Gerb: טיפול בתרופות ותרופות עממיות. טיפול מודרני במחלת ריפלוקס קיבה ושט

ריפלוקס גסטרו-וושטי הוא ריפלוקס של תוכן קיבה (מערכת העיכול) לתוך לומן הוושט. ריפלוקס נקרא פיזיולוגי אם הוא מופיע מיד לאחר האכילה ואינו גורם לאי נוחות ברורה לאדם. אם ריפלוקס מתרחש לעתים קרובות למדי, בלילה, והוא מלווה בתחושות לא נעימות, אנחנו מדברים על מצב פתולוגי. ריפלוקס פתולוגי נחשב במסגרת מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

לחומצה הידרוכלורית יש השפעה מרגיזה על הקרום הרירי של הוושט ומעוררת את הדלקת שלה. מניעת נזק לרירית הוושט מתבצעת באמצעות המנגנונים הבאים:

1. נוכחות של סוגר קיבה-וושטי, שהתכווצותו מובילה להצרת לומן הוושט ולחסימת מעבר המזון בכיוון ההפוך;
2. עמידות של הקיר הרירי של הוושט לחומצת קיבה;
3. היכולת של הוושט להתנקות ממזון נטוש.

כאשר כל אחד מהמנגנונים הללו מופרע, יש עלייה בתדירות כמו גם את משך הריפלוקס. זה מוביל לגירוי של הקרום הרירי עם חומצה הידרוכלורית, ואחריו התפתחות של דלקת. במקרה זה, אנחנו צריכים לדבר על ריפלוקס גסטרווושטי פתולוגי.

כיצד להבחין בין ריפלוקס גסטרו-וופגי פיזיולוגי לפתולוגי?

ריפלוקס גסטרו-וופגי פיזיולוגי מאופיין בתסמינים הבאים:

• התרחשות לאחר אכילה;
• היעדר תסמינים קליניים נלווים;
• תדירות נמוכה של ריפלוקס ליום;
• מקרים נדירים של ריפלוקס בלילה.

הסימנים הבאים אופייניים לרפלוקס גסטרו-וופגי פתולוגי:

• התרחשות של ריפלוקס גם מחוץ לארוחות;
• ריפלוקס תכוף וממושך;
• הופעת ריפלוקס בלילה;
• מלווה בתסמינים קליניים;
• דלקת מתפתחת ברירית הוושט.

סיווג של ריפלוקס

בדרך כלל, החומציות של הוושט היא 6.0-7.0. כאשר תוכן קיבה, כולל חומצה הידרוכלורית, נזרקת לוושט, החומציות של הוושט יורדת לפחות מ-4.0. ריפלוקסים כאלה נקראים חומציים.

כאשר החומציות של הוושט היא בין 4.0 ל-7.0, אנו מדברים על ריפלוקס חומצי חלש. ולבסוף, יש דבר כזה סופר-ריפלוקס. זהו ריפלוקס חומצי, המתרחש על רקע רמת חומציות מופחתת ממילא של פחות מ-4.0 בוושט.

אם תוכן מערכת העיכול, כולל פיגמנטים מרה וליזוליציטין, נזרקת לוושט, החומציות של הוושט עולה מעל 7.0. ריפלוקסים כאלה נקראים אלקליין.

גורמים ל-GERD

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ריפלוקס ספונטני וחוזר באופן שיטתי של תוכן קיבה (מערכת העיכול) לתוך הוושט, מה שמוביל לפגיעה בקרום הרירי של הוושט.

התפתחות המחלה מושפעת מהרגלי אכילה ודפוסי תזונה. ספיגה מהירה של כמויות גדולות של מזון עם בליעת אוויר מובילה ללחץ מוגבר בקיבה, הרפיה של הסוגר התחתון של הוושט וריפלוקס מזון. צריכה מופרזת של בשר שומני, שומן חזיר, מוצרי קמח, מזון חריף ומטוגן מובילה לשימור בולוס המזון בקיבה ואף לעלייה בלחץ התוך בטני.

ניתן לחלק את הסימפטומים המופיעים עם GERD לשתי תת-קבוצות: תסמינים של הוושט ותסמיני הוושט.

גסטרואנטרולוגים כוללים תסמינים של הוושט:

• צַרֶבֶת;
• גיהוק;
• רגורגיטציה;
• חֲמַצמַץ;
• בעיות בליעה;
• כאבים בוושט ובאפיגסטריום;
• שיהוקים;
• תחושה של גוש מאחורי עצם החזה.

נגעים חוץ-ושטיים מתרחשים עקב כניסת הרפלוקסנט לדרכי הנשימה, ההשפעה המעצבנת של הרפלוקסנט והפעלת הרפלקסים הוושטיים והוושטיים.

תסמינים חוץ-ושטיים כוללים:

• תסמונת ריאתית (שיעול, קוצר נשימה, מתרחש בעיקר במצב אופקי של הגוף);
• תסמונת Otorhinolaryngoryngeal (התפתחות של נזלת, דום נשימה רפלקס);
• תסמונת שיניים (לעתים נדירות אפטות סטומטיטיס);
• תסמונת אנמית - עם התקדמות המחלה נוצרות שחיקות על הקרום הרירי של הוושט, המלווים באובדן כרוני של דם בכמויות קטנות.
• תסמונת לב (,).

סיבוכים של GERD

בין הסיבוכים השכיחים, כדאי להדגיש את היווצרות היצרות הוושט, נגעים כיביים-שחיקים של הוושט, דימומים מכיבים ושחיקות והיווצרות הוושט של בארט.

הסיבוך החמור ביותר הוא היווצרות הוושט של בארט. המחלה מאופיינת בהחלפת אפיתל קשקשי תקין באפיתל קיבה עמודי.

הסכנה היא שמטפלזיה כזו מגבירה משמעותית את הסיכון לסרטן הוושט.

בחודשים הראשונים לחיים, ריפלוקס גסטרו-וושטי תקין. לתינוקות יש תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות מסוימות הגורמות להם נטייה להיווצרות ריפלוקס. זה כולל תת התפתחות של הוושט, חומציות נמוכה של מיץ קיבה ונפח קיבה קטן. הביטוי העיקרי של ריפלוקס הוא רגורגיטציה לאחר האכלה. ברוב המקרים, סימפטום זה חולף מעצמו עד סוף שנת החיים הראשונה.

כאשר ריפלוקס חומצה הידרוכלורית פוגע ברירית הוושט, מתפתח GERD. אצל תינוקות, מחלה זו מתבטאת בצורה של חרדה, דמעות, רגורגיטציה מוגזמת, הפיכה להקאות מרובות, הקאות מדממות ושיעול. הילד מסרב לאוכל ואינו עולה במשקל היטב.

GERD בילדים גדולים יותר מתבטא בצרבת, כאבים בחזה העליון, אי נוחות בבליעה, תחושת תקוע של מזון וטעם חמוץ בפה.

אבחון

שיטות שונות משמשות לאבחון מחלת ריפלוקס קיבה ושט. ראשית, אם יש חשד ל-GERD, יש צורך לבצע בדיקה אנדוסקופית של הוושט. שיטה זו מאפשרת לזהות שינויים דלקתיים, כמו גם נגעים שחוקים וכיבים על הקרום הרירי של הוושט, היצרות ואזורי מטפלזיה.

המטופלים עוברים גם וושט. תוצאות המחקר יספקו תובנה לגבי הפעילות המוטורית של הוושט ושינויים בטונוס הסוגר.

בנוסף, על המטופלים לעבור ניטור 24 שעות של ה-pH של הוושט. בשיטה זו ניתן לקבוע את מספר ומשך האפיזודות עם רמות חומציות לא תקינות של הוושט, הקשר שלהן עם הופעת תסמיני המחלה, צריכת מזון, שינויים בתנוחת הגוף ותרופות.

יַחַס

בטיפול ב-GERD נעשה שימוש בתרופות, בשיטות ניתוחיות ותיקון אורח חיים.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי מכוון לנרמל חומציות ושיפור מיומנויות מוטוריות. משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• פרוקינטיקה (דומפרידון, מטוקלופרמיד)- להגביר את הטונוס וההתכווצות של סוגר הוושט התחתון, לשפר את הובלת המזון מהקיבה למעיים, להפחית את מספר הריפלוקסים.
• סוכנים אנטי-הפרשים(מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי קולטן H2-Histamine) - להפחית את ההשפעות המזיקות של חומצה הידרוכלורית על רירית הוושט.
• סותרי חומצה(פוספלוגל, אלמגל, מאלוקס) - השבתת חומצה הידרוכלורית, פפסין, ספיגת חומצות מרה, ליזוליציטין, עוזרת לשפר את ניקוי הוושט.
• עורכי דין(שמן אשחר ים, דאלארג'ין, מיסופרוסטול) - להאיץ את ההתחדשות של נגעים שחוקים וכיבים.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית ננקטת כאשר מתפתחים סיבוכים של המחלה (היצרות, ושט בארט, רפלוקס ושט בדרגה III-IV, כיבים ברירית).

חלופה בדמות טיפול כירורגי נשקלת גם אם לא ניתן להשיג הפחתה בתסמיני GERD על רקע תיקון אורח חיים וטיפול תרופתי.

קיימות שיטות שונות לטיפול כירורגי במחלה, אך באופן כללי מהותן מסתכמת בשיקום המחסום הטבעי בין הוושט לקיבה.

כדי לגבש את התוצאות החיוביות של הטיפול, כמו גם כדי למנוע הישנות של המחלה, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

• מאבק במשקל עודף;
• הפסקת עישון, אלכוהול, משקאות המכילים קפאין;
• הגבלת צריכת מזונות המגבירים את הלחץ התוך בטני (משקאות מוגזים, בירה, קטניות);
• הגבלת צריכת מזונות בעלי השפעה מגרה חומצה: מוצרי קמח, שוקולד, פירות הדר, תבלינים, מזון שומני ומטוגן, צנוניות, צנוניות;
• כדאי לאכול אוכל במנות קטנות, ללעוס לאט, ולא לדבר בזמן האוכל;
• הגבלת הרמה כבדה (לא יותר מ-8-10 ק"ג);
• הרמת ראש המיטה עשרה עד חמישה עשר סנטימטרים;
• הגבלת השימוש בתרופות המרגיעות את סוגר הוושט;
• הימנע ממצב אופקי לאחר אכילה במשך שעתיים עד שלוש.

גריגורובה ולריה, משקיפה רפואית

שאלות ותשובות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD).

הקרן הבינלאומית למחלות גסטרו-מעי פונקציונליות (IFFGD), ארה"ב, הכינה מגוון חומרים על הפרעות תפקודיות במערכת העיכול לחולים ובני משפחותיהם. חומר זה מוקדש למחלת ריפלוקס קיבה ושט.

נכתב במקור על ידי ג'ואל ריכטר, פיליפ או. כץ וג'יי פטריק וורינג, בעריכת ויליאם פ. נורטון. בשנת 2010 הוכנה גרסה מעודכנת על ידי רוני פאס.

אפילו ידע קטן יכול לעשות הבדל גדול

מבוא

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, המקוצר כ-GERD, היא מחלה שכיחה מאוד, הפוגעת לפחות ב-20% מהגברים והנשים הבוגרים בארה"ב. זה נפוץ גם בילדים. לעתים קרובות GERD אינו מזוהה מכיוון שהסימפטומים שלו עלולים להתפרש בצורה לא נכונה וזה מצער, מכיוון שבדרך כלל ניתן לטפל ב-GERD, ואם לא מטפלים בו, עלולים להתרחש סיבוכים רציניים.

מטרת פרסום זה היא לקבל הבנה מעמיקה יותר של נושאים כגון אופי ה-GERD, הגדרתו והטיפול בו. צרבת היא התסמין השכיח ביותר, אך לא היחיד של GERD. (המחלה יכולה להיות אפילו א-סימפטומטית). צרבת אינה סימפטום ספציפי ל-GERD ועלולה לנבוע ממחלות אחרות של הוושט או איברים אחרים. GERD מטופל לעתים קרובות באופן עצמאי, ללא התייעצות עם מומחים, או מטופל בצורה לא נכונה.

GERD היא מחלה כרונית. הטיפול בה חייב להיות על בסיס ארוך טווח, גם לאחר שהסימפטומים שלה תחת שליטה. יש להקדיש תשומת לב נאותה לשינויים בהרגלי חיי היומיום ולשימוש בתרופות לאורך זמן. ניתן לעשות זאת באמצעות מעקב וחינוך מטופלים.

GERD מאופיין לרוב בתסמינים כואבים שעלולים לפגוע משמעותית באיכות החיים של האדם. שיטות שונות משמשות לטיפול יעיל ב-GERD, החל משינויים באורח החיים ועד לתרופות וניתוחים. למטופלים הסובלים מתסמינים כרוניים וחוזרים של GERD, חשוב לקבל אבחנה מדויקת ולקבל את הטיפול היעיל ביותר שיש.

מה זה GERD?

מחלת ריפלוקס קיבה ושט או GERD היא מצב שכיח מאוד. קיבה ושטפירושו שזה קשור גם לקיבה וגם לוושט. ריפלוקס- שיש זרימה הפוכה של תוכן קיבה חומצי או לא חומצי אל הוושט. GERD מאופיין בסימפטומים שלו ויכול להתפתח עם או בלי נזק לרקמות הוושט, הנובע מחשיפה חוזרת או ממושכת של רירית הוושט לתוכן קיבה חומצי או לא חומצי. אם קיים נזק לרקמות, אומרים שהמטופל סובל מדלקת בוושט או GERD שחיקתי. נוכחותם של תסמינים ללא נזק גלוי לרקמות נקראת GERD לא שחיקתי.

GERD מלווה לעתים קרובות בתסמינים כמו צרבת וגיהוק חמוץ. אבל לפעמים GERD מתרחשת ללא תסמינים גלויים ומתגלה רק לאחר שהסיבוכים הופכים ברורים.

מה גורם לרפלוקס?

לאחר הבליעה, המזון עובר לוושט. ברגע שהוא נמצא בקיבה, הוא ממריץ תאים המייצרים חומצה ופפסין (אנזים), הנחוצים לתהליך העיכול. צרור שרירים בתחתית הוושט, הנקרא סוגר הוושט התחתון (LES), פועל כמחסום למניעת זרימת תוכן הקיבה חזרה (ריפלוקס) אל הוושט. כדי לאפשר למנת המזון שנבלעת לעבור לתוך הקיבה, ה-LES נרגע. כאשר מחסום זה נרגע בזמן הלא נכון, כאשר הוא חלש, או כאשר הוא אינו יעיל מספיק, ריפלוקס עלול להתרחש. גורמים כמו נפיחות, איחור בריקון הקיבה, בקע משמעותי או יותר מדי חומצת קיבה יכולים לעורר ריפלוקס חומצי.

מה גורם ל-GERD?

לא ידוע אם יש סיבה אחת ל-GERD. כישלון של הגנות הוושט בהתנגדות לתוכן קיבה אגרסיבי הנכנס לוושט במהלך ריפלוקס עלול להוביל לנזק לרקמות לוושט. GERD יכול להתרחש גם ללא פגיעה בוושט (כ-50-70% מהחולים סובלים מצורה זו של המחלה).

כִּירוּרגִיָה . ניתן להצביע על טיפול כירורגי במקרים הבאים:

• המטופל אינו מעוניין בטיפול תרופתי ארוך טווח;
• לא ניתן לשלוט בתסמינים בשיטות אחרות מלבד ניתוח;
• הסימפטומים חוזרים למרות הטיפול;
• מתפתחים סיבוכים רציניים.

בבחירת טיפול כירורגי מומלץ ניתוח יסודי של כל הנסיבות בשיתוף גסטרואנטרולוג ומנתח.

כמה זמן אתה צריך לקחת תרופות כדי למנוע מ-GERD לצאת משליטה?

GERD היא מחלה כרונית, ורוב החולים זקוקים לטיפול ארוך טווח כדי לשמור על שליטה יעילה בסימפטומים שלה. בדומה לאופן שבו חולים עם לחץ דם גבוה או כאבי ראש כרוניים דורשים גם טיפול קבוע. גם לאחר שליטה על הסימפטומים, המחלה הבסיסית נשארת. ייתכן שתצטרך לקחת תרופות למשך שארית חייך כדי לשלוט ב-GERD. אלא אם כן יפתחו תרופות וטיפולים חדשים במהלך תקופה זו.

האם נטילת תרופות ארוכות טווח לטיפול ב-GERD מזיקה?

שימוש ארוך טווח בכל תרופה צריך להיעשות רק בהנחיית רופא. זה חל הן על תרופות מרשם והן על תרופות ללא מרשם. תופעות לוואי נדירות, עם זאת, לכל תרופה עלולות להיות תופעות לוואי לא רצויות.

חוסמי H2 שימשו לטיפול במחלת ריפלוקס מאז אמצע שנות ה-70. מאז 1995, הם זמינים ללא מרשם במינונים מופחתים לטיפול בצרבת נדירה. הם הוכחו כבטוחים, אם כי לפעמים הם גורמים לתופעות לוואי כמו כאבי ראש ושלשולים.

מעכבי משאבת הפרוטונים אומפרזול ולנסופרזול נמצאים בשימוש קבוע על ידי חולים עם GERD במשך שנים רבות (אומפרזול אושר בארה"ב בשנת 1989 וברחבי העולם מספר שנים לאחר מכן). תופעות הלוואי של תרופות אלו נדירות וכוללות בעיקר שלשולים מדי פעם, כאבי ראש או קלקול קיבה. תופעות לוואי אלו בדרך כלל אינן שכיחות יותר מאשר עם פלצבו ומתרחשות בדרך כלל כאשר מתחילים להשתמש בתרופה. אם אף אחת מתופעות הלוואי הללו לא הופיעה לאחר חודשים או שנים של נטילת מעכבי משאבת פרוטון, אין סיכוי שהן יופיעו מאוחר יותר.

חולים עם מחלת לב הנוטלים clopidogrel (Plavix) צריכים להימנע מנטילת מעכבי משאבת פרוטון כגון אומפרזול ו-esomeprazole. בנוסף, מחקרים עדכניים הראו ששימוש ארוך טווח ב-PPI, במיוחד יותר מפעם אחת ביום, עלול לגרום לאוסטאופורוזיס, שברים בעצמות, דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס וקוליטיס הנרכשת בבית חולים. מטופלים צריכים לדון בכך עם ספק שירותי הבריאות שלהם.

מתי ניתוח מהווה חלופה לטיפול טיפולי ב-GERD?

טיפול תרופתי עוזר לשלוט בסימפטומים כל עוד התרופה נלקחת בצורה נכונה. ניתוח הוא חלופה בדרך כלל כאשר טיפול ארוך טווח אינו יעיל או לא רצוי, או כאשר ישנם סיבוכים חמורים של GERD.


ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר לטיפול ב-GERD הוא פונדופליקציית ניסן. זה יכול להתבצע באופן לפרוסקופי על ידי מנתח מנוסה. מטרת הניתוח להגביר את הלחץ בסוגר הוושט התחתון למניעת ריפלוקס. כאשר מבוצע על ידי מנתח מנוסה (שביצע לפחות 30-50 פעולות לפרוסקופיות), הצלחתו מתקרבת לזו של טיפול טיפולי מתוכנן היטב ומבוצע בקפידה עם מעכבי משאבת פרוטון.

תופעות לוואי או סיבוכים הקשורים לניתוח מתרחשים ב-5-20% מהמקרים. השכיח ביותר הוא דיספאגיה, או קשיי בליעה. זה בדרך כלל זמני וחולף לאחר 3-6 חודשים. בעיה נוספת שמופיעה אצל חלק מהמטופלים היא חוסר יכולתם לגהק או להקיא. הסיבה לכך היא שהפעולה יוצרת מחסום פיזי לכל סוג של זרימה לאחור של כל תוכן קיבה. תוצאה של חוסר היכולת לגהק ביעילות היא תסמונת "נפיחות בגז" - נפיחות ואי נוחות בבטן.

מחסום אנטי-ריפלוקס שנוצר בניתוח יכול "להישבר" באותה צורה שבה בקע חודר לחלקים אחרים בגוף. שיעור ההישנות לא נקבע, אך עשוי להיות בטווח של 10-30% תוך 20 שנה לאחר הניתוח. גורמים שעשויים לתרום ל"התמוטטות" זו כוללים: הרמת משקולות, פעילות גופנית מאומצת, שינויים פתאומיים במשקל, הקאות קשות. כל אחד מהגורמים הללו עלול להגביר את לחץ הדם, מה שעלול להוביל להיחלשות או להפרעה של מחסום אנטי-ריפלוקס שנוצר כתוצאה מהניתוח.

בחלק מהחולים, גם לאחר הניתוח, הסימפטומים של GERD עשויים להימשך ויהיה צורך להמשיך בטיפול התרופתי.

חיים עם GERD

חשוב להכיר בכך ש-GERD היא מחלה שאין להתעלם ממנה או לטפל בה באופן עצמי. צרבת, התסמין השכיח ביותר, כה נפוץ עד כי לעיתים קרובות מזלזלים בחשיבותה. זה עשוי להתעלם ולא קשור ל-GERD.

חשוב להבין של-GERD יכולות להיות השלכות חמורות. הסיבוכים שעלולים להיווצר, כמו גם אי הנוחות או הכאב כתוצאה מהריפלוקס חומצי, יכולים להשפיע על כל ההיבטים בחיי היומיום של האדם – רגשי, חברתי ומקצועי.

מחקרים המודדים את המצב הרגשי של אלו עם GERD לא מטופלים מדווחים לעתים קרובות על ציונים גרועים יותר מאלו עם מחלות כרוניות אחרות, כגון סוכרת, לחץ דם גבוה, כיב פפטי או אנגינה. עם זאת, כמעט מחצית מהסובלים מרפלוקס חומצי אינם מזהים זאת כמחלה.

GERD היא מחלה. זה לא תוצאה של אורח חיים לא נכון. זה מלווה בדרך כלל בתסמינים ברורים, אך יכול להופיע בהיעדרם. התעלמות מהם או טיפול לא נכון בהם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים יותר.

לרוב האנשים עם GERD יש צורה קלה של המחלה, שניתן לשלוט בה באמצעות שינויים באורח החיים ותרופות. אם אתה חושד שיש לך GERD, הצעד הראשון הוא לפנות לרופא שלך לאבחון מדויק. לאחר זיהוי, GERD בדרך כלל ניתן לטיפול. על ידי שיתוף פעולה עם הרופא שלך, תוכל לקבוע את אסטרטגיית הטיפול הטובה ביותר העומדת לרשותך.

_______________________________________________________________________________

דעותיהם של המחברים אינן בהכרח משקפות את עמדת הקרן הבינלאומית למחלות גסטרו-מעי פונקציונליות (IFFGD). IFFGD אינה מתחייבת או תומכת במוצר כלשהו בפרסום זה או בטענות כלשהן של המחבר ואינה מקבלת כל אחריות בנוגע לעניינים כאלה.

חוברת זו אינה מיועדת בשום אופן להחליף ייעוץ רפואי. אנו ממליצים לבקר רופא אם הבעיה הבריאותית שלך דורשת חוות דעת מומחה.

הפתוגנזה של מחלה כמו GERD היא רב-גונית, רב-גורמית, וביטויי המחלה מתפשטים לאזורים שונים בגוף. לכן, הטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ופגאלי דורש תשומת לב מיוחדת, ואמצעים צריכים להיות מכוונים לא כל כך לחסל את הפתולוגיה עצמה, אלא לפטר את החולים מהביטויים השליליים של המחלה. כאשר הסימפטומים המטרידים את המטופל מסולקים, האזורים הפגועים של רירית העיכול נרפאים בו זמנית (חל על ביטויים שחיקתיים).

משטר טיפול ב-GERD: היבטים עיקריים

כדי להבין אם GERD מטופל, עליך לגשת לתהליך זה מנקודת מבט רב-גונית. לכן, הטיפול כולל בדרך כלל מספר תחומים, המספק:

• הפחתת ההשפעה האגרסיבית של תוכן הקיבה על מערכת העיכול ואיברים אחרים;
• חיזוק הפונקציות הבסיסיות של סוגר הוושט התחתון - הובלה ללא הפרעה של תוכן לקיבה, ולהפך, מניעת החזרה (כבר עם תכונות אגרסיביות) לוושט או לאיברים אחרים;
• ירידה בזמן המגע במהלך החזרת תוכן מערכת העיכול עם הקרום הרירי של הוושט (רגורגיטציה);
• הגנה על רירית הוושט מפני נזק על ידי תוכן אגרסיבי.

כיצד לטפל ב-GERD? להלן השיטות היעילות ביותר:

• אמצעים לא תרופתיים שמטרתם לנרמל (לייעל) את אורח החיים, לשנות את שגרת היום (כולל שינויים התנהגותיים) ולתקן את סוג התזונה (מדדים תזונתיים);
• טיפול תרופתי;
• טיפול תחזוקה שמרני;
• אמצעים כירורגיים (ניתוח עבור GERD הוא לעתים רחוקות מרשם ועבור אינדיקציות מיוחדות).

טיפול לא תרופתי או שינויים באורח החיים

למרות העובדה שהסטטיסטיקה על מהלך מחלה זו מראה שלגורמי אורח חיים יש השפעה מועטה על התפתחותה, המלצות לתיקון אורח חיים עבור GERD חשובות מאוד. כולם מכוונים להעלמת/הפחתת השפעתם של גורמים הגורמים לרפלוקס או להפחתת פינוי הוושט (תקופת הזמן שבה ה-pH של תוכן הוושט הופך מחומצי לנייטרלי).

• הפחתת צריכת מזונות המכילים שומן, שכן שומנים מורידים את לחץ ה-LES;
• צריכה מוגברת של מזונות עשירים בחלבון - חלבונים מגבירים את לחץ ה-LES;
• הפחתת כמות המזון הנצרכת, שכן בדרך זו ניתן להפחית את נפח תוכן הקיבה, ולכן, להפחית את תדירות וחומרת הריפלוקס;
• הדרה מהתזונה של מזונות עם השפעה מרגיזה על הקרום הרירי (לדוגמה, פירות הדר, עגבניות, שוקולד, קפה, תה, בצל, שום, אלכוהול וכו'). לחלק מהמוצרים הללו יש השפעה מגרה ישירה, וחלקם מורידים את לחץ ה-LES.

1. בקרת משקל מתמדת. משקל עודף נחשב לאחד הגורמים לריפלוקס. למרות שירידה במשקל לא תמיד מפחיתה את ביטויי המחלה.
2. הקפידו על שני כללים - אין לאכול מיד לפני השינה (שלוש שעות לפני השינה), אין לנקוט במצב אופקי מיד לאחר האוכל. אמצעים אלו יכולים להפחית את נפח תכולת הקיבה במצב זה ולהפחית את תדירות הריפלוקס.
3. הסר בגדים צמודים (צמודים) וחגורות צמודות מהארון שלך. לבישת דברים כאלה מגבירה את הלחץ התוך בטני, מה שמוביל לריפלוקס מוגבר.
4. הימנעו ממצבים ותהליכים מסוימים: התכופפות, במיוחד לאחר אכילה, שהייה במצב כפוף לאורך זמן, הרמת משקלים העולה על 8-10 ק"ג (בשתי הידיים), פעילות גופנית עם מתח בשרירי הבטן. מגביר ריפלוקס.
5. הימנע מתרופות מסוימות: תרופות הרגעה, היפנוטיות, תרופות הרגעה ואנטגוניסטים לסידן וכו'. הן מורידות לחץ LES ו/או מחמירות את הפריסטלטיקה של הוושט.
6. הימנע מעישון - זה מוריד לחץ LES.

האם אפשר לרפא GERD: שיטות תרופות

ככלל, טיפול ברפלוקס גסטרו-וופגי מצריך שימוש בתרופות ומחולק ל-2 שלבים - טיפול ראשוני (או ראשוני) ומשני (תקופת הפוגה).

השלב הראשוני מאופיין במינוי של מעכב משאבה חולף (לדוגמה, פנטופרזול או למפרזול), המרפא נזקים ברירית בדלקת ושט שחיקה ותורם להעלמת תסמינים קליניים. התרופה נלקחת למשך 4 שבועות. לאחר מכן, רושמים למטופל את אותה תרופה, אך במינון שאמור לתמוך בהתחלת הפוגה למשך 4 שבועות נוספים.

עבור GERD בעל אופי שחיקתי, משך הטיפול הראשוני הוא בין 4 ל-12 שבועות, ולאחר מכן מרשם תרופות לפי אחד מהמשטרים שאומצו לטיפול תרופתי ארוך טווח.

בשלב ההחלטה כיצד לטפל ב-GERD, נשקלת האפשרות המסורתית - נטילת תרופות נוגדות הפרשה, הכוללות מרשם ראשון של מעכבי משאבת פרוטון במינונים כפולים למשך 4-8 שבועות עם העברה נוספת של המטופלים לטיפול ארוך טווח.

בשלב השני - תקופת ההפוגה, מופיע משטר טיפול חדש ב-GERD: טיפול ארוך טווח נקבע להשגת הפוגה יציבה. זה נקבע על פי אינדיקציות בדיקה בווריאציות הבאות:

• שימוש יומיומי במעכב משאבת פרוטון במינונים המונעים הישנות - לאורך זמן;
• טיפול "הכרחי": נטילת מעכב משאבת פרוטון במינון המרבי, אך בקורס קצר למשך 3-5 ימים - נקבע במקרה של תסמינים מוגברים;
• באמצעות טכניקת "טיפול סוף שבוע" - נטילת תרופות במינוני תחזוקה מיום שישי עד ראשון כולל, והפסקת השימוש בתקופה שני-חמישי.

תרופות נוספות

במצבים בהם הטיפול הראשוני אינו מביא לתוצאות הרצויות לאחר שבועיים, ומצבו של המטופל אינו משתפר (הסימפטומים אינם נעלמים/מתגברים), רושמים לו ניטור PH ואסופגוסקופיה.

אם, על פי תוצאות הניטור, מתברר שהתסמינים של החולה חוזרים על עצמם בלילה, כלומר החומציות בתקופה זו עולה בחדות, הוא מתווסף למעכב משאבת הפרוטונים במינון כפול של רניטידין או פמוטידין. כאשר ריפלוקס הוא מרה בטבע, ציטופרוטקטור או תרופות חומצה ursodeoxycholic נקבעות.

כדי להגביר את העמידות של רירית הוושט להשפעות של חומר אגרסיבי, הם משתמשים במרתחים של זרעי פשתן ונוטלים תרופות סותרות חומצה: מאלוקס, סוקלפט (Venter), פוספלוגל, גסטרלוגל, גסטאל, גלוסיל, פיפי וכו'. הרופאים מאמינים. כי היעיל ביותר בטיפול ב-GERD ההשפעה מופעלת על ידי התרופה מאלוקס.

עבור חולים כאלה, הפרוקינטיקה - ציספריד ומטוקלופרמיד - עובדת היטב, מגבירה את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט ומפחיתה את חומרת ההתקפים והחזרה של ריפלוקס, ומפחיתה את תהליך החמצון בוושט.

שמן אשחר ים ושמן ורדים מתווספים גם למשטר הטיפול ב-GERD; לנטילתם יש השפעה חיובית. המינון עבור כל מטופל נבחר בנפרד - מתוך כפית אחת. בלילה עד כפית אחת. 3-4 פעמים ביום.

כיצד מטפלים בפתולוגיה כגון מחלת ריפלוקס קיבה ושט וכיצד לקבוע את השפעת הטיפול? זה המקום שבו סטטיסטיקה מיוחדת עוזרת.

חָשׁוּב! הרופאים קובעים את יעילות הטיפול על סמך מספר קריטריונים:

• קצב הריפוי של נגעים שחוקים של רירית הוושט;
• אין התקפי צרבת;
• שיפור איכות החיים.

כאשר GERD מלווה בשחיקות, אם ממלאים אחר המלצות הרופא, הישנות לאורך השנה (לאחר סיום הטיפול) הן סטטיסטית 40-65%.

איך לרפא GERD: ניתוח

תיקון אנדוסקופי או טיפול כירורגי (ניתוח) בחולים עם GERD מומלץ רק במצבים מסוימים:

• אם יש צורך לבצע טיפול תרופתי במשך זמן רב, אך מסיבה כלשהי אי אפשר לשמור על מסגרת הזמן הנדרשת;
• חוסר השפעה חיובית של טיפול תרופתי (או השפעה חלשה); תסמינים מתמשכים ובולטים של GERD, החמרה משמעותית באיכות החיים של המטופל, למרות קורסים חוזרים ונשנים של טיפול תרופתי נגד ריפלוקס.
• תוצאות הבדיקה האנדוסקופית מאשרות במשך זמן רב ריפלוקס ושט בדרגה III-IV, הנמשכת על רקע קורסים מרובים של טיפול תרופתי.
• GERD, מחמיר על ידי בקע של הפסקת הוושט.
• נוכחות של ריפלוקס קבוע בנפח גדול;
• הופעת סיבוכים של GERD - היצרות, דימום, ושט בארט, סרטן הוושט;
• הופעת תסמינים חדשים בעלי אופי שונה;
• רצון אישי של המטופל (בהיעדר התוויות נגד).

לרוב, חולים עם אינדיקציות לטיפול כירורגי ב-GERD עוברים ניתוח אנטי-ריפלוקס - פונדופליקציה של ניסן, או פונדופליקציה לפרוסקופית. פעולות כירורגיות לפי דורו, טל וטופטה פחות נפוצות.

בכל מקרה ספציפי, ההחלטה כיצד לטפל ב-GERD נתונה בידי הרופא.

טיפול תחזוקה

מסקנת הרופאים לגבי אופן הטיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט והצורך בטיפול תרופתי תחזוקה לכל צורה של GERD ברורה. זה הכרחי וחובה ביותר - זה נובע מהעובדה שמחלה זו היא כרונית באופיה ומלווה בהתקפים תכופים, שינויים בתסמינים והתרחשות של שחיקות על הקרום הרירי של דפנות הוושט.

טיפול תחזוקה ארוך טווח נכלל ברשימת ההמלצות החובה לטיפול ב-GERD, שכן הוא מונע או מפחית את תדירות ההתקפים, מונע התרחשות של סיבוכים ומשפר את איכות החיים של המטופלים על ידי הפחתת התקפים.

השאלה לגבי משך הטיפול התחזוקה, שאותה שואלים מטופלים לעתים קרובות, מוכרעת על בסיס אינדיבידואלי, וכן האם ניתן לרפא GERD לנצח. זה מוסבר על ידי תוצאות המעקב אחר חולים דומים במשך שנתיים ו-10 שנים, מהן נובע שבמקרים מסוימים חולים עם GERD דורשים טיפול תחזוקה לכל החיים או טיפול ארוך טווח.

אופי המחלה, מספר רב של ביטויים ותסמינים ממקורות שונים, דורשים התייחסות אינדיבידואלית לכל מקרה ומקרה, ומשטר הטיפול ב-GERD, כמו גם משטרי טיפול תחזוקה, נקבעים לכל מטופל באופן שונה. בנוסף, זה תלוי בצורת המחלה, סוג התסמינים, חומרתה ומהלך הזמן של המחלה.

מומחים מעריכים את החומרה הסטנדרטית של GERD באמצעות הסיווג של לוס אנג'לס, המספק נקודת מוצא לקביעת הרכב התרופות לקורס של טיפול תחזוקה. עם זאת, הרופאים מתייחסים לכל מקרה של המחלה בצורה שונה, ומחלת הריפלוקס מטופלת על פי תוכניות שונות.

ידוע בוודאות שכאשר מינון התרופה מופחת ומוחלף במינון פחות יעיל, ההתקפים הופכים תכופים יותר וחוזקם עולה. אבל ההשפעה של "טיפול סוף שבוע" עדיין לא אושרה והיא נושא לוויכוח.

לסיכום, הטיפול התרופתי מהווה בסיס איתן לשיפור חייהם של חולי GERD.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD), הניתנת לטיפול בשיטות שונות, היא פתולוגיה של מערכת העיכול כאשר התוכן החומצי של הקיבה נזרק לוושט וגורם לדפנות שלה להתדלק. התסמינים העיקריים של GERD הם צרבת וגיהוק חמוץ. גסטרואנטרולוג עוסק באבחון וטיפול במחלה. אם אדם מאובחן עם GERD, הטיפול יכלול נטילת תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה ומגינות על רירית הוושט מפני השפעות החומצה. הקפדה על דיאטה מסוימת נותנת תוצאות טובות. תכונות של מהלך GERD, סימפטומים, טיפול יידונו במאמר זה.

גורמים למחלה

לעתים קרובות, מחלת ריפלוקס מתרחשת עקב ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון, וזה, בתורו, מתרחש בעת שתיית קפאין ואלכוהול, עישון, או במקרה של הריון בהשפעת גורמים הורמונליים. אילו סיבות נוספות יכולות להיות להתפתחות GERD? טיפול בכל מחלה באמצעות נוגדי עוויתות, משככי כאבים או נוגדי סידן עלולים להוביל למחלת ריפלוקס קיבה ושט. כמו כן, התרחשותו אפשרית על רקע לחץ תוך בטני מוגבר הנגרם על ידי מיימת, השמנת יתר וגזים. תנאים לריפלוקס נוצרים על ידי בקע סרעפתי, כאשר הלחץ על האזור התחתון של הוושט בבית החזה יורד.

עלייה בלחץ תוך קיבה וריפלוקס של תכולת הקיבה לוושט יכולה להתרחש בצריכה כבדה ונמהרת של מזון, שכן אז נבלע יחד איתו הרבה אוויר. אותן השלכות נגרמות כתוצאה מהימצאות בתזונה של כמויות עודפות של מזונות המכילים מנטה, עשירה בשומנים מן החי, תבלינים חמים, מזון מטוגן ומים מוגזים. כיב בתריסריון יכול גם לגרום להתפתחות GERD.

תסמינים

רצוי להתחיל טיפול במחלת הריפלוקס מוקדם ככל האפשר, אחרת ביטוייה עלולים לגרום לבעיות רבות. כאשר תוכן הקיבה (וזה כולל מזון, אנזימי עיכול וחומצה הידרוכלורית) נכנס לוושט, הקרום הרירי שלה מגורה, מתחילה דלקת ומתרחשת GERD. תסמינים וטיפול במקרה זה אופייניים להפרעות רבות של הוושט. אז, סימני המחלה הם בדרך כלל הבאים:

בנוסף לתסמיני הוושט, GERD מתבטא גם מחוץ לוושט. אלו הן הפרעות עיכול (גזים, כאבי בטן, בחילות); פתולוגיות של הלוע וחלל הפה (עששת, כאב גרון, הרס אמייל השן); נזק לאיברי אף אוזן גרון (פוליפים של מיתרי הקול, נזלת, דלקת גרון, דלקת אוזן תיכונה); פגיעה במערכת הנשימה (דלקת ריאות, אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס); מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי).

אבחון

עד לאבחון GERD על ידי גסטרואנטרולוג, אין טעם להתחיל טיפול, כי יש לבחור שיטות טיפול בהתאם למאפייני התהליך הפתולוגי. כדי לזהות מחלת ריפלוקס ולקבוע את מנגנון התפתחותה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של הוושט. בעזרת מחקר כזה ניתן לזהות שחיקות, היצרות, כיבים ובקעים.
• אנדוסקופיה של הוושט. הליך זה מגלה גם שינויים דלקתיים.
• סינטיגרפיה עם טכנציום רדיואקטיבי. המחקר כולל נטילת עשרה מיליליטר של חלבון ביצה עם Tc11: המטופל לוגם מהתרופה כל עשרים שניות, ובזמן זה מצולמת תמונה על תא ההילה כל שנייה למשך ארבע דקות. שיטה זו מאפשרת להעריך את פינוי הוושט.
• בדיקה מנומטרית של הסוגרים של הוושט. הליך זה מאפשר לך לזהות שינויים בטונוס הסוגר.
• מעקב אחר pH בוושט התחתון. מחקר כזה הכרחי על מנת לבחור טיפול פרטני ולנטר את יעילות התרופות.

GERD: טיפול

מטרת האמצעים הטיפוליים למחלה זו היא להעלים את תסמיניה, להילחם ברפלוקס ובוושט, לשפר את איכות החיים ולמנוע סיבוכים. לרוב נעשה שימוש בטיפול שמרני; טיפול כירורגי ב-GERD מצוין רק במקרים קיצוניים. בואו נסתכל מקרוב על דרכים להילחם במחלה. מערך הפעילויות כולל:

• הקפדה על תזונה ואורח חיים מסוים;
• נטילת נוגדי חומצה, תרופות נוגדות הפרשה ופרוקינטיקה.

ללא קשר לשלב ולחומרה של GERD, הטיפול כרוך בהקפדה מתמדת על כללים מסוימים:

• אין לשכב או להישען קדימה לאחר האכילה.
• אין ללבוש בגדים צמודים, מחוכים, חגורות צמודות, תחבושות - זה מוביל לעלייה בלחץ התוך בטני.
• לישון על מיטה בה מורם החלק בו נמצא הראש.
• לא לאכול בלילה, להימנע מארוחות גדולות, לא לאכול אוכל חם מדי.
• להפסיק עם אלכוהול ועישון.
• הגבל צריכת שומנים, שוקולד, קפה ופירות הדר, מכיוון שהם מגרים ומפחיתים לחץ LES.
• רדו במשקל אם אתם סובלים מהשמנת יתר.
• להפסיק לקחת תרופות הגורמות לרפלוקס. אלה כוללים תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי β, פרוסטגלנדינים, תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה, חנקות, תרופות הרגעה, מעכבי תעלות סידן.

תרופות למחלת ריפלוקס. סותרי חומצה ואלגינטים

תרופות כאלה לטיפול ב-GERD משמשות כאשר ביטויי המחלה מתונים ונדירים. יש ליטול נוגדי חומצה לאחר כל ארוחה (לאחר שעה וחצי עד שעתיים) ובלילה. התרופה העיקרית מקבוצה זו היא אלמגל.

האלגינטים יוצרים קצף סמיך על פני תכולת הקיבה ובשל כך חוזרים לוושט בכל אפיזודה של ריפלוקס, ובכך מספקים אפקט טיפולי. בשל תכולת נוגדי החומצה, האלגינטים מייצרים אפקט מנטרל חומצה, במקביל הם יוצרים סרט מגן בוושט, היוצר שיפוע pH בין לומן לרירית ובכך מגן על הרירית מפני ההשפעות השליליות של הקיבה. מיץ.

פרוקינטיקה

תרופות אלו משחזרות את המצב הפיזיולוגי התקין של הוושט על ידי הגברת הטונוס של הסוגר התחתון, שיפור הפינוי והגברת הפריסטלטיקה. האמצעי העיקרי לטיפול פתוגנטי ב-GERD הוא התרופה הפרוקינטית Motilium. זה מנרמל את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול העליונה, משחזר את תנועתיות הקיבה הפעילה ומשפר את התיאום האנטרודאודנל. מוטיליום נסבל היטב כאשר יש צורך בטיפול ארוך טווח ומפחית את אחוז ההתקפים של המחלה.

מעכבי משאבת פרוטון

אם מאובחן GERD עם דלקת הוושט, הטיפול בפרוקינטיקה מתבצע בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון. ככלל, נעשה שימוש בתרופה מהדור החדש "Pariet". עקב השימוש בו, הפרשת חומצה מופחתת, וקיימת דינמיקה חיובית בביטויים הקליניים של המחלה. החולים מדווחים על ירידה בעוצמה או אפילו היעלמות מוחלטת של צרבת וירידה בכאב.

עבור GERD, משטר הטיפול עם פרוקינטיקה ומעכבי משאבת פרוטון הוא כדלקמן: 20 מיליגרם של Pariet ו-40 מיליגרם של Motilium נקבעים ליום.

טיפול לילדים צעירים

אצל תינוקות, ריפלוקס גורם לגיהוקים תכופים. הטיפול מורכב ממספר שלבים:

טיפול בילדים גדולים יותר

לתיקון אורח החיים של הילד יש חשיבות רבה בטיפול במחלת ריפלוקס.

• יש להרים את קצה המיטה, היכן שהראש נמצא, בחמישה עשר סנטימטרים לפחות. אמצעי פשוט זה יכול להפחית את משך החמצה של הוושט.
• יש צורך להציג הגבלות תזונתיות לילד: להפחית את תכולת השומן בתזונה ולהגדיל את תכולת החלבון, להפחית את כמות המזון הנצרך, לא לכלול מזונות מעצבנים (מיצי הדרים, שוקולד, עגבניות).
• יש צורך לפתח הרגל לא לאכול בלילה ולא לשכב לאחר האכילה.
• יש צורך להבטיח שהילד לא ילבש בגדים צמודים או ישב כפוף במשך זמן רב.

כטיפול תרופתי, כמו במבוגרים, משתמשים בתרופות נוגדות חומצה, בדרך כלל בצורה של תרחיף או ג'ל (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), סוכנים פרוקינטיים (Motilak, Motilium), "Cerucal"). בחירת תרופה ספציפית וקביעת המינון מתבצעת על ידי הרופא המטפל.

התערבות כירורגית

לפעמים, כדי לשחזר תפקוד תקין של הלב, יש צורך לפנות לניתוח שמטרתו ביטול ריפלוקס. האינדיקציות לטיפול כירורגי הן כדלקמן:

• סיבוכים של GERD (דימום חוזר, היצרות);
• חוסר יעילות של טיפול שמרני;
• דלקת ריאות תכופה של שאיפה;
• אבחון תסמונת בארט עם דיספלזיה בדרגה גבוהה;
• הצורך של חולים צעירים עם GERD לטיפול ארוך טווח נגד ריפלוקס.

ריפלוקס מטופל לעתים קרובות על ידי פונדופליקציה. עם זאת, שיטה זו אינה חפה מחסרונות. לפיכך, תוצאת הניתוח תלויה לחלוטין בניסיון המנתח, לעיתים לאחר הניתוח נותר צורך בטיפול תרופתי וקיים סיכון למוות.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקות אנדוסקופיות שונות כדי להשפיע על מוקדי מטפלזיה: אלקטרוקרישה, הרס לייזר, הרס פוטודינמי, קרישת פלזמה של ארגון, כריתה מקומית אנדוסקופית של רירית הוושט.

טיפול עם תרופות עממיות

בשלבים הראשונים של GERD, טיפול אלטרנטיבי יכול להועיל מאוד. באופן כללי, בשלבים אלה אתה יכול להתמודד עם המחלה פשוט על ידי מעקב אחר משטר אנטי ריפלוקס ושינוי אורח החיים שלך. אם המחלה קלה, במקום סותרי חומצה להקלה על צרבת, ניתן להשתמש בתרופות מסורתיות שונות המחזקות ומגינות על רירית הוושט, משפרות את טונוס הסוגר ומפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה. במקרים חמורים של התהליך הפתולוגי, לא ניתן יהיה להסתדר ללא טיפול תרופתי, ובנוכחות סיבוכים נדרשת בדרך כלל התערבות כירורגית. לכן, טיפול ב-GERD עם תרופות עממיות הוא דווקא שיטה עזר ומניעתית. זה יכול לשמש כתוספת למשטרי טיפול תרופתי יעיל ביותר.

רפואת צמחים פופולרית מאוד בקרב אנשים. להלן מספר מתכוני רפואה מסורתית לטיפול במחלת ריפלוקס.

טיפול ב-GERD עם תרופות עממיות כולל לא רק רפואת צמחים, אלא גם שימוש במים מינרליים. יש להשתמש בהם בשלב הסופי של המאבק במחלה או במהלך הפוגות על מנת לגבש את התוצאות. עבור מחלת ריפלוקס, מים אלקליין עם מינרלים נמוך, כגון בורג'ומי, סמירנובסקאיה, סלביאנובסקאיה, יעילים. אתה צריך לשתות אותם מחוממים מעט, שכן גז בורח במהלך תהליך החימום. עם זאת, הטמפרטורה לא תעלה על 40 מעלות, אחרת המלחים יתקעו. יש לצרוך מים מינרליים חמים שהופרו ארבעים דקות לפני הארוחות, כוס אחת בכל פעם למשך חודש. לאחר שתיית מים, מומלץ לשכב במשך עשרים דקות.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי היא תהליך פתולוגי הנובע מהידרדרות בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול העליונה. אם המחלה נמשכת זמן רב מאוד, אז זה טומן בחובו התפתחות של תהליך דלקתי בוושט. פתולוגיה זו נקראת eophaginitis.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנן הסיבות הבאות להתפתחות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

1. עלייה בלחץ התוך בטני. העלייה שלו קשורה במשקל עודף, נוכחות מיימת, גזים והריון.
2. בקע סרעפתי. כאן נוצרים כל התנאים להתפתחות המחלה המוצגת. יש ירידה בלחץ על החלק התחתון של הוושט באזור עצם החזה. בקע היאטלי מאובחן בגיל מבוגר ב-50% מהאנשים.
3. ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון. תהליך זה מקל על ידי צריכת משקאות המכילים קפאין (תה, קפה); תרופות (Verapamil, Papaverine); ההשפעה הרעילה של הניקוטין על טונוס השרירים, שימוש במשקאות חזקים הפוגעים בקרום הרירי של הוושט; הֵרָיוֹן.
4. אכילת מזון בחיפזון ובכמויות גדולות. במצב כזה נבלעת כמות גדולה של אוויר, והדבר טומן בחובו עלייה בלחץ התוך קשתי.
5. כיב בתריסריון.
6. אכילת כמויות גדולות של מזון המכיל שומנים מן החי, מנטה, מזון מטוגן, תבלינים חריפים, משקאות מוגזים. כל רשימת המוצרים המוצגים תורמת לשמירה ממושכת של המוני מזון בקיבה ולעלייה בלחץ תוך קיבה.

כיצד מתבטאת המחלה?

הסימפטומים העיקריים של ריפלוקס קיבה ושט הם כדלקמן:

• צַרֶבֶת;
• חומצה וגז גיהוקים;
• כאב גרון חריף;
• אי נוחות בבור הבטן;
• לחץ המתרחש לאחר אכילה, אשר עולה לאחר אכילת מזון המקדם את ייצור המרה וחומצה. לכן, כדאי לוותר על משקאות אלכוהוליים, מיצי פירות, מים מוגזים וצנוניות.

לעתים קרובות, הסימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט מתבטאים בצורה של גיהוק של המוני מזון מעוכלים למחצה עם מרה. במקרים נדירים, חולים הסובלים מדלקת בוושט חווים את התסמינים הבאים:

• הקאות או דחף להקיא;
• ריור שופע;
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• תחושת לחץ מאחורי עצם החזה.

לעיתים קרובות, חולים הסובלים מדלקת בוושט חווים כאבים רטרוסטרנליים, המקרינים לכתף, לצוואר, לזרוע ולגב. אם התסמינים המוצגים מתרחשים, אז אתה צריך ללכת למרפאה לבדיקת לב. הסיבה היא שתסמינים אלו יכולים להופיע אצל אנשים הסובלים מתעוקת חזה. תסמונת כאב מאחורי עצם החזה עם מחלת ריפלוקס יכולה להיות מופעלת על ידי אכילת כמויות גדולות של מזון או שינה על כרית נמוכה מאוד. ניתן להעלים תסמינים אלו בעזרת מים מינרליים אלקליים וסותרי חומצה.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט ותסמיניה בולטים יותר בתנאים הבאים:

הטיה של פלג הגוף העליון;

אכילת ממתקים בכמויות גדולות;

התעללות קשה במזון;

לשתות אלכוהול;

במהלך מנוחת לילה.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית עלולה לעורר היווצרות של תסמונות לבביות, שיניים, ברונכו-פולמונריות ו-otolaryngological. בלילה, חולה הסובל מדלקת בוושט חווה תסמינים לא נעימים מהמחלות הבאות:

• ברונכיטיס כרונית;
• דלקת ריאות;
• אַסְתְמָה;
• תחושות כואבות בחזה;
• הפרעה בקצב הלב;
• התפתחות של דלקת הלוע ודלקת הגרון.

במהלך איסוף ה-chyme לתוך הסמפונות, קיימת אפשרות של עווית הסימפונות. על פי הסטטיסטיקה, 80% מהאנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות מאובחנים עם ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי. לעתים קרובות, כדי להקל על הסימפטומים של חולי אסתמה, כל מה שאתה צריך לעשות הוא להפחית את ייצור החומצה בקיבה. כ-25% מהאנשים מרגישים טוב יותר לאחר פעילויות כאלה.

בדיקה חיצונית של חולה הסובל מדלקת בוושט אינה יכולה לספק מידע מפורט על מחלה זו. לכל אדם יש תסמינים משלו: לחלקם יש פטריות פטריות על שורש הלשון, בעוד שלאחרים יש ייצור לא מספיק של רוק כדי לספק את רירית הפה.

סיווג המחלה

כיום, מומחים פיתחו סיווג מסוים של המחלה. זה לא מרמז על נוכחות של סיבוכים של מחלת ריפלוקס, הכוללים כיבים, היצרות ומטפלזיה. על פי סיווג זה, ריפלוקס קיבה ושט הוא משלושה סוגים:

1. הצורה הלא שוחקת היא סוג המחלה השכיח ביותר. קבוצה זו כוללת ריפלוקס ללא ביטויים של דלקת הוושט.
2. הצורה השחיקה-כיבית כוללת תהליכים פתולוגיים המסובכים על ידי כיב והיצרות של הוושט.
3. הוושט של בארט הוא סוג של מחלה שמאובחנת ב-60% מהמקרים. זוהי מטפלזיה של אפיתל קשקשי מרובד הנגרמת על ידי דלקת בוושט. צורת המחלה המוצגת מתייחסת למחלות טרום סרטניות.

אבחון

ניתן לאבחן ריפלוקס קיבה-וופגי באמצעות השיטות הבאות:

1. בדיקה המכילה מעכב משאבת פרוטון. בתחילה ניתן לבצע את האבחנה על סמך הביטויים האופייניים שהמטופל חווה. לאחר מכן, הרופא ירשום לו מעכב משאבת פרוטון. ככלל, Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole משמשים על פי המינון הסטנדרטי. משך פעילויות כאלה הוא שבועיים, ולאחר מכן ניתן לאבחן את המחלה המוצגת.
2. ניטור pH תוך-מזון, משך הזמן שלו הוא 24 שעות. הודות למחקר זה, ניתן להבין את מספר ומשך הריפלוקס ב-24 שעות, וכן את הזמן שבו רמת ה-pH יורדת מתחת ל-4. שיטת אבחון זו נחשבת לעיקרית באישור מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי. ניתן לקבוע את הקשר בין ביטויים אופייניים לא טיפוסיים עם ריפלוקס גסטרו-וושטי.
3. Fibroesophagogastroduodenoscopy. שיטת אבחון זו לאיתור דלקת הוושט מסייעת בזיהוי מחלות סרטניות וטרום סרטניות של הוושט. מחקר מתבצע כאשר חולים הסובלים מדלקת בוושט נפגעים, עם תסמינים מדאיגים, עם מהלך ממושך של המחלה, וכן במקרים בהם קיימת אבחנה שנויה במחלוקת.
4. כרומואנדוסקופיה של הוושט. רצוי לערוך מחקר כזה לאנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגית במשך זמן רב ומלווים בהישנות מתמדת.
5. א.ק.ג. מאפשר לקבוע הפרעות קצב ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
6. אולטרסאונד של הלב של איברי הבטן עוזר לזהות מחלות של איברי העיכול ולא לכלול פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.
7. צילום רנטגן של הוושט, החזה והקיבה. זה נקבע לחולים כדי לזהות שינויים פתולוגיים בוושט ובבקע היאטלי.
8. ספירת דם מלאה, בדיקת צואה לאיתור דם סמוי, דגימות אפויות מתגלות.
9. בדיקת הליקובקטר פילורי. אם נוכחותו מאושרת, אזי נקבע טיפול קרינה.

בנוסף לשיטות האבחון המתוארות, חשוב לבקר את המומחים הבאים:

• קרדיולוג;
• רופא ריאות;
• רופא אף אוזן גרון;
• מנתח, התייעצותו נחוצה במקרה של חוסר יעילות של הטיפול התרופתי המתמשך, נוכחות של בקע סרעפתי גדול, או במקרה של סיבוכים.

טיפול יעיל

הטיפול במחלת ריפלוקס קיבה-וושטי מבוסס על ביטול מהיר של ביטויי המחלה ומניעת התפתחות השלכות חמורות.

נטילת תרופות

טיפול כזה מותר רק לאחר שנקבעו תרופות על ידי מומחה. אם אתה לוקח תרופות מסוימות שנקבעו על ידי רופאים אחרים כדי לחסל מחלות חסרות, זה יכול להוביל לירידה בטונוס של הסוגר הוושט. תרופות אלו כוללות:

• חנקות;
• אנטגוניסטים לסידן;
• חוסמי בטא;
• תיאופילין;
• אמצעי מניעה דרך הפה.

ישנם מקרים שבהם קבוצת התרופות המוצגת גרמה לשינויים פתולוגיים בקרום הרירי של הקיבה והוושט.

לחולים הסובלים מדלקת בוושט רושמים תרופות נוגדות הפרשה, הכוללות:

• מעכבי משאבת פרוטון - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• תרופות החוסמות את קולטני H2-Histamine - Famotidine.

אם מתרחש ריפלוקס מרה, אז יש צורך לקחת Ursofalk, Domperidone. בחירת תרופה מתאימה ומינון שלה צריך להתבצע אך ורק על בסיס אישי ותחת פיקוח מתמיד של מומחה.

להקלה קצרת טווח בתסמינים, מותר להשתמש בסותרי חומצה. יעיל להשתמש בגוויסקון פורטה בכמות של 2 כפיות לאחר הארוחות או בפוספלוגל - 1-2 שקיות לאחר הארוחות.

טיפול ברפלוקס קיבה-וושטי בילדים כרוך בשימוש בתרופות תוך התחשבות בחומרת המחלה ובשינויים דלקתיים בוושט. אם אין תסמינים בולטים, אז רצוי לקחת רק תרופות שמטרתן לנרמל את תנועתיות מערכת העיכול. כיום, תרופות יעילות לילדים הן Metoclopramide ו-Domperidone. פעולתם מכוונת לשיפור התנועתיות של האנטרום של הקיבה. פעילויות כאלה גורמות לריקון מהיר של הקיבה ולהגברת הטונוס של סוגר הוושט. אם Metoclopramide נלקח בילדים צעירים, מתרחשות תגובות חוץ-פירמידליות. מסיבה זו, יש ליטול תרופות בזהירות רבה. לדומפרידון אין תופעות לוואי. משך טיפול כזה הוא 10-14 ימים.

דִיאֵטָה

דיאטה למחלת ריפלוקס קיבה ושט היא אחד התחומים העיקריים של טיפול יעיל. חולים הסובלים מדלקת בוושט צריכים להיצמד להמלצות התזונתיות הבאות:

1. מזון נלקח 4-6 פעמים ביום, במנות קטנות, חם. לאחר הארוחה, אסור לנקוט מיד במצב אופקי, להטות את הגוף ולבצע תרגילים גופניים.
2. הגבל את צריכת המזונות והמשקאות המגבירים את היווצרות החומצה בקיבה ומפחיתים את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. מוצרים אלו כוללים: משקאות אלכוהוליים, כרוב, אפונה, מזון חריף ומטוגן, לחם חום, קטניות, משקאות מוגזים.
3. צרכו כמה שיותר ירקות, דגנים, ביצים ושמנים ממקור צמחי, המכילים ויטמינים A ו-E. פעולתם מכוונת לשיפור חידוש הקרום הרירי של הוושט.

טיפול כירורגי

כאשר טיפול שמרני במחלה המוצגת לא הביא את האפקט הנדרש, התעוררו סיבוכים חמורים ובוצעה התערבות כירורגית. טיפול כירורגי במחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי יכול להתבצע בשיטות הבאות:

1. יישום אנדוסקופי של צומת הקיבה-וופאגאלי.
2. אבלציה בתדר רדיו של הוושט.
3. פונדופליקציית ניסן לפרוסקופית וגסטרוקרדיופקסיה.

מדע אתנו

כדי לחסל את המחלה המתוארת, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. ניתן להבחין בין המתכונים היעילים הבאים:

1. מרתח זרעי פשתן. טיפול זה עם תרופות עממיות נועד להגביר את ההתנגדות של רירית הוושט. יש צורך לשפוך 2 כפות גדולות של ½ ליטר מים רותחים. החדירו את המשקה למשך 8 שעות, וקחו 0.5 כוסות חנקן 3 פעמים ביום לפני הארוחות. משך טיפול כזה עם תרופות עממיות הוא 5-6 שבועות.
2. מילקשייק. שתיית כוס חלב קר נחשבת לתרופה עממית יעילה בחיסול כל הביטויים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט. טיפול עם תרופות עממיות כאלה נועד להיפטר מחומצה בפה. לחלב יש השפעה מרגיעה על הגרון והקיבה.
3. תפוח אדמה. תרופות עממיות כאלה יכולות גם להשיג תוצאות חיוביות. אתה רק צריך לקלף תפוח אדמה אחד קטן, לחתוך אותו לחתיכות קטנות וללעוס אותו לאט. לאחר מספר דקות תרגיש הקלה.
4. מרתח של שורש מרשמלו. טיפול עם תרופות עממיות הכוללות משקה זה לא רק יעזור להיפטר מתסמינים לא נעימים, אלא גם יהיה בעל השפעה מרגיעה. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לשים 6 גרם של שורשים כתושים ולהוסיף כוס מים חמים. החדירו את המשקה באמבט מים למשך כחצי שעה. טיפול בתרופות עממיות, כולל שימוש בשורש מרשמלו, כרוך בנטילת מרתח צונן של ½ כוס 3 פעמים ביום.
5. בעת שימוש בתרופות עממיות, מיץ שורש סלרי יעיל. יש ליטול אותו 3 פעמים ביום, 3 כפות גדולות.

רפואה אלטרנטיבית כוללת מספר רב של מתכונים; הבחירה במתכונים ספציפיים תלויה במאפיינים האישיים של גוף האדם. אבל טיפול בתרופות עממיות אינו יכול לפעול כטיפול נפרד; הוא כלול במכלול הכללי של אמצעים טיפוליים.

אמצעי מניעה

אמצעי המניעה העיקריים עבור GERD כוללים את הדברים הבאים:

1. בטל את השימוש במשקאות אלכוהוליים וטבק.
2. הגבל את צריכת המזון המטוגן והחריף שלך.
3. אין להרים חפצים כבדים.
4. אתה לא יכול להישאר במצב נוטה במשך זמן רב.

בנוסף, מניעה כוללת אמצעים מודרניים לאיתור הפרעות תנועתיות של מערכת העיכול העליונה וטיפול בבקע היאטלי.