טרומבוציטמיה חיונית, באיזו מחלה מדובר ועד כמה היא מסכנת חיים? מדוע טרומבוציטוזיס מסוכן? שיטות המאבק במחלה. השפעת תהליכים דלקתיים

טרומבוציטמיה (ראשונית, חיונית, אידיופטית; טרומבוציטמיה דימומית, לוקמיה מגה-קריוציטית כרונית) מאופיינת בהיפרפלזיה של שושלת המגה-קריוציטים ועלייה במספר הטסיות בדם ההיקפי. המחלה מתפתחת בגיל 50-70 שנים, ונשים בולטות בקרב חולי טרומבוציטמיה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המחקר של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G-6-PD) בנשים הטרוזיגוטיות עם תרומבוציטמיה, ניתוח פולימורפיזם DNA של כרומוזום X וזיהוי הפרעות כרומוזומליות לא אקראיות מצביעים על אופי הגידול של המחלה, שעלול להתרחש. ברמות שונות של hematopoiesis. אך שינויים ספציפיים בקריוטיפ בתרומבוציטמיה לא הוכחו. בחלק מהחולים נמצאו אותם סמני גידול בלימפוציטים כמו במגהקריוציטים, אריתרוציטים וגרנולוציטים. עלייה משמעותית בטסיות הדם נובעת מהיווצרותן האינטנסיבית.

טרומבוציטמיה יכולה להיות משנית (סימפטומטית, תגובתית). טרומבוציטוזיס תגובתי מתפתח כאשר אנמיה מחוסר ברזל; המוליזה; מחלות דלקתיות כרוניות ( דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, סרקואידוזיס, גרנולומטוזיס של Wegener, מחלות דלקתיות במעי); ניאופלזמות (קרצינומה, מחלת הודג'קין, לימפומה שאינה הודג'קין) ואחרי כריתת טחול.

תסמינים

ביטויים קליניים של המחלה אינם ספציפיים. מטופלים מתלוננים על חולשה כללית, פרסתזיה של הידיים והרגליים וסחרחורת. בחלק מהחולים מתגלה תסמונת דימומית (אף ו דימום במערכת העיכול, שטפי דם בפציעות קלות), אצל אחרים יש נטייה לפקקת של כלי דם קטנים (אריתרומאלגיה, איסכמיה מוחית חולפת). אבל הסיכון לפקקת ודימום מתאם באופן חלש עם ספירת הטסיות. בדיקה גופנית מגלה אצל רוב החולים הגדלה מתונה של הטחול ולעיתים הגדלה של הכבד.

אבחון

אופייני לתרומבוציטמיה הוא עלייה משמעותית בטסיות הדם בדם מ-700 ל-1000x10 9/ליטר ולעיתים עד 1500-3000x10 9/ליטר. לטסיות יש גדלים גדלים, ניתן לזהות אגרגטים של טסיות ושברי מגה-קריוציטים. עם זאת, חלק מהחולים מציגים זמן דימום ממושך וירידה בהצטברות הטסיות, המשקפות שינוי בפעילות התפקודית של טסיות הדם. מח העצם מציג בדרך כלל היפרפלזיה של שושלת מגה-קריוציטים עם מגה-קריוציטים ענקיים והשלכת טסיות דם נרחבת.

אבחון דיפרנציאלי של תרומבוציטמיה מתבצע:

• עם מיאלוזיס תת-לוקמיה, שבה מתגלים טחול, לויקוציטוזיס בינוני, נויטרופיליה, מטפלזיה מיאלואידית, תסמונות אנמיות ודימומיות, טרומבוציטופניה ומיאלופיברוזיס במח העצם.
• עם מחלות מיאלופרוליפרטיביות, בהן יש עלייה במספר הטסיות. בניגוד לתרומבוציטמיה פוליציטמיה ורההמסה הכוללת של אריתרוציטים גדלה, בלוקמיה מיאלואידית כרונית מתגלה כרומוזום פילדלפיה, באוסטאומילופיברוזיס אידיופטית - פיברוזיס משמעותית מח עצםאו תאי דם אדומים בצורת דמעה.

טרומבוציטמיה סימפטומטית מאובחנת כאשר מזהים את המחלות שהובילו להתפתחותה (בבדיקות קליניות ומעבדה). המצב התפקודי של טסיות הדם בטרומבוציטמיה סימפטומטית הוא בדרך כלל תקין.

יַחַס

אם המחלה אינה סימפטומטית, אין לבצע טיפול. אינדיקציות לטיפול הן דימום ופקקת כאשר ספירת הטסיות היא יותר מ-1000x10 9/ליטר.

מומלץ לתת הידרוקסיאוריאה דרך הפה במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג ליום עם ספירת טסיות שבועית חובה. ההשפעה נראית כאשר ספירת הטסיות יורדת ל-600x10 9/ליטר ונעלמת ביטויים קלינייםמחלות. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בזרחן רדיואקטיבי (32 P) תוך ורידי במינון של 2.7 mCi לכל 1 מ"ר משטח הגוף. אבל טיפול זה יכול לעורר את השינוי של טרומבוציטמיה לתוך לוקמיה חריפה. טיפול עם אלפא אינטרפרון עשוי להיות יעיל בחלק מהחולים.

התרופה anagrelid משמשת להפחתת מספר הטסיות בדם. הטיפול מתחיל במתן פומי של 0.5 מ"ג כל 6 שעות. אם אין השפעה והתרופה נסבלת היטב, המינון גדל בהדרגה מדי שבוע ב-0.5 מ"ג עד שספירת הטסיות יורדת ל-600x10 9/ליטר או פחות.

דימום עקב טרומבוציטמיה מטופל בחומצה אמינוקפרואית. עבור אריתרומלגיה, תכשירי חומצה אצטילסליצילית יעילים גם מבלי להפחית את מספר הטסיות. במצבי חירום ( דימום כבדופקקת, הכנה לניתוחים) להשתמש בתרומבוציטופרזיס.

טרומבוציטמיה חיונית היא מחלת דם מיאלופרוליפרטיבית מסכנת חיים שבה מתרחש ייצור מוגבר של טסיות דם. המחלה פוגעת בעיקר באנשים מבוגרים, אך לא ניתן לשלול את הסיכון ללקות בה בגיל צעיר למדי. כדי למנוע מוות בטרם עת, עליך להכיר את התסמינים המדאיגים הנלווים פתולוגיה אונקולוגיתדָם. רק קשר בזמן עם מומחה יעזור להציל חיים.

טרומבוציטמיה חיונית היא מחלה המתייחסת לנגעים ממאירים של מבני רקמה לימפה והמטופואטית. עם התפתחות המחלה, מגה-קריוציטים, תאי גזע מפוצצים, מבשרי הטסיות המיוצרות על ידי מח העצם, עוברים מוטציות וממאירות נוספת.

מנגנון התפתחות המחלה הוא כדלקמן:

• פגיעה גנטית ליסודות העובריים של מח העצם, שבהם מונחת דרך ההתבגרות נוספת על פי סוג הטסיות, מעוררת את תחילת חלוקתם הבלתי מבוקרת ואת השבתת תפקוד ההרס העצמי הטבעי;
• שיבוטים רבים שהשתלטו על הכל שינויים חריגיםמתא האב, נכנסים לזרם הדם, שם הם ממשיכים להתחלק ללא הפסקה, תוך עקירת טסיות דם בריאות, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים.

תוצאה של תהליך פתולוגי, שאינו נקרא כהלכה (הנוזל הביולוגי הוא מחבר, לא אפיתל, נתון לנזק גידולים סרטניים, רקמה) הופכת לחוסר האפשרות של הסביבה הנוזלית של הגוף לתפקד כרגיל. הסיבה לשיבוש התפקודים הטבעיים נעוצה בירידה ברמתם של תאים מסוימים בדם ובמוטציה של אחרים.

גורמים המעוררים את התרחשותן של מחלות של האיברים ההמטופואטיים

כיום, אף אחד לא יכול לציין סיבה ספציפית התורמת להתפתחות תרומבוציטמיה חיונית, אם כי מדענים העובדים על בעיה זו מכירים באופן מהימן כמה גורמי סיכון הגורמים למחלה מיאלופרוליפרטיבית, המעוררת טרנספורמציה פתולוגית של טסיות דם ומחמירות את מהלך שלה.

טרומבוציטמיה חיונית יכולה להתחיל להופיע או להעצים את התפתחותה בהשפעת הגורמים הבאים:

• קורסים ארוכים של הקרנות וכימותרפיה;
• קרינת רקע מוגברת סביבה;
• נִרחָב דימום פנימי, לאחר הקלה שבה יש ירידה משמעותית בתאי הדם;
• היסטוריה של מספר כרוניים מחלות דלקתיותמעיים, גרנולומטוזיס של Wegener, סרקואידוזיס, שחפת;
• חיים באזורים הממוקמים בסמיכות למפעלי תעשייה גדולים או תחנות כוח גרעיניות.

חָשׁוּב!למחלה מילופרוליפרטיבית יש קבוצת סיכון ספציפית משלה בקרב חולים. כפי שמציינים המטו-אונקולוגים, בהתבסס על התצפיות ארוכות הטווח שלהם, האבחנה של טרומבוציטופניה נעשית לרוב. הרבה זמןאנשים שמעשנים או נוטים להתעללות באלכוהול, גם אם אין עוד פרובוקטורים של מחלה זו בחייהם.

סיווג של טרומבוציטמיה

ניתן לטפל רק במחלה מיאלופרוליפרטיבית הגדרה נכונהשלב ואופי התפתחותו.

מבחינה מורפולוגית, טרומבוציטמיה חיונית מחולקת לשלבים הבאים:

1. טרומבוציטמיה חיונית פרה-פיברוטית (שגשוג או מוקדם). שלב זה מאופיין בצמיחה פעילה וחלוקה של מגה-קריוציטים, אם כי אין סיבי רקמת חיבור במח העצם.
2. טרומבוציטמיה חיונית פיברוטית-טרשתית (פרוגרסיבית, מתקדמת). בשלב זה מתגלה פיברוזיס בולט של מח העצם, המתאפיין בירידה משמעותית בתאי הפיצוץ עד להיעלמות מוחלטת של מבני רקמה המטופואטית. האבחון המתבצע בשלב זה מאפשר לנו לזהות הגדלה של הכבד והטחול.
3. טרמינל או סופי. בשלב זה, טרומבוציטמיה חיונית הופכת ל.

קביעת השלב שבו זמן נתוןמחלה מיאלופרוליפרטיבית ממוקמת, מאפשרת לך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות, לקבוע את הפרוגנוזה של הסיכון שיש לטרומבוציטמיה ולהניח את תוחלת החיים הצפויה של המטופל במקרה קליני מסוים.

תסמינים המצביעים על התפתחות של טרומבוציטמיה חיונית

ככלל, להבין כי טרומבוציטמיה חיונית מתפתחת שלבים מוקדמיםקשה מאוד, כי לחולים חסרים לחלוטין תסמינים ספציפיים של המחלה. אדם חולה במשך זמן רבהם מרגישים טוב, ולכן האבחנה הנוראה נעשית במקרה, על סמך שינויים בהרכב הדם. זה קורה לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שרוב האנשים מתעלמים מבדיקות רפואיות עד להופעת תסמינים שליליים של מחלה מסוכנת.

להזדהות מיידית מחלה מסוכנתולמנוע ממנו להיכנס לשלב ההתקדמות, אתה צריך לדעת את האפשרי תסמינים מדאיגים, המצביע על תחילתו של תהליך פתולוגי ברקמות המטופואטיות.

ניתן לחשוד במחלה מיאלופרוליפרטיבית על ידי הופעתן של קבוצות הסימנים הבאות:

1. אי ספיקת כלי דם במוח (איסכמיה מוחית), המתבטאת בתסמינים נוירולוגיים הקשורים לתפקוד לקוי של העורקים המוחיים, בחילות, כאבי ראש עזים, סחרחורת תכופה, ירידה בפעילות המנטלית.
2. תופעות דימומיות: דימום חמור מהחניכיים והופעת שטפי דם תת עוריים מרובים. דימום בקיבה, מעי או גניטורינארי עלול להתרחש.
3. אריתרומללגיה. המצב הפתולוגי מתבטא בכאב שורף פועם בחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. תסמינים אלו מחמירים במהלך פעילות גופנית.
4. טרומבוציטמיה, המלווה בהופעת כלים קטניםפקקת, המתבטאת בתסמונת Raynaud - הופעת כאב חריף בקצות האצבעות.
5. הגדלה של הטחול והכבד עקב העובדה שתאים שעברו מוטציה מתיישבים בהם.

חָשׁוּב!תרומבוציטמיה חיונית במשך זמן רב אין ספציפית סימנים ספציפייםלכן, הוא מתגלה לרוב במקרה, במהלך בדיקת דם רגילה. כדי לא לפספס את התסמינים המדאיגים המלווים את תחילתו של תהליך פתולוגי, עליכם להיות קשובים יותר לכל שינוי ברווחתכם וכאשר מופיעים תסמינים מינימליים. סימני אזהרהפני לייעוץ מהמטולוג.

אבחון של טרומבוציטמיה חיונית

גילוי של מחלה מיאלופרוליפרטיבית מתחיל עם בחינה כלליתולוקח אנמנזה. אבחנה ראשונית כזו מאפשרת לזהות הופעת פקקת של כלי דם קטנים ובינוניים, ולתעד הגדלה של הכבד והטחול. גורמים אלו מחזקים את חשד המומחה כי החולה מפתח טרומבוציטמיה חיונית.

כדי להבהיר את האבחנה, המטופל רושם הליך המורכב מההליכים הבאים:

1. ניתוח דם כללי. הפרעה מיאלופרוליפרטיבית נחשבת מאושרת כמעט לחלוטין אם התוצאות מראות ספירת טסיות מוגברת משמעותית.
2. קרישה. טכניקת אבחון זו מאפשרת לעקוב אחר תפקוד מערכת קרישת הדם ולזהות הפרעות שהופיעו בה. ה שיטת אבחוןמשמש באופן קבוע לאורך כל מהלך הטיפול כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול.
3. טרפין או ביופסיית שאיפה. רקמת מח עצם מוסרת מעצמות האגן באמצעות ניקור מחט עדינה המבוצעת בהרדמה כללית. לפי התוצאות בדיקה היסטולוגיתלחשוף באיזו מידה מתרחשת העלייה במגהקריוציטים, תאי פיצוץ, מבשרי טסיות דם.
4. מחקר ציטוגני. בעזרת מחקר זה, למומחים יש הזדמנות לזהות מוטציות גנים, עקב הופעתה עלולה להיווצר טרומבוציטמיה.

יש לרשום לכל החולים עם חשד למחלה מיאלופרוליפרטיבית מספר תרופות נוספות לימודים אינסטרומנטליים. לרוב מדובר באולטרסאונד חלל הבטן, רדיוגרפיה חזה, פיברוגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה. טכניקות האבחון המפורטות מאפשרות לך לאשר או לשלול דימום פנימי בעל אופי אקוטי או סימפטומטי, פקקת סימפטומטית ו פתולוגיות זיהומיות, המלווה את תהליך הממאירות המשפיע על רקמות המטופואטיות.

שווה לדעת!מומחים ממליצים לאנשים מעל גיל 40, שנמצאים בקבוצת הסיכון העיקרית לפי גיל, לא להתעלם שנתי מתוכנן בדיקות רפואיות. דגימת דם סדירה תאפשר זיהוי בזמן של הופעת שינויים פתולוגיים. עלייה במספר הטסיות בדם תצביע ישירות על כך שהאדם הנבדק מתחיל לפתח מחלה מיאלופרוליפרטיבית.

שיטות טיפול בטרומבוציטמיה חיונית

הטיפול במצב הפתולוגי מתבצע באמצעות תרופות המסייעות לדלל את הדם, להפחית את מספר הטסיות בו ולהפחית את הסיכון לפתח פקקת. תרופות המפסיקות את חלוקת התאים שעברו מוטציה עלולות לעורר התפתחות של תופעות לוואי, אך אין הרבה מהן, ולכן מתרחש שיפור במצבו של חולה סרטן ללא סיבוכים משמעותיים.

ל פעילות טיפולית, המשמשים לטרומבוציטמיה חיונית, מתאימים לכל מקרה קליני בנפרד:

1. עם הופעת המחלה, חולים עם נטייה לפתח פקקת רושמים מדללי דם קלים - Clopidogrel וחומצה אצטילסליצילית.
2. בנוכחות גורמים המחמירים את המחלה המיאלופרוליפרטיבית (סוכרת, דיסליפידמיה, טרשת עורקים), מתבצע טיפול אנטי-גידולי עם ציטוסטטים להפחתת חלוקה לא מבוקרת פעילה תאים לא תקינים. תרופות הבחירה המטפלות בצורה היעילה ביותר במחלות מיאלופרוליפרטיביות הן Anagrelide ו- Hydroxyurea.

תרופות סימפטומטיות משמשות כטיפול תחזוקה. בעזרתם, אנמיה וביטויים דימומיים ונוירולוגיים אפשריים מסולקים. טיפול בקרינה נקבע רק אם למטופל יש טחול מוגדל מאוד. אינטרפרון-אלפא משמש לטיפול בנשים בהריון, מכיוון שתרופה זו אינה חודרת את מחסום השליה ואין לה השפעה שליליתעבור הפרי.

שווה לדעת!תרופות עממיות לטיפול בטרומבוציטמיה חיונית אינן בשימוש, מכיוון שלטיפול כזה אין יעילות. כל תרופות צמחיות אינן מפחיתות את מספר הלויקוציטים, אלא רק מקלות על התסמינים הנלווים למחלה מיאלופרוליפרטיבית.

נכות עקב תרומבוציטמיה חיונית

אדם המאובחן עם תרומבוציטמיה חיונית נחשב נכה ברוב המקרים הקליניים. קבוצתו נקבעת לפי שלב המחלה וחומרתה. ההחלטה להקצות קבוצת מוגבלות מסוימת מבוססת על האם לחולה הסרטן יש את הקריטריונים המתאימים. בדרך כלל זה עובד ומוסר כאשר המצב משתפר, אושר על ידי VTEC. כל סימני המחלה הנופלים לנכות מצוינים בתקנות הרפואיות.

סיבוכים והשלכות אפשריים של המחלה

לעתים קרובות מאוד, עם תרומבוציטמיה חיונית, קרישי דם פוגעים בכלי הרגליים והמוח, כמו גם בעורקים המספקים את הריאות. נשים במצב זה עלולות לפתח אי ספיקת שליה, עיכובים ב התפתחות פיזיתעובר, אוטם שליה והיפרדות שליה מוקדמת, המלווה בהפלה ספונטנית.

תוחלת חיים עם טרומבוציטמיה חיונית

ברבע מהחולים, המחלה המיאלופרוליפרטיבית עוברת ניוון למיאלופיברוזיס, וב-5% מהמקרים הקליניים מתרחשת טרנספורמציה ללוקמיה חריפה. לטרומבוציטמיה חיונית יש פרוגנוזה חיובית למדי להתאוששות, שכן המחלה נכנסת לשלב הסופני, חשוך מרפא, במשך זמן רב יחסית. התקדמות איטית של הפתולוגיה של הסרטן יכולה להימשך יותר מ-15 שנים. מוקדם מוותבדרך כלל מעורר שטפי דם או סיבוכים פקקת. הפרוגנוזה החיובית ביותר נצפית בחולים צעירים. אבחון מוקדם של תרומבוציטמיה חיונית וניטור מתמיד של רמות הטסיות גם מעלה משמעותית את תוחלת החיים.

סרטון אינפורמטיבי

לתרומבוציטמיה חיונית (ET) יש כמה מילים נרדפות. בספרות הרפואית אפשר לקרוא לזה לוקמיה מגה-קריוציטית, טרומבוציטוזיס ראשונית, טרומבוציטמיה דימומית, טרומבוציטוזיס אידיופטית.

כל המונחים המורכבים הללו מצביעים על כך שניתן לסווג טרומבוציטמיה חיונית כ- מחלות גידולרקמות hematopoietic ולימפה. מחלה זו פוגעת בתאי הגזע של מח העצם האדום - מגהקריוציטים, שבשלב הראשוני מתחילים להתרבות בצורה בלתי נשלטת, ולאחר מכן מסנתזים טסיות דם בצורה בלתי נשלטת באותה מידה.

גורמים לטרומבוציטמיה חיונית

מכיוון שתרומבוציטמיה חיונית ראשונית היא מחלה אונקולוגית, הסיבות האמיתיות להתרחשותה עדיין אינן ידועות לאיש.

קיימת השערה שהדחף להופעת פגיעה בתאי גזע של מח העצם ניתן על ידי זיהום קרינה של משאבים סביבתיים.

באשר לתרומבוציטמיה חיונית משנית, היא יכולה לנבוע מ:

• מחלה זיהומית בעבר;
• ניתוח להסרת הטחול;
• דימום חמור;
• נזק מערכתי איברים פנימיים- סרקואידוזיס;
• דלקת מפרקים מתקדמת (בדרך כלל שגרונית);
• מספר סוגי סרטן ממאירים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

• טרומבוציטמיה חיונית היא נדירה למדי: מתוך מאה אלף אזרחים בוגרים, רק שלושה או ארבעה אנשים יכולים לסבול מביטוייה (לפי מקורות אחרים, רק מקרה אחד למיליון תושבים מתגלה מדי שנה).
• למחלה זו שני שיאים: הראשון מופיע בחולים בשנות השלושים או הארבעים לחייהם. בזה קטגוריית גילמקרים של טרומבוציטמיה חיונית בנשים צעירות מתגלים בתדירות כפולה. שיא ההיארעות השני נצפה באנשים שחצו את רף החמישים שנה. בגיל זה שכיחות המחלות בשני המינים כמעט זהה.
• מקרים של טרומבוציטוזיס ראשוני אצל מתבגרים וילדים צעירים בגילאי שנתיים עד שלוש עשרה הם נדירים ביותר.

תסמינים

כמעט בשליש מכל המקרים, טרומבוציטמיה חיונית אינה מורגשת במשך זמן רב למדי.

לרוב, הוא מתגלה לגמרי במקרה, במהלך בדיקת דם רגילה. נוכחות המחלה עשויה להעיד על ידי עלייה משמעותית במספר הטסיות בדם החולה.

התקדמות התהליך הפתולוגי מתרחשת לאט מאוד.לעתים קרובות, הסטיות הראשונות בבדיקות הדם ותחילתן של תלונות על הידרדרות הבריאות מופרדות לא רק על ידי חודשים, אלא על ידי סדרה של שנים.

• בתחילה מציינים המטופלים ירידה בביצועים, כאבי ראש תכופים, נטייה לבחילות וסחרחורות שיטתיות ונוכחות של מספר ביטויים נוירולוגיים המעידים על הפרעה בתפקוד התקין של עורקי המוח. מומחים מכנים קבוצה זו של סימפטומים ב-ET לא ספציפי.
• לחולים יש שילוב פרדוקסלי של נטייה לפתח דימום ספונטני וליצירת קרישי דם. אם יש לך נטייה לדמם, הרופאים מדברים על נוכחות של תסמונת דימומית- אחד הביטויים האופייניים ביותר של ET. הנוכחות של תסמונת זו נצפית בכמחצית ממקרי המחלה. החניכיים של המטופלים מדממות בכבדות, שטפי דם מתרחשים על פני השטח עור. ישנם מקרים תכופים של שטפי דם בכליות, ריאתי, מערכת העיכול, כמו גם הפרשות דם מדרכי השתן. חומרת הדימום עשויה להשתנות.
• פקקת עורקים בתרומבוציטמיה חיונית היא לרוב פריפריאלית, מוחית וכלילי. ישנם מקרים תכופים של פקקת ורידים עמוקים ברגליים, כמו גם פקקת ורידים עמוקים עורק ריאה.
• עלייה בסינתזה של טסיות הדם עלולה להוביל להתפתחות של אריתרומללגיה, מצב כואב ביותר המלווה בכאב פועם חד הממוקם אך ורק בגפיים. מתיש את המטופל במהלך עומסים כבדים, הם שוככים עקב חשיפה לקור או במהלך תקופת מנוחה. נוכחות של סימפטום זה מוביל לעתים קרובות שינוי דיסטרופיגפיים מושפעות.
• גם פקקת של כלי דם קטנים גורמת להיווצרות כיבים טרופיים, התפתחות גנגרנה ונמק יבש של קצות האצבעות והבהונות. יתכן אובדן מוחלט של הרגישות בתנוכי האוזניים ובקצה האף, עקב הפרעה בזרימת הדם בכלים הקטנים ביותר.
• חבורות קטנות ודימומים נקודתיים (פטקיות) מופיעות באופן ספונטני על עור המטופל. זה עוד אחד ביטוי אופייניזֶה.
• למחצית מהחולים יש הגדלה משמעותית של הטחול, ולחמישית יש כבד מוגדל.
• טרומבוציטמיה חיונית, המשפיעה על גופה של אישה בהריון, יכולה לעורר אוטמי שליה מרובים ולהפוך לאשמה של אי ספיקת שליה. הריונות כאלה מסתיימים לרוב בהפלה ספונטנית (ב-35% מהמקרים) או בלידה מוקדמת. היפרדות שליה מוקדמת היא גם אפשרית בהחלט. תינוק שנולד לאם הסובלת מ-ET עלול לחוות עיכובים משמעותיים בהתפתחות הנפשית, האינטלקטואלית והפיזית.
• רוב החולים הסובלים מ-ET מאבדים משקל משמעותי. חלקם ראו הגדלה של קבוצות שלמות בלוטות לימפה.

אבחון של ET

רופאים המטפלים במחלות

קבוצה שלמה של מומחים עוסקת בטיפול בתרומבוציטמיה חיונית. מאחר שהוא מתגלה כתוצאה מבדיקת דם שגרתית, הרופא הראשון שמחליט לאיזה מומחה להפנות את המטופל הוא הרופא הכללי.

רמה מוגברת של טסיות עם נוסחת לויקוציטים ללא שינוי, הנוכחות מהירות מוגברתשקיעה של אריתרוציטים ושברי מגה-קריוציטים בדם נותנת עילה להתייעצות עם המטולוג. הוא זה שממלא את התפקיד המוביל בקביעת אופי המחלה המשפיעה על מערכת הדם והאיברים ההמטופואטיים.

האבחנה הסופית אינה מתבצעת באופן מיידי, אלא רק לאחר נטילת היסטוריה יסודית, התבוננות במטופל ובדיקה מקיפה של הדם והאיברים הפנימיים. הטקטיקות של טיפול נוסף ואינטראקציה עם האונקולוג תלויות בחומרת המחלה ובפרטי ביטוייה.

טקטיקות טיפול

• מומחה מוכשר יודע שבהיעדר תסמינים חמורים, טרומבוציטמיה חיונית אינה דורשת טיפול. אֲפִילוּ תוכן גבוהטסיות דם בדם אינן יכולות להיחשב כאינדיקציה להתחלת טיפול רדיקלי מיידי. המדיניות הטובה ביותר עבור חולים צעירים אסימפטומטיים, כמו גם עבור חולים קשישים עם סיכון נמוך לפתח פקקת, היא הימנעות מכימותרפיה. זה זמן רב הוכח שחולים צעירים שמחלתם אינה סימפטומטית יכולים להסתדר היטב ללא כל טיפול במשך זמן רב. במשך שנים ארוכות. בהינתן נסיבות אלה, חולים כאלה נותרים תחת פיקוחו של המטולוג. הטיפול מתחיל רק אם מתפתחים סיבוכים.
• בְּ סיכון גבוהלפיתוח פקקת, נעשה שימוש בכימותרפיה עם ציטוסטטים. בשלב הראשון, הוא נועד להפחית את רמת הטסיות לערך מסוים (מתחת ל-60,000 1/μl). במקרה של פקקת חוזרת, מינון התרופות גדל. כתוצאה מכך, מספר הטסיות בדם מתקרב לנורמה.
• עבור פקקת של עורקים קטנים, המובילים לכל מיני ליקויים בראייה, התפתחות של איסכמיה מוחית חולפת ואריתרומללגיה, חולים מטופלים בתרופות נוגדות טסיות - תרופות המעכבות את תהליך היווצרות הפקקת. ההשפעה של תרופות אלה מובילה לכך שטסיות הדם, שהופכות פחות דביקות, מאבדות חלקית את יכולתן להיצמד לדפנות כלי הדם. אחד מהתרופות האנטי-טסיות היעילות ביותר הוא האספירין הידוע (חומצה אצטילסליצילית). כל הביטויים לעיל של פקקת עורקים קטנים נעלמים לחלוטין כאשר מטופלים במינונים נמוכים של אספירין.
• ET מטופל גם בתרופות ביולוגיות - אינטרפרונים.
• אם טרומבוציטוזיס חמור טומן בחובו סיבוכים המסכנים את חייו של החולה, הם נוקטים בהליך של טרומבופרזה, המשחרר את הדם של אדם חולה מעודף טסיות דם. המניפולציה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - מפריד תאי דם. לאחר תרומבופרזה, התמונה הקלינית של סיבוכים דימומיים ותרומבוטיים משתפרת באופן משמעותי.

נָכוּת

מטופל עם ET, אם מתקיימים קריטריונים מסוימים, הקבועים בתקנות הרלוונטיות, עשוי להיקבע נכות.

טסיות דם הן גופים חסרי צבע ושטוחים המיוצרים במח העצם האדום ואחראים על קרישת הדם. בעזרתם, הדימום נפסק.

בנוסף, טסיות דם מרפאות ומשחזרות רקמות פגועות, ומבצעות תפקיד אנגיוטרופי, מזינות את האנדותל של כלי הדם.

עלייה בטסיות הדם בדם נקראות טרומבוציטוזיס בעגה הרפואית. במצב זה הדם מתעבה ונוצרים בקלות קרישי דם ולכן מצב זה מסוכן עקב חסימה של כלי דם. טרומבוציטוזיס אינה נחשבת לעלייה כלשהי במספר הטסיות, אלא רק כזו החורגת משמעותית מהנורמה ונשארת יציבה. תנודות יומיות הנגרמות מפעילות גופנית כבדה או צריכת נוזלים נמוכה אינן נחשבות למחלה.

מאילו סיבות גדלות טסיות הדם, ומה זה אומר, נשקול בפירוט בחומר שלנו.

מהן טסיות ולמה הן צריכות?

טסיות הדם אינן בדיוק תאים, אלא מבנים פוסט-תאיים שמסתובבים בדם וחיים בין יומיים לעשרה ימים, ולאחר מכן הם מנוצלים על ידי תאים מיוחדים של הטחול והכבד. טסיות דם נוצרות ממגהקריוציטים (תאי מח עצם ענקיים). חסר להם ליבה ויש להם צורה שטוחה; הם חיים רק 7-10 ימים, מתחדשים כל הזמן. לכן, תהליכים קבועים בגוף אדם בריאהוא תהליך של מיחזור טסיות ישנות וייצור חדשות.

המשימה העיקרית שלהם היא ליצור קריש דם כדי לעצור דימום ולעורר התחדשות (ריפוי) של רקמות פגומות. בואו לגלות מה זה אומר אם אובחן טסיות דם גבוהותבדמו של מבוגר, ומה לעשות במצב כזה.

ספירת טסיות דם תקינה בדם

אינדקס, מאפיין את תקינות הטסיות, יכול להיות ככה:

• בגבר ואישה בוגרים - 180-400 גרם לליטר;
• לאישה בתקופה שלאחר הווסת - 100-350 גרם לליטר;
• בנשים במהלך ההריון - 100-420 גרם לליטר;
• בילדים בימי החיים הראשונים - 150-420 גרם לליטר;
• בתינוקות – 150-350 גרם לליטר;
• בילדים לאחר שנה - 180-400 גרם לליטר.

רמת הטסיות נתונה בדרך כלל לתנודות יומיות גדולות, שכן תוחלת החיים של תאים אלו נמוכה מאוד ואינה עולה על 10 ימים!

גורם לעלייה בטסיות הדם בדם

מדוע טסיות הדם גבוהות מהרגיל ומה זה אומר? מספר מוגבר של טסיות דם בדם גורם לפקקת מוגברת ולחסימה של כלי דם. מצב פתולוגי זה נקרא תרומבוציטוזיס והוא מחולק לשני סוגים - ראשוני ומשני.

ראשוני מתרחש כתוצאה מהפרעה בפעילות של תאי מח העצם, כלומר, מח העצם (ונוצרות בו טסיות דם) מייצר יותר מדי טסיות דם. טרומבוציטוזיס משנית נגרמת מגורמים רבים ושונים, חלקם נדירים למדי, אחרים נפוצים יותר.

סיבות פיזיולוגיותמספר מוגבר של טסיות דם בדם עשוי להיות:

1. מאמץ יתר פיזי;
2. אדרנלין מוגבר בדם;
3. הֵרָיוֹן.

אפשרי גורמים פתולוגייםאצל מבוגרים, הסיבות השכיחות ביותר לעלייה בספירת טסיות בדם הן:

באופן כללי, ישנן די הרבה סיבות שתורמות לעלייה בטסיות הדם. לכן, אי אפשר לענות באופן חד משמעי על השאלה במה כל זה קשור. המומחה צריך לערוך בדיקות אחרות למטופל, כמו גם ללמוד את כרטיס המחלה של המטופל ולבחון את מצב הבריאות הנוכחי.

איך להוריד את רמות הטסיות?

ראשית, עליך לבצע שוב בדיקת דם כדי לשלול טעות. אם תאושר רמה מוגברת של טסיות דם בדם, הרופא יקבע בדיקות ובדיקות נוספות. בהתאם לגורם לעלייה בטסיות הדם בדם, הטיפול יהיה שונה. לדוגמה, אם הסיבה היא זיהום, אזי היפטרות ממנו אמורה להחזיר את הטסיות לשגרה.

עם טרומבוציטוזיס ראשוניכדי למנוע פקקת, משתמשים בתרופות המעכבות את הצטברות הטסיות:

1. אַספִּירִין. בשל הסיכון לדימום, הוא משמש במעטפת מגן (קרדיופורם) ולאחר ארוחות;
2. Dipyridamol, pentoxifylline, xanthinol nicotinate - משפרים בנוסף את המיקרו-סירקולציה;
3. Clopidogrel, Ticagrelor הם תרופות נוגדות טסיות ספציפיות בקרדיולוגיה.

ישנן גם דרכים קיצוניות יותר להורדת רמות הטסיות בדם. להלן העיקריים שבהם:

1. אינטרפרון הוא ממריץ אימונו.
2. Hydroxyurea הוא סוכן אנטי גידולים.
3. נוגדי קרישה - פרקסיפרין ופרגמין, מונעים קרישת דם.
4. תרופות נוגדות טסיות דם - pantoxifylline, פעמונים, מונעים הצטברות של טסיות דם.
5. Anagrelide הוא מעכב פוספודיאסטראז המאט את תהליך הטרנספורמציה של מגהקריוציטים לטסיות דם.
6. במקרים נדירים, טסיות דם. הליך זה כולל הפרדה של זרם הדם והסרה של עודפי טסיות דם ממנו.

אם אנחנו לא מדברים על עלייה קריטית או מוגזמת בטסיות הדם, אז אתה יכול להוריד אותם באמצעות תזונה נכונה. יתרה מכך, גם בשימוש בסמים, לתזונה יש היבט חשוב.

• לשתות הרבה נוזלים, למעט משקאות מוגזים;
• לא לכלול מטוגנים, חריפים, שומניים ואלכוהול;
• להפחית את חלקם של מזונות מהחי וחלבון בתזונה, למעט חלב;
• כולל סלרי, ג'ינג'ר, כמו גם הרבה ירקות ופירות טריים בתזונה שלך;
• כלול הרבה פירות יער בתזונה שלך, במיוחד אשחר ים, ורדים, ויבורנום, דובדבנים, דומדמניות ופטל.

זכור כי יש להשתמש בכל התרופות, כולל אספירין, רק לפי הוראות הרופא!

תוחלת החיים של תאים אלו היא 10 ימים בלבד. התחדשות מתרחשת ללא הרף, ונוצרים חדשים במקום נהרסים.

שיעור טסיות דם

המערכת החיסונית של הילד, במיוחד בשנה הראשונה לחייו, אינה נוצרת במלואה. לכן, חשוב לעקוב אחר בריאותו ולערוך בדיקות רפואיות קבועות. אתה לא צריך לסרב לערוך בדיקת דם קלינית כללית אם רופא הילדים המקומי שלך ממליץ לקחת אותה. בין שאר האינדיקטורים, זה יראה את רמת הטסיות, מה שיאפשר לך להעריך את קרישת הדם ולאבחן מספר מחלות.

לצורך ניתוח, עליך לתרום דם מהאצבע שלך. דגימת דם מתינוקות נעשית בבוקר על קיבה ריקה.

לוקח דם מאצבע

לתינוקות יונקים, מומלץ להיבדק בין ההנקות, אך לא מוקדם יותר משעתיים לאחר האכילה. האצבעות של יילודים קטנות מדי עבור הליך זה, ולכן דם נלקח אֲגוּדָלעל כף הרגל או מהעקב.

תשומת הלב! אם ילד מבקש לשתות לפני הבדיקה, ניתן לתת לו מים רגילים ללא פחמן. אסור לשתות תה, מיצים, לפתנים ושאר משקאות מתוקים.

מספר גורמים יכולים להשפיע על אמיתות התוצאה של הניתוח הכללי, ולכן לפני ההליך חשוב להימנע:

• ארוחת בוקר;
• מתח פיזי;
• מצבים מלחיצים;
• קְפִיאָה;
• נטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים).

היסטוגרמה של טסיות דם

במהלך היום, מספר הטסיות בדם של ילד משתנה לעתים קרובות. סטייה של עד 10% נחשבת תקינה. באופן כללי, מספר טסיות הדם נקבע לפי גיל הילד. U תינוק בריאתכולת התאים הרגילה (ל-1 מיקרוליטר דם) נחשבת לטווח:

• רק לידות - אלף. יחידות;
• 2 שבועות – שנה – אלף. יחידות;
• 1-5 שנים - אלף יחידות;
• 5-7 שנים - אלף יחידות;

אצל בנות בזמן הווסת, הנתון נע בין 75 ל-220 אלף יחידות. רצוי לבצע בדיקת דם כללית אחת לשנה, ובמידה ותדירות זאת.

חָשׁוּב! כדי להגביר את דיוק התוצאה, עדיף לבצע את הבדיקה שלוש פעמים כל 3-5 ימים.

באילו מקרים יש צורך להיבדק?

רק לעתים נדירות מחלות ילדות נעלמו מעיני ההורים. מספיק לשים לב מצב כלליתינוק או להקשיב לתלונותיו. אות לבדיקה הוא הופעת התסמינים הבאים:

• דימומים תכופים מהאף;
• חניכיים מדממים;
• נפיחות של הרגליים, הידיים;
• כאב בגפיים;
• גירוד, עקצוץ בקצות האצבעות;
• הופעה חסרת סיבה של חבורות;
• עייפות מהירה;
• ליקוי ראייה.

לעתים קרובות מתפתח דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שמאופיין בהבדלים לחץ דם, דופק גבוה, כאב ראש.

אם הילד בריא כלפי חוץ, אז סטיות מהרמה הנורמלית של רמות הטסיות בדם של ילדים אינן קלות לזיהוי. זה ידרוש מחקרים קליניים. חשוב לעקוב באופן קבוע אחר ספירת התאים אם הילד חולה:

ספירת טסיות גבוהה

ברפואה, טסיות מוגברות בדם של ילד נקראות טרומבוציטוזיס (או טרומבוציטמיה). הפתולוגיה הזומאובחן כאשר מספר תאי הדם חורג מהנורמה שנקבעה ביותר מ-20 אלף יחידות. ככל שמדד זה עולה, קרישת הדם גוברת וקיים סיכון לחסימת כלי דם, כמו גם היווצרות קרישי דם. לפתולוגיות כאלה יש השלכות שליליות על התינוק, כולל מוות.

מבוגרים רגישים יותר למחלה, אך ידועים מקרים רבים של טרומבוציטוזיס בדור הצעיר.

הסכנה היא שהמחלה אינה מתבטאת בשום צורה. ככלל, התינוק הופך לרדום, חלש, ועלול להתלונן על כאב ראש, אך סימנים כאלה אופייניים למחלות רבות.

טרומבוציטוזיס מתרחש מסיבות רבות:

1. Clonal - מתרחשת עקב פגם בתאי גזע שמתחילים לסנתז באופן בלתי נשלט טסיות דם. לרוב זה מתרחש עקב הופעת גידול.
2. ראשוני (חיוני) – מתבטא על רקע הפרעה וצמיחה במספר תאי הגזע. הופעת מקורות ייצור נוספים מובילה לעלייה בטסיות הדם. פתולוגיה זו יכולה לעבור בתורשה או להירכש כתוצאה מפתולוגיות דם (לוקמיה מיאלואידית, אריתמיה).
3. משני - אינו קשור להפרה של תהליך היווצרות הדם, והוא תגובת הגוף ל:

• מחלה זיהומית (טוקסופלזמה, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, הפטיטיס);
• טראומה (שבר, פצע);
• ניתוח (בפרט, הסרת הטחול);
• כימותרפיה;
• איבוד דם חריף;
• תהליכים דלקתיים בגוף הילדים;
• חוסר ברזל;
• אונקולוגיה;
• פִּטרִיָה;
• נגיף;
• מתח חמור.

מְסוּכָּן! ניתוח במהלך תרומבוציטוזיס ראשוני ומשובט מגלה לעתים קרובות את הלמינה הנצמדת זו לזו (אגרגציה), מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם.

כיצד לטפל בפתולוגיה

אם טסיות הדם בדמו של ילד מורמות, הדבר מוביל לעיבוי דמו. יש להבין כי טרומבוציטוזיס אינה מחלה נפרדת. לכן, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם השורשי לעלייה בטסיות הדם. דילול הדם לא יפתור את הבעיה בכללותה.

בחירת הטיפול תלויה במידת ההערכה המוגזמת של המדד. כאשר חריגה קלה מהנורמה, יש להתאים את תזונת התינוק.

• לימונים;
• שומן דגים;
• פירות יער עם חומציות גבוהה (ויבורנום, לינגונברי, חמוציות);
• שמן זית;
• סלק סוכר;
• רימון;
• שמן פשתן;
• ג'ינג'ר;
• שום.

התזונה כוללת פירות ים המכילים יוד, בשר אדום עשיר בברזל וסידן, חלב ומוצריו המעובדים. מיצים טבעיים שהוכנו טריים (לימון, עגבנייה, תפוז) עוזרים. אין לאכול מוצרים לעיבוי דם:

הסר מזון לא בריא, מעושן, מטוגן, שומני, מתובל, מלוח.

מוצרים לתרומבוציטוזיס

עדיף שהאוכל ישלוט בתזונה מקור צמחי, המכילים ויטמיני B. הילד צריך לשתות הרבה נוזלים. זה צריך להיות מים שקטים, תה ירוק, מרק ירקות, קומפוט. יש להיזהר עם מרתח צמחים, כי רבים מהם מרפאים ועלולים להחמיר את המחלה.

במקרים חמורים יותר, בלי טיפול תרופתילא מספיק. אם האשם בטרומבוציטוזיס הוא מחלה זיהומית, ויראלית או אחרת, יש לחסל אותה תחילה. במקביל, תרופות נקבעות למניעת פקקת ולשיפור המיקרו-סירקולציה.

לאחר ביטול הפתולוגיה שגרמה לעלייה בטסיות הדם אצל הילד, רמתם מתנרמלת בהדרגה. אבחון בזמןיפשט את הטיפול וימנע השלכות חמורות.

איך להיפטר מדליות

ארגון הבריאות העולמי הכריז רשמית על דליות כאחת המחלות המוניות המסוכנות ביותר של זמננו. לפי הסטטיסטיקה של 20 השנים האחרונות, 57% מהחולים עם דליות מתים ב-7 השנים הראשונות לאחר המחלה, מתוכם 29% מתים ב-3.5 השנים הראשונות. סיבות המוות משתנות - מטרומבופלביטיס ועד כיבים טרופיים והגידולים הסרטניים הנגרמים על ידם.

ראש המכון לחקר הפלבולוגיה ואקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה דיבר בראיון כיצד להציל את חייך אם אובחנת עם דליות. צפו בראיון המלא כאן.

עלייה בטסיות הדם בדם של ילד: מה זה אומר?

טסיות דם הן תאי הדם הקטנים ביותר שנראים כמו טסיות ואחראים על תהליך קרישת הדם. למעשה, הטסיות הן אלו שמספקות מצב נוזלידם ולהשתתף ביצירת קרישים (טרומבי).

טסיות דם מיוצרות תאים מיוחדיםמח עצם אדום, הם קצרי מועד - "החיים" שלהם הם רק 10 ימים, ואז הטסיות נהרסות בטחול ובכבד. במקום טסיות דם שכבר נהרסו, נוצרות חדשות, ותהליך זה מתמשך. במקרים מסוימים, ספירת הטסיות בדם עשויה לעלות יַלדוּת, והורים צריכים לדעת לא רק למה זה קורה, אלא גם איך לפתור את הבעיה.

ספירת טסיות דם תקינה בילדים

ניתן לקבוע את מספר הטסיות על ידי ביצוע בדיקת דם קלינית כללית - הן מחושבות מחדש למיליליטר מעוקב. אינדיקטור זה נחשב לאחד החשובים ביותר, שכן הוא מאפיין את יכולת הגוף של הילד להתמודד עם דימום ולהעריך את רמת קרישת הדם. המספר התקין של טסיות דם בדם של ילדים תלוי בגילם:

• ביילודים, הנורמה נחשבת למספר טסיות הדם באלפים למיליליטר מעוקב של דם;
• לילדים מגיל 10 ימים עד 12 חודשים - אלפים;
• מעל גיל 12 חודשים - אלפים.

הערה:אצל נערות מתבגרות, הימים הראשונים של דימום הווסת עשויים להתאפיין בירידה במספר הטסיות, כך שהנורמה תהיה באלפים.

מספר גבוה של טסיות בדם ההיקפי מסווג כתרומבוציטוזיס או תרומבוציטמיה, אך ירידה במספרן היא תרומבוציטופניה. עלייה בנורמה עשויה להעיד על אפשרות להיווצרות פקקת מוגברת, אך ספירת טסיות מופחתת עשויה להעיד על דימום.

כדי לקבוע את מספר הטסיות, דם נלקח מאצבע או וריד; ביילודים, דם נלקח מהבוהן או העקב. המחקר מצריך הכנה מסוימת - על המטופל לתרום דם על בטן ריקה, אך ניתן לתת לילד משהו לשתות. אם אנחנו מדברים על נטילת דם מתינוק, אז המניפולציה מתבצעת שעתיים לאחר האכלה.

רופאים מזהירים שלחץ רגשי או פיזי אינו רצוי לפני ביצוע הבדיקה, מכיוון שאפילו היפותרמיה רגילה תציג תוצאות בדיקה מעוותות. בנוסף, תוצאות המחקר עשויות להיות מושפעות משימוש בתרופות מסוימות - אנטיבקטריאליות, קורטיקוסטרואידים. אם לרופא יש ספקות לגבי הדיוק של התוצאות שהתקבלו, אז אתה יכול לתרום דם עבור ספירת הטסיות 3-5 פעמים. תוצאות המחקר יהיו מוכנות ביום תרומת הדם.

ספירת טסיות דם בבדיקת דם נעשית לעתים קרובות למדי בילדות. זה יכול להיגרם מדימומים תכופים מהאף, או שהורים שמו לב שלתינוק יש לעתים קרובות המטומות בגוף ומדממות בחניכיים. הסיבה לנטילת בדיקות דם לקביעת ספירת הטסיות עשויה להיות סחרחורת של ילד, יחד עם עייפות וחוסר תחושה תקופתי בגפיים העליונות/תחתונות.

אינדיקציה מוחלטת לביצוע מחקר מסוג זה היא נוכחות של מחלות מסוימות באנמנזה:

גורמים לטרומבוציטוזיס בילדים

• אריתמיה - היווצרות מוגברת של טסיות דם על ידי מח עצם אדום;
• "ניצול" איטי מדי של טסיות דם - זה מתרחש בדרך כלל כאשר הטחול מוסר;
• פגיעה בהפצה של טסיות הדם במחזור הדם - נצפה לרוב על רקע עייפות נפשית או גופנית.

אם תתגלה רמה גבוהה של טסיות דם בבדיקות דם, הרופא יצטרך לקבוע הסיבה האמיתיתהתפתחות של מצב פתולוגי כזה, שעבורו הם ייקבעו בדיקות נוספותסבלני. אצל ילדים, טרומבוציטוזיס יכולה להתפתח בכל גיל, אך על ההורים להיות מודעים לכך שאבחנה כזו נעשית על ידי רופאים גם עם עלייה מינימלית במספר הטסיות בדם.

טרומבוציטוזיס ברפואה מתחלק לשלושה סוגים עיקריים:

1. טרומבוציטמיה משובצת.במקרה זה קיים פגם בתאי גזע במח העצם, אשר עשוי לנבוע גם מפגיעה בהם בתהליך הגידול. תאי גזע אינם מגיבים לאירועים תהליכים אנדוקריניים, ולכן היווצרות מרכיב הדם המדובר הופכת לבלתי נשלטת.
2. טרומבוציטמיה ראשונית. מצב זה קשור תמיד להתרבות של מספר אזורים של מח עצם אדום, והתוצאה היא כמות מדהימה של טסיות דם חדשות. חלק תורשתי/ מחלות מולדות, כמו גם אריתמיה או לוקמיה מיאלואידית. תרומבוציטמיה ראשונית מאופיינת לא רק בגידול במספר הטסיות, אלא שמרכיבי הדם הללו הם עצומים בגודלם ובעלי צורה שונה.
3. טרומבוציטוזיס משנית. מנגנון הפיתוח שלו משתנה למדי:

• על רקע הסרת הטחול, כאשר טסיות דם ישנות עדיין לא הושמדו, וכבר נוצרות חדשות באופן פעיל;
• במהלך התהליך הדלקתי, הגוף מייצר באופן אינטנסיבי הורמון המקדם את הבשלת טסיות הדם;
• במקרה של ניאופלזמות ממאירות, הם מייצרים חומרים פעילים ביולוגית בעלי השפעה מגרה על מגה-קריוציטים של מח העצם, מה שמגדיל את מספר הטסיות החדשות שנוצרו.

טרומבוציטמיה משנית יכולה להתפתח בנוכחות מספר פתולוגיות באדם:

• כל ניאופלזמה ממאירה;
• שַׁחֶפֶת;
• עמילואידוזיס;
• אנמיה של חוסר ברזל או סוג המוליטי;
• שחמת הכבד;
• שיגרון המתרחש בשלב הפעיל;
• שברים של עצמות צינוריות;
• קוליטיס כיבית;
• איבוד דם חריף;
• אוסטאומיאליטיס;
• כריתת טחול;
• מחלות זיהומיות חריפות ו/או כרוניות;
• כל התערבות כירורגית גדולה.

עם תרומבוציטוזיס משנית, עלייה פחות בולטת במספר הטסיות בדם תהיה אופיינית, בעוד שהמורפולוגיה והתפקודים שלהן אינם נפגעים לחלוטין.

אם הפתולוגיה המדוברת אובחנה בפעם הראשונה, הרופא בהחלט יפנה את המטופל לעבור את הבדיקות הבאות:

• קביעת חלבון C-reactive;
• קביעת פריטין וברזל בסרום;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן;
• בדיקת מח עצם.

תסמינים של טרומבוציטוזיס בילדים

טרומבוציטוזיס ראשוני יאופיין בתסמינים הבאים:

• טחול מוגדל;
• היווצרות קרישי דם של לוקליזציה שונה;
• דימום אפשרי באיברי העיכול;
• כאב בקצות האצבעות;
• גירוד בלתי נסבל של העור;
• מופיעות הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• תהליך מתן השתן מופרע, וכאב עלול להתרחש באזור המיקום האנטומי של הכליות.

ספציפית בילדות, המצב הפתולוגי המדובר עלול להיות מלווה בדימום תכופים מהאף, דימום חניכיים והופעת חבורות בגוף גם במגע קל. בנוסף, לילד יש גפיים קרות, כאבי ראש תקופתיים, שונות בלחץ הדם וקצב לב מוגבר.

עקרונות כלליים של טיפול

בעת אבחון תרומבוציטוזיס מסוג ראשוני, הרופאים משתמשים בציטוסטטים Myelobromol ו- Myelosan. הטיפול יהיה ארוך טווח עד לקבלת התוצאה, כלומר נורמליזציה של מספר הטסיות בדם.

אם הפתולוגיה המדוברת היא חמורה, אז בנוסף לתרופות, טסיות דם משמשות כטיפול, כאשר טסיות הדם מוסרות מזרם הדם באמצעות ציוד מיוחד.

חלק בלתי נפרד מהטיפול בטרומבוציטוזיס הוא רישום תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומונעות הידבקות של טסיות דם - למשל, אספירין, טרנטל. אבל כדאי לדעת כי אספירין משמש רק אם על רקע הפתולוגיה המדוברת אין שינויים שחיקתיים במערכת העיכול.

כאשר מאובחנת טרומבוציטוזיס משובצת, חולים מקבלים מרשם טיקלופידין או Clobidogrel במינון אישי - אלו הן תרופות נוגדות טסיות.

לעתים קרובות, על רקע הפתולוגיה הנבדקת, מתרחשים פקקת וביטויים איסכמיים - עם התפתחות זו של אירועים, משתמשים בנוגדי קרישה הפרין, ליברודין, ארגוטובן. טיפול כזה צריך להתבצע תחת ניטור מעבדתי קפדני של ספירת הטסיות.

טרומבוציטוזיס משנית היא סיבה לא רק לטיפול כללי, אלא גם צעדי מנעמניעת התפתחות פקקת. בכל מקרה, אין צורך לדאוג, כי רופאים, אפילו עם טרומבוציטוזיס משנית, נותנים פרוגנוזות די חיוביות.

תזונה של ילד עם טרומבוציטוזיס

טיפול תרופתי בפתולוגיה המדוברת חשוב, אך הרופאים אומרים שכדי להשיג את התוצאה הצפויה, יש צורך לעקוב אחר תזונת המטופל. באופן טבעי, תינוקות האופציה הטובה ביותרהנקה תתאפשר, אך לילדים גדולים יותר חשוב מאוד לכלול את המוצרים הבאים בתפריט:

לג'ינג'ר, שמן זית, סלק, מיץ עגבניות, שמן דגים, חמוציות, לימונים, ויבורנום ואשחר הים יש אפקט דילול דם מצוין. חשוב שהילד יצרוך את כמות הנוזל הנדרשת ביום - לפחות 30 מ"ל לק"ג משקל; חובה לתת לילד תה, לפתנים ומרתח ירקות.

במהלך תקופת הטיפול בטרומבוציטוזיס, אסור בהחלט להשתמש אֱגוזי מלך, ורדים, בננות ומנגו - מוצרים אלה מעבים באופן פעיל את הדם, מה שעלול להוביל להתפתחות סיבוכים.

מספר מוגבר של טסיות דם בדם של ילד הוא פתולוגיה שצריך לחקור. בצע בדיקות מוסמכות, זהה את הגורם האמיתי לפתולוגיה ורשום טיפול יעילרק רופא יכול - החלטות עצמאיות מובילות להידרדרות במצבו של הילד.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

בדיקת דם לתינוק בן 3 חודשים טסיות דם 600

תעזור לי. נא לפענח UAC

הילד בן שנה ו-3 לא חודש שלם, ילד, 11.6 ק"ג. -מִשׁקָל.

מדוע עלולות להיות עלייה בטסיות הדם?

הבדיקה נעשתה אתמול, יומיים לפני שהילד נעקץ על ידי דבורה, האם זה יכול היה להשפיע עליה?

תודה מראש על תשובתך

מה הייתה מטרת בדיקת הדם?

לפי מקורות שונים, בילדים מתחת לגיל 5, הגבול העליון של נורמלי לטסיות דם הוא 550x10*3\L, כלומר. במקרה שלך, ספירת הטסיות אינה עולה.

העובדה היא שהתינוק, לאחר ישן כל הלילה, התעורר בבכי ולא הצליח להירגע. חשבנו שלשיניים ניתנו 4 מ"ל. נורופן, אבל נראה לי שיש בטן קשה, התקשרו לרופא בחזרה, היא המליצה לי לעשות בדיקת דם ולבוא להתייעצות, היא לא עשתה אבחנה מדויקת - היא אמרה או שיניים או הרעלה קלה לילד לא היו הקאות או מצוקה התינוק לא ירד לי מהידיים ורק בערב שמתי לב שכואב לו להפנות את הראש פנימה צד שמאל, פנינו לנוירולוג והוא אמר שאכן יש מיוסיטיס. (בערב של אותו היום התינוק כבר היה אדם אחר לגמרי - הוא רץ וזחל כרגיל) עכשיו אנחנו מורחים טראומיל על הצוואר, קל יותר לסובב את הראש.

אבל הרופא הראשון נבהל מהטסיות הגבוהות בדם והוא אמר להוריד את התינוק מהמים, למרות שלא הבחנתי בסימני התייבשות - הוא עושה פיפי כרגיל.

ספר לי בבקשה. האם אינדיקטורים אחרים תקינים?

ככל הנראה, הניתוח נעשה באופן ידני (לא על מנתח); אני מבולבל ממספר תאי הדם האדומים, מעט מתחת לנורמה, אך לא ניתן לשלול טעות מעבדה.

תודה רבה על תשובתך המהירה, אבל מה עלינו לעשות הלאה - לקחת אותה מחדש, אם כן, לאחר כמה זמן ובאותה מעבדה, או אולי במעבדה פרטית (על מנתח)? הניתוח נעשה למעשה באופן ידני במרפאת הילדים.

אני לא ממליץ לקחת אותו מחדש, כי... אין סיבה לחזור על מניפולציה שמכאיבה למדי לילד. בוא נצטער. אתה כותב בעצמך שאין תלונות.

אוהבים, מאכילים, הולכים, משחקים וכו'.

אתה לא צריך ליישם Traumeel.

דוקטור, אולי אני נראה מאוד מתמיד, תוכל לספק קישורים לתקני UAC. תודה רבה לך.

טרומבוציטמיה

טרומבוציטמיה חיונית היא לוקמיה מגה-קריוציטית כרונית הקשורה למחלות מיאלופרוליפרטיביות. התהליך מערב תאי גזע במח העצם. המחלה היא מטבעה המובלסטוזיס, כלומר גידול. מספר המגה-קריוציטים ולאחר מכן טסיות הדם גדל באופן בלתי נשלט. טרומבוציטמיה חיונית היא די נדירה. השכיחות היא 3-4 מקרים לכל 100 אלף מבוגרים. אנשים מבוגרים יותר רגישים למחלה זו. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים. כמו בכל סרטן, הגורמים המדויקים לטרומבוציטמיה חיונית אינם ידועים. יש קשר לנזקי קרינה בסביבה. לא ניתן לשלול את תפקידם של גורמים אחרים.

תסמינים של טרומבוציטמיה

המחלה מאופיינת בקורס ארוך ללא ביטויים גלויים. התקדמות המחלה איטית. פעמים רבות עוברים חודשים ואף שנים מהשינויים המתועדים הראשונים בבדיקות הדם ועד להופעת התלונות הראשונות. תסמינים של טרומבוציטמיה מורכבים מנטייה בו זמנית ליצור קרישי דם ולדימום. מנגנון התרחשותן של תופעות אלו כולל הפרעות בהצטברות הטסיות (הן כלפי מעלה והן כלפי מטה). פקקת עורקים מוחית, כלילית והיקפית אופיינית. עם טרומבוציטמיה חיונית, תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים של הרגליים אפשריים. סוגי הדימום הנפוצים ביותר הם דימומים במערכת העיכול, ריאתית, כליות ושטפי דם בעור. בנוסף, טרומבוציטמיה עלולה לגרום להגדלה של הטחול והכבד. תסמינים אלו מתרחשים ב-50 ו-20 אחוז מהחולים, בהתאמה. יש חוסר תחושה וירידה ברגישות באצבעות הידיים והבהונות, בתנוכי האוזניים ובקצה האף, הקשורים לפגיעה בזרימת הדם בכלים קטנים. חלק מהחולים עלולים לחוות כאב בהיפוכונדריום ולאורך המעיים. חולים רבים יורדים במשקל. לפעמים מופיעות קבוצות מוגדלות של בלוטות לימפה. הרבה תסמינים לא ספציפייםטרומבוציטמיה: חולשה כללית, כאבי ראש, ירידה ביכולת העבודה, עייפות, עור מגרד, שינויים תכופים במצב הרוח, עלייה בטמפרטורת הגוף.

אבחון של טרומבוציטמיה

אבחון המחלה מתחיל ברישום כמות גדולהטסיות דם בבדיקת דם כללית. האבחנה נעשית כאשר תרומבוציטוזיס עולה על 600 אלף למיקרוליטר לאחר לא כולל פקקת תגובתית. יש לטסיות מעלות משתנותנחיתות תפקודית. זמן פרוטרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, זמן דימום, זמן החיים של טסיות הדם היו בגבולות הנורמליים. במח העצם, תוצאות הדקירה חושפות תאי מוגברת ומגהקריוציטוזיס. תאי מבשר טסיות הם עצומים בגודלם ודיספלסטיים. חריגות גנטיות לא ספציפיות למהדרין בטרומבוציטמיה חיונית הן מוטציות JAK2V617F ו-MPLW515L/K.

אבחנה מבדלת של תרומבוציטמיה ופקקת משנית

קשה להבחין בין טרומבוציטמיה חיונית לבין פקקת משנית הנגרמת על ידי עמילואידוזיס, זיהום, סרטן או גורמים אחרים. המכללה האמריקאית להמטולוגיה פיתחה את הקריטריונים הבאים לאבחנה מבדלת:

ספירת הטסיות היא יותר מ-μl בשתי בדיקות דם רצופות המבוצעות במרווח של חודש אחד;

אין סיבה ידועה לתרומבוציטוזיס תגובתי;

ספירת תאי דם אדומים תקינה;

אין פיברוזיס משמעותי במח העצם;

היעדר כרומוזום פילדלפיה;

היפר-תאי מח עצם עם היפרפלזיה של מגה-קריוציטים;

נוכחות של תאים פתולוגיים בצורה של מושבות במח העצם;

רמות תקינות של חלבון C-reactive ואינטרלוקין-6;

היעדר אנמיה מחוסר ברזל;

אצל נשים יש פולימורפיזם של גנים של כרומוזום X.

ככל שנמצאו יותר התאמות, כך יותר ראיות תומכות בתרומבוציטמיה חיונית.

טיפול בטרומבוציטמיה

אם חולה מאובחן עם טרומבוציטמיה חיונית, יש לבחור עבורו טיפול פרטני בהתאם למשטר הקיים. הטיפול אינטנסיבי במיוחד למי שנמצא בסיכון לפקקת. חולים כאלה כוללים חולים קשישים, חולים עם סוכרת, יתר לחץ דם ודיסליפידמיה. חולים כאלה מיועדים לרוב לטיפול בטרומבוציטמיה עם ציטוסטטטיקה. אלו הן תרופות כימותרפיות המפחיתות את פעילות חלוקת התאים. הידרוקסיאוריאה (0.5-4 גרם דרך הפה ביום) משמשת לטיפול בתרומבוציטמיה במשך זמן רב ובהצלחה. בגלל הפוטנציאל שלה לגרום ללוקמיה (למשל, לוקמיה מיאלובלסטית חריפה), תרופה זו אינה נרשמה לילדים.

ניתן לטפל בתרומבוציטמיה באמצעות אינטרפרון-אלפא. הוא נמצא בשימוש נרחב במיוחד בנשים בהריון, מכיוון שאין לו השפעה מזיקה על העובר. באופן כללי, המגבלה של רישום אינטרפרון-אלפא היא העלות הגבוהה והסבילות הירודה שלו. המינון הראשוני של התרופה הוא 1 מיליון IU שלוש פעמים בשבוע, לאחר מכן גדל המינון ל-3-6 מיליון IU שלוש פעמים בשבוע. כ-20% מהמטופלים נאלצים להפסיק את הטיפול מכיוון שהם מודאגים מאוד מהעלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים במפרקים ובשרירים, בחילות, אובדן תיאבון ותסמינים דמויי שפעת.

Anagrelide משמש גם לטיפול בתרומבוציטמיה. תרופה זו מעכבת באופן סלקטיבי את הבשלת מגהקריוציטים, עם השפעה מועטה על חיידקים המטופואטיים אחרים. המינון הראשוני של התרופה הוא 2 מ"ג ליום, המקסימום הוא 10 מ"ג. לתרופה יש תופעות לוואי הקשורות למערכת הלב וכלי הדם. מאופיין בהרחבת כלי דם, עלייה בקצב הלב ונפיחות. אם למטופל כבר יש פתולוגיה כלשהי בלב, אז לא כדאי לרשום anagrelid. בהשפעת התרופה, טרומבוציטמיה עלולה להפוך למיאלופיברוזיס. בגלל כל התופעות הללו, אנגרלייד משמש בעיקר לאי סבילות להידרוקסיאוריאה ואינטרפרון-אלפא.

אפשר להשתמש בהצלחה בטרומבפרזה בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית(325 מ"ג דרך הפה ליום) למניעת פקקת בטרומבוציטמיה.

טיפול בטרומבוציטמיה חיונית עם תרופות עממיות

תרופות עממיות משמשות לעתים על ידי מטופלים בטיפול של מחלה זו. אין מחקרים על שיטות מסורתיות שהוכיחו את יעילותן. כל שיטות כאלה משמשות את המטופל על אחריותו בלבד. סביר להניח ששינויים חיוביים קשורים לאפקט הפלצבו, כלומר היפנוזה עצמית. חשוב ביסודו של החולה ליידע את הרופא המטפל לגבי מה עוד משמש באופן עצמאי כדי להילחם במחלה. טיפול בתרומבוציטמיה חיונית בתרופות עממיות כולל שימוש בצום ובתרופות צמחיות שונות. המומלצים לרוב הם חליטות של פירות אוכמניות, זרעי מורדובניק ומרתח של חוט.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר בו והקש Ctrl + Enter.

כיצד מציינים טסיות דם בבדיקת דם?

קביעת המספר והפרמטרים המבניים של טסיות הדם כלולה במינימום החובה של בדיקת דם כללית. בדיקה פשוטה זו מאפשרת לך להעריך את כל פרמטרי הדם המרכזיים, כולל יכולת הקרישה שלו.

טסיות דם הן צלחות קטנות שאחראיות לשלבים הראשונים של קרישת הדם. אם ניזוק קיר כלי דםהם נדבקים זה לזה לקונגלומרט אחד, שעל בסיסו לאחר זמן מה נוצר קריש דם צפוף. הוא סוגר בצורה מהימנה את הפגם בדופן כלי הדם ובכך מגן מפני דימום.

קביעת רמות הטסיות עשויה להיות נחוצה במקרים בהם המטופל מבחין בהופעת חבורות בגוף ללא סיבה, דימומים תכופים מהאף, דימום מוגבר של החניכיים וכן תקופות חריגות או ארוכות באופן חריג.

בדיקת דם מאפשרת לקבוע לא רק את מספר הטסיות, אלא גם את מספרן המאפיינים החשובים ביותר, השינוי הקל ביותר שבו יכול להוביל לפתולוגיה.

כיצד מציינים טסיות דם בבדיקת דם כללית?

היכן ניתן למצוא טסיות דם בבדיקת דם?

ייעוד הטסיות בבדיקת דם משתנה בהתאם לאופן ביצוע הבדיקה (ידנית או בנתח אוטומטי) ובאיזה טופס הודפסו התוצאות.

על הטפסים הישנים שהיו במחזור בברית המועצות, כל פרמטרי הדם כתובים ברוסית. ניתן למצוא את מספר הטסיות בעמודה, הנקראת "טסיות דם". במקרה זה, הכל די פשוט.

קשיים מתעוררים כאשר המחקר בוצע על מנתח אוטומטי, והתוצאות מצוינות בצורה של טבלת מספרים ואותיות לטיניות. כאן, ספירת הטסיות מצוינת מול הקיצור PLT (באנגלית טסיות נקראות "טסיות דם").

ספירת טסיות דם

באדם בריא, המספר המוחלט של טסיות הדם בדם היקפי הוא אלפים לכל מיקרוליטר אחד.

במהלך הווסת וההריון, הגבול התחתון יכול לרדת ל-70 אלף/µl, וזה נורמלי לחלוטין.

בילדים, הרמה המוחלטת של טסיות הדם בדם משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד:

ירידה במספר הטסיות

ספירת הטסיות יורדת למטה רמה נורמליתהנקראת טרומבוציטופניה. ניתן להבחין בכך במחלות ובמצבים פתולוגיים רבים:

• פורפורה תרומבוציטופנית אידיופטית (מחלת ורלהוף).
• טרומבוציטופניה מולדת.
• הֵרָיוֹן.
• דימום עצום.
• מחלות אונקולוגיות, כימותרפיה והקרנות.
• המובלסטוזות, או ניאופלזמות ממאירות של המערכת ההמטופואטית.
• נטילת תרופות מסוימות.
• Hypersplenism - תסמונת תפקוד מוגברטְחוֹל.

טרומבוציטופניה מתבטאת בדימום מוגבר של הממברנות הריריות, היווצרות חבורות ספונטניותעל הגוף, כמו גם מספר אחרים תסמינים לא נעימים. להערכה מדויקת יותר של הפתולוגיה, יש צורך לבצע קרישה - ניתוח לתוכן של גורמי קרישת הדם החשובים ביותר.

ספירת טסיות מוגברת

עלייה ברמות הטסיות מעל רמות נורמליות נקראת טרומבוציטוזיס. מצב זה הוא הרבה פחות נפוץ מאשר טרומבוציטופניה ויכול לנבוע מהסיבות הבאות:

• מיאלופיברוזיס אידיופטית.
• פוליציטמיה ורה (מחלת ואקס-אוסלר).
• מחלות דלקתיות קשות.
• מצב אחרי איבוד דם מסיבי.
• טרומבוציטמיה חיונית.

תרומבוציטוזיס חמור מתבטא קלינית בפקקת ותסחיף סיסטמי, שעלולים להוות סכנת חיים מיידית ( הפרעה חריפה מחזור הדם במוח, אוטם שריר הלב, פקקת מזנטרית). עלייה קלה בספירת הטסיות היא בדרך כלל אסימפטומטית.

אינדיקטורים אחרים של טסיות דם

IN ניתוחים מודרנייםדם, בנוסף לקביעת מספר הטסיות, מוערכים גם פרמטרים אחרים בעלי חשיבות קלינית מיוחדת.

MPV הוא מדד לנפח הטסיות הממוצע. בדרך כלל, זה 7.5-10.5 fl (femtoliters), וערכים אלה עולים עם הגיל. ככל שהטסית "צעירה" יותר, כך נפחה גדול יותר.

• תסמונת Wiskott-Aldrich.
• כריתת טחול (הסרת הטחול).

האם השינוי ב-MPV חשוב? ערך אבחונירק עם שינוי נלווה בתכולת הטסיות בדם.

PDW הוא פרמטר של רוחב התפלגות הטסיות על נפחן. זהו אינדיקטור נוסף המראה עד כמה הטסיות בדגימת דם משתנות בגודלן. PDW רגיל הוא 10-20%.

PDW קשור קשר הדוק ל-MPV, ואינדיקטורים אלה משתנים בדרך כלל יחד. בפרט, שינוי משמעותי ב-PDW, למעלה או למטה, נצפה בהמובלסטוזות - ניאופלזמות ממאירות של המערכת ההמטופואטית.

עלייה ב-PDW עשויה להצביע על נוכחות של מיקרוטרומביים בדם.

PCT הוא תרומבוקריט. או המשקל הסגולי של טסיות דם בדגימת דם. מחושב כמספר הטסיות הכולל חלקי נפח דגימת הדם כולה. בדרך כלל, נתון זה הוא 0.15-0.40%.

עלייה בתרומבוקריט נצפית במחלות זיהומיות ודלקתיות, לאחר איבוד דם מסיבי, כמו גם במצבים אחרים המלווים בתרומבוציטוזיס, או עלייה במספר המוחלט של טסיות הדם.

IN פרקטיקה קליניתהערכה של פרמטרים משניים של טסיות דם מתבצעת רק כאשר חל שינוי משמעותי במספר הטסיות בדם. כמו גם במקרים קליניים קשים המלווים בדימום ממקור לא ידוע.

רמה מוגברת של טסיות דם בדם של ילד

אינדיקטורים של בדיקות דם חשובים להערכת בריאותם של ילדים, ולכן השינויים שלהם תמיד מדאיגים מבוגרים - גם אמהות וגם רופאים. אם הורים רואים רמה מוגברת של טסיות דם בדם של ילדם בתוצאות, הם תמיד מתעניינים אם זה מסוכן לבתם או לבנם. כדי לקבל עזרה בזמן לתינוקך, עליך לברר מדוע טסיות הדם עשויות להיות גבוהות מהרגיל ומה לעשות אם הרמה מוגברת.

איזו ספירת טסיות נחשבת למוגברת?

טסיות דם הן תאי דם קטנים ללא גרעינים, ששמם השני הוא "צלחות דם". הם חשובים לקרישת דם, בפרט להיווצרות קרישי דם כדי לסגור כלי פגום ולעצירת דימום. תאים כאלה נוצרים במח העצם האדום, חיים עד עשרה ימים, ולאחר מכן הם נהרסים בטחול.

הגבול העליון של הנורמה ליילוד נחשב ל-490 x 10 9 /ליטר של טסיות דם, אך עד היום החמישי לחייהם מספרן מתחיל לרדת, ומסתכם ללא יותר מ-400 x 10 9 /ליטר בגיל 5 ימים עד חודש, ו ילד בן שנהומעלה - מקסימום 390 x 10 9 / ליטר.

עודף קל אינו נחשב מסוכן על ידי הרופאים, אך אם מספר הטסיות עולה על הנורמה ב-10 9/ליטר או יותר, מצב זה נקרא טרומבוציטוזיס או טרומבוציטמיה.

גורמים לטרומבוציטוזיס

בהתאם לגורם המעורר, טרומבוציטוזיס מחולקת ל:

1. יְסוֹדִי. הופעתו נובעת מהפרעה ביצירת טסיות דם במח העצם, למשל, עקב תהליך גידולי.
2. מִשׁנִי. עלייה זו בטסיות הדם מתפתחת עקב מחלה שאינה פוגעת במח העצם. עם זאת, זה רק אחד מהתסמינים של המחלה.

הגורמים לתרומבוציטוזיס משנית כוללים:

• ניתוח להסרת הטחול. העלייה בטסיות הדם לאחר התערבות כזו קשורה להאטה בדעיכתן. בנוסף, הטחול מייצר בדרך כלל תרכובות המעכבות את סינתזת הטסיות, ולאחר הסרתן הן כבר לא מעכבות את ייצורן.
• דלקת חריפה, למשל עקב חיידקי או זיהום ויראלי, שיגרון, שחפת, אוסטאומיאליטיס ופתולוגיות אחרות. כתוצאה מהתהליך הדלקתי מתחיל ייצור ההורמון thrombopoietin הממריץ את הבשלת הטסיות.
• גידולים סרטניים, כגון לימפוגרנולומטוזיס או סרקומה של הריאות. בגלל הצמיחה ניאופלזמה ממאירהמח העצם מופעל, וכתוצאה מכך נוצרות טסיות דם בכמויות מוגברות.
• איבוד דם הנגרמת מפציעות, שחמת כבד, אנמיה (הן חוסר ברזל והן המוליטית), כיבים במערכת העיכול וגורמים נוספים. במצבים כאלה, טרומבוציטמיה פועלת כתגובה מפצה.

ניתן להבחין בעלייה קלה בספירת הטסיות בזמן מתח נפשי או פיזי. לפעמים טסיות הדם עולות כתוצאה מתופעות לוואי של תרופות מסוימות.

תסמינים של עלייה בטסיות דם

אם ילד מפתח טרומבוציטוזיס, זה עשוי לכלול:

• נפיחות ותחושת כבדות בגפיים.
• כאב בקצות האצבעות.
• גירוד בעור.
• חוּלשָׁה.
• כחול של עור הגפיים והשפתיים.
• קריר למגע ידיים ורגליים.
• סְחַרחוֹרֶת.
• דימום מהאף תכופים.

מדוע טרומבוציטוזיס מסוכן בילדים?

כי גם מספר גדולטסיות דם מאיצות את תהליך קרישת הדם. טסיות הדם מתחילות להיצמד זה לזה ולסתום את כלי הדם, וכתוצאה מכך נוצרים קרישי דם. המראה שלהם משבש את הפונקציות של איברים פנימיים, וזה מסוכן במיוחד אם כלי הלב או המוח חסומים.

אבחון

שינויים בספירת הטסיות נקבעים במהלך בדיקת דם קלינית. אם מתגלה טרומבוציטוזיס, יש לבדוק את הילד בקפידה, שכן הגורם למחלה הוא גורם בסיסי במתן מרשם לטיפול. אם האינדיקטור מוגבר באופן משמעותי, הילד צריך:

• קבע את כמות הברזל בדם, כמו גם את רמת הפריטין, כדי לשלול אנמיה.
• קבע סרומוקואידים וחלבון C-reactive בדם כדי לאשר נוכחות של תהליך דלקתי.
• תעשה בדיקת קרישת דם.
• ערוך בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים.
• תעשה בדיקת שתן.

אם יש ציון, הילד מופנה להמטולוג ולאחר התייעצותו ניתן לקבוע בדיקת מח עצם.

יַחַס

בטיפול בתרומבוציטוזיס ראשוני משתמשים בחומרים ציטוסטטים, תרופות לשיפור זרימת הדם ותרופות המונעות את היצמדות טסיות הדם זו לזו. במקרים מסוימים, נוגדי קרישה ותרופות אחרות נקבעות.

בטרומבוציטמיה חמורה, הילד מופנה להליך טרומבוציטופרזיס, כאשר טסיות הדם מוסרות מהדם מנגנון מיוחד. אם טרומבוציטוזיס הוא משני, תשומת לב מוקדשת לטיפול במחלה הבסיסית, וגם להגנה על הילד מפני פקקת מוגברת.

מה לעשות אם יש עלייה קלה

אם טסיות הדם מועלות רק מעט, לא רושמים תרופות. במצבים כאלה, הרופא ימליץ לך לשים לב דיאטה מאוזנתיֶלֶד. תזונת הילדים צריכה לכלול:

• מוצרים המכילים הרבה יוד. אלה כוללים דגים ופירות ים.
• מזונות עשירים בסידן. קודם כל, מדובר במוצרי חלב.
• מוצרים מהם הילד יקבל ברזל. זה יכול להיות בשר, כבד, דגנים, פירות וכו'.
• מוצרים המסייעים בדילול הדם. לימון, ג'ינג'ר, חמוציות, ויבורנום, לינגונברי, שום, סלק, מיץ עגבניות, שמן דגים ועוד כמה מוצרים יש השפעה זו.

רצוי להימנע ממזונות המגבירים קרישה, כמו בננות, עדשים, אגוזי מלך, ורדים ורימון. בנוסף, יש לתת לילד מספיק נוזלים, וכל תרופות עממיותבילדים עם טרומבוציטוזיס, ניתן להשתמש בו רק לאחר התייעצות עם רופא.

תוכל ללמוד עוד על טסיות דם, תפקידן ורמות תקינות בדם על ידי צפייה בסרטון הבא.

עלייה בטסיות הדם בדם של ילד - למה ומה לעשות?

טסיות דם הן תאי הדם הקטנים ביותר שאינם מכילים גרעינים בצורת טסיות דם, האחראים על תהליך קרישת הדם, כלומר, לעצירת דימום המתרחש. צלחות אלו מספקות למעשה את המצב הנוזלי של הדם ומשתתפות ביצירת קרישים הנקראים פקקים.

טסיות דם מיוצרות על ידי תאים מיוחדים במח העצם האדום (מגקריוציטים). טסיות דם הן תאים קצרי מועד: הם חיים רק עד 10 ימים, ולאחר מכן נהרסים בטחול ובכבד. במקום טסיות הדם ה"ישנות" ההרוסות (הנקראות גם טסיות דם), נוצרות חדשות. תהליך זה הוא מתמשך. מדוע ספירת הטסיות בדם של ילד עשויה לעלות ומה לעשות במקרה זה, נדון במאמר זה.

ספירת טסיות דם תקינה בילדים

ספירת הטסיות נקבעת באופן כללי ניתוח קלינידם במונחים של מילימטר מעוקב. מספר טסיות הדם הוא אינדיקטור חשוב לבריאות, שכן הוא מאפיין את יכולת הגוף של הילד להתמודד עם דימום ולהעריך את קרישת הדם.

בהתאם לגיל הילד, מספר הטסיות משתנה:

• עבור יילוד, התוכן הרגיל שלהם הוא בין 100 אלף ל-420 אלף;
• בגיל 10 ימים עד שנה, הנורמה היא כבר 150-350 אלף;
• בילדים לאחר שנה, טסיות הדם הן בדרך כלל 180-320 אלף;
• בגיל ההתבגרות, אצל בנות בימים הראשונים של דימום הווסת, מספר הטסיות הוא 75-220 אלף.

מספר מוגבר של טסיות דם בדם ההיקפי נקרא טרומבוציטוזיס או טרומבוציטמיה, וירידה במספרם נקראת טרומבוציטופניה. במקרה הראשון, חריגה מהנורמה עשויה להצביע על אפשרות של היווצרות פקקת מוגברת, ובשני, היא עלולה להעיד על דימום. בשני המקרים, מופרע הקשר בין היווצרות טסיות חדשות להרס.

ספירת הטסיות נקבעת על ידי בדיקת דם מאצבע או וריד. ביילודים, דם נלקח בדרך כלל מהבוהן או העקב. מחקר זה אינו דורש הכנה מיוחדת. יש לתרום דם על בטן ריקה (אפשר לתת לילד משהו לשתות). בילדים צעירים, הדגימה נלקחת לפני ההאכלה הבאה או שעתיים לאחר ההאכלה הקודמת.

לפני ביצוע המבחן, לחץ פיזי ורגשי אינו רצוי עבור הילד. אפילו היפותרמיה יכולה להראות תוצאות ניתוח מעוותות. השימוש בתרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה) יכול גם לשנות את מספר טסיות הדם. כדי להבטיח את האותנטיות של העלייה שזוהתה בספירת הטסיות, מומלץ לבצע בדיקת דם שלוש פעמים במרווחים של 3-5 ימים.

תוצאת בדיקת הדם מוכנה עוד באותו היום (במקרים מסוימים הניתוח מתבצע בדחיפות במשך יותר מ- טווח קצר). ספירת טסיות דם בבדיקת דם נעשית לעתים קרובות למדי עבור ילדים, במיוחד עבור אלה שלעתים קרובות יש להם דימום מהאף, לעתים קרובות יש להם המטומות (חבורות) בגוף, ודימומים בחניכיים. הורים עשויים להתריע על תלונות הילד על חולשה וסחרחורת, ועל חוסר תחושה תכופים בגפיים.

אינדיקציות לספירת טסיות הן המחלות הבאות:

גורמים לטרומבוציטוזיס

טרומבוציטוזיס יכול להיגרם על ידי:

• ייצור מוגבר של טסיות דם על ידי מגהקריוציטים של מח העצם האדום (עם אריתמיה);
• ניצול איטי של טסיות דם (כאשר מסירים את הטחול);
• הפרעה בחלוקת טסיות הדם במחזור הדם (עקב מתח פיזי או נפשי).

כאשר מתגלה ספירת טסיות מוגברת, חשוב מאוד לקבוע את הגורם למצב זה. רק רופא ילדים או המטולוג (מומחה למחלות דם) יכולים לזהות סיבה זו.

טרומבוציטוזיס כמחלה יכולה להתפתח בילדים בכל גיל. אבל אבחנה כזו נעשית עם עלייה משמעותית במספר הטסיות - יותר מ-800 אלף לליטר. לעתים קרובות יותר, עלייה קלה במספר טסיות הדם מתרחשת עקב מספר סיבות או ממספר מחלות.

עם תרומבוציטמיה משובטית, יש פגם בתאי הגזע עצמם במח העצם (הם נפגעים מתהליך הגידול). הם אינם מגיבים לגירוי התהליך על ידי המערכת האנדוקרינית, ותהליך היווצרות הטסיות הופך לבלתי נשלט.

מנגנון דומה נצפה בתרומבוציטמיה ראשונית. זה קשור לשגשוג של מספר אזורים במח העצם האדום וכתוצאה מכך לעלייה במספר טסיות הדם החדשות שנוצרו. הגורמים למצב זה יכולים להיות מחלות תורשתיות (מולדות) או נרכשות (לוקמיה מיאלואידית, אריתמיה).

בתרומבוציטוזיס ראשוני, מספר טסיות הדם עשוי להשתנות: מעלייה קלה לכמה מיליונים ב-1 μl, אך רמות גבוהות אופייניות יותר. בנוסף, גם המורפולוגיה שלהם משתנה: טסיות דם בגודל עצום וצורה שונה נמצאות במריחת הדם.

מנגנון ההתפתחות של תרומבוציטוזיס משני יכול להיות שונה:

• כאשר הטחול מוסר, לטסיות ישנות או מיושנות אין זמן להרוס, וחדשות ממשיכות להיווצר; בנוסף, הטחול מייצר נוגדנים נגד טסיות וגורם הומורלי המעכב את ייצור הטסיות;
• במהלך התהליך הדלקתי, הגוף מייצר באופן אינטנסיבי הורמון (טרומבופויטין), המקדם את הבשלת טסיות הדם, המסייעות להתמודד עם דלקת; חומרים פעילים ביולוגית (לדוגמה, אינטרלוקין-6) הם ציטוקינים אנטי דלקתיים הממריצים סינתזת טסיות;
• במחלות ממאירות, הגידול מייצר חומרים פעילים ביולוגית בעלי השפעה מגרה על מגה-קריוציטים של מח העצם וייצור טסיות דם; זה נצפה לעתים קרובות יותר בסרקומה של הריאות, היפרנפרומה של הכליות, לימפוגרנולומטוזיס;
• טרומבוציטוזיס מתפתח גם כתגובה של הגוף לאובדן דם חוזר (עם נגע כיבימעיים, עם שחמת הכבד),

טרומבוציטוזיס משנית מאופיינת בעלייה פחות בולטת במספר הטסיות: במקרים נדירים מאוד, מספרן עולה על מיליון ב-1 μl. המורפולוגיה והתפקוד של טסיות הדם אינם נפגעים.

בכל מקרה, טרומבוציטוזיס שזוהה מצריך בדיקה מלאה ובירור הגורם להתרחשותו.

בנוסף למחלות, זה יכול להיגרם גם על ידי תופעות לוואיתרופות (וינקריסטין, אפינפרין, אדרנלין, קורטיקוסטרואידים וכו'). תסמינים ספציפייםאין טרומבוציטוזיס.

כאשר מתגלה תחילה ספירת טסיות מוגברת, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• הַגדָרָה ברזל בסרוםופריטין בסרום;
• קביעת חלבון C-reactive וסרומוקואידים;
• ניתוח קרישת דם;
• אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן;
• במידת הצורך, התייעץ עם המטולוג;
• בדיקת מח עצם (רק לפי הנחיות המטולוג).

תסמינים של טרומבוציטוזיס

עם תרומבוציטוזיס ראשוני, גודל הטחול מוגדל, קרישי דם ממקומות שונים יכולים להיווצר, אך יכול להיווצר גם דימום באיברי העיכול. קרישי דם יכולים להיווצר גם בכלי דם גדולים (ורידים ועורקים). שינויים אלו תורמים להתפתחות של היפוקסיה או איסכמיה ממושכת, המתבטאת בגרד וכאבים עזים בקצות האצבעות ואף עלולה להתפתח גנגרנה של האצבעות. היפוקסיה של רקמות ואיברים מובילה להפרעה בתפקודם: ניתן להבחין בהפרעות במערכת העצבים המרכזית ובכליות.

ביטויים קליניים נגרמים על ידי המחלה הבסיסית, שהתסמין שלה הוא טרומבוציטוזיס.

ילדים, כפי שצוין לעיל, עלולים לחוות דימום באף ובחניכיים תכופים, חבורות בגוף עם הפציעה הקלה ביותר או אפילו בלי סיבה נראית לעין. דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (תנודות בלחץ הדם, כאבי ראש, גפיים קרות, קצב לב מוגבר), ואנמיה מחוסר ברזל עלולה להתפתח.

טרומבוציטוזיס תגובתי היא קלה מבחינה קלינית ועשויה להיות א-סימפטומטית.

יַחַס

לטיפול בתרומבוציטוזיס ראשוני משתמשים בציטוסטטיקה Myelobromol, Myelosan ואחרים לאורך זמן עד לקבלת תוצאות.

במקרים חמורים, בנוסף לציטוסטטים, נעשה שימוש בטרומבוציטופרזיס (הסרת טסיות דם מזרם הדם באמצעות ציוד מיוחד).

כמו כן נעשה שימוש בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ומונעות הידבקות של טסיות דם (טרנטל, אספירין וכו'). ניתן להשתמש באספירין רק אם לא נכללים שינויים שחיקתיים במערכת העיכול.

עבור תרומבוציטוזיס שבט, משתמשים בתרופות נוגדות טסיות (Ticlopidine או Clobidogrel) במינונים בודדים.

במקרה של פקקת או ביטויים איסכמיים, נעשה שימוש בנוגדי קרישה (הפרין, ארגוטובן, ליברודין, ביוואלירודין) תחת ניטור מעבדתי יומי של ספירת טסיות הדם.

עבור תרומבוציטוזיס משנית, הטיפול כולל טיפול במחלה הבסיסית ומניעת פקקת הקשורה לעלייה בספירת טסיות הדם. ככלל, תרומבוציטוזיס תגובתי אינו מוביל לסיבוכים טרומבו-המוררגיים ולכן אינו מצריך טיפול מיוחד. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

בנוסף לטיפול תרופתי בטרומבוציטוזיס, חשוב לספק לילד מאוזן, דיאטה מאוזנת, עשיר בויטמינים (במיוחד קבוצה B). הנקה היא המועילה ביותר לתינוקות.

• עשיר ביוד (פירות ים, אגוזים);
• עשיר בסידן (מוצרי חלב);
• עשיר בברזל (פסולת ובשר אדום);
• מיצים סחוטים טריים (רימון, לימון, לינגונברי, תפוז), מדולל במים 1:1.

להלן השפעה דלילה על הדם: פירות יער (חמוציות, אשחר ים, ויבורנום), לימונים, ג'ינג'ר, סלק, שמן דגים, זרעי פשתן ושמן זית, מיץ עגבניות ועוד מספר מוצרים.

חשוב מאוד לשתות מספיק נוזלים (בשיעור של 30 מ"ל/ק"ג). בנוסף למים, כדאי לשתות תה ירוק, לפתנים ומרתח ירקות.

בננות, מנגו, ורדים ואגוזי מלך תורמים לעיבוי הדם.

אין להשתמש בצמחי מרפא ללא הסכמת המטולוג - אחרי הכל, צמחי מרפא הם תרופות די רציניות, ואם בוחרים אותם בצורה לא נכונה, עלולים להחמיר באופן משמעותי את מצבו של הילד.

סיכום להורים

ניטור קפדני של בריאות הילד ובדיקה בזמן יסייעו לאבחן כל מחלה בשלבים המוקדמים, כולל טרומבוציטוזיס. כאשר מספר הטסיות בדם של התינוק עולה, חשוב לקבוע את הסיבה להופעתה. אבחנה מעודכנת תסייע לרופא להחליט על הצורך בטיפול ולרשום את התרופות הדרושות.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם לילד יש רמה מוגברת של טסיות דם בדם, יש צורך לפנות לרופא ילדים ולאחר הבדיקה הראשונית להמטולוג. אם טרומבוציטוזיס הוא משני, יש צורך לטפל במחלה שגרמה לתסמונת זו בעזרת מומחה מתאים - אונקולוג, מומחה למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוג, טראומטולוג, נפרולוג. זה יהיה שימושי גם להתייעץ עם תזונאי כדי לבחור את התזונה הנכונה עבור טרומבוציטוזיס.