רקמת שומן תת עורית. שכבת שומן תת עורית

ישנן מספר מחלות המבוססות על הפרעות חילוף חומרים של שומן: מחלות רבות של הכבד, בלוטת התריס, השמנת יתר, טרשת עורקים וכו'. מחקרים על חילוף חומרים של שומן רלוונטיים יותר ככל שהמטופל מבוגר יותר.

הפרעה בחילוף החומרים בשומן

כיצד מתבצעים מחקרים על חילוף החומרים של השומן בגוף?

ראשית, נציין כי שומנים ושומנים הם כמעט מילים נרדפות.

שומנים כלליים

בדיקת שומנים כוללת היא הערכה של כמות השומן הכוללת בסרום הדם.

רמת השומנים הכוללת משתנה ללא הרף בהתאם לצריכת המזון, אך עליה בקיבה ריקה יכולה להתרחש עם סוכרת, דלקת לבלב, מחלות כבד וכליות וטרשת עורקים.

טווח נורמלי:

• ילדים 1-2 חודשים 4-5 גרם לליטר;
• מעל 2 חודשים 4.5-7 גרם/ליטר.

כולסטרול

כולסטרול הוא אלכוהול שומני טבעי. עד היום, לפעמים קוראים לזה בטעות כולסטרול. הכולסטרול נוצר בגוף (בעיקר בכבד) ומגיע ממזון (חמאה, בשר שומני, ביצים, שומן דגים). כולסטרול מעורב בסינתזה של הורמונים וויטמין D והוא אחד מהם רכיבים חיונייםממברנות התא, מבצעת מספר פונקציות אחרות חשובות לא פחות. הכולסטרול אינו מסיס בדם, ולכן הוא משתלב עם חלבוני טרנספורטר מיוחדים, המבטיחים את מחזור הדם (הכולסטרול). חלבוני הובלה הקשורים לכולסטרול נקראים ליפופרוטאינים.

טווח נורמלי לכולסטרול כולל:

• 1 חודש - 1 שנה 2-5 mmol/l;
• > שנה 3.7-6.5 ממול/ליטר.

ליפופרוטאינים

ליפופרוטאינים שונים. מהות ההבדלים היא שלליפופרוטאין שונים יש צפיפות שונה. ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה - הם אפילו נקראים ליפופרוטאינים "טובים" - מעבירים כולסטרול ביעילות וללא בעיות. ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מתמודדים עם המשימה הרבה יותר גרוע, מכיוון שיש להם מסיסות ירודה ויכולים להתיישב על דפנות כלי הדם. הוכח שעודף ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה הוא אחד הגורמים להתפתחות טרשת עורקים.

טווח נורמלי עבור ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה:

• 1-13 שנים - 0.9-2.15 mmol/l;
• 14 - 19 שנים - 0.9-1.65 ממול/ליטר.

טריגליצרידים

טריגליצרידים (שומנים ניטרליים) מסונתזים ברקמת השומן של הכבד והמעיים, וגם נכנסים לגוף עם מזון. הם ממלאים תפקיד עצום במתן אנרגיה לאדם. רמת הטריגליצרידים עולה עם טרשת עורקים, השמנת יתר, מחלות לבלב, כבד, כליות; יורדות - בחלק מהמחלות של בלוטת התריס.

טווח נורמלי:

• עד 10 שנים 0.34-1.13 mmol/l;
• מעל 10 שנים - 0.5-2.0 ממול/ליטר.

פוספוליפידים

פוספוליפידים הם ליפידים המכילים שאריות חומצה זרחתית. משתתפים פעילים בחילוף החומרים בשומן, בפרט, ממלאים תפקיד עצום (!) בתפקוד קרומי התא. עלייה ברמת הפוספוליפידים אופיינית לצורות חמורות של סוכרת ולחלק ממחלות הכבד והכליות. ירידה ברמת הפוספוליפידים נצפתה לרוב במהלך צום (תשישות), במהלך מצבי חום, ועלולה להתרחש עם מחלות מסוימות של בלוטת התריס.

טווח נורמלי:

• עד שנה אחת 1.4-2.0 mmol/l;
• מגיל שנה עד 10 שנים 1.6-2.2 mmol/l;
• מעל גיל 10 2-3 ממול/ליטר.

גלוקוז

קביעת רמות הגלוקוז בדם היא המחקר העיקרי והאינפורמטיבי ביותר המאפשר לך להעריך את מצב חילוף החומרים של הפחמימות בגוף.

היפרגליקמיה (עלייה ברמות הגלוקוז מעל לנורמה) היא הסימן האבחוני והקריטריון העיקרי של חומרת המצב בסוכרת; עלול להתרחש עם פעילות הורמונלית מוגברת של בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, עם מתח רגשי, התקפים ומספר מצבים נוספים.

הסיבה השכיחה ביותר להיפוגליקמיה (רמות גלוקוז נמוכות מתחת לנורמה) היא מנת יתר של אינסולין (המשמש לטיפול בסוכרת). סיבות אפשריות נוספות הן רעב, גידולי לבלב, ירידה בפעילות ההורמונלית של בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

שומן תת עורי

רקמת שומן, המורכבת בעיקר מ שומן לבן, נמצא ברקמות רבות. כמות קטנה של שומן חום אצל מבוגרים ממוקמת במדיאסטינום, לאורך אבי העורקים ומתחת לעור באזור הבין-סקפולרי. בתאי שומן חומים קיים מנגנון טבעי לניתוק זרחון חמצוני: אנרגיה המשתחררת במהלך הידרוליזה של טריגליצרידים ומטבוליזם חומצות שומן, אינו משמש לסינתזה של חומצה טריפוספורית אדנוזין (ATP), אלא מומר לחום. תהליכים אלו מובטחים על ידי חלבון ניתוק מיוחד הנקרא תרמוגנין.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של רקמת שומן

ביילוד מלא, רקמת השומן מהווה עד 16% ממשקל הגוף. מלידה, שכבת השומן מפותחת היטב על הפנים (גופי שומן של הלחי - גושים של בישה), גפיים, חזה, גב, חלש - על הבטן. אצל פגים, ככל שמידת הפגיות גדולה יותר, שכבת השומן קטנה יותר. גם בילודים מלאים כמעט ואין רקמת שומן בחלל החזה והבטן וברטרופריטוניאום, ולכן איברים פנימיים שלהם נעקרים בקלות. עד 6 חודשים, כמות השומן בגופו של הילד גדלה פי 1.5 בערך, ומהווה כ-26% ממשקל הגוף. רקמת שומןביילודים יש לו צבע אפרפר, מאוחר יותר הוא הופך לבן או מעט צהבהב.

רקמת השומן בילדים עולה באופן ניכר מלידה עד 9 חודשים, ולאחר מכן מתחילה לרדת בהדרגה וב-5 שנים, בממוצע, פוחתת פי 2 בהשוואה ל-9 חודשי חיים. ביילודים ובתינוקות, תאי השומן קטנים ומכילים גרעינים גדולים יותר. עם הזמן, גודל התאים גדל וגודל הגרעינים יורד. מאמינים שבסוף התקופה שלפני הלידה ובשנת החיים הראשונה, צמיחת רקמת השומן מתרחשת הן עקב עלייה במספר והן בגודל של תאי השומן (ב-9 חודשים מחייו של ילד, המסה של תא אחד גדל פי 5). שכבת השומן התת עורית הדקה ביותר נצפית בילדים בגילאי 6-9 שנים, כאשר השומן הוא 13-14% בממוצע ממשקל הגוף. עלייה משמעותית בעובי שכבת השומן התת עורית מתרחשת במהלך ההתבגרות. אצל נערות מתבגרות, עד 70% מהשומן נמצא ב רקמה תת עורית, המקנה לבנות צורה מעוגלת, בעוד שאצל בנים השכבה התת עורית מהווה רק 50% מכמות השומן הכוללת.

עקביות השומן בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים צפופה יותר, ונקודת ההיתוך גבוהה יותר מאשר בילדים גדולים יותר, וזאת בשל המאפיינים של הרכב השומן ( תוכן גבוהשומנים עקשן המכילים חומצות שומן פלמיטיות וסטאריות).

מאמינים שלשומן יש הרכב שונה באזורים שונים בגוף. זה מסביר את דפוס הופעתו והיעלמותו: קודם כל, שומן מצטבר על הפנים, אחר כך על הגפיים ובפנים. מוצא אחרוןעל הבטן, ונעלמת בסדר הפוך.

תכונה חשובהרקמת שומן של ילדים צעירים - הצטברויות של שומן חום, המסה שלו ביילודים היא 1-3% ממשקל הגוף. שומן חוםממוקם באזורים האחוריים של צוואר הרחם והבית השחי, מסביב לבלוטות התריס והתימוס, סביב הכליות, בחלל הבין-שכיתי, שרירי הטרפז והדלתואיד וסביב כלים גדולים. העתודות של רקמת שומן חומה ביילוד מלא יכולות להגן על הילד מפני היפותרמיה מתונה. לפיכך, נוכחות של רקמת שומן חומה ביילודים, המסוגלת ליצור ולשמור על חום, צריכה להיחשב כמנגנון הגנה טבעי. כאשר ילד מת מרעב, רקמת השומן הלבנה נעלמת תחילה ורק לאחר מכן רקמת השומן החומה. כמות רקמת השומן החומה יורדת באופן משמעותי בשנה הראשונה לחייו של הילד.

מתודולוגיה לחקר רקמת שומן תת עורית

מצב השומן התת עורי מוערך על ידי בדיקה ומישוש.

דרגת התפתחות

מידת ההתפתחות של רקמת השומן התת עורית מוערכת לפי עובי קפל עורעל הבטן (בגובה הטבור), החזה (בקצה עצם החזה), הגב (מתחת לשכמות) והגפיים (על המשטח הפנימי של הירך והכתף). להערכה מעשית משוערת, אתה יכול להגביל את עצמך ללימוד 1-2 קפלים.

לדברי א.פ. טורה, בממוצע עובי הקפל על הבטן הוא 0.6 ס"מ ביילודים, 1.3 ס"מ בגיל 6 חודשים, 1.5 ס"מ בגיל שנה, 0.8 ס"מ בגיל 2-3 שנים, 4-9 שנים - 0.7 ס"מ, בגיל 10-15. שנים - 0.8 ס"מ. עובי הקפלים של העור מעל התלת ראשי ומתחת לעצם השכמה (10 ו-90 centiles לפי A.V. Mazurin ו- I.M. Vorontsov) מובא בטבלה.

באופן אובייקטיבי יותר, עובי שכבת השומן התת עורית נקבע באמצעות קליפר מעל התלת ראשי, הדו-ראשי, מתחת לעצם השכמה ומעל הכסל ובהשוואה לתקנים הקיימים. פותחו נוסחאות המאפשרות, על סמך עובי קפלי רקמת השומן התת עורית, לחשב את מסת השומן בגוף הילד.

שולחן. עובי קפל העור בילדים

התפלגות שכבת השומן התת עורית בילדים

האחידות והחלוקה הנכונה של שכבת השומן התת עורית נקבעת על ידי בדיקה ומישוש במספר אזורים, שכן בחלק מהמחלות מתרחשת שקיעת שומן בצורה לא אחידה. בבדיקה מתגלים הבדלים בין המינים: אצל בנים מבוגרים התפלגות אחידה ואילו אצל בנות יש הצטברות של רקמות תת עוריות בירכיים, בבטן, בישבן ובמשטח הקדמי של בית החזה.

עקביות של שכבת השומן התת עורית בילדים

העקביות של שכבת השומן התת עורית היא בדרך כלל הומוגנית ועדינה. ניתן לזהות דחיסות ו/או מוקדי ניוון.

טורגור רקמה רכה בילדים

טורגור רקמות רכות נקבע על ידי תחושת ההתנגדות והגמישות בעת מעיכה של העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הכתף או הירך עם האגודל והאצבע. כאשר הטורגור פוחת, נוצרת תחושה של עייפות או רפיון של קפל זה.

השמנת יתר אצל ילדים

סמיוטיקה של שינויים ברקמת השומן התת עורית.

שקיעת שומן מוגזמת בילדים

שקיעת שומן מוגזמת (השמנה) מתפתחת לרוב בילדים מתחת לגיל 4 שנים וגיל 7 עד 11 שנים. השמנת יתר נקבעת אם משקל הגוף של הילד הוא 120% או יותר ביחס למשקל הגוף הממוצע לגובה נתון. גורמים חברתיים, רגשיים וגנטיים ופעילות גופנית משחקים תפקיד בהתפתחות השמנת יתר.

השמנת יתר אצל ילדים יכולה להיות ראשונית (אקסוגנית) ומשנית:

בהשמנה ראשונית, תכולת הקלוריות במזון עולה על ההוצאה האנרגטית של הגוף, המתרחשת עם עודף תזונה, אורח חיים לא פעיל מספיק וכו'.

השמנה משנית מתפתחת עם פתולוגיה אנדוקרינית (לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס, תפקוד לקוי של השחלות, תסמונת Itsenko-Cushing, גידול יותרת המוח וכו'), קרניופרינגיומה, בולימיה נרבוזה וכו'. השמנת יתר מתפתחת גם אצל רבים מחלות תורשתיות(מחלות דאון, פראדר-ווילי, לורנס-מון, ברדה-בידל, ניוון אדיפוסוגניטלי וכו').

עודף משקלגוף, ירידה בטורגוריה ברקמות והידרופיליות מוגזמת של רקמה תת עורית עם פיזור לא אחיד שלה אפשריים עם פרטרופיה הנגרמת על ידי האכלה לא רציונלית.

יחד עם שקיעת שומן עודפת, הוא עלול להתפזר בצורה לא אחידה. לדוגמה, בתסמונת קושינג, שומן מושקע בעיקר על הפנים (פני הירח), הצוואר, פלג הגוף העליון והבטן.

ליפומטוזיס בילדים

ליפומטוזיס היא שקיעה מרובה של שומן בצורה של גידול מפוזר או דמוי גידול של רקמת שומן, הנגרמת על ידי הפרעות מטבוליות. ליפומטוזיס נרשם בתסמונת מדלונג (ליפומטוזיס משפחתית שפירה בצוואר הרחם), מחלת דרקום (ליפומות כואבות מרובות המלוות בהפרעות נוירופסיכיאטריות, היפרפיגמנטציה מוקדית, אאוזינופיליה, שינויים בציפורניים ובשיער) וכו'.

שקיעת שומן לא מספקת

התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית בילדים צעירים מכונה תת תזונה. בילדים מעל שנה, כאשר אין שקיעה מספקת של רקמת שומן, הם מדברים על ניוון. תואר קיצוניכחוש נקרא cachexia.

התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית עשויה לנבוע ממאפיינים חוקתיים (סוג גוף אסתני), תזונה לא מספקת או לא מאוזנת, מחלות של מערכת העיכול, שיכרון ממושך, מחלות זיהומיות כרוניות, זיהום הלמינתי, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, נפשית, מחלות אנדוקריניות, ניאופלזמות ממאירות.

ליפודיסטרופיה (ליפואטרופיה) בילדים

היעדר מוחלט של שכבת השומן התת עורית נצפה בליפודיסטרופיה כללית מולדת. עם פתולוגיה זו, אדיפוציטים אינם מתמלאים בשומן עקב רגישות לקולטנים לאינסולין. בנפרד, lipodystrophy חלקית מובחן, מלווה בחוסר שומן באזורים מסוימים. במחלת Barraquer-Simons מציינים ניוון של רקמת השומן התת עורית של החצי העליון של הגוף (פנים, חזה וזרועות), רקמת שומן נמצאת בחלק התחתון. אטרופיה של רקמות רכות (כולל רקמת שומן תת עורית) של מחצית הפנים נצפית עם תסמונת פארי-רומברג. יש גם צורה ליפודיסטרופית של תירוטוקסיקוזיס. אזורים של דילול רקמת השומן התת עורית מתרחשים במקומות בהם ניתנת אינסולין שוב ושוב (בחולים עם סוכרת).

חותמות בילדים

עיבויים של שכבת השומן התת עורית יכולים להיות באזורים קטנים או להיות נפוצים (לדוגמה, עם אדיפונקרוזיס תת עורית של יילודים). יחד עם הדחיסה, תיתכן גם נפיחות של שכבת השומן התת עורית. עייפות ונפיחות של רקמת השומן התת עורית של הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון והגפיים העליונות הפרוקסימליות נצפים במקרים טיפוסיים של סקלרדמה של Buschke.

התפתחות של בצקת צפופה של העור ורקמות תת עוריות בנגעים מצוינת בשלב הראשוני של SSc. דחיסות מוקדיות של רקמת שומן תת עורית יכולות לייצג חדירות דלקתיות, צמתים סיביים או גידולים, כמו גם הצטברות מקומית של רקמת שומן (ליפומה).

בצקת בילדים - תסמינים ואבחון

תסמינים של בצקת

חשיבות רבה היא לזיהוי בצקת, המופיעה בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה. בבדיקה, העור מעל האזור הנפוח נראה נפוח ומבריק. עור מתוח ומתוח עם נפיחות נראה לפעמים שקוף. נפיחות מסומנת על ידי חריצים עמוקים שנוצרו על העור מבגדים צמודים (חגורות, רצועות מותניים, רצועות אלסטיות) ונעליים.

לוקליזציה של בצקת

החומרה והשכיחות של בצקת עשויים להשתנות.

בצקת היקפית ממוקמת באזורים מוגבלים סימטריים של הגפיים.

בצקת חמורה ונפוצה בכל הגוף (anasarca) משולבת לעתים קרובות מאוד עם בצקת של חללים סרוזיים (מיימת, הידרותורקס, הידרופיקרדיום). בצקת נפוצה נצפית כאשר יש הפרה של המנגנונים המווסתים את איזון המים-אלקטרוליטים או תורמים לשמירת נוזלים במיטה כלי הדם:

• לחץ מוגבר במיטה הוורידית של מחזור הדם המערכתי;
• היפראלדוסטרוניזם משני (הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, קידום אצירת נתרן ומים);
• ירידה בלחץ האונקוטי בפלסמה במהלך hypoproteinemia;
• ירידה חדה בסינון בכליות ( כשל כלייתי);
• הפרעת חדירות כלי דם (גלומרולונפריטיס, דלקת כלי דם מערכתיתוכו.)

בצקת הנגרמת כתוצאה מפגיעה ביציאת ורידים מלווה בדרך כלל בציאנוזה חמורה של העור. היפופרוטאינמיה יכולה להתפתח עם צריכה לא מספקת של חלבון לגוף (תזונה לא מספקת או לא מאוזנת), הפרעות עיכול (הפרשה לא מספקת של אנזימי עיכול), ספיגת מזון (נזק ל מעי דק, אנטרופתיה של גלוטן וכו'), סינתזת אלבומין (מחלות כבד), וכן איבוד חלבונים בשתן (תסמונת נפרוטית) ודרך המעיים (אנטרופתיה אקסודיטיבית). במחלות לב, כליות ואיברים פנימיים אחרים, היווצרות בצקת נגרמת בדרך כלל משילוב של מספר גורמים פתולוגיים.

עַל שלבים מוקדמיםאי ספיקת לב, הנפיחות ממוקמת בכפות הרגליים (תסמונת הנעל הדוקה) ושליש התחתון של הרגליים, עולה בערב ופוחתת לאחר מנוחת לילה. לאחר מכן הם מתפשטים לירכיים, לבטן, לאזור המותני ומלווים בבצקת של החללים.

במקרה של מחלות כליות, נפיחות מופיעה תחילה בפנים (מורגשת במיוחד בבוקר), לאחר מכן בגפיים התחתונות והעליון ובחזית דופן הבטן. הם יכולים גם לגרום לאנסארקה והידרוצלה.

במקרים נדירים, בצקת עלולה להיגרם מהפרשת יתר של הורמון אנטי-דיורטי (ADH) על ידי בלוטת יותרת המוח. בצקת נרחבת אופיינית לצורה הבצקתית של HDN. Myxedema היא נפיחות של הרקמה התת עורית הצפופה למגע ואינה משאירה שקע בלחיצה, הנגרמת מהצטברות של חומרים דמויי מוצין בתוכה. הוא נוצר במהלך תת פעילות בלוטת התריס וממוקם לרוב על הפנים, המשטח הקדמי של הרגליים, החלק האחורי של הרגליים והידיים, ובפוסה העל-פרקלוויקולרית.

בצקת מקומית בילדים

בצקת מקומית נגרמת לרוב על ידי מהסיבות הבאות:

תגובה אלרגית מקומית בעור, בצקת קווינקה (לרוב מתחילה להתפתח על השפתיים, העפעפיים, האוזניים, הלשון, איברי המין החיצוניים).

תגובה דלקתית חריפה של העור, רקמות השומן התת עוריות והרקמות הבסיסיות הנגרמות מזיהום (פלגמון, אדמומית, פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס וכו'), איסכמיה, חשיפה לכימיקלים.

הפרעה אזורית של יציאה ורידית (טרומבופלביטיס) או לימפתית (פילריאזיס, פילאריאזיס).

בצקת מקומית יכולה להיות ביטוי של מחלות זיהומיות, כגון דיפטריה רעילה (נפיחות של העור ורקמת השומן התת עורית של הצוואר), שעלת (נפיחות בפנים), חזרת (נפיחות בעלת עקביות בצקית באזור בלוטות הרוק). סוג של נפיחות צפופה מעל השרירים הפגועים נמצא בתקופה הראשונית של דרמטומיוזיטיס.

אבחון בצקת בילדים

כדי לזהות בצקת, השתמש בשתי או שלוש אצבעות כדי ללחוץ את העור והרקמה התחתית אל פני השוק למשך 2-3 שניות. עם בצקת, מתגלים שקעים נעלמים לאט בשומן התת עורי. עם נפיחות קלה, מציינים עקביות בצקית (צ'יסטית) של הרקמה התת עורית. התפתחות הבצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף ובירידה בכמות השתן המופרשת.

ניתן לזהות נוכחות של בצקת נסתרת באמצעות בדיקת McClure-Aldrich. כדי לבצע את זה, 0.2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרק תוך עור ומצוין את זמן הספיגה של השלפוחית ​​שנוצרה. בדרך כלל, בילדים מתחת לגיל שנה, השלפוחית ​​חולפת תוך 10-15 דקות, בילדים מגיל שנה עד 5 שנים - תוך 20-25 דקות, בילדים מעל גיל 5 שנים - תוך 40-60 דקות.

בבדיקה ניתן לזהות נפיחות של העור באזורים מסוימים - אמפיזמה תת עורית, המופיעה עקב הצטברות אוויר או גזים ברקמה התת עורית. עם המישוש מתגלה צליל קריפטי אופייני המזכיר את חריקת השלג; לאחר המישוש נשאר שקע במקום הלחץ. אמפיזמה תת עורית יכולה להיות תוצאה של כריתת קנה הנשימה או להתרחש עם פגיעה חודרת בחזה, גנגרנת גזים של הגפה וכו'.

התפקיד העיקרי של השומן התת עורי הוא ייצור חום, שאינו קשור להתכווצויות שרירים. עם קירור ממושך, רקמת השומן יכולה להיעלם לחלוטין. עם מחסור תזונתי, שכבת השומן התת עורית נעשית דקה יותר.

אין כמעט שומן בחלל הבטן והחזה ובחלל הרטרופריטונאלי בילדים. זה נוצר על ידי 5-7 שנים.

התכולה המוגברת של חומצות מוצקות משפיעה על העובדה שטורגור רקמות אצל תינוקות צפוף יותר, ויש נטייה ליצור דחיסות (בצקת בעור).

ילדים מאופיינים בנוכחות רקמת שומן חומה, הממוקמת ברקמת הצוואר והגב, בחלק איברים פנימיים, כלים גדולים. בד זה מספק ייצור חום במהלך תקופת היילוד. בעת ירידה במשקל, שכבת השומן התת עורית נעלמת ברצף מסוים: תחילה על הבטן והחזה, אחר כך על הגפיים ולבסוף על הפנים.

להערכת מצב העור מתבצעות בדיקה, בדיקת מישוש, קביעת טורגור רקמה, גמישות העור, כלי עור ודרמוגרפיה.

המישוש מתבצע בצורה שטחית וזהירה.

כדי לקבוע את עובי וגמישות העור, אתה צריך לתפוס את העור ללא שכבת השומן התת עורית לתוך קפל קטן עם האצבע המורה והאגודל, ולאחר מכן לשחרר אותו. עם גמישות טובה, קפל העור מתיישר מיד. אם יישור קפל העור מתרחש בהדרגה, גמישות העור פוחתת. בדרך כלל, הגמישות נקבעת על גב היד.

טורגור רקמות נקבע על ידי דחיסה של כל עובי העור, הרקמה התת עורית והשרירים בשליש העליון של הירך מבפנים. ירידה בטורגור רקמות מתרחשת בניוון, מחלות של מערכת העיכול, כמו גם במקרים של התייבשות.

ניתן לשנות את הלחות בעור עלייה או ירידה. זה נקבע על ידי ליטוף באזורים סימטריים. בדרך כלל, הלחות מתונה; במחלות מתרחשים עור יבש, לחות מוגברת והזעה מוגברת.

דרמוגרפיה מזוהה על ידי העברת קצות האצבעות מטה על עור החזה. בדרך כלל מופיע פס לבן או אדום על קו ההולכה. דרמוגרפיה אדומה מופיעה עם גוון קיטור מוגבר מערכת סימפטית, לבן - מעיד על עלייה בטון של המערכת הסימפתטית. דרמוגרפיה יכולה להיות בצורת רכס, מפוזר או לא מפוזר.

תרמומטריה מבוצעת כדי לקבוע את טמפרטורת הגוף. מבחינים בין עליות כלליות למקומיות בטמפרטורת הגוף.

מצב שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי מישוש. לשם כך, לא רק את העור מורגש, אלא גם את שכבת השומן התת עורית. יש הבחנה בין שקיעת שומן רגילה, מוגזמת ולא מספקת. עובי הקפל נקבע על הבטן, בגובה הטבור, בגובה עצם החזה, בגב, מתחת לשכמות, בחלק הפנימי של הלחיים. בילדים מתחת לגיל שלוש, גודל שכבת השומן התת עורית מגיע ל-0.8-1.5 ס"מ.

בעת מישוש שומן תת עורי, שימו לב למסה שלו, לאחידות הפיזור שלו, לעקביות ולזהות נוכחות של דחיסות מקומיות, כאב ונפיחות. לשם כך, הרגישו את פלג הגוף העליון והגפיים בעזרת כפות הידיים, לוחצים קלות את העור עם האצבעות אל השרירים והעצמות הבסיסיות.

דחיסה מוקדית של שומן תת עוריעשוי להיות ממקור דלקתי. בדרך כלל הנגע צפוף בינוני, כואב, העור המכסה אותו חם, היפרמי, ועם אבצס מתגלה תנודה. צמתים סיביים וגידולים צפופים, ללא כאבים, העור מעליהם אינו משתנה. ליפומות (הצטברות מקומית של רקמת שומן) יש עקביות אלסטית רכה ואינן כואבות.

לשם קביעה עוֹבִישכבת שומן תת עורית בשתי אצבעות, תופסים את קפל העור יחד עם רקמת השומן התת עורית בזווית של השכמה או מעל התלת ראשי בחלק האמצעי של הכתף. בדרך כלל, עובי הקפל הוא 1-2 ס"מ. עובי קפל מעל 2 ס"מ נחשב כסימן להשמנה (תזונה יתר, חוסר פעילות גופנית, חוסר תפקוד של איברים אנדוקריניים). ירידה בעובי הקפל (פחות מ-1 ס"מ) מצביעה על תת תזונה, אפילו על קצ'קסיה (מחלות של מערכת העיכול, זיהומים כרוניים, הפרעות אנדוקריניות, ניאופלזמות ממאירות).

בחולים עם סוכרת, מופיעים אזורים של דילול חד של שכבת השומן התת עורית - ליפודיסטרופיה מוקדית - באזורים בהם ניתנת אינסולין שוב ושוב.

איתור בצקת.במהלך הבדיקה מתגלה נפיחות חמורה של השומן התת עורי. בצקת מתונה וקלה (צמית) מתגלה בצורה הטובה ביותר על ידי לחיצת העור אל העצם באזור הקרסוליים, העצה והגב התחתון. נפיחות ברגליים נקבעת באופן הבא: עם האצבע הראשונה, לחץ על העור כנגד השוקה, בשליש התחתון שלה, למשך 5-10 שניות. אם יש בצקת, לאחר הוצאת האצבע, נשאר חור שמתרחב לאט בנקודת הלחץ (עקב דחיפת הנוזל הבצקתי לצדדים).

בצקת כלייתית היא בדרך כלל רכה ורפויה, בעוד שבצקת לב היא צפופה ואלסטית. בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס נצפית נפיחות מוזרה של רקמת השומן התת עורית עקב הצטברות מוצין בה (בצקת רירית). נפיחות זו נוצרת לרוב על הפנים, החלק האחורי של הרגליים והידיים, ועל המשטח הקדמי של הרגליים. בדרך כלל הוא צפוף, ונוצר חור לאחר הלחיצה.

נפיחות מקומית של אחת הגפיים מתרחשת כאשר יש הפרעה מקומית של יציאת הלימפה או הווריד.

במצבים פתולוגיים מסוימים (פצע חודר בחזה, גנגרנת גז של הגפה), עלולים להצטבר אוויר או גז ברקמה התת עורית של האזור המקביל - אמפיזמה תת עורית . מישוש של עור כזה, כמו בצקת, משאיר חור, אולם מתגלה צליל פצפוץ אופייני - קרפיטוס.

סיכום:שכבת השומן התת עורית מפותחת במידה, אין בצקת.

תכונות מורפולוגיות של העור, המאפיינים הקליניים שלהם.

תכונות של התפתחות ותפקוד של נספחי עור.

חלק זה של ההרצאה מוצג במלואו ובעקביות בספר הלימוד "פרופדוטיקה של מחלות ילדות" (M., Medicine, 1985, עמ' 71-73). להלן פרשנות לחומר ספר הלימוד.

העור מתפתח משכבות הנבט האקטודרמלי והמזודרמלי. כבר בשבוע החמישי לחיים תוך רחמיים, האפידרמיס מיוצג על ידי 2 שכבות של תאי אפיתל, ושכבת הנבט התחתונה תגרום לאחר מכן להתפתחות של שאר השכבות של האפידרמיס, והעליון (פרידרמיס) ב-6 חודשים הוא נפרד ולוקח חלק ביצירת שימון העור של העובר - "vernix caseosae" ". בגיל 6-8 שבועות התפתחות תוך רחמיתניצני אפיתל מוכנסים לדרמיס, שממנו מתפתחות שיער, בלוטות חלב וזיעה החל מהחודש השלישי. שכבת נבט של תאים אקריניים בלוטות זיעהמתגלה רק לאחר 5-6 חודשים של חיים תוך רחמיים. קרום הבסיס נוצר בחודש השני להתפתחות תוך רחמית.

בזמן הלידה כבר חלה הבידול העיקרי של שכבות העור וניתן להבחין בין האפידרמיס, הדרמיס וההיפודרמיס.

האפידרמיס מורכב מ:

1) השכבה הקרנית של תאים גרעיניים-צלחות המכילות קרטין. השכבה הקרנית מפותחת במיוחד בכפות הרגליים וכפות הידיים;

2) שכבה מבריקה זכוכיתית, המורכבת אף היא מתאי גרעיני שטוחים המכילים את החומר החלבון אלידין;

3) שכבת keratohyaline גרגירית, המורכבת מ-1-2 שורות

4) שכבה עבה עמוד השדרה (4-6 שורות של תאים);

5) שכבת נבט בסיסית, המורכבת משורה אחת של תאים מסודרים בצורה פוליסאדית. כאן יש התפשטות מתמשכת של תאים העוברים להיווצרות השכבות שמעל.

האפידרמיס אינו מכיל כלי דם. בין התאים בשכבות הבסיסיות והעמוד השדרה ישנם גשרים בין-תאיים הנוצרים על ידי תהליכים פרוטופלזמיים של תאים; הלימפה מסתובבת ביניהם ומזינה את האפידרמיס.

העור עצמו, הדרמיס, מורכב משכבה שטחית (פפילרית) ושכבה עמוקה יותר (רשתית או רשתית). דרמיס מכיל:

א) רקמת חיבור (צרורות של קולגן, אלסטין, רטיקולין);

ב) אלמנטים תאיים (פיברובלסטים, היסטיוציטים, פלזמהציטים, תאי פיגמנט, תאי פיטום);

ג) חומר ביניים חסר מבנה (או עיקרי).

הדרמיס מתגבר עד גיל 16-30 עקב גדילה ועיבוי של סיבי קולגן ואלסטין. מגיל 60-70 העור מתחיל להתדלדל.

לעור של ילדים יש אספקת דם בשפע, אשר נובעת מרשת מפותחת של נימים. לילד יש פי 1.5 יותר נימים ליחידת משטח העור מאשר למבוגר. כלי דם יוצרים רשת שטחית בעור הממוקמת בשכבה התת-פילרית של הדרמיס ורשת עמוקה בגבול המזודרם וההיפודרמיס. בנוסף, הכלים השטחיים של ילד (במיוחד של יילוד) גדולים ורחבים; לנימים עורקים ורידים יש קוטר זהה והם ממוקמים אופקית. מגיל שנתיים עד 15 שנים מתרחשת התמיינות של נימים בעור: מספר הנימים הרחבים יורד מ-38 ל-7.2%, ומספר הנימים הצרים עולה מ-15 ל-28.7%.

כלי הדם של עורו של תינוק שונים גם בתגובתם לגירויים תרמיים וקרים. הם מגיבים לשני הגירויים על ידי התרחבות עם תקופה סמויה ארוכה ומשך זמן ארוך יותר. זו הסיבה שבחדר קר ילד שומר על חום בצורה גרועה (התכווצות כלי דם לא מתרחשת) והופך בקלות להיפותרמי. עם הגיל, יחד עם תגובת ההתרחבות, מופיעה גם תגובה של כיווץ כלי דם. עד גיל 7-12 נוצרת תגובה דו-שלבית: תחילה כיווץ ולאחר מכן התרחבות.

העור מצויד בעצבים של מערכת העצבים המוח-שדרתית (הרגישה) והאוטונומית (וזו-מוטורית ואספקת השרירים החלקים של זקיקי השיער ובלוטות הזיעה). קולטני העור הם תאי מרקל מישוש הממוקמים באפידרמיס, בגופי מייסנר, בגולגי-מצוני, בוטר-פאצ'יני, ברופיני ובצלוחיות של קראוזה.

העור מכיל חלק סיבי שריר, הממוקם בצורה של צרורות (שרירי שיער) או בצורה של שכבות (שרירי הפטמה, עטרה, פין, שק האשכים). אבל ככל שהילד צעיר יותר, השרירים בעורו פחות מפותחים.

בלוטות חלבהממוקם בעור שייכים לקבוצת המכתשית. כל בלוטה מורכבת מאונות, הפרשתה נוצרת עקב הרס תאים והיא תוצאה של ניוון האפיתל; מורכב ממים, חומצות שומן, סבונים, כולסטרול, גופי חלבון. חלק מבלוטות החלב נפתחות ישירות אל פני העור, וחלקן נפתחות לחלק העליון של זקיק השערה. בלוטות החלב מתחילות לתפקד ברחם מיד לפני הלידה, הפרשתן מתעצמת והפרשתן, יחד עם חלקיקי ניוון שומני של שכבת פני השטח של האפידרמיס, יוצרים חומר סיכה. לאחר הלידה, תפקוד בלוטות החלב יורד במקצת, אך במהלך שנת החיים הראשונה הוא נשאר גבוה למדי. עלייה חדשה בתפקוד בלוטות החלב נצפתה עם תחילת ההתבגרות ומגיעה למקסימום עד 20-25 שנים. תקופה זו מאופיינת גם ב"קרטיניזציה זקיקית" (achne vulgaris) מוגברת.

יש לציין כי בתקופה שלאחר הלידה לא מתרחשת היווצרות של בלוטות חלב חדשות, ולכן עם הגיל מספרן יורד (ליחידת שטח) הן עקב עלייה בשטח העור והן עקב ניוון של כמה מהם. עד 1 ס"מ. פני העור של האף אחראים ל-1360-1530 בלוטות חלב ביילוד, 232-380 בילדים בני 18 ו-112-128 אצל בני 57-76.

היווצרות בלוטות זיעה מתרחשת בעובר ובזמן הלידה, בלוטות זיעה רבות כבר מסוגלות לתפקד. מבחינה מבנית, בלוטות הזיעה נוצרות על ידי 5 חודשי חיים (לפני זה, במקום הפתח המרכזי יש מסה מוצקה של תאים) ומגיעות להתפתחות מלאה עד 5-7 שנות חיים.

ישנן בלוטות זיעה פרימיטיביות (אפוקריניות) באזורי בית השחי והערווה ובלוטות אקריניות בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובכל הגוף. יתרה מכך, רק לבני אדם יש בלוטות אקריניות על גופם, בעוד שלבעלי חיים יש גם בלוטות פרימיטיביות. למנגנון האקריני של הגוף יש משמעות תרמווויסותית בלבד. הבלוטות האקריניות של כפות הידיים והסוליות, על פי פיזיולוגים, משקפות את הפעילות הרגשית והאינטלקטואלית של האדם. בתהליך האבולוציה, לבלוטות אלו הייתה משמעות אדפטיבית (אחיזה, דחייה, מה שהצריך הרטבת הכפות). בלוטות הזיעה הפרימיטיביות האפוקריניות מתחילות לתפקד במהלך טרום התבגרות והתבגרות.

ההזעה מתחילה לרוב בסוף השבוע ה-3-4, אך היא בולטת בעיקר לאחר 3 חודשים. עם הגיל, המספר הכולל של בלוטות הזיעה המתפקדות עולה מ-1.5 מיליון בגיל חודש ל-2.5 מיליון אצל בנים בגילאי 17-19.

החשיבות העיקרית של בלוטות הזיעה אצל ילד היא ויסות חום. בחודש הראשון לחייו, ילד יורד 1 ק"ג. משקל ליום, 30-35 גרם מים מתאדים דרך העור, ובילד בן שנה - 40-45 גרם. כמות הזיעה המופרשת ליחידת שטח עור בילדים גדולה פי 2 מאשר במבוגרים. . העברת חום באמצעות אידוי מ-1 מ' משטח הגוף ליום בגיל חודש היא 260 קק"ל, ובשנה אחת - 570 קק"ל. (40 ו-57% מכלל הפסדי החום, בהתאמה). כאשר ילד מזיע יתר על המידה, הוא או היא מאבדים הרבה מים ויכול להתייבש.

שיער מתפתח מהאפיתל של המבנה. הם מופיעים לקראת סוף החודש השלישי לחיים תוך רחמיים ומכסים בתחילה את כל העור למעט כפות הידיים והסוליות. זהו שיער ולוס, רך וחסר צבע. במרווח של 4 עד 8 חודשים של התפתחות תוך רחמית, שיער ארוךעל הראש ושיער זיפי על הגבות והריסים. תינוק בריא בלידה מלאה נולד עם שיער ולוס בינוני על הגוף (בפגיות זה בשפע - lanugo). קצב צמיחת השיער בילודים הוא 0.2 מ"מ. ליום. צמיחת השיער מעוררת על ידי בלוטת התריס, ולכן אין צמיחת שיער מספקת (יבשה, שבירה) עם תת פעילות של בלוטת התריס ו שיער עבהוגבות עם יתר פעילות בלוטת התריס. עד גיל ההתבגרות מתחילה צמיחת שיער שלישונית – צמיחת שיער על הערווה, בבתי השחי – זוהי צמיחת שיער מינית, בהתאם לתפקוד האנדרוגני של בלוטות יותרת הכליה. לכן, עם תפקוד יתר של בלוטות האדרנל, ייתכנו תופעות של hirsutism (hypertrichosis).

תפקודי עור

המאפיינים העיקריים של העור בהם תלויה איכות תפקודו הם: רזון של השכבה הקרנית, תגובה ניטרלית, אספקת דם טובה, רפיון של קרום הבסיס, פעילות תפקודית חלשה של בלוטות הזיעה בחודשים ובשנות החיים הראשונים. , עלייה הדרגתית במספר הקולגן והסיבים האלסטיים בדרמיס.

1. תפקוד הגנה של העור.

העור מגן על רקמות עמוקות יותר ועל גופו של הילד בכללותו מפני גורמים מכניים, פיזיים, כימיים, קרינה וגורמים זיהומיים. עם זאת, תפקוד ההגנה של העור מפני לחץ מכני אינו מושלם ביותר, במיוחד ביילודים וילדים בשנת החיים הראשונה. הסיבה לכך היא דלילות השכבה הקרנית (2-3 שורות של תאים) וחוזק מתיחה נמוך. עורו של ילד רגיש מאוד לחומרים כימיים מגרים. זה נובע לא רק מהדלילות של השכבה הקרנית, אלא גם מהיעדר מה שנקרא מעטפת החומצה. העובדה היא שה-pH של העור של מבוגר הוא 3-3.5 (כלומר, התגובה היא חומצית חדה), ושל ילד הוא 7 (נייטרלי). היעדר או חולשה של מעטפת החומצה של העור קובעים את זה רגישות מוגברתילדים למים ותמיסות אלקליות, כך שילדים אינם סובלים היטב סבון רגיל ומשחות אלקליות (מתרחש גירוי בעור). לעור של ילד יש גם תכונות חציצה חלשות. אצל מבוגר, ה-pH של העור משוחזר 15 דקות לאחר הכביסה, ובילד לאחר מספר שעות. אותם גורמים מבטיחים, יחד עם רשת כלי דם מפותחת של העור, ספיגה טובה של תרופות ביישום חיצוני. לכן, עבור תפרחת חיתולים ודיאתזה אקסודטיבית, יש צורך להשתמש במשחות המכילות חומרים חזקים, הורמונים ואנטיביוטיקה בזהירות רבה ולפי אינדיקציות קפדניות.

פעילות קוטל חיידקים נמוכה קשורה גם לתגובת עור ניטרלית. עורו של ילד נדבק בקלות ובמהירות, והנוכחות של רשת רחבה של נימי עור תורמת להכללה המהירה של הזיהום, לחדירתו לזרם הדם, כלומר לאלח דם. מְקוֹמִי תגובות דלקתיותעל עורו של ילד הם גם מוזרים.

עקב הרפיון של הקרום הראשי הממוקם בין האפידרמיס לדרמיס, האפידרמיס הנגוע מתפוגג עם היווצרות שלפוחיות נרחבות מלאות בתוכן סרוסי-מוגלתי (פמפיגוס - פמפיגוס). עם פיזור מוגזם של האפידרמיס על פני שטחים גדולים, מתפתחת דרמטיטיס פילינג (דרמטיטיס exfoliafiva). אצל מבוגרים, זיהום עור עם staphylococcus מתרחש בצורה של מוקדים מוגבלים של suppuration (אימפטיגו).

לגבי ההשפעה קרני שמש, אז העור של מבוגר מוגן מכוויות על ידי שכבה עבה והיווצרות של פיגמנט מגן - מלנין. הילד מקבל את זה בקלות רבה כוויות תרמיותעקב שימוש לא נכון בקרני השמש.

2. לתפקוד הנשימה של העור אצל תינוקות חשיבות רבה בשל דלילות השכבה הקרנית ואספקת דם עשירה. לכן חשוב במיוחד לעקוב אחר מצב העור בזמן מחלות בדרכי הנשימה ודלקת ריאות. לילדים רושמים אמבטיות מרפא חמות להרחבת כלי דם בעור ולהגברת תפקוד הנשימה שלו. אצל מבוגרים, פונקציה זו היא חסרת משמעות, שכן העור סופג חמצן פי 800 פחות מהריאות.

3. תפקוד ויסות החום בילדים אינו מושלם, אשר קשור לרזון העור ורגישותו, ריבוי נימי הדם, אי ספיקה של בלוטות הזיעה וחוסר התפתחות של המנגנונים המרכזיים של ויסות החום. ייצור חום מתרחש עקב שחרור אנרגיה במהלך חילוף החומרים ופעילות השרירים. העברת חום מתרחשת באמצעות הולכת חום (הסעה) ובאמצעות הזעה. מצד אחד, הילד משחרר בקלות חום עקב עור דקוכלים רחבים. כבר הוזכר לעיל שכלי העור מגיבים בהתרחבות אפילו לקירור. לכן הוא מתקרר בקלות. ויש לקחת זאת בחשבון בעת ​​המעקב משטר טמפרטורהמתחם (+20-22.5 מעלות צלזיוס) וארגון טיולים (לבוש "מותאם למזג האוויר"). מצד שני, בטמפרטורות סביבה גבוהות, העברת חום על ידי הולכה היא כמעט חסרת חשיבות. אבל הזעה בשבועות ובחודשים הראשונים לחיים אינה מספיקה. לכן, הילד מתחמם בקלות יתרה ("מכת חום"). כדי לשמור על טמפרטורת הגוף, ילד חייב לייצר פי 2-2.5 יותר חום מאשר מבוגר.

4. תפקוד יצירת ויטמין של העור. בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, ויטמין D 43 0 פעיל אנטי-רכיטי נוצר מפרוביטמין.

5. תפקוד יצירת היסטמין של העור. בהשפעת קרניים אולטרה סגולות נוצר היסטמין הנספג בדם. תכונה זו של העור משמשת לטיפול במחלות אלרגיות מסוימות (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות, שבה מתבצעת דה-רגישות על ידי הקרנת אזורים מסוימים בעור).

6. העור הוא איבר חישה. הוא מכיל קולטנים למישוש, כאב ורגישות לטמפרטורה.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות

שומן תת עורי

שומן תת עורי מתגלה בעובר בחודש ה-3 לחיים התוך רחמיים בצורה של טיפות שומן בתאי המזנכימליים. אך הצטברות שכבת השומן התת עורית בעובר אינטנסיבית במיוחד ב-1.5-2 החודשים האחרונים של התפתחות תוך רחמית (מהשבוע ה-34 להריון). בתינוק בלידה מלאה, בזמן הלידה, שכבת השומן התת עורית מוגדרת היטב על הפנים, הגזע, הבטן והגפיים; אצל פג, שכבת השומן התת עורית מתבטאת בצורה גרועה וככל שמידת הפגיות גדולה יותר כך החסר גדל. שומן תת עורי. זו הסיבה שעורו של פג נראה מקומט.

בחיים לאחר הלידה, הצטברות שכבת השומן התת עורית נמשכת באופן אינטנסיבי עד 9-12 חודשים, לפעמים עד 1.5 שנים, ואז עוצמת הצטברות השומן פוחתת והופכת למינימלית ב-6-8 שנים. אז מתחילה תקופה חוזרת ונשנית של הצטברות שומן אינטנסיבית, השונה הן בהרכב השומן והן בלוקליזציה שלו מהראשוני.

במהלך שקיעת שומן ראשונית, השומן צפוף (זה קובע את גמישות הרקמות) בגלל הדומיננטיות של חומצות שומן צפופות: פלמיטית (29%) וסטארית (3%). מצב זה בילדים שזה עתה נולדו מוביל לפעמים להופעת סקלרמה וסקלרדמה (עיבוי העור והרקמות התת עוריות, לפעמים עם נפיחות) ברגליים, בירכיים ובישבן. סקלרמה וסקלרדמה מופיעות בדרך כלל בילדים לא בוגרים ופגים במהלך התקררות ומלוות בהפרה של המצב הכללי. בילדים המוזנים היטב, במיוחד בהסרה באמצעות מלקחיים, מסתננים, בצבע צפוף, אדום או ציאנוטי, מופיעים על הישבן בימים הראשונים לאחר הלידה. אלו הם מוקדים של נמק של רקמת שומן המתעוררים כתוצאה מטראומה במהלך הלידה.

שומן תינוקות כולל הרבה רקמות שומן חומות (הורמונליות). מנקודת מבט אבולוציונית, זוהי רקמת שומן דוב, היא מהווה 1/5 מכלל השומן וממוקמת על משטחי הצד של הגוף, על החזה, מתחת לשכמות. הוא משתתף ביצירת חום עקב תגובת האסטריפיקציה של חומצות שומן בלתי רוויות. ייצור חום עקב חילוף החומרים של פחמימות הוא מנגנון ה"גיבוי" השני.

עם שקיעת שומן משנית, הרכב השומן מתקרב לזה של מבוגר, עם לוקליזציה שונה אצל בנים ובנות.

הנטייה להפקיד שומן נקבעת גנטית (מספר תאי השומן מקודד), אם כי גם לגורם התזונתי יש חשיבות רבה. רקמת השומן היא מחסן אנרגיה, וחלבונים, שומנים ופחמימות הופכים לשומן.

צריכת השומן נקבעת על פי הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, כך שילדים סימפטיקוטיים סובלים מעודף משקל לעיתים רחוקות. במהלך צום, גוף האדם מייצר "הורמוני רעב" המווסתים את צריכת השומן.

קרא עוד על החומר בחלק זה של ההרצאה.

תכנית ומתודולוגיה לבדיקת עור ו

שומן תת עורי

ט. התשאול כולל ניתוח תלונות, אנמנזה של מחלה וחיים.

התלונות האופייניות ביותר לנגעי עור הן שינויים בצבע העור (חיוורון, היפרמיה, צהבת, ציאנוזה), הופעת פריחות בעלי אופי שונה, שינוי בלחות העור (יובש, הזעה), גירוד. נגעים של רקמת שומן תת עורית מאופיינים בתלונות על ירידה במשקל, עלייה במשקל, הופעת דחיסות מוקדיות ובצקות.

על מנת להבין בבירור את ההיבטים העדיפויים של היסטוריית החיים של חולים עם נגעים בעור וברקמות התת עוריות, יש צורך לזכור את הרשימה האופטימלית של המחלות והתסמונות הנפוצות ביותר שיש להן תסמינים קליניים של העור והשומן התת עורי. . ברפואת ילדים זה:

• מחלות אלרגיות (דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית ואטופית, דרמטיטיס אלרגית, נוירודרמטיטיס, אקזמה),

מתבטא בעור יבש, בכי, גירוד, פריחה;

• זיהומי אקסנטמה (חצבת, חצבת וקדחת ארגמנית, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן) ומחלות זיהומיות אחרות (מנינגוקוקמיה, טיפוס וטיפוס, עגבת, גרדת, דלקת כבד זיהומית), המתבטאת בפריחה, שינוי צבע של העור;
• מחלות מוגלתיות-ספטיות המתבטאות בפיודרמה, פלגמון, אומפליטיס וכו';
• מחלות של מערכת הדם (אנמיה, דיאתזה דימומית, לוקמיה), המתבטאות בחיוורון או צהבהב של העור ופריחה דימומית;
• מחלות מולדות ונרכשות של מערכת הלב וכלי הדם (קרדיטיס, מומי לב), המתבטאות בחיוורון, ציאנוזה, בצקת.

אז, תוכנית טיפוסית ללימוד אנמנזה במקרה זה מיושמת באופן הבא:

1. נתונים גנאלוגיים אפשרו לזהות נטייה תורשתית משפחתית למחלות אלרגיות, דימומים מוגברים, השמנת יתר ופתולוגיה קרדיווסקולרית. דוגמאות כוללות אקזמה, המופיליה ומומי לב מולדים.

2. מידע על מצב בריאותם של ההורים, גילם, השתייכותם המקצועית והאוריינטציה החברתית יסייעו בזיהוי גורמים המממשים נטייה גנטית למחלות מסוימות, או הגורמים למחלות נרכשות. דוגמאות לכך הן סיכונים תעסוקתיים המעוררים תגובות אלרגיות.

3. היסטוריה מיילדותית של האם - מידע על הריונות קודמים, הפלות, הפלות, לידות מת מאפשר לנו לחשוד באי התאמה של האם והעובר ל-Rh וגורמי דם נוספים, זיהום תוך רחמי של עובר של אישה הנמשכת בגוף עם ציטומגלווירוס, זיהום הרפטי, עגבת, מחלה המוליטית של היילוד או דלקת כבד תוך רחמית עם תסמונת איקטרית או אנמית.

4. מהלך ההריון עם ילד זה, המסובך על ידי רעילות, זיהומים חריפים, החמרה של מחלות כרוניות, אנמיה של האישה ההרה, יכול גם לחשוף את הגורמים החשודים לאנמיה (חיוורון), צהבת, ציאנוזה, פריחות אצל הילד, שכן עובר נגוע, סבל מהיפוקסיה כרונית, שיכרון יכול להיוולד בטרם עת, לא בשל, חולים עם אנמיה, מחלות לב, הפטיטיס, זיהום תוך רחמי וכו'.

5. מהלך לידה מסובך בעובר יכול לבוא לידי ביטוי קליני בחיוורון (אנמיה) עקב איבוד דם גדול אצל האם, צהבת עקב ספיגה של cephalohematoma או דימום תוך-חדרי, ציאנוזה עקב הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות עקב טראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית.

6. הפרה של המשטר הסניטרי וההיגייני בעת טיפול בתינוק שזה עתה נולד עלולה לגרום לחום עוקצני, תפרחת חיתולים, פריחה פוסטולרית, פמפיגוס, אומפליטיס, פלגמון, פסאודופורונקולוזיס.

7. בחיים לאחר הלידה, האכלה וטיפול לא רציונליים, חומר ותנאי מחיה ירודים חשובים כגורם לאנמיה מחוסר, המלווה בעור חיוור, ומגע עם חולים עם אקסנתמה וזיהומים אחרים המלווים בפריחה.

היסטוריה של המחלהכולל ניתוח הדינמיקה של ביטויי העור, הבהרת הקשר שלהם עם מחלות ומגע קודמות, עם אופי המזון ויעילות הטיפול בעבר.

II. מחקר אובייקטיבי:

בְּדִיקָהטיפול בעור צריך להתבצע בחדר חם ומואר (רצוי תאורה טבעית), באור המועבר לרוחב. תינוקות וילדים קטנים מופשטים לחלוטין, וילדים גדולים יותר - בהדרגה תוך כדי בדיקה. הבדיקה מתבצעת מלמעלה למטה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת קפלי העור (מאחורי האוזניים, בבתי השחי, באזורי המפשעה, במרווחים בין האצבעות, בין הישבן). יש לבדוק את עור הקרקפת, כפות הידיים, הסוליות ואיזור פי הטבעת. במהלך הבחינה נבחנים הדברים הבאים:

1. צבע עור. בדרך כלל, אצל ילדים, צבע העור תלוי בכמות הפיגמנט בעור (מלנין), בעובי השכבה הקרנית, במידת אספקת הדם, כלומר במספר ובמצב של נימי העור, בהרכב הדם. (התוכן של כדוריות דם אדומות והמוגלובין), זמן השנה ותנאי האקלים (מידת ההקרנה של הקרניים האולטרה סגולות של העור), לאום. בילדים בריאים, צבע העור הוא בדרך כלל ורוד חיוור אחיד, לפעמים כהה. במצבים פתולוגיים, ייתכנו חיוורון של העור, ציאנוזה, היפרמיה, צהבת וגוון ברונזה.

2. בילדים שזה עתה נולדו, יש צורך במיוחד לבחון היטב את אזור טבעת הטבור ופצע הטבור. עד 5-7 ימים, שארית חבל הטבור מתרחשת בדרגות שונות של חניטה (ייבוש). ואז זה נעלם ותוך שבועיים פצע הטבור עובר אפיתל. עד אפיתל מלא, תיתכן הפרשה קלה (לחות) מפצע הטבור. במצבים פתולוגיים, תיתכן הפרשה סרוסית-מוגלתית, היפרמיה של טבעת הטבור ודופן הבטן, רשת כלי דם ורידים בולטת באזור הפרי-טבור, המעידה בדרך כלל על זיהום בפצע הטבור (אומפיטיס, פטריה, פלביטיס של ורידי טבור, פלגמון של דופן הטבור והבטן הקדמית).

3. בילדים שזה עתה נולדו, במהלך הבדיקה, חשוב להעריך נכון שינויים פיזיולוגייםעור: ורניקס, קטאר פיזיולוגי (היפרמיה), צהבת פיזיולוגית, מיליה, היפרקרטוזיס פיזיולוגי, צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב.

4. בילדים, בעיקר תינוקות וילדים צעירים, חשוב מאוד לזהות שינויים בעור האופייניים לחריגות חוקתיות - דיאתזה. יש:

• נטייה לסבוריאה, המאופיינת בעור יבש, נטייה לקילוף (דיסקוואמציה). עור כזה מגורה בקלות על ידי מים וסבון, אך לעיתים רחוקות נדבק;
• נטייה אקסודטיבית (לימפופילית), המאופיינת בחיוורון, דביקות, לחות של העור, מה שיוצר תֵאוּר מְסוּלָףהשלמות של הילד. ילדים אלה חווים לעתים קרובות עור נגוע ונוטף;
• נטייה אנגיואורטית, אופיינית לילדים גדולים יותר. ילדים כאלה נוטים לעור אווז, אורטיקריה, בצקת קווינקה וגרד. קיים מצב רוח נוירופתי כללי בילדים.

5. דרגת התפתחות רשת כלי הדם הוורידים. בילדים בריאים, ורידים עשויים להיות גלויים רק על החזה העליון אצל בנות בגיל ההתבגרות ובבנים העוסקים בספורט. במצבים פתולוגיים, הווריד הוורידי נראה בבירור על דופן הבטן עם שחמת הכבד (ראש המדוזה), על הראש עם הידרוצפלוס ורככת, על הגב העליון עם צמתים ברונכופולמונריים מוגדלים. בְּ מחלות כרוניותריאות, כבד, ייתכנו "ורידי עכביש" (חרקים, עכבישים) בחלק העליון של החזה והגב. יש צורך להבחין מהן אנגיומות - גידולי כלי דם שגודלם יכול לנוע בין מספר מילימטרים לכמה עשרות סנטימטרים ולגדול לתוך הרקמה הבסיסית.

6. רק במצבים פתולוגיים יכולה להיות לילד פריחות, כיבים, צלקות, סדקים ותפרחת חיתולים. כאשר אלמנטים אלו מתגלים, יש צורך לברר את זמן הופעתם ואת הדינמיקה של ההתפתחות.

מישושהעור צריך להיות שטחי, זהיר, וידיו של הרופא צריכות להיות חמות, נקיות ויבשות. באמצעות מישוש נקבעים עובי וגמישות העור, הלחות שלו, הטמפרטורה, מבצעים בדיקות אנדותל ובודקים דרמוגרפיות.

כדי לקבוע את עובי וגמישות העור, עליך להשתמש באצבע המורה ובאגודל כדי לתפוס את העור (ללא שומן תת עורי) בקפל קטן במקומות שבהם יש מעט שכבת שומן תת עורית - על גב היד, על המשטח הקדמי של החזה מעל הצלעות, במרפק, אז אתה צריך להוריד את האצבעות. אם קפל העור מתיישר מיד לאחר הסרת האצבעות, הגמישות של העור נחשבת תקינה. אם יישור קפל העור מתרחש בהדרגה, גמישות העור פוחתת.

לחות העור נקבעת על ידי ליטוף העור עם גב ידו של הרופא על אזורים סימטריים בגוף. קביעת הלחות על כפות הידיים והסוליות של ילדים לפני גיל ההתבגרות חשובה במיוחד; המראה של לחות מוגברת באזורים אלה של העור נקרא הזעת יתר דיסטלי. קביעה של לחות העור על החלק האחורי של הראש יש מיוחד ערך אבחוניאצל תינוקות. בדרך כלל, לעור של ילד יש לחות בינונית. מחלות עלולות לגרום לעור יבש, לחות מוגברת והזעה מוגברת.

כדי לקבוע את מצב כלי הדם, במיוחד השבריריות המוגברת שלהם, משתמשים במספר תסמינים: חוסם עורקים, צביטה, פטיש. כדי לבצע את תסמין הצביטה, יש צורך לתפוס קפל עור (ללא שכבת השומן התת עורית), רצוי על המשטח הקדמי או הצדדי של החזה, עם האגודל והאצבע של שתי הידיים (המרחק בין האצבעות של הידיים הימניות והשמאליות צריכות להיות בערך 2-3 מ"מ) ולהעביר את חלקיה לאורך הקיפול בכיוון ההפוך. הופעת שטפי דם במקום הצביטה היא סימפטום חיובי.

מחקר של דרמוגרפיהמבוצע על ידי העברת קצה האצבע המורה של יד ימין או ידית של פטיש מלמעלה למטה על עור החזה והבטן. לאחר זמן מה מופיע פס לבן (דרמוגרפיזם לבן), ורוד (דרמוגרפיזם רגיל) או אדום (דרמוגרפיזם אדום) באתר של גירוי מכני של העור. מצוינים סוג הדרמוגרפיה (לבן, אדום, ורוד), מהירות הופעתו והיעלמותו וגודלו (נשפך או לא נשפך).

כאשר בודקים רקמת שומן תת עוריתשים לב ל:

• פיתוח והפצה של רקמת שומן תת עורית;
• אינדיקטורים התפתחות פיזית(נורמוטרופיה, מחסור במשקל, משקל עודף);
• נוכחות של עיוותים גלויים, נפיחות ובצקת.

מישוש של שומן תת עוריכולל את ההגדרה:

א) עובי הקפל העור-תת עורי (על הבטן, החזה, הגב, על המשטח הפנימי-אחורי של הכתף והירך, על הפנים). אבל ההנחיות הן האינדיקטורים הבאים: בתינוקות על הבטן (בילודים 0.6 ס"מ, בגיל 6 חודשים - 0.8 ס"מ, עד שנה - 1.5-2 ס"מ - עד 2.5 ס"מ - לפי A.F.Turu; בילדים גדולים יותר - בשעה רמת הזווית של עצם השכמה 0.8-1.2 ס"מ;

ב) טורגור רקמה, אשר נקבע על ידי מישוש (מעיכה באגודל ובאצבע) קפל המורכב מעור, שומן תת עורי ושריר על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף;

ג) עקביות של שכבת השומן התת עורית. ביילודים מוקדמים ולא בשלים עשויים להיות סקלרמה (גיבוש רקמת שומן תת עורית) ו-scleredema (התגבשות עם נפיחות של רקמת שומן תת עורית);

ד) בצקת והפצה שלה (על הפנים, העפעפיים, הגפיים. בצקת יכולה להיות כללית (anasarca) או מקומית). כדי לקבוע נפיחות בגפיים התחתונות, עליך ללחוץ על האצבע המורה והאמצעית של יד ימין באזור הרגל התחתונה מעל השוקה. אם בלחיצה מופיע חור שנעלם בהדרגה, אז זו בצקת אמיתית. אם הבור לא נעלם, אז זה מצביע על בצקת "רירית" עקב תת פעילות בלוטת התריס. אצל ילד בריא, פוסה לא נוצרת.

סמיוטיקה של שינויים בצבע העור

1. עור חיוור הוא סימפטום מאוד אופייני למחלות רבות. ישנם 10-12 גוונים של חיוורון. אבל ילדים בריאים יכולים להיות גם חיוורים ("חיוורון כוזב") בגלל המיקום העמוק של נימי העור. ילדים כאלה תמיד חיוורים בקור וכשהטמפרטורה עולה. בנוסף, אצל אנשים בריאים, חיוורון יכול להיות ביטוי של תגובות רגשיות בולטות (פחד, פחד, חרדה) עקב עווית של כלי היקפיים. חיוורון אמיתי קשור לרוב לאנמיה, אך גם עם ירידה משמעותית במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין, ילדים הופכים ורודים עם עליית הטמפרטורה ובקור. גורמים נוספים לחיוורון הם: - עווית כלי דם היקפית במחלת כליות, לַחַץ יֶתֶר; - מבנה אקסודטיבי-לימפתי, המאופיינת בהידרופיליות מוגזמת של רקמות. במקרה זה, לחיוורון יש גוון מט, כמו גם עם בצקת בכליות; - הלם, קריסה ומצבים אחרים עם ירידה חדה בלחץ הדם, אי ספיקת לב חריפה. במקרה זה, חיוורון מלווה בזיעה קרה ויש לו גוון אפרפר; - מומי לב נרכשים ומולדים וירידה בנפח הדם במחזור הדם הסיסטמי: אי ספיקה של מסתם מיטרלי, היצרות של פתח אטריונוחדרי שמאל, היצרות של פתח אבי העורקים, VSD, PDA, ASD. הירידה בנפח הדם במחזור במחלות אלה מפוצה על ידי עווית של כלי היקפי; - חד ו שיכרון כרוני(שקדים, שחפת, helminthic, עבור מחלות של מערכת העיכול ואחרות); - יילודים מיד לאחר הלידה עלולים להיות חיוורים כתוצאה מתשניק עמוק ("לבן"); - חיוורון נצפה במחלות דם (לוקמיה, המופיליה, טרומבוציטופניה), סרטן ומחלות קולגן עקב אנמיה ושיכרון.

2. היפרמיה (אדמומיות) של העור. בנוסף לאדם הפיזיולוגי של יילודים, אדמומיות העור אצל ילדים מתרחשת במהלך תהליכים דלקתיים (אריסיפלס), כמה מחלות זיהומיות (קדחת ארגמן), כוויות (שמש, תרמיות), תפרחת חיתולים, אריתרודרמה, תסיסה פסיכו-רגשית, ועלייה טמפרטורת הגוף.

3. שינוי צבע העור בצהבת נגרם כתוצאה מהיפרבילירובינמיה. זה מופיע כאשר רמת הבילירובין בסרום הדם היא מעל 160-200 ממול/ליטר (הרגילה היא עד 20 מיקרומול/ליטר). צהבת מוערכת באור טבעי ועל ידי לחיצת זכוכית על העור.

היפרבילירובינמיה ופגיעה במטבוליזם של פיגמנטים מרה יכולים להיגרם על ידי: המוליזה של כדוריות דם אדומות (צהבת המוליטית), פגיעה בפרנכימה הכבדית (צהבת "כבדית" פרנכימית), הפרשה של מרה דרך דרכי המרה כשהן חסומות (צהבת חסימתית). ). הפתוגנזה של היפרבילירובינמיה בסוגים שונים של צהבת שונה באופן טבעי. במהלך המוליזה של אריתרוציטים, נוצרת כמות גדולה של המוגלובין חופשי, ואז טבעת הפורפירין שלו מתפרקת ב-RES, ומשחררת ורדוגלובין, שממנו מתבקע ברזל ונוצר גלובין-בילירובין או בילירובין עקיף. בכבד, בעזרת גלוקורוניל טרנספראז, מתנתק גלובין ובילירובין עקיף הופך (מצומד) לבילירובין ישיר. בתנאים רגילים באדם בריא עם המוליזה פיזיולוגית של כדוריות דם אדומות בילירובין עקיףנוצר מעט ועם פעילות מספקת של גלוקורוניל טרנספראז הוא מצומד לחלוטין. בילירובין ישיר במרה מופרש דרך דרכי המרה לתוך המעי, שם הוא הופך לאורובילינוגן ולסטרקובילין. עם המוליזה מסיבית, בילירובין עקיף אינו מצומד לחלוטין, לכן, בדם המטופל כאשר מחקר מעבדהזה בילירובין עקיף שמתגלה. הוא רעיל, משפיע על מערכות הרשתיות והעצבים (עקב מסיסות השומנים) ובעיקר על החומרים הגרעיניים של המוח עם התפתחות של אנצפלופתיה המוליטית ("קרניקטרוס"). חלק מהבילירובין העקיף עדיין מצומד בכבד ליצירת בילירובין ישיר ואת התוכן הרגיל של אורובילינוגן וסטרקובילין. לכן, שתן וצואה במהלך המוליזה הם בעלי צבע רגיל.

כאשר תאי כבד נפגעים (הפטיטיס), כמות גופי הבילירובין הישירים והאורובילינוגן בדם עולה. השתן הופך לצבע עז (הצבע של "בירה"). הצואה עלולה להיות דהויה עקב מחסור בייצור סטרקובילין.

כשחוסמים דרכי המרהבדם תכולת הבילירובין הישיר גדלה ותכולת האורובילינוגן יורדת. תוכן מופחת של פיגמנטים מרה בשתן (שתן קל). הצואה גם היא דהויה.

יש צורך להבחין בין פיגמנטציה של קרוטן לעור לבין צהבת אמיתית בעת צריכת כמויות גדולות של מיץ גזר, דלעות, תפוזים. מצבו של הילד אינו סובל. לריריות ולסקלרה יש צבע רגיל. צהוב של העור יכול להופיע בעת נטילת כינין או הרעלה עם חומצה פיקרית ("צהבת שקרית").

גורמים לצהבת פרנכימית:

• מחלות כבד מולדות ונרכשות זיהומיות-דלקתיות חריפות וכרוניות (הפטיטיס);
• hepatodystrophy עקב הרעלה ושיכרון;
• מחלות זיהומיות עם נזק לכבד רעיל (אלח דם, מונונוקלאוזיס);
• גלקטוזמיה.

גורמים לצהבת חסימתית:

4. צביעה ציאנוטית של העור. הופעת הציאנוזה קשורה להצטברות בדם של כמויות משמעותיות של המוגלובין מחומצן או צורותיו הפתולוגיות.

גוון עור ורוד רגיל אצל ילד בריא תלוי בחמצן מספיק של הדם ובפעילות קרדיווסקולרית טובה. לכן, ציאנוזה יכולה להתרחש עם הפרעות נשימה ממקור מרכזי וריאתי, עם מחלות לב וכלי דם, כמו גם עם המעבר של המוגלובין לכמה צורות פתולוגיות(מתמוגלובין, סולפמוגלובין) או עם הצטברות של כמות גדולה של המוגלובין הקשורה לפחמן דו חמצני.

ניתן להבחין בין הקבוצות הפתוגנטיות הבאות של גורמים לציאנוזה:

• ציאנוזה ממקור "מרכזי" כתוצאה מדיכאון או שיתוק של מרכז הנשימה ושיתוק שרירי הנשימה, וכתוצאה מכך תת-ונטילציה ריאתית והיפרקפניה. תופעות כאלה יכולות להופיע עם תשניק לפני לידה ותוך לידה, עם דימום תוך גולגולתי בילודים, עם בצקת מוחית (רעילות זיהומית, מנינגואנצפליטיס), פציעות מוח טראומטיות וגידולים.
• ציאנוזה ממקור "נשימתי" מופיעה או כתוצאה מפגיעה במעבר האוויר דרך דרכי הנשימה או כתוצאה מפגיעה בדיפוזיה של גזים דרך הממברנות המכתשית. דוגמאות כוללות שאיפה גוף זר, מזון, ברונכיטיס חסימתיתוברונכיוליטיס, דלקת ריאות, בצקת ריאות, היצרות גרון (croup), הידרותורקס, אמפיאמה פלאורלית, pneumothorax, דלקת מפרקים אקסאודטיבית.
• ציאנוזה ממקור "קרדיווסקולרי" יכולה להתרחש כתוצאה מהעברת דם ורידי לתוך מיטת העורקים בחלק ממומי לב מולדים (לב 2 או 3 חדרים, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים, truncus arteriosus, טטרלוגיה של פאלוט). אלו הם מה שנקרא מומי לב "כחולים". איתם מתבטאת ציאנוזה כללית אצל הילד מלידה.בנוסף, ציאנוזה יכולה להתרחש עם התפתחות של דקומפנסציה קרדיווסקולרית ועם מומי לב נוספים: אי ספיקה של מסתם מיטרלי, היצרות אבי העורקים, VSD ואחרים, אשר במהלך תקופת הפיצוי מלווה רק על ידי חיוורון. במקרים אלה, לאקרוציאנוזיס יש אופי "סטגנציה".
• ציאנוזה ממקור "דם" כתוצאה מהיווצרות מתמוגלובין במהלך הרעלת פחמן חד חמצני וצבעים מסוימים.

גורמים נדירים יותר לציאנוזה עקב קשיי נשימה הם ספסמופיליה, התקפי רגש-נשימה, תהליכים תופסים מקום במדיאסטינום, בקע סרעפתי, שברים בצלעות ומורסה רטרו-לועית.

סמיוטיקה של פריחות

פריחות יכולות להיות ראשוניות (נקודה, פפולה, פקעת, נודולה, צומת, שלפוחית, שלפוחית, שלפוחית ​​השתן, פוסטולה) ומשניות, להופיע כתוצאה מאבולוציה של יסודות ראשוניים (סקוואמה, היפרפיגמנטציה, דפיגמנטציה, קרום, כיב, צלקת, חזזית. , lichenification, ניוון ). אלמנטים ראשוניים יכולים להיות חללים, כלומר בעלי חלל עם תוכן זרומי, דימומי או מוגלתי (שלפוחית, שלפוחית, אבצס) ולא חלל (נקודה, פפולה, צומת, שלפוחית, פקעת).

יסודות ראשוניים של הפריחה (ראה גם ספר לימוד עמ' 77-79):

1. כתם (מקולה) - שינוי בצבע העור באזור מצומצם שאינו מתנשא מעל פני העור ואינו שונה בצפיפות מאזורים בריאים בעור. בהתאם לגודל, נבדלים המרכיבים הבאים של פריחה מנומרת:

• רוזולה - פריחה נקודתית בגודל של עד 5 מ"מ, רוזולה בגודל 1-2 מ"מ. המכונה פריחה נקודתית;
• מספר אלמנטים מנוקדים בגודל 5-10 מ"מ. יוצרים כתמים קטנים וגודלם 10-20 מ"מ. - פריחה מנומרת גדולה;
• כתמים בגודל 20 מ"מ. ועוד שנקרא אריתמה.

האלמנטים המפורטים מבוססים על שינויים דלקתיים בעור ונגרמים מהתרחבות של כלי דם בעור, ולכן הם נעלמים בלחיצה. פריחה מנומרת אופיינית לחצבת, אדמת וקדחת ארגמן. אבל ייתכנו כתמים הנגרמים על ידי שטפי דם בעור. פריחה דימומית אופיינית לדיאתזה דימומית (וסקוליטיס דימומי, טרומבוציטופניה, המופיליה), מנינגוקוקמיה, לוקמיה, אלח דם. כאשר לוחצים על זכוכית, מרכיבי הפריחה אינם נעלמים. אלו כוללים:

• פטכיות - שטפי דם מדויקים בקוטר של 1-2 מ"מ;
• purpura - שטפי דם מרובים בגודל 2-5 מ"מ;
• אכימוזה - שטפי דם בקוטר של יותר מ-5 מ"מ;
• המטומות הן שטפי דם גדולים בקוטר של 20-30 מ"מ. עד כמה סנטימטרים, חודרים לתוך הרקמה התת עורית.

2. פפולה - אלמנט העולה מעל פני העור, בגודל של 1 עד 20 מ"מ. פאפולות גדולות נקראות פלאק.

3. שחפת - יסוד מוגבל צפוף ללא חלל הבולט מעל פני העור, בקוטר של 5-10 מ"מ, המבוסס לרוב על היווצרות גרנולומה דלקתית בדרמיס. דומה מבחינה קלינית לפפולה, אך זוהי צורה צפופה יותר, ועם התפתחות הפוכה, לעיתים קרובות נמק, וכתוצאה מכך לכיב או צלקת. אלמנטים אלה אופייניים לשחפת, צרעת וזיהומי עור פטרייתיים.

4. צומת (נודוס) - תצורה צפופה בקוטר של יותר מ-10 מ"מ, הבולטת מעל פני העור ומתפרשת לעוביו. זה יכול להיות בעל אופי דלקתי וגם לא דלקתי. בתהליך האבולוציה, הוא לעתים קרובות מעורר כיבים וצלקות. דוגמה לצמתים דלקתיים היא אריתמה נודוסום(צמתים כחולים-אדומים, לעתים קרובות על הרגליים, כואבים במישוש), ואינם דלקתיים - פיברומה, מיומה.

5. שלפוחית ​​(אורטיקה) - אלמנט דלקתי חריף, המבוסס על נפיחות מוגבלת של השכבה הפפילרית של העור, העולה מעל פני העור, בקוטר של 20 מ"מ. ועוד. הוא נוטה להתפתחות מהירה והפוכה, מבלי להשאיר עקבות (אלמנטים משניים). פריחה אורטיקרית אופיינית במיוחד לדרמטוזות אלרגיות, בפרט, הנציג האופייני ביותר שלה הוא אורטיקריה.

6. בועה (שלפוחית) - תצורת חלל שטחית הבולטת מעל פני העור, בעלת תוכן סרווי או זרומי-דימומי, בקוטר 1-5 מ"מ; בתהליך האבולוציה, הוא מוחלף ברציפות בקרום, שאחרי הקילוף שלו נשאר משטח בוכה של העור, ואחריו דה-פיגמנטציה זמנית שלו. צלקות בדרך כלל לא נשארות או שהן רדודות ונעלמות עם הזמן. אם השלפוחית ​​נדבקת, נוצרת מורסה - pustulae. זהו אלמנט עמוק יותר ונשארת אחריו צלקת.

פריחות שלפוחיות ופוסטולריות אופייניות לאבעבועות רוח ואבעבועות שחורות, חזזית שלפוחית, אקזמה, פיודרמה סטפילוקוקלית וזיהום הרפטי.

7. בועה (בולה) - אלמנט חלל בגודל 3-15 מ"מ. ועוד. הוא ממוקם בשכבות העליונות של האפידרמיס ומלא בתוכן סרווי, מדמם או מוגלתי. לאחר פתיחת הבועה נוצרים קרומים ופיגמנטציה לא יציבה. מתרחשת עם כוויות, דלקת עור חריפה, דרמטיטיס herpetiformis של Dühring, דרמטיטיס פילינג של ריטר.

אלמנטים משניים של הפריחה:

1. אבנית (סגואמה) - לוחות קרניים מנותקים של האפידרמיס בגודל של יותר מ-5 מ"מ. (קלוף דמוי עלים), מ-1 עד 5 מ"מ. (פילינג למלרי) והקטן ביותר (פילינג פיטוריאזיס). פילינג מאפיין את ההתכנסות של קדחת השנית ו פריחה בחצבת, פסוריאזיס, סבוריאה.

2. קראסטה - נוצר כתוצאה מייבוש של יציאת הבועות. שלפוחיות ופצעונים. הקרום יכול להיות כבד, מוגלתי או מדמם. בפרט, קרום על הלחיים של ילד עם diathesis exudative-catarrhal נקראים גלד חלב.

3. כיב (אולקוס) - פגם עור עמוק, המגיע לעיתים לאיברים הבסיסיים. מתרחשת כתוצאה מהתפוררות האלמנטים העיקריים של הפריחה, עם פגיעה בזרימת הדם והלימפה, ופציעות.

4. טריפ (ציקטריקס) - סיבי גס רקמת חיבור, ביצוע פגם בעור עמוק, צלקות טריות בצבע אדום, אבל אז הן מחווירות.

פריחות אצל ילדים יכולות להופיע בכל גיל; לעתים קרובות יש להן ערך אבחנתי מכריע עבור מחלות לא מדבקות ומידבקות רבות.

סמיוטיקה של פריחות במחלות זיהומיות

קדחת טיפוס מאופיינת בפריחה של רוזולה, ורוד חיוורעם לוקליזציה מועדפת על דופן הבטן הקדמית.

עם קדחת ארגמן, הפריחה נמצאת במדויק על הרקע ההיפרמי הכללי של העור, נעלמת עם לחץ, ממוקמת על החזה, פלג הגוף העליון, הישבן, הגפיים, הצפופה ביותר על משטחי הכופפים של הגפיים וב. קפלים טבעייםעור. אין פריחה על הפנים; משולש נאסולביאלי חיוור וסומק בהיר של הלחיים בולטים. לאחר שהפריחה נעלמת, מורגש קילוף גדול של כפות הרגליים והידיים ("כמו כפפות"). תסמינים נוספים של קדחת ארגמן הם "לוע בוער" (אנגינה), לשון "ארגמן" ודרמוגרפיה לבנה.

עם חצבת, הפריחה נקודתית, פולימורפית, שונה בשלבי הפריחה (פנים, פלג גוף עליון, גפיים), נעלמת באותו סדר, ומותירה פיגמנטציה חומה וקילוף עדין דמוי פיטוריאזיס. על רירית הפה יש אננתמה וכתמי Filatov-Belsky. הפריחות מלוות בתסמינים קטראליים חמורים של דרכי הנשימה העליונות, דלקת הלחמית ופוטופוביה.

אבעבועות רוח מאופיינת בפריחה שלפוחית, העוברת מספר שלבים בהתפתחותה: פפולה-שלפוחית-קרום-צלקת. המרכיבים של אבעבועות רוח שונים מאלה של אבעבועות שחורות. הם שטחיים (תופסים רק את האפידרמיס), שלפוחיות חד-חדריות, עם תוכן סרווי, צלקות רדודות, ו-3-4 שבועות לאחר המחלה הם נעלמים עקב פיזור האפידרמיס. באבעבועות שחורות היסודות ממוקמים עמוק, הם מרובי חדרים עם תוכן מוגלתי, הצלקות עמוקות ונשארות לכל החיים.

בְּ חצבת אדמתהפריחה נקודתית, אבל קטנה יותר מאשר עם חצבת, ממוקמת על הישבן ומשטחי המתח של הגפיים, אין שלב ברור של הפריחה, פיגמנטציה לאחר מכן

פִּילִינג. בלוטות הלימפה העורפית מוגדלות לעתים קרובות.

הפריחה נצפית גם עם גרדת, עגבת, טוקסופלזמה, פסוריאזיס ומחלות עור אחרות. אתה תכיר אותם בלימוד הקורס לדרמטונרולוגיה.

סמיוטיקה של פריחה עם דיאתזה דימומית

דיאתזה דימומית היא מחלה המאופיינת בסימפטום שכיח - דימום. אלה כוללים, במיוחד, המופיליה, פורפורה טרומבוציטופנית (מחלת ורלהוף), דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין). המופיליה (הפרעת קרישת דם) מאופיינת בהופעת אכימוזות גדולות והמטומות בפגיעה הקלה ביותר (דימום מסוג המטומה). טרומבוציטופניה מאופיינת בשטפי דם פולימורפיים - פורפורה ואכימוזות בגפיים, תא המטען, הישבן בשילוב עם דימום ספונטני מהאף, הרחם ואחרים (דימום מסוג פטכיאלי או מיקרו-מחזורי). ל דלקת כלי דם דימומיתמאופיינת בפריחה דימומית מדויקת, בעיקר בגפיים באזור המפרק, סימטרית, לעיתים קרובות עם נפיחות ורגישות במפרקים. תסמונת בטן וכליות נצפתה לעתים קרובות עקב פגיעה בחדירות כלי הדם של מערכת העיכול והכליות (דימום מסוג פורפורי וסקוליטי).

סמיוטיקה של פריחות עם דרמטיטיס אלרגית

בילדים של שנת החיים הראשונה עם דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית, דרמטיטיס מתבטאת בתסמינים הבאים:

• תפרחת חיתולים מתמשכת בקפלי העור הטבעיים אפילו עם טיפול טוב;
• היפרמיה ועור יבש של הלחיים והישבן;
• נוכחות של פריחה פפולרית או שלפוחית-פוסטולרית על הלחיים והישבן;
• קרומים שנוצרו כתוצאה מייבוש של יציאת מרכיבי החלל ("גלדת חלב");
• "גנייס" - עור יבש ופיזוף של האפיתל על הקרקפת;
• דביקות רקמות.

בילדים גדולים יותר עם דרמטיטיס אלרגית, נצפים לעתים קרובות יותר אורטיקריה, פריחה אורטיקרית, עור יבש, דרמוגרפיה לבנה, גירוד ושריטות.

סמיוטיקה של שינויים בלחות, טמפרטורה,

רגישות, פיגמנטציה של העור, דרמוגרפיה

עור יבשלעתים קרובות מלווה בקילוף והוא אופייני לאיכטיוזיס, היפווויטמינוזיס A, B, תת פעילות של בלוטת התריס (מיקסדמה), סוכרת, קדחת ארגמן.

לחות גבוההמתרחש ברככת, שיכרון שחפת כרוני, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מסוג וגוטוני, נוירופתיה, תקופת ההחלמה לאחר מחלות זיהומיות ודלקת ריאות (שלב ואגלי של המחלה).

טמפרטורת העורעלייה במקרה של התחממות יתר, מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים מקומיים, פציעות מכניות (שפשפות), וירידה בילדים עם ניוון, אקסיקוזיס, הלם וקריסה, לאחר מחלות ארוכות טווח והיפותרמיה.

היפראסתזיה עוריתאופיינית למחלות של מערכת העצבים המרכזית עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר: נוירוטוקסיקוזיס, הידרוצפלוס, דלקת קרום המוח, גידולי מוח, דימומים תוך גולגולתיים. היפותזיה עורית אופיינית לפגיעה במערכת העצבים ההיקפית.

היפרפיגמנטציהעור אופייני לאי ספיקת יותרת הכליה כרונית (מחלת אדיסון), קסנתומטוזיס, קולגנוזיס, אורטיקריה פיגמנטוזה, חצבת.

דפיגמנטציהעור מאפיין ויטיליגו, לויקודרמה, סטריה. בנוסף, ניתן למצוא טלנגיאקטזיה, נבי, אנגיומות, כתמים מונגוליים וכתמי לידה על העור.

דרמוגרפיה לבנהמאפיין קדחת ארגמן, יתר לחץ דם, נוירופתיה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מסוג סימפטיקוטוני, דלקת קרום המוח.

סמיוטיקה של שינוי שיער

שיער יבש ושביר מאפיין תת פעילות של בלוטת התריס.

שיער דליל והתקרחות כללית (התקרחות) יכולים להיות פגם מולד, אך לעתים קרובות מתפתחים משניים להשפעה של ציטוסטטי ו טיפול בקרינה, לאחר מחלות זיהומיות קשות (טיפוס) ו מחלות סומטיות(זָאֶבֶת). בנוסף, נשירת שיער אופיינית לטריכופיטוזיס, רככת (התקרחות בחלק האחורי של הראש). התקרחות מוקדית, התקרחות חלקית מתפתחת עם זיהומים פטרייתיים של השיער, הרעלת טיליום, נוירוזות ומחלת צליאק.

צמיחת שיער מוגזמת (היפרטריקוזיס) יכולה להיות משפחתית-חוקתית או להתפתח עם היפרקורטיזוליזם (כולל יאטרוגני - עם טיפול ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים), מוקופוליסכרידוזיס. צמיחת שיער משנית מוקדמת מעידה על פתולוגיה אנדוקרינית ועל התבגרות מוקדמת.

סמיוטיקה של שינויים ברקמת השומן התת עורית

I. היפוטרופיה היא מחלה המאופיינת מבחינה קלינית בירידה בעובי של שכבת השומן התת עורית (עם דרגה I - על הבטן, עם דרגה II - על הבטן והגפיים, עם דרגה III - על הגזע, הגפיים והפנים) , דרגות שונות של ירידה בגמישות העור ובדי טורגור. תת תזונה בדרגות II ו-III מתאפיינת בהידרדרות בתיאבון ובגוון הרגש, ירידה בחסינות הטבעית ונטייה למחלות זיהומיות ומהלךן ארוך הטווח. בהתאם לחומרת המחלה, קיימת תת תזונה דרגה I עם חוסר מסה של 10-19%, תת תזונה בדרגה II עם מחסור המוני של 20-29% ותת תזונה דרגה III עם חוסר מסה של יותר מ-30%.

II. הפרעות (חוסר) שקיעת שומן נגרמות לרוב על ידי מחלות אנדוקריניות:

1) ניוון הורמונלי או פרטרופיה;

2) cachexia יותרת המוח (אי ספיקה של יותרת המוח);

3) ירידה במשקל עם יתר פעילות בלוטת התריס ואי ספיקת יותרת הכליה.

III. השמנת יתר תזונתית:

1) שומן מופקד באופן שווה על הגו והגפיים;

2) טונוס שרירים טוב (אם כי עם השמנת יתר בדרגה 2 עלולה להיות ירידה בטונוס השרירים).

בהתבסס על אחוז המשקל העודף מתקני גיל, מבחינים ב-4 דרגות השמנת יתר: דרגת I - המשקל עולה על הערכים הנורמליים לגיל ומין נתונים ב-15-25%, דרגת II - ב-26-50%, דרגת III. - ב-51-100%, דרגת IV - 100% או יותר.

IV. השמנת יתר דיאנצפלית ואנדוקרינית.

מתפתח עם תת פעילות של בלוטת התריס, תפקוד מופרז של קליפת יותרת הכליה. במקרה זה, שומן מופקד בצורה לא אחידה, בעיקר על הפנים ודופן הבטן; הגפיים הופכות רזות.

מבחינה קלינית, הכחוש מתבטא בדילול קפל העור, והשמנה בהתעבותו. עובי קפל העור בגובה הטבור הוא כדלקמן: עד 3 חודשים - 6-7 מ"מ, בשנה אחת - 10-12 מ"מ, בגיל 7-10 שנים - 7 מ"מ, 11-16 שנים - 8 מ"מ. אצל בנים ו-12-15 מ"מ. אצל בנות.

תכונות פיזיולוגיות של העור של תינוק שזה עתה נולד

1. חומר סיכה שומני מקורי (vernix caseosae) - מגן על העור מפני פציעות, מפחית איבוד חום ובעל תכונות חיסוניות.

2. מיליה - הצטברות הפרשות בעור בלוטות חלב(תצורות צהבהבות-לבננות בגודל של גרגרי דוחן על הכנפיים וקצה האף).

3. קטרר פיזיולוגי בעור של יילודים - מופיע 1-2 ימים לאחר הלידה ונמשך 1-2 שבועות, ואצל פגים - הרבה יותר.

4. פילינג פיזיולוגי (היפרקרטוזיס).

5. צהבת פיזיולוגית בעור של יילוד כתוצאה מהמוליזה פיזיולוגית של כדוריות דם אדומות ואי ספיקה של פעילות אנזימטית של הכבד (חסר גלוקורוניל טרנספראז).

צהבת פיזיולוגית מופיעה ביום השני לחיים, מתגברת עד היום הרביעי ונעלמת עד היום ה-7. אצל פגים, צהבת נמשכת עד 3-4 שבועות. צהבת של יילוד מאופיינת בהיעדר צואה אכולית וצביעה חזקה של שתן. צהבת פיזיולוגית נצפית ב-80% מהילודים.

שינויים בעור בתינוק שזה עתה נולד

1. שינויים מולדים:

א) telangiectasia - אדמדם-כחלחל כתמי כלי דם, ממוקמים על גב האף, על העפעפיים העליונים, על גבול הקרקפת והעורף. להיעלם ללא טיפול עד 1-1.5 שנים;

ב) "כתמים מונגוליים" - כתמים כחלחלים באזור החזה והישבן בילדי הגזע המונגולי. נעלם ב-3-5 שנים;

ג) כתמי לידה - בצבע חום או חום-כחלחל, מכל מקום. הם נשארים לכל החיים כמו פגם קוסמטי.

2. נזקי לידה לעור ולרקמות התת עוריות - שפשופים, שריטות, אכימוס וכו'.

3. שינויים נרכשים בעור בעלי אופי לא זיהומי (עקב פגמים בטיפול):

א) מיליריה - פריחה אדומה נקודתית, הממוקמת לרוב באזור של קפלים טבעיים בעור הגוף או

גפיים. המראה של חום עוקצני עשוי להיות קשור לא מספיק

טיפול בעור או התחממות יתר של היילוד;

ב) שפשופים - מופיעים לעתים קרובות יותר בילודים בעלי ריגוש יתר או בהחתלה לא נכונה. הם ממוקמים על הקרסול הפנימי, לעתים רחוקות יותר על הצוואר. מתבטא בהיפרמיה מוגבלת או נזילות;

ג) תפרחת חיתולים - ממוקמת בישבן, בירכיים הפנימיות, בקפלים טבעיים ומאחורי האוזניים. הגורם להופעתם עשוי להיות פגמים בטיפול או דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית. ישנן 3 דרגות של תפרחת חיתולים: I - אדמומיות בינונית של העור ללא הפרה גלויה של שלמותו; II - אדמומיות בהירה עם שחיקות גדולות; III - אדמומיות בהירה של העור ובכי כתוצאה משחיקות ממוזגות, היווצרות כיבים אפשרית.

4. נגעי עור זיהומיות:

א) Vesiculopustulosis היא מחלה של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, המתבטאת בדלקת באזור בלוטות הזיעה האקריניות. בועות שטחיות קטנות בקוטר של כמה מילימטרים מופיעות על עור הישבן, הירכיים, הראש והקפלים הטבעיים, בתחילה מלאות בתוכן שקוף ולאחר מכן עכורה. הקורס שפיר. השלפוחיות נפתחות באופן ספונטני לאחר 2-3 ימים, נוצרות שחיקות קטנות, ולאחר מכן קרום יבש, ולאחר מכן לא נשארות צלקות או פיגמנטציה.

ב) פמפיגוס של יילודים (פמפיגוס) - בעל שתי צורות - שפירים וממאירים. בצורה השפירה מופיעים כתמים אדמתיים על העור, ואז שלפוחיות ושלפוחיות בקוטר של 0.5-1 ס"מ עם תוכן סרוס-מוגלתי. לרוב הם ממוקמים על עור הבטן, ליד הטבור, על הגפיים ובקפלים טבעיים. השלפוחיות מתפוצצות באופן ספונטני ללא קרום. טמפרטורת הגוף של היילוד עשויה להיות בדרגה נמוכה, שיכרון קל בצורה של חרדה או עייפות עם עלייה איטית יותר במשקל. עם טיפול אנטיבקטריאלי ומקומי פעיל, ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות. המהלך הממאיר מאופיין בשיכרון חמור יותר, טמפרטורת חום, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה ועלייה ב-ESR. השלפוחיות על העור רפויות, בקוטר של 2-3 ס"מ. המחלה עלולה לגרום לאלח דם.

ג) דרמטיטיס פילינג של ריטר היא הצורה החמורה ביותר של פיודרמה סטפילוקוקלית. מבחינה קלינית הוא מאופיין בכתמים אדמדמים נרחבים ושלפוחיות רפויות, שלאחר פתיחתן נותרו שחיקות וסדקים. היפרתרמיה, שיכרון, אקסיקוזיס ומחלות סטפילוקוקליות נלוות (דלקת אוזן, אומפליטיס, דלקת הלחמית, דלקת ריאות) בולטים. המחלה מסתיימת באלח דם.

ד) פסאודו-פורונקולוזיס של פיגנר - פגיעה בבלוטות הזיעה עם התפתחות של הסתננות דלקתית עם תוכן מוגלתי. ממוקם על עור הקרקפת, הצוואר, הגב, הישבן. עשוי להיות מלווה בהיפרתרמיה, שיכרון, תגובה אזורית בלוטות לימפהושינויי דם אופייניים.

ה) דלקת בשד של יילודים - מתפתחת על רקע צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב. מתבטאת קלינית בהסתננות של הבלוטה, היפרמיה בעור, כאב ושיכרון. תוכן מוגלתי משתחרר מתעלות ההפרשה של הבלוטה בלחיצה או באופן ספונטני. סיבוכים מוגלתיים-ספטיים גרורתיים אפשריים.

ו) ליחה נמקית של יילודים - מתחילה בהופעת כתם אדום צפוף למגע, בהמשך הכתם גדל בגודלו, התהליך הדלקתי מתפשט לרקמה התת עורית עם ההמסה שלו ובעקבות כך דחיית עור מת וסיבים. הריפוי ממשיך באמצעות גרנולציה ואפיתל עם היווצרות צלקת. המחלה מלווה בשכרות, חום וגרורות של מוקדי זיהום.

ז) נגעים של פצע הטבור במהלך זיהום מתבטאים באומפליטיס קטרלית וקטארלית-מוגלתית, כיב בטבור, thrombophlebitis של ורידי הטבור, גנגרנה של חבל הטבור (שארית חבל הטבור). Catarrhal omphalitis מתאפיינת בהפרשה כבדה מפצע הטבור והאטה באפיתל שלו; מצבו של היילוד אינו מופרע. עם אומפליטיס קטרל-מוגלתי, הנגע נפוץ יותר (טבעת טבור, שומן תת עורי, כלי), פריקה מוגלתית; תיתכן עלייה בטמפרטורה ותסמינים של שיכרון. כיב בטבור הוא סיבוך של אומפליטיס. טרומבופלביטיס של ורידי הטבור מלווה בדרך כלל אומפליטיס או יכול להיות עצמאי ומאובחן על ידי מישוש של החוט האלסטי שמעל הטבור. גנגרנה של חבל הטבור מתחילה בימי החיים הראשונים ונגרמת מבצילוס אנאירובי. החניטה של ​​חבל הטבור נשארת עוצרת, הוא הופך לח, מקבל גוון חום מלוכלך ופולט ריח ריקבון לא נעים. נפילת חבל הטבור מתעכבת, ומיד מופיעה הפרשה מוגלתית בפצע הטבור. מצבם של החולים מופרע, אופייניים היפרתרמיה, תסמיני שיכרון ושינויים בבדיקות הדם. אלח דם מתפתח בדרך כלל.

ח) סטרפטודרמה מתבטאת בהתפתחות של אדמומיות, פרוניכיה, סטרפטודרמה intertriginous ו papuloerosive, ectyma vulgaris. הנגע הראשוני באדמית מתמקם לרוב על עור הפנים או באזור הטבור ומתפשט במהירות לאזורים אחרים בעור. המחלה מתחילה בטמפרטורת חום, צמרמורות, הופעת היפרמיה מקומית וחדירה לעור ותת עור. שמן. קצוות הנגע מסולסלים, לא סדירים בצורתם, אין רכס תיחום, העור שהשתנה חם למגע, תיתכן היפר-אסתזיה. מהלך המחלה חמור, מצבם של ילדים מתדרדר במהירות, הילד הופך לרדום, מסרב להניק, מופיעים הפרעות דיספפטיות, תסמינים של דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח ונזק לכליות. פארוניכיה היא נגע זיהומי של קפלי הציפורניים הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס עם שכבה של זיהום סטפילוקוקלי. על רקע היפרמיה ובצקת, מופיעות שלפוחיות באזור קפלי הציפורניים, ואחריהן התפתחות שחיקות. לימפדניטיס אזורית אפשרי.

i) מיקוזה של העור - הגורמים הגורמים הם לרוב הפטריות דמויות השמרים קנדידה אלביקנס, גורם להתפתחותקנדידה של חלל הפה והלשון (קיכלי). איים קטנים, רפויים ולבנים מופיעים על הממברנות הריריות וניתן להסירם בקלות בעזרת ספוגית. לאחר מכן, נוצרים לוחות לבנים, אשר לאחר מכן מקבלים גוון אפרפר ולעתים צהבהב. הלוח יכול להפוך לסרט אפור-לבן מוצק. מצבו של היילוד אינו מופרע, אולם עם קיכלי בשפע, לעיתים קרובות יש הידרדרות ביניקה וירידה בעלייה במשקל הגוף, ולעיתים מופיעה עצבנות.

משטר סניטרי ואפידמיולוגי של בית החולים ליולדותמתבצע על פי צו של משרד הבריאות של ברית המועצות N 55 מיום 9 בינואר 1986 "על ארגון העבודה של בתי חולים ליולדות (מחלקות)" ומניח:

• מעקב רפואי אחר מצב הבריאות של הצוות (בדיקה ראשונית בכניסה לעבודה, בדיקות שגרתיות ובדיקות יומיות);
• עמידה בדרישות סניטריות והיגייניות לשטח בית החולים ליולדות (ניקיון כללי, חיטוי שגרתי ומלא);
• בקרה על יישום תקנים סניטריים והיגייניים לטיפול בילד שזה עתה נולד (שירותים ראשוניים ליילוד, טיפול ביילוד במחלקות המחלקה).

שירותים ראשוניים של יילוד

לאחר לידת ראשו של התינוק, נשאבת ליחה מתוך דרכי הנשימה העליונות של היילוד באמצעות מכשיר שאיבה חשמלי או בלון גומי. המיילדת מניחה את התינוק שנולד על מגש מכוסה בחיתול סטרילי, המונח לרגלי האם. לפני הפרדת הילד מהאם, יש לקחת פיפטה מהאריזה הפרושת לטיפול הראשוני ביילוד ובאמצעות צמר גפן (לכל עין בנפרד), תוך החזקת עפעפי הילד, לזרוק 2-3 טיפות של תמיסת נתרן סולפאציל לתוך עיניים, ולבנות על איברי המין החיצוניים 30%. לאחר מכן, המיילדת מניחה מהדק קוצ'ר אחד על חבל הטבור במרחק של 10 ס"מ מטבעת הטבור ומהדק קוצ'ר שני במרחק של 8 ס"מ מטבעת הטבור. המיילדת מטפלת בקטע של חבל הטבור בין מהדק קוצ'ר הראשון לשני בכדור של אלכוהול אתילי 95% ומצליבה אותו במספריים. החתך של גדם חבל הטבור של הילד משומן בתמיסת יודונאט 1%. זהו הטיפול העיקרי בחבל הטבור. טיפול משני בחבל הטבור מתבצע בשיטת רוגובין: באמצעות סטרילי מפית גזהלסחוט את שאריות חבל הטבור מהבסיס לפריפריה ולנגב אותו עם כדור גזה עם 95% אלכוהול אתילי. לאחר מכן מהדק פתוח עם סוגר שהוכנס אליו קודם לכן נדחק על שארית חבל הטבור כך שקצה התושבת נמצא במרחק של 3-4 מ"מ. מקצה העור של טבעת הטבור. לאחר מכן, המהדק נסגר עד שייכנס למקומו בנקישה, ואז נפתח שוב והוסר. בעזרת מספריים סטריליות חותכים את חבל הטבור במרחק של 3-5 מ"מ. מהקצה העליון של התושבת. משטח החתך, בסיס חבל הטבור והעור שמסביב לשארית הטבור מטופלים עם צמר גפן מורטב בתמיסת 5% של אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן, תחבושת גזה סטרילית - משולש - מונחת על שארית הטבור. לאחר מכן הם ממשיכים לטיפול הראשוני בעור: עם צמר גפן סטרילי המורטב בצמחי מרפא סטריליים או שמן וזליןמבקבוק בודד, שנפתח לפני הטיפול בילד, המיילדת, בתנועות קלות, מסירה דם, סיכה של ורניקס, ריר ומקוניום מראשו ומגופו של הילד. לאחר הטיפול מייבשים את העור עם חיתול סטרילי. ואז התינוק, עטוף בחיתול סטרילי אחר, נשקל על משקל מגש. משקל החיתול מופחת. הילד נמדד באמצעות סרט סטרילי.

שכבת השומן התת עורית נבדקת כמעט במקביל לעור. מידת התפתחות רקמת השומן היא לרוב בהתאם למשקל הגוף ונקבעת לפי גודל קפל העור בבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בו, קל יותר לקפל את העור; עם שקיעת שומן משמעותית, זה לעתים קרובות לא אפשרי.

לגילוי בצקת יש חשיבות קלינית רבה.

בַּצֶקֶת

בצקת (אצירת נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה, במיוחד כאשר הרקמה רפויה יותר. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים נמוכים בגוף (גפיים תחתונות). לגורם האחרון תפקיד חשוב בהתפתחות בצקת במחלות לב המלווה באי ספיקת לב. נפיחות מופיעה לעתים קרובות יותר לקראת סוף היום, כאשר המטופל נשאר במצב זקוף במשך זמן רב. יחד עם זאת, עם מחלת כליות, נפיחות קטנה מופיעה לרוב בעיקר בפנים (באזור העפעפיים) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, ניתן לשאול את המטופל האם הוא חש כבדות ונפיחות של העפעפיים בבוקר. בפעם הראשונה, קרובי המשפחה של המטופל עשויים להבחין בהופעת נפיחות כזו.

במחלות לב, כליות, כבד, מעיים ובלוטות אנדוקריניות, בצקת יכולה להיות נפוצה. כאשר הניקוז הוורידי והלימפתי נפגע או מתרחשות תגובות אלרגיות, הנפיחות היא לרוב אסימטרית. במקרים נדירים, אצל אנשים מבוגרים הם עלולים להופיע במהלך שהייה ממושכת במצב זקוף, אשר (כמו בצקת אצל נשים בעונה החמה) אין לו משמעות קלינית גדולה.

מטופלים עשויים להתייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות של המפרקים, נפיחות בפנים, ברגליים, עלייה מהירה במשקל וקוצר נשימה. עם אגירת נוזלים כללית, בצקת מתרחשת בעיקר, כפי שכבר הוזכר, בחלקים נמוכים בגוף: באזור הלומבו-סקרל, אשר בולט במיוחד אצל אנשים שנמצאים במצב אנכי או חצי שכיבה. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, נפיחות מתרחשת בעיקר בפנים ובידיים, כפי שקורה אצל צעירים עם מחלת כליות. אגירת נוזלים נגרמת על ידי עלייה בלחץ הוורידי בכל אזור, למשל בצקת ריאות הנובעת מאי ספיקת חדר שמאל כאשר מתרחשת מיימת בחולים עם לחץ מוגבר במערכת הורידי השער (יתר לחץ דם פורטלי).

בדרך כלל התפתחות הבצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אך גם בצקת ראשונית ברגליים ובגב התחתון מתגלה בקלות במישוש. הכי נוח ללחוץ את הרקמה על פני השטח הצפופים של השוקה עם שתיים או שלוש אצבעות, ולאחר 2-3 שניות, בנוכחות בצקת, מתגלים בורות ברקמת השומן התת עורית. רמה נמוכה של נפיחות מכונה לפעמים "משחית". בורות על השוק נוצרים כאשר מופעל לחץ רק אם משקל הגוף עלה ב-10-15% לפחות. עם בצקת לימפואידית כרונית, מיקסדמה (היפותירואידיזם), הבצקת צפופה יותר, ובלחיצה לא נוצר חור.

הן בבצקת כללית והן בבצקת מקומית, לגורמים המעורבים ביצירת נוזל בין-תאי ברמת הנימים תפקיד חשוב בהתפתחותם. נוזל ביניים נוצר כתוצאה מסינונו דרך דופן הנימים - מעין קרום חצי חדיר. חלק ממנו חוזר ל מיטת כלי דםעקב ניקוז החלל הביניים דרך כלי הלימפה. בנוסף ללחץ ההידרוסטטי בתוך הכלים, קצב סינון הנוזלים מושפע מהלחץ האוסמוטי של חלבונים בנוזל הבין-מערכתי, החשוב ביצירת בצקת דלקתית, אלרגית ולימפטית. לחץ הידרוסטטי בנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. לפיכך, הלחץ הממוצע בנימי הריאה הוא כ-10 מ"מ כספית. Art., בעוד שבנימי הכליה זה בערך 75 מ"מ כספית. אומנות. כאשר הגוף במצב זקוף, כתוצאה מכוח הכבידה, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר מאשר בנימי הראש, מה שיוצר תנאים לנפיחות קלה של הרגליים בסוף היום ב. אנשים מסויימים. הלחץ בנימי הרגליים של אדם בגובה ממוצע בעמידה מגיע ל-110 מ"מ כספית. אומנות.

נפיחות כללית חמורה (אנאסרקה)יכולה להתרחש עם hypoproteinemia, שבה הלחץ האונקוטי יורד, הקשור בעיקר לתכולת האלבומין בפלזמה, ונוזל נשמר ברקמה הבין-סטילית מבלי להיכנס למיטה כלי הדם (לעתים קרובות יש ירידה בכמות הדם במחזור הדם - אוליגמיה, או היפובולמיה).

הגורמים להיפופרוטאינמיה יכולים להיות מגוון מצבים, המאוחדים קלינית על ידי התפתחות תסמונת בצקת. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת חלבון לא מספקת (צום, תזונה לקויה);
2. הפרעות עיכול (ליקוי בהפרשת אנזימים על ידי הלבלב, למשל, בדלקת לבלב כרונית, אנזימי עיכול אחרים);
3. פגיעה בספיגה של מזון, בעיקר חלבונים (כריתה של חלק ניכר מהמעי הדק, פגיעה בדופן המעי הדק, צליאק אנטרופתיה וכו');
4. סינתזת אלבומין לקויה (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבונים בשתן בתסמונת נפרוטית;
6. אובדן חלבון דרך המעיים (אנטרופתיות אקסודטיביות).

הירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי הקשור להיפופרוטינמיה עלולה לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני דרך מערכת הרנין-אנגיוטנסין, התורמת לאצירת נתרן ולהיווצרות בצקת.

אי ספיקת לב גורמת לבצקת מהסיבות הבאות:

1. הפרעה של לחץ ורידי, אשר ניתן לזהות על ידי הרחבת הוורידים בצוואר;
2. השפעה של היפראלדוסטרוניזם;
3. הפרעה בזרימת הדם הכלייתית;
4. הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב סטגנציה של דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבון עקב אנורקסיה, איבוד חלבון בשתן.

בצקת כלייתיתמתבטא בצורה הברורה ביותר בתסמונת נפרוטית, כאשר, עקב פרוטאינוריה חמורה, כמות משמעותית של חלבון (בעיקר אלבומין) אובדת, מה שמוביל להיפופרוטינמיה ולאצירת נוזלים היפו-אונקוטיים. האחרון מחמיר על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת של נתרן מוגברת על ידי הכליות. המנגנון להתפתחות בצקת בתסמונת נפריטית חריפה מורכב יותר (לדוגמה, בעיצומה של גלומרולונפריטיס חריפה טיפוסית), כאשר, ככל הנראה, תפקיד משמעותי יותר ממלא גורם כלי הדם (חדירות מוגברת קיר כלי דם), בנוסף, חשובה שימור נתרן, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, "בצקת דם" (היפרבולמיה, או שפע). כמו באי ספיקת לב, בצקת מלווה בירידה בשתן (אוליגוריה) ובעלייה במשקל הגוף של המטופל.

נפיחות מקומיתעשויה לנבוע מסיבות הקשורות לגורמים ורידים, לימפתיים או אלרגיים, כמו גם תהליך דלקתי מקומי. כאשר הוורידים נדחסים מבחוץ, פקקת ורידים, אי ספיקת שסתום ורידי, דליות, הלחץ הנימים באזור המקביל עולה, מה שמוביל לסטגנציה של הדם ולהופעת בצקת. לרוב, פקקת של ורידי הרגליים מתפתחת במחלות הדורשות טווח ארוך מנוחה במיטה, כולל מצבים לאחר ניתוח, כמו גם במהלך ההריון.

כאשר יציאת הלימפה מתעכבת, המים והאלקטרוליטים נספגים בחזרה לנימים מהרקמה הבין-סטילית, אך חלבונים המסוננים מהנימי אל תוך הנוזל הביניים נשארים באינטרסטיטיום, המלווה באצירת מים. בצקת לימפה מופיעה גם כתוצאה מחסימה של מסלולי הלימפה על ידי פילריה (מחלה טרופית). במקרה זה, שתי הרגליים ואיברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס, מתעבה ומתפתחת פילה.

אצל מקומית תהליך דלקתיכתוצאה מפגיעה ברקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה לכימיקלים מסוימים כמו חומצת שתן), משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירות הנימים. exudate דלקתי מכיל כמות גדולה של חלבון, כתוצאה מכך מנגנון התנועה של נוזל רקמות מופרע. לעתים קרובות, סימנים קלאסיים של דלקת נצפים בו זמנית, כגון אדמומיות, כאב וחום מקומי.

עלייה בחדירות הנימים נצפית גם במצבים אלרגיים, אך בניגוד לדלקת, אין כאב ואין אדמומיות. עם בצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (בדרך כלל על הפנים והשפתיים) - תסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד כי החיים מאוימים עקב נפיחות של הלשון, הגרון והצוואר (תשניק).

הפרה של התפתחות רקמת שומן תת עורית

כאשר בוחנים רקמת שומן תת עורית, תשומת לב בדרך כלל להתפתחותה המוגברת. בהשמנת יתר, עודפי שומן מופקדים ברקמה התת עורית באופן שווה למדי, אך במידה רבה יותר באזור הבטן. יתכן גם שקיעה לא אחידה של עודפי שומן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (שנצפתה כאשר הפרשת יתר של הורמוני קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה), תסמונת קושינגואיד הקשורה טיפול ארוך טווחהורמונים קורטיקוסטרואידים. עודפי שומן במקרים אלו מופקדים בעיקר בצוואר, בפנים ובפלג גוף עליון; הפנים בדרך כלל נראות עגולות והצוואר מלא (מה שנקרא פני הירח).

עור הבטן נמתח פעמים רבות באופן משמעותי, המתבטא בהיווצרות אזורי ניוון וצלקות בצבע סגול-כחלחל, בניגוד לאזורים לבנבנים של ניוון עור ממתיחות לאחר הריון או בצקת גדולה.