התכווצות של שרירי הלעיסה. התכווצות לאחר הזרקה של הלסת התחתונה (מחקר קליני ניסיוני) איברגימוב זכריה איברגימוביץ'

הטיפול בהתכווצויות צריך להיות פתוגני. במידה וההתכווצות היא ממקור מרכזי, המטופל נשלח למחלקה הנוירולוגית של ביה"ח על מנת לחסל את הגורם האטיולוגי העיקרי (טרזמוס ספסטי, היסטריה). במקרה של טריזמוס דלקתי-כואב, מקור הדלקת מסולק תחילה (להסיר את השן הגורמת, לפתוח את הפלגמון או המורסה), ולאחר מכן מתבצעות אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה ומכינותרפיה. התכווצויות הנגרמות על ידי הידבקויות ציקטריות, הידבקויות של תהליך העטרה, הקצה הקדמי של הראמוס או הלחי מסולקות על ידי כריתה, דיסקציה או ניתוח פלסטי עם דשים נגדיים משולשים וכו', מה שמבטיח הצלחה עם מכונותרפיה פעילה לאחר מכן.

בבחירת שיטה כירורגית יש לקחת בחשבון את הלוקליזציה וההיקף של הידבקויות צלקת או עצם, נוכחות של שינויים בצלקת בעור וברקמת השריר, שיתוק עצב הפנים (מקור טראומטי או אחר), מידת התשישות של המטופל וכו'. כל שאר הדברים שווים, ניתן להשתמש בקו מנחה בבחירת קריטריון הניתוח להתכווצות צלקת.

במקרה של איחוי עצם בין הלסת התחתונה, הקשת הזיגומטית והעצם או הלסת העליונה.
כדי לשמור על חולים מושתלים חלל פההשתלות עור משתמשות בסד טיפולי מיוחד עשוי AKR-7 עם פלטפורמת תמיכה להכנסת סטנט לפי M. P. Barchukov.

השתלת עור, נתפרת ונלחצת (בעזר רפואי יוצר) למשטח הפצע בחלל הפה, שורדת בדרך כלל מתוך כוונה ראשונית. אולם מתחתיו נוצרות צלקות, מה שמקטין את טווח התנועות של הלסת התחתונה ויכול לתרום במידה כזו או אחרת לחזרה של התכווצות. צלקות משניות (פוסט ניתוחיות) יכולות להתרחש גם עקב נמק חלקי של קצוות דש העור.

לכן, לאחר הניתוח, על מנת למנוע התקמטות של דש העור והצטלקות מתחתיו, יש צורך קוֹדֶם כֹּל, השאר את הסד הטיפולי (יחד עם החדרת הסטנס) בפה למשך 2-3 שבועות, והסר אותו מדי יום להיגיינת הפה. לאחר מכן מייצרים תותבת נשלפת (M. P. Barchukov, 1965).

שנית, בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך ליישם מספר אמצעים למניעת הישנות התכווצות ולחיזוק ההשפעה התפקודית של הניתוח. אלה כוללים מכונותרפיה אקטיבית ופסיבית, החל מ-8-10 ימים לאחר הניתוח (רצוי בהנחיית מתודולוגית). למכנותרפיה ניתן להשתמש במכשירים סטנדרטיים ובמכשירים בודדים המיוצרים במעבדת שיניים. זה נדון ביתר פירוט להלן. פרוצדורות פיזיותרפיות (הקרנה בקרני Bucca, ionogalvanization, diathermy) מומלצות כדי לסייע במניעת היווצרות צלקות גסות לאחר הניתוח, כמו גם הזרקות של לידאז אם יש נטייה להתכווצות ציקטרית של הלסתות.

לאחר השחרור מבית החולים יש להמשיך במכינותרפיה למשך 6 חודשים.- עד להיווצרות סופית של רקמת חיבור באזור משטחי הפצע לשעבר. מעת לעת, במקביל למכאנותרפיה, יש צורך לבצע קורס של פיזיותרפיה. עם השחרור, יש צורך לספק למטופל את המכשירים הפשוטים ביותר - אמצעים למכינותרפיה פסיבית (ברגים וטריזים מפלסטיק, מרווחי גומי וכו').

תוצאות טובות כאשר טופלו בשיטות שתוארו לעיל צוינו ב 70,4 % חולים: פתח הפה שלהם בין השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה נע בין 3-4.5 ס"מ, ובחלק מהאנשים הגיע ל-5 ס"מ. ב-19.2% מהאנשים, פתיחת הפה הייתה עד 2.8 ס"מ, וב-10. 4% — רק עד 2 ס"מ. במקרה האחרון, היה צורך לבצע פעולה חוזרת.

הסיבות להישנות התכווצויות הן כריתה לא מספקת של צלקות במהלך הניתוח, שימוש (לצורך אפידרמיסציה של הפצע) בפפת אפידרמיס דקה של A.S. ולא מפוצלת.

יאצנקו - טירש;נמק של חלק מדש העור המושתל; מכונותרפיה לא פעילה מספיק, תוך התעלמות מהאפשרויות של מניעה פיזיותרפית של התרחשות וטיפול ברקמת צלקת לאחר הניתוח.

הישנות של התכווצויות מתרחשות לעתים קרובות יותר אצל ילדים, במיוחד במנותחים שלא בהרדמה או בהרדמה מוגברת, אלא בהרדמה מקומית רגילה, כאשר המנתח אינו מסוגל לבצע את הניתוח על פי כל הכללים. בנוסף, ילדים אינם פועלים לפי מרשמים מכניים ופיזיותרפיה. לכן, אצל ילדים חשוב במיוחד לבצע נכון את הפעולה עצמה ולרשום מזון מחוספס לאחריה (קרקרים, בייגל, סוכריות, תפוחים, גזר, אגוזים וכו').

מאמרים אחרים

מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי. שיטות טיפול ומניעה אורטופדי. חלק 3.

מחקר של רעש מפרקים. רעשי מפרקים מתרחשים כאשר יש הפרה של סנכרון התנועות של הדיסק וראש כל מפרק, מפרקים משני הצדדים, כאשר הם ניידים יתר על המידה, כמו גם כאשר המשטחים המפרקים מעוותים.

התערבויות כירורגיות עבור אנקילוזיס של מפרק טמפורומנדיבולרי. אמצעים למניעת הישנות אנקילוזיס במהלך ניתוח בשיטת P.P. לבוב.

עמודי שדרה ובליטות העצם שנותרו במרווח החתך, במיוחד בחלקים האחוריים והפנימיים של הפצע, תורמים להיווצרות רקמת עצם ולהישנה של אנקילוזיס. לכן, לאחר שהשלים את הקטנת הלסת, המנתח, באמצעות חותכים ישרים המונעים על ידי מנגנון עיבוד עצם, חייב להחליק את קצוות הפצע העצם על השברים התחתונים (המצומצמים) והעליונים של ענף הלסת ולעצב את ראשו.

המחבר משתמש במילוי בין-רוחבי מבסיס רקמת החיבור של דש הגבעול של V.P. Filatov, בעל התכונות האמורות, ובנוסף, מבטל את נסיגת הרקמה הרכה מאחורי ענף הלסת (לאחר הנעתה קדימה).

אנקילוזיס של TMJ. טיפול באנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולרי. הפעלה לפי שיטת וי.י. זנמנסקי

הניתוח לפי שיטת V.I. Znamensky מורכב מהעובדה שלאחר ההפרדה מהצלקות והאוסטאוטומיה (ענף הלסת מועבר למצב הנכון, ולאחר מכן הוא מאובטח עם שתל סחוס אלוגני, אשר נתפר לאורך הקצה האחורי של הסניף.



שאלה 4. הצדר, המבנה שלה, השכבות הפריאטליות והקרביות. חלל פלאורלי, סינוסים. הקרנה של הגבול התחתון של הצדר על דופן החזה.

תנועות בית החזה, נסיגת החללים הבין-צלעיים, נסיגת עצם החזה, מיקום הלסת התחתונה, נשימה

דפורמציה ותזוזה אחורית של הלסת התחתונה מעידים על שבר. חנק נגרם כתוצאה מנסיגת הלשון וככל הנראה, שאיפת דם (הפנים מכוסות בדם).

931. כל התצורות הבאות מחזקות את המפרק מבחוץ, למעט:

1. קפסולת מפרקים;

2. awl - רצועת הלסת התחתונה;

3. רצועה טמפורומנדיבולרית;

4. רצועה ספנואידית-לסתית;

5. רצועה פטריגומנדיבולרית.

932. רצועות ה-TMJ כוללות את כל הדברים הבאים, למעט:

1. פנוטמפורלי;

2. disconandibular;

3. sphenomandibular;

4. רצועה טמפורומנדיבולרית;

5. רצועה stylomandibular.

933. איזה מהשרירים הבאים סביר ביותר להיצמד ישירות ליסודות המפרק?

1. זמני;

2. דיגסטרי;

3. genioglossus;

4. פטריגואיד חיצוני;

5. פטריגואיד פנימי.

934. השרירים המספקים תנועה במפרק הטמפורמנדיבולרי כוללים:

1. זמני, טרפז;

2. בעצם לעיסה, בוקאלית;

3. פטריגואיד פנימי, מעוין;

4. פטריגואיד חיצוני, למעשה לעיסה;

5. שריר טנסור טימפני, טמפורליס.

935. המקור העיקרי לעצבוב של המפרק הטמפורומנדיבולרי הוא:

1. עצב בוקאלי;

2. עצב הפנים;

3. מיתר תופים;

4. עצב אוריקולרי גדול יותר;

5. עצב אוריקולוטמפורלי.

936. סביר להניח שהמפרק הטמפורמנדיבולרי אינו תואם כי:

1. בשל אופי התנועות במפרק;

2. אין מיקום קבוע של הראש במפרק;

3. גודל ראש המפרק אינו תואם את גודל הפוסה המפרקית;

4. המשטחים מכוסים לא בהיאלין, אלא בסחוס רקמת חיבור;

5. בשל היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של האיברים הסובבים.

937. מחלות חוץ מפרקיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי כוללות:

1. ברוקסיזם;

2. דלקת פרקים;

3. ארתרוזיס;

4. הפרעות במפרקים;

5. דלקת מפרקים ניוונית.

938. אחת מהמחלות הבאות של המפרק הטמפורומנדיבולרי היא בסבירות הגבוהה ביותר להיות חוץ מפרקית:

1. דלקת מפרקים TMJ;

2. ארתרוזיס של TMJ;

3. אנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולרי;

4. TMJ אוסטיאוארתריטיס;

5. התכווצות של הלסת התחתונה.

939. התכווצות של שרירי הלעיסה לאחר ההזרקה היא ככל הנראה מהטבע הבא:

1. ציקטרי;

2. מיאוגני;

3. ארטרוגני;

4. נוירוגני;

5. דלקתי.

940. התכווצות של שרירי הלעיסה עם קושי בבקיעת השיניים התחתונות של שרירי ה"חכמה" היא הסביר ביותר מהאופי הבא:

צלקת;

א) מיוגנית;

ב) ארטרוגני;

ג) נוירוגני;

ד) דַלַקתִי.

941. התכווצות שרירי הלעיסה בתסמונת של חוסר תפקוד כואב של ה-TMJ היא הסביר ביותר מהאופי הבא:

1. ציקטרי;

2. מיאוגני;

3. ארטרוגני;

4. נוירוגני;

5. דלקתי.

942. התכווצות של שרירי הלעיסה עם פריקה חוזרת של דיסק ה-TMJ היא סביר ביותר מהאופי הבא:

1. צלקת;

2. מיאוגני;

3. ארטרוגני;

4. נוירוגני;

5. דלקתי.

943. התכווצות הלסת התחתונה יכולה להיות קשורה לתפקוד לקוי של כל אחד מהשרירים הבאים, למעט:

1. לעיסה;

2. זְמַנִי;

3. זיגומטי;

4. בעצם לעיסה;

5. שריר פטריגואיד פנימי.

944. אישה בת 45 מתלוננת על הגבלה וכאב בעת פתיחת הפה. לפני יומיים הוסרה שן טוחנת בלסת התחתונה השמאלית. בדיקה חיצונית ללא כל תכונות. שקע של שן עקורה נמצא בשלב של אפיתל.

מה היה הסביר ביותר להיות הגורם לסיבוך זה?

1. פגיעה במחט בעצב;

2. פגיעה בשריר הפטריגואיד הפנימי עם מחט קהה;

3. פגיעה בפריוסטאום עקב חתך במחט;

4. פגיעה בשריר הפטריגואיד החיצוני עם מחט קהה;

5. הזרקת כמות גדולה של חומר הרדמה מתחת לפריוסטאום.

945. גבר בן 37, ביום ה-3 לאחר הוצאת השן 3.8, התלונן על פתיחת פה כואבת ומוגבלת. אין סימני דלקת במקום ההזרקה ומתן חומר הרדמה. השקע נמצא בשלב של אפיתליזציה.

איזה מהסיבוכים הבאים סביר להניח שהתפתח אצל המטופל?

1. אנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולרי;

2. paresis של עצב הפנים;

3. התכווצות צלקת;

4. דלקת עצבים של עצב המכתשית התחתון;

5. התכווצות לאחר הזרקה.

946. גבר בן 34 מתלונן על פתיחת פה מוגבלת. ההיסטוריה כוללת פצע ירי בחצי הימני של הפנים לפני שנתיים. החולה אגרסיבי ומתרגש יתר על המידה. בבדיקה: צלקות גסות באזור הטמפורלי והבוקאלי מימין. פתיחת הפה מוגבלת ל-1 ס"מ. תנועות באזור המפרקים הטמפורומנדיבולריים כמעט ואינן ניתנות לזיהוי.

איזו מהאבחנות המקדימות הבאות היא הסבירה ביותר?

2. התכווצות מיוגנית של הלסת התחתונה;

3. התכווצות נוירוגנית של הלסת התחתונה;

4. התכווצות cicatricial של הלסת התחתונה;

5. התכווצות ארתרוגנית של הלסת התחתונה.

947. ביום השלישי לאחר הוצאת השן 3.8, גבר בן 28 התלונן על פתיחת פה מוגבלת. בעת בדיקת המטופל: שקע השן העקורה נמצא בשלב אפיתל, הגבלת פתיחת הפה מדרגה 2, אין סימני דלקת.

איזו מהסיבות הבאות להתפתחות סיבוך זה היא הכי סבירה?

1. פגיעה עצבית ממחט;

2. פגיעה בפריוסטאום עקב חתך במחט;

3. הזרקת כמות גדולה של חומר הרדמה מתחת לפריוסטאום;

4. פגיעה בשריר הפטריגואיד החיצוני עם מחט קהה;

5. פגיעה בשריר הפטריגואיד הפנימי עם מחט קהה.

948. ביום השלישי לאחר הוצאת השן 3.8, גבר בן 28 התלונן על פתיחת פה מוגבלת. בעת בדיקת המטופל: שקע השן העקורה נמצא בשלב אפיתל, הגבלת פתיחת הפה מדרגה 2, אין סימני דלקת.

1. מכונותרפיה;

2. חסימות נובוקאין;

3. טיפול אנטיבקטריאלי;

949. גבר בן 34 מתלונן על פתיחת פה מוגבלת. ההיסטוריה כוללת פצע ירי בחצי הפנים הימני לפני 3 שנים. החולה אגרסיבי ומתרגש יתר על המידה. בבדיקה: צלקות גסות באזור הטמפורלי והבוקאלי מימין. פתיחת הפה מוגבלת ל-1 ס"מ. תנועות באזור המפרקים הטמפורומנדיבולריים כמעט ואינן ניתנות לזיהוי.

איזה מהטיפולים הבאים הוא המתאים ביותר?

1. כִּירוּרגִי;

4. זריקות תוך שריריות של גוף הזגוגית;

950. ביום ה-3 לאחר הוצאת השן 3.8, גבר בן 28 התלונן על פתיחת פה מוגבלת. בעת בדיקת המטופל: שקע השן העקורה נמצא בשלב אפיתל, הגבלת פתיחת הפה מדרגה 2, אין סימני דלקת.

מהי אסטרטגיית הטיפול הסבירה ביותר במצב זה?

1. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;

2. חסימות נובוקאין;

3. טיפול אנטיבקטריאלי;

4. טיפול בחוסר רגישות;

5. אמבטיות פה עם תמיסה חיטוי.

951. גבר בן 37, ביום ה-3 לאחר הוצאת השן 3.8, התלונן על פתיחת פה כואבת ומוגבלת. אין סימני דלקת במקום ההזרקה ומתן חומר הרדמה.

מה מהבאים הכי מתאים?

1. מכונותרפיה;

2. זריקות אלוורה לשריר;

3. פונופורזה עם משחת הידרוקורטיזון;

4. זריקות אנטיביוטיקה לשריר;

5. אלקטרופורזה עם תמיסה 5% של אשלגן יודיד.

952. גבר בן 42 מתלונן על פתיחת פה מוגבלת. באנמנזה בוצעה הרדמה לפני חצי שנה, שבמהלכן הופיעו כאבים עזים ובלתי נסבלים, שלא חלפו במשך שבועיים. הופיע כיב נמק כואב. בבדיקה: פתיחת הפה מוגבלת ל-1 ס"מ. תנועות באזור המפרקים הטמפורומנדיבולריים כמעט ואינן ניתנות לזיהוי.

מה גרם לסיבוכים של הרדמה מקומית?

1. אמפיזמה;

2. paresis של עצב הפנים;

3. המטומה לאחר הזרקה;

4. טכניקת שיכוך כאב שגויה;

5. מתן שגוי של תמיסת סידן כלוריד.

953. גבר בן 42 מתלונן על פתיחת פה מוגבלת. באנמנזה, לפני חצי שנה, לצורך הוצאת שן טוחנת בלסת העליונה, בוצעה הרדמה פקעת במהלכה הופיעו כאבים עזים ובלתי נסבלים. הייתה נפיחות בצד הזה של הפנים וכאבים שנמשכו במשך שבועיים למרות הטיפול. פתיחת הפה מוגבלת ל-1 ס"מ. תנועות באזור המפרקים הטמפורומנדיבולריים כמעט ואינן ניתנות לזיהוי.

איזה מהסיבוכים הבאים של הרדמה שבוצעה על ידי רופא הוא הסביר ביותר?

1. אנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולרי;

2. paresis של עצב הפנים;

3. נמק של רקמות רכות;

4. התכווצות רפלקס לאחר הזרקה;

5. התכווצות דלקתית לאחר הזרקה.

954. תרגילים מיוחדים לשרירי הלעיסה מיועדים לכל המחלות הבאות, למעט:

1. התכווצות לאחר הזרקה של שרירי הלעיסה;

2. פלגמון פריפרינגלי (לאחר פתיחת הנגע);

3. חוסר תפקוד כואב של ה-TMJ;

4. אנקילוזיס בעצמות של TMJ (לפני ניתוח);

5. התכווצות ציקטרית של אזור הלעיסה (לאחר ניתוח).

955. היתוך פתולוגי של המשטחים המפרקיים של המפרק הטמפורומנדיבולרי הוא:

1. דלקת פרקים של TMJ;

2. ארתרוזיס של TMJ;

3. אנקילוזיס של TMJ;

4. אוסטיאוארתריטיס של TMJ;

5. התכווצות הלסת התחתונה.

956. יש את כל האנקילוזיס הבאות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, למעט:

1. מלא;

2. עצם;

3. חלקי;

לתלמידים

אתה יכול להשתמש במאמר זה כחלק או בסיס מהמאמר שלך או אפילו התזה שלך או האתר שלך

שמור את התוצאה ב-MS Word Docx או PDF, לשתף עם חברים, תודה:)

קטגוריות מאמרים

• סטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטאות לרפואה

התכווצות של הלסת התחתונה

התכווצות הלסת היא התכווצות של הלסתות הנגרמת על ידי שינויים פתולוגיים והפרעות בתכונות האלסטיות של הרקמות הרכות של אזור הלסת, הקשורות פונקציונלית למפרק הטמפורמנדיבולרי.

מִיוּן

על פי אופי הקורס והאטיולוגיה:

חוזים לא יציבים;

.חוזים מתמשכים. יש גם:

.מִלֵדָה;

.נרכש. אטיולוגיה ופתוגנזה

חוזים מולדים הם נדירים ביותר; חוזים נרכשים חשובים יותר. התכווצויות לא יציבות הן בעיקר תוצאה של היחלשות של שרירי הלעיסה לאחר לבישה ממושכת של סדים עם מתיחה של גומי בין-לכסית, וכן תהליכים דלקתיים ברקמות הרכות המקיפות את הלסת התחתונה. התכווצות מתרחשת עקב שיתוק ספסטי עקב היסטריה. התכווצויות מתמשכות של הלסת התחתונה נגרמות מהתפתחות עיוותים בצלקת ברקמות אזור הלסת לאחר פצעי ירי בפנים, טראומה הובלה של שלד הפנים, שברים בתהליך העטרה של הלסת התחתונה והקשת הזיגומטית, כוויות ו תהליכים דלקתיים באזור הפרימקסילרי. שינויים ציטריים ברירית הפה Moiyr מתרחשים כתוצאה מסטומטיטיס נמק כיבית, עגבת גומי, עור, כוויות וטראומה.

תמונה קלינית

עם התכווצות הלסת התחתונה, הדיבור והאכילה נפגעים. השיניים, במיוחד הקדמיות, מקבלות עמדה בצורת מניפה. לעתים קרובות יש דפורמציה של הלסת העליונה והתחתונה. אם ההתכווצות מתרחשת במהלך תקופת הצמיחה של שלד הפנים, אזי הלסת התחתונה נמצאת בפיגור מסוים בהתפתחות. בהתכווצות חד צדדית, ברגע פתיחת הפה, יש תזוזה של הלסת התחתונה לצד החולה, ובתנועות צדדיות היא לא זזה לצד הבריא.

יַחַס

ביטול הפחתת הלסת, שיקום ניידות, גמישות הרקמות הרכות של שלד הפנים עם התכווצות הלסת התחתונה מושגת ע"י טיפול כירורגי בשיטות של מכונותרפיה, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה בתקופה שלאחר הניתוח. התערבות כירורגית צריכה להתבצע באופן כללי. פירוק. במקרה זה, צלקות נכרתות או מנותקות לאורך, כאשר משטח הפצע מכוסה ברקמה הסמוכה לפגם או נלקח מחלקים אחרים בגוף. ניתן להעלים צלקות התכווצות קטנות באמצעות דשים משולשים לפי לימברג. בשלבים המוקדמים שלאחר הניתוח, רצוי להשתמש באופן פעיל בפיזיותרפיה ומכינותרפיה.

מְנִיעָה

טיפול בזמן במחלות שעלולות להוביל להתכווצות הלסת התחתונה. כדי למנוע היווצרות של צלקות גסות ומתהדקות, שימוש בתרגילים טיפוליים כשיטת מניעה.

תפקיד הפיזיותרפיה

לתרגילים טיפוליים יש חשיבות מכרעת לא רק בתקופה שלאחר הניתוח, אלא גם במניעת התפתחות התכווצות הלסת לאחר פציעות ומחלות טראומטיות.

הצלחת הניתוח תלויה בפעילות התרגילים הטיפוליים.

שיעורי התעמלות טיפולית נערכים לרוב מול מראה, באופן פרטני או בקבוצה בהנחיית מתודולוגית.

מפגש התעמלות טיפולית נבנה לרוב על פי התכנית הבאה: שיעור היכרות, בו ניתנים מספר תרגילי הכנה בעלי אופי היגייני כללי (8-10 דקות), תרגילים מיוחדים הנבחרים בהתאם לתקופה ולמהלך הקליני של הקורס. תקופה שלאחר הניתוח: ביום 8-12, ביום 12-22 לאחר הניתוח; החלק האחרון, המורכב מתרגילי היגיינה כלליים.

תרגילים מיוחדים: תנועות של הלסת התחתונה והראש לכיוונים שונים. יש לעשות תרגילים לשרירי הפנים של הפנים, שכן עם נגעים מסוימים נפגע תפקודם של שרירים אלו. לאימון שרירי הפנים מוצעים תרגילים לשפתיים וללחיים: ניפוח הלחיים, מתיחת השפתיים (שריקות), מתיחת השפתיים לצדדים, חיוך שיניים וכו'.

כדי לקבל תוצאה מתמשכת לאחר הטיפול בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר המטופל משוחרר, יש לתת לו שיעורי בית לאיחוד התוצאות שהושגו.

התכווצות של המפרק הטמפורומנדיבולרי היא צמצום הלסתות של אטיולוגיות שונות, עד לחוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה.

התכווצות דלקתית (trismus) מתרחשת עם גירוי ישיר ורפלקסי של המנגנון הקשור לעצבוב של שרירי הלעיסה (גירוי כואב ממקור הדלקת).

ישנן שלוש דרגות של התכווצות דלקתית. בדרגה הראשונה, פתיחת הפה מוגבלת מעט ואפשרית בטווח של 3-4 ס"מ בין משטחי החיתוך של השיניים המרכזיות העליונות והתחתונות; עם השני, יש מגבלה בפתיחת הפה בתוך 1-1.5 ס"מ; עם השלישי, הפה נפתח פחות מ-1 ס"מ.

טיפול בהתכווצות דלקתית מסתכם בביטול התהליך הדלקתי. אם אי אפשר לגשת לפתח של מוקד מוגלתי בחלל הפה, יש צורך להקל על עווית של שרירי הלעיסה על ידי חסימת הענפים המוטוריים של הענף השלישי של העצב הטריגמינלי לפי ברש-דובוב. אם התהליך הדלקתי עם הפחתת הלסת נמשך יותר משבועיים, יש לציין פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים.

התכווצות צלקת מתרחשת עקב שינויים בצלקת ברקמות המקיפות את הלסת התחתונה. זה קורה מתי

תהליכים כיביים-נמקיים בחלל הפה (נומה, סיבוכים לאחר קדחת ארגמן, טיפוס, אי פיצוי קרדיווסקולרי), תהליכים ספציפיים כרוניים (עגבת, שחפת, אקטינומיקוזיס), כוויות תרמיות וכימיות, טראומה (כולל לאחר ניתוחים להסרת גידולים שפירים וממאירים) . ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית מוביל להיווצרות רקמת צלקת, המיוצגת על ידי סיבי קולגן, שלמעשה אינו נמתח. זה מוביל לעיוות של רקמות ואיברים.

ישנן התכווצויות דרמטוגניות, דסמוגניות (רקמת חיבור), מיוגניות, ריריות ועצם.

התמונה הקלינית מאופיינת בהפחתת הלסתות של מעלות I, II, III. צלקות דרמטוגניות וריריות, כמו גם צלקות המחליפות פגם דרך, נקבעות חזותית, עמוקות - על ידי מישוש. תנועות ראשי המפרקים נשמרות (תנועות נדנוד קטנות וצידיות של הלסת התחתונה).

טיפול בהתכווצויות צלקות יכול להיות שמרני, באמצעות פרפין, פירוג'נל, טיפול ברקמות לפי V.P Filatov, lidase, repidase, הידרוקורטיזון, טיפול בוואקום, אולטרסאונד, הליום-ניאון לייזר וכו' המטרה העיקרית של הטיפול השמרני היא למנוע את התפתחות ההיאלינוזה של סיבי קולגן. שיטות טיפול אלו יעילות לצלקות טריות ו"צעירות" בני לא יותר מ-12 חודשים. במקרים אחרים, יש לציין טיפול כירורגי. הניתוח כולל חיתוך צלקות, הסרת רקמת צלקת והחלפתה ברקמה אחרת.

נעשה שימוש בשיטות שונות של ניתוחים פלסטיים: דשים משולשים נגדיים, דש משופשף, השתלת רקמה חופשית (עור, רקמה תת עורית, פאשיה וכו'), באמצעות גזע Filatov, דש באמצעות אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות (לצלקות עמוקות).

כדי למנוע הישנות של התכווצויות צלקת לאחר התערבויות כירורגיות, יש צורך לבצע תרגילים טיפוליים, לרבות מכונותרפיה.

במהלך ההרדמה עלולים להופיע סיבוכים שונים, המצריכים כמעט תמיד אמצעים טיפוליים חירום.

סיבוכים במהלך ואחרי הרדמה מקומית

סִינקוֹפָּההוא סיבוך המתרחש הן במהלך ההרדמה והן במהלך הניתוח. היא קשורה לאנמיה מוחית, המופיעה באופן רפלקסיבי, לרוב כתוצאה מהפרעות רגשיות: עבודה יתר, פחד מניתוח, רגשות שליליים הקשורים לכאב ותחושות מישוש, ראיית מכשירים, דם וכו'.

החולה מרגיש חולשה, פניו מחווירות ומכוסות זיעה, ועיניו הופכות כהות. לאחר מכן, מתרחש אובדן הכרה והמטופל נופל. הנשימה הופכת רדודה, הדופק חלש, מואץ, בקושי מוחשי; לחץ הדם יורד, האישונים מתרחבים. לאחר 1-2 דקות החולה חוזר להכרה. כדי לשפר את זרימת הדם במוח, יש להניח את המטופל במצב אופקי, לפתוח את הכפתור של הצווארון, לתת לו להריח אמוניה ולפתוח את החלונות. אם המצב לא משתפר, השתמש בתרופות קרדיוטוניות מהירות (קוראזול או קפאין, 1 אמפולה תת עורית). אתה יכול לבצע הנשמה מלאכותית.

מניעת סינקופה כרוכה בהכנה נפשית ותרופתית מקדימה, שיכוך כאב יסודי והעלמת רגשות שליליים.

הִתמוֹטְטוּתמייצג צורה חמורה יותר של הפרעה בתפקודים חיוניים עקב אי ספיקת לב חריפה זמנית וירידה בטונוס של דפנות כלי הדם.

מאופיין בהופעה פתאומית של חיוורון וציאנוזה, זיעה קרה, קור של הגפיים. הטמפרטורה ולחץ הדם יורדים, הדופק הופך לחוט; השרירים נרגעים. המטופלים בדרך כלל בהכרה, אך נינוחים ואדישים. קריסה עלולה להיות קטלנית אם פעילות הלב אינה מעוררת בזמן.

יש למקם את המטופל במצב אופקי ולתת לו תרופות קרדיוטוניות מהירות (קוראזול, קפאין) ותרופות המעלות לחץ דם (Effortil או Vasoton, 1 אמפולה תת עורית או תוך ורידי בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או 40% גלוקוז). יש להפסיק את הניתוח אלא אם כן הוא דחוף.

מניעת קריסה מורכבת מהכנה נפשית ותרופתית מקדימה של המטופל, התערבות כירורגית עדינה ועירוי של תמיסות מחליפי פלזמה או דם במקרה של איבוד דם גדול.

ביטויים רעיליםאפשרי כאשר ניתנת חומר הרדמה במינון העולה על המינון המותר, או כאשר הוא חודר לכלי דם.

עם שיכרון קל, נצפים הרפיה, בלבול, תסיסה פסיכומוטורית, כאב ראש קל וסחרחורת. לחץ הדם עולה, הדופק מואץ. עם מידה ממוצעת של שכרות, תופעות אלה בולטות יותר. לפעמים חולים מאבדים את ההכרה. ציאנוזה ואי ספיקת נשימה עלולים להתרחש. במקרה של שיכרון חמור, החולה מאבד את הכרתו; לחץ הדם יורד, הדופק מאט, הנשימה מתקשה. הנשימה עלולה להפסיק ופעילות הלב עלולה לרדת. עבור שיכרון קל, זה בדרך כלל מספיק למקם את המטופל במצב אופקי. אם יש תסיסה משמעותית, 50-100 מ"ג של thiopental ניתנים תוך ורידי, וניתן לתת חמצן. במקרה של שיכרון חמור מבוצעת הנשמה מלאכותית, עירוי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5% עם תרופות ליתר לחץ דם: ואזוטון או נוראדרנלין.

מניעת סיבוכים רעילים מורכבת מהקפדה על טכניקות ניהול כאב ושימוש בחומרי הרדמה בכמויות ובריכוזים מקובלים.

תגובות אלרגיותמתרחשים בצורה של כאבים במפרקים, נפיחות של העפעפיים, הלשון, הריריות של הגרון והלוע אצל אנשים עם אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.

אם מתרחשת תגובה אלרגית, 1-2 אמפולות של אלרגוסן, אמפולה אחת של סופולקורט ואמפולה אחת של אדרנלין או אפדרין ניתנות לווריד.

מניעת תגובות אלרגיות מורכבת מאיסוף מידע אנמנסטי רלוונטי, ביצוע בדיקות אלרגיה ואי הכללת חומרי הרדמה אליהם חולים אלרגיים.

אידיוסינקרטיהמתפתח כאשר משתמשים אפילו במינון קטן של חומר הרדמה, שהמטופל אינו סובל לו.

זה מתבטא בצורה של הפרעות נשימתיות ומחזוריות המתרחשות במהירות, שעלולות להוביל לאחר מכן לדום לב.

במקרים של אידיוסינקרטיה, מבוצעות הנשמה מלאכותית, עיסוי לב עקיף, ואדרנלין, סופולקורט ואלרגוסן ניתנים לווריד.

נזק לכלי דםמחט הזרקה מובילה להיווצרות של המטומה או אזור איסכמי. המטומות מתרחשות כאשר כלי דם גדולים נפגעים. לרוב הם נצפים כאשר מקלעת הפטריגואיד (ורידי) נקרעת, במהלך הרדמה פקעת, במהלך הרדמה אינפראורביטלית וכו 'כאשר נוצרת המטומה, נפיחות מתרחשת במהירות. מאוחר יותר, הריריות או העור הופכים לכחלחל, ואז צהוב-ירוק, ולאחר 8-10 ימים ההמטומה נפתרת. כאשר נדבקים, עלול להתפתח תהליך דלקתי חריף.

ב-48 השעות הראשונות לאחר התרחשות המטומה, יש צורך ביישום קר, ומאוחר יותר פיזיותרפיה (אולטרסאונד, קומפרסים). אם מתרחשת המטומה גדולה, יש לציין את ההתרוקנות שלה ואת הטיפול המונע של אנטיביוטיקה.

אזורים איסכמיים מייצגים אזורים מוגבלים בהחלט של עור עם אנמיה. הם מתרחשים עקב עווית של כלי דם כתוצאה ממגע עם מחט או השפעת כלי הדם של אדרנלין. איסכמיה חולפת ואינה מצריכה אמצעים טיפוליים.

פגיעה בקצות הטריגמינליות או עצבי הפניםנמצאים לעתים קרובות יחסית. סיבוכים קשורים לפציעה או לחסימה עצבית.

פגיעה בקצוות עצב הפנים נראית בהרדמה חוץ-אורלית של העצב האינפראורביטלי, בהרדמת Berchet, בהרדמה של עור הפנים ולעיתים בהרדמה לסתת, כאשר המחט מוחדרת לעומק והזרקת התמיסה בסמוך לפורמן הסטילומאסטואיד.

בדרך כלל, כמה דקות לאחר ההרדמה, מתרחשות תופעות של paresis של שרירי הפנים: חלקות של קפל nasolabial, צניחת זווית הפה בצד המקביל; המטופל אינו יכול להזעיף את מצחו, לעצום את עיניו או לשרוק. לפעמים paresis מתרחשת רק בשרירים בודדים. תופעות אלו בדרך כלל נעלמות לאחר 1-2 שעות ללא טיפול.

במהלך הרדמה אינפראורביטלית עלולה להתרחש דיפלופיה חולפת.

הקצוות של העצב הטריגמינלי נפגעים בעיקר במהלך הרדמה אינפראורביטלית, נפשית ולסת. נזק עלול להיגרם מהקצה החד של מחט או הזרקת חומר הרדמה. במקרים כאלה עלולה להתרחש פרסתזיה, המאופיינת בירידה ברגישות (היפותזיה) באזור המקביל, או בהתפתחות של דלקת עצבית. תופעות אלו יכולות להימשך ימים, שבועות ואפילו חודשים.

לטיפול בכאבי חושים, נעשה שימוש בוויטמינים מקבוצת B והליכים פיזיותרפיים.

אמפיזמה באווירקשורה לחדירת אוויר לרקמה תת עורית או תת-רירית רופפת עקב התרחשות של לחץ שלילי בהן (מסיבות שעדיין לא מובנות במלואן). אוויר יכול לחדור דרך החור שנוצר במהלך ההרדמה, דרך פצע חילוץ, או כאשר הרקמה הרכה נקרעת.

אמפיזמה מאופיינת בהתפתחות מהירה של נפיחות מפוזרת, שיכולה לערב את הלחיים, העפעפיים, הרקות והצוואר. לפעמים מתרחש כאב חמור. בעת מישוש הנפיחות, מורגש בדרך כלל "פיצוח קלף" אופייני.

אמפיזמה אינה סיבוך רציני, אך התרחשותו גורמת בדרך כלל הן למטופל והן לרופא לדאוג.

אם מתפתחת אמפיזמה, יש להפסיק את הניתוח. הנפיחות נלחצת ביד, האוויר נדחף החוצה, ועל החור מורחים טמפון לחץ שמונע את שאיבת האוויר פנימה. אמפיזמה נעלמת בדרך כלל לאחר 2-3 ימים ללא טיפול מיוחד.

שבר במחט הזרקהמתרחשת לעתים רחוקות, לרוב במהלך הרדמה תוך-אורלית לסתת. בדרך כלל המחט נשברת בנקודה שבה היא פוגשת את הקצה. הגורמים לשבר עשויים להיות נוכחות של חלודה באתר ההלחמה, תנועה פתאומית של המטופל או התנהלות רשלנית של ההליך.

אם הקצה של המחט השבורה נראה לעין, אז תפוס אותו בפינצטה והסר את המחט. אחרת, אתה לא צריך לנסות להסיר בניתוח את שבר המחט, שכן מדובר בהתערבות מורכבת מאוד. המחט יכולה להישאר ברקמה ולא לגרום נזק. במקרה של כאב או הפרעה בתנועה של הלסת התחתונה, כמו גם בהתפתחות של תהליך דלקתי, יש להסיר את המחט במוסד מיוחד. יש ליידע את המטופל על המקרה, אך להרגיע אותו בכך שגופים זרים יכולים להישאר בגוף ושהם גורמים לסיבוכים רק לעתים נדירות.

בליעת מחט הזרקהאפשרי בעת ביצוע הרדמה בלסת-תחתונה או פלטלית, כאשר המחט מקובעת בצורה גרועה על המזרק, והמטופל עושה תנועה פתאומית.

אם נבלעת מחט, יש לבצע צילום רנטגן כדי לקבוע את מיקומה. למטופל מוסבר שבדרך כלל הגוף הזר מסולק מהגוף באופן ספונטני. דייסה שנקבעה ותפוחי אדמה מבושלים, שעוטפים את המחטים ומגנים על מערכת העיכול מנזק.

בדרך כלל לאחר 2-4 ימים מסירים את המחט מהגוף. אם מתרחשים סיבוכים, המחט מוסרת בניתוח.

שאיבת מחט הזרקה- סיבוך מסוכן במהלך הרדמה מקומית, כלומר יכול להוביל לחנק של החולה. הגורמים לסיבוך זה הם קיבוע לקוי של המחט ותנועות פתאומיות של המטופל.

במקרה של שאיבת מחט יש צורך בהתייעצות דחופה עם רופא אף אוזן גרון או רופא מרדים והסרת המחט. במקרה של עווית של דרכי הנשימה העליונות, מבוצעת טרכאוסטומיה.

כאב ונפיחותלעתים קרובות מאוד מתרחשים לאחר הזרקה מסיבות שונות: החדרת תמיסות לא איזוטוניות, לא איזווניות ולא איזותרמיות, הזרקה מהירה ובלחץ גבוה של חומר הרדמה, פגיעה בפריוסטאום עם מחט פגומה, הזרקה תת-פריוסטלית, קרע רקמות, אי עמידה באספסיס וכו'.

לפעמים הכאב יכול להימשך זמן רב. ניתן להקל עליהם בעזרת משככי כאבים, שטיפה בקמומיל והליכים פיזיותרפיים.

נמק לאחר הזרקה- סיבוך נדיר יחסית, הנצפה בעיקר באזור החיך הקשה. לרוב, נמק מתרחש עקב מתן שגוי של פורמלין, אלכוהול ולעיתים תמיסת הרדמה. במקרים אלו, התפתחות הנמק קשורה להזרקה מהירה ובלחץ גבוה של התמיסה מתחת לפריוסטאום, פקקת כלי דם והפרעה בטרופיזם, אנמיה של רקמות בהשפעת אדרנלין, זיהום וכו'.

כאשר חלק מהתמיסות ניתנות בצורה שגויה, מתרחש מיד כאב חמור. לאחר מכן, הקרום הרירי הופך דלקתי ונמק, והעצם נחשפת. לפעמים חלק מהחך הקשה עובר גם נמק, מה שיכול להוביל לתקשורת עם חלל האף.

עבור נמק רקמות, שטיפה עם מי חמצן יעילה. כדי לעורר אפיתל, I. G. Lukomsky ממליץ על טיפול בתמיסה של 0.2% של אשלגן פרמנגנט.

אם מתרחשים כאבים עזים מאוד במהלך ההרדמה, יש להסיר את המחט כדי למנוע את חדירתה אל מתחת לפריוסטאום. אם הכאבים לא נעלמים לאחר מכן, יש להפסיק את ההרדמה ולבדוק את תמיסת ההזרקה. אם התמיסה ניתנת בטעות, יש צורך לחתוך את הרקמה ולשטוף את הפצע בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

עיוורון זמנימתרחשת בדרך כלל עם הרדמה תוך-אורלית לסת התחתונה. כמעט מיד לאחר ההזרקה, המטופל מדווח שאינו יכול לראות. מצב זה יכול להימשך כ-0.5-1 שעה, ולאחר מכן הראייה משוחזרת מעצמה.

מורסות ופלגמונים לאחר הזרקה. הרדמה מקומית היא אחד הגורמים השכיחים להתפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים באזור הלסת. זיהום יכול להתרחש עקב שימוש במכשירים לא סטריליים (לאחר נגיעה במשטח הלא מטופל של השפתיים, השיניים וכו'), פתרונות.

המרפאה תלויה במיקום ההסתננות. ככל שמקור הזיהום ממוקם עמוק יותר, כך הסיבוך חמור יותר, למשל עם פלגמון של החלל הפטריגומנדיבולרי ופוסה אינפרטמפורלית.

אם מתרחשים תהליכים דלקתיים מוגלתיים, מתבצע טיפול מתאים.

התכווצויות של הלסת התחתונה. התכווצויות רפלקס המתרחשות לאחר הרדמה קשורות לעווית של השרירים שמעלים את הלסת התחתונה, לרוב שרירי הפטריגואיד, לעתים רחוקות יותר השאר. הגורמים להתכווצות הם ניקוב או קרע של סיבי שריר, הגורמים לשליחת דחפי כאב למערכת העצבים המרכזית או להתפתחות של הסתננות דלקתית בשריר או בסמוך לו.

התכווצויות מתבטאות בצורה של מגבלות בפתיחת הפה וכאבים בהנעת הלסת התחתונה. כאשר התרחשות התכווצות קשורה לתהליך דלקתי, ניתן להבחין בסימנים אחרים: נפיחות, לימפדניטיס, חום.

חוזים מתקיימים בדרך כלל במשך 3-4 ימים, ולפעמים שבועות וחודשים.

משככי כאבים, מרפי שרירים (mydocalm, bellazone) והליכים פיזיותרפיים משמשים לטיפול. עבור התכווצויות רפלקס מתמשכות, טיפול ברקמות לפי שיטת N. I. Krause נותן תוצאות טובות.