("הילה", סימפטום של הילה או קורולה - "סימן הילה") בצפיפות נמוכה יותר, אשר למעשה היא בצקת או דימום סביב המוקד האיסכמי. והוא נצפה לעתים קרובות יותר ב-10 הימים הראשונים. מה שנקרא "סימן סהר" או "סימן מגל" ("סימן סהר אוויר") נראה מאוחר יותר ומשקף היווצרות נמק עקב נדידת נויטרופילים לנגעים והתפתחות תגובה דלקתית. עם זאת, סימנים דומים נמצאים בפתולוגיות אחרות.

בחולים מדוכאי חיסון עלולה להתפתח אספרגילוזיס מקומי של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות.

Aspergillus tracheobronchitisהם ביטוי נדיר יותר של אספרגילוזיס פולשני חריף. ניתן לראות ברצף: אדמומיות לא ספציפית של הרירית, תחילה עם פקקי ריר, לאחר מכן אנדוברונכיטיס פיברינית, שינויים דימומיים מפוזרים ברירית, לעיתים תצורות דמויות גידול פסאודו-ממברנות שעלולות להכיל רקמת גרנולציהוהיפיות וגורמות לחסימה של דרכי הנשימה העליונות. לפעמים יש הפרשה בשפע. קולוניזציה ופגיעה בסימפונות היא השלב הראשון בהתפתחות אספרגילוזיס ריאתי חריף. מבחינה קלינית, ניתן להבחין בחום, קוצר נשימה, שיעול, צפצופים יבשים, חולשה, עייפות, לעיתים קרובות ירידה במשקל ודרגות שונות של חסימת דרכי הנשימה.

אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי (ABPA). הקריטריונים הקלאסיים של ABPA ידועים:
- נוכחות של אבחנה של אסתמה הסימפונות/סיסטיק פיברוזיס;
- הסתננות מתמשכת וחולפת לריאות;
- בדיקות עור חיוביות עם אנטיגן A. fumigatus;
- אאוזינופיליה דם היקפי(יותר מ-500 ב-mm3);
- קביעת נוגדנים מזרזים ו-IgG ו-IgE ספציפיים ל-A. fumigatus;
- רמה גבוהה של אימונוגלובולין E הכולל (יותר מ-1000 ננוגרם/מ"ל);
- בידוד של תרבית A. fumigatus משטיפת כיח או סימפונות;
- נוכחות של bronchiectasis מרכזי.

ירידה ביכולת החיוניות של הריאות נצפתה ב-60% מהחולים עם ABPA, אאוזינופיליה בדם היקפי - ב-80%, ברונכיאקטזיס מרכזי או פרוקסימלי של הרקמות, במיוחד באונות העליונות, קיים ב-80% מהחולים. הוכח שברונכיאקטזיס יכולה להתרחש עקב שחרור אנזימים פרוטאוליטיים על ידי מיקרומיצטים ואאוזינופילים. בחללים ברונכיאקטטיים, בתורו, יכולות להתפתח מושבות של פטריות, שהופכות למקור קבוע לאנטיגנים.

הסתננות ריאתיות נרשמות בכ-85% מהחולים. לפיכך, סימן רדיולוגי טיפוסי של ABPA הוא אזורי דחיסה חד-צדדיים לא עקביים בריאות, בעיקר בחלקים העליונים, אשר נגרמת מחסימה של הסמפונות עם פקקי ריר. ברונכוס מלא בריר מייצר התכהות בצורה של רצועה או אצבע של כפפה בצילום רנטגן. צללים כאלה אופייניים למחלה. הם עשויים להשתנות לאחר שיעול של פקק הריר. התצלומים עשויים להראות צללים בצורת טבעת או מקבילה ("מסילות חשמלית"), המייצגות סימפונות מודלקים. אבל לעתים קרובות לא נצפים שינויים. עם התקדמות ABPA, מתפתחת פיברוזיס ריאתי ("ריאות חלת דבש").

יש להניח את האבחנה של ABPA בכל החולים עם אסתמה סימפונות תלוית הורמונים, סיסטיק פיברוזיס, או כאשר אסתמה הסימפונות משולבת עם הסימנים הרדיולוגיים המתוארים לעיל.

P.A. גרינברגר וחב'. (1986) מזוהה 5 שלבים של ABPA.
שלב I - חריף (חדירים לריאות, רמות גבוהות של IgE כולל, אאוזינופיליה בדם);
שלב II - הפוגה (אין הסתננות בריאות, רמת ה-IgE מעט נמוכה יותר, ייתכן שאין אאוזינופיליה);
שלב III - החמרה (אינדיקטורים תואמים לשלב החריף);
שלב IV - אסתמה הסימפונות תלוית קורטיקוסטרואידים;
שלב V - פיברוזיס ("ריאות חלת דבש").

מנגנון ההפעלה להיווצרות ABPA הוא כנראה חריף זיהום בדרכי הנשימה(ARI, שפעת, דלקת ריאות, ברונכיטיס חריפה), המתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, פריקה של כיח חום, אפור או לבן מוזר עם פקקים ריריים, אשר צוין באנמנזה בכל החולים עם ABPA, כמו גם שאיפה של נבגים של Aspergillus spp. בכמויות קריטיות.

מגוון של ABLA יכול להיות הצורות הקלאסיות של דלקת אלרגית אלרגית: "ריאה של חקלאי", "ריאה של מכונת כביסה", "ריאה של עובד העוסק בייצור לתת" בחליטה, בקרב חוטבי עצים וכו'.

אבחון של אספרגילוזיס

אם אספרגילוס מזוהה בליחה של אנשים בעלי יכולת חיסונית, גלה:
- נוכחות של סיכונים תעסוקתיים באנמנזה;
- אופי הייצור ותנאי החיים;
- נוכחות של תסמינים של סוכרת;
- מצב של הלוע האף;
- משך ותדירות הטיפול האנטיביוטי למחלות אחרות;
- נוכחות של מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, משך החמרה, נוכחות ואופי של טיפול בסיסי אנטי דלקתי.

בעת זיהוי אספרגילוס בליחה של אנשים עם דחיקה חיסונית, גלה:
- הכמות והאופי של טיפול אנטיביוטי קודם, קורטיקוסטרואידים ותרופות כימותרפיות;
- רמת לימפוציטים CD4+ בדם, מספר גרנולוציטים נויטרופיליים בדם;
- נוכחות של זיהומים פטרייתיים של איברים אחרים (פתולוגיה של אף אוזן גרון, מערכת העצבים המרכזית וכו ').

בידוד חוזר של תרביות אספרגילוס מליחה/ALS אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית משקף לעתים קרובות יותר נוכחות של קולוניזציה של דרכי הנשימה. במקרים של הסתננות לא ברורה לריאות בחולים עם דכאות חיסונית בהעדר השפעה מטיפול אנטיבקטריאלי, יש להתייחס לבידוד של אספרגילוס בכיח כגורם אטיולוגי ולדרוש טיפול ספציפי. אם אין דינמיקה לאחר 7 ימים של טיפול אנטי פטרייתי אינטנסיבי, אז האבחנה יכולה להיחשב ללא אישור.

קביעה חוזרת של אנטיגנמיה (גלקטומנן) וזיהוי של "סימן כתר" רנטגן בחולים בסיכון נחשבת שווה ערך לביופסיה עם זיהוי תפטיר, ללא קשר לבידוד או אי-בידוד של תרבית אספרגילוס טהורה.

מחקר מעבדה
חובה
- מיקרוסקופיה (ליחה/ALS, ביופסיה וכו') לנוכחות אספרגילוס:
- מיקרוסקופיה של תכשירים לא מוכתמים בשיטת תלייה או טיפה מרוסקת.
- מיקרוסקופיה של תכשירים מוכתמים (המטוקסילין-אאוזין, הספגה לפי גומורי-גרוקוט, calcofluor white וכו').
- אבחון תרבותי עם בדיקות חוזרות של החומר (כדי לא לכלול תוצאות חיוביות שגויות):
- זריעת החומר על Sabouraud, Czapek-Dox מדיום (Aspergilli נדיר למצוא בדם, מח עצםונוזל מוחי) - אצל אנשים עם דכאות חיסונית, גילוי של תרבית אספרגילוס מעיד ככל הנראה על אספרגילוזיס פולשני.
- אבחון סרולוגי:
- עם קביעת אנטיגן גלקטומנן A. fumigatus בסרום דם, נוזל מוחי, שתן וכו':
באמצעות שיטת הרדיואימוניות (RIA-Radioimmunoassay);
שיטת ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (תוצאות חיוביות אמיתיות לקביעת גלקטומנן סבירות יותר כאשר הטיטר שלה גבוה בחולים מבוגרים, ותוצאות חיוביות כוזבות נוטות יותר בילדים).
- קביעת נוגדנים ספציפיים בסרום הדם:
IgG (לאבחון של אספרגילוזיס נמק כרוני, אספרגילומה);
IgG, IgE (אבחון של ABPA).
- שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - לקביעת מקטעים של חומצות גרעין אספרגילוס או התוצרים המטבוליים שלהן, למשל גליקן ומניטול (אפשרות עד 25% מהתוצאות החיוביות השגויות) (אבחון נוסף).

אם מצוין
- לצורך קביעת אבחנה: בדיקה היסטולוגיתחומר ביופסיה עם צביעת המטוקסילין-אאוזין, הספגה של Gomory-Grocott, calcofluor white, Gribley, McManus וכו'.
- אבחון של עוצמת הצריכה האקסוגנית של מיקרומיצטים: זיהוי של IgA מפריש לאנטיגנים פטרייתיים ומיקוטוקסינים ברוק.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות ואחרות
חובה
- בדיקת רנטגן ורדיוגרפיה ממוחשבת של איברים חזהכדי לקבוע נוכחות של נזק לריאות.
- ברונכוסקופיה עם השגת שטיפה ברונכואלוואולרית לבדיקה מיקרוסקופית ותרבותית.

אם מצוין
- לקבלת חומר לצורך אבחון תרבותי והיסטולוגי - ביופסיה של נגעים.

ייעוץ מומחים
חובה
- רופא אף אוזן גרון - כדי למנוע זיהום פטרייתי של איברי אף אוזן גרון.

טיפול באספרגילוזיס

טיפול תרופתי
בשל היעילות הנמוכה של הטיפול באספרגילוזיס פולשני, בממוצע 35% (כאשר מטופלים באמפוטריצין B), בחולים עם דכאי חיסון, כאשר יש חשד לאספרגילוזיס עוד לפני קבלת עדויות מעבדתיות, לעיתים קרובות יש צורך בטיפול אנטי פטרייתי אמפירי. טיפול נגד אספרגילוס חייב להתבצע בו זמנית עם נורמליזציה של המצב החיסוני של המטופל (עם ביטול נויטרופניה, CD4+ לימפוציטופניה), כמו גם טיפול בהמופטיזיס.

המינון של תרופות נגד פטריות ומשך הטיפול נקבעים בנפרד.

עבור אספרגילוזיס פולשני, התרופות הנבחרות הן: Voriconazole (J02AC03) (בתחילה 6 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן 4 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום, ובהמשך 200 מ"ג פומי פעמיים ביום) ואמפוטריצין B (J02AA01) (1 ,0-1.5 מ"ג /kg/day) או צורתו – (J02AA01) (3-5 מ"ג/ק"ג/יום), (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 מ"ג/ק"ג/יום) וכו'.

תרופות קו שני כוללות Itraconazole (J02AC02) (מינון בנטילה פומית - 400-600 מ"ג ליום למשך 4 ימים, ולאחר מכן 200 מ"ג פעמיים ביום; תוך ורידי - 200 מ"ג פעמיים ביום, ולאחר מכן 200 מ"ג). רצוי להשתמש בו בחולים עם פחות דיכוי חיסוני. נעשה שימוש גם ב-Caspofungin (J02AX04), בתחילה 70 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן 50 מ"ג לווריד מדי יום. זה יעיל בהיעדר השפעות של סוכנים אנטי פטרייתיים אחרים.

לנזק מוחי, התרופות המפורטות משמשות בשילוב עם פלוציטוסין (J02AX01) (150 מ"ג/ק"ג ליום), החודרת לנוזל השדרה.

לאחר התייצבות עד להקלה יציבה של סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים (בדרך כלל לפחות 3 חודשים), יש לציין Itraconazole (J02AC02) 400-600 מ"ג/ק"ג/יום.

Fluconazole (J02AC01) אינו פעיל נגד Aspergillus spp.

קורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים דרך הפה בטיפול ב-ABPA (פרדניזולון 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום) מסירים חסימת ריר הסימפונות בחולים עם ABPA. צריכת תרופות קורטיקוסטרואידים ומספר החמרות בחולים עם ABPA עשויה לרדת עם טיפול מונעאיטראקונאזול (200 מ"ג פעמיים ביום). ניתן להשתמש ב-Itraconazole גם לטיפול בהחמרות של ABPA.

פרוצדורות כירורגיות
חובה
חולים עם דימום עקב אספרגילומה זקוקים לכריתת אונה. אם תפקוד הריאות נמוך, מתבצעת קשירה או אמבוליזציה של עורק הסימפונות (המשמש כאמצעי זמני). טיפול מערכתי אינו יעיל עבור אספרגילוזיס אנדוברונכיאלי וחלל. מבוצעת כריתה כירורגית של הנגע או קידוח של האזורים הפגועים. התערבות כירורגית מסומנת גם עבור מוקדים מרכזיים של אספרגילוזיס פולשני ליד המדיאסטינום, כאשר דימום מסיבי אפשרי.

בטיפול באספרגילומה התערבות כירורגיתיכול להתבצע תחת הגנה שימוש תוך ורידיאמפוטריצין B או הכנסתם לחלל (בכמות של 10-20 מ"ג אמפוטריצין B ב-10-20 מ"ל מים מזוקקים). סיבוכים חמורים לאחר הניתוח (דימום ריאתי מסכן חיים) שכיחים. לכן, ההחלטה לבצע התערבות כירורגית קשה מאוד: כריתה של אספרגילומה אפשרית רק בחולים עם hemoptysis ריאתי מסיבי ותפקוד ריאות נאות. ישנן עדויות מוגבלות לכך שאיטראקונאזול יעיל במידה מסוימת בטיפול באספרגילומה.

קריטריוני יעילות ומשך הטיפול
משך הטיפול באספרגילוזיס אינו מוגבל בהחלט, שכן השפעת הטיפול, המתבטאת בהעלמת חום ודינמיקה קלינית ורדיולוגית חיובית, תלויה במצב מערכת החיסון, מחלות רקע ונוכחות של זיהום מעורב ( חיידקי-פטרייתי). משך הטיפול הוא אינדיבידואלי ונע בין 7 ימים ל-12 חודשים.

מניעת אספרגילוזיס

מניעה עיקרית
למטופלים עם כשל חיסוני חמור - ביצוע צעדים שמטרתם למנוע כניסת אספרגילוס קונידיה לאוויר, אשר מושגת באמצעות שימוש בחדרים או חדרים יקרים עם זרימת אוויר למינרית, או התקנת מנעולי אוויר שונים בין חדרים ומסנני אוויר.

מכיוון שנוצרים תנאים נוחים באדמה לפיתוח פטריות עובש, אין להציב צמחים מקורה במחלקות של חולים עם חסינות מופחתת. בביטויים הראשונים של המחלה יש לבודד את החולה, להסיר פרחים בתוך הבית, לבדוק תעלות אוויר, מזגנים ומשטחים לחים. אם מתגלה אספרגילוס, יש לטפל במשטחים בחומרי חיטוי.

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בנסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...

להחזיר ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ו עדשות מגע- חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים

אספרגילוזיסהיא מחלה הקשורה למיקוזה, שהגורם הסיבתי שלה הוא פטריות עובש. התמונה הקלינית של אספרגילוזיס היא מגוונת ביותר ולעיתים קרובות, בנוכחות תנאים נלווים נוחים לכך, עלולה לגרום למוות של החולה. עם זאת, אספרגילוזיס אנושי פועלת לרוב כגורם למחלות במערכת הנשימה. הסוג הזה עובשנפוץ, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לזיהום.

אספרגילוזיס בילדים נרשם בתדירות נמוכה יותר, אך לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של סיבוכים שליליים. ככלל, הסיכון למיקוזיס זה עולה עם הרגישות של ילדים לכל מיני גורמים אלרגניים. לעתים קרובות הפתוגן מסוגל לגרום לאספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי, אשר יכול להתרחש כתוצאה מכך קשה מאוד לאבחן ולכן לטפל.

נקבע כי חולה עם אספרגילוזיס אינו יכול להוות איום על אנשים אחרים, כלומר, המחלה אינה יכולה לגרום לזיהום זה לזה. לאחר שסבל ממיקוזיס זה, אדם אינו רוכש חסינות יציבה, מה שגורם להתפתחות של אפיזודות חוזרות ונשנות של אספרגילוזיס.

פרוגנוזה לזיהום ראשוני, טיפול בזמןותגובה טובה של מערכת החיסון היא חיובית, במקרה של היווצרות מהלך כרוני, נשאר נזק שיורי לרקמת הריאה ולסמפונות בגוף.

גורמים ופתוגנים של אספרגילוזיס

הגורם הגורם למיקוזה מסוג זה נחשב לפטריית עובש השייכת לסוג אספרגילוס, המתאפיינת בעמידות טובה לטיפולי חום וטמפרטורות גבוהות, מתרבה היטב ומתקיימת בתנאים עם לחות גבוהה ומופצת בכל מקום. תבנית זו עמידה מאוד לייבוש ומחזיקה מעמד לאורך זמן רב מאוד בתנאי אבק. תמיסה של פורמלין, כמו גם חומצה קרבולית, יכולה להוביל להרס של אספרגילוס.

המקורות של פטריות אלה כוללים מגזינים ישנים, ספרים, מצעים, מערכות אוורור, אדמה בה גדלים פרחים מקורה, מכשירי טיהור והלחת אוויר, מזגנים; אספרגילוס נמצא גם במוצרי מזון מיושנים, למשל, ירקות, תה ותבלינים.

הוכח שלא רק בני אדם עלולים לחלות באספרגילוזיס, אלא גם יונים, מה שמוביל לרוב לרישום מקרי זיהום בקרב מאכילי יונים. מיקום מועדף נוסף לעובש זה נחשב למרתפים ולמקומות בהם מאוחסן קמח, חדרים בהם מעובדים צמר ועורות בעלי חיים, מה שגורם גם להתפשטות מקרי אספרגילוזיס בקרב אנשים העובדים עם פריטים אלו.

הסכנה היא גילוי של פטריות מסוג זה באבק של מוסדות רפואיים, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות התפרצויות של זיהומים בתוך מבנים אלו, דבר שאינו חיובי למדי, בהתחשב בעובדה שפטרייה זו פוגעת לרוב במבוגרים וילדים. עם חסינות מוחלשת משמעותית. אם ניקח בחשבון את התפוצה האזורית שלה, אז האזורים המסוכנים ביותר עם הכי הרבה ריכוז גבוהתבניות מוטסות נחשבות לערב הסעודית ולסודן. כאשר חקרו את היחס בין מספר האספרגילוס באזור מגורים ובאוויר הפתוח, נמצא שמספרם המקסימלי עדיין מוכל בתנאים סגורים.

נתיב ההעברה העיקרי של אספרגילוזיס נחשב לאבק הנישא באוויר, לכן, מנגנון ההדבקה יהיה אווירוגני. ישנה גם מה שנקרא אספרגילוזיס פולשני, הנגרמת מזיהום אנדוגני אם כבר קיימות פטריות עובש על הריריות והעור, שמסוגלות לחדור עוד יותר לתוך גוף האדם. גורם חשוב במצב זה הוא נוכחות של כשל חיסוני בגוף. אספרגילי מסוגלים לייצר מספר גדול שלאלרגנים, וכתוצאה מכך כל צורה של זיהום זה, ללא קשר לאיבר המושפע, ממשיכה כאספרגילוזיס אלרגית, כלומר, עם ביטויים חמורים של תגובת הגוף לחדירה של פתוגן זר. הוכח שסוגים מסוימים של פטריות יכולים גם לייצר אנדוטוקסין, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת שיכרון.

אספרגילוזיס ריאתי נחשבת לאבחנה המאובחנת השכיחה ביותר בעת זיהוי נזקים לגוף על ידי פטריות עובש מסוג זה. החמרה במצבו של החולה כתוצאה מהפצת הפתוגן אינה שכיחה כל כך ומסתכמת ב אֲחוּזִיםמתוך המספר הכולל של חולים עם אבחנה זו, כ-30%, אספרגילוזיס עורי נרשם בתדירות נמוכה יותר - כ-5% מהנדבקים.

סיכון גבוה לאספרגילוזיס מתגלה אצל אנשים לאחר השתלת איברים, אשר נקראת אחרת אספרגילוזיס פולשנית ומיוצגת על ידי נגעים, בדרך כלל של הריאות וקנה הנשימה. כמו כן, אספרגילוזיס אנושי יכולה להתרחש בנוכחות כל אחד מהגורמים החיוביים הבאים:

- נטילת ציטוסטטים במהלך התפתחות האונקולוגיה מערכת דם;

- פותח על רקע גרנולומטוזיס;

- נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים במינון של יותר מ-5 מ"ג ליום, הכרחי להתפתחות קולגנוזיס, דלקת מפרקים שגרונית;

- התפתחות של דלקת הצפק על רקע דיאליזה פריטונאלית כרונית;

- התרחשות של ירידה בפינוי נבגי פטריות על רקע נגעים כאלה מערכת ריאות, כגון מחלה חסימתית כרונית, נגעים גרנולומטיים של רקמת ריאה;

- כל סוג;

- פצעי כוויות נרחבים, פציעות עם התערבויות כירורגיות;

— הפרות חמורותבעיות כבד הנובעות מאלכוהוליזם, קצ'קסיה, מחלות כרוניות שונות ארוכות טווח וקשות;

- היסטוריה של איידס, זיהום ב-HIV, סרטן של כל איברים פנימיים;

- מרשם אנטיביוטי לטווח ארוך ואינטנסיבי למדי;

- כל שילוב של כל הגורמים לעיל.

קבוצות סיכון להתפתחות אספרגילוזיס כוללות גם אנשים שמקצועם קשור לגידול עופות, גידול בעלי חיים, עובדי ספריות, בתי מרקחת, מפעלים מיקרוביולוגיים וקוטפי פטריות. כמו כן, נקבע כי אדם יכול לא רק לסבול מאספרגילוזיס, אלא גם להיות נשא שלו, מה שעלול להוביל לאחר מכן להתפתחות המחלה עצמה אם ההגנה החיסונית של הגוף נחלשת.

במקרה של התפשטות פעילה של עובש בגוף, מספר רב של איברים ומערכות נפגעים עם התפתחות של דלקת הצפק, דלקת המסטואיד, פגיעה בבלוטות הלימפה ואנדופתלמיטיס.

אספרגילוזיס במוח מתבטא בצורה של דלקת קרום המוח, היווצרות אבצס ודימום תת-עכבישי. לעתים קרובות למדי, על רקע אסתמה הסימפונות הקיימת של אדם, מתפתחת אספרגילוזיס סימפונות נלווית כתוצאה משימוש כפוי מתמיד בתרופות הורמונליות. התמותה במקרים של אספרגילוזיס מפושטת מגיעה בדרך כלל ל-80%.

תסמינים וסימנים של אספרגילוזיס

אספרגילוזיס אנושי מתרחש אצל אנשים בסיכון משאיפה ישירה של אבק עם עובשים, מצריכה מקרית שלהם במזון, כמו גם כאשר הם באים במגע עם משטח פצע פתוח. בהתבסס על הידע על הפתוגנזה של אספרגילוזיס, ניתן להבחין בין 4 נתיבים עיקריים להתפתחות מחלה:

1. כאשר מספר רב של נבגים פטרייתיים נכנסים לדרכי הנשימה של אדם, אפילו בריא, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית יכולה להתרחש עם היווצרות של מספר רב של גרנולומות ספציפיות, המיוצגות על ידי תאי אפיתל ענקיים. גרנולומות אלו בצורתן כדורית והן לא יותר מאזור של דלקת מוגלתית, שבמרכזה היפאות של פטריית העובש, המוקפות בתאים ענקיים. מקום הלוקליזציה המועדף עליהם הוא החלקים העליונים של הריאות, כאן ניתן למצוא נבגים פטרייתיים בקרום הרירי של הסמפונות, בציסטות ומוקדים מתפתחים ברונכיאקטזיס, בחללים של רקמת הריאה, אך לא בתאי הריאה עצמם, מה שמעיד על התפתחות מה שנקרא הצורה הלא פולשנית של אספרגילוזיס;

2. אספרגילוזיס פולשני, בניגוד למה שתואר לעיל, מיוצג על ידי פגיעה ברוב האיברים והמערכות ומתרחשת כמעט תמיד באנשים עם חסינות מופחתת. במקרה זה נוצרות גרנולומות ספציפיות באיברים הפנימיים כתוצאה מהתפשטות ההמטוגנית של הפטרייה, אולם בתחילה הריאות עדיין מושפעות, לאחר מכן חלל הצדר, לאחר מכן בלוטות הלימפה, ורק לאחר מכן הלב, מבני המוח, עיניים ואיברי שמיעה מושפעים. כמעט בכל המקרים, במקומות שבהם נוצרות גרנולומות, נוצרות מורסות מעט מאוחר יותר, גורם להפרעותפעילות של מערכות ואיברים;

3. לעתים קרובות למדי, אספרגילוזיס ברונכו-ריאה מלווה בירידה משמעותית בהגנה החיסונית וגורם להחמרה של מחלות כרוניות בהיסטוריה של אדם, למשל, שחפת, ברונכיטיס כרונית;

4. לעיתים קרובות, כתוצאה מחדירת עובש, מתפתחת תגובה אלרגית מאסיבית בגוף האדם ונוצר אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגי, המתבסס על פגיעה בעץ הסימפונות, המופיעה בצורת אסטמה של הסימפונות.

תגובות רקמות בתגובה לחדירת אספרגילוס מתבטאות בצורה של תהליכים סרוסים-דסקוואמטיביים, פיבריניים-מוגלתיים ואף פרודוקטיביים לעיתים קרובות ביצירת גרנולומות שחפת. אנשים בריאים עם חסינות מפותחת עשויים להיות נשאים של עובש מסוג זה.

לא ניתן לקבוע את משך תקופת הדגירה של אספרגילוזיס מכיוון שלא ניתן לקבוע בבירור מתי אדם נדבק, ומתי מתעוררים התנאים המתאימים לביטוי התסמינים העיקריים, תתרחש התפתחות של צורות קליניות של אספרגילוזיס. .

תסמיני המחלה מגוונים ביותר ותלויים בסוג המיקוזיס, שעלול להיות פולשני עם פגיעה באיברים בסביבה הקרובה של פטריית העובש, ספרופיטית או אלרגית. לעתים קרובות יחסית, בין כל הצורות הפולשניות של המחלה, מאובחנת אספרגילוזיס של סינוס האף, המאופיינת ביצירת מוקדים נמקיים על הקרום הרירי של חלל האף; בגרסה הכרונית נוצרת דלקת גרנולומטית, מתמשכת ומתמשכת. איטי, מסוגל להתפשט לעצמות הגולגולת, למסלולים, ולעתים קרובות אפילו למבני המוח, כתוצאה מכך, מתפתחת אספרגילוזיס במוח.

אספרגילוזיס בעור הוא נדיר יחסית, המיוצג על ידי התפתחות של אזורים אדמתיים-קשקשיים, צפופים, חודרים-כיבים על העור, עם היווצרות של צמתים דמויי גומא, מוקדי היווצרות אבצס עם היווצרות נוספת של פיסטולות. לעתים קרובות, התפתחות של צורה זו קודמת למריחה ממושכת של העור והגירוי שלו.

פולשני כולל גם אספרגילוזיס ריאתי שכיח למדי, שיכול להיות חריף או כרוני. תסמינים של אספרגילוזיס ריאתי פולשני חריף באים לידי ביטוי בעלייה ממושכת בטמפרטורה, כאבים קבועים בחזה, שיעול עם ליחה לא טובה, לעתים קרובות עם פסי דם, גלים לחים, הופעת מוקדים חדירים חדשים, למרות טיפול באנטיביוטיקה, התפתחות של סינוסיטיס מלווה בהרס של רקמת העצם, דימומים מהאף, הופעת מוקדי נמק על העור.

אספרגילוזיס חריף ברונכופולמונרי מתרחש בדרך כלל בצורה של דלקת ריאות מתקדמת עם נמק, עם התפתחות אוטם דימומי או עם התרחשות של זיהומים אנדוברונכיאליים. לעתים קרובות למדי, עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד, אספרגילוזיס של קנה הנשימה והגרון יכולה להתפתח במקביל. בתהליך הופעתה והתפתחותה של אספרגילוזיס ריאתי כרוני, הם מתועדים, הנוצרים במהלך חדירת נבגי עובש לתוך הסמפונות הקטנים, ומתפשטים עוד יותר לרקמת הריאה עם נמק מתפתח עם סיכון לנביטה לדפנות כלי הדם. . לאספרגילוזיס ריאתי כרוני יש את הצורות הקליניות הבאות:

1. נזק מקומי לסימפונות, המלווה בהתפתחות שיעול לא פרודוקטיבי עם שחרור של ירוק או חום, לעתים קרובות עם היווצרות של קונגלומרט פטרייתי גדול, אשר לעתים קרובות גורם atelectasis;

2. אספרגילוזיס צבאי, המיוצג על ידי מוקדים נמקים מפוזרים בריאות כתוצאה משאיפה מאסיבית של נבגי אספרגילוס;

3. דלקת ריאות הרסנית, המתרחשת עם כל הסימפטומים האופייניים למרפאת דלקת הריאות, אולם בהתפתחות איטית והדרגתית יותר עם היווצרות באונות העליונות של הריאות של חללים עם אזורי הסתננות, שאינם משנים את מיקומם מעל. זמן ולעתים קרובות אינם עוברים התקדמות.

הצורה הכרונית של אספרגילוזיס נחשבת מבחינה קלינית למורכבת ביותר מכל הצורות והיא די קשה לאבחון.

הצורה הספרופיטית כוללת אספרגילומה ריאתית, המאופיינת בהתפתחות תוך הפרה של תפקודי החיסון של הגוף ועל רקע מחלות קיימות של מערכת הריאה. ככלל, הוא מורכב מהיפות השזורות זו בזו של פטריית עובש בצורה של תצורה ניידת, הממוקמת לרוב בחלל הריאה, ומכוסה בריר, פיברין, סגורה בקפסולה בעלת ממדים כדוריים, אשר ניתן לזהות בקלות כאשר ביצוע רדיוגרפיה.

אספרגילוזיס אלרגי מיוצג, ככלל, על ידי התפתחות נזק לאיברי הנשימה כמו אסטמה של הסימפונות או על רקע של של מחלה זו, המתגלה בבירור על רקע בדיקת רנטגן אבחנתית. הופעת המחלה מתחילה על רקע התפתחות של זיהום ויראלי שכיח, ברונכיטיס, דלקת ריאות, עם שאיפה של מספר רב של נבגים פטרייתיים. במהלך המחלה ישנם 5 שלבים הכוללים שלב אקוטי ולאחריו הפוגה, לאחר מכן החמרה חוזרת, המובילה בסופו של דבר להיווצרות תלות בתרופות הורמונליות, והשלב האחרון המיוצג על ידי פיברוזיס ריאתי. הוכח כי אספרגילוזיס בילדים עובר את כל השלבים, כמו אצל מבוגרים, אולם לרוב היא מעט חמורה יותר ומסכנת חיים אם לא מאובחנת בזמן.

אבחון וניתוח לאספרגילוזיס

חשד לאספרגילוזיס צריך להתעורר אם התסמינים עולים בקנה אחד עם העבודה שבוצעה, תנאי עבודה המצויים בסיכון להתרחשות המחלה, היסטוריה של כשל חיסוני או טיפול מדכא חיסוני ארוך טווח. ניתן לאשר או להפריך את האבחנה לכאורה רק על ידי ביצוע שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות מתאימות. שיטות האבחון העיקריות הן:

- בדיקה מיקרוסקופית של חומר ביולוגי המתקבל מאדם חשוד בחולה (ליחה, ביופסיה, גרידה מהקרום הרירי), הניתנת לביצוע באמצעות בדיקת תכשירים מוכתמים בצבעים מיוחדים או לא מוכתמים בשיטת טיפה מרוסקת או תלויה. אם מתגלה אספרגילוס אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית כביכול, לפני ביצוע האבחנה יש צורך להבהיר: אופי תנאי החיים והעבודה, היסטוריה של מחלות כרוניות של מערכת הריאה, סוכרת, הטיפול התרופתי בהן, תדירות ומרווח הזמן של השימוש האחרון בתרופות אנטיבקטריאליות כלשהן. אם נמצאו נתונים בחומר הביולוגי של אנשים ידועים עם דיכוי חיסוני, יש צורך גם לברר את הטיפול הקודם, לבדוק את רמת סמני ה-CD4+ בדם של האדם, וכן לבדוק את הנוכחות של זיהומים פטרייתיים בגוף האדם. גוף מכל לוקליזציה. כאשר הניתוח חוזר על עצמו ומתגלים בו נבגים מסוג זה של עובש, בתנאי שיש היסטוריה של דיכוי חיסוני, ככלל, הוא מאשר את ההנחה של זיהום של מערכת הנשימה;

- שיטת אבחון תרבותית, המבוססת על חיסון החומר המתקבל על גבי מדיה מתאימה, המתבצעת לרוב בשני שלבים על מנת לשלול אפשרות של קבלת תוצאה חיובית כוזבת;

- בין השיטות לאבחון סרולוגי של אספרגילוזיס, מוצגת שיטה לקביעת אנטיגן גלקטומנן בסרום דם, שתן ואמצעים ביולוגיים אחרים בשיטה המבוססת על רדיואימוניה, שהיא די מדוייקת ולעיתים יכולה להחליף את האופציה של נטילת ביופסיה, במיוחד בשילוב עם בדיקת רנטגן חיובית, שיטת זיהוי של נוגדנים ספציפיים למיקוזיס זה בסרום הדם של המטופל, כלומר נוגדני IgGו-IgE, כמו גם שימוש בטכניקת תגובת שרשרת הפולימראז, המסייעת באיתור שאריות חומצת גרעין של עובש בדם (אפשר גם לקבל תוצאות חיוביות שגויות);

- חומר ביופסיה לרוב נאסף ונבדק על ידי היסטולוגיה, עם זאת, השיטה הזאתדיאגנוסטיקה אינה נחשבת בסיסית וחובה, אלא משמשת רק במקרים של ספק וחוסר אפשרות ביסוס אבחנה מדויקתשימוש בטכניקות אחרות;

- בעת ביצוע בדיקת דם כללית, לרוב מתגלה מספר מוגבר של אאוזינופילים, עלייה בלויקוציטים ועלייה ב-ESR;

- ביצוע בדיקה ברונכוסקופית להשגת הדחה מהסימפונות עם בדיקה תרבותית ומיקרוסקופית נוספת;

- אחת השיטות בעלות ערך אבחנתי לאבחון אספרגילוזיס כוללת בדיקת רנטגן, כמו גם אפשרות להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת של איברי הנשימה, המסייעת לזהות את תהליך הנזק לריאות. בהתאם לצורה המתפתחת ולאיבר המעורב בתהליך הנגע, בדיקת רנטגן מגלה מגוון לא קטן של שינויים. אם יש חשד להתפתחות אספרגילומה ריאתית, צילום רנטגן מגלה צורה עגולה, המכוסה בקפסולה אובלית, שביניהם יש שכבת אוויר. עוצמת ההתכהות של התצורה שקולה להתכהות הנוזל. לעתים קרובות, עם מיקום שולי של אספרגילומה, נצפה עיבוי בצד הצדר. אספרגילוזיס ריאתינקבע על ידי צללים עגולים או משולשים, ובמקרה של תהליך התקדמות נוצרים חללים. בעת ביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, מתגלים סימנים אבחנתיים מסוימים של צורה זו של המחלה: סימפטום הקורולה או ההילה, המיוצג על ידי תהליך של שטפי דם או נפיחות רקמות בקצוות המוקד האיסכמי, סימפטום הסהר. או סימפטום המגל, שנוצר 10 ימים לאחר סימפטום הקורולה ומייצג את תהליך היווצרות נמק והתרחשות דלקת בנגע.

אספרגילוזיס ברונכו-ריאה מתבטאת באזורים הניתנים לזיהוי לסירוגין של דחיסה של רקמת הריאה, הנוצרים לעתים קרובות באחד הצדדים או בשני הצדדים, בדרך כלל באונות העליונות, היווצרות צללים בצורת סרט, אצבע של כפפה. מאפיין, המייצג חסימה של צינור הסימפונות עם ריר, מה שנקרא מסילות חשמלית או צללים במקביל, מה שמצביע על דלקת של הסמפונות. אם התהליך מתקדם, מתפתחת פיברוזיס של רקמת הריאה, ותהליך זה מתגלה בצילום רנטגן כסימפטום של ריאות חלת דבש;

- השימוש בבדיקות עור כשיטת אבחון לא הפך נפוץ, שכן הוא רציונלי ובטוח לביצוע רק בהיעדר ליקויים חיסוניים בגוף האדם ועם צורה שפירה מבוססת במדויק של המחלה.

חשוב מאוד להיות ערניים אם אתם חושדים במחלה הנגרמת על ידי פטריית עובש בכל מקום. אפשרויות אפשריותהתפשטותו לאיברים ומערכות פנימיים, מה שמצריך בדיקה אבחנתית יסודית של הגוף.

יש לבצע אבחנה מבדלת של אספרגילוזיס עם כמות גדולהמחלות שעלולות להשפיע על האזור שנפגע מהפטרייה. בהתבסס על דוגמה של פגיעה ברקמת הריאה, אבחון מתבצע עם שחפת, סיסטיק פיברוזיס, דלקת ריאות, נגעים אונקולוגיים, מורסות וקנדידה.

טיפול באספרגילוזיס

בטיפול באספרגילוזיס נהוג לשלב טיפול שמרני ולרוב שיטות טיפול כירורגיות. האמצעים הארגוניים והשגרתיים העיקריים מיוצגים על ידי אשפוז המטופל במוסד רפואי במקרה של התפתחות סיבוכים חמורים ממערכות איברים אחרות, ציות חובה מנוחה במיטהכל התקופה טמפרטורה גבוהה, נטילת ויטמינים, תזונה עתירת קלוריות ותזונה מגוונת.

אם התגובה החיסונית מדוכאת באופן משמעותי, נרשמות תרופות שונות לשמירה וחיזוק הגוף (אימונומודולטורים, אימונוסטימולנטים). במקרה של זיהום משני, מומלץ לרשום אריתרומיצין או אוקסצילין במינונים שנבחרו נכון בהתאם לגיל המטופל. צעד חשוב הוא להפחית את הביטוי סיבוכים הקשוריםותסמינים הנובעים מהתפתחות המחלה.

אספרגילוזיס בעור דורש זהירות טיפול מקומישימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם תרופות אנטי מיקוטיות. ככלל, התרופות העיקריות שיכולות להשפיע ישירות על הגורם והמקור למחלה הן קבוצה של תרופות אנטי-מיקוטיות או אנטי-פטרייתיות, הנקבעות אך ורק על ידי הרופא המטפל ולמשך זמן ארוך מספיק. לעתים קרובות במהלך הטיפול, נצפית בתחילה עלייה ברמת טיטר הנוגדנים לפתוגן, אך לאחר מכן הערכים שלהם יורדים בהדרגה. בנתונים תרופותזמין כמות משמעותיתתופעות לוואי, כמו גם התוויות נגד, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. הנפוץ ביותר בשימוש הוא Amphotericin B במינון של מקסימום 1.5 מ"ג לק"ג משקל מטופל ליום או נגזרותיו, וכן Voriconazole במינון ראשוני של 6 מ"ג לק"ג, עם ירידה הדרגתית ל-4 מ"ג לק"ג. , עד 2 פעמים ביום תוך ורידי עם מעבר נוסף לצורת הטבליות של התרופה במינון של מקסימום 200 מ"ג 2 פעמים ביום. תרופות קו שני למחלה זו נחשבות ל-Intraconazole, אשר נרשמות בתחילה במינון מרבי של 400-600 מ"ג במהלך 4 הימים הראשונים, ולאחר מכן הן עוברות למינון של 200 מ"ג, המחולקות ל-2 פעמים במהלך היום. . במתן תוך ורידי, המינון הוא 200 מ"ג ב-2 מנות, עובר ל-200 מ"ג פעם ביום. ככלל, Intraconazole הוא prescribed לאנשים עם חסינות מופחתת, אבל האינדיקטורים המדינה הזולא קריטי. תוצאות טובות מתקבלות בעת נטילת Caspofungin במינון ראשוני של 70 מ"ג ליום, ולאחר מכן מעבר ל-50 מ"ג, אך תרופה זו משמשת רק תוך ורידי. אם אין תוצאה טיפול חיובימנטילת תרופות אנטי-מיקוטיות אחרות, Caspofungin היא התרופה המועדפת.

אספרגילוזיס במוח מטופל על ידי רישום התרופות הנ"ל בתוספת פלוציטוסין במינון של 150 מ"ג לק"ג ליום, המתאפיין ביכולת לחדור לנוזל השדרה של גוף האדם. לאחר המהלך העיקרי של הטיפול, עם השגת הפוגה יציבה של סימני המחלה, לא רק מבחינה קלינית, אלא גם במחקרי מעבדה, מומלץ לרשום Intraconazole לתקופה של 3 חודשים מ-400 מ"ג למקסימום של 600 מ"ג לכל היותר. ק"ג מהמשקל הכולל במהלך היום.

אספרגילוזיס אלרגי נרגע באופן הדרגתי גם בהשפעת נטילת Intraconazole. במקרה של החמרות בצורה זו, השימוש בו בנפח של 200 מ"ג פעמיים ביום גורם לדינמיקה חיובית ולירידה בתסמינים הקליניים. פרדניזולון, במינון של מקסימום 1 מ"ג לק"ג במהלך היום בקורס קצר, יכול להעלים חסימת ריר בעץ הסימפונות של החולה וגם להקל על התסמינים.

לעתים קרובות לא ניתן להסתדר ללא שימוש בהתערבות כירורגית, אשר לעתים קרובות מסייעת להציל את חיי המטופל, שכן, למשל, עם התפתחות חלל או אספרגילוזיס אנדוברונכיאלי, מרשם תרופות פעולה מערכתיתלא נותן תגובה חיוביתויש צורך להשתמש בגרד, כריתה של אזורים שנפגעו מעובש. אינדיקציה חובה להתערבות כירורגית היא מיקום הנגע שנוצר כתוצאה מהמחלה ליד איברי המדיאסטינלי, שכן יש סיכון גבוהנביטה עם התפתחות של דימום מסיבי. כאפקט זמני, לעתים קרובות פונים לקשירה של עורק הסימפונות, מה שעוזר לשפר את תפקוד הריאות. אם האספרגילומה גדולה, נקבע כריתה של האונה הקדמית. לעתים קרובות אפקט חיובימושגת באמצעות שימוש משולב בתרופות אנטי-מיקוטיות עם התערבות כירורגית, ביניהם Amphotericin משמש לרוב תוך ורידי על ידי טפטוף או על ידי הזרקה ישירה של תרופה זו לחלל הפגוע. עם זאת, בשל הסיכון לסיבוכים ומורכבותן של התערבויות כירורגיות אלו, מומלץ לבצען רק אם נקבעו אינדיקציות מוחלטות עם חוסר יעילות טיפול מערכתי. לעתים קרובות ניתן גם להשיג שיפור במצב האיבר הפגוע עם הפחתה קלה במינונים של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשימוש, כמו גם מדכאים חיסוניים.

לקורס המלא של הטיפול באספרגילוזיס אין מסגרת זמן מסוימת, שכן הרבה תלוי ישירות במצב המערכת החיסונית של גוף האדם, בנוכחות של מחלות כרוניות נלוות ובאפשרות של זיהומים משניים. תקופות טיפול משוערות נעות בין שבוע לשנה.

מניעת אספרגילוזיס

אחד ההיבטים החשובים ביותר במניעת אספרגילוזיס הוא אבחון בזמן של מחלה זו בשלבי התפתחותה הראשוניים, מרשם טיפול נכון, אשר לרוב מסייע במניעת התרחשותן של השלכות חמורות ובלתי הפיכות, המובילות לטווח ארוך ולעתים קרובות. אפילו טיפול פולשני. מומלץ לערוך בדיקות מניעתיות על ידי עובדים רפואיים בקרב אנשים שמקצועם מצוי בסיכון לאספרגילוזיס. במוסדות רפואיים מסוג בית חולים, לא מומלץ להציב צמחים מקורה במחלקות הזמניות של חולים. יש צורך לחטא מעת לעת את הנחות ואת כל המשטחים במוסדות בית החולים, לפקח על מצב המזגנים ותעלות האוויר. חיטא וטפל ביסודיות בכל המכשירים והכלים הרפואיים ששימשו חולים עם אספרגילוזיס באמצעות תמיסות של ליסול או פנול, פורמלדהיד, כלורמין או דטרגנטים מיוחדים. יש לעבד חומר נגוע באספרגילוס באוטוקלאב למשך חצי שעה או להרתיח במשך 20 דקות.

אם מזוהה חולה המאובחן באספרגילוזיס במתקן אשפוז, מתבצעים כל האמצעים שתוארו לעיל, בנוסף, המחלקה נבדקת בקפידה לנוכחות עובש. כאשר חולה עם אספרגילוזיס נמצא בבית, יש צורך לנקות את החדר באמצעות חומרי חיטוי מתאימים, להקפיד להסיר את כל הצמחים והפרחים הפנימיים, שכן פטריות עובש מתרבות היטב באדמתן, לבדוק את מצב מערכות המיזוג ו מאווררים בסלון הזה ולנקות אותם.

רופאים צריכים תמיד להיזהר ממטופלים עם כשל חיסוני נרכש בנוגע לאפשרות להידבק במחלה זו. אם מתגלה תגובה סרולוגית חיובית לתוכן הנוגדנים לאספרגילוס בדמו של אדם, יש צורך לערוך בדיקה יסודית שלו עם מתן כל שיטות ההגנה כדי למנוע כניסה נוספת של הפטרייה לדרכי הנשימה. במקרה של הידבקות במחלה זו, מומלץ לחולים להגביל את המגע עם בעלי חיים וציפורים, לא לעבוד בחצרים שבהם קיים סיכון להידבקות חוזרת, לאסור עליהם עבודה הקשורה לעיבוד קרקע, במידת הצורך, מותר השתמש במכונות הנשמה כאשר אתה נמצא באזור בסיכון גבוה, יש צורך לגשת בזהירות לבחירה של מוצרי מזון, וזה חשוב במיוחד עבור אנשים עם תגובת הגנה חלשה מבוססת של הגוף.

- שמירה על רמת הלחות האופטימלית במקום;

- אם מתפתח עובש בבנייני מגורים ודירות, יש להסירם;

- יש צורך לפקח בקפידה על מצבם של חדרי אמבטיה ושירותים, שכן במקומות אלה לרוב יש לחות גבוהה וסביבה אידיאלית לצמיחת עובש;

- אחד המקומות המועדפים ביותר להתמקמות של עובש הוא המקרר, כלומר טיפול מתמיד בו ופינוי מזון מקולקל.

לכן, נקודה חשובהבמניעת התפתחות של אספרגילוזיס היא קבוצה ישירה של אמצעים שאדם עצמו חייב לבצע כדי להגן על גופו מפני אספרגילוזיס.

אספרגילוזיס - איזה רופא יעזור?? אם יש לך או חושד בהתפתחות של אספרגילוזיס, עליך לפנות מיד לייעוץ מרופא כגון מומחה למחלות זיהומיות.

מחלות בדרכי הנשימה עושות חיי אדםנָחוּת. הוא לא יכול לעבוד כרגיל, לנוח או לחיות בכלל. בנוסף, הם לא כל כך קל להיפטר מהם. אספרגילוזיס ריאתי היא מחלה די קשה ולא נעימה הנגרמת על ידי זיהום פטרייתי. הפתולוגיה מופיעה עקב נגע זיהומי של האיבר או מבנה אלרגי של מערכת הנשימה. הקושי בטיפול הוא שקשה להיפטר מהמחלה בעזרת תרופות.

מהי מחלה?

אספרגילוזיס ריאתי הוא זיהום ראשוני של איברי הנשימה על ידי פטריות עובש. בחולים שאובחנו עם מחסור חיסוני, זהו הגורם המוביל למוות. יש לציין כי הגורם הסיבתי של הפתולוגיה המוצגת קיים כמעט בכל מקום.

הם משתחררים לא רק מהאוויר ומהאדמה, אלא אפילו ממים מזוקקים. מקור הפטריות המזיקות הוא אדמת צמחים מקורה, ספרים ישנים, כריות, משאפים ומכשירי אדים. בנוסף, הוא מסתתר בתעלות אוורור וניתן להרים אותו במהלך עבודות תיקון.

הפתוגן יכול להיכנס לגוף בפשטות רבה: פשוט שאפו את הנבגים שלו. בשלב הראשון של הזיהום, אספרגילוזיס משפיע רק על הריאות. לאחר מכן הוא מתפשט אל הצדר ומערכת הלימפה. מיקרואורגניזמים פתולוגיים יכולים להתפשט דרך הדם לכל האיברים והמערכות. זיהום פטרייתי מערכתי נחשב ביותר סיבוך מסוכןשל המחלה המוצגת.

אי אפשר לקבוע במדויק את תקופת הדגירה של הפתולוגיה, מכיוון שהיא מתרחשת ומתפתחת אחרת אצל כל האנשים. עם זאת, עם הזמן, בהיעדר הטיפול הדרוש, התהליך הופך להכלל, מה שמוביל במחצית מהמקרים למותו של המטופל. בנוסף, אספרגילוזיס ריאתי יכול לגרום לסיבוכים חמורים. כבר יותר קשה להתמודד איתם.

תכונות של התפתחות המחלה

הפתולוגיה המוצגת מתחילה להתפתח בגוף האדם לאחר שהוא שואף את הפתוגן, או שאספרגילוס נכנס לגוף עם מזון, דרך פצע. זה מתרחש בתנאים של חסינות מוחלשת מאוד.

לאחר מכן, הפטרייה מתחילה להתפתח, ויוצרת מושבות. בנוסף, הוא מתרבה לא רק על פני הרקמות, אלא יכול לחדור עמוק לתוך הסמפונות והריאות. הפטרייה מסוגלת לצמוח אפילו לתוך הכלים שבהם נוצרות ומתחילות גרנולומות תהליכים דלקתיים. זה, בתורו, מעורר דימום, דלקת, שבה תאי רקמה מתים, ו-pneumothorax.

תגובות הרקמות לחדירת פטריות יכולות להיות שונות: סרוסית, מוגלתית. בנוסף, החולה עלול לפתח גרנולומות שחפת. אם חולה מפתח אספרגילוזיס ריאתי, מהלך המחלה תלוי בגורמים רבים: גיל החולה, שלו. מצב כללי, נוכחות של מחלות נלוות נוספות, הנכונות והיעילות של הטיפול שנקבע.

אדם לא תמיד חולה בפתולוגיה זו, אבל הוא יכול להיות הנשא שלה. עם זאת, קיימת קבוצת סיכון שבה חולים מתחילים קולוניזציה ופלישה לאספרגילוס מיד לאחר ההדבקה. ירידה בחסינות היא התנאי העיקרי להתפתחות המחלה. לכן, אתה צריך לפקח על הבריאות שלך.

אילו גורמים נוטים להופעת פתולוגיה?

אז, אספרגילוזיס ריאתי יכול להתפתח עקב:

• טיפול כימי ציטוסטטי. במקרה זה, ההגנות של הגוף נהרסות כמעט, כך שהמטופל יכול בקלות לתפוס אספרגילוס. זו הסיבה שחולי סרטן חייבים להישמר בבידוד קפדני ובתנאים סטריליים.
• ירידה בחסינות עקב גרנולומטוזיס כרונית, אנמיה אפלסטית ופתולוגיות דם אונקולוגיות אחרות.
• סוכרת.
• נטילת קורטיקוסטרואידים מערכתיים. הם יכולים גם לשבש באופן רציני את תפקוד מערכות הגוף, מכיוון שהם גורמים למספר רב של תופעות לוואי שונות.
• שתייה מופרזת תכופה של אלכוהול. למשקאות אלכוהוליים יש בדרך כלל השפעה שלילית על הגוף, ומפחיתה את עמידותו לזיהומים שונים.
• קבוע פתולוגיות כרוניותריאות.
• פעולות במערכת הנשימה.
• כוויות ריאות.
• מחלות גידול.
• ירידה בחסינות עקב HIV ואיידס.
• שימוש אינטנסיבי ארוך טווח באנטיביוטיקה.
• תנאי עבודה ספציפיים הכוללים מגע אנושי מתמיד עם אבק ומווך.
• סיסטיק פיברוזיס.
• אסטמה של הסימפונות.
• אנקילוזינג ספונדיליטיס.
• לעשן.
• אשפוז ממושך בבית החולים.
• נטייה תורשתית למחלה זו. כלומר, הפתולוגיה עצמה אינה מועברת ברמה הגנטית, אך חסינות חלשה יכולה להיות מועברת מהורים לילדים.

כפי שאתה יכול לראות, הזיהום יכול להיתפס בכל מקום, ללא קשר לתנאי החיים. גורם הסיכון העיקרי לכך הוא חסינות מוחלשת.

תסמינים של המחלה

לכל מחלה זיהומית יש ביטויים משלה. לדוגמה, אם אדם מפתח אספרגילוזיס ריאתי, התסמינים עשויים לכלול:

1. צורה אלרגית:

• עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית.
• התקפי שיעול, שלעיתים מלווים בקרישי ריר או דם.
• אם המטופל סבל בעבר מאסטמה של הסימפונות, מהלך זה מחמיר.

2. מסת פטרייתי. הוא נוצר במערות הריאות. מסה זו היא מקלעת של תפטיר פטרייתי, המאופיינת במבנה צפוף. תצורות כאלה יכולות להופיע כתוצאה משחפת (בצורה מתקדמת), סרקואידוזיס, אמפיזמה. אם אספרגילוזיס ריאתי מסובך על ידי מסות פטרייתיות, התסמינים עשויים להיות כדלקמן:

• התקפי שיעול מעורבים בדם.
• נשימה כבדה מאוד, מלווה בשריקות.
• ירידה במשקל שאי אפשר להסביר.
• עייפות מהירה.
• חולשה כללית מתמדת.

3. עם זיהום פטרייתי מערכתי, המיקרופלורה הפתולוגית מתפשטת לכל האיברים דרך הדם. במקרה זה, הפתולוגיה מתבטאת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורה גבוהה מאוד - 40 מעלות ומעלה.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• דימום ריאתי אינטנסיבי.
• שיעול, המלווה בשחרור דם.
• כאבים באזור החזה.
• דימום מהאף.
• פריחה בעור.

הפתולוגיה המוצגת יכולה להתפשט לא רק לריאות, אלא גם לאיברי נשימה אחרים. אם בהתחלה המחלה מתחילה כטראכאוברונכיטיס בנאלי, אז עם הזמן היא מתקדמת והופכת ל צורה כרונית.

סוגי מחלות

אספרגילוזיס ריאתי (תמונות של האיברים הפגועים הם, בלשון המעטה, לא נעימות, אז לא נפרסם אותם) יש לסווג כך:

1. אקסוגני
2. צורה לא פולשנית.
3. אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה.
4. אספרגילוזיס ריאתי פולשני. יש לו גם שלוש צורות התפתחות: חריפה, תת-חריפה וכרונית.
5. אספרגילוס אנדוקרדיטיס.
6. אספרגילוזיס מפושט.
7. צורות אחרות של פתולוגיה.

כל אחד מסוגי המחלות הללו הוא חמור מאוד ויש לו תסמינים משלו.

אבחון של פתולוגיה

אם קיים חשד כי למטופל יש אספרגילוזיס ריאתי, האבחון צריך להיות מקיף ויסודי. הוא מספק את המחקרים הבאים:

1. בירור תסמינים ותלונות המטופל. הרופא צריך לשאול אם המטופל עובד ב עבודה מזיקההתנאים שבהם הוא חי. בנוסף, כדאי לברר אילו מחלות נוספות יש לחולה (למשל סוכרת), מה מצב הלוע האף שלו. רצוי לברר האם החולה נוטל תרופות כלשהן ולפני כמה זמן הוא טופל באנטיביוטיקה כלשהי.
2. ניתוח כיח לנוכחות אספרגילוס.
3. מחקר סרולוגי.
4. כימיה של הדם.
5. שיטת PCR, שתקבע את נוכחותם של תוצרים מטבוליים של אספרגילוס או חומצות הגרעין שלהם.
6. וביופסיה של פיסת רקמת ריאה.
7. צילום רנטגן של מערכת הנשימה. אם הרופאים חושדים כי לחולה יש אספרגילוזיס ריאתי, צילומי רנטגן הם אחת הבדיקות העיקריות שיכולות להראות שינויים ברקמת הריאה.
8. ברונכוסקופיה, המאפשרת לקבל ספוגית לבדיקה תרבותית ומיקרוביולוגית.
9. CT או MRI.

אם רופא חושד שלמטופל יש אספרגילוזיס ריאתי, האבחנה צריכה להיות דיפרנציאלית. יש צורך להבחין בין המחלה המוצגת משחפת, סרטן ריאות, דלקת ריאות או דימום ריאתי.

טיפול תרופתי באספרגילוזיס

אם אובחן אצל מטופל אספרגילוזיס ריאתי מתקדם, ישולבו טיפול: ניתוח בשילוב נטילת תרופות. בין האחרונים ניתן למנות:

1. קומפלקסים מולטי ויטמין. הם עוזרים להרוות את הגוף ויטמינים חיוניים, מינרלים ואלמנטים שיש להם השפעה מועילה על חסינות האדם.
2. חומרים אנטי פטרייתיים: Itraconazole, Voriconazole. התרופה האחרונההוא חדש יחסית ונחשב יעיל יותר מ- Fluconazole. התרופות המוצגות משמשות למאבק בזיהומים פטרייתיים מערכתיים. לדוגמה, אם הנגע משתרע לדרכי הנשימה העליונות, ניתן להשתמש בתרופה Amphotericin B בצורה של אינהלציות.
3. תרופות אנטי מיקוטיות ואנטי דלקתיות של פעולה מקומית (אם העור מושפע).
4. קורטיקוסטרואידים. הם משמשים כדי לדכא תגובות אלרגיות ולמנוע החמרה של סיסטיק פיברוזיס או אסטמה. עדיף ליטול תרופות אלו דרך הפה.

כל תרופה מסוג זה עלולה לגרום למספר רב של תופעות לוואי, ולכן לא מומלץ לקחת אותן לבד. אם חולה מאובחן עם אספרגילוזיס ריאתי, טיפול במחלה באמצעות תרופות עממיות או ללא התייעצות עם רופא אינו רצוי. זה יכול להוביל להחמרה במצב, כמו גם להפיכת המחלה לכרונית. ובמקרה זה, אי אפשר יהיה להיפטר ממנו.

המטופל חייב להיות כל הזמן תחת פיקוח של מומחים. ברוב המקרים, ניטור תקופתי של מצב הריאות מתבצע באמצעות CT. כל הטיפול מתבצע בפיקוח של מטפל, מומחה אף אוזן גרון ורופא ריאות. מעורבותם של מומחים אחרים אינה נכללת.

אספרגילוזיס ריאתי והסיבות להתפתחות הפתולוגיה כבר ידועות לך) היא מחלה מורכבת למדי, שמשך הטיפול בה עשוי שלא להיות מוגבל. השפעת הטיפול תלויה במידה רבה במחלות אחרות שיש למטופל ובמצב ההגנות של הגוף. בדרך כלל, משך הטיפול נע בין שבוע לשנה.

תכונות של טיפול כירורגי של פתולוגיה

ללא קשר לאופן שבו בדיוק מאובחנת אספרגילוזיס ריאתי, הטיפול די קשה וארוך. לא ניתן להיפטר מזיהום פטרייתי במהירות ובקלות. אפילו טיפול כימי ושימוש חזק חומרים אנטיבקטריאלייםאולי לא נותן השפעה טובה. לכן כיום משתמשים ברוב המקרים בטיפול כירורגי.

למטופל מוצעת כריתה של איברים שנפגעו מזיהום פטרייתי. אם הניתוח בוצע על ידי רופא מוסמך, אז לא אמורים להיות סיבוכים. ניתוח מוצע אם החולה נמצא בסיכון לפתח דימום ריאתי.

אם חולה מפתח אספרגילוזיס ריאתי, טיפול בניתוחזה נעשה כך: מוחדר צנתר לכלי המוביל לאספרגילומה. דרכו מוזרק לחלל הכלי חומר מיוחד שסותם אותו. במקרה זה, הדימום נפסק. עם זאת, החיסרון של פעולה זו הוא שהדימום עלול לחזור על עצמו.

בנוסף, ניתן להעלים אותו ע"י ביצוע חבישה זמנית. אם הנגע מוסר, יש לגרד היטב את האזורים הפגועים. ניתוח הוא מוצא אחרון ומשמש רק כאשר למטופל יש hemoptysis חמור, אבל נשאר הולם.

פרוגנוזה וסיבוכים של פתולוגיה

אם חולה מאובחן עם אספרגילוזיס ריאתי, הפרוגנוזה עשויה להיות שונה. הכל תלוי בחומרת הפתולוגיה, חסינות האדם, הנוכחות מחלות נלוות. בעיקרון, מקרי מוות נרשמים ב-20-35% מהמקרים. אם החסינות מופחתת באופן משמעותי, כמו אצל אנשים עם HIV, אז כל אדם שני מת.

כאשר רק איברי אף אוזן גרון או ממברנות ריריות נגועים, הפרוגנוזה טובה יותר. הצורה הספטית של הפתולוגיה מסוכנת מאוד וברוב המקרים מובילה ל תוצאה קטלנית. לכן, יש צורך להבין את הסימפטומים במהירות האפשרית ולבצע אבחנה מדויקת. לאחר מכן ניתן יהיה לרשום טיפול הולם.

באשר לסיבוכים, הם יכולים להיות כדלקמן:

• הרס של עצמות הגולגולת. זה קורה רק אם הזיהום השפיע על הסינוסים. יתר על כן, עם חסינות מופחתת, לא ניתן לשלול תוצאה קטלנית.
• דימום חמור שעלול להיות מסכן חיים. העובדה היא שהפטרייה יכולה לצמוח לתוך כלי דם ולפגוע בקירות שלהם. זו הסיבה שיכולה להתרחש דימום מסיבי. יחד עם זאת, זה יכול להיות מאוד קשה לעצור אותו. בהיעדר סיוע או מתן בטרם עת, החולה עלול למות מאיבוד דם או אי ספיקת נשימה.
• התפשטות של זיהום מערכתי. סיבוך זה הוא המסוכן ביותר. במקרה זה, הפטרייה דרך כלי דםוהדם מתפשט בכל הגוף. אספרגילוזיס פולשני יכול להוביל במהירות למוות אם הטיפול מתחיל מאוחר.

בכל מקרה, אספרגילוזיס ריאתי (טיפול בתרופות עממיות רק יאיץ את התקדמות הפתולוגיה) היא מחלה לא פשוטה שניתן להתמודד איתה בקלות. במהלך הטיפול, עליך להיות סבלני ולנסות להימנע מאותם גורמים שעלולים להחמיר את מצבו של המטופל: מתח, מתח עצבני, פעילות גופנית.

עדיף לא להשתמש בתרופות עממיות בעצמך. למרות השימוש שלהם ב טיפול מורכבאינו נכלל. לדוגמה, ישנם כמה תה צמחים שיכולים להגביר את הכוחות התומכים של הגוף. עם זאת, יעילותם בטיפול בפתולוגיה זו לא הוכחה.

מניעת פתולוגיה

כאשר מדובר במחלה כה חמורה וחמורה כמו אספרגילוזיס ריאתי, מניעה היא הדרך העיקרית להגנה מפני בעיות עוקבות. למרות שאי אפשר להימנע לחלוטין ממגע עם גורמים המעוררים פתולוגיה, כדאי לנסות לעשות זאת אם לאדם יש מערכת חיסונית חלשה.

מניעה היא ראשונית ומשנית. אחריו העיקריים צריכים להיות אנשים שיש להם ליקוי חיסוני חמור. כלומר, עליהם ליישם את האמצעים שיעזרו למנוע הופעת אספרגילוס באוויר. למטרה זו ניתן להשתמש בתאים המספקים זרימות אוויר למינריות. בנוסף, יש להשתמש במנעולי אוויר מיוחדים בין החדרים או ביחידות סינון חזקות.

מאז הגורם הסיבתי של aspergillosis יכול לחיות בשקט באדמה, השימוש בצמחים מקורה אסור. אם מופיעים תסמיני המחלה, יש לבודד את החולה בחדר אחר, תוך בדיקת מערכת האוורור וטיפול בכל המשטחים בתמיסות חיטוי.

מניעה משנית כרוכה בהימנעות מכל מקור לזיהום פטרייתי ועובש, הכוללים מבנים ישנים, יערות רטובים, ספריות עם ספרים ישנים ואסמות. כמו כן, יש צורך לנטוש את כל סוגי העבודה על הקרקע ומגע עם בעלי חיים. חל איסור מוחלט לצרוך מוצרים עם לא בתוקףישן או עובש (גבינה).

אם החסינות של אדם נחלשת מדי, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על שימוש במסכת מגן. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך במכונת הנשמה. בכל מקרה, אמצעי מניעה, אם יבוצעו בקפדנות, יסייעו בהגנה מפני מחלה מסוכנת וקשה לריפוי זו.

אלה כל התכונות של פתולוגיה כזו כמו אספרגילוזיס ריאתי. עלינו לזכור כי מחלה זו היא חמורה מאוד, ולכן חשוב ביותר לנסות להגן על עצמך מפניה. להיות בריא!

- מיקוזה הנגרמת על ידי סוגים שונים של פטריות עובש מהסוג אספרגילוס ומופיעה עם ביטויים רעילים-אלרגיים כרוניים. אספרגילוזיס משפיע בעיקר מערכת הסימפונות הריאהוסינוסים פארה-אנזאליים; לעתים רחוקות יותר - עור, מערכת חזותית, CNS וכו' בחולים עם תגובתיות חיסונית נמוכה עלולה להתפתח אספרגילוזיס מפושט. את התפקיד המוביל באבחון אספרגילוזיס ממלאים שיטות מעבדה: מיקרוסקופיה, תרבית חיידקים, תגובות סרולוגיות, PCR. ניתן לבצע בדיקות אינהלציה ואלרגיה לעור. אספרגילוזיס מטופל בתרופות אנטי פטרייתיות.

הבסיס לאבחון אספרגילוזיס הוא קומפלקס של בדיקות מעבדה, שהחומר עבורן יכול להיות כיח, שטיפת מי הסמפונות, שריטות מעור חלק וציפורניים, הפרשות מסינוסים של האף ותעלת השמע החיצונית, הדפסים מפני השטח של הקרנית, הצואה וכו'. ניתן לזהות אספרגילוס באמצעות מיקרוסקופיה, תרבית, PCR, תגובות סרולוגיות(ELISA, RSK, RIA). ניתן לבצע בדיקות אלרגיה לעור עם אנטיגנים של אספרגילוס.

אבחנה מבדלת של אספרגילוזיס ריאתית מתבצעת עם מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה של אטיולוגיה ויראלית או חיידקית, סרקואידוזיס, קנדידה, שחפת ריאתית,

עבור אספגילומה ריאתית, טקטיקות כירורגיות מסומנות - כריתת ריאות חסכונית או כריתת אונה. בתהליך של טיפול בכל צורה של אספרגילוזיס, יש צורך בטיפול ממריץ ואימונו מתקן.

תחזית ומניעת אספרגילוזיס

הקורס הטוב ביותר נצפה עם אספרגילוזיס של העור והריריות. תמותה מ צורות ריאתיותמיקוזה הוא 20-35%, ובאנשים עם כשל חיסוני - עד 50%. לצורה הספטית של אספרגילוזיס יש פרוגנוזה גרועה. אמצעים למניעת הידבקות באספרגילוזיס כוללים אמצעים לשיפור תנאים סניטריים והיגייניים: שליטה באבק בייצור, לבוש על ידי עובדי טחנות, אסמות, חנויות ירקות, מפעלי אריגה קרנות בודדותהגנה (מכונות הנשמה), שיפור אוורור בתי מלאכה ומחסנים, בדיקה מיקולוגית קבועה של אנשים בסיכון.

אספרגילוזיס ריאתי- מחלה כרונית הנגרמת על ידי סוגים שונים של פטריות עובש פתוגניות פקולטטיביות - אספרגילוס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים הסיבתיים של אספרגילוזיס - פטריות מהסוג אספרגילוס - נפוצים בסביבה. אלו הם מיקרואורגניזמים פעילים ביולוגית המייצרים אנזימים, מיקוטוקסינים ואנטיביוטיקה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לאספרגילוזיס הוא Aspergillus fumigatus.

פתוגנזה. זיהום באספרגילוזיס מתרחש לרוב באמצעות שאיפה. אספרגילוזיס של מערכת הנשימה מתרחשת לעיתים קרובות כמחלה משנית בחולים מוחלשים ותשושים על רקע מחלות כרוניות. אספרגילוזיס מסובכת על ידי סוכרת, מחלות דם, שחפת, מצבי כשל חיסוני ומחלות ריאות כרוניות. התרחשות של אספרגילוזיס מקל על ידי טיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים ומדכאים חיסוניים. נוכחותם של חללים וחללים בריאות ממקורות שונים יוצרת תנאים נוחים להיווצרות מה שנקרא אספרגילומה. מהמוקד העיקרי של אספרגילוזיס בריאות, הכללה של מיקוזה יכולה להתרחש. אספרגילוס מייצר אלרגנים פעילים וגורם לצורות אלרגיות של המחלה. יתכן צורה רעילה של מיקוזה - מיקוטוקסיקוזיס. רעיל ו רכיבים אלרגייםניתן לשלב.

אנטומיה פתולוגית. עם אספרגילוזיס, אין תגובה ספציפית של רקמות. חוטים או נבגי אספרגילוס נובטים ברקמה מוכתמים בהספגת כסף המטוקסילין-אאוזין, סגול ג'נטיאן, גראם-וויגרט וגומורי-גרוקוט. עם אספרגילומה, יחד עם החוטים הרגילים של הפטרייה, ישנם חוטים עם נפיחות. עם נזק ריאתי מפוזר, החוטים קצרים יותר. עם אספרגילוס ברונכיטיס, נפיחות של הקרום הרירי מתפתחת, מסתננים מוגלתיים ולימפוציטים מתרחשים. בדלקת ריאות אספרגילוס, ההיפיות של הפטרייה גדלות לתוך רקמת הריאה.

מרפאה. אספרגילוזיס פולשני מובחן: אספרגילוס ברונכיטיס, דלקת ריאות אספרגילוס, אספרגילוזיס ריאתי מפוזר, אספרגילומה ריאתי, אספרגילוזיס פלאורלי, אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, צורות משולבות של נזק. אספרגילוס ברונכיטיס מתלווה לרוב לדלקת ריאות של אספרגילוס. המחלה היא כרונית. אין סימנים רדיולוגיים ספציפיים. חולים מודאגים מחולשה והזעה. הטמפרטורה היא תת-חום. צפצופים יבשים עשויים להישמע.

דלקת ריאות אספרגילוס ממוקמת לרוב בחלק האמצעי והתחתון של הריאות. הנגעים הם בודדים או מפוזרים משני הצדדים. צורות מופצות מוקדיות קטנות שולטות. שלא כמו דלקת ריאות רגילה, דלקת ריאות אספרגילוס יכולה להתרחש ללא תגובת טמפרטורה ולהיות מלווה בחולשה, שיעול וקוצר נשימה. גילויים אוסקולטוריים עשויים להיעדר. דלקת ריאות מורסת אספרגילוס היא חמורה, עם חום גבוה, קוצר נשימה וכאבים בחזה.

hemoptysis חוזר וזיהוי של פתיתים אפרפר-ירקרק בליחה הם פתוגנומוניים. בדיקת רנטגן מגלה הסתננות וחללים. בדם - לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, ESR מוגבר. עם אספרגילוזיס ריאתי מפושט, חולים מוטרדים מחולשה וקוצר נשימה. התהליך מתרחש ללא תגובת טמפרטורה ומציב קשיים גדולים לאבחון.

הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוזיס ריאתית היא אספרגילומה- צורה דמוית גידול של מיקוזה. הסימפטום העיקרי של אספרגילומה הוא המופטיזיס. מהלך סמוי של אספרגילומה אפשרי. צילומי רנטגן חושפים לעתים קרובות חלל באזור קודקוד הריאה עם הצללה כדורית בפנים ושכבת אוויר בצורת חצי סהר. אספרגילומה יכולה להיות ממוקמת בחלק האמצעי והתחתון של הריאות ולהיות מרובה. Aspergillus pleurisy מתרחשת עקב שיבוש שלמות הצדר (טראומה, זריקות פלאורל, pneumothorax). אספרגילוזיס ריאתי אלרגי מתבטא בתסמונת אסתמטית (אסתמה מיקוגנית של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטית). ניתן לשלב אספרגילוזיס ריאתי עם שחפת, גידולים ומיקוזים אחרים מבלי לייצר ביטויים קליניים בולטים.

אבחון ו אבחנה מבדלת . האבחנה של אספרגילוזיס ריאתית מבוססת על הסימפטומים הקליניים של המחלה (המופטיזיס, שיעול של פתיתים אפרפר-ירוקים עם כיח), קבלת תרבית אספרגילוס מחומר פתולוגי.

בעת אבחון אספרגילומה, במקרים קשים, נבדק סימפטום ה"צף" (תנועה של מסות פטרייתיות בחלל האספרגילומה כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה). האבחנה של אספרגילוזיס נתמכת על ידי תגובות אימונולוגיות חיוביות עם אנטיגנים פטרייתיים (קיבוע משלים, משקעים, hemagglutination פסיבי ואימונואלקטרופורזה), בדיקות תוך עוריות חיוביות עם האלרגן Aspergillus. במקרים לא ברורים, פנה לביופסיה.

יַחַס. עבור אספרגילוזיס זה מתבצע טיפול אטיוטרופיתרופות נגד פטריות. Amphotericin B משמש בצורה של אינהלציות ותוך ורידי (לצורות חמורות ומפוזרות של מיקוזה). שאיפות של 25-50 אלף יחידות אמפוטריצין מתבצעות 2 פעמים ביום במשך 10-14 ימים וחוזרות על עצמן במידת הצורך לאחר 5-7 ימים. מתן תוך ורידי של התרופה מתבצע, על פי ההוראות, באיטיות, טפטוף במינון של 0.1-1 מ"ג לק"ג משקל גוף 2 פעמים בשבוע בשליטה של ​​תפקודי הכבד והכליות (התרופה רעילה ומצטברת ב- הדם). למנה - 16-20 חליטות. עבור צורות קלות של מיקוזה, תרופות טבליות משמשות - amphoglucamine ו mycoheptin. הטיפול מתבצע בקורסים חוזרים של 10-20 ימים. מנה יומית 400-600 אלף יחידות 4-6 פעמים ביום. אספרגילומה כמעט ואינה ניתנת לטיפול שמרני. אינדיקציות לכריתת ריאות הן אספגילומה, המלווה בהמופטיזה חוזרת ונשנית, ודלקת ריאות אספרגילוס מורסת.

שיקוםלא מפותח.

תַחֲזִיתמתאים לצורות קלות של מיקוזה. עם צורות מופצות וטיפול מושהה, מתפתח תהליך מפוזר, מתקדם בהתמדה בריאות. כתוצאה מכך עלול להתרחש מוות.

מְנִיעָה. עמידה באמצעים סניטריים והיגייניים במפעלי עיבוד כותנה, מפעלי באסט, מפעלי טוויה ואריגה, מפעלי ייצור חוּמצַת לִימוֹן, בחנויות לחיתוך פלפלים אדומים, בהן האבק של המקום והזיהום באספרגילוס גבוהים. על העובדים להשתמש במכונות הנשמה אישיות. עבודת הסבר וקבועה בדיקות רפואיות. רצוי לאטום תהליכים טכנולוגיים.

בחינת כושר עבודה. לגבי נכות זמנית, נלקחות בחשבון צורות חדשות שזוהו של אספרגילוזיס, הדורשות בדיקה מיוחדת וטיפול אנטי פטרייתי בבית חולים, והישנות המחלה. בצורות קשות, מתמשכות, פרוגרסיביות ומפושטות של אספרגילוזיס ריאתי, נושא קבוצת הנכות נפתר.