מחלות לב של ילדים. מהן פתולוגיות לב בילדות?

מומי לב מולדים

מום מולד בלב

מומי לב מולדים נוצרים כתוצאה מהפרעות בהתפתחות התקינה של מערכת הדם במהלך התקופה התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר בהתפתחות הלב יש חשיבות מכרעת להשפעות שליליות שונות על גופה של אישה בהריון והעובר בתקופה שבין השבוע השלישי לשמיני לחיים תוך רחמיים, התואמים להיווצרות הלב.

גורמים למחלה. מ גורמים שלילייםקודם כל יש לציין מחלות ויראליותסבלה לאישה בשלושת החודשים הראשונים להריון - שפעת, אדמת, דלקות נשימתיות חריפות, הרפס וכו'. חשוב גם מחלות כרוניותאמהות, גורמים תעסוקתיים המזיקים לגוף אצל ההורים, שימוש אינטנסיבי בתרופות שונות במהלך ההריון, אלכוהוליזם הורי, עישון, נטייה תורשתית.

הסבירות ללדת ילדים עם מחלת לב מולדת אצל אמהות הסובלות סוכרת, - 3-5%, אלכוהוליזם כרוני - 30%. אמהות עם מומי לב מולדים יולדות ילדים עם מומי לב ב-5% מהמקרים.

תסמינים של המחלה. במקרים חמורים של הפגם, ילדים מפגרים בהתפתחות הגופנית, עולים במשקל בצורה גרועה ולעיתים קרובות סובלים ממחלות בדרכי הנשימה. התלונות העיקריות הן עייפות, קוצר נשימה במאמץ ולאחר מכן במנוחה. העור חיוור. הופעת הציאנוזה מעידה תמיד על התקדמות של הפרעות במחזור הדם הדורשות התערבויות טיפוליות דחופות.

תמונה קלינית. מומי לב מולדים מגוונים מאוד באנטומיה שלהם הפרעות תפקודיות, הקובע את תמונתם הקלינית, המהלך והפרוגנוזה. מומי הלב המולדים השכיחים ביותר הם אלו שבהם יש חור במחיצת הלב בין הפרוזדורים והחדרים (פגם במחיצה פרוזדורי, מחיצה בין חדרית), בזכות איזה חלק דם עורקימהחצי השמאלי של הלב נכנס ישירות לחצי הימני של הלב (ורידי). כאשר ductus arteriosus (הכלי המחבר בין אבי העורקים לגזע הריאתי ונסגר לאחר לידת התינוק) פתוח, חלק מהדם המחומצן מאבי העורקים זורם דרך הצינור ישירות אל תא הריאה.

עם כל החטאים האלה מעגל גדולפחות דם עורקי נכנס למחזור הדם מהרגיל. דם עורקי נכנס חלקית למחזור הדם הריאתי, גורם לעומס יתר שלו, ואז חוזר לחצי השמאלי של הלב. כך, חלק מהדם העורקי עוקף את מחזור הדם המערכתי, וכתוצאה מכך אספקת הדם לאיברים ולמערכות מתדרדרת. ככל שיש יותר דם עורקי במחזור הריאתי, כך הפגם חמור יותר.

יַחַס. ביצוע אבחנה של "פתוח" ductus arteriosus"מהווה אינדיקציה לסגירה כירורגית (ניתוח).

עם פגם במחיצה חדרית בנוכחות כשל במחזור הדם, זה אפשרי טיפול תרופתי. אם זה לא יעיל, זה מסומן תיקון כירורגיסְגָן. אם מהלך הפגם הוא חיובי, אין הפרות בולטותזרימת הדם מצריכה פיקוח של קרדיולוג, אך ניתן להימנע מטיפול כירורגי בפגם בתקווה לסגירה ספונטנית (עצמאית) של הפגם במחיצת החדרים, הנצפה ב-10-50% מהמטופלים.

היצרות מבודדת עורק ריאה

היצרות מבודדת (היצרות של הפתח) של העורק הריאתי מאופיינת בחסימה בזרימת הדם מהחדר הימני אל מחזור הדם הריאתי. עם היצרות קלה, ילדים הרבה זמןהם גדלים ומתפתחים בצורה תקינה, ואבחון הפגם מתבצע כאשר רופא מזהה בטעות שינויים בלב - לרוב בגיל 5-12 שנים. עם היצרות חמורה, הילד בגיל צעיר מתחיל להתלונן על קוצר נשימה, כאבי לב ודפיקות לב. מהלך זה של הפגם מצריך טיפול כירורגי.

היצרות מסתם אאורטלי

בהיצרות אבי העורקים נוצר מכשול לזרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים כתוצאה מעיוות של עלי המסתם ו(או) היצרות של פתח המסתם.

תסמינים של המחלה. עם היצרות חמורה, סימפטומים של הפגם נצפים בילדים עם גיל מוקדם- עור חיוור, קוצר נשימה, טכיקרדיה. אם מידת ההיצרות קטנה, אז ילדים מגיל 5-7 מתחילים להתלונן על כאבים באזור הלב, דפיקות לב, סחרחורת וכאבי ראש. התעלפות שמתרחשת כאשר פעילות גופנית, הוא סימן להיצרות חמורה.

פעילויות ספורט הן התווית נגד לילדים עם היצרות אבי העורקים; החינוך הגופני מוגבל, שכן במהלך או לאחר פעילות גופנית ייתכן מוות פתאומי של הילד כתוצאה מהתפתחות הפרעות קצב ואסיסטולה (הפסקת התכווצויות הלב).

יַחַס. אם יש כאבים בלב או התעלפות, זה מסומן כִּירוּרגִיָהסְגָן.

קוארקטציה של אבי העורקים

קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות של אבי העורקים על פני אזור קצר או היצרות בולטת על פני שטח ארוך. כתוצאה מהיצרות אבי העורקים, נוצר מכשול לזרימת הדם, נוצרים שני מצבים של זרימת דם - מעל ומתחת לאתר ההיצרות. מעל אתר ההיצרות נוצרים תנאים להתפתחות לחץ דם גבוה, מתחת לאתר ההיצרות הוא מורד.

תסמינים של המחלה. אם יש היצרות של אבי העורקים באזור קטן, אז ילדים גדלים ומתפתחים כרגיל. עם פעילות גופנית מתגברת (בגיל 4-10 שנים), תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, עילפון, עייפות מוגברת, כאבים ברגליים, רגליים קרות כל הזמן, דימום מהאף. לפעמים ילדים מפתחים משברי יתר לחץ דם.

אבחון. למרות שאבחון קוארקטציה של אבי העורקים אינו קשה, שגיאות אבחוןלהגיע ל-50-70%. ניתן להסביר זאת על ידי חוסר המודעות בקרב הרופאים לגבי ביטויים קלינייםפגם ובדיקה לא מלאה של ילדים (לא לכל הילדים מודדים את הדופק ולחץ הדם בזרועות וברגליים).

יַחַס. הטיפול בקוארקטציה הוא כירורגי בלבד.

הטטרולוגיה של פאלוט

טטרלוגיה של פאלוט היא מום לבבי מולד מורכב, הכולל מספר חריגות התפתחותיות - היצרות ריאתית, מקור אבי העורקים מהחדר השמאלי והימני, מום במחיצת החדר, היפרטרופיה של חדר ימין.

תסמינים של המחלה. הביטויים העיקריים של הפגם הם קוצר נשימה מחודשי החיים הראשונים ושינוי צבע כחול של העור.

במקרים חמורים של הפגם, ילדים מגיל צעיר חווים התקפים של קוצר נשימה, חרדה ולאחר מכן פרכוסים, אובדן רגעיתוֹדָעָה. עד גיל שנה ההתקפים הופכים לדספנאיים-ציאנוטיים - ציאנוזה, קוצר נשימה עולה בחדות, ייתכנו עוויתות, אובדן הכרה. ההתקפות נמשכות מספר דקות.

ביטוי אופייני לפגם הוא רצונו של הילד במהלך פעילות גופנית (הליכה, ריצה, עלייה במדרגות) או לאחר אכילה להתכופף, להצמיד את ברכיו לחזה, או לשכב על הצד, להצמיד את רגליו לבטנו.

יַחַס. כל הילדים עם טטרולוגיה של פאלוט זקוקים לטיפול כירורגי.

לפני ניתוח לילדים עם דלקת שקדים, פורונקולוזיס, אחר זיהום מוגלתייש צורך בטיפול באנטיביוטיקה. בטיפול במחלות חיידקיות (דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזן ועוד) יש להימנע משימוש בתרופות סולפה (בקטרים ​​וכו').

הפרעת קצב היא הפרעה בלב, המורכבת משינוי בקצב הלב או הפרה של רצף או עוצמת התכווצויות הלב.

הפרעות קצב נצפות אצל ילדים בכל גיל. התרחשותם עשויה להיות קשורה ל הפרעות תפקודיות מערכת עצבים(מתח רגשי, דיסטוניה וגטטיבית וכו'), הם יכולים להופיע על רקע דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב), מחלות לב ומחלות אחרות. הם יכולים גם להתפתח ב ילד בריאכאשר הגוף חשוף לגורמים סביבתיים שונים - עומס פיזי, חום, פחד, שמחה וכו'.

עלייה בקצב הלב - טכיקרדיה- מתרחשת בהשפעת שונים גורמים חיצוניים(מתח רגשי, חיובי ושלילי, מתח פיזי וכו'), עם עלייה בטמפרטורת הגוף, שימוש במספר תרופות (אדרנלין, אטרופין, קפאין וכו'), עם דלקת שריר הלב, אנמיה (אנמיה) ומחלות נוספות .

תסמינים תלונה אופיינית עם התפתחות טכיקרדיה היא דפיקות לב.

כדי להבהיר את אופי הטכיקרדיה, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה.

יַחַס. הטיפול בטכיקרדיה תלוי במחלה הבסיסית.

טכיקרדיה פרוקסימלית

טכיקרדיה התקפית מתרחשת בצורה של התקפים של דופק מהיר בחדות, הנמשכים בין מספר דקות לשעות.

תסמינים בתחילת התקף, ילדים מתלוננים אִי נוֹחוּתוכאבים באזור הלב, חולשה קשה, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות. תינוקותבתחילת ההתקפה הם חסרי מנוחה. ואז הם הופכים לרדום, קוצר נשימה, שיעול, עוויתות מופיעות, זיעה קרה, מתעלף. ההתקף מסתיים בפתאומיות, אך ניתן לחזור עליו מספר פעמים במהלך היום.

יַחַס. במהלך התקף, יש להרגיע את הילד, לתת תמיסת ולריאן וקורוואלול לשתות בקצב של 2 טיפות לשנת חיים.

בילדים גדולים יותר אפשר לנסות לעצור את ההתקף על ידי בליעת חתיכות לחם קשות ושתייה בלגימות קטנות מים קרים, לגרום להקאה.

אם אמצעים אלה אינם יעילים, זה הכרחי אשפוז דחוף. ילד כזה צריך להיות במעקב שיטתי על ידי קרדיולוג.

צִמצוּם קצב לב - ברדיקרדיה- נצפתה בדיסטוניה וגטטיבית, מחלות כבד, מחלות קיבה, בצקת מוחית וכו'. ירידה בקצב הלב נמצאת לרוב אצל ספורטאים מאומנים היטב. ברדיקרדיה יכולה להיות גם מולדת.

תסמינים בדרך כלל, עם ברדיקרדיה, הילד אינו מתלונן על דבר, אך אם המחלה חמורה, מופיעים כאבי ראש וסחרחורת.

עם קצב נדיר, התקף של חולשה, אובדן הכרה, מתרחשים עוויתות (התקף Morgagna-Adams-Stokes), עם התקף ממושך - עצירת נשימה. הסיבה להתקפים היא אספקת דם לקויה למוח עקב ברדיקרדיה.

יַחַס. אם יש חשד לברדיקרדיה, על הילד לעבור אלקטרוקרדיוגרמה כדי לקבוע את אופיה (סינוס ברדיקרדיה, חסימה אטריונו-חנטרית מלאה וכו'). ולהתייעץ עם קרדיולוג.

אם מתרחשים התקפי Morgagni-Adams-Stokes, יש צורך בהתייעצות עם מנתח לב כדי להחליט על השימוש בגירוי חשמלי.

Extrasystole

Extrasystole היא הפרעה בקצב הלב המורכבת מהתכווצות מוקדמת של הלב כולו או חלקיו האישיים, הנגרמת על ידי גירוי פתולוגי.

Extrasystoles מחולקים אורגניים ופונקציונליים.

אקסטרסיסטולים אורגניים מופיעים במחלות של שריר הלב - דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס.

אקסטרסיסטולים פונקציונליים (נוירוגניים) נצפים בילדים עם לב בריא כמעט, אצל נוירופתים וכאלה שמתרגשים בקלות. הם יכולים להיגרם גם מפעילות גופנית לא מספקת.

אקסטרסיסטולים יכולים להיות לאביליים - מתרחשים רק במנוחה או רק במהלך פעילות גופנית, ויציבות - נמשכות גם במנוחה וגם בזמן פעילות גופנית.

תסמינים חולים עם אקסטרסיסטולה מתלוננים על הפרעות בעבודת הלב, אך ילדים רבים אינם חשים בהן.

יַחַס. כדי להבהיר את אופי האקסטראסיסטולים יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה ולהתייעץ עם קרדיולוג לבירור אבחון המחלה וזיהוי הגורמים לאקסטראסיסטולים. טיפול אנטי-אריתמי נקבע לטיפול. עבור extra-systoles במנוחה המתרחשים בילדים בריאים וממשיכים ללא תלונות, אין צורך בתרופות אנטי-ריתמיות.

פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים)- הפרעת קצב, המאופיינת בפעימות לב לא סדירות מתחלפות הן בעוצמה והן ברצף.

הגורמים לפרפור פרוזדורים בילדים יכולים להיות מחלת לב חמורה או שיכרון.

התמונה הקלינית תלויה במחלה הבסיסית שגרמה להבהוב ובצורת ההבהוב.

תסמינים בצורה טכיריתמית עם קצב לב מוגבר, ילדים מתלוננים על דפיקות לב, לפעמים קוצר נשימה וסחרחורת. בצורה ברדיאריתמית, תלונות עשויות להיעדר. בצורה ההתקפית, הבהוב מופיע בצורה של התקפים והוא קשור לעייפות פיזית או עם מתח רגשי. תלונות בזמן התקף זהות לאלו של הצורה הטכיאריתמית, משך ההתקף הוא ממספר שניות עד ימים.

יַחַס. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה. ילדים עם פרפור פרוזדוריםצריך להיות מטופל באופן שיטתי ובמעקב מתמיד על ידי קרדיולוג.

שִׁגָרוֹן- מחלה זיהומית-אלרגית עם נזק ראשוני למערכת הלב וכלי הדם, למפרקים ומעורבות אפשרית של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי.

גורמים למחלה. שיגרון מתפתח כתוצאה מכך שילד סובל מזיהום סטרפטוקוקלי - כאב גרון, החמרה דלקת שקדים כרוניתוכו' לקירור תפקיד משמעותי. חשיבות רבהבהתפתחות של שיגרון, יש להם הפרעות חסינות ופיתוח של אלרגיות - תגובה חריגה של הגוף לסטרפטוקוקוס.

תסמינים של המחלה. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה 2-3 שבועות לאחר מכן כאב גרון קודם. הביטויים הראשונים של המחלה הם תלונות על עייפות, חום, כאבים ונפיחות של המפרקים. מפרקי הברך, הקרסול ושורש כף היד מושפעים לרוב. יש "תנודתיות" של נזק למפרקים. לאחר נטילת תרופות אנטי-ראומטיות (אספירין, פונאדול וכו'), הכאב והנפיחות של המפרקים נעלמים במהירות.

בראומטיזם חריף מתפתחת תמיד דלקת בשריר הלב - דלקת שריר הלב. ילדים מתלוננים על דפיקות לב, הפרעות (extrasystoles), כאבים באזור הלב, קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט. אם הקורס לא חיובי, אנדוקרדיטיס עלולה להתפתח בשבוע ה-2-3 של המחלה - דלקת של הציפוי הפנימי של הלב.

אצל חלק מהילדים, בתחילת המחלה, מופיעה על העור פריחה בצורת טבעות ורודות-אדומות, אשר נעלמת במהירות. כאבי בטן חזקים עלולים להתרחש, ובמקרה זה יש צורך התייעצות דחופהמנתח לשלול דלקת התוספתן.

שיגרון מאופיינת במהלך כרוני דמוי גל, כלומר, חילופין של התקפים חריפים (התקפי מחלה) עם תקופות של רגיעה. עם כל התקף עוקב, נצפתה נזק נוסף ללב - התפתחות של אנדוקרדיטיס, פנקרדיטיס (דלקת של האנדוקרדיום, שריר הלב וקרום הלב), היווצרות מחלת לב נרכשת.

שיגרון יכול להתחיל עם התפתחות כוריאה. ילדים נעשים עצבניים, כתב היד של תלמידי בית הספר משתנה, אי שקט מוטורי כללי מתעורר, הילד לא יכול להתרכז, קשה ולפעמים בלתי אפשרי לו להביא כפית לפיו, להדק כפתורים, לקשור שרוכי נעליים, הוא הולך גרוע. כוריאה נוטה להיות ממושכת או חוזרת (חוזרת).

יַחַס. אם אתם חושדים בראומטיקה, יש להשכיב את הילד לישון ולהזעיק רופא. יַחַס שלב חריףמחלות וטיפול מונע ארוך טווח שמטרתו למנוע התקפים חריפים חדשים של המחלה מתבצע על ידי קרדיו-ראומטולוג.

מניעת שיגרון צריכה להתבצע בזהירות במיוחד במשפחות שבהן יש קרובי משפחה עם שיגרון. מניעה כרוכה באמצעים להגברה בדרך כלל כוחות מגןגוף (שימוש בקומפלקס של ויטמינים, הקשחת הילד, חינוך גופני וכו'). יש להימנע מהיפותרמיה וממאמץ גופני כבד. יש להשתמש בפניצילין בטיפול בכאבי גרון. בנוסף, יש צורך לטפל בזהירות בשיניים עששות ודלקת שקדים כרונית.

יש הרבה מכם, ואני מתכוון להציע לכם סטטוס כלשהו. לא כל אחד חייב לקחת את זה. זה מיועד למשתמשים מתקדמים בלבד. העריכו את היכולות שלכם, נתחו את הדחפים הרגשיים שלכם. להגיע להחלטה ברורה. ושיהיה מאוזן ומתקבל באחריות.

אז בואו ניגש לעניינים!

יצרתי " קבוצה סודית של מלאכים ".

קבוצה זו מיועדת למי שנחוש להשתתף לצדקה. יחד עם זאת, ההשתתפות קלה מאוד: אני צריך שכל מלאך יעביר לזה מאה רובל ארנק Yandex 41001576685682 (זהו ארנק "לבבות הילדים").

כאשר יצרתי את הקבוצה הזו, הקציתי לה "סוד". עכשיו זה הפך למכשול ואי נוחות, אבל אי אפשר לעשות כלום (אז קודם אתה צריך לחבר אותי בפייסבוק (קטיה ברמנט), ואז אני אוסיף אותך לקבוצה. אנחנו לא רק אוספים כסף, אנחנו גם מארגנים "מלאך "חגים, כיתות אמן ופיקניקים. באופן כללי, אנחנו נהנים!

האם זה באמת רעיון מצוין? מי איתי?

אתה יכול לבצע העברה לארנק Yandex כאן

פתולוגיה מולדת. מחלות לב אצל ילדים הן לרוב אסימפטומטיות

מריה שקולניקובה, מנהלת מכון המחקר הקליני לרפואת ילדים, קרדיולוג ילדים ראשי של מוסקבה, נשיאת הכל-רוסית ארגון ציבורי"איגוד קרדיולוגים ילדים".

לידיה יודינה, AiF: מריה אלכסנדרובנה, מדוע גדל מספר הילדים עם פתולוגיה לבבית כל כך בחדות?

מריה שקולניקובה:תמיד היו הרבה חולים קטנים עם מחלות לב, אבל לאחרונה השתפר שיעור הגילוי, כולל באזורים. לכן, האינדיקטורים הסטטיסטיים עלו באופן משמעותי. אבל חשוב להעריך גם את שיעורי התמותה. עד שנת 2000, למרות התפתחות הרפואה, התמותה נותרה זהה. הירידה החלה רק לאחר שטכנולוגיות גבוהות הגיעו לקרדיולוגיה ילדים בכל מקום, כאשר מומי לב והפרעות קצב החלו להיות מטופלים באופן מיידי, וכן אבחון מודרני(הולטר, אקו לב, MRI וכו') הפך לזמינים נרחב.

בעיית המקומות

- קרדיולוגים ילדים אינם יכולים להסתמך על מניעה לאחר לידת ילד - ילדים רבים כבר נולדים עם פתולוגיה. הלב נוצר בתחילת ההריון, ו"התמוטטויות" בו עלולות לגרום: סיבות פנימיות(טראומה, גנטיקה, זיהומים, הרגלים רעים של האם), וחיצוניות - למשל, אקולוגיה.

- אבל בעיות לב אצל ילדים לא תמיד מתגלות בזמן...

- באופן אידיאלי, ילד הסובל מבעיות לב צריך להגיע לתשומת לבם של קרדיולוגים כשהוא עדיין בבית חולים ליולדות - ככל שהוא יאובחן ויטפל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה להחלמה טובה יותר. כיום אנו נאבקים על מנת שסיכויי ההחלמה של ילד אינם תלויים במקום מגוריו וכי יוכל לקבל טיפול מוכשר ביותר בכל פינה בארץ.

קרא עוד >>

- ממה ההורים צריכים להיזהר?

- תינוקות כמעט ולא מרגישים תסמינים מדאיגיםמהצד של הלב. הורים צריכים לדעת סימני אזהרה. מקרים של אובדן הכרה הם אות SOS המעיד לעיתים קרובות על הפרעות קצב לב מסכנות חיים. אבל הילד צריך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעשות א.ק.ג, גם אם אין סיבה לדאגה. מחלות לב אצל ילדים הן לרוב אסימפטומטיות עד שהן מגיעות למצבים קריטיים. תשישות מתרחשת בפתאומיות - הילד מאבד לפתע את הכרתו או נחלש בצורה חדה.

— הורים שולחים את ילדיהם למדור הספורט בתקווה שהספורט ישפר הכל.

- קרדיולוגים מתייחסים לחינוך גופני טוב יותר מאשר לספורט מקצועי. מדי שנה מתרחשים 2-3 מקרי מוות בלתי צפויים בקרב 200 אלף ספורטאים מקצועיים בעולם. רק ילדים שסבלו ממחלת לב לא נכללו ולהעריך את הסיכונים שלהם יכולים להיות מורשים לעסוק בספורט - זה יעזור למנוע צרות במהלך ספורט, כולל פרפור חדרים בלתי צפוי, המוביל למוות פתאומי.

אל תאבד את הקצב שלך

- אתה ראש המרכז להפרעות בקצב הלב, אחד המצבים המסתוריים ביותר כאשר דחפים לא בריאים נולדים בלב בריא. למה הם קמים?

- שינויים בדפוס פעימות הלב הרגילים עשויים להיגרם על ידי בגלל הרבה סיבות- הפרעות אנדוקריניות, בעיות בעמוד השדרה, שיכרון ארוך טווח (הרעלה). הופעת הפרעת קצב יכולה להיגרם מעיסוק בספורט, נטילת תרופות או זיהומים המדלדלים את מערכת החיסון. אנשים רבים חווים הפרעות קצב מעת לעת – אבל אצל חלקם הם חולפים, אצל אחרים הם נשארים לאורך זמן. זה תלוי במידה רבה במאפיינים גנטיים.

קרא עוד >>

— האם ניתן למנוע נטייה להתפתח למחלה?

- כדי למנוע התפתחות של הפרעות קצב, ילדים עם שינויים באק"ג ובשריר הלב אינם מומלצים להתאמן קשה.

יש צורך להגן על הילד מפני מתח המעורר הפרעות קצב. למרכז להפרעות קצב יש ידע משלו - הוא פיתח טיפול המחזק את קצב הסינוס, היוצר איזון נגד הפרעות קצב.

בדרך זו ניתן "לחנך מחדש את הקצב". יש לנו את הניסיון הגדול בעולם בטיפול בהפרעות קצב ילדים והשתלת דפיברילטורים בילדים. מדי שנה אנו מפעילים עד 500 ילדים עם הפרעות קצב - לפי מכסות, על חשבון המדינה. כיום, רופאים למדו לשלוט כמעט בכל סוגי הפרעות הקצב. אבל העתיד של אריתמולוגיה טמון בטיפול ספציפי לגנים. תוחלת החיים של המטופלים שלנו גדלה כל הזמן - המטופלים הראשונים שלי היום הם כבר נכדים יונקים. אני מאמין שהניצחון על הפרעת קצב ממש מעבר לפינה.

סימנים של הפרעת קצב

• כְּאֵב רֹאשׁ
• מחלת נסיעה בתחבורה
• סחרחורת, אובדן הכרה
• סחרחורת, דפיקות לב לאחר פעילות גופנית
• כאב בטן
• כאבי רגליים בערבים

הפרעת קצבאובחנו לעתים קרובות בילדים שאובחנו עם מומי לב או חריגות לב קלות בלידה, ולאחר מכן אובחנו עם "הפרעה בתפקוד כיס המרה" ו"שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית"

מחלות לב ו כלי דםתופסים עמדה מובילה במספר ההרוגים. לפי הסטטיסטיקה, כ-1/3 מהאנשים מתים מהם. מחצית מהמקרים נובעים מאיסכמיה ואוטם. מחלות לב וכלי דם הפכו כה נפוצות עקב חוסר פעילות גופנית או פעילות גופנית מוגזמת, תזונה לא נכונה, שימוש לרעה בהרגלים רעים וגורמים נוספים. פתולוגיות מתרחשות לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל מתבגרים. כדי להימנע מהתפתחותם, עליך להיות במעקב קבוע של קרדיולוג או רופא ילדים (אם זה נוגע לילד).

יש מספר עצום של מחלות לב וכלי דם. על פי מאפיינים אטיופתוגנים, ניתן לחלק אותם לסוגים הבאים:

• פוּנקצִיוֹנָלִי;
• אורגני.

במקרה הראשון, ההפרעה נגרמת מהפרעה בוויסות האוטונומי. הצורה השנייה מאופיינת נגעים אורגנייםהקשורים להתפתחות של פתולוגיות אחרות, שזוהו באמצעות שיטות אינסטרומנטליותאבחון

על פי אופי ההתרחשות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מסווגות כדלקמן:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

מחלות מהקבוצה הראשונה נמצאות בעיקר ביילודים. הם מתפתחים בעודם ברחם. מחלות נרכשות מתבטאות בהדרגה בהשפעת גורמים שונים.

רשימה של התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר של מערכת הלב וכלי הדם ניתן לראות להלן:

• מחלת לב כלילית (CHD);
• פתולוגיות מוחיות;
• הפרעות קצב;
• פתולוגיות ורידים;

• מחלות דלקתיות;
• מחלות כלי דם;
• מומים בשריר הלב;
• מחלה היפרטונית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

מחלת הלב העיקרית היא איסכמיה. בגלל זה, פתולוגיות אחרות מתפתחות לעתים קרובות (התקף לב, אנגינה, הפרעת קצב). במקום השני יתר לחץ דם וביטוייו (שבץ מוחי, מחלות כלי דם). הגורם לרוב המחלות של מערכת הלב וכלי הדם הוא טרשת עורקים. זה מאופיין בהתפתחות של פלאקים על דפנות כלי הדם, שבגללם הם מאבדים את הגמישות שלהם ונסתם בהדרגה.

מחלה היפרטונית

רופא יכול לבצע אבחנה של יתר לחץ דם על ידי לקיחת מספר מדידות לחץ דם בימים וזמנים שונים. המחלה נפוצה בקרב אנשים גיל בוגר(בני 40-50). הוא מאופיין בלחץ דם גבוה, אשר משפיע לרעה על כלי הדם. בהדרגה הם נשחקים, נעשים שבירים יותר ומאבדים את האלסטיות שלהם, מה שמוביל לשבץ מוחי.

לב יתר לחץ דם כפוף גם השפעות מזיקות לחץ גבוה. עומס מוגבר גורם להיפרטרופיה (עלייה). אספקת הדם נשארת באותה רמה, מה שמגביר באופן משמעותי את הסבירות לפתח איסכמיה.

איסכמיה לבבית

עם איסכמיה לבבית, מחסור תזונתי מתרחש עקב היצרות של לומן של כלי הדם הכליליים. המחלה מתבטאת בכאב ובשינויים פתולוגיים (גדילה רקמת חיבור, הרחבת תא).

נהוג לחלק איסכמיה לבבית לצורות הבאות:

• אנגינה מתרחשת עקב מחסור כרוני בחמצן. הסימפטום העיקרי הוא כאב באזור הלב בעלי אופי וחומרה משתנים.
• הפרעות קצב יכולות להתפתח בנפרד כמו ביטויים מוקדמיםאיסכמיה, או בשילוב עם אנגינה פקטוריס. ביניהם טכיקרדיה, ברדיקרדיה, פרפור וחסימה.
• אוטם (נמק של רקמת השריר של הלב) נחשב ביותר מסוכן למראהאיסכמיה, שעלולה להוביל לנכות ו תוצאה קטלנית. זה מופיע בדרך כלל כאשר יש חוסר חמור בתזונה.

הסיכון לפתח איסכמיה אצל גברים גבוה פי כמה מאשר אצל נשים. רופאים מסבירים הבדל כה משמעותי לפי תכונות מערכת הורמונלית. אצל נקבות, השחלות מייצרות אסטרוגן. זה מקטין את הסבירות לפתח טרשת עורקים, מה שמפחית את הסיכוי לפתח מחלות לב וכלי דם. המצב משתנה לאחר גיל המעבר. הפעילות ההורמונלית פוחתת וכך גם ההגנה שהגנה על נשים בעבר. בגיל מבוגר (לאחר 60 שנה), הסבירות לפתח בעיות בלב ובכלי הדם בשני המינים שווה.

פתולוגיות של כלי דם במוח

פגיעה בזרימת הדם במוח יכולה להיות כרונית או חריפה. האפשרות האחרונה נגרמת לרוב משבץ מוחי, שיש לו סיכוי גבוה מאוד להוביל לנכות ולמוות. קורס כרונימאפיין אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם. המחלה היא תוצאה של יתר לחץ דם וטרשת עורקים. היא גורמת להפרעות בזרימת הדם בכלי המוח, מה שמוביל לירידה בתפקוד הקוגניטיבי ולהתפתחות של צורה כלי דם של דמנציה (דמנציה).

ברוב המקרים, המחלות הנ"ל משולבות, מה שמחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה. כך למשל, אנשים הסובלים מיתר לחץ דם וחוו אירוע מוחי מגיעים פעמים רבות למרפאה, אך מהות הבעיה טמונה בטרשת עורקים מתקדמת. לא קל לרופא לקבוע את הסיבה העיקרית, ולכן נערך משטר טיפול מקיף, תוך התחשבות בכל הפתולוגיות שזוהו.

מחלות דלקתיות

בין המחלות המתבטאות בדלקת הן פריקרדיטיס, שריר הלב ואנדוקרדיטיס. כל אחת מהפתולוגיות משפיעה על שכבה מסוימת של הלב ולעתים קרובות מתרחשת עקב שיגרון. גוף האדם עלול להגיב בצורה לא מספקת לזיהום סטרפטוקוקלי, מה שיוביל לכשל אוטואימוני. מערכת החיסון, על ידי תקיפת התאים שלה, תורמת להתפתחות מחלות דלקתיות. סובלת בעיקר מנגעים ראומטיים ב יַלדוּת.

מומי לב

פגמים בשריר הלב מחולקים למולדים ונרכשים. הקבוצה הראשונה מתפתחת אצל הילד ברחם, והשנייה מופיעה בהדרגה, בהשפעת גורמים אחרים (טרשת עורקים, מחלות דלקתיות). בין הפגמים הנרכשים, סביר להניח שהוא צמצום פתיחת מנגנון השסתום או ביטוי של חוסר הספיקה שלו. בדרך כלל, תהליך כזה מוביל לשיבושים המודינמיים בשני מעגלי מחזור הדם.

רוב מומי הלב מובילים בסופו של דבר להתפתחות של אי ספיקת לב. בדרך כלל זה מחולק ל-2 סוגים:

• הצורה החריפה היא תוצאה של התקף לב, הפרעה חמורה בקצב הלב ו משבר יתר לחץ דם. הוא מאופיין בבצקת ריאות, אסיסטולה וקיפאון ורידי.
• אי ספיקת לב כרונית נתפסת כאחד מסוגי האיסכמיה. בהשפעתו, אנגינה פקטוריס והפרעות קצב מחמירות והופכות בולטות יותר שינויים פתולוגיים(נמק, ניוון, דלקת) של רקמת הלב.

ראוי לציין כי למעשה כל פתולוגיה לבבית יכולה בסופו של דבר להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

בחולים זה מתבטא בתמונה קלינית בולטת (חיוורון או כחול של העור, קוצר נשימה).

מחלות כלי דם

מומים ומפרצת נכללים בקבוצה נפרדת של מחלות כלי דם. יש להם את התכונות הבאות:

• מפרצת יכולה להיות מולדת או נרכשת; היא מתבטאת בהתרחבות של דופן כלי הדם. היווצרותו מסוכנת ביותר בכלי המוח ובאבי העורקים. התפתחות של מפרצת קשורה לעתים קרובות לטרשת עורקים. לנתיחה של הכלי הפגוע יכולות להיות השלכות חמורות, כולל מוות.
• מום הוא אנומליה מולדת. זה מתבטא כחיבור לא נכון של כלי דם.

פתולוגיה של ורידים

גם ילדים וגם מבוגרים יכולים לסבול ממחלות ורידים. הבולטים שבהם הם ורידים בולטיםוטרומבופלביטיס. הפתולוגיה הראשונה מאופיינת בדלקת של כלי דם ועיוות נוסף שלהם. המחלה השנייה מתבטאת כנגע קירות כלי דםעקב היווצרות קרישי דם. פתולוגיות ורידים מתפתחות עקב אורח חיים לא נכון, כתוצאה מכך שלמותם מופרעת וזרימת הדם מואטת.

נמצא לעתים קרובות ורידים בולטיםבמהלך ההריון. אצל נשים, הסינתזה של הורמונים המסייעים בהפחתת טונוס כלי הדם גוברת, וגורמת להתרחבותם. צמיחת הרחם היא הסיבה השנייה. זה דוחס את הכלים, משבש את יציאת הוורידים.

תמונה קלינית של פתולוגיות של הלב וכלי הדם

מחלות לב וכלי דם ב שלבים מוקדמיםהתפתחויות מתבטאות רק בתסמינים קלים. עם הזמן תמונה קליניתגדל, וכבר הוא תואר בינוניחומרה, סימנים של נוכחות של תהליך פתולוגי נראים בבירור.

אתה יכול להכיר את התסמינים האופייניים של מחלות לב וכלי דם בטבלה שלהלן:

שֵׁם	מוזרויות
לְהִשְׁתַעֵל	יבש ודי אינטנסיבי. מופיע במצב שכיבה.
חיוורון העור	זה מופיע אצל אנשים הסובלים מאנמיה, שיגרון, מחלות דלקתיות ומפגמים במסתמים.
חולשה כללית	מלווה פתולוגיות לב רבות. בשילוב עם הפרעות שינה וירידה בריכוז, זה עשוי להצביע על התפתחות קרדיונורוזיס.
חוֹם	מצביע על נוכחות של דלקת, האופיינית להתקף לב, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס.
לחץ יורד	מאופיין בשיבושים בתפקוד הלב ועלול להוביל לשבץ ולסיבוכים נוספים.
עליות דופק	לעתים קרובות מצביעים על התפתחות איסכמיה או נוכחות של כשלים במערכת ההולכה.
בַּצֶקֶת	הם נוצרים עקב בעיות בכליות, במיוחד על רקע התפתחות אי ספיקת לב.
סְחַרחוֹרֶת	האם סימפטום שכיחשבץ מתקרב. אם זה משולב עם כאבי ראש ובחילות, סביר להניח שאנחנו מדברים על יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה).
קוֹצֶר נְשִׁימָה	רופאים תופסים קוצר נשימה כביטוי של אי ספיקת לב ותעוקת חזה. במקרים נדירים יותר, הסימפטום מצביע על התפתחות של צורה אסתמטית של התקף לב.
בחילה	המראה נובע מהמיקום הקרוב של הלב לקיבה.
כאב חווה עם אוסטאוכונדרוזיס	אי נוחות היא לעתים קרובות סימן לא רק של מחלת גב, אלא גם של אנגינה.
כאבים באזור הלב	לוחץ ונשרף פנימה חזהנחשב לתסמין ברור של מחלת שרירי הלב. במקרים נדירים יותר, הכאב נגרם כתוצאה מנירלגיה או עווית של הוושט.
תחושה של פעימות לב	הביטוי של התסמין מתרחש ברוב המקרים לאחר עומס פיזי ופסיכו-רגשי או כתוצאה מאכילת יתר בנאלית. בשילוב עם תסמינים אחרים (חולשה, כאבים בחזה, אובדן הכרה), זה עשוי להצביע על התפתחות של מחלת לב.

טיפול ואבחון

טיפול במחלות לב וכלי דם כרוך בשימוש בשיטות המבטלות את הגורם הסיבתי. ניתן לרפא את רוב הפתולוגיות או להפסיק את התפתחותן בעזרת תרופות. מספיק שהמטופל יפנה למרפאה ויראה קרדיולוג. הוא יבדוק ויראיין את המטופל. לאחר מכן תוזמן בדיקה לאיתור הגורם וביצוע אבחנה:

• שיטת אבחון קרינה (רנטגן) תסייע לזהות משקעי סידן, לזהות מומי לב וגם לראות את גודלו וצורתו.
• אלקטרוקרדיוגרפיה תאפשר לך להעריך פעילות חשמליתשריר הלב וזיהוי כשלים במערכת ההולכה.
• שיטות בדיקה מודרניות יותר (אולטרסאונד, MRI) יאפשרו ללמוד בפירוט את כל רקמות הלב ולהעריך את תפקודו.
• בנוסף לבצע בדיקות מעבדה(דם ושתן) כדי לשלול או לאשר נוכחות של פתולוגיות מסוימות.

התוצאות שיתקבלו יאפשרו לקרדיולוג לקבוע אבחנה מדויקתולגבש תכנית טיפול. במידת הצורך, בצע בדיקה רפואית וסוציאלית, שמטרתו להעריך את כושר העבודה ולהקצות קבוצת מוגבלות. הוועדה תכלול רופאים, מומחי שיקום ופסיכולוגים.

משטר הטיפול כולל בדרך כלל את השיטות הבאות

• טיפול תרופתי;
• מדע אתנו;
• התערבות כירורגית;
• תיקון אורח חיים.

תרופות נרשמות למטופל על סמך תוצאות האבחון. על המומחה להעריך את כל הסיכונים ולייעץ בצורה הטובה ביותר מינונים יעיליםושילובים של תרופות.

משטר הטיפול עשוי לכלול את הקבוצות הבאות של תרופות:

• חוסמי קולטני אדרנלין ("Betak", "Emzok");
• מרחיבים כלי דם היקפיים ("אפריסין", "מולסידומין");
• משתנים ("Triamteran", "Torasemide");
• מעכבי ACE (Zofenopril, Perindopril);

• חוסמים תעלות סידן("ריודיפין", "קרדיל");
• נוגדי קרישה ("הפרין", "פנילין");
• גליקוזידים לבביים ("Korglikon", "Strofanthin").

תרופות נבחרות בהתאם למצבו של החולה ולגורם למחלה. אם מהלך הפתולוגיה הוא די חמור, אז משתמשים בכמה תרופות בו זמנית, משתמשים בתרופות עם השפעה משולבת.

כִּירוּרגִיָה

ייתכן שתידרש עזרה של מנתח אם אינך יכול להשיג את מבוקשך באמצעות גלולות בלבד, ומתעוררים סיבוכים מסוכנים. הפעולות הבאות הן המבוקשות ביותר:

שֵׁם	תיאור
סטנטינג	הרחבת כלי דם על ידי החדרת צינור מיוחד לתוכם
השתלת מעקפים	יצירת מקור נוסף לאספקת דם לכלי הלב
החלפת שסתום	החלפת שסתומים פגומים במלאכותיים
אנגיופלסטיקה	שיקום כלי דם
השתלת שריר לב	החלפת לב עקב התפתחות של סיבוכים חשוכי מרפא
אבלציה גלי רדיו	חיסול מוקדים של אותות חוץ רחמיים הגורמים להפרעות קצב
התקנת קוצב לב	הרכבת מכשיר הפועל כקוצב לב מלאכותי

מדע אתנו

יישום תרופות עממיותמותר רק כתוספת למשטר הטיפול העיקרי. ניתן להכין אותם בבית, תוך התמקדות במתכונים הפופולריים המפורטים להלן:

• עבור נוירוזה לבבית, אתה צריך לערבב 40 גרם שומר, 80 גרם ולריאן, 20 קמומיל, 60 גרם מנטה ו-20 גרם שושנת העמקים. 1 כף. ל. אוסף, יוצקים כוס מים רותחים. קח את התרופה 50 מ"ל 3 פעמים ביום.
• עבור שיגרון ויתר לחץ דם, אתה יכול לערבב 20 גרם שוש, 10 גרם שמיר ולריאן, 20 גרם קלנדולה, פנזריה וחוט. המוצר מוכן ונלקח באותו אופן כמו המתכון הקודם.
• להפחית התרגשות עצבנית, עוצמת הכאב במהלך אנגינה פקטוריס ו לחץ דםאתה צריך לקחת 10 גרם של patrinia, 40 גרם של אם, 20 גרם של כמון ושומר כל אחד ולערבב במיכל אחד. הוכן בדומה למתכון הראשון. קח כוס אחת ליום, חלק אותה ל-3 פעמים.

משך הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 חודשים. אז רצוי לקחת הפסקה. בְּכָל פַּעַם תופעות לוואימומלץ להתייעץ עם הרופא.

תיקון אורח חיים

עמידה בכללים תמונה בריאההחיים יכולים להפוך למניעה אמינה של מחלות לב וכלי דם. אדם יתנגד טוב יותר לגורמי השפעה חיצוניים ופנימיים, יחזק את מערכת החיסון ויגביר משמעותית את הסבילות ללחץ פיזי ופסיכו-רגשי.


רשימת ההמלצות שנערכה על ידי מדענים מפורסמים ופרופסורים של המחלקה לקרדיולוגיה היא כדלקמן:

• הקפידו על דיאטה, צמצום כמות המלח, כמו גם מזון שומני, מטוגן, מעושן וממתקים. אתה צריך להוסיף ירקות ופירות לתזונה שלך. רצוי להכין מנות באידוי או הרתחה. אתה צריך לאכול מזון 4-5 פעמים ביום, אבל רק במנות קטנות.
• נרמל את שגרת היומיום שלך. אדם צריך ללכת באוויר הצח לעתים קרובות יותר, להימנע מלחץ, לעשות ספורט (ללא עומס יתר) ולקחת הפסקות מהעבודה אחת ל-1-2 שעות. זה לא יזיק לעבור טיפול בתי נופש בסנטוריום מדי שנה.
• לסרב מהרגלים רעים. עישון, משקאות אלכוהוליים וסמים משפיעים לרעה על הלב וכלי הדם, מדללים אותם וגורמים לפתולוגיות שונות.
• עקוב אחר המלצות הרופא שלך. כל שנה יש צורך לעבור השלמה בדיקות רפואיות, במיוחד אם האדם נמצא בסיכון למחלות לב וכלי דם. אם זוהתה פתולוגיה, יש צורך לעקוב אחר משטר הטיפול שנקבע על ידי מומחה ולבוא לראות אותו ביום שצוין.

מופיעות מחלות לב וכלי דם תסמינים שוניםבהתאם לסוג שלהם, קורס ו גורם סיבתי. לדעת את הניואנסים האלה, אתה יכול לעצור את התפתחות סיבוכים ולשפר מצב כללי. שיטות טיפול מודרניות יעזרו בכך.

הלב וכלי הדם מספקים דם לכל הגוף, לכן, עם מחלות לב, לא רק הלב עצמו סובל, אלא גם איברים אחרים, שכתוצאה מכך מקבלים פחות חמצן וחומרי הזנה.

לאחרונה, מחלות לב וכלי דם הפכו ל"צעירות" משמעותית; יותר ויותר הורים פונים לעזרה של קרדיולוג ילדים. למרבה הצער, מחלות כגון אנגינה פקטוריס יתר לחץ דם עורקיצורה מוקדמת של טרשת עורקים ואפילו אוטם שריר הלב, מתרחשת גם בילדים בגיל בית הספר. בנוסף, מספר הילדים עם מחלות מולדותשל מערכת הלב וכלי הדם.

מחלות לב רבות יכולות להיעלם מעיניו בהתחלה ולהופיע רק ב גיל בית ספר. ישנם מספר סימנים לבעיות לב שההורים צריכים לשים לב אליהם.

1. הילד נראה עייף כל הזמן, גם אם העומס אינו גדול מדי, הוא מתמוטט, בעוד בני גילו ממשיכים לרוץ או לרכוב על אופניים. אם זה קורה רק מדי פעם, אז התינוק עייף באמת; אם זה הפך לנורמה, עדיף לראות רופא ילדים.

2. אם מתרחשת התעלפות, אתה מבחין בשינוי צבע כחול של המשולש הנזוליאלי, כמו גם נפיחות אצל התינוק, זה מצביע על בעיות לב חמורות.

3. אם תִינוֹקחולה, מתקשה להניק, מתעייף ונשאר רעבה. במקרים כאלה, יש צורך לפנות לעזרה מוקדם ככל האפשר.

4. רטיבות מתמדת של כפות הרגליים וכפות הידיים, התקפי חיוורון בלתי צפויים, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁמלווה בבחילות.

5. אם ילד מתלונן על כאבים בחזה, זו סיבה נוספת לדאגה. קוצר נשימה ודופק מהיר הם גם סימנים לתפקוד לקוי של הלב. יש לפנות לקרדיולוג ילדים גם אם התסמינים הרשומיםנצפה מדי פעם לאחר מאמץ גופני.

גורמים לבעיות לב אצל ילדים

1. בעיות לב אצל ילדים נובעות מהעובדה שלאמהות מודרניות יש לרוב מחלות כרוניות קשות המשפיעות על התפתחות העובר. חדים הם גם מסוכנים מחלות מדבקותנשים בשלושת החודשים הראשונים להריון.

2. שתיית אלכוהול במהלך ההריון, כמו גם עישון של אישה, הן אקטיביות והן פסיביות, למשל, שהייה בחדר מעושן, משפיעה על בריאות הילד.

3. בנוסף, לידה ב-60% מהמקרים מתרחשת עם סיבוכים, כלומר רוב הילודים עלולים לפתח מחלות לב בעתיד.

4. התפתחות מערכת הלב וכלי הדם של הילדים מושפעת לרעה מזיהום אוויר, קרקע ומים מתחבורה, פסולת תעשייתית וקרינה.

5. הסביבה החברתית משפיעה לרעה גם על מצב מערכת הלב וכלי הדם של הילד, כי הלימודים הם עבודה קשה מאוד. מערכת הלב וכלי הדם של הילד מגיבה בחדות לעומס נפשי מוגבר ולירידה בפעילות המוטורית. על הורים ומורים אכפתיים לעשות הכל כדי לשמור על בריאותו של הילד שהפך לתלמיד. קודם כל, אתה צריך לארגן את שגרת היומיום הנכונה, כמו גם תזונה טובה, מנוחה ופעילות גופנית מספקת.

כל רגשות שליליים משפיעים לרעה על הלב וכלי הדם של הילד, ולכן חסד, סבלנות ועזרה הם התרופה הטובה ביותרנגד לחץ.

מספר הילדים עם פתולוגיות מולדות גדל מדי שנה. מחלות הקשורות למערכת הלב וכלי הדם תופסות את אחד המקומות הראשונים בקרב מחלות ילדות. הלב חייב להיות מוגן מהילדות ולכן חשוב מאוד לזהות בזמן בעיות לב אצל ילדים ולהתחיל בטיפול.

הוכנה על ידי קתרינה וסילנקובה

אחד המקומות המובילים בתחום תחלואה בילדות ניתן למחלות לב. IN השנים האחרונותהסטטיסטיקה מראה נתונים מאכזבים: מספר הגילויים של פתולוגיות הקשורות לתפקוד הלב גדל באופן ניכר. במקביל, תסמיני המחלות עוברים שינויים. השתתפותם של קרדיולוגים בנושא זה מסובכת על ידי חוסר יכולתו של הילד לדבר על רגשותיו ועם הזמן למשוך את תשומת לב המבוגרים לאי הנוחות בגוף. בינתיים, מחלות לב וכלי דם מהוות סכנה עצומה!

צילום: מחלות לב וכלי דם

למה הלב סובל?

הלב הוא אחד האיברים החשובים ביותר גוף האדם. עבודתו מתבצעת ללא הפוגה. כך, איברים ורקמות מסופקים חומרים מזיניםוחמצן המסופק בדם. במילים פשוטות, גורלו של האורגניזם כולו מרוכז ב"ידיים" של הלב.

מצבו ותפקודו של הלב של הילד מושפעים מגורמים רבים - מאלה שסבלה האם במהלך ההריון ועד להתקף של הגוף. מיקרואורגניזמים פתוגניים. יחד עם זאת, הרופאים מבחינים בין מומי לב מולדים לבין מחלות נרכשות. הראשונים נוצרים במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של התינוק ומיוצגים על ידי סטיות אנטומיות, השניים הם תוצאה של מחלות עבר.

צילום: תפקוד הלב

הרפואה המודרנית מאפשרת לזהות מומי לב במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית. היי טק טכניקות אבחוןלהתמודד עם הכרה של עד 90% מהליקויים. זה מאפשר לרופאים להעריך נכון את סיכויי הילד להתפתחות תקינה בעתיד ולפתח תוכנית לתיקון הבעיה לפני הולדת הילד.

אותות אזעקה

מבוגרים יכולים לעקוב אחר הפרעות בתפקוד הלב של הילד באמצעות הסימנים הבאים:

קרדיופלמוס

זה נקרא בדרך כלל טכיקרדיה. אם הילד נמצא במצב פעיל, דופק מהיר נראה לו נורמלי לחלוטין. המצב דומה לחווית אירועים רגשיים ביום חם.

צילום: טכיקרדיה בילד

אם ילד סובל, דופק מהיר לא צריך להפחיד את ההורים.

הורים צריכים להפעיל אזעקה אם טכיקרדיה מתפתחת לתופעה המוכרת למדי לילדם. דופק נדיר מדי הוא גם חשוד.

כאב בחזה

זהו סימפטום שיכול להצביע לא רק על תקלות בלב, אלא גם על מספר פתולוגיות אחרות: מחלות של מערכת השרירים והשלד, עצביות. אבל אם ילד מתלונן על אי נוחות באופן קבוע, אתה לא צריך להישאר אדיש. כאב בחזה עלול להיות מלווה בקוצר נשימה ונפיחות.

צילום: מחלות של מערכת השרירים והשלד

התפתחות גופנית ונפשית לא מספקת

כיום, מקרים של עיכוב בהתפתחות גופנית של ילדים הפכו תכופים יותר. רבים אינם מסוגלים לעמוד בעומסים שהציע המורה בשיעור חינוך גופני: מופיעים סחרחורת, קוצר נשימה וסחרחורת. הסיבה עשויה להיות כל אחת ממחלות הלב.

ביצועים אקדמיים לקויים של ילד עשויים גם להצביע על פתולוגיות לב קיימות. הורים צריכים להיות קשובים במיוחד לזיכרון של ילדם: אם הוא צולע בבירור, אז להוסיף לתלונות של הילד על הרגשה רעה, כדאי לבקר רופא.

צילום: ביצועים גרועים של ילד

מחלות לב נפוצות בילדים

רק מומחה יכול לאבחן מחלת לב אצל ילד לאחר קבלת קרדיוגרמה ראשונה. IN מקרים קשיםלהיעזר באולטרסאונד, רדיוגרפיה וטומוגרפיה. להלן המחלות הנפוצות ביותר בקרב ילדים.

מומי לב מולדים

סַכָּנָה מומים מולדיםמחלת לב היא הפרה של מערכת הדם.

צילום: הפרה של מערכת הדם

רוב סיבות סבירותהתפתחות הפתולוגיות היא כדלקמן:

• הרגלים רעים במהלך ההריון;
• קבלה לא מסודרת של אישה בהריון תרופות;
• מחלות ויראליות מהן סובלת האם לעתיד;
• עודף משקל של אישה בהריון והזנחתה בתזונה.

מומי לב מולדים מחולקים לשתי קבוצות. הראשון כולל את אלה שבהם דם מועשר בחמצן ונדחק מהריאות חוזר שוב. הקבוצה השנייה מיוצגת על ידי מחלות המגבירות את העומס על הלב, מה שמפריע לאחר מכן למחזור הדם התקין (היצרות אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות ריאתית).

לא ניתן לאתר פגמים מולדים מיד לאחר לידת התינוק.. שנים ארוכותהתינוק עשוי להיראות בריא לחלוטין. ככל שהם מתבגרים יופיעו בעיות התפתחותיות והילד יתחיל לחוות קוצר נשימה. מחלות מסוימות עשויות להתבטא כהתקפים וחרדה, אחרות - על ידי עור כחלחל.

צילום: איתור מומי לב מולדים

מדד הטיפול העיקרי במחלת לב מולדת בילד הוא טיפול כירורגי. חשוב לעשות תיקון מצב פתולוגיבְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי.

אחת ממחלות הילדות הנפוצות ביותר כיום עלולה להוביל לסיבוכים חמורים שעלולים להוביל לנכות. מאופיין על ידי דלקת של אנדוקרדיום, רירית פנימית של הלב וכלי הדם, עלוני שסתום לב. התהליך הפתולוגי נגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, מנינגוקוקוס, coli, פטריות קנדידה, וירוסים). בשל הרשימה המרשימה פתוגנים אפשריים, המחלה יכולה להיות זיהומית או לא זיהומית.

צילום: אנדוקרדיטיס

אנדוקרדיטיס מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנים. ילודים כמעט ולא מקבלים את זה.

הסיבות להתפתחות המחלה הן כדלקמן:

• ניתוח לב;
• מומי לב;
• זיהומים כרוניים;
• כשל חיסוני.

הופעת המחלה דומה לכלומר, בהתחלה הילד חווה עלייה בטמפרטורה והזעה. לאחר מכן מופיעים תסמינים נוספים: כאבים במפרקים ובשרירים, חיוורון של העור והריריות, שטפי דם קטנים על העור, עוויתות, כאבים בלב. במהלך הבדיקה מתגלה רעש.

הפרעת קצב סינוס נשימתית

הבעיה נפוצה למדי כיום. היא מתבטאת בהפרעות בקצב הלב, המאופיינת בעלייה במספר פעימות הלב בזמן ההשראה וירידה בזמן הנשיפה.

תפקוד לא תקין של שריר הלב מוביל להתפתחות המחלה, שבתורה. עקב:

• תוֹרָשָׁה;
• פתולוגיות דלקתיות של הלב;
• פגמים מולדים;
• הפרעות NS;
• זיהומים;

תמונה: קצב סינוספעימות לב

איתור פתולוגיה אינו קל. זה קורה לעתים קרובות במהלך בדיקה שגרתית של הילד על ידי מומחה. בינתיים, ההורים צריכים להיזהר מכאלה שלטים:

• כחלחל/חיוורון של כפות הרגליים, הציפורניים והשפתיים;
• הזעה מוגזמת וחסרת סיבה;
• חוּלשָׁה;
• הפרעת שינה;
• קוצר נשימה חמור.

לרוב, המחלה מתגלה כאשר הילד מגיע לגיל שבע.

שיגרון: סכנה ללב של ילד!

מספר שבועות לאחר שילד סבל מכאב גרון, עלול להתפתח קדחת שגרונית. בתהליך, נוצרים נוגדנים שתוקפים את הגוף של האדם. בגלל זה, הלב סובל יותר מאיברים אחרים.

קדחת שיגרון מתבטאת בדלקת זמנית של שריר הלב, האנדוקרדיום והמפרקים הגדולים.גושים תת עוריים קטנים מופיעים על הגפיים, ופריחה מופיעה על העור. הילד מתחיל לגלות קפריזיות ועצבנות, מה שמעיד על כך שמערכת העצבים מעורבת בתהליך. עם הזמן, דלקת שריר הלב חולפת, אבל אנדוקרדיטיס נשארת. במקרה זה, דלקת של האנדוקרדיום מתפשטת אל שסתומי הלב, מה שמבטיח התפתחות של פגמים נרכשים.

צילום: דלקת שריר הלב

אם לא מתגלה קדחת שגרונית באופן מיידי, הפגם לא יאבחן וימשיך להתקדם. הסימנים הראשונים לאי ספיקת לב עשויים להופיע מספר שנים לאחר מכן.

כדי למנוע התפתחות של מצב מסוכן שכזה, ההורים צריכים לשלם תשומת - לב מיוחדת . אם אינך יכול להימנע מהמחלה, אל תטפל בילד בעצמך. טיפול הולם בבית חולים הוא מה שחשוב! לאחר הטיפול יש לרשום את הילד אצל רופא ילדים אשר יוכל לזהות את האוושה הסיסטולית בקודקוד הלב.

צילום: טיפול בבית חולים

אם ילד מאובחן עם פתולוגיית לב, ההורים יצטרכו לעשות מאמצים רבים כדי להתארגן מצב נכוןיום, אוכל ומנוחה. לחץ פיזי ורגשי עבור ילד כזה צריך להיות מתון. עם זאת, להוציא לחלוטין פעילות גופניתזה לא שווה את זה, אחרת עלולה להתרחש היחלשות חדה של שריר הלב. יש להעשיר את התזונה בפירות וירקות טריים, עשבי תיבול וחלבונים. מוצרים המכילים מגנזיום ואשלגן מועילים.

אמצעי המניעה העיקרי הוא בזמן. וכמובן, אנו זקוקים לבדיקות סדירות של רופא ילדים, שיכול לזהות מיידית חריגות בתפקוד הלב של הילד, ובמקביל להפנות את הילד לקרדיולוג.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בילדים אינן נדירות כפי שהיינו רוצים. יש אנשים שכבר נולדו איתם, בעוד שאחרים מפתחים הפרעות במהלך החיים עקב מחלות זיהומיות, גורמים שליליים או תורשה.

לרוב, ילדים מאובחנים עם מומי לב וכלי דם, הפרעות בקצב הלב ולחץ דם גבוה או נמוך. רוב המחלות מגיבות היטב לטיפול, אך הפרוגנוזה והתוצאה תלויות באבחון בזמן ובתחילת הטיפול.

תכונות של מערכת הלב וכלי הדם בילדים

כדי לחשוד מיידית במחלות לב וכלי דם אצל ילד, אתה צריך לדעת מאפייני גילמערכת הלב וכלי הדם בילדים - מה ובאיזה גיל נורמלי ומה לא, למה בדיוק צריך לשים לב.

ילדים נולדים עם לב גדול יותר מזה של מבוגרים (ביחס למשקל הגוף הכולל) וממוקם גבוה יותר בגלל המיקום הגבוה יותר של הסרעפת. הגדלים של החדר הימני והשמאלי מיד לאחר הלידה זהים, ולכן צורת הלב בתקופה זו דומה יותר לכדור. ככל שהוא מזדקן מחלקות שונותלהגדיל באופן לא אחיד, להגיע לפרופורציות מבוגרים רק על ידי 14-15 שנים (ראה).

בתקופה שלפני הלידה, זרימת הדם בלב מתבצעת קצת אחרת - עקב תפקוד הפתח הסגלגל, צינורות העורקים והוורידים. לאחר לידת התינוק, הם נסגרים בממוצע תוך שבועיים עד ארבעה שבועות.

הדופק של ילדים שזה עתה נולדו הוא בדרך כלל תכוף יותר מזה של מבוגרים. זה מובטח על ידי התכווצות פעילה יותר של שריר הלב והוא מסופק על ידי הטבע בשל הצורך בזרימת דם אינטנסיבית יותר לצמיחה והתפתחות של הגוף. ככל שאתה מתבגר, קצב הלב שלך יאט.

שולחן. נורמות דופק לילדים.

לחץ הדם אצל תינוקות שזה עתה נולדו נמוך בהרבה מהרגיל אצל מבוגרים. מיד לאחר השחרור מבית החולים, הנתונים העליונים של הלחץ הסיסטולי עולים רק לעתים רחוקות על 70 מ"מ כספית, ובשנה אחת הם מגיעים ל-90 מ"מ כספית בלבד.

ההתבססות הסופית של נתוני לחץ הדם לרמות מבוגרים תתרחש רק במהלך ההתבגרות, שכן התפתחות מערכת הלב וכלי הדם אצל ילדים מסתיימת עד גיל 16-18.

לומן העורקים ביילודים רחב יותר מהוורידים, מפותח יותר רשת קפילרית, בין העורקים הכליליים (הכליליים) יש שפע של אנסטומוזות. זה מבטיח אספקת דם טובה יותר לכל הרקמות, האיברים והמערכות, אך מקשה על ויסות חום.

לסיכום כל האמור לעיל, אנו יכולים לקבוע כי מבנה מערכת הלב וכלי הדם בילדים מתוכנן כך שיקל על זרימת הדם בכל הגוף, ויבטיח רוויה אינטנסיבית של כל התאים בחומרי תזונה וחמצן.

כיצד מתבטאות מחלות לב וכלי דם?

על מנת לחשוד בבעיות לב אצל ילד, אתה צריך לדעת כיצד מחלות לב וכלי דם מתבטאות בילדים.

כמובן שהרבה יותר קל כשהילד כבר מספיק מבוגר, יכול לדבר ויכול להתלונן על מה שמפריע לו. עם ילדים העניין הזה הרבה יותר קשה. אבל עדיין, הסמיוטיקה של נגעים של מערכת הלב וכלי הדם בילדים היא די נרחבת, ויש הרבה תסמינים שיעזרו לחשוד בבעיות ללא מילים.

אלו כוללים:

• צבע העור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נְפִיחוּת;
• אוושה בלב;
• הפרעות בקצב הלב;
• כאב בחזה;
• פעימות פתולוגיות וכו'.

צבע עור במחלות לב

שינויים בצבע העור במחלות לב וכלי דם הם הסימן הראשון. בהתחלה, החיוורון שלה נצפה, אבל עדיין סימפטום עיקרי- ציאנוזה.

קודם כל, הגוון הכחול מקבל על עצמו משולש nasolabial. לכן, אם מופיעה ציאנוזה על השפתיים וקצה האף, יש צורך להראות את הילד לקרדיולוג. מאוחר יותר שינוי הצבע הכחול מתפשט לכל הפנים, הצוואר, חלק עליוןשדיים

ציאנוזה יכולה להופיע גם על הידיים והרגליים - אקרוציאנוזה. גם לתסמין זה יש לשים לב, שכן הוא עשוי להיות סימן לכשל במחזור הדם היקפי.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

זהו גם אחד התסמינים הראשונים של מחלת לב. מעיד על גודש במחזור הדם הריאתי. קוצר נשימה יכול להופיע רק בזמן מאמץ פיזי ובכי ממושך, ואולי במנוחה (סימן מאוד לא חיובי). לכן, אם אתה מבחין שילדך נושם מהר מדי, יהיה זה רעיון טוב להראות אותו לרופא.

בַּצֶקֶת

פסטוסיות ונפיחות גפיים תחתונותתמיד מלווה מחלות לב וכלי דם. הם מצביעים על כשל במחזור הדם, לרוב עקב עבודה לא מספקת של החדר הימני.

אווש בלב

אוושה בלב בזמן ההשמעה נגרמות מהפרעה בזרימת הדם עקב עיוותים שונים וחריגות במבנה הלב. אוושים יכולים להיות דיאסטוליים וסיסטוליים, פונקציונליים ואורגניים. אוושים סיסטוליים הם לרוב פונקציונליים באופיים, כלומר אינם קשורים להפרעות במבנה הלב.

אוושה דיאסטולית מתרחשת בעיקר עם פתולוגיות אורגניות - פגמים מולדים, היצרות, אי ספיקת מסתמים וכו'. בכל מקרה, אופי ואוושה בלב יקבעו על ידי הרופא, ועל סמך סימנים אלו יוכל להציע אבחנה.

הפרעות בקצב הלב

עם מחלת לב בילדים, ניתן להבחין בעלייה או ירידה בקצב הלב, וניתן לזהות הפרעות קצב. יש לזכור כי טכיקרדיה אינה תמיד סימן למחלה.

זה קורה לעתים קרובות בילדים רגשיים בתקופות של חרדה, במהלך גיל ההתבגרות, בלחץ, בכי ממושך. ברדיקרדיה יכולה להתרחש במהלך שינה או בילדים המעורבים באופן פעיל בספורט.

כאב בחזה

כאב קרדיוגני ממוקם מאחורי עצם החזה ומקרין לזרוע השמאלית, עצם השכמה, לסת תחתונה. הם יכולים להיות בעלי אופי לוחץ או חותך.

תינוקות מתחת לגיל שנה לא יכולים לומר שמשהו כואב, אבל זה מעיד בבכי תכוף וללא סיבה, סירוב לאכול וחרדה. אתה לא צריך להתעלם מתסמינים כאלה; עדיף לשחק בזה בטוח ולהתייעץ עם רופא.

פעימות פתולוגיות

עקב הפרעות במבנה הלב מופעל עומס מוגבר על חלקיו השונים ועל חלק מהכלים, ולכן מופיעות פעימות פתולוגיות גלויות על הגוף. עלול להתנפח ולפעום עורקי הצוואר, ורידים בצוואר, כלי דם באזור הקיבה, במרווחים הבין-צלעיים מימין ומשמאל לעצם החזה, בפוסה הצווארית ובמקומות נוספים.

רעד בלב ("גרגר חתול") הוא אחד מסוגי הפעימות הפתולוגיות. מתרחש עם היצרות של אבי העורקים או עורק הריאה. בשל העבודה האינטנסיבית של הלב, יכולה להיווצר "גבנון לב" באזור קודקודו - בליטה באזור הצלעות עקב דחף קודקוד מוגבר.

אילו מחלות לב וכלי דם מתרחשות בילדים

מומים מולדים ונרכשים, הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב), לחץ דם גבוה הן מחלות הלב וכלי הדם השכיחות ביותר בילדים.

מומים של הלב וכלי הדם

מומי לב וכלי דם מולדים בילדים מתפתחים ברחם כתוצאה מ:

• מוטציות גנטיות;
• הפרעות כרומוזומליות;
• מחלות זיהומיות ואחרות של האם במהלך ההריון;
• נטילת תרופות מסוימות בהריון;
• תת תזונה של האם, עישון, צריכת אלכוהול במהלך ההריון וההנקה;
• נטייה תורשתית.

הסיכון לפתח מומים מולדים עולה עם גיל ההורים לעתיד. אבל מחלה זו יכולה להירכש גם, מכיוון שהמוזרויות של התפתחות מערכת הלב וכלי הדם אצל ילדים מרמזות על היווצרות סופית של כל איבריה עד סוף ההתבגרות. מומי לב נרכשים גורמים לרוב למחלות זיהומיות (שפעת, שיגרון), הפרעות מטבוליות ומחלות אוטואימוניות.

ישנם יותר מ-100 מומים אפשריים בלב ובכלי הדם, אך שכיחים יותר בילדים הם:

• פגמים של המחיצות הבין-חדריות והבין-אטריאליות;
• היצרות שסתום ריאתי;
• היצרות שסתום אבי העורקים;
• גזע עורקי משותף;
• הטטרולוגיה של פאלוט;
• קוארטציה של אבי העורקים;
• פטנט על צינור אבי העורקיםואחרים.

תוכניות של הפרעות המודינמיות עם מומי לב שונים ניתן לראות בתמונה למטה.

כולם בפנים מעלות משתנותניתנים לטיפול, אך ברוב המקרים נדרש ניתוח בהקדם האפשרי. אתה יכול ללמוד עוד על אפשרויות כירורגיות לפתרון בעיות כאלה מהסרטון במאמר זה.

ראוי לציין כי האבחנה הלבבית הנפוצה ביותר היא פתוחה חלון סגלגל- אינו מהווה סיכון לחיים ולבריאותם של חולים צעירים ברוב המקרים. בדרך כלל, חור זה נסגר בחודש הראשון לחיים, אך אצל חלק מהילדים הוא עשוי להישאר פתוח חלקית עד לבגרות. יחד עם זאת, לא מתעוררים תסמינים לא נעימים או תופעות של אי ספיקת לב.

הפרעות קצב אצל ילדים

הפרעות בקצב הלב מייצגות את הקבוצה השנייה של מחלות לב שכיחות בילדים. רובם אינם מסוכנים, ורבים מהם נצפים בילדים בריאים בתנאים פיזיולוגיים שונים.

לדוגמה, טכיקרדיה מתרחשת במהלך חוויות רגשיות אינטנסיביות ובמהלך פעילות גופנית, וברדיקרדיה יכולה להתרחש במהלך השינה. אבל יש גם הפרעות קצב מסוכנות, שאין לעכב את הטיפול בהן.

אלו כוללים:

• פרפור פרוזדורים;
• extrasystole חדרית;
• טכיקרדיה התקפית;
• תסמונת סינוס חולה;
• חסם אטריונוטריקולריואחרים.

על מנת לזהות בזמן הפרעות בקצב הלב, כל הילדים עוברים א.ק.ג במהלך בדיקה קלינית, שכן הפרעות קצב רבות מתבטאות קלינית לראשונה במצבים מסכן חייםיְלָדִים.

יתר לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם עורקי כמעט ולא נמצא בילדים. אבל ילדים בגיל ההתבגרות נאלצים לעתים קרובות להתמודד עם מחלה זו.

הגורמים ליתר לחץ דם עורקים בילדות נעוצים ב:

• מומי לב וכלי דם מולדים ( לחץ דם גבוהבמקרים אלה זה נצפה גם בילדים);
• פקקת והיצרות של עורקי הכליה,
• מחלות כליות פרנכימיות;
• מחלות אנדוקריניות;
• פציעות ומחלות של מערכת העצבים המרכזית;
• גידולים וכו'.

בנוסף לעליות לחץ, מתבגרים חווים לעיתים קרובות. פתולוגיה זו אינה מסוכנת, אלא עבורה תסמינים לא נעימיםניתן לצפות בהתפתחות של הפרעות לב, ולכן אין להזניח בדיקות רפואיות קבועות גם בהיעדר בעיות ברורות. עלות הרשלנות בעניין זה עלולה להתגלות בהמשך כיוקרת מדי.

בדיקה רפואית של ילדים עם מחלות לב וכלי דם

בדיקה רפואית של ילדים עם מחלות לב וכלי דם מתבצעת במרפאה על ידי מטפל מקומי וקרדיולוג. ההוראות מחייבות בדיקה של ילדים כאלה פעמיים בשנה. אבל בהתאם לסוג הפתולוגיה ומידת אי ספיקה קרדיווסקולרית, תצפית מרפאהעשוי להיעשות לעתים קרובות יותר.

בילדים עם מחלות לב וכלי דם, יש למגר את הנגעים בזמן זיהומים כרוניים, אז הם צריכים לעבור בדיקות קבועות אצל רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון וגסטרואנטרולוג. במידת האפשר, כל הילדים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם צריכים לעבור טיפול סנטוריום-נופש פעמיים בשנה.

מחלות לב וכלי דם בילדים הן פתולוגיות חמורות הדורשות טיפול מיידי. במקרה של הפרות שאינן מסוכנות, יש צורך במעקב ובדיקה קבועים על מנת להבחין בהידרדרות המצב בזמן. הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם של ילדים תלויה ישירות במצב הרגשי שלהם, שכן היא מווסתת על ידי הורמונים וקשרים עצביים.

לכן, יש צורך לדאוג לא רק למצבם המיידי של הילדים, אלא גם להגן עליהם מפני דאגות, להבטיח ילדות רגועה בסביבה נעימה בקרב אוהב אנשים. זֶה הבטחונות הטובים ביותרבריאותם המתמשכת!