סרטן העור - שלבים, תסמינים, סימנים וטיפול. סרטן עור תאי קשקש, בזאלי ותאי

למחלה הזו יש שמות רבים - היא כן בזליומה, אפיתליומה של תאי בסיס, ulcusrodens או epitheliomabasocellulare. זה מתייחס למחלות הנפוצות בקרב אנשים חולים. בעיקרון, בארצנו, המונח "בזילומה" נפוץ יותר בספרות המתמחה. מאז הגידול על העור יש גידול ברור מערער יציבות שחוזר באופן קבוע. אבל אין גרורות עם הסרטן הזה.

מה גורם לקרצינומה של תאי הבסיס של העור?

מומחים רבים מאמינים כי הסיבות נעוצות בהתפתחות האישית של הגוף. במקרה זה, מקורו מתחיל בתאי אפיתל פלוריפוטנטיים. והם ממשיכים בהתקדמותם לכל כיוון. בעת ייצור תאים סרטניים תפקיד גדולגורם הגנטיקה משחק תפקיד, כמו גם סוגים שונים של הפרעות במערכת החיסון.

התפתחות הגידול מושפעת מקרינה חזקה או ממגע עם כימיקלים מזיקים שעלולים לגרום לניאופלזמות ממאירות.

בזליומה יכולה להיווצר גם על עור שאין בו שינויים. והעור עם מחלות עור שונות (פוזריאזיס, קרטוזיס אקטינית, זאבת מסוג שחפת, רדיודרמטיטיס ועוד רבים אחרים) יהווה פלטפורמה טובה להתפתחות סרטן.

באפיתליומה של תאי בסיס, כל התהליכים מתנהלים באיטיות רבה, כך שהם לא הופכים שטוחים קרצינומה של תאיםמסובך על ידי גרורות. לעתים קרובות המחלה מתחילה להופיע בשכבה העליונה של העור, בזקיקי השיער, שכן התאים שלהם דומים לאפידרמיס הבסיסי.

הרופאים מפרשים מחלה זו כהיווצרות גידול ספציפית עם צמיחה הרסנית מקומית. ולא כגידול ממאיר או שפיר. ישנם מקרים בהם המטופל נחשף לדוגמא, השפעה חזקהקרניים מזיקות ממכשיר רנטגן. אז קרצינומה של תאי בסיס יכולה להתפתח לקרצינומה של תאי בסיס.

לגבי היסטוגנזה, כאשר רקמות של אורגניזם חי מתפתחות, החוקרים עדיין לא יכולים לומר דבר.

יש אנשים שחושבים שקרצינומה של תאי קשקש מתחילה בחיידק העור הראשוני. יש הסבורים שהיווצרות תתרחש מכל חלקי מבנה האפיתל של העור. אפילו מהפרימורדיום העובר ומפגמים התפתחותיים.

גורמי סיכון למחלה

אם אדם בא לעתים קרובות במגע עם ארסן, מקבל כוויות או נחשף לקרני רנטגן וקרינה אולטרה סגולה, אז הסיכון לפתח קרצינומה של תאי בסיס גבוה מאוד. סוג זה של סרטן מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים עם סוגי עור 1 ו-2, כמו גם אצל לבקנים. יתרה מכך, כולם חוו את ההשפעות של חשיפה לקרינה במשך זמן רב. אם אפילו בילדות אדם היה חשוף לעתים קרובות לבידוד, אז גידול עשוי להופיע עשרות שנים מאוחר יותר.

מקור והתפתחות המחלה

שכבת העור החיצונית בחולים מצטמצמת מעט בגודלה ולעיתים מכה. תאים בזופילים מתחילים לצמוח, הגידול הופך לשכבה אחת. אנאפלזיה כמעט בלתי נראית, אונטוגנזה בולטת מעט. אין גרורות בקרצינומה של תאי קשקש, מכיוון שתאי גידול הנכנסים לצינורות הדם אינם יכולים להתרבות. מכיוון שאין להם את גורמי הגדילה שסטרומה הגידול צריכה לייצר.

וִידֵאוֹ

סימנים של בזליומה עורית

אפיתליומה של תאי בסיס של העור היא היווצרות יחידה. הצורה דומה לחצי כדור, המראה יותר עגול. הגידול עשוי לבלוט מעט מעל העור. הצבע ורוד יותר או אדום-אפרפר, עם גוון פנינה. במקרים מסוימים לא ניתן להבחין בין בזיליומה לבין עור רגיל כלל.

הגידול חלק למגע; באמצעו ישנו שקע קטן, המכוסה בקרום איכור דק, מעט רופף. אם תסיר אותו, תמצא שחיקה קטנה מתחת. לאורך קצוות הניאופלזמה יש עיבוי בצורת רולר, המורכב מגושים לבנבנים קטנים. הם נראים כמו פנינים, לפיהן נקבעת בזיליומה. לאדם יכול להיות גידול כזה במשך שנים רבות, רק להיות מעט גדול יותר.

יכול להיות מספר גדול של ניאופלזמות כאלה על הגוף של המטופל. עוד בשנת 1979, המדענים K.V. דניאל-בק וא.א. קולוביאקוב מצא כי ניתן למצוא את הסוג המרובה הראשוני ב-10% מהחולים. כאשר יש עשרות או יותר מוקדי גידול. וזה מתגלה אז בתסמונת Gorlin-Goltz הלא-basocellular.

כל הסימנים לסרטן עור כזה, אפילו תסמונת Gorlin-Goltz, מאפשרים לחלק אותו לצורות הבאות:

• נודולרי-כיב (ulcusrodens);
• שטחי;
• דמוי סקלרודרמה (סוג מורפיה);
• פִּיגמֶנט;
• fibroepithelial.

אם לאדם חולה יש מספר רב של נגעים, הצורות יכולות להיות מכמה סוגים.

סוגי בזליומה

הסוג השטחי מתבטא בהופעת כתמים ורודים על העור, מעט מתקלפים. עם הזמן, המקום הופך ברור יותר, מקבל צורה אליפסה או עגולה. לאורך קצוותיו ניתן לראות גושים קטנים ומעט מבריקים. לאחר מכן הם מתמזגים לטבעת צפופה, בדומה לגלגלת. באמצע הנקודה יש ​​שקע שהופך כהה, כמעט חום. זה יכול להיות יחיד או מרובה. יש גם פריחה של חלקיקים צפופים וקטנים על פני כל השטח של ההתפרצות. כמעט תמיד אופי הפריחה מרובה, ובזיליומה מתרחשת ללא הרף. צמיחתו מתרחשת לאט מאוד. מאפיינים קליניים דומים מאוד למחלת בואן.

הסוג הפיגמנטי של בזליומה דומה, אבל רק הצפיפות חזקה יותר. לאזורים הפגועים יש גוון כחול-סגול או חום כהה. לאבחון מדויק מבצעים בדיקה דרמוסקופית של הכתמים.

סוג הגידול מתחיל עם הופעת גושים קטנה. ואז זה נהיה גדול יותר ויותר. קוטרו הופך לכשלושה סנטימטרים. זה נראה כמו כתם עגול של צבע ורוד מעופש. על פני השטח החלקים של הגידול, כלים קטנים מורחבים נראים בבירור, חלקם מכוסים בציפוי אפרפר. החלק המרכזי של האזור הפגוע עשוי להיות בעל קרום צפוף. הגידול אינו בולט מעל העור, ואין לו רגליים. ישנן שתי צורות מסוג זה: עם גושים קטנים וגדולים. זה תלוי בגודל הגידולים.

הסוג הכיבי מופיע כווריאציה של הווריאציה הראשונית. וגם כתוצאה מביטוי של בזיליומה שטחית או גידולית. סימן אופייני לצורה זו של המחלה הוא כיב בצורת משפך. הוא נראה מסיבי, נראה שהבד שלו מודבק לשכבות התחתונות, הגבולות שלהם אינם נראים בבירור. גודל ההצטברויות גדול בהרבה מהכיב. באופציה זו קיימת נטייה בולטת לכיבים קשים, עקב כך החלק התחתון של הרקמה מתחיל להתמוטט. ישנם מקרים שבהם המראה הכיבי מסובך על ידי גידולים בצורה.

לסוג דמוי סקלרודרמה או צלקת אטרופית יש מוקד קטן ומוגדר בבירור של זיהום, דחוס בבסיס, אך אינו בולט מעל העור. גוון הצבע קרוב יותר לצהבהב-לבנבן. באמצע הנקודה מתרחשות טרנספורמציות מנוונות או דיסכרומיה. לפעמים מופיעים מוקדים שוחקים בגדלים שונים. יש עליהם קרום שקל מאוד להסיר. זוהי נקודה חיובית בעת ביצוע מחקרים ציטולוגיים.

Pincus fibroepithelial tumor הוא סוג של סרטן תאי קשקש, אך הוא קל למדי. חיצונית, זה נראה כמו גושים או רובד התואמים את צבע העור של אדם. העקביות של כתם כזה צפופה ואלסטית; שחיקה אינה נצפית עליו.

טיפול בקרצינומה של תאי בסיס בעור

אפיתליומה של תאי בסיס מטופלת באופן שמרני. רופאים מסירים בניתוח נגעים לאורך הגבול עור בריא. הרס קריו מתורגל גם. טיפול זה משמש אם עלול להיות פגם קוסמטי לאחר הניתוח. ניתן למרוח את הכתמים במשחות פרוספידין וקולכמין.

בזליומה (קרצינומה של תאי קשקש, אפיתליומה של תאי בסיס) היא סוג של סרטן עור. הגידול מתפתח בשכבה הבסיסית של רקמת האפיתל מתאי אפידרמיס ואפיתל זקיק לא טיפוסיים ואינו שולח גרורות. הניאופלזמה נראית כמו גושים ומסוגלת להרוס רקמת עצם וסחוס.

תמונה

תסמינים של קרצינומה של תאי בסיס

אימונותרפיה

לטיפול בקרצינומה של תאי בסיס של הפנים, נעשה שימוש בשיטת אימונותרפיה, הכוללת שימוש ב משחה מיוחדת– אימקווה. התרופה מגרה את הגוף של המטופל לייצר אינטרפרון, המסייע במאבק נגד תאים לא טיפוסיים. ככלל, קרצינומה של תאי בסיס באף מטופלים בקרם, מכיוון ששיטת טיפול זו אינה משאירה צלקות. Imicvod משמש לעתים קרובות לפני התחלת כימותרפיה.

טיפול תרופתי

בשלבים הראשוניים ובצורות שטחיות, אם יש התוויות נגד או שאי אפשר ליישם טיפול בקרינה, הם פונים ל טיפול תרופתי. לשם כך, משחת אומין משמשת בצורה של יישומים יומיומיים. אנטיביוטיקה נוגדת גידולים נקבעת גם - bleomycin, אשר ניתנת תוך ורידי ב-15 מ"ג 2-3 פעמים בשבוע. מינון כולל 300-400 מ"ג.

טיפול פוטודינמי

הטיפול מורכב מהחדרת חומרים מיוחדים (פוטוסנסיטיזרים) מתחת לעור המדגישים גבולות ברורים של הגידול, אשר לאחר מכן מוקרנים בגלי אור. עבור קרצינומה של תאי בסיס בפנים, השיטה הפוטודינמית היא אופציה לטיפול בעדיפות, שכן היא אינה מובילה לפגמים קוסמטיים.

הרס קריוגני

הרס הגידול על ידי הקפאה. שיטת טיפול זו עולה במקרים מסוימים על תוצאות הטיפול בשיטות אחרות. באמצעות מכשור מיוחד (קריו-פרובס), הגידול מוקפא באמצעות חנקן נוזלי. יתרונות קריותרפיה:

התערבות ללא כאבים;

חוסר דם של מניפולציה;

מספר מינימלי של סיבוכים;

קלות היישום;

טיפול במרפאה חוץ ללא הרדמה.

ריפוי פצעים לאחר הרס קריו מאופיין בהיעדר פגמים קוסמטיים, מה שמייתר את הצורך בתוספת ניתוח פלסטי. זה חשוב כאשר הגידול ממוקם על הפנים.

השיטה משמשת אם מצבו של המטופל או מיקומו של קרצינומה של תאי הבסיס אינם מאפשרים הסרה כירורגית. טיפול בקרינה נעשה באמצעות קרינת גמא עם מיקוד קצר. תוצאות הטיפול בקרינה טובות יותר מבחינה אסתטית מאשר בהסרה כירורגית של קרצינומה של תאי בסיס. החיסרון היחיד של השיטה הוא משך הטיפול (בממוצע 20-25 מפגשים).

הסרה כירורגית של קרצינומה של תאי בסיס

הניתוח מבוצע במתכונת חוץ, בהרדמה מקומית.

הגידול נכרת באופן נרחב - ליתר בטחון, הרופאים לוקחים עוד חמישה מילימטרים מסביב לקרצינומה של תאי הבסיס כדי למזער את הסיכון להישנות לאחר ההחלמה. מאז שיטה זו של פתרון בעיה על הפנים קשה עקב פגם קוסמטי לאחר הניתוח, הרופאים שטחים פתוחיםנעשה שימוש בשיטות אחרות, והפעולות מתבצעות רק בגוף.

במקרים מסוימים, בנוסף לניתוח או שיטות הרסניותהטיפול הוא prescribed תרופות ציטוסטטיות (פרוספידין ו bleomycin). תרופות עממיות משמשות לחיזוק חסינות.

בזליומה

בזליומה

בזליומה(קרצינומה של תאי בסיס) הוא גידול עור ממאיר. מתפתח מתאי אפידרמיס. הוא מקבל את שמו בשל הדמיון של תאי הגידול לתאים בשכבת הבסיס של העור. לקרצינומה של תאי בסיס יש את המאפיינים העיקריים של ניאופלזמה ממאירה: היא צומחת פנימה רקמות סמוכותוהורס אותם, חוזר גם לאחר טיפול מתאים. אבל בניגוד לגידולים ממאירים אחרים, קרצינומה של תאי בסיס כמעט ואינה שולחת גרורות.

גורמים לקרצינומה של תאי בסיס

בזליומה מופיעה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40. גורמים התורמים להתפתחותו כוללים חשיפה תכופה וממושכת לאור שמש ישיר. לכן, תושבי מדינות דרום ואנשים העובדים בשמש רגישים יותר לקרצינומה של תאי בסיס. אנשים עם עור בהיר חולים לעתים קרובות יותר מאנשים כהי עור. מגע עם חומרים רעילים וחומרים מסרטנים (מוצרי נפט, ארסן וכו'), פגיעה מתמדת באזור מסוים בעור, צלקות. שורף. קרינה מייננת הם גם גורמים המגבירים את הסיכון לקרצינומה של תאי בסיס. גורמי הסיכון כוללים ירידה בחסינות עקב טיפול בתרופות מדכאות חיסון או מחלה ארוכת טווח.

התרחשות של קרצינומה של תאי בסיס אצל ילד או מתבגר אינה סבירה. עם זאת, קיימת צורה מולדת של קרצינומה של תאי בסיס - תסמונת Gorlin-Goltz (תסמונת neobasocellular), המשלבת צורת משטח שטוחה של הגידול, ציסטות בעצם הלסת התחתונה, מומים בצלעות ואנומליות נוספות.

סיווג של בזליומה

ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של בזליומה:

נודולרי-כיב;

ניקוב;

יבלת (פפילרית, אקסופיטית);

נודולרי (נודולרי גדול);

sclerodermiformis;

ציקטרית-אטרופית;

בזליומה שטחית שטוחה (אפיתליומה פגטואידית);

גידול של שפיגלר (גידול טורבן, צילינדרומה)

תסמינים של קרצינומה של תאי בסיס

לרוב, בזליומה ממוקמת על הפנים או הצוואר. התפתחות הגידול מתחילה בהופעה על העור של גוש קטן של ורוד חיוור, אדמדם או בצבע בשר. בתחילת המחלה, הגוש עשוי להידמות לפצעון רגיל. הוא גדל לאט מבלי לגרום לכאב. קרום אפרפר מופיע במרכזו. לאחר הסרתו, נותר שקע קטן על העור, אשר עד מהרה מתכסה שוב בקרום. תכונה אופיינית של קרצינומה של תאי בסיס היא נוכחות של רכס צפוף סביב הגידול, הנראה בבירור כאשר העור נמתח. התצורות הגרגיריות הקטנות המרכיבות את הרולר נראות כמו פנינים.

צמיחה נוספת של קרצינומה של תאי בסיס מובילה במקרים מסוימים להיווצרות גושים חדשים, אשר עם הזמן מתחילים להתמזג זה עם זה. הרחבה של כלי שטח מובילה להופעת "ורידי עכביש" באזור הגידול. במרכז הגידול עלול להיווצר כיב עם עלייה הדרגתית בגודל הכיב והצטלקות חלקית שלו. קרצינומה של תאי בסיס יכולה לגדול לתוך הרקמות הסובבות, כולל סחוס ועצמות, תוך הגדלת גודלה, ולגרום לכאבים עזים.

בזליומה נודולרית-כיבית מאופיינת בהופעת דחיסה הבולטת מעל העור, בעלת צורה מעוגלת ודומה לגוש. עם הזמן, הדחיסה גדלה ומכיבה, המתאר שלה מקבל צורה לא סדירה. חגורת "פנינה" אופיינית נוצרת סביב הגוש. ברוב המקרים, בזליומה נודולרית-כיבית ממוקמת על העפעף, בקפל האף או בזווית הפנימית של העין.

הצורה המחוררת של בזליומה מתרחשת בעיקר באותם מקומות שבהם העור נפצע כל הזמן. הוא נבדל מהצורה הנודולרית-כיבית של הגידול על ידי צמיחה מהירה והרס בולט של הרקמות הסובבות. בזליומה יבלית (פפילרית, אקזופיטית) מזכירה במראה שלה כרובית. הוא מורכב מצמתים חצי כדוריים צפופים הגדלים על פני העור. תכונה של הצורה היבלתית של בזליומה היא היעדר הרס ונביטה לתוך רקמה בריאה שמסביב.

בזליומה נודולרית (נודולרית גדולה) היא צומת בודד הבולט מעל העור, שעל פניו נראים "ורידי עכביש". הצומת אינו צומח עמוק לתוך הרקמה, כמו בזליומה נודולרית-כיבית, אלא כלפי חוץ. לצורה הפיגמנטית של בזליומה יש מראה אופייני - גושים עם רכס "פנינה" המקיף אותו. אבל הפיגמנטציה הכהה של מרכז או קצוות הגידול גורמת לו להיראות כמו מלנומה. בזליומה סקלרודרמיפורמית נבדלת על ידי העובדה שהגוש החיוור האופייני, ככל שהוא גדל, הופך לפלאק שטוח וצפוף, שלקצוותיו יש קווי מתאר ברורים. פני השטח של הפלאק מחוספסים ועלולים להיווצר כיב לאורך זמן.

הצורה הציקטרית-אטרופית של בזליומה מתחילה גם בהיווצרות של גוש. כשהגידול גדל, מתרחש הרס במרכזו עם היווצרות כיב. בהדרגה, גדל הכיב ומתקרב לקצה הגידול, בעוד הצטלקות מתרחשת במרכז הכיב. הגידול מקבל מראה ספציפי עם צלקת במרכזו וקצה כיב, באזור בו נמשכת צמיחת הגידול.

בזליומה שטחית שטוחה (אפיתליומה פגטואידית) היא ניאופלזמות מרובות בגודל של עד 4 ס"מ שאינן צומחות לעומק העור ואינן עולות מעל פניו. התצורות משתנות בצבע מוורדרד חיוור לאדום ויש להן קצוות מוגבהים, "פנינים". סוג זה של קרצינומה של תאי בסיס מתפתח במשך כמה עשורים ויש לו מהלך שפיר.

גידול שפיגלר ("גידול טורבן", צילינדרומה) ​​הוא גידול מרובה המורכב מצמתים ורודים-סגולים המכוסים בטלנגיאקטזיה בגודל של 1 עד 10 ס"מ. קרצינומה של תאי הבסיס של שפיגלר ממוקמת על הקרקפת ובעלת מהלך שפיר לטווח ארוך.

סיבוכים של קרצינומה של תאי בסיס

למרות שקרצינומה של תאי בסיס היא סוג של סרטן עור. יש לו מהלך שפיר יחסית, מכיוון שהוא אינו שולח גרורות. הסיבוכים העיקריים של קרצינומה של תאי בסיס קשורים לעובדה שהוא יכול להתפשט לרקמות הסובבות ולגרום להרס שלהם. סיבוכים קשים עד תוצאה קטלניתמתרחשים כאשר התהליך משפיע על העצמות, האוזניים, העיניים, קרומי המוח וכו'.

האבחון מתבצע על ידי בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של גרידה או מריחת התרשמות שנלקחה מפני השטח של הגידול. במהלך הבדיקה מתגלים גדילים או מקבצים דמויי קן של תאים עגולים, בצורת ציר או בצורת אליפסה במיקרוסקופ. התאים מוקפים לאורך הקצה בשפה דקה של ציטופלזמה.

עם זאת, התמונה ההיסטולוגית של בזליומה יכולה להיות מגוונת כמו הצורות הקליניות שלה. לכן, האבחנה המבדלת הקלינית והציטולוגית שלו עם מחלות עור אחרות משחקת תפקיד חשוב. בזליומה שטחית שטוחה נבדלת מזאבת אריתמטוזוס. חזזית פלנוס. קרטוזיס סבוריאה ומחלת בואן. בזליומה סקלרודרמיפורמית נבדלת מסקלרודרמה ופסוריאזיס. צורה פיגמנטית - ממלנומה. במידת הצורך, מבוצעות בדיקות מעבדה נוספות שמטרתן להוציא מחלות דומות לקרצינומה של תאי בסיס.

טיפול בקרצינומה של תאי בסיס

שיטת הטיפול בקרצינומה של תאי בסיס נבחרת בנפרד בהתאם לגודל הגידול, מיקומו, צורתו הקלינית ו סוג מורפולוגי, מידת הנביטה לרקמות סמוכות. מה שחשוב הוא ההתרחשות העיקרית של הגידול או הישנות. תוצאות הטיפול הקודם, גיל ומחלות נלוות של החולה נלקחות בחשבון.

הסרה כירורגית של קרצינומה של תאי בסיס היא שיטת טיפול יעילה ונפוצה ביותר. הניתוח מבוצע לגידולים מוגבלים הנמצאים באזורים בטוחים יחסית להתערבות כירורגית. גם עמידות של קרצינומה של תאי בסיס לטיפול בקרינה או הישנותה מהווה אינדיקציה להסרה כירורגית. במקרה של קרצינומה של תאי בסיס סקלרודרמיפורמיים או גידול חוזר, כריתה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ כירורגי.

הרס קריו של קרצינומה של תאי בסיס עם חנקן נוזלי הוא הליך מהיר וללא כאבים, עם זאת, הוא יעיל רק במקרים של מיקום שטחי של הגידול ואינו שולל התרחשות של הישנות. טיפול בקרינה בקרצינומה של תאי בסיס עם תהליך קטן של שלב I-II מתבצע על ידי הקרנות ממוקדות של האזור הפגוע. במקרה של נזק רב, האחרון משולב עם טיפול גמא מרחוק. במקרים קשים (התקפים תכופים, גודל גידול גדול או פלישה עמוקה), ניתן לשלב טיפול קרינתי עם טיפול כירורגי.

הסרת קרצינומה של תאי בסיס בלייזר מתאימה לאנשים מבוגרים שטיפול כירורגי עלול לגרום לסיבוכים. הוא משמש גם במקרים בהם קרצינומה של תאי בסיס ממוקמת על הפנים, מכיוון שהוא נותן אפקט קוסמטי טוב. כימותרפיה מקומית עבור קרצינומה של תאי בסיס מתבצעת על ידי יישום של ציטוסטטים (fluorouracil, metatrexate וכו') על האזורים הפגועים של העור.

פרוגנוזה של בזליומה

באופן כללי, בשל היעדר גרורות, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. אבל בשלבים מתקדמים ובהיעדר טיפול הולםהפרוגנוזה של קרצינומה של תאי בסיס יכולה להיות חמורה מאוד.

לטיפול מוקדם בקרצינומה של תאי בסיס יש חשיבות רבה להחלמה. בשל הנטייה של קרצינומה של תאי בסיס להישנות לעיתים קרובות, גידול גדול מ-20 מ"מ כבר נחשב למתקדם. אם הטיפול מתבצע לפני שהגידול מגיע לגודל כזה ומתחיל לצמוח לתוך הרקמה התת עורית, אזי נצפתה ריפוי קבוע ב-95-98%. כאשר קרצינומה של תאי בסיס מתפשטת לרקמה הבסיסית לאחר הטיפול, נותרו פגמים קוסמטיים משמעותיים.

בזליומה(קרצינומה של תאי בסיס או אפיתליומה בסיסית) היא ניאופלזמה עורית מיוחדת המתפתחת בשכבה העליונה (הבסיסית) של העור או זקיקי השיער, שיכולה לגדול במשך שנים, אך לעיתים רחוקות שולחת גרורות. היא מתפתחת בעיקר אצל גברים ונשים בעלי עור בהיר שהגיעו לגיל 45-50, ולמעשה לא מופיעה בילדים ובני נוער. ברוב המקרים, אם מזוהה ומסירים קרצינומה של תאי בסיס תוך שנתיים מרגע התרחשותה, החולה מחלים לחלוטין.

קרצינומה של תאי בסיס, המסווגת כסרטן עור לפי סיווג ICD, יכולה להתפתח באפידרמיס בריא כתוצאה מכוויות, בהשפעת חומרים מסרטנים, או עודף אור שמש או קרני רנטגן. חשיבות לא קטנה היא הנטייה הגנטית למחלה ושונות הפרעות חיסוניותשהתעוררו בגופו של המטופל. קיימות תיאוריות המצביעות על קשר בין קרצינומה של תאי בסיס לבין מספר מוטציות בגנום, המובילות להחלשת השליטה על התפתחות והתמיינות של תאי עור.

בנוסף, זוהה קשר ישיר בין הופעת קרצינומה של תאי בסיס לבין גילו של אדם, כמו גם צבע עורו. בפרט, עור לבן הוא גורם משמעותי המעורר את המראה של קרצינומה של תאי בסיס.

המחלה מתרחשת לעתים קרובות על רקע פתולוגיות עור שונות, כגון פסוריאזיס, קרטוזיס אקטינית, זאבת שחפת, רדיודרמטיטיס, נבי שוניםועוד סיבה חשובה להופעת קרצינומה של תאי בסיס היא ירידה בחסינות. נגרמת על ידי שימוש ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים.

תסמינים של קרצינומה של תאי בסיס בעור

לבסליומה יש מראה של רובד יחיד קטן, העולה מעל רמת העור ומורכב ממספר רב של גושים קטנים. צבע הגידול עשוי להיות ורוד או ורדרד-אדום, אך עשוי שלא להיות שונה מהגוון של עור אנושי בריא. בדרך כלל נוצר במרכזו שקע קטן המכוסה בקרום דק, שמתחתיו מתגלה שחיקה מדממת. לאורך קצוות הכיב יש עיבויים דמויי רכס של גושים רבים - "פנינים", בעלות גוון פנינה אופייני.

השלב הראשוני של התפתחות קרצינומה של תאי בסיס כמעט ואינו נותן שום תסמינים קליניים. לרוב, חולים מתלוננים על הופעת גידול שגדל ללא הרף על עור הפנים, השפתיים והאף, שאינו כואב, רק לפעמים גורם לגירוד קל.

בהתאם לגודל ומידת ההתפשטות המקומית של בזליומה, ישנם ארבעה שלבים קלינייםהתפתחות המחלה:

I. גודל קרצינומה של תאי הבסיס אינו עולה על 2 ס"מ והוא מוקף דרמיס בריא.

II. הגידול בקוטר של מעל 2 ס"מ, גדל בכל עומק העור, אך אינו מערב את שכבת השומן התת עורית.

III. כיב או רובד מגיעים לכל גודל, מערבבים את כל הרקמות הרכות שבבסיסו.

IV. הניאופלזמה דמוית הגידול משפיעה על רקמות רכות סמוכות, כולל סחוס ועצמות.

בכ-10% מהמקרים, מתרחשת צורה מרובת של קרצינומה של תאי בסיס, כאשר מספר הפלאקים מגיע לכמה עשרות או יותר, בהיותם ביטוי של לא-בסיס-תאי. תסמונת גורלין-גולץ .

המחלה מאובחנת על ידי קליני ו מחקר מעבדה, כולל:

1. בדיקת הקרקפת, העור והריריות הנראות של המטופל, כולל בדיקה ויזואלית של האזור בו מצויה קרצינומה של תאי הבסיס באמצעות זכוכית מגדלת. במקרה זה, הצורה, הצבע והנוכחות של גושים זוהרים של "פנינה" לאורך קצוות הגידול מצוינים בהכרח.

2. מישוש של בלוטות לימפה אזוריות ומרוחקות להגדלתן.

70% מכלל מחלות העור של הגידול הן קרצינומות שונות של תאי בסיס.

45-50% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים מקרצינומה של תאי הבסיס של העור.

ב-85% מהמקרים, קרצינומה של תאי בסיס מופיעה באזורים חשופים של הקרקפת.

אנשים כהי עור כמעט אינם מקבלים קרצינומה של תאי בסיס בעור.

קרצינומה של תאי בסיס שכיחה יותר בתושבים כפריים, החשופים יותר לקרינת שמש אינטנסיבית מאשר בתושבי הערים.

3. איסוף חומר היסטולוגי בשיטות שונות: גרידה, מריחת ביופסיה או ניקור. השיטה נבחרת בהתאם לסוג ומצב הגידול; פני השטח שלו מנקים תחילה מקרום יבש. אם קרצינומה של תאי הבסיס היא כיב, נלקחת ממנו טביעת מריחה על ידי מריחת שקף זכוכית על פני השטח המכוערים. נקב נלקח רק מגידולים גדולים למדי שיש להם משטח שלם. גרידה של הנגע בעור מתבצעת עם אזמל, החומר המתקבל מיושם מיד ומפזר על שקף זכוכית.

4. ביצוע בדיקת אולטרסאונד לקביעת הגודל האמיתי של קרצינומה של תאי הבסיס ועומק הרקמה המודלקת.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך המצגת הקלינית ותוצאות ההיסטולוגיה.

בהתחשב בסימפטומים העיקריים של קרצינומה של תאי בסיס, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

נודולרי-כיב ;

fibroepithelial ;

פיגמנטית ;

שטחי ;

דמוי סקלרודרמהלפי סוג המורפיה.

בְּדֶרֶך כְּלַל, קרצינומה של תאי בסיס שטחייםמתחיל בהופעת כתם ורוד חיוור, בקוטר של לא יותר מ-5 מ"מ, שמתקלף כל הזמן ורוכש בהדרגה קווי מתאר עגולים, סגלגלים או לא סדירים. לאחר זמן מה, קצוות הדלקת המוקדית מתעבים, מופיעים גושים מבריקים רבים, היוצרים רכס דק. מרכזו מתחיל לשקוע מעט ומקבל גוון ורוד כהה או חום. בהדרגה, הגידול גדל לאט ומגיע לגדלים משמעותיים, המזכירים את מחלת בואן. במקביל, הוא מתחיל להרוס רקמות מקומיות או גדל על פני העור, כמעט מבלי להרוס את השכבות העמוקות יותר רקמה תת עורית.

קרצינומה של תאי בסיס פיגמנטיים. בהתייחס לזנים של קרצינומה של תאי בסיס שטחיים, זה שונה בצבע הגידול, שיש לו צבע חום כהה, כחלחל או סגול אופייני. גוון זה מתרחש עקב פיגמנטציה מפוזרת, הנובעת מהיווצרותם של מספר רב של תאים צבעוניים בעלי תכולה מוגברת של גרגירי מלנין, הן בגידול והן לאורך כל עובי האפידרמיס. קרצינומה של תאי בסיס פיגמנטיים מבולבלת לעתים קרובות עם סוגי סרטן עור מסוכנים אחרים. בפרט, למלנומה נודולרית יש תסמינים דומים, אולם לקרצינומה של תאי בסיס יש מבנה צפוף יותר בעקביות שלה.

קִטרִיאוֹ קרצינומה של תאי בסיס נודולרייםלעתים קרובות מתחיל עם גוש חצי כדורי, צבוע ורוד חיוור, דרך הקירות של אשר קטן כלי דם. לאחר מספר שנים, הוא מקבל צורה שטוחה, מגיע לגדלים גדולים - יותר מ-2 ס"מ. לעתים קרובות, מופיע כיב בחלק המרכזי של קרצינומה של תאי הבסיס, חודר לעומק העור, מוקף ברצועה של רקמה דלקתית עד רוחב 1 ס"מ. המיקום המועדף לגידול כזה הוא המצח, הסנטר או בסיס האף.

בזליומה מוצקה נחשבת לצורה גדולה-נודולרית ונמצאת לרוב בחולים. הוא מאופיין בגוש אחד העולה מעל האפידרמיס וצומח לא עמוק לתוך העור, אלא מעל פני השטח שלו.

גידול בזליומהמתפתח מגוש אחד, הולך וגדל בהדרגה ומקבל צורה מעוגלת. פני השטח שלו חלקים ברובם, לפעמים מכוסים בקשקשים אפורים קטנים. במקרים מסוימים הגידול מקבל צבע ורוד ומגיע לקוטר של מעל 3 ס"מ. במרכזו נוצר כיב קטן, מכוסה בקשקשים צפופים. בהתאם לגודל הגידול, נבדלים בזליומה של גידול נודולרי גדול וקטן.

קרצינומה של תאי בסיס כיביתהוא נבדל על ידי כיב בצורת משפך, שסביבו קל להבחין בדחיסה מסיבית של רקמה עם גבולות לא ברורים. ההסתננות יכולה להיות גדולה פי כמה מגודל הכיב, לגרום לכאב בלחיצה ולהגדיל בהדרגה את גודלה, ומשפיעה על אזורים סמוכים. לעיתים התפתחות נגע כיבית מלווה בגידולים בצורת יבלות ופפילומות.

ב-98% מהמקרים, אם מתחילים טיפול בקרצינומה של תאי בסיס בשלבים המוקדמים, מתרחשת החלמה מלאה. בשלבים האחרונים של הגידול מתרחשת הישנות ב-50% מהמקרים לאחר כריתה.

דמוי סקלרודרמהאוֹ בזליומה אטרופית cicatricialמאופיין בנגע קטן שצבעו צהבהב-לבנבן וכמעט בלתי נראה על העור. מדי פעם מופיעות שחיקות בגדלים שונים לאורך קצוות התצורה, מכוסות בקרום דק, המופרד בקלות וחושף מתחתיו דלקת אדמדמה. סוג זה של בזליומה מאופיין בצמיחה גדולה רקמת חיבורמראה דמוי סקלרודרמה, מתפשט עמוק לתוך העור עד לרקמה התת עורית. לאחר מכן, שינויים הרסניים מובילים להיווצרות חללים ציסטיים קטנים וגדולים יותר, ולעתים צוברים גבישים של מלחי סידן.

בזליומה פיברופיתלאוֹ גידול פינקוס– סוג נדיר של קרצינומה של תאי בסיס המופיעה כרובד או כגוש שאינו שונה בצבעו מעור בריא. בעיקרון, הגידול מתרחש באזור הלומבו-סקרל של הגב, יש לו עקביות צפופה, ובמקרים נדירים ביותר, עובר שחיקה. המחלה משולבת לרוב עם סבוריאה ועשויה להיראות כמו פיברופפילומה.

תסמונת Nevobasocellular Gordin-Goltz, המופיעה על רקע הפרעות בהתפתחות העוברית של העובר, מתייחסת למחלות תורשתיות המשלבות פתולוגיה של העור, העיניים, איברים פנימייםומערכת העצבים. בעיקרון, הסימפטום העיקרי שלו הוא היווצרות של קרצינומות מרובות של תאי בסיס, המלווה בחריגות של הצלעות וציסטות הלסת. לעתים קרובות, גידולים מתעוררים על רקע שינויים בעור הסוליות וכפות הידיים, שעליהם נוצרות "חריצים" מוזרים - שכבות דקות של האפידרמיס עם תהליכים קטנים נוספים. קרצינומות של תאי בסיס גדולים כמעט ולא נוצרות באזורים אלה. לעתים רחוקות יותר, התסמונת מתפתחת יחד עם קטרקט ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

טיפול בקרצינומה של תאי הבסיס של העור

בטיפול בקרצינומה של תאי בסיס, נעשה שימוש בשיטות שמרניות ורדיקליות שונות, הבחירה בהן תלויה בסוג, אופי ומספר הגידולים, גילו ומינוו של החולה ונוכחותן של מחלות נלוות:

1. הסרה כירורגית משמשת לקרצינומות של תאי בסיס לא אגרסיביים הממוקמים בגב או בחזה של המטופל. כורתים את הגידול בעזרת אזמל עם חריץ של 2 ס"מ לתוך רקמה בריאה, הפצע נסגר עם דש עור או עור מתוח מצידי החתך. על מנת למנוע הישנות ועוד השלכות רציניותמתבצע טיפול קרינתי חד פעמי עד 3 Gy.

2. אם הגידול צמח עמוק לתוך הרקמה ולא ניתן להסירו בניתוח, מבצעים הקרנות שהמינון הכולל שלה יכול להיות 50-75 Gy.

3. גידולים קטנים בקוטר של עד 0.7 מ"מ מוסרים על ידי דיאתרמוקואגולציה וריפוי, לאחר שהרדימו בעבר את מקום הניתוח.

4. Cryodestruction – הקפאת חנקן של קרצינומות קטנות של תאי בסיס שטחיים, בקוטר שלא יעלה על 3 ס"מ, ממוקמת על האף או על המצח. הוא אינו משמש לטיפול בגידולים הממוקמים בזווית העין, על האף או בחלק מהאוזן.

5. הרס בלייזר יעיל במיוחד אם מתרחשת הישנות במקום הגידול שהוסר.

6. טיפול פוטודינמי (PDT) משמש לקרצינומה של תאי בסיס הממוקמים במקומות שקשה להגיע אליהם, למשל, על עור העפעף, או עם תצורות נודולריות מרובות. PDT מספק אפקט קוסמטי טוב ומבטל כמעט לחלוטין את הסיכון לסיבוכים.

7. בטיפול בקרצינומות של תאי בסיס בודדים בקוטר של פחות מ-2 ס"מ משתמשים בלייזר פחמן דו חמצני או באינטררון A המוזרק ישירות לנגע.

8. טיפול רנטגן משמש לעתים רחוקות, בדרך כלל לטיפול בגידולים הממוקמים ליד פתחים טבעיים או כאשר ניתוח או טיפולים אחרים עבור קרצינומה של תאי בסיס נכשלו.

9. טיפול מקומי בתרופות שונות: אומאין, פרוספדין או משחת פלואוראורציל.

בנוסף, יש לעקוב אחר המטופל על ידי אונקולוג-רופא עור ולבצע אמצעי מניעה להגנה על העור מפני אגרסיביות. תרכובות כימיות, קרינה מייננת ובידוד יתר.

ישנן תרופות עממיות המשמשות לטיפול בקרצינומה של תאי בסיס. בפרט, מיץ של celandine או ברדוק הוא פופולרי, אשר משמש לטיפול באתר של היווצרות הגידול. עם זאת, כדאי להבין כי אונקולוגיה רצינית כמו שלבים 3 ו-4 של קרצינומה של תאי בסיס דורשת שיטות מודרניותטיפול בהשתתפות רופא מנוסה ומקצועי.

קרצינומה של תאי בסיס - סיווג תמונות, סוגים.

תכונות של סיווג תמונה של קרצינומה של תאי בסיס.

התמונות המוצגות מציגות קרצינומה של תאי בסיס בכל אחת מהגרסאות העיקריות שלה. נעשו ניסיונות לסווג קרצינומות של תאי בסיס על סמך דפוסי גדילה או דפוסי בידול, אך שיטות כאלה לא זכו לקבלה אוניברסלית.

לרוב, קרצינומה של תאי בסיס מופיעה באחד משלושה תת-סוגים: נודולרי, שטחי או כיבי.

בזליומה נודולרית בתמונה.

זהו הסוג הנפוץ ביותר של קרצינומה של תאי בסיס, המהווה כ-60% מכלל המקרים הראשוניים. זה נראה כמו גבשושית מוגבהת ושקופה או גוש עם כלי מורחבים על פני השטח (telangiectasia). גוש כזה עלול להיווצר כיב ולהכיל תכלילים של פיגמנט. לרוב, קרצינומה של תאי בסיס נודולריים מופיעה על הראש והצוואר, תבחין בכך בתמונה. עם הזמן, הגבולות הופכים לצורת גליל ופנינה, בעוד החלק המרכזי מכיב - נוצר כיב מאכל כביכול. ללא טיפול, הגרסה הנודולרית של קרצינומה של תאי בסיס מגיעה לגדלים גדולים ומתפשטת לעומק, והורסת את העפעפיים, האף או האוזניים. בנגעים גדולים, הרס רקמות וכיב שולטים לרוב בתמונה, כך שלא תמיד קל לזהות את הטבע האמיתי של המחלה.

סרטן העור

סרטן העור

מבין המספר הכולל של גידולים ממאירים, סרטן העור מהווה כ-10%. נכון לעכשיו, רפואת העור מציינת מגמת עלייה בשכיחות עם עלייה שנתית ממוצעת של 4.4%. לרוב, סרטן העור מתפתח אצל אנשים מבוגרים, ללא קשר למינם. בעלי הנטייה הגבוהה ביותר למחלה הם אנשים בהירי עור, אנשים החיים בתנאי בידוד מוגבר (מדינות חמות, רמות גבוהות) וכאלה המבלים פרקי זמן ארוכים בחוץ.

במבנה הכולל של סרטן העור, 11-25% הם סרטן תאי קשקש וכ-60-75% הם סרטן תאי בסיס. מאחר שהתפתחות סרטן העור של תאי קשקש ותאים בסיסיים מתרחשת מתאי האפידרמיס, מחלות אלו מסווגות גם כאפיתליומות ממאירות.

גורמים לסרטן העור

בין הגורמים לניוון ממאיר של תאי עור, קרינה אולטרה סגולה מוגזמת נמצאת במקום הראשון. הדבר מוכח על ידי העובדה שכמעט 90% ממקרי סרטן העור מתפתחים באזורים חשופים בגוף (פנים, צוואר), החשופים לרוב לקרינה. יתרה מכך, עבור אנשים עם עור בהיר, חשיפה לקרני UV היא המסוכנת ביותר.

התרחשות סרטן העור יכולה להיגרם על ידי חשיפה לכימיקלים שונים בעלי השפעה מסרטנת: זפת, חומרי סיכה, ארסן, חלקיקי עשן טבק. גורמים רדיואקטיביים ותרמיים הפועלים על העור עלולים להוביל לסרטן. לפיכך, סרטן העור יכול להתפתח במקום של כוויה או כסיבוך של דרמטיטיס בקרינה. טראומטיזציה תכופה של צלקות או שומות יכולה לגרום לשינוי הממאיר שלהן עם התרחשות של סרטן העור.

מאפיינים תורשתיים של הגוף עלולים להוות נטייה להופעת סרטן העור, הגורם למקרים משפחתיים של המחלה. בנוסף, לחלק ממחלות העור יש את היכולת לעבור טרנספורמציה ממאירה לסרטן העור לאורך זמן. מחלות כאלה מסווגות כמצבים טרום סרטניים. הרשימה שלהם כוללת אריתרופלזיה של קיר. מחלת בואן. xeroderma pigmentosum. לוקופלאקיה. קרטומה סנילי. קרן עורית, Dubreuil melanosis. מלנומה מסוכן (nevus פיגמנט מורכב, nevus כחול, nevus ענק, nevus של Ota) ונגעים דלקתיים כרוניים בעור ( כיבים טרופיים. שַׁחֶפֶת. עַגֶבֶת. SCR וכו').

סיווג סרטן העור

ניתן להבחין בין הצורות הבאות של סרטן העור:

1. סרטן עור תאי קשקש(קרצינומה של תאי קשקש) - מתפתחת מתאי שטוח של השכבה השטחית של האפידרמיס.
2. סרטן עור תאי בסיס(קרצינומה של תאי בסיס) - מתרחשת עם ניוון לא טיפוסי של תאי הבסיס של האפידרמיס, בעלי צורה מעוגלת וממוקמים מתחת לשכבה של תאים שטוחים.
3. אדנוקרצינומה של העור- גידול ממאיר נדיר המתפתח מהשומן או בלוטות זיעה.
4. סַרטַן הַעוֹר- סרטן העור הנובע מתאי הפיגמנט שלו - מלנוציטים. בהתחשב במספר מאפיינים של מלנומה. מחברים מודרניים רבים מזהים את המושג "סרטן העור" רק עם סרטן שאינו מלנומה.

כדי להעריך את השכיחות והשלב של התהליך בסרטן עור שאינו מלנומה, נעשה שימוש בסיווג ה-TNM הבינלאומי.

T - היקף הגידול הראשוני

5. TX - אי אפשר להעריך את הגידול בגלל חוסר נתונים
6. TO - הגידול אינו מזוהה.
7. Tis - סרטן באתרו (קרצינומה טרום-פולשנית).
8. TI - גודל גידול עד 2 ס"מ.
9. T2 - גודל גידול עד 5 ס"מ.
10. TZ - גודל הגידול מעל 5 ס"מ.
11. T4 - סרטן העור גדל לתוך רקמות עמוקות: שריר, סחוס או עצם.

N - מצב בלוטות הלימפה

• NX - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות בגלל חוסר נתונים.
• N0 - לא זוהו סימנים לגרורות לבלוטות לימפה אזוריות.
• N1 - יש פגיעה גרורתית בבלוטות הלימפה האזוריות.

M - נוכחות של גרורות

• MX - חוסר בנתונים לגבי נוכחות גרורות מרוחקות.
• MO - לא זוהו סימנים לגרורות מרוחקות.
• M1 - נוכחות של גרורות מרוחקות של סרטן העור.

מידת ההתמיינות של תאי הגידול מוערכת במסגרת הסיווג ההיסטופתולוגי של סרטן העור.

GX - אין דרך לקבוע את מידת הבידול.

G1 - התמיינות גבוהה של תאי גידול.

G2 - התמיינות בינונית של תאי גידול.

G3 - התמיינות נמוכה של תאי גידול.

G4 - סרטן עור לא מובחן.

תסמינים של סרטן העור

סרטן העור של תאי קשקש מאופיין בצמיחה מהירה ומתפשט הן על פני העור והן לעומק. צמיחת גידול לרקמות הממוקמות מתחת לעור (שריר, עצם, סחוס) או תוספת דלקת מלווה בהופעת כאב. סרטן העור של תאי קשקש עשוי להופיע ככיב, רובד או גושים.

לגרסה הכיבית של סרטן העור של תאי קשקש יש מראה של כיב בצורת מכתש, מוקף, כמו רולר, בקצוות צפופים, מוגבהים ונשברים בפתאומיות. לכיב יש תחתית לא אחידה, מכוסה בקרום של הוצאת דם סרוסית מיובשת. זה מפיץ ריח די לא נעים.

רובד של סרטן עור תאי קשקש נבדל בצבעו האדום העז, העקביות הצפופה והמשטח הגושי שלו. לעתים קרובות זה מדמם ומגדיל במהירות את גודלו.

פני השטח הגושים של הצומת בסרטן עור תאי קשקש גורמים לו להיראות כמו כרובית או פטריה. מאופיין בצפיפות גבוהה, צבע אדום עז או חום של צומת הגידול. פני השטח שלו עלולים להישחק או להישחק.

סרטן העור של תאי הבסיס הוא שפיר ואיטי יותר מסרטן תאי קשקש. רק במקרים מתקדמים הוא גדל לתוך הרקמה הבסיסית וגורם לכאב. גרורות לרוב נעדרות. סרטן העור בתאי הבסיס הוא פולימורפי ביותר. זה יכול להיות מיוצג על ידי נודולרי-ulcerative, יבלת, מחורר, cicatricial-atrophic, פיגמנט, נודולרי, sclerodermiform, משטח שטוח וצורות "טורבן". הופעת רוב הווריאציות הקליניות של קרצינומה של תאי בסיס מתרחשת עם היווצרות של גומת קטנה אחת על העור. במקרים מסוימים, ניאופלזמות עשויות להיות מרובות.

אדנוקרצינומה של העור מתרחשת לרוב באזורים עשירים בזיעה ובלוטות חלב. זֶה בתי השחי, אזור המפשעה, קפלים מתחת לבלוטות החלב וכו' אדנוקרצינומה מתחילה עם היווצרות של צומת מבודד או פפולה קטנה. סוג נדיר זה של סרטן העור מאופיין בצמיחה איטית. רק במקרים מסוימים אדנוקרצינומה יכולה להגיע לגדלים גדולים (כ-8 ס"מ קוטר) ולפלוש לשרירים ולפאשיה.

מלנומה ברוב המקרים היא גידול פיגמנטי שצבעו שחור, חום או אפור. עם זאת, ישנם גם מקרים של מלנומה דפיגמנטציה. במהלך תהליך הצמיחה של סרטן העור מלנומה, ישנם שלבים אופקיים ואנכיים. שֶׁלוֹ אפשרויות קליניותמיוצג על ידי מלנומה לנטיגו. מלנומה מתפשטת שטחית ומלנומה נודולרית.

סיבוכים של סרטן העור

סרטן העור, המתפשט לעומק הרקמות, גורם להרס שלהם. בהתחשב בלוקליזציה התכופה של סרטן העור בפנים, התהליך יכול להשפיע על האוזניים, העיניים, הסינוסים הפרה-אנזאליים והמוח, מה שמוביל לאובדן שמיעה וראייה, התפתחות סינוסיטיס ודלקת קרום המוח ממקור ממאיר, פגיעה במבנים חיוניים של המוח, ואפילו מוות.

גרורות של סרטן העור מתרחשות בעיקר דרך כלי הלימפה עם התפתחות של נגעים ממאירים של בלוטות לימפה אזוריות (צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי). זה מגלה דחיסה והגדלה של בלוטות הלימפה הנגועות, חוסר הכאב והניידות שלהן בעת ​​מישוש. הלחמה מתרחשת לאורך זמן בלוטת לימפהעם הרקמות המקיפות אותו, וכתוצאה מכך הוא מאבד ניידות. מופיעה כאב. אז בלוטת הלימפה מתפרקת עם היווצרות של פגם כיבי בעור הממוקם מעליה.

אבחון סרטן העור

מטופלים עם חשד לסרטן עור צריכים להתייעץ עם רופא עור-אונקולוג. הרופא בוחן את היווצרות ואזורים אחרים בעור, ממשש בלוטות לימפה אזוריות ודרמטוסקופיה. קביעת עומק נביטת הגידול ומידת התהליך יכולה להיעשות באמצעות אולטרסאונד. עבור תצורות פיגמנטיות, siascopy מצוין בנוסף.

רק בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית יכולה לאשר או להפריך באופן סופי את האבחנה של סרטן העור. בדיקה ציטולוגית מתבצעת על ידי מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות במיוחד העשויות מפני השטח של כיבים סרטניים או שחיקות. אבחון היסטולוגי של סרטן העור מתבצע על חומר המתקבל לאחר הסרת גידול או על ידי ביופסיית עור. אם שלמות העור על צומת הגידול אינה נפגעת, אזי חומר הביופסיה נלקח בשיטת הדקירה. על פי האינדיקציות, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה. היסטולוגיה חושפת נוכחות של תאים לא טיפוסיים, קובעת את מקורם (שטוח, בזאלי, מלנוציטים, בלוטות) ואת מידת ההתמיינות.

בעת אבחון סרטן העור, במקרים מסוימים יש צורך לשלול את אופיו המשני, כלומר, נוכחות של גידול ראשוני של איברים פנימיים. זה נכון במיוחד עבור אדנוקרצינומות בעור. לשם כך מבצעים אולטרסאונד של איברי הבטן. צילום רנטגן של הריאות. CT כליות. ניגודיות אורוגרפיה. סינטיגרפיה שלד. MRI ו-CT של המוח וכו'. אותן בדיקות נחוצות באבחון של גרורות רחוקות או מקרים של נביטה עמוקה של סרטן העור.

טיפול בסרטן העור

בחירת הטיפול בסרטן העור נקבעת בהתאם לסוגו, למידת התהליך ולמידת ההתמיינות של התאים הסרטניים. כמו כן נלקחים בחשבון מיקום סרטן העור וגיל החולה.

המשימה העיקרית בטיפול בסרטן העור היא הסרתו הרדיקלית. לרוב זה מתבצע על ידי כריתה כירורגית של רקמות שהשתנו פתולוגית. הפעולה מתבצעת עם לכידה של רקמה בריאה לכאורה ב-1-2 ס"מ. בצע את הפעולה עם לכידה מינימלית של רקמה בריאה עם מקסימום הסרה מלאהשל כל תאי הגידול של סרטן העור מאפשר בדיקה תוך ניתוחית מיקרוסקופית של האזור השולי של המבנה שהוסר. כריתת סרטן העור יכולה להתבצע באמצעות לייזר ניאודימיום או פחמן דו חמצני, המפחית דימומים במהלך הניתוח ונותן תוצאה קוסמטית טובה.

עבור גידולים קטנים (עד 1-2 ס"מ) עם נביטה קלה של סרטן העור לתוך הרקמות הסובבות, ניתן להשתמש באלקטרו-קרישה. הסרת קיפוח או לייזר. בעת ביצוע electrocoagulation, ההמלצה של לכידת רקמה בריאה היא 5-10 מ"מ. צורות שטחיות מובחנות מאוד ופולשניות זעיר של סרטן עור יכולות להיות נתונות להרס קריו עם לכידת רקמה בריאה ב-2-2.5 ס"מ. מכיוון שההרס של קריו אינו משאיר את ההזדמנות למחקר היסטולוגי של החומר שהוסר, זה יכול להתבצע רק לאחר ביופסיה מקדימה המאשרת את ההתפשטות הקטנה וההתמיינות הגבוהה של הגידול.

ניתן לטפל ביעילות בסרטן עור המכסה שטח קטן באמצעות טיפול רנטגן במיקוד קרוב. הקרנת קרן אלקטרונים משמשת לטיפול בסוגי סרטן עור שטחיים אך גדולים. טיפול בקרינה לאחר הסרת הגידול מיועד לחולים בסיכון גבוה לגרורות ובמקרים של סרטן עור חוזר. טיפול בקרינה משמש גם לדיכוי גרורות וכשיטה פליאטיבית במקרים של סרטן עור שאינו ניתן לניתוח.

ניתן להשתמש בטיפול פוטודינמי לסרטן העור, בו מתבצעת הקרנה על רקע החדרת חומרי רגישות פוטו. עבור קרצינומה של תאי בסיס, כימותרפיה מקומית עם ציטוסטטים משפיעה לטובה.

מניעת סרטן העור

אמצעי מניעה שמטרתם מניעת סרטן העור מורכבים מהגנה על העור מפני חשיפה לכימיקלים שליליים, קרינה, אולטרה סגול, טראומטי, תרמית ואחרות. יש להימנע מאור שמש פתוח, במיוחד בתקופות של פעילות סולארית מרבית, ולהשתמש במסנני קרינה שונים. עובדים בתעשייה הכימית ואלו הקשורים לקרינה רדיואקטיבית חייבים לציית לכללי הבטיחות ולהשתמש בציוד מגן.

מעקב אחר חולים עם מחלות עור טרום סרטניות חשוב. בדיקות סדירות על ידי רופא עור או רופא עור אונקולוג במקרים כאלה מכוונות לגילוי בזמן של סימני המחלה המתדרדרת לסרטן העור. מניעת הפיכתו של נבי מסוכן למלנומה לסרטן העור טמונה בבחירה נכונה של טקטיקות טיפול ושיטת הסרתן.

פרוגנוזה של סרטן העור

שיעורי התמותה מסרטן העור הם מהנמוכים בהשוואה לסוגי סרטן אחרים. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בסוג סרטן העור ובמידת ההתמיינות של תאי הגידול. לסרטן העור בתאי הבסיס יש מהלך שפיר יותר ללא גרורות. עם טיפול הולם ובזמן של סרטן עור תאי קשקש, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים הוא 95%. הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר היא עבור חולים עם מלנומה, שבה שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא רק 50%.

בזליומה של העור

בזליומה של העור או סרטן בצורת ניאופלזמה המתפתחת מתא של שכבת העור הבסיסית מאופיינת בצמיחה איטית והיעדר גרורות. עד כמה הניאופלזמה שפירה או ממאירה ברפואה עדיין אין הסכמה. רבים רואים בכך שלב ביניים בין שפיר ל גידולים ממאירים.

בזליומה- סרטן העור מופיע ב-70-75% מכלל המקרים ניאופלזמות ממאירותעור. לכל 100 אלף אוכלוסייה, 26 גברים ו-21 נשים עלולים לפתח קרצינומה של תאי בסיס. מחלת עור זו שכיחה יותר בדרום רוסיה, באזורי רוסטוב ואסטרחאן, בטריטוריות סטברופול וקרסנודר.

מי שנמצאים בסיכון למחלה הם בעלי עור בהיר וכאלה שעובדים בחוץ לאורך זמן: דייגים, בנאים, עובדי חקלאות ופועלים בתיקון כבישים.

קרצינומה של תאי בסיס בעור, מה זה?

למרות היעדר גרורות, קרצינומה של תאי בסיס היא כמו כל ניאופלזמה ממאירה. יכול לנבוט ולהרוס רקמות שכנות, ולחזור לאחר טיפול מתאים. זה נבחר בכל מקרה ספציפיבנפרד בהתאם למאפייני הגידול.

סרטן עור תאי בסיס

מבלי לדעת איך נראית קרצינומה של תאי בסיס או מה זה, רבים, כאשר הם מוצאים אחד או כמה גושים התמזגו על העור, עולים מעל העור, אינם שמים לב אליהם, כי הם אינם חווים כאב במקומות אלה בעור. שלבים מוקדמים.

לאחר זמן מה, הגוש מקבל צורה של לוח צהוב או לבן עם משטח מכוסה בקשקשים. בדרך כלל אנשים מנסים לקרוע את הקרום, שמתחתיו עלול להיווצר דימום מהנימי. כשהם מבחינים שההיווצרות מתחילה לעורר כיב, המטופלים מבינים שעליהם לפנות לרופא עור. מומחים מנוסים מפנים מיד מטופלים לאונקולוג, שכן סוג אחד של גידול יכול לחשוד בקרצינומה של תאי בסיס.

צורות של קרצינומה של תאי בסיס - סיווג

לרוב, נוצר גידול (קרצינומה של תאי בסיס) על הראש:

הסיווג כולל את הצורות או הסוגים הבאים של קרצינומה של תאי בסיס:

בזליומה נודולרית (כיבית);

בזליומה שטחית של pagetoid (אפיתליומה של pagetoid);

קרצינומה נודולרית גדולה נודולרית או תאי בסיס מוצקים;

קרצינומה של תאי בסיס אדנואידים;

פיגמנט;

ציקטרית-אטרופית;

גידול של שפיגלר (גידול "טורבן", צילינדרומה).

סיווג קליני:

ייעודים והסברם:

T גידול ראשוני

Tx אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני

לא ניתן לקבוע גידול ראשוני T0

קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)

גודל גידול T1 – עד 2 ס"מ

גודל גידול T2 – עד 5 ס"מ

גודל הגידול T3 הוא יותר מ-5 ס"מ, רקמה רכה נהרסת

גידול T4 גדל לתוך רקמות ואיברים אחרים

שלבים של קרצינומה של תאי בסיס

מאחר וקרצינומה של תאי בסיס בשלב הראשוני (שלב T0) נראית כמו גידול לא נוצר או קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה במקום - Tis), קשה לקבוע למרות הופעת תאים סרטניים.

כאשר מאובחנים קרצינומה של תאי בסיס שלב 1» הגידול או הכיב מגיעים לקוטר של 2 ס"מ. הוא מוגבל לדרמיס ואינו מתפשט לרקמות סמוכות.

בגודל הגדול ביותר שלב 2 קרצינומה של תאי בסיס של העורמגיע ל-5 ס"מ. הוא גדל בכל עובי העור, אך אינו משתרע לרקמה התת עורית.

יותר מ-5 ס"מ צומח לעומק שלב 3 קרצינומה של תאי בסיס בעור.פני השטח הופכים לכיבים ורקמת השומן התת עורית נהרסת. לאחר מכן מגיע פגיעה בשרירים ובגידים - רקמות רכות.

אם אובחן שלב 4 קרצינומה של תאי בסיס של העור. ואז הגידול, בנוסף לכיבים ולפגיעה ברקמות הרכות, הורס סחוס ועצמות.

דרגת השכיחות של קרצינומה של תאי בסיס

אנו מסבירים כיצד לזהות קרצינומה של תאי בסיס באמצעות סיווג פשוט יותר. זה כולל בזליומה:

יְסוֹדִי;

מוּרחָב;

שלב מסוף.

השלב הראשוני כולל T0 ו-T1 של סיווג מדויק. Basaliomas נראות כמו גושים קטנים בקוטר של פחות מ 2 ס"מ. אין כיבים.

השלב המתקדם כולל T2 ו-T3.הגידול יהיה גדול, עד 5 ס"מ ומעלה, עם כיבים ראשוניים ונגעים ברקמות רכות.

שלב הטרמינל כולל סיווג מדויק של T4.הגידול גדל עד 10 סנטימטרים או יותר ופולש לרקמות והאיברים הבסיסיים. במקרה זה, עלולים להתפתח סיבוכים מרובים עקב הרס של איברים.

גורמי סיכון לקרצינומה של תאי בסיס

ילדים ובני נוער חולים רק לעתים נדירות בסרטן מסוג זה. קרצינומה של תאי בסיס מופיעה לעתים קרובות יותר על פניהם של גברים ונשים לאחר גיל 50. הגידול משפיע גם על אזורים חשופים אחרים בעור.

עקב חשיפה מוגזמת לאור שמש ישיר ועישון, עלולה להתרחש קרצינומה של תאי בסיס של עור האף. למחלות כרוניות של עור הפנים - קרצינומה של תאי בסיס של העפעף. אם יש חומרים מסרטנים בסביבת הייצור, למשל קרצינומה של תאי בסיס אֲפַרכֶּסֶתוידיים. עם צלקות ישנות מכוויות תקופתיות ותכופות - מופיעה על עור הגו והגפיים, על הצוואר.

אם מופיעה קרצינומה של תאי בסיס, הסיבות עשויות להיות קשורות לגורמים הבאים:

גֵנֵטִי;

חֲסִין;

חיצוני לא חיובי;

עור (עם קרטוזיס סנילי, רדיודרמטיטיס, זאבת שחפת, נבי, פסוריאזיס וכו').

אתה לא יכול לטעות שגוש הוא אקנה. זה צריך להיות מטופל כי זה יכול להרוס אפילו את עצמות הגולגולת, להוביל לפקקת של קרומי המוח ולמוות.

כיצד מתבטאת המחלה?

ביטוי של קרצינומה של תאי בסיס

מבחינה אנטומית, ההיווצרות נראית כמו רובד שטוח, גוש, כיב שטחי או כיב עמוק נרחב עם תחתית אדומה כהה.

סימנים של קרצינומה של תאי בסיס ברמה המיקרוסקופית מאופיינים על ידי גדילים וקומפלקסים המתעוררים המורכבים מתאים קטנים בצבע עז. הם מוגבלים בפריפריה על ידי תאים מנסרים עם נוכחות של גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. לגרעינים יש צירים ארוכים הממוקמים בזווית ישרה לגבול הקומפלקס או החוט. במקרה זה, קיבוץ התאים יהיה מקביל.

בתוך התאים יש כמות קטנה של ציטופלזמה עם גרעינים עגולים, סגלגלים או מוארכים כהים. שונים תאים קטניםמתאי עור אפיתל בסיסיים על ידי היעדר גשרים בין-תאיים. התאים בתוך הקומפלקסים והמיתרים קטנים אף יותר בגודלם וסידורם אקראי ורפוי יותר.

תסמינים קליניים של קרצינומה של תאי בסיס מופיעים לראשונה כמיקרו-גוש לבן צפוף, ורדרד, ורדרד-צהבהב או מט בצורת פנינה. הוא בולט מעל העור ונוטה להתמזג עם קבוצה של גושים דומים, ויוצר רובד עם טלנגיאקטזיות (רשתות או כוכביות) - הרחבה מתמשכת של נימים, ורידים או עורקים, שטבעם אינו קשור לדלקת.

במרכז הרובד עלולה להתרחש היעלמות ספונטנית של גושים בודדים או כיב שלהם עם היווצרות רכס המורכב מגושים לבנבנים עמומים לאורך הפריפריה. בעתיד, המחלה יכולה להתבטא בשני מצבי גידול:

כיב עם היווצרות שחיקה במרכז עם נוכחות של תחתית לא אחידה או כיב, שלקצוותיהם צורה דמוית מכתש. עם התפשטות הדרגתית של הכיב לעומק ועל פני האזור, הרקמות הבסיסיות יהרסו: עצמות או סחוס וכאבים חריפים יתרחשו;

גידול ללא כיב. העור שלה יהיה דק מאוד ומבריק ויהיה לו טלנגיאקטזיה. לעיתים הגידול בולט מעל העור ויש לו מבנה אונות בצורת כרובית עם בסיס רחב או צר.

בזליומה נודולרית-כיביתצורה לא סדירה מופיעה לכולם תסמינים קלינייםולעתים קרובות יותר נוצר באזור העפעפיים, פינה פנימיתעיניים וקפלי אף.

גידול מחוררעלול להופיע באותם מקומות עקב טראומה תכופה לעור. אבל הוא גדל מהר יותר והורס את הרקמה הסובבת בצורה פעילה יותר מאשר רקמה נודולרית-כיבית.

גידול נודולרי גדול או מוצקמכוסה בצורה של צומת בודד מעל העור ורידי עכביש- גדילים ומתחמים רציפים עם קווי מתאר מסולסלים, הנוטים להתמזג לתצורות מסיביות. הוא גדל כלפי חוץ ומוקף בכרית "פנינה". בגלל הפיגמנטציה הכהה במרכז או לאורך הקצוות, הוא נחשב בטעות למלנומה של העור.

היווצרות אדנואיד (ציסטי)מורכב ממבנים דמויי ציסטה ורקמות בלוטות, מה שמקנה לו מראה דמוי תחרה. התאים כאן תוחמים בשורות רגילות בציסטות קטנות עם תוכן בזופילי.

תסמינים של שטחיות קרצינומה של תאי בסיס רב-צנטריים (pagetoid).מתבטא כלוח עגול או סגלגל עם גבול של גושים לאורך הפריפריה ומרכז שקוע מעט מכוסה בקשקשים יבשים. מתחת להם, טלנגיאקטזיות נראות בעור הדליל. ברמה התאית, הוא מורכב מנגעים קטנים רבים עם תאים כהים קטנים בשכבות השטחיות של הדרמיס.

גידול יבלת (פפילרי, אקסופיטי).יכול להיחשב בטעות כיבלת כרובית בגלל הצמתים ההמיספריים הצפופים הגדלים על העור. הוא מאופיין בהיעדר הרס ואינו גדל לרקמות בריאות.

ניאופלזמה פיגמנטית או אפיתליומה של pagetoidמגיע במגוון צבעים: חום-כחלחל, חום-שחור, ורדרד חיוור ואדום עם קצוות דמויי פנינה מוגבהים. עם נדבך ארוך, עגום ושפיר, הוא מגיע ל-4 ס"מ.

בְּ צורה ציקטרית-אטרופית (שטוחה) של הגידולנוצר גוש שבמרכזו נוצר כיב (שחיקה) שמצטלק באופן ספונטני. הגושים ממשיכים לגדול בפריפריה עם היווצרות של שחיקות חדשות (כיבים).

במהלך כיב, מתרחש זיהום והגידול הופך לדלקתי. עם הצמיחה של בזליומה ראשונית וחוזרת, הרקמות הבסיסיות (עצמות, סחוס) נהרסות. הוא יכול לנוע לחללים סמוכים, למשל, מכנפי האף - לחלל שלו, מתנוך האוזן - לתוך הסחוס של הקליפה, ולהרוס אותם.

ל גידול סקלרודרמיפורמימאופיין במעבר מגוש חיוור כשהיא גדלה לפלאק בעל צורה צפופה ושטוחה עם קו מתאר ברור של הקצוות. עם הזמן, כיבים מופיעים על פני השטח המחוספסים.

ל גידולים של שפיגלר (צילינדרומות)מאופיין על ידי הופעת צמתים שפירים מרובים בצבע ורוד-סגול, מכוסים טלנגיאקטזיה. כאשר הוא ממוקם מתחת לשיער על הראש, זה נמשך זמן רב.

אבחון של קרצינומה של תאי בסיס

אם לאחר בדיקה ויזואלית, רופא חושד בקרצינומה של תאי בסיס בחולה, האבחנה מאושרת על ידי בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של מריחות טביעות אצבע או גרידות מפני השטח של הגידול. בנוכחות גדילים או מקבצים דמויי קן של תאים בצורת ציר, עגולים או סגלגלים עם שוליים דקים של ציטופלזמה סביבם, האבחנה מאושרת. בדיקות לסרטן העור (התרשמות מריחה) נלקחות מתחתית הכיב ונקבע הרכב התא.

אם, למשל, משתמשים בסמן הגידול CA-125 לאבחון סרטן השחלות, אזי אין סמני דם אונקולוגיים ספציפיים לקביעת הממאירות של קרצינומה של תאי בסיס. הם יכלו לאשר במדויק את התפתחות הסרטן אצלה. בשאר בדיקות מעבדהלויקוציטוזיס, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר, חיובי בדיקת תימול, גדל חלבון C-reactive. אינדיקטורים אלה תואמים למחלות דלקתיות אחרות. יש בלבול מסוים באבחון, ולכן הם משמשים רק לעתים רחוקות כדי לאשר את האבחנה של ניאופלזמה.

עם זאת, בשל התמונה ההיסטולוגית המגוונת של קרצינומה של תאי בסיס, כמו גם צורותיה הקליניות, אבחנה מבדלתלשלול (או לאשר) מחלות עור אחרות. לדוגמה, לופוס אריתמטוסוס, אדום חזזית פלנוס, קרטוזיס סבוריאה, יש להבדיל בין מחלת ביון לבין קרצינומה של תאי בסיס שטחיים שטוחים. מלנומה (סרטן שומה) - מהצורה הפיגמנטית, סקלרודרמה ופסוריאזיס - מהגידול הסקלרודרמיפורמי.

סרטון אינפורמטיבי: הסרת ביופסיה ו-CO2 בלייזר של קרצינומה של תאי בסיס של עור הגב של האף

שיטות טיפול בקרצינומה של תאי בסיס. הסרת קרצינומה של תאי בסיס

כאשר סרטן העור הסלולרי מאושש, שיטות טיפול נבחרות בהתאם לסוג ועד כמה הגידול גדל וגדל לתוך רקמות שכנות. אנשים רבים רוצים לדעת עד כמה קרצינומה של תאי בסיס מסוכנת וכיצד לטפל בה כדי שלא יהיו הישנות. השיטה המוכחת ביותר לטיפול בגידולים קטנים היא הסרה כירורגית של קרצינומה של תאי בסיס באמצעות הרדמה מקומית: לידוקאין או אולטראקאין.

כאשר הגידול גדל עמוק פנימה ולתוך רקמות אחרות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי בקרצינומה של תאי בסיס לאחר הקרנה, כלומר. שיטה משולבת. במקרה זה, הרקמה הסרטנית מוסרת לחלוטין עד הגבול (הקצה), אך במידת הצורך, הם נכנסים לאזורים הבריאים הקרובים ביותר של העור, נסוגים 1-2 ס"מ ממנו. עם חתך גדול, תפר קוסמטי מוחל בזהירות והוסרה לאחר 4-6 ימים. ככל שההיווצרות מוסר מוקדם יותר, כך ההשפעה גבוהה יותר והסיכון להישנות נמוך יותר.

הטיפול מתבצע גם בשיטות היעילות הבאות:

טיפול בקרינה;

טיפול בלייזר;

שיטות משולבות;

הרס קריו;

טיפול פוטודינמי;

טיפול תרופתי.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נסבל היטב על ידי מטופלים ומשמש לגידולים קטנים. הטיפול הוא ארוך טווח, לפחות 30 יום ויש תופעות לוואי, שכן הקרניים משפיעות לא רק על הגידול, אלא גם על תאי עור בריאים. אריתמה או אפידרמיטיטיס יבש מופיעה על העור.

תגובות עור קלות חולפות מעצמן; תגובות מתמשכות דורשות טיפול מקומי. טיפול בקרינה ב-18% מהמקרים מלווה בסיבוכים שונים בצורה של כיבים טרופיים, קטרקט, דלקת הלחמית, כאבי ראש וכו'. לכן, טיפול סימפטומטי מבוצע או עם שימוש בחומרים מעוררי דימום. טיפול בצורת הטרשת של בזליומה באמצעות טיפול בקרינה אינו מתבצע בשל יעילותו הנמוכה ביותר.

טיפול בלייזר

לאחר אישור האבחנה של סרטן עור תאי בסיס או קרצינומה של תאי בסיס, טיפול בלייזר החליף כמעט לחלוטין שיטות אחרות להסרת גידולים. במהלך פגישה אחת אפשר להיפטר מהמחלה בלייזר פחמן דו חמצני. הגידול נחשף ל-CO2 ומתנדף שכבה אחר שכבה משטח העור. הלייזר אינו נוגע בעור ומשפיע רק על האזור הפגוע עם הטמפרטורה, מבלי לגעת באזורים בריאים.

המטופלים אינם חשים כאב, שכן במהלך ההליך יש הרדמה תוך הגנה על קור. אין דימום במקום ההסרה, מופיע קרום יבש שייעלם מעצמו תוך 1-2 שבועות. אתה לא צריך לקלף את זה בעצמך עם הציפורניים שלך כדי למנוע זיהום.

הסרת קרצינומה של תאי בסיס בלייזר

שיטה זו מתאימה למטופלים בכל הגילאים, במיוחד לקשישים. אם מתגלה קרצינומה של תאי בסיס או קרצינומה של תאי בסיס, טיפול בלייזר יהיה עדיף בשל היתרונות הבאים של שיטה זו:

חוסר כאב יחסי;

חוסר דם ובטיחות;

סטריליות ואי מגע;

אפקט קוסמטי גבוה;

שיקום קצר;

הדרה של הישנות.

הרס קריו

מהי בזליומה וכיצד לטפל בה אם יש תצורות רבות על הפנים או הראש, ישנן גדולות, מוזנחות וצומחות לתוך עצמות הגולגולת? זהו תא מהשכבה הבסיסית של העור שעל ידי חלוקה גדל לגידול גדול. במקרה זה, הרס קריו יעזור, במיוחד עבור אותם חולים המפתחים צלקות גסות (קלואידיות) לאחר ניתוחים, שיש להם קוצבי לב ומקבלים נוגדי קרישה, כולל Warfarin.

הרס קריו

מֵידָע!על פי תוצאות המחקר, הישנות מתרחשות ב-7.5% לאחר הרס קריו, ב-10.1% לאחר הניתוח, וב-8.7% מכלל המקרים לאחר טיפול בקרינה.

רשימת היתרונות של הרס קריו כולל:

תוצאות קוסמטיות מצוינות בעת הסרת תצורות גדולות על כל חלק בגוף;

ביצוע טיפול חוץ ללא שימוש בהרדמה, אלא בהרדמה מקומית;

ללא דימום ותקופת שיקום ארוכה;

היכולת להשתמש בשיטה בחולים מבוגרים ובנשים בהריון;

היכולת לטפל בקור מחלות נלוותבחולים שהם התוויות נגד לשיטת הניתוח.

מֵידָע!הרס קריו, בניגוד לטיפול בקרינה, אינו הורס את ה-DNA של התאים המקיפים את הבסליומה. זה מקדם שחרור של חומרים המשפרים את החסינות נגד הגידול ומונע היווצרות של קרצינומות של תאי בסיס חדשים באתר ההסרה ובאזורים אחרים של העור.

לאחר ביופסיה המאשרת את האבחנה, למניעת אי נוחות וכאב בזמן הרס קריו, משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין - 2%) ו/או ניתנים למטופל קטנול (100 מ"ג) שעה לפני ההליך לשיכוך כאבים.

אם משתמשים בחנקן נוזלי כתרסיס, אז קיים סיכון להתפשטות חנקן. הרס קריו יכול להתבצע בצורה מדויקת ועמוק יותר באמצעות מוליך מתכת, אשר מקורר בחנקן נוזלי.

חשוב לדעת!אתה לא יכול להקפיא באופן עצמאי קרצינומה של תאי קשקש או קרצינומה של תאי בסיס עם טמפונים עם Wartner Cryo או Cryopharm (זה לא הגיוני), שכן הקפאה מתרחשת רק לעומק של 2-3 מ"מ. אי אפשר להרוס לחלוטין תאי קרצינומה של תאי בסיס באמצעות אמצעים אלה. הגידול מכוסה בצלקת מלמעלה, ותאים אונקוגניים נשארים במעמקים, הכרוכה בהישנות.

טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי עבור קרצינומה של תאי בסיס מכוון להרס סלקטיבי של תאי גידול עם חומרים הנקראים פוטוסנסיטיזרים כאשר הם נחשפים לאור. בתחילת ההליך מוזרקת לווריד החולה תרופה כמו פוטודיטזין כדי להצטבר בגידול. הבמה הזאתשנקראת רגישות לאור.

כאשר מצטבר חומר רגיש לפוטו בתאים סרטניים, בזליומה נבדקת באור אולטרה סגול כדי לציין את הגבול שלה על העור, מכיוון שהיא תאיר וָרוֹד, מתרחשת פלואורסצנטי, מה שנקרא תיוג פלורסנט וידאו.

לאחר מכן, הגידול מואר בלייזר אדום עם אורך גל המתאים לספיגה המקסימלית של הפוטוסנסיטיזר (לדוגמה, 660-670 ננומטר עבור Photoditazine). צפיפות הלייזר לא צריכה לחמם רקמה חיה מעל 38? C (100 MW/cm?). הזמן נקבע בהתאם לגודל הגידול. אם הגידול הוא בגודל של 10 קופיקות, אז זמן ההקרנה הוא 10-15 דקות. שלב זה נקרא חשיפה לצילום.

כאשר חמצן נכנס לתגובות כימיות, הגידול מת מבלי לפגוע ברקמה בריאה. במקרה זה, תאי מערכת החיסון: מקרופאגים ולימפוציטים סופגים את תאי הגידול המת, מה שנקרא פוטואינדוקציה של חסינות. הישנות לא מתרחשות באתר של קרצינומה של תאי הבסיס המקוריים. טיפול פוטודינמי מחליף יותר ויותר את הטיפול הניתוחי והקרינתי.

טיפול תרופתי

אם המחקר מאשר קרצינומה של תאי בסיס, טיפול במשחה נקבע בקורסים של 2-3 שבועות. משחות לתחבושות חסימות משמשות באופן מקומי:

fluorouracil - 5% לאחר טיפול מקדים של העור עם Dimexide;

omainova (kolhaminova) - 0.5-5%;

חומצה פלואורפורית - 5-10%;

פודופילין - 5%;

חומצה גליציפונית - 30%;

prospidinova - 30-50%;

metvix;

curaderm;

סולקוסריל;

כמו יישומים - קולכמין (0.5%) עם אותו חלק של Dimexide.

יש למרוח את המשחה, לכסות את העור שמסביב ב-0.5 ס"מ. כדי להגן על רקמות בריאות, הם משומנים במשחה סליצילית אבץ או אבץ.

אם מתבצעת כימותרפיה, משתמשים ב-Lidaza וב-Wobe-mugos E. קרצינומות של תאי בסיס מרובים מטופלים עם עירוי תוך ורידי או תוך שרירי של Prospidin לפני הרס קריו של הנגעים.

עבור גידולים עד 2 ס"מ, אם הם ממוקמים בזוויות העיניים ועל העפעפיים, משתמשים באינטרפרונים בתוך האפרכסת, שכן לא ניתן להשתמש בלייזר, כימותרפיה או הרס קריו, כמו גם כריתה כירורגית.

הטיפול בקרצינומות של תאי בסיס מתבצע גם באמצעות רטינואידים ארומטיים, שיכולים לווסת את פעילות מרכיבי מערכת הציקלאז. אם הטיפול התרופתי מופסק או שיש גידולים גדולים מ-5 ס"מ, קרצינומות של תאי בסיס לא מובחנים ופולשניים, עלולים להתרחש הישנות.

טיפול מסורתי לטיפול בקרצינומה של תאי בסיס בעור. מתכונים למשחות ותמיסות

חָשׁוּב!לפני טיפול בזליומה תרופות עממיות, יש צורך לעשות בדיקת אלרגיה לכל צמחי המרפא שישמשו כדי לא להחמיר את המצב.

התרופה העממית הפופולרית ביותר היא מרתח על בסיס עלי סילאן. עלים טריים (1 כפית) מניחים במים רותחים (1 כף), מניחים עד להתקררות ולוקחים 1/3 כף. שלוש פעמים ביום. אתה צריך להכין מרתח טרי בכל פעם.

אם יש בזליומה בודדת או קטנה על הפנים, הטיפול בתרופות עממיות מתבצע על ידי שימון:

מיץ סילאן טרי;

מיץ סילאן מותסס, כלומר. לאחר עירוי במשך 8 ימים בבקבוק זכוכית עם פתיחה תקופתית של הפקק להסרת גזים.

מיץ שפם זהובהשתמש כקומפרס במהלך היום, מריחת צמר גפן לח, אבטחתם בתחבושת או גבס.

משחה: אבקה מעלי ברדוק ועלי סילאן(לפי? המאה) מערבבים היטב עם שומן חזיר מומס ומבשלים במשך שעתיים בתנור. יש למרוח על הגידול 3 פעמים ביום.

משחה: שורש ברדוק(100 גרם) להרתיח, לצנן, ללוש ולערבב עם שמן צמחי(100 מ"ל). ממשיכים להרתיח את התערובת במשך 1.5 שעות. ניתן למרוח על האף, שם לא נוח להשתמש בקומפרסים וקרמים.

משחה: להכין אוסף,עִרבּוּב ניצני ליבנה, רוש מנומר, תלתן אדום, סילאן נהדר, שורש ברדוק - 20 גרם כל אחד. בצל קצוץ דק (1 כף) מטוגן בשמן זית (150 מ"ל), לאחר מכן הוא נאסף מהמחבת ושרף אורן (שרף - 10 גרם) מונח בשמן, לאחר מספר דקות - אוסף של עשבי תיבול ( 3 כפות), לאחר 1-2 דקות מסירים מהאש, יוצקים לצנצנת וסוגרים היטב במכסה. להחדיר ליום במקום חמים. יכול לשמש לקומפרסים ולשימון גידולים.

זכור!טיפול בקרצינומה של תאי בסיס באמצעות תרופות עממיות משמש כהשלמה לשיטת הטיפול העיקרית.

תוחלת חיים ופרוגנוזה לקרצינומה של תאי בסיס בעור

אם מתגלה קרצינומה של תאי בסיס, הפרוגנוזה תהיה חיובית, מכיוון שלא נוצרות גרורות. טיפול מוקדם בגידול אינו משפיע על תוחלת החיים. בשלבים מתקדמים, גודל הגידול מעל 5 ס"מ והתקפים תכופים, שיעור ההישרדות תוך 10 שנים הוא 90%.

כאמצעים למניעת קרצינומה של תאי בסיס, עליך:

להגן על הגוף, במיוחד על הפנים והצוואר, מחשיפה ממושכת לקרני שמש ישירות, במיוחד אם יש לך עור בהיר שאינו משתזף;

השתמש בקרמים מגנים ומזינים למניעת עור יבש;

לטפל באופן קיצוני בפיסטולות או כיבים שאינם מרפאים;

להגן על צלקות עור מפני נזק מכני;

הקפידו על היגיינה אישית לאחר מגע עם חומרים מסרטנים או סיכה;

טיפול מיידי במחלות עור טרום סרטניות;

לאכול בריא ובריא.

סיכום!כדי למנוע ולטפל בקרצינומה של תאי בסיס, יש להשתמש בשיטות מקיפות. אם מופיעים גידולים חדשים על העור, עליך לפנות מיד לרופא לקבלת טיפול מוקדם. זה יחסוך מערכת עצביםויאריך חיים.

סרטן העור, כמו רוב סוגי הסרטן, נחשב למצב רב אטיולוגי. ולא תמיד ניתן לקבוע באופן אמין את הטריגר העיקרי להופעת תאים ממאירים. במקביל, הוכח התפקיד הפתוגני של מספר גורמים אקסו-ואנדוגניים, וזוהו מספר מחלות טרום-סרטניות.

סרטן העור הוא ניאופלזמה ממאירה בצורת גידול, המתפתחת כתוצאה מהתמרה לא טיפוסית של תאים בהשפעת גורמים סובייקטיביים ואובייקטיביים. המחלה מסוכנת מאוד מכיוון שהיא פוגעת באיבר הגדול והחשוב ביותר גוף האדם.

אם הסרטן מתגלה בשלביו המוקדמים ומטופל כראוי, ניתן להעלים אותו לנצח, ולמנוע את חזרת המחלה. במקרה של התפתחות של צורה חמורה ואגרסיבית, לעתים קרובות מושפעים איברים אחרים בגוף האדם, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות, ולפעמים אפילו למוות.

חשוב ביותר לזהות מיידית כל סוג של שינוי בעור ולהתייעץ עם רופא לבדיקה וטיפול.

סרטן העור הוא צורה שכיחה למדי של גידול ממאיר, בו נשים וגברים כאחד מושפעים כמעט באותה מידה, גילם הוא בדרך כלל מ-50 שנה ומעלה, אם כי האפשרות שהמחלה תתפתח במגוון צורות כזה או אחר. יותר ממטופלים צעירים.

האזור הפגוע הוא, ככלל, אזורים בעור הפתוחים להשפעה כזו או אחרת. התפתחות סרטן העור נצפית ב-5% מסך מקרי הסרטן ככזה.

מנגנון התפתחות המחלה

השפעת UV ואחרים גורמים סיבתייםמוביל ברוב המקרים לנזק ישיר לתאי העור. במקרה זה, לא הרס קרומי התא הוא חשוב מבחינה פתוגנטית, אלא ההשפעה על ה-DNA.

הרס חלקי של חומצות גרעין גורם למוטציות, מה שמוביל לשינויים משניים בשומני הממברנה ובמולקולות החלבון המרכזיות. בעיקר תאי אפיתל בזאליים מושפעים.

לסוגים שונים של קרינה ו-HPV יש לא רק השפעה מוטגנית. הם תורמים להופעת חוסר חיסוני יחסי.

זה מוסבר על ידי היעלמותם של תאי לנגרהנס בעור וההרס הבלתי הפיך של כמה אנטיגנים ממברניים המפעילים לימפוציטים בדרך כלל. כתוצאה מכך, תפקוד מערכת החיסון התאית מופרע ומנגנוני הגנה נגד גידולים מדוכאים.

חוסר חיסוני משולב עם ייצור מוגבר של ציטוקינים מסוימים, שרק מחמיר את המצב. אחרי הכל, חומרים אלו אחראים לאפופטוזיס בתאים ומווסתים את תהליכי ההתמיינות וההתפשטות.

לפתוגנזה של מלנומה יש מאפיינים משלה. ניוון ממאיר של מלנוציטים מקודם לא רק על ידי חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, אלא גם על ידי שינויים הורמונליים.

משמעותיים מבחינה קלינית לשיבוש תהליכי המלנוגנזה הם שינויים ברמות האסטרוגנים, האנדרוגנים וההורמון המלנוסטימולטיבי. זו הסיבה שמלנומות שכיחות יותר בנשים בגיל הפוריות.

יתרה מכך, טיפול הורמונלי חלופי, נטילת תרופות למניעת הריון והריון יכולים להוות עבורם גורם מעורר.

גורם חשוב נוסף בהופעת המלנומה הוא נזק מכני לנבי קיים. לדוגמה, ממאירות רקמות מתחילה לעתים קרובות לאחר הסרת שומה, פציעה מקרית, וגם במקומות שבהם העור משופשף בקצוות הבגדים.

ניאופלזמה ממאירה מתחילה עם כתמים ורדרדים אחד או כמה שמתחילים להתקלף עם הזמן. שלב ראשוני זה יכול להימשך בין שבוע או שבועיים למספר שנים.

הלוקליזציה העיקרית היא החלק הקדמי, אזור הכתף הגב והחזה. כאן העור עדין ביותר ורגיש לשינויים פיזיולוגיים בגוף.

סרטן העור יכול להיווצר כמו כתמי גיל, שגדלים בגודלם, הופכים לקמורים ומתכהים בחדות לצבע חום כהה. מתרחשת לעתים קרובות כאשר שומות מתנוונות לניאופלזמות ממאירות.

הגידול עשוי גם להיראות כמו יבלת פשוטה.

גורם ל

לפני היווצרותו של גידול ממאיר מן המניין, לעיתים קרובות מופיעות תצורות טרום סרטניות, כלומר מחלות טרום סרטניות בעלות נטייה גבוהה לממאירות.

טרום סרטן מחולקים לאובליגאט ופקולטטיבי. גידולי חובה מתדרדרים לניאופלזמה ממאירה בכמעט 100% מהמקרים. סוג זה של גידול כולל:

• מחלת בואן;
• Erythroplakia של Keira;
• Xeroderma pigmentosum;
• מחלת פאג'ט.

התפתחות מחלת בואן שכיחה ביותר בקרב גברים מבוגרים. סרטן טרום סרטן מסוג זה מאופיין בהפרה של שלמות העור בכל חלק של הגוף, עם זאת, צוין כי פני השטח של הגוף מושפעים לעתים קרובות יותר.

כאשר בודקים את העור, מתגלה רובד בודד שגודלו בקוטר של עד 10 ס"מ. הגוון משתנה בצבעו מורוד חיוור לסגול.

גבולות הגידול ברורים, עולים במתינות מעל פני העור. במהלך הפיתוח, פני השטח של התצורה עלולים להיות קרומים ונשחקים.

מחלת בואן מאופיינת בצמיחה איטית ובסיכוי של 100% להתנוונות לקרצינומה של תאי קשקש. קיים סיכון מוגבר לשילוב של נגעי עור וסרטן איברים פנימיים.

וריאציה מוזרה של מחלת בואן היא האריתרופלקיה של Keir, ההבדל היחיד הוא הנזק השולט לריריות. בהשוואה לגידולים אחרים, היא נחשבת למחלה נדירה.

בבדיקה חזותית, הוא מופיע כרובד בודד, בעל גוון ארגמן עם גבולות וקצוות ברורים העולים מעל פני העור. סימן משמעותי המעיד על ניוון ממאיר הוא שינוי בבהירות הגבולות, הופעת שחיקה וכיב.

באריתרופלקיה של קייר, הכיב מכוסה בפיברין או בקרום דימומי.

Xeroderma pigmentosum היא מחלה המתבטאת בילדות. הוא מאופיין בהעברה תורשתית בצורה אוטוזומלית רצסיבית. Xeroderma pigmentosum מתבטא בצורה של רגישות מוגברת לאור שמש ישיר. חוקרים זיהו שלוש תקופות עיקריות של המחלה:

• אריתמה והיפרפיגמנטציה;
• שלב אטרופי עם הופעת טלנגיאקטזיה;
• שלב של ניאופלזמה.

לא ניתן לקבוע את הסיבות המדויקות להתפתחות סרטן העור, אך מומחים מציינים מספר תנאים מוקדמים שיכולים לעורר את המחלה:

• השפעה על העור יסודות כימייםהשפעה מסרטנת.
• קרינה מייננת.
• חשיפה תכופה של העור לקרניים אולטרה סגולות.
• פגיעה מכנית ברקמות, היווצרות צלקת, שבעתיד עלולה לגרום להיווצרות תאים סרטניים ולהתפתחות האונקולוגיה.
• כוויה או דלקת עור בקרינה עלולה לגרום להתפתחות סרטן.
• ניוון של שומות לגידולים ממאירים.
• תוֹרָשָׁה.
• נוכחות של מחלות טרום סרטניות: nevi, פיגמנטציה בעור, כיבים בעור, עגבת, שחפת, מלנוזה וכו'. במקרה של טיפול לא נכון או בטרם עת במחלות אלה, עלולה להתפתח אונקולוגיה של העור.

גורמים הם מצב או מצב המהווים קרקע פורייה להתפתחות מחלה מסוימת.

הגורמים לסרטן העור הם:

• השפעה של קרינה אולטרה סגולה וקרינה מייננת ישירה;
• חשיפה ארוכת טווח לחומרים מסרטנים כימיים על פני העור, כגון עשן טבק;
• נטייה גנטית של הגוף לסרטן, בפרט סרטן העור;
• השפעות תרמיות ממושכות על כל אזור בעור;
• סיכונים תעסוקתיים, למשל, שנים רבות של עבודה הקשורה במגע עור עם ארסן וזפת;
• מחלות עור שונות הקשורות למצבים טרום סרטניים, למשל, דרמטיטיס כרונית, קרטואקנתומה, דיסקראטוזיס סנילי, מספר רב של יבלות, אטרומות ופפילומות, הנפגעות לעיתים קרובות;
• צלקות שנותרו לאחר מחלות, למשל, זאבת, עגבת, כיבים טרופיים או כוויות.

ניתן לחלק את הגורמים לסרטן העור לגורמים חיצוניים ופנימיים.

סיבות חיצוניות

ישנם גורמים נטיים רבים שיכולים לגרום לסרטן העור.

• חשיפה מוגזמת לקרינת שמש ולקרינה אולטרה סגולה. גורם זה מסוכן במיוחד לאנשים בהירי עור ובהירי שיער.
• מקצועות הכרוכים בחשיפה ממושכת לשמש.
• חומרים מסרטנים כימיים (מזוט, ארסן, שמן ואחרים).
• השפעות תרמיות ארוכות טווח על אזורים ספציפיים בעור. דוגמה לכך היא "סרטן קנגרי", הוא נפוץ בקרב אנשים באזורים ההרריים של נפאל והודו. סוג זה של סרטן מתפתח על עור הבטן, באותם אזורים שבהם מניחים סירי פחם לוהטים להתחממות.
• מחלות עור טרום סרטניות (מחלת בואן, מחלת פאג'ט, קסרודרמה פיגמנטוסום, אריתרופלזיה של קוויר וניאופלזמות שפירות הנתונות לטראומה מתמדת).

אתה יכול גם להדגיש סיבות הבאותסרטן העור:

• לעשן.
• יצירת קשר עם הקרנות וכימותרפיה. שיטות אלו, ששימשו לטיפול בסרטן של לוקליזציות אחרות, עלולות לגרום גם לסרטן העור.
• חסינות מופחתת עקב השפעת גורמים שונים. גורמים אלו עשויים להיות: איידס, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות וגלוקוקורטיקואידים לאחר השתלת איברים ובטיפול במחלות אוטואימוניות.
• נטייה גנטית.
• מאפיינים מיניים. למשל, מלנומות, המופיעות בעיקר אצל נשים.

כאשר בוחנים את הסיבות המעוררות התפתחות של סרטן העור, ישנם שני סוגים עיקריים של גורמים הקשורים ישירות לתהליך. בפרט, אלו הם גורמים אקסוגניים, כמו גם גורמים אנדוגניים; בואו נשקול אותם בפירוט קטן יותר.

אחרת, ניתן להגדיר אותם כגורמים חיצוניים. החשוב ביותר מבין הגורמים הללו הוא קרינה אולטרה סגולה ואור השמש בפרט.

מה שראוי לציין הוא שהתפתחות סרטן תאי קשקש ותאי בסיס מובטחת על ידי נזק כרוני לעור הנובע מחשיפה לקרינת UV, אך התפתחות המלנומה מתרחשת בעיקר כתוצאה מחשיפה עזה תקופתית לאור השמש.

יתרה מכך, בגרסה האחרונה מספיקה לכך אפילו חשיפה בודדת.

ישנן מספר סיבות נטיות התורמות להופעת גידולי עור ממאירים, כלומר:

1. הקרנה ארוכת טווח של העור בקרני UV. ההוכחה לכך יכולה להיות העובדה שתושבי אזורי הדרום סובלים מסרטן העור בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר הצפוניים.
2. חשיפת העור לקרינה.
3. השפעות תרמיות ארוכות טווח על העור.
4. חשיפה כימית. לדוגמה, מגע עם פיח, שרפים שונים, זפת, ארסן.
5. נטייה תורשתית לסרטן העור.
6. שימוש תכוף בתרופות המדכאות את מערכת החיסון (תרופות נגד גידולים, קורטיקוסטרואידים.
7. גיל מעל 50 שנה. בגיל צעיר יותר, מחלות עור ממאירות מופיעות בתדירות נמוכה יותר, וסרטן העור בילדים מאובחן בתדירות נמוכה עוד יותר (0.3% מכלל סוגי הסרטן).
8. פציעות מכניות בנבי, כתמי לידה, צלקות.

מדוע מופיע סרטן העור?

בנוסף לגורמים לעיל לסרטן העור, ישנן גם מספר מחלות הנחשבות טרום סרטניות. מחלות טרום סרטניות מתחלקות לקדם סרטן חובה ופקולטטיבי. טרום סרטן חובה, ככלל, היא מחלה נדירה, המתפתחת לאט, אשר, עם זאת, הופכת לחלוטין לסרטן. אלו כוללים:

• xeroderma pigmentosum
• מחלת פאג'ט
• מחלת בואן
• אריתרופלזיה של קיר

טרום סרטן פקולטטיבי כוללים כל מיני סוגים כרוניים מחלות עור: דרמטיטיס, תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים. פצעים וכיבים המתרפאים באיטיות על העור נחשבים גם הם לקדם סרטן אופציונלי.

לסרטן העור, לתסמינים ולסימנים של צורות שונות יש הבדלים משמעותיים

סימנים לסרטן העור שכדאי להיזהר מהם

• נוכחות של שומות או כתמים חדשים על פני העור;
• גידולים אדומים כהים העולים מעל פני העור;
• משטחי פצע שאינם נרפאים במשך זמן רב;
• שומות שהיו נוכחות על הגוף במשך זמן רב החלו לשנות צורה, צבע וגודל.

כיצד מתבטא סרטן העור בכל צורה בנפרד?

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים לפיהם ניתן להבחין בין סוגי סרטן העור. על פי מאפיינים היסטולוגיים:

1. קרצינומה של תאי בסיס או קרצינומה של תאי בסיס היא הסוג הנפוץ ביותר של ממאירות עור. סוג סרטן נוח יותר, מכיוון שאין נטייה לגדילה חודרנית וגרורות;
2. קרצינומה של תאי קשקש נוצרת לרוב על רקע מחלות עור טרום סרטניות קיימות. התהליך האונקולוגי נוטה לנביטה של ​​עובי העור ולסילוק מוקדם של גרורות.

אין סיווג לפי לוקליזציה ככזה. סרטן יכול להשפיע כמעט על כל העור, כולל עור השפתיים, איברי המין החיצוניים, שק האשכים ופי הטבעת.

סיווג ה-TNM כולל ארבעה שלבים של התפתחות סרטן העור, בהתאם לגודל הצומת הגידול, פגיעה בצמתים אזוריים ונוכחות גרורות מרוחקות.

אדנוקרצינומה של העור

לרוב, סרטן העור מתייחס לכל הגידולים הממאירים שאינם מלנומה שמקורם בשכבות שונות של הדרמיס. הסיווג שלהם מבוסס על המבנה ההיסטולוגי שלהם. מלנומה (מלנובלסטומה) נחשבת לעתים קרובות לצורה עצמאית כמעט של קרצינודרמטוזיס, אשר מוסברת על ידי המוזרות של מקורה וממאירות גבוהה מאוד.

הסוגים העיקריים של סרטן עור שאינו מלנומה הם:

• קרצינומה של תאי בסיס (קרצינומה של תאי בסיס) הוא גידול שמקורם של תאיו בשכבת הבסיס של העור. יכול להיות מובחן או לא מובחן.
• קרצינומה של תאי קשקש (אפיתליומה, ספינליומה) - מופיעה מהשכבות השטחיות יותר של האפידרמיס. זה מחולק לצורות קרטיניזציה ולא קרטיניזת.
• גידולים שמקורם בנספחי עור (אדנוקרצינומה של בלוטת הזיעה, אדנוקרצינומה בלוטות חלב, קרצינומה של אדנקס וזקיקי שיער).
• סרקומה, שתאיה הם ממקור רקמת חיבור.

כאשר מאבחנים כל סוג של סרטן, נעשה שימוש גם בסיווג הקליני של TNM המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי. הוא מאפשר לקודד מאפיינים שונים של הגידול באמצעות סימונים דיגיטליים ואלפביתיים: גודלו ומידת הפלישה שלו לרקמות מסביב, סימני פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות ונוכחות של גרורות מרוחקות. כל זה קובע את השלבים של סרטן העור.

לכל סוג סרטן יש מאפייני גדילה משלו, שבאים לידי ביטוי בנוסף בעת ביצוע האבחנה הסופית. לדוגמה, בזליומה יכולה להיות גידולית (נודולרית גדולה וקטן), כיבית (בצורת כיב מחורר או קורוזיבי) ומעברי שטחי.

קרצינומה של תאי קשקש יכולה גם לצמוח באופן אקספיטי עם היווצרות של גידולים פפילריים או אנדופיטית, כלומר, כגידול כיבי-חדיר. מלנומה יכולה להיות נודולרית או לא נודולרית (נפוצה באופן שטחי).

סוגים אחרים של סרטן העור הם הרבה פחות שכיחים ומהווים שבריר מאחוז מכלל מקרי סרטן העור. אלו יכולים להיות גידולים של הזיעה ובלוטות החלב (אדנוקרצינומה), גידולים מהרקמות המרכיבות את הזקיקים, גרורות בעור מנאופלזמות אחרות.

את סוג הגידול במקרים אלו ניתן לקבוע רק באמצעות פרוצדורות אבחון - MRI, טומוגרפיה ממוחשבת וביופסיה.

אדנוקרצינומה

אדנוקרצינומה היא סוג נדיר למדי של סרטן עור. מתפתח מתאי בלוטות (זיעה ובלוטות חלב), גדל לאט. זה נראה כמו גוש כחול-סגול צפוף או פפולה העולה מעל העור; הוא נוצר בבית השחי, במפשעה ומתחת לבלוטות החלב אצל נשים.

הצומת מאופיין בצמיחה איטית, אך במקרים מסוימים הוא יכול להגיע לגדלים גדולים (8-10 ס"מ). נביטה עמוקה יותר מעבר לרקמת העור וגרורות נדירות. לאחר ההסרה, הגידול עלול לחזור באותו מקום.

קרצינומה ורוסית

קרצינומה ורוקיסטית היא סוג נדיר של סרטן עור, סוג של קרצינומה של תאי קשקש. היא מופיעה על עור הידיים ומזכירה במראה יבלת, מה שמקשה על אבחנה נכונה בשלבים המוקדמים של המחלה. עם זאת, תצורות אלה יכולות לדמם, מה שמאפשר לך לשים לב אליהם בזמן.

מאחר והעור מורכב מתאים השייכים למספר רב של רקמות, קיימת שונות משמעותית בגידולים המשפיעים עליהן. לכן, הרעיון של סרטן במקרה הזההוא מאוד קולקטיבי באופיו ומגדיר את כל הפתולוגיות בעלות אופי ממאיר.

עם זאת, מומחים מזהים את הסוגים הנפוצים ביותר, הכוללים בזילומות, מלנומות, תצורות תאי קשקש, לימפומות, קרצינומות וסרקומה של קפוסי.

סרטן עור תאי קשקש

המגוון הזה תהליך פתולוגיעל העור יש כמה מילים נרדפות; זה יכול להיקרא גם אפיתליומה של תאי קשקש או ספינליומה. זה מתרחש ללא קשר לאזור הגוף ויכול להיות ממוקם בכל מקום.

אבל חלקים חשופים של הגוף הם הרגישים ביותר לנזק זה, כמו גם תחתית. לפעמים רופאים מגלים קרצינומה של תאי קשקש הממוקמת על איברי המין.

גידול זה אינו סלקטיבי מגדר, אך באשר לגיל, פנסיונרים נפגעים לעתים קרובות יותר. מומחים מצביעים על צלקות של רקמה לאחר כוויות או נזק מכני בעל אופי שיטתי כסיבות המעוררות את הופעתה.

קרטוזיס אקטינית, דרמטיטיס כרונית, חזזית, זאבת שחפת ומחלות אחרות יכולות גם לעורר את המראה של קרצינומה של תאי קשקש.

בזליומה או סרטן עור של תאי בסיס.

הוא קיבל את שמו מהמקום בו הוא "גדל" - השכבה הבסיסית של האפידרמיס. גידול זה חסר את היכולת לבצע גרורות ולהישנות. נדידתו מכוונת בעיקר למעמקי הרקמות עם הרס הבלתי נמנע שלהן.

כ-8 מתוך 10 כל מקרי סרטן העור הם מסוג זה.

זהו הפחות מסוכן מכל סוגי גידולי העור. היוצא מן הכלל הוא המקרים שבהם קרצינומה של תאי בסיס ממוקמת על הפנים או האוזניים: בנסיבות כאלה היא יכולה להגיע לנפחים מרשימים, להשפיע על האף, העיניים ולפגוע במוח. לרוב נמצא אצל אנשים מבוגרים.

סרטן העור יכול להתפתח מתוספי עור (בלוטות זיעה, בלוטות חלב, זקיקי שיער), אבל הוא הרבה פחות נפוץ. הוא מאופיין בקורס אגרסיבי עם גרורות מהירות.

סרטן עור תאי בסיס ותאי קשקש

מבין כל גידולי העור הממאירים, קרצינומה של תאי בסיס (קרצינומה של תאי בסיס) וקרצינומה של תאי קשקש הם הנפוצים ביותר ומהווים כ-90% מהמבנה הכולל.

• בזליומה אינה גידול ממאיר באמת, שכן יש לו מספר מאפיינים מורפולוגיים וקליניים של גידול ממאיר: צמיחה חדירת מתמשכת עם הרס של רקמות בסיסיות ונטייה לחזור גם לאחר כריתה רדיקלית. עם זאת, גידול זה רק לעתים רחוקות שולח גרורות. בזליומה נחשבת כיום כגידול ממאיר למחצה עם צמיחה הרסנית מקומית.
• סרטן עור תאי קשקשמאופיין לא רק בצמיחה מקומית אגרסיבית, אלא גם ביכולת להפיץ (גרורות לימפוגניות והמטוגניות). סרטן העור מופיע לרוב באזורים פתוחים בגוף - עור הפנים, הראש, הצוואר (עד 80%) ובעיקר אצל אנשים מבוגרים (מעל גיל 50). יתרה מכך, ב-10% מהמקרים עלולים להתרחש 2 מוקדים או יותר של גדילה ממאירה.
• המלנומה מהווה 6-7% מגידולי העור הממאירים, אך בשל המהלך המאוד אגרסיבי של המחלה, היא נמצאת במקום הראשון במבנה התמותה. מלנומה מתפתחת על עור ללא שינוי או באתר של נבוס פיגמנט. לרוב היא ממוקמת על הגו (אצל גברים) ועל הרגל התחתונה (אצל נשים). מאופיין בגרורות לימפוגניות והמטוגניות מוקדמות.
• סרטן העור של תאי מרקל- גידול עור נדיר וממאיר ביותר ממקור נוירואנדוקריני המסווג כסרטן בדרגה נמוכה. מופיע, ככלל, על עור הפנים, הראש, לעתים רחוקות יותר על עור הירך, הרגל התחתונה, הכתף, ובעיקר אצל קשישים (גיל מעל 50 שנים). גרורות אזוריות מתרחשות בבלוטות הלימפה ב-50 -70% מהחולים; גרורות מרוחקות מתפתחות ב-30-70% מהחולים. 50%.
• סרקומות עור הן גידולים נדירים המהווים כ-0.5% מכלל גידולי העור הממאירים. הם מתפתחים מאלמנטים של רקמת החיבור של העור ותוספותיו. לרוב הם ממוקמים על הרגליים והגו, לעתים רחוקות יותר על הפנים. מבין הווריאנטים ההיסטולוגיים השונים, הנפוצים ביותר הם Kaposi's sarcoma ו-dermatofibrosarcoma protuberans.

לאחרונה, יש נטייה מתמשכת לצמיחת גידולי עור ממאירים. הדבר נובע בעיקר מעלייה בתוחלת החיים הממוצעת. כתוצאה מכך, פתולוגיה זו נמצאת במקום הראשון במבנה של כל הניאופלזמות הממאירות. גידולי עור ממוקמים באזורים בגוף הנגישים לבדיקה, ולכן עשויים אבחון מוקדםוטיפול בשלבים I-II, המקדם ריפוי מלא ב-90-100% מהמקרים.

גורמים לסרטן העור

הגורמים העיקריים התורמים להתרחשות סרטן העור הם קרינה אולטרה סגולה, קרינה מייננת, ירידה בחסינות, טראומה כרונית לעור וחשיפה לכימיקלים על העור.

הגורם המסרטן העיקרי הוא קרינה אולטרה סגולה, הגורמת למספר מוטציות בחלק מהגנים השולטים בתהליך היווצרות הגידול. לרוב, סרטן העור מתפתח אצל אנשים הנחשפים לשמש לפרקי זמן ארוכים. השכיחות של פתולוגיה זו אצל אנשים עם עור לבן עולה ככל שהם מתקרבים לקו המשווה. הידלדלות שכבת האוזון משחקת תפקיד שלילי בעלייה בתחלואה. נקבע שדילול שכבת האוזון ב-1% מביא לעלייה בתחלואה ב-3-4%.

עדות להשפעה המסרטנת של קרינה מייננת על העור היא שכיחות סרטן אצל רדיולוגים שאין ברשותם ציוד מגן.

סרטן העור יכול להופיע במצבי כשל חיסוני. למשל, בעת נטילת תרופות מדכאות חיסוניות בחולים שעברו ניתוח השתלת איברים.

טראומה כרונית לעור, במיוחד על ידי גורמים תרמיים או כימיים, עלולה להוביל להופעת סרטן העור.

לעתים קרובות מאוד, קדמה להופעת הסרטן, במיוחד סרטן תאי הקשקש מחלות עור טרום סרטניות. ניתן לחלק את התנאים הללו לשתי קבוצות: חובה ופקולטטיבית. חובות הן מחלות עור, שהתוצאה שלהן היא טרנספורמציה סרטנית, אלה כוללות xeroderma pigmentosum, מחלת בואן ומחלת פאג'ט. טרום סרטן פקולטטיבי כולל מצבים שנגדם, במקרים מסוימים, יכול להתרחש סרטן. אלו הן קרטוזיס אקטינית, קרן עורית, קרטואקנתומה, צלקות, כיבים כרוניים ומחלות עור דלקתיות.

התפקיד של וירוס הפפילומה האנושי בהתרחשות של סרטן עור תאי קשקש של הלוקליזציות הבאות נקבע: הפות, הפין, פי הטבעת וקפלי הציפורניים.

סיווג ושלבי סרטן העור

כיום, גידולי עור מסווגים לפי היסטולוגיה ובהתאם לשלב תהליך גידול(סיווג TNM). גידולי עור ממאירים כוללים את הסוגים ההיסטולוגיים הבאים: גידולי תאי קשקש, גידולי תאי בסיס, גידולי תוספת עור וגידולים נוספים (מחלת פייג').

סיווג TNM משמש לסרטני עור למעט הפות, הפין, העפעף ומלנומה עורית. כאשר T משקף את גודל הגידול הראשוני, N - נוכחות של נגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות, M - נוכחות של גרורות מרוחקות.

• שלב I כולל גידולי עור בגודל של עד 2 ס"מ בממד הגדול ביותר.
• בשלב II - גידולים גדולים מ-2 ס"מ, אך אינם צומחים לרקמות עמוקות יותר (שרירים, עצמות).
• שלב III כולל גידולים הצומחים לרקמות עמוקות יותר או גידולים בכל גודל בנוכחות נזק לבלוטות לימפה אזוריות.
• שלב IV כולל גידולי עור עם גרורות מרוחקות מבוססות.

תסמינים של סרטן העור

תסמינים של סרטן עור תאי בסיס.

המחלה מתחילה בהופעת נקודה על העור. לוחות או גושים בעלי קווי מתאר ברורים, בצבע צהבהב-אפור או שעווה. לפעמים עשויים להופיע כמה גושים מרווחים קרובים. חולים עשויים להתלונן על גירוד באזור של תצורות אלה. לעתים קרובות, גידול מתפתח על רקע תהליכים קדם-גידוליים, בעוד שהמטופלים מבחינים בשינוי בהיווצרות קיימת על העור (עלייה בגודל, שינוי בצבע, עיבוי, כיב) וחוסר היעילות של המריחה. שיטות שמרניותיַחַס.

התסמינים העיקריים של קרצינומה של תאי בסיס מפותחים הם: צורות שטחיות, נודולריות, כיבית וטרשתיות.

עם התפתחות המחלה, נזק לגידול עלול להתפשט לרקמות הבסיסיות (שרירים, רצועות, עצמות, סחוס), מה שעלול להוביל למוות של החולה, במיוחד כאשר קרצינומה של תאי בסיס ממוקמת על הראש.

תסמינים של סרטן עור תאי קשקש

מהלך מחלה זו הוא גם מגוון. חלק מהגידולים יכולים לגדול באיטיות מבלי להפריע למטופל, אחרים יכולים להיווצר כיבים במהירות, להגדיל את גודלם, לצמוח לתוך רקמות בסיסיות (שרירים, סחוס, עצמות), ולגרום לחולה סבל רב. גידולים גדלים במהירות הם לעתים קרובות גרורות לבלוטות לימפה אזוריותובאופן נדיר יחסית, לאיברים פנימיים (כבד, ריאות) ועצמות השלד.

המחלה מתחילה בהופעת פקעת על העור המכוסה בקרום.

התסמינים העיקריים של קרצינומה של תאי קשקש מפותחים הם פפילריים וכיביים-חדירים. הצורה הפפילרית נראית כמו צומת גדול על בסיס רחב, הממוקם מעל פני העור. הצורה החודרת של סרטן העור היא כיב בעל צורה לא סדירה עם קצוות צפופים מתערערים, ובמרכזו יש רקמות שהשתנו באופן נמק. עם צורה זו, גרורות לימפוגניות מתפתחות לעתים קרובות.

אבחון סרטן העור

חולים עם סרטן עור, בעת ביקור רופא, מתלוננים על הופעה או שינוי של גידולי עור קיימים, בעוד, ככלל, אין תסמונת כאב. החולים מציינים את קיומו ארוך הטווח של הגידול ואת חוסר ההשפעה מהשימוש בחבישות משחה.

אבחון סרטן העור מורכב מבדיקה יסודית של העור ובלוטות הלימפה, ולאחריה ביופסיה ציטולוגית או היסטולוגית. ביופסיה היסטולוגית יכולה להתבצע על ידי לקיחת חלק מהגידול או על ידי כריתת הגידול כולו.

טיפול בסרטן העור

הטיפולים העיקריים המשמשים כיום לסרטן העור הם ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. הם יכולים לשמש באופן עצמאי או בשילוב אחד עם השני. ניתוח והקרנות הן שיטות חלופיות. זה לוקח בחשבון התוויות נגד לניתוח, רמה גבוהה של סיכון כירורגי ולוקליזציה של הגידול באזורים אנטומיים מורכבים (כנף האף, זווית העין, אפרכסת).

כִּירוּרגִיָה

כריתה כירורגית של גידולי סרטן העור היא השיטה היעילה ביותר לטיפול בצורות מקומיות של פתולוגיה זו. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמת הולכה.

אם הגידול קטן, המנתח כורת אזור עור עם היווצרות במרכז, במרחק של 2 ס"מ מהקצוות שלו. אם הגידול ממוקם על עור הפנים, האצבעות או האוזן, תיתכן כריתה חסכונית יותר (אך לא פחות מ-0.5 ס"מ). עבור קרצינומה של תאי בסיס, מותר לבצע חתך בעור במרחק של לפחות 0.5 ס"מ מקצוות הגידול.

סילוק פגם בעורלאחר כריתת הגידול, היא מבוצעת ברוב המקרים על ידי תפירה פשוטה של ​​קצוות הפצע. במידה ולא ניתן לעשות זאת, נעשה שימוש בניתוח פלסטי כזה או אחר, אשר מגדיל משמעותית את נפח הניתוח ומשך הזמן, כמו גם את הסיכון לסיבוכים ולתקופת השיקום.

לאופי הרדיקלי של הניתוח יש חשיבות רבה, מאז הישנות גידול גידולמחמיר משמעותית את הפרוגנוזה להחלמה מלאה. לכן, בדיקה של קצוות חיתוך הגידול היא חובה.

הישנות, ככלל, אינן מתרחשות בגדלים של גידולים של פחות מ-2 ס"מ; בגדלים של יותר מ-2 ס"מ, שיעור חידוש צמיחת הגידול יכול להגיע ל-15%. עם התערבות כירורגית נאותה הִסתַבְּרוּת ריפוי מלאהוא 98% .

דיסקציה של לימפה (הסרה של אספן הלימפה)מבוצע רק אם יש נוכחות מוכחת מורפולוגית של נגעים גרורתיים של בלוטת הלימפה. למטרות מניעה, פעולות אלו אינן מוצדקות. הסרת קולט הלימפה היא פעולה טראומטית המלווה ב תקופה שלאחר הניתוחלימפוריאה ממושכת (הפרשה של לימפה לחלל הפצע). צינור ניקוז ממוקם במהלך הניתוח כדי לנקז את הנוזל הזה.

במקרים של התפשטות גידול מסיבי לגפיים, מבצעים כריתות ופירוק. טיפול כירורגי בגרורות מרוחקות של סרטן העור הוא פליאטיבי או סימפטומטי בלבד, מה שמשפר את איכות החיים של המטופל, אך אינו מוביל לריפוי.

טיפול בקרינה (קרינת לייזר)

לאחרונה, השיטה להרס בלייזר של גידולי עור ממאירים הפכה לנפוצה. ציוד הלייזר נמצא בשיפור מתמיד וכיום מאפשר לטפל ביעילות בשלבים הראשונים של סרטן העור. קרינת לייזר עוזרת לא רק להגיע לתוצאה קוסמטית טובה יותר בהשוואה לכריתה כירורגית, אלא גם בעלת אפקט אנטי גידולי עקב היווצרות חמצן אטומי ברקמות. שיטת הרס הלייזר מיועדת בעיקר למטופלים עם דימום מוגבר, שכן קרינת לייזר מקרישה ביעילות את כלי הדם.

Cryodestruction היא חלופה לטיפול כירורגי בגידולים קטנים הממוקמים בעיקר על הגו. השיטה מבוססת על שימוש בחנקן נוזלי(נקודת הרתיחה של חנקן היא -195 מעלות צלזיוס). מכיוון שלא ניתן לבחון את שולי החיתוך בטיפול זה, יש לבצע ביופסיה לפני ההליך על מנת לאשר את האופי השטחי של הגידול ואת דרגת הממאירות הנמוכה. החלמה מלאה מתרחשת לאחר כחודש - נוצרת צלקת חלקה, מעט פיגמנטית. סיבוכים שכיחים כאשר רקמות עמוקות יותר נחשפות לקריותרפיה.

קרינת רנטגן בפוקוס קרובעשוי לשמש בטיפול בסרטן עור של תאי קשקש קטנים, אם כי באופן כללי טיפול בקרינה משמש לעתים רחוקות בטיפול בגידולים ראשוניים. היעילות של טכניקה זו נובעת מהרגישות הגבוהה יחסית של תאי הגידול לקרינה מייננת.

בשלבים הראשונים של סרטן העור (גודל גידול עד 5 ס"מ), יעילות הטיפול בקרינה יכולה להגיע ל-97%. עבור תהליכים נפוצים יותר, טיפול בקרינה משמש בתקופה שלפני או לאחר הניתוח כתוספת ל שלב כירורגייַחַס. טיפול בקרינה הוא היעיל ביותר בטיפול בגידולי עור פולשניים עמוקים. כמו כן, חובה לבצע לאחר הניתוח אם, מסיבה זו או אחרת, יש ספקות לגבי הרדיקליות שלו.

אינדיקציות לטיפול בקרינההוא חוסר האפשרות לבצע טיפול כירורגי. החסרונות העיקריים של טיפול בקרינה כוללים התפתחות של תגובות רקמות מקומיות לקרינה מייננת, המתבטאות בצורה של קרינתי דרמטיטיס, דלקת הלחמית ודלקת הפריקונדריטיס. השכיחות של סיבוכים אלו היא 17-20%. התוצאה הקוסמטית הסופית נחשבת לטובה ברוב המקרים, אם כי לעיתים היא עלולה להידרדר עם הזמן כתוצאה מהתפתחות דרמטיטיס כרונית לאחר קרינה.

לאחרונה זה הפך לנפוץ שיטת טיפול פוטודינמית. הוא מבוסס על יכולתם של תאי הגידול לספוג חומר פוטו-סנסיטיזר (חומר כימי שבהשפעת קרינת הלייזר יכול להתפרק למספר תרכובות הגורמות למוות של תאים סרטניים). משמש כחומר רגיש לפוטו תרופה פוטלון. היתרון העיקרי של שיטה זו הוא השפעתה הסלקטיבית על הגידול, ריפוי מהיר והשפעה קוסמטית טובה, כמו גם אפשרות לשימוש חוזר.

כימותרפיה

שימוש מקומי בתרופות כימותרפיות מורכב ממריחת קרם המכיל את הציטוסטטי 5-fluorouracil, או שימוש בשיטת האלקטרוכימותרפיה, המאפשרת העברת התרופה עמוק לתוך הגידול.

פרוגנוזה לסרטן העור

חולים עם שלבים מוקדמים של סרטן העור (שלבים I-II) נרפאים ב-85-95% מהמקרים. שיעורי ההחלמה גבוהים במיוחד עבור קרצינומה של תאי בסיס. הישנות של גידול הגידול מתפתחות ב-3 השנים הראשונות לאחר הטיפול. לרוב, גידולים שחוזרים הם אלו הממוקמים על הפנים וקוטרם עולה על 2 ס"מ. הפרוגנוזה גרועה הרבה יותר עבור סרטן עור תאי קשקש עם נוכחות של גרורות אזוריות או מרוחקות. במקרים כאלה, רק רבע מהחולים שורדים את רף חמש השנים.

IN AND. וולגין, T.V. סוקולובה, מ.ס. קולבינה, א.א. סוקולובסקיה

בעיית האינטראקציה הבינתחומית בביצוע אבחון ובבחירת שיטת טיפול בקרצינומה של תאי בסיס (BCC) רלוונטית כיום מאוד. רוב הצורות של BCRC, במידה זו או אחרת, חורגות מהתמחויות קליניות צרות ונמצאות בצומת של שני דיסציפלינות או יותר. הבעיה הזומעניין מאוד רופאי עור, אונקולוגים ומנתחים. הדבר נובע, ראשית, מהעלייה המוחלטת במספר החולים עם צורות שונות של BCC, ושנית, מהופעת שיטות אבחון וטיפול חדשות המאפשרות לבצע אבחנה מהירה ולהסיר ביעילות מוקדי גידול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעשורים האחרונים חלה עלייה מתמדת בשכיחות של סרטן עור שאינו מלנומה ברחבי העולם. העלייה השנתית נעה בין 3 ל-10%. במבנה של שכיחות הסרטן באוכלוסיית הפדרציה הרוסית בשנת 2007, ניאופלזמות ממאירות של העור, למעט מלנומה, תפסו את המקום השני, בהיקף של 13.6% בחולות סרטן נשים ו-9.8% בגברים. במהלך התקופה שבין 1999 ל-2007, שכיחות סרטן העור עלתה פי 1.3 (p< 0,01).

הצמיחה של הפתולוגיה האונקולוגית נובעת לא רק מהזדקנות האוכלוסייה, מהידרדרות מצב סביבתי, אלא גם על ידי שיפור הזיהוי של ניאופלזמות ממאירות. שיעור ההיארעות של סרטן העור (למעט מלנומה) עלה ב-34.3% מ-1996 עד 2006. העלייה הגדולה ביותר בשכיחות של גידולי עור ממאירים מ-1995 עד 2005 נרשמה במחוזות הפדרליים של המזרח הרחוק (31.6%), סיביר (27.5%) ואוראל (19.2%). מבין גידולי עור ממאירים, BCC הוא הנפוץ ביותר, המהווה 267.8 לכל 100,000 אוכלוסייה ברוסיה.

BCC מדורג במקום השני בתדירות בין כל הניאופלזמות הממאירות לאחר סרטן הריאות, המהווה 11-12%. בין ניאופלסמות אפיתל ממאירות של העור, BCC הוא המוביל, חלקו נע בין 75 ל-97% וממשיך לעלות בהתמדה. על פי רישום הסרטן במוסקבה בשנים 2000–2003, BCC היווה 91.5% מכלל גידולי העור הממאירים שאינם מלנומה. העלייה השנתית במספר החולים עם BCC במדינות שונות בעולם, על פי נתונים לשנים 1980-1999, נעה בין 40 ל-65%. מדי שנה בארצות הברית נרשמים יותר מ-40,000 מקרים חדשים של BCC, והעלייה במספר החולים החדשים הרשומים מגיעה ל-65% ונע בין 500 אלף ל-700 אלף מקרים חדשים. בבריטניה, השכיחות של BCC עלתה פי שלושה בין 1970 ל-1992. באוסטרליה השכיחות מגיעה ל-1000-2000 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. בשוויץ נרשמה עלייה קבועה של 2.6% בין השנים 1976 ל-1990.

BCC מתפתח לרוב מעל גיל 50 שנים. עם זאת, לעיתים קרובות מתוארים מקרים של הופעת המחלה בגיל מוקדם יותר, החל מ-20 שנים. הגיל הממוצע הוא 64.4 ± 3.3 שנים. חלקם של קשישים וסנילים מהווה 72-78%. הסבירות לפתח BCC אצל אנשים מעל גיל 55 גבוהה פי 4-8 מאשר אצל אנשים מתחת לגיל 20. במחוז הפדרלי של סיביר, גיל החולים עם BCC עלה על 60 שנה בכמעט מחצית מהמקרים. מקרים של BCC תוארו אצל בנות בנות 15 ו-17 שנים.

כמה היבטים של האטיולוגיה ופתוגנזה של BCC

מחקרים ניסויים ואפידמיולוגיים רבים קבעו כי ממאירות של מבני אפידרמיס יכולה להתרחש בתגובה לגורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים.

ביניהם, המובילים שבהם הם נטייה תורשתית לסרטן, קרינה אולטרה סגולה (UVR), חשיפה לקרינה מייננת, חומרים מסרטנים כימיים, נזק מכניעור, זיהומים ויראליים, כמו גם תפקוד לקוי של המערכת החיסונית והאנדוקרינית. עם זאת, המנגנונים הספציפיים של התפתחות BCC בהשפעת גורמים אלה אינם ידועים ברוב המקרים. מהלך הקרצינומות של תאי הבסיס נקבע גם לפי גיל החולים.

גורמים גנטיים ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של גידולים. בחולים עם BCC (), נקבעה נטייה תורשתית (מקרים משפחתיים) להתפתחות גידולים ב-28% מהמקרים. מתוכם, ביותר מ-3/4 מהמקרים התגלתה פתולוגיה אונקולוגית בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה ובשאר (21.4%) - מדרגה שנייה. בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לחקר הקשר של סמנים גנטיים למחלות שונות. סמנים גנטיים יכולים להיות קבוצות דם, גורם Rh, אנטיגנים HLA histocompatibilityוכו'. הגן RTCH התגלה על כרומוזום 9q22.3 של הגנום האנושי, שמוטציות שלו מובילות להתפתחות BCC. הגנים המקודדים לקבוצות דם נמצאים גם בכרומוזום 9q, שעובר שינויים המתגלים בסוגים רבים של סרטן. במילים אחרות, גנים של סרטן נשלטים על ידי גנים של אנטיגנים מקבוצת הדם. על פי הקלדת HLA של חולים עם BCC, התגלה כי תצורות מרובות קשורות באופן מהימן לאנטיגנים HLAB14 ו-HLADrl.

חומר קליני גדול הראה כי בחולים עם BCC, בהשוואה לתורמים בריאים, השכיחות של קבוצות דם I (0) ו-III (0B) הייתה שונה באופן משמעותי. מבלי לקחת בחשבון את גורם Rh, BCC התפתח פי 1.4 בחולים עם קבוצת דם I (0) ופי 1.8 פחות בחולים עם קבוצה III (0B). ניתוח רב-משתני של התפלגות חולים עם BCC ותורמים מרצון, תוך התחשבות בשני גורמים (קבוצת דם ABO ו-Rh factor) הראה כי בנוכחות קבוצת דם III (0B), Rh-BCC נצפתה בתדירות גבוהה פי 11 מאשר עם אותה קבוצת דם ו-Rh+. בחולים עם קבוצה I (0) ו-Rh+, גידולים התרחשו באופן מובהק פי 1.3 יותר מאשר בחולי Rh-.

פגיעה פיזית בעור על ידי קרינה אולטרה סגולה מעוררת התפתחות קרצינוגנזה עקב השפעה ישירה על ה-DNA של התא. הוכח שחשיפה לקרניים אולטרה סגולות על העור מלווה במחסור חיסוני. מתרחשים הרס של אנטיגנים לה-מפעילי לימפוציטים על פני השטח של תאים לימפואידים, הפרעה בתגובה החיסונית, אינדוקציה של לימפוציטים מדכאים והיעלמות של תאי לנגרהנס פעילים פונקציונלית מהאפידרמיס. UVR מפעיל קרטינוציטים, משפר את הייצור של ציטוקינים וגורמי גדילה מסוימים. בעור שנחשף לחשיפה כרונית לשמש, התגלתה נטייה לעלייה בתאי פיטום בדרמיס. כל תא עור יכול לעבור ניוון ממאיר, אך קרצינומה של תאי בסיס ותאי קשקש מתפתחים לעתים קרובות יותר.

ההשפעה המזיקה ביותר מופעלת על ידי קרני UV-B, אך ברמת התא, כרומופורים שונים מסוגלים גם לספוג אנרגיית UVA ולייצר רדיקלים חופשיים. הם פועלים על שומנים וחלבונים של הממברנה על ידי הרס DNA. נזק למקרומולקולות חשובות מבחינה ביולוגית מתרחש לא בגלל הספיגה הישירה שלהן של כמות האור, אלא כתוצאה מהפעולה הפוטודינמית של חומרים. מינונים נמוכים של UVA או אפילו מינונים תת-אריתמיים יכולים גם ליצור דיאממרים של פירמידין ולגרום נזק ל-DNA, מה שמוביל למוטציה בתאים. רגישות העור ל אוֹר שֶׁמֶשׁתלוי בסוג שלו. ישנם 6 סוגי צילום עור. BCC מתרחש בהשפעת אנרגיית קרינה מהשמש, בעיקר אצל אנשים עם רגישות לאור בעור מסוגים I ו-II.

תפקידה של קרינה אולטרה סגולה בפתוגנזה של BCC מעיד על ידי השכיחות הגבוהה של BCC באזורים הדרומיים, הרוב המכריע של החולים הם מהגזע הלבן, והלוקליזציה השלטת של נגעים באזורים פתוחים של העור, שבהם המחלה הכיבית. הצורה שולטת באופן משמעותי (83%). אצל אנשים עם פיגמנטציה לא מספקת של העור, קרניים באורך גל של 290-320 ננומטר הן הגורם העיקרי למחלה. סרטן העור יכול להתרחש לא רק בהשפעת קרינת UV טבעית, אלא גם כתוצאה מחשיפה ל-UV ממקורות תעשייתיים. רגישות מוגברת של העור להזרקת שמש יכולה להיגרם על ידי תרופות (טטרציקלינים, סולפנאמידים, פנותיאזינים, תיאזידים, גרסופולווין וכו') וצמחי מרפא מסוימים, במיוחד אם הם מכילים קומינים.

הוכח שמוטציות בכרומוזום 9q22.3 של הגנום האנושי יכולות להתרחש בהשפעת קרינה אולטרה סגולה. זה מאושר על ידי סיכון גבוההתפתחות של סרטן עור בחולים עם מחלות תורשתיות נדירות המחמירות על ידי רגישות לאור - לבקנות, קסרודרמה פיגמנטוסום, תסמונת קרצינומה של תאי בסיס nevoid.

חומרים מסרטנים כימיים, שבהשפעתם יכול להתפתח BCC, יכולים להיות פחמימנים נפט, פחם, שמנים מינרליים, שרפים, תרכובות ארסן, קוטלי חרקים, קוטלי עשבים, מוצרי נפט וכו'. השימוש בחומרים פוטו-אקטיביים (זפת פחם, 8-methoxypsoralenes) ב הטיפול במחלות מסוימות, המטופורפירינים) בשילוב עם חשיפה לעור UVA מוביל גם לסיכון מוגבר לפתח סרטן העור. מתווכים המעורבים בקרצינוגנזה הנגרמת על ידי מוצרים כימיים. הם מיוצגים על ידי קבוצה של ציטוקינים פרו דלקתיים, לעתים קרובות דומים לאלה הנגרמים מחשיפה לקרינה אולטרה סגולה.

תפקידם של חומרים מסרטנים כימיים בפתוגנזה של סרטן העור מעיד על 25 שנים של מחקרים אפידמיולוגיים במשפחות שבהן הורים נחשפו לחומרים מסרטנים פוטנציאליים בתנאים תעשייתיים. הסיכון לפתח תהליך גידול בילדים היה גבוה למדי. בלימודי החוץ הדגש העיקרי הוא על אבות, שכן ב מדינות מפותחותנשים נוטות הרבה פחות להיות מועסקות בייצור עם תנאי עבודה מסוכנים. מחקרים שנערכו ברוסיה, שבה חלקן של נשים בייצור תעשייתי הוא עד 46%, חשפו השפעה שלילית בולטת של גורמים תעסוקתיים מזיקים על ההורים, שהשפיעו על בריאותם של ילדים, כולל הסיכון לחלות בסרטן.

קרינת קרינה מגיעה ממקורות טבעיים בכ-80% מהזמן, כולל קרניים קוסמיות, אור UV ורדיונוקלידים טבעיים, במיוחד גז ראדון. 20% הנותרים נובעים ממקורות שונים מעשה ידי אדם של קרינת רדיו ומיקרוגל, תחנות כוח גרעיניות וכו'. ההשפעה הפתולוגית של מינונים גבוהים של קרינה הוכחה, אך ההשפעה הכוללת של מינונים נמוכים עלולה להזיק לבני אדם. קרני רנטגן, גמא וקרינה קוסמית מסווגים כקרינה מייננת. יש קרינה מחלקיקים אלמנטריים - אלקטרונים, נויטרונים, מזוונים ודוטרינוס. קרינת רנטגן וקרינת גמא בתדירות של 1018-1022 הרץ תורמת להופעת גידולי עור ממאירים, וקרינה מייננת, בנוסף, תורמת ללוקמיה, סרקומות אוסטאוגניות וסרטן ריאות. מחלות מתפתחות לרוב 10-20 שנים לאחר ההקרנה.

המנגנון האחראי לקרצינוגנזה מאוחרת עדיין לא נחקר היטב. כמה מדענים מסבירים את התקופה הסמויה הארוכה בין חשיפה לקרינה להתפתחות סרטן על ידי התרחשות של מה שנקרא אי יציבות גנטית מושרה. גנים פתולוגיים יכולים להיות מועברים דרך אוכלוסיית תאים לאורך מספר דורות.

זיהום אנתרופוגני של הסביבה החיצונית ברדיונוקלידים כתוצאה מפיצוצים גרעיניים ניסיוניים, פיתוח אינטנסיבי של אנרגיה גרעינית, שימוש במקורות קרינה מייננת בתעשייה, תחבורה, חקלאות, מדע, כמו גם נפח התרחבות של קרני רנטגן ורדיואיזוטופים שיטות מחקר ברפואה הובילו לעלייה חיצונית ו חשיפה פנימיתאדם.

מינוני הקרינה ממקורות אלו במדינות מפותחות כבר גבוהות פי כמה מרמות קרינת הרקע הטבעית. התקופה הסמויה לגידולים מוצקים תלויה במינון הקרינה ובגיל האדם וממוצעת 20-30 שנים. באמצעות הדוגמה של האוכלוסייה המתגוררת סביב אתר הבדיקה של Semipalatinsk, מוצגת השכיחות הגבוהה ביותר של BCC ומלנומה.

ניתוח נתוני האנמנזה של 300 חולי BCC אפשרו לחקור את תדירות החשיפה של גופם לחומרים מסרטנים שונים (קרינה, קרינת מיקרוגל, דלקים וחומרי סיכה - דלקים וחומרי סיכה, חומרי בידוד וכו'). יותר ממחצית (57.7%) מהחולים עם BCC נחשפו לחומרים מסרטנים. מביניהם, ל-61.7% היה מגע ארוך למדי עם דלקים וחומרי סיכה. יותר ממחציתם (57.3%) נחשפו לבידוד הן בעבודה והן בבית. מגע עם קרינת מיקרוגל התרחש ב-31% מהחולים, חשיפה לקרינה נרשמה ב-28.3%. גורמים אלה שולבו לעתים קרובות. בכמעט 2/3 מהמקרים, חולים עם BCC נחשפו ל-2 או יותר מסרטנים. לרוב היו 2 (40.7%), בתדירות נמוכה יותר - 3 (12.8%) ו-4 (7.8%). הוכח כי ההשפעות השליליות של חומרים מסרטנים (דלקים, קרינה וקרינת מיקרוגל) התרחשו לרוב באקלים חם. ב-72.5% מהחולים עם BCC שחיו באזורי הדרום, זוהתה השפעה משולבת של גורמים אלו ושל חידוד.

מצב דומה התגלה עבור חולים המתגוררים באזורים שונים עם דומיננטיות של הדרום (66.4%). הוכחה העובדה של השפעה מאוחרת של החומר המסרטן. גידולים ב-68.6% מהמקרים התרחשו במהלך תקופת הפרישה או 12.6 ± 9.3 שנים לאחר סיום החומר המסרטן.

המחקר של הקשר של סרטן העור ואנטיגנים מקבוצת הדם של מערכת AB0, תוך התחשבות בהשפעה של גורמים התורמים לסרטן, גילה דפוסים מעניינים. נמצא כי תדירות היווצרות BCC, עוצמת הגדילה וגודל הגידולים תלויים בשילוב של גורמים אנדו ואקסוגניים. כאשר נחשף לחומרים מסרטנים, BCC התפתח פי 1.7 בחולים עם קבוצת דם II (AO) ופי 2 יותר בחולים עם קבוצת דם IV (AB). הופעת BCC ברוב המקרים (82%) התרחשה בחולים שנחשפו לחומרים מסרטנים במשך 5 שנים או יותר. עיבוד סטטיסטי של החומר באמצעות מקדם המתאם Spearman הראה כי חומרים מסרטנים מסוימים בחולים עם BCC עם קבוצות שונותרמות הדם נמצאו קשורות לגודל הגידול. אם יש היסטוריה של חשיפה לקרינה, נרשמים גידולים גדולים בחולים עם קבוצות דם III ו- IV, אינסולציה - בחולים עם קבוצה I, DBS - עם קבוצות דם II ו-III.

קרצינוגנזה הנגרמת על ידי וירוסים היא בעלת חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של סרטן. זאת בשל שכיחות הנגיפים ואופי מחזור חייהם.

עניין מיוחד בשל הפוטנציאל האונקוגני הבולט שלו הוא וירוס הפפילומה האנושי (HPV). ההחדרה הנרחבת של שיטות מחקר ביולוגי מולקולרי אפשרה לזהות יותר מ-200 גנים סוגי HPV. HPV מדביק תאי אפיתל בסיסיים, וסוגים שונים של הנגיף נבדלים בטרופיזם שלהם עבור רקמות שונות: חלקם קשורים לנגעים של העור (עור הידיים, הרגליים והפנים), אחרים מדביקים את הריריות של חלל הפה, הלוע , דרכי הנשימה והאזור האנוגניטלי או הלחמית של העיניים.

ישנם HPV בסיכון אונקוגני גבוה ונמוך. קבוצת הנגיפים עם סיכון אונקוגני גבוה כוללת גם סוגי וירוסים שמתגלים רק לעיתים רחוקות בסרטן, אך לרוב קשורים להתפתחות דיספלזיה בדרגות שונות. זה איפשר להקצות אותם לקבוצה נפרדת - "HPV של סיכון אונקוגני בינוני".

התוצרים של גנים מוקדמים של HPV - E6 ו-E7, ובמידה פחותה, E5 - הם בעלי פוטנציאל טרנספורמטיבי ומסרטן. התוצרים של גנים אלו מקיימים אינטראקציה עם הגנים מדכאי הגידולים התאיים p53 ו-Rb, מה שמוביל להשבתה שלהם ולצמיחה בלתי מבוקרת של תאים נגועים עם הצטברות של מוטציות גנומיות בהם. הזיקה של חלבוני E6 ו-E7 ל-p53 ו-Rb שונה בין סוגי HPV בעלי אונקוגניים גבוהים ונמוכים. הוכחה נוכחות של DNA HPV ברקמות של גידולי אפיתל שפירים ו-BCC. בחולים עם BCC, דיכוי חיסוני נקבע, המשפיע על המרכיב הסלולרי של חסינות, פעילות פגוציטית, ייצור של אינטרפרונים אנדוגניים, אימונוגבולינים מדרגות A, M, G. הכשל החיסוני הבולט ביותר מתגלה בצורות כיבית, במיוחד חוזרות של BCC, אשר מהווים 64% מכלל קרצינומות תאי הבסיס.

ירידה במספר תאי לנגרהנס האפידרמיס בעור ושיבושים בתפקודם מביאים לירידה במנגנוני ההגנה של גדילת אנטי גידולים. לציטוקינים, המווסתים אפופטוזיס ומנגנונים אחרים של ציטוטוקסיות בניאופלזמות ממאירות, יש חשיבות רבה בהתמיינות ובשגשוג של תאי גידול.

בחולים עם תסמונת Gorlin-Goltz, התגלתה ירידה בפעילות של תאי הורגים תקינים ל-3% (עם נורמה של 50.4%). זה מוביל לחסר בולט של חסינות תאית בקישור האחראי על פעילות אנטי-גידולית, שהוא תנאי מוקדם להתפתחות נגעים מרובים ופתולוגיה של איברים פנימיים בחולים אלה. הפרעות אוטואימוניות מתרחשות גם במהלך קרצינוגנזה.

סיווגים של סרטן עור תאי בסיס

אין סיווג מקובל של BKRK. בארצנו, הסיווג המוצע על ידי א.ק. נמצא בשימוש כבר זמן רב. אפטנקו.
כל הגידולים חולקו לשלוש קבוצות, כולל מספר אפשרויות:

קרצינומות של תאי בסיס לא מובחנים או מובחנים בצורה גרועה:

א) קרצינומה של תאי בסיס לא מובחנים במבנה מוצק בעיקרו (לעיתים עם נוכחות של התמיינות בלוטות או פילואידית עדינה);
ב) קרצינומה של תאי בסיס פיגמנטיים;
ג) בזליומה רב-צנטרית שטחית.
קרצינומות של תאי בסיס מובחנים:
א) עם התמיינות בלוטות (קרצינומה של תאי בסיס אדנואידים);
ב) עם התמיינות פילואידית (trichobasalioma); ,
ג) עם התמיינות שומנית;
ד) עם בידול אפיתל שטוח (אפידרמואיד);
ה) מבנה מורכב (עם הנוכחות סוגים שוניםבידול).
צורות מיוחדות של קרצינומות של תאי בסיס:
א) דמוי סקלרודרמה;
ב) קרצינומה של תאי בסיס מסוג Pincus fibroepithelial tumor;
ג) קרצינומה של תאי בסיס המופיעה בדופן הציסטה האפידרמיסית.

מעט מאוחר יותר, W. Lever ו-G. Shaumburg - Lever הציעו סיווג משלהם של BCC בהתאם לסוג התאים ולכיוון ההתמיינות שלהם. החלוקה לשלוש קבוצות נשמרה (צורות מובחנות, לא מובחנות ומיוחדות), צורות מובחנות בצורה גרועה לא נכללו, התפלגות גרסאות BCC השייכות לצורה כזו או אחרת הייתה שונה ונוספו גרסאות גידול חדשות. המחברים כללו גרסאות ציסטיות, אדנואידיות, קרטוטיות, גרגיריות ודמויות אדמנטין בקבוצת הגידולים המובחנים; בקבוצה הבלתי מובחנת - מוצקים, פיגמנטיים, דמויי סקלרודרמה (מורפיה) ושטחיים.
E.S. Snarskaya מציעה לשמור על החלוקה של BCC לצורות מובחנות (בזליומות עם אלמנטים של התמיינות לכיוון הזיעה, בלוטות החלב או עם אלמנטים של בידול פילואיד) ובלתי מובחנת (שטחית, מוצקה, דמוית מורפיה, אדנואיד) ולקחת בחשבון את האפשרות של נוכחות של צורות מעבר.

א.נ. Khlebnikova, המבוססת על שיטות מחקר אימונוהיסטוכימיות, זיהתה סוגים היסטולוגיים של BCC בהתאם לצורת צמיחת התאים, תפקודם וכיוון ההתמיינות שלהם מבלי לשלב אותם לקבוצות. אלה כוללים שטחי, רב-צנטריים, מוצקים, אדנואידים (אדנוציסטיים), אדנואידים מוצקים, פיגמנטיים, דמויי סקלרודרמה BCC, עם התמיינות חלבית, עם התמיינות פילואידית (טריכובסליומה), עם התמיינות אפיתל שטוחה (אפידרמואידית) וגידול בעל מבנה מורכב (עם נוכחות של סוגים שונים של בידול).

באמצעות אותה שיטה לאבחון BCRC, T. Wade ו- A. Ackerman הציעו את הסיווג שלהם, שכלל כבר 26 וריאנטים היסטולוגיים עצמאיים של קרצינומות תאי בסיס, מבלי לשלב אותם לקבוצות.
בהתאם לסיווג הקליני והמורפולוגי של WHO (Lyon, 2006), מובחנים הצורות הבאות של BCC: שטחית, נודולרית, (סולידית), מיקרונודולרית, מסתננת, פיברופיתלית, BCC עם התמיינות אנקקסלית, קרצינומה בסיסית קשקשית (מטטיפית), קרצינומה קרטוטית. , ציסטי, אדנואיד, דמוי מורפיה, אינפונדיבולוציסטי, פיגמנטרי וגרסאות נדירות אחרות.

עם זאת, בתרגול היומיומי יש צורך לעתים קרובות להגביל את עצמו לסיווג הקליני של BCC. לפי T. Fitzpatrick, ישנן חמש צורות קליניות: גידול, כיבי, דמוי סקלרודרמה, שטחי ופיגמנט. ת.פ. Pisklakova מציעה להבחין בצורות קליניות מעט יותר של BCC: גידול עם שלושה סוגים (אקסופיטי, פפילרי ונודולרי), כיבי, שטחי, פיגמנטרי, סקלרודרמיפורמי (הצטלקות עצמית) וציסטי. R. Raichev ו-V. Andreev זיהו שני סוגים של צורות שטחיות של BCC - pagetoid ו-erythematoid. כיום, הסיווג של B.A משמש לרוב. ברנביינה, א.מ. ואבילוב ו-V.V. דובנסקי, מבחין בצורות שטחיות, גידוליות, כיבית, פיגמנטריות וסקלרודרמה של קרצינומה של תאי בסיס.

תכונות של מהלך סרטן העור של תאי הבסיס

בעת אפיון BCC, על הרופא לקחת בחשבון מספר קריטריונים קליניים - גידול גידול ראשוני או חוזר, מספרם, צורתם, מיקומם, שילובם עם גידולים אחרים של העור והאיברים הפנימיים. הישנות של BCC נרשמות לאחר הסרת נגעים בשיטות שונות. בכמעט מחצית (47.5%) מהמקרים, הישנות של BCRC התרחשו לאחר הרס קריו, בכ-1/5 (18.4%) - לאחר כריתה כירורגית של הגידול, לעתים רחוקות יותר - לאחר הרס בלייזר (11.8%), טיפול בקרינה (10. 5%) ואלקטרוקואגולציה (9.2%) ובמקרה בודד - לאחר טיפול פוטודינמי ובעת שימוש בשיטות טיפול משולבות.

על פי הספרות, שיעור ההישנות נע בין 10 ל-29.2%. לרוב (89%) הישנות התרחשו 5 שנים לאחר סיום הטיפול. יש משמעות לכך שהחזרות יכולות להיות חד פעמיות (82%) או חוזרות (28%). יש להבחין בין התקפים חוזרים לבין הופעת מוקדים חדשים של צמיחה מתרבה באזורים של עור בריא, אשר נצפתה ב-10-20% מהמטופלים.

ישנם הבדלים במהלך של BCC ראשוני וחוזר. נתוני תצפית מ-429 חולים עם BCC של העפעפיים במרכז האונקולוגי של המרכז האונקולוגי האזורי של צ'ליאבינסק (1999-2005) מצביעים על דומיננטיות (פי 2.9) של התקפים בודדים על פני מספר רב של הישנות. במקרה של BCC חוזר בהשוואה לתהליך הראשוני, גידולים מרובים נצפו באופן מובהק פי 2.7 יותר (24.5% לעומת 9%), והם נרשמו בתדירות גבוהה פי 1.6 בחולים עם שלב T2N0M0 (36.9% לעומת 27.7%) ו-2.2 פעמים יותר - עם T3-4N0M0 (24.6% לעומת 11%). התגלתה תלות של שיעור ההישנות במיקום הגידול. כאשר הוא היה ממוקם על העור של העפעף התחתון עם מעורבות של החלל הבין-שולי, הישנות נצפו פי 1.9 יותר (27.7% לעומת 15%) מאשר עם לוקליזציה מבודדת רק על העפעף; פי 2.2 יותר (24.6% לעומת 12%) - עם תהליך נפוץ הכולל שני אזורים אנטומיים או יותר.

בצורה הכיבית של BCC נרשמו הישנות ב-57% מהמקרים, עם צמיחה אגרסיבית - ב-46.7% וצמיחה מעורבת - ב-26.6%.
מספר מוקדי הגידול ב-BCC יכול להיות בודד או מרובה. הופעת ניאופלזמה, על פי ההגדרה של גידולים מרובים ראשוניים, ניתנת לרישום סינכרוני (בו זמנית), מטאכרוני (ברצף) ומשולב.

השכיחות של מספר מוקדים של BCC משתנה מאוד - בין 1 ל-21.4%. ניתן להסביר הבדלים בשכיחות של קרצינומות מרובות של תאי בסיס מכמה נקודות מבט. קודם כל כדאי לשקול מאפיינים אזורייםהסביבה האקולוגית שבה חיים חולים עם BCC, וגרמה מבחינה טכנית למגע עם חומרים מסרטנים שונים. שנית, נפח החומר שנותח על ידי חוקרים שונים. אֵיך פער ארוך יותרזמן המכוסה על ידי ניתוח סטטיסטי, כך גדל הסבירות לרישום חולים עם מספר BCC. שלישית, נוכחות של ערנות לסרטן בחולים, הקשורה לקידום אורח חיים בריא בקרבם. ככל שהמטופל מתייעץ עם מומחה מוקדם יותר, כך יקטן הסיכוי לגידולים מרובים.

כאשר המחלה הייתה בת פחות משנה, חולים עם גידולים בודדים היו הדומיננטיים (85.6%). כאשר התהליך היה בן יותר מ-12 שנים, מספר החולים עם גידולים בודדים ירד פי 1.9 (85.6% לעומת 45.2%), ועם ריבוי גידולים עלה פי 3.8 (14.4% לעומת 54.8%). צוין שבמקרה של קרצינומות מרובות של תאי בסיס, צורות שטחיות של BCC נרשמות לעתים קרובות יותר. במקביל, תדירות רישומם פוחתת ככל שמשך המחלה עולה.

התברר כי הצורה השטחית הייתה פחות שכיחה משמעותית כאשר המחלה הייתה קיימת במשך תקופה של שנה עד 12 שנים ויותר מ-12 שנים בהשוואה למשך מחלה של עד שנה. ההיארעות של הצורה הכיבית, להיפך, עלתה פי 2.6 (משנה ל-12 שנים) ופי 1.8 (יותר מ-12 שנים) בהשוואה לשכיחות עד לפני שנה. צורות פיגמנטיות וסקלרודרמה זוהו בחולים רק כאשר התהליך היה בגיל שנה עד 6 שנים. הצורה המוצקה שלטה בחולים עם משך תהליך שונה ונעה בין 59.6% כאשר המחלה התבטאה לפני יותר מ-12 שנים ל-78.4% כאשר הגידול קיים שנה או פחות. משמעותי שככל שמשך המחלה עלה, גדל מספר החולים בשילוב של צורות שונות של גידולים פי 5.7 - מ-4.6% (עד שנה) ל-26.2% (יותר מ-12 שנים). הצורה השטחית הייתה שכיחה יותר כאשר המחלה הייתה בת פחות משנה ובמטופלים עם מספר נגעים. כיב בגידול התרחש שנה לאחר הופעתו. צורות פיגמנטיות וסקלרודרמה של BCC נוצרו כאשר משך המחלה היה בין שנה ל-6 שנים.

קרצינומות מרובות של תאי בסיס יכולות להיות ביטויים של תסמונות גנטיות, בפרט תסמונת Gorlin-Goltz ו-xeroderma pigmentosum. במקרים אלה, BCC עשוי להופיע לראשונה בילדות ובגיל ההתבגרות.

תסמונת Gorlin-Goltz (תסמונת נבוס של תאי בסיס, תסמונת קרצינומה של תאי בסיס nevoid) היא מחלה שנקבעה גנטית, שהתסמין העיקרי שלה הוא האופי המרובה של BCC בשילוב עם מומים בעצבים, במערכת האנדוקרינית, בשלד, בעיניים ובאיברים אחרים. ורקמות. בתסמונת זו, הוכחה נוכחות של מוטציות בגן RTCH, הממוקם בלוקוס הכרומוזומלי 9q 22.3 q31. בחולים עם תסמונת גורלין-גולץ מתגלים מומים שונים - שקעים בכף היד, ציסטות אודנטוגניות, ציסטות עצם, היפרטלוריזם, קרינטום, צלעות שסועות, עיוורון מולד, קטרקט ועוד. שכיחות התסמונת באוכלוסייה מוערכת ב-1 :56,000 ומהווה 0.5% מהמקרים של כל הבספיומות, ובמבנה של הבספיומות מרובות - 6.7%.

יחד עם זאת, יש לזכור כי קרצינומות מרובות של תאי בסיס לא תמיד מעידות על נוכחות של תסמונת Gorlin-Goltz. בנוסף להיעדר מומים בעצבים, במערכת האנדוקרינית, בשלד, בעיניים ובשאר איברים ורקמות, ישנם קריטריונים קליניים נוספים. הגיל הממוצע של חולים עם תסמונת Gorlin-Goltz הוא 46.7 שנים, המספר הממוצע של מוקדי צמיחה מתרבים הוא 25.1, הממוקמים בפרופורציות שוות על אזורים פתוחים וסגורים של העור. הופעת בזליומות מרובות היא בראש סדר העדיפויות של חולים עם גיל ממוצע של 63.9 שנים, מספר המוקדים הממוצע הוא 3.7 עם לוקליזציה דומיננטית שלהם בשטחים פתוחים.
מספר BCC עשוי להיות ביטוי של נדיר תסמונת גנטית- xeroderma pigmentosum. זה מתרחש כאשר כל הורה משדר לילד גן מוטנטי רצסיבי האחראי לסינתזה של תיקון DNA. Xeroderma pigmentosum מאופיין ברגישות מוגברת של העור לקרניים אולטרה סגולות וקרינה מייננת. שכיחות המחלה בקרב נציגי האוכלוסייה האירופית היא 1:250,000 תסמינים מוקדמים המופיעים בשלוש השנים הראשונות לחיים הם פוטודרמטיטיס, פוטופוביה ודלקת הלחמית. לאחר 10-15 שנים, מופיע BCC, שיכול להיות מרובה באופיו.

ניתן לשלב BCC עם גידולים ממאירים של העור ואיברים אחרים. התדירות של תמונה קלינית כזו כמעט זהה באזורים שונים של הפדרציה הרוסית: 7% - אזור צ'ליאבינסק, 10.7% - אוראל התיכון, 8% - אזור מוסקבה. לעתים קרובות יותר, BCC קודם להתפתחות ו/או משולב עם גידולי המעי הגס.

BCRC ממוקם בעיקר באזורים פתוחים של העור. בכמעט 3/4 (72.7%) חולים, BCC מופיע בקרקפת, בחלק קטן מהחולים (8.7%) על עור הגו ובמקרים בודדים בגפיים התחתונות (2.3%), בצוואר (1.7% ) והגפיים העליונות (1%). ב-13.6% מהמקרים, גידולים היו מקומיים בשני אזורים אנטומיים או יותר.

בוצעה הערכה כמותית של מיקומי הגידול. לצורך כך בוצעה ספירה מלאה שלהם ב-300 חולים עם BCC, תוך התחשבות בנושא התהליך. מתאם בין תדירות ההתפתחות למספר הגידולים הממוצע לכל תחומים שוניםעור, כולל אזורים אנטומיים שונים של הראש. השיעורים הגבוהים ביותר נרשמו באזור הראש (83.3% ו-1.4, בהתאמה). שני האינדיקטורים היו נמוכים משמעותית כאשר גידולים היו מקומיים באזורים פתוחים וסגורים של העור של הגו והגפיים. יחד עם זאת, על עור תא המטען (21.3% ו-0.42) והגפיים התחתונות (6.3% ו-0.07) השיעורים היו גבוהים יותר מאשר בהערכת עור הצוואר (3.7% ו-0.04) והגפיים העליונות (3.3% ו-0.11). הנתונים שהתקבלו מצביעים על כך שההתחממות לא תמיד משחקת תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה.

בעת ניתוח לוקליזציה של BCC על הראש, שיעורי ההיארעות ומספר הגידולים הממוצע היו הגבוהים ביותר באף (21.7% ו-0.27), באזור הפריאורביטלי (19.7% ו-0.21), על עור הלחיים (15% ו-0.22), אפרכסת ותעלת השמע החיצונית (15.4% ו-0.17), וכן המצח (13.7% ו-0.19). השיעורים היו מעט נמוכים יותר בהערכת עור הקרקפת (11.7% ו-0.16) והרקות (10.7% ו-0.12) ומזעריים בחישוב השכיחות והמספר הממוצע של גידולים על עור השפתיים (2.7% ו-0.03) ו קפלי nasolabial (1.7% ו-0.02).

סיכום

ניתוח של נתוני ספרות על אפידמיולוגיה, אטיולוגיה ופתוגנזה, סיווג ומאפיינים של קורס BCC מאפשר למטפל להרחיב את כמות הידע על בעיה זו ולהשתמש בו בפעילות היומיומית שלו.