מחלת לב כלילית ICD 10. גורמים למחלות אלו

אבחון של מחלת עורקים כליליים מתבצע על ידי קרדיולוגים בבית חולים קרדיולוגי או במרפאה באמצעות טכניקות אינסטרומנטליות ספציפיות. כאשר מראיינים את המטופל, מתבררות תלונות ונוכחות תסמינים האופייניים למחלת לב כלילית. בבדיקה נקבע נוכחות של בצקת, ציאנוזה בעור, אוושה בלב והפרעות בקצב.
בדיקות אבחון מעבדתיות כוללות מחקר של אנזימים ספציפיים שמתגברים במהלך אנגינה לא יציבה והתקף לב (קריאטין פוספוקינאז (במהלך 4-8 השעות הראשונות), טרופונין-I (בימים 7-10), טרופונין-T (בימים 10-14 ), aminotransferase , lactate dehydrogenase, מיוגלובין (ביום הראשון)). אנזימי חלבון תוך תאיים אלה, כאשר קרדיומיוציטים נהרסים, משתחררים לדם (תסמונת ספיגה-נקרוטיזציה). מחקר של רמת הכולסטרול הכולל, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (אטרוגנית) וגבוהה (אנטי-אתרוגנית), טריגליצרידים, סוכר בדם, ALT ו-AST (סמנים לא ספציפיים של ציטוליזה).
השיטה החשובה ביותר לאבחון מחלות לב, לרבות מחלת לב כלילית, היא א.ק.ג - רישום הפעילות החשמלית של הלב, המאפשר לזהות הפרעות בתפקוד התקין של שריר הלב. EchoCG היא שיטת אולטרסאונד לבבית המאפשרת לדמיין את גודל הלב, מצב החללים והמסתמים, ולהעריך את התכווצות שריר הלב ורעש אקוסטי. במקרים מסוימים, במקרה של מחלת עורקים כליליים, מתבצעת אקו לב - אבחון אולטרסאונד באמצעות פעילות גופנית במינון, רישום איסכמיה בשריר הלב.
בדיקות מאמץ תפקודיות נמצאות בשימוש נרחב באבחון של מחלת לב כלילית. הם משמשים לזיהוי השלבים המוקדמים של מחלת עורקים כליליים, כאשר עדיין לא ניתן לקבוע הפרעות במנוחה. הליכה, טיפוס במדרגות, פעילות גופנית על מכשירי כושר (אופני כושר, הליכון), בליווי רישום א.ק.ג של מדדי תפקודי לב, משמשים כמבחני מאמץ. השימוש המוגבל בבדיקות פונקציונליות במקרים מסוימים נגרם מחוסר יכולת של המטופלים לבצע את כמות העומס הנדרשת.
ניטור א.ק.ג הולטר 24 שעות ביממה כולל רישום א.ק.ג. המבוצע לאורך היום וזיהוי הפרעות המתרחשות מעת לעת בתפקוד הלב. לצורך המחקר נעשה שימוש במכשיר נייד (מוניטור הולטר), המקובע על כתפו או על חגורתו של המטופל ולוקח קריאות, וכן ביומן התבוננות עצמית, בו המטופל מציין מדי שעה את פעולותיו ושינויים ברווחתו. הנתונים המתקבלים במהלך הניטור מעובדים במחשב. ניטור א.ק.ג. מאפשר לא רק לזהות ביטויים של מחלת לב כלילית, אלא גם את הגורמים והתנאים להופעתם, החשובים במיוחד באבחון אנגינה פקטוריס.
אלקטרוקרדיוגרפיה טרנס-ושטית (TEE) מאפשרת הערכה מפורטת של הגירוי החשמלי והמוליכות של שריר הלב. מהות השיטה היא הכנסת חיישן לוושט ורישום מדדי תפקוד הלב, תוך עקיפת ההפרעות שנוצרות מהעור, השומן התת עורי והחזה.
ביצוע אנגיוגרפיה כלילית באבחון מחלת לב כלילית מאפשר להבדיל את כלי שריר הלב ולקבוע הפרות של הפטנציה שלהם, מידת ההיצרות או החסימה. אנגיוגרפיה כלילית משמשת להחלטה על ניתוח בכלי הלב. כאשר נותנים חומר ניגוד, תופעות אלרגיות אפשריות, כולל אנפילקסיס.

ועדת פרופיל למומחיות "אנטומיה פתולוגית" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

החברה הרוסית לפתולוגים

FSBI "מכון המחקר למורפולוגיה אנושית"

GBOU DPO "האקדמיה הרפואית הרוסית לחינוך לתארים מתקדמים" משרד הבריאות של רוסיה

GBOU HPE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ושיניים במוסקבה על שם A.I. EVDOKIMOV" משרד הבריאות של רוסיה

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת רוסיה הלאומית למחקר רפואי ע"ש N.I. Pirogov" משרד הבריאות של רוסיה

GBOU HPE "האוניברסיטה לרפואה של מדינת סנט פטרבורג (First St. Petersburg) על שם האקדמיה I.P. PAVLOVA" משרד הבריאות של רוסיה

ניסוח
אבחון פתולוגי
למחלת לב כלילית
(מחלקה IX "מחלות של מערכת הדם" ICD-10)

מוסקבה - 2015

חובר על ידי:

פרנק ג.א., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית נוספת של האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתואר שני של משרד הבריאות של רוסיה, ראשי פתולוג עצמאי של משרד הבריאות של רוסיה, סגן נשיא ראשון של האגודה הרוסית לפתולוגים;

Zairatyants O.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה, אוניברסיטת מוסקבה לרפואה על שם. A.I. Evdokimova, משרד הבריאות של רוסיה, סגן נשיא הרוסית ויו"ר אגודת הפתולוגים של מוסקבה;

Shpector A.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לקרדיולוגיה, הפקולטה לחינוך גופני, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה, אוניברסיטת מוסקבה לרפואה על שם. A.I. Evdokimova, משרד הבריאות של רוסיה, קרדיולוג עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות במוסקבה;

Kaktursky L.V., חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המעבדה הקלינית המרכזית של מכון המחקר הפדרלי של המוסד המדעי התקציבי של המדינה למורפולוגיה אנושית, פתולוג עצמאי ראשי של Roszdravnadzor, נשיא האגודה הרוסית לפתולוגים;

משנב או.ד., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית ואנטומיה פתולוגית קלינית, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה, אוניברסיטת רוסיה הלאומית למחקר רפואי על שם. N.I. Pirogova, משרד הבריאות של רוסיה, סגן נשיא האגודה הרוסית לפתולוגים;

ריבקובה מ.ג., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית, האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרסבורג על שם. acad. I.P. פבלובה ממשרד הבריאות של רוסיה, פתולוג עצמאי ראשי של ועדת הבריאות של סנט פטרסבורג;

Chernyaev A.L.,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לפתולוגיה, מכון המחקר הפדרלי של המדינה התקציבית לריאות, הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה;

Orekhov O.O., מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה הפתואנטומית של בית החולים הקליני בעיר מס' 67, פתולוג עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות במוסקבה;

Losev A.V., מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה הפתואנטומית של בית החולים הקליני האזורי של משרד הבריאות של אזור טולה, פתולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות של אזור טולה ומשרד הבריאות של רוסיה במחוז הפדרלי המרכזי של הפדרציה הרוסית.

קיצורי מילים

• CABG – השתלת עורקים כליליים
• IHD - מחלת לב כלילית
• MI - אוטם שריר הלב
• ICD-10 – סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי
• IDN - המינוח הבינלאומי של מחלות
• ACS - תסמונת כלילית חריפה
• CVD - מחלות לב וכלי דם
• PCI - התערבות כלילית מלעורית

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:

חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

• - הסכמה של מומחים
• - פיתוח ICD-10
• - לימוד MNS.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:

קונצנזוס מומחים

ייעוץ והערכת מומחים:

הגרסה המוקדמת נדונה בישיבת הוועדה המתמחה במומחיות "אנטומיה פתולוגית" של משרד הבריאות של רוסיה ב-19/02/2015, בישיבת אגודת הפתולוגים של מוסקבה ב-21/04/2015, לאחר אשר פורסם באתר האינטרנט של האגודה הרוסית לפתולוגים (www.patolog.ru) לדיון רחב, כך שלמומחים שלא לקחו חלק בוועדה הרלוונטית ובהכנת ההמלצות הייתה הזדמנות להכיר אותם ולדון בהם. אוֹתָם. האישור הסופי של ההמלצות בוצע במליאת השמיני של האגודה הרוסית לפתולוגים (22-23 במאי 2015, פטרוזבודסק).

קבוצת עבודה:

לצורך התיקון הסופי ובקרת האיכות של ההמלצות, הן נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל ההערות וההערות של המומחים נלקחו בחשבון, והסיכון לטעויות שיטתיות ב- פיתוח המלצות צומצם.

נוסחת השיטה:

ניתנים הכללים לגיבוש האבחנות הרפואיות הקליניות, הפתואנטומיות והמשפטיות הסופית, מילוי מסמך חשבונאי סטטיסטי - תעודת מוות רפואית למחלת לב כלילית בהתאם לדרישות החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית ו-ICD-10. בוצעה התאמת הכללים המקומיים לניסוח אבחון ומינוח אבחון לדרישות ולקודים של ICD-10.

אינדיקציות לשימוש:

כללים מאוחדים לגיבוש האבחנה הקלינית, הפתולוגית והמשפטית הסופית, הנפקת אישור רפואי על מוות בגין מחלת לב כלילית בהתאם לדרישות החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית ו-ICD-10 ברחבי המדינה, נחוצים כדי להבטיח בין-אזורי ובינלאומי. השוואה של נתונים סטטיסטיים על תחלואה וגורמת למוות של האוכלוסייה.

לוֹגִיסטִיקָה:

סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי (ICD-10) עם תיקונים לשנים 1996-2015.

"" - אושר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 241 מיום 08/07/1998.

ביאור

המלצות קליניות מיועדות לפתולוגים, מומחים לזיהוי פלילי, קרדיולוגים ורופאים בעלי התמחויות אחרות, וכן למורים של מחלקות קליניות, סטודנטים לתארים מתקדמים, תושבים וסטודנטים בכירים באוניברסיטאות לרפואה.

ההמלצות הן תוצאה של הסכמה בין קלינאים, פתולוגים ומומחים לזיהוי פלילי ומטרתן לשפר את איכות האבחון של יחידות נוסולוגיות הכלולות בתפיסה הקבוצתית של "מחלת לב כלילית" (CHD), ואת הרישום הסטטיסטי שלהן בין הגורמים למחלות לב. תמותה באוכלוסייה. מטרת ההמלצות היא להנהיג הלכה למעשה כללים מאוחדים לגיבוש אבחנה פתולוגית והנפקת תעודות פטירה רפואיות למחלת לב איסכמית בהתאם להוראות החוק הפדרלי מיום 21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" והדרישות של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי למחלות ובעיות בריאות גרסה 10 (ICD-10). הכללים חלים על אבחנות קליניות ומשפטיות סופיות בקשר לדרישות הכלליות הבסיסיות לניסוח ולצורך להשוות ביניהן בעת ​​ביצוע עבודת מומחה קליני. ניתנות דוגמאות לבניית (גיבוש) אבחנות פתולוגיות והנפקת תעודות פטירה רפואיות.

ההמלצות הקליניות מקובצות על סמך סינתזה של נתוני ספרות וניסיונם של המחברים. המחברים מודעים לכך שהבנייה וניסוח של אבחנות עשויות להשתנות בעתיד ככל שיצטבר ידע מדעי חדש. לכן, למרות הצורך לאחד את ניסוח האבחנה הפתולוגית, חלק מההצעות עשויות לשמש בסיס לדיון. בהקשר זה, כל חוות דעת, הערות ומשאלות אחרות של מומחים יתקבלו בהכרת תודה על ידי המחברים.

מבוא

אבחון הוא אחד האובייקטים החשובים ביותר של סטנדרטיזציה בתחום הבריאות, הבסיס לניהול איכות של שירותים רפואיים וראיות תיעודיות לכישורים המקצועיים של הרופא. מהימנות הנתונים המסופקים על ידי רשויות הבריאות על תחלואה ותמותה של האוכלוסייה תלויה באיחוד ובהקפדה על כללי גיבוש האבחונים והנפקת תעודות פטירה רפואיות. האחריות המוטלת על פתולוגים ומומחים לזיהוי פלילי גבוהה במיוחד.

ההמלצות הן תוצאה של הסכמה בין קלינאים, פתולוגים ומומחים לזיהוי פלילי ומטרתן לשפר את איכות האבחון של יחידות נוסולוגיות הכלולות בתפיסה הקבוצתית של "מחלת לב כלילית" (CHD), ואת הרישום הסטטיסטי שלהן בין הגורמים למחלות לב. תמותה באוכלוסייה.

הצורך שלהם נובע מ:

• - נתונים סטטיסטיים על עודף ריבוי ובלתי פרופורציונלי של שיעורי תמותה ממחלות לב וכלי דם (CVD), IHD ואוטם שריר הלב (MI) ברוסיה בהשוואה למדינות האיחוד האירופי וארה"ב, מה שעשוי להצביע על גישות שונות לאבחון ולתיעוד שלהם. לפיכך, מחלות של קבוצת מחלות הלב האיסכמיות ברוסיה נבחרות כגורם המוות הראשוני פי 3 יותר מאשר באירופה. כתוצאה מאבחון יתר של צורות כרוניות של IHD, גרסאות של קרדיו-טרשת מהוות את הרוב המכריע (עד 20%) מבין כל היחידות הנוזולוגיות - הסיבות הראשוניות למוות. חלקם בקרב מקרי המוות בקבוצת IHD מגיע ל-90%, גבוה פי כמה משיעורי התמותה ממחלות אלו במדינות האיחוד האירופי ובארה"ב. שיעור התמותה גדל באופן מלאכותי הן מ-IHD באופן כללי, ומגיע ל-30%, והן מ-CVD, העולה על 60% מבין כל גורמי המוות, שהוא פי 3 מאשר במדינות האיחוד האירופי וארה"ב.
• - הכנסת בשנים האחרונות הגדרות וסיווגים חדשים של תסמונת כלילית חריפה (ACS) ו-MI לפרקטיקה הקלינית הבינלאומית.
• - מומחי WHO הציגו יותר מ-160 שינויים ועדכונים ל-ICD-10 במהלך העשורים האחרונים.
• - פרסום על ידי מכון המחקר המרכזי לארגון ואינפורמציה של שירותי הבריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ומשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של המלצות חדשות לקידוד לפי מחלות ICD-10 בדרגה IX "מחלות של מערכת דם".

איסכמיה לבבית

IHD (או מחלת לב כלילית) - מושג קבוצתי (גנרי) הכולל תהליכים פתולוגיים (צורות נוזולוגיות) הנובעים כתוצאה מאיסכמיה חריפה או כרונית של שריר הלב (אי התאמה בין רמת אספקת הדם המחומצן לרמת הצורך בו בשריר הלב), הנגרמת על ידי עווית , היצרות או חסימה של העורקים הכליליים עקב טרשת העורקים שלהם.

IHD ב-ICD-10 נכלל בכיתה IX "מחלות של מערכת הדם", המשלב מספר רב של מושגים קבוצתיים (גנריים) ויחידות נוסולוגיות, המזוהות הן על בסיס האטיולוגיה והפתוגנזה שלהן והן על בסיס רפואי וחברתי קריטריונים (רבים מייצגים פתוגנטית הם סיבוכים של טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת). בפרט, כזה IHD הוא מושג קבוצתי.הוא כולל מספר צורות נוסולוגיות, כלומר, סוגי אנגינה פקטוריס, MI, קרדיו-סקלרוזיס וכו'. ב-ICD-10, אפילו יחידות נוסולוגיות כמו MI חריף וחוזר מחולקים לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי וכמה קריטריונים אחרים ל- טפסים נפרדים, אשר יש צורך לקחת בחשבון בעת ​​קידוד אותם.

יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי משני עם המחלות שגרמו להם לא ניתנים לזיהוי כצורות נוזולוגיות עצמאיות באבחון אם יחידות נוזולוגיות מקבוצת מחלת העורקים הכליליים (כמו גם מקבוצות המחלות המוחיות, נגעים איסכמיים של המעיים, הגפיים ו עורקים ראשיים אחרים) מאובחנים.

Class IX כולל מספר מונחים, כגון "מחלת יתר לחץ דם", "מחלת לב טרשת עורקים", "אוטם שריר הלב בעבר", וכו '. עבורם יש אנלוגים ביתיים: "מחלת יתר לחץ דם" או "יתר לחץ דם עורקי", "קרדיוטרשת עורקית" או "קרדיוסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר", "קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם" או "קרדיוסקלרוזיס גדול-מוקדי". בעת גיבוש אבחנה, מותר להשתמש במונחים שאומצו בסיווגים ביתיים, ולהנפיק תעודת פטירה רפואית, האנלוגים שלהם מ-ICD-10 עם הקודים המתאימים.

לא משמש באבחונים, מאחר שהם מייצגים מצבים פתולוגיים קבוצתיים ו/או לא מוגדרים במחלת עורקים כליליים (ניתן ב-ICD-10 לא לשימושם באבחון מפורט): מחלת לב איסכמית חריפה, לא מוגדרת (I24.9), מחלה קרדיווסקולרית טרשתית, כמתואר ( I25 .0), מחלת לב איסכמית כרונית, לא מוגדרת (I25.9).

לא יכול להופיע כמחלה בסיסיתתהליכים פתולוגיים שהם סיבוכים או ביטויים של מחלת עורקים כליליים וכמה צורות נוזולוגיות אחרות (תסמונות, תסמינים): סיבוכים נוכחיים של אוטם שריר הלב חריף (I23.0-I23.8), אי ספיקת לב (I50), וריאנטים של הפרעות קצב (I44- I49), בנוסף להפרעות קצב והולכה מולדות המובילות לאסיסטולה קטלנית, רוב התהליכים הפתולוגיים מקבוצת "סיבוכים ומחלות לב לא מוגדרות" (I51), מפרצת לב חריפה (אך לא כרונית), תסחיף ריאתי (ריאתי). תסחיף, למעט תרגול מיילדותי שעבורו ב-ICD-10 יש מחלקה מיוחדת XV "הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה" וקודים מתאימים), cor pulmonale (אקוטי או כרוני), יתר לחץ דם ריאתי (למעט ראשוני, אידיופתי, שהוא צורה נוזולוגית), פלבוטרומבוזה (אך לא טרומבופלביטיס) וכו'.

הם אינם משמשים כיחידה נוזולוגית - המחלה העיקרית במוות (סיבת המוות הראשונית).התהליכים הפתולוגיים הבאים הקיימים בקבוצת מחלות העורקים הכליליים בכיתה IX ICD-10: פקקת כלילית, שאינה מובילה לאוטם שריר הלב (I24.0), הפרעות במחזור הדם לאחר פרוצדורות רפואיות, שאינן מסווגות בכותרות אחרות (I97).

רצוי לציין כל אזכור של טרשת עורקים של העורקים הכליליים במדורי האבחון הקליניים (אם בוצעו מחקרים מתאימים בכלי הדם, למשל אנגיוגרפיה), ובאבחנות פתואנטומיות או משפטיות, יש צורך לציין:

• - לוקליזציה ומידת היצרות מקסימלית של עורקים ספציפיים (ב%)
• - לוקליזציה ותכונות (אפשרות סיבוכים) של רובדים טרשתיים לא יציבים ("קל לשבור").

בנוסף, רצוי גם לציין את שלב הטרשת ואת מידתה (אזור הנזק). ישנם 4 שלבים של טרשת עורקים: I - כתמי שומנים, II - כתמי שומנים ורובד סיבי, III - כתמי שומנים, פלאקים סיביים ו"נגעים מסובכים" (שטפי דם בפלאקים סיביים, אטרומטוזיס, כיבים שלהם, סיבוכים פקקתיים), IV - נוכחות של atherocalcinosis יחד עם שינויים קודמים. ישנן 3 דרגות חומרה של טרשת עורקים של אבי העורקים והעורקים: בינוני, פגיעה ב-25% מהאזור האינטימי, חמור, פגיעה באזור מ-25% עד 50%, קשה, פגיעה באזור של יותר מ-50 %.

זה לא מקובל להחליף את המונח "טרשת עורקים" במונחים "הסתיידות" או "טרשת" של העורק, שכן נגעים כאלה יכולים להיגרם לא רק על ידי טרשת עורקים, אלא גם על ידי דלקת כלי דם או מחלות תורשתיות.

יחידות נוזולוגיות מקבוצת IHD אינן נכללות אם הנזק שהתגלה בשריר הלב (תסמונת אנגינה פקטוריס, MI, קרדיו-טרשת) נגרם לא על ידי טרשת עורקים של העורקים הכליליים, אלא מסיבות אחרות (נמק קורונרוגני ולא קורונרוגני ותוצאותיהם). במקרים כאלה, פגיעה בשריר הלב מצוינת באבחון בכותרת "סיבוכי המחלה הבסיסית", או, כאשר ההיגיון של בניית האבחנה מכתיב זאת, כחלק מביטויי המחלה הבסיסית.

בעת גיבוש אבחנה, עליך לבחור באחת מהצורות הנוזולוגיות הכלולות ב-IHD.לא מקובל לציין בו-זמנית מספר יחידות כאלה בכותרות אבחון שונות, למשל, MI בכותרת "המחלה העיקרית", וקרדיוסקלרוזיס שלאחר אוטם - "מחלה במקביל", או שלאחר אוטם וקרדיוטרשת עורקים אפילו בכותרת אחת.

הסיווג הקליני המודרני של IHD אינו תואם במלואו למורפולוגי ול-ICD-10:

1. צורות חריפות של IHD:

1.1.מוות כלילי חריף (פתאומי);

1.2. תסמונת כלילית חריפה:

1.2.1.. אנגינה לא יציבה;

1.2.2. MI ללא עליית מקטע ST (אוטם שריר הלב ללא ST-elevation - NSTEMI);

1.2.3. MI עם עליית מקטע ST (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

2. צורות כרוניות של IHD:

2.1. אנגינה (למעט לא יציבה),

2.2. טרשת עורקים (דיפוזית קטנה-מוקדית) טרשת עורקים;

2.3. קרדיומיופתיה איסכמית;

2.4. קרדיווסקלרוזיס גדול-מוקדי (פוסט אוטם);

2.5. מפרצת לב כרונית.

2.6. צורות נדירות אחרות (איסכמיה ללא כאבים בשריר הלב וכו').

המונח "ניוון שריר הלב מוקד" לא נכלל בשימוש ואינו כלול בסיווגים וב-ICD-10.("דיסטרופיה איסכמית מוקדית חריפה של שריר הלב"), שהוצעה על ידי A.L. מיאסניקוב (1965). באבחון, במקום מונח זה, יש לציין MI (כשלב האיסכמי שלו), ולא תמיד כחלק ממחלת עורקים כליליים.

אנגינה פקטוריס היא קבוצה של יחידות נוזולוגיות קליניות מובחנות הכלולות ב-ICD-10 (I20.0-I20.9). המצע המורפולוגי שלו יכול להיות מגוון של שינויים חריפים וכרוניים בשריר הלב. הוא אינו משמש באבחונים קליניים, פתולוגיים ומשפטיים סופיים.

קרדיומיופתיה איסכמית(קוד I25.5) הוא ביטוי קיצוני של איסכמיה כרונית בשריר הלב ארוכת טווח עם הנזק המפוזר שלה (קרדיו-טרשת עורקים מפוזר חמור, בדומה לקרדיומיופתיה מורחבת). האבחנה של קרדיומיופתיה איסכמית מתבססת כאשר יש התרחבות חמורה של חלל החדר השמאלי עם תפקוד סיסטולי לקוי (חלק פליטה 35% ומטה). השימוש באבחון זה מומלץ רק במוסדות רפואיים קרדיולוגיים מיוחדים.

אִבחוּן "מפרצת לב כרונית"(ב-ICD-10 - "מפרץ לב"עם קוד I25.3) אינו מצריך אינדיקציה נוספת לנוכחות קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם אם היא מוגבלת לדפנות המפרצת. אִבחוּן "פוסט-אוטם (מוקד גדול) קרדיוסקלרוזיסאינו מצריך אינדיקציה נוספת לנוכחות של טרשת קרדיו טרשתית (דיפוזית מוקדית קטנה).

איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב(איסכמיה אסימפטומטית, קוד I25.6) מאובחנת בחולה כאשר מתגלים אפיזודות של איסכמיה בשריר הלב ב-ECG, אך בהיעדר התקפי אנגינה. כמו אנגינה, איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב היא לא עשוי להופיע באבחנה הקלינית, הפתולוגית או המשפטית הסופית.

תסמונת Xבאבחון קליני נקבע לחולה שבו, בנוכחות התקפי אנגינה, לא מתגלה נזק לעורק הכלילי (אנגיוגרפית וכו'), אין סימנים של וסוסספזם וגורמים אחרים לתסמונת אנגינה שאינם. הכלולים בקבוצה של מחלות עורקים כליליים אינם נכללים. שריר הלב "המום".- תפקוד לקוי של החדר השמאלי של הלב לאחר אפיזודות של איסכמיה חריפה ללא נמק שריר הלב (כולל לאחר revascularization שריר הלב). שריר הלב "שינה", "ישן" (שינה).- תוצאה של ירידה ארוכת טווח בזלוף הכלילי תוך שמירה על כדאיות שריר הלב (אך עם חוסר תפקוד חמור). באבחון, לא נעשה שימוש במונחים "תסמונת X", "המום" ו"שינה" שריר הלב; אין עבורם קודי ICD-10.

בספרות זרה, במקום מונחים "טרשת עורקים טרשת עורקים" ו"קרדיוסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר"השתמש במושגים דומים בעצם: "ניוון מוקד מפושט או קטן של קרדיומיוציטים עם פיברוזיס שריר הלב בין-סטיציאלי"אוֹ "מחלת לב טרשת עורקים". סמסטר אחרוןכלול ב ICD-10 (קוד I25.1) .

יש להימנע מאבחון יתר לא מוצדק של קרדיו טרשת עורקים (דיפוזי קטן מוקד) או שלאחר אוטם (מוקד גדול) כמחלה העיקרית או המתחרה, או המשולבת.לפיכך, אבחנה זו נקבעת לעתים קרובות בטעות עקב נתיחה לא מקצועית מספיק וניתוח שטחי של תנאטוגנזה, במיוחד בתצפיות של מוות חריף, כאשר סיבת המוות הראשונית האמיתית היא מוות כלילי חריף (פתאומי). כמו כן, חשוב להבדיל בין ניוון שריר הלב חומה (עם טרשת perivascular and myofibrosis בולטת) במחלות קשות שונות ובמטופלים קשישים שנפטרו, לבין קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפוזר כסוג של מחלת עורקים כליליים. לעתים קרובות, יחידות נוסולוגיות מקבוצת מחלות לב איסכמיות כרוניות, שאינן ממלאות תפקיד משמעותי בתנאטוגנזה, מתועדות באופן שגוי כמחלות מתחרות או משולבות. יש לציין אותם בכותרת "מחלות נלוות" (דוגמאות 1 - 5).

• מחלה עיקרית: דלקת ריאות מוקדית דו-צדדית במקטעי VI-X של הריאות עם היווצרות אבצס (בקטריולוגית - S. pneumoniae, תאריך) J13.
• מחלת רקע: שיכרון אלכוהול כרוני עם נגעים מרובים באיברים: .... (F10.1)
• סיבוכים של המחלה הבסיסית: גודש ורידי כללי חריף. נפיחות במוח.
• מחלות נלוות: קרדיווסקלרוזיס מפוזר קטן-מוקדי.טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות של בעיקר ענפי העורק השמאלי עד 50%). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

א) בצקת מוחית.

ב) דלקת ריאות דו-צדדית פנאומוקוקלית (J 13)

II. שיכרון אלכוהול כרוני (F10.1).

• מחלה עיקרית:אנצפלופתיה טרשת עורקים (דיסקולטורית). טרשת עורקים היצרות של העורקים המוחיים (דרגה 2, שלב II, היצרות של עורקי הצוואר הפנימיים בעיקר עד 50%) (I67.8).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: נפרוסתקלרוזיס של העורקים (I10).
• Cachexia: ניוון שריר הלב חום, כבד, שרירי השלד.
• מחלות נלוות:טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

I. א) Cachexia

ב) אנצפלופתיה טרשתית (דיסקולטורית) (I67.8).

• מחלה עיקרית:המטומה תוך-מוחית לא טראומטית באזור הגרעינים התת-קורטיקליים של ההמיספרה הימנית של המוח (נפח המטומה). טרשת עורקים של העורקים המוחיים (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של עורק המוח האמצעי השמאלי עד 30%) (I61.0).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: היפרטרופיה קונצנטרית של שריר הלב (משקל לב 430 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.8 ס"מ, ימין - 0.3 ס"מ), טרשת עורקים נפרוסת (I10).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:פריצת דרך של דם בחלל של החדר הצדי והשלישי הימני של המוח. נפיחות של המוח עם נקע של תא המטען שלו.
• מחלות נלוות: קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולהדופן אחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות של בעיקר ענפי העורק השמאלי עד 50%). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

ב) פריצת דם לחדרי המוח.

ג) המטומה תוך-מוחית (I61.0).

II. יתר לחץ דם (I10).

• מחלה עיקרית:אוטם מוחי איסכמי (אתרוטרומבוטי) באונות הקדמיות, הפריאטליות ובגרעינים תת-קורטיקליים של ההמיספרה השמאלית (גודל הנמק). טרשת עורקים היצרות של העורקים המוחיים (דרגה 3, שלב III, היצרות בעיקר של עורק המוח השמאלי הקדמי והאמצעי עד 30%, פקקת חסימתית אדומה באורך 2 ס"מ ורובד טרשתי לא יציב של עורק המוח האמצעי השמאלי) (I63.3) .
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:נפיחות של המוח עם נקע של תא המטען שלו.
• מחלות נלוות: קרדיווסקלרוזיס מפוזר קטן-מוקדי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק הימני עד 50%). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

א) בצקת מוחית עם נקע של תא המטען שלה.

• מחלה עיקרית:השפעות שיוריות לאחר דימום תוך מוחי (תאריך - לפי ההיסטוריה הרפואית): ציסטה חומה באזור הגרעינים התת קורטיקליים של ההמיספרה הימנית של המוח. טרשת עורקים היצרות של העורקים המוחיים (דרגה 2, שלב II, היצרות של בעיקר העורקים האחוריים הימניים, האמצעיים והבזילאריים עד 30%) (I69.1).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: היפרטרופיה קונצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.7 ס"מ, ימין 0.2 ס"מ), נפרוסתקלרוזיס של העורקים (I10).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:דו צדדי דלקת ריאות מוקדית כוללת (אטיולוגיה).
• מחלות נלוות: קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולהדופן אחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק ה-circumflex השמאלי עד 50%). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

I. א) דלקת ריאות קונפלואנטית מוקדית.

ב) השפעות שיוריות לאחר דימום תוך מוחי (I69.1).

II. יתר לחץ דם (I10).

תסמונת כלילית חריפה

המונח "תסמונת כלילית חריפה" (ACS) הוצע על ידי V. Fuster וחב'. (1985), אך הגדרתו עברה מספר שינויים בשנים האחרונות. כַּיוֹם ACS הוא מושג קליני קבוצתי בתוך מחלת עורקים כליליים, המאחד ביטויים שונים של איסכמיה חריפה של שריר הלב הנגרמת על ידימסובך על ידי רובד טרשתי לא יציב של העורק הכלילי של הלב. הכנסת המושג ACS הלכה למעשה הובילה להחרגה מהשימוש במונח "אי ספיקה כלילית חריפה", שעדיין מופיע ב-ICD-10 בקבוצת "צורות חריפות אחרות של מחלת עורקים כליליים" עם הקוד הכללי I24.8 . מונחים כמו "מצב טרום אוטם" ו"אי ספיקה כלילית חריפה" אינם משמשים באבחון.

ACS כולל את הצורות הנוזולוגיות הבאות:

אנגינה לא יציבה;

MI ללא עליית מקטע ST (אוטם שריר הלב ללא ST-elevation - NSTEMI);

MI עם עליית מקטע ST (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

הם יכולים לגרום למוות חריף (פתאומי) כלילי (לבבי), שבסיווגים מסוימים נכלל ב-ACS. עם זאת, יש לזכור שמוות לבבי חריף, ואף יותר מכך, אינו מוגבל ל-ACS, בדיוק כמו MI. הסימן הקליני בשימוש בעבר בצורה של הופעת גל Q פתולוגי על ה-ECG אינו עוד קריטריון לאבחון וסיווג של ACS. ACS, כמושג קבוצתי, אשר נעדר ב-ICD-10, אינו יכול להופיע באבחון.מדובר באבחון ראשוני, מושג "לוגיסטי", המעיד על צורך בטיפול חירום ואמצעי אבחון מסוימים. במקרה של מוות, לא ניתן לציין אנגינה לא יציבה באבחנה.באבחונים הקליניים, הפתולוגיים או המשפטיים הסופיים, בהתאם למצב הספציפי, יש לרשום מוות כלילי חריף (פתאומי) (קוד ICD-10 - I24.8) או MI (קודי ICD-10 - I21.-). I22.-). באבחונים פתואנטומיים ומשפטיים, שינויים במקטע ST במהלך MI מצוינים רק אם קיימים נתונים מתאימים באבחנה הקלינית הסופית, תוך התייחסות "לפי כרטיס האשפוז או כרטיס האשפוז", "לפי ההיסטוריה הרפואית").

הגורם להתפתחות ACS הוא חלקי מפותח בצורה חריפה (עם אנגינה לא יציבה ו-MI עלייה במקטע שאינו ST) או חסימה מלאה (עם עליית מקטע ST) של העורק הכלילי של הלב על ידי פקקת מסובכת על ידי רובד טרשת עורקים לא יציב.סיבוכים של רובד טרשתי לא יציב כוללים דימום לתוך הרובד, שחיקה או קרע, דיסקציה של כיסויו, פקקת, תרומבואמבוליזם או תסחיף של החלקים הרחוקים של אותו עורק. קריטריונים קליניים לאבחון הגורמים ל-ACS במונחים של נזק לעורקים הכליליים של הלב מוגבלים למושגים של "רובד טרשת עורקים לא יציב מסובך" או "אתרוטרומבוזה", המשמשים לעתים קרובות לסירוגין. עם זאת, יש להבהיר כי ניתן להבחין בנזק אנדותל עם התפתחות פקקת בעורקים הכליליים גם בפלאקים טרשתיים שאינם עומדים בקריטריונים המורפולוגיים לאי יציבותם. בהקשר זה, מנקודת מבט פתולוגית כללית, נכון יותר לדבר על "רובד טרשתי מסובך".

רובד טרשתי מסובך (בדרך כלל לא יציב) של העורק הכלילי של הלב הוא קריטריון מורפולוגי חובה לאבחון צורות נוזולוגיות הכלולות ב-ACS.חשוב לציין כי היצרות של העורקים הכליליים על ידי פלאקים טרשתיים לפני התפתחות הסיבוכים שלהם ב-50% מהחולים אינה משמעותית ומסתכמת בפחות מ-40%. עקב אוטוטרומבוליזה או טיפול תרומבוליטי, ייתכן שלא יתגלו עוד פקקים בעורקי הלב, שאובחנו במהלך החיים (אנגיוגרפית וכו') בנתיחה. גם ללא טיפול תרומבוליטי, לאחר 24 שעות, קרישי דם נמשכים רק ב-30% מהחולים. לכן, בנתיחה שלאחר המוות, זיהוי רובד טרשת עורקים מסובך לא יציב, גם ללא פקקת בעורקים הכליליים, הוא בעל חשיבות מהותית.

הגדרות המושגים של ACS וסוג 1 MI (ראו להלן) מכתיבות את הדרישות לבדיקת העורקים הכליליים של הלב בנתיחה: הכרחי לחתוך את העורקים הכליליים לאורך, הגבלתם לחתכים רוחביים בלבד אינה מקובלת. רצוי להשתמש בשיטת פתיחת הלב לפי ג.ג. אבטנדילוב. באבחונים רפואיים פתואנטומיים ומשפטיים חובה לציין את מיקום, סוג (יציב, לא יציב) ואופי הסיבוכים של רובדים טרשתיים, מידת ההיצרות של עורקים ספציפיים ותיאור השלב וההיקף (האזור) של הטרשת. נגעים בעורקים הם אופציונליים.

אז, למשל, הערך: "אוטם שריר הלב חריף (לוקליזציה, משך, גודל) אינו מקובל." טרשת עורקים של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות עד 30%, פקקת של העורק הכלילי השמאלי). דוגמה לערך מומלץ יכול להיות הנוסח הבא: "אוטם שריר הלב חריף (לוקליזציה, משך, גודל). טרשת עורקים היצרנית של העורקים הכליליים של הלב (רובד טרשת עורקים לא יציב מסובך עם קרע בצמיג, פקקת חסימתית אדומה באורך 1 ס"מ בעורק הכלילי השמאלי במרחק של 1.5 ס"מ מפיו; רובדים טרשתיים של היצרות לומן בעיקר העורק הסרקומפלקס השמאלי עד 40%).

לאבחון פתואנטומי של צורות נוסולוגיות כחלק מ-ACS, יש צורך באימות מורפולוגי של איסכמיה מוקדית של שריר הלב. למרות ששינויים נמקיים בלתי הפיכים בקרדיומיוציטים מתפתחים לאחר 20-40 דקות של איסכמיה, קצב התפתחות הנמק מושפע ממצב הביטחונות והמיקרווסקולטורה, כמו גם מהקרדיומיוציטים עצמם ורגישות הפרט להיפוקסיה. בנוסף, סימנים מורפולוגיים מאקרו ומיקרוסקופיים של נמק, שאינם מצריכים שימוש בשיטות אבחון מיוחדות, מופיעים לא לפני 4-6 שעות (עד 12 שעות).

אם יש חשד לאיסכמיה בשריר הלב ממקור כלשהו, ​​נדרשת בדיקה מקרוסקופית, למשל, עם nitro blue tetrazolium או אשלגן טלוריט.האבחנה היסטולוגית של איסכמיה שריר הלב היא פחות ספציפית ועתירת עבודה, בהתאם לבחירה נכונה של אזור שריר הלב החשוד לאיסכמיה ושיטות מחקר. מיקרוסקופ קיטוב אמינה יותר ויכולה, במידה מסוימת, להחליף דגימה מקרוסקופית.

יש לזכור כי תוצאות חיוביות של בדיקות מקרוסקופיות או שינויים היסטולוגיים ספציפיים יחסית מופיעות כ-30 דקות לאחר הופעת איסכמיה חריפה של שריר הלב. הם גם אינם קריטריון להסמכת מוקד של איסכמיה או נמק כצורה נוזולוגית של נזק לשריר הלב מקבוצת מחלות העורקים הכליליים.

מוות כלילי חריף (פתאומי).

במסגרת המונח "מוות כלילי חריף (פתאומי)"במרפאה הם מתכוונים למוות פתאומי תוך שעה (לפי הגדרות אחרות - מ-6 עד 12 שעות) מרגע הופעת התסמינים הראשונים (סימנים) של איסכמיה שריר הלב במחלת עורקים כליליים. ב-ICD-10, הוא נכלל בקבוצה "צורות חריפות אחרות של מחלת לב איסכמית" (קוד I24.8). נקבעת אבחנה פתולוגית או משפטית של מוות כלילי חריף (פתאומי). על ידי אי הכללת סיבות מוות אחרות על סמך ניתוח קליני ומורפולוגי. יש צורך להוציא איסכמיה מוקדית של שריר הלב. במקרים בהם יש נתונים קליניים ומעבדתיים על ACS או MI, ובנתיחה מתגלה רובד טרשת עורקים מסובך של העורקים הכליליים ואיסכמיה מוקדית של שריר הלב, מאובחנים MI מסוג I והשלב האיסכמי שלו. אם נתיחה מגלה איסכמיה מוקדית בשריר הלב קורונרוגנית או לא קורונרוגנית שאינה קשורה למחלת עורקים כליליים, מאובחנות המחלות שגרמו לה, שהופכות למחלה העיקרית.

מוּשָׂג"מוות לבבי חריף (פתאומי)"מוגדר כמוות "לבי" פתאומי (דום מחזורי ראשוני), בלתי צפוי באופיו ובזמן התרחשותם, גם במקרה של מחלת לב שהתגלתה בעבר, שהביטוי הראשון שלה הוא אובדן הכרה תוך שעה אחת (לפי הגדרות אחרות - מ-6 עד 12 שעות) מרגע הופעת התסמינים הראשונים. לעתים קרובות יותר זה נגרם על ידי הפרעות קצב קטלניות (טכיקרדיה חדרית הופכת לפרפור חדרים, פרפור חדרים ראשוני, הפרעות קצב ברדיא עם אסיסטולה). במרפאה, המונחים "מוות לבבי חריף" ו"מוות כלילי חריף" משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות, כאשר מוות לבבי חריף (פתאומי) הוא מושג רחב יותר, תסמונת קלינית לכל נגע בלב. למרות זאת ב-ICD-10, המונח "מוות לבבי חריף (פתאומי)" אינו כולל מוות כלילי חריף ונוכחות של מחלת לב איסכמית . האבחנה של "מוות לבבי חריף (פתאומי)" (קוד ICD-10 - I46.1) היא "אבחון של הדרה".מותר לאחר ההדרה המוחלטת של האופי האלים של המוות, מוות כלילי חריף, כל מחלת לב וצורות נוזולוגיות אחרות, כאשר לא ניתן לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי והמצע המורפולוגי המקביל העומד בבסיס הנזק הלבבי (דוגמאות 6, 7).

• מחלה עיקרית: מוות כלילי חריף(בואו נשתמש במונח "מוות כלילי פתאומי").מוקדים של אספקת דם לא אחידה לשריר הלב במחיצה הבין חדרית. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 3, שלב II, היצרות של עד 50% מהענפים של העורקים השמאלי והימני) (I24.8).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:פרפור חדרים (לפי נתונים קליניים). גודש ורידי כללי חריף. דם נוזלי בחללי הלב ובלומן של אבי העורקים. בצקת של הריאות והמוח. מציינים שטפי דם מתחת לאפיקריום והצדר.
• מחלות נלוות:דלקת כיס המרה הכרונית כרונית, שלב הפוגה.

תעודת פטירה רפואית

I. א) מוות כלילי חריף (בואו נשתמש במונח "מוות כלילי פתאומי") (I24.8).

• מחלה עיקרית: מוות לב פתאומי. פרפור חדרים (לפי נתונים קליניים) (I46.1).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:גודש ורידי כללי חריף. דם נוזלי בחללי הלב ובכלי הדם הגדולים. בצקת של הריאות והמוח.
• מחלות נלוות:ברונכיטיס כרונית

תעודת פטירה רפואית

I. א) מוות לבבי פתאומי (I46.1).

אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא נמק קורונרוגני (איסכמי) של שריר הלב, שיכול להיות צורה נוזולוגית כחלק ממחלת עורקים כליליים או ביטוי או סיבוך של מחלות או פציעות שונות המלווה בפרפוזיה כלילית לקויה (קורונריטיס, פקקת וטרומבואמבוליזם של הכליליות. עורקים, חריגות התפתחות שלהם וכו' .).

הגדרה מודרנית, קריטריונים לאבחון קליני וסיווג של MI, נקרא "הגדרה אוניברסלית שלישית של אוטם שריר הלב"היו תוצאה של הסכמה בינלאומית שלישית שהושגה בשנת 2012 בין האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה, הקרן האמריקאית לקרדיולוגיה, איגוד הלב האמריקאי ופדרציה הלב העולמית (כוח המשימה המשותף של ESC/ACCF/AHA/WHF להגדרה אוניברסלית של אוטם שריר הלב). הם מבוססים על הוראות מעודנות שנקבעו לראשונה בחומרים של הקונצנזוס הבינלאומי השני בשנת 2007 (משימה משותפת של ESC/ACCF/AHA/WHF להגדרה מחדש של אוטם שריר הלב, 2007). כמה הגדרות המוצגות ב-ICD-10 נשמרו.

MI נחשב אקוטיבן 28 ימים. ופחות.

יש לקרוא ל-MI חוזרכאשר התקף איסכמי חוזר על עצמו יותר מ-3 ימים לאחר מכן. ובתוך פחות מ-28 ימים. אחרי הקודם.

MI חוזרמזוהה כאשר היא מתפתחת לאחר 28 ימים. אחרי הפריימריז. גם ל-MI חוזר וגם חוזר ב-ICD-10 יש קוד משותף (I22), שהתו הרביעי שלו תלוי במיקום מוקד הנמק.

בהתאם ל"הגדרה האוניברסלית השלישית", "יש להשתמש במונח MI חריף כאשר ישנם סימנים מוכחים של נמק שריר הלב שהתפתח כתוצאה מאיסכמיה חריפה ממושכת." הסיווג של MI כולל 5 סוגים. רצוי לציין את סוגי ה-MI באבחון, אם כי אין להם קודים מיוחדים ב-ICD-10 .

MI ספונטני (MI סוג 1)נגרמת על ידי קרע, כיב או דיסקציה של רובד טרשתי לא יציב עם התפתחות של פקקת תוך כלילי בעורק כלילי אחד או יותר, מה שמוביל לירידה בפרפוזיה של שריר הלב עם נמק של קרדיומיוציטים. כפי שכבר צוין בסעיף "תסמונת כלילית חריפה", עקב תרומבוליזה (ספונטנית או מושרה) ייתכן שלא יתגלה פקקת תוך כלילי בנתיחה. מצד שני, פקקת בעורקים הכליליים יכולה להתפתח גם כאשר רובד טרשתי יציב נפגע. בנוסף, MI מסוג 1 יכול להתפתח עם אתרוקלצינוזיס של העורקים הכליליים של הלב, עקב פלסמורגיה ופיצוח של התאבנות, מה שמוביל לעלייה מהירה בדרגת היצרות עורקים ו/או פקקת.

סוג 1 MI נכלל בתפיסה הקבוצתית של ACS והוא תמיד צורה נוזולוגית כחלק מ-IHD, לכן האבחנה מצביעה על מחלה מתחרה או משולבת בסעיף "מחלה עיקרית" (דוגמאות 8 - 11).

• מחלה עיקרית: אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף (סוג 1)דופן אנטרולטרלי וקודקוד החדר השמאלי (בן כ-4 ימים, גודל מוקד הנמק). טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (היצרות עד 50% משמאל ולא יציב, עם שטפי דם, רובד טרשת עורקים של העורק היורד השמאלי) (I21.0).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם כלייתי: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 2.0 ס"מ, ימין - 0.3 ס"מ). פיילונפריטיס דו-צדדי כרוני בהפוגה, pyelonephritic nephrosclerosis (משקל שתי הכליות - ... גרם) (I15.1).
• אנו מאפשרים גם את האפשרות הבאה: 2. מחלת רקע: דלקת פיילונפריטיס כרונית דו-צדדית בהפוגה, pyelonephritic nephrosclerosis (משקל שתי הכליות - ... גרם). יתר לחץ דם כלייתי: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 2.0 ס"מ, ימין - 0.3 ס"מ).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית: Myomalacia וקרע של הקיר הקדמי של החדר השמאלי של הלב. Hemotamponade פריקרדיאלי (נפח דם בורח, מ"ל). גודש ורידי כללי חריף. בצקת של הריאות והמוח.
• מחלות נלוות:כיב קיבה, שלב הפוגה: כיב אפיתל כרוני (קוטר הפגם הכיבי) של גוף הקיבה באזור העקמומיות הפחותה שלו. דלקת לבלב אינדורטיבית כרונית בהפוגה.

תעודת פטירה רפואית

I. א) Hemotamponade של קרום הלב.

ב) קרע בדופן הקדמית של החדר השמאלי של הלב.

ג) אוטם שריר הלב הקדמי אפיקלי חריף (I21.0).

II. יתר לחץ דם כלייתי (I15.1).

• מחלה עיקרית: אוטם שריר הלב מקרופוקאלי חוזר (סוג 1)דופן posterolateral של החדר השמאלי עם מעבר לדופן האחורי של החדר הימני (בן כ-3 ימים, גודל מוקד הנמק), קרדיו-סקלרוזיס גדול-פוקאלי של הדופן הצדדית של החדר השמאלי (גודל הצלקת). היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 360 גרם, עובי דופן חדר שמאל 1.7 ס"מ, חדר ימין - 0.3 ס"מ). טרשת עורקים הידוק של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 3, שלב II, רובד טרשתי לא יציב של הענף היורד של העורק השמאלי עם דימום, היצרות של עד 60% מהפה של העורק השמאלי) (I21.2).
• מחלת רקע:סוכרת מסוג 2, בשלב של פירוק (גלוקוז בדם - ..., תאריך). מאקרו ומיקרואנגיופתיה סוכרתית: טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב III), עורקים מוחיים (דרגה 3, שלב II, היצרות של העורקים של בסיס המוח עד 25%), רטינופתיה סוכרתית (לפי ההנחיות הרפואיות). היסטוריה), נפרוסתקלרוזיס סוכרתי (יתר לחץ דם עורקי - קלינית) (E11.7).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית: גודש ורידי כללי חריף. בצקת ריאות.

תעודת פטירה רפואית

א) בצקת ריאות.

ב) אוטם שריר הלב חוזר על עצמו, posterolateral עם מעבר לחדר ימין (I21.2).

• מחלה עיקרית: אוטם שריר הלב חוזר (סוג 1):טרי (בן 3 ימים בערך - או "מ... תאריך") ומארגנים מוקדי נמק (בני כ-25 ימים) באזור הקיר האחורי והשריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי והמחיצה הבין חדרית (גודל של מוקדי נמק). טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, רובד טרשתי לא יציב של העורק ה-circumflex שמאל עם דימום, היצרות של הענפים של העורק השמאלי עד 60%) (I22.1).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם עורקי רנווסקולרי: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 360 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.9 ס"מ, ימין - 0.2 ס"מ). טרשת עורקים היצרות של עורקי הכליה (דרגה 3, שלב III, חסימת פקקת מאורגנת של שמאל והיצרות של עד 25% מהעורקים הימניים). כליה שמאלית ראשונית מצומקת (משקל 25 גרם), טרשת עורקים נפרוסת של הכליה הימנית (I15.0).
• אנו מאפשרים גם את האפשרות הבאה: 2. מחלת רקע: טרשת עורקים היצרות של עורקי הכליה (דרגה 3, שלב III, פקקת מאורגנת חסימתית של שמאל והיצרות של עד 25% מהעורקים הימניים). כליה שמאל מקומטת ראשונית (משקל 25 גרם), טרשת עורקים נפרוסת של הכליה הימנית. יתר לחץ דם עורקי רנווסקולרי: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 360 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.9 ס"מ, ימין - 0.2 ס"מ).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:אבולציה של השריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי. הלם קרדיוגני (מבחינה קלינית), דם כהה נוזלי בחללי הלב ובלומן של כלי דם גדולים. נקודות דימום מדויקות מתחת לצדר הצדר והאפיקרדיום. גודש ורידי כללי חריף. תסמונת מצוקה נשימתית.
• מחלות נלוות:דמנציה טרשתית (סוג, מאפיין נוסף - קלינית), טרשת עורקים סטנוטית של העורקים המוחיים (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של עורק המוח האמצעי השמאלי עד 50%), ניוון בינוני של ההמיספרות המוחיות והידרוצפלוס פנימי. טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

א) הלם קרדיוגני.

ב) הפרדה של השריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי של הלב

ג) אוטם שריר הלב חוזר של הקיר האחורי והמחיצה הבין חדרית (I22.1).

II. יתר לחץ דם רנווסקולרי עורקי (I15.0).

• מחלה עיקרית:אוטם מוחי איסכמי (אתרוטרומבוטי) באזור הגרעינים התת-קורטיקליים של ההמיספרה הימנית של המוח (גודל מוקד הנמק). טרשת עורקים היצרות של העורקים המוחיים (דרגה 3, שלב III, היצרות בעיקר של עורקי המוח הקדמיים והאמצעיים השמאליים עד 30%, פקקת אדומה חוסמת ולא יציבה, עם דימום, רובד טרשת עורקים בעורק המוח האמצעי השמאלי האמצעי השמאלי) (I633). ).
• מחלה מתחרה:אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי חריף (סוג 1)דופן אחורי של החדר השמאלי (בן כ-15 ימים, גודל מוקד הנמק). טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות עד 50% ואינה יציבה, עם שטפי דם, פלאקים טרשתיים של הענף המעגלי של העורק הכלילי השמאלי) (I21.4).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 430 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.8 ס"מ, ימין - 0.3 ס"מ), טרשת עורקים נפרוסת (I10).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:דלקת ריאות מוקדית דו-צדדית באונות האמצעיות והתחתונות של הריאה הימנית (אטיולוגיה). גודש ורידי כללי חריף. בצקת של הריאות והמוח.

תעודת פטירה רפואית

א) דלקת ריאות מוקדית.

ב) אוטם מוחי איסכמי (I63.3).

II. אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי חריף (I21.4). יתר לחץ דם (I10).

MI משני לחוסר איזון איסכמי (MI סוג 2)מתפתח כאשר מצב שאינו מחלת לב איסכמית מוביל לחוסר איזון בין דרישת חמצן ו/או מתן חמצן (הפרעה בתפקוד האנדותל, התכווצות כלילית, תסחיף, טכיקרדיה/ברדיאריתמיה, אנמיה, אי ספיקת נשימה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עם או בלי היפרטרופיה של שריר הלב). רובדות טרשת עורקים לא יציבים מסובכים או אתרוטרומבוזה נעדרו בנתיחה.

סוג 2 MI ברוב המקרים אינו צורה נוזולוגית של IHD ויש לציין אותו באבחון תחת הכותרת "סיבוכים של המחלה הבסיסית".חשיבות מובילה בפתוגנזה (ובאבחנה) שלה היא תחלואה נלווית: נוכחות, בנוסף לטרשת עורקים של העורקים הכליליים ומחלת לב איסכמית, של מחלות נלוות ו/או סיבוכיהן התורמים להתפתחות חוסר איזון איסכמי של שריר הלב. מחלות נלוות כאלה יכולות להיות מחלות ריאה, סרטן וכו'. גם עם תסמונת חמורה של אי ספיקת לב וכלי דם כרונית אצל נפטר עם קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים או לאחר אוטם עקב מחלת עורקים כליליים, יש להתייחס למוקדי איסכמיה או נמק של שריר הלב (בקרדיוטרשת לאחר אוטם, בדרך כלל בפריפריה של צלקות) כסיבוך של המחלה הבסיסית, ולא אוטם שריר הלב חוזר כחלק ממחלת עורקים כליליים. MI חוזר מאובחן כאשר מתגלים סימנים של MI סוג 1.

ניסוח האבחנה מבוסס על תוצאות ניתוח קליני ומורפולוגי. אין קריטריונים ספציפיים שיאפשרו הבחנה מורפולוגית של MI בגודל קטן במחלת עורקים כליליים מנמק שריר הלב גדול מוקד ממקור היפוקסי ומעורב, שיכול להתפתח בחולים, למשל, עם אנמיה חמורה ונוכחות טרשת עורקים (אך לא אתרוטרומבוזה, כמו סוג 1 MI) עורקים כליליים של הלב. בתצפיות כאלה, באבחון הפתואנטומי תחת הכותרת "סיבוכים של המחלה הבסיסית", נכון יותר להשתמש במונח MI סוג 2 ולא "נמק שריר הלב", אם כי הגורם ההיפוקסי שאינו קורונרוגני ממלא תפקיד גדול בהשפעתו. פתוגנזה (דוגמאות 12, 13).

• מחלה עיקרית: COPD: ברונכיטיס מוגלתי חסימתית כרונית בשלב החריף. דלקת ריאות מוקדית במקטעים III-IX של שתי הריאות (אטיולוגיה). Pneumosclerosis רשתית מפושטת, אמפיזמה ריאות חסימתית כרונית. יתר לחץ דם ריאתי משני. לב ריאתי (עובי הדפנות של החדר הימני של הלב - 0.5 ס"מ, GI - 0.8) (J44.0).
• מחלה קשורה: קרדיווסקלרוזיס גדול-מוקדי של הקיר האחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק השמאלי circumflex עד 40%) (I25.8).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן חדר שמאל 1.7 ס"מ), נפרוסתקלרוזיס עורקית (I10).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:גודש ורידי כללי חריף. אוטם שריר הלב מסוג 2 באזור הקיר האחורי של החדר השמאלי וקודקוד הלב. עייפות חומה של הריאות, כבד אגוז מוסקט, עייפות ציאנוטית של הכליות, טחול. בצקת של הריאות והמוח.

תעודת פטירה רפואית

ב) COPD בשלב אקוטי עם דלקת סימפונות (J44.0).

II. קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה (I25.8)

יתר לחץ דם (I10).

• מחלה עיקרית:קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה של הקיר האחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק השמאלי circumflex עד 40%) (I25.8).
• מחלת רקע:
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:גודש ורידי כללי כרוני: עייפות חומה של הריאות, כבד אגוז מוסקט, עייפות ציאנוטית של הכליות, טחול. מוקדים תת-אנדוקרדיאליים של נמק שריר הלב (אוטם שריר הלב סוג 2)באזור הקיר האחורי של החדר השמאלי. בצקת של הריאות והמוח.

תעודת פטירה רפואית

א) אי ספיקת לב וכלי דם כרונית

ב) קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה (I25.8)

II. יתר לחץ דם (I10).

במקרים נדירים, סוג 2 MI יכול להיות מסומן כסוג של מחלת עורקים כליליים ולהופיע בסעיף "מחלה עיקרית" בהיעדר מחלות כלשהן וסיבוכים שלהן הגורמים לנזק היפוקסי או מטבולי לשריר הלב (חוסר תחלואה נלווית) נוכחות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים של הלב עם היצרות לומן ביותר מ-50%. דוגמה כזו היא MI עגול תת-אנדוקרדיאלי, שהתפתח עם נגעים טרשתיים של 2 או 3 עורקים כליליים של הלב ללא רובד מסובך או אתרוטרומבוזה (דוגמה 14).

• מחלה עיקרית: אוטם שריר הלב חריף (סוג 2)דופן פוסטרולטרלי של החדר השמאלי עם מעבר לדופן האחורית של החדר הימני (בן כיומיים, גודל מוקד הנמק), טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 3, שלב III, היצרות של בעיקר עורק circumflex שמאלי עד 70%) (I21. 2).
• מחלת רקע:יתר לחץ דם: היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.7 ס"מ, ימין 0.2 ס"מ), טרשת עורקים נפרוסת (I10).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:כללי חריף גודש ורידי. בצקת של הריאות והמוח.

תעודת פטירה רפואית

א) אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה

ב) אוטם שריר הלב חריף, פוסטרולטרלי עם מעבר לחדר ימין (I21.2).

II. יתר לחץ דם (I10).

סוג 3 MI (MI מוביל למוות כאשר סמנים ביולוגיים ספציפיים ללב אינם זמינים)הוא מוות לבבי עם תסמינים המרמזים על איסכמיה בשריר הלב וככל הנראה שינויים איסכמיים חדשים ב-ECG או בלוק צרור שמאלי חדש, אם מוות מתרחש לפני איסוף דגימות דם, או לפני שצפוי לעלות סמנים ביולוגיים ספציפיים ללב, או באותם מצבים נדירים היכן שהם לא נחקרו.

סוג 3 MI הוא מושג קליני. נתיחה יכולה לאבחן מוות כלילי חריף, סוג MI 1 או 2, כמו גם נמק קורונרוגני או לא קורונרוגני אחר של פתוגנזה שונות. בהתאם לכך, סוג זה של נמק שריר הלב עשוי להופיע בקטגוריות אבחון שונות.

סוג 4 MI a הוא MI הקשור להתערבות כלילית מלעורית (PCI), או MI הקשור ל-PCI.

סוג 4 b MI הוא MI הקשור לפקקת סטנט בעורקים הכליליים..

סוג 5 MI הוא MI הקשור לניתוח השתלת עורק כלילי (CABG), או MI הקשור ל-CABG.

סוגי MI 4 a, 4b ו-5 הם צורות נוזולוגיות כחלק ממחלת עורקים כליליים, המתפתחים כסיבוך של סוגים שונים של התערבויות כליליות מלעוריות או ניתוח CABG המבוצע עבור נגעים טרשתיים של העורקים הכליליים של הלב בחולים עם מחלת עורקים כליליים. . באבחון, סוגים אלו של MI מצוינים כמחלה הבסיסית, ושינויים בעורקי הלב וסוג ההתערבות מצוינים כביטוי שלו, אם אין סיבה לגבש את האבחנה באשר לפתולוגיה יאטרוגנית.

לפיכך, באבחנה הקלינית, הפתולוגית או המשפטית הסופית, ניתן להציג MI כמחלה העיקרית (או כמחלה מתחרה או משולבת), רק אם היא מתאימה כצורה נוזולוגית מקבוצת IHD. כל שאר הסוגים של נמק שריר הלב (כולל, ככל הנראה, רובם של סוג 2 MI) הם ביטוי או סיבוך של מחלות, פציעות או מצבים פתולוגיים שונים.

נמק שריר הלב הוא קבוצה של נזק בלתי הפיך לשריר הלב שהוא הטרוגני באטיולוגיה, פתוגנזה ומורפוגנזה, כמו גם בנפח הנזק, הביטויים הקליניים והפרוגנוזה.מנקודת המבט של פתולוגיה כללית, נמק שריר הלב מתחלק בדרך כלל לקורונרוגני (איסכמי, או MI [המונח "MI" אינו שווה ערך לצורתו הנוזולוגית כחלק ממחלת עורקים כליליים]) ולא-קורונרוגני (היפוקסי, מטבולי וכו' .). על פי קריטריונים קליניים, בהתאם ל"הקונצנזוס הבינלאומי השלישי", נבדלים נזקים בשריר הלב (בעיקר לא כליליים) ו-MI. בהקשר לכניסה לפרקטיקה הקלינית של בדיקות רגישות ביותר לקביעת רמת הסמנים הביולוגיים הספציפיים ללב בדם (במיוחד טרופונין לבבי I או T), יש צורך לקחת בחשבון שהם יכולים לעלות במינימום כלילית ובלתי- נזק לשריר הלב (טבלה 1).

שולחן 1

נזק לשריר הלב המלווה ברמות טרופונין מוגברות בלב

נזק הנגרם מאיסכמיה ראשונית של שריר הלב

קרע של רובד טרשתי לא יציב של העורק הכלילי של הלב

פקקת תוך כלילי

נזק משני לחוסר איזון איסכמי בשריר הלב

טאצ'י/ברדיאריתמיה

מפרצת לנתח, מפרצת אבי העורקים קרע או מחלה קשה של מסתם אבי העורקים

קרדיומיופתיה היפרטרופית

הלם קרדיוגני, היפווולמי או ספטי

אי ספיקת נשימה חמורה

אנמיה קשה

יתר לחץ דם עורקי עם או בלי היפרטרופיה של שריר הלב

עווית של העורקים הכליליים

תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים של הלב או דלקת כלילית

הפרעה בתפקוד האנדותל עם פגיעה בעורקים הכליליים של הלב ללא היצרות משמעותית המודינמית

נגעים שאינם קשורים לאיסכמיה בשריר הלב

חבלה בשריר הלב, ניתוחי לב, אבלציה בתדר רדיו, קצב ודפיברילציה

רבדומיוליזה עם מעורבות שריר הלב

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב

השפעת תרופות קרדיוטוקסיות (למשל, אנתרציקלינים, הרצפטין)

נזק רב-פקטורי או לא ידוע לשריר הלב

אִי סְפִיקַת הַלֵב

קרדיומיופתיה במתח (takotsubo)

תסחיף ריאתי מסיבי או יתר לחץ דם ריאתי חמור

אלח דם ומצב סופני של המטופל

אי ספיקת כליות

פתולוגיה נוירולוגית חמורה (שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי)

מחלות מסתננות (למשל עמילואידוזיס, סרקואידוזיס)

מאמץ יתר פיזי

הפתוגנזה של נמק שריר הלב היא לעתים קרובות מעורבת, ולכן הזיהוי של סוגים קורונרוגניים ולא קורונרוגניים הוא לעתים קרובות די שרירותי. לדוגמה, הפתוגנזה של נמק שריר הלב בסוכרת קשורה הן להפרעות איסכמיות והן להפרעות מיקרו-מחזוריות, לגורמים מטבוליים, היפוקסיים ונוירוגניים.

נמק קורונרוגני (איסכמי) של שריר הלבלהתפתח כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לשריר הלב הקשורה לפגיעה בעורקים הכליליים של הלב. הגורמים העיקריים להתפתחות נמק איסכמי שאינם נכללים בקבוצת מחלות לב איסכמיות הם הבאים:

• - (טרומבו) דלקת כלי דם (קורונריטיס) וטרשת של העורקים הכליליים (מחלות ראומטיות, דלקת כלי דם מערכתית, מחלות זיהומיות ואלרגיות וכו');
• - וסקולופתיה - עיבוי של האינטימה והמדיה של העורקים הכליליים עם הפרעות מטבוליות, התפשטות האינטימה שלהם (הומוציסטינוריה, תסמונת הורלר, מחלת פאברי, עמילואידוזיס, הסתיידות עורקים נעורים וכו');
• - שריר הלב של אטיולוגיות שונות;
• - תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים (עם אנדוקרדיטיס, קרישי דם בצד שמאל של הלב, תרומבואמבוליזם פרדוקסלי);
• - נזק טראומטי ללב ולכלי שלו;
• - גידול לבבי ראשוני או גרורות של גידולים אחרים לשריר הלב (תסחיף רקמות);
• - אנומליות מולדות של הלב והעורקים הכליליים של הלב, מפרצת לא טרשת עורקים עם פקקת או קרע;
• - מחלות מערכתיות עם התפתחות של היצרות של העורקים הכליליים ממקורות שונים, אך לא בעלות אופי טרשת עורקים;
• - חוסר פרופורציות בין הצורך שריר הלב בחמצן לאספקתו (היצרות אבי העורקים, אי ספיקה של אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס וכו');
• - קרישיות מולדות ונרכשות עם קרישיות יתר (פקקת ותרומבואמבוליזם: תסמונת DIC, תסמונת פרנופלסטית, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, אריתמיה, טרומבוציטוזיס, עיבוי דם וכו');
• - הפרעה בגיאומטריה המבנית של הלב עם ירידה מקומית בולטת בזרימת הדם הכלילי בקרדיומיופתיה, היפרטרופיה של שריר הלב מכל מוצא,
• - שימוש בסמים (לדוגמה, MI הקשור לקוקאין וכו').

בפרט, אין לסווג מפרצת מולדת של העורק הכלילי של הלב עם קרע (קוד Q24.5 לפי ICD-10) והתפתחות המוטמפונדה של הלב כמחלה מקבוצת מחלות הלב האיסכמיות. באבחון מותר גם השימוש במונח "MI", התואם יותר למהותם הפתולוגית הכללית, וגם "נמק שריר הלב" (דוגמאות 15, 16).

• מחלה עיקרית:סרטן קיבה subtotal כיבי עם התפוררות נרחבת של הגידול (ביופסיה - אדנוקרצינומה מובחנת בינונית, מס', תאריך). גרורות סרטניות לבלוטות לימפה פריגסטריות, כבד, ריאות (T4N1M1). C16.8
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:תסמונת פרנאופלסטית (תסמונת היפרקרישה...). פקקת אדומה חסימתית... עורק כלילי. אוטם שריר הלבדופן קדמית של החדר השמאלי.
• מחלות נלוות:דלקת כיס המרה הכרונית, שלב הפוגה

תעודת פטירה רפואית

א) אוטם שריר הלב

ב) תסמונת פרנאופלסטית

ג) סרטן קיבה תת-סכומי (אדנוקרצינומה) עם גרורות, T4N1M1 (C16.8)

• מחלה עיקרית: Polyarteritis nodosa (periarteritis) עם נזק דומיננטי לעורקים הכליליים של הלב, העורקים המזנטריים, .... (M.30.0)
• סיבוכים של המחלה הבסיסית: אוטם שריר הלבבאזור הקירות האחוריים והצדדיים של החדר השמאלי, ....

תעודת פטירה רפואית

א) אוטם שריר הלב

ב) Polyarteritis nodosa (M30.0)

נמק לא קורונרוגנילהתפתח תוך שמירה על זרימת הדם הכליליים עקב:

• - היפוקסיה (מוחלטת או יחסית, עם דרישה מוגברת לחמצן שריר הלב), האופיינית למחלות רבות וסיבוכיהן,
• - חשיפה לחומרים רעילים קרדיוטרופיים, הן אקסוגניים, כולל תרופות (גליקוזידים לבביים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה, גליקוקורטיקואידים, תרופות כימותרפיות וכו'), והן אנדוגנית,
• - הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים שונות (עם פתולוגיות מטבוליות, אי ספיקת איברים וכו'),
• - הפרעות דיס-הורמונליות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפאראתירואידיזם, אקרומגליה),
• - הפרעות נוירוגניות, למשל, בתסמונת מוחית בחולים עם נגעים מוחיים חמורים (אוטמים איסכמיים, המטומות טראומטיות ולא טראומטיות), המתאפיינות גם באספקת דם לקויה לשריר הלב (מרכיב קורונרוגני, איסכמי),
• - נגעים זיהומיות-דלקתיות וחיסוניות (אוטואימוניות, קומפלקס חיסוני) של שריר הלב ולעיתים קרובות של כלי הלב, כלומר. עם מרכיב קורונרוגני, איסכמי (מחלות זיהומיות, אלח דם, מחלות ראומטיות ואוטואימוניות, שריר הלב).

היפוקסיה יחסית מתרחשת בהפרעות קצב שונות, היפרטרופיה של שריר הלב, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם ריאתי, מומי לב, כמו גם מצבים רבים אחרים, כולל התערבויות כירורגיות ופציעות. ניתן להבחין בנמק שריר הלב שאינו קורונרוגני בקרדיומיופתיות, מחלות קשות עם אי ספיקת לב, כליות, כבד, ריאתי או איברים מרובים, אנמיה חמורה, אלח דם והלם מכל מקור, וכן בתקופה שלאחר הניתוח, מצב סופני ומחלות החייאה ( דוגמאות 17-23).

• מחלה עיקרית:נמק לבלב מעורב תחת סך הכל אלכוהולי. ניתוח לפרוטומיה, תברואה וניקוז הבורסה האומנטלית וחלל הבטן (תאריך) (K85).
• מחלת רקע:שיכרון אלכוהול כרוני עם ביטויי איברים מרובים: קרדיומיופתיה אלכוהולית, אנצפלופתיה אלכוהולית, פולינוירופתיה, הפטוזיס שומני (F10.2).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:הלם לבלב (אנזימטי). נמק שריר הלבבאזור הקירות הקדמיים והצדדיים של החדר השמאלי. תסמונת מצוקה נשימתית. נפרוזה נמקית. נפיחות במוח.
• מחלות נלוות:קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה של הקיר האחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרנית של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק השמאלי circumflex עד 40%).

תעודת פטירה רפואית

א) הלם לבלב

ב) נמק לבלב אלכוהולי (K85)

II. שיכרון אלכוהול כרוני (F10.2)

תפעול לפרטומיה, תברואה וניקוז הבורסה האומנטלית וחלל הבטן (תאריך).

• מחלה עיקרית:סרטן נודולרי-ענף של ברונכוס האונה העליונה של הריאה השמאלית עם התפוררות גידול מסיבית (... - היסטולוגית). גרורות סרטניות מרובות ל... בלוטות לימפה, עצמות (...), כבד,... (T4N1M1) (C34.1).
• מחלת רקע: COPD בשלב החריף: (ג) ברונכיטיס מוגלתי חסימתית כרונית. Pneumosclerosis רשתית ופריברונכיאלית מפושטת. אמפיזמה ריאות חסימתית כרונית. דלקת ריאות מוקדית ב ... מקטעים של שתי הריאות (אטיולוגיה). מוקדי דיספלזיה ומטאפלזיה של אפיתל הסימפונות (היסטולוגית) (J44.0).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:יתר לחץ דם ריאתי משני, cor pulmonale (משקל לב - ... g, עובי דופן החדר הימני - ... ראה, אינדקס חדרי - ...). גודש ורידי כללי חריף. אמפיאמה של הצדר משמאל. מוקדים של נמק שריר הלב באזור קודקוד הלב והקיר האחורי של החדר השמאלי.בצקת ריאות. נפיחות במוח.
• מחלות נלוות:

תעודת פטירה רפואית

I. א) מוקדים של נמק שריר הלב

ב) אמפיאמה פלאוראלית

ג) סרטן ברונכוס האונה העליונה השמאלית עם גרורות נפוצות (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD בשלב אקוטי עם דלקת סימפונות (J44.0).

• מחלה עיקרית:סרטן השד השמאלי (... – מבחינה היסטולוגית). גרורות ל... בלוטות לימפה, ריאות, כבד. הקרנות וכימותרפיה (...) (T4N1M1) (C50.8).
• מחלה משולבת:דלקת פיילונפריטיס דו-צדדית כרונית בשלב החריף... (N10).
• מחלת רקע:סוכרת מסוג 2, מנותקת (ביוכימיה בדם - ..., תאריך). אטרופיה וליפומטוזיס של הלבלב. מאקרו ומיקרואנגיופתיה סוכרתית (...).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:גודש ורידי כללי חריף. דלקת ריאות מתרכזת ב...מקטעים של הריאה השמאלית (אטיולוגיה). מוקדים של נמק שריר הלב באזור קודקוד הלב. בצקת ריאות.
• מחלות נלוות:קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה של הקיר האחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק ה-circumflex השמאלי עד 50%).

תעודת פטירה רפואית

I. א) מוקדים של נמק שריר הלב

ב) דלקת ריאות מוקדית

ג) סרטן השד השמאלי עם גרורות נפוצות (T4N1M1) (C50.8).

II. דלקת פיילונפריטיס דו-צדדית כרונית בשלב החריף (N10)

• מחלה עיקרית:יתר לחץ דם עם נזק דומיננטי ללב ולכליות. היפרטרופיה אקסצנטרית של שריר הלב (משקל לב 510 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 2.2 ס"מ, ימין - 0.4 ס"מ) עם הרחבה בולטת של חללי הלב. טרשת עורקים לא-סטנוטית של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 1, שלב II). נפרוסתקלרוזיס של העורקים עם תוצאה בכליות מכווצות ראשוניות (משקל שתי הכליות 160 גרם) (I13.1).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית: CRF, אורמיה (ביוכימיה בדם -..., תאריך): דלקת שחיקה-אולצרטיבית אורמית, דלקת פיברינוס, פריקרדיטיס פיברינית, כבד שומני. גודש ורידי כללי כרוני. מוקדים של נמק שריר הלבבדופן הקדמי והאחורי של החדר השמאלי (מידות). בצקת של הריאות והמוח.
• מחלות נלוות:טרשת עורקים של אבי העורקים, עורקי המוח (דרגה 2, שלב II).

תעודת פטירה רפואית

א) אורמיה.

ב) יתר לחץ דם עם נזק ללב ולכליות (I13.1).

• מחלה עיקרית:סרטן רצפת הפה (... - היסטולוגית). גרורות סרטניות לבלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לנדיבולריות משני הצדדים (T4N1M0) (C04.8).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:נמק של גרורות בבלוטת הלימפה התת-מנדיבולרית השמאלית עם שחיקה... של העורק. דימום ענקי. ניתוח להפסקת דימום (תאריך). הלם דימום (...). אנמיה פוסט-המוררגית חריפה (נתוני בדיקה קלינית). אנמיה כללית חריפה של איברים פנימיים. מוקדי נמק שריר הלב בדופן האחורית של החדר השמאלי.תסמונת מצוקה נשימתית. נפרוזה נמקית.
• מחלות נלוות:קרדיווסקלרוזיס מפוזר קטן-מוקדי. טרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות של בעיקר ענפי העורק השמאלי עד 50%). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

א) הלם דימום

ב) נמק של גרורות בבלוטת הלימפה עם שחיקה של העורק ו

מְדַמֵם.

ג) סרטן רצפת הפה עם גרורות (T4N1M0) (C04.8).

• מחלה עיקרית:פלגמון של השליש העליון והאמצעי של הירך (L03.1).
• מחלת רקע:סוכרת מסוג 2, שלב של פירוק (ביוכימיה בדם - ..., תאריך). אטרופיה, טרשת וליפומטוזיס של הלבלב. מאקרו ומיקרואנגיופתיה סוכרתית, רטינופתיה, פולינוירופתיה, נפרוסתקלרוזיס סוכרתית. E11.7
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:אלח דם (בקטריולוגי - ..., תאריך), ספטיסמיה, הלם ספטי: תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (אינדיקטורים...). היפרפלזיה של הטחול (מסה...). תסמונת אי ספיקת איברים מרובה (אינדיקטורים...). תסמונת מצוקה נשימתית. נפרוזה נמקית. תסמונת DIC. נמק שריר הלבהקירות האחוריים והצדדיים של החדר השמאלי.

תעודת פטירה רפואית

א) אלח דם, הלם ספטי

ב) פלגמון של השליש העליון והאמצעי של הירך (L03.1)

II. סוכרת מסוג 2 (E11.7)

• מחלה עיקרית:דלקת כיס כיס כיס מחוררת חריפה פלגמונית. ניתוח לפרוטומיה, כריתת כיס מרה, תברואה וניקוז של חלל הבטן (תאריך) (K80.0).
• סיבוכים של המחלה הבסיסית:אי ספיקת כבד-כליות, הפרעות אלקטרוליטים (אינדיקטורים - לפי נתונים קליניים). מוקדים של נמק שריר הלבבאזור הקירות האחוריים והצדדיים של החדר השמאלי.
• מחלות נלוות:קרדיווסקלרוזיס מוקדית גדולה של הקיר האחורי של החדר השמאלי. טרשת עורקים היצרנית של העורקים הכליליים של הלב (דרגה 2, שלב II, היצרות בעיקר של העורק השמאלי circumflex עד 40%). יתר לחץ דם: היפרטרופיה קונצנטרית של שריר הלב (משקל לב 390 גרם, עובי דופן החדר השמאלי 1.7 ס"מ, ימין 0.2 ס"מ), נפרוסתקלרוזיס של העורקים (I10). טרשת עורקים של אבי העורקים (דרגה 3, שלב IV).

תעודת פטירה רפואית

I. א) מוקדים של נמק שריר הלב

ב) אי ספיקת כבד-כליות

ג) דלקת כיס כיס כיס מחוררת ליחה חריפה (K80.0)

II. ניתוח לפרוטומיה, כריתת כיס מרה, תברואה וניקוז של חלל הבטן (תאריך)

אם נמק שריר הלב מתפתח ב-4 השבועות הראשונים שלאחר הניתוח ואין רובדים טרשתיים לא יציבים מסובכים בעורקים הכליליים של הלב (אתרוטרומבוזה), יש להתייחס אליהם כסיבוך ולציין אותם בכותרת "סיבוכים של המחלה הבסיסית". היוצא מן הכלל הוא זיהוי סימנים מורפולוגיים מסוג 1 MI.

לפיכך, קריטריון האבחון המורפולוגי הספציפי היחיד עבור MI כצורה נוזולוגית כחלק ממחלת עורקים כליליים הוא רובד טרשת עורקים מסובך, לא יציב בעיקרו של העורק הכלילי של הלב. במקרים אחרים, הסיווג של נמק שריר הלב צריך להיות תוצאה של ניתוח קליני ומורפולוגי.

באבחנה מבדלת של נמק קורונרוגני ולא קורונרוגני עם MI כצורה נוזולוגית כחלק ממחלת עורקים כליליים, יש לקחת בחשבון את הקריטריונים הקליניים והמורפולוגיים הבאים :

• - נתוני מעבדה אנמנסטיים וקליניים (אם זמינים, והיסטוריה של מחלת לב איסכמית ו/או עלייה קלה ברמת הטרופונין הלבבי לא יכולים להיות קריטריונים לאבחון אוטם שריר הלב מקבוצת מחלות הלב האיסכמיות);
• - נוכחות של מחלות וסיבוכים שלהן שעלולים לגרום להתפתחות של סוגים מסוימים של נמק שריר הלב (תחלואה נלווית אופיינית יותר ל-MI סוג 2);
• - שינויים בעורקים הכליליים והתוך-מורליים של הלב (אך נוכחות של טרשת עורקים היצרנית ללא רובד טרשת עורקים מסובך או טרשת עורקים לא יכולה להיות קריטריון לאבחון MI מקבוצת מחלות לב איסכמיות);
• - תכונות מורפולוגיות (מאקרו ומיקרוסקופיות) של הלב ומנגנון השסתומים שלו (שינויים בגיאומטריה המבנית של הלב, פגיעה במסתמים וכו');
• - מספר, גודל, לוקליזציה ומאפיינים היסטולוגיים של מוקדי נמק (נמק שריר הלב שאינו קורונרוגני הוא בדרך כלל מרובה, קטן בגודלו, ממוקם בו-זמנית באגני אספקת הדם של עורקים שונים, לפעמים עם שינויים ספציפיים האופייניים למחלה הבסיסית או שאינם מתאימים במורפולוגיה לעיתוי הנמק);
• - מאפיינים מורפולוגיים של שריר הלב מחוץ לאזור הנמק (שינויים בקרדיומיוציטים - ניוון שומני וכו', סטרומה - הסתננות דלקתית וכו', כלי דם - וסקוליטיס, וסקולופתיה וכו', האופייניים לרוב למחלה הבסיסית).

סִפְרוּת

1. אוגנוב ר.ג. מחלות לב וכלי דם בתחילת המאה ה-21: היבטים רפואיים, חברתיים, דמוגרפיים ודרכי מניעה. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. מחלות לב וכלי דם: עקרונות חשבונאות סטטיסטית במדינות שונות. בריאות. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. משימה משותפת של ESC/ACCF/AHAIWHF להגדרה מחדש של אוטם שריר הלב. יורו Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. Thygesen K., et al. קבוצת הכתיבה מטעם צוות המשימה המשותף ESC/ACCF/AHA/WHF להגדרה אוניברסלית של אוטם שריר הלב. נאט. לְהַאִיץ. קרדיול. פרסום מקוון מראש. 25 באוגוסט 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות נלוות; גרסה 10: עדכונים 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/iw/index.html.
6. ויסמן ד.ש. מדריך לשימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות בפרקטיקה הרפואית: ב-2 כרכים, כרך 1. מ.: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. על המוזרויות של קידוד כמה מחלות מכיתה IX ICD-10 / מכתב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מתאריך 26 באפריל, 2011 מס' 14-9/10/2-4150.
8. נוהל הוצאת "תעודות פטירה רפואיות" במקרים של מוות ממחלות מסוימות של מערכת הדם / המלצות מתודולוגיות. – מ.: TsNIIOIZ, 2013. – 16 עמ'.
9. Zairatyants O. V., Kaktursky L. V. ניסוח והשוואה של אבחנות קליניות ופתולוגיות: מדריך. מהדורה שנייה, מתוקנת. ובנוסף – מ.: MIA, 2011.
10. מדריך לאומי לאנטומיה פתולוגית. אד. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratiants. - מ.: GEOTAR-Media, 2011.
11. סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות נלוות; גרסה 10: בשלושה כרכים / WHO. – ז'נבה, 1995.
12. איסוף מסמכים ותקנים נורמטיביים ומתודולוגיים לשירותים פתולוגיים. מערכת הסמכה מרצון של תהליכים לביצוע בדיקות פתולוגיות ושירותים פתולוגיים בבריאות. השירות הפדרלי לפיקוח על שירותי בריאות ופיתוח חברתי של הפדרציה הרוסית. – M., Roszdravnadzor, 2007.
13. תקן התעשייה "תנאים והגדרות של מערכת התקינה בבריאות", OST TO מס' 91500.01.0005-2001, שהוכנס לתוקף בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 22 בינואר 2001 מס' 12.
14. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 4 מיום 01/03/1952, נספח 7.
15. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 4 באפריל 1983 מס' 375 "על שיפור נוסף של השירות הפתולוגי במדינה".
16. המלצות מתודולוגיות של משרד הבריאות של ברית המועצות "כללים להכנת תיעוד רפואי של PJSC" (חלק מקטע של עבודה). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Wichert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
17. שירות הסטטיסטיקה של המדינה הפדרלית (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO/Europe, European Mortality Database (MDB), אפריל, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. איסכמיה לבבית. – מ.: ריפארם, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. הליך קידוד גורמי מוות במחלות מסוימות של מערכת הדם - ארכיון הפתולוגיה. - 2014. - T.76. - מס' 4. - עמ' 45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. אוטם שריר הלב ותסמונת כלילית חריפה: הגדרות, סיווג וקריטריונים לאבחון. - ארכיון של פתולוגיה. - 2014. - ת.76. - מס' 6. – עמ' 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). תסמונות כלילית חריפות. סִימָן; אדינבורו. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. אוקטובר 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. רובינס פתולוגיה בסיסית. מהדורה 9. פילדלפיה, לונדון, טורונטו, מונטריאול, סידני, טוקיו: Elsevier Inc., 2013.
24. אבטנדילוב ג.ג. יסודות הפרקטיקה הפתולוגית. מדריך: מהדורה שנייה. מ.: RMAPO, 1998.
25. קרן הלב הבריטית. קובץ עובדות: גורמים לא טרשת עורקים לאוטם שריר הלב (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. אוטם שריר הלב במבוגרים צעירים. רפואה לתואר שני. י' 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., אוטם שריר הלב עם עורקים כליליים תקינים: חידה עם אטיולוגיות מרובות ופרוגנוזה משתנה: עדכון. י. מתמחה. Med. 2007; 261(4):330-348.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

צורות אחרות של אנגינה (I20.8)

קרדיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי הפרוטוקול
ועדת מומחים בנושאי פיתוח בריאות
מיום 28 ביוני 2013

IHDהוא נגע אקוטי או כרוני של הלב הנגרם כתוצאה מירידה או הפסקה של אספקת הדם לשריר הלב עקב תהליך מחלה בכלי הלב (הגדרת WHO 1959).

אנגינה פקטוריסהיא תסמונת קלינית המתבטאת בתחושת אי נוחות או כאב בחזה בעל אופי לוחץ ולוחץ, הממוקם לרוב מאחורי עצם החזה ויכול להקרין לזרוע שמאל, לצוואר, ללסת תחתונה ולאזור האפיגסטרי. כאב מתעורר מפעילות גופנית, יציאה לקור, אכילה מרובה ומתח נפשי; חולף עם מנוחה או מסולק על ידי נטילת ניטרוגליצרין תת לשוני תוך מספר שניות או דקות.

I. חלק מבוא

שֵׁם:אנגינה פקטוריס יציבה IHD
קוד פרוטוקול:

קודי MKB-10:
I20.8 - צורות אחרות של אנגינה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
AH - יתר לחץ דם עורקי
AA - אנטי אנגינאלי (טיפול)
BP - לחץ דם
CABG - השתלת עורקים כליליים
ALT - אלנין aminotransferase
AO - השמנת יתר בטנית
ACT - אספרטאט aminotransferase
CCBs - חוסמי תעלות סידן
רופאי משפחה - רופאים כלליים
VPN - נורמה גבול עליון
VPU - תסמונת וולף-פרקינסון-וויט
HCM - קרדיומיופתיה היפרטרופית
LVH - היפרטרופיה של חדר שמאל
DBP - לחץ דם דיאסטולי
DLP - דיסליפידמיה
PVC - אקסטרה-סיסטולה חדרית
IHD - מחלת לב כלילית
BMI - מדד מסת הגוף
ICD - אינסולין קצר טווח
CAG - אנגיוגרפיה כלילית
CA - עורקים כליליים
CPK - קריאטין פוספוקינאז
טרשת נפוצה - תסמונת מטבולית
IGT - פגיעה בסבילות לגלוקוז
NVII - טיפול אינסולין תוך ורידי מתמשך
THC - כולסטרול כולל
ACS BPST - תסמונת כלילית חריפה ללא עליית מקטע ST
ACS SPST - תסמונת כלילית חריפה עם עליית מקטע ST
OT - מידת מותניים
SBP - לחץ דם סיסטולי
DM - סוכרת
GFR - קצב סינון גלומרולרי
ABPM - ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה
TG - טריגליצרידים
TIM - עובי מתחם האינטימה-מדיה
TSH - בדיקת סבילות לגלוקוז
U3DG - דופלרוגרפיה אולטרסאונד
PA - פעילות גופנית
FC - מחלקה פונקציונלית
FN - פעילות גופנית
RF - גורמי סיכון
COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית
CHF - אי ספיקת לב כרונית
כולסטרול HDL - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה
כולסטרול LDL - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה
4KB - התערבות כלילית מלעורית
HR - דופק
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
EX - קוצב לב
EchoCG - אקו לב
VE - נפח דקות של נשימה
VCO2 - כמות הפחמן הדו חמצני המשתחררת ליחידת זמן;
RER (מנה נשימה) - יחס VCO2/VO2;
BR - מאגר נשימה.
BMS - סטנט ללא תרופות
DES - סטנט eluing drug

תאריך פיתוח הפרוטוקול:שנת 2013.
קטגוריית מטופלים:חולים מבוגרים העוברים טיפול אשפוז עם אבחנה של מחלת עורקים כליליים ואנגינה פקטוריס יציבה.
משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, קרדיולוגים, קרדיולוגים התערבותיים, מנתחי לב.

מִיוּן

סיווג קליני

טבלה 1. סיווג חומרת אנגינה פקטוריס יציבה לפי סיווג איגוד הלב הקנדי (Campeau L, 1976)

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

בדיקות מעבדה:
1. OAC
2. OAM
3. סוכר בדם
4. קריאטינין בדם
5. סך הכל חלבון
6. ALT
7. אלקטרוליטים בדם
8. ספקטרום שומנים בדם
9. קרישה
10. HIV ELISA (לפני CAG)
11. ELISA לסמנים של הפטיטיס ויראלית (לפני CAG)
12. כדור על i/g
13. דם למיקרו-תגובה.

בחינות מכשירים:
1. א.ק.ג
2. EchoCG
3. FG/רדיוגרפיה של OGK
4. EGD (לפי אינדיקציות)
5. א.ק.ג עם מתח (VEM, בדיקת הליכון)
6. Stress EchoCG (לפי אינדיקציות)
7. ניטור א.ק.ג הולטר יומי (לפי אינדיקציות)
8. אנגיוגרפיה כלילית

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה
הסימפטום העיקרי של אנגינה יציבה הוא תחושה של אי נוחות או כאב בחזה בעל אופי לוחץ, לוחץ, הממוקם לרוב מאחורי עצם החזה ויכול להקרין אל הזרוע השמאלית, הצוואר, הלסת התחתונה והאזור האפיגסטרי.
הגורמים העיקריים המעוררים כאבים בחזה: פעילות גופנית - הליכה מהירה, טיפוס על הר או מדרגות, נשיאת חפצים כבדים; לחץ דם מוגבר; קַר; ארוחות גדולות; מתח רגשי. בדרך כלל הכאב חולף עם מנוחה לאחר 3-5 דקות. או תוך שניות או דקות לאחר נטילת טבליות או תרסיס ניטרוגליצרין תת לשוני.

שולחן 2 - קומפלקס סימפטומים של אנגינה פקטוריס

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לגורמי הסיכון למחלת עורקים כליליים: מין גברי, זקנה, דיסליפידמיה, יתר לחץ דם, עישון, סוכרת, קצב לב מוגבר, פעילות גופנית נמוכה, משקל גוף עודף, שימוש לרעה באלכוהול.

מנותחים מצבים המעוררים איסכמיה בשריר הלב או מחמירים את מהלך:
הגדלת צריכת החמצן:
- לא לבבי: יתר לחץ דם, היפרתרמיה, יתר פעילות בלוטת התריס, שיכרון עם סימפטומימטיקה (קוקאין וכו'), תסיסה, פיסטולה עורקית;
- לב: HCM, מומי לב באבי העורקים, טכיקרדיה.
הפחתת אספקת החמצן:
- לא לבבי: היפוקסיה, אנמיה, היפוקסמיה, דלקת ריאות, אסתמה הסימפונות, COPD, יתר לחץ דם ריאתי, תסמונת דום נשימה בשינה, קרישת יתר, פוליציטמיה, לוקמיה, טרומבוציטוזיס;
- לב: מומי לב מולדים ונרכשים, חוסר תפקוד סיסטולי ו/או דיאסטולי של החדר השמאלי.

בדיקה גופנית
בעת בדיקת מטופל:
- יש צורך להעריך את מדד מסת הגוף (BMI) ואת היקף המותניים, לקבוע קצב לב, פרמטרים של דופק, לחץ דם בשתי הזרועות;
- אתה יכול לזהות סימנים של הפרעות בחילוף החומרים של שומנים: קסנתומות, קסנטלזמות, אטימות שולית של קרנית העין ("קשת סנילי") ונגעים היצרים של העורקים הראשיים (העורקים הקרוטידיים, העורקים ההיקפיים התת-שוקיים של הגפיים התחתונות וכו'. );
- במהלך פעילות גופנית, לפעמים במנוחה, בזמן האזנה ניתן לשמוע את צלילי הלב השלישיים או הרביעיים, כמו גם אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, כסימן לתפקוד איסכמי של השרירים הפפילריים והחזרה מיטראלית;
- פעימה פתולוגית באזור הקדם-קורדיאלי מצביעה על נוכחות של מפרצת לב או התרחבות של גבולות הלב עקב היפרטרופיה בולטת או הרחבה של שריר הלב.

לימודים אינסטרומנטליים

אלקטרוקרדיוגרפיהב-12 לידים היא שיטה חובה לאבחון איסכמיה בשריר הלב באנגינה יציבה. גם בחולים עם אנגינה חמורה, לעיתים קרובות נעדרים שינויים ב-ECG במנוחה, מה שלא שולל את האבחנה של איסכמיה בשריר הלב. עם זאת, ה-ECG עשוי לחשוף סימנים של מחלת לב כלילית, למשל, אוטם שריר הלב או הפרעות בקיטוב מחדש. אק"ג עשוי להיות אינפורמטיבי יותר אם הוא מתועד במהלך התקף כאב. במקרה זה, ניתן לזהות תזוזה של מקטע ST עקב איסכמיה בשריר הלב או סימנים של נזק פריקרדיאלי. רישום של א.ק.ג במהלך צואה וכאב מצוין במיוחד אם יש חשד לקיומו של וסוספאזם. שינויים נוספים שעשויים להתגלות ב-ECG כוללים היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH), בלוק ענף צרור, תסמונת קדם-עירור חדרית, הפרעות קצב או הפרעות הולכה.

אקו לב: אקו לב דו-ממדי ואקו-לב דופלר במנוחה יכולים לשלול מחלות לב אחרות, כגון מחלת מסתמים או קרדיומיופתיה היפרטרופית, ולבחון את תפקוד החדרים.

המלצות לביצוע אקו לב בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. שינויים אוסקולטוריים המעידים על נוכחות של מחלת לב מסתמית או קרדיומיופתיה היפרטרופית (B)
2. סימנים לאי ספיקת לב (ב)
3. אוטם שריר הלב הקודם (B)
4. בלוק ענף שמאלי, גלי Q או שינויים פתולוגיים משמעותיים אחרים ב-ECG (C)

ניטור א.ק.ג יומי מסומן:
- לאבחון של איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב;
- לקבוע את חומרת ומשך השינויים האיסכמיים;
- כדי לזהות אנגינה וסוספסטית או אנגינה פרינצמטלית.
- לאבחון הפרעות קצב;
- כדי להעריך את השונות בקצב הלב.

הקריטריון לאיסכמיה בשריר הלב במהלך ניטור ECG של 24 שעות (CM) הוא דיכאון מקטע ST > 2 מ"מ עם משך של לפחות 1 דקה. משך השינויים האיסכמיים בהתאם לנתוני SM ECG חשוב. אם משך הזמן הכולל של דיכאון מקטע ST מגיע ל-60 דקות, אז זה יכול להיחשב כביטוי של CAD חמור והוא אחת האינדיקציות ל-revascularization של שריר הלב.

א.ק.ג עם מתח:בדיקת מאמץ היא שיטה רגישה וספציפית יותר לאבחון איסכמיה בשריר הלב מאשר א.ק.ג במנוחה.
המלצות לביצוע בדיקת מאמץ בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. יש לבצע את הבדיקה בנוכחות תסמינים של אנגינה פקטוריס והסתברות בינונית/גבוהה למחלת לב כלילית (בהתחשב בגיל, מין וביטויים קליניים), אלא אם לא ניתן לבצע את הבדיקה עקב אי סבילות לפעילות גופנית או נוכחות של שינויים ב-ECG במנוחה (IN).
מחלקה IIb:
1. נוכחות של דיכאון מקטע ST במנוחה ≥1 מ"מ או טיפול בדיגוקסין (B).
2. סבירות נמוכה לחלות במחלת לב כלילית (פחות מ-10%), תוך התחשבות בגיל, מין ואופי הביטויים הקליניים (B).

סיבות להפסקת בדיקת העומס:
1. הופעת תסמינים, כגון כאבים בחזה, עייפות, קוצר נשימה או קלאודיקציה.
2. השילוב של סימפטומים (למשל כאב) עם שינויים בולטים בקטע ST.
3. בטיחות המטופל:
א) דיכאון חמור במקטע ST (>2 מ"מ; אם דיכוך מקטע ST הוא 4 מ"מ או יותר, אזי זו אינדיקציה מוחלטת להפסקת הבדיקה);
ב) גובה מקטע ST ≥2 מ"מ;
ג) הופעת הפרעת קצב מאיימת;
ד) ירידה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-10 מ"מ כספית. אומנות.;
ה) יתר לחץ דם עורקי גבוה (לחץ דם סיסטולי יותר מ-250 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי יותר מ-115 מ"מ כספית).
4. השגת הדופק המרבי יכולה לשמש בסיס להפסקת הבדיקה גם במטופלים עם סבילות מצוינת לפעילות גופנית שאינם מראים סימני עייפות (ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא על פי שיקול דעתו).
5. סירוב המטופל מהמשך מחקר.

טבלה 5 - מאפייני ה-FC של חולים עם מחלת עורקים כליליים עם אנגינה יציבה לפי תוצאות בדיקת FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

אקו לב לחץעדיף על א.ק.ג מאמץ בערך פרוגנוסטי, בעל רגישות רבה יותר (80-85%) וסגוליות (84-86%) באבחון של מחלת עורקים כליליים.

סינטיגרפיה של זלוף שריר הלבעם עומס. השיטה מבוססת על עקרון השבר של Sapirstein, לפיו הרדיונוקליד במהלך המחזור הראשון מופץ בשריר הלב בכמויות פרופורציונליות לשבר הכלילי של תפוקת הלב ומשקף את ההתפלגות האזורית של הפרפוזיה. בדיקת FN היא שיטה פיזיולוגית ומועדפת יותר להתרבות איסכמיה בשריר הלב, אך ניתן להשתמש בבדיקות תרופתיות.

המלצות לאקו לב וסינטיגרפיה של שריר הלב בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. נוכחות של שינויים בא.ק.ג במנוחה, בלוק ענף שמאלי, דיכוי מקטע ST של יותר מ-1 מ"מ, קוצב לב, או תסמונת וולף-פרקינסון-וויט שאינה מאפשרת פרשנות של תוצאות א.ק.ג. במאמץ (B).
2. תוצאות מעורפלות של א.ק.ג מאמץ עם סבילות מקובלת בחולה עם סבירות נמוכה למחלת לב כלילית, אם האבחנה מוטלת בספק (ב)
מחלקה IIa:
1. קביעת לוקליזציה של איסכמיה שריר הלב לפני revascularization שריר הלב (התערבות מלעורית בעורקים הכליליים או השתלת מעקף של העורקים הכליליים) (ב).
2. חלופה להפעלת א.ק.ג. אם זמינים ציוד, כוח אדם ומתקנים מתאימים (ב).
3. חלופה לא.ק.ג סטרס כאשר הסבירות למחלת לב כלילית נמוכה, למשל בנשים עם כאבים לא טיפוסיים בחזה (B).
4. הערכת המשמעות התפקודית של היצרות מתונה של העורקים הכליליים שזוהתה באמצעות אנגיוגרפיה (C).
5. קביעת לוקליזציה של איסכמיה שריר הלב בבחירת שיטת revascularization בחולים שעברו אנגיוגרפיה (B).

המלצות לשימוש באקוקרדיוגרפיה או סינטיגרפיה של שריר הלב עם בדיקה תרופתית בחולים עם אנגינה יציבה
Class I, IIa ו-IIb:
1. ההתוויות המפורטות לעיל, אם המטופל אינו יכול לבצע פעילות גופנית מספקת.

טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות של הלב וכלי הדם הכליליים:
- נקבע לבדיקה של גברים בגילאי 45-65 שנים ונשים בגילאי 55-75 שנים ללא CVD מבוסס לצורך גילוי מוקדם של סימנים ראשוניים של טרשת עורקים כלילית;
- כבדיקת אבחון ראשונית במסגרות חוץ בחולים קשישים< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- כבדיקת אבחון נוספת בחולים קשישים< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- לבצע אבחנה מבדלת בין CHF ממקור איסכמי ולא איסכמי (קרדיופתיה, שריר הלב).

הדמיית תהודה מגנטית של הלב וכלי הדם
ניתן להשתמש ב-MRI סטרס כדי לזהות אי-סינרגיה של קיר LV המושרה על ידי דובוטמין או הפרעות זלוף הנגרמות על ידי אדנוזין. הטכניקה חדשה ולכן פחות נחקרה מטכניקות הדמיה לא פולשניות אחרות. הרגישות והספציפיות של הפרעות בהתכווצות LV שזוהו ב-MRI הן 83% ו-86%, בהתאמה, וחריגות זלוף הן 91% ו-81%. ל-MRI זלוף מאמץ יש רגישות גבוהה דומה אך סגוליות מופחתת.

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית כלילית
MRI מאופיין בשיעור הצלחה נמוך יותר ובדיוק נמוך יותר באבחון מחלת עורקים כליליים מאשר MSCT.

אנגיוגרפיה כלילית (CAT)- השיטה העיקרית לאבחון מצב המיטה הכליליה. CAG מאפשר לבחור את שיטת הטיפול האופטימלית: טיפול תרופתי או רה-וסקולריזציה של שריר הלב.
אינדיקציות לרישום CAGלמטופל עם אנגינה יציבה בעת ההחלטה אם לבצע PCI או CABG:
- אנגינה פקטוריס III-IV FC חמורה, המתמשכת עם טיפול אנטי-אנגינלי מיטבי;
- סימנים לאיסכמיה חמורה של שריר הלב בהתאם לתוצאות של שיטות לא פולשניות;
- למטופל יש היסטוריה של אפיזודות של VS או הפרעות קצב חדריות מסוכנות;
- התקדמות המחלה על פי הדינמיקה של בדיקות לא פולשניות;
- התפתחות מוקדמת של אנגינה קשה (FC III) לאחר MI ו-revascularization של שריר הלב (עד חודש אחד);
- תוצאות מפוקפקות של בדיקות לא פולשניות באנשים בעלי מקצועות משמעותיים מבחינה חברתית (נהגי תחבורה ציבורית, טייסים וכו').

אין כרגע התוויות נגד מוחלטות לרישום CAG.
התוויות נגד יחסית ל-CAG:
- אי ספיקת כליות חריפה
- אי ספיקת כליות כרונית (רמת קריאטינין בדם 160-180 ממול/ליטר)
- תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד ואי סבילות ליוד
- דימום פעיל במערכת העיכול, החמרה של כיב פפטי
- קרישיות חמורות
- אנמיה קשה
- תאונה חריפה של כלי דם במוח
- הפרעה חמורה במצב הנפשי של המטופל
- מחלות נלוות חמורות המקצרות באופן משמעותי את חיי החולה או מגבירות באופן חד את הסיכון להתערבויות רפואיות עוקבות
- סירוב של המטופל מטיפול אפשרי נוסף לאחר המחקר (התערבות אנדווסקולרית, CABG)
- מחלת עורקים היקפית חמורה המגבילה את הגישה לעורקים
- HF חסר פיצוי או בצקת ריאות חריפה
- יתר לחץ דם ממאיר, קשה לטיפול בתרופות
- שיכרון עם גליקוזידים לבביים
- הפרעה חמורה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים
- חום של אטיולוגיה לא ידועה ומחלות זיהומיות חריפות
- אנדוקרדיטיס זיהומית
- החמרה של מחלה כרונית קשה שאינה קרדיולוגית

המלצות לצילום חזה בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. צילום חזה מסומן אם קיימים סימפטומים של אי ספיקת לב (C).
2. יש צורך בצילום חזה אם יש סימנים למעורבות ריאתית (B).

פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS) (לפי אינדיקציות), לימוד עבור Helicobtrecter Pylori (לפי אינדיקציות).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים
אנדוקרינולוג- אבחון וטיפול בהפרעות במצב גליקמי, טיפול בהשמנת יתר וכו', לימוד המטופל את עקרונות התזונה התזונתית, העברה לטיפול באינסולין קצר טווח לפני revascularization ניתוחי מתוכנן;
נוירולוג- נוכחות של תסמינים של נזק מוחי (תאונות חריפות של כלי דם במוח, הפרעות חולפות במחזור הדם של המוח, צורות כרוניות של פתולוגיה של כלי הדם של המוח וכו ');
אוקוליסט- נוכחות של תסמינים של רטינופתיה (על פי אינדיקציות);
אנגיוכירורג- אבחון והמלצות לטיפול בנגעים טרשת עורקים של עורקים היקפיים.

אבחון מעבדה

כיתה I (כל החולים)
1. רמות שומנים בצום, כולל כולסטרול כולל, LDL, HDL וטריגליצרידים (B)
2. גליקמיה בצום (B)
3. בדיקת דם כללית, כולל קביעת המוגלובין ונוסחת לויקוציטים (B)
4. רמת קריאטינין (C), חישוב פינוי קריאטינין
5. אינדיקטורים לתפקוד בלוטת התריס (לפי אינדיקציות) (C)

מחלקה IIa
בדיקת עומס גלוקוז דרך הפה (B)

מחלקה IIb
1. חלבון C-תגובתי ברגישות גבוהה (B)
2. ליפופרוטאין (א), ApoA ו-ApoB (B)
3. הומוציסטאין (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

טבלה 4 - הערכה של מדדי ספקטרום שומנים

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

מחקר בסיסי
1. בדיקת דם כללית
2. קביעת גלוקוז
3. קביעת קריאטינין
4. קביעת פינוי קריאטינין
5. קביעת ALT
6. הגדרה של PTI
7. קביעת פיברינוגן
8. קביעת MHO
9. קביעת הכולסטרול הכולל
10. קביעת LDL
11. קביעת HDL
12. קביעת טריגליצרידים
13. קביעת אשלגן/נתרן
14.קביעת סידן
15.בדיקת שתן כללית
16.ECG
17.3XOK
בדיקת א.ק.ג. עם פעילות גופנית (VEM/הליכון)
19. Stress EchoCG

מחקר נוסף
1. פרופיל גליקמי
2. צילום חזה
3. EGDS
4. המוגלובין מסוכר
5.. בדיקת עומס גלוקוז דרך הפה
6.NT-proBNP
7. קביעת hs-CRP
8. הגדרה של ABC
9. קביעת APTT
10. קביעת מגנזיום
11. קביעת הבילירובין הכולל
12. CM BP
13. SM ECG לפי הולטר
14. אנגיוגרפיה כלילית
15. סינטיגרפיה של זלוף שריר הלב / SPECT
16. טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות
17. הדמיית תהודה מגנטית
18. PET

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

טבלה 6 - אבחנה מבדלת של כאבים בחזה

התמונה הקלינית מעידה על נוכחותם של שלושה סימנים:
- אנגינה אופיינית המתרחשת במהלך פעילות גופנית (פחות שכיחה, אנגינה או קוצר נשימה במנוחה);
- תוצאה חיובית של א.ק.ג. עם תפקוד גופני או בדיקות מאמץ אחרות (דיכאון מקטע ST על א.ק.ג, פגמי זלוף שריר הלב על סינטגרמות);
- עורקים כליליים תקינים על CAG.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
1. לשפר את הפרוגנוזה ולמנוע התרחשות של אוטם שריר הלב ומוות פתאומי ובהתאם להעלות את תוחלת החיים.
2. להפחית את התדירות והעוצמה של התקפי אנגינה ובכך לשפר את איכות החיים של המטופל.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:
1. מידע וחינוך למטופל.

2. להפסיק לעשן.

3. המלצות פרטניות לפעילות גופנית מקובלת בהתאם ל-FC של אנגינה ומצב תפקוד LV. מומלץ לעשות תרגילים גופניים כי... הם מובילים לעלייה ב-FTN, לירידה בתסמינים ולהשפעה מועילה על BW, רמות שומנים, לחץ דם, סבילות לגלוקוז ורגישות לאינסולין. פעילות גופנית מתונה במשך 30-60 דקות ≥5 ימים בשבוע, תלוי ב-FC של אנגינה (הליכה, ריצה קלה, שחייה, רכיבה על אופניים, סקי).

4. תזונה מומלצת: אכילת מגוון רחב של מזונות; שליטה בקלוריות במזון כדי למנוע השמנת יתר; הגברת הצריכה של פירות וירקות, כמו גם דגנים ולחמים מדגנים מלאים, דגים (במיוחד זנים שומניים), בשר רזה ומוצרי חלב דלי שומן; להחליף שומנים רוויים ושומני טראנס בשומנים חד בלתי רוויים ורב בלתי רוויים ממקורות צמחיים וימיים, ולהפחית את סך השומן (מתוכו פחות משליש צריך להיות רווי) לפחות מ-30% מסך הקלוריות הנצרכות, ולהפחית את צריכת המלח, עם עלייה בלחץ הדם. אינדקס מסת גוף (BMI) של פחות מ-25 ק"ג/מ"ר נחשב נורמלי ומומלצת ירידה במשקל ל-BMI של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה, וכן להיקף מותניים של יותר מ-102 ס"מ בגברים או יותר מ. 88 ס"מ בנשים, שכן ירידה במשקל עשויה לשפר גורמי סיכון רבים הקשורים להשמנה.

5. שימוש לרעה באלכוהול אינו מתקבל על הדעת.

6. טיפול במחלות נלוות: ליתר לחץ דם - השגת רמת לחץ הדם היעד<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. המלצות לפעילות מינית – קיום יחסי מין עלול לעורר התפתחות אנגינה ולכן ניתן ליטול ניטרוגליצרין לפניו. מעכבי פוספודיאסטראז: אין להשתמש בסילדנפיל (ויאגרה), טדאפיל וורדנפיל, המשמשים לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני, בשילוב עם ניטרטים ארוכי טווח.

טיפול תרופתי
תרופות המשפרות את הפרוגנוזה בחולים עם אנגינה פקטוריס:
1. תרופות נגד טסיות:
- חומצה אצטילסליצילית (מינון 75-100 מ"ג ליום - לטווח ארוך).
- בחולים עם אי סבילות לאספירין, השימוש בקלופידוגרל 75 מ"ג ליום מצוין כחלופה לאספירין
- יש להשתמש בטיפול כפול נגד טסיות באספירין ובשימוש פומי באנטגוניסטים לקולטן ADP (קלופידוגרל, טיקגרלור) עד 12 חודשים לאחר 4KB, עם מינימום קפדני לחולים עם BMS - חודש, חולים עם DES - 6 חודשים.
- יש לבצע הגנה על קיבה באמצעות מעכבי משאבת פרוטון במהלך טיפול כפול נגד טסיות בחולים בסיכון גבוה לדימום.
- בחולים עם אינדיקציות ברורות לשימוש בנוגדי קרישה דרך הפה (פרפור פרוזדורים בסולם CHA2DS2-VASc ≥2 או נוכחות של תותבות מסתמים מכניות), יש להשתמש בהם בנוסף לטיפול נוגד טסיות.

2. תרופות להורדת שומנים המפחיתים את רמות הכולסטרול LDL:
- סטטינים. הסטטינים הנחקרים ביותר עבור מחלת לב איסכמית הם atorvastatin 10-40 מ"ג ו-rosuvastatin 5-40 מ"ג. יש להעלות את המינון של כל סטטין במרווח של 2-3 שבועות, שכן במהלך תקופה זו מושגת ההשפעה האופטימלית של התרופה. רמת היעד נקבעת לפי כולסטרול LDL - פחות מ-1.8 mmol/l. מדדי ניטור במהלך טיפול בסטטינים:
- יש צורך לבצע תחילה בדיקת דם לפרופיל שומנים, AST, ALT, CPK.
- לאחר 4-6 שבועות של טיפול, יש להעריך את הסבילות והבטיחות של הטיפול (תלונות מטופלים, בדיקות דם חוזרות לשומנים, AST, ALT, CPK).
- בעת טיטרציה של מינונים, הם מתמקדים בעיקר בסבילות ובבטיחות הטיפול, ושנית, בהשגת רמות שומנים בדם.
- אם הפעילות של טרנסמינאזות בכבד עולה ביותר מ-3 VPN, יש צורך לחזור על בדיקת הדם שוב. יש צורך לשלול גורמים אחרים להיפרפרמנטמיה: שתיית אלכוהול יום קודם לכן, כוללית, החמרה של הפטיטיס כרונית או מחלות כבד ראשוניות ומשניות אחרות. הגורם לפעילות מוגברת של CPK עשוי להיות פגיעה בשרירי השלד: פעילות גופנית אינטנסיבית יום קודם, זריקות תוך שריריות, פולימיוזיטיס, ניוון שרירים, טראומה, ניתוח, נזק לשריר הלב (MI, myocarditis), תת פעילות של בלוטת התריס, CHF.
- אם AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, הסטטינים מבוטלים.
- מעכב ספיגת כולסטרול במעי - אזטימיב 5-10 מ"ג פעם ביום - מעכב את ספיגת הכולסטרול התזונתי והמרה באפיתל הווילוסי של המעי הדק.

אינדיקציות לשימוש באזטימיב:
- כמונותרפיה לטיפול בחולים עם הצורה ההטרוזיגוטית של FH שאינם יכולים לסבול סטטינים;
- בשילוב עם סטטינים בחולים עם צורה הטרוזיגטית של FH, אם רמת ה-LDL-C נשארת גבוהה (יותר מ-2.5 ממול/ליטר) על רקע המינונים הגבוהים ביותר של סטטינים (סימבסטטין 80 מ"ג ליום, אטורבסטטין 80 מ"ג/ליום יום) או סבילות ירודה למינונים גבוהים של סטטינים. השילוב הקבוע הוא התרופה Ineji, המכילה אזטימיב 10 מ"ג וסימבסטטין 20 מ"ג בטבליה אחת.

3. חוסמי β
ההשפעות החיוביות של שימוש בקבוצת תרופות זו מבוססות על הפחתת הדרישה לחמצן שריר הלב. חוסמי BL-סלקטיביים כוללים: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, non-slective - propranolol, nadolol, carvedilol.
יש להעדיף חוסמי β בחולים עם מחלת עורקים כליליים עם: 1) נוכחות של אי ספיקת לב או הפרעה בתפקוד החדר השמאלי; 2) יתר לחץ דם עורקי נלווה; 3) הפרעת קצב על-חדרית או חדרית; 4) אוטם שריר הלב הקודם; 5) יש קשר ברור בין פעילות גופנית להתפתחות התקף של אנגינה פקטוריס
ניתן לסמוך על השפעתן של תרופות אלה באנגינה יציבה רק אם, כאשר נקבעים, מושג חסימה ברורה של קולטני β-אדרנרגיים. כדי לעשות זאת, עליך לשמור על קצב הלב שלך במנוחה בתוך 55-60 פעימות לדקה. בחולים עם אנגינה חמורה יותר, ניתן להפחית את קצב הלב ל-50 פעימות לדקה, בתנאי שברדיקרדיה כזו אינה גורמת לאי נוחות ולא מתפתח חסימת AV.
Metoprolol succinate 12.5 מ"ג פעמיים ביום, במידת הצורך הגדלת המינון ל-100-200 מ"ג ליום עם פעמיים ביום.
Bisoprolol - החל במינון של 2.5 מ"ג (עם פירוק קיים של CHF - מ-1.25 מ"ג) ובמידת הצורך עלייה ל-10 מ"ג למנה בודדת.
Carvedilol - מינון התחלתי 6.25 מ"ג (לתת לחץ דם ותסמינים של CHF 3.125 מ"ג) בבוקר ובערב עם עליה הדרגתית ל-25 מ"ג פעמיים.
Nebivolol - החל ממינון של 2.5 מ"ג (עם פירוק קיים של CHF - מ-1.25 מ"ג) ובמידת הצורך עלייה ל-10 מ"ג, פעם ביום.

התוויות נגד מוחלטותלמרשם של חוסמי בטא למחלת עורקים כליליים - ברדיקרדיה חמורה (קצב לב נמוך מ-48-50 לדקה), חסימה פרוזדורונית של 2-3 מעלות, תסמונת סינוס חולה.

התוויות נגד יחסית- אסטמה של הסימפונות, COPD, אי ספיקת לב חריפה, מצבי דיכאון חמורים, מחלות כלי דם היקפיות.

4. מעכבי ACE או ARA II
מעכבי ACE נרשמים לחולים עם מחלת לב כלילית אם יש סימנים לאי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת ואין התוויות נגד מוחלטות לשימוש בהם. נעשה שימוש בתרופות בעלות השפעה מוכחת על פרוגנוזה ארוכת טווח (רמיפריל 2.5-10 מ"ג פעם ביום, פרינדופריל 5-10 מ"ג פעם ביום, פוסינופריל 10-20 מ"ג ביום, זופנופריל 5-10 מ"ג וכו'). אם ACEIs אינם סובלניים, ניתן לרשום אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II עם השפעה חיובית מוכחת על פרוגנוזה ארוכת טווח למחלת עורקים כליליים (ולסרטן 80-160 מ"ג).

5. אנטגוניסטים לסידן (חוסמי תעלות סידן).
הם אינם האמצעי העיקרי בטיפול במחלת עורקים כליליים. יכול לחסל תסמינים של אנגינה פקטוריס. ההשפעה על שיעורי ההישרדות והסיבוכים בניגוד לחוסמי בטא לא הוכחה. נקבע כאשר יש התוויות נגד לשימוש בחוסמי b או יעילותם הבלתי מספקת בשילוב איתם (עם דיהידרופירידינים, למעט ניפדיפין קצר טווח). אינדיקציה נוספת היא אנגינה וסוספסטית.
נכון להיום, CCBs ארוכי טווח (אמלודיפין) מומלצים בעיקר לטיפול באנגינה יציבה; הם משמשים כתרופות קו שני אם הסימפטומים אינם מסולקים על ידי חוסמי B וחנקות. יש להעדיף CCBs במקרה של: 1) מחלות ריאות חסימתיות; 2) סינוס ברדיקרדיה והפרעות הולכה אטריו-חדרי חמורות; 3) אנגינה משתנה (Prinzmetal).

6. טיפול משולב (שילובים קבועים)חולים עם אנגינה פקטוריס יציבה מחלקה II-IV מבוצעת עבור האינדיקציות הבאות: חוסר אפשרות לבחור מונותרפיה יעילה; הצורך להגביר את ההשפעה של מונותרפיה (לדוגמה, בתקופות של פעילות גופנית מוגברת של המטופל); תיקון של שינויים המודינמיים שליליים (לדוגמה, טכיקרדיה הנגרמת על ידי CCBs מקבוצת דיהידרופירידינים או חנקות); כאשר אנגינה משולבת עם יתר לחץ דם או הפרעות בקצב הלב שאינן מפוצות במקרים של מונותרפיה; במקרה של אי סבילות לחולה למינונים סטנדרטיים של תרופות AA במהלך מונותרפיה (על מנת להשיג את אפקט ה-AA הנדרש, ניתן לשלב מינונים קטנים של תרופות; בנוסף לתרופות AA העיקריות, לעיתים נרשמות תרופות אחרות (מפעילי תעלות אשלגן , מעכבי ACE, נוגדי טסיות).
בעת ביצוע טיפול AA יש לשאוף להעלמה כמעט מוחלטת של כאב אנגינאלי וחזרת המטופל לפעילות תקינה. עם זאת, טקטיקות טיפוליות אינן מייצרות את האפקט הרצוי בכל המטופלים. בחלק מהחולים, במהלך החמרה של מחלת עורקים כליליים, יש לעיתים החמרה בחומרת המצב. במקרים אלו יש צורך בהתייעצות עם מנתחי לב על מנת שניתן יהיה לבצע ניתוח לב למטופל.

הקלה ומניעה של כאב אנגינאלי:
טיפול אנגנגינלי פותר בעיות סימפטומטיותבהחזרת האיזון בין הצורך ואספקת חמצן לשריר הלב.

חנקות וכמו חנקות.אם מתפתח התקף אנגינה, על החולה להפסיק את הפעילות הגופנית. תרופת הבחירה היא ניטרוגליצרין (NTG וצורותיו בשאיפה) או איזוסורביד דיניטרט קצרת טווח, הנלקחים תת-לשונית. מניעה של אנגינה מושגת עם צורות שונות של חנקות, כולל טבליות איזוסורביד די-או מונוניטרט אוראלי או (פחות נפוץ) מדבקה טרנס-דרמלית של ניטרוגליצרין פעם ביום. טיפול ארוך טווח עם חנקות מוגבל על ידי התפתחות סבילות אליהם (כלומר, ירידה ביעילות התרופה בשימוש ממושך ותכוף), המופיעה בחלק מהחולים ותסמונת הגמילה - עם הפסקה פתאומית של נטילת התרופה. תרופות (תסמינים של החמרה של מחלת עורקים כליליים).
ניתן למנוע את ההשפעה הלא רצויה של התפתחות סובלנות על ידי מתן מרווח נקי של מספר שעות, בדרך כלל בזמן שהמטופל ישן. זה מושג על ידי מתן לסירוגין של ניטרטים קצרי טווח או צורות מיוחדות של מונוניטרטים מעוכבים.

אם מעכבי ערוצים.
מעכבי תעלות If של תאי צומת סינוס - Ivabradine, המפחיתים באופן סלקטיבי את קצב הסינוס, הם בעלי השפעה אנטי-אנגינלית בולטת, הדומה להשפעה של חוסמי b. מומלץ למטופלים עם התוויות נגד לחוסמי B או אם אי אפשר לקחת חוסמי B עקב תופעות לוואי.

המלצות לטיפול תרופתי המשפר פרוגנוזה בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. חומצה אצטילסליצילית 75 מ"ג ליום. בכל החולים בהיעדר התוויות נגד (דימום פעיל במערכת העיכול, אלרגיה לאספירין או אי סבילות אליו) (א).
2. סטטינים בכל החולים במחלת לב כלילית (A).
3. ACEI בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, הפרעה בתפקוד החדר השמאלי, אוטם שריר הלב הקודם עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי או סוכרת (A).
4. β-AB דרך הפה לחולים לאחר היסטוריה של אוטם שריר הלב או עם אי ספיקת לב (A).
מחלקה IIa:
1. ACEI בכל החולים עם אנגינה פקטוריס ואבחנה מאושרת של מחלת לב כלילית (B).
2. קלופידוגרל כחלופה לאספירין בחולים עם אנגינה יציבה שאינם יכולים לקחת אספירין, למשל, בגלל אלרגיות (B).
3. סטטינים במינון גבוה בנוכחות סיכון גבוה (תמותה קרדיווסקולרית > 2% בשנה) בחולים עם מחלת לב כלילית מוכחת (B).
מחלקה IIb:
1. פיברטים לרמות נמוכות של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה או טריגליצרידים גבוהים בחולים עם סוכרת או תסמונת מטבולית (B).

המלצות לטיפול אנטי-אנגינלי ו/או אנטי-איסכמי בחולים עם אנגינה יציבה.
מחלקה א':
1. ניטרוגליצרין קצר טווח להקלה על אנגינה וטיפול מונע מצבי (המטופלים צריכים לקבל הנחיות מתאימות לשימוש בניטרוגליצרין) (ב).
2. העריכו את היעילות של β,-AB וטיטר את המינון שלו למינון הטיפולי המקסימלי; להעריך את כדאיות השימוש בתרופה ארוכת טווח (A).
3. במקרה של סבילות ירודה או יעילות נמוכה של β-AB, יש לרשום מונותרפיה עם AK (A), ניטראט ארוך טווח (C).
4. אם מונותרפיה β-AB אינה יעילה מספיק, הוסף דיהידרופירידין AK (B).
מחלקה IIa:
1. אם β-AB נסבל בצורה גרועה, רשום מעכב של תעלות I של צומת הסינוס - ivabradine (B).
2. אם AA מונותרפיה או טיפול משולב של AA ו- β-AB אינם יעילים, החלף את AA בחנקה ארוכת טווח. הימנע מפיתוח סבילות לחנקות (C).
מחלקה IIb:
1. ניתן לרשום תרופות מסוג מטבולי (trimetazidine MB) כדי להגביר את היעילות האנטי-אנגינלית של תרופות סטנדרטיות או כחלופה להן במקרה של אי סבילות או התוויות נגד לשימוש (B).

תרופות חיוניות
חנקות
- טבלת ניטרוגליצרין. 0.5 מ"ג
- שכמיית Isosorbide mononitrate. 40 מ"ג
- שכמיית Isosorbide mononitrate. 10-40 מ"ג
חוסמי בטא
- Metoprolol succinate 25 מ"ג
- Bisoprolol 5 מ"ג, 10 מ"ג
מעכבי AIF
- לשונית Ramipril. 5 מ"ג, 10 מ"ג
- Zofenopril 7.5 מ"ג (רצוי לרשום עבור CKD - ​​GFR פחות מ-30 מ"ל לדקה)
תרופות נוגדות טסיות דם
- לשונית חומצה אצטילסליצילית. מצופה 75, 100 מ"ג
תרופות להורדת שומנים בדם
- טבלית Rosuvastatin. 10 מ"ג

תרופות נוספות
חנקות
- לשונית איזוסורביד דיניטרט. 20 מ"ג
- מינון Isosorbide dinitrate eros
חוסמי בטא
- Carvedilol 6.25 מ"ג, 25 מ"ג
אנטגוניסטים של סידן
- טבלית אמלודיפין. 2.5 מ"ג
- שכמיית Diltiazem. 90 מ"ג, 180 מ"ג
- טבלית Verapamil. 40 מ"ג
- לשונית ניפדיפין. 20 מ"ג
מעכבי AIF
- טבלית פרינדופריל. 5 מ"ג, 10 מ"ג
- טבלית קפטופריל. 25 מ"ג
אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II
- לשונית Valsartan. 80 מ"ג, 160 מ"ג
- לשונית קנדסארטן. 8 מ"ג, 16 מ"ג
תרופות נוגדות טסיות דם
- טבלית קלופידוגרל. 75 מ"ג
תרופות להורדת שומנים בדם
- טבלית Atorvastatin. 40 מ"ג
- לשונית פנופיברט. 145 מ"ג
- לשונית Tofisopam. 50 מ"ג
- טבלית דיאזפאם. 5 מ"ג
- מגבר דיאזפאם 2 מ"ל
- לשונית ספירונולקטון. 25 מ"ג, 50 מ"ג
- טבלית איברדין. 5 מ"ג
- טבלית טרימטאזידין. 35 מ"ג
- Esomeprazole lyophilisate amp. 40 מ"ג
- לשונית Esomeprazole. 40 מ"ג
- לשונית Pantoprazole. 40 מ"ג
- נתרן כלורי תמיסה 0.9% 200 מ"ל, 400 מ"ל
- תמיסת דקסטרוז 5% 200 מ"ל, 400 מ"ל
- דובוטמין* (בדיקות מאמץ) 250 מ"ג/50 מ"ל
הערה:* תרופות שאינן רשומות ברפובליקה של קזחסטן, מיובאות באישור יבוא חד פעמי (צו משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 27.12.2012 מס' 903 "על אישור מחירי מקסימום לתרופות הנרכשות במסגרת מההיקף המובטח של טיפול רפואי חינם לשנת 2013").

התערבות כירורגית
טיפול פולשני בתעוקת חזה יציבה מיועד בעיקר לחולים עם סיכון גבוה לסיבוכים, בגלל revascularization וטיפול רפואי אינם שונים בשכיחות של אוטם שריר הלב ותמותה. היעילות של PCI (סטנטינג) וטיפול רפואי הושוו במספר מטא-אנליזות ו-RCT גדול. רוב המטא-אנליזות לא מצאו ירידה בתמותה, סיכון מוגבר ל-MI פרי-פרוצדורלי לא קטלני וירידה בצורך ב-revascularization חוזר לאחר PCI.
ניתוחי בלון בשילוב עם הצבת סטנטים למניעת restenosis. סטנטים המצופים בציטוסטטים (פקליטקסל, סירולימוס, אוורולימוס ואחרים) מפחיתים את קצב ההיצרות והרה-וסקולריזציה החוזרת.
מומלץ להשתמש בסטנטים העומדים במפרטים הבאים:
סטנט כלילית משחרר תרופות
1. סטנט מתרחב בלון משחרר תרופות אוורולימוס על מערכת הובלה מהירה, אורך 143 ס"מ. עשוי מסגסוגת קובלט-כרום L-605, עובי דופן 0.0032". חומר בלון - Pebax. פרופיל מעבר 0.041". פיר פרוקסימלי 0.031", דיסטלי - 034". לחץ נומינלי 8 אטם ל-2.25-2.75 מ"מ, 10 אטם ל-3.0-4.0 מ"מ. לחץ פרץ - 18 atm. אורכים 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 מ"מ. קוטר 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 מ"מ. מידות לפי בקשה.
2. חומר הסטנט הוא סגסוגת קובלט-כרום L-605. חומר צילינדר - Fulcrum. מצופה בתערובת של התרופה zotarolimus ופולימר BioLinx. עובי תא 0.091 מ"מ (0.0036"). מערכת הובלה באורך 140 ס"מ. גודל פיר צנתר פרוקסימלי 0.69 מ"מ, פיר דיסטלי 0.91 מ"מ. לחץ נומינלי: 9 אטמוספירות. לחץ פרץ 16 אטום. לקטרים ​​2.25- 3.5 מ"מ, 40 מ"מ. קוטר מידות: קוטר 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 ואורך סטנט (מ"מ) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. חומר סטנט - סגסוגת פלטינה-כרום. חלקה של פלטינה בסגסוגת הוא לפחות 33%. חלקו של ניקל בסגסוגת הוא לא יותר מ-9%. עובי דפנות הסטנט הוא 0.0032". ציפוי התרופה של הסטנט מורכב משני פולימרים ותרופה. עובי ציפוי הפולימר הוא 0.007 מ"מ. פרופיל הסטנט על מערכת ההובלה אינו עולה על 0.042" ( עבור סטנט בקוטר 3 מ"מ). הקוטר המרבי של תא הסטנט המורחב אינו פחות מ-5.77 מ"מ (לסטנט בקוטר 3.00 מ"מ). קוטר סטנטים - 2.25 מ"מ; 2.50 מ"מ; 2.75 מ"מ; 3.00 מ"מ; 3.50 מ"מ, 4.00 מ"מ. אורכי הסטנט הזמינים הם 8 מ"מ, 12 מ"מ, 16 מ"מ, 20 מ"מ, 24 מ"מ, 28 מ"מ, 32 מ"מ, 38 מ"מ. לחץ נומינלי - לא פחות מ-12 אטמוספירות. לחץ מקסימלי - לא פחות מ-18 אטמוספירות. פרופיל קצה הבלון של מערכת ההובלה של הסטנט אינו עולה על 0.017". אורך העבודה של צנתר הבלון עליו מותקן הסטנט אינו פחות מ-144 ס"מ. אורך קצה הבלון של מערכת ההובלה היא 1.75 מ"מ. טכנולוגיית הצבת בלון 5 עלים. סמני ניגודיות רנטגן עשויים פלטינה - סגסוגת אירידיום. אורך סמנים אטומים רדיואקטיביים - 0.94 מ"מ.
4. חומר סטנט: סגסוגת קובלט-כרום, L-605. ציפוי פסיבי: סיליקון קרביד אמורפי, ציפוי פעיל: פולילקטיד מתכלה (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) כולל Sirolimus. עובי מסגרת הסטנט בקוטר נומינלי של 2.0-3.0 מ"מ אינו עולה על 60 מיקרון (0.0024"). פרופיל הצלבה של הסטנט - 0.039" (0.994 מ"מ). אורך הסטנט: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 מ"מ. קוטר נומינלי של הסטנטים: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 מ"מ. קוטר. של חלק הקצה הדיסטלי (פרופיל כניסה) - 0.017 אינץ' (0.4318 מ"מ). אורך העבודה של הצנתר הוא 140 ס"מ. הלחץ הנומינלי הוא 8 atm. לחץ ההתפרצות המחושב של הגליל הוא 16 אטמוספירה. קוטר סטנט 2.25 מ"מ בלחץ של 8 אטמוספרות: 2.0 מ"מ. קוטר סטנט 2.25 מ"מ בלחץ של 14 אטמוספרות: 2.43 מ"מ.

סטנט כלילי ללא ציפוי תרופתי
1. סטנט הניתן להרחבה בלון על מערכת הובלה מהירה של 143 ס"מ. חומר הסטנט: סגסוגת קובלט-כרום לא מגנטית L-605. חומר צילינדר - Pebax. עובי דופן: 0.0032 אינץ' (0.0813 מ"מ). קוטרים: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 מ"מ. אורך: 8, 12, 15, 18, 23, 28 מ"מ. פרופיל סטנט על 04" בלון. 3.0x18 מ"מ). אורך משטח העבודה של הבלון מעבר לקצוות הסטנט (הבלון גובה) אינו עולה על 0.69 מ"מ. תאימות: לחץ נומינלי (NP) 9 אטמוספירות, לחץ פרץ עיצובי (RBP) 16 אטמ'.
2. חומר הסטנט הוא סגסוגת קובלט-כרום L-605. עובי תא 0.091 מ"מ (0.0036"). מערכת הובלה באורך 140 ס"מ. גודל ציר צנתר פרוקסימלי 0.69 מ"מ, ציר דיסטלי 0.91 מ"מ. לחץ נומינלי: 9 אטמוספירות. לחץ פרץ 16 אטום. לקטרים ​​2.25- 3.5 מ"מ לקוטר 15 אטם. של 4.0 מ"מ מידות: קוטר 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 ואורך סטנט (מ"מ) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. חומר סטנט - נירוסטה 316L על מערכת הובלה מהירה באורך 145 ס"מ. נוכחות של ציפוי M של הפיר הדיסטלי (פרט לסטנט). עיצוב מערכת המסירה הוא סירת בלונים בעלת שלוש אונות. עובי דופן הסטנט: לא יותר מ-0.08 מ"מ. עיצוב הסטנט הוא תא פתוח. זמינות פרופיל נמוך של 0.038" לתומכן בקוטר 3.0 מ"מ. אפשרות לשימוש בקטטר מנחה בקוטר פנימי של 0.056"/1.42 מ"מ. הלחץ הנומינלי של הגליל הוא 9 אטמוספירות לקוטר של 4 מ"מ ו-10 אטמוספירות בקטרים ​​מ-2.0 עד 3.5 מ"מ; לחץ פרוץ 14 אטמ'. קוטר הפיר הפרוקסימלי הוא 2.0 Fr, הדיסטלי הוא 2.7 Fr, קוטר: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 אורך 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 מ"מ.
בהשוואה לטיפול תרופתי, הרחבת העורקים הכליליים אינה מפחיתה את התמותה ואת הסיכון לאוטם שריר הלב בחולים עם אנגינה יציבה, אך מגבירה את סבילות הפעילות הגופנית ומפחיתה את השכיחות של אנגינה ואשפוז. לפני PCI, החולה מקבל מנת העמסה של קלופידוגרל (600 מ"ג).
לאחר השתלת סטנטים שאינם מוציאים תרופות, מומלץ טיפול משולב עם אספירין 75 מ"ג ליום למשך 12 שבועות. וקלופידוגרל 75 מ"ג ליום, ולאחר מכן להמשיך לקחת אספירין לבד. אם מושתל סטנט משחרר תרופה, הטיפול המשולב נמשך עד 12-24 חודשים. אם הסיכון לפקקת כלי דם גבוה, ניתן להמשיך בטיפול בשני תרופות נוגדות טסיות למשך יותר משנה.
טיפול משולב עם תרופות נוגדות טסיות בנוכחות גורמי סיכון אחרים (גיל מעל 60 שנים, נטילת קורטיקוסטרואידים/NSAIDs, דיספפסיה או צרבת) מצריך מתן מניעתי של מעכבי משאבת פרוטון (לדוגמה, רבפרזול, פנטופרזול וכו').

התוויות נגד לרה-וסקולריזציה של שריר הלב.
- היצרות גבולית (50-70%) של העורק הכלילי, למעט תא המטען של העורק הכלילי השמאלי, והיעדר סימנים לאיסכמיה של שריר הלב במהלך בדיקה לא פולשנית.
- היצרות כלילית לא משמעותית (< 50%).
- חולים עם היצרות של 1 או 2 עורקים כליליים ללא היצרות פרוקסימלית משמעותית של העורק היורד הקדמי, שיש להם תסמינים קלים או ללא תעוקת חזה ולא קיבלו טיפול תרופתי הולם.
- סיכון ניתוחי גבוה לסיבוכים או למוות (תמותה אפשרית > 10-15%) אלא אם כן הוא מתקזז על ידי השיפור המשמעותי הצפוי בהישרדות או ב-QoL.

ניתוח מעקף עורקים כליליים
קיימות שתי אינדיקציות ל-CABG: שיפור הפרוגנוזה והפחתת התסמינים. הפחתה בתמותה והסיכון לפתח MI לא הוכחה באופן משכנע.
התייעצות עם כירורג לב נחוצה לקביעת האינדיקציות לרה-וסקולריזציה כירורגית במסגרת החלטה קולגיאלית (קרדיולוג + מנתח לב + מרדים + קרדיולוג התערבותי).

טבלה 7 - אינדיקציות ל-revascularization בחולים עם אנגינה יציבה או איסכמיה סמויה

OMT = טיפול רפואי אופטימלי;

FFR = רזרבה חלקית;
LAD = עורק יורד קדמי;
LCA = עורק כלילי שמאלי;
PCI = התערבות כלילית מלעורית.

המלצות לרה-וסקולריזציה של שריר הלב לשיפור הפרוגנוזה בחולים עם אנגינה יציבה
מחלקה א':
1. ניתוח מעקפים כליליים עם היצרות חמורה של הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי או היצרות משמעותית של המקטע הפרוקסימלי של העורקים הכליליים היורדים והעוקפים (A).
2. השתלת מעקף של העורקים הכליליים להיצרות פרוקסימלית חמורה של 3 העורקים הכליליים העיקריים, במיוחד בחולים עם תפקוד מופחת של חדר שמאל או איסכמיה שריר הלב הפיכה במהירות או מתפשטת במהלך בדיקות תפקודיות (A).
3. השתלת מעקף של העורק הכלילי להיצרות של עורק כלילי אחד או שניים בשילוב עם היצרות בולטת של החלק הפרוקסימלי של העורק היורד הקדמי השמאלי ואיסכמיה שריר הלב הפיכה במחקרים לא פולשניים (A).
4. השתלת מעקף של העורקים הכליליים במקרים של היצרות חמורה של העורקים הכליליים בשילוב עם פגיעה בתפקוד החדר השמאלי ונוכחות שריר הלב בר-קיימא לפי בדיקות לא פולשניות (B).
סוג II א:
1. השתלת מעקף עורק כלילי להיצרות של עורק כלילי אחד או שניים ללא היצרות משמעותית של העורק היורד הקדמי השמאלי בחולים שסבלו ממוות פתאומי או טכיקרדיה חדרית מתמשכת (B).
2. ניתוח מעקף כלילי להיצרות חמורה של 3 עורקים כליליים בחולי סוכרת, בהם נקבעים סימנים של איסכמיה הפיכה בשריר הלב במהלך בדיקות תפקודיות (C).

פעולות מניעה
התערבויות מרכזיות באורח החיים כוללות הפסקת עישון ושליטה הדוקה בלחץ הדם, ייעוץ לגבי תזונה ושליטה במשקל ועידוד פעילות גופנית. למרות שרופאי משפחה יהיו אחראים לניהול ארוך הטווח של קבוצת חולים זו, להתערבויות אלו תהיה סיכוי טוב יותר ליישם אם הן יוזמו בזמן שהמטופלים נמצאים בבית החולים. בנוסף, יש להסביר ולהציע למטופל – שהוא שחקן המפתח – את היתרונות והחשיבות של שינויים באורח החיים לפני השחרור. עם זאת, הרגלי חיים אינם קלים לשינוי, ויישום ומעקב אחר שינויים אלו הם אתגר לטווח ארוך. בהקשר זה, שיתוף פעולה הדוק בין הקרדיולוג והרופא הכללי, אחיות, מומחי שיקום, רוקחים, תזונאים ופיזיותרפיסטים הוא קריטי.

להפסיק לעשן
לחולים שהפסיקו לעשן היה שיעור תמותה מופחת בהשוואה לאלה שהמשיכו לעשן. הפסקת עישון היא היעיל ביותר מכל אמצעי המניעה המשניים ולכן יש לעשות כל מאמץ להשיג זאת. עם זאת, מקובל שהמטופלים חוזרים לעשן לאחר השחרור, ונדרשים תמיכה וייעוץ שוטפים במהלך תקופת השיקום. השימוש בתחליפי ניקוטין, בופרופריון ותרופות נוגדות דיכאון עשוי להועיל. יש לאמץ פרוטוקול גמילה מעישון על ידי כל בית חולים.

דיאטה ושליטה במשקל
הנחיות מניעה ממליצות כיום:
1. תזונה מאוזנת רציונלית;
2. שליטה בתכולת הקלוריות של מזונות כדי למנוע השמנה;
3. הגברת הצריכה של פירות וירקות, כמו גם דגנים מלאים, דגים (במיוחד זנים שומניים), בשר רזה ומוצרי חלב דלי שומן;
4. החלפת שומנים רוויים בשומנים חד בלתי רוויים ורב בלתי רוויים ממקורות צמחיים וימיים, והפחתת השומן הכולל (שפחות משליש מתוכו צריך להיות רווי) לפחות מ-30% מסך צריכת הקלוריות;
5. הגבלת צריכת מלח עם יתר לחץ דם עורקי נלווה ואי ספיקת לב.

הַשׁמָנָההיא בעיה הולכת וגוברת. הנחיות ה-EOC הנוכחיות מגדירות אינדקס מסת גוף (BMI) של פחות מ-25 ק"ג/מ"ר כרמה האופטימלית, וממליצות על ירידה במשקל ל-BMI של 30 ק"ג/מ"ר או יותר, והיקף מותניים של יותר מ-102 ס"מ בגברים או יותר מ-88 ס"מ בנשים, שכן ירידה במשקל יכולה לשפר גורמי סיכון רבים הקשורים להשמנה. עם זאת, ירידה במשקל לבדה לא נמצאה כמפחיתה את שיעורי התמותה. מדד מסת הגוף = משקל (ק"ג): גובה (מ"ר).

פעילות גופנית
פעילות גופנית סדירה מביאה שיפור לחולים עם מחלת עורקים כליליים יציבה. עבור מטופלים, זה יכול להפחית חרדה הקשורה למחלות מסכנות חיים ולהגביר את הביטחון העצמי. מומלץ לבצע שלושים דקות של פעילות אירובית בעצימות בינונית לפחות חמש פעמים בשבוע. כל עלייה בכוח המימוש שיא מביאה להפחתה של 8-14% בסיכון לתמותה מכל הסיבות.

בקרת לחץ דם
טיפול תרופתי (חוסמי בטא, מעכבי ACE או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין) בנוסף לשינויים באורח החיים (הפחתת צריכת המלח, הגברת הפעילות הגופנית וירידה במשקל) בדרך כלל מסייעים בהשגת מטרות אלו. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול תרופתי נוסף.

ניהול נוסף:
שיקום חולים עם אנגינה פקטוריס יציבה
פעילות גופנית במינון מאפשרת לך:
- לייעל את המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם של המטופל על ידי הכללת מנגנוני פיצוי לבבי וחוץ-לבבי;
- הגדלת TFN;
- להאט את התקדמות מחלת העורקים הכליליים, למנוע את התרחשותם של החמרות וסיבוכים;
- להחזיר את המטופל לעבודה מקצועית ולהגדיל את יכולות הטיפול העצמי שלו;
- להפחית את המינון של תרופות אנטי-אנגינליות;
- לשפר את רווחתו ואיכות חייו של המטופל.

התוויות נגדלמרשם של אימון גופני במינון הם:
- אנגינה לא יציבה;
- הפרעות בקצב הלב: צורה התקפית קבועה או תכופה של פרפור פרוזדורים או רפרוף, פאראסיסטולה, נדידה של קוצב הלב, תכופות פוליטופיות או אקסטרסיסטולה קבוצתית, בלוק AV בדרגה II-III;
- יתר לחץ דם לא מבוקר (BP > 180/100 מ"מ כספית);
- פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד;
- היסטוריה של תרומבואמבוליזם.

שיקום פסיכולוגי.
כמעט כל חולה עם אנגינה יציבה זקוק לשיקום פסיכולוגי. במרפאות חוץ, אם מומחים זמינים, השיעורים הנגישים ביותר הם פסיכותרפיה רציונלית, פסיכותרפיה קבוצתית (מועדון כלילי) והכשרה אוטוגנית. במידת הצורך, ניתן לרשום לחולים תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון).

היבט מיני של שיקום.
בזמן אינטימיות אינטימית בחולים עם אנגינה יציבה, עקב עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם, עלולים להיווצר תנאים להתפתחות התקף אנגינאלי. על המטופלים להיות מודעים לכך ולקחת תרופות אנטי-אנגינליות בזמן כדי למנוע התקפי אנגינה.
חולים עם אנגינה ברמה גבוהה (III-IV) צריכים להעריך כראוי את יכולותיהם בהקשר זה ולקחת בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים. חולים עם הפרעות זיקפה, לאחר התייעצות עם רופא, יכולים להשתמש במעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5: סילדנפיל, ורדנפיל, טרדנפיל, אך תוך התחשבות בהתוויות נגד: נטילת חנקות ארוכות טווח, לחץ דם נמוך, טיפול בפעילות גופנית.

יכולת עבודה.
שלב חשוב בשיקום חולים עם אנגינה יציבה הוא הערכת כושר העבודה והתעסוקה הרציונלית שלהם. היכולת לעבוד בחולים עם אנגינה יציבה נקבעת בעיקר על ידי FC שלה ותוצאות מבחני מאמץ. בנוסף, יש לקחת בחשבון את מצב ההתכווצות של שריר הלב, נוכחות אפשרית של סימנים של CHF, היסטוריה של MI וכן מדדי CAG, המציינים את מספר ומידת הנזק לעורק הכלילי.

תצפית מרפאה.
כל החולים עם אנגינה יציבה, ללא קשר לגיל ולנוכחות של מחלות נלוות, חייבים להיות רשומים במרפאה. ביניהם, רצוי לזהות קבוצת סיכון גבוהה: היסטוריה של אוטם שריר הלב, תקופות של חוסר יציבות במהלך מחלת עורקים כליליים, אפיזודות תכופות של איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב, הפרעות קצב לב חמורות, אי ספיקת לב, מחלות נלוות קשות: סוכרת , תאונות מוחיות וכו'. השגחה מרפאה כוללת ביקורים שיטתיים אצל קרדיולוג (מטפל) אחת ל-6 חודשים עם שיטות בדיקה אינסטרומנטליות חובה: ECG, Echo CG, בדיקות מאמץ, קביעת פרופיל שומנים וכן ניטור הולטר של ECG ו-ABPM בהתאם. לאינדיקציות. נקודה מהותית היא מינוי טיפול תרופתי הולם ותיקון גורמי סיכון.

מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
טיפול אנטי-אנגינלי נחשב יעיל אם ניתן להעלים לחלוטין אנגינה או להעביר את המטופל מ-FC גבוה ל-FC נמוך תוך שמירה על איכות חיים טובה.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז
שמירה על מעמד תפקודי גבוה של אנגינה יציבה (FC III-IV), למרות טיפול תרופתי מלא.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1. הנחיות ESC על ניהול אנגינה פקטוריס יציבה. יומן הלב האירופי. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. אבחון וטיפול בתעוקת חזה יציבה. המלצות רוסיות (גרסה שנייה). לב וכלי דם. ter. וטיפול מונע. 2008; נספח 4. 3. המלצות לרה-וסקולריזציה של שריר הלב. האגודה האירופית לקרדיולוגיה 2010.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1. Berkinbaev S.F. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מנהל מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
2. Dzhunusbekova G.A. - דוקטור למדעי הרפואה, סגן מנהל מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
3. מוסגליבה א.ת. - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לקרדיולוגיה, מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
4. סליקובה ז.י. - חוקר זוטר, המחלקה לקרדיולוגיה, מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
5. Amantaeva A.N. - חוקר זוטר, המחלקה לקרדיולוגיה, מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.

סוקרים:
Abseitova SR. - דוקטור למדעי הרפואה, קרדיולוג ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.

גילוי ללא ניגוד עניינים:נֶעדָר.

ציון התנאים לעיון בפרוטוקול:הפרוטוקול מתעדכן לפחות אחת ל-5 שנים, או עם קבלת נתונים חדשים על האבחנה והטיפול במחלה, המצב או התסמונת המתאימים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

מחלת לב כלילית (בקיצור IHD, קוד מחלה לפי ICD-10–I20–I25) היא הפרעה מלאה או חלקית של אספקת הדם לשריר הלב. מתרחשת עקב פתולוגיה של העורקים הכליליים. IHD, כמו גם שבץ איסכמי (ICD-10 קוד - I60-I69) מהווים כ-90% מכלל המחלות של הלב, מערכת הדם והמוח.

סיבות לפיתוח IHD

סיווג ומינוח

1. אנגינה פקטוריס, המוכרת לרבים בשם "אנגינה פקטוריס". זה מתועד כ- I20.
2. אוטם שריר הלב חריף - I21.
3. אוטם שריר הלב חוזר - I22. פתולוגיה זו מאובחנת אם לא עברו עוד 28 ימים קלנדריים מרגע ההתקף (התקף לב).
4. סיבוכים שונים של אוטם חריף - I23.
5. לצורות אחרות של IHD מוקצה קוד I24. קטגוריה זו כללה בעבר אנגינה פקטוריס (נכללה כפריט נפרד, בעלת קוד ICD-10 של I20) ואיסכמיה של יילודים (הועברה לפתולוגיות קרדיווסקולריות של התקופה הסב-לידתית, קוד P29).
6. I25 - מהלך כרוני של IHD.

כמעט בכל הנקודות יש הבהרות לגבי משך המחלה מתחילת ההתקף ועד לאשפוז או מותו של החולה. על הרופאים לציין פרק זמן זה בנוסף לייעוד הקוד של המחלה. מועד הופעת המחלה נקבע מדברי החולה או קרוביו.

רשימת מחלות עם קוד ICD 10

נכון לעכשיו, קודי ICD של הגרסה העשירית הם העדכניים והנפוץ ביותר על ידי רופאים ברחבי העולם. מערכת אלפאנומרית משמשת לקידוד מחלות, מה שהופך את מבנה הקידוד לנוח ומובן ככל האפשר.

קודי ICD ידועים בכל המדינות והם נחוצים לא רק לסיווג, אלא גם לסטטיסטיקה על תחלואה או תמותה בשירותי בריאות.

אנגינה פקטוריס

אולי ראויה לתשומת לב מיוחדת היא אנגינה פקטוריס, הידועה בכינויה "אנגינה פקטוריס". מחלה זו פוגעת ב-10-20% מהאנשים מעל גיל 65.

כפי שצוין לעיל, מחלה זו נחשבה בעבר לסוג של איסכמיה לבבית, אך כעת יש לה קוד נפרד. בנוסף, סעיף I20 כולל:

• אנגינה לא יציבה, הכוללת למעשה אנגינה במאמץ, קוד ICD-10 – I20.0;
• אנגינה פקטוריס עם עווית, שהיו לה ראיות תיעודיות - I20.1;
• צורות אחרות של אנגינה - I20.8;
• אנגינה פקטוריס, לא מוגדר – I2.9.

גורמים למחלות אלו

גורמי הסיכון יהיו זהים כמעט לכל המחלות של מערכת הלב וכלי הדם. הגורמים העיקריים הם:

• ממין זכר;
• גיל מבוגר;
• הַשׁמָנָה;
• תוֹרָשָׁה;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
• לעשן;
• כָּהֳלִיוּת;
• חוסר פעילות גופנית;
• לחץ דם מוגבר במשך זמן רב;
• סוכרת;
• מתח מתמיד;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• תזונה לקויה;
• חוסר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

גורם חשוב ל-IHD הוא היחס בין סוגי הכולסטרול בדם - משקל מולקולרי גבוה, משקל מולקולרי נמוך וליפופרוטאינים בעלי משקל מולקולרי נמוך מאוד. בגלל חוסר איזון בכולסטרול מתרחשת טרשת עורקים, אשר מובילה לאחר מכן למחלת לב איסכמית (ICD-10 - I20-I25) או שבץ איסכמי (ICD-10 - I60-I69). לעתים קרובות מצבים אלה יכולים להיות מלווים בהתקף לב - מוות של חלק מהאיבר או כולו עקב חוסר אספקת דם.

קוד ICD 10 IHD מתייחס לסיווג התסמינים הקשורים למחלת לב כלילית. הקיצור ICD מייצג "סיווג בינלאומי של מחלות" ומייצג את כל רשימת המחלות והפתולוגיות המוכרות כיום של התפתחות האדם.

המספר 10 מציין את מספר התיקונים של הרשימה - ICD 10 הוא התוצאה של הגרסה העשירית בעולם. קודים הם עוזרים בחיפוש אחר התסמינים וההפרעות הדרושים בגוף.

IHD, או "מחלה כלילית" היא מחלה הקשורה להעשרת חמצן לא מספקת של רקמת השריר של הלב - שריר הלב. הגורם השכיח ביותר להתפתחות IHD הוא טרשת עורקים, חוסר תפקוד המתאפיין בשקיעה של פלאקים על דפנות העורקים.

ישנם מספר סיבוכים ותסמונות נלוות למחלת לב כלילית. הם מתוארים בקוד ICD ממספר I20 עד I25.

קודי MBK

מספר I20 הוא אנגינה פקטוריס. סיווג המחלות מחלק אותו ל: לא יציב וסוגים אחרים של אנגינה. אנגינה לא יציבה היא תקופת ביניים בהתפתחות מחלת עורקים כליליים, בין המהלך היציב של תפקוד לקוי לסיבוך. במהלך תקופה זו, הסבירות לאוטם בשכבת השרירים האמצעית של הלב גבוהה במיוחד.

מספר I21 הוא אוטם שריר הלב חריף, שעלול להיגרם על ידי אנגינה לא יציבה. אוטם שריר הלב הוא צורה חריפה של מחלה איסכמית, ומתרחשת כאשר אספקת הדם לאיבר מופסקת.

אם זרימת הדם התקינה אינה חוזרת, החלק בלב שחסר לו דם מת ללא יכולת לחזור לתפקודיו.

קוד I22 מציין אוטם שריר הלב חוזר. זה מחולק לאוטם של דופן שריר הלב הקדמי והתחתון, לוקליזציה שצוינה אחרת ולוקליזציה לא מוגדרת. התקף לב חוזר טומן בחובו סיכון למוות עבור החולה.

בפעם השנייה המחלה עלולה להתבטא באותם תסמינים כמו הראשונה - כאבים עזים בחזה החזה, המקרינים לזרוע, למרווח בין השכמות, לצוואר וללסת. התסמונת יכולה להימשך בין 15 דקות למספר שעות. עלולים להתרחש סיבוכים - בצקת ריאות, אובדן יצירה, חנק, ירידה מיידית בלחץ.

אבל גרסה של התקף לב כמעט בלתי מזוהה אפשרי גם, כאשר המטופל מציין רק חולשה כללית של המצב.

תלונות על דופק מהיר אופייניות לצורה הפרעת קצב; סוג הבטן עלול להיות מלווה בכאבי בטן, והסוג האסתמטי עלול להיות מלווה בקוצר נשימה.

אי אפשר לקבוע בדיוק אילו חולים יקבלו התקף לב שני – לפעמים זה לא קשור לאורח חיים ולהרגלים.

מספר I23 מפרט כמה סיבוכים נוכחיים של אוטם שריר הלב חריף. ביניהם: hemopericardium, פגם במחיצה פרוזדורים ובין-חדריים, פגיעה בדופן הלב ללא hemopericardium, chordae tendineus ושריר פפילרי, פקקת של הפרוזדור, תוספת פרוזדורים וחדר איבר, כמו גם סיבוכים אפשריים נוספים.

קוד I24 מציע אפשרויות לצורות אחרות של מחלת לב כלילית חריפה.

ביניהם: פקקת כלילית, שאינה מובילה לאוטם שריר הלב, תסמונת פוסט-אוטם - סיבוך אוטואימוני של התקף לב, אי ספיקה ונחיתות כלילית, מחלת לב כלילית חריפה לא מוגדרת. הרשימה מסתיימת ברשימת קודים מספר I25, עם מחלת לב כלילית כרונית.

זה כולל מחלה טרשתית - תסמונת שבה כלי הדם סתומים במשקעים טרשתיים, אוטם שריר הלב שלקה ונרפא, שאינו מראה את הסימפטומים שלו בשלב זה, מפרצת של הלב והעורק הכלילי, קרדיומיופתיה, איסכמיה שריר הלב וצורות אחרות המפורטות. של המחלה, כולל ולא מוגדר.