עקרונות הטיפול בהרפס סימפלקס. זריקות להרפס: זריקות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות תרופות אנטי-ויראליות אחרות
זריקות הרפס נדרשות רק במקרים של זיהומים נרחבים או חוזרים על עצמם. בדרך כלל, מצב זה מתרחש בהיעדר טיפול למחלה בשלב החריף או בחסינות מופחתת מספיק הנגרמת על ידי קצב חיים לא בריא, השתלת מח עצם או וירוסים אחרים (לדוגמה, HIV).
הזרקת תרופות אנטי-הרפטיות צריכה להתבצע באופן בלעדי כפי שנקבע על ידי רופא אשר למד את ההיסטוריה הרפואית המלאה של המטופל. בחירת התרופות מבוססת על מצבו של המטופל ומאפיינים אישיים אחרים. שימוש בתרופות כה רציניות ללא התייעצות עם רופא עלול להחמיר את המצב באופן משמעותי.
טיפול בהרפס באמצעות זריקות יכול להיות אנטי ויראלי, אימונומודולטורי או משולב. טיפול הולם יעכב את ההישנה למשך 3-5 שנים (בהתחשב באורח החיים הבריא של המטופל). כדי להאריך את תקופת ההפוגה, מומלץ טיפול מונע שנתי עם חומרים שאינם ניתנים להזרקה.
טיפול משולב מתבצע על פי התוכנית הבאה:במשך 5-10 הימים הראשונים (במהלך דלקת חריפה), נקבעות תרופות אנטי-ויראליות; ברגע שמתרחשת הפוגה, נקבעות תרופות אימונומודולטוריות.
תרופות בקבוצה זו מתחלקות לשני סוגים - צמחי מרפא ואציקלוביר. חלקם פועלים על פי תסמיני המחלה, מקהים אותה ומכניסים אותה להפוגה, אחרים חודרים לתאים נגועים וחוסמים את רבייתם ופעילותם ברמת ה-DNA (מה שנקרא כימותרפיה). 
התרופות הנפוצות ביותר הן:
- אציקלוביר;
- Ganciclovir;
- זובירקס;
- Valacyclovir;
- גרפביר;
- Panavir.
תרופות אלו מדכאות את הפעילות של תאים נגועים בהרפס על ידי החדרת עצמם ל-DNA שלהם. תאים בריאים אינם מושפעים. הבחירה בתרופה ספציפית תלויה בנוכחות/היעדר עמידות לנגיף אליה ובהיסטוריה הרפואית של המטופל. כל החומרים זמינים בצורה של אבקות מדוללות לתמיסת הזרקה של 250 ו-500 מ"ג.
כללים לשימוש באציקלוביר והאנלוגים שלו (Zovirax, Gerpevir):
- כל 250 מ"ג אבקה מדולל ב-10 מ"ל מים סטריליים או תמיסה של 0.9% נתרן כלורי. לתמיסה שהתקבלה מוסיפים עוד 40 מ"ל של ממס.
- מינון למבוגרים וילדים מעל גיל 12 - 5 מ"ג/ק"ג ממשקל החולה. לילדים קטנים, המינון מופחת בחצי. לא מומלץ להשתמש בתרופה עד 3 חודשים.
- אם למטופל יש דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי הרפס, המינון גדל ל-10 מ"ג/ק"ג.
- המינון היומי המרבי הוא 30 מ"ג/ק"ג.
- תדירות ההזרקות היא כל 8 שעות שלוש פעמים ביום.
- התרופה ניתנת בטפטוף למשך שעה לפחות.
- בדרך כלל, הטיפול נמשך 5-7 ימים, לפעמים הוא מתארך ל-3 ימים נוספים.
- אם למטופל יש כשל חיסוני חמור, הקורס הטיפולי נמשך חודש, ולאחר מכן עוברים לטבליות.
שימוש ב- Valaciclovir.המינון המדויק נקבע על ידי הרופא, אך בדרך כלל הוא 450 מ"ג פעם או פעמיים ביום. התרופה אסורה לילדים מתחת לגיל 12. הטיפול לוקח פחות זמן מאשר עם acyclovir.
הוראות לשימוש ב-Ganciclovir:
- המינון הנדרש של החומר נלקח מהבקבוק ומערבבים עם 100 מ"ל תמיסת עירוי.
- התרופה ניתנת תוך ורידי, בדומה לאציקלוביר (לאט).
- המינון למבוגר הוא 5 מ"ג/ק"ג, לסובלים מאי ספיקת כליות - 2.5 מ"ג/ק"ג.
- התרופה נלקחת פעמיים ביום במרווחי זמן שווים (12 שעות).
- משך הטיפול הוא 2-3 שבועות.
- אם נרשמים ל-Ganciclovir כטיפול תחזוקה (למחסור חיסוני חמור), הוא נלקח 5 מ"ג/ק"ג מדי יום או 6 מ"ג/ק"ג עם הפסקות של יומיים כל 5 ימים.
- החולה צריך לקחת הרבה מים.
- Panavir אין צורך בדילול - הוא נמכר באמפולות של 200 מ"ל, שזה המינון המומלץ למבוגרים. התרופה ניתנת לאט, תוך ורידי.
- הקורס מורכב משתי זריקות, המרווח ביניהן הוא 1-2 ימים.
- במידת הצורך, הטיפול חוזר על עצמו כעבור חודש.
- טיפול בזיהומי הרפס אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית לוקח זמן רב יותר, ומצריך 5 זריקות באותם מרווחים. ניתן לחזור על הקורס לאחר חודשיים.
- לחולים בני 12-18 נקבע מינון בחצי. התרופה אסורה לילדים צעירים יותר.
חָשׁוּב! כל זריקות אנטי-ויראליות להרפס אסורות בתקופת ההתעברות המתוכננת, במהלך ההריון וההנקה. במהלך הטיפול, יש להקפיד על אמצעי מניעה נאותים.
אימונומודולטורים
Acyclovir וכל נגזרותיו, כמו גם תכשירים צמחיים (Panavir), אינם מסוגלים לדכא באופן אמין את נגיף ההרפס. הם מקלים על הסימפטומים ומדכאים את הזיהום, אך רק באופן זמני. אי אפשר למנוע הישנות, אבל התרחשותה יכולה להתעכב אם נותנים למערכת החיסון דחיפה לעבודה.
לכן, נעשה שימוש באימונומודולטורים בטיפול בהרפס במשך 20 השנים האחרונות. תרופות אלו נרשמות לאחר קורס של תרופות אנטי-ויראליות כדי לשחזר את ההגנה הטבעית של הגוף, ובכך לחסום את האפשרות להפעלתו.
בפועל, לרוב נעשה שימוש בזריקות הבאות של אימונומודולטורים:
כמו כן, עבור הרפס, הרופאים רושמים אימונומודולטורים אחרים - Viferon, Amiksin, Ridostin, Larifan, Kamedon, Reaferon, Kagocel, Imunofan, Galavit, Likopid, Tamerid.אנשים רבים רגילים לטפל בזיהומים הרפטיים במשחות ובטבליות, אך לא כולם יודעים שיש גם זריקות להרפס על השפתיים. ככלל, סוג זה של טיפול ננקט אם הזיהום מתחיל יותר ויותר לחזור ולהתפשט לאזורים גדולים יותר בגוף.
יש לבחור תרופות להזרקה תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל ובמאפייניו האישיים. לא בכל המקרים, אותן זריקות עוזרות למטופלים עם אותה אבחנה באותה מידה, גם אם התמונה הקלינית שלהם דומה במידה רבה.
השימוש בזריקות להרפס עשוי להיות נחוץ במקרים הבאים:
- אם לא נעשה שימוש בטיפול הולם בשלב החריף של המחלה;
- כשל חיסוני חמור;
- המטופל עובר ניתוח;
- תהליך זיהומי נרחב המשפיע על העור, הריריות, דרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול, אזור הכבד והמוח;
- מקרים של חזרת המחלה הופכים תכופים יותר ויותר;
- בן הזוג המיני נדבק;
- נגעים ניווניים-הרסניים של עצבים היקפיים עקב הפרעה או שמירה של מתן שתן;
- בנשים, נגיף ההרפס מתקיים במקביל עם HPV (וירוס הפפילומה האנושי).
לזריקות הרפס יש השפעה רצינית על הגוף. הטיפול יכול להתבצע בעזרת תרופות אנטי-ויראליות או מעוררות חיסון, ויכול להיות גם מורכב. טיפול שנבחר כהלכה הוא המפתח לתקופה ארוכה שבה הנגיף יהיה במצב "רדום" ולא יראה תסמינים.
תרופות אנטי-ויראליות
כל הזריקות האנטי-ויראליות נגד הרפס מחולקות ל-2 קבוצות:
- צמחי מרפא - יכול לחסל את תסמיני המחלה ולהעביר את הנגיף למצב לא פעיל לטווח ארוך;
- אנאורגניים - המבוססים על אציקלוביר - חודרים לתאים פגועים, מפגינים פעילות ברמת ה-DNA, ובכך מונעים מהנגיף את יכולת ההתרבות.
זריקות נגד הרפס מצליחות להעלים ולמנוע הישנות המחלה, להאיץ את התחדשות העור והריריות, להפחית את התדירות והחומרה של ביטויי המחלה הבאים ולמנוע את התפשטות הזיהום לאנשים אחרים.
יש לבחור זריקות להרפס על סמך העמידות של סוג מסוים של וירוס אליהם. החיסון אינו משפיע על תאים בריאים.
שמות פופולריים של סמים:
- Panavir;
- אציקלוביר;
- זובירקס;
- גרפביר;
- מדוביר.
Panavir
סוכן אנטי-ויראלי זה מכיל חומר פעיל ביולוגית - הקסוז גליקוזיד, המופק מזרעי Solanum tuberosum. זהו פוליסכריד בעל מולקולריות גבוהה המגביר את העמידות הכוללת של הגוף לפתוגנים ויראליים שונים ומגביר את ייצור האינטרפרונים שלו על ידי תאי דם לבנים. בנוסף, יש לו אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי קל.
כאשר Panavir ניתנת פרנטרלית, החומר הפעיל שלו בריכוז גבוה מתגלה בפלזמה לאחר 5 דקות. הסרת התרופה מתחילה חצי שעה לאחר המתן. הוא עוזב את הגוף בעיקר דרך דרכי הנשימה ומערכת השתן.
- פתולוגיות הנגרמות על ידי נגיף הרפס Ⅰ ו-Ⅱ (כולל אוראלי, גניטלי ועיני), וירוס הפפילומה האנושי (כולל יבלות באברי המין), כמו גם נגיפי אנטרו של RNA ו-DNA אחרים;
- זיהום ציטומגלווירוס בנשים;
- תפקוד לקוי של מערכת החיסון עקב מחלות זיהומיות קודמות;
- פגמים מקומיים של הקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון, זיהום ויראלי מוקד טבעי המועבר על ידי קרציות, דלקת של הערמונית בעלת אופי חיידקי ומחלה אוטואימונית של המפרקים והרקמות הסובבות בשילוב עם הישנות של נגיפי הרפס.
קרא גם על הנושא
ביטוי וטיפול בהרפס במקומות אינטימיים
חולים מבוגרים עם ביטוי של נגיף הרפס מסוג 1 ו-2 מקבלים בדרך כלל 2 זריקות של 5 מ"ל תמיסת Panavir במרווח של 24 שעות או יומיים. אם מתעורר צורך כזה, הטיפול חוזר על עצמו לאחר 30 יום.
זריקות Panavir ניתנות תוך ורידי. לא ניתן ליטול תרופה זו למזרק אחד בשילוב עם אחרים. Panavir ניתנת בזרם ובאיטיות רבה.
אציקלוביר
Acyclovir משמש באופן פעיל נגד הרפס על השפתיים (סוג Ⅰ). הם מטפלים בזיהום הרפס באיברי המין, כמו גם בהרפס זוסטר. צורת השחרור הפרנטרלית מרמזת על lyophilisate עם מרכיב פעיל, שממנו מכינים תמיסה לעירוי. כל בקבוקון עשוי להכיל 250 מ"ג של אציקלוביר בצורת מלח נתרן.
טפטוף עם acyclovir הוא prescribed או זריקה תוך ורידי ניתנת למבוגרים וילדים. המינון מחושב בנפרד בהתאם למשקל הגוף ולקטגוריית הגיל. המרווח בין ההזרקות צריך להיות לפחות 8 שעות. למתן פרנטרלי, התוכן של בקבוק אחד (250 מ"ג של acyclovir) מומס ב-10 מ"ל מים להזרקה או תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית של 0.9%.
אם התרופה משמשת כזריקת סילון, המתן צריך להיות איטי מאוד (עשוי לקחת 60 דקות). אם התרופה ניתנת בצורה טיפה, אז התמיסה המתקבלת (25 מ"ג ב-1 מ"ל) מדוללת ב-40 מ"ל נוספים של ממס (הנפח הכולל של התמיסה המתקבלת צריך להיות 50 מ"ל - 5 מ"ג של acyclovir ב-1 מ"ל).
אם יש צורך להשתמש בזריקות במינונים גבוהים (מ-500 מ"ג ל-1000 מ"ג), נפח הנוזל המוזרק גדל באופן פרופורציונלי. משך הקורס הטיפולי תלוי במצבו של המטופל ובתגובת גופו לטיפול. זריקות ניתנות בדרך כלל במשך 5-7 ימים.
תרופות אימונומודולטוריות
הסיבה החשובה ביותר להופעת "הצטננות" על השפתיים, שלבקת חוגרת או הרפס גניטלי היא הפרעות ברורות בתפקוד מערכת ההגנה החיסונית של הגוף. עם הרפס, מספר לימפוציטים מסוג T ו-B ופעילותם התפקודית יורדים, עבודתם של מונוציטים בוגרים והמערכת לייצור חלבוני אינטרפרון משתבשים.
טיפול בהרפס, בנוסף לטיפול האנטי ויראלי, צריך לכלול תיקון של חסינות ספציפית (ייצור נוגדנים על ידי הגוף) ולא ספציפית (פגוציטוזיס). למטרה זו, נעשה שימוש נרחב באימונוגלובולינים ואינטרפרונים.
תרופות המקלות על הסימפטומים ובעלות השפעה מונעת טובה הן הבאות:
- Vitagerpavac;
- אימונוגלובולין;
- טאקטיבין;
- Thymogen;
- גלאוית;
- אימונופן;
- פוליאוקסידוניום;
- Ferrovir;
- ציקלופרון.
רוב ההזרקות המפורטות לעיל מאלצות את הגוף להילחם בפתוגן בכוחות עצמו.
Vitagerpavak
החיסון האנטי-הרפטי (חיסון) Vitagerpavak משמש לטיפול ומניעה של הישנות של הרפס סימפלקס מהסוג הראשון (שפתיים, פנים, פה) והשני (איברי המין).
למרות העובדה שחיסון זה אינו מסוגל להיפטר לצמיתות מנגיף ההרפס הפשוט שהשתקע בגוף, יש לו מספר יתרונות:
- מקדם היווצרות של חסינות ארוכת טווח ברמה התאית;
- מגן מפני ביטויים חוזרים של המחלה במשך זמן רב;
- אין השפעה רעילה על הגוף;
- כל שימוש חוזר מגביר את יעילותו.
השוק הרוסי של תרופות אנטי-הרפטיותאו.א. מירושניק, ע.פ. זייקובה
JSC "Biomedservice", GKIB מס' 1 על שם. ד.מ. דלמטובה (אומסק)
העשור האחרון התאפיין בעלייה מתמדת במחלות הרפטיות במבוגרים וילדים. נכון לעכשיו, יותר מ-100 סוגים של נגיפי הרפס תוארו, מתוכם לפחות 8 סוגים בעלי משמעות קלינית:
- וירוס הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2 (פתוגנים של הרפס סימפלקס (HS) של העור והריריות, הרפס עיניים, הרפס גניטלי (GG), נוירוהרפס ביילודים).
- וירוס וריצלה זוסטר - סוג 3 (הגורם הסיבתי של הרפס זוסטר (זוסטר)).
- וירוס אפשטיין-בר (EBV) - סוג 4 (הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפומה של בורקיט, סרטן האף-לוע).
- Cytomegalovirus - סוג 5 (הגורם הגורם לזיהום ציטומגלווירוס (CMVI)).
- נגיף הרפס מסוג 6 (גורם לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית קטלנית ולרוזולה זיהומית של יילודים).
- נגיף הרפס מסוג 7 (האמין כגורם לתסמונת עייפות כרונית).
- נגיף הרפס מסוג 8 (קשור לסרקומה של קפוסי ולמחלות לימפופרוליפרטיביות).
החשיבות הקלינית הגדולה ביותר הן מחלות הנגרמות על ידי 5 סוגי הנגיפים הראשונים, ביניהם, בתורם, שולטים בזיהומים הקשורים לנגיף הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2, המכסים, על פי מקורות שונים, בין 50 ל-100% מהאוכלוסייה.
השכיחות הנרחבת של זיהומי הרפס מכתיבה את הצורך בפיתוח שיטות יעילות למניעה וטיפול בביטויים שונים של פתולוגיה זו. ארסנל התרופות הקיימות נגד הרפטיות גדל באופן משמעותי במהלך השנים האחרונות [2, 3, 4, 9, 10]. עם זאת, רבות מהתרופות החדשות הזמינות לשימוש בתרגול קליני אינן ידועות למטפלים. מטרת עבודה זו היא לשנות ולעשות שיטתיות של תרופות מקבוצות תרופתיות שונות המשמשות לטיפול בזיהומים הרפטיים. במקרה זה, הדגש הגדול ביותר מושם על תרופות המשמשות לטיפול בזיהומי הרפס הנגרמים על ידי שניים הראשונים מבין סוגי נגיפי הרפס הנ"ל.
בין כל התרופות הקיימות בשוק התרופות הרוסי, בחרנו תרופות אנטי-ויראליות או אימונומודולטוריות, התיעוד הנלווה מצביע על אפשרות השימוש בהן לטיפול בזיהום הרפס. התרופות מסודרות לפי קבוצות תרופתיות בצורה של טבלה מסכמת. בנוסף לשם, הרכב, צורת שחרור, פעולה תרופתית, אינדיקציות, אופן מתן ומינון התרופות, מצוין גם המחיר הקמעונאי שלהן, אשר אמור להנחות את הרופא בהיתכנות הכלכלית של בחירת משטר טיפול מסוים עבור מטופלים עם רמות הכנסה שונות. הטבלה מציגה את המחירים הקמעונאיים הממוצעים של תרופות אימונואקטיביות באומסק (בבית המרקחת של ZAO Biomedservice) במחצית הראשונה של 2002.
הטבלה אינה כוללת תרופות המוזכרות באופן מסורתי בביקורות על נושא זה, שייצורן ברוסיה הופסק (כלפין, פלקוזיד, פלורנל, טבליות של בונפטון, משחת טברופן), טרם הוחל (גפין (3.13% פוסקרנט) קרם), קמנטן, ברומנטן) או שאינם מיוצאים (גוסיפול, מנזין, לריפאן, ליקאדין, קרם ויראזול (ריבווירין) וטריפטן (פוסקרנט), טיפות עיניים ויר-MP (וידארבין), ויטופטיק (טריפלורידין) ובורופור). ברוסיה, צורת ההזרקה של פוסקרנט, תרופת מילואים ליצירת עמידות לגנציקלוביר ואציקלוביר בטיפול ב-CMV והרפס בחולים עם חוסר חיסוני, אינה מיוצרת או מיוצאת כיום.
הטבלה אינה כוללת ציטארבין וריבאווירין. לא ראוי להתייחס ל-Cytarabine כתרופה אנטי-הרפטית אמיתית בגלל הציטוטוקסיות שלה והשפעתה המדכאת את מערכת החיסון. Ribavirin, בעל קשת רחבה של פעולה אנטי-ויראלית, לא צפוי למצוא שימוש מעשי ברוסיה כטיפול בהרפס בגלל רעילות, ובמידה רבה יותר, בגלל העלות הגבוהה (מ-6.5$ עבור כמוסה אחת של 200 מ"ג של Rebitol, מיוצר על ידי "Rebitol" Schering-Plough" עד 1.3$ לקפסולה אחת 200 מ"ג מיוצר על ידי JSC "Biopharma", רוסיה).
סמים הרשומים ברוסיה,
משמש לטיפול בחולים עם זיהום בהרפס
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
המטרות העיקריות של טיפול אנטי-הרפטי הן להפחית את הביטויים הקליניים של זיהום, תדירות ההתקפים, וגם למנוע העברת זיהום לבן זוג מיני או יילוד. הטיפול מכוון לדיכוי רבייה של נגיפי הרפס במהלך החמרה, יצירת תגובה חיסונית נאותה ושימור לטווח ארוך על מנת לחסום הפעלה מחדש של וירוסים באזורי התמדה. ישנן שתי גישות עיקריות לטיפול בזיהום הרפס: טיפול אנטי ויראלי אטיוטרופיו טיפול משולבעם שימוש בו-זמני או מדורג של אימונומודולטורים וחומרים אנטי-ויראליים.
1. טיפול אנטי-ויראלי סיבתי
המקום העיקרי בטיפול אטיוטרופי הוא תפוס על ידי נוקלאוטידים חריגים (תרופות מקבוצה 1.1.). אם היעילות הטיפולית של קבוצת תרופות זו נמוכה, משתמשים בתרופות אנטי-הרפטיות בעלות מנגנון שונה של פעולה אנטי-ויראלית (תרופות מקבוצות 1.2 ו-1.3). רוב המומחים הזרים מעדיפים כימותרפיה אנטי-ויראלית עם נוקלאוטידים חריגים, שכן השימוש בתרופות אימונומודולטוריות, לדעתם, אינו הולם בשל הרעיון הלא מעוצב של כשל חיסוני המתרחש במהלך זיהום הרפטי.
כחלק מהגישה האטיוטרופית לטיפול בזיהום בהרפס, קיימות שתי אפשרויות לטיפול אנטי ויראלי: טיפול אפיזודי (במהלך החמרה) וטיפול מדכא מונע (יומי, ברציפות למשך שנה או יותר).
2. שימוש משולב באימונומודולטורים ואנטי ויראלים
שיטה מורכבת זו לטיפול בדלקת הרפס כרונית חוזרת היא שהפכה לנפוצה ביותר ברוסיה. יחד עם זאת, יש להכיר בכך שבשל פענוח לא מספיק של האימונופתוגנזה של זיהום בהרפס ונוכחות בארסנל של הרפטולוגים של רשימה די גדולה של תרופות אימונואקטיביות, נכון להיום תכנית אחידה או טקטיקות של אימונותרפיה לפתולוגיה זיהומית זו. עדיין לא פותח. לדעתנו, בעת מתן מרשם אימונומודולטורים, רצוי להקפיד על העקרונות הכלליים של אימונותרפיה שפותחו במכון לאימונולוגיה [8]:
- אימונומודולטורים נקבעים בטיפול מורכב בו זמנית עם תרופות אנטי-ויראליות. זה משיג אפקט כפול, כאשר האימונומודולטור מגביר את פעילות מערכת החיסון, והחומר הכימותרפי מפחית את הפעילות התפקודית של הפתוגן.
- רצוי לרשום אימונומודולטורים מוקדם, כלומר מהיום הראשון לשימוש בתרופות אטיוטרופיות כימותרפיות.
- במקרה של חוסר חיסוני משני, הבסיס לרישום אימונומודולטורים הוא התמונה הקלינית של המחלה.
- רצוי להשתמש באימונומודולטורים בשליטה על המצב החיסוני.
- אימונומודולטורים יכולים לשמש כמונותרפיה בעת ביצוע אמצעי שיקום חיסוני (כלומר, בעת שחזור
אנשים רבים רגילים לטפל במחלות הרפטיות במשחות ובטבליות, אך לא כולם יודעים שיש גם זריקות להרפס. ככלל, סוג זה של טיפול ננקט אם הזיהום מתחיל לחזור לעתים קרובות ולהתפשט לאזורים גדולים בגוף.
יש צורך לבחור תרופות להזרקה תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל ובמאפייניו האישיים. לא בכל המצבים, אותן זריקות עוזרות למטופלים עם אבחנות דומות באותה מידה, גם אם התסמינים הקליניים שלהם דומים במידה רבה.
באילו מקרים הם רושמים?
השימוש בזריקות נגד הרפס עשוי להידרש במקרים הבאים:
- כאשר לא נעשה שימוש הולם בשלב החריף של המחלה;
- עם כשל חיסוני חמור;
- כאשר המטופל עובר ניתוח;
- כאשר ישנם תהליכים זיהומיים נרחבים המשפיעים על העור, הריריות, דרכי הנשימה, איברי העיכול, המוח ואיזור הכבד והכבד;
- מקרים של הישנות המחלה חוזרים על עצמם יותר ויותר;
- במקרים של הדבקה של בן זוג מיני;
- עם נגעים ניווניים-הרסניים של עצבים היקפיים;
- במקרה של הפרעות או עיכובים בתהליכי מתן שתן;
- בנשים עם וירוס הרפס בשילוב עם HPV.
לזריקות לזיהום הרפס יש השפעה רצינית על הגוף. הטיפול יכול להתבצע באמצעות תרופות מעוררות אימונו או אנטי-ויראליות, וניתן גם לשלב אותו עם שימוש במספר תרופות תרופתיות בו זמנית. טיפול מאורגן כהלכה הוא המפתח לתקופה ארוכה שבה הנגיף יישאר במצב "רדום" ולא יתבטא בצורה של תסמינים פתולוגיים.
אז, אילו זריקות יעילות עבור הרפס?
תרופות אנטי-ויראליות
כל התרופות האנטי-ויראליות לשימוש בהזרקה מחולקות לשתי קטגוריות:
- על בסיס צמחי, שיכול להעלים את סימני המחלה ולהעביר את הנגיף למצב לא פעיל לטווח ארוך;
- אנאורגנית, המיוצר על בסיס אציקלוביר, החודר למבנים של תאים פגומים, מציג פונקציונליות ברמת ה-DNA, מונע מהווירוסים את יכולת ההתרבות.
הזרקות נגד זיהומים הרפטיים מצליחים לעצור ולמנוע הישנות, להאיץ את תהליכי ההתחדשות של העור והריריות, להפחית את התדירות והחומרה של ביטויים פתולוגיים של המחלה ולמנוע את התפשטות הנגיף לאנשים שמסביב.
יש לבחור זריקות להרפס תוך התחשבות בהתנגדות של סוג מסוים של וירוס אליהם. תרופות אלו אינן משפיעות על תאים בריאים.
כותרות
סמים פופולריים:
- "פנביר";
- "זובירק";
- "Acyclovir";
- "מדוביר";
- "גרפביר".
שמות אלו של זריקות להרפס ידועים לרבים.
"פנביר"
תרופה אנטי-ויראלית זו מכילה יסוד פעיל ביולוגית - הקסוז גליקוזיד, המופק מ- Solanum tuberosum. זהו פוליסכריד בעל מולקולריות גבוהה המגביר את רמת העמידות הכללית של הגוף למגוון פתוגנים ויראליים ומגביר את ייצור האינטרפרון שלו על ידי תאי דם לבנים. בנוסף, יש לו אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים קל.
כאשר תרופה זו ניתנת באופן פרנטרלי, החומר הפעיל שלה בריכוז גבוה מתגלה בפלזמה לאחר 5 דקות. הוצאת התרופה מתחילה לאחר כחצי שעה. הוא עוזב את הגוף דרך מערכת השתן ודרכי הנשימה. התרופה "Panavir" מומלצת לשימוש במצבים הבאים:
- עם התפתחות פתולוגיות הנגרמות על ידי הרפס וירוס (כולל אוראלי, עיני ואיברי מין), HPV (כולל התרחשות של יבלות באברי המין), כמו גם DNA ו-RNA enteroviruses אחרים.
- לזיהום ציטומגלווירוס בנשים.
- כאשר תפקודי מערכת החיסון נפגעים על רקע מחלות זיהומיות או לאחריהן.
- עבור פגמים מקומיים בקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון, זיהומים ויראליים מוקדיים טבעיים המועברים על ידי קרציות, תהליכים דלקתיים בערמונית ממקור חיידקי ומחלות אוטואימוניות של המפרקים והרקמות הסמוכות בשילוב עם וירוס הרפס חוזר.
כאשר נדבקים בנגיף הרפס מהסוג הראשון והשני, ככלל, נקבעות 2 זריקות של תמיסת Panavir (5 מ"ל) במרווח של 24 שעות או יומיים. אם מתעורר צורך כזה, הטיפול חוזר על עצמו לאחר חודש נוסף.
הסוכן התרופתי "Panavir" מנוהל תוך ורידי. לא ניתן לקחת תרופה זו לאותו מזרק עם אחרים. מתן התרופה צריך להיות זרם ואיטי מאוד.
באילו זריקות אחרות עבור הרפס משתמשים?
"Acyclovir"
תרופה זו משמשת באופן פעיל נגד הרפס מסוג 2. הוא משמש לטיפול בזיהומי הרפס באיברי המין, כמו גם בצורה של הרפס זוסטר. הצורה הפרנטרלית היא lyofilisate עם אלמנט פעיל, שממנו מכינים תמיסות לעירוי. כל בקבוק מכיל 250 מ"ג של אציקלוביר בצורה של מלח נתרן.
למבוגרים ולילדים רושמים טפטפות עם acyclovir או זריקות תוך ורידי של תרופה זו. המינון מחושב בנפרד, תוך התחשבות במשקל הגוף ובגיל המטופל. המרווח בין המנות צריך להיות 8 שעות. לשימוש פרנטרלי, יש להמיס את תכולת הבקבוק ב-10 מ"ל של מי הזרקה או מי מלח.
אם התרופה ניתנת בהזרקת סילון, אז אירוע כזה צריך להתבצע לאט מאוד (כ-60 דקות בזמן). אם התרופה ניתנת בטיפה, התמיסה הרפואית מדוללת בנוסף בממס (הנפח הכולל של התמיסה צריך להיות 50 מ"ל).
אם יש צורך לתת את התרופה במינונים גבוהים (עד 1000 מ"ג), נפח התמיסה המוזרקת גדל באופן יחסי. משך הקורס הטיפולי תלוי במצבו של המטופל ובתגובתו לטיפול. הזרקות מבוצעות בדרך כלל במשך 7 ימים.
תרופות אימונומודולטות משמשות כזריקות לטיפול בהרפס.
תרופות אימונומודולטוריות
חסינות מגנה על הגוף מפני השפעה אגרסיבית של פתוגנים חיצוניים ותוקפנות פנימית (תהליכים אוטואימוניים). אחת הדרכים לשיפור החסינות היא להשתמש בו בגוף כדי להפחית את רמת הלימפוציטים מסוג T ו-B, פעילותם התפקודית יורדת, עבודתם של מונוציטים בוגרים ותהליכי ייצור האינטרפרון משתנים.
בנוסף לטיפול אנטי ויראלי, טיפול בפתולוגיה כרוך בתיקון של ייצור נוגדנים ותהליך של phagocytosis. אימונוגלובולין ואינטרפרון נמצאים בשימוש נרחב כזריקות להרפס.
שמות התרופות הם כדלקמן:
- "Vitagerpavak";
- "Tactivin";
- "אימונוגלובולין";
- "טימוגן";
- "אימונופן";
- "גלווית";
- "פוליאוקסידוניום";
- "ציקלופרון";
- "פרובייר."
"Vitagerpavak"
תרופה זו היא חיסון אנטי-הרפטי ומשמשת בטיפול ומניעה של החמרה של הרפס סימפלקס.
למרות העובדה שתרופה זו אינה מסוגלת לחסל לצמיתות מחלה זו, יש לה יתרונות רבים:
- מקדם חסינות תאית;
- מגן מפני הישנות;
- אין השפעה רעילה.
התרופה ניתנת תת עורית על האמה בנפח של 0.2 מ"ל. מהלך ההזרקות להרפס צריך להיות 5 זריקות - אחת ל-7 ימים.
"אימונוגלובולין"
החומרים הפעילים של התרופה הם נוגדנים לאנטיגנים של הרפס, שיכולים לנטרל את השפעתה. במקרה של הישנות או זיהום ראשוני, התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 1.5 מ"ל כל 3 ימים. עבור קורס טיפול מלא, יש לתת שבע זריקות. כדי להגביר את ההשפעה, תרופה זו משמשת באופן מקומי - התמיסה משמשת לטיפול בפריחות מעוררות שלפוחיות באזור איברי המין.
נשים בהריון נמצאות בסיכון, אך ניתן להשתמש בתרופה זו רק לאחר השליש הראשון. התרופה ניתנת תוך שרירית על פי אותה תוכנית כמו עבור חולים אחרים, אבל שש זריקות מספיקות למהלך הטיפולי של האם המצפה. לאחר מכן, נלקחת הפסקה והקורס חוזר על עצמו לאחר 36 שבועות של הריון.
תרופות אנטי-ויראליות הן תרופות המדכאות פעילות חיונית של חיידקים ווירוסים שחדרו לגוף ומובילים למחלות שונות. תרופות אנטי-ויראליות משמשות הן לטיפול במחלות והן למטרות מניעה.
תרופות אנטי-ויראליות. יש הרבה פחות תרופות בעלות יעילות קלינית מוכחת מאשר אנטיביוטיקה. בהתבסס על תכונות השימוש העיקרי בהן, ניתן לחלק את התרופות האנטי-ויראליות לכמה קבוצות: אנטי-הרפטיים, אנטי-רטרו-ויראליים, אנטי-ציטו-מגלווירוס, אנטי-שפעת וכאלה עם קשת פעילות רחבה.
רימנטדין. Amantadine, Oseltamivir (Ozeltamivir), ארבידול. Zanamivir
דידנוזין, נלפינביר, סטוודין, זידובודין. Indinavir סולפט, Ritonavir, Amprenavir, Saquinavir, Abacavir, Zalcitabine, Efavirenz, Lamivudine, Phosphazide, Indovir
תרופות אנטי-ויראליות בעלות קשת פעילות רחבה
בהתאם למחלה ולמאפיינים, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים שונים דרך הפה, פרנטרלית או מקומית (בצורה של משחות, קרמים, טיפות).
תרופות נגד שפעת
חוסמי ערוצים M2
תרופות מקבוצה זו, על ידי חסימת תעלות יונים M2 של נגיף השפעת, משבשות את יכולתו להיכנס לתאים ולשחרר ריבונוקלאופרוטאין. זה מעכב את השלב המשמעותי ביותר של שכפול ויראלי. אמנטדין ורימנטדין פועלים רק נגד נגיף שפעת A.
Amantadine היא התרופה הראשונה נגד שפעת עם יעילות קלינית מוכחת. נכון לעכשיו, זה לא נקבע כתרופה אנטי ויראלית ברוסיה. בשל נוכחות של פעילות דופמינרגית, אמנטדין משמש במחלת פרקינסון.
Rimantadine היא תרופה ביתית, אנלוגי קרוב של amantadine. הוא נספג בקלות ממערכת העיכול. ריכוזים גבוהים נוצרים ברקמות ובריר של חלל האף, הרוק ונוזל הדמעות. אינדיקציות לשימוש: טיפול ומניעה של שפעת הנגרמת על ידי וירוס A. הטיפול ברימנטדין צריך להתחיל לא יאוחר מ-1824 שעות לאחר סיום הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. זה נלקח באופן מניעתי (יעילות 7090%), אם לא בוצע חיסון נגד שפעת או שחלפו פחות משבועיים מאז יישומו. התרופה נסבלת היטב ברוב המקרים, ולעיתים מובילה לכאבי ראש, סחרחורת, עצבנות ופגיעה בריכוז.
מעכבי נוירואמינדאז
Neuraminidase הוא אנזים המהווה חלק מהקליפה של נגיפים מסוימים, כמו גם נגיף השפעת. Neuraminidase עוזר לחלקיקים נגיפיים להשתחרר מהתא הנגוע ומפעיל את חדירת הנגיף לתאים אחרים של דרכי הנשימה, מה שמאפשר את התפשטות הזיהום.
מעכבים הם חומרים שמאטים או מונעים מהלך של תגובה כימית. מעכבים מדכאים את הפעילות של נוירמינידאזות של וירוס השפעת, מה שמגביל את חדירת הנגיף לתא ואת שחרור חלקיק נגיפי חדש מהתא בסוף מחזור הרבייה. זֶה. הנגיף מדביק תאים חדשים נמנע. מעכבי Neuraminidase יעילים נגד כל סוגי נגיף השפעת, כולל הזנים השונים שלהם. כיום, מעכבי ה-neuraminidase המוכרים ביותר הם אוסלטמיוויר וזנאמיביר.
להיות מופנה להדגיש כי שימוש לטיפול ומניעה שַׁפַעַתתרופות אנטי-ויראליות רבות אחרות, כגון דיבזול. משחה אוקסולינית. טברופן. פלורנל. לאינטרפרון בצורה של טיפות אף אין בסיס ברפואה מבוססת ראיות, מכיוון שיעילותם לא נחקרה בניסויים קליניים אקראיים.
התרופות העיקריות בקבוצה זו בעלות יעילות מוכחת קלינית: Acyclovir. Penciclovir, Famciclovir, Valaciclovir. לתרופות אלו מבנים ומנגנוני פעולה דומים. הם מדכאים סינתזת DNA באותם נגיפי הרפס שעוברים את שלב השכפול, אך אינם משפיעים על אותם וירוסים שנמצאים במצב לא פעיל רדום.
טרם הוכח כי השימוש בתרופות אנטי-הרפטיות במהלך ההריון אינו מזיק. עם מינון מותאם בקפדנות, נשים בהריון יכולות ליטול Acyclovir, אך רק לאחר משא ומתן עם רופא אישי.
בעת האכלה, התרופה עוברת לחלב אם, ולכן גם השימוש בה במקרה זה אינו רצוי. מינוני תרופות לילדים מחושבים באופן אישי על פי תכנית מיוחדת. ישנן עדויות לכך שילדים נשאי HIV נרשמים בוודאות תרופות אנטי-ויראליותקבוצה זו היא התווית נגד. ההשפעה המשולבת של תרופות אנטי-הרפטיות עם כמה אחרות עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד הכליות ולתגובות נוירוטוקסיות.
תרופות אנטי-רטרו-ויראליות
תרופות אנטי-רטרו-ויראליות משמשות לטיפול ולמניעת הידבקות ב-HIV. ישנם 3 מחלקות של ARVs:
1. מעכבי נוקלאוזיד של HIV הפוך.
2. מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של HIV שאינם נוקלאוזידים.
3. מעכבי פרוטאז HIV.
הפשטות של נגיף ה-HIV מקשה מאוד על המלחמה בו. אמצעים כגון הרתחה או טיפול בחומצה חזקה, אשר הורגת בקלות את הנגיף, אינם מתאימים לטיפול באנשים. אמצעים אמינים יותר - אנטיביוטיקה, הפועלת היטב נגד חיידקים, לא תוכל לעזור במקרה של וירוס, שכן היא אינה פועלת עליו.
תרופות הפועלות על HIV נקראות תרופות אנטי-רטרו-ויראליות. הם פועלים על הנגיף, חוסמים את פעולתם של אחד או אחר מהאנזימים שלו ובכך מונעים מהנגיף להתרבות בלימפוציטים. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות שונות מכוונות לשלבים שונים של מחזור החיים של HIV. למרבה הצער, כמעט כל התרופות האנטי-רטרו-ויראליות רעילות מאוד, הרבה יותר מאנטיביוטיקה.
תרופות אנטי-ויראליות אחרות
Yodantipyrine הוא תרכובת של יוד ואנטיפירין. תרופה זו נוצרה לפני יותר מ-120 שנה, אך החלה להיות בשימוש פעיל ברפואה לפני כ-60 שנה. לתרופה יש תכונות אינטרפרוגניות, אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות. לעתים קרובות יותר הוא משמש לטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות. תופעות הלוואי על הגוף הן בחילות, נפיחות, אלרגיות.
אוקסולין היא תרופה אנטי-ויראלית פופולרית בשימוש חיצוני. יתר על כן, היעילות של תרופה זו אינה מוכחת. חומצה אוקסולינית ואוקסולין הם חומרים בעלי תכונות פרמקולוגיות שונות.
פלקוסיד הוא חומר אנטי-ויראלי ממקור צמחי, המתקבל מצמחים ממשפחת ה-rue. משמש לטיפול בהפטיטיס, הרפס, חצבת, חזזית. המבנה שלו קרוב לפלבונואידים.
אינטרפרונים הם מגוון רחב של חלבונים בעלי תכונות דומות, אותם הגוף מפריש כתגובה לפלישה של מיקרואורגניזם זר - וירוס. אלו הם חומרים מגנים שהופכים את התאים ללא רגישים לווירוסים. אינטרפרונים מחולקים לכמה קבוצות. למרבה הצער, אינטרפרונים לעתים קרובות נותנים תופעות לוואי, הן מהלב והן מהקיבה והמעיים.
כַּתָבָה
התרופה הראשונה שהוצעה כחומר אנטי-ויראלי ספציפי הייתה K-thiosemicarbazone, שהאפקט הנגיף שלה תואר על ידי G. Domagk (1946).
לתרופה בקבוצה זו, thioacetazone, יש פעילות אנטי-ויראלית מסוימת, אך אינה יעילה במיוחד; הוא משמש כחומר נגד שחפת.
נגזרת מקבוצה זו, 1,4-benzoquinone-guanyl-hydrazinothio-semicarbazone, הנקראת Faringosept (Faringosept, רומניה) משמשת בצורה של כדורים "לשוניים" (נספגים בפה) לטיפול במחלות זיהומיות בחלק העליון. דרכי הנשימה (דלקת שקדים, דלקת חניכיים, סטומטיטיס וכו').
בעתיד סונתז Kmetisazone, המדכא למעשה את הרבייה של נגיפי אבעבועות שחורות, ובשנת 1959 סונתז נוקלאוזיד K idoxuridine. התברר כחומר אנטי-ויראלי יעיל המדכא את נגיף ההרפס סימפלקס ואת ה-vaccinia (מחלת החיסון). תופעות לוואי בשימוש מערכתי הגבילו את האפשרות של שימוש נרחב באידוקסורידין, אך הוא נותר סוכן יעיל לשימוש מקומי בתרגול עיניים עבור דלקת קרטיטיס הרפטית. לאחר אידוקסורידין, החלו לייצר נוקלאוזידים אחרים, ביניהם הוכרו תרופות אנטי-ויראליות יעילות ביותר. כמו גם Kacyclovir, Ribamidil (Kribavirin) וכו'.
בשנת 1964 סונתז קמנטדין (ראה מידנטן), ולאחר מכן רימנטדין ונגזרות אדמנטן אחרות, שהתבררו כחומרים אנטי-ויראליים יעילים.
אירוע יוצא דופן היה גילוי האינטרפרון K אנדוגני וביסוס הפעילות האנטי-ויראלית שלו. הטכנולוגיה המודרנית של ריקומבינציה של DNA (הנדסה גנטית) פתחה את האפשרות לשימוש נרחב באינטרפרונים לטיפול ומניעה של מחלות ויראליות ואחרות.
חוקרים מקומיים יצרו מספר תרופות סינתטיות וטבעיות (צמחיות) לשימוש מערכתי ומקומי במחלות ויראליות (ראה Bonafton. Arbidol. Oxolin. Deitiformin. Tebrofen. Alpizarin וכו').
כעת הוכח כי ההשפעה של מספר חומרים מעוררי אימונו ואנטי-ויראליים (ראה Prodigiozan. Poludan. Arbidol וכו') קשורה לפעילות האינטרפרונוגנית שלהם, כלומר לתכונה של גירוי היווצרות אינטרפרון אנדוגני.
