תכונות הקורס, סיבות וטקטיקות טיפול של כיב פפטי בילדים. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בילדים

כל מחלה שמופיעה בילד היא עניין של דאגה להורים. מחלת כיב פפטי תופסת מקום מיוחד, שכן החסינות של ילדים עדיין אינה חזקה מספיק, והופעת כיב יכולה להשפיע לרעה על היווצרותם של איברים ומערכות אחרות בגוף.

חשוב מאוד לא לפספס את הסימפטומים הראשונים של המחלה, לזהות את הגורמים להופעתה ולהתחיל בטיפול מתאים.

הופעת כיב פפטי בילד אינו גזר דין מוות לשארית חייו. הגוף של הילד מגיב במהירות לאמצעים בזמן, והסבירות ריפוי מלאהכיב די גדול.

עם זאת, יש לזכור כי זה פשוט בלתי אפשרי להשיג תוצאה חיובית ללא השתתפותו של גסטרואנטרולוג.

כיב פפטיהוא הפרה של שלמות הדפנות הפנימיות של הקיבה או תְרֵיסַריוֹןבצורה של כיבים מידות שונות. הם תוצאה של פעולת חומצות על דפנות הקיבה, אנזימי עיכול, חיידקים וגורמים רבים אחרים.

הלוקליזציה של כיבים אלה יכולה להיות בחלקים שונים מערכת עיכול. מחלה זו מאופיינת במהלך ארוך ומתמשך, אשר קשה במיוחד עבור הגוף של הילד.

הופעת כיבים על רירית הקיבה או התריסריון בילדים (אפילו צעירים מאוד) אינה עוד תופעה נדירה. לכן, ההורים צריכים להתחמש במידע בנוגע לפתולוגיה זו.

מִיוּן

טיפול בכל מחלה בילד דורש בדיקה יסודית. זה נכון במיוחד עבור מחלות כגון כיבים; צורתו המתקדמת בילדים יכולה להפוך לבעיה רצינית בה מאוחר יותר בחיים. קיים סיווג רפואי של מחלת כיב פפטי לפי פרמטרים שונים.

לפי מיקום:

• בֶּטֶן;
• תְרֵיסַריוֹן;
• לוקליזציה כפולה (בשני האיברים).

לפי שלב המחלה:

• שלב החמרה;
• שלב של הפוגה קלינית לא מלאה;
• שלב של הפוגה קלינית.

לפי צורת המחלה:

• לא מסובך;
• עם סיבוכים.

בבחירת שיטת טיפול יש ללמוד ולהתחשב בכל אחד מהגורמים הללו. התוצאה הסופית של המאבק במחלה תלויה במידה רבה בכך.

גורמים לכיב פפטי בילדים

זיהוי הגורמים לכל מחלה הוא חיוני בקביעת שיטת הטיפול בה. כיבי קיבה אינם יוצאי דופן; הסיבות להופעתו בילדים דומות לסיבות להופעתו אצל מבוגרים.

גם בעבר הלא רחוק, הגורמים העיקריים להתפתחות כיבי קיבה כרוניים נחשבו לתנאי החיים והתזונה (מתח עצבי ומזון יבש). עם זאת, בהמשך מחקר רפואיהראה כי ישנן סיבות רבות נוספות להתפתחות התהליך הדלקתי במערכת העיכול. הם:

1. חיידק הליקובקטר פילורי. מייצג ייחודי מְחוֹלֵל מַחֲלָה, חי ומתרבה במערכת העיכול. היווצרותם של רוב הכיבים קשורה להשפעה של החיידק המסוים הזה על דפנות הקיבה.
2. דלקת קיבה כרונית. לא ניתן להשאיר את הופעתו בילד ללא תשומת לב וטיפול. בעתיד, זה יכול לעורר היחלשות פונקציות הגנהקיבה וכתוצאה מכך הופעת כיבים פפטי.
3. שיבוש תהליך הפרשת הקיבה. בנסיבות מסוימות, המנגנונים המעורבים ביצירת הפרשת קיבה מתרחשים בגופו של הילד. במקרה זה, מתחילה הפרשה מוגברת של חומצה, המגרה את דפנות הקיבה. הסבירות להופעת כיב גבוהה מאוד.
4. ארוחות לא סדירות והפסקות ארוכות בין הארוחות. חוסר תזונה מפריע ליכולת הקיבה להגן על עצמה מפני ההשפעות האגרסיביות של אנזימי העיכול.
5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. על רקע השימוש הבלתי מבוקר בהם, ילד מפתח לעתים קרובות פתולוגיה כזו או אחרת במערכת העיכול. המשך שימוש לא מוצדק בתרופות כאלה (אספירין, איבופרופן, נפרוקסן) עלול להוביל להיווצרות כיבים.
6. מחלות כרוניות. סוכרת ומחלות כיס מרה עלולות לגרום לתנועתיות קיבה מוגברת או ירידה. הפרעות כאלה במערכת העיכול תורמות להופעת כיבים פפטי.

ישנם גורמים נוספים המעוררים היחלשות של השכבה הרירית של הקיבה. אלה עשויים להיות עישון, שתיית אלכוהול, משקאות המכילים קפאין, פעילות גופנית ממושכת או פציעה. על מנת לחסוך בריאות הילדים, הורים צריכים להוציא את הופעתם בחיי הילד.

תסמינים

תסמין האזהרה העיקרי לילד עם כיב פפטי הוא כאב בכל אזור בבטן (תלוי במיקום הכיב). הם לא לובשים אופי קבוע: ייתכן שלא יהיה כאב במשך זמן מה.

להתקפים כואבים, ככלל, יש מראה מתכווץ, ולכן הילד מנסה לתחוב את רגליו לכיוון בטנו. רצונו לקחת את "תנוחת העובר" בזמן כאב כזה צריך להיות סיבה לתשומת לב הוריו.

ברוב המקרים, התקפים כואבים מופיעים מיד לאחר האכילה (אם כי יש וריאנטים של כאב "רעב"), במיוחד אם האוכל היה לא הולם ונאכל בחיפזון.

לִפְעָמִים תחושות כואבותאם יש כיבים בילד, הם לא נצפו. זה אופייני למהלך הסמוי של המחלה, שעשוי להוות גורם סיכון לדימום במערכת העיכול או לסיבוכים אחרים.

בנוסף לתסמין הכואב, כיב קיבה מלווה בתסמינים נוספים; בילדים הם עשויים להיות:

• צַרֶבֶת;
• גיהוק חמוץ;
• התקפי בחילות או הקאות;
• לשון מצופה;
• אובדן משקל גוף ותיאבון;
• הפרעה בתפקוד המעי (בדרך כלל עצירות);
• צואה שחורה - עם התפתחות של סיבוכים.

המשימה של ההורים היא לא להתעלם מאף אחד מהגורמים הללו אם לילד יש כזה. במקרה זה, בשום פנים ואופן אין לבצע תרופות עצמיות. רק התייעצות עם מומחה ובדיקה יכולים לאשש או להפריך את חששותיהם.

סיבוכים

בין היתר מחלות מסוכנותכולל כיב קיבה; הסבירות לסיבוכים בילדים גבוהה למדי. הם יכולים לעורר הפרה פיתוח עתידיהגוף של הילד. סיבוכים נפוצים הם:

1. דימום (לרוב מלווה בהקאות). יחד עם זאת, יש גם תסמינים כללייםאיבוד דם: חולשה, סחרחורת, לחץ דם נמוך, צואה שחורה עם עקביות נוזלית. על רקע מצב זה, הופעת הקאות מעורבות בדם מעידה בבירור דימום במערכת העיכוללילד יש.
2. חֲדִירָה. עם פתולוגיה זו, הכיב גדל לאיברים סמוכים. הופעת הכאב אינה קשורה לשום סיבה אחרת, מלווה בצרבת קשה והיא קבועה.
3. נִקוּב. פריצת דרך מתרחשת בדפנות הקיבה במקום הכיב. כל התוכן נשפך לתוך חלל הצפק. IN במקרה הזהצורך דחוף כִּירוּרגִיָה; כל שעת איחור עלולה לעלות בחייו של ילד.
4. היצרות או חסימה. נפיחות וצלקות עלולות להצר או לסגור לחלוטין את הפטנציה של המעי. זה עשוי לדרוש ניתוח.

הורים צריכים לזכור שסיבוכים עם מחלה זו יכולים לגרום לנזק בלתי הפיך. גוף של ילדים.

אבחון

השלב הראשון באבחון מחלות מערכת העיכול בילד הוא זיהוי תלונות (על ידי ראיון הורים והילד). לאחר מכן מתבצעת בדיקה יסודית של החולה הקטן.

כדי לבצע אבחנה נכונה, מחקר של איברי העיכול נקבע. התמונה המדויקת ביותר ניתנת בבדיקה באמצעות אנדוסקופ. נעשה שימוש גם בשיטות אבחון נוספות נוספות:

• מדד pH של הפרשות קיבה ליום;
• בדיקות דם (כללי וביוכימיה);
• קו-תוכנית צואה;
• ניתוח צואה לזיהוי דם נסתר;
• במידת הצורך, בדיקת אלרגיה.

השוואה של כל נתוני האבחון תעזור לך לבחור שיטה נכונהטיפול בכיבים בילדים.

טיפול בכיב פפטי בילד

מתן גורמים רבים דורש טיפול בכיב פפטי; כאשר מחלה כזו מתגלה בילדים, מצבים אלה נופלים על כתפי ההורים. עליהם לזכור שהתעלמות מתלונות ותסמינים של ילדים עלולה לעורר החרפה של המחלה. גם שימוש לא מבוקר בתרופות עלול להחמיר את המצב.

אם לילד יש כיב, רק גסטרואנטרולוג ילדים יכול לבחור ולשנות את שיטת הטיפול. עוקב אחרי הכל בסבלנות ובזהירות המלצות רפואיותנותן סיכוי להחלמה מלאה. בהתאם לחומרת וסוג המחלה, ניתן לרפא אותה באמצעות שימוש שיטות שונותיַחַס.

התאמת התזונה שלך במקרים מסוימים יכולה לתת תוצאה חיובית. בעיקרון, זה ישים ל שלב ראשונימחלות. במקרה זה ניתן להשתמש בו בתור שיטה עצמאית, וכחלק טיפול מורכב. התזונה לכיבים צריכה לקחת בחשבון את כל הניואנסים של המחלה ואת המאפיינים של הגוף של הילד.

הורים צריכים לאכול לעתים קרובות (עד 6 פעמים ביום), אך במנות קטנות. זה לא כולל מוצרים גורם להפרשהמרה - הכל שומני, חריף, חמוץ, מלוח. יש להעדיף מזון מבושל, מבושל, מאודה. רצוי לילד לאכול מזון מחית, במיוחד בזמן החמרה.

חשוב גם להקפיד על משטר הטמפרטורה של מנות ילדים. מזון לא צריך להיות חם או קר - כדי למנוע כל פגיעה ברקמה הדלקתית של הקרום הרירי.

הרשימה המדויקת של המוצרים המותרים לכל דיאטה ספציפית ניתנת על ידי הרופא המטפל שלך. הגיל והפרמטרים האישיים של הילד באים לידי ביטוי בתזונה המומלצת.

תרופות

בשלבים מורכבים יותר של המחלה, נקבע טיפול תרופתי. המשימה העיקרית שלו היא לעצור את התקדמות המחלה ואת כל התהליכים הדלקתיים הנלווים. הגורמים למחלה מבוססים; לשם כך משתמשים בסוגי התרופות הבאים:

• אנטי בקטריאלי;
• חוסמי חומצה;
• חוסמי H2;
• עוטף (כדי להגן על הקרום הרירי);
• תרופות המעודדות התחדשות רירית וריפוי כיבים.

כתוספת, ניתן לרשום אותם תרופות הרגעה(מולדת, ולריאן).

בשלב האחרון של התהליך טיפול תרופתימשתמשים בתרופות שיכולות לשחזר את תפקודי מערכת העיכול. חֵלֶק טיפול מורכבנוסף עשוי לכלול גם:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• סמים מקור צמחילריפוי וצלקות של כיבים;
• מים מינרלים מרפאים.

כל האמצעים הללו נקבעים על סמך מידת המחלה, הגיל והמאפיינים של הגוף של הילד.

התערבות כירורגית

אם משנים את התזונה ו טיפול תרופתילא נתן תוצאות, אז הרופאים משתמשים בטיפול כירורגי. בהתאם למצב, ניתן לבצע פעולות:

• וגוטומיה (נעשית כדי להפחית את היווצרות החומצה בתוך הקיבה ולריפוי כיבים);
• כריתה (הסרת החלק הפגוע של הקיבה);
• גסטרואנטרוסטומיה (חיבור מלאכותי של הקיבה והמעי הדק);
• כריתה מקומית (הסרת נגעים כיבים);
• תפירה פליאטיבית של החור (מתבצעת כאשר כיב מחורר; החור בדופן הקיבה נתפר באמצעות חוט נספג).

במקרה של סיבוכים מסוימים, התערבות כירורגית צריכה להיות מיידית, שכן היא כן הדרך היחידהיַחַס.

נכון להיום, התערבויות כירורגיות ברוב המקרים מתבצעות באופן לפרוסקופי - באמצעות מספר דקירות קטנות. בהיעדר התוויות נגד, מומלץ כשיטה נמוכה טראומטית ויעילה לביצוע פעולות.

מְנִיעָה

אם יש נטייה תורשתית למחלה זו, ההורים צריכים לטפל צעדי מנעעם תשומת לב מיוחדת. לשם כך, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

1. מזון לתינוקות צריך להיות קבוע ומאוזן.
2. התזונה מתאימה לגיל הילד.
3. אורח חיים נכון: הסר עישון, אלכוהול; לעסוק בספורט.
4. אווירה פסיכולוגית נוחה צריכה לשלוט במשפחה - ללא מתח וקונפליקטים.

תזונה מאורגנת כראוי וחיים על ידי ההורים באופן כללי יסייעו להימנע מהופעת מחלה מסוכנתלילד יש.

מחלות של מערכת העיכול הן מהנפוצות ביותר. יתרה מכך, הם משפיעים על מתבגרים וילדים, אפילו צעירים. כיב קיבה בילדים כמעט ואינו שונה ממחלה דומה אצל מבוגרים. עם זאת, לפתולוגיה זו יש מאפיינים משלה.

תכונות המחלה

כיב קיבה מתייחס למחלה כרונית שבה הקרום הרירי איבר עיכולנוצרים כיבים. בדרך כלל, הוא מתפתח על רקע דלקת קיבה כרונית ומהווה סיבוך שלה. עם זאת, אצל ילדים מחלה זו מתרחשת בשלב החריף.

בילדים צעירים, מחלת כיב פפטי יכולה להופיע בצורה לא טיפוסית. לעתים קרובות, זה נסתר ולא סימפטומטי. במשך תקופה ארוכה, הילד עשוי שלא להראות תלונות. לפעמים עלולים להופיע תסמינים כמו בחילות, הקאות ויציאות עצומות, אך הם אינם קשורים להופעת המחלה.

בגיל מבוגר יותר אצל ילדים, התמונה הקלינית של המחלה דומה לביטוי של פתולוגיה אצל מבוגרים, אך ייתכן שהתסמינים אינם מתבטאים בבירור. במהלך התפתחות התהליך הדלקתי, הילד מפגין יותר הפרעות פסיכו-רגשיות.

תכונה נוספת היא שאצל ילדים נצפית היווצרות כיבים בעיקר בחלק התחתון של הקיבה (אנטרום) או בפקעת התריסריון. יתר על כן, בתריסריון, מחלת כיב פפטי נצפית לעתים קרובות יותר.

המבשרים של פתולוגיה זו הם לעתים קרובות דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס. מכיוון שלעיתים קרובות הם חולפים עם תסמינים נמחקים, אין טיפול והמחלה מתקדמת לשלב חדש, עם היווצרות כיבים.

סיבות למראה החיצוני

כיב קיבה אצל ילד מתפתח בהשפעת שני סוגי גורמים. אלה אגרסיביים השפעות חיצוניותוסיבות פנימיות (תקלה בגוף וכו'). גורמים חיצוניים כוללים:

• אכילה לא סדירה (הפסקות ארוכות באכילה, אכילה בלילה);
• תזונה לא נכונה (מזון יבש, שימוש לרעה במזון מהיר, משקאות מוגזים וכו');
• מוּרָם מתח פסיכו-רגשי, מצבים מלחיציםבבית הספר ובבית;
• שגרה יומית לא נכונה (חוסר שינה וכו');
• שיכרון הגוף כתוצאה מנטילה תרופות(בטיפול בכל מחלות).

כמו כן גורמים מחמירים חזקים הגורמים לכיבים בקיבה הם עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים, התמכרות לסמים בילדים בגיל בית הספר.

בין סיבות פנימיותנבדלים הבאים:

• זיהום של הגוף עם Helicobacter;
• נטייה תורשתית, הנצפית בכמעט 50% מהמקרים;
• תקלה של איברי העיכול, עם שחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית;
• סיבוכים לאחר מחלות אחרות איברים פנימיים.

תסמינים של המחלה

תסמינים של כיב קיבה בילדים מופיעים בהתאם למידת הדלקת ומיקום הכיב. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב.

הבדל אופייני בין ביטוי של כאב בילדים הוא שהוא קשור ישירות לספיגת המזון. הכאב מתגבר לאחר אכילה, לאחר זמן מסוים. אם זה מוקדם בטבע, זה מתרחש תוך שעה לאחר האכילה; אם זה מאוחר, זה מתרחש 2 או 3 שעות מאוחר יותר.

לעתים קרובות מאוד כאב מתרחש בלילה. הם יכולים להיות די חזקים. עם זאת, חטיפים או שתיית נוזלים בדרך כלל מקלים על הכאב. לרוב, כאב מופיע בחלק העליון והימני של הבטן. אופי הכאב משתנה, אך לרוב מדובר בתחושה חדה מסוג התכווצות. הם יכולים להקרין לאזור הגב והשכמות.

במהלך התקף, הילד עשוי לנסות להפחית את הכאב על ידי כיפוף רגליו לכיוון גופו ושכיבה במצב זה. לפעמים, תסמונת הכאב נמחקת קשות או נעדרת לחלוטין. בדרך כלל, זה קורה כאשר המחלה סמויה. לעתים קרובות, על רקע זה, מתפתחים סיבוכים חמורים כגון ניקוב (כיב חודר) ודימום במערכת העיכול.

סימנים אחרים של כיבי קיבה בילדים כוללים:

• צרבת, שעלולה להתרחש בלילה;
• גיהוק;
• בחילות והקאות;
• הפרעות במעיים (בעיקר עצירות);
• ציפוי לבן על הלשון.

ירידה בתיאבון אצל ילדים היא די נדירה. בדרך כלל, הוא נשמר באותו אופן כמו משקל הגוף. מצבים פסיכו-רגשיים לא יציבים באים לידי ביטוי הרבה יותר חזק. הילד נעשה עצבני, ישן גרוע ומתעייף במהירות. מאופיין בשינויים פתאומיים במצב הרוח.

סוגי מחלות

מחלת כיב פפטי בילדים מחולקת לסוגים, הנבדלים על ידי מקום התפשטות הזיהום, חומרת המחלה, זמן התקדמות, וכו 'מקומות של לוקליזציה של תצורות כיבית יכולים להיות: חלל הקיבה, החלק העליון של התריסריון, או שני האיברים הללו (אם סוג מעורבלוקליזציה).

לפי חומרתה, המחלה מחולקת למסובך וללא סיבוכים. סיבוכים יכולים להתרחש בצורות שונות.

• מְדַמֵם. במקרה זה, הקאות עם זיהומים בדם מתרחשת, אשר מלווה סחרחורת, חולשה כללית ודופק מהיר.
• נִקוּב. הכיב מקבל צורה של חור דרך, כאשר תוכן הקיבה נכנס מרווח בטן. אם עזרה חירום לא מגיעה, התפתחות זו של המחלה מסתיימת במוות.
• חֲדִירָה. במקרה זה, תצורות כיבית חודרות לאיברים אחרים (נורת התריסריון וכו '). החולה חווה כאבים עזים, הקאות וצרבת.

על פי מהלך הזמן של המחלה, היא יכולה להתרחש: היא מופיעה בפעם הראשונה וחולפת עם הישנות על פני מספר שנים. כיבי קיבה ותריסריון בילדים יכולים להופיע עם ירידה או מוגברת של הפרשת חומצה, כמו גם עם הפרשה תקינה.

למחלה מספר שלבים:

• שלב החמרה;
• ריפוי ספונטני;
• הֲפוּגָה.

כאשר הדלקת מחמירה, מתרחשת היווצרות פגומה בקרום הרירי, לרוב בצורתו עגולה. ככלל, לקצוות הפגם יש גבול ברור ומופרדים משאר השכבה. בשכבה הרירית יש נפיחות, שחיקה ואדמומיות. באתר הכיב נצפה ניוון של תאי אפיתל, מה שמוביל לאטרופיה של השכבה הרירית.

בשלב הריפוי של היווצרות כיב יורדות הנפיחות, האדמומיות והתעבות של הקרום הרירי. גודלו של הכיב מצטמצם, הוא מנוקה מרובד דלקתי. תאי האפיתל סביב הכיב מתחדשים.

בשלב הסופי, אדמומיות נצפתה באתר של כיב נרפא. אם יש מספר הישנות, עלולה להופיע צלקת, עם שינוי בצורת דפנות הקיבה. אם ההיווצרות הפגומה ממוקמת באנטרום של הקיבה, תיתכן היצרות של הסוגר המתפרש לתוך התריסריון.

בילדים ובמתבגרים, כיבים נרפאים בדרך כלל מבלי ליצור צלקות חזקות. זמן ההתחדשות של השכבה הרירית תלוי בגודל ובעומק של היווצרות, כמו גם במיקום. פגמים הממוקמים באנטרום נרפאים לאט יותר מאשר בחלק העליון.

אבחון המחלה

במהלך הפגישה הראשונית של הילד, גסטרואנטרולוג יכול לבצע אבחנה מקדימה נכונה בהסתברות של 70%. הדבר נעשה על סמך זיהוי תלונות המטופל, מישוש ובדיקה חיצונית. לאבחון מדויק יותר, נעשה שימוש בבדיקות מעבדה.

כדי לקבוע את חיידקי ההליקובקטר בגוף, מתבצעת בדיקת נשיפה. ניתן לרשום צילומי רנטגן ואולטרסאונד של איברים פנימיים כדי למנוע מחלות נלוות.

רמת החומציות בקיבה נמדדת באמצעות אלקטרומטריה. אלקטרודות מוכנסות לאיבר העיכול של המטופל כדי למדוד חומצה הידרוכלורית.

Gastroduodenoscopy מאפשרת לך לראות את התמונה הקלינית המלאה. בעזרת מחקר זה, הרופא יכול לעקוב חזותית אחר שינויים ברירית הקיבה ואת חומרת המחלה. רקמה נאספת גם מחלל הקיבה לצורך ניתוח ביופסיה.

טיפול במחלה

טיפול בכיב פפטי של מערכת העיכול אצל ילד מורכב ממערכת של אמצעים. זה כולל: דיאטה, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, פיזיותרפיה. לריפוי מלא, יש להשתמש בכל האמצעים יחד. במקרים של מחלה קשה, דימום ו כאב חמור, הילד מאושפז.

הטיפול התרופתי מתבצע בשלושה כיוונים:

• הרס של חיידקי הליקובקטר;
• ייצוב ייצור חומצה הידרוכלורית;
• התאוששות מערכת אוטונומיתגוּף.

משמש לטיפול בכיב קיבה בילדים קבוצות שונותסמים. דיכוי פעילות הליקובקטר מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה. הרופא רושם אנטיביוטיקה וחומרים אנטיבקטריאליים על פי משטר מיוחד (אמוקסיצילין, מטרונידזול, דה-נול וכו').

כדי לנטרל מיץ קיבה, על המטופל ליטול תרופות סותרות חומצה (Almagel, Phosphalugel וכו'). הם גם רושמים סוכנים שעוטפים ומגנים על הקרום הרירי. אנזימים עוזרים לנרמל את המיקרופלורה ולקדם את עיכול המזון. בנוסף, ניתן לרשום תרופות פסיכוטרופיות, קומפלקסים של ויטמינים, רסטורטיבים.

חשוב מאוד להתארגן תזונה נכונהילד הסובל מכיב קיבה. לשם כך, נעשה שימוש בדיאטה עם משטר אכילה חלקי. יש להוציא מהתזונה את כל המזונות שמגרים את הקרום הרירי ומגבירים את שחרור חומצת הידרוכלורית.

אלה כוללים: מזון מטוגן, חריף, כבוש, מלוח, מַמתָקִים. גם משקאות מוגזים וקפה אסורים. אתה יכול לאכול רך ו אוכל קלכמו מרקים, דגנים, מוצרי חלב, בשר ודגים רזים. ירקות יש לבשל או לאפות, פירות יש לצרוך בצורה של פירה או שייקים. זה שימושי לשתות ג'לי, משקאות פירות, תה צמחים.

אתה צריך לאכול מספר פעמים במהלך היום (5 או 6). האוכל צריך להיות בטמפרטורה האופטימלית, לא חם ולא קר. מזון חייב להילעס היטב. ילדים צריכים לנהל אורח חיים בריא, ללכת לישון בזמן ולטייל באוויר הצח. במהלך הטיפול נמנעת פעילות גופנית מאומצת.

ניתן להפנות את הילד טיפול ספא. נעשה שימוש בטיפול במים מינרליים, אמבטיות רפואיות. ניתן להשתמש באלקטרופורזה, טיפול UHF והליכים פיזיים אחרים.

אם אתה מגלה כיב קיבה בילד, התחל בטיפול מיד. כדי להשיג תוצאות בר קיימא, השתמש בכל האמצעים בשילוב. שים לב במיוחד ארגון נכוןתְזוּנָה.

כיב קיבה בילדים גיל מוקדםאינו מתרחש, לראשונה מתגלות הפרעות פתולוגיות כאלה במערכת העיכול אצל מתבגרים. מכיוון שמחלה זו היא כרונית, עד גיל זה ילדים הסובלים מדלקת קיבה או גסטרודואדיניטיס עלולים לפתח כיב בקיבה או בתריסריון. המחלה יכולה להופיע עם תסמינים מינימליים ולגרום כמעט ללא אי נוחות בתקופות של הפוגה, ולאחריה החמרות תקופתיות כאשר העונות מתחלפות בסתיו ובאביב.

התסמינים העיקריים של כיב הם כאבים בבטן העליונה שחוזרים על עצמם עם מחזוריות מסוימת, לעתים קרובות יותר בחלק האפיגסטרי, המטריד במיוחד על בטן ריקה. ילדים מוטרדים לרוב מכאבים בלילה, במיוחד אלו הסובלים תיאבון ירודוהולך לישון בלי ארוחת ערב מלאה. ניתן לשים לב כי לאחר אכילה עוצמת הכאב פוחתת בהדרגה ונעלמת לחלוטין. תחושות כואבותיכולים להתבטא במקומות אחרים, מקרינים לגב או לגב התחתון.

לעתים קרובות התסמינים של כיב פפטי הופכים דומים לאלה של דלקת קיבה ב צורה כרוניתונראה כך:

• הופעת גיהוק, לעתים קרובות עם טעם חמוץ;
• אובדן תיאבון, ילדים אוכלים גרוע ולעיתים קרובות מסרבים לארוחות הרגילות שלהם;
• התקפים תקופתיים של בחילה, אשר יכולים להוביל להקאות;
• נפיחות;
• עצירות עם הצורה האופיינית של צואה בצורת כדורים;
• בעיות שינה;
• חוסר יציבות נפשית.

במהלך תקופת החמרה, שנמשכת הרבה זמן, הילד חווה שינויים חזותיים ניכרים במראה. הוא יורד במשקל בחדות, עורו מאבד מגמישותו, הופך חיוור ויבש. שיער וציפורניים מאבדים את הברק שלהם, הופכים עמומים ושבירים. בבדיקה מדוקדקת מבחינים בשינוי בצבע הלשון, היא נראית מצופה עבה, עם היווצרות ריבות כואבות בזוויות הפה. בְּ פעילות גופנית, למשל, בעת ספורט, הכאב מתגבר עם התרחשות לאחר מכן של סיבוכים במהלך החמרות. אחד המצבים המסוכנים הוא דימום בקיבה.

הבחין כי אופי התקפי הכאב במהלך כיב פפטי בילד מתגבר בבוקר לאחר ההתעוררות וכחצי שעה לאחר האכילה. תכונות אלו הן אחת מהן תכונות מאפיינותמחלות, כמו גם התקפי כאבי לילה. לעתים קרובות ניתן להקל על המצב על ידי מתן חלב או מים רגילים לשתייה. אופי הכאב תלוי במידה רבה בלוקליזציה של התהליך הדלקתי; כאשר הכיב מחמיר, המטופל מנסה לשנות את תנוחת הגוף לנוחה יותר, מושך את הרגליים הכפופות בברכיים לכיוון דופן הבטן. עם התנוחה המאולצת הזו, הוא מנסה להקל על שלומו. אם נוצר כיב על המשטח הקדמי של הקיבה, הקלה יכולה להגיע משכיבה על הגב ואפילו הישענות מרחוק לאחור, מה שמאפשר לפחות להפחית מעט את תסמיני הכאב.

גם אופי תסמיני הכאב יכול להיות שונה ולהופיע בצורה של התקפים עם כאב חותך או דוקר.

איך זה נראה, תמונה

במקרה של כיב, במהלך האבחון, התמונה מראה בבירור רקמה דלקתית של רירית הקיבה. אם גודלו של הכיב עולה על סנטימטר אחד, אז זה כבר נחשב כיב גדול. בצדדים שלו יש גם עקבות של דלקת, שניתן להתייחס אליה כדלקת קיבה.

היווצרות כיבים בחלקים העליונים של הקיבה נדירה למדי ועשויה להוות עדות להחמרה של המחלה או האונקולוגיה.

כיב הממוקם בחלק האמצעי של הקיבה מוגדר היטב. במקרה זה, המטופלים חווים כאב מיד לאחר שהמזון נכנס אליו, שכן יש ייצור אינטנסיבי של מיץ קיבה וגירוי מכני של האזור הפגוע. כיב בקיבה יכול להיווצר גם בקטע המרוחק שלה, ובמקרה זה הילד יוכל להרגיש את התסמין הכואב העיקרי שעתיים עד שלוש לאחר האכילה.

בעזרת בדיקה אנדוסקופית, ניתן להבחין במספר שלבים של מחלת כיב פפטי, שלכל אחד מהם מאפיינים אופייניים משלו:

1. במה ראשונה. אתה יכול לראות אדמומיות ונפיחות של דפנות הקיבה; לכיב יש צורה מעוגלת עם קצוות מוגדרים בבירור. נוצר סביבו גליל של רקמה מודלקת, בעלת גוון אפור או ירקרק.
2. שלב שני. נצפים סימנים ראשונייםריפוי הכיב עם ירידה באדמומיות ובנפיחות של הדפנות והיעלמות של פיברין בתחתית הכיב.
3. שלב שלישי. ישנם תסמינים של גסטרודואודיטיס, צלקת ורודה נוצרת במקום הכיב.
4. שלב רביעי. זה מרמז על שלב של הפוגה, הצלקת הקיימת מוקפת ברירית בריאה ללא דלקת נראית לעין.

המחקרים שבוצעו קובעים את אופי הנזק ואת שלב התפתחות המחלה. זה מאפשר טיפול בזמן כדי למנוע סיבוכים רציניים ולהגדיל עוד יותר את משך תקופת ההפוגה.

גורם ל

מחלת כיב פפטי אצל ילד מתרחשת בהשפעת גורמים אנדוגניים או אקסוגניים שליליים. גורמים חיצוניים או אקסוגניים כוללים:

• תזונה לא נכונה ותזונה לא מתוכננת;
• היעדר קורסים ראשונים מלאים;
• הפסקות ארוכות בין הארוחות או אכילת יתר;
• אכילת מזון לעוס גרוע;
• אכילת מזון שומני שמזיק לו אוכל לתינוקותמנות, תבלינים חריפים;
• נטילת תרופות מסוימות.

גורמים פנימיים או אנדוגניים מיוצגים כדלקמן:

• חדירת הליקובקטר לגוף;
• נטייה גנטית עוברת בתורשה;
• תנועתיות לא מספקת של מערכת העיכול עם גודש מלווה בהפרעות עיכול של מזון;
• סיבוכים הנובעים מאחרים תהליכים פתולוגייםכגון גסטריטיס ודלקת קיבה.

ישנם גם גורמים משניים התורמים אף הם להתפתחות כיבי פפטי:

• מצבי לחץ ממושכים או חוזרים;
• גורמים הגורמים טראומה לנפשו של הילד הלא יציב;
• רגשיות מוגברת ו התרגשות עצבניתיֶלֶד.

כיבי קיבה משניים סימפטומטיים בילדים יכולים להיגרם על ידי מחלות כרוניות ב מערכות שונותאורגניזם בצורה של פתולוגיות בלב וכלי דם, שתן ו מערכות נשימה, וגם להיות תוצאה של הפרעה באספקת הדם לדפנות התריסריון או הקיבה. כמה שלבים תגובות אלרגיותיכול גם להוביל להיווצרות כיבים.

לדברי מדענים העוסקים בחקר בעיות גסטרואנטרולוגיה, מנגנון היווצרות הכיב מתרחש עקב הפרה של הקשר בין גורמים אגרסיביים לגורמים שנועדו להגן מפניהם. כפי ש סיבות אגרסיביותלשקול:

• פעילות הליקובקטר;
• השפעת חומצות ואנזימים על דפנות רירית הקיבה.

יש להציג את גורמי ההגנה במקרה זה כדלקמן:

• ייצור ביקרבונט לנטרול חומצה;
• היווצרות ריר בבטן בהתאם לנורמה;
• זרימת דם מספקת ברירית הקיבה;
• תהליכי שיקום באפיתל התא.

זיהומים קודמים, כמו גם חריגות במבנה מערכת העיכול שהם מולדים באופיים, תורמים להיווצרות כיבי קיבה בילדים.

אבחון

ביצוע אבחון לצורך זיהוי בזמן של כיבי קיבה הוא בעל חשיבות רבה לגוף הילד. ניתן לקבוע את נוכחות המחלה בדרכים הבאות:

1. ביצוע בדיקה ויזואלית על ידי רופא ושימוש בשיטת המישוש, וכתוצאה מכך ניתן לקבוע את מיקום אזור הכאב העז, נוכחות של מתח שרירים בצפק, כמו גם עווית שרירים קיימת.
2. שימוש בבדיקות מעבדה שיכולות לסייע בזיהוי סיבוכים אפשריים בשלבי ההתפתחות המוקדמים. דגימות צואה ודם משמשות כחומר לבדיקה.
3. נוֹהָג אבחון אינסטרומנטלי, שכולל:
   • fibroesophagogastroduodenoscopy - בדיקה היסטולוגיתלנוכחות של גידול;
   • בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול;
   • קביעת רמת ה-pH של מיץ הקיבה והערכת יכולת יצירת החומצה של הקיבה;
   • שימוש באולטרסאונד כדי למנוע תהליכים פתולוגיים ברקע.
4. יישום של שיטות ספציפיות:
   • טומוגרפיה ממוחשבת המבוצעת כאשר קיימת אפשרות של התפשטות פתולוגיה אל מעבר לקיבה או במקרה של היצרות כלי דם;
   • ניתוח מעבדה לנוכחות הליקובקטר;
5. בדיקה היסטולוגית עם הערכה של קטעי ביופסיה עם ניתוח ציטולוגימריחות רירית.
6. ניתן להשתמש בבדיקה לא פולשנית של אוויר נשוף כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקי הליקובקטר בו.
7. אבחנה מבדלת של ילדים גדולים יותר עם חקר תפקודי כבד, אינטובציה תריסריון של מיץ קיבה במהלך הפוגה.

מספר גדול של שיטות אבחוןלא אומר שכולם יחולו ישירות על ילד אחד. לרוב, מספיק להשתמש בטכניקה אחת או שתיים שהן היעילות ביותר ביחס לגוף הילד. כן, אחד מהם אבחון מדויקמשמש כבדיקה אנדוסקופית, בעזרתה יכול הרופא לבחון בפירוט את הרירית הפנימית בקיבה ובתריסריון. הטכניקה משמשת בכל שלב של המחלה, ללא קשר לרגע ההפוגה או השלב עם החמרה. במידת הצורך, הם עשויים לפנות לביופסיה עם אוסף של חלקיקים של הקרום הרירי להיסטולוגיה. בדיקת רנטגן לרוב אינה משמשת לילדים בגלל השפעותיה הלא רצויות על גוף הילד.

יַחַס

כיב שנוצר בילד מטופל בתרופות תוך שימוש בו-זמני בדיאטה, והתזונה המומלצת על ידי הרופא חייבת להיצמד על ידי ילד חולה במהלך כיב פפטי בכל שלב, כמו גם במהלך תקופת ההפוגה, לא משנה כמה זמן זה יכול להיות. מבצעים כִּירוּרגִיָהמצוין רק במקרים הקיצוניים ביותר המאיימים על סיבוכים חמורים.

כפי ש שיטות מסורתיותהטיפול משתמש בשיטות המורכבות הבאות:

• טיפול בדיאטה;
• שימוש בתרופות כמו מעכבי פרוטוניםבצורה של Omeprazole, Rabeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole;
• נטילת הוויטמינים והרכיבים התזונתיים שהגוף זקוק להם;
• להשתמש באלקליין מים מינרלים(בהמלצת רופא).

השלב של החמרה של הכיב עשוי לדרוש דרכים נוספותטיפול, השתמש בתרופות נוגדות הפרשה יעילות יותר כמו חוסמי קולטן היסטמין H2. בהתאם למצבו של הילד החולה ולחומרת הפתולוגיה, מהלך הטיפול יכול להימשך בין שבועיים לחמישה שבועות. מתי דימום בקיבה, שיטות טיפול המוסטטי מיושמות על הילד, קומפרסים קרים מוחלים על אזור הקיבה, ורשימת המזונות המותרים נבדקת בהכרח.

במקרים קשים במיוחד, המלווים במהלך חמור של המחלה, ניתן לרשום לילדים ניתוח. במקרה זה, במקרה של ניקוב והיווצרות כיב דרך, וכן במקרה של דימום קיבה שלא ניתן לעצור, משתמשים בשיטות ניתוח עדינות לילדים. לדוגמה, אם יש כיב דרך של אחד הדפנות, הפצע פשוט נתפר.

תרופות עממיות

כיב קיבה המופיע בילדים מלווה תמיד בכאבים עזים, לרוב באזור הבטן. תרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל יכולות להקל על תסמינים אלו ולהקל על מצבו של הילד בתקופות של החמרת המחלה. תועלת רבה בהעלמת תסמינים כואבים תרופות עממיות, משמש עבור כיבים פפטי. לרוב, המתכונים העממיים הנפוצים ביותר ובדוקים עם הזמן צמחי מרפאו חומרים מרפאים, לדוגמה:

1. נוֹהָג מים חמים. לכאבים הנגרמים מכיב קיבה, הכי הרבה בצורה פשוטהכדי להיפטר ממנו, השתמש במים רגילים. מדובר בטיפול לא מזיק שניתן להחיל על ילד בכל גיל ולא יגרום לו נזק. לשם כך, אם מתרחשים כאבים עזים, הילד מקבל כוס מים חמים לשתות על בטן ריקה. הקורס נמשך לפחות שישה חודשים, לוקח הפסקות בכל חודש של טיפול.
2. קפיר וחמאה. לילד חולה נותנים לשתות איתו לפחות כוס קפיר כל יום שמן צמחי. בשיטה זו ניתן להיפטר מכאבים, שכן השמן מצפה את דפנות הקיבה ומפחית גירוי בדפנות.
3. חֶרֶס. קליי הוא אמצעים יעיליםבטיפול בשינויים פתולוגיים במצב הקיבה והמעיים. כדי שהילד יסכים לטיפול כזה, אתה יכול להמתיק את תמיסת החימר במים בכל סירופ פירות. הטיפול מתבצע במשך חודש, לאחר הפסקה של שבועיים הקורס חוזר על עצמו.

ניתן להקל על הכאב ולהקל על ביטויים כואבים של כיבים פפטי בילדים בעזרת דבש או חומר חיטוי טבעי אחר מדולל בנובוקאין. זה מאפשר לך לנרמל את רמת המיקרופלורה בקיבה ובמעיים, ובכך להפחית את אזור הדלקת ולעצור הרס נוסף של הרירית. מאחר והדבש עשיר בחומצות אורגניות ואנזימים, בשל כך יש לו השפעה מזיקה על המיקרופלורה הפתולוגית הקיימת במערכת העיכול. בשל תכונותיו השוחקות, הוא עושה עבודה מצוינת בניקוי משטח הכיב, וגם מתגלה כיעיל כחומר עוטף ומשכך כאבים. עדיף לצרוך דבש על בטן ריקה, לפני הארוחות, ומותר לדלל אותו במים או בחלב.

1. דבש שימושי גם בשילוב עם עשבי מרפא שמהם מכינים עירוי. למטרה זו, השתמש בקמומיל, שומר, פריחת לינדן. עשבי התיבול המרוסקים מוזגים במים רותחים, משרים ולוקחים כף על בטן ריקה.
2. עם כיב קיבה, ככלל, יש עלייה בחומציות הקיבה; במקרה זה, דבש מעורבב עם גבינת קוטג ' יעזור, כמו גם הוספתו לדייסה, שתגן מפני צרבת. ריפוי של האזור הפגוע של הקרום הרירי במקום הכיב שנוצר וההצטלקות המהירה שלו מתרחשת מהר יותר עם צריכה יומית של דבש.

לעתים קרובות כמו דרכים יעילות רפואה מסורתיתמשמש לטיפול בכיב פפטי מיצי ירקות, לרוב בצורה של תפוח אדמה, כרוב, סלק או עגבנייה. בעזרת מיץ שהוכן טרי, בעל תכונות עוטפות ומשכך כאבים, ניתן להגן באופן אמין על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון מההשפעות השליליות של חומצה ומרה. בנוסף, למיצי ירקות יש אפקט משכך כאבים קל, ולכן השימוש בהם תורם לטיפול מוצלח יותר בכיבים.

השימוש הנכון במיצי ירקות עבור כיבי קיבה הוא כדלקמן:

1. מיץ תפוחי אדמה מתקבל מפקעות, אשר מועברות דרך קומבינה או, לאחר גירודן, סחוטות דרך מפית גזה. המוצר המתקבל נלקח החל מ-25 מ"ל לפני הארוחות, עם עלייה הדרגתית במינון.
2. מיץ מתפוחי אדמה וגזר מוכן באופן דומה מ-100 גרם ירקות.
3. מיץ מכרוב טרי הראה את היעילות הגדולה ביותר בטיפול בכיבים. הוא משמש כתרופה לכיבים במשך חודש וחצי; אתה יכול לשתות עד חמש כוסות של המוצר המתקבל ביום.

אין התוויות נגד לשימוש במתכונים כאלה, ולשימוש מתכונים עממייםכטיפול מורכב בתרופות, הוא יכול להגביר את יעילותן ולהאיץ את ריפוי הנזק שנגרם על ידי נגע כיבי. אם משתמשים בו נכון, אז תסמינים כואביםנחלשים לאחר שבוע בלבד.

דִיאֵטָה

התנאי העיקרי לטיפול מוצלח בכיב פפטי בילדים הוא הקפדה על תזונה. מזון שעלול להזיק למערכת העיכול והקיבה אינו נכלל לחלוטין בצריכה. קודם כל, מדובר בכל סוגי המזונות המלוחים, החריפים, השומניים, המשקאות המוגזים, השוקולד והעוגות. מזון שנאכל צריך להיות בטמפרטורה נוחה, כלומר לא חם מדי ולא קר מדי.

שלא כמו מבוגרים, מחלת כיב פפטי בילדים מלווה פחות בסיבוכים חמורים. בעת בחירת דיאטה, שלב ההתפתחות של שינויים פתולוגיים, כמו גם מחלות נלוות קיימות, נלקחים בחשבון תחילה. במקרה של צורה לא מסובכת של המחלה, נקבעת דיאטה קפדנית נגד כיבים בחמישה עד שבעה הימים הראשונים, ולאחר מכן, אם יש תוצאות חיוביותהקלה בהגבלות מוכנסת בהדרגה; המטופל יכול לאכול מנות חלביות, דגים מאודים ובשר טחון, ופירות מגוררים בצורת פירה. מהשבוע השלישי, אם החומרה הקלינית של הפרעות פתולוגיות בקיבה יורדת, החולה מועבר לחמש ארוחות ביום, בעקבות התזונה הרגילה למחלת כיב פפטי.

מְנִיעָה

עדיף למנוע כיב בילד מאשר לטפל בו מאוחר יותר. כדי לשמור על הבטן שלו בריאה, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

• לספק לילד מספיק שנת לילהבהתאם לגילו;
• אל תיתן לו להשתמש ג'אנק פוד, מתן אפקט גירויעל רירית הקיבה;
• להימנע מהפסקות ארוכות בין הארוחות;
• הקפדה על שגרת יומיום ותזונה;
• למנוע מחלות שיניים;
• במידת האפשר, למנוע סביבה פסיכולוגית שלילית בסביבת הילד;
• הימנע לא רק מעייפות פיזית, אלא גם מתח בלתי נסבל על נפשו של הילד;
• לספק לילד מספיק זמן באוויר הצח עם פעילות גופנית הנחוצה לגילו.

במיוחד יחס קשובמחייב את מצב הגוף עם כיב קיבה קיים בהפוגה. יצירה תנאים הכרחייםלקיום נוח עם היעדר גורמים המעוררים החמרה, יכול לשמור על בריאות הילד לאורך זמן.

סיבוכים

כל כיב הופך למאיים ביחס לסיבוך אפשרי, שלעתים הוא חמור למדי ודורש התערבות רפואית מיידית.

התנאים הנפוצים ביותר המהווים איום הם:

1. התפתחות של דימום. כאשר מתרחש דימום קיבה, מופיעות הקאות בצבע שחור לא אופייני, וגם הצואה של הילד דומה לזפת. בנוסף לתסמינים אלו, מצב איבוד הדם מלווה בסחרחורת, אובדן כוח, קצב לב מוגבר ולחץ דם נמוך.
2. היווצרות חדירה. במקרה זה, הכיב שנוצר בקיבה גדל לאיברים סמוכים. ילד חולה חווה תסמינים כואבים ממושכים שאינם תלויים בצריכת מזון. הקאות לא מפחיתות את הכאב.
3. נִקוּב. פריצת דרך מתרחשת בדופן הקיבה, התוכן שלה מתחיל לצאת לחלל הבטן. המצב מתואר כחמור מאוד ודורש ניתוח מיידי.

למרבה המזל, סיבוכים מסוג זה מתרחשים לעתים רחוקות בילדים, אך עם זאת, אין להתעלם לחלוטין מהאפשרות של תוצאה כזו של מחלת כיב פפטי. אף אחד לא יכול לחזות בוודאות כיצד יתנהג כיב קיבה במקרה מסוים, ולכן עדיף לנסות לשלול תוצאה כזו.

כיב פפטי- מחלה כרונית המלווה בהיווצרות פגם כיביבקיבה ו/או בתריסריון, הנגרם מחוסר איזון בין גורמי תוקפנות והגנה על אזור הקיבה התריסריון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מתפתחת כתוצאה מחשיפה לכמה גורמים שליליים, לרבות נטייה תורשתית ועומס רגשי בשילוב עם חסרים תזונתיים קבועים (תזונה לא סדירה, שימוש לרעה במזון חריף, מזון יבש וכו'). הגורמים העיקריים נחשבים להפרעות של העצבים ו מנגנונים הורמונלייםפעילות הקיבה והתריסריון, חוסר איזון בין גורמים אגרסיביים (חומצה הידרוכלורית, פפסין, אנזימי לבלב) וגורמי הגנה (ליחה, ביקרבונטים, התחדשות תאית, סינתזה). היווצרות כיב קשורה להיפרכלורידידריה ממושכת והידרציה פפטית הנגרמת על ידי וגוטוניה, היפרגסטרינמיה והיפרפלזיה של הבלוטות הראשיות של הקיבה, כמו גם דיסמוטיליות של הקיבה התריסריון והחמצה ממושכת של האזור האנטרובולברי.

ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות כיב פפטי , נמצא ב-90-100% מהחולים בקרום הרירי של האנטרום של הקיבה.

פתוגנזה

ישנם מספר מנגנונים המובילים להפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית ופפסינים, ירידה בייצור של חומרים ריריים ופגיעה בוויסות המוטורי של אזור הקיבה התריסריון. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלאת מערכת העצבים המרכזית, לה השפעה כפולה על הפרשת ותנועתיות הקיבה והתריסריון.

אורז. 16-1.השפעת מערכת העצבים המרכזית על הפרשת ותנועתיות הקיבה והתריסריון.

שינויים פתולוגיים במרכז ובאוטונומי מערכת עצביםממלאים תפקיד חשוב בשיבוש האיזון בין גורמים מגינים ואגרסיביים, התורמים להיווצרות כיב.

מִיוּן

הסיווג של כיבי קיבה ותריסריון ניתן בטבלה. 16-3.

טבלה 16-3.סיווג כיב פפטי בילדים*

* מאת: ברנוב א.א. ואח'. גסטרואנטרולוגיה ילדים. מ', 2002.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה של התהליך ובשלב האנדוסקופי הקליני של המחלה.

שלב I (כיב טרי)

מוֹבִיל סימפטום קליני- כאב ב אזור אפיגסטריומימין לקו האמצע, קרוב יותר לטבור, כאב מתרחש על בטן ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה (כאב מאוחר). מחצית מהילדים מדווחים על כאבי לילה. מצוין קצב ברור של כאב "מויניגם": רעב-כאב-אכילה-הקלה. תסמונת דיספפטית בולטת: צרבת (מוקדמת ובעיקר סימפטום שכיח), גיהוקים, בחילות, עצירות. מישוש שטחי של הבטן כואב, עמוק וקשה בשל המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמית.

בְּ בדיקה אנדוסקופיתעל רקע מובהק שינויים דלקתייםשל הקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון, מתגלה פגם (פגמים) בצורת עגולה או אליפסה, מוקף ברכס דלקתי, עם תחתית מכוסה משקעי פיברין בצבע אפור-צהוב או לבן.

בקיבה, כיבים ממוקמים בעיקר באזור פילורואנטרלי (נמצא לעתים קרובות יותר אצל בנים).

בתריסריון, כיבים ממוקמים על הדופן הקדמית של הנורה, כמו גם באזור צומת הבולבודואודנל. הפרעות בפינוי מוטורי כוללות ריפלוקס תריסריון-קיבה ועיוות ספסטי של הנורה.

שלב II (תחילת אפיתל של הפגם הכיבי)

ברוב הילדים, כאב מאוחר באזור האפיגסטרי נמשך, אך הוא מופיע בעיקר במהלך היום, והקלה מתמשכת מתרחשת לאחר אכילה. הכאב הופך עמום וכואב יותר. הבטן נגישה בקלות מישוש שטחי, אך עם שרירים עמוקים נשמרת הגנה. תסמינים דיספפטיים פחות בולטים.

במהלך בדיקה אנדוסקופית, הקרום הרירי פחות בולט, הנפיחות סביב הפגם הכיבי פוחתת והפיר הדלקתי נעלם. החלק התחתון של הפגם מתחיל להתנקות מפיברין, מציינת התכנסות של קפלים לכיוון הכיב, מה שמשקף את תהליך הריפוי.

שלב III (ריפוי כיב)

כאב בשלב זה נמשך רק על בטן ריקה; בלילה, המקבילה שלו עשויה להיות תחושת רעב. הבטן הופכת נגישה למישוש עמוק, הכאב נשמר. כמעט לא באה לידי ביטוי.

במהלך אנדוסקופיה, עקבות תיקון נקבעים במקום הפגם בצורה של צלקות אדומות עם צורה שונה- ליניארי, עגול, בצורת כוכב. דפורמציה של דופן הקיבה או התריסריון אפשרי. נותרו סימנים לתהליך הדלקתי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, כמו גם הפרעות בפינוי מוטורי.

שלב IV (הפוגה)

המצב הכללי משביע רצון. אין תלונות. מישוש הבטן אינו כואב. מבחינה אנדוסקופית, הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון אינו משתנה. עם זאת, ב-70-80% מהמקרים מתגלה עלייה מתמשכת בתפקוד יצירת החומצה של הקיבה.

סיבוכים

סיבוכים של מחלת כיב פפטי נרשמים ב-8-9% מהילדים. סיבוכים מתרחשים פי 2 יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.

מבנה הסיבוכים נשלט על ידי דימום, ועם כיבים בתריסריון הם מתפתחים לעתים קרובות יותר מאשר עם כיבי קיבה.

קביעה חוזרת של דם סמוי בצואה (תגובת גרגרסן).

יַחַס

הטיפול בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון צריך להיות מקיף; הוא מתבצע בשלבים, תוך התחשבות בשלב הקליני והאנדוסקופי של המחלה.

שלב I - שלב החמרה. טיפול בבית חולים.

שלב II הוא השלב של ירידת הביטויים, תחילתה של הפוגה קלינית. תצפית מרפאהומניעה עונתית.

שלב III הוא השלב של הפוגה קלינית ואנדוסקופית מלאה. טיפול בסנטוריום.

שלב א'

טיפול שמרני בכיב פפטי מתחיל מיד לאחר האבחנה. בחולים רבים, הכיב מחלים תוך 12-15 שבועות.

מנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות.

דיאטה: מזון עדין מבחינה כימית, תרמית ומכנית. טבלאות טיפול לפי פבזנר נ. 1a (1-2 שבועות), 1b (3-4 שבועות), 1 (במהלך הפוגה). הארוחות צריכות להיות חלקיות (5-6 פעמים ביום).

הפחתת ההשפעות המזיקות של חומצה הידרוכלורית ופפסינים.

- נוגדי חומצה בלתי נספגים: אלגלדרט + מגנזיום הידרוקסיד, אלומיניום פוספט, סימלדרט וכו';

- תרופות נוגדות הפרשה: אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2 (לדוגמה, ranitidine) למשך 2-3 שבועות; מעכב H+-, K+- ATPase למשך 40 יום.

חיסול של דיסקינזיה היפר-מוטורית באזור הגסטרו-תריסריון (פפאברין, , , ).

בנוכחות - טיפול תלת מרכיבי למשך 1-3 שבועות (מטרונידזול).

תוך התחשבות בנוכחות של הפרעות עיכול וספיגה - תרופות מולטי-אנזימים (פנקריאטין).

שלב ב'

הטיפול מתבצע על ידי רופא ילדים מקומי. הוא בודק את הילד אחת לחודשיים ומבצע טיפול נגד הישנות בתקופות הסתיו-חורף והאביב-חורף (טבלה מספר 1ב, טיפול סותרי חומצה, ויטמינים למשך 1-2 שבועות).

שלב III

טיפול בסנטוריום מצוין 3-4 חודשים לאחר השחרור מבית החולים בבתי הבראה מקומיים גסטרואנטרולוגיים ובאתרי נופש בלנאולוגיים לשתייה (Zheleznovodsk, Essentuki).

מְנִיעָה

החמרות של מחלת כיב פפטי הן בדרך כלל עונתיות, ולכן מניעה משנית מצריכה בדיקה קבועה של רופא ילדים ומרשם טיפול מונע(תרופות נוגדות חומצה), במידת הצורך - דיאטה, הגבלת עומס בית הספר (1-2 ימי צוםבשבוע בצורה של חינוך ביתי). יש חשיבות רבה למתן סביבה פסיכו-רגשית נוחה בבית ובבית הספר.

דִיאֵטָה

תַחֲזִית

מהלך מחלת כיב פפטי ופרוגנוזה ארוכת טווח תלויים בעיתוי האבחנה הראשונית, טיפול בזמן והולם. במידה רבה, הצלחת הטיפול תלויה בעמדת ההורים ובהבנתם את חומרת המצב. ניטור מתמיד של המטופל על ידי גסטרואנטרולוג ילדים, עמידה בכללים מניעה עונתיתהחמרות, אשפוז במחלקה מתמחה במהלך החמרה משפר משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.

מחלת כיב פפטי, הפוגעת בקיבה של ילדים ומלווה בהתרחשות של שחיקות בחלק האפיתל של האיבר, מתייחסת ל מחלות נדירות. ישנן צורות כרוניות, חריפות וחוזרות של פתולוגיה. ילדים סובלים מכיבים מסיבות רבות, העיקריות שבהן הן גסטרודואודיטיס ודלקת קיבה כרונית. בהיעדר טיפול הולם, הכיב מתפשט לרירית האפיתל בתריסריון.

גורם ל

כיבי קיבה בילדים מתפתחים בחשיפה מתמדת לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים שליליים. סיבות חיצוניות (אקסוגניות) כוללות:

• כשלים בתזונה ובתזונה;
• הדומיננטיות של מוצרים שנצרכו יבשים;
• תזונה לא סדירה עם הפסקות ארוכותבאוכל ובאכילת יתר;
• בליעת חתיכות מזון גדולות;
• שימוש לרעה במזונות מזיקים, שומניים ומתובלים;
• נטילת תרופות מקבוצת הציטוסטטים, גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים.

גורמים פנימיים (אנדוגניים) כוללים:

• זיהום בהליקובקטר;
• נטייה גנטית;
• הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול, כאשר סטגנציה של תוכן הקיבה מתרחשת עם התפתחות של חיידקים ריקביים או שחרור מהיר עם אלקליזציה של חומצה, מה שגורם לחוסר עיכול של מזון;
• סיבוכים לאחר פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, למשל, דלקת קיבה וגסטרואנטריטיס.

סיבות משניות כוללות:

• גורמים פסיכוטראומטיים, מצבי לחץ;
• רגישות מוגברת של הילד.

שלבים של כיב קיבה בילדים

יש חלוקת שלבים לשלושה סוגים:

• החמרה מתרחשת בשני שלבים:
  • כיב חדש או טרי;
  • אפיתל או סגירה ספונטנית של פצע כיבי.
• מהלך ממושך, מלווה בריפוי הכיב עם או בלי היווצרות צלקת.
• רמיסיה, המאופיינת בדפורמציה ציקטרית-כיבית.

כיבים מתאימים לצורות קלות, בינוניות, חמורות, פעילות ולא פעילות.

תסמינים

עם כיב בבטן של ילד, הסימפטומים דומים לתמונה הקלינית של דלקת קיבה. ילדים מופיעים:

• בחילה;
• צַרֶבֶת;
• כאב מתמיד בעוצמה משתנה בבטן.

הבטן כואבת בבוקר ו-20 דקות לאחר האוכל. הילד ישן יותר גרוע ומסרב לאוכל.

תסמינים תכופים של כיבים:

• הורדת לחץ דם;
• ירידה פתאומית במשקל הגוף;
• מצב פסיכו-רגשי לא יציב;
• קצב לב איטי;
• הופעת נטייה להזעה כבדה.

נהלי אבחון

בדיקת נשימה לאיתור הליקובקטר פילורי (Hp+ או Hp-).

• בדיקה ומישוש. אצל מתבגרים, לוקליזציה של תסמונת כאב, מתח שרירים ב דופן הבטן, נוכחות של עווית אזורית (חלקית).
• בוצעו בדיקות מעבדה לזיהוי סיבוכים אפשריים. מגוון הבדיקות כולל בדיקות דם וצואה.
• אבחון אינסטרומנטלי. מורכב מהבדיקות הבאות:
  • fibroesophagogastroduodenoscopy, המאפשרת לבצע אבחנה ולקחת דגימת ביופסיה לניתוח היסטולוגי במקרה של סיכון מוגבר לפתח תהליך גידול;
  • בדיקת ניגוד בקרני רנטגן של איברים הממוקמים ב החלק העליוןמערכת עיכול;
  • שיטה אלקטרומטרית למדידת חומציות הסביבה בקיבה, המתבצעת לקביעת רמת ה-pH של מיץ הקיבה והערכת תכונות יוצרות החומצה של הקיבה;
  • אולטרסאונד בוצע כדי למנוע פתולוגיות רקע.
• שיטות ספציפיות:
  • בדיקת CT, המבוצעת כאשר קיים סיכון מוגבר להתפשטות המחלה מעבר לקיבה (חדירה) או היצרות של כלי דם באיבר (היצרות);
  • בדיקות לנוכחות הליקובקטר.
• בדיקות היסטולוגיות (הערכה של קטעי ביופסיה) וציטולוגיות (נטילת מריחות של פלורה מהקרום הרירי).
• בדיקת נשיפה לא פולשנית שבוצעה לקביעת חיידקי הליקובקטר על ידי נוכחות המוצרים המטבוליים שלהם באוויר הנשוף. הבדיקה משמשת לבדיקת יעילות הטיפול.
• אבחנה מבדלת. לשם כך, תפקודי כבד נלמדים, אינטובציה של התריסריון מתבצעת עם ניתוח מדגם מיץ קיבהבשלב ההפוגה.