הסיבוך השכיח ביותר של כיב קיבה. סיבוכים חריפים של כיבי קיבה ותריסריון

ניקוב כיב - היווצרות חור עובר בדופן הקיבה או תְרֵיסַריוֹן. במקרה זה, התוכן שלהם נכנס לחלל הבטן, ומתפתחת דלקת של הצפק - דלקת הצפק.

ניקוב מלווה בכאב עז (“פגיון”) פתאומי בבטן. החולה לא יכול לקום מהמיטה - הוא שוכב בשקט וללא תנועה על הצד עם רגליו נמשכות לבטנו (תנוחת "העובר"), זיעה מופיעה על מצחו. טמפרטורת הגוף עולה. הלשון מתייבשת, הבטן הופכת ל"צורת קרש" (מתוחה, שטוחה). עם התפתחות דלקת הצפק, מצבו של החולה מחמיר; בהעדר מיידי התערבות כירורגיתמוות מתרחש.

אם אתה חושד ניקוב של כיב, עליך להתקשר מיד " אַמבּוּלַנס" עצמאי פעולות טיפוליותאסור ליטול, אסור למרוח כרית חימום על הבטן.

טיפול בניקוב הוא ניתוח חירום בלבד. לרוב, הקרע נתפר; במקרים מסוימים, יש צורך גם להסיר חלק מהאיבר הפגוע.

חדירת כיב

זוהי גם היווצרות של חור בדופן הקיבה או התריסריון. עם זאת, הוא אינו נפתח לחלל הבטן, אלא לאיברים סמוכים: הלבלב, המעי הגס, כבד, אומנטום קטן וכו'.

הביטויים תלויים באיזה איבר התרחש הנקב.

תסמינים כלליים: הכאב מתגבר והופך קבוע. הם אינם נעלמים לאחר אכילה ושימוש בסותרי חומצה (אלמגל, מעלוקס). טמפרטורת הגוף עולה.

הטיפול הוא דחוף, כירורגי.

מְדַמֵם

הגדלה של הכיב עלולה להוביל לחשיפה של דופן כלי הדם של האיבר הפגוע, ול"קורוזיה" שלו על ידי חומצה. מתרחש דימום. התסמינים תלויים בכמות איבוד הדם.

סימני דימום:

• חולשה פתאומית
• הִתעַלְפוּת,
• ירידה בלחץ הדם,
• הקאות דם ארגמן או "שטחי קפה" (דם קרוש),
• צואה שחורה רופפת וזפתית (הנקראת מלנה).

הטיפול בדימום מתבצע רק בבית חולים כירורגי.

כדי לזהות את מקור הדימום מבוצעת גסטרוסקופיה. במהלך הליך זה, הדימום מופסק באמצעות תמיסות מיוחדות או תפירת כלי הדם המדמם עם סיכות מיוחדות. בנוסף, המטופל רושם מתן תוך ורידי של תרופות המפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית.

אם הדימום נפסק, החולה נשאר בבית החולים להשגחה למשך 3-5 ימים.

אם לא ניתן לעצור את הדימום במהלך אנדוסקופיה, פונים להתערבות כירורגית. את סוג הניתוח בוחר המנתח בהתאם למאפייני המחלה: מתפירת כלי ועד להוצאת חלק מאיבר.

היצרות פילורית ותריסריון

נקרא אחרת "חסימה" אזור פילוריבטן", כלומר. קושי בהעברת מזון מהקיבה למעיים כתוצאה מעיוות או היצרות של צומת הקיבה והתריסריון. מתרחשת כתוצאה מהצטלקות של כיב הממוקם בחלק האחרון של הקיבה או מחלקה ראשוניתתְרֵיסַריוֹן.

מידה קלה של היצרות של הפילורוס מתבטאת בכבדות בבטן העליונה במשך מספר שעות לאחר האכילה, גיהוקים חמוצים, הקאות תקופתיות של מזון שנאכל, המביאות להקלה.

ככל שהמצב הזה מתקדם, עיכוב מתמידחלקי מזון בקיבה ומופיעה התנפחות יתר שלו ריח רקובמהפה, גיהוקים רקובים, חולים מתלוננים על כאבי בטן עזים, הקאות תמידיותמזון. הפרעות עיכול לאורך זמן מובילות לתשישות והתייבשות של המטופל.

הטיפול הוא כירורגי.

כאבים חריפים בבטן, בחילות והקאות - ביטויים אלו מלווים מחלות שונותאיברי עיכול. ואולי, המסוכן שבהם, אם לא לוקחים בחשבון גידולים ממאירים, צריך להיחשב כיב קיבה (GUD). מחלה זו מאיימת לעתים קרובות קָטלָנִיודורש מאמץ רב בטיפול, כמו גם סקירה של אורח החיים של המטופל.

תיאור המחלה

הקיבה היא האיבר העיקרי מערכת עיכולאדם, מאיפה האוכל שהגיע חלל פה, עובר עיבוד כימי ראשוני ומתכונן לתהליך הספיגה של חומרים הנחוצים לגוף - חלבונים, שומנים ופחמימות במעי הדק. המשימה של עיבוד בולוס המזון מתבצעת על ידי נוזל קאוסטי במיוחד - מיץ קיבה. הוא מורכב ממספר אנזימים, אך המרכיב העיקרי שלו הוא חומצה הידרוכלורית.

הסיבה העיקרית לכך שמיץ הקיבה אינו מתחיל לעכל את הקיבה עצמה היא תכונות ההגנה של רירית הקיבה המצפה את הדפנות של הגוף הזה. עם זאת, אם שלמות הקרום הרירי נפגעת מכל סיבה שהיא, אז החומצה מתחילה לשחית את השכבה הבסיסית של דפנות הקיבה - שכבת השריר.

תהליך זה מוביל להפרה של שלמות הקיר ולהופעת היווצרות הנקראת כיב. עם זאת, ב במקרה הזהיש להבחין בבירור בין כיבי קיבה ושחיקה, שיכולים להתרחש גם על פני השטח של דפנות הקיבה. למרות שברוב המקרים מבשרי הכיבים הם שחיקות. עם שחיקות, נזק לרירית הקיבה הוא ציין, אבל שכבת שרירהקירות אינם מושפעים. השחיקה לרוב מחלימה מעצמה תוך מספר ימים ואינה מביאה לפגיעה בדפנות האיבר. הכיב יכול גם להחלים, אבל במקרה זה נשארת צלקת על פני הקירות. אם זה לא קורה, אז הכיב מתקדם ל צורה כרונית. במקרים אחרים, כיב יכול להוביל להרס של חלק מדופן הקיבה.

PUD, בניגוד לדלקת הקיבה, אינו מלווה בשינויים משמעותיים בפרמטר כמו חומציות מיץ הקיבה. ברוב המקרים, החומציות בכיבים היא בגבולות הנורמליים או מוגברת מעט. עם חומציות נמוכה, כיבי קיבה אינם יכולים להיווצר, בניגוד לדלקת קיבה, שיכולה להופיע גם במצבים דומים.

התפשטות המחלה

JAB היא בעיקר מחלה גברית. נשים סובלות ממנה פי כמה פחות, אך מספר מקרי המחלה בקרב נשים עולה מדי שנה. כמו כן, רוב החולים (80%) הם אנשים בני 20-50. עם זאת, מחלת כיב פפטי יכולה להימצא גם אצל אנשים צעירים יותר. כ-1% מהמקרים הם ילדים, 8% הם בני נוער, והשאר קשישים. על פי מקורות שונים, PU נמצא ב-5-15% מהאנשים. ברוסיה נתון זה הוא 10%. תושבים עירוניים חולים פי 5 יותר מתושבים כפריים. PUD הוא מעט פחות שכיח מאשר כיבים בתריסריון. IN השנים האחרונותיש עלייה במספר היחסי של מקרים ברחבי העולם.

סוגי מחלות

מחלת כיב פפטי מסווגת לעתים קרובות בהתאם לאיזה חלק של הקיבה היא משפיעה - הלב, החלק המרכזי של הקיבה (הגוף), אנטרום או פילורוס. כמו כן, בקיבה עשוי להיות כיב אחד בודד או כמה. גודלו של כיב קיבה יכול לנוע בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים. כיב קטן נחשב לייצור בקוטר של פחות מ-5 מ"מ, בינוני - 5-20 מ"מ, גדול - 20-30 מ"מ, ענק - יותר מ-30 מ"מ.

PUD היא בעיקר מחלה כרונית שעשויה להיות לה תקופות של החמרה ותקופות ארוכות יותר של הפוגה. במהלך הפוגות, גודלו של כיב הקיבה יורד, ובמהלך החמרה הוא גדל.

גורם ל

PUD היא מחלה פוליאטיולוגית. המשמעות היא שלמחלה, ככלל, אין גורם שורש אחד; היא מושפעת משילוב של מספר גורמים שליליים.

אחד הגורמים הגורמים למחלת כיב פפטי התגלה לאחרונה יחסית. זהו מיקרואורגניזם אופורטוניסטי - החיידק הליקובקטר פילורי, שחי על רירית הקיבה. החיידק יכול לעבור בקלות מאדם אחד למשנהו - דרך נשיקות, דרך סכו"ם משותף וכלים לא רחוצים.

המקור ממנו מקבל החיידק אנרגיה בטוח תגובה כימית, המתרחשת בבטן. מסיבות שטרם הובהרו במלואן, החיידק בשלב מסוים מתחיל להתנהג באגרסיביות, יוצר מושבות על רירית הקיבה, משנה את הרכב מיץ הקיבה ובסופו של דבר הורס את רקמת הקרום הרירי, לרוב באזור קטן. כיבי קיבה רבים נוצרים בדרך זו, אולם לא כולם. על ידי לפחות, רק כ-40% מהמקרים של מחלה זו נחשבים כקשורים באופן מהימן לזיהום חיידקי.

לכן, לא ניתן להתעלם מגורמים אחרים המובילים למחלה:

• מתח חמור;
• דִכָּאוֹן;
• שימוש לרעה בתרופות או נטילתן כמויות גדולות(גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי חומצה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיביוטיקה, ציטוסטטים, תרופות להורדת לחץ דם);
• מצבי כשל חיסוני (איידס, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות);
• תזונה לקויה או הרגלי אכילה (אכילת מזון קר או חם מדי, אכילה לא סדירה);
• גורמים תורשתיים;
• מחלות סומטיות קשות (שחפת, הפטיטיס, שחמת, דלקת לבלב,);
• פציעות בבטן;
• השפעות של איברים אחרים על הבטן;
• כוויות מסיביות וכוויות קור, הלם;
• אלכוהוליזם כרוני;
• שימוש לרעה בקפה ובמשקאות המכילים קפאין אחרים;
• לעשן;
• מחלות קיבה אחרות (ריפלוקס תריסריון-קיבה).

לאנשים עם סוג דם O יש סיכון גבוה ב-40% לפתח כיבי קיבה מאשר לאחרים. הסיכון ללקות במחלה כתוצאה מנטילת תרופות אנטי דלקתיות עולה משמעותית לאחר גיל 65. יתכן כי כיבים עלולים להופיע גם כתוצאה מחדירת גופים זרים בלתי ניתנים לעיכול לקיבה.

תסמינים של כיב פפטי

התסמין העיקרי של כיב קיבה הוא כאב. כאבי בטן יכולים להיות חדים וחריפים או קלים יחסית. הופעת הכאב קשורה בדרך כלל לצריכת מזון. הזמן בו מופיעים התסמינים תלוי במיקום הכיב. אם הוא ממוקם ליד סוגר הוושט (בקרדיה), אז הכאב מתרחש כמעט מיד לאחר האכילה, 20-30 דקות לאחר מכן. אם בחלק האמצעי של האיבר (גוף הקיבה), אז לאחר כשעה. כיבים של תעלת הפילורי (החלק התחתון של הקיבה), כמו גם תצורות דומות בתריסריון, מרגישים את עצמם באמצעות כאב 2-3 שעות לאחר האכילה. במקרים מסוימים, ניתן להבחין גם בכאבי רעב כביכול, כלומר כאבים על בטן ריקה. לפעמים הכאב יכול להתעצם עם פעילות גופנית או שתיית אלכוהול.

לכאבים הנלווים לכיב פפטי, מריחת כרית חימום על המקום הכואב, שתיית חלב, נטילת סותרי חומצה, מעכבי משאבת פרוטונים ותרופות נוגדות עוויתות עוזרות.

עוצמת כאבי הבטן ונוכחותם של סימנים אחרים תלויים גם במיקום הכיב. כאשר הלב מושפע, הכאב הוא בדרך כלל בעוצמה נמוכה ומלווה בגיהוקים וצרבת. אם ההיווצרות ממוקמת בגוף הקיבה, הכאב הוא בעוצמה ממוצעת, אך עם החמרה הוא מתגבר. בחילות מתרחשות לעתים קרובות, הקאות נדירות.

כאשר האנטרום מושפע, כאב מתרחש בלילה ובערב. במקרה זה, לעתים קרובות מופיעים תסמינים כמו גיהוקים וצרבת. אם המיקום של הכיב הוא התעלה הפילורית, אז הכאב הוא עז. זה מופיע בהתקפות, ומשך ההתקפה יכול להיות עד 40 דקות. ביטויים נוספים האופייניים ללוקליזציה זו הם צרבת ממושכת והפרשת ריור מוגברת.

מיקום הכאב עשוי להשתנות גם בהתאם למיקום הכיב. כאשר גוף הקיבה מושפע, נצפה כאב בצד שמאל של הגוף, באזור האפיגסטרי, וכאשר האזור הפילורי מושפע, בצד ימין. כאשר הלב מושפע, הכאב נצפה גבוה מאוד, כמעט באזור החזה, בתהליך ה-xiphoid ויכול להקרין אל הלב.

מאפיינים משוערים של כאבי בטן בהתאם למיקום הכיב

מקומות שבהם כאב עלול להקרין:

• המחצית השמאלית של בית החזה
• קטן מהגב,
• עַמוּד הַשִׁדרָה,
• מָרִית,
• הכסל הימני,
• היפוכונדריום ימני.

לפעמים הכאב מכיב יכול להתבלבל עם הכאב של אנגינה.

בכ-20% מהמקרים אין כאב והמחלה מתבטאת בסימנים נוספים.

תופעות שליליות נפוצות נוספות של המחלה הן כבדות בבטן לאחר אכילה, בחילות, צרבת, חוסר תיאבון, גיהוקים, כאבים בלחיצה על אזור הקיבה והקאות. הקאות מתרחשות לרוב בזמן של כאבים עזים ומביאות הקלה למטופל. צרבת היא תחושת צריבה באזור האפיגסטרי. מופיע ב-80% מהחולים, בדרך כלל לאחר אכילה.

ככל שהמחלה מחמירה, אתה עלול לחוות הקאות של דם שנראה כמו שאריות קפה. זה מאוד סימן סכנה, מציין דימום בקיבה. עם דימום עז, לחץ הדם של המטופל עלול לרדת, הדופק עלול לעלות, וחולשה ובלבול עלולים להופיע.

החמרות המחלה מתרחשות לרוב בתקופת הסתיו-חורף.

המחלה מלווה לרוב בהפרעות בצואה. לרוב, זוהי עצירות. כמחצית מהמטופלים חווים אותם. אתה עלול גם לחוות ציפוי לבן על הלשון, גזים, ריח רע מהפה והפרשת רוק מוגברת.

ביטויים לא נעימים האופייניים למחלה מובילים לרוב לירידה פסיכולוגית בתיאבון וכתוצאה מכך לירידה במשקל.

אצל נשים, המחלה בדרך כלל קלה יותר מאשר אצל גברים. אולי גורם זה קשור להשפעה המגנה של הורמונים נשיים.

אבחון

בתחילת תהליך האבחון, המטופל נבדק על ידי גסטרואנטרולוג. התסמינים, בעיקר המיקום, עוצמתו ומועד הופעת הכאב, יכולים לאפשר למומחה מעלות גבוהותההסתברות לטעון שאנחנו מדברים עליו כיב פפטיבֶּטֶן. עם זאת, כדי לבצע אבחנה סופית יש צורך לעבור מספר הליכים. האינפורמטיבית שבהן היא השיטה האנדוסקופית - FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). ההליך מורכב מהחדרת סיב מיוחד לוושט של המטופל עם מצלמה המותקנת בקצהו, באמצעותה יכול הרופא לבחון את המשטחים הפנימיים של הוושט, הקיבה והתריסריון, לאשר או לשלול את האבחנה של מערכת העיכול כיבית.

אם אושרה ההנחה של אבחנה של כיב, אזי נקבעים מספר הכיבים, גודלם, מיקומם ומידת ההתפתחות שלהם. במידת הצורך, הרופא יכול לקחת פיסת רקמה מיקרוסקופית מקיר הקיבה לניתוח. FEGDS הוא אינפורמטיבי ברוב המוחלט של המקרים (95%). כמובן שכדי לבצע FEGDS, על המטופל לעמוד במספר תנאים - לא לאכול או לשתות דבר מספר שעות לפני הבדיקה.

פחות אינפורמטיבי, עם זאת, עדיין בשימוש, היא השיטה של ​​רדיוגרפיה של הקיבה עם חומר ניגוד. הדיוק שלו בביצוע האבחנה הוא כ-70%. ניתן לבצע את השיטה במקרים בהם קיימת התווית נגד FEGDS מסיבה כלשהי. בְּ בדיקת רנטגןכיב קיבה עשוי להיראות כגומחה קטנה בעובי הדופן.

מדידת pH תוך קיבה משמשת לקביעת רמת חומציות הקיבה.

לשיטות אחרות יש ערך עזר בעת ביצוע אבחון. בפרט, אולטרסאונד משמש לזיהוי מחלות נלוותאיברי עיכול, כגון הלבלב, הכבד וכיס המרה.

כמו כן, אם יש חשד לכיב קיבה, נעשות בדיקות דם ושתן. תהליכים דלקתיים בגוף מעידים בדרך כלל על ידי ירידה במספר תאי הדם האדומים ועלייה בו זמנית ב-ESR. מבוצעת גם בדיקת צואה לדם סמוי. נוכחות דם בצואה מעידה על דימום במערכת העיכול. קביעת נוכחות הליקובקטר פילורי (שקובעת במידה רבה את אסטרטגיית הטיפול) יכולה להיעשות גם באמצעות בדיקת דם וגם בטכניקות נשימה.

יַחַס

לפני זמן לא רב, השיטה העיקרית לטיפול בכיב קיבה הייתה כִּירוּרגִיָה. עם זאת, כיום, כאשר פותחו תרופות פרוגרסיביות רבות, המחלה מטופלת לרוב באופן שמרני.

אז באילו תרופות משתמשים גסטרואנטרולוגים לטיפול בכיבים? אם אובחן אצל חולה החיידק הליקובקטר פילורי, אזי כל טיפול יהיה חסר משמעות עד להשמדתו. משמש למלחמה בחיידקים סוגים שוניםאנטיביוטיקה (טטרציקלין, אמוקסיצילין, קלריתרמיצין, מטרונידזול). הטיפול באנטיביוטיקה מתבצע על פי המשטר שנקבע על ידי הרופא.

עם זאת, הגורם לכיב אינו תמיד זיהום חיידקי. וגם אם זה כך, הרי שלא ניתן לעשות טיפול ללא תרופות נוספות. מכיוון שברוב המקרים התפתחות המחלה מתרחשת במצבים של חומציות מוגברת של מיץ קיבה, המשימה העיקרית של הגסטרואנטרולוג היא להוריד את רמת החומציות לרמה מקובלת. הקבוצות הבאות של תרופות יכולות לבצע פונקציה זו:

• נוגדי חומצה,
• חוסמי קולטן היסטמין,
• מעכבים משאבת פרוטון.

המילה "נוגד חומצה" מורכבת משני חלקים "אנטי" (נגד) ו"חומצה" (חומצה). מונחים אלו מסבירים היטב את עקרון הפעולה של תרופות אלו. רובם חומרים אלקליים המגיבים איתם חומצה הידרוכלוריתולנטרל אותו. היתרון של נוגדי חומצה הוא מהירות הפעולה הגבוהה שלהם. הם מתחילים לעבוד מיד לאחר המתן, כך שניתן לקחת אותם להקלה התקפות חריפותכיבים עם זאת, לסותרי חומצה יש גם חסרונות רבים. החשוב שבהם הוא ההתנגדות של הקיבה לגורם כמו אלקליזציה שלה סביבה פנימית. תאי הפרשה מתחילים לייצר עוד יותר חומצה, וכתוצאה מכך, ירידה קצרת טווח בחומציות מתחלפת בעלייה. מסיבה זו, מחלת כיב פפטי מטופלת כיום רק לעתים רחוקות באמצעות סותרי חומצה. בדרך כלל, תרופות אלו נלקחות בשילוב עם סוגים אחרים של תרופות. נוגדי החומצה הנפוצים ביותר הם Phosphalugel, Almagel, Maalox.

יותר אמצעים מודרנייםסוגים של תרופות המשמשות לטיפול במחלה כוללות חוסמי קולטן היסטמין H2 ומעכבי משאבת פרוטונים. חוסמים קולטני היסטמין, כגון רניטידין, פועלים על תאים מיוחדים בדופן הקיבה הממריצים ייצור חומצה. מעכבי משאבת פרוטון פועלים בצורה עדינה עוד יותר. הם קוטעים את המחזור הכימי של ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה, וחוסמים את ההובלה של יוני המימן המרכיבים אותה (פרוטונים). מעכבי משאבת פרוטון, כגון אומפרזול ורבפרזול, נחשבות לתרופות המתקדמות ביותר המשפיעות על החומציות ולרוב נרשמות.

סוגים אחרים של תרופות המשמשות לטיפול בכיב פפטי

סוג החומר	עקרון הפעולה	דוגמאות
חומרים עוטפים	הגנה על דופן הקיבה, כמו גם על פני הכיב מפני ההשפעות של מרכיבים אגרסיביים של מיץ קיבה	ביסמוט טריפוטסיום דיקטרט
תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה	הפחתת רמות הלחץ כיבי קיבה, שנגרם על ידי גורם זה	דיאזפאם, תמצית ולריאן, אמיטריפטילין
ויטמינים	האצת תהליכי החלמה ברקמות דפנות הקיבה	פנטנול
פרוקינטיקה	האצת תנועת בולוס המזון דרך הקיבה, נטרול רפלקס הגאג	metoclopramide
תרופות נוגדות עוויתות ואנטי כולינרגיות	הקלה על עוויתות של שרירי הקיבה והסוגרים הסמוכים	דרוטברין, סקופולאמין
Enterosorbents	ספיגת תכולת קיבה ומערכת העיכול, בעיקר רעלים	enterosgel, פחם פעיל
פרוביוטיקה	שיקום מיקרופלורה במעי, מניעת התרחשות של עצירות הנגרמת על ידי מחלה	Linex, Bifiform

לעיתים ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת ה-NSAID (איבופרופן, נתרן מטמיזול) כדי להקל על הכאב. עם זאת, יש לקחת אותם בזהירות, לאחר מרשם רופא, כפי שהם תופעות לוואייכול להיות דימום קיבה מוגבר.

טיפולים נוספים כוללים פיזיותרפיה (טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה) ו פיזיותרפיה. אבל השיטה החשובה ביותר לעצור את התקדמות המחלה היא דיאטה.

במהלך החמרה של המחלה, כל מזון הוא התווית. במהלך תקופת ההפוגה, המטופל צריך גם לשמור על מספר הגבלות תזונתיות. מזון מעושן חריף, מלוח, מטוגן, מזון משומר, בשר שומני, מים מוגזים, מזון מהיר, ירקות ופירות חמוצים (פירות הדר, חמוציות) אסורים. גם ירקות עם סיבים גסים (כרוב) אינם מומלצים. יש לצרוך מזון רק בצורה מבושלת. כדאי לאכול לעתים קרובות ככל האפשר - 5-6 פעמים ביום. זה לא מקובל לאכול מזון יבש, בריצה, או ללעוס מזון גרוע.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שמרני המתבצע במשך שלוש שנים או יותר אינו מוביל לשיפור במצב, אזי ניתוח הוא האפשרות היחידה. זה מורכב מכריתה של חלק מהאיבר המושפע תהליך פתולוגי, או בתפירת קצוות הכיב. ניתוח מתאים גם במקרה של דימום חמור או ניקוב של כיב.

יש סוג אחר של פעולה - הוצאת ענפים עצב הוואגוס, לוקח חלק בתהליך של הפרשת מיץ קיבה (וגוטומיה). פעולה זו מפחיתה את החומציות של סביבת הקיבה ומקדמת ריפוי עצמאי של דפנות האיבר.

סיבוכים של כיב קיבה

PUD מסוכן לא בפני עצמו ולא בגלל הפרעות העיכול שהוא גורם, אלא בגלל הסיבוכים שלו. סיבוכים יכולים להיות קטלניים במקרים רבים. הסיבוכים המסוכנים ביותר כוללים:

• דימום מסיבי,
• ניקוב של כיב,
• ממאירות (הפיכת כיב לגידול ממאיר).

דימום מסיבי הוא אחד הגורמים העיקריים האחראים למותם של אנשים הסובלים מהמחלה. הם מופיעים ב-20% מהחולים עם כיב פפטי. בעת דימום, חולים חווים סימנים של אנמיה, הקאות דם וצואה שחורה. ירידת לחץ הדם הנגרמת על ידי הפחתת דם עלולה להוביל להתמוטטות, הלם ומוות. לכן, אם יש סימנים דימום פנימייש לקחת את החולה לבית החולים באופן מיידי.

אַחֵר סיבוך מסוכן– הרס החומה. אפשרות מוצלחת יחסית במקרה זה עשויה להיות כאשר איבר אחר מופיע מאחורי דופן הקיבה. לרוב זה הלבלב. חומצה הידרוכלורית תתחיל להרוס את האיבר הזה, וכתוצאה מכך דלקת לבלב חריפה.

כמו כן, כאשר תצורות כיבית מתנקבות, המעיים עלולים להיות מושפעים, כיס המרה, פחות אומנטום, כבד

עם זאת, לעתים קרובות קורה שתוכן הקיבה פשוט נשפך לתוך הצפק והאדם מתפתח דלקת צפק חריפה, מלווה בכאבים חזקים ובחום. הסיבה להתפתחות זו של אירועים עשויה להיות מתח פיזי או צריכת אלכוהול. דלקת הצפק מאיימת על החולה גם במוות, וללא מיידי טיפול רפואיזה בלתי נמנע.

סיבוך מסוכן נוסף הוא היצרות פילורית. זהו שמו של הסוגר המפריד בין הקיבה לחלק הראשון מעי דק- תריסריון. היצרות פילורית היא תמיד סיבוך של כיב פילורי. היצרות של הפילורוס מובילה לסטגנציה של מזון בקיבה, ובסופו של דבר לחסימה של תעלת הפילורוס. הטיפול בהיצרות חמורה הוא תמיד כירורגי.

גידולים ממאירים הם גם סיבוכים מסוכנים. עם זאת, גידול במקום הכיב מתפתח בתדירות נמוכה יותר ממה שמקובל לחשוב - רק ב-3% מהמקרים. עם זאת, הסיכון לגידולים אונקולוגיים בחולים עם כיב פפטי מוגבר פי כמה בהשוואה לשאר האוכלוסייה.

חולים עם כיב פפטי דורשים ניטור לכל החיים. הם צריכים להיבדק עבור הליקובקטר פילורי בערך כל שישה חודשים.

אבחנה: כיב קיבה הוא...

אז בואו נסכם כמה תוצאות. מהו DU, איזו התנהגות היא דורשת מהמטופל? כמובן זה מחלה רצינית, ובמקרים מסוימים הוא מאיים במוות. אתה צריך להיות מודע לזה. למרות זאת המחלה הזו- זה בשום אופן לא גזר דין מוות, אלא סיבה להתחיל לטפל בו ולשקול מחדש את אורח החיים והרגלי האכילה שלך. יש לזכור שלעיתים קרובות מתפתחים כיבים על רקע מתח ומחלות נוספות, ולכן יש צורך בחיזוק מערכת העצבים והבריאות בכלל. עם גישה רצינית, הניצחון על המחלה אפשרי בהחלט.

כיב, או כיב פפטי, תמיד נחשב לאחד החמורים ביותר מחלות כרוניות מערכת עיכול. מלבד אִי נוֹחוּת, תסמונת כאב, הפרעות בעיכול וספיגה של מזון ויטמינים חשוביםומיקרו-אלמנטים, מחלה כזו טומנת בחובה התפתחות של מספר סיבוכים. ההשלכות של מחלת כיב פפטי יידונו להלן.

סוגי סיבוכים

על פי חומרת ומהירות ההתפתחות, סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון מחולקים בדרך כלל לאקוטים וכרוניים. מצבים חריפים מתרחשים באופן פתאומי, ככלל, הם תנאים מסוכנים ביותר לחייו ובריאותו של החולה ודורשים מיד טיפול רפואי. סיבוכים כרונייםכיבים בקיבה או בתריסריון נוצרים בהדרגה, לפעמים במשך עשרות שנים, אך יכולים גם לשבש באופן משמעותי את איכות החיים של האדם.

סיבוכים חריפים

• מְדַמֵם.

חומצה הידרוכלורית של הקיבה או מיצי העיכול של המעיים משפיעים על רקמות הדפנות, והורסות גם את דפנות כלי הדם. בשלב מסוים, כלי גדול אחד או יותר נפגע ומתרחש דימום.

תסמינים עצם הרגע של תחילת הדימום אינו מתבטא בשום צורה. לפעמים, במיוחד על רקע כאבים עזים, החולה עשוי להבחין בהקלה פתאומית בתסמיני הכיב. זה קורה בגלל שהדם מנטרל זמנית את ההשפעה האגרסיבית של מיצי העיכול. מְפוֹרָשׁ ביטויים קלינייםלהתעורר מאוחר יותר, כבר על רקע איבוד דם גדול. עד מאוד סימפטומים משמעותייםדימום מיוחס להקאות, ולהקאה יש מאוד סוג ספציפי שטחי קפה. אלה הם מסות של צבע חום-חלוד, עם תכלילים קטנים.

למרבה הצער, הקאות לא תמיד נצפו, ולכן הדם עובר יותר דרך המעיים. הסימן המשמעותי הבא לדימום הוא מה שנקרא צואה זפת או מלנה . לצואה יש עקביות דייסית וצבעה כמעט שחור. הופעת צואה כזו מעידה על דימום ממושך מספיק ודורשת טיפול רפואי מיידי.

סימנים לא ספציפיים בצד של דימום כוללים חולשה, עייפות, סחרחורת, יובש בפה, עור חיוור.

מה לעשות? דימום במקרים כאלה לעיתים רחוקות מפסיק מעצמו. יש לאשפז את המטופל מיד במחלקה הכירורגית, שם ינסו הרופאים לעצור את הדימום תחילה בשיטות זעיר פולשניות - באמצעות אנדוסקופ. אם מניפולציה כזו לא מצליחה, אז יש צורך בניתוח פתוח דחוף.

• ניקוב או ניקוב הכיב.

למה זה מתפתח? ככל שהחשיפה לסביבה אגרסיבית על דפנות הקיבה או המעיים הפגועים ארוכה יותר, כך הפגם הולך וגדל. בהתחלה הוא ממוקם רק בתוך הקרום הרירי, ואז הוא נכנס לדופן השריר עד שהוא הופך מקצה לקצה. תוכן הקיבה או התריסריון נשפך לחלל הבטן, גורם נזק איברים שכניםאו פריטוניום.

תסמינים סימנים של ניקוב של כיב אופייניים מאוד. על רקע כאב מתמיד האופייני לכיב פפטי, החולה חש לפתע כאב חד באזור הבטן או ממש מתחת. הרופאים מאפיינים את הכאב הזה כ"בצורת פגיון", כמו מכה חדה מסכין. הכאב כה חמור עד שהמטופל מחוויר, צורח, מתכופף באופן לא רצוני, מתכסה בזיעה דביקה קרה ולעיתים מאבד את הכרתו.

הדבר המסוכן ביותר הוא שאחרי הלם כה כואב, ההקלה מגיעה לזמן מה - "תקופה של רווחה דמיונית". זה נובע מהעובדה שמיצי עיכול אגרסיביים הורגים קצות עצביםהצפק, והמטופל פשוט מפסיק לחוות כאב. הרווחה המדומה תימשך עד שהתוכן שנשפך יהרוס את רקמות חלל הבטן ועל רקע ההתקשרות זיהום חיידקידלקת הצפק - דלקת של חלל הבטן - לא תתחיל. אז מתחדשת תסמונת הכאב האיטי של המטופל, הטמפרטורה עולה, והמצב הכללי מחמיר בחדות.

מה לעשות? כמו במקרה הקודם, יש צורך ללכת בדחיפות לבית החולים עבור טיפול כירורגי: תפירת דופן האיבר ותברואה של חלל הבטן.

• חֲדִירָה.

למה זה מתפתח? מנגנון החדירה זהה לחלוטין לניקוב, עם ההבדל שתכולת הקיבה או המעי חודרת לא לחלל הצפק, אלא לאיבר השכן: לבלב, כבד, כיס מרה, סיבים. מאז מיץ קיבה או מיץ תריסריון הוא מאוד אגרסיבי, כאשר הוא נכנס לאיברי הבטן, הם מתחילים ממש לעכל את הרקמה שלהם.

תסמינים דפוס החדירה עשוי להיות מטושטש יותר. תסמונת כאבלא מקומי ב מקום טיפוסי. מקור ואופי הכאב יהיו תלויים באיבר אליו חדרו מיצי העיכול. לדוגמה, אם הלבלב ניזוק, דפוס החדירה מוסווה כהחמרה של דלקת הלבלב, הכאב ממוקם באזור המותני ובעל אופי חגור.

מה לעשות? הפעולות זהות עבור כולם מצבים חריפים: אשפוז דחוף.

סיבוכים כרוניים

• היצרות או דפורמציה של האיבר.

למה זה מתעורר? במוקדם או במאוחר פגם כיבימתחיל להצטלק. לעתים קרובות הצלקות הן מסיביות ומחוספסות. במקרה זה, האנטומיה של האיבר משתנה באופן דרמטי: הקיר מעוקל, הלומן מצטמצם ונוצרים קפלים לא-פיזיולוגיים עמוקים. בשל הפרעות אנטומיות כאלה, מתעוררים מכשולים בזרימת המוני מזון.

התסמינים יכולים להיות מגוונים מאוד. לרוב, חולים מתלוננים על הפרעות עיכול, גיהוקים, תחושת מלאות, הקאות ובחילות.

מה לעשות? לרופאים יש גישה מאוד שונה לטיפול בהיצרות. לחלק מהמטופלים רושמים תרופות ודיאטה, לאחרים מוצע ניתוח לתיקון הפגם.

• ממאירות או ממאירות של הכיב.

למה זה מתעורר? טראומה מתמדת על ידי חומצה רירית ואנזימים, ריפוי תקופתי וחזרה של הפגם מאלצים את התאים להתחלק ולהתרבות כל הזמן עד לקצה גבול היכולות שלהם. בשלב מסוים, תאים מתחילים להתחלק בצורה לא נכונה - מופיעים תאים סרטניים לא תקינים.

תסמינים למרבה הצער, סרטן הקיבה המתרחש על רקע כיב במשך זמן רבאינו מתבטא או מוסווה כהחמרה של מחלת כיב פפטי. מטופלים עלולים לחוות כאב, בחילות, גיהוקים, ירידה במשקל, חוסר או סטייה של תיאבון, חולשה ורפיון. לעיתים קרובות נצפית ירידה במספר תאי הדם האדומים וירידה ברמות ההמוגלובין.

כל אחד יודע איך לדאוג לבריאותו. בינתיים, מראה מודרניהחיים הם, קודם כל, מתח, אקולוגיה לקויה ו תזונה לקויה. על רקע זה מתפתחות מחלות שונות, ביניהן כיבים פפטי. אם לא יטופל, זה בהחלט יוביל לסיבוכים מסוכנים של כיב קיבה. מה הם ואיך מתמודדים עם זה?

הקיבה מבצעת את תפקיד עיכול המזון, ואם מתחילות בה בעיות הן משפיעות על כל אברי העיכול הסמוכים לה. אלה כוללים את התריסריון, הנקרא אחרת התריסריון. תפקידו עבור הגוף לא יסולא בפז, אך, למרבה הצער, הוא רגיש מחלה רצינית, ביניהם השכיח ביותר הוא כיב.

אם מחלות הקיבה והתריסריון אינן מטופלות או נעשות בצורה לא נכונה, המצב האיטי עלול להפוך לצורה אגרסיבית.
אחד הסיבוכים של כיבים ב שלב חריףמדמם. ככלל, במצב זה נפגעים כלים גדולים, ובתוך זמן קצר האדם מאבד הרבה דם.

הגורמים לדימום עשויים להיות הבאים:

• קרע של דופן כלי הדם עם פתולוגיות, שהתבררו כשבריריות ביותר;
• הפרעות בתהליך קרישת הדם;
• טרומבוציטופניה;
• שילוב של מספר סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון.

תסמינים

בדרך כלל התסמינים הם מאוד חיים, כך שאם הם מופיעים, אתה יכול לחשוד בדימום בקיבה. ניתן לכלול את הדברים הבאים בהיסטוריה הרפואית:

• הקאות עקובות מדם;
• שרפרף שחור;
• חולשה כללית כתוצאה מאיבוד דם רב.

הקאות אדומות מתרחשות בדרך כלל כאשר יש כמות גדולה של דם משתחררת.

השרפרף מקבל מרקם עיסה וצבע פחם. ריח חריף עשוי להצביע על אינטראקציה בין מימן גופרתי להמטין. במקרים מסוימים, הצואה מכילה דם.

במהלך הדימום, החולה חווה חולשה, בחילה ותרדמה. יש לו ירידה בלחץ הדם, והוא עשוי להתפתח בקרוב הלם דימומי. המטופל עלול גם לחוות בצקת מוחית ושיכרון של הגוף כולו.

הדבר המסוכן ביותר בדימום הוא הסיכון כמות גדולהאיבוד דם, שעלול להוביל למותו של החולה בהיעדר טיפול רפואי.

אבחון

האבחנה הסופית נעשית על בסיס גסטרוסקופיה. זה מאפשר לך לזהות את מקור הדימום.

ככלל, יש צורך באשפוז דחוף. כבר במהלך הליך הגסטרוסקופיה ניתן לעצור את הדימום בעזרת תמיסה מיוחדת. אטבי נייר משמשים גם להדק את כלי הדם המדמם.

העזרה של הרופא העיקרי למחלה זו היא התערבות כירורגית. בהתאם לדרגת הדימום, נעשה שימוש בטכניקה כזו או אחרת. כולם מכוונים לעצור איבוד דם ולייצב את מצבו של החולה. אם הדימום אינו נרחב והיקף הנזק קטן, נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות עדינות. זֶה שיטות אנדוסקופיות, כמו קרישת לייזר(צריבה של הפצע בזרם חשמלי). אם לא ניתן לעצור את הדימום בשיטות זעיר פולשניות, יש צורך ניתוח בטן, הכוללת הסרת חלק מהקיבה (כריתה) תוך שימור התריסריון.

הפרוגנוזה תלויה בדרך כלל באיזו מהירות ובמיומנות הטיפול הרפואי ניתן, וגם לוקחת בחשבון עד כמה הדימום היה חזק.
מניעה מכוונת לטיפול בזמן של כיבים על מנת למנוע סיבוכים.

נִקוּב

אם לחולה יש כיב פפטי, לעתים קרובות יש מקרים שבהם מתרחש סיבוך מסוכן כמו ניקוב. זה ניקוב. זה מורכב מהעובדה שנוצר חור דרך בדופן הקיבה, המאיים על המטופל עם השלכות קשות. בדרך כלל, כאשר כיב מחורר, תכולת הקיבה והתריסריון מגיעה לחלל הבטן, מה שגורם הרעלה כלליתגוּף.

כתוצאה מכניסת מסות מהקיבה לצפק, מתפתחת דלקת הצפק (דלקת) לאחר כ-10-12 שעות. בהיסטוריה הרפואית, הרופאים מזכירים לעתים קרובות סיבוך זה, שנגרם על ידי ניקוב.

הסיבות עשויות להיות שונות:

• כיב בשלב החריף;
• תהליכים אוטואימוניים;
• זרימת דם לקויה באתר הכיב;
• נמק של דופן הקיבה או התריסריון.

תסמינים

התמונה הקלינית נראית מפחידה מאוד: החולה מתפתח קשה כאב בטן, הדומה למכות עם פגיון. בין יתר הסימפטומים, נרשמים הבאים בהיסטוריה הרפואית:

• זיעה קרה, צמרמורת;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• מתח של דופן הבטן הקדמית;
• כאב במישוש;
• ירידה בלחץ הדם, חולשה כללית, תחושת חולשה;
• פה יבש;
• שימור צואה;
• במקרים נדירים עלול להתרחש דימום;
• עור חיוור;
• הקאות מדי פעם אפשריות.

ככלל, החולה אינו מסוגל לזוז, אלא שוכב רק בתנוחת "העובר". תלונות על כאבים עזים מרמזות על ניקוב של כיב בקיבה או בתריסריון ועל צורך בטיפול רפואי מיידי.

אבחון

בְּדֶרֶך כְּלַל כאב חדבבטן אופייני לדלקת התוספתן, דלקת חריפה, דלקת הלבלב ומחלות אחרות של הקיבה והתריסריון, לכן, על מנת להבדיל בין מחלות, גסטרוגרפיה, פיברוגסטרוסקופיה ו אולטרסאונד. הם מאפשרים להעריך את מלוא היקף הסיבוך שנוצר בקיבה ובתריסריון ומאפשרים לרופא להחליט על המשך הטיפול.

כמו כן, יש לציין כי קיימת אפשרות נוספת לניקוב, הנקראת מכוסה. במקרה זה, הסימפטומים עשויים להיות דומים, אך עם הבחנה ניתן לציין כי הקיבה או כיב התריסריון מכוסים בחתיכת מזון, עור או איבר סמוך, מה שמקשה מעט על האבחנה.

ניקוב כיב קיבה או תריסריון דורש התערבות כירורגית בלבד. ניתן להציע טיפול שמרני אם החולה מסרב לניתוח ומטרתו להעלים את תסמיני המחלה. במהלך 4-5 ימים נותנים למטופל צינורית אף להסרת תוכן מערכת העיכול מחלל הבטן, וכן נקבע טיפול אנטי דלקתי.

אם ניתוח הוא הדרך היחידה להציל את המטופל, אז הם פונים אליו באופן בלעדי. טיפול נגד הלם מתבצע במשך כמה שעות, כולל מתן תמיסות מבוססות גלוקוז, ולאחר מכן נקבע ניתוח. זה עשוי להיות כרוך בהסרת הכיב, ניקוז חלל הצפק מהמוני קיבה, או כריתה חלקית (ולפעמים מלאה) של הקיבה. בדרך כלל התריסריון נשמר.

הפרוגנוזה חיובית לאחר פעולות שמירת איברים, כמו גם במקרה של טיפול רפואי שניתן כראוי. יתכנו נקבים חוזרים, ולכן יש לבדוק את המטופל באופן קבוע על ידי הרופא המטפל.

מניעה מורכבת מטיפול בזמן בכיבים בקיבה ובתריסריון, בעקבות דיאטה במצבים חריפים ו שלב כרוני, כמו גם הימנעות ממזונות המגבירים חומציות.

סרטון "מהן ההשלכות של גסטריטיס?"

חֲדִירָה

סיבוך מסוכן נוסף של מחלת כיב פפטי הוא חדירה. זהו גם חור עובר בקיבה או בתריסריון. בניגוד לנקב, החדירה נצפית באיברים סמוכים - הכבד, הטחול, האומנטום הקטנה וחלקים מסוימים של המעי. לעתים קרובות החולים הם גברים בני 40 שנים עם היסטוריה חמורה של כיבים.

סיבות להתפתחות סיבוכים:

• נוכחות של תהליכים כיבים;
• מהלך ארוך טווח של השלב החריף של כיבי קיבה ותריסריון;
• הידבקויות פנימה חלקים עליוניםחלל הבטן. נראה שהקיבה מתחברת לאיברים סמוכים, וכתוצאה מכך תכולתה יכולה להישפך מעבר לתריסריון ולאיברי העיכול.

בדרך כלל, חדירה יכולה להיות מאופיינת על ידי מצבים משתנים. בראשון נצפה הרס חלקי של דפנות הקיבה והתריסריון. בעתיד, ניתן לראות את ההרס העמוק של אזורים אלה, אם כי התהליך הכיבי עדיין ממוקם באיברים שהוזכרו לעיל. בשלב השלישי, כמעט כל שכבות הקיבה נהרסות, ומחלת כיב פפטי מתפשטת לאזורים סמוכים. IN שלב אחרוןמחלות, מבנה הרקמה מופרע, הם הופכים לטרשתיים. הקיבה והתריסריון עצמם מעוותים מאוד.

תסמינים

האינדיקטור העיקרי לחדירה של כיבי קיבה ותריסריון הוא חד תחושות כואבות. הכאב מתמיד ועז. במקרה זה, הוא מקרין לגב, לכתף, או יכול להיות מקיף. תסמינים נוספיםשניתן להזין בהיסטוריה הרפואית הם:

• הקאות ללא הקלה;
• חוסר תיאבון לאחר הופעת סיבוכים;
• חולשה כללית, עייפות;
• לבנבן של העור;
• טעם מתכתי אפשרי בפה, ריור שופע;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

יש לציין כי לא ניתן להקל על כאבים באמצעות משככי כאבים, אשר אופייני ל של מחלה זו. בנוסף, יש תזוזה בספירת הדם שמאלה ועלייה ב-ESR.

אבחון

על מנת להבדיל בין המחלה, יש צורך לערוך מחקרים, אשר עשויים לכלול גסטרוסקופיה וצילומי רנטגן של הקיבה והתריסריון. נהלים אלו, כמו גם תלונות המטופל, מאפשרים לבצע אבחנה סופית.

לאחר שהכיב חודר לאיברים שכנים, דברו על טיפול שמרניהוא חסר משמעות, שכן הוא אינו מביא לשיפור כלשהו. במקרים נדירים, אפשרויות אפשריות טיפול תרופתי, אבל רק בשלב הראשון של המחלה. לעתים קרובות ישנם מקרים שבהם כיב פפטי, עמוס מסיבוכים, הופך לסרטן, ולכן לעתים קרובות הפתרון הנכון היחיד הוא ניתוח. החולים עוברים כריתת קיבה בשילוב עם ניקוז, ולאחר מכן מתרחשת הקלה.

הפרוגנוזה תלויה באבחון הנכון ובהתערבות כירורגית. ברוב המקרים, עדיף אם הרופאים ביצעו את הפעולה בהצלחה.

מניעה מסתכמת ב התמונה הנכונההחיים והצורך להקפיד על דיאטה. כמו כן, חשוב לזהות כיב פפטי בזמן ולטפל בו על מנת למנוע סיבוכים חמורים.

הִצָרוּת

סיבוך רציני של כיב הוא חסימת הוושט. במקרה זה, לא רק עיכול המזון קשה, אלא גם המעבר הישיר שלו דרך הוושט אל המעיים מהקיבה. מצב זה עלול להיווצר כתוצאה מהצטלקות של הכיב, מעברו לתריסריון או דפורמציה של הקיבה.
הגורמים למחלה קשורים ל:

• נוכחות של כיב פפטי;
• תהליכים דלקתיים במערכת העיכול שלא טופלו;
• גידולים סרטניים.

תסמינים

ככלל, התמונה הקלינית תלויה במידת הנזק לסוגר (פילורוס), אשר בדרך כלל מספק עבודה נכונהקיבה, תריסריון וכל איברי מערכת העיכול. בדרך כלל, עם היצרות קלה, יש כבדות לאחר אכילה, גיהוקים חמוצים ותחושת מלאות בבטן. במקרים מסוימים תיתכן הקאות, ולאחר מכן מגיעה הקלה. ככל שהלומן מצטמצם, התסמינים נעשים חמורים יותר ויותר.

מזון נשאר בקיבה כמעט כל הזמן, וזה תורם לתהליך הריקבון. כתוצאה מכך, החולה חווה נשימה לא נעימה, תחושת כבדות מתמדת, כאבים עזים והקאות תקופתיות. אם המחלה לא נעצרת בשלב מוקדם, תיתכן הפרעות עיכול מוחלטות ותשישות של הגוף.
אבחון

בהיסטוריה הרפואית נכתב לעתים קרובות כי הסוגר עלול להיפגע מסיבות אחרות - בפרט, גידול סרטנילכן יש צורך במחקר כדי לבצע אבחנה מדויקת. התפקיד המכריע כאן הוא על ידי אולטרסאונד של הקיבה, אבחון של התריסריון וניתוח חומציות, שעבורו נלקח מיץ קיבה. רק לאחר ביצוע כל המחקרים ניתן למקסם הגדרה מדויקתאִבחוּן.

הסיבוכים השכיחים ביותר של כיבי קיבה ותריסריון הם: 1) דימום (5-10%), 2) ניקוב (10%), 3) היצרות פילורית ותריסריון (10-40%), 4) חדירת כיב (5% ) , 5) ממאירות (ממאירות).

דימום במערכת העיכול

אטיולוגיה ופתוגנזה.דימום בדרגות שונות של עוצמה יכול להתרחש מעורקים, ורידים ונימים. ישנם דימומים נסתרים (נסתרים), המתבטאים באנמיה היפוכרומית משנית, וברורים.

דימום נסתר הוא לרוב כרוני ומופיע מהנימים, מלווה באנמיה מחוסר ברזל, חולשה וירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות. ניתן לזהות דימום נסתר על ידי בדיקת צואה או תכולת קיבה על נוכחות דם (בדיקות בנזידין או גואיאק).

מקורות לדימום במערכת העיכול הם לרוב כיבים בקיבה או בתריסריון, כיבי מאמץ, שחיקות חריפות של הקרום הרירי (דלקת קיבה שוחקת). פחות שכיח, דימום נצפה עם תסמונת Mallory-Weiss (קרע אורכי של הקרום הרירי של החלק הלבבי של הקיבה המופיע עם הקאות חוזרות). דימום נדיר מאוד עם כיב פשוט של דיאולפוי (כיב עגול קטן בחזית או קיר אחוריקיבה, הממוקמת מעל עורק בקוטר גדול יחסית בדופן הקיבה, שהיא נדירה יחסית (0.7-2.2%), אך מהווה סכנה גדולה, שכן דימום מתרחש, ככלל, מכלי גדול שעבר שחיקה, והיא בדרך כלל מסיבית ולעתים קרובות חוזרת על עצמה. להפסקתו נדרש טיפול כירורגי - קשירה טרנסגסטרית של כלי מדמם או כריתה של כיב מדמם.

ב-3-10% מהחולים מתרחש דימום מדליות של הוושט עם יתר לחץ דם פורטלי.

לעיתים נדירות, מקור הדימום יכול להיות טלנגיאקטזיה בתסמונת אוסלר-רנדו, כלי דם של גידולים שפירים וממאירים של הקיבה, דיברטיקולה של התריסריון והקיבה, בקע. הַפסָקָה זְמַנִיתדִיאָפרַגמָה.

דימום מכיב פפטי הוא סיבוך מסוכן. זה מתרחש עקב שחיקה של הענפים של עורקי הקיבה (ימין או שמאל). עם כיב תריסריון, מקור הדימום הוא aa. pancreaticoduodenales באזור החלק התחתון של הכיב.

במקרה של דימום קל חריף (פחות מ-50 מ"ל), רשמי צוֹאָהבעלי צבע שחור. מצב כלליהמטופל נשאר משביע רצון. סימנים ברורים של דימום רב כוללים הקאות מדממות וצואה מדממת. הקאות דם (hematemesis) - שחרור של דם ללא שינוי או שונה (בצבע של שאריות קפה) עם הקאות, נצפה עם דימום מהקיבה, הוושט, התריסריון. מלנה - שחרור דם שונה עם צואה (צואה זפתית), נצפה עם דימום מהתריסריון ודימום קיבה מסיבי עם איבוד דם שמגיע ל-500 מ"ל או יותר.

תגובת הגוף של החולה תלויה בנפח ובקצב איבוד הדם, במידת איבוד הנוזלים והאלקטרוליטים, בגילו של החולה ובמחלות נלוות, בעיקר מחלות לב וכלי דם.

איבוד של כ-500 מ"ל של דם (10-15% מנפח הדם במחזור הדם) לרוב אינו מלווה בתגובה ניכרת ממערכת הלב וכלי הדם.

תמונה קלינית ואבחון.סימנים מוקדמים לאובדן דם מסיבי חריף הם חולשה פתאומית, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם ולעיתים התעלפות. מאוחר יותר, הקאות דמיות מתרחשות (כאשר הבטן מלאה בדם), ולאחר מכן מלנה. אופי ההקאה (דם ארגמן, קרישים כהים בצבע דובדבן, או תכולת קיבה בצבע "שטח קפה") תלוי בהפיכת המוגלובין בהשפעת חומצה הידרוכלורית להמטין חומצת מלח. הקאות דמים חוזרות ונשנות והופעתה של מלנה לאחר מכן נצפות עם דימום מסיבי. הקאות החוזרות על עצמן במרווחים קצרים מעידות על דימום מתמשך; הקאות חוזרות ונשנות של דם לאחר תקופה ארוכה היא סימן לדימום מחודש. בְּ דימום כבדדם תורם לפתיחה מהירה של הפילורוס, האצת תנועתיות המעיים והפרשת צואה בצורה של "ג'לי דובדבן" או תערובת של דם שהשתנה מעט.

לדימום חריף במערכת העיכול, שהתסמין העיקרי שלו הוא מלנה בלבד, יש פרוגנוזה נוחה יותר מדימום, המתבטא בעיקר בהמטמזיס חוזר ונשנה. ההסתברות הגבוהה ביותר לפרוגנוזה לא חיובית היא עם הופעה בו זמנית של המטמזיס ומלנה.

מקור הדימום המתרחש בזמן החמרה אצל צעירים הוא לרוב כיב תריסריון, בחולים מעל גיל 40 - כיב קיבה. לפני הדימום הכאב מתגבר פעמים רבות, ומרגע תחילת הדימום הוא פוחת או נעלם (תסמין של ברגמן). הפחתה או חיסול של כאב פפטי נובע מהעובדה שהדם מנטרל חומצה הידרוכלורית.

דימום עשוי להיות הסימן הראשון לכיב בקיבה או בתריסריון, שהיה בעבר א-סימפטומטי (כ-10%), או ביטוי של כיב חריף (כיב סטרס).

במהלך הבדיקה מבחינים בפחד ובחרדה של המטופל. עורחיוור או ציאנוטי, לח, קר. הדופק מוגבר; לחץ עורקיעשוי להיות נורמלי או מופחת. הנשימה מהירה. עם איבוד דם משמעותי, החולה מרגיש צמא ומציין יובש של הריריות של חלל הפה.

הערכה משוערת של חומרת איבוד הדם אפשרית בהתבסס על הביטויים הקליניים החיצוניים של דימום, קביעת מדד ההלם לפי קצב הלב (ראה "בטן חריפה"), לחץ דם, מדידת כמות הדם המשתחררת מהקאות וצואה רופפת, כמו גם במהלך שאיבת תוכן מהקיבה. אינדיקטורים של המוגלובין, המטוקריט, לחץ ורידי מרכזי (CVP), נפח דם במחזור הדם (CBV), משתן שעתי מאפשרים הערכה מדויקת יותר של חומרת איבוד הדם ויעילות הטיפול. כאשר בודקים דם פנימה דייטים מוקדמים(מספר שעות) לאחר ההתחלה דימום חריףמספר תאי הדם האדומים ותכולת ההמוגלובין עשויים להישאר ברמות נורמליות. זאת בשל העובדה שבשעות הראשונות משתחררים כדוריות דם אדומות מהמחסן.

בהתחשב בנתונים לעיל, ניתן להבחין בארבע דרגות חומרה של איבוד דם.

תואר I - דימום סמוי (נסתר) כרוני, תכולת ההמוגלובין בדם מופחתת מעט, אין סימנים להפרעות המודינמיות.

שלב II - דימום קל חריף, קצב הלב ולחץ הדם יציבים, תכולת ההמוגלובין היא 100 גרם/ליטר ומעלה.

דרגה - איבוד דם חריף בחומרה בינונית (טכיקרדיה, ירידה קלה בלחץ הדם, מדד הלם יותר מ-1, תכולת המוגלובין נמוכה מ-100 גרם/ליטר).

תואר - מאסיבי דימום כבד(לחץ דם מתחת ל-80 מ"מ כספית, קצב לב מעל 120 לדקה, מדד הלם כ-1.5, תכולת המוגלובין נמוכה מ-80 גרם/ליטר, המטוקריט פחות מ-30, אוליגוריה - משתן פחות מ-40 מ"ל לשעה).

בדיקה וטיפול בחולים עם דימום חריף מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצעים האמצעים העדיפות הבאים:

צנתור של הווריד התת-שפתי או של מספר ורידים היקפיים כדי לחדש במהירות את הגירעון בנפח הדם, מדידת לחץ ורידי מרכזי;

חיטוט בקיבה כדי לשטוף אותה ולפקח על חידוש אפשרי של דימום;

בדיקת esophagogastroduodenoscopy חירום וניסיון בו זמנית לעצור דימום על ידי ניקוב כיב מדמם או קרישת כלי מדמם;

צנתור קבוע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשלוט בשתן (זה צריך להיות לפחות 50-60 מ"ל לשעה);

קביעת מידת איבוד הדם;

טיפול בחמצן;

טיפול המוסטטי;

עירוי אוטומטי (חבושת כף הרגל);

ניקוי חוקנים כדי להסיר דם שנשפך למעיים.

חיטוט קיבה ושטיפה מים קרים(3-4 ליטר) מבוצעים (הסרת דם שנשפך, קרישים) כדי להתכונן לבדיקה אנדוסקופית ולעצירת דימום. מים קרים פירושם מים בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, מאוחסנים במקרר או מקוררים לטמפרטורה שצוינה על ידי הוספת חתיכות קרח. הכנסת בדיקה לקיבה ושאיבת התוכן במרווחים מסוימים מאפשרת לעקוב אחר הדינמיקה של הדימום.

Esophagogastroduodenoscopy היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון דימום.

בדיקת רנטגן באבחון דימום כיב היא פחות אינפורמטיבית. זה נמוג ברקע מבחינת דיוק ותוכן מידע.

יש להבדיל בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי, שבו הקאות דמיות הן קצפיות בטבען, מלווה בשיעול, ולעיתים קרובות נשמעים רחמים לחים בגדלים שונים בריאות.

יַחַס.בבחירת שיטת טיפול יש לקחת בחשבון את נתוני האנדוסקופיה (שלב הדימום בזמן האנדוסקופיה לפי פורסט), עוצמת הדימום, משכו, ההישנות, מצבו הכללי וגיל המטופל.

אמצעים שמרניים צריכים להיות מכוונים למניעה וטיפול בהלם, דיכוי ייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין על ידי מתן תוך ורידי של חוסמי קולטן H2 - רניטידין (והאנלוגים שלו - היסטאק, רניטל), פמוטידין (קוואטמלי). אם מתאפשר מתן פומי של תרופות, רצוי לרשום חוסמי משאבת פרוטון יעילים יותר לכיבים מדממים - אומפרזול, תרופות אנטיכולינרגיות (גסטרוצפין), נוגדי חומצה ותרופות המפחיתות את אספקת הדם לקרום הרירי (וזופרסין, פיטויטרין, סומטוסטטין).

במהלך האנדוסקופיה ניתן לעצור את הדימום על ידי החדרה לבסיס התת-רירי ליד הכיב חומרים המסייעים להפסקת דימום (פיברינוגן נוזלי, דצינון וכדומה), מריחת תרומבין או דבק רפואי, קרישת כלי הדם המדמם (דיאתרמוקואגולציה, קרישת צילום בלייזר). ברוב המקרים (כ-90%) ניתן לעצור דימום חריף באמצעים שמרניים.

טיפול עירוי מתבצע כדי לנרמל את ההמודינמיקה ולהבטיח זלוף רקמות נאות. הוא כולל מילוי נפח דם, שיפור מיקרו-סירקולציה, מניעת הצטברות תוך-וסקולרית, מיקרוטרומבוזה, שמירה על לחץ אונקוטי בפלזמה, תיקון איזון מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס וגמילה.

עם טיפול עירוי, הם שואפים להשיג דילול מתון (תכולת המוגלובין צריכה להיות לפחות 100 גרם/ליטר, וההמטוקריט צריך להיות בטווח של 30%), מה שמשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, מיקרו-סירקולציה, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים לזרימת הדם, ומקל על עבודת הלב.

טיפול בעירוי צריך להתחיל בעירוי של תמיסות ריאולוגיות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. לאובדן דם קל, מבצעים עירוי של ריאופוליגלוצין והמודז בנפח של עד 400-600 מ"ל בתוספת תמיסות מלח ותמיסות המכילות גלוקוז.

במקרה של איבוד דם מתון, ניתנות תמיסות מחליפות פלזמה ורכיבים של דם תורם. הנפח הכולל של העירויים צריך להיות 30-40 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף המטופל. היחס בין תמיסות החלפת פלזמה ודם במקרה זה צריך להיות שווה ל-2:1. רשום פוליגלוקין וריאופוליגלוצין עד 800 מ"ל, הגדל את המינון של תמיסות מלח ותמיסות המכילות גלוקוז.

במקרה של אובדן דם חמור והלם דימומי, היחס בין תמיסות עירוי ודם הוא 1: 1 או 1: 2. המינון הכולל של טיפול עירוי צריך לעלות על כמות הדם האבוד בממוצע של 200-250% .

כדי לשמור על לחץ דם אונקוטי, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של אלבומין, חלבון ופלזמה. ניתן לקבוע את הנפח המשוער של העירויים לפי הערך של לחץ ורידי מרכזי ומשתן שעתי (לאחר הטיפול הוא צריך להיות יותר מ-50 מ"ל לשעה). תיקון היפובולמיה משפר את ההמודינמיקה המרכזית ואת זלוף רקמות נאות, בתנאי שהמחסור בקיבולת החמצן בדם יבוטל.

טיפול כירורגי בכיבים מדממים.ניתוח חירום מיועד לחולים עם דימום פעיל שלא ניתן לעצור בשיטות אנדוסקופיות ואחרות; זה חייב להתבצע מוקדם לאחר תחילת הדימום, שכן הפרוגנוזה עם התערבויות מאוחרות מחמירה בחדות.

לאחר הפסקת הדימום, הניתוח מיועד למטופלים עם היסטוריה ארוכה של כיבים, דימומים חוזרים, כיבים קשים והיצרים, וכאשר החולה מעל גיל 50. יש צורך להחליט על בחירת האופציה הכירורגית תוך התחשבות במחלות נלוות, שעלולות להגביר את הסיכון להתערבות כירורגית מוקדמת ומאוחרת כאחד.

אם הטיפול השמרני היה יעיל והדימום לא התחדש, אזי המטופלים מנותחים כמתוכנן לאחר הכנה טרום ניתוחית, המתבצעת במשך 2-4 שבועות על מנת לרפא את הכיב או להפחית דלקת periulcerative. התמותה לאחר ניתוח נעה בין 5 ל-15%.

עבור תסמונת Mallory-Weiss, טמפונדה משמשת עם בדיקה בלייקמור. אם הטמפונדה לא מצליחה, מתבצעת ניתוח גסטרוטומיה עם תפירה של הפגם ברירית.

דימום משחיקות (דלקת קיבה שוחקת) וכיבי מאמץ עלולים להיות מאיימים. שחיקות, שהן פגמים מרובים שטחיים קטנים של הקרום הרירי בגודל 2-3 מ"מ, ממוקמות בעיקר בחלק הפרוקסימלי של הקיבה. להופעת שחיקות וכיבי מאמץ מקדימה טראומה מכנית קשה, כוויות נרחבות, הלם, היפוקסיה, טראומה כירורגית חמורה, אקסוגנית שיכרון אנדוגני. הגורם העיקרי לגסטריטיס שחיקתי הוא היפוקסיה של הקרום הרירי, הנגרמת על ידי פגיעה במיקרו-סירקולציה, עלייה בחדירות נימים ואיסכמיה של דופן הקיבה. הקרום הרירי הוא בצקתי, מכוסה בדרך כלל בפטריות מרובות ושטפי דם. על רקע היחלשות המחסום הרירי-ביקרבונט המגן, מתרחשת פגיעה בקרום הרירי עם חומצה הידרוכלורית ופפסין. דיפוזיה הפוכה של יוני מימן ממלאת תפקיד חשוב בשיבוש המיקרו-סירקולציה ובפגיעה בקרום הרירי.

האבחנה נעשית על פי ממצאים אנדוסקופיים קליניים ואופייניים. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני. תרופות נוגדות הפרשה נקבעות: אומפרזול, מעכבי קולטן H2 (רניטידין, פמוטידין), סוכרלפט, נוגדי חומצה, חומרים המפחיתים את זרימת הדם לקרום הרירי (סקרטין, אוקטפרסין), תמיסת אדרנלין דרך הפה עבור השפעה מקומיתלנימים. הקיבה נשטפת מעת לעת במים קרים (בטמפרטורה של כ-4 מעלות צלזיוס) כדי להסיר קרישי דם ולעצור את הדימום. טיפול אינטנסיבי מתבצע על פי התוכנית המלאה. שחיקות דימום וכיבים קרושים באמצעות אנדוסקופ. אחוז הצלחת הטיפול 90% . הצורך בניתוח נדיר. ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית, לעיתים תפירה של פגמים, קשירת העורקים המספקים את הקיבה, ולעיתים רחוקות מאוד משתמשים בכריתת קיבה.