ריפלוקס גסטרו-וופגי בילדים, תסמינים, טיפול. רעיונות מודרניים על ריפלוקס גסטרווושטי בילדים

פתולוגיה של הוושט במהלך שנים האחרונותמושך תשומת לב מוגברתגסטרואנטרולוגים ומנתחים לילדים. זה מתרחש בשל העובדה שזרימה חוזרת (ריפלוקס) של התוכן החומצי של הקיבה לתוך הוושט גורמת לשינויים רציניים ברירית ומובילה לתהליכים דלקתיים. בחומרה משתנה(וושט). יחד עם זאת, מהלך של מחלות רבות, אם בכלל, מסובך. ריפלוקס ושט בילדים מחמיר משמעותית את איכות החיים וגורם לבעיות רבות להורים. כיום זוהי אחת המחלות הפופולריות והנפוצות ביותר של הוושט.

אנטומיה, תפקידה בהתפתחות ריפלוקס

הלחץ בחלל הבטן גבוה בהרבה מאשר בבית החזה. בדרך כלל, תוכן הקיבה אינו יכול להיכנס לוושט, מכיוון שהסוגר השרירי (סוגר, טבעת שריר) בחלק התחתון של הוושט, בהיותו במצב סגור, מונע זאת. רק בולוס של מזון או נוזל יכול לעבור בבליעה. צריכת מזון בכיוון ההפוך אינה מתרחשת בדרך כלל עקב דחוס בחוזקה סוגר הוושט. לִפְעָמִים ילד בריאמתרחש ריפלוקס לטווח קצר: הוא מתרחש 1-2 פעמים ביום, ממשיך זמן קצרונחשב לנורמה.

מחלה ביילודים

רפלוקס ושט בילד מתרחש עקב מבנה אנטומיאיברי עיכול אצל ילדים.

אצל תינוקות, החלק הלבבי של הקיבה אינו מפותח בשל חוסר השלמות של המערכת העצבית-שרירית, מה שמוביל לנחיתות תפקודית. זה מתבטא בהחזרה תכופה של תכולת האוויר והקיבה לאחר האכלה. ריפלוקס בגיל זה נחשב נורמלי, בתנאי שהילד מתפתח כרגיל ועולה במשקל. היווצרות הסוגרים מתחילה בארבעה חודשים. עד עשרה חודשים, הריפלוקס מפסיק. בשנה השנייה לחייו, הילד לא אמור לקבל ריפלוקס. המראה שלהם מצביע על פתולוגיה של אחד מחלקי מערכת העיכול.

ישנה דעה כי ריפלוקס ביילודים מועבר גנטית: במשפחות מסוימות, גיהוק הוא תופעה שכיחה, ברבים היא אינה קיימת או נצפית לעיתים רחוקות מאוד.

סיבות להתפתחות ריפלוקס

בילדים לאחר שנה, ריפלוקס מתפתח כאשר הסוגר הוושט נפער באופן חלקי או מלא. זה מתרחש עם גסטרודואודיטיס, כיב פפטי: עקב עוויתות והיפרטוניות של הקיבה, הלחץ התוך קיבה עולה והניידות הכללית של מערכת העיכול יורדת.

מיומנויות מוטוריות לקויות יכולות להיגרם על ידי:

• הפרעה אנטומית (בקע) הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה, ושט קצר וכו');
• חוסר ויסות של האוטונומי של הוושט מערכת עצבים(מתח, מחלת נסיעה בתחבורה);
• הַשׁמָנָה;
• סוכרת, כשיש פה יבש ומעט רוק: רוק שיש תגובה אלקליין, "מכבה" חלקית את החומציות של תוכן הקיבה הנכנסת לוושט ומונעת התפתחות של דלקת ריפלוקס ושט;
• מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיב פפטיבֶּטֶן).

גורמים המובילים להתפתחות המחלה

התפתחות של ריפלוקס ושט מקודמת על ידי:

• מזונות רבים (שוקולד, פירות הדר, עגבניות) המרגיעים את שרירי הצומת הוושט ומובילים לרפלוקס תכופים.
• תרופות המרגיעות את שרירי הוושט (חנקות, אנטגוניסטים לסידן, אמינופילין, כמה כדורי שינה, תרופות הרגעה, משלשלים, הורמונים, פרוסטגלנדינים וכו').
• הפרעת אכילה - אכילת יתר או אכילה נדירה כמויות גדולותבבת אחת, ארוחה גדולה לפני השינה.

שלבים קליניים של דלקת של הוושט

רפלוקס ושט היא פתולוגיה שקשה לזהות אצל ילדים. חוסר היכולת לתאר תלונות, נוכחותם של תסמינים האופייניים לא רק לרפלוקס ושט, אלא גם קשורים לאיברים ומערכות אחרות, וחוסר היכולת לבצע בדיקה מלאה מסבכים משמעותית את האבחנה.

המחלה מתרחשת בארבעה שלבים.

• בשלב הראשון, כאשר התהליך הדלקתי בקרום הרירי הוא שטחי, אין כמעט תסמינים.
• השלב השני עשוי להיות מלווה בהיווצרות שחיקות ברירית הוושט, ואז קלינית הדבר מתבטא בתחושת צריבה מאחורי עצם החזה, כבדות וכאבים באפיגסטריום לאחר אכילה וצרבת. תסמינים דיספפטיים נוספים המופיעים עם ריפלוקס בשלב זה: גיהוקים, שיהוקים, בחילות, הקאות, קושי בבליעה.
• בשלב השלישי יש נגעים כיביםקרום רירי. זה מלווה בתסמינים חמורים: הילד מתקשה לבלוע, כאב חזקותחושת צריבה מאחורי עצם החזה, הילד מסרב לאכול.
• בשלב הרביעי, הקרום הרירי ניזוק לכל אורך הוושט, עלולים להיווצר כיבים מתלכדים המכסים יותר מ-75% מהשטח, מצבו של הילד חמור, כל התסמינים בולטים ומטרידים כל הזמן, ללא קשר להאכלה. . זה הכי הרבה שלב מסוכן, שכן זה עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של סרטן.

המחלה מתגלה מהשלב השני, כאשר מופיעים תסמינים אופייניים. בשלב השלישי והרביעי נדרש טיפול כירורגי.

תסמינים אופייניים של ריפלוקס ושט

מרגע הופעת הריפלוקס ובעקבותיו התפתחות הוושט, הילד מפתח מגוון תסמינים, שחשוב לשים לב אליהם בזמן על מנת למנוע המשך סיבוכים קשים. הנפוץ שבהם:

• צרבת - ביטוי אופייניריפלוקס. זה מתרחש ללא קשר לצריכת מזון ועם כל פעילות גופנית.
• כאבים וצריבה בבטן העליונה בזמן האכילה או אחריה מובילים להפסקת האכילה והפיכתו לאי שקט ודומע. כאבים אלו מתגברים בישיבה או בשכיבה, בתנועות שונות או בפעילות גופנית קלה.
• עם הזמן זה מופיע ריח רעמהפה גם אם יש שיניים בריאות. לאחר מכן, שיני החלב של הילד נהרסות מוקדם.
• צמיחה איטית עם רגורגיטציה תכופה.

ביטויים אחרים של המחלה

רפלוקס ושט, בנוסף תסמינים אופייניים, מתבטא בביטויים חוץ-ושטיים. אלו כוללים: שיעול לילה, דלקת אוזן ריפלוקס, דלקת גרון, דלקת הלוע.

על פי הסטטיסטיקה, ל-70% מהילדים עם פתולוגיה זו יש ביטויים של אסתמה הסימפונות, המתפתחים עקב מיקרו-אספירציה של תוכן הקיבה. האכלה כבדה בשעות הערב המאוחרות עלולה לעורר אצל הילד ריפלוקס והתפתחות של התקף חנק.

בהקשר זה, זה דורש תשומת לב רבה:

• שיעול חדש, דלקת אוזניים שאינה קשורה לזיהום;
• שינוי גוון קולו של הילד;
• הרס של שיני חלב לפני מועד החלפתן;
• הפרעת בליעה;
• ירידה פתאומית במשקל;
• שיהוקים מתמשכים לטווח ארוך;
• צואה והקאות שחורות או שיש בהן עקבות של דם;
• שינויים בהתנהגות הילד: תוקפנות או חוסר עניין בצעצועים;
• בעיות מעיים: עצירות, שלשולים, גזים.

טיפול במחלה

כיוון שאצל תינוקות ריפלוקס נחשב נורמלי עד גיל מסוים ועד 10 חודשים הוא חולף מעצמו, כאשר מסתיימת התפתחות מערכת העיכול, הטיפול בזה תקופת גיללא דרוש. רק אם יש פיגור התפתחות פיזית, ירידה במשקל או לא עלייה במשקל, תסמינים מדאיגיםושינוי התנהגות, הטיפול חייב להתחיל.

ציות למשטר

הן בתינוקות והן בילדים גדולים יותר, הטיפול צריך להתחיל עם ציות לתזונה. הכללים שלה כוללים:

• אכילת מנות קטנות;
• מיקום אנכי של הילד במשך זמן מה לאחר האכלה כדי למנוע ריפלוקס;
• סירוב של כל פעילות גופניתופעילות גופנית לאחר הארוחות;
• ארוחת ערב מוקדמת - כמה שעות לפני השינה;
• הימנעות מלבוש צמוד וחגורות.

לילדים גדולים יותר מומלץ להשתמש מסטיקלצרבת: השימוש בהם גורם להיווצרות כמות גדולה של רוק, בעל תגובה בסיסית ועוזרת "לכבות" את החומצה במהלך ריפלוקס תוכן הקיבה לקיבה. אבל עם לעיסה ממושכת של מסטיק על בטן ריקה, ייצור פעיל מתרחש במשך 15-20 דקות. מיץ קיבה, מה שמוביל לתוצאות שליליות.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי נקבע על ידי מומחים עבור בשלבים הראשונים(ראשון ושני) עם תסמינים קלים שעדיין ניתנים לתיקון על ידי נטילת תרופות. תורים נקבעים לאחר מחקר ובהתחשב במאפייני המטופל. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• מעכבי משאבת פרוטון PPI (אומפרזול, פנטפרזול) - הם חוסמים היווצרות של של חומצה הידרוכלורית. אומפרזול הוא "תקן הזהב" בטיפול בריפלוקס בילדים מגיל שנתיים.
• חוסמי H2 - קולטני היסטמין(Ranitidine, Famotidine) - להפחית את החומציות של מיץ הקיבה, מנגנון הפעולה שלהם שונה מ-PPI, ואינם משמשים בילדים מתחת לגיל שנה.
• נוגדי חומצה: מטרת השימוש בהם היא לנטרל חומצה הידרוכלורית, לשחזר ריריות פגומות (פוספלוגל, מאלוקס, גביסקון).
• פרוקינטיקה (Domperidone, Coordinax, Motilium, Cisapride) - הגברת התכווצויות של שרירי הקיבה, הגברת הטונוס של סוגר הוושט, קידום ריקון קיבה מהיר יותר, הפחתת ריפלוקס.
• תכשירי אנזימים מקדמים עיכול טוב יותר של מזון.
• תרופות נגד גזים (Melicon).

נטילת תרופות אלו היא טיפול סימפטומטי; הן אינן מונעות את הגורם למחלה.

עם חזרות תכופות ומפורשות, הילד מתייבש ויש לו חוסר איזון במאזן המים והאלקטרוליטים. במקרים כאלה, הטיפול מתבצע ב מצבי אשפוזבאמצעות תמיסות עירוי.

ללא יוצא מן הכלל, לכל התרופות יש תופעות לוואי והתוויות נגד. לכן, טיפול בילד צריך להתבצע רק על ידי מומחה ולהיות מוצדק לחלוטין.

כִּירוּרגִיָה

השלב השלישי והרביעי של ריפלוקס ושט מצריכים התערבות כירורגית. אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהם:

• חוסר יעילות לטווח ארוך טיפול תרופתי(אם הטיפול נמשך מספר חודשים או שנים ללא תוצאות);
• חָזָק תסמונת כאב, בלתי פתיר עם תרופות;
• נזק עמוק לממברנה הרירית (שחיקות מרובות, כיבים), התופסת חלק גדול מהאיבר;
• תסמונת שאיפה;
• חסימה חמורה דרכי הנשימהכסיבוך של דלקת הוושט.

ציות למשטר האכלה של הילד הוא הכלל העיקרי למניעת ריפלוקס ושט. עם תזונה נכונה ומגע בזמן עם רופא ילדים, אם יש חשד קל ביותר למחלה של מערכת העיכול אצל ילד, אתה יכול למנוע התפתחות של רפלוקס ושט וסיבוכיה החמורים.

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של הוושט היא ריפלוקס ושט, המתפתחת כאשר הקרום הרירי ותכולת הקיבה באים במגע. רמות גבוהות של חומציות גורמות לאזור התחתון של הוושט להיפגע ולגרום לתסמינים מסוימים. מחלה זו מתפתחת לרוב אצל מבוגרים, והרבה יותר קל לזהות אותה מאשר אצל ילדים.

מגע של תוכן הקיבה עם הקרום הרירי גורם להתפתחות של דלקת הוושט של ריפלוקס

אבחון של ריפלוקס ושט ב יַלדוּתגורם לקשיים מסוימים, כי לא כל ילד יכול להסביר מה מפריע לו. מסיבה זו ההורים צריכים להכיר את הסימפטומים, שהופעתם אמורה לגרום להם לדאגה. דלקת הוושט בילדים קשה לטיפול, מכיוון שתרופות רבות אסורות לשימוש בגיל זה. רק מומחה יכול לאבחן את המחלה ולרשום טיפול יעיל עם תרופות.

תכונות המחלה

ריפלוקס קיבה-וושטי היא פתולוגיה שבה תוכן הקיבה חודר לתוך הוושט, וכתוצאה מכך הפרעה בחלק התחתון שלה.

ביילודים, למערכת העיכול יש כמה מוזרויות וריפלוקס בגיל זה נחשב נורמלי. תהליך הרגורגיטציה מסיר עודפי אוויר הנכנסים למעיים במהלך האכלה. תגובה זו של הגוף יכולה להיקרא הגנה מסוימת, המאפשרת לך למנוע מעודף מזון להיכנס לגוף התינוק. כאשר ילד ניזון יתר על המידה, יש האטה בתהליך עיבוד המזון ומתחילה התסיסה שלו, שמסתיימת נפיחות קשהבטן וכאבים.

הצטברות האוויר בחלקים הראשוניים של המעי גורמת להרבה אי נוחות אצל הילד ו אִי נוֹחוּת, מה שמשפיע על רווחתו הכללית. ריפלוקס קיבה ושט נחשב לתופעה שכיחה לחלוטין אצל תינוקות בשנה הראשונה לחייהם. החל מארבעה חודשים, הגוף מתחיל ליצור באופן פעיל את מערכת העיכול והשרירים, כלומר, מתחילים להיווצר סוגרים. המשימה העיקרית של סוגרים כאלה היא לסגור את המעבר למקטעים שמעל, מה שחוסם מזון מלהיכנס אליהם. רפלוקסים אצל ילד צריכים להיעדר בשנה השנייה לחייו והופעתם עשויה להעיד על מצב פתולוגי של אחד מחלקי מערכת העיכול.

גורמים לרפלוקס ושט בילדים

היווצרות נכונה של כל האיברים והמערכות של העובר במהלך זה התפתחות תוך רחמיתנקבע במידה רבה על פי מצבה הבריאותי של האם. אם מתרחשים שיבושים שונים במהלך ההריון, התוצאה עלולה להיות הפרעה ביצירת מערכת העיכול. כתוצאה מכך, ריפלוקס לאחר הלידה אינו נעלם אצל הילד למשך זמן רב ולעיתים מוביל להתפתחות של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיית בעתיד.

תסמינים של פתולוגיה

ריפלוקס ושט היא פתולוגיה שקשה לאבחן אצל ילדים צעירים. זאת בשל העובדה שעם מחלה זו יש לא רק תסמינים האופייניים לתקלה מערכת עיכול. לעתים קרובות, עם מצב פתולוגי כזה של הגוף, מופיעים תסמינים של תפקוד לקוי של איברים אחרים, מה שמקשה הרבה יותר על זיהוי המחלה.

בילדות, דלקת הוושט של ריפלוקס עשויה להיות עם התסמינים הבאים:

תסמינים כאלה עשויים להצביע על ההתפתחות תהליך פתולוגיבמערכת העיכול, לכן כאשר הם מופיעים, יש להציג את הילד למומחה.

תכונות של חיסול המחלה

ריפלוקס ושט בתינוקות נחשבת לתופעה נורמלית, שלרוב חולפת מעצמה בשנה ללא כל טיפול. זה נובע מהעובדה שמתרחשת התבגרות הדרגתית מערכת עיכולוזה מוביל להיעלמות התקפות. במקרה שלילד יש עיכוב בהתפתחות הגופנית מ אינדיקטורים סטנדרטייםוההתקפים נעשים יותר ויותר שופעים, אז במצב כזה נקבע טיפול תרופתי.

אם לתינוק יש התקפי רגורגיטציה תכופים, הטיפול מתבצע במספר שלבים. עם פתולוגיה זו, מומחים ממליצים להפחית את מספר ההאכלות ולבחור משטר לתינוק שימנע האכלת יתר. לטיפול ביציבה תפקיד חשוב בטיפול בילדים צעירים, שמטרתו העיקרית היא הפחתת דרגת הריפלוקס והוצאת תכולת קיבה מהוושט.

שינה בזווית מונעת הצטברות חומצה בוושט

האפשרות האופטימלית להאכלת התינוק היא עמדה בזווית של 40-50 מעלות. בלילה, במהלך השינה, אין פריסטלטיקה במעיים, ולכן עדיף שהילד ישן על עריסה מורמת באזור הראש במצב צד.

כדי לחסל פתולוגיות אצל ילדים גדולים יותר, הטיפול יכול להתבצע בהתאם לכללים הבאים:

• יש ליטול מזון במנות קטנות;
• ריפלוקס מחייב סירוב לכל פעילות ופעילות גופנית לאחר אכילה;
• ארוחת הערב של הילד צריכה להיות לא יאוחר מכמה שעות לפני השינה;
• לאחר האכילה, אתה צריך להישאר במצב זקוף במשך זמן מה, ובשום פנים ואופן לא לשכב מיד;
• מומלץ להימנע מלבוש צמוד וחגורות צמודות;

מומחים ממליצים לילדים עם פתולוגיה זו תמיד להחזיק מסטיק בהישג יד. השימוש בהם מאפשר לגרום לשחרור כמות גדולה של רוק, המסייע בסילוק המעיים מהצטברות מיץ קיבה בתוכו.

טיפול תרופתי

נקבע רק על ידי רופא בהתבסס על תוצאות המחקר ובהתחשב מאפיינים אישייםסבלני.

ריפלוקס קל מטופל באמצעות תרופות המכילות את המרכיבים הבאים:

• נוגדי חומצה;
• מנטרלי היסטמין.

נוגדי חומצה משמשים לטיפול ברפלוקס ושט בילדים

טיפול בילד יכול להתבצע בעזרת:

• רניטידין;
• סימטידין;
• פמוטידין;
• Nizatidine.

עם זאת, כל התרופות הללו אינן מסוגלות לחסל את הגורם לפתולוגיה, אלא רק עוזרות להפחית אותה תסמינים חמורים. מסיבה זו יש לתת אותם רק כדי להקל על מצבו ולהפחית את סימני חומרת המחלה.

טיפול ברפלוקס ושט צריך להתבצע רק בפיקוח של מומחה, וזה נכון במיוחד כאשר נוטלים תרופות. ריפלוקס גסטרו-וופגי מאובחן רק לעתים נדירות בילדים יַנקוּת, אבל זה בהחלט דורש תשומת לב ראויה. עם היעדרות טיפול יעילכגון מצב פתולוגיהגוף של הילד יכול לגרום להתפתחות מחלה מסוכנת, שממנו לא סביר שניתן לרפא ילד.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) היא פתולוגיה כרונית המועדת להישנות המופיעה כתוצאה מזרימה לא רצונית, מסיבות שונות, של תכולתם מהקיבה והתריסריון לתוך לומן הוושט.

ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, או ריפלוקס, מתרחש עקב התכווצות שרירי דופן הקיבה. לאחר הלידה, ריפלוקס מאפשר לתינוק להיפטר מאוויר שנבלע עם מזון ועודף תזונה.

זו הסיבה שהריפלוקס מהווה בעיה עבור תינוקות. מנגנון הגנה: כמות המזון העודפת לא תוכל להתעכל, תתסס במעיים ותגרום לנפיחות ולכאבים. אוויר שנבלע היה יוצר לחץ נוסף בקיבה וגם גורם כְּאֵבאצל התינוק. מסיבה זו, ריפלוקס ביילודים הוא מנגנון פיזיולוגי טבעי ולא פתולוגיה.

מ 4-5 חודשים, מערכת העיכול של התינוק כבר נוצרה יותר, עבודת הסוגרים, התנועתיות של מערכת העיכול ותפקוד הבלוטות מנורמלים. אז בהגעה בן שנהלא אמור להיות יותר ריפלוקס. רק בנוכחות חריגות התפתחותיות או גורמים מעוררים, ריפלוקס גסטרו-ושטי נמשך עד לביטול הסיבה ומהווה פתולוגיה במקרים אלו.

GERD היא פתולוגיה נפוצה למדי של מערכת העיכול בילדים. זה משפיע על 9-17% מאוכלוסיית הילדים, ללא קשר למין הילד. שכיחות המחלה עולה עם הגיל: אם אצל ילדים מתחת לגיל חמש היא מתגלה בשכיחות של 0.9:1000 ילדים, אז בקבוצת הגיל של 5-15 שנים היא פוגעת ב-23% מהילדים. יתרה מכך, כמעט כל ילד שלישי מפתח סיבוכים, ובטווח הארוך התרחשותם של מחלה ממארתוֵשֶׁט.

האפשרות של ריפלוקס מהקיבה אל הוושט נובעת מחוסר יכולת של סוגר הוושט ופגיעה בתנועתיות הקיבה. הסוגר הוא סוגר שריר הפועל כשסתום בין הקיבה לוושט.

GERD הוא תוצאה של הפעולה של מיץ קיבה על הקרום הרירי ב-1/3 התחתון של הוושט. בדרך כלל, בקיבה יש סביבה חומצית (pH 1.5-2.0), והוושט מעט בסיסי או ניטרלי (pH 6.0-7.7). כאשר תוכן חומצי נכנס לומן של הוושט, הקרום הרירי מושפע מפעולה כימית.

גורמים ל-GERD בילדים

הרגלים רעים של האם לעתיד, במיוחד עישון, מגבירים את הסיכון של התינוק לפתח GERD.

הגורמים למחלה יכולים להיות שונים - זוהי פתולוגיה פוליאטיולוגית:

1. אצל תינוקות וילדים בגיל הרך, התרחשות של מחלת ריפלוקס קשורה בדרך כלל לנטייה תורשתית או חריגות בהתפתחות איברי העיכול (דפורמציה של הקיבה, ושט קצר מלידה, בקע סרעפתי).

1. GERD אצל ילד עשוי להיות קשור הרגלים רעיםאמהות במהלך ההריון וההנקה (עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים), או עם הפרעות תזונתיות.

1. הגורם למחלת הריפלוקס יכול להיות הפרות של משטר האכלה, אופי התזונה של הילד (האכלת יתר באמצעות מאמצי אמהות וסבתות רחומות, פרטרופיה והשמנת יתר).

1. חוסר תשומת לב הורית לילדים יכול גם להפוך לגורם סיכון להתפתחות GERD: ילדים (לעיתים קרובות יותר בני נוער) שאוכלים את המאכלים האהובים עליהם - צ'יפס, ממתקים, משקאות מוגזים - מוביל לתפקוד לקוי של סוגר הוושט ואיברים אחרים במערכת העיכול.

1. בילדים בגיל הגן, מחלת ריפלוקס יכולה להיגרם גם מישיבה ממושכת על הסיר כתוצאה מלחץ תוך בטני מוגבר והיחלשות של סוגר הוושט.

1. גורם מעורר להתרחשות של GERD עשוי להיות השימוש בכמה תרופות(ברביטורטים, קולטנים β-אדרנרגיים, חוסמי ניטראטים אנטיכולינרגיים וכו').

1. מצבי לחץ משפיעים על התנועתיות באיברי העיכול ועל הפרשת חומצה הידרוכלורית. רגשות שליליים יכולים לעורר ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט.

לעתים קרובות, מחלת ריפלוקס מתגלה במחלות של מערכת הנשימה (סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס תכופה).

מִיוּן

הסיווג של GERD בילדים מבוסס על מידת הנזק לרירית הוושט:

1. GERD ללא התפתחות דלקת הוושט (שינויים דלקתיים בוושט).
2. GERD עם דלקת הוושט מתחלק לפי חומרת:

• תואר ראשון: הקרום הרירי מתרופף עם אזור מקומי של אדמומיות;
• תואר II: אדמומיות מפוזרת של הקרום הרירי עם רובד סיבי באזורים מסוימים, שחיקות (כיבים רדודים) עשויות להופיע על הקפלים;
• דרגה III: מאפיין פגיעה בוושט ברמותיו השונות עם הופעת שחיקות מרובות;
• דרגת IV: נוצר כיב מדמם, מתפתחת היצרות (היצרות) של הוושט.

בנוסף, במחלת ריפלוקס יתכנו 3 דרגות של פגיעה מוטורית במקטע התחתון של הוושט: מחוסר תפקוד קל קצר טווח של הסוגר כתוצאה מצניחת 1-2 ס"מ (בשלב A) ועד ארוך- אי ספיקה טווח של הסוגר כתוצאה מצניחת של 3 ס"מ (בשלב WITH).

תסמינים

כל הביטויים של מחלת ריפלוקס מחולקים ל-2 קבוצות:

1. ושט (קשור למערכת העיכול);
2. חוץ ושט (לא קשור ל מערכת עיכול), המחולקים ל:

• קרדיולוגי;
• bronchopulmonary;
• שיניים;
• אף אוזן גרון.

ילדים ב גיל מוקדםהביטויים העיקריים של GERD הם רגורגיטציה או הקאות (במקרים נדירים, מפוספסים בדם) ו. יכול להתרחש הפרות חמורותפונקציות מערכת נשימהעד דום נשימתי ומוות פתאומי.

למרות שקשה לזהות פתולוגיה זו אצל תינוקות, ניתן להצביע עליה על ידי ביטויים כגון רגורגיטציה אצל תינוקות, אי שקט ובכי לאחר האכלה, גיהוק אוויר, צפצופים ושיעול בלילה.

בגילאים מבוגרים יותר, זה נצפה בילדים. ילד עלול לבכות כשאוכל, בלי לדעת איך להסביר את תחושת הצריבה שמתרחשת. שיהוקים ובחילות נצפים לעתים קרובות. ילדים עשויים להתלונן על כאבים בחזה המתרחשים כאשר מתכופפים לאחר אכילה. אצל חלק מהילדים התגובה לצריבה ולכאב תהיה העוויה על הפנים, הילד אוחז בידיו במקום בו הכאב ממוקם.

אצל מתבגרים, תסמיני הוושט מופיעים בצורה ברורה יותר. התסמין השכיח ביותר (אם כי אינו הכרחי) הוא צרבת, המופיעה כתוצאה מפעולת תוכן הקיבה (חומצה הידרוכלורית) על הקרום הרירי בוושט. הגיהוק עשוי להיות מר או חמוץ.

לעתים קרובות למדי, הסימפטום שנקרא "נקודה רטובה" מצוין: הוא מופיע על הכרית לאחר השינה. הופעתו קשורה לריור מוגבר עקב פגיעה בתנועתיות של הוושט.

אופייניות גם הפרעות בליעה (דיספגיה), שהביטוי שלהן יהיה כאבים באזור החזה בזמן הארוחות ותחושת גוש בחזה. למרות שיהוקים שמתרחשים לעתים קרובות אצל ילד אינם סימן מסוכן, אבל צריך להזהיר את ההורים למחלת ריפלוקס. במיוחד אם המתבגר יורד במשקל.

אצל חלק מהילדים עשויים להיעדר תסמינים של הוושט, ו-GERD מתגלה רק במהלך הבדיקה. או שזה יכול להיות הפוך: הביטויים ברורים, אבל אנדוסקופיה לא מראה סימנים למחלה.

עם התפתחות כיב מדמם נצפים תסמינים של אנמיה, סחרחורת, חולשה חמורה, חיוורון של העור והריריות, תיתכן התעלפות וכו'.

ללא קשר לגיל, GERD עלול לגרום ל:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תלות במזג האוויר;
• רגישות רגשית (עצבנית, התנהגות אגרסיבית, דיכאון ללא סיבה וכו');
• נדודי שינה.

תסמינים חוץ-ושטיים:

1. תסמיני ברונכו-ריאה מלווים את מחלת הריפלוקס לרוב (כ-80%). הם מאופיינים בתסמונת חסימתית, הופעת קוצר נשימה או שיעול בלילה ולאחר אכילת מזון. ניתן לשלב אותם עם צרבת וגיהוקים. ילדים חווים לעתים קרובות אסטמה של הסימפונות. תסמיני ברונכו-ריאה פוחתים או אפילו נעלמים עם טיפול במחלת ריפלוקס.

1. תסמינים לבביים עשויים לכלול הפרעות קצב לב בצורה של סוגים שוניםהפרעות קצב, שינויים באק"ג.

1. סימנים אף-אוזן-גרון: כאב גרון, צרידות, תחושת מזון תקוע בגרון, תחושת התכווצות בחזה או בצוואר, כאבים באוזניים.

1. סימן דנטלי ל-GERD הוא פגיעה באמייל בשיניים בצורה של שחיקות (כתוצאה מפעולת חומצת הידרוכלורית המשתחררת מהקיבה).

סיבוכים של GERD בילדים

GERD יכול להוביל לשחיקות בוושט, שהדימום הממושך שלו יגרום לאנמיה.

בהיעדר טיפול הולם למחלת ריפלוקס, זה יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

1. היצרות, או לומן מצומצם של הוושט, הקשורה להצטלקות של כיבים ושחיקות של הרירית. הרקמה מסביב לוושט מעורבת בתהליך הדלקתי, ומתרחשת דלקת פריזופאג'.

1. , שהיא תוצאה של דימום ממושך של שחיקות בוושט או חנק בקע סרעפתי. מאפיינים של אנמיה ב-GERD: נורמוציטית, נורמכרומית, נורמוגנרטיבית. במקרה זה, רמת הברזל בסרום הדם עשויה לרדת מעט.

1. הוושט של בארט: האפיתל השכבתי הקשקשי של רירית הוושט מוחלף באפיתל העמודי. היא נחשבת למחלה טרום סרטנית. זה מתגלה ב-6-14% מהחולים. ממאירות כמעט תמיד מתרחשת - היא מתפתחת קרצינומה של תאי קשקשאו אדנוקרצינומה של הוושט.

אבחון

אבחון GERD בילדים מבוסס על ביטויים קליניים, תוצאות מחקר (מעבדתי ואינסטרומנטלי). במהלך הראיון, הרופא מזהה את נוכחותם של ביטויים אופייניים של המחלה. בדיקה של ילד בדרך כלל אינה אינפורמטיבית.

בדיקת דם יכולה לזהות (אם מתפתחת אנמיה) ירידה בספירת המוגלובין וכדוריות דם אדומות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

1. מדידת pH תוך-וושט עם ניטור 24 שעות מאפשרת לזהות חוסר יכולת של סוגר הוושט (ריפלוקס גסטרו-וושט) ולהעריך נזקים לקרום הרירי - לא במקרה הטכניקה נקראת תקן הזהב באבחון של GERD. נתונים על שינויים בחומציות בוושט הם מכריעים לאישור האבחנה של מחלת ריפלוקס. השיטה משמשת בכל גיל של הילד.

1. פיברוגסטרודואודנוסקופיה מבוצעת ב חובהאם יש חשד למחלת ריפלוקס. מכשור אנדוסקופי מאפשר לזהות דלקת בוושט (דלקת בוושט) ולקבוע את מידתה ופגיעה בתנועתיות של הוושט. במהלך ההליך, ניתן לקחת חומר ביופסיה אם יש חשד לסיבוך בצורת הוושט של בארט.

1. בדיקת רנטגןשימוש בניגוד מאפשר לך לאשר נוכחות של ריפלוקס קיבה-תריסריון ולזהות פתולוגיה של מערכת העיכול שהיא הגורם ל-GERD או התוצאה שלו (תפקוד לקוי של פינוי קיבה, היצרות של הוושט, בקע סרעפתי).

טיפול ב-GERD בילדים

בהתאם לגיל ולחומרתה של מחלת הריפלוקס, ניתן להשתמש בשיטות הבאות לטיפול בילדים:

• טיפול לא תרופתי;
• טיפול תרופתי;
• תיקון כירורגי.

ילדים צעירים יותר קבוצת גילמטופלים שיטה ללא תרופותבעזרת טיפול יציבה ותיקון תזונתי. טיפול יציבה מתייחס לטיפול על ידי שינוי תנוחת הגוף. להפחתת ריפלוקס קיבה-וושט ולהפחתת הסיכון לפתח דלקת בוושט, מומלץ להניק את התינוק בישיבה בזווית של 50-60 0.

אי אפשר להאכיל ילדים יתר על המידה. לאחר האכלה, התינוק צריך לפחות 20-30 דקות. לשמור על מיקום אנכי. במהלך השינה, עליך ליצור גם תנוחה מוגבהת מיוחדת (15-20 ס"מ) לראש ולפלג גופו העליון של התינוק.

לתיקון תזונה, רק לפי הנחיות רופא ילדים, ניתן להשתמש בתערובות בעלות תכונות נוגדות ריפלוקס (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), המסייעות לעיבוי המזון ולהפחית את מספר הריפלוקסים.

עבור ילדים גדולים יותר, דיאטת GERD ממליצה:

• ארוחות תכופות במנות חלקיות;
• הגדלת חלבון בתזונה, הפחתת שומן;
• יוצא מן הכלל מאכלים שומניים, מאכלים מטוגנים, מאכלים חריפים;
• איסור צריכת משקאות מוגזים;
• הגבלת ממתקים;
• לשמור על מיקום אנכי לאחר אכילת מזון במשך חצי שעה לפחות;
• איסור על פעילות גופנית לאחר הארוחות;
• לאכול לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה.

חשוב לשלול עצירות אצל הילד וגורמים אחרים הגורמים ללחץ תוך בטני מוגבר. במידת האפשר, יש להימנע משימוש בתרופות המעוררות ריפלוקס. אם לילדך יש בעיה, עליך לעבוד עם רופא הילדים שלך כדי לפתח אמצעים לנרמל את המשקל שלך.

הצורך בטיפול תרופתי נקבע ונבחר על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה.

ניתן להשתמש בתרופות מהקבוצות הבאות:

• חוסמי משאבת פרוטון - תרופות המפחיתות את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית על ידי בלוטות רירית הקיבה, ומקלות על צרבת (Rabeprazole);
• מנרמל את תנועתיות מערכת העיכול על ידי השפעה על השרירים באיברי העיכול (Trimebutin);
• פרוקינטיקה הממריצה את תנועתיות מערכת העיכול (דומפרידון, מוטיליום, מוטילאק);
• נוגדי חומצה המנטרלים חומצה הידרוכלורית (פוספלוגל, מעלוקס, אלמגל).

תלוי במלווה שינויים פתולוגייםכמו כן מתבצע טיפול סימפטומטי.

אינדיקציות לתיקון כירורגי (פונדופליקציה) הן:

• חריגות בהתפתחות איברי העיכול;
• GERD חמור;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני;
• שילוב של מחלת ריפלוקס עם בקע סרעפתי;
• התפתחות של סיבוכים.

במרפאות רבות הניתוח מתבצע בשיטה לפרוסקופית פחות טראומטית.

תַחֲזִית

כּוֹרַח טיפול ב-GERDתרופות מוערכות על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה.

לרוב הילדים עם GERD יש פרוגנוזה חיובית. במקרה של סיבוך בצורת הוושט של בארט, יש סיכון מוגדלממאירות. אמנם בילדות גידול ממאירמתפתח במקרים נדירים מאוד, אך בעתיד, כל חולה שלישי יאובחן כחולה בסרטן הוושט תוך 50 שנה.

מניעת GERD

כדי להפחית את הסיכון לפתח מחלת ריפלוקס, יש לבטל את כל הגורמים התורמים להופעתה. החשוב ביותר צעדי מנעהם:

• בִּטָחוֹן תזונה נכונהלילד;
• הדרה של גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני;
• הגבלת השימוש בתרופות המעוררות ריפלוקס.

סיכום להורים

הביטויים העיקריים של מחלת הריפלוקס הם גיהוקים, צרבת ותחושת גוש בחזה. אתה לא יכול להתעלם מהבעיה ה"בוערת" של ילד. המחלה עלולה להוביל למערכת הנשימה ו מערכות לב וכלי דם, היווצרות כיבים מדממים ואנמיה.

אם אתה מזהה כתם רטוב על הכרית וביטויים נוספים, עליך לפנות לרופא ילדים או גסטרואנטרולוג ילדים ולערוך בדיקה לקביעת גורמים ל-GERD. במידת הצורך, בצע טיפול הולםכדי למנוע התפתחות סיבוכים.

ערוץ חיסכון בבריאות, רופא הקטגוריה הגבוהה ביותר Vasilchenko I.V. מדבר על GERD בילדים:

ריפלוקס קיבה-וופגי עשוי להיות שכיח יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. GER הוא תהליך שבו מזון שכבר נכנס לקיבה או למעי הדק נזרק בחזרה לוושט.

1 מתי תופעה זו יכולה להיחשב נורמלית?

U תִינוֹקזה בהחלט עשוי להיות נורמלי כי מערכת העיכול שלו שונה מזו של מבוגר. ריפלוקס ביילודים מסייע בהוצאת עודפי מזון ואוויר מהגוף, אותם התינוק בולע יחד עם חלב. GER בילדים משמש אפוא כהגנה מפני חדירת מזון רב מדי לבטן הילד, מכיוון שהוא לא ייספג כמו שצריך, ושחרורו החוצה הוא הכרחי במובן מסוים. אם ליהוק כזה תִינוֹקלא קרה, אז האוכל יתחיל לתסוס בקיבה, ולגרום לכאב ואי נוחות.

באשר לאוויר, שחרורו מונע לא נעים ו תחושות כואבותבאזור הסרעפת. אם עודף אוויר נשאר בגופו של הילד, הלחץ בפנים גדל גם הוא, כלומר הילד לא מרגיש טוב. כי ריפלוקס זה מנגנון פיזיולוגישזה טבעי והכרחי.

GER בילדים מתחת לגיל שנה היא הנורמה. קרוב יותר לשישה חודשים, איברי מערכת העיכול של התינוק מתחילים להשתנות מעט, תפקוד הבלוטות מסודר מחדש, והמיומנויות המוטוריות והסוגרים משתנים. עד גיל שנה, הריפלוקס של הילד אמור להיעלם, אך מקרים בודדים עדיין עשויים להמשיך להתרחש.

2 צורך בטיפול רפואי

אם ריפלוקס לא עובר הרבה זמן, אז זה עשוי להצביע על הבעיות הבאות:

1. התפתחות לא נכונה של הוושט, שעלולה להיות קצרה מדי, מורחבת מאוד או שיש בו בקע.
2. קיפולים בכיס המרה עלולים להוביל לריפלוקס של מזון לוושט.
3. אכילה מופרזת. אם ההורים מכריחים ילד לאכול, אז זה לא מוביל לשום דבר טוב, אלא מעורר היחלשות של הסוגר, מה שמוביל בתורו לתפקוד לא תקין של הקיבה.
4. ריפלוקס קיבה ושט יכול להתרחש כתוצאה מבלתי מבוקר ו שימוש לטווח ארוךכמה ציוד רפואי, במיוחד אלה המכילים תיאופילין.
5. הפרעה תזונתית.
6. מתח תכוף וחוויות רגשיות שליליות עלולים להוביל גם לייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מה שמוביל לרפלוקס.
7. עצירות.

אם ילד חווה רגורגיטציה או הקאות לאחר אכילה, כאב ואי נוחות באזור הקיבה, מתרחשות עצירות ונפיחות, אז זו סיבה להתייעץ עם רופא.

כמעט כל ההורים אינם מייחסים חשיבות לשיהוקים של ילדם, אך זהו גם אחד התסמינים אצל ילדים. באופן טבעי, אתה צריך להפעיל אזעקה אם שיהוקים מייסרים את ילדך לעתים קרובות ולמשך זמן רב.

הורים צריכים לדעת שאם המזון עובר ריפלוקס לסימפונות, התינוק סובל לעתים קרובות מברונכיטיס ועלול לפתח שיעול של אטיולוגיה לא ידועה. כאשר ילד עולה במשקל בצורה גרועה או יורד בצורה חדה, כדאי להתייעץ גם עם רופא ילדים.

יש צורך להראות את הילד לרופא אם הוא הפך לרדום, אדיש, ​​איבד עניין בצעצועים, או להיפך, יש לו תוקפנות חסרת מוטיבציה. אם ילד יורק או מקיא לאחר האכילה, וההורים מבחינים בצרידות בקולו, או הילד מתלונן על כאב גרון, אך אין אדמומיות של השקדים, אז גם זו תופעה פתולוגית.

תסמינים של ריפלוקס גסטרו-וופגי בילדים בגיל הגן וילדים צעירים יותר גיל בית ספרמתבטאים בהקאות או בטעם של חומצת קיבה בגרון, חלק מהילדים מתלוננים על תחושה של גוש תקוע בגרון.

אם ילד נוטה לסימפטומים אסתמטיים, אז עם ריפלוקס הוא עלול לחוות קשיי נשימה. ילדים ובני נוער בגיל תיכון עלולים להתלונן על טעם חמוץ בפה, בחילות, כאבים בבליעה, תחושת צריבה בחזה (שהיא צרבת) ותחושת קושי להעביר מזון לוושט.

3 אבחון פתולוגיה

על מנת לבצע אבחנה של ריפלוקס קיבה ושט, על רופא הילדים לבצע בדיקה יסודית של המטופל. אם התינוק שלך בריא ויש לו ריפלוקס לעיתים רחוקות, סביר להניח שזה זמני ו בדיקה נוספתלא דרוש. הרופא יכול פשוט לתת עצות להורים לגבי תזונת הילד.

אם הילד בגיל בית ספר, אזי נקבע טיפול נסיוני לרפלוקס, ורק אז יש טעם לערוך מחקר. בְּ טיפול לא יעילאו צמיחה איטית של התינוק ועלייה מינימלית במשקל, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה. זה כולל:

• אנדוסקופיה, כאשר הרופא בוחן את הקרום הרירי של הוושט בפירוט;
• רדיוגרפיה עם חומר ניגוד - ההליך מאפשר לך לבחון את מבנה הקיבה והוושט;
• pHmetry של הוושט מאפשרת לגלות עד כמה איזון החומצה-בסיס בוושט קרוב לנורמה או רחוק ממנו.

4 שיטות טיפול

אבחון המחלה אינו הבעיה היחידה עבור רופאים והורים. טיפול ברפלוקס בילדים הוא די קשה. תרופות הנרשמות למבוגרים למחלה זו לא יכולות להילקח על ידי ילדים. לכן, יש לגשת באופן מקיף לטיפול במחלה בילד:

1. יש צורך להסדיר את התזונה של הילד. הארוחות צריכות להיות חלקיות ובמנות קטנות. האכלת יתר אסורה בהחלט.
2. אסור להשכיב את ילדכם מיד לאחר האוכל.
3. כדי לעשות את זה נכון, אתה צריך לדעת את הסיבה מדוע זה עלה ולחסל אותו.

בִּדְבַר תרופות, אז לפעמים רופאים ממליצים לקחת קורס קצר של נוגדי חומצה ומעכבי משאבות פרוטונים. אם ילד מאובחן עם בקע, יש להסירו בניתוח.

לגבי ילדים גדולים יותר, יש להחריג כמה מזונות מהתזונה שלהם: נענע, שוקולד, קפאין עוזרים להרפות את שרירי הוושט, מה שמאפשר לחומצה לחדור לתוכו ולעורר תהליכים דלקתיים. משקאות חמוצים, קולה, מיץ תפוזיםיכול גם לגרום להחמרה בתסמיני ריפלוקס. כדאי להגביל את צריכת הצ'יפס ומזונות שומניים אחרים מכיוון שהם מאטים את תהליך התרוקנות הקיבה ומעוררים ריפלוקס.

אתה יכול לנסות להעלות את ראש המיטה ב-15-25 ס"מ. אמצעים כאלה יעילים לצרבת לילית: אם הראש והכתפיים גבוהים מהקיבה, אז כוח הכבידה לא יאפשר לחומצה למהר לתוך הוושט. עדיף לא להשתמש מספר גדול שלכריות, ולהניח קוביות עץ לאורך רגלי המיטה מצד הראש, כי זה ימנע מהילד כיפוף לא טבעי בגופו. אם יש לילד משקל עודףהגוף, אז יש צורך להשיג את ההפחתה שלו, אולי מאה ואז הסימפטומים של GER יפחתו.

5 גישה מונעת

כדי לשמור על הסיכון לפתח פתולוגיה מינימלי, ההורים צריכים לעקוב כללים פשוטיםבהאכלת ילדים:

1. רצוי לא להאכיל את התינוק יותר מדי מאכלים שומניים, גם להפחית את הצריכה של מזון מלוח ומעושן. יש להגיש לילד אוכל חם; לא מומלץ לילדים לאכול אוכל חם או קר.
2. רצוי להימנע ממיצים חומציים מאוד מכיוון שחומצה מקדמת תסיסה מוגזמת של מערכת העיכול. מים מוגזים ומשקאות מוגזים מתוקים מעוררים גיהוקים, אשר משפיעים לרעה גם על מערכת העיכול.
3. הורים צריכים להבין שעישון ליד ילד עלול לגרום לבחילות. כדאי להאכיל את התינוק לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה, ואם התינוק נוטה לירוק, אז לזמן מה אפשר לשים אותו על כרית גבוהה יותר, ולאחר שעתיים להחליף אותו בכרית רגילה.
4. זה הכרחי לעקוב אחר משקל הילד. נסו להלביש את תינוקכם כך שהבגדים לא ייצבטו חלל הבטן. אם הוא צריך לקחת כדורים, תוודא שהוא לוקח אותם איתו כמות מספקתנוזלים. אם אתה חווה הקאות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך בהקדם.

אין לעכב את האבחון והטיפול ברפלוקס גסטרווושטי בילדים; מצב פתולוגי זה יכול להוביל להיחלשות של שרירי הוושט, וכתוצאה מכך לבעיות במערכת העיכול.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) בילדים- מחלה התקפית כרונית המתרחשת במהלך ריפלוקס רטרוגרדי של תוכן הקיבה ו מחלקות ראשוניות מעי דקלתוך לומן הוושט. תסמינים עיקריים של הוושט: צרבת, גיהוקים, דיספאגיה, אודינופאגיה. ביטויים חוץ-ושטיים: חסימה עץ הסימפונות, תפקוד לקוי של הלב, תפקוד לקוי של איברי אף אוזן גרון, שחיקה של אמייל השן. כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש ב-pH-metry תוך-וושט, אנדוסקופיה וטכניקות אחרות. הטיפול תלוי בחומרת ה-GERD ובגיל הילד, ומורכב מהתאמת תזונה ואורח חיים, שימוש בסותרי חומצה, PPI ופרוקינטיקה, או ביצוע פונדופליקציה.

היצרות ושט היא היצרות של לומן האיבר המתרחשת כתוצאה מתהליך ההצטלקות פגמים כיביםקרום רירי. במקביל ברקע דלקת כרוניתומעורבות של רקמות פרי-ושט, פריזופגיטיס מתפתחת. אנמיה פוסט-דמורגית היא קומפלקס סימפטומים קליני ומעבדתי המופיע כתוצאה מדימום ממושך משחיקות של הוושט או צביטה של ​​לולאות מעיים בפתח הוושט של הסרעפת. אנמיה ב-GERD היא רמה נורמכרומית, נורמוציטית, נורמוגנרטיבית ברזל בסרוםמופחת מעט. הוושט של בארט הוא מצב טרום סרטני שבו האפיתל השכבתי הקשקשי האופייני לוושט מוחלף באפיתל עמודי. נמצא ב-6% עד 14% מהחולים. כמעט תמיד מתדרדר לאדנוקרצינומה או לקרצינומה של תאי קשקש של הוושט.

אבחון GERD בילדים

אבחון מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי בילדים מבוסס על מחקר של אנמנזה, נתונים ותוצאות קליניים ומעבדתיים לימודים אינסטרומנטליים. מההיסטוריה הרפואית, רופא הילדים מסוגל לבסס נוכחות של דיספאגיה, סימפטום "הנקודה הרטובה" וביטויים אופייניים אחרים. בדיקה גופנית לרוב אינה אינפורמטיבית. ה-CBC עשוי לחשוף ירידה ברמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין (עם אנמיה פוסט-דמורגית) או לויקוציטוזיס נויטרופילי והיסט נוסחת לויקוציטיםלשמאל (עם אסתמה של הסימפונות).

מדידת pH תוך-וושט נחשבת לסטנדרט הזהב באבחון GERD. הטכניקה מאפשרת לזהות ישירות GER, להעריך את מידת הנזק לממברנה הרירית ולהבהיר את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה. הליך אבחון חובה נוסף הוא אנדוסקופיה, שתוצאותיה קובעות נוכחות של דלקת הוושט, חומרת הוושט (I-IV) ופגיעה בתנועתיות של הוושט (A-C). בדיקת רנטגן עם ניגודיות מאפשרת לאשר את העובדה של ריפלוקס גסטרו-וופגי ולזהות את הפתולוגיה המעוררת של מערכת העיכול. אם יש חשד לוושט של בארט, יש לציין ביופסיה כדי לזהות מטפלזיה אפיתלית. IN במקרים מסוימיםנעשה שימוש באולטרסאונד, מנומטריה, סינטיגרפיה ומדידות עכבה של הוושט.

טיפול ב-GERD בילדים

ישנם שלושה תחומי טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי בילדים: טיפול לא תרופתי, טיפול תרופתי ותיקון כירורגי של הסוגר הלבבי. הטקטיקה של גסטרואנטרולוג ילדים תלויה בגיל הילד ובחומרת המחלה. בילדים גיל צעיר יותרהטיפול מבוסס על גישה לא תרופתית, הכוללת טיפול תנוחתי ותיקון תזונתי. המהות של טיפול בעמדה היא להאכיל בזווית של 50-60 מעלות, תוך שמירה על תנוחת ראש מוגבה חלקים עליוניםפלג גוף עליון במהלך השינה. הדיאטה כוללת שימוש בתערובות בעלות תכונות אנטי-ריפלוקס (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). כדאיות הטיפול התרופתי נקבעת באופן אינדיבידואלי ותלויה בחומרת GERD ו מצב כללייֶלֶד.

תכנית הטיפול ב-GERD בילדים גדולים יותר נערכת תוך התחשבות בחומרת המחלה ובנוכחות של סיבוכים. טיפול לא תרופתי מורכב מנורמליזציה של תזונה ואורח חיים: שינה עם קצה הראש מורם ב-14-20 ס"מ, מדדי ירידה במשקל להשמנה, ביטול גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני, הפחתת כמות המזון הנצרכת, הפחתת שומן והעלאת חלבון בתזונה, מסרב להשתמש בתרופות מעוררות.

רשימת התכשירים התרופתיים המשמשים ל-GERD ברפואת ילדים כוללת מעכבי משאבת פרוטון - PPIs (rabeprazole), פרוקינטיקה (דומפרידון), מנרמל תנועתיות (trimebutine), נוגדי חומצה. שילובים של תרופות ומשטרי מרשם נקבעים לפי הצורה והחומרה של GERD. התערבות כירורגיתמסומן עבור GER בולט, חוסר יעילות טיפול שמרני, התפתחות של סיבוכים, שילוב של GERD ובקע hiatal. פונדופליקציה מתבצעת לרוב לפי ניסן, בתדירות נמוכה יותר – לפי דור. אם קיים ציוד מתאים, נעשה שימוש בפונדופליקציה לפרוסקופית.

תחזית ומניעה של GERD בילדים

הפרוגנוזה למחלת ריפלוקס קיבה ושט ברוב הילדים חיובית. במהלך היווצרות הוושט של בארט, קיים סיכון גבוה לממאירות. בדרך כלל, פיתוח ניאופלזמות ממאירותברפואת ילדים זה נדיר ביותר, אך אצל יותר מ-30% מהחולים ב-50 שנות החיים הבאות, מתפתחת אדנוקרצינומה או קרצינומה של תאי קשקש באזורים הפגועים של הוושט. מניעת GERD כרוכה בביטול כל גורמי הסיכון. רָאשִׁי צעדי מנעהם דיאטה מאוזנת, ביטול הגורמים לעליות ממושכות בלחץ התוך בטני והגבלת השימוש בתרופות מעוררות.